Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Септикопиемия что это такое


Септикопиемия

Септикопиемия – это патологический процесс, который характеризуется генерализованным, то есть поражающим большую часть организма, инфекционно-воспалительным процессом. Другими словами, это самая тяжелая форма сепсиса, предшествует которой септицемия. В последнем случае бактерии циркулируют только в крови, а внешних очагов заражения нет.

Септикопиемия крайне опасна для жизни – отсутствие немедленного лечения неизбежно приведет к летальному исходу. Клиническая картина в этом случае ярко выражена, симптомы быстро прогрессируют, что влечет за собой ухудшение самочувствия пациента.

Лечение практически идентично терапии сепсиса, но медицинские мероприятия должны быть более оперативными. Попутно должны проводиться мероприятия по поддержанию работы всех систем организма.

Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если лечение было начато своевременно и правильно. Риск летального исхода при такой патологии довольно высокий.

Причины возникновения септикопиемии:

Спусковым фактором в любом случае является прогрессирование генерализованной реакции и дальнейшее распространение гноеродных патогенов по организму. В итоге развивается септикопиемия и дисфункция всех органов.

Септикопиемия классифицируется по нескольким признакам: по причине возникновения, по возбудителю и по характеру течения. Следует отметить, что по характеру возбудителя тяжелый сепсис классифицируется аналогично простому сепсису, то есть начальной стадии патологического процесса.

По причине возникновения выделяют следующие формы заболевания:

По длительности течения выделяют такие формы, как:

Без терапевтических мероприятий летальный исход наступает в течение двух-трех суток с того момента, как начала развиваться септицемия.

Клиническая картина этого патологического процесса развивается довольно быстро, поэтому все медицинские мероприятия должны проводиться очень оперативно.

Симптомы данного гнойно-воспалительного процесса:

Кроме этого, будут присутствовать и отдельные симптомы относительно локализации патологического процесса.

При проникновении инфекции в головной мозг, симптомы будут следующие:

Если болезнь развивается на фоне нефронекроза, то симптомы следующие:

Также могут проявляться симптомы следующего характера:

Опасность состоит в том, что все вышеперечисленные клинические признаки довольно быстро прогрессируют, поэтому состояние больного стремительно ухудшается.

Клиническая картина такого гнойно-воспалительного процесса ярко выражена, поэтому проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает. Однако для определения степени тяжести заболевания проводят лабораторные исследования.

В биологических жидкостях диагностируют:

На поражение внутренних органов будут указывать такие данные анализов, как:

Инструментальные методы исследования проводят для того, чтобы определить локализацию гнойного очага.

Терапевтические мероприятия при такой патологии проводят в срочном порядке. Тактика лечения может быть схожа с лечением сепсиса, но дополнительно проводится хирургическое удаление метастазов.

В целом курс базисной терапии основывается на таких мероприятиях, как:

Если на фоне гнойно-воспалительного процесса началось развитие острой почечной недостаточности, то в срочном порядке проводят процедуру гемодиализа.

Прогноз относительно благоприятный, если лечение было начато своевременно и правильно, однако, если септический процесс затронул четыре органа и больше, то вероятность летального исхода составляет 80%.

Что касается профилактики, то здесь есть только одно действенное решение – предотвращение стадии септицемии.

Септикопиемия: симптомы и лечение - Хорошее самочувствие

Сепсис – это своеобразная системная патогенетическая реакция организма человека на внедрение инфекционного агента, развивающаяся как результат генерализации инфекционного воспалительного процесса на фоне выраженного снижения функции иммунного аппарата.

Сепсис крови: что это?

Сепсис (заражение крови) – это вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Две трети пациентов изначально обращаются к врачам по поводу других заболеваний, и лишь впоследствии у них возникает сепсис.

Сепсис — это тяжелое заболевание, которое сопровождается нарушением работы всех органов, представляет угрозу для жизни больного. Поэтому госпитализация проводится в обязательном порядке. Чаще всего лечение осуществляется в хирургическом отделении или палате интенсивной терапии.

Сепсис как у детей, так и у взрослых, считается крайне тяжелым и опасным состоянием, которое требует незамедлительного лечения.

Классификация заболевания

Возбудители инфекции проникают в живой организм различными способами. В зависимости от способа заражения формируется первичный очаг воспаления. Так, в частности, при укусе животного, очагом воспаления является травмированное место при наличии сопутствующих факторов.

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага.

В зависимости от возбудителя выделяют:

Формы:

  1. Молниеносная форма отличается бурным началом, очень тяжелым течением и крайне неблагоприятным прогнозом. Развивается за 24-72 часа.
  2. При остром варианте сепсиса события развиваются не так стремительно (до недели).
  3. Подострый сепсис может затянуться до 3 месяцев, а то и больше, конечно, течение его не так ярко выражено;
  4. Хрониосепсис протекает довольно длительно (до года).
  5. Рецидивирующая форма — чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

По месту проникновения возбудителя и исходному очагу:

Причины

Сепсис у взрослого пациента или ребенка развивается в результате массивного инфицирования токсинами и продуктами гнилостной деструкции патогенных микроорганизмов, при применении неадекватной схемы лечения основного заболевания, то есть данную патологию специалисты рассматривают как генерализацию воспалительного процесса.

Диагноз « сепсис » представляет собой крайне опасное для человека состояние, которое часто заканчивается летальным исходом.

Развитию сепсиса могут способствовать:

  1. Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
  2. Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
  3. Иммунологические расстройства.
  4. Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.

Заболевания которые могут вызвать сепсис у человека

Сепсис крови возникает при нарушении баланса между защитными силами организма и активностью патогенной микрофлоры. Основным предрасполагающим фактором к развитию септического состояния считается:

Выше всего вероятность заболеть имеют люди, страдающие хроническими заболеваниями, длительно болеющие, с истощенным иммунитетом.

Симптомы сепсиса, фото

На фото представлены первые признаки сепсиса у взрослого человека

Самое опасное в течении сепсиса — многоликость его симптомов. Для того, чтобы поставить диагноз «сепсис», должно быть не менее двух критериев из следующих перечисленных:

Основные признаки сепсиса:

Признаки сепсиса у взрослых

Чаще всего симптомы сепсиса у взрослых развиваются в результате различных медицинских манипуляций. Это могут быть оперативные вмешательства, установка катетеров, гинекологические манипуляции или инъекции.

Общие симптомы сепсиса у взрослых людей:

Обращает на себя внимание характерный вид больных. Лицо у взрослых с сепсисом: осунувшееся, кожа землистого или желтого цвета. На теле может появляться петехиальная сыпь. Язык обложен сухим налетом.

Сепсис у новорожденных детей

У новорожденных при сепсисе также наблюдаются такие симптомы, как рвота, понос. Младенцы отказываются от груди, стремительно теряют вес. Нередко определяется нагноение в области пупка, обнаруживаются абсцессы различной локализации.

Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.

У детей основные симптомы сепсиса:

Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:

При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза.

Лечебные мероприятия направлены на уничтожение возбудителя, на санацию гнойных очагов и на повышение сопротивляемости организма малыша. Очень важно кормление ребенка материнским молоком. Хороший фон для лечения — качественный уход за больным ребенком. Ребенку проводят антибиотикотерапию (обычно комбинируют два и более антибиотиков).

Осложнения

При дальнейшем развитии сепсиса могут наблюдаться различные осложнения. Самыми распространенными из них являются капиллярные кровотечения, пролежни, тромбоз сосудов. ДВС-синдром, аритмии, желудочно-кишечные кровотечения на основе стрессовых факторов, кишечная реперфузия и т.д. Исход при осложнениях в большинстве случаев неблагоприятен и заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Сепсис – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие сепсиса следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, хирург, гематолог.

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Могут проводиться:

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Как лечить сепсис крови?

Лечение сепсиса должно быть начато незамедлительно. Самый главный принцип – санация очага инфекции, приведшего к распространению болезни.

Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства. Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.

Лечение сепсиса проводится по двум основным направлениям:

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

Прогноз

Необходимо отметить, что сепсис протекает достаточно тяжело. Уровень смертности в зависимости от вида и характера течения может достигать 50%, а при развитии септического шокового состояния этот показатель еще выше.

Прогноз при заражении крови всегда серьезен. При молниеносном течении сепсиса летальность неизбежна у 85 – 99% больных, подвергшихся бактериальной агрессии.

Наиболее тяжело болезнь протекает у пожилых пациентов и новорожденных детей.

Диета

Больным сепсисом назначается диета и рекомендуется полный покой. Состояние очага воспаления постоянно контролируется для своевременного предупреждения острых реакций.

Питание при сепсисе должно быть сбалансированным и легкоусвояемым, а также достаточно витаминизированным. Именно оно наряду с правильным уходом за больным определяет исход лечения.

Профилактика

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/sepsis/

Сепсис — что это такое? Причины, симптомы и лечение

Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь. Гиппократ еще 2000 лет назад назвал сепсис заболеванием с распадом тканей и гниением, без лечения неизбежно приводящим к смерти.

Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки. Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.

Причины сепсиса

Почему развивается сепсис, и что это такое? Возбудителями сепсиса становятся патогенные грибки и микробы. Основными микробными агентами принято считать:

Причины распространения инфекции по всему организму:

Как правило, сепсис возникает при:

Далеко не в каждом случае инфекция, даже высокоагрессивная, может закончиться сепсисом. Более того, изначально здоровый человек чаще всего справляется (не без помощи лекарств) с болезнью не испытав ужасных последствий ее распространения.

Способствуют развитию сепсиса сопутствующие хронические заболевания, травмы, кровотечения, оттягивающие на себя часть защитных сил. Иммунная система вынуждена постоянно вести борьбу с очагом хронического воспаления (бронхит, колит, кариес и т. д.) и порой оставшихся « в строю» сил оказывается недостаточно, чтобы справиться с новой напастью. 

Классификация

В зависимости от времени течения:

  1. Молниеносный (острейший). Все симптомы возникают и нарастают очень быстро. Сильно нарушается работа внутренних органов. Состояние пациента быстро ухудшается. Уже через 1-2 дня может наступить смерть.
  2. Острый. Симптомы нарастают медленнее заболевание продолжается до 6 недель.
  3. Подострый. Протекает, как правило, от 6 недель 3-4 месяцев.
  4. Рецидивирующий. Продолжается до полугода и дольше. На смену улучшению состояния пациента приходят новые обострения – болезнь протекает волнообразно.
  5. Хрониосепсис (хронический сепсис). Продолжается длительно, в течение нескольких лет.

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

  1. Чаще всего встречается хирургический сепсис. Причинами его бывают осложнения различных хирургических гнойных заболеваний или повреждений (раны, ожоги и прочее).
  2. Акушерско-гинекологический сепсис имеет два периода – внутриутробный и послеродовой (по причинам септических заболеваний медперсонала или матери). Эта инфекция очень опасна, так как передается через различные предметы и может проникнуть в организм через ранки, дыхательным путем, через кожу или детское питание. Нагноительный процесс происходит на месте попадания инфекции.
  3. Отогенный сепсис является опасным, так как он может возникнуть в качестве осложнения гнойного отита. Он часто приводит к распространению инфекции на оболочки головного мозга, что способствует развитию менингита.
  4. Риногенный сепсис иногда связан с осложнениями гнойных заболеваний носа и околоносовых пазух.
  5. Уросепсис возникает при воспалении мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелит, нефрит, бартолинит, простатит).

В зависимости от изменений, происходящих в организме:

  1. Септицемия – состояние, при котором нарушается общее состояние организма, в нем возникает системная воспалительная реакция, но нет очагов гнойного воспаления во внутренних органах. Эта форма чаще всего протекает остро или молниеносно.
  2. Септикопиемия – форма сепсиса, при которой в разных органах образуются гнойники.
  3. Септический эндокардит – разновидность септицемии, при которой очаг воспаления находится на поверхности клапанов сердца.

Симптомы сепсиса

При развитии сепсиса течение симптомов может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5-7 суток), подострым и хроническим.

Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков.

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

Заметим, что при любых подозрениях на сепсис, лечение необходимо начинать как можно быстрее, поскольку инфекция крайне опасна и может привести к летальному исходу.

Сепсис у новорожденного

Частота заболеваемости сепсисом новорожденных составляет 1-8 случаев на 1000. Смертность довольно высока (13-40%), поэтому при любых подозрениях на сепсис, лечение и диагностика должны проводиться как можно быстрее. В группу особого риска попадают недоношенные дети, поскольку в их случае заболевание может развиваться молниеносно из-за ослабленного иммунитета.

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины— пупочный сепсис) характерны:

К сожалению, смертность новорожденных при сепсисе остается высокой, иногда достигая 40%, а при внутриутробном инфицировании и того больше (60 — 80%). Оставшимся в живых и выздоровевшим деткам тоже приходится несладко, поскольку всю жизнь их будут сопровождать такие последствия сепсиса, как:

Без активного антибактериального лечения и иммунокоррекции вряд ли можно рассчитывать на благоприятный исход.

Диагностика

Обследование при сепсисе назначается в соответствии с формой болезни и локализацией септического очага. Могут проводиться:

Диагностировать заражение крови не всегда просто. Часто бывает, что первичный очаг не определен. Заболевание имеет «стертую» картину.

Осложнения

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок.

Как лечить сепсис?

В случае сепсиса назначают комплексное лечение. Врачи должны обязательно учитывать высокий риск летального исхода и развития серьезных осложнений.

Схема мероприятий в лечении сепсиса включает:

При лечении сепсиса пациенту назначают легкоусвояемую, сбалансированную диету. В рационе питания преобладают белки животного происхождения, углеводы и сахар.

На столе пациента ежедневно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, постное мясо, рыба, а также молочные продукты, включая творог, сыр и сливочное масло. Также пациенту необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в день.

Лучше если это будут фруктовые и овощные соки, минеральная вода и зеленый чай.

Прогноз

При любой форме сепсиса прогноз всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sepsis-chto-eto-takoe/

Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса.

По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных.

Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.

Классификация сепсиса

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока).

По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).

Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует.

Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия.

Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:

Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени – грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).

Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.

Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков).

В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис.

Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.

Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии.

Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки.

В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома.

Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.

Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.

В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии.

Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией.

В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.

Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.

В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести.

На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой.

Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности.

Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита.

Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.

В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.

Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты.

Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита.

Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).

Осложнения сепсиса

Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).

Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой.

Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена.

Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.

Диагностика сепсиса

Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).

Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными.

Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР.

В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.

С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение.

Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.).

В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).

Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата.

При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином.

Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.

Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза.

С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма.

Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов.

В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др.

Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.

Прогноз и профилактика сепсиса

Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии.

К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%.

При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.

Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/sepsis

Сепсис – симптомы, причины, виды и лечение сепсиса

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами вопрос – что такое сепсис, и все, что с ним связано. Итак…

Сепсис — что это за болезнь?

Сепсис – инфекционное заболевание, характеризующееся острой системной воспалительной реакцией организма в ответ на попадание в кровь инфекции, а также продуктов ее жизнедеятельности (токсинов).

В переводе с древнегреческого языка — «σῆψις» означает «гниение», в то время как в народе, это заболевание получило наименование «заражение крови».

Учитывая особенность болезни, многие люди в качестве ее обозначения считают справедливым и такое изречение, как — «сепсис крови».

Тем не менее, греческое определение наиболее точное, поскольку оно выражает тот патологический процесс, который сопровождает сепсис – гниение, ведь при этой болезни происходит образование гнойных процессов практически по всему организму.

Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная полочка) и грибы (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) и другие.

Причиной болезни может стать и инфицирование крови эндотоксинами – вещества, которые инфекция вырабатывает во время своей жизнедеятельности, являющихся ядом для организма. Если сказать еще более точно, то симптомы сепсиса и весь патологический процесс обусловлены преимущественно именно эндотоксинами.

Основные признаки сепсиса – лихорадка, озноб, общее недомогание, слабость, сыпь на коже, артериальная гипотония, тахикардия, стремительная потеря веса, поносы и запоры, повышенная сонливость или бессонница и другие.

Неприятным моментом является то, что несмотря на великое количество антибактериальных, антимикотических и других противоинфекционных препаратов, сепсис тяжело поддается лечению, практически никогда не заканчивается резким выздоровлением, а также имеет высокий процент летальности. Сложность сепсиса заключается и в том, что он не имеет четкой локализации, т.к. инфекция вместе с кровью распространяется по всему организму, поэтому в болезни задействованы все органы и системы, включая нервную, лимфатическую и т.д.

Если сепсису не уделить достаточного внимания и не принять необходимых мер по лечению, это заболевание может привести к развитию синдрома полиорганной недостаточности – когда две и более системы организма дают сбой в работе или вовсе перестают функционировать.

Развитие сепсиса (патогенез)

Механизм развития сепсиса следующий: болезнетворные микроорганизмы и выделяемые ими эндотоксины из первичного очага проникают в кровеносную или лимфатическую систему, из-а чего развивается бактериемия.

В свою очередь, в ответ на наличие в крови или лимфе патологической микрофлоры организм активирует иммунитет, который выбрасывает в кровеносное русло эндогенные вещества – интерлейкины, простагландины, факторы некроза опухолей, активации тромбоцитов и другие, способствующих повреждению внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия). В это же время, благодаря медиаторам воспаления активизируется каскад коагуляции, приводящий к развитию ДВС-синдрома. Под воздействием перекиси водорода, оксида азота, супероксидов и других высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов снижается утилизация кислорода органами, а также перфузия. Эти процессы приводят к недостаточному тканевому дыханию (тканевая гипоксия) и органной недостаточности.

Развитие сепсиса имеет три фазы:

Сепсис 1 стадии (токсемия) – формируется при выходе болезнетворных микроорганизмов из первичного очага инфекции или же после прямого инфицирования организма, т.е. фактически, это начало болезни. Сопровождается развитием системного ответа иммунной системы на инфицирование. Бактериемия отсутствует.

Сепсис 2 стадии (септицемия) – характеризуется диссеминацией возбудителей болезни, формированием большого количества в кровеносных сосудах септических очагов (микротромбы). Сопровождается стойкой бактериемией.

Сепсис 3 стадии (септикопиемия) – характеризуется формированием вторичных гнойных очагов в различных органах и системах, например – костной системе.

Сепсис – МКБ

МКБ-10: A40-A41.0;МКБ-9: 995.91.

Симптомы сепсиса

Симптомы сепсиса во многом зависят от возбудителя болезни, состояния здоровья организма, локализации метастазов и течения патологического процесса. Начало же болезни преимущественно острое.

Первые признаки сепсиса (предсепсис):

Если иммунная система сможет справится с инфекцией, развернутая клиническая картина (симптоматика) болезни обычно не появляется

Основные симптомы сепсиса

Метастазы

Развитие вторичных инфекций, в зависимости от локализации оседания болезнетворных микроорганизмов могут вызвать:

В некоторых случаях течение сепсиса может проходит в атипичной (стертой) форме, когда во время болезни один из явных ее симптомов (например — повышенная температура тела) отсутствует. Одной из основных причин атипичности сепсиса, как и других инфекционных заболеваний является массовое применение больными антибиотиков, причем без консультации с врачом.

Сепсис у новорожденных – симптомы

Септический шок

Септический шок – наиболее тяжелая форма сепсиса, характеризующаяся нарушением кровоснабжения органов и тканей, замедлением мочеообразования, видимой одышкой, спутанностью сознания, обмороками, низким артериальным давлением, акроцианозом, аритмией, гипертермией, тахипноэ, учащенным пульсом (до 120-160 ударов в минуту). Результатом септического шока в каждом втором случае (по статистике) наступает смерть больного.

Осложнения сепсиса

Причины сепсиса

Для развития сепсиса необходимо выполнение двух и более основных патологических факторов:

Инфицирование организма.

Наиболее частым возбудителем сепсиса становятся бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, энтерококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла, протеи) и грибки (Candida, Actinomycetales, Aspergillus). Также важно понимать, что чем более массивно организм инфицируется, особенно одновременно двумя и более видами болезнетворных микроорганизмов, тем сложнее и острее течение болезни.

Наличие септического очага, который связан с кровеносным или лимфатическим руслом – наличие фурункулов (чирьев), карбункулов, дерматозов, ожогов, гнойных воспалительных заболеваний ротовой полости.

Нарушение реактивности (защитных свойств) организма. Если иммунитет ослаблен, большинство инфекционных микроорганизмов может свободно «путешествовать» по организму вызывая различные инфекционные заболевания.

Снижению реактивности организма способствуют: переохлаждение, применение иммуносупрессивных лекарств (цитостатики, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы, антибиотики), острая кровопотеря, стрессы, гиповитаминозы и авитаминозы, жесткие диеты, наличие различных заболеваний (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные заболевания, ОРЗ, заболевания крови).

Основные пути инфицирования организма:

Первичные очаги – при наличии фурункулов, флегмон, карбункулов, ОРЗ и других заболеваний инфекционной природы, когда болезнетворные микроорганизмы из очага своего оседания проникают в кровеносной или лимфатическое русло и распространяется по всему организму.

Прямое инфицирование организма – заражение при употреблении инфицированной пищи или воды, пищевых отравлениях, при порезах, неудачных родах, абортах, операции, косметологических процедурах, инъекциях, применение в медицинских учреждениях инвазивных диагностических процедур и т.д.

Сепсис – классификация

По течению:

По этиологии

Первичный сепсис, который может быть:

Вторичный сепсис, который может быть:

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса включает в себя:

Для диагностики сепсиса рекомендуется использовать шкалы SOFA и qSOFA.

При сепсисе характерны следующие показатели: ускорение СОЭ, изменение количества лейкоцитов в крови в большую или меньшую сторону (более 12×109 или менее 4×109 клеток на литр крови), лейкоцитоз со сдвигом влево, нарастание гипохромной анемии в периферической крови.

Очень важно дифференцировать сепсис от других, схожих по симптоматике заболеваний – лейкемии, лимфогранулематоза, малярии, бруцеллеза, брюшного тифа, паратифа А и В, туберкулеза и других болезней с длительной лихорадкой.

Лечение сепсиса

При подозрении на сепсис больного необходимо немедленно доставить в медицинской учреждение, поскольку от скорости применения адекватной терапии может зависеть жизнь пациента. Помните, молниеносное развитие сепсиса может привести к септическому шоку и смерти больного в течение 1-2 суток!

Лечение сепсиса включает в себя:

1. Госпитализация;2. Противоинфекционную терапию;3. Дезинтоксикационную терапию;4. Укрепление иммунной системы;5. Симптоматическую терапию;6. Диета;7. Хирургическое лечение;

8. Восстановление функционирования органов.

Источник: http://medicina.dobro-est.com/sepsis-simptomyi-prichinyi-vidyi-i-lechenie-sepsisa.html

Поделиться:

Нет комментариев

Септикопиемия. Симптомы септикопиемии. Причины септикопиемии.

Септикопиемия – является разновидностью сепсиса. Проходит в более легкой форме. Распространение заболевания по организму проходит более медленно. Микроорганизмам, чтобы распространится по всему организму нужно попасть в кровь.

От первоисходного очага воспаления бактерии с помощью крови распространяются по другим органам и тканям. Другого способа поражения внутренних органов не существует. При сниженном иммунитете микроорганизмы ищут слабые места, там и оседают провоцируя образование гнойных выделений.

Образование гнийников опасно для организма, так как с их помощью может произойти дальнейшее заражение тканей. Основным возбудителем септикопиемии являются стафилококки.

Симптомы септикопиемии

Септикопиемия проявляется повышением температуры. Но не специалисту тяжело определить первые симптомы протекающего заболевания, так как повышение температуры есть характерным признаком многих болезней.

Потом появляется усталость, озноб, слабость. Течение заболевания имеет длительный характер. Только с правильным подходом лечения возможно избежать хронического характера. При течении септикопиемии высыпания с гнойниковым проявлением не болезненны, имеют естественный цвет. Поэтому они могут распространятся, что пациент даже не заметит этот процесс.

Для выявления возбудителей необходимо сдать анализ на посев крови. Определение бактерий поможет врачу назначить правильной лечение для их устранения.

Появление гнойничков провоцирует появления сепсиса. Сепсис имеет несколько видов: острый, молниеносный, хронический, подострый.

Септикопиемия характеризуется:

  1. Появлением интоксикации с помощью бактерий
  2. Понижение кровяного давления
  3. Протекание абсцесса
  4. Проникновение инфекции в внутренние органы, провоцирует не правильное их функционирование

Основные симптомы проявления заболевания:

Причины септикопиемии

Септикопиемия разделяется на несколько видов:

  1. Хирургический
  2. Терапевтический
  3. Послеоперационный

Разновидность делят по протеканию заболевания и месту поражения в организме.

Септикопиемия при протекании воспалительных процессов переходит в тяжелую форму. Развитие этой формы наступает с атакой стафилококка или синегнойной палочки. Нарушении функции внутренних органов является осложнением при прогрессировании септикопиемии.

Выделяют основные причины развития болезни:

Диагностика септикопиемии

При лабораторных исследованиях мочи, крови диагностируют септикопиемию. Необходимо определить возбудителей болезни и принимать правильные меры лечения.

Обследование анализов поможет определить тяжесть протекания заболевания. В качестве дополнительной диагностики назначают:

Лечение септикопиемии

Устранить очаги инфекции можно с помощью антибиотиков. Эффективность зависит от восприятия бактерий  этого препарата. В некоторых случаях, нагноения устраняются с помощью хирургического вмешательства.

Подобранное лечение поможет избежать осложнений и предотвратить дальнейшее распространение гнойных метастазов. Пациент должен наблюдаться врачами для постоянного осмотра и корректирование лекарственной терапии.

Септикопиемия

Гиперергия отчетливо не выражена. Заболевание протекает более продолжительно, в течение нескольких недель.

Как правило, во входных воротах выраженные гнойные процессы, а вследствие тромбо-бактериальной эмболии во многих органах появляются очаги гнойного воспаления (абсцессы).

Первые абсцессы образуются в легких (вторичные септические очаги), в дальнейшем - в других органах: печени (абсцессы печени), почках (эмболический гнойный нефрит), костном мозге (гнойный остеомиелит), синовиальных оболочках (гнойный артрит), на клапанах сердца, чаще трехстворчатом (острый септический полипозно-язвенный эндокардит), в оболочках и ткани мозга (гнойный лептоменингит, абсцесс мозга).

Осложнения обычно связаны с прорывом гнойников в прилежащие органы и ткани с развитием эмпиемы плевры, перитонита, флегмоны кожи.

Септический (бактериальный) эндокардит

Наиболее частые возбудители - белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококки и др.

Септический очаг локализуется на клапанах сердца.

Выражены реакции гиперчувствительности, связанные с образованием циркулирующих токсических иммунных комплексов.

Классификация.

1. По характеру течения:

а. Острый эндокардит - продолжительность около 2 недель;

б. Подострый эндокардит - продолжительность около 3 месяцев;

в. Хронический - продолжительность несколько месяцев или несколько лет.

2. В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания.

а. Первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова развивается на не измененных клапанах, составляет 20 - 30 % случаев эндокардита.

б. Вторичный септический эндокардит развивается на фоне порока сердца (чаще ревматического – до 60%, реже - атеросклеротического, сифилитического и врожденного), особой формой является эндокардит на протезированных клапанах.

Выделяют следующие фазы септического эндокардита:

    1. инфекционно-токсическую – повреждение клапанов и формирование на них тромбо-бактериальных наложений (полипов),

    2. иммуно-воспалительную – распространенное поражение сосудов циркулирующими иммунными комплексами,

    3. дистрофическую – дистрофические (жировая и белковая дистрофия) и некробиотические изменения органов.

Патологическая анатомия.

1. Местные изменения (септический очаг) представлены полипозно-язвенным эндокардитом; чаще поражаются клапаны аорты или аортальные и митральный клапаны одновременно; у наркоманов часто вовлекается трехстворчатый клапан.

Макроскопическая картина:

а) обширные очаги некроза и изъязвления, часто с отрывом створок и образованием отверстий (фенестр);

б) массивные тромботические наложения в виде полипов в участках изъязвления;

в) при вторичном эндокардите описанные выше изменения развиваются на фоне порока - склероза, гиалиноза, обызвествления створок клапанов; отмечается гипертрофия миокарда.

Микроскопическая картина. В створке выявляются:

а) лимфомакрофагальная инфильтрация (при остром эндокардите с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов);

б) колонии микроорганизмов;

в) массивное выпадение солей кальция в тромботические массы (характерно для подострого эндокардита).

2. Общие изменения.

Септическая селезенка (увеличена в размерах, с напряженной капсулой, дает обильный соскоб пульпы, часто в ней обнаруживают инфаркты; при подостром и хроническом эндокардите уплотняется вследствие склероза).

Изменения, связанные с циркулирующими токсическими иммунными комплексами:

а) генерализованный альтеративно-продуктивный васкулит (в сосудах микроциркуляции) с развитием множественных петехиальных кровоизлияний на коже, слизистых и серозных оболочках, конъюнктиве (кровоизлияния на конъюнктиве нижнего века у внутреннего края - пятна Лукина - Либмана - диагностический признак);

б) иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит;

в) артриты.

Тромбоэмболические осложнения в связи с массивными тромботическими наложениями на клапанах с развитием инфарктов и гангрены. Чаще инфаркты возникают в селезенке, почках, головном мозге. При множественных инфарктах говорят о тромбоэмболическом синдроме.

ХРОНИОСЕПСИС

Характерные признаки:

а) длительное многолетнее течение;

б) снижение реактивности организма;

в) наличие длительно не заживающего септического очага (кариес, хронический тонзиллит, нагноившиеся раны);

г) хроническая интоксикация, приводящая к истощению и бурой атрофии органов (сердца, печени, скелетных мышц);

д) селезенка обычно маленькая, дряблая, на разрезе бурая вследствие гемосидероза;

е) возможно развитие амилоидоза (АА-амилоидоз).

И.В. Давыдовский (1944), перечисленные выше признаки наблюдал у больных с длительно незаживающими ранами, полученными в боях Великой Отечественной войны, называл их проявлением гнойно-резорбтивной лихорадки, а не хронического сепсиса.

ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС

Характеризуется вовлечением в процесс пупочной вены, идущей к воротам печени, и пупочных артерий, соединяющихся с дистальной частью аорты. В сосудах развивается воспаление, в случаях острого тяжелого течения, имеющее характер гнойного, при вялом течении – продуктивного.

В пупочных артериях после рождения кровоток прекращается, что создает условия для размножения микроорганизмов и развития тромбоартериита. Диссеминация возбудителя происходит редко, чаще процесс распространяется по протяжению.

Тромбофлебит пупочной вены возникает реже, но сопровождается гематогенной генерализацией с развитием септикопиемии. Процесс распространяется на воротную вену и может осложниться перитонитом и пилефлебитическими абсцессами печени. По аранциеву (венозному) протоку возбудитель попадает в нижнюю полую вену и легкие, где образуются подплевральные множественные абсцессы. В результате распространения инфекта по артериям большого круга кровообращения возможно развитие гнойников в других органах.

ОДОНТОГЕННЫЙ СЕПСИС

Одонтогенный сепсис выделен как форма сепсиса, входные ворота и септический очаг которого находятся зубочелюстной области и тесно связаны с патологией зуба или пародонта. Встречается одонтогенный сепсис как осложнение гнойных пульпитов периодонтитов, пародонтитов, острых и хронических остеомиелитов. Наиболее частые клинико-анатомические формы сепсиса: септицемия и септикопиемия. При септикопиемии метастические гнойники раньше всего появляются в лёгких.

Тяжелый сепсис (септикопиемия): диагностика, прогноз, лечение, симптомы

Сегодня мы поговорим о том, что из себя представляет тяжелый сепсис, имеющий медицинское название септикопиемия. Детально рассмотрим его проявление, лечение и прогнозы при таком недуге.

Особенности болезни

Тяжелый сепсис, имеющий медицинское название — септикопиемия, рассматривается, как очень опасный для жизни человека этап развития септицемии или сепсиса – генерализованного (захватывающего весь организм) инфекционно-воспалительного процесса, часто – с аллергической компонентой, вызванного активным распространением бактерий из первичного очага нагноения в системный кровоток, лимфатическую систему, органы и ткани.

Согласно мировой медицинской статистике тяжелый сепсис ежегодно диагностируют у более 700 тысяч человек, то есть, ежедневно заболевают почти 2 тысяч человек.

Сепсис, септицемия и септикопиемия в хирургии, акушерстве и иных направлениях — в чем разница? Давайте узнаем далее.

Проблемы при тяжелом сепсисе — тема следующего видео:

Отличие от сепсиса

Заражение крови в фазе тяжелого сепсиса отличается переходом септицемии, когда бактерии циркулируют в крови, но вторичных очагов не образуется, в состояние септикопиемии, которое характеризуется:

Вторичные метастазы формируются в виде:

Места возникновения вторичных нагноений связаны:

Симптоматика тяжелого сепсиса

Классификация септикопиемии

Септицемия (сепсис без метастазов) и септикопиемия (тяжелый сепсис) — две стадии единого патологического процесса заражения крови.

Тяжелый сепсис классифицируют:

  1. По месту внедрения инфекции:

2. По бактерии-возбудителю аналогично сепсису.

3. По протеканию. Проявления тяжелого сепсиса нарастают за 2 – 3 дня, поэтому его можно отнести к острой и молниеносной форме. Летальный исход без терапии наступает за 1 – 2 дня.

Причины возникновения

Ключевой причиной перехода сепсиса в тяжелую форму считают прогрессирование генерализованной воспалительной реакции на атаку гноеродных организмов, дальнейшее их распространение с нарастанием дисфункции (нарушения функции) всех органов. Подобное состояние возникает при неспособности иммунной системы остановить процесс заражения крови на первых этапах, что связано с тяжестью основной болезни пациента, послужившей исходным очагом для септического процесса, или неправильной несвоевременной терапии.

Чаще всего тяжелый сепсис развивается при стафилококковой активности и агрессии синегнойной палочки.

Симптомы

Клиническая картина на этапе септикопиемии складывается из следующих компонентов:

Основные симптомы:

Поскольку при септикопиемии поражаются все важные органы, течение и проявления патологии зависят от расположения вторичных метастазов. Поэтому вместе с общими признаками тяжелого заражения крови проявляются и специфические, отражающие нарастание гнойного процесса в легких, сердце, мозге (включая спинной), печени и почках.

Отдельные симптомы при вероятной локализации гнойников:

СимптомыПатология и орган, в котором возникли гнойные метастазы
  • выраженная, мучительная головная боль;
  • ригидность мышц затылка (неспособность прижать подбородок к груди);
  • рвота, боязнь света, неврологические расстройства
проникновение инфекции в оболочки мозга (менингит, менингоэнцефалит)
  • тянущие острые боли в пояснице;
  • олигурия (аномальное снижение объема выделяемой мочи), анурия (прекращение мочевыделения)
  • сильный кожный зуд (не всегда)
развитие острой недостаточности почек на фоне нефронекроза.
  • приступы стенокардии;
  • сильные боли в груди, кашель;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение кровяного давления (систолического) меньше 90 мм рт. ст.;
  • учащение пульса до 140 – 150 уд/мин, аритмия (пропуск сокращений), одышка
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки) с повреждением митрального и аортального клапана
  • неадекватное поведение;
  • психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, аномальная заторможенность, отсутствие реакций, апатия;
  • судороги, кома
энцефалопатия вследствие отека мозга
  • нехватка воздуха;
  • паника, одышка у взрослых свыше 20, у детей от года – более 25, у младенцев – свыше 40 дыхательных циклов в минуту, свистящие хрипы, удушье;
  • посинение губ, ногтей;
  • появление розовой мокроты (при отеке);
  • потеря сознания
острая дыхательная недостаточность при пневмонии с множественными абсцессами, отеке легких
  • Сильные боли справа в подреберье;
  • желтушность кожи, склер, слизистых;
  • тошнота, рвота желчью
гнойный холецистит, холангит

Все симптомы первой стадии сепсиса, проявляемой в виде системной воспалительной реакции, как и признаки возникших гнойно-воспалительных процессов (перитонита, менингита, пневмонии, пурпуры, энцефалита) прогрессируют.

Диагностика

Заражение крови в фазе септикопиемии диагностируют по внешней симптоматике, которая подтверждается лабораторными данными анализов крови, мочи и инструментальных исследований. Основная задача — обнаружение источника инфекции и вторичных абсцессов в органах.

В биологических жидкостях (крови, мочи, ликворе) выявляют:

Чем выше лейкоцитоз, тем сильнее воспалительная реакция на септический процесс. При заражении крови, вызванном стафилококком, содержание лейкоцитов достигает 60 – 70 г/л. Сепсис, спровоцированный агрессией грамотрицательных микробов, дает менее выраженный лейкоцитоз, а септикопиемия, возникшая при размножении синегнойной палочки, возможна лейкопения.

Кроме того, для тяжелого сепсиса типичны показатели мочи и крови, указывающие на поражение внутренних органов:

При таких инструментальных исследованиях, как УЗИ матки и органов брюшной полости, гистероскопия, рентген легких, компьютерная томография и МРТ, лапароскопия, ставится цель – выявить очаги инфекции.

Лечение таких патологий как септицемия и септикопиеми (тяжелого сепсиса) у новорожденных, у взрослых описано ниже.

Лечение

Течение септикопиемии и ее проявления мало связаны с видом микроорганизма-возбудителя и с местом первичного нагноения. Но место развития гнойного метастаза и вид микроба имеют серьезное значение при разработке программы комплексного лечения, особенно — выбора антимикробного средства.

Терапия септикопиемии проводится по схеме лечения сепсиса, но включая непременное хирургическое лечение метастазов. Программа предусматривает:

Медикаментозное и терапевтическое

  1. Используют те же медикаменты, как и при первой стадии сепсиса. Дозировки и назначение альтернативных видов антимикробных медикаментов корректируют в соответствии с тяжестью процесса. Чаще применяют: Цефотаксим, Цефтриаксон, Ванкомицин, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Цефипим, Имипенем, Офлоксацин.
  2. Проводят активную детоксикацию (выведение из организма ядов), предупреждающая расстройства работы органов: внутривенное вливание больших объемов инфузионных растворов, форсирование (усиление) диуреза. Применяют облучение крови ультрафиолетом, очищение путем плазмафереза, гемосорбции.

Решаются задачи поддержания:

Кроме этого, проводят лечение медикаментами с целью:

Если появляются симптомы острого развития почечной недостаточности, решают вопрос о незамедлительном проведении процедуры гемодиализа.

Внутривенное введение иммуноглобулинов при септикопиемии медики рассматривают как единственный метод усиления иммунной защиты, повышающий выживаемость пациентов. Лучший результат дает трехдневный курс совместного применения глобулинов IgG и IgM в дозе 3 – 5 мл на килограмм массы тела пациента в сутки.

При выраженных нарушениях свертываемости крови (коагулопатия) показано вливание свежезамороженной плазмы, но рекомендуется ограничивать введение эритроцитарной массы из-за высокой вероятности осложнений, включая анафилактический (аллергический) шок и острое повреждение легочной ткани.

Хирургический метод

Предусматривается обязательное вскрытие, активная санация гнойников (наружных и внутренних) с последующим дренированием (выведением гноя), лежащих в зонах, доступных для хирургического вмешательства.

При акушерском сепсисе, если происходит гнойное расплавление тканей матки, оперативно решается вопрос о ее экстирпации (полном удалении).

Профилактика заболевания

Профилактика септикопиемии предусматривает грамотное ведение больного с заражением крови на стадиях системной реакции и септицемии, чтобы предотвратить перетекание септического процесса в фазу множественного развития гнойных метастазов.

Тщательно должна выполняться вся программа лечения сепсиса с обязательной корректировкой дозировок.

Осложнения

Осложнения при септикопиемии: прогрессирование септического процесса и его переход в стадию септического шока с полиорганной дисфункцией (нарушением работы нескольких органов одновременно), острыми расстройствами тканевого кровоснабжения и последующим коматозным состоянием.

Прогноз

Чем труднее реагирует на терапию основное заболевание, и слабее пациент, тем серьезнее прогнозирование при септикопиемии.

В фазе тяжелого сепсиса гибнут 5 человек из ста пациентов, имеющих тяжелое поражение одного органа (моноорганная дисфункция). Если септический процесс захватывает четыре органа и более, летальные исходы констатируют в 80 – 100% случаев болезни.

Оцените статью: (1 оценок, среднее: 4,00 из 5)

Генерализованная послеродовая инфекция: общий перитонит; септицемия; септикопиемия; пиемия; послеродовые тромбофлебиты

Общий перитонит

К генерализованным послеродовым инфекционным заболеваниям, распространяющимся по лимфатическим путям (и каналикулярно), относится диффузный, или общий, перитонит (peritonitis diffusa) — генерализованная инфекция с преимущественным поражением брюшины. Различают перитониты первичные и вторичные. При первых сразу поражается вся или большая часть брюшины; вторые образуются из пельвеоперитонита после разрыва в родах инфицированной матки, гнойников трубы или яичника, после кесарского сечения и т. п. Акушерские перитониты как первичные, так и вторичные в значительной части септические; этим объясняется их плохой прогноз. По Л. И. Бубличенко, почти у 50%, а по С. Б. Рафалькесу — у 37,9% погибших от сепсиса родильниц находили явления перитонита.Возбудитель заболевания чаще всего стрептококк, значительно реже — кишечная палочка, пневмококк и др. Брюшина при перитонитах тусклая, гиперемированная, шероховатая, выпот в начале заболевания серофибринозный, позднее — фибринозно-гнойный или гнойно-геморрагический. На кишечных петлях рано появляются фибринозные пленки. Количество выпота различно.Начало заболевания зависит от формы перитонита. Первичный перитонит начинается вскоре после родов, иногда даже на второй день; вторичные септические перитониты развиваются поздно, являясь конечной стадией септикопиемии. Клиническая картина не столь характерна, как при хирургических перитонитах. Боли, напряжение брюшной стенки, метеоризм и другие признаки «острого живота» затушеваны или отсутствуют вовсе. Обильная и частая рвота бывает почти всегда. Температура — различная; иногда низкая; пульс учащен до 160 ударов в минуту, не соответствует температуре. Выпот может быть определен перкуссией в отлогих частях живота. Картина крови меняется значительно: гиперлейкоцитоз, большой сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов включительно, отсутствие эозинофилов, лимфопения, моноцитопения. Быстро нарастает анемия. РОЭ ускорена до 70—80 мм в 1 час. При шестимоментном методе определения РОЭ ускорение почти целиком падает на первые 15 мин.

Рисунок: РОЭ по шестимоментному методу при перитонитах (1) и параметритах (2).

Посев крови положителен только при гематогенных и лимфогенных перитонитах. Прогноз хуже, чем при хирургических перитонитах, даже при своевременной лапаротомии. Нарастают падение сердечной деятельности, потеря жидкости и тепла, парез кишечника и резкая интоксикация. Летальный исход наступает на 3—7-е сутки. При вторичных перитонитах, если лапаротомия произведена срочно, прогноз лучше.К генерализованным инфекционным заболеваниям, распространяющимся по кровеносным путям, относят: септицемию, септикопиемию, тромбофлебиты.

Септицемия

Септицемия — острый (молниеносный) сепсис, характерна тем, что при большой бактериемии больные погибают раньше, чем образуются метастазы. Возбудителем бывает высоковирулентный стрептококк, гораздо реже стафилококк или кишечная палочка. Септицемия чаще развивается после внебольничных абортов, реже после родов, иногда после ручного отделения плаценты, проведенного без надлежащей антисептики. Инфекция, не вызывая реактивного воспаления в местах внедрения, быстро ведет к тяжелым токсическим явлениям с падением сердечной деятельности (поражение миокарда), развитием гемолиза и нарушением целости капилляров, вследствие чего на коже появляются кровоизлияния, скарлатиноподобные или кореподобные сыпи. Последние появляются обычно на конечностях, на шее, груди, спине. Нередко, кроме кровоизлияний на коже, отмечаются гнойничковые сыпи, пустулы, экземы, пемфигус и другие тяжелые заболевания — флегмона брюшной стенки), панофтальмит, паротит и т. д. Цвет кожи больных становится землисто-желтым. При кровоизлияниях в слизистую мочевых путей наступает гематурия, нередко — септический нефрит. Часты явления энтерита. Селезенка увеличенная, мягкая.Клиническая картина септицемии характерна. Заболевание начинается сразу ознобом и повышением температуры до 40—41°. Пульс частый, аритмичный, 120—160 в минуту. В последующие дни температура держится на высоких цифрах без колебаний, продолжаются ознобы. Состояние больной быстро ухудшается, появляется головная боль, бред. Язык сух и обложен, живот вздут, наблюдаются запоры, чередующиеся с поносами.Тесты на реактивность (скипидарная проба, проба с трипановой синью и др.) указывают на прогрессирующее угнетение защитных сил организма. РОЭ достигает 70—80 мм в 1 час, быстро нарастает анемия» лейкоцитоз умеренно повышен (15 000—18 000). В лейкоцитарной формуле значительный сдвиг влево до миелоцитов включительно, лимфопения, моноцитопения; эозинофилы исчезают. В моче — белок, цилиндры. Для колибациллярной септицемии, помимо потрясающих ознобов, характерны поносы со зловонными испражнениями (Л. И. Бубличенко). В крови постоянно находят бактерии в нарастающем числе. Длительность заболевания, по нашим данным,— от нескольких дней до 10—12 дней, по данным клиники, руководимой С. В. Сазоновым — до 15—20 дней. Смертность значительна. С введением в терапию пенициллина и гемотрансфузий смертность уменьшилась.При дифференциальной диагностике надо иметь в виду брюшной тиф, милиарный туберкулез, скарлатину.

Рисунок: 1 – пурпура во время послеродового септического заболевания (септицемия); 2 – флегмона брюшной стенки при пуэрперальной септицемии; 3 – метастические абсцессы в легком при септикопиемии.

Рисунок: Септические заболевания после родов (Филипп): 1 – септический пуэрперальный панофтальмит; 2 – газовая инфекция в пуэрперии. Медно-красный цвет кожи; 3 – тромбоз ветвей вены матки.

Септикопиемия

Септикопиемия — сепсис, протекающий длительнее, чем септицемия, встречается чаще последней. Для септикопиемии характерны нагноившиеся тромбофлебиты с образованием метастазов. Бактериемия непостоянна: бактерии определяются в крови периодически при подъеме температуры и быстро исчезают благодаря бактерицидным свойствам крови, фагоцитозу и образованию тромбов; последние часто преграждают выход микробам из гнойного фокуса (Л. И. Бубличенко). Поступающие в кровоток микробы и токсины способствуют образованию метастазов (В. Я. Илькевич, С. Б. Рафалькес); они чаще всего образуются в легких, сердечно-сосудистой системе, почках, подкожной клетчатке и осложняют заболевание. Возбудителями являются стрептококк, особенно гемолитический, стафилококк, гораздо реже — пневмококк, кишечная палочка. Патологические изменения выражены яснее, чем при септицемии. Так, значительные изменения находят в легких; в мелкие капилляры их попадают микробы и мелкие тромбы из инфицированной матки, вследствие чего в легких образуются многочисленные мелкие абсцессы. Инфаркты в легких являются результатом попадания в конечные ветви легочной артерии крупных эмболов; при этом в полости плевры образуется выпот, нередко гнойный. Мелкие абсцессы могут сливаться между собой или прорываться в бронхи, в полость плевры. Подобные мелкие абсцессы встречаются и в почках; паренхиматозные же изменения в них вызываются токсинами. В сердце может наблюдаться острый эндокардит; он встречается у 5 больных септикопиемией; поражаются клапаны, преимущественно левого сердца. Селезенка припухает, увеличивается и становится дряблой. Нередко поражаются суставы — коленные, плечевые — с выпотом или без него, иногда наблюдается симфизит, коксит, сакроилиит. Часты подкожные и межмышечные метастатические абсцессы; нередки метастазы в лимфатических железах. Встречаются также метастатические паротиты и очень опасные панофтальмиты. И те и другие являются признаками тяжелейшей инфекции.Клиническая картина септикопиемии разнообразна. Кривая температуры часто сходна с температурой при метроэндометрите, реже она напоминает кривую при септицемии. Но уже с первых дней болезни значительно повышается температура, сопровождающаяся ознобами. Кривая температуры атипична, со значительными колебаниями. Ознобы часты, пульс доходит до 140 ударов в минуту, слабого наполнения; после озноба и падения температуры пульс становится полнее. Общее состояние родильницы вскоре становится тяжелым; она жалуется на боли в мышцах, бессонницу, кашель, отсутствие аппетита. Нередко бывают поносы. Язык сухой, в трещинах; кожа землистого цвета, сухая, иногда (при поражении печени) желтушной окраски.Тяжелое состояние (как при септицемии) длится 1—2 недели, затем может улучшиться на 1—2 дня, чтобы затем снова ухудшиться в связи с появлением нового метастатического очага. Такое волнообразное течение септикопиемии встречается довольно часто.Различают тяжкую форму септикопиемии с множеством метастазов, кончающуюся почти всегда летально, затяжную — с небольшим количеством метастазов и форму с метастазами только в легких (около 50% всех септикопиемий). Явления в легких напоминают мелкоочаговую, реже долевую пневмонию: боли в боку, кашель с вязкой мокротой, окрашенной при инфарктах кровью, притупление перкуторного тона, аускультативно — мелкопузырчатые хрипы.Типична для метастатической пневмонии локализация процесса справа и сзади в нижней доле легкого, затем поражается и левая сторона (вначале — сзади снизу). Пневмония распространяется обычно кверху; течение ее — длительное. В случае выздоровления мелкие гнойнички и инфаркты инкапсулируются. При слиянии крупных гнойных очагов может образоваться гангрена легких, диагноз которой уточняется рентгеноскопией. Абсцессы нередко прорываются в плевру с образованием эмпиемы. Легочные явления при септикопиемии настолько значительны, сложны и изменчивы, что требуют особо серьезного внимания.Распознавание септикопиемии иногда бывает трудным; это заболевание имеет сходные черты с малярией, тифом, острым суставным ревматизмом, пиелитом. Положительный результат посева крови часто определяет диагноз. Клинический анализ крови дает те же изменения, что и при септицемии. Диагностическое значение имеют петехии на белочной оболочке глаз. При исследовании через влагалище иногда обнаруживаются инфильтраты в области тазовых вен.Длительность заболевания, по Л. И. Бубличенко, от 3 недель до 2 месяцев, по С. Б. Рафалькесу — 50—90 дней. Случаи, осложнившиеся панофтальмитом или паротитом, дают плохой прогноз. Смертность при септикопиемии, несмотря на введение в практику пенициллинотерапии, все еще высока, но приблизительно на 20—25% ниже, чем до применения антибиотиков.

Пиемия

Многие авторы (В. Я. Илькевич, С. Б. Рафалькес) не выделяют пиемию в особую группу заболеваний, а относят ее к одной из форм септикопиемии. Л. И. Бубличенко относит к пиемии «длительные общие септические заболевания, характеризующиеся потрясающими ознобами с промежутками нормальной температуры».Пиемия — это тромбоз вен плацентарной площадки и крупных вен таза с последующим размягчением и нагноением тромбов. По Яновскому и Бубличенко, стенка вены при этом представляет собою различные степени воспаления с отеком и инфильтрацией лейкоцитами, среди которых находятся микробы. В просвете вены имеется подвергшийся гнойному распаду тромб в виде красновато-желтой или сероватой массы консистенции сливок, также содержащий микробы. Нередки перифлебиты и собственно гнойнички в просвете вены. Гной попадает в кровяное русло и вызывает озноб. Пока организм сохраняет свои защитные силы, в частности бактерицидные свойства крови, бактерии, попавшие в кровь из нагноившегося тромба, скоро погибают, а гнойное содержимое ассимилируется. С истощением защитных сил микробы полностью не уничтожаются, и образуются метастазы, чаще всего — подкожные и межмышечные абсцессы. Таким образом, пиемия переходит в септикопиемию.Пиемия вызывается стафило- и стрептококками (чаще первыми), реже кишечной палочкой, гонококками. Благоприятствуют развитию пиемии субинволюция матки, остатки плаценты, сгустки крови в полости матки.Клиническое течение пиемии характеризуется повторными потрясающими ознобами на 2—3-й неделе после родов; до этого времени обычно имеются явления резорбционной лихорадки или метроэндометрита. Ознобы продолжаются 15—30 минут и больше, бывают 1—2 раза в день, сопровождаются похолоданием конечностей, учащением пульса и непроизвольными движениями. Температура повышается до 40—42°, снижаясь через несколько часов до нормы и сопровождаясь при этом обильным потом и улучшением самочувствия. Под влиянием частых ознобов больные слабеют, пульс учащается и падает, кожа приобретает восковидный оттенок, язык сух, исчезает аппетит, иногда появляются поносы и белок в моче. Посев крови при пиемии дает обычно отрицательный результат, но при клиническом анализе крови определяют почти такие же сдвиги, как при септикопиемии и септицемии: высокий лейкоцитоз, незначительную лимфопению, нередко эозинофилы. При исследовании через влагалище часто в широких связках или вблизи тазовой стенки выявляют инфильтраты, иногда извитые тромбированные вены. Тромбоз может распространиться и на вену бедра. Подкожные и межмышечные гнойники чаще всего образуются на крестце, икроножных мышцах, ягодицах.Диагноз заболевания можно поставить только после 4—5 ознобов. Чтобы отличить септикопиемию от пиемии, Л. И. Бубличенко указывает на такие симптомы пиемии: позднее начало, тяжелое самочувствие только после ознобов, отрицательный результат посевов крови. Пиемию следует отличать от лохиометры, пиелита, малярии.Заболевание длится несколько недель и даже месяцев. Смертность от пиемии значительно меньше, чем от септикопиемии. После тяжелой пиемии остаются дегенерация сердечной мышцы, частичный амилоид почек, печени и другие осложнения.Анаэробный сепсис. Клиника анаэробных септических заболеваний после родов разработана недостаточно. Лучше изучен острый анаэробный сепсис после аборта. Различают генерализованную и локализованную формы анаэробного сепсиса. По С. Г. Юрьевскому, возбудителем наиболее тяжких форм является ассоциация b. perfringens и анаэробного стрептококка. Прогноз — плохой.

Послеродовые тромбофлебиты.

Послеродовые тромбофлебиты делят на две группы: тромбофлебиты поверхностные и глубокие. Тромбофлебиты глубокие разделяют на: тромбофлебиты матки (метротромбофлебиты), таза и бедра.По Л. И. Бубличенко, послеродовые тромбофлебиты чаще всего инфекционного происхождения; пуэрперальные тромбы происходят из инфицированных тромбов плацентарной площадки. Частота тромбофлебитов составляет около 0,15% к общему числу родов.Поверхностные тромбофлебиты в послеродовом периоде встречаются нечасто и обычно связаны с расширением вен бедра, голени и старыми расширениями вен и язвами голени и стопы. Воспаленная вена прощупывается в виде болезненного шнура, кожа над ней гиперемирована, регионарные железы увеличены, нога отечна. Имеется сходство с лимфангоитом. Температура субфебрильная, РОЭ ускорена (40—50 мм в 1 час), небольшой лейкоцитоз. Общее состояние удовлетворительное.Метротромбофлебит протекает с явлениями субинволюции матки, причем процессы тромбирования вен плацентарной площадки чрезвычайно ярко выражены. Матка велика и болезненна, канал шейки матки закрывается позднее, чем в норме, и на 2-й неделе после родов внутривенный зев еще приоткрыт, выделения кровянистые; с 3-й недели при отрыве тромбов возможно сильное кровотечение. Распознавание такого метротромбофлебита затруднено, так как он сходен с метроэндометритом. Характерна только наклонность пульса к учащению. Если тромбы гнойно размягчаются, то клиническая картина резко ухудшается и напоминает септикопиемию: вновь поднимается температура, сопровождающаяся большими колебаниями и ознобами. Заболевание может внезапно оборваться тогда, когда находящиеся в тромбах микробы погибнут.Тромбофлебиты таза также могут организоваться или подвергаться гнойному размягчению.При нераспадающихся тромбах наблюдается субфебрильная температура с учащением пульса, иногда боли у ребра матки и рвота вследствие раздражения прилегающей брюшины. Затромбированные вены прощупываются вначале в виде извитых шнуров, позднее (вследствие образования отека) — в виде чувствительных инфильтратов; температура субфебрильная. При тромбозе маточных и семенных вен (plexus uterinus., pl. spermaticus) опухоль часто принимают за послеродовый аднексит. Тромбы вен таза часто переходят на бедренную вену, вызывая в течение 1—2 дней новый подъем температуры.При распадающихся тромбофлебитах таза диагноз может быть поставлен по несоответствию между высокой температурой (39—40°) и небольшим мягковатым инфильтратом у ребра матки или стенок таза. Пульс учащен значительнее, чем при параметрите, с которым следует дифференцировать тромбофлебит. Гнойный распад тромбов тазовых вен особенно в области plexus spermaticus, часто ведет к пиемии. Имеется опасность развития эмболии легочной артерии. При тромбофлебитах таза может наблюдаться отек в крестцовой области вследствие пропотевания жидкой части крови в результате затрудненного кровообращения. А. Д. Дремлюг нашел при тромбофлебитах таза стойкую инъекцию сосудов мочевого пузыря.Тромбофлебит бедра прежде описывали как phlegmasia alba dolens — белая болезненная опухоль (бедра).

Рисунок: Phlegmasia alba dolens.

Тромбофлебиты бедра наступают вслед за тромбозом вен таза. Первые симптомы этого заболевания — боли при ощупывании в бедре от пупартовой связки до скарповского треугольника. Довольно рано появляется также отечность паховой области, которая опускается книзу по мере распространения тромбоза на бедренную вену. Застой и отек при тромбофлебитах вызываются не только механическими причинами, но, главным образом, нарушением функции центральной нервной системы, в результате чего изменяется тонус вегетативной нервной системы. Вследствие этого происходит спазм вен, цианоз, повышение температуры и влажности кожи и замедленное всасывание, а также расстройства со стороны мочевого пузыря и кишечника (учащенное мочеиспускание, метеоризм и др.). Вследствие проницаемости стенок капилляров происходит транссудация, вызывающая отек конечности; последняя увеличивается в объеме. Кожа становится гладкой, блестящей, бледной. Поверхностные вены расширяются, особенно в паховой складке. Температура кожи на больной ноге выше, чем на здоровой на 1—2°. Чаще поражается левое бедро.Из общих явлений при тромбофлебите бедра отмечается повышение температуры до 38—39°, которая при нераспадающемся тромбе имеет постоянный характер, а при распадающемся — дает значительные колебания и ознобы. Нередко тромбофлебиты бедра протекают при субфебрильной температуре. Последняя иногда бывает предвестником развития тромбофлебита.Большое значение имеет ступенеобразное нарастание пульса (на 4, 8, 12 ударов в день) при одной и той же температуре. Более постоянный симптом данного заболевания — рефлекторное стойкое учащение пульса до 100—120 ударов в 1 минуту. Картина крови при нераспадающихся тромбофлебитах существенно не изменяется: небольшой лейкоцитоз и незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.Тромбы вен бедра образуются обычно между 7-м и 15-м днем после родов, т. е. позднее, чем тромбы поверхностные и вен таза. Тромбоз вен бедра — длительное заболевание, продолжающееся в среднем 6—8 недель, из которых лихорадочный период продолжается 2—4 недели.Симптомы тромбофлебита исчезают медленно. Изредка припухлость ноги остается надолго и может перейти в слоновость.При гнойном размягчении тромбов может возникнуть опасность эмболии легких; температура при этом становится такой, как при пиемии. Такие тромбофлебиты являются нередко вторичными, указывающими на проявление септикопемии (наступают чаще после выкидыша).Осложнениями при всех видах послеродовых тромбофлебитов могут быть инфаркт и эмболия легких. До 80% эмболий легочной артерии происходит из вен таза. Отсутствие клапанов в последних облегчает эмболу переход из сосудов с узкими просветами в сосуды более широкого калибра. Вследствие ширины отверстий и полостей правого сердца эмбол там не задерживается и, пройдя сердце, попадает в легочную артерию или ее ветви, т. е. в малый круг кровообращения. Эмболия наступает чаще всего на 4—5-й день после родов. У многорожавших эмболия встречается в пять раз чаще, чем у первородящих. Частота послеродовых эмболий легочной артерии, по А. И. Петченко и Н. Н. Письменному, 0,01%.Эмболия легочной артерии по клинической картине и исходу делится на три группы: 1) с немедленным смертельным исходом, 2) с летальным исходом в течение первого дня и 3) эмболия, ведущая к инфарктам и плевропневмоническим процессам. В последнем случае отмечается кровавая мокрота при небольшом повышении температуры. Многие случаи пневмоний и плевритов в послеродовом периоде следует отнести за счет эмболических процессов в легких.

Рисунок: 1 – тромб расширенных вен; 2 – тромбофлебит бедра; 3 – гнойный мастит с ареолярной флегмоной.

Профилактика и терапия генерализованных послеродовых заболеваний

Профилактика генерализованных послеродовых септических заболеваний — это, прежде всего общие меры профилактики послеродовых заболеваний; профилактика тромбофлебитов — главным образом, соблюдение асептики и антисептики в родах. Следует всемерно ограничивать кровопотери в родах и пополнять их гемотрансфузиями. Важно раннее лечение эндометритов, резорбционной лихорадки и субинволюции матки. При септических заболеваниях необходимо регулировать работу кишечника и следить за сердечной деятельностью. Назначение средств, понижающих свертываемость крови, требует осторожности. Правильнее назначать с профилактической целью сульфаниламидные препараты или антибиотики. Назначение больших доз пенициллина (75—100 тыс. ЕД через 3 часа) является также профилактикой эндокардита (П. Л. Сухинин) .Терапия. Лечение акушерских перитонитов должно преследовать следующие цели: поддержать сердечную деятельность, задержать потерю организмом жидкости и тепла, ослабить парез кишечника, ограничить распространение инфекции и удалить экссудат (Л. И. Бубличенко). Поэтому широко применяют камфару, кофеин, дигиталис; особенно рекомендуется для поднятия тонуса сосудов адреналин (0,1% раствор 0,3 мл, 3 раза подкожно). Потерю жидкости с рвотой восполняют подкожными и внутривенными вливаниями физиологического солевого раствора или лучше 5% глюкозы и капельными клизмами из тех же растворов. Для отграничения выпота в начале заболевания назначают лед на живот, покой, против рвот — промывания желудка; при вздутии живота вводят газоотводную трубку, назначают физостигмин (0,1% раствор 1 мл 1—2 раза в день подкожно). С первых дней заболевания следует применять большие дозы пенициллина внутримышечно (по 100 000 ЕД через 3 часа), а также вводить в вену хлористый кальций — 10% — 10 мл. Лапаротомия показана только при вторичных перитонитах (после разрыва и перфорации матки, разрыва пиосальпинкса, прорыва гноя при пельвеоперитонитах, после кесарского сечения и т. п.). При акушерских перитонитах как заключительной фазе септикопиемии операция бесцельна.По Г. А. Владимировичу, оперировать следует только при первичных лимфогенных перитонитах без явного септического фона. Мы также следуем этому правилу при вторичных перитонитах. Смертность среди оперированных по поводу акушерского перитонита очень высока.Терапия послеродового сепсиса (септицемии, септикопиемии и пиемии) весьма трудна и ответственна. Лечение должно нейтрализовать токсины и бороться с бактериальными возбудителями, стимулировать реактивные силы организма, быть симптоматическим и предупреждать осложнения. Особое значение имеет надлежащий уход за септическими больными, являющийся основой профилактики осложнений. Септических больных следует помещать в небольшие палаты, обеспечив им, по возможности, полный покой и тщательный, индивидуальный уход (отдельная сиделка или сестра). Белье — постельное и нательное — следует менять часто, так как больные потеют; если имеются гнойные или кровянистые выделения — подстилки сменять при каждой уборке, т. е. не менее двух раз в день и чаще. Необходимо следить за чистотой рук и тела больного. Обтирать тело 1—2 раза в день тепловатой водой (с одеколоном). Это имеет не только гигиеническое значение, но и лечебное, так как поддерживает выделительную функцию кожи.Во избежание пролежней необходимо часто поворачивать больных, обтирать спину и ягодицы камфарным спиртом, уложить на подкладной круг. Больным с заболеваниями легких необходимо придавать полусидячее положение, подложив под спину специальную подставку или 2—3 подушки.Питание больных должно быть разнообразным, вкусным, питательным, содержать большое количество витаминов; поэтому назначают овощи, фрукты, ягоды, а также сахар, белки; при отсутствии противопоказаний можно давать и острые, возбуждающие аппетит вещества: икру, ветчину, селедку в небольшом количестве. Следует давать хорошие вина, шампанское.Из медикаментов вводят большие дозы пенициллина — 80 000 — 100 000 ЕД через 3 часа внутримышечно или капельным путем внутривенно. Пенициллин вводят длительное время, до снижения температуры, так как у родильниц он очень быстро выводится (Б. Н. Баскаков). Одновременно можно назначать сульфаниламиды, особенно норсульфазол (сульфатиазол) по 1,0 через 4 часа, но не дольше 3—4 суток. Кроме того, через день или через два назначают небольшие повторные гемотрансфузии по 80—120 мл одногруппной крови (Г. М. Шполянский), чередуя их с введением глюкозы 40% по 30—50 мл в вену или 5% — 500 мл подкожно или в капельной клизме. А. И. Петченко и Е. Н. Бушуева (1947) для борьбы с сепсисом успешно применяли противошоковые, кровезамещающие растворы в комбинации с пенициллином и гемотрансфузиями.Большое внимание следует уделять состоянию сердечно-сосудистой системы, легких, почек и печени. Для поддержания сердечной деятельности уже с первых дней назначают впрыскивания камфары, стрихнина, кофеина. Во избежание застойных явлений в легких назначают банки, эфедрин по 0,025 2—3 раза в день или в 5% растворе 1 мл 1 раз подкожно; последний хорошо действует при абсцессе или гангрене легких. При пиелитах или циститах вводят в вену уротропин в 40% растворе — 8—10 мл. При субинволюции матки назначают питуитрин подкожно по 1 мл в день.Необходимо также назначать аскорбиновую кислоту по 300—600 мг в сутки внутрь или внутримышечно, витамин B1 по 20—30 мг, витамин А до 10 000 ME в сутки.Все метастатические гнойные очаги в клетчатке и в мышцах должны быть опорожнены разрезом, в их полость нужно ввести пенициллин (30 000—50 000 ЕД).Перевязка вен при пуэрперальном сепсисе давала неблагоприятные результаты. Лучшие результаты получены при собственно пиемии, т. е. если инфекция не распространяется по лимфатическим путям. А. Ю. Лурье указывал, что эта операция не прекращает ознобов и поступления инфекции в кровь, так как имеется много венозных и лимфатических коллатералей. Целесообразнее, по А. Ю. Лурье и В. Я. Илькевичу, оперировать внебрюшинно с дренажем перифлебитического пространства. Обычно перевязывают подчревную вену, иногда добавляя перевязку яичниковой и нижней полой вены. Операции эти не получили широкого распространения.Лечение тромбофлебитов начинают с назначения пенициллина и сульфаниламидов. Из сердечных назначают легкие тонизирующие средства — настойку ландыша с валерианой; при гипостазах в легких — банки на нижнебоковые стороны грудной клетки. При тромбофлебитах таза на низ живота назначают пиявки, при тромбофлебитах бедра — на больное бедро, но в отдалении от вены. Пиявки уменьшают воспаление, улучшают кровообращение, уменьшают отек и боли, замедляют свертываемость крови. За один раз ставят 3—5 пиявок; одна пиявка высасывает до 15 мл крови, затем сама отваливается. Повторять лечение пиявками можно через 7—10 дней.Для профилактики и терапии тромбоэмболической болезни К. Бобек, В. Чапелак и И. Матейчек рекомендовали бутадион (бутазолидин) per se или в сочетании с пирамидоном. При местном воспалении расширенных вен, а также при болезненных или воспаленных точечных флебэктазиях бутадион назначают в течение 6 дней: по 0,25 3 раза в день, в течение трех дней; в следующие 3 дня уменьшить дозу наполовину. Практически можно всех беременных лечить амбулаторно. Противопоказания для назначения бутадиона — язвенная болезнь и нарушения кроветворения.Помимо медикаментозного лечения, при тромбозах вен голеней и бедер необходимо всегда носить эластическую сдавливающую (компрессионную) повязку. Больная женщина должна избегать перегузки вен, особенно длительного стояния или сидения. Рекомендуются ежедневные ножные ванны.Теофанидис (Theophanidis) также рекомендовал для профилактики и терапии тромбозов бутадион, сочетая его с эластическим бинтованием бедер.По снижении температуры и спадании отека назначают рассасывающее лечение: впрыскивание собственной и плацентарной крови, хлористый кальций, электросветовые ванны и т. д.

При тромбофлебитах нижних конечностей необходимо больную ногу держать в приподнятом (в 30°) положении. Для этого лучше всего использовать хирургическую шину с мягкой подстилкой; за неимением ее подкладывают под ногу подушки или небольшой детский матрац. Больным с тромбофлебитами таза и бедра судно следует давать с предосторожностями (приподняв таз подложенным полотенцем); стул вызывать клизмами (воды брать немного, избегая давления воды на тазовые вены). При тромбофлебитах бедра один раз в 4—5 дней следует измерять объем больной ноги, лучше всего на двух-трех уровнях, заранее отмеченных.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.