Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Вульвоскопия что это такое


Как проводится вульвоскопия?

Вульвоскопия — это визуальное исследование состояния женских половых органов с помощью специального прибора — колькоскопа. Этот прибор, по сути, является гибким микроскопом со встроенным бинокуляром, источником света и видеокамерой. В ходе исследования врач может оценить состояние эпителия женских наружных половых органов, определить возможные поражения слизистой (эрозии, онкологические новообразования), диагностировать воспалительные процессы. Плюс этого метода в более точной диагностике. Прибор благодаря многократному увеличению позволит рассмотреть даже незначительные поражения, незаметные при обычном визуальном осмотре, определить участки ткани для дальнейших анализов. Этот способ бесконтактный, следовательно, его можно применять при осмотре лиц любого возраста, даже совсем маленьких девочек. При необходимости используют расширенную колькоскопию для определения возможной эрозии при помощи специальных растворов и уксуса. Также врач может порекомендовать забор пораженной ткани для исследования ее клеточной структуры, так можно увидеть онкологические заболевания на ранних сроках.

Показания к вульвоскопии

Противопоказания к вульвоскопии

Вульвоскопия — абсолютно безболезненный метод, его применяют (при необходимости) даже к маленьким девочкам, поэтому особых противопоказаний нет. Единственным исключением является аллергическая реакция пациента на раствор йода или уксуса, так как они используются при расширенном способе исследования. Также не рекомендуют делать вульвоскопию и колькоспию в случае:

  1. После родов раньше, чем через пару месяцев спустя.
  2. Вскоре после аборта или выкидыша (не раньше, чем через месяц).
  3. Во процессе лечения эрозии шейки матки.
  4. Атрофические изменения слизистых влагалища и шейки матки.
  5. Диагностированные воспалительные заболевания с противопоказаниями к этому методу исследования.

Подготовка

Вульвоскопия — довольно простая процедура, и не требует особых приготовлений. Назначает ее гинеколог без предварительных анализов как часть ежегодного профилактического осмотра. Единственным ограничением может быть менструация, так как делает осмотр невозможным. Для максимально точного результата достаточно выполнить несколько простых рекомендаций:

Так как при расширенном исследовании используются растворы, с собой стоит взять салфетки для интимной гигиены или небольшое полотенце и ежедневную прокладку.

Как вульвоскопия проводится

Начало процедуры мало чем отличается от обычного гинекологического обследования. Пациентку просят снять одежду ниже пояса и расположиться на гинекологическом кресле. Дальше обследование проводится в несколько этапов:

  1. Осмотр половых органов на небольшом (8-кратном) увеличении при помощи калькоскопа.
  2. Исследования тканей при помощи медицинских растворов йода и уксусной кислоты.
  3. При необходимости назначают гистологическое исследование тканей эпителия, если были обнаружены очаги поражения.

Результаты вульвоскопии

После проведения обследования в карточке больного отмечают результаты, составляют так называемый протокол вульвоскопии. Он описывает состояние и цвет слизистой, выделений, эпителия реакцию на растворы. В норме протокол выглядит таким образом:

Вульвоскопия слизистая розовая
Вагиноскопия обычной влажности
Выделения прозрачные
Влагалищная часть шейки матки полностью визуализируется, цилиндрической формы,

покрыта плоским эпителием полностью

Наружное отверствие цервикального канала щелевидное
Граница с эпителием на уровне наружного зева
Проба с уксусной кислотой (3%) эпителий — нет пунктация — нет

мозаика — нет

Сосуды размер — норма; форма — древовидные;

рисунок — норма

Проба с люголем йод — негативная зона — нет

Реакция с раствором йода опирается на окрашиваемость здоровых клеток, неокрашенные клетки (негативные зоны) изменены, что может указывать на онкологию или воспаление. А применение уксусной кислоты показывает различные формы папилломовируса, так как нормальные клетки отекут, а измененные — нет. Также и остальные показатели, в случае отклонения от нормы покажут картину тех или иных заболеваний.

Последствия вульвоскопии

Медицинские препараты после вульвоскопии не назначают, их могут прописать только для лечения установленных заболеваний. Сама процедура проходит без каких-либо последствий, исключением может быть аллергия на растворы, ранее не выявленная. В таком случае могут быть неприятные ощущения в области влагалища, зуд, жжение, усиленные выделения. В этом случае нужно обратиться к врачу-аллергологу для снятия неприятных симптомов.

Лечение лейкоплакии влагалища, что такое вульвоскопия

Лейкоплакия вульвы — это дистрофия ее слизистой оболочки с ороговением поверхностных слоев эпителия. Встречается это заболевание примерно у 6% женщин и является предраковой патологией. Лейкоплакия встречается не только в гинекологии. Такие участки можно обнаружить на слизистой ротовой полости или дыхательных путей.

Этиология

К причинам патологии слизистой влагалища ведут частые воспаления, нарушения гормонального фона, химические воздействия. К возникновению лейкоплакии может привести бесконтрольное применение препаратов, обладающих местным раздражающим действием, длительно существующая эрозия шейки матки. К дополнительным факторам, провоцирующим развитие болезни, относят заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы), травмы, инфицирование вирусом папилломы человека или герпесом 2 типа. Повышенная выработка эстрогенов может привести к гиперплазии слизистой вульвы и возникновению лейкоплакии.

Классификация

В зависимости от морфологической формы выделяют следующие виды лейкоплакии:

Простая лейкоплакия характеризуется наличием на шейке матки прозрачной пленки, которую невозможно самостоятельно удалить, так как она плотно прилегает к слизистой оболочке. При осмотре патологические клетки белого цвета, имеют неровные края, поверхность сухая и ребристая. На поверхности образований можно увидеть красные точки. Жалоб со стороны пациентки нет, обнаруживается патология при осмотре на кресле у гинеколога. При отсутствии лечения лейкоплакия переходит в следующую форму.

При веррукозной лейкоплакии на слизистой влагалища образуются белесоватые бляшки, возвышающиеся над слизистой, или образования с неровной поверхностью в виде бородавок. Такой вариант заболевания встречается чаще, чем простая форма.

Волосатая лейкоплакия вульвы встречается при нарушениях иммунной системы организма, может возникать при ВИЧ-инфекции. При осмотре виден участок влагалища с мелкими ворсинками на поверхности, который внешне напоминает ковер.

Симптоматика

Лейкоплакия может поражать все слизистые отделы половых органов и мочеполовых путей у женщин (половые губы, вульва, влагалище, уретра и слизистые мочевого пузыря, шейка матки). Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. При воспалении слизистой вульвы и влагалища появляются выделения с неприятным запахом, зуд во влагалище или при мочеиспускании, которые заставляют обратиться к врачу. При эрозивной форме появляются кровянистые выделения, половой акт становится болезненным.

Постановка диагноза

Обследование начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Лейкоплакия вульвы выявляется при осмотре на зеркалах, при этом видно округлое образование на слизистой вульвы белого цвета. В зависимости от формы лейкоплакии образование может быть покрыто ворсинками или изъязвлено. При исследовании под увеличительным стеклом (кольпоскопия или вульвоскопия) можно более отчетливо увидеть поверхность образования, провести пробу Шиллера. Проба основана на отсутствии окрашивания патологического участка вульвы при обработке слизистой влагалища раствором Люголя. Нормальная слизистая при обработке окрасится в коричневый цвет, в то время как участок лейкоплакии останется прежней окраски.

Обязательно берется мазок из влагалища на флору, онкоцитологию, бактериологическое исследование. В общем мазке из влагалища и шейки матки оценивается количество лейкоцитов, выявляются патогенные микроорганизмы, которые видны под микроскопом и не требуют дополнительного посева среды (трихомонады, гонококк, дрожжевые грибы).

Лейкоплакия шейки матки — это еще не рак. Мазок на онкоцитологию позволяет исключить опухолевый процесс.

Лейкоплакия вульвы требует исключения злокачественного процесса во влагалище. Подозрительные участки лейкоплакии исследуются на наличие атипичных клеток путем биопсии и гистологического исследования. Посев среды влагалища поможет выявить возможных возбудителей и определить их чувствительность к антибактериальной терапии. Дополнительно врач может назначить ПЦР-диагностику на вирус герпеса и цитомегаловирус. Проводится ультразвуковое исследование яичников и матки для исключения другой патологии.

В анализах крови, как правило, не выявляется каких-либо изменений. При воспалении может быть небольшой лейкоцитоз и повышение СОЭ. При нарушении менструального цикла может потребоваться сдать кровь на женские половые гормоны, гормоны щитовидной железы, сделать ее ультразвуковое исследование. При подозрении на сахарный диабет сдается кровь на сахар и гликированный гемоглобин. Тщательно собирается анамнез — не было ли предшествующих травм или приема лекарственных препаратов.

Способы лечения

Лечение лейкоплакии вульвы включает в себя диету, лечебную гимнастику, назначение медикаментозных средств местно и внутрь, по показаниям — оперативное лечение. Перед началом лечения выявляют и устраняют причины, способствующие развитию заболевания. Необходимо провести коррекцию гормонального фона женщины, назначить противодиабетические препараты, нормализовать функцию щитовидной железы, отменить прием лекарств, способствующих раздражению слизистой.Рацион питания должен исключать раздражающие продукты, такие как кофе, крепкий чай, острые приправы и специи. Эти продукты будут только усиливать зуд и жжение вульвы, может возникнуть эрозия. Рекомендуется прием овощей и фруктов, молочных продуктов и каш.

При выявлении воспалительного процесса определяют возбудителя. Эрозия шейки матки часто вызывается вирусами папилломы человека или герпеса, они чувствительны к назначению препаратов группы интерферона и ацикловиру. При обнаружении грибов рода Кандида назначают флуконазол или другие антигрибковые препараты. Стрептококки и стафилококки требуют проведения антибактериальной терапии с назначением антибиотиков.

В дополнение к лечению назначаются местные антисептические и противовоспалительные средства, применяемые в виде свечей, тампонов, турунд и орошений влагалища. Антибактериальным действием обладают препараты синтомицин, левомеколь, хлорофиллипт, хлоргексидин. Если выявлена специфическая флора, необходима консультация венеролога.

С противовоспалительной целью применяют мази элидел, банеоцин, тридерм и акридерм. При нарушениях иммунитета рекомендуется прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Лейкоплакия вульвы и эрозия шейки матки часто сопровождаются нарушениями менструального цикла, которые лечатся совместно с гинекологом-эндокринологом.

Перед началом терапии сдают кровь на прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Если выявлены изменения, назначают гормональную заместительную терапию, препарат подбирается индивидуально для каждой женщины. Местно принимаются гормональные мази: эстриол крем, прогестерон крем и другие.

Оперативное лечение

Радикально вылечить лейкоплакию поможет хирургическое удаление пораженного участка вульвы. Современная гинекология использует для лечения лейкоплакии криодеструкцию, лазерное удаление, диатермокоагуляцию, радиоволновую терапию, электрокоагуляцию, химическую деструкцию. С помощью этих методов лечатся также эрозия и лейкоплакия шейки матки.

Лечение народными средствами

Многие женщины используют отвары трав для лечения лейкоплакии. Наибольшей эффективностью обладают зверобой, календула, ромашка и тысячелистник, отварами из которых обмываются наружные половые органы и вульва ежедневно на ночь. Заживляющим действием обладают масла чайного дерева и можжевельника. К народным методам терапии относят и спринцевания влагалища слабым раствором уксусной эссенции (чайная ложка на 500 мл воды). Необходимо помнить, что эти методы являются вспомогательными в дополнение к традиционной терапии.

Лейкоплакия и беременность

Иногда патологию вульвы выявляют только во время беременности. Лейкоплакия влагалища при беременности не оказывает отрицательного воздействия на плод, однако при изменении гормонального фона женщины возрастает риск злокачественного перерождения патологического образования. Именно поэтому врачи рекомендуют готовиться к беременности заранее и пройти необходимое обследование.

Современная гинекология предлагает множество способов лечения лейкоплакии вульвы. Начинают лечение с медикаментозных методов, и только в случае обширного поражения, неэффективности консервативной терапии и угрозе перерождения клеток в злокачественные применяют оперативные способы.

Кольпоскопия вульвы (Colposcopy of Vulva). Особенности, техника и биопсия

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 2

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 3

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 4

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 5

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 6

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 7

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 8

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 9

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 10

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 11

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 12

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 13

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 14

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 15

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 16

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 17

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 18

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 19

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 20

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 21

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 22

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 23

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 24

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 25

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская
Page 26

16673

Еще Гинзельман говорил, что при каждом кольпоскопическом осмотре необходимо исследовать вульву. Особенно важным представляется тщательное кольпоскопическое обследование вульвы при жалобах пациентки на зуд. Кольпоскопическое обследование вульвы называется вульвоскопией. Она дает исследователю много информации и позволяет правильно поставить клинический диагноз, определить дальнейшие этапы обследования. Однако, по выражению V. Sideri, экс-президента International Society for study of Vulvar Disease (ISSVD), КС не особенно специфична для болезней вульвы (Shakuntala Baliga, 2004). Некоторые авторы, занимающиеся КС, предлагают считать частью вульвы и располагающиеся рядом области: уретру, перинеум, перианальную и анальную области, поскольку обнаружить изменения в смежных областях, когда они асимптоматичны, реально возможно только гинекологу, в основном кольпоскопически. Именно поэтому гинекологу следует хорошо знать основную патологию мочевыводящих путей, анальной и перианальной областей, проблемы дерматологии. Вульвоскопия более трудна и менее информативна, чем осмотр ШМ, так как кератинизированный эпителий кожи вульвы скрывает наличие атипичных сосудов, ПиМ можно видеть только на малых губах. В области преддверия влагалища на вульве обычно имеется много разных образований, складок, остатков индивидуально измененных девственных плев, что нередко принимают за кондиломы, особенно у молодых женщин, и подвергают ненужному лечению. На вульве отсутствует метапластический эпителий. При обработке раствором Люголя часто определяется четкое отграничение на малых губах, которое некоторые авторы называют вульвовагинальной линией (в англоязычной литературе — линия Харта). Реакция на раствор уксусной кислоты не всегда коррелирует с подобной на слизистой оболочке ШМ и влагалища и, соответственно, с реальным поражением, которое затем обнаруживают гистологически. Самое частое расположение очагов неоплазии — нижняя треть малой половой губы по внутренней поверхности; в 9% наблюдений поражается клитор, в 35-50% случаев наблюдаются мультифокальные поражения по всей вульве, в 35% — мультицентрические поражения вульвы совместно с шейкой матки и вагиной. Отмечают также, что 75% поражений находят вне волосяного покрова вульвы. Перед использованием прибора очень важно провести визуальный осмотр вульвы. Обычно в начале вульвоскопии используют минимальное 7,5-кратное увеличение, имеющееся во всех кольпоскопах, для оценки всей вульвы, после чего прицельно оценивают аномальные участки при большем увеличении и фиксируют на снимках. Сегодня это легко сделать даже без фотокольпоскопа, используя цифровой фотоаппарат или даже мобильный телефон. Обязательно применяют пробы с уксусной кислотой, Шиллера, Коллинза, хотя интерпретировать их результаты гораздо сложнее, чем на ШМ и влагалище. Экспозиция раствором при пробе с уксусной кислотой по сравнению с ШМ удлиняется до 3—5 минут. Раствором толуидинового синего можно четко выделить атипичные участки на фоне нормального эпителия. Это ядерный краситель, который фиксирует ядра in vivo. Ватным тампоном наносится 2% раствор толуидинового синего на подозрительные участки вульвы, после чего они окрашиваются в синий цвет. Через 2—3 минуты краситель смывается 5% раствором уксусной кислоты.

Нормальный эпителий имеет поверхностные клетки без ядер, и краситель легко с него смывается. На атипичном эпителии те поражения, где ядра в клетках увеличены, остаются синими. Однако при этом язвенные образования, незрелые плоские клетки-чешуйки при паракератозе также будут позитивными. Этот тест помогает выбрать место для биопсии, но не дает корреляции с неоплазией

Всегда требует анестезии, при этом широко используется лидокаин. Необходимо использовать мелкие (иногда зубные) иглы и шприцы, подходящими являются инсулиновые шприцы. Введение анестетика в субэпителиальную дерму способствует приподнятою участка поражения и облегчает процедуру биопсии. Иногда достаточно эффективно использование анальгезирующего крема типа EMLA (eutectic mixtures of local anestetic). Биопсию вульвы проводить иногда чрезвычайно сложно, болезненно и травматично. Особенно щадящие методики необходимы при дистрофических заболеваниях вульвы. Истонченный эпителий (иногда пергаментной хрупкости) является весьма уязвимым для любой травматизации. Участок VIN. Грубая нерегулярная мозаика (1) Грубо проведенная биопсия может повлечь за собой дополнительные страдания пациентки; поэтому следует быть осторожными и прицельными при проведении процедуры. Для биопсии вульвы используются различные инструменты и методики. Можно применять специальные щипцы, обычные щипцы, скальпель, электропетли. Кровотечения бывают редко. При наличии петлевого электрода эта процедура выполняется достаточно легко и с минимальной травматизацией ткани. После предварительной анестезии раствором лидокаина или ультракаина участок ткани, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы (для этого часто используется инсулиновый шприц). Затем под иглу заводится петлевой электрод и на режущем режиме прибора в момент максимального поднятия ткани отсекается кусочек эпителия с подлежащей стромой. Участок биопсии обрабатывается бриллиантовым зеленым.

Циркулярная биопсия

С целью проведения биопсии максимально щадящим образом используется Keyes punch инструмент в виде кругового скальпеля, который бывает разных размеров. Диаметр забираемого кусочка ткани может варьировать в зависимости от размера инструмента. После обезболивания на место биопсии устанавливается скальпель Keyes, вращательными движениями с легким нажимом вырезается маленький участок эпителия, который затем приподнимается с помощью пинцета или иглы и отсекается скальпелем или ножницами.

Биопсия щипцами

После предварительной анестезии рабочий участок биопсийных Щипцов подводится к участку ткани, подлежащему биопсии. При этом можно использовать два варианта. При первом — участок, подлежащий биопсии, приподнимается над поверхностью с помощью той же иглы, что иногда облегчает процедуры прицельного взятия ткани. При втором варианте раскрытые щипцы погружаются боковой поверхностью в ткань, окружающую поражение, при этом само поражение оказывается между браншами щипцов и легко и точно биоптируется. С.И. Роговская

ЧТО ТАКОЕ ВУЛЬВОСКОПИЯ? ДЛЯ ЧЕГО ЭТО? - ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЭКЗАМЕНЫ

Вульвоскопия - это исследование, которое позволяет визуализировать интимную область женщины в 10-40 раз больше, показывая изменения, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. В этом исследовании наблюдаются гора Венеры, большие губы, межслойные борозды, небольшие губы, клитор, преддверие и промежностная область.

Этот осмотр проводится в офисе гинекологом и обычно проводится вместе с исследованием шейки матки с использованием реагентов, таких как уксусная кислота, толуидин-синий (тест Коллинза) или раствор йода (тест Шиллера).

Вульвоскопия не болит, но может сделать женщину неудобной во время обследования. Сдача экзамена всегда с тем же врачом или врачом может сделать экзамен более комфортным.

Что такое вульвоскопия?

Вульвоскопия используется для диагностики заболеваний, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Этот тест особенно показан для женщин с подозрением на ВПЧ или у которых произошли изменения в мазке. Вульвоскопия с биопсией также может помочь в диагностике таких заболеваний, как:

Врач может только оценить необходимость проведения биопсии во время наблюдения за половым сообществом, если есть подозрительное поражение.

Как это делается

Экзамен длится от 5 до 10 минут, и женщина должна лежать на носилках, на спине, без нижнего белья, и держать ноги открытыми в гинекологическом кресле, чтобы врач мог наблюдать вульву и влагалище.

Подготовка к экзамену на вульвоскопию

Перед выполнением вульвоскопии рекомендуется:

Важная осторожность важна, потому что, когда женщина не соблюдает эти рекомендации, результат экспертизы может быть изменен.

Как проводится вульвоскопия? | Влагалище за 26.02.2019 (Февраль 2019 год)

Вульвоскопия — это визуальное исследование состояния женских половых органов с помощью специального прибора — колькоскопа. Этот прибор, по сути, является гибким микроскопом со встроенным бинокуляром, источником света и видеокамерой. В ходе исследования врач может оценить состояние эпителия женских наружных половых органов, определить возможные поражения слизистой (эрозии, онкологические новообразования), диагностировать воспалительные процессы. Плюс этого метода в более точной диагностике. Прибор благодаря многократному увеличению позволит рассмотреть даже незначительные поражения, незаметные при обычном визуальном осмотре, определить участки ткани для дальнейших анализов. Этот способ бесконтактный, следовательно, его можно применять при осмотре лиц любого возраста, даже совсем маленьких девочек.При необходимости используют расширенную колькоскопию для определения возможной эрозии при помощи специальных растворов и уксуса. Также врач может порекомендовать забор пораженной ткани для исследования ее клеточной структуры, так можно увидеть онкологические заболевания на ранних сроках.

Показания к вульвоскопии

Противопоказания к вульвоскопии

Вульвоскопия — абсолютно безболезненный метод, его применяют (при необходимости) даже к маленьким девочкам, поэтому особых противопоказаний нет. Единственным исключением является аллергическая реакция пациента на раствор йода или уксуса, так как они используются при расширенном способе исследования. Также не рекомендуют делать вульвоскопию и колькоспию в случае:

  1. После родов раньше, чем через пару месяцев спустя.
  2. Вскоре после аборта или выкидыша (не раньше, чем через месяц).
  3. Во процессе лечения эрозии шейки матки.
  4. Атрофические изменения слизистых влагалища и шейки матки.
  5. Диагностированные воспалительные заболевания с противопоказаниями к этому методу исследования.

Подготовка

Вульвоскопия — довольно простая процедура, и не требует особых приготовлений. Назначает ее гинеколог без предварительных анализов как часть ежегодного профилактического осмотра. Единственным ограничением может быть менструация, так как делает осмотр невозможным. Для максимально точного результата достаточно выполнить несколько простых рекомендаций:

Так как при расширенном исследовании используются растворы, с собой стоит взять салфетки для интимной гигиены или небольшое полотенце и ежедневную прокладку.

Как вульвоскопия проводится

Начало процедуры мало чем отличается от обычного гинекологического обследования. Пациентку просят снять одежду ниже пояса и расположиться на гинекологическом кресле. Дальше обследование проводится в несколько этапов:

  1. Осмотр половых органов на небольшом (8-кратном) увеличении при помощи калькоскопа.
  2. Исследования тканей при помощи медицинских растворов йода и уксусной кислоты.
  3. При необходимости назначают гистологическое исследование тканей эпителия, если были обнаружены очаги поражения.

Результаты вульвоскопии

После проведения обследования в карточке больного отмечают результаты, составляют так называемый протокол вульвоскопии. Он описывает состояние и цвет слизистой, выделений, эпителия реакцию на растворы. В норме протокол выглядит таким образом:

Вульвоскопияслизистая розовая
Вагиноскопияобычной влажности
Выделенияпрозрачные
Влагалищная часть шейки маткиполностью визуализируется,цилиндрической формы,

покрыта плоским эпителием полностью

Наружное отверствие цервикального каналащелевидное
Граница с эпителиемна уровне наружного зева
Проба с уксусной кислотой (3%)эпителий — нетпунктация — нет

мозаика - нет

Сосудыразмер - норма;форма — древовидные;

рисунок - норма

Проба с люголемйод — негативная зона - нет

Реакция с раствором йода опирается на окрашиваемость здоровых клеток, неокрашенные клетки (негативные зоны) изменены, что может указывать на онкологию или воспаление. А применение уксусной кислоты показывает различные формы папилломовируса, так как нормальные клетки отекут, а измененные — нет. Также и остальные показатели, в случае отклонения от нормы покажут картину тех или иных заболеваний.

Последствия вульвоскопии

Медицинские препараты после вульвоскопии не назначают, их могут прописать только для лечения установленных заболеваний. Сама процедура проходит без каких-либо последствий, исключением может быть аллергия на растворы, ранее не выявленная. В таком случае могут быть неприятные ощущения в области влагалища, зуд, жжение, усиленные выделения. В этом случае нужно обратиться к врачу-аллергологу для снятия неприятных симптомов.

Кольпоскопия

Во время кольпоскопии шейки матки врач досконально изучает состояние слизистой и сосудов, оценивает наличие возможных образований, а также (если нужно) осуществляет биопсию – иссечение и забор небольшого фрагмента ткани или мазок на онкоцитологию для проведения лабораторных исследований. При необходимости в проведении биопсии ее рекомендуется осуществлять в первой фазе менструального цикла.

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Простая кольпоскопия влагалища и шейки матки

Этот метод диагностики включает в себя исключительно визуальный осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа без проведения биопсии и без обработки слизистой растворами для проб. В связи с этим простая форма обследования является менее информативной, чем расширенная, и обычно назначается при отсутствии подозрений на наличие патологий.

Что такое расширенная кольпоскопия шейки матки в гинекологии?

Расширенный вариант исследования проводится, если во время простой кольпоскопии обнаруживаются подозрительные участки ткани. Суть метода сводится к следующему: на вызывающие сомнения части слизистой наносят специальные реагенты – растворы 3%-ной уксусной кислоты и водным раствором йода. В результате контакта с указанными веществами здоровые клетки шейки матки или слизистой влагалища изменяют цвет, в то время как атипичные остаются неокрашенными. Если такое происходит, врач производит биопсию, забирая небольшой фрагмент измененной ткани для дальнейших исследований.

Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?

Для получения достоверных результатов обследования важно правильно подготовиться к его проведению. Подготовка к процедуре кольпоскопии заключается в следующем:

На какой день цикла делать кольпоскопию?

Оптимальное время проведения диагностики – первая неделя с момента окончания менструации. В это время возможность получить наиболее достоверные результаты исследования является максимальной. Во время овуляции наличие слизистых выделений в канале шейки матки мешает врачу оценить ее состояние. Также диагностику нельзя проводить во время менструаций, из-за того, что присутствие крови во влагалище затрудняет обзор. Во второй половине цикла проведение процедуры нежелательно по той причине, что в это время слизистой оболочке требуется больше времени на восстановление после возможной биопсии.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет — проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

Кольпоскопия – это больно или нет?

Многие пациентки, имеющие слабое представление об особенностях проведения этой формы обследования, задаются вопросом: «Больно ли делать кольпоскопию?» В норме данная процедура безболезненная. Некоторые женщины жалуются на небольшой дискомфорт из-за введения во влагалище зеркала Куско, а также ощущают легкое пощипывание при проведении проб. Однако если стенки вагины и шейка матки подвержены воспалительным процессам, болезненные ощущения все-таки могут присутствовать.

Возможные последствия и осложнения после кольпоскопии шейки матки

В норме после проведения процедуры женщина не сталкивается с какими-либо неприятными последствиями. Однако иногда после окончания диагностики у пациентки могут наблюдаться следующие состояния:

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия Ссылка на основную публикацию


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.