Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Стомированные больные что это такое


Стомированные больные: что это такое? Особенности ухода за стомированными больными. Что такое стомированная больная?

По данным медицинской статистики, в России проживает не один десяток тысяч людей, которые относятся к категории «стомированные больные». Кто это? Это пациенты, которым после хирургического вмешательства на переднюю стенку области живота был выведен мочеточник или кишка. Образованное в результате проведенной операции подобное отверстие и носит название «стома». Слово это имеет греческие корни. Его перевод звучит как «устье» или «отверстие».

Необходимость в операции

Предназначение стомы заключено в отведении мочи или кала. Необходимость в этом отверстии возникает в том случае, когда мочевой пузырь или кишечник не способны функционировать самостоятельно. Приводят к такому состоянию различные причины. Это может быть как врожденный дефект, так и травма или заболевание органа.

Разумеется, определенные жизненные трудности испытывают стомированные больные. Что это такое - существование при отсутствии замыкательного аппарата, которое наблюдается у таких пациентов? Это невозможность контроля процесса опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Такое положение весьма затрудняет общение с людьми и ведение активного образа жизни.

Виды стом

Отверстие, выведенное на переднюю стенку брюшной полости, может носить как постоянный, так и временный характер. В первом случае стомированным больным невозможно в дальнейшем провести операцию, которая бы устранила их состояние. Запирательный аппарат мочевого пузыря или кишечника у таких больных имеет необратимые повреждения. Отсутствует также возможность и оперативного восстановления кишечной проходимости.

Стому для удаления кала нередко называют противоестественным задним проходом. При этом существует следующая классификация подобных отверстий:- колостома (когда выводится толстая кишка);- илеостома (выведение тонкой кишки);- одноствольная (при выводе одного ствола кишки);

- двухствольная (когда на брюшной стенке имеются два отверстия с выведенными стволами кишки).

Средства для ухода за стомой

Выведение кишки или мочеточника на брюшную область спасает пациенту жизнь. Если врач принимает решение о проведении операции, то другого выхода у больного просто нет. Сестринский уход за стомированными больными требует выполнения не сложных, но очень ответственных операций. Прежде всего, они касаются обработки искусственно созданного отверстия. А для этого существуют специальные средства, выбор которых будет зависеть от места расположения и вида стомы. Во внимание должны быть приняты также сформированность каловой массы и предпочтения самого пациента. На сегодняшний день производителями предлагаются два типа средств, с помощью которых может быть осуществлен эффективный уход за стомированными больными. Это произведенные на клеевой основе одно- и двухкомпонентные калоприемники, а также уроприемники.

Что представляют собой данные средства? Однокомпонентные уро- и калоприемники – это пластиковые мешки, имеющие клеевую основу. Они могут быть закрытыми (не дренируемыми) и открытыми (дренируемыми). Второй тип средств отличается наличием сообщения с окружающей средой.

Что касается двухкомпонентных приемников, то они имеют две части. Одна из них является клеевой пластиной, а вторая – мешком.

Существуют определенные особенности ухода за стомированными больными в случае втянутой формы выводного отверстия. Таким пациентам необходимо приобретать специальные клеевые пластины конвексного типа. Их особенность состоит в оснащении жестким фланцем. Есть у них и специальные «ушки». Такие приспособления служат для крепления пояса, который необходимо носить для прочного фиксирования пластины. Стомированному пациенту с колостомой можно применять как одно-, так и двухкомпонентные приемники. Однако стоит иметь в виду, что это возможно только в том случае, когда стул оформлен полностью, а опорожнение кишечника происходит по 2-3 раза в течение дня.

Если используется калоприемник закрытого типа, то мешки в них необходимо менять до трех раз в сутки, а пластину – один или два раза в неделю.

В том случае, если у больного имеется склонность к поносам, то для него следует приобретать средства открытого типа. Такие же приемники нужны и для тех пациентов, у которых выведена илеостома. Данные средства меняют реже, чем закрытые, не чаще одного раза в течение дня. Если мешок нигде не протекает, то дренируемые приемники могут оставаться на коже до трех дней при условии их постоянного опорожнения.

Подготовка к уходу

Реабилитация стомированных больных должна проходить параллельно с их обучением. В этот период пациенту преподаются правила ухода за стомой. В дальнейшем это позволит человеку не испытывать зависимости в вопросе личной гигиены искусственно созданного отверстия.

Тому, кто осуществляет уход за таким пациентом, понадобится изготовить маленький перевязочный столик. Это важный комплект, которым пользуются все стомированные больные. Что это такое? Это такие предметы, как:- ножницы (желательно с тупыми загнутыми концами);- зеркало;- мыло для рук;

- полиэтиленовый мешок для утилизации приемников;

- марля, бинт, мягкие салфетки;- уро- и калоприемники;

- мягкое полотенце.

Если во время процедуры пациент будет лежать, то необходимо подстелить под него непромокаемую пеленку. Самостоятельная смена приемника осуществляется в вертикальном положении. Для удобства проведения процедуры в таком случае понадобится зеркало.

Смена уро- и калоприемников должна осуществляться до завтрака или вечером перед сном. После еды эту процедуру проводить не рекомендуется.

Уход за стомой

Так же как и любая другая, эта гигиеническая процедура требует предварительного мытья рук. Обязательным при этом является использование мыла. Стому также необходимо предварительно обмыть. Однако для этого мыло использовать не надо. Достаточно одной теплой воды. Кожу возле отверстия можно просто обработать специальным очистителем. Однако стоит помнить о том, что запрещена очистка стомы жидкостями, в составе которых имеется спирт, антисептическими растворами, а также эфиром. Все эти средства, так же как и мыло, высушат кожу и удалят с нее природный защитный барьер. При этом повышается риск механических повреждений обрабатываемой зоны, а также вероятность проникновения в организм болезнетворных бактерий.

После окончания мытья кожу следует высушить. Для этого применяется марлевая салфетка или мягкое полотенце. В случае отсутствия постоянного выделения каловых масс, кожу желательно подсушить на воздухе естественным путем. На животе вокруг стомы может присутствовать волосяной покров. Его необходимо удалить при помощи ножниц. Пользоваться бритвой или кремами-депиляторами запрещено. Эти средства вызовут раздражение кожных покровов.

Установка кало- и мочеприемников

При использовании однокомпонентных мешков сразу следует заняться клеевой пластиной. Ее предварительно нагревают в руках, снимают защитное покрытие и наклеивают на область нахождения стомы в направлении снизу вверх. Несколько иначе крепятся двухкомпонентные приемники. На колостому наклеивается пластина, а затем на ее фланец надевается мешок. О его правильной фиксации свидетельствует щелчок. Далее мешок поворачивается в удобное для пациента положение, и на нем закрывается крепежное кольцо. После зажатия защелки пальцами должен раздаться еще один легкий щелчок.

Удаление кало- и мочеприемников

В случае использования двухкомпонентных средств нужно будет снять мешок, находящийся на пластине. Для этого после нажатия пальцем на защелку открывают крепежное кольцо и тянут ушко приемника вверх и немного от себя. Пластину при этом нужно придерживать, чтобы избежать ее отклеивания.

Однокомпонентные приемники удаляются вместе с пластиной. Для этого одной рукой берут мешок, а второй придерживают кожу. Отклеивать такой приемник нужно осторожно, избегая рывков.

Уход за кожей вокруг стомы

Та зона, которая окружает отверстие для удаления мочи или каловых масс, требует к себе неусыпного внимания. Контролировать ее состояние должен сам пациент, а также специалист.

Кожа в зоне отверстия должна быть чистой, сухой и неповрежденной. Для того чтобы сохранить ее здоровье, определенных правил должны придерживаться стомированные больные. Что это такое за рекомендации? В их перечне:- подбор правильного типа кало- или мочеприемника;- регулярное опорожнение и смена мешков;- устранение возможности попадания мочи или кала на пластину;- немедленная консультация со специалистом в случае появления покраснения кожных покровов или возникновения на них пузырьков и язвочек;- использование специальных гелей и кремов для ухода за областью вокруг стомы;- соблюдение режима приема пищи и жидкости;

- постоянное отслеживание герметичности прилегания пластины.

Устранение проблем с ЖКТ

По мере необходимости проводится лечение газовыделения у стомированных больных. Метеоризм, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, устраняется после применения ферментных медикаментов, таких как «Фестал», «Панзинорм» и др. Курс лечения приводит к нормализации микрофлоры кишечника.

При возникновении запоров также должны бить тревогу стомированные больные. Что это такое, известно каждому. Однако пациенты со стомой особенно нуждаются в устранении данного явления, которое провоцирует, кроме всего прочего, и выпадение небольших отрезков кишки. Для этого рекомендуется довести потребление жидкости до двух литров в день. Изменить нужно и питание стомированных больных. В меню понадобится включить максимальное количество продуктов, богатых клетчаткой. При этом важна и высокая физическая активность пациента. Вылечить запоры можно и с помощью клизм в область стомы, а также пероральных слабительных препаратов.

Психологическая поддержка

Некоторые пациенты испытывают огромное отвращение к своей стоме. Они либо демонстративно не обращают на нее внимания, либо ведут себя весьма агрессивно при упоминании о существующей проблеме. Таким людям желательно обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Также важно разъяснять больному о жизненно важной необходимости наложения ему стомы и нежелательности брезгливого отношения к ней.

Проблема у женщин

Стомированная больная нередко задается вопросом о возможности забеременеть и родить ребенка. Препятствий для этого не существует. Главное, чтобы во время операции не были затронуты яичники и матка.

Важный момент

Приняв решение иметь малыша, стомированная больная должна посоветоваться с лечащим ее хирургом. Столь важный жизненный шаг может быть сделан только после одобрения специалиста. Весь период беременности у таких пациенток протекает без всяких осложнений. Благополучно и в положенный срок проходят и роды. Только их, как правило, проводят при помощи кесарева сечения.

Приобретение специального белья

Разумеется, стомированные пациенты обладают своими особенностями. В связи с этим им необходимо носить специальное белье. Оно шьется с внутренним карманом, в который помещается кало- или мочеприемник. Это дает дополнительную уверенность больному. Пластина на его коже будет оставаться герметичной и не будет отходить под весом наполняющегося мешка.

Белье для стомированных больных позволит также сохранить здоровье области, находящейся вокруг отверстия в животе. Дело в том, что мешок, размещенный в кармане, не будет натирать кожу, так как с ней у него будет полностью отсутствовать контакт. Человек, носящий такое белье, спокойно, безо всякого дискомфорта сможет переодеваться в раздевалке и в примерочной. Присутствие мешка не заметит никто, так как вес приемника будет полностью распределен вдоль всего живота. Что касается верхней одежды, то для стомированных больных ограничений в ее выборе нет. Они могут носить те же вещи, которые у них были и до операции. Главное, чтобы предметы гардероба не были чересчур облегающими.

fb.ru

Стомированные больные: что это такое? Особенности ухода за стомированными больными. Что такое стомированная больная?

По данным медицинской статистики, в России проживает не один десяток тысяч людей, которые относятся к категории «стомированные больные». Кто это? Это пациенты, которым после хирургического вмешательства на переднюю стенку области живота был выведен мочеточник или кишка. Образованное в результате проведенной операции подобное отверстие и носит название «стома». Слово это имеет греческие корни. Его перевод звучит как «устье» или «отверстие».

Необходимость в операции

Предназначение стомы заключено в отведении мочи или кала. Необходимость в этом отверстии возникает в том случае, когда мочевой пузырь или кишечник не способны функционировать самостоятельно. Приводят к такому состоянию различные причины. Это может быть как врожденный дефект, так и травма или заболевание органа.

Разумеется, определенные жизненные трудности испытывают стомированные больные. Что это такое - существование при отсутствии замыкательного аппарата, которое наблюдается у таких пациентов? Это невозможность контроля процесса опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Такое положение весьма затрудняет общение с людьми и ведение активного образа жизни.

Виды стом

Отверстие, выведенное на переднюю стенку брюшной полости, может носить как постоянный, так и временный характер. В первом случае стомированным больным невозможно в дальнейшем провести операцию, которая бы устранила их состояние. Запирательный аппарат мочевого пузыря или кишечника у таких больных имеет необратимые повреждения. Отсутствует также возможность и оперативного восстановления кишечной проходимости.

Стому для удаления кала нередко называют противоестественным задним проходом. При этом существует следующая классификация подобных отверстий:- колостома (когда выводится толстая кишка);- илеостома (выведение тонкой кишки);- одноствольная (при выводе одного ствола кишки);

- двухствольная (когда на брюшной стенке имеются два отверстия с выведенными стволами кишки).

Средства для ухода за стомой

Выведение кишки или мочеточника на брюшную область спасает пациенту жизнь. Если врач принимает решение о проведении операции, то другого выхода у больного просто нет. Сестринский уход за стомированными больными требует выполнения не сложных, но очень ответственных операций. Прежде всего, они касаются обработки искусственно созданного отверстия. А для этого существуют специальные средства, выбор которых будет зависеть от места расположения и вида стомы. Во внимание должны быть приняты также сформированность каловой массы и предпочтения самого пациента. На сегодняшний день производителями предлагаются два типа средств, с помощью которых может быть осуществлен эффективный уход за стомированными больными. Это произведенные на клеевой основе одно- и двухкомпонентные калоприемники, а также уроприемники.

Что представляют собой данные средства? Однокомпонентные уро- и калоприемники – это пластиковые мешки, имеющие клеевую основу. Они могут быть закрытыми (не дренируемыми) и открытыми (дренируемыми). Второй тип средств отличается наличием сообщения с окружающей средой.

Что касается двухкомпонентных приемников, то они имеют две части. Одна из них является клеевой пластиной, а вторая – мешком.

Существуют определенные особенности ухода за стомированными больными в случае втянутой формы выводного отверстия. Таким пациентам необходимо приобретать специальные клеевые пластины конвексного типа. Их особенность состоит в оснащении жестким фланцем. Есть у них и специальные «ушки». Такие приспособления служат для крепления пояса, который необходимо носить для прочного фиксирования пластины. Стомированному пациенту с колостомой можно применять как одно-, так и двухкомпонентные приемники. Однако стоит иметь в виду, что это возможно только в том случае, когда стул оформлен полностью, а опорожнение кишечника происходит по 2-3 раза в течение дня.

Если используется калоприемник закрытого типа, то мешки в них необходимо менять до трех раз в сутки, а пластину – один или два раза в неделю.

В том случае, если у больного имеется склонность к поносам, то для него следует приобретать средства открытого типа. Такие же приемники нужны и для тех пациентов, у которых выведена илеостома. Данные средства меняют реже, чем закрытые, не чаще одного раза в течение дня. Если мешок нигде не протекает, то дренируемые приемники могут оставаться на коже до трех дней при условии их постоянного опорожнения.

Подготовка к уходу

Реабилитация стомированных больных должна проходить параллельно с их обучением. В этот период пациенту преподаются правила ухода за стомой. В дальнейшем это позволит человеку не испытывать зависимости в вопросе личной гигиены искусственно созданного отверстия.

Тому, кто осуществляет уход за таким пациентом, понадобится изготовить маленький перевязочный столик. Это важный комплект, которым пользуются все стомированные больные. Что это такое? Это такие предметы, как:- ножницы (желательно с тупыми загнутыми концами);- зеркало;- мыло для рук;

- полиэтиленовый мешок для утилизации приемников;

- марля, бинт, мягкие салфетки;- уро- и калоприемники;

- мягкое полотенце.

Если во время процедуры пациент будет лежать, то необходимо подстелить под него непромокаемую пеленку. Самостоятельная смена приемника осуществляется в вертикальном положении. Для удобства проведения процедуры в таком случае понадобится зеркало.

Смена уро- и калоприемников должна осуществляться до завтрака или вечером перед сном. После еды эту процедуру проводить не рекомендуется.

Уход за стомой

Так же как и любая другая, эта гигиеническая процедура требует предварительного мытья рук. Обязательным при этом является использование мыла. Стому также необходимо предварительно обмыть. Однако для этого мыло использовать не надо. Достаточно одной теплой воды. Кожу возле отверстия можно просто обработать специальным очистителем. Однако стоит помнить о том, что запрещена очистка стомы жидкостями, в составе которых имеется спирт, антисептическими растворами, а также эфиром. Все эти средства, так же как и мыло, высушат кожу и удалят с нее природный защитный барьер. При этом повышается риск механических повреждений обрабатываемой зоны, а также вероятность проникновения в организм болезнетворных бактерий.

После окончания мытья кожу следует высушить. Для этого применяется марлевая салфетка или мягкое полотенце. В случае отсутствия постоянного выделения каловых масс, кожу желательно подсушить на воздухе естественным путем. На животе вокруг стомы может присутствовать волосяной покров. Его необходимо удалить при помощи ножниц. Пользоваться бритвой или кремами-депиляторами запрещено. Эти средства вызовут раздражение кожных покровов.

Установка кало- и мочеприемников

При использовании однокомпонентных мешков сразу следует заняться клеевой пластиной. Ее предварительно нагревают в руках, снимают защитное покрытие и наклеивают на область нахождения стомы в направлении снизу вверх. Несколько иначе крепятся двухкомпонентные приемники. На колостому наклеивается пластина, а затем на ее фланец надевается мешок. О его правильной фиксации свидетельствует щелчок. Далее мешок поворачивается в удобное для пациента положение, и на нем закрывается крепежное кольцо. После зажатия защелки пальцами должен раздаться еще один легкий щелчок.

Удаление кало- и мочеприемников

В случае использования двухкомпонентных средств нужно будет снять мешок, находящийся на пластине. Для этого после нажатия пальцем на защелку открывают крепежное кольцо и тянут ушко приемника вверх и немного от себя. Пластину при этом нужно придерживать, чтобы избежать ее отклеивания.

Однокомпонентные приемники удаляются вместе с пластиной. Для этого одной рукой берут мешок, а второй придерживают кожу. Отклеивать такой приемник нужно осторожно, избегая рывков.

Уход за кожей вокруг стомы

Та зона, которая окружает отверстие для удаления мочи или каловых масс, требует к себе неусыпного внимания. Контролировать ее состояние должен сам пациент, а также специалист.

Кожа в зоне отверстия должна быть чистой, сухой и неповрежденной. Для того чтобы сохранить ее здоровье, определенных правил должны придерживаться стомированные больные. Что это такое за рекомендации? В их перечне:- подбор правильного типа кало- или мочеприемника;- регулярное опорожнение и смена мешков;- устранение возможности попадания мочи или кала на пластину;- немедленная консультация со специалистом в случае появления покраснения кожных покровов или возникновения на них пузырьков и язвочек;- использование специальных гелей и кремов для ухода за областью вокруг стомы;- соблюдение режима приема пищи и жидкости;

- постоянное отслеживание герметичности прилегания пластины.

Устранение проблем с ЖКТ

По мере необходимости проводится лечение газовыделения у стомированных больных. Метеоризм, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, устраняется после применения ферментных медикаментов, таких как «Фестал», «Панзинорм» и др. Курс лечения приводит к нормализации микрофлоры кишечника.

При возникновении запоров также должны бить тревогу стомированные больные. Что это такое, известно каждому. Однако пациенты со стомой особенно нуждаются в устранении данного явления, которое провоцирует, кроме всего прочего, и выпадение небольших отрезков кишки. Для этого рекомендуется довести потребление жидкости до двух литров в день. Изменить нужно и питание стомированных больных. В меню понадобится включить максимальное количество продуктов, богатых клетчаткой. При этом важна и высокая физическая активность пациента. Вылечить запоры можно и с помощью клизм в область стомы, а также пероральных слабительных препаратов.

Психологическая поддержка

Некоторые пациенты испытывают огромное отвращение к своей стоме. Они либо демонстративно не обращают на нее внимания, либо ведут себя весьма агрессивно при упоминании о существующей проблеме. Таким людям желательно обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Также важно разъяснять больному о жизненно важной необходимости наложения ему стомы и нежелательности брезгливого отношения к ней.

Проблема у женщин

Стомированная больная нередко задается вопросом о возможности забеременеть и родить ребенка. Препятствий для этого не существует. Главное, чтобы во время операции не были затронуты яичники и матка.

Важный момент

Приняв решение иметь малыша, стомированная больная должна посоветоваться с лечащим ее хирургом. Столь важный жизненный шаг может быть сделан только после одобрения специалиста. Весь период беременности у таких пациенток протекает без всяких осложнений. Благополучно и в положенный срок проходят и роды. Только их, как правило, проводят при помощи кесарева сечения.

Приобретение специального белья

Разумеется, стомированные пациенты обладают своими особенностями. В связи с этим им необходимо носить специальное белье. Оно шьется с внутренним карманом, в который помещается кало- или мочеприемник. Это дает дополнительную уверенность больному. Пластина на его коже будет оставаться герметичной и не будет отходить под весом наполняющегося мешка.

Белье для стомированных больных позволит также сохранить здоровье области, находящейся вокруг отверстия в животе. Дело в том, что мешок, размещенный в кармане, не будет натирать кожу, так как с ней у него будет полностью отсутствовать контакт. Человек, носящий такое белье, спокойно, безо всякого дискомфорта сможет переодеваться в раздевалке и в примерочной. Присутствие мешка не заметит никто, так как вес приемника будет полностью распределен вдоль всего живота. Что касается верхней одежды, то для стомированных больных ограничений в ее выборе нет. Они могут носить те же вещи, которые у них были и до операции. Главное, чтобы предметы гардероба не были чересчур облегающими.

autogear.ru

Стомированные больные: что это такое? Особенности ухода за стомированными больными. Что такое стомированная больная?

Здоровье 15 июля 2015

По данным медицинской статистики, в России проживает не один десяток тысяч людей, которые относятся к категории «стомированные больные». Кто это? Это пациенты, которым после хирургического вмешательства на переднюю стенку области живота был выведен мочеточник или кишка. Образованное в результате проведенной операции подобное отверстие и носит название «стома». Слово это имеет греческие корни. Его перевод звучит как «устье» или «отверстие».

Необходимость в операции

Предназначение стомы заключено в отведении мочи или кала. Необходимость в этом отверстии возникает в том случае, когда мочевой пузырь или кишечник не способны функционировать самостоятельно. Приводят к такому состоянию различные причины. Это может быть как врожденный дефект, так и травма или заболевание органа.

Разумеется, определенные жизненные трудности испытывают стомированные больные. Что это такое - существование при отсутствии замыкательного аппарата, которое наблюдается у таких пациентов? Это невозможность контроля процесса опорожнения мочевого пузыря или кишечника. Такое положение весьма затрудняет общение с людьми и ведение активного образа жизни.

Виды стом

Отверстие, выведенное на переднюю стенку брюшной полости, может носить как постоянный, так и временный характер. В первом случае стомированным больным невозможно в дальнейшем провести операцию, которая бы устранила их состояние. Запирательный аппарат мочевого пузыря или кишечника у таких больных имеет необратимые повреждения. Отсутствует также возможность и оперативного восстановления кишечной проходимости.

Стому для удаления кала нередко называют противоестественным задним проходом. При этом существует следующая классификация подобных отверстий:- колостома (когда выводится толстая кишка);- илеостома (выведение тонкой кишки);- одноствольная (при выводе одного ствола кишки);

- двухствольная (когда на брюшной стенке имеются два отверстия с выведенными стволами кишки).

Средства для ухода за стомой

Выведение кишки или мочеточника на брюшную область спасает пациенту жизнь. Если врач принимает решение о проведении операции, то другого выхода у больного просто нет. Сестринский уход за стомированными больными требует выполнения не сложных, но очень ответственных операций. Прежде всего, они касаются обработки искусственно созданного отверстия. А для этого существуют специальные средства, выбор которых будет зависеть от места расположения и вида стомы. Во внимание должны быть приняты также сформированность каловой массы и предпочтения самого пациента. На сегодняшний день производителями предлагаются два типа средств, с помощью которых может быть осуществлен эффективный уход за стомированными больными. Это произведенные на клеевой основе одно- и двухкомпонентные калоприемники, а также уроприемники.

Что представляют собой данные средства? Однокомпонентные уро- и калоприемники – это пластиковые мешки, имеющие клеевую основу. Они могут быть закрытыми (не дренируемыми) и открытыми (дренируемыми). Второй тип средств отличается наличием сообщения с окружающей средой.

Что касается двухкомпонентных приемников, то они имеют две части. Одна из них является клеевой пластиной, а вторая – мешком.

Существуют определенные особенности ухода за стомированными больными в случае втянутой формы выводного отверстия. Таким пациентам необходимо приобретать специальные клеевые пластины конвексного типа. Их особенность состоит в оснащении жестким фланцем. Есть у них и специальные «ушки». Такие приспособления служат для крепления пояса, который необходимо носить для прочного фиксирования пластины. Стомированному пациенту с колостомой можно применять как одно-, так и двухкомпонентные приемники. Однако стоит иметь в виду, что это возможно только в том случае, когда стул оформлен полностью, а опорожнение кишечника происходит по 2-3 раза в течение дня.

Если используется калоприемник закрытого типа, то мешки в них необходимо менять до трех раз в сутки, а пластину – один или два раза в неделю.

В том случае, если у больного имеется склонность к поносам, то для него следует приобретать средства открытого типа. Такие же приемники нужны и для тех пациентов, у которых выведена илеостома. Данные средства меняют реже, чем закрытые, не чаще одного раза в течение дня. Если мешок нигде не протекает, то дренируемые приемники могут оставаться на коже до трех дней при условии их постоянного опорожнения.

Подготовка к уходу

Реабилитация стомированных больных должна проходить параллельно с их обучением. В этот период пациенту преподаются правила ухода за стомой. В дальнейшем это позволит человеку не испытывать зависимости в вопросе личной гигиены искусственно созданного отверстия.

Тому, кто осуществляет уход за таким пациентом, понадобится изготовить маленький перевязочный столик. Это важный комплект, которым пользуются все стомированные больные. Что это такое? Это такие предметы, как:- ножницы (желательно с тупыми загнутыми концами);- зеркало;- мыло для рук;- полиэтиленовый мешок для утилизации приемников;- марля, бинт, мягкие салфетки;- уро- и калоприемники;

- мягкое полотенце.

Если во время процедуры пациент будет лежать, то необходимо подстелить под него непромокаемую пеленку. Самостоятельная смена приемника осуществляется в вертикальном положении. Для удобства проведения процедуры в таком случае понадобится зеркало.

Смена уро- и калоприемников должна осуществляться до завтрака или вечером перед сном. После еды эту процедуру проводить не рекомендуется.

Уход за стомой

Так же как и любая другая, эта гигиеническая процедура требует предварительного мытья рук. Обязательным при этом является использование мыла. Стому также необходимо предварительно обмыть. Однако для этого мыло использовать не надо. Достаточно одной теплой воды. Кожу возле отверстия можно просто обработать специальным очистителем. Однако стоит помнить о том, что запрещена очистка стомы жидкостями, в составе которых имеется спирт, антисептическими растворами, а также эфиром. Все эти средства, так же как и мыло, высушат кожу и удалят с нее природный защитный барьер. При этом повышается риск механических повреждений обрабатываемой зоны, а также вероятность проникновения в организм болезнетворных бактерий.

После окончания мытья кожу следует высушить. Для этого применяется марлевая салфетка или мягкое полотенце. В случае отсутствия постоянного выделения каловых масс, кожу желательно подсушить на воздухе естественным путем. На животе вокруг стомы может присутствовать волосяной покров. Его необходимо удалить при помощи ножниц. Пользоваться бритвой или кремами-депиляторами запрещено. Эти средства вызовут раздражение кожных покровов.

Установка кало- и мочеприемников

При использовании однокомпонентных мешков сразу следует заняться клеевой пластиной. Ее предварительно нагревают в руках, снимают защитное покрытие и наклеивают на область нахождения стомы в направлении снизу вверх. Несколько иначе крепятся двухкомпонентные приемники. На колостому наклеивается пластина, а затем на ее фланец надевается мешок. О его правильной фиксации свидетельствует щелчок. Далее мешок поворачивается в удобное для пациента положение, и на нем закрывается крепежное кольцо. После зажатия защелки пальцами должен раздаться еще один легкий щелчок.

Удаление кало- и мочеприемников

В случае использования двухкомпонентных средств нужно будет снять мешок, находящийся на пластине. Для этого после нажатия пальцем на защелку открывают крепежное кольцо и тянут ушко приемника вверх и немного от себя. Пластину при этом нужно придерживать, чтобы избежать ее отклеивания.

Однокомпонентные приемники удаляются вместе с пластиной. Для этого одной рукой берут мешок, а второй придерживают кожу. Отклеивать такой приемник нужно осторожно, избегая рывков.

Уход за кожей вокруг стомы

Та зона, которая окружает отверстие для удаления мочи или каловых масс, требует к себе неусыпного внимания. Контролировать ее состояние должен сам пациент, а также специалист.

Кожа в зоне отверстия должна быть чистой, сухой и неповрежденной. Для того чтобы сохранить ее здоровье, определенных правил должны придерживаться стомированные больные. Что это такое за рекомендации? В их перечне:- подбор правильного типа кало- или мочеприемника;- регулярное опорожнение и смена мешков;- устранение возможности попадания мочи или кала на пластину;- немедленная консультация со специалистом в случае появления покраснения кожных покровов или возникновения на них пузырьков и язвочек;- использование специальных гелей и кремов для ухода за областью вокруг стомы;- соблюдение режима приема пищи и жидкости;

- постоянное отслеживание герметичности прилегания пластины.

Устранение проблем с ЖКТ

По мере необходимости проводится лечение газовыделения у стомированных больных. Метеоризм, вызывающий повышение внутрибрюшного давления, устраняется после применения ферментных медикаментов, таких как «Фестал», «Панзинорм» и др. Курс лечения приводит к нормализации микрофлоры кишечника.

При возникновении запоров также должны бить тревогу стомированные больные. Что это такое, известно каждому. Однако пациенты со стомой особенно нуждаются в устранении данного явления, которое провоцирует, кроме всего прочего, и выпадение небольших отрезков кишки. Для этого рекомендуется довести потребление жидкости до двух литров в день. Изменить нужно и питание стомированных больных. В меню понадобится включить максимальное количество продуктов, богатых клетчаткой. При этом важна и высокая физическая активность пациента. Вылечить запоры можно и с помощью клизм в область стомы, а также пероральных слабительных препаратов.

Психологическая поддержка

Некоторые пациенты испытывают огромное отвращение к своей стоме. Они либо демонстративно не обращают на нее внимания, либо ведут себя весьма агрессивно при упоминании о существующей проблеме. Таким людям желательно обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Также важно разъяснять больному о жизненно важной необходимости наложения ему стомы и нежелательности брезгливого отношения к ней.

Проблема у женщин

Стомированная больная нередко задается вопросом о возможности забеременеть и родить ребенка. Препятствий для этого не существует. Главное, чтобы во время операции не были затронуты яичники и матка.

Важный момент

Приняв решение иметь малыша, стомированная больная должна посоветоваться с лечащим ее хирургом. Столь важный жизненный шаг может быть сделан только после одобрения специалиста. Весь период беременности у таких пациенток протекает без всяких осложнений. Благополучно и в положенный срок проходят и роды. Только их, как правило, проводят при помощи кесарева сечения.

Приобретение специального белья

Разумеется, стомированные пациенты обладают своими особенностями. В связи с этим им необходимо носить специальное белье. Оно шьется с внутренним карманом, в который помещается кало- или мочеприемник. Это дает дополнительную уверенность больному. Пластина на его коже будет оставаться герметичной и не будет отходить под весом наполняющегося мешка.

Белье для стомированных больных позволит также сохранить здоровье области, находящейся вокруг отверстия в животе. Дело в том, что мешок, размещенный в кармане, не будет натирать кожу, так как с ней у него будет полностью отсутствовать контакт. Человек, носящий такое белье, спокойно, безо всякого дискомфорта сможет переодеваться в раздевалке и в примерочной. Присутствие мешка не заметит никто, так как вес приемника будет полностью распределен вдоль всего живота. Что касается верхней одежды, то для стомированных больных ограничений в ее выборе нет. Они могут носить те же вещи, которые у них были и до операции. Главное, чтобы предметы гардероба не были чересчур облегающими.

Источник: fb.ru

monateka.com

Что такое стома: виды и уход после операции

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Некоторые болезни и послеоперационные периоды требуют радикальных решений, чтобы способствовать нормальной работе организма и сохранению здоровья. На вопрос «Что такое стома?» в большинстве случаев говорят, что это вид оперативного отверстия в кишечнике пациента для нормального его функционирования. Но такой искусственный вывод из полого органа может формироваться от мочевого пузыря или в трахее.

Понятие стомирования в медицине

Стомирование – серьезное хирургическое решение, направленное в большинстве случаев для того, чтобы продукты жизнедеятельности из кишечника или мочевого пузыря могли выводиться самостоятельно наружу. В некоторых случаях это отверстие создается для стабилизации работы полого органа и возможности доступа к нему в процессе лечения. Первой зафиксированной записью о понятии стомирования в медицине считают очерк об операции хирурга Летре от 1710 года.

С развитием медицинских технологий и фармакологии создание стомы перестало быть критическим хирургическим вмешательством для пациента. В современных реалиях наличие такого ревизионного отверстия при правильном уходе не является препятствием к полноценной жизни, работе, даже ограниченному занятию спортом. Сама стома кишечника не считается инвалидностью. Чаще к инвалидизации приводят болезни, которые требуют такого решения.

Стома – что это

Самые частые случаи стомирования связаны с кишечником. Фактически, стома – это искусственное отверстие в отделе кишечника с выходом через переднюю брюшную стенку для вывода содержимого кишечника (или мочи в случае с уростомой). Такой выход не имеет функции замыкания, поэтому организм не контролирует вывод масс через него, а в выведенном сегменте отсутствуют нервные окончания.

Что такое стома трахеи? В данном случае назначение отверстия в горле прямо противоположное. Создается вход для возможности дыхания при невозможности поступления воздуха естественным путем. Стомирование любых видов может быть временным или постоянным. Необходимость в его наличии напрямую зависит от поставленного диагноза (комплекс мероприятий с привлечением колоноскопии), тяжести заболевания или лечебного процесса.

Почему возникает необходимость наложения стомы

Стомирование нельзя назвать распространенным видом лечебной процедуры. Необходимость наложения стомы определяется серьезными медицинскими показаниями и обследованиями. Выполняется операция только, если любого другого решения нет, или это необходимо для полноценного восстановления больного в период реабилитации. Основные показания для стомирования следующие:

Виды стом

Разновидностей стомирования всего четыре, но они различаются по способу выполнения. Виды стом существуют следующие:

Колостома

Стомирование толстого кишечника используется после оперативного вмешательства на нижних участках. Колостома нужна для вывода продуктов жизнедеятельности, когда прямая кишка не может выполнять свои функции. Такая ситуация складывается в послеоперационные периоды, при травмах или тяжелых воспалительных процессах (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

Что такое колостома постоянная? Она формируется в случаях, если восстановление прямой кишки или ее функционирование невозможно. Устанавливается калоприемник, в который выхождение каловых масс происходит 2-3 раза в сутки. При этом больной не ощущает позывов к их выходу, так как к сфинктеру не поступают нервные сигналы из мозга. Поэтому человек сам следит за стомой кишечника и ее состоянием.

Илеостома

Илеостомирование производят в окончании тонкого кишечника. Илеостома часто производится на постоянной основе в отличие от колостомы. Связано это с тем, что толстый кишечник был сильно поврежден, значительная часть удалена из-за операции. Временная стома данного типа используется при необходимости убрать нагрузку с нижней части ЖКТ до восстановления функционирования.

Уростома

Любое постоянное нарушение функций отведения мочи требует уростомии. Иначе продукт жизнедеятельности будет поступать обратно в почки и мочеточники. Уростома создается при повреждениях мочевого пузыря, повреждении его нервов, резекции из-за раковых заболеваний и других схожих диагнозах. Возможны два типа подобного стомирования в зависимости от диагноза.

Илеум-кондуит предполагает стомирование сегмента тонкого кишечника больного для создания канала между отверстием на брюшной стенке и мочеточниками. Уретеростома – это непосредственный вывод мочевыводящих каналов на брюшину. Оба случая требуют ношения мочеприемника для сбора мочи, потому что стомированные больные не контролируют ее выход.

Трахеостома

Трахеостомирование отличается от вышеописанных разновидностей стом тем, что направлено на поступление воздуха в организм человека. Трахеостома ничего не выводит, а позволяет полноценно дышать. Ее называют искусственным дыхательным горлом. По сути, это пластиковая трубка, вставленная в трахею. Оперативное вмешательство при ее постановке сопряжено с гораздо меньшим риском, чем при стомировании кишечника.

Уход за стомой

Главное, чему следует научиться пациенту после стомирования, – сохранять общую гигиеническую чистоту и самостоятельно (по возможности) производить замену кало- или уроприемников. Разновидностей приемников очень много – различных размеров, одноразовые, герметичные, раздельные. Их выбор зависит от конкретной разновидности стомы. Подобрать подходящий поможет лечащий врач, он же проведет инструктаж по навыкам использования этих приспособлений. Они накладываются непосредственно на отверстие и почти не ощущаются при ношении.

Основное, что нужно запомнить, – стома не является открытой раной, ее можно касаться даже без перчаток. Важно содержать кожу в чистоте и регулярно менять или опорожнять приемники. Уход за стомой в трахее гораздо проще – ежедневная чистка трубки, протирание отверстия и кожи вокруг дезсредствами или мягкими салфетками. Такие процедуры производятся, когда трахеостома полностью сформировалась. До этого все манипуляции выполняет медперсонал.

Жизнь со стомой

Первоочередное, что должен объяснить врач пациенту в период адаптации, – жизнь со стомой ничем не отличается от обычной. Многие стомированные пациенты погружаются в депрессию из-за наличия приемников на теле, необходимости заниматься их профилактикой и опорожнением. Важно донести до человека, что качество жизни не будет ничем отличаться от периода до операции. Для женщин важно помнить, что после стомирования они также могут забеременеть и родить. Производится специальное белье с карманами для приемников и бандажом для поддержки стомы.

Диета при стоме

Основные принципы диеты при стоме, которых нужно придерживаться:

  1. Регулярность. Организм должен синхронизировать для себя поступление пищи и вывод продуктов жизнедеятельности. Нерегулярное питание приведет к тому, что менять калоприемники или опорожнять их придется в не самое удобное время, а это будет лишним психологическим стрессом.
  2. Осторожность при выборе пищи. Острое, жирное, маринованное и другие агрессивные продукты могут вызывать раздражение стомы кишечника.
  3. Умеренность. Лучше принимать пищу небольшими порциями за 5-6 приемов, чем съедать большие объемы за один раз. Так нагрузка на стому будет меньшей.

Осложнения стомы

Большинство проблем связаны с механическими повреждениями слизистой оболочки кишечника, кожных покровов или изменением положения кишки. Дерматит кожи в зоне сформированного отверстия может вызвать недостаточная гигиена области или аллергическая реакция на средства для ухода. Кровотечения стомы зачастую происходят из-за грубого обращения с калоприемниками и быстро проходит. Но, если оно продолжается долго, то нужно обратиться к врачу. Возможны спайки, свищи, опухоли при процессе заживления.

Стеноз, ретракция, пролапс, выпадение, грыжа, сужение и прочие изменения положения сегмента кишки говорят о неправильном образе жизни стомированного больного или нарушении при процессе самой операции. Нельзя пытаться вправить кишку самостоятельно, потому что можно нанести еще больший вред. При любых изменениях и болезненных ощущениях в области стомы нужно обращаться за консультацией к хирургу. Большинство осложнений стомы происходят из-за невнимательности или небрежного отношения больного.

Видео: как ухаживать за стомой

Уход за колостомой (на русском языке)

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Уход за стомированными больными

Специалистам в области паллиативной медицины доволь­но часто приходится курировать больных, имеющих колостомы или уростомы. При недостаточно адекватном уходе эти пациенты могут испытывать большие трудности физического и психоэмоционального характера, ограничивающие их жиз­недеятельность и приводящие к изоляции от общества.

Стомой называется отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стен­ку и предназначенное для отведения кишечного содержи­мого или мочи. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не могут самостоятельно фун­кционировать. Причиной могут быть заболевание органа, травма или врожденный дефект. Естественно, стома не име­ет замыкательного аппарата, поэтому стомированные паци­енты не чувствуют позывов и не могут контролировать про­цесс опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Стома может быть постоянной или временной. Стома яв­ляется постоянной при невозможности ее хирургической ликвидации в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника или мочевого пузыря, а также при невозможности оперативного восстановления проходимости кишечника.

Кишечные стомы могут быть одноствольными, когда че­рез отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки, и двуствольными. Двуствольная стома может быть петлевой, когда два ствола кишки находятся в непос­редственной близости друг от друга и выводятся в одно от­верстие на передней брюшной стенке, или раздельной, ког­да на передней брюшной стенке имеются два отверстия, на-ходящиеся на некотором расстоянии друг от друга. При раз-дельнойдвуствольной стоме один ствол является действую-щим через него происходит опорожнение кишечника и именно на него насаживается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур, его обычно достаточно прикрывать салфеткой.

Кишечную стому часто называют anus preternaturalis (противоестественный задний проход). В зависимости от отдела ки­шечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, раз­личают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки). При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 — 3 раза в сутки, стул оформлен­ный или полуоформленный. При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, практически по­стоянно, стул жидкий.

Уростома формируется чаще всего при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи происходит через специально выделенный хирургом участок кишеч­ника, к верхнему отделу которого подшиваются мочеточ­ники, нижний же отдел выводится на переднюю брюш­ную стенку.

В норме размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, может кровоточить, сли­зистая кишечника имеет ярко-красный цвет. Но вы можете смело обещать своим оперированным пациентам, что че­рез некоторое время отек спадет, цвет слизистой будет красно-розовым, и стома станет похожа на розочку.

Средства ухода за стомой:

Выбор средств ухода за стомой зависит от ее вида, места расположения, оформленности каловых масс, особеннос­тей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за сто­мой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники. Однокомпонент­ные калоприемники и уроприемники представлены пласти­ковым стомным мешком на клеевой основе. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (откры­тыми), т.е. имеющими возможность сообщения с окружаю­щей средой. Двухкомпонентные калоприемники и уропри­емники представляют собой комплект из двух частей: клее­вой пластины и стомных мешков, которые имеют специаль­ное устройство для крепления мешка к пластине — фланец.

Для пациентов с втянутой стомой показаны специаль­ные конвексные клеевые пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Пояс рекомендует­ся носить для более прочной фиксации пластины к коже.

Для пациентов с колостомой при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2—3 раза в день можно приме­нять одно- и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные не дренируемые (закрытые) кало­приемники следует менять 2—3 раза в день. Если их при­ходится менять чаще или появляется риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные не дренируемые (закрытые) калопри­емники: пластину обычно меняют 1—2 раза в неделю, а закрытые мешки до 3 раз в сутки.

Дренируемые (открытые) калоприемники следует ис­пользовать у пациентов с колостомой при склонности к поносам (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой следует применять толь­ко дренируемые калоприемники.

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калопри­емники следует менять не чаще одного раза в день, при отсутствии протекания мешка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость более частой замены или при риске механического повреждения кожи, следует перехо­дить на двухкомпонентные дренируемые (открытые) кало­приемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприем­ники: клеющую пластину меняют 1—2 раза в неделю, а дренируемые мешки — через 1—3 суток. Мешки следует регулярно опорожнять, их также можно снимать с пласти­ны, промывать проточной водой и снова укреплять на пла­стине.

Для пациентов с уростомой рекомендуют одно- или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращаю­щим обратный заброс мочи в стому и восходящее инфи­цирование мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще одного раза в день, при отсутствии протекания меш­ка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять через сливной клапан.

При использовании двухкомпонентных уроприемников клеющую пластину меняют 1—2 раза в неделю, а дрени­руемые уростомные мешки — через 1—3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с помощью специ­альных переходников с мочеприемниками — мешками больших размеров, которые крепятся к ноге или к борту кровати.

Основные правила ухода за стомой:

Медицинской сестре не следует жалеть времени на вни­мательнейшее обучение пациентов уходу за стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать за ней, не испытывая за­висимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой. Надо решить с пациентом, какая раковина будет наиболее подходящей для туалета стомы, каким образом будет обеспечиваться приватность при проведении проце­дуры (возможно использование ширм, таблички с просьбой не входить и т.д.).

Перед заменой калоприемника подготавливается что-то похожее на маленький перевязочный столик без требова­ний стерильности, в состав которого входят:

- зеркало,

- ножницы — лучше с загнутыми и тупыми концами, - измеритель стомы или трафарет на стому,

- шариковая ручка,

- полиэтиленовый пакет для утилизации использованно­го кало-, уроприемника,

- мыло для рук,

- одно- или двухкомпонентные кало-, уроприемники,

- мягкие салфетки (бинт, марля),

- мягкое полотенце.

Если пациент лежит, под его торс следует подстелить непромокаемую пеленку.

Если в больнице имеются специальные средства ухода за кожей, то приготавливают:

- очиститель для кожи «Клинзер»,

- пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, хо­рошо выравнивающую шрамы и складки вокруг стомы, создающую ровную поверхность для надежного приклеи­вания пластины,

- защитный крем «Барьер», являющийся профилакти­ческим и заживляющим средством для кожи,

-защитную пленку «Вторая кожа», которая наносится непосредственно на кожу под пластину,

- защитную пудру для лечения мокнутия кожи.

Если пациент находится в вертикальном положении, ему следует менять кало-, уроприемник, стоя или сидя перед зеркалом, чтобы видеть свою «розочку».

Не рекомендуется менять кало-, уроприемник сразу пос­ле еды, лучше это делать утром до завтрака и/или вече-ром перед сном.

Использованный кало-, уроприемник следует опорож­нить в унитаз и положить перед утилизацией в полиэтиле­новый пакет.

Уход за стомой

Помыв руки с мылом, стому и кожу вокруг нее моют теп­лой водой без мыла (!) и/или обрабатывают ее специаль­ным очистителем для кожи. Для мытья стомы не использу­ют такие очищающие средства, как антисептические раство­ры, алкоголь содержащие жидкости, эфир, потому что они так же, как и мыло, сушат кожу, удаляя ее естественный защитный барьер и делая более уязвимой для проникнове­ния бактерий и механических повреждений. Кожу промыва­ют круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Следует использовать мягкие салфетки, не рекоменду­ется пользоваться ватой, которая своими волокнами может вызвать раздражение, препятствовать герметичному накле­иванию кало-. уроприемника.

После промывания кожу просушивают промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, лучше дать коже высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Нельзя пользоваться кремами-депиляторами или брить волосы, так как это может вызвать раздражение кожи.

Размер стомы можно определить с помощью специаль­ного трафарета (картонный лист, имеющий круглые выре­зы различных размеров), который находится в каждой упа­ковке кало-, уроприемников. Трафарет можно сделать самим из прозрачной пленки, наложив ее на стому и отме­тив на ней ручкой границы стомы (к такому способу даже приходится прибегать при неправильной форме стом), В пленке вырезают отверстие по получившемуся контуру, затем ее накладывают на плотную бумагу, обводят контур и вырезают отверстие, соответствующее форме и размеру стомы. Трафарет накладывают на центр клеевой пластины кало-, уроприемника и наносят ручкой его контуры прямо на защитное покрытие пластины. Маленькими ножницами с тупыми концами аккуратно вырезают отверстие в соот­ветствии с нанесенным контуром, при этом размер вырезанного отверстия пластины должен на 2—3 см превышать размер стомы.

Если будет использоваться дренируемый мешок, то его дренажное отверстие следует предварительно, до начала использования закрыть зажимом - специальной полос­кой, одна из сторон которой является клеющей. Для этого устанавливают зажим клейкой стороной на открытом су­женном конце мешка и 4—5 раз накручивают конец мешка на зажим, поворачивая его на себя и затем загибая края зажима с обеих сторон к мешку. Если будет использоваться уростомный мешок, сливное отверстие его предвари­тельно закрывают, вставив пробку в сливную трубку.

Перед наклеиванием однокомпонентного кало-, уро-приемника клеевую пластину мешка следует согреть меж­ду ладонями или подмышкой, после чего надо снять за­щитное покрытие и совместить нижний край вырезанного в пластине отверстия с нижней границей стомы. Необходи­мо начинать клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям плас­тины, чтобы не образовывались складки. На пластине есть небольшой выступ, который при наклеивании должен «смотреть» вверх, потому что следует удалять пластину сверху вниз, держа ее пальцами за этот выступ. Если используется пояс, то нужно наклеивать пластину с «ушками» для крепления пояса так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, — так удобнее крепить пояс.

Если используется двухкомпонентный кало-, уроприем-ник, состоящий из мешка и пластины, то после наклеива­ния на колостому пластины следует убедиться, что крепеж­ное кольцо мешка открыто, и надеть его на фланец пласти­ны. О закреплении мешка на пластину свидетельствует легкий щелчок. Теперь можно повернуть мешок с защел­кой в удобное положение и закрыть крепежное кольцо, сжав защелку пальцами. При этом слышится или чувству­ется рукой еще один легкий щелчок.

Для того чтобы снять мешок с пластины двухкомпонентного кало-, уроприемника, следует открыть крепежное коль­цо, нажав пальцем на защелку, осторожно потянуть за ушко мешка вверх и от себя, при этом другой рукой придерживая пластину, чтобы она не отклеилась.

Дренаж (опорожнение) открытых мешков следует делать регулярно, не допуская их переполнения. Повод для опорож­нения — заполнение мешка каловыми массами на 1/3 объе­ма мешка. Однокомпонентные дренируемые калоприемники опорожняют, не отклеивая от кожи. Для этого нижнюю часть мешка направляют в унитаз или судно, открывают дренаж­ное отверстие и опорожняют мешок, после чего тщательно протирают дренажный конец мешка и вновь закрывают его, накручивая на нижний конец клеевую пластину.

Дренаж (опорожнение) открытых уростомных мешков следует производить регулярно, при заполнении мешка не более чем на 1/2 его объема. Однокомпонентные уростомные мешки опорожняют, не отклеивая от кожи. Для этого сначала одной рукой поднимают сливной конец мешка вверх и зажимают пальцами сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку мешка в унитаз или судно, разжимают ее и опорожняют мешок. После опорожнения закрывают сливную трубку мешка пробкой и тщательно протирают ее. Удаление однокомпонентных дренируемых кало-, уро­приемников производят, если пластина начинает отста­вать от кожи. При этом у пациента появляется ощущение жжения кожи, так как кишечное отделяемое затекает под пластину мешка. Одной рукой берут мешок за специаль­ный выступ и осторожно (не рывком!) отклеивают его. сверху вниз, другой рукой придерживая кожу, чтобы она не увлекалась за пластиной. Недренируемый (закрытый мешок) удаляют, если он наполнен каловыми массами наполовину.

Кало-, уроприемники наклеиваются на кожу только один раз, их повторное использование не допускается!

Уход за пластинами двухкомпонентных кало-, уропри-емников заключается в их очистке от каловых масс с помо­щью мягкой тканевой салфетки и теплой воды и вытира­нии насухо. Если пластина плотно прилегает к коже и обес­печивает полную герметичность, то при дренаже или сме­не мешков менять ее не следует.

Можно принимать душ, не снимая пластины или пласти­ны с мешком, но не следует это делать слишком долго. После душа их протирают мягким полотенцем.

Смену пластины производят, если она начинает отста­вать от кожи, и у пациента появляется жжение из-за попа­дания кишечных выделений под пластину. Удаляют плас­тины двухкомпонентных кало-, уроприемников так же, как пластины однокомпонентных. Повторное использование пластин не допускается!

Уход за кожей вокруг стомы:

Кожа вокруг стомы требует неусыпного внимания со сто­роны специалистов и самого пациента и родственников. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как адекватность ухода за стомой, диета, которой придержи­вается больной. Имеют значение индивидуальные особен­ности кожи пациента, проводимое противоопухолевое ле­чение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, следует придерживать­ся следующих правил:

- в зависимости от типа стомы подобрать правильный тип калоприемника;

- отверстие, вырезаемое под стому, должно соответство­вать форме и размеру (диаметру) стомы;

- регулярно опорожнять и менять кало-, уроприемник;

- не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилега­ния пластины;

- если пациент жалуется на покраснение кожи, появле­ние пузырьков или язвочек около стомы, следует незамед­лительно поставить з известность врача;

- если имеется возможность использования специаль­ных средств ухода за кожей у стомированных больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клин-зер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкции к ним прилагаются);

- для нормализации стула у больного следует наблю­дать за его режимом питания и питьевым режимом.

Все вышесказанное обычно в той или иной степени сле­дует доводить до сведения пациента и ухаживающих за ним родственников. Но разрешите сейчас обсудить неко­торые экстраординарные моменты, которые могут возник­нуть при уходе за стомированными пациентами.

При близком расположении стволов двухствольного противоестественного ануса может происходить заброс кала в дистальные отделы кишечника и у больного может периодически наблюдаться выделение небольших количеств стула из прямой кишки, о чем надо предупредить па­циента, чтобы для него это не было неожиданностью. Скоп­ление кала в прямой кишке может вызывать боли и позы­вы на низ, что требует применения слабительных свечей и клизм для очистки через прямую кишку расположенного ниже стомы отдела кишечника.

Может наблюдаться выделение слизи из прямой кишки, оставленной в виде культи при формировании одностволь­ного противоестественного ануса. Слизи может быть очень большое количество, если в культе прямой кишки продол­жается опухолевый рост. Это может быть серьезной про­блемой для больного. В этом случае можно рекомендо­вать применение 1—2 раза в день микроклизм с отваром коры дуба или более крепким, чем для купания младенцев, раствором марганцовки, которые уменьшают за счет свое­го дубящего действия слизеобразование. Для уменьше­ния неприятного запаха отделяемого из прямой кишки мо­жет использоваться метронидазол в виде ректальных све­чей или курсовое лечение этим препаратом perosили парентерально, что также уменьшает запах.

При выпадении из стомы отрезков кишки, что пугает больного, можно попробовать вправить их без помощи хирурга, если участки кишки небольшие. Для этого врач или медсестра обрабатывает физиологическим раствором выпавший отрезок кишки и, надев стерильную перчатку, аккуратно вправляет его в брюшную полость. При необходимости уве­личения скольжения выпавшая кишка может быть обработана вазелиновым маслом. Следует рассмотреть возможность уменьшения отверстия калопремника, что будет сдер­живать пролапс кишки. Появление асцита также усиливает вероятность выпадения отрезков кишки из стом и может потребовать применения мочегонных или лапароцентеза. Надо исследовать пищевой рацион пациента и исключить про­дукты, вызывающие индивидуально у него вздутие живота. При метеоризме, неизбежно вызывающем повышение внут-рибрюшного давления, может оказаться полезным приме­нение ферментных препаратов (фестал, панзинорм и др.), курс лечения, направленный на нормализацию микрофло­ры кишечника (линекс, бифидумбактерин и т.д.). При запо­рах, которые также могут провоцировать выпадение отрез­ков кишки, пациенту следует пить не менее 2 литров жидко­сти в день, употребляя напитки до и после еды, увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку (свежие и/ или тушеные овощи, фрукты, геркулесовая и пшенная каша, хлеб из муки грубого помола), воздерживаться от трудно перевариваемых продуктов (орехи, кукуруза, грибы, яйца, рис), увеличить общую физическую активность.

При похудании больного может измениться размер сто­мы, что требует коррекции размеров отверстия мешка.

Иногда края стомы могут становиться ригидными, что требует особого внимания к лечению и профилактике за­поров. Пероральные слабительные здесь применяются таким же образом, но у стомированных пациентов обычно требуется меньшая их доза. Для лечения запоров при необходимости в стому можно делать слабительные клизмы, совершать мануальную эвакуацию каловых камней, ставить слабитель­ные свечи так, как все это предпринимается в отношении прямой кишки. Клизму бывает технически удобно делать через отверстие прикрепленного к телу мешка. Периоди­чески возможно нежное бужирование стомы пальцем в перчатке, умащенной вазелином.

В стоме может развиться метастатическое поражение с полной обструкцией выхода, что потребует хирургическо­го наложения нового отверстия, но это не всегда бывает возможным из-за тяжести состояния больного. Возможен некроз слизистой в области стомы, о чем говорит появле­ние у нее черного цвета. Тактику ведения больного определяет врач.

При кровотечении из стомы, которые нередки при ин­тенсивном мытье в силу нежности слизистой, следует на­кладывать салфетки, смоченные холодной водой, переки­сью водорода, или гемостатическую губку, проводить разъяснительные беседы с больным.

Некоторые пациенты испытывают настолько сильное отвращение к стоме, что не обращают на нее внимания или демонстрируют по отношению к ней агрессивное поведе­ние. Не всегда доступна желательная здесь помощь психо­терапевта или психолога, но ее отсутствие может компенсировать бережное отношение к больному сразъяснени­ем ему в удобный момент жизненной необходимости на­ложения стомы сейчас, не исключаемой возможности ее хирургического закрытия после улучшения состояния, тща­тельный, без тени брезгливости уход за стомой медицинс­кого персонала, искреннее выражение удовлетворения от ее хорошей работы.

При отсутствии фирменных калоприемников или разви­тии аллергии на пластины приходится использовать мар­левые повязки на стомы. Их впитывающую способность усиливают, фигурно укрепляя сверху половинки памперсов, которые могут поддерживать на теле сетчатые трубча­тые бинты большого диаметра для фиксации повязок на туловище. Кожу при этом защищают каким-либо барьер­ным кремом — щедро нанесенной пастой Лассара, цинковой пастой или детским кремом.

При уходе за стомированными больными, как всегда в паллиативной медицине, не пренебрегая кажущимися ме­лочами, мы стараемся предоставить пациенту максималь­ную независимость и комфорт, что способствует сохране­нию его достоинства в ситуации необходимости постоянного ухода за стомой.

onkokms.ru

Стомированные пациенты просят о помощи

Стомированные пациенты Южного Урала подготовили петицию в региональный минздрав, минсоц, а так же главе Челябинска Евгению Тефтелеву с просьбой выделить средства на финансирование расходных материалов для ухода за стомой пациентам, которым проведена операция, но еще не установлена инвалидность. По словам пациентов, оформление документов порой растягивается на несколько месяцев, и в это время они вынуждены приобретать дорогостоящие расходники за собственный счет, что многим больным не по карману.

Проблема обеспечения современными расходниками пациентов с еще не установленной инвалидностью в нашей области стоит достаточно остро. «После операции на кишечнике, во время которой мне установили колостому, прошло уже семь месяцев, пять из них я пролежала в больнице, – рассказывает пациентка из Челябинска, пенсионерка Надежда. – Инвалидность оформили только сейчас, но бесплатно я до сих пор расходников не получала, так как на складе их нет. Приходится покупать самой. Только калоприемники обходятся в 550 рублей за пять штук, которых хватает в среднем на два дня».

Колостома – это искусственно выведенная часть толстого кишечника на переднюю брюшную стенку. Опорожняется кишечник через специальное отверстие на животе в специальный калоприемник.

Таким образом, к расходам на лекарства добавляется сумма в размере около восьми тысяч рублей ежемесячно – довольно значимая как для пенсионера, так и для находящегося на длительном больничном среднестатистического челябинца, вот и решили пациенты искать поддержки у властей. «В нашей стране есть регионы, в которых существует двойное финансирование – это Московская и Ленинградская области. Там пациенты с первого дня бесплатно получают средства защиты от муниципалитета», – приводит аргумент специалист по реабилитации стомированных пациентов ГКБ №8 Зоя Художенко.

Конечно, это не единственная боль стомированных пациентов, вопросов гораздо больше. Так, сегодня даже те больные, что находятся на инвалидности, получают, например, калоприемники из расчета один на три дня, но реальная потребность большинства пациентов гораздо выше – кто-то меняет их ежедневно, особенно требовательные к себе – два-три раза в день. Радует одно, у пациентов, вынужденных жить со стомой, сегодня есть возможность получать качественные современные средства защиты.

Стома – не всегда удел пожилых пациентов. Одна из пациенток челябинского центра реабилитации живет с колостомой уже более 50 лет. Женщина была прооперирована по поводу онкологии в очень молодом возрасте, когда ее ребенку было всего три года.

«Когда я начала заниматься стомированными больными, они были изолированы от общества, и лишь очень редкие люди с сильным характером могли вернуться в социум, – вспоминает Зоя Леонидовна. – Раньше им как инвалидам выдавали на месяц килограмм ваты и десять метров марли, а ведь колостома подразумевает человеческие опорожнения, отходы организма, которые имеют свои запахи! Какие только приспособления они не придумывали – привязывали банки, полиэтиленовые пакеты. Потом в Казани начали выпускать калоприемники для наших пациентов, но тоже негерметичные, которые держались на ремнях и их было видно из под одежды, не было комфорта и запах оставался».

Современные зарубежные калоприемники решили проблемы стомированых больных и позволили им вести достаточно активную жизнь, но поставили новые вопросы перед государством, ведь стоимость их достаточно высока, а качественного ответа от российских производителей нет до сих пор.

Научиться жить со стомой южноуральским пациентам помогают в единственном в Челябинске центре реабилитации стомированных больных при ГКБ №8. Сегодня на диспансерном учете в центре числятся более 600 пациентов из города и области с коло-, уро-, нефростомами, которые перенесли тяжелые операции, в основном, по поводу онкологии. Очень часто такие пациенты сталкиваются с различными осложнениями. Всем им готовы помочь в центре реабилитации – обучить навыкам ухода, провести консервативное и хирургическое лечение, а так же оказать психологическую поддержку.

Для того чтобы обратиться в центр реабилитации стомированных больных при ГКБ №8, необходимо позвонить по телефону: 8 (351) 772-81-54 в понедельник, среду и пятницу с 9:00 до 15:00. Специального направления для того, чтобы попасть на прием не требуется, направлением является выписка из истории болезни, где прописано, что пациенту наложена стома.

Page 2

74.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.