Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Тимпанопластика что это такое


Тимпанопластика: показания, виды, ход, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Тимпанопластика – это операция на среднем ухе, направленная на сохранение и восстановление звукопроводящей системы, и в конечном итоге целью ее является улучшение слуха.

Как известно, звук – это волны сжатого воздуха, чередующиеся с участками его разрежения, действующие на наше ухо с различной частотой. Ухо человека – очень сложная система, состоящая из трех отделов, основные функции которых: улавливание звука, его проведение и его восприятие. Если хотя бы один из отделов не сможет выполнять свою функцию, человек не будет слышать. Качество жизни при этом резко снижается.

Барабанная полость – это средний отдел уха, выполняет функцию проведения звука. Она состоит из барабанной перепонки, цепи трех слуховых косточек (молоточка, наковальни и стремени), и окон лабиринта. Именно нормальное функционирование всех этих трех отделов обеспечивает проведение звуковых волн из окружающей среды во внутреннее ухо для дальнейшего преобразования их в сигналы, воспринимаемые головным мозгом как звук.

строение среднего уха

Для нормального проведения звука:

Именно на создание таких условий или максимально приближенных к ним и направлена операция тимпанопластика.

В каких случаях показана тимпанопластика

Операция показана в следующих случаях:

  1. Хронический средний отит.
  2. Склероз и фиброз среднего уха.
  3. Пороки развития звукопроводящего аппарата.

Наиболее частое показание к тимпанопластике – это средний отит с экссудацией (эпитимпанит или мезотимпанит). При нем обычно имеется отверстие в барабанной перепонке, разрушение слуховых косточек, спайки и фиброз, наличие холестеатомы (эпидермального новообразования).

Подготовка к тимпанопластике

Тимпанопластику проводят через некоторое время после санирующей операции (обычно через 5-6 месяцев). Этот период выжидают для полного стихания воспалительного процесса, прекращения экссудации, для улучшения дренажной и воздухоносной функции слуховой трубы.

Предоперационное обследование:

Нужно сказать, что диагностика нарушений в звукопроводящем аппарате достаточно сложна и не всегда может быть установлена до операции. К тому же причины нарушения слуха часто множественные. Поэтому врачи не дают никакой гарантии, не всегда операция может дать ожидаемый эффект.

По статистике эффект от тимпанопластики составляет 70%.

Противопоказания к операции

Операцию на проводят при следующих заболеваниях:

  1. Декомпенсированные соматические заболевания.
  2. Тяжелая форма сахарного диабета.
  3. Гнойное воспаление в среднем ухе.
  4. Острые инфекционные заболевания.
  5. Лабиринтит.
  6. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.
  7. Снижение звуковоспринимающей функции улитки (в последних двух случаях операция будет неэффективна).

Основные этапы тимпанопластики

Выделяют несколько этапов тимпанопластики:

Систематизацию методов тимпанопластики разработали Вульштейн и Цельнер (50-е годы 20-го века). Они предложили методы тимпанопластики кожным лоскутом, который берется из заушной области или выкраивается из слухового прохода.

По этой классификации выделяют 5 типов тимпанопластики:

  1. Когда цепь слуховых косточек функционирует нормально, а имеется только дефект барабанной перепонки, выполняется эндоуральная мирингопластика (закрытие дефекта).
  2. При разрушении молоточка новая сформированная мембрана укладывается на наковальню.
  3. При утрате молоточка и наковальни трансплантат примыкает к головке стремени (имитация подобия колюмели у птиц).
  4. Когда утрачены все косточки, осуществляют экранирование окна улитки (закрытие его от прямых звуковых волн). Пластинку стремени оставляют неприкрытой. В современном исполнении этой операции осуществляют трансплантацию искусственных протезов слуховых косточек.
  5. Когда наблюдается фиброз овального окна улитки в сочетании с полной неподвижностью основания стремени, производят вскрытие полукружного канала и прикрывают отверстие кожным лоскутом. В настоящее время практически не применяется.

этапы тимпанопластики

Операция выполняется обычно под общим наркозом, но вполне широко применима и местная анестезия (при любом виде доступа). Хирурги предпочитают местную анестезию, так как можно проверить слух непосредственно во время операции.

Доступ к барабанной полости

Достигнуть барабанной полости можно тремя путями:

Оссикулопластика

Это восстановление цепи слуховых косточек для максимально возможной передачи звуковых колебаний к улитке.

Все манипуляции в барабанной полости выполняются с применением операционного микроскопа и микроинструментов.

Основные принципы оссикулопластики:

  1. Контакт восстановленных слуховых косточек между собой должен быть надежным, чтобы не было смещений.
  2. Вновь созданная цепь передачи звуковых колебаний должна быть достаточно подвижной.
  3. Необходимо предупредить развитие фиброза и анкилоза в последующем (обеспечение достаточной аэрации барабанной полости, пересадка слизистой оболочки при ее отсутствии, введение силастика).
  4. Метод оссикулопластики подбирается индивидуально для каждого пациента, ориентируясь как на дооперационное обследование, так и на внутриоперационные находки.

оссикулопластика

Кроме замены слуховых косточек кожным лоскутом, разработаны и другие методы протезирования утраченных слуховых косточек.

Материалы, используемые в оссикулопластике для замены слуховых косточек:

Мирингопластика

Операция тимпанопластики завершается восстановлением барабанной перепонки – мирингопластикой. Иногда мирингопластика является единственным этапом такой операции (при сохранности цепи звукопроводящих косточек).

Основные материалы, используемые для мирингопластики:

  1. Кожный лоскут. Берется обычно из кожи заушной области или внутренней поверхности плеча.
  2. Стенка вены (из голени или предплечья).
  3. Фасциальный лоскут. Берется из фасции височной мышцы во время самой операции.
  4. Надхрящница из хряща ушной раковины.
  5. Трупная ткань (твердая мозговая оболочка, надхрящница, надкостница).
  6. Синтетические инертные материалы (полиамидная ткань, полифасфазен).

Основные разновидности мирингопластики

После операции

Слуховой проход тампонируют стерильными тампонами, пропитанными антибиотиками и эмульсией гидрокортизона.

В течение суток назначается постельный режим. Пациент получает антибиотики в течение 7-9 дней. Швы снимаются на 7-й день.

Ежедневно орошается сосудосуживающими средствами устье слуховой трубы.

Тампоны из слухового прохода удаляют постепенно. На 2-й, 3-й, 4-й и 5-й день меняют только наружные шарики. Внутренние, примыкающие к барабанной перепонке, не трогают до 6-7 дня. Обычно к этому времени происходит приживление тимпанального лоскута. Полное удаление глубоких тампонов завершают к 9-10 дню. К этому же времени удаляют и резиновый дренаж.

Где-то с 6-7 дня начинают продувание слуховой трубы.

Рекомендации после операции:

  1. Не допускать в течение нескольких месяцев попадания в ухо воды.
  2. Нельзя сильно сморкаться.
  3. Следует максимально избегать развития любого насморка.
  4. Ограничить тяжелые физические нагрузки.
  5. Не рекомендуются в течение 2-х месяцев полеты на самолетах.
  6. Избегать очень громких звуков.
  7. Не париться в бане, сауне.
  8. С целью профилактики грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты.

Возможные осложнения тимпанопластики

В некоторых случаях тимпанопластика чревата следующими осложнениями:

Основные выводы

Подведем основные итоги:

  1. Перед операцией необходимо тщательное обследование. Врачи должны быть убеждены, что плохой слух связан именно с патологией звукопроводящего аппарата среднего уха.
  2. При правильных показаниях в 70% случаев после операции слух улучшается.
  3. Не следует преувеличивать значение тимпанопластики. Даже незначительное улучшение слуха после нее – это уже успех.
  4. Операция эта довольно сложная, есть много противопоказаний и потенциальных осложнений. Следует взвесить все «за» и «против».
  5. Клинику следует выбирать, ориентируясь на репутацию, отзывы, количество проводимых операций, процент осложнений.
  6. Отзывы пациентов, перенесших тимпанопластику, в основном положительные. Основная мысль: в большинстве случаев наблюдается улучшение. Если же операцию не делать, можно ждать только ухудшения слуха. Сохраняющийся дефект в барабанной перепонке способствует затеканию воды в ухо, рецидивированию инфекций, развитию холестеатомы.
  7. Необходимо соблюдать все рекомендации после операции.

Стоимость операции тимпанопластики

Стоимость операции будет зависеть от объема вмешательства, ранга клиники, применяемых материалов, вида анестезии, длительности стационарного лечения.

Минимальная цена самой простой операции – от 12 тысяч рублей. Максимально – 500 тысяч.

Можно сделать бесплатно по квоте из регионального МЗ.

Видео: лекция о тимпанопластике

operaciya.info

Тимпанопластика - виды, показания и противопоказания

Пациентам, у которых из-за травмирования ушей или длительного хронического воспалительного процесса начались проблемы со слухом, назначают тимпанопластику. Что это такое? Какие есть показания у тимпанопластики?

Тимпанопластика — это группа операций, проводимая на среднем ухе, в ходе которой происходит восстановление слуха у пациента.

Подобные процедуры хирурги делают с 60 годов XX века, в настоящее время они широко распространены.

Показания к операции

Тимпанопластика уха проводится при наличии определенных патологий, локализованных в среднем отделе органа слуха. Чаще всего она назначается для купирования воспалительных процессов, вызванных хроническим отитом. Если консервативное лечение не приносит желаемого результата, из-за нагноения начинают образовываться рубцы на мембране барабанной перепонке или нарушается подвижность слуховых косточек, — отоларинголог принимает решение о необходимости проведения радикальной операции на ухе.

Очень редко тимпанопластику проводят для восстановления функциональности слуховых косточек. Их работоспособность может нарушиться после длительного воспалительного процесса, в ходе которого ткани молоточка, стремени и наковальни расплавляются, или же после травмирования (ударов или акустических травм), из-за которого данные элементы смещаются и перестают передавать звуковые колебания в следующий отдел органа слуха.

В целом, показаниями для проведения радикальной операции на ухе являются:

Противопоказания для проведения операции

Как и любое оперативное вмешательство, тимпанопластика имеет ряд противопоказаний и причин для отсрочивания ее проведения:

  1. Если операция требуется для санации барабанной полости при хроническом гнойном отите, ее следует проводить в период затухания воспалительного процесса. В активной фазе тимпанопластика противопоказана.
  2. Радикальную операцию на ухе откладывают, если у пациента хронический ринит, который мешает нормальной вентиляции лор-системы через евстахиеву трубу. Операцию проведут, как только патологический процесс будет излечен.
  3. Поскольку целью тимпанопластики является восстановление слуховой функции ушей, ее проведение будет нецелесообразным, если у пациента помимо патологий среднего уха диагностирована нейросенсорная тугоухость.
  4. При наличии у пациента хронических инфекционных заболеваний тимпанопластика либо не проводится, либо откладывается до момента излечения или купирования воспалительных процессов.
  5. Если пациент страдает от лабиринтита, сепсиса и иных внутричерепных осложнений имеющегося воспалительного процесса, радикальную операцию на ухе не проводят.

Подготовка к тимпанопластике

Поскольку тимпанопластика — это серьезная операция, она требует тщательной диагностической и лабораторной подготовки. После того, как вы получите от отоларинголога направление в стационар, вам следует сдать определенные анализы и пройти необходимые предварительные исследования.

Так, обычно перед операцией требуется:

Пройдя все необходимые диагностические и подготовительные мероприятия, вы можете лечь в стационар для проведения тимпанопластики. На основании ваших анализов и прочих исследований хирурги определятся с видом операции и особенностями ее проведения.

Виды тимпанопластики

Тимпанопластика — это группа специфических операций, объединяет которые единая цель — восстановление слуховой функции, нарушенной из-за патологических процессов, локализованных в среднем ухе. В ходе процедуры хирурги восстанавливают работоспособность пострадавших звукопроводящих элементов барабанной полости.

В зависимости от элемента, над которым будет работать хирург, выделяется 4 типа тимпанопластики:

  1. В ходе мирингопластики специалист проводит восстановление целостности и подвижности барабанной перепонки, если ее прободение является сухим. На место не заживающего разрыва накладывается лоскут эпителия пациента.
  2. Санационная тимпанопластика служит для очищения барабанной полости от грануляционной ткани, расплавленных от гнойных процессов костной ткани, удаления полипов и холестеаном.
  3. Протезирование применяется, если слуховые косточки были сильно повреждены в ходе хронического воспаления. Разрушенные из-за гнойных процессов элементы заменяются в барабанной полости на хрящевые, пластмассовые, стальные или танталовые молоточки, стремечки или наковальни. При такой тимпанопластике хирург дополнительно проведет санацию полости , а также при необходимости закроет нерубцующуюся мембрану барабанной перепонки.
  4. Восстановительная тимпанопластика показана при срастании поверхностей барабанной полости из-за длительного течения хронического гнойного процесса в среднем ухе

Ход операции

Вне зависимости от вида тимпаноплатики, ход операции выглядит следующим образом:

  1. Для устранения болезненности во время проведения процедуры проводится местное обезболивание.
  2. В заушной области производится надрез, через который хирург будет проводить манипуляции в барабанной полости. При необходимости на этом участке берется ткань для проведения реконструкции барабанной перепонки.
  3. Если необходимо протезирование слуховых косточек, подготовленные элементы вводятся в барабанную полость через произведенный в заушной области разрез и закрепляются в нужном месте с помощью желатиновой губки.
  4. При необходимости проведения санации полости от продуктов, вырабатываемых в ходе воспалительного процесса, хирург будет использовать специальные антисептические растворы.
  5. После проведения всех необходимых мероприятий разрез ушивается, в слуховой проход пациента вводится марлевый тампон, а на ухо накладывается повязка.

В целом даже сложная операция должна занимать не более 2 часов.

Для нормального заживления операционного поля и восстановления функциональности слухового органа важно соблюдать рекомендации специалистов в период реабилитации и вовремя замечать возникающие осложнения.

Особенности послеоперационного периода

Восстановительный период после проведения тимпанопластики условно можно разделить на 2 этапа. Один из них приходится на дни пребывания пациента в стационаре. Этот начальный послеоперационный период характеризуется:

Данные последствия операции считаются нормальными и физиологичными. По мере восстановления пациента они должны постепенно исчезнуть. Но не всегда начальный послеоперационный период проходит без осложнений. Поскольку показаниями для тимпанопластики являются хронические гнойные процессы, локализованные в средней полости уха, уже в условиях стационара из-за остаточных воспалительных явлений у пациентов могут возникнуть:

Кроме того, не всегда после тимпанопластики отмечается положительный эффект. Иногда слух в ходе операции не восстанавливается, а развитие тугоухости не удается остановить.

Чтобы положительная динамика после проведения тимпанопластики не остановилась, и сама операция не была напрасной, важно следовать рекомендациям специалистов по проведению реабилитации в последующие месяцы:

  1. В это время запрещено сморкаться, также следует сдерживать позывы к чиханию.
  2. Чтобы не спровоцировать рецидив воспалительных процессов, во время купания следует ограждать слуховой проход от попадания в него воды.
  3. В течение определенного хирургами срока нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и перенапрягаться физически.
  4. Для обеспечения необходимого покоя элементам среднего уха в период заживления нельзя заниматься дайвингом, подниматься в горы, путешествовать на самолете и поезде. Любое изменение давления способно нарушить процесс срастания барабанной перепонки или изменить положение протезов слуховых косточек.

Тимпанопластика — показания и особенности операции Ссылка на основную публикацию

netotita.ru

Тимпанопластика

Для того, чтобы человек хорошо слышал, его барабанная полость должна быть закрытой со стороны внешнего слухового прохода и не содержать посторонних структур, тканей или тел, кроме слуховых косточек. Барабанная перепонка должна быть целостной, умеренно натянутой, эластичной. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в норме соединяются друг с другом легко подвижными сочленениями, овальное окно соединяется с основанием стремечка эластичным кольцом. Круглое окно прикрыто растяжимой вторичной барабанной перепонкой. Слуховая (евстахиева) труба, сообщающая тимпаническую полость с носоглоткой, должна быть проходимой.

При несоблюдении хотя бы одного из перечисленных выше условий у пациентов наблюдается разной степени снижение слуха. Восстановление этих условий является задачей операции тимпанопластики.

Название оперативной методики «тимпанопластика» происходит от двух слов: «тимпо» (греч.) — ударять и «пластикус» (лат.) — формирующий.

Эта хирургическая операция направлена на реконструкцию анатомического строения барабанной перепонки, звукопроводящих структур в среднем ухе и возобновление их физиологической способности передавать звук от барабанной перепонки к улитке.

Виды операций и их методики

Тимпанопластика — это оперативное вмешательство, которое проводится с использованием микроскопа. При том или ином заболевании среднего уха выполняется один из пяти видов тимпанопластики. По объему хирургического вмешательства, степени целостности структур в среднем ухе и методике выполнения операции различают тимпанопластику I, II, III, IV и V типа.

Операция I типа (мирингопластика)

Мирингопластика — это хирургическая реконструкция целостности барабанной перепонки. Выполняют ее либо самостоятельно (если слуховые косточки не задействованы в патологическом процессе), либо как заключительный этап тимпанопластики с трансмеатальным доступом (через естественный внешний слуховой проход).

Суть операции заключается в том, что края перфорации «освежают», то есть удаляют омертвевшие ткани, после чего дефект перегородки закрывают кожным лоскутом.

Операция II типа (большая тимпанальная полость)

Тимпанопластика второго типа представляет собой вариант оссикулопластики — операции по восстановлению слуховых косточек. Проводится такая операция при повреждении рукоятки слухового молоточка, нарушенной последовательности цепи слуховых косточек, но при сохраненных наковальне и стремечке.

Суть метода состоит в том, что барабанную перепонку искусственно прикрепляют к месту соединения молоточка с наковальней, восстанавливая тем самым подвижность цепи слуховых косточек. При этом тимпанальную полость немного уменьшают в размерах.

Операция III типа (малая тимпанальная полость)

Это оперативное вмешательство ЛОР-хирурги еще называют «колумелла-эффектом». Проводится операция при повреждениях молоточка и наковальни, когда нет возможности их восстановить или их реконструкция является нецелесообразной. В результате процедуры удаляются наковальня и молоточек и в тимпанальной полости остается только одно стремечко. Таким образом, воссоздается звукопроводящая система, подобная птичьей: у птиц в барабанной полости имеется всего одна слуховая косточка — колумелла. При этом виде хирургического вмешательства тимпанальную область значительно уменьшают в размерах, поэтому операцию называют «малой тимпанальной областью».

Операция IV типа (редуцированная тимпанальная полость)

Этот вид хирургического вмешательства выполняется при отсутствии в барабанной полости всех слуховых косточек, кроме подвижного основания стремечка, которое прикрывает овальное окно преддверия улитки. Суть операции заключается в создании с помощью лоскута (кожного, остатков барабанной перепонки) новой тимпанальной полости, в которую открывается только слуховая труба и круглое окно улитки. Овальное окно остается при этом неэкранированным, что усиливает давление звуковых колебаний на него.

Операция V типа (фенестрация)

Пятый тип тимпанопластики выполняют в случае неподвижности основания стремечка, которое прикрывает овальное окно, но при этом подвижность вторичной барабанной перепонки, прикрывающей круглое окно улитки, должна быть сохранена. В ходе операции производят фенестрацию (от латинского слова «фенестра» — «окно») горизонтального полукружного канала улитки, то есть искусственно формируют новое овальное окно в стенке канала, который сообщается с жидкостью лабиринта улитки. Новообразованное окно прикрывают пластичным лоскутом, который выполняет роль барабанной перепонки. Различают два типа этой операции — V-А и V-В. В первом случае дополнительно к фенестрации выполняют экранирование окна улитки, а во втором — удаление основания стремечка и заполнение окна преддверия жировой тканью. В настоящее время классическая тимпанопластика V типа выполняется редко, что связано с ее невысокой эффективностью.

На базе перечисленных видов тимпанопластики разработаны современные виды операций, такие как косточковая интерпозиция, малеостапедопексия, стапедопластика, протезирование слуховых косточек. Отзывы о результатах современных видов тимпанопластики положительные и у пациентов, и у отохирургов.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству на структурах барабанной полости условно можно разделить на четыре основные группы:

  1. Сухие прободения (перфорации) барабанной перепонки при сохранении функций слуховых косточек.
  2. Неосложненные воспалительные заболевания в среднем ухе (эпитимпаниты, мезотимпаниты) в сочетании с грануляциями, полипами или холестеатомой (доброкачественным новообразованием). При этих заболеваниях слуховые косточки остаются целыми, а их цепь не нарушается.
  3. Гнойные воспаления среднего уха, приводящие к разрушению слуховой цепи или расплавлению самих слуховых косточек.
  4. Адгезивный (слипчивый) отит, результатом которого является сращение стенок среднего уха после воспаления — тимпанофиброз или тимпаносклероз.

Операция противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом общем состоянии, при наличии гнойных осложнений и сепсиса, при обострении хронических инфекционных заболеваний (до их ремиссии). Бессмысленно проводить подобные операции больным с полной глухотой. Стойкие нарушения проходимости слуховой трубы (врожденные аномалии развития среднего уха, спайки, рубцы) также являются противопоказаниями к тимпанопластике.

К относительным противопоказаниям к выполнению тимпанопластики относятся:

Вопрос о проведении оперативного вмешательства у пациентов с относительными противопоказаниями решается, как правило, коллегиально, в зависимости от степени необходимости.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед операцией проводят комплексное инструментальное и лабораторное обследование пациента для выявления сопутствующих патологий, которые могут являться противопоказаниями к проведению тимпанопластики. В обязательную программу-минимум входят:

Дополнительно лечащим врачом могут быть назначены и другие методы диагностики или консультации врачей смежных специальностей.

К операции тимпанопластики пациента нужно готовить. Следует провести санацию носоглотки больного и, при необходимости, удалить аденоидные разрастания, которые мешают проходимости слуховой трубы. За неделю до оперативного вмешательства пациенту, по возможности, отменяют антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин). За несколько дней до процедуры в полость среднего уха начинают вводить антибиотики широкого спектра действия, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты. Это необходимо для очищения (санации) открытой барабанной полости, а также для улучшения заживления послеоперационной раны и уменьшения рисков развития послеоперационных осложнений. Сосудосуживающие средства способствуют нормализации проходимости слуховой трубы, что в послеоперационном периоде обеспечит нормальное сообщение между барабанной и носовой полостями. Не менее, чем за 6 часов до процедуры, больному нельзя кушать и пить.

Обезболивание отличается при разных типах хирургического вмешательства. Так, например, мирингопластика может проводиться под местным обезболиванием, а более сложные операции с вмешательством в структуры среднего и внутреннего уха — под общим наркозом. Объем и ход операции зависит от задач, поставленных перед отохирургами и, как правило, определяется еще до ее начала.

Операция в среднем длится 40-60 минут, после ее окончания в рану устанавливают дренажную трубку, по которой отделяемое из раны будет беспрепятственно отводиться наружу. Дренирование раны минимизирует риск возникновения инфекционных послеоперационных осложнений (при условии проходимости дренажной трубки). В наружный слуховой проход вкладывают асептические тампоны.

Возможные осложнения

В ряде случаев после оперативного вмешательства у пациентов могут возникают различные осложнения:

Чтобы минимизировать риски возникновения осложнений, необходима правильная реабилитация пациентов после операции.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под постоянным врачебным контролем в течение 1-3 суток, что зависит от типа операции. Больные пребывают в стационаре. Лечебный режим — общий палатный. Особой диеты в послеоперационном периоде не предусмотрено.

Для восстановления слуха после операции на среднем ухе должно пройти некоторое время (от нескольких дней до 4 и более недель). В течение этого послеоперационного периода пациенту следует воздерживаться от сморкания, сильного кашля и чихания (во время этих актов в тимпанальной полости значительно повышается давление). Больному запрещено купаться в водоемах, бассейнах, принимать лежачие ванны. С большой осторожностью нужно мыть голову: нельзя, чтобы в незажившую рану попадала вода.

Физические нагрузки и подъем тяжестей также запрещены, поскольку это влияет на давление в барабанной полости. По этой же причине пациенты должны отказаться от авиаперелетов, от прослушивания громкой музыки (особенно в наушниках) и посещений шумных мероприятий на время реабилитации. Воздерживаться от них желательно и после выздоровления.

В течение 7-10 дней после операции больные должны принимать антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно извлекать тампоны из слухового прохода категорически запрещено, поэтому после выписки пациенту необходимо регулярно приходить на осмотр к лечащему врачу. ЛОР проконтролирует процесс выздоровления и проведет все необходимые манипуляции (извлечение или замену тампона, санацию слухового прохода, анемизацию).

Для хорошего заживления ран в среднем ухе необходимо контролировать, чтобы слуховая труба была полностью проходима.

С целью снижения ее отека рекомендовано регулярно (желательно ежедневно) проходить анемизацию.

Анемизация слуховой трубы — это ЛОР-процедура, которая состоит в контактном воздействии сосудосуживающими препаратами (Эфедрин, Адреналин, Ксилометазолин) на слизистую носа в месте выхода носового отверстия слуховой трубы. Для этого с помощью специального зонда непосредственно к отверстию слуховой трубы вводят тампон, обильно смоченный сосудосуживающими средствами. После этого больного укладывают на больное ухо, чтобы раствор стекал по слуховой трубе. Через несколько минут зонд с тампоном извлекают.

В течение всего периода восстановления пациент должен внимательно следить за состоянием слуха и изменениями своего самочувствия. Ухудшение слуха, боль в ухе, повышение температуры или озноб являются причинами неотложного обращения к врачу.

К бесспорному преимуществу тимпанопластики, в сравнении с радикальной операцией, относится ее стоимость. В зависимости от сложности операции ее цена в Москве колеблется от 20 до 90 тысяч рублей.

foodandhealth.ru

Тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

Абсолютным противопоказанием к операции является:

Относительные противопоказания:

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 70,000 до 90,000 руб.

В эту стоимость входит:

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

lorlor.ru

Тимпанопластика

Тимпанопластика – хирургическое воздействие, предназначающееся для восстановления слуха. Операция производится на среднем ухе. Этот отдел называется барабанной полостью и состоит из трех частей: перепонки, окон лабиринта, слуховых косточек. Если даже один элемент перестанет нормально функционировать, человек не будет хорошо слышать.

Существует несколько видов тимпанопластики уха. Стоят операции недешево. В Москве цена начинается с 75900 рублей. Стоимость зависит от разновидности вмешательства, квалификации доктора, клиники.

Показания к операции

Причиной назначения тимпанопластики являются патологии среднего уха. Чаще всего сделать ее необходимо при воспалениях, спровоцированных отитом хронического характера для его купирования. Это нужно, когда консервативное лечение больного не дает эффекта. Из-за гниения ткани на оболочке перепонки рубцуются. Слуховые косточки теряют подвижность.

Хирург проводит тимпанопластику при следующих болезнях:

Иногда тимпанопластика назначается для восстановления работы слуховых косточек. Она нарушается из-за продолжительного воспаления, вызывающего расплавление тканей молоточка, стремени, наковальни. А также патология возникает в результате механических повреждений уха. Слуховые косточки сдвигаются, теряют способность передавать звуковые сигналы в остальные отделы уха.

Противопоказания

Тимпанопластика выполняется при гнойном отите, но ее не проводят в период обострения заболевания у больного. Хирургия не даст результата при насморке с проблемами прохода евстахиевой трубки. Патологическое состояние сопровождается заложенностью ушей, потерей ощущения вкуса.

Также имеются следующие противопоказания:

При перечисленных патологических состояниях больного оперативное вмешательство не назначается. Если не принять это во внимание, можно спровоцировать тяжелые осложнения и побочные эффекты.

Подготовка пациента

Делать операцию разрешается только после диагностических обследований в поликлинике:

Проверяются аденоиды, иногда их приходиться удалять. Назначается продув слуховой трубы, подавляются инфекционные очаги.

В период подготовки к операционной процедуре пациенту назначается консервативная терапия. Она необходима для санации ушной полости. Больному вводятся сосудосуживающие, противовирусные, антибактериальные препараты широкого назначения для устранения инфекции.

Перед операцией тимпанопластики пациенту на время нужно отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, от нестероидных противовоспалительных лекарств. За шесть часов до тимпанопластики нельзя есть, пить, использовать жвачку.

Этапы проведения

Врач вводит пациенту наркоз в зависимости от техники проведения тимпанопластики. При мирингопластике делается только местная анестезия. Более сложные операции совершаются под общим наркозом.

Данная операция может длиться около часа. После ее проведения в рану вставляется специальная дренажная трубка. Через нее выделяется жидкость после проведения пластики уха. Это хороший способ уменьшить риск инфицирования раны, осложнений (отторжение, плохое приживление имплантата и прочее), побочных эффектов. В уши пациенту вставляются асептические тампоны. Благодаря квалифицированной помощи после тимпанопластики у больного восстановится слух.

Послеоперационный период

В послеоперационный период пациент может находиться в стационарных условиях от 1 до 3 суток. Время его пребывания зависит от типа тимпанопластики. За больным 24 часа в сутки наблюдает медицинский персонал. Прооперированный размещается в общей палате. Во время реабилитации специального раздельного питания не требуется в отличие от многих других воздействий.

Если реабилитационный период после тимпанопластики ничем не осложняется, больного переводят на амбулаторное лечение. Выздоровление наступает, спустя несколько дней или даже месяцев (зависит от тяжести патологического состояния).

В это время пациенту рекомендуется нужно реже сморкаться, чихать, кашлять. При данных действиях повышается давление в полости уха. После операции тимпанопластики нельзя ходить в бассейн, плавать в естественных водоемах, лежать в ванной.

Волосы нужно мыть очень осторожно. В ухо не должна попасть вода.

После тимпанопластики необходим полный отказ от чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжелых предметов. Это также воздействует на давление.

Нужно отказаться от полетов в самолетах, громкой музыки, шумных мероприятий. Иначе возникнут неблагоприятные последствия.

После тимпанопластики пациенту назначаются антибактериальные препараты. Курс составляет 7-10 суток. Убирать самостоятельно тампоны из слухового прохода запрещается. Для этого нужно посещать медицинское учреждение. Врач держит больного под контролем, проводит смену или извлечение тампона, санацию, анемизацию.

При возникновении осложнений пациенту нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Многие неблагоприятные последствия являются показанием к повторной тимпанопластике. Однако при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача риск побочных эффектов сводится к минимуму.

nsk.zapisatsya.ru

Тимпанопластика против болезней слухового аппарата

Тимпанопластика представляет собой операционное воздействие, необходимое для санации среднего уха и восстановления естественного расположения косточек. После тимпанопластики обычно проводится еще одна операция для воссоздания барабанной перепонки, которая называется мирингопластикой. Проводимые врачом мероприятия определяются уровнем поражения системы звукопроведения. Медицина выделяет несколько групп патологических форм. Это сухие перфорации барабанной перепонки, воспаления в среднем ухе, отиты и адгезивный процесс у пациентов.

Тимпанопластика слуха необходима для закрытия отверстий в кожном покрове барабанной перепонки пациента. Это хирургическое вмешательство позволяет пациенту не только восстановить утраченный слух, но и дает возможность предупредить возможность рецидива инфекций среднего уха, который вызывают у пациентов неприятные и болевые ощущения, а также приводят к потере слуха. Абсолютное большинство пациентов после проведения тимпанопластики отмечают значительное улучшение слуха уже через несколько дней и полное его восстановление по итогам завершения реабилитационного периода. Значительная часть пациентов после проведения операции тимпанопластика больше не испытывает необходимости в использовании слуховых аппаратов.

Современная классификация тимпанопластики слуха разработана в 1968 году Вульштейном.

Показания и противопоказания для проведения тимпанопластики

Операция тимпанопластика требуется в случае поражения слухового аппарата, снижения слуха разной степени, развития воспаления у пациента. Главными показаниями к осуществлению тимпанопластики считаются  воспалительные процессы у пациента, отличающиеся хроническим характером, тугоухость, адгезивный отит, тимпаносклероз, холеастома и другие заболевания слуховой системы пациента. Вместе с тем операция может проводиться далеко не всегда из-за ряда противопоказаний. К ним относятся обостренные хронические процессы среднего уха и системы слуха, развитие септикопиемического осложнения.

Перед операцией для восстановления слуха

В рамках подготовки к операции тимпанопластики пациент должен пройти такие мероприятия: прием отоларинголога (для исключения инфекции уха), проведение тщательной проверки слуха и компьютерной томограммы пациента. Кроме того, может потребоваться прохождение пациентом ряда тестов для обследования слухового аппарата, прохождение электрокардиограммы, сдача необходимых анализов пациентом (общие анализы, биохимия). Осмотр профильных врачей может понадобиться в том случае, если пациент имеет какие-либо хронические болезни, связанные со слухом. В течение шести часов перед проведением операции пациенту запрещено принимать пищу, пить и жевать жевательные резинки.

Методика проведения операции тимпанопластика улучшения слуха

Тимпанопластика может быть проведена как под местным обезболиванием, так и под анестезией общего характера. Решение о применяемом обезболивании принимает хирург, проводящий операцию, и анестезиолог. Необходимые для исправления дефектов манипуляции хирург проводит через слуховой канал, таким образом, сохраняя внешний вид наружных органов системы слуха. В среднем операция тимпанопластика занимает около 40-60 минут. После окончания проведения процедуры в рану устанавливается специальная дренажная трубка. Ее задача – собирать отделяемое от раны, не допуская его накопления в ухе пациента. Таким образом, рана после операции будет заживать быстрее. Через 14-20 дней дренажная трубка снимается.

Материалом для трансплантата в ходе проведения операции становится взятая с неволосистой части головы кожа. Операция тимпанопластика дает возможность избавиться от патологических изменений слизистой оболочки,  удалить кариозные косточки, сращения и тяжи. Формирование барабанной полости обычно сопровождается остановкой гноетечения и удалением воспаления. Операция тимпанопластика играет значительную роль не только в ходе лечения болезней пациента, связанных с ухудшением слуха, но и имеет значение для профилактики серьезных заболеваний в будущем. После проведения операции ускоряется процесс заживления, что помогает скорому полному выздоровлению пациента.

Реабилитационный период после операции Тимпанопластика

В зависимости от того, как прошла операция, пациент остается в клинике от нескольких часов до суток, соответствующее решение принимает врач. Послеоперационный период после тимпанопластики занимает некоторое время, а до конечного восстановления слуха пациента после операции может пройти 2-4 недели. В течение этого времени пациенту строго запрещено сморкаться, допускать попадания в ухо воды, нужно стараться избегать серьезных физических нагрузок, исключить посещения бассейнов, авиаперелеты. Для того, чтобы снизить вероятность послеоперационных осложнений после тимпанопластики, нужно тщательно выполнять все рекомендации врача, проводившего операцию.

После проведения операции тимпанопластики вероятно появление некоторых осложнений. Если пациент выявил патологическое состояние или почувствовал дискомфорт, причиной которого предположительно стала тимпанопластика слуха, нужно незамедлительно обратиться к врачу, желательно к тому, который проводил операцию. Среди возможных осложнений могут быть появление признаков инфицирования (развитие лихорадки иди озноба), отечность. Еще один тревожный звоночек – неприятные ощущения, которые не проходят даже после приема антибиотиков. Такие осложнения важно купировать на начальном этапе, чтобы они не вызвали других серьезных проблем.

Процесс реабилитации после тимпанопластики

Процесс восстановления барабанной перепонки после операции требует внимания от врача и пациента. В послеоперационный период после тимпанопластики нужно обязательно соблюдать меры предосторожности. Главное – не допускать попадания жидкостей в ухо, так как это часто оказывается причиной хронического отита. Любые напряжения барабанной перепонки должны исключаться. Вероятность благоприятного результата тимпанопластики зависит от того, насколько значительным было повреждение. Если заболевание не было сверхсерьезным, операция тимпанопластика дает результат и дает шанс полностью восстановить слух.

krasota.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.