Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Полость перикарда что это такое


Строение и функции перикарда

Перикард сердца – герметичная полость, которая обхватывает сердце и выходящие из него сосуды (аорту, легочной ствол, верхнюю и нижнюю полые, легочные вены). Анатомически он состоит из двух слоев – фиброзного (наружного) и серозного (внутреннего).

Описание:

Фиброзный слой содержит большое количество соединительнотканных волокон (коллагеновые и эластичные), служит «каркасом» околосердечной сумки. Внутренний слой разделяется на два листка (висцеральный и париетальный), выстланные целомическим эпителием. Висцеральный покрывает внешнюю поверхность сердца, а париетальный – наружный слой перикарда. Существует понятие полости перикарда. Что это такое? Она формируется за счет срастания перикардиальных листков между собой в области выхода сосудов, образуя закрытое щелеобразное пространство. В норме клетки перикардия продуцируют небольшое количество серозной жидкости (до 50 мл), которая скапливается в полости сумки, уменьшая трение листков между собой.

У детей до трех лет перикард представлен в виде шара, что связано с формой сердца. По мере роста и развития он становится конусообразным. Нет значимой разницы между перикардом у мужчин и женщин. Его конфигурация в основном связана с размерами и конфигурацией сердца, грудной клетки.

Функции перикарда:

Околосердечная сумка играет важную роль в нормальном функционировании организма человека, но интересен тот факт, что при врожденном его отсутствии не развивается никаких клинических проявлений.

Причины формирования перикардитов

Перикардит – это воспалительный процесс, затронувший листки внутреннего слоя перикарда инфекционного и асептического генеза. Различают первичный (на первый план выходит симптоматика, связанная с поражением околосердечной сумки) и вторичный (как осложнение или одно из проявлений другой патологии) перикардиты. Воспаление поражает слои перикарда, что влияет на расширение сосудов и увеличение проникновения веществ через их стенку, скоплением белых клеток крови в патологическом очаге. Активация образования фибрина приводит к формированию спаек и рубцов, а также способствует процессам отложения солей кальция при хроническом протекании заболевания.

Воспаление околосердечной сумки не зависит от возраста, но больше распространена у лиц старше 45 лет, при этом тенденция к возникновению заболевания у мужчин ниже, чем у женщин.

Основными причинами воспалительного поражения листков околосердечной сумки являются:

Неинфекционный (асептический) воспалительный процесс возникает при:

По статистике, в 6% случаев смерти при исследовании обнаруживают повреждение перикарда.

Виды

По современной классификации, перикардиты по длительности течения делят на острые (до 6 нед), подострые (от 6 нед до 6 мес) и хронические (больше 6 мес). По наличию жидкости – на сухие и экссудативные, по присоединению осложнений – с тампонадой сердца и без нее. По характеру выпота в пространство между перикардиальными листками их разделяют на серозно-фибринозный (содержит воду и нити фибрина), гнойный (обнаруживают белые клетки крови и частицы тканевых структур подвергнутых некрозу), геморрагический (повреждения целостности сосудистой стенки вызывает выход в перикардиальную щель эритроцитов), гнилостный (при присоединении анаэробной флоры), холестериновый. Также перикардиальная полость может заполняться жидкостью (гидроперикард), воздухом (пневмоперикард), кровью (гемоперикард), лимфатической жидкостью (хилоперикард).

Хронический перикардит характеризуется медленно прогрессирующим течением и делится на:

В пространстве околосердечной сумки возможно формирование новообразований (ангиома, фиброма, саркома, мезотелиома) или образование метастазов при раке легких, пищевода, молочных желез.

Острые перикардиты

Развитие поражения интактного перикарда в течение 6 недель свидетельствует об остром течении процесса воспаления.  Симптоматика связана со степенью тяжести ведущего заболевания, приводящего к формированию поражения околосердечной сумки.

Заподозрить осложнение болезни перикарди́том можно при наличии у больного жалоб на общую слабость, боли в области сердца, подъем температуры тела до высоких цифр. Отличительным признаком болевого синдрома при воспалении околосердечной сумки является постоянная, тупая, монотонная боль в левой половине грудной клетки, которая может распространяться на мышцы плечевого пояса, верхние конечности, область желудка (эпигастральная область). Перемена позы тела (в горизонтальном положении на спине), углубление дыхания, кашель могут вызвать усиление боли. Также пациенты жалуются на ощущение затруднения дыхания, кашель, нарушение глотания.

Во время физикального осмотра врач отмечает у больного уменьшение глубины дыхательных движений, невыраженное дрожание грудной клетки. При выслушивании сердечной области на ранних стадиях определяется шум трения перикарда (непостоянный признак), похожий на хруст снега. Он усиливается при нажатии на грудную клетку стетоскопом, перемещении тела в пространстве. Но его отсутствие не означает, что нет перикардита.

Только комплексное обследование пациента позволяет поставить диагноз. Круг врачебного поиска должен включать изучение состояния больного на предмет поражения сердечно-сосудистой системы, поиск онкологической патологии, системных заболеваний соединительной ткани, ревматизма, туберкулеза. Доктор назначает лабораторные (общий анализ крови и мочи, определение уровня воспалительных белков в крови) и инструментальные методы исследования (рентген, Эхо-КГ, ЭКГ, фонокардиограмма, магниторезонансная томография).

Снятие электрокардиограммы позволяет выявить сопутствующую или основную патологию сердца. При экссудативных перикардитах определяется снижение вольтажа. Рентгенологическое исследование информативно при наличии выпота в околосердечной сумке. На снимке обнаруживается увеличение сердца, сглаженность его контуров, при хроническом течении – сердце треугольной формы. Можно увидеть наличие очагов отложения кальция.

В сложных случаях прибегают к новым методам исследования – КТ, МРТ. Они позволяют получить точную картину повреждения сердца и близлежащих органов – воспалительные процессы, спайки, наличие жидкости (даже в небольших количествах). Но эти методы дорогостоящие, поэтому не могут использоваться врачами для рутинного обследования пациентов.

Экссудативные перикардиты

Возникновение в полости околосердечной сумки лишней жидкости свидетельствует о развитии патологического процесса. Он является как самостоятельным заболеванием, так может быть и осложнением при повреждении других органов. Прогрессирование симптомов выпотного перикардита зависит от темпа наполнения, объемов поступающего экссудата/транссудата и физиологических характеристик самой сумки.

В жалобах пациента ключевое положение занимает то повреждение, которое привело к возникновению перикардита. Быстрое расхождение стенок перикарда увеличивающимся объемом жидкости грозит формированием сдавления сердца (тампонадой). При низкой скорости наполнения перикарда жидкостью, жалобы пациента связаны со сдавлением окружающих органов – нарушение глотания, одышка, кашель «лающего» характера, осиплость голоса, боли в грудной клетке. Больной занимает сидячую вынужденную позу тела, при осмотре бросаются в глаза побледневшие кожные покровы с синюшным оттенком, «воротник Стокса» (набухание вен в области шеи), отечность лица и шеи, выпирание грудной клетки в проекции сердца. При перкуссии (выстукивании) врач определяет изменение границ сердца, при аускультации определяться специфический шум, сердечные тоны приглушены.

Диагностировать экссудативный перикардит помогают инструментальные методы исследования (УЗИ сердца, ЭКГ, рентген грудной клетки, МРТ, КТ, перикардиальная пункция). Наиболее информативной является ультразвуковая диагностика, позволяющая врачу обнаружить выпотевание в околосердечную сумку, и установить ее количество.

Травматический перикардит

Травматическое повреждение перика́рда может возникать при проникающих ранениях или ушибах грудной клетки, перфорациях желудка/пищевода, после хирургических вмешательств (катетерная абляция, установка искусственного водителя ритма, коронарная ангиопластика), попадании инородных тел (через стенку пищевода). При проникающих травмах повреждаются близлежащие крупные артерии/вены, развивается массивное кровотечение со скоплением в полости крови. Как осложнение формируется острое сдавление сердца.

При тупой травме может повреждаться костная основа грудной клетки (особенно опасны переломы 5 – 7 ребер слева), осколки которых повреждают перикардиальную полость. У больных развивается нарастающее чувство нехватки воздуха, набухание вен шеи, учащенное сердцебиение. Рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз и лечить пострадавшего.

Отдельно выделяют перикардиты, сформировавшиеся после перикардотомии. Они возникают у людей, перенесших операцию на сердце, характеризуются болями в области сердца, одышкой, повышением температуры тела, слабостью, потливостью.

Болевой синдром очень сильный, он усиливается при совершении дыхательных движений. В анализе крови повышается содержание лейкоцитов, СОЭ, острофазовых белков (серомукоиды, С-реактивный белок, сиаловые кислоты).

Следовательно, при наличии неприятных ощущений в области сердца не стоит сидеть дома. Своевременная диагностика и лечение позволяет избежать осложнений перикардитов, таких как острая тампонада сердца, образований рубцов и спаек, развитие сердечной недостаточности или воспалительное повреждение тканей сердца. Будьте здоровы!

mirkardio.ru

Перикардит - опасность, симптомы и лечение, препараты

Рубрика: Сосуды и сердце

Перикардит, или воспаление, похожее на бурсит

Совсем недавно мы рассказали о воспалении внутренней оболочки сердца – эндокардите. Пришло время посмотреть на сердце с другой стороны, снаружи.

Наружной оболочкой сердца является перикард, или сердечная сорочка. Между эндокардом и перикардом существуют серьезные различия, несмотря на то, что воспалительный процесс может поражать как внутреннюю, так и наружную оболочки сердца.

Эндокард – это не что иное, как прихотливо извитая, в соответствии с камерами сердца внутренняя сосудистая оболочка, которая должна обеспечивать нормальный ток крови. А вот наружная оболочка – перикард, образно похожа на суставную сумку, и даже функционирует немного похоже.

Немного о перикарде

Некоторые, прочитав, скажут: «что за чушь! Как можно сравнивать оболочку сердца с оболочкой сустава»! – и будут неправы. Прежде всего, суставная сумка бережно охраняет сустав, сохраняет и вырабатывает суставную жидкость, которая облегчает трение в суставных поверхностях. Но ведь, то же самое происходит и в наружной оболочке сердца: существует как внутренний, так и наружный листки перикарда, а между ними находится серозная жидкость.

И ее в полости перикарда довольно много – около 40 мл. Функция этой жидкости – облегчение сокращения сердца. Ведь сердце не «болтается» у нас в груди и в животе, оно прочно зафиксировано в средостении. Но для того, чтобы сердце сокращалось, нужно, чтобы связки, удерживающие сердце, «держали» его за наружные образования, а само сердце «скользило» при сокращениях внутри сердечной сорочки.

Таким образом, основные функции перикарда – это опорная и облегчающая сокращения. Именно перикард не позволяет сердцу перерастягиваться. Но иногда и в этой, самой наружной оболочке сердца, которая не связана с током крови и клапанным аппаратом, возникает патологический процесс. Что же такое перикардит, как он проявляется, диагностируется и лечится?

Перикардит — что это такое?

строение перикарда

Перикардит — это не что иное, как воспаление перикарда. Поскольку определение очень короткое, то сразу забежим вперед, и скажем, что главное отличие перикардита от ранее описанного нами эндокардита состоит в следующем:

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Причины возникновения и факторы риска

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины. При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Как и многие другие воспалительные заболевания, кроме этиологии, или причины, перикардит бывает:

Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).

Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.

В чем опасность перикардита?

Пожалуй, самым специфическим осложнением, которое свойственно только перикардиту, и непосредственно может угрожать человеку, является тампонада сердца. Это состояние, при котором в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости.

Поскольку снаружи сердцу расшириться некуда, а жидкость практически не сжимается, то сжимается сердце. У пациента вначале возникает чувство тяжести в груди, затем появляется прогрессирующая одышка – сначала при нагрузке, а затем и в покое.

Возникает резкое снижение сердечного выброса – и не столько потому, что у миокарда левого желудочка нет силы выбросить кровь в аорту, а потому, что выбрасывать ему нечего.

Вспомним, что в желудочки кровь попадает из предсердий, а в предсердия она попадает «самотёком», во время их диастолы, плюс работает присасывающее отрицательное давление. А в том случае, если предсердия сжаты снаружи жидкой «подушкой», то и выброс минимален, поскольку в них ничего не притекает.

Поэтому возникают обмороки, затем потеря сознания, бледность, снижение давления до неопределяемых цифр, похолодание конечностей, коллапс, затем шок, и может наступить смерть.

Неотложная помощь при тампонаде сердца состоит в пункции полости перикарда, и откачивании жидкости, которая сама вытекает часто под повышенным давлением. И здесь опять, в который раз, мы видим сходство с бурситом, при котором «откачивают» жидкость из отекшей суставной сумки.

Симптомы сухого и экссудативного перикардита

Разберем симптомы сухого и выпотного перикардита по отдельности, поскольку их признаки отличаются достаточно сильно.

Симптомы сухого перикардита

При сухом (слипчивом, фибринозном, адгезивном) вариантах вначале беспокоит тупая боль в области сердца, которая нарастает постепенно. Наиболее сильно она выражена в пресердечной области, и не снимается приемом нитроглицерина. Если наклониться вперед – то боль ослабевает, а если лечь на спину – боль усиливается.

Если пациент приходит к врачу в разгар клинической картины, то у него могут быть температура, познабливание, слабость. Пациент сидит, наклонившись вперед, поскольку такая поза облегчает боль, и дышит часто и поверхностно.

При выслушивании слышен шум трения перикарда, который постепенно нарастает, при развитии заболевания. На слух он напоминает поскрипывание снега, или трение двух лоскутков кожи друг о друга.

Главный симптом, который свидетельствует о том, что это сердечный шум, а не шум трения плевры, является его сохранение при задержке дыхания.

Симптомы экссудативного перикардита

При выпотном, или экссудативном перикардите часто вначале возникает сухой процесс, который потом «размокает». Вся клиника зависит от скорости накопления экссудата, и при незначительном объеме проявления болезни могут быть очень скромными. При накоплении экссудата листки перикарда перестают соприкасаться, шоркать друг о друга, и расходятся, поэтому боль уменьшается, и исчезает.

Затем боль сменяется тяжестью в области сердца «будто кирпич лежит», и появляется одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое. Иногда раздувшийся перикард начинает сдавливать рядом расположенные органы. В результате возникают следующие симптомы:

На прием у врача и при расспросе на себя обращает внимание, что пациент не ложится на спину, поскольку ему становится плохо: перикард нарушает приток крови к сердцу, сдавливая полые вены. При этом набухают вены на шее, лицо становится отечным и одутловатым.

Это не что иное, как признаки компрессии верхней полой вены и венозного застоя в области головы и шеи. Таковы классические симптомы экссудативного перикардита перикардита у взрослых. Есть ли какие – нибудь отличия в течении перикардита у детей?

Перикардит у ребенка

Перикардит у детей имеет следующие характерные особенности:

Как можно распознать болезнь?

Диагностика перикардита — ЭКГ и УЗИ

Раньше, до появления рентгеновского исследования, и особенно, УЗИ сердца, единственным способом определения воспаления сердечной сорочки было выслушивание шумов сердца и его выстукивание, по которому определяли расширение сердечных границ.

Теперь ситуация значительно упростилась, и определить достоверно сухое или выпотное воспаление сердечной сорочки можно с помощью следующих методов исследования:

Лечение перикардита, особенно сухого – должно начинаться с терапии основного заболевания сердца. Проводят лечение инфекционных заболеваний, особенно хронических, при ревматических заболеваниях лечение перикардита сердца проводится с помощью гормонов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

В некоторых случаях пациентам с острым перикардитом показан колхицин, который воздействует на активность нейтрофилов и способствует снятию болевого синдрома.

Проводится лечебная пункция перикарда – в том случае, если жидкость прока продолжает накапливаться. Иногда этот вид лечения является единственным, особенно при метастазах, когда пункция — это единственный способ облегчить состояние пациента.

Возможно потребуется оперативное вмешательство – выполнение перикардэктомии. Эту операцию нужно сделать при констриктивном перикардите, когда есть рубец, сдавливающий сердце. Целью операции является «освобождение сердца» от сдавливающей капсулы.

Прогноз

В принципе, перикардит, симптомы и лечение которого мы разобрали — это достаточно «благодарное» к лечению заболевание. Если взять все случаи, то благоприятный исход и выздоровление еще выше, чем в случае эндокардита, и может доходить до 90%. Благоприятно протекают вирусные перикардиты, поскольку иногда они проходят самостоятельно. Более тяжелое течение – у туберкулезного процесса, паранеопластического (ракового), а также у гнойного перикардита.

Известно, что если не лечить гнойный перикардит, то летальность при нем может достигать 100%.

Конечно, здесь и инфекционно – токсический шок, и возможность развития констриктивного процесса, и острая тампонада сердца – каждый по отдельности из вышеперечисленных процессов может привести к прогрессирующей острой сердечной недостаточности и к смертельному исходу.

Поэтому самым главным, как и в случае с эндокардитом, является ранняя обращаемость к специалисту в случае острого процесса, который может развиться внезапно. И, как в случае с эндокардитом, экстренное проведение УЗИ сердца может спасти жизнь пациента.

Причем, если при эндокардите промедление с диагностикой может разрушить сердечные клапаны и вызвать сердечную недостаточность через месяц, то при тампонаде сердца такая же проволочка с диагностикой может привести к гибели пациента через несколько часов.

zdravlab.com

Полость перикарда что это такое

Боль в левой половине груди обычно ассоциируется с инфарктом миокарда.

Однако, она может быть симптомом совсем другого заболевания, которое тоже требует обращения к врачу для обследования и лечения.

Оглавление:

Речь идет о воспалительном процессе в тканях, окружающих сердце.

Описание заболевания

Перикардит — это набухание и раздражение перикарда — наружной оболочки сердца, заполненной жидкостью. Основным симптомом является острая боль в груди, возникающая при трении раздраженного перикарда и эпикарда друг о друга во время сердечных сокращений.

Как правило, воспаление развивается внезапно, а длительность болезни не превышает шести недель. В этом случае заболевание считается острым. Более длительное течение или постепенное нарастание симптомов свидетельствует о хроническом процессе.

Причины и факторы риска

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные. Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

Классификация

Помимо разделения на острые и хронические, в зависимости от повторяемости и длительности заболевания, плевральные перикардиты можно классифицировать на идиопатические, инфекционные (бактериальные, грибковые, вирусные, ревматические и др.) и асептические (аллергические, опухолевые, лучевые и др.).

Острые формы можно разделить на:

В зависимости от жидкости, которая заполняет перикард можно выделить следующие типы выпотного перикардита:

Отдельно выделяется констриктивный перикардит («сердце в панцире»), который можно считать осложнением острого или хронического процесса.

Узнайте все о мерцательной аритмии сердца: причины и симптомы, лечение и методы диагностики, способы предотвратить приступ.

Выясните, опасна ли тахикардия при беременности и как ее остановить в этот период, из нашего материала.

Бывает ли синусовая тахикардия у подростков и как ее вовремя заметить? Читайте вот тут.

Признаки и симптоматика

Острая форма чаще всего проявляется пронизывающей болью за грудиной либо с левой стороны грудной клетки. Однако некоторые пациенты описывают боль как тупую или нудящую.

Боль при остром процессе может мигрировать в спину или шею. Зачастую она усиливается при кашле, глубоком вдохе или в положении лежа, при этом интенсивность боли снижается, если человек сядет или наклонится вперед.

Все это осложняет диагностику из-за сходства симптомов с инфарктом миокарда.

Хроническая форма обычно связана со стойким воспалением, в результате которого вокруг сердечной мышцы начинает скапливаться жидкость (перикардиальный экссудат). Помимо боли в груди симптомами хронического заболевания могут быть:

Когда обращаться к врачу

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других опасных состояний невозможно, не обладая специальными знаниями. Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (легочной эмболией), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Потребуется сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и биодобавках.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда. Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Местоположение — за грудиной или слева.

Опасность и осложнения

Несмотря на то, что множество случаев воспаления перикарда требуют лишь врачебного наблюдения, при тяжелом течении заболевания могут развиться серьезные осложнения.

Скопление жидкости в полости перикарда

Возникает в результате дисбаланса между образованием и резорбцией перикардиальной жидкости. Заподозрить выпот можно по притуплению звука при перкуссии левой подлопаточной области и позвоночника на уровне II–V грудных позвонков (симптом Юэрта).

На рентгене видно, что в области сердца возник объем характерной формы, напоминающей бутылку. Небольшой объем выпота обычно не доставляет пациенту беспокойства.

При появлении таких симптомов как одышка, снижение артериального давления, изменение тонов сердца можно заподозрить угрозу тампонады сердца.

Тампонада сердца

Если жидкость в сердечной сумке скапливается быстрее, чем та успевает растягиваться, мышцы сердца начинают испытывать давление, которое препятствует их нормальной работе.

В зависимости от интенсивности процесса тампонада может начаться при объеме выпота от 100 мл при травме до 1 литра при медленно развивающемся гипотиреозном перикардите.

Классическая триада симптомов включает в себя глухие тоны сердца, низкое артериальное давление, набухание яремных вен. Для подтверждения диагноза требуется ЭКГ и УЗИ сердца.

Панцирное сердце

Длительное воспаление и повреждение перикардиальных листков от трения вызывает спайки, как местные, так и полное их сращение оболочек. Перикард утолщается и становится менее эластичным.

Сердце не может в достаточной мере расшириться, заполняясь кровью, что нарушает его работу и вызывает симптомы сердечной недостаточности (слабость, усталость, отеки нижней половины тела). Такое состояние называется констриктивный (сдавливающий) перикардит и возникает у примерно 9% пациентов после острой формы.

По мере развития заболевания в перикарде возникают кальфицикаты (отложения солей кальция). Иногда их настолько много, что оболочки твердеют, образуя так называемое «панцирное сердце».

Тактика терапии

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления, включает в себя лечение симптомов перикардита сердца и его причин:

Неосложненное течение заболевания не требует лечения кроме обезболивания и ограничения физической активности на срок 3 месяца и более.

Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство:

Перикардиоцентез — прокол перикардиальной полости иглой или катетером для откачки скопившейся жидкости. Это облегчает состояние пациента и позволяет уточнить тип перикардита, а в случае инфекционной природы заболевания — определить возбудителя.

Дренаж может продолжаться несколько суток. Процедура дает явный лечебный эффект у 80% больных, снижение интенсивности тампонады достигается в 99% случаев.

Формирование «окна» между сердечной сумкой и плевральной полостью обычно имеет смысл в случае постоянного образования жидкости, например, как паллиативная операция при злокачественных опухолях.

Экссудат вытекает из полости перикарда туда, где не представляет опасности, за счет чего давление в сердечной сумке значительно снижается.

Единственной радикальной операцией при констриктивном перикардите является перикардэктомия — полное удаление перикарда.

Может быть оправдана также при экссудативной форме с большим объемом выпота или при частых рецидивах с тяжелыми проявлениями и отсутствии ответа на медикаментозное лечение.

Больше подробностей о заболевании узнайте из видео:

Прогнозы и меры профилактики

Тяжесть перикардита может колебаться от легкой, когда лечение не требуется, до жизнеугрожающего состояния. Своевременное лечение обычно означает благоприятный исход, на восстановление уходит от 2 недель до 3 месяцев.

Риск повторного заболевания составляет от 15 до 30%. Сердечная недостаточность, повышение температуры тела более 38°С и скопление жидкости вокруг ухудшают прогноз.

Прогноз при констриктивном перикардите во многом зависит от этиологии заболевания. Так, при идиопатическом его происхождении 88% пациентов живут более 7 лет, при перикардите после операции на сердце — 66%, а вот если болезнь вызвана облучением, то лишь 27%.

Специфические меры профилактики перикардита выделить невозможно, так как его причины разнообразны, а часто и вовсе неизвестны. Важно не игнорировать симптомы и своевременное обратиться за медицинской помощью. Это минимизирует риск осложнений и повторного заболевания.

Источник: http://oserdce.com/serdce/kardity/perikardit.html

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Причины развития перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

Классификация перикардитов

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный — результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный — выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

    1. с тампонадой сердца — накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный

2. Адгезивный (слипчивый) — представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард — скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард — скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард — скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард — наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения перикардита

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика перикардита

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита.

Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.

ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.

Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить «неподвижное» сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде.

КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.

Эхокардиография — основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (

15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.

Диагностическая пункция перикарда и биопсия в случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.

Лечение перикардита

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно — через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов. Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.).

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика перикардита

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Перикардит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни сердца и сосудов

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericarditis

Жидкость в полости перикарда что это такое

Перикардит — симптомы и лечение

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идеопатические перекардиты. Морфологически проявляется увеличением объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца. В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», позволяющей сердцу легко скользить между листками перикарда, свободно увеличивая и уменьшая свой объем в процессе сердечных сокращений. При возникновении перикардита работа данной системы нарушается.

Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность. Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправится, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

Вторым этапом перекардита является так называемый «сухой перекардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.

Симптомы перикардита

Специфическая характерная клиника отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной недостаточности. Проявления заболевания складываются из ряда синдромов: 1) синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикардит) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением; 2) синдром острофазовых показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите); 3) синдром иммунных нарушений (наблюдается при иммунном генезе поражения перикарда); 4) признаки другого заболевания (являющегося фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или опухоль легкого и пр.).

Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в других отделах грудной клетки. При объективном осмотре больного может отмечаться цианоз, набухание шейных вен, отёки нижних конечностей, увеличение размеров печени, асцит. Также тахикардия, отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширени границ сердца. Аускультативно может наблюдаться приглушение тонов сердца, или шум трения перикарда, при сухом перикардите. Скрининговый метод ЭКГ позволяет выявить подъем сегмента ST. Основным диагностическим методом является эхокардиография миокарда с доплерографией сосудов. Данный метод позволяет оценить объем жидкости в полости перикарда и выраженность угнетения сократительной способности сердца.

Лечение перикардита

При аллергической или инфекционно-аллергической природе перикардита применяют кортикостероидные препараты (преднизолон помг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота по 3-4 г, реопирин по 3-4 таблетки, ибупрофен (бруфен) по 0,8-1,2 г, индометацин помг. При инфекционных и пиогенных перикардитах (стафилококковых, пневмококковых и др.) применяют антибиотики в соответствии с установленным или предполагаемым возбудителем (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др.). При паразитарных перикардитах назначают противопаразитарные средства.

В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда. При застойных явлениях применяют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) внутрь или в/м 40 мг и более, гипотиазид помг внутрь и др. Резкое повышение центрального венозного давления является показанием к кровопусканию (до 400 мл). Хирургическое лечение (перикардэктомия) применяется при конструктивном перикардите в случае значительного нарушения кровообращения и при гнойном перикардите. Прогноз наиболее неблагоприятен при опухолевых и гнойных перикардитах.

Вопросы и ответы по теме «Перикардит»

Вопрос:Вирусный перикардит — сколько времени лечение и какие прогнозы? Человек в больнице на капельницах уже пятую неделю.

Ответ: Для того чтобы вам понять суть заболевания, нужно представить: перикард — это своеобразная сумка, в которой находится сердце. Если она воспаляется, возникают чудовищные боли у больного, и лечение будет продолжаться до тех пор, пока воспалительный процесс не закончиться.

Вопрос:Мне 22 года. Мне поставили диагноз экссудативный перикардит, но я практически ничего не чувствую. Говорят, в перикарде накопилась жидкость. Не могли бы Вы объяснить, почему это возникает. На УЗИ находят около 500 миллилитров жидкости в перикарде.

Ответ: Первое, что нужно сделать, это исключить туберкулез, почечную патологию и сдать посев из уретры для исключения хламидиоза. Другими редкими причинами может быть — опухоль сердца, системные заболевания, травмы грудной клетки. В Вашем случае, мое мнение. нужно лечить консервативно, и попробовать выявить причину перикардита, а также уточнить кол-во жидкости, так как в большинстве случаев при наличие более 500 мл в перикарде, тем более у молодого человека с небольшим кардиоторакальным индексом, клиника должна быть. При исключении туберкулеза, хламидиоза, почечной патологии и системных заболеваний, — можно сделать диагостическую пункцию для цитологии и посева жидкости. В моей практике мы чаще сталкиваемся с воспалительного генеза перикардитом, который на фоне ортофена и триампура через 1-2 месяца исчезает.

Вопрос:Здраствуйте, у меня перикардит. Как вывести жидкость быстро?

Ответ: Схему лечения назначит врач-кардиолог после осмотра,она зависит от причины вызвавшей перикардит.

Вопрос:Здравствуйте. Что это может быть, если вокруг сердца жидкость. Болит голова, плечи, шея, сильно отекли ноги и тяжело дышать. Ставили диагноз — туберкулез, но он не подтвердился.

Ответ: Появление жидкости вокруг перикарда, может быть проявлениями перикардита. Для того, чтобы определить причину появления этого заболевания, нужно сделать пункцию перикарда, и провести анализ (микроскопический и бактериологический) полученной жидкости. Другие симптомы (головная боль, отеки, тяжесть при дыхании) могут быть вызваны сердечной недостаточностью.

Задать вопрос по теме «Перикардит»

Основные причины и симптомы жидкости в перикарде

Воспалительный процесс, происходящий в серозной оболочке сердца, принято называть перикардитом. Причины жидкости в перикарде известны в недостаточной мере. Среди них – осложнения инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, грипп, волчанка, скарлатина. Заболевание может протекать на фоне авитаминоза, кори, плеврита.

Внешняя сердечная оболочка называется перикардом. Соединяясь с сосудами, диафрагмой, внутренней частью грудины, перикард удерживает сердце в определенном статическом положении и препятствует увеличению его объемов, когда создается опасность перегрузки. Перикард состоит из двух слоев, между которыми находится жидкость, выполняющая функцию смазки. Она не допускает трения оболочек друг о друга при интенсивной работе сердца.

В норме объем жидкости не должен превышать 20 мл. В противном случае можно говорить о возникновении опасной патологии.

Классификация

В зависимости от этиологии, клинической картины принято выделять несколько видов перикардита:

На сегодняшний день заболевание требует дополнительного изучения. Тем не менее, выделяют ряд объективных причин:

Клиническая картина

Заболевание развивается поэтапно. Выделяют следующие этапы в клинической картине перикардита:

  1. Экссудативный. В полости перикарда происходит увеличение объема жидкости. Под гнетом увеличенного давления, происходит сдавливание органа, функциональное нарушение в работе миокарда, который не может полностью расслабиться. Процесс, не имеющий острого характера, может протекать бессимптомно, не доставляя дискомфорта больному. Тем не менее, постепенно развивается сердечная недостаточность. Острая патология имеет стремительный характер и формируется в течение нескольких часов. Процесс является смертельно опасным: резкое повышение объема жидкости в перикарде лишает миокард возможности полностью расслабиться. Сердце резко сдавливается и наступает моментальная смерть.
  2. Сухой перикардит. Развивается в том случае, если на предыдущем этапе объем воспалительной жидкости в перикарде не достиг критичного предела. По мере угасания воспалительного процесса, количество жидкости приходит в норму. Но в полости перикарда остаются белковые остатки, которые, слипаясь, формируют целые участки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться, что приводит к развитию серьезных заболеваний.

Проявления напрямую зависят от этимологии и клинической картины заболевания. Как показывает практика, в ряде случаев человек может не подозревать о развитии перикардита и обращается за медицинской помощью в случае последующих осложнений. Можно выделить характерные симптомы:

Легкая форма заболевания, протекающая бессимптомно, как правило, самостоятельно исчезает. Не требует серьезного медикаментозного лечения.

Более опасные стадии перикардита требуют обязательного постельного режима, соблюдения распорядка дня и лечения лекарственными препаратами. Терапию назначает кардиолог по итогам анализов исходя из этимологии заболевания. Самолечение исключено .

Лечение гнойной формы проводится с помощью антибиотиков. Терапия ревматического перикардита направлена на устранение первичного заболевания, которым является ревматоидный артрит. В этом случае используются противовирусные препараты. Острая форма заболевания требует неотложного оперативного вмешательства.

РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:

Что еще почитать

Перикардит — что это за болезнь?

Перикардит — это воспаление перикарда, наружной защитной оболочки сердца. Заболевание встречается как осложнение инфекционных болезней у детей и взрослых. Термин «перикардит сердца» является тавтологией, не употребляется в медицине.

Функции перикарда

Для тех, кто мало знаком с анатомией, напомним, что наш «главный мотор» состоит из трех слоев:

Перикардиальная полость в норме содержит до 30 мл светлой жидкости, которая облегчает скользящие движения сердца при сокращении. Она создает дополнительное пространство для растяжения при наполнении кровью, но, не смотря на высокую плотность, может не выдержать быстрого чрезмерного растяжения и разорваться.

Наполнение сумки кровью в объеме 200 мл опасно для жизни больного, потому что это вызывает сдавление сердца и сосудов, резкое уменьшение сердечного выброса. Наступает летальный исход от состояния, называемого тампонадой сердца .

Как возникает перикардит?

Главная причина перикардита — это инфекция, попавшая в полость околосердечной сумки.

Исходом действия инфекционных и других причин является накопление в полости перикарда воспаленной или гнойной жидкости, поражение обоих листков сердечной сумки — перикардит.

Виды перикардита

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Признаки заболевания проявляются спустя годы

Анатомические различия выделяют:

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Перикардит может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Клинические проявления

Симптомы перикардита зависят от формы заболевания, вида основной инфекции и экссудата.

Сухой перикардит (фибринозный)

Сухой перикардит чаще всего возникает при ревматизме. Ревматические поражения характерны для детского и юношеского возраста. Встречается в 70 – 80% случаев. Воспалительные изменения появляются у основания сердца (местные) или имеют разлитой характер. Жидкости между листками перикарда мало, но сама поверхность резко гиперемирована, покрыта отложениями фибрина. Существует термин «ворсинчатое сердце», который говорит о значительных фибринозных отложениях в виде нитей. Кроме перикардита, при ревматизме поражается эндокард (формируются пороки сердца) и миокард. Имеет хроническое течение, может привести к слипчивому перикардиту.

Фибринозный перикардит развивается в конечной стадии почечной недостаточности.

Характерные жалобы пациентов:

Типичны жалобы на боли в области сердца

Экссудативная форма

Для этой формы заболевания характерно накопление в полости перикарда большого количества жидкости, богатой белком, содержащей лейкоциты, эритроциты, фибрин.

При пальпации отмечается увеличение печени (застой венозной крови), набухание шейных вен.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит встречается значительно реже других форм. Он относится к экссудативному типу поражения перикарда. Вызывается стафилококковой, стрептококковой и пневмококковой инфекцией. Является осложнением тяжелого воспаления легких с эмпиемой (гнойником) плевры, общего сепсиса. Считается, что эта форма связана с распространением инфекции по лимфатическим путям. Дополнительно к описанным симптомам присоединяются:

Травматический перикардит возникает при ранении грудной клетки с повреждением перикардиальной сумки. Реже ему способствуют прорыв туберкулезной каверны из легких и прорастание раковой опухоли. Эта форма развивается остро, экссудат носит гнойный характер.

Адгезивный перикардит (слипчивый) относится к вялым хроническим формам. Заканчивается утолщением листков перикарда, полным сращением. В результате происходит исчезновение сердечной сумки с нарастанием сердечной недостаточности. Причиной такого вида воспаления чаще всего являются ревматизм и туберкулез. Возможно «прирастание» сердца к передним или задним ребрам. Констриктивный перикардит — крайнее проявление этого вида воспаления. Оба листка прорастают фибрином и покрываются отложением кальциевых солей.

Заболевание сначала протекает бессимптомно. Через несколько лет, когда нарушается эластичность соединенных листков, на фоне основного инфекционного процесса проявляются признаки недостаточности кровообращения, повышенное венозное давление, увеличенная печень, асцит. Больные отмечают одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, бледность и отечность лица по утрам (в горизонтальном положении венозный застой нарастает). Типичный признак — снижение пульсовых толчков на вдохе (парадоксальный пульс).

Диагностические признаки

Диагностические методы обследования имеются в терапевтических стационарах:

Вариант экссудативного перикардита с расширением тени сердца

Лечить необходимо основное заболевание, приведшее к перикардиту. Пациенту предлагается соблюдение постельного режима и строгой диеты стол №10 с ограничением соли.

Лечение ревматического перикардита обязательно включает применение больших доз салицилатов, гормональную терапию. При перикардитах туберкулезной природы назначаются комбинированные специальные средства в максимальных дозах.

Быстрое нарастание уровня экссудата требует пункции перикарда, откачивания жидкости. Проводится исследование пунктата на чувствительность к антибиотикам с последующим подбором необходимого действующего лечения. В лечение перикардита входит и введение в полость перикарда антибиотиков.

Обязательно используется консервативное лечение сердечной недостаточности мочегонными препаратами, при хроническом экссудативном процессе назначают слабительные и потогонные средства.

Хирургическое лечение слипчивого перикардита заключается в удалении части ребер, спаек для обеспечения свободных сокращений сердца.

Лечение такой болезни, как перикардит дает хорошие результаты при своевременной диагностике. В тяжелых случаях возможны только временные вспомогательные меры. Большое значение придается диспансерному наблюдению за пациентами с ревматизмом и туберкулезом. Врачи специалисты (кардиологи, фтизиатры) проводят профилактическое назначение специальных препаратов.

Источник: http://kardiologmed.ru/zhidkost-v-polosti-perikarda-chto-eto-takoe.html

yafrodita.ru

Экссудативный перикардит: что такое жидкость в полости перикарда, диагностика и лечение наличия выпота

Воспаление перикарда, сопровождающееся накоплением выпота, называется экссудативным перикардитом. В отличие от сухой формы болезни, которая часто является локальной, появление экссудата свидетельствует о тотальном поражении органа.

Альтернативное название болезни — выпотной перикардит. Своевременная диагностика данного заболевания помогает начать адекватное лечение и исключить фатальное развитие событий.

Жидкость в перикарде сердца: что это такое, допустимость и норма

Выпот (экссудат) – это воспалительная жидкость, которая накапливается в полости перикарда путем пропотевания сквозь его листки.

Накопление выпота происходит в результате воспалительной реакции. Воспаление вызывает выброс биологически активных веществ и привлечение в очаг клеток крови, что сопровождается выделением жидкости сквозь капилляры.

Может ли быть выпот физиологичным и сколько свободной жидкости в полости перикарда в норме?

Нормальное количество жидкости в перикарде — до 50 мл, она обеспечивает мягкое движение листков перикарда, имеет низкую плотность (1012-1018) и содержит единичные клетки. В отличие от нее, экссудат отличается высоким содержанием белка (более 30 г), плотностью более 1018 и значительным содержанием лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина.

Зависимость состояния больных от количества выпота:

Клиническая классификация и коды по МКБ-10

Нарушение процессов обмена в сердце приводит к накоплению жидкости в объеме до 1-2 литров (норма — 20-30 мл), существенно сдавливающей нервные окончания и прилегающие органы.

Выпотной перикардит опаснее сухого перикардита (который излечивается в ряде случаев спонтанно), но более благоприятен, чем констриктивный перикардит, образующий плотные спайки с минерализацией тканей и препятствующий здоровому сокращению сердца.

В отличие от гемморагического и серозно-гемморагических типов не приводит к повышению числа эритроцитов.

Печальные данные: среди общего количества вскрытий около 5-6% свидетельствует о наличии проблем с перикардом. Обнаружение данных патологий ниже, что говорит о невысокой доли обращения граждан при наличии первых признаков заболевания.

Причины возникновения

Накопление жидкости в перикарде проходит на фоне влияния других патологий — сам по себе недуг редко развивается. Развитие заболевания происходит за счет попадания в организм специфических вирусных возбудителей и появления инфекционных болезней. Брюшной тиф, оспа, туберкулез, туляремия, пневмония — заболевания, негативно влияющие на перикард.

Хирургические вмешательства на сердце аналогично увеличивают риск появления заболевания. Другие негативные факторы — прорыв абсцесса легкого, инфекционный эндокардит, проведение иммуносупрессивной терапии. Радиационная травма происходит под действием наружного облучения, а степень поражения зависит от удаленности очага излучения.

Выделить все причины можно в группы:

Любые раковые процессы с метастазами к прилегающим органам (молочные железы, легкие) провоцируют нарушения в сердечной сумке. Вызвать процесс могут травмы грудной области, обширный инфаркт миокарда и хронические аутоиммунные и аллергические процессы (защитные сбои — организм начинает повреждать собственные ткани).

Медицинские исследования не подтверждают прямую связь между течением беременности и развитием выпота в перикарде, однако на поздних стадиях у женщин возможен умеренный бессимптомный гидроперикард. Он не вызывает сдавливания сердца и проходит после родов.

Симптоматика у детей проявляется после перенесенных острых (стрептококковых и менингококковых) воспалительных заболеваний.

Типы выпота и характеристика

Серозный

Частота — 30-40%. Характеризуется скоплением серозной жидкости. Этиология вирусная. Данный вид, как правило, острый и более характерен для детей. В жалобах преобладают лихорадка и боль. Жидкость редко скапливается в количестве более 200 мл. Лечение этиологическое (противовирусные препараты).

Серозно-фибринозный

Частота – 12%. Представлен скоплением серозной жидкости, содержащей нити фибрина. Вызван вирусным или аутоиммунным заболеванием. Течение тяжелое, симптоматика определяется степенью слипания листков перикарда. Преобладают загрудинные боли, перебои в работе сердца, лихорадка. Лабораторно – повышение уровня фибриногена в крови.

Геморрагический

Частота – 5,6-7,0%. Представлен скоплением в полости перикарда жидкости с кровью. Отличается тяжелым течением за счет травматической этиологии и присоединения анемии. Особая симптоматика обусловлена наличием травмы. При данной форме высок риск развития тампонады сердца.

Гнойный

Частота – 23-25%. Характеризуется скоплением гноя (погибшие нейтрофилы). Острый гнойный перикардит сопровождается ознобом, лихорадкой до 39 градусов, ломотой в мышцах. Боли за грудиной передаются в спину. Диагностика основана на лабораторных сдвигах (повышение СОЭ, уровня лейкоцитов и нейтрофилов).

Гнилостный

Частота — 5,5%. При данном типе происходит расплавление листков перикарда. Диагноз подтверждают при пункции (обнаруживают разрушенные эластические волокна, над экссудатом – уровень гнилостного газа).

В клинической симптоматике преобладает гектическая лихорадка (изнуряющая: суточные колебания до 3-5°С, подъёмы температуры с быстрым спадом повторяются несколько раз в день), падение давления, потеря сознания. Течение крайне тяжелое.

Холестериновый (ксантоматозный)

Частота – 1,2%. Развивается при медленном растворении комплексов липопротеидов. В выпоте обнаруживают холестериновые кристаллы. У многих больных содержание холестерина в крови нормальное, поэтому подтверждению диагноза служит пункция. Течение длительное, жалобы минимальны. Прогноз благоприятный.

Экссудативно-адгезивный

Частота — 3,3-3,5%. Является частым исходом других форм перикардита, а также туберкулеза, ревматизма, сепсиса. Между листками развиваются спайки, которые приводят к заращению перикардиальной полости. Самочувствие длительно остается удовлетворительным, так как в сокращения сердца вовлекаются края легких и средостение. Жалобы часто отсутствуют в покое и появляются при нагрузке. Прогноз благоприятный.

Симптомы и признаки

Развитие недуга не проходит бессимптомно — больного начинают беспокоить неприятные ощущения в сердце. Первый звоночек — чувство тяжести, усиленное слабыми ноющими, тупыми болями.

Какие изменения в самочувствие характерны для экссудативного перикардита:

Лающий кашель — другое свидетельство присутствия перикардита, вызванного сдавливанием трахеи за счет увеличившейся околосердечной ткани. Нарушается также естественный процесс кровообращения, итог — отечность лица, шеи, грудной клетки и ног.

Стойкие нарушения вегетососудистых функций, особенно в запущенной стадии приводят к потере сознания, приступам слабости и регулярным паническим атакам, связанным со страхом смерти. Возбуждение диафрагмального нерва приводит к рвотным позывам.

Интенсивность болевых ощущений зависит от количества жидкости в области перикарда — экссудата.

Чем грозит?

Наличие экссудата в перикарде уменьшает кровенаполнение сердца и приводит к его сдавлению. Клиническим проявлением сдавления становится тампонада (остановка) сердца.

Выпот захватывает прилегающие органы и обеспечивает стойкое снижение физических возможностей. Возможно развитие нагноения и образование рубцовых спаек при переходе перикардита в слипчивую форму, требующую хирургического лечения.

Крайне опасен перикардит, вызванный туберкулезом: смертность от запущенного недуга приближается к 85%. Смерть наступает по причине остановки сердца.

Ближайшие последствия

Без лечения:

С лечением:

Отдаленные

При лечении:

Без лечения:

Беременность и роды

При беременности болезнь протекает несколько тяжелее обычного. Увеличение объема жидкости в организме беременной приводит к развитию гидроперикарда, который не вызывает жалоб, но под влиянием неблагоприятных факторов быстро переходит в экссудативное воспаление.

Заболевание может привести к выкидышу и осложнениям беременности вследствие нарушения кровообращения, поэтому пациентка должна быть госпитализирована независимо от общего состояния.

При количестве выпота до 500 мл лечение проводят консервативно, более 500 мл – инвазивно (пункция снижает риск осложнений и способствует быстрому выздоровлению).

Роды проводятся естественным путем.

Заболевание у детей

Выпотной перикардит у детей встречается в 1% случаев, из которых 60% имеют вирусную этиологию. По течению преобладает острая форма. Перикардит у детей отличается быстрым накоплением выпота, длительной лихорадкой до 39 градусов, отказом от еды, покраснением лица и шеи. Дети имеют большее количество общих проявлений (озноб, бессонница, потеря аппетита), чем взрослые.

Тактика лечения не отличается, однако дозы препаратов подбираются в зависимости от веса. Показанием к проведению пункции служит ухудшение общего состояния малыша.

Диагностика: применяемые методики для определения наличия выпота

Обращение больного начинается с изучения характерных симптомов, при совпадении которых следует немедленно записаться на прием к кардиологу. Визуальным признаком выпотного перикардита является выбухание грудной стенки (передней) и шейных вен. Для подтверждения диагноза врач последовательно назначает ряд исследований:

Физикальное обследование сердца помогает по сердечным шумам определить тип перикардита. При экссудативной форме прослеживаются глухие шумы без элемента трения.

Как изменяются границы сердца? Рентгенограмма выдает изображение измененных конфигураций сердца: увеличение скопления жидкости искривляет сердечный контур с приданием сердцу большей округлости, а тень пучка сосудов на рентгене укорачивается. Наблюдается общее увеличение границ сердца.

В острой стадии случаются приступы потери сознания, требующие срочного вызова скорой помощи. Транспортировка пациента производится в полусидячем или сидячем положении с целью облечения дыхания.

Анамнез, жалобы пациента

В анамнезе больной указывает на давность болезни, связь с переохлаждением, наличие аутоиммунных заболеваний, характер лихорадки и постоянство симптомов.

Характерные жалобы:

При большом скоплении жидкости в полости перикарда больной занимает вынужденное положение сидя (или сон лежа на высокой подушке).

Физикальное обследование

Инструментальные обследования

Какие изменения на ЭКГ характерны для экссудативного перикардита? Электрокардиография позволяет выявить:

ЭХО-КГ позволяет:

Рентгенография эффективна при скоплении жидкости более 200 мл. Выявляемые признаки:

Для определения характера экссудата проводится пункция перикарда.

Тактика лечения

Лечение острого периода проводится в стационаре при соблюдении постельного режима. После стихания острых явлений больные наблюдаются у кардиолога до полного выздоровления.

При небольшом количестве жидкости в полости перикарда больничный лист выдается на 2-4 недели, общая длительность терапии — 6 недель. При значительном объеме выпота больничный продлевают до 6 недель, терапия продолжается до 3 месяцев.

При острой форме больничный выдается до полного выздоровления (1-2 недели), при подостром и хроническом экссудативном перикардите – до купирования основной клиники (от 2 до 4 недель). Общие сроки лечения подострой и хронической форм увеличиваются до 3 месяцев.

Консервативное

Мониторинг включает фиксирование динамики изменения частоты сердечных сокращений, артериального и центрального венозного давления. Пациент соблюдает постельный режим и принимает курс медикаментов.

При удовлетворительном общем состоянии и вне угрозы тампонады назначаются мочегонные средства. Они наиболее эффективны при скоплении жидкости менее 500 мл. Препараты выбора — петлевые диуретики, которые способствуют усилению мочеотделения (лазикс, торасемид). Однако действие мочегонных средств затрудняется при наличии заболеваний мочевыделительной системы.

Физиотерапевтические процедуры не показаны для данного заболевания из-за риска усиления пролиферативных процессов.

При наличии инфекционного процесса назначают антибактериальную терапию (антибиотики группы цефалоспоринов), включая амоксилав или ванкомицин. Неэффективность лечения приводит к смене тактики — назначаются антибиотики группы аминогликозидов. Туберкулезным больным прописывают стрептомицин с введением лечебных веществ через катетер (в тяжелых ситуациях). Грибковые поражения требуют использования флуцитозина и амфотерицина в виде капельницы или внутривенно.

После снятия воспаления назначают негормональные противовоспалительные — ибупрофен и аспирин. Проблемы с дыханием потребуют обогащения организма кислородом путем приема дыхательных смесей (специальные смеси азота и кислорода).

Дозировка всех средств определяется врачом на основании общего состояния и количества экссудата.

Недолеченный выпотной перикардит переходит в хроническую форму (накопление жидкости длится более 6 месяцев), что возможно исправить исключительно оперативным вмешательством. Хирургия включает иссечение части сердечной сумки.

Соблюдение диеты: чем лучше питаться?

Диетическое питание направлено на общее укрепление организма, уменьшение интоксикации. Диета представлена повышенным содержанием белков, оптимальным количеством жидкости (до 2 л в сутки) и уменьшенным содержанием соли. Калорийность – до 2500 ккал.

Инвазивное лечение

Пункция (перикардиоцентез) – это прокол перикарда пункционной иглой с целью удаления экссудата. Пункция проводится медленно и после обезболивания.

Полученную жидкость отправляют на лабораторные обследования. Во время пункции в полость перикарда могут вводиться лекарственные растворы и антисептики.

Большие скопления жидкости — более 200-300 мл — потребуют проведения пункции и удаления выпота. Показания:

Как проходит выздоровление после удаления жидкости из перикарда?

Удаление жидкости сопровождается симптоматикой, связанной с восстановлением положения сердца (кашель, боль, лабильность давления). Реабилитация проводится в постели и включает в себя богатое белком питание, покой и полноценный сон. Большинство пациентов переходят к палатному режиму уже на 3-5 сутки.

Если жидкость гнойная, перикард подлежит санации — полость сумки промывается раствором антисептика, а в рецидивирующих случаях возможна установка постоянного катетера для удаления жидкости.

Профилактика

Проблемы с перикардом вызывают опасные для жизни состояния. Для минимизации рисков специалисты советуют:

Своевременная медицинская помощь и бережное отношение к здоровью помогают исключить развитие тяжелого кардиологического недуга.

Перспективы лечебных мероприятий и состояние больного

Больным, перенесшим операцию или лечение, рекомендуется ограничить физические и психические нагрузки, снизить потребление соли, проводить каждый год вакцинацию от гриппа. Среди реабилитационных мероприятий в равной степени выделяют курортно-санаторное лечение, частый отдых и диетическое питание.

Опасность представляет хирургическое вмешательство: летальность во время проведения перикардэктомии — от 5 до 12%, зависит от наличия не распознанного фиброза миокарда до начала операции.

Экссудативные формы без осложнений демонстрируют позитивную динамику лечения и возвращение больного к обычной жизни. В 30% случаев при распространении воспаления на миокард формируется аритмия и тахикардия. Общий прогноз умеренно неблагоприятный, особенно при отсрочке терапевтического лечения.

Поделиться:

2 Комментария

oserdce.com

Что Такое Перикардит: Виды, Диагностика, Методы Лечения

Статья рассказывает о перикардите – воспалении наружной оболочки сердца. Описаны причины возникновения, симптомы и методы лечения патологии.

Перикардитом называют воспаление внешней сердечной оболочки, возникающее по различным причинам. Сопровождается болевыми ощущениями за грудиной и признаками интоксикации. Выделяют несколько разновидностей заболевания в зависимости от характера воспаления. Лечение проводят консервативными, а при необходимости – хирургическими методами.

При перикардите воспаляется наружная сердечная оболочка

Суть патологии

Что такое перикардит сердца?

Это воспаление перикарда – внешней оболочки органа, выполняющей защитную функцию. Перикардит редко бывает самостоятельным заболеванием, обычно это следствие или осложнение какой-либо другой патологии.

Кратко рассмотрим топографическую анатомию перикарда и сердца. В грудной полости, ближе к левой стороне, находится сердце. Снаружи его покрывает оболочка из соединительной ткани – перикард.

Он состоит из двух листков:

Между этими листками есть полость, называемая перикардиальной. Она содержит несколько миллилитров жидкости, необходимой для плавного движения сердца при сокращениях. Места соединения двух листков называются синусами перикарда сердца.

Перикард защищает сердце от повреждений

Классификация

Классифицируют перикардиты по многим признакам, в зависимости от происхождения и характера течения.

Таблица. Классификация воспалений перикарда:

Признак Виды
По происхождению
  • Идиопатический – с неуточненными причинами
  • Инфекционный
  • При декомпенсированных заболеваниях внутренних органов
  • При системных патологиях
  • Травматический перикардит
По характеру течения
  • Острый перикардит – длится менее 6 недель
  • Подострый – длится до 6 месяцев
  • Хронический перикардит – продолжается более 6 месяцев
По морфологии
  • Сухой перикардит – отсутствует жидкость в полости перикарда
  • Выпотной перикардит, или экссудативный – имеется воспалительная жидкость различного характера
По характеру выпота в полости перикарда
  • Серозно-фибринозный – в жидкости преобладают нити белка фибрина
  • Геморрагический перикардит – в жидкости большое количество клеток крови
  • Гнойный перикардит – в жидкости преобладают лейкоциты
Некоторые виды перикардитов

Причины

Причинами перикардита являются разнообразные заболевания и состояния.

Таблица. Причины развития воспаления перикарда.

Причинный фактор Разновидности
Инфекционный
  • Вирусы – Коксаки, ЕСНО, аденовирусы, энтеровирусы, герпес, ЦМВИ, гепатит
  • Бактерии – стафилококки, стрептококки, легионеллы, микобактерии
  • Грибы
  • Паразиты
Аутоиммунные состояния
  • Системные – красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит
  • Острый ревматизм
  • Васкулит
  • Другие патологии – болезнь Крона, язвенный колит, полимиозит
Нарушения обмена веществ
  • Уремический перикардит при почечной недостаточности
  • Гипотиреоз
Сердечная патология
  • Инфаркт миокарда
  • Расслоение аорты
Опухолевые новообразования
  • Первичный рак перикарда
  • Метастатические опухоли перикарда
Влияние лекарственных препаратов
  • Изониазид
  • Новокаинамид
  • Антибиотики
  • Иммуноглобулины
Другие причины
  • Вакцинация против оспы
  • Ионизирующая радиация
  • Ранения сердца и перикарда
  • Аллергическая реакция
  • Вдыхание токсических веществ

Способствуют развитию воспаления перикарда пониженная иммунная защита, наличие тяжелых заболеваний других органов, низкий социальный статус, вредные привычки.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания обусловлена причинным фактором, интенсивностью воспаления, фоновым состоянием организма.

Острый

Это острое воспаление перикарда, возникающее под влиянием различных факторов. Развивается самостоятельно или на фоне других заболеваний. Частота встречаемости среди кардиологических больных составляет около 0,1%. В 90% случаев имеет вирусное происхождение.

Основным проявлением острого заболевания перикарда является болевой синдром. Боль начинается внезапно, затем становится постоянной.

Имеет разнообразный характер – острая или тупая, жгучая или давящая. Интенсивность боли также варьирует от слабой до невыносимой. Усиление болевых ощущений происходит при вдохе, движениях.

Боль при остром воспалении перикарда возникает внезапно

Сопровождается боль такими ощущениями, как:

Чаще эти симптомы связаны с вовлечением в патологический процесс блуждающего нерва. При объективном обследовании выявляются симптомы, связанные с образованием перикардиального выпота.

Таблица. Объективные признаки воспаления листков перикарда.

Признак Описание
Перикардиальный шум Аускультативно определяется при сухом перикардите

Имеет царапающий или скребущий характер, выслушивается слева от грудины. Появляется при небольшом количестве фибринозного выпота

Признаки со стороны сердца и сосудов
  • Увеличение всех границ сердца
  • Выбухание вен на шее
  • Ослабление сердечных тонов
  • Учащенное сердцебиение
  • Синюшность кожи и слизистых
Признаки со стороны легких Притупление перкуторного звука возле левой лопатки из-за перикардиального выпота

Мелкопузырчатые хрипы

Продолжающееся скопление выпота в перикардиальной полости может привести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Хронический

Это воспалительный процесс, продолжающийся более 6 месяцев. Может переходить из острой формы, либо возникать как первично хронический. Встречается достаточно редко, развивается на фоне вирусной инфекции, либо туберкулеза. Чаще наблюдается слипчивый перикардит, когда листки срастаются между собой из-за постоянного нахождения между ними экссудата.

Пациент предъявляет следующие жалобы:

Объективная картина представлена следующими симптомами:

Симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, застоем крови в большом круге.

Для хронической формы заболевания характерны признаки застоя крови

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании объективных данных, характерных жалоб пациента, результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Таблица. Методы диагностики острой и хронической форм заболевания.

Методы Острый Хронический
Лабораторные анализы Признаки воспаления в общеклинических анализах, повышение уровня креатинина и тропонина

Исследование выпота проводится при подозрении на гнойный, опухолевый или туберкулезный перикардит

Умеренные признаки воспаления в общеклинических анализах
ЭКГ Увеличение сегмента ST, учащение сердечного ритма, снижение высоты зубцов на кардиограмме Снижение высоты зубцов, изменение зубца Т, признаки блокады сердца
УЗИ сердца Расхождение листков перикарда – при экссудативной форме

При сухой форме изменения отсутствуют

Утолщение и кальцификация стенок перикарда, нарушение сократительной функции
Рентгенография грудной клетки Увеличение размеров и формы сердца – оно становится шаровидным или треугольным Незначительное изменение формы сердца, признаки кальцификации перикарда, спайки

Дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, мезотелиомой перикарда.

На рентгенографии обнаруживается деформация и увеличение сердца

Лечебные мероприятия

Лечение направлено на устранение причины (по возможности) и симптомов заболевания. Рекомендуется осуществлять лечение в условиях кардиологического стационара. Пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку, назначается легкая молочно-растительная диета.

Консервативные

Медикаментозное лечение проводится в соответствии с происхождением заболевания и имеющейся симптоматикой.

Таблица. Схемы лечения в зависимости от этиологии.

Вид заболевания Схема лечения
Вирусный
  • НПВС – Ибупрофен, Аспирин
  • Препараты интерферона, иммуноглобулины
  • Анальгетики — Кеторол
Бактериальный
  • Пункция перикарда с промыванием полости антибиотиками
  • Внутривенное введение антибиотиков
  • Препараты выбирают в зависимости от чувствительности возбудителя
Туберкулезный
  • Специфическая противотуберкулезная терапия
  • Преднизолон по нарастающе-убывающей схеме
Уремический
  • Гемодиализ
  • Введение глюкокортикоидов в перикардиальную полость

Для профилактики рецидивов назначают прием НПВС, колхицина, преднизолона. При аутоиммунных формах показано назначение цитостатиков.

Хирургические

Хирургическое вмешательство показано при гнойной форме заболевания, большом количестве выпота, развитии осложнений. В основном проводятся два типа операций.

  1. Перикардиоцентез. Это прокол перикардиальных листков, через который удаляют воспалительную жидкость или кровь в перикарде, вводят лекарственные средства.
  2. Перикардэктомия. Это иссечение части перикардиальных листков. Используется, когда нужно провести курс манипуляций, а также при частом рецидивировании заболевания, устойчивости к консервативной терапии.

После оперативного вмешательства назначается соответствующее медикаментозное лечение.

Прогноз

Идиопатический и вирусный перикардиты протекают относительно благоприятно, осложнения развиваются редко. У некоторых пациентов может развиться адгезивный перикардит – это образование спаек между перикардиальными листками. Тяжело протекают туберкулезная и опухолевая формы заболевания. При отсутствии лечения гнойного воспаления наблюдается почти 100%-ная летальность.

Перикардит – это воспалительный процесс, который подлежит обязательному лечению. Его сложно диагностировать на начальной стадии, но без должной терапии развиваются жизнеугрожающие осложнения.

Вопросы врачу

Добрый день. На работе проходила медицинское обследование, в том числе УЗИ сердца. В заключении врач написала – перикард б/о. А моей коллеге – перикард интактен. Хотелось бы знать, что это означает, нужно ли дополнительное обследование?

Ольга, 34 года, Липецк

Добрый день, Ольга. Вы предоставили не полную запись заключения, поэтому насчет дополнительного обследования ничего сказать нельзя. Перикард б/о – означает, что наружная оболочка сердца без особенностей, патологических изменений нет. Интактный перикард означает то же самое.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз слипчивого перикардита, сказали, что нужна операция. Какая операция проводится при таком заболевании, насколько она опасна?

Михаил, 45 лет, Тверь

Добрый день, Михаил. В вашем случае, скорее всего, будет проводиться сепарация листков перикарда. Это операция по разделению перикардиальных листков и удалению с них фибринозных спаек. Вмешательство несложное, осложнения встречаются крайне редко.

cardio-help.ru

Перикардит | Симптомы | Диагностика | Лечение - DocDoc.ru

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

Перикардиты бывают:

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

- протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

- проявляться нарушениями сердечной деятельности;

- провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

- приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

- обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

- проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

Методы диагностики перикардита:

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

illness.docdoc.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.