Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Секторальная резекция молочной железы что это такое


Секторальная резекция молочной железы

Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.

Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.

Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.

Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.

Что такое секторальная резекция?

Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.

Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.

Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.

Показания для операции

Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:

Удалению подлежат:

Противопоказания к проведению

Можно ли избежать секторальной резекции железы?

На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.

Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).

То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).

По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:

Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.

Подготовка

Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.

Хирургу необходимо предоставить:

Ход выполнения операции

В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.

Каковы осложнения секторальной резекции?

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.

Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.

Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.

Восстановительный период

Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:

При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Особенности секторальной резекции молочной железы при фиброаденоме и раке

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Показания к вмешательству

Секторальная резекция назначается при:

Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:

Преимущества

Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:

Противопоказания к проведению секторальной резекции

Операция не может быть проведена при:

  1. беременности и лактации;
  2. наличии злокачественной опухоли любой локализации;
  3. системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
  4. сахарном диабете;
  5. инфекционных заболеваниях;
  6. венерической болезни.

Маммарная секторальная резекция при разных патологиях

При фиброаденоме

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

При раке груди

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Подготовка

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

  1. флюорографию;
  2. ЭКГ;
  3. УЗИ щитовидной железы;
  4. маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Действия перед операцией

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Как проводится секторальная резекция

Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:

  1. Разметка операционного поля.
  2. Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
  3. Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
  4. Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
  5. Отделенные ткани удаляются.
  6. Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
  7. В рану вставляется дренаж.
  8. Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
  9. Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.

Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток. Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов. Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.

Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.

Реабилитация

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

  1. Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
  2. Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
  3. В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
  4. Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
  5. До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
  6. Швы удаляют на 7-10 сутки.

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

Чем может осложниться операция

После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:

Серома

Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.

Нагноение раны

Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Скопление крови

Гематома после секторальной резекции молочной железы появляется обычно в случае, когда был не замечен и не ушит какой-то сосуд, или ткань настолько отечна, что нитка плохо удержалась на нем. Тогда из сосуда «подтекает» кровь, которая и скапливается в молочной железе. В этом случае требуется повторное вмешательство в орган, с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Уплотнение

Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.

Лимфатический отек руки

Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.

В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить  нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:

  1. не носить тесных украшений на больной руке;
  2. не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
  3. не измерять на этой руке артериальное давление;
  4. после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
  5. не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
  6. избегать повреждения больной руки;
  7. исключить выполнение маникюра на этой конечности;
  8. держать руку вне горячей ванны;
  9. не посещать сауну;
  10. защищать руку от солнечных лучей;
  11. крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
  12. при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.

Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.

Секторальная резекция молочной железы

Множество женщин во всем мире знакомы с заболеваниями груди. Секторальная резекция молочной железы – хирургическое вмешательство, призванное удалить патологические мягкие ткани. Часто этот вид вмешательства выполняется при доброкачественных образованиях, а иногда – на первых стадиях онкологии груди.

Что такое секторальная резекция?

Вмешательство по поводу удаления сектора, в котором образовалась опухоль или нагноение, называется секторальной резекцией. Сектор – треугольный участок не более восьмой части железы, острым концом направленный к соску. Между линией резекции и краем опухоли положено оставить здоровую ткань.

Резекция делается под местным или общим обезболиванием. Предварительная разметка наносится под контролем ультразвуковой маммографии. Эта операция часто делается для диагностики характера опухоли и определения ее опасности. Это максимально щадящий вариант хирургического лечения онкологии, позволяющий сохранить эстетику женской груди.

Показания для операции

Секторальная резекция молочной железы назначается при следующих диагнозах и состояниях.

В каких случаях выполняется секторальная резекция при онкологии?

Противопоказания к проведению

Операция не проводится в следующих случаях.

При выяснении характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) вместо секторальной резекции можно проводить трепан-биопсию. Для этого используется специальная аппаратура, позволяющая взять столбик ткани из подозрительного места железы. Последующее исследование клеток тканей под микроскопом исключает или подтверждает диагноз. Операцию удобно проводить под контролем ультразвукового аппарата. Заменить секторальную резекцию другим методом удается не всегда, только при наличии соответствующей дорогостоящей аппаратуры.

Подготовка

Чтобы подготовиться к резекции, требуется всестороннее предварительное обследование пациентки. В ходе диагностики сдаются такие анализы и лабораторные исследования.

При отклонении результатов диагностики от нормы решение принимается лечащим врачом, хирургом, проводящим операцию и профильными специалистами. Врачи подскажут, как нормализовать функционирование органа, по которому анализы показали сбой, при необходимости назначат лечение. Только при нормальном состоянии организма последующее восстановление после операции пройдет нормально.

Если секторальная резекция молочной железы проводится по поводу онкологии, то понадобится магнитно-резонансная или компьютерная томография для исключения отдаленной метастазы. При наличии метастазы назначается другая операция. Если доктор считает нужным, то проводится лучевая терапия.

Ход выполнения операции

Техника хирургического вмешательства состоит из нескольких последовательных этапов.

  1. Размечается операционное поле.
  2. Делается общая анестезия (или местная).
  3. Выполняются полуовальные надрезы по отмеченным границам. Они направляются от периферии груди к соску и отстоят на 3 сантиметра от края опухоли. Если операция делается для удаления гноя, то отступы от нормальной ткани несколько меньше.
  4. Тупым инструментарием отделяют пленку, огибающую большую мышцу железы, от тканей.
  5. Патологические ткани удаляют.
  6. Останавливается кровь из поврежденных сосудов.
  7. В разрез устанавливают дренаж.
  8. Если требуется проводить гистологию, то рану сразу не ушивают, а накрывают. После заключения гистологии врачи принимают решение, зашивать рану или продолжить операцию по удалению больших площадей железы и лимфатических узлов.
  9. Накладывают повязку.

Если операция нацелена на удаление внутрипротоковой папилломы, то делается инъекция красящего вещества под контролем ультразвукового исследования. Цель – определить границу иссечения тканей. После этого ткани разрезаются по границе ареола, находят окрашенный проток и перевязывают в районе соска и на противоположном крае. Между этими двумя точками проток вырезают вместе с проблемной папилломой. Хирургический процесс длится полчаса. После этого пациентка наблюдается в стационаре два-три дня.

Каковы осложнения секторальной резекции?

После оперативного вмешательства развиваются следующие осложнения.

Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?

Профессионально проведенная операция исключает или минимизирует заметную деформацию железы. Если объем вмешательства по некоторым причинам превышен, то заметна совсем небольшая деформация. Происходит это по причине недостаточного опыта у хирурга, или если ожидалось, что опухоль злокачественная.

В недавнем прошлом секторальное удаление использовалось при локальных формах фиброзно-кистозной мастопатии. Если такая форма болезни вызывала подозрения у врача, то делалась резекция 1/3 железы, что вызывало деформацию. Сегодня общепринято, что такая операция не лечит мастопатию, поэтому для такого диагноза резекция железы проводится реже.

Восстановительный период

Секторальная резекция молочной железы – травматичная процедура, послеоперационный уход длится две недели и более, но больная ощущает последствия максимум десять дней. Характерные черты реабилитации следующие.

Грамотный врач обязательно даст пациентке следующие рекомендации, ускоряющие ход выздоровления.

Следует немедленно посетить оперировавшего хирурга, если наблюдаются следующие симптомы.

Чтобы не было отека руки и области плеча после резекции, рекомендации врача следующие.

При наличии показаний для операции грудной железы нужно успокоиться и не переживать. Излишняя нервозность отрицательно воздействует на организм и ускоряет развитие патологии. Если своевременно обратиться к врачу, сдать необходимые анализы, то восстановление после резекции пройдет быстро. При соблюдении рекомендаций медиков вероятность осложнений при этом виде хирургических вмешательств минимальна, прогноз положительный.

Резекция молочной железы: виды, показания, проведение, восстановление после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Резекцией молочной железы называют операцию по иссечению фрагмента органа с сохранением основной его массы, конфигурации и функциональных возможностей. Это органосохраняющее вмешательство, применяющееся при доброкачественных процессах в молочной железе, а также начальных стадиях онкопатологии.

Заболевания молочной железы довольно распространены среди современных женщин, причем зачастую с необходимостью оперативного лечения сталкиваются молодые представительницы прекрасного пола и даже не рожавшие девушки. Опухолевая патология органа занимает лидирующие позиции среди многих других локализаций как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, и операция — единственный способ избавиться от заболевания и даже спасти жизнь.

Молочная железа — не только важнейший орган репродуктивной системы, необходимый для грудного кормления малышей. Это еще и необходимый атрибут, указывающий на половую принадлежность, важный эстетический компонент широкого понятия женской красоты, поэтому любые манипуляции на груди вызывают вполне объяснимый страх не только по поводу здоровья в целом, но и касательно внешнего вида после операции.

строение молочной железы

Калечащие мастэктомии, наносящие урон физическому и психологическому состоянию женщин, проводятся все реже и в самых крайних случаях запущенного рака, а на их место пришли резекции — секторальная и радикальная. Резекция обычно не подразумевает удаления всей железы, позволяет сохранить не только возможность лактации, но и форму и размер грудной железы, что чрезвычайно важно для большинства женщин вне зависимости от их возраста.

Радикальная резекция предполагает большой объем удаляемой ткани, поэтому может привести к косметическому дефекту, устранить который призваны пластические хирурги. Современные импланты безопасны, позволяют не только восстановить необходимый объем, но и улучшить внешний вид железы, особенно, у возрастных пациенток, кормивших грудью мам. Пластика может быть проведена сразу же после резекции, что снижает психологическую нагрузку на пациентку и позволяет избежать повторного вмешательства и еще одной анестезии.

Эффективность резекции зависит от правильности оценки показаний к операции, адекватности выбранного объема вмешательства и, конечно же, мастерства хирурга-маммолога. Технически верно выполненные операции оставляют за собой лишь малозаметные рубцы, однако случаи неумелого проведения резекции, хоть и единичные, имеют место быть. В этой связи при необходимости подобного лечения пациентка должна позаботиться о выборе не  столько комфортной клиники, сколько высококвалифицированного хирурга, владеющего спецификой операций на молочной железе и некоторыми навыками в области пластической хирургии.

Кроме того, стоит помнить, что объем операции тем меньше, чем раньше женщина обнаружила уплотнение, поэтому как можно более раннее обращение к врачу и своевременная диагностика дают шанс обойтись, как говорится, малой кровью и сохранить орган.

Когда необходима резекция и каковы ее виды?

В зависимости от показаний и необходимого объема операции выделяют:

секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция молочной железы предполагает удаление фрагмента органа объемом от одной восьмой до шестой части в форме треугольника, направленного в сторону соска. Между краем разреза и новообразованием обязательно оставляется прослойка не измененной здоровой железы.

Удаление сектора допускается производить не только под общей, но и под местной анестезией после того, как хирург нанесет разметку под контролем ультразвука. Такая операция считается самой щадящей и позволяет сохранить внешний вид органа.

Радикальная резекция более травматична. К ней прибегают при злокачественных опухолях, при этом удаляется половина органа, лимфоузлы, клетчатка.

Показаниями к секторальной резекции считаются:

  1. Узловые формы фиброзно-кистозной болезни (мастопатии);
  2. Необходимость морфологической верификации диагноза при подозрении на онкологический процесс;
  3. Начальная стадия рака;
  4. Фиброаденома молочной железы;
  5. Папиллома внутри протока;
  6. Липома, при множественном характере роста — при условии расположения узлов в пределах одного сектора железы;
  7. Воспалительная гранулема, киста;
  8. Хронический абсцесс.

В онкологической практике частичную резекцию тоже применяют, но показания к ней ограничены, и существует ряд условий, которые обязательно учитываются онкологом:

Радикальная резекция проводится при:

  1. Раке I-IIа стадии;
  2. Карциноме третьей стадии после эффективного облучения, приведшего к значительному уменьшению размеров неоплазии.

К противопоказаниям к резекции молочной железы относят:

В случае, когда секторальная резекция необходима для диагностики вида новообразования, ее можно заменить трепанобиопсией с забором столбика железистой ткани для гистологического исследования. Биопсия проводится под ультразвуковым контролем, что повышает точность процедуры. Для проведения такой манипуляции необходимо специальное оборудование и высококвалифицированный опытный специалист, поэтому не всегда есть возможность обойтись без удаления фрагмента органа.

Подготовка к операции

Перед тем, как отправиться на резекцию молочной железы, женщина должна всесторонне обследоваться, ведь ей предстоит не только хирургическая манипуляция с травмой ткани и кровопотерей, но и общий наркоз, который обычно применяют хирурги-маммологи.

При подготовке нужно сделать:

  1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  2. Определение групповой принадлежности и резус-фактора крови;
  3. Флюорографию;
  4. Коагулограмму;
  5. Исследование уровня половых и гормонов щитовидной железы;
  6. Анализы на гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
  7. Электрокардиограмму;
  8. Маммографическое обследование после 45 лет, до этого возраста достаточно УЗИ;
  9. При онкологическом процессе — МРТ или КТ, позволяющие точно визуализировать как саму опухоль, так и зоны возможного метастазирования.

Помимо анализов, женщина посещает гинеколога, который осматривает половые органы, берет мазки из влагалища на микрофлору и цитологический анализ шейки матки, по показаниям производит ультразвуковое исследование органов малого таза. В отдельных случаях пациентка консультируется узкими специалистами (эндокринолог, например).

Когда всестороннее обследование пройдено, женщину с его результатами ждет терапевт, который дает свое согласие на проведение вмешательства и корректирует список постоянно принимаемых препаратов. В случае онкопатологии на подготовительном этапе может быть назначена лучевая терапия для предупреждения диссеминации раковых клеток и метастазирования.

Средства, разжижающие кровь, отменяются за 2 недели до вмешательства. Также отменить следует гормональные контрацептивы и витамин Е. Схему приема остальных препаратов пересматривает терапевт.

В назначенное время пациентка приходит в клинику, где ее еще раз осматривает хирург-маммолог, пальпирующий железу и делающий на ней соответствующую разметку, а также дающий ответы на все возможные вопросы, поэтому не нужно стесняться спрашивать то, что наиболее интересует  еще до операции.

Анестезиолог обсуждает варианты обезболивания, выясняя наличие аллергии на что бы то ни было, предыдущий опыт анестезии, характер принимаемого постоянно лечения. Накануне резекции в случае планируемого общего наркоза нужно отказаться от еды и воды не менее, чем за 8 часов. Вечером пациентка принимает душ, надевает чистое белье, при сильном волнении показаны седативные средства.

Техника проведения секторальной резекции

Во время операции женщина лежит на спине. Препараты для общей анестезии вводятся внутривенно, если запланирована местная, то ткани в области вмешательства обкалываются анестетиком до начала разрезов до полной потери чувствительности. Операция продолжается примерно полчаса.

Ход вмешательства включает несколько этапов:

Если в процессе операции возникает необходимость в уточнении злокачественного потенциала опухоли при подозрении на рак, то из нее берется фрагмент ткани, отправляемый на срочное гистологическое исследование. Оно занимает не более 20 минут, на протяжении которых оперирующая бригада ждет ответа, женщина находится под наркозом, а рана накрывается стерильной салфеткой.

техника секторальной резекции при фиброаденоме молочной железы

В случае неблагоприятного результата объем резекции увеличивается, дополнительно удаляются лимфатические коллекторы, а если рак исключен — хирург завершает операцию и ушивает разрезы.

При удалении папилломы млечного протока, необходимо дополнительное контрастирование красящим раствором под контролем ультразвука. Краситель показывает, какой длины проток должен быть перевязан и удален.

Радикальная резекция более обширна и включает:

  1. радикальная резекция молочной железы

    Анестезиологическое пособие, разметку на коже;

  2. Разрезы отступя не менее 3 см от наружных границ неоплазии;
  3. Иссечение образования, малой грудной и фасции большой грудной мышц;
  4. Продолжение разреза в направлении подмышки, отведение в сторону мышечных пучков, удаление подмышечных, подключичных подлопаточных лимфатических коллекторов вместе с клетчаткой;
  5. Коагуляцию сосудов, наложение шва и установку дренажа в рану.

В ходе операции обязательно проводится гистологический анализ, по показаниям удаляется вся железа. Спустя 2-3 недели назначается облучение или специальная гормонотерапия при чувствительных к половым стероидам опухолях.

При образованиях центральной части грудной железы, множественных папилломах млечных путей может быть выполнена центральная резекция. Она допустима тогда, когда женщина исключает вероятность грудного кормления, так как оно станет невозможным. Разрез идет по краю ареолы, затем пересекаются протоки и удаляется пораженная часть органа.

Вариантом резекции может стать также изолированное удаление соска. Оно показано при аденоме этой области или в диагностических целях при подозрении на рак. Сосок иссекается в виде клина, протоки перевязываются. Лактация будет затруднена или невозможна вовсе.

Широкие резекции при раке, даже при условии удаления только части органа, неизбежно приводят к деформации и изменению внешнего вида груди, поэтому постепенно они уходят в прошлое, уступая место современным вариантам онкопластических резекций.

Онкопластическая резекция включает иссечение пораженной ткани с последующей пластикой для получения хорошего косметического результата. Допускается одновременное вмешательство на второй железе с целью восстановить симметрию.

Пластика может состоять в перемещении здоровых участков железы и клетчатки в образовавшуюся на месте резекции «пустоту», иссечении ткани противоположной железы и т. д. В каждом случае вариант восстановления эстетики индивидуален, но непреложное условие адекватности лечения — чистые от опухолевых клеток края разрезов, а также обеспечение послеоперационного облучения, которое делает резекцию в онкологии радикальной операцией.

Чтобы рубец после разрезов был малозаметным, применяются косметические швы, при которых края очень аккуратно сопоставляются, шовная нить идет внутри кожи без ее прокола. Накладывать такие швы умеют хирурги, обладающие определенными навыками и квалификацией.

Видео: секторальная резекция молочной железы

Какие могут быть осложнения и как их избежать?

Правильно проведенная резекция грудной железы редко дает осложнения, а восстановление протекает быстро и благоприятно. Однако негативные последствия полностью исключить невозможно и среди них:

Большинство женщин волнует вопрос внешнего вида и размера железы после резекции. Считается, что технически верно проведенное лечение не сопровождается деформацией органа либо она практически незаметна. Однако в случае, когда объем груди изначально было небольшим, а в ходе операции возникла необходимость иссечения достаточно большого фрагмента ткани (при раке, например), то деформация и уменьшение размеров скорее всего будут заметны.

Для восстановления нормальной конфигурации органа показаны пластические операции или имплантация искусственных материалов, восполняющих образовавшийся дефект. После радикальной резекции установка имплантов проводится самое раннее через полгода при условии послеоперационного облучения и хорошей динамики заболевания. В то же время, исследования показывают, что одномоментная имплантация протезов не повышает риск осложнений. В случае чрезмерного склерозирования и образования келоидных рубцов, последние подлежат иссечению пластическим хирургом.

Восстановление после резекции груди

Не глядя на то, что резекция молочной железы считается относительно щадящей органосохраняющей операцией, все же она довольно травматична, а послеоперационная реабилитация может затянуться на 2 и более недели. Последствия от лечения женщина может чувствовать около 10 дней, в течение которых ее состояние постепенно нормализуется.

На вторые сутки после операции удаляется дренаж, если из него не выходит патологического отделяемого. В первые три дня возможна болезненность, поэтому пациентке могут быть назначены анальгетики. Повышение температуры должно строго контролироваться персоналом отделения, но в первые два дня допускается незначительная лихорадка при условии отсутствия воспалительных изменений в ране.

Повязка меняется на чистую с осмотром раны ежедневно, после выписки женщина приходит для этого к хирургу поликлиники либо в стационар, где оперировалась. Для предупреждения инфекционных осложнений могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия на 5-7 дней. Спустя 7-10 суток и при условии правильного заживления рубцов швы удаляются. Покинуть клинику можно на 2-3 сутки после частичной резекции, к концу второй недели — после радикальной.

При радикальной резекции высок риск лимфатических отеков из-за иссечения лимфоузлов и затруднения оттока лимфы от руки. Для его профилактики проводится активное удаление жидкости из раны в течение 5 дней вакуумом, а затем врач назначает ЛФК.

В послеоперационном периоде для быстрейшего восстановления женщине нужно соблюдать некоторые правила:

  1. Из рациона на время желательно исключить жирные, жареные продукты, копчености, соленья, а есть рекомендуется отварные или запеченные овощи, птицу, рыбу;
  2. Полезны продукты, содержащие аскорбиновую кислоту (зелень, фрукты, шиповник);
  3. Во время заживления рубца нужно носить белье из натуральных тканей, не сдавливающее железу, и контролировать вес, так как его прибавка может говорить о нарастании отека;
  4. На вторые сутки после операции можно принять теплый душ, а ванны, сауна, бассейн исключены до полного восстановления. При мытье нельзя тереть шов, его нужно аккуратно промокнуть и обработать антисептиком;
  5. Крайнюю осторожность нужно соблюдать при бритье волос в подмышечных впадинах, первое время лучше и вовсе от него отказаться из-за риска микротравмирования и инфицирования;
  6. После резекции запрещены любые согревающие процедуры, компрессы, обработка чаем, молоком, мочой и прочими средствами народной медицины.

Если женщина заметила уплотнение в груди после операции, усиление болезненности, появилась лихорадка, из раны стала выделяться какая-то жидкость, отекла рука, следует незамедлительно сообщить об этом оперировавшему врачу для исключения осложнений.

Для предупреждения отека руки после иссечения сектора молочной железы и лимфоузлов рекомендуется отказаться от ношения украшений на руке, забора крови, измерения давления со стороны операции, избегать ношения тяжестей, травм, солнечного облучения. При перелетах следует использовать специальный компрессионный рукав.

Если возникают показания для проведения резекции молочной железы, то прежде всего нужно успокоиться и не паниковать: лишние нервы негативно сказываются на общем состоянии, прогрессировании патологии, течении восстановительного периода. При своевременном обращении к маммологу, правильном предоперационном обследовании и подготовке, операция и реабилитация пройдут быстро и безболезненно, риск осложнений будет минимальным, а прогноз — положительным.

Видео: реабилитация после операции на молочной железе

Радикальная резекция молочной железы: показания, подготовка и восстановление

Часто врачи онкологи задаются жизненно важным вопросом: удаление или секторальная резекция? Для того чтобы с точностью поставить диагноз необходимы определённые показания, диагностические результаты, а также полное понятие о самой опухоли.

Если заболевание носит онкологический характер и опухоль имеет довольно крупные размеры, однозначно требуется немедленное удаление органа и последующее лечение, в которое входит лазерная терапия и лечение химиопрепаратами. К сожалению, врачам не всегда удаётся сохранить орган, так как во многих случаях при злокачественных образованиях речь идёт не только о здоровье женщины, но и, о её жизни. Мастэктомия (удаление груди) становится неизбежной при размере опухоли более одного квадрата всей молочной железы и в том случае, когда новообразование не реагирует на химиотерапию. В каждом отдельном случае, когда врач уверен в том, что орган можно сохранить, он прибегает к секторальной резекции ткани.

В большинстве случаев при доброкачественных опухолях в виде кисты или гнойного участка совершенно не обязательно прибегать к радикальному способу, здесь потребуется секторальная резекция молочной железы. «Секторальная», само слово говорит о том, что речь идёт всего лишь об удалении определённой зоны, сектора треугольной формы, который может занять различные объёмы, от 1,8 до 1,6 части всей железистой ткани органа.

Преимущества частичного удаления

Не только киста или гнойник может стать причиной для применения данного способа. При диагностировании начальной стадии рака женщине часто оставляют грудь, так как опухоль успешно удаляется и жизни пациентки ничего не угрожает. Сегодня не существует определённых прогнозов такого врачебного решения, но он качественно влияет на жизнь самой женщины, ведь её внешний облик при этом не изменяется.

К преимуществам данного метода можно отнести несколько положительных показателей: способ читается безопасным, аннулируется лишь поражённый сектор, во время самого процесса при выявлении злокачественности опухоли, возможно расширение объёмов тканевого удаления.

Какие могут быть показания к операции

Независимо от наличия доброкачественного или злокачественного патологического процесса, больной может быть назначена операция подобного рода. После того, как пациентка детально обследована и получены подробнейшие результаты анализов других исследований, пациентке назначается день операции, если таково решение врача, значит, иного способа решить проблему не существует.

Когда становится уместна секторальная резекция:

Существуют также случаи, когда назначается секторальная резекция при раке. В данном случае показания должны соответствовать таким требованиям: метастазы в региональных лимфоузлах полностью отсутствуют, опухоль по своему размеру не более 3 см, локализация патологии обнаружена вверху наружного квадрата, и возможность удаления по периметру с опухолью небольшого количества здоровой ткани. После оперативного вмешательства обязательным пунктом является лучевое лечение, которое призвано предотвратить дальнейшее распространение атипичных клеток, блокировать их и не допустить развития осложнений.

Противопоказания к проведению секторальной резекции

Имеется ряд особых состояний и заболеваний, которые не могут быть совместимы с операцией:

Подготовка к операции

Подготовительный процесс к секторальной резекции требует скрупулёзности со стороны лечащего врача и полного лабораторного обследования, ведь от того насколько чётко врач будет понимать величину проблемы, зависит здоровье и жизнь пациентки.

Для того, что составить полную картину заболевания, женщина должна сдать полномасштабные анализы, включающие показания на: тиреоидные гормоны, гепарин, протромбиновый индекс, МНО, уровень пролактина, эстрадиола и тестостерона, глюкозы, мочевины, АСТ, АЛТ, и многие другие.

Если существуют какие- либо отклонения, следует привести в нормальное работоспособное состояние функционал организма. Если этого не сделать, могут возникнуть осложнения во время реабилитации. Чтобы показатели анализов пришли в норму, требуется консультация терапевта и узких специалистов.

Подготовка к операции требует исследование кровяного состава на ВИЧ, гепатит В, RW, и при обнаружении положительных реакций, операцию придётся отложить. Потребуется период для лечения врачом – инфекционистом или венерологом.

Для того чтобы приступить к операции врачу необходимо иметь и другие документы, свидетельствующие о здоровье: результаты флюорографического исследования, ЭКГ, ультразвукового исследования щитовидной железы, рентген молочных желез, если женщине исполнилось 45 лет, и маммографию для тех, кто не перешёл рубеж 45 летнего возраста.

Каждая женщина, которая готовится к секторальному удалению, должна выполнять рекомендации врача:

Непосредственно перед тем, как приступить к важному процессу по удалению патологии, специалист обозначает маркером те участки, где будет осуществлён разрез на кожных покровах, это необходимо для минимального повреждения неповреждённых структур и облегчения работы. Разметка производится аппаратом УЗИ. Средняя длительность операции около 50 минут.

Находясь в клинике, и имея уход медицинского персонала, пациентка чувствует себя под защитой, и динамика заживления тканей проходит быстрее. Первые два дня она может испытывать болевые ощущения, поэтому больной назначаются препараты по обезболиванию.

Какие возможны осложнения:

Период после операции в условиях больницы

Реабилитационное течение времени после операции по удалению патологии подразумевает приём антибиотиков, за счёт этого снижается риск возникновения инфекций и воспалений в ране. Повышенная температура тела, это частое состояние после болезненного процесса, но не стоит бояться, это нормальная и естественная реакция организма. Дренажная трубка находится в груди первые три дня, а швы обычно удаляются на десятые сутки.

Реабилитационный период

Секторальная резекция молочной железы (удаление фиброаденомы): показания, виды и состояние после операции

Секторальная резекция молочной железы — операция, при которой вырезается определенный участок груди, содержащий доброкачественную опухоль или гнойный пузырь. Сектор – треугольный участок, захватывающий восьмую или шестую часть железы, вершиной направленный к соску.

Кистозное или гнойное образование вырезается с захватом небольшого слоя здоровой ткани, так как граница опухоли часто бывает размытой.

Виды удаляемой фиброаденомы

Посредством секторальной резекции в большинстве случаев удаляется фиброаденома – доброкачественное плотное новообразование, состоящее из соединительной ткани железы. Опухоль данного типа бывает одиночной или множественной, включает несколько видов:

  1. Периканаликулярная. Формируется в самом крупном молочном протоке, выходящем непосредственно в сосок.
  2. Интраканаликулярная. Образуется в более мелких молочных протоках.
  3. Листовидная. Формируется в долях железы, растет очень быстро, поэтому требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данный тип считается неблагоприятным, так как может стать основой для развития злокачественного новообразования.
  4. Смешанная. Выявляется и в соединительной ткани, и в молочных протоках.

Обычно фиброаденому обнаруживают в одной молочной железе. Но у одной из десяти пациенток выявляют несколько опухолей в обеих железах.

Медикаментозное лечение

Пациенток до 30 лет, у которых фиброаденома мелкая (до 8 мм) и не подающая признаков агрессивного роста, не отправляют на хирургический стол. В данной ситуации эффективно медикаментозное лечение. Женщине назначают гормональные и некоторые другие лекарства. В ходе терапии врач постоянно контролирует, как изменяется опухоль.

Виды и особенности секторальной резекции

В зависимости от величины вырезаемого куска ткани выделяют два вида резекции:

  1. Обычная. Вырезают восьмую или шестую часть грудной железы.
  2. Радикальная. Удаляют большой кусок: третью часть или даже половину груди.

Операция осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Участок вырезания на теле помечают при помощи аппарата УЗИ. Вырезают саму опухоль и небольшой слой здоровой ткани вокруг нее – это необходимо для надежности положительного исхода процедуры. Операцию делают для определения характера, степени агрессивности роста новообразования, поэтому вырезанный биоматериал отправляют в лабораторию на гистологический анализ.

Секторальная резекция может применяться для удаления не только доброкачественного, но и злокачественного новообразования. На хирургическую процедуру пациентку отправляют только после глубокого диагностического обследования, когда понимают, что иными способами с патологией справиться невозможно.

Данная операция – максимально щадящий вариант вырезания злокачественного новообразования, практически не портящий эстетичный вид женской груди. Согласно медицинским наблюдениям, секторальная резекция раковой опухоли не изменяет прогноз болезни, но значительно повышает качество жизни больной женщины.

Показания к хирургической процедуре

Врач отправляет пациентку на операцию при:

Резекцию при онкологическом заболевании грудной железы проводят не всегда, а только если:

Преимущества операции

Секторальная резекция имеет немало достоинств, она:

Можно ли заменить секторальную резекцию другой процедурой?

Если врачу необходимо выяснить, какая у пациентки опухоль – злокачественная или доброкачественная, то возможно назначение трепан-биопсии вместо хирургического вмешательства. Посредством специального аппарата специалист берет кусок ткани из участка груди, где выявлено подозрительное формирование.

Полученный биоматериал отправляется в лабораторию, где уточняют диагноз. Однако замена секторальной резекции проводится очень редко, так как дорогое современное оборудование для биопсии есть далеко не во всех медицинских учреждениях.

Подготовка к операции

Пациентку отправляют на операцию только после глубокого медицинского обследования. Женщина должна пройти следующие исследования:

Если предстоит удаление злокачественного новообразования, то женщина также должна пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это важно для установления наличия или отсутствия метастазов.

Если выявляется метастазирование, то секторальную резекцию отменяют, требуется другое хирургическое вмешательство. Также возможно назначение радиотерапии.

Ход операции

Методика проведения операции поэтапная:

  1. Врач делает разметку на груди, определяет участок вырезания.
  2. Пациентке делают местную анестезию (в некоторых случаях применяют наркоз).
  3. Полуовалом выполняют надрезы по сделанным на теле отметкам. Получается треугольник, вершина которого устремлена к соску, а основание лежит на границе груди. Край надреза должен быть отдален от опухоли на 3 см. Пограничный слой можно сделать тоньше, если удалению подлежит не опухоль, а гнойное скопление.
  4. Отслаивают пленку, покрывающую большую мышцу груди.
  5. Вырезают опухоль.
  6. Останавливают кровотечение, возникшее при разрезании сосудов железы.
  7. В разрезанный участок вставляют дренаж.
  8. Если биоматериал отправляют на гистологическое исследование, то разрезы не зашивают, а временно закрывают. После получения результатов исследования хирург либо накладывает швы, либо продолжает операцию. Если исследование показало наличие злокачественной опухоли, то вырезанию подлежит больший кусок тканей, также удаляются пораженные метастазами лимфатические узлы.
  9. В завершение на швы накладывают повязку.

Если предстоит удаление папилломы внутри молочного протока, то под контролем УЗИ в проток вводят краситель. Это необходимо, чтобы определить, какой объем тканей придется вырезать. Железа разрезается по краю ареолы, хирург находит проток с красителем, пережимает его с двух сторон. Пережатый участок протока вырезается вместе с папилломой внутри.

Длительность секторальной резекции составляет в среднем 30 минут. Реабилитацию пациентка проходит в стационаре в течение 2 или 3 дней.

Противопоказания к операции

Секторальную резекцию не проводят женщинам:

Послеоперационные осложнения

После хирургической процедуры возможно возникновение осложнений.

  1. Серома послеоперационного шва – заполненная жидким содержимым опухоль, возникающая в прооперированной зоне из-за повреждения капилляров. Проводят пункцию для изъятия жидкости и отправления ее на анализ.
  2. Нагноение швов. Участок, на котором проводились манипуляции, болит. Из зашитых ран течет гной. Повышается температура тела, отмечаются типичные признаки интоксикации организма.
  3. Гематома. Появляется, если не зашит разрезанный сосуд. Из сосуда в небольшом количестве беспрерывно вытекает кровь, накапливается внутри железы. Необходима операция, чтобы зашить сосуд и убрать скопившуюся кровь.
  4. Послеоперационные уплотнения в груди. Они почти безболезненные, появляются по разным причинам, постепенно рассасываются. Однако за уплотнение можно принять серому или рецидивирующую опухоль, поэтому женщине следует незамедлительно обратиться к врачу.
  5. Лимфатический отек руки. Такое осложнение отмечается после вырезания лимфатических узлов. Избавляться от проблемы придется долго. В этом случае назначают физиотерапевтические мероприятия, лечебную гимнастику.

Послеоперационная реабилитация

Пациентка пребывает в больнице 2 – 3 суток после хирургического вмешательства. Такой срок больничной реабилитации позволяет врачам своевременно оказать пациентке помощь, если у нее возникнут осложнения. В реабилитационный период женщина должна соблюдать все врачебные рекомендации.

Пока пациентка находится в стационаре, за послеоперационными швами ухаживают медсестры. Когда женщина вернется домой, она должна будет самостоятельно делать себе перевязки. Также до полного затягивания раны нужно будет регулярно посещать наблюдающего врача. Медицинскому специалисту необходимо контролировать процесс восстановления грудных тканей.

Первые пару дней после операции придется терпеть боль разной степени интенсивности, зависящей от особенностей организма. Для ослабления болевых ощущений назначаются обезболивающие лекарства.

Помимо обезболивающих, пациентке назначают внутримышечные инъекции антибиотиков. Эти препараты понижают вероятность послеоперационного заражения раны инфекцией и развития воспалительной реакции в груди.

В первые двое суток после операции возможно незначительное увеличение температуры тела. Беспокоиться не нужно: это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Если же температура поднялась высоко, появились другие серьезные симптомы, то требуется срочная медицинская помощь.

Дренаж вынимают на третий день после операции, снятие швов обычно осуществляют спустя неделю.

Для ускорения восстановления организма женщине необходимо соблюдать следующие правила:

После завершения реабилитационного периода и снятия швов женщине рекомендуется заниматься специальной гимнастикой, позволяющей восстановить мышечную ткань груди.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.