Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Синдром коагулированной шейки матки что это такое


Синдром коагулированной шейки матки что это такое

Для лечения многих заболеваний в гинекологии используются малоинвазивные технологии. Они наносят меньшую операционную травму, по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами, а значит, способствуют более быстрому заживлению тканей. К подобным методам относят коагуляцию шейки матки. Что это такое, когда и как проводится процедура – вот основные вопросы, на которые стоит обратить внимание.

Общие сведения

Под коагуляцией понимают такое воздействие на ткани, при котором происходит их прижигание, т. е. сворачивание белковых молекул в тканевом слое, подвергшемся повреждению. Это позволяет не только удалить поверхностный патологический очаг, но и остановить кровотечение из мелких сосудов. Такая манипуляция приобрела широкое распространение в гинекологической практике именно благодаря относительной простоте и минимальному риску осложнений.

Показания и ограничения

Как и любая лечебная процедура, коагуляция шейки матки имеет определенные показания. Она выполняется не при всех заболеваниях указанной локализации, но охватывает довольно широкий спектр патологии. Как правило, она включает доброкачественные и предраковые заболевания экзоцервикса:

Но есть и состояния, ограничивающие применение коагуляции в гинекологии. К ним относят карциному (рак) шейки матки, беременность, острые инфекции (кольпиты, цервициты) и воспалительные процессы в органах малого таза. В этих случаях выполнение процедуры не только нецелесообразно, но и сопряжено с высоким риском неблагоприятных последствий. Поэтому лечащий врач должен учитывать все особенности гинекологической патологии и состояние самой женщины.

Подготовка

Перед тем как проводить коагуляцию, к ней необходимо тщательно подготовиться. Женщина должна пройти полное обследование, подтверждающее необходимость операции и отсутствие противопоказаний к ней. Следует выяснить характер патологического процесса и его распространенность. Это можно сделать с помощью средств диагностики:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимия крови (антитела к инфекциям, показатели воспаления).
  3. Мазок из влагалища (микроскопия, онкоцитология, посев, ПЦР).
  4. Кольпоскопия.
  5. УЗИ малого таза.

Это обязательный этап предоперационной подготовки, который проходит любая женщина. Кроме того, может потребоваться проведение пробы на анестетик, ведь коагуляция будет выполняться под местным обезболиванием. Врач также ответит на все вопросы, связанные с процедурой.

Коагуляция шейки матки, как и любая операция, требует правильной подготовки. От этого может напрямую зависеть ее исход.

Методики

Процедура проводится опытными врачами-гинекологами. Учитывая минимальную инвазивность, для этого подходят даже амбулаторные условия, и нет необходимости в госпитализации. Но общие правила, применимые к хирургическим вмешательствам, должны быть соблюдены (асептика и антисептика). Ткани прижигают с помощью различной энергии и веществ, поэтому коагуляция бывает следующих видов:

Каждый метод имеет определенные особенности, учитываемые врачом на этапе диагностики патологии и формирования лечебной программы. Но есть и схожие моменты: процедура выполняется на гинекологическом кресле на 3–7 день менструального цикла, под местным обезболиванием, с помощью специального инструментария и аппаратуры. Она длится недолго: около 10 минут.

Электрическая

Для электрической или как ее еще называют, диатермокоагуляции, применяют аппаратуру с двумя электродами. Один (плоский) кладется под крестец пациентки, а другим (активным) врач и проводит манипуляцию на шейке матки. Последний разогревается до температуры кипения воды, что позволяет удалить патологические ткани. В области шейки формируется ожоговая поверхность, которая покрывается корочкой. На протяжении 12 суток поврежденный эпителий отторгается, а полная регенерация длится не менее 8 недель.

Радиоволновая

Волны высокой частоты также могут преобразовываться в тепловую энергию. На этом основан метод с применением «радионожа». Активный электрод разрезает ткани, практически их не касаясь. Сосуды тут же коагулируются, а подлежащие здоровые ткани не повреждаются. Радиоволновая коагуляция шейки матки позволяет избежать рубцовых изменений и достичь быстрого выздоровления. Полное восстановление тканей происходит за 1–1,5 месяца.

Химическая

Для химической коагуляции используются вещества, которые при попадании на слизистую оболочку вызывают ее ожог с последующим образованием струпа. К ним относятся органические (щавелевая, уксусная) или неорганические (азотная) кислоты. Они действуют поверхностно –только на цилиндрический эпителий – и не могут проникнуть в глубокие слои. Метод широко доступен, ведь не предполагает наличия специальной аппаратуры. Химическая коагуляция не дает кровотечений, но не может использоваться при обширных поражениях, рубцовых деформациях, эндометриозе или диспластических процессах в шейке матки.

Лазерная

Этот метод заключается в применении лазерной энергии. Высокая температура на конце излучателя позволяет иссекать патологические ткани, попросту выпаривая их (вапоризация). Лазерная коагуляция шейки матки удобна тем, что врач может регулировать глубину проникновения и мощность луча. Это позволяет не повреждать здоровые участки. А реабилитационный период длится около 3–4 недель.

Холодовая

Коагуляция тканей замораживанием – криодеструкция – также используется при лечении заболеваний цервикальной локализации. В качестве хладагента используется жидкий азот. Он доставляется к патологическому участку по криозонду. Как результат, в патологических клетках происходит мгновенная кристаллизация молекул воды, из-за чего они гибнут (некротизируются). Омертвевшие участки полностью отторгаются, а на их месте вырастает здоровый эпителий. Но для этого может потребоваться до 2–3 месяцев. Криодеструкция не применяется при рубцовых деформациях шейки, эндометриозе, выраженной дисплазии, инфекциях, передающихся половым путем.

Коагуляция шейки производится различными методами. Каждый из них обладает определенными особенностями.

Последствия

Сроки реабилитационного периода зависят от используемого метода. После коагуляции женщине следует воздержаться от половых контактов, исключить ношение тяжестей, прием ванны, посещение сауны, занятие определенными физическими упражнениями (на мышцы брюшного пресса). В течение 1–3 недель возможны сукровичные выделения из влагалища. Если же они становятся обильными, гнойными, или появляются другие симптомы, например, боли внизу живота и повышение температуры, то предполагается развитие инфекции. Несмотря на высокую безопасность миниинвазивного лечения, иногда бывают и другие осложнения после коагуляции:

  1. Кровотечение.
  2. Стеноз цервикального канала.
  3. Недостаточность шейки матки.
  4. Эндометриоз.

Некоторые из них приведут к неблагоприятным последствиям при беременности и в родах, поэтому необходимо вовремя проводить профилактические меры. Появление тревожных признаков в послеоперационном периоде должно стать серьезным сигналом для обращения к врачу. Только специалист может грамотно и максимально эффективно устранить нарушения.

flovit.ru

www.malanova.ru

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения

Конизация должна проводиться однократно! После электроконизации чаще, чем после диатермокоагуляции, возникают ранние и отсроченные кровотечения, требующие врачебного вмешательства (лигирование или коагуляция кровоточащего сосуда, тампонирование). Осмотр шейки в течение 1-го месяца после воздействия должен проводиться только по показаниям, чтобы избежать повреждения раневой поверхности и, соответственно, нарушения процессов репарации.

Лазерная эксцизия

Описание метода лазерной эксцизии, достоинства и недостатки лазерного воздействия, требования к обследованию больных, время выполнения манипуляции и возможные осложнения отражены в разделе Воздействие высокоинтенсивным лазером.

Показаниями к лазерной эксцизии служат следующие виды патологии:

Противопоказания. Относительным противопоказанием являются геморрагические синдромы — болезнь Верльгофа, Виллебранда и др.

Необходимо отметить, что на современном этапе лазерная конизация не нашла широкого применения из-за высокой стоимости аппаратов и особенностей лазерного воздействия, не позволяющих одномоментно выполнить конусовидное иссечение шейки, подобное электроконизации, в связи с чем дополнительно требуется ножевое иссечение.

Радиоволновая хирургия

Радиоволновая хирургия — это современная электрохирургия, в которой используется электромагнитная волна разных форм с частотой радиоволн 3—4 МГц. Американские ученые разработали прибор «Сургитрон», работающий на частоте 3,8 МГц. Его высокочастотная энергия концентрируется на конце электрода, и хотя сам электрод не нагревается, сильно сконцентрированная энергия повышает образование молекулярной энергии внутри клеток, которые и разрушает, вызывая нагревание ткани и фактически испаряя клетки. Высокая частота приводит к тому, что ток, производимый прибором, проходит через организм, не вызывая болезненных сокращений мышц (эффект Фарадея). В зависимости от формы волны (фильтрованная, полностью выпрямленная и частично выпрямленная) может наблюдаться эффект разреза, разреза и коагуляции, гемостаза. Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока (фульгурация). Радиохирургический разрез проводится без давления на ткань, повреждение ткани минимальное, сравнимое с лазерным воздействием, зона поражения эпителия — не более 0,5 мм, соединительной ткани — не более 0,3 мм, мышечной ткани — не более 0,07 мм.

Показания. Используя различные электроды, можно применять практически при любой патологии шейки матки.

Противопоказания. Относительным противопоказанием является наличие у пациентки кардиостимулятора.

Обследование перед радиоволновым воздействием включает мазок на флору влагалища, кольпоскопию, онкоцитологическое исследование, по показаниям — прицельную биопсию и выскабливание цервикального канала.

Методика. Радиоволновая цервикальная конизация проводится точно таким же электродом треугольной формы, как и при диатермоконизации, или электродом в виде петли — при небольших поражениях. Радиоволновое воздействие на шейке может осуществляться до менструации и после нее.

Важно помнить! Количество вырабатываемой теплоты зависит от времени контакта с тканью, размера электрода, формы волны.

Ведение больных в послеоперационном периоде не требует дополнительных мероприятий. Неполная эпителизация шейки начинается через 12 дней, полная эпителизация происходит через 24—28 суток. Рекомендуется половой покой и ограничение физической нагрузки в течение месяца.

К преимуществам метода относятся следующие его характеристики:

Недостатками метода являются задымление в результате разрушения тканей и наличие в отработанном дыме вирусных частиц, что требует применения эвакуаторов с целью аспирации дыма.

Осложнения минимальны и могут быть связаны с неправильным использованием прибора и нарушением техники выполнения вмешательств: разрыв тканей при использовании изношенных электродов, разрушение ткани для морфологии или плохое заживление вследствие неправильной техники.

Истинная эрозия. Ликвидируют вызвавший ее патологический процесс (проводят противовоспалительное лечение), деструкции самой эрозии не требуется.

Эктопия. При отсутствии носительства ВПЧ высокого онкогенного риска врожденная эктопия у нерожавших женщин требует коррекции гормональных нарушений или назначения гормональной контрацепции трехфазными препаратами, наблюдения с цитологическим и кольпоскопическим контролем 1 раз в 6—12 мес (биопсии не требуется). При доказанных цитологических (койлоциты) и молекулярных данных (положительная ПЦР) о наличии ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска показана системная противовирусная терапия с использованием интерферонов (виферон, циклоферон, неовир, интрон А), лечебной рекомбинантной вакцины против ВПЧ и на фоне этой терапии — воздействие на патологический очаг: поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция, прижигание солковагином с последующим цитологическим и кольпоскопическим контролем до 6 мес.

У рожавших женщин с врожденной эктопией при отсутствии ВПЧ также возможна тактика наблюдения, но чаще приходится воздействовать на патологический очаг: прижигание солковагином, поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция, диатермокоагуляция.

При наличии ВПЧ осуществляется воздействие на патологический очаг теми же методами на фоне обязательной системной противовирусной терапии с последующим цитологическим исследованием и кольпоскопическим контролем 1 раз в год.

Приобретенная эктопия требует ликвидации воспалительного процесса в зависимости от выявленной этиологии, коррекции гормональных нарушений или назначения гормональной контрацепции и на этом фоне — деструкции очага. При этом в отсутствие ВПЧ проводятся химическая коагуляция солковагином, поверхностная криодеструкция, трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция, диатермокоагуляция. При наличии ВПЧ деструкция очага осуществляется теми же методами на фоне дополнительно проводимой системной противовирусной терапии с последующим цитологическим и кольпоскопическим контролем 1 раз в 6—12 мес. При обширных поражениях предпочтительнее использовать лазерную вапоризацию, радиохирургическую коагуляцию или фульгурацию.

Рецидивирующая эктопия требует детального анализа предыдущего диагноза и оценки правильности ранее проведенного лечения. При подтверждении диагноза у пациенток с отсутствием ВПЧ (необходимость биопсии зависит от данных цитологического исследования и кольпоскопии) для деструкции очага необходимо использовать иной метод лечения, чем в первом случае; предпочтительны трансцервикальная криодеструкция, лазерная вапоризация, радиохирургическая коагуляция. При рецидивирующей эктопии у пациенток с наличием ВПЧ обязательна прицельная биопсия. При подтверждении диагноза производится удаление очага (ультразвуковой скальпель, электроконизация, лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия) на фоне системной противовирусной терапии с последующим гистологическим исследованием иссеченной шейки.

Если эктопия сочетается с множественными кистами шейки матки, рубцовой деформацией, невыраженным эктропионом, то также показано иссечение патологического очага (лазерная эксцизия, радиохирургическая эксцизия, электроконизация, эксцизия ультразвуковым скальпелем). При наличии ВПЧ указанные операции проводят на фоне противовирусной терапии, в случае отрицательных цитологического и кольпоскопического заключений — без предварительной прицельной биопсии, но с тщательным гистологическим исследованием иссеченной ткани. При сочетании эктопии с множественными кистами возможен и другой подход: сначала проводится электропунктура, затем — трансцервикальная криодеструкция.

Лейкоплакия. Наиболее предпочтительными методами лечения при простой лейкоплакии (отсутствие атипичных клеток в биоптате и соскобе из цервикального канала) у нерожавших женщин является проведение лазерной вапоризации, радиохирургической коагуляции и фульгурации, но возможны также и химическая коагуляция солковагином, поверхностная криодеструкция. У рожавших женщин, кроме вышеперечисленных методов, используются диатермокоагуляция и трансцервикальная криодеструкция (при локализации процесса вокруг цервикального канала). При обширных поражениях оптимальным является проведение лазерной вапоризации и радиохирургической коагуляции или фульгурации, иногда в два этапа: сначала — лечение поражений шейки, затем терапия патологии влагалищных сводов.

medread.ru

Описание процедуры

Коагуляция — достаточно быстрая и простая процедура, которая заключается в «прижигании» необходимой области с помощью различных методов для остановки кровотечений или удаления различных аномальных образований. Если не заняться лечением различных гинекологических заболеваний вовремя, то это может привести к бесплодию, сильным воспалительным процессам и даже перерождению клеток в злокачественные опухолевые.

Преимущества и недостатки коагуляции шейки матки

У каждого из методов существуют свои плюсы и минусы, о них мы поговорим позднее, однако в целом у коагуляции отмечены следующие преимущества:

Однако, существует несколько недостатков:

Показания и противопоказания

Эта процедура способна излечить от множества женских гинекологических заболеваний. Основными показаниями для проведения различных видов коагуляции являются:

Несмотря на относительную безопасность процедуры, существует несколько противопоказаний, при которых стоит отложить лечение:

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо пройти первичный осмотр у гинеколога, сдать мазок из цервикального канала на микрофлору и цитологию. Также обязательно провести анализ на выявление инфекций, передающихся половым путём. Получив результаты, врач назначит кольпоскопию и порой биопсию шейки матки для уточнения диагноза и затем установит необходимость проведения коагуляции и выберет один из методов.

В случае обнаружения инфекций, необходимо будет сначала полностью пролечиться, сдать повторный анализ через полтора месяца и в случае выздоровления можно будет назначить дату операции. Обычно выбирается 7–10 день от начала менструального цикла. За полчаса до коагуляции некоторые врачи советуют принять пациенткам спазмолитические средства (НОШПА, Ибупрофен, Дротаверин).

Методика выполнения различных видов коагуляции

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Данный метод чаще остальных приводит к различным осложнениям и его не применяют для нерожавших женщин, так как велик риск формирования рубцов и сужения шеечного просвета, который сделает невозможным естественное зачатие ребёнка. Очень часто врачи прибегают к общему или местному наркозу для проведения электрокоагуляции из-за болезненности процедуры. Также существует риск возникновения следующих осложнений:

Для удаления аномальных клеток используется ток высокой частоты. Примерная длительность процедуры — до пятнадцати минут. На обработанной поверхности формируется своеобразный струп, некротический очаг, который постепенно начинает отторгаться и выходит из влагалища в виде кровянистых выделений. Так как чаще всего к этому методу прибегают для удаления больших участков, то иногда происходит неполноценное устранение заболевания из-за невозможности точно рассмотреть ткани под образовавшимися струпьями. В этом случае назначают повторную операцию.

Радиоволновая коагуляция

Данный метод — один из самых современных в наше время. С помощью электромагнитного излучения обрабатывается поверхность шейки матки с аномальными клетками, которые «испаряются» из-за воздействия очень высокой температуры. Очень большим плюсом именно этого способа является отсутствие рубцевания и порезов, риск возникновения отёков сведён к минимуму, а также создаются неблагоприятные условия для патогенной микрофлоры за счёт стерилизующего эффекта. Капилляры на месте воздействия спаиваются, что предупреждает кровотечение и способствует быстрому заживлению, рана не требует дополнительной обработки специальными средствами. Не было выявлено случаев деформации шейки матки. Радиоволны обладают высокой способностью к проникновению в глубокие слои тканей и вызывает мгновенное отмирание клеток, именно из-за этого важно выбрать опытного специалиста, чтобы избежать сильных ожогов или образования рубцов. Обычно, врач предлагает использовать местную анестезию, для исключения болевых ощущений. Однако, радиоволновый метод является одним из самых дорогих и не всегда по карману пациентам. Подходит для нерожавших женщин.

Видео о радиоволновом методе лечения эрозии

Лазерная коагуляция (вапоризация и деструкция)

Один из самых эффективных способов вылечивать обширные поражения шейки матки. Применяется местная анестезия, которая проводится с помощью уколов в область матки. Минусом является достаточно сильное растяжение влагалищных стенок, так как помимо лазерного аппарата и гинекологического зеркала дополнительно вводится специальный прибор для вытягивания продуктов обработки. Очень часто во время восстановительного периода пациентам назначают приём антибиотиков, так как прижжённые ткани не всегда сами отторгаются организмом и могут начаться воспалительные процессы.

Видео о лазерной вапоризации при дисплазии

Аргоноплазменная коагуляция

Совершенно новый метод, который чаще всего применяется при лечении эрозий. За счёт аргона происходит усиление радиоволновой передачи, при котором под действием инертного газа производится неконтактная передача электрического тока с формированием аргоноплазменного пламени между концом электрода и участком ткани. Этот метод достаточно точен и позволяет врачу обработать исключительно аномальные образования на шейке матки, избегая здоровых участков. У многих пациенток могут возникнуть болезненные ощущения во время процедуры, но они очень редко бывают сильно выраженными, что позволяет избежать применение местных анестетиков. Этот тип коагуляции не приводит к формированию рубцов, полноценное заживление происходит через один-два месяца. Также отсутствует дымление и обугливание обработанной поверхности. Уже через пол года после проведения процедуры можно планировать беременность.

Видео о проведении процедуры

Химическая коагуляция

Этот метод является самым недорогим из всех представленных, однако и менее эффективным. Врач осушает матку с помощью тампона и наносит на необходимый участок специальный препарат — Солковагин, который за небольшой отрезок времени приводит к умерщвлению обработанной области, сразу после процедуры химический реагент тщательно удаляется. Так как это лекарство способно повредить также и здоровые клетки шейки матки, то операция требует особой внимательности и точности, для чего применяется кольпоскоп. Через несколько суток омертвевший слой начинает слущиваться и на его месте формируется новая здоровая ткань.

Солковагин — это местное некротирующее средство, его чрезмерное использование может привести к ожогу и деформации эпителиальной ткани.

Многие пациенты отмечают безболезненность процедуры, в крайне редких случаях происходит формирование рубцов или изменение шеечного канала. Однако, этот метод не подходит для устранения обширных поражений, так как он не может проникнуть на большую глубину и удаляет, в основном, верхние слои слизистой. Именно при химической коагуляции чаще всего требуется проведение повторной операции. Также он не подходит для лечения дисплазии шейки матки и удаления онкологических опухолей. Чаще всего применяется в случае предраковых состояний эрозии и цервицита.

Криокоагуляция

Метод основан на воздействии очень низкими температурами на поражённый участок с помощью азота, благодаря которому происходит умерщвление патологической ткани. Данный способ можно проводить у нерожавших женщин. У этого метода основной плюс — отсутствие рубцевания на месте прижигания и ускоренное заживление шейки матки. А также после процедуры очень редко возникают болезненные ощущения и пациентам не требуется применение анестезии или наркоза. Минусом является невозможность этого метода убирать обширные поражения, он рассчитан на воздействие небольших участков. Если врач недостаточно квалифицирован и провёл криокоагуляцию дольше положенного времени, то на шейке матки могут образоваться рубцы.

Во влагалище помещают зеркало и специальный инструмент, подносят его наконечник к выбранной области и подают закись азота в течение примерно пяти минут, делают небольшой перерыв и повторяют процедуру.

Послеоперационная реабилитация

Не стоит пугаться, если после операции у вас возникли следующие симптомы:

Все данные симптомы говорят о процессе заживления и не должны вызывать беспокойств. После операции следует придерживаться следующих правил:

Возможные последствия и осложнения

У каждого метода существует свой список возможных осложнений, которые были описаны выше. Общие негативные последствия после коагуляции крайне редки, однако стоит обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие тревожные симптомы:

Все вышеперечисленные признаки могут говорить о возникновении различных патологических состояний. После операции возможно возникновение следующих осложнений:

Последние два осложнения редко возникают при небольших прооперированных участках, чаще они встречаются у женщин, которым проведена объёмная коагуляция.

Отзывы женщин о методике

На данный момент наиболее предпочтительным методом является радиоволновая коагуляция, процедура происходит быстро, с минимальными болевыми ощущениями и большинство пациенток оставляют положительные отзывы. При соблюдении всех предписаний врача в послеоперационный период риск возникновения осложнений или необходимости проведения повторной коагуляции сводится к минимуму. Обязательно консультируйтесь с лечащим гинекологом, чтобы вовремя устранить нежелательные образования.

sovdok.ru

Воздействие высокочастотного излучения

Радиоволновая терапия — это один из самых безопасных методов лечения большинства патологий шейки матки. Участки тканей и клетки под воздействием волн испаряются, не подвергаясь разрезанию или ожогу. Патологические образования просто расходятся под воздействием мощного радиоволнового излучения. При испарении тканей выделяется пар низкой температуры, способствующий коагуляции (запаиванию) сосудов и клеток.

Этот процесс очень быстрый и абсолютно безболезненный. Радиоволновая коагуляция шейки матки не повреждает здоровые ткани и исключает послеоперационные осложнения. На месте разреза наблюдается несколько процессов: высокочастотный луч одновременно дезинфицирует рану и блокирует кровотечение. Послеоперационное восстановление происходит быстро, без образования шрамов или изменения формы шейки матки.

Кому показана операция?

Этот уникальный метод обладает высокой эффективностью и показан женщинам всех возрастов, имеющим проблемы гинекологического характера, а также девушкам, планирующим беременность в будущем.

Радиоволновая коагуляция шейки матки рекомендуется при таких патологиях:

Радиоволновой луч является лучшим инструментом для проведения процедуры биопсии при подозрении на маточные патологии онкологического характера.

Радиоволновая коагуляция эрозии шейки матки

При диагнозе такого вида данная операция очень эффективна и имеет благоприятные прогнозы на полное выздоровление. При попадании радиоволнового луча в область матки, где находится эрозия, поврежденные клетки начинают испаряться, образуя плотную пленку. Со временем омертвевший слой отторгается, а на его месте остаются здоровые, чистые ткани.

При лечении эрозии очень часто используется именно радиоволновая коагуляция шейки матки. Отзывы врачей, проводивших эту операцию своим пациенткам, подтверждают ее эффективность. После процедуры полностью отсутствуют срезанные ткани, что исключает образование рубцов, таким образом сводя к минимуму осложнения инфекционного характера.

Проведение операции

До процедуры пациентка должна пройти полный осмотр у гинеколога. Ряд исследований включает в себя:

При выявлении любой инфекции (микоплазмы, хламидий, герпеса) проводится соответствующее лечение, а по его окончании исследуется ткань шейки матки путем биопсии.

После обследования организма женщина должна явиться на прием к врачу в период с 5-х по 14-е сутки ее менструального цикла. Область влагалища и участок, на который будет воздействовать радиоволновой луч, обрабатываются антисептиком, применяется местная или общая анестезия. Затем специальным прибором коагулируются или иссекаются пораженные ткани.

После проведения операции женщина не нуждается в госпитализации. Она может отправляться домой, получив необходимые врачебные рекомендации.

Варианты операций

Любые манипуляции на шейке матки проводятся строго в начале менструального цикла. Продолжительность процедуры и мощность радиоволн зависят от тяжести и особенностей недуга.

Коагуляция при фоновых заболеваниях проводится сразу после введения анестетика в область шейки матки. Продолжительность процедуры — до пяти минут.

При выявленных патологиях предопухолевого характера, таких как кондилома или дисплазия матки, производится удаление пораженных тканей. Процедура занимает до 10 минут. По окончании ее небольшой сгусток, извлеченный при операции, отправляется на исследование.

Противопоказания

Несмотря на доступность и эффективность процедуры, радиоволновая коагуляция шейки матки невозможна при наличии:

Преимущества терапии

Коагуляция шейки матки радиоволновым методом является одной из лучших операций по избавлению от различных патологий.

Даная методика обладает рядом следующих преимуществ:

Рекомендации после проведения радиоволновой коагуляции

На протяжении двух лет каждые полгода женщина должна проходить обследование у лечащего врача. Обычно после процедуры специалистом назначаются вагинальные свечи для регенерации и полного восстановления нормальной среды влагалища.

После процедуры на протяжении 14 дней не рекомендуется купание в любых открытых водоемах, посещение бассейна, сауны. Женщине следует избегать слишком горячих ванн, тяжелых нагрузок или активных занятий спортом.

В течение месяца-двух рекомендуется полный половой покой. В качестве дополнительных восстановительных процедур врачом могут быть назначены спринцевания. Применение тампонов в этот период запрещено.

Радиоволновая коагуляция шейки матки: последствия

В первые сутки после проведения операции возможны тянущие боли, напоминающие менструальные. В этом случае врач может назначить обезболивающие препараты. Мажущие кровотечения появляются спустя 7 суток после дня, когда была проведена радиоволновая коагуляция шейки матки.

Выделения обычно необильные, сукровичные, они могут продолжаться в течение 20-25 дней. В это время необходимо пройти лечение с применением свечей, приписанных врачом.

Будьте бдительны!

По окончании выделений начинается менструация, которая может характеризоваться большей обильностью, чем обычно. В случае если кровотечение интенсивное, присутствуют сгустки и сильная боль, требуется в срочном порядке вызвать врача.

Также должно насторожить, если резко поднимается температура тела или спустя 3 недели после проведения операции начинаются выделения с неприятным запахом. При обнаружении таких симптомов женщине следует немедленно обратиться к медикам.

Возможные осложнения

В основном послеоперационный и восстановительный периоды благоприятно протекали у большинства женщин. Осложнения наблюдались у 1 % прооперированных пациенток в виде кровотечений, резкого сужения каналов матки или инфекции.

Сегодня наиболее щадящим и эффективным методом по устранению ряда заболеваний половой сферы является радиоволновая коагуляция шейки матки. Отзывы женщин, которым проводилась эта операция, имели положительный характер. Процесс проходит быстро, без госпитализации и стационарного лечения.

У некоторых пациенток отмечалось снижение фертильности. Такие изменения могли иметь место, если во время процедуры был удален значительный участок матки или коагуляция проводилась многократно.

Также после операции возможны нарушения плотности и свойств естественной слизи влагалища. В этом случае врачом назначается дополнительное лечение и повторное обследование.

fb.ru

Заболевания шейки матки — причины возникновения

Заболевания шейки матки возникают в любом возрасте, вследствие негативного воздействия различных факторов:

Под действием этих причин здоровые клетки погибают, образуется раневая поверхность, которая немного кровоточит.

Заболевания шейки матки мешают наступлению здоровой беременности, так как процесс проникновения в полость матки инфекционных агентов облегчается. В ряде случаев при длительном существовании патологии и отсутствии адекватного лечения происходит малигнизация (перерождение доброкачественных клеток в злокачественные).

Что такое коагуляция шейки матки?

Коагуляция шейки матки — специальное малоинвазивное вмешательство, при котором все действия направлены на образование кровяного сгустка, останавливающего кровотечение либо уничтожающего патологические образования на внутренней поверхности органа. Она осуществляется разными способами, каждый из которых имеет свои достоинства. В современной гинекологической практике используются:

Какой конкретно метод будет применяться, в большей степени зависит от оснащения клиники, желания пациентки и имеющихся противопоказаний.

Преимущества и недостатки коагуляции

Преимущества коагуляции:

  1. В основном удаляются лишь поражённые ткани, а здоровые остаются нетронутыми, за исключением диатермокоагуляции.
  2. Осложнённая фаза рубцевания, присущая обычным оперативным вмешательствам, при коагуляции практически отсутствует, соответственно, шейка травмируется не так сильно. Это особенно важно для молодых, ещё не рожавших женщин.
  3. Дополнительное стерилизующее воздействие коагуляции препятствует проникновению и размножению в ране патогенных микроорганизмов.
  4. Заживление происходит очень быстро.
  5. Кровянистые выделения после вмешательства практически отсутствуют.

Недостатки метода:

Показания и противопоказания, меры предосторожности перед вмешательством

Для проведения процедуры существуют определённые показания, к числу которых принадлежит не только эрозия шейки матки, но и ряд других серьёзных патологий. К таковым относят:

Однако в гинекологии коагуляция применяется далеко не всегда. Иногда это бывает связано не с отсутствием необходимого оборудования или специалистов, а с особыми противопоказаниями к подобному лечению. К ним относят:

В большей степени противопоказания являются временными, и при должной подготовке, восстановлении показателей можно использовать коагуляцию в борьбе с гинекологическими патологиями.

Подготовка к процедуре

Перед принятием решения об определённом методе лечения врач, к которому обратилась женщина за помощью, в обязательном порядке проводит ряд обследований:

Полное обследование необходимо, поскольку оно позволяет выявить не только гинекологическое заболевание, но ещё и наиболее вероятную причину его появления. Метод и объём вмешательства строго зависит от степени выраженности, стадии течения болезни и сопутствующих патологий преимущественно гинекологической сферы.

Методика выполнения различных видов коагуляции

Техника проведения процедуры зависит от вида коагуляции. В целом все способы основаны на точном воздействии на поражённую область определённым агентом — фактором, разрушающим патологические клетки. В этой роли выступает холод, электрический импульс, радиоволна, лазер, химическое вещество.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция), или прижигание током

Электрокоагуляция — особый метод, механизм действия которого основан на воздействии на ткани электрических импульсов. Выполняется диатермокоагуляция под анестезией, так как процесс довольно болезненный. Если поражение обширное либо при наличии особых показаний, рекомендуется применение общего наркоза.

Техника проведения операции сводится к нескольким моментам:

  1. Первый шариковый (игольчатый) электрод подводится к шейке, второй — кладётся под поясничную область. Поражённый участок обрабатывается физраствором.
  2. После включения прибора образуется тепло, с помощью которого расплавляются повреждённые участки слизистой. Причём затрагиваются не только изменённые ткани, но и здоровые. Это необходимо для предупреждения распространения эрозии. Процедура занимает не более 40 минут.

Манипуляция проводится при отсутствии кровянистых выделений (обычно на 4 сутки после завершения менструаций). Диатермокоагуляция применяется только для лечения патологий у рожавших женщин. Это связано с тем, что после заживления раневой поверхности на шейке матки остаётся рубец.

Аргоноплазменная деструкция — новый метод бесконтактного устранения патологически изменённых тканей, суть которого состоит в выпаривании клеток с помощью энергии электромагнитного поля, создаваемого факелом аргоновой плазмы.

Радиоволновая коагуляция

Радиоволновая коагуляция основана на действии специальных высокочастотных радиоволн. Врач-гинеколог направляет электромагнитный луч непосредственно на патологический очаг и точно воздействует на поражённую область. Под его действием ткани разогреваются, а изменённые участки эпителия испаряются.

Радиоволновой метод совершенно безвреден, ведь он не требует выполнения надрезов и наложения швов. Рубцевания после подобной процедуры не происходит. А высокая температура воздействующей волны помогает избежать инфицирования патогенной микрофлорой. Процедура проводится с 8 по 10 день менструального цикла.

Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки — видео

Лазеровапоризация

Суть лазерной коагуляции заключается в том, что лазер прицельно воздействует на повреждённые ткани, в результате чего световая энергия луча преобразовывается в тепловую. За доли секунды возникает нагревание поражённой области до высоких температур, что способствует выжиганию патологически изменённых клеток и исчезновению проблемы. Зона действия лазера достаточно мала, поэтому процессы регенерации и восстановления после процедуры происходят гораздо быстрее, чем при применении других методов. Глубина воздействия обычно составляет не более 5 мм, а при распространении патологического процесса на ткани влагалища — уменьшается до 1,5 мм.

Процедуру выполняют под местной анестезией. При небольшой области поражения допускается проведение коагуляции без обезболивания — всё зависит от чувствительности к боли пациентки. Её суть состоит в:

Важно, чтобы при лазерной коагуляции в шейке матки разрушались железы и протоки. Это необходимо для снижения вероятности рецидива эрозии или возникновения другого заболевания.

Стоит ли проводить лазерную коагуляцию — видео

Химическая коагуляция

Химический метод является одним из первых в лечении патологий шейки матки. В настоящее время способ используется достаточно редко. Его суть состоит в нанесении под контролем кольпоскопа на патологически изменённый участок специальной смеси препаратов (Солковагина и Ваготила). Солковагин и Ваготил способствуют уничтожению поверхностно расположенного слоя эпителия, который отторгается через два дня. Процедуру рекомендуют проводить на 7–10 день цикла.

Криокоагуляция

Одним из распространённых методов воздействия на патологически изменённые слои шейки матки является криокоагуляция (использование очень низких температур). Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и аппарат с металлическим наконечником.
  2. На поражённую область подаётся жидкий азот в течение 3–5 минут.
  3. По завершении процедуры наконечник аккуратно извлекают.

Под воздействием холода клетки гибнут и отторгаются. Важно, чтобы наконечник полностью покрывал область эрозии. В противном случае могут возникнуть осложнения, либо будет отсутствовать эффект от лечения.

Чаще всего анестезию не используют. Метод применяют для лечения эрозий небольшого размера. Процедуру проводят на 6–9 день менструального цикла. После заживления раны на поверхности иногда может остаться рубец, что провоцируется чрезмерно глубоким замораживанием тканей.

Послеоперационная реабилитация. Возможные последствия и осложнения

После проведения коагуляции шейке матки осложнения возникают достаточно редко. Для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться рекомендаций врача, тогда процесс восстановления тканей будет быстрым и безболезненным.

В первые сутки после процедуры могут появиться боли в животе преимущественно тянущего характера и скудные кровотечения. Подобные проявления считаются нормальными, но при обильных выделениях следует обратиться к врачу-гинекологу.

Рецидивы возникают крайне редко и зависят в большей степени от индивидуальных особенностей организма. Поскольку при коагуляции шейка матки не подвергается серьёзным воздействиям и деформации, то в будущем это не будет являться противопоказанием к беременности. После процедуры зачатие может произойти уже практически через месяц. Гинекологическое обследование на предмет отсутствия или наличия патологических изменений проводят через полгода.

В послеоперационный период происходит восстановление тканей шейки матки, а это означает, что стоит ограничить физические нагрузки. Желательно избегать конфликтов или стрессовых ситуаций, не купаться в бассейнах, водоёмах, не принимать горячую ванну и не посещать сауну. Данные рекомендации необходимо соблюдать в течение месяца. По истечении этого времени женщина может возвратиться к привычному образу жизни.

Отзывы женщин о методике

При патологиях шейки матки показано лечение коагуляцией. Она имеет много разновидностей, характеризуется малой вероятностью развития осложнений. После такого метода лечения, в отличие от традиционных хирургических, происходит быстрое восстановление слизистой и всего организма в целом. Это способствует скорому возвращению к привычному образу жизни. Но тем не менее перед назначением процедуры необходима консультация специалиста и проведение широкого спектра диагностических исследований для выявления сопутствующих патологий и возможных противопоказаний.

lechenie-simptomy.ru

Синдром коагулированной шейки матки что это такое

Коагуляция шейки матки является часто применяемой процедурой в гинекологической практике. Её применение обусловлено различными патологиями шейки матки как доброкачественного, так и предракового характера.

Шейка матки и коагуляция

Благодаря особенностям своего расположения, строения и функционирования шейка матки подвержена поражению. Эта узкая нижняя часть матки локализуется между влагалищем и телом органа. Соответственно, шейка не является отдельным органом. Она образована благодаря анатомическому сужению матки к влагалищу.

Шейка матки в обязательном порядке исследуется гинекологами во время осмотра, так как по её состоянию можно сделать вывод о наличии воспалительных, фоновых, предраковых патологий. Выполняя функцию своеобразного барьера между влагалищем и маткой, шейка склонна к неблагоприятному воздействию и поражению.

Гинекологи выделяют два отдела шейки матки в зависимости от их расположения и визуализации. Надвлагалищный отдел примыкает непосредственно к маточному телу и не может быть исследован при осмотре. В то время как влагалищная часть выступает во влагалище и осматривается в зеркалах.

Влагалищная часть шейки матки покрывается плоским многослойным эпителием, который придаёт поверхности гладкую текстуру и бледно-розовый окрас. Существенное значение имеет однотонность и отсутствие возвышений, эрозий на поверхности, которые указывают на различные патологии.

Плоский многослойный эпителий образован клетками, которые располагаются на уровне нескольких слоёв по мере своего развития. Например, в базальном слое, который граничит со стромой, клетки являются незрелыми. Они имеют круглую форму и одно большое ядро. Затем они поднимаются в промежуточный слой, постепенно созревая и подвергаясь уплощению. Наконец, в поверхностном слое функционируют зрелые клетки, которые являются старыми. Благодаря слущиванию плоских клеток плоский многослойный эпителий имеет возможность обновляться.

Иногда под воздействием различных неблагоприятных факторов наблюдаются клеточные изменения в плоском многослойном эпителии. Когда клетки приобретают признаки атипии, то есть, становятся бесформенными, приумножают количество ядер, это говорит о развитии диспластических процессов. Прогрессирование дисплазии вызывает утрату нормального деления на слои. Постепенно клетки приобретают способность к агрессивному росту и инвазии в окружающие ткани. Таким образом, предраковый процесс переходит в злокачественный.

Внутри шейки матки находится выполняющий защитную функцию цервикальный канал. Он соединяет матку и влагалище между собой. Цервикальный канал покрыт однослойными цилиндрическими клетками, которые отличаются красноватым оттенком и придают ткани своеобразную бархатистость. Цервикальный канал представлен многочисленными складками, позволяющими ему растягиваться во время родов. В подслизистом слое определяются железы, продуцирующие цервикальный секрет, обладающий бактерицидными свойствами. Это необходимо для защиты стерильной полости матки от инфекционных агентов, которые населяют влагалище.

Защитный механизм также обеспечивают физиологические сужения, которые представлены внутренним и наружным зевом. Внутренний зев открывается в матку, а нижний – во влагалище. Эта область находится местом расположения зоны трансформации, соединяющей плоский и многослойный эпителий.

При некоторых патологических состояниях шейки матки врачи прибегают к использованию коагуляции. Это достаточно безопасная процедура, которая представляет собой щадящий вариант хирургического лечения. Коагуляция проводится в амбулаторных условиях, обычно госпитализация для её выполнения не требуется.

После выполнения коагуляции пациентка практически сразу может покинуть медицинское учреждение. Контроль излеченности проводится спустя месяц.

Коагуляция часто применяется в современной гинекологии для лечения фоновых и предраковых патологий в связи с простотой и безопасностью метода. Коагуляция заключается в прижигании патологической ткани при помощи различных методик, а также удалении атипичных новообразований. В действительности, непосредственно прижигание осуществляется только при воздействии на ткань электрического тока. Но поскольку другие методы коагуляции появились позже, в отношении их также используется понятие прижигания.

Коагуляция применяется с лечебной целью. При помощи процедуры коагуляции можно предупредить развитие многих опасных патологий, имеющих серьёзные последствия.

Преимущества и недостатки

Коагуляция проводится только по показаниям, так как метод имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Причём разные виды коагуляции имеют свой список преимуществ и недостатков.

Гинекологи называют следующие преимущества методы коагуляции по сравнению с другими методиками хирургического лечения.

  1. Большинство методик коагуляции являются современными и выполняются на инновационном оборудовании. Техническое оснащение и процедура проведения позволяет свести к минимуму риск развития осложнений, что особенно актуально для нерожавших пациенток.
  2. Практически всё методики коагуляции не оставляют шрамов и рубцовой деформации, что важно для последующего осуществления детородной функции.
  3. Малая инвазивность процедуры предполагает непродолжительный реабилитационный период и скорое восстановление ткани.
  4. Процедура коагуляции проста и проводится при незначительной затрате времени.
  5. В процессе коагуляции воздействие оказывается преимущественно на патологическую ткань. При этом здоровые клетки практически не подвергаются травматизации.
  6. Коагуляция не требует предварительной госпитализации. Вмешательство проводится в амбулаторных условиях.

Несмотря на многочисленные преимущества коагуляции, существуют и отрицательные стороны вмешательства. Среди недостатков коагуляции можно выделить несколько основных моментов.

  1. Некоторые методики коагуляции проводятся исключительно в многопрофильных частных клиниках, что подразумевает высокую стоимость и квалификацию врача, наличие современного оборудования.
  2. Поскольку коагуляция относится к хирургическим методам лечения и может вызвать ряд осложнений, с целью предупреждения последствий существует необходимость в проведении обследования. Иногда после диагностики выявляются противопоказания к процедуре.
  3. Некоторые тактики коагуляции сопровождаются длительным периодом восстановления и дискомфортом в реабилитационном периоде.

Гинекологи подчёркивают, что наличие разных тактик прижиганий позволяет выбрать оптимальный вариант, который имеет наименьшее количество недостатков в конкретном случае.

Показания и противопоказания

Коагуляция имеет внушительный список показаний к проведению вмешательства. Коагуляция используется при различных патологиях шейки матки:

Коагуляция шейки матки является относительно безопасной процедурой. Тем не менее существуют определённые противопоказания к её применению.

Коагуляция шейки матки не проводится в следующих случаях:

Многие противопоказания носят относительный характер. После проведения лечения и подтверждения излечения возможно проведение коагуляции.

Подготовительный этап

Перед выполнением коагуляции необходимо проведение обследования. Диагностика осуществляется с целью определения возможных противопоказаний, которые могут привести к возникновению осложнений и отдалённых последствий. Диагностика перед выполнением коагуляции включает:

При обнаружении половых инфекций проведение коагуляции шейки матки противопоказано. Это связано с развитием возможных осложнений. Инфекция будет препятствовать процессам регенерации. Через полтора месяца после антибиотикотерапии женщина повторно выполняет анализы. При отсутствии воспалительного процесса коагуляция может быть проведена.

Коагуляция шейки матки выполняется в начале менструального цикла, после прекращения месячных. За несколько дней до коагуляции шейки матки рекомендовано исключить половые контакты, спринцевания и приём препаратов, которые не были назначены врачом.

Методики выполнения

В современной гинекологии применяются несколько вариантов коагуляции. Выбор конкретной методики зависит от особенностей патологии, анамнеза пациентки. Существенное значение на выбор тактики лечения оказывает осуществление женщиной репродуктивной функции, оснащение клиники, наличие квалифицированного медицинского персонала.

В гинекологической практике используются следующие методики коагуляции шейки матки:

Каждый метод выполнения коагуляции имеет как преимущества, так и недостатки.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция подразумевает использование электрического тока при устранении патологических очагов. По-другому данная методика называется электрокоагуляцией. В процесс диатермокоагуляции ткань непосредственно прижигается, после чего на месте ожога формируется корочка, называемая струпом.

Диатермокоагуляция является первой тактикой щадящего хирургического лечения. Вмешательство начали использовать для лечения патологических состояний шейки матки ещё в начале двадцатого века. За практически вековую практику использования методики коагуляции были внедрены новые способы воздействия, которые отличаются меньшим количеством противопоказаний и осложнений. Тем не менее высокая эффективность, дешевизна и простота метода оправдывает частое применение диатермокоагуляции. К тому же в каждом медицинском учреждении гинекологического профиля есть аппаратура для коагуляции электрическим током и специально обученный персонал.

Поскольку после электрокоагуляции на тканях остаётся ожог, высока вероятность формирования рубцовой ткани. Нередко возникает сужение цервикального канала. Именно поэтому диатермокоагуляция не рекомендуется женщинам, которые не имеют родов в анамнезе.

Гинекологи выделяют следующие осложнения, возникающие после электрокоагуляции:

При хирургическом вмешательстве используют высокочастотный ток. Длительность лечения составляет приблизительно 15 минут. На поверхности место ожога выглядит как струп или корочка. Через несколько дней струп отторгается, что проявляется незначительными коричневыми выделениями. При раннем отхождении струпа возможна кровоточивость. Как правило, электрокоагуляцию проводят при значительной площади поражения.

Радиоволновое иссечение

Деструкция патологических участков посредством радиоволн считается оптимальным способом хирургического лечения. Коагуляция выполняется посредством радиоволн, которые генерируются специальным прибором. В процесс радиоволнового воздействия внутриклеточная жидкость нагревается до высоких температур, что приводит к испарению элементов.

Радиоволновое иссечение показано нерожавшим пациенткам, так как методика практически не имеет противопоказаний и осложнений. В процессе вмешательства участок воздействия стерилизуется и коагулируется. Это снижает риск появления кровотечения и присоединения инфекции. Рубцовая деформация после прижигания также отсутствует. Реабилитационный период отличается кратковременностью.

Примечательно, что во время радиоволнового лечения здоровая ткань практически не травмируется, в отличие от других методик. При проведении вмешательства используется местная анестезия.

Радиоволновая коагуляция имеет несколько недостатков, которые связаны с высокой стоимостью манипуляции, отсутствием квалифицированных специалистов и необходимого оборудования.

Лазерная методика

Воздействие лазера также считается наиболее эффективным способом лечения патологий шейки матки. В процессе проведения коагуляции с использованием лазера врач может контролировать глубину воздействия и мощность воздействия, что сокращает риск осложнений. При обработке незначительно травмируется здоровый эпителий. Ткани коагулируются от периферии к центру.

Минусом лечения считается чрезмерное растяжение стенок влагалища из-за использования лазерного аппарата, гинекологического зеркала, прибора для вытягивания продуктов испарения.

Некоторые специалисты считают, что лазерная тактика имеет высокий риск возникновения рецидивов. Это связано с тем, что клетки во время выпаривания могут обсеменять здоровый эпителий.

Аргоноплазменная методика

Это инновационный метод, которые зачастую используется в отношении приобретённых эрозий. Аргон усиливает радиоволновое воздействие. Тактика считается высокоточной и позволяет избежать травматизации здоровых участков эпителия.

С целью предупреждения болезненных ощущений гинекологи применяют предварительное обезболивание. Аргоноплазменное иссечение не приводит к формированию рубцовой деформации. Восстановительный период занимает около месяца. Планировать беременность можно через полгода после вмешательства.

Химическое воздействие

Коагуляция с использованием химических веществ также может быть рекомендована нерожавшим пациенткам. Это связано с поверхностным воздействием, которым отличаются растворы для нанесения на шейку матки. Соответственно, химическая деструкция может быть рекомендована только при незначительных дефектах. 

Химическая коагуляция отличается безболезненностью. Для достижения максимального эффекта обработка шейки матки осуществляется несколько раз.

Во время процедуры врач удаляет выделения с поверхности шейки матки посредством тампона, а затем наносит препарат, например, Солковагин. Таким образом, происходит умерщвление обработанного участка эпителия. После процедуры раствор удаляется с шейки матки. Для наиболее точного нанесения растворов в процессе прижигания используется кольпоскоп.

Криокоагуляция

Как и диатермокоагуляция, воздействие жидкого азота на поражённые участки применяется достаточно длительное время. Процедура заключается в обработке дефектов шейки матки жидким азотом, который подаётся через специальный криозонд. Клетки кристаллизуются, что вызывает их разрушение.

Метод подходит для лечения нерожавших пациенток. Он относительно безболезненный. Однако воздействие низких температур может вызвать судороги. К минусам процедуры относят сравнительно длительное заживление эпителия, которое протекает на протяжении двух месяцев. Кроме того, восстановительный период сопровождается обильными водянистыми выделениями. Криодеструкцию можно осуществлять только при незначительных поражениях эпителия.

Восстановительный период

В раннем восстановительном периоде возможно появление неинтенсивной тянущей боли в нижней части живота и кровянистые мажущие выделения в незначительном количестве. В целом реабилитационный период и скорость процессов регенерации зависят от выбранного метода лечения.

Длительное восстановление наблюдается при использовании электрокоагуляции за счёт возникновения ожога и криодеструкции. Оптимальными методами хирургического вмешательства на шейке матки считаются лазерная методика и радиоволновое иссечение. В процессе лечения воздействие на здоровую ткань фактически не оказывается, отмечается минимальный риск развития осложнений. Эти факторы оказывают положительное влияние на заживление и ускоряют регенерацию тканей.

Таким образом, для восстановительного периода характерно:

Особенности восстановительного периода и скорость процессов регенерации зависят от соблюдения пациенткой правил. Во время реабилитации рекомендовано:

Повторный осмотр и контроль излеченности проводится не ранее, чем через месяц.

Возможные осложнения и последствия

Обычно возникновение последствий связано с нарушением правил асептики при процедуре, наличием воспалительных процессов и несоблюдением правил восстановительного периода. Риск осложнений повышается при осуществлении диатермокоагуляции. Согласно статистике, при выборе данной методики осложнения наблюдаются в 80% случаев.

Осложнения в раннем восстановительном периоде включают:

В отдалённой перспективе возможно появление следующих последствий:

С целью предупреждения осложнений и последствий врачи рекомендуют выполнять обследование перед вмешательством в полном объёме, подходить к выбору тактики лечения в индивидуальном порядке, соблюдать рекомендации гинеколога в восстановительном периоде.

Несмотря на то, что коагуляция шейки матки является простой и распространённой процедурой в гинекологической практике следует серьёзно отнестись к данному виду хирургического вмешательства. Многое зависит от выбора клиники и квалификации доктора. Нерожавшим пациенткам  женщинам, которые планируют осуществить репродуктивную функцию, следует выбирать максимально щадящие методики.

ginekola.ru

Описание процедуры

Коагуляция — достаточно быстрая и простая процедура, которая заключается в «прижигании» необходимой области с помощью различных методов для остановки кровотечений или удаления различных аномальных образований. Если не заняться лечением различных гинекологических заболеваний вовремя, то это может привести к бесплодию, сильным воспалительным процессам и даже перерождению клеток в злокачественные опухолевые.

Преимущества и недостатки коагуляции шейки матки

У каждого из методов существуют свои плюсы и минусы, о них мы поговорим позднее, однако в целом у коагуляции отмечены следующие преимущества:

Однако, существует несколько недостатков:

Показания и противопоказания

Эта процедура способна излечить от множества женских гинекологических заболеваний. Основными показаниями для проведения различных видов коагуляции являются:

Несмотря на относительную безопасность процедуры, существует несколько противопоказаний, при которых стоит отложить лечение:

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо пройти первичный осмотр у гинеколога, сдать мазок из цервикального канала на микрофлору и цитологию. Также обязательно провести анализ на выявление инфекций, передающихся половым путём. Получив результаты, врач назначит кольпоскопию и порой биопсию шейки матки для уточнения диагноза и затем установит необходимость проведения коагуляции и выберет один из методов.

В случае обнаружения инфекций, необходимо будет сначала полностью пролечиться, сдать повторный анализ через полтора месяца и в случае выздоровления можно будет назначить дату операции. Обычно выбирается 7–10 день от начала менструального цикла. За полчаса до коагуляции некоторые врачи советуют принять пациенткам спазмолитические средства (НОШПА, Ибупрофен, Дротаверин).

Методика выполнения различных видов коагуляции

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Данный метод чаще остальных приводит к различным осложнениям и его не применяют для нерожавших женщин, так как велик риск формирования рубцов и сужения шеечного просвета, который сделает невозможным естественное зачатие ребёнка. Очень часто врачи прибегают к общему или местному наркозу для проведения электрокоагуляции из-за болезненности процедуры. Также существует риск возникновения следующих осложнений:

Для удаления аномальных клеток используется ток высокой частоты. Примерная длительность процедуры — до пятнадцати минут. На обработанной поверхности формируется своеобразный струп, некротический очаг, который постепенно начинает отторгаться и выходит из влагалища в виде кровянистых выделений. Так как чаще всего к этому методу прибегают для удаления больших участков, то иногда происходит неполноценное устранение заболевания из-за невозможности точно рассмотреть ткани под образовавшимися струпьями. В этом случае назначают повторную операцию.

Радиоволновая коагуляция

Данный метод — один из самых современных в наше время. С помощью электромагнитного излучения обрабатывается поверхность шейки матки с аномальными клетками, которые «испаряются» из-за воздействия очень высокой температуры. Очень большим плюсом именно этого способа является отсутствие рубцевания и порезов, риск возникновения отёков сведён к минимуму, а также создаются неблагоприятные условия для патогенной микрофлоры за счёт стерилизующего эффекта. Капилляры на месте воздействия спаиваются, что предупреждает кровотечение и способствует быстрому заживлению, рана не требует дополнительной обработки специальными средствами. Не было выявлено случаев деформации шейки матки. Радиоволны обладают высокой способностью к проникновению в глубокие слои тканей и вызывает мгновенное отмирание клеток, именно из-за этого важно выбрать опытного специалиста, чтобы избежать сильных ожогов или образования рубцов. Обычно, врач предлагает использовать местную анестезию, для исключения болевых ощущений. Однако, радиоволновый метод является одним из самых дорогих и не всегда по карману пациентам. Подходит для нерожавших женщин.

Видео о радиоволновом методе лечения эрозии

Лазерная коагуляция (вапоризация и деструкция)

Один из самых эффективных способов вылечивать обширные поражения шейки матки. Применяется местная анестезия, которая проводится с помощью уколов в область матки. Минусом является достаточно сильное растяжение влагалищных стенок, так как помимо лазерного аппарата и гинекологического зеркала дополнительно вводится специальный прибор для вытягивания продуктов обработки. Очень часто во время восстановительного периода пациентам назначают приём антибиотиков, так как прижжённые ткани не всегда сами отторгаются организмом и могут начаться воспалительные процессы.

Видео о лазерной вапоризации при дисплазии

Аргоноплазменная коагуляция

Совершенно новый метод, который чаще всего применяется при лечении эрозий. За счёт аргона происходит усиление радиоволновой передачи, при котором под действием инертного газа производится неконтактная передача электрического тока с формированием аргоноплазменного пламени между концом электрода и участком ткани. Этот метод достаточно точен и позволяет врачу обработать исключительно аномальные образования на шейке матки, избегая здоровых участков. У многих пациенток могут возникнуть болезненные ощущения во время процедуры, но они очень редко бывают сильно выраженными, что позволяет избежать применение местных анестетиков. Этот тип коагуляции не приводит к формированию рубцов, полноценное заживление происходит через один-два месяца. Также отсутствует дымление и обугливание обработанной поверхности. Уже через пол года после проведения процедуры можно планировать беременность.

Видео о проведении процедуры

Химическая коагуляция

Этот метод является самым недорогим из всех представленных, однако и менее эффективным. Врач осушает матку с помощью тампона и наносит на необходимый участок специальный препарат — Солковагин, который за небольшой отрезок времени приводит к умерщвлению обработанной области, сразу после процедуры химический реагент тщательно удаляется. Так как это лекарство способно повредить также и здоровые клетки шейки матки, то операция требует особой внимательности и точности, для чего применяется кольпоскоп. Через несколько суток омертвевший слой начинает слущиваться и на его месте формируется новая здоровая ткань.

Солковагин — это местное некротирующее средство, его чрезмерное использование может привести к ожогу и деформации эпителиальной ткани.

Многие пациенты отмечают безболезненность процедуры, в крайне редких случаях происходит формирование рубцов или изменение шеечного канала. Однако, этот метод не подходит для устранения обширных поражений, так как он не может проникнуть на большую глубину и удаляет, в основном, верхние слои слизистой. Именно при химической коагуляции чаще всего требуется проведение повторной операции. Также он не подходит для лечения дисплазии шейки матки и удаления онкологических опухолей. Чаще всего применяется в случае предраковых состояний эрозии и цервицита.

Криокоагуляция

Метод основан на воздействии очень низкими температурами на поражённый участок с помощью азота, благодаря которому происходит умерщвление патологической ткани. Данный способ можно проводить у нерожавших женщин. У этого метода основной плюс — отсутствие рубцевания на месте прижигания и ускоренное заживление шейки матки. А также после процедуры очень редко возникают болезненные ощущения и пациентам не требуется применение анестезии или наркоза. Минусом является невозможность этого метода убирать обширные поражения, он рассчитан на воздействие небольших участков. Если врач недостаточно квалифицирован и провёл криокоагуляцию дольше положенного времени, то на шейке матки могут образоваться рубцы.

Во влагалище помещают зеркало и специальный инструмент, подносят его наконечник к выбранной области и подают закись азота в течение примерно пяти минут, делают небольшой перерыв и повторяют процедуру.

Послеоперационная реабилитация

Не стоит пугаться, если после операции у вас возникли следующие симптомы:

Все данные симптомы говорят о процессе заживления и не должны вызывать беспокойств. После операции следует придерживаться следующих правил:

Возможные последствия и осложнения

У каждого метода существует свой список возможных осложнений, которые были описаны выше. Общие негативные последствия после коагуляции крайне редки, однако стоит обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие тревожные симптомы:

Все вышеперечисленные признаки могут говорить о возникновении различных патологических состояний. После операции возможно возникновение следующих осложнений:

Последние два осложнения редко возникают при небольших прооперированных участках, чаще они встречаются у женщин, которым проведена объёмная коагуляция.

Отзывы женщин о методике

На данный момент наиболее предпочтительным методом является радиоволновая коагуляция, процедура происходит быстро, с минимальными болевыми ощущениями и большинство пациенток оставляют положительные отзывы. При соблюдении всех предписаний врача в послеоперационный период риск возникновения осложнений или необходимости проведения повторной коагуляции сводится к минимуму. Обязательно консультируйтесь с лечащим гинекологом, чтобы вовремя устранить нежелательные образования.

sovdok.ru

Общие сведения

Под коагуляцией понимают такое воздействие на ткани, при котором происходит их прижигание, т. е. сворачивание белковых молекул в тканевом слое, подвергшемся повреждению. Это позволяет не только удалить поверхностный патологический очаг, но и остановить кровотечение из мелких сосудов. Такая манипуляция приобрела широкое распространение в гинекологической практике именно благодаря относительной простоте и минимальному риску осложнений.

Показания и ограничения

Как и любая лечебная процедура, коагуляция шейки матки имеет определенные показания. Она выполняется не при всех заболеваниях указанной локализации, но охватывает довольно широкий спектр патологии. Как правило, она включает доброкачественные и предраковые заболевания экзоцервикса:

Но есть и состояния, ограничивающие применение коагуляции в гинекологии. К ним относят карциному (рак) шейки матки, беременность, острые инфекции (кольпиты, цервициты) и воспалительные процессы в органах малого таза. В этих случаях выполнение процедуры не только нецелесообразно, но и сопряжено с высоким риском неблагоприятных последствий. Поэтому лечащий врач должен учитывать все особенности гинекологической патологии и состояние самой женщины.

Подготовка

Перед тем как проводить коагуляцию, к ней необходимо тщательно подготовиться. Женщина должна пройти полное обследование, подтверждающее необходимость операции и отсутствие противопоказаний к ней. Следует выяснить характер патологического процесса и его распространенность. Это можно сделать с помощью средств диагностики:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимия крови (антитела к инфекциям, показатели воспаления).
  3. Мазок из влагалища (микроскопия, онкоцитология, посев, ПЦР).
  4. Кольпоскопия.
  5. УЗИ малого таза.

Это обязательный этап предоперационной подготовки, который проходит любая женщина. Кроме того, может потребоваться проведение пробы на анестетик, ведь коагуляция будет выполняться под местным обезболиванием. Врач также ответит на все вопросы, связанные с процедурой.

Коагуляция шейки матки, как и любая операция, требует правильной подготовки. От этого может напрямую зависеть ее исход.

Методики

Процедура проводится опытными врачами-гинекологами. Учитывая минимальную инвазивность, для этого подходят даже амбулаторные условия, и нет необходимости в госпитализации. Но общие правила, применимые к хирургическим вмешательствам, должны быть соблюдены (асептика и антисептика). Ткани прижигают с помощью различной энергии и веществ, поэтому коагуляция бывает следующих видов:

Каждый метод имеет определенные особенности, учитываемые врачом на этапе диагностики патологии и формирования лечебной программы. Но есть и схожие моменты: процедура выполняется на гинекологическом кресле на 3–7 день менструального цикла, под местным обезболиванием, с помощью специального инструментария и аппаратуры. Она длится недолго: около 10 минут.

Электрическая

Для электрической или как ее еще называют, диатермокоагуляции, применяют аппаратуру с двумя электродами. Один (плоский) кладется под крестец пациентки, а другим (активным) врач и проводит манипуляцию на шейке матки. Последний разогревается до температуры кипения воды, что позволяет удалить патологические ткани. В области шейки формируется ожоговая поверхность, которая покрывается корочкой. На протяжении 12 суток поврежденный эпителий отторгается, а полная регенерация длится не менее 8 недель.

Радиоволновая

Волны высокой частоты также могут преобразовываться в тепловую энергию. На этом основан метод с применением «радионожа». Активный электрод разрезает ткани, практически их не касаясь. Сосуды тут же коагулируются, а подлежащие здоровые ткани не повреждаются. Радиоволновая коагуляция шейки матки позволяет избежать рубцовых изменений и достичь быстрого выздоровления. Полное восстановление тканей происходит за 1–1,5 месяца.

Химическая

Для химической коагуляции используются вещества, которые при попадании на слизистую оболочку вызывают ее ожог с последующим образованием струпа. К ним относятся органические (щавелевая, уксусная) или неорганические (азотная) кислоты. Они действуют поверхностно –только на цилиндрический эпителий – и не могут проникнуть в глубокие слои. Метод широко доступен, ведь не предполагает наличия специальной аппаратуры. Химическая коагуляция не дает кровотечений, но не может использоваться при обширных поражениях, рубцовых деформациях, эндометриозе или диспластических процессах в шейке матки.

Лазерная

Этот метод заключается в применении лазерной энергии. Высокая температура на конце излучателя позволяет иссекать патологические ткани, попросту выпаривая их (вапоризация). Лазерная коагуляция шейки матки удобна тем, что врач может регулировать глубину проникновения и мощность луча. Это позволяет не повреждать здоровые участки. А реабилитационный период длится около 3–4 недель.

Холодовая

Коагуляция тканей замораживанием – криодеструкция – также используется при лечении заболеваний цервикальной локализации. В качестве хладагента используется жидкий азот. Он доставляется к патологическому участку по криозонду. Как результат, в патологических клетках происходит мгновенная кристаллизация молекул воды, из-за чего они гибнут (некротизируются). Омертвевшие участки полностью отторгаются, а на их месте вырастает здоровый эпителий. Но для этого может потребоваться до 2–3 месяцев. Криодеструкция не применяется при рубцовых деформациях шейки, эндометриозе, выраженной дисплазии, инфекциях, передающихся половым путем.

Коагуляция шейки производится различными методами. Каждый из них обладает определенными особенностями.

Последствия

Сроки реабилитационного периода зависят от используемого метода. После коагуляции женщине следует воздержаться от половых контактов, исключить ношение тяжестей, прием ванны, посещение сауны, занятие определенными физическими упражнениями (на мышцы брюшного пресса). В течение 1–3 недель возможны сукровичные выделения из влагалища. Если же они становятся обильными, гнойными, или появляются другие симптомы, например, боли внизу живота и повышение температуры, то предполагается развитие инфекции. Несмотря на высокую безопасность миниинвазивного лечения, иногда бывают и другие осложнения после коагуляции:

  1. Кровотечение.
  2. Стеноз цервикального канала.
  3. Недостаточность шейки матки.
  4. Эндометриоз.

Некоторые из них приведут к неблагоприятным последствиям при беременности и в родах, поэтому необходимо вовремя проводить профилактические меры. Появление тревожных признаков в послеоперационном периоде должно стать серьезным сигналом для обращения к врачу. Только специалист может грамотно и максимально эффективно устранить нарушения.

flovit.ru

The paper deals with a review of the treatment of benign diseases of the cervix uteri. It considers medical and surgical treatments for benign cervical lesions. The significance of early diagnosis and radical treatment of benign diseases is emphasized as a malignant process may develop in their presence.

М.Н. Костава – к.м.н., врач поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва. В.Н. Прилепская – проф., д.м.н., руководитель поликлинического отдела, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (директор – академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

M.N. Kostava, Candidate of Medical Sciences, Physician, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow Prof. V.N. Prilepskaya, MD, Head, Outpatient Department, Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки в течение более 70 лет является актуальной проблемой гинекологии, поскольку именно на фоне доброкачественных заболеваний возможно развитие злокачественного процесса. C 1924 г, когда Hinselmann изобрел первый кольпоскоп, началась эра диагностики и лечения патологии шейки матки.    За это время неоднократно менялись представления о патологических процессах в эпителии шейки матки и предлагались все новые средства лечения. На сегодняшний день накоплен огромный опыт и изучены отдаленные результаты применения различных способов лечения заболеваний шейки матки. Опираясь на эти данные, можно с уверенностью сказать, что использовавшиеся ранее медикаментозные средства (антибактериальные, ускоряющие процессы регенерации) способствуют развитию пролиферативных процессов, малоэффективны и поэтому не должны применяться [1]. Препараты коагулирующего действия, особенно ваготил, применялись достаточно широко, однако они не обладали специфичностью к патологическому эпителию и при коагуляции повреждался нормальный многослойный плоский эпителий. Коагуляция ваготилом очень поверхностная, требует многократных аппликаций (до 8 – 12), при этом повреждается эпителий влагалища, эпителизация коагулированных участков идет длительно. Все это способствует развитию множества осложнений, таких как лейкоплакия на месте коагуляции, множественные кисты, появление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) при длительно протекающей эпителизации [1].

   Однако медикаментозные средства очень просты в применении, не требуют использования дорогостоящей аппаратуры, поэтому многие исследователи занимаются разработкой новых высокоэффективных препаратов. Одним из них является Солковагин, который прошел испытание временем, высокоэффективен, не дает побочных эффектов и не вызывает осложнений.

   Cолковагин представляет собой смесь кислот, обладает тропностью к цилиндрическому эпителию. Глубина проникновения препарата может достигать 2,5 мм [2], что вполне достаточно для коагуляции патологического участка. Показанием к применению солковагина являются псевдоэрозия, ovula Nabothi после вскрытия, послеоперационные гранулемы, небольшие полипы цервикального канала. Препарат противопоказан при ЦИН и злокачественных поражениях шейки матки.    Методика проведения аппликации солковагином очень проста. После удаления ватным тампоном слизи с эктоцервикса можно обработать патологический участок шейки уксусной кислотой, что позволит четко выделить границы патологии. Ватным тампоном, смоченным в растворе солковагина, проводят аппликацию в пределах здоровой ткани. При этом сразу образуется белый или желтый струп. Через 2 – 3 мин солковагин наносят на уже образовавшийся струп. Таким образом, увеличивается глубина проникновения препарата в патологический участок. Струп отторгается на 3 – 5-й день бескровно и безболезненно. К 9-му дню от момента коагуляции наступает эпителизация “молодым” многослойным плоским эпителием. Если при контрольном кольпоскопическом исследовании на 9 – 10-й день от момента коагуляции отмечается частичная эпителизация, можно проводить повторную аппликацию, желательно только на неэпителизированных участках. Затем пациентку вновь обследуют через 14 дней и при отсутствии эпителизации проводят 3-ю и 4-ю аппликации. Если эффект от лечения после 3-й аппликации полностью отсутствует, проводить 4-ю нет смысла.    Для удаления кист их необходимо предварительно широко вскрыть и после удаления содержимого обработать тампоном, смоченным в растворе солковагина, внутреннюю поверхность кисты. Таким образом, достигается полная коагуляция железистой ткани и самой капсулы ovula Nabothi.    Полипы цервикального канала небольших размеров, основание которых хорошо видно и достижимо для обработки, могут быть коагулированы солковагином. При этом пациентка обязательно должна быть обследована на предмет наличия в полости матки и в верхней трети цервикального канала полипов, которые удаляют путем выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.    Нами проведено лечение псевдоэрозий шейки матки солковагином более чем у 100 пациенток, преимущественно молодых нерожавших женщин. До проведения аппликации солковагином больных обследовали на предмет наличия специфической и неспецифической инфекции, при необходимости проводили соответствующее лечение. Аппликацию солковагином проводили в первую фазу цикла. В ходе проведения процедуры ни одна пациентка не испытывала болезненных ощущений. Струп отторгался через 3 – 5 дней бескровно и безболезненно.    На 9-й день наблюдалась полная эпителизация “молодым” плоским эпителием, который более четко виден при проведении уксусной пробы.    У 15% пациенток при повторном обследовании выявляли небольшие неэпителизированные участки, которые подвергали повторной аппликации.    У пациенток, длительно лечившихся по поводу различных заболеваний, передающихся половым путем, отмечались резкая гиперемия, кровоточивость и отечность ткани шейки матки после проведения одной аппликации солковагином. При обследовании данных пациенток мы установили, что, несмотря на адекватную санацию влагалища, подтвержденную анализами, в строме эктоцервикса длительное время сохраняется воспалительная реакция. Таким образом, воспаление в строме может препятствовать эффективному лечению солковагином. Поэтому у таких пациенток мы использовали низкоинтенсивный лазер. После коагуляции шейки матки солковагином лазеротерапию проводили ежедневно в течение 7 – 10 дней. Как известно, лазер дает хороший противовоспалительный эффект, ускоряет репаративные процессы.    При изучении отдаленных результатов лечения солковагином мы ни в одном случае не выявили рубцовых изменений шейки матки, каких-либо признаков посткоагуляционных изменений структуры эпителия эктоцервикса. У забеременевших впоследствии пациенток не было осложнений, связанных с патологией шейки матки в родах.    Таким образом, по нашим данным, солковагин не нарушает целостность шейки матки, представляется доступным, эффективным и простым средством лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.    В тех случаях, когда лечение солковагином неэффективно или невозможно, предпочтение отдается методу диатермокоагуляции, который впервые был предложен в 1926 г. [3].

   В основе диатермокоагуляции лежит использование высокочастотного тока, который вызывает термическое расплавление тканей, при этом в электрическую цепь включается организм человека и генерация тепла происходит в самой ткани шейки матки [3].

   В первых же публикациях о диатермокоагуляции наряду с высокой эффективностью отмечалось большое число осложнений [4]. На сегодняшний день проведено очень большое число исследований по изучению осложнений диатермокоагуляции как в ранние, так и в отдаленные сроки лечения [3, 4].    Во время проведения диатермокоагуляции возможно кровотечение, которое может появиться и в период отторжения струпа, иногда при этом требуется хирургическое вмешательство.    Тяжелыми осложнениями являются стенозы и стриктуры канала шейки матки. Очень часто после диатермокоагуляции возникают экстравазаты, телеангиоэктазии и субэпителиальные гематомы. Одним из наиболее серьезных осложнений диатермокоагуляции является имплантационный эндометриоз [4].    После диатермокоагуляции могут отмечаться нарушения репродуктивной функции: бесплодие в результате нарушения анатомо-функциональной целостности шейки матки; выкидыши, как правило, из-за истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается после диатермоконизации; преждевременные роды; дистония шейки матки в родах, обусловленная образованием грубых рубцов на шейке матки. Беременных с диатермокоагуляцией в анамнезе рекомендовано выделять в группу особого риска по родовому травматизму. Частота возможных осложнений, по данным разных авторов, составляет от 40 до 80% [3, 4].    Таким образом, накоплен большой опыт изучения осложнений диатермокоагуляции, свидетельствующий о большой травматичности данного метода и риске развития многих осложнений. В свете современных данных этот метод можно считать неприемлемым для лечения молодых нерожавших женщин, а при лечении женщин репродуктивного возраста необходимо учитывать возможность развития осложнений и адекватно оценить срочность и необходимость лечения патологии шейки матки диатермокоагуляцией. Диатермокоагуляция сейчас применяется в основном для лечения ЦИН.

   На сегодняшний день наиболее приемлемым методом лечения является криодеструкция, позволяющая с помощью низких температур достигать высокого терапевтического эффекта.

   В качестве охлаждающего агента используются жидкие газы: азот (температура кипения –196оС), закись азота (–89оС) и СО (–78оС). Для обработки поверхности влагалищной части шейки матки применяют криозонды различных форм, которые можно подбирать в соответствии с размерами патологического участка. Криозонд подбирают таким образом, чтоб он перекрыл весь патологический участок на шейке матки. Замораживают до тех пор, пока вокруг наконечника не появится ободок из инея на расстоянии 2 – 2,5 мм, при этом обрабатывается и часть цервикального канала.    Принимая во внимание достоинства метода, необходимо отметить некоторые недостатки, такие как незначительная глубина воздействия, невозможность локального удаления патологического участка с минимальной травматизацией подлежащих тканей, относительно высокая частота рецидивов после проведения терапии – до 20% [1, 3, 5].    При изучении отдаленных результатов у 13% женщин выявлен синдром коагулированной шейки матки.    Вместе с тем важными достоинствами метода являются безболезненность вмешательства, объясняемая быстрым разрушением чувствительных нервных окончаний под влиянием охлаждения, бескровность манипуляции и возможность применения в амбулаторных условиях. Криотерапия не вызывает склерозирования соединительной ткани, не деформирует шейку матки, не оказывает отрицательного влияния на процесс раскрытия шейки матки во время родов.    Криотерапию можно использовать при лечении псевдоэрозии, поверхностно расположенном эндометриозе шейки матки. При лечении лейкоплакии данный метод не всегда эффективен, ему следует предпочесть лазеркоагуляцию.

   Самым эффективным методом лечения патологии шейки матки является лазервапоризация. С этой целью, как правило, используются углекислые лазеры, которые способны выпаривать ткань на заданную глубину и при этом не повреждать подлежащую ткань. Лазерный луч сопряжен с кольпоскопом, что дает возможность удалить всю патологически измененную ткань в пределах здоровой и на нужную глубину под визуальным контролем. При этом практически не образуется струп, и заживление в дальнейшем идет без образования рубцовой ткани.

   Лазервапоризация может быть использована при всех заболеваниях шейки матки с большим эффектом. Однако у данного метода также есть недостаток – достаточно часто развивается посткоагуляционный эндометриоз. Мы предлагаем проводить лазервапоризацию на фоне приема монофазных контрацептивов в течение 3 мес, что резко снижает возможность появления эндометриоза. Кроме того, метод требует дорогостоящего оборудования, специально оборудованного кабинета и обученного персонала, что, к сожалению, на сегодняшний день недоступно многим лечебным учреждениям.    Таким образом, в арсенале современного врача имеются различные методы лечения доброкачественной патологии шейки матки, и при дифференцированном подходе к выбору метода лечения можно добиться очень хороших результатов.

   Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки антибактериальными препаратами, улучшающими регенерацию (метилурациловая мазь, масло облепихи или шиповника), и такими прижигающими средствами, как нитрат серебра, жидкость Гордеева и ваготил, на сегодняшний день неприемлемо, так как эти средства малоэффективны и могут способствовать развитию множества осложнений. Наиболее эффективными, дающими малое число осложнений, являются такие методы, как терапия солковагином, криодеструкция и лазервапоризация.

Синдром коагулированной шейки матки

Само название говорит о связи данной патологии с предыдущей коагуляцией шейки матки. Данный синдром следует скорее рассматривать как возможное осложнение после коагуляции, причинами которого могут быть факторы эндогенные (нарушение процессов регенерации, склонность к рубцеванию) и ятрогенные (неадекватный подбор силы тока, излишняя и несвоевременная коагуляция, коагуляция на фоне нелеченного воспалительного процесса).

Симптоматика

Клинических симптомов посткоагуляционный синдром не имеет. При осмотре шейки матки с помощью зеркал слизистая оболочка шейки выглядит бледной и блестящей, иногда можно наблюдать чётко очерченные границы коагуляции. Пальпаторно шейка имеет более плотную, чем обычно, консистенцию, менее эластична. При расширенной кольпоскопии влагалищная часть слизистой оболочки шейки матки имеет беловатый оттенок с радиальными складками, границы изменённого участка совпадают с границей проведённой коагуляции. Сосудистый рисунок при синдроме коагулированной шейки матки небогатый и чаще представлен телеангиэктазиями. Телеангиэктазии представляют собой неравномерно расширенные сосуды и могут выглядеть как красные точки, полоски, пятнышки, легко кровоточащие и исчезающие при лёгком надавливании. Иногда телеангиэктазии представляют собой субэпителиальные кровоизлияния, которые могут быть как незначительными, так и выраженными. Проба Шиллера при посткоагуляционном синдроме положительна, но изменённый участок красится раствором Люголя слабее, чем стенки влагалища. При цитологическом исследовании мазки обычно соответствуют 1-2-му классу по Папаниколау, клетки многослойного плоского эпителия не изменены.

Лечение

Специального лечения пациенты с синдромом коагулированной шейки матки не требуют. Рекомендуется наблюдать их с периодическим контролем, включающим кольпоскопическое и цитологическое исследование не реже одного раза в год.

Комплексное лечение синдрома коагулированной шейки матки, включающее предварительное лечение сопутствующей гинекологической патологии, нормализацию менструального цикла, использование гормональных контрацептивов, тщательную специфическую и неспецифическую санацию, стимуляцию регенерации, иммунотерапию, проведение операции за 3-5 дней до предполагаемой менструации, позволят уменьшить частоту данной патологии.

Для профилактики посткоагуляционного синдрома рекомендуется индивидуально подбирать силу тока при манипуляциях, связанных с воздействием высоких температур. Сила тока должна быть не более той, при которой возможно произвести разрез тканей, края разреза не должны при манипуляции становиться интенсивно жёлтого цвета и обугли ваться. Если обнажённый сосуд не коагулируется, лучше его перевязать.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Что называют коагуляцией шейки матки: описание манипуляции и разновидности процедур, их достоинства и недостатки, показания и возможные осложнения

В норме шейка матки плотно закрыта и имеет особую слизь, которая препятствует проникновению патогенных микробов непосредственно в её полость. Патологии, в том числе и эрозия, затрагивающие этот орган, в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются лишь при обследованиях.

Консервативные методы лечения в виде свечей, мазей или таблеток не всегда оказываются успешными. Поэтому при борьбе с заболеваниями шейки матки они чаще назначаются как вариант дополнительной терапии. Наиболее действенным методом лечения на сегодняшний день остаётся прижигание (коагуляция).

Заболевания шейки матки — причины возникновения

Заболевания шейки матки возникают в любом возрасте, вследствие негативного воздействия различных факторов:

Под действием этих причин здоровые клетки погибают, образуется раневая поверхность, которая немного кровоточит.

Заболевания шейки матки мешают наступлению здоровой беременности, так как процесс проникновения в полость матки инфекционных агентов облегчается. В ряде случаев при длительном существовании патологии и отсутствии адекватного лечения происходит малигнизация (перерождение доброкачественных клеток в злокачественные).

Перед проведением коагуляции осуществляется осмотр с помощью кольпоскопа, который позволяет детально рассмотреть малейшие изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки

Что такое коагуляция шейки матки?

Коагуляция шейки матки — специальное малоинвазивное вмешательство, при котором все действия направлены на образование кровяного сгустка, останавливающего кровотечение либо уничтожающего патологические образования на внутренней поверхности органа. Она осуществляется разными способами, каждый из которых имеет свои достоинства. В современной гинекологической практике используются:

Какой конкретно метод будет применяться, в большей степени зависит от оснащения клиники, желания пациентки и имеющихся противопоказаний.

Преимущества и недостатки коагуляции

Преимущества коагуляции:

  1. В основном удаляются лишь поражённые ткани, а здоровые остаются нетронутыми, за исключением диатермокоагуляции.
  2. Осложнённая фаза рубцевания, присущая обычным оперативным вмешательствам, при коагуляции практически отсутствует, соответственно, шейка травмируется не так сильно. Это особенно важно для молодых, ещё не рожавших женщин.
  3. Дополнительное стерилизующее воздействие коагуляции препятствует проникновению и размножению в ране патогенных микроорганизмов.
  4. Заживление происходит очень быстро.
  5. Кровянистые выделения после вмешательства практически отсутствуют.

Недостатки метода:

В целом коагуляция имеет больше преимуществ, чем недостатков, поэтому она нашла широкое распространение и признание среди женщин

Показания и противопоказания, меры предосторожности перед вмешательством

Для проведения процедуры существуют определённые показания, к числу которых принадлежит не только эрозия шейки матки, но и ряд других серьёзных патологий. К таковым относят:

Однако в гинекологии коагуляция применяется далеко не всегда. Иногда это бывает связано не с отсутствием необходимого оборудования или специалистов, а с особыми противопоказаниями к подобному лечению. К ним относят:

В большей степени противопоказания являются временными, и при должной подготовке, восстановлении показателей можно использовать коагуляцию в борьбе с гинекологическими патологиями.

Подготовка к процедуре

Перед принятием решения об определённом методе лечения врач, к которому обратилась женщина за помощью, в обязательном порядке проводит ряд обследований:

Полное обследование необходимо, поскольку оно позволяет выявить не только гинекологическое заболевание, но ещё и наиболее вероятную причину его появления. Метод и объём вмешательства строго зависит от степени выраженности, стадии течения болезни и сопутствующих патологий преимущественно гинекологической сферы.

Методика выполнения различных видов коагуляции

Техника проведения процедуры зависит от вида коагуляции. В целом все способы основаны на точном воздействии на поражённую область определённым агентом — фактором, разрушающим патологические клетки. В этой роли выступает холод, электрический импульс, радиоволна, лазер, химическое вещество.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция), или прижигание током

Электрокоагуляция — особый метод, механизм действия которого основан на воздействии на ткани электрических импульсов. Выполняется диатермокоагуляция под анестезией, так как процесс довольно болезненный. Если поражение обширное либо при наличии особых показаний, рекомендуется применение общего наркоза.

Техника проведения операции сводится к нескольким моментам:

  1. Первый шариковый (игольчатый) электрод подводится к шейке, второй — кладётся под поясничную область. Поражённый участок обрабатывается физраствором.
  2. После включения прибора образуется тепло, с помощью которого расплавляются повреждённые участки слизистой. Причём затрагиваются не только изменённые ткани, но и здоровые. Это необходимо для предупреждения распространения эрозии. Процедура занимает не более 40 минут.

Манипуляция проводится при отсутствии кровянистых выделений (обычно на 4 сутки после завершения менструаций). Диатермокоагуляция применяется только для лечения патологий у рожавших женщин. Это связано с тем, что после заживления раневой поверхности на шейке матки остаётся рубец.

Аргоноплазменная деструкция — новый метод бесконтактного устранения патологически изменённых тканей, суть которого состоит в выпаривании клеток с помощью энергии электромагнитного поля, создаваемого факелом аргоновой плазмы.

Шейка матки после прижигания электрическим током теряет эластичность, на ней формируются рубцы, что в дальнейшем может осложнять беременность и роды

Радиоволновая коагуляция

Радиоволновая коагуляция основана на действии специальных высокочастотных радиоволн. Врач-гинеколог направляет электромагнитный луч непосредственно на патологический очаг и точно воздействует на поражённую область. Под его действием ткани разогреваются, а изменённые участки эпителия испаряются.

Радиоволновой метод совершенно безвреден, ведь он не требует выполнения надрезов и наложения швов. Рубцевания после подобной процедуры не происходит. А высокая температура воздействующей волны помогает избежать инфицирования патогенной микрофлорой. Процедура проводится с 8 по 10 день менструального цикла.

Радиоволновое лечение с помощью аппарата Сургитрон — один из самых безопасных методов лечения большинства патологий шейки матки

Лазеровапоризация

Суть лазерной коагуляции заключается в том, что лазер прицельно воздействует на повреждённые ткани, в результате чего световая энергия луча преобразовывается в тепловую.

За доли секунды возникает нагревание поражённой области до высоких температур, что способствует выжиганию патологически изменённых клеток и исчезновению проблемы. Зона действия лазера достаточно мала, поэтому процессы регенерации и восстановления после процедуры происходят гораздо быстрее, чем при применении других методов.

Глубина воздействия обычно составляет не более 5 мм, а при распространении патологического процесса на ткани влагалища — уменьшается до 1,5 мм.

Лазерная коагуляция шейки матки обладает существенными преимуществами по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством

Процедуру выполняют под местной анестезией. При небольшой области поражения допускается проведение коагуляции без обезболивания — всё зависит от чувствительности к боли пациентки. Её суть состоит в:

Важно, чтобы при лазерной коагуляции в шейке матки разрушались железы и протоки. Это необходимо для снижения вероятности рецидива эрозии или возникновения другого заболевания.

Химическая коагуляция

Химический метод является одним из первых в лечении патологий шейки матки. В настоящее время способ используется достаточно редко.

Его суть состоит в нанесении под контролем кольпоскопа на патологически изменённый участок специальной смеси препаратов (Солковагина и Ваготила).

Солковагин и Ваготил способствуют уничтожению поверхностно расположенного слоя эпителия, который отторгается через два дня. Процедуру рекомендуют проводить на 7–10 день цикла.

Солковагин является комбинированным препаратом для местного лечения доброкачественных поражений шейки матки

Криокоагуляция

Одним из распространённых методов воздействия на патологически изменённые слои шейки матки является криокоагуляция (использование очень низких температур). Процедура состоит из следующих этапов:

  1. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и аппарат с металлическим наконечником.
  2. На поражённую область подаётся жидкий азот в течение 3–5 минут.
  3. По завершении процедуры наконечник аккуратно извлекают.

Под воздействием холода клетки гибнут и отторгаются. Важно, чтобы наконечник полностью покрывал область эрозии. В противном случае могут возникнуть осложнения, либо будет отсутствовать эффект от лечения.

Чаще всего анестезию не используют. Метод применяют для лечения эрозий небольшого размера. Процедуру проводят на 6–9 день менструального цикла. После заживления раны на поверхности иногда может остаться рубец, что провоцируется чрезмерно глубоким замораживанием тканей.

Послеоперационная реабилитация. Возможные последствия и осложнения

После проведения коагуляции шейке матки осложнения возникают достаточно редко. Для скорейшего выздоровления необходимо придерживаться рекомендаций врача, тогда процесс восстановления тканей будет быстрым и безболезненным.

В первые сутки после процедуры могут появиться боли в животе преимущественно тянущего характера и скудные кровотечения. Подобные проявления считаются нормальными, но при обильных выделениях следует обратиться к врачу-гинекологу.

Рецидивы возникают крайне редко и зависят в большей степени от индивидуальных особенностей организма.

Поскольку при коагуляции шейка матки не подвергается серьёзным воздействиям и деформации, то в будущем это не будет являться противопоказанием к беременности.

После процедуры зачатие может произойти уже практически через месяц. Гинекологическое обследование на предмет отсутствия или наличия патологических изменений проводят через полгода.

В послеоперационный период происходит восстановление тканей шейки матки, а это означает, что стоит ограничить физические нагрузки.

Желательно избегать конфликтов или стрессовых ситуаций, не купаться в бассейнах, водоёмах, не принимать горячую ванну и не посещать сауну. Данные рекомендации необходимо соблюдать в течение месяца.

По истечении этого времени женщина может возвратиться к привычному образу жизни.

Отзывы женщин о методике

При патологиях шейки матки показано лечение коагуляцией. Она имеет много разновидностей, характеризуется малой вероятностью развития осложнений.

После такого метода лечения, в отличие от традиционных хирургических, происходит быстрое восстановление слизистой и всего организма в целом. Это способствует скорому возвращению к привычному образу жизни.

Но тем не менее перед назначением процедуры необходима консультация специалиста и проведение широкого спектра диагностических исследований для выявления сопутствующих патологий и возможных противопоказаний.

Источник:

Коагуляция шейки матки: разновидности процедур, их достоинства и недостатки, показания и возможные осложнения

Услышав в кабинете гинеколога слово коагуляция, женщина обычно не понимает какие именно манипуляции ее ожидают. Только полная и актуальная информация позволит искоренить страх перед процедурой. Ведь не зря считается, что положительный настрой пациентки — залог успешного исхода любой операции.

Что такое коагуляция шейки матки, и для чего проводится эта процедура?

Прижигание шейки матки (именно так в народе называют коагуляцию) — это процедура, которая проводится с целью устранения любых аномальных новообразований и патологий на шейке матки.

Несмотря на то, что существует несколько типов коагуляций, проводятся они по одному принципу. Женщине разводят стенки влагалища зеркалом, и вводят элемент прибора для проведения прижигания (обычно это узкий конусообразный наконечник).

Далее, в зависимости от типа коагуляции, к аномальным участкам будет подведен электроток, радиоволны или особый газ. В результате произойдет отмирание интраэпителиального слоя вместе со всеми патологиями, а на месте отмершей ткани появятся нормальные здоровые клетки.

Показаниями к проведению подобной процедуры являются:

Также коагуляция проводится для быстрого заживления кровоточащих сосудов, расположенных на шейке матки.

Электрокоагуляция: самый распространенный тип процедуры

Электрокоагуляция (другое название диатермокоагуляция) — процедура при которой на шейку матки воздействуют электротоки. Поверхностный слой эпителия нагревается, а патологические новообразования усыхают.

Преимущество диатермокоагуляции заключается в дешевизне и массовой распространенности: прижигание шейки матки проводится даже в небольших региональных амбулаториях.

Сам прибор удобен и легок в использовании, поэтому не требует дополнительного обучения персонала. Манипуляция может проводиться прямо во время гинекологической операции для быстрой остановки кровотечения.

Недостатки ДЭК:

Аргоноплазменная коагуляция: дорогостоящая, но эффективная процедура

Аргоноплазменная коагуляция является одной из самых дорогостоящих, ведь манипуляция проводится без прямого контакта электрода с шейкой матки. В процессе используется аргон — ионизированный газ, который и проводит высокочастотный электрический ток между зондом-катетером и тканью «мишенью».

Аргон — химически инертный негорючий газ, который под действием тока становится ионизированным и образует плазменное облако, провоцирующее некроз новообразований.

Расстояние между зондом и тканью составляет примерно 3-5 мм. По сути, искра быстро передвигается от наконечника зонда к ткани и обратно.

Врач может регулировать глубину обработки путем изменения мощности аппарата и скорости потока аргона.

Основные преимущества аргоноплазменной коагуляции:

К недостаткам можно отнести лишь высокую стоимость, а также ограниченное количество центров, где можно пройти процедуру.

Коагуляция лазером: золотая середина между электрической и аргоноплазменной

Как можно понять из названия, процедура проводится с использованием лазера. Прибор для лазерной деструкции продуцирует лучи света на видимой зеленой части спектра. Свет избирательно поглощается гемоглобином (пигментом в красных кровяных тельцах), что приводит к «запечатыванию» поврежденных сосудов.

К недостаткам лазерной коагуляции можно отнести ограниченную сферу применения: лучше всего процедура подходит для герметизации кровеносных сосудов.

Преимущества данного типа коагуляции:

Важно! Пациенты с повышенной светочувствительностью должны предварительно пройти несколько тестов перед тем подвергаться обработке лазером.

Лазерная коагуляция и вапоризация шейки матки: понятия-синонимы, поэтому не стоит пугаться, если врач использует подобные термины. Речь идет сугубо о прижигании лазером.

Радиокоагуляция: агрессивный тип процедуры

Радиоволновая коагуляция в основном применяется для лечения рака шейки матки. Этот тип процедуры проводится не амбулаторно, а под строгим наблюдением медицинского персонала.

Радиоволновая хирургия, несмотря на название, никак не связана с фактической хирургической операцией, а инструмент «Гамма-нож» вообще не является ножом.

Это установка использует высокоинтегрированные гамма-лучи для лечения тяжелых повреждений эпителия и злокачественных новообразований. Во время радиоволновой коагуляции шейка матки обрабатывается без хирургических разрезов или боли.

Преимущества коагуляции радиоволновым методом:

Но есть у радиоволновой терапии и свои недостатки. В частности, у пациентки может возникнуть тошнота, головная боль. Если было прописано несколько процедур радиокоагуляции, то повышается риск развития очаговой алопеции. Именно поэтому радиоволновая деструкция показана только при злокачественных новообразованиях.

Криокоагуляция: самый инновационный тип процедуры

Тогда как лазерная вапоризация лечит шейку матки высокими температурами, криокоагуляция уничтожает аномальные клетки экстремально низкими температурами. Во время криотерапии на аномальные ткани будет воздействовать жидкий диоксид углерода.

Процедура проводится амбулаторно и не требует наркоза. К недостаткам можно отнести нераспространенность услуги в клиниках. На данный момент гинекологическими криозондами оснащены только крупные частные больницы. Еще один минус: высокий процент рецидивов.

Как подготовиться к процедуре коагуляции?

Для подготовки к лазеровапоризации, криотерапии, аргоновой и электрокоагуляции стоит придерживаться стандартных правил. Пациентке рекомендуется избегать использования тампонов, вагинальных свечей и мазей, а также соблюдать половой покой примерно 10-12 дней.

С утра в день процедуры запрещено спринцеваться. Также нужно заранее прекратить прием гепарина, варфарина или других препаратов влияющих на свертываемость крови. Чтобы избежать побочных эффектов радиокоагуляции, стоит поголодать 6-8 часов до процедуры.

Возможные проблемы после процедуры

Все виды коагуляции, кроме радиохирургической, безопасны для здоровья женщины. Из-за того, что процедуры малоинвазивные, осложнений практически не бывает. Но лучше заранее узнать обо всех потенциальных проблемах.

Если пациентка испытывает ощутимый дискомфорт после процедуры, то допускается прием обезболивающих на основе парацетамола или ибупрофена. Также нельзя забывать об усиленной ежедневной гигиене.

Примерно через двое суток из влагалища может начать выделяться беловатая слизь (иногда с кровавыми сгустками), поэтому нужно носить ежедневные прокладки и подмываться с применением мягкого мыла.

Источник:

Коагуляция в гинекологии — что это такое

Метод коагуляции применяется в разных областях медицины, включая гинекологию для лечения эрозии шейки матки. Есть несколько разновидностей этой процедуры, которые отличаются принципом действия и показаниями к проведению.

Различают такие основные виды:

Что такое коагуляция

Метод коагуляции предполагает прижигание тканей для образования кровяного сгустка с целью устранения патологического очага или остановки кровотечения. Коагуляция проводится посредством использования жидкого азота, химических веществ, тока или лазера. Выбор методики лечения будет зависеть от заболевания и потенциальной пользы.

Применение в медицине:

  1. В гинекологии – доброкачественные образования матки, эрозии, полипы.
  2. В стоматологии –пародонтит, пародонтоз, хронический гингивит.
  3. В косметологии – сосудистые дефекты кожи, бородавки.
  4. В хирургии – кровотечение и с целью ускорения заживления ран.
  5. В дерматологии – пигментные пятна и пиодермия.

Лазерная коагуляция

Вапоризация или лазерная коагуляция заключается в воздействии на пораженные клетки луча высокой мощности для их испарения.

Преимущества метода:

Общие показания к проведению коагуляции в гинекологии:

Химическая коагуляция

Метод химической коагуляции является наиболее «агрессивным» способом лечения и при этом не самым действенным. Такой способ предполагает прижигание патологического участка кислотами. В настоящее время методика применяется крайне редко.

Принцип действия на примере лечения эрозии шейки матки:

Среди преимуществ химического прижигания можно выделить эффективность в лечении доброкачественных опухолей и полипов. К тому же, это самый дешевый вариант коагуляции.

Недостатки химической коагуляции:

Радиоволновая коагуляция

Метод радиоволновой коагуляции получил широкое распространение в гинекологии. Суть ее заключается в разрезе мягких тканей и их прижигании без травмирования и кровотечения. Хирургическим электродом испускаются высокочастотные волны. Когда они проникают в клетки, начинают испытывать сопротивление, в результате чего и происходит расхождение тканей.

Показания к радиоволновой коагуляции в гинекологии:

Этот метод позволяет провести биопсию шейки матки, удалить полипы и кондиломы без вреда для здоровых тканей.

Аргоноплазменная коагуляция

Аргоноплазменная коагуляция применяется как дополнительный способ лечения доброкачественных образований шейки матки. Процедура проводится с использованием аргоновой плазмы для прижигания и удаления образований шейки матки и перианальной области. Эта методика сочетает возможности радиоволновой коагуляции и аргоноплазменной аблации.

Радиоволна проникает через ткани, нагревает их и плавно разрезает. При этом внутриклеточная жидкость вскипает, повышается давление и клеточная мембрана разрывается. Этот процесс называется испарением или вапоризацией. Преимуществом методики является безопасность для окружающих здоровых тканей.

Электромагнитное поле при аргоноплазменной аблации передается на нужный участок бесконтактным путем при помощи аргона. Глубина коагуляции при этом зависит от длительности воздействия и мощности аппарата, но не превышает 3 миллиметров.

Противопоказания

Коагуляция противопоказана в таких случаях:

Перед проведением коагуляции важно исключить половые инфекции, ВИЧ и СПИД, при которых также недопустимо применение этой лечебной методики.

Источник:

Коагуляция шейки матки: что это такое, виды и особенности процедур (радиоволновая, лазерная, прижигание и другие), их последствия

Каждая девушка и женщина должна хотя бы раз в год проходить плановый осмотр у гинеколога, для своевременного выявления различных заболеваний, которые возникают в наше время независимо от возраста.

Ухудшению общего здоровья среди населения способствует плохая экология, различные половые инфекции, а также механические повреждения внутренних органов.

Со многими отклонениями в женском здоровье можно справиться с помощью различных методов коагуляции.

Описание процедуры

Коагуляция — достаточно быстрая и простая процедура, которая заключается в «прижигании» необходимой области с помощью различных методов для остановки кровотечений или удаления различных аномальных образований. Если не заняться лечением различных гинекологических заболеваний вовремя, то это может привести к бесплодию, сильным воспалительным процессам и даже перерождению клеток в злокачественные опухолевые.

Профилактический осмотр у гинеколога необходимо проходить раз в пол года

Преимущества и недостатки коагуляции шейки матки

У каждого из методов существуют свои плюсы и минусы, о них мы поговорим позднее, однако в целом у коагуляции отмечены следующие преимущества:

Однако, существует несколько недостатков:

Показания и противопоказания

Эта процедура способна излечить от множества женских гинекологических заболеваний. Основными показаниями для проведения различных видов коагуляции являются:

Несмотря на относительную безопасность процедуры, существует несколько противопоказаний, при которых стоит отложить лечение:

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо пройти первичный осмотр у гинеколога, сдать мазок из цервикального канала на микрофлору и цитологию.

Также обязательно провести анализ на выявление инфекций, передающихся половым путём.

Получив результаты, врач назначит кольпоскопию и порой биопсию шейки матки для уточнения диагноза и затем установит необходимость проведения коагуляции и выберет один из методов.

Кольпоскопия — безболезненный способ осмотра шейки матки с помощью специального прибора

В случае обнаружения инфекций, необходимо будет сначала полностью пролечиться, сдать повторный анализ через полтора месяца и в случае выздоровления можно будет назначить дату операции. Обычно выбирается 7–10 день от начала менструального цикла. За полчаса до коагуляции некоторые врачи советуют принять пациенткам спазмолитические средства (НОШПА, Ибупрофен, Дротаверин).

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Данный метод чаще остальных приводит к различным осложнениям и его не применяют для нерожавших женщин, так как велик риск формирования рубцов и сужения шеечного просвета, который сделает невозможным естественное зачатие ребёнка. Очень часто врачи прибегают к общему или местному наркозу для проведения электрокоагуляции из-за болезненности процедуры. Также существует риск возникновения следующих осложнений:

Для удаления аномальных клеток используется ток высокой частоты. Примерная длительность процедуры — до пятнадцати минут.

На обработанной поверхности формируется своеобразный струп, некротический очаг, который постепенно начинает отторгаться и выходит из влагалища в виде кровянистых выделений.

Так как чаще всего к этому методу прибегают для удаления больших участков, то иногда происходит неполноценное устранение заболевания из-за невозможности точно рассмотреть ткани под образовавшимися струпьями. В этом случае назначают повторную операцию.

Радиоволновая коагуляция

Данный метод — один из самых современных в наше время. С помощью электромагнитного излучения обрабатывается поверхность шейки матки с аномальными клетками, которые «испаряются» из-за воздействия очень высокой температуры.

Очень большим плюсом именно этого способа является отсутствие рубцевания и порезов, риск возникновения отёков сведён к минимуму, а также создаются неблагоприятные условия для патогенной микрофлоры за счёт стерилизующего эффекта.

Капилляры на месте воздействия спаиваются, что предупреждает кровотечение и способствует быстрому заживлению, рана не требует дополнительной обработки специальными средствами. Не было выявлено случаев деформации шейки матки.

Радиоволны обладают высокой способностью к проникновению в глубокие слои тканей и вызывает мгновенное отмирание клеток, именно из-за этого важно выбрать опытного специалиста, чтобы избежать сильных ожогов или образования рубцов. Обычно, врач предлагает использовать местную анестезию, для исключения болевых ощущений. Однако, радиоволновый метод является одним из самых дорогих и не всегда по карману пациентам. Подходит для нерожавших женщин.

Лазерная коагуляция (вапоризация и деструкция)

Один из самых эффективных способов вылечивать обширные поражения шейки матки. Применяется местная анестезия, которая проводится с помощью уколов в область матки.

Минусом является достаточно сильное растяжение влагалищных стенок, так как помимо лазерного аппарата и гинекологического зеркала дополнительно вводится специальный прибор для вытягивания продуктов обработки.

Очень часто во время восстановительного периода пациентам назначают приём антибиотиков, так как прижжённые ткани не всегда сами отторгаются организмом и могут начаться воспалительные процессы.

Аргоноплазменная коагуляция

Совершенно новый метод, который чаще всего применяется при лечении эрозий.

За счёт аргона происходит усиление радиоволновой передачи, при котором под действием инертного газа производится неконтактная передача электрического тока с формированием аргоноплазменного пламени между концом электрода и участком ткани.

Этот метод достаточно точен и позволяет врачу обработать исключительно аномальные образования на шейке матки, избегая здоровых участков.

У многих пациенток могут возникнуть болезненные ощущения во время процедуры, но они очень редко бывают сильно выраженными, что позволяет избежать применение местных анестетиков. Этот тип коагуляции не приводит к формированию рубцов, полноценное заживление происходит через один-два месяца. Также отсутствует дымление и обугливание обработанной поверхности. Уже через пол года после проведения процедуры можно планировать беременность.

Химическая коагуляция

Этот метод является самым недорогим из всех представленных, однако и менее эффективным.

Врач осушает матку с помощью тампона и наносит на необходимый участок специальный препарат — Солковагин, который за небольшой отрезок времени приводит к умерщвлению обработанной области, сразу после процедуры химический реагент тщательно удаляется.

Так как это лекарство способно повредить также и здоровые клетки шейки матки, то операция требует особой внимательности и точности, для чего применяется кольпоскоп. Через несколько суток омертвевший слой начинает слущиваться и на его месте формируется новая здоровая ткань.

Солковагин — это местное некротирующее средство, его чрезмерное использование может привести к ожогу и деформации эпителиальной ткани.

Многие пациенты отмечают безболезненность процедуры, в крайне редких случаях происходит формирование рубцов или изменение шеечного канала.

Однако, этот метод не подходит для устранения обширных поражений, так как он не может проникнуть на большую глубину и удаляет, в основном, верхние слои слизистой. Именно при химической коагуляции чаще всего требуется проведение повторной операции.

Также он не подходит для лечения дисплазии шейки матки и удаления онкологических опухолей. Чаще всего применяется в случае предраковых состояний эрозии и цервицита.

Криокоагуляция

Метод основан на воздействии очень низкими температурами на поражённый участок с помощью азота, благодаря которому происходит умерщвление патологической ткани. Данный способ можно проводить у нерожавших женщин. У этого метода основной плюс — отсутствие рубцевания на месте прижигания и ускоренное заживление шейки матки.

А также после процедуры очень редко возникают болезненные ощущения и пациентам не требуется применение анестезии или наркоза. Минусом является невозможность этого метода убирать обширные поражения, он рассчитан на воздействие небольших участков.

Если врач недостаточно квалифицирован и провёл криокоагуляцию дольше положенного времени, то на шейке матки могут образоваться рубцы.

Во влагалище помещают зеркало и специальный инструмент, подносят его наконечник к выбранной области и подают закись азота в течение примерно пяти минут, делают небольшой перерыв и повторяют процедуру.

Послеоперационная реабилитация

Не стоит пугаться, если после операции у вас возникли следующие симптомы:

Очень важно полностью следовать советам врача, от этого будет зависеть успешность операции

Все данные симптомы говорят о процессе заживления и не должны вызывать беспокойств. После операции следует придерживаться следующих правил:

Возможные последствия и осложнения

У каждого метода существует свой список возможных осложнений, которые были описаны выше. Общие негативные последствия после коагуляции крайне редки, однако стоит обратиться к врачу, если вы обнаружили у себя следующие тревожные симптомы:

Не стоит ждать, пока тревожные симптомы пройдут сами по себе, обратитесь к врачу

Все вышеперечисленные признаки могут говорить о возникновении различных патологических состояний. После операции возможно возникновение следующих осложнений:

Последние два осложнения редко возникают при небольших прооперированных участках, чаще они встречаются у женщин, которым проведена объёмная коагуляция.

Отзывы женщин о методике

На данный момент наиболее предпочтительным методом является радиоволновая коагуляция, процедура происходит быстро, с минимальными болевыми ощущениями и большинство пациенток оставляют положительные отзывы.

При соблюдении всех предписаний врача в послеоперационный период риск возникновения осложнений или необходимости проведения повторной коагуляции сводится к минимуму.

Источник:

Радиоволновая коагуляция шейки матки аппаратом сургитрон

Такие проблемы женской половой сферы как эрозии, папилломы, кондиломы, эндометриоз можно решить практически безболезненно и навсегда. В этом заслуга нового метода – радиоволновой коагуляции.

Основан принцип на действии теплового эффекта на поврежденную область. При соприкосновении высокочастотного магнитного излучения с мягкими тканями происходит их разрез.

Кровоточащие сосуды сразу же запаиваются высокой температурой, поэтому кровопотери не происходит.

Коагуляция шейки матки – что это?

Коагуляция шейки матки – другими словами прижигание – это удаление поврежденных клеток и тканей. Для проведения процедуры используется электрокоагулятор, лазерное оборудование и радиоволновой коагулятор. Плюс первого способа в том, что есть возможность после удаления тканей исследовать их методом биопсии. После радиоволнового и лазерного метода такой возможности нет, так как частицы просто испаряются под действием высоких температур. Вдобавок – методика позволяет не затрагивать здоровые ткани.

Показания

Нельзя проводить коагуляцию радиоволнами, если есть подтвержденная беременность, в теле находятся металлические импланты, инфекционные заболевания женской половой системы в острой форме, раковые опухоли и воспалительные процессы. Противопоказания обсуждаются с лечащим врачом и при необходимости подбирается другой метод лечения.

Радиоволнами можно проводить процедуру эксцизии шейки матки, при котором с помощью круглой проволоки выпаривается участок патологически измененной ткани. Электроэксцизия – то же самое, но только инструмент нагревается электрическим током.

  1. Радиокоагуляция – более безопасный метод в сравнении с электрокоагуляцией, потому что не вызывает термических ожогов.
  2. Кроме вышеперечисленных методов существуют:

Гинекологические операции во влагалище и в полости матки можно провести с использованием любого метода. Различия есть и в стоимости терапии: более новое оборудование стоит дороже.

Так же возникает проблема с наличием необходимых аппаратов в государственных заведениях. Большинство приборов высокой ценовой категории закупается частными клиниками.

Кроме этого, нужно подготовить специалиста для работы на аппарате, что требует времени и средств.

Аппарат Сургитрон

Аппарат для радиоволновой хирургии Сургитрон – новейшее оборудование. Прибор производится в США. Для воздействия на пораженные участки используются волноводы различной формы – петлевые, треугольные, шариковые, в виде скальпеля.

Если сравнивать данный прибор с лазерным оборудованием, то существует ряд преимуществ:

Лечение кондилом, эндометриоза и эрозии

После консервативного лечения лекарственными препаратами и обработки патологических очагов местными средствами типа Солковагина, симптомы эрозии могут частично уйти. Эпителий на шейке матки при излечивании меняет цвет – с красного на розовый. Но если причина эрозии – механические повреждения, воздействие инфекции, которая переходит на цервикальный канал и в полость матки, то возможны рецидивы. Поэтому истинную эрозию лучше лечить радиоволнами.

Обработка шейки матки петлевым волноводом позволяет провести конизацию в заданном диаметре, не затрагивая здоровые участки. При снятии ороговевшего внешнего слоя используется шариковый волновод. Для резекции и иссечения – насадка в виде скальпеля.

Внешние симптомы ВПЧ на шейке матки удаляются при помощи радиоволн. Терапия длительная: после операции требуется длительный прием иммуностимулирующих препаратов, противовирусных средств, витаминных комплексов – фолиевой кислоты, витамина Е и группы В.

Лечение эндометриоза радиоволнами

Если происходит смещение внутреннего слоя матки – эндометрия – в область шейки матки, то такое состояние называется эндометриоз. Шеечная часть эпителия поддается деструкции и быстро заживает. При этом на обработанном участке формируется новая ткань.

Полипы в матке – удаление радиоволновым методом

Лечение полипов – комплексное. Параллельно с хирургическим удалением наростов необходимо проводить общее укрепление организма. Аппаратом Сургитрон полипы удаляются быстро и практически без крови.

Подготовиться к удалению полипов радиоволнами означает сдать анализ крови, мазок на микрофлору, чтобы исключить воспаление. Есть несколько видов полипозных наростов:

Аппарат Сургитрон позволяет удалить доброкачественные полипы при любом расположении в матке.

Источник:

Синдром коагулированной шейки матки

Само название говорит о связи данной патологии с предыдущей коагуляцией шейки матки.

Данный синдром следует скорее рассматривать как возможное осложнение после коагуляции, причинами которого могут быть факторы эндогенные (нарушение процессов регенерации, склонность к рубцеванию) и ятрогенные (неадекватный подбор силы тока, излишняя и несвоевременная коагуляция, коагуляция на фоне нелеченного воспалительного процесса).

Симптоматика

Клинических симптомов посткоагуляционный синдром не имеет. При осмотре шейки матки с помощью зеркал слизистая оболочка шейки выглядит бледной и блестящей, иногда можно наблюдать чётко очерченные границы коагуляции.

Пальпаторно шейка имеет более плотную, чем обычно, консистенцию, менее эластична. При расширенной кольпоскопии влагалищная часть слизистой оболочки шейки матки имеет беловатый оттенок с радиальными складками, границы изменённого участка совпадают с границей проведённой коагуляции.

Сосудистый рисунок при синдроме коагулированной шейки матки небогатый и чаще представлен телеангиэктазиями. Телеангиэктазии представляют собой неравномерно расширенные сосуды и могут выглядеть как красные точки, полоски, пятнышки, легко кровоточащие и исчезающие при лёгком надавливании.

Иногда телеангиэктазии представляют собой субэпителиальные кровоизлияния, которые могут быть как незначительными, так и выраженными. Проба Шиллера при посткоагуляционном синдроме положительна, но изменённый участок красится раствором Люголя слабее, чем стенки влагалища.

При цитологическом исследовании мазки обычно соответствуют 1-2-му классу по Папаниколау, клетки многослойного плоского эпителия не изменены.

Лечение

Специального лечения пациенты с синдромом коагулированной шейки матки не требуют. Рекомендуется наблюдать их с периодическим контролем, включающим кольпоскопическое и цитологическое исследование не реже одного раза в год.

Комплексное лечение синдрома коагулированной шейки матки, включающее предварительное лечение сопутствующей гинекологической патологии, нормализацию менструального цикла, использование гормональных контрацептивов, тщательную специфическую и неспецифическую санацию, стимуляцию регенерации, иммунотерапию, проведение операции за 3-5 дней до предполагаемой менструации, позволят уменьшить частоту данной патологии.

Для профилактики посткоагуляционного синдрома рекомендуется индивидуально подбирать силу тока при манипуляциях, связанных с воздействием высоких температур.

Сила тока должна быть не более той, при которой возможно произвести разрез тканей, края разреза не должны при манипуляции становиться интенсивно жёлтого цвета и обугли ваться.

Источник:

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

Самый частый диагноз, который ставится гинекологами — эрозия шейки матки. И в этой ситуации очень важно не заниматься самолечением, а пройти обследование и под наблюдением врача избавиться от этой проблемы.

Есть несколько способов лечения эрозии шейки матки, среди них химическая, радиоволновая, лазерная и электрокоагуляция, криодеструкция. Но есть еще один эффективный метод, называемый аргоноплазменной коагуляцией.

Аргоноплазменная коагуляция — практически безболезненная методика лечения некоторых гинекологических патологий, при котором на пораженные участки ткани воздействуют плазмой, производимой ионизированным аргоном.

Отличительные особенности метода

Основное отличие — это бесконтактный способ проведения лечения. Так же существует ряд преимуществ аргоноплазменной коагуляции перед другими способами:

Показания и противопоказания к проведению аргоноплазменной коагуляции

Данный вид операции эффективен при лечении всего спектра доброкачественных заболеваний шейки матки, патологических образований во влагалище в том числе и для нерожавших женщин.

Среди противопоказаний можно выделить:

Предварительная подготовка

Помимо анализов необходимо предварительно сделать расширенную кольпоскопию шейки матки и УЗИ органов малого таза для проведения лечения при помощи аргоноплазменной коагуляции необходимо сдать следующие анализы:

Важно знать, что аргоноплазменная коагуляция проводится строго в определенный период — 5-9 день менструального цикла. После проведения операции полное заживление происходит через 2 месяца, но в этот период необходимо выполнять несложные правила:

Источник:

Синдром коагулированной шейки матки

Основные методы лечения

Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

2. Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).

3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).

4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).

5. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия. Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.

Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.

У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.

Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.

Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки.

Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода

Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации

Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью

Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования

Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса

Аденокарцинома in situ

Беременность (относительное противопоказание)

Инфекционный процесс шейки матки и влагалища

Неудовлетворительный результат кольпоскопии

Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза

Отсутствие профессиональных навыков врача

Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения

Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс

Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3-4 месяцев после проведенного лечения, а потом каждые 3-4 месяца в течение одного года.

Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции

Формирование рубцов шейки матки и ее деформация

Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования

Нарушение менструальной функции

Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы

Войти с помощью:

Войти с помощью:

http://www.likar.info/consult/26232/

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какой из методов лечения дисплазии шейки матки выбрать и чем они отличаются

Березовская Елена Петровна

Основные методы лечения

Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

2. Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).

3. Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).

4. Холодно-ножевая конизация (иссечение).

5. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).

При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.

Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия. Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.

После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.

Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.

Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.

У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.

Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.

Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации. Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.

Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки.

Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода

Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации

Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью

Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования

Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса

Аденокарцинома in situ

Беременность (относительное противопоказание)

Инфекционный процесс шейки матки и влагалища

Неудовлетворительный результат кольпоскопии

Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза

Отсутствие профессиональных навыков врача

Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения

Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс

Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом

Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться. Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.

Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторить не раньше 3-4 месяцев после проведенного лечения, а потом каждые 3-4 месяца в течение одного года.

Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции

Формирование рубцов шейки матки и ее деформация

Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования

Нарушение менструальной функции

Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы

Войти с помощью:

Войти с помощью:

http://www.likar.info/consult/26232/

Язык — это орган, который, словно зеркало, отражает состояние всех органов пищеварительной системы. У здорового .

По окончании рабочего дня, когда коллеги уже разошлись по домам, а гул системного блока наконец-то .

Симптом горечи во рту принято называть составной частью болезней желудочно-кишечного тракта. Подобный привкус может беспокоить как .

Наверное, каждая девушка сталкивалась с такой проблемой, когда месячные вдруг задерживаются. А иногда, особенно перед .

Рак молочной железы 2 стадии считается одной из наиболее распространённых форм онкологических заболеваний. Болеют им .

Грейпфрут имеет специфический горький вкус, который может понравиться не каждому. Однако его польза для женщин, .

Интраокулярные линзы (ИОЛ) начали применять на Западе с начала 1980 годов. Эти медицинские приспособления имплантируют .

В настоящее время множество людей страдает различными инфекционными заболеваниями, которые могут поразить любой орган без .

Детство — особое время в жизни каждого человека. В этот период активно развиваются все анатомические .

К сожалению, вовсе избежать заболеваний удаётся редко, но в силах каждого облегчить течение патологии и свести риск развития осложнений к минимуму. Для этого при обнаружении первых признаков болезни и тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью и получить консультацию специалиста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогают в короткие сроки восстановить утраченное здоровье.

Данный портал — это медицинская энциклопедия, которая:

— в максимально доступной форме расскажет о болезнях человека;

— ознакомит с традиционными и инновационными процедурами и методами терапии;

— подскажет Вам, как определить болезнь по симптомам;

— даст рекомендации по профилактике и лечению, в том числе в домашних условиях.

При этом важно помнить, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Выполнение элементарных рекомендаций по профилактике заболеваний поможет укрепить здоровье и снизить вероятность возникновения патологии.

http://lechenie-simptomy.ru/

Комментариев пока нет!

Коагуляция шейки матки: преимущества и недостатки различных методик

Женщинам с аномалиями шейки матки, выявленными во время кольпоскопии или других диагностических мероприятий, часто назначают коагуляцию. Метод активно используют в терапии различных патологий. Для его выполнения используют химические вещества, лазерное излучение, радиоволны, холод или электрический ток.

Суть оперативного вмешательства

Коагуляция в гинекологии — это процедура, целью которой является лечение патологически изменённых тканей. Она относится к несложным методам, поэтому выполняется амбулаторно, то есть не в условиях операционной. В результате воздействия образуется сгусток крови, который и позволяет добиться поставленных целей.

Помимо лечения эрозии и других поражений, коагуляция помогает останавливать вагинальное кровотечение. Но методика эффективна только при средних размерах повреждённого сосуда, то есть если он слишком велик для того, чтобы внутри него образовался тромб, но одновременно его размер не позволяет остановить кровопотерю путём перевязки.

Коагуляция шейки матки используется для лечения патологически изменённых тканей

По сути, процедура коагуляции сводится к воздействию на повреждённый участок и его прижиганию. Это позволяет разрушить «больные» ткани и создать условия для их постепенной замены на здоровый эпителий.

Разница между видами коагуляции заключается в способе воздействия. В зависимости от этого выделяется:

После процедуры начинается период восстановления, продолжительность которого несколько изменяется в зависимости от разных факторов, в том числе способа воздействия.

Радиоволновое и другие виды прижигания — видео

Преимущества и недостатки коагуляции

На сегодняшний день идеального способа коагуляции не существует, каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки.

  1. Электрокоагуляция давно применяется для лечения новообразований, что объясняет её доступность. Аппаратура для прижигания электрическим током и специалисты с нужными знаниями наверняка есть даже в больницах небольших городов. Диатерморегуляция эффективно устраняет изменённые клетки и справляется даже с глубокими повреждениями. Но в настоящее время она считается все менее предпочтительным способом. Дело в её травматичности и высокой болезненности. Лишь небольшая часть пациенток переносит процедуру без обезболивания, так как ощущения от операции неприятные. В отдельных случаях может понадобиться даже общая анестезия. Помимо этого, диатермокоагуляция подходит не всем пациенткам. В результате воздействия образуется рубец, который делает шейку матки менее эластичной. Это может сильно затруднить роды. По этой причине нерожавшим женщинам, а также тем, кто планирует беременность в ближайшие несколько лет, электрокоагуляцию назначают крайне редко — только если другие, менее травматичные способы недоступны.
  2. Лазерная коагуляция на данный момент считается наиболее эффективным способом воздействия. Она проходит практически безболезненно для пациентки и позволяет устранить только повреждённые клетки, не затрагивая здоровые. По этой причине подойдёт даже тем, кому противопоказана диатермокоагуляция, так как не приводит к образованию крупных рубцов. Но наличие болевых ощущений зависит от квалификации врача, а также от качества выполнения самой процедуры.
  3. Криокоагуляция имеет неоспоримое преимущество. За исключением редких случаев, она проходит безболезненно, так как нарушаются нервные окончания, а также холод даёт некоторый обезболивающий эффект. В результате процедуры не образуются рубцы. К недостаткам можно отнести стандартную форму криозонда, из-за которой во время процедуры повреждаются здоровые ткани. Возможно образование рубцов при лечении глубоких поражений.
  4. Химическое прижигание хорошо тем, что не требует специальной аппаратуры, проходит практически безболезненно. Но при этом эффективность способа весьма спорная. Высока вероятность, что химическое прижигание не даст нужного эффекта, а также существует возможность рецидива. Кроме того, в результате взаимодействия с кислотой остаётся опасность повреждения здорового эпителия.
  5. Радиоволновая коагуляция шейки матки может применяться у молодых нерожавших девушек, так как после неё не образуются рубцы. Кроме того, радиоволны обладают обеззараживающим эффектом и не приводят к изменению формы шейки матки, практически не воздействуют на здоровые участки. Из недостатков можно отметить высокую стоимость, болезненность.
  6. Аргоноплазменная коагуляция является новым методом монополярной высокочастотной хирургии для терапии гинекологических патологий. Отличается высокой эффективностью и отсутствием осложнений. Во время процедуры происходит передача энергии электромагнитного поля высокой частоты на поражённый участок бесконтактным способом. Манипуляции практически безболезненны, образования рубцов не происходит. Недостатком является высокая стоимость.

Общий недостаток современных безболезненных способов лечения эрозии — низкая доступность. В крупных городах такой проблемы не существует, но в небольших районных центрах чаще всего применяют только старые методы — электрокоагуляцию и химическое прижигание.

Показания и противопоказания

Список показаний и противопоказаний в некоторой степени зависит от разновидности коагуляции. В целом этот вид лечения показан при следующих заболеваниях:

Основным противопоказанием к проведению коагуляции любого вида является беременность независимо от срока. При этом женщина должна регулярно проходить осмотр для контроля состояния, так как остаётся опасность перерождения эрозии в онкологическое заболевание. К лечению приступают только через некоторое время после рождения ребёнка.

Кроме этого, к противопоказаниям относятся:

Радиоволновую коагуляцию не назначают, если у пациентки установлен кардиостимулятор либо обнаружен сильный воспалительный процесс. Химическое прижигание не используют при индивидуальной непереносимости какого-либо препарата.

Противопоказанием к криокоагуляции может быть глубокое повреждение эпителия, невозможность определить границы участка поражённой ткани, наличие раковой опухоли и множественных рубцов.

Заболевания, при которых применяется коагуляция — фотогалерея

Эрозия шейки матки– это дефект слизистой оболочки той части матки, которой она выходит во влагалище Лейкоплакия — заболевание, при котором ороговевают эпителиальные клетки шейки матки Эндометриоз– патологическое разрастание эндометрия матки Полип и псевдополип шейки матки — это доброкачественные образования, возникающие на слизистой оболочке стенок органа

Подготовка к операции

Перед тем как провести коагуляцию, пациентке назначают комплексное обследование. Его цель — обнаружить состояния и заболевания, которые могут стать препятствием для нормального излечения и восстановления после операции.

Комплексное обследование включает следующие этапы:

При гинекологическом осмотре оценивается состояние шейки матки. Также врач берёт мазки на инфекции.

Во время гинекологического осмотра врач может определить вид эрозии

Если гинеколог достаточно опытный, то он на основании одного осмотра может определить вид эрозии и целесообразность прижигания. Но коагуляцию назначают лишь тогда, когда не обнаружено инфекции, воспалений и других патологий. Поэтому для уточнения диагноза нужно пройти другие исследования, такие как:

Следующий этап — инструментальное обследование, необходимое для определения злокачественных новообразований. Перед коагуляцией пациентке назначают:

Точно установить характер новообразований (злокачественное или доброкачественное) можно только с помощью гистологического исследования взятых способом биопсии образцов ткани.

В зависимости от выявленной патологий назначается курс лечения:

После окончания лечения нужно повторно сдать анализы, и если результаты будут отрицательными, врач назначит дату операции.

Рекомендации пациентам перед коагуляцией

Подготовка к коагуляции для пациентки определяется видом процедуры. В целом рекомендаций не так много. Если планируется использовать криотерапию, химическое прижигание и другие безболезненные способы, то врач может дать следующие указания:

Перед операцией врач должен объяснить пациентке, как будет проводиться коагуляция и предупредить о возможных неприятных ощущениях (тянущая боль, слабость, повышение или понижение артериального давления и т. д.).

Непосредственно перед манипуляцией пациентке дают ватку с нашатырным спиртом, так как при некоторых видах лечения возможно головокружение.

Методика выполнения различных видов прижигания

Каждый метод коагуляции имеет свои особенности.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

Процедура диатермокоагуляции, или электрокоагуляции предполагает обработку электрическим током повреждённого участка.

Подготовка проходит точно так же, как к прижиганию другими способами. Процедура проводится амбулаторно.

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Во влагалище вводится расширитель. После осмотра шейку матки врач обрабатывает смоченным в растворе соли ватным тампоном.
  2. Методом кольпоскопии врач проводит осмотр поражённого участка, выявляет новообразование. Если есть подозрение на перерождение тканей, проводится диагностика с помощью уксусной кислоты. При контакте с ней раковые и предраковые клетки меняют цвет.
  3. Для проведения электрокоагуляции под спину и на живот пациентки выкладывают специальные пластины. Женщину просят принять правильное положение: руки должны быть согнуты и сложены на груди. Такое положение нужно сохранять на протяжении всей процедуры и стараться не двигаться.
  4. При небольших и средних поражениях место воздействия анестезируется, при обширных и глубоких — принимается решение об общей анестезии.
  5. Само воздействие проводится с помощью специального аппарата с тремя режимами работы, переключение которых позволяет выбрать наиболее щадящий вариант воздействия и его частоту, контролировать кровопотерю и продолжительность процедуры. Оборудование для электрокоагуляции также позволяет сделать биопсию — то есть, взять образец патологически изменённой ткани для более детального гистологического исследования.

    Электрокоагулятор хирургический имеет три режима работы

  6. Электрод бывает шариковым или игольчатым. Чаще всего применяются аппараты с двумя электродами для создания биполярности. Во время операции они нагреваются до 100 градусов.
  7. Продолжительность электрокоагуляции небольшая — около 15 минут. В результате воздействия электродов образуется ожог. Изменённые клетки повреждаются, постепенно отмирают и выводятся из организма, а на их месте образуются здоровые. Со временем целостность ткани восстанавливается, образуется рубец.

Радиоволновое лечение

Радиоволновая коагуляция — нетравматичный способ лечения эрозии, этим объясняется его популярность среди врачей и пациенток.

  1. Для проведения процедуры применяется специальное оборудование, позволяющее удалять эрозию и другие новообразования с помощью радиоволн. Они излучаются аппаратом и преобразуются в энергию, которая скапливается в электроде, и при воздействии им на участок повреждения сильно нагревает поверхность. В результате повреждённые ткани слизистой постепенно начинают испаряться.
  2. Продолжительность радиоволновой коагуляции не превышает 5 минут. Метод относится к безболезненным, поэтому не требуется анестезия. Для операции применяется только специальная мазь, в состав которой входят компоненты с обезболивающим эффектом. Её наносят местно только на повреждённый участок.
  3. Показаниями к применению общей анестезии могут быть только глубокие повреждения и серьёзные заболевания, например, дисплазия шейки матки на сложной стадии. Тогда в операции задействован анестезиолог, который обеспечивает общее обезболивание на время воздействия. В сложных случаях коагуляция может проходить дольше, до 10 минут.
  4. После обработки участка повреждённые ткани слизистой меняют вид: становятся белыми. Через некоторое время они начинают отторгаться организмом. На месте, которое подвергалось воздействие электроволнами, постепенно начинают образовываться новые клетки.
  5. Сроки восстановления могут меняться в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, а также сложности заболевания и глубины обработки тканей. В целом на реабилитацию уходит до 8 недель. Заключение о завершении восстановления делает врач после осмотра.
Радиоволновой метод лечения эрозии шейки матки — видео

Лечение лазером (лазеровапоризация)

На данный момент лазерная коагуляция считается наиболее эффективным способом лечения некоторых заболеваний.

  1. Воздействие проводится на 5 день цикла в амбулаторных условиях. В зависимости от характера патологии и размера повреждения может занимать от 10 до 40 минут. Перед тем как назначать лазерную коагуляцию, врач должен провести тщательное обследование, которое позволит определить глубину поражения. В остальном, особых приготовлений не требуется.
  2. Суть метода заключается в воздействии на эрозивный участок лазерным лучом. При этом световая энергия переходит в тепловую, патологические клетки сгорают, а межклеточная жидкость испаряется.

    Суть лечения заключается в воздействии на эрозивный участок лазерным лучом

  3. Процесс проходит под контролем врача-гинеколога, поэтому есть возможность чётко определять локализацию эрозии и не повреждать здоровые ткани. Аппарат позволяет контролировать глубину воздействия лазерного луча, за счёт чего достигается высокая эффективность.
  4. При воздействии лазера полностью исключается риск инфицирования. Если же операция выполняется хорошим специалистом, то высока вероятность, что после операции не останутся рубцы, которые могут помешать вынашиванию ребёнка и родам.
  5. При качественном выполнении лазерное воздействие проходит безболезненно, потому анестезия не требуется.

Химическая коагуляция

Химическое прижигание эрозии относится к «древним» способам лечения наряду с электрокоагуляцией и постепенно сдаёт свои позиции, так как по сравнению с новыми методами терапии становится всё более несовершенным. Поэтому сейчас назначается сравнительно редко.

  1. Процедура заключается в использовании двух препаратов на основе кислот — это Ваготил и Солковагин. В их состав входит уксусная и щавелевая кислоты, а также нитрат цинка в азотной кислоте. Действие компонентов направлено на удаление тканей, а также подавление роста на шейке матки цилиндрического эпителия.

    Солковагин является комбинированным препаратом для местного лечения доброкачественных поражений шейки матки

  2. Химическая коагуляция проводится в гинекологическом кабинете. Благодаря тому, что не требуется специальная аппаратура, метод вполне доступен. Под контролем с помощью кольпоскопии эти два препарата наносят на повреждённый участок.
  3. Через некоторое время начинается процесс коагуляции тканей. При этом ткани отторгаются и постепенно заменяются новыми.

При химической коагуляции не возникает деформация канала шейки матки и не появляются рубцы.

Криокоагуляция

Криокоагуляция, или криодеструкция, предполагает обработку патологических тканей с помощью специального криозонда со сжиженным газом. Чаще всего применяется жидкий азот, но в целом выбор коагулянта зависит от характера и глубины поражения.

  1. Подготовка к процедуре проводится стандартным способом: устанавливаются расширители и кольпоскоп. Под контролем врача наконечник криозонда прикладывают к участку патологической ткани. Воздействие низкой температуры продолжается около 3 минут.
  2. Криозонд оставляют до полного оттаивания. После этого по решению врача процедура проводится повторно.

    Криокоагуляция предполагает обработку патологических тканей с помощью специального криозонда со сжиженным газом

  3. За счёт воздействия холода блокируются нервные окончания, поэтому процедура проходит в большинстве случаев безболезненно.
  4. При криокоагуляции замораживаются внутриклеточная и межклеточная жидкости в клетках эрозии, затем повреждаются клеточные стенки. На месте воздействия образуется зона некроза. Эпителий в данной области постепенно отторгается и выводится из организма. С течением времени образуются новые клетки и целостность тканей восстанавливается. Также проходит регенерация нервных окончаний в зоне воздействия.

Аргоноплазменная коагуляция

Аргоноплазменная коагуляция — новейший, самый действенный и безопасный метод высокочастотной хирургии. Во время процедуры с помощью аргона (инертного газа) бесконтактно воздействуют на ткань энергией электромагнитного поля.

  1. Пациентка находится на гинекологическом кресле с установленным под ягодицами нейтральным электродом. Врач производит расширенную кольпоскопию с целью определения чётких границ области поражения.
  2. Активный электрод приближают к патологическому участку на расстояние 0,5 см. Доктор нажимает на педаль для активизации работы аппарата.
  3. С помощью факела аргоновой плазмы происходит равномерная коагуляция поражённых зон. При этом они становятся белыми или песочными.
  4. Процесс заживления длится 45 дней. Для его ускорения врач может назначить мазевые тампоны.

Возможные последствия коагуляции: кровянистые выделения, нарушения цикла

Продолжительность периода реабилитации после коагуляции различается в зависимости от способа проведения и индивидуальных защитных сил организма. Так, после химической коагуляции незначительного повреждения на это понадобится около 25 дней, а после электрокоагуляции восстановление наступит только через 9 недель.

В первые дни после процедуры многие пациентки отмечают неприятные ощущения — чаще всего, тяжесть внизу живота. После электрокоагуляции в большинстве случаев наблюдается кровотечение или мажущие кровянистые выделения, так как сосуды повреждаются. Такая ситуация нормальна и после других видов лечения, она достаточно быстро проходит.

Но если кровотечения обильные и сопровождаются сильной непрекращающейся болью в животе, повышением температуры либо другими тревожными симптомами, требуется срочное обращение к врачу.

Нормальным также считается сбой менструального цикла в первый месяц после операции. С течением времени он восстанавливается.

Часто после коагуляции появляются обильные выделения. Это также считается нормальным, хотя и неприятным явлением. Обычно они возникают периодически. Но если присутствуют выделения с неприятным гнилостным запахом — это уже признак начавшегося осложнения.

Реабилитационный период

Появление тревожных симптомов после коагуляции во многих случаях можно предотвратить, если соблюдать предписания врача, касающиеся не только поведения до процедуры, но и после неё.

Основное требование, которое нужно соблюдать, — это гигиена.

После коагуляции из-за обильных выделений рекомендуется подмываться минимум дважды в день. Принимать ванну строго запрещается, так как с водой в рану может попасть инфекция, что спровоцирует осложнения и замедлит процесс восстановления. Мыться лучше под душем, стоит отказаться от средств с отдушками и другими химическими добавками.

Гигиенические тампоны использовать строго запрещается, так как они могут нанести вред. Любые профилактические процедуры, например, спринцевание, проводить можно, только если это разрешит лечащий врач.

В период реабилитации придётся отказаться от интимной жизни, так как попадание чужеродной флоры недопустимо. Во второй месяц половые контакты возможны только при условии использования барьерных контрацептивов.

Если планируется беременность, то после лечения придётся подождать некоторое время до полного восстановления. Сколько точно — зависит от вида коагуляции. После лазерной или радиоволновой можно начинать планировать беременность уже через месяц, а после криодеструкции лучше подождать 6 месяцев. Точное время скажет врач после осмотра.

В период реабилитации лучше отказаться от сложных физических нагрузок

Коагуляция не считается серьёзным вмешательством, требующим длительного восстановления, поэтому больничный на время реабилитации не выдаётся. Тем не менее стоит соблюдать осторожность. Так, лучше отказаться от сложных физических нагрузок. Первое время их лучше вовсе исключить. Постепенно, недели через две, допускается заниматься спортом, но только лёгким. Также крайне желательно избегать упражнений, требующих напряжения мышц пресса. Поднятие тяжестей (более 10 кг) в период реабилитации запрещено, это касается и спорта, и повседневной жизни.

Хотя прогулки на свежем воздухе только приветствуются, летом необходимо во время восстановления избегать прямых солнечных лучей. Загорать можно, но только в тени. Купание в открытом водоёме (в том числе в море), а также посещение бассейна, строго запрещено.

Отзывы женщин о методике

Коагуляция — эффективный способ лечения эрозии шейки матки и некоторых других гинекологических заболеваний. В настоящее время появляются новые щадящие способы терапии, цель которых не только устранить патологические ткани, но и при этом не доставлять существенного беспокойства пациентке и свести к минимуму срок восстановления. Но чтобы лечение было эффективным, а реабилитация быстрой, необходимо регулярно проходить обследование у лечащего врача и выполнять все рекомендации.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.