Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Ранняя реполяризация желудочков сердца что это такое


Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем опасно, лечение

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

  1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  2. Повышенная подвижность суставов.
  3. Пролапс митрального клапана.
  4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  9. Электролитный дисбаланс.
  10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  11. Периодическое переохлаждение организма.
  12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
  13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

Как заболевание выглядит на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

  1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
  2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
  3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

Особенности протекания у детей и подростков

Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых —  отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
  2. Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
  3. Контролировать эмоциональное состояние.
  4. Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

В таблице ниже будут приведены примеры основных групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратовНазвания
ЭнерготропныеКудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с повышенным содержанием калия и магнияПанангин, Аспаркам.
АнтиаритмическиеНовокаинамид, Этмозин.
АнтигипоксантныеПредуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии видимых изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для ликвидации аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Эта процедура заключается в прижигании неправильных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани сердечной мышцы, подвергшийся воздействию, больше не может играть роль проводника. Таким способом ритм сердца приходит в норму.

При высоком риске развития у больного желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в полости сердечной мышцы, моментально генерируют электрический разряд при возникновении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не является основанием для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтвержденным заболеванием годны к службе в армии.

Почему это состояние бывает у спортсменов? Частое развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов объясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании сердечной мышцы вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физическим нагрузкам.

Прогноз

Большинство людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют положительный прогноз.

В некоторых случаях для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических рекомендаций врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения характеристик сердечной деятельности с течением времени, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль позволит предупредить развитие возможных осложнений.

При наличии сопутствующих сердечных недугов прогноз менее благоприятный.

Важно заранее обсудить с лечащим врачом необходимость оперативного вмешательства. На дооперационном этапе необходимо проведение полноценного обследования, чтобы не допустить появления смертельно опасных последствий.

infoserdce.com

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем опасна такая находка на ЭКГ, причины, лечение и возможные последствия

Большинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев.

Синдром ранней реполяризации желудочков — это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет.

Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности.

Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%).

Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.

Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину.

Механизм развития нарушения

Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца.

Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон.

На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза — реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.

Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно.

С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность — логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении.

Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет — состояние долгие годы не даст знать о себе.

Чем опасно заболевание

Последствия развития синдрома ранней реполяризации желудочков характеризуется полной или частичной, постепенной утратой сократительной способности мышечного органа.

Это не одномоментный процесс, на его полное развитие уходит не один год. Длительность разнится у пациентов. Все зависит от индивидуальных особенностей.

Осложнения связаны с нарушением нормального выброса крови из левого желудочка в аорту и движению ее по большому кругу. Страдают как отдаленные органы и системы, так и сам миокард.

Среди возможных последствий:

Падает артериальное давление, наступает критическая аритмия. Восстановление при наступлении такого состояния почти невозможно, летальность близится к 100%.

У пациента крайне маленькие шансы даже при успешном выведении из острого процесса. В перспективе пары лет и менее случается рецидив и летальный исход.

Подробнее о состоянии и мерах перовой помощи читайте здесь.

Вероятность наступления опасных для жизни результатов открыта недавно. Только после неприятной находки начались активные исследования проблемы.

На данный момент риск оценивается как умеренный. При наличии массы сопутствующих патологий и негативных прогностических факторов — выраженный.

Причины патологические

Моменты развития процесса многообразны. Основу составляет группы объективных явлений. Они не подконтрольны самому пациенту.

Состояние редко бывает полным. Пациенты с тотальной блокадой долго не живут. Это также не самостоятельное заболевание, а следствие сторонних патологических процессов.

В комплексе врач получает неплохую пищу для детективных изысканий: обнаружить фактор становления реполяризации, который сам имеет непрямое происхождение. Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса читайте здесь, левой — тут.

Состояние имеет необратимые последствия, потому считается крайне опасным. Ранняя реполяризация желудочков выступает клиническим вариантом, развивается на фоне нарушения нормального обмена в итоге кардиосклероза — замещения тканей рубцовыми.

Оба варианта приводят к деформациям миокарда. Первые сопровождаются массой прочих симптомов, не только сердечного происхождения.

Возможны деформации челюстно-лицевой области, отдаленных органов и систем.

Восстановление проводится хирургическими методами. Но это не гарантия приостановки синдрома. Требуется еще и медикаментозная коррекция препаратами.

По всей видимости, это связано с нарастающими явлениями дистрофии кардиальных структур и метаболических отклонений.

Примерная численность больных спортсменов — 60-70%. Возможно цифра существеннее. Потому как пристальное внимание на СРРЖ обратили относительно недавно. Ранее на подобное отклонение закрывали глаза.

Развивается в детском и подростковом возрасте, представлен грубыми нарушениями обмена веществ на генерализованном уровне, мозговыми симптомами.

Обуславливает опасность для репродуктивной и сердечнососудистой системы, повышает риск становления эндокринных состояний.

Субъективные факторы

Помимо уже названных причин, группа явлений имеет субъективное происхождение.

Спустя 5-10 лет постоянного потребления табака отказаться от привычки уже недостаточно. Потребуется длительный реабилитационный период под контролем кардиолога. Терапия медикаментозная.

Синдром преждевременной реполяризации миокарда хорошо маскируется, определить его истинную причину крайне сложно. Это дело не одного дня, возможно и не недели.

К счастью процесс относительно поздно приводит к опасным последствиям. Есть вероятность, что они так и не наступят.

Симптомы

Проявлений как таковых синдром ранней реполяризации желудочков не имеет. Это не диагноз, а клиническая находка.

Основной перечень проявлений обуславливается заболеванием, вызвавшим нарушение нормального движения заряда.

Среди возможных признаков:

Также возможен цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов как вариант. Перечень проявления определяется основным диагнозом. Представлены наиболее вероятные.

Внимание:

Возможно полное отсутствие типичных признаков. Это самый опасный клинический вариант.

Диагностика

Обследование представляет определенные трудности. Ведется под контролем кардиолога. Длительность зависит от тяжести состояния. В некритичных случаях показано в амбулаторных условиях.

Примерный список мероприятий:

В рамках расширенной методики прибегают к проведению МРТ.

Признаки на ЭКГ

Ранняя реполяризация, также известная как «J-волна» или «подъем точки J» представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с увеличением соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в двух смежных отведениях.

Среди типичных черт патологического отклонения от нормы:

Также возможно ускорение или замедление частоты сердечных сокращений. Признаки достаточно типичны для постановки диагноза (если об описанном состоянии можно так сказать).

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет типичные черты. Но для точной расшифровки нужна высокая квалификация. К тому же специфические отклонения могут смешиваться с прочими находками.

Изолированно феномен СРРЖ не существует никогда. Основные моменты обнаруживаются в одном, двух или всех отведениях. Исходя из этого критерия, говорят о трех типах состояния.

ТипОписание

Тип 1

Признаки ранней реполяризации обнаружены только в грудных боковых отведениях ЭКГ. Риски осложнений минимальны.
Тип 2Наличие отклонений в нижнебоковых и нижних отведениях (II, III, aVF). Риски внезапной смерти повышены.
Тип 3Аномальные комплексы присутствуют во всех отведениях. Риск сердечнососудистых осложнений наиболее высок.

Лечение

Терапия консервативная или оперативная. Устранению подлежит главное заболевание. Все зависит от первичного диагноза. Медикаменты:

Остальные препараты в рамках дополнительной помощи.

Хирургическая терапия заключается в имплантации дефибриллятора, приводящего ритм в норму и предотвращающего остановку работы мышечного органа.

Значительная роль отводится изменению образа жизни. Ни в коем случае нельзя курить, потребление спиртного даже в минимальных дозах невозможно ввиду вероятности развития осложнений, тем более нужно отказываться от наркотиков.

Самостоятельно это сделать подчас невозможно, требуется содействие нарколога. Сейчас существует развитая система анонимной помощи, потому бояться клейма не стоит.

По мере возможности корректируется рацион. Минимизируются жиры, искусственного происхождения полностью, натурального — частично. Быстрые углеводы не нужны. Больше витаминов и белка.

Показана коррекция рациона в соответствии с лечебным столом №10. Необходимости в столь строгой диете нет, но за отправную точку взять указанное меню можно.

Физическая активность сводится к минимуму, но полностью исключать ее нельзя. Это приведет к усугублению патологического процесса.

Прогноз

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца опасен преждевременной смертью от остановки работы мышечного органа. Вероятность подобного исхода определяется основным диагнозом.

Вывод — лучший прогноз определяется своевременным началом лечения.

Подытожим

СРРЖ представляет собой находку на ЭКГ, которая обуславливается обменными нарушениями в кардиальных структурах.

Восстановление косвенное, заключается в устранении основного заболевание под контролем специалиста. Возможно стационарное лечение. Основу составляет применение медикаментов.

Прогноз в основном благоприятный, в редких случаях может наступить смерть больного от осложнений. Расслабляться не стоит. Всему свое время.

cardiogid.com

Синдром ранней реполяризации - симптомы, признаки у детей и взрослых, лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации. Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма. Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Причины

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

  1. Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
  2. Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
  3. Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ). У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев). Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

  1. Сегмент ST поднимается над изолинией.
  2. На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
  3. Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
  4. J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
  5. Комплекс QRS расширен.
  6. На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
  2. Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
  3. Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы. С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти. Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

Синдром ранней реполяризации миокарда может провоцировать тяжелые осложнения, опасные для здоровья и жизни пациента. Распространены следующие тяжелые последствия развития патологии:

Диагностика

Из-за бессимптомного развития синдрома преждевременной реполяризации он обнаруживается случайно, в результате прохождения обследования на электрокардиографе. При обнаружении характерных изменений показаний дополнительно проводят такие тесты, как:

В процессе диагностики заболевание необходимо дифференцировать с перикардитом, гиперкалиемией, синдромом Бругада, нарушениями электролитного баланса, аритмогенной дисплазией в правом желудочке. После консультации кардиолог назначает комплексное обследование, обязательно включающее эхокардиографию (УЗИ сердца) и кардиоангиографию.

Лечение

Терапия заболевания направлена на предотвращение развития серьезных осложнений со стороны сердечной деятельности. При выявлении опасных для жизни аритмий или иных патологий пациенту показано медикаментозное лечение, а в некоторых случаях и оперативное вмешательство. Применяется инвазивный метод лечения путем радиочастотной абляции дополнительного пучка.

Важное значение имеет коррекция образа жизни пациента, рекомендованная лечащим врачом. Больному с ранней реполяризацией показано ограничение физической активности и психоэмоциональных нагрузок. Необходим отказ от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков) и соблюдение пациентом специального режима питания, регулярное наблюдение у кардиолога.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

Профилактика и прогноз

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Видео

Урок 6 Синдром ранней реполяризации желудочков

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Люди, не жалующиеся на свое здоровое, могут, все же иметь проблемы с сердцем или сердечно-сосудистой системой. Ранняя реполяризация желудочков сердца – одно из заболеваний среди, которое может не давать физических проявлений у человека. Синдром долгое время считался нормой, однако, исследования доказали её связь с проблемой нарушения синусового сердечного ритма. А это заболевание уже несет угрозу для жизни больного. Благодаря развитию научно-технического прогресса, произошло усовершенствование средств диагностики проблем сердца, и данный диагноз стал чаще встречаться у населения среднего возраста, у школьников и стариков, у лиц, занимающихся профессиональным спортом.

Причины

Четкие причины ранней реполяризации желудочков сердца до сих пор не названы. Заболевание подвержены все возрастные группы населения, как здоровые на вид, так и имеющие проблемы сердечно-сосудистой системы.

Реполяризация желудочком может возникнуть при неумеренных физических нагрузках

Основные причины и факторы риска:

Как уже было сказано конкретной причины нет, развитию заболевания может дать один фактор, а может их совокупность.

Классификация

Классификация ранней реполяризации желудочков сердца:

При данном заболевании отмечаются такие отклонения:

При наличии данных отклонений, можно сделать вывод, что есть нарушения миокарды сердечных желудочков. При работе сердца, мышца непрерывно сокращается и расслабляется благодаря процессу клеток сердца – кардиомиоциту.

  1. Деполяризация – изменения сокращаемости сердечной мышцы, которое было отмечено при помощи обследовании пациента электродами. При диагностике, важно соблюдать правила проведения процедур – это даст возможность для постановки правильного диагноза.
  2. Реполяризация – это по сути процесс расслабления мышцы перед следующим его сокращением.

Иными словами можно сказать, что работа сердца происходит при электрическом импульсе внутри сердечной мышцы. Это обеспечивает постоянная смена состояния сердца – с деполяризации на реполяризацию. С внешней стороны мембраны клетки заряд положительный, в то время как внутри, под мембраной, отрицательный. Это обеспечивает большое количество ионов как с внешней, так и с внутренней стороны клеточной мембраны. При деполяризации ионы, находящиеся вне клетки проникают внутрь её, что способствует электрическому разряду и, как следствие, сокращению сердечной мышцы.

При нормальной работе сердца, процессы реполяризации и деполяризации происходят поочередно, без сбоев. Процесс деполяризации происходит слева направо, начиная с желудочковой перегородки.

Годы берут свое и, с возрастом, процесс реполяризации желудочков сердца снижает свою активность. Это не является отклонением от нормы, просто вызвано природным процессом старения организма. Однако, изменение в процессе реполяризации может быть разным – местным или охватывать весь миокард. Нужно быть внимательным, так как такие же изменения характерны, например, для ишемической болезни сердца.

Нейроциркулярная дистония – изменения в процессе реполяризации передней стенки. Этот процесс провоцирует гиперактивность нервного волокна в передней стенке сердечной мышцы и межжелудочковой перегородке.

Нарушения нервной системы так же могут влиять на процесс депполяризации и реполяризации. Признак постоянных завышенных планок тренировки у людей, увлекающихся спортом и спортсменов – изменение состояния миокарда. Та же проблема ждет людей, которые только начали тренировки и сразу задали большую нагрузку на организм.

Диагностика

Диагноз с нарушением работы желудочков сердца чаще всего ставится, при случайном обследовании и сдачи ЭКГ сердца. Так как, при начальных стадиях заболевания, ранней обнаружении проблемы, пациент не ощущает внутреннего дискомфорта, болей, физиологических проблем, то попросту не обращается к доктору.

Синдром ранней реполяризции желудочков – болезнь довольно молодая и мало изученная. Поэтому, его симптомы можно легко перепутать с перикардитом, дисплазией желудочка, синдромом Бругада и другими болезнями, основным средством диагностики которых является ЭКГ. В связи с этим, при малейших нарушениях в результатах электрокардиограммы, обязательно необходимо провести полное обследование организма и получить консультацию квалифицированного доктора.

ЭКГ в норме и при синдроме ранней реполяризации

Диагностика синдрома ранней реполяризации желудочков сердца:

Лечение

При обнаружении проблемы с ранней реполиразицей желудочков самое главное — не паниковать. Выбрать грамотного и квалифицированного кардиолога. Если сохраняется синусовый ритм и проблема не беспокоит, то отклонение может считаться нормой и с ним можно нормально существовать.

Тем не менее, стоит обратить внимание на способ жизни и культуру питания, отказаться от употребления спиртных напитков и курения. Так же могут негативно сказаться стрессовые ситуации, эмоциональная нагрузка и чрезмерная физическая нагрузка на организм.

Если у ребенка была обнаружена ранняя реполяризация желудочков сердца, не стоит пугаться. В большинстве случаев достаточно убрать половину физических нагрузок от тех, которые выполняет ребенок.

Если необходимо возобновить занятие спортом, это возможно спустя некоторое время и только после консультации профилирующего специалиста. Было отмечено, что дети с нарушениями реполяризации желудочков сердца попросту перерастали недуг, без проведения каких-либо манипуляций.

Если пациент страдает нарушениями, например, нервной системы, и симптомы нарушения реполяризации желудочков являются её следствием, то в первую очередь необходимо вылечить нарушения нервной системы. В такой ситуации, проблемы с сердцем устраняются сами собой, так как устраняется причинный источник.

В комплексе с лечением основной болезни применяют препараты:

К таким препаратам относят «Предуктал», «Карнитон», «Кудесан» и другие аналоги.

При отсутствии положительного результата проведения терапии применяют хирургические методы лечения. Однако, такой метод применим не для всех. Существует закрытая форма симптома ранней реполяризации желудочков сердца – при такой патологии оперативное вмешательство не допустимо.

Существует еще один новый вариант лечения синдрома ранней реполяризации желудочков сердца – радиочастотная абляция. Процедура проводится только при условии наличия у пациента доплнительных проводящих путей миокарда. Этот метод лечения предусматривает устранение аритмии сердца.

Установка кардиостимулятора рекомендуется в крайних случаях, при сложном протекании болезни – при регулярных случаях потери сознания, сердечных приступах, которые могут привести к летальному исходу.

Отсутствие положительный динамики в лечения или ухудшение состояния пациента может быть вызвано неправильно поставленным диагнозом или множеством экстракардиналых факторов.

Самостоятельное лечение желудочков сердца, отмена или введение препаратов может иметь самые печальные последствия. Необходимо повторить обследование, возможно, добавив методы диагностики. Самым эффективным будет получение квалифицированной консультации не у одного, а у нескольких специалистов.

sostavkrovi.ru

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) не выявляет себя присутствием определенных признаков. Может наблюдаться у полностью здорового человека и у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Для определения присутствия синдрома необходим комплекс диагностических мер, осмотр у кардиолога. При выявлении симптомов возникает необходимость снизить эмоциональные и физические нагрузки, пересмотреть рацион.

Что это за синдром

Под этим диагнозом медики подразумевают конкретные беспричинные сбои, обнаруженные при проведении ЭКГ.

Частота сердечных сокращений задается переменами электрического заряда в клеточных структурах миокарда – кардиомиоцитах.

Выделено две фазы изменений:

  1. Деполяризация – несет ответственность непосредственно за сокращение.
  2. Реполяризация – отвечает за расслабление миокарда перед последующим сокращением.

Фазы постоянно сменяют одна другую. Все это происходит на фоне транспортировки кальция из межклеточного пространства во внутреннюю часть клетки и обратно.

До недавнего времени рассматриваемый синдром рассматривался как неопасный для здоровья человека, однако ученые доказали, что он способен увеличивать риск формирования аритмии желудочков и неожиданного смертельного исхода.

Синдром чаще всего выявляется у спортсменов, при гипертрофической кардиомиопатии, у наркоманов, которые употребляют кокаин. Более подвержена риску его появления мужская половина населения. Патология формируется в 3-24% от населения, выявление зависит от того, как расшифровать результаты ЭКГ.

Если подобные нарушения выявляются у ребенка, то необходим постоянный медицинский контроль. Назначается тщательное медицинское обследование для выяснения наличия других сердечных патологий. 

Ребенку нужно посетить кардиолога, сделать анализы мочи, крови, пройти эхокардиографию. В случае отсутствия нарушений переживать не стоит. Врач порекомендует избегать стрессовых ситуаций, сильных физических нагрузок. Впоследствии синдром проходит самостоятельно.

При беременности на процессе вынашивания и состоянии плода патология не отображается.

Классификация

СРРЖ считается опасным из-за того, что протекает без определенных признаков и выявить его можно только случайно во время проведения кардиограммы при диагностике другого заболевания.

Наблюдаются такие изменения:

При комплексе признаков определяют синдром преждевременной реполяризации сердца.

В подобных ситуациях процесс воспроизведения электрического заряда включается раньше. На электрокардиограмме это проявляется следующим образом:

Необходимо понимать, что нюансов, которые говорят о возникшем синдроме, значительно больше, расшифровать их способен только специалист. Далее назначается лечение.

Провоцирующие факторы

Причины, которые вызывают патологию, до конца не выявлены. Точно определены факторы, которые увеличивают риск развития синдрома:

Симптомы

Для определения конкретных признаков, которые указывают на присутствие нарушений, проводилось огромное количество экспериментов и анализов, однако все оказалось безрезультатным.Причина подобного явления заключается в том, что нарушения, выявленные на ЭКГ, присущи и для полностью здоровых людей, и для пациентов с сердечными заболеваниями.

У некоторых людей с ранней желудочковой реполяризацией нарушения в системе проведения вызывают разного вида аритмии. Это:

Наличие такого электрокардиографического феномена представляют серьезную опасность для состояния пациента, поскольку может стать причиной смертельного исхода.

У 50% больных СРРЖ сопутствует диастолическое, систолическое расстройство миокарда, провоцирующее формирование центральных гемодинамических сбоев. Нередко у пациентов наблюдается:

У детей и у подростков СРРЖ часто сопутствуют синдромы, которые спровоцированы воздействием на гипоталамо-гипофизарную систему гуморальных агентов.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется из-за того, что клиническая картина бессимптомная. Для выявления патологии необходимо провести ряд исследований, среди которых:

Как проявляется на ЭКГ

Постановка диагноза осуществляется после проведения электрокардиографии. На ЭКГ проявляется следующая картина:

В отдельных ситуациях на отрезке идущего вниз зубца R появляется волна J, которая по внешнему виду схожа с зазубринами.

Подобные проявления лучше определяются при снижении количества сокращений миокарда.

На фоне изменений ЭКГ выделено три типа нарушений. Они определяются следующими рисками формирования осложнений:

Лечение

При определении присутствия синдрома без сопутствующих сердечных заболеваний больному необходимо пройти курс медикаментозного лечения. При этом врачи рекомендуют:

Если у пациента диагностируются заболевания миокарда (сердечная аритмия, коронарный синдром и прочие), то необходимо принимать следующие медицинские средства:

При отсутствии необходимого эффекта назначается малоинвазивная хирургия посредством катетерной радиочастотной аблации.

Что это такое?

Это оперативное вмешательство с целью устранения неправильных путей проведения, что способствуют формированию аритмии.

В отдельных ситуациях отмечается появление фибрилляции желудочков, что становится опасным для жизни. Это требует проведения операции по имплантации кардиовертера-дефибриллятора, которая достаточно хорошо переносится больными, практически не имеет противопоказаний.

Берут ли в армию

Подобное нарушение не служит основанием для избегания службы в армии, поэтому при прохождении медкомиссии выносится решение «годен».

Осложнения

Раньше синдром считался безопасным, терапия не назначалась. Сейчас доказано, что он способен послужить провоцирующим фактором для формирования аритмии, гипертрофии сердечной мышцы. Назначается обязательное исследование для выявления опасных патологий.

При гиперлипидемии выявляется серьезное повышение липидного индекса. Выяснить связь с СРРЖ пока не удалось. Может возникнуть дисплазия.

Синдром часто возникает при наличии пороков сердца и других аномалий в системе проведения миокарда.

СРРЖ способен спровоцировать ряд осложнений:

Прогнозы

Проведенные исследования доказывают, что при СРРЖ имеется благоприятный прогноз для пациентов. Но нужно помнить, что синдром может стать причиной летального исхода и серьезных осложнений. У взрослых спортсменов повышается риск формирования гипертрофической кардиомиопатии, поэтому они должны регулярно проходить обследования.

prososud.ru

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей что это чем опасен

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ). Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей. Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Причины

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

  1. Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
  2. Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
  3. Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Этот ЭКГ-феномен сопровождается появлением таких нехарактерных изменений на ЭКГ кривой:

По наличию сопутствующих патологий синдром ранней реполяризации может быть:

По своей выраженности ЭКГ-феномен может быть:

В процессе интенсивных тренировок у спортсменов происходит утолщение стенок левого желудочка. Таким способом организм адаптируется к постоянным нагрузкам. У человека возникает синдром ранней реполяризации желудочков.

В спортивной медицине эти изменения считаются нормальными. Пациенты в этом случае не нуждаются в лечении. Частота пульса у тренированных людей достигает 60 ударов в минуту. Это обычное явление, не влияющее на спортивные результаты.

Важно понимать, чем опасно это состояние. По своей сути регургитация митрального клапана представляет собой патологию, приводящую к нарушению гемодинамики внутри сердечной мышцы. Она разделена на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия и желудочки – это сообщающиеся сосуды, разделенными клапанами, сформированными из соединительной ткани.

Митральный клапана располагается между левым предсердием и желудочком и образован двумя плотными створками. Правое предсердие отделено от желудочка трикуспидальным клапаном, сформированными тремя створками соединительной ткани. За работу этой клапанной системы отвечает хордовая система, управляемая сосочковыми мышцами миокарда.

Кардиальный систолический выброс крови начинается с сокращения левого предсердия, в результате чего происходит одностороннее открытие митрального клапана и кровь выталкивается в желудочек. Оттуда она поступает в большой круг кровообращения. Следом происходит аналогичный цикл выброса в малый или легочный круг кровообращения.

В нормальном состоянии митральный клапан после пропуска объёма крови из предсердия захлопывается и не дает обратного тока этой жидкости. Что такое регургитация – это обратный ток крови через неплотно сомкнутые створки (пролапс) митрального клапана при сокращении желудочка обратно в полость предсердия.

Что такое система иннервации и какую роль она играет в обеспечении бесперебойного работы органов и систем, рассказывать не надо, все понятно и без долгих объяснений. Если не проходит нервный импульс, то происходит неизбежный сбой функции. В медицине пучок Гиса — это небольшой участок миокарда, в котором располагаются не типичные формы миоцитов.

Он подразделяется на ствол и две ножки: правую и левую, отвечающую за иннервацию передних и задних отделов сердечной мышцы. Ствол пучка Гиса определяется в верхних отделах сердца, между двумя желудочками, а его ножки спускаются к предсердиям в виде волокон Пуркинье. Они отвечают за иннервацию мышечной ткани, стимулируют сократительную способность миоцитов. По большому счету, это координатор синхронной работы предсердий и желудочков. В момент сокращения предсердия импульс передается к желудочкам.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у детей и лиц, перешагнувших через возрастной рубеж в 50 лет. Протекает без симптомов и признаков. Лечение требуется только в случае серьезных повреждений проводящего волокна и возникновении стойких форм аритмии сердечного ритма.

Механизм развития синдрома

Существует предположение, что синдром преждевременной реполяризации развивается на основе особенностей врожденных механизмов, которые происходят в области миокарда.

Реполяризация в норме дает возможность миокарду подготовиться к новой систоле, улучшает системы возбуждения в мышцах, и чем полноценнее и длиннее будет реполяризация, тем лучше пройдет деполяризация: процесс сокращения сердца.

Синдром развивается из-за нарушений в прохождении электрических импульсов по зоне желудочков и предсердий из-за существования аномальных путей:

Ветви симпатического нерва проходят через стенку сердца и перегородку между желудочками, и при излишней активности этого нерва возникает ранняя реполяризация.

Причины

Существует несколько версий относительно причин возникновения СРРЖ, самыми верными из которых являются:

Факторами, влияющими на возникновение синдрома ранней реполяризации, могут быть как врожденные патологии, обусловленные генетической предрасположенностью, так и заболевания сердца, развивающиеся в результате повышенных физических и нервных нагрузок.

В основе генетических причин развития СРРЖ лежат мутации некоторых генов, влияющих на баланс при поступлении и выходе в клетки сердца отличающихся между собой ионов.

Кардиологией не выявлены четкие причины, провоцирующих возникновение ССРЖ. Он может быть диагностирован и у тех, кто страдает различными болезнями, и у людей без нарушений.

Но существует ряд факторов, увеличивающих вероятность развития данной аномалии:

Также ССРЖ усиливается при недостатке либо избытке кальция, что говорит о возможности развития аномалии на фоне изменений в балансе электролитов.

У людей, не имеющих регулярной физической активности, вероятность развития патологии низкая.

Пока кардиологи не знают точной причины развития синдрома ранней реполяризации желудочков. Он выявляется и у абсолютно здоровых людей, и у лиц с различными патологиями. Но многие врачи выделяют некоторые неспецифические факторы, которые могут способствовать появлению этого ЭКГ-феномена:

Сейчас ведутся исследования о возможной наследственной природе этого ЭКГ-феномена, но пока данных о возможной генетической причине не выявлено.

Патогенез ранней реполяризации желудочков заключается в активации дополнительных аномальных путей, передающих электроимпульс, и нарушении проведения импульсов по проводящим путям, которые направляются от предсердий к желудочкам. Зазубрина в конце комплекса QRS является отсроченной дельта-волной, а сокращение интервала P-Q, наблюдающееся у большинства пациентов, указывает на активацию аномальных путей передачи нервного импульса.

Кроме этого, ранняя реполяризация желудочков развивается вследствие дисбаланса между деполяризацией и реполяризацией в миокардиальных структурах базальных отделов и верхушки сердца. При этом ЭКГ-феномене реполяризация становится значительно ускоренной.

Кардиологами была выявлена четкая взаимосвязь синдрома ранней реполяризации желудочков с дисфункциями нервной системы. При проведении дозированной физической нагрузки и лекарственной пробы с Изопротеренолом у пациента наблюдается нормализация кривой ЭКГ, а во время ночного сна ЭКГ-показатели ухудшаются.

Также во время испытаний было выявлено, что синдром ранней реполяризации прогрессирует при гиперкальциемии и гиперкалиемии. Этот факт указывает на то, что электролитный дисбаланс в организме может провоцировать данный ЭКГ-феномен.

Существует несколько факторов, способствующих развитию заболевания:

Причинами внеочередной реполяризации, кроме дополнительных обходных путей импульса, считают:

Неизвестная этиология синдрома ранней реполяризации ставит в тупик современных ученых. Причины возникновения отклонения от физиологической нормы постоянно изучаются. Медиками называются лишь факторы риска её формирования.

Рекомендуется исключать следующие факторы негативного влияния на систему проведения нервного импульса в мышечной ткани сердца:

Не исключена наследственная предрасположенность и влияние неблагоприятных факторов окружающей среды. Если при синдроме ранней реполяризации не наблюдается изменений в сердечно-сосудистой системе, то лечение не требуется.

Существуют различные причины развития пролапса, недостаточности и регургитации митрального клапана сердца у детей и взрослых. Чаще всего это врожденные нарушения внутриутробного развития сердечно-сосудистой системы. Но могут быть и приобретенные патологии. Вероятные факторы, провоцирующие развитие патологии клапанной системы, можно подразделять на первичные и вторичные.

Рассмотрим некоторые аспекты:

Для проведения успешного лечения потребуется исключить все вероятные причины и поменять привычный образ жизни. Не стоит думать, что регургитация митрального клапана 1-ой степени не является поводом для беспокойства. Данное патологическое состояние рано или поздно приведет к тому, что потребуется хирургическая помощь.

Рассматривая причины гипертрофии левого желудочка у взрослого и ребёнка, можно выделить общие факторы негативного влияния и возрастные отклонения. В какой-то мере в этом процессе участвует спорт, особенно связанный с большими физическими нагрузками. Для обеспечения достаточного уровня гемодинамики миокард усиливает свою сократительную способность за счет наращивания мышечной массы. Спортивная гипертрофия левого желудочка может наблюдаться как у юных физкультурников, так и у вышедших на пенсию ветеранов большой арены.

В 85 % случаев гипертрофия левого желудочка связана с гипертонией и атеросклеротическими изменения в крупных кровеносных сосудах.

К другим, более редким причинам можно отнести:

Клиническая картина: симптомы и признаки

Первые признаки регургитации митрального клапана 1-ой степени могут проявляться лишь усилением одышки и появлением тянущих болей в икроножных мышцах при значительных физических нагрузках. Во все остальное время пациент ощущает себя вполне благополучным в плане здоровья миокарда.

При дальнейшем развитии патологии на 2-ой стадии появляются типичные симптомы регургитации митрального клапана и они выражаются в следующих аспектах:

На третьей стадии формируется сердечная недостаточность. Она сопровождается синюшной окраской кожных покровов, слабостью мышц всего тела, отсутствием любой работоспособности, постоянной одышкой в покое. На поздних стадиях развивается пароксизмальная и мерцательная аритмия. Следствием этого может стать мерцание и трепетание предсердий. Это состояние требует немедленного оказания реабилитационной медицинской помощи. В противном случае наступает смерть пациента.

Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации выявляется при помощи электрокардиограммы, и к центральным критериям при выявлении нарушения относятся следующие:

В зависимости от длительности изменений реполяризации аномалия делится на:

При диагностировании выделяют два вида аномалии:

Согласно классификации, принадлежащей А. Скоробогатому, на ЭКГ виды ранней реполяризации связаны с грудными отведениями:

Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:

  1. Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
  2. Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
  3. «Зазубрина» на нисходящем отделе R.

В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:

Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:

Определять типы гипертрофии левого желудочка необходимо прежде всего для правильного назначения адекватной фармакологической терапии.  Важно понимать происходящие в миокарде энергетические процессы, стимулирующие рост миоцитов. Начальная гипертрофия левого желудочка бывает обусловлена временным сопротивлением систолическому выбросу В ответ на это кардиоциты начинают увеличивать свой энергетический потенциал за счет накопления гликогена, фосфокреатина и других факторов аденозинтрифосфорной кислоты.

Компенсаторная фаза болезни характеризуется восстановлением ферментативной активности.Нормализуется систолический выброс и диастолической расслабление стенки. Это не затрагивает ситуации, когда патологический процесс сконцентрирован на задней стенке. При этом наблюдается выраженная ГЛЖ. Незначительная компенсация может наблюдаться за счет усиления энергетического баланса других частей камер.

Неосложненная гипертрофия левого желудочка 1 степени сопутствует увеличению объема циркулирующей крови при беременности.Восстановление нормальных границ происходит в первые 2 месяца после родов.

Такие критерии оценки состояния, как объем систолического объема, и частота пульса могут указывать на декомпенсацию. Она типична для атрофии миоцитов и кардиоцитов. Они замещаются рубцовой и соединительной тканью. Особенно опасно это при ГЛЖ перегородки и клапана. Возможно возникновение регургитации клапана.

Клиническая классификация патологии подразделяет ГЛЖ на следующие виды и локализации:

Указание вида патологии в диагностическом эпикризе характеризует дальнейшую тактику терапии.

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

У детей при появлении на ЭКГ признаков неполной блокады ножек пучка Гиса требуется проведение расширенного обследования для исключения внутриутробных пороков развития. Это может быть аномальная хорда в полости левого желудочка, пролапсы клапанов или овальный дефект межпредсердной перегородки открытого типа.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений.

Степени регургитации митрального клапана

Полноценная диагностика глубины повреждения тканей двухстворчатого клапана между левым предсердием и желудочком позволяет давать точный прогноз развития патологии и назначать наиболее рациональные методы терапии. Степени регургитации митрального клапана могут определиться как с помощью обследования, так и путем сопоставления данных анамнеза и физикальных исследований.

В настоящее время в кардиологии принята следующая классификация:

При первой стадии никакое лечение не требуется. Состояние может быть вариантом физиологической нормы и зачастую купируется самостоятельно при начале физических тренировок с кардионагрузками. При второй стадии может использоваться фармакологическая компенсаторная терапия, направленная на улучшение состояния тканей створок клапана. Третья стадия является непосредственным показанием для хирургического вмешательства с целью замены клапана на его протез.

Особенности ЭКГ-феномена у детей

СРРЖ у ребенка течет бессимптомно и обнаруживается случайно. В таких случаях кардиолог дает направление на дополнительные обследования, которые направлены на выявление других сердечных заболеваний.

В их число входит:

Для уменьшения вероятности развития серьезных патологий рекомендуется откорректировать рацион, чтобы в нем присутствовали витамины, элементы и другие полезные вещества в достаточном количестве, снизить физическую активность и уровень стресса.

Нарушение реполяризации при соблюдении всех врачебных предписаний не несет повышенной опасности для здоровья ребенка.

В последние годы количество детей и подростков с синдромом ранней реполяризации желудочков увеличивается. Несмотря на то, что сам синдром не вызывает выраженных нарушений со стороны сердца, таким детям обязательно необходимо пройти всестороннее обследование, которое позволит выявить причину ЭКГ-феномена и возможные сопутствующие заболевания. Для диагностики ребенку назначают:

При отсутствии патологий сердца медикаментозная терапия не назначается. Родителям ребенка рекомендуют:

При выявлении аритмий ребенку, помимо вышеперечисленных рекомендаций, назначаются антиаритмические, энерготропные и магнийсодержащие препараты.

Заболевание не оказывает сильное влияние на работу сердца. Дети с таким отклонением могут даже не подозревать о наличии патологии. Однако синдром ранней реполяризации желудочков у детей часто сопровождается сопутствующими заболеваниями. Малышу необходимо пройти обследование.

У больного ребенка производится забор мочи и крови. Благодаря биохимическому анализу крови врачи получают данные о содержании липидов. В процессе обследования ребенок проходит тест с физической нагрузкой.

Определить причину заболевания можно после прохождения эхокардиографии.

При отсутствии патологических изменений у малыша медикаментозное лечение не требуется. Нужно всего лишь придерживаться диеты. В рационе ребенка должны быть продукты с высоким содержанием калия и магния.

Как быть, если у ребенка выявлен электрокардиографический феномен? Малышу с таким синдромом рекомендуется 2 раза в год проходить электрокардиографию. При необходимости больному назначают УЗИ сердца.

Диагностированная у ребенка регургитация митрального клапана 1-ой степени может свидетельствовать о врожденном пороке. Чаще всего поражение двухстворчатого клапана определяется специфическими признаками сразу же после рождения. При оценке по шкале Апгар такие дети получают минимальное количество баллов.

Это связано с тем, что они имеют характерный цианотичный оттенок кожных покровов и испытывают существенные трудности с процессом дыхания в первые 10 минут. Поэтому сразу же после проведения данной оценки показано полное обследование сердечно-сосудистой системы.  В ряде случаев регургитация митрального клапана у детей диагностируется случайным образом в первые 3 года жизни.

Вялый и заторможенный вид любого малыша должен быть сигналом для родителей к тому, чтобы показать его опытному детскому кардиологу. Врач сможет уловить малейшие изменения в работе клапанной системы внутри сердца уже во время первичной аускультации. Дальнейшие обследования помогут установить степень поражения и назначить адекватное лечение, способное привести к выздоровлению ребенка.

Клиническая картина: симптомы и признаки

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ). У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев). Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

  1. Сегмент ST поднимается над изолинией.
  2. На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
  3. Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
  4. J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
  5. Комплекс QRS расширен.
  6. На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
  2. Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
  3. Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва. Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований. Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

Признаки могут проявляться только в типичных изменениях на ЭКГ. Хотя некоторые симптомы синдрома ранней реполяризации желудочков сердца могут ощущаться пациентами как патологические проявления. К ним можно отнести следующие типичные признаки неблагополучия в сердечно-сосудистой системе:

Ваготонический синдром может приводит к систематическим повышениям уровня артериального давления. Дистрофические изменения в тканях миокарда снижают наполнение коронарных сосудов и снижают выносливость сердечной мышцы. Тахикардиальный синдром проявляется приступами тахиаритмии, которая не купируется с помощью растительных седативных препаратов.

С целью проведения дифференциальной диагностики помимо ЭКГ назначаются: общий анализ крови, мочи, биохимической исследование крови, эхокардиография и УЗИ сердца.

Диагностика заболевания начинается с опроса и осмотра пациента. Затем назначаются определённые инструментальные исследования. Наиболее результативным обследованием является электрокардиография. Клинические признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ включают в себя:

Ошибочные сведения кардиограммы могут быть получены при неправильной поставке электродов.  Поэтому рекомендуется сделать несколько ЭКГ сердца с целью сопоставительной дифференциальной диагностики.

Гипертрофия левого желудочка на флюорографии может проявляться как усиленная тень сердца или расширение границ миокарда влево. Чтобы поставить правильный диагноз, нужна кардиограмма, УЗИ и флюорография.

ЭХО-КС как метод диагностики позволяет визуально зафиксировать толщину стенок и их патологические изменения. УЗИ сердца на сегодняшний день является самым результативным методом исследования. Лучшую результативность показывается только МРТ.

Критерии для оценки полученных данных при УЗИ (далее указаны варианты нормы):

Магниторезонансная томография назначается в сложных в диагностическом плане случаях. Позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы и всех её камер.

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

При внезапном появлении симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку это может свидетельствовать о развитии ишемии в задней стенке миокарда (инфаркт). Опасность для жизни пациента представляет собой трехпучковая частичная и полная блокада ножек пучка Гиса, она может сопровождаться развитием приступов Морганьи-Эдэмса-Стокса.

Во время таких приступов нарушается кровоснабжение церебральных структур, пациент внезапно теряет сознание, у него наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений. Вероятность летального исхода очень высока. Это состояние связано с полным отсутствие синхронизации работы предсердий и желудочков.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде.

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

https://www.youtube.com/watch?v=HRoRpSJuB1k

В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

Поделиться:

Нет комментариев

serdtse24.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.