Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Тумесцентная анестезия что это такое


6.3 Техника проведения ЭВЛО

ШАГ 1. ПУНКЦИЯ МАГИСТРАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ И ПРОВЕДЕНИЕ СВЕТОВОДА

Обработка операционного поля производится стандартно. Наименее травматичным является пункционный способ введения световода в БПВ (МПВ). Для этого возможно использование специальных ангиографических наборов с катетером диаметром 5F. Использование этих наборов обеспечивает несомненное удобство в работе. Ангиографический катетер позволяет пройти большинство изгибов магистральной вены. Отрицательной стороной этих наборов является их достаточно высокая стоимость. Также не исключена вероятность во время ЭВЛО «отжечь» часть катетера в просвете вены с последующей эмболией легочной артерии. С приобретением необходимого опыта, в своей ежедневной работе мы практически отказались от использования катетеров. При определенных практических навыках не представляет труда провести по магистральной подкожной вене только один световод. Для его введения в вену требуется обычный катетер для внутривенных вливаний в периферические вены. 

Пунктируется БПВ (МПВ) внутривенным катетером 18 G под контролем ультразвука. Во время пункции помощник устанавливает ультразвуковой датчик параллельно пунктируемой вене, так, чтобы вена на экране монитора была видна в продольном срезе. Это гораздо удобнее поперечного расположения, так как имеется возможность постоянно держать под контролем 

Рис. 94. Пункция БПВострие иглы (рис.94, 95).

Рис. 95. Игла внутривенного катетера заведена в ствол БПВ. Отчетливо визуализируется острие иглы.

Рис. 96. Игла извлечена, и в просвете вены остаётся катетер. Он визуализируется в виде структуры, ограниченной двумя параллельными гиперэхогенными полосками.

Далее в просвет вены через катетер вводится световод (рис.97), который под ультразвуковым контролем или по пилотному лучу устанавливается в зоне СФС (СПС).

Во время проведения по просвету вены, световод должен проходить без усилий. В случае возникновения препятствия для световода, его проведение следует прекратить. Далее в поперечном к вене положении ультразвукового датчика визуализируется торец световода, датчик устанавливается параллельно стволу БПВ. В таком положении легко определить место, в которое упёрся конец световода.

Как правило, вена в таком месте делает изгиб. Для преодоления изгиба используется несколько простых приёмов.

1. Если световод упирается в заднюю стенку вены, следует отвести его назад на 2-3 мм, затем слегка надавить на световодом, в 5-6 см дистальнее конца световода. При этом световод дугообразно изгибается, а его рабочая часть приподнимается и позиционируется посредине вены или, при большей силе надавливания, у её передней стенки.

Рис. 97. Введение световода в БПВ через кожу в проекции вены со внутривенный катетер.

2. Если световод упирается в переднюю стенку вены, он также отво- дится назад, а надавливание производят непосредственно ультразвуко- вым датчиком. При этом рабочая часть световода отдавливается к задней стенке и может пройти вдоль неё. 

3. Если вена совершает изгиб в медиальную или латеральную стороны, торец световода может повредить боковую стенку вены в месте изгиба. Для предупреждения этого, после ощущения возникшего препятствия, световод отводится назад примерно на 2-3 см. Кожа с подкожной клетчаткой захватывается в складку, в которую должны попасть вена со световодом. Далее складка смещается в сторону изгиба до момента, пока на экране монитора не будет чётко виден выпрямленный участок вены перед торцом световода. Не нужно пытаться одномоментным «рывком» пройти изгиб. Световод следует продвигать вперёд плавно и очень мелкими шагами, буквально по миллиметру. Так можно избежать перфорации вены и преодолеть изгиб.

При безуспешности обойти препятствие тотчас выше него устанавливают ещё один световод.

После преодоления всех препятствий световод плавно продвигают в сторону соустья.

ШАГ 2. ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ РАБОЧЕЙ ЧАСТИ СВЕТОВОДА

После подведения светящейся точки пилотного луча к зоне СФС (рис.98), над этим местом устанавливают датчик и начинают позиционирование рабочей части световода. Используя попеременно поперечное и продольное (по отношению к оси вены) положение датчика ультразвукового сканера, добиваются расположения торца световода superficialis. Сохранение этого верхнего притока многими специалистами расценивается как способ профилактики тромбоза культи БПВ. Тем не менее, в некоторых случаях, возможно введение световода непосредственно в этот приток. При его впадении непосредственно возле остиального клапана, как показано на рисунке 99, возможно «заварить» БПВ вообще без оставления культи. Если так сделать не удается, торец световода позиционируется в 0,5 см от остиального клапана.

Рис. 98. Начало позиционирования рабочей у места впадения v.epigastrica части световода. 

Рис. 99. Показан момент подведения световода к соустью.

При работе на МПВ рабочая часть световода позиционируется в 1 см от подколенной вены или вводится в верхний приток МПВ (краниальное продолжение малой подкожной вены – extensio cranialis venae saphenae parvae). Обязателен двойной контроль позиции рабочего торца световода – ультразвуковое изображение и светящийся под кожей пилотный луч (при введении световода в ОБВ свет пилотного луча пропадает). Далее световод фиксируется к коже пластырем.

ШАГ 3. СОЗДАНИЕ ТУМЕСЦЕНТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Следующим шагом создаётся тумесцентная анестезия вокруг ствола БПВ (МПВ). Этот ответственный этап должен проводиться под ультразвуковым контролем. Раствор анестетика вокруг сосуда поглощает тепловую энергию лазерного излучения, предупреждая тем самым повреждение окружающих тканей. Кроме этого, она необходима для адекватного обезболивания. Существуют разные прописи раствора для инфильтрации, мы используем 0,1% раствор лидокаина без примеси адреналина. По опыту работы, адреналин не влияет на качество обезболивания (при правильно выполненной инфильтрации), но создаёт определённые проблемы (тахикардия, повышение артериального давления и др.) у части пациентов. В момент инфильтрации желательно, чтобы остриё иглы практически касалось стенки БПВ (МПВ). В этом случае возможно равномерное распределение раствора в фасциальном футляре БПВ (МПВ). После инфильтрации паравазальных тканей вокруг передней стенки вены иглу продвигают глубже и инфильтрируют ткани вокруг задней стенки сосуда. Таким образом, достигается циркулярная инфильтрация вокруг вены. При правильно созданной тумесцентной анестезии на экране монитора должна быть примерно такая картина, как показано на рисунке 100. Особенно важно правильно создать тумесцентную анестезию в зоне СФС. Она должна защитить расположенные вблизи структуры, прежде всего, бедренную вену от теплового воздействия лазера. Следует убедиться, что раствор в зоне СФС отделяет БПВ от расположенных глубже сосудов. В случае обработки СПС, требования к тумесцентной анестезии аналогичные.

Рис. 100. Правильно созданная тумесцентная анестезия ствола БПВ. Паравазальные ткани инфильтрированы циркулярно. Ярко светящаяся белая точка внутри сосуда – световод.

После того, как оперирующий хирург убедился в адекватности выполненной инфильтрации, следует повторно удостовериться в правильном позиционировании рабочей части световода. Это нужно делать обязательно, так как во время инфильтрации вена сжимается раствором, а рабочий конец световода может сместиться как в дистальном, так и в проксимальном направлении. У нас имеется наблюдение, при котором после создания анестезии рабочая часть оказалась в просвете бедренной вены. Для контроля позиции рабочей части световода очень важно, чтобы при инфильтрации в зоне соустья, производимой на предыдущем этапе, в ткани не попадал воздух из шприца. Загазованность паравазальных тканей создаёт препятствие для ультразвука и может сделать невозможным правильное позиционирование световода. Сразу после окончательного позиционирования рабочей части световода, внутривенный катетер извлекается. Если этого не сделать, сохраняется вероятность забыть сделать это в дальнейшем и пережечь катетер лазером в просвете вены. Описаны случаи миграции отожженной части катетера из БПВ в легочную артерию после проведения ЭВЛО.

ШАГ 4. ПРОВЕДЕНИЕ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ

Для проведения этого этапа важно правильно выбрать параметры излучения лазера. Здесь и далее описаны параметры для «гемоглобинпоглощаемой» длины волны 1030 нм. Для излучения с длиной волны 1470 нм значения плотности потока энергии уменьшаются в 2,5 раза. Мы применяем мощность излучения от 18 до 25 Вт – при длительности импульса в 900 мс и интервале между импульсами 10 мс (рис.101). Первоначально подаётся один импульс и, окончательно убедившись в правильной позиции световода по выделению газа, подаётся 4-5 импульсов, затем световод отводится на 3 мм назад (шаг), и цикл повторяется. В зоне дуги БПВ, от первой точки до места отхождения наиболее дистального притока, мы создаём плотность потока энергии не менее 200 Дж/см (примерно 10 импульсов на см). Далее от этого места подаётся по 3 импульса на точку, увеличивая длину шага от 3–4 мм (на бедре) до 5-6 мм (область коленного сустава и верхняя треть голени). В месте отхождения наиболее значимых притоков плотность потока энергии должна составлять менее 200 Дж/см. Эти места заранее маркируются на коже, как показано на рис. 98.

Рис. 101. Параметры лазерного излучения при диаметре вены возле соустья 8 мм. Лазерный аппарат «ЛАМИ» отечественного производства с длиной волны 1030 нм и регулируемой мощностью от 0,25 до 25 Вт.

Во время проведения ЭВЛО необходим ультразвуковой контроль движущегося световода. На экране монитора ультразвукового сканера при этом хорошо видно образование газа перед рабочей частью световода (рис.102). Приобретение опыта выполнения ЭВЛО позволило нам постепенно отойти от подсчета количества импульсов и производить контроль над процедурой визуально, по характеру газообразования в просвете вены.

Рис. 102. Момент выполнения лазерной облитера- ции. Отчетливо видны рабочая часть световода, газ и вена, с уплотнёнными гиперэхогенными стенками в участке, обработанном лазером.

Всего на облитерацию БПВ от СФС до нижней трети бедра требуется около 300–350 импульсов. В случае проведения ЭВЛО до верхней трети голени количество импульсов должно составлять 400–450. То есть, плотность потока энергии излучения составляет от 100 до 200 Дж на 1 «погонный» см коагулируемой вены. По окончанию процедуры ЭВЛО, хирург прекращает подачу лазерного излучения на расстоянии 1,5–2 см от места прокола кожи, чтобы не вызвать её ожога. Затем световод извлекается из вены. Далее проводится контроль выполненной процедуры. Ультразвуковой датчик вновь устанавливается в проекции СФС (СПС). Проверяется состояние магистральной глубокой вены. Затем, в поперечном положении к оси коагулированной вены, ультразвуковой датчик проводится в дистальном направлении. Проверяется полнота обработки вены и наличие перфораций. При правильно выполненной процедуре коагулированная вена имеет вид кольца с толстыми стенками. Снаружи от стенок определяется узкий гипоэхогенный ободок – остаток раствора анестетика. В центре вены, как правило, определяются включения газа (рис.103).

Рис. 103. МПВ непосредственно после процедуры ЭВЛО. Определяются резко утолщенные стенки вены и точечный просвет, содержащий газ.

ШАГ 5. НАЛОЖЕНИЕ КОМПРЕСИОННОГО БАНДАЖА

Наложение компрессионного бандажа служит двум целям: уменьшению диаметра и созданию своего рода иммобилизации коагулированной вены. При этом создаются условия максимального «покоя» и закрытие просвета вены происходит без явлений флебита. Компрессионный бандаж состоит из двух частей: пелота, укладываемого вдоль коагулированной вены, и компрессионного трикотажа. В качестве пелота очень хорошо зарекомендовал себя липкий фетр, используемый в качестве подкладочного материала под синтетический гипс. Вначале на кожу наклеиваются полоски липкого бинта, чтобы защитить эпидермис от чрезмерного давления. Если этого не сделать, иногда появляются локальные потёртости с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей. Затем клеится фетр или подкладывается заранее подготовленный ватно-марлевый жгут. Сверху наклеивается полоса липкого бинта. Поверх пелота одевается компрессионный чулок 2 класса (рис.104).

Рис.104. Надевание компрессионного чулка 2 класса компрессии VENOTEKS.

ОСОБЕННОСТИ ЭВЛО ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

Перфорантые вены пунктируются под ультразвуковым контролем (рис.105, 106). Катетер заводится в вену, попадание в которую определяется по изображению на экране монитора ультразвукового сканера и поступлению крови из иглы. После заведения световода в перфорант, вокруг него создаётся тумесцентная анестезия. Процесс облитерации отслеживается по изображению на мониторе. При диаметре перфорантной вены в 5 мм мы используем следующий режим ЭВЛО: мощность 20 Вт, длина импульса 900 мс, интервал между импульсами – 10 мс. Учитывая, что перфорантные вены имеют направление хода перпендикулярное к поверхности кожи, коагулировать их на протяжении в нескольких точках технически сложно, а часто и невозможно. Поэтому нами производится облитерация в одной точке, в которую мы подаём от 15 до 20 импульсов (не менее 300 Дж в 1 точку), стараясь полностью разрушить перфорантную вену в этом месте.

Рис. 105. Пункция перфорантной вены под контролем ультразвука..

Рис.106. Игла введена в перфорантную вену.

УДАЛЕНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ПРИТОКОВ

В настоящее время операция Нарата постепенно теряет своих приверженцев. Этому есть две причины: во-первых, притоки небольшого диаметра могут быть подвергнуты склерооблитерации; во-вторых, её стала вытеснять минифлебэктомия. Минифлебэктомия заключается в выведении наружу и удалении варикозно расширенных притоков с помощью специальных крючков различных модификаций из отдельных проколов кожи длиной 1-2 мм (рис.107). Вены при этом не перевязываются, а проколы не требуют ушивания. Гемостаз достигается эластической компрессией. Спустя несколько месяцев послеоперационные кожные рубцы практически не видны. Минифлебэктомию лучше выполнять после процедуры ЭВЛО. Такая очередность связана с тем, что для успешной облитерации вены в просвете сосуда должна содержаться кровь. При выполнении минифлебэктомии, в просвет БПВ часто попадает воздух, пузыри которого могут привести к неоднородности теплового воздействия на венозную стенку.

Рис.107. Минифлебэктомия под местной анестезией.

Более мелкие притоки, а также ретикулярные вены и телеангиоэктазии устраняются при помощи склеротерапии. Склеротерапия – один из наиболее распространённых методов в Европе, всё большую популярность приобретает у нас в стране. Применение склеротерапии позволяет выполнять большие хирургические вмешательства очень быстро и косметично. В комбинации с ЭВЛО используется склеротерапия по микропенной технологии с ультразвуковым контролем. Склерозант вводится точно в заданные притоки, а ультразвуковой контроль позволяет контролировать его распространение до нужного участка венозной сети.

www.phleboscience.ru

Тумесцентная анестезия

Обмен веществ (Метаболизм) — серия химических процессов, активных в каждой клетке, они превращают калории в энергию. Даже когда мы ничего не делаем, организм тратит энергию на базовые потребности...

узнать всё о своём обмене веществ!

Обмен веществ (Метаболизм) — серия химических процессов, активных в каждой клетке, они превращают калории в энергию.Даже когда мы ничего не делаем, организм тратит энергию на базовые потребности: поддержание дыхательной функции, иммунных процессов, нормальной температуры, синтез гормонов и ферментов, умственную деятельность, переваривание пищи, транспортировку питательных веществ через кровоток. В состоянии покоя половину получаемой энергии организм тратит на поддержание работы мозга, сердца, печени, почек, остальное достается пищеварительной системе, мышцам и жиру.

Биоимпедансометрия (BIA) – это метод диагностики, при помощи которого можно установить процентное соотношение мышечной ткани, жира, воды и некоторые другие параметры человеческого тела. Метод абсолютно безвреден для организма и является незаменимым при лечении ожирения. 

Биоимпедансный анализ является простым и, в то же время, очень информативным методом диагностики. После проведения исследования прибор в автоматическом режиме рассчитывает следующие показатели:

Полученные показатели имеют важное практическое применение. Они позволяют не только разработать индивидуальную программу снижения веса, но и могут своевременно предупредить о высокой вероятности развития следующих заболеваний:

Зная об этих рисках, можно пройти дополнительное обследование и разработать план профилактики, которые помогут снизить вероятность развития данных заболеваний либо выявят их на ранней стадии, когда шансы на полное выздоровление максимально высоки.

Гликированный гемоглобин – биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Этот анализ считается основным скрининговым исследованием на наличие или отсутствие сахарного диабета и преддиабета (обратимого состояния, при котором очень высок риск развития сахарного диабета 2‑го типа).

Также данный показатель важен при диагностике гипоксии, чем выше показатель гликированного гемоглобина, тем больше кислородное голодание организма. 

Срок действия акции - до 10.10.2019г.

k-medica.ru

Тумесцентная анестезия

Венозная система

29.08.2012

Тумесцентная анестезия обеспечивает безболезненность вмешательства, устраняет необходимость в проведении внутривенной седации или общей анестезии. Одновременно введение жидкости создает оптимальный контакт со световодом. Неадекватное опорожнение вены от крови служит причиной нагревания венозной стенки меньше оптимального уровня. В таком случае окклюзия вены происходит за счет тромбоза, который неминуемо подвергается реканализации. Многие специалисты также считают, что подушка анестетика вокруг вены служит защитным барьером, препятствующим нагреванию окружающих тканей.

Выполнить правильно тумесцентную анестезию можно только под контролем ультразвука. Вводить жидкость необходимо между веной и окружающими ее тканями, проникнув иглой в фасциальное влагалище сосуда. Анестетик можно вводить вручную с использованием иглы 25 G длиной 1,5 дюйма, соединенной со шприцем объемом 20 мл, через повторно заполняющийся шприц, соединенный с пакетом для внутривенной инфузии, содержащим анестетик, либо при помощи инфузионной помпы.

Для проведения анестезии при длине сегмента вены 45 см потребуется 100-150 мл 0,1% лидокаина, нейтрализованного гидрокарбонатом натрия. Приготовить такой раствор можно, смешав 50 мл 1% лидокаина с 450 мл физиологического раствора и добавив 5-10 мл 8,4% гидрокарбоната натрия. Если предполагается, что для создания инфильтрата придется использовать больший объем анестетика, можно успешно применять 0,05% раствор лидокаина. Такое количество лидокаина не превышает безопасной дозы 4,5 мг/кг без использования адреналина. При использовании адреналина безопасная дозировка увеличивается до 7 мг/кг.

Использование тумесценции и положения Тренделенбурга (Trendelenburg) помогает опорожнить вену настолько, чтобы обеспечить достаточный контакт световода с венозной стенкой. Помогает также подъем конечности, мануальная компрессия, аспирация крови через катетер или снижение температуры в помещении, что вызывает вазоконстрикцию. Поскольку во время выполнения инфильтрационной анестезии оптическое волокно может сместиться, перед подачей энергии необходимо еще раз убедиться в правильном расположении кончика световода.

xn--g1abfy.xn--p1ai

Тумесцентная анестезия

  • Объем вмешательства: кроссэктомия, удаление ствола большой подкожной вены от паховой ямки до уровня колена, минифлебэктомия варикозно расширенного притока.

    Послеоперационный период: перевязка на третьи сутки, проколы заклеены лейкопластырными стрипами , небольшие гематомы на бедре и около колена. При соблюдении режима эластической компрессии гематомы не влияют на самочувствие и быстро рассасываются.

    Результат лечения через 6 месяцев.

    Foam-form склеротерапия ретикулярного варикоза

    Источник: http://angioclinic.spb.ru/treatment/tumescic.php

    Венэктомия под местной тумесцентной анестезией

    Ю. А. Шнейдер, М. А. Париков, С. Т. Прозоровский, А. В. Красиков

    Кафедра сердечно-сосудистой хирургии, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,

    Проведен анализ результатов обследования и оперативного лечения 142 больных варикозной болезнью вен нижних конечностей (160 нижних конечностей). Мужчин – 52 (36,6%), женщин – 90 (63,4%). Возраст пациентов колебался от 18 до 74 лет, средний возраст – 44,3±11,1 лет. Средняя давность заболевания составила 8,3±5,2 г. Распределение по клиническим классам СЕАР: С2 – 90 пациентов (63,4%), СЗ – 43 (30,3%), С4 – 6 (4,2%), С5 – 3 (2,1%). Доля пациентов с крупными варикозными венами (более 1 см в диаметре) – 31,25%. Поражение бассейна БПВ отмечено на 139 нижних конечностей, (86,8%), МПВ – 19 нижних конечностей (11,9%), БПВ и МПВ – 2 нижних конечностей (1,3%). Во всех случаях операция выполнялась под местной тумесцентнои анестезией в амбулаторных условиях. Применялась анестетическая смесь на основе 0,2-0,5% ропивакаина. Субъективная оценка качества анестезии в среднем составила 9,6 балла. Осложнения ближайшего послеоперационного периода зарегистрированы у 1,4% больных (лимфорея и раневой процесс). Побочные эффекты анестезии в виде вегето-сосудистой реакции, преходящей парестезии кожи, кожной реакции отмечены у 8,4% пациентов. Локальные послеоперационные гематомы наблюдались у 9,1%. 83,8% пациентов не использовали в послеоперационном периоде таблетированные аналгетики. У 98,6% пациентов субъективная оценка проведенной операции и результатов лечения была отличной и хорошей.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: местная тумесцентная анестезия, радикальная венэктомия.

    • Онлайн консультации врача сердечно-сосудистого хирурга
    • Сосудистые центры

    ISSN: (Print)

    Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов © 2014

    117997, Москва, ул. Б.Серпуховская, 27 Тел.:

    Источник: http://www.angiolsurgery.org/magazine/2007/3/13.htm

    Операции под тумесцентной анестезией

    Тумесцентная анестезия — разновидность местной анестезии. Для анестезии используются лекарственные смеси на основе анестетиков продленного действия (6-10 часов) с добавлением вазоконстрикторов (сосудосуживающих препаратов). В результате, кроме необходимого анестезирующего эффекта, уменьшается количество послеоперационных гематом. У данной модификации венэктомии есть неоспоримые преимущества:

  • возможность применения при сопутствующих заболеваниях.

    Начинали под перидуральной. В 2004 г. полностью отказались. Применяем местную анестезию + проводниковая бедренного и запирательного нервов. Пациенты через час после операции ходят. На следующий день дома. За 2005 г.операций. В этом 110. Выводы делайте сами. Ваш доктор Томин.

    Иллюстративный материал:

    Контакты клиники

    Вопросы флебологу

    Добрый день Очень срочно нужно на прием. (у меня сломан телефон и могу общаться только по эл. почте) У м.

    Доброго времени суток! проводите ли вы удаление купероза на лице? и какова стоимость одного сеанса? карти.

    Здравствуйте, скажите пожалуйста есть ли вероятность ослепнуть при лазерном удалении вены под глазом.

    Добрый день! Скажите, пожалуйста, как и когда возможна эта процедура в Великом Новгороде и будьте добры .

    Где вы находитесь в СПБ .

    Здравствуйте, есть ли у вас филиал в Москве.

    Добрый день!Сколько стоит удалить сосуды под одним глазом? С уважением,Елена.

    Здравствуйте, вы говорите что удаление вены под глазом неопасно. Но скажите ведь в организме нет ничего л.

    Наши проекты

    Сайт посвященный склеротерапии вен и капилляров различной локализации. Результаты лечения.

    Источник: http://phlebolog.spb.ru/top/surgery/narkoz/result2/

    Тумесцентная анестезия обеспечивает безболезненность вмешательства, устраняет необходимость в проведении внутривенной седации или общей анестезии. Одновременно введение жидкости создает оптимальный контакт со световодом. Неадекватное опорожнение вены от крови служит причиной нагревания венозной стенки меньше оптимального уровня. В таком случае окклюзия вены происходит за счет тромбоза, который неминуемо подвергается реканализации. Многие специалисты также считают, что подушка анестетика вокруг вены служит защитным барьером, препятствующим нагреванию окружающих тканей.

    Выполнить правильно тумесцентную анестезию можно только под контролем ультразвука. Вводить жидкость необходимо между веной и окружающими ее тканями, проникнув иглой в фасциальное влагалище сосуда. Анестетик можно вводить вручную с использованием иглы 25 G длиной 1,5 дюйма, соединенной со шприцем объемом 20 мл, через повторно заполняющийся шприц, соединенный с пакетом для внутривенной инфузии, содержащим анестетик, либо при помощи инфузионной помпы.

    Для проведения анестезии при длине сегмента вены 45 см потребуетсямл 0,1% лидокаина, нейтрализованного гидрокарбонатом натрия. Приготовить такой раствор можно, смешав 50 мл 1% лидокаина с 450 мл физиологического раствора и добавив 5-10 мл 8,4% гидрокарбоната натрия. Если предполагается, что для создания инфильтрата придется использовать больший объем анестетика, можно успешно применять 0,05% раствор лидокаина. Такое количество лидокаина не превышает безопасной дозы 4,5 мг/кг без использования адреналина. При использовании адреналина безопасная дозировка увеличивается до 7 мг/кг.

    Использование тумесценции и положения Тренделенбурга (Trendelenburg) помогает опорожнить вену настолько, чтобы обеспечить достаточный контакт световода с венозной стенкой. Помогает также подъем конечности, мануальная компрессия, аспирация крови через катетер или снижение температуры в помещении, что вызывает вазоконстрикцию. Поскольку во время выполнения инфильтрационной анестезии оптическое волокно может сместиться, перед подачей энергии необходимо еще раз убедиться в правильном расположении кончика световода.

    Источник: http://xn--g1abfy.xn--p1ai/archives/717

    Анестезия

    Выбор средства для анестезии и способа его применения при большинстве дерматохирургических операций зависит от врача и пожеланий пациента. При этом учитывают не только технические аспекты и объем операции, но и эмоциональный настрой пациента. В целом более качественные результаты и меньшие осложнения, особенно у больных с сердечнососудистой или дыхательной недостаточностью, обеспечиваются локальной или pегионарной анестезией.

    Локальная анестезия. Одно из преимуществ локальной анестезии — возможность общения с пациентом во время операции. Это особенно важно при операции на участках, расположенных рядом с близко проходящими крупными нервами и сосудами. Неудобством является то, что введение локального анестетика ведет к увеличению объема тканей, что может затруднить точное удаление дефекта кожи [22].

    Качественные локальные анестетики оказывают быстрое и продолжительное действие, достаточное на все время проведения операции, а их токсические и аллергенные свойства минимальны. Этим критериям соответствует большая часть амидных локальных анестетиков. В дерматохирургии особенно популярны лидокаин, мепивакаин и прилокаин, прежде всего из-за небольших доз, обеспечивающих длительную анестезию. При необходимости дополнительное обезболивание осуществляют через 30 мин введением до 25 % от первоначального объема анестетика, но так, чтобы суммарная доза не превышала предельно допустимого количества [20].

    Дополнительное применение сосудосуживающих средств типа адреналина, например эпинефрина, дает временный эффеrn вазоконстрикции и уменьшает кровотечение во время операции. Вазоконстрикция также ускоряет начало действия и увеличивает продолжительность обезболивающего эффекта анестетика.

    Основное неудобство сосудосуживающих препаратов — усиление кровотечения после окончания их действия. По этой причине не рекомендуют применять адреналин и эпинефрин для анестезии пальцев, полового члена, носа и ушей. Еще важнее избегать их применения у пациентов с диабетом, болезнями периферических артерий и сердечно-сосудистой системы, у больных с глаукомой и у беременных.

    Аллергические реакции, обусловленные локальными амидными анестетиками, встречаются очень редко. Гораздо чаще побочные реакции возникают при их передозировке и проявляются в виде парестезии, повышенной чувствительности к свету и заплетающейся речи. В более тяжелых случаях могут наблюдаться сердечно-сосудистый криз и остановка дыхания [21]. Поэтому следует строго придерживаться рекомендуемых дозировок анестетика (табл. 5.1).

    Криоанестезия. Криовоздействие дает кратковременный поверхностный обезболивающий эффект, как правило, достаточный для выполнения мелких дерматологических операций, например кюретажа себорейных кератом, дермабразии на небольших участках кожи, удаления бородавок и папиллом и т. д. Для криоанестезии чаще применяют хлорэтил или фторэтил в течение 5-10 с. Потенциальные побочные эффекты при этом развиваются редко и включают гипо- и гиперпигментацию кожи, травмирование холодом подлежащей надкостницы и длительную эритему.

    Анестезия топическими препаратами. Комбинация 2,5 % раствора, лидокаина и 2,5 % раствора прилокаина в специальной кремовой основе (крем ЭМЛА) является относительно эффективным местноанестезирующим средством. ЭМЛА используют при многих мелких хирургических вмешательствах на коже например при удалении контагиозного моллюска, папиллом и бородавок, кюретаже себорейных и актинических кератом и т. д. Кроме того, этот метод анестезии нередко используют при поверхностных лазерных шлифовках. Крем следует наносить только под повязку (можно использовать тонкую целлофановую пленку) слоем 1-2 мм намин. Глубина анестезии в этом случае достигает 2-3 мм [24]. Препарат противопоказан в случае аллергических реакций на любой из его компонентов.

    Инфильтрационная анестезия различных образований на коже — наиболее распространенная и безопасная форма обезболивания в дерматохирургии. Препарат вводят интрадермально по краям операционного поля веерообразно в нескольких точках (рис. 5.1). Непосредственно в элемент анестетик не вводят. Такой подход к инфильтрационной анестезии уменьшает даже теоретический риск распространения малигнизированной опухоли вследствие травмирования иглой и возможного перемещения злокачественных клеток по следовому каналу иглы. Кроме того, облегчается гистологическая оценка иссеченной опухоли из-за отсутствия в ней отека от введенного анестетика [32].

    Рис. 5.1. Локальная инфильтрация анестетиком

    1 — первая инъекция, 2 — повторное введение иглы в уже обезболенную ткань

    При планировании подрывающего разреза производят более обширную инфильтрацию вплоть до уровня фасции.

    В волосистую часть головы локальный анестетик (например, лидокаин) вводят в комбинации с адреналином. так как эта область сильно васкуляризована. Для кровоостанавливающего и обезболивающего эффекта комбинированный раствор анестетика следует вводить как в подкожную клетчатку, так и в область ниже надчерепного апоневроза.

    Тумесцентная анестезия предназначена прежде всего для регионарной анестезии больших по площади участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому тумесцентная локальная анестезия в дерматохирургии используется при липосакции, флебоктомии, дермабразии, удалении крупных опухолей и патологических участков кожи, а также при трансплантации [23].

    Анестетик (лидокаин или прилокаин) разводят в больших объемах физиологического раствора до концентрации 0,05-0.1 % с добавлением адреналина, бикарбоната натрия и триамцинолона ацетонида. При липосакции максимальная доза лилокаина составляет 7 мг/кг, но может быть увеличена до 35 мг/кг. В случае применения прилокаина безопасно использовать дозумг/кг.

    При тумесцентной анестезии подкожную клетчатку обширно инфильтрируют до полного обезболивания необходимой площади кожи. Инъекцию производят с помощью либо шприца, либо автоматизированной инфузионной системы со скоростью потокамл/ч (при липосакции — с большей скоростью) [31]. Отечность ткани и действие адреналина вызывают вазоконстрикцию, которая предотвращает кровотечение во время операции.

    Суть регионарной анестезии заключается во введении анестетика локально в количестве 1-2 мл вокруг чувствительного нерва, который иннервирует место проведения операции. Такой вид анестезии используют на лице, пальцах и на половых органах у мужчин. На лице анестезию производят в местах выхода ветвей тройничного нерва (рис. 5.2).

    Рис. 5.2. Точки внедрения анестетика в ветви тройничного нерва

    При регионарной анестезии пальцев кисти рекомендована методика Оберета (рис. 5.3 и 5.4). Иглу вводят в кожу на тыльной поверхности кисти и перемещают вентрально так, чтобы анестетик проник по обеим сторонам основания пальца и блокировал его дорсальный и ладонный нервы.

    Рис. 5.3. Блокада пальца кисти, а — место введения анестетика; б-г — варианты расположения иглы. 1 — инфильтрированная кожа; 2 — пальцевая артерия; 3 — пальцевой нерв.

    При иссечении какого-либо образования или взятии биопсии в области нижних и верхних конечностей дчя достижения максимального обезболивающего эффекта используют жгут При этом давление жгута на верхних конечностях должно составлять 250 мм рт. ст., а на нижних — 400 мм рт. ст. На пальце в качестве жгута можно применить колечко, сделанное из резиновой перчатки.

    Рис. 5.4. Точки блокады нервов пальцев. а — в основании пальцев и в пястной области. б — на тыльной поверхности кисти.

    На половом члене перетягивание жгутом не производят и обезболивание начинают с инъекции анестетика в спинку члена, блокируя его дорсальные нервы с обеих сторон. При этом иглу перемещают по плоскости ниже кожи, но выше фасции полового члена.

    Общую анестезию должен проводить только анестезиолог и только при больших дерматохирургических операциях.

    Заказ работ
    Помощь в учебе
    Об EasySchool
    Принимаем к оплате
    Мы в социальной сети
    Узнать стоимость Вашей работы

    Внимание! Заполнение данной формы не накладывает на вас никаких обязательств по выкупу работы. Это предварительный запрос для уточнения стоимости и возможности выполнения работы.

    Ваше заявка успешно отправлена!
    Заказать диплом, курсовую, реферат с EasySchool — это быстро, надежно и безопасно

    Внимание! Заполнение данной формы не накладывает на вас никаких обязательств по выкупу работы. Это предварительный запрос для уточнения стоимости и возможности выполнения работы.

    Ваше заявка успешно отправлена!
    Получите мгновенные рекомендации по выполнению Вашей работы!

    Внимание! Заполнение данной формы не накладывает на вас никаких обязательств по выкупу работы.

    Источник: http://www.easyschool.ru/books/cosmetology/prakticheskaya-dermatokosmetologiya/anesteziya

    фХНЕУГЕОФОБС БОЕУФЕЪЙС РТЙ ьчмп Й НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЙ

    иБЖЙЪПЧ б.т., нЙОЙЗБМЙЕЧБ ь.т., йЧБОПЧ б.ч., зБМЙНПЧ ф.т., пМЕКОЙЛ в.б.

    гЕМШ ТБВПФЩ. пРТЕДЕМЕОЙЕ НЙОЙНБМШОПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПК ЛПОГЕОФТБГЙЙ БОЕУФЕФЙЛБ МЙДПЛБЙОБ ДМС РТПЧЕДЕОЙЙ ФХНЕУГЕОФОПК БОЕУФЕЪЙЙ РТЙ ьчмп Й НЕУФОПК БОЕУФЕЪЙЙ РТЙ НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЙ.

    нБФЕТЙБМЩ Й НЕФПДЩ. дМС ДПУФЙЦЕОЙС ДБООПК ГЕМЙ ОБНЙ ЙУРПМШЪПЧБОЩ ТБУФЧПТЩ МЙДПЛБЙОБ У РПУФЕРЕООЩН УФХРЕОЮБФЩН УОЙЦЕОЙЕН ЕЗП ЛПОГЕОФТБГЙЙ. вПМШОЩЕ ТБЪДЕМЕОЩ ОБ РСФШ ЗТХРР: Ч I ЗТХРРЕ РБГЙЕОФПЧ БОЕУФЕЪЙС РТПЧПДЙМБУШ ТБУФЧПТПН МЙДПЛБЙОБ У ЛПОГЕОФТБГЙЕК 0,1% Ч УППФЧЕФУФЧЙЙ УП УФБОДБТФОПК РТПРЙУША, ЧП II ЗТХРРЕ РБГЙЕОФПЧ У ЛПОГЕОФТБГЙЕК 0,084%, Ч III ЗТХРРЕ 0,0687%, Ч IV ЗТХРРЕ 0,0531% Й V ЗТХРРЕ 0,0375%.

    пГЕОЛБ ВПМЙ РТПЧПДЙМБУШ У РПНПЭША ЧЙЪХБМШОПК БОБМПЗПЧПК ЫЛБМЩ (чбы) УТБЪХ РПУМЕ РТПГЕДХТЩ Ч ВБММБИ ПФ 0 ДП 4 (0 – ПФУХФУФЧЙЕ ВПМЙ, 1 – ПЭХЭЕОЙЕ МЕЗЛПЗП РПЛБМЩЧБОЙС, 2 – УМБВБС ВПМЕЪОЕООПУФШ, 3 – ХНЕТЕООБС ВПМЕЪОЕООПУФШ, 4 – ПЮЕОШ УЙМШОБС ВПМШ). пВУМЕДПЧБОП 150 ВПМШОЩИ, ЛПФПТЩН РТПЧЕДЕОБ ьчмп У НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЕК, Ч I ЗТХРРХ ЧЛМАЮЕОЩ 50 РБГЙЕОФПЧ, Ч ПУФБМШОЩИ ЗТХРРБИ УППФЧЕФУФЧЕООП РП 20 ЮЕМПЧЕЛ. чЧЕДЕОЙЕ БОЕУФЕЪЙТХАЭЕЗП ТБУФЧПТБ РТЙ ьчмп РТПЧПДЙМПУШ РПД ХМШФТБЪЧХЛПЧЩН ЛПОФТПМЕН, РТЙ НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЙ ЙУРПМШЪПЧБМБУШ ЙОЖЙМШФТБГЙПООБС НЕУФОБС БОЕУФЕЪЙС.

    чУЕН РБГЙЕОФБН ДП Й ЧП ЧТЕНС ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ РТПЧПДЙМУС НПОЙФПТЙОЗ РПЛБЪБФЕМЕК ЗЕНПДЙОБНЙЛЙ У ПРТЕДЕМЕОЙЕН БТФЕТЙБМШОПЗП ДБЧМЕОЙС (бд), ЮБУФПФЩ УЕТДЕЮОЩИ УПЛТБЭЕОЙК (юуу) Й УБФХТБГЙЙ ЛТПЧЙ.

    тЕЪХМШФБФЩ Й ПВУХЦДЕОЙС. чП ЧУЕИ ЙУУМЕДХЕНЩИ РСФЙ ЗТХРРБИ РТЙ ЧЩРПМОЕОЙЙ ФХНЕУГЕОФОПК БОЕУФЕЪЙЙ Й ьчмп ВПМШОЩЕ ОЕ ПФНЕЮБМЙ ЪОБЮЙНЩИ ВПМЕЧЩИ ПЭХЭЕОЙК, РП ЫЛБМЕ чбы ОЕ РТЕЧЩУЙМП 0-1 ВБММ. рТЙ РТПЧЕДЕОЙЙ НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЙ РПД НЕУФОПК ЙОЖЙМШФТБГЙПООПК БОЕУФЕЪЙЕК Ч I-IV ЗТХРРБИ ВПМШОЩЕ ОЕ ЙНЕМЙ ВПМЕЧЩИ ПЭХЭЕОЙК, Ч V ЗТХРРЕ ОЕ ПФНЕЮБМЙ ВПМЙ 4 ВПМШОЩИ, Х 5 РБГЙЕОФПЧ ПФНЕФЙМЙ УМБВХА ВПМЕЪОЕООПУФШ, ХНЕТЕООБС Й ЧЩТБЦЕООБС ВПМШ ПФНЕЮБМБУШ Х 11 ЮЕМПЧЕЛ. ьФЙН 11 РБГЙЕОФБН НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙС ВЩМБ РТПДПМЦЕОБ У ТБУФЧПТПН МЙДПЛБЙОБ ЛПОГЕОФТБГЙЕК 0,0531%. дМС РТЙЗПФПЧМЕОЙС 400 НМ 0,1% БОЕУФЕЪЙТХАЭЕЗП ТБУФЧПТБ ЙУРПМШЪХЕФУС 4 НМ 10% ТБУФЧПТБ МЙДПЛБЙОБ, ДМС РТЙЗПФПЧМЕОЙС 400 НМ БОЕУФЕЪЙТХАЭЕЗП ТБУФЧПТБ РТЕДМПЦЕООПК ПРФЙНБМШОПК ЛПОГЕОФТБГЙЙ 0,0375% ОЕПВИПДЙНП 1,5 НМ 10% ТБУФЧПТБ МЙДПЛБЙОБ.

    рПЛБЪБФЕМЙ УЕТДЕЮОП-УПУХДЙУФПК ДЕСФЕМШОПУФЙ Х ВПМШЫЙОУФЧБ РБГЙЕОФПЧ ОЕ РТЕФЕТРЕЧБМЙ ЙЪНЕОЕОЙК.

    чЩЧПДЩ. рТЙ РТПЧЕДЕОЙЙ ьчмп У НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЕК ХУФБОПЧЙМЙ ДПУФБФПЮОП ЧЩУПЛХА ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФШ ПВЕЪВПМЙЧБАЭЕЗП ЬЖЖЕЛФБ ЛПОГЕОФТБГЙСНЙ БОЕУФЕЪЙТХАЭЕЗП РТЕРБТБФБ МЙДПЛБЙОБ 0,0375% Й 0,05% УППФЧЕФУФЧЕООП, УТБЧОЙНХА У ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФША ПВЕЪВПМЙЧБАЭЕЗП ЬЖЖЕЛФБ ЛПОГЕОФТБГЙЕК БОЕУФЕЪЙТХАЭЕЗП РТЕРБТБФБ 0,1% ТБУФЧПТПН МЙДПЛБЙОБ. ьФП РПЪЧПМСЕФ УОЙЪЙФШ ЛПМЙЮЕУФЧП ЧЧПДЙНПЗП НЕУФОПЗП БОЕУФЕФЙЛБ, ФЕН УБНЩН ХНЕОШЫЙФШ ЧПЪНПЦОПУФШ ФПЛУЙЮЕУЛЙИ РТПСЧМЕОЙК РТЕРБТБФБ. фБЛЙН ПВТБЪПН ЧЧЕДЕОЙЕ ВПМЕЕ ОЙЪЛЙИ ЛПОГЕОФТБГЙК МЙДПЛБЙОБ РТЙ ьчмп У НЙОЙЖМЕВЬЛФПНЙЕК ЧМЕЮЕФ ЧПЪНПЦОПУФШ ЧЧЕДЕОЙС ВПМШЫЕЗП ЛПМЙЮЕУФЧБ БОЕУФЕЪЙТХАЭЕЗП ТБУФЧПТБ РТЙ ДБООЩИ НБОЙРХМСГЙСИ.

    Источник: http://shaidakov.ru/recs_proceedings8.php?a=036

    Методики лечения

    Амбулаторная флебология — это новый этап развития оказания специализированной помощи пациентам с заболеваниями вен.

    Новые, прогрессивные технологии позволяют оказывать узкоспециализированную помощь пациентам на высоком профессиональном уровне без госпитализации и отрыва от обычного режима жизни.

    Новейшие методики и технологии лечения позволяют оказывать медицинскую помощь при всех стадиях и видах венозной патологии.

    Преимущества амбулаторной хирургии

    • Пациент получает полноценное хирургическое лечение на современном уровне, в комфортных условиях, и всего за 1 день;
    • Операция проводится быстро, сокращается срок ее ожидания;
    • Применяются малоинвазивные хирургические методики, не требующие длительной реабилитации;
    • Значительно снижается стоимость операции, так как нет необходимости оплачивать пребывание в стационаре;
    • С психологической точки зрения послеоперационный период проводить дома комфортнее, чем в стационаре;
    • Пациент может в самые короткие сроки вернуться к обычному ритму жизни (пациент покидает клинику через 2 часа после вмешательства)
    • Высокое качество жизни в послеоперационном периоде (минимум болевых ощущений, максимум двигательной активности);

    Местная анестезия

    Все операции проводятся под местной анестезией.

    Тумесцентная анестезия — разновидность местной анестезии.

    Местная анестезия методом «набухания» (тумесцентная техника) произвела революцию во флебэктомии. Вещество для анестезии очень сильно разводится в физиологическом растворе или в растворе Рингера. Оно вводится в большом количестве, чтобы добиться набухания тканей: для проведения вмешательства обычно хватаетмл.

    Для анестезии используются лекарственные смеси на основе анестетиков продленного действия (6-10 часов) с добавлением вазоконстрикторов (сосудосуживающих препаратов). В результате, кроме необходимого анестезирующего эффекта, уменьшается количество послеоперационных гематом.

    Неоспоримые преимуществатумесцентной анестезии:

    — амбулаторность (пациент покидает клинику через 2 часа после вмешательства);

    — минимальные послеоперационные гематомы за счет компрессии близлежащих тканей;

    — отсутствие отрицательного влияния на организм, характерной для общей анестезии;

    — длительный анальгетический эффект

    — возможность применения при сопутствующих заболеваниях.

    Одно из усовершенствований тумесцентной техники- введение раствора для анестезии под УЗИ контролем целенаправленно при помощи инфильтрационной помпы.

    В нашей практике мы используем инфильтрационную помпу с высокопроизводительной насосной системой Nouvag DP 30 компании «Covidien».

    Преимущества насосной помпы:

    — надежность в обращении

    — большой спектр применения

    — экономия времени во время вмешательств

    — точная подача раствора

    — простота в использовании

    Дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен

    Ультразвуковая диагностика проводится на всех этапах лечения.

    Первичный осмотр и консультация пациента сопровождается УЗИ вен нижних конечностей, которое проводится в вертикальном положении больного на возвышенности (специальная тумбочка). В результате исследования получают сведения, необходимые для постановки диагноза.

    — позволяет выявить венозный рефлюкс при пробе Вальсальвы

    — визуализирует венозную структуру

    — выявляет рефлюкс в области соустья БПВ или МПВ

    — определяет (проходимость) сжимаемость поверхностных вен при помощи компрессионных проб.

    Нет противопоказаний к проведению допплерографии вен нижних конечностей.

    Предоперационное картирование варикозноизмененных вен, несостоятельных перфорантных вен, а также картирование этапов предстоящей флебэктомиии происходит под УЗИ контролем.

    Каждый этап проведения лазерного лечения вен либо склерооблитерации проходит под непосредственным УЗИ контролем.

    В послеоперационном периоде при различных вмешательствах на венозной системе в указанные сроки выполняется обязательный УЗИ контроль.

    Лазерное лечение варикоза (ЭВЛК)

    Лазерное лечение варикоза подразумевает тепловое воздействие лазерного луча на стенку вены через световод. В результате воздействия, в стенке вены развивается процесс склерозирования и варикозная вена полностью исчезает. Правильный подход к ЭВЛК гарантирует полное устранение варикозного синдрома.

    Лазерный метод (ЭВЛК, EVLT, ЭВЛО), по данным международных исследований, превосходит по лечебным и косметическим результатам все известные способы лечения варикозной болезни и применим в большинстве случаев. Лучшая длина волны для венозного лазера 1470 нм, а эффективность процедуры зависит от способа проведения лазерной коагуляции.

    Лечение варикоза вен лазером не оставляет рубцов и пигментации. Через 2-3 недели после процедуры нога принимает совершенно неоперированный вид, но уже без варикозных узлов. После лазерного лечения нет избыточной пигментации, как после склеротерапии. Сочетание ЭВЛК с микрофлебэктомией позволяет добиться замечательных эстетических результатов даже при очень крупном варикозе.

    Использование высокоэффективных световодов.

    Для лечения стволового варикоза используются только радиальные световоды в одноразовом исполнении. Выходная мощность световода всегда проверяется специальным датчиком.

    Автоматическая тракциясветовода.

    Уникальное предложение, позволившее получить детальное представление о механизме лазерного воздействия на варикозную вену. Применение этого девайса позволило стандартизировать метод ЭВЛК и сделать предсказуемыми результаты лечения.

    Минифлебэктомия

    Удаление варикозных притоков подкожных вен из проколов кожи при помощи специальных крючков флебоэкстракторов (Варади, Мюллера, Эша). Важными преимуществами этой техники служат высокая радикальность и хороший косметический результат, не уступающий флебосклерозирующему лечению.

    Данные методики лечения варикозной болезни позволяют обеспечить гарантированный хороший результат лечения, радикальное избавление от болезни!

    В МЦ Биомед Вас ждут высококвалифицированные специалисты, лучшее оборудование и современные подходы к лечению по Европейским стандартам!

    Источник: http://biomedangio.com/methods-of-treatment/

    6.3 Техника проведения ЭВЛО

    ШАГ 1. ПУНКЦИЯ МАГИСТРАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ И ПРОВЕДЕНИЕ СВЕТОВОДА

    Обработка операционного поля производится стандартно. Наименее травматичным является пункционный способ введения световода в БПВ (МПВ). Для этого возможно использование специальных ангиографических наборов с катетером диаметром 5F. Использование этих наборов обеспечивает несомненное удобство в работе. Ангиографический катетер позволяет пройти большинство изгибов магистральной вены. Отрицательной стороной этих наборов является их достаточно высокая стоимость. Также не исключена вероятность во время ЭВЛО «отжечь» часть катетера в просвете вены с последующей эмболией легочной артерии. С приобретением необходимого опыта, в своей ежедневной работе мы практически отказались от использования катетеров. При определенных практических навыках не представляет труда провести по магистральной подкожной вене только один световод. Для его введения в вену требуется обычный катетер для внутривенных вливаний в периферические вены.

    Пунктируется БПВ (МПВ) внутривенным катетером 18 G под контролем ультразвука. Во время пункции помощник устанавливает ультразвуковой датчик параллельно пунктируемой вене, так, чтобы вена на экране монитора была видна в продольном срезе. Это гораздо удобнее поперечного расположения, так как имеется возможность постоянно держать под контролем

    Рис. 94. Пункция БПВострие иглы (рис.94, 95).

    Рис. 95. Игла внутривенного катетера заведена в ствол БПВ. Отчетливо визуализируется острие иглы.

    Рис. 96. Игла извлечена, и в просвете вены остаётся катетер. Он визуализируется в виде структуры, ограниченной двумя параллельными гиперэхогенными полосками.

    Далее в просвет вены через катетер вводится световод (рис.97), который под ультразвуковым контролем или по пилотному лучу устанавливается в зоне СФС (СПС).

    Во время проведения по просвету вены, световод должен проходить без усилий. В случае возникновения препятствия для световода, его проведение следует прекратить. Далее в поперечном к вене положении ультразвукового датчика визуализируется торец световода, датчик устанавливается параллельно стволу БПВ. В таком положении легко определить место, в которое упёрся конец световода.

    Как правило, вена в таком месте делает изгиб. Для преодоления изгиба используется несколько простых приёмов.

    1. Если световод упирается в заднюю стенку вены, следует отвести его назад на 2-3 мм, затем слегка надавить на световодом, в 5-6 см дистальнее конца световода. При этом световод дугообразно изгибается, а его рабочая часть приподнимается и позиционируется посредине вены или, при большей силе надавливания, у её передней стенки.

    Рис. 97. Введение световода в БПВ через кожу в проекции вены со внутривенный катетер.

    2. Если световод упирается в переднюю стенку вены, он также отво- дится назад, а надавливание производят непосредственно ультразвуко- вым датчиком. При этом рабочая часть световода отдавливается к задней стенке и может пройти вдоль неё.

    3. Если вена совершает изгиб в медиальную или латеральную стороны, торец световода может повредить боковую стенку вены в месте изгиба. Для предупреждения этого, после ощущения возникшего препятствия, световод отводится назад примерно на 2-3 см. Кожа с подкожной клетчаткой захватывается в складку, в которую должны попасть вена со световодом. Далее складка смещается в сторону изгиба до момента, пока на экране монитора не будет чётко виден выпрямленный участок вены перед торцом световода. Не нужно пытаться одномоментным «рывком» пройти изгиб. Световод следует продвигать вперёд плавно и очень мелкими шагами, буквально по миллиметру. Так можно избежать перфорации вены и преодолеть изгиб.

    При безуспешности обойти препятствие тотчас выше него устанавливают ещё один световод.

    После преодоления всех препятствий световод плавно продвигают в сторону соустья.

    ШАГ 2. ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ РАБОЧЕЙ ЧАСТИ СВЕТОВОДА

    После подведения светящейся точки пилотного луча к зоне СФС (рис.98), над этим местом устанавливают датчик и начинают позиционирование рабочей части световода. Используя попеременно поперечное и продольное (по отношению к оси вены) положение датчика ультразвукового сканера, добиваются расположения торца световода superficialis. Сохранение этого верхнего притока многими специалистами расценивается как способ профилактики тромбоза культи БПВ. Тем не менее, в некоторых случаях, возможно введение световода непосредственно в этот приток. При его впадении непосредственно возле остиального клапана, как показано на рисунке 99, возможно «заварить» БПВ вообще без оставления культи. Если так сделать не удается, торец световода позиционируется в 0,5 см от остиального клапана.

    Рис. 98. Начало позиционирования рабочей у места впадения v.epigastrica части световода.

    Рис. 99. Показан момент подведения световода к соустью.

    При работе на МПВ рабочая часть световода позиционируется в 1 см от подколенной вены или вводится в верхний приток МПВ (краниальное продолжение малой подкожной вены – extensio cranialis venae saphenae parvae). Обязателен двойной контроль позиции рабочего торца световода – ультразвуковое изображение и светящийся под кожей пилотный луч (при введении световода в ОБВ свет пилотного луча пропадает). Далее световод фиксируется к коже пластырем.

    ШАГ 3. СОЗДАНИЕ ТУМЕСЦЕНТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

    Следующим шагом создаётся тумесцентная анестезия вокруг ствола БПВ (МПВ). Этот ответственный этап должен проводиться под ультразвуковым контролем. Раствор анестетика вокруг сосуда поглощает тепловую энергию лазерного излучения, предупреждая тем самым повреждение окружающих тканей. Кроме этого, она необходима для адекватного обезболивания. Существуют разные прописи раствора для инфильтрации, мы используем 0,1% раствор лидокаина без примеси адреналина. По опыту работы, адреналин не влияет на качество обезболивания (при правильно выполненной инфильтрации), но создаёт определённые проблемы (тахикардия, повышение артериального давления и др.) у части пациентов. В момент инфильтрации желательно, чтобы остриё иглы практически касалось стенки БПВ (МПВ). В этом случае возможно равномерное распределение раствора в фасциальном футляре БПВ (МПВ). После инфильтрации паравазальных тканей вокруг передней стенки вены иглу продвигают глубже и инфильтрируют ткани вокруг задней стенки сосуда. Таким образом, достигается циркулярная инфильтрация вокруг вены. При правильно созданной тумесцентной анестезии на экране монитора должна быть примерно такая картина, как показано на рисунке 100. Особенно важно правильно создать тумесцентную анестезию в зоне СФС. Она должна защитить расположенные вблизи структуры, прежде всего, бедренную вену от теплового воздействия лазера. Следует убедиться, что раствор в зоне СФС отделяет БПВ от расположенных глубже сосудов. В случае обработки СПС, требования к тумесцентной анестезии аналогичные.

    Рис. 100. Правильно созданная тумесцентная анестезия ствола БПВ. Паравазальные ткани инфильтрированы циркулярно. Ярко светящаяся белая точка внутри сосуда – световод.

    После того, как оперирующий хирург убедился в адекватности выполненной инфильтрации, следует повторно удостовериться в правильном позиционировании рабочей части световода. Это нужно делать обязательно, так как во время инфильтрации вена сжимается раствором, а рабочий конец световода может сместиться как в дистальном, так и в проксимальном направлении. У нас имеется наблюдение, при котором после создания анестезии рабочая часть оказалась в просвете бедренной вены. Для контроля позиции рабочей части световода очень важно, чтобы при инфильтрации в зоне соустья, производимой на предыдущем этапе, в ткани не попадал воздух из шприца. Загазованность паравазальных тканей создаёт препятствие для ультразвука и может сделать невозможным правильное позиционирование световода. Сразу после окончательного позиционирования рабочей части световода, внутривенный катетер извлекается. Если этого не сделать, сохраняется вероятность забыть сделать это в дальнейшем и пережечь катетер лазером в просвете вены. Описаны случаи миграции отожженной части катетера из БПВ в легочную артерию после проведения ЭВЛО.

    ШАГ 4. ПРОВЕД ЕНИЕ ЭНДОВЕНОЗНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ

    Для проведения этого этапа важно правильно выбрать параметры излучения лазера. Здесь и далее описаны параметры для «гемоглобинпоглощаемой» длины волны 1030 нм. Для излучения с длиной волны 1470 нм значения плотности потока энергии уменьшаются в 2,5 раза. Мы применяем мощность излучения от 18 до 25 Вт – при длительности импульса в 900 мс и интервале между импульсами 10 мс (рис.101). Первоначально подаётся один импульс и, окончательно убедившись в правильной позиции световода по выделению газа, подаётся 4-5 импульсов, затем световод отводится на 3 мм назад (шаг), и цикл повторяется. В зоне дуги БПВ, от первой точки до места отхождения наиболее дистального притока, мы создаём плотность потока энергии не менее 200 Дж/см (примерно 10 импульсов на см). Далее от этого места подаётся по 3 импульса на точку, увеличивая длину шага от 3–4 мм (на бедре) до 5-6 мм (область коленного сустава и верхняя треть голени). В месте отхождения наиболее значимых притоков плотность потока энергии должна составлять менее 200 Дж/см. Эти места заранее маркируются на коже, как показано на рис. 98.

    Рис. 101. Параметры лазерного излучения при диаметре вены возле соустья 8 мм. Лазерный аппарат «ЛАМИ» отечественного производства с длиной волны 1030 нм и регулируемой мощностью от 0,25 до 25 Вт.

    Во время проведения ЭВЛО необходим ультразвуковой контроль движущегося световода. На экране монитора ультразвукового сканера при этом хорошо видно образование газа перед рабочей частью световода (рис.102). Приобретение опыта выполнения ЭВЛО позволило нам постепенно отойти от подсчета количества импульсов и производить контроль над процедурой визуально, по характеру газообразования в просвете вены.

    Рис. 102. Момент выполнения лазерной облитера- ции. Отчетливо видны рабочая часть световода, газ и вена, с уплотнёнными гиперэхогенными стенками в участке, обработанном лазером.

    Всего на облитерацию БПВ от СФС до нижней трети бедра требуется около 300–350 импульсов. В случае проведения ЭВЛО до верхней трети голени количество импульсов должно составлять 400–450. То есть, плотность потока энергии излучения составляет от 100 до 200 Дж на 1 «погонный» см коагулируемой вены. По окончанию процедуры ЭВЛО, хирург прекращает подачу лазерного излучения на расстоянии 1,5–2 см от места прокола кожи, чтобы не вызвать её ожога. Затем световод извлекается из вены. Далее проводится контроль выполненной процедуры. Ультразвуковой датчик вновь устанавливается в проекции СФС (СПС). Проверяется состояние магистральной глубокой вены. Затем, в поперечном положении к оси коагулированной вены, ультразвуковой датчик проводится в дистальном направлении. Проверяется полнота обработки вены и наличие перфораций. При правильно выполненной процедуре коагулированная вена имеет вид кольца с толстыми стенками. Снаружи от стенок определяется узкий гипоэхогенный ободок – остаток раствора анестетика. В центре вены, как правило, определяются включения газа (рис.103).

    Рис. 103. МПВ непосредственно после процедуры ЭВЛО. Определяются резко утолщенные стенки вены и точечный просвет, содержащий газ.

    ШАГ 5. НАЛОЖЕНИЕ КОМПРЕСИОННОГО БАНДАЖА

    Наложение компрессионного бандажа служит двум целям: уменьшению диаметра и созданию своего рода иммобилизации коагулированной вены. При этом создаются условия максимального «покоя» и закрытие просвета вены происходит без явлений флебита. Компрессионный бандаж состоит из двух частей: пелота, укладываемого вдоль коагулированной вены, и компрессионного трикотажа. В качестве пелота очень хорошо зарекомендовал себя липкий фетр, используемый в качестве подкладочного материала под синтетический гипс. Вначале на кожу наклеиваются полоски липкого бинта, чтобы защитить эпидермис от чрезмерного давления. Если этого не сделать, иногда появляются локальные потёртости с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей. Затем клеится фетр или подкладывается заранее подготовленный ватно-марлевый жгут. Сверху наклеивается полоса липкого бинта. Поверх пелота одевается компрессионный чулок 2 класса (рис.104).

    Рис.104. Надевание компрессионного чулка 2 класса компрессии VENOTEKS.

    ОСОБЕННОСТИ ЭВЛО ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН

    Перфорантые вены пунктируются под ультразвуковым контролем (рис.105, 106). Катетер заводится в вену, попадание в которую определяется по изображению на экране монитора ультразвукового сканера и поступлению крови из иглы. После заведения световода в перфорант, вокруг него создаётся тумесцентная анестезия. Процесс облитерации отслеживается по изображению на мониторе. При диаметре перфорантной вены в 5 мм мы используем следующий режим ЭВЛО: мощность 20 Вт, длина импульса 900 мс, интервал между импульсами – 10 мс. Учитывая, что перфорантные вены имеют направление хода перпендикулярное к поверхности кожи, коагулировать их на протяжении в нескольких точках технически сложно, а часто и невозможно. Поэтому нами производится облитерация в одной точке, в которую мы подаём от 15 до 20 импульсов (не менее 300 Дж в 1 точку), стараясь полностью разрушить перфорантную вену в этом месте.

    Рис. 105. Пункция перфорантной вены под контролем ультразвука..

    Рис.106. Игла введена в перфорантную вену.

    УДАЛЕНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕН НЫХ ПРИТОКОВ

    В настоящее время операция Нарата постепенно теряет своих приверженцев. Этому есть две причины: во-первых, притоки небольшого диаметра могут быть подвергнуты склерооблитерации; во-вторых, её стала вытеснять минифлебэктомия. Минифлебэктомия заключается в выведении наружу и удалении варикозно расширенных притоков с помощью специальных крючков различных модификаций из отдельных проколов кожи длиной 1-2 мм (рис.107). Вены при этом не перевязываются, а проколы не требуют ушивания. Гемостаз достигается эластической компрессией. Спустя несколько месяцев послеоперационные кожные рубцы практически не видны. Минифлебэктомию лучше выполнять после процедуры ЭВЛО. Такая очередность связана с тем, что для успешной облитерации вены в просвете сосуда должна содержаться кровь. При выполнении минифлебэктомии, в просвет БПВ часто попадает воздух, пузыри которого могут привести к неоднородности теплового воздействия на венозную стенку.

    Рис.107. Минифлебэктомия под местной анестезией.

    Более мелкие притоки, а также ретикулярные вены и телеангиоэктазии устраняются при помощи склеротерапии. Склеротерапия – один из наиболее распространённых методов в Европе, всё большую популярность приобретает у нас в стране. Применение склеротерапии позволяет выполнять большие хирургические вмешательства очень быстро и косметично. В комбинации с ЭВЛО используется склеротерапия по микропенной технологии с ультразвуковым контролем. Склерозант вводится точно в заданные притоки, а ультразвуковой контроль позволяет контролировать его распространение до нужного участка венозной сети.

    ул. Некрасова д.4

    ул. Спортивная 6\1

    Тема: Добрый день, подскажите, какие обследования мне показаны при длительных болях в паховой области, имеется хронический аднексит, но на данный момент спокойно, гинеколог ставит (тромбо)флебит тазовой области, назначает антибиотики, детралекс, … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

    Добрый день! Если это тромбофлебит — боль все равно не уйдет на антибиотиках. И антибиотики не помогают при тромбофлебите. Обследуйтесь более детально у врача гинеколога. Если все хорошо, стоит выполнить … Читать далее «Длительные боли в паховой области. Хронический аднексит и тромбофлебит»

    Уважаемые коллеги! Не пропустите возможность задать вопрос в прямом эфире: 6 марта 19:00 Московского времени «Схема ультразвукового исследования вен. Анатомическая номенклатура вен» Ведущий — Мазайшвили Константин Витальевич, д.м.н. профессор кафедры факультетской … Читать далее «Расписание вебинаров для врачей на 1 половину марта 2018 г.»

    Уважаемые коллеги! Не пропустите возможность задать вопрос в прямом эфире: 26 февраля 19:00 Московского времени «Ультразвуковая анатомия и диагностика нарушений венозного оттока в поверхностных венах» Ведущий — Мазайшвили Константин Витальевич, … Читать далее «Расписание вебинаров для врачей на 2 половину февраля 2018 г.»

    Источник: http://www.phleboscience.ru/knigi/lazernaya-khirurgiya-varikoznoy-bolezni/l-6-3/

    Показания, техника выполнения и возможные осложнения эндовазальной лазерной коагуляции

    Варикоз – это распространенное заболевание, которое чаще всего встречается у женщин старше 30 лет. Если малозаметные синяки на ногах вначале практически не беспокоят, то с течением времени появятся фиолетовые «паучки» сосудов и вздувшиеся венки, которые повлияют не только на внешность. Ведь ноги начнут болеть, отекать, станет все сложнее ходить пешком и даже придется расстаться со своей любимой обувью.

    К счастью, был создан инновационный метод решения этой проблемы – процедура ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция, о которой мы и поговорим далее.

    Чем опасен варикоз

    Специалисты крайне не рекомендуют запускать варикоз. Дело в том, что это заболевание подвергает здоровье и жизнь больного существенной опасности. Ведь могут появиться осложнения, которые способны не только испортить человеку жизнь и лишить его трудоспособности, но даже привести к инвалидности:

    • трофические язвы;
    • дерматиты;
    • кровотечения.

    Сравнение вен с варикозным расширением и здоровых

    Из-за болезни в сосудах могут образоваться тромбы. А про их непредсказуемое поведение, наверняка слышал каждый. Он может оторваться в любое время, после чего неизбежен смертельный исход. Конечно, это страшно. Но не забывайте, что варикоз – это болезнь, которую можно победить!

    Здоровья луч

    Разумеется, панацеи в природе не существует. Однако есть наиболее эффективный метод избавления от варикоза, зная о котором нет смысла искать другой. Его название – ЭВЛК. Это метод эндовазальной лазерной коагуляции, который в европейских странах занимает лидирующее место среди остальных способов лечения.

    Однако, лазерная коагуляция варикозных вен может быть использована только в случаях, если:

    1. Большая подкожная вена (БПВ) расширена не больше, чем на 1 см.
    2. Малая подкожная вена (МПВ) и БПВ расположены ровно. В этом случае возможно использование одного световода. Если сосуды изогнуты физиологически, а не вследствие болезни, то необходимо два лазерных световода.

    Преимущества процедуры

    Метод эндовазальной коагуляции имеет ряд неоспоримых достоинств, которые и выделяют его среди других способов лечения варикоза:

    1. Полностью отсутствуют болезненные ощущения. Специальная тумесцентная анестезия устранит все неприятные ощущения во время операции.
    2. Госпитализация не нужна. Процедура проводится в амбулаторных условиях, и уже через час после нее пациент свободен.
    3. Лечение очень эффективно. Энергия современных лазерных аппаратов способна, таким образом, прогреть венозную стенку, чтобы запаять больную вену. А это является гарантией положительного исхода операции.
    4. Отсутствует необходимость проведения спинальной анестезии и общего наркоза. Все манипуляции проводятся под местным обезболиванием.
    5. Безопасность. Лечение варикозного расширения данным способом позволяет снизить практически до нуля риск осложнений, которые могут возникнуть от применения других методик. Например, синяки, гематомы, инфекции, рубцы.
    6. Короткий послеоперационный период. На следующие сутки после проведенной процедуры пациент может сразу приступить к работе и активному времяпрепровождению.
    7. Превосходный косметический эффект. Благодаря тому, что лазерная коагуляция вен выполняется специальной тонкой иглой, не стоит беспокоиться, что останется след от операции.

    Техника выполнения

    Неэстетичные вены, которые выпирают из-под кожи, являются не основой, а следствием заболевания. Причины варикозного расширения – это БПВ и МПВ, клапаны которых больше не могут закрыться и препятствовать обратному току крови.

    Поэтому основными задачами операции являются:

    1. Воздействие на БПВ и МПВ, чьи клапаны работают неправильно, вследствие чего отсутствует нормальный кровоток.
    2. Воздействие на притоки вен, пораженных заболеванием.

    Эндовенозная лазерная коагуляция длится от получаса до 40 минут и состоит из следующих этапов:

    • в больную вену вводится катетер с лазером;
    • импульс образует пузырьки пара;
    • пар воздействует на венозную стенку;
    • больной сосуд запаивается и кровь перестает по нему циркулировать, устремляясь в здоровые вены;
    • запаянная вена со временем становится частью соединительной ткани.

    Процесс эндовазальной лазерной коагуляции

    После всех манипуляций обязательно проводится контроль эффективности. Для этого на вторые-третьи сутки флеболог назначает всем пациентам процедуру цветного дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

    Обезболивание

    ЭВЛК является достаточно комфортной процедурой, благодаря местной анестезии (тумесцентной). При таком обезболивании применяется раствор, который включает в себя три компонента:

    И каждой составляющей отведена своя собственная роль:

    • Лидокаин обезболивает;
    • физиологический раствор питает окружающие вену ткани;
    • Адреналин сужает сосуды.

    Использование тумесценного обезболивания позволяет создать вокруг больного сосуда импровизированный «чехол». В нем и проводится процедура.

    Цена «вопроса»

    Однако мы постараемся сориентировать вас в расценках, которые на сегодняшний момент существуют на рынке медицинских услуг:

    • удаление варикоза лазером в России стоит отрублей (за коагуляцию I степени сложности) дорублей (за коагуляцию III степени сложности);
    • консультация флеболога стоит от 1000 рублей;
    • цена послеоперационной реабилитации – отрублей.

    Когда делать операцию нельзя

    Хоть ЭВЛК является малоинвазивной операцией, все же это вмешательство в организм. Поэтому она имеет ряд противопоказаний:

    1. Наличие воспалительного процесса в месте, где планируется проведение лазерной процедуры.
    2. Тромбофилия. При этом заболевании в крови нарушается функция тромбоцитов и возрастает риск образования тромбов.
    3. Заболевания, которые влияют на способность активного передвижения (например, артроз). После проведения операции обязательно нужно двигаться, чтобы определенным образом воздействовать на нижние конечности.
    4. Наличие заболеваний, которые необходимо вылечить незамедлительно.
    5. Невозможность обеспечения необходимой компрессии нижних конечностей. Это ожирение высшей степени.
    6. Ишемия. При поражении сосудов ног хронической ишемией, лазерная коагуляция не проводится, так как велик риск осложнений.

    Подготовка к процедуре

    Флеболог-хирург будет принимать решение об использовании метода эндовазальной коагуляции, он же и назначит вам все необходимые обследования. Обычно подготовка не занимает более 1-2 дней.

    Прежде всего, перед операцией нужно сделать ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. По его результатам врач сделает следующие выводы по поводу работы венозной системы:

    • правильно ли работает клапанный аппарат;
    • насколько хорошо циркулирует в сосудах кровь.

    Также необходимо будет сдать анализы мочи, крови и обязательно рассказать хирургу об имеющихся аллергиях, чтобы он смог предвидеть возможную реакцию на препараты, которые планирует использовать.

    Ощущения после операции

    Конечно, каждого, кто собирается на лечение, волнует период восстановления. Готовиться ли к дополнительным расходам? Показан ли постельный режим? Болят ли ноги после операции?

    Начнем с того, что в период трех-пяти суток вы должны будете круглосуточно носить специальный компрессионный чулок. Затем его необходимо надевать только в дневное время.

    Теперь по поводу боли. Небольшие неприятные тянущие ощущения в месте оперированной вены могут ощущаться в течении одной-двух недель. Чтобы облегчить данное состояние, рекомендовано каждый день спокойно ходить поминут.

    Возможные осложнения

    Операции ЭВЛК проводятся с 2000 года. С этого времени среди огромнейшего числа людей, которым делали эту процедуру, были отмечены:

    • менее 1% случаев парестезии;
    • у 5-12 % обнаружены тромбофлебиты;
    • единицы больных во всем мире столкнулись с тромбозами и гнойными осложнениями;
    • наиболее безобидным и распространенным осложнением (24%) стала гематома, которая без следа исчезает через несколько дней;
    • в крайне редких случаях – гипертермия.

    Подобные низкие показатели осложнений после операции позволяют сделать вывод об эффективности лазерного метода лечения вен.

    Жить без варикоза — легко

    Этот коварный недуг может вновь возникнуть. И дело не только в наследственности, но и в ваших привычках. Чтобы предотвратить рецидив варикоза, необходимо:

    1. Побольше двигаться. Причем выбирать для этого удобную обувь и не изнурять себя активностями.
    2. Плавать. Это один из лучших методов профилактики.
    3. Думать не только о моде, но и о здоровье. Женщины, помните: стильные шпильки – для особого случая, а для повседневной жизни – обувь до 6 см.
    4. Следить за весом. Каждый лишний килограмм – новая нагрузка на ваши ноги.
    5. Принимать контрастный душ. Это не только полезно, но и очень приятно.
    6. Наблюдаться у флеболога. Делайте это 1 раз в полгода.
    7. Следить за состоянием кожи ног. Если порезались, обработайте рану, чтобы исключить попадание бактерий в кровь.

    Лазерная коагуляция варикозных вен – лучший способ избавится от варикоза. Это безболезненная операция, риск получить осложнения после которой практически нулевой. Однако старайтесь все-таки ее избежать – контролируйте нагрузку, сбалансировано питайтесь и не увлекайтесь ношением обуви на высоких каблуках.

    Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

    Источник: http://cardio-life.ru/varikoz/endovazalnaya-lazernaya-koagulyaciya.html

  • kafros.ru

    Анестезия

    Выбор средства для анестезии и способа его применения при большинстве дерматохирургических операций зависит от врача и пожеланий пациента. При этом учитывают не только технические аспекты и объем операции, но и эмоциональный настрой пациента. В целом более качественные результаты и меньшие осложнения, особенно у больных с сердечнососудистой или дыхательной недостаточностью, обеспечиваются локальной или pегионарной анестезией.

    Локальная анестезия. Одно из преимуществ локальной анестезии — возможность общения с пациентом во время операции. Это особенно важно при операции на участках, расположенных рядом с близко проходящими крупными нервами и сосудами. Неудобством является то, что введение локального анестетика ведет к увеличению объема тканей, что может затруднить точное удаление дефекта кожи [22].

    Качественные локальные анестетики оказывают быстрое и продолжительное действие, достаточное на все время проведения операции, а их токсические и аллергенные свойства минимальны. Этим критериям соответствует большая часть амидных локальных анестетиков. В дерматохирургии особенно популярны лидокаин, мепивакаин и прилокаин, прежде всего из-за небольших доз, обеспечивающих длительную анестезию. При необходимости дополнительное обезболивание осуществляют через 30 мин введением до 25 % от первоначального объема анестетика, но так, чтобы суммарная доза не превышала предельно допустимого количества [20].

    Дополнительное применение сосудосуживающих средств типа адреналина, например эпинефрина, дает временный эффеrn вазоконстрикции и уменьшает кровотечение во время операции. Вазоконстрикция также ускоряет начало действия и увеличивает продолжительность обезболивающего эффекта анестетика.

    Основное неудобство сосудосуживающих препаратов — усиление кровотечения после окончания их действия. По этой причине не рекомендуют применять адреналин и эпинефрин для анестезии пальцев, полового члена, носа и ушей. Еще важнее избегать их применения у пациентов с диабетом, болезнями периферических артерий и сердечно-сосудистой системы, у больных с глаукомой и у беременных.

    Аллергические реакции, обусловленные локальными амидными анестетиками, встречаются очень редко. Гораздо чаще побочные реакции возникают при их передозировке и проявляются в виде парестезии, повышенной чувствительности к свету и заплетающейся речи. В более тяжелых случаях могут наблюдаться сердечно-сосудистый криз и остановка дыхания [21]. Поэтому следует строго придерживаться рекомендуемых дозировок анестетика (табл. 5.1).

    Криоанестезия. Криовоздействие дает кратковременный поверхностный обезболивающий эффект, как правило, достаточный для выполнения мелких дерматологических операций, например кюретажа себорейных кератом, дермабразии на небольших участках кожи, удаления бородавок и папиллом и т. д. Для криоанестезии чаще применяют хлорэтил или фторэтил в течение 5-10 с. Потенциальные побочные эффекты при этом развиваются редко и включают гипо- и гиперпигментацию кожи, травмирование холодом подлежащей надкостницы и длительную эритему.

    Анестезия топическими препаратами. Комбинация 2,5 % раствора, лидокаина и 2,5 % раствора прилокаина в специальной кремовой основе (крем ЭМЛА) является относительно эффективным местноанестезирующим средством. ЭМЛА используют при многих мелких хирургических вмешательствах на коже например при удалении контагиозного моллюска, папиллом и бородавок, кюретаже себорейных и актинических кератом и т. д. Кроме того, этот метод анестезии нередко используют при поверхностных лазерных шлифовках. Крем следует наносить только под повязку (можно использовать тонкую целлофановую пленку) слоем 1-2 мм на 60-90 мин. Глубина анестезии в этом случае достигает 2-3 мм [24]. Препарат противопоказан в случае аллергических реакций на любой из его компонентов.

    Инфильтрационная анестезия различных образований на коже — наиболее распространенная и безопасная форма обезболивания в дерматохирургии. Препарат вводят интрадермально по краям операционного поля веерообразно в нескольких точках (рис. 5.1). Непосредственно в элемент анестетик не вводят. Такой подход к инфильтрационной анестезии уменьшает даже теоретический риск распространения малигнизированной опухоли вследствие травмирования иглой и возможного перемещения злокачественных клеток по следовому каналу иглы. Кроме того, облегчается гистологическая оценка иссеченной опухоли из-за отсутствия в ней отека от введенного анестетика [32].

    Рис. 5.1. Локальная инфильтрация анестетиком

    1 — первая инъекция, 2 — повторное введение иглы в уже обезболенную ткань

    При планировании подрывающего разреза производят более обширную инфильтрацию вплоть до уровня фасции.

    В волосистую часть головы локальный анестетик (например, лидокаин) вводят в комбинации с адреналином. так как эта область сильно васкуляризована. Для кровоостанавливающего и обезболивающего эффекта комбинированный раствор анестетика следует вводить как в подкожную клетчатку, так и в область ниже надчерепного апоневроза.

    Тумесцентная анестезия предназначена прежде всего для регионарной анестезии больших по площади участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому тумесцентная локальная анестезия в дерматохирургии используется при липосакции, флебоктомии, дермабразии, удалении крупных опухолей и патологических участков кожи, а также при трансплантации [23].

    Анестетик (лидокаин или прилокаин) разводят в больших объемах физиологического раствора до концентрации 0,05-0.1 % с добавлением адреналина, бикарбоната натрия и триамцинолона ацетонида. При липосакции максимальная доза лилокаина составляет 7 мг/кг, но может быть увеличена до 35 мг/кг. В случае применения прилокаина безопасно использовать дозу 32-35 мг/кг.

    При тумесцентной анестезии подкожную клетчатку обширно инфильтрируют до полного обезболивания необходимой площади кожи. Инъекцию производят с помощью либо шприца, либо автоматизированной инфузионной системы со скоростью потока 50- 500 мл/ч (при липосакции — с большей скоростью) [31]. Отечность ткани и действие адреналина вызывают вазоконстрикцию, которая предотвращает кровотечение во время операции.

    Суть регионарной анестезии заключается во введении анестетика локально в количестве 1-2 мл вокруг чувствительного нерва, который иннервирует место проведения операции. Такой вид анестезии используют на лице, пальцах и на половых органах у мужчин. На лице анестезию производят в местах выхода ветвей тройничного нерва (рис. 5.2).

    Рис. 5.2. Точки внедрения анестетика в ветви тройничного нерва

    При регионарной анестезии пальцев кисти рекомендована методика Оберета (рис. 5.3 и 5.4). Иглу вводят в кожу на тыльной поверхности кисти и перемещают вентрально так, чтобы анестетик проник по обеим сторонам основания пальца и блокировал его дорсальный и ладонный нервы.

    Рис. 5.3. Блокада пальца кисти, а — место введения анестетика; б-г — варианты расположения иглы. 1 — инфильтрированная кожа; 2 — пальцевая артерия; 3 — пальцевой нерв.

    При иссечении какого-либо образования или взятии биопсии в области нижних и верхних конечностей дчя достижения максимального обезболивающего эффекта используют жгут При этом давление жгута на верхних конечностях должно составлять 250 мм рт. ст., а на нижних — 400 мм рт. ст. На пальце в качестве жгута можно применить колечко, сделанное из резиновой перчатки.

    Рис. 5.4. Точки блокады нервов пальцев. а — в основании пальцев и в пястной области. б — на тыльной поверхности кисти.

    На половом члене перетягивание жгутом не производят и обезболивание начинают с инъекции анестетика в спинку члена, блокируя его дорсальные нервы с обеих сторон. При этом иглу перемещают по плоскости ниже кожи, но выше фасции полового члена.

    Общую анестезию должен проводить только анестезиолог и только при больших дерматохирургических операциях.

    www.easyschool.ru

    Флебология сегодня в Санкт-Петербурге

    Добрый, день всем! Уважаемые пациенты! Пишет Вам пациент Кучерявый Антон. В ноябре 2005 года мне сделали малоинвазивную операцию по поводу варикозной болезни на правой ноге. Операция проходила под местной анестезией, длилась чуть больше часа. Особое внимание мне хотелось бы обратить на местную анестезию, а именно на то, что я чувствовал: были только ощущения, что меня просто касаются, небольшие потягивания, но при этом никакой боли! Местная анестезия, кстати, легко переносится! Через два часа я пошел домой! Так что бояться местной анестезии не стоит! Будьте Здоровы! С уважением, Кучерявый Антон. [email protected]

    Пациент Антон К.

  • Обратился к флебологу в связи с наличием варикозных вен на правой голени. При ультразвуковом обследовании выявлена несостоятельность остиального клапана и ствола большой подкожной вены на бедре на правой н.к.;
  • Лечебная тактика: показано оперативное вмешательство в бассейне большой подкожной вены;
  • Возможно ли было в этом случае провести безоперационное лечение? Поскольку диаметр большой подкожной вены на бедре в положении стоя составил 12-15 мм, то получить хороший результат лечения можно было только включив в лечебную тактику удаление ствола большой подкожной вены тем или иным способом. Мы посчитали, что наиболее эффективным будет стриппинг под тумесцентной анестезией, дополненный минифлебэктомией на голени;
  • Вид анестезии: местная тумесцентная;
  • Предоперационная разметка: продемонстирована на фото;
  • Объем вмешательства: кроссэктомия, удаление ствола большой подкожной вены от паховой ямки до уровня колена, минифлебэктомия варикозно расширенного притока.
  • Послеоперационный период: перевязка на третьи сутки, проколы заклеены лейкопластырными стрипами, небольшие гематомы на бедре и около колена. При соблюдении режима эластической компрессии гематомы не влияют на самочувствие и быстро рассасываются.

    Результат лечения через 6 месяцев.

    angioclinic.spb.ru


    Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.