Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Вторичная дисменорея что это такое


Дисменорея: что это такое у женщин, лечение первичной и вторичной дисменореи

Дисменорея (альгоменорея или альгодисменорея) – это медицинский термин, обозначающий болезненные менструации, которые значительно ухудшают общее состояние женщины. В норме девушки и женщины не должны чувствовать сильную боль, ощущать выраженное недомогание и терять трудоспособность во время «критических» дней. Если же это происходит, стоит обязательно проконсультироваться с гинекологом.

По данным медиков менструальные боли разной степени выраженности беспокоят около 60% пациенток детородного возраста. Причем, у молоденьких девушек чаще всего имеет место первичная аменорея, она носит больше функциональный характер и исчезает с началом регулярной интимной жизни или рождением ребенка. Взрослые же женщины страдают преимущественно вторичной дисменореей, которая возникает на фоне воспалительных и невоспалительных заболеваний половых органов.

Оглавление: Причины дисменореи Дисменорея: симптомы Обследование женщин с дисменореей Лечение дисменореи Профилактика дисменореи

Причины дисменореи

Развитие первичной дисменореи может быть вызвано следующими факторами:

К причинам вторичной альгоменореи относят следующие состояния и заболевания:

Кроме того, повышенную склонность к возникновению менструальной боли имеют женщины со сниженным либидо, неудовлетворенностью интимной жизнью, психическими и неврологическими болезнями.

Дисменорея: симптомы

Болевой синдром – это основное проявление дисменореи. Боль может появляться за сутки до менструации и сохраняться еще день-два после начала «критических дней». Характер боли обычно схваткообразный с локализацией в нижней части живота, промежности. Многие больные также отмечают, что параллельно с болью в животе появляется чувство ломоты в пояснице.

Помимо болевого синдрома, женщин, страдающих дисменореей, беспокоит:

Эти симптомы, как и боль, обычно появляются накануне менструации и удерживаются 2-3 дня. Причем не обязательно присутствует весь представленный перечень признаков. Все очень индивидуально: одних дам беспокоит только умеренная боль, а у других –  во время «критических» дней самочувствие настолько ухудшается, что пропадает желание не только что-то делать, но и вставать с кровати.

Особенное внимание необходимо обратить на свое состояние тем женщинам и девушкам, у которых из цикла в цикл  неприятные ощущения только усиливаются или если описанные симптомы появились впервые.

Обследование женщин с дисменореей

Пациенток с дисменореей гинеколог обязательно детально опрашивает: выясняет, когда появилась первая менструация, насколько регулярен цикл, каковы объемы менструальных выделений, какие есть жалобы помимо боли, были ли роды, аборты, гинекологические операции. После опроса врач проводит гинекологический осмотр и берет материал для микроскопического и цитологического исследования.

Следующим обязательным этапом обследования является ультразвуковая диагностика с доплеровским исследованием сосудов малого таза. Этот метод позволяет оценить состояние внутренних половых органов и с большой вероятностью выявить причину дисменореи. В сложных случаях, когда УЗИ оказывается неинформативным, проводится диагностическая лапароскопия, в ходе которой опытный гинеколог может обнаружить небольшие очаги эндометриоза на органах малого таза и брюшной полости, варикозно расширенные вены малого таза, спайки.

Помимо этого, для верификации диагноза могут потребоваться результаты анализов на гормоны, на половые инфекции и консультация невропатолога.

Лечение дисменореи

Подход к лечению определяется причиной дисменореи. При первичном варианте патологии больным показаны:

При вторичной дисменорее в первую очередь необходимо повлиять на основное заболевание, которое может представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины. При эндометриозе и миоматозных узлах матки показано гормональное и хирургическое лечение. Если есть воспалительный процесс в малом тазу, следует пройти курс антибиотиков и противовоспалительной терапии. Деформации шейки матки требуют хирургической коррекции. Если в матке есть спираль, ее также лучше удалить и подобрать с врачом другой метод контрацепции. При психогенной природе дисменореи необходима консультация квалифицированного психотерапевта.

Как правило, после устранения провоцирующего фактора выраженность менструальных болей уменьшается, а в некоторых случаях они вообще исчезают. Если же причину сразу устранить не получается, уменьшить менструальную боль можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств (что и в каких дозах принимать, лучше узнать у своего гинеколога).

Важно: болезненные менструации не должны рассматриваться как вариант нормы, при котором достаточно принять обезболивающий препарат и на время забыть о боли. Дисменорея – это патологическое состояние и его необходимо лечить комплексно под контролем опытного специалиста.

Профилактика дисменореи

К основным мерам профилактики дисменореи относят:

Если коротко, то профилактика дисменореи – это здоровый образ жизни и бережное отношение женщины к своему интимному здоровью.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

8,439 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(67 голос., средний: 4,55 из 5) Загрузка...

Дисменорея

Дисменорея – это патологически протекающая менструация, ведущим признаком которой является выраженный болевой синдром в сопровождении широкого спектра нейрообменных, вегетативных и эндокринных расстройств. Согласно многочисленным исследованиям, частота дисменореи варьирует в пределах 30%-90%. Подобный статистический разброс, очевидно, обусловлен тем, что для исследования выбирались неоднозначные по возрасту, уровню здоровья и социальному статусу группы женщин. Максимальная распространенность дисменореи наблюдается среди 20 — 24-летних женщин. Немаловажную роль в исследованиях дисменореи играет также и индивидуальный болевой порог. Пациентки с разным восприятием боли интерпретируют свои ощущения по-разному, поэтому руководствоваться только жалобами без учета высоты болевого порога нецелесообразно.

Болезненные менструации присутствуют как в жалобах большинства пациенток с гинекологической патологией, так и у молодых, здоровых женщин. Пожалуй, менструальную боль можно назвать самым распространенным симптомом, однако она не всегда связана с серьезными патологическими причинами.

Следует отличать дисменорею от обычных умеренно болезненных менструаций, которые эпизодически случаются практически у каждой (90%) женщины. Так как во время менструального кровотечения мускулатура матки усиленно сокращается, у женщин возникают неприятные субъективные ощущения, которые они определяют как «тянет», «ноет», «побаливает» и так далее. Подобные ощущения не отличаются постоянством и не имеют тенденции к усугублению, при физиологической менструации такие симптомы не мешают женщине вести обычную жизнь, не усугубляют ее самочувствие и не сопровождаются другими тревожными симптомами.

Диагноз дисменорея подразумевает наличие не только сильных тазовых болей. Чаще им сопутствует головная боль и/или головокружение, тошнота, диспепсические расстройства и/или диарея, нарушение сна, эмоциональные расстройства. Следует отметить, что эпизод патологически протекающей менструации по типу дисменореи не рассматривается как заболевание, если последующие месячные вновь становятся «нормальными».

Согласно периоду возникновения, дисменорею классифицируют на первичную и вторичную. Дисменорея у девушек, как правило, первична и манифестирует с первыми менструациями. Вторичная дисменорея появляется после периода нормальной менструальной функции и практически всегда связана с гинекологической патологией (воспаление, миома, эндометриоз, полипы и прочие). Дисменорея у девушек встречается особенно часто, нередко (45%) она имеет тяжелые формы, средняя степень тяжести наблюдается у 35% , и только 20% молодых пациенток указывают на легкую степень недуга.

Выяснить причину дисменореи не всегда просто. Менструальный цикл формируется при участии нервной, эндокринной и половой систем, и причина его изменения может скрываться в любой из них. Источник менструального расстройства возможно обнаружить только после тщательного обследования. Как правило, обследование начинается с самых простых диагностических мероприятий (опрос, осмотр, лабораторная диагностика), но может потребовать более углубленного обследования (МРТ, КТ, гистероскопия и прочие).

В диагностическом поиске при дисменорее нередко принимают участие смежные специалисты – эндокринологи, невропатологи и терапевты. Их помощь нужна в тех нередких ситуациях, когда наличие дисменореи не сопровождается нарушениями со стороны половой сферы, то есть у заболевания имеются негинекологические причины.

Дисменорея в настоящее время рассматривается не только как болезнь. Она также является социальной проблемой, так как значительно влияет на трудоспособность и качество жизни молодых женщин и может привести к утрате здоровья. Поэтому вопрос о необходимости ее лечения всегда решается положительно.

Чтобы избавить пациентку от мучительных ежемесячных симптомов дисменореи, необходимо установить ее точную причину. Лечение первичной дисменореи направлено на устранение болевого синдрома и воссоздание правильной гормональной регуляции менструального цикла. Дисменорея у подростков требует также коррекции нейровегетативных и эндокринных расстройств. Лечение вторичной дисменореи совпадает с терапией заболевания, которое ее спровоцировало.

Если тактика лечения дисменореи выбрана верно, а терапия начата своевременно, прогноз заболевания остается благоприятным.

Причины дисменореи

Менструальный цикл представляет собой цепь последовательных физиологических изменений в организме, которые контролируются органами центральной нервной системы (головным мозгом) – гипофизом и гипоталамусом. Гипоталамус синтезирует биологические активные вещества, под их воздействием в гипофизе согласно фазам цикла происходит ритмичная секреция фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Они «управляют» всеми последующими процессами, происходящими в яичниках.

В первую (фолликулярную) фазу цикла фолликулостимулирующий гормон гипофиза активно взаимодействует с тканями яичников и совместно с эстрогенами стимулирует рост и развитие фолликулов – «пузырьков» с капсулой, наполненных прозрачной жидкостью. Фолликул служит местом созревания яйцеклетки, он защищает ее от нежелательных внешних воздействий до момента полного созревания, а затем разрушается (период овуляции), чтобы взрослая половая клетка могла покинуть яичник и оплодотвориться.

Период овуляции завершает первую и начинает лютеиновую (вторую) фазу цикла. Когда яйцеклетка покидает пределы яичника, на месте разрушенного фолликула при участии лютеинизирующего гормона гипофиза формируется желтое тело. Оно выполняет функцию временной гормональной железы, синтезируя прогестерон. Если оплодотворения не случается, яйцеклетка погибает, а желтое тело разрушается незадолго до начала очередной менструации.

«Точкой приложения» всех изменений в яичниках служит матка. Согласно фазовым колебаниям уровня гормонов, выстилающий маточную полость эпителий (эндометрий) сначала разрастается и увеличивается в объеме (первая фаза), а затем начинает отделяться от маточной стенки (фаза вторая) и эвакуируется из матки во время менструации.

Чтобы освободиться от отторгнувшегося эндометрия и крови, маточная стенка совершает ритмичные сокращения, сила которых определяется количеством скопившегося в ней содержимого. То есть, чем больше крови и тканей в матке, тем сильнее она сокращается. Этим объясняются неприятные ощущения в проекции матки в первые дни менструального кровотечения.

Как же матка узнает, что ей необходимо сокращаться? Когда размеры матки увеличиваются из-за скопившейся менструальной крови, нервные окончания раздражаются и «сообщают» маточной мускулатуре о необходимости эвакуировать ненужное маточное содержимое.

В механизме маточных сокращений большую роль играют простагландины. Эти биологические активные вещества синтезируются клетками организма и стимулируют мускулатуру матки. Если по какой-либо причине концентрация простагландинов в крови возрастает, сила сокращения маточной стенки увеличивается.

При дисменорее деформируется механизм физиологических маточных сокращений. Четкого представления о механизме такого нарушения пока не существует. Самой достоверной гипотезой появления дисменореи считается чрезмерная секреция простагландинов в связи с нарушениями в регулирующей цепи «гипоталамус – гипофиз – яичники».

Первичная дисменорея у подростков может быть связана с врожденными пороками развития гениталий: частичной или полной атрезией (заращением) цервикального канала, неправильным положением матки и аномалиями ее развития. Во всех остальных случаях причина дисменореи находится вне половых органов. Так как чаще первичная дисменорея не имеет органических причин, ее иногда называют функциональной или спастической.

Помимо механических, у первичной дисменореи могут быть и другие причины, а именно:

— Эндокринные, связанные с гормональной дисфункцией и нарушением синтеза простагаландинов;

— Конституциональные. К ним относится выраженный половой инфантилизм, когда на фоне недоразвития маточной мускулатуры нормальная эвакуация менструальной крови невозможна.

— Психоэмоциональные. Известно, что сильные эмоциональные переживания или депрессии способны повлиять на работу важных центров головного мозга (гипофиз, гипоталамус) и даже изменить болевой порог.

Первичная дисменорея классифицируется на:

— Эссенциальную. Данная разновидность дисменореи не имеет очевидных причин, поэтому иногда считается вариантом индивидуальной нормы. Ее также нередко объясняют повышенной болевой чувствительностью.

— Психогенную. Менструальные боли связаны с чрезмерной психоэмоциональной лабильностью или астено-вегетативным синдромом. Ощущение тревоги и страха перед болью накануне менструации больше характерны для вступивших в пубертат девочек или женщин с выраженными психопатиями.

— Спазмогенную, развивающуюся вследствие нарушения процессов сокращения маточной стенки.

Вторичная дисменорея всегда связана с гинекологической патологией. Ее появлению предшествует период нормальной менструальной функции. Чаще ее провоцируют:

— генитальный эндометриоз (наружный либо внутренний);

— инфекционно-воспалительные половые недуги (метроэндометриты, сальпингоофориты);

— миома матки (особенно субмукозная) и полипы матки;

— спаечный процесс в матке или окружающей тазовой полости и другие.

Нечасто источником менструальных болей может являться внутриматочная спираль.

Любая дисменорея требует обследования и адекватной терапии, если таковая необходима.

Симптомы и признаки дисменореи

Клиника дисменореи всегда согласуется с причинами ее появления, но при любой этиологии заболевания ведущим остается выраженный болевой синдром. Менструальные боли могут быть умеренными и вполне терпимыми или настолько сильными, что женщина не может вести привычный образ жизни, проводит несколько дней в постели, принимая большие дозы анальгетиков. Боли при дисменорее всегда имеют постоянный характер, они сопровождают каждую менструацию, и их интенсивность иногда нарастает от цикла к циклу. Данный признак помогает отличить дисменорею от единичных эпизодов болезненных месячных.

Помимо болей различной интенсивности дисменорею нередко сопровождают и другие патологические симптомы. Поскольку они не связаны с гениталиями, их называют системными. Обычно таковыми являются головная боль (чаще мигрени), головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, повышение температуры. Эмоциональные расстройства проявляются в виде тревожности, плаксивости и различных фобий.

Вторичная дисменорея всегда сопровождается симптомами заболевания, которое ее спровоцировало. Дисменорея способна прогрессировать. Если клиника заболевания долгое время остается неизменной, дисменорею считают компенсированной, а когда интенсивность болей нарастает с каждым прошедшим годом, говорят о декомпенсированной дисменорее.

Интенсивность и продолжительность болевого синдрома служит еще одним важным критерием для диагностики и терапии дисменореи, поэтому принято выделять несколько степеней выраженности боли:

• Легкая, первая, степень дисменореи характеризуется слабовыраженными тазовыми болями без серьезных сопутствующих нарушений. Общее самочувствие практически не страдает, прием обезболивающих средств не требуется. Легкая дисменорея напоминает физиологическую менструацию, но в отличие от нее имеет постоянные симптомы, которые могут нарастать со временем. Нередко такая дисменорея не прогрессирует.

• Вторая степень дисменореи классифицируется как умеренная. Боли сопровождают каждую менструацию и требуют приема анальгетиков, так как не позволяют пациентке вести привычный образ жизни. Умеренная дисменорея, помимо болей, отличается появлением других, системных, симптомов. При вторичной дисменорее присоединяется клиника основного заболевания. Данную степень заболевания отличает хороший эффект от приема обезболивающих лекарств.

• Яркая клиника сопровождает третью, самую тяжелую, степень дисменореи. Тазовые боли выражены настолько сильно, что буквально «укладывают» пациентку в постель, ограничивая ее работоспособность и любую физическую активность. Ярко выражены системные симптомы. Тяжелая дисменорея не откликается на самостоятельное медикаментозное лечение, прием анальгетиков облегчения не приносит.

Диагноз дисменорея является результатом длительного диагностического поиска, в него включены:

— Первичный гинекологический прием. Подробная беседа позволяет выяснить возраст, характер менструальной функции и определить время появления болезненных месячных и наличие системных симптомов. В случае первичной дисменореи гинекологический осмотр не выявляет отклонений. Если менструальные боли имеют вторичное происхождение, пальпация матки и придатков выявляет признаки основного заболевания.

— Лабораторная диагностика. Особенно актуальна в поиске причин вторичной дисменореи. Включает исследование на наличие инфекции (мазки и посевы), а также определение гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие).

— Ультразвуковое сканирование. Первичная дисменорея формируется без органических изменений гениталий, поэтому данное обследование наличие патологии не показывает, но в случае вторичной дисменореи оно необходимо для диагностики миомы, полипов и других патологий. Также УЗИ позволяет диагностировать некоторые инфекционно-воспалительные процессы тазовой области.

— МРТ, КТ. Дорогостоящие исследования, нечасто применяющиеся при сомнительных результатах УЗИ.

— Энцефалография. Позволяет исключить патологию центральной нервной системы при наличии у пациентки жалоб на сильные головные боли и мигрени.

— Гистероскопия. Проводится нечасто при подозрении на внутриматочные синехии или аденомиоз.

Иногда к диагностическому поиску привлекают смежных специалистов – терапевтов, хирургов, эндокринологов, невропатологов и прочих.

Если проведенное в полном объеме обследование не смогло выявить причину менструальных болей, прибегают к диагностической лапароскопии.

Первичная дисменорея

Симптомы первичной дисменореи появляются у девушек с первыми менструациями (менархе) либо в течение последующих двух лет и ассоциируются с установлением регулярного овуляторного цикла. Менструальная боль возникает с первого дня месячных либо за 12 часов до их начала.

Дисменорея у подростков практически всегда сопровождается нарушениями менструального цикла. Большинство юных пациенток страдают от симптомов предменструального синдрома. Каждая вторая имеет нейропсихическую, а каждая пятая – цефалгическую или кризовую форму.

Также первичная дисменорея у девушек сочетается с системными недугами: вегето-сосудистой дистонией, дискинезией желчевыводящий путей, пролапсом митрального клапана, миопией, сколиозом, плоскостопием. Ожидание очередной болезненной менструации вызывает эмоциональный дискомфорт, отражается на общем самочувствии и нарушает привычный жизненный ритм.

Все сопровождающие первичную дисменорею системные нарушения можно условно разделить на:

— Вегетативные. Девушек беспокоят головные боли (мигрени), повышение температуры с ознобом, усиленная потливость, слабость, сердцебиения и кардиальные боли, дисфункция кишечника и мочевого пузыря. Может появиться рвота, судороги, изменения артериального давления (повышение или понижение). Некоторые пациентки накануне менструации отмечают прибавку массы тела вследствие задержки жидкости в тканях, заметные отеки на лице и/или конечностях. При тяжелой дисменорее отмечаются обмороки.

— Психоэмоциональные. Присущи девушкам с астеническим телосложением и психопатическим типом личности. Во время менструации у таких пациенток появляется «ком в горле», одышка или приступы удушья. Девушки становятся раздражительными и даже агрессивными, плохо спят, чувствуют немотивированную тревогу, страх, апатию.

При осмотре девушек с первичной дисменореей выявляются изменения кожных покровов: бледность; сосудистые сетки, проступающие через тонкую кожу; внутрикожные разрывы и растяжения (стрии). Могут также отмечаться нарушения осанки (кифоз, лордоз, сколиоз), плоскостопие.

Поскольку причина первичной дисменореи, помимо пороков развития гениталий, находится вне половой сферы, необходимо найти заболевание, которое скрывается за менструальными болями.

Вторичная дисменорея

Менструальные боли вторичной природы всегда связаны с каким-либо гинекологическим недугом, поэтому вторичная дисменорея является не самостоятельным диагнозом, а симптомом того заболевания, которое ее спровоцировало.

Самой распространенной причиной вторичной дисменореи считается эндометриоз – сложная гормональнозависимая патология. Суть заболевания состоит в патологическом развитии тканей эндометрия вне зоны его нормального расположения. Эндометриоз поражает яичники, тазовые органы, брюшину, в редких случаях он диагностируется далеко за пределами тазовых органов, например, в легких или на коже. При эндометриозе матки (аденомиозе) патологические очаги обнаруживаются в толще мышечной стенки. Попадая в «неположенные» места, участки эндометрия функционируют согласно своему назначению, имитируя нормальную менструацию: они разрастаются, а затем отторгаются с выделением небольшого количества крови.

При эндометриозе менструальные боли чаще ноющие, иррадиируют в поясничную зону, крестец и/или прямую кишку, реже они бывают очень сильными, сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, обмороками и/или имитируют приступ «острого живота». Для эндометриоза характерно начало болей за несколько дней (5-7) до начала очередной менструации, к 2 — 3-му дню месячных они имеют максимальную интенсивность, а затем постепенно стихают и проходят окончательно только к середине цикла.

Помимо болей эндометриоз провоцирует более обильные месячные, причем объем менструальной кровопотери с годами нарастает. Также заболевание характеризуется длительными мажущими коричневыми выделениями до и сразу после окончания месячных.

Вторичная дисменорея также является симптомом миомы матки. Особенно часто болезненные месячные провоцирует субмукозный (подслизистый) миоматозный узел. Присутствие миомы в маточной стенке не позволяет ей правильно сокращаться во время менструации. Помимо этого, когда в матке присутствует большой по размерам миоматозный узел, она воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть с помощью более сильных сокращений.

Воспалительные процессы в малом тазу также нередко провоцируют вторичную дисменорею. На фоне выраженного воспаления в тазовой полости появляется воспалительный экссудат. Его первоначально жидкая консистенция со временем изменяется – он становится более вязким, плотным, образует тяжи (спайки) и «склеивает» рядом расположенные ткани и тазовые органы, подтягивая их друг к другу. Спайки ограничивают нормальную подвижность половых органов и мешают им правильно функционировать, провоцируя тазовые боли. Отличительной особенностью болевого синдрома при спаечном процессе в тазовой области являются постоянные ноющие боли, которые усиливаются во время менструации, но не проходят после ее окончания.

Причин у вторичной дисменореи может быть очень много, однако она всегда сочетается с клиникой другого заболевания, из-за которого появилась.

Лечение дисменореи

Поскольку вторичная дисменорея является всего лишь одним из симптомов какого – либо гинекологического заболевания, говорить о ее изолированном лечении нецелесообразно. Лечение вторичной дисменореи осуществляется параллельно терапии основного заболевания. Обычные обезболивающие препараты при дисменорее вторичного генеза хорошо справляются с менструальными болями, а все прочие средства направлены на терапию их причины.

Так как в структуре гинекологической заболеваемости девушек подросткового периода первичная дисменорея занимает прочное лидирующее положение, переоценить значимость лечения этой патологии невозможно. Согласно данным разных мировых источников частота подростковой дисменореи варьирует от 5 до 90%. Следует отметить, что первичная дисменорея в большинстве случаев указывает на серьезные нарушения в функционировании нервной, обменной, эндокринной и психологической сферах. Так, почти у 80% девушек болевой приступ сочетается с рвотой, у 70% — с диареей. Каждая пятая указывает на наличие выраженных головных болей и головокружения, которые иногда (15%) провоцируют обмороки.

Лечение первичной дисменореи зависит от тяжести выраженности болевого синдрома. Медикаментозные препараты при дисменорее первой, легкой, степени нередко не используются, так как менструальные боли незначительны по силе. Обычно при легкой дисменорее без сопутствующего нарушения менструального цикла обращают внимание на образ жизни девушки и ее психоэмоциональный статус. Избавить пациентку от дисменореи первой степени возможно с помощью несложных изменений образа жизни и питания. Также возможно длительное и непрерывное использование антиоксидантов (чаще витамин Е) для профилактики вегетативных и обменных нарушений.

Среди самых популярных причин первичной дисменореи лидирует нарушение синтеза простагландинов. Поэтому самые часто применяемые лечебные препараты при первичной дисменорее – нестероидные противовоспалительные средства. Они способны подавлять чрезмерную секрецию простагландинов и снимать менструальную боль. Чаще используются Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Напроксен и подобные. Данные лекарства назначают на период активных менструальных болей согласно обозначенной врачом дозировке. При выраженных болях их можно использовать и профилактически за три дня до начала очередных месячных.

Доказано, что у многих имеющих симптомы первичной дисменореи девушек имеется дефицит магния, в организме он участвует в передаче нервных импульсов и в сокращении гладкой мускулатуры (в частности, маточной). Поэтому к терапии присоединяют лекарства на основе солей магния: Магне- В6 и его аналоги.

Перед началом терапии первичной дисменореи всегда исследуется состояние гормональной функции пациентки. Нередко первичная дисменорея у девушек сочетается с гормональной дисфункцией в сочетании с недостаточностью лютеиновой фазы. Чтобы скорректировать менструальный цикл, определяют уровень базовых гормонов.

Если дисменорея легкой и средней степени сопровождается признаками недостаточности лютеиновой фазы при нормальном уровне эстрогенов (эстрадиола), вторую фазу цикла «усиливают» гестагенами (препараты прогестерона).

Тяжелая форма первичной дисменореи на фоне избыточной секреции эстрадиола лечится монофазными гормональными препаратами (Логест, Линдинет и подобные).

В терапии первичной дисменореи должны присутствовать и немедикаментозные методы лечения: полноценное питание, правильное распределение физической и умственной нагрузки, устранение стрессовых ситуаций и прочие.

Возможно использование физиотерапии: электрофорез, иглорефлексотерапия, тепло на живот.

К сожалению, даже самая квалифицированная терапия не всегда справляется с симптомами дисменореи. Стойкая, не поддающаяся консервативному лечению тяжелая дисменорея, а также дисменорея на фоне пороков развития гениталий требуют проведения лапароскопии.

Причины, симптомы, виды и лечение дисменореи

Дисменорея – это нарушения со стороны менструального цикла, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Хотя современные нейрофизиологи обозначают этим термином более широкий круг понятий, в который входят нарушения со стороны эндокринной, нейровегетативной и психической системы. При этом ведущий симптом этих нарушений выражается в болевом синдроме накануне менструации, что связано с накоплением в эндометрии продуктов деградации арахидоновой кислоты.

Согласно статистическим данным дисменорея широко распространена среди женского населения и частота встречаемости колеблется от 43% до 90%. При этом, тяжело дисменорею переносит 45% женщин, 35% испытывают симптомы средней тяжести, а 20% переносят нарушения менструального цикла легко. Кроме того, ученые отмечают, что степень тяжести напрямую зависит от условий труда, социального статуса и характера женщины.

В медицине кроме термина «дисменорея», можно встретить понятие «альгодисменорея» или «альгоменорея», которые означают одно и то же.

Содержание:

Симптомы дисменореи

Ведущий симптом заболевания – это болезненные ощущения различной интенсивности, наблюдаемые во время месячных.

Тем не менее, дисменорея может сопровождаться иными признаками, среди которых:

В некоторых случаях (примерно в 15%) женщины на период начала менструации оказываются абсолютно нетрудоспособными. Это связано с высокой степенью выраженности симптомов.

Эти симптомы относятся к проявлениям первичной дисменореи, той, которая возникает не на фоне сопутствующего заболевания. Симптомы проявления вторичной дисменореи будут зависеть от того, что является первопричиной заболевания.

По теме: Как отличить месячные от кровотечения?

Причины дисменореи

Среди причин, приводящих к развитию заболевания, отмечают следующие:

Это наиболее частые причины, приводящие к развитию заболевания.

В подавляющем большинстве случаев дисменорея является приобретенной, то есть патологией, которая формируется в результате нарушений в работе со стороны половых органов. Эти нарушения обуславливаются наличием того или иного заболевания. Однако дисменорея может возникнуть в молодом возрасте без какой-либо фоновой патологии. Поэтому выделяют два вида заболевания: первичное и вторичное.

Первичная дисменорея

Говоря о первичной дисменорее можно встретить термин идиопатическая дисменорея. При этом какие-либо заболевания половых органов отсутствуют. Она может возникать как после первичной менструации, так и после нескольких лет регулярных циклов. При этом на начальных этапах боли не слишком выраженные и не слишком беспокоят женщину: они кратковременные, ноющие, не оказывают существенного влияния на способность к труду. Однако по прошествии нескольких лет боли усиливаются, могут начать беспокоить за сутки до старта менструации, а их длительность достигает нескольких дней. При этом она иррадиирует на мочевой пузырь, в прямую кишку, в маточные трубы, на яичники и пр.

Существует две теории, каждая из которых пытается объяснить причину возникновения идиопатической дисменореи. Возможно, что к развитию патологии приводит нарушения выработки простагландидов и тромбоксанов. Вторая теория сводится к тому, что заболевание развивается на фоне нарушений гормонального статуса.

Кроме того, врачи заметили тенденцию, что у пациенток, предъявляющих жалобы на возникновение болей во время менструаций, присутствуют такие болезни, не связанные с половой сферой, как: пролапс митрального клапана, миопия, вегетососудистая дистония, сколиоз и плоскостопие.

Вторичная дисменорея

Вторичная патология становится результатом того, что у женщины имеются разнообразные органические заболевания. Причин может быть множество, основные из них были перечислены выше. Болезненные ощущения обуславливаются нарушением кровоснабжения матки, возникновением стойкого спазма её мускулатуры, растяжением её стенок и пр.

Лечение дисменореи

Лечение патологии в первую очередь сводится к купированию болевого синдрома, беспокоящего во время менструации. Если же было выявлено какое-либо заболевание, то необходимо проводит этиологическую терапию.

Практикуются следующие виды лечения:

Кроме того, женщине не стоит игнорировать немедикаментозные методы избавления от болезни. Среди них: выполнение комплекса лечебной физкультуры, способствующие нормализации кровообращения в малом тазу, соблюдение режима трудовой деятельности с достаточным количеством времени на отдых и сон, отказ от вредных привычек, избегание переутомления, стрессов, психоэмоциональных нагрузок. Немаловажна регуляция пищевого рациона с включением продуктов, богатых витаминами С, Е, магнием и Омега-3 поиненасыщенными жирными кислотами.

Профилактика дисменореи

Не менее важны профилактические мероприятия, направленные на недопущение развития заболевания:

Профилактические мероприятия целесообразно осуществлять ещё и потому, что дисменорея может приводить к серьезным осложнениям. Среди них: развитие психозов на фоне постоянных некупирующихся болей, утрата работоспособности, бесплодие и развитие хронического заболевания при вторичной форме дисменореи.

Дисменорея

Дисменореей называется патологический процесс, проявляющийся выраженным болевым синдромом, возникающим в дни менструации. При этом в остальные дни цикла каких-либо жалоб на боли в низу живота женщина не предъявляет.

Дисменорея может быть первичной и вторичной. Вторичная форма заболевания возникает на фоне каких-либо других патологий половых органов, при первичной дисменорее выявить причину не удается.

Болезненные менструации наблюдаются достаточно часто. Примерно каждая вторая женщина обращается к гинекологу с подобными жалобами.

Нередко дисменорея возникает у девушек во время первого овуляторного менструального цикла, и в дальнейшем каждая менструация сопровождается болезненными ощущениями, что существенно снижает качество жизни и уровень физической активности пациенток, сказывается на их работоспособности.

Дисменорея обычно наблюдается у астеничных женщин, с легковозбудимой нервной системой. Достаточно часто это заболевание сочетается с астено-невротическим синдромом и вегетососудистой дистонией.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – это болезненные менструации, не связанные с какой-либо патологией органов малого таза. Заболевания возникает в подростковом возрасте и может начаться либо с первой овуляторной менструации, либо в течение первых трех лет от ее начала.

Обычно при первичной дисменорее болевые ощущения носят не очень выраженный характер, однако с возрастом их интенсивность усиливается.

В соответствии с выраженностью и характером болей выделяют две формы первичной дисменореи:

При компенсированной первичной дисменорее болевой синдром с течением времени не усиливается. При некомпенсированной форме боли с каждой менструацией постепенно усиливаются. И пациентки вынуждены обратиться к врачу, так как при отсутствии лечения первичной дисменореи их трудоспособность значительно страдает.

Боли при дисменорее чаще всего появляются за 24 – 48 часов до начала менструального кровотечения и могут сохраняться на протяжении всех дней его продолжения. Обычно они носят тянущий, ноющий или схваткообразный характер. Значительно реже женщины жалуются на распирающие боли или иррадиирующие в область придатков, мочевого пузыря, прямой кишки.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея всегда возникает на фоне других гинекологических заболеваний, а также нарушений функций тазовых органов, их воспалительных процессов.

Как правило, вторичная дисменорея, начинает впервые проявляться у женщин старше тридцатилетнего возраста и имеет более сложный характер течения, чем первичная дисменорея. Эта патология значительно распространена и составляет около 33% в структуре общей гинекологической заболеваемости.

Болевой синдром при вторичной дисменорее носит выраженный характер, в связи с чем пациентки нередко временно теряют трудоспособность. Он начинается за один день до начала менструации. При данном типе дисменореи изменяется и характер менструального кровотечения. Оно становится обильным, с большим количеством кровяных сгустков. Боли носят схваткообразный характер и локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область.

К вторичной дисменорее относится и еще один вид данного заболевания – климактерическая дисменорея, возникающая у женщин в предклимактерическом периоде. Причинами климактерической дисменореи являются гормональные нарушения, сопровождающие естественный процесс угасания половой функции, то есть старения женского организма. В связи с этим климактерическая дисменорея лечится назначением заместительной гормональной терапии.

Дисменорея: причины заболевания

К развитию первичной дисменореи могут привести различные физиологические и психологические причины. Одной из причин дисменореи первичного генеза может стать повышенный синтез в организме женщины простагландинов – веществ, усиливающих спазмы гладкомышечных волокон, за счет чего и происходит усиление болевых ощущений. Также причиной дисменореи могут стать и гормональные сдвиги.

Достаточно часто причины первичной дисменореи заключаются в том, что пациентка психологически настроена на боль и со страхом ожидает ее. В итоге само это ожидание значительно и обостряет восприятие болевых ощущений.

Причинами вторичной дисменореи обычно являются:

Симптомы дисменореи

Для первичной и вторичной дисменореи характерны свои комплексы симптомов. Так при первичной форме заболевания пациентки предъявляют жалобы на:

Появление всех этих симптомов первичной дисменореи связано с повышенной секрецией норадреналина, дофамина и адреналина. Поэтому данный тип заболевания еще называют адренергической дисменореей.

В тех случаях, когда симптомы дисменореи вызываются повышенным содержанием серотонина, говорят о парасимпатическом типе заболевания. Он проявляется:

При вторичной дисменореи симптомы, перечисленные выше, сочетаются и с симптомами основного заболевания, послужившего основой для развития этого патологического состояния.

Диагностика дисменореи

Диагностика дисменореи не вызывает значительных трудностей и основывается на характерных жалобах, предъявляемых пациенткой. А вот установить причины, вызвавшие развитие болезненных месячных, бывает порой значительно труднее. Для этого проводят различные методы исследования:

Дисменорея: лечение

Лечение дисменореи может быть, в зависимости от причины заболевание, консервативным или хирургическим. Основной целью консервативной терапии является купирование болевого синдрома, а также непосредственное влияние и на причину заболевания, если она известна. В настоящее время существует три основных метода консервативного лечения дисменореи:

  1. Использование гестогенов. Этот тип гормонов нормализует выработку эстрогенов, снимает спазм волокон миометрия, способствует регенерации слизистой оболочки тела матки;
  2. Использование гормональных контрацептивов комбинированного действия. Они подавляют процесс овуляции и значительно уменьшают синтез простагландинов. Это приводит к уменьшению частоты и амплитуды сокращения мышечных волокон матки, снижает давление внутри маточной полости;
  3. Использование нестероидных противовоспалительных средств. Данный метод используется в тех случаях, когда применение гормональной терапии пациенткам по тем или иным причинам противопоказано. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают женщинам только в дни менструации для купирования болевого синдрома.

К хирургическому лечению дисменореи прибегают крайне редко и только при наличии серьезных показаний, например, атрезия канала шейки матки, эндометриоз яичников и т.п.

Дисменорея: лечение народными средствами

Народная медицина предлагает немало способов, позволяющих женщинам справиться с болезненными менструациями, улучшить свое самочувствие. Наиболее часто лечение дисменореи народными средствами подразумевает использование следующих рецептов:

На самом деле существует огромное количество самых разнообразных способов лечения дисменореи народными способами. Однако мы настоятельно не рекомендуем женщинам прибегать к ним, без разрешения врача. Помните, что причиной болезненных менструаций могут быть достаточно серьезные заболевания внутренних органов и только специалист может выявить их и назначить полноценное лечение.

Дисменорея: причины, симптомы, лечение

Дисменорея — схваткообразные боли во время менструации, мешает нормальной дневной активности женщины. Несильная боль внизу живота и в области поясницы не является патологической. Дискомфорт во время менструации колеблется от мягкой до тяжелой боли, у некоторых пациенток приводит к потере трудоспособности и необходимости постельного режима.

Дисменорея имеет место у 50-72% менструирующих женщин, и у 10% из них вызывает нетрудоспособность в течение 1-3 дней ежемесячно. Дисменорея менее частой и менее выраженной у рожавших женщин.

Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная, или идиопатическая, дисменорея — это боль во время менструации при отсутствии причины, которую можно идентифицировать. Вторичная дисменорея - боль во время менструации при наличии сопутствующей патологии. Наиболее частой патологией, проявляющейся вторичной дисменореей, является миома матки, аденомиоз, эндометриоз и воспалительные заболевания органов таза.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея возникает обычно в возрасте около 20 лет. Хотя она не имеет существенной органической причины, первичную дисменорею считают следствием возросшего уровня продукции эндометрием простагландинов Р2А производных арахидоновой кислоты. Кроме того, первичная дисменорея может иметь психогенный компонент вследствие воздействия окружающей среды (мать, сестры, подруги).

Диагностика. Диагноз первичной дисменореи основывается на данных анамнеза и подтверждается отсутствием органических причин боли. Часто боль при дисменорее сопровождает овуляторные циклы и продолжается в течение 1-2 дней менструации. Ассоциированными симптомами нередко является светобоязнь, тошнота, рвота, диарея, головная боль, бессонница. При объективном обследовании не обнаруживается физических аномалий и отмечается генерализованная болезненность при пальпации органов таза.

Лечение. Первым этапом лечения первичной дисменореи является применение антипростагландиновых и нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, индометацин, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мовалис, нимесулид) за 24 ч до начала ожидаемых симптомов и до прекращения менструации.

Другим вариантом лечения является назначение комбинированных оральных контрацептивов тем пациенткам, у которых назначение нестероидных противовоспалительных препаратов является неэффективным или при непереносимости последних. Оральные контрацептивы ликвидируют симптомы первичной дисменореи в 90% случаев. Механизм лечебного действия оральных контрацептивов связан с блокадой овуляции (индукция ановуляции) и уменьшением пролиферации эндометрия, что способствует редукции синтеза простагландинов. У большинства пациенток симптомы дисменореи прекращаются после 1 года применения оральных контрацептивов, причем этот эффект сохраняется после прекращения приема этих препаратов.

Новым классом оральных анальгетиков, которые применяются также для лечения артрита, являются ингибиторы ЦОГ-2 (рофекоксиб и др.).

Хирургическое лечение дисменореи путем дилатации канала шейки матки и неврэктомии — в современной гинекологической практике почти не используется.

Симптомы первичной дисменореи нередко спонтанно исчезают в возрасте около 30 лет. Беременность и роды также приводят к уменьшению или ликвидации первичной дисменореи. Дополнительные методы лечения включают фитотерапию, гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс и др.), иглорефлексотерапию, гинекологический массаж, транскутанную электрическую нервную стимуляцию т.д.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея может быть обусловлена ​​наличием эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, цервикального стеноза и тазовых спаек.

Цервикальный стеноз вызывает дисменорея вследствие обструкции потока крови в течение менструации. Стеноз шейки матки может быть врожденным или приобретенным вследствие инфекции, травмы, хирургических манипуляций. Пациентки нередко жалуются на скудные менструации и сильные схваткообразные боли, что уменьшается после выделения менструальной крови. При объективном обследовании могут быть обнаружены выраженные рубцовые изменения шейки матки в области внутреннего зева, иногда приводит к невозможности вхождения зондом в полость матки через цервикальный канал.

Лечение цервикального стеноза заключается в дилатации шейки матки хирургическим путем или с помощью ламинарий. Хирургическая дилатация может быть выполнена как с помощью общей, так и парацервикальной анестезии. Техника операции заключается в постепенном расширении канала шейки матки с помощью расширителей Гегара до достижения возможности введения кюретки в полость матки и эвакуации ее содержимого.

Ламинарии могут быть использованы в условиях амбулатории. Ламинарии вводят в цервикальный канал на 24 час. Ламинария абсорбирует воду из близлежащих тканей и увеличивается в объеме, что ведет к медленному расширению шейки матки.  Рецидивы цервикального стеноза достаточно часты. Беременность и влагалищные роды могут быть рекомендованы как дефинитивный метод лечения с устойчивым эффектом.

Тазовые спайки

Пациентки, которые имели в анамнезе тазовых инфекций, включая цервицит, воспалительныеи заболевания органов таза, тубоовариальные абсцессы, могут иметь симптомы дисменореи вследствие вторичного спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости. Пациентки с другими локальными воспалительными и адгезивными процессами (аппендицит, эндометриоз, болезнь Крона) или предыдущей тазовой хирургией могут иметь спаечный процесс органов малого таза и вторичную дисменорею.

Диагноз базируется на данных анамнеза, объективного (гинекологического) исследования (фиксированная неподвижная матка, конгломерат матки и придатков) и подтверждается результатами эксплоративной лапароскопии.

Лечение. Пациентки с вторичной дисменореей вследствие тазовых адгезий могут иногда воздействию антипростагландиновых препаратов, как при первичной аменорее. В более тяжелых случаях и при неэффективности медикаментозной терапии дисменореи показана лапароскопия. Течение лапароскопии подтверждается диагноз тазовых адгезий и выполняется, по возможности, их хирургическое устранение (адгезиолизис). Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство может способствовать рецидивирующему развитию адгезий и восстановлению проблем, связанных с дисменореей. Разрабатываются методики профилактики и лечения спаечного процесса с помощью интраоперационного введения в брюшную полость антиадгезивных растворов и материалов.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром — это совокупность симптомов, которые возникают во вторую половину менструального цикла и включают увеличение массы тела, появление акне, горячих «приливов», отеков, диареи или запоров, колебания настроения, болезненность и огрубение молочных желез, а также депрессивные симптомы. Около 90% женщин могут иметь симптомы предменструального синдрома (ПМС), 5% из них теряют работоспособность в соответствующие дни менструального цикла.

Патогенез. Точный механизм развития ПМС неизвестный, но установлены его многочисленные физиологические и психологические причины. Наиболее распространены гипотезы патогенеза ПМС включают нарушение эстроген-прогестеронового баланса (дефицит прогестерона), гиперпролактинемию, флюктуации уровня стероидных гормонов, расстройства ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и баланса электролитов, вазопрессина; чрезмерную продукцию простагландинов; нарушение синтеза нейротрансмиттеров (моноаминов, ацетилхолина), других гормонов (андрогенов, глюкокортикоидов, мелатонина и инсулина), уменьшение эндогенного синтеза эндорфинов или нарушение чувствительности рецепторов к эндогенным опиатам. Современные теории патогенеза ПМС предпочитают нарушению секреции серотонина как первичной или вторичной причины развития этого синдрома.

При условии нормального метаболизма уровень серотонина увеличивается и уменьшается в течение дня. Увеличение уровня серотонина сопровождается потребностью в употреблении протеина; падение уровня серотонина после этого начинает новый цикл. При ПМС уровень серотонина не достигает триггерного значения для употребления протеина, даже после приема углеводов. Итак, пациентки с ПМС имеют тенденцию к увеличению употребления сладостей.

Назначение прогестерона, дефицит которого считали ранее ответственным за развитие ПМС, помогает лишь незначительной части больных, а во многих случаях может ухудшать состояние пациенток. Прогестерон способствует увеличению уровня МАО (МАО) в плазме крови в течение менструального цикла. Согласно одной из теорий, увеличение уровня МАО коррелирует с развитием депрессии вследствие дефицита катехоламинов. Симптомы задержки жидкости (увеличение массы тела, отеки, огрубение молочных желез) при ПМС, а также некоторые эмоциональные симптомы могут быть связаны с повышением уровней ренина, ангиотензина и альдостерона. Прямой антагонист альдостерона — спиронолактон (верошпирон) — обычно уменьшает проявления ПМС.

Лечение предменструального синдрома часто проводится методом исключения — при неэффективности одной группы препаратов назначают другие варианты терапии. У 1/3 пациенток с предменструальным синдромом существенное улучшение состояния достигается посредством применения адекватной диеты. Диета заключается в уменьшении употребления простых углеводов (сахар) в пользу сложных (фрукты, овощи), уменьшении соли, жира, но достаточном употреблении протеинов. С целью увеличения продукции эндогенных опиатов рекомендуют дозированные физические упражнения. В некоторых случаях эффективными могут быть гомеопатические препараты (Дисменорм, Менальгин, Ременс т.п.).

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают продукцию и эффекты простагландинов и также могут быть эффективными. При болезненности и огрубении молочных желез рекомендуют назначение бромокриптина дозой 5 мг / день. Оральные контрацептивы обычно уменьшают проявления предменструального синдрома благодаря блокаде овуляции и супрессии эндометрия (уменьшение синтеза простагландинов), а также нормализации эстроген-гестагенного соотношения.

Теория развития предменструального синдрома вследствие флюктуаций уровня стероидных гормонов была подтверждена в ряде исследований по эффективности агонистов ГнРГ (золадекс, диферелин, декапептил, люпрон) в уменьшении проявлений ПМС.

При развитии значительных отеков используют диуретики (верошпирон, лазикс, фуросемид). Пациентки с депрессивными расстройствами, потерей аппетита, нарушениями сна, аутичными реакциями, отказом от социальной жизни могут потребовать назначения психотропных средств — алпразолама (ксанакс) и флуоксетина гидрохлорида (​​прозак).

Аномальные маточные кровотечения

Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней с физиологическими колебаниями от 21 до 35 дней. Средняя длительность менструального кровотечения составляет 4 дня, с колебаниями от 1 до 8 дней. Кровопотеря во время менструации обычно составляет около 35 мл и не должна превышать 80 мл.

Аномальные маточные кровотечения включают любые нарушения нормального менструального цикла — чрезмерные, длительные менструации, частые менструации, межменструальные кровотечения, мизерные кровотечения с короткими интервалами, нерегулярные кровотечения и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — идиопатические чрезмерные и / или нерегулярные кровотечения, которые не могут быть объяснены другими причинами.

Меноррагия

Меноррагия, или гиперменорея, — чрезмерные и длительные менструальные кровотечения. Средняя кровопотеря во время менструации составляет около 35 мл. Если кровопотеря превышает 80 мл в 1 менструальном цикле, диагностируется меноррагия. Пациентки с меноррагией могут жаловаться на ощущение излияния крови, выпадение крупных сгустков. Для уточнения диагноза меноррагии используют метод подсчета менструальных прокладок (смены прокладок ежечасно, или 24 прокладки в сутки).

Объективное гинекологическое обследование, ультрасонография органов малого таза и биопсия эндометрия позволяют определить возможные причины меноррагии. При объективном исследовании важно исключить возможность кровотечений из влагалища, шейки матки и прямой кишки. При чрезмерных кровотечениях выполняют исследования факторов коагуляции крови.

Меноррагия может развиваться при наличии миомы матки, аденомиоза, гиперплазии и полипа эндометрия, рака эндометрия и шейки матки, при дисфункциональных маточных кровотечениях, первичных нарушениях коагуляции и в результате осложнений, связанных с беременностью.

Метроррагия и менометроррагия

Метроррагия означает кровотечение между менструациями. Это кровотечение обычно меньше, чем менструальное. Если межменструальное кровотечение является избыточным (> 80 мл) и ассоциируется с длительными менструациями, диагностируют менометрорагию. Причиной менометрорагий часто является полип эндометрия, рак эндометрия или шейки матки, субмукозная миома матки или осложнения, связанные с беременностью.

Гипоменорея. Поли- и олигоменорея

Термин «гипоменорея» означает скудные менструации. Причиной гипоменореи может быть гипогонадотропный гипогонадизм при нервной анорексии. Атрофия эндометрия может быть следствием синдрома Ашермана, внутриматочных адгезий и синехий вследствие врожденных аномалий или внутриматочной травмы. У пациенток, принимающих оральные контрацептивы или прогестины, имеет место ятрогенная атрофия эндометрия и менструации становятся менее сильными. Выходные обструкции при цервикальном стенозе и врожденных аномалиях также могут быть причинами гипоменорея.

Полименорея — это частые менструации, интервал между которыми — менее 21 дня. Причиной полименореи в большинстве случаев является ановуляция.

Олигоменорея — это редкие менструации, интервал между которыми превышает 45 дней. Причины олигоменореи обычно — те же самые состояния, что вызывают аменорею — дизрупция гипофизарно-гонадной оси вследствие аномалий гипоталамуса, гипофиза или яичников или системные заболевания. Наиболее частыми причинами олигоменореи, кроме беременности, является синдром поликистозных яичников и хроническая ановуляция.

Обследование больных с аномальными маточными кровотечениями включает внимательное сбора анамнеза, данных объективных методов исследования, а также выполнение диагностических тестов для определения этиологии кровотечения.

Анамнез включает:

При объективном исследовании оценивают развитие молочных желез и лобкового оволосения, рост, массу тела, признаки гирсутизма; исключают вагинальные, цервикальные и ректальные причины кровотечения. При бимануальном исследовании и ультразвуке органов малого таза исключают возможность опухолей и заболеваний матки и яичников (миома матки, аденомиоз, гиперплазия, полип, рак эндометрия, кисты и опухоли яичников).

Цитологический анализ эпителия шейки матки осуществляют для исключения диагноза рака шейки матки. Биопсия эндометрия выполняется с целью скрининга гиперплазии и рака эндометрия (иногда полипа с мочой или субмукозной миомы). Соногистерография, гистероскопия и, реже, гистеросальпингография могут помочь оценить характер внутриматочной патологии.

Лабораторное исследование. С целью исключения возможной беременности выполняют тест на беременность с мочой или исследуют уровень р-ХГЧ в сыворотке крови. Оценивают общий анализ крови (наличие анемии), коагулограмму, уровень ТТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тестостерона, ДГЭАС (при подозрении на СПКЯ).

Окончательное подтверждение диагноза получают при гистологическом исследовании материала эндрометрия и эндоцервикса, полученного при фракционном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Лечение. Лечение аномальных маточных кровотечений зависит от их причины. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки имеет как диагностическое, так и лечебное значение. Гистероскопия используется для диагностики внутриматочной патологии, прицельной биопсии. При оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопии) выполняют удаление полипов эндометрия, резекцию и аблации эндометрия при рецидивирующей гиперплазии эндометрия, электрорезекцию небольших субмукозных миом матки. Большие миомы, аденомиоз нередко нуждаются в радикальном хирургическом лечении — гистерэктомии. Ановуляторные (дисфункциональные) маточные кровотечения обычно подвергаются лечению оральными контрацептивами.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Если органическая причина (инфекции, опухоли, системные болезни, ятрогенные состояния) при аномальных маточных кровотечениях — меноррагии, метроррагии, или менометрорагии — не обнаруживается, методом исключения определяется диагноз дисфункционального маточного кровотечения (ДМК).

Наиболее частой причиной дисфункциональных маточных кровотечений является ановуляция или олигоовуляции в результате дизрупции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Дисфункциональные маточные кровотечения более часты после менархе (вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарной регуляции и неадекватного ответа эстрогенов на пик ЛГ) и перед менопаузой (в связи с редукцией количества ооцитов и снижением функции яичников).

Диагностика. Диагноз ДМК базируется на анамнестических данных и исключении органических причин кровотечения. С целью диагностики ановуляции можно рекомендовать измерение базальной температуры тела, определение уровня ЛГ в середине цикла, прогестерона на 22-25 день цикла. Золотым стандартом диагностики овуляции / ановуляции результаты биопсии эндометрия (определения наличия постовуляторного изменения желез и стромы). Исследование общего анализа крови необходимо для диагностики возможной сопутствующей анемии.

У подростков риск структурных причин кровотечения является низким, хотя следует обязательно исключить врожденные аномалии и расстройства коагуляции. В репродуктивном возрасте риск как структурных, так и гормональных причин кровотечения; их следует исследовать методом исключения. В течение перименопаузы риск как ановуляторных, так и органических причин маточных кровотечений, в том числе рака эндометрия и миомы матки. Итак, важнейшим моментом в диагностике ДМК является исключение органических причин маточных кровотечений.

Лечение. У подростков лечение дисфункциональных (ювенильных) маточных кровотечений может быть успешным при применении медроксипрогестерона ацетата (Провера) или монофазных оральных контрацептивов (Жанин, марвелон, регулон т.п.). При анемии назначают комбинированные оральные препараты железа (гинотардиферон, фенюльс т.п.). При значительном кровотечении гемостаз может быть достигнут путем внутривенного назначения эстрогенов (конъюгированные эстрогены 25 мг каждые 4 ч до прекращения кровотечения) или применение оральных контрацептивов, содержащих 35-50 мкг эстрадиола (Диане-35, нон-овлон) 3 раза в день, затем 2 раза в день и, после прекращения кровотечения по 1 таблетке в день (общая продолжительность приема препаратов должна составлять 21 день, в дальнейшем прием оральных контрацептивов продолжают в обычном режиме в течение не менее 2 мес).

Пациенткам репродуктивного возраста с незначительными кровотечениями и стабильной гемодинамикой рекомендуют назначение комбинированных оральных контрацептивов для стабилизации эндометрия и регуляции менструального цикла или назначения только прогестинов в циклическом режиме. Пациенткам с сильным кровотечением можно назначить эстрогенный гемостаз путем введения конъюгированных эстрогенов, начиная с 10-25 мг каждые 4 ч до прекращения кровотечения в течение 24-48 часов. Если эта доза неэффективна, увеличивают дозу эстрогенов. Обычно эффективен эстроген-гестаген гемостаз с помощью комбинированных оральных контрацептивов (Диане, нон-овлон по 3-5 таблеток в день до прекращения кровотечения, постепенно уменьшая дозу до поддерживающей дозы 1 таблетка в день — всего в течение 21 дня). Прием оральных контрацептивов продолжают в течение 2-3 мес.

Успешный контроль меноррагии и лечения дисфункциональных маточных кровотечений могут быть достигнуты путем введения левоноргестрел-реализующей внутриматочной спирали — «Мирена». При нестабильной гемодинамике возможно введение эстрогенов или хирургический гемостаз — выскабливание полости матки на фоне стабилизации гемодинамики. У пациенток в перименопаузе лечение нерегулярных кровотечений проводится низкодозированные оральными контрацептивами (противопоказанием для применения оральных контрацептивов у пациенток старше 35 лет является курение).

Лечение кровотечений в постменопаузе, после исключения диагноза гиперпластических процессов и рака эндометрия, производится путем заместительной гормональной терапии. У пациенток с овуляторной дисфункцией маточными кровотечениями применение нестероидных противовоспалительных и антипростагландинових препаратов (ибупрофен, напроксен, мефенаминовая кислота, нимесулид) как в виде монотерапии, так и в комбинации с эстроген-гестагенные терапией, может способствовать уменьшению менструальной кровопотери на 20-50%.

Агонисты ГнРГ (золадекс, декапептил, диферелин, люпрон) могут применяться для лечения ДМК, особенно в ассоциации с миомой матки. Курс лечения составляет 3-6 инъекций (3,6 мг 1 раз в месяц под кожу или в / м). Эффект ГнРГ (аменорея и уменьшение объема матки) является временным; после отмены препарата симптомы обычно восстанавливаются.

Хирургическое лечение ДМК, кроме выскабливания полости матки, которое выполняется обычно по ургентным показаниям, может включать также электро- или лазерную аблацию, резекцию эндометрия, внутриматочную криохирургию или термотерапию. Аблация эндометрия выполняется с целью селективной деструкции базального слоя эндометрия. Метод является эффективным в 70-97% пациенток. Более 85% имеют успешные отдаленные результаты и не требуют иного лечения. Осложнениями гистерорезектоскопии иногда могут быть жидкостное перегрузки, гипонатриемия, редко — перфорация матки и кровотечение.

Новейшие технологии лечения дисфункциональных маточных кровотечений имеют сходную эффективность (до 90% случаев) и включают такие модификации:

1. Термальная баллонная аблация. Латексный баллон вводится в матку и наполняется 5% раствором декстрозы (глюкозы), затем нагревается до 87 °, нагретая жидкость циркулирует в баллоне в течение 8 мин.

2. Гидротермальная аблация. Физиологический раствор хлорида натрия подогревают до 80-90 ° и вводят в полость матки через проводник под гистероскопическим контролем. Внутриматочное давление поддерживают в пределах 55 мм рт. ст., не допуская его увеличения до 70-75 мм рт. ст. (при этом значении внутриматочного давления имеет место открытие маточных отверстий фаллопиевых труб, и жидкость может попасть в брюшную полость).

3. Микроволновая аблация эндометрия. Микроволновая энергия направляется в полость матки через 8-миллиметровый внутриматочный аппликатор. Электрод активируется и достигает температуры 95 ° С. Хирург манипулирует аппликатором, вводит его в углы матки, затем по средней линии; мониторинг процесса аблации контролируется с помощью дисплея. Среднее время процедуры составляет 1-4 мин и зависит от размера матки и толщины эндометрия.

Дефинитивным методом лечения ДМК является гистерэктомия, которая обычно резервируется для тех пациенток, которые являются рефрактерными к другим видам лечения.

Постменопаузальные кровотечения

Постменопаузальные кровотечения — это вагинальные кровотечения, возникающие с > 12 мес после менопаузы. Любое кровотечение после менопаузы является аномальной и требует тщательного исследования его причин с целью исключения, в первую очередь, злокачественного новообразования.

Кровотечение у женщины в постменопаузе может иметь негинекологическую причину, а также развиваться вследствие заболеваний нижнего и верхнего отделов генитального тракта, опухолей, экзогенной гормональной стимуляции. Негинекологические причины включают ректальные кровотечения при геморрое, трещинах заднего прохода, ректальный пролапс, опухолях нижних отделов гастроинтестинального тракта. Карункул мочеиспускательного канала в постменопаузе также может вызвать кровотечение.

Дополнительными методами обследования могут быть аноскопия (ректороманоскопия), исследование кала на скрытую кровь, колоноскопия. Вагинальная атрофия является наиболее частой среди причин кровотечений, связанных с нижним отделом генитального тракта. Тонкая слизистая оболочка влагалища в постменопаузе легко травмируется и кровоточит. Травмы и заболевания вульвы, влагалища и экзоцервикса также могут быть причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе.

Причины вагинальных кровотечений в постменопаузе, связанные с верхними отделами генитального тракта, включают рак шейки матки, гиперплазию, полипы и рак эндометрия. Наиболее частой причиной влагалищных кровотечений в постменопаузе является применение экзогенных гормонов.

Диагностика. Важно точный анамнез возможных причин и начала кровотечения. Объективное обследование включает осмотр аногенитального участка, влагалища и шейки матки. Выполняют цитологическое исследование эпителия шейки матки, гинекологическое (бимануальное) и пальцевое ректальное исследование, анализ кала на скрытую кровь. Ультрасонография используется для диагностики возможных тазовых и внутриматочных причин кровотечения. Толщина эндометрия в постменопаузе не должна превышать 4-5 мм. При толщине эндометрия > 5 мм подозревают возможную патологию эндометрия.

Биопсия эндометрия в большинстве случаев позволяет определить диагноз причин кровотечения. Фракционное диагностическое выскабливание полости матки, в том числе с гистероскопией, является золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии.

Лечение. При подозрении на кишечную причину кровотечения необходима консультация хирурга, гастроэнтеролога, исследования кишок (ректороманоскопия, колоноскопия). Геморройное кровотечение и кровотечение вследствие фистулы прямой кишки, ректального пролапса требуют хирургического лечения в условиях общего хирургического стационара.

При кровотечении вследствие урогенитальной атрофии больному назначают системное или, чаще, местное применение заместительной гормональной терапии (вагинальный крем или суппозитории с эстрогенами — овестин, Эстрожель т.п.).

При наличии гиперплазии эндометрия назначают лечение прогестинами в непрерывном режиме в течение 3-6 мес с последующим сонографическим и гистологическим контролем. Отсутствие эффекта от лечения или наличие атипичной гиперплазии эндометрия является показанием к гистерэктомии. Полип эндометрия подлежит хирургическому удалению при гистерорезектоскопии или выскабливании полости матки.

Рак эндометрия подлежит хирургическому и комбинированному лечению в объеме радикальной гистерэктомии с сальпингоофорэктомией и, в случае необходимости, тазовой лимфаденэктомией. Послеоперационная лучевая или химиотерапия могут также использоваться в зависимости от стадии, гистологической градации и клеточного типа рака.

Дисменорея – что это такое: 8 симптомов заболевания

При дисменореи стоит проконсультироваться с гинекологом Многие женщины страдают от нарушений в менструальном цикле. Основное проявление заболевания – боли перед наступлением и во время менструации. Признаки могут быть тяжелыми, средней и легкой тяжести. Нарушения могут приводить к тому, что во время месячных женщина теряет свою трудоспособность. «Дисменорея: что это такое?» – В этой статье можно найти ответ на этот вопрос.

Содержание:

Дисменореей называют сильные боли, которые испытывает женщина в период месячных. Патологический процесс может быть первичным и вторичным. Первичной называют ту дисменорею, причины которой неизвестны.

Первую дисменорею женщина может ощутить в первом цикле менструации во время овуляции.

Дисменореей чаще всего страдают женщины с астеническим телосложением. Такие женщины могут страдать от склонности к потере сознания, легкой возбудимости, вегето-сосудистой дистонии и астено-невротического синдрома. Первичную дисменорею диагностируют в том случае, если у женщины не выявили патологических процессов в малом тазу.

Формы дисменореи:

Медикаменты при дисменореи употребляются по назначению врача

Женщина может начать страдать от болей за несколько дней до того, как начнутся месячные. Дисменорея в большинстве случаев характеризуется схваткообразными болями, имеющими распирающий характер. Дисменорея может привести к болям в прямой кишке, придатках и мочевом пузыре.

Что такое дисменорея: симптоматика

Главный симптом дисменореи – сильные боли, локализирующиеся внутри живота во время выделений кровяных сгустков. Если причина болей неизвестна, говорят о первичной дисменорее. Такая форма встречается почти у половины женщин.

Дисменорею часто диагностируют в период полового созревания. Она может иметь тяжелую форму, приводящую к снижению трудоспособности и пропуску школы.

Первичная дисменорея может ослабеть с течением времени или после беременности. Вторичная дисменорея встречается у четверти женщин. Симптомы могут быть разнообразными: это зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Симптомы дисменореи:

 Женщина может стать раздражительной, нервозной, депрессивной. Порой женщина может ощущать боль при выходе сгустков крови из матки. Болевые ощущения возникают из-за того, что нарушается кровоснабжение матки, а это приводит к ее болезненным сокращениям.

Лечение дисменореи: методы терапии

Дисменорея является патологическим состоянием, которое возникает из-за расстройства менструального цикла. Если боли возникают во время месячных без обнаружения структурных аномалий, говорят о первичной дисменорее. Первичная дисменорея возникает потому, что нарушается внутриматочное давление и маточный кровоток.

Вторичная дисменорея возникает из-за врожденных аномалий матки или влагалища, стеноза шейки матки, эндометриоза, опухолей в органах малого таза.

Первичная дисменорея обычно возникает у тех, кто не еще не рожал. Болезнь может передаваться по наследству. Вторичная дисменорея может возникнуть из-за инфекций органов таза и эндометриоза. Сильные боли во время менструации могут привести к астении и истощению организма.

Лечение дисменореи:

При десменореи не рекомендуется применять народные средства для лечения

Для терапии дисменореи врачи советуют витаминотерапию. Нормализировать корково-подкорковые процессы можно при помощи приема витамина В6. Благодаря психотерапии можно воздействовать на реактивный болевой компонент.

Симптомы дисменореи: 6 признаков

Дисменореей называют менструальные расстройства, которые приводят к болевым ощущениям внизу живота. Первичной дисменореей обычно страдают девушки и женщины, которые никогда не рожали. К первичной форме дисменореи приводит слишком сильная выработка простагландинов, которые вызывают сильные маточные сокращения.

Вторичная дисменорея возникает из-за воспалительного процесса в малом тазу или же из-за эндометриоза.

Боль может быть схваткообразной, спастической, тупой. Женщина страдает от раздражительности, депрессии, сонливости или бессонницы, обмороков, головных болей, повышенного аппетита, тошноты, рвоты, потливости, частого мочеиспускания. Поставить точный диагноз можно при помощи УЗИ, лабораторных и гинекологических исследований.

Симптомы заболевания:

У каждой женщины симптоматика дисменореи разная. Некоторые страдают от болей, характер которых не изменяется. У некоторых симптоматика более богата и может приводить к нарушению трудоспособности женщины. В таких случаях врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Первичная дисменорея – что это такое (видео)

Если точный диагноз дисменореи не поставлен, врачи называют ее – дисальгоменорея. Дисменорея может быть первичной и вторичной. Первая форма характеризуется болями при месячных без других паталогических процессов в женских органах. Вторая форма возникает на фоне воспалительного процесса, к которому часто приводят инфекционные заболевания. Симптомы дисменореи у каждой женщины проявляются по-разному. Лечить заболевание можно при помощи противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Рекомендуем прочитать:

Page 2

Перевязка маточных труб – способ контрацепции, который выполняется посредством проведения операцииПеревязка маточных труб по Мадленеру – способ контрацепции, который выполняется посредством проведения операции. Ее выполнение может быть только с согласия пациентки по её желанию или по медицинским показаниям. Назначена, операция может быть из-за патологий, при которых, беременеть нельзя. В статье ответим на следующие вопросы – перевязка маточных труб, что это, каковы плюсы и минусы операции, есть ли шанс забеременеть, когда перевязаны фаллопиевы трубы, какие могут наступить последствия после.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.