Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Ректоцеле что это такое у женщин фото


Ректоцеле

Содержание:

О пролапсе (ректоцеле) обычные люди знают намного меньше, чем о других проктологических заболеваниях, поэтому у многих появляется масса вопросов относительно этой проблемы: что это такое, у женщин или мужчин оно появляется чаще, как лечить и какими способами предотвратить ее появление? Согласно статистике, ректоцеле страдают преимущественно женщины. Результаты последних исследований показывают, что болезнью страдает от 15 до 40% женщин в возрасте старше 45 лет.

Нередко заболевание остается не диагностированным по причине большого сходства с хроническим запором. В большинстве случаев больные пытаются справиться с симптомами пролапса самостоятельно, пока болезнь не будет выявлена случайно во время профилактического осмотра.

Что такое ректоцеле и его причины

Ректоцеле — опущение прямой кишки в сторону лобковой кости, то есть в заднюю стенку влагалища. Так называемый карман выпячивается во влагалище, из-за чего появляются проблемы со стулом и страдает интимная жизнь. Увидеть фото этой патологии практически невозможно, как и определить заболевание только по симптомам. В 80% случаев опущение прямой кишки такого типа протекает скрыто, особенно на первых стадиях.

Причин появления ректоцеле прямой кишки множество. Основным фактором, провоцирующим развитие патологии, становится ослабление ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна. Привести к ним могут следующие явления:

Установлено, что такое заболевание у женщин — это следствие совпадения нескольких провоцирующих факторов.

В молодом возрасте оно возникает у женщин после родов или грубых акушерских манипуляций при наличии врожденной слабости ректовагинальной перегородки и тазовых мышц. У зрелых женщин ректоцеле развивается вследствие многократных родов и возрастных изменений, сопряженных с хроническим запором.

Симптомы ректоцеле и классификация

Заболевание развивается в несколько этапов, на каждом из них появляются симптомы определенного характера, связанные с изменениями функциональности прямой кишки.

Проблемы и степень дискомфорта изменяются в зависимости от стадии заболевания:

  1. На первой стадии больные жалуются на затрудненную дефекацию, которая возникает периодически. Появляется оно из-за того, что каловый комок попадает в выпячивание и остается в нем, несмотря на усиленные потуги. Справиться с проблемой помогает очистительная клизма и прием слабительных препаратов, однако проблема не исчезает, а болезнь прогрессирует.
  2. На второй стадии у больных появляется ощущение неполного опорожнения кишечника из-за того, что каловые массы задерживаются в выпячивании прямой кишки в больших объемах. Для полного опорожнения прямой кишки необходимо двухэтапная дефекация, а иногда и дополнительные манипуляции — нажатие на промежность или выталкивание калового кома рукой через заднюю стенку влагалища. Периодически могут беспокоить распирающие боли в прямой кишке, внизу живота или промежности, так как застой кала провоцирует воспалительные процессы в дистальном отделе толстой кишки. Из-за необходимости долго и сильно тужиться возникают сопутствующие проблемы — геморрой, анальные трещины, криптит. При ректоцеле 2 степени сложно обойтись без слабительных препаратов.
  3. При ректоцеле 3 степени описанные ранее симптомы дополняются выпадением части прямой кишки во влагалище и из половой щели. Больные жалуются на ощущение инородного предмета в половых путях, многочисленные ложные позывы к опорожнению прямой кишки. У них регулярно возникают инфекции половых путей, развивается опущение матки, недержание мочи. На этом этапе слабительные средства не помогают облегчить дефекацию, женщине приходится помогать процессу выхода калового кома надавливаниями на выпячивание.

Признаки, по которым можно определить ректоцеле, рассмотрены на рисунке ниже.

При отсутствии своевременной диагностики прогрессирует ректоцеле достаточно быстро. Заболевание переходит на следующую стадию за 2-3 года.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий. При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Методы лечения

При опущении прямой кишки необходимо комплексное лечение, которое направлено на восстановление состояния и функций прямой кишки, нормализацию микрофлоры кишечника и предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Основной способ устранения патологии — операция по восстановлению положения прямой кишки. До ее проведения практикуется консервативная терапия, цель которой состоит в коррекции моторных и эвакуаторных функций дистального отдела толстой кишки. Она предполагает соблюдение диеты, выполнение специальных упражнений и прием медикаментов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяется преимущественно при 2 и 3 степени пролапса, а также на первой стадии, когда есть тенденция к прогрессированию патологического процесса. Существует несколько сотен видов хирургических методов, применяемых при ректоцеле, но все они так или иначе основаны на укреплении ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения пролапса используют следующие методы:

Если во время диагностики обнаруживаются дополнительные патологии (геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки, цистоцеле), проводится комбинированная операция для корректирования сопутствующих проблем.

В большинстве случаев операция по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии.

Прогнозы после хирургического вмешательства положительные. Большая часть женщин навсегда избавляется от симптомов пролапса, особенно если использовался сетчатый имплантат. Для полного восстановления функций прямой кишки потребуется 1-2 месяца. В этот период рекомендовано воздерживаться от интимной жизни, придерживаться диеты.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение, которое включает в себя соблюдение диеты и прием медикаментов, используется на этапе подготовки к операции, а также после нее. Основная цель такой терапии — нормализация стула и восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

Важно! Лечение без операции только диетой и лекарствами при ректоцеле не эффективно, особенно если болезнь перешла во 2 и 3 стадию. Эти методы выполняют вспомогательную роль и облегчают симптоматику.

Диета при пролапсе прямой кишки подразумевает включение в рацион продуктов с большим количеством клетчатки. Это помогает увеличить объем стула и сделать его мягким, что облегчает процесс дефекации. Основу меню должны составлять:

Ежедневно в организм должно поступать не менее 30 г клетчатки. Если в рационе ее недостаточно, в него вводят отруби. Их предварительно замачивают в горячей воде и добавляют в каши, гарниры, супы, запеканки.

Консервативное лечение дополняет прием осмотических слабительных и препаратов, действие которых направлено на восстановление микрофлоры кишечника и перистальтики:

Продолжаться прием препаратов должен не менее полутора месяцев до начала хирургического лечения ректоцеле. Принимать их необходимо и после операции.  

Подбирать медикаменты самостоятельно нельзя. Лучше доверить это врачу, чтобы лечение было действительно эффективным и безопасным. Чтобы снизить вероятность выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Лечебная гимнастика

Специальная гимнастика используется для устранения проблем с опущением прямой кишки на начальных стадиях болезни. Она улучшают физическое состояние, ослабляет симптомы и способствует восстановлению моторики кишечника. Упражнения подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у отдельной пациентки. Длительность такой терапии составляет от 4 месяцев. После нормализации состояния ряд упражнений рекомендуется выполнять ежедневно для профилактики рецидива.

Важно помнить! Как бы ни были хороши восстановительные упражнения при ректоцеле, эффект от них будет заметен спустя длительный период и только при ежедневных занятиях.

Наиболее эффективными при ректоцеле считаются следующие ЛФК упражнения:

Полезным будет плаванье, спортивная ходьба, хождение по лестнице (можно использовать специальный тренажер-степер).

Положительно влияет на тонус мышц промежности и малого таза гимнастика Кегля. Основана она на имитации задержки мочеиспускания, во время которого стараются максимально напрячь мышцы по направлению снизу вверх. Выполнять восстановительные упражнения по этой методике можно в любое время по 200 и более повторов в день. Подробнее о технике выполнения смотрите в видео:

Несмотря на высокую эффективность, гимнастика не является основным способом лечения ректоцеле, особенно если диагностирована 2 или 3 стадия заболевания.

Осложнения ректоцеле

Если пролапс вовремя не выявить и не начать лечение, пациент рискует столкнуться с осложнениями. В их число входит:

Устранять перечисленные проблемы намного сложнее, чем пролапс. Поэтому лучше начать комплексную терапию сразу после постановки диагноза и соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика

Избежать диагноза пролапс или ректоцеле иногда невозможно, особенно если речь идет о врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки. Тем не менее, простые профилактические меры помогут предупредить развитие болезни и ее прогрессирование. Избежать проблем со здоровьем можно, если:

Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога, особенно после родов и при наличии предрасполагающих к пролапсу факторов.

Если появились симптомы заболевания, откладывать с походом к гинекологу или проктологу не имеет смысла. Чем раньше начать борьбу с этой болезнью, тем выше шанс устранить ее навсегда.

Ректоцеле у женщин: причины болезни, признаки, симптомы и лечение

Большинство людей России не осведомлены о том, что такое ректоцеле. Подверженные чаще всего женщины узнают об этом заболевании довольно поздно. Что такое ректоцеле и насколько оно опасно для женщин? Ответы на эти вопросы можно найти в данной статье.

Ректоцеле что это за болезнь

Ректоцеле — это деформация стенок прямой кишки со смещением стенок влагалища. Диагностируются в результате выпадения прямой кишки во влагалище. Болезнь может встречаться как у женщин (в этом случае выпадение происходит вперед во влагалище) и у мужчин (в данном случае прямая кишка выпадает назад).

Ректоцеле — встречается в основном у рожавших женщин. Реже, данная патология может быть наследственной или врожденной. Болезнь проявляется чаще всего у женщин после рождения ребенка. Чем больше раз девушка рожала и/или была беременна, тем выше вероятность развития патологий.

Почему так происходит? С годами тонус и упругость стенок внутренних органов теряется. Во время беременности организм женщины (особенно матка и стенки влагалища) находится в постоянном напряжении. После родов, тонус стенок спадает. Если девушка выполняет специальные упражнения для профилактики ректоцеле, направленные на восстановление эластичности и упругости мышц влагалища — данная проблема обходит ее стороной.

Согласно статистике выполняют рекомендации врачей единицы. С каждым рожденным девушкой ребенком, стенки влагалища и матки становятся все рыхлее и дряблее. Пропадает природный тонус. Мышцы не могут полноценно удерживать давящий на них кишечник и прямую кишку.

Как распознать

Распознать заболевание способен только врач специалист. Болезнь протекает практически бессимптомно. Девушки не обращают внимания на имеющийся дискомфорт или боли в области спины и поясницы. Большинство женщин относят данные симптомы к обычной усталости.

Болезнь характеризуется следующими симптомами:

  1. Боли в области поясницы и крестовых мышц спины. Возникают после небольшого отдыха или перерыва, в лежачем положении боль проходит.
  2. Проблемы с опорожнением кишечника. Во время дефекации у человека могут возникать болезненные ощущения, происходят частые позывы к испражнению, появляются запоры и развитие геморроя.
  3. Появление ощущений нахождения в прямой кишке чужеродного тела.
  4. Неприятные ощущения во время полового акта. Проявляться может, как в определенных позах, так и в целом во время занятий сексом.
  5. Сгустки кровяных выделений из влагалища. Большинство женщин начинает настораживать именно этот факт. Во время очередного визита к гинекологу, болезнь успешно выявляется.
  6. Задержка выделений менструаций. Если говорить более понятно, в целом менструация идет без сбоев. После обильного кровотечения в течение 1−3 дней (зависит от длины цикла женщины) выделения идут как обычно. Затем на несколько дней прерываются. В течение следующих двух дней после паузы начинаются одноразовые выделения. Это могут быть как сгустки крови, так и обычное кровотечение, но очень короткие по продолжительности.

Также читайте про канцерофобию, и как с ней бороться

Подробную информацию о признаках нервной булимии узнайте тут

3 способа быстро избавиться от цыпок на руках и ногах у детей и взрослых: http://clever-lady.ru/beauty/tsypki-na-rukah.html

Степени ректоцеле

Как и любое заболевание ректоцеле имеет несколько степеней тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая. Чем характеризуется каждая из них:

  1. Первая, легкая степень. Выявляется случайно при обычном медицинском осмотре. Характеризуется полным отсутствием симптомов. Степень выпадения прямой кишки во влагалище составляет менее двух сантиметром. Опорожнение кишечника происходит регулярно, без сбоев. Отсутствуют болезненные ощущение. Менструация не нарушена. Кровянистые выделения из влагалища отсутствуют.
  2. Вторая, средней тяжести степень. Появляются первые признаки болезни. Возникает чувство неполного опорожнения кишечника. Появляются первые признаки дефекации. У человека возникает неприятное ощущение. Большинство людей путают данные ощущения с чувством тяжести в животе. Нарушений менструального цикла нет. Редко появляются боли в области поясницы, которые проходят после кратковременного отдыха. На данном этапе размер выпада составляет 2−4 см.
  3. Третья, тяжелая степень. Доставляет человеку массу неприятных ощущений. Проблемы с дефекации становятся регулярными. В случае если болезнь запущена, появляется геморрой.Цикл менструации регулярный. Чаще появляются кровянистые выделения. Боли в области спины усиливаются. Зачастую люди с данным заболеванием обращаются к специалисту на данном этапе.
Ни для кого не секрет, что чем легче степень и тяжесть болезни, тем легче проходит лечение и тем меньше усилий для выздоровления придется приложить.

Многие женщины пренебрегают профилактикой. Постоянная поддержка мышц в тонусе, позволит не только предотвратить ректоцеле, но и улучшит сексуальную жизнь. Для профилактики заболевания женщинам рекомендовано выполнять упражнение Кегеля.

Диагностика

На начальных этапах диагностика заболевания может быть не выявлена. При регулярном осмотре гинеколога, при ручном осмотре пациентки могут быть выявлены некоторые отклонения.

Для правильного проведения диагностики пациентке необходимо лечь на спину. Врач введет палец одной руки для пальпации стенок влагалища. Вторая рука врача должна находиться на внешней стенки брюшной полости. Путем проведения ощупывающих движений (пальпации) специалист способен диагностировать некие отклонения. В большинстве случаев при своевременном обращении к доктору, уже на этапе небольшого выпада прямой кишки врач ставит диагноз.

Лечение болезни

Лечение ректоцеле в большинстве случаев проводится исключительно хирургическим путем. Если заболевание выявлено на первой стадии, специалисты применяют медикаментозное лечение. Если болезнь прогрессировала до второй степени, медики применяют одновременно и медикаментозное, и операционное лечение. Лечение болезни в третьей степени производится только хирургическим путем.

В зависимости от стадии ректоцеле назначается следующее лечение:

  1. Первая, легкая степень. Основное лечение направлено на устранение проблем с опорожнением, улучшение работы перестатики кишечника. Проводятся процедуры по укреплению мышц таза.
  2. Вторая, средней тяжести степень. К проводимому на первом этапе лечению добавляется диета, лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры. Для чего пациентке назначается ЛФК и физиотерапия? Физическая нагрузка тонизирует мышцы, подтягивает и укрепляет. Физиотерапия назначается с той же целью укрепления и тонизации мышц тазового дна.
  3. Третья, тяжелая степень. На данном этапе возможно только хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство

Операция может проводиться по двум направление: укрепление и/или наращивание тканей, формирующих перегородку между влагалищем и прямой кишкой, либо удаление выпячивания прямой кишки.

Полностью избавиться от заболевания на любой степени получится только операционным путем. Медикаментозное, физиотерапевтическое лечение лишь на время отодвигает операцию.

Профилактические меры

Как упоминалось ранее, женщина может проводить профилактику для избежания болезни ректоцеле. Какие виды профилактики доступны:

  1. Выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц влагалища и матки. Например, упражнение Кегеля.
  2. Рациональное и сбалансированное питание. Женщины с повышенной массой тела также довольно часто подвержены болезни.
  3. Физические нагрузки. Конечно, укреплять нужно не только мышцы внутри, не следует забывать об укреплении мышц брюшной полости. Легкие физические нагрузки способствуют поддержанию всего организма в тонусе.
  4. Правильно подобранная нагрузка. Не следует носить тяжести, налегать на силовые тренировки.
  5. Грамотное и правильное ведение беременности и родов.

Народная медицина

В данном случае народная медицина бессильна. Конечно, облегчить симптоматику заболевания возможно. Можно проводить профилактику.

Полное излечение народной медициной — невозможно.

Как чувствует себя женщина после операции по удалению ректоцеле

Большинство женщин отмечают, что операция несложная. После ее проведения, никаких неприятных ощущений не наблюдалось. После хирургического вмешательства врачи проводившую операцию дают рекомендации. Среди них:

  1. Нельзя принимать ванну на протяжении одного месяца после операции.
  2. Запрет на посещение сауны и бассейна.
  3. Воздержание от половой близости.
  4. Полное возобновление нормального функционирования прямой кишки появляется через несколько месяцев.

Стоимость операции

Для граждан РФ, имеющих полис ОМС, операция проводится бесплатно, по полученной квоте. Если пациентка по каким-либо причинам желает провести операцию в платной клиники, ее стоимость варьируется от 15 300 до 190 000 руб.

Отзывы пациентов

В отзыве о проведенной операции Екатерина сообщает, что после рождения пятого ребенка, у нее появились проблемы со здоровьем. Все началось с неприятных ощущений во время близости с мужем, позднее появились запоры. Во время очередного визита к врачу, гинеколог поставил женщине диагноз ректоцеле 2 степени. Пройдя дополнительные обследования у проктолога, врач посоветовал сразу сделать операцию. Ждать очереди она не стала, и сразу отправилась в частную клинику. Процедура прошла успешно и не доставила многодетной маме никакого дискомфорта.

Пелагея проходила лечение в государственной клинике. Девушка пишет, что болезнь обнаружили случайно, и оказалось, что патология врожденная. Врач диагностировал 1 степень и назначил лишь медикаментозное лечение. Девушка обратилась за консультацией к другому специалисту, который предложил не запускать болезнь. Пелагея последовала его совету и согласилась на хирургическое вмешательство. В настоящее время, девушка ожидает ребенка. Она сообщает пользователям, что операция никак не повлияла на беременность, и никаких проблем с зачатием не было.

Подробная информация про ректоцеле и операцию в видео:

Ректоцеле

Диагноз ректоцеле по МКБ 10 – это пролапс (или опущение) задней стенки влагалища, при котором вниз смещается прямая кишка. Процесс выпадения органов вызывает образование дивертикуляроподобного выпячивания («мешка»), из-за которого нарушается естественное выведение каловых масс.

Чтобы разобраться в особенностях развития ректоцеле, что это такое у женщин, фото произошедших изменений, симптомах и других обстоятельствах, необходимо понять, как развивается патологическое состояние.

Рассматриваемая проблема возникает вследствие:

Ректоцеле (код по мкб 10 81.6) определяется только как выпадение задней стенки влагалища. Из последней редакции международной классификации исключено смещение прямой кишки и матки. То есть, ректоцеле код по МКБ 81.6 – это патологическое состояние, при котором задняя стенка влагалища занимает анатомически неправильное положение.

Диагноз ректоцеле МКБ 10

Вероятность развития ректоцеле повышается у женщин старшего возраста.Это обусловлено тем, что по мере старения в организме снижается концентрация гормонов ,к примеру соотношение лг и фсг изменяется ,в результате угасания всех репродуктивных функций, количество лютеонизирующего гормона (ЛГ) увеличивается, но не так интенсивно. В результате их нормальное соотношение составляет больше 1, т.е. ФСГ становится больше.По мере снижения концентрации гормонов уменьшается эластичность мышечного аппарата. Из-за недостаточного тонуса последнего происходит смещение внутренних органов.

Также ослабление мышечного и связочного аппарата происходит под влиянием родов. В зону риска развития цисто-ректоцеле (на форум обсуждения сводятся к тому, что данное состояние возикает чаще, чем опущение передней или задней стенки влагалища) входят женщины, перенесшие:

Существует мнение, что при проведении акушерских манипуляций с использованием специализированных инструментов и после операции ректоцеле (отзывы на форумах это подтверждают) развивается даже в отдаленных периодах. Однако подобные последствия наступают не у всех женщин после рождения ребенка.

Выделяют другие факторы, воздействие которых приводят к развитию ректоцеле:

В группу риска развития ректоцеле входят женщины, которые регулярно переносят тяжести. Реже передняя ректоцеле (на видео патология визиализируется как смещение задней стенки в сторону влагалища) выявляется после удаления матки.

Течение ректоцеле

Ректоцеле встречается чаще у женщин. Однако патологическое состояние при определенных обстоятельствах диагностируется и у мужчин. У последних такой вариант болезни диагностируется как заднее ректоцеле (на фото прямая кишка опускается в сторону анокопчиковой связки).

Патологический процесс, затрагивающий органы малого таза, протекает медленно. Задняя стенка влагалища постепенно истончается. Одновременно с этим происходит снижение тонуса мышечных волокон, поддерживающих органы в анатомически правильном положении. В результате форма влагалища меняется, а прямая кишка выпадает в нее.

В зависимости от характера повреждений выделяют 3 степени заболевания. О начавшемся патологическом процессе женщина долгое время не подозревает. Первые симптомы возникают при ректоцеле 2 степени.

Объяснить, почему опущение задней стенки влагалища вызывает смещение прямой кишки, удается, если обратиться к строению малого таза. Эта часть организма включает в себя органы мочеполовой системы, связочный и мышечный аппараты, соединительнотканные структуры. Влагалище и прямая кишка отделяются друг от друга перегородкой. При этом оба органа соединяются посредством мышечных волокон и связок.

Травмы (родовые и иные), а также повышенное давление внутри брюшной полости либо в прямой кишке, провоцируют выбухание стенки последней, что ведет к развитию описанных ранее процессов.

Типы ректоцеле

В зависимости от анатомических признаков (места расположения органов), выделяют:

Медицинская статистика свидетельствует, что основную группу пациенток с этим заболеванием составляют ранее рожавшие женщины.

Поэтому указанным лицам необходимо регулярно заниматься профилактикой ректоцеле. Она предусматривает выполнение определенного комплекса упражнений, назначаемого для лечения первой степени опущения задней стенки влагалища. Также необходимо ограничить подъем тяжестей. Женщины старше 45 лет должны поддерживать уровень эстрогена в организме путем приема гормональных препаратов. Попутно следует скорректировать режим питания, исключив из рациона продукты, которые вызывают запоры.

Интенсивность клинических проявлений, характерных для ректоцеле, напрямую зависит от степени опущения органов. На начальной стадии развития патологии отсутствуют явные признаки наличия смещения прямой кишки и задней стенки влагалища. Боли при ректоцеле после родов являются характерным симптомом заболевания, возникающим на более поздних стадиях развития. При этом течение патологии сопровождается и другими яркими клиническими явлениями.

Симптомы

Признаки ректоцеле появляются со временем. На первой стадии развития патологии прямая кишка и передняя стенка влагалища смещаются незначительно относится своей первоначальной позиции. В этот период при ректоцеле симптомы (на форумах обращают на это особое внимание) проявляются в виде трудностей, связанных с естественным опорожнением каловых масс. Также у женщины может возникнуть ощущение, будто в прямой кишке присутствует посторонний предмет.

Со временем для стимуляции дефекации пациенткам приходится принимать слабительные препараты. Из-за этого усугубляется состояние женщины, и патологический процесс прогрессирует.

Ввиду того что между влагалищем и прямой кишкой образуется «мешок», в нем начинают скапливаться каловые массы. Это приводит к учащению позывов к дефекации. Причем опорожнить прямую кишку не всегда удается. Чтобы вывести из организма продукты жизнедеятельности, приходится надавливать на заднюю стенку промежности или на область возле анального отверстия.

Прогрессирование ректоцеле вызывает:

Скопление каловых масс в малом тазу провоцирует застой крови, из-за чего возникает воспаление местных тканей. Последнее вызывает колит, который затрагивает сигмовидную и прямую кишку. Из-за воспаления тканей малого таза:

Реже отмечаются самопроизвольное выделение каловых масс.

Симптомы ректоцеле у женщин часто возникают одновременно с клиническими явлениями, свойственными для цистоцеле и опущения матки. Избежать подобных осложнений удается, если знать, какими признаками характеризуется первая степень патологии. На этой стадии развития ректоцеле можно предотвратить дальнейшее опущение прямой кишки посредством простых упражнений.

Степени заболевания

В зависимости от характера поражений внутренних органов малого таза при ректоцеле степени развития патологии определяют ее симптоматику. Заболевание прогрессирует медленно. При ректоцеле стадии выделяются условно. Градация, принятая в медицинской практике, позволяет подобрать наиболее оптимальное лечение.

Ректоцеле 1 степени: что это такое

Обращаясь к особенностям ректоцеле 1 степени, что это такое, как развивается, следует отметить, что патология на начальной стадии у большинства пациенток не провоцирует заметного ухудшения качества жизни. Чаще проблему выявляют случайно в ходе очередного обследования у врача. Более того, диагностика ректоцеле по фото 1 степени невозможна ввиду незначительных нарушений в малом тазу. Определить наличие смещения органов на начальной стадии удается только после ректального осмотра проктологом.

Для ректоцеле первой степени характерны следующие признаки:

Вероятность развития осложнений при ректоцеле первой степени крайне низкая. К числу возможных последствий, вызванных этой формой патологии, относятся застойные процессы, вызванные периодическими запорами. Такие осложнения могут привести к воспалению тканей малого таза. Кроме того, они способствуют прогрессированию опущения задней стенки влагалища, что ускоряет развитие ректоцеле.

В лечении патологии первой степени в основном применяются методы консервативной терапии. Пациенткам необходимо отказаться от потребления продуктов, вызывающих запоры, в пользу блюд, богатых клетчаткой.

Диагноз ректоцеле 2 степени: что это такое

Если поставлен диагноз ректоцеле 2 степени, что это такое, какие методы терапии применяются и другие вопросы должен решать врач. Самолечение на данной стадии развития противопоказано. Любые ошибки, совершенные пациенткой в попытках устранить симптомы ректоцеле, грозят серьезными осложнениями. Лечение без специализированного вмешательства часто ведет к прогрессированию патологических процессов, что может создать условия для удаления матки по медицинским показаниям.

Ректоцеле 2 ст характеризуется значительным выпячиванием прямой кишки в полость влагалища. Она выпирает на 2-4 см. При пальпации проблемной зоны ощущается выраженный «мешок», образованный за счет смещения прямой кишки. Это новообразование доходит до влагалищного входа.

Переднее ректоцеле 2 степени отличается более выраженной симптоматики. Пациентки жалуются на:

Женщины при ректоцеле второй степени ощущают наличие кармана во влагалище. В этот период снижается качество сексуальной жизни. Из-за смещения прямой кишки и частичного сужения влагалища мужчина не может ввести половой член в вагину.

В малом тазу органы связаны между собой мышечными волокнами. Поэтому при ректоцеле второй степени нередко отмечается частичный пролапс передней стенки влагалища и смещение матки в сторону половой щели. Без лечения заболевание активно прогрессирует, что ведет к полному выпадению органов и развитию бесплодия.

Упражнения Кегеля при ректоцеле 2 степени как лечение отзывы рекомендуют проводить, когда прямая кишка выпячивается не более чем на 2-3 см. Помимо выполнения физических нагрузок, действие которых направлено на укрепление мышечного корсета малого таза, необходимо скорректировать ежедневный рацион и (при необходимости) начать прием гормональных препаратов. Последние назначаются в основном женщинам в период менопаузы.

Регулярное выполнение упражнений Кегеля позволяет приостановить прогрессирование ректоцеле. Однако такой подход не способен полностью устранить проблему. Поэтому при ректоцеле 2 степени операция – это наиболее удачный способ восстановления анатомически правильного расположения внутренних органов.

Посредством хирургического вмешательства устраняются причины пролапса прямой кишки и задней стенки влагалища и купируются симптомы, характерные для этого патологического процесса.

В дополнении при второй степени ректоцеле применяются методы народной медицины. Они способствуют ускорению кровотока в области малого таза и препятствуют присоединению вторичной инфекции. Также средства народной медицины предотвращают или устраняют воспаление тканей.

Ректоцеле 3 степени: что это такое

Важно знать при подозрении на ректоцеле 3 степени, что это за заболевание. Смещение задней стенки влагалища и прямой кишки, достигшей такой стадии развития, существенно снижает качество жизни женщины. При пальпации проблемной области выявляется выраженное выпячивание. Прямая кишка на третьей стадии развития патологии выпирает во влагалищный канал более чем на 4 см.

Внешний осмотр промежности показывает, что задняя стенка опускается и практически полностью перекрывает вход в вагину. Также возможно частичное выпадение этой части влагалища за пределы половой щели. Последнее наблюдается в случае повышения внутрибрюшного давления (при потугах, кашле).

При ректоцеле 3 степени женщины жалуются на сильный дискомфорт в промежности. Каловые массы, скапливаясь в «мешке» постепенно каменеют. Поэтому во время дефекации пациентка испытывает сильную боль. Также твердые каловые массы, продвигаясь по прямой кишке, повреждают ее слизистую оболочку. Это провоцирует развитие проктита или ректосигмоиита.

На 3 стадии развития ректоцеле женщине приходится сильно тужится, чтобы вывести каловые массы. Постоянные усилия, прикладываемые для вывода каловых масс, способствуют образованию геморроя, трещин и иных проблем в перианальной зоне.

Традиционные методы терапии применяются при ректоцеле 1 и 2 степени. Крайняя форма патологии требует хирургического вмешательства.

Терапевтическое лечение

Характер терапевтического вмешательства должен подбирать врач. Только он способен определить при подозрении на ректоцеле, что это такое у женщин, лечение и методы профилактики. Без специализированной помощи попытки решить проблему могут привести к прогрессированию пролапса вплоть до полного выпадения органов.

Так как лечить ректоцеле без операции можно при условии, если заболевание не достигло третьей стадии развития, женщинам из группы риска рекомендуется проходить осмотр у врача не менее двух раз в год.

Как лечить ректоцеле без операции

Безоперационное лечение ректоцеле проводится посредством:

Консервативная терапия также назначается за 2 месяца до операции по поводу опущения задней стенки влагалища и прямой кишки. Специализированные упражнения подготавливают ткани малого таза к будущему хирургическому вмешательству и позволяют предотвратить дальнейшее прогрессирование пролапса.

Медикаментозная терапия

Те женщины с ректоцеле, кто вылечил заболевание, заявляют, что для успешного восстановления организма необходимо принимать специализированные медикаментозные препараты. Лекарственная терапия призвана нормализовать работу прямой кишки.

Для этого назначаются:

При ректоцеле применяются мягкие слабительные препараты, в состав которых входят:

Слабительные препараты применяются с целью купирования симптомов патологии. Чаще восстановление работы прямой кишки проводится посредством «Форлакса». 1 пакет этого порошка необходимо развести в стакане воды и принимать каждое утро. Слабительные препараты разрешено принимать женщинам в период беременности или лактации. При этом следует помнить о том, что длительный прием осмотических лекарств вызывает сильное обезвоживание. При возникновении характерных симптомов следует прекратить лечение слабительными препаратами.

Эубиотики – это лекарства, которые восстанавливают микрофлору кишечника. Их назначают на любой стадии развития ректоцеле. Эубиотики предупреждают брожение в кишечнике и обеспечивают нормальную консистенцию каловых масс. При ректоцеле в основном применяются комбинированные препараты этого типа, в состав которых входят лакто- и бифидобактерии.

Для устранения последствий, вызванных изменением положения прямой кишки, используется «Линекс». 2 капсулы препарата следует принимать не более трех раз в сутки после еды.

Прокинетики назначаются с целью восстановления:

Они обеспечивают продвижение каловых масс по прямой кишке, что позволяет снизить вероятность образования запоров и приостановить развитие ректоцеле. Для этого чаще назначается «Мотиллиум». Препарат в количестве 10 мг следует принимать 3 раза в день.

Специализированная диета

Диетическое питание, назначаемое при ректоцеле, применяется также для восстановления функций кишечника. Пациентке рекомендуют:

Хороший эффект на работу кишечника оказывает гречневая каша. Для ее приготовления потребуются 5 ст.л. крупы. Ее необходимо смешать с 400 мл кефира любой жирности и дать настояться в течение ночи. Кашу следует потреблять с утра. После каши на протяжении 1 часа запрещается прием пищи.

О специализированной диете при ректоцеле в лечении отзывы говорят, что ее применяют также в течение послеоперационного периода.

Пессарий при ректоцеле

Пессарий при ректоцеле как лечение без операции отзывы женщин, столкнувшихся с этим заболеванием, рекомендуют применять. Этот имплант устанавливает при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Пессарий представляет собой маточное кольцо, которое препятствует дальнейшему опущению органов малого таза. При необходимости перед установкой импланта проводится пластика ректоцеле сеткой.

Во время ношения пессария следует соблюдать ряд требований:

Вместо пессария показано при ректоцеле лечение лазером. Такое терапевтическое вмешательство позволяет удалить лишние ткани влагалища, за счет чего меняется его форма и устраняется опущение. Методика считается малотравматичной. Однако ее не применяют в запущенных случаях, когда диагностируется полное выпадение органов.

Вне зависимости от характера поражения в качестве дополнения к традиционной терапии рекомендовано лечение ректоцеле чистотелом и иными травами, обладающими антисептическими свойствами. Они применяются для предотвращения присоединения вторичной инфекции и купирования воспалительного процесса, вызванного смещением прямой кишки.

Лечебная физкультура

Необходимо заранее определить, подбирая ЛФК при ректоцеле, к какому врачу обращаться. Разработкой схемы упражнений должен заниматься специалист, который учитывает индивидуальные особенности каждой пациентки. Зная, какой врач лечит ректоцеле, можно избежать развития негативных последствий.

Оптимальными при пролапсе внутренних органов малого таза считаются упражнения Кегеля. Они способствуют укреплению мышечного корсета, благодаря чему замедляется или приостанавливается опущение стенок влагалища и прямой кишки. Одновременно с этим можно выполнять другие упражнения, направленные на восстановление положения внутренних органов. Хорошие результаты в лечении демонстрирует йога.

Лечебная физкультура показана при начальных степенях опущения органов малого таза. Также ее рекомендуют женщинам при подготовке к беременности и в послеродовой период.

Упражнения при ректоцеле

Упражнения, назначаемые при ректоцеле, обеспечивают:

Продолжительность лечения посредством ЛФК составляет 3-4 месяца. В этот период необходимо регулярно проводить занятия, разработанные врачом.

Упражнения при ректоцеле у женщин

В случае выявления ректоцеле лечение без операции гимнастикой отзывы и врачи рекомендуют, когда прямая кишка выпячивается не более чем на 2-4 см внутрь влагалища. Комплекс физических нагрузок противопоказан женщинам, у которых выявлены:

При беременности заниматься лечебной гимнастикой разрешено только после консультации с врачом. Он также определит, на какие тренировки можно ходить при ректоцеле. Важно в ходе лечения избегать подъема тяжестей и не перегружать мыщцы малого таза.

Оптимальными считаются упражнения Кегеля при ректоцеле. Они позволяют укрепить стенки влагалища и ускорить микроциркуляцию крови. Прежде чем выполнять упражнения при ректоцеле у женщин, следует определить группу мышц, ответственных за поддержание внутренних органов. Для этого необходимо при мочеиспускании задержать на несколько секунд урину. Именно те мыщцы, которые работают в данный момент, требуют укрепления.

Прежде чем выполнять любые упражнения, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Гимнастика при ректоцеле (на видео детально можно рассмотерть порядок выполнения упражнений) выполняется следующим образом:

Занять лежачее положение. Ноги сгибаются в коленях, пятки плотно упираются в пол. Одна рука лежит на животе, вторая подпирает ягодицы. Сжать мышцы малого таза, выявленные указанным выше способом, и подтянуть их вверх. Упражнение выполняется в течение 10 секунд. После этого мышцы расслабляются. Это упражнение следует повторять не менее 10 раз трижды в день.

Аналогичные действия можно выполнять лежа на животе. Ноги при этом должны быть вытянуты назад и немного согнуты в коленях.

При выполнении упражнений нельзя:

Проведя указанные гимнастические упражнения, можно переходить к базовым занятиям. Удобство последних заключается в том, что часть из них удается выполнять в любом месте. Базовые занятия предусматривают следующее упражнения:

Приведенные упражнения следует чередовать в течение дня. То есть, за раз не нужно выполнять все описанные выше действия. Вначале тренировки будут вызывать сложности.

При ректоцеле врачи рекомендуют заниматься плаванием. Лечение заболевания следует дополнять традиционными упражнениями лечебной гимнастики: «велосипед» и иные занятия, действие которых направлено на укрепление ягодиц.

Йога при ректоцеле

Йога при ректоцеле способствует укреплению мышц тазового дна. Однако прежде чем выполнять соответствующие упражнения, необходимо проконсультироваться с врачом на предмет выявления противопоказаний.

При ректоцеле рекомендована поза «бандха» («нижний замок»). Она предусматривает сокращение сфинктеров, расположенных в перианальной зоне, и мышцы около лобка.

Ввиду того что к возникновению заболевания приводит воздействие нескольких факторов, в лечении патологии следует применять комплексный подход. Поэтому в зависимости от характера поражения применяются при ректоцеле лечебная гимнастика и народные средства. Последние способствуют притоку крови к органам малого таза, за счет чего укрепляется мышечный корсет и устраняются воспалительные процессы.

Народные методы лечения

Как и другие методики терапии ректоцеле, лечение без операции народными средствами должно быть согласовано с врачом. В основном применяются растения и отвары на их основе, посредством которых восстанавливается работа кишечника.

При ректоцеле лечение народными средствами проводится с использованием следующих рецептов:

Лечение ректоцеле народными средствами в случае частых запоров можно дополнять приемом растительного масла дважды в сутки. Хорошей эффективностью в плане устранения последствий, вызванных опущением прямой кишки, отличается свекольный сок. Он укрепляет сосудистые стенки и восстанавливает работу органов пищеварения. За раз следует принимать не более 30 мл сока.

Методы народной медицины и лечебная гимнастика назначаются на начальных стадиях развития ректоцеле. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

В случае диагностирования ректоцеле операция по отзывам врачей является единственным методом решения проблемы примерно у 20% пациенток. Процедуры предусматривает восстановление анатомически правильного положения органов малого таза радикальным способом.

Вне зависимости от типа применяемого хирургического вмешательства все операции по поводу ректоцеле подразделяются на две группы:

Стоимость операции ректоцеле при ректоцеле определяется множественными факторами. Она формируется с учетом сложности проводимых манипуляций, особенностей пациентки. Например, если требуется удаление при ректоцеле, цена операции возрастает.

Операция по устранению ректоцеле

Операции по устранению ректоцеле классифицируются также в зависимости от типа доступа к проблемной зоне:

При подборе варианта лечения ректоцеле посредством операции на форумах врачей отмечают, что в случае наличия осложнений в виде геморроя, внутренних кровотечений и иного одновременно с восстановлением анатомически правильного положения органов устраняются сопутствующие проблемы. Тип доступа определяется, исходя из характера выпадения (высокое, среднее, низкое) и его степени.

Важным условием для успешного проведения процедуры является подготовительный этап. Он предусматривает:

За сутки до операции прочищается кишечник с помощью клизмы. Эта процедура повторяется за час до проведения хирургического вмешательства.

Хирургические методы

Существует достаточно много методов хирургического вмешательство, посредством которых устраняется опущение органов малого таза. Отличаются все операции при ректоцеле по отзывам и ценам, используемым инструментам, особенностям процедуры.

Суть процедуры сводится к следующему: хирург путем выполнения определенных манипуляций приводит в естественный вид зону, в которой наблюдается выпячивание прямой кишки. После этого он:

Для фиксации внутренних органов часто применяются ткани пациентки. Такой подход позволяет снизить риск отторжения организмом имплантируемого материала и предупредить развитие осложнений.

Описанный метод лечения рекомендован женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачатие. Однако эта операция не способна полностью исключить вероятность повторного опущения органов: рецидив наблюдается в среднем у 15% пациенток.

Оптимальной с точки зрения продолжительности реабилитационного периода и характера повреждений является лапароскопическая сакрокольпопексия. Такая операция при ректоцеле (видео позволяет увидеть аппарат, посредством которого ведутся манипуляции) менее травматична в сравнении с другими методами лечения.

В ходе лапароскопической сакрокольпопексии доступ к проблемной зоне формируется посредством 3-4 проколов в брюшной полости диаметром не более 1 см. Через них вводятся инструменты и видеокамера. Далее проводятся те же манипуляции, что были описаны выше. Для фиксации органов в районе крестца при лапароскопической сакрокольпопексии чаще используется сетка из синтетических материалов. Эта операция позволяет за раз устранить не только ректоцеле, но и пролапс матки. Сетка формируется таким образом, что она не касается внутренних органов. В результате риск осложнений, вызванных контактами импланта с местными тканями, достигает 3-6%.

Вторым эффективным методом устранения ректоцеле считается STARR-степлерная резекция. Этот метод лечения рекомендован в случаях, когда опущение прямой кишки сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Для выполнения STARR-степлерной резекции формируется доступ через анальное отверстие. Врач с помощью специального устройства удаляет лишние ткани и одновременно сшивает края разрезов скрепками из титана.

Вероятность осложнений после STARR-степлерной резекции низкая. Примерно у 1-2% пациенток диагностируются свищи или отторжение имплантов.

Последствия операции при ректоцеле

К числу наиболее распространенных последствий операции при ректоцеле относится рецидив патологии. Отчасти это объясняется несоблюдением пациентки врачебных предписаний:

Кроме того, согласно отзывам, после операции при ректоцеле на форумах отмечают, что у 30% женщин, которым внедрили сеточные импланты, диагностируются:

В случае нарушений правил проведения оперативного вмешательства возможно присоединение вторичной инфекции и развитие сопутствующих патологий.

У большинства пациенток лечение ректоцеле не вызывает осложнений. При ректоцеле послеоперационный период занимает около двух месяцев, в течение которых необходимо:

На протяжении примерно одного года запрещается подъем любых тяжестей (более 5 кг). Это может привести к разрыву тканей и повторному выпадению органов малого таза. Женщинам, перенесшим операцию по поводу ректоцеле, в обязательном порядке назначаются регулярные промывания влагалища. При необходимости для этих целей используются антисептические составы.

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела. На приеме, пациентки часто описывают такие симптомы: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то», «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д. Однако не редко бывает, что при начальных стадиях, ректоцеле может вообще не сопровождаться какими-либо симптомами.

При развитии заболевания симптомы приобретают более выраженный характер и доставляют серьезный дискомфорт. Специфичные проявления характерные для ректоцеле это проблемы с дефекацией:

Прогрессирование опущения задней стенки (Ректоцеле), приводит к еще большим проблемам с дефекацией, что может служить причиной к развитию таких заболеваний, как хронический геморрой, хронический криптит, анальная трещина и др..

Изолированное опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) встречается редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением передней стенки (цистоцеле).

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ РЕКТОЦЕЛЕ

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза. Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища. Ниже перечислены общие факторы способствующие развитию Ректоцеле.

ДИАГНОСТИКА РЕКТОЦЕЛЕ

Для постановки диагноза Ректоцеле, сбора жалоб и анамнеза заболевания недостаточно. Необходимо обязательное проведение влагалищного исследования. Т.к. визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле или опущении матки (Утероцеле) может быть схожей, данный вид осмотра направлен преж­де всего на выявление типа опущения стенок влагалища.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЕ

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища. Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна. Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении. 

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев). Подобный подход, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние. Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ РЕКТОЦЕЛЕ

Хирургическое лечение является единственно действенным при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле) 3-4 стадии, а порой и второй стадии при наличии специфических симптомов.  В отличие от Цистоцеле, где традиционные операции малоэффективны, пластика собственными тканями при ректоцеле (трансвагинальная задняя кольпорафия) дает хорошие результаты у 85-95 процентов пациенток и значительно улучшает их качество жизни.

Использование сетчатых имплантатов в данном случае не улучшает анатомические (обнаружение опущения при осмотре в кресле) и субъективные (симптомы которые чувствует пациент) результаты, однако увеличивает риск осложнений и целесообразно лишь при одновременном хирургическом лечении опущения матки (утероцеле). В случае такого подхода эффективность достигает до 92 процентов.

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае. В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

ЛЕЧЕНИЕ В Клинике ВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения ректоцеле (опущение прямой кишки), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

ПРОФИЛАКТИКА РЕКТОЦЕЛЕ

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция устранению Ректоцеле. Вам будет полезна данная информация:

Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.

При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса тазовых органов и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.

Список литературы

    1. Feldman M, et al. Constipation. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. http://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
    2. Rogers RG, et al. Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2017.
    3. Lobo RA, et al. Anatomic defects of the abdominal wall and pelvic floor: Abdominal hernias, inguinal hernias, and pelvic organ prolapse: Diagnosis and management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
    4. AskMayoExpert. Pelvic organ prolapse (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
    5. Townsend CM Jr, et al. Colon and rectum. In: Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
    6. Hale DS, et al. Consistently inconsistent, the posterior vaginal wall. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016;214:314.
    7. Park AJ, et al. Surgical management of posterior vaginal defects. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 12, 2017.
    8. Lobo RA, et al. Lower urinary tract function and disorders: Physiology and micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2017.
    9. Warner K. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 5, 2017.

Ректоцеле прямой кишки у женщин и мужчин: что это такое, лечение и степени тяжести болезни

Ректоцеле – это выпячивание стенки прямой кишки через дефект мышц и связок промежности, имеющее форму шара. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин в период постменопаузы и после множественных беременностей.

По степени тяжести ректоцеле бывает:

У мужчин ректоцеле бывает задним – выпячивание образуется в направлении копчика.

Причины ректоцеле

К образованию ректоцеле приводят два фактора:

Среди самых распространенных причин ректоцеле:

Симптомы ректоцеле

Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания. По мере роста выпячивания человек начинает замечать:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

8.9 374 отзывов Хирург Флеболог Колопроктолог Проктолог Соттаева Валентина Ханафиевна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук 9.2 40 отзывов Колопроктолог Эндоскопист Проктолог Онкопроктолог Врач высшей категории Афанасьев Тимур Феликсович Стаж 26 лет 8.9 21 отзыва Проктолог Хирург Флеболог Врач высшей категории Агаджанов Вадим Гамлетович Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук 8 11 отзывов Флеболог Хирург Онкопроктолог Проктолог Уролог Онколог Врач первой категории Пулотов Тожиддин Кароматович Стаж 11 лет 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9.5 195 отзывов Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Багдасарян Лев Карапетович Стаж 44 года Кандидат медицинских наук 8.9 32 отзывов Проктолог Колопроктолог Врач высшей категории Багдасарян Самвел Львович Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук 8.6 76 отзывов Колопроктолог Проктолог Хирург Пак Алексей Геннадиевич Стаж 13 лет 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9.5 14 отзывов Предыбайло Сергей Михайлович Стаж 38 лет Кандидат медицинских наук 8.2 60 отзывов Бабаева Ольга Николаевна Стаж 11 лет 8.8 129 отзывов Проктолог Врач высшей категории Манохина Елена Владимировна Стаж 30 лет

Диагностика ректоцеле

Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:

Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:

Полноценную диагностику и лечение можно получить в любой современной проктологической клинике. При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.

Лечение ректоцеле прямой кишки

Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение. Оно предусматривает:

Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.

Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени

Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки. Оно может проводиться через разные доступы:

Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.

Само оперативное лечение включает два этапа:

Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле

Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной. Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма. Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.

При ректоцеле показан стол № 4. Больному нужно исключить из рациона молочные продукты, острую и горячую пищу, копчености. Разрешены:

Чем опасно ректоцеле

Ректоцеле может привести к:

Во избежание серьезных последствий при любых подозрениях на болезнь лучше своевременно записаться к проктологу на консультацию.

Профилактика ректоцеле

Чтобы избежать ректоцеле, врачи рекомендуют:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-колопроктологом Москалев Константин Аркадьевич

Ректоцеле: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Головина А. А.

Дата публикации 5 марта 2018 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин,[2][3][4] однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.[5]

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.[6]

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

Несостоятельностьтазового днаПовышениеВБД
Беременностии родыЗаболеваниякишечника с хроническими запорами
Дисплазиясоединительной тканиЗаболеваниялегких с хроническим кашлем
ВозрастныеизмененияПовышеннаямасса тела и ожирение
Дефицитженских половых гормоновРегулярныйподъем тяжестей
Заболеванияженских половых органов, в т. ч. удаление

матки

Изменениеконфигурации позвоночника в сторону

сглаживания поясничного лордоза

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле.

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

  1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
  2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Основной симптом ректоцеле — запоры. Заболевание начинается постепенно, и его проявления нарастают со временем. Сначала стул перестает быть регулярным, и возникает склонность к эпизодическим запорам. Затем к запорам присоединяется чувство неполного опорожнения кишки. Оно провоцирует частые, нерезультативные позывы к дефекации. У больного постепенно возникает необходимость принимать слабительные средства или использовать клизмы, что еще больше нарушает работу кишечника, со временем появляется лаксативная болезнь, т. е. зависимость от приема слабительных. Заболевание прогрессирует, запоры усугубляются, и способность к нормальной дефекации исчезает. Больные прибегают к ручному пособию, то есть надавливанию руками на промежность, либо заднюю стенку влагалаща.[7][8][9] Это является характерным признаком скопления кала в «мешочке», полости ректоцеле. Длительное натуживание вызывает еще большее растяжение стенки кишки. Формируется порочный круг.

Дополнительно происходит повреждение, травма слизистой оболочки прямой кишки, что приводит к присоединению других проктологических заболеваний (хроническая анальная трещина, хронический геморрой, хронический криптит, проктит, ректосигмоидит, свищи прямой кишки и т. д.). У ряда пациенток, напротив, развивается недержание кала.

Кроме того, при данном заболевании может существенно нарушаться и интимная жизнь: появляется ощущение инородного тела во влагалище, которое усиливается в положении стоя и исчезает или уменьшается лежа, дискомфорт и боли во время полового акта (диспареуния).[10][11]

Очень вероятно с течением времени присоединение симптомов опущения других органов малого таза: матки, мочевого пузыря, уретры. В таком случае могут возникнуть стрессовое недержание мочи, недержание стула и газов, частые мочеполовые инфекции, воспалительные заболевания женских половых органов. Опущение тазовых органов нередко сопровождается тянущими болями внизу живота.[12][13]

В основе патогенеза ректоцеле лежат изменения соединительнотканных структур тазового дна. Снижается выработка волокон коллагена и эластина, протеогликанов, нарушается пространственная структура белково-углеводных комплексов соединительнотканного матрикса. В результате чего мышечно-связочный аппарат тазового дна, и в частности, ректовагинальная фасция не обеспечивают нормального положения органов. Данные изменения могут происходить в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, дефицита эстрогенов и возрастных изменений.

Классификация ректоцеле по степени тяжести:

По уровню дефекта выделяют:

  1. Низкое ректоцеле. Оно расположено в нижней части влагалища и сочетается с изменениями сфинктера прямой кишки;
  2. Среднее. Расположено в средней трети влагалища;
  3. Высокое. Расположено в верхней части влагалища.[14]

В случае отсутствия своевременной диагностики ректоцеле и квалифицированного лечения заболевание неуклонно прогрессирует, что может привести к развитию следующих состояний:

  1. Диагностика ректоцеле начинается с беседы с пациентом, в ходе которой врач выясняет анамнез заболевания: длительность запоров, изменение их характера с течением времени, акушерский анамнез. Беседа может помочь составить предположение о причине запоров у данной больной: малоподвижный образ жизни, особенности питания, гипотиреоидизм, сахарный диабет, длительный прием медикаментов, синдром раздраженного кишечника по обструктивному типу и т. д. Врач также обращает внимание на тревожные признаки: наличие крови в стуле, боли в животе и вздутие, значительная потеря веса, наличие рака или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников.[15][16][17][18][19][20][21][22]
  2. Объективный осмотр, во время которого врач выполняет также пальцевое исследование прямой кишки и влагалища, позволяет обнаружить выпячивание прямой кишки, оценить его размеры, расположение и соотношение с соседними анатомическими структурами, определить степень тяжести ректоцеле, а также оценить признаки опущения других органов малого таза. В ходе оценки данных факторов наиболее целесообразно использование шкалы POP-Q, так как ее результаты наиболее объективны и воспроизводимы.
  3. Эвакуаторная проба с баллончиком, заполненным 100-120 мл жидкости.[22][23]
  4. Сфинктерометрия — метод оценки состояния сфинктера прямой кишки и его запирательной функции в покое и при натуживании. Данный метод может использоваться для оценки влияния лечения на тонус и силу мыщц тазового дна.[20]
  5. Профилометрия — исследование функции запирательного аппарата прямой кишки.[24]
  6. Дефекография — это метод рентген-диагностики, в ходе которого производят заполнение прямой кишки контрастным веществом и оценивают акт дефекации. Метод позволяет оценить размер ректоцеле, положение прямой кишки относительно лобково-копчиковой линии в покое и при натуживании, время опорожнения кишки, остаточный объем кала, другие признаки синдрома опущения промежности (внутренняя инвагинация, сигмоцеле, диссенергия тазовых мыщц).[19][21]
  7. Исследование пассажа рентген-констрастного вещества по толстой кишке используется для диагностики причин запоров и выявления медленно-транзиторных запоров.[25][26][27][28]
  8. МРТ органов малого таза с натуживанием позволяет оценить состояние не только кишечника, но и матки, влагалища, мочевого пузыря и уретры, дает представление об особенностях топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза. Метод может быть использован для индивидуального подхода к выбору метода хирургического лечения ректоцеле.

Консервативное лечение

При небольшой степени выраженности слабости тазового дна достаточно эффективным может стать консервативное лечение ректоцеле.

Одной из важных целей лечения является восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Первым этапом в достижении этой задачи является подбор режима питания и применение диеты с высоким содержанием клетчатки и достаточным количеством жидкости. Употребление 25 г. клетчатки и 1,5 литров жидкости, по данным клинических исследований, нормализует частоту стула у больных, страдающих хроническими запорами.[29][30]

Если нормализовать функцию кишечника с помощью диеты не удается, то применяются слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие моторику. Необходимо также выполнение специальных упражнений для укрепления определенных групп мышц. Существуют комплексы Атарбекова, гимнастика Кегеля. Однако выполнение таких упраженений самостоятельно, без контроля специалиста, часто оказывается неэффективным, ввиду их некорректного исполнения, неумения женщины правильно сокращать необходимые мыщцы.

Значительно повысить эффективонсть и получить отличные результаты помогают специальные аппаратные методики. Например, одним из самых высокотехнологичных методов консервативного лечения ректоцеле является биофидбек-терапия (biofeedback-therapy, БОС-терапия). В ее основе лежит принцип восстановления утраченных нейромышечных связей. Методика позволяет с помощью специального оборудования и программного обеспечения преобразовывать произвольные сокращения мышц тазового дна в зрительные или акустические сигналы и таким образом дает возможность «увидеть» и «услышать», как работают мышцы. Во время терапии пациент обучается контролю над сокращением мышц, устраняется их диссинергия, повышается тонус.

Применение биофидбек-терапии у пациентов с ректоцеле позволяет:

Актуально также применение местных или системных эстрогенсодержащих препаратов. Особенно важно их использование в период перименопаузы и при эстрогеновом дефиците. Женские половые гормоны оказывают существенное влияние на обменные процессы в соединительной ткани, синтез коллагена и эластина, слизистую оболочку влагалища, замедляют процессы старения.

Сходными эффектами обладает также мезотерапия влагалища, направленная на коррекцию возрастных изменений слизистой влагалища, улучшение обменных процессов, качества интимной жизни.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день существует более 30 методов хирургического лечения ректоцеле. Однако перед выполнением операции пациентке необходимо объяснить, что хирургическим путем устраняется анатомический дефект, восстанавливается правильное взаиморасположение органов, но прямой связи между выраженностью анатомических дефектов и выраженностью симптомов нет. Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Напротив, у женщин более зрелого возраста ректоцеле значительных размеров может существовать практически бессимптомно. Поэтому возраст пациентки необходимо учитывать при выборе вида оперативного вмешательства. Важно принять во внимание и гинекологический анамнез и репродуктивные планы пациентки.

Все методики хирургического лечения направлены на устранение выпячивания прямой кишки, укрепление ректовагинальной фасции и отличаются друг от друга хирургическим доступом.

  1. Влагалищный (трансвагинальный) доступ

Хирургическое вмешательство предполагает рассечение задней стенки влагалища, выполнение леваторопластики и восстановление ректовагинальной фасции. Затем выполняют заднюю кольпоррафию с иссечением избытка слизистой.

Также существуют модификации данной операции с применением различных синтетических и биологических сеток и имплантов.

2. Прямокишечный (трансректальный) доступ

Операция Лонго или степлерная трансанальная резекция прямой кишки (STARR) используется при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией слизистой прямой кишки и позволяет убрать избыток слизистой одновременно с реконструкцией ректовагинальной перегородки.

3. Чреспромежностный (трансперинеальный доступ)

Эффективен при низком ректоцеле, а также при сочетании ректоцеле с дефектами анального сфинктера. В ходе оперативного вмешательства выполняется также сфинктеропластика.

Кроме того, существуют методики пластики ректовагинальной фасции сетчатыми имплантами с использованием трансперинеального доступа (mesh-технологии). В частности, к такому типу вмешательств относится операция Prolift posterior. Однако необходимо отметить, что данные хирургические вмешательства могут осложняться аррозией влагалища, и у ряда молодых пациенток развивается выраженная диспареуния, поэтому в современном мире хирурги все реже и реже применяют методики с использованием сетчатых имплантов и натяжных пластик.

4. Трансабдоминальный доступ

Данные операции выполняются как с помощью чревосечения, так и лапароскопическим методом. Лапароскопические методики фиксации органов малого таза к жестким структурам таза наиболее эффективны при выраженном синдроме тазовой десценции и одновременно лишены недостатков, присущих mesh-технологиям, поэтому являются лучшим способом коррекции ректоцеле у молодых пациенток, живущих половой жизнью. Лапароскопический доступ имеет ряд широко известных преимуществ, включающих уменьшение сроков восстановления после операции, меньшую кровопотерю и операционную травму, как следствие, меньший болевой синдром. Данные вмешательства не препятствуют дальнейшему вынашиванию беременности и родоразрешению и могут успешно сочетаться с хирургической коррекцией стрессового и ургентного недержания мочи.

Несмотря на высокую эффективность и меньшее число осложнений и нежелательных последствий, выполнение лапароскопических фиксирующих операций требует наличия соответствующего оборудования и высокой квалификации врача-хирурга, и поэтому выполняются в небольшом числе лечебных учреждений.

Часто с целью достижения качественного результата применяются комбинированные методики лечения, сочетающие разные способы восстановления нормальной анатомии тазового дна, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении синдрома тазовой десценции.

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

Чем раньше диагностировано заболевание и начата его терапия, тем эффективнее ее результаты и меньше риск осложнений.  


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.