




Венозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.
Чаще всего, тромбируются глубокие вены нижних конечностей и рук, далее в последовательности уменьшения тромбируются:
Причиной образования тромбов является дисбаланс между системными анти и прокоагулянтами. Также венозная тромбоэмболия появляется в результате дисбаланса между антифибринолитической и профибринолитической активностью. Указанные дисбалансы вызываются следующими патогенными факторами:
В основе данной болезни находится слияние приобретенных и врожденных факторов риска. Врожденные факторы включают в себя различные мутации гена и недостачу антитромбина и протеина. Что касается приобретенных факторов риска, то к ним относятся ранее перенесенные хирургические операции, травмы, ожирение, беременность и нефротический синдром.
Очень часто тромбы возникают у курящих людей, так как именно у них наблюдается нарушение тонуса, сужение сосудов и повышенная вязкость крови. Также в большой зоне риска находятся и люди, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз).
Венозный тромбоз представляет собой острое заболевание, причиной которого является сворачивание крови с дальнейшим образованием тромбов. Причинами тромбоза глубоких вен являются такие факторы:
Благоприятными условиями для развития тромбоза является длительный постельный режим. В таком случае, замедляется кровоток и происходит нарушение обратного тока крови к сердцу.
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это закупоривание легочной артерии тромбами. Образование этих тромбов чаще всего происходит в крупных венах таза или нижних конечностей. К появлению данного заболевания приводят три фактора:
Венозная тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается их отечностью, повышением температуры кожной поверхности и набуханием вен с изменением окраса кожи. Чаще всего, симптомы данной болезни локализируются вокруг места отека и покраснения. Но иногда могут проявляться и общие симптомы:
Признаки венозной тромбоэмболии зависят от ее локализации:
Венозная тромбоэмболия диагностируется несколькими методами:
Иногда для диагностики используются другие скрининговые методы в виде импедансной плетизмографии и сцинтиграфии. Последний метод используется с применением меченых белков, которые способны связываться с гликопротеидом.
На сегодняшний день, для 90% пациентов с венозной тромбоэмболией применяется лечение антикоагулянтами.
Другие методы лечения применяются для отдельных больных в определенном состоянии. К таким пациентам относятся люди, имеющие противопоказания к терапии антикоагулянтами.
В целом, для лечения ВТЭ используются следующие методы:
После перенесенной венозной тромбоэмболии, проходимость сосудов восстанавливается, но при этом венозная функция может остаться ослабленной.
Это связано с тем, что ранее были разрушены венозные клапаны. В результате, может появиться вторичный варикоз, который приведет к усилению венозной гипертензии. Если вовремя не провести лечение, то есть риск проявления посттромбоэмболического синдрома.
У пациентов, которые перенесли легочную тромбоэмболию, может возникнуть такое осложнение, как затяжная тромбоэмболическая легочная гипертензия. Данное ухудшение является одним из видов высокого кровяного давления в сосудах легких.
Профилактика венозной тромбоэмболии заключается в предотвращении риска ее возникновения и определении категории риска (низкая, умеренная, высокая) при наличии заболевания.
Один из способов профилактики – это эластическая компрессия нижних конечностей. В данном случае, можно применить эластичные компрессионные чулки и гольфы. Они помогают нормализовать венозный отток и распределяют давление по длине всей нижней конечности. Также можно применять специальный медицинский трикотаж.
Еще один метод профилактики – это прерывистая пневматическая компрессия, которая проводится с применением специального компрессора.
Раздувание камер является очень полезным эффектом, особенно если долгое время в конечностях отсутствует мышечное сокращение. Данный метод помогает увеличить скорость мышечного кровотока даже у обездвиженных пациентов.
Рекомендуем другие статьи по теме
catad_tema Венозный тромбоз и тромбоэмболические осложнения - статьи Комментарии
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) включает в себя два разных состояния: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и его потенциально опасное для жизни острое осложнение – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).8
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен возникает как результат формирования сгустка крови (тромба) в глубоких венах, обычно, венах ног или таза. Сгусток крови частично или полностью блокирует ток крови по вене. Это увеличивает риск формирования новых сгустков и может приводить к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии или посттромботический синдром (ПТС).4,9 Примерно у одной трети пациентов с симптоматическим тромбозом глубоких вен также развивается тромбоэмболия легочной артерии. 10
![]() | Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии возникает в том случае, если сгусток крови или его часть отрывается от участка формирования и попадает в одно из легких, где он может заблокировать ток крови. Это серьезное прогрессирующее состояние. Тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно, часто без какого-либо предупреждения, и может привести к смерти в 40% случаев в течение трех месяцев. 11 Она считается основной причиной предотвратимой госпитальной смерти. 12 У выживших пациентов может развиться необратимое повреждение пораженного легкого и других жизненно важных органов по причине отсутствия циркуляции обогащенной кислородом крови. 13 Кроме того, тромбоэмболия легочной артерии может приводить к таким осложнениям, как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ). 14 Каковы симптомы? Бoльшая часть людей с тромбозом глубоких вен не испытывают каких-либо симптомов. Если симптомы и возникают, обычно это происходит только в одной ноге. У людей с тромбозом глубоких вен могут наблюдаться отечность, боль и болезненность, выступающие вены и повышенная температура кожи. 15 Люди с тромбоэмболией легочной артерии могут испытывать острую нехватку воздуха, боль в груди, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение.15, 16 |
Каковы факторы риска?
Несмотря на то, что сгусток венозной крови может сформироваться практически у любого человека, существует несколько факторов и условий, которые могут повысить риск возникновения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, в частности:4,16–18Многие пациенты полностью восстанавливаются после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, однако у данных состояний существует несколько отдаленных осложнений, которые могут привести к серьезному заболеванию и представляют собой тяжелое экономическое бремя для общества.
Повторное формирование сгустков крови После того как пациент перенес первый эпизод ВТЭ, он всегда будет подвержен риску рецидива. 11 До четверти пациентов с тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии сталкиваются с рецидивами ВТЭ в течение пяти лет. Данные показывают, что риск рецидива ВТЭ может нарастать у пациентов, которые не получают стандартного лечения, с 11% спустя год после первого эпизода до 40% спустя 10 лет. 19
Посттромботический синдром Посттромботический синдром является распространенным осложнением тромбоза глубоких вен. Он возникает как результат повреждения клапанов глубоких вен, что приводит к появлению боли, покраснений и истончению кожи. Состояние может протекать очень тяжело и приводить к появлению хронических язв на ногах. Посттромботический синдром развивается у 60% пациентов с тромбозом глубоких вен, часто это происходит в течение двух лет после первого эпизода заболевания. 20 Для уменьшения риска посттромботического синдрома после тромбоза глубоких вен часто применяются эластические компрессионные чулки разной степени плотности или пневматическая компрессионная обувь, а также антикоагулянтная терапия. 21
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия является серьезным осложнением среди пациентов, которые перенесли тромбоэмболию легочной артерии. 14 Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия представляет собой один из вариантов высокого кровяного давления в кровеносных сосудах легких. Ее причиной могут быть старые сгустки крови, блокирующие ток крови в легких, или прогрессирующее сужение здоровых кровеносных сосудов. 22 Примерно 4% пациентов могут столкнуться с этим состоянием в течение двух лет после перенесенной легочной эмболии. 14
Венозная тромбоэмболия – возрастающая проблема ВТЭ является третьим по распространенности сердечно-сосудистым нарушением после ишемической болезни сердца и инсульта. 1 Более 750 000 эпизодов ТГВ или ТЭЛА происходит ежегодно в шести крупных странах Европейского Союза (Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция и Великобритания) 2, более 900 000 эпизодов ежегодно случается в США3. Показатели шести европейских стран показывают, что от венозного тромбоэмболии погибает большее количество людей, чем от СПИДа, рака молочной железы, рака предстательной железы и автомобильных аварий вместе взятых. 2 Несвоевременно выявленная ВТЭ может привести к внушительному дополнительному бремени для систем здравоохранения и значительной недооценке количества эпизодов заболевания и, в конечном итоге, смертельных случаев по всему миру. 2
Стоимость лечения венозной тромбоэмболии
Последствия ВТЭ для человечества являются неизмеримыми. Заболевание оказывает значительное влияние на жизнь пациентов, членов их семей, системы здравоохранения и общество в целом.
Учитывая распространенность заболевания и связанные с ней показатели заболеваемости, смертности и хронических осложнений, ВТЭ представляет собой высокозатратное состояние, которые является значительным бременем для систем здравоохранения разных стран мира. Согласно оценкам, годовые прямые расходы, связанные с ВТЭ, превышают 3,07 миллиарда евро в Европе8, а годовые затраты на диагностику и лечение ВТЭ в США достигают 15,5 миллиардов долларов. 23
Лечение венозной тробмоэмболии
Первичная профилактика ВТЭ – предотвращение первого эпизода В последних клинических руководствах Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины (American College of Chest Physicians, ACCP) даны подробные рекомендации по первичной профилактике ВТЭ у нескольких групп пациентов, включая:5,24
В 2008 году Европейская комиссия одобрила применение дабигатрана этексилата для первичной профилактики ВТЭ у взрослых пациентов после хирургических операций по эндопротезированию коленного или тазобедренного сустава. Результаты клинических исследований RE-NOVATE®27, RENOVATE II®28 и RE-MODELтм 29 показывают, что эффективность дабигатрана этексилата аналогична эффективности эноксапарина, низкомолекулярного гепарина, при профилактике эпизодов и последствий ВТЭ после тотального эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава. Более того, дабигатрана этексилат характеризуется более низкой частотой возникновения массивных кровотечений.27-29 Рекомендации для нехирургических пациентов и пациентов после неортопедических операций
Рекомендации по лечению других пациентов зависят от их состояния, типов хирургической операции и наличия факторов риска развития тромбоза и кровотечений. Методы лечения включают в себя антикоагулянтную терапию, например, низкомолекулярный гепарин (НМГ), нефракционированный гепарин (НФГ) в малых дозах или фондапаринукс, эластические компрессионные чулки или устройства для пневматической компрессии. Некоторые пациенты могут не получать никакого лечения.24
Неотложное лечение ВТЭ
Данные показывают, что до 30% людей, которые сталкиваются с эпизодом венозной тромбоэмболии (тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии), умирают в течение трех месяцев. 11 Поэтому неотложное лечение острой ВТЭ, особенно в тех случаях, когда заболевание возникает быстро и в тяжелой форме, представляется жизненно важной задачей. Цели лечения острых эпизодов ВТЭ включают в себя рассасывание тромба и последующую терапию для профилактики рецидивов ВТЭ.
Существуют различные методы лечения острой ВТЭ. Обычно первая линия терапии подразумевает применение быстродействующих инъекционных антикоагулянтов, после чего назначается пероральный антикоагулянт. В случае острой и тяжелой тромбоэмболии легочной артерии может использоваться системный тромболизис.
Клиническое руководство CHEST Американской коллегии специалистов в области торакальной медицины рекомендует применение антикоагулянтной терапии НМГ, фондапаринуксом или нефракционированным гепарином. Помимо этого, пероральный АВК должен назначаться в первый день лечения. Комбинированная терапия должна проводиться в течение, по крайней мере, пяти дней и до тех пор, пока показатели крови пациента не достигнут подходящих терапевтических значений для назначения МНО (международное нормализованное отношение между 2 и 3).
Факторы, оказывающие влияние на лечение острой ВТЭ и продолжительность лечения, включают в себя:
Вторичная профилактика ВТЭ – предотвращение рецидивов посредством длительного лечения
Данные показывают, что риск рецидива ВТЭ может расти в совокупности у пациентов, которые не проходят стандартного лечения, с 11% спустя год после первого эпизода и до 40% спустя 10 лет. 19 Риск рецидива является наивысшим в течение первых двух лет. 11 Однако не существует четких рекомендаций по оптимальной продолжительности лечения для уменьшения риска рецидива ВТЭ. Поэтому лишь небольшое количество пациентов проходит адекватную непрерывную тромбопрофилактику. 12
Выбор терапии для снижения риска рецидива ВТЭ должен осуществляться индивидуально для каждого пациента с учетом имеющихся факторов риска, и врачи должны регулярно соотносить профиль риск-польза длительного лечения с потенциальным риском кровотечений. Из-за высокой вероятности рецидива ВТЭ для пациентов из группы риска целесообразно проводить длительную антикоагулянтную терапию в течение более трех месяцев.
Факторы риска включают в себя:
ССЫЛКИ
1. Goldhaber SZ. Pulmonary embolism thrombolysis: a clarion call for international collaboration. J Am Coll Cardiol. 1992;19:246-247 2. Cohen AT. et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe. Thromb Haemost. 2007;98:756–64 3. Roger VL. et al. Heart disease and stroke statistics—2012 update: A report from the American Heart Association. Circulation. 2012;125(1):e2-e220 4. Centers for Disease Control. Are you at risk for deep vein thrombosis? Available at: www.cdc.gov/Features/Thrombosis/index.html 5. Falck-Ytter Y. et al . Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest . 2012 ;141(2)(suppl): e279S-e325S 6. Brandjes D. et al. Acenocoumarol and heparin compared with acenocoumarol alone in the initial treatment of proximal-vein thrombosis. N Engl J Med. 1992;327:1485–9 7. Pradaxa? European Summary of Product Characteristics, 2013
8. Coalition to Prevent VTE. The Burden of VTE. Available at: coalitiontopreventvte.org/INDEX_CFM/T/THE_BURDEN_O… Last accessed March 2013
9. Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010;2010:216-20 10. White RH. The Epidemiology of Venous Thromboembolism Circulation. 2003;107:I-4-I-8 11. Heit JA. The Epidemiology of Venous Thromboembolism. Available at: www.surgeongeneral.gov/library/conference/deepvein/heit_epid.rtf Last accessed: March 201312. BMJ Best Practice. VTE Prophylaxis. Available at: bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1087.… Last accessed: March 2013
13. National Heart, Lung and Blood Institute. What is pulmonary embolism? Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pe/ Last accessed March 2013 14. Pengo V. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after pulmonary embolism. N Engl J Med. 2004;350:2257-64 15. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prevention and management of venous thromboembolism. Available at: www.sign.ac.uk/pdf/qrg122.pdf Last accessed March 2013 16. Medline Plus. Pulmonary embolus. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000132.htm Last accessed March 2013. 17. Goldhaber SZ. Risk factors for venous thromboembolism. J Am Coll Cardiol. 2010;56:1-7 18. Nijkeuter M. et al. The natural course of hemodynamically stable pulmonary embolism: clinical outcome and risk factors in a large prospective cohort study. Chest. 2007;131: 517–23 19. Prandoni P. et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism. A prospective cohort study in 1,626 patients. Haematological. 2007;92(02):199–205 20. Ashrani AA. Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2009; 28: 465-76 21. Vazquez SR et al. Postthrombotic syndrome. Circulation. 2010;121:e217-922. Pulmonary Hypertension Association. Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension. Available at: phassociation.org/page.aspx Last accessed March 2013
23. Medscape. Anticoagulation Therapy for Venous Thromboembolism. Medscape General Medicine. 2004;6,(3)5 24. Guyatt GH et al. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST. 2012;141(2_suppl):7S-47S 25. Di Nisio M, et al. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028-40 26. Sorbera LA, et al. Dabigatran/Dabigatran etexilate. Drugs Future. 2005; 30:877-885 27. Eriksson BI. et al. Dabigatran etexilate versus enoxaparin for prevention of venous thromboembolism after total hip replacement: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet. 2007;370:949–56 28. Eriksson BI. et al. Oral dabigatran versus enoxaparin for thromboprophylaxis after primary total hip arthroplasty (RE-NOVATE II*). A randomised, doubleblind, non-inferiority trial. Thromb Haemost. 2011;105(4):721-9 29. Eriksson BI. et al. Oral dabigatran etexilate vs. subcutaneous enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total knee replacement: the RE-MODEL randomized trial. J Thromb Haemost. 2007;5:2178–85 30. Kearon C et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. CHEST. 2012;141(2_suppl):e419S-e494S31. Schulman S. Extension of anticoagulation after venous thromboembolism. Hamostaseologie. 2008:3:110-119
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: [email protected]
Часто на вопрос что стало причиной смерти можно услышать ответ: «Оторвался тромб». Ежегодно тромбоэмболия (закупорка жизненно важного сосуда мигрирующим тромбом) становится причиной гибели миллионов больных. По мнению врачей, смерть таких больных потенциально предотвратима при своевременной постановке диагноза и адекватном лечении.
Тромбообразование – это нормальный физиологический процесс, являющийся защитой организма от кровопотери. Однако не всегда тромбы – это благо для организма. Формирование опасных для жизни сгустков крови в венах обусловлено патологическими причинами. Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) возникает в глубоких венах ног, в нижней полой или в подвздошной вене, реже — в воротной вене брюшной полости.
Магистральные вены имеют большой диаметр, что создает условия для формирования в них крупных эмболоопасных тромбов. А интенсивный кровоток повышает риск их легкого отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии.
Причины появления тромбов:
Замедление тока крови | малая подвижность; |
нарушение работы венозных клапанов; | |
давление на крупные венозные стволы (например, при беременности); | |
варикозное воспаление вен | |
Повышенная свертываемость крови | патологическое нарушение свертываемости крови (тромбофилия); |
сильное обезвоживание (при алкоголизме, тяжелых инфекциях) | |
опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе; | |
прием противозачаточных средств | |
Повреждение сосудистой стенки | травма вен и близлежащих мягких тканей; |
воспаление сосудистой стенки и окружающих структур |
Наиболее частой причиной является варикоз, объединяющей несколько причин флеботромбоза. Помимо перечисленных факторов, тромбоз воротной вены (крупного венозного ствола брюшной полости) может иметь еще несколько причин:
Тромбоэмболия воротной вены встречается редко, но является смертельно опасным состоянием.
Если в сосудах образовался тромб, значит, возникла угроза его отрыва и миграции. Чем моложе тромб, тем меньше он спаян с сосудистой стенкой. Особую опасность представляют флотирующие тромбы, свободно плавающие в кровяном русле и соединенные со стенкой лишь небольшой ножкой. Эмболия в переводе с древнегреческого языка означает «вторжение». Термин используется для обозначения присутствия в кровеносном русле частиц, которых в норме там быть не должно.
Оторвавшийся и мигрирующий по сосудам тромб или его частица, который как пробкой может закупорить любой из них, называется эмболом. Своим строением эмболы отличаются от тромбов. Если венозный тромб состоит главным образом из волокон фибрина и слипшихся эритроцитов, то эмболы включают в себя дополнительно элементы жировой ткани, колонии микробов и иногда пузырьки воздуха.
Причины образования эмбола – это разрушение тромба под действием следующих факторов:
Клиническая картина тромбоэмболии обусловлена локализацией эмбола. Ее проявления зависят от органа, который страдает от нарушения кровообращения.
Венозная тромбоэмболия нижних конечностей может возникнуть в глубоких и поверхностных сосудах. Первые признаки закупорки носят общий характер:
Дальнейшие симптомы характеризуют вторую и третью стадию нарушения кровообращения:
Третья стадия – это начало гангрены. Она является неотложным состоянием и продолжается от 3 до 12 часов.
Перекрытие просвета тазовых вен сопровождается следующими симптомами:
Возможно нарушение стула и мочеиспускания.
Воротная вена собирает кровь из мелких вен желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника и несет ее в печень. Эмболия воротной вены может произойти в любой ее части.
Симптомы зависят от локализации эмбола. Полная закупорка воротной вены в подавляющем большинстве случаев приводит к гибели больного из-за быстрого отмирания тканей соединенных с ней органов.
Частичная эмболия проявляется:
Внутренние кровотечения провоцируют рвоту цвета кофейной гущи и стул черно цвета. Увеличивается селезенка, возникает угроза развития гнойного перитонита.
Своевременная диагностика венозной тромбоэмболии имеет большое значение для сохранения жизни больному. Основным и самым грозным осложнением ВТЭ является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Смертность среди таких больных достигает 30%.
В 90% случаев причиной ТЭЛА становится тромбоз глубоких вен. Он может протекать без ярко выраженных симптомов или выражаться неспецифическими признаками. На этот случай проводятся анализы и инструментальные обследования:
Самостоятельная первичная диагностика основывается на знании первых проявлений венозного тромбоза. Обнаружив у себя более двух симптомов, необходимо немедленно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу, чтобы начать лечение.
Венозная тромбоэмболия лечится только в стационаре. Обычно лечение ограничивается консервативной терапией, направленной на восстановление проходимости сосуда и кровообращения.
На время лечения прописывается постельный режим. Медикаментозная терапия включает препараты, растворяющие тромбы, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) и спазмолитики. При отсутствии результата применяют хирургические методы удаления тромба. В крайних случаях при закупорке вен нижних конечностей принимается решение об ампутации.
Самостоятельно справиться с тромбоэмболией невозможно. При первых признаках необходимо вызвать скорую помощь. Лечение тромбозов и тромбоэмболий входит в государственную базовую программу оказания медицинской помощи. Так что лечение можно пройти по полису ОМС.
Особенно внимательными к себе должны быть люди, у которых есть повышенные факторы риска развития тромбоэмболии. Это те, кто имеет следующие заболевания:
Также вероятность тромбоэмболии высока:
К мерам профилактики относится:
Тромбоэмболия не просто опасна для здоровья, она смертельно опасна. Поэтому люди, находящиеся в зоне риска по тромбозу должны регулярно проходить профилактические осмотры. Избежать тяжелых последствий поможет знание причин и основных симптомов болезни.
Нарушение кровотока (артериального или венозного) несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Как показывает практика, смерть настигает пострадавших в 25% клинических ситуаций, примерно в 50% случаев наступает тяжелая инвалидность, сопряженная с необходимостью проведения калечащих операций.
Тромбоэмболия — это острое нарушение кровообращения в тканях, развивающееся в результате закупорки сосуда сгустком форменных клеток (тромбоциты, наслоения иных структур плюс волокна белка-фибрина).
Представляет собой скорее последствие, чем самостоятельное заболевание. Хотя врачи и используют термин для описания расстройства.
Диагностика срочная, в стационарных условиях. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия, чтобы восстановить нормальное состояние человека.
Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. По одиночке они не имеют большого смысла, на считая самых легких случаев.
Прогнозы туманны и зависят от множества факторов: от возраста и пола больного до гормонального статуса, наличия соматических заболеваний и прочих моментов, которые оцениваются докторами.
Как и следует из названия патологического процесса, тромбоэмболический синдром складывается из двух составляющих.
Первая — формирование кровяного сгустка, который в будущем сыграет основную роль в деле становления отклонения.
Второй этап заключается в эмболии, то есть отрыве тромба от места развития и движении его по кровеносному руслу.
Начальная фаза формируется в результате влияния сразу трех моментов.
В системе эти факторы обуславливают формирование тромбов. Зачастую образование обнаруживается далеко от сосуда, где оно потом оседает.
Подавляющее большинство случаев сопряжено с поражением конечностей или сердечных стенок. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту собственного формирования. Но это не на долго.
Второй этап называется эмболией. Тромб отрывается (обычно в результате влияния механического фактора) и движения по кровеносному руслу. Где он остановится, сказать точно нельзя.
Обычно страдают сравнительно мелкие артерии, области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально тоньше.
Затем процесс движется стремительно. Тромб закупоривает сосуд в определенной степени:
Что же касается более 80%, наступает стремительное отмирание тканей, некроз.
Если поражена легочная артерия, важные сосуды центрального расположения, в скором времени наступает гибель больного от критических осложнений.
В противной ситуации, когда затронуты конечности, начинается стремительный некроз. Требуется ампутация.
Механизм нужно знать, чтобы верно оценить ситуацию, провести качественное своевременное лечение по устранению признаков, первопричины, а также превенции рецидивов.
Тромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.
Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.
Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.
Также они называются мезентеральными. Патологический процесс сопровождается развитием клиники острого живота.
Среди типичных моментов:
Тромбоэмболия брюшных артерий несет огромную опасность. Возможно развитие некроза кишечника и смерть от перитонита в сжатые сроки.
Классифицируется как ишемический или геморрагический инсульт. Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.
Первые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:
Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.
Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье.
Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).
Сопровождается критическим нарушением питания рук или, намного чаще, ног.
Клиническая картина типичная, потому обнаружить проблему почти всегда удается прямо в ходе первичного осмотра.
Среди симптомов:
В отсутствии качественного незамедлительного хирургического лечения не миновать гангрены. А затем и смерти (особенно при закупорке бедренной артерии).
Наиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.
При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.
В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.
На неотложное состояние указывают такие моменты:
Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.
Развивается медленно, также неспешно прогрессирует на протяжении нескольких суток.
Среди типичных проявлений:
В течение нескольких дней возможно развитие злокачественной гипертензии. С критическими показателями артериального давления, деструкций органов-мишеней (сердце, головной мозг и др.).
Внимание:Сроки прогрессирования с момента первого проявления до гибели больного составляют 2-3 дня.
Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.
С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.
Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.
Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.
Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.
Факторы развития патологического процесса разнообразные. Среди возможных называют такие:
Факторы риска:
Причины оцениваются в системе, для раннего обнаружения этиологических моментов, которые нужно срочно устранять.
Проводится в стационаре. Независимо от формы процесса. На месте нельзя сделать практически ничего.
Профильный специалист — сосудистый хирург. Но далеко не все больницы даже областных центров России укомплектованы такими докторами.
Проблема в квалификации и необходимых знаниях. Потому обычно больных перевозят в общую хирургию.
Перечень мероприятий:
Лабораторные способы большой роли не играют, не считая случаев инфаркта, когда в кровь выбрасываются особые белки-маркеры.
Терапия смешанная. Консервативная и оперативная. Применение одних таблеток возможно только при мягких и сравнительно неопасных формах тромбоэмболии, и то не всегда. Нужно учитывать особенности ситуации.
В срочном порядке применяются препараты нескольких групп:
Операция проводится в обязательном порядке. Суть ее в устранении тромба механическим путем, удалением части сосудов, ампутацией фрагмента кишечника, пораженной конечности, установке особого фильтрующего устройства для предотвращения дальнейшего движения тромбов.
Показаны регулярные осмотры гематолога (каждые 3 месяца) в течение 3 лет и более. Остальные методы смысла не имеют.
Исход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.
Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.
Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.
Последствия грозные, смертельно опасные:
Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.
Специфических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:
Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.
Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.
Различным патологиям кровеносной системы свойственны свои характерные особенности развития и симптомы проявления. Многие из таких заболеваний представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и жизни человека.
Тромбоэмболия – что это такое? Очень важно знать и уметь определять симптомы данного заболевания, поскольку развивается оно довольно быстро и времени на спасение больного у врачей не так и много.
Тромбоэмболия – не самостоятельная патология, а целый комплекс симптомов, который развивается при образовании тромбов в сосудах.
Подобное патологическое явление возникает остро и внезапно. Собственно эта особенность является причиной инвалидности больных либо даже смерти, поскольку специалисты иногда не успевают оказать необходимую помощь.
Справка. Инсульт, инфаркт, гангрена – результат подобного патологического явления.
Тромбоэмболическая болезнь может поразить различные системы и органы человеческого организма:
Основной причиной заболевания является оторвавшийся от стенки сосуда тромб. Блуждая по кровеносной системе, в определенном месте он может полностью либо частично перекрыть ток крови.
В этом месте развивается ишемия – острое либо хроническое нарушение кровообращения в определенном участке организма.
Причины тромбоэмболии всегда скрываются в наличии сопутствующих заболеваний, то есть данная патология – следствие уже имеющихся нарушений. Риск возникновения патологии повышает наличие следующих провоцирующих факторов:
Также в группе риска находятся люди, злоупотребляющие курением и употреблением спиртных напитков.
Немаловажными факторами являются малоподвижный образ жизни, неправильное питание и избыточный вес.
Определив понятие и причины патологии, перейдем к рассмотрению симптомов тромбоэмболии нижних конечностей.
Характер признаков проявления данного патологического процесса зависят от места поражения, размеров закупоренного сосуда, значение кровотока, который был исключен из общей системы кровообращения.
Помимо этого выраженность симптоматики тромбоэмболии нижних конечностей (фото представлено в данном разделе) зависит от стадии протекания самого процесса:
Стадия декомпенсации в свой черед делится на 3 этапа развития, которым характерны следующие признаки:
Если явление достигло последнего этапа развития, то требуется немедленная операция по выполнению ампутации ноги.
Справка. Начальные признаки свидетельствуют о том, что необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку дальнейшее развитие процесса приводит к отмиранию тканей.
Последствия закупорки сосуда тромбом может иметь разные последствия, все зависит от того, в каком органе либо части тела это произошло.
Справка. В любом случае такое патологическое явление, как тромбоэмболия является крайне опасным для здоровья и жизни человека.
Далее схематично рассмотрим последствия закупорки сосуда в различных органах, и чем это может быть опасно для человека.
Орган | Последствие | Чем опасно |
Головной мозг | Инсульт | Нарушение кровообращения мозга приводит к повреждению и гибели нервных клеток. В зависимости от обширности поражения может наблюдаться паралич, нарушение речи, потеря памяти и навыков заботиться о себе. В большинстве случаев последствия необратимые. |
Сердце | Инфаркт | Попадание сгустка крови в коронарную сердечную артерию. Необходима своевременная помощь, поскольку ее отсутствие может привести к летальному исходу. |
Легкие | Тромбоэмболия артерии легкого | Развивается очень быстро, поэтому исход во многих случаях неблагоприятный. Отсутствие экстренной помощи может привести к инвалидности либо смерти пациента. При обширной поражении сосудов, даже в случае успешного лечения, присутствует риск развития сердечной недостаточности либо гипоксии. |
Кишечник | Мезентериальный тромбоз или «инфаркт кишечника» | Омертвление участков кишечника из-за закупорки мезентериальных сосудов. Необходимо немедленное оперативное вмешательство |
Что же касается поражения сосудов нижних конечностей, то здесь стоит отметить тромбоэмболию бедренной артерии. Это опасно тем, что данная артерия является основой кровообращения в ноге.
Расположена она так, что отходящие от нее мелкие сосуды проходили по всей ноге. Она доставляет кровь в паховую область, икроножные и голеностопные мышцы.
Если эта артерия закупоривается тромбом, то питания лишается вся нога. Патологический процесс развивается медленно, однако опасность заключается в том, что гангрена конечности может развиться в течение 24 часов.
При возникновении первых признаков больному следует немедленно обратиться к специалисту за квалифицированной медицинской помощью. Только специалист сможет выполнить диагностику и подобрать адекватный терапевтический курс.
Терапия назначается в соответствии с особенностями течения процесса и места локализация.
Терапия данного явления включает в себя 3 различных направления (какое из них применять решает врач):
Первая помощь при остром течении заболевания включается в себя такие действия:
Но прежде чем, приступить к выполнению этих действий, нужно первым делом вызвать врача на дом.
Определенных профилактических мероприятий в данном случае не существуют, так как возникновение заболевание чаще всего провоцируют внешние факторы.
Но для того чтобы уменьшить их влияние на организм, а значит снизить риск развития тромбоэмболии, нужно соблюдать несколько важных правил:
Помимо этого людям, у которых уже наблюдался процесс закупоривания сосудов, может понадобиться применение препаратов разжижающих кровь на постоянной основе.
Заболевания сосудистой системы представляют собой особую опасность, поскольку именно через кровь все ткани и органы в организме получают необходимое им питание.
При нарушении кровообращения, нарушается процесс функционирования в пораженной области, что влечет за собой негативные последствия для здоровья.
Полное или частичное перекрытие просвета сосудов называется эмболией. Она возникает, когда пристеночный тромб отрывается, преобразовывается в эмбол и начинает мигрировать по кровеносной системе. Внезапное полное перекрытие кровотока приводит к ишемии тканей, получающих кислород через закупорившийся сосуд. Попадание эмбола в церебральные сосуды вызывает инсульт, а эмболия легочной артерии часто имеет летальный исход.
Образованием тромба организм реагирует на угрозу кровотечения. Любое повреждение сосудистой стенки запускает процесс формирования сгустка. Целостность эндотелия вен и артерий нарушается в результате:
Там, где внутренняя оболочка сосуда повреждена, начинает постепенно оседать холестерин, туда же «подтягиваются» тромбоциты, формируя защитный сгусток.
Вторая причина формирования тромба — повышенная вязкость крови. Причины ее сгущения: обезвоживание, увеличение количества эритроцитов или тромбоцитов, повышение их способности к адгезии и агрегации (прилипанию друг к другу и к стенке сосуда). Наиболее распространенная причина формирования тромба в венах нижних конечностей — замедление скорости кровотока. Этому способствует малая подвижность, аритмии, вредные привычки.
Классификация тромбов обширна, все они в большей или меньшей степени опасны для жизни. В венах чаще образуются гладкие и округлые красные тромбы, состоящие из эритроцитов. Для артерий более характерны белые сгустки, состоящие из тромбоцитов и растущие на стенке сосуда как кораллы. Смешанные образованы из тех и других и представляют собой длинные нити, крепящиеся к стенке сосуда головкой (белой частью) с хвостом (красной частью), направленным против тока крови. Именно такие плавающие тромбы чаще всего отрываются.
Наличие флотирующего тромба — главная причина тромбоэмболии. Места образования опасных для жизни эмболов — это магистральные сосуды. В них формируются крупные тромбы, а интенсивный кровоток увеличивает возможность их отрыва.
Медицинская формулировка тромбоэмболии — острая закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом. Сосуды, подвергающиеся наибольшему риску: церебральные, легочная артерия, крупные сосуды нижних конечностей, мезентериальные, отвечающие за кровоснабжение органов брюшной полости, почечные.
Под тромбоэмболией артерий нижних конечностей подразумевается закупорка бедренной артерии. По частоте обнаружения ее ставят на 4 место после ТЭЛА, эмболии венечных и церебральных сосудов.
Тромбоэмболия венозная чаще поражает глубокие и поверхностные ножные вены. Самое серьезное сосудистое поражение — это ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Наибольшую опасность в этом смысле представляют тромбы, сформировавшиеся в ножных венах.
Отрыв тромба от стенки сосуда и его перерождение в эмбол происходит по нескольким причинам:
«Освободившийся» тромб передвигается в сторону наиболее интенсивного кровотока — к сердцу, легким, органам брюшной полости и мозгу.
Венозная тромбоэмболия нижних конечностей развивается в результате травм, болезней крови, тяжелого варикоза, сахарного диабета, онкологии. К факторам риска относится пожилой возраст, постоянная статическая нагрузка на ноги, большой вес, прием гормональных препаратов, беременность, гиподинамия, курение. Эмбол может образоваться от резкой смены положения тела или перепада давления (например, во время авиаперелета).
Окклюзия тромбом просвета воротной вены — еще одно опасное для жизни состояние. Воротная вена несет кровь в печень. Ее закупорка в итоге ведет к атрофии органа и увеличению селезенки. Причины: хронические воспалительные процессы, генетическая предрасположенность, повышенная свертываемость крови. Предпосылкой для формирования эмбола в воротной вене служит острая или хроническая сердечная недостаточность, гипотония, кишечная непроходимость, энтероколиты.
Тромбоэмболия мезентериальных сосудов регистрируется у людей старше 50 лет и является следствием возрастных изменений. Тромбы в артериях образуются в результате атеросклеротического повреждения сосудов. Венозную эмболию вызывают мигрирующие тромбы, в частности, образовавшиеся в ножных венах.
Предпосылки венозной тромбоэмболии во время беременности и после родов — это ее эпизоды в анамнезе (возможно, после хирургического вмешательства), отягощенная наследственность, варикоз, кесарево сечение, синдром гиперстимуляции яичников в 1 триместре.
Клиническая картина тромбоэмболии зависит от того, какой орган снабжался кровью через закупоренный сосуд.
Признаки венозной тромбоэмболии нижних конечностей на первых порах схожи с симптомами флеботромбоза — нога становится отечной, меняется цвет кожи, появляется перемежающаяся хромота и боль. Вторая и третья стадии проявляются более специфическими изменениями:
Внешний признак — это изменение цвета кожи при перемене положения ноги. В возвышенном положении она становится бледной, а если опустить — кожа краснеет. На третьей стадии начинается гангрена, требующая оказания экстренной медицинской помощи.
Эмболия вен малого таза приводит к нарушению оттока от внутренних и наружных половых органов. Перекрытие просвета тазовых вен манифестируется резкими болями и отечностью в области паха. Отек может распространяться на ягодицы, живот и ноги. Из-за переполнения кровью поверхностных вен на коже проступает сосудистый рисунок, кожа приобретает синюшный или фиолетовый оттенок. Возможно нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника.
Нарушение кровоснабжения органов малого таза происходит и при тромбоэмболии бедренной артерии и ее сосудов. Признаки закупорки: внезапная острая боль, бледность и мраморная окраска кожи, снижение чувствительности и местной температуры.
Эмболия воротной вены перекрывает доступ венозной крови от желудка, поджелудочной железы и кишечника в печень. При полном перекрытии ее основного ствола больной погибает из-за быстрой ишемии соединенных с ней органов. Если эмбол попадает в одно из ответвлений вены, у больного наблюдается: отсутствие стула и вздутие живота, кровотечение из вен желудка и пищевода, сильные боли в животе, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Вследствие нарушения гемодинамики развивается портальная гипертензия. Ограничение притока крови к сердцу снижает минутный и ударный объем крови, артериальное давление. Как следствие, развивается одышка и может наступить остановка дыхания. Развивающаяся печеночная недостаточность выражается в пожелтении глазных яблок.
Тромбоэмболию магистральных сосудов делят на стадии по степени поражения органов и тканей:
Первая | Первые 2 часа после эмболии, при восстановлении кровообращения функции органа полностью восстанавливаются | Функциональные нарушения | острая боль |
похолодание конечностей | |||
отсутствие пульса на периферических артериях | |||
несущественное ограничение подвижности в суставах | |||
Вторая | От 12 часов до суток, оказанная на этой стадии помощь восстанавливает функции на 85% | Органические изменения | отсутствие болевой и тактильной чувствительности |
ограничение движения | |||
синюшный цвет кожи | |||
Третья | 1–2 суток после эмболии, восстановление магистрального кровотока влияет только на уровень ампутации конечности | Некроз | утрачиваются все виды чувствительности и подвижность |
развивается гангрена |
В редких случаях на некротической стадии эмболии быстрое восстановление кровотока оставляет шанс сохранить ногу, но не более чем в 25% случаев.
При осмотре диагностическими признаками тромбоэмболии нижних конечностей является мраморная окраска кожи (при восходящем тромбозе бедренной артерии), расстройство чувствительности и отсутствие пульса, контрактура суставов при течении острой тромбоэмболии более 4 часов. Инструментальные исследования, подтверждающие диагноз:
Если недоступны высокотехнологичные современные исследования, применяют осциллографию, радиоизотопное исследование сосудов.
Патологический процесс при тромбоэмболии развивается стремительно, поэтому важно оказать экстренную медицинскую помощь. Это поможет сохранить конечность и предотвратить смертельно опасное осложнение — ТЭЛА.
До приезда скорой помощи больной должен лечь. Исключено любое физическое напряжение. Меры неотложной помощи в стационаре:
Если эмбол перекрыл подколенную или бедренную артерию, проводят удаление сгустка, используя прямой доступ.
Задача лечения удалить или зафиксировать тромб, во избежание его попадания в малый круг кровообращения. Если позволяет время и состояние больного, лечение начинают с медикаментозной терапии. Для нее применяют препараты, растворяющие тромбы и предотвращающие их дальнейшее образование, нестероидные противовоспалительные препараты или наркотики для снятия сильной боли.
Для доставки тромболитика к месту нахождения эмбола в вену вводится катетер, через который поступает препарат. Если причиной тромбообразования стала недостаточность клапанного аппарата вен, проводят терапию антибиотиками широкого спектра действия.
При отсутствии результата от применения медикаментов используют хирургические методы лечения — вводят внутривенный катетер, расширяющий просвет сосуда и восстанавливающий в нем кровоток. Для фиксации тромба используют кава-фильтр — его устанавливают временно или постоянно в зависимости от того, сохраняется угроза тромбоэмболии или нет. Если высока опасность развития гангрены проводится хирургическое удаление тромба.
Во время беременности и первые три месяца после родов у женщин сохраняется высокий риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Одной из частых причин материнской смертности является ТЭЛА, хотя МКБ-10 не выделяет эту патологию у беременных в отдельную нозологическую единицу.
Выбором лечения и профилактики ВТЭ у беременных являются низкомолекулярные гепарины (НМГ). Терапия назначается как профилактика при обнаружении повышенного риска развития патологии еще до ее подтверждения или исключения инструментальными исследованиями.
Нефракционированные гепарины (НФГ) назначаются беременным или уже родившим женщинам с нестабильной гемодинамикой и острой тромбоэмболией легочной артерии. Обе группы препаратов считаются относительно безопасными для плода и не проникают в грудное молоко.
Все женщины, имеющие доказанные степени риска ВТЭ во время беременности, должны проходить регулярный скринниг и получать профилактические дозы антикоагулянтов. Ношение трикотажа также является для них обязательным компонентом лечения.
Прогноз при тромбоэмболиях нижних конечностей остается неблагоприятным. Это связано с трудностями тромболиза (растворения тромба) и эндоваскулярного доступа к пораженному сосуду. Возможность восстановить нормальный кровоток и сохранить конечность помогает своевременно оказанная помощь — антиспастическая и тромболитической терапия или хирургическое вмешательство.
Еще одна опасность, которую несут эмболы, образовавшиеся в венах нижних конечностей — это закупорка ими легочной артерии или ее отводных сосудов.
В зависимости от степени обтурации сосудов ТЭЛА чревата инфарктом миокарда или легкого, а в тяжелых случаях — гибелью больного.
К образованию эмболов ведет прогрессирующее варикозное расширение вен с последующим образованием в них тромбов. Профилактика заключается в своевременном и постоянном лечении патологии. Предупредить тяжелые осложнения помогает:
Хорошая профилактика тромбофлебита и флеботромбоза — это постоянная умеренная физическая активность, отказ от курения, правильное питание. Следует избегать статической нагрузки на ноги, подъема тяжестей и длительного нахождения в одной позе.