Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Пимекролимус что это такое


Пимекролимус (Pimecrolimus)

ПимекролимусPimecrolimusum (род. Pimecrolimusi)

(3S,4R,5S,8R,9E,12S,14S,15R,16S,18R,19R,26aS)-3-[(E)-2-[(1R,3R,4S)-4-Хлор-3-метоксициклогексил]-1-метилвинил]-8-этил-5,6,8,11,12,13,14,15,16,17,18, 19,24,25,26,26a- гексадекагидро-5,19-дигидрокси- 14,16-диметокси-4,10,12,18-тетраметил-15,19-эпокси-3H-пиридо[2,1-c][1,4]оксаазациклотрикозин-1,7,20,21(4H,23H)-тетрон

C43H68ClNO11
  • L20 Атопический дерматит
  • 137071-32-0

    Производное макролактама аскомицина. Белый или почти белый кристаллический порошок. Растворим в метаноле и этаноле, нерастворим в воде.

    Фармакологическое действие - иммунодепрессивное, противовоспалительное местное, дерматотропное.

    Пимекролимус специфично связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 Т-лимфоцитов и ингибирует кальцийзависимую фосфатазу — кальциневрин. В результате подавляет активацию Т-лимфоцитов, блокируя транскрипцию ранних цитокинов. В частности, в наномолярных концентрациях ингибирует синтез провоспалительных цитокинов — интерлейкина−2 и интерферона-гамма (Th2-тип), а также интерлейкина−4 и интерлейкина−10 (Th3-тип) в Т-клетках человека. Пимекролимус предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов, а также медиаторов воспаления из тучных клеток in vitro в ответ на стимуляцию антигеном/IgE. Пимекролимус не влияет на кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки.

    Фармакокинетика

    При лечении взрослых пациентов с атопическим дерматитом (с поражением 13–62% поверхности тела) в течение периода до 1 года регистрируемые концентрации пимекролимуса в крови были на пределе или ниже чувствительности метода его количественного определения (менее 0,5 нг/мл). У пациентов с определяемым уровнем вещества в крови он был ниже 2 нг/мл, при этом кумуляции вещества с течением времени отмечено не было. В связи с низкой системной абсорбцией пимекролимуса при его местном применении определение таких фармакокинетических параметров, как AUC, Cmax, Т1/2 и др. не проводилось. В исследованиях in vitro показано, что связывание с белками плазмы составляет 74–87%.

    После однократного введения внутрь дозы с радиоактивной меткой определялись многочисленные циркулирующие О-деметилированные метаболиты, при этом примерно 81% радиоактивности обнаруживалось преимущественно в фекалиях (78,4%) в виде метаболитов, менее 1% радиоактивности определялось в фекалиях в неизмененном виде. В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека показано, что пимекролимус метаболизируется с участием подсемейства ферментов CYP3A. В экспериментах in vivo на коже мини-свиней (minipig — порода свиней для лабораторных исследований) или in vitro на коже людей биотрансформации вещества в коже не обнаружено.

    Системное воздействие пимекролимуса в виде 1% крема было исследовано у 26 детей в возрасте 2–14 лет с атопическим дерматитом (с поражением 20–69% поверхности тела). После аппликации крема дважды в день в течение 3 нед концентрации пимекролимуса в крови были низкими (менее 3 нг/мл), а в большинстве образцов не достигали предела определения (0,5 нг/мл). У 20 детей из 23 наблюдавшихся и только у 13 взрослых из 25 наблюдавшихся в течение 3-недельного периода была по крайней мере одна проба крови с определяемой концентрацией. Ввиду низкого и изменчивого уровня пимекролимуса в крови не представлялось возможным установить корреляцию между степенью поражения, количеством наносимого крема и концентрацией вещества в крови. В целом, измеряемые плазменные концентрации у взрослых и детей с атопическим дерматитом были сопоставимы.

    В другой группе у 22 детей в возрасте 3–23 мес с атопическим дерматитом (с поражением 10–92% поверхности тела) была высокая доля образцов крови с определяемыми концентрациями в диапазоне от 0,1 нг/мл (предел определения) до 2,6 нг/мл, что может быть следствием большей величины соотношения поверхность тела/масса тела у этой возрастной группы.

    Клинические исследования

    Оценка эффективности пимекролимуса (в виде 1% крема) при лечении атопического дерматита проведена в ряде исследований.

    Три педиатрические исследования Фазы 3 (1114 пациентов в возрасте 2–17 лет) включали два 6-недельных рандомизированных контролируемых исследования (слепая фаза) с 20-недельной открытой фазой и одно контролируемое длительное исследование (до 1 года) с альтернативным применением наружных кортикостероидов. Среди этих пациентов 542 (49%) были в возрасте 2–6 лет. В кратковременных исследованиях 11% пациентов, применявших крем, не завершили исследования, из них 1,5% — в связи с развитием побочных реакций; в одногодичном исследовании — 32% и 3%, соответственно. Большинство пациентов из незавершивших исследования, были исключены в связи с неэффективностью терапии.

    Наиболее частым местным осложнением, отмеченным в ходе краткосрочных исследований у детей 2–17 лет, было жжение в месте нанесения крема — у 10% пациентов, применявших крем (в контрольной группе 13%); в ходе длительного исследования — 9% и 7%, соответственно. Наиболее частым побочным эффектом, отмеченным при краткосрочных исследованиях, была головная боль — 14%(в контрольной группе — 9%), в одногодичном исследовании — назофарингит 26%(21%), грипп 13%(4%), фарингит 8%(3%), вирусная инфекция 7%(1%), лихорадка 13% (5%), кашель 16%(11%), головная боль — 25%(16%). Из 843 пациентов в возрасте 2–17 лет, применявших крем, у 9 человек (0,8%) развилась герпетическая экзема (у 5-ти, применявших только крем, и у 4-х — крем и кортикостероиды). У 211 детей контрольной группы не было отмечено случаев возникновения герпетической экземы. Большинство побочных явлений были слабо или умеренно выраженными.

    Два идентичных 6-недельных, рандомизированных, контролируемых мультицентровых испытания Фазы 3 включали 403 пациента в возрасте 2–17 лет с атопическим дерматитом легкой и средней формы тяжести. Соотношение полов мужской/женский было примерно 50%, 29% пациентов были афроамериканцы. В начале исследования 59% пациентов имели умеренную выраженность заболевания со средним значением поражения поверхности тела 26%. Около 75% имели атопический дерматит с поражением лица и/или области шеи. Пациенты основной группы (267 детей) использовали 1% крем, содержащий пимекролимус, пациенты контрольной группы (136 детей) — основу крема, оба наружные средства наносились на всю пораженную поверхность (от 5% до 96%) дважды в сутки в течение 6 нед.

    К концу исследования (через 6 нед), в соответствии с врачебной оценкой состояния пациентов по шкале IGA (Investigators Global Assessment), признаки заболевания отсутствовали или практически отсутствовали у 35% пациентов, применявших крем, в сравнении с 18% пациентов контрольной группы. У большего числа пациентов основной группы (57%) отмечалось полное или почти полное исчезновение зуда в сравнении с контрольной группой (34%). Исчезновение зуда сопровождалось улучшением состояния больных атопическим дерматитом.

    В 2-х независимых исследованиях у детей с применением крема для терапии атопического дерматита легкой и средней формы тяжести значимый эффект при лечении наблюдался к 15-му дню терапии. Из основных симптомов атопического дерматита (эритема, инфильтрация/образование папул, лихенификация, экскориация) к 8 дню терапии уменьшились (в сравнении с контролем) такие проявления, как эритема, инфильтрация/образование папул.

    При проведении 6-недельного рандомизированного контролируемого исследования с 20-недельной открытой фазой у детей в возрасте 3–23 мес 11% детей, применявших крем, и 48% детей из контрольной группы (использовавших основу крема) не завершили это исследование; причиной исключения не являлось возникновение побочных эффектов. В этом 6-недельном исследовании у детей, применявших крем, отмечалась большая частота возникновения некоторых побочных эффектов по сравнению с детьми контрольной группы: лихорадка 32% (в контрольной группе — 13%), инфекции верхних дыхательных путей 24%(14%), назофарингит 15%(8%), гастроэнтерит 7%(3%), средний отит 4%(0%) и диарея 8%(0%). В открытой фазе исследования частота перечисленных выше побочных эффектов была сравнима с контролем.

    При проведении 6-месячного исследования безопасности крема у детей 3–23 мес были исключены из исследования 16% детей, использовавших крем, и 35% детей из контрольной группы, при этом в связи с развитием побочных эффектов — 1,5% (в контрольной группе 0%). На фоне терапии кремом отмечалась большая по сравнению с контролем частота возникновения таких неблагоприятных эффектов как лихорадка 30% (в контрольной группе — 20%), инфекции верхних дыхательных путей 21%(17%), кашель 15%(9%), гиперчувствительность 8%(2%), прорезывание зубов 27%(22%), рвота 9%(4%), ринит 13%(9%), вирусное поражение кожи 4%(0%), ринорея 4%(0%) и стридор 4%(0%).

    Влияние пимекролимуса (в виде крема) на развитие иммунной системы у детей неизвестно.

    Эффективность и безопасность применения пимекролимуса у пациентов в возрасте 65 лет и старше не установлена в связи с недостаточным числом наблюдений (в исследование Фазы 3 было включено только 9 пациентов этой возрастной группы).

    Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

    Исследование канцерогенности пимекролимуса при применении в виде крема у крыс в течение 2-х лет показало статистически значимое увеличение частоты возникновения фолликулярно-клеточных опухолей щитовидной железы у самцов при низких, средних и высоких дозах в сравнении с контролем (основа крема и физраствор), при этом наименьшая доза составляла 2 мг/кг/сут (0,2% крем; 1,5 МРДЧ на основании сравнения AUC). В исследованиях канцерогенности пимекролимуса при введении его самцам крыс внутрь в дозах до 10 мг/кг/сут (66 МРДЧ на основании сравнения AUC) увеличения частоты возникновения вышеназванных опухолей не отмечалось. Однако данные, полученные при приеме внутрь, не могут отражать результаты продолжительного воздействия или метаболические особенности при накожном применении.

    В условиях накожного применения пимекролимуса (в виде раствора в этаноле) у мышей не выявлено повышения частоты возникновения опухолей кожи или других органов при дозах до 4 мг/кг/сут (0,32% раствор в этаноле; 27 МРДЧ на основании сравнения AUC). Исследование кожной токсичности у мышей при длительном применении пимекролимуса (в виде раствора в этаноле) в дозах 25 мг/кг/сут (47 МРДЧ на основании сравнения AUC) на 13-й неделе выявило лимфопролиферативные изменения (включая лимфому), которые отсутствовали при дозах 10 мг/кг/сут (17 МРДЧ на основании сравнения AUC). При дозах около 100 мг/кг/сут (179–217 МРДЧ на основании сравнения AUC) время образования лимфом сокращалось до 8 нед.

    Исследование канцерогенности пимекролимуса у мышей при приеме внутрь (кормление посредством желудочного зонда, введенного через нос) выявило статистически значимое увеличение частоты возникновения лимфомы у самцов и самок при введении высоких доз (в сравнении с введением только основы крема), при этом доза составляла около 45 мг/кг/сут (258–340 МРДЧ на основании сравнения AUC). Не было отмечено возникновения опухолей на фоне приема пимекролимуса в дозах около 15 мг/кг/сут (60–133 МРДЧ на основании сравнения AUC).

    У крыс при приеме внутрь выявлено статистически значимое увеличение частоты возникновения доброкачественной тимомы у самцов и самок при введении доз 10 мг/кг/сут (в сравнении с введением только основы крема). В другом сходном исследовании были получены данные о возникновении тимомы у самцов крыс при введении доз 5 мг/кг/сут (в сравнении с контролем — введением основы крема). Не было отмечено возникновения опухолей на фоне приема пимекролимуса у самцов крыс, получавших 1 мг/кг/сут (1,1 МРДЧ на основании сравнения AUC) и у самок получавших 5 мг/кг/сут (21 МРДЧ на основании сравнения AUC).

    В 52-недельном исследовании фотоканцерогенности среднее время начала образования опухолей кожи у безволосых мышей после постоянного местного воздействия УФ-облучения (40 нед обработки и 12 нед наблюдения) было меньше на фоне применения основы крема. Дополнительных эффектов на образование опухоли при добавлении к основе крема активного ингредиента — пимекролимуса — не отмечалось.

    Не выявлено мутагенной или кластогенной активности пимекролимуса в тестах in vitro, включая тест Эймса, тест на клетках лимфомы мышей (L5178Y), тест хромосомных аберраций на клетках китайского хомячка (V79), а также in vivo в микроядерном тесте у мышей.

    В исследовании влияния пимекролимуса (при приеме внутрь) на фертильность и эмбриофетальное развитие у крыс были отмечены нарушения периодичности течки, постимплантационная гибель плодов, количественное снижение приплода при дозах 45 мг/кг/сут (38 МРДЧ на основании сравнения AUC). Влияния на фертильность у самок крыс при дозах 10 мг/кг/сут (12 МРДЧ на основании сравнения AUC) отмечено не было. Влияния на фертильность у самцов крыс при дозах 45 мг/кг/сут (23 МРДЧ на основании сравнения AUC) также не отмечалось.

    По данным Physicians Desk Reference (2005), пимекролимус в виде 1% крема показан для кратковременного и интермиттирующего длительного лечения слабо или умеренно выраженного атопического дерматита у пациентов с нормальным иммунным статусом в возрасте 2 лет и старше, у которых применение альтернативной традиционной терапии считается нежелательным из-за потенциального риска, или при лечении пациентов, резистентных к традиционной терапии.

    Гиперчувствительность.

    В исследованиях эмбриофетального развития у животных при накожном применении пимекролимуса в виде 1% крема не отмечалось токсического действия на организм самки и плодов при применении в дозах 10 мг/кг/сут у крыс (0,14 МРДЧ в пересчете на площадь поверхности тела), 10 мг/кг/сут у кроликов (0,65 МРДЧ на основании сравнения AUC). Крем наносили на 6 ч в сутки в период органогенеза (6–21-й день беременности у крыс и 6–20-й день беременности у кроликов).

    При введении пимекролимуса внутрь (за 2 недели до спаривания и в течение 16 дней беременности у крыс или 6–18 дней у кроликов) в дозах до 45 мг/кг/сут (38 МРДЧ на основании сравнения AUC) крысам и 20 мг/кг/сут (3,9 МРДЧ на основании сравнения AUC) кроликам не установлена токсичность для самок крыс, но отмечена эмбриофетальная токсичность (постимплантационная гибель плодов и количественное снижение крысиного приплода, при этом пороков развития у плодов отмечено не было. У кроликов не было отмечено токсического влияния вещества на организм самок, эмбриотоксичности и тератогенности.

    Исследование пери- и постнатального развития у крыс при введении пимекролимуса внутрь начиная с 6-го дня беременности и до 21 дня лактации показало, что при приеме наивысших доз 40 мг/кг/сут только 2 из 22 самок родили живое потомство. При дозах 10 мг/кг/сут (12 МРДЧ на основании сравнения AUC) не отмечено влияния на постнатальное выживание и развитие F1 поколения, последующее созревание и фертильность.

    В исследованиях эмбриофетального развития у крыс и кроликов показано, что при введении пимекролимуса внутрь он проходит через плаценту.

    Категория действия на плод по FDA — C.

    При беременности возможно только в случае необходимости (адекватные и строго контролируемые исследования безопасности применения у беременных женщин не проводились, опыт использования во время беременности ограничен и не позволяет оценить безопасность применения).

    Кормящим женщинам следует прекратить либо грудное вскармливание, либо использование крема (исследования выделения препарата с грудным молоком после местного применения не проводились; неизвестно, проникает ли пимекролимус в грудное молоко).

    В исследованиях безопасности применения пимекролимуса в виде 1% крема не зарегистрировано случаев контактной сенсибилизации, фототоксичности, фотоаллергии, кумулятивной воспалительной реакции.

    В длительном (1 год) исследовании крема с альтернативным применением наружных кортикостероидов у пациентов в возрасте 2–17 лет 43% пациентов, применявших крем, нуждались в использовании кортикостероидов (по сравнению с 68% в контрольной группе). Кортикостероиды использовались более 7 дней у 34% пациентов основной группы и у 54% контрольной группы. У пациентов, применявших в ходе исследования и крем и наружные кортикостероиды чаще возникали (в сравнении с пациентами, применявшими только крем) такие побочные эффекты как импетиго, кожные инфекции, суперинфекция (инфекционный атопический дерматит), ринит, крапивница.

    В ходе 3-х рандомизированных, двойных слепых, контролируемых педиатрических исследований (843 пациента основной группы) и одного контролируемого исследования у взрослых (328 пациентов основной группы) прекратили терапию кремом из-за возникновения побочных эффектов 48 пациентов (4%) из общего числа 1171 пациент в сравнении с 13 пациентами (3%) из 408 пациентов контрольных групп. Причинами прекращения терапии являлись в основном реакции в месте аппликации и кожные инфекции. Наиболее частой местной реакцией, наблюдавшейся в ходе исследования, было жжение в месте нанесения крема (у 8–26% пациентов).

    Возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами (включая иммунизацию) систематично не изучались. Вследствие очень низкого уровня пимекролимуса в крови при его местном применении системные эффекты взаимодействия маловероятны, но не исключены. Сопутствующее назначение ингибиторов подсемейства ферментов CYP3A, таких как эритромицин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, блокаторы кальциевых каналов, циметидин и др. должно проводиться с осторожностью.

    Случаев передозировки при использовании крема, а также случайного употребления внутрь не отмечалось.

    Наружно.

    Не рекомендуется использовать крем у детей в возрасте до 2-х лет.

    Не следует наносить крем на участки, пораженные острой вирусной инфекцией. Поскольку оценка эффективности и безопасности применения крема при лечении инфекционного атопического дерматита не проводилась, до начала его использования необходимо вылечить кожную инфекцию или оценить риск и предполагаемую пользу от его использования.

    Пациенты с атопическим дерматитом имеют предрасположенность к инфекциям кожи, а проводимое лечение может повышать риск инфицирования вирусами varicella zoster (ветряная оспа или опоясывающий лишай) и herpes simplex, или возникновение герпетиформной экземы Капоши.

    Местные реакции (жжение в месте нанесения), которые проявляются в первые несколько дней аппликации крема (обычно исчезают в течение не более 5 дней), имеют легкую или умеренную степень выраженности и уменьшаются по мере улучшения состояния.

    В клинических исследованиях с использованием крема сообщалось о 14 случаях лимфаденопатии (0,9%), в основном связанных с инфекциями и поддающихся лечению антибиотиками, при этом большинство из этих случаев либо имели ясную этиологию, либо тенденцию к нормализации. При развитии лимфаденопатии в период применения крема необходимо установить причину; при отсутствии ясной этиологии лимфаденопатии или при наличии острого инфекционного мононуклеоза применение крема необходимо прекратить, а пациентов наблюдать до нормализации состояния.

    В клинических исследованиях у пациентов, использующих крем, было отмечено 15 случаев (1%) развития папиллом кожи (самому молодому из пациентов было 2 года, самому старшему — 12 лет). В случаях усугубления процесса образования папиллом кожи, либо при резистентности к стандартной терапии, необходимо прекратить применение крема до полного устранения бородавок.

    Несмотря на отсутствие фототоксичности при применении крема, в период лечения пациентам следует избегать воздействия прямых солнечных лучей и УФ-облучения, т.к. в исследованиях канцерогенности у животных было обнаружено снижение времени начала образования опухолей кожи под воздействием УФ-облучения на фоне применения крема.

    Данные об использовании крема у пациентов с иммунной недостаточностью отсутствуют.

    Необходимо избегать попадания крема в глаза.

    Перейти
    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Элидел 0.0489

    Пимекролимус

    (3S,4R,5S,8R,9E,12S,14S,15R,16S,18R,19R,26aS)-3-[(E)-2-[(1R,3R,4S)-4-Хлор-3-метоксициклогексил]-1-метилвинил]-8-этил-5,6,8,11,12,13,14,15,16,17,18, 19,24,25,26,26a- гексадекагидро-5,19-дигидрокси- 14,16-диметокси-4,10,12,18-тетраметил-15,19-эпокси-3H-пиридо[2,1-c][1,4]оксаазациклотрикозин-1,7,20,21(4H,23H)-тетрон

    Химические свойства

    Вещество является производным макролактама аскомицина. Его молекулярная масса = 810,4 грамм на моль. Средство представляет собой белый или белый с цветным оттенком кристаллический порошок, который хорошо растворяется в этиловом спирте и метаноле, однако не растворим в воде.

    Фармакологическое действие

    Иммунодепрессивное, дерматотропное, противовоспалительное.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Вещество воздействует на цитозольные рецепторы макрофилина-12 в Т-лимфоцитах и угнетает продукцию кальций-независимой фосфатазы – кальциневрина. В результате Т-лимфоциты не активируются, выработка, и транскрипция цитокинов в клетках Т-хелперах не происходит.

    Также средство ингибирует продукцию специфических медиаторов воспаления интерлейкина-10, интерферона, интерлейкина-4, фактора некроза опухоли, интерлейкина-5, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора и интерлейкина-2. Пимекролимус не оказывает влияния на фибропласты, каратиноциты и клетки эндотелия.

    Во время исследований фармакокинетики данного соединения при лечении взрослых пациентов, больных атопическим дерматитом, при поражении от 13 до 60% поверхности тела, в течение 12 месяцев наблюдались крайне низкие концентрации вещества. Концентрации были ниже чувствительности метода их определения и находились на нижнем пределе, менее 0,5 нанограмм на один мл крови. Тем не менее, средство оказывало свое терапевтическое действие. Пимекролимус не накапливался в тканях и органах, его максимальную концентрацию, время полувыведения и AUC определить было невозможно. Удалось выяснить, что степень связывания лекарства с белками плазмы составляет от 75 до 87%.

    После однократного введения пациентам вещества, отмеченного радиоактивной меткой можно было обнаружить его о-деметилированные метаболиты, циркулирующие по организму. При этом около 80% радиоактивности было обнаружено в каловых массах в виде метаболитов и 1% в неизмененном виде. Также выяснилось, что средство подвергается реакциям метаболизма в помощью ферментов CYP3A. Биологическая трансформация в коже не происходит.

    Фармакокинетические параметры, которые удалось обнаружить и сравнить, у детей и взрослых оказались сопоставимы. Во время проведения различных клинических исследований к разных возрастных групп пациентов, была доказана эффективностью данного препарата. Уже через пол года ежедневного применения крема на основе Пимекролимуса признаки атопического дерматита исчезли или практически отсутствовали у 35% больных, у 57% наблюдалось практически полное исчезновение зуда и улучшение состояния в общем.

    При проведении двух независимых исследований у детей с атопическим дерматитом различной степени тяжести улучшения наблюдались уже на 15 день лечения. Неизвестно как лекарственное средство влияет на пожилых пациентов и на развитие иммунной системы у детей.

    Показания к применению

    Вещество показано к применению:

    Противопоказания

    Лекарство нельзя использовать:

    Следует соблюдать осторожность беременным женщинам, во время лактации (особенно не рекомендуется наносить мазь на область груди).

    Побочные действия

    Во время применению крема 1% не было зарегистрировано случаев развития фототоксичности, воспалительных реакций, контактной сенсибилизации, фотоаллергии.

    Наиболее часто во время лечения средством наблюдались жжение, зуд, покраснение в месте нанесения лекарства, фолликулит и прочие кожные инфекции, чувство тепла.

    Реже возникало воспаление, нагноение и ухудшение состояния кожи, дерматит, герпетическая экзема, высыпания на коже, парестезии, сухость и шелушение кожных покровов, отеки, папилломы и фурункулы.

    При длительном использовании, в течение одного года и при сочетании с ГКС часто возникали: суперинфекции, крапивница и прочие аллергические реакции местного характера, импетиго, ринит.

    Очень редко на фоне лечения веществом развивалась непереносимость спиртосодержащих напитков.

    При возникновении побочных реакций рекомендуется прекратить использование средства и проконсультироваться с врачом.

    Пимекролимус, инструкция по применению (Способ и дозировка)

    Крем Пимекролимус применяют исключительно наружно.

    Согласно официальной инструкции, средство рекомендуется наносить тонким слоем на пораженные дерматитом участки 2 раза в сутки. Необходимо осторожно, медленно втирать крем в кожу, пока он полностью не впитается.

    Препарат можно использовать на коже лица, головы, шеи, областях опрелостей.

    Продолжительность лечения – до полного исчезновения симптомов.

    Если возникли признаки рецидивирующего заболевания, то лечение необходимо начать заново.

    Если в течение 1,5 месяца использования крема улучшения в состоянии больного не наступили, то рекомендуется обратиться за консультацией к лечащему врачу и сменить тактику и схему лечения.

    Безопасность нанесения крема под окклюзионную повязку не исследовалась, поэтому лекарство крайне не рекомендуется наносить под повязки.

    Передозировка

    Нет сообщений о случаях передозировки препаратом и о случаях его случайного приема внутрь.

    Взаимодействие

    Лекарство с осторожностью сочетают с интраконазолом, Флуконазолом, эритромицином, кетоконазолом, циметидином и прочими ингибиторами ферментов CYP3A.

    Вследствие крайне низкой степени системной абсорбции, вещество, вероятно, не вступает во взаимодействие с прочими препаратами, проникающими в основной кровоток.

    Условия продажи

    Необходимо наличие рецепта.

    Условия хранения

    Крем можно хранить в защищенном от детей месте, при температуре не выше 25 градусов Цельсия, однако нельзя допускать его замораживания.

    Срок годности

    При соблюдении условий хранения вещество в виде крема для наружного использования хранится в течение 2 лет. После вскрытия – 12 месяцев.

    Особые указания

    Избегать попадания крема на слизистые оболочки и в глаза. Также рекомендуется во время лечения избегать воздействия прямых солнечных лучей и УФ-облучения.

    Следует помнить, что терапия Пимекролимусом повышает риск развития ветряной оспы, опоясывающего лишая, герпетических высыпаний и герпетиформной экземы Капоши.

    С особой осторожностью следует использовать препарат у детей, не достигших 2-летнего возраста.

    Крем нельзя наносить на кожу, пораженную острой вирусной инфекцией, сначала необходимо устранить ее.

    Во время лечения веществом сообщалось о 14 случая возникновения лимфаденопатии. Если отсутствует ясная этиология развития болезни или возникает острый инфекционный мононуклеоз, то использовать крем нельзя. Пациента необходимо наблюдать до нормализации состояния.

    С алкоголем

    Редко, при сочетании лекарства с алкоголем развивались реакции гиперчувствительности, покраснение лица, сыпь, отечность и зуд.

    При беременности и лактации

    Использование средства при беременности возможно в случае крайней необходимости и после консультации с врачом. Применение крема во время кормления грудью необходимо прекратить, или же можно прекратить кормление.

    Препараты, в которых содержится (Аналоги)

    Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:АкрусталАнтипсорПротопикЭлидел

    Крем Элидел.

    Отзывы о Пимекролимусе

    Лекарственное средство назначают как взрослым, так и маленьких детям. Отзывы о препарате положительные. Особенно пациентам нравится отсутствие гормонального компонента в кремах на основе Пимекролимуса. Некоторых смущает высокая стоимость лекарства.

    Некоторые отзывы:

    Цена Пимекролимуса, где купить

    Стоимость крема для наружного использования Элидел, 1%, за тубу, емкостью 15 грамм составляет примерно от 831 до 921 рубля.

    Подробная инструкция по применению и описание мазей и кремов с Пимекролимусом (Элидел) и Такролимусом (Протопик): что это за лекарства, как правильно их использовать, побочные реакции, безопасность во время беременности и грудного вскармливания

    Пимекролимус и Такролимус это лекарства, которые относятся к группе так называемых ингибиторов кальциневрина. Эти лекарства облают способностью подавлять активность клеток иммунной системы и уменьшать интенсивность воспаления.

    В медицине эти препараты используются для лечения болезней кожи, сопровождающихся продолжительным воспалением (в том числе в лечении псориаза и атопического дерматита).

    см. Научно обоснованное руководство для пациентов по вопросам, связанным с псориазом.

    Пимекролимус и Такролимус (Элидел и Протопик) это гормональные лекарства?

    Говоря о гормональных мазях и кремах люди, обычно, имеют в виду препараты, содержащие кортикостероидные гормоны, обладающие очень сильным противовоспалительным действием.

    Пимекролимус и Такролимус по химической структуре отличаются от кортикостероидных гормонов и не являются гормонами веществами. В связи с этим, они не вызывают ряд побочных эффектов которые могут возникнуть в случае неправильного или продолжительного использования препаратов кортикостероидных гормонов.

    В частности, использование Пимекролимуса и Такролимуса не вызывает атрофию кожи. Тем не менее, как и кортикостероидные гормоны, эти препараты (при неправильном использовании) могут снизить иммунную защиту человека.

    Опасность гормональных мазей содержащих кортикостероидные гормоны часто сильно преувеличивается, в связи, с чем люди отказываются от их использования.

    В статье Руководство по применению кремов и мазей с кортикостероидными гормонамимы представляем подробное объяснение того в каких случаях эти препараты действительно могут вызвать серьезные побочные реакции, какие именно побочные реакции они могут вызвать и как можно использовать эти лекарства с минимальным риском.

    Являются ли Пимекролимус и Такролимус аналогами?

    Пимекролимус (Элидел) и Такролимус (Протопик) имеют схожую химическую структуру и являются аналогичными лекарствами. Тем не менее, в лечении некоторых заболеваний (например, атопического дерматита) Такролимус может быть эффективнее Пимекролимуса.

    По частоте и силе вызываемых побочных эффектов (см. ниже) Пимекролимус и Такролимус практически не отличаются.

    Пимекролимус - это... Что такое Пимекролимус?

    Пимекролимус — производное макролактама аскомицина. Селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Обладает противовоспалительными свойствами.

    Фармакологическое действие

    Фармакологическое действие - дерматотропное, иммунодепрессивное, противовоспалительное местное. Пимекролимус специфично связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 Т-лимфоцитов и ингибирует кальций-зависимую фосфатазу — кальциневрин. В результате подавляет активацию Т-лимфоцитов, блокируя транскрипцию и выработку в Т-хелперах 1 и 2 типа ранних цитокинов. В частности, в наномолярных концентрациях ингибирует синтез провоспалительных цитокинов — интерлейкина−2 и интерферона-γ, а также интерлейкина−4, интерлейкина−5, интерлейкина−10, фактор некроза опухоли и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор в Т-клетках человека. Пимекролимус предотвращает высвобождение провоспалительных цитокинов, а также медиаторов воспаления из тучных клеток in vitro в ответ на стимуляцию антигеном/IgE. Пимекролимус не влияет на кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки.

    Фармакокинетика

    При лечении взрослых пациентов с атопическим дерматитом (с поражением 13–62% поверхности тела) в течение периода до 1 года регистрируемые концентрации пимекролимуса в крови были на пределе или ниже чувствительности метода его количественного определения (менее 0,5 нг/мл). У пациентов с определяемым уровнем вещества в крови он был ниже 2 нг/мл, при этом кумуляции вещества с течением времени отмечено не было. В связи с низкой системной абсорбцией пимекролимуса при его местном применении определение таких фармакокинетических параметров, как AUC, Cmax, Т1/2 и др. не проводилось. В исследованиях in vitro показано, что связывание с белками плазмы составляет 74–87%.

    После однократного введения внутрь дозы с радиоактивной меткой определялись многочисленные циркулирующие О-деметилированные метаболиты, при этом примерно 81% радиоактивности обнаруживалось преимущественно в фекалиях (78,4%) в виде метаболитов, менее 1% радиоактивности определялось в фекалиях в неизмененном виде. В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека показано, что пимекролимус метаболизируется с участием подсемейства ферментов CYP3A. В экспериментах in vivo на коже мини-свиней (minipig — порода свиней для лабораторных исследований) или in vitro на коже людей биотрансформации вещества в коже не обнаружено.

    Системное воздействие пимекролимуса в виде 1% крема было исследовано у 26 детей в возрасте 2–14 лет с атопическим дерматитом (с поражением 20–69% поверхности тела). После аппликации крема дважды в день в течение 3 нед концентрации пимекролимуса в крови были низкими (менее 3 нг/мл), а в большинстве образцов не достигали предела определения (0,5 нг/мл). У 20 детей из 23 наблюдавшихся и только у 13 взрослых из 25 наблюдавшихся в течение 3-недельного периода была по крайней мере одна проба крови с определяемой концентрацией. Ввиду низкого и изменчивого уровня пимекролимуса в крови не представлялось возможным установить корреляцию между степенью поражения, количеством наносимого крема и концентрацией вещества в крови. В целом, измеряемые плазменные концентрации у взрослых и детей с атопическим дерматитом были сопоставимы.

    В другой группе у 22 детей в возрасте 3–23 мес с атопическим дерматитом (с поражением 10–92% поверхности тела) была высокая доля образцов крови с определяемыми концентрациями в диапазоне от 0,1 нг/мл (предел определения) до 2,6 нг/мл, что может быть следствием большей величины соотношения поверхность тела/масса тела у этой возрастной группы.

    Показания

    Противопоказания

    C осторожностью

    Способ применения и дозы

    Наружно, 2 раза в сутки. Крем наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и осторожно втирают до полного впитывания. Крем можно наносить на кожу любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей. Лечение продолжают до полного исчезновения симптомов. При первых признаках рецидива атопического дерматита терапию следует возобновить. Если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 нед, следует провести повторную оценку состояния больного.

    При лечении кремом можно применять увлажняющие средства для ежедневного ухода за кожей.

    Не следует использовать крем под окклюзионную повязку, т.к. безопасность при применении под окклюзионную повязку (возможно повышение системного воздействия) не оценивалась.

    Меры предосторожности

    Не рекомендуется использовать крем у детей в возрасте до 2-х лет.

    Не следует наносить крем на участки, пораженные острой вирусной инфекцией.

    Поскольку оценка эффективности и безопасности применения крема при лечении инфекционного атопического дерматита не проводилась, до начала его использования необходимо вылечить кожную инфекцию или оценить риск и предполагаемую пользу от его использования.

    Пациенты с атопическим дерматитом имеют предрасположенность к инфекциям кожи, а проводимое лечение может повышать риск инфицирования вирусами varicella zoster (ветряная оспа или опоясывающий лишай) и herpes simplex, или возникновение герпетиформной экземы Капоши.

    Местные реакции (жжение в месте нанесения), которые проявляются в первые несколько дней аппликации крема (обычно исчезают в течение не более 5 дней), имеют легкую или умеренную степень выраженности и уменьшаются по мере улучшения состояния.

    В клинических исследованиях с использованием крема сообщалось о 14 случаях лимфаденопатии (0,9%), в основном связанных с инфекциями и поддающихся лечению антибиотиками, при этом большинство из этих случаев либо имели ясную этиологию, либо тенденцию к нормализации. При развитии лимфаденопатии в период применения крема необходимо установить причину; при отсутствии ясной этиологии лимфаденопатии или при наличии острого инфекционного мононуклеоза применение крема необходимо прекратить, а пациентов наблюдать до нормализации состояния. В клинических исследованиях у пациентов, использующих крем, было отмечено 15 случаев (1%) развития папиллом кожи (самому молодому из пациентов было 2 года, самому старшему — 12 лет). В случаях усугубления процесса образования папиллом кожи, либо при резистентности к стандартной терапии, необходимо прекратить применение крема до полного устранения бородавок.

    Несмотря на отсутствие фототоксичности при применении крема, в период лечения пациентам следует избегать воздействия прямых солнечных лучей и УФ-облучения, т.к. в исследованиях канцерогенности у животных было обнаружено снижение времени начала образования опухолей кожи под воздействием УФ-облучения на фоне применения крема.

    Данные об использовании крема у пациентов с иммунной недостаточностью отсутствуют.

    Необходимо избегать попадания крема в глаза.

    Побочные эффекты

    Применение 1% крема может вызывать незначительные преходящие реакции в месте нанесения, такие как чувство тепла и/или жжения. При значительной выраженности этих реакций пациенты должны проконсультироваться у врача.

    Наиболее часто регистрируемыми побочными эффектами были реакции в месте применения препарата, которые отмечались у 19% пациентов, леченных 1% кремом, и у 16% пациентов из контрольной группы. Эти реакции в основном возникали на раннем этапе лечения, были незначительными/умеренными и непродолжительными.

    Частота побочных эффектов: очень часто >10%; часто - от >1% до 0.1% до 0.01% до

    Крем "Пимекролимус": инструкция по применению, показания, состав, аналоги, отзывы

    В статье рассмотрим инструкцию к крему «Пимекролимус».

    Атопический дерматит – это незаразное хроническое поражение кожи воспалительного характера, протекающее с периодами ремиссий и обострений. Проявляется данное заболевание чрезмерной сухостью, раздражением кожного покрова и сильным зудом. Болезнь доставляет психологический и физический дискомфорт, понижает качество жизни, визуально представляет косметические недостатки. Для того чтобы снизить выраженность симптомов патологии, специалисты часто назначают крем «Пимекролимус».

    Химические свойства препарата, состав и форма выпуска

    Активное вещество данного лекарственного средства представлено производным макролактама аскомицина. Медикамент представляет собой кристаллический белый порошок, который растворяется в метаноле и этиловом спирте, однако не растворяется в воде.

    Препарат в форме 1%-го крема выпускается в тубах по 15 грамм.

    Фармакологическое действие

    Многим интересно, «Пимекролимус» - это гормональный крем? Нет. Это дерматотропное, иммунодепрессивное, противовоспалительное лекарственное средство, которое активно воздействует в Т-лимфоцитах на цитозольные рецепторы макрофилина-12 и подавляет процессы продуцирования кальциневрина - кальций-независимой фосфатазы. Вследствие такого воздействия Т-лимфоциты не активируются, транскрипция и выработка цитокинов в клетках Т-хелперах не возникает.

    Кроме того, медикамент ингибирует выработку специфических воспалительных медиаторов интерлейкина-10, интерлейкина-4, интерферона, фактора некроза опухоли, колониестимулирующего гранулоцитарно-макрофагального фактора, интерлейкина-5 и интерлейкина-2. Крем «Пимекролимус» не оказывает непосредственного влияния на каратиноциты, фибропласты и клетки эндотелия.

    Во время изучения фармакокинетики данного фармакологического соединения при терапии взрослых пациентов, страдающих атопическим дерматитом, во время поражения не менее 13-60 % поверхности кожи в течение одного года наблюдались очень низкие концентрации действующего вещества, оно не накапливалось в тканях и органах.

    Как указывает инструкция к крему «Пимекролимус», после однократного использования медикамента обнаруживались его о-деметилированные метаболиты, которые циркулировали по организму. При этом примерно 80 % радиоактивности обнаружилось в каловых массах в форме метаболитов и около 1 % - в неизмененном виде. Выяснилось также, что данное медицинское средство подвергается метаболизму при помощи ферментов CYP3A. В коже биологическая трансформация не происходит. Через 6 месяцев лечения признаки атопического дерматита практически отсутствовали или полностью исчезли у 35 % пациентов, у 57 % отмечалось практически полное устранение зуда и улучшение общего состояния.

    Во время проведения независимых исследований у детей, страдающих атопическим дерматитом разной степени тяжести, нормализация состояния наблюдалась уже на 15-й день терапевтических мероприятий.

    Крем «Пимекролимус» показан к применению в следующих случаях:

    А имеются ли у средства противопоказания?

    Перечень противопоказаний

    Лекарственное средство «Пимекролимус» противопоказано к использованию в следующих ситуациях:

    Соблюдать осторожность следует женщинам в период беременности, во время лактации (не рекомендуется наносить препарат на область молочных желез).

    Побочные явления

    Во время применения крема 1%-го случаев развития фототоксичности, контактной сенсибилизации, фотоаллергии или воспалительных реакций зарегистрировано не было. Наиболее часто при терапии данным медикаментозным средством наблюдались зуд, жжение, покраснение в участке нанесения лекарства, а также фолликулит и иные кожные инфекции, ощущение тепла.

    Несколько реже возникало нагноение, воспаление и ухудшение состояния кожного покрова, дерматит, высыпания на коже, герпетическая экзема, парестезии, шелушение и сухость кожных покровов, папилломы, отеки и фурункулы.

    Реакции при продолжительном использовании

    При продолжительном использовании в течение года и при сочетанном применении с ГКС часто возникали такие побочные реакции, как крапивница, суперинфекции и прочие аллергические явления местного характера, ринит, импетиго.

    Крайне редко на фоне терапии данным веществом развивалась непереносимость напитков, содержащих этиловый спирт.

    При возникновении побочных действий рекомендуется прекратить применение фармакологического средства и проконсультироваться со специалистом.

    Инструкция по применению

    Препарат «Пимекролимус» применяется исключительно наружно. Согласно информации из официальной инструкции, данное медицинское средство рекомендуется наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 2 раза в день. Необходимо медленно, осторожно втирать крем в кожу, пока он не впитается полностью. Медикамент разрешается использовать на коже головы, лица, шеи, участках опрелостей. Длительность лечения, как правило, составляет продолжительный срок – до полного исчезновения симптоматики атопического дерматита. Если возникли симптомы рецидивирующего заболевания, то терапию необходимо начать снова.

    Если в течение 2 месяцев использования лекарства улучшения в состоянии пациента не наступили, то следует обратиться за консультацией к врачу и сменить схему и тактику лечения.

    Безопасность использования крема под окклюзионную повязку не подвергалась исследованиям, поэтому медикамент наносить под повязки не рекомендуется.

    Лекарственное взаимодействие

    Крем «Пимекролимус» с осторожностью сочетают с флуконазолом, интраконазолом, эритромицином, циметидином, кетоконазолом и другими ингибиторами ферментов CYP3A.

    В результате очень низкой степени системной абсорбции активное вещество, вероятно, не вступает в медикаментозное взаимодействие с прочими фармакологическими препаратами, способными проникать в общий кровоток.

    Особые рекомендации

    Как указывает инструкция по применению к крему «Пимекролимус», следует избегать попадания его в глаза и на слизистые покровы. Также во время терапии рекомендуется избегать воздействия на кожные покровы УФ-облучения и прямых солнечных лучей.

    Следует помнить, что лечение медицинским средством повышает вероятность развития опоясывающего лишая, ветряной оспы, герпетиформной экземы Капоши и герпетических высыпаний.

    С осторожностью следует применять это лекарственный препарат у детей в возрасте менее 2 лет.

    Наносить крем на кожу, пораженную вирусной инфекцией острого характера, нельзя, необходимо сначала устранить ее.

    Отмечено некоторое взаимодействие активного вещества препарата с алкоголем, вследствие чего одновременный прием спиртных напитков во время применения медикамента не рекомендуется.

    Применение во время беременности и лактации

    Использование лекарства в период беременности возможно исключительно в случае крайней необходимости, после рекомендации врача. Применение крема в период кормления грудью следует прекратить.

    Аналоги препарата

    Аналогами крема «Пимекролимус» являются следующее медикаментозные средства:

    1. «Элидел» - медикамент в форме крема, который обладает способностью избирательно ингибировать синтез и высвобождение из тканей элементов, являющихся основными посредниками реакций воспаления, - Т-лимфоцитов и медиаторов тучных клеток. Производится крем на основе активного компонента - пимекролимуса. При регулярном применении этот медикаментозный препарат эффективно уменьшает воспаление, снимает зуд и выраженность тканевых повреждений, не провоцируя при этом усиления чувствительности, раздражения и атрофии кожи. Показаниями к применению крема «Элидел» являются кратковременное лечение либо длительная терапия проявлений и симптомов атопического дерматита у взрослых, подростков и детей от трех месяцев. Какие еще аналоги у «Пимекролимуса» имеются?
    2. «Антипсор» - крем, который изготавливается на основе экстрактов различных лекарственных растений и медицинского солидола. Последний элемент оказывает самостоятельное терапевтические воздействие (кератопластическое, эпителизирующее, ранозаживляющее). Жировая основа лекарственного средства препятствует испарению влаги с поверхности пораженной кожи, что приводит к значительному улучшению процессов абсорбции действующих компонентов растений. Под действием препарата «Антипсор» поврежденные участки быстро восстанавливаются, снижается болезненность и повышается скорость естественного рассасывания экссудата. Это подтверждает инструкция к аналогу «Пимекролимуса».
    3. «Акрустал» - средство, которое предназначено для лечения дерматитов и проявлений псориаза. Оказывает противовоспалительное и кератолическое воздействие, нормализует процессы метаболизма клеток кожи, стимулирует восстановление кожных покровов. Уникальность этого крема обеспечивается запатентованными технологиями экстракции растительного сырья, благодаря чему сохраняются биологические вещества лекарственных растений. Экстракты и масла успокаивают и питают раздраженную кожу, устраняют зуд и воспаление. Данный крем отличается приятным запахом. В своем составе он не содержит синтетических добавок и антибиотиков. Жировой солидол в составе препарата изготавливается из растительных масел. Благодаря консистенции крем может использоваться на волосистой части головы при псориазе. Данное лекарство не вызывает привыкания.
    4. «Протопик» - крем на основе действующего элемента моногидрата такролимуса. На молекулярном уровне внутриклеточная кумуляция и эффекты этого лекарственного вещества обусловлены процессами связывания с цитозольным белком. Такролимус конкурентно и специфически ингибирует кальциневрин, обеспечивает кальцийзависимое блокирование каналов передачи Т-клеточных сигналов и предотвращает транскрипцию лимфокинных генов дискретного ряда. Это вещество - высокоактивный иммунодепрессант. Предназначено данное медикаментозное средство для терапии атопического дерматита (тяжелых форм и средней степени тяжести) в случае недостаточного ответа на традиционные методики лечения или наличия противопоказаний к ним.

    Отзывы

    О креме «Пимекролимус» на медицинских сайтах и форумах множество положительных отзывов. Пациенты, которые его использовали, отмечают высокую эффективность данного лекарственного средства, в том числе по сравнению с его аналогами. Этот крем не обладает специфическим неприятным запахом, что позволяет использовать его и в детском возрасте. Пациенты отмечают, что крем действует не сразу. Негативные проявления атопического дерматита исчезают только через некоторое время применения – примерно через 2 недели. При этом побочных эффектов во время лечения практически не наблюдалось, за исключением редких случаев возникновения аллергических явлений. Такие реакции чаще всего отмечались в детском возрасте. Пациенты также говорят, что предпочитают использовать это лекарство в качестве замены гормональным средствам при атопическом дерматите, которые имеют ряд противопоказаний и побочных воздействий.

    Мы рассмотрели подробную инструкцию к «Пимекролимусу».

    Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 2

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 3

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 4

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 5

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 6

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 7

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 8

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 9

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 10

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 11

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 12

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 13

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 14

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 15

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 16

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 17

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 18

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 19

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 20

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 21

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 22

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 23

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 24

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 25

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!

    Page 26

    На нашем сайте лекарства классифицированы как по алфавиту, так и по действию на организм. Представлен также классификатор по фармацевтической группе. Таким образом, Вы сможете легко найти нужную Вам инструкцию к препарату. Только самые актуальные и новые инструкции по применению лекарственных препаратов! Инструкции к лекарствам на нашем сайте публикуются в неизменном виде, в котором они и прилагаются к препаратам. Дополнения к инструкциям написаны квалифицированными врачами и фармспециалистами по материалам справочников РЛС® и Видаль®. Мы НЕ торгуем ни лекарствами, ни БАДами, поэтому ничего от Вас НЕ скрываем!


    Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.