Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Постгипоксическое состояние новорожденного что это такое


Постгипоксический синдром у новорожденных

Гипоксия у новорожденных – это кислородное голодание организма ребенка, которое может носить хронический или острый характер. Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Гипоксия у новорожденных не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, которое возникает на фоне неблагоприятно протекающей беременности, родов или развивается как симптом какой-либо врожденной или приобретенной патологии. Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей. Это связано с частым развитием у них респираторного дистресс-синдрома, обусловленного незрелостью ткани легких, одним из проявлений которого и является состояние гипоксии.

Гипоксия у новорожденных сопровождается системными нарушениями разной степени тяжести, прежде всего, поражением центральной нервной системы, что проявляется ее дисфункцией. Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности или гибели.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной женщиной.

В зависимости от времени возникновения выделяют две формы гипоксии у новорожденных:

К первичной гипоксии у новорожденных приводят заболевания плода и матери, патологическое течение беременности, осложненные роды:

Основными причинами вторичной гипоксии у новорожденных являются:

Гипоксия у новорожденных приводит к нарушениям гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма, т. е. к респираторно-метаболическому ацидозу, для которого характерны:

На фоне гипоксии у новорожденных происходит сгущение крови, что приводит к повышению ее вязкости и усиленной агрегации эритроцитов, тромбоцитов. Возникающие нарушения микроциркуляции вызывают, кровоизлияния, ишемию и отек тканей головного мозга, печени, надпочечников, сердца, почек. Клинически это проявляется появлением следующих признаков гипоксии у новорожденных:

Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Основным признаком гипоксии у новорожденных являются расстройства дыхания, которые приводят к нарушениям сердечной деятельности, гемодинамики, рефлексов и мышечного тонуса.

Сразу после рождения и 5 минут спустя с целью выявления возможной гипоксии и определения ее тяжести производят оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Данная методика основана на оценке от 0 до 2 баллов следующих показателей:

При отсутствии гипоксии новорожденные набирают 8–10 баллов по шкале Апгар. При легкой степени гипоксии оценка составляет 6-7 баллов, при средней – 4-5 баллов, при тяжелой – 0–3 балла.

Симптомы гипоксии у новорожденных легкой степени:

При гипоксии средней степени тяжести у новорожденных наблюдаются:

Тяжелая гипоксия у новорожденных проявляется следующими признаками:

У новорожденных с гипоксией в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, характеризующийся нарушением ликвородинамики и мозгового кровообращения.

Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности или гибели.

Первичная диагностика гипоксии у новорожденных производится на основании оценки по шкале Апгар. Для подтверждения диагноза проводят исследование кислотно-щелочного состава крови.

Для дифференциальной диагностики травматического и гипоксического повреждения нервной системы проводят ультрасонографию (УЗИ головного мозга) и неврологическое обследование новорожденного.

Поражения центральной нервной системы, обусловленные кислородным голоданием, проявляются повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью (на фоне тяжелой гипоксии отмечается угнетение рефлексов), отсутствием очаговой симптоматики.

Лечение гипоксии у новорожденных начинается сразу с момента установления диагноза, оно направлено на коррекцию нарушений дыхательной и сердечной деятельности, расстройств гемодинамики, водно-электролитного баланса, метаболизма.

Производят аспирацию из ротоглотки, носа и желудка слизи и околоплодных вод. Если это не приводит к восстановлению дыхания, то приступают к искусственной вентиляции легких при помощи лицевой маски. В пуповинную вену водят гипертонический раствор глюкозы, кокарбоксилазу. Отсутствие самостоятельного дыхания после проведения вышеописанных лечебных мероприятий служит показанием для интубации трахеи, внутривенной инфузии раствора натрия гидрокарбоната.

Гипоксия тяжелой степени имеет высокий риск летального исхода, а в случае сохранения жизни – инвалидизации.

При выраженной брадикардии или асистолии выполняют наружный массаж сердца. Внутривенно вводят адреналин, кортикостероиды, глюконат кальция, кокарбоксилазу, 10–20% раствор глюкозы.

Все новорожденные, перенесшие состояние гипоксии, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и продолжении интенсивного лечения, включающего:

Вопросы, касающиеся организации кормления новорожденного, решаются в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей состояния ребенка.

Ближайшие и отдаленные последствия гипоксии у новорожденных зависят от выраженности и длительности нарушений газового обмена, своевременности и полноты проведенного лечения. Гипоксия тяжелой степени имеет высокий риск летального исхода, а в случае сохранения жизни – инвалидизации.

У детей, перенесших состояние гипоксии в период новорожденности, на первом году жизни отмечаются гипоталамические (диэнцефальные) нарушения, судорожная или гипертензионно-гидроцефальная форма перинатальной энцефалопатии, синдром гипо- или гипервозбудимости центральной нервной системы.

Профилактика гипоксии у новорожденных состоит из следующих мероприятий:

Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной:

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как .

Источник: поражение ЦНС у новорожденных представляет значимую проблему современной неонатологии, ведь по статистике едва ли не каждый десятый новорожденный малыш имеет те или иные признаки нарушения деятельности мозга в связи с гипоксией. Среди всех патологических состояний периода новорожденности гипоксические повреждения мозга занимают первое место. Особенно часто заболевание диагностируется у недоношенных детей.

Несмотря на довольно большую частоту патологии, до сих пор не разработаны эффективные меры борьбы с ней, а против необратимых структурных повреждений мозга современная медицина бессильна. Ни одно из известных лекарств не может восстановить погибшие нервные клетки головного мозга, однако исследования в этой области продолжаются, а препараты новейших поколений проходят клинические испытания.

ЦНС (центральная нервная система) очень чувствительна к недостатку кислорода в крови. У растущего плода и новорожденного ребенка незрелые структуры мозга нуждаются в питании еще больше, нежели у взрослого, поэтому любые неблагоприятные воздействия на будущую маму или сам плод во время беременности и родов могут оказаться пагубными для нервной ткани, что впоследствии проявится неврологическими нарушениями.

пример гипоксии из-за недостаточности маточно-плацентарного кровотока

Гипоксия может быть выраженной или легкой, она длится продолжительное время или несколько минут во время родов, но всегда провоцирует расстройства функции мозга.

В случае легких повреждений процесс вполне обратим, и через какое-то время после рождения мозг восстановит свою работу.

При глубокой гипоксии и асфиксии (полное прекращение поступления кислорода к мозгу) развиваются органические повреждения, зачастую служащие причиной инвалидизации маленьких пациентов.

Чаще всего гипоксия мозга возникает во внутриутробном периоде или в процессе родов при патологическом их течении. Однако и после рождения гипоксически-ишемические изменения могут возникнуть в случае нарушения дыхательной функции у малыша, падения артериального давления, нарушений свертывания крови и т. д.

В литературе можно встретить два названия описываемой патологии — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Первый вариант чаще употребляют при диагностике тяжелых нарушений, второй — при легких формах повреждения мозга.

Дискуссии относительно прогнозов при гипоксическом поражении мозга не утихают, однако накопленный опыт специалистов-неонатологов показывает, что нервная система ребенка обладает рядом механизмов самозащиты и даже способна к регенерации. Об этом говорит и тот факт, что далеко не все дети, перенесшие тяжелую гипоксию, имеют грубые неврологические отклонения.

При тяжелой гипоксии страдают в первую очередь незрелые структуры стволовой части и подкорковые узлы, при длительной, но не интенсивной гипоксии развиваются диффузные поражения коры мозга. Один из факторов защиты мозга у плода или новорожденного — перераспределение кровотока в пользу стволовых структур, поэтому при длительной гипоксии и страдает в большей степени серое вещество мозга.

Задача неврологов при осмотре новорожденных, перенесших гипоксию разной степени тяжести, — объективно оценить неврологический статус, исключить адаптационные проявления (тремор, например), которые могут быть физиологичными, и выявить действительно патологические изменения в деятельности мозга. При диагностике гипоксического поражения ЦНС зарубежные специалисты основываются на стадийности патологии, российские врачи используют синдромный подход, указывая на конкретные синдромы со стороны той или иной части мозга.

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных формируется при действии неблагоприятных факторов внутриутробно, в родах либо во время новорожденности. Причинами этих изменений способны стать:

пример гипоксически-ишемического поражения мозга

Начальным моментом развития ГИЭ служит дефицит кислорода в артериальной крови, который провоцирует патологию метаболизма в нервной ткани, гибель отдельных нейронов или целых их групп. Головной мозг становится чрезвычайно чувствительным к колебаниям артериального давления, а гипотония только усугубляет имеющиеся поражения.

На фоне метаболических нарушений происходит «закисление» ткани (ацидоз), нарастает отек и набухание мозга, увеличивается внутричерепное давление. Эти процессы провоцируют распространенный некроз нейронов.

Тяжелая асфиксия отражается и на работе других внутренних органов. Так, системная гипоксия вызывает острую почечную недостаточность из-за некроза эпителия канальцев, некротические изменения слизистой кишечника, поражения печени.

У доношенных детей отмечают постгипоксическое поражение преимущественно в области коры, подкорковых структур, ствола мозга, у недоношенных ввиду особенностей созревания нервной ткани и сосудистого компонента диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция, когда некрозы сконцентрированы преимущественно вокруг боковых желудочков мозга.

В зависимости от глубины ишемии мозга выделяют несколько степеней тяжести гипоксической энцефалопатии:

  1. Первая степень — легкая — преходящие нарушения неврологического статуса, продолжающиеся не более недели.
  2. ГИЭ второй степени — длится дольше 7 суток и проявляется угнетением либо возбуждением центральной нервной системы, судорожным синдромом, временным увеличением внутричерепного давления, вегетативной дисфункцией.
  3. Тяжелая форма гипоксически-ишемического поражения — расстройство сознания (сопор, кома), судороги, проявления отека мозга со стволовой симптоматикой и нарушением деятельности жизненно важных органов.

Поражение ЦНС у новорожденных диагностируется на первых минутах жизни младенца, при этом симптоматика зависит от выраженности и глубины патологии.

При легком течении ГИЭ состояние остается стабильным, по шкале Апгар ребенок оценивается не менее чем в 6-7 баллов, заметен цианоз, снижение тонуса мышц. Неврологические проявления первой степени гипоксического поражения ЦНС:

  1. Высокая нервно-рефлекторная возбудимость;
  2. Расстройства сна, беспокойство;
  3. Дрожание конечностей, подбородка;
  4. Возможны срыгивания;
  5. Рефлексы могут быть как усилены, так и снижены.

Описанные симптомы обычно проходят на протяжении первой недели жизни, ребенок становится более спокойным, начинает набирать вес, грубые неврологические расстройства не развиваются.

При гипоксии мозга средней тяжести признаки угнетения мозга более очевидны, что выражается в более глубоких расстройствах работы мозга. Обычно вторая степень ГИЭ сопровождает сочетанные формы гипоксии, которая диагностируется и в течение внутриутробного этапа роста, и в момент родов. При этом фиксируются глухие тоны сердца плода, учащение ритма либо аритмии, по шкале Апгар новорожденный набирает не более 5 баллов. Неврологическая симптоматика состоит в:

внутричерепная гипертензия, сопровождающая выраженные формы ГИЭ

По мере увеличения внутричерепного давления нарастает беспокойство малыша, появляется избыточная чувствительность кожи, нарушается сон, усиливается тремор подбородка, ручек и ножек, становится заметным выбухание родничков, характерен горизонтальный нистагм и глазодвигательные расстройства. Признаками внутричерепной гипертонии могут быть судороги.

К концу первой недели жизни состояние новорожденного со второй степенью ГИЭ постепенно стабилизируется на фоне интенсивного лечения, но неврологические изменения не исчезают полностью. При неблагоприятном стечении обстоятельств возможно ухудшение состояния с угнетением мозга, снижением мышечного тонуса и двигательной активности, истощением рефлексов, комой.

Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза тяжелой степени обычно развивается при тяжелых гестозах второй половины беременности, сопровождающихся высокой гипертензией у беременной, нарушением работы почек, отеками. На этом фоне новорожденный уже рождается с признаками гипотрофии, внутриутробной гипоксии, задержкой в развитии. Аномальное течение родов только усугубляет имеющиеся гипоксические повреждения ЦНС.

При третьей степени ГИЭ новорожденный имеет признаки выраженного нарушения кровообращения, дыхание отсутствует, тонус и рефлексы резко снижены. Без срочной сердечно-легочной реанимации и восстановления жизненно важных функций такой младенец не выживет.

На протяжении первых часов после родов происходит резкое угнетение мозга, наступает кома, сопровождающаяся атонией, почти полным отсутствием рефлексов, расширением зрачков со сниженной реакцией на световой раздражитель или ее отсутствием.

Неизбежно развивающийся отек мозга проявляется судорогами генерализованного типа, остановкой дыхания и сердца. Полиорганная недостаточность проявляется повышением давления в системе легочной артерии, снижением фильтрации мочи, гипотонией, некрозом слизистой кишечника, печеночной недостаточностью, электролитными нарушениями, расстройствами свертывания крови (ДВС-синдром).

Проявлением тяжелого ишемического поражения ЦНС становится так называемый постасфиксический синдром — малыши малоподвижны, не кричат, не реагируют на боль и прикосновения, кожа у них бледно-синюшная, характерно общее снижение температуры тела. Важными признаками тяжелой гипоксии мозга считают расстройства глотания и сосания, что делает невозможным естественное кормление. Для спасения жизни таким пациентам необходима интенсивная терапия в условиях реанимации, но нестабильное состояние все же сохраняется до 10 дня жизни, а прогноз нередко остается плохим.

Особенностью течения всех форм ГИЭ считается нарастание неврологического дефицита с течением времени даже при условии интенсивной терапии. Это явление отражает прогрессирующую гибель нейронов, которые уже были повреждены во время нехватки кислорода, а также определяет дальнейшее развитие малыша.

В целом, ишемически-гипоксическое поражение ЦНС может протекать по-разному:

  1. Благоприятно с быстрой положительной динамикой;
  2. Благоприятное течение с быстрым регрессом неврологического дефицита, когда к моменту выписки изменения либо проходят остаются минимальными;
  3. Неблагоприятное течение с прогрессированием неврологических симптомов;
  4. Инвалидизация в течение первого месяца жизни;
  5. Скрытое течение, когда по прошествии полугода нарастают двигательные и когнитивные расстройства.

Острый период проявляется всей гаммой неврологических расстройств от едва заметных до коматозного состояния, атонии, арефлексии и др. В период восстановления на первый план выходит синдром избыточной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, возможна гидроцефалия, задержка интеллектуального и физического развития. По мере роста ребенка симптоматика меняется, некоторые симптомы исчезают, другие становятся более заметны (нарушения речи, например).

Диагноз ГИЭ устанавливается на основании симптоматики, данных о течении беременности и родов, а также специальных методов исследования, среди которых чаще всего применяют нейросонографию, эхокардиографию, КТ, МРТ мозга, коагулограмму, УЗИ с допплерографией мозгового кровотока.

Лечение ишемических поражений ЦНС у новорожденных — большая проблема неонатологов, поскольку добиться регресса необратимых изменений нервной ткани не позволяет ни одно лекарственное средство. Тем не менее, хотя бы частично восстановить деятельность мозга при выраженных формах патологии все же удается.

Медикаментозное лечение ГИЭ проводится в зависимости от выраженности конкретного синдрома или симптома.

При легкой и средней степени заболевания назначается противосудорожная терапия, диуретики, ноотропы, тяжелая форма перинатальной энцефалопатии требует незамедлительных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

При повышенной возбудимости нервной системы без судорожного синдрома неонатологи и педиатры обычно ограничиваются наблюдением за ребенком, не прибегая к специфической терапии. В редких случаях возможно применение диазепама, но не длительно, так как употребление подобных препаратов в педиатрии чревато задержкой дальнейшего развития.

Возможно назначение фармакологических средств, оказывающих сочетанный ноотропный и тормозящий эффект на ЦНС (пантогам, фенибут). При нарушениях сна допускается применение нитразепама и растительных успокоительных средств — экстракт валерианы, мята, мелисса, пустырник. Хороший успокоительный эффект оказывают массаж, водолечение.

При тяжелых гипоксических поражениях помимо противосудорожных средств необходимы мероприятия по ликвидации отека мозга:

Нарушения дыхания и сердцебиения требуют незамедлительных реанимационных мероприятий, налаживания искусственной вентиляции легких, введения кардиотонических средств и инфузионной терапии.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме основное место в лечении занимают диуретики, а препаратом выбора для детей всех возрастов считается диакарб. Если медикаментозная терапия не приводит к желаемому результату, то показано оперативное лечение гидроцефалии — шунтирующие операции, направленные на сброс ликвора в брюшную или перикардиальную полости.

При судорожном синдроме и повышенной возбудимости ЦНС могут назначаться антиконвульсанты — фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. Новорожденным детям обычно дают барбитураты (фенобарбитал), грудным малышам — карбамазепин.

Синдром двигательных нарушений лечится при помощи препаратов, снижающих гипертонус (мидокалм, баклофен), при гипотонусе показан дибазол, галантамин в низких дозах. Для улучшения моторной активности пациента применяют массаж, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, водную и рефлексотерапию.

Запаздывание психического развития и становления речи соответственно возрасту ребенка становится заметным к концу первого года жизни. В таких случаях применяются ноотропные препараты (ноотропил, энцефабол), витамины группы В. Очень важную роль играют специальные занятия с педагогами и дефектологами, специализирующимися на работе с отстающими в развитии детьми.

Очень часто родители детей, перенесших перинатальную энцефалопатию, сталкиваются с назначением большого количества разнообразных препаратов, что далеко не всегда оправданно. Гипердиагностика, «перестраховка» педиатров и неврологов приводят к широкому назначению диакарба, ноотропов, витаминов, актовегина и других средств, которые не только не эффективны при легкой форме ГИЭ, но и часто противопоказаны по возрасту.

Прогноз при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС вариабелен: возможны и регрессия мозговых нарушений с выздоровлением, и прогрессирование с инвалидизацией, и малосимптомная форма неврологических расстройств — минимальная мозговая дисфункция.

Отдаленными последствиями ГИЭ считаются эпилепсия, детский церебральный паралич, гидроцефалия, задержка умственного развития (олигофрения). Олигофрения всегда имеет стойкий характер, не регрессирует, а несколько запоздалое развитие психомоторной сферы на протяжении первого года жизни может со временем пройти, и ребенок не будет ничем отличаться от большинства своих сверстников.

Источник: вовремя предупредить неврологические расстройства у ребенка важно знать о гипоксической энцефалопатии в перинатальный период.

Наиболее распространенным повреждением в перинатальном периоде является гипоксическая энцефалопатия у новорожденного. Термин «энцефалопатия» подразумевает невоспалительное поражение головного мозга. Недостаток кислорода (ишемическая болезнь головного мозга) при внутриутробном периоде приводит к гибели клеток, наиболее чувствительных к его дефициту – нейронов головного мозга. Быстрый рост ткани центральной нервной системы обязывает организм доставлять достаточно питательных веществ для ее полноценного развития.

Причин нарастающего дефицита кислорода у плода множество, и различаются они по периоду его жизни. Этиологические факторы болезни:

  1. Пренатальный период (на протяжении всей беременности)
  1. Интранатальный период (в момент родов)

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия может развиться и после родов – до седьмого дня жизни ребенка включительно. Причиной этому могут быть врожденные пороки сердца, острые дыхательные расстройства и т.д.

Механизмы возникновения гипоксии могут быть разными – из-за недостаточного уровня кислорода в крови, анемии, расстройства кровообращения и нарушений метаболизма тканей плода. Основным толчком для развития патологии является нарушения кровообращения в ткани головного мозга ребенка.

В основе процесса гипоксически ишемической энцефалопатии у новорожденных лежит не только замедление кровотока в центральной нервной системе, но и метаболические нарушения, и развитие отека ткани головного мозга. Последующее повышение внутричерепного давления приводит к усугублению питания нервных клеток и постепенной их гибели.

Первые симптомы болезни обычно замечает неонатолог сразу после рождения ребенка. К ним относят:

Диагноз постгипоксической энцефалопатии у новорожденных может быть выставлен только в течение первого месяца жизни ребенка. Признаки и симптомы энцефалопатии головного мозга обусловлены угнетением ЦНС различной степени тяжести и градуируются по степеням тяжести.

  1. легкая степень тяжести (обычно обратимы на протяжении периода новорожденности):
  1. средне тяжелая степень (регресс происходит частично):

Гипоксически ишемическая энцефалопатия у детей старшего возраста проявляется как исход перинатальной патологии в виде разнообразных неврологических заболеваний.

Нередко заболевание клинически проявляется и нарушениями со стороны других систем, например преходящей тахикардией, нарушениями сердечного ритма, кишечными коликами, рвотой.

Точкой приложения терапии должна быть не только сама причина (дефицит кислорода), но и главный пусковой фактор заболевания – метаболические нарушения. В остром периоде дети помещаются в отделения интенсивной терапии новорожденных для круглосуточного контроля за их состоянием. Пациентам проводят:

Важно! Своевременно начатое лечение определяет благоприятный исход заболевания.

В восстановительном периоде перинатальной постгипоксической энцефалопатии проводят сеансы физиотерапии, занятия с логопедом, лечебную гимнастику. Это так же необходимо для предупреждения дисцеркулярной энцифалопатии.

Правильно подобранная терапия способствует уменьшению церебральных проявлений и частоты инвалидизации детей, перенесших аноксическую энцефалопатию.

Легкая и средне тяжелая степени тяжести имеют благоприятный прогноз условии правильно назначенного лечения. Тяжелые случаи энцефалопатии часто прогрессируют в очаговые неврологические нарушения.

Напоследок стоит сказать, что профилактика гипоксической энцефалопатии очень важна, и должна включать в себя антенатальную охрану плода, осторожное ведение родов и беременности. Нужно больше внимания уделять плоду ради его будущего здоровья.

Источник: функции дыхания и кровообращения новорожденных, родившихся в асфиксии, является лишь первым этапом оказания неотложной помощи. В восстановительном периоде необходима корригирующая терапия, направленная на стабилизацию жизненно важных функций и устранение проявлений постреанимационной болезни.

Первостепенное значение при этом имеет обеспечение адекватного внешнего дыхания.

При проведении интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности особое внимание следует уделять уходу и вскармливанию, максимально бережному отношению к новорожденному. Важным является создание оптимального теплового режима и влажности окружающей среды. Переохлаждение резко увеличивает потребность ребенка в кислороде вследствие возрастания скорости обменных процессов.

Большое значение имеет правильное положение в кроватке или кувезе. Если ребенок не срыгивает, то оптимальным является положение с приподнятой грудной клеткой (для чего под плечи подкладывается валик толщиной 3—4 см) и слегка запрокинутой назад головой. Периодически положение следует менять (поворачивать на бок, выкладывать на живот). Эти мероприятия способствуют улучшению вентиляции нижних отделов легких и процессов газообмена.

Особое внимание уделяют восстановлению свободной проходимости дыхательных путей. Аспирацию содержимого из полости рта, носа, глотки, желудка, а при необходимости из трахеи и бронхов, проводят стерильным катетером электроотсосом. Чтобы избежать травмы слизистой оболочки в момент введения катетера, последний присоединяют к электроотсосу через тройник, открытый конец которого закрывается пальцем в момент аспирации. Аспирацию из трахеи желательно выполнять под контролем прямой ларингоскопии в стерильных условиях, максимально быстро (не более 10—15 с) и бережно. Перед этим целесообразно провести перкуссионный массаж грудной клетки.

Поскольку во время аспирации содержимого из трахеи усиливается гипоксия, показана вспомогательная вентиляция маской или аппаратом «Амбу» в течение 3—5 мин 100 % увлажненным кислородом, подогретым до комнатной температуры.

Оксигенотерапия является одним из ведущих методов лечения острой дыхательной недостаточности. Кислород — высокоэффективное, но небезопасное средство неотложной помощи. Проведение оксигенотерапии недопустимо без наличия дозиметров, позволяющих регулировать концентрацию и поток кислорода. Последний должен быть подогрет и увлажнен независимо от способа его введения. Сухой и холодный кислород увеличивает испарение жидкости с обширной поверхности слизистых оболочек, способствуя потере тепла и сгущению секрета.

Наиболее доступным и широко применяемым в практике способом является оксигенотерапия через носовой катетер. Используют мягкие эластичные полиэтиленовые катетеры, которые меньше, чем резиновые, травмируют слизистую оболочку носовых ходов. При проведении оксигенации через носовой катетер поток кислорода составляет 0,3—0,5 л/мин. Этот способ оксигенотерапии не всегда оказывается эффективным и имеет ряд существенных недостатков: невозможно создать концентрацию кислорода более 50 % во вдыхаемой смеси, катетер вызывает раздражение и даже некрозы слизистой оболочки, затруднение носового дыхания.

Если необходимо повысить концентрацию кислорода в окружающей среде до 40—50 %, то используют кислородные палатки. При потоке кислорода 10 л/мин в палатке можно обеспечить концентрацию его в пределах 60%.

Малооправданной при острой дыхательной недостаточности является оксигенотерапия в кувезе, поскольку пластиковые крышки негерметичны, а открывание окошек приводит к быстрому снижению концентрации и большому расходу кислорода. Концентрацию кислорода в обычных кувезах редко удается повысить до 30—40 %. Однако этого вполне достаточно при лечении умеренно выраженной гипоксемии и гипоксии у недоношенных детей.

В специальных кувезах для интенсивной терапии можно создавать концентрацию кислорода до 70 % в сочетании с постоянной температурой и влажностью.

Одним из эффективных методов интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности является метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД). Физиологический смысл этого метода заключается в том, что он предупреждает экспираторное спадение дыхательных путей, препятствует спадению альвеол, компенсирует сниженный уровень сурфактанта, способствует созданию функциональной остаточной емкости легких, улучшает вентиляционно-перфузионные отношения и диффузию газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны и уменьшает внутрилегочное веноартериальное шунтирование.

Применение СДППД эффективно при лечении любого заболевания, сопровождающегося снижением эластичности легких (ателектаз, отечно-геморрагический синдром, болезнь гиалиновых мембран и др.). Увеличение давления в дыхательных путях практически не оказывает влияния на венозный возврат у детей с нормальным ОЦК.

В большинстве случаев отмечается увеличение сердечного выброса, что связано с улучшением сократительной способности миокарда в результате устранения гипоксии. Уменьшение интерстициального отека при СДППД значительно улучшает легочную перфузию и уменьшает гипертензию в малом круге кровообращения.

Показанием к применению спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением у новорожденных является тяжелая артериальная гипоксемия — Рао2 ниже 8,00 кПа (60 мм рт. ст.) при вдыхании кислорода с концентрацией выше 75 % при сохраненном спонтанном дыхании и Рсо2. не превышающем 8,66 кПа (65 мм рт. ст.).

Метод СДППД у новорожденных проводят в пластиковом мешке, через носовые канюли и интубационную трубку.

Для проведения метода необходимы подводка кислорода, дозиметр ДКП-1, обеспечивающий подачу кислорода или смеси, с различной концентрацией кислорода и воздуха, пластиковый мешок, водяной манометр.

Размер мешка подбирают с таким расчетом, чтобы при его раздувании между стенками и лицом оставалось пространство, равное 5—6 см. Оптимальным для новорожденных является пластиковый мешок размером 24х36 см. В мешке проделывают отверстия, в которые вставляют резиновые или лучше плотные полиэтиленовые трубки. Одну трубку соединяют с источником газовой смеси, другую — с водяным манометром. Мешок после предварительной аспирации содержимого из полости рта, носа, глотки и желудка надевают на голову не очень плотно, так, чтобы свободно проходил палец. Фиксируют вокруг шеи двумя-тремя турами поролоновой ленты. Для декомпрессии в желудок вставляют зонд. Неплотная герметизация мешка вокруг шеи необходима для эффективного удаления накапливающегося в нем углекислого газа. При потоке газовой смеси выше 10 л/мин в мешке создается шумовой эффект, достигающий 90 дБ. Об этом следует помнить, так как у детей с сопутствующим поражением ЦНС могут возникнуть судороги.

Одним из наиболее простых и менее травматичных для ребенка способов СДППД является создание трансназального положительного давления через носовые канюли. Диаметр носовых канюль зависит от диаметра нижнего носового хода ребенка. Канюли должны достаточно плотно, но не туго входить в носовые ходы. Обычно канюли вводят на глубину 1 —1,5 см и фиксируют вокруг головы эластичным резиновым ремешком. Носовые канюли соединяют с источником кислородно-воздушной смеси и манометром через тройник, на свободный конец надевают короткий отрезок трубки и винтовой зажим. Уменьшая зажимом диаметр просвета трубки, устанавливают необходимое давление в системе, которое контролируют по манометру. Полностью перекрывать просвет трубки нельзя, так как в этом случае будет нарушено вымывание углекислоты. Если сужением просвета трубки не удается достичь желаемого давления в системе, то увеличивают поток кислородно-воздушной смеси.

Больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, которым предполагается проведение СДППД в течение длительного времени или решается вопрос об ИВЛ, применяют интубационный метод, предложенный G . Gregori . Для интубации используют термопластические трубки с внутренним диаметром от 2,5 до 4,5 мм. К эндотрахеальной трубке присоединяют 4-ходо- вый коннектор с резиновым мешком, выходное отверстие которого перекрывается винтовым зажимом. Затем коннектор соединяют с источником кислорода и водяным манометром двумя трубками. Регулируя зажимом утечку газа из мешка, устанавливают необходимое давление, которое контролируется по манометру.

Поскольку газовая смесь поступает к больному, минуя верхние дыхательные пути, она в обязательном порядке должна быть увлажнена и подогрета.

При любом способе СДППД поток кислородно-воздушной смеси должен быть равен 5-кратному минутному объему дыхания, что способствует эффективному вымыванию углекислого газа и предупреждает развитие гиперкапнии.

Оксигенацию начинают 60 % кислородом при сопротивлении на выдохе 0,490—0,588 кПа (5—6 см. вод. ст.). На этом режиме ребенка держат до исчезновения симптомов острой дыхательной недостаточности и нормализации показателей КОС и газов крови. Затем уменьшают давление на выдохе каждые 2 ч на 0,196 кПа (2 см вод. ст.). Если при снижении давления в конце выдоха до атмосферного Рао2 остается выше 8,00—9,33 кПа (60—70 мм рт. ст.), то СДППД прекращают и переводят ребенка на дыхание воздухом или продолжают оксигенотерапию через носовой катетер.

При отсутствии улучшения на первоначально заданном режиме давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода устанавливают в зависимости от Рао2 артериализованной капиллярной крови. Если Рао2 остается ниже 8,00 кПа (60 мм рт. ст.), то следует постепенно увеличивать давление или повышать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. Изменение режимов осуществляют под постоянным контролем КОС и газов крови. Исследование проводят каждые 2 ч и через 15 мин после смены режима. После стабилизации показателей Рао2 на цифрах выше 8,00 кПа (60 мм рт. ст.) вначале постепенно снижают концентрацию кислорода до 45—60 %, а затем ступенчато каждые 2 ч на 0,098—0,196 кПа (1—2 см вод. ст.) уменьшают сопротивление на выдохе. Если при изменении режима отмечается ухудшение состояния, то возвращаются к исходному режиму, на котором был получен клинический эффект.

Возможными осложнениями метода СДППД являются пневмоторакс, пневмомедиастинум, отек мягких тканей головы из-за нарушения венозного оттока, острое расширение и даже разрыв желудка.

СДППД противопоказано новорожденным с тяжелым поражением ЦНС, сердечно-сосудистой недостаточностью и шоком, различными патологическими состояниями, сопровождающимися синдромом гиповолемии, а также при лобарной эмфиземе, поликистозе легких, спонтанном пневмотораксе и деструктивной пневмонии.

Одним из эффективных методов борьбы с нарушением газообмена является аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Абсолютным показанием к ИВЛ у новорожденных является отсутствие самостоятельного дыхания любого генеза. Кроме этого, ИВЛ показана при патологических ритмах дыхания на фоне поражения ЦНС, тяжелых инфекциях и интоксикациях. Клиническими признаками, которыми руководствуется неонатолог при назначении ИВЛ, являются нарастание цианоза, тахипноэ (свыше 80 дыханий в 1 мин) или брадипноэ (менее 30 дыханий в 1 мин), участие в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия, тахикардия (свыше 150 уд/мин) или брадикардия (менее 100 уд/мин).

Очень важным критерием для назначения ИВЛ являются показатели газов крови и КОС: Расо» выше 7,99 кПа (60 мм рт. ст.) или увеличение этого показателя более 1,33 кПа (10 мм рт. ст.) в час; Рао, ниже 6,66 кПа (50 мм рт. ст.), рН ниже 7,2.

При использовании современных респираторов («Лада», «Млада», «Бэбилог-1» и др.) дыхательный объем подбирается с таким расчетом, чтобы максимальное давление в конце вдоха составляло 2,45—2,94 кПа (25—30 см вод. ст.), частота дыханий устанавливается в пределах 30—40 в 1 мин, концентрация кислорода — в зависимости от выраженности цианоза, соотношение вдох и выдох— 1:1. Через 15 мин необходимо определить газы крови и КОС. В дальнейшем режимы подбираются в зависимости от этих показателей или данных чрескожного определения, Ро2 и Рсо2. Особенности проведения ИВЛ у новорожденных при различных патологических состояниях достаточно подробно изложены в методических рекомендациях «Искусственная вентиляция легких у новорожденных» (Москва, 1983 г. МЗ СССР).

В комплексном лечении острой дыхательной недостаточности, наряду с изложенными методами, многие авторы рекомендуют применять гелио-кислородную смесь.

Ингаляции этой смесью показаны при различных патологических состояниях у новорожденных с резким повышением аэродинамического сопротивления в дыхательных путях. В. А. Михельсон и соавт. считают, что в таких случаях более целесообразно проводить гелиокислородные ингаляции в кислородной палатке, куда подают гелиокислородную смесь в соотношении 3:1, если Рао2 крови нормальное, или в соотношении 1:1 — при повышенном Расо2. Гелиокислородную смесь можно периодически (4—6 раз в день) подавать в кувез или проводить сеансы вспомогательной ИВЛ через маску наркозного аппарата.

Интенсивная терапия гипоксических состояний включает не только восстановление жизненно важных функций организма, но и методы ранней реабилитации. Одним из них является гипербарическая оксигенация. Последняя наиболее эффективна в реабилитационном плане, когда ставится задача ускорить восстановление функции ЦНС, предупредить последствия гипоксии периферической нервной системы и паренхиматозных органов .

Первый сеанс гипербарической оксигенации проводят при наличии стойкого регулярного дыхания и относительной адаптации новорожденного к окружающей среде. Через 5—10 мин после начала сеанса гипербарической оксигенации у детей исчезают клинические проявления гипоксии, показатели КОС приближаются к нормальным.

Оптимальным является рабочее давление в барокамере от 0,15 до 0,4 ати, продолжительность сеанса от 20 до 40 мин.

Гипербарическая оксигенация показана новорожденным, перенесшим асфиксию, детям с остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения. Лечение кислородом под повышенным давлением в течение 3—5 дней способствует более быстрой ликвидации последствий перенесенной гипоксии и ранней реабилитации новорожденных в постреанимационном периоде.

Одним из патогенетических методов лечения последствий гипоксического поражения ЦНС у новорожденных является краниоцеребральная гипотермия. Краниоцеребральная гипотермия позволяет временно стабилизировать обменные процессы у новорожденного на более низком энергетическом уровне, чем достигается снижение продукции углекислоты, потребления кислорода, уменьшается отек головного мозга.

Локальную краниоцеребральную гипотермию осуществляют потоком охлажденного воздуха, который подается под шлем (камера охлаждения) на головку новорожденного, или воды, которая подается в трубки шлема. Оптимальным вариантом является одновременное согревание тела ребенка. Для этой цели используют аппарат «Краниотерм». Таким образом достигается эффективное снижение температуры головного мозга с поддержанием поверхностной гипо- или нормотермии тела новорожденного. Разница между температурой тела в прямой кишке и верхней трети пищевода составляет 4—5 °С.

Краниоцеребральную гипотермию у новорожденных проводят на фоне нейровегетативной блокады. Нейровегетативную защиту осуществляют с помощью аминазина, дроперидола, седуксена или натрия оксибутирата, который является к тому же мощным антигипоксантом. Антигипоксанты улучшают доставку кислорода к тканям, снижают их потребность в кислороде и нормализуют окислительно-восстановительные процессы. Натрия оксибути- рат назначают новорожденным внутривенно капельно из расчета 100— 150 мг/кг массы тела 3 раза в сутки через 8 ч в течение 2—3 дней. Более длительное применение препарата неоправданно, так как к нему развивается привыкание. Фармакологический эффект и разовые дозы нейролептических средств представлены в табл. 41.

Длительность гипотермической фазы составляет от 1 до 3 ч. За этот промежуток времени температура тела в прямой кишке снижается до 34— 35 °С, а в наружном слуховом проходе — до 32—31 °С. При необходимости повторные сеансы краниоцеребральной гипотермии проводят через каждые 10—12 ч или через сутки (в общей сложности 2—3 сеанса).

Противопоказаниями к применению краниоцеребральной гипотермии являются низкая исходная температура тела (ниже 35 °С), склерема, угнетение дыхания, гипогликемия (содержание сахара в крови — 1,65 ммоль/л), острая надпочечниковая недостаточность, обширные внутричерепные кровоизлияния, недоношенность (масса тела меньше 2000 г).

Дегидратационная терапия направлена на уменьшение внутричерепного давления и отека мозга. Наиболее эффективным дегидратирующим средством является маннит. Маннит устраняет гипергидратацию тканей, восстанавливает ОЦК, улучшает циркуляцию в сосудах мозга и почек, увеличивает венозный возврат крови к сердцу, сердечный выброс и артериальное давление.

В отличие от мочевины маннит почти не обладает эффектом отдачи. Его назначают из расчета 0,5—1 г/кг массы тела. Маннит вводят внутривенно капельно в течение 20—30 мин. Действие препарата начинается через несколько минут, максимум действия 30—90 мин, продолжительность — 4 ч. При повторных введениях маннита необходимо проводить коррекцию водно-электролитного баланса.

Концентрированный раствор плазмы или 20 % альбумин повышают онкотическое давление крови, что приводит к дегидратации тканей. Однако дегидратационный эффект этих средств по отношению к мозгу ниже, чем у осмотических диуретиков.

Для борьбы с отеком мозга используют такие диуретические препараты, как лазикс (1—3 мг/кг) и урегит (1,5—2 мг/кг).

Неплохой эффект наблюдается при сочетании концентрированных белковых препаратов с лазиксом и урегита с маннитом. При этом нужно следить за состоянием электролитного обмена и при необходимости его корригировать.

Одной из причин острой дыхательной недостаточности у новорожденных может быть фармакологическая депрессия дыхательного центра. Большинство препаратов, используемых в акушерской анестезиологии, обладают способностью проникать через плацентарный барьер, быстро накапливаться в крови и тканях плода и оказывать общее депрессивное воздействие как на плод, так и на новорожденного.

Депрессивное действие медикаментозных препаратов проявляется сразу после рождения (миопаралитическое апноэ, наркозная депрессия) или развивается постепенно на фоне первоначально удовлетворительного состояния ребенка.

Позднее появление фармакологической депрессии у новорожденных, родившихся в удовлетворительном состоянии, характерно для кумулятивного действия нейроплегических и психоседативных средств, которые не обладают прямым депрессивным действием на дыхательный центр, но снижают функцию дыхания за счет стойкого угнетения ЦНС, блокады периферической импульсации и ослабления рефлекторной возбудимости.

При миопаралитическом апноэ (несоблюдение интервала введения или передозировка миорелаксантов у матери) необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, интубировать трахею и начать ИВЛ. Спонтанное дыхание восстанавливается, как правило, через 3—4 мин, после чего ребенка экстубируют.

При фармакологической депрессии дыхательного центра наркотическими веществами и барбитуратами показано применение бемегрида (0,15— 0,2 мл/кг 0,5% раствора) или аналептической смеси Кудрина (0,5—1,0 мл на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Препараты вводят внутривенно медленно.

Использование дыхательных аналептиков для реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии, в настоящее время считается нецелесообразным. Фармакологическая стимуляция при полной остановке дыхания увеличивает потребность тканей в кислороде за счет усиления обменных процессов, что на фоне гипоксии усугубляет депрессию нервных центров. Кроме этого, стимуляторы дыхания являются судорожными ядами, что, особенно при гипоксии, резко повышает готовность к генерализованным судорогам.

Из аналептиков по показаниям используют этимизол, который малотоксичен, не вызывает судорог, снижает возбудимость ЦНС и стимулирует активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Этимизол вводят внутривенно в виде 0,3 % раствора из расчета 1 мг/кг после выведения ребенка из состояния асфиксии (восстановления спонтанного дыхания) для поддержания адекватного объема дыхания, улучшения сердечной деятельности, восстановления мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости.

В комплексной терапии отека легких для снижения гидростатического давления в легочных сосудах применяют эуфиллин и ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний).

Известно, что эуфиллин не только снижает давление в системе легочной артерии, но и усиливает сократительную способность миокарда, увеличивает минутный объем крови, улучшает почечный кровоток и оказывает диуретическое действие. По показаниям эуфиллин вводят внутривенно в виде 2,4 % раствора, 0,1 мл/кг 3 раза в сутки через 8 ч.

Ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний и др.) вызывают фармакологическую денервацию сосудов на уровне артериокапиллярных систем, удерживают на периферии значительную часть циркулирующей крови и способствуют тем самым перераспределению крови из малого круга кровообращения в большой. У новорожденных чаще используют ганглиоблокаторы средней длительности действия (пентамин, бензогексоний).

При развитии отека легких вследствие левожелудочковой недостаточности для улучшения сократительной способности миокарда показано назначение сердечных гликозидов. Широко используют диуретические средства.

Источник:

Диагноз гипоксия головного мозга – чем опасно кислородное голодание

Недостаток кислорода, поступающего в головной мозг, является причиной патологических нарушений, комы. Наиболее серьезным последствием является летальный исход. Тяжелая гипоксия головного мозга приводит к смерти буквально за несколько минут.

Говоря простым языком, гипоксия – это кислородное голодание. Головной мозг человека имеет большое количество кровеносных сосудов, снабжающих различные отделы питательными элементами. Мозговые ткани чувствительны к потере кислорода.Различают три вида гипоксии: молниеносную, острую, подострую и хроническую.

Негативное влияние гипоксии на мозг заключается в отмирании тканей и потере функциональных возможностей. Последствия кислородного голодания зависят от длительности нарушений, а также вызванных ими осложнений.

Симптомы гипоксии мозга зависят от причин, вызывающих кислородное голодание. Этиология нарушений включает несколько основных факторов, провоцирующих патологические изменения:

Гипоксические изменения головного мозга у новорожденных проявляются по причине травм во время беременности, отклонений в развитии и недостаточном поступлении питательных веществ к развивающемуся плоду.

Симптомы кислородного голодания мозга позволяют безошибочно определить наличие нарушений. Лечащий врач обратит внимание на следующие отклонения:

В нормальном состоянии мозг человека потребляет 25% от общего количества, поглощаемого организмом кислорода и глюкозы. Любые отклонения приводят к гипоксии и серьезным, зачастую необратимым последствиям.

Кислородное голодание – это опасное состояние, приводящее к патологическим изменениям, влияющим на активность мозга, а также нарушение его основных функций. Прогноз заболевания зависит от степени повреждения и времени, в течение которого наблюдалась гипоксия.При кратковременной коме шансы на реабилитацию достаточно высоки. Восстановление клеток мозга после гипоксии занимает много времени, но в конечном итоге у пациента, не впавшего в кому, хорошие шансы на восстановление.

Длительное вегетативное состояние с сохранением основных функций организма приводит к серьезным нарушениям. Пациенты в состоянии комы обычно живут не более года, после чего умирают.

Кроме этого, кислородное голодание проявляется в следующих клинических симптомах:

  1. Пролежнях.
  2. Инфекционных заболеваниях.
  3. Недоедании.
  4. Тромбообразовании.

Последствия у взрослых связаны со сложностью восстановления даже минимальных двигательных и речевых функций. Длительное кислородное голодание приводит к коме и летальному исходу.

Последствия гипоксии мозга после клинической смерти заключаются в утрате неврологических функций. После возращения пациента к жизни, задачей врача является определение наличия необратимых изменений.После клинической смерти, комы или длительного кислородного голодания, прогнозируемые результаты терапии могут отличаться.

Лечение гипоксии головного мозга сопряжено с трудностями. Полное восстановление наступает крайне редко, но при правильной терапии можно добиться устойчивой ремиссии.

Клетки мозга после гипоксии не восстанавливаются. Но при правильно назначенной терапии, можно обеспечить надлежащие условия для нормализации ежедневных функций организма.Мозговые ткани имеют способность перенимать функции соседних клеток. При этом любое восстановление осуществляется частично.Бороться с гипоксией мозга взрослому человеку необходимо с первых проявлений заболевания. Все нарушения в работе клеток являются критичными и приводят к серьезным, и часто необратимым последствиям.

На долю врожденных патологий, гипоксии приходится порядка 30-35%. Данная патология происходит по причине кислородного голодания плода во время развития в утробе матери. Нехватка кислорода в мозге у новорожденного приводит к аномалиям в развитии внутренних органов: легких, печени, сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Как уже отмечалось, именно кровь поставляет в головной мозг кислород. Отвечает за транспортировку питательного элемента — гемоглобина. Чтобы создать достаточное количество этого вещества, требуется большое количество элементов железа.При анемии наблюдается дефицит железа, соответственно, снижается скорость и интенсивность поступления кислорода к тканям тела. Легкая незначительная гипоксия у новорожденных обычно проявляется, если мама страдает от анемии.Вторая из основных причин связана с плацентарной недостаточностью. Через плаценту мама питает эмбрион и снабжает его кислородом. Нарушение обмена веществ блокирует нормальный обмен веществ.

Недостаточное насыщение кислородом сосудов мозга развивающегося плода, из-за плацентарной недостаточности, происходит по следующим причинам:

  1. Вредные привычки.
  2. Сердечнососудистые заболевания.
  3. Стрессы.
  4. У недоношенных.
  5. Многоплодовая беременность.
  6. Внутриутробные инфекции.
  7. Длительное сдавливание головки плода.
  8. Родовые травмы.

Диагноз гипоксия плода ставят приблизительно в 10-15% случаев беременности. Принимающий роды врач обратит внимание на состояние новорожденного. Предпосылкой для проведения кардиомониторинга и дополнительного обследования является:

  1. Мутные воды с зеленоватым оттенком.
  2. Обвитие плода пуповиной.
  3. Преждевременная отслойка плаценты.

Признаки постгипоксических изменений головного мозга у новорожденного проявляются в характерных симптомах: неврологических приступах, нарушении жизненных ритмов, раздражительности и плаксивости. В сочетании с результатами УЗИ мозга новорожденного и анамнеза, можно поставить точный диагноз о наличии кислородного голодания.

Последствия гипоксии новорожденного зависит от степени повреждения и наличия необратимых изменений в ЦНС. При легкой степени повреждений, осложнения проявляются в развитии перинатальной энцефалопатии.Отёк мозга у новорождённого при гипоксии приводит к инвалидности и, к сожалению, смерти. При благоприятном исходе удается частично восстановить основные функции. Возможны проблемы в развитии: неусидчивость, гиперактивность, низкая концентрация внимания, расстройства речи.

Главной задачей медицинского персонала является восстановление нормального поступления кислорода в мозг, а также стабилизации состояния пациента. Чтобы обеспечить должное лечение, требуется распознать нарушения, оказать первую помощь и назначить адекватную терапию.

На вооружении медицинского персонала имеются различные методы исследования, позволяющие диагностировать нарушения даже на ранней стадии.Традиционно используются следующие виды лабораторно-инструментальных методов:

Чтобы избавиться от кислородного голодания, необходимо в точности определить катализатор нарушений. Если не устранить причину гипоксии, обязательно наступит рецидив заболевания.

Кислородное голодание проявляется в обмороках, потере сознания. При проявлении первых симптомов нарушений, необходимо обеспечить пациенту беспрепятственный доступ к свежему воздуху.В медицинских условиях (например, при внутриутробной гипоксии сосудов), после родов сразу используют кислородную маску. Если такой возможности нет, следует проветрить помещение, освободить пациента от одежды, мешающей полноценному выполнению дыхательной функции. Сразу после этого следует госпитализировать пациента в ближайший стационар.

Медикаментозная терапия направлена на устранение причин возникновения гипоксии. В любом случае, назначаются препараты железа и витаминный комплекс, улучшающий метаболизм тканей и кроветворение.В тяжелых случаях при гипоксии головного мозга назначают следующие препараты:

  1. Бронхорасширяющие средства.
  2. Дыхательные аналептики.
  3. Антигипоксаны.

Наряду с медикаментозным лечением, используют переливание крови, искусственную вентиляцию легких. В некоторых случаях показано проведение хирургической операции.

Одним из самых действенных средств, повышающих устойчивость головного мозга к гипоксии, считается использование дыхательной гимнастики. Было разработано несколько видов различных методик, направленных на борьбу с патологическими отклонениями.Популярностью пользуются:

  1. Метод Стрельниковой.
  2. Гимнастика Бодифлекс.
  3. Восточные гимнастики.
  4. Принцип кислородного голодания или система здоровой задержки дыхания.

Подбор метода оздоровительной гимнастики следует осуществлять совместно с лечащим врачом, в зависимости от диагноза пациента. Дыхательные упражнения служат хорошей превентивной мерой, позволяющей предотвратить осложнения от гипоксии.

Народные средства направлены на насыщение коры мозга, пораженной гипоксией, питательными веществами, за счет улучшения метаболизма и кроветворения.Эффективными считаются следующие рецепты:

Народное лечение не отменяет традиционных методов терапии и необходимости консультации у врача.

ponchikov.net

Атрофические изменения головного мозга – процесс, заключающийся в отмирании нервных клеток, сглаживании извилин мозга, уплощении коры, снижении массы самого органа. Такое нарушение отражается на всех системах человеческого организма. В связи со старением мозг подвергается атрофическим изменениям, но это не так ярко выражено у лиц преклонного возраста, нежели у молодых людей.

Главными причинами атрофической болезни являются:

• Генетическая предрасположенность (хорея Хантингтона);

• Интоксикация алкоголем, когда происходит разглаживание извилин, толщина коры мозга уменьшается, отмирают нейроны;

• Перенесенные травмы головы, когда происходит образование кистозных полостей, рубцов, глиозных очагов;

• Ишемическая болезнь – развивается у страдающих атеросклерозом и гипертонией, поражаются сосуды, что не дает нейронам насытиться кислородом и питательными веществами, что чревато гибелью и атрофией;

• Около 70 % случаев берут свое начало в развитии нейродегенеративного заболевания, к примеру, болезнь Альцгеймера и Паркинсона, Пика и Леви;

• Высокое давление влияет на мозговое вещество, что приводит к атрофии – такими изменениями страдают дети с врожденным развитием гидроцефалии;

Можно считать, что атрофическое изменение – не болезнь, а последствия заболеваний, которые можно миновать при своевременном диагностировании и назначении адекватного и эффективного лечения, которое позволит победить постгипоксические изменения головного мозга.

Различают несколько видов атрофических патологий в головном мозге, которые зависят от распространения процесса и вида изменений:

• Корковый тип – отмирание нейронов коры. Наиболее распространенный тип атрофии, который сопровождает иные болезни в организме и негативно влияет на головной мозг. Данный тип изменений поражает лобные доли, поэтому у стариков можно наблюдать признаки « лобной психики»;

• Мультифокальный тип – патология, развивающаяся на фоне генетических и нейродегенеративных заболеваний. Воздействию подвергается не только мозговая кора, но и другие отделы и составляющие головного мозга – мозжечок, ганглии, белое вещество и т.д. При таких изменениях стоит сказать о соответствующих симптомах – слабоумие, отсутствие координации, паркинсонизм, нарушение равновесия;

• Локальный тип – поражение отдельных очагов тканей. Появляется как следствие травм, инсульта, инфекции, паразитарной инвазии. Симптоматика включает неврологические признаки, зависимо от локализации и размера измененного участка. Иногда такой очаг может вызвать эпилепсию;

• Диффузный тип – равномерно распространяющиеся изменения головного мозга. Имеет место во время интоксикации, энцефалопатии, нейродегенеративного процесса;

Симптомы напрямую зависят от заболевания, которым вызваны изменения. Наиболее распространенными считаются синдромы лобного участка, психоорганический синдром и деменция, выраженная в разной степени.

Уже было указано на то, что изменениям подвержена именно лобная доля головного мозга. Этот процесс сопровождается следующими симптомами:

• Снижается самоконтроль; • Творческая активность и любого рода деятельность сводится к минимуму; • Проявляется раздражительность; • Отсутствует забота к окружающим; • Имеет место грубость, импульсивность, эмоциональные срывы; • Снижаются интеллектуальные способности; • Развивается апатия;

• Гиперсексуальность;

Этот комплекс симптомов проявляется в разной степени, но встречается следующими проявлениями:

• Нарушается память и способность интеллектуального мышления; • Наблюдается аффективное расстройство;

• Проявляются цереброастенические изменения;

Пациент страдает снижением оценки восприятия реальность, утрачивает желание приобретать новые навыки, утрачиваются ранее приобретенные знания. Способность мыслить становится примитивной, односторонней, нарушается речь, словарный запас значительно уменьшается. В разговоре человек не способен конкретизировать тему, легко перескакивает с темы на тему. Забывает, о чем шла речь ранее, не может ответить на заданный вопрос. Больше всего страдает память, она становится краткосрочной, утрачивается функция запоминания, развивается амнезия, парамнезия, конфабуляция.

Аффективное расстройство имеет следующие проявления : угнетается настроение, появляется склонность к депрессии, неадекватному настроению. Человек резко становится агрессивным, раздражительным, обидчивым, плаксивым. Внезапно может наступить эйфория и оптимистический настрой.

Данный синдром характеризуется приобретенным слабоумием, в результате которого снижаются все виды деятельности познания, утрачиваются все приобретенные ранее навыки и знания, человек лишается возможности приобрести новые умения. Деменция сопровождает развитие многих заболеваний.

Атрофией страдают не только пожилого возраста пациенты, но и новорожденные дети. Причиной таких изменений считаются:

• Порок развития ЦНС при рождении; • Развитие гидроцефалии мозга;

• Ишемическо-гипоксическое изменение мозга;

Причина всех описанных случаев может быть разной, в зависимости от множества факторов. К примеру, действие радиации во время нахождения плода в утробе матери, пагубное действие медикаментов, наркотических средств, алкогольной и табачной продукции, инфекционные поражения, травмы во время родовой деятельности.

Хорошо, что головной мозг младенца во время родов довольно пластичен и при любом воздействии быстро восстанавливается и продолжает выполнение своих функций без каких-либо нарушений. Единственным условием является проведение своевременных диагностических мероприятий и назначение адекватного лечения после выявления первичного недуга. Иначе постгипоксические изменения головного мозга у новорожденных могут привести к нежелательным и серьезным последствиям – развитию ДЦИ, олигофрении и прочих болезней.

Главная цель терапевтического воздействия на атрофию – ликвидация причины заболевания. К несчастью, не во всех случаях результат превосходит ожидания и болезнь отступает. Следует отметить, что восстановить отмершие клетки нейронов невозможно, но остановить или притупить процесс развития изменений и гибели клеток можно.

Основная часть случаев предусматривает проведение симптоматического лечения. Требуется в обязательном порядке обеспечить пациенту должный уход, полную безопасность, постоянную заботу и поддержку родных и близких. Чтобы ликвидировать причины проявленных симптомов, медики прибегают к назначению антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. Данные средства способствуют сохранению спокойствия больного, исключают возможность причинения вреда окружающим его людям.

Важно уделять должное внимание профилактическим мерам с целью предотвращения развития атрофии мозга. Проводить профилактику рекомендуется с юного возраста, когда не начали развиваться иные заболевания.

umozg.ru

Если малыш длительное время испытывал нехватку кислорода, находясь в утробе матери, или наблюдалась гипоксия при рождении, то в будущем у человека могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Пока плод находится в животе у мамы, он получает кислород из плаценты. Однако иногда количество кислорода в крови беременной женщины в силу каких-либо причин снижается. Тогда ребенок испытывает кислородное голодание. Если гипоксические изменения наблюдаются у плода в течение длительного времени и протекают в тяжелой форме, то развитие малыша замедляется.

Кислородное голодание в период беременности и в родах плохо влияет на головной мозг ребенка

К одним из наиболее распространенных патологий развития плода относится гипоксия головного мозга у новорожденных. Она выражается в недостатке кислорода, поступающего от матери к ребенку.

Существует несколько форм гипоксии. Испытывать нехватку кислорода ребенок может в период вынашивания беременности. Такое состояние определяется, как хроническая гипоксия. Острая форма является следствием тяжелых родов. От нехватки кислорода страдает головной мозг и другие жизненно важные органы: сердце, печень, легкие. Нередки случаи, когда ребенок получает инвалидность.

Существует немало разновидностей гипоксии. Чаще ее классифицируют относительно причин, приводящих к патологическому состоянию. Выделяют:

Нехватку кислорода плод испытывает, находясь в утробе матери, страдающей от:

Чаще всего гипоксия возникает у деток матерей юного возраста и женщин старше 35 лет. Нередко малыш испытывает нехватку кислорода из-за резус-конфликта. Иногда возникает приобретенная гипоксия, вызванная обвитием пуповины, тяжелыми родами, незрелостью дыхательной системы, многоплодной беременностью или в результате появления малыша на свет раньше или позже положенного срока.

Не всегда женщина знает, почему ее кроха начинает проявлять активность и становится беспокойным. Пинаясь и переворачиваясь, плод сигнализирует о том, что ему не хватает кислорода. После активных действий малыш затихает, толчки становятся слабыми, едва ощутимыми.

Если после визита к врачу остаются сомнения, проводят дополнительные исследования:

Из-за внутриутробной гипоксии головной мозг недополучает кислород. Часто развивается энцефалопатия, иногда ребенка не удается спасти. У грудничка, перенесшего во время беременности и родов гипоксию, последствия нехватки кислорода могут проявиться в течение нескольких месяцев.

Тяжелая кислородная недостаточность не проходит незамеченной. Изменения в работе головного мозга способны приводить к серьезным патологиям нервной системы, включая ДЦП.

Хроническая форма развивается реже, чем острая. Плод страдает от длительной нехватки кислорода по вине матери, безответственно относящейся к своему здоровью.

Хроническая гипоксия часто возникает по вине беременной, халатно относящейся ко своему здоровью

Порой при наличии проблем со здоровьем у матери правильная медикаментозная терапия позволяет улучшить кровообращение в плаценте и увеличить скорость обменных процессов в тканях.

Благодаря современным методам обследования, гипоксию можно выявить уже на раннем сроке беременности. От того, как скоро удастся определить причину недуга и назначить соответствующее лечение, будет зависеть здоровье младенца в будущем.

Первый триметр считается самым опасным периодом для крохи. Многие жизненно важные системы и органы могут формироваться неправильно. Малыш, страдающий от гипоксии, медленнее развивается и плохо набирает вес. Испытывая нехватку кислорода, плод пытается восстановить необходимый уровень кровотока. Его сердце начинает биться чаще — это один из симптомов, на который нужно обратить внимание.

Когда гипоксия протекает особенно тяжело, организм, стараясь поддерживать жизненно важные органы, ограничивает кровоснабжение кишечника. Анус расслабляется, околоплодные воды загрязняются меконием (первородным калом). В момент родов врачи оценивают цвет амниотической жидкости — в норме она должна быть прозрачной.

Добиться нужно эффекта при лечении гипоксии удастся лишь в том случае, если была правильно определена ее причина.

Если гипоксию головного мозга удается обнаружить еще в утробном состоянии, лечение обещает быть быстрым и результативным

Женщине, вставшей на учет в женской консультации, предстоит пройти тщательную диагностику, включающую:

С помощью УЗИ специалисты контролируют состояние эмбриона, оценивают количество и консистенцию околоплодных вод. Ультразвуковое исследование позволяет разглядеть все органы плода. Благодаря этому методу врач понимает, грозит ребенку опасность или внутриутробная гипоксия отсутствует.

КГТ и прослушивание с помощью стетоскопа позволяют выявить нарушения сердечного ритма у ребенка в животе матери. Если частота сердечных сокращений превышает норму (160-170 ударов в минуту), это признаки гипоксии.

Если у плода диагностирована хроническая гипоксия, женщине могут порекомендовать прием витамина Е. Он способствует улучшению обменных процессов и повышает клеточную проницаемость. Если гипоксия не отступает, врачи принимают решение о проведении операции кесарево сечение на сроке беременности 7 месяцев.

Иногда женщине достаточно сбалансировать свое питание, употреблять специальные витамины и микроэлементы, больше гулять на свежем воздухе

Если анализы пациентки свидетельствуют о проблемах со свертываемостью плазмы, ей назначают антикоагулянты. Пониженный уровень гемоглобина восстанавливают при помощи железосодержащих препаратов. Лекарственное средство Курантил способствует разжижению крови.

Иногда у беременных диагностируют гипертонию. В этом случае назначают капельницы с магнезией. Препарат оказывает благотворное действие на плод и снижает риски развития гипоксии.

Чтобы избежать негативных последствий кислородного голодания у ребенка, беременной женщине необходимо встать на учет в женской консультации. Нужно регулярно посещать своего лечащего врача и выполнять все его рекомендации.

Будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, чаще выходить на улицу, следить за питанием и спать не меньше 8 часов в сутки. В этот период лучше ограничить употребление кофе и постараться избегать стрессовых ситуаций.

Гипоксия может привести к фатальным последствиям. Кислородное голодание накладывает отпечаток на развитие головного мозга. Помимо этого, происходят нарушения в работе органов и систем ребенка:

https://youtu.be/ocfh5Ng5WI0

Такая форма кислородного голодания возникает у детей в момент рождения. Как правило, мать никак не может предотвратить развитие острой гипоксии. Иногда ребенок начинает задыхаться по вине неквалифицированного медицинского персонала. Беременная женщина, готовясь к родам, должна заранее выбрать роддом, в котором родовой процесс будет проходить под наблюдением высококвалифицированных специалистов.

Порой острая гипоксия возникает на фоне применения родостимулирующих препаратов. Стимуляция схваток способствует заглатыванию малышом амниотической жидкости. Быстрые роды не позволяют подготовиться к появлению на свет ни ребенку, ни организму матери. Агрессивное родовспоможение нередко приводит к травмам.

Выделяют несколько основных причин острого кислородного голодания новорожденных:

Острая форма гипоксии может развиться по причине тяжелых родов

Лечить последствия гипоксии у новорожденного нужно незамедлительно. При рождении малыш может заглотить околоплодные воды. Чтобы освободить дыхательные пути ребенка, медперсонал должен при помощи специального оборудования удалить остатки слизи и жидкости из носа и рта. Пока новорожденный не восстановил дыхание, ему надевают кислородную маску.

  1. Легкая форма не требует серьезного лечения — достаточно массажа, физиопроцедур и лечебной гимнастики.
  2. Средняя степень тяжести предполагает прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и повышающих обменные процессы в детском организме.
  3. Если наблюдается тяжелая форма патологии, ребенка помещают в реанимацию. При отеке мозга назначают мочегонные препараты. Судороги и напряженность мышц снимают противосудорожные лекарственные средства.

Довольно часто постгипоксические изменения приводят к отставанию в развитии. Дети плохо набирают вес, позже начинают говорить, у них наблюдаются неврологические расстройства. Нередко гипоксия у новорожденных приводит к психическим заболеваниям.

Главное, что должна делать будущая мама для здоровья своего малыша, – это следить за здоровьем. Для этого ей необходимо регулярно посещать гинеколога, а также чаще гулять и больше двигаться, вдыхая свежий воздух и насыщая кровь кислородом.

Необходимо вовремя проходить все назначенные врачом процедуры и сдавать анализы. Так можно выявить проблему на ранней стадии и вовремя начать лечение. К началу родовой деятельности роженица должна знать, в какой роддом необходимо отправиться.

vseprorebenka.ru

Глава I.COBPEMEHHOE ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ стр. 8 МЕХАНИЗМАХ ГИПОКСИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НОВОРОЖДЕННОГО.

Глава 1У.КЛИНИКО-НЕЙРОСОНОГРАФИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПОСТГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПАТОЛОГИИ. стр.

Глава УП.ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ, ЕЕ ПЕРСПЕКТИВЫ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ

Актуальность. Высокая частота перинатальных поражений головного мозга гипоксического генеза, тяжесть неврологических последствий, трудность топической диагностики свидетельствуют о сохраняющейся актуальности проблемы ранней диагностики перинатальных церебральных повреждений. Ведущим фактором в патогенезе перинатальной энцефалопатии является гипоксия, обусловленная как патологией беременных (гестоз, анемия, экстрагенитальная патология ), так и патологией родового акта ( асфиксия в родах, оперативные вмешательства ( Барашнев Ю.И., 1997; Яцык Г.В., 1998)). При этом перинатальная гипоксия, повреждая цито — хемо — ангио -архитектонику нервной системы, приводит к полиорганным нарушениям, влияющим на адаптацию организма, степень тяжести и прогноз течения заболевания ( Барашнев Ю.И., Бубнова Н.И., Сорокина З.Х., 1998).

Компенсаторные возможности мозга у детей могут быть адекватно оценены не только исследованием неврологического статуса, но и инструментальными методами обследования (нейросоногр

Источник

Инсульт, как одно из самых распространенных заболеваний сосудов головного мозга, является второй самой частой в мире причиной смертности. Уступая лишь заболеваниям сердца. И страшно признать, что если раньше в зоне риска были преимущественно пожилые люди, в наши дни эта патология сильно молодеет. Сейчас для докторов уже не в новинку пациент, перенесший инсульт в 40 лет. Приводит к этому сумма причин, среди которых режимы питания, работы и отдыха, экология, отсутствие проводимых профилактических мер, вредные привычки, наследственность. И, как это ни печально, безграмотность подавляющей части населения в этих вопросах. А зачастую и просто халатное, наплевательское отношение, пока не становится слишком поздно. Только в нашей стране число инсультов перевалило за 400 000 случаев каждый год.

Наша цель – вооружить вас информацией. Дать необходимые знания по снижению рисков наступления инсульта, профилактике этого заболевания. Подготовить к правильному реагированию и порядку действий при первых признаках болезни. Объяснить необходимость и важность восстановительных мер, а так же дать конкретные инструкции по их использованию.

– сайт про причины, симптомы, помощь и восстановление при инсульте. Особо хотелось бы отметить последний пункт, ведь именно из-за недооценки важности постоянного проведения комплекса реабилитационных занятий в России создаются предпосылки к большому числу тяжелых форм инвалидности у лиц, перенесших заболевание (всего лишь 15-20% активно занимаются восстановительными процедурами). Одна из главных задач проекта – донести важность реабилитации и возможность с её помощью значительного улучшения, а иногда и восстановления многих функций и возможностей организма.

Симптомы инсульта, возможности его как можно более раннего распознавания для обращения за срочной медицинской помощью;

Мы надеемся, что приведенные на

Источник

Комаров Александр Николаевич ( г. Москва ), врач-невролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Автор более 86 научных публикаций и 7 методических рекомендаций. Член Союза реабилитологов России и Национальной ассоциации по борьбе с инсультом

Структуры головного мозга развиты правильно, дифференцированы соответственно возрасту. Субарахноидальные пространства расширены. Межполушарная борозда 8 мм. Поперечный размер боковых желудочков 23 мм. Передние рога боковых желудочков справа 3 мм, слева 3 мм. Задние рога боковых желудочков справа 11 мм, слева 11 мм. Тела боковых желудочков справа 5 мм, слева 5 мм. В перивентрикулярных зонах определяется повышение эхогенности. 3 желудочек 4 мм, 4 желудочек 6 мм.

Полость прозрачной перегородки 7 мм, большая цистерна расширена. Сосудистые сплетения симметричны, справа 6 мм, слева 8 мм; эхогенность средняя, структура справа однородная, в левом сосудистом сплетении лоцируется образование повышенной эхогенности, 5х4, с анэхогенным включением в центре, при ЦДК кровоток не регистрируется.

Это то, что касается УЗИ. Из других симптомов: ребенок срыгивает иногда и спустя два часа после кормления, голову предпочитает держать в одну сторону, на голове просматриваются сосуды (волос нет), голова имеет несколько странную форму, она как бы приплюснута с двух сторон, ребенок очень часто откидывает голову назад (даже когда лежит). Узистка посчитала, что ребенок вялый, но она у меня просто очень спокойная. Голову держит достаточно уверенно, но не абсолютно. В положении на животе стала поднимать голову только в 3 месяца и неделю, вертикально — с полутора месяцев. Смеется, реагирует на звуки и игрушки, иногда (очень редко) плачет и кричит, но я всегда знаю причину (то есть они носят внешний характер).

Вопрос в следующем: насколько все это страшно и что означают да

Источник

В первые дни после рождения у ребенка не только берется огромное количество анализов, ставятся прививки, проводится много лечебных процедур, но и обязательно делается УЗИ головного мозга. Врачам необходимо знать состояние мозга, все ли его отделы должным образом развиты, так как от этого зависит последующая жизнь и здоровье человека.

Новорожденным УЗИ проводят через роднички – неокостеневшие участки черепа младенца с тонкой, похожей на перепонку структурой. На голове у малыша есть несколько родничковых мест. Их цель помочь ребенку при родах, позволив голове подстроиться под анатомические особенности родовых путей. После рождения роднички затягиваются, и остается только один, через который в основном и проводится исследование головного мозга.

Основная цель УЗИ – убедиться в том, что возможные отклонения отсутствуют и все показатели в норме, но, к сожалению, это не всегда так. Тяжелое протекание беременности, трудности при родах, генетические отклонения и прочее могут нарушить развитие головного мозга новорожденного. Эти же причины могут послужить и увеличению у малышей боковых желудочков мозга, что в последнее время часто диагностируется врачами.

В головном мозге человека находятся особые структуры, содержащие ликвор, т.е. спинномозговую жидкость. Основная их цель – продукция и циркуляция ликвора. Существует несколько типов желудочков: боковые, третий и четвертый.

Самые крупные – это боковые, напоминающие букву С. Левый боковой желудочек считается первым, правый – вторым. Боковые желудочки сообщаются с третьим, в котором содержатся подкорковые вегетативные центры. Непарный или четвертый желудочек мозга напоминает по форме ромб или пирамиду.

Являясь по факту остатком мозгового пузыря, этот желудочек представ

Источник

всем привет! сходили мы на узи головного мозга по направлению невролога вот заключение: постгипоксические изменения головного мозга, умеренная гипертензия к неврологу попадем только на следующей недели. может у кого-нибудь у деток были подобные диагнозы, подскажите сильно ли страшно то что нам написали? очень переживаю

ну значит вы те 10 %! а нам написали такой же диагноз, потом вопросы стали задавать, ни о какой гипоксии в  родах(а соответственно и постгипоксических состояниях речь вообще не шла), вот так это заключение и валяется

нам вообще нарисовали подозрение на кисту, слишком широкий просвет между долями-в итоге ничего на повторном узи не подтвердилось, слава богу таблетками не стала пичкать ляльку свою=)

Святой Отец вот и у нас никакой гипоксии никогда не ставили и родила я ее всего за 3 часа это вместе со схватками и в больнице ни разу не лежала во время беременности

им лишь бы кого-нибудь лечить, нам тогда назначили таблетки, которые прописывают отстающим в развитии и эпилептикам, с такиииими побочными эффектами-я давать не стала… и ничего, очень сообразительная девочка у нас, пошла вообще в 9 месяцев

Святой Отец вот и нас наверное она захочет пичкать лекарствами я наверно откажусь. больно уж страшно давать таким крохам лекарства сама порой не выпью таблетку лучше перетерплю

умеренная гипертензия это внутричерепное давление, а второе-это изменения в следствии перенесенной гипоксии, т.е. нехватка кислорода… это не страшно….)))))))))не переживайте… нам уколы назначили, и таблетки., но у нас серьезнее.

нам тоже самое писали. Все у нас нормально оказалось. По-моему, им лишь бы что написать. Как мне потом объяснили, у ребенка голова большая, поэтому такое и вышло.

младенец подавился водойВсе, что для взрослых людей является обычными действиями, не требующими особых усилий и контроля, малыш вынужден осваивать «с нуля». Новорожденный ребенок приспосабливается к новому способу питания и дыхания (не через

 У нас такое было по узи тоже, но вроде прошло.2 месяца ребен

Источник

Если десять лет назад о существовании такого заболевания, как киста головного мозга у новорожденных, было известно единицам, то сегодня каждому третьему ребенку ставят при родах такой диагноз.

Киста представляет собой небольшой пузырек, заполненный жидкостью. Такое образование может возникнуть на любом участке головного мозга. Причем образований может быть сразу несколько. Иногда киста в голове у новорожденного диагностируется еще до рождения. И хоть будущая мать безмерно переживает, но такая киста может рассосаться без вмешательства. Опаснее, когда у ребенка киста формируется после рождения. Она связана с инфекцией или осложнениями при родах. Часто виновником выступает вирус герпеса. При недостаточном кровообращении в желудочках мозга ткани начинают постепенно отмирать, а образовавшиеся полости в мозгу у новорожденного ребенка занимает субэпендимальная киста, считающаяся опасной патологией. Существует также арахноидальная киста. Она образуется в любом участке мозга и может иметь разнообразные формы. Ответа на вопрос о причинах ее формирования ученые дать не могут.

Причинами возникновения образований в головном мозге грудничков могут быть менингит, воспалительные процессы, травмы, кровоизлияния. Дело в том, что киста в мозге у новорожденных сама по себе вообще не опасна, но она растет и сдавливает другие участки, что приводит к необратимым последствиям.

Самый простой метод диагностики кисты сосудистого сплетения у новорожденного – это ультразвуковое исследование. Процедуру рекомендуется сделать до того, как родничок полностью закроется. Особенно в проведении нейросонографии нуждаются недоношенные дети. Неблагополучное течение беременности, родов, а также гипоксия плода – это поводы для проведения УЗИ головного мозга младенца.

пупок новорожденного с прищепкой когдаПоявление малыша на свет – самое яркое и запоминающееся событие в жизни каждого родителя. Ещё бы, ведь уже не нужно терпеть токсикоз, надевать необъятную одежду и всё время жить в ожиданиях и переживаниях.

Однако по

Перед тем, как начать лечение кисты у новорожденных, необходимо то

Источник

Обратите внимание, что ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его функционирования. Если вы не согласны с этим, то вам надо покинуть сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это автоматически означает, что вы согласны на обработку ваших данных.

Ультразвуковые волны — это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, — тепловое. Учитывая то, что головной мозг заключен в плотную черепную коробку, нейросонография — это единственное ультразвуковое исследование, которое мы стараемся сократить по времени и ограничиваем 10 минутами. Тем не менее на практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ.

Самочувствие малыша как во время, так и после исследования не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.

Зачем же нужна нейросонография?Маленькому человеку уготовано множество испытаний как на протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни, так и во время и после родов. Внешние факторы, порой не способные причинить взрослому организму большого вреда: банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности — могут стать к

Источник

obditi.ru

Перинатальная энцефалопатия – поражение головного мозга, имеющее различные причины и проявления. Это огромное разнообразие симптомов и синдромов, проявлений и особенностей: дети с выраженной перинатальной энцефалопатией требуют особого внимания и обязательного наблюдения врача. Перинатальные повреждения такого характера составляют около половины патологий нервной системы у детей и часто становятся причинами эпилепсий, детского церебрального паралича, мозговых дисфункций.

ППЭ (транзиторная энцефалопатия новорожденных) подразумевает появление нарушений мозга ребенка, которые возникли перед родами либо в их процессе. Самыми основными факторами, способствующими возникновению ППЭ, становятся родовые травмы, нейроинфекции, интоксикация плода и кислородное голодание.

Также встречаются симптомы у крупных новорожденных, недоношенных детей и в случае, если ребенок родился обвитый пуповиной. О диагнозе свидетельствуют высокие показатели слабости плода по шкале Апгар, отсутствие у детей сосательного рефлекса, нарушение ритма сердца и постоянное нервное возбуждение.

О диагнозе «гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия» речь идет тогда, когда в предродовой период замечены множественные нарушения. Это приводит к патологии снабжения тканей плода кислородом, но в первую очередь страдает головной мозг.

Бессонница при беременности может негативно отразиться на психическом состоянии матери и, как следствие, на развитии будущего ребенка. 

Также может напомнить о себе и шейно-грудной остеохондроз и всд. Подробнее об этом.  

Сразу после родов ребенок с поражением головного мозга обращает на себя внимание беспокойным поведением, частыми спонтанными вздрагиваниями и срыгиваниями, излишней вялостью и скованностью, усиленными реакциями на звук и свет.

Запрокидывание головы с безудержным плачем, плохая терморегуляция, нарушенный сон часто проходят в течение первой недели жизни. Синдром угнетения ЦНС у новорожденных проявляется в виде вялости, заторможенности, нередко встречается разный тонус мышц, приводящий к асимметрии тела и черт лица.

В случае если симптомы не исчезают в течение первого месяца жизни, а приобретают новую окраску и силу, врачи ставят диагноз перинатальной энцефалопатии.

Виды энцефалопатии у детей

Степени тяжести

В течении ПЭ принято выделять несколько периодов.

Острым считается период после рождения и до 1-го месяца жизни. До года или двух длится восстановительный период. Далее следует исход заболевания. Каждый период отличается особым течением и наличием различных синдромов, иногда отмечены сочетания проявлений.

Каждый синдром требует соответствующего лечения и правильно назначенных препаратов.

Даже легкие проявления нарушений мозга должны тщательно обследоваться – недолеченные нарушения чреваты задержками в развитии и неблагоприятными исходами. Когда степень тяжести поражения мозга тяжелая либо среднетяжелая, необходимо квалифицированное стационарное лечение.

Легкие нарушения позволяют лечить амбулаторно под наблюдением невропатолога.

Видео, на котором доктор Комаровский говорит о различии перинатальной энцефалопатии и нормальных физиологических рефлексах новорожденных:

Факторы риска, способствующие появлению этой группы поражений мозга:

Эти и многие другие симптомы нуждаются в тщательном изучении лечащим врачом.

В более позднем возрасте у ребенка отмечается частое плохое настроение, рассеянность, чувствительность к погодным изменениям, сложность привыкания к детским учреждениям.

Совместно с перинатальной энцефалопатией может быть диагностирован и тремор у новорожденных . Эта статья поможет разобраться опасен ли он.

Иногда причиной энцефалопатии может выступать водянка головного мозга у плода, об этом можно прочитать здесь .

Шейный остеохондроз может вызывать головокружение и тошноту. Подробнее по ссылке  

Диагноз ставят, исходя из клинических данных и информации о течении беременности и родов. Для диагностики применяют следующие современные и эффективные методы.

Чаще всего объективные сведения о заболевании получают с помощью нейросонографии и электроэнцефалографии. Иногда назначают осмотр окулиста, который обследует глазное дно и состояние зрительных нервов, выявляет генетические заболевания.

Если симптомы выражены умеренно и слабо, врачи оставляют ребенка на домашнем лечении, дают рекомендации родителям по поддержанию состояния.

Но тяжелые поражения нервной системы и острый период требуют стационарного лечения. В любом случае необходимо подобрать индивидуальный режим, массаж, лечебную физкультуру, методы фитотерапии и прием гомеопатических средств.

При назначении лечения учитывают тяжесть поставленного диагноза. Для улучшения кровоснабжения мозга новорожденному назначают пирацетам, актовегин, винпоцентин.

Медикаментозную терапию назначает врач.

Для особо тяжелых больных рационально назначение методов нейрохирургической терапии. Также используют гемодиализ, рефлексотерапию, вентиляцию легких, парентеральное питание. Детям с синдромами ПЭП часто назначают прием витаминов группы «В».

Обязательно следует обратиться к врачу, если обнаружилось внутричерепное давление у грудничка . Его обязательно нужно лечить.

Поскольку впоследствии это может сигнализировать о таком заболевании как энцефалит головного мозга. Подробнее об особенностях заболевания можно узнать тут.  

Детям с перинатальной энцефалопатией важно с первых дней жизни уделять повышенное внимание. Родители должны настроиться на необходимость введения закаливания, массажа, плавания, воздушных ванн.

Лечебный массаж и комплексы специальной гимнастики способствуют улучшению тонуса тела, развивают моторные функции рук, тренируют и укрепляют здоровье малыша. Если у ребенка диагностировали асимметрию мышечного тонуса, лечебный массаж незаменим.

Родители должны быть готовы к тому, что в моменты повышенной нагрузки все синдромы могут обостряться. Это случается, когда дети идут в детсад или школу, при смене погоды и климата, в период интенсивного роста ребенка. Могут влиять на проявление симптомов и детские инфекции.

Обязателен прием витаминных комплексов, следует выделить достаточно времени для прогулок на свежем воздухе, занятий и упражнений. Нужны также сбалансированное питание и спокойная, уравновешенная обстановка в доме, отсутствие стрессов и резкой смены режима дня.

Чем качественнее лечится ребенок, чем больше внимания уделяется таким детям с рождения и в первые годы жизни – тем меньше риск возникновения тяжелых последствий поражения мозга.

Самыми распространенными последствиями перинатальной энцефалопатии могут стать: задержка развития ребенка, мозговая дисфункция (выраженная в отсутствии внимания, плохой способности к обучению), различные дисфункции внутренних органов, эпилепсия и гидроцефалия. Может иметь место вегетососудистая дистония.

Полностью выздоравливает примерно треть детей.

Соблюдение женщиной режима дня, правил поведения при беременности и личной гигиены, воздержание от курения и алкоголя могут снизить риск появления поражений мозга у новорожденных.

Адекватно проведенные роды, квалифицированная медицинская помощь и наблюдение невропатолога, своевременная диагностика и лечение снижают риск появления последствий перинатальной энцефалопатии.

Перинатальная энцефалопатия и можно ли ее вылечить:

Постгипоксическая энцефалопатия – это серьезное поражение оболочек мозга невоспалительного характера, которое диагностируется у новорожденных. Патология развивается из-за гипоксии плода.

Постгипоксическая энцефалопатия не является редким заболеванием. Гипоксия, перенесенная плодом, вызывает кислородное голодание мозга, в результате чего происходит гибель некоторого количества нейронов. В период вынашивания ребенка гипоксию могут спровоцировать следующие факторы:

Гипоксию часто переносят дети, рожденные переношенными. Еще один фактор, провоцирующий кислородное голодание плода – это угроза срыва или преждевременные роды.

Заболевание может развиться непосредственно в процессе родов по следующим причинам:

Таким образом, причины развития патологии у детей могут быть обусловлены как внутриутробным развитием, так и осложненными родами или родовой травмой.

При гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных (ГИЭ) в первую очередь диагностируется асфиксия – состояние удушья, при котором младенец не может сделать первый вдох.

Приобретенная энцефалопатия проявляется в первую недели жизни ребенка. Она может быть спровоцирована врожденным пороком сердца или нарушением дыхательной функции.

Головной мозг является важнейшей частью центральной нервной системы человека. Кислородное голодание приводит к недостатку кислорода в тканях мозга, в результате чего нарушается нормальный кровоток и замедляются метаболические процессы. Недостаток питания приводит к отмиранию нейронов некоторых участков мозга, что чревато развитием ряда неврологических нарушений.

Нарушение кровообращения в тканях головного мозга новорожденного влечет за собой быстрое нарастание отека. Отечность тканей провоцирует повышение давления, в результате чего и происходит гибель нейронов.

Опытный врач распознает симптомы гипоксической энцефалопатии в первые минуты после появления ребенка на свет. О нарушении функционирования нервной системы свидетельствуют следующие симптомы:

Диагностика гипоксической энцефалопатии, как правило, проводится в первый часы после появления на свет.

В зависимости от степени поражения нервной системы, различают три степени тяжести болезни у младенцев:

Легкая форма заболевания характеризуется нарушением сна, проблемами с засыпанием и пробуждением, легкой беспокойностью и подергиванием подбородка. У ребенка наблюдается повышенная рефлекторная деятельность. Малыш беспокоен, часто беспричинно вскрикивает и плохо спит. Для этой формы характерно беспричинное повышение двигательной активности, с одновременным снижением глотательного и сосательного рефлексов. Заболевание успешно лечится в первые несколько недель после рождения и в дальнейшем не оставляет негативных последствий.

При гипоксической энцефалопатии средней степени тяжести наблюдаются следующие симптомы:

Неврологические нарушения при средней степени тяжести болезни характеризуются косоглазием, птозом, ослаблением века.

Тяжелая форма гипоксической энцефалопатии у младенцев сопровождается следующими симптомами:

Тяжелая форма патологии может сопровождаться нарушением работы различных внутренних органов.

Лечение назначается в зависимости от степени патологии. Причиной легкой степени энцефалопатии является нарушение мозгового кровообращения, поэтому все симптомы благополучно исчезают при нормализации кровообращения. Причиной заболевания средней степени тяжести является отек тканей и последующее повышение внутричерепного давления.

Лечение средней и тяжелой степени болезни основано на приеме следующих препаратов:

Медикаментозное лечение включает большой перечень препаратов и подбирается индивидуально для каждого случая болезни у новорожденных.

Сразу после рождения, ребенка помещают в кувез. Малышам с такой патологией противопоказано тугое пеленание, громкие звуки и яркий свет. Малыш обязательно содержится при температуре не ниже 250С. В большинстве случаев, новорожденным устанавливается система для вентиляции легких.

Ребенок содержится в стационаре длительное время. Состояние здоровья малыша требует тщательного контроля на протяжении как минимум первых двух недель жизни. В дальнейшем решение о продлении лечения в стационаре принимается врачом, в зависимости от тяжести поражения мозга у пациента.

Целью лечения в стационаре является:

В дальнейшем после снятия острых симптомов, ребенку показан курс физиотерапевтических процедур для нормализации всех метаболических процессов головного мозга.

После выписки из стационара лечение продолжается в домашних условиях с обязательным осмотром врачом каждые три-четыре дня. Так как при энцефалопатии часто развиваются судорожные припадки, прием противосудорожных препаратов может продолжаться вплоть до полугода, в зависимости от тяжести симптомов.

Домашнее лечение во многом зависит от того, как малыш развивается. Если задержек в развитии нет, а судорожные припадки больше не повторяются, ребенку достаточно регулярного осмотра неврологом, без дополнительного лечения дома.

При обширном повреждении центральной нервной системы, лечение продолжается длительно и корректируется, в зависимости от состояния пациента.

Наиболее благоприятен прогноз при легкой степени заболевания. В этом случае терапия включает насыщение крови кислородом и стимуляцию нормального мозгового кровообращения. Как правило, тревожные симптомы успешно проходят в первую недели жизни малыша. Негативных последствий и неврологических нарушений при этом не наблюдается.

Во всех остальных случаях существует риск развития следующих последствий:

Нарушение функции мозга в дальнейшем может проявляться неспособностью длительной концентрации внимания и ослаблением памяти. Высока вероятность, что такой ребенок будет плохо учиться из-за неусидчивости.

Нарушения развития могут проявляться логопедическими нарушениями и замедлением роста. В этом случае малышу показано лечение в специальных медицинских учреждениях.

Нарушение работы некоторых внутренних органов требует тщательного отслеживания симптомов и своевременного лечения при их обострениях. От этой проблемы можно избавиться только в том случае, если своевременно обратить внимание на тревожные симптомы.

Гидроцефалия вследствие энцефалопатии требует своевременного лечения, в том числе и хирургического. Это заболевание также может стать причиной ряда неврологических нарушений.

При энцефалопатии тяжелой степени высок риск дальнейшего развития эпилепсии. Это связано с нарушением работы некоторых участков мозга и отмиранием нейронов, в результате чего у больных наблюдается повышение возбудимости определенных участков мозга и, как следствие, судорожные припадки. Тем не менее, своевременно начатое лечения приобретенной эпилепсии зачастую позволяет успешно избавиться от судорожных припадков.

Серьезный подход к планированию беременности и тщательное обследование матери во время вынашивания ребенка – это гарантия успешного течения беременности и отсутствия осложнений у новорожденного малыша. Женщины с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия или диабет, должны пройти комплексное обследование до зачатия ребенка. Добившись компенсации собственного заболевания перед зачатием, каждая женщинам имеет высокий шанс выносить и родить абсолютно здорового малыша.

Так как причиной патологии у младенцев является гипоксия во внутриутробном периоде, долг каждой женщины заключается в отказе от вредных привычек во время вынашивания ребенка.

Избежать осложнений во время родов поможет тщательное обследование и ведение беременности квалифицированным врачом.

Что такое гипоксия и какие последствия могут быть у новорожденных? Симптомы и лечение

Значение кислорода для человеческого организма велико. Без него само существование станет невозможным. Нужен кислород и малышам, которые еще только развиваются в материнской утробе. Если по каким-то причинам малыш получает кислорода меньше, чем ему требуется, если состояние кислородного голодания развивается в ходе родов, то это может иметь довольно серьезные отдаленные последствия для здоровья крохи. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет состояние гипоксии у новорожденных, чем она опасна и каким должно быть лечение для грудничка.

Гипоксией в медицине принято называть состояние дефицита кислорода. Голодать из-за него могут различные органы и ткани организма ребенка. Наиболее подвержены кислородному голоданию головной мозг и нервная система. В период беременности кислород малыш получает с материнской кровью посредством маточно-плацентарного кровотока. В этот период может развиться хроническая гипоксия, если кроха систематически недополучает необходимое вещество.

Если беременность протекала совершенно нормально, то никто не даст гарантий, что гипоксия не появится во время родов. Но тогда она будет носить название острой гипоксии.

Что происходит с малышом, если ему не хватает О2? В период внутриутробного развития малыш довольно долго может противостоять этому неблагополучному фактору – он затихает, «экономит» кислород, его движения становятся более медленными и редкими. Кора надпочечников стимулирует более активную работу крошечного сердечка. Но компенсаторные способности организма плода не бесконечны. Если состояние гипоксии длительное и тяжелое, может наступить гибель малыша.

Последствия внутриутробной гипоксии, о которой чаще всего и идет речь, когда новорожденному ставят соответствующий врачебный вердикт, могут быть самыми разнообразными. Если в период беременности крохе хронически не хватало кислорода, обычно он рождается с недостаточным весом, имеет низкие оценки по шкале Апгар и массу проблем с развитием нервной системы. Последствия гипоксии острой, которая случилась при родах, могут быть еще более разрушительными для ребенка.

Помимо этого, в медицине различают несколько видов гипоксии, которые описывают в основном ее механизм. Так, существуют такие подвиды, как:

От гипоксии не застрахован ни один малыш. Достаточно внимательно ознакомиться с распространенными причинами такого состояния, чтобы понять, что дефицит кислорода может возникнуть на любом этапе беременности или родов, а также в раннем неонатальном периоде.

Так, в период вынашивания малыша беременная может услышать от акушера-гинеколога, который ее наблюдает, что тот подозревает у ребенка признаки гипоксии. Особенно вероятно такое при следующих обстоятельствах:

В процессе родов может развиться состояние острой гипоксии, при котором малыш испытает серьезное потрясение. К такому дефициту могут привести:

Ранняя неонатальная гипоксия чаще всего развивается у недоношенных детей с низкой массой тела, незрелой легочной тканью, нарушением метаболизма.

Гипоксия у плода во время беременности диагностируется с большим трудом, поскольку единственный способ выявить тревожные симптомы – это подсчет шевелений плода. Если кроха неожиданно активизировался, его толчки стали очень частыми, порой болезненными для женщины, с большой долей вероятности он испытывает состояние кислородного голодания. Своими движениями он пытается теребить плаценту, чтобы добыть чуть больше необходимого ему вещества. В состоянии длительной гипоксии движения плода, наоборот, замедляются, становятся редкими и вялыми.

Такие жалобы беременной – основание для проведения внепланового УЗИ, причем с допплером, чтобы оценить скорость и объем кровотока в системе «мать-плацента-плод». На сроке беременности от 29 недель беременности может быть проведена КТГ – кардиотокограмма. Но все эти методы могут лишь обозначить некое неблагополучие плода в утробе, но ответить на вопрос, есть ли гипоксия точно, они, увы, не могут.

Состояние острой гипоксии определяется в период родов, если родовый процесс происходит под контролем КТГ. Врачи-неонатологи, осматривая малыша, отмечают влияние гипоксии на его состояние, и это отражается на оценке по Апгар. Малыш, который пережил длительную гипоксию в утробе матери или испытавший ее в период рождения, обычно не сразу кричит, его кожные покровы отличаются синюшностью. Часто ребенку требуется помощь реаниматологов.

В раннем неонатальном возрасте признаки гипоксии проявляются в беспокойном поведении малыша и многочисленных неврологических симптомах, которые заметны не только врачу-неврологу, но и маме, совершенно далекой от медицины. Такие дети часто и без видимых причин плачут и кричат, выгибают спинку дугой и при этом запрокидывают головку, у них наблюдается обильное и частое срыгивание, нарушения сна и аппетита, может быть выраженным тремор конечностей и подбородка, нистагм зрачков глаз.

Точный перечень нарушений зависит от того, какой отдел головного мозга сильнее всего пострадал от кислородного голодания. Легкая форма гипоксии может не вызывать внешних симптомов, разглядеть небольшие «неполадки» и «несоответствия» в развитии сможет только опытный врач. Гипоксия 2 степени чаще всего становится причиной ишемической болезни, но и это не всегда представляет опасность в будущем.

Гипоксия средней тяжести и тяжелая форма опасны. Нарушения могут быть заметными практически сразу. Это различные формы параличей и парезов, ДЦП, энцефалопатия, тяжелые поражения органов зрения, слуха, речевых центров и опорно-двигательного аппарата.

Очень часто в симптомы гипоксии «записывают» повышенный мышечный тонус у новорожденного. Врачу проще объяснить маме, что тонус – следствие нехватки кислорода, назначить массаж, чем рассказывать, что тонус- нормальное явление для всех новорожденных без исключения. Однако генерализованный гипертонус, охватывающий все группы мышц малыша, считать физиологическим никак нельзя. Он может быть последствием перенесенной гипоксии.

На вопрос, влияет ли гипоксия на развитие малыша, ответ всегда утвердительный. Вопрос только в том, насколько велики постгипоксические изменения структур головного мозга. Небольшая гипоксия при условии выполнения рекомендаций врача может не оказать существенного влияния на кроху. О тяжелой гипоксии, которая осложнилась кислородным голоданием и последующей гибелью клеток головного мозга, говорить сложно. Последствия будут такими, насколько велики потери клеток.

Если состояние кислородного голодания плода выявляется еще до родов, лечение проводит акушер-гинеколог. Оно включает в себя госпитализацию в стационар, введение препаратов, улучшающих кровообращение в системе «мать-плацента-плод», показаны препараты железа для повышения уровня гемоглобина, витамины, магнезия для снятия маточного тонуса.

Если терапия оказывается безрезультатной, принимается решение о досрочном родоразрешении, поскольку дальнейшее вынашивание и пролонгация беременности расцениваются как опасное состояние для жизни ребенка.

При острой гипоксии, которая развилась при родах, помощь малышу оказывают в неотложном режиме. В родзал приглашают реаниматолога. Малыша помещают в специальный реанимационный бокс, обеспечивают постоянный доступ кислорода посредством наложения кислородной маски.

Дополнительно вводятся препараты, улучшающие кровообращение, седативные препараты. Обследование состояния головного мозга проводят в первые же сутки после родов. Дальнейшее лечение во время нахождения в роддоме зависит от степени поражения. После гипоксии маму с ребенком выпишут не домой, их отправят лечить последствия кислородного голодания в детскую больницу.

Восстановление после пережитой гипоксии довольно долгое. К этому родителям нужно подготовиться. После стационара лечение будет продолжаться в домашних условиях. Ребенка поставят на диспансерный учет к неврологу. Посещать этого доктора нужно будет не реже, чем участкового педиатра.

Месячного ребенка обязательно обследуют на УЗИ, проводят нейросонографию, потом УЗИ головного мозга (через роднички на голове) делают по мере необходимости в возрасте до года. После этого могут быть назначены ЭЭГ, Эхо ЭГ, МРТ или КТ при подозрении на образование кисты, опухоли, обширных повреждений центральной нервной системы.

В стандартный курс лечения входят массаж, ежедневная гимнастика, купание, обязательные прогулки на свежем воздухе, физиотерапия. Если назначены медикаменты, задача мамы – проследить, чтобы ребенок получал лекарства регулярно и в рекомендованной дозировке. Детям с постгипоксическими изменениями рекомендуется длительное грудное вскармливание (минимум до года), закаливание и прохладные ванные, обязательная вакцинация от распространенных опасных недугов согласно Национальному календарю профилактических прививок.

В семье, где растет малыш, родившийся с признаками гипоксии, должен быть нормальный психологический климат, это очень важно ввиду повышенной нервной восприимчивости малыша. Следует ограничивать посещения гостей, родственников, шумные компании, ребенку обязательно нужен щадящий режим дня и отсутствие стрессовых ситуаций.

Известный педиатр и телеведущий, автор книг о здоровье детей Евгений Комаровский довольно часто вынужден отвечать на вопросы родителей о возможных последствиях перенесенной младенцем гипоксии. Он считает, что самую главную роль в лечении ребенка выполняют не неврологи и не педиатры, не дорогие медикаменты, регулярный массаж и походы по врачам.

Неврологи часто ошибаются, диагностика не бывает на 100% точной, а лекарства, стандартно назначающиеся детям после гипоксии, вообще, по словам Комаровского, вызывают большие сомнения, ведь польза от витаминов и сосудистых препаратов в процессе восстановления клеток мозга минимальна.

Лечит ребенка любовь и забота родителей, развивающие занятия с участием квалифицированного детского психолога, участие в жизни малыша. Без этого прогнозы на будущее, говорит Комаровский, весьма и весьма неблагоприятны.

В большинстве случаев при легкой и средней гипоксии все обходится без тяжелых последствий. Главное, не паниковать и не бросаться в крайности. Именно крайности Комаровский считается наиболее опасным последствием кислородного голодания. Неврологи преувеличивают последствия, а порой и вовсе занимаются гипердиагностикой – дрожь в подбородке во время сосания соски-пустышки или повышенный тонус о гипоксии, по мнению Комаровского, не говорят. Однако родителям упорно назначают обследования и дорогостоящие курсы массажа, без которого малыш в 95% случаев может обойтись, ограничившись домашним маминым массированием без существенных финансовых затрат.

Родители же, по словам Комаровского, слишком доверчивы и склонны к паникерству, а потому согласны на все – народные методы, остеопатов, мануальных терапевтов, Вуду и обряд снятия порчи, лишь бы уберечь малыша от столь опасных и расписанных врачом последствий кислородного голодания. Такой подход порой вредит ребенку сильнее, чем сама гипоксия.

По отзывам многих мам, врачи действительно не скупятся на постановку такого диагноза, в результате почти каждый второй новорожденный получает направление к неврологу и на массаж. Но вот от лекарств, которые рекомендуют принимать для восстановления мозга, мамы все чаще отказываются и выбирают подход, которого придерживается и Комаровский – лечат любовью, заботой и адекватным уходом.

Самое сложное, по отзывам мам, пережить период полной неопределенности, когда ни один доктор не может дать никаких прогнозов относительно того, проявятся ли какие-либо последствия кислородного голодания. Мамам приходится быть более внимательными, наблюдательными и развивать аналитические способности, чтобы вовремя заметить в поведении малыша отклонения и аномалии.

Очень многие мамы отмечают, что на состоянии ребенка положительно сказались занятия плаванием с самого раннего возраста. Симптомы неврологических нарушений довольно быстро прошли и уже к году невролог, наблюдавший ребенка, признавал, что ситуация изменилась в лучшую сторону.

Большинство родителей отмечают, что до 3 лет у детишек, которые перенесли гипоксию, медленнее развивается речь, но к 5-6 годам все дефекты удается исправить. Жалоб на то, что подросток плохо говорит или мало понимает после гипоксии, перенесенной в детстве, на форумах не встречается.

О профилактике гипоксии плода у беременной смотрите в следующем видео.

Постгипоксические изменения головного мозга у новорожденных что это - Моя крошка

Недостаток кислорода, поступающего в головной мозг, является причиной патологических нарушений, комы. Наиболее серьезным последствием является летальный исход. Тяжелая гипоксия головного мозга приводит к смерти буквально за несколько минут.

Гипоксия мозга – что это такое

Говоря простым языком, гипоксия – это кислородное голодание. Головной мозг человека имеет большое количество кровеносных сосудов, снабжающих различные отделы питательными элементами. Мозговые ткани чувствительны к потере кислорода.Различают три вида гипоксии: молниеносную, острую, подострую и хроническую.

Негативное влияние гипоксии на мозг заключается в отмирании тканей и потере функциональных возможностей.

Последствия кислородного голодания зависят от длительности нарушений, а также вызванных ими осложнений.

Причины кислородного голодания мозга

Симптомы гипоксии мозга зависят от причин, вызывающих кислородное голодание. Этиология нарушений включает несколько основных факторов, провоцирующих патологические изменения:

Гипоксические изменения головного мозга у новорожденных проявляются по причине травм во время беременности, отклонений в развитии и недостаточном поступлении питательных веществ к развивающемуся плоду.

Как проявляется недостаток кислорода в мозге

Симптомы кислородного голодания мозга позволяют безошибочно определить наличие нарушений.

Лечащий врач обратит внимание на следующие отклонения:

В нормальном состоянии мозг человека потребляет 25% от общего количества, поглощаемого организмом кислорода и глюкозы. Любые отклонения приводят к гипоксии и серьезным, зачастую необратимым последствиям.

Чем опасна гипоксия мозга

Кислородное голодание – это опасное состояние, приводящее к патологическим изменениям, влияющим на активность мозга, а также нарушение его основных функций. Прогноз заболевания зависит от степени повреждения и времени, в течение которого наблюдалась гипоксия.При кратковременной коме шансы на реабилитацию достаточно высоки.

Восстановление клеток мозга после гипоксии занимает много времени, но в конечном итоге у пациента, не впавшего в кому, хорошие шансы на восстановление. Длительное вегетативное состояние с сохранением основных функций организма приводит к серьезным нарушениям. Пациенты в состоянии комы обычно живут не более года, после чего умирают.

Кроме этого, кислородное голодание проявляется в следующих клинических симптомах:

  1. Пролежнях.
  2. Инфекционных заболеваниях.
  3. Недоедании.
  4. Тромбообразовании.

Последствия у взрослых связаны со сложностью восстановления даже минимальных двигательных и речевых функций.

Длительное кислородное голодание приводит к коме и летальному исходу.

Постгипоксические изменения мозга

Последствия гипоксии мозга после клинической смерти заключаются в утрате неврологических функций. После возращения пациента к жизни, задачей врача является определение наличия необратимых изменений.После клинической смерти, комы или длительного кислородного голодания, прогнозируемые результаты терапии могут отличаться.

Лечение гипоксии головного мозга сопряжено с трудностями.

Полное восстановление наступает крайне редко, но при правильной терапии можно добиться устойчивой ремиссии.

Восстанавливается ли мозг после гипоксии

Клетки мозга после гипоксии не восстанавливаются. Но при правильно назначенной терапии, можно обеспечить надлежащие условия для нормализации ежедневных функций организма.Мозговые ткани имеют способность перенимать функции соседних клеток.

При этом любое восстановление осуществляется частично.Бороться с гипоксией мозга взрослому человеку необходимо с первых проявлений заболевания.

Все нарушения в работе клеток являются критичными и приводят к серьезным, и часто необратимым последствиям.

Гипоксия мозга у новорожденных

На долю врожденных патологий, гипоксии приходится порядка 30-35%. Данная патология происходит по причине кислородного голодания плода во время развития в утробе матери. Нехватка кислорода в мозге у новорожденного приводит к аномалиям в развитии внутренних органов: легких, печени, сердечнососудистой и центральной нервной системы.

Из-за чего мозг младенца испытывает недостаток кислорода

Как уже отмечалось, именно кровь поставляет в головной мозг кислород. Отвечает за транспортировку питательного элемента – гемоглобина. Чтобы создать достаточное количество этого вещества, требуется большое количество элементов железа.

При анемии наблюдается дефицит железа, соответственно, снижается скорость и интенсивность поступления кислорода к тканям тела. Легкая незначительная гипоксия у новорожденных обычно проявляется, если мама страдает от анемии.Вторая из основных причин связана с плацентарной недостаточностью. Через плаценту мама питает эмбрион и снабжает его кислородом.

Нарушение обмена веществ блокирует нормальный обмен веществ. Недостаточное насыщение кислородом сосудов мозга развивающегося плода, из-за плацентарной недостаточности, происходит по следующим причинам:

  1. Вредные привычки.
  2. Сердечнососудистые заболевания.
  3. Стрессы.
  4. У недоношенных.
  5. Многоплодовая беременность.
  6. Внутриутробные инфекции.
  7. Длительное сдавливание головки плода.
  8. Родовые травмы.

Диагноз гипоксия плода ставят приблизительно в 10-15% случаев беременности. Принимающий роды врач обратит внимание на состояние новорожденного.

Предпосылкой для проведения кардиомониторинга и дополнительного обследования является:

  1. Мутные воды с зеленоватым оттенком.
  2. Обвитие плода пуповиной.
  3. Преждевременная отслойка плаценты.

Признаки постгипоксических изменений головного мозга у новорожденного проявляются в характерных симптомах: неврологических приступах, нарушении жизненных ритмов, раздражительности и плаксивости. В сочетании с результатами УЗИ мозга новорожденного и анамнеза, можно поставить точный диагноз о наличии кислородного голодания.

К каким последствиям может привести гипоксия у грудничка

Последствия гипоксии новорожденного зависит от степени повреждения и наличия необратимых изменений в ЦНС. При легкой степени повреждений, осложнения проявляются в развитии перинатальной энцефалопатии.

Отёк мозга у новорождённого при гипоксии приводит к инвалидности и, к сожалению, смерти. При благоприятном исходе удается частично восстановить основные функции.

Возможны проблемы в развитии: неусидчивость, гиперактивность, низкая концентрация внимания, расстройства речи.

Чем и как можно лечить гипоксию

Главной задачей медицинского персонала является восстановление нормального поступления кислорода в мозг, а также стабилизации состояния пациента. Чтобы обеспечить должное лечение, требуется распознать нарушения, оказать первую помощь и назначить адекватную терапию.

Как определить гипоксию

На вооружении медицинского персонала имеются различные методы исследования, позволяющие диагностировать нарушения даже на ранней стадии.

Традиционно используются следующие виды лабораторно-инструментальных методов:

Чтобы избавиться от кислородного голодания, необходимо в точности определить катализатор нарушений. Если не устранить причину гипоксии, обязательно наступит рецидив заболевания.

Первая помощь при нехватке кислорода в мозге

Кислородное голодание проявляется в обмороках, потере сознания. При проявлении первых симптомов нарушений, необходимо обеспечить пациенту беспрепятственный доступ к свежему воздуху.

В медицинских условиях (например, при внутриутробной гипоксии сосудов), после родов сразу используют кислородную маску. Если такой возможности нет, следует проветрить помещение, освободить пациента от одежды, мешающей полноценному выполнению дыхательной функции.

Сразу после этого следует госпитализировать пациента в ближайший стационар.

Лекарства от кислородного голодания мозга головы

Медикаментозная терапия направлена на устранение причин возникновения гипоксии. В любом случае, назначаются препараты железа и витаминный комплекс, улучшающий метаболизм тканей и кроветворение.

В тяжелых случаях при гипоксии головного мозга назначают следующие препараты:

  1. Бронхорасширяющие средства.
  2. Дыхательные аналептики.
  3. Антигипоксаны.

Наряду с медикаментозным лечением, используют переливание крови, искусственную вентиляцию легких. В некоторых случаях показано проведение хирургической операции.

Дыхательная гимнастика при гипоксии

Одним из самых действенных средств, повышающих устойчивость головного мозга к гипоксии, считается использование дыхательной гимнастики. Было разработано несколько видов различных методик, направленных на борьбу с патологическими отклонениями.Популярностью пользуются:

  1. Метод Стрельниковой.
  2. Гимнастика Бодифлекс.
  3. Восточные гимнастики.
  4. Принцип кислородного голодания или система здоровой задержки дыхания.

Подбор метода оздоровительной гимнастики следует осуществлять совместно с лечащим врачом, в зависимости от диагноза пациента.

Дыхательные упражнения служат хорошей превентивной мерой, позволяющей предотвратить осложнения от гипоксии.

Народные средства при гипоксии

Народные средства направлены на насыщение коры мозга, пораженной гипоксией, питательными веществами, за счет улучшения метаболизма и кроветворения.Эффективными считаются следующие рецепты:

Народное лечение не отменяет традиционных методов терапии и необходимости консультации у врача.

Источник: http://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/568-gipoksiya-golovnogo-mozga.html

Постгипоксическая энцефалопатия у новорожденных

Постгипоксическая энцефалопатия – это серьезное поражение оболочек мозга невоспалительного характера, которое диагностируется у новорожденных. Патология развивается из-за гипоксии плода.

Причины патологии

Постгипоксическая энцефалопатия не является редким заболеванием. Гипоксия, перенесенная плодом, вызывает кислородное голодание мозга, в результате чего происходит гибель некоторого количества нейронов. В период вынашивания ребенка гипоксию могут спровоцировать следующие факторы:

Гипоксию часто переносят дети, рожденные переношенными. Еще один фактор, провоцирующий кислородное голодание плода – это угроза срыва или преждевременные роды.

Заболевание может развиться непосредственно в процессе родов по следующим причинам:

Таким образом, причины развития патологии у детей могут быть обусловлены как внутриутробным развитием, так и осложненными родами или родовой травмой.

При гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных (ГИЭ) в первую очередь диагностируется асфиксия – состояние удушья, при котором младенец не может сделать первый вдох.

Приобретенная энцефалопатия проявляется в первую недели жизни ребенка. Она может быть спровоцирована врожденным пороком сердца или нарушением дыхательной функции.

Особенности развития и симптомы

Головной мозг является важнейшей частью центральной нервной системы человека. Кислородное голодание приводит к недостатку кислорода в тканях мозга, в результате чего нарушается нормальный кровоток и замедляются метаболические процессы. Недостаток питания приводит к отмиранию нейронов некоторых участков мозга, что чревато развитием ряда неврологических нарушений.

Нарушение кровообращения в тканях головного мозга новорожденного влечет за собой быстрое нарастание отека. Отечность тканей провоцирует повышение давления, в результате чего и происходит гибель нейронов.

Опытный врач распознает симптомы гипоксической энцефалопатии в первые минуты после появления ребенка на свет. О нарушении функционирования нервной системы свидетельствуют следующие симптомы:

Диагностика гипоксической энцефалопатии, как правило, проводится в первый часы после появления на свет.

Формы патологии

В зависимости от степени поражения нервной системы, различают три степени тяжести болезни у младенцев:

Легкая форма заболевания характеризуется нарушением сна, проблемами с засыпанием и пробуждением, легкой беспокойностью и подергиванием подбородка. У ребенка наблюдается повышенная рефлекторная деятельность.

Малыш беспокоен, часто беспричинно вскрикивает и плохо спит. Для этой формы характерно беспричинное повышение двигательной активности, с одновременным снижением глотательного и сосательного рефлексов.

Заболевание успешно лечится в первые несколько недель после рождения и в дальнейшем не оставляет негативных последствий.

При гипоксической энцефалопатии средней степени тяжести наблюдаются следующие симптомы:

Неврологические нарушения при средней степени тяжести болезни характеризуются косоглазием, птозом, ослаблением века.

Тяжелая форма гипоксической энцефалопатии у младенцев сопровождается следующими симптомами:

Тяжелая форма патологии может сопровождаться нарушением работы различных внутренних органов.

Лечение патологии

Лечение назначается в зависимости от степени патологии. Причиной легкой степени энцефалопатии является нарушение мозгового кровообращения, поэтому все симптомы благополучно исчезают при нормализации кровообращения. Причиной заболевания средней степени тяжести является отек тканей и последующее повышение внутричерепного давления.

Лечение средней и тяжелой степени болезни основано на приеме следующих препаратов:

Медикаментозное лечение включает большой перечень препаратов и подбирается индивидуально для каждого случая болезни у новорожденных.

Сразу после рождения, ребенка помещают в кувез. Малышам с такой патологией противопоказано тугое пеленание, громкие звуки и яркий свет. Малыш обязательно содержится при температуре не ниже 250С. В большинстве случаев, новорожденным устанавливается система для вентиляции легких.

Ребенок содержится в стационаре длительное время. Состояние здоровья малыша требует тщательного контроля на протяжении как минимум первых двух недель жизни. В дальнейшем решение о продлении лечения в стационаре принимается врачом, в зависимости от тяжести поражения мозга у пациента.

Целью лечения в стационаре является:

В дальнейшем после снятия острых симптомов, ребенку показан курс физиотерапевтических процедур для нормализации всех метаболических процессов головного мозга.

После выписки из стационара лечение продолжается в домашних условиях с обязательным осмотром врачом каждые три-четыре дня. Так как при энцефалопатии часто развиваются судорожные припадки, прием противосудорожных препаратов может продолжаться вплоть до полугода, в зависимости от тяжести симптомов.

Домашнее лечение во многом зависит от того, как малыш развивается. Если задержек в развитии нет, а судорожные припадки больше не повторяются, ребенку достаточно регулярного осмотра неврологом, без дополнительного лечения дома.

При обширном повреждении центральной нервной системы, лечение продолжается длительно и корректируется, в зависимости от состояния пациента.

Возможные последствия и прогноз

Наиболее благоприятен прогноз при легкой степени заболевания. В этом случае терапия включает насыщение крови кислородом и стимуляцию нормального мозгового кровообращения. Как правило, тревожные симптомы успешно проходят в первую недели жизни малыша. Негативных последствий и неврологических нарушений при этом не наблюдается.

Во всех остальных случаях существует риск развития следующих последствий:

Нарушение функции мозга в дальнейшем может проявляться неспособностью длительной концентрации внимания и ослаблением памяти. Высока вероятность, что такой ребенок будет плохо учиться из-за неусидчивости.

Нарушения развития могут проявляться логопедическими нарушениями и замедлением роста. В этом случае малышу показано лечение в специальных медицинских учреждениях.

Нарушение работы некоторых внутренних органов требует тщательного отслеживания симптомов и своевременного лечения при их обострениях. От этой проблемы можно избавиться только в том случае, если своевременно обратить внимание на тревожные симптомы.

Гидроцефалия вследствие энцефалопатии требует своевременного лечения, в том числе и хирургического. Это заболевание также может стать причиной ряда неврологических нарушений.

При энцефалопатии тяжелой степени высок риск дальнейшего развития эпилепсии.

Это связано с нарушением работы некоторых участков мозга и отмиранием нейронов, в результате чего у больных наблюдается повышение возбудимости определенных участков мозга и, как следствие, судорожные припадки.

Тем не менее, своевременно начатое лечения приобретенной эпилепсии зачастую позволяет успешно избавиться от судорожных припадков.

Как избежать заболевания

Серьезный подход к планированию беременности и тщательное обследование матери во время вынашивания ребенка – это гарантия успешного течения беременности и отсутствия осложнений у новорожденного малыша.

Женщины с хроническими заболеваниями, такими как эпилепсия или диабет, должны пройти комплексное обследование до зачатия ребенка.

Добившись компенсации собственного заболевания перед зачатием, каждая женщинам имеет высокий шанс выносить и родить абсолютно здорового малыша.

Так как причиной патологии у младенцев является гипоксия во внутриутробном периоде, долг каждой женщины заключается в отказе от вредных привычек во время вынашивания ребенка.

Избежать осложнений во время родов поможет тщательное обследование и ведение беременности квалифицированным врачом.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/gipoksicheski-ishemicheskaya-entsefalopatiya.html

Гипоксия головного мозга у новорожденных – кислородное голодание клеток, возникающее на стадии беременности или после родов, но уже в острой форме проявления. При этой патологии происходит нарушение работы внутренних органов.

На основании проведенных исследований к такому заболеванию могут привести различные причины.

Причины болезни

Некоторые факторы, приводящие к гипоксии мозга у новорожденных:

При осложнениях в период появления ребенка на свет тоже могут проявиться признаки патологии:

Причинами заболевания также могут являться и генетические предрасположенности: разные резусы крови, врожденные патологии сердечной мышцы и внутричерепные травмы. В этом случае необходимо планировать беременность и консультироваться со специалистом.

Признаки проявления заболевания

Внешне определить наличие заболевания у младенцев можно по:

Зачастую в околоплодных водах наблюдается первородный кал, называемый меконием.

С первой по пятую минуты жизни, начиная от рождения, специалисты производят оценку состояния ребенка по специализированной шкале Апгар. Для этого необходимо отталкиваться от 0 до 2 баллов по каждому из вышеперечисленных показателей:

Нормой считается, если общая сумма показателей составила от 8 до 10 баллов.  Легкая степень патологии наблюдается от 6 до 7, средняя – от 4 до 5. Тяжелое состояние отмечается, если баллов не зафиксировано вообще или их сумма составила не более 3.

Тяжелая степень патологии требует пристального внимания медиков, возможны реанимационные мероприятия.

При постановке диагноза хронической гипоксии у детей наблюдаются: дрожание мышц, слабость, нарушения кровеносного давления. Эти проявления способствуют образованию гематом и расстройству работы внутренних органов.

Если патология имеет кратковременное проявление или специалисты не могут сразу определить недостаточный уровень кислорода у ребенка после рождения, то терапевтические меры принимаются позднее, что ведет к риску для жизни малыша. Это называется латентной гипоксией, которая проявляется следующим образом:

При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов не нужно откладывать обследование, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Если же заболевание протекало долгое время, то это, как правило, сказывается на умственном и физическом развитии малыша.

Как лечить заболевание

Если степень патологии тяжелая или средняя, то нет смысла откладывать лечение на долгое время, так как возникновение гипоксии головного мозга у новорожденных ведет к разным последствиям.

Как правило, для устранения этого проявления производят искусственный отсос жидкости изо рта и носа и очищают дыхательные пути. Если же, применяя этот метод, не удалось полностью нормализовать жизненные функции организма, то используется специализированная кислородная маска.

При этом ребенка кладут на стол с подогревающим эффектом и прикладывают грелки.

Если степень заболевания очень тяжелая, то врачи используют специальную аппаратуру с целью подачи кислорода. Для сохранения жизненных функций применяют лекарственные препараты, обладающие высоким эффектом.

Для стимулирования органов дыхания назначают морфин или камфору. При этом новорожденный должен находиться внутри барокамеры.

Его вместе с мамой выписывают из роддома только в случае, если полностью пройдут все неблагоприятные симптомы. Чтобы далее заболевание не заявило о себе, лечение выполняется участковым педиатром.

Врач назначает успокоительные средства и препараты для стимулирования таких органов, как сердце и головной мозг.

Рекомендации специалистов по уходу за ребенком в реабилитационный период:

Только при соблюдении всех вышеперечисленных условий, а также рекомендаций специалистов можно добиться успеха. При этом следует помнить, что заниматься описанными манипуляциями нужно всегда, даже невзирая на то, прошло ли заболевание полностью или нет.

Последствия патологии

Изменения мозговой структуры влекут за собой довольно неблагоприятные прогнозы. Во всех случаях гипоксически-ишемическое состояние при поражении головного мозга у новорожденных оставляет свои последствия, которые в дальнейшем сказываются на жизнедеятельности малыша.

При легкой степени заболевания патология проходит быстро, хотя и в этом случае специалистами прилагаются определенные усилия. Если же степень заболевания средняя, то здесь наблюдается отсутствие некоторых рефлекторных функций, но после продолжительного восстановления организм быстро нормализуется.

Тяжелая степень патологии считается наиболее опасной, так как у ребенка могут возникать задержки в развитии, беспокойное состояние и плохой сон. При острой нехватке кислорода возможен летальный исход, но в настоящее время это маловероятно, потому что современные клиники оснащены специализированной аппаратурой, которая способствует восстановлению жизненных функций.

Советы

Последствий нехватки кислорода у детей можно избежать практически во всех случаях. Для этого необходимо обладать знаниями причин такого проявления.

С целью профилактики гипоксии на стадии беременности следует правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе, не нервничать и хорошо отдыхать, а также приминать недостающие витамины и регулярно консультироваться со специалистом. Это самое лучшее, что может спасти от негативных последствий.

В период ожидания малыша также следует отказаться от курения и от приема спиртных напитков. Никотин образовывает препятствие для поступления кислорода, что в дальнейшем развивает ишемию, а алкоголь полностью отравляет организм будущего малыша.

Чтобы не возникло анемии, в период беременности необходимо употреблять продукты, обогащенные микроэлементами, железом. Это печень или мясо. Зелень и овощи зеленого цвета богаты фолиевой кислотой, не менее необходимой для будущей мамы. Лимон, капуста, перец и иные продукты, обогащенные витаминами С, будут питательны для малыша и женщины в период беременности.

Выявленная патология гипоксии у ребенка – это опасное заболевание, которое требует тщательного исследования и лечения. Чтобы не допустить негативных последствий, следует как можно чаще консультироваться с врачом и проводить все профилактические мероприятия.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/sosudy/gipoksiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennyh.html

Атрофические изменения головного мозга, постгипоксические изменения у новорожденных

Атрофические изменения головного мозга – процесс, заключающийся в отмирании нервных клеток, сглаживании извилин мозга, уплощении коры, снижении массы самого органа. Такое нарушение отражается на всех системах человеческого организма. В связи со старением мозг подвергается атрофическим изменениям, но это не так ярко выражено у лиц преклонного возраста, нежели у молодых людей.

Причины гибели клеток

Главными причинами атрофической болезни являются:

• Генетическая предрасположенность (хорея Хантингтона);

• Интоксикация алкоголем, когда происходит разглаживание извилин, толщина коры мозга уменьшается, отмирают нейроны;

• Перенесенные травмы головы, когда происходит образование кистозных полостей, рубцов, глиозных очагов;

• Ишемическая болезнь – развивается у страдающих атеросклерозом и гипертонией, поражаются сосуды, что не дает нейронам насытиться кислородом и питательными веществами, что чревато гибелью и атрофией;

• Около 70 % случаев берут свое начало в развитии нейродегенеративного заболевания, к примеру, болезнь Альцгеймера и Паркинсона, Пика и Леви;

• Высокое давление влияет на мозговое вещество, что приводит к атрофии – такими изменениями страдают дети с врожденным развитием гидроцефалии;

Можно считать, что атрофическое изменение – не болезнь, а последствия заболеваний, которые можно миновать при своевременном диагностировании и назначении адекватного и эффективного лечения, которое позволит победить постгипоксические изменения головного мозга.

Виды атрофических изменений

Различают несколько видов атрофических патологий в головном мозге, которые зависят от распространения процесса и вида изменений:

• Корковый тип – отмирание нейронов коры. Наиболее распространенный тип атрофии, который сопровождает иные болезни в организме и негативно влияет на головной мозг. Данный тип изменений поражает лобные доли, поэтому у стариков можно наблюдать признаки « лобной психики»;

• Мультифокальный тип – патология, развивающаяся на фоне генетических и нейродегенеративных заболеваний. Воздействию подвергается не только мозговая кора, но и другие отделы и составляющие головного мозга – мозжечок, ганглии, белое вещество и т.д. При таких изменениях стоит сказать о соответствующих симптомах – слабоумие, отсутствие координации, паркинсонизм, нарушение равновесия;

• Локальный тип – поражение отдельных очагов тканей. Появляется как следствие травм, инсульта, инфекции, паразитарной инвазии. Симптоматика включает неврологические признаки, зависимо от локализации и размера измененного участка. Иногда такой очаг может вызвать эпилепсию;

• Диффузный тип – равномерно распространяющиеся изменения головного мозга. Имеет место во время интоксикации, энцефалопатии, нейродегенеративного процесса;

Проявление атрофии

Симптомы напрямую зависят от заболевания, которым вызваны изменения. Наиболее распространенными считаются синдромы лобного участка, психоорганический синдром и деменция, выраженная в разной степени.

Синдром лобного участка

Уже было указано на то, что изменениям подвержена именно лобная доля головного мозга. Этот процесс сопровождается следующими симптомами:

• Снижается самоконтроль;• Творческая активность и любого рода деятельность сводится к минимуму;• Проявляется раздражительность;• Отсутствует забота к окружающим;• Имеет место грубость, импульсивность, эмоциональные срывы;• Снижаются интеллектуальные способности;• Развивается апатия;

• Гиперсексуальность;

Психоорганический синдром

Этот комплекс симптомов проявляется в разной степени, но встречается следующими проявлениями:

• Нарушается память и способность интеллектуального мышления;• Наблюдается аффективное расстройство;

• Проявляются цереброастенические изменения;

Пациент страдает снижением оценки восприятия реальность, утрачивает желание приобретать новые навыки, утрачиваются ранее приобретенные знания. Способность мыслить становится примитивной, односторонней, нарушается речь, словарный запас значительно уменьшается.

В разговоре человек не способен конкретизировать тему, легко перескакивает с темы на тему. Забывает, о чем шла речь ранее, не может ответить на заданный вопрос.

Больше всего страдает память, она становится краткосрочной, утрачивается функция запоминания, развивается амнезия, парамнезия, конфабуляция.

Аффективное расстройство имеет следующие проявления : угнетается настроение, появляется склонность к депрессии, неадекватному настроению. Человек резко становится агрессивным, раздражительным, обидчивым, плаксивым. Внезапно может наступить эйфория и оптимистический настрой.

Выраженная в разной степени деменция

Данный синдром характеризуется приобретенным слабоумием, в результате которого снижаются все виды деятельности познания, утрачиваются все приобретенные ранее навыки и знания, человек лишается возможности приобрести новые умения. Деменция сопровождает развитие многих заболеваний.

Атрофические изменения у новорожденных

Атрофией страдают не только пожилого возраста пациенты, но и новорожденные дети. Причиной таких изменений считаются:

• Порок развития ЦНС при рождении;• Развитие гидроцефалии мозга;

• Ишемическо-гипоксическое изменение мозга;

Причина всех описанных случаев может быть разной, в зависимости от множества факторов. К примеру, действие радиации во время нахождения плода в утробе матери, пагубное действие медикаментов, наркотических средств, алкогольной и табачной продукции, инфекционные поражения, травмы во время родовой деятельности.

Хорошо, что головной мозг младенца во время родов довольно пластичен и при любом воздействии быстро восстанавливается и продолжает выполнение своих функций без каких-либо нарушений.

Единственным условием является проведение своевременных диагностических мероприятий и назначение адекватного лечения после выявления первичного недуга.

Иначе постгипоксические изменения головного мозга у новорожденных могут привести к нежелательным и серьезным последствиям – развитию ДЦИ, олигофрении и прочих болезней.

Лечение и профилактические мероприятия

цель терапевтического воздействия на атрофию – ликвидация причины заболевания. К несчастью, не во всех случаях результат превосходит ожидания и болезнь отступает. Следует отметить, что восстановить отмершие клетки нейронов невозможно, но остановить или притупить процесс развития изменений и гибели клеток можно.

Основная часть случаев предусматривает проведение симптоматического лечения. Требуется в обязательном порядке обеспечить пациенту должный уход, полную безопасность, постоянную заботу и поддержку родных и близких.

Чтобы ликвидировать причины проявленных симптомов, медики прибегают к назначению антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов.

Данные средства способствуют сохранению спокойствия больного, исключают возможность причинения вреда окружающим его людям.

Важно уделять должное внимание профилактическим мерам с целью предотвращения развития атрофии мозга. Проводить профилактику рекомендуется с юного возраста, когда не начали развиваться иные заболевания.

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/atroficheskie-izmeneniya-golovnogo-mozga.html

Поделиться:

Нет комментариев

Гипоксия у новорождённых: признаки патологии, профилактические меры и курс лечения для грудничка

Значение кислорода для человеческого организма велико. Без него само существование станет невозможным. Нужен кислород и малышам, которые еще только развиваются в материнской утробе. Если по каким-то причинам малыш получает кислорода меньше, чем ему требуется, если состояние кислородного голодания развивается в ходе родов, то это может иметь довольно серьезные отдаленные последствия для здоровья крохи. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет состояние гипоксии у новорожденных, чем она опасна и каким должно быть лечение для грудничка.

Гипоксией в медицине принято называть состояние дефицита кислорода. Голодать из-за него могут различные органы и ткани организма ребенка. Наиболее подвержены кислородному голоданию головной мозг и нервная система.

В период беременности кислород малыш получает с материнской кровью посредством маточно-плацентарного кровотока.

В этот период может развиться хроническая гипоксия, если кроха систематически недополучает необходимое вещество.

Если беременность протекала совершенно нормально, то никто не даст гарантий, что гипоксия не появится во время родов. Но тогда она будет носить название острой гипоксии.

Что происходит с малышом, если ему не хватает О2? В период внутриутробного развития малыш довольно долго может противостоять этому неблагополучному фактору – он затихает, «экономит» кислород, его движения становятся более медленными и редкими. Кора надпочечников стимулирует более активную работу крошечного сердечка. Но компенсаторные способности организма плода не бесконечны. Если состояние гипоксии длительное и тяжелое, может наступить гибель малыша.

Последствия внутриутробной гипоксии, о которой чаще всего и идет речь, когда новорожденному ставят соответствующий врачебный вердикт, могут быть самыми разнообразными.

Если в период беременности крохе хронически не хватало кислорода, обычно он рождается с недостаточным весом, имеет низкие оценки по шкале Апгар и массу проблем с развитием нервной системы.

Последствия гипоксии острой, которая случилась при родах, могут быть еще более разрушительными для ребенка.

Помимо этого, в медицине различают несколько видов гипоксии, которые описывают в основном ее механизм. Так, существуют такие подвиды, как:

От гипоксии не застрахован ни один малыш. Достаточно внимательно ознакомиться с распространенными причинами такого состояния, чтобы понять, что дефицит кислорода может возникнуть на любом этапе беременности или родов, а также в раннем неонатальном периоде.

Так, в период вынашивания малыша беременная может услышать от акушера-гинеколога, который ее наблюдает, что тот подозревает у ребенка признаки гипоксии. Особенно вероятно такое при следующих обстоятельствах:

В процессе родов может развиться состояние острой гипоксии, при котором малыш испытает серьезное потрясение. К такому дефициту могут привести:

Ранняя неонатальная гипоксия чаще всего развивается у недоношенных детей с низкой массой тела, незрелой легочной тканью, нарушением метаболизма.

Симптомы

Гипоксия у плода во время беременности диагностируется с большим трудом, поскольку единственный способ выявить тревожные симптомы – это подсчет шевелений плода.

Если кроха неожиданно активизировался, его толчки стали очень частыми, порой болезненными для женщины, с большой долей вероятности он испытывает состояние кислородного голодания.

Своими движениями он пытается теребить плаценту, чтобы добыть чуть больше необходимого ему вещества. В состоянии длительной гипоксии движения плода, наоборот, замедляются, становятся редкими и вялыми.

Такие жалобы беременной – основание для проведения внепланового УЗИ, причем с допплером, чтобы оценить скорость и объем кровотока в системе «мать-плацента-плод».

На сроке беременности от 29 недель беременности может быть проведена КТГ – кардиотокограмма.

Но все эти методы могут лишь обозначить некое неблагополучие плода в утробе, но ответить на вопрос, есть ли гипоксия точно, они, увы, не могут.

Состояние острой гипоксии определяется в период родов, если родовый процесс происходит под контролем КТГ.

Врачи-неонатологи, осматривая малыша, отмечают влияние гипоксии на его состояние, и это отражается на оценке по Апгар.

Гипоксия 2 степени чаще всего становится причиной ишемической болезни, но и это не всегда представляет опасность в будущем.

Гипоксия средней тяжести и тяжелая форма опасны. Нарушения могут быть заметными практически сразу. Это различные формы параличей и парезов, ДЦП, энцефалопатия, тяжелые поражения органов зрения, слуха, речевых центров и опорно-двигательного аппарата.

Очень часто в симптомы гипоксии «записывают» повышенный мышечный тонус у новорожденного.

На вопрос, влияет ли гипоксия на развитие малыша, ответ всегда утвердительный. Вопрос только в том, насколько велики постгипоксические изменения структур головного мозга.

Небольшая гипоксия при условии выполнения рекомендаций врача может не оказать существенного влияния на кроху. О тяжелой гипоксии, которая осложнилась кислородным голоданием и последующей гибелью клеток головного мозга, говорить сложно.

Последствия будут такими, насколько велики потери клеток.

При острой гипоксии, которая развилась при родах, помощь малышу оказывают в неотложном режиме. В родзал приглашают реаниматолога. Малыша помещают в специальный реанимационный бокс, обеспечивают постоянный доступ кислорода посредством наложения кислородной маски.

Дополнительно вводятся препараты, улучшающие кровообращение, седативные препараты. Обследование состояния головного мозга проводят в первые же сутки после родов. Дальнейшее лечение во время нахождения в роддоме зависит от степени поражения. После гипоксии маму с ребенком выпишут не домой, их отправят лечить последствия кислородного голодания в детскую больницу.

Восстановление после пережитой гипоксии довольно долгое. К этому родителям нужно подготовиться. После стационара лечение будет продолжаться в домашних условиях. Ребенка поставят на диспансерный учет к неврологу. Посещать этого доктора нужно будет не реже, чем участкового педиатра.

Известный педиатр и телеведущий, автор книг о здоровье детей Евгений Комаровский довольно часто вынужден отвечать на вопросы родителей о возможных последствиях перенесенной младенцем гипоксии. Он считает, что самую главную роль в лечении ребенка выполняют не неврологи и не педиатры, не дорогие медикаменты, регулярный массаж и походы по врачам.

Неврологи часто ошибаются, диагностика не бывает на 100% точной, а лекарства, стандартно назначающиеся детям после гипоксии, вообще, по словам Комаровского, вызывают большие сомнения, ведь польза от витаминов и сосудистых препаратов в процессе восстановления клеток мозга минимальна.

Однако родителям упорно назначают обследования и дорогостоящие курсы массажа, без которого малыш в 95% случаев может обойтись, ограничившись домашним маминым массированием без существенных финансовых затрат.

Родители же, по словам Комаровского, слишком доверчивы и склонны к паникерству, а потому согласны на все – народные методы, остеопатов, мануальных терапевтов, Вуду и обряд снятия порчи, лишь бы уберечь малыша от столь опасных и расписанных врачом последствий кислородного голодания. Такой подход порой вредит ребенку сильнее, чем сама гипоксия.

Большинство родителей отмечают, что до 3 лет у детишек, которые перенесли гипоксию, медленнее развивается речь, но к 5-6 годам все дефекты удается исправить. Жалоб на то, что подросток плохо говорит или мало понимает после гипоксии, перенесенной в детстве, на форумах не встречается.

Источник:

Гипоксия у новорожденных: симптомы, последствия и лечение

Считается, что примерно у 5 % новорожденных возникает гипоксия, и это связано с целым рядом факторов, которые могут возникать как во время беременности, так и в период родов. Сегодня мы подробнее поговорим о том, что это за состояние, каковы его основные причины и что женщине нужно знать, чтобы предотвратить проблему, если это возможно.

Причины гипоксии у новорожденных

Это патологическое состояние, при котором малышу поступает недостаточное количество кислорода, что может привести к различным нарушениям в развитии крохи. Существуют различные формы этой патологии, которая может развиваться в период вынашивания (первичная форма) или в момент появления крохи на свет (вторичная).

Достаточно часто у новорожденных наблюдается гипоксия головного мозга, при которой к мозгу новорожеднного поступает недостаточное количество кислорода, что может привести к серьезным и даже необратимым последствиям.

Первичную форму могут вызвать:

Основными причинами вторичной формы можно считать:

Что происходит в организме новорожденных при гипоксии

У новорожденного происходит сгущение крови и увеличивается ее вязкость. При этом эритроциты начинают активно присоединяться друг к другу, что приводит к усиленной агрегации этих частиц крови. Это приводит к нарушению микроциркуляции крови и может вызвать кровоизлияния, ишемию, отек тканей головного мозга, сердца, почек, надпочечников или печени.

Признаки гипоксии у новорожденных

Как только новорожденный появляется на свет и еще через 5 минут после рождения проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар, благодаря которой можно выявить степени гипоксии.

У ребенка нет этой патологии, если она набирает 8-10 баллов, легкая степень определяется, если насчитывается 6-7 баллов, средняя степень наблюдается при 4-6 баллах, а тяжелая, когда состояние новорожденного оценивается всего в 0-3 балла.

При легкой степени наблюдаются следующие симптомы:

При гипоксии средней тяжести наблюдаются следующие симптомы:

При патологии тяжелой степени наблюдается следующее:

Лечение

Лечить такое состояние нужно сразу же после постановления диагноза и чем быстрее это сделать, тем эффективнее будет лечение. Сначала нужно удостовериться, что у малыша чистые дыхательные пути, поэтому сразу же после рождения врач очищает их с помощью специального оборудования. Если новорожденный все равно не дышит, ему надевают кислородную маску.

При легкой форме не проводится специальное лечение, достаточно вовремя проходить курсы массажа, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры.

При состоянии средней тяжести назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение головного мозга и нормализующие обменные процессы в организме. Если у новорожденного тяжелая форма, его отправляют в реанимацию. При отеке тканей головного мозга могут назначать мочегонные препараты, при возникновении сильного напряжения мышц и судорог – противосудорожные лекарства.

Уход за ребенком после перенесенной гипоксии

При удовлетворительном состоянии ребенка выписывают домой и в дальнейшем он должен наблюдаться у участкового педиатра и невропатолога.

Как правило, такие детки продолжают пить препараты, которые улучшают кровообращение и питают головной мозг. Если у него были судороги, он продолжает пить противосудорожные лекарства.

Также еще могут рекомендовать препараты, которые нормализуют внутричерепное давление крохи.

В дальнейшем контролируется обмен веществ грудничка и по необходимости могут назначаться витамины и добавки, которые способствуют нормализации и лучшему усвоению организмом витаминов и микроэлементов. Важно также следить за питанием малыша, чтобы он не переедал, т. к. это дополнительная нагрузка на весь организм, и она крайне нежелательна.

Если было кровоизлияние, неонатологи могут рекомендовать некоторое время не кормить его грудью, чтобы он не напрягал мышцы лица и голову в целом.

Во-первых он будет быстрее засыпать, а сон станет гораздо спокойнее и продолжительнее.

Мероприятия для профилактики гипоксии у новорожденных

Каждая женщина должна планировать беременность и подготовить свой организм к вынашиванию. Профилактика начинается с правильной подготовки:

Во время беременности необходимо:

Успешная подготовка помогает избежать многих проблем не только во время беременности, но и родов.

Полезная информация

Не всегда беременность проходит комфортно и без каких-либо проблем. Многие будущие мамочки сталкиваются с такой проблемой как тонус матки или еще с одним не очень приятным явлением, которое называется отслойка плаценты.

Практически каждая женщина проходит через токсикоз, а некоторым даже знаком такой диагноз как угроза выкидыша. Вы можете дополнительно ознакомиться еще и с этой информацией, чтобы знать, что это за состояния и как их предупредить.

Особенно это актуально, для тех, кто планирует беременность в скором будущем.

Источник:

Гипоксия у новорожденных

Гипоксия у новорожденных – это кислородное голодание организма ребенка, которое может носить хронический или острый характер. Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Гипоксия у новорожденных не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, которое возникает на фоне неблагоприятно протекающей беременности, родов или развивается как симптом какой-либо врожденной или приобретенной патологии. Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей. Это связано с частым развитием у них респираторного дистресс-синдрома, обусловленного незрелостью ткани легких, одним из проявлений которого и является состояние гипоксии.

Гипоксия у новорожденных сопровождается системными нарушениями разной степени тяжести, прежде всего, поражением центральной нервной системы, что проявляется ее дисфункцией. Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности или гибели.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной женщиной.

Формы

В зависимости от времени возникновения выделяют две формы гипоксии у новорожденных:

Причины

К первичной гипоксии у новорожденных приводят заболевания плода и матери, патологическое течение беременности, осложненные роды:

Основными причинами вторичной гипоксии у новорожденных являются:

Гипоксия у новорожденных приводит к нарушениям гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма, т. е. к респираторно-метаболическому ацидозу, для которого характерны:

На фоне гипоксии у новорожденных происходит сгущение крови, что приводит к повышению ее вязкости и усиленной агрегации эритроцитов, тромбоцитов. Возникающие нарушения микроциркуляции вызывают, кровоизлияния, ишемию и отек тканей головного мозга, печени, надпочечников, сердца, почек. Клинически это проявляется появлением следующих признаков гипоксии у новорожденных:

Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Симптомы гипоксии новорожденных

Основным признаком гипоксии у новорожденных являются расстройства дыхания, которые приводят к нарушениям сердечной деятельности, гемодинамики, рефлексов и мышечного тонуса.

Сразу после рождения и 5 минут спустя с целью выявления возможной гипоксии и определения ее тяжести производят оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Данная методика основана на оценке от 0 до 2 баллов следующих показателей:

Таблица критериев шкалы Апгар:

При отсутствии гипоксии новорожденные набирают 8–10 баллов по шкале Апгар. При легкой степени гипоксии оценка составляет 6-7 баллов, при средней – 4-5 баллов, при тяжелой – 0–3 балла.

Симптомы гипоксии у новорожденных легкой степени:

При гипоксии средней степени тяжести у новорожденных наблюдаются:

Тяжелая гипоксия у новорожденных проявляется следующими признаками:

У новорожденных с гипоксией в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, характеризующийся нарушением ликвородинамики и мозгового кровообращения.

Источник: uziprosto.ru Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности или гибели. Читайте также:

Диагностика

Первичная диагностика гипоксии у новорожденных производится на основании оценки по шкале Апгар. Для подтверждения диагноза проводят исследование кислотно-щелочного состава крови.

Для дифференциальной диагностики травматического и гипоксического повреждения нервной системы проводят ультрасонографию (УЗИ головного мозга) и неврологическое обследование новорожденного.

Поражения центральной нервной системы, обусловленные кислородным голоданием, проявляются повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью (на фоне тяжелой гипоксии отмечается угнетение рефлексов), отсутствием очаговой симптоматики.

Лечение гипоксии у новорожденных

Лечение гипоксии у новорожденных начинается сразу с момента установления диагноза, оно направлено на коррекцию нарушений дыхательной и сердечной деятельности, расстройств гемодинамики, водно-электролитного баланса, метаболизма.

При выраженной брадикардии или асистолии выполняют наружный массаж сердца. Внутривенно вводят адреналин, кортикостероиды, глюконат кальция, кокарбоксилазу, 10–20% раствор глюкозы.

Все новорожденные, перенесшие состояние гипоксии, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и продолжении интенсивного лечения, включающего:

Вопросы, касающиеся организации кормления новорожденного, решаются в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей состояния ребенка.

Осложнения и последствия гипоксии у новорожденных

Ближайшие и отдаленные последствия гипоксии у новорожденных зависят от выраженности и длительности нарушений газового обмена, своевременности и полноты проведенного лечения. Гипоксия тяжелой степени имеет высокий риск летального исхода, а в случае сохранения жизни – инвалидизации.

У детей, перенесших состояние гипоксии в период новорожденности, на первом году жизни отмечаются гипоталамические (диэнцефальные) нарушения, судорожная или гипертензионно-гидроцефальная форма перинатальной энцефалопатии, синдром гипо- или гипервозбудимости центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика гипоксии у новорожденных состоит из следующих мероприятий:

Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной:

Источник:

Гипоксия у новорожденных: последствия, признаки, лечение постгипоксических изменений у ребенка

Если малыш длительное время испытывал нехватку кислорода, находясь в утробе матери, или наблюдалась гипоксия при рождении, то в будущем у человека могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Пока плод находится в животе у мамы, он получает кислород из плаценты.

Что называется гипоксией головного мозга?

К одним из наиболее распространенных патологий развития плода относится гипоксия головного мозга у новорожденных. Она выражается в недостатке кислорода, поступающего от матери к ребенку.

Существует несколько форм гипоксии. Испытывать нехватку кислорода ребенок может в период вынашивания беременности.

Такое состояние определяется, как хроническая гипоксия. Острая форма является следствием тяжелых родов. От нехватки кислорода страдает головной мозг и другие жизненно важные органы: сердце, печень, легкие.

Нередки случаи, когда ребенок получает инвалидность.

Разновидности гипоксии

Существует немало разновидностей гипоксии. Чаще ее классифицируют относительно причин, приводящих к патологическому состоянию. Выделяют:

Причины и последствия кислородного голодания

Нехватку кислорода плод испытывает, находясь в утробе матери, страдающей от:

Чаще всего гипоксия возникает у деток матерей юного возраста и женщин старше 35 лет. Нередко малыш испытывает нехватку кислорода из-за резус-конфликта. Иногда возникает приобретенная гипоксия, вызванная обвитием пуповины, тяжелыми родами, незрелостью дыхательной системы, многоплодной беременностью или в результате появления малыша на свет раньше или позже положенного срока.

Как определяется данное нарушение?

Не всегда женщина знает, почему ее кроха начинает проявлять активность и становится беспокойным. Пинаясь и переворачиваясь, плод сигнализирует о том, что ему не хватает кислорода. После активных действий малыш затихает, толчки становятся слабыми, едва ощутимыми.

Если после визита к врачу остаются сомнения, проводят дополнительные исследования:

Чем чревата гипоксия плода для ребенка в будущем?

Из-за внутриутробной гипоксии головной мозг недополучает кислород. Часто развивается энцефалопатия, иногда ребенка не удается спасти (см. также: причины развития энцефалопатии у детей). У грудничка, перенесшего во время беременности и родов гипоксию, последствия нехватки кислорода могут проявиться в течение нескольких месяцев.

Тяжелая кислородная недостаточность не проходит незамеченной. Изменения в работе головного мозга способны приводить к серьезным патологиям нервной системы, включая ДЦП.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма развивается реже, чем острая. Плод страдает от длительной нехватки кислорода по вине матери, безответственно относящейся к своему здоровью.

Хроническая гипоксия часто возникает по вине беременной, халатно относящейся ко своему здоровью

Порой при наличии проблем со здоровьем у матери правильная медикаментозная терапия позволяет улучшить кровообращение в плаценте и увеличить скорость обменных процессов в тканях.

Симптомы

Благодаря современным методам обследования, гипоксию можно выявить уже на раннем сроке беременности. От того, как скоро удастся определить причину недуга и назначить соответствующее лечение, будет зависеть здоровье младенца в будущем.

Первый триметр считается самым опасным периодом для крохи. Многие жизненно важные системы и органы могут формироваться неправильно.

Малыш, страдающий от гипоксии, медленнее развивается и плохо набирает вес (подробнее в статье: что делать, если ребенок плохо набирает вес?). Испытывая нехватку кислорода, плод пытается восстановить необходимый уровень кровотока.

Его сердце начинает биться чаще — это один из симптомов, на который нужно обратить внимание.

Когда гипоксия протекает особенно тяжело, организм, стараясь поддерживать жизненно важные органы, ограничивает кровоснабжение кишечника. Анус расслабляется, околоплодные воды загрязняются меконием (первородным калом). В момент родов врачи оценивают цвет амниотической жидкости — в норме она должна быть прозрачной.

Как диагностировать патологию?

Добиться нужно эффекта при лечении гипоксии удастся лишь в том случае, если была правильно определена ее причина.

Если гипоксию головного мозга удается обнаружить еще в утробном состоянии, лечение обещает быть быстрым и результативным

Женщине, вставшей на учет в женской консультации, предстоит пройти тщательную диагностику, включающую:

С помощью УЗИ специалисты контролируют состояние эмбриона, оценивают количество и консистенцию околоплодных вод. Ультразвуковое исследование позволяет разглядеть все органы плода. Благодаря этому методу врач понимает, грозит ребенку опасность или внутриутробная гипоксия отсутствует.

КГТ и прослушивание с помощью стетоскопа позволяют выявить нарушения сердечного ритма у ребенка в животе матери. Если частота сердечных сокращений превышает норму (160-170 ударов в минуту), это признаки гипоксии.

Способы лечения

Если у плода диагностирована хроническая гипоксия, женщине могут порекомендовать прием витамина Е. Он способствует улучшению обменных процессов и повышает клеточную проницаемость. Если гипоксия не отступает, врачи принимают решение о проведении операции кесарево сечение на сроке беременности 7 месяцев.

Иногда женщине достаточно сбалансировать свое питание, употреблять специальные витамины и микроэлементы, больше гулять на свежем воздухе

Если анализы пациентки свидетельствуют о проблемах со свертываемостью плазмы, ей назначают антикоагулянты. Пониженный уровень гемоглобина восстанавливают при помощи железосодержащих препаратов. Лекарственное средство Курантил способствует разжижению крови.

Иногда у беременных диагностируют гипертонию. В этом случае назначают капельницы с магнезией. Препарат оказывает благотворное действие на плод и снижает риски развития гипоксии.

Профилактические меры

Чтобы избежать негативных последствий кислородного голодания у ребенка, беременной женщине необходимо встать на учет в женской консультации. Нужно регулярно посещать своего лечащего врача и выполнять все его рекомендации.

Будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, чаще выходить на улицу, следить за питанием и спать не меньше 8 часов в сутки. В этот период лучше ограничить употребление кофе и постараться избегать стрессовых ситуаций.

Последствия для детей

Гипоксия может привести к фатальным последствиям. Кислородное голодание накладывает отпечаток на развитие головного мозга. Помимо этого, происходят нарушения в работе органов и систем ребенка:

Острая гипоксия у новорожденных

Такая форма кислородного голодания возникает у детей в момент рождения. Как правило, мать никак не может предотвратить развитие острой гипоксии.

Иногда ребенок начинает задыхаться по вине неквалифицированного медицинского персонала.

Беременная женщина, готовясь к родам, должна заранее выбрать роддом, в котором родовой процесс будет проходить под наблюдением высококвалифицированных специалистов.

Причины патологического состояния

Порой острая гипоксия возникает на фоне применения родостимулирующих препаратов. Стимуляция схваток способствует заглатыванию малышом амниотической жидкости. Быстрые роды не позволяют подготовиться к появлению на свет ни ребенку, ни организму матери. Агрессивное родовспоможение нередко приводит к травмам.

Выделяют несколько основных причин острого кислородного голодания новорожденных:

Острая форма гипоксии может развиться по причине тяжелых родов

Курс лечения для грудничка

Лечить последствия гипоксии у новорожденного нужно незамедлительно. При рождении малыш может заглотить околоплодные воды. Чтобы освободить дыхательные пути ребенка, медперсонал должен при помощи специального оборудования удалить остатки слизи и жидкости из носа и рта. Пока новорожденный не восстановил дыхание, ему надевают кислородную маску.

  1. Легкая форма не требует серьезного лечения — достаточно массажа, физиопроцедур и лечебной гимнастики (подробнее в статье: как проводится массаж тела новорожденного ребенка?).
  2. Средняя степень тяжести предполагает прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и повышающих обменные процессы в детском организме.
  3. Если наблюдается тяжелая форма патологии, ребенка помещают в реанимацию. При отеке мозга назначают мочегонные препараты. Судороги и напряженность мышц снимают противосудорожные лекарственные средства.

Постгипоксические изменения

Довольно часто постгипоксические изменения приводят к отставанию в развитии. Дети плохо набирают вес, позже начинают говорить, у них наблюдаются неврологические расстройства. Нередко гипоксия у новорожденных приводит к психическим заболеваниям.

Меры профилактики

Главное, что должна делать будущая мама для здоровья своего малыша, – это следить за здоровьем. Для этого ей необходимо регулярно посещать гинеколога, а также чаще гулять и больше двигаться, вдыхая свежий воздух и насыщая кровь кислородом.

Необходимо вовремя проходить все назначенные врачом процедуры и сдавать анализы. Так можно выявить проблему на ранней стадии и вовремя начать лечение. К началу родовой деятельности роженица должна знать, в какой роддом необходимо отправиться.

Источник:

Постгипоксический синдром у новорожденных

Гипоксия у новорожденных – это кислородное голодание организма ребенка, которое может носить хронический или острый характер. Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Оглавление:

Гипоксия у новорожденных не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, которое возникает на фоне неблагоприятно протекающей беременности, родов или развивается как симптом какой-либо врожденной или приобретенной патологии. Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей. Это связано с частым развитием у них респираторного дистресс-синдрома, обусловленного незрелостью ткани легких, одним из проявлений которого и является состояние гипоксии.

Гипоксия у новорожденных сопровождается системными нарушениями разной степени тяжести, прежде всего, поражением центральной нервной системы, что проявляется ее дисфункцией. Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности или гибели.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной женщиной.

Формы

В зависимости от времени возникновения выделяют две формы гипоксии у новорожденных:

Причины

К первичной гипоксии у новорожденных приводят заболевания плода и матери, патологическое течение беременности, осложненные роды:

Основными причинами вторичной гипоксии у новорожденных являются:

Гипоксия у новорожденных приводит к нарушениям гемодинамики, микроциркуляции и метаболизма, т. е. к респираторно-метаболическому ацидозу, для которого характерны:

На фоне гипоксии у новорожденных происходит сгущение крови, что приводит к повышению ее вязкости и усиленной агрегации эритроцитов, тромбоцитов. Возникающие нарушения микроциркуляции вызывают, кровоизлияния, ишемию и отек тканей головного мозга, печени, надпочечников, сердца, почек. Клинически это проявляется появлением следующих признаков гипоксии у новорожденных:

Патология широко распространена и выявляется примерно у 4-6% новорожденных.

Симптомы гипоксии новорожденных

Основным признаком гипоксии у новорожденных являются расстройства дыхания, которые приводят к нарушениям сердечной деятельности, гемодинамики, рефлексов и мышечного тонуса.

Сразу после рождения и 5 минут спустя с целью выявления возможной гипоксии и определения ее тяжести производят оценку состояния новорожденного по шкале Апгар. Данная методика основана на оценке от 0 до 2 баллов следующих показателей:

При отсутствии гипоксии новорожденные набирают 8–10 баллов по шкале Апгар. При легкой степени гипоксии оценка составляет 6-7 баллов, при средней – 4-5 баллов, при тяжелой – 0–3 балла.

Симптомы гипоксии у новорожденных легкой степени:

При гипоксии средней степени тяжести у новорожденных наблюдаются:

Тяжелая гипоксия у новорожденных проявляется следующими признаками:

У новорожденных с гипоксией в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, характеризующийся нарушением ликвородинамики и мозгового кровообращения.

Тяжелые формы кислородного голодания представляют серьезную опасность для новорожденного, могут стать причиной его инвалидности или гибели.

Диагностика

Первичная диагностика гипоксии у новорожденных производится на основании оценки по шкале Апгар. Для подтверждения диагноза проводят исследование кислотно-щелочного состава крови.

Для дифференциальной диагностики травматического и гипоксического повреждения нервной системы проводят ультрасонографию (УЗИ головного мозга) и неврологическое обследование новорожденного.

Поражения центральной нервной системы, обусловленные кислородным голоданием, проявляются повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью (на фоне тяжелой гипоксии отмечается угнетение рефлексов), отсутствием очаговой симптоматики.

Лечение гипоксии у новорожденных

Лечение гипоксии у новорожденных начинается сразу с момента установления диагноза, оно направлено на коррекцию нарушений дыхательной и сердечной деятельности, расстройств гемодинамики, водно-электролитного баланса, метаболизма.

Производят аспирацию из ротоглотки, носа и желудка слизи и околоплодных вод. Если это не приводит к восстановлению дыхания, то приступают к искусственной вентиляции легких при помощи лицевой маски. В пуповинную вену водят гипертонический раствор глюкозы, кокарбоксилазу. Отсутствие самостоятельного дыхания после проведения вышеописанных лечебных мероприятий служит показанием для интубации трахеи, внутривенной инфузии раствора натрия гидрокарбоната.

Гипоксия тяжелой степени имеет высокий риск летального исхода, а в случае сохранения жизни – инвалидизации.

При выраженной брадикардии или асистолии выполняют наружный массаж сердца. Внутривенно вводят адреналин, кортикостероиды, глюконат кальция, кокарбоксилазу, 10–20% раствор глюкозы.

Все новорожденные, перенесшие состояние гипоксии, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении и продолжении интенсивного лечения, включающего:

Вопросы, касающиеся организации кормления новорожденного, решаются в каждом случае индивидуально, с учетом особенностей состояния ребенка.

Осложнения и последствия гипоксии у новорожденных

Ближайшие и отдаленные последствия гипоксии у новорожденных зависят от выраженности и длительности нарушений газового обмена, своевременности и полноты проведенного лечения. Гипоксия тяжелой степени имеет высокий риск летального исхода, а в случае сохранения жизни – инвалидизации.

У детей, перенесших состояние гипоксии в период новорожденности, на первом году жизни отмечаются гипоталамические (диэнцефальные) нарушения, судорожная или гипертензионно-гидроцефальная форма перинатальной энцефалопатии, синдром гипо- или гипервозбудимости центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактика гипоксии у новорожденных состоит из следующих мероприятий:

Гипоксия в несколько раз чаще наблюдается у недоношенных детей.

Часть профилактических мер по снижению риска развития гипоксии в пре- и постнатальном периодах должна осуществляться беременной:

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Простатит представляет собой воспалительный процесс в области предстательной железы. Это одно из распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Как .

Источник: http://www.neboleem.net/gipoksija-u-novorozhdennyh2.php

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, энцефалопатия у новорожденных

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у новорожденных представляет значимую проблему современной неонатологии, ведь по статистике едва ли не каждый десятый новорожденный малыш имеет те или иные признаки нарушения деятельности мозга в связи с гипоксией. Среди всех патологических состояний периода новорожденности гипоксические повреждения мозга занимают первое место. Особенно часто заболевание диагностируется у недоношенных детей.

Несмотря на довольно большую частоту патологии, до сих пор не разработаны эффективные меры борьбы с ней, а против необратимых структурных повреждений мозга современная медицина бессильна. Ни одно из известных лекарств не может восстановить погибшие нервные клетки головного мозга, однако исследования в этой области продолжаются, а препараты новейших поколений проходят клинические испытания.

ЦНС (центральная нервная система) очень чувствительна к недостатку кислорода в крови. У растущего плода и новорожденного ребенка незрелые структуры мозга нуждаются в питании еще больше, нежели у взрослого, поэтому любые неблагоприятные воздействия на будущую маму или сам плод во время беременности и родов могут оказаться пагубными для нервной ткани, что впоследствии проявится неврологическими нарушениями.

пример гипоксии из-за недостаточности маточно-плацентарного кровотока

Гипоксия может быть выраженной или легкой, она длится продолжительное время или несколько минут во время родов, но всегда провоцирует расстройства функции мозга.

В случае легких повреждений процесс вполне обратим, и через какое-то время после рождения мозг восстановит свою работу.

При глубокой гипоксии и асфиксии (полное прекращение поступления кислорода к мозгу) развиваются органические повреждения, зачастую служащие причиной инвалидизации маленьких пациентов.

Чаще всего гипоксия мозга возникает во внутриутробном периоде или в процессе родов при патологическом их течении. Однако и после рождения гипоксически-ишемические изменения могут возникнуть в случае нарушения дыхательной функции у малыша, падения артериального давления, нарушений свертывания крови и т. д.

В литературе можно встретить два названия описываемой патологии — гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). Первый вариант чаще употребляют при диагностике тяжелых нарушений, второй — при легких формах повреждения мозга.

Дискуссии относительно прогнозов при гипоксическом поражении мозга не утихают, однако накопленный опыт специалистов-неонатологов показывает, что нервная система ребенка обладает рядом механизмов самозащиты и даже способна к регенерации. Об этом говорит и тот факт, что далеко не все дети, перенесшие тяжелую гипоксию, имеют грубые неврологические отклонения.

При тяжелой гипоксии страдают в первую очередь незрелые структуры стволовой части и подкорковые узлы, при длительной, но не интенсивной гипоксии развиваются диффузные поражения коры мозга. Один из факторов защиты мозга у плода или новорожденного — перераспределение кровотока в пользу стволовых структур, поэтому при длительной гипоксии и страдает в большей степени серое вещество мозга.

Задача неврологов при осмотре новорожденных, перенесших гипоксию разной степени тяжести, — объективно оценить неврологический статус, исключить адаптационные проявления (тремор, например), которые могут быть физиологичными, и выявить действительно патологические изменения в деятельности мозга. При диагностике гипоксического поражения ЦНС зарубежные специалисты основываются на стадийности патологии, российские врачи используют синдромный подход, указывая на конкретные синдромы со стороны той или иной части мозга.

Причины и стадии гипоксически-ишемического поражения

Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных формируется при действии неблагоприятных факторов внутриутробно, в родах либо во время новорожденности. Причинами этих изменений способны стать:

пример гипоксически-ишемического поражения мозга

Начальным моментом развития ГИЭ служит дефицит кислорода в артериальной крови, который провоцирует патологию метаболизма в нервной ткани, гибель отдельных нейронов или целых их групп. Головной мозг становится чрезвычайно чувствительным к колебаниям артериального давления, а гипотония только усугубляет имеющиеся поражения.

На фоне метаболических нарушений происходит «закисление» ткани (ацидоз), нарастает отек и набухание мозга, увеличивается внутричерепное давление. Эти процессы провоцируют распространенный некроз нейронов.

Тяжелая асфиксия отражается и на работе других внутренних органов. Так, системная гипоксия вызывает острую почечную недостаточность из-за некроза эпителия канальцев, некротические изменения слизистой кишечника, поражения печени.

У доношенных детей отмечают постгипоксическое поражение преимущественно в области коры, подкорковых структур, ствола мозга, у недоношенных ввиду особенностей созревания нервной ткани и сосудистого компонента диагностируется перивентрикулярная лейкомаляция, когда некрозы сконцентрированы преимущественно вокруг боковых желудочков мозга.

В зависимости от глубины ишемии мозга выделяют несколько степеней тяжести гипоксической энцефалопатии:

  1. Первая степень — легкая — преходящие нарушения неврологического статуса, продолжающиеся не более недели.
  2. ГИЭ второй степени — длится дольше 7 суток и проявляется угнетением либо возбуждением центральной нервной системы, судорожным синдромом, временным увеличением внутричерепного давления, вегетативной дисфункцией.
  3. Тяжелая форма гипоксически-ишемического поражения — расстройство сознания (сопор, кома), судороги, проявления отека мозга со стволовой симптоматикой и нарушением деятельности жизненно важных органов.

Симптоматика гипоксически-ишемического повреждения ЦНС

Поражение ЦНС у новорожденных диагностируется на первых минутах жизни младенца, при этом симптоматика зависит от выраженности и глубины патологии.

I степень

При легком течении ГИЭ состояние остается стабильным, по шкале Апгар ребенок оценивается не менее чем в 6-7 баллов, заметен цианоз, снижение тонуса мышц. Неврологические проявления первой степени гипоксического поражения ЦНС:

  1. Высокая нервно-рефлекторная возбудимость;
  2. Расстройства сна, беспокойство;
  3. Дрожание конечностей, подбородка;
  4. Возможны срыгивания;
  5. Рефлексы могут быть как усилены, так и снижены.
Описанные симптомы обычно проходят на протяжении первой недели жизни, ребенок становится более спокойным, начинает набирать вес, грубые неврологические расстройства не развиваются.

II степень

При гипоксии мозга средней тяжести признаки угнетения мозга более очевидны, что выражается в более глубоких расстройствах работы мозга. Обычно вторая степень ГИЭ сопровождает сочетанные формы гипоксии, которая диагностируется и в течение внутриутробного этапа роста, и в момент родов. При этом фиксируются глухие тоны сердца плода, учащение ритма либо аритмии, по шкале Апгар новорожденный набирает не более 5 баллов. Неврологическая симптоматика состоит в:

внутричерепная гипертензия, сопровождающая выраженные формы ГИЭ

По мере увеличения внутричерепного давления нарастает беспокойство малыша, появляется избыточная чувствительность кожи, нарушается сон, усиливается тремор подбородка, ручек и ножек, становится заметным выбухание родничков, характерен горизонтальный нистагм и глазодвигательные расстройства. Признаками внутричерепной гипертонии могут быть судороги.

К концу первой недели жизни состояние новорожденного со второй степенью ГИЭ постепенно стабилизируется на фоне интенсивного лечения, но неврологические изменения не исчезают полностью. При неблагоприятном стечении обстоятельств возможно ухудшение состояния с угнетением мозга, снижением мышечного тонуса и двигательной активности, истощением рефлексов, комой.

III степень

Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-ишемического генеза тяжелой степени обычно развивается при тяжелых гестозах второй половины беременности, сопровождающихся высокой гипертензией у беременной, нарушением работы почек, отеками. На этом фоне новорожденный уже рождается с признаками гипотрофии, внутриутробной гипоксии, задержкой в развитии. Аномальное течение родов только усугубляет имеющиеся гипоксические повреждения ЦНС.

При третьей степени ГИЭ новорожденный имеет признаки выраженного нарушения кровообращения, дыхание отсутствует, тонус и рефлексы резко снижены. Без срочной сердечно-легочной реанимации и восстановления жизненно важных функций такой младенец не выживет.

На протяжении первых часов после родов происходит резкое угнетение мозга, наступает кома, сопровождающаяся атонией, почти полным отсутствием рефлексов, расширением зрачков со сниженной реакцией на световой раздражитель или ее отсутствием.

Неизбежно развивающийся отек мозга проявляется судорогами генерализованного типа, остановкой дыхания и сердца. Полиорганная недостаточность проявляется повышением давления в системе легочной артерии, снижением фильтрации мочи, гипотонией, некрозом слизистой кишечника, печеночной недостаточностью, электролитными нарушениями, расстройствами свертывания крови (ДВС-синдром).

Проявлением тяжелого ишемического поражения ЦНС становится так называемый постасфиксический синдром — малыши малоподвижны, не кричат, не реагируют на боль и прикосновения, кожа у них бледно-синюшная, характерно общее снижение температуры тела. Важными признаками тяжелой гипоксии мозга считают расстройства глотания и сосания, что делает невозможным естественное кормление. Для спасения жизни таким пациентам необходима интенсивная терапия в условиях реанимации, но нестабильное состояние все же сохраняется до 10 дня жизни, а прогноз нередко остается плохим.

Особенностью течения всех форм ГИЭ считается нарастание неврологического дефицита с течением времени даже при условии интенсивной терапии. Это явление отражает прогрессирующую гибель нейронов, которые уже были повреждены во время нехватки кислорода, а также определяет дальнейшее развитие малыша.

В целом, ишемически-гипоксическое поражение ЦНС может протекать по-разному:

  1. Благоприятно с быстрой положительной динамикой;
  2. Благоприятное течение с быстрым регрессом неврологического дефицита, когда к моменту выписки изменения либо проходят остаются минимальными;
  3. Неблагоприятное течение с прогрессированием неврологических симптомов;
  4. Инвалидизация в течение первого месяца жизни;
  5. Скрытое течение, когда по прошествии полугода нарастают двигательные и когнитивные расстройства.

Острый период проявляется всей гаммой неврологических расстройств от едва заметных до коматозного состояния, атонии, арефлексии и др. В период восстановления на первый план выходит синдром избыточной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром, возможна гидроцефалия, задержка интеллектуального и физического развития. По мере роста ребенка симптоматика меняется, некоторые симптомы исчезают, другие становятся более заметны (нарушения речи, например).

Лечение и прогноз при ГИЭ

Диагноз ГИЭ устанавливается на основании симптоматики, данных о течении беременности и родов, а также специальных методов исследования, среди которых чаще всего применяют нейросонографию, эхокардиографию, КТ, МРТ мозга, коагулограмму, УЗИ с допплерографией мозгового кровотока.

Лечение ишемических поражений ЦНС у новорожденных — большая проблема неонатологов, поскольку добиться регресса необратимых изменений нервной ткани не позволяет ни одно лекарственное средство. Тем не менее, хотя бы частично восстановить деятельность мозга при выраженных формах патологии все же удается.

Медикаментозное лечение ГИЭ проводится в зависимости от выраженности конкретного синдрома или симптома.

При легкой и средней степени заболевания назначается противосудорожная терапия, диуретики, ноотропы, тяжелая форма перинатальной энцефалопатии требует незамедлительных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

При повышенной возбудимости нервной системы без судорожного синдрома неонатологи и педиатры обычно ограничиваются наблюдением за ребенком, не прибегая к специфической терапии. В редких случаях возможно применение диазепама, но не длительно, так как употребление подобных препаратов в педиатрии чревато задержкой дальнейшего развития.

Возможно назначение фармакологических средств, оказывающих сочетанный ноотропный и тормозящий эффект на ЦНС (пантогам, фенибут). При нарушениях сна допускается применение нитразепама и растительных успокоительных средств — экстракт валерианы, мята, мелисса, пустырник. Хороший успокоительный эффект оказывают массаж, водолечение.

При тяжелых гипоксических поражениях помимо противосудорожных средств необходимы мероприятия по ликвидации отека мозга:

Нарушения дыхания и сердцебиения требуют незамедлительных реанимационных мероприятий, налаживания искусственной вентиляции легких, введения кардиотонических средств и инфузионной терапии.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме основное место в лечении занимают диуретики, а препаратом выбора для детей всех возрастов считается диакарб. Если медикаментозная терапия не приводит к желаемому результату, то показано оперативное лечение гидроцефалии — шунтирующие операции, направленные на сброс ликвора в брюшную или перикардиальную полости.

При судорожном синдроме и повышенной возбудимости ЦНС могут назначаться антиконвульсанты — фенобарбитал, диазепам, клоназепам, фенитоин. Новорожденным детям обычно дают барбитураты (фенобарбитал), грудным малышам — карбамазепин.

Синдром двигательных нарушений лечится при помощи препаратов, снижающих гипертонус (мидокалм, баклофен), при гипотонусе показан дибазол, галантамин в низких дозах. Для улучшения моторной активности пациента применяют массаж, лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры, водную и рефлексотерапию.

Запаздывание психического развития и становления речи соответственно возрасту ребенка становится заметным к концу первого года жизни. В таких случаях применяются ноотропные препараты (ноотропил, энцефабол), витамины группы В. Очень важную роль играют специальные занятия с педагогами и дефектологами, специализирующимися на работе с отстающими в развитии детьми.

Очень часто родители детей, перенесших перинатальную энцефалопатию, сталкиваются с назначением большого количества разнообразных препаратов, что далеко не всегда оправданно. Гипердиагностика, «перестраховка» педиатров и неврологов приводят к широкому назначению диакарба, ноотропов, витаминов, актовегина и других средств, которые не только не эффективны при легкой форме ГИЭ, но и часто противопоказаны по возрасту.

Прогноз при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС вариабелен: возможны и регрессия мозговых нарушений с выздоровлением, и прогрессирование с инвалидизацией, и малосимптомная форма неврологических расстройств — минимальная мозговая дисфункция.

Отдаленными последствиями ГИЭ считаются эпилепсия, детский церебральный паралич, гидроцефалия, задержка умственного развития (олигофрения). Олигофрения всегда имеет стойкий характер, не регрессирует, а несколько запоздалое развитие психомоторной сферы на протяжении первого года жизни может со временем пройти, и ребенок не будет ничем отличаться от большинства своих сверстников.

Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/gipoksicheski-ishemicheskoe-porazhenie-cns/

Что такое энцефалопатия новорожденного

Чтобы вовремя предупредить неврологические расстройства у ребенка важно знать о гипоксической энцефалопатии в перинатальный период.

Что такое энцефалопатия у новорожденного и откуда она берется

Наиболее распространенным повреждением в перинатальном периоде является гипоксическая энцефалопатия у новорожденного. Термин «энцефалопатия» подразумевает невоспалительное поражение головного мозга. Недостаток кислорода (ишемическая болезнь головного мозга) при внутриутробном периоде приводит к гибели клеток, наиболее чувствительных к его дефициту – нейронов головного мозга. Быстрый рост ткани центральной нервной системы обязывает организм доставлять достаточно питательных веществ для ее полноценного развития.

Причин нарастающего дефицита кислорода у плода множество, и различаются они по периоду его жизни. Этиологические факторы болезни:

  1. Пренатальный период (на протяжении всей беременности)
  1. Интранатальный период (в момент родов)

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия может развиться и после родов – до седьмого дня жизни ребенка включительно. Причиной этому могут быть врожденные пороки сердца, острые дыхательные расстройства и т.д.

Как развивается болезнь?

Механизмы возникновения гипоксии могут быть разными – из-за недостаточного уровня кислорода в крови, анемии, расстройства кровообращения и нарушений метаболизма тканей плода. Основным толчком для развития патологии является нарушения кровообращения в ткани головного мозга ребенка.

В основе процесса гипоксически ишемической энцефалопатии у новорожденных лежит не только замедление кровотока в центральной нервной системе, но и метаболические нарушения, и развитие отека ткани головного мозга. Последующее повышение внутричерепного давления приводит к усугублению питания нервных клеток и постепенной их гибели.

Как не распознать заболевание?

Первые симптомы болезни обычно замечает неонатолог сразу после рождения ребенка. К ним относят:

Диагноз постгипоксической энцефалопатии у новорожденных может быть выставлен только в течение первого месяца жизни ребенка. Признаки и симптомы энцефалопатии головного мозга обусловлены угнетением ЦНС различной степени тяжести и градуируются по степеням тяжести.

  1. легкая степень тяжести (обычно обратимы на протяжении периода новорожденности):
  1. средне тяжелая степень (регресс происходит частично):

Гипоксически ишемическая энцефалопатия у детей старшего возраста проявляется как исход перинатальной патологии в виде разнообразных неврологических заболеваний.

Нередко заболевание клинически проявляется и нарушениями со стороны других систем, например преходящей тахикардией, нарушениями сердечного ритма, кишечными коликами, рвотой.

Подходы в лечении энцефалопатии

Точкой приложения терапии должна быть не только сама причина (дефицит кислорода), но и главный пусковой фактор заболевания – метаболические нарушения. В остром периоде дети помещаются в отделения интенсивной терапии новорожденных для круглосуточного контроля за их состоянием. Пациентам проводят:

Важно! Своевременно начатое лечение определяет благоприятный исход заболевания.

В восстановительном периоде перинатальной постгипоксической энцефалопатии проводят сеансы физиотерапии, занятия с логопедом, лечебную гимнастику. Это так же необходимо для предупреждения дисцеркулярной энцифалопатии.

Исход и прогноз заболевания

Правильно подобранная терапия способствует уменьшению церебральных проявлений и частоты инвалидизации детей, перенесших аноксическую энцефалопатию.

Легкая и средне тяжелая степени тяжести имеют благоприятный прогноз условии правильно назначенного лечения. Тяжелые случаи энцефалопатии часто прогрессируют в очаговые неврологические нарушения.

Напоследок стоит сказать, что профилактика гипоксической энцефалопатии очень важна, и должна включать в себя антенатальную охрану плода, осторожное ведение родов и беременности. Нужно больше внимания уделять плоду ради его будущего здоровья.

Источник: http://golmozg.ru/deti/encefalopatiya-novorozhdennogo.html

Терапия постгипоксических состояний у новорожденных

Восстановление функции дыхания и кровообращения новорожденных, родившихся в асфиксии, является лишь первым этапом оказания неотложной помощи. В восстановительном периоде необходима корригирующая терапия, направленная на стабилизацию жизненно важных функций и устранение проявлений постреанимационной болезни.

Первостепенное значение при этом имеет обеспечение адекватного внешнего дыхания.

При проведении интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности особое внимание следует уделять уходу и вскармливанию, максимально бережному отношению к новорожденному. Важным является создание оптимального теплового режима и влажности окружающей среды. Переохлаждение резко увеличивает потребность ребенка в кислороде вследствие возрастания скорости обменных процессов.

Большое значение имеет правильное положение в кроватке или кувезе. Если ребенок не срыгивает, то оптимальным является положение с приподнятой грудной клеткой (для чего под плечи подкладывается валик толщиной 3—4 см) и слегка запрокинутой назад головой. Периодически положение следует менять (поворачивать на бок, выкладывать на живот). Эти мероприятия способствуют улучшению вентиляции нижних отделов легких и процессов газообмена.

Особое внимание уделяют восстановлению свободной проходимости дыхательных путей. Аспирацию содержимого из полости рта, носа, глотки, желудка, а при необходимости из трахеи и бронхов, проводят стерильным катетером электроотсосом. Чтобы избежать травмы слизистой оболочки в момент введения катетера, последний присоединяют к электроотсосу через тройник, открытый конец которого закрывается пальцем в момент аспирации. Аспирацию из трахеи желательно выполнять под контролем прямой ларингоскопии в стерильных условиях, максимально быстро (не более 10—15 с) и бережно. Перед этим целесообразно провести перкуссионный массаж грудной клетки.

Поскольку во время аспирации содержимого из трахеи усиливается гипоксия, показана вспомогательная вентиляция маской или аппаратом «Амбу» в течение 3—5 мин 100 % увлажненным кислородом, подогретым до комнатной температуры.

Оксигенотерапия является одним из ведущих методов лечения острой дыхательной недостаточности. Кислород — высокоэффективное, но небезопасное средство неотложной помощи. Проведение оксигенотерапии недопустимо без наличия дозиметров, позволяющих регулировать концентрацию и поток кислорода. Последний должен быть подогрет и увлажнен независимо от способа его введения. Сухой и холодный кислород увеличивает испарение жидкости с обширной поверхности слизистых оболочек, способствуя потере тепла и сгущению секрета.

Наиболее доступным и широко применяемым в практике способом является оксигенотерапия через носовой катетер. Используют мягкие эластичные полиэтиленовые катетеры, которые меньше, чем резиновые, травмируют слизистую оболочку носовых ходов. При проведении оксигенации через носовой катетер поток кислорода составляет 0,3—0,5 л/мин. Этот способ оксигенотерапии не всегда оказывается эффективным и имеет ряд существенных недостатков: невозможно создать концентрацию кислорода более 50 % во вдыхаемой смеси, катетер вызывает раздражение и даже некрозы слизистой оболочки, затруднение носового дыхания.

Если необходимо повысить концентрацию кислорода в окружающей среде до 40—50 %, то используют кислородные палатки. При потоке кислорода 10 л/мин в палатке можно обеспечить концентрацию его в пределах 60%.

Малооправданной при острой дыхательной недостаточности является оксигенотерапия в кувезе, поскольку пластиковые крышки негерметичны, а открывание окошек приводит к быстрому снижению концентрации и большому расходу кислорода. Концентрацию кислорода в обычных кувезах редко удается повысить до 30—40 %. Однако этого вполне достаточно при лечении умеренно выраженной гипоксемии и гипоксии у недоношенных детей.

В специальных кувезах для интенсивной терапии можно создавать концентрацию кислорода до 70 % в сочетании с постоянной температурой и влажностью.

Одним из эффективных методов интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности является метод спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СДППД). Физиологический смысл этого метода заключается в том, что он предупреждает экспираторное спадение дыхательных путей, препятствует спадению альвеол, компенсирует сниженный уровень сурфактанта, способствует созданию функциональной остаточной емкости легких, улучшает вентиляционно-перфузионные отношения и диффузию газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны и уменьшает внутрилегочное веноартериальное шунтирование.

Применение СДППД эффективно при лечении любого заболевания, сопровождающегося снижением эластичности легких (ателектаз, отечно-геморрагический синдром, болезнь гиалиновых мембран и др.). Увеличение давления в дыхательных путях практически не оказывает влияния на венозный возврат у детей с нормальным ОЦК.

В большинстве случаев отмечается увеличение сердечного выброса, что связано с улучшением сократительной способности миокарда в результате устранения гипоксии. Уменьшение интерстициального отека при СДППД значительно улучшает легочную перфузию и уменьшает гипертензию в малом круге кровообращения.

Показанием к применению спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением у новорожденных является тяжелая артериальная гипоксемия — Рао2 ниже 8,00 кПа (60 мм рт. ст.) при вдыхании кислорода с концентрацией выше 75 % при сохраненном спонтанном дыхании и Рсо2. не превышающем 8,66 кПа (65 мм рт. ст.).

Метод СДППД у новорожденных проводят в пластиковом мешке, через носовые канюли и интубационную трубку.

Для проведения метода необходимы подводка кислорода, дозиметр ДКП-1, обеспечивающий подачу кислорода или смеси, с различной концентрацией кислорода и воздуха, пластиковый мешок, водяной манометр.

Размер мешка подбирают с таким расчетом, чтобы при его раздувании между стенками и лицом оставалось пространство, равное 5—6 см. Оптимальным для новорожденных является пластиковый мешок размером 24х36 см. В мешке проделывают отверстия, в которые вставляют резиновые или лучше плотные полиэтиленовые трубки. Одну трубку соединяют с источником газовой смеси, другую — с водяным манометром. Мешок после предварительной аспирации содержимого из полости рта, носа, глотки и желудка надевают на голову не очень плотно, так, чтобы свободно проходил палец. Фиксируют вокруг шеи двумя-тремя турами поролоновой ленты. Для декомпрессии в желудок вставляют зонд. Неплотная герметизация мешка вокруг шеи необходима для эффективного удаления накапливающегося в нем углекислого газа. При потоке газовой смеси выше 10 л/мин в мешке создается шумовой эффект, достигающий 90 дБ. Об этом следует помнить, так как у детей с сопутствующим поражением ЦНС могут возникнуть судороги.

Одним из наиболее простых и менее травматичных для ребенка способов СДППД является создание трансназального положительного давления через носовые канюли. Диаметр носовых канюль зависит от диаметра нижнего носового хода ребенка. Канюли должны достаточно плотно, но не туго входить в носовые ходы. Обычно канюли вводят на глубину 1 —1,5 см и фиксируют вокруг головы эластичным резиновым ремешком. Носовые канюли соединяют с источником кислородно-воздушной смеси и манометром через тройник, на свободный конец надевают короткий отрезок трубки и винтовой зажим. Уменьшая зажимом диаметр просвета трубки, устанавливают необходимое давление в системе, которое контролируют по манометру. Полностью перекрывать просвет трубки нельзя, так как в этом случае будет нарушено вымывание углекислоты. Если сужением просвета трубки не удается достичь желаемого давления в системе, то увеличивают поток кислородно-воздушной смеси.

Больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, которым предполагается проведение СДППД в течение длительного времени или решается вопрос об ИВЛ, применяют интубационный метод, предложенный G . Gregori . Для интубации используют термопластические трубки с внутренним диаметром от 2,5 до 4,5 мм. К эндотрахеальной трубке присоединяют 4-ходо- вый коннектор с резиновым мешком, выходное отверстие которого перекрывается винтовым зажимом. Затем коннектор соединяют с источником кислорода и водяным манометром двумя трубками. Регулируя зажимом утечку газа из мешка, устанавливают необходимое давление, которое контролируется по манометру.

Поскольку газовая смесь поступает к больному, минуя верхние дыхательные пути, она в обязательном порядке должна быть увлажнена и подогрета.

При любом способе СДППД поток кислородно-воздушной смеси должен быть равен 5-кратному минутному объему дыхания, что способствует эффективному вымыванию углекислого газа и предупреждает развитие гиперкапнии.

Оксигенацию начинают 60 % кислородом при сопротивлении на выдохе 0,490—0,588 кПа (5—6 см. вод. ст.). На этом режиме ребенка держат до исчезновения симптомов острой дыхательной недостаточности и нормализации показателей КОС и газов крови. Затем уменьшают давление на выдохе каждые 2 ч на 0,196 кПа (2 см вод. ст.). Если при снижении давления в конце выдоха до атмосферного Рао2 остается выше 8,00—9,33 кПа (60—70 мм рт. ст.), то СДППД прекращают и переводят ребенка на дыхание воздухом или продолжают оксигенотерапию через носовой катетер.

При отсутствии улучшения на первоначально заданном режиме давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода устанавливают в зависимости от Рао2 артериализованной капиллярной крови. Если Рао2 остается ниже 8,00 кПа (60 мм рт. ст.), то следует постепенно увеличивать давление или повышать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. Изменение режимов осуществляют под постоянным контролем КОС и газов крови. Исследование проводят каждые 2 ч и через 15 мин после смены режима. После стабилизации показателей Рао2 на цифрах выше 8,00 кПа (60 мм рт. ст.) вначале постепенно снижают концентрацию кислорода до 45—60 %, а затем ступенчато каждые 2 ч на 0,098—0,196 кПа (1—2 см вод. ст.) уменьшают сопротивление на выдохе. Если при изменении режима отмечается ухудшение состояния, то возвращаются к исходному режиму, на котором был получен клинический эффект.

Возможными осложнениями метода СДППД являются пневмоторакс, пневмомедиастинум, отек мягких тканей головы из-за нарушения венозного оттока, острое расширение и даже разрыв желудка.

СДППД противопоказано новорожденным с тяжелым поражением ЦНС, сердечно-сосудистой недостаточностью и шоком, различными патологическими состояниями, сопровождающимися синдромом гиповолемии, а также при лобарной эмфиземе, поликистозе легких, спонтанном пневмотораксе и деструктивной пневмонии.

Одним из эффективных методов борьбы с нарушением газообмена является аппаратная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Абсолютным показанием к ИВЛ у новорожденных является отсутствие самостоятельного дыхания любого генеза. Кроме этого, ИВЛ показана при патологических ритмах дыхания на фоне поражения ЦНС, тяжелых инфекциях и интоксикациях. Клиническими признаками, которыми руководствуется неонатолог при назначении ИВЛ, являются нарастание цианоза, тахипноэ (свыше 80 дыханий в 1 мин) или брадипноэ (менее 30 дыханий в 1 мин), участие в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия, тахикардия (свыше 150 уд/мин) или брадикардия (менее 100 уд/мин).

Очень важным критерием для назначения ИВЛ являются показатели газов крови и КОС: Расо» выше 7,99 кПа (60 мм рт. ст.) или увеличение этого показателя более 1,33 кПа (10 мм рт. ст.) в час; Рао, ниже 6,66 кПа (50 мм рт. ст.), рН ниже 7,2.

При использовании современных респираторов («Лада», «Млада», «Бэбилог-1» и др.) дыхательный объем подбирается с таким расчетом, чтобы максимальное давление в конце вдоха составляло 2,45—2,94 кПа (25—30 см вод. ст.), частота дыханий устанавливается в пределах 30—40 в 1 мин, концентрация кислорода — в зависимости от выраженности цианоза, соотношение вдох и выдох— 1:1. Через 15 мин необходимо определить газы крови и КОС. В дальнейшем режимы подбираются в зависимости от этих показателей или данных чрескожного определения, Ро2 и Рсо2. Особенности проведения ИВЛ у новорожденных при различных патологических состояниях достаточно подробно изложены в методических рекомендациях «Искусственная вентиляция легких у новорожденных» (Москва, 1983 г. МЗ СССР).

В комплексном лечении острой дыхательной недостаточности, наряду с изложенными методами, многие авторы рекомендуют применять гелио-кислородную смесь.

Ингаляции этой смесью показаны при различных патологических состояниях у новорожденных с резким повышением аэродинамического сопротивления в дыхательных путях. В. А. Михельсон и соавт. считают, что в таких случаях более целесообразно проводить гелиокислородные ингаляции в кислородной палатке, куда подают гелиокислородную смесь в соотношении 3:1, если Рао2 крови нормальное, или в соотношении 1:1 — при повышенном Расо2. Гелиокислородную смесь можно периодически (4—6 раз в день) подавать в кувез или проводить сеансы вспомогательной ИВЛ через маску наркозного аппарата.

Интенсивная терапия гипоксических состояний включает не только восстановление жизненно важных функций организма, но и методы ранней реабилитации. Одним из них является гипербарическая оксигенация. Последняя наиболее эффективна в реабилитационном плане, когда ставится задача ускорить восстановление функции ЦНС, предупредить последствия гипоксии периферической нервной системы и паренхиматозных органов .

Первый сеанс гипербарической оксигенации проводят при наличии стойкого регулярного дыхания и относительной адаптации новорожденного к окружающей среде. Через 5—10 мин после начала сеанса гипербарической оксигенации у детей исчезают клинические проявления гипоксии, показатели КОС приближаются к нормальным.

Оптимальным является рабочее давление в барокамере от 0,15 до 0,4 ати, продолжительность сеанса от 20 до 40 мин.

Гипербарическая оксигенация показана новорожденным, перенесшим асфиксию, детям с остаточными явлениями нарушения мозгового кровообращения. Лечение кислородом под повышенным давлением в течение 3—5 дней способствует более быстрой ликвидации последствий перенесенной гипоксии и ранней реабилитации новорожденных в постреанимационном периоде.

Одним из патогенетических методов лечения последствий гипоксического поражения ЦНС у новорожденных является краниоцеребральная гипотермия. Краниоцеребральная гипотермия позволяет временно стабилизировать обменные процессы у новорожденного на более низком энергетическом уровне, чем достигается снижение продукции углекислоты, потребления кислорода, уменьшается отек головного мозга.

Локальную краниоцеребральную гипотермию осуществляют потоком охлажденного воздуха, который подается под шлем (камера охлаждения) на головку новорожденного, или воды, которая подается в трубки шлема. Оптимальным вариантом является одновременное согревание тела ребенка. Для этой цели используют аппарат «Краниотерм». Таким образом достигается эффективное снижение температуры головного мозга с поддержанием поверхностной гипо- или нормотермии тела новорожденного. Разница между температурой тела в прямой кишке и верхней трети пищевода составляет 4—5 °С.

Краниоцеребральную гипотермию у новорожденных проводят на фоне нейровегетативной блокады. Нейровегетативную защиту осуществляют с помощью аминазина, дроперидола, седуксена или натрия оксибутирата, который является к тому же мощным антигипоксантом. Антигипоксанты улучшают доставку кислорода к тканям, снижают их потребность в кислороде и нормализуют окислительно-восстановительные процессы. Натрия оксибути- рат назначают новорожденным внутривенно капельно из расчета 100— 150 мг/кг массы тела 3 раза в сутки через 8 ч в течение 2—3 дней. Более длительное применение препарата неоправданно, так как к нему развивается привыкание. Фармакологический эффект и разовые дозы нейролептических средств представлены в табл. 41.

Длительность гипотермической фазы составляет от 1 до 3 ч. За этот промежуток времени температура тела в прямой кишке снижается до 34— 35 °С, а в наружном слуховом проходе — до 32—31 °С. При необходимости повторные сеансы краниоцеребральной гипотермии проводят через каждые 10—12 ч или через сутки (в общей сложности 2—3 сеанса).

Противопоказаниями к применению краниоцеребральной гипотермии являются низкая исходная температура тела (ниже 35 °С), склерема, угнетение дыхания, гипогликемия (содержание сахара в крови — 1,65 ммоль/л), острая надпочечниковая недостаточность, обширные внутричерепные кровоизлияния, недоношенность (масса тела меньше 2000 г).

Дегидратационная терапия направлена на уменьшение внутричерепного давления и отека мозга. Наиболее эффективным дегидратирующим средством является маннит. Маннит устраняет гипергидратацию тканей, восстанавливает ОЦК, улучшает циркуляцию в сосудах мозга и почек, увеличивает венозный возврат крови к сердцу, сердечный выброс и артериальное давление.

В отличие от мочевины маннит почти не обладает эффектом отдачи. Его назначают из расчета 0,5—1 г/кг массы тела. Маннит вводят внутривенно капельно в течение 20—30 мин. Действие препарата начинается через несколько минут, максимум действия 30—90 мин, продолжительность — 4 ч. При повторных введениях маннита необходимо проводить коррекцию водно-электролитного баланса.

Концентрированный раствор плазмы или 20 % альбумин повышают онкотическое давление крови, что приводит к дегидратации тканей. Однако дегидратационный эффект этих средств по отношению к мозгу ниже, чем у осмотических диуретиков.

Для борьбы с отеком мозга используют такие диуретические препараты, как лазикс (1—3 мг/кг) и урегит (1,5—2 мг/кг).

Неплохой эффект наблюдается при сочетании концентрированных белковых препаратов с лазиксом и урегита с маннитом. При этом нужно следить за состоянием электролитного обмена и при необходимости его корригировать.

Одной из причин острой дыхательной недостаточности у новорожденных может быть фармакологическая депрессия дыхательного центра. Большинство препаратов, используемых в акушерской анестезиологии, обладают способностью проникать через плацентарный барьер, быстро накапливаться в крови и тканях плода и оказывать общее депрессивное воздействие как на плод, так и на новорожденного.

Депрессивное действие медикаментозных препаратов проявляется сразу после рождения (миопаралитическое апноэ, наркозная депрессия) или развивается постепенно на фоне первоначально удовлетворительного состояния ребенка.

Позднее появление фармакологической депрессии у новорожденных, родившихся в удовлетворительном состоянии, характерно для кумулятивного действия нейроплегических и психоседативных средств, которые не обладают прямым депрессивным действием на дыхательный центр, но снижают функцию дыхания за счет стойкого угнетения ЦНС, блокады периферической импульсации и ослабления рефлекторной возбудимости.

При миопаралитическом апноэ (несоблюдение интервала введения или передозировка миорелаксантов у матери) необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, интубировать трахею и начать ИВЛ. Спонтанное дыхание восстанавливается, как правило, через 3—4 мин, после чего ребенка экстубируют.

При фармакологической депрессии дыхательного центра наркотическими веществами и барбитуратами показано применение бемегрида (0,15— 0,2 мл/кг 0,5% раствора) или аналептической смеси Кудрина (0,5—1,0 мл на 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). Препараты вводят внутривенно медленно.

Использование дыхательных аналептиков для реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии, в настоящее время считается нецелесообразным. Фармакологическая стимуляция при полной остановке дыхания увеличивает потребность тканей в кислороде за счет усиления обменных процессов, что на фоне гипоксии усугубляет депрессию нервных центров. Кроме этого, стимуляторы дыхания являются судорожными ядами, что, особенно при гипоксии, резко повышает готовность к генерализованным судорогам.

Из аналептиков по показаниям используют этимизол, который малотоксичен, не вызывает судорог, снижает возбудимость ЦНС и стимулирует активность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Этимизол вводят внутривенно в виде 0,3 % раствора из расчета 1 мг/кг после выведения ребенка из состояния асфиксии (восстановления спонтанного дыхания) для поддержания адекватного объема дыхания, улучшения сердечной деятельности, восстановления мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости.

В комплексной терапии отека легких для снижения гидростатического давления в легочных сосудах применяют эуфиллин и ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний).

Известно, что эуфиллин не только снижает давление в системе легочной артерии, но и усиливает сократительную способность миокарда, увеличивает минутный объем крови, улучшает почечный кровоток и оказывает диуретическое действие. По показаниям эуфиллин вводят внутривенно в виде 2,4 % раствора, 0,1 мл/кг 3 раза в сутки через 8 ч.

Ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний и др.) вызывают фармакологическую денервацию сосудов на уровне артериокапиллярных систем, удерживают на периферии значительную часть циркулирующей крови и способствуют тем самым перераспределению крови из малого круга кровообращения в большой. У новорожденных чаще используют ганглиоблокаторы средней длительности действия (пентамин, бензогексоний).

При развитии отека легких вследствие левожелудочковой недостаточности для улучшения сократительной способности миокарда показано назначение сердечных гликозидов. Широко используют диуретические средства.

Источник: http://profmedik.ru/napravleniya/pediatriya/neonatologiya/terapiya-postgipoksicheskikh-sostoyanij-u-novorozhdennykh

Гипоксия у новорожденных: последствия, признаки, лечение постгипоксических изменений у ребенка

Если малыш длительное время испытывал нехватку кислорода, находясь в утробе матери, или наблюдалась гипоксия при рождении, то в будущем у человека могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Пока плод находится в животе у мамы, он получает кислород из плаценты. Однако иногда количество кислорода в крови беременной женщины в силу каких-либо причин снижается. Тогда ребенок испытывает кислородное голодание. Если гипоксические изменения наблюдаются у плода в течение длительного времени и протекают в тяжелой форме, то развитие малыша замедляется.

Кислородное голодание в период беременности и в родах плохо влияет на головной мозг ребенка

Что называется гипоксией головного мозга?

К одним из наиболее распространенных патологий развития плода относится гипоксия головного мозга у новорожденных. Она выражается в недостатке кислорода, поступающего от матери к ребенку.

ИНТЕРЕСНО: что такое водянка головного мозга у новорожденного?

Существует несколько форм гипоксии. Испытывать нехватку кислорода ребенок может в период вынашивания беременности. Такое состояние определяется, как хроническая гипоксия. Острая форма является следствием тяжелых родов. От нехватки кислорода страдает головной мозг и другие жизненно важные органы: сердце, печень, легкие. Нередки случаи, когда ребенок получает инвалидность.

Разновидности гипоксии

Существует немало разновидностей гипоксии. Чаще ее классифицируют относительно причин, приводящих к патологическому состоянию. Выделяют:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как поднять низкий гемоглобин у грудничка?

Причины и последствия кислородного голодания

Нехватку кислорода плод испытывает, находясь в утробе матери, страдающей от:

Чаще всего гипоксия возникает у деток матерей юного возраста и женщин старше 35 лет. Нередко малыш испытывает нехватку кислорода из-за резус-конфликта. Иногда возникает приобретенная гипоксия, вызванная обвитием пуповины, тяжелыми родами, незрелостью дыхательной системы, многоплодной беременностью или в результате появления малыша на свет раньше или позже положенного срока.

Как определяется данное нарушение?

Не всегда женщина знает, почему ее кроха начинает проявлять активность и становится беспокойным. Пинаясь и переворачиваясь, плод сигнализирует о том, что ему не хватает кислорода. После активных действий малыш затихает, толчки становятся слабыми, едва ощутимыми.

Если после визита к врачу остаются сомнения, проводят дополнительные исследования:

Чем чревата гипоксия плода для ребенка в будущем?

Из-за внутриутробной гипоксии головной мозг недополучает кислород. Часто развивается энцефалопатия, иногда ребенка не удается спасти (см. также: причины развития энцефалопатии у детей). У грудничка, перенесшего во время беременности и родов гипоксию, последствия нехватки кислорода могут проявиться в течение нескольких месяцев.

Тяжелая кислородная недостаточность не проходит незамеченной. Изменения в работе головного мозга способны приводить к серьезным патологиям нервной системы, включая ДЦП.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма развивается реже, чем острая. Плод страдает от длительной нехватки кислорода по вине матери, безответственно относящейся к своему здоровью.

Хроническая гипоксия часто возникает по вине беременной, халатно относящейся ко своему здоровью

Порой при наличии проблем со здоровьем у матери правильная медикаментозная терапия позволяет улучшить кровообращение в плаценте и увеличить скорость обменных процессов в тканях.

Симптомы

Благодаря современным методам обследования, гипоксию можно выявить уже на раннем сроке беременности. От того, как скоро удастся определить причину недуга и назначить соответствующее лечение, будет зависеть здоровье младенца в будущем.

Первый триметр считается самым опасным периодом для крохи. Многие жизненно важные системы и органы могут формироваться неправильно. Малыш, страдающий от гипоксии, медленнее развивается и плохо набирает вес (подробнее в статье: что делать, если ребенок плохо набирает вес?). Испытывая нехватку кислорода, плод пытается восстановить необходимый уровень кровотока. Его сердце начинает биться чаще — это один из симптомов, на который нужно обратить внимание.

Когда гипоксия протекает особенно тяжело, организм, стараясь поддерживать жизненно важные органы, ограничивает кровоснабжение кишечника. Анус расслабляется, околоплодные воды загрязняются меконием (первородным калом). В момент родов врачи оценивают цвет амниотической жидкости — в норме она должна быть прозрачной.

Как диагностировать патологию?

Добиться нужно эффекта при лечении гипоксии удастся лишь в том случае, если была правильно определена ее причина.

Если гипоксию головного мозга удается обнаружить еще в утробном состоянии, лечение обещает быть быстрым и результативным

Женщине, вставшей на учет в женской консультации, предстоит пройти тщательную диагностику, включающую:

С помощью УЗИ специалисты контролируют состояние эмбриона, оценивают количество и консистенцию околоплодных вод. Ультразвуковое исследование позволяет разглядеть все органы плода. Благодаря этому методу врач понимает, грозит ребенку опасность или внутриутробная гипоксия отсутствует.

КГТ и прослушивание с помощью стетоскопа позволяют выявить нарушения сердечного ритма у ребенка в животе матери. Если частота сердечных сокращений превышает норму (160-170 ударов в минуту), это признаки гипоксии.

Способы лечения

Если у плода диагностирована хроническая гипоксия, женщине могут порекомендовать прием витамина Е. Он способствует улучшению обменных процессов и повышает клеточную проницаемость. Если гипоксия не отступает, врачи принимают решение о проведении операции кесарево сечение на сроке беременности 7 месяцев.

Иногда женщине достаточно сбалансировать свое питание, употреблять специальные витамины и микроэлементы, больше гулять на свежем воздухе

Если анализы пациентки свидетельствуют о проблемах со свертываемостью плазмы, ей назначают антикоагулянты. Пониженный уровень гемоглобина восстанавливают при помощи железосодержащих препаратов. Лекарственное средство Курантил способствует разжижению крови.

Иногда у беременных диагностируют гипертонию. В этом случае назначают капельницы с магнезией. Препарат оказывает благотворное действие на плод и снижает риски развития гипоксии.

Профилактические меры

Чтобы избежать негативных последствий кислородного голодания у ребенка, беременной женщине необходимо встать на учет в женской консультации. Нужно регулярно посещать своего лечащего врача и выполнять все его рекомендации.

Будущей маме необходимо вести здоровый образ жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, чаще выходить на улицу, следить за питанием и спать не меньше 8 часов в сутки. В этот период лучше ограничить употребление кофе и постараться избегать стрессовых ситуаций.

Последствия для детей

Гипоксия может привести к фатальным последствиям. Кислородное голодание накладывает отпечаток на развитие головного мозга. Помимо этого, происходят нарушения в работе органов и систем ребенка:

Острая гипоксия у новорожденных

Такая форма кислородного голодания возникает у детей в момент рождения. Как правило, мать никак не может предотвратить развитие острой гипоксии. Иногда ребенок начинает задыхаться по вине неквалифицированного медицинского персонала. Беременная женщина, готовясь к родам, должна заранее выбрать роддом, в котором родовой процесс будет проходить под наблюдением высококвалифицированных специалистов.

Причины патологического состояния

Порой острая гипоксия возникает на фоне применения родостимулирующих препаратов. Стимуляция схваток способствует заглатыванию малышом амниотической жидкости. Быстрые роды не позволяют подготовиться к появлению на свет ни ребенку, ни организму матери. Агрессивное родовспоможение нередко приводит к травмам.

Выделяют несколько основных причин острого кислородного голодания новорожденных:

Острая форма гипоксии может развиться по причине тяжелых родов

Курс лечения для грудничка

Лечить последствия гипоксии у новорожденного нужно незамедлительно. При рождении малыш может заглотить околоплодные воды. Чтобы освободить дыхательные пути ребенка, медперсонал должен при помощи специального оборудования удалить остатки слизи и жидкости из носа и рта. Пока новорожденный не восстановил дыхание, ему надевают кислородную маску.

  1. Легкая форма не требует серьезного лечения — достаточно массажа, физиопроцедур и лечебной гимнастики (подробнее в статье: как проводится массаж тела новорожденного ребенка?).
  2. Средняя степень тяжести предполагает прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и повышающих обменные процессы в детском организме.
  3. Если наблюдается тяжелая форма патологии, ребенка помещают в реанимацию. При отеке мозга назначают мочегонные препараты. Судороги и напряженность мышц снимают противосудорожные лекарственные средства.

Постгипоксические изменения

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: шкала Апгар для оценки состояния новорожденных в таблице

Довольно часто постгипоксические изменения приводят к отставанию в развитии. Дети плохо набирают вес, позже начинают говорить, у них наблюдаются неврологические расстройства. Нередко гипоксия у новорожденных приводит к психическим заболеваниям.

Меры профилактики

Главное, что должна делать будущая мама для здоровья своего малыша, – это следить за здоровьем. Для этого ей необходимо регулярно посещать гинеколога, а также чаще гулять и больше двигаться, вдыхая свежий воздух и насыщая кровь кислородом.

Необходимо вовремя проходить все назначенные врачом процедуры и сдавать анализы. Так можно выявить проблему на ранней стадии и вовремя начать лечение. К началу родовой деятельности роженица должна знать, в какой роддом необходимо отправиться.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.