Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Спондилодез шейного отдела позвоночника что это такое


Спондилодез: показания, применение, виды, ход операции, результат и реабилитация

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

строение позвоночника

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

  1. Удалением межпозвонкового диска.
  2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
  3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
  4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
  5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
  6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

По применяемому методу:

  1. Открытая операция.
  2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

Показания для спондилодеза

  1. Переломы тел позвонков.
  2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
  3. Туберкулезный спондилит.
  4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
  5. Рецидивы грыжи дисков.
  6. Спондилолистез.
  7. Сдавление позвоночного канала.
  8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

Противопоказания к спондилодезу

  1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
  2. Острые простудные и инфекционные состояния.
  3. Выраженный остеопороз позвонков.
  4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
  5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)

Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.

Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.

За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Техника основных видов спондилодеза

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани. Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат. Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Видео: медицинская анимация – задний спондилодез

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Видео: медицинская анимация – транспедикулярная система

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

Возможные осложнения

  1. Повреждение сосудов с кровотечением.
  2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
  3. Инфекционные осложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция имплантата.
  6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

operaciya.info

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Современные ортопеды, травматологи и хирурги утверждают, что в настоящее время каждый второй страдает заболеваниями позвоночного столба. И при лечении каждого пятого из этой группы пациентов докторам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Одной из часто применяемых операций на позвоночник является спондилодез, который позволяет сохранить целостность главной опоры всего человеческого тела.

Что такое спондилодез, суть операции на позвоночнике

Спондилодез — это один из видов оперативного вмешательства на позвоночник, заключающийся в его восстановлении путём соединения сдвинувшихся со своего места (и даже полностью разъединившихся) позвонков и предотвращении их дальнейшего смещения.

Суть операции состоит в прочной фиксации (сращении друг с другом) сегментов, лишившихся естественной прокладки (межпозвоночного диска), путём установки между ними костного или искусственного трансплантата. Кроме того при помощи спондилодеза производится восстановление повреждённых участков тел позвонков, соединение позвоночных участков после переломов, а также устранение излишней кривизны всего позвоночного столба.

Существует две вариации спондилодеза:

  1. Иммобилизация, при которой участок позвоночника полностью обездвиживают при помощи установки специальных стержней из металла, крепящихся к костной ткани винтами.
  2. Пластика (костная пластика), заключающаяся в сращении позвонков при помощи трансплантата, которым может выступать металлическая пластина или же кусочек собственной кости пациента, взятый из какого-то участка скелета (чаще из бедренной или подвздошной костей). К этому варианту прибегают в большинстве случаев.

В результате такого вмешательства происходит постепенное образование своеобразного единого костного блока, отличающегося высокой прочностью и неподвижностью, выключающего повреждённый участок из работы, но сохраняющего целостность позвоночного столба.

При помощи спондилодеза сращивают повреждённые участки позвоночника

Что такое спондилодез — видеоролик

Разновидности

Задний, передний, комбинированный

Различают три метода оперативного доступа к костям позвоночника:

  1. Задний спондилодез. При его помощи доступ к повреждённому участку позвоночного столба осуществляется со стороны спины. В основном эта техника применяется в большинстве случаев. Во время такой операции удаляют межпозвоночный диск и фиксируют позвонки продольными фиксаторами по задней поверхности позвоночника.
  2. Передний спондилодез. К нему прибегают, если необходимо удалить межпозвоночный диск и заменить его трансплантатом. Оперативный доступ в данном случае осуществляется со стороны брюшной полости, грудной клетки или передней или боковой стороны шеи. Внутренние органы во время операции не затрагиваются, но хирургу приходится их смещать в сторону для получения возможности работать с позвонками и межпозвоночными дисками.
  3. Комбинированный спондилодез. Считается достаточно сложным, и к нему прибегают в исключительных случаях. Он включает в себя одновременное использование передней и задней методик хирургического доступа к костям позвоночника в один день или же в разные дни через определённый промежуток времени.
Рентгенологические снимки позвоночника после проведения разных видов спондилодеза — фотогалерея
Так выглядит задний спондилодез грудо-поясничного отдела позвоночника Так выглядит комбинированный спондилодез шейного отдела позвоночника Так выглядит передний спондилодез шейного отдела позвоночника

По локализации: спондилодез поясничного, шейного, грудного отделов

В зависимости от места локализации повреждения проводят следующие виды спондилодеза:

  1. Спондилодез поясничного отдела позвоночника. Используется для лечения патологий позвоночного столба в области поясницы (деформации, болевые ощущения, дистрофические изменения межпозвоночных дисков).
  2. Спондилодез шейного отдела позвоночника. Применяется для фиксации позвонков в шейной и шейно-грудной областях позвоночного столба.
  3. Спондилодез грудного отдела позвоночника. К его помощи прибегают при патологиях грудного и грудо — поясничного отдела.

Типы костной фиксации: вентральная или транспендикулярная

Кроме того, различают разные типы костной фиксации:

  1. Вентральный межтеловой спондилодез. Это самый распространённый способ обездвиживания участка позвоночного столба. Он подразумевает использование пластинчатых трансплантатов (металлических или костных). Протез устанавливают на место предварительно удалённого повреждённого межпозвоночного диска. Костный блок после такой операции формируется не раньше чем через полгода.
  2. Транспедикулярный спондилодез. Такой тип фиксации заключается в установке в тела позвонков так называемых педикулярных винтов, скреплённых между собой металлическими имплантами (прутами). Такая конструкция препятствует движению и способствует стабилизации в данном отделе позвоночника.

Разновидности спондилодеза при различном типе костной фиксации — фотогалерея

Межтеловой спондилодез заключается в установке протеза между телами позвонков Так выглядит межтеловой и транспедикулярный спондилодез на позвоночном столбе Так выглядит транспедикулярная фиксация позвонков в поясничном отделе позвоночника

Преимущества и недостатки операции

Спондилодез — это самый распространённый вид хирургического вмешательства на позвоночник, способный обездвижить тот или иной его сегмент. Главными преимуществами такой операции являются:

Также проведение такого вида операции имеет и свои недостатки:

Показания и противопоказания

Далеко не во всех случаях показано оперативное вмешательство на позвоночник, но бывают бесспорные ситуации, когда лечащий врач решит лечить патологию хирургическим путём.

Спондилодез показан тем, у кого имеются следующие нарушения:

Травмы и переломы позвоночника являются прямым показанием к проведению спондилодеза

Не рекомендуется проводить операцию лицам со следующими патологиями:

Подготовка к вмешательству

Перед тем как лечить заболевание позвоночника хирургическим путём, специалист назначит своему пациенту пройти тщательное медицинское обследование, которое включает в себя:

МРТ даёт объёмную картину состояния позвоночного столба

Такие меры необходимы для оценки степени травмирования позвоночного столба и выявления других патологических процессов в нём, а также выбора способа и техники оперативного доступа. Кроме того, обследование покажет, можно ли вообще проводить операцию конкретному человеку. Ведь может случиться так, что будут обнаружены заболевания, при наличии которых оперирование позвоночника окажется невозможным. В таких случаях вначале будет проводиться терапия этих нарушений, а уже после выздоровления или же стабилизации состояния докторами вновь будет поднят вопрос о лечении позвоночных патологий хирургичеким методом.

За пару недель до операции пациент должен прекратить курить и употреблять алкогольные напитки (если эти привычки имеются), по согласованию с лечащим врачом нужно исключить применение определённых лекарственных препаратов (если это возможно), обязательно надо сказать доктору о наличии всех проблем со здоровьем (это значительно облегчит подготовку к операции и поможет снизить риск возможных осложнений во время и после оперативного вмешательства). Накануне операции врач может посоветовать ничего не кушать после шести вечера и на ночь поставить очистительную клизму. В день операции разрешается немного выпить воды (если невозможно без неё обойтись), но приём пищи строго противопоказан.

Методика выполнения и этапы

Для каждого типа и разновидности спондилодеза техника проведения разная. Но этапы оперативного вмешательства едины. Проводится операция только под общим наркозом.

Вначале в зависимости от вида доступа (передний, задний или комбинированный) производят разрез мягких тканей. Чтобы освободить поле для операции, хирург раздвигает прилегающие мышцы, обнажая кости позвоночника. При необходимости производится удаление межпозвоночного диска, а затем устанавливаются импланты вентральным межтеловым или транспедикулярным способом. После завершения установки протезов кости фиксируются специальными металлическими конструкциями, которые позволяют обездвижить данный участок позвоночника. Далее операционные раны сшиваются, обрабатываются и заклеиваются специальными пластырями.

Операция обычно длится несколько часов (от двух до восьми), и время зависит от объёма работы и сложности.

Послеоперационная реабилитация

Все реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление и полное выздоровление пациента (или хотя бы для поддержания состояния, которое не снижает качество жизни). Но разрабатываются они врачами реабилитологами в частном порядке с учётом всех индивидуальных особенностей человека.

Уже на следующий день после проведения операции разрешается вставать с кровати и передвигаться. На начальных этапах все движения разрешается выполнять только с посторонней помощью. В норме в течение недели необходимость в поддержке пропадает, и пациент может начать самостоятельно двигаться. В течение двух — трёх недель запрещаются наклоны вперёд и в стороны, а также даже минимальные нагрузки на позвоночник. Не рекомендуется в течение двух недель после выписки из больницы водить автомобиль. Если у человека сидячая работа, то к ней он может приступить не ранее трёх недель после выписки. Если работа связана с физической нагрузкой, не рекомендуется возвращаться к ней на протяжении трёх — пяти месяцев. Пациентам рекомендована небыстрая ходьба для профилактики гиподинамии и для постепенного восстановления функций позвоночника. Все указанные сроки являются условными, и их нельзя одинаково применять ко всем людям, которые перенесли операцию на позвоночник, так как каждый организм индивидуален.

Возможные риски, последствия и осложнения

Как и при любом другом оперативном вмешательстве во время и после проведения спондилодеза может возникнуть ряд осложнений, например, таких, как:

Увеличивают шансы развития осложнений такие факторы, как:

Отзывы пациентов

Заболевания позвоночника — достаточно серьёзная проблема для всего организма в целом, так как он является главной основой и опорой человеческого тела. Поэтому не стоит игнорировать тревожные звоночки в виде хруста, болевых ощущений и прочих признаков нездоровья. Хоть современная медицина далеко продвинулась вперёд в технологиях исправления костных патологий хирургическим путём, но не смогла полностью исключить развитие послеоперационных осложнений. Поэтому лучше болезнь предупредить, чем её лечить.

Похожие статьи

spina-sustav.ru

Спондилодез позвоночника, в том числе задний, передний: что это такое, особенности в шейном и других отделах

Нередко заболевания позвоночника прогрессируют и приводят к сильным болевым ощущениям. При этом многие специалисты часто назначают оперативное вмешательство. Спондилодез также применяют и при травмировании отдельных сегментов. Данная операция имеет широкое распространение и назначается в большинстве тяжёлых случаев.

Что такое спондилодез

Такой вид оперативного вмешательства, как спондилодез, представляет собой хирургический метод, направленный на фиксацию нескольких смежных позвонков и восстановление повреждённого сегмента. Данная манипуляция позволяет обездвижить определённую зону. За счёт этого происходит значительное ослабление болевой симптоматики при различных патологиях позвоночника, при которых формируется стеноз (сужение) пространства между отдельными сегментами.

Спондилодез — длительная по времени операция и может занимать до 6 часов

Суть операции заключается во внедрении имплантата и металлической гильзы, которая фиксирует позвонки, позволяя им сохранять необходимое расстояние и препятствуя патологическому сужению. В качестве основного материала при спондилодезе применяется как костная ткань, так и металлические протезы.

Что представляет собой операция — видео

Виды хирургического вмешательства

Различают следующие основные виды спондилодеза:

  1. Передний. Устраняется повреждённый сегмент, и на его место устанавливается искусственный трансплантат. Данный метод довольно инвазивный (связанный со вторжением во внутреннюю среду организма). Доступ осуществляется через брюшную полость, грудную клетку или шею. При этом внутренние органы сдвигаются в сторону. Такой способ применяют редко и по определённым показаниям, так как он предусматривает долгий период реабилитации.
  2. Задний. В отличие от переднего осуществляется за счёт разреза сзади (со спины). Самый простой вид доступа к позвонкам. Хирургическое вмешательство затрагивает поперечные и остистые выросты. Позвонки фиксируются с применением металлических имплантов. Если операция проводится в детском возрасте, то используются специальные регулируемые варианты. Такие фиксаторы не препятствуют росту позвоночника.
  3. Комбинированный. Применяется реже всего и представляет собой сочетание двух перечисленных методик. Используется в крайне сложных случаях деформации позвоночника.

В зависимости от места локализации выделяют спондилодез:

Дополнительные разновидности:

  1. Вентральный межтеловой способ. В ходе операции проводится удаление повреждённого позвонка, на место которого устанавливается костный или металлический трансплантат. Метод предусматривает длительный период реабилитации.
  2. Транспедикулярный метод. В данном случае в тело позвонков вкручиваются специальные винты, фиксирующие положение. Они скреплены друг с другом с помощью металлических прутков.
Операция спондилодез осуществляется с применением специальных винтов, фиксирующих позвонки

Преимущества и недостатки операции

Преимущества операции:

Недостатки спондилодеза:

Проведение спондилодеза предусматривает устранение проблемного сегмента и его замену на имплант

Показания и противопоказания — таблица

Когда применяется спондилодез — видео

Подготовка к операции

Подготовка к спондилодезу включает в себя следующие обязательные мероприятия:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить патологии, которые могут препятствовать проведению операции. Повышенное количество лейкоцитов и сниженное число тромбоцитов должно насторожить. Первое говорит о наличии серьёзного воспалительного процесса, а второе указывает на нарушение свёртывающей функции крови.
  2. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ, а также реакция Вассермана. Перед проведением операции необходимо исключить вирус иммунодефицита человека, а также сифилис.
  3. МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить место локализации патологии в позвоночнике, а также состояние его отдельных сегментов. Этот метод исследования основан на магнитном поле, которое помогает получать детальную картину тканей на мониторе компьютера.
  4. ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью диагностики заболеваний сердца, что очень важно перед началом операции.
  5. Опрос больного. Врач определяет, присутствует ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные вещества, в том числе и на наркоз, делался ли он ранее.

Методика выполнения

Методика выполнения заключается в проведении нескольких этапов:

  1. Введение пациента в сон при помощи общего наркоза.
  2. Освобождение поля операции. Антисептика, заключающаяся в обработке места вмешательства растворами, препятствующими размножению бактерий.
  3. Разрез непосредственно в месте локализации проблемного сегмента. Обнажение кости при помощи отодвижения мышц в сторону.
  4. Удаление поражённого сегмента и установление на его место трансплантата или восстановление сместившегося позвонка. В первом случае используют искусственный диск, а во втором — специальную металлическую конструкцию, которая фиксирует проблемную зону.
  5. Возвращение мышц в исходное положение, зашивание тканей.
  6. Проведение снова антисептической обработки швов и наложение на них стерильной повязки.

Метод вмешательства зависит от характера проблемы. Операция может продолжаться 2 часа и более.

Спондилодез — тяжёлая операция, протекающая с применением искусственных имплантатов

Послеоперационный период

Данный период направлен на скорейшее выздоровление пациента и улучшение качества его жизни. В первый день после операции вставать запрещается. На вторые сутки можно уже принимать вертикальное положение и передвигаться при помощи медицинского персонала.

Спустя неделю пациент уже в состоянии ходить самостоятельно. В течение первого месяца лучше избегать наклонов. Водить автомобиль можно только спустя 14 дней после операции. Люди, занимающиеся преимущественно сидячей работой, должны воздерживаться от данного вида деятельности как минимум месяц.

Физическая нагрузка разрешается только спустя полгода. Для того чтобы позвоночник постепенно восстанавливался, рекомендуется медленно ходить и гулять на свежем воздухе.

Последствия и осложнения

Самые распространённые осложнения и последствия операции:

  1. Наличие больших гематом.
  2. Кровотечение из раневой поверхности.
  3. Разрастание соединительной ткани в месте проведения манипуляций. Значительное рубцевание опасно тем, что может привести к сдавливанию нервных окончаний позвоночника.
  4. Нарушение фиксации позвонков, смещение протеза.
  5. Гнойное воспаление послеоперационного шва.
  6. Болевые ощущения в позвоночнике.
  7. Отсутствие срастания импланта с костной тканью.
  8. Формирование тромбов.
  9. Ощущение инородного тела в спине.

Опасность того или иного осложнения изменяется с возрастом пациента: чем старше человек, тем выше риск развития серьёзных последствий для организма.

Отзывы

Спондилодез проводится только в тех случаях, когда другие способы лечения оказались бесполезными. Операция требует серьёзной подготовки как со стороны самого пациента, так и врача. Перед проведением хирургического вмешательства специалист взвешивает все риски развития опасных осложнений.

lechenie-simptomy.ru

Проведение спондилодеза поясничного, шейного и грудного отдела позвоночника

Межтеловой спондилодез — это вид хирургического вмешательства, при котором объединяется 2 и более позвонков с целью предупреждения их смещения. При спинальном стенозе подобная операция сочетается с декомпрессионной ламинэктомией, при которой производится фиксация подвижного позвонка. Это способствует исчезновению боли, восстановлению трудоспособности пациента, улучшению качества его жизни.

Задний спондилодез — сложное хирургическое вмешательство, длящееся не менее 3 часов. В настоящее время существует несколько способов фиксации позвонков. В первом случае трансплантат изготавливают из фрагмента кости пациента или получают в лаборатории, специализирующейся на консервации подобных образцов. Полученный материал используется для формирования моста между соседними позвонками. Установка органического импланта запускает процесс образования новой костной ткани.

В некоторых случаях в ходе операции используются вспомогательные фиксирующие устройства — металлические пластины, крюки или штифты. Их снимают после того, как между позвонками образуются костные мосты.

Существует большое количество техник, применяемых при выполнении спондилодеза, однако в их основе лежат общие принципы. Выбор типа операции зависит от вида импланта, а также области вмешательства. Врач должен принимать во внимание возраст пациента, общее состояние его организма, клиническую картину заболевания, наличие признаков сдавливания нервных окончаний.

Показания к операции

Спондилодез применяется при лечении хронического болевого синдрома, возникающего под воздействием следующих факторов:

Хирургическое вмешательство назначается только тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. К неинвазивным методикам можно отнести длительный отдых, физиотерапевтические процедуры, новокаиновые блокады, массаж, иглорефлексотерапию, прием миорелаксантов. Необходимость операции определяется результатами рентгенологического исследования.

Возможные осложнения

Осложнения после спондилодеза развиваются крайне редко, однако полного отсутствия риска не бывает ни при одном хирургическом вмешательстве. Наиболее распространенными последствиями считаются:

Спондилодез поясничного отдела позвоночника может приводить к нарушению функций органов малого таза, проявляющемуся недержанием мочи или кала, импотенцией. В редких случаях возникают аллергические реакции на анестезию.

Риск возникновения осложнений повышается под влиянием следующих факторов:

Перед проведением хирургического вмешательства врач назначает комплексное обследование. Рентгенография необходима для получения информации о расположении позвонков. Снимки МРТ позволяют оценить состояние хрящевых тканей и нервных окончаний.

Миелограмма — разновидность рентгена, при выполнении которого контрастное вещество вводится в спинномозговой канал. Исследование позволяет обнаружить участки компрессии. С помощью КТ получают трехмерные снимки костей позвоночника.

Технология выполнения операции

Перед госпитализацией в хирургическое отделение пациент должен сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. За 7 дней до операции необходимо прекратить медикаментозную терапию. Особенно это касается таких лекарственных средств, как Аспирин, Варфарин и НПВС. Необходимо заранее выбрать способ транспортировки домой. В первые недели после операции пациент будет нуждаться в помощи близких. За день до операции следует отказаться от приема пищи. Вечером можно сделать легкий перекус. Ужин должен завершиться за 5 часов до отхода ко сну.

Передний спондилодез проводится под общим наркозом, препятствующим появлению болевых ощущений на протяжении всей операции. Пациент вводится в состояние сна, после чего осуществляется постановка спинальной анестезии, обезболивающая операционное поле.

Хирургическое вмешательство начинается с выполнения разреза в области шейного, грудного или поясничного отдела. Это позволяет получить доступ к позвоночнику. После этого хирург извлекает межпозвоночный хрящ. Теперь можно напрямую соединять кости либо устанавливать имплант.

Трансплантат может изготавливаться из фрагментов бедренной или тазовой кости пациента. В некоторых случаях устанавливается металлический цилиндр, содержащий органический материал. Его размещают между соседними позвонками. Для обездвиживания элементов применяются пластины, штифты и винты. Операционную рану сшивают посредством скоб или нитей. Операция длится 4–6 часов, в редких случаях это время может увеличиваться.

Вентральный спондилодез кейджем подразумевает установку специальной конструкции, состоящей из трансплантата и фиксирующего устройства.

Транспедикулярный тип операции подразумевает соединение дуг и отростков соседних позвонков при помощи определенных конструкций.

Реабилитационные мероприятия

После операции показано применение обезболивающих препаратов, устраняющих или снижающих интенсивность неприятных ощущений. Первые дни пациенту придется провести в стационарных условиях. В среднем госпитализация занимает 3–4 суток, однако при возникновении осложнений это время может увеличиваться. Все зависит от общего состояния организма, возраста пациента и сложности операции.

В период пребывания в стационаре больной может получить следующую помощь:

Восстановление после спондилодеза грудного отдела позвоночника в таком случае протекает быстрее, эффективность терапии возрастает.

Физиотерапевтические процедуры препятствуют развитию воспаления, снижают интенсивность болевого синдрома, улучшают общее состояние пациента.

В период пребывания в стационаре необходимо носить компрессионные чулки и ортопедическую обувь.

Во время отдыха рекомендуется выполнять специальные упражнения. Несколько раз в сутки нужно прогуливаться по коридору или двору. После спондилодеза по возвращении домой пациент должен соблюдать все рекомендации врача. Операционная рана должна содержаться в чистоте и сухости. Принимать ванну разрешено только после заживления шва. Необходимо уточнить у врача, как защищать рану от влаги при принятии душа.

В положении лежа выполняют упражнения, направленные на восстановление кровообращения в нижних конечностях и предотвращение тромбоза.

Нельзя поднимать тяжести, прыгать и бегать. Любые физические нагрузки следует исключить до момента полного сращения позвонков и трансплантатов. Лекарственные препараты следует принимать только с разрешения лечащего врача. Реабилитация после спондилодеза шейного отдела позвоночника проводится в поликлинике. Она включает ЛФК, направленную на укрепление мышечного корсета и правильное распределение нагрузок на позвоночник. Полезной является неспешная ходьба или плавание.

Восстановительный период длится 2–6 месяцев. Конкретные сроки определяются общим состоянием опорно-двигательной системы, сложностью вмешательства, характером развития основного и сопутствующих заболеваний. Полное заживление костей наступает через год. Пациент может заметить некоторое снижение подвижности того или иного отдела позвоночника. Это является вариантом нормы.

Реабилитация помогает устранить дискомфорт и приблизить выздоровление.

Когда обратиться к доктору

Незамедлительно обратиться к врачу следует при появлении признаков присоединения инфекции. К ним относятся:

Причиной для обращения к врачу должно стать покраснение кожи, отечность швов, выраженные болевые ощущения и кровотечения. Тошнота и рвота, не исчезающие при приеме соответствующих лекарственных средств, свидетельствуют о развитии опасных осложнений. В норме эти симптомы должны сохраняться не более 48 часов после операции.

Опасным признаком считается сильная боль, которую невозможно купировать с помощью стандартных анестетиков. Обратиться к врачу необходимо при появлении чувства тяжести за грудиной, кашля или одышки. То же касается снижения чувствительности конечностей, парестезии и паралича. В редких случаях может появляться чувство усталости, ломота в мышцах и суставах, кожная сыпь. Энурез и энкопрез после спондилодеза поясничного отдела позвоночника — основные признаки нарушения функций органов малого таза.

ortocure.ru

Спондилодез шейного отдела позвоночника

Введение

Большинство проблем в шейном отделе позвоночника вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и суставах. Остальные, являются результатом травмы шейного отдела позвоночника или осложнениями предыдущих оперативных вмешательств. Большая часть пациентов, жалобы которых касаются шейного отдела позвоночника, не будут нуждаться в оперативном лечении. Однако, если консервативное лечение не в состоянии уменьшить болевой синдром, то Ваш врач может вам предложить шейный спондилодез.

Далее:

Анатомия

Чтобы лучше понимать механизм возникновения болевого синдрома и методы лечения, для начала следует ознакомиться с элементарным пониманием анатомии шеи.

Больше об анатомии шейного отдела позвоночника >>>

Обоснование

Если становится очевидным, что без хирургического вмешательства не обойтись, то перед врачом становиться выбор методики оперативного вмешательства на шейном отделе позвоночника.

Шейный спондилодез используется для:

Цель шейного спондилодеза сводится к тому, чтобы позволить двум или более позвонкам срастись в единую кость. Если Вас беспокоят боли вызванные излишней подвижностью в шейном отделе позвоночника, спондилодез может остановить излишнюю подвижность между позвонками, тем самым уменьшить боль.

Если у Вас отмечается нестабильность или вывих шейного отдела позвоночника, спондилодез стабилизирует позвоночный столб. Это особенно важно для профилактики повреждения спинного мозга. При повреждении спинного мозга, когда пациент парализован, шейный спондилодез стабилизирует перелом, тем самым создает условия для максимально возможного восстановления нервных структур, и препятствует повторной его травматизации.

С помощью шейного спондилодеза также можно выравнивать шейный отдел позвоночника при различных деформациях типа шейного кифоза или сколиоза.

Методика

Существует два типа шейного спондилодеза: из переднего и заднего доступов.

При переднем шейном спондилодезе доступ к телам позвонков осуществляется с передней стороны шеи. При заднем, соответственно с задней. Для соединения позвонков необходимо использование костного трансплантата. В течение процесса заживления, соседние позвонки срастаются между собой, образуя единую кость, что блокирует движение в этом позвоночном сегменте, создавая стабильность в шее. Шейный спондилодез используется для лечения переломов, вывихов и деформаций шейного отдела позвоночника.

Костный трансплантат, используемый для спондилодеза, обычно берется из костей таза, либо голени. Однако, многие хирурги предпочитают использовать консервированные костные трансплантаты, что уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде от множества разрезов. Консервированная кость берется от доноров и хранится в стерильных условиях в отделениях консервирования тканей.

Больше об использовании костного трансплантата в хирургии позвоночника >>>

Осложнения

Как и все хирургические вмешательства, операции на шее могут иметь осложнения. Поскольку хирург манипулирует в непосредственной близости от спинного мозга, операции на шее всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными. Обязательно перед операцией обговорите с Вашим врачом все риски, связанные с манипуляцией на шейном отделе позвоночника. Удостоверьтесь, что выгоды от оперативного вмешательства преобладают над рисками.

Больше о возможных осложнениях операций на позвоночнике >>>

Восстановительное лечение

Минимум 3 месяца необходимо для костей, чтобы они срослись между собой, а окончательная перестройка костного трансплантата продолжается в течение 1-2 лет. Ваш врач назначит Вам жесткий головодержатель или гипсовую повязку в течение трех месяцев после операции, чтобы создать наиболее благоприятные условия для заживления. При использовании внутренних металлических фиксаторов (имплантов) внешняя иммобилизация не всегда является обязательной.

Восстановительная терапия

Ваш врач может рекомендовать Вам занятия с врачом-реабилитологом как минимум через пять недель после операции. Хорошо подобранная всесторонняя программа восстановительного лечения помогает уменьшить болевой синдром и воспаление, улучшить гибкость и прочность позвоночника, поможет Вам быстрее вернуться к ежедневным активностям, позволяя их выполнять с большей легкостью и непринужденностью. Процедуры терапии могут проводиться до трех раз в неделю на протяжении 1,5-2 месяцев.

Восстановительная терапия поможет Вам:

spina.net.ua

Хирургический спондилодез шейного отдела позвоночника

Патологические состояния шейного отдела позвоночника в своём большинстве бывают вызваны дегенеративно-дистрофическими процессами в суставах и межпозвонковых дисках. Встречаются также травматические повреждения шейного отдела позвоночника, а также осложнения предыдущих операций на позвоночнике. Шейный спондилодез, как метод оперативного вмешательства, способен избавить пациентов от боли и возникших осложнений, применяется, если консервативное лечение оказалось безрезультатным.

Цели применения спондилодеза в шейном отделе позвоночника – для чего выполняется шейный спондилодез?

  1. Ограничение движения в сегментах шейного отдела позвоночника.
  2. Стабилизация сегментов позвоночника при переломах в шейном отделе.
  3. Выпрямление или исправление деформаций в шейном отделе позвоночника.

Метод шейного спондилодеза помогает избавить от болей, возникших в результате травм, патологических состояний или деформаций шейного отдела позвоночника. Шейный спондилодез позволяет двум или более позвонкам срастись между собой, устраняя движение в патологическом сегменте позвоночника. Спондилодез служит профилактикой дальнейшего прогрессирования патологического состояния, создавая условия для максимально возможного восстановления спинного мозга и его нервных структур в шейном отделе позвоночника после травм.

Патологии шейного отдела позвоночника, для лечения которых применяется метод хирургического спондилодеза

  1. Травмы шейного отдела позвоночника – переломы, вывихи.
  2. Нестабильность сегментов шейного отдела.
  3. Дегенеративно-дистрофические поражения дисков и межпозвонковых дисков.
  4. Различные врожденные и приобретенные деформации в шейном отделе позвоночника (кифоз, сколиоз и др.)

Есть ли риски применения хирургического спондилодеза в шейном отделе позвоночника?

Как и у любого другого оперативного вмешательства у этих операций существуют возможные риски инфицирования тканей и послеоперационных швов, а также повреждения других структур и органов, находящихся в непосредственной близости от сегмента, на уровне которого выполняется операция. Операции на шее всегда считаются потенциально опасными, поэтому перед хирургическим лечением патологий шейного отдела позвоночника хирург должен взвесить выгоду от проведенного хирургического вмешательства и возможные риски.

Восстановление после спондилодеза в шейном отделе позвоночника – реабилитация и терапия

После операции кости позвоночника срастаются между собой и перестраиваются в течение полутора-двух лет. После хирургического шейного спондилодеза необходимо обеспечить неподвижность шейного отдела позвоночника для лучшего приживления костного трансплантата (или имплантата) и сращения сегментов позвоночника. Для этого пациенту рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции носить жесткий шейный воротник, который поддерживают голову и шею в одном положении, ограничивая движение полностью.

После оперативного лечения методом шейного спондилодеза уже через четыре-пять недель после операции пациенту назначается курс реабилитационных мероприятий, которые зависят от послеоперационного состояния больного, патологий позвоночника и характера операции. Реабилитацию лучше выполнять под наблюдением врача-реабилитолога, который и назначит специальную восстановительную терапию. Курс реабилитации поможет уменьшить воспаление и болевой синдром, повысить прочность, гибкость позвоночника, выработать правильную осанку, чтобы не возникло осложнений после операции, быстрее вернуться к привычному образу жизни и работе.

wissarionov.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.