Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Туберкулинодиагностика у детей что это такое


Туберкулинодиагностика у детей: как проводят и что она показывает?

Свернуть

Туберкулез – это поражение органов человека туберкулезными палочками. Данное заболевание поражает как взрослых, так и детей. Конечно, с детьми обстоит ситуация сложнее. Ведь из-за возрастных ограничений они не могут принимать препараты, которые не вредят взрослым. Так же не все методы диагностики им подойдут. Именно по этим причинам доктора пользуются методом туберкулинодиагностики детей. Что это за метод и как он работает? Давайте разберемся.

Что такое туберкулинодиагностика?

Это метод обследования организма на наличие инфицирования человека бактериями туберкулеза. Благодаря туберкулинодагностике можно выявить не просто наличие туберкулеза, но и степень развития заболевания.

Этот метод еще в далеком 1890 году открыл ученый Кох. Так же в его честь названа туберкулезная палочка, которая вызывает заболевание. Во времена жизни этого ученого чахотка распространялась с катастрофической скоростью. Нужно было срочно что-то делать, и поэтому Кох занялся проблемой устранения туберкулеза. Одной из причин болезни легких он считал недостаток солнца.

Спустя некоторое время исследований ученый выявил жидкость, которая содержит частицы, выделяемые туберкулезной палочкой. Опыты проводили на коровах, и они успешно излечивались. Как же называлась та жидкость? Туберкулин. Именно с помощью этого вещества сегодня проводят туберкулинодиагностику. Конечно, прежде чем дойти до наших дней этот метод претерпел ряд метаморфоз. Сейчас он считается одним из лучших методов определения туберкулеза.

Для проведения такой диагностики у детей используют туберкулин двух видов:

По вопросу, какой из видов туберкулина лучше для детей, до сих пор ведутся споры. Применяют и тот и тот туберкулин.

к содержанию ↑

Почему важно вовремя диагностировать?

Для начала давайте выясним, как распространяется туберкулез, и каков его инкубационный период. Детки – это доверчивые создания, которые еще не знают зла, поэтому много не думают о своей безопасности. Они общаются с другими детьми, могут облизывать одну и ту же игрушку, что-то поднять с пола и отправить в рот.  Если у ребенка слабый иммунитет, то такие действия могут стать для него катастрофой.

Туберкулез зачастую можно «словить» воздушно-капельным путем. Инфицировавшись в раннем возрасте, заболевание может сразу не проявить себя. В этом то и вся опасность туберкулеза. Палочка Коха имеет длительный инкубационный период и может жить вне тела достаточно долго. Особенно, если в вашей местности мало солнечного света.

Палочка Коха продолжает жить вне тела:

Как видите, эта болезнь коварна и тяжело излечима. У деток важно как можно раньше диагностировать туберкулез, так как он быстро распространяется по телу и может поразить абсолютно все органы. Чем дольше тянуть, тем больше органов заразится. Именно для этого деткам регулярно проводят туберкулинодиагностику. Не стоит родителям отказываться от подобных диагностик.

к содержанию ↑

Противопоказания к проведению

Несмотря на популярность данного метода и большинство положительных отзывов, данный метод, как и все в этом мире, имеет свои противопоказания. Обусловливается это индивидуальной реакцией организма на все инородные вмешательства.

Для детей существует ряд запретов на проведение туберкулинодиагностики:

Пробы на наличие туберкулезных палочек разрешено проводить не раньше чем через месяц после полного выздоровления.

к содержанию ↑

Методы диагностики туберкулеза у детей

Диагностировать такое заболевание можно несколькими способами, которые, в свою очередь, подразделяются на группы. Есть методы, которые применяются регулярно, а есть те, которыми пользуются только тогда, когда один из методов запрещен. Итак, давайте рассмотрит три группы.

к содержанию ↑

Накожные

к содержанию ↑

Внутрикожные

к содержанию ↑

Подкожные

Какой метод самый безопасный, эффективный и достоверный?

Родители довольно часто спрашивают об этом доктора, когда наступает время обязательных проб. Обычно говорят доктора о том, что если нет никаких противопоказаний, то пробы Манту будет достаточно. Если ребенок с особенностями здоровья, тогда доктор подберет другой метод туберкулинодиагностики, основываясь на индивидуальные особенности ребенка.

Если реакция Манту покажет положительный результат, тогда можно воспользоваться еще одним из вышеперечисленных методов, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.

к содержанию ↑

Как диагностируют по пробе?

Сам результат оценивают не раньше, чем через сутки, но и не позже, чем через неделю. Для этого используют линейки, чтобы измерить размер реакции. Если наблюдают размер от 5 до 21 мм, тогда, учитывая дополнительные жалобы на состояние здоровья, могут диагностировать туберкулез. Предварительно проведут рентген-исследование.

Итак, чтобы уберечь ребенка от тяжелых последствий туберкулеза, очень важно регулярно проводить туберкулинодиагностику.

Туберкулинодиагностика у детей: методы, виды реакции, результаты

Туберкулиндиагностика у детей является одним из эффективных методов предотвращения эпидемии туберкулеза в нашей стране, снижение вероятности развития запущенных форм инфекций. Эта процедура в последние годы претерпела некоторые изменения. Основой такой диагностики являются туберкулиновые пробы, которые осуществляют при использовании специальных препаратов. Как проводится подобная диагностика сегодня, будет рассмотрено далее.

Общее определение

Туберкулинодиагностика у детей представляет собой совокупность специальных тестов и проб, направленных на выявление сенсибилизации в организме к антигенам МБТ. Раньше подобные тесты выполняют при помощи туберкулина. Сегодня применяются разные методики и препараты, что позволяет усовершенствовать диагностические процедуры, повысить процент достоверных результатов.

Туберкулин представляет собой сложное соединение, основным действующим элементом которого являются туберкулопротеины. Этот препарат способен вызывать в организме, инфицированном палочкой Коха (бактерия туберкулеза) гиперчувствительную реакцию замедленного типа. Этот препарат не способен вызвать заболевание, так как в нем не содержится живых микроорганизмов. Также туберкулин не способен спровоцировать развитие иммунитета к заболеванию. Зато он вызывает специфическую реакцию у заболевших людей.

Проведение туберкулинодиагностики позволяет выявить на ранних сроках туберкулез у детей, подростков. Эта процедура имеет место при проведении периодических осмотров в садах, школах и медицинских учреждениях. Выявив с ее помощью детей, у которых есть подозрение на развитие болезни, проводится дополнительная диагностика. Если будет подтверждено, что в организме развивается заболевание, проводится комплексное лечение. По его истечению проводится индивидуальная туберкулинодиагностика для конкретного ребенка.

Многие родители не понимают, зачем же тогда проводится вакцинация БЦЖ. Ее целью не является защита от инфекции. Вакцина способна только отграничить процесс развития туберкулеза на уровне лимфатической системы. Если произойдет инфицирование, что происходит, по данным статистики, у 70-80% населения в РФ, тяжелые генерализованные формы е смогут развиться только благодаря вакцине БЦЖ. Бактерия туберкулеза не сможет в этом случае поразить костную ткань, мозг. А вот известная всем реакция Манту является просто пробой, которая может выявить человека, инфицированного туберкулезом.

Цели и задачи

Стоит понимать, что целю туберкулинодиагностики является снижение количества заболевших, причем как среди детей, так и среди взрослых. Нередко случается так, что ребенок заражается туберкулезом от ближайших родственников. Например, от бабушки или дедушки, которые давно не проходили обследование, не делали флюорографию. Если у ребенка обнаруживается туберкулез, обследуется вся семья.

Цель туберкулинодиагностики – снизить как процент заболеваемости, так и смертности в стране от этой инфекции. Стоит отметить, что благодаря применению новых, современных подходов, удалось добиться высоких результатов. Стоит отметить, что с 2008 года заболеваемость снизилась на 1/3, а смертность – в 2,5 раза. Только за 2017 год количество случаев заражения снизилось на 9,4%, а смертность – на 17%. Для этого решался и решается ряд задачи туберкулинодиагностики:

  1. Выявление людей, инфицированных бактерией впервые, а также лиц с виражом в процессе проведения проб. Это позволяет выявить заболевших туберкулезом на ранней стадии заболевания.
  2. Формирование групп риска, в которые входят лица, у которых есть контакт с заболевшими туберкулезом, или уже переболевших инфекцией. Для этого требуется наблюдение у фтизиатра. Сюда относят также людей, у которых в ходе проведения проб наблюдается гиперергическая реакция или увеличение папулы по сравнению с прошлым годом на 6 мм и более.
  3. Отбор контингента для проведения вакцинации БЦЖ-М. Это дети в возрасте от 2 месяцев, которые не были привиты в роддоме, а также требующие ревакцинации в возрасте 7 лет.
  4. Определение эпидемиологической ситуации в регионе, в отдельных зонах, что позволяет определить риски инфицирования.

Раньше проведение туберкулиновой пробы было возможным только при введении подкожно проб Манту. Эта методика имеет ряд особенностей. Эти пробы проводят раз в год с момента, когда ребенку, привитому БЦЖ, исполнится 12 месяцев.

Реакция Манту

Сегодня разработаны специальные требования, которые выдвигают к проведению туберкулинодиагностики у детей. Приказ Минздрава № 124н от 21.03.17 «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза» регламентирует работу медиков.

Сегодня детям от года до 7 лет делают пробы при помощи реакции Манту. Она по своему принципу действия подобна аллергической реакции. После введения туберкулина под кожу, происходит реакция. Организм реагирует на введенную вакцину по-разному. Если у человека есть туберкулез, в том числе он является носителем инфекции, проба Манту будет увеличенной. В этом случае говорят, что реакция гиперергическая. Но объяснять подобный результат может также склонность к аллергии, наличие в организме хронических заболеваний. У некоторых детей гиперергическая реакция наблюдается из-за особенностей строения кожи, особенностей питания и т. д. Чем старше ребенок, тем больше вероятность получения ложноположительного результата. Поэтому в более старшем возрасте, начиная с 8 лет, проводится диаскинтест. Туберкулинодиагностика у детей в этом случае будет более точной.

При проведении пробы применяется термически и химически обработанная вакцина из вытяжки бактерий. Водный раствор вводят в верхние слои эпителия. Кожу на предплечье приподнимают. В ходе туберкулинодиагностики проба Манту выполняется по специальной методике. Вводится 0,1 мг раствора, что является абсолютно безопасной дозой для организма ребенка. Самочувствие не меняется при введении этой инъекции.

Если организм уже был знаком с бактерией, вызывающей туберкулез, реакция будет положительной. Если ребенку не делали вакцинацию БЦЖ, реакция будет отрицательной. Такое возможно, если ребенку по показаниям здоровья не делали эту процедуру. Некоторые родители не позволяют сделать вакцинацию, подписывая отказ от туберкулинодиагностики. У некоторых детей, которым сделали вакцину БЦЖ, может также быть отрицательная реакция. Это отклонение от нормы, что говорит о неправильном введении инъекции или специфической реакции на нее организма.

Если организм был знаком с туберкулезной палочкой (при вакцинации БЦЖ), в месте введения туберкулина появляется небольшая опухоль и покраснение. Это собираются из лимфатических каналов Т-лимфоциты. Через 3 дня оценивают результат пробы. Он должен соответствовать определенным нормам.

Трактовка результата Манту

Когда пройдет 3 дня после введение пробы, туберкулинодиагностика предполагает измерить размер папулы. Это делает врач, так как существует множество нюансов трактовки результата. Существует пять возможных результатов.

Если во время туберкулинодиагностики проба отрицательная, на руке не появляется уплотнения вообще. Это говорит о неэффективности введенной прививки БЦЖ. Ее повторяют.

Второй тип реакции называется сомнительной. Покраснение на предплечье совсем небольшое, не более 4 мм. Неопределенный результат также не является нормой, требует консультации у фтизиатра.

Положительная реакция – это норма. В этом случае размер папулы составляет 5-16 мм. Если ребенок был привит БЦЖ, это говорит о нормальной реакции организма. Но стоит помнить, что если такая проба не прошла в течение 7 дней, нужно обратиться к фтизиатру. Это может быть признаком инфицирования.

Гиперергическая реакция определяется в том случае, если папула имеет размер более 17 мм. Если при этом появляется нагноение, болезненность, а близлежащие лимфоузлы увеличены в размере, это может говорить о наличии в организме инфекции. Требуется углубленная диагностика.

Иногда случается, что реакция признается ложноположительной. Она похожа внешне на гиперергическую пробу, но вызвано увеличение папулы совсем иными причинами. Например, наличием хронического воспалительного заболевания или аллергической реакцией.

Стоит также отметить, что прививка при туберкулинодиагностике, сделанная неправильно или вакциной, которая хранилась или перевозилась несоответствующим образом, может дать ложноположительный результат. Чем старше становится ребенок, тем больше вероятность получения ложноположительный результат. Именно по этой причине сегодня применяют современные диагностические методы.

Рассматривая методы туберкулинодиагностики у детей, стоит отметить, что, кроме проб Манту, делают также диаскинтест. Они позволяют определить, есть ли в организме человека токсин, выделяемый бактериями туберкулеза. В туберкулине содержится несколько разных белков, на которые у многих детей сегодня есть аллергическая реакция. Отличить ее от гиперерической реакции порой очень сложно. Для этого проводится дополнительное углубленное обследование.

Поэтому в ходе проведения обследования применяется диаскинтест. Туберкулинодиагностика проводится при помощи препарата, в котором содержится белок, реагирующий только на развитие туберкулеза. Для создания такой вакцины был расшифрован ген микобактерии, которая вызывает заболевание. В результате был создан Диаскинтест, который также называется аллергеном рекомбинантным туберкулезным.

Это более совершенный вариант для проведения туберкулинодиагностики. Туберкулез в этом случае выявляется у детей на ранней стадии. При этом вакцина стоит относительно недорого, доступна для применения. Именно благодаря применению Диаскинтесту удалось снизить количество случаев заболевания.

Но стоит отметить, что пока детям делают прививку БЦЖ в возрасте 7 лет, до этого возраста приходится делать пробу Манту. Результаты туберкулинодиагностики в этом случае обязательно рассматривают в динамике, сравнивая с предыдущими результатами. Это позволяет решить, нужна ли повторная вакцинация ребенку или нет. Это позволяет отобрать детей, которые нуждаются в прививке БЦЖ еще раз.

Сегодня ситуация такова, что к 7 годам практически некого вакцинировать повторно. Практически у всех детей проба либо сомнительная, либо положительная. Это было подтверждено результатами исследования, проведенного в Приморском крае. Ревакцинации такие дети не подлежат. Поэтому после 8 лет сегодня практически всем делают пробы при помощи диаскинтеста. Его активно применяют сегодня при проведении соответствующих проб.

Особенности диаскинтеста

Современные методы туберкулинодиагностики у детей позволили медкам разработать проект стратегии, в соответствии с которой будет проводиться ликвидация туберкулеза к 2030 году. Количество заболевших будет сведено к минимуму. Туберкулез больше не будет глобальной проблемой. В этом в том числе поможет диаскинтест, а также прочие методы ранней диагностики.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Она передается практически всегда от взрослого к ребенку. Дети болеют практически бессимптомно до определенного момента. От всех больных туберкулезом 10% - это случаи заболевания среди малышей разного возраста.

Присутствующая в воздухе палочка туберкулеза при попадании в организм инфицирует человека. Но в большинстве случаев организм человека способен справиться с патогенной микрофлорой. В этом случае вырабатывается иммунитет. Если болезнь не развилась, диаскинтест дает отрицательный результат.

Если в ходе обследования будет установлено, что реакция положительная, это говорит о присутствии в организме живой туберкулезной палочки. С ней нужно бороться. Для этого сначала назначается профилактическое лечение. Если этого не делать, может развиться патологический процесс. В этом случае лечение уже будет более серьезным.

У детей организм способен самостоятельно побороть инфекцию. Очаг туберкулеза в этом случае отграничивается, а затем образуется петрификат. Его еще называют кальцинатом, потому что вокруг тканей, пораженных болезнью, образуется капсула из кальциевых солей.

Это довольно небезопасное явление. Дело в том, что бактерии в такой капсуле не погибают. Они засыпают, ожидая подходящего момента для дальнейшего развития. В этом случае развивается вторичный туберкулез. Это случается если ребенок, например, заболеет какой-нибудь другой инфекцией. Иммунитет снижается, что дает старт для развития скрытого туберкулеза.

Такой процесс может длиться годами. Становясь взрослым, человек может иметь в организме очаг скрытой, спящей инфекции. При появлении, например, язвы желудка, сахарного диабета или иного серьезного туберкулез может начать развиваться. Такие пациенты входят в группу риска. Любое снижение иммунитета, которое может быть вызвано самыми разными причинами, приводит к старту патологического процесса и развитию туберкулеза.

Проведение туберкулинодиагностики у детей при использовании диаскинтеста позволяет выявить наличие живых микобактерий до того, как они перейдут в стадию петрификации. Так, например, в Ростовской области в последние годы проводили в школьных учреждениях только диаскинтест. Сейчас дети повзрослели, стали подростками и туберкулез у них не выявляют. Все дети группы риска прошли лечение еще до подросткового периода.

Если родители отказались от вакцинации

Проведение туберкулинодиагностики у детей имеет множество нюансов. Так, на сегодняшний день не все малыши прошли вакцинацию при использовании БЦЖ. Таких в нашей стране около 20%. Некоторым малышам эта процедура противопоказана по медицинским соображениям, а у других детей от вакцинации отказались родители.

В течение первого года жизни для таких детей делают пробу Манту. Рекомендуется все же сделать БЦЖ, если для этого нет противопоказаний. Если проба у непривитого ребенка положительная, значит, в его организме развивается инфекция. Ему нельзя делать БЦЖ. Его наблюдают у фтизиатра, проводят дополнительные обследования. Дальше ребенку делают диаскинтест.

Если вакцинация не проводится из-за отказа родителей, а также для детей с медицинскими противопоказаниями проводят правомочно специальный анализ крови. Он называется Т-СПОТ.ТБ. Подобное обследование можно проводить и при отсутствии симптомов туберкулеза. Это альтернативный подход, который планируется предложить родителям в качестве альтернативы устаревшей методики Манту.

Врачи советуют не отказываться от проверок на туберкулез в принципе. Независимо от метода диагностики, своевременное обследование позволят выявить патологию на ранней стадии. В это время лечение будет гораздо эффективнее и проще. В ходе применения проб Манту требуется исключить аллергическую реакцию. Но в современных реалиях у большинства детей она присутствует. Также нельзя проводить подобный тест детям с ожирением, которые недавно переболели инфекционным, воспалительным заболеванием. Пробы Манту не делают в период вспышек гриппа, а также при сезонном обострении хронических недугов. Слишком большой ряд причин, которые могут вызвать гиперергическую реакцию, не позволяет выполнить диагностику точно. Поэтому сегодня внедряются более современные, информативные методы.

Анализ Т-СПОТ.ТБ

Одним из современных методов туберкулинодиагностики у детей является анализ крови Т-СПОТ.ТБ. Сегодня обсуждается мнение, что нужно предоставить родителям право выбора между пробой Манту и представленным анализом.

Новая методика Т-СПОТ.ТБ была зарегистрирована в нашей стране в 2012 году. Для проведения анализа у пациента дерут кровь из вены. Далее в ходе лабораторного обследования определяют, как себя ведут Т-лимфоциты, реагируя на пептидные антигены микобактерии. Согласно некоторым данным, проведенные отечественными учеными исследования установили, что использование представленной методики минимум в 6 раз точнее, чем кожные пробы, а именно, проба Манту. При этом можно точно спрогнозировать развитие активного туберкулеза.

В настоящий момент анализ Т-СПОТ.ТБ не получил большого распространения. Мнения врачей разделились. Некоторые утверждают, что проба Манту позволяет выявить развитие туберкулеза даже на ранней стадии в 97% случаев. Это хороший результат, поэтому от этой методики пока не отказываются.

Хотя при более детальном рассмотрении можно сказать, что представленная методика имеет множество недочетов. Она дает ложноположительный результат, что не позволяет получить точную информацию о состоянии здоровья ребенка. В этом случае нужно проводить иные методики. Одной из них является именно Т-СПОТ.ТБ. В противном случае ребенку будет показано пройти мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). Эта методика характеризуется достаточно высоким рентгеновским облучением, поэтому назначают ее с большой осторожностью.

Анализ крови же практически безопасная процедура. Она характеризуется высокой степенью надежности и информативности.

Информативность метода Т-СПОТ.ТБ

Представленная методика туберкулинодиагностики у детей характеризуется высокой информативностью. В 2006 году западные ученые проводили исследования методики Т-СПОТ.ТБ. При этом сравнивали информативность проб Манту с анализом крови. Исследование проводили при участии пациентов, которые уже заболели туберкулезом. Эта болезнь была гарантированно подтверждена у группы испытуемых.

В исследовании отмечалось, что некоторые из участников эксперимента болели также и ВИЧ-инфекцией. В ходе проведенной процедуры было установлено, что Т-СПОТ.ТБ выявил туберкулез у 100% взрослых и 77% детей. При этом пациентам делали и пробы Манту. У взрослых пациентов проба выявила заболевание в 89% случаев. Среди детей этот показатель был низким, составив всего 35%.

Проба Манту используется уже более 100 лет в ходе диагностики. Сегодня появились гораздо более совершенные разновидности тестов. Поэтому качество диагностики заметно улучшается. Но специалисты утверждают, чтобы перейти на другие методики, нужно накопить достаточно опыта. Поэтому представленные способы диагностики пока не применяются повсеместно. Только для ограниченных групп, для которых применение иных методик просто нецелесообразно, проходят подобную диагностику.

Особенности современных диагностических процедур

Отечественные медики сходятся во мнении, что не стоит слишком доверять доказательной медицине. Ученые могут сначала доказывать одно, а потом совсем другое. В системе здравоохранения могут применяться только проверенные методы. Также немаловажным при выборе методики массового скрининга является вопрос стоимости теста.

Методика Т-СПОТ.ТБ сегодня применяется в качестве дополнительного варианта для детей с ложноположительным тестом. Также эта методика является эффективной при диагностике людей с ВИЧ-инфекцией. Анализ крови позволяет получить достоверный результат даже при сниженном иммунном статусе пациента. Поэтому постепенно эта методика занимает свое место в отечественной медицине.

Туберкулинодиагностика: что это такое, показания и противопоказания, проведение и расшифровка

Туберкулинодиагностика – это тестовый диагностический метод, позволяющий определить, заражен ли человек Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому человеку подкожно вводят очищенный туберкулиновый раствор (ППД-Л). В нем абсолютно отсутствуют живые микобактерии, только продукты их жизнедеятельности и остатки клеточной структуры. Туберкулин не вызывает туберкулез или развитие иммунитета к нему. Рассмотрим подробнее, что такое туберкулинодиагностика, насколько она безопасна и как ее правильно проводить.

Цель пробы Манту

Проведение проб направлено исключительно на оценку иммунных реакций организма. Наличие склонности к проявлениям аллергии при отсутствии инфицирования не изменит показания туберкулинового теста. Применение данного тестирования узконаправлено на определение присутствия в организме Mycobacterium tuberculosis.

Чаще всего, туберкулинодиагностику проводят, применяя дериват ППД-Л таких видов:

  1. Разведенный. Применяется при проведении плановых и индивидуальных диагностик туберкулеза.
  2. Сухой. Используется для проведения диагностики только в противотуберкулезных диспансерах.

Понятие туберкулиновой диагностики

Другое, более известное, название туберкулинодиагностики – «проба Манту». Положительная кожная реакция на ее проведение показывает, что иммунитет уже взаимодействует с Mycobacterium tuberculosis. Причиной этого могут быть:

Врач фтизиатр проводит дифференциацию этих проявлений, анализируя полученные в ходе опроса данные о тестируемом пациенте.

Основные цели диагностики туберкулином:

Показания

Туберкулиновый тест должен проводиться всем вакцинированным БЦЖ детям старше 12 месяцев ежегодно, если нет к тому противопоказаний. Результаты прошлых тестирований не могут отменять его проведение в дальнейшем.

При отсутствии прививки БЦЖ туберкулиновый тест детям делают с 6 месяцев один раз в полугодие до тех пор, пока не будет сделана прививка. Дальнейшее проведение туберкулинодиагностики проводится согласно общепринятой методике. Пробу ставит медсестра, прошедшая соответствующую подготовку. Результаты заносятся в медицинскую карту.

Показания к проведению пробы

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно проанализировать динамику ответных реакций и определить момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «виражом». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

При необходимости дифференцирования туберкулеза детские врачи практикуют тесты туберкулином. Дети, которым показано проведение туберкулинодиагностики каждые шесть месяцев, имеют в анамнезе:

Симптомы гастрита у детей

Обязательно проверяются на инфицирование дети:

Для диагностики туберкулеза кожи применяют пластырные и мазевые накожные туберкулиновые пробы. Подкожные пробы показаны при подозрении на туберкулез легких.

Техника проведения

Учитывая факт того, что ответная реакция на туберкулин усиливается при попадании в область предыдущей вакцинации, ежегодно меняют место его введения. По нечетным годам пробу делают в левое предплечье, по четным – в правое. При диагностическом тестировании применяют метод внутрикожного введения туберкулина. Место введения – внутренняя поверхность нижней трети предплечья.

Техника проведения Манту

Когда необходимо провести массовую туберкулинодиагностику, пользуются безыгольным инъектором. Метод накожного введения быстрый и безболезненный.

При методе ГКП (градуированная кожная проба) туберкулин аппликационно наносится на предплечье с убыванием концентрации (100, 25, 5, 1, 0%) от локтя к кисти. Скарификация проводится в обратном направлении. Различают шесть типов реакций на проведение ГКП:

Градуированная кожная проба

Первые четыре типа реакции называются «адекватные», последние два типа – «неадекватные». Проведение детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров. Возглавляет ее врач педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или в фельдшерско-акушерском пункте.

Запрещается мочить водой место вакцинации и расчесывать его. Эти действия могут вызвать постороннюю реакцию.

Интерпретация результатов

Завершающий этап туберкулинодиагностики – оценка кожной реакции спустя трое суток в месте введения туберкулина: может появиться папула, так называемая пуговка, ткани вокруг стать гиперемированными, наблюдаться их отечность.

Диаметр образовавшейся «пуговки» измеряют, используя прозрачную линейку. При ее отсутствии оценивается область покраснения. Проводя оценку измерений, нужно учитывать способ вакцинации: при безыгольном введении диаметр папулы будет на 2 мм короче, чем при инъекции иглой.

Оценка реакций туберкулиновой пробы

Признаками отрицательной реакции является:

Сомнительная реакция диагностируется, если:

Инфицирование организма Mycobacterium tuberculosis или положительная реакция диагностируется при образовании «пуговки» размером:

Гиперергическая реакция диагностируется при аллергическом образовании лимфангита, везикул или некроза. Размер «пуговки» при этом больше, чем:

Осложняется туберкулинодиагностика тем, что признаки инфицирования могут наблюдаться в двух случаях:

Ложноположительная реакция на пробу

Для точной диагностики учитываются следующие факторы:

ГКП также помогает дифференцировать диагноз:

Противопоказания к проведению

Диагностику туберкулином придется отложить в период обострения эпилепсии, инфекционных или соматических заболеваний, при идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями. Противопоказанием также будет острая или подострая фаза ревматизма и бронхиальная астма.

Противопоказана туберкулиновая проба во время карантинного периода в общеобразовательных учреждениях. Также пробу Манту можно делать только спустя месяц после проведения других плановых профилактических вакцинаций.

Противопоказания к проведению туберкулиновой пробы

В каждом отдельном случае для постановки точного диагноза и определения тактики лечения пациента требуется изучение всех составляющих, оказывающих воздействие на его чувствительность к туберкулину.

Проведение систематической массовой туберкулинодиагностики позволяет определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя. Появление детского туберкулеза говорит о тяжелом  эпидемиологическом положении в стране. В каждом индивидуальном случае необходимо изучение всех факторов, которые повлияли на чувствительность к туберкулину, что имеет большое значение для постановки диагноза и оптимальной терапии.

Загрузка... Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Как проводится туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика — это ежегодное обследование детей на восприимчивость к туберкулезу. В стандартном разведении очищенный туберкулин — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая в себе очищенные продукты жизнедеятельности микобактерий, вызывающих заболевание.

Особенности и преимущества процедуры

Преимущества пробы перед другими видами диагностики в том, что проводится для выявления наличия в организме туберкулеза без вреда для здоровья ребенка, если нет противопоказаний.

Цели туберкулинодиагностики:

Как проходит процедура

Врач должен осмотреть ребенка, убедится в отсутствии противопоказаний. Процедура не проводится, если:

Применяется аллерген туберкулезный очищенный сухой (туберкулин) в виде порошка белого цвета.

Алгоритм проведения пробы

Диагностика с применением туберкулина проводится в больнице или детском учреждении в специальном кабинете.

Шприцы для процедуры берутся с тонкими иглами. Они непригодны и подлежат утилизации, если истек срок годности. Перед введением пробы выполняются следующие действия:

  1. Ампула обрабатывается этиловым спиртом, подпиливается в узком месте и осторожно отламывается.
  2. Смешивается туберкулин очищенный сухой (1 ампула) с таким же количеством растворителя.
  3. В шприц набирается 0,2 мл средства (2 дозы), после чего 1 доза выпускается в ватный тампон.
  4. Пациент при введении пробы должен сидеть (иногда возможна потеря сознания).
  5. Место на внутренней поверхности предплечья, куда будет введен препарат, смазывается раствором спирта и просушивается стерильным ватным тампоном.
  6. Препарат вводится в верхний слой кожи, после чего образуется бугорок величиной около 8 мм.

Пробу нельзя обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, расчесывать. Запрещено наклеивать на место прокола пластырь, мочить и нагревать около суток, иначе может быть ложный результат, и диагностику придется проводить снова, или будет поставлен неправильный диагноз.

При массовой постановке туберкулиновых проб для ускорения процедуры пользуются безыгольными инъекторами с колпачками, чтобы предотвратить перенос вирусной инфекции.

Расшифровка результатов

Через 72 часа осматривается место введения туберкулина, делается замер папулы, если она отсутствует, то определяется размер покраснения.

Результаты туберкулинодиагностики могут быть следующими:

  1. Отрицательный — нет уплотнения, проявилась небольшая реакция до 1 мм в месте укола.
  2. Сомнительный — при размерах папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует, нет покраснения.
  3. Положительный при уплотнении более 5 мм (от 5 до 9 мм — слабоположительный, 10-14 мм — среднеположительный, 15-16 см — сильноположительный). Если положительная реакция сочетается с пороговым разведением туберкулина, то это указывает на инфекционный характер аллергии.
  4. Сильно выраженный (уплотнение более 17 мм). Резкая реакция на препарат с низким разведением туберкулина также свидетельствует о гиперергическом состоянии больного.

Бывает нормергическая реакция на большие концентрации туберкулина, когда нет ответа организма на 1%-ный и 5%-ные растворы.

При выявлении детей, инфицированных микобактериями, проводится повторное обследование и назначается лечение.

Побочные эффекты и возможные осложнения

После введения туберкулина может развиться аллергия. В препарате содержится фенол как консервант, который часто вызывает негативную реакцию после пробы.

В результате проведения процедуры могут проявиться:

Туберкулин — это аллерген туберкулезный очищенный жидкий, и для сведения к минимуму побочных реакций перед процедурой необходимо сообщить врачу о проблемах со здоровьем ребенка, чтобы выявить все противопоказания для проведения процедуры, среди которых:

Негативные реакции проявляются, если ребенок нездоров. Ослабленный организм может неправильно отреагировать на введенный препарат, и результаты не отразят истинной картины.

Как проводится туберкулинодиагностика Ссылка на основную публикацию

Туберкулинодиагностика: у детей и подростков что это такое, диаскинтест, цели массовой, приказ по Манту у взрослых, закон, осложнения

Туберкулинодиагностика – это диагностическая проба, при помощи которой определяют уровень невосприимчивости организма в отношении возбудителя туберкулеза. Заключается она в подкожном введении туберкулина – препарата, в составе которого присутствуют продукты жизнедеятельности палочки Коха и часть среды, на которой культивировалась бактерия-возбудитель. Четкое представление о том, что такое туберкулинодиагностика и почему так важно регулярно ее проводить, поможет выработать правильное отношение к пробе Манту и не бояться последствий.

Цели проведения

У привитого здорового человека в ответ на введение туберкулина разовьется реакция аллергическая (положительная проба), у инфицированного – инфекционная. Это разные виды реакций. В организмах обоих пациентов уже имеются туберкулезные палочки, только в первом случае обезвреженная культура была внесена из вакцины, а во втором – это живая болезнетворная бактерия. Цель проведения туберкулинодиагностики зависит от того, является ли она массовой или индивидуальной.

Массовая

Медики формулируют задачи и цели массовой туберкулинодиагностики как:

  1. Своевременное обнаружение начальной стадии и местных форм туберкулеза в детском и подростковом возрасте. Для этого осуществляется наблюдение за проявлениями поствакционной аллергической реакции и ее динамикой из года в год (если размер инфильтрата на месте введения туберкулина увеличивается с годами, это явление называют “виражом” туберкулиновой пробы, что может говорить о заражении), а также выявление чрезмерно выраженных реакций у носителей инфекции с давним сроком заражения.
  2. Первичная вакцинация детей, которым по разным причинам не делали прививку в роддоме.
  3. Отбор детей, которым требуется проведение повторной вакцинации (ревакцинации) через определенный промежуток времени (чаще всего 7 лет).
  4. Определение общих эпидемиологических показателей и риска заражения туберкулезом в коллективах.

Индивидуальная

Задачи индивидуальной туберкулинодиагностики включают обследование детей и подростков для таких целей, как:

Законные основания

Туберкулинодиагностика массовая проводится ежегодно у детей возрастом от 4 до 14 лет.

Законными основаниями для проведения пробы Коха в РФ служат санитарно-эпидемиологические правила о профилактике туберкулеза и соответствующий приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №109.

Отказ от проведения

Отказаться от пробы Манту возможно. Но отказ от туберкулинодиагностики предусмотрен при условии последующего проведения рентгенологического обследования органов грудной клетки. Ребенок, которому не проводилась ежегодная проба Коха, будет допущен в детский коллектив при условии наличия заключения врача-фтизиатра об отсутствии в организме инфекции.

Показания и противопоказания

Диагностическая проба имеет показания и противопоказания. Туберкулинодиагностика показана детям (независимо от их возраста) в таких случаях:

Проба Манту показана детям и взрослым:

Пробу Коха с диагностической целью проводят вне зависимости от давности предыдущей инъекции:

Перед проведением туберкулиновой пробы ребенка должен осмотреть фтизиатр для подтверждения отсутствия следующих противопоказаний:

Туберкулез - не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Проба Манту может быть выполнена:

Если была осуществлена любая профилактическая прививка, туберкулинодиагностика может быть проведена спустя 28 дней.

Препараты туберкулина

Препараты, используемые для туберкулинодиагностики, изготавливают из антигенов микобактерий туберкулеза или их обработанных различными способами культуральных фильтратов. Для проведения пробы Манту используют очищенный туберкулин в двух формах:

Техника выполнения

Процедуру выполняет медицинская сестра по назначению врача. Туберкулинодиагностика у детей проводится подкожно в область предплечья (средняя треть), обязательно чередуются правая и левая руки ежегодно во избежание путаницы: в четный год укол делают в область правого предплечья, в нечетный – левого. Алгоритм проведения медицинской манипуляции выглядит следующим образом:

  1. Медсестра подготавливает инструмент, обрабатывает руки.
  2. Сверяет надпись на ампуле с информацией на листке врачебного назначения.
  3. Предлагает пациенту сесть на стул и, подняв рукав до локтя, расположить руку на столе ладонью вверх.
  4. Место укола обрабатывается антисептиком.
  5. Вводится положенная доза туберкулина (чаще всего 1 мл) подкожно (так, чтобы погрузился только срез иглы под углом 5°).
  6. Игла вынимается без прижатия места введения ваткой.
  7. Пациенту даются необходимые предупреждения: не тереть место укола, не раздражать его одеждой ближайшие 72 часа.
  8. Делается запись в журнал туберкулинодиагностики об осуществлении пробы и последующей реакции. Туберкулинодиагностика проводится правильно, если на месте укола образуется твердый беловатый инфильтрат.

Оценка результатов

Контроль результатов туберкулинодиагностики производится спустя 72 часа.

С этой целью медсестра с помощью прозрачной линейки измеряет поперечный по отношению к оси предплечья размер папулы (инфильтрата).

Размер покраснения (гиперемии) в данном случае не имеет значения. Реакция бывает 4 видов:

Консультация фтизиатра и последующее обследование в противотуберкулезном диспансере назначается в случае, если:

При положительной реакции с крупным размером папулы фтизиатром может быть выдано направление на повторную пробу с препаратом Диаскинтест. Этим методом определяется присутствие в организме ребенка микобактерий туберкулеза.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Проба Манту переносится хорошо. В ряде случаев осложнения и побочные эффекты могут включать:

У некоторых детей с гиперчувствительностью к туберкулину при проведении теста могут наблюдаться реакции в виде микронекрозов, воспаления местных лимфоузлов и лимфатических сосудов.

Вам также может быть интересно: Читайте также: Как я вылечила туберкулез легких - после того, как врачи мне не помогли

С туберкулезом могут столкнуться многие люди, от мала до велика. Туберкулез не щадит никого, поэтому будьте внимательны к своему организму, если вы заметили хотя бы один признак, то пора бить тревогу.

О простейшем способе борьбы с туберкулезом читайте здесь...

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика - совокупность диагностических тестов для выявления специфической сенсибилизации организма человека к антигенам МБТ с помощью туберкулина, сложного соединения, основным действующим началом которого является туберкулопротеины. Этот метод базируется на способности туберкулина вызвать в сенсибилизированном возбудителем туберкулезе организме реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Являясь гаптеном, не способным вызвать заболевание или развитие иммунитета к нему, туберкулин вызывает ответную реакцию у лиц, ранее сенсибилизированных вирулентными МБТ или вакциной БЦЖ.

Туберкулин (ППД) purified protein derivative (PPD)изготавливают из смесиубитых нагреванием фильтратов культурыМБТ человеческого и бычьего видов, очищенных ультрафильтрацией, осажденных трихлоруксусной кислотой, обработанных этиловым спиртом и эфиром. Препарат дозируется в туберкулиновых единицах (ТЕ). За международный стандарт принят PPD-S (изготовлен Ф. Зайбертом и С. Гленном в 1934 г.). 1 ТЕ содержит 0,00002 мг PPD-S или 0,00006 мг ППД-Л (туберкулин Линниковой, полученный под руководством М.А. Линниковой в 1939 г. в Ленинградскому НИИ вакцин и сывороток).

В настоящее время используются очищенные туберкулины: аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) – готовые к употреблению растворы туберкулина (в основном препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл) и  аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин) — высушенный очищенный туберкулин (выпускается в ампулах, содержащих 50000 ТЕ, отдельно прилагается растворитель). 

Раннее выявление туберкулёза у детей и подростков методом туберкулинодиагностики проводится во время массовых профилактических осмотров в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с  использованием единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении и при индивидуальной туберкулиновой диагностике (клиническая туберкулинодиагностика), которая осуществляется в противотуберкулезных учреждениях с использованием всех модификаций туберкулиновых проб.

Задачи массовой туберкулинодиагностики:

1. выявление лиц, впервые инфицированных МБТ, с виражом туберкулиновых проб, находящихся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.

2. выявление лиц, входящих в группы риска по развитию локальных форм туберкулёза, для последующего наблюдения у фтизиатра: гиперергические и усиливающиеся реакции на туберкулин на 6 и более мм.

3. отбор контингентов для противотуберкулезной иммунизации вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ.

4. определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Для массовой туберкулинодиагностики проводят единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Ее проводят детям, привитым БЦЖ, начиная с 12-месячного возраста, и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущих проб. Детям, которые не были привиты вакциной БЦЖ после рождения в связи с медицинскими противопоказаниями, пробу Манту до проведения противотуберкулезной иммунизации осуществляют дважды в год, начиная с 6-месячного возраста.

Перед проведением туберкулиновой пробы медицинский работник обязан детально ознакомиться с инструкцией, которая есть в каждой коробке с туберкулином. Позволяют проводить туберкулиновую пробу только после специальной подготовки в тубдиспансере и получения об этом справки-допуска, которая ежегодно обновляется. Пользуются однограммовыми одноразовыми туберкулиновыми шприцами объемом на 1 мл с делениями по 0,1 мл. Шприц не должен пропускать раствор ни через поршень, ни у канюли иглы. Для каждого ребенка используют отдельный шприц и иглу. После раскрытия протертой спиртом ампулы с туберкулином набирают 0,2 мл раствора туберкулина, выпускают воздух и жидкость до деления 0,1 мл. Кожу на передней поверхности предплечья протирают 70 градусным спиртом, фиксируют левой рукой, делают прокол срезом иглы доверху строго внутрикожно (чтобы только спрятать срез иглы) и вводят 0,1 мл раствора. При правильной технике выполнения образуется белая папула (типа “лимонной корочки”) диаметром 7-8 мм, которая быстро рассасывается. Открытый туберкулин позволяют хранить до 2 часов в асептических условиях.

Туберкулинодиагностику можно осуществлять только в лечебных учреждениях, специально отведенных комнатах детских садов или школ, на ФАПе, запрещено ее проводить в домашних условиях. Туберкулиновые пробы делают всегда в один и тот же сезон - весной или осенью перед другими прививками, в четные годы на правом, в нечетные - на левом предплечье.

Результаты пробы Манту оценивают через 72 часа. Прозрачной бесцветной линейкой перпендикулярно к продольной оси предплечья измеряют диаметр папулы (инфильтрата). Гиперемию (покраснение) учитывают только тогда, когда нет папулы.

Возможны следующие реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: – отрицательная - нет папулы или гиперемии, может быть реакция на укол до 1 мм; – сомнительная - папула размером 2-4 мм или только гиперемия любой величины;

– положительная - папула 5 мм и более;

– резко положительная (гиперергическая) - папула 17 мм и более у детей и подростков, папула 21 мм и более - у взрослых. К гиперергической относят также реакцию, если появляются пузырьки или лимфангит, независимо от размера инфильтрата. Противопоказания для проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л: кожные заболевания, острые инфекции и обострения хронических (до исчезновения клинических симптомов), аллергические состояния (бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями), ревматизм в острой и подострой фазах, эпилепсия. Детям, которым не сделано пробы Манту в связи с противопоказаниями, выполняют ее индивидуально после устранения противопоказаний в детской поликлинике.

Оценка результатов пробы Манту осложнена тем, что положительные реакции могут наблюдаться как у лиц, инфицированных МБТ или больных туберкулезом, так и у здоровых, иммунизированных вакциной БЦЖ. Поэтому основной целью анализа результатов туберкулинодиагностики есть дифференцирование реакций, вызванных противотуберкулезной прививкой (послевакцинная аллергия) от тех, что являются результатом инфицирования вирулентными микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Таблица 4.

Дифференциальная диагностика послевакцинного и инфекционного иммунитета

Признаки

Послевакцинный

иммунитет

Инфекционный

иммунитет

Максимальный диаметр

инфильтрата

На первом году жизни

В более поздние сроки

Диаметр инфильтрата

До 12 мм

Больше 12 мм, чаще гиперергическая реакция

Реакция на туберкулин

С каждым годом уменьшается

Со временем нарастает

Реакция в 5-6 лет

Отрицательная

Положительная

Характер инфильтрата

Неустойчивый, исчезает на протяжении недели, не оставляя пигментации

Стойкий, исчезает в более поздние сроки, оставляя пигментацию

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсив­ность реакций, на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различ­ных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия каран­тина.

В клинической практике диагностическое значение пробы Манту с 2 ТЕ у взрослыхпациентов чаще всего определяется ее отрицательной или гиперергической реакцией. При наличии отрицательной реакции патологические изменения в органах с большей долей вероятности относят к не туберкулезным (исключение - состояния истинной анергии), при гиперергической - к туберкулезным. Выявление просто положительной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ (размер папулы от 5 до 20 мм в диаметре) решающего диагностического значения не имеет, так как большинство взрослого населения (70-90%) к 30 годам уже инфицированы, однако в каждом конкретном случае она может послужить дополнительным критерием постановки правильного диагноза.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Лможет использоваться не только при массовой, но ипри индивидуальным диагностике, в случаях при выявлении контакта, у детей и подростков с подозрением на заболевание туберкулезом, которым выполняется клинический минимум обследования. При этом наличие острого заболевания не является противопоказанием к постановке пробы, так как это индивидуальная туберкулинодиагностика, а не массовая.

Диаскинтест. Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) - представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культуройEscherichia coli. Содержит два антигена (CFP-10-ESAT-6), присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. При внутрикожном введении диаскинтест вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат отсутствует.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы с целью: • диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; • дифференциальной диагностики туберкулеза; • дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину (гиперчувствительности замедленного типа): • наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

С 2015 года (приказ Минздрава РФ №951 от 29.12.2014 г.) пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) проводят один раз в год всем детям с 8 лет и до 17 лет. Детям с 12-ти месячного возраста до 7 лет включительно по показаниям (инфицирование МБТ) проводится проба с аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) наряду с пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Допускается одновременная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и пробы с аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) на разных руках. При этом последняя не может быть использована для отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ/БЦЖ-М, однако ее результаты необходимо учитывать при принятии решения о проведении иммунизации против туберкулеза.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) вводят строго внутрикожно, соблюдая методику постановки пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 часа с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу с аллергеном туберкулезный рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP-10-ESAT-6 0,2мкг) может быть:

• отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии уколочной реакции до 2 мм или «синяка» до 1-3 мм в диаметре; • сомнительной - при наличии гиперемии без инфильтрата • положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест подлежат дальнейшему обследованию на туберкулез. Противопоказания для постановки диаскинтеста: • Острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез: • Соматические и др. заболевания в период обострения; • Распространенные кожные заболевания; • Аллергические состояния; • Эпилепсия.

Постановку пробы с препаратом диаскинтест следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом диаскинтест осуществляют не ранее, чем 1 месяц после прививки.

Пробу Кохас подкожным введением туберкулина используют в основном с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и определения его активности. Данная проба используется чаще у взрослых, редко у детей и подростков при наличии заболеваний легких (редко), мочевыводящей системы, глаз, костей и суставов, периферических лимфатических узлов и других органов при подозрении на туберкулез и отсутствии явной активности процесса и где поиск возбудителя невозможен или затруднен.

Проба Коха по своей природе является провокационной (!), то есть в случае туберкулезного процессаона способствует активации специфических очагов с последующей регистрацией изменений в организме. Поэтому проба Коха проводится только в специализированных стационарах и санаториях. Доза вводимого туберкулина составляет от 10 до 100 ТЕ. Проба Коха должна проводиться с осторожностью, так как при дозе, превышающей пороговую, она может вызвать прогрессирование туберкулезного процесса. Оценку пробы Коха проводят по выраженности и характеру местной, общей и очаговой реакции. У больного туберкулезом после введения туберкулина через 48-72 ч появляется местная реакция в виде инфильтрата диаметром 10-20 мм, общая реак­ция, характеризующаяся повышением температуры тела, недомо­ганием, изменением показателей гемограммы, белкового состава и иммуноглобулинов сыворотки крови. Однако большую диаг­ностическую ценность при туберкулезе имеет положительная оча­говая реакция. При туберкулезе легких об очаговой реакции свидетельствуют появление или увеличение в легких хрипов, появление перифокального воспаления вокруг очагов на рентге­нограмме, обнаружение МБТ в мокроте; при туберкулезе почек – появление лейкоцитурии и МБТ в моче, туберкулезе глаз — уве­личение гиперемии вокруг очага, при туберкулезе сустава – припухлость, гиперемия, болезненность в движении, размытость контуров суставных поверхностей сустава на рентгенограмме и др..


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.