Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Положение тренделенбурга что это такое


Положение Тренделенбурга - это... Что такое Положение Тренделенбурга?

Положение Тренделенбурга — особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 450 с приподнятым по отношению к голове тазом.

Показания и противопоказания к положению Тренделенбурга. Особенности расположения в глубине малого таза внутренних половых органов, прикрытых сверху сальником и кишечником, малая подвижность матки, не позволяющая вывести ее в брюшную рану, заставили хирургов искать наиболее удобного положения больной во время операции. Таким явилось наклонное положение с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола (положение Тренделенбурга). Благодаря такому положению при наклоне туловища под углом 30—45° и более по отношению к горизонтальной плоскости (при операциях по поводу рака матки) кишечные петли и сальник отходят в верхний отдел брюшной полости и органы таза становятся хорошо видимыми и доступными для хирургического вмешательства под контролем зрения. Для того чтобы больная не соскальзывала в силу тяжести к головному концу операционного стола, ножной конец его отгибают на 45—50° и больную укладывают на столе с согнутыми в коленях ногами. Простыней, свернутой в виде полосы, полотенцами или широкими полотняными бинтами ноги больной привязывают к столу в области голеностопных суставов и выше колена. Концы бинтов завязывают у края стола. Иногда пользуются наплечниками, прикрепляя их винтами к головному концу стола. Наплечники должны иметь мягкую подстилку, чтобы предупредить чрезмерное давление на плечи больной. Левую руку больной фиксируют в вытянутом вдоль туловища положении при помощи широкого полотняного бинта, подведенного под спину и привязанного к правому краю операционного стола. Правую руку укладывают на специальном столике для внутривенных вливаний.

Положение Тренделенбурга противопоказано при наличии в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кистомы, так как возможно затекание жидкости в брюшинные карманы у печени и селезенки, увеличивается опасность распространения инфекции или элементов злокачественной опухоли. Скопление кровяных сгустков в брюшинных карманах замедляет процесс выздоровления при внематочной беременности и других заболеваниях. Только после удаления жидкости из брюшной полости можно перевести больную в положение с приподнятым тазом.

Тренделенбурговское положение особенно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы и дыхания. Данные литературы и клинические наблюдения указывают на изменения дыхания, пульса, артериального и венозного давления у больных, лежащих на столе с опущенным головным концом. Под действием силы тяжести происходит смещение брюшных органов к диафрагме; при этом затрудняется ее движение и уменьшается глубина дыхания. Введение тампонов, отодвигающих брюшные органы от органов малого таза, еще больше ограничивает дыхательные движения диафрагмы. Тренделенбурговское положение приводит к увеличению венозного притока крови к сердцу под действием силы тяжести (гидростатический эффект). Inglis и Brooke (1956) считают, что при наклоне головного ковца операционного стола у больных под действием силы тяжести венозный отток крови от мозга к сердцу затруднен. Образуется застой крови и происходит замедление кровотока в головном мозге. Lucas и Milne (1953), а также И. С. Жоров (1964) полагают, что у больных в тренделенбурговском положении развивается дыхательный ацидоз й результате ухудшения вентиляции легких.

У здоровых людей в тренделенбурговском положении А. П. Зильбер (1961) отмечал урежение пульса и незначительное увеличение систолического давления при неизменном диастолическом и рассматривал эти изменения гемодинамики как ее улучшение.

Хорошо известно, что при гиповолемии в результате кровопотери, шока и коллапса положение с опущенным головным концом стола является целесообразным и обычно с успехом используется в акушерско-гинеколо-гической практике. Однако улучшение кровообращения при гиповолемии наблюдается до тех пор, пока сердце справляется с притекающим объемом крови; при нарушенной сердечной деятельности указанное положение больной может привести к ухудшению гемодинамики. Внешнее дыхание при тренделенбурговском положении ухудшается, и тем больше, чем длительнее операция. Исходя из этого, положение Тренделенбурга считают противопоказанным лицам, страдающим сердечной недостаточностью, пожилым больным с резко выраженным склерозом сосудов головного мозга и больным с ограниченными дыхательными резервами.

Поза Тренделенбурга: описание, особенности, действие на организм, противопоказания

Поза Тренделенбурга, действие на организмПоложение, или поза Тренделенбурга – это специальное положение тела, в котором располагается пациент в ходе оперативного вмешательства на органах таза либо при шоке. Тело располагается на спине под углом 45 градусов с приподнятым по отношению к голове тазом.

Особенности осуществления позы Тренделенбурга

Факторы расположения внутренних половых органов в глубине малого таза, прикрытых сверху кишечником или сальником, а также слабая маточная подвижность, не позволяющая провести ее выведение в рану брюшины – все это повлияло на хирургическое вмешательство, а именно на поиск врачами особого, максимально удобного положения пациента в ходе операции. Вскоре оно было найдено - наклонное положение с опущенным головным концом операционного стола и приподнятым тазом пациента. Его назвали положением, или позой Тренделенбурга. Благодаря именно такому расположению туловища и наклону его под определенным углом по отношению к горизонтальным плоскостям, например, при оперативном вмешательстве относительно рака матки, петли кишечника и сальник отодвигаются к верхней части брюшной полости. Таким образом, тазовые органы становятся хорошо видимыми и, что более важно, доступными для оперативного вмешательства под контролем неусыпного взора хирурга. Во избежание соскальзывания тела пациента из-за силы тяжести в сторону головного конца операционного стола, врач отгибает ножной конец на 50 градусов, пациента укладывают на столе, его ноги сгибают в коленях. При помощи полотенца, простыни или широкого куска полотна ноги пациента привязывают к столу в районе голеностопных суставов, немного выше колена. Концы ткани завязывают на краю стола. Иногда применяют закрепленные винтами в области головного конца стола наплечники для дополнительной фиксации туловища пациента.

Наплечные держатели должны включать в себя мягкую подстилку во избежание сильного давления на плечи пациента. Правая рука пациента укладывается на медицинском столике для внутривенного введения препаратов. Левая рука фиксируется вдоль тела в вытянутом состоянии с помощью широко бинта из полотна, который подводят под спиной больного и затем крепко привязывают его к правому концу операционного стола. Использование положение Тренделенбурга запрещено при наличии в брюшной полости:

При затекании любой из вышеперечисленных жидкостей в брюшинные карманы селезенки и печени усиливается опасность разрастания инфекционного очага или детали злокачественной опухоли. Скопление сгустков крови в брюшинных карманах приостанавливает процесс выздоровления при ряде заболеваний, например, при внематочной беременности. Пациента можно переводить в позу Тренделенбурга лишь после удаления жидкости из брюшной полости.

Действие положения Тренделенбурга на организм пациента

Поза Тренделенбурга заметно сказывается на функциях дыхательной и сердечнососудистой системы. Клинические и литературные данные отмечают изменения пульса, дыхания, венозного и артериального давления у пациентов, которые лежат на столе с опущенным головным концом. Под влиянием силы тяжести происходит смещение брюшных органов в сторону диафрагмы, сопровождающееся уменьшением дыхательной глубины и затруднением движения диафрагмы. Введение тампонов с целью отодвигания брюшных органов от тазовых органов заметно ограничивает дыхательные диафрагменные движения. Поза Тренделенбурга способствует заметному увеличению притока венозной крови к сердцу из-за влияния силы тяжести и эффекта гидростатики. Брук и Инглис, работавшие во второй половине 20 века, считали, что при наклоне головного конца стола для операций у пациента под влиянием силы тяжести затруднялся отток венозной крови от мозга в сторону сердца. Таким образом, образовывался кровяной застой и замедление кровотока в области головного мозга. Милн и Лукас, И. С. Жоров полагали, что у пациентов в положении Тренделенбурга из-за заметного ухудшения легочной вентиляции развивается дыхательный ацидоз – повышенная концентрация углекислого газа в крови. Если пациент здоров, то, по отметкам А. П. Зильбера, а позе Тренделенбурга у больного отмечается замедление пульса и небольшое увеличение давления систолы, давление диастолы не меняется. Зильбер отмечал данные перемены гемодинамики как положительные моменты. Известно, что при снижении объема циркулирующей крови по причине кровопотери, коллапса или шокового состояния положение Тренделенбурга является целесообразным вариантом расположения пациента. Данная поза нередко применяется в практике гинекологии и акушерства.

Однако улучшение кровообращения при снижении объема циркулирующей крови наблюдается до того момента, пока сердце не перестанет справляться с притоком крови. При нарушенной деятельности сердечнососудистой системы положение Тренделенберга способно привести к ухудшенным показателям гемодинамики. Внешнее дыхание при таком положении зависит от длительности операции - чем дольше она длится, тем больше ухудшается внешнее дыхание.

Противопоказания к использованию позы Тренделенбурга

Исходя из этих данных, поза Тренделенберга считает противопоказанной пациентам, имеющим:

Elos (Элос) омоложение – это уникальная новейшая косметологическая процедура, позволяющая без оперативного хирургического вмешательства осуществить подтяжку ... Читать далее >>

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Положение Тренделенбурга. Что это такое, как применяется при операциях, рентгене, анафилактическом шоке

Специальная позиция тела, при которой уровень таза находится выше уровня плечевого пояса, называется положением Тренделенбурга. Такое положение тела улучшает приток крови к головному мозгу и, соответственно – отток её от органов малого таза. Поэтому оно широко применяется в хирургии, гинекологии, косметологии и оказании неотложной помощи.

Когда применяется

В медицине применяется в таких случаях:

1. Когда необходим отток крови от органов малого таза:

2. Когда необходим приток крови к головному мозгу:

В зависимости от вида операции или обследования, положение может принимать разный угол наклона – от 15° до 45°.

В косметологии данная позиция применяется при таких случаях:

Иногда при косметических операциях в области лица пользуются другим положением, которое называют «Ангитренделенбург». При этом положении плечевой пояс находится выше таза, что сопутствует оттоку крови от верхней части тела и создает хорошие условия для операции.

Достоинства и недостатки

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Плюсы положения:Минусы положения:
  • расширение операционного доступа;
  • при обмороке или шоке создает условия для быстрого выхода из состояния;
  • упрощает доступ при гинекологических операциях или некоторых состояниях в акушерстве;
  • простое в использовании.
  • затруднение движения диафрагмы;
  • повышение внутричерепного давления;
  • угнетение дыхательной функции;
  • развитие дыхательного ацидоза;
  • ухудшение проводимости сердечно-сосудистой системы;
  • заворот кишечника;
  • ухудшение показателей гемодинамики (чем дольше пациент находится в данном положении – тем больше ухудшаются показатели).

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и голосовую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Показания

Для придания пациенту положения Тренделенбурга существуют следующие показания:

Перед назначением позиции, пациента необходимо полностью обследовать, чтобы не пропустить противопоказаний. Исключением является падение артериального давления и все виды шока. В этом случае позиция Тренделенбурга необходима всегда и немедленно.

Ее не надают только тогда, когда есть подозрения на перелом хребта. Поэтому травмированным после аварии просто приподнимают ноги и фиксируют шейный отдел позвоночника. Уже после придания пациенту позиции, можно приступать к его обследованию и оказанию неотложной помощи.

Использование положения Тренделенбурга обеспечивает освобождение верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка, что упрощает процесс оказания помощи и экономит время на следующие этапы реанимации пациена.

Реаниматологи, врачи неотложной помощи и приемного отделения при оказании неотложной помощи широко пользуются положением, так как позиция гортани в этот момент предупреждает западение корня языка, что упрощает дальнейшую работу и освобождает от затраты времени на обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

Акушеры пользуются положением при внематочной беременности. Они отмечают, что во втором и третьем триместре длительность нахождения беременной в такой позиции должна быть минимальной, так как диафрагма физиологически уже находится высоко, а гемодинамическая нагрузка еще больше повышается, что повышает риск гемодинамических осложнений и отека мозга.

Также положение Тренделенбурга ухудшает кровоснабжение плода, что может вести к его гипоксии и, в результате к синдрому внутренней задержки развития.

Рентгенологи и врачи функциональной диагностики отмечают расширение возможностей с применением положения Тренделенбурга, возможность более точной диагностики, что ведет к правильной постановке диагноза и успешного лечения.

Стоматологи используют позицию для лучшего доступа к полости рта. Наиболее часто проводят стоматологические операции в положении Тренделенбурга, но иногда и удаление зуба, особенно зубов мудрости, тоже происходит в данной позиции. Врачи отмечают более широкий доступ к труднодоступным местам и более быстрое проведение стоматологических процедур.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению позиции выступают заболевания сердца, легких и патология головного мозга, которые являются жизненно важными органами, поэтому перед планированием операции или исследования в данном положении, обязательно необходимо собрать анамнез и провести общее обследование организма.

К главным противопоказаниям относят такие состояния:

Наличие жидкости в брюшной полости может привести к быстрому распространению инфекции по организму, в случае затекания ее в брюшинные карманы селезенки или печени. А при присутствии злокачественной опухоли, возможно метастазирование в соседние органы. Поэтому положение Тренделенбурга позволяется проводить только после удаления жидкости с брюшной полости.

Также следует очень осторожно назначать процедуру при заболевании сердечно сосудистой системы, особенно при аритмиях, блокадах разной природы, желудочковой экстрасистолии. Ведь позиция способствует увеличению систолы и замедлению пульса, что при блокаде или аритмии производит нежелательный эффект.

Заболевание легких ограничивает применение положения, поэтому нужно учитывать риск и пользу перед его назначением. Провести бронхографию и другие необходимые исследования, учесть возможность приема бронходилятаторов, чтобы не спровоцировать приступ бронхиальной обструкции или астмы.

Процедура пошагово

Положение Тренделенбурга – это вариант позиции тела, который обеспечивает хороший обзор при рентгенографии органов брюшной полости или оперативном лечении в проктологии и гинекологии. Во всех вариантах подготовка к процедуре проходит похоже, но имеет и свои отличия.

При рентгенографии или рентгеноскопии органов ЖКТ следует придерживаться таких правил:

  1. Исключить прием лекарств за несколько дней до проведения процедуры, не считая медикаментов, необходимых для ежедневного приема при хронических заболеваниях сердца, легких и сахарном диабете. Также можно оставить активированный уголь и препараты симетикона, они способствуют очищению желудка и кишечника от избыточного газообразования и накопления лишней слизи.
  2. Курящим пациентам запрещается курить в день обследования.
  3. Перед процедурой следует снять все металлические украшения и зубные протезы.
  4. Последний прием пищи должен быть за 10-12 час. до исследования и состоять из легкоусвояемых продуктов. В рационе не должно быть продуктов, вызывающих газообразование. Позволяется небольшое количество воды в день обследования.
  5. При необходимости проводится очистительная клизма.

Сама процедура включает следующие пункты:

Если проводится рентгеноскопия желудка с контрастированием его барием, то барий вводится перед процедурой и делается несколько снимков, чтобы максимально зафиксировать все необходимые для диагностики отделы ЖКТ.

Позиция позволяет своевременно диагностировать грыжи диафрагмы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также полипы и новообразования органов брюшной полости. При необходимости, процедуру можно проводить и во время беременности, но только во 2 и 3 триместрах.

После исследования больному необходимо выпивать не менее 2-3 л воды в день, чтобы вещество полностью вышло из организма. На протяжении 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма, могут наблюдаться нарушение стула, окрашивание его в белый цвет, запоры. После полного выведения бария, стул нормализуется.

При гинекологических и урологических операциях подготовка к операции проходит аналогично. Отличием является особенность приема жидкости. В данном случае его нужно максимально ограничить. Также операции проводят на гинекологическом кресле и часто в сочетании с литотомическим положением (с опущенными ногами), что способствует снижению торсионного напряжения на поясничный отдел.

При проктологических операциях обязательным пунктом является очистительная клизма.

При обмороке или резком падении артериального давления, когда необходимо неотложно оказать помощь, укладку на стол упускают с целью экономии времени.

Процедура состоит из следующих пунктов:

Положение Тренделенбурга – это первое, что необходимо сделать при обморочном состоянии, ведь такое положение обеспечит физиологическую компенсацию организма, прилив крови к головному мозгу и постепенный самостоятельный выход из обморока.

Если причиной является падение артериального давления, то положение способствует его повышению. Обеспечение позиции не требует особенных затрат силы, поэтому с ним может справиться каждый. Также на него не уйдет много времени, что положительно повлияет на дальнейшее оказание помощи, которую можно проводить параллельно, если присутствующих несколько человек.

Косметологи применяют положение при косметических операциях внешних половых органов, смене пола. Положение Тренделенбурга является самым лучшим вариантом для операций такого типа, ведь оно способствует оттоку крови от нижней части тела и предупреждает значимое кровотечение во время операции.

Использование положения Тренделенбурга в разных отраслях медицины и косметологии делает проведение операций и исследований более точными и комфортными. Поэтому, в большинстве случаев, врачи настоятельно рекомендуют проведение их в данной позиции.

Широкий спектр применения положения Тренделенбурга требует четкого знания его выполнения врачами разных специальностей. Учитывая всю пользу от его применения, все же следует помнить и о состояниях, при которых оно категорически запрещено.

Положение Тренделенбурга является простой в использовании процедурой, которая может привести к неожиданному и неблагоприятному исходу. Поэтому перед применением ее необходимо подробно изучить проблему пациента и сопутствующие болезни. Только после этого, процедура принесет максимальную пользу как в лечении, так и в обследовании организма.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о положении Тренделенбурга

Как проходит установка пациента в положение Тренделенбурга:

Тренделенбурга положение - это... Что такое Тренделенбурга положение?

Тренделенбурга положение - это... Что такое Тренделенбурга положение?

Рентгеноскопия желудка, пищевода и операции в положении Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга – специальная поза пациента на операционном столе или при рентгеноскопии, при которой тазовые органы находятся чуть выше головы.

Это достигается путем наклона основного конца хирургического стола, или стола в рентген кабинете. Перемещение кишечника в верхнюю часть брюшной полости гораздо облегчает доступность к системе органов малого таза во время оперативных вмешательств.

В каких случаях используют положение Тренделенбурга?

  1. Оперативные вмешательства: на прямой кишке, гинекологические и урологические операции.
  2. Для быстрого улучшения кровоснабжения коры головного мозга: в случае анемии, болевом шоке, резком спаде артериального давления, связанного со снижением тонуса сердца.
  3. При рентгеноскопии пищевода и желудка.

Противопоказания к положению Тренделенбурга

Положение Тренделенбурга никогда не применяется, если у пациента в брюшной полости обнаружили:

Любая из указанных жидкостей может затечь в карманы печени или селезенки и усилить опасность распространения очага инфекции либо спровоцировать рост злокачественной опухоли.

Больным с наличием следующих факторов также не рекомендуют применять эту позу:

  1. Склероз сосудов мозга или сердечная недостаточность.
  2. Нарушения функции дыхания.

Рентгеноскопия желудка и пищевода в положении Тренделенбурга

Применяют на начальных этапах диагностики диафрагмальной грыжи. Больному поднимают таз на уровень 35-45 градусов выше по сравнению с головой. Данное положение позволяет четко видеть любые контуры кишечника и гарантирует постановку правильного диагноза, исключая ошибку.

Перед рентгеноскопией желудка пациенту дают выпить раствор бария или другого рентгенконтрастного вещества.

Далее врач контролирует при помощи рентген-экрана движение бария по пищеводу, желудку и двенадцатиперстной кишке.

Читать:   Функциональные пробы Гербста в стоматологии

Гинекологические оперативные вмешательства в положении Тренделенбурга

Больную укладывают на операционный стол с согнутыми коленями (чтобы она не соскользнула со стола), полотенцами или бинтами ноги привязывают к столу.

Пациентке делают фиксацию левой руки в вытянутом положении широким бинтом, который проходит под спиной и закреплен к правой части операционного стола. Другая рука ложится на столик для инъекций.

Больная в положении Тренделебурга

После этого опускают головной конец стола на 30-40 градусов. За счет силы тяжести все внутренние органы смещаются в верхние отделы живота, что облегчает проведение операций на матке и яичниках.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.