Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Тубэктомия что это такое


Тубэктомия

Тубэктомия – это хирургический метод оперативного вмешательства, который предполагает резекцию фаллопиевой трубы. Операция может проходить в нескольких вариациях, а именно: тубэктомия справа, тубэктомия слева или же двусторонняя тубэктомия.

Маточные трубы – это своеобразное связующее звено женского организма между органными системами брюшного пространства и маточным аппаратом у женщин. Именно внутри маточных труб происходит оплодотворение и далее по трубам уже оплодотворённые яйцеклетки транспортируются в полость матки для дальнейшего процесса созревания. Но, при нарушении возникают серьезные осложнения с последующим хирургическим вмешательством — тубэктомией.

Операция может осуществляться определенными подвидами вмешательства — лапароскопическим либо лапаротомическим хирургическими методами. Так, общепринятой, наиболее щадящей и самый простой в выполнении является лапароскопическая тубэктомия.

В более тяжелых и осложненных случаях предпочтительно проведение лапаротомии, с рассечением абдоминальной области. Таким образом, обеспечивается доступ непосредственно к органу и окружающим структурам.

Хирургическое лечение аномалий фаллопиевых труб — это одна из наиболее частых ситуаций в оперативной гинекологии. Процедура применима при эктопически расположенной беременности, необратимых изменениях из-за возникшего воспалительного очага, трубно-перитонеальном виде бесплодия и иных состояниях, когда сохранение иссекаемого органа нецелесообразно, а также угрожает жизненно важным функциям и здоровью в целом.

Имеется тенденция к увеличению частоты проведения операции, что напрямую связанно с востребованностью и распространению метода экстракорпорального оплодотворения.

Что такое тубэктомия?

Тубэктомия является оптимальным решением при патологических аномалиях маточных труб и угрозе развития необратимых осложнений женского репродуктивного аппарата. Процедура выполняется в экстренном режиме или при постепенном развитии патологии в плановом режиме. Показанием к выполнению тубэктомии выступают анатомические или функциональные патологии фаллопиевых труб.

Требуется предварительная определенная подготовка к проведению тубэктомии, которая включает диагностическое обследование – это рентген-снимок или проведение флюорографии, ЭКГ, анализы венозной крови, также определение группы и резус-принадлежности, обязательно обследование крови на ВИЧ-носительсто и RW, коагулограмма, кровь на наличие гепатитов, УЗД органов женской репродуктивной системы. Также необходим осмотр терапевта и гинеколога, кольпоскопия и взятие мазков для цитологического анализа и на состояние микрофлоры. После проведения всех этих процедур и согласии женщины и проводится операция.

Тубэктомия значительно уменьшает шансы забеременеть обычным естественным путем, а при двустороннем удалении это и вовсе невозможно, но избавившись от пораженного органа, возрастает шанс на успешное подсаживание женщине эмбрионов и возможность родить абсолютно здорового малыша. Также после ее проведения возможны нарушения менструаций. Но, важно понимать, что пораженная аномальными изменениями фаллопиева труба может нести разрушительные влияния на все системы организма, вплоть до смертного исхода, и пренебрегать показаниями к ее удалению ни в коем случае нельзя.

Современные развитые технологии сделали тубэктомию значительно безопаснее и более надежной, уменьшился риск последствий, послеоперационный период значительно сократился и более легко переносится.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Показания к проведению тубэктомии подразделяют на следующие:

— Самый распространенный – это внематочная беременность. Нарушение по типу трубного разрыва с сопутствующим внутрибрюшным кровотечением, весьма обильным и представляющим угрозу жизни.

— Риск разрыва при эктопической локализации зачатка и гематосальпинкс.

— Внематочно расположенная беременность без сопутствующих осложнений, но при трудностях разрешения консервативным хирургическим путем (при условии, что яйцеклетка менее 30 мм и желании последующих беременностей).

— Рецидив аномального трубного размещения и развития плода с одной и той же стороны.

— Наличие хроническо-персистирующих воспалительных процессов (бактериальный сальпингит, сальпингоофорит, гидросальпинкс,). Часто возникает при ранних половых отношениях, повсеместной распространенности венерических заболеваний и низком уровне обращений за медицинской помощью, роста показателя абортивных прерываний беременности.

— При искусственном оплодотворении проведение тубэктомии обеспечивает исключение риска срыва беременности, которое может возникнуть вследствие сопутствующих патологий у женщины (влияние воспалительной трубной жидкости на слизистый слой полости матки, непосредственно на саму яйцеклетку и процесс имплантации).

— Кистозные образования яичника и их патология – перекрут ножки или же разрывы кист.

— Наличие в малом тазу массивно-объемного спаечного процесса с вовлечением яичников.

— Проведённая операция гистерэктомии по причине тубоовариальных новообразований, миоматозных узловых разрастаниях, гигантских миоматозных узлов или озлокачествленных проявлениях маточного аппарата, а также при раковых перерождениях отделов толстого кишечника.

— Из более редко встречаемых этиологий встречается гангренозно-перфоративная форма аппендицикулярного инфильтрата, болезнь Крона с осложнением перитонитом и вовлечением придатков, геморрагии после проведенной сальпингостомии.

Методы проведения

Методы, применимые при проведении операции, отличаются технически лишь способом доступа, всего их два — лапароскопическая тубэктомия и лапаротомическая тубэктомия.

Лапаротомический метод состоит в осуществлении нижнесрединного разреза, то есть по срединной абдоминальной линии от умбиликального кольца до лонного сочленения или, второй вариант доступа, осуществляется поперечным разрезом кожной складки отступая около 2-3 см отступая выше лонного сочленения – это разрез по Пфанненштилю.

Лапаротомический метод операции

Лапаротомический метод состоит из таких этапов: обработка операционного поля йодным раствором, рассечение кожно-тканного покрова абдоминальной области для проникновения в тазовую полость, выведение в искусственно созданную рану матку с придатками, захват и пережатие с двух концов пораженной трубы или двух поочередно, их иссечение и после обеспечение тщательного гемостаза. После брюшная полость промывается физраствором (стерильным) и происходит ее ревизия (для обнаружения и устранения дополнительных очагов кровотечения или при перитоните), и завершающий этап – ушивание (поэтапное) всех рассеченных слоев. При условии, что был развит перитонит, в конце операции проводится постановка дренажа.

Первый нижнесрединный подвид лапаротомии более прост в выполнении, но более травматичен для больной. Чаще применяется при массивных и при экстренных оперативных вмешательствах по причине быстрого доступа. Применяется в таких случаях: для быстрого гемостаза обильного кровотечения, при разрыве оплодотворенной яйцеклеткой трубы, при наличии значительного количества спаек, при наличии злокачественного или доброкачественного образования больших размеров, при разлитом пельвиоперитоните.

Второй способ с выполнением разреза по методике Пфанненштиля технически выполняется сложнее, требует навыков, сноровки и предельной аккуратности, но он менее травматичен, не оставляет значительных косметических дефектов, быстрее проходит реабилитационный период. Чаще применяется при плановых операциях, малых объемах поражения, а также при отсутствии возможности лапароскопической процедуры (нет оборудования или врача-специалиста, владеющего техникой).

Лапароскопический метод используется при неосложненных патологиях и имеет ряд весомых преимуществ: более щадящий метод благодаря постоянной видеофиксации, косметический шов и отсутствие массивных рассечений кожи, малая травматичность и более быстрое заживление ран, низкий уровень возникновения осложнений и минимальный болевой постоперационный синдром.

Сама операция состоит в совершении нескольких проколов для доступа в абдоминальную полость, проводится прокол в умбиликальной зоне при помощи иглы Вереша (через проколы вводятся специальные инструменты – это троакары-тубусы, необходимые для эндоскопа и манипулятора) и создание пневмоперитонеального состояния (нагнетание углекислого газа под воздействием давления для оптимальной эндоскопической обзорности). Все манипуляции хирургическими приборами и состояние прилегающих органов контролируются врачом через экран монитора.

Этапы операции следующие: обработка операционного поля антисептиком, проколы кожного покрова и введение инструментов и эндоскопической техники, осмотр брюшной и далее тазовой полости (при необходимости рассекают сращения), на пораженную трубу сначала накладывается зажим, с двух концов коагулируют сосудистые образования, труба иссекается и выводится наружу. Заканчивают операцию осмотром тканей, коагуляцией очагов кровотечения. Инструменты выводят и зашивают троакарные отверстия. Операция зачастую занимает около получаса времени, при условии отсутствия спаечных образований.

Независимо от выбора метода вмешательства операция  тубэктомия проводится при интубационном наркозе. При отсутствии серьезных осложнений и массивных кровотечений лапароскопия иногда применяется регионально проводимая — эпидуральная в сочетании с внутривенными методами обезболивания или сочетание эндотрахеального наркоза с эпидуральной анестезией. Лапаротомия, напротив, проводится строго под общей анестезией.

Возможные последствия

Последствия тубэктомии для женского организма могут быть различные, но почти все связаны с гормональными изменениями вследствие оперативного вмешательства и состоят в следующем:

⇒ Наиболее частые последствия, которые возникают у трети прооперированных больных (30-35% случаев) после проведения тубэктомии: нарушения менструальных циклов, ацикличность, нормальное чередование двухфазных циклов, отсутствие месячных вовсе — стойкая ановуляция, фолликклярная дисфункция, отсутствие овуляции, дисфункциональные кровотечения или иные расстройства. Менструальный цикл должен продолжиться после полного восстановления функциональности яичников, занимает этот процесс порядка 2-3 месяцев.

Чаще данные последствия возникают при двустороннем иссечении маточных труб, но возможны и при одностороннем удалении трубы. Эти явления объяснимы тем, что матка, фаллопиевы трубы и яичники — это единая система, которая связана воедино (это касается кровоснабжения, лимфатических путей, иннервации, регуляции их гормонального статуса). Происходят эндокринные нарушения связи «гипоталамо-гипофизарно-овариального кольца», что связано с работой других эндокринных желез и непосредственно корой головного мозга. Зачастую эти явления корректируются приемом гормонкорректирующих препаратов, подбором пероральных контрацептивных средств, которые корректируют работу эндокринных расстройств и предотвращают беременность раньше дозволенного после тубэктомии срока.

⇒ У 40-50% пациенток после односторонней тубэктомии в постоперационном периоде возникают признаки нарушения функции всего процесса нейроэндокринной регуляции. К таким нарушениям относят: весьма стремительное увеличение весового показателя, развитие гипертрихозных явлений — избыточный рост волос (причем даже на атипичных для этого участках тела – лицо, спина). Мегалия и нарушение нормального функционирования щитообразной железы отмечается у 12-15%, возможен гормональный дисбаланс щитовидных гормонов. Увеличение в объеме, нагрубание, болезненность, образование уплотнений (узловатых) в грудных железах у 5-8% пациенток, все это сопровождается их значительной болезненностью.

⇒ Приблизительно в 20-25% при одностороннем иссечении возникает риск эктопии зачатия во второй трубе. Особенно возрастает риск при наличии синехий.

⇒ Могут возникать последствия в виде нестабильности и скачков артериального давления, превалируя в сторону повышения.

⇒ Возникновения ощутимой тахикардии, даже в периоды абсолютного физического и эмоционального покоя.

⇒ Мигренеподобные головные боли и головокружение.

⇒ Нервно-психическо-эмоциональная лабильность, беспричинная раздражительность.

⇒ Ощущение приливов гипертермии и жара верхнего отдела туловища, особенно в зоне лица и груди.

⇒ Повышенное потоотделение.

⇒ При диагностическо-инструментальном исследовании могут определяться нарушения кровотока и лимфообращения, повышение атрезии фолликулярного генеза и увеличение придатков на стороне удаленного органа.

⇒ Возможно более раннее наступление периода менопаузы, особенно это выражается после двусторонней тубэктомии.

⇒ Самое психологически тяжелое осложнение для женщины – это невозможность забеременеть естественным путем, при таком исходе экстракорпоральное оплодотворение выступает единственно возможным решением. Но, при одностороннем иссечении, шанс естественного оплодотворения и вынашивания беременности достигает 51-58% прооперированных пациенток.

⇒ Самые тяжелые последствия – постоперационное внутреннее кровотечение. Выраженный болевой синдром, который зачастую свидетельствует о наличии массивного образования спаек в полости малого таза. И самый тяжелый вид последствий – разлитой перитонит.

⇒ Отдаленные последствия включают тромбозы, кишечные парезы, болевой синдром. Коррекция этих состояний проводится путем назначения симптоматической терапии – анальгезирующие препараты, миорелаксанты и иные лекарственные средства.

Восстановление после операции

Во время восстановительного постоперационного периода следует придерживаться рекомендаций:

— На протяжении полугода женщине запрещен подъем тяжестей и непосильные физические нагрузки, включая занятия спортом с использованием специальных грузов. Все спортивные нагрузки стоит согласовывать с лечащим врачом. Но, двигательная активность необходима, поскольку это залог более быстрого выздоровления женщины.

— До полного заживления раневой поверхности и рассасывания швов стоит воздержаться от походов в общественный бассейн, сауну или баню, вместо принятия горячей ванны стоит отдать предпочтение душу.

— Возобновление полноценной половой жизни не ранее чем через 1 месяц после тубэктомии.

Компрессионное бельё после операции

— В первые два месяца стоит носить специальное компрессионное нижнее белье или бандаж.

— Особая диета не предусмотрена, но во избежание нагрузки кишечника в первое время стоит отдать предпочтение продуктам легкоперевариваемыми и легко усваиваемым, без высокого содержания клетчатки.

— Планировать последующее зачатие стоит никак не ранее чем по прошествии периода в 6-7 месяцев или даже 1 год, зависимо от состояния организма женщины и разрешения лечащего врача.

В комплекс восстановительных процедур также включают:

— Антибиотикотерапия для избежания инфицирования или при перитоните.

— Витаминно-минеральные средства для скорейшего восстановления.

— Назначение препаратов противовоспалительного действия для превентирования непроходимости единственной сохраненной трубы.

— Для исключения развития спаечных образований и воспаления назначают физиопроцедуры в виде ионофореза и фонофореза, лазеротерапии и магнитотерапии.

— Возможно применение медикаментов для восстановления функционально значимого слоя эндометрия.

— Нормализация гормонального баланса с применением лекарств гормонального профиля.

Во всех послеоперационных случаях в восстановительно-оздоровительном периоде необходимо придерживаться полноценного питания и не перегружать организм физически для благоприятного исхода после проведенной тубэктомии.

Рекомендуем посмотреть видео проведения тубэктомии 18+

myworldwiki.com

Тубэктомия

Тубэктомия – это специальная операция, которая назначается для удаления маточных труб. На нее идут после того, когда специалист окончательно может определить, что какого-либо выхода сохранить трубу нет. Операция тубэктомия слева и в прочих местах может повести за особой определенные последствия и осложнения, но это проявляется далеко не во всех случаях.

Боли после тубэктомии и прочие последствия

Изначально считалось, что данная операция не несет каких-либо негативных последствий. Но тот факт, что трубы связаны с другими органами одной кровеносной системой, может проявиться с негативной стороны. Яичники после тубэктомии могут воспалиться. Даже после односторонней операции могут возникнуть признаки нарушения во всей нейроэндокринной системе. Практически в 40% случаев возникает, как минимум, одно из следующих последствий:

Помимо всего этого могут возникать обыкновенные жалобы на недомогание, головную боль и повышение артериального давления, когда была проведена тубэктомия справа. Все проявления являются сугубо индивидуальными и у многих последствия действительно ни как себя не проявляют. Если проводится двухсторонняя тубэктомия с обеих сторон, то последствия могут стать более серьезными.

Двусторонняя тубэктомия: месячные

Менструальный цикл может нарушаться после операции в течение первых трех циклов. Разница между односторонней и двусторонней операцией здесь очень заметна, так как удаление обеих труб создает более серьезные последствия. Чаще всего месячные начинают наступать позже обыкновенного срока. Сильные задержки могут перерасти в более серьезные болезни, а порой менструация даже пропадает на некоторое время, что может быть ошибочно принято за повторную беременность. Стоит отметить, что если действительно произошла внематочная беременность, то у женщины могут проявиться все признаки длительной задержки, после которой появляются кровянистые выделения.

Лапаротомия, тубэктомия: видео

На самом деле в проведении операции нет ничего страшного, так как специалисты сталкиваются с подобными вещами очень часто. Когда назначается тубэктомия, техника операции предполагает предварительную лапаротомию, чтобы облегчить доступ к внутренним органам. Разрез полости затем сшивается и он не вызывает ни каких серьезных последствий.

Даже если операция прошла нормально, то если происходит секс после тубэктомии, тянет бок противоположных труб. Односторонняя операция оставляет шанс забеременеть естественным путем. Шансы уменьшаются на 50%, но для здоровой тубы ни каких противопоказаний или дополнительных сложностей не возникает. Если же была назначена двухсторонняя тубэктомия при внематочной беременности, или же была повторная внематочная и пришлось удалить вторую трубу, то единственным шансом зачать становится ЭКО. Это актуально даже при нормальной работе яичников.

Тубэктомия: техника проведения операции

Тубэктомия относится к очень ответственным операциям. Она состоит из нескольких этапов. Если назначается тубэктомия, ход операции проходит следующим образом:

Когда проводится тубэктомия, техника может несколько отличаться в различных случаях. Для двусторонней и односторонней операции проводятся практически одни и те же действия, только на двух трубах. Очень важным моментом здесь является восстановительный период, во время которого нужно следить, чтобы не разошлась рана на удаленных трубах, а также место, где был разрез брюшной полости. Восстановительный период позволяет избежать многих осложнений.

Тубэктомия: показания

Хирургическое вмешательство является крайней мерой решения проблем с маточными трубами. Если пациентке назначается тубэктомия, показания для этого также должны быть весомыми, особенно это касается двухсторонней операции. Операция проводится только с ее согласия. К основным показаниям для нее может стать:

Подготовка к тубэктомии

Подготовительные процессы к данной операции могут совершенно не проводиться, за исключением введения обезболивающих, если потребовалось экстренное оперативное вмешательство. Это случается, когда внематочная беременность или инфекционная болезнь была обнаружена на поздней стадии и женщина в это время теряет сознание, происходит разрыв трубы и так далее.

Если есть время на предварительную подготовку, то берется анализ крови перед операцией, подбираются обезболивающие и период цикла, когда лучше всего проводить операцию с наименьшим количеством возможных осложнений.

Последствия удаления маточных труб: отзывы

Проведение даже самых простых операций на органах внутреннего таза может оказаться небезопасным для здоровья. Периодически возникает необходимость в экстренном проведении операций, что еще больше усложняет данный процесс. В то же время, если было проведено удаление маточных труб, последствия после этого могут быть намного более простыми, чем после лечения. Это связано с тем, что уходит источник проблем и остаются только последствия, вызванные операцией, если те случаются. Риск возникновения негативных последствий зависит от квалификации врача, который проводил операцию.

Удалены маточные трубы: последствия после операции

Если удалили маточную трубу, последствия могут проявляться в кровотечении. Это одно из самых страшных явлений, так как неостанавливающийся поток крови может стать причиной шока. При удалении или разрыве первоочередной задачей является перевязка участков, которые кровоточат. Это вредно не только за счет потери крови, но и возможного инфицирования близлежащих органов. Осложнение в данном случае может быть вызвано применением сосудосужающих препаратов и прочих вещей, которые влияют на данный процесс. Даже если трубу не разорвало и она находится еще во вполне нормальном состоянии, то осложнения могут возникнуть из-за нерадикального удаления элементов хориона. Во избежание сложностей хирург должен промыть трубу физраствором.

Последствия после лапароскопии маточных труб, которая проходила с помощью коагулятора могут проявляться в виде ожогов. Термическая обработка тканей, в частности, связок яичника, может навредить их дальнейшему функционированию. Из-за ожога просвет в функциональной области может зарасти, что приводит к образованию спайки. Такая ситуация приводит к полному бесплодию, так как это вредит созреванию яйцеклетки. Если при обыкновенном удалении трубы можно еще надеяться на ЭКО, то здесь уже появляются сложности с получением генетического материала.

Очередной проблемой становится появление спаек в трубе, которая осталась не удаленной. Ведь это такая же операция на органах малого таза, пусть и на противоположной фаллопиевой трубе. Здесь также остается риск, что осложнения могут проявиться на второй. Но данная перспектива не настолько велика, чтобы удалять сразу и вторую, так как все может пройти вполне нормально. Чтобы не допустить осложнений такого рода, используется раствор Рингера, а также полностью удаляются все сгустки крови, находящиеся во внутренней полости.

Если рассматривать удаление маточной трубы при внематочной беременности, последствия в самом своем страшном проявлении для многих женщин оказываются в виде бесплодия из-за потери функциональности второй трубы.

Двусторонняя тубэктомия: последствия

Главным последствием такого хирургического вмешательства является бесплодие. При отсутствии маточных труб забеременеть естественным путем ни как не получится. Но это не единственное, что должно беспокоить женщин, идущих на такую операцию, так как данное состояние уже ни как не преодолеть. Здесь еще нужн6о учитывать тот фактор, что отсутствие части внутренних органов может приводить к периодическим болям. Болезненные ощущения могут возникать как сами по себе, так и при различных нагрузках. Особенно это характерно может проявляться во время полового акта.

Если рассматривать последствия удаления маточных труб, отзывы многих пациенток говорят о том, что первые несколько месяцев после операции болезненные ощущения еще дают о себе знать. Последствия такого рода проявляются в каждом случае индивидуально, но стоит быть готовой, чтобы несколько циклов могут происходить проблемно. Ощущения во время менструации также могут быть более болезненными, а сам цикл сильно сбивается. Эти проявления характерны лишь в первые месяцы. Если они беспокоят на протяжении более полугода, то стоит обратиться к врачу.

Удаление маточных труб, последствия, форум

Практически каждая современная женщина, которая сталкивается с любой болезнью старается попутно узнавать информацию из интернета, а не только от врача. На форуме и медицинских сайтах можно встретить самую различную информацию, которая исходит о тех, кому уже удалось пережить все эти операции. Отзывы могут быть самые различные, так что ориентироваться на конкретные случаи не стоит, так как проявления в каждом случае будут индивидуальными.

Здесь стоит учитывать, проводилась тубэктомия в экстренном порядке или пациентка была специально подготовлена к этому и не имела каких-либо осложняющих факторов. При изучении удаления маточных труб, последствий для организма на форуме, можно встретить ситуации, когда женщине после обследования на беременность сразу предлагали лечь в стационар для проведения тубэктомии, так как была диагностирована внематочная беременность. Такие ситуации вполне возможны и именно они помогают избежать осложнений, так как выполняются своевременно.

В большинстве случаев последствия проявляются незначительно и носят преимущественно временный характер. Серьезные ситуации случаются не так часто, так как медицина шагнула вперед. Но это зависит не только от действий врачей и используемых технологий, но и от того, как пациенты исполняют предписания врача. Повышенные нагрузки могут привести к расхождению швов и открытию внутренних кровотечений.

Удаление маточной трубы, лапароскопия, последствия, отзывы

Лапароскопия стала одной из основных операций для лечения. Это вполне оправдано, так как это относительно простая, доступная и безопасная технология. Она применяется для многих видов лечения органов малого таза, а также для их диагностики.

Отзывы о данной процедуре намного более позитивные, чем о других способах лечений. Удаление труб при помощи лапароскопа проводится с максимальной точностью, что минимизирует риск возникновения негативных последствий, которых стоит опасаться.

Тубэктомия: беременность после операции

С учетом того фактора, что тубэктомия назначается чаще всего при внематочной беременности, женщин после операции интересует, можно ли забеременеть после всего этого. Когда была проведена тубэктомия, беременность противопоказана в течение нескольких циклов, чтобы не усугубить возможные последствия и не подвергать ребенка линий раз риску. Но после этого все зависит от того, когда и как проводилась операция.

Беременность после тубэктомии справа

Когда оперативно была удалена всего одна труба, то наступление беременности оказывается вполне возможным. Для этого есть несколько условий, но при удалении правой трубы, как правило, левая остается и вполне нормально функционирует. Это касается также удаления одной левой трубы, когда правая остается нормальной.

При возникновении осложнений вполне возможно, что вторая оставшаяся труба стала непроходимой. Это значит, что риск возникновения внематочной беременности в ней существенно повышается, не говоря уже о тех случаях, когда спайки делают полость полностью непроходимой. Тубэктомия при внематочной беременности является самым распространенным решением, так что при повторной ситуации можно лишиться обеих труб.

Эко после тубэктомии труб

Если проводилась операция по удалению обеих маточных труб, вне зависимости от того одновременно их убирали или через некоторое время, женщина становится бесплодной. Естественное зачатие в таком случае невозможно. Это не зависит от возраста и прочих факторов. Но специалисты предлагают в данном случае проведение ЭКО. Удаление маточных труб ни как не влияет на работу яичников, если не возникло осложнений. Яйцеклетка созревает нормально, но не может передвинуться в матку и встретиться со сперматозоидами.

ЭКО без маточных труб проводится вполне нормально. Их отсутствие даже уберегает от возникновения осложнений, которые могут появиться при наличии трубы. Ни каких противопоказаний для искусственного оплодотворения при отсутствии труб. Присмотр врачей поможет выносить плод нормально и без осложнений. Главное здесь выдержать определенный период в несколько циклов, чтобы оплодотворение прошло в благоприятном для организма состоянии. Если матка не была повреждена, то плод сможет хорошо зацепиться. При использовании протокола с тремя зародышами, одновременно подсаживаемым в матку вероятность беременности составляет более 50%.

Удаление маточной трубы (операция под названием «тубэктомия») может выполняться двумя методами. Отличаются они техникой выполнения, то есть, методом доступа к пораженной области.

Лапаротомический метод тубэктомии

Лапароскопия – это операция, которая осуществляется с применением эндоскопического оборудования. Ее назначают, если все вышеперечисленные состояния отсутствуют. Во время процедуры осуществляется прокол брюшной передней стенки иглой Вереша. Затем в полость брюшины под давлением нагнетается специальный газ. Используются во время лапароскопии манипулятор и эндоскоп, для которых вводятся троакары-тубусы. Видеокамера позволяет увеличивать органы, выводя изображение на специальный монитор. Эта операция является наименее травматической, имеет минимальный период восстановления.

Этот способ оперативного вмешательства подразумевает разрез брюшной передней стенки для доступа к матке с придатками. Разрез может быть либо нижнесрединный (от пупка по срединной линии), либо поперечный (выше на два-три сантиметра от лонного сочленения).

Нижнесрединный разрез – это более простой метод выполнения лапаротомии, но более травматичный. Его используют преимущественно, если требуется срочно остановить сильное кровотечение. Кроме того, такой метод применяется при наличии опухолей (тубоовариальных, злокачественных), спаек, распространившихся на обширные области внутренних органов, пельвиоперитонита.

Поперечный разрез является не таким травматичным, применяющимся в тех же самых, но не в таких экстренных случаях и при условии меньшего объема хирургического вмешательства. После него восстановление организма осуществляется быстрее. Также этот метод подразумевает наложение косметического шва.

Все виды тубэктомии осуществляются с применением общего комбинированного эндотрахеального наркоза. Фаллопиева труба (ее маточная область, а также брыжейка), которую требуется удалить, зажимается специальными зажимами. Кровотечение при этом (если оно присутствовало) останавливается, после чего осуществляется непосредственно удаление маточной трубы над зажимами. При наличии спаечного процесса предварительно спайки нужно рассечь.

Сама операция тубэктомии длится недолго – примерно сорок минут. Но это при условии отсутствия различных осложнений. Таких, например, как наличие спаек, особенно обширных, обильного внутрибрюшного кровотечения, пельвиоперитонита, опухолей и других усложняющих факторах. В таких случаях процедура будет продолжаться дольше.

otsutstvie-matochnyih-trub.ru

Операция по удалению маточной трубы (тубэктомия): показания, проведение, реабилитация и последствия

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Удаление маточной трубы (тубэктомия) считается одним из самых частых вмешательств в гинекологии. К нему прибегают при эктопической беременности, необратимых изменениях, вызванных воспалительным процессом, трубно-перитонеальном бесплодии и других состояниях, когда сохранение органа или нецелесообразно, или может угрожать здоровью и жизни женщины.

строение женской половой системы

Маточные трубы являются связующим звеном между яичниками и полостью матки, они доставляют к эндометрию половые клетки, в них же происходит и оплодотворение. Без труб невозможно самостоятельное наступление беременности, но и наличие тяжелой патологии в органах не дает такого шанса, одновременно повышая вероятность других опасных состояний — трубной беременности, в частности.

Возрастающее число операций по удалению маточной трубы объясняется не только увеличением заболеваемости воспалительными процессами в органах женской половой системы, но и возможностями экстракорпорального оплодотворения, когда роль пораженной трубы берет на себя специалист-репродуктолог, подсаживающий оплодотворенные яйцеклетки сразу в матку.

Операция тубэктомии вызывает вполне обоснованный страх у большинства женщин, кому она рекомендована гинекологом. Во-первых, лишение даже одной трубы значительно уменьшает возможность самостоятельно забеременеть, а двусторонняя тубэктомия делает это вообще невозможным. Во-вторых, после операции возможны нарушения со стороны менструальной функции, спаечные процессы, которые не только препятствуют деторождению, но и вызывают негативную симптоматику.

С другой стороны, патологически измененная маточная труба, которая не способна обеспечить встречу и слияние половых клеток, а затем доставку оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации, не только не справляется со своей основной ролью, но и может служить причиной тяжелой патологии — внематочной беременности, когда операция будет показана в срочном порядке в связи с риском опасного для жизни кровотечения. В такой ситуации лучше избавиться от трубы заранее и планово.

Благодаря развитию репродуктивных технологий удаление маточных труб, даже с обеих сторон, не делает женщину неспособной родить здорового малыша. Более того, избавившись от измененной трубы, пациентка получает больше шансов на успешную подсадку эмбрионов и их дальнейшее развитие, которому может мешать, к примеру, гидросальпинкс.

Современные технологии и возможности лапароскопической техники сделали тубэктомию более безопасной и расширили спектр показаний к ней, не «поставив крест» на обзаведении потомством. Риск осложнений стал значительно меньше, а сама операция переносится намного легче благодаря внедрению лапароскопии, показанной женщинам всех возрастных категорий.

Показания и противопоказания к операции удаления труб

В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы, которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

сальпингит

Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

Сальпингит — это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс — необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

Большой риск представляет собой наличие воспаления или гидросальпинкса при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения, так как патология труб может препятствовать имплантации введенных в матку эмбрионов, нормальному течению беременности и родов.

гидросальпинкс

Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии. В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия — лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

Подготовка и техника удаления маточной трубы

Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка, включающая:

  1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  2. Кардиографию по показаниям;
  3. Общеклинические анализы — кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
  4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
  5. Коагулограмму;
  6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
  7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии — это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

лапароскопия

Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

лапаротомия

Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

Послеоперационный период и последствия тубэктомии

Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

Восстановление в первые дни включает раннюю активизацию, препятствующую многим негативным последствиям — тромбозы, парез кишечника, спайки и боль. При необходимости назначаются анальгетики, по показаниям — антибиотикотерапия. После массивной кровопотери вводятся кровезаменители, свежезамороженная плазма, компоненты крови и т. д. Для ускорения реабилитации применяют витамины, противовоспалительные средства, физиолечение.

Первые несколько дней нередки кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормальным явлением и не требуют лечения. В большинстве случаев происходит восстановление нормального цикла в первые один-два месяца, первым днем которого считают день вмешательства.

На протяжении полугода после операции женщине не рекомендованы подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. До полного заживления швов не следует посещать бассейн, сауну, баню, а гигиенические процедуры должны состоять из душа вместо горячих ванн. Половую жизнь рекомендуется исключить на месяц, в течение которого женщина должна носить компрессионное белье и бандаж.

Питание немного изменяется лишь в первые дни после операции. В первые сутки женщине будет предложено питье, легкий суп, каши, далее — нежирное мясо, кисломолочные продукты и т. д. Исключить придется все, что содержит клетчатку, а также копчености и пряные блюда, которые могут негативно повлиять на пищеварительную систему, вызвать газообразование, запор.

Большинство пациенток еще перед операцией по удалению маточной трубы беспокоит вопрос беременности в будущем: когда планировать и каковы шансы ее наступления? Специалисты считают, что планировать беременность безопасно спустя не менее полугода после тубэктомии, оптимально — через год, хотя нередко эти сроки нарушаются, женщины беременеют раньше и рожают здоровых малышей.

После оперативного удаления трубы гинеколог обсудит с пациенткой возможные методы контрацепции, по показаниям могут быть назначены гормональные препараты с целью коррекции эндокринных расстройств или для контрацепции.

Удаление маточной трубы считается безопасным, если проведено планово, без развития кровотечения или перитонита. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно, а одно из них — бесплодие — вполне закономерный и обязательный результат после удаления обеих труб. Односторонняя тубэктомия существенно снижает шансы забеременеть, но все же такая перспектива существует.

Среди осложнений удаления трубы возможны:

  1. Воспаление в зоне операционной раны;
  2. Постоперационное кровотечение;
  3. Спаечный процесс.

После лапароскопии многие пациентки отмечают болезненность и тяжесть в животе, связанные с введением туда углекислого газа, однако эти неприятные ощущения сами проходят спустя несколько дней и лечения не требуют.

Наблюдения специалистов показывают, что в ряде случаев удаление труб провоцирует эндокринные нарушения, расстройства менструальной и овуляторной функции, что свидетельствует в пользу тесной связи всех репродуктивных органов между собой.

По некоторым данным, почти половина женщин, прошедших через оперативное удаление труб, через какое-то время отмечает появление негативных симптомов гормонального дисбаланса:

Среди симптомов также возможны скачки давления и частый пульс, мигрени, головокружение, чувство прилива жара, эмоциональная нестабильность, раздражительность, избыточное потоотделение.

Примерно треть пациенток испытывает нарушения менструального цикла — отсутствие овуляции, задержка месячных или дисфункциональные кровотечения. В четверти случаев есть риск трубной беременности в оставшейся трубе.

Сложности с наступлением беременности — одно из главных последствий операции по удалению трубы. При односторонней тубэктомии шансы снижаются как минимум наполовину. Если сохраненная труба тоже изменена, имеет место ановуляция, есть спайки, то шанс самостоятельно зачать становится еще ниже.

Двусторонняя тубэктомия полностью исключает наступление беременности естественным путем, но родить малыша в этом случае помогают современные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО, к которому можно прибегнуть уже спустя полгода-год.

Таким образом, тубэктомия — важная мера по предупреждению тяжелых осложнений воспаления придатков, которая в ряде случаев не исключает, а помогает наступлению беременности, даже при условии, что достигается она искусственным путем.

operaciya.info

Тубэктомия что это - Гинеколог

Самой часто проводимой женской операцией является оперативное лечение маточных труб. Их удаление называется в медицине тубэктомией. Хирургическое вмешательство выполняется через разрез в брюшной стенке или с помощью эндоскопического оборудования.

Тубэктомия — что это?

Маточные трубы связывают маточную полость и яичники. Именно на этом участке наступает оплодотворение, тут же доставляются к эндометрию половые клетки.

Без маточных труб у женщины пропадает способность забеременеть естественным путем, как и невозможно наступление беременности при тяжелой патологии на этом участке.

Кроме этого, возрастает вероятность появления опасных для женского здоровья состояний (например, внематочной беременности). В этом случае требуется удаление органа – тубэктомия. Удалению подлежит одна или сразу две трубы.

После удаления маточной трубы женщина не становится бесплодной. При полном удалении завести ребенка возможно с помощью ЭКО, а при сохранении хотя бы одной трубы – естественным способом.

Современная медицина позволяет провести операцию безопасно и менее травматично. В связи с этим сокращается период реабилитации и снижается риск появления осложнений. Удаление маточных труб проводится по показаниям у женщин любой возрастной группы.

Показания

Основными показаниями к тубэктомии являются:

Хирургическое вмешательство может проводиться планово или экстренно.

Противопоказания

При наличии тяжелых нарушений свертываемости крови тубэктомию не проводят. Откладывается проведение операции также при декомпенсированной патологии внутренних органов и острых формах инфекций. Лапароскопическая техника не применяется при ожирении у пациентки и при больших спаечных процессах в малом тазу.

Преимущества

Преимуществами тубэктомии перед другими методами хирургического вмешательства, являются:

Виды хирургического вмешательства

Тубэктомия выполняется посредством двух основных методик проникновения к пораженному участку: с выполнением разреза и без него. Первая техника используется при экстренном проведении операции при наличии кровотечения у пациентки. Данная техника называется лапаротомической.

Без разреза, а посредством прокола выполняется лапароскопическая операция, в ходе которой используется эндоскопическое оборудование и инструментарий.

Этот вид вмешательства требует подготовки, поэтому проводится планово.

Если оперативному удалению подлежит труба справа, то операция носит название правосторонняя, слева – левостороння, с обеих сторон — двусторонняя или билатеральная тубэктомия.

Подготовительный этап

Как и к любой операции к тубэктомии следует подготовиться. Целесообразно это только в том случае, если вмешательство проводится планово, а не по экстренным показателям.

Подготовительный этап включает в себя:

Собранные данные позволяют определить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания к вмешательству.

За 14 дней до предполагаемой даты операции женщина должна прекратить прием любых противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов. За 12 часов до вмешательства прекращается прием воды и пищи, кишечник очищается посредством установки клизмы. Волосяной покров с области промежности удаляется в день операции или накануне.

Ход операции

Тубэктомия может выполняться двумя различными способами:

  1. Лапаротомически, то есть с выполнением разреза передней брюшной стенки
  2. Лапароскопически, то есть посредством использования специального инструментария

Разрез в первом случае выполняется либо поперечный по складке кожи на животе, либо от пупка до лонного сочленения по серединной линии живота. Чаще всего на практике встречается первая методика операции.

Она наиболее проста в исполнении и нашла широкое применение при вмешательстве, требующем срочной остановки обильной кровопотери. Вторая методика менее является менее травматичной. При этом виде разреза есть возможность использовать косметический шов. Соответственно, сокращается время реабилитационного периода.

Лапаротомическая операция с поперечным разрезом делается при отсутствии необходимости экстренного вмешательства.

Лапароскопическая операция проводится без выполнения разреза. Через ту же переднюю брюшную стенку вводится специальная игла – игла Вереша – при соблюдении параметров артериального давления пациента в полость нагнетается газ. Для дальнейшего размещения в брюшине эндоскопа и манипулятора туда вводятся троакары-тубусы. Проводимая операция отражается на специальном мониторе.

Лапароскопическая тубэктомия менее травматична и характеризуется коротким периодом восстановления.

Любая техника выполнения по удалению маточных труб проводится под общим наркозом. Вне зависимости от способа проникновения хирурга к удаляемому участку ход операции одинаков в обоих случаях.

На участки удаляемой маточной трубы накладываются зажимы, предотвращающие кровотечение, затем труба над ними удаляется и извлекается. При наличии спаек врач их рассекает. После этого уже накладываются необходимые швы.

Продолжительность операции без осложняющих обстоятельств – до 40 минут.

Что собой представляет тубэктомия

Послеоперационный период

Реабилитационный период после операции сопряжен с двигательной активностью, но без видимой физической нагрузки. Тяжести во время реабилитации противопоказаны.

В пищу на этом этапе пациентке рекомендованы продукты, которые легко перевариваются и быстро усваиваются организмом. клетчатки в них должно быть незначительно.

Если при тубэктомии были обильные кровопотери, то послеоперационный рацион должен позволить восстановить эти потери.

В период реабилитации пациентке в зависимости от ее самочувствия могут быть назначены противовоспалительные препараты, антибактериальные средства и витаминные комплексы. Снизить риск появления спаек на прооперированном участке и уменьшить вероятность развития различного рода воспалений помогают физиотерапевтические процедуры: ионофорез, фонофорез, лазерная и магнитная терапия.

Осложнения и последствия

После тубэктомии сбиваются месячные, пропадает овуляция. У некоторых женщин могут возникать дисфункциональные кровотечения. При удалении одной трубы у таких пациенток возрастает риск развития внематочной беременности. Первые критические дни после вмешательства наступают обычно позже.

При долгих задержках следует обращаться к врачу. Операция способна спровоцировать изменение гормонального фона. Почти половина пациенток после тубэктомии сталкивается с проблемой лишнего веса, избыточного роста волос и гормонального дисбаланса.

Для восстановления фона требуется проведение лекарственной терапии.

Среди возможных осложнений:

Нагнетаемый в брюшную полость газ вызывает неприятные ощущения в животе в виде тянущих болей и тяжести. Никакого лечения этот процесс не требует, он проходит самостоятельно спустя несколько дней.

Единственный способ забеременеть после тубэктомии – это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если удалению подлежит не две, а всего одна маточная труба, то не более 57% прооперированных пациенток имеют возможность наступления естественной беременности.

Планирование возможной беременности следует начинать не ранее, чем через 6 месяцев или год после операции. До этого времени необходимо использовать средства контрацепции. При возникновении нейроэндокринных изменений перед планируемым зачатием проводится гормональная терапия.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/tubektomiya.html

Тубэктомия

Маточные трубы, также названные фаллопиевыми, представляют собой парный орган женской репродуктивной сферы. Это внутренние половые структуры, выполняющие целый ряд необходимых для нормальной фертильности функций. В первую очередь, эпителиальные ткани вместе с железами выделяют особый секрет, способствующий нормальному оплодотворению.

Во-вторых, именно здесь, в маточных трубах наступает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, после чего зрелая и оплодотворенная женская половая клетка спускается вниз, проталкивается в просвет трубы и оказывается в матке, где благополучно и закрепляется.

Однако многие заболевания женской репродуктивной системы требуют такого оперативного вмешательства, как тубэкктомия (сальпингэктомия), но что это такое? Суть операции заключается в удалении маточной трубы, пораженной тем или иным патологическим процессом.

Перечень показаний строго ограниченный и исчерпывающий, поскольку речь идет о калечащей манипуляции, ставящей крест на нормальной и естественной фертильности (потребуется ЭКО). Потому врачи стараются назначать такого типа вмешательство в крайних случаях, обходясь менее радикальными мерами.

Подготовка

Подготовка, в целом, стандартная для любого типа хирургического лечения. Показаны следующие специфические исследования:

В комплексе указанных исследований достаточно. Дополнительно рекомендуется проведение санации ротовой полости у стоматолога, дабы при интубации трахеи во время наркоза не произошло заброса патогенной флоры в нижние дыхательные пути.

Операция

Хирургическая манипуляция осуществляется двумя способами. Первый и наиболее популярный метод проведения операции — лапароскопическим доступом.

Второй метод похож на первый, но проводится открытым доступом. Это лапаротомия. Размер разреза — порядка 12 сантиметров в длину. Наносится он вдоль живота, от пупка до лонного сочленения. Или же поперек.

Второй тип хирургического лечения требует длительного срока реабилитации и считается более травматичным.

Последствия

После удаление маточных труб никаких последствий не возникает, кроме бесплодия. Фаллопиевы трубы не выделяют гормонов, они необходимы только для оплодотворения яйцеклетки.

Но и в случае с бесплодием, оно не является абсолютным, если матка и яичники функционируют. Но несмотря на это, пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя неполноценными. Нужно понять, что маточные трубы никак не влияют на здоровье и женственность.

Кроме того, женщина всегда сможет зачать, выносить и родить ребенка при помощи ЭКО. Такой метод искусственного оплодотворения позволяет провести оплодотворение, минуя маточную трубу. Оплодотворенная яйцеклетка помещается сразу в матку, где продолжает развиваться в обычном порядке, как и при естественном зачатии. В России ЭКО можно пройти бесплатно, оно входит в перечень услуг ОМС.

Если маточный трубы удалили вместе с яичниками, то возникнут негативные последствия, степень их тяжести зависит от того, насколько радикальной была операция. Дело в том, что яичники — это железы, которые выделяют половые гормоны. После их удаления возникает искусственный климакс и могут развиться следующие осложнения:

Но и такое состояние корректируется. Если маточный трубы и яичники удалили пациентке репродуктивного возраста, то ей назначат заместительную гормонотерапию, которая поможет избежать раннего климакса и проявления его симптомов.

Реабилитация

В течение недели женщина находится в условиях стационара (порой несколько меньше). Длительность реабилитационного периода длится от 2 недель до 2 месяцев в среднем, в зависимости от типа операции и ее хода, также осложнений.

В период реабилитации нужно избегать стрессов, физических нагрузок, сексуальных контактов, длительного нахождения в положении стоя. Однако гиподинамия противопоказана. Нужно ходить минимум по часу в день (легкий шаг на свежем воздухе), дабы не образовывалось спаек в области малого таза.

Прописываются антибактериальные средства, подкожные инъекции алоэ (экстракта), свечи с противовоспалительным действием. В течение 6 месяцев рекомендуется прием противозачаточных при активном ведении половой жизни. Уход за послеоперационными швами также обязателен, проводится он согласно рекомендациям лечащего специалиста.

Тубэктомия — сложное, но часто необходимое средство борьбы с тем или иным патологическим процессом. Однако врачи назначают подобного рода лечение в крайних случаях.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/tubektomiya.html

Тубэктомия: ответы на важные вопросы

Что собой представляет тубэктомия, каковы этапы операции и какие последствия процедуры могут быть? Данный вопрос особенно интересен женщинам репродуктивного возраста. Многие сомневаются, что удаление маточной трубы не имеет негативных последствий для женского организма. Так ли это?

Показания для тубэктомии

Маточные трубы являются связующим звеном между брюшной полостью, маткой и яичниками у женщин. По ним оплодотворённые яйцеклетки переходят в матку. Бывают случаи, когда врачи советуют удалить орган частично либо полностью.

Чаще всего данная операция проводится при внематочной беременности. Но показаниями для хирургического вмешательства также могут быть:

Следует знать, что в вышеперечисленных случаях фаллопиевы трубы не только перестают выполнять свои функции, но и вполне могут стать причиной осложнений. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у доктора.

Общее понятие о процедуре

Тубэктомия, или сальпингэктомия – это хирургическая операция по удалению фаллопиевой, или, простым языком, маточной трубы. Процедура проводится лапароскопическим либо лапаротомическим методами и лишь в случаях, когда хирургический метод безопаснее терапевтического.

В первом случае используется более щадящая техника за счёт минимального разреза на животе, сделанного эндоскопическим оборудованием.

Несмотря на наличие разных вариантов, выбранный метод зависит от ситуации и состояния пациентки. На основании этих данных врач принимает решение, какой протокол использовать.

Лапароскопический метод

Лапароскопию используют при отсутствии осложнений. Делаются маленькие проколы в брюшной полости, создаётся пневмоперитонеума — так называемое нагнетание газа в полости. Затем вводятся инструменты, необходимые для эндоскопа, и проводят операцию.

Такой способ самый щадящий: на экран монитора выводятся органы и сосуды в увеличенных размерах, что значительно снижает травматичность процедуры.

Лапаротомический метод

Лапаротомическая сальпингэктомия осуществляется с помощью продольного надреза ниже пупка или поперечного внизу живота.

Первый вид разреза применяется в экстренных случаях, когда необходимо быстро остановить кровотечение, а также при спаечной болезни, доброкачественных, злокачественных образованиях и других серьёзных процессах.

Одним из видов лапаротомии является тубовариоэктомия, когда для профилактики рака удаляются не только трубы, но и яичники.

Такой способ наиболее удобен для оперирующего, но самый травматичный для пациента.

В более простых ситуациях врачи делают поперечный разрез, как на фото, он позволяет наложить косметические швы, кроме того, оперируемая быстрее восстанавливается.

Независимо от выбранного способа проведения операции она делается под общим наркозом в положении пациентки лежа. В некоторых случаях при отсутствии осложнений при лапароскопической тубэктомии допускается эпидуральная анестезия в сочетании с другим видом обезболивания.

В ходе процедуры по резекции маточной трубы её фиксируют специальными зажимами, затем отсекают и извлекают через прокол либо разрез. Происходит частичное удаление трубы либо полное в зависимости от случая. После этого врачи осматривают брюшную полость и зашивают.

Читатели могут легко найти видео, где проводится лапароскопическая или лапаротомическая операция по удалению труб.

Возможные исходы, последствия

Оказавшись в ситуации, когда необходимо провести операцию по извлечению фаллопиевых труб, многие женщины всячески пытаются избежать её, боясь в будущем не иметь возможности забеременеть. В экстренных ситуациях без операции не обойтись, иначе появится угроза жизни женщины.

После любых вмешательств будет реабилитационный период и риск появления последствий. Рассмотрим основные вопросы, интересующие большинство девушек.

  1. Повышается ли риск стать бесплодной? При удалении одной фаллопиевой трубы или её части шансы забеременеть уменьшаются на 50 процентов. При билатеральной процедуре, когда проводится резекция обеих маточных труб, зачатие естественным способом становится невозможным. Тогда поможет лишь ЭКО, об этом читайте ниже в статье.
  2. Есть ли выделения при внематочной беременности? Наряду с признаками длительной задержки месячных могут появиться кровянистые выделения.
  3. Остаётся вероятность трубной беременности? При левосторонней или правосторонней тубэктомии останется риск внематочной беременности, особенно при наличии синехии.
  4. Будут ли острые боли в нижнем отделе зоны малого таза? Острых болей быть не должно, если появятся – немедленно обращайтесь к врачу. Такой симптом иногда указывает на образование спаек. Но жжение возможно.
  5. Как и когда приходят месячные после данного вмешательства? Менструальный цикл продолжится, как и прежде, но как только полностью восстановится функциональность яичников. Обычно требуется не более двух месяцев.
  6. Есть ли смысл в проведении тубэктомии? Полное восстановление делать бессмысленно, поскольку здоровая труба имеет свойство сокращаться, что необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в матку. А пластика не позволит вернуть такую способность. Чаще всего её делают, когда удалили небольшую повреждённую часть органа, тогда пластика фаллопиевой трубы способна повысить вероятность зачатия и повлияет на успешное течение беременности женщины.
  7. Через какое время планировать ребёнка? После сальпингэктомии планировать ребёнка желательно не ранее, чем через полгода, но если была проведена двусторонняя процедура, доктора советуют подождать один год, прежде чем делать ЭКО.

Довольно часто отзывы о данной процедуре положительные. В последние десятилетия врачи склоняются к проведению более щадящих операций, особенно когда речь идет об удалении труб с обеих сторон.

Процесс реабилитации

Тубэктомия по МКБ 10 имеет код O00.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается реабилитационным периодом. В случае тубэктомии процесс восстановления зависит от способа её проведения. Лапароскопический метод — самый щадящий, потому женский организм заживает быстрее. К тому же имеет значение, проводилось извлечение одной трубы либо двух. В первом случае в восстановительные процедуры часто входят:

Вышеперечисленное назначается с целью предотвращения образования спаечной болезни во второй маточной трубе. Иначе возникнут проблемы с зачатием ребёнка. Половая жизнь может быть возобновлена не ранее, чем через 3 месяца после вмешательства.

Двухсторонняя тубэктомия с  удалением двух фаллопиевых труб потребует более сложной реабилитации. Потребуются:

Во всех случаях врачи советуют некоторое время придерживаться полноценного питания и не нагружать себя физическими нагрузками. Сроки реабилитации составляют от полутора до трех месяцев. На время операции и первого этапа реабилитации дают больничный лист.

Эко

В ситуации, когда нельзя зачать ребёнка естественным путём, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Дословно термин переводится, как оплодотворение вне женского тела. Показаниями для процедуры могут быть не только отсутствующие маточные трубы, но и другие заболевания и проблемы, не дающие зачать малыша.

ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Стимулируется овуляция. Обычно у женщин «производится» лишь одна яйцеклетка, но для успешного ЭКО этого мало, поэтому с помощью гормональных препаратов яичники стимулируют, за счёт чего вырабатывается большее количество ооцитов.
  2. Делается пункция фолликулов – иглой «вытягивают» созревшие яйцеклетки. На этом же этапе мужчина сдаёт семенную жидкость.
  3. Получив женские и мужские клетки, эмбриологи начинают процесс оплодотворения в «пробирке». Для этого «материал» помещают в специальную среду, максимально напоминающую естественную, как в женском организме. После успешного оплодотворения специалисты перемещают яйцеклетки в специальный инкубатор и несколько дней наблюдают за развитием эмбриона и ожидают момент, когда его можно перенести в матку.
  4.  Проводится процедура переноса эмбриона в матку женщины с помощью тонкого катетера. Эмбриолог выбирает самые «крепкие» и лучшие эмбрионы для переноса, нежелательно использовать более двух. Остальные при желании будущие родители смогут «заморозить» для будущей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Весь процесс обычно не вызывает неприятных ощущений у женщины. Беременность и роды также ничем не отличаются. Единственный момент – часто рождается двойня. Первая процедура не всегда эффективна, но повторная значительно повышает шансы зачатия.

Заключение

Тубэктомия – операция по удалению маточной трубы. В зависимости от ситуации извлекается часть справа либо слева, а иногда и обе трубы.

Процедура проводится несколькими способами, самый простой и щадящий для женского организма – лапароскопия, при которой делают небольшие проколы. Тогда процесс реабилитации легче, восстановление длится недолго.

В более сложных ситуациях врачами проводится лапаротомическая тубэктомия, когда обеспечивается доступ к органу через разрезы ниже пупка.

Многих женщин пугает факт необходимости сальпингэктомии. Это неудивительно: любое вмешательство в женский организм вызывает страх и много вопросов о последствиях данной хирургической процедуры. Но избегать операции нельзя: иногда отказ спровоцирует серьёзные последствия, угрожающие жизни женщины.

Самый важный вопрос, волнующий девушек: удастся ли забеременеть после резекции фаллопиевых каналов?

Ответ зависит от случая. Удалив часть одной трубы, имеется шанс зачать малыша естественным путём. В ином случае существует процедура ЭКО, позволяющая в будущем стать родителями, невзирая на перенесённое хирургическое вмешательство.

Источник: https://DaZachatie.ru/besplodie/tubektomiya

Что такое тубэктомия, как она проводится и когда назначается?

Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

  1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
  2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
  3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
  4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
  5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
  6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
  7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
  8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
  9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
  10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
  11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии.

Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции.

Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода.

Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого.

В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется.

При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/tubektomiya.html

Тубэктомия — гинекологические операции в Москве

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Тубэктомия – хирургическая операция, направленная на удаление патологически измененной маточной трубы. Женщинам репродуктивного возраста она проводится в случаях, когда функциональность пораженного органа не может быть восстановлена с помощью сальпингопластики. Выполнение операции снижает риск наступления внематочной беременности, формирования обширных рубцовых спаек и других осложнений, вызванных хроническим воспалительным процессом в полости измененной трубы.

Если вы выбираете клинику для проведения операции тубэктомии, обратитесь в АО «Семейный доктор». Операция выполняется в Госпитальном центре компании (ст. М. Бауманская) щадящим лапароскопическим методом.

В ходе операции врач визуально контролирует зону вмешательства (изображение в высоком разрешении выводится на монитор), что обеспечивает высокую точность действий и минимальную травматизацию тканей.

После хирургического вмешательства на коже остаются только небольшие малозаметные следы.

Перед выполнением плановой лапароскопической тубэктомии вам необходимо будет сдать стандартный перечень анализов для госпитализации в стационар:

Чтобы получить комплексную оценку состояния вашего здоровья и избежать рисков, связанных с индивидуальными реакциями организма, лечащий врач может дополнительно назначить мазки на флору из уретры и цервикального канала, мазки на онкоцитологию и УЗИ органов малого таза перед операцией.

Плановую тубэктомию выполняют в первой половине цикла. Объем предоперационной подготовки минимален.

За сутки до назначенной даты операции рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию (бобовые, цельнозерновые продукты, фрукты, молоко).

Вечером перед госпитализацией сделайте очистительную клизму. В день операции, собираясь в стационар, примите душ и удалите волосы в области лобка и промежности.

Врачи Госпитального центра «Семейного доктора», как правило, проводят лапароскопическую тубэктомию.

Возможность расширения объема хирургического вмешательства до лапаротомии рассматривается только при наличии противопоказаний к операции с использованием эндоскопического оборудования.

Для обезболивания во время операции используется общий эндотрахеальный наркоз или регионарная (эпидуральная или спинальная) анестезия.

Лапароскопическая тубэктомия выполняется через три прокола передней брюшной стенки: в области пупка, в нижней части живота над лобком и на стороне, противоположной удаляемой трубе.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет избежать травмирования близлежащих органов малого таза, предотвратить риск кровотечений и образования гематом. Средняя продолжительность операции составляет 30-40 минут.

После операции вас переведут в палату интенсивной терапии, а затем в послеоперационную палату.

Минимальная кровопотеря и отсутствие больших послеоперационных швов, характерные для лапароскопической тубэктомии, значительно облегчают восстановление. Вы сможете вернуться к привычному образу жизни через 2 недели после операции.

После выписки из стационара не забудьте записаться на прием к лечащему гинекологу, чтобы продолжить лечение в амбулаторных условиях.

При необходимости врач назначит курс рассасывающей терапии и физиотерапевтических процедур, которые предотвратят образование спаек и помогут восстановить работу яичников.

Для предупреждения нежелательной беременности и коррекции гормональных нарушений гинеколог может рекомендовать комбинированные оральные контрацептивы.

Чтобы ускорить восстановление после тубэктомии и избежать осложнений, рекомендуется отказаться от термических процедур, принимать душ, а не ванну для личной гигиены, избегать физических нагрузок и подъема тяжестей весом более 3 кг, соблюдать половой покой. Применение вспомогательных репродуктивных технологий возможно не ранее, чем через 6 месяцев с момента операции.

Наименование Стоимость
Лапароскопия – операции на маточных трубах: сальпинголизис, сальпингоовариолизис, фимбриопластика, сальпингостомия, тубэктомия, туботомия, милкинг 43 960
Тубэктомия (удаление маточной трубы) 29 080

Записаться на прием

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что указанная цена операции не включает анестезию, а также стоимость возможных дополнительных манипуляций.

Поликлиники

fdoctor.ru использует cookies. Правила использования.

Источник: https://www.fdoctor.ru/tubektomiya/

Поделиться:

Нет комментариев

ginekologdo.ru

Тубэктомия справа что это - Гинеколог

Что собой представляет тубэктомия, каковы этапы операции и какие последствия процедуры могут быть? Данный вопрос особенно интересен женщинам репродуктивного возраста. Многие сомневаются, что удаление маточной трубы не имеет негативных последствий для женского организма. Так ли это?

Показания для тубэктомии

Маточные трубы являются связующим звеном между брюшной полостью, маткой и яичниками у женщин. По ним оплодотворённые яйцеклетки переходят в матку. Бывают случаи, когда врачи советуют удалить орган частично либо полностью.

Чаще всего данная операция проводится при внематочной беременности. Но показаниями для хирургического вмешательства также могут быть:

Следует знать, что в вышеперечисленных случаях фаллопиевы трубы не только перестают выполнять свои функции, но и вполне могут стать причиной осложнений. Поэтому необходимо следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование у доктора.

Общее понятие о процедуре

Тубэктомия, или сальпингэктомия – это хирургическая операция по удалению фаллопиевой, или, простым языком, маточной трубы. Процедура проводится лапароскопическим либо лапаротомическим методами и лишь в случаях, когда хирургический метод безопаснее терапевтического.

В первом случае используется более щадящая техника за счёт минимального разреза на животе, сделанного эндоскопическим оборудованием.

Несмотря на наличие разных вариантов, выбранный метод зависит от ситуации и состояния пациентки. На основании этих данных врач принимает решение, какой протокол использовать.

Лапароскопический метод

Лапароскопию используют при отсутствии осложнений. Делаются маленькие проколы в брюшной полости, создаётся пневмоперитонеума — так называемое нагнетание газа в полости. Затем вводятся инструменты, необходимые для эндоскопа, и проводят операцию.

Такой способ самый щадящий: на экран монитора выводятся органы и сосуды в увеличенных размерах, что значительно снижает травматичность процедуры.

Лапаротомический метод

Лапаротомическая сальпингэктомия осуществляется с помощью продольного надреза ниже пупка или поперечного внизу живота.

Первый вид разреза применяется в экстренных случаях, когда необходимо быстро остановить кровотечение, а также при спаечной болезни, доброкачественных, злокачественных образованиях и других серьёзных процессах.

Одним из видов лапаротомии является тубовариоэктомия, когда для профилактики рака удаляются не только трубы, но и яичники.

Такой способ наиболее удобен для оперирующего, но самый травматичный для пациента.

В более простых ситуациях врачи делают поперечный разрез, как на фото, он позволяет наложить косметические швы, кроме того, оперируемая быстрее восстанавливается.

Независимо от выбранного способа проведения операции она делается под общим наркозом в положении пациентки лежа. В некоторых случаях при отсутствии осложнений при лапароскопической тубэктомии допускается эпидуральная анестезия в сочетании с другим видом обезболивания.

В ходе процедуры по резекции маточной трубы её фиксируют специальными зажимами, затем отсекают и извлекают через прокол либо разрез. Происходит частичное удаление трубы либо полное в зависимости от случая. После этого врачи осматривают брюшную полость и зашивают.

Читатели могут легко найти видео, где проводится лапароскопическая или лапаротомическая операция по удалению труб.

Возможные исходы, последствия

Оказавшись в ситуации, когда необходимо провести операцию по извлечению фаллопиевых труб, многие женщины всячески пытаются избежать её, боясь в будущем не иметь возможности забеременеть. В экстренных ситуациях без операции не обойтись, иначе появится угроза жизни женщины.

После любых вмешательств будет реабилитационный период и риск появления последствий. Рассмотрим основные вопросы, интересующие большинство девушек.

  1. Повышается ли риск стать бесплодной? При удалении одной фаллопиевой трубы или её части шансы забеременеть уменьшаются на 50 процентов. При билатеральной процедуре, когда проводится резекция обеих маточных труб, зачатие естественным способом становится невозможным. Тогда поможет лишь ЭКО, об этом читайте ниже в статье.
  2. Есть ли выделения при внематочной беременности? Наряду с признаками длительной задержки месячных могут появиться кровянистые выделения.
  3. Остаётся вероятность трубной беременности? При левосторонней или правосторонней тубэктомии останется риск внематочной беременности, особенно при наличии синехии.
  4. Будут ли острые боли в нижнем отделе зоны малого таза? Острых болей быть не должно, если появятся – немедленно обращайтесь к врачу. Такой симптом иногда указывает на образование спаек. Но жжение возможно.
  5. Как и когда приходят месячные после данного вмешательства? Менструальный цикл продолжится, как и прежде, но как только полностью восстановится функциональность яичников. Обычно требуется не более двух месяцев.
  6. Есть ли смысл в проведении тубэктомии? Полное восстановление делать бессмысленно, поскольку здоровая труба имеет свойство сокращаться, что необходимо для продвижения оплодотворённой яйцеклетки в матку. А пластика не позволит вернуть такую способность. Чаще всего её делают, когда удалили небольшую повреждённую часть органа, тогда пластика фаллопиевой трубы способна повысить вероятность зачатия и повлияет на успешное течение беременности женщины.
  7. Через какое время планировать ребёнка? После сальпингэктомии планировать ребёнка желательно не ранее, чем через полгода, но если была проведена двусторонняя процедура, доктора советуют подождать один год, прежде чем делать ЭКО.

Довольно часто отзывы о данной процедуре положительные. В последние десятилетия врачи склоняются к проведению более щадящих операций, особенно когда речь идет об удалении труб с обеих сторон.

Процесс реабилитации

Тубэктомия по МКБ 10 имеет код O00.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается реабилитационным периодом. В случае тубэктомии процесс восстановления зависит от способа её проведения. Лапароскопический метод — самый щадящий, потому женский организм заживает быстрее. К тому же имеет значение, проводилось извлечение одной трубы либо двух. В первом случае в восстановительные процедуры часто входят:

Вышеперечисленное назначается с целью предотвращения образования спаечной болезни во второй маточной трубе. Иначе возникнут проблемы с зачатием ребёнка. Половая жизнь может быть возобновлена не ранее, чем через 3 месяца после вмешательства.

Двухсторонняя тубэктомия с  удалением двух фаллопиевых труб потребует более сложной реабилитации. Потребуются:

Во всех случаях врачи советуют некоторое время придерживаться полноценного питания и не нагружать себя физическими нагрузками. Сроки реабилитации составляют от полутора до трех месяцев. На время операции и первого этапа реабилитации дают больничный лист.

Эко

В ситуации, когда нельзя зачать ребёнка естественным путём, применяется экстракорпоральное оплодотворение. Дословно термин переводится, как оплодотворение вне женского тела. Показаниями для процедуры могут быть не только отсутствующие маточные трубы, но и другие заболевания и проблемы, не дающие зачать малыша.

ЭКО проводится в несколько этапов:

  1. Стимулируется овуляция. Обычно у женщин «производится» лишь одна яйцеклетка, но для успешного ЭКО этого мало, поэтому с помощью гормональных препаратов яичники стимулируют, за счёт чего вырабатывается большее количество ооцитов.
  2. Делается пункция фолликулов – иглой «вытягивают» созревшие яйцеклетки. На этом же этапе мужчина сдаёт семенную жидкость.
  3. Получив женские и мужские клетки, эмбриологи начинают процесс оплодотворения в «пробирке». Для этого «материал» помещают в специальную среду, максимально напоминающую естественную, как в женском организме. После успешного оплодотворения специалисты перемещают яйцеклетки в специальный инкубатор и несколько дней наблюдают за развитием эмбриона и ожидают момент, когда его можно перенести в матку.
  4.  Проводится процедура переноса эмбриона в матку женщины с помощью тонкого катетера. Эмбриолог выбирает самые «крепкие» и лучшие эмбрионы для переноса, нежелательно использовать более двух. Остальные при желании будущие родители смогут «заморозить» для будущей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Весь процесс обычно не вызывает неприятных ощущений у женщины. Беременность и роды также ничем не отличаются. Единственный момент – часто рождается двойня. Первая процедура не всегда эффективна, но повторная значительно повышает шансы зачатия.

Заключение

Тубэктомия – операция по удалению маточной трубы. В зависимости от ситуации извлекается часть справа либо слева, а иногда и обе трубы.

Процедура проводится несколькими способами, самый простой и щадящий для женского организма – лапароскопия, при которой делают небольшие проколы. Тогда процесс реабилитации легче, восстановление длится недолго.

В более сложных ситуациях врачами проводится лапаротомическая тубэктомия, когда обеспечивается доступ к органу через разрезы ниже пупка.

Многих женщин пугает факт необходимости сальпингэктомии. Это неудивительно: любое вмешательство в женский организм вызывает страх и много вопросов о последствиях данной хирургической процедуры. Но избегать операции нельзя: иногда отказ спровоцирует серьёзные последствия, угрожающие жизни женщины.

Самый важный вопрос, волнующий девушек: удастся ли забеременеть после резекции фаллопиевых каналов?

Ответ зависит от случая. Удалив часть одной трубы, имеется шанс зачать малыша естественным путём. В ином случае существует процедура ЭКО, позволяющая в будущем стать родителями, невзирая на перенесённое хирургическое вмешательство.

Источник: https://DaZachatie.ru/besplodie/tubektomiya

Что такое тубэктомия, как она проводится и когда назначается?

Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

  1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
  2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
  3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
  4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
  5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
  6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
  7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
  8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
  9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
  10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
  11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии.

Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции.

Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода.

Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого.

В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется.

При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/tubektomiya.html

Тубэктомия справа, слева и с обеих сторон: что это, ход операции, реабилитационный период

Самой часто проводимой женской операцией является оперативное лечение маточных труб. Их удаление называется в медицине тубэктомией. Хирургическое вмешательство выполняется через разрез в брюшной стенке или с помощью эндоскопического оборудования.

Тубэктомия — что это?

Маточные трубы связывают маточную полость и яичники. Именно на этом участке наступает оплодотворение, тут же доставляются к эндометрию половые клетки.

Без маточных труб у женщины пропадает способность забеременеть естественным путем, как и невозможно наступление беременности при тяжелой патологии на этом участке.

Кроме этого, возрастает вероятность появления опасных для женского здоровья состояний (например, внематочной беременности). В этом случае требуется удаление органа – тубэктомия. Удалению подлежит одна или сразу две трубы.

После удаления маточной трубы женщина не становится бесплодной. При полном удалении завести ребенка возможно с помощью ЭКО, а при сохранении хотя бы одной трубы – естественным способом.

Современная медицина позволяет провести операцию безопасно и менее травматично. В связи с этим сокращается период реабилитации и снижается риск появления осложнений. Удаление маточных труб проводится по показаниям у женщин любой возрастной группы.

Показания

Основными показаниями к тубэктомии являются:

Хирургическое вмешательство может проводиться планово или экстренно.

Противопоказания

При наличии тяжелых нарушений свертываемости крови тубэктомию не проводят. Откладывается проведение операции также при декомпенсированной патологии внутренних органов и острых формах инфекций. Лапароскопическая техника не применяется при ожирении у пациентки и при больших спаечных процессах в малом тазу.

Преимущества

Преимуществами тубэктомии перед другими методами хирургического вмешательства, являются:

Виды хирургического вмешательства

Тубэктомия выполняется посредством двух основных методик проникновения к пораженному участку: с выполнением разреза и без него. Первая техника используется при экстренном проведении операции при наличии кровотечения у пациентки. Данная техника называется лапаротомической.

Без разреза, а посредством прокола выполняется лапароскопическая операция, в ходе которой используется эндоскопическое оборудование и инструментарий.

Этот вид вмешательства требует подготовки, поэтому проводится планово.

Если оперативному удалению подлежит труба справа, то операция носит название правосторонняя, слева – левостороння, с обеих сторон — двусторонняя или билатеральная тубэктомия.

Подготовительный этап

Как и к любой операции к тубэктомии следует подготовиться. Целесообразно это только в том случае, если вмешательство проводится планово, а не по экстренным показателям.

Подготовительный этап включает в себя:

Собранные данные позволяют определить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания к вмешательству.

За 14 дней до предполагаемой даты операции женщина должна прекратить прием любых противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов. За 12 часов до вмешательства прекращается прием воды и пищи, кишечник очищается посредством установки клизмы. Волосяной покров с области промежности удаляется в день операции или накануне.

Ход операции

Тубэктомия может выполняться двумя различными способами:

  1. Лапаротомически, то есть с выполнением разреза передней брюшной стенки
  2. Лапароскопически, то есть посредством использования специального инструментария

Разрез в первом случае выполняется либо поперечный по складке кожи на животе, либо от пупка до лонного сочленения по серединной линии живота. Чаще всего на практике встречается первая методика операции.

Она наиболее проста в исполнении и нашла широкое применение при вмешательстве, требующем срочной остановки обильной кровопотери. Вторая методика менее является менее травматичной. При этом виде разреза есть возможность использовать косметический шов. Соответственно, сокращается время реабилитационного периода.

Лапаротомическая операция с поперечным разрезом делается при отсутствии необходимости экстренного вмешательства.

Лапароскопическая операция проводится без выполнения разреза. Через ту же переднюю брюшную стенку вводится специальная игла – игла Вереша – при соблюдении параметров артериального давления пациента в полость нагнетается газ. Для дальнейшего размещения в брюшине эндоскопа и манипулятора туда вводятся троакары-тубусы. Проводимая операция отражается на специальном мониторе.

Лапароскопическая тубэктомия менее травматична и характеризуется коротким периодом восстановления.

Любая техника выполнения по удалению маточных труб проводится под общим наркозом. Вне зависимости от способа проникновения хирурга к удаляемому участку ход операции одинаков в обоих случаях.

На участки удаляемой маточной трубы накладываются зажимы, предотвращающие кровотечение, затем труба над ними удаляется и извлекается. При наличии спаек врач их рассекает. После этого уже накладываются необходимые швы.

Продолжительность операции без осложняющих обстоятельств – до 40 минут.

Что собой представляет тубэктомия

Послеоперационный период

Реабилитационный период после операции сопряжен с двигательной активностью, но без видимой физической нагрузки. Тяжести во время реабилитации противопоказаны.

В пищу на этом этапе пациентке рекомендованы продукты, которые легко перевариваются и быстро усваиваются организмом. клетчатки в них должно быть незначительно.

Если при тубэктомии были обильные кровопотери, то послеоперационный рацион должен позволить восстановить эти потери.

В период реабилитации пациентке в зависимости от ее самочувствия могут быть назначены противовоспалительные препараты, антибактериальные средства и витаминные комплексы. Снизить риск появления спаек на прооперированном участке и уменьшить вероятность развития различного рода воспалений помогают физиотерапевтические процедуры: ионофорез, фонофорез, лазерная и магнитная терапия.

Осложнения и последствия

После тубэктомии сбиваются месячные, пропадает овуляция. У некоторых женщин могут возникать дисфункциональные кровотечения. При удалении одной трубы у таких пациенток возрастает риск развития внематочной беременности. Первые критические дни после вмешательства наступают обычно позже.

При долгих задержках следует обращаться к врачу. Операция способна спровоцировать изменение гормонального фона. Почти половина пациенток после тубэктомии сталкивается с проблемой лишнего веса, избыточного роста волос и гормонального дисбаланса.

Для восстановления фона требуется проведение лекарственной терапии.

Среди возможных осложнений:

Нагнетаемый в брюшную полость газ вызывает неприятные ощущения в животе в виде тянущих болей и тяжести. Никакого лечения этот процесс не требует, он проходит самостоятельно спустя несколько дней.

Единственный способ забеременеть после тубэктомии – это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если удалению подлежит не две, а всего одна маточная труба, то не более 57% прооперированных пациенток имеют возможность наступления естественной беременности.

Планирование возможной беременности следует начинать не ранее, чем через 6 месяцев или год после операции. До этого времени необходимо использовать средства контрацепции. При возникновении нейроэндокринных изменений перед планируемым зачатием проводится гормональная терапия.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/lechenie/operatsii/tubektomiya.html

Тубэктомия

Маточные трубы, также названные фаллопиевыми, представляют собой парный орган женской репродуктивной сферы. Это внутренние половые структуры, выполняющие целый ряд необходимых для нормальной фертильности функций. В первую очередь, эпителиальные ткани вместе с железами выделяют особый секрет, способствующий нормальному оплодотворению.

Во-вторых, именно здесь, в маточных трубах наступает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, после чего зрелая и оплодотворенная женская половая клетка спускается вниз, проталкивается в просвет трубы и оказывается в матке, где благополучно и закрепляется.

Однако многие заболевания женской репродуктивной системы требуют такого оперативного вмешательства, как тубэкктомия (сальпингэктомия), но что это такое? Суть операции заключается в удалении маточной трубы, пораженной тем или иным патологическим процессом.

Перечень показаний строго ограниченный и исчерпывающий, поскольку речь идет о калечащей манипуляции, ставящей крест на нормальной и естественной фертильности (потребуется ЭКО). Потому врачи стараются назначать такого типа вмешательство в крайних случаях, обходясь менее радикальными мерами.

Подготовка

Подготовка, в целом, стандартная для любого типа хирургического лечения. Показаны следующие специфические исследования:

В комплексе указанных исследований достаточно. Дополнительно рекомендуется проведение санации ротовой полости у стоматолога, дабы при интубации трахеи во время наркоза не произошло заброса патогенной флоры в нижние дыхательные пути.

Операция

Хирургическая манипуляция осуществляется двумя способами. Первый и наиболее популярный метод проведения операции — лапароскопическим доступом.

Второй метод похож на первый, но проводится открытым доступом. Это лапаротомия. Размер разреза — порядка 12 сантиметров в длину. Наносится он вдоль живота, от пупка до лонного сочленения. Или же поперек.

Второй тип хирургического лечения требует длительного срока реабилитации и считается более травматичным.

Последствия

После удаление маточных труб никаких последствий не возникает, кроме бесплодия. Фаллопиевы трубы не выделяют гормонов, они необходимы только для оплодотворения яйцеклетки.

Но и в случае с бесплодием, оно не является абсолютным, если матка и яичники функционируют. Но несмотря на это, пациентки впадают в депрессию, чувствуют себя неполноценными. Нужно понять, что маточные трубы никак не влияют на здоровье и женственность.

Кроме того, женщина всегда сможет зачать, выносить и родить ребенка при помощи ЭКО. Такой метод искусственного оплодотворения позволяет провести оплодотворение, минуя маточную трубу. Оплодотворенная яйцеклетка помещается сразу в матку, где продолжает развиваться в обычном порядке, как и при естественном зачатии. В России ЭКО можно пройти бесплатно, оно входит в перечень услуг ОМС.

Если маточный трубы удалили вместе с яичниками, то возникнут негативные последствия, степень их тяжести зависит от того, насколько радикальной была операция. Дело в том, что яичники — это железы, которые выделяют половые гормоны. После их удаления возникает искусственный климакс и могут развиться следующие осложнения:

Но и такое состояние корректируется. Если маточный трубы и яичники удалили пациентке репродуктивного возраста, то ей назначат заместительную гормонотерапию, которая поможет избежать раннего климакса и проявления его симптомов.

Реабилитация

В течение недели женщина находится в условиях стационара (порой несколько меньше). Длительность реабилитационного периода длится от 2 недель до 2 месяцев в среднем, в зависимости от типа операции и ее хода, также осложнений.

В период реабилитации нужно избегать стрессов, физических нагрузок, сексуальных контактов, длительного нахождения в положении стоя. Однако гиподинамия противопоказана. Нужно ходить минимум по часу в день (легкий шаг на свежем воздухе), дабы не образовывалось спаек в области малого таза.

Прописываются антибактериальные средства, подкожные инъекции алоэ (экстракта), свечи с противовоспалительным действием. В течение 6 месяцев рекомендуется прием противозачаточных при активном ведении половой жизни. Уход за послеоперационными швами также обязателен, проводится он согласно рекомендациям лечащего специалиста.

Тубэктомия — сложное, но часто необходимое средство борьбы с тем или иным патологическим процессом. Однако врачи назначают подобного рода лечение в крайних случаях.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/tubektomiya.html

Поделиться:

Нет комментариев

ginekologdo.ru

Что такое тубэктомия, как она проводится и когда назначается?

Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

  1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
  2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
  3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
  4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
  5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
  6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
  7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
  8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
  9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
  10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
  11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии. Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции. Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого. В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется. При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

ginekolog-i-ya.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.