




Узловой зоб – группа заболеваний щитовидной железы, протекающих с развитием в ней объемных узловых образований различного происхождения и морфологии. Узловой зоб может сопровождаться видимым косметическим дефектом в области шеи, ощущением сдавления шеи, симптомами тиреотоксикоза. Диагностика узлового зоба основана на данных пальпации, УЗИ щитовидной железы, показателей тиреоидных гормонов, тонкоигольной пункционной биопсии, сцинтиграфии, рентгенографии пищевода, КТ или МРТ. Лечение узлового зоба может включать супрессивную терапию препаратами тиреоидных гормонов, терапию радиоактивным йодом, гемитиреоидэктомию или тиреоидэктомию.
Термином «узловой зоб» в эндокринологии обозначают объемные образования щитовидной железы, относящиеся к различным нозологическим формам. Признаки узлового зоба выявляются у 40-50 % населения; у женщин узловой зоб встречается в 2-4 раза чаще и нередко сочетается с миомой матки. С помощью пальпации, как правило, выявляются узлы, превышающие в диаметре 1 см; более чем в половине случаев узлы не пальпируются и обнаруживаются только при проведении УЗИ щитовидной железы. О многоузловом зобе говорят в том случае, если в щитовидной железе находят два и более узловых образования.
Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключения рака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза, предупреждения возникновения косметического дефекта и компрессионного синдрома.
Узловой зоб
Причины развития узлов щитовидной железы известны не до конца. Так, возникновение токсических аденом щитовидной железы связывают с мутацией гена рецептора ТТГ и a-субъединиц G белков, ингибирующих активность аденилатциклазы. Наследуемые и соматические мутации обнаруживаются также при медуллярном раке щитовидной железы.
Этиология узлового коллоидного пролиферирующего зоба неясна: его часто рассматривают как возрастную трансформацию щитовидной железы. Кроме этого, к возникновению коллоидного зоба предрасполагает йодный дефицит. В регионах с йодным дефицитом нередки случаи многоузлового зоба с явлениями тиреотоксикоза.
К факторам риска, способствующим развитию узлового зоба, относят:
С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % - доброкачественными аденомами; 2-5% - раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).
Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.
В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.
В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:
Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:
В большинстве случаев узловой зоб не имеет клинических проявлений. Крупные узловые образования выдают себя видимым косметическим дефектом в области шеи – заметным утолщением ее передней поверхности. При узловом зобе увеличение щитовидной железы происходит преимущественно несимметрично.
По мере разрастания узлов они начинают сдавливать соседние органы (пищевод, трахею, нервы и кровеносные сосуды), что сопровождается развитием механических симптомов узлового зоба. Сдавление гортани и трахеи проявляется ощущением «комка» в горле, постоянной осиплостью голоса, нарастающим затруднением дыхания, продолжительным сухим кашлем, приступами удушья.
Компрессия пищевода приводит затруднению глотания. Признаками сдавления сосудов может являться головокружение, шум в голове, развитие синдрома верхней полой вены. Болезненность в области узла может быть связана с быстрым увеличением его размеров, воспалительными процессами или кровоизлиянием.
Обычно при узловом зобе функция щитовидной железы не нарушается, однако могут встречаться отклонения в сторону гипертиреоза или гипотиреоза. При гипофункции щитовидной железы отмечается склонность к бронхитам, пневмониям, ОРВИ; боли в области сердца, гипотония; сонливость, депрессия; желудочно-кишечные расстройства (тошнота, снижение аппетита, метеоризм). Характерны сухость кожи, выпадение волос, снижение температуры тела. На фоне гипотиреоза у детей может наблюдаться задержка роста и умственного развития; у женщин – нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, бесплодие; у мужчин - снижение либидо и потенции.
Симптомами тиреотоксикоза при узловом зобе служат длительный субфебрилитет, дрожь в руках, бессонница, раздражительность, постоянно испытываемое чувство голода, снижение массы тела, тахикардия, экзофтальм и др.
Первичная диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для подтверждения и уточнения природы узлового образования обычно проводится:
КТ ОГК с контрастированием. Диффузное увеличение щитовидной железы с наличием большого гиподенсного узла в левой доле.
К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию. Лечение может включать следующие компоненты:
При узловом коллоидном эутиреоидном зобе прогноз благоприятный: риск развития компрессионного синдрома и злокачественной трансформации весьма низок. При функциональной автономии щитовидной железы прогноз определяется адекватностью коррекции гипертиреоза. Злокачественные опухоли щитовидной железы имеют наихудшие прогностические перспективы.
С целью предупреждения развития эндемического узлового зоба показана массовая йодная профилактика (употребление йодированной соли) и индивидуальная йодная профилактика лиц из групп риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины), заключающаяся в приеме йодида калия в соответствии с возрастными дозировками.
Зобом называется увеличение щитовидной железы. В том случае, когда в щитовидной железе находятся узловые образования, говорят об узловом зобе.
Узловой зоб – наиболее частая патология щитовидной железы, встречается у 5% населения, причем по оценкам специалистов, если учитывать скрытые формы узлового зоба, выявляемые подчас случайно во время обследования по другому поводу, эту цифру смело можно увеличивать вдвое. Женщины подвержены узловому зобу в четыре раза больше, чем мужчины.
Ранние стадии патологии не сопровождаются какими-либо неприятными для больного симптомами – она протекает незаметно до тех пор, пока узлы не вырастут настолько, что начнут оказывать давление на близлежащие органы. Тогда у человека возникают жалобы на затруднения глотания, дыхания или же изменение тембра голоса.
Узловые образования могут сопутствовать практически всем заболеваниям щитовидной железы, поэтому термин «узловой зоб» включает в себя различные по структуре и происхождению образования щитовидной железы.Так как в настоящее время врачи очень часто назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы, большинство узлов выявляют случайно у пациентов без каких-либо жалоб.
Выделяют 8 форм узлового зоба:
Патогенез доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы достаточно сложен и окончательно на сегодняшний день не изучен. Известно, что под воздействием каких-то неблагоприятных факторов (в частности, радиации) отдельные клетки этого органа начинают активно, бесконтрольно делиться, следовательно, их количество увеличивается и возникает опухоль. В этих процессах также принимают участие некоторые вещества, способствующие росту клеток (в частности, тиреотропный гормон) и мутации определенных генов.
Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб — 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%; и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Как правило, узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями. Так как имеется вероятность злокачественного образования, узлы щитовидной железы без внимания оставлять не стоит.
Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается с возрастом, поэтому узловой коллоидный зоб рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы. Некоторые ученые предполагают, что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.
Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.
Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:
Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза — состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:
Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.
Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, — может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:
В зависимости от того, насколько увеличена щитовидная железа, определяют степени узлового зоба. Ранее была принята классификация степеней узлового зоба по О.В. Николаеву, в 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила новую классификацию. Однако в клинической практике в настоящее время применяется как классификация Николаева, так и классификация ВОЗ, поэтому приведем обе.
Степени узлового зоба (и зоба вообще) по Николаеву:
Степени узлового зоба (и зоба вообще) по определению ВОЗ:
Диффузно узловой зоб щитовидной железы
При подозрении на узловой зоб необходимо пройти определенные исследования. Наиболее доступным и недорогим диагностическим методом является УЗИ. Исследование позволяет выявить даже самые маленькие узлы, определить их размеры.
Для исключения злокачественного процесса проводят тонкоигольную аспирационную биопсию: иглой отбирают материал из узла. В случае коллоидного узла при исследовании отобранного пунктата определяют коллоидное вещество и тироциты.
При аутоиммунном тиреоидите в отобранном пунктате коллоидное вещество не определяется, зато в большом количестве обнаруживаются лимфоидные клетки. При узловом токсическом зобе в пунктате определяется большое количество пролифирующих тироцитов.
Для определения функциональной активности щитовидной железы, исследуют уровень таких показателей в крови:
Полученные данные позволят определить гипофункцию или гиперфункцию щитовидной железы. Обнаружение высокого уровня тиреокальцитонина может свидетельствовать в пользу медуллярного рака железы.
Тактика лечения напрямую зависит от заболевания, которое привело к узловому зобу. При коллоидном зобе возможны такие варианты терапии:
При аутоиммунном тиреоидите больному может быть рекомендовано наблюдение в динамике или заместительная терапия тиреоидными гормонами (если имеет место гипотиреоз).
Рак щитовидной железы требует оперативного вмешательства – удаления щитовидной железы в сочетании с последующей лучевой терапией радиоактивным йодом и приемом препаратов L-тироксина.
Лечение фолликулярной аденомы заключается в удалении ее и неотложном гистологическом исследовании материала, полученного при операции.
Динамическое наблюдение без каких-либо лечебных мероприятий может быть рекомендовано пожилым больным (60 лет и старше) с зобом I степени, причиной которого является узловой коллоидный зоб, но при условии нормального функционирования щитовидной железы. Заключается оно в исследовании уровня тиреотропного гормона в крови и размеров образований в щитовидной железе.
При единичном узловом зобе, имеющем небольшие размеры, прогноз достаточно благоприятный, потому что риск развития злокачественной трансформации и компрессионного синдрома весьма низок. В случае функциональной автономии щитовидной железы прогноз зависит от своевременности и правильности коррекции гипертиреоза. Самой плохой перспективой обладают злокачественные новообразования щитовидной железы.
Для предупреждения эндемического зоба рекомендована массовая йодная профилактика (использование йодированной соли в процессе приготовления пищи), а также профилактика индивидуального характера, которая относится к группе риска развития йододифицита (женщины в периоде беременности и лактации, дети, подростки), индивидуальные профилактические мероприятия заключаются в приеме йодида калия, соответственно возрастным дозировкам. Также рекомендовано регулярное употребление в пищу морепродуктов и минимизирование перегрузки организма.
Узловой зоб щитовидной железы поддается корректированию, главное вовремя обратиться за квалифицированной помощью, очень важно своевременно обнаружить все симптомы и назначить правильное лечение.
Самым распространенным заболеванием щитовидной железы является узловой зоб. На его долю приходится порядка 90% всех зафиксированных случаев патологии железы. Причиной этому является тот факт, что узловой зоб щитовидной железы – это не одно конкретное заболевание, а ряд патологий, объединённых общим названием.
Для того чтобы разобраться в том, что это такое – узловой зоб, необходимо представлять, какие заболевания входят в структуру этого понятия.
МКБ 10 пересмотра предлагает следующую классификацию:
Таким образом можно сказать, что термин узловой зоб включает в себя все локальные образования щитовидной железы, имеющие капсулу. При обнаружении более 1 узла на поверхности железы следует говорить о многоузловой форме заболевания.
Этиология заболевания, безусловно, зависит от его морфологической формы. Так коллоидный зоб – это нетоксическая, эутиреоидная форма (узловой нетоксический зоб щитовидной железы), единственной причиной возникновения которой является недостаток йода в потребляемой пище, а также воде и воздухе. Данная форма часто возникает на фоне диффузного поражения и носит название диффузно-узловой зоб щитовидной железы.
Фолликулярная аденома и рак – это опухолевые заболевания, с той разницей, что аденома – доброкачественная и хорошо поддается лечению. Однозначной причины для возникновения опухоли еще не выяснено, но установлен ряд факторов, создающих предпосылки для ее развития:
Кисты образуются в результате органического поражения ткани органа. Кровоизлияние из мелкого сосуда приводит к пропитыванию ткани кровью. Поверх него образуется капсула как защитный механизм для отграничения здоровых участков, тем самым формируется ложная киста. Ложной кистой также называется пустая капсула, образовавшаяся в результате дистрофии коллоидного узла.
Псевдо узел развивается в результате аутоиммунного поражения, когда организм вырабатывает антитела против собственных клеток. В этом случае отдельные участки оказываются более подвержены действию иммуноглобулинов и вызывают гипертрофию отдельных фолликулов. Причиной аутоиммунных заболеваний в большинстве случаев является генетический дефект иммунной системы и наследственная предрасположенность.
Как правило, ярких симптомов узлового зоба у пациентов не наблюдается. Это связанно с тем, что участок разросшейся ткани не проявляет чрезмерной гормональной активности, поэтому уровень гормонов в периферической крови не изменяется и функция железы не страдает.
Механические и косметические симптомы узлового зоба зависят от его степени:
Узловой зоб 1 степени редко дает механические осложнения, так как его размер недостаточен для деформации соседних органов, однако вполне возможно кровоизлияние в ткань узла, которое может обуславливать болевой синдром.
Узловой зоб 2 степени – это, во-первых, видимый косметический дефект, что является одной из главных проблем данной патологии, а во-вторых, он является реальной угрозой сдавления окружающих тканей, что в исключительных случаях может привести к летальному исходу.
Сдавление пищевода и глотки приводит к нарушению процесса глотания, ощущению комка в горле. В последствии это может привести к значительному истощению, так как съедать достаточное количество пищи оказывается физически невозможным.
Давление на трахею обуславливает значительное затруднение дыхания. Сначала развивается одышка смешанного характера (затруднен как вдох, так и выдох), а затем развиваются периодические приступы удушья, которые без специализированной помощи могут иметь негативные последствия.
Чаще всего причиной болевого синдрома является сдавление нервных стволов разросшимся узлом. В области щитовидной железы проходят ветви блуждающего нерва, который иннервирует множество внутренних органов и областей организма, поэтому локализация боли может быть самой разнообразной, в том числе и боль в ротовой полости.
В редких случаях узловое поражение приводит к повышению или понижению гормональной активности железы. Симптомы при этом могут быть не резко специфическими, но проявляться при узлах 0 степени и являться единственным признаком заболевания.
Снижение гормонов щитовидной железы проявляется следующим образом:
Повышенный уровень гормонов проявляется с точностью до наоборот:
Для диагностики данного заболевания большое значение имеет сбор анамнеза. Необходимо предоставить врачу информацию о проживании или длительном нахождении в районе, эндемичном по недостатку йода в воздухе и воде. Кроме того, пациенту желательно быть информированным по поводу любых заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных и гормональных расстройств у родственников.
Важно максимально точно указать момент появления зоба и интенсивность его развития (через какое время увеличился, на сколько). Жалобы на кашель, поперхивание, изменение голоса и затруднение дыхания не являются незначительными, необходимо сообщить доктору о любых дискомфортных ощущениях, даже если кажется, что они не относятся к основному заболеванию.
При внешнем осмотре узлы 0 и 1 степени не видны в обычном положении шеи, поэтому необходимо осмотреть область при наклоне головы назад. Пальпация позволяет оценить консистенцию железы, а также прощупать единичные или множественные узлы.
В начальной стадии заболевания, при наличии многоузлового зоба, пальпаторно он может определяться как вариант анатомического строения железы, поэтому для постановки верного диагноза всегда применяется УЗИ.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет определить даже самые незначительные уплотнения менее 1 см в диаметре. Узлы более 1 см являются абсолютным показанием для провидения биопсии с забором материала для гистологического исследования. Данная процедура необходима для исключения злокачественного новообразования, а также для морфологической оценки образовавшегося узла.
Щитовидная железа не всегда располагается в привычном для всех месте, иногда она имеет загрудинную локализацию. В таком случае УЗИ будет неинформативно, так как проведению волн мешает кость. Применение рентгенографии, а также КТ и МРТ позволит визуализировать железу даже в таком труднодоступном месте.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография дополнительно применяется при симптомах механической компрессии близлежащих органов, позволяет визуализировать сдавление трахеи, пищевода и нервных стволов.
Наиболее современным и чувствительным методом диагностики является сцинтиграфия, которая с помощью внутривенного введения меченых изотопов йода позволяет визуализировать функциональную активность щитовидной железы в целом и узла в частности. При захвате железой изотопа она начинает как бы «светиться», что говорит о ее нормальном функционировании. «Холодные» участки свидетельствуют об очаге гормонально – неактивной ткани, а «горячие» – о чрезмерной продукции гормонов.
Из лабораторных исследований наиболее целесообразно определение уровня Т3, Т4 и ТТГ в венозной крови. Их изменение не является патогномоничным признаком узлового зоба, но подтверждает наличие патологии в щитовидной железе, а также в некоторых случаях позволяет дифференцировать узловой зоб от ряда других эндокринных заболеваний.
То, как лечить узловой зоб, зависит от его происхождения.
Лечение коллоидного зоба
Подобный вид узла не является абсолютным показанием к хирургическому лечению, поэтому основные принципы лечения – это динамическое наблюдение и медикаментозная терапия препаратами йода.
Йод содержащие препараты употребляются в суточной дозе от 100 до 200 мкг максимальным курсом 6 месяцев, в течение которых происходит обратное развитие узла на 30 и более процентов. Безусловным преимуществом данных препаратов является отсутствие побочных действий и необходимости высчитывать индивидуальную дозу для каждого пациента.
Показанием для хирургического лечения является отсутствие эффекта от медикаментозной терапии, а также объем узла, создающий дискомфортные ощущения и выраженный косметический дефект. Удаление коллоидного узла достаточно простая операция, но только в случае достижения всех имеющихся узлов определенного размера. В противном случае удаление может быть не полным и заболевание в скором времени рецидивирует.
Если после длительной послеоперационной ремиссии заболевание вновь начало прогрессировать, повторную операцию уже не проводят. Применение лучевой терапии радиоактивными изотопами йода имеет высокую эффективность, но противопоказано при беременности и лактации. Суть процедуры заключается в полном уничтожении клеток щитовидной железы и применяется в исключительных случаях.
Аутоиммунные псевдо узлы предполагают лечение без операции. Врач в динамике наблюдает уровень гормонов и при необходимости назначает заместительную терапию, так как высок риск развития гипотиреоза.
Лечение узлового зоба щитовидной железы, связанного с опухолью, исключительно оперативное. Полученный материал в ходе операции подвергается срочному гистологическому исследованию. Если опухоль доброкачественная, то вполне достаточно ее полноценного удаления и дальнейшего наблюдения у врача – эндокринолога, с целью предупреждения развития рецидива. К лечению злокачественных новообразований всегда добавляется лучевая терапия радиоактивным йодом. По желанию врача возможно дополнительное применение супрессивной терапии Левотироксином натрия.
Лечение узлового зоба в домашних условиях – это не замена основному лечению, а его продолжение и усиление.
Половину существующей проблемы можно решить самостоятельно, скорректировав свое питание. В рацион необходимо добавить продукты, богатые йодом:
Следует следить за количеством потребляемых калорий, стараясь не выходить за рамки своей возрастной и половой нормы, а также придерживаться общих принципов правильного питания.
Лечение узлового зоба народными средствами открывает безграничное количество способов, среди которых всегда можно найти подходящий. Наибольшее распространение получили различные настойки, отвары и соки, к примеру:
Все эти средства достаточно легко приготовить, они не требуют четкого соблюдения концентрации и хорошо поддаются комбинированию между собой.
В большинстве случаев целенаправленно защититься от заболевания нельзя, поэтому профилактика включает в себя общие меры по укреплению здоровья, нормализации питания и своевременному лечению заболеваний, особенно эндокринной системы.
Особого внимания требуют люди из группы риска – это лица, проживающие в районах, эндемичных по недостатку йода, с отягощенным семейным анамнезом (родственники с похожей патологией), а также беременные и кормящие матери. Таким людям необходим профилактический осмотр эндокринолога и УЗИ щитовидной железы не менее одного раза в год, а также употребление йодированной соли и пищи, богатой йодом.
Следует помнить, что обследование щитовидной железы не входит в обязательный перечень профилактических медицинских осмотров, поэтому к врачу необходимо обращаться самостоятельно.
Из всего ряда заболеваний, объединенных термином «узловой зоб» наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак щитовидной железы. Удаление железы хоть и является эффективным методом лечения, но не может давать 100% гарантии, что заболевание излечено. Кроме того, удаление органа приводит к пожизненной заместительной терапии синтетическими гормонами щитовидной железы, что в определенной мере снижает качество жизни.
Аутоиммунные псевдо узлы – это пожизненное заболевание, требующее постоянного наблюдения, а в дальнейшем приема корректирующих препаратов, поэтому нельзя сказать о благоприятном прогнозе, но и острого риска при данном варианте болезни нет.
Фолликулярная аденома также требует постоянного наблюдения, так как имеется достаточно высокий риск малигнизации, но вместе с тем иного, кроме оперативного, лечения она не требует.
Коллоидный зоб – это самая благоприятная патология, так как риск осложнений или малигнизации чрезвычайно низок, а лечение не имеет побочных эффектов. Однако, йод дефицитные заболевания значительно меняют образ жизни, так как требуют постоянного соблюдения диеты и отказа от вредных привычек.
Чем точнее выполняются рекомендации врача, тем меньше риск повторного возникновения заболевания.
Установить точный диагноз при обнаружении такой симптоматики можно посредством пальпации, УЗИ, биопсии, рентгена, МРТ и КТ. Как лечить узловой зоб должен решать эндокринолог. Наиболее распространенные способы терапии: гормональные препараты, тиреоидэктомия, реже – курс радиоактивного йода.
Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования.
В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год.
Причинные факторы различных заболеваний, приводящих к появлению узлов в щитовидной железе, также различны.
Если щитовидной железе не хватает йода, на нее оказывает воздействие ряд стимулирующих факторов, которые являются залогом синтеза необходимого количества гормонов этого органа на фоне дефицита вещества-субстрата (того же йода). Эти процессы обусловливают либо диффузное увеличение щитовидной железы, либо рост отдельных групп ее клеток, из которых, собственно, и формируются впоследствии узлы.
В зависимости от гормональной активности щитовидки ее поражение может протекать следующим образом:
Зоб может формироваться, как из одного узла, так и из группы. В зависимости от степени разрастания и размера образований, выделяют следующие подвиды болезни:
Болезнь имеет три степени развития, которые определяются клиницистами в зависимости от размеров щитовидной железы:
Начальная степень развития заболевания не дает каких-либо явных симптомов, их проявление происходит на поздних стадиях, поэтому часто лечение не является своевременным. Только специальное обследование способно распознать узловые образования.
Чем больше они становятся, тем более ярко проявляется симптоматическая картина у представителей обоих полов, выраженная в:
Симптоматика диффузно-узловой патологии схожа с клинической картиной тиреотоксикоза — состояния организма, связанного с повышенным количеством гормонов щитовидной железы и проявляющимся в следующих признаках:
Это заболевание поражает не только взрослых, но и детей. Опасность заключается в том, что происходит прямое влияние на умственные и физические показатели развития ребенка, процесс лечения оказывается затрудненным.
Базедова болезнь – гипертиреозная патология, обусловленная избытком тиреоидных гормонов, вырабатываемых диффузными тканями «щитовидки» и отравляющих организм, — может спровоцировать появление следующих симптомов в виде:
Щитовидка при узловом зобе проявляется поверхностным утолщением шеи, что видно невооруженным глазом. При этом отмечается его неравномерность. Спустя какое-то время происходит проявление симптомов зоба механического плана, происходящих по причине разрастающихся узловых образований. Их сдавливающему действию подвергаются кровеносные сосуды, трахея, нервные окончания, пищевод.
Для правильной оценки состояния щитовидной железы, необходимо проводить несколько видов обследования.
Диагностика подразумевает использование простых и более сложных методов оценки:
Врач назначает лечение только после постановки диагноза, так как отдельные виды патологий не требуют медикаментозного лечения.
Выбор способа лечения узлового зоба щитовидной железы зависит от причины его появления, вида узла, его размера, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Существует 3 основных метода лечения: медикаментами, радиоактивным йодом и операция.
Схема лечения узлового зоба зависит от гормональной активности щитовидной железы. При гипертиреозе снижают выработку гормонов, а при гипотиреозе повышают концентрацию тиреодных гормонов. Таким образом удается добиться уменьшения узлов.
Группа препаратов | Производимый эффект | Курс лечения |
Антитироидные | Снижают синтез гормонов щитовидной железы, блокируют ферменты, обеспечивающие йодирование тиронина. Ускоряют выведение йода из щитовидной железы. Результаты зависят от концентрации гормонов, но обычно через 3-7 недель лечения гипертиреоз проходит. | Мерказолил принимают внутрь после еды по 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день. Курс лечения 3-6 недель. Потом дозу уменьшают и принимают по 1 таблетке 1 раз в день или через день утром после завтрака. Пропилтиоурацил дозу устанавливают индивидуально, по 2-6 таблеток 3-5 раз в сутки. Длительность лечения 1-1,5 года. Во время лечения периодически делают контроль уровня гормонов щитовидной железы. |
Тиреодные | Синтетические гормоны щитовидной железы восполняют дефицит Т3 и Т4 при гипотиреозе. Они влияют на гипофиз, уменьшая выработку тиреотропного гормона, который стимулирует рост щитовидной железы. Эта схема более эффективна при диффузном зобе, но может использоваться и для лечения узлового зоба, вызванного аутоиммунными процессами. | Левотироксин принимают 1 раз в сутки, утром за 30 мин до приема завтрака, запивая таблетку небольшим количеством воды и не разжевывая. Первую неделю принимают по 25–100 мкг в сутки. Каждые 2–3 недели дозу увеличивают 25–50 мкг до назначенной врачом 100-200 мкг. Тиреотом начинают с приема ¼ таблетки, постепенно увеличивая дозу. Назначают по 1-3 таблетки в день за 30 минут до еды. Таблетку запивают 100 мл воды, глотают не разжевывая. Курс лечения от 6 месяцев до 2-х лет. |
Комбинированные | Помогают повысить концентрацию йода, необходимого для йодирования тирозина в щитовидной железе. Замедляют производство ТТГ и тем самым останавливают рост зоба. Используются при начальных формах заболевания и во время подготовки к операции. | Калия йодид 200. Лечение проводят курсами по 20 дней с перерывом 10 дней. Принимают по 200–500мкг/сут после еды, запивая водой. Курс лечения от нескольких недель до нескольких лет. Йодтирокс. Содержит левотироксин и неорганический йод. Принимают за полчаса до завтрака по полтаблетки. Через 2-4 недели врач может увеличить дозу дозу. Длительность лечения 1-3 месяца, количество курсов врач устанавливает индивидуально, в некоторых случаях требуется пожизненный прием препарата. |
Эффективным методом считается лечение узлового токсического зоба радиоактивным йодом 131. Он вызывает гибель клеток на расстоянии 2 мм от места скопления изотопа йода, что позволяет точечно воздействовать на узел. Введение адекватной дозы помогает уменьшить размер узла на 30-80%.
Лечение узлового зоба проводится методом дистанционного облучения. Разовые дозы составляют 15-30 мки. Это почти в 10 раз меньше чем уровень облучения при раке. Поэтому побочных эффектов не возникает.
Одновременно с медикаментозным лечением или в случае отсутствия необходимости консервативной терапии можно успешно проводить лечение узлового зоба народными средствами. Существует много рецептов народной медицины для облегчения симптомов данного заболевания.
Перед применением народных методов лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. И, ни в коем случае, нельзя заменять традиционную медикаментозную терапию лечением народными методами.
Чтобы не запустить болезнь, избежать опасных осложнений и возможных рецидивов, следует не пренебрегать мерами профилактики, которые включают в себя:
Следует помнить, что залог успешного лечения при возникновении симптомов узлового зоба щитовидной железы зависит от своевременной диагностики, потому необходимо внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно проходить комплексное обследование.
Понятие «узловой зоб» включает в себя совокупность всех новообразований в щитовидной железе, по своим характеристикам отличающихся от структуры основной ткани.
Термином узловой зоб обозначается группа заболеваний, сопровождающаяся увеличением щитовидной железы. Под «узлом» понимается новообразование любого размера и имеющее чаще всего округлую форму. От основной ткани оно отделяется преимущественно капсулой, но также может заполняться коллоидной жидкостью.
Большинство узлов, имеющих диаметр свыше 1 см, без затруднений пальпируются и отчетливо выделяются визуально. Более мелкие не прощупываются и обнаруживаются только после проведения ультразвукового исследования.
Для данной патологии характерно нормальное функционирование щитовидной железы, иногда встречаются незначительные проявления гипер- или гипотиреоза. Болевые ощущения на начальных стадиях отсутствуют и возникают лишь при наличии воспалительного процесса или стремительном прогрессировании заболевания.
Узлы щитовидной железы выявляются у половины жителей земного шара. При этом до 95% всех обнаруженных опухолей являются доброкачественными. Они не считаются опасными и, если их размеры не изменяются и не препятствуют нормальному дыханию, не требуют лечения.
В настоящее время эндокринологами используется классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения и позволяющая выделить 3 степени узлового зоба:
Классификация по Николаеву дает более развернутое представление об имеющихся проблемах. Он выделяет 6 степеней зоба:
В зависимости от количества новообразований выделяют следующие виды заболевания:
По своему происхождению и структуре зоб может быть:
Причины возникновения данного заболевания достоверно не выявлены. В первую очередь образование зоба специалисты связывают с нехваткой в организме йода. Среди прочих факторов отмечаются:
Продолжительный стаж курения, гиподинамия также значительно увеличивают риск развития патологии. Наиболее часто развивается у пожилых людей, что позволяет эндокринологам рассматривать ее как возрастную трансформацию щитовидной железы.
Принадлежность к женскому полу также является фактором риска. У мужчин данная патология выявляется в 6–8 раз реже.
В большинстве случаев заболевание не имеет ярких клинических проявлений. Лишь очень крупные узлы отчетливо выделяются сквозь кожу и меняют рельеф шеи. Их дальнейшее разрастание приводит к сдавливанию внутренних органов – трахеи, пищевода, крупных кровеносных сосудов. У человека появляются:
Деформация кровеносных сосудов приводит к:
При наличии кровоизлияния, воспалительного процесса или при стремительном росте опухоли возможно возникновение болевых ощущений.
Как правило, возникновение зоба не приводит к изменению функций щитовидной железы. При незначительных отклонениях в сторону гипо- или гипертиреоза у пациентов отмечаются:
Первичным методом обследования щитовидной железы является пальпация. На осмотре у эндокринолога без затруднений выявляются узлы с диаметром более 1 см. Для получения детальной информации проводится ультразвуковое исследование органа, позволяющее установить отличительные признаки опухоли:
Для оценки активности зоба выполняется исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ. Солитарный и многоузловой зоб являются показанием к тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием полученных тканей.
При наличии гигантского зоба или расположении новообразования в загрудинном пространстве, специалистами назначается рентгенография области грудной клетки и пищевода с контрастным барием.
Достоверно определить размеры и морфологическую структуру щитовидной железы, выявить узлы и диффузные изменения тканей позволяет сцинтиграфия органа.
В отдельных случаях для выяснения размера узла, его контуров, структуры необходимо проведение компьютерной томографии.
Тактика лечения узлового зоба определяется квалифицированным специалистом. Злокачественные образования подлежат удалению хирургическим путем, при выявлении доброкачественных опухолей пациенту рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение.
Хирургическое вмешательство показано также при наличии сдавливания, препятствующего нормальному дыханию и приему пищи, для устранения косметического дефекта. При этом может быть удален как исключительно узел, так и большая часть тканей щитовидной железы. После проведенной операции пациенту прописывается пожизненная гормонозаместительная терапия.
Медикаментозное лечение направлено на уменьшение размера узлов и заключается в приеме тиреоидных гормонов (LT-4). Дополнительно назначаются препараты йода, витаминные комплексы, иммуностимуляторы.
Народная медицина обладает обширным арсеналом рецептов лечения зоба. Так как основной причиной его появления является наличие йододефицита, описано множество способов его устранения, и, как следствие, уменьшение размеров узлов.
Одним из наиболее простых и эффективных рецептов считается нанесение йодной сетки на поверхность зоба. Процедура выполняется ежедневно перед сном до тех пор, пока до полного исчезновения нанесенных йодом линий пройдет не менее 2 суток.
Для приготовления настоя требуется стакан перегородок грецких орехов. Их следует залить стаканом водки, дать настояться в темном месте в течение 10 дней. Настойку не процеживают, принимают до полного окончания жидкости по 1 чайной ложке за 30 минут до еды. После завершения курса следует сделать 10-дневный перерыв.
При непереносимости спиртового настоя можно приготовить отвар из грецких орехов. Перегородки следует залить стаканом воды, кипятить 30 минут. Процедить, принимать по 1 столовой ложке за 20 минут до приема пищи.
2 зеленых грецких ореха раздавить, тщательно измельчить, залить 200 мл холодной воды, довести до кипения и настоять в течение часа. Полученным отваром смочить хлопчатобумажную салфетку, наложить на зоб, покрыть пленкой и укутать шарфом или платком. Время воздействия составляет от 2 до 6 часов.
100 г свежего корня девясила измельчить, потолочь в ступке, залить 100 г любого растительного масла, перемешать. Затем поместить в стеклянную емкость и кипятить на водяной бане 2 часа. Остудить. Наносить на область щитовидной железы ежедневно перед сном на протяжении месяца. Дополнительное использование компрессной бумаги или полиэтилена увеличивает эффективность процедуры.
Отсутствие доскональных сведений о механизме развития заболевания не позволяют вывить все факторы, препятствующие возникновению узлового зоба. Однако соблюдение простых профилактических мер дают возможность значительно снизить риск его возникновения.
Эндокринологи рекомендуют своим пациентам:
Эти несложные правила не только позволяют избежать дорогостоящего лечения эндокринологических заболеваний, но и помогают сохранить здоровье и вести активную жизнь долгие годы.
Что такое узловой зоб и как его лечить, узнайте из видео.
Тэги: щитовидная железа, эндокринные заболевания
Узловой зоб – это заболевание, при котором в толще щитовидной железы развиваются образования, которые по структуре отличаются от нормальной железы, из-за чего щитовидная железа ощутимо увеличивается в размерах. Узелки могут различаться по размерам, форме, их может быть разное количество. По структуре узлы могут кардинально различаться. Чаще всего, узлы в щитовидной железе – это гиперплазия самой железы, аномальное увеличение какой-либо ткани, входящей в её структуру. Отдельно выделяют диффузно-узловой зоб По этому признаку выделяют:
В норме, щитовидная железа контролируется гипоталамусом посредством отрицательной обратной связи. То есть, при снижении концентрации гормонов щитовидной железы в крови, гипоталамус повышает выделение тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, провоцирует щитовидную железу выделять больше гормонов. Соответсвенно, при повышении концентрации гормонов щитовидной железы, будет снижаться выработка тропных гормонов гипоталамусом. Таким образом поддерживается постоянство концентрации тироксина и трийодтиронина в крови. При наличии автономных гормонпродуцирующих узлов в щитовидной железе, концентрация ее гормонов будет всегда повышена. Следуя вышеописанному механизму, гипоталамус, пытаясь снизить их концентрацию, будет снижать количество тропных к щитовидной железе гормонов, или вовсе их не вырабатывать. В таком случае, щитовидная железа будет выделять минимальное количество гормонов, но в крови будет оставаться повышенное их количество.
При наличии заболевания щитовидной железы, состояние больного описывается одним из терминов:
Эти термины отражают степень компенсации состояния и сигнализируют специалистам, на возможную необходимость пересмотра схемы лечения.
Причины развития узлового зоба могут быть разные: генетическая предрасположенность, дегенеративные и фиброзные заболевания соединительной ткани, гиперплазия без йододефицита, нарушение функции других эндокринных желез, воздействие ионизирующего излучения, но ведущим фактором развития выступает дефицит йода.
Чаще узловым зобом страдают взрослые, женщины в четыре раза чаще мужчин. Количество заболеваний щитовидной железы и узлового зоба в частности намного выше в районах, удалённых от моря, поскольку они являются эндемичными по йоду.
В зависимости от степени тяжести болезни и состава самого узла, выделяет такие типы узлового зоба:
Узловой зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
Фото: lode.by
На ранних стадиях, при малых размерах узлов заболевание себя может никак не проявлять. Со временем, по мере увеличения узла, будут проявляться механические симптомы зоба. Они возникают давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы): осиплость голоса, увеличение окружности шеи, появляется ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, приступы удушья, головокружение, болезненность в месте образования узла.
В случае токсического узлового зоба, рано или поздно у больного разовьётся гипертиреоз. Повышенная концентрация гормонов щитовидной железы может проявляться бессонницей, похудением, длительным стойким субфебрилитетом (повышением температуры тела до 37,5 градусов по Цельсию), тахикардией, повышением артериального давления, тремором рук, общей слабостью, повышенной потливостью. Чем длительнее воздействие высоких доз гормонов, тем больше симптомов может проявиться. Могут также наблюдаться зрительные нарушения (боль в глазах, слезоточивость, двоение в глазах), гиперпигментация кожи, тонкие и ломкие волосы, алопеция, отслаивание ногтевых пластин, диарея, нарушение менструального цикла, эректильная дисфункция, мышечные боли.
В отдельных тяжелых случаях может развиваться состояние, которое называется тиреотоксический криз. Оно проявляется сильным возбуждением и усилением психических расстройств, или наоборот, сонливостью и апатией, лихорадкой, выраженной тахикардией, возможно развитие пароксизмальной фибрилляции предсердий; тошнота, рвота, диарея, усиливается мышечный тремор. Иногда могут наблюдаться эпилептический статус или кома. Тиреотоксический криз развивается на фоне длительного тиреотоксикоза. Его могут спровоцировать острое инфекционное заболевание, травма, тяжелая степень другого внутреннего заболевания, операция без тщательной предварительной подготовки. Такое состояние требует срочного лечения.
Фото: wisegeek.com
Диагностика узлового зоба требует внимательности от врача, поскольку зачастую такие пациенты сперва попадают к терапевту, а уже затем к профильному специалисту – эндокринологу.
В жалобах пациент обращает внимание на типичные симптомы: ощутимое образование на передней поверхности шеи, которое увеличилось за последнее время, общую слабость, головокружение. Вместе с расспросом, врач проводит пальпация щитовидной железы, при которой можно обнаружить крупные узлы и внешний осмотр пациента.
У пациента обязательно берут общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и кровь на гормоны щитовидной железы. Уровень гормонов позволяет пусть и не напрямую, но довольно точно судить и типе узлов щитовидной железы.
Золотым стандартом диагностики узлового зоба является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Оно позволяет точно установить количество узлов, их форму и размеры.
Сцинтиграфия щитовидной железа показывает, насколько равномерно распределяется в ней йод. В случае наличия гормонпродуцирующих узлов, очень показательным будет накопление препарата йода в области узла.
В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла, для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. Биопсия узлов щитовидной железы проводится тонкой иглой и шприцем (аспирационная биопсия). В саму иглу попадает некоторое количество клеток, которых достаточно, для верификации диагноза.
Если узлы имеют большие размеры, может быть проведено МРТ органов шеи и средостения. Бывают случаи, особенно у детей, когда щитовидная железа разрастается за грудину и сжимает кровеносные сосуды, трахею, бронхи.
Фото: sovdok.ru
Лечением занимается врач-эндокринолог. В основе лечения лежит достижение нормальных показателей щитовидной железы – эутироз. Если узел длительное время не увеличивается, а гормоны щитовидной железы остаются в норме, такое состояние лечения не требует, больного просто периодически наблюдают, чтобы вовремя начать терапию, если это потребуется.
Часто остановки прогрессирование узла и гиперплазии щитовидной железы удается достичь с помощью препаратов йода и левотироксина. При наличии гипертиреоза может потребоваться назначение антитиреоидных лекарственных средств.
Довольно давно и успешно применяется радиойодтерапия. Введение радиоактивного йода-131 позволяет добиться гибели клеток узла щитовидной железы. Причем, в этом случае, разовая доза облучения остаётся очень низкой, что исключает возможные риски осложнений для всего организма.
Большие размеры узла (более трёх сантиметров), подозрение на злокачественное перерождение, загрудинное расположение, быстрый рост и множественные узлы щитовидной железы требуют хирургического вмешательства. Операции стараются придать щадящий характер, насколько это возможно. К сожалению, в некоторых случаях необходимо подное удаление щитовидной железы. Такие пациенты впоследствии пожизненно принимают гормонзаместительную терапию.
Фото: mindsofmalady.com
Для восполнения дефицита йода назначают йод-содержащие препараты: Йодид Калия, Йодомарин, витаминно-минеральные комплексы.
При недостатке гормонов щитовидной железы назначают препараты левотироксина (Эутирокс, Эферокс), препараты трийодтиронина (Лиотиронин, Тибон) или их комплексы, содержащие оба гормона (Тиреокомб, Йодтирокс, Новотирал). Прием этих препаратов требует регулярных консультаций с эндокринологом для своевременной корректировки дозы.
Гипертиреоз требует комплексного лечения как причины заболевания, так и сопровождающих его симптомов. Основными препаратами выступают производные тиомочевины: Пропилтиоурацил и Тиамазол. Для устранения симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы применяют бета-блокаторы: Бисопролол, Пропранолол, Метопролол. Для подготовки к оперативному вмешательству их могут заменить высокими дозами препаратов йода, для предупреждение тиреотоксического криза.
Фото: zonatigra.ru
В народной медицине существует множество рецептов, для борьбы с узловым зобом. Особенной популярностью пользуются грецкие орехи.
Перед применением любых народных рецептов, обязательно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом, во избежание нежелательных последствий!
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.