Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Петлевая эксцизия шейки матки что это такое


Петлевая эксцизия шейки матки - показания, противопоказания, как проводится — Клиника «Доктор рядом»

Петлевая эксцизия шейки матки, именуемая также широким иссечением зоны превращения посредством петли – процесс иссечения измененной ткани шейки матки нагретой тонкой петлей из нержавеющей стали либо вольфрама разнообразной формы (квадратной, полукруглой, треугольной – конизация или конусовидная эксцизия). Данный метод применяется с использованием электрохирургических устройств, которые генерируют постоянное низкое на­пряжение, передающееся на проволочную петлю, предназначенную для иссечения измененной ткани. Происходит одновременное удаление и коагуляция ткани. Методика позволяет получить фрагмент ткани с минимальной площадью ожоговой поверхности, который возможно направить на гистологическое исследование для определения степени поражения шейки матки и исключения невыявленного рака, благодаря чему осуществляются и лечение, и диагностика. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Данная электрохирургическая операция является одной из самых популярных в гинекологии. В сети клиник «Доктор рядом» вы можете сделать петлевую эксцизию шейки матки по цене 4 560 рублей.

Показания к проведению петлевой эксцизии шейки матки

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

Противопоказания к операции

Как проводится петлевая эксцизия шейки матки

Процедура выполняется под местной анестезией. Врач проводит кольпоскопию и определяет границы очага поражения, соответственно которым подбираются форма и размер проволочной петли – активного электрода. Под ягодицы или на бедро пациентки крепится пассивный электрод, осуществляется регулировка мощности оборудования. Измененный участок удаляется за один или несколько раз. Затем проводится коагуляция кровоточащих сосудов шарообразным электродом. При наличии высокой степени поражения и патологических изменениях эпителия в цервикальном канале осуществляется эндоцервикальный кюретаж.

Возможные осложнения

Петлевая эксцизия шейки матки является довольно простой и безопасной процедурой, вызывающей минимальное количество осложнений. К возможным последствиям относятся:

Послеоперационный период

После петлевой эксцизии шейки матки пациентка остается под наблюдением врача в течение нескольких часов. Затем при отсутствии осложнений ей разрешается отправиться домой для прохождения реабилитации. Как правило, шейка матки полностью восстанавливается за период до полутора месяцев.

Пока длится послеоперационный период, настоятельно рекомендуется:

  1. воздерживаться от ведения половой жизни;

  2. исключить тепловые процедуры – принятие горячих ванн, посещение бани, сауны;

  3. не посещать бассейн;

  4. свести к минимуму физические нагрузки и полностью исключить тяжелые нагрузки;

  5. не проводить спринцевания;

  6. не использовать тампоны;

  7. не принимать медикаментозные средства, провоцирующие возникновение кровотечений – антикоагулянты, антиагреганты;

  8. тщательно соблюдать нормы личной и интимной гигиены.

В течение 10-20 дней после оперативного вмешательства возможно возникновение кровянистых выделений, которые могут напоминать менструальные кровотечения – это нормальное явление, не требующее беспокойства. Но если выделения становятся все более обильными, меняют цвет и консистенцию – мутнеют, появляется гной, а также повышается температура тела, возникают болевые ощущения внизу живота – следует незамедлительно обратиться к врачу.

Процедура эксцизии шейки матки

Эксцизия шейки матки – это иссечение пораженных тканей тонкой проволочной петлей. Манипуляция проводится с лечебной и диагностической целью и показана при глубоком поражении эпителия. Методика дает возможность выявить ранее не замеченный рак шейки матки и тем самым снизить риск опасных последствий карциномы. Простота выполнения и относительно небольшая цена оборудования делает эту процедуру одним из ведущих методов лечения дисплазии шейки матки.

Эксцизия – это достаточно безопасный и вместе с тем эффективный способ избавиться от патологии. Процедура получила широкое распространение в клиниках Западной Европы. Ведущие медицинские центры России также практикуют эксцизию. Грамотно выполненная операция позволяет полностью убрать пораженные ткани, предупредить вероятность их злокачественного перерождения и снизить риск рецидива. Своевременная терапия – лучшая профилактика рака шейки матки и всех опасных последствий этого состояния.

Виды эксцизии: варианты оперативного лечения, преимущества и недостатки

В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.

Выделяют следующие разновидности процедуры:

Лазерная эксцизия шейки матки может проводиться с помощью лазерного излучения высокой интенсивности или маломощного излучения.

Метод Преимущества Недостатки Использование у нерожавших женщин Стоимость (Москва)
Электроэксциция Доступность;

Недорогая цена оборудования;

Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала;

Длительный период реабилитации;

Неприятный запах и дым при проведении процедуры;

Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки

Не рекомендуется От 5 тыс. рублей
Радиоволновая эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Минимальное тепловое воздействие на ткани;

Быстрый период заживления;

Низкий риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость

Высокая цена Лучший вариант для женщин, планирующих беременность От 9  тыс.  рублей
Лазерная эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Быстрый период заживления;

Без образования рубцов;

Хорошая переносимость

Высокая цена;

Дым во время операции;

Риск кровотечения после эксцизии – до 10%

Возможно От 7  тыс. рублей
Аргоноплазменная эксцизия Бесконтактное воздействие;

Минимальный риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость;

Возможность одномоментной остановки кровотечения

Высокая цена Возможно От 7  тыс. рублей

Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.

Аппараты для выполнения радиоволновой эксцизии. Слева «Сургитрон» (американской торговой марки), справа «Фотек» (российский).

Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.

Показания для проведения процедуры

Назначение процедуры:

В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.

На заметку

Гистологическое исследование – единственный метод гарантированно подтвердить или опровергнуть рак шейки матки.

Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:

Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.

Варианты патологических изменений шейки матки: от воспалительных процессов, которые без надлежащего лечения могут перерасти в предраковое состояние.

Противопоказания для оперативного лечения

К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:

Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.

Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.

Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.

Подготовка к проведению процедуры

Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.

Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:

Онкоцитология — это микроскопическое исследование мазка клеток шейки матки с целью раннего выявления онкологической патологии.

За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.

Важно знать

Любые манипуляции могут быть проведены только после получения результатов кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.

Техника операции: как проводится эксцизия шейки матки

Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.

На заметку

Многочисленные отзывы женщин, перенесших петлевую эксцизию, указывают на то, что процедура не слишком болезненная, но достаточно неприятная. Во время иссечения тканей может ощущаться тянущая боль внизу живота, легкое головокружение, слабость. Небольшой процент женщин указывают на то, что боль была довольно сильной. Вероятно, это связано с индивидуальным порогом чувствительности или особенностями обезболивания. Многое зависит и от квалификации врача, проводившего операцию.

Этапы проведения эксцизии шейки матки:

  1. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки в зеркалах, фиксирует инструмент, удаляет мешающие осмотру выделения;
  2. Проводится контрольная кольпоскопия, устанавливаются границы очага;
  3. Подбирается петля – ее форма и размер будут зависеть от площади поражения;
  4. Устанавливается мощность аппарата (петля при этом не должна искрить или завязать в тканях);
  5. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за границей очага;
  6. Врач петлей удаляет пораженные ткани;
  7. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
  8. Кровоточащие сосуды коагулируются;
  9. При дисплазии тяжелой степени и подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала.

Эксцизия — это медицинская процедура, которая несёт в себе как лечебную, так и диагностическую цель. Суть заключается в удалении поражённого заболеванием эпителия на шейке матки, а затем проведение гистологического анализа удалённых участков ткани для подтверждения или уточнения диагноза.

В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.

На заметку

По результатам гистологии с шейки матки и цервикального канала может быть рекомендовано повторное лечение с расширением объема операции.

Осложнения после операции

После иссечения тканей шейки матки могут возникать такие осложнения:

Кровотечение

Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.

Важно знать

Незначительные кровянистые и сукровичные выделения в течение 3 недель после операции не считаются осложнением и являются нормальной реакцией заживающей слизистой оболочки.

Инфицирование

Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.  

Стеноз цервикального канала и рубцевание шейки матки

Опасное осложнение, возникающее у 1-3%  женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.

Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:

После операции следует регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять все назначения гинеколога, чтобы предотвратить возможные отклонения, которые негативно отразятся на репродуктивном здоровье.

Послеоперационный период и реабилитация

В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа. Быстрее всего восстанавливается эпителий после радиоэксцизии.

Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.

Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.

Важно

Сильные боли, непрекращающееся кровотечение или длительная лихорадка указывают на развитие осложнений.

Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:

Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).

Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.

Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.

Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.

При соблюдении всех предписаний менструальный цикл быстро восстанавливается, все детородные функции сохраняются. Если кровотечение длится более двух недель – это повод посетить женскую консультацию.

Прогноз: что ждет женщину после эксцизии

Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.

Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.

Беременность и роды после процедуры

Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.

Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.

Техника проведения петлевой конизации шейки матки

Полезное видео о разных вариантах лечения эрозии шейки матки

Эксцизия шейки матки — 7 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Добрый день. Приключилась такая ситуация: по результатам калькоскопии назначили соответствующие анализы, в том числе биопсию. Так как не было возможности сдать биопсию в той клинике, где наблюдались (выходные были), записались в другую клинику (ходили в нее первый на калькоскопию, но больше не пошли так как, у них координальные методы лечения - резать). Девушка была записана на биопсию, доктор с ней ничего не обсуждал, но после проведенных процедур выяснилось (при оплате), что ей сделали эксцизию шейки матки, так как доктор посчитал это правильным, ссылаясь на то что она уверена, что это дисплазия 2-3 степени. После ругани с ними решили дождаться анализов. По результатам гистологии поставили диагноз дисплазия первой стадии, нашли ВПЧ.Девушка 23 года, не рожала. Резать ничего не собирались. Вопросы:1. 2 раза сдавали анализ на ВПЧ методом ПЦР были отрицательные результаты, могло ли оно действительно определиться гистологией или возможно ошибка?2. Какой слой снимают обычно при эксцизии? Сняли 0,3 - 0,7мм. Какие теперь возможны последствия? Собирались в скором времени беременеть.3. Насколько адекватно решение было не зная точного диагноза провести эксцизию?

Хронические болезни: Нет

Эксцизия шейки матки: показания, противопоказания и осложнения

Радиоэксцизия эрозии шейки матки – малотравматичный хирургический метод лечения эрозии шейки матки с использованием радиоволн, при котором поврежденную ткань не выпаривают, как при радиокоагуляции, а вырезают, применяя направленный пучок высокочастотного излучения в качестве аналога хирургического скальпеля. Радиоэксцизия эрозии шейки матки позволяет удалять измененные участки, сохраняя целостность окружающих тканей. Практически бескровна из-за коагулирующего действия луча. Применяется при обширных эрозиях, грубой лейкоплакии, полипах, кондиломах, выраженной деформации шейки и дисплазии II-III степени. Дает возможность производить гистологическое исследование удаленного участка.

Радиоэксцизия эрозии шейки матки – бескровная хирургическая методика, позволяющая осуществлять рассечение и коагуляцию мягких тканей без дробления клеток и механического давления инструмента на ткани шейки матки. именяется в гинекологии, начиная с 70-х годов прошлого века. Радиоэксцизия эрозии шейки матки основана на реакции тканевого сопротивления действию радиоволн. Под действием радиоволнового излучения клетки интенсивно нагреваются, что влечет за собой испарение жидкости. Использование направленного луча дает возможность выпаривать тонкую полоску ткани без разрушения окружающих тканевых структур. В число преимуществ радиоэксцизии эрозии шейки матки входят отсутствие деструкции тканей, кровоостанавливающее и антисептическое действие радиоволнового излучения, небольшая продолжительность хирургического вмешательства, незначительный риск развития осложнений и возможность проведения гистологического исследования патологического очага.

Показания и противопоказания

Данная методика показана при обширных эрозиях шейки матки и других патологических процессах, не подлежащих радиокоагуляции из-за большого объема пораженных тканей. Радиоэксцизию эрозии шейки матки осуществляют при грубой лейкоплакии с наличием мозаичных структур, дисплазии II-III степени, полипах и кондиломах шейки матки. Метод рассматривается как лечебно-диагностический и применяется при необходимости гистологического исследования удаленного патологического очага.

К противопоказаниям к радиоэксцизии эрозии шейки матки относят периоды менструального кровотечения, гестации и грудного вскармливания. Процедуру не выполняют при онкологических заболеваниях репродуктивной системы (за исключением подозрения на рак шейки матки in situ), ЗППП, неспецифических острых воспалительных процессах, обострении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, а также при III-IV степени чистоты влагалищного содержимого.

Список общих противопоказаний к радиоэксцизии эрозии шейки матки включает острые респираторные инфекции, лихорадочные состояния любого генеза, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелую органную недостаточность (почечную, печеночную), декомпенсированную патологию дыхательной и сердечно-сосудистой системы и любые соматические заболевания в период обострения. При наличии перечисленных состояний решение о допустимости и сроках проведения радиоэксцизии эрозии шейки матки принимают индивидуально. Осуществляют лечение сопутствующей патологии, при сохранении противопоказаний по окончании лечения оценивают возможность замены радиоэксцизии другими хирургическими или терапевтическими методиками.

Подготовка к радиоэксцизии

Перед процедурой больная проходит комплексное обследование в амбулаторных условиях. Гинеколог собирает жалобы и данные анамнеза, проводит осмотр на кресле, берет мазок из цервикального канала и влагалища, осуществляет кольпоскопию, назначает общие анализы крови и мочи и анализы на ЗППП. При наличии показаний специалист включает в программу обследования биопсию, лабораторные анализы для определения гормонального статуса, консультацию эндокринолога и другие исследования.

Оптимальным сроком для радиоэксцизии эрозии шейки матки являются первые дни после завершения менструации. Перед процедурой больной рекомендуют воздерживаться от половой жизни и проводить мероприятия по санации влагалища. Манипуляцию выполняют в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Воздерживаться от приема жидкости и пищи не требуется, единственным условием является обеспечение чистоты наружных половых органов. Непосредственно перед началом процедуры врач разъясняет пациентке особенности данной хирургической техники.

Методика проведения

Манипуляцию проводят на гинекологическом кресле. Промежность обрабатывают дезинфицирующим раствором, стенки влагалища – стерильным физ. раствором. Осуществляют местное обезболивание путем инъекции анестетика в шейку матки. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя, на фоне которого хорошо видны очаги поражения. В отличие от некоторых других методик, применяемых при лечении патологических процессов данной локализации, радиоэксцизия эрозии шейки матки не предусматривает непосредственного контакта инструмента с пораженными тканями. Между электродной петлей и слизистой шейки остается «зазор» в несколько миллиметров.

Врач включает инструмент (электродную петлю), петля испускает радиоволны, с помощью которых специалист вырезает пораженный участок. циентки с низким болевым порогом на этом этапе радиоэксцизии эрозии шейки матки могут испытывать неинтенсивные боли либо неприятные ощущения, при высоком болевом пороге манипуляция проходит безболезненно. Процедура продолжается всего несколько минут. Затем гинеколог извлекает вырезанную ткань и отправляет ее на гистологическое исследование. В области воздействия радиоволн формируется полоска поверхностного некроза. В дальнейшем некротические ткани отторгаются, обнажившаяся поверхность эпителизируется без формирования грубого рубца. Полное восстановление занимает 1-1,5 месяца.

После радиоэксцизии

Стационарное лечение не требуется, в послеоперационном периоде больная наблюдается амбулаторно. В течение первых суток пациентку нередко беспокоят боли тянущего характера внизу живота. Для уменьшения болевого синдрома можно принимать ненаркотические анальгетики. На протяжении 3-4 недель после радиоэксцизии эрозии шейки матки отмечаются темные либо розоватые кровянистые выделения. Объем выделений меньше, чем при обычном менструальном кровотечении. Менструальный цикл не нарушается, первая менструация после манипуляции нередко сопровождается увеличением объема кровотечения.

В течение 4-6 недель после радиоэксцизии эрозии шейки матки больной необходимо воздерживаться от сексуальных отношений. Ванну следует заменить душем. Нужно проводить туалет промежности не реже 2 раз в сутки. Запрещено поднимать более 5 кг, посещать бассейн и сауну, купаться в открытых водоемах и выполнять спринцевания. Не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Контрольный осмотр гинеколога назначают спустя 6 недель, контрольную кольпоскопию – спустя 12-16 недель после радиоэксцизии эрозии шейки матки.

Осложнения

Инфекционные осложнения, кровотечения и длительно сохраняющиеся выделения в раннем периоде наблюдаются у 1-2% пациенток. Значительная часть осложнений обусловлена нарушением врачебных рекомендаций. О возникновении ранних осложнений радиоэксцизии эрозии шейки матки свидетельствуют обильные выделения, выделения со сгустками либо неприятным запахом, интенсивные боли, слабость, повышение температуры до 37,5 градусов и выше. Во всех перечисленных случаях необходимо срочно обратиться к гинекологу.

В отдаленные сроки у 1,3-3,8% больных обнаруживается стеноз наружного зева или канала шейки матки. В отдельных случаях выявляется истмико-цервикальная недостаточность. Причиной поздних осложнений радиоэксцизии эрозии шейки матки обычно становится неоднократное радиоволновое лечение или удаление значительного участка шейки матки.

Стоимость радиоэксцизии эрозии шейки матки в Москве

Стоимость процедуры в столице варьируется, основными факторами, влияющими на ценообразование, являются порядок проведения манипуляции (планово или «без очереди») и вид медицинского учреждения (частное или государственное). Цена радиоэксцизии эрозии шейки матки в Москве может повышаться при необходимости расширенного обследования (взятие биопсии для проведения гистологического исследования, консультация эндокринолога и пр.). Процедура осуществляется под местной анестезией, обезболивание входит в цену вмешательства и не вызывает удорожания радиоэксцизии. В частных клиниках стоимость может колебаться в зависимости от квалификации врача.

В Москве радиоэксцизия эрозии шейки матки стоит 8576р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 144 адресам.

Краткая историческая справка

Метод радиохирургии берет свое начало в 1973 году, когда американский стоматолог Ирвинг Эллман, имеющий навыки в радиоинженерии, запатентовал первый в мире хирургический генератор радиоволн «Сургитрон». Он же ввел во врачебную практику понятие радиоволновой хирургии. В аппарате используются электромагнитные волны частотой от 3,8 до 4,0 МГц, при действии которых повреждения тканей минимальны.

Механизм работы и устройство аппарата радиоволновой хирургии

Аппарат генерирует радиоволны, которые передаются на электрод. В результате воздействия этих волн на биологические ткани происходит выпаривание внутриклеточной жидкости, ткани в этом месте расходятся, образуя разрез. Расходящиеся волны поглощаются жидкостью окружающих тканей, поэтому дальше зоны воздействия повреждение не распространяется.

В процессе работы сам электрод не нагревается, разогрев происходит только в тканях. Это вызывает эффект коагуляции, место разреза не мокнет и быстро заживает. Нет условий для развития кровотечения.

Для радиоволновой эксцизии используются электроды разного типа:

Аналогом «Сургитрона» является российский аппарат «Фотек» – устройство, которое вместе с высокочастотными радиоволнами испускает газ аргон. Все манипуляции, проводимые с помощью этих аппаратов, безболезненны. Ткани после удаления хорошо сохраняются и могут быть использованы для проведения гистологического исследования.

Плюсы и минусы радиоволновой эксцизии

Отзывы о петлевой радиоэксцизии в большинстве своем положительные. Преимущества этой процедуры значительно превышают ее возможные недостатки.

Плюсы радиоволновой эксцизии:

Сама операция длится недолго. В зависимости от размера зоны поражения она может занять от 15 до 30 минут. Положительным моментом процедуры является отсутствие кровотечения. После непродолжительного наблюдения врача женщина может отправляться домой.

Важно

После радиохирургической эксцизии не возникает рецидивов заболевания, а шейка матки сохраняет свою форму. После полного ее заживления нет противопоказаний для беременности и родов через естественные родовые пути.

Кому назначают радиоэксцизию

Показания к иссечению шейки матки радиоволнами:

Эксцизию проводят не только с лечебной, но и с диагностической целью. Однако не всем женщинам с патологией, подходящей под список показаний, можно делать эту операцию. Существуют противопоказания к проведению эксцизии:

Первые из перечисленных противопоказаний можно устранить. Беременным и кормящим нужно дождаться окончания срока. Тем, кто неправильно посчитал день цикла, процедуру откладывают до окончания месячных. Инфекции мочеполовой системы подлежат диагностике и последующему лечению. После нормализации мазка ничто не будет препятствовать проведению радиоэксцизии.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции из-за особенностей течения болезни. При этом заболевании высокий уровень глюкозы в крови образует соединения, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла, что приводит к ухудшению заживления ран даже минимального размера. В этом случае операция может быть проведена только по согласованию с эндокринологом и после дополнительного обследования.

Тромбоцитопения бывает симптоматической (при некоторых заболеваниях) или постоянной, например, как при тромбоцитопенической пурпуре. При этом нарушается свертываемость крови, появляется склонность к кровоточивости при минимальных повреждениях сосудов.

Радиоволны, испускаемые аппаратом «Сургитрон», способны нарушить работу кардиостимулятора. Поэтому, чтобы не рисковать, таким пациенткам предлагают другие методы лечения.

Особенности подготовки к процедуре

До проведения манипуляции нужно пройти небольшую подготовку к ней. Для этого сдают необходимые анализы. Важно помнить, что для каждого исследования имеется определенный срок годности, после которого анализ нужно пересдавать.

Основные исследования:

Чтобы результаты анализов не были искажены, при их сдаче нужно соблюдать определенные правила. К примеру, мазок для цитологического исследования (ПАП-тест) берут при соблюдении таких условий:

На заметку

Мазок берут строго до влагалищного исследования.

Для манипуляции используют деревянный шпатель или стандартную цитощетку. Во время взятия мазка обращают внимание на любые патологические изменения на шейке матки:

Последующая гистологическая диагностика нужна для определения врачебной тактики и выбора метода воздействия. При диагностированном раке шейки матки необходимо дополнение хирургического лечения химио- и лучевой терапией. Только в этом случае достигается высокая пятилетняя выживаемость больных.

В мазках могут быть следующие изменения:

Если мазок содержит большое количество лейкоцитов, кокковую флору, то это говорит о неспецифическом воспалении. Его необходимо вылечить перед операцией, чтобы избежать осложнений после эксцизии шейки. Для этого курсом назначают вагинальные свечи Гексикон, Тержинан, Гиналгин, Йодоксид, Клион-Д 100 и другие. Выбор конкретного препарата сделает врач, ориентируясь на результаты мазка. Если имеется изолированный кандидозный вагинит, то применяют Клотримазол, Пимафуцин, Нистатин вагинально или Флуконазол однократно внутрь. После завершения курса через несколько дней необходим контроль излеченности. Мазок с высокой степенью чистоты свидетельствует о возможности проведения эксцизии.

ПЦР-диагностика ИППП необходима для выявления причины воспалительных изменений в области шейки матки. Иногда инфекции, передаваемые половым путем, являются провокаторами эрозии, кондилом, папиллом. Обязательный их перечень включает:

Если анализ показал наличие инфекции, от нее необходимо избавиться в период подготовки к эксцизии. Выбор препарата и метода лечения определяется врачом.

Кольпоскопия необходима для определения границ патологического очага, подробного осмотра измененных тканей и уточнения диагноза. Это достигается проведением дополнительных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Методика выполнения процедуры

Для проведения процедуры радиоволновой эксцизии женщина не госпитализируется. Достаточно пройденного обследования и явки в клинику или женскую консультацию к определенному дню. Оптимальным временем для процедуры является 5-7-й день менструального цикла.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. В некоторых клиниках процедуру проводят с использованием местной анестезии. Но радиоволны не затрагивают нервные окончания, поэтому манипуляция безболезненна.

Петлевая эксцизия

Шейка матки обнажается в зеркалах. Визуально устанавливают границу патологического очага, чтобы правильно подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки подкладывают пассивный электрод. Производят настройку аппарата на нужную мощность. При этом не должно наблюдаться искрения петли, что говорит об избыточной мощности. Но и слишком низкая мощность не подходит: электрод будет подолгу задерживаться в тканях.

Для выполнения петлевой эксцизии выбирают режим резания. Эксцизия проводится в один пасс – врач должен точно рассчитать движение руки, чтобы снять в нужных пределах измененные ткани, не оставив их частицы на шейке матки и не затронув здоровые. Движение руки идет либо сверху вниз, либо справа налево. Если не получилось снять в один прием нужный объем тканей, то выполняют еще несколько пассов. После окончания петлевой эксцизии для лучшего гемостаза можно поменять петлю на шариковый электрод и пройтись им по очагу.

Если по результатам ПАП-теста была выявлена неоплазия, атипичные клетки, то для эффективной диагностики микроинвазивного рака шейки матки удаление тканей должно произойти вглубь не менее чем на 5 мм. В ширину должны быть охвачены все ткани патологического очага в пределах здоровых. Материал, полученный в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Конизация является разновидностью эксцизии. При этом применяется электрод треугольной формы.

Методика проведения процедуры:

Гистологическое исследование обязательно для удаленных тканей. Срок готовности результатов анализа нельзя прогнозировать. На это влияют многие факторы: расположение лаборатории, наличие в клинике собственной, ее загруженность. Этот срок может варьировать от нескольких дней до 1-2 недель.

Важно знать

Выявление в материале, полученном в результате эксцизии, раковых клеток определяет дальнейшую тактику лечения. Даже при раке 1 степени врачи рекомендуют для увеличения выживаемости и уменьшения риска рецидива пройти лучевую и химиотерапию. Если же в гистологии нет указаний на атипию, подтверждена эрозия шейки матки, то дальнейшего лечения не потребуется: радиоволновая эксцизия является достаточно радикальным методом избавления от нее.

Чего ждать в послеоперационном периоде

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Пациентка не испытывает нарушений сознания и самочувствия, которые характерны для выхода из общего наркоза. Боли также нет. Несколько часов рекомендуется находиться под наблюдением врача. Если самочувствие женщины удовлетворительное, то она может отправляться домой.

Иногда в первые сутки после операции может быть тянущая боль внизу живота. Если она не усиливается и не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Обычно бывает достаточно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата (Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен).

Заживление протекает под фибриновой пленкой. Через 5 дней начинается ее отторжение. При этом могут появиться коричневые мажущие выделения. Полное заживление завершается через 7-10 дней, но выделения могут продолжаться до 20 дней. Если при этом присоединяется неприятный запах, повышается температура, выделения приобретают гнойный, пенистый или другой патологический характер, то нужно обратиться к врачу. Возможно, наблюдается инфекционное осложнение.

В большинстве случаев послеоперационный период протекает удовлетворительно. Менструальный цикл, как правило, не сбивается. Опасность разрывов шейки матки во время родов после радиоэксцизии сведена к минимуму. На способность к зачатию, вынашиванию потомства и возможность естественных родов эксцизия радиоволновым методом не влияет.

Цена на проведение процедуры зависит от выбранной клиники (частная или муниципальная), используемого оборудования и материалов, а также оказания дополнительных услуг во время пребывания в послеоперационной палате.

Интересное видео об особенностях радиоволновой хирургии

Как проводится эксцизия и что это такое

Женский организм в любом возрасте, начиная от вступления в репродуктивный период, может подвергаться разнообразным воспалениям и заболеваниям, развивающимся внутри женских половых органов. Многие проблемы не подлежат лечению медикаментозными способами, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Иссечение пораженной ткани на шейке позволяет устранить со слоев эпителия поврежденную часть, но произвести экспертизу и выявить точный диагноз заболевания. Болезнетворную область на эпителии с помощью прибора полностью срезают, не провоцируя травмирования кровеносных сосудов.

Благодаря манипуляции на полости производится лечебное воздействие без медикаментозного влияния. Ткань, что была срезана с поверхности, врач помещает в специальный раствор, направляемый в лабораторию для изготовления вещества, которое подлежит изучению.

После интерпретации полученных результатов определяется заболевание, развивающееся на эпителии внутренних органов.

При проведеннии манипуляции половые органы не теряют своих особенностей: шейка функционирует в полной мере. Благодаря такому свойству операция осуществляется в любом возрасте.

Плюсом выступает то, что осложнений при правильно проведенном хирургическом вмешательстве впоследствии не выявляется.

Принцип метода

Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.

Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.

Если у пациентки выявляются какие-либо воспалительные процессы, операция не допустима. Вмешательство разрешается после полного излечения больной. Перед операцией пациентке рассказывают, что такое эксцизия шейки матки, как она проводится, что это за процедура и какие бывают последствия.

Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.

Процедура проводится в кабинете гинеколога, с использованием местной анестезии. Длительность процесса зависит от инструментов, выбранных предварительно, и от отличительных особенностей обнаруженного заболевания.

После отхода от наркоза, пациентка должна в течение нескольких часов пробыть под присмотром доктора. Затем больная может отправляться домой.

Показания и противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:

  1. Образования доброкачественного или злокачественного характера;
  2. Эрозия;
  3. Дисплазия;
  4. Рубцы, деформирующие эпителий полости;
  5. Эндометриоз;
  6. Эктопия;
  7. Изменения эпидермиса мягких тканей неустановленного типа;
  8. Обнаружение папиломавирусной инфекции, кист, наростов и множественных полипов, не поддающихся медикаментозному лечению;
  9. Онкологические образования, выявленные на начальной фазе формирования мутационных клеток;
  10. Ситуации, при которых методы медикаментозного воздействия не имели положительного результата;
  11. Длительно незаживающие раны с гнойным содержанием.

Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:

При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.

Подготовка к процедуре

Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:

  1. Обследование цитологического типа;
  2. Кольпоскопия;
  3. Анализ мочи;
  4. Анализ крови общего и биохимического типа;
  5. Выскабливание цервикального канала для диагностирования;
  6. Мазок слизистых оболочек с внутреннего эпителия;
  7. Ультразвуковое исследование полости матки;
  8. Биопсия с исследованием гистологического материала;
  9. Обследование гормонального фона;
  10. Анализы на наличие инфекций урогенитального типа.

Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.

Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.

Виды оперативного вмешательства

Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:

  1. Лазерным методом;
  2. Радиоволновой эксцизией;
  3. Петлевым способом;
  4. Диатермоэксцизией.

Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.

Лазерная эксцизия

Лазерная эксцизия — часто используемый способ борьбы с патологией. Процедура проводится при излучении маломощного типа или лазером повышенной интенсивности. Если манипуляция проводится последним методом, то лазер выступает в виде скальпеля.

Применяя низкочастотное воздействие, наблюдается выпаривание или вапоризация. Манипуляция подобного типа назначается для пациенток, ранее не рожавших, подготовка перед проведением не требуется.

Плюсом хирургического вмешательства является минимальный риск возникновения уплотнений и рубцов на поверхности полости.

Операция осуществляется в виде конического иссечения, при этом луч аккуратно и четко рассекает ткани, отделяя патологические слои от здоровой ткани.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.

Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.

Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.

В процессе радиоконизации, вводимый во влагалище электрод не нагревается, разогрев происходит только на участках болезненной территории. Благодаря такому воздействию производится эффект коагуляции, при котором пораженное место не намокает, а клетки подлежат быстрой регенерации.

Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:

  1. Треугольный петлевой;
  2. Петлевой;
  3. Скальпель-волновод;
  4. Шариковый.

Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.

Выделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:

  1. Травмирование эпителия минимально, поэтому отмирание клеток вокруг рассечения отсутствует. Участки близко расположенные к месту, где проводится иссечение, не травмируются;
  2. Быстрая регенерация участка, где проходило хирургическое вмешательство – период заживления составляет 14 дней;
  3. Болезненные ощущения отсутствуют – боль не ощущается из-за коагуляции нервных окончаний;
  4. Эффект стерилизации – в послеоперационный период при проведении радиоволновой эксцизии на территорию, где удалялся поврежденный слой слоев, не прикрепляются к шейке матки болезнетворные бактерии или инфекции;
  5. Косметологический эффект – после регенерации внутреннего эпителия отсутствуют рубцы и уплотнения, деформирующие орган.

Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.

Петлевая эксцизия шейки матки

Процедура относится к разновидностям электрохирургического вмешательства. На пораженную часть накладываются специальные электроды, через которые проходит электрический ток.

Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.

Петлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.

Процедура выполняется при помощи петли, используемой для взятия образца ткани. При этом операционное вмешательство осуществляется под местным наркозом.

Диатермоэксцизия

Диатермоэлектроэксцизия используется для устранения полипов. Проводится аргоноплазменная коагуляция с помощью электрода шаровидного типа, накладываемого на очаг воспаления. Манипуляция производится под местной анестезией в течение получаса.

После заживления внутренних тканей часто наблюдается появление рубцов. В таком случае беременность, возникшая после операции, заканчивается тяжелыми родами с большим количеством разрывов как внутренних, так и внешних (промежности).

Рубцы влияют на эластичность полости, что существенно затрудняет растягивание ткани во время прохождения ребенка по родовым путям. Данного типа операция не рожавшим женщинам не проводится.

Как проходит реабилитационный период

После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.

После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.

На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.

Чтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.

При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.

Чтобы предупредить осложнения необходимо на месяц отказаться от интимной близости с партнером. Не стоит поднимать тяжести, больше 3-х кг и не заниматься спортом, не нагружать организм физическим трудом.

Какие могут возникать последствия и осложнения после эксцизии

Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.

Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:

  1. Стильные болевые ощущения в нижней части живота;
  2. Возникновение рубцов;
  3. Дополнительно во время операции удаляется здоровый эпителий;
  4. Развитие воспаления в оперируемой области;
  5. Сильное жжение и непрекращающийся зуд.

Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.

Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.

Электроэксцизия шейки матки что это такое

Эксцизия шейки матки – это иссечение пораженных тканей тонкой проволочной петлей. Манипуляция проводится с лечебной и диагностической целью и показана при глубоком поражении эпителия. Методика дает возможность выявить ранее не замеченный рак шейки матки и тем самым снизить риск опасных последствий карциномы. Простота выполнения и относительно небольшая цена оборудования делает эту процедуру одним из ведущих методов лечения дисплазии шейки матки.

Эксцизия – это достаточно безопасный и вместе с тем эффективный способ избавиться от патологии. Процедура получила широкое распространение в клиниках Западной Европы. Ведущие медицинские центры России также практикуют эксцизию. Грамотно выполненная операция позволяет полностью убрать пораженные ткани, предупредить вероятность их злокачественного перерождения и снизить риск рецидива. Своевременная терапия – лучшая профилактика рака шейки матки и всех опасных последствий этого состояния.

Виды эксцизии: варианты оперативного лечения, преимущества и недостатки

В разных странах эта манипуляция носит различные названия. В США петлевую эксцизию обозначают как LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Европе та же самая операция определяется аббревиатурой LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). В России чаще пользуются американским обозначением процедуры. Манипуляция также обозначается как конусовидная эксцизия шейки матки.

Выделяют следующие разновидности процедуры:

Метод Преимущества Недостатки Использование у нерожавших женщин Стоимость (Москва)
Электроэксциция Доступность;

Недорогая цена оборудования;

Высокий риск образования рубцов шейки матки и стеноза цервикального канала;

Длительный период реабилитации;

Неприятный запах и дым при проведении процедуры;

Необходимость прямого контакта с тканями шейки матки

Не рекомендуется От 5 тыс. рублей
Радиоволновая эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Минимальное тепловое воздействие на ткани;

Быстрый период заживления;

Низкий риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость

Высокая цена Лучший вариант для женщин, планирующих беременность От 9  тыс.  рублей
Лазерная эксцизия Высокая эффективность;

Бесконтактное воздействие;

Быстрый период заживления;

Без образования рубцов;

Хорошая переносимость

Высокая цена;

Дым во время операции;

Риск кровотечения после эксцизии – до 10%

Возможно От 7  тыс. рублей
Аргоноплазменная эксцизия Бесконтактное воздействие;

Минимальный риск осложнений;

Без образований рубцов;

Хорошая переносимость;

Возможность одномоментной остановки кровотечения

Высокая цена Возможно От 7  тыс. рублей

Радиоволновая эксцизия шейки матки считается лучшим вариантом для нерожавших женщин. Процедура выполняется на современных аппаратах – «Сургитрон» или «Фотек». «Фотек» позволяет проводить и аргоноплазменные манипуляции на шейке матки, в том числе прижигание и эксцизию. Качественная аппаратура во многом определяет исход заболевания и обеспечивает высокую эффективность терапии.

Какой метод лучше: лазер или радиоволны? Однозначно ответить на этот вопрос довольно сложно. Замечено, что при использовании лазера чаще возникают кровотечения, а также остается незначительная вероятность рубцевания канала шейки матки (менее 1%). В связи с этим многие гинекологи отдают предпочтение РВ-эксцизии как наиболее щадящему и безопасному методу лечения патологии.

Показания для проведения процедуры

Назначение процедуры:

В большинстве случаев эксцизия является лечебно-диагностической. Иссеченный петлей материал обязательно направляется на гистологическое исследование. В отдельных ситуациях гистология проводится в экстренном порядке в течение 15 минут. Такая срочность оправдана при подозрении на рак, когда иными методами доказать наличие карциномы не удалось. По результатам гистологии врач может изменить тактику лечения и удалить больший объем тканей, чем планировалось изначально.

На заметку

Гистологическое исследование – единственный метод гарантированно подтвердить или опровергнуть рак шейки матки.

Петлевая эксцизия шейки матки назначается при таких состояниях:

Петлевая эксцизия относится к хирургическим методам лечения. В ряде случаев врач сначала предлагает прижигание эрозии и только при неэффективности проведенного лечения направляет пациентку на операцию. При глубоком поражении тканей такая тактика не оправдана, и эксцизия (или конизация) будет методом выбора.

Противопоказания для оперативного лечения

К противопоказаниям для проведения операции относятся такие состояния:

Во время менструации конусовидная эксцизия не проводится. Операция назначается на 5-7 день цикла, но не ранее, чем полностью прекратится ежемесячное кровотечение. На момент проведения процедуры шейка матки должна быть чистой от выделений, иначе выполнить иссечение тканей будет довольно сложно. У женщин, вступивших в менопаузу, эксцизия может быть проведена в любой удобный день.

Воспалительные изменения на шейке матки и во влагалище – еще одна причина отложить операцию. Иссечение тканей на фоне цервицита грозит распространением инфекционного процесса в полость матки и развитием эндометрита.

Эксцизия не проводится при диагностированном раке шейки матки (даже в 1 стадии). При внутриэпителиальном поражении в отдельных случаях может быть выполнена конизация. При обширных очагах показана ампутация шейки матки или удаление всего детородного органа.

Подготовка к проведению процедуры

Петлевая эксцизия шейки матки выполняется в условиях стационара одного дня. Утром проводится операция, после чего пациентка в течение двух часов остается под наблюдением врача. При отсутствии осложнений спустя 2-4 часа женщина может уйти домой. Если возникнут какие-либо проблемы, возможна госпитализация в круглосуточный стационар.

Перед проведением эксцизии необходимо пройти полное обследование:

За два дня до процедуры следует отказаться от интимной близости, не ставить свечи и не проводить спринцевания. Прием любых препаратов (прежде всего влияющих на свертывающую систему крови) нужно обсудить с врачом.

Важно знать

Любые манипуляции могут быть проведены только после получения результатов кольпоскопии и мазка на онкоцитологию.

Техника операции: как проводится эксцизия шейки матки

Процедура выполняется под местной анестезией. Для обезболивания шейки матки применяется Лидокаин или другие средства. Может использоваться смесь анестетика с сосудосуживающими препаратами. Инъекции выполняются тонкой иглой по часовой стрелке от задней губы шейки матки. Обычно этого достаточно, чтобы устранить любые неприятные ощущения. По показаниям операция может проводиться под общим наркозом.

На заметку

Многочисленные отзывы женщин, перенесших петлевую эксцизию, указывают на то, что процедура не слишком болезненная, но достаточно неприятная. Во время иссечения тканей может ощущаться тянущая боль внизу живота, легкое головокружение, слабость. Небольшой процент женщин указывают на то, что боль была довольно сильной. Вероятно, это связано с индивидуальным порогом чувствительности или особенностями обезболивания. Многое зависит и от квалификации врача, проводившего операцию.

Этапы проведения эксцизии шейки матки:

  1. Пациентка находится в гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки в зеркалах, фиксирует инструмент, удаляет мешающие осмотру выделения;
  2. Проводится контрольная кольпоскопия, устанавливаются границы очага;
  3. Подбирается петля – ее форма и размер будут зависеть от площади поражения;
  4. Устанавливается мощность аппарата (петля при этом не должна искрить или завязать в тканях);
  5. Шейка матки фиксируется пулевыми щипцами за границей очага;
  6. Врач петлей удаляет пораженные ткани;
  7. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование;
  8. Кровоточащие сосуды коагулируются;
  9. При дисплазии тяжелой степени и подозрении на рак проводится выскабливание цервикального канала.

В лабораторных условиях соскоб канала шейки матки и удаленные ткани исследуются под микроскопом. Чистые края резекции – это хороший признак, ведь в этом случае врачу удалось удалить весь патологический очаг. Если по контуру иссеченных тканей видны измененные клетки, может потребоваться новая операция. Это означает, что доктор захватил не весь очаг, и высока вероятность рецидива.

На заметку

По результатам гистологии с шейки матки и цервикального канала может быть рекомендовано повторное лечение с расширением объема операции.

Осложнения после операции

После иссечения тканей шейки матки могут возникать такие осложнения:

Кровотечение

Отмечается в 5% случаев. При явном кровотечении проводится тампонада. Если принятые меры не помогают, выполняется химическая или электрокоагуляция кровоточащих сосудов.

Важно знать

Незначительные кровянистые и сукровичные выделения в течение 3 недель после операции не считаются осложнением и являются нормальной реакцией заживающей слизистой оболочки.

Инфицирование

Редкое осложнение, возникающее при несоблюдении правил асептики и антисептики, проведении процедуры на фоне активного воспаления (в том числе у пациенток со сниженным иммунитетом, дисбиозом влагалища). Профилактикой этого состояния является тщательная санация очагов инфекции перед операцией. На воспаление послеоперационной раны указывает появление обильных гнойных выделений из половых путей, зуд, дискомфорт, боль внизу живота. Без лечения это состояние может привести к эндометриту и пельвиоперитониту.  

Стеноз цервикального канала и рубцевание шейки матки

Опасное осложнение, возникающее у 1-3%  женщин. Отмечается стеноз преимущественно после проведения электроэксцизии шейки матки. Выраженное сужение цервикального канала грозит бесплодием. Не исключено и образование рубцов, что в перспективе приведет к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) Во время беременности ИЦН провоцирует самопроизвольный выкидыш или рождение ребенка раньше срока.

Нежелательных последствий эксцизии шейки матки можно избежать, грамотно планируя проведение процедуры с учетом некоторых аспектов:

Послеоперационный период и реабилитация

В течение 2-3 недель после эксцизии будет идти кровь – это нормальный этап заживления слизистой оболочки. В первые дни выделения будут алыми, затем коричневыми, сукровичными. На исходе третьей недели кровотечение должно прекратиться. Длительное заживление отмечается после ДЭЭ при образовании струпа. Быстрее всего восстанавливается эпителий после радиоэксцизии.

Тянущие боли внизу живота в течение 2-3 дней считаются вариантом нормы и лечения не требуют. При необходимости можно выпить 1-2 таблетки «Но-шпы» или ибупрофена («Нурофен»). Если боль не прекращается или усиливается, следует обратиться к врачу.

Общее состояние женщины обычно не страдает. По отзывам, процедура переносится хорошо, повышения температуры тела не наблюдается. Допускается подъем температуры до 37,5 °C в течение первых трех дней.

Важно

Сильные боли, непрекращающееся кровотечение или длительная лихорадка указывают на развитие осложнений.

Чтобы восстановление шейки матки проходило без последствий, следует придерживаться рекомендаций врача:

Прием любых лекарственных средств должен быть согласован с врачом. По показаниям доктор может назначить антибиотики, противовоспалительные и иные средства для скорейшего выздоровления. Категорически не рекомендуется принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин и др.).

Половая жизнь может быть возобновлена спустя 4-6 недель. На практике гинекологи рекомендуют дождаться первой менструации после эксцизии. Если все пройдет хорошо, запрет на интимные отношения снимается. Не лишним будет посетить врача и убедиться, что заживление шейки матки идет без осложнений.

Проведенное оперативное лечение может повлиять на ежемесячный цикл, стать причиной задержки менструации. Первые месячные после эксцизии идут обильные и болезненные. В течение 2-3 месяцев цикл должен нормализоваться. Если этого не произошло, нужно обязательно обратиться к врачу.

Что делать, если спустя 4-5 недель после операции месячные не начинаются? Причиной может быть как перенесенный стресс и гормональный сбой, так и более серьезные состояния. Точный диагноз сможет выставить врач после обследования. Рекомендуется сдать кровь на ХГЧ для исключения беременности, анализ крови на гормоны и пройти УЗИ органов малого таза.

Прогноз: что ждет женщину после эксцизии

Прогноз для жизни и здоровья зависит от эффективности проведенной терапии. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование показано спустя 3-6 месяцев. Обязательно проводится общий осмотр, назначаются анализы на выявление ИППП. Если шейка матки заживает хорошо, прогноз благоприятный и риск рецидива минимальный.

Важно понимать: патология шейки матки нередко возникает на фоне ВПЧ-инфекции. Удаление патологического очага не избавляет женщину от вируса: он остается в организме и в любой момент может активизироваться. Для элиминации ВПЧ после лечения эрозии назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства. При таком подходе существенно повышаются шансы на благоприятный исход заболевания.

Беременность и роды после процедуры

Современные методы лечения патологии шейки матки практически не влияют на течение гестации и родовой процесс. Применение радиоволн, аргона и лазера позволяет проводить все манипуляции практически бескровно, без занесения инфекции. После такой процедуры не остается рубцов, шейка матки заживает в течение 4 недель, и в дальнейшем женщина может благополучно родить ребенка.

Определенные осложнения возникают при использовании электротока. ДЭЭ не применяется у нерожавших женщин в связи с высоким риском развития осложнений. Рубцы на шейке, стеноз цервикального канала – вот то, что приводит к нежелательным последствиям для молодой женщины. Беременность после ДЭЭ сопровождается высоким риском развития ИЦН, выкидышем или преждевременными родами за счет несостоятельности шейки матки. При наличии технической возможности врачи стараются не использовать этот метод у женщин, планирующих беременность.

Техника проведения петлевой конизации шейки матки

mioma911.ru

Суть процедуры

Под термином «эксцизия» понимают удаление патологического очага на шейке матки, проводимое мини-инвазивным путем. Эта операция позволяет сохранить все структурно-функциональные особенности органа, так что выполнима в любом возрасте. Можно не переживать, что после нее будут какие-то серьезные изменения, ведь удаляется всего лишь небольшой участок ткани, а рана хорошо заживает.

Показания

Как и любое лечение, эксцизия должна выполняться в строгом соответствии с показаниями. Если консервативная терапия показала свою неэффективность, то операция станет методом выбора у пациенток со следующими состояниями:

Спектр патологии, при которой показано это вмешательство, включает доброкачественные и онкологические процессы, поэтому эксцизия становится важным аспектом лечения многих гинекологических болезней.

Противопоказания

Существуют и обратные ситуации – когда выполнение эксцизии шейки матки невозможно или сопряжено с различными рисками. Наиболее распространенными противопоказаниями считаются:

Необходимо тщательно обследовать пациентку для выявления ограничивающих факторов, ведь от этого будет зависеть не только результативность процедуры, но и ее влияние на другие процессы в организме.

Учет показаний и возможных ограничений – важная составляющая врачебного консультирования, позволяющая оценить эффективность и риски оперативного лечения.

Подготовка

Хотя шеечная эксцизия и относится к мини-инвазивным процедурам, но она также требует тщательной предоперационной подготовки. Обязательным условием является полное обследование пациентки для установления характера патологии, ее распространения, вовлеченности других органов и наличия сопутствующих состояний. К методам лабораторно-инструментального контроля перед хирургическим вмешательством относят:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Анализ крови на антитела к инфекциям, гормональный спектр.
  3. Мазок из влагалища и шейки матки (микроскопия, цитология, посев).
  4. Кольпоскопия.
  5. Биопсия с гистологией.
  6. Диагностическое выскабливание цервикального канала.
  7. УЗИ матки.

Результаты диагностики позволяют подтвердить целесообразность выполнения процедуры и исключить противопоказания к ней. Пациентка получает направление на процедуру от гинеколога женской консультации или выполняется тем врачом, который и проводил обследование.

Методы

Существует несколько техник эксцизии шейки. Каждая из них имеет свои особенности и преимущественно отличается источником энергии для удаления патологической ткани: электрическая, лазерная, радиоволновая. Непосредственно перед операцией необходима анестезия – ее выполняют путем местного обезболивания.

Электрическая

Электроэксцизия шейки матки является одной из наиболее популярных методик, практикуемой во многих гинекологических клиниках. Главным инструментом врача является тонкая проволочная петля (круглая, квадратная, треугольная), через которую пропускается ток. Эта методика используется не только в лечебных, но и диагностических целях. В последнем случае петлевая электроэксцизия используется для забора материала, т. е. вырезания кусочка патологической ткани.

Кроме того, есть и другой метод, основанный на схожих механизмах – диатермоэксцизия. Но здесь электрическая энергия используется не для вырезания, а с целью разрушения патологического очага и последующего прижигания травмированной зоны. Для этого используется специальный электрод-конизатор.

Электрическая эксцизия является распространенной процедурой, позволяющей удалить локальные участки на шейке матки с малой травматизацией окружающих тканей.

Лазерная

Такая эксцизия заключается в использовании лазерного излучения: высоко- или низкоинтенсивного. Первое позволяет использовать инструмент как скальпель, точно рассекая ткани и удаляя патологические участки. А при использовании луча низкой интенсивности происходит выпаривание (вапоризация), при которой существенно ниже вероятность рубцовых изменений.

Радиоволновая

При радиохирургической эксцизии инструмент излучает высокоинтенсивные электромагнитные волны, разогревающие ткани в месте прикосновения. После удаления патологической ткани образуется пленочка, под которой происходит эпителизация. Для выполнения манипуляции используется специальный аппарат (Сургитрон).

Возможные последствия

Эксцизия шейки – довольно безопасная процедура, которая при соблюдении всех требований дает минимум побочных эффектов. Но в некоторых случаях все же бывают осложнения в виде следующих состояний:

Если же во время операции была удалена значительная площадь шейки или процедура выполнялась неоднократно, то возрастает риск невынашивания беременности из-за повреждения мышечного слоя.

Реабилитация

После того, как была произведена лазерная, радиоволновая или петлевая эксцизия шейки матки, женщина должна еще несколько часов оставаться под наблюдением врача. Но затем она может вернуться домой для амбулаторной реабилитации. Нужно сказать, что полное восстановление шейки происходит за 1,5 месяца. В этот период женщине следует придерживаться несложных правил:

  1. Воздержаться от половой жизни.
  2. Исключить тепловые процедуры (нельзя принимать ванны и париться в бане), плавание в бассейне.
  3. Ограничить физические нагрузки.
  4. Не принимать препаратов, способствующих появлению кровотечения (антиагреганты и антикоагулянты).
  5. Следить за личной и интимной гигиеной.

После эксцизии еще 10–12 дней могут идти кровянистые или коричневые выделения. Это в пределах нормы. А вот если они сохраняются дольше, становятся обильными и приобретают другой характер (мутные с гноем), сопровождаясь повышением температуры тела и болями внизу живота, то следует сразу обращаться к врачу. Четкое выполнение рекомендаций специалиста – это основа благоприятного протекания любого послеоперационного периода.

flovit.ru

Виды эксцизий и различия между ними

Медицинский термин «эксцизия» расшифровывается как иссечение. Самым распространенным методом проведения процедуры является хирургическое вмешательство с применением обычного скальпеля. Но в реальной медицинской практике эксцизией называют лишь процедуры с применением особого петлевого электрода.

Радиоволновый метод.

Так, например, радиоволновой эксцизией называют ту процедуру, при которой на шейку матки воздействуют радиоволны. Во время аргоноплазменной эксцизии, на аномальные ткани будут воздействовать радиоволны в сочетании с аргоновой плазмой. Достаточно широко применяется электроэксцизия (другое название: диатермическое иссечение шейки матки).

Конизация является разновидностью эксцизии.

Для проведения процедуры используется не петля, а треугольный электрод. Аномальная ткань вырезается не произвольно, а в форме конуса (для этого треугольный электрод проворачивают на 360 градусов).

Конизация также может проводиться с применением электротоков, радиоволн. Но если предварительные анализы выявили наличие раковых клеток, то конизация проводится скальпелем. Это связано с тем, что электротоки и радиоволны оставляют небольшой ожог, который не позволяет точно определить структуру аномальных клеток в извлеченной ткани.

В каких случаях назначается эксцизия?

Пациентке выдают направление на операцию после выявления определенных аномалий в структуре шейки матки, а также при негативном результате цитологического мазка. Показана процедура и женщинам, у которых:

Есть у медицинской процедуры и противопоказания. В частности, ни один из видов эксцизии не выполняется, если у пациентки диагностирован рак на поздней стадии, активный воспалительный процесс.

Категорически запрещено проведение процедуры во время менструации и беременности. Исключение составляет только подозрение на развитие инвазивного рака.

Как подготовиться к операции?

Так как эксцизия проводится только в те дни цикла, когда нет менструации, женщине назначают анализы мочи и крови для исключения беременности. Также пациентка должна подписать специальную форму-согласие на проведение процедуры.

Зачастую в этой форме указаны и рекомендации по подготовке, и порядок проведения эксцизии. Не стоит ставить подпись «вслепую». Нужно внимательно ознакомиться с приведенной информацией и задать врачу все возникшие вопросы.

На приеме, предшествующем операции, необходимо:

Если в предоставленном пациенткой перечне принимаемых препаратов будут обнаружены компоненты, влияющие на процесс кроветворения (особенно антикоагулянты), принимается решение о переносе процедуры.

Как минимум в течение 14 дней до эксцизии принимать антикоагулянты запрещено.

Операция может быть перенесена и в том случае, если за 14-15 дней (или позже) возникли следующие симптомы:

За 3-4 дня до назначенной операции необходимо прекратить использование любых влагалищных смазок, свечей, кремов, тампонов. Также нужно отказаться от половых актов. Спринцевание можно проводить только по индивидуальным предписаниям врача. В день операции подмыться без применения ароматизированного мыла.

Как проходит сама процедура?

Обезболивание.

Эксцизия проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Само удаление тканей занимает несколько минут, а вот предоперационная подготовка может длиться около получаса.

Определение локализации.

Женщина ложится на гинекологическое кресло, после чего врач разводит стенки влагалища с помощью зеркала. Чтобы определиться с зоной проведения эксцизии, специалист рассмотрит шейку матки через кольпоскоп.

Для улучшения визуализации, проблемная зона может быть обработана препаратом на основе уксуса или йода. Аномальные ткани окрасятся, что позволит свести к минимуму повреждение здоровых тканей.

Проведение операции.

После определения зоны проведения эксцизии, шейку матки очистят от лишних выделений и обработают анестезирующими средствами. Примерно через 10 минут во влагалище вводится электрод в форме петли (размер подбирается индивидуально).

Врач прижимает край электрода к границам аномальной зоны, подает ток. Если проводится не петлевая, а аргоноплазменная эксцизия шейки матки, то электрод физически не контактирует с тканями. Деструкция возникает под воздействием так называемого «факела аргоновой плазмы».

Важно! Непосредственно в процессе удаления аномальных тканей женщина может чувствовать неприятный запах, ощущать незначительные судороги. Небольшая боль считается вариантом нормы. Но если появилось ощущение головокружения, сонливость, необходимо срочно сообщить о своем состоянии врачу.

В заключении.

После завершения процедуры врач может обработать поврежденный участок заживляющим средством. Однако аргоновая плазма и электроток сами по себе выступают коагулянтами (запаивают сосуды), поэтому дополнительная обработка требуется крайне редко.

Пациентке будет предложено отдохнуть 15-20 минут, после чего (при отсутствии осложнений) ей можно будет вернуться домой.

Как восстановиться после эксцизии?

Индивидуальные правила ухода за собой обычно объясняются женщине сразу после завершения процедуры. В большинстве случаев пациентке рекомендуется придерживаться постельного режима в течение суток после эксцизии. К активной повседневной жизни можно возвращаться лишь через двое суток.

Срок временной нетрудоспособности устанавливают индивидуально для каждой пациентки.

Если шейка матки была обработана коагулятивным препаратом, то в течение первых суток женщина заметит неинтенсивные выделения коричневого цвета. Пытаться вымыть «лишнее» с помощью спринцовки не стоит, достаточно надеть обычную ежедневную прокладку.

На третий день после проведения диатермоэксцизии шейки матки, обычно развивается неинтенсивное вагинальное кровотечение. Выделения имеют темно-красный цвет, характерный запах крови, а также содержат небольшое количество сгустков. Сама менструация может прийти с задержкой и быть обильнее, чем обычно.

Чтобы восстановиться после манипуляции максимально быстро и комфортно, рекомендуется:

Чтобы избежать осложнений в виде развития кровотечения, эрозий, женщине рекомендуется в первые несколько недель отказаться от поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок.

Правильно проведенная операция никоим образом не повлияет на фертильность, поэтому тем, кто планирует малыша, переживать не стоит.

cistitus.ru

История эксцизии

Радиохирургический метод начал использоваться в медицине с 1973 года. Ирвинг Эллман – стоматолог из США, который запатентовал хирургический радиоволновой генератор. Новое устройство применялось не только в стоматологии, но и в других отраслях хирургии. Аппарат работает в диапазоне от 3,8 до 4 мегагерц. Повреждения тканей при таком воздействии практически невозможны.

Последовательность действий при эксцизии

Прибор создает радиоволны, передающиеся на электрод. После воздействия этих волн в тканях организма выпаривается внутриклеточная жидкость. Происходит резекция (ткани расходятся и образуется разрез).

Электрод устройства не нагревается во время работы, он разогревается только внутри тканей. Из-за этого происходит коагуляция. На месте иссечения не появляется кровотечение, оно быстро заживает.

Видео: петлевая конизация (leep эксцизия) шейки матки

При радиоволновой эксцизии могут использоваться различные типы электродов:

В России используется устройство «Фотек». Помимо разреза про помощи радиоволн, аппарат выпускает газообразный аргон. Манипуляции при помощи «Фотека», как и при помощи других устройств для эксцизии, не доставляют болевых ощущений. В современной гинекологии их используют также и для анализа тканей.

Преимущества и недостатки процедуры

Отзывы об эксцизии матки в основном положительные, так как процедура безболезненна, но при этом эффективна. У нее есть множество плюсов. Во-первых, ткани повреждаются минимально, отмирание вокруг пореза не происходит. Радиоволновая эксцизия гораздо менее опасная, чем традиционная электроэксцизия или лазерная операция. Помимо этого, клетки регенерируют очень быстро после вмешательства из-за эффекта пленки.

Процедура эксцизии безболезненна, так как нервные окончания подвергаются коагуляции, а пациентка находится под наркозом. Влияние волн оказывает и стерилизующий эффект, инфекционные поражения появляются гораздо реже. После процедуры рубцы не образуются.

Вмешательство длится не более получаса, чаще всего оно длится до 20 минут. После завершительного осмотра женщина может идти по своим делам.

Видео: лечение эрозии радиоволновым методом

Процедура не оказывает негативного воздействия на организм, однако прежде чем приступить к эксцизии, необходимо обратить внимание на противопоказания.

Нельзя проводить операцию в случаях:

Как подготовиться к оперативному вмешательству?

Прежде чем приступить к операции, пациентка должна пройти стандартную диагностику. Сначала она должна посетить гинеколога, который визуально определит, поражены ли ткани матки и насколько сильно. Затем врач берет мазок для анализов, чтобы выяснить, присутствуют ли у женщины какие-либо воспаления.

Границы поражения матки можно определить при помощи кольпоскопа и раствора уксуса. В некоторых случаях врачи назначают биопсию (сбор тканей на исследование). УЗИ проводится для определения наличия нарушений в яичниках, маточных трубах, матке.

Также перед эксцизией необходимо сдать кровь и мочу и сделать тест на беременность. Иногда следует провести дополнительные мазки (в случаях, когда у женщины заболевания, передающиеся половым путем).

Цель этих анализов – установить, есть ли у пациентки заболевания, при которых проводить эксцизию противопоказано. После того, как они будут вылечены, можно приступить к эксцизии.

Как себя вести непосредственно перед операцией?

Как правило, эксцизию назначают в начале менструального цикла. В эти дни ткани восстанавливаются быстрее.

Послеоперационный период

После прохождения операции эксцизии, больной необходимо соблюдать определённые ограничения, чтобы полностью восстановиться в самые короткие сроки без риска возникновения осложнений. Чтобы реабилитация была успешной, следует:

Запрещается посещать общественные бассейны и водоёмы.

Через 4-6 недель после прохождения операции необходимо посетить врача-гинеколога, который определит успешность операции и наличие каких-либо негативных последствий. После этого визита послеоперационное восстановление завершено.

Возможные осложнения

Эксцизия – довольно серьезная операция, поэтому требует опытного врача в исполнении. Только квалифицированные специалисты могут провести ее правильно, чтоб не было осложнений. Однако иногда у женщин проявляются негативные последствия эксцизии.

В очень редких случаях (не более 2%) открывается кровотечение. Иногда вследствие неопытности врача повреждается не только больная, но и здоровая эпителиальная ткань. Если радиоволновая эксцизия воздействовала глубоко, то может остаться рубец.

Канал шейки матки сужается вследствие неправильно проведенной операции, эта проблема требует дополнительного хирургического вмешательства. У некоторых женщин болевой порог слишком низкий, поэтому после эксцизии может остаться болезненный дискомфорт.

На белье иногда остаются коричневые выделения, длящиеся около 7 дней. Когда их немного, это разновидность нормы. Но если кровавые сгустки патологически сопровождаются сильной болью, то необходимо срочно обратиться к гинекологу. Если не сделать этого своевременно, то может развиться анемия.

Заключение

Радиоволновая эксцизия шейки матки – операция, позволяющая сделать обрезание поврежденного эпителия без кровопотерь. Главные показания к проведению – различные патологии тканей влагалища и матки. Она не оставляет рубцов и безболезненна. Но прежде чем приступить к ней, нужно выяснить, нет ли противопоказаний у пациентки.

sheika-matka.ru

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Хирургические вмешательства на шейке матки выполняют преимущественно по поводу неопластических процессов (ПИП и железистых поражений), а также с целью восстановления анатомической структуры шейки матки. В настоящее время окончательно установлено, что в развитии цервикальных эпителиальных поражений и РШМ играет роль присутствие в организме ВПЧ. В настоящее время единственным методом лечения ЦИН является хирургический.

Хирургические методы делят на аблативные или методы деструкции (патологическую ткань во время операции разрушают), и эксцизионные, когда патологический участок удаляют в пределах здоровых тканей и он может быть исследован гистологически.

К процедурам аблации относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию. Недостатком всех этих методов можно назвать невозможность последующего гистологического исследования тканей, подвергшихся воздействию. По этой причине все аблативные процедуры необходимо выполнять при строгом отборе пациентов, чтобы исключить воздействие данного метода в случаях нераспознанного инвазивного рака шейки матки. Обязательные условия для выполнения аблативных методов лечения:

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Метод электрохирургии основан на нагревании и разрушении тканей под воздействием тока высокой частоты. Электрохирургический генератор современного типа впервые создал Бови совместно с Кушингом в 20е годы прошлого века. Он производил высокочастотную энергию для хирургической коагуляции или рассечения биологической ткани. Этот эффект достигается при температуре более 80 °С. Осуществление гемостаза также основано на тепловом воздействии и заключается, по сути, в прижигании кровоточащей поверхности и термокоагуляции небольших кровеносных сосудов. По мере изучения особенностей воздействия тока на ткани человека происходило совершенствование аппаратов электрохирургии. Установлено, что повышение частоты тока позволяет повысить скорость нагрева ткани, а также сократить время воздействия и зону нагрева. Высокочастотные электрохирургические аппараты стали называть радиохирургическими. Они работают на частоте 3,8–4,0 МГц и имеют мощность от нескольких десятков до нескольких сотен ватт. Таким образом, радиохирургия, по сути, использует усовершенствованную электрохирургическую технику. Использование радиохирургической техники не позволило полностью избежать негативного термического воздействия на ткани и в зоне разреза всё равно происходит тепловая гибель клеток, хотя эта область стала значительно меньше. При монополярном методе неактивный электрод в виде пластины подкладывают под ягодичную область, а активным производят манипуляцию. По форме активный электрод может быть в виде ножа, шарика, иглы или петли различной формы. В зависимости от формы волны возможны 5 основных режимов работы генератора: разрез, смешанный (разрез с коагуляцией), монополярная коагуляция, фульгурация и биполярная коагуляция (при операциях на шейке матки используется редко).

ПЕТЛЕВАЯ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

В США процедура называется LEEP (Loop electrosurgical excision procedure), в Европе — LLETZ (Large loop excision of Transformation zone). Метод используют как для диагностики, так и для лечения ЦИН. Принцип — иссечение ткани тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). При этом методе можно получить хороший гистологический образец с минимальной ожоговой поверхностью. Такая методика позволяет с высокой точностью исключить нераспознанный рак, что важно для лечения поражений высокой степени (ЦИН II–III). К преимуществам также можно отнести недорогое оборудование и простоту методики.

В качестве альтернативных методов можно использовать лазерную конизацию, ножевую конизацию шейки матки.

ПОКАЗАНИЯ

Операция показана в следующих случаях:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существует ряд противопоказаний к проведению операции:

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Операция выполняется в условиях стационара одного дня.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением электроэксцизии пациентке нужно объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедуру обычно выполняют под местной анестезией 2% раствором лидокаина или его смесью с эпинефрином (сосудосуживающий эффект). Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9, 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала из токонепроводящего материала и с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Проводят кольпоскопию и устанавливают границы очага. Размер и форму петли (активный электрод) подбирают соответственно поражению. На бедро или под ягодицы устанавливают пассивный электрод. Аппарат регулируют на примерную мощность 35–55 Вт. При установке мощности не должно быть искрения петли (чрезмерная мощность) или её «завязания» в ткани (недостаточная мощность) при выполнении эксцизии. Желательно удалить весь патологический участок в один тур петли, но возможно выполнение нескольких туров (рис. 11-1). При выполнении конусовидной эксцизии электрод поворачивают по часовой стрелке на 360°, при этом шейка матки может быть фиксирована пулевыми щипцами за границей зоны поражения. После удаления образца кровоточащие сосуды коагулируют шаровидным электродом при мощности около 60 Вт. При поражениях высокой степени и наличии эпителиального поражения в цервикальном канале процедуру заканчивают кюретажем эндоцервикса.  

Рис. 11-1. Удаление патологического очага петлёй.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Самое частое осложнение — послеоперационное кровотечение. Возникает в 4,6% случаев (в расчёт брали только те случаи, когда требуется врачебная помощь в виде местных гемостатических процедур: тампон, локальная химическая коагуляция или электрокоагуляция). Незначительные кровянистые выделения в послеоперационном периоде в течение 2– 3 нед — нормальный процесс, сопровождающий репарацию.

Стеноз цервикального канала или окклюзия наружного зева составляют от 1 до 5%. Процедура эксцизии в зависимости от объёма удалённой части шейки может оказывать влияние на репродуктивную функцию. Это нужно принимать во внимание при лечении женщин репродуктивного возраста.

Воспалительные осложнения придатков матки встречаются редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациенткам необходимо воздержаться от спринцевания, половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. На 2–3 нед следует исключить тяжёлые физические нагрузки и тепловые процедуры. Незначительные серозно- кровянистые выделения, порой усиливающиеся до менструальноподобных, в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес. Можно рекомендовать использование НПВС для уменьшения дискомфортных ощущений внизу живота.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Широкое применение петлевой электроэксцизии в ряде стран с начала 90х годов привело к тому, что от 20 до 65% удалённых образцов соответствовали поражениям низкой степени. Это связано с распространением подхода «see and treat» (увидел — лечи). Он основан на двух диагностических тестах: получении аномальных результатов цитологии и кольпоскопической визуализации поражения. Поскольку петлевая эксцизия даёт образец для гистологической оценки, никакой предварительной биопсии и кюретажа не выполняется, а сразу производится эксцизия участка поражения. При таком подходе только высокая квалификация кольпоскописта позволяет избежать неоправданного лечения. Однако при традиционном подходе возможно выполнение операции по показаниям прицельной биопсии и эндоцервикального кюретажа, сопоставление данных цитологии, биопсии и кольпоскопии с последующим выбором метода лечения.

ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ (ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ)

Этой методикой ЦИН в основном лечили в Австралии, Восточной Европе, России. По сути, это методика применения одного из режимов коагуляции для деструкции патологического очага (при эксцизионном лечении этот режим предназначен в основном для гемостаза).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Как для любой аблативной методики необходимо соблюдение основных условий (см. выше).

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Используют шариковый электрод — прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки. По классической схеме, коагуляцию проводят после кругового надреза на глубину 5–7 мм и отступают 2–3 мм от границ йоднегативной зоны, получаемой с помощью игольчатого электрода. Это позволяет несколько ограничить зону негативного теплового некроза.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Ввиду большого числа осложнений и неблагоприятных последствий (от 3 до 50%) метод сейчас применяют всё реже. Основное осложнение — рубцовостенотические изменения шейки матки и цервикального канала, приводящие к снижению фертильности и затруднениям в родах. Кроме того, могут возникнуть кровотечения, шеечный эндометриоз.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Криодеструкция — метод разрушения биологической ткани путём её замораживания с помощью различных хладагентов. Синонимы: криоаблация, криотерапия.

Криодеструкция была первой амбулаторной процедурой для лечения ЦИН, получившей широкое распространение. В конце 80х и начале 90х годов её использовали очень часто, и благодаря низкой стоимости, безопасности и простоте выполнения процедура сохраняет свою актуальность и в наши дни. Цель криодеструкции — разрушить патологическую ткань шейки матки путём крионекроза. Для этого используют сжиженные газы с чрезвычайно низкими температурами кипения (жидкий азот — 196 °С, закись азота — 89,5 °С, углекислый газ — 78,5 °С). Быстрое охлаждение наконечника криодеструктора основано на эффекте Джоуля–Томпсона. Во время процедуры газ, находясь в жидком виде, переходит из узкого канала в широкий наконечник криозонда, и быстро расширяется, переходя в газообразное состояние, что приводит к снижению температуры. Температура наконечника при использовании в системе закиси азота составляет примерно 65– 75 °С. Большинство амбулаторных криогенных систем разработано для закиси азота. Это более «тёплый газ» относительно жидкого азота, он может храниться в закрытых баллонах. Жидкий азот можно хранить только в «открытом» виде в сосуде Дьюара, изза чего происходит его постепенное испарение и длительное использование невозможно.

Ткань под действием криодеструктора подвергается некрозу при температуре менее –20 °С. Глубина промерзания ткани до такой температуры при использовании систем с закисью азота составляет 5 мм (рис. 11-2). На большей глубине температура ткани чуть выше изза достижения изотермического равновесия, поскольку количество теплоты, отведенной криозондом, становится примерно равным количеству теплоты, поставляемой цервикальными артериями. Это зона восстановления, где ткань замерзает, но остается жизнеспособной. Зона бокового промерзания составляет 2–3 мм. На основании данных морфометрических исследований образцов тяжёлой дисплазии установлено, что ЦИН III может распространяться на глубину до 5 мм в протоки цервикальных желёз. Таким образом, для уничтожения всех клеток ЦИН III необходима зона крионекроза более 5 мм, чего трудно достичь при использовании систем с закисью азота.  

Рис. 11-2. Действие криодеструктора на ткань. 1 — зона некроза (–20 °С и менее); 2 — зона восстановления (от –20 до 0 °С); 3 — интактная зона (>0 °С).

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для криодеструкции могут быть подтверждённые биопсией ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако небольшие поражения ЦИН II также могут быть подвержены криодеструкции, хотя более приемлемы эксцизионные методы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при наличии одного из перечисленных признаков.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением криодеструкции необходимо объяснить пациентке суть метода. Нужно заранее предупредить о таких возможных явлениях, как прилив жара к лицу и тянущие боли внизу живота, часто сопутствующих процедуре или возникающих после неё. Применение НПВС за час до операции позволяет значительно уменьшить боли внизу живота. Процедуру проводят в первую фазу менструального цикла, лучше сразу после менструации. Тест на беременность может быть полезен в сомнительных случаях. Если используется система с закисью азота, то перед проведением процедуры необходимо проверить рабочее давление по показаниям манометра. Криодеструкцию не выполняют при недостаточном давлении газа, так как это одна из основных причин неудачи лечения.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Обезболивания процедура не требует.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

После обработки шейки матки Люголя раствором с глицерином© визуализируют границы поражения. Слизистая шейки матки должна быть влажной. Тёплый крионаконечник прижимают к поверхности шейки так, чтобы поражение было полностью покрыто. Если поражение выступает за край наконечника, есть риск неудачи, если выступает более чем на 3– 5 мм, поражение не будет удалено. Далее активируют циркуляцию хладагента, после чего спустя несколько секунд наконечник примерзает к шейке. Время экспозиции должно быть не менее 3 мин (3–5 мин). После окончания криогенного воздействия наконечник оттаивает и его извлекают. Более быстрого оттаивания можно добиться орошением тёплым изотоническим раствором натрия хлорида.

Описана методика двукратного замораживания, когда после полного оттаивания шейки матки криоаппликатор прикладывается либо к прежнему месту, либо к неохваченному участку рядом.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Во время проведения или сразу после процедуры иногда возникают вегетативные реакции в виде брадикардии, обморока и даже тоникоклонической активности. Необходимо сразу после процедуры дать больной полежать горизонтально. Простой подсчёт частоты пульса со своевременным выявлением брадикардии помогает предсказать это состояние. После проведения криодеструкции могут возникать тянущие боли внизу живота, проходящие через 24–48 ч. Крайне неприятный побочный эффект криодеструкции — обильные водянистые выделения из влагалища — гидроррея, продолжающаяся 3–4 нед. При неправильном выполнении процедуры или утечке хладагента (исключено в качественных аппаратах) возможна криотравма стенок влагалища.

Кровотечение в послеоперационном периоде — крайне редкое осложнение криодеструкции, но незначительные кровянистые выделения могут быть. Стеноз наружного зева, чаще неполный, возникает менее чем у 5%. Неполный стеноз затрудняет забор цитологических образцов, полный — вызывает дисменорею и требует бужирования. ОВЗПМ встречается редко, при выполнении деструкции на фоне воспалительного процесса шейки матки и влагалища.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Целесообразно на 3–5 дней после лечения назначить НПВС (диклофенак, напроксен). Рекомендуют воздержаться от половых контактов минимум на 4 нед, предупреждают о возможной гидроррее. Контрольная кольпоскопия и цитологическое исследование могут быть выполнены через 4–12 мес после деструкции, учитывая, что лечение проводилось при ЦИН I, но не ранее 2 мес.

ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Лазерная хирургия шейки матки — воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Наиболее широкое применение в хирургии шейки матки имеет СО2 лазер 10,6 мкм.

СИНОНИМЫ

Лазерная деструкция, вапоризация, аблация.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДА

При воздействии на биологическую ткань световая энергия лазерного луча поглощается и переходит в тепловую. Происходит мгновенное нагревание ткани до очень высоких температур, что приводит к такому же мгновенному испарению клеточной и внеклеточной жидкости, сгоранию клеточных структур и стромы. Зона теплового повреждения ткани очень незначительная, что связано с малой проникающей способностью СО2 лазерного излучения. Площадь этой зоны имеет существенное значение в процессе регенерации: чем она меньше, тем быстрее и качественнее заживление. Считается, что из всех методов лечения самая минимальная площадь повреждения у лазердеструкции, хотя современные высокочастотные электрохирургические аппараты практически не уступают по этому параметру. Новые поколения лазеров могут генерировать луч в виде коротких импульсов, это ещё больше уменьшает зону теплового повреждения ткани (рис. 11-3).

Рис. 11-3. Действие лазерного излучения на ткань.

1 — зона некроза (карбонизации); 2 — зона теплового повреждения ткани 0,2–0,5 мм (влияет на процесс заживления); 3 — интактная ткань.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от диаметра лазерного луча возможен разрез ткани (менее 1 мм), либо послойное её выпаривание лучом меньшей мощности (20 Вт) и большего диаметра (2–3 мм). Таким образом, лазерная хирургия шейки матки может быть как аблационной, так и эксцизионной методикой (лазерная эксцизия, конизация). Использование СО2 лазера для эксцизионного лечения шейки матки — технически сложная и экономически не выгодная процедура по сравнению с электроэксцизией. По этой причине лазердеструкция применяется, в основном, как аблятивная методика.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для лазерной вапоризации могут быть подтверждённые биопсией и цитологическим исследованием ПИП низкой степени (ЦИН I). Однако для лечения интраэпителиальных поражений высокой степени применение лазерной хирургии возможно только в качестве эксцизионной методики (при ЦИН II желательно, а при ЦИН III непременно). К дополнительным показаниям к использованию метода можно отнести обширные по площади очаги поражения, переход на своды влагалища, или сочетание поражения шейки матки и влагалища.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Операция противопоказана при следующих состояниях:

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Процедура может быть проведена в амбулаторных условиях.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед проведением лазерной деструкции пациентке необходимо объяснить суть метода.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Процедура обычно выполняется под местной анестезией 2,0 мл 1–2% раствором лидокаина, можно добавить адреналин (сосудосуживающий эффект), но возможно выполнение без обезболивания при небольших поражениях. Инъекции выполняют тонкой иглой соответственно 3, 6, 9 и 12 часам, начиная с задней губы шейки матки. Желательно использовать зеркала с каналом для эвакуации дыма.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Удаляют выделения и излишек слизи из цервикального канала. Маркируют зону поражения Люголя раствором с глицерином©. Вапоризацию производят под контролем кольпоскопа с адаптированным лазерным аппаратом на малом увеличении. Оптимальный диаметр луча — 2–2,5 мм при мощности 20–25 Вт. Всю зону поражения маркируют по периметру, отступя на 2–3 мм от края. Далее производят последовательную вапоризацию, начиная с задней губы шейки матки. Глубина вапоризации должна составлять от 2–3 мм по периферии эктоцервикса до 5–7 мм в области цервикального канала. Если поражение переходит на влагалище, глубина деструкции не должна превышать 1,5 мм. Очень важно, чтобы при вапоризации были разрушены железы и их протоки в толще шейки матки. При выполнении операции об этом говорит отсутствие пузырьков в зоне вапоризации.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Послеоперационное кровотечение, требующее врачебной помощи, после лазерной вапоризации — достаточно редкое осложнение (2,3%). Значительно чаще оно встречается после лазерной эксцизии (конизации) (5–10%) не раньше 6го и не позже 20го дня после операции. Используют местные гемостатические процедуры: тампон, сульфат железа, электрокоагуляция или лазеркоагуляция расфокусированным лучом, очень редко — гемостатические швы. Стеноз цервикального канала встречается в 1,5% случаев и затрагивает обычно только область наружного зева. Риск возникновения стеноза выше у женщин с олиго и аменореей, в пре и постменопаузе, а также использующих медроксипрогестерон или другие парентеральные прогестагенные средства для контрацепции (норплант©). Для профилактики стеноза используют циклическую гормонотерапию или КОК. В постменопаузе назначают эстрогены интравагинально с 10–14-го дня после операции (овестин©). Такое осложнение, как ОВЗПМ, встречается редко.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Пациентам следует воздержаться от спринцевания, пенетрирующих половых контактов, использования тампонов в течение минимум 4 нед. Незначительные серознокровянистые выделения в течение примерно 10–20 дней после операции — нормальное явление. Контрольную кольпоскопию, цитологическое исследование, в ряде случаев тест на ДНК ВПЧ проводят через 4–6 мес после лечения, но не раньше 2 мес.

ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ШЕЙКЕ МАТКИ

Этот вид операций раньше широко выполнялся при травматических повреждениях шейки матки, с целью восстановления анатомической и функциональной структуры органа. Травма шейки матки возникает, как правило, в родах и при прерывании беременности.

Пластические операции на шейке матки носят названия по имени авторов, их предложивших: по ЕльцовуСтрелкову, по Брауде, по Эммету и др.

ПОКАЗАНИЯ Старые разрывы влагалищной порции шейки матки, шеечновлагалищные свищи.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Предрак и РШМ.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Техника этих операций подробно изложена в руководствах по оперативной гинекологии. В настоящее время эти операции имеют второстепенное значение. При шеечновлагалищных свищах, разрывах и деформациях влагалищной порции шейки матки, особенно в сочетании с ЦИН, в настоящее время выполняется конусовидная электро или ножевая ампутация в пределах здоровых тканей.

www.medsecret.net

Показания к применению электроэксцизии шейки матки

Описание операции

Электроэксцизия выполняется в гинекологическом кресле с применением местного анестетика.  Сначала хирург-гинеколог устанавливает зеркало и производит осмотр шейки матки. Затем шейка обрабатывается раствором йода и обозначаются участки патологических изменений, подлежащие удалению. Далее хирург-гинеколог приступает к самой электроэксцизии. Во влагалище вводиться электрод, которым удаляются патологически измененные участки шейки матки. Глубина воздействия электродом составляет 3-4 мм. Процедура продолжается около 15-20 минут.

Послеоперационный период

После проведенной электроэксцизии шейки матки пребывание в условиях стационара не требуется. В течение первой неделе после операции возможны тянущие боли и кровянистые выделения, которые затем прекратятся. Восстановительный период составляется около 1 месяца. В этот период необходимо воздержаться от половых контактов, физической активности и плавания.

Наш центр хирургии располагает современным хирургическим и диагностическим оборудование, а так же медицинским персоналом высшей квалификации. Наши врачи-хирурги имеют огромный опыт хирургического лечения заболеваний женской половой системы различной сложности.

medsurgeon.ru

Электроэксцизия шейки матки — это удаление измененных участков шейки матки тонкой проволокой, нагретой электрическим током. Оно позволя­ет излечить 9 из 10 женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки.

Для  электроэксцизии шейки матки необходимы следующие рас­ходные материалы и оборудование:

ПРОВЕДЕНИЕ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

До вмешательства

  1. Объясните женщине суть процедуры и почему важно прийти к врачу по­вторно для дальнейшего лечения. Убедитесь, что больная поняла сказан­ное, и получите информированное согласие.
  2. Подготовьте женщину к гинекологическому исследованию.
  3. Прикрепите пассивный электрод к внутренней поверхности бедра.
  4. Введите во влагалище неэлектропроводящее зеркало из материала с изо­лирующим покрытием или зеркало, на которое надет латексный презерва­тив.
  5. Осмотрите шейку матки, отметьте любые изменения, например выделения из наружного маточного зева, воспаление, кровотечение, объемные об­разования или язвы. Запишите выявленные изменения.
  6. В отсутствие признаков инфекции проведите петлевую электроэксцизию шейки матки. При наличии признаков инфекции отложите вмешательство, назначьте женщине и ее половому партнеру лечение и проведите вмеша­тельство после устранения инфекции.

Во время петлевой электроэксцизии шейки матки

  1. Перед каждым этапом вмешательства говорите женщине, что вы будете делать и что она может почувствовать.
  2. Очистите шейку матки ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором.
  3. Обработайте шейку матки 5% раствором уксусной кислоты и проведите кольпоскопию, чтобы определить локализацию и границы очагов поражения.
  4. Введите 3—5 мл местного анестетика (1—2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 000) для профилактики кровотечения) с помощью длинной иглы. Местный анестетик вводят под слизистую шейки матки на участках, соответствующих 3, 6, 9 и 12 часам условного циферблата.

У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лидокаин вводят без адреналина.

  1. Выберите электрод, чтобы сразу удалить весь очаг поражения. При измене­ниях плоского эпителия низкой степени злокачественности у нерожавших женщин используйте электрод шириной 1,5 СМИ высотой 0,5 см. При более крупных очагах у многорожавших женщин применяйте электрод шириной 2,0 см и высотой 0,8 см.
  2. Включите эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.
    1. Иссеките очаг поражения: установите электрод перпендикулярно поверх­ности шейки матки, введите его на глубину 4—5 мм и проведите через всю шейку матки, иссекая полусферический фрагмент шейки матки с наружным маточным зевом в центре. На участках, соответствующих Зи9 часам условного циферблата не вводите электрод на глубину более 5 мм, поскольку это может привести к повреждению маточных артерий.
    2. Если необходимо иссечь дополнительную ткань, можно повторить процедуру.

3. Подхватите иссеченную ткань зажимом и поместите ее в маркированный контейнер с формалином для отправки в патоморфологическую лабораторию. Выполните выскабливание канала шейки матки и поместите соскоб в от­дельный контейнер с формалином. Проведите фульгурацию любых кровоточащих участков на раневой по­верхности с помощью шаровидного электрода (аппарат должен работать в режиме «коагуляция»). Чтобы предупредить кровотечение, нанесите пасту Монселя на раневую поверхность и извлеките зеркало.

После электроэксцизии шейки матки.            .

    1. Скажите, что в течение 2 дней она может испытывать незначи­тельную ИЛИ умеренную боль И при необходимости принимать Презервативы ибупрофен или парацетамол.
    2. Объясните, что у нее может быть небольшое кровотечение, а кровяни­стые выделения могут наблюдаться в течение месяца и более. Она может пользоваться гигиеническими прокладками, но не должна использовать влагалищные тампоны.
    3. Ответьте на вопросы. Порекомендуйте прийти в центр первичной медицинской помощи через 6 недель на обследование, чтобы оценить заживление шейки матки и получить результаты гистологического исследования.
    4. Согласуйте дату обследования.

Лечение осложнений  электроэксцизии шейки матки

Осложнения Лечение
Кровотечение во время вмешательства (может быть диффузным и артериальным) Диффузное кровотечение останавливают прижатием и коагуляцией шаровидным электродом

Артериальное кровотечение останавливают коагуляцией шаровидным электродом (его прикладывают к источнику кровотечения), аппарат должен работать в режиме «коагуляция»

Кровотечение

после

вмешательства (наблюдается менее чем у 2% больных)

Удалить сгусток крови, промыть влагалище 5% раствором уксусной кислоты, определить источник кровотечения, провести местную анестезию раствором лидокаина с адреналином. Если кровотечение необильное, следует применить пасту Монселя. Если кровотечение обильное, нужно провести фульгурацию с помощью шаровидного электрода диаметром 5 мм или толстого игольчатого электрода (аппарат должен работать в режиме «коагуляция»)
Инфекционные осложнения после вмешательства (гнойные выделения, боль, лихорадка) Назначить антимикробные средства, например:
  • цефиксим, 400 мг внутрь однократно, и
  • доксициклин, 100 мгвнутрь 2 разавсуткивтечение 14 дней, и
  • метронидазол, 400-500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Первое обследование (через 2-6 недель)

  1. Спросите, как женщина себя чувствует, были ли у нее какие-нибудь ослож­нения после вмешательства.
  2. Изучите заключение гистологического исследования и на его основании дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.
  3. Оцените заживление шейки матки.
  4. Назначьте следующее обследование.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

surgeryzone.net

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Для операции задействуются специализированные высокочастотные аппараты. Они излучают электромагнитные волны разной частотности. Созданная радиоволна проникает насквозь, разогревая ткань в месте соприкосновения. Радиохирургическая эксцизия шейки матки дает возможность не использовать хирургическое вмешательство в классическом его понимании и минимизировать время восстановления. Метод хорош своей простотой и маленькой вероятностью последующих осложнений.

Петлевая эксцизия шейки матки

Относится к электрохирургическим операциям. Техника проведения состоит в том, что на больную ткань накладывают электроды. Они пропускают электричество, обеспечивая свертываемость ткани вместе с прилегающими кровеносными сосудами. Этот способ минимизирует потерю крови и появление узловых и рубцовых образований. Электрическая эксцизия шейки матки выполняется с помощью специальной петли, которая нужна для взятия образца, и выполняется под местной анестезией.

Диатермоэксцизия шейки матки

При дисплазии и обнаружении на стенках шейки матки полипов и используется диатермоэлектроэксцизия. Операция осуществляется с помощью шаровидного электрода, который накладывается на очаг поражения. Затем проводится коагуляция участка. Операция длится до 30 минут под местной анестезией. При диатермоэлектроэксцизии нередко на ранее пораженной ткани появляются рубцы. Тогда беременность после эксцизии шейки матки завершиться травматичными родами. Рубцы сильно влияют на эластичность ткани, что приводит разрывам во время родов. Поэтому диатермоэлектроэксцизию практически не применяют к нерожавшим женщинам.

Из всех рассмотренных техник проведения эксцизии шейки матки самыми предпочтительными являются лазерная или радиоволновая: эти виды операции признаны наиболее эффективными и безопасными.

Народное лечение

Использование заживляющих трав после эксцизии шейки матки поможет ускорить восстановление тканей. Травы используют в случаях небольших по площади поражениях тканей, иначе могут возникнуть осложнения, а самочувствие только ухудшится. Из растений и трав готовятся отвары для спринцевания и тампоны, дополнительно можно принимать травяную настойку.

После эксцизии шейки матки заживление тканей произойдет быстро, если дополнительно поддерживать организм народными рецептами и следовать рекомендациям лечащего врача. И тогда уже через несколько недель здоровье будет восстановлено.

ilive.com.ua

Петлевая эксцизия шейки матки

При проведении электрохирургической эксцизии петлей (ЭЭП) используется тонкая проволока, позволяющая точно вырезать ткань в области шейки матки. Шейка матки соединяет влагалище и матку. Петлевая электроэксцизия проводится для удаления патологических тканей шейки матки.

Причины проведения петлевой электроэксцизии

Петлевая электроэксцизия часто проводится после того, как на шейке матки обнаруживаются аномальные клетки. Эти клетки часто встречаются при проведении теста Папаниколау. Если клетки, обнаруженные при тесте Папаниколау указывают на наличие дисплазии шейки матки, или являются раковыми, может быть назначена электрохирургическая эксцизия петлей.

Возможные осложнения эксцизии шейки матки

Если планируется петлевая электроэксцизия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Нужно обсудить эти риски с врачом перед процедурой.

Как проводится эксцизия шейки матки?

Подготовка к процедуре

За несколько недель до процедуры:

В день процедуры:

Анестезия

При проведении эксцизии шейки матки часто используется местная анестезия. Она обезболит область операции на время проведения процедуры. Анестезия может быть предоставлена в виде геля или в виде инъекции в область операции.

Описание процедуры эксцизии шейки матки

Вы будете лежать на спине в кресле, поместив ноги в держатели. Врач вводит во влагалище расширитель. Этот инструмент позволит раскрыть стенки влагалища и увидеть шейку матки. В шейку матки вводится анестезия.

Врач определяет расположение аномальной зоны, которая должна быть удалена. Затем он вставляет тонкую проволоку во влагалище, подведя ее к шейке матки. В это время вы можете услышать шум или гул. Тонкая петля используется в качестве хирургического ножа. Врач сможет аккуратно удалить аномальные ткани. В это время вам нужно будет лежать неподвижно. Врач прижигает область операции, то есть нагревает кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение.

Сколько времени займет эксцизия шейки матки?

Петлевая электроэксцизия занимает всего несколько минут.

Эксцизия шейки матки — будет ли это больно?

Вы можете почувствовать некоторые спазмы во время процедуры. Боль не ощущается.

Уход после петлевой электроэксцизии

Уход в больнице

Будут контролироваться кровяное давление и сердечный ритм. После того, как самочувствие нормализуется, вы сможете вернуться домой.

Уход на дому

После процедуры могут наблюдаться:

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Связь с врачом после эксцизии шейки матки

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

medicalhandbook.ru

Как проводится эксцизия и что это такое

Женский организм в любом возрасте, начиная от вступления в репродуктивный период, может подвергаться разнообразным воспалениям и заболеваниям, развивающимся внутри женских половых органов. Многие проблемы не подлежат лечению медикаментозными способами, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Иссечение пораженной ткани на шейке позволяет устранить со слоев эпителия поврежденную часть, но произвести экспертизу и выявить точный диагноз заболевания. Болезнетворную область на эпителии с помощью прибора полностью срезают, не провоцируя травмирования кровеносных сосудов.

Благодаря манипуляции на полости производится лечебное воздействие без медикаментозного влияния. Ткань, что была срезана с поверхности, врач помещает в специальный раствор, направляемый в лабораторию для изготовления вещества, которое подлежит изучению.

После интерпретации полученных результатов определяется заболевание, развивающееся на эпителии внутренних органов.

При проведеннии манипуляции половые органы не теряют своих особенностей: шейка функционирует в полной мере. Благодаря такому свойству операция осуществляется в любом возрасте.

Плюсом выступает то, что осложнений при правильно проведенном хирургическом вмешательстве впоследствии не выявляется.

Принцип метода

Назначение проведения манипуляции выписывает наблюдающий врач. Пациентка должна рассказать о проявляющихся симптомах, не утаивать особенностей: болезненных ощущений, ненормально протекающего менструального цикла.

Предположительный диагноз устанавливается на осмотре у гинеколога с помощью зеркал. Но для точности рекомендуется провести манипуляцию.

Если у пациентки выявляются какие-либо воспалительные процессы, операция не допустима. Вмешательство разрешается после полного излечения больной. Перед операцией пациентке рассказывают, что такое эксцизия шейки матки, как она проводится, что это за процедура и какие бывают последствия.

Современные методы хирургии позволяют практически безболезненно и без ненормальных выделений удалить поврежденную ткань на эпителии. Резекция позволяет к минимуму свести возникновение кровоточащих участков, блокирует появление спаек и рубцов различного утолщения.

При проведении эксцизии риск возникновения кровотечений минимальный

Процедура проводится в кабинете гинеколога, с использованием местной анестезии. Длительность процесса зависит от инструментов, выбранных предварительно, и от отличительных особенностей обнаруженного заболевания.

После отхода от наркоза, пациентка должна в течение нескольких часов пробыть под присмотром доктора. Затем больная может отправляться домой.

Показания и противопоказания к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия проводится по показаниям. Осуществлять процедуру можно при наличии следующих патологических состояниях:

  1. Образования доброкачественного или злокачественного характера;
  2. Эрозия;
  3. Дисплазия;
  4. Рубцы, деформирующие эпителий полости;
  5. Эндометриоз;
  6. Эктопия;
  7. Изменения эпидермиса мягких тканей неустановленного типа;
  8. Обнаружение папиломавирусной инфекции, кист, наростов и множественных полипов, не поддающихся медикаментозному лечению;
  9. Онкологические образования, выявленные на начальной фазе формирования мутационных клеток;
  10. Ситуации, при которых методы медикаментозного воздействия не имели положительного результата;
  11. Длительно незаживающие раны с гнойным содержанием.
Эксцизия успешно зарекомендовала себя в лечении эктопии

Если назначена процедура по электроэксцизии, необходимо уделить внимание противопоказаниям к операции. При обнаружении следующих ситуаций проводить вмешательство не рекомендуется, стоит отложить терапию, пока не будет устранены следующие патологии:

При выявлении противопоказаний не стоит осуществлять хирургическую манипуляцию, лучше начать лечение после полного выздоровления.

Подготовка к процедуре

Процедура иссечения пораженной ткани на шейке является мини-инвазивным методом, но перед ее проведением обязательно сдаются следующие виды анализов:

  1. Обследование цитологического типа;
  2. Кольпоскопия;
  3. Анализ мочи;
  4. Анализ крови общего и биохимического типа;
  5. Выскабливание цервикального канала для диагностирования;
  6. Мазок слизистых оболочек с внутреннего эпителия;
  7. Ультразвуковое исследование полости матки;
  8. Биопсия с исследованием гистологического материала;
  9. Обследование гормонального фона;
  10. Анализы на наличие инфекций урогенитального типа.
Одним из самых важных анализов является биопсия цервикального канала

Результаты аенализов позволяют уточнить необходимость процедуры, выявить наличие или отсутствие противопоказаний. Дополнительно требуется провести консультацию терапевта. В некоторых ситуациях операционное вмешательство совершается в срочном порядке.

Такой процесс возможен при тяжелой степени поражения или из-за быстро разрастающейся территории, подверженной инфицированию.

Виды оперативного вмешательства

Операцию по удалению пораженной ткани проводят различными способами:

  1. Лазерным методом;
  2. Радиоволновой эксцизией;
  3. Петлевым способом;
  4. Диатермоэксцизией.

Методы разнится между собой по показаниям и противопоказаниям. Кроме того, они отличаются по длительности послеопрерационного периода реабилитации. Выбор манипуляции для устранения патологии осуществляется лечащим гинекологом на основании анализов и проведенных исследований.

Лазерная эксцизия

Лазерная эксцизия — часто используемый способ борьбы с патологией. Процедура проводится при излучении маломощного типа или лазером повышенной интенсивности. Если манипуляция проводится последним методом, то лазер выступает в виде скальпеля.

Лазер — наиболее щадящий метод проведения хирургических манипуляций

Применяя низкочастотное воздействие, наблюдается выпаривание или вапоризация. Манипуляция подобного типа назначается для пациенток, ранее не рожавших, подготовка перед проведением не требуется.

Плюсом хирургического вмешательства является минимальный риск возникновения уплотнений и рубцов на поверхности полости.

Операция осуществляется в виде конического иссечения, при этом луч аккуратно и четко рассекает ткани, отделяя патологические слои от здоровой ткани.

Радиоволновая эксцизия шейки матки

Во время проведения радиоэксцизии, при помощи аппарата осуществляется воздействие радиоволн на шейку матки, транспортируемых на электрод.

Последний направляется на болезненный участок и с помощью радиоволнового воздействия образует разрез, который образуемся из-за выпаривания жидкости, находящейся внутри клеток новообразования.

Все процедуры РВХ проводятся с помощью генератора радиохирургического типа под названием Сургидрон.

В процессе радиоконизации, вводимый во влагалище электрод не нагревается, разогрев происходит только на участках болезненной территории. Благодаря такому воздействию производится эффект коагуляции, при котором пораженное место не намокает, а клетки подлежат быстрой регенерации.

Для проведения радиоэксцизии применяются электроды следующего типа:

  1. Треугольный петлевой;
  2. Петлевой;
  3. Скальпель-волновод;
  4. Шариковый.

Российским аналогом Сургитрона выступает Фотек – устройство, одновременно выпускающее и высокие радиочастотные волны, и газ аргон.

Любые манипуляции, проводимые аппаратом — безболезненные

Выделяют плюсы хирургического вмешательства с использованием радиоволн:

  1. Травмирование эпителия минимально, поэтому отмирание клеток вокруг рассечения отсутствует. Участки близко расположенные к месту, где проводится иссечение, не травмируются;
  2. Быстрая регенерация участка, где проходило хирургическое вмешательство – период заживления составляет 14 дней;
  3. Болезненные ощущения отсутствуют – боль не ощущается из-за коагуляции нервных окончаний;
  4. Эффект стерилизации – в послеоперационный период при проведении радиоволновой эксцизии на территорию, где удалялся поврежденный слой слоев, не прикрепляются к шейке матки болезнетворные бактерии или инфекции;
  5. Косметологический эффект – после регенерации внутреннего эпителия отсутствуют рубцы и уплотнения, деформирующие орган.

Длительность проводимой манипуляции – полчаса. Период операции зависит от пораженной территории и ее объемов. Плюсом хирургии выявляется отсутствие кровоточащих выделений.

Процедура относится к разновидностям электрохирургического вмешательства. На пораженную часть накладываются специальные электроды, через которые проходит электрический ток.

Подобный процесс приводит к свертываемости мягких тканей вместе с кровеносными капиллярами, прилегающими к этой территории.

Этот вид терапии сводит риск потери лимфы к минимуму

Петлевая электроэксцизия при иссечении шейки матки, предотвращает риск образования рубцов или узелков уплотненний.

Процедура выполняется при помощи петли, используемой для взятия образца ткани. При этом операционное вмешательство осуществляется под местным наркозом.

Диатермоэксцизия

Диатермоэлектроэксцизия используется для устранения полипов. Проводится аргоноплазменная коагуляция с помощью электрода шаровидного типа, накладываемого на очаг воспаления. Манипуляция производится под местной анестезией в течение получаса.

После заживления внутренних тканей часто наблюдается появление рубцов. В таком случае беременность, возникшая после операции, заканчивается тяжелыми родами с большим количеством разрывов как внутренних, так и внешних (промежности).

Рубцы влияют на эластичность полости, что существенно затрудняет растягивание ткани во время прохождения ребенка по родовым путям. Данного типа операция не рожавшим женщинам не проводится.

Как проходит реабилитационный период

После совершения эксцизии, пациентка находится несколько часов в условиях стационара. Доктор в это время наблюдает за состоянием больной: нормализуется артериальное давление и налаживается ритм сердечного сокращения.

После прекращения выделений и заживления раны на шейке матки женщина отпускается домой.

На следующем приеме наблюдающий гинеколог разрабатывает схему дальнейшего лечения, назначает дату и периодичность гинекологических осмотров и исследований полости для контролирования результатов терапевтического воздействия.

При отсутствии осложнений пациентка проводит в палате от 1 до 3 дней

Чтобы ткань на шейке ускоренно регенерировалась, пациентке следует держать свой вес в рамках, не допускать увеличение килограммов тела. Не рекомендуется в этот момент планировать зачатие или приступать к вскармливанию младенца естественным путем.

При инфекционном заражении мочеполовой системы процесс заживления внутреннего эпителия затянется на длительный период. Категорически запрещено осуществлять хирургическое вмешательство при ежемесячных кровяных выделениях.

Чтобы предупредить осложнения необходимо на месяц отказаться от интимной близости с партнером. Не стоит поднимать тяжести, больше 3-х кг и не заниматься спортом, не нагружать организм физическим трудом.

Какие могут возникать последствия и осложнения после эксцизии

Появление недомогания зависит от процедуры, которая была назначена пациентке для устранения патологии. При радиоволновой и лазерной эксцизии последствий, уплотнений и рубцов не остается. Манипуляции безболезненны и не требуют длительного времени.

Диатермоэксцизия и петлевой метод в ряде ситуаций провоцируют осложнения и побочные эффекты:

  1. Стильные болевые ощущения в нижней части живота;
  2. Возникновение рубцов;
  3. Дополнительно во время операции удаляется здоровый эпителий;
  4. Развитие воспаления в оперируемой области;
  5. Сильное жжение и непрекращающийся зуд.
Болезненные ощущения и зуд в нижней части живота — наиболее частый вид возникающих осложнений

Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим гинекологом, а главное, тщательно подготовиться к процедуре аблации.

Таким образом, эксцизия проводится различными методами. Процедура успешно борется с рядом заболеваний, но перед применением следует выявить возможные противопоказания и отложить все манипуляции до момента полного выздоровления.

shejka-matki.ru

Когда назначается конизация

Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.

Основные состояния, при которых проводится конизация:

Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.

Цель операции

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

  1. Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
  2. Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
  3. Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
  4. Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

Не проводится конизация:

  1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
  2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
  3. При острых инфекционных заболеваниях.
  4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
  5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
  6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
  7. Нарушении свертываемости крови.

Какие бывают виды конизации

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

По объему выделяют:

  1. Экономную конизацию (конусовидную биопсию) — размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
  2. Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Ножевая конизация шейки матки

Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.

В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

Лазерная конизация шейки матки

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

Недостатки:

  1. Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
  2. В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
  3. Метод достаточно дорогостоящий.

Радиоволновая  конизация шейки матки

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Видео: радиоволновая конизация шейки матки

Криоконизация

Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

  1. Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
  2. Положение – в гинекологическом кресле.
  3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
  4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
  5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
  6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
  7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
  8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После операции

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Основные ограничения

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

Как происходит заживление шейки

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:

  1. Обильные кровянистые выделения, как при месячных
  2. Повышение температуры тела.
  3. Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
  4. Жжение и зуд во влагалище.
  5. Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
  6. Появление выделений после «сухого» периода.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.

Возможные осложнения

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

Беременность после конизации

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

Отзывы

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

  1. Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
  2. Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
  3. Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
  4. После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
  5. После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
  6. Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
  7. Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Стоимость

Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.

operaciya.info

Краткая историческая справка

Метод радиохирургии берет свое начало в 1973 году, когда американский стоматолог Ирвинг Эллман, имеющий навыки в радиоинженерии, запатентовал первый в мире хирургический генератор радиоволн «Сургитрон». Он же ввел во врачебную практику понятие радиоволновой хирургии. В аппарате используются электромагнитные волны частотой от 3,8 до 4,0 МГц, при действии которых повреждения тканей минимальны.

Механизм работы и устройство аппарата радиоволновой хирургии

Аппарат генерирует радиоволны, которые передаются на электрод. В результате воздействия этих волн на биологические ткани происходит выпаривание внутриклеточной жидкости, ткани в этом месте расходятся, образуя разрез. Расходящиеся волны поглощаются жидкостью окружающих тканей, поэтому дальше зоны воздействия повреждение не распространяется.

В процессе работы сам электрод не нагревается, разогрев происходит только в тканях. Это вызывает эффект коагуляции, место разреза не мокнет и быстро заживает. Нет условий для развития кровотечения.

Для радиоволновой эксцизии используются электроды разного типа:

Аналогом «Сургитрона» является российский аппарат «Фотек» – устройство, которое вместе с высокочастотными радиоволнами испускает газ аргон. Все манипуляции, проводимые с помощью этих аппаратов, безболезненны. Ткани после удаления хорошо сохраняются и могут быть использованы для проведения гистологического исследования.

Плюсы и минусы радиоволновой эксцизии

Отзывы о петлевой радиоэксцизии в большинстве своем положительные. Преимущества этой процедуры значительно превышают ее возможные недостатки.

Плюсы радиоволновой эксцизии:

Сама операция длится недолго. В зависимости от размера зоны поражения она может занять от 15 до 30 минут. Положительным моментом процедуры является отсутствие кровотечения. После непродолжительного наблюдения врача женщина может отправляться домой.

Важно

После радиохирургической эксцизии не возникает рецидивов заболевания, а шейка матки сохраняет свою форму. После полного ее заживления нет противопоказаний для беременности и родов через естественные родовые пути.

Кому назначают радиоэксцизию

Показания к иссечению шейки матки радиоволнами:

Эксцизию проводят не только с лечебной, но и с диагностической целью. Однако не всем женщинам с патологией, подходящей под список показаний, можно делать эту операцию. Существуют противопоказания к проведению эксцизии:

Первые из перечисленных противопоказаний можно устранить. Беременным и кормящим нужно дождаться окончания срока. Тем, кто неправильно посчитал день цикла, процедуру откладывают до окончания месячных. Инфекции мочеполовой системы подлежат диагностике и последующему лечению. После нормализации мазка ничто не будет препятствовать проведению радиоэксцизии.

Сахарный диабет является противопоказанием к операции из-за особенностей течения болезни. При этом заболевании высокий уровень глюкозы в крови образует соединения, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла, что приводит к ухудшению заживления ран даже минимального размера. В этом случае операция может быть проведена только по согласованию с эндокринологом и после дополнительного обследования.

Тромбоцитопения бывает симптоматической (при некоторых заболеваниях) или постоянной, например, как при тромбоцитопенической пурпуре. При этом нарушается свертываемость крови, появляется склонность к кровоточивости при минимальных повреждениях сосудов.

Радиоволны, испускаемые аппаратом «Сургитрон», способны нарушить работу кардиостимулятора. Поэтому, чтобы не рисковать, таким пациенткам предлагают другие методы лечения.

Особенности подготовки к процедуре

До проведения манипуляции нужно пройти небольшую подготовку к ней. Для этого сдают необходимые анализы. Важно помнить, что для каждого исследования имеется определенный срок годности, после которого анализ нужно пересдавать.

Основные исследования:

Чтобы результаты анализов не были искажены, при их сдаче нужно соблюдать определенные правила. К примеру, мазок для цитологического исследования (ПАП-тест) берут при соблюдении таких условий:

На заметку

Мазок берут строго до влагалищного исследования.

Для манипуляции используют деревянный шпатель или стандартную цитощетку. Во время взятия мазка обращают внимание на любые патологические изменения на шейке матки:

Последующая гистологическая диагностика нужна для определения врачебной тактики и выбора метода воздействия. При диагностированном раке шейки матки необходимо дополнение хирургического лечения химио- и лучевой терапией. Только в этом случае достигается высокая пятилетняя выживаемость больных.

В мазках могут быть следующие изменения:

Если мазок содержит большое количество лейкоцитов, кокковую флору, то это говорит о неспецифическом воспалении. Его необходимо вылечить перед операцией, чтобы избежать осложнений после эксцизии шейки. Для этого курсом назначают вагинальные свечи Гексикон, Тержинан, Гиналгин, Йодоксид, Клион-Д 100 и другие. Выбор конкретного препарата сделает врач, ориентируясь на результаты мазка. Если имеется изолированный кандидозный вагинит, то применяют Клотримазол, Пимафуцин, Нистатин вагинально или Флуконазол однократно внутрь. После завершения курса через несколько дней необходим контроль излеченности. Мазок с высокой степенью чистоты свидетельствует о возможности проведения эксцизии.

ПЦР-диагностика ИППП необходима для выявления причины воспалительных изменений в области шейки матки. Иногда инфекции, передаваемые половым путем, являются провокаторами эрозии, кондилом, папиллом. Обязательный их перечень включает:

Если анализ показал наличие инфекции, от нее необходимо избавиться в период подготовки к эксцизии. Выбор препарата и метода лечения определяется врачом.

Кольпоскопия необходима для определения границ патологического очага, подробного осмотра измененных тканей и уточнения диагноза. Это достигается проведением дополнительных проб с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Методика выполнения процедуры

Для проведения процедуры радиоволновой эксцизии женщина не госпитализируется. Достаточно пройденного обследования и явки в клинику или женскую консультацию к определенному дню. Оптимальным временем для процедуры является 5-7-й день менструального цикла.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. В некоторых клиниках процедуру проводят с использованием местной анестезии. Но радиоволны не затрагивают нервные окончания, поэтому манипуляция безболезненна.

Петлевая эксцизия

Шейка матки обнажается в зеркалах. Визуально устанавливают границу патологического очага, чтобы правильно подобрать размер петли. Под ягодицы пациентки подкладывают пассивный электрод. Производят настройку аппарата на нужную мощность. При этом не должно наблюдаться искрения петли, что говорит об избыточной мощности. Но и слишком низкая мощность не подходит: электрод будет подолгу задерживаться в тканях.

Для выполнения петлевой эксцизии выбирают режим резания. Эксцизия проводится в один пасс – врач должен точно рассчитать движение руки, чтобы снять в нужных пределах измененные ткани, не оставив их частицы на шейке матки и не затронув здоровые. Движение руки идет либо сверху вниз, либо справа налево. Если не получилось снять в один прием нужный объем тканей, то выполняют еще несколько пассов. После окончания петлевой эксцизии для лучшего гемостаза можно поменять петлю на шариковый электрод и пройтись им по очагу.

Если по результатам ПАП-теста была выявлена неоплазия, атипичные клетки, то для эффективной диагностики микроинвазивного рака шейки матки удаление тканей должно произойти вглубь не менее чем на 5 мм. В ширину должны быть охвачены все ткани патологического очага в пределах здоровых. Материал, полученный в результате процедуры, отправляют на гистологическое исследование.

Конусовидная эксцизия (конизация)

Конизация является разновидностью эксцизии. При этом применяется электрод треугольной формы.

Методика проведения процедуры:

Гистологическое исследование обязательно для удаленных тканей. Срок готовности результатов анализа нельзя прогнозировать. На это влияют многие факторы: расположение лаборатории, наличие в клинике собственной, ее загруженность. Этот срок может варьировать от нескольких дней до 1-2 недель.

Важно знать

Выявление в материале, полученном в результате эксцизии, раковых клеток определяет дальнейшую тактику лечения. Даже при раке 1 степени врачи рекомендуют для увеличения выживаемости и уменьшения риска рецидива пройти лучевую и химиотерапию. Если же в гистологии нет указаний на атипию, подтверждена эрозия шейки матки, то дальнейшего лечения не потребуется: радиоволновая эксцизия является достаточно радикальным методом избавления от нее.

Чего ждать в послеоперационном периоде

Послеоперационный период в большинстве случаев протекает легко. Пациентка не испытывает нарушений сознания и самочувствия, которые характерны для выхода из общего наркоза. Боли также нет. Несколько часов рекомендуется находиться под наблюдением врача. Если самочувствие женщины удовлетворительное, то она может отправляться домой.

Иногда в первые сутки после операции может быть тянущая боль внизу живота. Если она не усиливается и не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Обычно бывает достаточно принять таблетку нестероидного противовоспалительного препарата (Парацетамол, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен).

Заживление протекает под фибриновой пленкой. Через 5 дней начинается ее отторжение. При этом могут появиться коричневые мажущие выделения. Полное заживление завершается через 7-10 дней, но выделения могут продолжаться до 20 дней. Если при этом присоединяется неприятный запах, повышается температура, выделения приобретают гнойный, пенистый или другой патологический характер, то нужно обратиться к врачу. Возможно, наблюдается инфекционное осложнение.

В большинстве случаев послеоперационный период протекает удовлетворительно. Менструальный цикл, как правило, не сбивается. Опасность разрывов шейки матки во время родов после радиоэксцизии сведена к минимуму. На способность к зачатию, вынашиванию потомства и возможность естественных родов эксцизия радиоволновым методом не влияет.

Цена на проведение процедуры зависит от выбранной клиники (частная или муниципальная), используемого оборудования и материалов, а также оказания дополнительных услуг во время пребывания в послеоперационной палате.

Интересное видео об особенностях радиоволновой хирургии

mioma911.ru

История эксцизии

Радиохирургический метод начал использоваться в медицине с 1973 года. Ирвинг Эллман – стоматолог из США, который запатентовал хирургический радиоволновой генератор. Новое устройство применялось не только в стоматологии, но и в других отраслях хирургии. Аппарат работает в диапазоне от 3,8 до 4 мегагерц. Повреждения тканей при таком воздействии практически невозможны.

Последовательность действий при эксцизии

Прибор создает радиоволны, передающиеся на электрод. После воздействия этих волн в тканях организма выпаривается внутриклеточная жидкость. Происходит резекция (ткани расходятся и образуется разрез).

Электрод устройства не нагревается во время работы, он разогревается только внутри тканей. Из-за этого происходит коагуляция. На месте иссечения не появляется кровотечение, оно быстро заживает.

Видео: петлевая конизация (leep эксцизия) шейки матки

При радиоволновой эксцизии могут использоваться различные типы электродов:

В России используется устройство «Фотек». Помимо разреза про помощи радиоволн, аппарат выпускает газообразный аргон. Манипуляции при помощи «Фотека», как и при помощи других устройств для эксцизии, не доставляют болевых ощущений. В современной гинекологии их используют также и для анализа тканей.

Преимущества и недостатки процедуры

Отзывы об эксцизии матки в основном положительные, так как процедура безболезненна, но при этом эффективна. У нее есть множество плюсов. Во-первых, ткани повреждаются минимально, отмирание вокруг пореза не происходит. Радиоволновая эксцизия гораздо менее опасная, чем традиционная электроэксцизия или лазерная операция. Помимо этого, клетки регенерируют очень быстро после вмешательства из-за эффекта пленки.

Процедура эксцизии безболезненна, так как нервные окончания подвергаются коагуляции, а пациентка находится под наркозом. Влияние волн оказывает и стерилизующий эффект, инфекционные поражения появляются гораздо реже. После процедуры рубцы не образуются.

Вмешательство длится не более получаса, чаще всего оно длится до 20 минут. После завершительного осмотра женщина может идти по своим делам.

Видео: лечение эрозии радиоволновым методом

Процедура не оказывает негативного воздействия на организм, однако прежде чем приступить к эксцизии, необходимо обратить внимание на противопоказания.

Нельзя проводить операцию в случаях:

Как подготовиться к оперативному вмешательству?

Прежде чем приступить к операции, пациентка должна пройти стандартную диагностику. Сначала она должна посетить гинеколога, который визуально определит, поражены ли ткани матки и насколько сильно. Затем врач берет мазок для анализов, чтобы выяснить, присутствуют ли у женщины какие-либо воспаления.

Границы поражения матки можно определить при помощи кольпоскопа и раствора уксуса. В некоторых случаях врачи назначают биопсию (сбор тканей на исследование). УЗИ проводится для определения наличия нарушений в яичниках, маточных трубах, матке.

Также перед эксцизией необходимо сдать кровь и мочу и сделать тест на беременность. Иногда следует провести дополнительные мазки (в случаях, когда у женщины заболевания, передающиеся половым путем).

Цель этих анализов – установить, есть ли у пациентки заболевания, при которых проводить эксцизию противопоказано. После того, как они будут вылечены, можно приступить к эксцизии.

Как себя вести непосредственно перед операцией?

Как правило, эксцизию назначают в начале менструального цикла. В эти дни ткани восстанавливаются быстрее.

Послеоперационный период

После прохождения операции эксцизии, больной необходимо соблюдать определённые ограничения, чтобы полностью восстановиться в самые короткие сроки без риска возникновения осложнений. Чтобы реабилитация была успешной, следует:

Запрещается посещать общественные бассейны и водоёмы.

Через 4-6 недель после прохождения операции необходимо посетить врача-гинеколога, который определит успешность операции и наличие каких-либо негативных последствий. После этого визита послеоперационное восстановление завершено.

Возможные осложнения

Эксцизия – довольно серьезная операция, поэтому требует опытного врача в исполнении. Только квалифицированные специалисты могут провести ее правильно, чтоб не было осложнений. Однако иногда у женщин проявляются негативные последствия эксцизии.

В очень редких случаях (не более 2%) открывается кровотечение. Иногда вследствие неопытности врача повреждается не только больная, но и здоровая эпителиальная ткань. Если радиоволновая эксцизия воздействовала глубоко, то может остаться рубец.

Канал шейки матки сужается вследствие неправильно проведенной операции, эта проблема требует дополнительного хирургического вмешательства. У некоторых женщин болевой порог слишком низкий, поэтому после эксцизии может остаться болезненный дискомфорт.

На белье иногда остаются коричневые выделения, длящиеся около 7 дней. Когда их немного, это разновидность нормы. Но если кровавые сгустки патологически сопровождаются сильной болью, то необходимо срочно обратиться к гинекологу. Если не сделать этого своевременно, то может развиться анемия.

Заключение

Радиоволновая эксцизия шейки матки – операция, позволяющая сделать обрезание поврежденного эпителия без кровопотерь. Главные показания к проведению – различные патологии тканей влагалища и матки. Она не оставляет рубцов и безболезненна. Но прежде чем приступить к ней, нужно выяснить, нет ли противопоказаний у пациентки.

sheika-matka.ru

В 1973 году американский хирург-стоматолог и радиоинженер Ирвинг Эллман запатентовал первый в мире радиоволновой хирургический генератор «Сургитрон™». Именно он ввел в хирургическую практику термин «радиоволновая хирургия». Предраковые изменения на шейке матки умеренной и выраженной степени подлежат оперативному лечению. Для лечения заболеваний шейки матки в Центре здоровья «АДАМЕД» используется всемирно признанный самым безопасным радиоволновой хирургический метод. Метод позволяет безболезненно и с максимальным терапевтическим и косметическим эффектом проводить лечение патологии шейки матки.

В нашем Центре в настоящее время благодаря внедрению радиоволнового метода лечения данная манипуляция проводится в условиях стационара одного дня под местным обезболиванием. После проведения манипуляции пациентка в течение некоторого времени наблюдается лечащим врачом и при отсутствии каких-либо осложнений отпускается домой. При необходимости выдается больничный лист.

Радиохирургическое лечение патологии шейки матки

Располагая цифровым видеокольпоскопом последнего поколения –  специальный микроскоп для изучения шейки матки во время гинекологического осмотра, врач акушер-гинеколог может осуществлять своевременную диагностику патологии шейки матки, контролировать эффективность назначенного лечения, планировать лечение патологии шейки матки только в объеме измененной ткани с минимальной травмой окружающей здоровой ткани.

Радиоволновая коагуляция

эктопии шейки матки – малая операция, которая проводится с целью уничтожения патологически измененного эпителия на шейке матки. Это поверхностное радиоволновое воздействие проводится при небольших эктопиях без атипических (предраковых) изменений эпителия, например, при эктопии цилиндрического эпителия. После радиоволновой коагуляции образуется нежная пленочка на поверхности шейки матки из эпителия, который прижгли специальным электродом. Под пленочкой начинается рост нормального эпителия шейки матки, через некоторое время – 10-21 день пленочка отторгается, а на месте проведенной коагуляции остается молодой многослойный эпителий шейки матки.

Радиохирургическая петлевая эксцизия

Петлевая эксцизия в зарубежной литературе обычно называется LEEP — loop elecrosurgical excision procedure. Это наиболее широко применяемая методика лечения патологии шейки матки. При петлевой эксцизии проводится иссечение пораженной ткани тонкой проволочной петлей различных размеров и формы с захватом нижней части цервикального канала.

Этот метод широко используют как для диагностики, так и для лечения цервикальных поражений.

Самым главным достоинством данной методики является возможность тотальной гистоло- гической оценки всего удаленного образца после осуществления процедуры, т.е. может проводиться одномоментно с лечебно-диагностической целью.

Радиоволновая конизация

шейки матки – в Центре здоровья «АДАМЕД» проводится с помощью радиоволнового ножа, специальным электродом-конизатором. Суть операции заключается в иссечении из шейки матки блока ткани в виде конуса, который включает патологически измененный эпителий поверхности шейки матки и от 1/3 или 2/3 эпителия цервикального канала. Применяется конизация шейки матки для органосохраняющего лечение предраковых заболеваний шейки матки – лейкоплакий, дисплазий шейки матки различных степеней. Благодаря применению радиоволнового метода – участок удаленной ткани возможно полностью исследовать гистологически, так как происходит минимальное повреждение ткани

и удаляемая ткань не теряет своего строения. Это позволяет с высокой степенью вероятности исключить рак шейки матки и назначить полноценное лечение после операции, а так же оценить качество выполненной операции.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.