Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Предменструальный синдром что это такое у женщин


Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой набор физических и психических симптомов, которые женщины испытывают в большей или меньшей степени до менструального цикла каждый месяц.

Далее, мы более подробно рассмотрим, что такое ПМС, за сколько дней начинается и как с ним бороться.

Что такое предменструальный синдром?

ПМС или предменструальный синдром – это комплекс болезненных признаков возникающая во второй стадии менструального цикла.

Ситуация ухудшается за пару суток до начала критических дней и заканчивается на 2-3 сутки менструации. Такая патология чаще всего отмечается у женского населения старше 30 летнего возраста, с неустойчивой психикой, астенического телосложения и у тех, у кого работа связана с умственной нагрузкой.

ПМС может возникнуть у девочек после начала менструации. Независимо от того за сколько начинается дней, клинические проявления синдрома уменьшаются или полностью исчезают при нормализации регулярного цикла.

Циклический синдром имеет четыре главные формы, имеющие свои определенные симптомы у женщин:

За сколько начинается ПМС дней точно неизвестно, но отделяют 3 этапа развития циклического синдрома:

  1. Первая стадия характеризуется негативными проявлениями, которые возникают во вторую фазу цикла и заканчиваются с началом критичных дней. С годами ситуация не меняется.
  2. При второй стадии субкомпенсации больше проявляются признаки предменструального синдрома, они становятся более выраженными. Симптомы присутствуют на протяжении всей менструации, с возрастом течение ПМС ухудшается.
  3. Третий этап декомпенсации определяется ранним началом и запоздалым прекращением признаков менструального напряжения. При этом состоянии женщина тяжело переносит ПМС, редко бывают незначительные улучшения.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – это международная классификация заболеваний десятого пересмотра. Документ представляет собой общепринятую статистическую систематизацию медицинских диагнозов, используемых в здравоохранении для стандартизации общей сопоставимости материалов и методических подходов.

Классификация, в которую входит ПМС, разработана Всемирной организацией здравоохранения.

МКБ 10 используют в 117 странах, переведена на 43 языка.

Причины предменструального синдрома

Множество исследований так и не помогли определить главную причину возникновения ПМС. Существует огромное количество теорий по этому поводу, но самой правдоподобной является гормональный дисбаланс. Этот вариант объясняет признак циклического синдрома с колебаниями половых гормонов во второй фазе цикла.

Для нормальной работы женского организма требуется баланс между эстрогенами, прогестероном, андрогенами.

По мнению специалистов, есть несколько вероятных факторов, которые влияют на проявление ПМС:

ПМС часто диагностируют как последствие стресса, родов с осложнениями, абортов, нарушений работы репродуктивной системы.

Важно! При ярко выраженной симптоматике патологии, негативно влияющей на жизнь женщины, стоит обратиться к врачу. Специалист даст все рекомендации для улучшения состояния и при необходимости пропишет медикаментозное лечение предменструального синдрома.

Симптомы предменструального синдрома

Циклический синдром характеризуется не только перепадами настроения, он может отрицательно отражается на физическом и моральном состоянии женщины.

Психологические показатели ПМС:

Физические симптомы у женщин при ПМС:

Усталость и стресс являются факторами возникновения ПМС для женщин, страдающих от патологии. Городские представительницы прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой намного чаще по сравнению с жительницами деревень.

Легкая форма предменструального синдрома говорит о наличии 1-3 симптомов, в то время как при тяжелой отмечается 5 и более признаков такого состояния, проявляющиеся уже за 10 дней до менструации.

Некоторым женщинам очень тяжело переносить ПМС, потому что болезнь может лишить их работоспособности на несколько лет, испортить отношения с окружающими, развить депрессию.

Диагностика предменструального синдрома

Главным диагностическим условием ПМС является периодичность появляющихся перед менструацией жалоб и их прекращение после критических дней. Врач назначает комплекс анализов женского организма.

1. Осмотр гинекологом с бимануальным влагалищным исследованием для выявления патологий репродуктивной системы.

2. Исследование менструальной функции (продолжительность, регулярность цикла, во сколько лет начались выделения).

3. Наличие наследственной предрасположенности (присутствует ли симптоматика ПМС у родственников женского пола).

4. Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (сколько было беременностей, операций, абортов, ЗППП, гинекологических болезней).

5. Взятие биоматериала на уровень гормонов (прогестерон, пролактин, эстрадиол, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). Анализ сдается в определенную стадию женского цикла, в зависимости от вида гормона.

6. Электроэнцефалограмма. Помогает определить функциональные патологии работы разных областей головного мозга при ПМС.

7. Маммография. Процедура необходима женщинам с болезненными и увеличившимися в размере молочными железами. В возрасте до 35 лет проводится УЗИ, а для более старших назначается рентгеновское исследование.

8. Компьютерная, магнитно-резонансная томография. При чрезмерной головной боли помогает выявить присутствие новообразований головного мозга.

9. Анализ суточной мочи. Исследования при циклическом синдроме позволяет узнать о состоянии почек при сильной отечности.

Помимо всех вышеперечисленных процедур, обязательным остается консультация специалистов. Чтобы поставить окончательный и правильный диагноз, требуется получить заключение от терапевта, эндокринолога, невролога. В особо тяжелых случаях больного отправляют к психологу и психиатру.

Лечение предменструального синдрома

На практике ПМС полностью не излечим, с этим утверждением согласно большинство докторов. Хронический характер предменструального синдрома, его длительность, цикличность и причины его развития до сих пор не изучены полностью.

Терапия эффективна лишь для избавления от неприятных симптомов такого состояния. Лечение патологии имеет 3 направления в медицине:

Применение медикаментов проводится лишь под наблюдением лечащего врача при ПМС. Выбор лекарства зависит от того, с какой интенсивностью проявляются признаки предменструального синдрома. Основной задачей является улучшение качества жизни женщины в этот период.

Читайте также:  Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Медикаментозная терапия предменструального синдрома

Существует 4 категории средств, которые назначает врач:

Прием лекарств должно сочетаться с коррекцией жизни женщины. Во время предменструальной болезни необходимо сбалансированное питание, отдых, эмоциональное спокойствие и лишь незначительные физические нагрузки. Можно выпить нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болей внизу живота и сокращения кровотечения.

Диуретики позволят уменьшить чувствительность молочных желез и их набухание, а также отечность остальных частей человеческого тела. Лучше выбирать комбинированные препараты (например: Верошпирон), положительно влияющие как на физическое, так и эмоциональное состояние женщины при циклическом синдроме.

Гормональная терапия при ПМС

Использование гормонов при ПМС является исключительной компетенцией медицинского работника. Препараты назначаются только при наличии определенных предпосылок. В основном, врач прописывает бромокриптин, прогестерон и средства эстроген-гестагенной контрацепции.

Многие врачи не уверены, в положительном результате лечение ПМС гормональной терапией. Некоторые исследования не смогли доказать эффективность данного способа борьбы с заболеванием.

Немедикаментозное лечение

Список таких мероприятий при ПМС чрезвычайно широк. Каждая из терапевтических процедур благотворно влияет на тот или иной симптом предменструальной болезни. Такое лечение назначается врачом, в зависимости от состояния женщины, наличия других заболеваний.

Чаще всего на борьбу с ПМС больного направляют на бальнеотерапию, растирания, гальванизацию, электрофорез.

Возможно дополнительное применение франклинизации, электросонтерапию, гидроаэроионотерапии. Рекомендовано всем женщинам с явными проявлениями ПМС периодически проходить санитарно-курортное лечение. Терапия циклического синдрома должна сочетаться с полноценным отдыхом и расслаблением нервной системы для избавления от проблем с психикой в этот период.

Циклический синдром – это не приговор, но бороться с его негативными проявлениями можно. В зависимости от симптоматики назначается покой, гормональные лекарства, успокоительные медикаменты, массажи. Точного ответа на вопрос о том за сколько дней до месячных начинается ПМС нет, ведь у каждого все происходит индивидуально.

Интересное

   

tvojajbolit.ru

Предменструальный синдром (ПМС)

Большинству женщин присуще проявление сильной чувствительности, изменчивости настроения, внезапных вспышек злости. Но далеко не всегда такие особенности поведения объясняются только тонкостями характера. На самом деле психологическое состояние женщин очень сильно зависит от менструального цикла.

Предменструальный синдром (сокращенно данное состояние называют также ПМС) является сложным комплексом нарушений, которые проявляются у женщины в дни перед началом менструации. Все эти симптомы исчезают сразу же после того, как менструация началась, или прекращаются в первые дни месячных. В данном случае речь идет о обменно-эндокринных, психо-эмоциональных и вегето-сосудистых нарушениях.

Как свидетельствует статистика, о том, что такое ПМС, на собственном опыте знает до 80% всех женщин на планете. Как правило, этот синдром наблюдается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Но в большинстве случаев у женщин развивается легкая форма предменструального синдрома, поэтому с жалобами к специалистам они не обращаются. Но все же в некоторых случаях со временем симптомы ПМС становятся более выраженными. Следовательно, тем женщинам, которые ощущают усугубляющиеся неприятные симптомы перед менструацией каждый месяц, следует обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы не допустить ухудшения ситуации в будущем.

Почему проявляется ПМС?

До сегодняшнего дня причины проявления предменструального синдрома точно так и не определены. Но все же есть предположения о том, что проявление предменструального синдрома – это следствие резкого скачка уровня эстрогенов в женском организме в последние дни менструального цикла.

Кроме того, среди причин возникновения ПМС называют циклические ежемесячные содержания количества некоторых веществ в головном мозге женщины. Среди этих веществ – эндрофины, оказывающие непосредственное влияние на настроение человека.

В некоторой степени проявление предменструального синдрома также зависит от неправильного подхода к питанию: вследствие этого в организме задерживается жидкость, грудь становится очень чувствительной, наблюдается усталость, которая может быть связана с нехваткой в организме витамина В6. спровоцировать головную боль, сильное сердцебиение, головокружения может спровоцировать дефицит магния в организме. Существует также не доказанное мнение о том, что к проявлению предменструального синдрома ведет генетическая склонность.

Симптомы предменструального синдрома

Симптомы ПМС проявляются у женщин совершенно по-разному: у одних данное состояние проходит относительно спокойно, другие очень бурно переживают дни перед менструацией. Но диагностировать это состояние позволяет время возникновения таких признаков: они всегда проявляются за определенный период перед началом менструации.

ПМС у женщин может проявляться периодическим возникновением панических атак, депрессивного состояния, мастопатии, состояния тревожности. Иногда ПМС ведет к расстройству менструальной функции.

Признаки предменструального синдрома возникают за 2-10 дней до первого дня менструации. Предменструальный синдром может протекать по-разному. Так, выделяется три разных варианта ПМС, каждый из которых имеет определенные особенности.

При первом варианте развития ПМС симптомы данного состояния не прогрессируют со временем. Они, как правило, возникают во второй половине месячного цикла и прекращаются, когда наступает менструация.

При втором варианте развития заболевания симптомы ПМС исчезают только тогда, когда менструация полностью прекращается. С годами интенсивность симптомов усиливается.

При третьем варианте течения ПМС симптомы заболевания с годами только усиливаются. Признаки при этом исчезают только спустя несколько дней после того, как менструация прекратилась.

Проявления предменструального синдрома у разных женщин могут быть совершенно разнообразными. Для данного состояния характерна плаксивость, проявления раздражительности, высокая чувствительность к резким запахам и звукам, дискомфорт в молочных железах. Как правило, у женщин молодого возраста ПМС проявляется плаксивостью и депрессивным состоянием, а у подростков возможны вспышки агрессивности. В молочных железах, кроме ощущения дискомфорта могут проявляться также другие изменения. В частности, ощущаются болезненные участки, появляются уплотнения, которые можно прощупать. Кроме того, в период ПМС у женщины может отекать лицо, голени, пальцы, кожный зуд, потливость.

Головная боль при предменструальном синдроме напоминает боль во время приступа мигрени, при этом возникает рвота и тошнота во время приступа головной боли. Беспокоит женщину также головокружение, ощущение страха, учащенное сердцебиение. Иногда резко поднимается артериальное давление. Описанные выше симптомы ПМС могут проявляться в разнообразных сочетаниях.

Иногда симптомы настолько сильно выражены, что личность женщины полностью изменяется. В некоторых случаях женщина существенно набирает вес в период проявления ПМС, так как у нее значительно возрастает аппетит.

Диагностика ПМС

Изначально женщина обращается к специалисту с определенными жалобами на сочетание симптомов. В зависимости от таких жалоб, а также формы ПМС назначаются определенные исследования для уточнения диагноза. Так, если врач подозревает, что у женщины имеет место психовегетативная и цефалгическая форма синдрома, пациентке назначается консультация врача-невропатолога, а в некоторых случаях – и психиатра, так как важно исключить психические заболевания.

Если пациентка жалуется на регулярное появление болевых ощущений в молочных железах, то ей обязательно проводится маммография либо ультразвуковое исследование молочных желез. Такие исследования проводятся в первой фазе месячного цикла. Также необходима консультация врача-маммолога. Неврроголог может направить пациентку на проведение краниографии – ренгенографии черепа. Если же женщину беспокоит головная боль, то в таком случае проводится электроэнцефалография для оценки состояния сосудов головного мозга. При отеках следует измерить суточный диурез для определения задержки жидкости в организме. Если у женщины во время ПМС возникают кризы, то важно посетить терапевта, а также обеспечить регулярный контроль артериального давления.

Но все описанные выше исследования проводится только в том случае, если симптомы предменструального синдрома слишком сильно влияют на качество жизни женщины. Но если предменструальный синдром всегда отмечается только в легкой форме, то в таком случае вполне достаточно проведения гинекологического осмотра. Также следует сдать анализ крови на определение гормонов в обеих фазах месячного цикла. Эти данные позволят подтвердить или опровергнуть диагноз «предменструальный синдром».

Еще одним методом определения состояния женщины является ведение специального дневника, в котором на протяжении трех месячных циклов женщина будет подробно писать о своих жалобах. Такая информация поможет установить диагноз и понять, насколько эффективно используемое лечение.

Следует отметить, что иногда высказывается теория о существовании ПМС у мужчин. На самом деле симптомы, схожие с признаками ПМС, проявляющимися у женщин, иногда действительно развиваются и у представителей сильного пола, однако к предменструальному синдрому они отношения не имеют.

Лечение предменструального синдрома

Лечение предменструального синдрома должно обязательно проводиться комплексно. Терапия включает в себя прием гормональных средств, витаминов, а также других препаратов, которые необходимы в каждом конкретном случае. Иногда женщине советуют соблюдать специальную диету и выполнять упражнения из комплекса лечебной физкультуры. И упражнения, и диета эффективны при любых симптомах. А медикаментозное лечение назначается только по рекомендации врача. К примеру, чтобы устранить психоэмоциональные симптомы, пациентке рекомендуется прием психотропных и седативных лекарственных средств. Иногда женщине также назначаются антидепрессанты, курс лечения которыми продолжается не меньше двух месяцев.

Если женщине досаждают постоянные отеки, то в данном случае проводится лечение препаратами-диуретиками. Препараты, содержащие гормоны, назначаются для регулирования гормонального баланса.

Для лечения ПМС также широко используются гомеопатические препараты, которые эффективно снижают интенсивность симптомов при ПМС. Такие препараты восстанавливают нормальный гормональный баланс, уменьшая психологические проявления.

Рекомендуется особое внимание обратить на питание. В частности следует снизить количество выпиваемого кофе и стараться употреблять как можно меньше соли. В рационе должны обязательно присутствовать рыба, продукты из молока, семечки, блюда из риса, фрукты, овощи, темный шоколад.

Регулярные физические упражнения также способствуют улучшению общего состояния женщины. Важно несколько раз в неделю заниматься спортом. Так как интенсивная физкультура повышает содержание эндорфинов в организме. Однако важно учесть, что слишком сильные нагрузки, наоборот, усугубляют состояние при ПМС. Так что слишком усердствовать все же не рекомендуется.

Важен полноценный сон – не меньше восьми часов, отсутствие сильных эмоциональных потрясений, регулярный отдых.

Медикаментозное лечение пациенток с предменструальным синдромом проводится на протяжении трех месячных циклов, после чего необходимо сделать перерыв на несколько циклов.

Существуют также некоторые народные рецепты, помогающие улучшить состояние женщины. Можно приготовить настой из травы одуванчика лекарственного, который используют в качестве успокаивающего средства. Чтобы правильно приготовить такой напиток, следует взять одну столовую ложку травы одуванчика и залить ее двумя стаканами кипятка. На протяжении суток смесь должна настаиваться под крышкой, после чего его процеживают и пьют по трети стакана трижды в день за полчаса до принятия пищи.

Еще один эффективный успокоительный сбор включает по три части мяты и мелиссы, по две части – валерианы и ромашки, а также одну часть цветков жасмина. Все это заливается очень крутым кипятком и настаивается десять минут. Смесь нужно пить не меньше трех раз в день, чтобы получить желаемый лечебный эффект.

Если имеют место отеки, то применяется Мочегонный сбор, в который входит толокнянка обыкновенная, корень солодки, цветки василька. Сбор нужно залить одним стаканом кипятка и настаивать его под крышкой на протяжении 15 минут. Настой принимают по одной столовой ложке четырежды в день перед едой.

Доктора

Лекарства

Как отличить ПМС от беременности?

Очень часто при возникновении описанных симптомов женщина задается вопросом: что это такое — ПМС или беременность? Дело в том, что очень многие признаки беременности и предменструального синдрома на самом деле очень похожи. При обращении к врачу разрешить вопрос можно очень быстро: наличие плода, который развивается, определяет УЗИ, пальпация, прослушивание сердечного ритма плода. Еще один метод – сдача анализа крови на ХГЧ.

В домашних условиях женщина может самостоятельно провести тест на беременность, либо дождаться того времени, когда должна наступить менструация.

Диета, питание при предменструальном синдроме

Диета во время месячных

Список источников

medside.ru

Предменструальный синдром: как облегчить состояние?

Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс признаков, возникающий за несколько дней (от 2 до 10) до наступления менструации и исчезающий в первые ее дни. В другое время симптомы ПМС отсутствуют.

Состояние включает нервно-психические нарушения, вегетативно-сосудистые и обменные проявления. Практически каждая женщина когда-либо испытывала признаки ПМС. Однако тяжело он протекает лишь у каждой десятой пациентки.

Как и почему возникает предменструальный синдром

В середине менструального цикла в яичнике происходит овуляция – из созревшего фолликула выходит яйцеклетка. Она начинает продвигаться по брюшной полости к маточной трубе для встречи со сперматозоидом и оплодотворения. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – образование с высокой гормональной активностью. У некоторых женщин в ответ на такие эндокринные «всплески» реагируют отделы мозга, отвечающие за эмоции, сосудистые реакции, регуляцию обмена веществ. Часто такая индивидуальная особенность реагирования передается по наследству от матери к дочери.

Раньше считали, что ПМС чаще возникает у женщин с нарушенным гормональным фоном. Сейчас врачи уверены, что у таких пациенток наблюдается регулярный овуляторный цикл, и во всех остальных отношениях они здоровы.

Теории развития ПМС:

При ПМС увеличивается относительное содержание эстрогенов при относительном снижении уровня гестагенов. Эстрогены задерживают натрий и жидкость в организме, вызывая отеки, метеоризм, появляется головная боль, болит грудь. Эстрогены активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывая дополнительную задержку жидкости. Эти половые гормоны напрямую влияют на зону мозга, ответственную за формирование эмоций (лимбическую систему). Также снижается уровень калия и глюкозы в крови, что вызывает слабость, боли в сердце, снижение активности.

От уровня гестагенов зависит, за сколько дней до месячных наступит ПМС. Эти гормоны отодвигают наступление менструации. Они же определяют, сколько длится предменструальный синдром.

В результате нарушения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы происходит задержка жидкости, что вызывает отек стенки кишечника. Возникает вздутие живота, тошнота, запор.

Развитию ПМС способствует нехватка витаминов, магния и ненасыщенных жирных кислот в пище. Некоторые ученые считают, что в результате возникают депрессия, боль в груди, раздражительность, повышенная температура тела.

Определенное значение в механизме развития ПМС имеет повышение уровня пролактина во второй половине цикла, аллергия к внутреннему прогестерону, а также взаимосвязанные телесные (соматические) и душевные (психические) изменения.

Клиническая картина

Выделяют три группы основных симптомов, определяющих тяжесть состояния:

Отягчающим фактором течения ПМС является депрессия. При ней женщины сильнее чувствуют боль и другие неприятные ощущения, которые могут плавно переходить в болезненные менструации и мигрень.

Формы предменструального синдрома

ПМС может протекать в следующих клинических формах:

Нервно-психическая форма сопровождается эмоциональными нарушениями. У молодых женщин наблюдается сниженный фон настроения. В зрелом возрасте ведущим признаком становится агрессивность и раздражительность.

Отечная форма сопровождается отеками ног, лица, век. Становится тесной обувь, плохо надеваются кольца. Повышается чувствительность к запахам, появляется вздутие живота, кожный зуд. За счет задержки жидкости увеличивается вес (на 500-1000 г).

При цефалгической форме основным симптомом становится головная боль в висках с распространением в глазницу. Она имеет дергающий, пульсирующий характер, сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой. У большинства таких женщин обнаруживаются изменения в гипофизе.

Кризовая форма проявляется симпатоадреналовыми приступами: внезапно повышается артериальное давление, появляется давящая боль в груди, страх смерти. При этом беспокоит сильное сердцебиение, ощущение онемения и похолодания рук и ног. Криз обычно возникает в позднее время суток, заканчивается выделением мочи в большом объеме. Такая форма чаще наблюдается как исход нелеченных предыдущих вариантов.

Течение

Когда начинается ПМС? При легком течении за 2-10 дней до менструации возникают три –  четыре признака, один или два из которых выражены наиболее сильно. При тяжелом течении симптомы появляются за 3-14 дней до менструации. Их больше пяти, причем не менее двух резко выражены.

Течение ПМС у всех пациенток разное. У кого-то симптомы появляются в одно и то же время и прекращаются с наступлением месячных. У других пациенток с годами регистрируется все больше признаков. Состояние нормализуется лишь после окончания менструального кровотечения. В самых тяжелых случаях симптомы сохраняются и после прекращения менструации, причем промежуток без жалоб постепенно сокращается. В такой ситуации женщина может даже терять трудоспособность. У некоторых пациенток цикличные недомогания продолжаются и после наступления менопаузы. Возникает так называемый трансформированный ПМС.

Легкое течение ПМС сопровождается появлением небольшого количества симптомов, легким недомоганием, не ограничивая нормальный ритм жизни. В более тяжелых ситуациях признаки этого состояния влияют на семейную жизнь, работоспособность, могут появляться конфликты с окружающими. В тяжелых случаях, особенно при кризовом течении, женщина не может работать и нуждается в выдаче листка нетрудоспособности.

Следует отличать ПМС от других заболеваний и состояний. Если описанные признаки существуют в течение всего менструального цикла, они могут быть проявлением депрессии, невроза, мастопатии, болезней щитовидной железы и других патологических состояний. В случае если симптомы возникают, лишь непосредственно перед началом менструации, особенно в сочетании с мажущими выделениями, нужно думать о гинекологической патологии – эндометриозе, миоме матки, хроническом эндометрите.

Диагностика

ПМС – клинический диагноз, основанный на анализе симптомов, их выраженности, цикличности возникновения. Назначается осмотр гинекологом, проводится ультразвуковое исследование половых органов. Для правильной гормональной терапии необходимо определение уровня половых и других гормонов в крови.

Пациентку консультирует невролог, при необходимости – психиатр, офтальмолог, эндокринолог. Ей могут быть назначены такие исследования, как электроэнцефалография, компьютерная томография головного мозга, ультразвуковое исследование почек, маммография.

Лишь после комплексного обследования и наблюдения гинеколог ставит такой диагноз и назначает лечение.

Лечение ПМС

Как облегчить предменструальный синдром? С этой целью рекомендуется следующая схема:

Психотерапия

Рациональная психотерапия помогает избавиться от таких неприятных симптомов, как излишняя эмоциональность, перепады настроения, плаксивость или агрессивность. С этой целью используются методики психоэмоциональной релаксации, стабилизирующие поведенческие техники. Женщину учат, как облегчить ПМС, помогают справиться со страхом перед наступлением менструации.

Очень полезно проводить психотерапевтические занятия не только с женщиной, но и с ее близкими. Родные учатся лучше понимать состояние пациентки. Беседы с близким окружением пациентки улучшают микроклимат в семье. Через психосоматические механизмы удается улучшить физическое состояние пациентки, облегчить объективные проявления предменструального синдрома.

Образ жизни и питание

В питании необходимо увеличивать содержание растительной клетчатки. Она нормализует работу кишечника, выводит излишки жидкости из организма. Суточный рацион должен на 75% состоять из углеводов (преимущественно сложных), на 15% из белков и лишь на 10% из жиров. Употребление жиров необходимо ограничить, так как они влияют на участие печени в обмене эстрогенов. Лучше отказаться и от говядины, поскольку она часто содержит небольшие дозы искусственно введенных гормонов. Таким образом, самым полезным источником белка при ПМС будут кисломолочные продукты.

Полезно увеличить употребление сока, в частности, морковного с добавлением лимонного. Рекомендуются травяные чаи с добавлением мяты, мелиссы, валерианы. Растительное успокоительное при ПМС помогает справиться с эмоциональными расстройствами, улучшить сон и общее самочувствие.

Следует отказаться от избытка соли, пряностей, ограничить употребление шоколада и мяса. Не следует употреблять алкогольные напитки, поскольку они уменьшают содержание в организме витаминов группы В, минералов, изменяют обмен углеводов. Страдает работа печени, что может привести к нарушению обмена эстрогенов и усилению выраженности состояния.

Не нужно принимать при ПМС много напитков с кофеином (чай, кофе, кока-кола). Кофеин вызывает задержку жидкости, нарушает сон, способствует нервно-психическим расстройствам. Кроме этого, он усиливает нагрубание молочных желез.

Препараты для лечения ПМС

При выраженных признаках ПМС необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, как бороться с его симптомами, применяя лекарственные препараты. Рассмотрим основные группы лекарств для терапии предменструального синдрома.

  1. После обследования у гинеколога при выявлении повышенного содержания эстрогенов (абсолютной или относительной гиперэстрогении) назначаются гестагены. К ним относятся Дюфастон, Норколут и другие. Антиэстрогенным действием обладают и агонисты гонадотропин-рилизинг-факторов, в частности, Даназол.
  2. Антигистаминные средства назначаются в связи с повышением у таких пациенток уровня гистамина и серотонина. Тавегил, Супрастин обычно применяются на ночь начиная за два дня до ожидаемого наступления ПМС и заканчивая первым днем менструации.
  3. Для нормализации работы мозговых структур, ответственных за сосудистую регуляцию и психические нарушения, назначают ноотропы – Ноотропил, Аминалон, начиная с первого дня менструации в течение двух недель. Такие курсы повторяют три месяца подряд, затем делают перерыв.
  4. Если после определения уровня гормонов обнаруживается повышение уровня пролактина, назначается Парлодел (бромокриптин), начиная за два дня до предполагаемого наступления ПМС, в течение 10 дней.
  5. При наличии выраженных отеков показано назначение диуретика с калийсберегающим эффектом Верошпирона, который является антагонистом альдостерона. Назначают его за 4 дня до ухудшения самочувствия и прекращают прием с наступлением менструации. Если отечный синдром проявляется головной болью, нарушением зрения, рекомендуется использовать Диакарб.
  6. При наличии болей основные средства для лечения ПМС – нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, Диклофенак. Его назначают за два дня до ухудшения самочувствия. Эти препараты подавляют синтез простагландинов – биологически активных веществ, вызывающих многие признаки ПМС. Лечение курсовое, проводится в течение трех месяцев. Эффект такого курса длится до четырех месяцев после его прекращения. Затем симптомы ПМС возобновляются, но обычно бывают менее интенсивными.
  7. Излишняя эмоциональность, депрессивные расстройства, неврозы могут быть показанием для назначения транквилизаторов. Существуют специальные «дневные» препараты, которые не подавляют нормальную активность, в частности, Грандаксин и Афобазол. Могут использоваться нейролептики и антидепрессанты. Такие препараты назначает психиатр. Их нужно принимать непрерывно в течение 3-6 месяцев.
  8. Витамины А и Е оказывают благотворное действие на женскую половую систему, в том числе уменьшая выраженность предменструального синдрома. Их принимают внутрь или вводят внутримышечно в течение месяца, чередуя между собой. При появлении тревожно-депрессивных расстройств во вторую половину цикла назначаются препараты магния и витамин В6.

Лечение ПМС проводится циклами. В первые три месяца используют диету, растительные седативные средства, витамины, нестероидные противовоспалительные препараты. Затем делают перерыв в лечении на 3-6 месяцев. При возврате признаков ПМС в лечение добавляются другие препараты с более серьезными эффектами. Не стоит ожидать быстрого эффекта. Терапия должна осуществляться длительно, сопровождаться модификацией питания и образа жизни.

ginekolog-i-ya.ru

Симптомы и признаки перед месячными: виды ПМС, причины, особенности проявления в разном возрасте

Большинству женщин знакомы проявления предменструального синдрома. Многие из них страдают не столько от недугов самой менструации, сколько от состояния, которое ей предшествует. Причиной всего являются гормональные изменения, происходящие в организме накануне месячных. Нарушается функционирование различных органов, а также нервной системы. Это приводит к появлению головных болей, депрессии, раздражительности. Необходимо знать, с какими физиологическими процессами они связаны. Тогда, возможно, будет легче справиться с неприятными симптомами.

Содержание:

Что такое предменструальный синдром

В течение менструального цикла меняется соотношение половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, вырабатываемых в яичниках. Это отражается на состоянии общего гормонального фона.

После овуляции наступает так называемая лютеиновая фаза, предшествующая началу менструации. Подготовка к ней начинается в организме заранее. Под воздействием гормонов происходят изменения в состоянии молочных желез, половых органов. На гормональные процессы реагирует головной мозг, центральная нервная система.

У большинства женщин в результате этого возникают характерные симптомы перед месячными. У некоторых они начинаются за 2 дня до менструации, у других – за 10. Проявляются нарушения с разной степенью тяжести. С наступлением критических дней они исчезают. Такие симптомы объединяют под общим названием предменструальный синдром (ПМС). Замечено, что ПМС сильнее бывает у женщин, которые страдают гинекологическими или какими-либо другими заболеваниями.

Работа в ночную смену, воздействие вредных веществ, недосыпание, неправильное питание, неприятности и конфликты – все это факторы, усиливающие недомогания перед месячными.

Примечание: Существует такая теория, что неприятные ощущения перед месячными – это реакция организма на отсутствие зачатия, которое является естественным завершением физиологических процессов, происходящих в женской репродуктивной системе.

Признаки приближающихся месячных

Проявления ПМС могут быть различными у каждой конкретной женщины. На характер проявлений влияют наследственность, образ жизни, возраст, состояние здоровья. К наиболее очевидным признакам приближения месячных можно отнести следующие:

Различают легкую форму протекания ПМС (наличие 3-4 симптомов, которые с наступлением менструации исчезают) и тяжелую форму (появление большинства симптомов одновременно за 5-14 дней до месячных). Справиться с тяжелыми проявлениями самостоятельно женщине не всегда под силу. Иногда помочь могут только гормональные препараты.

Разновидности ПМС

В зависимости от того, какие признаки преобладают у женщины перед месячными, различают следующие формы ПМС.

Отечная. При этой форме женщины острее чувствуют боль в молочных железах, у них отекают ноги и руки, появляется кожный зуд, повышенная потливость.

Цефалгическая. Каждый раз перед месячными появляется головокружение, тошнота, рвота, головная боль, отдающая в глаза. Нередко такие симптомы сочетаются с болями в сердце.

Нервно-психическая. Преобладают такие симптомы, как депрессивное настроение, раздражительность, плаксивость, агрессивность, нетерпимость к громким звукам и яркому свету.

Кризовая. Перед менструациями у женщин возникают кризы: повышается кровяное давление, учащается пульс, немеют конечности, появляются боли в загрудинной области, возникает страх смерти.

Причины возникновения различных симптомов ПМС

Тяжесть проявлений ПМС зависит в основном от степени гормональных изменений и состояния нервной системы. Немаловажную роль играет психологический настрой. Если женщина активна, занята интересными делами, то она не так остро ощущает симптомы наступления менструации, как мнительная пессимистка, страдающая от одной мысли о предстоящих недомоганиях. Появлению каждого симптома можно найти объяснение.

Повышение массы тела. С одной стороны, его причиной является снижение уровня эстрогенов в крови во второй фазе цикла. Накапливая жировую ткань, способную выделять эстрогены, организм восполняет их нехватку. Возникает также дефицит глюкозы в крови, что приводит к усилению чувства голода. Для многих женщин употребление вкусной пищи – это способ отвлечься от неприятностей и переживаний.

Перемены в настроении. Причиной агрессивности, раздражительности, тревожности, депрессии является нехватка в организме «гормонов удовольствия» (эндорфина, серотонина, дофамина), выработка которых в этот период снижается.

Тошнота. Перед месячными матка немного увеличивается за счет роста и разрыхления эндометрия. При этом она может оказывать давление на нервные окончания, раздражение которых вызывает появление рвотного рефлекса. Спровоцировать возникновение тошноты может прием гормональных лекарств и средств контрацепции. Если у женщины перед месячными постоянно появляется такой признак, то, возможно, данное средство ей противопоказано. Его надо заменить на другое.

Предупреждение: Тошнота перед ожидаемыми месячными может быть признаком беременности. Помня об этом, женщина прежде всего должна сделать тест и посетить врача для уточнения своего состояния.

Боли внизу живота. Слабая тянущая боль внизу живота считается перед месячными нормальным явлением, если у женщины нет нарушений цикла, отсутствуют патологические выделения и другие признаки заболеваний половых органов. Если боли сильные, не стихают после приема обезболивающих, то необходимо обязательно сходить к врачу, пройти обследование для выяснения причин патологии.

Повышение температуры. Перед месячными в норме температура может повышаться до 37°-37.4°. Появление более высокой температуры становится признаком наличия воспалительного процесса в матке или яичниках. Как правило, возникают и другие признаки нарушений, заставляющие женщину посетить врача.

Появление угревой сыпи. Такой симптом возникает перед месячными в результате эндокринных нарушений, заболеваний кишечника, снижения защитных сил организма, нарушение жирового обмена веществ из-за изменения выработки гормонов.

Появление отеков. Гормональные изменения вызывают замедление процесса водно-солевого обмена в организме, что приводит к задержке жидкости в тканях.

Увеличение молочных желез. Происходит повышения уровня прогестерона и подготовка организма к возможному наступлению беременности. Набухают протоки и дольки, усиливается кровообращение. Ткани груди растягиваются, что приводит к появлению тупой боли во время прикосновения к ней.

Видео: Почему перед месячными повышается аппетит

При каких состояниях возникают схожие проявления

Нередко женщины путают проявления ПМС и беременности. Тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, усиление белей характерны для обоих состояний.

Если симптомы есть, а месячные задерживаются, то, скорее всего, наступила беременность. Чтобы убедиться, что это именно так, рекомендуется сдать анализ крови на содержание хорионического гормона (ХГЧ образуется после наступления беременности).

Подобные симптомы появляются также при эндокринных заболеваниях, образовании опухолей молочных желез, употреблении гормональных препаратов.

Симптомы приближения у подростков первых месячных

Половое созревание начинается у девочек в возрасте 11-15 лет. Их характер окончательно устанавливается только через 1-2 года. Узнать о скором наступлении первой менструации девочка может по характерным проявлениям. Уже за 1.5-2 года до наступления этого события у девочки-подростка появляются белые выделения. Непосредственно перед появлением первой менструации бели становятся более интенсивными и жидкими.

Возможно появление слабой тянущей боли в яичниках, возникающей из-за их роста и растяжения. ПМС чаще проявляется достаточно слабо, но могут быть и отклонения, сравнимые по характеру с проявлениями ПМС у взрослых женщин. Одним из характерных признаков подросткового ПМС является образование прыщей на лице. Причиной становится колебание уровня половых гормонов, влияние этого процесса на состояние кожного покрова.

Видео: Признаки приближения месячных у девочек

Проявления ПМС у женщин в период пременопаузы

После 40-45 лет у женщин появляются первые признаки старения организма и снижения уровня половых гормонов. Возникают менструальные нарушения, замедляется обмен веществ, нередко обостряются хронические заболевания половых органов. Ухудшается состояние нервной системы. В результате этого проявления ПМС еще больше усиливаются.

У многих женщин такого возраста наблюдаются перед месячными сильные головные боли, головокружение, усиление потоотделения, ускорение сердцебиения, перепады настроения, состояние депрессии. Нередко такие проявления ПМС настолько мучительны, что для облегчения состояния назначается гормональная терапия препаратами, регулирующими содержание в организме эстрогенов, прогестерона и других гормонов.

1 сентября 2017

prosto-mariya.ru

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры,метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома:

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

  1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
  2. Агрессивное или депрессивное состояние.
  3. Чувство тревоги и напряжения.
  4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
  5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
  6. Быстрая утомляемость, слабость.
  7. Невозможность концентрации внимания.
  8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
  9. Сонливость или бессонница.
  10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром.

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для лечения масталгии, мастодинии рекомендуется местное применение «Прожестожеля» — геля, содержащего натуральный прогестерон.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома. Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы. Менструальный цикл – это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

meditsina.online

Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) - это комплекс симптомов, возникающих  в предменструальном периоде, вызванных патологическим течением второй фазы менструального цикла.

Частота встречаемости ПМС колеблется от 5-40 %.

Синонимы ПМС: предменструальное напряжение, циклическая болезнь, предменструальная болезнь.

Причины предменструального синдрома (ПМС)

 Установлено, что риск заболеваемости ПМС увеличивается с возрастом. Известен так же тот факт, что статистически у жительниц мегаполисов ПМС бывает чаще, чем у сельских жительниц.

В обобщенном варианте, к наиболее частым причинам, приводящим к возникновению ПМС, относят:

- нарушение соотношения гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла. Возникает увеличение  уровня эстрогенов – гиперэстрогения и недостаточность функции желтого тела с понижением прогестерона, что  влияет на нервно-эмоциональное состояние женщины;  - увеличение секреции пролактина - гиперпролактинемия, стимулирующая изменения в молочных железах;- заболевания щитовидной железы;- нарушение водно-солевого обмена: задержка натрия и воды почками;- гиповитаминоз - нехватка витаминов В6, магния, кальция и цинка;- генетическая предрасположенность;

- психогенные факторы – частые стрессы, конфликтные ситуации в семье и т.д. ПМС чаще заболевают женщины с определенным психическим складом: раздражительные, худощавые, чрезмерно следящие за своим здоровьем.

Симптомы предменструального синдрома (ПМС)

Симптомы ПМС появляются за 2-10 дней до менструации. С началом менструации все симптомы  уменьшаются либо полностью проходят. Клинические проявления  ПМС очень разнообразны, описано более 150 симптомов, возникающих в предменструальные дни.

Выделяют несколько основных клинических форм ПМС с характерными симптомами:

1. Психовегетативная форма ПМС: возможные симптомы - раздражительность, плаксивость, обидчивость, сонливость или бессонница, забывчивость, слабость, повышенная утомляемость, онемение рук, конфликтность, внезапные вспышки гнева или депрессия, снижение либидо (полового влечения), повышенная чувствительность к звукам и запахам, метеоризм, запоры. Следует отметить, что у молодых женщин репродуктивного периода  ПМС чаще выражается в приступах депрессии, а у подростков переходного возраста преобладает агрессивность.

2. Отечная форма ПМС: симптомы - отечность лица, голеней, пальцев рук, зуд кожи, угревая сыпь, небольшая прибавка веса, нагрубание и болезненность молочных желез ( встречается чаще, чем остальные симптомы), мышечные боли, вздутие живота, слабость, потливость. Необходимо отличать эту форму предменструального синдрома от мастопатии, поскольку лечение отличается, а симптомы похожи.

3. Цефалгическая форма ПМС: головные боли, раздражительность, головокружения, обмороки, тошнота, рвота. Головные боли могут носить приступообразный характер, сопровождаются покраснением или отечностью лица.

4. “Кризовая” форма - симптомы “панических атак”: повышение артериального давления, приступы учащенного сердцебиения, чувства сдавления за грудиной, появление страха смерти. Панические атаки возникают  вечером или ночью. Кризовая форма ПМС характерна для женщин в пременопаузальном периоде (45-47 лет). У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

5. Атипичные формы ПМС:  повышение температуры тела до 38 С, язвенный гингивит и стоматит, циклическая бронхиальная астма ( приступы удушья перед и  во время менструации), рвота, “менструальная мигрень” (приступы мигрени в дни менструации).

6. Смешанная форма - сочетание нескольких форм ПМС. Наиболее часто встречается сочетание психовегетативной  и отечной форм.

В зависимости от  количества симптомов  ПМС выделяют легкую и тяжелую форму заболевания:Легкая форма - проявление 3-4 симптомов, при этом 1-2 из них превалируют;

Тяжелая форма - проявление 5-12 симптомов, из которых  2-5 наиболее выражены.

Обратите внимание, что нарушение трудоспособности, независимо от силы и длительности проявления симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома, такое заболевание часто сопровождается психическими расстройствами.

Также различают стадии предменструального синдрома (ПМС):

- компенсированная стадия - симптомы ПМС слегка выражены, с годами не прогрессируют, с наступлением менструации исчезают;- субкомпенсированная стадия - симптомы ПМС ярко выражены и влияют на трудоспособность женщины. Со временем проявления заболевания усугубляются;

- декомпенсированная стадия - тяжелые проявления ПМС, которые продолжаются в течение несколько дней после прекращения менструации.

К сожалению, многие женщины с ПМС  довольно поздно или вообще не обращаются к врачам. Даже бытует мнение, что так и должно быть в норме. Некоторые путают симптомы ПМС с беременностью малого срока, симптомы ПМС и беременности, действительно, очень схожи.  Благодаря массовой рекламе лекарственных препаратов, многие знают о существовании и признаках ПМС и занимаются дома самолечением, принимая обезболивающие препараты, а иногда и антидепрессанты без назначения врача. В большинстве случаев, применение подобных препаратов  помогает временно ослабить проявления ПМС, но при отсутствии должной консультации и лечения у гинеколога  заболевание может перейти в декомпенсированную стадию, поэтому к гинекологу нужно сходить в любом случае и как можно скорее.

Иногда бывает так, что пациентки  вовремя обращаются к врачу, но не к гинекологу, а  к терапевту, неврологу или даже к психиатру, поскольку симптомы ПМС очень схожи со многими, не относящимися к гинекологии, заболеваниями. И только  после долгого обследования и отсутствия эффекта от лечения направляют к гинекологу.

Диагностика предменструального синдрома (ПМС)

Для того, чтобы поставить диагноз на первом приеме, гинеколог должен внимательно изучить анамнез пациентки и жалобы. ПМС – это  та редкая патология, при которой опрос больной дает больше информации, чем осмотр на кресле. Первое, что может навести на мысли о ПМС - цикличность приступов заболевания, т.е. симптомы всегда возникают  непосредственно перед менструацией и исчезает или ослабевают во время месячных. Должна быть четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 2-10 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать анализ крови на гормоны в обе фазы менструального цикла (пролактин, эстрадиол, прогестерон). Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от формы ПМС. Так, при отечной форме ПМС отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Далее, в зависимости от формы ПМС и жалоб назначают дополнительные исследования:

- при психовегетативной и  цефалгической форме необходима консультация невропатолога, при необходимости-психиатра (заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний);- при наличии болей в молочных железах  необходима маммография или УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла  и консультация маммолога;- краниография (рентгенография черепа или КТ, МРТ) по показаниям невролога; - при головных болях  делают электроэнцефалографию и оценивают состояние сосудов головного мозга;- при отечной форме - измеряют суточный диурез ( наблюдается задержка жидкости в организме  до 500-700 мл в сутки от общей нормы);

- при кризовой форме – консультация терапевта, контроль артериального давления.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Гинекологи рекомендуют всем  пациенткам с ПМС ежедневно вести дневник в течение 3 менструальных циклов с  подробным описанием жалоб. Такие записи помогают не только в постановке диагноза, но и отражают динамику проводимого лечения.

Лечение  предменструального синдрома (ПМС)

Лечение ПМС должно быть комплексным вне зависимости от формы заболевания. Основные используемые группы препаратов, следующие:

Психотропные  и седативные средства назначают для ликвидации психоэмоциональных симптомов, присущих всех пациенткам с ПМС: противотревожные препараты (Седуксен, Рудотель), антидепрессанты (Ципрамин, Коаксил). Препараты назначают в обе фазы менструального цикла курсом не менее, чем  на 2 месяца.

Гормональные препараты назначают с целью урегулирования колебаний половых гормонов. С этой целью используют:- гестагены - Утрожестан, Дюфастон  во вторую фазу цикла,- монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - Жанин, Логест, Ярина и т.д. КОКи являются  препараты выбора для лечения ПМС, хорошо переносятся, и подходят всем женщинам репродуктивного возраста, если нет противопоказаний; - производные андрогенов - Даназол, назначают при выраженных болях в  молочных железах;- аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона - Золадекс, Бусерелин. Эти препараты отключают функцию яичников, исключают овуляцию, тем самым симптомы ПМС исчезают. Назначают женщинам в пременопаузальном периоде;

- агонисты дофамина - Парлодел, Достинекс - назначают при  увеличенной секреции пролактина во вторую фазу цикла.

При  выраженных отеках, связанных с ПМС, назначают диуретики – Спиронолактон, при повышенном АД - гипотензиные препараты.

Симптоматическая терапия - используется в качестве дополнения к основному лечению и быстрой ликвидации симптомов ПМС. Эти препараты можно использовать самостоятельно, при  подтвержденном диагнозе ПМС:

- нестероидные противовоспалительные препараты - Индометацин, Диклофенак;

- антигистаминные препараты используют при аллергических реакциях - зуд кожи, сыпь ( Тавегил, Супрастин);

- гомеопатические препараты. Из них широкой популярностью пользуется Мастодинон и Ременс - растительные негормональные препараты. Главное преимущество данной группы состоит в том, что эти препараты действуют на причину возникновения ПМС - восстанавливают нарушенный дисбаланс гормонов, тем самым уменьшают психологические проявления заболевания (раздражительность, плаксивость, чувство тревоги и страха). Мастодинон – любимый препарат маммологов, особенно эффективен при отечной форме заболевания, в частности, при болях в груди. Эффект от приема наступает быстро, но при этом забрасывать лечение не нужно. Мастодинон назначают по 30 капель, разведенной водой, 2 раза в день на 3 месяца. В таблетированной форме принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Ременс также назначают на срок не менее, чем на 3 месяца и принимают по 10 капель или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препараты хорошо переносятся.Противопоказания у обоих препаратов минимальны: повышенная чувствительность к компонентам препаратов, возраст до 12 лет, беременность и период вскармливания.

- витамины группы В, магний  (Магне В6).

В среднем  длительность лечения составляет от 3- 6 месяцев в зависимости от степени тяжести заболевания.

Диета и образ жизни  для лечения предменструального синдрома (ПМС)

Для скорейшего выздоровления и реабилитации необходимо придерживаться определенного образа жизни:

1) Диета. Необходимо снизить потребление кофе и поваренной соли. Желательно включить в свой рацион рыбу, бобовые, семечки, рис, молочные продукты, темный шоколад, шпинат, овощи и фрукты.

2) Регулярно занимайтесь спортом - не менее 2-3 раз в неделю. Физические упражнения повышают уровень эндорфинов (гормонов радости), что служит лучшей психотерапией от ПМС, но при этом не стоит забавляться. Повышенные физические нагрузки, наоборот, усугубляют течение заболевания.

3) Постарайтесь не нервничать, исключите стрессы и не зацикливайтесь на заболевании, больше спите - не менее 8-9 часов в сутки и отдыхайте.

Как вспомогательное средство  можно самостоятельно использовать и народную медицину - фитотерапию:- настойка пустырника или валерианы по 30 капель 3 раза в день;- теплый чай из ромашки аптечной;

- крепкий черный либо зеленый чай из мяты.

Фитотерапию используют в комплексе к основному лечению, но все очень индивидуально. Например, при отечной форме ПМС лучше сократить потребление жидкости.

Осложнение ПМС при отсутствии своевременного лечения – это переход в декомпенсированную стадию заболевания : тяжелые депрессивные расстройства, сердечно-сосудистые осложнения - стойкое повышение АД, постоянное учащенное сердцебиение, боли в сердце. Постепенно сокращаются “светлые промежутки” т.е.количество  безсимптомных дней между циклами уменьшается.

Профилактика ПМС:

- регулярный прием оральных  контрацептивов (если нет к ним противопоказаний);- здоровый образ жизни - отказ от курения, физические упражнения;- регулярная половая жизнь;

- предотвращение стрессовых ситуаций.

Вопросы, которые наиболее часто задают гинекологу про ПМС.

1. У меня задержка месячных и грудь набухла, это беременность или ПМС, как отличить?Может быть и то и другое. Вам необходимо сделать тест на беременность, чтобы развеять сомнения.

2. Снижает ли  ПМС способность к зачатию?Нет, если нет гормональных нарушений.

3. Если у меня  бывает ПМС, значит и роды будут болезненными?Возможно, патологические роды у женщин с ПМС бывают чаще, чем у тех кто не знаком с подобным недугом.

4. Бывает ли ПМС у девственниц?Да, если есть менструации, значит может быть и ПМС.

5. Может ли быть ПМС из-за спирали?Нет, внутриматочная спираль никак не влияет на развитие ПМС. Советую Вам заменить спираль на оральную контрацепцию, если симптомы ПМС выражены.

6. Можно ли использовать китайские фитотампоны для лечения ПМС?Можно, но  как дополнение к основному лечению.

7. Можно ли ходить в баню или сауну при ПМС?Непосредственно при симптомах ПМС сауна не рекомендуется, лучше подождать до угасания симптоматики. 

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

medicalj.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.