Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Сгпод 1 степени что это такое


Что такое аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

С возрастом перегородка из мышц теряет эластичность и гибкость. Пищевод вываливается в грудину через отверстие в диафрагме. Грыжа пищевого пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего возникает в зрелом возрасте.

Классификация

Грыжа пищевода чаще всего возникает в зрелом возрасте.

В зависимости от локализации дефекта различают:

Можно выделить несколько разновидностей патологии:

Особенностью скользящей грыжи является трудность диагностики. Причина заключается в том, что симптомы этого заболевания проявляются достаточно слабо. Само вываливание можно определить только при определенных условиях.

Отличительным признаком этого дефекта является то, что смещение в грудину происходит по оси пищевода. Расположение грыжи влияет на положение верхней части желудка. При этом вываливание приводит к тому, что верхняя часть желудка больного находится выше уровня диафрагмы.

Желудок принимает участие в формировании грыжевого образования. Различают 2 разновидности скользящей грыжи: фиксированная и нефиксированная. Положение пациента не влияет на расположение грыжевого мешка. Если человек принимает вертикальное положение, то фиксированная грыжа будет оставаться в грудине. Образование удерживают спайки, которые формируются в области грыжи.

Специалисты различают скользящие грыжи с врожденным и приобретенным дефектом. Существует разница в давлении между грудиной и брюшной полостью. Благодаря этому перепаду в пищевод попадает содержимое желудка.

Полезная статья? Поделись ссылкой

Слизистая пищевода достаточно чувствительна к подобным веществам. Это вызывает появление эрозий и язв. Больной испытывает неудобство, дискомфорт и сильную боль. Воспалительный процесс в пищеводе развивается постепенно. При этом слизистая оболочка кровоточит и постоянно травмируется.

У пациента начинается анемия, связанная с недостатком железа из-за изъявления тканей.

Что такое грыжа пищеводного отверстия, расскажет видеосюжет:

Причины формирования скользящей грыжи

Повышенное выделение слюны — признак скользящей грыжи.

Состояние связок влияет на образование пищеводного отверстия диафрагмы.

Верхняя часть желудка при этом заболевании смещается вверх. Это приводит к тому, что мышечная связка становится намного тоньше.

Растягивание связки провоцирует увеличение диаметра пищеводного отверстия. У больного развивается осложнение при регулярном переедании. В случае выявления такого дефекта врачи направляют больного на операцию.

Существует несколько методов удаления грыж. Благодаря фундопликации вокруг пищевода хирург создает специальную манжетку. Она предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. В ходе операции используются лапароскопический способ. С его помощью врачам удается снизить травматичность до минимума. Это сокращает продолжительность периода восстановления пациента.

Однако нельзя исключать вероятность соскальзывания манжетки. Это повышает риск развития осложнений после операции. Оперативное вмешательство в большинстве случаев помогает добиться положительных результатов. Успех во многом зависит от прохождения физиотерапевтических процедур во время реабилитации.

Иногда грыжевое вываливание фиксируется в одном положении. Это происходит за счет сужения рубцов в грыжевом мешке. При этом у больного выявляют приобретенное укорочение пищевода. Пищеводно-желудочный канал находится выше диафрагмы.

В тяжелых случаях у человека может наступить фиброзный стеноз. Осложнением скользящей грыжи является также рефлюкс-эзофагит. Скользящее вываливание не может быть ущемлено. Если происходит сужение отверстия, то сдавливается кардия, которая попадает в грудину. Это состояние не приводит к нарушению кровообращения.

По каким признакам можно определить заболевание

Изжога — симптом скользящей грыжи.

Скользящая грыжа пищевода не имеет ярких проявлений. Симптомы у больного проявляются только при возникновении различных осложнений заболевания.

Можно выделить несколько характерных признаков скользящей грыжи пищевода:

  1. пациент начинает жаловаться на изжогу;
  2. он мучается от приступов отрыжки;
  3. появляется боль в области пищевода;
  4. возникает срыгивание после приема пищи;
  5. люди испытывают эффект жжения за грудиной;
  6. появляется комок в горле;
  7. происходит повышенное выделение слюны;
  8. у некоторых больных повышается артериальное давление.

Симптомы заболевания зависят от положения тела больного. Жжение возникает практически у каждого человека с данной патологией. Сильные боли испытывает человек с язвой желудка. Большое количество пищи может спровоцировать появление болезненных ощущений в области пищевода.

Благодаря приему средств, понижающих кислотность, можно избавиться от дискомфорта.

Как проводится диагностика

Чтобы выявить скользящее образование, специалисты используют несколько методов:

  1. в процессе гастроскопии врачи используют эндоскопическое оборудования, чтобы определить воспаленные участки, наличие язв и эрозий;
  2. рентгеноскопия желудка предназначена для оценки состояния грыжевых образований;
  3. исследование изменения суточного pH в пищеводе предназначено для определения повышенной кислотности, которая приводит к появлению болезненных ощущений.

Особенности лечения

Маалокс поможет снизить кислотность пищевода.

Для устранения дефекта врачи используют традиционные методы. В комплекс лечебных мероприятий входит специальная диета, лечебная гимнастика, прием медикаментов.

Чтобы снизить кислотность, врачи прописывают пациентам прием антацидов (Фосфалюгель, Маалокс). Помочь пациентам, страдающим от приступов отрыжки, можно с помощью Мотилиума. Дозировку указывает врач с учетом состояния больного.

Однако при серьезных осложнениях эти методы не позволяют добиться положительных результатов. В этом случае больного направляют на операцию.

Иногда у больных происходит соскальзывание манжетки, и заболевание возникает снова. Помочь таким больным может повторная операция.

Пациентам необходимо придерживаться диеты. На время болезни придется отказаться от употребления жирных и острых блюд. Исключите из рациона копчености и маринады. Принимать пищу нужно небольшими порциями, чтобы ускорить процесс переваривания.

После операции больным нельзя заниматься интенсивным физическим трудом. Запрещено делать упражнения, которые провоцируют повышение давления в брюшной полости.

Ежегодно увеличивается количество людей, у которых выявляются разные гастроэнтерологические патологии. Наряду с серьезными, распространенными заболеваниями (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит) часто диагностируется грыжа ПОД (пищеводного отверстия диафрагмы). Болезнь у многих протекает без симптомов.

Это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся смещением нижнего отдела пищевода, части желудка в грудную клетку. Иногда выходят и петли кишечника. В норме органы брюшной полости не могут перемещаться указанным образом, однако это происходит, если расширяется пищеводное отверстие диафрагмы, растягиваются связки. Грыжа сочетается с рефлюксной болезнью, для которой характерен заброс содержимого желудка в ПО.

Классификация

Вероятность грыжи­ увеличивается пропорционально возрасту. У людей моложе 40 лет она встречается у 9%, зато процент заболевших в возрасте за 70 – около 69%. Чаще диагностируется у женщин. Существует классификация патологии в зависимости от анатомических особенностей. Выделяют 3 вида грыжи: скользящую, параэзофагеальную, смешанную. Ознакомьтесь подробнее с их описанием и особенностями проявления.

Скользящая или аксиальная­

Органы могут свободно перемещаться в грудной отдел, а затем возвращаться на свои места. Диафрагмально-пищеводная мембрана не нарушена, органы выходят в другую внутреннюю полость, а не под кожу. Истинный грыжевой мешок отсутствует, у половины больных нет клинических проявлений. Если данная патология не ухудшает качество жизни пациента, лечится консервативной терапией, реже – хирургическим путем.

Параэзофагеальная

При этом виде заболевания дистальная часть пищеводного отверстия и кардия находятся под диафрагмой, а часть желудка смещается в грудную полость и располагается над диафрагмой. Данная патология, как правило, возникает во время эмбрионального развития: у плода остается отросток брюшины, далее превращающийся в грыжевой мешок. Со временем желудок все больше проталкивается в грудную клетку и иногда полностью туда перемещается.

Смешанная

Сочетает в себе признаки двух видов грыж – аксиальной и параэзофагеальной. Невозможно указать определенные признаки, потому что они варьируются.

Причины возникновения

Грыжа диафрагмы пищевода бывает врожденной и приобретенной. В первом случае болезнь развивается из-за эмбрионального порока (грудного желудка, укорочения пищевода). Грыжа пищевода может образоваться по следующим причинам:

  1. Ослабление связочного аппарата. Встречается у 50% пациентов старше 50 лет и нетренированных лиц.
  2. Повышенное внутрибрюшное давление (вследствие травм, выраженного метеоризма, сильной рвоты).
  3. Нарушенная перистальтика органов пищеварения.
  4. Хронические воспалительные заболевания (холецистит, язва).
  5. Генетическая предрасположенность к грыже, астеническое телосложение (тонкая кость, слабые мускулы).

Характерные признаки и симптомы

Симптомы грыжи пищевода схожи с симптомами заболеваний ЖКТ. Основные из них:

Признаки грыжи:

Диагностика

Для выявления, подтверждения грыжи врачи прислушиваются к жалобам пациента (если они есть) и назначают ряд исследований. Последние могут включать:

Методы лечения

Выбор способа лечения грыжи диафрагмы зависит от того, как она протекает, сопровождается ли осложнениями. Если со стороны пациента нет жалоб, результаты исследований не настораживают, пациенту назначают консервативное лечение. Оперативное вмешательство применяют, если традиционное не устраняет грыжу. Кроме этого, оно показано, если у пациента постоянные боли, имеются трудности при глотании, есть воспалительный процесс в пищеводном отверстии или образовалась язва.

Консервативное лечение без операции

Заключается в комплексном подходе: приеме специально подобранных для пациента медикаментов, лечебной физкультуре, регулировке режима сна и отдыха. Диета обязательна – она помогает избежать многих неприятных симптомов. Подробнее о лечении болезни в таблице:

Рекомендации пациентам

Диета

  • исключить продукты, вызывающие метеоризм, вздутие, повышенную кислотность (копчености, сладости, жареные, жирные, соленые блюда, специи, газировку, мучное);
  • не есть за 3 часа до сна;
  • питаться порционно, около 6 раз в день;
  • не переедать;
  • ограничить употребление спиртного, кофе;
  • до еды и после пить нерафинированное масло (1 ст. ложку);
  • отдавать предпочтение воде с повышенной щелочью.

Медикаменты

Необходимо принимать:

  • антацидные препараты (Альмагель, Маалокс);
  • ингибиторы протонной помпы (Эзомепразол, Омепрозол);
  • H-блокаторы гистаминовых рецепторов (Ранитидин,Фамотидин);
  • прокинетики (Тримедат).

Лечебная физкультура

Полезно:

  • совершать пешие прогулки;
  • подпрыгивать на месте;
  • тренировать мышцы брюшного пресса (наклоняться, делать повороты в стороны, качать пресс);
  • заниматься йогой, пилатесом;
  • выполнять дыхательную гимнастику (к примеру, встать на колени, медленно наклоняться в стороны, вдыхая при наклоне и выдыхая при выпрямлении).

Хирургическое вмешательство

Для лечения грыжи у пациентов могут быть использованы следующие виды операций:

  1. Фундопликация по Ниссену (окутывают верхнюю часть пищевода, чтобы туда не забрасывалось содержимое желудка).
  2. Операция Белси (закрепляют к диафрагме нижний отдел пищевода и сфинктер, подшивают к пищеводу дно желудка).
  3. Лапароскопия (восстанавливают естественную анатомию верхней части брюшной полости, уменьшают размер пищеводного отверстия).

Народные средства­

Устранить симптомы грыжи помогут народные средства, лекарственные травы, фитосборы. Несколько рецептов:

  1. Лимонный сок. При попадании в желудок средство производит щелочные вещества, которые избавляют от изжоги. Нужно только добавить в стакан кипяченой воды лимонный сок (1 ч. ложку) и выпить.
  2. Пищевая сода. Является отличным нейтрализатором кислоты. Нужно взять 1 ч. ложку средства, размешать его в четверти литра воды, пить при изжоге.
  3. Настой из трав. Помогает устранить метеоризм, ускоряет пищеварение. Взять семена льна (1 часть), кору вяза (1 часть), по 2 части корня алтея, листьев мать-и-мачехи. Компоненты перемешать, залить литром кипящей воды, оставить на час. Пить при возникновении вышеуказанных симптомов грыжи.

Возможные осложнения и последствия

Если диафрагмальная грыжа развивается длительное время и не лечится должным образом, у пациента могут развиться осложнения, серьезные последствия:

Сколько стоит операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Цены озвучиваются пациентам после консультативного приема у врача. Сами операции при грыже могут проводиться в университетских клиниках, частных медицинских центрах, государственных больницах. На окончательную сумму влияет степень болезни, вид грыжи, наличие осложнений и многие другие факторы. В Москве, к примеру, цена за одну операцию варьируется в пределах 18 000 – 135 000 рублей. У детей грыжу удаляют в учреждениях, где есть детские хирурги.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фото патологии представлено ниже в статье) и рефлюкс-эзофагит являются достаточно опасными заболеваниями. На фоне данных состояний отмечается растяжение определенных участков ЖКТ. В частности, изменения происходят в связках, которые поддерживают желудок и пищевод, фото которого также представлено в статье. В результате растяжения происходит смещение. В частности, верхняя желудочная часть выходит в грудную область. В итоге нарушается функционирования сфинктера, соединяющего желудок и пищевод (фото иллюстрирует этот участок).

Вероятный риск

При изменении угла Гиса и нарушении деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера происходит заброс кислого содержимого желудка либо желчи в пищевод из 12-перстной кишки. Процесс сопровождается развитием воспаления, перестройкой слизистой. Это значительно повышает риск возникновения рака. Особое значение в развитии патологии имеет скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция является единственным доступным методом устранения данного нарушения. Однако проведение хирургического вмешательства имеет свои нюансы. Далее разберем подробнее, что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Степени, типы и проявления будут также описаны в статье.

Общие сведения

Грыжа в пищеводном отверстии, как правило, развивается в сочетании с гастроэзофагиальной болезнью. ГРЭБ сопровождается комплексом кардиологических, пульмонологических и диспепсических расстройств. Возникают они преимущественно из-за грыжи и желудочно-пищеводного рефлюкса. В соответствии с данными Американской и Европейской ассоциаций при наличии ГПОД у человека на протяжении 5-12 лет вероятность появления рака спустя пять лет вырастает на 270%, а через 12 – на 350-490% (в зависимости от возраста).

Распространенность патологии

ГПОД, по мнению ряда авторов, считается таким же часто диагностируемым заболеванием, как, например, холецистит либо язва пищевода. По своей распространенности эти патологии занимают ведущие места среди болезней ЖКТ. ГПОД, как и язва пищевода, считается достаточно опасным заболеванием, требующим своевременного диагностирования и тщательного наблюдения.

Классификация

Существует три основных категории ГПОД. К ним относятся:

Скользящая грыжа

Эта форма заболевания отличается некоторыми особенностями. В целом скользящая грыжа представляет собой выпячивание, в котором одной из стенок является частично покрытый брюшиной орган. Это может быть, кроме рассматриваемого в статье участка, мочевой пузырь, восходящая и нисходящая кишка и так далее. При этом грыжевого мешка может и не быть. Выпячивание в этом случае формируется участками органа, не закрытыми брюшиной.

Механизм возникновения

В соответствии с этим признаком выделяют:

Паховые скользящие грыжи в толстом кишечнике, как правило, представляют собой выпячивания большого размера с широкими воротами. Диагностируются, как правило, в пожилом возрасте. Обнаруживается при помощи рентгенологических методов обследования толстого кишечника. Скользящая грыжа в мочевом пузыре проявляется дизурическими расстройствами. У пациентов отмечается двойное мочеиспускание. Сначала опорожнение осуществляется как обычно, а затем, при надавливании на выпячивание, появляется еще один позыв, и больной мочится снова. При диагностике проводится катетеризация и цистография. В ходе этих процедур выявляется форма и размер грыжи, отсутствие или наличие в мочевом пузыре камней.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Эта патология представляет собой смещение желудка или иных абдоминальных органов в грудную полость. Заболевание выявляется у 5% взрослого населения. При этом около половины пациентов не отмечают каких-либо проявлений. Такое течение патологии обусловлено тем, что скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет стертые признаки типичной формы, поскольку выпячивание расположено внутри организма и при обычном осмотре его обнаружить невозможно. Заболеванием чаще страдают женщины, нежели мужчины. У детей патология носит преимущественно врожденный характер.

Формы заболевания

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы разделяется на:

Параэзофагеальные грыжи классифицируют на:

Стадии патологии

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может классифицироваться в соответствии с объемом желудка, проникающего в грудную полость:

Клиническая картина

Симптомы патологии очень похожи на проявления заболеваний органов ЖКТ, связанных с нарушениями функционирования. На фоне ухудшения деятельности пищеводного (нижнего) сфинктера отмечается катаральный рефлюкс (обратный заброс желудочного содержимого). Спустя время из-за агрессивного влияния масс в нижнем участке пищевода развивается воспалительный процесс. Пациент начинает жаловаться на изжогу после принятия пищи и усиливающуюся при физическом перенапряжении или в горизонтальном положении. Часто появляется ощущение комка в горле. После еды могут появляться боли. Они имеют разный характер. Болезненность может распространяться на лопатку, отдавать в шею, за грудину, в область сердца или нижнюю челюсть. Эти проявления похожи на признаки стенокардии, с которой проводят дифференциальный диагноз. В некоторых случаях болезненность появляется при определенной позиции тела. Вероятны жалобы пациента на вздутие верхнего отдела живота, чувство присутствия инородного тела.

Последствия

Более тяжелые случаи характеризуются рядом осложнений. Одним из них является кровотечение из пищеводных сосудов. Как правило, оно протекает в скрытой форме и проявляется в виде прогрессирующей анемии. Кровотечения могут иметь хронический и острый характер. В некоторых случаях выявляются даже ущемления выпячиваний в пищеводном отверстии и перфорации пищевода. Самым частым последствием патологии является рефлюкс-эзофагит. Он может преобразоваться в пептическую язву в пищеводе. При продолжительной терапии данное состояние провоцирует еще более тяжелое осложнение – рубцовый стеноз (сужение) органа.

Диагностика

Выявление патологии осуществляется с помощью нескольких методов. Среди основных следует назвать: эзофагогастродуоденоскопию, рентген желудка и пищевода, внутрипищеводную PH-метрию. Используется также УЗИ, компьютерная томография, эзофагометрия.

Лечение патологии

Проводятся разные мероприятия, направленные на облегчение проявлений, которыми сопровождается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: диета, лекарственные препараты. Консервативные методы направлены на устранение симптомов патологии: снятие боли, изжоги, тошноты. При этом назначаются медикаменты, понижающие кислотность желудочного сока. К таким средствам, например, относят препарат «Квамател». Одно из условий эффективного лечения пациентов, которым диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, — диета. В рационе ограничивается присутствие жирных, острых, жареных блюд, алкоголя, шоколада, кофе, продуктов, способствующих продукции желудочного сока. Принимать пищу следует небольшими порциями, часто. Для предотвращения рефлюкса спать пациенту рекомендуется с приподнятой верхней областью туловища, а также избегать поднятия тяжестей.

Хирургическое вмешательство: общие сведения

Следует сказать, что приведенные выше мероприятия не устраняют причину, по которой возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Операция – единственный способ восстановить анатомическое соотношение между частями ЖКТ. В процессе вмешательства создается антирефлюксный механизм, препятствующий обратному забросу содержимого желудка. В ходе операции ликвидируются грыжевые ворота путем ушивания расширенного отверстия диафрагмы до нормального размера.

Применяемые хирургические методики

Сегодня специалисты используют два способа проведения вмешательства:

Следует сказать, что лапароскопия при грыже в пищеводном отверстии зачастую проводится совместно с операциями прочих органов в брюшной полости. К примеру, холецистомия выполняется при калькулезном холецистите в хронической стадии, проксимальная селективная ваготомия – при язве в двенадцатиперстной кишке.

Хиатальная грыжа появляется в области диафрагмального отверстия пищевода. Это самая распространенная патология среди всех диафрагмальных грыж. Она чаще всего диагностируется у женщин и риск ее появление увеличивается с годами. Другое ее название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД.

Что это такое хиатальная грыжа? Это хроническое заболевание, имеющее рецидивирующий характер, при котором через увеличенное диафрагмальное отверстие происходит выпячивание в грудную полость нижнего (абдоминального) участка пищевода, желудка, реже иных органов абдоминальной полости.

Классификация

Существует несколько видов хиатальной грыжи:

  1. Скользящая или аксиальная грыжа. При таком течение патологии абдоминальный отдел пищевода и кардиальная часть желудка без проблем перемещается через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость и обратно. В норме эти органы должны быть локализованы в абдоминальной полости.
  2. Параэзофагеальная грыжа — это редкий вид хиатальной грыжи, желудок при которой как будто переворачивается и нижний его отдел, иногда вместе с другими органами проходит через отверстие диафрагмы, при этом верный отдел желудка находится в анатомическом положении.
  3. Комбинированная грыжа. При таком течение патологии наблюдаются симптомы скользящей и параэзофагеальной грыжи.

В зависимости от тяжести патологии аксиальная грыжа бывает 1 и 2 степени.

Что это такое скользящая хиатальная грыжа 1 степени? При таком течение заболевания в грудную полость выпячивается только пищевод, а желудок локализован выше своего анатомического положения ближе к диафрагме. Если скользящая грыжа 1 степени обнаружена у пациентов старшей возрастной группы, то она считается пограничным состоянием, которое развивается в результате возрастных изменений.

При развитии хиатальной грыжи 2 степени в грудную полость выпячивается одновременно пищевод и желудок.

Причины

Причины образования хиатальной грыжи разнообразны:

Любые факторы, которые повышают внутрибрюшное давление, также провоцируют появление грыжи. Например, выпячивание пищевода возможно при физической нагрузке, кашле.

Важно! Спровоцировать развитие заболевания может ношения тесной одежды.

Период вынашивания ребенка и избыточная масса тела также может стать причиной расширения диафрагмального отверстия пищевода. Грыжа нередко появляется у пациентов страдающими плоскостопием и болезнью Марфана.

Клиническая картина

Симптомы хиатальной грыжи пищевода могут сильно варьировать в зависимости от степени заболевания.

На ранней стадии развитии патологии, клинические проявления выражены слабо и чаще всего она диагностируется случайно во время медосмотра или рентгенографии.

В зависимости от вида грыжи и степени могут наблюдаться различные признаки.

При скользящей грыжи 1 степени отмечается:

Одним из признаков хиатальной грыжи является появление болей в эпигастральной области

Предупреждение! Одним из характерных начальных признаков патологии является появление болей, которые отдают в спину. Они усиливаются при физической нагрузке и при принятии лежачего положения.

При переходе болезни во 2 степень наблюдается:

Предупреждение! Грыжа 2 степени опасна тем, что если ее не лечить она может спровоцировать инфаркт или инсульт.

При параэзофагеальной грыжи наблюдаются признаки спровоцированные выпадением желудка:

При развитии комбинированной грыжи наблюдается сочетание различных признаков.

Предупреждение! Хиатальная грыжа пищевода может сопровождаться бронхопищеводным синдромом, при котором развиваются нарушения со стороны органов дыхания: у пациента неожиданно развивается воспаление легких, бронхов и другие заболевания дыхательных путей. Появление этих симптомов требует экстренной госпитализации, так как они свидетельствуют о тяжелом течении хиатальной грыжи.

Диагностика

В постановке диагноза помогает сбор анамнеза и осмотр пациента. Заподозрив развитие хиатальной грыжи, врач дает направление на обследования. Он может назначить:

Терапия

Схема лечения подбирается врачом в зависимости от клинической картины. Если наблюдается бессимптомное течение патологи, то показана выжидательная тактика, то есть больной должен регулярно посещать доктора через конкретные промежутки времени, чтобы оценить заболевание в динамике.

В случае появления неприятных симптомов назначается терапия, которая может быть:

При развитии скользящей грыжи 1 и 2 степени обычно прибегают к консервативному лечению, которое включает в себя диетотерапию и прием медикаментов.

Из рациона больного должны быть исключены продукты, раздражающие слизистые ЖКТ, а именно:

Есть нужно часто и понемногу. Блюда должны быть теплыми и измельчены до гомогенной консистенции.

Из медикаментов прописывают:

Нужно помнить, что самолечение этими препаратами не допустимо, так как у каждого из них имеются свои противопоказания и нежелательные эффекты и только врач может правильно подобрать медикамент и его дозировку.

Также при хиатальной грыже показана лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии проводят операцию.

При развитии параэзофагеальной и комбинированной грыжи хирургическое лечение назначают чаще, так как при таком развитии патологии существует большой риск осложнений. Во время операции ушивают диафрагмальное отверстие и фиксируют желудок к брюшной стенке.

Последствия и профилактика

Осложнения

Хиатальная грыжа может спровоцировать, такие патологии как:

Больные с хиатальной грыжей должны находиться на учете у гастроэнтеролога. Им нужно проходит диспансеризацию минимум раз в полгода.

Меры профилактики

Профилактика рецидивов заболевания заключается в исключении чрезмерных физических нагрузок, занятиях лечебной физкультурой, укреплении мышц живота, устранении запоров, терапии сопутствующих патологий пищеварительной системы.

zhivotneboli.ru

ГПОД 1 степени: что это такое и по каким симптомам распознать

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание, при котором происходит смещение нижней части пищевода или желудка относительно диафрагмы.

Часто возникает у пациентов, страдающих заболеваниями ЖКТ и имеющие избыточный вес в сочетании с малоподвижным образом жизни. ГПОД 1 степени: что это такое? Это первая, легкая степень болезни, для которой характерно бессимптомное течение.

Давайте рассмотрим основные проявления и симптомы этой болезни на первой, второй третьей стадии.

Что представляет из себя?

ГПОД 1 степени характеризуется смещением нижней  или абдоминальной части пищевода, и верхней или кардиальной частью желудка в соответствующее отверстие в диафрагме. То есть происходит перемещение из брюшной части в полость грудной клетки.

Для первой степени характерно следующее:

Следует понимать, что для ГПОД в начальной в грудную полость перемещается только пищевод. Эта та часть, которая в нормальных условиях у человека находиться под диафрагмой. На фоне предрасполагающих факторов, именно этот отрезок полого органа начинается смещаться в сторону пищеводного отверстия. Поэтому при первой степени нижняя часть или по-другому абдоминальная часть находится как бы над диафрагмой.

Так как пищевода соединен с желудком, то при его перемещении, он тянет за собой соответственно нижележащие отделы. Соответственно, на уровне отверстия в диафрагме находится кардиальный отдел желудка.

Сам же полый орган перемещается полностью под диафрагму. Получается, что желудок при первой степени ГПОД плотно прилегает к перегородке.

Какие симптомы характерны?

ГПОД первой степени в большинстве случае характеризуется незначительными проявлениями. Симптомы при таком заболевании делятся на общие и местные. То есть при выпячивании симптомы появляются непосредственно связанные с ЖКТ и с другими системами организма. Дополнительно при ГПОД первой степени старалась сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

Местные проявления

Выпячивание части пищевода в отверстие диафрагмы сопровождается в первую очередь ощущением дискомфорта. Возникает он обычно после приема пищи и длиться в течение нескольких часов. Такой дискомфорт больше напоминает чувство давления или тяжести в подложечной области. Особенно отчетливо это заметно при физической работе в наклон.

В некоторых случаях при таком положении может формироваться болевой синдром. По характеру не острый, то есть чувство тяжести переходить в боль, которая проходить при изменении положении тела.

Чувство дискомфорта в начальных этапах развития грыжи связано с приемом пищи, затем по мере выхода органа в грудную полость, происходит прогрессирование. Симптом возникает не только после еды, но и при работе в сочетание с тяжелой нагрузкой. Выполнение физических упражнений также служит условием для появления чувство дискомфорта. Связано это с появлением давления в брюшной полости.

У небольшого процента пациентов с ГПОД чувство тяжести может локализоваться в области сердца. По этой причине диагностика бывает затруднена и грыжа выявляется на более прогрессивных стадиях.

Вторым симптомом первой степени является изжога и отрыжка. Интенсивность этих проявлений зависит от наличия  уже имеющихся заболеваний  ЖКТ. Допустим  у пациента, имеется рефлюксная болезнь и ГПОД, то изжога в этом случае будет, проявляется более выраженной. Поэтому такой человек может и не обратить внимания на такой симптом, если он уже был. Изжога формируется , как правило, после принятия жирной пищи и при нарушении диеты.

После изжоги присоединяется отрыжка. Возникает также после еды и характеризуется отхождения газов или кислым содержимым. Важно, что для грыжи начальной стадии не характерно наличие тошноты.

В 3% случае первая степень характеризуется появлением икоты. Зависит от приема пищи, то есть возникает после неё. Появление икоты объясняется тем, что при ГПОД происходит раздражение в области прохождения блуждающего нерва и развитием воспаления в диафрагме. Та часть пищевода, которая  переходить в полость грудины давит на нервные окончания, которые там проходят. Так и формируется симптомы икоты.

Общие проявления

Как говорились выше, при первой степени ГПОД на первый план могут выступать симптомы, связанные с раздражением других систем организма. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая система. Для таких пациентов характерны следующее жалобы:

В половине случаев у пациентов сначала возникают вышеописанные жалобы, а потом уже местные проявления.

Отличия первой степени от других

Первая степень грыжи это начальная стадия заболевания, которая имеет менее выраженную симптоматику. Основное отличие заключается именно в характере смещение ораторов брюшной полости в отверстие диафрагмы. Для ГПОД первой степени характерно смещение только нижней части отдела пищевода, то при остальных стадиях перемещаться начинают и другие части желудка.

От этого напрямую зависит и клиническая картина, то есть симптомы. Чем больше сместились части желудка,  тем выражение будут проявления. Основные отличия первой степени заключаются в следующем:

Только первая степени хорошо поддается терапии без использования хирургических методов.

Какие ещё бывают степени?

В течение ГПОД выделяют три степени. Различие их заключается в степени смещении органов ЖКТ в грудной отдел. Для такого заболевания как грыжа пищевода 2 степени характерно перемещение в отверстие диафрагмы уже абдоминального или нижнего отдела пищевода. При этом кардиальная часть желудка находиться уже на уровне данного отверстия. Соответственно остальные части органа смещаются вверх. Такое расположение вызывает прогресс в развитие симптомов.

Для ГПОД 2 степени (что это позволяют выяснить симптомы) характерным проявлением будет болевые ощущения. В этом случае они будут практически постоянные, и иметь тенденцию к усилению. Боль может локализоваться как в подложечной области, так и в грудной клетки. В 20% болевые ощущения могут напоминать сердечный приступ, поэтому пациенты чаще обращаются к кардиологам.

Частота появление отрыжки и изжоги повышается. При второй степени возникает срыгивание в горизонтальном положении. Формируется после приёма пищи, особенно в вечернее время перед сном. Срыгивание происходит кислым содержимым желудка.

Вторая степень в половине случаев поддается консервативной терапии. Отсутствие лечения приводит к прогрессу и возникновению третьей степени грыжи.

Третья степень

Последняя стадия развития ГПОД. Для неё характерно перемещение полностью всей верхней части желудка. Отсутствие лечение на этой стадии, может привести  к прогрессу болезни. Поэтому в грудную полость сместиться самый нижний отдел в строение желудка. В запущенных случаях в отверстие поднимаются петли тонкого кишечника.

Соответственно третья степень имеет наиболее выраженные симптомы. Усиливается боль, она становится локализованной. Если при первой степени дискомфорт мог находиться в области сердца, то на этой стадии отмечается четкое расположение боли. Возникает она в подложечной области. Постоянно после еды появляется отрыжка воздухом или кислым содержимым. Прогрессирует частота появление изжоги.

Если в начальных стадиях изжога возникала после еды, то в этом случае формируется независимо от приема пищи. Чаще носит приступообразный характер.

Для третьей стадии характерно затруднение глотания и регургитация. Это такое состояние при котором, содержимое в полости желудка, поступает в обратном направлении. При этом отсутствует тошнота. Опасность заключается в попадание содержимого в дыхательные пути и развитием аспирационной пневмонии (воспаление лёгких).

Отличие степеней друг от друга

Отличительными признаками каждой степени является характер перемещения органов и выраженность симптомов. Для первой стадии характерно:

Симптомы при первой степени менее выражены, и чаще проявляется нарушениями в работе других систем. Страдает сердечная деятельность.

Для второй степени характерно следующее:

Симптомы усиливаются и характеризуются своим постоянством. Появляется боль в области грудины или желудка. Прогрессируют симптомы поражение других систем в частности сердечно-сосудистой. В половине случае приступы боли имеют сходство с проявлением стенокардии.

Третья степень характеризуется перемещением уже нижней части желудка в грудную полость. Получается в эту стадию почти весь желудок находиться в пищеводном отверстии. Соответственно такое состояние проявляется выраженными симптомами. Сильная боль, постоянная отрыжка, срыгивание. Возникает риск развития воспаления легких и других осложнений, которые угрожают жизни пациента.

Деление ГПОД на степени необходимо для правильного подбора лечения. На первой стадии терапию можно проводить с помощью лекарств. Но вторая и особенно третья могут требовать хирургического вмешательства. Такое разделение облегчает проводить диагностику заболевания. Для каждой степени характерны свои черты и признаки. Связанно это и с тем, что болезнь носить прогрессирующий характер. Соответственно более тяжелое состояние требует иных мер помощи и чревато развитием ряда осложнений.

Полезное видео

В этом видео можно ознакомиться с клиническим случаем и рекомендациях врачей.

Как классифицируют данное заболевание?

ГПОД классифицируют по различным признакам. Начинается разделение этого заболевание с определения врожденное или приобретенное это состояния. Затем в зависимости от механизма образования выделяют:

Больше значение имеет определения наличия фиксации. Поэтому далее выделяют классификацию в соответствии с этим признаком:

Существует разделения каждого варианта ГПОД по выраженности смещения. Соответственно, аксиальные грыжи разделяют на:

Такая классификация соответствует степеням грыжи. Следовательно, для первой стадии характерна пищеводный вариант, когда смещается только нижняя часть пищевода. Кардиофундальная характерна для второй степени, когда смещается кардинальная часть.

И субтотальная и тотальножелудочная, говорит о перемещение части или всего желудка.

Для параэзофагиального варианта деление следующее:

Отдельно в классификации ГПОД выделяют короткий пищевод, как вариант врожденной грыжи. В последнюю группу относят тонкокишечные и сальниковые варианты.

Дополнительно в классификацию грыж включен перечень осложнений. К нему относят:

Все варианты классификации используются врачами для постановки диагноза и назначения лечения. Большое значение отводиться делению ГПОД по механизму возникновения и по той части, которая переместилась в грудную полость. При выставлении диагноза врач пользуется и классификацией с учётом осложнений. Только на основании этого проводится правильная терапия.

gastritunet.online

ГПОД: причины, симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это выпячивание органов живота сквозь физиологическое или травматическое отверстие в грудную клетку. Грыжа образуется под влиянием различных негативных факторов. Ее структурными элементами являются ворота, мешок и содержимое. Через мышечный дефект может проходить нижняя треть пищевода, желудок, тонкий или толстый кишечник. Все эти органы покрыты брюшиной, которая образует грыжевой мешок. Патология длительное время протекает бессимптомно, однако может доставлять дискомфорт больному. Своевременная диагностика – залог успеха терапии.

Типы и степени ГПОД

Категории грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  1. Аксиальная (скользящая): эзофагеальная, кардиальная (грыжа начального отдела желудка), кардио-фундальная.
  2. Параэзофагеальная: фундальная, пилорическая, кишечная, комбинированная, сальниковая.
  3. Гигантская: субтотальная, тотальная.
  4. Вариант аномалии развития или травмы: укороченный пищевод I и II.

Выделяют также рентгенологическую классификацию. Разделение позволяет определить степень протрузии (провала) желудка и других органов пищеварения в грудную полость.

Степени грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Грыжа может быть фиксированной и нефиксированной. Фиксированная грыжа имеет стойкое положение в воротах. Нефиксированная – смещаемая. На симптомы влияют размеры выпячивания. При крупных грыжах возможно затруднение дыхания. Скользящая и параэзофагеальная ГПОД, ущемленная в воротах, вызывает симптомы острого живота.

Откуда берется патология

Грыжа пищевода делится на врожденную или приобретенную. Врожденный вариант диагностируют чаще всего в детском возрасте. Причиной служит аномалия развития пищеварительного тракта.

Приобретенные грыжи пищевода характерны для пожилых пациентов. Возрастные изменения приводят к ослаблению мышечных структур и потере эластичности связок.

Кроме того, грыжу диафрагмы вызывают:

Образуется грыжа при комбинации факторов риска и патологии диафрагмы.

К провоцирующим факторам относятся состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление:

При беременности увеличивающаяся в размерах матка повышает давление в животе, а значит, увеличивает риск появления грыжи пищевода.

Формированию грыжевого мешка способствует нарушение перистальтики. Моторика органов ЖКТ снижается при:

Спаечная болезнь пищевода способствует формированию ГПОД. Соединительнотканные тяжи «тянут» желудок и нижнюю треть пищевода кверху, в грудную клетку. Спайки формируются вследствие рефлюкс-эзофагита.

Клиническая картина

Диагноз ГПОД выставляется на основании жалоб больного, анамнеза и данных дополнительных клинических исследований. Жалобы пациента – это субъективные признаки болезни, при детальном изучении которых доктор может заподозрить патологию.

Субъективные ощущения

Признаки грыжи пищевода зависят от степени патологии, от длительности ее течения.

Болевой синдром при ГПОД имеет свои особенности. Боль локализуется в верхней части живота, а распространяется по ходу пищеводной трубки.

Проявляется ГПОД следующими симптомами:

Часто неприятное ощущение в горле отдает в область шеи и затылок. Феномен связан с особенностями иннервации данной анатомической области.

Часто пациенты жалуются на то, что боль отдает в плечи, лопатки и руки. Симптомы грыжи пищевода у взрослых зависят от тяжести пептического эзофагита и наличия осложнений. Если ущемляется большой грыжевой мешок, то появляется клиника острого живота.

Косвенные признаки ГПОД

Симптомы при грыже пищевода часто неспецифичны. Нередко их можно спутать с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Внепищеводные признаки:

Патогномоничным (специфическим) симптомом является связь болевого синдрома с приёмом пищи, физической нагрузкой, кашлем и сменой положения тела.

Характерны для ГПОД хрипота, жжение языка, частая икота. При вдыхании желудочного сока развивается тяжелая пневмония с участками некроза.

Что показывают аппаратные и лабораторные исследования

При наличии субъективных симптомов грыжи пищевода необходимо пройти комплексное обследование.

Для дифференциальной диагностики проводят ЭКГ, так как иногда боли в пищеводе неверно принимаются за стенокардию. На электрокардиограмме не обнаруживают патологических изменений.

Перечень диагностических мероприятий при ГПОД:

  1. Рентгенограмма. Проводят два типа исследования: с и без контрастирования. Бариевый контраст позволяет детально изучить стенки органа, а также степень грыжевого выпячивания. Язва на снимке выглядит как ниша.
  2. Эзофагоскопия. Во время данного исследования обнаруживают эрозивно-язвенные изменения, характерные для пептического эзофагита. При подозрении на опухоль проводят биопсию новообразования с дальнейшим гистологическим исследованием.
  3. Кал на скрытую кровь.
  4. Пищеводная манометрия. Метод позволяет оценить функцию сфинктеров и моторику пищевода. Нормой являются перистальтические антеградные движения. Для ГПОД же характерны спазмы пищевода.
  5. Эзофагеальная рН-метрия. Измеряется кислотность пищевода.
  6. Импендансометрия. Уточняет наличие рефлюкса.

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей

Детские грыжи часто являются результатом врожденных аномалий. Нарушается внутриутробная закладка пищеварительного тракта и диафрагмы. Выделяют 3 типа ГПОД в педиатрической практике:

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Ранний симптом ГПОД у новорожденных – это регулярные срыгивания и рвота. Часто присоединяются дыхательные расстройства. Детей беспокоит кашель и удушье. Регулярное вдыхание кислого содержимого желудка вызывает застойные явления в легких и пневмонию. При такой патологии показаны оперативные вмешательства уже в раннем возрасте.

Как лечить грыжу пищевода

Лечение проводит гастроэнтеролог или хирург. Подход к терапии должен быть комплексным. Назначают диету, ряд лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты

Обычно назначают консервативную терапию. Оперативное вмешательство не показано 90% пациентов. Лечение основывается на приеме лекарственных средств.

Препараты при ГПОД:

  1. Ингибиторы протонной помпы. К ним относятся лекарства с действующими веществами омепразол, пантопразол, эзомепразол.
  2. Средства, влияющие на перистальтику (Мотилиум, Ганатон).
  3. Антациды (Гавискон, Маалокс, Алмагель).
  4. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Лекарства оказывают обезболивающий и противоязвенный эффект. Длительность курса определяет лечащий врач. Самостоятельно назначать терапию не рекомендуется.

Как вылечить грыжу пищевода гимнастикой и дыхательными упражнениями

Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура способствуют выздоровлению. Глубокое дыхание насыщает клетки кислородом, останавливает окислительные процессы.

Дыхательная гимнастика – это особенный вариант ЛФК, способствующий нормализации кровообращения в органах и восстановлению функции ЖКТ. Упражнения снижают брюшное давление, укрепляют мышцы диафрагмы.

Лечебный комплекс дыхательных упражнений:

  1. Лежа на боку, голову опереть о руку, согнутую в локте. Сделать глубокий вдох с максимальной силой выдоха. Повторить по 10 раз на каждую сторону.
  2. Стоя на коленях, прогнуться в позвоночнике на вдохе. Выпрямляя спину, выдыхать. Повторить 5-7 раз.
  3. Лежа на спине, делать повороты вправо и влево. Во время поворотов делать ритмичные вдохи и выдохи. Повторить 10 раз на каждую сторону.

Во время выполнения упражнений сохраняют ритмичное дыхание. Дыхательную гимнастику проводят на полу, так как важно находиться на ровной, твердой поверхности.

После выполнения дыхательной гимнастики переходят на лечебную физкультуру. Упражнения направлены на укрепление диафрагмы и уменьшение внутрибрюшного давления.

Комплекс ЛФК для больных ГПОД:

  1. Сесть на пол, ноги согнуть в коленях, туловище наклонить. На каждом выдохе погружать пальцы глубоко под ребра. Сделать 5-10 повторений.
  2. Стоять прямо, руки расслабить, спину выровнять. Делать наклоны вправо и влево, скользя руками по бедрам. Двигать только верхней частью тела. Повторить 10-12 раз.
  3. Лечь на спину, колени согнуть, руки скрестить в замок за головой. Поочередно правым и левым локтем тянуться к колену с противоположной стороны. Повторить 10-12 раз.

После выполнения ЛФК можно еще раз повторить дыхательную гимнастику. При грыже пищевода полезно заниматься йогой и плаванием. Эти виды нагрузок расслабляют мышцы, насыщают ткани кислородом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству при ГПОД:

Эффективной является операция по Ниссену. Дно желудка заворачивают вокруг пищевода, создавая желудочную манжету. Последняя препятствует ретроградному движению пищи. После операции абдоминальный отрезок пищевода возвращается в брюшную полость, восстанавливается нормальный пассаж пищи, ускоряется опорожнение желудка.

Сроки реабилитации зависят от характера вмешательства. Если использовалась лапароскопия, то реабилитация длится от 7 до 10 суток. При лапаротомии (открытом доступе) на восстановление уходит несколько недель.

Народные средства

Можно ли вылечить грыжу пищевода с помощью народных средств? Нет, однако можно облегчить состояние больного.

Курс терапии – 2-3 месяца. Перерыв между курсами – 1-2 недели.

Рецепты фитотерапии при ГПОД:

Курс терапии – 2-3 месяца. Перерыв между курсами – 1-2 недели.

Диета

Правильное питание – залог успешного лечения ГПОД. Задачей диеты является механическое щажение пищевода. Из рациона больного грыжей исключают:

Помните и соблюдайте 5 принципов лечебного питания:

  1. Дробность. Объем пищи сократить до 200 мл, а кратность увеличить до 5-6 раз.
  2. Правильная осанка. Прямая спина обеспечивает физиологическое положение пищевода.
  3. «Золотые» полчаса. 30 минут после приема пищи не ложиться. Именно в этом время пищевой комок достигает пилорического отдела желудка.
  4. Щажение. Перед подачей еду измельчать на блендере. Не есть слишком горячую или холодную пищу. Тщательно пережевывать каждый кусочек.
  5. Разнообразие. Чтобы диета не надоедала, блюда должны быть вкусными и красивыми.

Полностью избавиться от грыжи с помощью диеты невозможно. Однако остановить прогрессирование эзофагита и ускорить лечение реально.

Ограничения на время болезни и реабилитационный период

ГПОД – это хроническая патология. Чтобы избежать осложнений, пациентам необходимо научиться правильно жить с грыжей. Рекомендации по профилактике осложнений ГПОД:

  1. Спросить у лечащего доктора, можно ли заниматься спортом.
  2. Отдавать предпочтение щадящим физическим нагрузкам. Больному с ГПОД рекомендуется заниматься йогой, плаванием и пилатесом. Нельзя качать брюшной пресс, заниматься активной аэробикой.
  3. Ограничить физический труд. Запрещено поднимать тяжести.
  4. Не кушать в положении лежа.
  5. Во время сна следить за размером подушки больного. Угол между головой и матрасом должен составлять не менее 45°.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы легче предупредить, чем потом лечить.

zhivot.info

Сгпод 1 степени что это такое

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто... Читать далее

Среди диагностируемых грыж пищевода у взрослых чаще обнаруживается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая имеет свои особенности клинического течения.

Скользящая или аксиальная ГПОД появляется в результате попадания в грудную клетку нижней части пищевода и кардия желудка через ослабленную стенку диафрагмы. В норме эти органы располагаются в брюшной полости, и удерживаются мышечной связкой.

Само по себе заболевание не представляет угрозы для здоровья человека, если только оно не осложняется. Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот. В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

СГПОД: что это, причины и факторы риска

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах. В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

Клинические симптомы

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Выраженность клиники будет зависеть от стадии:

  1. Первая степень. Над диафрагмой расположена абдоминальная часть пищевода, кардия желудка приподнята и находится около диафрагмы.
  2. Вторая степень. В грудную клетку попадает абдоминальная часть пищевода, кардия желудка лежит в области отверстия диафрагмы.
  3. Третья степень. В грудную клетку попадает кардия желудка, в запущенных случаях над диафрагмой определяется дно и тело органа.

Сопутствующие нарушения

Симптомы дополняются на фоне сопутствующих заболеваний:

Могут присоединяться признаки стоматологических заболеваний по причине попадания в полость рта кислого содержимого желудка. Больной ощущает жжение языка, есть неприятный запах и кислый привкус во рту. Изменяется голос, появляется охриплость и кашель в случае сочетания грыжи с патологиями респираторных органов, включая бронхиальную астму или трахеобронхит.

Скользящая грыжа пищевода: лечение и его принципы

Когда диагностирована неосложненная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение проводится зависимо от симптомов. Сам дефект нельзя убрать медикаментозными средствами или немедикаментозными методиками. Врачом назначаются лекарственные средства лишь для устранения симптоматики и улучшения качества жизни.

Обязательные составляющие поддерживающего лечения:

Показания к хирургическому лечению:

Медикаментозная терапия

Основной целью медикаментозного лечения при диагнозе нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы будет устранение неприятной симптоматики в виде изжоги, ощущения инородного тела, тяжести после приема пищи и болезненности. Лекарственная терапия при СГПОД:

Дополнительно назначаются такие средства:

Схемы лечения при сопутствующем эзофагите:

При слабовыраженном течении патологии назначаются прокинетики и антациды. При средней тяжести показана диетаи гистаминовые блокаторы h3. При тяжелой выраженности клинических проявлений назначаются прокинетики, гистаминовые блокаторы h3 и ИПП. В случае осложненного процесса с опасными для жизни проявлениями показано исключительно хирургическое лечение.

Физиотерапия

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры:

Полезное видео

Когда диагностирована грыжа пищевода скользящая, следует знать, какие меры предпринять. Важные рекомендации представлены в этом видео.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды... Читать дальше

Немедикаментозные методы

Для лечебного воздействия непосредственно на больную область эффективно дополнить терапию лечебной физкультурой. Это важно с целью укрепления связок, что в дальнейшем поможет предупредить ущемление грыжевого мешка. Специалисты также рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой, уделяя ей по несколько минут через 3 часа после приема пищи.

Принципы питания при СГПОД:

  1. Режим. Кушать нужно до 6 раз в день малыми порциями.
  2. Исключение вредной пищи. Убираются продукты, повышающие газообразование.
  3. Нормализация кислотности. Исключается еда, усиливающая выработку желудочного сока.

Народные средства

Средства народной медицины при СГПОД:

Комплексное лечение скользящей грыжи пищевода эффективно лишь в случае пожизненного соблюдения диеты и приема всех назначенных врачом препаратов. При показаниях к хирургическому лечению избегать операции нельзя, так как необходимость в этом уже указывает на опасное для жизни состояние.

Source: GastrituNet.online

sustav.uef.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диагноз ГПОД 1, 2 степени): что это такое, симптомы и лечение, эндоскопические признаки, причины возникновения, классификация

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническая патология пищеварительной системы, для которой характерно смещение части желудка в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищевода.Причин развития ГПОД множество, симптомы трудно отличить от других заболеваний, лечение консервативное и хирургическое. Чаще всего большинство из них имеют бессимптомное течение и обнаруживаются случайно при стороннем обследовании. Диафрагмальная грыжа пищевода может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Вероятность возникновения патологии возрастает с возрастом.

Виды

Грыжи пищеводного отверстия встречаются во многих видах и зависят от расположения и состояния диафрагмы. Они могут быть фиксированными и нефиксированными, врожденными или приобретенными. В классификации выделяются следующие виды грыж, основанных на анатомических особенностях:

Грыжевые образования пищеводного отверстия диафрагмы разделяются на 2 основных типа:

Врожденные ГПОД у детей

Врожденные грыжи пищеводного отверстия у детей являются следствием аномального развития плода в раннем периоде беременности, когда происходит закладка органов и систем будущего малыша. Играет роль и неправильное развитие органов пищеварительной системы организма. У детей врожденные грыжи наблюдаются в 3 формах:

Время появления симптоматики заболевания и тяжесть течения патологического процесса зависит от величины дефекта. Передняя грыжа чаще всего дает о себе знать в начальном школьном периоде ребенка и редко у новорожденных в первые месяцы жизни.

Врожденные грыжи наблюдаются 2 видов:

Степени

На основе рентгенологического исследования и в зависимости от объема желудка, проникающего в грудную клетку, выделяются следующие степени диафрагмальных грыж:

В зависимости от степени развития диафрагмальной грыжи клиническая симптоматика будет изменяться в сторону усиления патологических симптомов.

Основные причины

Причин, в результате которых получают развитие диафрагмальные грыжи, может быть множество. Если при врожденной патологии это сбой в правильном формировании органов и систем у ребенка, то причины приобретенных грыж будут значительно шире:

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чаще всего клинические проявления диафрагмальной грыжи сопровождаются симптомами нарушения в работе органов, попавших из брюшной полости в грудную область. Но страдают функции не только содержимого грыжевого мешка. Сдавлению подвергаются легкие и сердце, что тоже проявляется на их функции. Наиболее частыми симптомами диафрагмальной грыжи являются:

Если происходит ущемление грыжи, то развивается острое состояние, характеризующееся тошнотой, лихорадкой, сильным болевым синдромом в левой половине грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза — объективных данных, в ходе которых выявляется снижение подвижности грудной клетки и сглаженность межреберного пространства в области выпячивания.

Но основным методом подтверждения наличия диафрагмальных грыж является инструментальное исследование организма:

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечебные мероприятия по устранению патологического процесса будут зависеть от степени развития ГПОД, симптомов ее проявления и осложнений в течении заболевания. Тактика в лечении данной патологии предусматривает консервативный подход или хирургическое вмешательство по показаниям.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение патологических симптомов в проявлении болезни и облегчение общего состояния пациента. Обычно консервативное лечение проводится при диафрагмальной грыже 1 и 2 степени, когда клинические проявления патологии выражены незначительно и грыжа небольших размеров.

В комплекс лечебных процедур включается:

Лечение назначается и проводится только специалистом под рентгенологическим контролем и диспансерным наблюдением за пациентом.

Хирургическое лечение

Если грыжа в 3 степени развития, то все симптомы дисфагии проявляются в значительной степени и заболевание является самым тяжелым по клиническим проявлениям. Данная степень диафрагмальной грыжи чревата осложнениями, опасными для жизни. Поэтому ГПОД 3 степени подлежит только хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство чаще всего проводится лапароскопическим методом, при котором применяются следующие виды операции:

После хирургического вмешательства обязательно назначается консервативное лечение медикаментозными препаратами и диетическим питанием.

Методы народной медицины

В лечении диафрагмальной грыжи использовать домашние рецепты возможно после обязательной консультации врача и только в виде дополнительного метода. Растительные отвары и настои при данной патологии применяются только в качестве средств, снимающих изжогу, отрыжку, запоры, то есть диспептические явления со стороны ЖКТ.

Для этих целей лучшими рецептами народной медицины являются отвары и настои из сырья следующих трав, купирующих изжогу и вздутие живота:

Возможные осложнения

Если лечение диафрагмальной грыжи не проводится, особенно на 3 степени ее развития, возможны осложнения c летальным исходом. Промедление с хирургическим вмешательством может дать следующие осложнения:

Часто течение заболевания маскируется под различные проявления других патологий пищеварительной системы или заболеваний сердца и сосудов. Поэтому очень важным является вовремя начатое лечение.

Соблюдение диеты

Диетическое питание при диафрагмальной грыже назначается при любой степени развития патологии. Обязательным условием в комплексном лечении является соблюдение следующих правил питания:

Прогноз и профилактика

Профилактические меры по предупреждению осложнений заключаются в следующих мероприятиях:

Диспансерное наблюдение за больными с диагностическим подтверждением диафрагмальной грыжи должно быть обязательным.

Прогноз для жизни и трудоспособности пациентов с 1 и 2 стадией развития положительный, а 3 стадия в плане трудоспособности будет ограниченной.

Виды грыж пищевода

Грыжа диафрагмы является тяжелой патологией, провоцирующей многие симптомы у человека. В медицинской практике заболевание принято делить на несколько видов. Каждый из них имеет свои анатомические особенности и формы течения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по нескольким признакам.

Скользящие

Скользящие или, как их еще называют, блуждающие грыжи отличаются отсутствием грыжевого мешка. Недуг носит приобретенный или врожденный характер. Этот вид патологии имеет слабые признаки на ранних этапах развития, чаще всего заболевание диагностируется случайно при осмотре других внутренних органов.

Для скользящих грыж характерно выпячивание части желудка в область грудины. Характерным признаком патологии является то, что при определенных позах пациента, вышедшие за пределы диафрагмы органы становятся на место.

Фиксированные

Фиксированные (аксиальные) грыжи схожи с предыдущим видом, но здесь части органов самостоятельно не вправляются. Именно поэтому этот вид патологии называют фиксированным. Нередко аксиальные грыжи являются осложнением блуждающих.

Пищевая грыжа аксиального типа имеет большие размеры. Патология провоцирует признаки, значительно снижающие качество жизни больного.

Смешанные

Симптомами грыж пищевода смешанного типа принято называть одновременно проявления фиксированных и скользящих видов заболевания.

Существует врожденный вид патологии и приобретенная форма. Врожденная грыжа встречается на фоне короткого пищевода с атипичным внутригрудным расположением желудка.

Причины патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может возникать под воздействием различных провоцирующих факторов. К причинам возникновения грыж пищевода относят:

  1. Повышение брюшного давления.
  2. Нарушение моторики пищеварения.
  3. Ослабление связок и утрата мышечного тонуса диафрагмы.

Чаще всего вышеописанные причины являются следствием анатомического старения организма, когда в тканях диафрагмы и желудка начинают происходить необратимые дегенеративные изменения.

К факторам, повышающим риск развития патологии, относят:

Сутулость может провоцировать возникновение грыж пищевода

Часто грыжа пищевода диагностируется после получения травм живота, при интенсивных физических нагрузках на область пресса. Нередко недуг встречается у беременных женщин.

Основные признаки заболевания

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во многих случаях проявляются слабо, либо вообще отсутствуют. Объясняется это небольшим размером выпячивания.

Чаще всего проявление патологии наблюдается у пациентов, имеющих большие размеры грыж. К признакам заболевания относят:

Нередко отмечаются такие симптомы грыжи пищевода, как жжение языка (глоссалгия), кисловатый привкус во рту, боли при наклонах или поворотах туловища. Многие пациенты жалуются на ощущения кома в горле, повышенное слюноотделение, приступы внезапного кашля, особенно в ночное время.

Появление грыж может провоцировать болезненные ощущения в области сердца. Такие признаки затрудняют диагностику заболевания, так как пациенты принимают патологию за сердечные нарушения.

Одним из симптомов грыжи пищевода является изжога

На фоне образования недуга у больных диагностируется анемия. Заболевание является следствием скрытых внутренних кровотечений в пищеводе и верхней части желудка.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также лечение патологии должны быть своевременными, так как болезнь способна провоцировать многие негативные последствия для здоровья человека.

Диагностика

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

  1. Рентгенография.
  2. Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
  3. Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
  4. Исследование кала на наличие скрытой крови.
  5. Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
  6. Лабораторное исследование мочи и крови.

После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Возможные осложнения заболевания

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка. Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.

В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.

К осложнениям заболевания относят:

Сбой сердечного ритма при пищеводной грыже

Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.

Методы терапии

Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения. Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.

Каждый из способов лечения подбирает специалист на основе анамнеза, а также данных проведенных методов диагностики заболевания. Самолечение категорически запрещается, так как может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека.

Применение медикаментов

Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.

Терапия включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
  2. Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
  3. Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
  4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
  5. Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).

При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.

Развитие недуга с проявлениями рвотного рефлекса и частым выбросом содержимого кишечника требует применения препаратов, расщепляющих желчь, а также средств, снижающих раздражение слизистой оболочки органов пищеварения.

Диета при грыже пищевода

Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии. Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного. К ним относят:

  1. Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
  2. Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
  3. Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
  4. Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).

При наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.

Строго противопоказаны при заболевании алкогольные напитки. Употребление алкоголя способно усугубить течение патологии, спровоцировать осложнения недуга.

Рекомендуемые и запрещенные продукты

Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.

Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:

Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.

Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:

Диета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.

Лечебная гимнастика

Одним из методов терапии заболевания является использование специальных упражнений, направленных на укрепление мышц диафрагмы. Физкультура включает в себя дыхательную гимнастику, а также физические упражнения. Выполнять физкультуру рекомендуется натощак, через 2 часа после приема пищи.

Комплекс дыхательных упражнений

Для укрепления мышц и снижения проявлений патологии можно выполнить следующий комплекс:

  1. Лежа на правом боку, сделать медленный глубокий вдох, при этом выпячивая живот, а после этого постепенный выдох, расслабив мышцы живота. Выполнить по 2-5 подходов на правой и левой стороне.
  2. В положении стоя, ноги на ширине плеч, сделать наклон корпуса влево, при этом осуществляется глубокий вдох, после этого вернуться в исходное положение, сделав медленный выдох. Повторить упражнение в другую сторону.
  3. Лежа на спине выполнять скручивания корпуса. При повороте в одну сторону вдох, при возвращении в исходное положение – выдох.

Все движения следует выполнять медленно, избегая резких движений. Во время гимнастики следует внимательно следить за своим состоянием. При появлении боли, головокружения или других тревожных симптомов, упражнения следует немедленно прекратить.

Оперативное лечение грыжи

Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий. При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.

С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.

Послеоперационный период требует тщательного контроля состояния больного со стороны медицинского персонала. Среди осложнений встречаются повторное возникновение грыжи, расхождение операционных швов, кровотечение, изменение тембра голоса, дискомфорт в области грудины.

При своевременном лечении заболевания, выполнении мероприятий, направленных на исключение рецидива, прогноз на выздоровление довольно благоприятный. В большинстве случаев удается избавиться от патологии без последствий для здоровья.

Этиология

Появление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть связано как с генетической предрасположенностью, так и носить приобретённый характер. Нередко у малышей такая грыжа возникает вследствие часто встречающейся врождённой аномалии — укорочение пищевода. В таком случае лечение одно — немедленное оперативное вмешательство.

К приобретённым причинам относят слабость отверстия диафрагмы в пищеводе. С возрастом этот просвет становится менее эластичным или вовсе атрофируется. Люди с плоскостопием, геморроем или варикозным расширением вен намного более подвержены прогрессированию данной патологии.

Не исключено, что данная патология будет прогрессировать одновременно с другими подобными поражениями. Чаще всего патологическому процессу сопутствует грыжа паховой области или пупочная грыжа. Факторы, которые могут повышать риск приобретения грыжи:

Эти факторы способствуют ослаблению стенок диафрагмы, что, в свою очередь, и проводит к проваливанию частей пищевода и желудка в грудную полость.

Разновидности

Зависимо от анатомического строения и причины образования, существуют следующие виды грыжи:

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает довольно часто на фоне всех видов грыж пищевода. Также имеет и другие названия — аксиальная, блуждающая и осевая. При таком типе нижняя часть пищевода и брюшная свободно проникают в грудную полость и без проблем возвращаются в своё анатомическое положение. Происходит это, когда человек меняет положение тела (чаще из сидячего в стоячее). Но не все грыжи могут самостоятельно вправляться. Зачастую из-за своего большого размера и высокой степени присасывания грудной полости, грыжа остаётся там, так как не может пройти обратно.

Для фиксированной (постоянной) грыжи характерно то, что нижняя часть пищевода и желудок вываливаются из отверстия диафрагмы. Такая грыжа сопровождается тошнотой, которая возникает вследствие нарушения процесса прохождения пищи.

При смешанном типе сочетаются проявления двух вышеуказанных видов.

В зависимости от объёма смещения органов в грудную полость, выделяют три степени грыжи пищевода:

Грыжи разделяются в зависимости от органов, которые формируют мешок. Скользящая делится на:

Фиксированная бывает только:

Симптомы

Более половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают без проявления симптомов. Стоит отметить, что выраженность проявления симптомов напрямую зависит от размеров грыжи. Поэтому, чем она больше, тем сильнее будут давать о себе знать такие симптомы:

Осложнения

Грыжа пищевода не всегда влечёт за собой появление осложнений. Они носят строго индивидуальный характер, зависящий от того, какие болезни перенёс человек в своей жизни, и от общего уровня иммунитета.

Возможными осложнениями могут быть:

Диагностика

Проводить диагностику без анализов или аппаратов очень затруднительно, потому как симптомы очень разнообразны и имеют схожесть с некоторыми болезнями пищеварительной системы и ЖКТ.

Основными способами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются рентген пищевода с контрастом и измерение кислотности в ЖКТ. Может дополнительно понадобиться прохождение такой процедуры, как эндоскопия.

Лечение

Прежде всего, лечение такой грыжи направлено на устранение симптомов при помощи медикаментозных средств, которые может назначать только врач. Самолечение не является допустимым. Кроме лекарственных средств, план лечения включает в себя:

В случаях, если лечение препаратами не даёт эффекта или состояние грыжи сильно запущенно, следует предпринимать более серьёзные методы лечения. В таком случае врачи прибегают к операбельному вмешательству. Для решения проблемы грыжи пищевода в медицине существует несколько типов проводимых операционных вмешательств. Возможные варианты хирургического лечения грыжи:

Окончательного выздоровев, больные, перенёсшие грыжу пищевода, должны обязательно становиться на учёт к врачу-гастроэнтерологу.

aibolit.biz

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и диета + видео

Пищевод — соединительная трубка между глоткой и желудком, которая проходит через отверстие в диафрагме. Нарушения в желудочно-кишечном тракте провоцируют заболевания пищевода. К ним относится и такая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, как скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Особенность патологии

Во время развития заболевания происходит перемещение кардиального отдела желудка в область грудины через диафрагмальное отверстие. Различают несколько видов хиатальных грыж:

Отличие аксиальной грыжи от параэзофагеальной в том, что она может перемещаться

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (видео)

Классификация ГПОД по степени тяжести заболевания

Причины возникновения аксиальной грыжи

На образование грыжи могут влиять как врождённые, так и приобретённые факторы.

Симптомы и признаки

В начале развития болезни симптомы почти не проявляются, клинические признаки выражены слабо и грыжа не беспокоит. Её можно обнаружить лишь случайно, к примеру, во время медицинского обследования УЗИ. Визуальный осмотр и пальпация не дадут результатов, так как на ощупь грыжа не прощупывается из-за глубокого расположения внутри грудного отдела. Затрудняет распознание аксиальной грыжи и то, что она имеет возможность периодически уходить обратно под диафрагму.

Более длительное существование грыжи или проскальзывание большей части желудка в область грудины провоцирует возникновение симптомов, поэтому аксиальную грыжу чаще всего распознают уже на более поздних стадиях развития. Среди основных признаков, сопровождающих развитие грыжи, выделяют следующие:

Если болезнь не была обнаружена вовремя, то её дальнейшее развитие может привести к серьёзным осложнениям. Это могут быть язвы и кровотечения на их фоне. Периодические кровоизлияния, в свою очередь, могут привести к анемии (малокровию). При малейшем намёке на развитие грыжи не стоит затягивать с обследованием и последующим лечением.

Диагностика скользящей грыжи пищевода

Диагностировать аксиальную грыжу можно с помощью рентгенографии, эзофагеальной манометрии, фиброэзофагогастродуоденоскопии, гастроскопии, эзофагоскопии.

  1. Рентгенография позволит определить:
    • диаметр диафрагмального отверстия;
    • положение кардиального сфинктера;
    • расположение нижней части пищевода;
    • расположение верхней части желудка;
    • задержку взвеси бария при наличии грыжи.

      С помощью фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме

  2. Методы эндоскопии (фиброэзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия) определяют:
    • уровень смещения пищеводно-желудочной линии по отношению к диафрагме;
    • наличие язвы, эрозии, гастрита;
    • воспаления слизистых желудка и пищевода.
  3. Эндоскопическую биопсию проводят, чтобы исключить опухоль пищевода.
  4. Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить латентное кровотечение желудочно-кишечного тракта.
  5. С помощью эзофагеальной манометрии определяются двигательная функция пищевода, состояние верхнего и нижнего сфинктеров.
  6. Внутрижелудочная, внутрипищеводная, внутрикишечная pH-метрия позволяет исследовать среду пищеварительного тракта.

Лечение

Консервативное

На ранних стадиях хирургическое вмешательство происходит редко. Чаще всего врач назначает приём препаратов и диету, которая предполагает исключение из рациона:

Употреблять пищу необходимо небольшими порциями (не больше 200 г за одни приём) 5-6 раз в день. Желудку нужно давать время переработать пищу и отдохнуть, поэтому не стоит делать перекусы, так как они провоцируют выработку большого количества желудочного сока, что ведёт к возникновению изжоги.

Не следует физически перенапрягаться — это создаёт внутрибрюшное давление и провоцирует увеличение грыжи. Количество и интенсивность нагрузок должны быть сведены к минимуму.

При периодической изжоге лучше спать полулёжа на высоких подушках либо приподнять изголовье кровати, если это возможно.

Продукты, которые нужно исключить из рациона (галерея фото)
Кофе и чай Газированные напитки Солёные продукты Копчёные продукты Острые приправы Жирная пища

Операционное вмешательство

При диагностике заболевания на более поздних стадиях грыжа удаляется при помощи хирургического вмешательства. Наиболее частыми методами избавления от скользящей грыжи являются:

Во время фундопликации по Ниссену фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода
  1. Суть фундопликации по Ниссену в том, чтобы прекратить развитие рефлюкса. Такие операции проводятся как открыто, так и с помощью лапароскопического оборудования. Во время операции фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода. За счёт этого развитие грыжи и рефлюксной болезни прекращается. Чаще всего операция проводится открыто.

    Лапараскопия — самая распространённая операция на сегодня. Восстановление после неё проходит быстро и безболезненно

  2. Лапароскопия — самая распространённая операция на сегодня. Специальное оборудование позволяет делать проколы в области расположения грыжи и наблюдать за ходом операции с помощью видеомонитора. Благодаря отсутствию больших разрезов восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее и безболезненнее.
  3. Пластика по Тоупе — относится к открытым видам операций. Во время операции сам пищевод и нижний его отдел разрезаются продольно, а на место разреза вставляется лоскут диафрагмы. Мышечные ткани этих органов похожи, поэтому сращивание происходит быстро. Диафрагму подшивают, чтобы её отверстие плотнее обхватывало пищевод. Сейчас такая операция может проводиться и лапароскопически, что позволяет пациенту быстро восстановиться.

Нетрадиционная медицина

Главным отягчающим симптомом в ходе заболевания является изжога. Устранить её можно с помощью народных методов. Лучше всего для этого подходят отвары или чаи из трав:

Народные средства для лечения болезни (галерея)
Настой мелиссы Чай из календулы Ромашковый чай Настой из горечавки Настой календулы Льняное семя

Диета после операции

Соблюдение послеоперационной диеты необходимо для уменьшения степени нагрузки на ЖКТ. Достичь этого поможет дробное питание и исключение из него продуктов, которые провоцируют газообразование, способствуют запорам и т. д.

После операции врач рекомендует придерживаться диеты и принимать пищу с учётом индивидуальных особенностей организма пациента.

Какие продукты нельзя употреблять после операции?

Из рациона следует исключить:

Запрещённые к употреблению после операции продукты (галерея)
Газированные напитки Сухофрукты Бобовые Мучные изделия Жареная пища Молочные продукты с высоким процентом жирности

Какие продукты можно употреблять после операции?

После операции лучше всего употреблять:

Употребление растительной клетчатки позволяет восстановить работу ЖКТ, но чрезмерное употребление овощей может привести к застаиванию грубого волокна и образованию каловых масс в кишечнике.

Разрешённые к употреблению в послеоперационный период продукты (галерея)
Ягодный кисель Жидкая каша Отварная рыба Нежирный бульон сухари из белого хлеба Отварное мясо

Лучшим средством профилактики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является соблюдение здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем и сигаретами, неправильное питание и отсутствие спортивных нагрузок на организм влечёт за собой развитие множественных заболеваний системы пищеварения, в том числе и аксиальной грыжи. При первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к врачу и пройти полное обследование органов брюшной полости. Запущенное заболевание приводит к более серьёзным осложнениям вплоть до летального исхода.

lechenie-simptomy.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.