Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Перименопаузальный период что это такое


Пременопауза: облегчение симптомов

Климактерий подразумевает постепенное угасание репродуктивной функции женщины. Климакс является сложным физиологическим процессом, который, вопреки распространённому мнению, включает несколько этапов. Для каждой фазы характерны свои симптомы, имеющие индивидуальный характер и выраженность.

Перименопаузальный период и пременопауза

Пременопаузой называют первую стадию климакса, в течение которой наблюдается адаптация организма женщины к постепенному естественному угасанию функций яичников. Многие женщины ассоциируют климакс непосредственно с отсутствием месячных. В действительности изменения в перименопаузальный период затрагивают не только репродуктивную сферу. Эти изменения начинаются задолго до менопаузы, что называется пременопаузой, продолжаясь несколько лет после отсутствия месячных. Данный временной промежуток входит в перименопаузальный период или перименопаузу.

Симптомы пременопаузы и перименопаузы неравнозначны. Симптомы отличаются индивидуальным характером и различной интенсивностью, которая может нарастать.

Климакс включает несколько фаз.

  1. Пременопауза. Этот период начинается с первых симптомов угасания функций яичников и продолжается до последней менструации. Определить с точностью временные границы пременопаузы достаточно сложно, так как первые симптомы обычно выражены слабо.
  2. Менопауза. Это, по сути, последняя менструация самостоятельного характера. Дифференцировать менопаузу и менструальную дисфункцию не всегда представляется возможным, именно поэтому определение её наступления выполняется через год. В течение данного года должно наблюдаться полное отсутствие месячных. Примечательно, что в менопаузу можно включить не один, а два последующих года. Это вопрос активно обсуждается специалистами.
  3. Перименопауза. Это временной отрезок, объединяющий как пременопаузу, так и год после наступления менопаузы.
  4. Постменопауза. Этап включает последнюю менструацию и продолжается до 65-69 лет. Постменопауза бывает ранней, что подразумевает первые пять лет. Поздняя постменопауза продолжается до десяти лет.

В связи с тем, что сроки наступления пременопаузы и перименопаузы различны и отличаются многочисленными симптомами, установить их точное время наступления не всегда возможно. Обычно пременопауза условно стартует в 45 лет. У большинства женщин в этот период наблюдаются первые перименопаузальные симптомы. Однако более ранняя или поздняя перименопауза диагностируется нередко и не всегда означает патологию. Пременопауза может начаться как до 40 лет, так и после 55, что может быть проявлением раннего или позднего климакса. 

Провоцирующие факторы и механизм развития

Начало перименопаузального периода связано с наступлением первых месячных. При нарушении функционирования яичников наблюдаются изменения в регуляции цикла, что может стать причиной не физиологического течения климактерия, а патологического.

На начало пременопаузы влияют следующие факторы:

У курящих представительниц пременопауза начинается раньше. Связь между количеством беременностей, родов и перименопаузальным периодом не установлена.

Начало перименопаузального периода связано с изменением в ритме продукции половых гормонов яичниками, что приводит к снижению секреции эстрогенов. Яичники выполняют несколько важнейших функций:

Специалисты указывают, что гормоны, продуцируемые яичниками, важны не только для поддержания репродуктивной функции. Они участвуют в функционировании следующих систем организма:

Можно сказать, что яичники необходимы для выработки двух важнейших для организма гормонов, которые называются эстрогеном и прогестероном. Известно, что их продукция контролируется непосредственно гипоталамусом, а также осуществляется благодаря участию ФСГ и ЛГ, являющимися гормонами гипофиза.

Фолликулы отличаются синтезом эстрогенов. В течение первой фазы менструального цикла яичники содержат созревающий фолликул, который содержит внутри яйцеклетку. Это фолликул как будто вынашивает свою яйцеклетку, а затем выпускает её при своём разрушении. Этот процесс называется овуляцией. Яйцеклетка должна оплодотвориться в течение последующих двух суток. В противном случае она погибает.

Благодаря овуляции менструальный цикл является двухфазным. Если говорить о причинах бесплодия, лидирующим фактором является отсутствие овуляции и двухфазности цикла, то есть, ановуляция.

С овуляцией заканчивается первая, фолликулярная фаза цикла, и стартует вторая, лютеиновая. Главным явлением второй фазы считается образование жёлтого тела, которое возникает в месте разрушения фолликула. Жёлтое тело продуцирует прогестерон.

Практические все изменения, которые происходят в перименопаузальный период, обусловлены дефицитом эстрогенов. Этот гормон влияет на функционирование всего организма.

Появление пременопаузы предусмотрено природой. Ограничения гормональной активности яичников позволяют осуществлять детородную функцию исключительно молодым представительницам. Таким образом, перименопаузальный период отражает физиологическую инволюцию возрастного характера, что подразумевает прекращение функционирования яичников и их анатомическое изменение.

В пременопаузе появляются первые признаки дефицита эстрогена. Гипоэстрогения приводит к ановуляции и менструальной дисфункции. Это вызывает следующие симптомы:

Постепенно появляются симптомы экстрагенитальных расстройств. В пременопаузе симптомы отличаются малой выраженностью и индивидуальностью.

Перименопаузальный период нельзя назвать болезнью, лечению он не подлежит. Однако лечение необходимо, чтобы минимизировать неприятные симптомы и помочь женскому организму адаптироваться к дефициту гормонов. Обычно симптомы серьёзных нарушений возникают достаточно редко и не требуют радикальных вмешательств.

Пременопауза считается первой фазой климактерического периода, которая обычно стартует у женщин в возрасте сорока пяти лет. Её окончание наблюдается в случае прекращения менструаций. Таким образом, окончание пременопаузы совпадает с началом менопаузы. Перименопаузальный период охватывает эти два этапа. То есть, начинается за несколько лет до менопаузы и длится в течение двух лет после последней менструации.

Существует несколько теорий, иллюстрирующих изменения, происходящие в перименопаузальном периоде. В частности, считается, что изменения в пременопаузе связаны с физиологическим старением структур гипоталамуса, которые отвечают за гормональную функцию. При изменениях, происходящих в гипоталамусе, наблюдается снижение синтеза эстрогенов. Таким образом, фолликулы полностью не созревают, что говорит об отсутствии полноценной овуляции.

Гипофиз склонен компенсировать нарушение при помощи повышенной продукции ФСГ, что должно провоцировать секрецию эстрогенов. Тем не менее количество эстрогенов неуклонно снижается.

Изначально возникает недостаточность жёлтого тела, а затем овуляторные циклы сменяются ановуляторными. В свою очередь, колебания гормонов отрицательно влияют на эндометрий. Гипоэстрогения, ановуляция, отсутствие жёлтого тела, прогестерона приводят к усилению влияния эстрогенов на внутренний слой матки. Таким образом, в перименопаузальный период нередко наблюдается разрастание эндометрия, что означает гиперплазию. Симптомом гиперплазии являются обильные выделения во время месячных, ациклические кровотечения.

Следует отметить, что изменение уровня гормонов в пременопаузе влияет не только на менструальный цикл. В женском организме выделяют органы-мишени, которые означают чувствительные к эстрогенам структуры. На гормональные перемены реагируют:

При дефиците эстрогенов органы и структуры-мишени испытывают негативное воздействие. Однако степень выраженности симптомов зависит от характера снижения эстрогенов, компенсаторных возможностей женского организма.

Перименопаузальный период и пременопауза обычно здоровыми представительницами не замечается. Симптомы при наступлении менопаузы становятся более выраженными, однако, даже в этом случае привычная жизнь может протекать без существенных изменений.

Преждевременная ранняя менопауза наступает до сорока лет. Обычно она обусловлена истощением яичников патологического характера. В связи с чем на перименопаузальном этапе могут возникнуть выраженные симптомы.

Симптомы

Развитие перименопаузального периода происходит постепенно, чтобы женский организм привык к возникшим изменениям и психологически, и физиологически. Не всегда симптомы пременопаузы являются безобидными. Некоторые симптомы могут указывать на появление патологии.

Гинекологи подчёркивают, что женщины, вступающие в пременопаузу, должны осознавать развивающиеся изменения. Это необходимо для корректировки привычного образа жизни. Нехватка сна, строгие диеты и изнуряющие нагрузки могут привести к выраженным симптомам перименопаузального периода. Рекомендуется своевременно проводить обследование с целью устранения патологических состояний. Эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания могут ухудшать течение перименопаузального периода.

Как правило, симптомы в пременопаузе не выражены. Это связано с незначительным угасанием гормональной функции. Исключение составляют ситуации, когда у женщины удалены оба яичника. В таком случае гормональная функция нарушается одномоментно, что приводит к появлению выраженных симптомов.

Ранняя пременопауза возникает в результате истощения яичников патологического характера. К симптомам преждевременного наступления менопаузы относят:

Причины появления преждевременного наступления менопаузы изучены в недостаточной степени. К провоцирующим факторам относят:

В целом поздний климакс протекает более благоприятно. Однако в некоторых случаях причиной позднего климакса являются проявления гиперэстрогении, например, миома и эндометриоз. Данные состояния нуждаются в своевременной корректировке.

Гинекологи условно разделяют симптомы перименопаузального периода на две большие группы:

Характер  месячных

Менструальные циклы могут варьировать у разных женщин. Поскольку яичники всё ещё работают, возможно появление овуляторных циклов. Однако обычно наблюдаются короткие ановуляторные циклы, которые могут иногда отличаться задержками и обильными менструальными выделениями. Для перименопаузального периода характерно возникновение дисфункциональных кровотечений.

Приливы

Зачастую в пременопаузе появляются приливы, которые связаны с нарушениями в ЦНС. Женщины испытывают «волну» жара, которая проявляется потливостью и покраснением кожи.

Боли

Гормональные колебания могут способствовать появлению болей внизу живота и нагрубанию молочной железы. Со временем могут появиться боли в сердце, суставах, обусловленные развитием артрозов, артритов, варикоза. Женщины нередко отмечают возникновение головных болей.

Примечательно, что молочные железы рано начинают реагировать на гормональные изменения. Нередко в перименопаузальный период диагностируется мастопатия.

Нарушение функционирования ЖКТ

Достаточно часто у представительниц в менопаузе развиваются симптомы нарушения функционирования со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может проявляться запорами, диареей, тошнотой. Симптомы становятся более выраженными у женщин, которые не соблюдают принципы рационального питания.

Снижение либидо

Известно, что половое влечение, в большей степени, обусловлено влиянием гормонов. Во время пременопаузы отмечается снижение половых стероидов, что также влияет на либидо. Усугубляют ситуацию симптомы других недомоганий, которые нередко появляются в перименопаузальный период.

Ожирение

Изменения в уровне гормонов непосредственным образом влияет на обменные процессы в организме. Низкая физическая активность, «заедание» стресса, который нередко сопровождает пременопаузу, способствуют набору лишнего веса и ожирению. В свою очередь, ожирение негативно влияет на общее состояние организма, провоцируя развитие сердечно-сосудистых, обменных патологий и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Остеопороз

Гипоэстрогения влияет на усвоение кальция в организме. Наблюдается постепенное вымывание кальция из костной ткани, что негативно сказывается на течении перименопаузального периода. Изменения, возникающие при остеопорозе не видны внешне, а затрагивают внутреннюю структуру костей, которые становятся хрупкими. Обычно первыми симптомами остеопороза становятся частые переломы, уменьшение роста и сутулость. Самым тяжёлым осложнением, приводящим к инвалидности, является перелом шейки бедра.

Цистит и уретрит

Нехватка половых гормонов сказывается на работе мочевыделительной системы. Усугубляют течение различные половые инфекции, бактериальный вагиноз, обменные нарушения. У женщин в пременопаузе могут появляться симптомы воспаления уретры и мочевого пузыря. При уретрите возникают рези и жжение в начале мочеиспускания. Если отмечается развитие цистита, отмечаются боли в конце мочеиспускания, которое носит учащённый характер.

Психоэмоциональная сфера

Обычно женщины в пременопаузе легче привыкают психологически к появлению менструальной дисфункции, чем к возникновению приливов. Вероятно, это связано с тем, что зачастую приливы ассоциируются со старостью и потерей женственности. Тем не менее переход от начальных симптомов пременопаузы до старости занимает много лет.

В перименопаузальный период отмечается эмоциональная нестабильность, связанная с колебанием уровня гормонов. Женщины становятся раздражительными, подавленными, плаксивыми.

Диагностика осложнений

В большинстве случаев симптомы в перименопаузальном периоде выражены незначительно. Тем не менее существуют определённые виды диагностики, которые необходимо выполнять регулярно:

В случае выявления воспалительных процессов и обнаружения новообразований необходима дополнительная диагностика и лечение. При нарушениях со стороны сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, а также при заболеваниях, связанных с опорно-двигательным аппаратом, пациентка проходит обследование и лечение и соответствующих специалистов.

Облегчение симптомов

Обычно пременопауза не отличается выраженными симптомами и не нуждается в интенсивном лечении. Обычно лечение назначается с целью профилактики различных осложнений.

Пременопауза не считается заболеванием. Однако при патологическом течении врачи используют термин «климактерический синдром». Это патологическое состояние развивается в пременопаузе, но не позднее двух лет после отсутствия месячных.

Климактерический синдром требует лечения. К симптомам климактерического синдрома относят:

Характер приливов говорит о тяжести протекания климактерического синдрома. Если приливы появляются до десяти раз за сутки, такой симптом относится к лёгкому течению. В то время как количество приливов свыше двадцати указывает на тяжёлое течение.

При выявлении тяжёлого течения необходимо ликвидировать влияние гипоэстрогении на женский организм, восстановить функционирование органов и систем, укрепить иммунитет.

Медикаментозное лечение

Основу лечения составляет приём гормональных препаратов. Этот искусственно созданный баланс восстанавливает работу организма и ликвидирует неприятные симптомы и последствия.

Возможно назначение различных схем лечения гормонами:

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке.

Гомеопатические и народные средства

Зачастую приём гормональных препаратов противопоказан. Это связано с обилием побочных эффектов, которыми обладают многие средства гормонотерапии. Кроме того, лекарства могут быть противопоказаны при различных индивидуальных соматических патологиях. В таких случаях врач может рекомендовать гомеопатические средства и народное лечение.

Известно, что на многие симптомы пременопаузы благотворно влияют фитоэстрогены. Эти средства имеют менее выраженный эффект. При этом побочные реакции практически отсутствуют.

Некоторые лекарственные травы доказали свою эффективность и были признаны медициной. Тем не менее применение возможно только после консультации врача, что обусловлено их способностью воздействовать на гормональный фон. При наличии доброкачественных новообразований и различных экстрагенитальных патологий использование целебных трав, продуктов пчеловодства может быть противопоказано.

Физиотерапия и ЛФК

В перименопаузальном периоде полезно санаторно-курортное лечение, применение физиотерапии и выполнение ЛФК. Существуют различные методы физиотерапии, которые могут быть использованы для устранения неприятных симптомов в менопаузе.

Тем не менее выбор методик физиотерапевтического воздействия должен осуществляться врачом после предварительного обследования. Также специалисту необходимо учитывать экстрагенитальные патологии, которые могут являться противопоказанием к использованию различных видов лечения. Например, при наличии миомы матки нельзя использовать массаж и тепловые процедуры на нижнюю часть живота.

Физическая активность оказывает благотворное влияние на течение пременопаузы. Для женского организма в перименопаузальный период полезны пешие прогулки, плавание. Физическая нагрузка должна соответствовать возрасту и индивидуальным особенностям пациентки. При доброкачественных новообразованиях в анамнезе нельзя использовать упражнения с напряжением брюшной стенки. Желательно, чтобы комплекс упражнений подбирал врач, а физическая активность осуществлялась под присмотром инструктора по ЛФК.

Диета

Правильное полноценное питание существенно влияет на самочувствие женщины в перименопаузальный период. В частности, жирная, острая или солёная пища может привести к возникновению неприятных симптомов со стороны функционирования кишечника:

К тому же острая и солёная пища провоцирует возникновение отёков и приливов, которые нередко сопутствуют перименопаузальному периоду.

Врачи рекомендуют потреблять в большом количестве овощи, фрукты, нежирное мясо. Также следует соблюдать питьевой режим. Чтобы не возникли отёки, не следует потреблять чрезмерное количество жидкости. Однако следует помнить о том, что недостаток воды негативно отражается на водно-солевом балансе.

Профилактика осложнений

Самочувствие женщины в пременопаузе во многом зависит от её образа жизни. У большинства женщин перименопаузальный период протекает с незначительными симптомами. При возникновении патологических выраженных симптомов следует обратиться к специалисту, который назначит обследование и необходимое лечение.

Тем не менее зачастую избавиться от неприятных симптомов можно без гормонального лечения. В особенности, если до наступления пременопаузы пациентка была здорова. Соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, адекватная физическая нагрузка, приём витаминов могут позволить обойтись без медикаментозного лечения.

ginekola.ru

Что такое перименопаузальный период: описание и клиническая картина, возраст начала и стадии протекания патологии, симптомы и метожы диагностики

Физиологически женщина уже не может стать матерью, происходит снижение уровня половых гормонов, которые влияют практически на все системы: репродуктивную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, эндокринную и на обменные процессы.

Избежать нежелательных явлений в этот период помогут рекомендации по изменению образа жизни, диета и гормональное лечение с помощью медикаментозных средств и фитопрепаратов.

С рождения в организме каждой женщины заложен определенный резерв фолликулов. С момента менархе до овуляции могут дойти 400-500 шт. Внутри них развивается яйцеклетка. Если не происходит ее оплодотворение, то начинается менструация.

Этот процесс регулируется в центральной нервной системе при помощи гормонов, вырабатываемых в гипоталамусе. Созревшие фолликулы также выделяют эстрогены, которые влияют на половые органы женщины. Прекращение месячных является менопаузой.

А период жизни, следующий за ней, называется постменопаузой.

К периоду менопаузы яйцеклетки в яичниках заканчиваются, и женщина теряет репродуктивные функции. Это явление среди особей женского пола у млекопитающих характерно только для трех видов – человека, косаток и черных дельфинов.

У мужчин выработка сперматозоидов происходит в течение всей жизни. В России средний менопаузальный возраст – 51 год. Различают раннюю постменопаузу (5 лет после наступления менопаузы) и позднюю (5-10 лет).

Постменопауза длится от последних месячных до полного прекращения функционирования яичников.

Многие женщины считают, что с наступлением менопаузы заканчивается половая жизнь, а последующие процессы старения и изменений в организме являются необратимыми и неизбежными.

Уменьшение количества женских гормонов эстрогенов приводит не только к снижению полового влечения, но и меняет внешний облик женщины: в толще дермы происходит разрушение волокон коллагена и эластина, появляются глубокие морщины.

Однако можно замедлить процесс старения, и начинать это следует в момент наступления менопаузы и даже раньше.

В позднем постменопаузальном периоде в женском организме завершаются те изменения, которые начались при менопаузе. Наблюдается уменьшение матки и истончение эндометрия, атрофические изменения в нем.

Если в репродуктивном возрасте его толщина в норме составляла 1,5 см, то теперь она не превышает 0,5 см.

В противном случае требуется проведение гистологического исследования для выявления пролиферативных процессов.

Размеры матки в постменопаузальном периоде. В скобках указаны минимальные и максимальные значения, мм

Уменьшаются и размеры яичников. Спустя 10 лет после менопаузы их объем не превышает 1,5 куб. см., а если он составляет более 5 куб. см., то это считают патологическим явлением.

В позднем периоде постменопаузы фолликулы в яичниках не выявляются. Классические симптомы менопаузы (приливы жара и другие) постепенно уменьшаются в течение 5-10 лет.

Но повышается риск развития других патологий, таких как:

Изменения в организме женщины в период постменопаузы

Также происходят и другие обменные явления:

Распространенность урогенитальных расстройств в постменопаузе

Больше половины женщин в постменопаузе страдают от симптомов вульвовагинальной атрофии:

Это заболевание часто «маскируется» под цистит, поэтому применяемое лечение не имеет успеха.

Одной из наиболее распространенных патологий в этом возрасте является остеопороз.

К 35 годам у женщины достигается максимум развития скелета, а далее начинается потеря плотности костной массы, которая к наступлению менопаузы достигает 2-3% в год и продолжается с такой скоростью до 70 лет.

Быстрота этих изменений индивидуальна. Без лечения у 54% женщин к 80 годам возникают переломы в различных отделах позвоночника, а у каждой третьей – шейки бедра.

Избыточный вес является одним из определяющих факторов образования раковых опухолей в молочных железах, толстой кишке, эндометрии, почках, пищеводе и поджелудочной железе.

При наступлении менопаузы происходит снижение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, играющих существенную роль в регулировании следующих процессов:

В постменопаузальном возрасте у женщин наблюдается уменьшение выработки инсулина в поджелудочной железе. Это явление компенсируется более медленным обменом веществ в организме.

В тканях тела происходит уменьшение чувствительности к инсулину, возникает инсулинорезистентность, которая способствуют появлению компенсаторной гиперинсулинемии и увеличению уровня глюкозы в крови.

В конечном счете может развиться сахарный диабет, фактором риска которого является сопутствующее ожирение.

Инсулинорезистентность способствует также развитию ишемической болезни сердца (риск заболевания повышается в 4 раза).

Возрастание уровня фибриногена приводит к увеличению вязкости крови, активности свертывающей системы, слипанию тромбоцитов и повреждению эритроцитов.

В отличие от мужчин у женщин дефицит эстрогенов в постменопаузе является уникальным фактором формирования сердечно-сосудистых заболеваний. Этим патологиям способствуют также следующие факторы:

В основе развития постменопаузального остеопороза лежит дефицит эстрогенов, так как метаболизм костной ткани на протяжении всей жизни женщины зависит от уровня половых гормонов. Это заболевание является многофакторным.

Недостаток эстрогенов способствует снижению усвояемости кальция и выработки кальцитонина – гормона, продуцируемого щитовидной железой. Ткани костей становятся более чувствительными к разрушающему действию паратиреоидного гормона.

Факторами риска этой патологии являются:

Снижение активности фибринолитической системы вызывает предрасположенность к тромбозам и образованию атеросклеротических бляшек.

Повышенный уровень глюкозы и инсулина, увеличение артериального давления, нарушение процесса растворения сгустков крови предрасполагают к раннему развитию атеросклероза.

Инсулинорезистентность и ожирение могут способствовать запуску механизма образования злокачественных опухолей, обусловленных гормональными изменениями (рак грудной железы, яичников, эндометрия).

Помимо признаков, указанных выше, при угасании работы яичников в постменопаузе у 60-80% женщин выявляются следующие симптомы:

В период поздней постменопаузы повышается риск сосудистых заболеваний, переломов, обусловленных остеопорозом, деменции, инсульта. Одним из самых грозных осложнений остеопороза в этом возрасте является перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности 45% пациенток, а 26% случаев заканчиваются летальным исходом.

Несмотря на столь значительные осложнения метаболического синдрома этот процесс можно замедлить.

При наличии ярко выраженных климактерических симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит местные и системные гормональные препараты.

При наличии противопоказаний к медикаментозным средствам или нежелании самой женщины запас гормонов можно восполнить при помощи фитогормонов и фитоэстрогенов, но они не так эффективны, как лекарства.

Фитогормоны имеются в следующих травах и продуктах:

К фитоэстрогенам относятся также следующие группы растений:

Отмечено, что у жительниц Японии, которые употребляют в своем суточном рационе на 70% больше продуктов, богатых фитогормонами, наблюдается меньше приливов жара, патологий сердечно-сосудистой системы и снижения плотности костей, чем у жительниц Европы и Северной Америки. Фитоэстрогены стимулируют образование остеобластов – молодых костных клеток. Для профилактики остеопороза необходимо также придерживаться следующих рекомендаций врачей:

При выполнении физических упражнений рекомендуется соблюдать следующее:

Показаниями для назначения заместительной гормональной терапии в пери- и постменопаузе у женщин являются:

К противопоказаниям относятся:

Гормональное лечение начинают с момента менопаузы и максимум в течение последующих 10 лет. В более позднем возрасте оно не проводится ввиду повышения потенциальных рисков. При наличии вульвовагинальной атрофии применяют гормональные мази, которые могут полностью устранить неприятные симптомы.

При использовании низкодозированных местных препаратов общая концентрация эстрогенов в крови повышается незначительно. Эстриол в форме мази нормализует микрофлору влагалища, повышает тонус кровеносных сосудов, улучшает кровоснабжение и улучшает сопротивляемость к урогенитальным инфекциям.

Если есть противопоказания для приема препаратов эстрадиола или эстриола в связи с патологиями печени, гипертриглицеридемией, повышенным риском тромботических осложнений и другими заболеваниями, то их можно наносить на кожу в виде пластыря или геля. Такое введение препаратов не уступает по эффективности оральному приему.

В комбинированных эстроген-прогестагенных препаратах применяют прогестины – производные прогестерона, нортестостерона и спиролактона. Прогестагены (Левоноргестрел и другие) позволяют предотвратить нежелательное воздействие эстрогенов на слизистую оболочку матки.

Перед назначением гормональных препаратов женщине необходимо пройти следующие обследования:

Женщинам с метаболическим синдромом проводится комплексная терапия, направленная на решение нескольких задач:

Источник:

Менопаузальный синдром (менопауза)

Менопаузальный синдром (климакс, менопауза) — это период физиологических изменений в жизни женщины, которые ведут к постепенному угасанию детородной функции. Подобная перестройка в организме происходит под воздействием гормональных изменений. Как правило, менопауза у женщины берет начало после сорокалетнего возраста и продолжается на протяжении примерно десяти лет.

Признаки менопаузального синдрома

Основным признаком проявления климакса является постепенное прекращение менструаций. Кроме того, для менопаузы характерно проявление целого комплекса разнообразных расстройств как эндокринного, так и вегетативно-сосудистого характера.

Женщины в период менопаузы часто страдают от внезапных «приливов», которые сопровождает ощущение жары, притока крови к лицу.

Кроме того, в это время женщина отмечает проявление сильной потливости, раздражительности, плаксивости, у нее может значительно понижаться и повышаться артериальное давление, периодически проявляется сухость слизистых оболочек и кожи, беспокоит бессонница.

В отдельных случаях при менопаузе возможны внезапные психические и нервные расстройства, а также возникновение дисфункциональных маточных кровотечений.

Однако перечисленные выше симптомы менопаузы проявляются не у всех женщин в климактерическом возрасте. У части женщин период такой перестройки организма патологических проявлений не провоцирует.

Однако еще часть женщин отмечает патологическое течение климакса, приводящее к проявлениям климактерического синдрома. Согласно медицинской статистике, менопаузальный синдром развивается у 26 – 48% пациенток.

Иногда нарушения функционирования разных систем организма при развитии данного синдрома настолько серьезны, что женщина не может полноценно трудиться, а ее качество жизни значительно понижается.

Причины менопаузального синдрома

Период, когда организм женщины вступает в фазу увядания функций репродуктивной системы, многие женщины переживают достаточно тяжело. Серьезные изменения способны затронуть практически весь женский организм. Определенный сбой дает работа иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к увеличению числа инфекционных и аутоиммунных недугов. Процесс старения женского организма в это время также активизируется. Однако самые разительные изменения в это время происходят с половой системой женщины. Во время менопаузы в яичниках женщины уже не развиваются фолликулы, яйцеклетки не созревают, не происходит овуляция.

В период климакса в женском организме значительно снижается содержание эстрогенов, и при этом возрастает выработка гонадотропных гормонов. Ввиду слишком низкого содержания в организме  эстрогена у женщины могут возникнуть расстройства в разных органах.

Так при менопаузальном синдроме возможны нарушения урогенитального, вегето-невротического характера.

Повышается риск развития остеопороза, атеросклероза, изменений кожи, ишемии сосудов, психологических нарушений.

Особенности менопаузальных расстройств

Менопауальные расстройства согласно степени проявления климактерического синдрома проявляются как ранневременные, средневременные и поздневременные проявления.

В качестве ранневременных проявлений возникает ряд вазомоторных симптомов (головная боль, приливы, ознобы, скачки артериального давления, периодическое сердцебиение).

Выделяются также так называемые психоэмоциональные признаки (ощущение беспокойства, слабости, скачки настроения, раздражительность, бессонница). Иногда женщина может даже впадать в депрессивное состояние, отмечать понижение либидо.

Все эти признаки характерны для периода пременопаузы, также они могут возникать и в первые годы постменопаузы.

Говоря о средневременных проявлениях климакса, врачи отмечают некоторые отдельные группы симптомов.

В качестве урогенитальных симптомов женщина отмечает сухость влагалища, что ведет к болезненности половых сношений, также ее беспокоит зуд и жжение в области половых органов, учащается мочеиспускание, иногда также женщина страдает и от недержания мочи.

Постепенно увеличивается количество морщин на коже, могут интенсивно ломаться ногти и выпадать волосы. Такие проявления возникают у женщины примерно через 3-5 лет после первых проявлений менопаузы. Если женщина практикует любые методы лечения таких симптомов, они не приносят ожидаемого эффекта.

Поздневременные проявления расстройств менопаузального периода – это, прежде всего, нарушения метаболизма, ведущие к атеросклерозу, остеопорозу, ряду сердечнососудистых болезней, болезни Альцгеймера. Такие серьезные недуги развиваются через 5-10 лет после того, как наступают первые проявления климакса.

Менопаузальный метаболический синдром

Диагноз «менопаузальный метаболический синдром» часто ставят женщинам, менопауза у которых наступила несколько лет назад. Как правило, от такого расстройства страдают пациентки в возасте после 60 лет. От данного синдрома, согласно медицинской статистике, страдает примерно четверть всех женщин. До нынешнего времени точно не установлены причины, ведущие к развитию такого расстройства. Но все же специалисты говорят о влиянии на проявления менопаузального метаболического синдрома гормонального дисбаланса, гиподинамии, наличия хронических болезней, а также отсутствия в организме некоторых нужных для его функционирования веществ.

Основными признаками данного состояния является ожирение, рост показателей глюкозы в крови женщины, повышение АД, а также возникновение болезней сердечнососудистой системы. Сочетание эти факторов может нести серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины.

Процесс увеличения веса провоцирует откладывание жира и вокруг внутренних органов. Соответственно, значительно повышается нагрузка на сердце, это ведет к сердечнососудистым болезням. К сожалению, такие процессы могут быть необратимыми.

Таким образом, если врач отмечает наличие у пациентки нескольких критериев в период менструальной паузы (резкий рост массы тела, постоянная вялость, одышка, повышенное давление в состоянии покоя, проявления раздражительности), то у него появляются все основания заподозрить менопаузальный синдром.

Специалисты отмечают, что менопаузальный синдром чаще всего развивается у женщин, имеющих наследственную склонность к тяжелому течению климакса, а также при наличии хронических болезней, нарушений месячного цикла в репродуктивный период. От тяжелого течения климакса чаще страдают женщины, которые курят, а также те, у кого менопауза была ранней. Менопаузальный синдром чаще наблюдается у нерожавших женщин.

Симптомы менопаузального синдрома

Если у женщины климакс протекает патологически, то примерно в 80% случаев имеют место вегетососудистые симптомы. В данном случае следует отметить так называемые «приливы»: в таком состоянии у женщины резко расширяются капилляры на коже лица, головы, груди, немного повышается температура тела. В таком состоянии ощущается сильный наплыв тепла, краснеет кожа, наблюдается сильное сердцебиение и потоотделение. Подобные приступы могут продолжаться около пяти минут. У разных женщин отмечается разная частота «приливов»: в сутки может произойти от одного до двадцати таких приступов. Чаще это случается ночью, негативно влияя на сон женщины в климактерическом периоде. В особо тяжелых случаях приливы менопаузы сопровождаются депрессивным состоянием, фобиями, сильным головокружением.

У части женщины описанные симптомы менопаузы также сопровождаются раздражительностью, чувством тревоги, плаксивостью, другими психоэмоциональными симптомами.

Патологическое течение климактерического периода также может проявляться сексуальными и урогенитальными расстройствами. Еще один тревожный симптом – развитие остеопороза, при котором значительно возрастает риск переломов.

Тяжелый менопаузальный синдром при климаксе иногда провоцирует проявление у женщины симпато-адреналовых кризов. При таком приступе больную беспокоит резкая головная боль, скачки артериального давления, задержки отделения мочи, за которыми следует полиурия.

При тяжелом течении климакса симптомы менопаузы могут проявляться также регулярным возникновением боли в сердце, при этом исследования ЭКГ изменений не выявляют. Возможны аллергические реакции, которые проявляются в ответ на ранее хорошо переносимые продукты и лекарства. Такие реакции являются свидетельством изменений в иммунной системе организма.

В целом изменения в состоянии здоровья, которые имеют место после менопаузы, иногда сказываются на качестве жизни женщины.

Диагностика менопаузального синдрома

Проводя диагностику менопаузального синдрома, врач, прежде всего, внимательно проводит опрос пациентки. Иногда диагностировать патологическое течение климакса сложно в связи с обострившимися хроническими болезнями, которые имеют место у пациентки. В связи с этим течение климакса еще больше усугубляется, к тому же он может проявляться атипически.

Поэтому часто врач рекомендует больной пройти обследование и у других врачей — невролога, кардиолога, эндокринолога. Для подтверждения диагноза также проводится исследование уровня гормонов в крови. Иногда есть необходимость проведения цитологического исследования мазков, а также проведения гистологического анализа соскоба эндометрия.

Лечение менопаузального синдрома

Чтобы не допустить развития и прогрессирования остеопороза, практикуется прием негормональных препаратов-биофосфонатов, которые не допускают интенсивной потери костной ткани. Такие препараты иногда назначаются вместо эстрогенов.

Если женщину сильно беспокоят урогенитальные симптомы, ей целесообразно применять введение эстрогена в виде таблеток или крема вагинально.

Однако наиболее заметный эффект при климаксе дает лечение с помощью гормональных препаратов. Лечение медикаментозными средствами, содержащими эстрогены, позволяет значительно уменьшить частоту и интенсивность приливов, устранить неприятные ощущения в половых органах.

В основном практикуется лечение натуральными эстрогенами. Для предупреждения развития гиперпластических процессов в эндометрии эстрогены сочетают с гестагенами либо с андрогенами.

Гормонотерапия должна длиться на протяжении нескольких лет, чтобы не допустить возникновения у женщины тяжелых заболеваний, которые провоцирует менопаузальный синдром.

Прием гормональных средств во время патологического климакса не назначается женщинам с онкологическими болезнями органов репродуктивной системы, а также пациенткам, страдающим нарушением свертывания крови, тромбофлебитом, маточными кровотечениями, нарушениями функции почек или печени.

Перед тем, как назначить курс лечения препаратами, содержащими гормоны, врач обязательно проводит УЗИ, цитологическое исследование, биохимический анализ крови.

Гормонотерапию определяют в зависимости от того, какая стадия климакса имеет место у пациентки. Если речь идет о пременопаузе, то прием гормональных препаратов назначается циклически. В период постменопаузы ввиду аторофических изменений в эндометрии, а также других негативных явлений для женского организма гормоны следует принимать постоянно.

При патологическом климаксе наиболее эффективным является системное лечение сочетанием препаратов, содержащих гормоны. Кроме того, при необходимости параллельно назначаются другие медикаментозные средства для лечения гипертензии, сердечнососудистых болезней и других недугов, сопутствующих климаксу.

Иногда лечащий врач также советует пациентке получить консультацию диетолога, чтобы составить правильный рацион питания.

Кроме того, женщине рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, полноценно спать и отдыхать, больше двигаться и избегать стрессов и негативных эмоций.

Своевременное лечение менопаузального синдрома позволяет значительно улучшить состояние женщины, ее работоспособность и здоровье.

Источник:

Сексуальная дисфункция в перименопаузальном периоде

Государственная программа по охране репродуктивного здоровья направлена на профилактику заболеваемости, увеличение рождаемости и продолжительности жизни, улучшение ее качества. Неотъемлемой частью качества жизни, здоровья и благополучия женщины среди других жизненно важных аспектов является гармония половых отношений.

Т.В. Герасимова, к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии НМАПО им. П.Л. Шупика

Сексуальная гармония – это, прежде всего, критерий полного доверия, понимания, культура чувств и отношений. Едва ли какая-либо иная сторона жизни женщины находится в такой зависимости от социального окружения и влияет на культуру среды так, как сексуальные отношения.

Составляющими сексуального здоровья являются: гинекологическое здоровье, сексуальный потенциал, влияние окружающего социума, жизненного опыта, традиций семьи, страны (схема 1). По мнению ведущих акушеров-гинекологов, гинекологическое здоровье женщины должно рассматриваться наравне с соматическим и сексуальным здоровьем (Г.Г. Гентер).

Расстройства в сексуальной сфере оказывают существенное влияние на качество жизни, ведут к нарушению взаимоотношений в семье, затрагивают вопросы нравственности.

Чаще всего сексуальная дисфункция возникает в перименопаузальный период, когда происходит гормональная перестройка в организме женщины, меняются жизненные приоритеты. Процесс гормональной перестройки – явление физиологическое.

При осведомленности женщин и правильном подходе гинекологов к проведению оздоровительных, профилактических мероприятий на каждом этапе жизни (от ювенильного до постменопаузального), особых нарушений в функции половой сферы не наблюдается.

Однако свои коррективы в физиологическую перестройку функции яичников в перименопаузальном периоде вносят социально-экономические условия, экология, соматические заболевания.

Перименопауза • Пременопауза – появление нарушений менструального цикла (МЦ) у женщин в возрасте после 40 лет в виде гиперполименорей, дисфункциональных кровотечений, «выпадений» менструаций • Менопауза – период от одного года до трех лет после последней менструации • Постменопауза – 3 года и более после последней менструации. Период до стойкого прекращения гормональной функции яичников (длится от 5 до 10 лет)

До начала перименопаузального периода у большинства женщин устанавливается определенная структура сексуального поведения, в которой сбалансированы секс, желание, сексуальная активность и ответные реакции.

Изменение гормональной активности яичников при нарушении пропорциональных соотношений между отдельными группами стероидных гормонов или при резком угнетении синтеза стероидов приводит к депрессивным состояниям, отсутствию сексуального желания, оргазма, урогенитальным нарушениям (циститам, цисталгии, недержанию мочи), диспареунии.

Клинический опыт показывает, что гормоны играют ключевую роль в физиологии сексуального поведения, развитии сексуальных желаний.

Гормоны, влияющие на сексуальность: • эстрадиол;

• тестостерон; • прогестерон; • пролактин; • окситоцин; • эндорфин.

Половые гормоны определяют уровень возбудимости (тонус) половых центров и силу влечения (схема 2).

Влияние эстрогенов на сексуальность Исследователи считают, что эстрогены оказывают опосредованное влияние на сексуальное поведение путем предотвращения атрофических процессов во влагалище, вызывая усиление вагинального и вульварного кровотока, а также воздействуя на эстрогенные рецепторы в сосудах.

Тестостерон и женская сексуальность Способность к переживанию оргазма может быть выражена еще задолго до наступления полового созревания, а либидо и оргазм сохраняются многие годы после наступления менопаузы; т.е. на сексуальную функцию, несомненно, оказывает влияние тестостерон, уровень которого увеличивается именно в эти возрастные периоды.

Тестостерон непосредственно воздействует на метаболические процессы, принимает участие в синтезе эстрогенов, а именно эстрадиола.

Гипотеза влияния тестостерона на либидо: • отвечает за интенсивность либидо;

• возействует на настроение, энергию и хорошее самочувствие, повышает сексуальную мотивацию; • является предшественником синтеза эстрогенов (высокая гипоталамическая концентрация эстрадиола важна для женской сексуальной функции); • обладает прямым вазомоторным эффектом, который важен для вагинального кровотока и любрикации.

Изменение функциональной активности яичников У женщин в перименопаузальном периоде возрастные изменения доминируют именно в репродуктивной системе и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Их можно разделить на четыре этапа:

Первый этап – снижение гестагенобразования – может начинаться у женщин после 35-37 лет. Возможны два варианта изменения синтеза стероидов: • истинное уменьшение образования прогестерона; • относительное снижение уровня прогестерона в результате нарушения соотношения между эстрогенами и прогестероном. В случае постепенного развития изменений стероидогенеза яичники компенсируют недостаток гормонов надпочечников. При резкой перестройке или (что еще хуже) при значительной амплитуде колебания синтеза эстрогенов и гестагенов в течение одного МЦ возникают нарушения в виде пред -, меж -, постменструальных кровотечений, длительных кровянистых выделений; наблюдаются бактериальный вагиноз, кандидомикоз, что, несомненно, является преградой для нормальной сексуальной жизни. Нарушение пропорциональных соотношений эстрогены/прогестерон/тестостерон приводит к угнетению полового влечения.

Второй этап изменений функций яичников – переход к монофазному МЦ. В этот период перестают созревать яйцеклетки, что приводит к:

• гиперэстрогении или к угнетению синтеза эстрогенов; • состояниям, сопровождающимся эстрогенрезистентностью или истощением эстрогенобразовательной функции яичников. • нерегулярным кровотечениям с «выпадением», менструальноподобным или обильным маточным кровотечениям. В случае дисгормоноза развиваются гиперпластические процессы, возникают кровотечения, образуются фибромиомы и кисты яичников, дисплазия шейки матки и др. Резкое снижение синтеза эстрогенов приводит к развитию всех признаков климактерического синдрома. К ранним климактерическим симптомам относятся: • Вегетососудистые нарушения: – приливы; – повышенная потливость; – нестабильность артериального давления; – парестезии; – сухость кожи. • Аллергические реакции. • Атрофические изменения гениталий. • Нарушения сексуальной функции. Патологический климактерический синдром практически у всех женщин сопровождается сексуальной дисфункцией.

Третий этап – менопауза – когда наблюдается значительное снижение синтеза эстрогенов, прекращение менструальной функции. В этот период при истощении адаптационных свойств организма возникают психоэмоциональные нарушения:

• утомляемость; • снижение памяти; • плаксивость; • сонливость, бессонница; • изменение аппетита; • навязчивые идеи, галлюцинации; • угнетение настроения; • снижение когнитивных способностей. Кроме того, наступление менопаузы связано с различными эндокринно-метаболическими нарушениями, к которым относятся: • тиреоидная дисфункция; • сахарный диабет; • гиперплазия МЖ; • экзофтальм; • колебания массы тела; • ожирение; • мышечно-суставная боль; • жажда; • отечность. Также появляются урогенитальные расстройства и развивается сексуальная дисфункция.

Четвертый этап перестройки функции яичников – постменопауза – представляет собой практически полное прекращение гормонообразовательной функции яичников.

При нарушении соматического здоровья, развитии декомпенсированных состояний весь патологический симптомокомплекс, обусловленный эстрогенной недостаточностью, проявляется в значительно большей степени.

Естественно, это усугубляет сексуальную дисфункцию, значительно ухудшает качество жизни.

Все вышесказанное обусловливает необходимость проведения тщательного исследования состояния всех органов и систем с последующим подбором соответствующей корригирующей терапии и реабилитационных мероприятий. При патологической перестройке функции яичников на фоне общесоматической терапии (при отсутствии противопоказаний) следует проводить соответствующую гормональную коррекцию. Для решения вопроса о лечебных мероприятиях, особенно о гормональной терапии, обязательным является тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование, УЗИ, биохимический контроль, гормонограмма (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормоны, эстрадиол, тестостерон, гормоны щитовидной железы).

Лечение На первом этапе при недостаточности второй фазы МЦ с целью коррекции гормонального состояния и для поддержания сексуальной функции рекомендуется применение гестагенов, например дидрогестерона, а при тенденции к гиперплазии и угнетению сексуальной функции – норэтистерона, обладающих андрогенным эффектом.

На втором этапе пациенткам в возрасте от 40 до 50 лет (при наличии менструаций) для восстановления равновесия между эстрогенами и гестагенами целесообразно назначать комбинированные препараты эстрадиола с дидрогестероном, что дает положительный эффект в восстановлении сексуальной функции. На втором и третьем этапах при снижении эстрогенобразования, при атрофических изменениях во влагалище, наличии бактериального вагиноза, кандидомикоза, урогенитальных нарушений, диспареунии целесообразно использовать интравагинально свечи с 0,5 г эстриола.

Патология половой сферы – одна из наиболее частых причин функциональных расстройств нервной системы, заболеваний внутренних органов.

В связи с этим пути решения данной женской проблемы представляют интерес не только для сексопатологов, невропатологов, гинекологов, психиатров, но и для врачей других специальностей.

В физиологическом обеспечении половой функции принимают участие нервно-рефлекторные механизмы, железы внутренней секреции, урогенитальный аппарат, т.е. проблемы женщин должны решаться комплексно с участием многих специалистов.

Источник:

Что такое пременопауза у женщин

Пременопауза – одна из обсуждаемых тем у женщин, возраст которых достиг 40 лет. Сегодня мы поговорим об этом состоянии, узнаем что это такое, определим его симптомы и лечение.

Итак, пременопауза – это состояние, близкое к климаксу, начальный его этап. В этот период происходит снижение функции яичников, они начинают продуцировать в малом количестве гормоны.

При этом количество менструаций будет уменьшаться.

Особенности пременопаузы

Возникновение такого изменения как пременопауза является естественным состоянием женского организма. Пременопаузальный период наступает в возрасте от 40 лет. Однако встречаются женщины, которые сталкиваются с такой проблемой раньше, или же до 50 лет не знают о ней.

Важно помнит о том, что такие гормональные перестройки – вещь наследственная, поэтому необходимо знать, когда они начинались у родственников по женской линии. Еще одним немаловажным фактом являются онкологические заболевания, курение, которые ускоряют процесс пременопаузы.

Длительность этого периода 2-3 года, для него характерно нерегулярное начало месячных, с последующим прекращением. После нее наступает менопауза. Существует такой период как постменопауза – она характеризуется наличием кровянистых выделений. Это уже патологическое состояние, которое требует своевременной диагностики.

В пременопаузе происходит нарушение выработки гормонов. Так, фолликулостимулирующий гормон будет находиться в избытке, а эстрогены —  в недостающем количестве. ФСГ играет немаловажную роль для определения климакса.

Также нельзя не отметить, что в крови женщины в начале климактерического периода наблюдаются андрогены (мужские гормоны).

Их количество немного превышает над женскими и тогда представительницы прекрасного пола начинают набирать стремительно вес.

Имеется еще такой этап климакса, как перименопауза. Что это такое? — Это период, который продолжается весь период пременопаузы и 1-й год этапа менопаузы.

Как проявляется

Симптомы пременопаузы у женщин

Невзирая на то, что пременопауза – это физиологический процесс, нельзя относиться к нему легкомысленно. Ведь несвоевременное обращение к гинекологу может повлечь за собой ряд тяжелых заболеваний. Поэтому, если у Вас имеются вышеперечисленные признаки пременопаузы, то необходимо срочно обратиться к доктору.

Сколько длится пременопауза

Как уже было выше сказано, начинается этот процесс в возрасте от 40 лет. Его продолжительность составляет от 2 до 10 лет. Однако встречаются женщины, у которых пременопауза начинается раньше, а длительность составляет до 2-3 лет максимум. Все зависит от особенностей организма, наследственности и факторов которые могут поспособствовать ускорению этого процесса.

Лечение симптомов

Главное вовремя начать лечение пременопаузы, ведь од этого зависит будущее состояние женщины. Этот период может протекать длительно и довольно болезненно, поэтому нельзя пускать на самотек.

Каждой женщине подходит индивидуальная схема лечения, поэтому важно обратиться к врачу,  не заниматься самолечением.

Существует множество препаратов, которые способны нормализовать гормональный фон женщины.

Гормональная терапия

В случае тяжелого протекания менопаузы назначают гормональные препараты. Так как необходимо возобновить нормальное функционирование яичников, иначе они потеряют свою работоспособность. Гормоны назначаются некоторыми схемами:

Негормональное лечение

Возможна ли беременность

Наступление беременности при пременопаузе возможно. Это характерно для начальных этапов, когда женская система практически в норме, и способна производить потомство. Однако, не смотря на это, имеются некоторые ограничения, о которых мы сейчас поговорим.

В период пременопаузы организм женщины немного ослабевает из-за недостатка гормонов, которые так необходимы при беременности. Из-за этого она может проходить тяжелее, а это в свою очередь говорит об угрозе для мамы.

Ребенок поглощает много материнских веществ, которые находятся у нее в недостающем количестве. Поэтому забеременеть можно, но не желательно. Также если менструаций не было более года, вероятность забеременеть равна 0.

Пременопауза – довольно важный и тяжелый период в жизни каждой женщины. Важно вовремя заметить изменения в своем организме и обратиться за помощью к специалистам. Ведь с правильной тактикой лечения можно добиться хороших результатов.

Источник:

Перименопауза: как контролировать симптомы

Когда вы женщина и вам (вдруг!) больше 40 лет, ваши отношения с медициной радикально меняются: совершенно непонятно становится, с какими симптомами бежать к врачу, а какие считать нормальным проявлением возраста.

Как уже известно читателям passion, диагноз «менопауза» ставится постфактум — когда у вас больше года не было месячных. Но мало у кого все происходит легко и одномоментно.

У некоторых менопауза наступает резко: менструации прекращаются без каких-либо нарушений цикла и недомоганий.

Но у большинства за несколько лет до наступления менопаузы начинаются колебания цикла: от скудных кровяных выделений по 2-3 дня в месяц до длительных менструальноподобных выделений, длящихся по 3-4 недели.

У кого-то цикл укорачивается до 21 дня и меньше, у кого-то удлиняется до 40 дней, а то и до 3-4 месяцев. Такая «перестройка» может затянуться на период от 2 до 10 лет (у большинства — 3-4 года), что, конечно, не может не отражаться на самочувствии и приводит к снижению качества жизни.

Для облегчения состояния вам может быть назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ) (сейчас уже не используют термин «ЗГТ» — заместитительная гормональная терапия) .

К ранним менопаузальным симптомам относятся:

О недержании мы подробно рассказывали вот здесь. Приливы жара — наиболее часто обсуждаемый симптом, но мало кто понимает его суть. Вам становится жарко, вы мгновенно потеете, а через пару минут все симптомы проходят.

Дело в том, что на фоне эстрогенного дефицита происходят функциональные изменения в центральной нервной системе, где расположены центры терморегуляции.

Эстроген — женский половой гормон, который позволяет женщине чувствовать себя женщиной. Он формирует все прекрасные округлости, отвечает за сияние кожи волос и глаз… Ну, и за увлажение вагины во время секса.

Тестостерон знаком большинству как мужской половой гормон, но у женщин он вырабатывается для сексуального возбуждения. Благодаря ему женщина испытывает желание.

К 40 годам уровень эстрогена падает, и это, конечно, создает проблемы с увлажнением. Но проблема чисто техническая, легко решаемая с помощью лубрикантов. Из-за снижения уровня коллагена может понизиться упругость и чувствительность влагалища — этого помогут избежать упражнения Кегеля.

А вот уровень тестостерона в этом возрасте у женщин доходит до самой высокой отметки. Поэтому период пика женской сексуальности приходится на отрезок 36-45 лет. Женщины начинают открывать всю прелесть секса, раскрепощаются, а многие впервые испытывают оргазм. Всем знакома поговорка «45 баба ягодка опять».

Это про секс!

А расхожее мнение, будто бы после 40 секс угасает, — это психологический шаблон, придуманный и внедренный, скорее всего, мужчинами, у которых действительно в 40 лет все не так ярко, как в 20.

И главное! Даже если врачи уже констатировали менопаузу, не следует отказываться от контрацепции: зарубежные исследования показывают, что женщина имеет все шансы забеременеть в течение пяти лет после наступления климакса.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) для облегчения симптомов приближающейся менопаузы назначается строго индивидуально, с учетом результатов обследования.

Часто менопауза начинается не с эстрогенового, а с прогестинового истощения — именно поэтому цикл сильно укорачивается и возникают обильные кровотечения.

Если своевременно провести расширенное обследование (анализы крови на гормоны, УЗИ органов малого таза, где можно оценить состояние яичников и фолликулярный запас), то можно индивидуально подобрать соответствующее гормональное средство эстрогенового или прогестинового ряда.

Важно помнить, что гормональная терапия имеет ряд абсолютных противопоказаний, к которым относятся:

Но и в этом случае врач может подобрать вам лечение, облегчающее симптомы менопаузы. Гормональные изменения могут повлечь за собой изменения в других системах организма. В период пременопаузы возрастает риск развития сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертензии, метаболического синдрома и т. д.

Поэтому при первых симптомах пременопаузы нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу и сдать анализы, определяющие уровень половых гормонов: эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона и гормонов щитовидной железы — ТТГ, Т3 св, Т4 св.

Источник:

cmsch71.ru

Период перименопаузальный

!

Перименопаузальный период - период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют редко. Пременопаузальный период - период от 45 лет до наступления менопаузы.

Менопауза - аменорея длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период - период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.

Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.

  • Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем - ановуляторными.
  • Изменения гормональной .регуляции
  • Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона
  • Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз
  • Гормональная активность стромы яичника не изменяется - происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
  • Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50-52 лет.
  • При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона - одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
  • В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
  • Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе
  • Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени
  • Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
  • Гипопрогестеронемия.

    Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов

  • Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка - бледной, истончённой и сухой
  • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах
  • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки
  • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают
  • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани
  • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей
  • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.

    Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.

  • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 5 лет
  • Приливы жара
  • Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций
  • По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.
  • Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
  • Другие симптомы - гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
  • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
  • Изменение менструального цикла
  • Олигоменорея с последующей аменореей
  • Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
  • Остеопороз - дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением числа костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы.
  • Клиническая картина
  • Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто - Th8-L3)
  • Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
  • Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
  • Частота
  • Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, возникают компрессионные переломы позвоночника
  • Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
  • В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес после травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Атрофические изменения
  • Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
  • Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
  • Цистит.
  • При избытке эндогенных эстрогенов возникают
  • ДМК
  • Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет необходимо проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Гормональная терапия
  • Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
  • Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
  • Психотерапия показана всем женщинам, особенно при патологическом течении перименопаузального периода
  • Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
  • Диета - необходимо исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
  • Седативная терапия
  • Витаминотерапия
  • Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений.

    Гормональная терапия.

  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
  • Абсолютные противопоказания
  • Острые заболевания печени
  • Хронические нарушения функций печени
  • Острые тромбозы сосудов
  • Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
  • Миома матки
  • Опухоли и кисты яичников
  • Кистозные мастопатии
  • Рецидивирующий полипоз эндометрия
  • Злокачественные новообразования любой локализации
  • Относительные противопоказания
  • Судорожный синдром
  • Артериальная гипертёнзия
  • Наследственная гипер-липидемия
  • Мигрень.
  • Гормональная терапия у пациенток после овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
  • Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов ежедневно с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и
  • прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг ежедневно с 16 по 25 число каждого календарного месяца
  • Меры предосторожности - биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
  • ДМК во время перименопаузы
  • Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосторожности -периодическая биопсия эндометрия
  • Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
  • Менопауза
  • Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере необходимости для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
  • Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата ежедневно с 1 по 25 число)
  • Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
  • Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
  • Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
  • Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены.

    Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.

  • Профилактика - ранняя заместительная терапия эстрогенами
  • Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, остеопороз не возникает
  • При начале лечения позднее 3 лет после последней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
  • Дозы эстрогенов
  • Эстрогены лошади 0,625-1,25 мг ежедневно
  • Этинилэстрадиол 0,025-0,05 г ежедневно
  • Эст-рон-сульфат 1-2 мг ежедневно:
  • Дополнительно назначают кальций в дозе 1-1,5 г/сут.
  • Лечение - см. Остеопороз.
  • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у мужчин того же возраста. У женщин после менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных препаратов, содержащих эстрогены с гестагенами

  • Прогинова
  • Циклопрогинова
  • Климен
  • Гинодиан-депо.
  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.Необходима консультация врача.

    www.med74.ru

    Климактерический синдром (пременопаузальный период) - Ваше здоровье

    Климактерий — это физиологический период в жизни женщины, в течении которого на фоне возрастных изменений в организме до­минируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Слова «климакс», «климактерий» происходит от греческих слов kli-max — лестница и klimakter — ступень.

    В.П.Сметник и Л.Г.Тумилович (1997) рекомендуют следующую терминологию:

    Изменения менструального цикла могут начаться у женщин в 40 лет, они проявляются нерегулярными менструациями. Снижает­ся чувствительность оставшихся фолликулов к стимуляции гонадо-тропинами, повышается порог чувствительности гипоталамуса к эст­рогенам. По механизму отрицательной обратной связи происходит увеличение гонадотропинов. Содержание ФСГ начинает повышаться в крови с 40 лет, ЛГ — с 45 лет. После менопаузы содержание ЛГ воз­растает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз. В этот период ускоряются гибель оо-цитов и атрезия примордиальных фолликулов. В фолликулах умень­шается количество слоев клеток гранулезы и клеток theca, которые яв­ляются основным источником синтеза и секреции эстрогенов. Гормо­нальная активность стромы яичника не изменяется — происходит се­креция андростендиона и небольшого количества тестостерона.

    Уменьшение образования эстрадиола влияет на секрецию гипо-физарных гонадотропинов. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточ­ностью желтого тела, а затем и ановуляторными. При отсутствии желтого тела резко снижается синтез прогестерона, недостаток кото­рого является причиной гиперплазии эндометрия и дисфункцио­нальных маточных кровотечений (ДМК).

    Малое количество созревающих фолликулов ведет к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменорееи.

    Прекращение менструации наступает вследствие того, что количес­тво эстрогенов недостаточно, чтобы вызвать пролиферативные про­цессы в эндометрии и менструацию.

    Время наступления менопаузы определяет количество яйцекле­ток в сочетании с экологическими и социальными факторами, Преждевременная менопауза характеризуется проявлением стойкой аменореи в возрасте 36—39 лет, возможными причинами которой яв­ляются: генетическая предрасположенность; недостаточность функ­ций яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемиче­ском паротите.

    Ранняя менопауза наступает в возрасте 40—44 лет. Уровень ФСГ, соответствующий 30 мкг/л, является маркером менопаузы (Сметник В.П., 2001).

    По характеру проявления и времени возникновения патологиче­ские состояния делятся на 3 группы:

    1-я группа. Ранние симптомы

    Вазомоторные: «приливы» жара, повышенная потливость, го­ловная боль, гипотония или гипертония, озноб, сердцебиение.

    Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невниматель­ность, снижение либидо.

    2-я группа. Средневременные симптомы

    Урогенитальные: сухость влагалища, диспареуния — боль при по­ловом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром.

    Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, су­хость и выпадение волос.

    3-я группа. Поздние обменные нарушения: остеопороз, сердеч­но-сосудистые заболевания.

    Итак, 1-я группа — ранние симптомы — это типичное проявление климактерического синдрома (КС), частота которого составляет 40— 60%. По данным В.П.Сметник (1999), у 37% женщин он проявляет­ся в пременопаузальном периоде, у 40% — совпадает с менопаузой, у 21% — через 1,0—1,5 года после менопаузы и у 2% — спустя 3—5 лет после менопаузы. Наиболее ранними и специфическими симптома­ми являются «приливы» жара. «Приливы» характеризуются неожи­данным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождаю­щимся ощущением сильного жара и потоотделением.

    «Приливы» могут продолжаться от нескольких секунд до не­скольких минут и возникают чаще в ночное время или во время стрессовой ситуации. Начало прилива совпадает, по-видимому, с на­чалом выброса ЛГ и характеризуется повышением уровня ЛГ, АКТГ и ТТГ. Уровни ФСГ и пролактина во время прилива не меняются. Од­нако если уровни тиреоидных гормонов во время прилива не меня­ются, то глюкокортикоидная и минералокортикоидная функции ко-ры надпочечников существенно повышаются. Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1—2 года, но могут длиться и 10 лет (Савельева Г.М. и др., 2002).

    По количеству приливов определяют тяжесть течения климакте­рического синдрома (Вихляева Е.М, 1966):

    «Приливы» возникают на фоне снижения ранее установивше­гося уровня эстрогенов и не возникают при гипоэстрогенемии (например, при дисгенезии гонад) — из-за изначально низкого уровня эстрогенов.

    Другими симптомами КС являются гипергидроз, изменение АД, повышение АД (до 60% случаев), головная боль, нарушение сна, оз­ноб, симпатоадреналовые кризы. Этиология этих нарушений точно не установлена. Однако принято считать, что дефицит эстрадиола ве­дет к изменению синтеза катехолэстрогенов мозга, которые конкури­руют с катехоламинами за места связывания в гипоталамусе. Немало­важную роль играет также нарушение синтеза (3-эндорфинов в мозгу и серотонина, так как они ответственны за настроение (Сметник В.П., 2002). Степень тяжести климактерического синдрома можно оценить с использованием менопаузального индекса (МИ) Куппермана, одна­ко в практической деятельности использование его довольно сложно, он более приемлем при оценке эффективности терапии и проведении научных исследований (Пшеничникова Т.Я., 1998).

    Схематично симптомокомплекс КС делится на 3 группы (Сав­ченко О.Н. и др., 1967).

    Группа 1 — нейровегетативные нарушения: повышение АД, голов­ная боль, приступы тахикардии, озноб, зябкость, сим­патоадреналовые кризы, нарушение сна, «приливы». Группа 2 — обменно-эндокринные нарушения: ожирение, изме­нение функции щитовидной железы, дисгормональ­ная гиперплазия молочных желез, боль в мышцах, ат­рофия половых органов, остеопороз, сахарный диабет. Группа 3 — психоэмоциональные нарушения: снижение работо­способности, рассеянность, ослабление памяти, раз­дражительность, плаксивость, расстройство аппети­та, нарушение полового влечения и пр. Каждый симптом оценивается в баллах в зависимости от степени выраженности — от 0 до 3. При нейровегетативных нарушениях зна­чение МИ до 10 баллов означает отсутствие проявлений КС, 10—20 баллов — легкую степень, 20—30 баллов — среднюю степень, 30 и бо­лее — тяжелую степень выраженности КС.

    Обменно-эндокринные и психоэмоциональные нарушения оце­ниваются однотипно. МИ, равный 0, означает отсутствие наруше-ний, 1-7 — легкие нарушения, 8-14 баллов — средние, 15 и более — тяжёлое проявление КС.

    Вторая группа нарушений — средневременные расстройства, они возникают чаще спустя 3—5 лет после наступления менопаузы. Час­тота урогенитальных расстройств составляет 30-40% (Савельева Ґ.М. и др., 2002). На фоне гипоэстрогении снижается синтез глико­гена в клетках слизистой оболочки влагалища и соответственно уменьшается число лактобацилл, рН среды повышается до 5,5—7,0. Нередко присоединяется инфекция, особенно активизируется рост кишечных бактерий, стрепто- и стафилококков. Развиваются стой­кий атрофический кольпит, зуд вульвовагинальной области, диспа-реуния. Учитывая вышеперечисленное, лечение надо проводить с добавлением эстрогенных препаратов под контролем увеличения показателей КПИ до 50—60 и снижения рН до 4,5.

    Атрофические изменения в уретре предрасполагают к частым ре­цидивам бактериальной инфекции, что может привести к фиброзу и развитию «уретрального синдрома», характеризующегося частым, болезненным и непроизвольным мочеиспусканием. Парауретральная бактериальная колонизация осложняет течение циститов и уретритов.

    Различают следующие формы урогенитальных расстройств:

    1) легкая форма: атрофический вагинит, диспареуния, цистал-гия, никтурия; проведенное лечение дает 100% эффект;

    2)    средняя степень: к вышеперечисленным присоединяется не­держание мочи при напряжении; эффект от лечения — в 70% случаев, так как больные обращаются через 3—5 лет после по­явления симптомов;

    3)    тяжелая степень: самопроизвольное мочевыделение; эффект от лечения — в пределах до 30% случаев.

    Третья группа нарушений — поздние обменные нарушения. Пер­вичный, или инволюционный, остеопороз — системное заболевание скелета, или синдром ускоренной потери массы костной ткани, ха­рактеризующейся последующим повышением ломкости и склонно­стью к перелому костей. Изменения происходят в корковом слое губчатых костей осевого скелета: уменьшается плотность и снижает­ся масса костной ткани. Повышенная скорость резорбции кости со­храняется в течение 3—7 лет после менопаузы. Остеопороз обуслов­лен уменьшением содержания эстрона и андростендиона. Дефицит эстрона снижает активность остеобластов и повышает чувствитель­ность костной ткани к паратиреоидному гормону, который регули­рует обмен кальция в костях.

    Возможны два механизма развития остеопороза: 1. Быстрая потеря целостности губчатого вещества в связи с по­вышенной активностью остеокластов. Морфологически это прояв­ляется деструкцией губчатого вещества.

    2. Медленное истончение кортикального слоя и уменьшение массы губчатого вещества костей вследствие снижения активности остеобластов.

    При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, чаще всего наблюдаются поражение позвонков и переломы нижней трети кос­тей предплечья. На фоне гипоэстрогении отмечается ускорение про­цессов резорбции костей. Эстрогены оказывают прямое и опосредо­ванное влияние на скелет. Последнее осуществляется путем сниже­ния активности паратгормона, что способствует снижению аб­сорбции кальция в кишечнике и его реабсорбции почками. На фоне гипопаратиреоидизма активизируется превращение 25-гидроксиви-тамина D в его активный метаболит — 1,25-гидроксивитамин D, ко­торый блокирует всасывание кальция кишечником. Кальцитонин оказывает противоположный эффект, уровень его на фоне гипоэст­рогении также снижен.

    Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены; кроме того, существуют факторы, связанные с особен­ностями семейного или личного анамнеза:

    1)     фенотипические признаки (изящные небольшого роста жен­щины со светлой кожей, хрупкого телосложения);

    2)     переломы у матери;

    3)     менархе после 15 лет;

    4)     менопауза до 50 лет.

    5)     олиго- или аменорея;

    6)     ановуляция и бесплодие;

    7)     более 3 беременностей и родов;

    8)     отсутствие лактации;

    9)     лактация более 6 мес.

    Вторичный остеопороз — мультифакторное заболевание, в воз­никновении которого играют роль следующие факторы:

    1)     эндокринные (гипертиреоз, гиперпаратиреоз, гиперкорти-цизм, диабет, гипогонадизм);

    2)     дефицит питания и кальция;

    3)     избыточный прием алкоголя, кофе (более 5 чашек), никотин;

    4)     прием медикаментов: кортикостероидов, гепарина, антикон-вульсантов (более 4 нед.);

    5)     генетические факторы: неполный остеогенез, низкая пиковая масса кости;

    6)     другие факторы.

    К методам ранней диагностики относится определение минераль­ной плотности костной ткани путем денситометрии. Как скринин-говый метод в настоящее время используется ультразвуковая соног-рафия, определяющая степень эластичности и прочности костной ткани по распределению УЗ-волны в костной ткани.

    Диагноз остеопороза можно поставить на основании рентгено­графии позвоночника — выявляется снижение плотности кости с подчеркнутостью кортикальных контуров. Появление на рентгено­грамме подобных отклонений возможно лишь при потере не менее 30% костной ткани. Клиновидные деформации и компрессионные переломы на рентгенограмме позвоночника также заставляют пред­положить наличие остеопороза.

    Определение массы костной ткани проводится компьютерной томографией. Состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) определяется с помощью монофотонного абсорбциометра в точках лучевой кости. Используются как абсолютные значения МПКТ (в г/см2), так и относительные показатели в процентах от возрастной нормы, рассчитанной по возрастным группам с 5-лет­ним интервалом.

    Определение содержания кальция и фосфора в крови и экскре­ции в моче, т.е. фосфорно-кальциевого обмена, является недоста­точно специфическим маркером костной резорбции, так как на их уровень влияют многие факторы (в том числе и диета, рН крови, белковый состав ее и т.д.).

    Заболевания сердечно-сосудистой системы в пременопаузаль-ном периоде являются ведущей причиной смерти в высокоразвитых странах. Если в 40-летнем возрасте частота инфарктов миокарда у мужчин значительно выше, чем у женщин, то в постменопаузаль-ном периоде, особенно к 60 годам, частота инфаркта миокарда у мужчин и женщин почти одинакова (Савельева Г.М. и др., 2002).

    Полагают, что эндогенные эстрогены играют защитную роль для сердечно-судистой системы. Эстрогены снижают уровень атероген-ных фракций липидов (липопротеинов низкой и очень низкой плот­ности), а также благоприятно влияют на гемодинамику, снижая со­противляемость периферических сосудов и усиливая кровоток в ка­пиллярах. Кроме того, эстрогены воздействуют на локальные биохи­мические процессы в стенке артерий (перенос холестерина в интиму артерий), синтез тромбоксана, простациклина и других эндотелиаль-ньгх факторов. В увеличении риска сердечно-сосудистых заболеваний мо­гут играть роль несколько групп факторов (Сметник В.П., 2002):

    1-я группа – метаболические изменения. У 90—95% женщин вы­является дислипопротеинемия, изменения обмена глюкозы и инсу­лина, изменения гемостаза и фибринолиза.

    2-я группа — неметаболические изменения: дисфункция эндоте-лиальных клеток, вызванная дефицитом эстрогенов, заключаящаяся в повышении содержания эндотелина-1 и тромбоксана — А2, а так­же в снижении синтеза оксида азота и уровня простациклина; изме­нении функции сердца и гемодинамики.

    Профилактика и лечение климактерических расстройств. Гормоно­терапия назначается с целью лечения климактерического синдрома и является реальной профилактикой остеопороза и заболеваний сер-дечно-сосудистой системы. Кроме того, гормонотерапия назначается при появлении урогенитальных расстройств, а также трофических изменений кожи и слизистых оболочек — «сухих» конъюнктивитов, стоматитов, ларингитов и пр.

    Первоначально широко использовались нестероидные эстрогены (стильбестрол) и синтетические стероиды (этинил-эстрадиол и мест-ранол). Осложнения данной монотерапии характеризовались появ­лением гиперплазии эндометрия у 7—15% женщин и повышением ча­стоты рака эндометрия в 2—9 раз по сравнению с нелеченной популя­цией (Сметник В.П., 2002). В связи с этим в последующие годы раз­рабатывались оптимальные режимы гормонотерапии и типы гормо­нальных препаратов для исключения отрицательных эффектов.

    В настоящее время является общепринятым положение об ис­пользовании лишь натуральных эстрогенов для гормонотерапии с обязательным добавлением низких доз гестагенов (натуральных или синтетических). Хотя натуральные эстрогены не так активны, как синтетические, однако они имеют важное преимущество. Они метаболизируются в печени, как и эндогенные эстрогены, не оказы­вая столь выраженного воздействия на печень, как синтетические, не изменяют факторы коагуляции, углеводный обмен, не повышают синтез пролактина.

    Из эстрогенов используется эстрадиол, он является основным цир­кулирующим эстрогеном молодых женщин. Эстрон в форме конъюга-рованных эстрогенов широко используется в гормонотерапии в пост­менопаузе. Основным компонентом является эстрон сульфат.

    Эстриол в основном используется в свободной форме или как эс-триол сукцинат. Эстриол — наименее активный эстроген, оказывает выраженный кольпотропный эффект, поэтому широко используется вагинально при урогенитальных расстройствах.

    Существует два основных пути введения натуральных эстроге­нов: оральный и парентеральный. Имеется два важных различия между оральным и парентеральным назначением эстрогенов:

    1. Натуральные эстрогены частично превращаются в эстрон в же­лудочно-кишечном тракте. Орально назначенные эстрогены под­вергаются в печени первичному метаболизму в биологически неак­тивные сульфатные формы. Следовательно, для того чтобы физио­логические уровни эстрогенов достигли органов-мишеней, должны быть назначены их супрафизиологические дозы.
    2. Парентерально введенные эстрогены достигают органов-ми­шеней и терапевтического эффекта при меньших дозах, т.е. исклю­чается первичный метаболизм печени.

    При парентеральном назначении эстрогенов используются раз­личные способы введения. Системное действие эстрогенов достига­ется при внутримышечном, чрескожном (пластырь), подкожном и накожном (мазь) введении.

    Местный эффект достигается при вагинальном введении эстро­генов в виде мазей, свечей, колец-пессариев для лечения урогени­тальных расстройств.

    Как указывалось выше, при длительном непрерывном приеме эстрогенов отмечается увеличение частоты различных типов гипер­плазии и даже рака эндометрия. Поэтому в настоящее время при на­значении гормонотерапии общепринято обязательное циклическое добавление к эстрогенам прогестагенов в течение 10—12—14 дней. Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия. У леченных в таком режиме женщин частота рака эндометрия ниже, чем у нелеченных. Благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная транс­формация пролиферирующего эндометрия и таким образом обеспе­чивается полное отторжение эндометрия.

    Целесообразно назначение производного 17-ОН прогестерона. Он имеет чрезвычайно низкую андрогенную активность по сравне­нию с их гестагенной активностью и практически не снижает благо­приятного воздействия эстрогенов на сердечно-сосудистую систему. Прогестагены нового поколения (дезогестрел, гестоден, норгести-мат) также не влияют на обмен липопротеинов. Синтетические про­гестагены при включении их в контрацептивные таблетки использу­ются в дозах, необходимых для подавления овуляции. Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально — свечи, капсулы). Дозы оральных прогеста­генов выше, чем парентеральных. Например, доза норэтистерона ацетата для чрескожного введения составляет 0,25 мг/сут. в течение 14 дней, а при оральном приеме — 1,0—2,5 мг/сут. Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна боль­шая продолжительность приема прогестагенов, чем увеличение ежедневной дозы. Так, добавочный прием гестагенов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4%, а в течение 10—12 дней практически исключает ее. Низкие дозы прогестагенов и циклический прием их позволили свести к минимуму их отрица­тельное действие на липопротеины.

    При появлении маточного кровотечения следует провести УЗИ и диагностическое выскабливание.

    Исследования, необходимые перед назначением гормонотерапии:

    Пациенткам, принимающим курс гормонотерапии, первое конт­рольное обследование назначают через 3 мес, а последующие — через 6 мес. Необходимо проведение 1 раз в год маммографии, онкоцитологии, остеоденситометрии при остеопении и остеопорозе, УЗИ гениталий.

    Если при проведении УЗ-диагностики выявляются миома и ги­перплазия эндометрия до 0,5 см, то можно назначать заместитель­ную гормонотерапию (ЗГТ); если ширина срединных структур 0,5—0,6 см, проводится проба с прогестероном, затем контроль УЗИ при уменьшении размеров срединных структур (М-эхо), если боль­ше 0,6 см — обследование (гистероскопия).

    Однако на фоне ЗГТ эхографическая картина узлов восстанавли­вается в первые полгода и возможен рост миоматозных (Зайдиева Я.З. и др., 2001), интерстициальных и интерстициально-субмукозных уз­лов. Атрофические процессы в матке могут приводить к усилению центрипетальных тенденций и увеличению субмукозного компо­нента узла, возможности кровотечения (Савельева ЕМ. и др., 2002), что требует проведения гидросонографии и гистероскопии.

    При диффузной мастопатии не противопоказана ЗГТ, предпо­чтение отдается 2-фазным препаратам.

    Противопоказания для гормонотерапии:

    Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течение которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпи­лепсия), а также при эндометриозе, указаниях в анамнезе на депрес­сию, желтуху беременных, почечную недостаточность. Эстроген-те­рапия должна быть прекращена при появлении желтухи, увеличении размеров матки.

    Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (на 4—5%), тошнота, пастозность, за­держка жидкости, головная боль, обильные выделения цервикаль-ной слизи, холестаз, снижение или повышение либидо. При нагру-бании молочных желез назначается мастодинон или кламин (Смет-ник В.П., 2002).

    Положительные эффекты ЗГТ характеризуются уменьшением климактерических симптомов у 90—95% женщин (Савельева ЕМ. и др., 2002; Сметник В.П., 2002; Соболевская А.А. и др., 2001; Нови­кова О.В. и др., 2001; Зайдиева Я.З., 2001), улучшением течения деп­рессии, а также состояния мышечного тонуса, кожи, волос, уменьше­нием урогенитальных расстройств (на 85%), риска переломов шейки бедра (на 50%), позвонков (на 60—70%), снижением частоты инфарк­тов миокарда (на 35—50%), болезни Альцгеймера (на 30—60%) и час­тоты рака толстой кишки (на 25—30%) (Сметник В.П., 2002).

    В лечении климактерических расстройств единственным патоге­нетически обоснованным и эффективным методом коррекции явля­ется заместительная гормонотерапия, однако соотношение нуждаю­щихся в ЗГТ и получающих ее не в пользу последних (Савельева Г.М. и др., 2002). С одной стороны, это является следствием недостаточ­ной просвещенности населения, с другой — меняющихся представ­лений о риске, связанном с ЗГТ. Так, при длительной ЗГТ возраста­ет риск возникновения рака молочной железы, при этом эстрогенам отводится роль промоторов в канцерогенезе (Савельева Г.М. и др., 2002). В последние годы появились данные о повышении частоты сердечно-сосудистых осложнений (тромбозы, тромбоэмболии, ин­сульты, инфаркты) при применении ЗГТ, при этом наиболее опас­ным является первый год приема препаратов. (Башмакова Н.В. и др., 2001; Мухин И.Б. и др., 2001; Савельева Г.М. и др., 2002).

    Основные принципы заместительной гормонотерапии и показания для ее назначения:

    С целью профилактики продолжительность ЗГТ должна состав­лять 5—7 лет и более. Для ЗГТ используются препараты, содержащие эстрогены (монотерапия), комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (циклическом или непрерывном), комбина­ция эстрогенов с андрогенами.

    Комбинационная терапия (эстрогены с прогестагенами) в цик­лическом режиме назначается женщинам при наличии матки в пе-рименопаузе.

    Двухфазные препараты — в прерывистом циклическом режиме назначаются в перименопаузе женщинам при наличии матки (диви­на, дивитрен, климен, климонорм, премелла-цикл, циклопрогино-ва) и в непрерывном режиме (фемостон).

    Трехфазные препараты назначаются в непрерывном режиме (трисеквенс).

    Другие препараты — ливиал (тиболон), обладающий эстроген-ным, гестагенным и адрогенным действием. Ливиал не оказывает стимулирующего действия на эндометрий и молочные железы (Genazzani A.R. et al., 1991; Rymer J. et al., 1994; Valdivia I. et al., 2002). Ливиал по 2,5 мг/сут. в течение 28 дней, препарат не рекомендуется применять до 1 года после последней менструации.

    Эстрогены, используемые в ЗГТ. В России зарегистрированы пре­параты, содержащие 17-в-эстрадиол, эстрадиол-валерат, эстриол, конъюгированные эстрагены. Монотерапия эстрагенами назначает­ся в случае отсутствия матки. Эстрогены положительно воздействуют на обмен веществ эндотелия сосудов, липидный спектр крови, акти­визируя синтез азота и простациклина. Пути введения эстрагенов:

    1. Пероралъный (эстрофем, овестин, прогинова, эстрофеминал, премарин, хормоплекс, пресомен).
    2. Вагинальный (кремы, свечи — овестин).
    3. Чрескожный (пластыри, гели; климара, эстрадерм, дерместрил, дивигель, эстражель).

    Главное преимущество трансдермальной формы эстрогенов — это предотвращение их метаболизма при первичном прохождении через печень; не происходит стимуляции рениновой системы и уменьшается риск действия гипертензина (Karjalainen et al, 1997). Кроме того, уменьшение уровня фибриногена и активности фактора VII, предотвращая повышение концентрации триглицери-дов, оказывает положительное влияние на факторы риска ишеми-ческой болезни сердца (Сметник В.П. и др., 2000). Трансдермаль-ная форма предпочтительна у больных с заболеваниями желудоч­но-кишечного тракта и печени.

    Профилактика и лечение урогенитальных расстройств (УТР). Са­мым эффективным методом является ЗГТ. Любой вид терапии (и си­стемный, и местный) оказывает положительное действие следую­щим образом:

    Эстрогены стимулируют секрецию иммуноглобулинов парауре-тральными железами, что вместе с увеличением количества урет­ральной слизи создает барьер для развития восходящей инфекции. При легкой форме УГР эффективна местная терапия в режиме «по­недельник—среда—пятница», включающая овестин (крем) + сис­темные препараты (эстриол связывается на 6 ч с рецепторами и не

    оказывает системного действия, эстрадиол связывается с рецепто­рами на 24 ч и оказывает системное воздействие).

    Гормонопрофилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Недоста­ток эстрогенов в организме приводит к изменениям состава крови, способствующим снижению эластичности сосудов, в том числе коро­нарных. Нарушается снабжение сердечной мышцы кислородом, по­является угроза развития инфаркта миокарда. У женщин, принимаю­щих препараты ЗГТ во время менопаузы, значительно снижаются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сывороточного холестерина и увеличивается уровень липопротеинов высокой плот­ности (ЛПВП). Считают, что эти изменения способствуют предот­вращению сердечно-сосудистых заболеваний и являются профилак­тикой атеросклероза. Установлено наличие эстроген-рецепторов протеинов в мышцах стенок артерий. Поэтому эстрогены действуют на стенку артерий через механизмы связывания с гормональными ре­цепторами, вазоактивными пептидами, простагландинами, а также оказывают прямое действие на стенку артерий в связи с выработкой эндотелием релаксирующего фактора. Повышаются ударный и ми­нутный объемы сердца, улучшаются показатели сократимости мио­карда, стабилизируется АД и уменьшаются боли в сердце.

    Таким образом, раннее начало ЗГТ в значительной степени сни­жает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта, так как каждый год риск наступления сердечно-сосудистых расстройств увеличивается на 2%. Гормонотерапия показана в течение 5—10 лет.

    В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у жен­щин в период пери- и постменопаузы ЗГТ по показаниям необходимо сочетать с курсами системной энзимотерапии (бромелайн, вобэнзим — 5 драже 3 раза в день за 30 мин до еды — 4—6 нед., целесообразно повто­рение курсов 1—1,5 мес); при гиперагрегации тромбоцитов — витамин Е — 50 мг/сут., на курс 2000 мг), при гиперлипидемии — липостабил, холестирамин), которые нормализуют реологические свойства крови.

    Профилактика и лечение остеопороза. Сохранение костной массы — задача более легкая, чем восстановление ее. Поэтому профилактика ос­теопороза является очень важной и преследует четыре основные цели:

    1)    формирование пика костной массы и создание скелета с мак­симальной прочностью к периоду полового созревания;

    2)    предупреждение снижения постменопаузальной и возрастной потери массы кости;

    3)    улучшение качества кости и повышение ее прочности;

    4)    нормализация нарушенных процессов костного ремоделирова-ния и предотвращение переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).

    Все средства патогенической терапии и профилактики остеопо­роза по преобладающему механизму действия условно можно разде­лить на три группы:

    1) преимущественно угнетающие костную резорбцию;

    2)     стимулирующие костеобразование;

    3) препараты многопланового действия.

    Первая цель — блокада резорбции костной ткани — достигается за счет эстрогенов (Васильев А.Ю. и др., 2001; Боровин О.В., 2001; Бол­дырева Н.В., 2001) у женщин старше 60 лет. Целесообразно исполь­зовать (при отсутствии противопоказаний) монофазные (двухком-понентные) препараты типа клиогест или ливиал, а у женщин с уда­ленной маткой — монофазные эстрогенные препараты, в том числе и для наружного применения (пластыри, гели) (Дьяконова А.А. и др., 2001; Сметник В.П., 2002).

    В ходе поиска идеального эстрогена селективные модуляторы эс-трогенных рецепторов рассматривались как вещества, являющиеся агонистами эстрогенных рецепторов в отношении костной ткани и антагонистами эстрогенных рецепторов по отношению к матке и молочным железам (Рожинская Л.Я., 2002). Такими селективными модуляторами эстрогенных рецепторов 2-го поколения являются ра-локсифен, кеоксифен, дролоксифен.

    Ралоксифен в дозе 60 мг достоверно повышает минеральную плотность костной ткани в позвоночнике, в проксимальных отделах бедренной кости и снижает частоту возникновения переломов тел позвонков на 30-40% (Delmas P.D. et al., 1997; Eftinger В. et al., 1999; Карелина С.Н., 2001).

    2-я группа препаратов, угнетающая активность остеокластов, тем самым вызывающая торможение костной резорбции, — кальци-тонины. Эти препараты оказывают и выраженный анальгетический эффект, который связан с повышением уровня р-эндорфинов в кро­ви под влиянием кальцитонина, воздействием на метаболизм серо-тонина и моноаминов в ЦНС (Рожинская Л.А., 2002).

    Кальцитонин используют как в непрерывном режиме по 100 ЕД внутримышечно или подкожно, так и в виде курсового лечения (2 мес. ежедневного применения, 2 мес. перерыв) в течение 2—5 лет с обяза­тельным приемом солей кальция и витамина D.

    В последнее время получил распространение кальцитонин лосо­ся — миокальцик в интраназальной форме в дозе 200 ЕД (Карелина С.Н. и др., 2001). Лечение проводится в течение 12 мес. — два 3-ме­сячных курса терапии, интервалы между курсами — 3 мес. Миокаль­цик назначается в дозе 200 ME интраназально в виде спрея 1 раз в день ежедневно. Кальцитонин обладает выраженным антире-зорбтивным действием, миокальцик стабилизирует минеральную плотность костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости, в том числе и в шейке бедра (Карелина С.Н. и др., 2001).

    Бисфосфонаты — наиболее мощные ингибиторы костной ре­зорбции. По антирезорбирующей активности среди бисфосфонатов лидирует этидронат (ксидифон, дидронель), который назначают в виде циклической терапии (400 мг в день ежедневно в течение 2 нед., затем 10 нед. перерыв) в комбинации с препаратами кальция и (или) витамином D.

    В последние годы на первое место в лечении остеопороза выходят олендронат (фосамакс) и пролонгированные лекарственные формы аледроната и ризедроната соответственно по 70 и 35 мг в 1 табл. для приема 1 раз в неделю.

    В профилактике и лечении сенильного остеопороза важное ме­сто занимают препараты витамина D. Суть его биологического действия:

    Подбор дозы витамина D3 проводится в течение первых 2 недель под контролем уровня сывороточного кальция, в последующем не­обходим контроль содержания кальция 1 раз в 2—3 мес.

    Установлено существенное значение добавок витамина D (800 ЕД/сут. холекальциферола или эргокальциферола в сочетании с 1200 мг кальция) у женщин старческого возраста для профилакти­ки переломов шейки бедра (Chapuy M.C. et al., 1994). Длительная те­рапия (более 2 лет) активными метаболитами витамина D (альфа-кальцидолом и кальцитриолом) не дает значительного прироста массы кости, тем не менее существенно снижается частота новых переломов костей (Рожинская Л.Я., 2002).

    В настоящее время установлено, что соли кальция играют важ­ную роль в профилактике остеопороза и их необходимо включать в комплексное лечение остеопороза. Национальный институт здо­ровья США опубликовал в 1994 г. данные о том, что оптимальное по­требление кальция для женщин в постменопаузе составляет 1500 мг, а для женщин в постменопаузе, получавших ЗГТ, — 1000 мг. При этом следует учитывать, что среднее потребление кальция составляет 600-800 мг/сут. И для достижения профилактического эффекта не­обходимо добавлять кальций в виде солей. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение кишечной абсорбции кальция и витамина D, а также образования витамина D в коже.

    Наиболее приемлемым является назначение комбинированных препаратов кальция и витамина D, в одной таблетке которых содер­жится не менее 500 мг кальция и 200 ед витамина D. Примерами по­добных лекарственных форм являются каль-С-вита, кальций-Д3 Никомед, кальцинова.

    Для лечения остеопороза используется остеогенон — препарат, да­ющий двойной эффект: анаболический — активация остеобластов и антикатаболический — снижение активности остеокластов. Это производное из костей быков содержит как органические, так и не­органические компоненты. Органические компоненты (оссеин) представлены коллагеном и неколлагеновыми пептидами (протеина­ми с фактором роста и костно-специфическими протеинами), неор­ганическая часть замещает кальций и фосфор в физиологическом со­отношении 2:1. Назначают остеогенон по 1—2 табл. 2 раза в сутки. При осложнениях важны наряду с гормонотерапией режим труда и отдыха, диета (прием овощей, фруктов, молока, творога, раститель­ных жиров), физкультура, использование транквилизаторов, ИРТ.

    При наличии противопоказаний и (или) непереносимости ЗГТ назначают альтернативную терапию: фитогормоны и гомеопатичес­кие препараты.

    Климактоплан — гомеопатический препарат — назначается по 1—2 табл. 3 раза в день, за 30 мин до еды, курс — от 4 до 12 нед.

    Климаксан — по 5 драже 1—2 раза в день.

    Маммосан — по 5-7 драже 3 раза в день длительное время, после каждого месяца — недельный перерыв. Препараты регулир |ют гор­мональный баланс, оказывают ангиопротективное, противовоспа­лительное действие.

    Климадинон — препарат растительного происхождения, взаимо­действует с эстрогенами, избирательно снижает концентрацию в крови ЛГ гипофиза; назначают по 1 табл. 2 раза или 30 капель 2 ра­за в день непрерывно длительное время.

    Ременс — его природные компоненты регулируют взаимодей­ствия в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, повышая эс-трогенную насыщенность, снижая показатели ФСГ, нормализуя со­отношения ЛГ/ФСГ. Ременс назначают по 15 капель 3 раза в день за 30 мин до еды, курс — не менее 1—3 мес.

    Фитовид — натуральный препарат, состоящий из лекарственных трав Индии; оказывая влияние на липидный спектр крови (снижает показатели холестерина), активизирует обменные процессы голов­ного мозга, улучшает память, а также оказывает противострессовое и иммуномодулирующее действие. Рекомендуется по 1 капсуле в день в течение 1—3 мес.

    Туриплекс используется при нарушении функции мочевого пу­зыря (недержание мочи) в перименопаузальный период по 1 капсу­ле 3 раза в день. Одна капсула содержит 122,5 мг сухого экстракта семян тыквы обыкновенной.

    Туринейрин — седативное средство растительного происхожде­ния, одна капсула которого содержит 225—237,5 мг сухого экстракта травы зверобоя продырявленного. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

    Калъкохелъ — гомеопатическое средство. Рекомендуется назна­чать при остеопорозе периода постменопаузы. Обладает метабо­лическим и спазмолитическим действием. Назначают по 1 табл. под язык.

    Остеокея и кальцитриол. Эти препараты стимулируют активность остеобластов, применяются с целью профилактики остеопороза.

    Хофитол обладает антиоксидантним эффектом, нормализует об­мен холестерина липидного профиля крови. Используется в схеме комплексного лечения по 2 табл. 3 раза в день в течение 6 мес.

    В последние годы используется метод экстракорпоральной гемо-коррекции, в частности плазмаферез. Суть метода заключается в удалении определенного объема плазмы. Плазмовозмещение про­водится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотноше­нии 1,0:1,1 или 1,0:1,2 — в зависимости от исходных гемодинамиче-ских показателей.

    Для лечения климактерического синдрома применяют реополи-глюкин и реоглюкан. Выбор кристаллоидов для плазмовозмещения определяется показателями электролитного состава крови.

    Курс лечения плазмаферезом состоит из 2—4 сеансов с интерва­лами в 1—2 дня. Во время проведения курса терапии больные со­блюдают бессолевую белковую диету, принимают витамины. Дли­тельность ремиссии колеблется от 3 до 18 мес. после прекращения плазмафереза.

    8232

    tetrad-smerti.ru

    Период перименопаузальный

    Наименование: Период перименопаузальный

    Перименопаузальный период— период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют не часто.Пременопаузальный период— период от 45 лет до наступления менопаузы.Менопауза— аменорея длительностью 6—12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; в последствиидняя менструация в среднем начинается в возрасте 50,8 года.Постменопаузальный период— период, начинающийся в последствии менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность в последствии 40 лет с в последствиидующим прекращением менструаций.
  • Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое численность созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, потом — ановуляторными.
  • Изменения гормональной.регуляции
  • Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет в последствии менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно сокращается абсолютное численность примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит
  • усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона
  • Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз
  • Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
  • Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации традиционно прекращаются в возрасте 50—52 лет.
  • При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона — одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
  • В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
  • Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе
  • Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени
  • Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
  • Гипопрогестеронемия.
  • Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов
  • Влагалище становится меньше растяжимым, особо в верхних отделах, слизистая оболочка — бледной, истончённой и сухой
  • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, сокращается содержание жировой ткани в больших половых губах
  • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что не не часто приводит к выпадению матки
  • Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; численность эндометриальных желез значительно сокращается. Миометрий атрофируется, матка сокращается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в объемах, но полностью не исчезают
  • Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани
  • Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей
  • Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
  • Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.
  • Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1—2 года, но могут длиться и 5 лет
  • Приливы жара
  • Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще появляются и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций
  • По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести — 10—20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области
  • сердца, ухудшение общего состояния и снижение работовероятности; тяжёлая форма— более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудовероятности.
  • Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов
  • Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головные боли, ознобы, сердцебиения.
  • Эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
  • Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
  • Изменение менструального цикла
  • Олигоменорея с в последствиидующей аменореей
  • Если влагалищное кровотечение начинается в последствии 12-месячного периода аменореи, нужно будет исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).
  • Остеопороз — дистрофия костной ткани с перестройкой её структуры, характеризующаяся уменьшением количества костных перекладин в единице объёма кости, истончением, искривлением и полным рассасыванием части этих элементов, обусловливающая повышенную склонность к переломам. Усиление резорбции кости сберегается в течение 3—7 лет в последствии менопаузы.
  • Клиническая картина
  • Компрессионные переломы позвоночника (наиболее часто — Th8-L3)
  • Перелом бедра с характерной локализацией в шейке и межвертельных областях бедренной кости
  • Переломы дистальной части лучевой кости и других костей.
  • Частота
  • Приблизительно у 25% женщин старше 60 лет, не получающих заместительной эстрогенной терапии, появляются компрессионные переломы позвоночника
  • Приблизительно у 32% в течение жизни происходит один или несколько переломов бедра
  • В среднем 16% женщин с переломами бедра умирают в течение 4 мес в последствии травмы от пневмонии или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Атрофические изменения
  • Атрофический вагинит, зуд вульвовагинальной области, диспареуния
  • Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи
  • Цистит.
  • При избытке эндогенных эстрогенов появляются
  • ДМК
  • Неоплазия эндометрия. При каждом патологическом кровотечении у женщин старше 35 лет нужно будет проводить биопсию эндометрия для исключения аденоматозной гиперплазии и карциномы эндометрия.
  • Гормональная терапия
  • Заместительная терапия эстрогенами показана каждой женщине в перимено-паузальном периоде
  • Иногда назначают прогестерон в сочетании с эстрогенами
  • Психотерапия показана всем женщинам, особо при патологическом течении перименопаузального периода
  • Лечебная физкультура, тёплые хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение
  • Диета — нужно будет исключение острого, солёного, рекомендована растительная пища (овощи, фрукты)
  • Седативная терапия
  • Витаминотерапия
  • Профилактика и лечение остео-пороза, сердечно-сосудистых осложнений. Гормональная терапия.
  • Заместительная терапия эстрогенами
  • Терапия эстрогенами способствует сохранению тургора кожи (кожа выглядит
  • молодой), не восстанавливает тонус мышц влагалища и тазового дна
  • Абсолютные противопоказания
  • Острые заболевания печени
  • Хронические нарушения функций печени
  • Острые тромбозы сосудов
  • Нейроофтальмологические сосудистые заболевания
  • Миома матки
  • Опухоли и кисты яичников
  • Кистозные мастопатии
  • Рецидивирующий полипоз эндометрия
  • Злокачественные новообразования любой локализации
  • Относительные противопоказания
  • Судорожный синдром
  • Артериальная гипертёнзия
  • Наследственная гипер-липидемия
  • Мигрень.
  • Гормональная терапия у пациенток в последствии овариэктомии в возрасте моложе 40 лет или с дисгенезией гонад
  • Продолжительная циклическая терапия малыми дозами эстрогенов (0,625 мг эстрогенов каждый день с 1 по 25 число каждого календарного месяца) и 
  • прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг каждый день с 16 по 25 число каждого календарного месяца
  • Меры предосмотрительности — биопсия эндометрия периодически на протяжении всего курса лечения.
  • ДМК во время перименопаузы
  • Циклическая терапия про-гестином рекомендована для предотвращения действия избытка эстрогена на эндометрий; меры предосмотрительности -периодическая биопсия эндометрия
  • Для лечения вегето-сосудистых проявлений у женщин с продолжающимися менструациями применяют негормональные методы, поскольку дополнительный приём эстрогенов может ухудшить состояние эндометрия.
  • Менопауза
  • Последовательное применение эстрогенов и прогестина у женщин в менопаузе (как и у женщин моложе 40 лет). Рекомендуют начинать с малой дозы эстрогенов и увеличивать дозу по мере нужно будетсти для снятия симптомов; прогестин принимают с 16 по 25 число календарного месяца
  • Комбинированная схема (0,625 или 1,25 мг эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата каждый день с 1 по 25 число)
  • Терапия эстрогенами способствует повышению содержания ЛВП
  • Терапия прогестинами эффективно снижает концентрацию ЛВП
  • Атрофию слизистой оболочки преддверия влагалища, влагалища и мочеиспускательного канала в поздней менопаузе эффективно лечат с помощью местных средств (эстрогеновый крем) или низких доз пероральных эстрогенов
  • Альтернатива терапии эстрогенами. Медроксипрогестерона ацетат достаточно эффективен для облегчения приливов жара, если противопоказаны эстрогены. Профилактика и лечение остеопороза Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Медикаментозные средства способны лишь замедлить скорость потери кости, но малоэффективны для восстановления костного вещества.
  • Профилактика — ранняя заместительная терапия эстрогенами
  • Если лечение начато в течение 3 лет с момента в последствиидней менструации, остеопороз не возникает
  • При начале лечения позднее 3 лет в последствии в последствиидней менструации, остеопороз не возникает, но не происходит и образования новой костной ткани
  • Дозы эстрогенов
  • Эстрогены лошади 0,625—1,25 мг каждый день
  • Этинилэстрадиол nbsp;0,025—0,05 г каждый день
  • Эст-рон-сульфат 1—2 мг каждый день:
  • Дополнительно назначают кальций в дозе 1—1,5 г/сут.
  • Лечение - см. Остеопороз.
  • Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. РискИМ у женщин до менопаузы значительно ниже, чем у муж-чин того же возраста. У женщин в последствии менопаузы этот риск повышен. Приём эстрогенов во время менопаузы значительно снижает содержание ЛНП, сывороточного холестерина и увеличивает концентрацию ЛВП. Рекомендуют применение комбинированных продуктов, содержащих эстрогены с гестагена-ми
  • Прогинова
  • Циклопрогинова
  • Климен
  • Гинодиан-депо.
  • См. также Аменорея, Вульвовагинит хтрогендефицитный. Опущение и выпадение влагалища и маткиСокращение. ДМК— дисфункциональное маточное кровотечение Примечание. Выделяют искусственную менопаузу — прекращение менструаций в последствии каких-или вмешательств (к примеру, овариэкто-мия, удаление матки, облучение рентгеновскими лучами, медикаментозные воздействия) и менопаузу патологическую — прекращение менструаций, обусловленное патологическим процессом (опухолью матки, эндокринными расстройствами). Возможные причины: генетическая предрасположенность, недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите. МКБ. N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в в пределахпаузном периоде

    medprep.info

    Симптомы и особенности периода пременопаузы

    У каждой представительницы женского пола приблизительно в середине жизненного пути наступает период климакса, когда ее детородная функция угасает, и в организме начинается полная перестройка. Сама природа задумала сделать этот переход достаточно безболезненным и плавным, чтобы организм успел подготовиться к серьезным переменам. Климактериальный период протекает до 15 лет и сменяется несколькими последовательными этапами. Чтобы избежать паники, по поводу приближающегося климакса и быть готовой к нему, важно знать, что представляет собою пременопауза и ее симптомы. Следует изучить как проявляется первичный этап климактерия, каковы его отличия от других климактерических фаз.

    Что такое пременопауза и каковы ее особенности

    Климакс в целом — это период полного угасания репродуктивной системы, подразделяющийся на несколько этапов:

    1. Пременопауза — подготовка к климаксу
    2. Менопауза — период от последней менструации до угасания репродуктивной функции.
    3. Постменопауза — полное прекращение детородной функции и дальнейшая перестройка женского организма.

    Первые признаки пременопаузы в среднем проявляются у женщин после 45 лет и далее этот период может продолжаться от 2 до 10 лет. В 10% случаев этот этап у женщин дает о себе знать и с 35 лет. В таком случае женщина сталкивается с понятием ранней менопаузы.

    Ранний климактерий может проявиться ввиду нескольких причин: наследственность, неправильный образ жизни и вредные привычки, перенесенные половые инфекции. Узнайте, каковы признаки климакса у женщин в 40 лет.

    Также климакс может наступить и в поздний срок — около 50 лет.

    Гормональные изменения

    При переходе в пременопаузу гормональная секреция яичников меняется, и как следствие — уменьшается содержание эстрогенов и прогестинов, а уровень фолликулостимулирующего гормона, наоборот, увеличивается. Возрастает и количество выработки надпочечниками мужских половых гормонов — андрогенов, которые перерождаются в эстрогены в жировой ткани. В матке и молочных железах активно образуются новые клетки и ткани за счет чрезмерного действия гормона пролактина, который ранее отвечал за регулярное наступление месячных и овуляции. В этот период месячные еще могут время от времени идти, но такие гормональные “горки” вызывают значительные сбои в менструальном цикле. Вот почему пременопауза и месячные — тесно связанные, неразделимые процессы.

    Стоит отметить, что это только начало гормональной перестройки и женские гормоны в организме находятся еще в достаточном количестве, поэтому все “критические дни” будут проходить еще с овуляцией, в 57% вплоть до наступления менопаузы. Поэтому шансы забеременеть в этот период достаточно велики. Следует обязательно использовать методы контрацепции, если зачатие не планируется.

    Симптомы и проявления пременопаузы

    В организме на данном этапе происходит множество изменений, которые затрагивают не только репродуктивно-половую функцию, но и все остальные системы. Поэтому симптомы пременопаузы обозначаются достаточно характерно и часто. Однако они не настолько обострены и вызывают меньший дискомфорт, нежели при втором этапе менопаузы.

    Психоэмоциональная система

    В первую очередь отмечаются явные изменения в психоэмоциональной системе. Скачки гормонов и другие изменения всегда отражаются на состоянии нервной системы, особенно у женщин. Наблюдаются резкие перепады настроения, возникают чувства тревоги и одиночества, возможна сонливость, быстрая утомляемость. К этому периоду важно подготовиться психологически, чтобы дальнейшее течение климакса и эти симптомы не переросли в расстройства и заболевания на фоне психосоматики.

    Нерегулярные месячные

    Основной характерной чертой этого этапа является нарушение и нерегулярность менструального цикла. Месячные в пременопаузе характеризуются чередованием обильных и скудных выделений. Продолжительность цикла начинает существенно колебаться, отмечаются слишком длительные или короткие менструации. Если вы заметили, что месячные идут дольше и характер выделений изменился, обратитесь к специалисту. Рекомендуется пройти диагностику, чтобы исключить болезни и установить начало пременопаузы.

    Приливы

    Начинают одолевать всем известные приливы. Снижение уровня эстрогенов провоцирует подачу мозгу ложных сигналов в область гипоталамуса, из-за чего нарушается терморегуляция и выделяется излишнее тепло. Женщина ощущает неприятные приливы жара, на смену которым нередко приходит озноб. Все это может сопровождаться гипергидрозом — усиленной потливостью. Приливы могут застать врасплох в любое время суток и продолжаться в течение дня до 60 раз. Температура тела может оставаться в пределах нормы, а может и увеличиться.

    Головные боли

    Головные боли зачастую вызывают дискомфорт в этот период. Проявляются они чаще всего из-за слишком низкого или высокого артериального давления. Вызвано это тем, что гормональные перепады нарушают водно-солевой обмен, за который отвечают некоторые отделы головного мозга, а это ведет к накоплению в крови и межклеточной жидкости — ионов натрия, в избытке. В результате жидкость в организме задерживается и, как следствие, увеличивается объем крови. Отсюда и скачки давления, и головные боли.

    Боли в груди

    Могут беспокоить боли в грудной клетке. С началом климакса организм страдает от дефицита кислорода, что сказывается на всех тканях и клетках. От этого страдает сердечная мышца, что нередко провоцирует развитие ишемической болезни сердца. Также боли в области сердца могут возникнуть в этот момент и на нервной почве.

    Боли внизу живота и в пояснице

    Первыми изменения затрагивают половые органы, которые располагаются в тазовом отделе внизу живота. Отсюда и боли различного характера в этой области. Нередко они могут отдавать и в бок, и в спину. Также поясничные боли могут быть вызваны характерным в этот период дефицитом кальция, от которого страдает костная ткань.

    Проблемы с ЖКТ

    Изменения затрагивают и ЖКТ, при климаксе может появиться запор или же кишечные расстройства при климаксе, что будет вызывать неприятные ощущения внизу живота.

    Низкое качество сексуальной жизни

    Пониженное либидо, сухость во влагалище, дискомфорт во время полового акта, неприятные ощущения, затрагивающие наружные половые органы при исключении кандидоза и других заболеваний.

    Ожирение

    Избыточный вес — неприятность, которая может настигнуть в любой фазе климакторального периода. Во-первых, нарушенный обмен веществ способствует этому, во-вторых, скачки гормона андрогена тоже провоцируют ожирение. В дополнение стресс, вызванный наступлением перемен в жизни, заедается большим количеством еды, тоже оказывает свое влияние на появление лишних килограммов.

    Остеопороз

    Ослабление костной ткани. Суставы в этот момент особо уязвимы, а кости — хрупки. Это объясняется нехваткой кальция на фоне гормональных изменений. Вот почему стоит избегать больших нагрузок и, конечно же, важно скорректировать свой рацион. Прием дополнительных витаминных комплексов не будет лишним.

    Цистит и уретрит

    Риск воспаления мочевого пузыря при климаксе увеличивается из-за недостаточной выработки слизистого барьера во влагалище, и как следствие появляется уязвимость к проникновению бактерий. Если вы обнаружите кровянистые выделения во время мочеиспускания, или же кровавые выделения с желтоватым или зеленоватым оттенком — срочно обратитесь к врачу.

    Все перечисленные симптомы могут проявляться в период пременопаузы как по-отдельности так и вместе.

    Все привыкли ассоциировать менопаузу исключительно с женским полом, а есть ли климакс у мужчин? Переходите по ссылке и узнайте ответ на этот вопрос.

    Что следует за этим этапом?

    Если менструации не дают о себе знать около года, значит, на смену пременопаузе пришел новый цикл климакса — менопауза. Период пременопаузы и 2 года менопаузы вместе составляют перименопаузальный период.

    Наступление менопаузы характеризуется полным угасанием детородной функции, ослаблением эластичности тканей, старением кожных покровов. Симптомы климакса могут быть такими же, как и при пременопаузе, а могут быть более выраженными или вообще отсутствовать.

    И завершает климактерический процесс — постменопауза, которая сменяет менопаузу и длится до конца жизни женщины. Наступает, как некоторые говорят, “женская осень”. Кто-то отчаивается в этот период, переживая из-за старения, другие же, наоборот, только начинают радоваться жизни, не обремененной детородной функцией и хлопотами с ней связанными.

    Как комфортно пережить первый этап климакса?

    Большинство представительниц слабого пола со страхом ждут этого долгого и нередко доставляющего дискомфорт периода климакса — пременопаузы. Но если настроиться и морально подготовиться к этому этапу заранее, то можно даже минимизировать проявление неприятных симптомов. Ведь в половине случаев они являются психосоматическим явлениям.

    Если же принять правильный настрой не удается или проявления этого этапа слишком сильные и вносят существенный дискомфорт, следует обратиться к специалисту для назначения медикаментов или гормонозаместительной терапии. Она заключается в искусственном введении в организм гормонов определенного типа, либо же в приеме комбинированных гормональных препаратов для лечения раннего климакса.

    Народная медицина наравне с медикаментозным методом может помочь справиться с приливами, понизить артериальное давление, снять нервное напряжение, избавить от бессонницы, а также станут профилактикой возможных болезней и патологий. Фитотерапия хорошо зарекомендовала себя и широко применяется для снятия распространенных симптомов менопаузы.

    Переносимость первого этапа климактерия во многом определяется образом жизни, как до начала периода пременопаузы, так и во время.

    Правильно скорректируйте свое питание. Откажитесь от жирной и острой пищи, алкоголя, табака и кофеина. Употребляйте больше продуктов содержащих кальций, увеличьте потребление богатых питательными веществами овощей и фруктов. Потребление злаков, рыбы, бобов, сухофруктов пойдет на пользу. Дополнительную информацию о рекомендуемых продуктах при климаксе и примерное меню для женщин после 45 лет, читайте в одной из статей. Следует ввести в рацион витамины, пусть вам их правильно подберет врач.

    Как было сказано выше, организму в этот момент не хватает кислорода. Поэтому возьмите за правило ежедневные прогулки на свежем воздухе, перед сном проветривайте помещение.

    Умеренные физические нагрузки помогут избежать застоя крови в тканях. Но не забывайте о вреде больших нагрузок на организм в такой сложный для него период.

    Важно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов менопаузы. Поскольку, прежде всего, необходимо исключить заболевания гинекологического характера, а также другие патологии. От того, как вы войдете в пременопаузу, будет зависеть дальнейшее течение всего климакса.

    mesyachnyedni.ru


    Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.