Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Постменопаузальный период что это такое


Постменопаузальный период: определение и симптомы

Постменопауза является последним этапом климактерия. В постменопаузальный период организм женщины функционирует без гормонов, синтезируемых яичниками. Понимание, что происходит в женском организме в постменопаузе, позволит избежать различных последствий.

Климакс и постменопауза

Известно, что климакс – это длительный многоэтапный процесс, при котором постепенно завершается женская репродуктивная функция. В результате развивается физиологическое бесплодие, обусловленное угасанием продукции половых гормонов. Таким образом, организм функционирует в условиях дефицита эстрогенов.

Вопреки распространённому мнению, симптомы климакса наблюдаются задолго до полного прекращения менструальной функции. Климакс развивается в течение многих лет. Начало и продолжительность протекания климакса имеют индивидуальные особенности.

Гинекологи выделяют следующие фазы климактерия:

Яичники начинают подготовку к завершению репродуктивной функции приблизительно в 45 лет. Этот возрастной период условно принимается за начало климактерия или пременопаузу. Примечательно, что яичники всё ещё синтезируют половые гормоны. Однако их количество сокращается, что приводит к менструальным дисфункциям и появлению различных симптомов.

После завершения последней менструации в течение года наблюдается менопауза, которая является самым непродолжительным этапом климакса. В принципе, менопауза непосредственно означает последние месячные, что не считается патологией. Поскольку в пременопаузе наблюдаются длительные задержки месячных, менопаузу устанавливают только по истечении двенадцати месяцев после последней менструации.

После менопаузы наступает завершающий этап климакса, который называется постменопаузой. Гинекологи классифицируют постменопаузу как:

Следует иметь в виду, что любые кровянистые выделения в период постменопаузы исключены. Это связано с отсутствием функционирования яичников и изменений эндометрия. Именно поэтому кровянистые выделения в любом количестве у женщин при постменопаузе указывают на серьёзную патологию.

Специалисты также выделяют перименопаузу, которая объединяет два первых этапа климактерия. Разделение на фазы отличается условностью. Важным является непосредственное установление менопаузы.

Обычно менопауза начинается в 50 лет. У незначительного процента здоровых представительниц наступает ранний климакс до 45 лет. Некоторые женщины отмечают возникновение менопаузы после 55 лет. Ранний климакс наступает у 3% здоровых женщин, в то время как поздний – у 5%. Зачастую раннее и позднее наступление менопаузы сочетается с патологией.

Физиологические изменения

Единственной причиной всех изменений в любой фазе климактерия является прекращение функционирования яичников. Примечательно, что функционирование яичников практически статично на протяжении репродуктивного цикла. Исключение составляют периоды беременности и рождения детей.

При внутриутробном формировании яичников закладываются фолликулы, которые являются сферическими образованиями в виде пузырьков. Каждый фолликул может стать источником зрелой яйцеклетки.

Яичники обычно функционируют попеременно в каждом менструальном цикле. В течение цикла несколько фолликулов начинают активный рост, изменяясь при этом структурно. В итоге фолликулы превращаются в подобие гормональной железы, которая может продуцировать гормоны. Затем в результате «естественного отбора» развивается только один, наиболее жизнеспособный фолликул, который сможет обеспечить адекватное функционирование яйцеклетки. Остальные фолликулы подвергаются редукции до окончания созревания.

В конце первой фазы цикла оболочка фолликула разрывается, что обеспечивает выход зрелой яйцеклетки за границы яичника. Это процесс называется овуляцией. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает на вторые сутки. Стартует так называемая лютеиновая фаза. На месте оставшихся от фолликула элементов формируется жёлтое тело, которое является временной гормональной структурой. Жёлтое тело продуцирует прогестерон и прекращает своё функционирование до наступления менструации.

Функционирование яичников контролируется гипофизом и гипоталамусом. Созревание фолликула и яйцеклетки обеспечивается за счёт ФСГ, продуцируемого гипофизом. ЛГ непосредственно влияет на жёлтое тело.

Циклическая гормональная деятельность яичников не только реализует репродуктивную функцию, но и воздействует на весь организм женщины. Таким образом, завершение гормональной функции яичников вызывает помимо возникновения бесплодия различные симптомы, связанные с адаптацией органов и систем.

Функционирование яичников не прекращается внезапно. Природой запрограммирован достаточно длительный переход от нормальной концентрации половых гормонов до их полного отсутствия. Данный переход обычно составляет около десяти лет.

Постменопауза является своеобразным завершающим этапом климактерия, в течение которого отмечается максимальная выраженность всех симптомов. Это связано с полным отсутствием эстрогенов в постменопаузальном периоде. При выраженности симптомов в постменопаузе пациентке назначаются препараты. Зачастую лечение осуществляется в рамках симптоматической терапии.

Постменопаузальный период является самым длительным в климактерии и продолжается до самой старости. Постменопауза является естественным этапом в жизни женщины, следовательно, не может считаться патологией. Здоровые женщины обычно вступают в постменопаузу, имея хорошие компенсаторные возможности. В то время как наличие выраженных симптомов говорит о компенсаторной дисфункции. Это значит, что организм не может адаптироваться к изменяющимся условиям. Эстрогенный дефицит нарушает работу всего женского организма.

После прекращения репродуктивной функции синтезирование эстрогенов имеет внежелезистое происхождение.

Выделяют несколько важнейших эстрогенов:

Значительное количество данных гормонов синтезируется в яичниках. Продуцировать данные гормоны могут также надпочечники, жировая ткань. Эстрогены имеют способность к самопревращению. Именно поэтому дефицит одного гормона может восполняться за счёт другого. Например, эстрадиол превращается в эстрон. Примечательно, что это так называемое взаимопревращение происходит в различных тканях организма женщины. Местом утилизации эстрогенов является печень.

Нормальное количество гормонов в постменопаузе не установлено. Это связано с изменениями в пременопаузе и менопаузе.

В менопаузе и постменопаузальном периоде наблюдается отсутствие фолликулов в яичниках. Это способствует увеличению концентрации ФСГ в 10-20 раз. В свою очередь, продукция ЛГ увеличивается в 3 раза. В постменопаузе синтез эстрогенов осуществляется не яичниками, а периферическими структурами. Концентрация эстрадиола уменьшается, а эстрона увеличивается. Соотношение между андрогенами и эстрогенами также меняется в пользу первых.

Симптомы и причины

Источники эстрогенов внежелезистого характера продолжают функционирование спустя несколько лет после наступления менопаузы. Это необходимо для поддержки работы влагалища, матки и молочных желез. Кроме того, в эстрогенах нуждаются выделительная, костно-мышечная и сердечно-сосудистая системы. При нехватке гормонов могут появляться патологические симптомы.

Самым знаменитым симптомом являются приливы. В постменопаузе данный симптом может сохраняться. Однако он уже не так выражен в постменопаузальном периоде. Не смену приливам приходят следующими симптомы:

Нарушения урогенитального характера

В результате эстрогенного дефицита развивается атрофия слизистых. Истончение слизистых влагалища и уретры приводит к потере их защитных свойств. В результате слизистые становятся уязвимыми к инфекционному поражению и травматизации. Также наблюдается уменьшение численности лактобацилл, что приводит к развитию дисбактериоза влагалища.

В постменопаузе зачастую возникают вагиниты, уретриты и циститы. Воспалительный процесс в уретре изменяет функцию сфинктеров. Это становится причиной недержания мочи и частого мочеиспускания.

Зачастую в мазках определяются признаки и симптомы дисбиотических нарушений. Выделения в постменопаузальном периоде могут быть гнойными или серозными, иметь неприятный запах и сопровождаться зудом. На фоне неспецифического воспаления иногда наблюдаются кровянистые выделения. Однако такой симптом нуждается в дифференциальной диагностике.

Маточные кровотечения в раннем постменопаузальном периоде могут быть обусловлены гиперплазией и полипозом. У женщин в возрасте после 65 лет кровотечения иногда указывают на злокачественную опухоль эндометрия.

Изменение состояния кожи

Известно, что необходимый уровень эстрогенов поддерживает эластичность кожи и способствует укреплению ногтей. В условиях эстрогенного дефицита кожа постепенно истончается, что приводит к образованию морщин. Ногти становятся хрупкими, волосы постепенно теряют эластичность и склонны к выпадению.

Возможные осложнения

В позднем постменопаузальном периоде возможно появление выраженных симптомов.

Метаболический синдром

Среди симптомов обычно отмечается гипертония, атеросклероз, нарушения в утилизации глюкозы. Пациенток могут беспокоить следующие симптомы в постменопаузе:

Нередко отмечается прибавка веса из-за изменений в липидном обмене. Именно поэтому большинство женщин в постменопаузальном периоде прибавляют в весе. Если у женщины увеличивается вес при отсутствии изменений со стороны рациона, это может указывать на нарушения обменного характера.

Неврологические нарушения

В позднем менопаузальном периоде нередко наблюдаются расстройства неврологического характера. Эстрогенный дефицит провоцирует расстройства, связанные со зрением, слухом и памятью.

Патологии опорно-двигательного аппарата

Необходимый уровень эстрогенов является строительным материалом для костей. Однако в постменопаузальном периоде из-за дефицита эстрогенов изменяется мышечный тонус и костная структура. Со временем появляются симптомы остеопороза из-за того, что кальций перестаёт накапливаться в костной ткани. С другой стороны, кальций начинает вымываться из костей, обуславливая их хрупкость.

В постменопаузе женщина теряет 3% костной ткани ежегодно. Опасность остеопороза в том, что патология протекает без симптомов до появления первых переломов. Особенно опасен перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности.

Ослабление проявлений

У 45% женщин постменопауза протекает без выраженных симптомов. Вылечить постменопаузу не представляется возможным, так как данный возрастной период в жизни женщины не является патологией. Лечение в постменопаузальном периоде применяется лишь для устранения нежелательных симптомов при неспособности организма адаптироваться к дефициту эстрогенов.

Медикаментозная терапия

Используются как гормональные, так и негормональные препараты. В частности, применяются средства, подавляющие избыточную возбудимость эмоциональной сферы и вегетативной системы. Хороший эффект оказывают витамины группы В, антидепрессанты.

Для ликвидации симптомов эстрогенной недостаточности применяется Тиболон, который считается гестагенным препаратом. Тиболон не оказывает влияния на эндометрий, поэтому циклические выделения отсутствуют. Препарат предупреждает развитие остеопороза.

Гормонотерапия в постменопаузальном периоде является предметом спора со стороны специалистов. Следует отметить, что заместительная гормональная терапия может смягчить симптомы постменопаузы у женщин, однако, омолаживающий эффект отсутствует.

Гормонотерапия в постменопаузальном периоде назначается только при наличии строгих показаний. Применение препаратов гормонального характера возможно только после предварительного тщательного обследования. Многие препараты гормональной терапии отличаются выраженными побочными эффектами и не могут быть назначены при некоторых соматических заболеваниях.

Фитоэстрогены и народные методы

Фитоэстрогены являются альтернативой гормональных средств в постменопаузальном периоде. В отличие от последних, фитоэстрогены воздействуют мягко, развитие побочных эффектов происходит редко. Гинекологи применяют различные фитоэстрогенные препараты для устранения симптомов в постменопаузе, в частности, Климадинон, Климактоплан.

Многие лекарственные травы доказали свою эффективность и были признаны традиционной медициной. В частности, для ликвидации выраженных симптомов расстройств со стороны различных органов и систем в постменопаузальном периоде могут использоваться такие растения, как боровая матка, красная щётка и тысячелистник.

Питание и ЛФК

Выраженность симптомов в постменопаузальном периоде нередко зависит от образа жизни женщины, соблюдения ею режима труда и отдыха, отказа от вредных привычек. Существенное значение имеют правильные пищевые привычки и физическая активность.

В постменопаузальном периоде обменные процессы замедляются, что требует пересмотра рациона. Желательно потреблять как можно больше овощей, фруктов. Полезно мясо нежирных сортов и морская рыба. Способ приготовления пищи также влияет на самочувствие женщины. Жирные, солёные блюда, копчёности необходимо по максимуму ограничить в постменопаузальном периоде. Частое потребление кондитерских изделий негативно влияет на желудочно-кишечный тракт, провоцируя расстройства стула.

Адекватная физическая активность в постменопаузальном периоде предупреждает застойные явления в малом тазу, помогает бороться с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Желательно выбирать виды физической активности в постменопаузе после обследования. Например, упражнения на напряжение брюшного пресса противопоказаны при опухолях матки.

Постменопауза

Постменопауза – это последняя фаза климактерического периода, когда женский организм начинает функционировать без участия гормонов яичников. Так как климактерический период и, соответственно, постменопаузу предстоит пережить каждой из женщин, достоверное понимание происходящих изменений и их значения во многом помогают сформировать правильное отношение к этому этапу жизни, а также избежать серьезных негативных последствий для психоэмоциональной сферы.

Климактерий представляет собой длительный поэтапный процесс постепенного завершения репродуктивной функции женского организма. В итоге, по причине «выключения» яичников, формируется физиологическое бесплодие, а организм начинает функционировать в условиях гормонального (эстрогенного) дефицита. Климакс начинается задолго до исчезновения менструальной функции, занимает продолжительное время и у каждой женщины протекает с индивидуальными особенностями. По сути, его можно разбить на три основных этапа (фазы): до менопаузы (пременопаузу), менопаузу и период после нее – постменопаузу.

Яичники у большинства начинают «готовиться» к завершению работы уже в 45-летнем возрасте, условно этот возрастной рубеж принимается за начало климактерия – пременопаузу. На этом этапе яичники продолжают секретировать необходимые организму гормоны, но их количество и соотношение изменяются, что приводит к менструальной дисфункции и появлению первых присущих климактерию экстрагенитальных симптомов.

После окончательного прекращения менструальной функции начинается следующий, самый непродолжительный этап – менопауза. Менопауза в качестве медицинского термина означает последнюю самостоятельную менструацию. Окончание менструальной функции является закономерным и физиологическим, поэтому оно не должно ассоциироваться с патологией. Однако с данным термином нередко происходит смысловая путаница, когда «менопаузой» называют ее патологическое течение (климактерический синдром) или весь климактерий. Чтобы точно отличить последнюю менструацию от месячных после задержки, принято диагностировать менопаузу только после того, как с момента последнего менструального кровотечения пройдет не менее 12-ти месяцев.

После менопаузы стартует завершающая фаза климактерия – постменопауза. Она классифицируется на раннюю (первые пять лет без менструаций) и позднюю (десять лет вне менструаций). Менструальные выделения в постменопаузе абсолютно исключены, так как яичники больше не функционируют и не могут вызывать соответствующие физиологические изменения в эндометрии. Поэтому любые кровянистые выделения в постменопаузе указывают на серьезную патологическую причину.

Иногда специалисты используют еще один термин – «перименопауза». Перименопауза не является отдельным периодом климакса, а только объединяет воедино пре- и менопаузу.

Выделение периодов в климактерии весьма условно и в большей степени важно для клинической практики. Особенно значим только факт наступления менопаузы и все сопутствующие изменения.

Чаще менопауза наступает в 50-летнем возрасте, однако все общепринятые временные рамки климактерического периода являются условными, так как устанавливаются статистически. У здоровых женщин (3%) климактерий может быть ранним (до 45-ти лет), у каждой пятой из ста он является поздним (после 55-ти лет). Если у женщины с преждевременным (относительно «нормы») или запоздавшим климаксом нет никаких патологических предпосылок, она считается здоровой.

Итак, причины постменопаузы совпадают с таковыми в пре- и менопаузе, а единственной причиной всех происходящих в организме климактерических перемен является прекращение работы яичников.

Функция яичников на протяжении всего репродуктивного этапа (а он продолжается 30 – 35 лет) практически не изменяется, за исключением периодов рождения детей. При формировании яичников в них изначально закладывается множество фолликулов – мелких сферических образований, напоминающих пузырьки, каждый из них в будущем может стать источником половозрелой яйцеклетки. Каждый менструальный цикл в одном из яичников (чаще они функционируют попеременно) 10 – 15 незрелых фолликулов начинают активно расти (пролиферировать) и изменяться структурно, трансформируясь в гормональную мини-железу, способную секретировать эстрогены. Затем природа «отбирает» самый жизнеспособный пролиферирующий фолликул (чаще единственный), который может обеспечить правильное созревание полноценной яйцеклетки, и дает ему возможность развиваться дальше, остальные фолликулы редуцируются, не достигнув необходимой степени зрелости.

Первая, фолликулярная, фаза менструального цикла завершается разрывом фолликула и выходом созревшей яйцеклетки за пределы яичника – овуляцией. В отсутствие оплодотворения яйцеклетка погибает в течение двух суток, а в яичнике стартует вторая, лютеиновая, фаза. Структура оставшихся после гибели фолликула элементов изменяется, происходит формирование другой временной гормональной структуры – желтого тела, отвечающего за секрецию прогестерона. Желтое тело прекращает функционировать и редуцируется незадолго до менструального кровотечения.

Все происходящие в яичниках события контролируются центральным звеном – гипоталамусом и гипофизом. Созревание фолликула и яйцеклетки, соответственно, происходит при участии фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза, а секретируемый им лютеинизирующий гормон (ЛГ) активно влияет на желтое тело.

Такая циклически сменяемая гормональная деятельность яичников обеспечивает не только реализацию репродуктивной функции, она влияет практически на все самые важные органы и ткани женского организма, а завершение гормональной яичниковой функции приводит не только к физиологическому бесплодию, но и к общей функциональной дисфункции.

Яичники не прекращают работать внезапно. Чтобы избежать чрезмерного стресса для организма, природа любезно запрограммировала длительный физиологический переход от состояния нормального эстрогенного влияния к его отсутствию. Обычно он равен 8 – 10-ти годам.

Постменопауза является кульминацией климактерического периода и отличается наибольшей выраженностью всех симптомов, связанных с дефицитом эстрогенного влияния.

Терапия в постменопаузе имеет множество направлений и зависит от конкретной ситуации. У большинства она не выходит за рамки симптоматического лечения и предназначена для компенсации последствий гормонального дефицита.

Что такое постменопауза

Постменопауза, по сути, соотносится с отрезком жизни женщины после менопаузы, она является самым продолжительным временным этапом климактерического периода, так как начинается спустя год после последнего менструального кровотечения и продолжается до старости.

Следует еще раз напомнить, что патологией собственно постменопауза не является, так как сами причины постменопаузы являются естественными и закономерными.

Здоровая женщина, как правило, вступает в постменопаузальный период с хорошими компенсаторными возможностями, которые помогают ей справиться с негативными последствиями климактерия и сохранить привычный жизненный ритм. Чаще патология постменопаузального периода связана с компенсаторной дисфункцией, то есть когда организм просто не способен приспособиться к новым условиям функционирования.

На вопрос «какова норма гормонов в постменопаузе» специалистам приходиться отвечать нередко, ведь именно гормональная дисфункция и ее степень влияют на структурные и функциональные изменения, а также отвечает за патологические симптомы.

Все происходящие в климактерии изменения связаны с эстрогенами. Возрастное истощение яичниковой функции провоцирует выраженный эстрогенный дефицит, который вызывает нарушения работы всего организма.

Говорить о том, что эстрогенов после менопаузы у женщины нет совсем, неверно. Эстрогенная активность регистрируется в течение многих лет и после прекращения яичниковой функции, а также после хирургического удаления яичников. Однако если в репродуктивной поре эстрогены синтезируются в яичниках, то после «выключения» главной женской гормональной железы они имеют внежелезистое происхождение.

Важнейшие женские эстрогены – эстрадиол, эстрон и эстриол. Главным источником всех трех эстрогенов у небеременной здоровой женщины являются яичники. Однако к их продукции способны еще надпочечники и жировая ткань. Эстрогены обладают уникальной функцией самопревращения, благодаря ей дефицит одного эстрогена восполняется за счет другого. Так, эстрадиол может превратиться в эстрон и наоборот. Взаимопревращение эстрогенов происходит в тканях разных органов, а местом их утилизация является печень.

Четкая норма гормонов в постменопаузе не установлена, так как на количественное изменение гормонов существенно влияет начало и течение предыдущих периодов климактерия, а также наличие гормональной дисфункции в репродуктивном периоде.

Вскоре после наступления менопаузы на фоне полного отсутствия фолликулов, отвечающих за секрецию эстрогенов, значительно (в 10 и даже 20 раз) увеличивается уровень фолликулостимулирующего гормона. Концентрация лютеинизирующего гормона тоже возрастает, но в меньшей степени – в три раза. Так как за синтез эстрогенов отвечают в постменопаузе не яичники, а периферические структуры, их количественное соотношение также становится иным: на фоне уменьшения концентрации эстрадиола увеличивается количество эстрона. Соотношение андроген – эстроген после менопаузы начинает постепенно сдвигаться в пользу андрогенов.

Симптомы и признаки постменопаузы

Внежелезистые источники эстрогенов продолжают активно функционировать несколько лет после менопаузы, чтобы поддерживать работу эстрогензависимых органов: молочных желез, матки, вульвы и влагалища. Также в эстрогенах в постменопаузе нуждаются и другие, внегенитальные, структуры – выделительная, костно-мышечная, сердечно-сосудистая и прочие. Если гормонального влияния, необходимого для нормального функционирования этих структур, становится недостаточно, появляется рад патологических состояний.

Самые «знаменитые» симптомы климактерия (приливы при климаксе, неврологические и эмоциональные) в постменопаузе также могут присутствовать, но они уже не доминируют, на смену им постепенно приходят урогенитальные, сердечно-сосудистые расстройства и изменения костной и мышечной ткани.

Спустя два года после констатации факта менопаузы появляется комплекс так называемых отсроченных клинических симптомов постменопаузы:

— Урогенитальные нарушения. Отсутствие должного влияния на слизистые половых путей провоцирует их структурные изменения, а именно атрофию. Истонченная слизистая вульвы, влагалищной полости и уретры лишается сильных защитных свойств и становится уязвимой к механическим травмам и инфекционной агрессии. Значительное снижение количества лактобактерий в составе влагалищной микрофлоры провоцирует дисбиотические местные нарушения и последующий воспалительный процесс.

В этот период нередко возникают вагиниты, циститы, уретриты атрофического происхождения. Воспалительные изменения в уретре могут изменить функцию сфинктеров мочевого пузыря и стать причиной частого мочеиспускания и/или недержания мочи.

Патологические выделения в постменопаузе связаны с неспецифическим воспалительным процессом. Влагалищное отделяемое может быть серозным или гнойным, сопровождаться выраженным дискомфортом, зудом, жжением, иметь неприятный запах. В мазках и посевах чаще обнаруживается условнопатогенная флора и признаки выраженного дисбиоза.

Кровянистые выделения в постменопаузе никогда не согласуются с понятием физиологической нормы. Следует дифференцировать кровотечение и незначительное сукровичное отделяемое на фоне механического воздействия или воспаления. Самостоятельно установить природу кровянистых выделений женщина не может, поэтому следует непременно посетить специалиста.

Маточные кровотечения в постменопаузе обычно диагностируются в ранний (до 55-ти лет) период и связаны с патологией доброкачественного происхождения. Самыми популярными причинами служат полипы и/или гиперпластический процесс в эндометрии. По сути, полипы также являются отражением гиперпластических изменений в эндометрии, но локального характера, когда слизистая разрастается не по всей площади, а локально.

Маточные кровотечения в постменопаузе в старших (до 65-ти лет) возрастных группах возникают не только на доброкачественной основе, но и по причине рака эндометрия, пик его частоты как раз приходится на эту возрастную группу.

— Изменения состояния кожи и ее придатков. Эстрогены поддерживают волосы и ногти крепкими, а кожу – эластичной. В отсутствие должного эстрогенного влияния кожные покровы становятся сухими, истончаются, образуют морщины, ногти легче ломаются, а волосы теряют эластичность и больше выпадают.

К поздним клиническим проявлениям постменопаузы можно отнести:

— Постменопаузальный метаболический синдром. В его составе превалируют артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушение обмена липидов и утилизации глюкозы. Среди активных жалоб присутствуют: усиленное сердцебиение, приступы стенокардии, лабильность пульса и давления.

Изменение липидного обмена провоцирует прибавку веса. Как правило, поправляются в климактерии практически все женщины, даже те, кто придерживается диеты. Однако количество набранных килограмм неравнозначно и имеет важное диагностическое значение: если женщина не меняет пищевой рацион, но при этом ее вес увеличивается больше чем на пять килограмм, ее обменные нарушения уже не соотносят с естественными.

— Расстройства зрения, слуха и памяти, связанные с недостаточностью влияния эстрогенов на неврологическую сферу.

— Изменения в структуре опорно-двигательного аппарата. В постменопаузе изменяется тонус мышц и структура костей. Благодаря эстрогенам костная система в репродуктивном периоде получала достаточное количество кальция и другого «строительного материала». В постменопаузе появляются признаки остеопороза, когда кальций не накапливается в костных структурах, а «вымывается», поэтому кости становятся хрупкими, а суставы – менее крепкими.

Следует отметить, что перечисленные изменения практически у половины (45%) переживающих климактерий женщин протекают с минимальными клиническими проявлениями и не имеют высокую степень выраженности. У здоровой, уделяющей своему гинекологическому здоровью должное внимание женщины имеется высокий шанс пережить климактерий и, соответственно, постменопаузу, спокойно.

Лечение постменопаузы

«Вылечить» постменопаузу невозможно, так как она не является болезнью. Все терапевтические мероприятия на этом жизненном этапе требуются в тех ситуациях, когда организм не способен самостоятельно скомпенсировать нежелательные проявления последствий эстрогенного дефицита.

Как правило, чаще в постменопаузе используется симптоматическое либо гормонозамещающее лечение. Назначаются:

1. Негормональные препараты, которые компенсируют нарушения в центральном и вегетатином звене нервной системы:

— подавляющие чрезмерную возбудимость вегетативной системы и эмоциональной сферы препараты;

— витамины (группа B и АТФ);

— нейротропные средства и антидепрессанты;

— гомеопатические лекарства (Климадинон, Климактоплан и подобные).

2. Фитогормоны, фитоэстрогены. Содержатся в растениях и обладают схожими с эстрогенами свойствами. Роль этих соединений, особенно в последние годы, широко обсуждается, однако единое мнение пока не озвучено. Факты негативного влияния фитогормонов на женский организм неизвестны, поэтому вопрос об использовании их для лечения менопаузальных нарушений решается индивидуально.

3. Тканеселективный (избирательно действующий только на определенный вид тканей) регулятор эстрогенной активности (Тиболон,он же Ливиал). Является гестагенным препаратом. Показан для устранения симптомов эстрогенной недостаточности в постменопаузе. В отличие от прочих препаратов, используемых при заместительной терапии гормонами, Ливиал не влияет на эндометрий и поэтому не провоцирует менструальноподобные циклические выделения. Помогает предупредить остеопороз.

4. Гормонотерапия с целью искусственного восполнения гормонального дефицита (ЗГТ). Вокруг данной методики лечения климактерический расстройств среди пациенток существует множество мифов, а среди специалистов все еще продолжаются дискуссии о соотношении вреда и пользы. Следует пояснить, что ЗГТ смягчает патологические симптомы климактерия, но не обладает «омолаживающим» действием, ведь неизбежные возрастные изменения победить невозможно.

Вопрос о назначении гормональной коррекции в постменопаузе требует предварительного подробного обследования и решается в рамках строгих показаний. Вопреки неверно сложившемуся мнению, заместительная терапия гормонами при климаксе подходит не всем. План терапии составляется индивидуально лечащим гинекологом, но предпочтение должно отдаваться гинекологу-эндокринологу, который занимается лечением климактерических расстройств.

Как правило, заместительная гормонотерапия назначается намного раньше постменопаузы женщинам с патологическим климактерическим синдромом. Если же она впервые назначена женщине постменопаузального периода, важно учитывать степень эстрогенного дефицита, отсутствие необходимости «имитировать» менструацию. После двухлетнего периода отсутствия самостоятельных менструаций показаны препараты Дивитрен, Клиогест и подобные.

Тема 6 Патология перименопаузального периода

6

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА

Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия: изучить особенности физиологии перименопаузального периода, этиологию, патогенез и клинические проявления климактерических расстройств. Климактерический сидром. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение посткастрационного синдрома и синдрома истощенных яичников. Принципы заместительной гормональной терапии в перименопаузе и постменопаузе.

Студент должен знать: определение перименопаузы, пременопаузы, менопаузы, постменопаузы, гормональные изменения в перименопаузе; этиологию и патогенез климактерических расстройств, урогенитальные и экстрагенитальные клинические проявления гипоэстрогении, хронологию их проявления, диагностику и лечение климактерических расстройств, патогенез посткастрационного синдрома и синдрома истощенных яичников, лечение климактерического, постовариоэктомического (поскастрационного) синдромов и синдрома истощенных яичников, принципы заместительной гормональной терапии.

Студент должен уметь: на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования, дополнительных методов исследования определить наличие климактерических расстройств, провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, наметить лечебную тактику.

Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение.

Оснащение: таблица климактерических расстройств.

План организации занятия:

Организационные вопросы и обоснование темы - 10 мин.

Контроль исходного уровня знаний по теме – 35 мин.

Изучение особенностей течения физиологического перименопаузального периода, этиологию, патогенез, клинические формы климактерических расстройств, лечение и профилактику климактерических расстройств, разбор больных и историй болезни – 205 мин.

Подведение итогов занятия, домашнее задание – 20 мин.

Содержание занятия

Климактерический (переходный) период в жизни женщины наступает после репродуктивного периода. Климактерий (от греч. climaх – лестница, переход, что-то неустойчивое, преходящее; отсюда и слово - климакс) - это период, отражающий неизбежные процессы старения организма. Знание физиологических и патологических процессов, возникающих в переходном, климактерическом периоде жизни женщины крайне важно, так как оно позволит обоснованно проводить профилактику и лечение некоторых заболеваний, характерных именно для этого периода жизни. При описании климактерического периода применяют следующие термины:

Средний возраст менопаузы зависит от популяционных и индивидуальных особенностей. В настоящее время средняя продолжительность жизни женщин в развитых странах составляет 68-77 лет. Таким образом, 1/3 своей жизни женщина проводит в постменопаузальном периоде. Следует отметить, что у части женщин менопауза наступает существенно раньше среднепопуляционных показателей. При этом говорят о раннем или преждевременном климаксе. Его причиной чаще всего является истощение овариальных резервов (так называемый синдром истощенных яичников).

В климактерии, на фоне возрастных изменений всего организма, инволюционные процессы преобладают именно в репродуктивной системе. Они характеризуются сначала прекращением детородной функции, а затем и менструации. Большинство симптомов климактерических расстройств является следствием прогрессирующего дефицита половых гормонов. Известно, что половые органы оказывают влияние на различные органы и ткани, связываясь со специфическими рецепторами. Эти рецепторы, кроме матки и молочных желез, локализуются также в клетках мочеполового тракта, костной ткани, мозга, сердца и артерий; кожи, слизистых оболочках рта, гортани, конъюктивы и пр.

Причиной снижения эстрогенной насыщенности в переходном периоде является постепенное истощение фолликулярных резервов яичников и, следовательно, снижение синтеза половых стероидов (эстрогенов, андрогенов, гестагенов), более всего – эстрадиола – наиболее активного эстрогена. Основным источником синтеза эстрогенов в постменопаузе становится внегонадный путь – в периферической жировой клетчатке, за счет ароматизации надпочечниковых и отчасти яичниковых андрогенов (андростендиона) в эстрон.

Снижение уровня секреции эстрогенов в ткани яичников сопровождается повышением (по принципу обратной связи) секреции ФСГ. В течение первого года после менопаузы уровень содержания ФСГ в плазме периферической крови возрастает в 13 раз, ЛГ – приблизительно в 3 раза.

Поскольку возрастное снижение синтеза половых стероидов начинается с 35-41 года, то некоторые симптомы переходного периода могут появиться за 5-7 лет до наступления менопаузы (в среднем 49-51 год). Другие симптомы характерны для постменопаузального периода.

В целом, все симптомы климактерических расстройств по времени их появления можно подразделить на ранние (вазомоторные, психоэмоциональные), средневременные (урогенитальные, атрофические изменения кожи, ногтей, волос и слизистых оболочек) и поздние (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз).

Сочетание вазомоторных и психоэмоциональных симптомов формируют понятие «климактерический синдром» (КС). Это - ранние симптомы переходного периода, характеризующиеся разнообразными нарушениями, которые могут быть условно разделены на нейровегетативные, психоэмоциональные и урогенитальные.

К нейровегетативным проявлениям относятся приливы жара, ночных потов, сердцебиения, головокружение, приступы головной боли, неустойчивый стул или запоры, миалгии и артралгии, сухость и атрофия кожи.

Психоэмоциональные расстройства проявляются бессонницей, слабостью, раздражительностью, тревожностью, подавленным настроением, утомляемостью, эмоциональной лабильностью, слезливостью, неуверенностью в себе, снижением памяти и концентрации внимания, парестезиями.

Постменопаузальный период характеризуется прогрессированием урогенитальных нарушений, атрофии кожи, ногтей, волос, конъюнктивы глаз, познавательной деятельности и памяти, увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, развитием остеопении и остеопороза.

В патогенезе климактерического синдрома существенную роль играют изменения функционального состояния гипоталамических структур и нарушения вегетативного равновесия вследствие нарушений в выработке нейротрансмиттеров (норадреналина и допамина), участвующих в процессе терморегуляции. Повышение тонуса норадренергических и допаминергических структур центральной нервной системы обусловливает пароксизмальное расширение кожных сосудов и появление феномена прилива жара.

Прилив жара сопровождается повышением уровня ЛГ и ТТГ при отсутствии изменений в уровне содержания ФСГ, пролактина и тиреоидных гормонов в плазме периферической крови. У больных с КС сохранены суточные ритмы секреции ТТГ со значительным повышением его уровня в ночное время, что способствует учащению приливов жара в это время суток. Поддержание постоянно высокого уровня активных фракций тиреоидных гормонов способствует повышению чувствительности периферических тканей к катехоламинам, что и вызывает характерные вазомоторные реакции.

Ощущение жара возникает вследствие центральной гипертермии и появляется спустя 30-60 сек после обнаружения спастического состояния в артериальных коленах капилляров кожи при капилляроскопическом исследовании. Различные по степени тяжести проявления КС встречаются у 40-60% женщин старше 40 лет. Первые его признаки возникают чаще в 45-50 лет, на рубеже пре- и постменопаузы. Кривая появления приливов жара носит волнообразный характер соответственно сезонным изменениям функционального состояния гипоталамических структур. Первые симптомы заболевания появляются чаще в весеннее (февраль-март) или осеннее (сентябрь-октябрь) время года.

Почти у половины женщин с КС отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только в 16% КС сопровождается легкими проявлениями (В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович, 1995). Более легкое и менее продолжительное течение КС встречается, как правило, у практически здоровых женщин, тогда как у больных с хроническими психосоматическими заболеваниями КС протекает атипично, имеет наклонность к продолжительному течению.

Наиболее удачной для клиницистов считается классификация Е.М. Вихляевой (1970), основанная на определении тяжести КС по количеству «приливов». К легкой форме КС следует относить заболевание с числом «приливов» до 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности. КС средней тяжести характеризуется наличием 10-20 «приливов» в сутки при ненарушенном общем состоянии и работоспособности. КС средней тяжести сопровождается такими симптомами, как головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности. Тяжелая форма характеризуется резко выраженными проявлениями КС очень частыми приливами (более 20 в сутки) и другими симптомами, приводящими к значительной или почти полной потере трудоспособности.

Появление болей в мышцах, суставах и костях также характерно для этого периода и носит название скелетно-мышечных климактерических нарушений.

Урогенитальные расстройства включают комплекс осложнений, обусловленный развитием атрофических процессов в эстрогензависимых тканях нижних отделов мочеполовой системы – нижней трети мочевого тракта, мышечном слое и слизистой влагалища, а также в связочном аппарате органов малого таза и мышцах тазового дна. Рецепторы к эстрогенам обнаружены в:

Атрофические урогенитальные изменения могут возникать как в пери-, так и в постменопаузе и называются иногда «местными климактерическими расстройствами». Эти атрофические изменения проявляются в виде:

Все это приводит к потере интереса к половой жизни, снижению либидо, аноргазмии, что усугубляет психоэмоциональные нарушения и нередко может сопровождаться депрессивными расстройствами.

Нижний урогенитальный тракт имеет общее эмбриональное происхождение и является крайне чувствительным к гипоэстрогении. Об этом свидетельствует довольно большая (52-80%) частота урогенитальных нарушений в климаксе.

Эстрогены оказывают влияние на эпителий, соединительную ткань и эластичность стенок влагалища. Число эстрогенных рецепторов в стенках уретры, соединительной ткани и в окружающих их мышцах почти такое же, как и во влагалище.

На фоне возрастного дефицита эстрогенов возникают атрофические изменения во влагалище: преобладают базальные и парабазальные клетки, снижаются кровоток и кровоснабжение, происходит фрагментация эластических волокон и гиалиноз коллагеновых волокон. Уменьшается содержание гликогена в клетках эпителия, снижается колонизация лактобацилл, рН повышается до 5,5-6,8. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков.

Дефицит эстрогенов вызывает подобные изменения в эпителии уретры и в васкуляризации подслизистого слоя. Это предрасполагает к частым рецидивам восходящей бактериальной инфекции, что может вести к фиброзу и развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием.

Атрофические изменения нижнего отдела урогенитальной системы часто сопровождаются дистрофическими изменениями кожи, ее сухостью, истончением и ранимостью, появлением и прогрессированием морщин, что объясняется дистрофическими изменениями основного вещества соединительной ткани при снижении уровня эстрогенов. Усиливается ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Атрофические процессы наблюдаются в слизистой ЖКТ, конъюнктиве и т.д.

В отличие от ранних и средневременных симптомов, продолжающихся от нескольких месяцев до нескольких лет, поздние симптомы (остеопороз, атеросклероз венечных, мозговых, почечных артерий) долгие годы протекают латентно и проявляются в возрасте 60-70 лет, зачастую нося фатальный характер (перелом позвоночника, шейки бедра, инсульт, инфаркт миокарда) и приводя женщину к инвалидизации или смерти.

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурными повреждениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и предрасположенности к переломам. Это обусловлено уменьшением содержания андростендиона, который вызывает снижение активности остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к паратиреоидному гормону, вызывает уменьшение плотности и массы костной ткани в корковом слое губчатых костей. При остеопорозе усиливается резорбция костной ткани и снижается остеогенез в течение 3-7 лет после менопаузы. Разрушение кости происходит быстрее всего после овариэктомии (кастрации) у женщин моложе 45 лет. ОП называют «безмолвной эпидемией», так как потеря массы кости происходит исподволь и часто диагностируется уже после переломов. С увеличением продолжительности жизни женщин риск развития ОП и переломов увеличивается.

Первичный, или инволюционный, ОП представляет собой системное поражение скелета у лиц пожилого возраста (50 лет и более).

Различают два типа первичного ОП: постменопаузальный и старческий, или сенильный.

Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены, а также связаны с особенностями семейного или личного анамнеза:

Вторичный ОП – это мультифакторное заболевание, в возникновении которого лежат следующие факторы:

С наступлением менопаузы и закономерно выраженным дефицитом половых гормонов процесс потери костной массы значительно ускоряется. При ОП, обусловленном гипоэстрогенией, поражаются губчатые кости (тела позвонков, дистальные отделы костей предплечья и пр.). Сенильный ОП развивается ближе к 70 годам и характеризуется преимущественным поражением трубчатых костей с учащением переломов шейки бедра. Частота возрастного (первичного) ОП в развитых странах составляет 25-40% с преобладанием этого заболевания среди женщин белой расы. К 70-летнему возрасту 40% белых женщин имеют в анамнезе не менее одного перелома, обусловленного ОП.

Прямое влияние половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и тестостерона) на кости осуществляется посредством связывания их со специфическими рецепторами на остеобластах и остеокластах. Поэтому в настоящее время принято называть губчатое вещество костей «третьим органом-мишенью» для половых гормонов.

Для патогенеза ОП при эстрогендефицитных состояниях характерно:

ОП развивается постепенно и долгое время может быть незамеченным. Проявление характерных его симптомов достигает максимума приблизительно через 10-15 лет.

Основными клиническими симптомами являются боли в костях поясничного или грудного отдела позвоночника, продолжающиеся в течение нескольких месяцев, которые могут трансформироваться в картину радикулита. Отмечается медленное уменьшение роста с соответствующими изменениями осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела. Больные нередко в течение длительного времени лечатся без достаточного эффекта по поводу «радикулита», ошибочно диагностированной миеломной болезни, метастазов злокачественной опухоли, множественных травм позвоночника.

Переломы являются поздними и наиболее яркими проявлениями ОП. Нередко переломы возникают в домашних условиях при падении с высоты роста. Наиболее часто отмечаются переломы лучевой кости, позвонков. Компрессионные переломы позвоночника в типичных случаях наблюдаются в позвонках Th8-L3, происходят приблизительно у 25% женщин старше 60 лет. Особенно трагичными являются переломы шейки бедра, смертность при которых от пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии наблюдается в 20-25% случаев в течение первых 6 месяцев, а тяжелая инвалидизация наступает в 40-45% случаев.

Понятие о постменопаузе и способы облегчения состояния

Постменопауза — это последний этап климакса. После рождения детей и с наступлением возраста женский организм, выработав ресурсы, требует отдыха, при этом выработка половых гормонов прекращается. Период постменопаузы начинается, когда менструации отсутствуют в течение 12 месяцев.

Постменопауза наступает у женщин в довольно преклонном возрасте

На этом этапе уже нет переходных состояний, которые были сильно выражены во время пременопаузы и самого климактерического периода. Женщина, даже теоретически зная, что такое постменопауза и каковы ее индивидуальные особенности, не всегда самостоятельно может определить наступление этого временного отрезка.

Почему нельзя сохранить молодость

Климакс — это неизбежный процесс, связанный с окончанием репродукционного возраста. Этот период предполагает старение женщины, миновать которое не получится. Сначала у каждой представительницы слабого пола проявляется этап пременопаузы, затем наступает менопауза, а завершающим периодом климакса считается постменопауза.

Для многих такой процесс проходит довольно сложно. Это затрагивает до 35% женщин. В это время представительницам слабого пола кажется, что неприятные симптомы будут их мучить до конца жизни. Однако это состояние не длится вечно. Приблизительно через год после наступления климакса у женщин наступает период постменопаузы. Этот этап характеризуется постепенным угасанием проявления неприятных климактерических симптомов.

При менопаузе часто наблюдаются приливы

Что такое постменопауза

Климакс начинается в среднем после достижения возрастной планки 45—47 лет. Первый его этап называется пременопаузой. Затем наступает менопауза. Постменопауза — это завершающий этап климакса (длящийся весь остаток жизни), при котором происходит угасание работы яичников. Этот период подразделяется на две фазы — ранняя (1—5 лет) и поздняя (сопровождает женщину от 6 и более лет).

Яичники при постменопаузе не активны, поэтому менструальные кровотечения в это время невозможны. Забеременеть женщина уже не может.

Как проявляется менопауза

Из-за недостатка гормонов у женщин происходят изменения в организме. Кроме приливов жара, среди симптомов климакса следует выделить такие признаки:

Возможны проблемы с недержанием мочи

Однако в период постменопаузы симптомы угасают. Приливы жара проявляются все реже. Женщины перестают быть раздражительными.

Какие выделения при постменопаузе

Одним из наиболее частых симптомов в период постменопаузы является сухость влагалища. Такое состояние сопровождает женщину уже до конца жизни. Однако при постменопаузе возможны некоторые скудные выделения, которые считаются нормой, но иногда они могут указывать на наличие определенных заболеваний. Виды выделений и процессы, являющиеся их возможной причиной, сведены в таблицу.

Вид выделенийО чем свидетельствуют
СлизистыеЕсли слизь обычного цвета, то это считается нормой. При возникновении коричневых или красных с неприятным запахом слизистых выделений рекомендуется проконсультироваться с гинекологом, поскольку это может указывать на образование полипов или развитие гиперплазии
Кровянистые вкрапленияОбычно они проявляются при приеме гормональных препаратов. В этом случае необходимо заменить медикамент
Коричневые выделенияМогут свидетельствовать о нарушенном процессе окисляемости

Наступление пременопаузы, а затем и постменопаузы совершенно не означает, что угасает и половое влечение. Проявление сексуальной активности полностью не исчезает. Однако такие два понятия, как наступивший период постменопаузы и беременность, являются уже не совместимыми. Завести ребенка в этот период возможно только с помощью искусственного оплодотворения.

Следует учитывать, что иногда после полового акта могут наблюдаться капельки крови на нижнем белье. Однако в случае развития сильных кровотечений необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии патологий половых органов.

Когда наступает

Постменопаузальный период наступает приблизительно через год после окончания ежемесячных кровотечений. Чаще всего это происходит в 49 лет. Однако точную дату его наступления не может сказать даже врач. Тут следует учитывать наличие заболеваний и наследственный фактор.

Из этого видео вы узнаете о том, как справиться с последствиями менопаузы:

Какие лекарства использовать для облегчения состояния

Существует множество рекомендаций врачей, которых следует придерживаться при постменопаузе. Для снижения проявлений в данный временной отрезок назначаются различные препараты. Чаще всего при постменопаузе применяется негормональная терапия, которая помогает нормализовать нервную систему. Обычно назначаются нейротропные лекарственные средства и антидепрессанты.

Врачи также рекомендуют применять фитогормоны — медикаменты на основе растений. К ним относятся Феминал, Климадинон, Эстровэл и Ременс. Помимо таких препаратов, врач-эндокринолог при сильно выраженной симптоматике назначает гормональные лекарства (Ливиал, Овестин, Дивина, Климонорм).

Какие дополнительные рекомендации

Всем женщинам рекомендуется заранее готовиться к наступлению климакса. Если начать принимать гормональное заместительное лечение с 40 лет, то значительно облегчается этот непростой жизненный период. Существует несколько рекомендаций, которые помогут легче перенести неприятные проявления в постменопаузу, к ним относятся:

Прогулки очень полезны

Благодаря этим советам женщины довольно легко переносят такой непростой возраст.

Постменопауза у женщин: что это такое, как проявляется, как лечить

Начало угнетения репродуктивной функции определяется индивидуальными особенностями женского организма и генетикой. Климакс делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свою симптоматику. Последним этапом является постменопауза, которую многие женщины воспринимают в депрессивном ключе. Но нужно понимать, что постменопаузальный период – неизбежная часть жизни каждой женщины. Поэтому тревожиться и переживать не следует, вместо этого желательно заняться подготовкой организма к приходу этапа постменопаузы.

Постменопауза – что это такое?

Немногие знают, что такое постменопауза у женщин, как она проявляется, какие последствия несет.

Постменопаузой называется длительный отрезок времени после прекращения менструаций. Сказать точно, когда этот период начинается, невозможно, поскольку женский организм в этом плане индивидуален. Срок, когда приходит постменопауза, обуславливается генетическими особенностями организма, состоянием иммунитета, перенесенными в течение жизни болезнями, образом жизни.

Половые железы в данный период не функционируют, цикличного обновления слизистых покровов матки не происходит, поэтому менструаций нет.

В каком возрасте наступает постменопауза?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Каждая женщина имеет наследственные особенности, влияющие на время завершения менструации, а также перенесенные болезни, проблемы репродуктивной системы и другие факторы, определяющие срок угасания фертильности.

Период постменопаузы не отличается внезапным и стремительным началом. Это медленно развивающийся последний этап наступления климакса, следующий за пременопаузой и менопаузой.

  1. Пременопауза. Обычно проявляется у женщин в 40 лет, но у некоторых представительниц слабого пола первые признаки угасания фертильности фиксируются уже в 35 лет. Месячные еще идут, но нерегулярно. Начинается процесс угнетения функций яичников.
  2. Менопауза. Короткий этап климакса, определяемый последней в жизни менструацией. Диагностируется спустя год после завершения последних менструальных выделений.
  3. Постменопауза. Последний этап климакса, при котором менструальные выделения отсутствуют. Чаще всего начинается у женщин в 50 – 55 лет, но бывает и раньше. Выделяется ранняя постменопауза, когда менструации нет 5 лет, и поздняя, когда кровяные выделения не наблюдаются 10 лет.

Каждой женщине нужно подготовиться к неприятному, но неизбежному этапу жизни. А для этого необходимо знать, какие преобразования осуществляются в организме при угасании репродуктивной способности.

Симптомы постменопаузального периода

Поскольку начало постменопаузы не заключено в определенные сроки, то для установления последнего климактерического периода нужно ориентироваться на менструации. Если менструальные выделения отсутствуют год и больше, то можно предполагать, что наступает постменопауза. Симптомы в данный период наблюдаются следующие:

Интенсивность проявления симптомов постменопаузы у женщин обуславливается наследственностью и физическим состоянием организма. Полностью устранить симптоматику невозможно, но существуют способы облегчения самочувствия.

Чтобы воспрепятствовать развитию различных патологий в последнем климактерическом периоде, женщине следует проконсультироваться с медицинским специалистом и пройти курс назначенных препаратов

Какие изменения происходят в женском организме при постменопаузе?

Этап постменопаузы отмечается гормональным сбоем. Образование половых гормонов снижается, эстрогены и прогестероны находятся в крови в низкой концентрации, а синтез фолликулостимулирующего гормона, наоборот, усиливается.

Не происходит цикличное обновление эндометрия, поэтому менструации невозможны. Матка и придатки сжимаются, слизистые выделения из влагалища становятся скудными.

У женщин, переживающих постменопаузальный этап, отмечается опущение влагалища. Влагалищная микрофлора меняется, из-за чего повышается вероятность возникновения инфекционных заболеваний половых и мочевыделительных органов. Самой частой патологией в данный период является цистит. Мышечные ткани в области малого таза слабеют, в результате отмечается недержание мочи при смехе, покашливании и других резких действиях.

Одно из главных проявлений менопаузы заключается в том, что ухудшается метаболизм. Полезные вещества из пищи плохо усваиваются в организме. Из-за нехватки витаминов и микроэлементов портится внешность, появляется склонность к облысению, развиваются дерматологические заболевания.

Можно ли забеременеть при постменопаузе?

Назвать однозначно возраст, при котором женщина не сможет забеременеть, так же сложно, как и возраст начала климакса. В медицинской практике бывали случаи, когда пациентки, переживающие угнетение репродуктивной системы и достигшие пожилого возраста, естественным путем вынашивали и рожали ребенка. Немало женщин после 50 лет беременеют, пройдя гормональный курс, повысив эстрогенную активность при помощи гормональных медикаментов.

После последней менструации половые железы еще 2 – 3 года продолжают создавать фолликулы. Поэтому в этот промежуток времени вероятность зачатия существует. Нередки случаи, когда пациентки 45 – 50 лет приходят на консультацию к врачу из-за долгого отсутствия менструальных выделений, а во время обследования узнают о своей беременности. К сожалению, для большинства пожилых женщин маленький ребенок – обуза, поэтому в таком возрасте пациентки обычно идут на аборт. Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, каждой женщине на протяжении нескольких лет после последней менструации следует предохраняться при каждом интимном акте.

Лучший способ предохранения для женщин при климаксе – использование гормональных препаратов. Эти медикаменты не только сводят на нет вероятность зачатия, но и снижают риск развития заболеваний, связанных с тем, что нарушается работа яичников и матки, и уровень гормонов резко падает.

Как поддержать организм в период постменопаузы?

Главное, что нужно помнить каждой женщине, так это то, что заботу о репродуктивной системе нужно начинать за несколько лет до менопаузы. Установлено, что пациентки, нормализовавшие образ жизни и начавшие прием гормонозаместительных препаратов до первых признаков климакса, лучше себя чувствуют при менопаузе и постменопаузе, почти не страдают от неприятных симптомов.

Ниже приводится перечень рекомендаций, помогающих женщинам легче пережить этап постменопаузы.

  1. Правильное питание. Жесткие диеты не рекомендуются, поскольку женский организм должен получать оптимальное количество полезных веществ.
  2. Прием витаминных и минеральных комплексов. Дефицит полезных элементов негативно сказывается на синтезе половых гормонов. Кальций и витамин D особенно важны для женского организма, затормаживают начинающиеся патологические процессы.
  3. Активный образ жизни. Пожилые женщины регулярно должны совершать прогулки, заниматься физкультурой.
  4. Физиотерапия. При постменопаузе полезны массаж, электрофорез, санаторно-курортный отдых, лечебная гимнастика, ароматерапия и прочие мероприятия.
  5. Прием рекомендованных врачом препаратов. Запрещается использовать гормональные медикаменты по своему усмотрению, не проконсультировавшись с медицинским специалистом.

Почему при постменопаузе важно посещать гинеколога?

На этапе постменопаузы женщины регулярно должны посещать гинеколога, сдавать необходимые анализы. Это позволит предотвратить серьезные нарушения здоровья: опухоли эндометрия, кисту яичников и прочее.

Сама постменопауза – не патология. При климаксе у женщин репродуктивная система входит в фазу отдыха после длительного периода фертильности. Изношенный организм, наконец, может отдохнуть, так как больше не зависит от цикличности работы половых органов. Поэтому климакс – замечательный период жизни, если, конечно же, нет патологических явлений.

Если у пожилой женщины крепкий и выносливый организм, нет патологий, то постменопаузальный этап протекает без осложнений. Ткани матки перестраиваются и уровень гормонов изменяется на протяжении 8 – 10 лет, поэтому для здоровой женщины преобразования не особо ощутимы. Но если у пациентки организм слабый и болезненный, то перестройка репродуктивной системы протекает очень тяжело, функционирование многих органов и систем постепенно ухудшается.

Особенно опасный сигнал при постменопаузе – влагалищные кровотечения. В данный период времени менструация невозможна, поэтому при появлении крови из влагалища нужно незамедлительно идти к врачу.

Возможные осложнения при постменопаузе

Патологии мочеполовой системы диагностируются у женщин преимущественно спустя 2 – 4 года после прекращения менструации. Данные заболевания развиваются из-за того, что в восприимчивых к эстрогенам половых и мочевыделительных органах происходят дистрофические процессы, обусловленные угнетением работы половых желез. В результате угнетения гормонального синтеза возникают следующие патологические явления:

В отдельных случаях дефицит эстрогенов приводит к развитию патологий сердца и кровеносных сосудов.

У 40 женщин из 100 нехватка эстрогенов провоцирует остеопороз. Патология костных тканей характеризуется медленным развитием и отсутствием симптомов на ранних стадиях, поэтому поставить верный диагноз очень сложно. Симптомы появляются, когда костные ткани уже сильно разрушены. Основные признаки болезни:

Из важных особенностей протекания и признаков постменопаузы у женщины можно отметить образование гормонозависимых опухолей. Чаще всего обнаруживаются новообразования эндометрия, в отдельных случаях формируются фибромы, текомы и прочие опухоли. Данные новообразования способны спровоцировать маточное кровотечение или перерасти в онкологию. Поэтому при подозрительной симптоматике женщине следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти назначенный курс терапии.

Терапевтические мероприятия при постменопаузе

Существует множество медикаментов, помогающих ослабить симптомы климакса. Но принимать эти препараты можно только по рекомендации врача и после сдачи анализа на гормоны. По результатам анализа медицинский специалист подтвердит развитие климакса и назначит оптимальное медикаментозное лечение. Выбирать препараты по своему усмотрению строго запрещается.

В отдельных случаях у пациентки необходимо вылечить уже развившуюся патологию, связанную с недостатком эстрогенов. Чаще всего гормональный дефицит является провокатором кисты яичника. Заболевание устраняется посредством как консервативной терапии, так и хирургического вмешательства. Но операцию назначают только в запущенном случае, когда кистозное образование достигает больших размеров.

Основной способ восполнения эстрогенной недостаточности – прием гормональных медикаментов. Самыми популярными и эффективными препаратами считаются:

Однако у гормональных медикаментов есть противопоказания. Запрещается применять эти препараты при:

Неплохо помогают снять симптомы климакса, нормализовать циркуляцию крови и состояние костных тканей народные средства:

Во время постменопаузы женщина должна качественно и полноценно питаться, регулярно употреблять фрукты и овощи, зерновые каши, орехи, бобовые культуры, кисломолочные продукты. Из рациона следует исключить жирное мясо, простые углеводы, соленья, копчености, сладости из рафинированного сахара, специи, кофе, алкогольные напитки.

Ведя активный образ жизни, соблюдая врачебные рекомендации, пожилая женщина может избежать появления опухолей, а также серьезных патологий сердца, кровеносной системы, опорно-двигательного аппарата, чреватых инвалидностью.

Менопаузальный период. Симптомы и лечение климакса, пред постменопауза. Гормонотерапия и сохранение здоровья женщины. Клинические рекомендации

Репродуктивная функция женщины на протяжении всей жизни проходит несколько этапов развития и завершающим из них является менопаузальный период. По статистике он приходится на возраст 50 лет, но также бывают более ранние и поздние случаи.

В это время женщина ощущает неприятные симптомы, нарушающие привычный образ жизни. Поэтому специалисты рекомендуют проводить лечение для снижения негативного воздействия необратимых процессов.

Определение менопаузы

Менопаузальный период — это физиологический процесс, который предопределен самой природой. В результате этого у женщины происходит угасание детородной функции. Под влиянием биологических процессов в женском организме значительно сокращается выработка половых гормонов.

На фоне этого снижается интенсивность функции яичников, так как в них истощается запас фолликулов, отвечающих за созревание яйцеклетки. Поэтому ее овуляция не происходит, а как следствие, исчезают менструации. При их полном отсутствии в течение 12 месяцев, можно утверждать, что у женщины наступила менопауза и полностью утрачена репродуктивная способность.

В этот период в организме происходит полная гормональная перестройка, что отражается на работе всех органов.

Поэтому адаптация является длительным процессом, который проходит в несколько этапов, отличающихся временными периодами и характерными симптомами. Только у 30 % женщин менопаузальный период проходит с минимальным дискомфортом, а в остальных случаях он становится серьезным испытанием для здоровья и сопровождается комплексом неприятных симптомов.

Возрастной диапазон

Менопаузальный период (симптомы, лечение и продолжительность у каждой женщины происходит по-разному, исходя индивидуальных особенностей организма) фиксировался специалистами с 40-45 лет, но сейчас этот показатель сместился до возраста 51 -55 лет, что обусловлено повышением уровня продолжительности жизни у представительниц слабого пола.

Но в отдельных случаях менопауза может диагностироваться раньше или позже, в зависимости от провоцирующих факторов и наследственной предрасположенности. Специалисты в результате проведенных исследований доказали, что у курящей женщины гормональная перестройка наступает на 3 года раньше, чем у остальных.

Причины наступления климакса

Основной причиной развития менопаузы является сокращение секреции половых гормонов эстрогена и прогестерона. А с прекращением месячных их выработка полностью прекращается.

Однако первое время этот дефицит частично замещается гормонами, вырабатываемыми надпочечниками, печенью, мышечной и жировой тканью. Но со временем этот недостаток только увеличивается и поэтому организму приходится перестраиваться и адаптироваться к новым условиям.

Иногда наступает ранняя менопауза под влиянием провоцирующих факторов:

Стадии

Менопаузальный период занимает продолжительный период, и поэтому специалисты выделяют 3 основные стадии его развития. Каждая имеет свои особенности и характерные отличия.

  1. Пременопауза. Этот этап в среднем наступает в 40-45 лет и характеризуется снижением синтеза половых гормонов. Менструальный цикл постоянно нарушается, выделения при этом усиливаются или уменьшаются. Но спонтанные овуляции продолжаются, поэтому вероятность забеременеть в этот период сохраняется. На этой стадии развития женщина не ощущает физического и эмоционального дискомфорта. Продолжительность первой стадии составляет 4-10 лет, что зависит от индивидуальных особенностей.
  2. Менопауза. О наступлении этого этапа свидетельствует отсутствие месячных на протяжении 12 месяцев. Чаще всего это происходит в возрасте 50-52 года, но бывают как ранние, так и поздние исключения. В этот период гормональная перестройка организма проходит более интенсивно, а репродуктивная функция теряет свою функциональность. Овуляция отсутствует, а частичная выработка эстрогена и прогестерона происходит во внутренних органах и тканях.
  3. Постменопауза. Этот период зачастую называют климаксом. Он характеризуется значительным снижением уровня эстрогена в организме, что приводит к появлению неприятных симптомов его дефицита. Постменопауза является самой продолжительной стадией и может длиться до 65-69 лет. Именно в этот период полностью угасает репродуктивная функция женщины и возрастает вероятность развития серьезных осложнений для женского организма.

От начала и конца развития менопаузы очень важно проходить периодические обследования и осмотры у гинеколога не менее 4 раз в год, что поможет предупредить и распознать возникновение онкологических процессов.

Действие на организм

Эстрогены необходимы не только для полноценной функции детородных органов, но и для защиты организма от развития многих заболеваний. Поэтому снижение синтеза гормонов приводит в действие механизм необратимых процессов, от которых страдают многие внутренние органы и системы.

Менопаузальный период (симптомы, лечение и особенности развития являются индивидуальными для каждой женщины) не нужно опасаться до его наступления. Достаточно просто прийти на консультацию к врачу и ознакомиться с мерами по снижению негативного воздействия этого процесса на организм.

Менструация во время гормональной перестройки

Менструальный цикл во время пременопаузы сохраняется, но при этом периодичность выделений и их консистенция может значительно меняться.

Основные допустимые варианты прекращения месячных в результате гормональной перестройки организма:

Осложненное течение менопаузального периода

Иногда гормональная перестройка в организме происходит с осложнениями, поэтому этот процесс специалистами диагностируется как климатический синдром. При этом их развитие нельзя предугадать заранее, но необходимо контролировать, посещая регулярно гинеколога.

Отсутствие адекватной терапии может привести к развитию серьезных заболеваний на фоне дефицита половых гормонов.

Возможные осложнения в период менопаузы:

Симптомы климакса

Менопаузальный период (симптомы, лечение и длительность процесса нельзя четко определить для каждой женщины) может проходить как с минимальным, так и с весьма ощутимым дискомфортом.

Специалисты выделяют основные признаки климакса, по которым можно распознать гормональный дисбаланс в организме:

У женщины могут проявляться как отдельные симптомы, так и целый их набор. Поэтому важно заранее подготовиться к предстоящим переменам в организме и понять, что наступление менопаузы является закономерным явлением, которое необходимо воспринимать как должное.

Устранение неприятных симптомов

Для снижения негативного воздействия климакса применяются разные способы лечения. Каждый из них имеет свои особенности и позволяет избавиться от неприятных симптомов, а также продлить молодость на долгие годы.

Применение гормональных препаратов

Современная медицина способна предоставить целый комплекс гормональных средств, которые позволяют снизить дискомфортные ощущения женщины на протяжении всего менопаузального периода. Это позволяет преодолеть необратимые возрастные изменения без особых трудностей.

Гормональные препараты подразделяются на определенные группы в зависимости от своего состава:

Гормонотерапия — это один из методов лечения симптомов менопаузального периода.

Выбор подходящего средства для облегчения симптомов климакса, а также курс приема и дозировку назначает лечащий врач-гинеколог с учетом гормонального фона женщины. Любое самолечение грозит серьезными последствиями для здоровья.

Гормонально-заместительная терапия

Основные показания к проведению лечения гормональными средствами:

Специалисты выделяют две основные методики проведения гормонально-заместительной терапии:

Народные средства, восстанавливающие половую функцию при менопаузе

Менопаузальный период (симптомы, лечение и длительность процесса у каждой женщины характеризуется по-разному) для снятия дискомфортных ощущений требует использования народных средств. Это позволяет восстановить половую функцию и не нанести вреда организму.

Действенные рецепты:

Диета при менопаузе

Лечение для купирования неприятных симптомов в менопаузальный период можно проводить и с помощью сбалансированного питания. Соблюдать специальную диету необходимо на протяжении всей гормональной перестройки организма. Это поможет избежать не только избыточного веса, но и предотвратит появление отечности, раздражения, неоправданного чувства усталости и остеопороза.

В первую очередь необходимо исключить из рациона фастфуд, алкоголь, жирную пищу, сладости и специи. Во вторую — ограничить до минимального количества употребление соли и сахара. А также следует контролировать объем выпиваемой воды в день — не менее 2 л, не считая других напитков.

Обязательно стоит включить в рацион кисломолочные продукты (йогурт, творог, сыр, сметану, кефир), но не обезжиренные, так как в них отсутствует витамин D, а это препятствует усвоению кальция в организме. Для сладкоежек необходимо заменить пирожные и шоколад на зефир, мармелад. А свежие фрукты и овощи необходимо употреблять ежедневно в неограниченном количестве.

В период менопаузы лучше отдать предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной, что предотвратит повышение уровня холестерина в организме. Хлеб рекомендуется употреблять цельнозерновой, а макароны выбирать из пшеницы твердых сортов.

Для общего поддержания организма и сохранения здоровья следует обогатить рацион следующими продуктами:

Климакс зачастую сопровождается запорами, поэтому чтобы это исключить, необходимо регулярно употреблять свежие овощи.

Как долго длится климактерический период

Каждая женщина индивидуальна, и поэтому точно сказать, сколько продлится климакс, никто не сможет. Но проведенные исследования показали, что в среднем этот период составляет 7,5 лет. Но этот показатель во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

Поэтому иногда он составляет от 2 до 4 лет, а иногда продолжается целое десятилетие, пока полностью не закончится гормональная перестройка.

Проводить лечение в менопаузальный период необходимо после появления неприятных симптомов и только по рекомендации врача. Это связано с тем, что не у каждой женщины климакс проходит в осложненной форме и поэтому бесконтрольный прием препаратов может стать толчком к развитию серьезных осложнений для здоровья.

Полезные видео о менопаузальном периоде, его симптомах и особенностях протекания

Первые симптомы климакса:

Как правильно лечить климакс:

Извините. Данных пока нет.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.