Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Перикардит что это такое симптомы


Перикардит: симптомы и лечение у взрослых

Перикардит – это воспалительный процесс, затрагивающий наружную оболочку сердца, перикард. Вытекание и накапливание жидкости в полостях околосердечной сумки приводит к нагноениям, хроническим болям в области сердца и затрудненной работе сердечной мышцы.

Что такое перикардит сердца

Человеческое сердце окружено оболочкой из соединительной ткани, защищающей ее от соприкосновения с остальными органами. Трение предотвращается за счет накопления в полости жидкости, не допускающей смещения сердца во время движения или интенсивной физической нагрузки. В норме количество жидкости между лепестками перикарда не превышает 5-30 мл. Но некоторые острые и хронические заболевания могут провоцировать выпотевание жидкости, скопление излишних объёмов влаги в перикарде или подтекания в полости, оказывающие критическое влияние на способность сдавленного сердца выполнять свои функции.

Перикардит сердца – общее название для состояний, связанных с нарушением работы оболочки-перикарда. Поскольку такая оболочка есть только у такого органа, как сердце, термин используется исключительно для сердечных болезней.

Как устроен перикард

Чтобы понять, как воздействует острый или хронический перикардит на перикард, необходимо разбираться в его строении. Рассмотрим таблицу:

Элемент Строение Назначение
Висцеральный перикард Упругая оболочка из мезотелиальных клеток, примыкающая к миокарду. Первый листок, образующий защитный мешок для сердца; защищает от ударов и толчков, образует полость для скопления жидкости.
Париетальный перикард Фиброзный лист, расположенный за крупными сердечными сосудами. Второй листок, охватывающий сердце и удерживающий его в правильном положении. Препятствует выпариванию или протеканию жидкости.
Механорецепторы Чувствительные окончания нервных волокон, реагирующие на механическое воздействие. Реагируют на интенсивность растяжения, фиксируют острые изменения, в т.ч. в объёме увеличившегося сердца и давлении. Посылают болевой сигнал из перикарда, предупреждающий о повреждениях.
Диафрагмальные нервы Нервные сплетения, проходящие в полость груди от передних ветвей шейных спинномозговых нервов. Отвечают за иннервацию перикардиальной ветви, в т.ч. плевры и перикарда.
Ультрафильтрат плазмы Жидкость, профильтрованная через мембрану. По составу схож с плазмой крови, но не имеет белков и других элементов. Смазывает сердце и лепестки перикарда, защищая органы от трения. Обеспечивает защиту такого уязвимого органа, как сердце, от резких ударов, помогает поддерживать сердце в одном положении.

Перикардит нередко возникает на фоне инфекционных и хронических болезней, когда системы организма ослаблены и не могут принять участие в нормализации работы внутренних органов при повышенной нагрузке. На ранних стадиях перикардит делает оболочку менее плотной, более проницаемой: лепестки, удерживающие сердце, перестают справляться с изоляционной функцией. В мягкой оболочке откладываются соли кальция, за счет чего происходит затвердевание. Данные изменения носят обратимый характер, однако в запущенном виде перикардит, осложнённый местной кальцификацией, приводит к повреждениям сердца. Причины таких травм – в царапании сердца застывшей оболочкой.

Как перикардит влияет на кардиооболочку

Главный признак перикардита – протекание жидкости за пределы мешка, защищающего сердце. Это возникает из-за повышенной активности перикарда, компенсирующего проблемы выделением дополнительных объёмов смазочной жидкости. Одна из основных опасностей, которой характеризуется перикардит – выпотевания в перикард. В этом случае ультрафильтрат плазмы редко сохраняет изначальный состав: возможно выпотевание нагноений, серной и слизистой жидкости. Близость органов к влаге, содержащей данные компоненты, может привести к заражению; постоянная увеличенная влажность вызывает болезненное воспаление перикарда, прилежащих органов и нервов, по которому распознают перикардит.

При резком повышении объёмов выпота в перикардную полость появляется высокий риск тампонады сердца. Висцеральный и париетальный перикарды не рассчитаны на быстрое изменение в объёмах. Упругие ткани не могут мгновенно растянуться, чтобы скомпенсировать критические изменения. Таким образом, даже незначительное количество излишней жидкости (100-150 мл) способно полностью блокировать сердечный выброс и привести к полной остановке сердца. Если объёмы внезапного выпота ограничены, тампонаде подвергнется не все сердце, а только одна половина. Такое состояние также является смертельно опасным.

Если воспалённые листы перикарда не справляются с выделением достаточных объёмов ультрафильтрата плазмы, сердце не рискует оказаться сдавленным в собственной оболочке. Тем не менее, риск для здоровья велик: листы перикарда могут слипнуться, препятствуя движению крови к сердцу; перикардит образует спайки, которые будут препятствовать ритмичной активности сердца.

Причины развития заболевания

В 9 из 10 случаев острого перикардита невозможно однозначно указать на причину воспаления. При этом затяжные формы перикардита практически всегда являются осложнением другой тяжелой или вялотекущей хронической болезни. При отсутствии своевременного лечения перикардит быстро выходит на первый план, поскольку эта болезнь не только сопровождается острым болевым синдромом, но и является более опасной, чем большинство состояний, способных привести к воспалению перикарда.

Инфекционные заболевания

Вирусные инфекционные болезни – наиболее часто регистрируемая причина большинства форм перикардита. При этом нарушения в работе перикарда связаны исключительно с ослаблением организма под вирусной инфекционной атакой: возбудитель не попадает во внутренние органы грудной полости, поэтому о повторном заражении говорить не приходится.

Также причиной перикардита могут стать такие инфекции:

К инфекционным факторам также относят такое хроническое заболевание, как ревматизм. Оно поражает сердечно-сосудистую систему и суставы, в результате чего организм вырабатывает антитела, атакующие собственные ткани и клетки. Диагностика перикардита в данном случае затруднена первичными симптомами ревматизма, скрывающими вторичные причины общей слабости пациента. Также обязательную проверку на перикардит проходят пациенты, переболевшие туберкулёзом.

При инфекционном характере перикардита заболевание, спровоцировавшее воспаление, имеет приоритетное значение. Определение инфекционного возбудителя – первый шаг к составлению программы лечения.

Физические повреждения и травмы

Любой сильный удар в области сердца потенциально является фактором, способным привести к развитию перикардита. Максимальный риск для перикарда отмечается в следующих случаях:

Рекомендуется уделить больше внимания ощущениям под сердцем или в левой части грудной клетки, даже если вы ударились спиной или получили ножевое ранение ниже (выше) сердца. Своевременная диагностика выявит первичные симптомы перикардита задолго до проявления опасных для жизни осложнений болезни.

Заболевания сердечной мышцы

Болезни сердца сказываются не только на интенсивности сердечного удара, но и на прилегающих тканях. Даже при своевременном лечении оболочка оказывается под угрозой. Наиболее высок риск последующего развития перикардита в этих случаях:

Вероятность возникновения перикардита повышается, если в процессе проведения операции были задеты диафрагмальные нервы. Некорректная реакция механических нервов на текущую ситуацию приводит к острым болям и резкому повышению объёмов накапливаемой в перикарде жидкости.

Нарушения обмена веществ

Для выделения достаточного количества ультрафильтрата плазмы все системы организма должны работать слаженно. Недостаточность объёма выделяемой смазки может быть спровоцирована следующими состояниями:

Не зафиксировано случаев перикардита, связанных с краткосрочными общими нарушениями обменной системы. Из этого можно сделать вывод, что без сопутствующего острого или хронического заболевания воспаления перикарда можно не опасаться.

Другие факторы возникновения перикардита

Риск развития воспаления перикарда повышен для пациентов, страдающих от общих заболеваний организма. Если состояние вызывает поражения в соединительной ткани, влияет на состав крови, велика вероятность, что перикардит станет одним из многочисленных осложнений болезни.

Также перикардит возникает по таким причинам:

Противосудорожные и антиаритмические средства (фенитоин, прокаинамид и т.д.) принимаются только по рекомендации врача. Бесконтрольный приём приводит к нарушениям равномерного выделения смазки, переполнению или высыханию сердечного мешка – перикарда. С осторожностью принимают гепарин, варфарин и другие такие препараты, разжижающие кровь: они влияют на состав и качество плазмы.

Острый перикардит и его симптомы

Острая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку распространение изменений происходит стремительно. Болезнь характеризуется воспалением, сопровождающимся быстрым переполнением перикарда жидкостью, или иссушением сердечного мешка, приводящим к слипанию стенок и образованию смычек.

Если на развитие воспаления в перикарде требуется более полутора-двух недель, его определяют как подострый перикардит; при этом острые формы при отсутствие своевременного лечения также могут принимать подострый или даже хронический характер. Инфекционный возбудитель может вызывать возвращение перикардита в острых формах, но такие варианты болезни хроническими не считаются.

При остром перикардите ритм, выстукиваемый сердцем, как правило, не сбивается, хотя присутствует риск тампонады сердца при переполнении оболочки плазмой или кровью. Даже краткосрочное течение заболевания способно спровоцировать тяжёлый воспалительный процесс в эпикардиальном миокарде.

Симптомы острого перикардита

В большинстве случаев острое воспаление перикарда сопровождается ярким болевым синдромом уже в первые часы; вскоре состояние переходит в лихорадку. Характер боли меняется в зависимости от положения тела: если пациент стоит, болевой импульс сильнее ощущается в левом плече; в положении лёжа боль сильнее отдаёт в левую руку.

Лежать при остром перикардите не рекомендуется: это многократно усиливает болевой синдром. Болевые импульсы провоцируются следующими действиями:

За счет повышения количества ультрафильтрата плазмы в перикарде или переполнения органа кровью многократно возрастает давление на сердце. В результате таких нагрузок сердце временно теряет способность к равномерным, частым сокращениям. При превышении критических значений наступает тампонада сердца с потенциальным летальным исходом.

Острый перикардит на фоне других заболеваний

Своевременно распознать перикардит, сопровождаемый тяжёлыми болезнями, бывает затруднительно даже в условиях госпитализации. В зависимости от состояния пациента, проявления острого перикардита могут меняться:

Причина Симптомы Особенности
Вирусное инфекционное заболевание Выраженная боль в области сердца; слабость, повышенная утомляемость. Краткосрочный инфекционный перикардит, в большинстве случаев не приводящий к осложнениям и формированию хронических перикардитов. В приоритете – лечение инфекционной болезни.
Инфаркт миокарда (через 1-2 дня) Болевой синдром в грудной клетке, затрудненное дыхание, потеря сознания. Симптомы частично совпадают с симптомами инфаркта миокарда; острый перикардит часто остаётся незамеченным, переходит в подострую стадию.
Туберкулез Инфекционное заражение. Бессимптомное течение в первые 1-3 дня; возможна лихорадка, общая слабость, редкое и неполное дыхание. Сложно распознать из-за отсутствия первичных симптомов. Сниженная стойкость организма к инфекционным заболеваниям и воспалениям вследствие туберкулеза; повышенный риск тампонады сердца.
Идиопатический перикардит Болевой синдром, слабость, стеснённое дыхание. Возможны многократные рецидивы воспаления перикарда в течение нескольких лет.

Комплексная диагностика позволяет отличить симптомы острого перикардита от признаков сопроводительных болезней и своевременно назначить лечение.

Диагностика заболевания

Основанием к подозрению на диагноз острого перикардита считаются показания пациента, указывающего на источник и характер болей, а также результаты первичной диагностики – прослушивания стетоскопом. Инструмент располагается на грудной клетке, в области сердца. О наличии заболевания свидетельствуют звуки:

Звуки, напоминающие трение листов бумаги или сухой листвы – первые признаки нарушений в сердечной оболочке. Их можно услышать только в том случае, если перикардит вызывает нехарактерное трение в перикарде. Данный симптом позволяет определить воспаление как через 1-2 часа после развития заболевания, так и спустя 5-7 дней: шумы сохраняют интенсивность на каждой стадии перикардита.

Для уточнения диагноза назначаются процедуры:

Эти меры позволяют прояснить характер заболевания, но не дают информации о первичных причинах воспаления. Исключением является диагностика ультразвуком: если повышенное давление на сердце связано с доброкачественной или злокачественной опухолью, новообразование можно будет обнаружить на эхокардиографическом снимке.

Анализы для определения причин острого воспаления

Если установить причину заболевания без комплексной диагностики не представляется возможным, назначаются дополнительные анализы. Выявить источник необходимо для успешного лечения, иначе терапия может закончиться рецидивом уже после выписки из больницы.

Как правило, лабораторного анализа крови достаточно для обнаружения сопутствующих инфекционных и прочих болезней. В результате, некоторые пациенты узнают о положительном ВИЧ-статусе, лейкозе или ревматическом артрите только после обращения к врачу с подозрением на острый перикардит. Также анализ крови выявляет нарушения в составе крови (например, критический уровень мочевины) и вялотекущие инфекционные заболевания, не имеющие отчетливых внешних проявлений.

Если стандартные анализы не дали результата, врачи могут предложить забор жидкости из полости перикарда для комплексной диагностики в лаборатории. Плазма выводится через иглу, проходящую сквозь стенку грудной клетки. Одновременно с жидкостью могут забирать ткань одного из листов перикарда: это позволяет получить больше информации о характере и реальных сроках болезни.

Ревматический перикардит

Наибольшую опасность ревматические воспаления перикарда представляют для детей: острые и сухие перикардиты были диагностированы в среднем у 9 из 10 детей, погибших вследствие осложнений основной болезни – ревматизма.

При развитии воспаления велика вероятность передачи ревматического процесса в сердечную оболочку. В первые дни листы перикарда отекают, присутствует риск развития цирроза. При отсутствии лечения накапливается критическая масса волокон фибрина; фибринозные отложения усиливают давление на сердце и существенно снижают естественную гибкость перикарда. Выпотевающая серозная жидкость также содержит большое количество волокон фибрина, что может спровоцировать формирование спаек в области перикарда.

Наличие ревматической лихорадки не является достаточным признаком для определения перикардита: первая атака практически никогда не приводит к воспалению перикарда, вероятность вовлечения сердечной оболочки в процесс не превышает 1%. Ревматизм сопровождается перикардитом только в случае генетической предрасположенности.

Признаки ревматического перикардита

При ревматизме возникают перикардиты разных типов; разнообразие проявлений и неочевидность признаков на ранних этапах нередко приводят к невозможности вовремя диагностировать воспаление тканей перикарда. Болезнь, которая начинается как обострение ревматической атаки, постепенно переходит в экссудативный или хронический перикардит.

Форма Сроки Симптомы Особенности
Острый ревматический перикардит Конец первой недели или начало 2-й недели после ревматической атаки Острая ревматическая лихорадка, болевой синдром в области сердца, сбивчивое дыхание. Проявляется в первые дни атаки при кардиальном ревматизме; симптом острой фазы ревмокардита и ревматического панкардита.
Сухой перикардит От 10-12 дней после атаки Регулярные ритмичные боли в грудной клетке, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость. Прослушивание выявляет отчетливые шорохи и скрипы: звуки трения листов перикарда.
Экссудативный перикардит От 2 недель и больше после атаки Затрудненное дыхание; одышка, усугубляющаяся в положении лёжа на боку или спине. Возможно пальпируемое или видимое разбухание шейных вен; в некоторых случаях сердце ощутимо выдаётся вперед из грудной клетки, межреберные просветы сглаживаются. Развивается из острого ревматического перикардита; сопровождается пропаданием болевого синдрома. В некоторых случаях параллельно развивается инфекционное заболевание. Исчезновение болей указывает на изоляцию перикарда вплоть до размыкания листков, образующих защитную оболочку. Дальнейшее скопление экссудата приводит к увеличению нагрузки на сердце, незаметному для пациента.

Примерно в 1\4 случаев ревматические перикардиты, в т.ч. и со скоплением экссудата, не несут опасности для организма и расходятся самостоятельно. Выпот усваивается вспомогательными системами, сердце восстанавливает нормальную активность, воспаление полностью исчезает.

Вне зависимости от характера заболевания, классическое исследование при ревматическом перикардите выявит глухие шумы в области сердца и тоны сердцебиения. Из-за высокой нагрузки возрастает частота пульса, при этом сила ударов существенно ниже нормы. Характерное снижение артериального давления особенно опасно для гипотоников: при остром воспалении возможно падение ниже критических норм в течение первых 1-2 часов. Перкуссионная диагностика позволяет выявить критические изменения: например, если сердце увеличилось в объёмах в 0,5 и более раз.

Диагностика заболевания

Госпитализация пациента в острой фазе ревматизма позволяет своевременно диагностировать многие опасные осложнения болезни, в том числе и ревматический перикардит. При подозрении на воспаление в обязательном порядке назначают следующие процедуры:

Для определения других характерных изменений (обнаружения спаек, определения точных сроков воспаления) проводится глубокая рентгеноскопия, позволяющая выявить мельчайшие деформации в структуре перикарда.

Вирусный перикардит

Считается наиболее одной из наиболее распространённых форм острого перикардита; при этом, современные методы диагностики не позволяют со 100% точностью подтвердить сезонную вирусную инфекционную болезнь как причину воспаления или полностью опровергнуть влияние вируса на количество и состав жидкости в перикарде.

Сложности с диагностикой вирусного инфекционного перикардита связаны с тем, что признаки воспалительного процесса в сердечном мешке в сочетании с прерывистым дыханием, лихорадочными состояниями и общей слабостью организма могут свидетельствовать о наличии тяжёлых болезней, обладающих приоритетом в очерёдности диагностики. Экссудативный перикардит при инфекционной болезни встречается редко; велика вероятность гнойных выделений. Результаты ЭКГ, рентгенографии и других методов диагностики помогают уточнить характер болезни и своевременно назначить лечение.

Возбудители вирусного перикардита

Острые вирусные инфекционные болезни провоцируют воспаление в связи с множественными нарушениями в работе иммунных систем человека; при этом вирус в жидкость перикарда, как правило, не проникает. Лишь в некоторых случаях лабораторный анализ забора перикардиальной жидкости позволяет определить наличие одного из следующих типов вирусов:

Отсутствие инфекционного возбудителя в забранной жидкости не является достаточным признаком для подтверждения изоляции перикарда. Повышенное количество антител к определенным вирусам также свидетельствует о связи вирусной инфекционной болезни и воспаления листов сердечного мешка.

Если анализы не выявили признаков присутствия вируса в перикарде, но в анамнезе есть недавно перенесённая вирусная инфекция, характер перикардита определяют как острый идиопатический. Для постановки диагноза также необходима отрицательная реакция на пробы, замеряющие серологические отложения: вирус способен менять структуру жидкости, повышая вероятность спонтанного рецидива воспалительного процесса спустя 1-2 недели после лечения.

Риски при вирусной форме заболевания

Наиболее часто вирусный инфекционный перикардит встречается у детей и взрослых в возрасте до 35 лет; при этом в 3 из 4 случаев болезнь протекает незаметно для пациента и проходит без врачебного вмешательства. Вместе с тем, он считается наиболее опасным из известных форм инфекционных перикардитов. Причины можно увидеть в таблице:

Тип инфекции Вирусная Бактериальная Аутоиммунная (аллергическая) Грибок
Самостоятельная ремиссия 25% зарегистрированных случаев нет Практически не встречается нет
Вероятность рецидива после выздоровления Высокая (30 – 50%) Практически не встречается Частая (более, чем в 25% случаев) Средняя (не более 25% случаев)
Летальный исход без оказания медицинской помощи 100% при развитии тампонады; зависит от вируса 100% случаев 100% при развитии тампонады До 85%
Сжатие сердечной мышцы (болевой синдром) Очень редко Часто Редко Часто

Ремиссия при вирусном перикардите имеет больший шанс пройти незамеченной ввиду давнего срока основного заболевания и отсутствия резких болевых симптомов на первой фазе воспаления. Повышенная частота рецидивов воспаления, вызванного вирусом – достаточное основание для того, чтобы не терять бдительность даже спустя 1-3 месяца после окончания лечения.

Симптомы заболевания

Воспалительный процесс при сопровождающей вирусной инфекции можно перепутать с инфарктом миокарда, особенно если невозможно установить подлинный порядок симптомов. Тип вируса-возбудителя не оказывает влияния на клиническую картину. Обратить внимание необходимо на следующие признаки:

В зависимости от интенсивности воспаления, перикардит длится от 2-3 до 28-30 дней, после чего наступает ремиссия. В срок от 10-12 дней до 4 месяцев острый приступ перикардита может повториться.

Диагностика вирусного перикардита

В большинстве случаев воспаление сердечного мешка, спровоцированное вирусной инфекцией, носит кратковременный характер. Диагноз ставится по жалобам больного и результатам первичного осмотра; для уточнения причин заболевания проводится лабораторный анализ крови и жидкости из выпота перикарда.

Комплексная диагностика позволяет определить величину и точную локацию выпота, а также спрогнозировать сроки естественного рассасывания излишков жидкости. Последующие сеансы электрокардиограммы, проходящие после излечения вирусного перикардита, нередко приводят к ошибкам в диагностике по ЭКГ, поскольку отрицательные зубцы Т, сформировавшиеся в процессе увеличения объёмов выпота, примерно в половине случаев сохраняются на 3-5 лет, или даже до конца жизни.

Лечение перикардита у взрослых

Большая часть перикардитов не требует медикаментозного лечения или других форм врачебного вмешательства: воспаление проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Экссудативный перикардит, как и инфекционный перикардит, рассасывается в 60-80% случаев. Но если болезнь сопровождается миокардитом, объёмным выпотом в сердечную сумку, утолщением стенок перикарда и другими неблагоприятными симптомами, своевременная терапия обязательна.

Лечение острого воспаления

Определить этиологию заболевания и правильно назначить лечение можно только после госпитализации и обязательной комплексной диагностики. Для нормализации состояния больного и предотвращения осложнений болезни используют следующие препараты:

Класс Рекомендованное средство Эффект лечения Рекомендованная дозировка Риск побочных эффектов
Основной препарат НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) Ибупрофен Восстановление активности в коронарном кровотоке; полное рассасывание перикардического выпота в течение 2-3 – 30 дней. До 250-600 мг раз в 5-9 часов. Минимальный
Дополнительный препарат Гомоморфинаны Колхицин Смягчение острых фаз заболевания вплоть до полного устранения переполнения перикарда; снижение вероятности рецидивов воспаления. До 0,5 мг дважды в сутки. Практически отсутствует
Профилактические средства Кортикостероиды* Преднизолон Снижение рисков обострений, восстановление структуры перикарда при уремическом или аутореактивном перикардите. В зависимости от анамнеза. Минимальный

*Только для пациентов с хроническими и острыми болезнями, повреждающими структуру соединительных тканей; отменять постепенно. Перед полной отменой кортикостероидов начать ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов или колхицина.

При тампонаде сердца эффективной мерой является пункция перикарда (перикардиоцентез). Допустимый объём дренажируемой жидкости – не более 25-30 мл: по достижении суточной нормы дренаж (катетер) удаляется. Эта же процедура проводится при подозрении на опухолевое воспаление перикарда или скопление гноя с целью снижения давления на сердце. Нехирургическое лечение таких осложнений перикардитов даёт стойкий результат без риска для сердца.

После восстановления пациенты должны проходить регулярные осмотры и диагностику на предмет обнаружения изменений в структуре сердца: острый перикардит имеет повышенную вероятность рецидива; изменения в структуре и форме перикарда способны приводить к пережиму сердца без очевидных болевых симптомов.

Лечение хронического перикардита

При определении курса лечения необходимо определить характер хронических воспалительных процессов. Обязательна проверка на сердечную недостаточность. Из-за схожей симптоматики хронический выпотной перикардит легко спутать с гидроперикардом: основным признаком неспособности сердца перекачивать требуемое количество крови в постоянном темпе.

О хроническом характере воспаления говорят, если продолжительность заболевания составляет от 8-12 и более недель. Причины длительного течения – в повторном воспалении заживающего органа.

Лечение симптомов проводится аналогично острому перикардиту. Положительный результат дают неабсорбируемые кортикостероиды в кристаллоидной форме, вводимые непосредственно в сердечную сумку. Также применяются меры:

Обязательный элемент успешного лечения – диагностика устранимых болезней, вызывающих множественные рецидивы воспалений и выпотов в сердечном мешке. Терапия назначается в соответствии со спецификой болезни; среди распространённых причин хронического перикардита – токсоплазмоз, туберкулез, системные и аутоиммунные заболевания.

Лечение рецидивирующего перикардита

Под рецидивирующими перикардитами понимают два типа возвращающихся хронических болезней перикарда:

Примерно в половине случаев рецидивы объясняются малым сроком лечения, неправильным подбором противовоспалительных препаратов или недостаточной дозировкой. Такие болезни, как перикардиты, могут возвращаться десятки раз: иммунная защита не вырабатывается. При этом перикардит развивается без аномалий; риски связаны с завышением положительных прогнозов. Из других врачебных ошибок можно отметить несвоевременное назначение кортикостероидных препаратов: под воздействием кортикостероидов интенсивность репликации вирусных цепочек в тканях сердечной оболочки может вырасти в несколько раз. Повторное прохождение курса лечения с продлением терапии или изменением основного препарата устраняет вероятность последующих рецидивов.

Среди других причин рецидивирующего перикардита – повторное заражение вирусной или грибковой инфекцией, осложнения системных заболеваний и болезней, влияющих на состояние соединительных тканей.

Терапия проводится аналогично острому перикардиту; в курсе учитываются следующие нюансы:

Хирургическое вмешательство (перикардиоэктомия) рекомендуется только при отсутствии реакции на медикаментозную терапию. По крайней мере за 3-4 недели до операции кортикостероидные препараты полностью отменяются.

Лечение экстренных состояний

Необходимость оперативного вмешательства при перикардите определяется в соответствии с характером и темпами выпота. Разделяют четыре типа жидкости, заполняющей перикардную полость при воспалительных процессах:

Наибольшую опасность для пациента представляют резкие выпоты с одновременным выделением значительных объёмов жидкости. Такие болезни, как перикардиты, провоцируют их постоянно, что является большим стрессом для организма. Подобные процессы приводят к тампонаде сердца – состоянию крайней передавленности в сердце из-за избыточных объёмов выпота в перикарде, не успевшем растянуться и принять новую форму. Острый воспалительный процесс приводит к стремительному переходу в фазу сердечной тампонады (от 10-15 минут до 4 часов). Лечение требуется незамедлительно.

Выпот, развивающийся постепенно (в течение нескольких недель) позволяет перикарду подстраиваться под увеличивающиеся объёмы жидкости. В этом случае оперативное вмешательство не требуется: достаточно медикаментозной терапии, аналогичной лечению острого перикардита. Также операции не проводятся при минимальных объёмах выпота: излишки жидкости перераспределяются организмом без врачебного вмешательства.

Если же процессы развиваются стремительно, для стабилизации состояния показаны следующие процедуры:

Максимальный эффект оказывает не устранение перикардного выпота, но обнаружение и своевременное устранение фактора, способствующего его появлению. Для снижения интенсивности рецидивов лучше подходит постепенный дренаж: процедуры продолжительностью от суток до двух недель снижают частоту повторных выпотов в сравнении с исключительно медикаментозной терапией.

После дренажа любой продолжительности пациенты должны находиться под наблюдением: даже краткосрочное дренирование способно спровоцировать декомпенсацию, вызывающую быстрое увеличение давления в области сердца.

Лечение констриктивного перикардита

Сдавливающий перикардит – одна из наиболее редких форм сердечного воспаления, зарегистрированная как основание для оформления инвалидности. Возникает вследствие недостаточного или несвоевременного лечения хронического перикардита. Сердечные желудочки теряют способность к самостоятельному равномерному заполнению, в связи с чем сердце не функционирует в нормальном режиме.

Точная анатомическая форма констриктивного перикардита устанавливается в соответствии с областью, в которой сдавливается сердце. Перед началом лечения обязательно проводится комплексная диагностика с тканевым допплером или допплеровской ЭХОКГ. По результатам исследования отслеживают изменения дыхательной системы, позволяющие диагностировать рестриктивную кардимиопатию – состояние, схожее по прочим признакам со сдавливающим перикардитом.

На данный момент существует единственная методика лечения констриктивного перикардита – перикардэктомия. Операция предусматривает частичное или полное удаление сердечной оболочки, за счет чего достигается снятие механического сдавливания. Проведение процедуры сопряжено с рисками:

Наиболее подвержены смертельному риску пациенты с недиагностированным фиброзом или атрофией миокарда. В этом случае перикардит становится летальным заболеванием. Для достижения положительного результата у пациентов, не страдающих от хронических болезней миокарда, рекомендуется незамедлительное проведение операции: своевременное частичное или полное удаление перикарда повышает шанс на успешную реабилитацию.

Лечение кисты перикарда

Развитие кисты в защитной оболочке сердца происходит в результате операций на сердце, перенесения бактериальных инфекционных болезней и ревматического перикардита.

Случаи формирования врожденных кист в перикарде крайне редки. Подобные уплотнения не превышают 5 сантиметров в диаметре и практически не оказывают влияния на то, как работает сердце.

Бессимптомное течение характерно как для одиночных, так и для множественных случаев кисты перикарда. Как правило, изменения выявляются в процессе рентгенологического обследования грудного отдела. В некоторых случаях пациенты могут жаловаться на ощущение стянутости в области сердца, непродуктивный кашель, сбивчивое дыхание и учащенное биение сердца.

Доступно несколько методов лечения перикардных кист:

Хирургическое удаление кисты не рекомендуется, поскольку повреждение целостности перикарда чревато многочисленными осложнениями болезней и хроническими формами перикардитов.

Осложнения перикардита

Вялотекущий экссудативный перикардит не представляет опасности для жизни или сердечной функции. Угроза возникает при возникновении факторов, провоцирующих воспаление: вирусных инфекциях, травмах в области грудной клетки, операциях на сердце и т.д.

Своевременное распознание осложнений болезни позволяет устранить проблему без хирургического вмешательства в 75% случаев.

Выпот в перикарде

Основное осложнение, сопровождающее большинство перикардных воспалений. Наиболее часто диагностируют небольшие, но быстрые выбросы жидкости. Они отличаются повышенной болезненностью: резкое увеличение количества смазки давит на стенки перикарда, повышая давление на сердце, из-за чего возникает ритмичный болевой синдром.

Большие объёмы выпота накапливаются постепенно, медленно деформируя перикард. Среди болезней, провоцирующих подобное осложнение:

Такие выпоты растут медленно и постепенно; пациент может жаловаться на тяжесть в груди, но редко ощущает острые боли. Если выделение влаги носит экссудативный характер, наполнение может развиваться в течение 3-4 месяцев.

Как правило, сердце при выпоте сдавливается равномерно, перикардит не оказывает зонального воздействия на сердце. Локализация накопления жидкости возможна в случае недавно перенесенных хирургических операций с нарушением целостности перикарда, физических травм (сильных ударов, падений, режущих и колотых ранений) и длительных гнойных процессов в тканях, образующих сердечную сумку. Локальные выпоты характеризуются следующими признаками:

Пережим диафрагмального нерва также приводит к развитию устойчивой икоты, не проходящей после медленного проглатывания 250-300 мл воды.

Давление на сердце, возникающее из-за заполнения перикарда выпотом, предшествует наиболее опасному осложнению перикардита – тампонаде сердечной мышцы.

Тампонада сердца

В медицине тампонада сердца считается самым нежеланием осложнением не только перикардита, но и других кардиологических болезней. Это состояние относят к критическим из-за высокого риска смертности при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Тампонада обусловлена быстрым или постепенным скоплением избыточной жидкости в полости сердечной сумки при невозможности перикарда увеличиться в размерах из-за чрезмерных темпов поступления выпота. При тампонаде одновременно происходит несколько опасных процессов:

Острая тампонада сердца отличается стремительностью процессов: средняя продолжительность – от нескольких минут до 1-2 часов. Без оказания врачебной помощи происходят тяжелые нарушения метаболизма, сердечного ритма и микроциркуляции в области сердца, потенциально ведущие к острой сердечной недостаточности и анафилактическому шоку.

Своевременное обнаружение тампонады затруднено даже в клинических условиях в связи с ее неспецифичными проявлениями:

Больной может жаловаться на «чувство близости смерти», беспокойство и глухие боли в груди. При прослушивании тоны сердца глухие: звук не гулкий из-за критичных объёмов выпота в перикарде. Экссудативный характер выпота оказывает даже большее влияние на поглощение звука.

Острая тяжелая тампонада нередко сопровождается обмороком с развитием острой сосудистой недостаточности. На этой стадии необходимо экстренное хирургическое вмешательство: человеческий организм не способен перенести длительный геморрагический коллапс.

При постепенном развитии тампонады симптомы несложно перепутать с признаками сердечной недостаточности:

Хроническая тампонада отличается сниженным риском шоковых состояний. Максимальный риск шока возникает при декомпенсационных процессах в большом круге кровообращения. Лечение таких болезней в сердце связано с повышенными рисками: осложнённые перикардиты могут сделать традиционные методы неэффективными.

Прочие осложнения

В зависимости от типа перикардита, возможно развитие различных осложнений, связанных с выбранными методами лечения, своевременностью назначения терапии, продолжительностью медикаментозного курса и индивидуальной предрасположенностью больного.

Наиболее часто встречаемыми осложнениями перикардита являются:

Профилактикой развития осложнений служат регулярные медицинские осмотры в течение 3-4 месяцев после отмены терапии. Методы комплексной диагностики позволяют выявить большую часть патологий еще на этапе формирования и принять меры для обращения дегенеративных изменений.

Экссудативный перикардит

Данная разновидность перикардита практически никогда не возникает самостоятельно. Типичная клиническая картина для экссудативного воспаления – развитие на фоне других тяжёлых болезней.

Экссудативный перикардит отличается от других форм исключительно характером выпота. Длительный воспалительный процесс приводит к постепенному выделению жидкости – экссудата. В её составе нет болезнетворных организмов, однако значительные объёмы скопления могут привести к тому, что сердце перестанет осуществлять ритмичные сокращения. Наибольшие затруднения ощущаются при расслаблении: расширяющееся сердце сталкивается с сопротивлением, вызванным повышенной густотой и чрезмерным объёмом смазки.

Как и другие виды этого заболевания, экссудативный перикардит способен привести к тампонаде сердца. В данном случае состояние возникает из-за того, что вязкий, избыточный экссудат предотвращает заполнение желудочков сердца кровью в достаточном объёме. Без немедленного вмешательства возможна полная остановка сердца.

Диагностика экссудативного воспаления

Поскольку экссудативный перикардит по многим признакам совпадает с болезнями, осложнениями которых он является, для выявления истинной природы заболевания проводится комплексное обследование.

Метод диагностики Характерные признаки выпотного перикардита / критические факторы
Анализ жалоб пациента Регулярные глухие или острые боли в груди, ощущение общей слабости, одышка при движении и в положении покоя, отечность рук и всего тела.
Исследование анамнеза заболевания Появление симптомов перикардита после перенесенных вирусных болезней или травм в области груди; перенесенные хирургические операции, предшествующие развитию заболевания; прогрессирование симптомов в течение 1-4 недель.
Анализ общего анамнеза Хронические системные и сердечные заболевания; перенесенные травмы; привычки и предпочтения; наследственность (сердечная недостаточность, порок сердца и другие кардиологические болезни, расстройства, нарушения у ближайших родственников).
Общий осмотр Напряженная, вынужденная поза; побледнение или посинение кожных покровов; глухие тоны сердца при аускультации; характерные шумы и шорохи в области перикарда; увеличение области, занимаемой сердцем (выявляется при простукивании).
Лабораторный анализ крови и мочи Критические нарушения в работе обменных систем, остаточные признаки вирусных болезней.
Иммунологическое обследование Наличие в тканях перикарда антител сердца и предсердечной сумки, свидетельства аутоиммунных процессов – нарушений в работе иммунитета, приводящих к борьбе организма с собственными тканями и клетками.
Электрокардиография Наличие специфических сдвигов в области сердца на снимках ЭКГ.
Рентгенография Сердце отбрасывает увеличенную тень; изменение формы тени сердца; размытые, нечеткие границы.
Анализ забора жидкости из полости перикарда Наличие посторонних структур, гнойных образований, кровеносных телец, белков и т.д. в смазочной жидкости.

Диагностика экссудативных перикардитов осложняется тем, что такие состояния нередко сопровождаются инфекцией. Только анализ экссудативной жидкости в сердце и окружающей полости даст информацию о причинах болезни и предпочтительных методах лечения.

 Методы лечения

При экссудативном перикардите допустимо мягкое медикаментозное лечение. Исключением являются случаи с развившейся тампонадой: она всегда лечится оперативным путем.

Первый шаг к излечению – определение основной болезни, провоцирующей воспаление с выделением экссудата. Параллельно с устранением симптоматики и причин основного заболевания применяются следующие средства:

Лечение экссудативного перикардита даёт долгосрочный положительный результат при условии начала приема препаратов в течение первых трёх месяцев течения болезни. Своевременное оказание медицинской помощи приводит к полному излечению без явных последствий в абсолютном большинстве случаев; наибольший эффект дает применение препаратов с противовоспалительным эффектом. При сниженной устойчивости к острым болезням перикардит приводит к незначительному снижению выносливости, незаметному в повседневной жизни.

Меры профилактики

Экссудативный перикардит – это не самостоятельное заболевание, а осложнение. Соответственно, конкретных способов предотвращения данной формы перикардита не существует.

Среди факторов, способных снизить вероятность развития экссудативного перикардита, выделяют:

Последний фактор является решающим. Наибольшее количество осложнений экссудативного перикардита связано с поздним обращением к специалисту. Появление одышки, тянущих ритмичных болей, бледности и усталости – достаточный повод для посещения врача и прохождения полного медицинского обследования.

Исход

Осложнения перикардита определяют итог течения болезни. Среди причин развития острой сердечной недостаточности на первом месте остаются выпоты и тампонады сердца, оставшиеся без немедленного операционного лечения. Следует отметить, что лечение таких болезней не всегда даёт предсказуемый результат: сердце может не выдержать операции.

Неблагоприятный прогноз

Если лечение перикардита в острой фазе не проводится в течение 1-4 недель, вероятность выздоровления без осложнений снижается до 9 – 55% случаев. Экссудативный перикардит сопровождается осложнениями в среднем в половине случаев. По мере накопления критических изменений в структуре перикарда повышается вероятность развития перикардита, осложнённого экссудативными или гнойными выпотами. Медикаментозные препараты при перикардитах перестают давать эффект на 2-3 месяце развития не диагностированной болезни. Оперативное хирургическое вмешательство на поздних стадиях перикардита приводит к одному из следующих результатов:

Лечение последних форм перикардита медикаментами невозможно: максимальный эффект – продолжительная ремиссия. В соответствии с характером осложнений подбираются препараты, компенсирующие изменения в работе сердца.

При перикардитах заболевания дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы могут развиться из-за того, что сердце не справляется с перекачиванием крови. Регулярное выделение экссудативной жидкости в сердце может стать причиной букета болезней, связанных с работой органов грудной полости. Современные методы диагностики и назначение противовоспалительных препаратов могут предотвратить хронический характер болезней.

Динамика развития хронических осложнений экссудативного перикардита зависит от причин возникновения болезни. Наиболее вероятен (10 – 69%) переход болезни в неконстриктивный адгезивный перикардит, характеризующийся рецидивами выпотов при инфекционных заболеваниях и ослабленном иммунитете. Средняя вероятность развития констриктивного перикардита не превышает 24% для уремической формы болезни; 10% и 7% для ревматического и туберкулезного воспаления перикарда.

Летальный исход достигает 55% в случае отсутствия немедленной медицинской помощи, если в сердце возникает тампонада. Диагностика осложнений, даже на поздних стадиях, снижает смертность до 6%. В последние минуты хирургическое лечение, в том числе и полное удаление перикарда, даёт краткосрочный эффект, недостаточный для стабилизации состояния и восстановления биения сердца.

Благоприятный прогноз

Лечение в первые 1-2 недели болезни с ликвидацией причин воспаления приводит к благоприятному исходу в большинстве случаев инфекционных и других перикардитов, не вызванных травмой или хирургическим вмешательством. Вирусная природа экссудативного перикардита повышает вероятность на выздоровление без последствий: в 8 из 10 случаев пациент излечивается самостоятельно. Внутренних резервов организма достаточно для восстановления нормальной сердечной активности и заживления поврежденных тканей перикарда.

Своевременная диагностика и последующее медикаментозное лечение также критически увеличивают шансы на полную реабилитацию. Больные, страдающие от экссудативного перикардита, выздоравливают без долгосрочных последствий для организма в случае проведения лечебных и профилактических мер по устранению основных причин болезни. Применение препаратов, укрепляющих сердце и останавливающих отход экссудативной жидкости при перикардитах, также способствуют выздоровлению. Пациенты с тяжелыми формами воспаления могут рассчитывать на долгосрочный эффект от нехирургических оперативных процедур: пункции, дренажа жидкости из полости оболочки сердца. При острой тампонаде стабильный результат обеспечивает хирургическое лечение, включающее не только удаление защитной оболочки, но и проделывание «окон» в тканях перикарда для естественного отхода и рассасывания экссудативной жидкости.

Вывод

Перикардит остаётся одной из наиболее опасных форм сердечных заболеваний. Диагностика многочисленных разновидностей перикардита нередко проводится с опозданием из-за схожести внешних признаков воспалительного процесса с симптомами других инфекционных и хронических болезней. Развитие перикардита может протекать бессимптомно, из-за чего исчерпывающие сведения о статусе больного можно получить только на полном обследовании. Отсутствие оперативного лечения приводит к фатальным последствиям, вплоть до инвалидизации и полной остановки сердца.

med.vesti.ru

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца. 

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

  1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
  2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
  3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
  4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

  1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  3. Сухой кашель.
  4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения. 

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
  5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Лечение перикардита у взрослых

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

medsimptom.org

Перикардит

Перикардит – это патологический воспалительный процесс в околосердечной сумке с преимущественным повреждением висцерального листка перикарда.

Проявляется фиброзированием (замещением тканей на соединительную) или скоплением жидкости в перикарде. Эти изменения существенно снижают физиологическую функцию мышцы сердца.

Перикард отвечает за правильное положение сердца относительно других органов в средостении. Он состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего серозного. Серозная часть в свою очередь разделена на серозный мешок и эпикард. Последний плотно охватывает миокард. Между эпикардом и мышцей сердца присутствует небольшое количество ликвора, необходимое для уменьшения трения во время сокращений мышцы.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения. При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.

Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.

Причины развития

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификция

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

1) По формам течения делят на:

2) По причинам развития:

3) По способу проникновения:

4) По стадиям:

5) По экссудату:

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Экссудативный перикардит

Развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Подострый перикардит

Диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его  наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении диагностики перикардитов мы рассказывали в другой статье.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда.

Осложнения и последствия перикардита

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

  1. Тампонада сердца. Это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца. Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от сердечной недостаточности.
  2. Утолщение и слипание листков перикарда. Обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.
  3. Нарушение проводимости сердца. Могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности.
  4. Образование фистул. Возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой. При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия перикардита подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от формы воспалительного процесса и причины развития заболевания. При остром перикардите больной должен строго соблюдать постельный режим до стихания воспалительного процесса – это убережет его от неблагоприятных последствий и снизит риск развития осложнений.

При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.

При диагностировании сухого острого перикардита назначают симптоматическое лечение, включающее в себя:

  1. НПВП – (Ибупрофен, Нурофен, Индометацин) препараты этой группы снимают болевой синдром, уменьшают выраженность воспалительного процесса в сердечной мышце. Так как нестероидные противовоспалительные препараты негативно влияют на слизистые оболочки ЖКТ, необходимо принимать таблетку после еды или сочетать терапию с использование блокаторов протонной помпы.
  2. Наркотические анальгетики – вводятся инъекционно строго врачом при выраженном болевом синдроме.
  3. Препараты калия.
  4. Препараты, нормализующие обменные процессы в сердце.

Во время лечения больной должен находиться в стационаре. Медики регулярно мониторят показатели ЧСС, АД и ЦВД, а также объем экссудата в околосердечной сумке и наличие признаков развития острой тампонады сердца.

Если причиной развития перикардита является бактериальная инфекция или пункция экссудата выявила наличие гноя, то обязательно назначают курс антибиотикотерапии. Лекарственные препараты вводят парентерально (в виде уколов) и непосредственно в полость околосердечной сумки после предварительного дренирования перикарда.

При перикардите на фоне туберкулеза к описанным выше методам терапии добавляют несколько противотуберкулезных препаратов, при этом минимальный курс терапии ими составляет 6 месяцев. При диагностировании гемоперикарда в полость околосердечной сумки вводят фибринолитические препараты.

Народные средства

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

  1. Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
  2. Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
  3. Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.
  4. Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Профилактика

Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

Лица, перенесшие перикардит, в дальнейшем должны регулярно наблюдаться у кардиолога, так как при этом заболевании возможны рецидивы.

Подводя итоги, следует отметить, что перикардит – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью человека. Поэтому при обнаружении любых вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к специалисту за помощью. Своевременная диагностика и лечение заболевания повышает вероятность избежать неприятных последствий.

Прогноз для жизни

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

doctor-365.net

Перикардит – симптомы, виды, причины и лечение перикардита -

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

2. Медикаментозное лечение перикардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противовоспалительная терапия

Острый перикардит без наличия патологического выпота, а также без сопутствующих заболеваний специфического лечения не требует. В этом случае, обычно лечение включает противовоспалительную терапию.

Противовоспалительная терапия при перикардите применяется для снятия воспалительного процесса в перикардиальной полости и включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и, при необходимости, гормонов (глюкокортикоидов).

Среди препаратов из группы НПВС можно выделить – «Диклофенак» (суточная доза 100-200 мг), «Ибупрофен» (суточная доза 400-800 мг), «Индометацин» (каждые 6-8 ч по 25-50 мг), «Ацетилсалициловая кислота», «Мовалис».

Глюкокортикоиды применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда препараты НПВС не купировали воспалительный процесс, а также при аутоиммунных острых процессах, аллергических перикардитах и воспалении перикарда, сопровождающегося тяжелым течением заболеваний соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, полимиозитом и другими). В то же время, при вирусной идиопатической природе болезни от применения глюкокортикоидов воздерживаются.

Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Дексаметазон», «Преднизолон».

Суточная доза и длительность приема ГК зависят от причины и характера болезни, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В целом, интенсивный болевой синдром обычно купируют с помощью суточной дозы 40-60 мг в течение 5-7 дней, после чего дозировку понижают, вплоть до полной отмены препарата.

При наличии аллергического фактора воспаления перикарда, например, при лекарственном перикардите, могут назначить антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил».

Применение противовоспалительной терапии обычно улучшает состояние здоровья человека, при этом снимается отечность, сердечный ритм стабилизируется.

2.2. Нормализация обмена веществ

Воспалительные заболевания часто сопровождаются нарушением обмена веществ (метаболизма), поэтому, их лечение часто включает в себя нормализацию обменных процессов.

Для нормализации метаболизма обычно назначают — «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

2.3. Противомикробная терапия

При поступлении пациента в медицинское учреждение у больного сразу же берется ряд анализов, чтобы выявить не только характер воспалительного процесса, но и наличие в организме инфекции.

В случае выявления инфекционных микроорганизмов, то, в зависимости от типа микроба, назначают различные группы противомикробных препаратов, наиболее часто из которых – противовирусные, антибактериальные и противогрибковые.

Противовирусные препараты при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала вирусная инфекция. Однако необходимо уточнить, что противовирусная терапия против некоторых типов вирусов подразумевает лишь стимуляцию работы иммунитета, общеукрепляющую терапию, профилактику осложнений болезни, т.е. лекарств против них нет.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Анаферон», «Виферон», «Ацикловир», «Римантадин», «Интерферон», «Ганцикловир», «Фоскарнет», «Неовир».

Антибиотики при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала бактериальная инфекция. Как правило, бактериальных перикардит сопровождается пневмонией, гнойными очагами, сепсисом. Помните, антибиотики не помогут в борьбе с вирусами и грибком!

Среди антибиотиков можно выделить – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим»), пенициллины («Ампициллин», «Аугментин», «Оксациллин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин»), макролиды («Сумамед», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Антибиотики при перикардите могут применять не только парентерально, но и через катетер, а также в качестве промывания, в сочетании с фурациллином, что проводится после пункции перикарда, если в нем присутствует гной, который не выводит другими способами.

При необходимости, врач может назначить применение комбинации из нескольких антибактериальных препаратов.

Противогрибковые препараты – назначаются в том случае, если причиной болезни стала грибковая инфекция.

Среди антимикотических препаратов можно выделить – «Меропенем», «Амфотерицин В», «Амикацин», «Флуцитозин».

В случае выявления перикардита, обусловленного микобактериями туберкулеза, назначается комбинированная противотуберкулезная терапия, которая включает в себя применение следующих лекарственных препаратов – «Изониазид», «Пиразинамид», «Рифампицин» и т.д., но только в сочетании с глюкокортикоидами. От применения антибиотиков в данном случае необходимо воздержатся, т.к. они могут вызвать ряд осложнений перикардита.

Курс противомикробной терапии прекращают если у пациента наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, и лабораторные показатели это подтверждают.

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно омертвевшие из-за противомикробной терапии частички микробов. Иначе, эти вещества будут отравлять организм и вызывать симптомы отравления (интоксикации), сопровождающихся повышенной температурой тела, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой и другими.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

Также врач может назначить антагонисты альдостерона, которые обладают свойством блокировать альдостероновые рецепторы, тем самым способствуя ускоренному выведению из организма продуктов метаболизма натрия, хлора, воды. Антагонисты альдостерона также уменьшают вымывание калия и мочевины в почках, обладают мочегонным и противогипертоническим свойствами.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунитета назначается иммунокоррегирующая терапия, включающая в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для снятия отечности и выведения из организма лишней жидкости применяются диуретики (мочегонные средства) — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

Для нормализации работы сердца, предотвращения аритмии, развития сердечной недостаточности могут назначаться сердечные гликозиды (лекарства растительного происхождения) — «Адонизид», «Кордигит», «Дигоксин», «Коргликон», «Целанид», настойки ландыша или горицвета.

Для стабилизации гемодинамики (восстановления уровня системного артериального давления и ударного объема) внутривенно, капель вводят — 300-500 мл плазмы, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидный раствор, инотропные средства («Добутамин», «Дигоксин»).

При симптомах дегидратации (обезвоживания) или гиповолемии (уменьшение количества циркулируемой крови) могут назначить внутривенное введение жидкостей.

При хроническом перикардите с частыми рецидивами, когда препараты НПВС и глюкокортикоиды не нашли своей эффективности в терапии, назначается – «Колхицин» (начальная доза 2 мг в сутки, в течение 1-2 дней, после дозу уменьшают до 1 мг в сутки).

3. Диета при перикардите

Диета при перикардите – неотъемлемая часть лечения воспаления перикарда.

Основным правилом в питании при заболеваниях сердца является – ограничение в употреблении поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – жирной, жаренной, острой, соленой, пряной, копченой и продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение перикардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

Хирургическими методами лечения могут быть:

Лечение перикардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Читайте также: Берёзовый сок. Полезные свойства, добыча и хранение березового сока

Сбор №1. Сделайте сбор из 3х частей цветков боярышника, 3х частей травы сушеницы топяной, 3х частей травы пустырника и 1 части цветков ромашки аптечной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение 8 часов, процедите и принимайте по 100 мл 3 раза в день, после еды.

Сбор №2. Сделайте сбор из 2 частей плодов аниса и по одной части травы тысячелистника, листьев мелиссы, корней и корневища валерианы лекарственной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство коло 30 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 2-3 приема.

Бальзам. Добавьте в темную емкость следующие настойки – по 200 мл (настойки из листьев вахты трехлистной, березы, травы горицвета и плодов боярышника), по 100 мл (настойки из травы пустырника, спаржи, корня стальника пашенного, корней валерианы лекарственной, корневищ пырея ползучего и почек тополя черного) и 400 мл настойки корня лабазника. Пить полученный настой нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Василек. Следующая настойка хорошо справляется при ревматическом перикардите. Для ее приготовления нужно 1 ст. ложку цветков василька залить 100 мл 70% спирта, закрыть крышкой и отставить для настаивания в течение 12 суток. Пить настойку нужно по 20 капель 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения – до полного выздоровления.

Шиповник с мёдом. Данное средство хорошо помогает в лечении перикардита, который появился на фоне гриппа и других инфекционных заболеваний. Для его приготовления необходимо 1 ч. ложку измельченных плодов шиповника засыпать в термос и залить их 500 мл кипятка. Далее отставьте средство на 8-10 часов для настаивания, процедите, добавьте к нему 1 ст. ложку мёда и пейте 3 раза в день, по половине стакана.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя:

К какому врачу обратиться при перикардите?

bipolan-c.com.ua

Перикардит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Перикардит – это острое или хроническое воспаление перикарда. Перикард представляет собой наружную оболочку сердца, образующую своеобразный мешок (другое название перикарда – сердечная сумка), в котором и находится орган. Так как практически все симптомы и проявления данного заболевания касаются работы сердечно-сосудистой системы, лечением перикардитов занимаются врачи-кардиологи.   В настоящее время доказано, что перикардиты являются весьма распространенным заболеванием. При вскрытии признаки перенесенной патологии обнаруживаются в 5 – 6% всех случаев. Статистически случаев заболевания перикардитом регистрируется гораздо меньше. Это показывает, что данную патологию бывает трудно обнаружить. Болезнь распространена почти равномерно на всех континентах и встречается у представителей любой расы. Соотношение частоты перикардитов в зависимости от пола - женщины – около 55%, мужчины – около 45%. Выраженной зависимости от возраста не наблюдается, однако доказано, что в разные периоды жизни перикардиты вызываются разными причинами. Как уже отмечалось выше, перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. Данный процесс редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего перикардит возникает как осложнение или проявление других патологических процессов в организме. Из-за анатомических и физиологических особенностей этой зоны воспалительный процесс может развиться при самых разных нарушениях – от инфекции до аутоиммунных процессов. Вследствие этого перикардит относят к полиэтиологическим заболеваниям (болезни, у которых может быть много разных причин).  

Однозначно определить происхождение воспалительного процесса бывает сложно. Однако, только установив причину можно назначить правильное лечение. В противном случае снятие воспалительного процесса будет временной мерой и риск рецидива (повторного развития воспаления) останется очень высоким.

 

Все причины возникновения перикардитов можно разделить на две большие группы – инфекционные и неинфекционные. К первому типу будут относиться все болезни, вызываемые различными микроорганизмами. Второй тип также называют асептическим, поскольку при нем в воспалительном процессе микробы не участвуют. На протяжении болезни одни причины могут приводить к появлению других. Например, асептический перикардит может на определенном этапе осложниться проникновением патогенных микробов и перейти в инфекционный. Возможен и обратный порядок, когда после излечения инфекции (гибели микробов) воспалительный процесс сохраняется еще длительное время, и симптомы болезни не проходят.

 

По причине, вызвавшей воспалительный процесс, перикардиты подразделяются на следующие виды:

При вирусном перикардите воспалительный процесс вызван попаданием вируса на серозную оболочку. Обычно возбудитель болезни заносится в область сердца с током крови в период вирусемии (когда вирусы проникают в кровь и циркулируют в ней). Эта стадия наблюдается почти при всех вирусных инфекциях. Таким образом, вирусный перикардит может быть вызван целым рядом различных типов вирусов.  

Чаще всего перикардиты вызываются следующими вирусами:

По различным данным доля вирусных перикардитов в общей структуре этого заболевания составляет от 35 до 45%. Проблема состоит в том, что при вышеперечисленных инфекциях перикардит является осложнением, которое не всегда диагностируют. Воспаление серозной оболочки сердца почти никогда не бывает ведущим проявлением вирусного заболевания, поэтому врачи уделяют основное внимание лечению первичного очага. Более выражена сердечная симптоматика при одновременном поражении сердечной мышцы (миокарда). Тогда болезнь принимает вид миоперикардита. Такое сочетанное поражение сразу нескольких оболочек сердца нередко встречается именно при вирусных инфекциях.  

Попадая в полость перикарда, вирусы обычно не размножаются. Однако они задерживаются здесь на некоторое время и выделяют экзотоксины (продукты жизнедеятельности вирусов). В случае смерти и разрушения вирусных частиц к экзотоксинам присоединяются и эндотоксины (белки и липополисахариды, освобождающиеся после распада вируса). Обычно вирусные эндокардиты являются серозными, серозно-фибринозными или геморрагическими (при некоторых геморрагических лихорадках). Симптоматика перикардита при различных вирусных инфекциях весьма схожа, поэтому точное определение возбудителя, как правило, не проводят. Перикардит обычно проходит самостоятельно. Длительность заболевания зависит от жизненного цикла вирусов и интенсивности лечения. Обычно она составляет от 1 до 4 недель. В редких случаях вирусные перикардиты являются единственным проявлением инфекции. Хроническое же течение возможно только при образовании спаек между листками перикарда, что поддерживает воспалительный процесс.

Бактериальными называются перикардиты, при которых воспалительный процесс вызван бактериями. Такие перикардиты обычно протекают тяжелее, чем вирусные, требуют более точной диагностики и могут длиться долгие месяцы, приобретая хроническое течение. Преимуществом является то, что при правильном определении возбудителя болезни бактериальные перикардиты лучше поддаются лечению. Бактерии могут попасть в полость перикарда различными путями.  

Пути возможного проникновения бактерий в сердечную сумку:

Как и в случае вирусных перикардитов, бактериальные обычно представляют собой осложнения болезни. Первичный очаг (место проникновения или основное место размножения бактерий) расположено не в самом перикарде. Тем не менее, бактериальные перикардиты диагностируют чаще, поскольку симптоматика у таких пациентов более выражена. В структуре заболевания на долю бактериальных перикардитов приходится от 10 до 15% случаев. Поэтому можно считать, что они являются достаточно распространенной причиной развития данной патологии.  

Бактериальными инфекциями, которые могут привести к развитию перикардитов, являются:

В зависимости от особенностей возбудителя бактериальные инфекции могут вызывать различные типы воспалений серозной оболочки - серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный. Наиболее опасной в данном случае будет гнойная форма, которая характерна только для бактериальных перикардитов. При ней смертность может достигать 20 – 25% даже на фоне интенсивного лечения (без квалифицированного лечения смертность может достигать от 60 до 95% в зависимости от возбудителя). Кроме того, гноеродные микробы могут разрушать окружающие ткани и собственно перикардиальные листки, образуя фистулы (патологические сообщения в основном с полостью плевры и пищеводом).  

Существуют следующие факторы, предрасполагающие к развитию бактериального перикардита:

Туберкулезный перикардит имеет ряд особенностей и отличается от других бактериальных перикардитов, поэтому его нередко рассматривают отдельно. Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Почти в 90% случаев первичный очаг при туберкулезе расположен в легких. Однако данный микроорганизм потенциально может поражать практически любые ткани человеческого тела. Перикардит чаще всего возникает путем прямого контакта. Микобактерии без лечения приводят к разрушению ткани легких. Если этот процесс происходит субплеврально (под плеврой, оболочкой легкого), то бактерии могут проникнуть и в плевральную полость. Плевра граничит с перикардом, поэтому происходит инфицирование последнего. Крайне редко микобактерии попадают в сердечную сумку с током крови. Обычный лимфогенный путь распространения в данном случае не характерен. Микобактерии могут попасть на перикард вследствие распада лимфатических узлов средостения.  

Чаще всего туберкулезный перикардит выявляют у больных СПИДом. Иммунная система таких пациентов не способна противостоять распространению агрессивной инфекции, поэтому при комбинации этих двух заболеваний прогноз неблагоприятный (смертность около 85% в течение первого года). Однако туберкулезный перикардит может развиваться и без иммунодефицита. В обоих случаях могут наблюдаться различные формы воспаления, но исходом обычно становится констриктивный перикардит (сращивание листков перикарда с сильным нарушением работы сердца).

  Развитие туберкулезной инфекции в перикарде происходит медленно, поэтому и симптомы нарастают постепенно. Исключение составляют редкие случаи, когда одновременно с перикардом поражается и миокард. Тогда прогноз существенно ухудшается, а симптомы болезни возникают внезапно.  

Туберкулезный перикардит представляет определенные трудности в диагностике и лечении. Кожные туберкулезные пробы, которые являются наиболее распространенным методом предварительной диагностики, в 30 – 40% случаев оказываются ложноотрицательными, и болезнь упускают. При своевременной же диагностике успешность лечения зависит от того, в каком состоянии находятся легкие. Если микобактерии чувствительны к антибиотикам и у пациента еще не произошло массивного распада тканей легких, лечение займет от 3 до 12 месяцев, но прогноз остается благоприятным.

Помимо вирусных и бактериальных перикардитов инфекционную природу имеют грибковые и паразитарные варианты данного заболевания. Они встречаются значительно реже. По различным данным процент таких поражений перикарда в общей структуре заболевания составляет не более 2 – 5%.  

Паразитарные перикардиты регистрируются преимущественно в тропических странах. Дело в том, что паразитарные инфекции там очень распространены из-за теплого климата. Вследствие низкого уровня санитарии и проблем с быстрой диагностикой болезни паразиты распространяются в организме, поражая при этом и перикард. Как и в случае вирусных и бактериальных перикардитов изолированное поражение встречается редко. Обычно основным резервуаром паразитарной инфекции являются кишечник и легкие.

 

В странах с субтропическим и умеренным климатом наиболее часто перикардит вызывают следующие виды паразитов:

Грибковые перикардиты более распространены, нежели паразитарные. Основной причиной их возникновения является активизация грибков в организме на фоне длительного приема антибиотиков. В таких случаях грибки рода Candida, в норме присутствующие почти у каждого человека, начинают усиленно размножаться. Иногда инфекция распространяется с током крови на перикард, что ведет к специфическому воспалительному процессу. Диагностировать грибковый перикардит непросто, однако после обнаружения он хорошо поддается лечению. Больше проблем могут вызвать эндемические грибковые инфекции (грибки, характерные для определенных географических зон). Они более требовательны в отношении подбора препаратов для лечения.  

Эндемическими грибковыми инфекциями, вызывающими перикардит, являются:

При грибковых и паразитарных перикардитах нередко отмечается параллельное поражение миокарда. Это объясняет более выраженную симптоматику. Характер воспалительного процесса при таких инфекциях может быть различным. При паразитарной инфекции примерно в 60% случаев на первых этапах наблюдается перикардиальный выпот (экссудативная форма воспаления). Грибковые же поражения чаще сопровождаются образованием спаек между листками перикарда. При запущенных случаях отмечают констриктивный перикардит. Перикардит является весьма распространенным осложнением при ряде аутоиммунных заболеваний. Этот вид патологий обусловлен циркуляцией в крови специфических антител, которые атакуют собственные ткани организма. При перикардите страдают плоские клетки серозной оболочки, которые преобладают в перикарде. Иногда аутоиммунный перикардит может развиться вследствие инфекционных процессов (через несколько месяцев или даже лет после излечения инфекции). Частота данной патологии относительно низкая. Однако среди пациентов с аутоиммунными заболеваниями перикардиты встречаются в 20 – 25% случаев, являясь распространенным осложнением.  

Перикардиты аутоиммунной природы могут наблюдаться при следующих заболеваниях:

В большинстве случаев болезнь начинается с экссудативного воспаления, которое постепенно сменяется фибринозными отложениями и может окончиться констриктивным перикардитом. Нередко наряду с перикардом страдает сердечная мышца и клапанный аппарат сердца. Кроме того, аутоиммунные заболевания почти всегда имеют характерные симптомы вне сердечно-сосудистой системы (в основном наблюдается поражение суставов). Эти симптомы в подавляющем большинстве случаев предшествуют воспалению перикарда.  

Для постановки диагноза аутоиммунного перикардита врачу следует руководствоваться следующими критериями:

Таким образом, подтверждение аутоиммунного перикардита может занять довольно много времени. Перед этим необходимо исключить большинство других, более распространенных причин болезни. Данная категория перикардитов обусловлена патологическими процессами в соседних анатомических областях, которые тем или иным способом вызвали воспаление сердечной сумки. Это возможно при хронических или острых заболеваниях легких или переднего средостения. Однако наиболее важную роль играют перикардиты, обусловленные заболеваниями сердца. Они встречаются довольно часто и порой представляют серьезные трудности в отношении диагностики.  

Особое место занимает постинфарктный перикардит (воспаление перикарда после перенесенного инфаркта миокарда). Он развивается по различным данным у 20 – 25% пациентов в постинфарктном периоде. В основе патологии лежит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (в основном из-за тромбоза коронарных артерий). Вследствие кислородного голодания мышечная ткань быстро погибает. Это ведет к образованию зоны некроза, которая и дает начало воспалительному процессу. Чаще всего перикардит развивается после трансмурального инфаркта (когда зона некроза охватывает всю толщу сердечной мышцы).

 

Существует два основных вида постинфарктного перикардита:

Основной проблемой в диагностике постинфарктных перикардитов является то, что ЭКГ (электрокардиография) не дает однозначного результата. Она показывает распространение электрического импульса по сердечной мышце. Проблема в том, что при инфаркте или непосредственно после инфаркта на ЭКГ преобладают признаки поражения миокарда. Воспалительный же процесс перикарда на этом фоне различить практически невозможно. Под метаболическими нарушениями понимают нарушения обмена веществ, которые ведут к дисбалансу веществ в организме человека. При различных заболеваниях в крови могут накапливаться определенные токсины, отравляющие собственные клетки организма. В ряде случаев перикардит возникает как осложнение других болезней или патологических состояний именно из-за накопления токсичных веществ. Несколько реже встречается острая реакция перикарда на прием определенных медикаментов.  

Токсическое воспаление сердечной сумки может появляться в следующих случаях:

Травматический перикардит – это воспаление перикарда неинфекционного характера, возникающее в результате повреждения грудной клетки. Травматический перикардит часто носит экссудативный характер и протекает остро, но в некоторых случаях при отсутствии лечения переходит в хронический перикардит. Выпот в полости перикарда возникает из-за расширения капилляров после травмы и воспалительного отека. Данная форма заболевания встречается достаточно редко.  

Чаще всего перикард бывает травмирован из-за сильного удара в область грудины, сдавливания грудной клетки и перелома пятого, шестого или седьмого ребер слева. Диагностика данного заболевания основывается на осмотре больного, при котором отмечается набухание шейных вен, возникновение одышки, чувство нехватки кислорода. Далее проводится электрокардиография. Также немаловажно рентгенологическое исследование, которое помогает выявить переломы ребер, увеличение размеров сердца.

Опухолевое поражение перикарда возникает в случае новообразований в данной анатомической области. Воспалительный процесс возникает из-за прямого механического сдавливания тканей, их разрушения или уплотнения. Все опухоли в области перикарда можно разделить на две большие группы - первичные и метастатические образования.  

Первичные опухоли сердечной сумки возникают вследствие мутации клеток перикарда. Они регистрируются значительно реже, нежели метастатические поражения (примерно в 3 – 5% случаев). Вследствие этого диагностируют первичные опухоли перикарда довольно редко. Почти в 75% случаев при жизни пациента не удается установить причину воспалительного процесса, и лишь вскрытие показывает первопричину болезни. Перикардит могут вызвать как доброкачественные опухоли (ангиома, фиброма), так и злокачественные (саркома, мезотелиома).

  Метастатические поражения перикарда возникают из-за попадания раковых клеток из других анатомических областей. Как правило, метастазы в данном случае распространяются с током крови, подобно инфекции. Задерживаясь в сердечной сумке, опухолевые клетки начинают делиться, постепенно формируя новообразование. Метастатические поражения всегда злокачественные, потому что доброкачественные опухоли попросту не дают метастазов.  

Метастазы в перикарде наблюдаются при следующих патологиях:

Независимо от того, первичным или вторичным было поражение перикарда, его механизмы и симптомы будут схожими. Непосредственно воспалительный процесс, то есть, собственно, перикардит, обычно возникает позже, из-за осложнений при росте опухоли.  

При новообразованиях в перикарде механизмы возникновения воспаления могут быть следующими:

Если опухоль затронула миокард, ее бывает невозможно удалить хирургически. Тогда может быть назначен курс лучевой терапии. После облучения больные нередко страдают от лучевого перикардита. Лучевой перикардит относится к редким видам патологии и возникает в основном по вине самих врачей. Дело в том, что ионизирующие излучения на производстве редко достигают такой интенсивности, чтобы вызвать прямое поражение сердечной сумки. Трагедии же, сравнимые, например, с аварией на Чернобыльской АЭС, случаются крайне редко. Поэтому лучевой перикардит диагностируют в основном у людей, проходивших в прошлом курс лучевой терапии. Она назначается при опухолевых заболеваниях. Поражение клеток происходит напрямую, так как излучение фактически бомбардирует клетки перикарда микроскопическими частицами. Отмечено, что для развития лучевого перикардита облучение должно затрагивать как минимум 50% поверхности перикарда.  

Вероятность развития специфического перикардита после курса лучевой терапии зависит от следующих факторов:

Трудности в диагностике лучевого перикардита возникают из-за того, что он может развиться через 15 – 20 лет после завершения курса лучевой терапии. Таким образом, врач даже не заподозрит возможность такой редкой патологии, если не соберет подробный анамнез (на задаст пациенту соответствующий вопрос – не проходил ли тот в прошлом курс лучевой терапии).   Клинически лучевой перикардит мало отличается от других вариантов данной патологии. Воспаление носит экссудативный или фибринозный характер. В редких случаях в перикардиальном выпоте при пункции может обнаруживаться кровь. Симптоматика же, как правило, скудная на первых этапах. К категории идиопатических перикардитов относят те случаи заболевания, когда выявить причину воспалительного процесса так и не удалось. Нередко сюда попадают пациенты, у которых причиной перикардита стал редкий вирус или наследственное заболевание, которые так и не были обнаружены в ходе диагностических процедур. Диагноз идиопатического перикардита ставят только через годы исследований, когда все остальные возможные причины болезни были исключены. Фактически, врачи в таких случаях признают, что воспаление возникло по причине, до сих пор не известной науке. К счастью, в наши дни диагностические возможности в медицине весьма обширны, и данный диагноз встречается довольно редко. С точки зрения медицины все воспалительные процессы протекают по схожим законам. Как уже упоминалось выше, при перикардитах разного происхождения могут наблюдаться и различные виды воспаления. Классификация перикардитов по этому критерию не менее важна, чем их классификация по причинам. Дело в том, что именно вид воспалительного процесса предопределяет симптомы и жалобы больного. В зависимости от вида назначается и соответствующее лечение.  

Существуют следующие виды перикардита:

Сухой перикардит нередко называют также фибринозным. В норме перикард состоит из двух листков – внутреннего, покрывающего непосредственно сердце, и наружного, представляющего собой собственно сердечную сумку. Между этими листками имеется некоторый зазор. Кроме того, соприкасающиеся поверхности увлажняются жидкостью, выделяемой клетками перикарда. В таких условиях сердце нормально сокращается, а стенки сердечной сумки при этом остаются практически неподвижными. При фибринозном перикардите нарушается выработка физиологической смачивающей жидкости. Скольжение внутреннего и наружного листков перикарда при сердцебиении затруднено из-за усиленного трения. Более того, на поверхности листков откладывается специфический белок – фибрин.   Сухой перикардит не сопровождается скоплением жидкости в полости перикарда или глубокими поражениями стенок. Происходит утолщение обоих листков за счет фибринозного слоя. Иногда это утолщение может остаться после выздоровления на всю жизнь, свидетельствуя о перенесенной болезни.   В большинстве случаев при фибринозном перикардите сердечные симптомы будут умеренными. Нередко болезнь остается незамеченной, и пациент даже не подозревает, что был болен. Основным вариантом разрешения болезни является спонтанное выздоровление. Оно имеет место при вирусном поражении перикарда, при метаболических нарушениях или посттравматическом перикардите. Такое воспаление хорошо поддается лечению. Реже сухой перикардит переходит в другие виды воспалительного процесса либо приобретает более тяжелое течение. Обычно это происходит, если причину, вызвавшую перикардит, не устраняют. Ключевой особенностью в течение экссудативного перикардита является скопление жидкости в сердечной сумке (выпот). Причиной ее скопления является дисбаланс между поступлением и всасыванием жидкости. В номе перикард содержит до 25 – 30 мл смазочного вещества, улучшающего скольжение. Излишек всасывается самими перикардиальными листками и удаляется с лимфой. Если воспален только какой-то определенный участок листка (например, нижняя часть), верхняя часть будет впитывать больше жидкости, и экссудат не будет накапливаться. При данном же типе перикардитов имеет место воспалительное поражение всей поверхности листков. Из-за этого излишек жидкости не удаляется. Более того, расширенные капилляры в воспаленной области теряют жидкость. Их стенки более проницаемы, нежели в здоровом состоянии. Из-за этого в полость сердечной сумки поступает больше жидкости, чем необходимо, и развивается экссудативный перикардит.   Обычно выпотной перикардит проходит стадию сухого перикардита и является его следствием. Однако в некоторых случаях выпот появляется сразу, или даже предшествует выраженному воспалительному процессу.  

Экссудативный перикардит может развиться, минуя фибринозную стадию, по следующим причинам:

Теоретически жидкость может накапливаться с первых дней заболевания практически при любом виде перикардитов. Просто при вышеперечисленных видах это происходит значительно чаще.   Большинство симптомов экссудативного перикардита начинает появляться по мере накопления в сердечной сумке большого количества жидкости. Если накопление идет постепенно в течение нескольких дней или даже недель, то наружный листок перикарда растягивается без острых болей или других проявлений. В результате этого в сердечной сумке может скопиться до нескольких литров жидкости. При остром кровотечении или резком нарушении механизмов регуляции симптомы появляются быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу до того, как в перикарде скопится большое количество жидкости.  

Симптомы и проявления данного вида перикардита во многом определяются именно объемом скопившейся жидкости. В первую очередь от этого страдает сердце. Оно не может полноценно расслабиться и наполниться кровью, так как жидкость сдавливает его со всех сторон. Это становится причиной отдышки, тяжести в груди, чувства распирания в груди. При скоплении большого количества выпота могут оказаться сдавленными и соседние анатомические структуры (трахея, пищевод, нижние доли левого легкого), что приведет к появлению новых симптомов.

Слипчивый перикардит практически всегда проходит обе предыдущие стадии воспалительного процесса. Для его развития необходимо отложение фибрина на стенках сердечной сумки. Отличительным признаком данного вида перикардита является появление спаек между листками перикарда. Поскольку процесс их образования занимает довольно много времени, поначалу листки просто начинают слипаться при сердечных сокращениях. Отсюда пошло и название перикардита.   Данная патология может возникнуть практически при любой из возможных причин болезни – от инфекционного поражения до аутоиммунных заболеваний. При своевременном начале лечения развития слипчивого перикардита можно избежать.   В отношении симптоматики слипчивый перикардит похож на констриктивный, с тем лишь отличием, что симптомы менее выражены. Однако независимо от проявлений основной болезни при слипчивом перикардите симптомы со стороны сердца уже достаточно заметны, поэтому пациенты сами обращаются к врачу. Констриктивный перикардит – наиболее тяжелая форма данного заболевания. Его отличительной особенностью являются сформировавшиеся плотные спайки между листками перикарда. Если на стадии слипчивого перикардита образование этих спаек только начинается, то здесь имеет место окончание процесса. Констриктивный перикардит всегда проходит одну или несколько предыдущих стадий воспаления.   Поскольку сформировавшиеся спайки практически не растяжимы, сердце не может нормально сокращаться. Этим объясняется большинство симптомов, характерных для данного вида перикардита. У 50% пациентов болезнь не заканчивается на этой стадии. Без своевременного лечения в спайках начинает откладываться кальций. В результате этого происходит минерализация ткани. Сердце постепенно покрывается плотной капсулой из соединительной ткани и солей кальция, что сильно нарушает его работу. После формирования такой капсулы констриктивный перикардит иногда называют «панцирное сердце».  

Изначально причинами развития констриктивного перикардита могут быть:

При перикардитах, вызванных другими причинами, образование плотных спаек наблюдается значительно реже. Тем не менее, установление данной тяжелой формы болезни зависит в большей степени от того, насколько быстро и правильно было начато лечение.   Симптомы констриктивного перикардита обусловлены сильным сдавливанием сердца. Оно не может полноценно наполниться кровью из-за внешнего давления. В результате этого происходит застой крови. В основном это касается большого круга кровообращения, который заканчивается в правом предсердии. У правых отделов сердца более тонкий мышечный слой, поэтому они не могут компенсировать сдавливание извне. Кровообращение в легких нарушается в меньшей степени.   Констриктивный перикардит плохо поддается медикаментозному лечению и чаще всего требует хирургического вмешательства. При панцирном сердце хирургическое удаление перикарда является вопросом жизни и смерти.   Вышеперечисленные формы перикардита являются наиболее распространенными и нередко перетекают одна в другую. Помимо них существует еще два варианта воспалительного процесса в перикарде, которые имеют некоторые отличия. Прежде всего, встречаются они довольно редко и требуют более тщательного лечения.  

Отдельно рассматривают следующие формы перикардита:

Симптомы и проявления перикардита обычно связаны с нарушением работы сердца. Их количество и выраженность может быть различным в зависимости от формы воспалительного процесса. Другие симптомы (вне сердечно-сосудистой системы) обычно связаны не с перикардитом, а с патологиями, которые привели к воспалению сердечной сумки. Многие из этих болезней являются системными и затрагивают самые разные органы.  

В зависимости от продолжительности болезни и тяжести течения болезни различают следующие клинические формы перикардита:

Острый перикардит диагностируется в случае, если заболевание длилось менее 6 недель. Такое относительно быстрое выздоровление может наблюдаться при вирусных и бактериальных перикардитах, после травмы или отравлений. Преобладающие формы воспаления – фибринозное, экссудативное и (реже) гнойное. Во всех этих случаях при своевременном лечении воспалительный процесс удается остановить до того, как произойдут необратимые структурные изменения. Таким образом, у пациента не будет наблюдаться каких-либо остаточных явлений. При вирусных перикардитах выздоровление может быть и спонтанным (без обращения к врачу).  

Симптомы при острых перикардитах обычно обусловлены интенсивным воспалительным процессом. Могут наблюдаться высокая температура, боли в груди, чувство тяжести. Диагностировать такой перикардит легче всего, так как все патологические процессы протекают остро и их можно быстро обнаружить. Также при остром течении может наблюдаться ряд серьезных осложнений - тампонада сердца, образование фистул при гнойном перикардите.

Подострый перикардит диагностируют, если заболевание длилось от 6 недель до 6 месяцев и закончилось полным выздоровлением. Воспалительный процесс может приобретать любую форму (кроме гнойной). При констриктивном перикардите подострое течение наблюдается только тогда, когда была успешно проведена операция по удалению перикарда.   Данная клиническая форма может быть вызвана туберкулезной, грибковой или паразитарной инфекцией, аутоиммунными заболеваниями. Именно в этих случаях воспаление умеренное, без выраженных проявлений. Диагностировать перикардит при подостром течении трудно, потому что симптомы приходится дифференцировать с другими болезнями. Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце. Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца - застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость. Рецидивирующий перикардит протекает с периодами обострения и ремиссии (стихания болезни). Симптомы сдавливания сердца при нем появляются лишь при накоплении выпота в сердечной сумке во время обострений. Температура также не держится постоянно. Нередко пациентов признают здоровыми и выписывают из больницы, однако болезнь возвращается через некоторое время.   Причиной рецидивирующего перикардита являются нарушения обмена веществ, системные аутоиммунные заболевания или хронические инфекции. Для полного выздоровления необходимо устранить основную патологию.  

Различают два основных типа рецидивирующего перикардита:

Важнейшим пунктом, отличающим рецидивирующий перикардит от хронического, является отсутствие серьезных структурных изменений и постоянных симптомов. С образованием спаек начинается констриктивный перикардит, который будет классифицирован как хроническая форма болезни.   Независимо от того, какое течение приобретает перикардит, при нем обнаруживается относительно скудная симптоматика. В данном случае речь идет о тех признаках, которые может заметить сам пациент. Проявления болезни при проведении различных диагностических анализов более разнообразны, нежели внешние симптомы. Они будут рассмотрены в соответствующем разделе.

Наиболее распространенные симптомы при перикардите

Симптом болезни Механизм возникновения симптома Особенности при перикардите (в отличие от других патологий)
Боли в груди Боль в груди является основным симптомом при сухом и констриктивном перикардите. При экссудативном воспалении она может отсутствовать. Боль возникает из-за трения листков перикарда друг о друга или растяжения образовавшихся спаек. При гнойном перикардите боль возникает из-за расплавления тканей и прямого воздействия на нервные окончания. При перикардите боли в груди обычно ослабевают в положении стоя. Когда пациент ложится на спину, боли, наоборот, усиливаются, из-за того что сердце плотнее прилегает к задней стенке перикарда. Усиление также происходит при глубоком вдохе или кашле. Боли могут носить как постоянный, так и периодический характер. Они локализуются за грудиной и могут распространяться в левое плечо или в шею. Главным отличием от боли при инфаркте миокарда является то, что при перикардите боль не отступает после приема нитроглицерина.
Повышение температуры тела Повышение температуры тела наблюдается в основном при инфекционных перикардитах (вирусный, бактериальный). Наиболее высоких показателей (38 – 39 градусов) достигает температура при гнойном перикардите. Реже температура повышается вследствие асептического воспаления (без участия микробов). Причиной ее повышения является активация специфических веществ – пирогенов. Они являются конечным продуктом в сложной цепочке биохимических превращений. Запускает эту цепочку собственно воспалительный процесс. Температура обычно хорошо поддается лечению жаропонижающими препаратами. Высокие показатели сохраняются только при гнойном процессе. Тогда для эффективной борьбы с симптомом необходимо удалить гной из перикарда. При аутоиммунных воспалительных процессах температура обычно субфебрильная (37 – 37,5 градусов) и носит постоянный характер (утренние и вечерние показатели не сильно различаются).
Одышка Одышка не характерна для сухого перикардита, но может быть очень выраженной при констриктивном и особенно экссудативном перикардите. Она возникает из-за сдавливания сердца выпотом или спаечным процессом. Сердце не может наполниться кровью, которая поступает из легких. Вследствие этого начинается застой крови в легких и нарушается процесс обмена газов, что и объясняет одышку. Одышка при экссудативном перикардите стабильная, обычно не исчезает, пока не будет проведено хирургическое удаление жидкости из перикарда. Одышка возникает резко, если жидкость в перикарде накапливается быстро. Если же речь идет о спаечном процессе или медленном накоплении выпота, то поначалу одышка будет появляться при умеренной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице).
Набухание яремных вен (вен на боковой поверхности шеи) Как уже упоминалось выше, в процессе накопления жидкости в перикарде сильнее сдавливается правое предсердие, у которого мышечная оболочка слабее. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полая вена. Набухание шейных вен происходит из-за застоя крови в верхней полой вене. Из-за поверхностного расположения этих сосудов их не так уж сложно различить при осмотре и легко нащупать. Набухание вен характерно для экссудативного перикардита с большим объемом выпота, или для запущенного констриктивного перикардита. Данный симптом может встречаться и при других хронических патологиях сердца или легких. Он не специфичен исключительно для перикардита.
Сердечная аритмия Сердечная аритмия – это разнообразные нарушения частоты сердечных сокращений. Чаще всего интервалы между сокращениями различной длины, то есть, стабильного ритма нет. Нарушения связаны с параллельным поражением проводящих волокон миокарда (при сопутствующем миокардите). Электрический импульс распространяется по воспаленным тканям с различной скоростью, что и ведет к изменениям в ритме сокращений. Аритмия при перикардитах является нечастым симптомом. Она появляется эпизодически и может сопровождаться болевыми ощущениями или одышкой. Отличительные особенности аритмии при перикардите от других сердечных аритмий можно распознать при проведении ЭКГ (электрокардиографии).
Дисфагия (нарушения глотания) Нарушения глотания наблюдаются только при экссудативном перикардите с обильным выпотом и редко - при гнойном перикардите. В первом случае глотание будет затруднено из-за сдавливания пищевода сбоку сердечной сумкой. Симптом появляется только при скоплении в перикарде не менее 1 л жидкости. При гнойном перикардите может произойти расплавление наружного листка перикарда с повреждением пищевода или образованием фистулы (канала, соединяющего пищевод и сердечную сумку). Глотание в таких случаях сопряжено с сильными болями за грудиной. Кроме того, из-за боли гладкие мышцы пищевода плохо сокращаются и не проталкивают пищевой комок в желудок. Дисфагия является редким симптомом. Она проявляется чувством давления за грудиной во время приема пищи или появлением острых болей. Отрыжка или рвота в первые полчаса после еды не характерны, так как просвет пищевода не перекрывается полностью. Сопутствующие боли в желудке не характерны.
Кашель Кашель при перикардите является редким симптомом и может быть вызван двумя различными механизмами. Во-первых, сухой кашель с одновременным напряжением шейных вен может появляться при застое крови в легких. Это характерно для экссудативного или констриктивного перикардита, когда сердце сильно сдавливается и не может нормально перекачивать кровь. Второй причиной кашля может быть раздражение плевры (серозных листков вокруг легких). При гнойном перикардите или при опухолях перикарда плевра левого легкого, прилежащая к сердечной сумке, также поражается. Это ведет к появлению умеренных болей и кашля. Кашель при перикардите не сопровождается выделением мокроты или хрипами. Застой в легких не настолько значителен, чтобы вызвать скопление жидкости в альвеолах. Обычно кашель появляется вслед за одышкой. Появление мокроты и резкое повышение температуры обычно говорит о развитии пневмонии. Дело в том, что застой крови в легких предрасполагает к присоединению вторичной инфекции. Кроме того, кашель наблюдается у всех больных с туберкулезным перикардитом, потому что в сердце возбудитель туберкулеза попадает именно из очагов в легких.
Увеличение печени Механизм увеличения печени при экссудативном перикардите схож с механизмом набухания яремных вен шеи. Из-за застоя крови в нижней полой вене замедляется кровоток в печени. В запущенных случаях может наблюдаться также увеличение селезенки или асцит (скопление жидкость в брюшной полости). Печень при пальпации (прощупывании) равномерно плотная, прощупывается под реберной дугой. Резкой болезненности, как при инфекционных заболеваниях, обычно не наблюдают.
Похудание, повышенная утомляемость, головные боли Симптомы общего недомогания при перикардите могут быть вызваны длительным воспалительным процессом или температурой. Выраженная потеря веса обычно говорит об опухолевом или туберкулезном происхождении воспалительного процесса. Многие симптомы объясняются плохим кровоснабжением тканей из-за сдавливания сердца. Общие симптомы при перикардите нередко сопровождаются бледностью кожи и губ. Кончики пальцев рук и ног холодные. Эти проявления также связаны с плохим кровоснабжением тканей. Данные симптомы могут появляться и при других болезнях сердца или легких.
  Следует помнить, что появление вышеуказанных симптомов еще не говорит о наличии перикардита. Для подтверждения диагноза необходимо пройти ряд диагностических обследований. Кроме того, перикардит может протекать и без выраженных симптомов. Тогда его обнаруживают случайно при профилактической рентгенографии грудной клетки или после анализа крови (в крови замечают признаки воспаления и начинают искать очаг). В диагностике перикардита используются различные методы получения информации. В первую очередь врачи прибегают к объективному осмотру и лишь затем – к инструментальному обследованию и лабораторным анализам. Перикардит может быть обнаружен как при обращении пациента с характерными жалобами, так и во время осмотра у врача по поводу другой патологии. Как уже отмечалось выше, именно другие заболевания чаще всего становятся причиной воспаления сердечной сумки. Они же накладывают определенный отпечаток на результаты инструментальных обследований и анализов.   Основной задачей в диагностике перикардита является распознавание не только самого факта воспаления, но и определения его первопричины. Кроме того, важно выявить характер воспалительного процесса. Эти данные предопределят тактику лечения того или иного пациента и позволит избежать хронической формы перикардита.  

Все диагностические методы для обнаружения перикардита делятся на 3 основные категории:

Данные объективного обследования – это информация, полученная врачом при осмотре пациента. Порой она не менее важна, чем результаты инструментальных и лабораторных исследований. Именно с объективного обследования начинается процесс диагностики любого заболевания.  

Основными методами объективного обследования пациента являются:

Инструментальная диагностика предполагает обследование пациента с помощью специальной медицинской аппаратуры. Это позволяет различными способами визуализировать строение сердца, перикарда, окружающих тканей и оценить степень их повреждения.  

В зависимости от видов воспалительного процесса и стадии заболевания могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

Компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) - это метод диагностики, основанный на послойном исследовании тканей и органов организма с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине используют многоспиральные компьютерные томографы, обладающие высоким разрешением и предлагающие результаты исследования в кратчайшие сроки. Многоспиральные компьютерные томографы дают возможность подробно исследовать сердце, коронарные артерии, а также аорту, легочную артерию и периферические артерии и вены.   У метода компьютерной томографии есть одно немаловажное преимущество перед другими рентгеновскими методами - отсутствие абсолютных противопоказаний. Процедура может быть проведена при острой необходимости практически любому пациенту.  

К проведению КТ имеются следующие относительные противопоказания:

При наличии какого-либо относительного противопоказания компьютерной томографии решение о целесообразности его проведения принимает лечащий врач или врач, проводящий исследование.  

Подготовка к компьютерной томографии включает следующие этапы:

  Для проведения компьютерной томографии сердца и коронарных сосудов используется томограф с 16 – 64 детекторами (спиралями). Больной после подготовки ложится на специальный стол томографа, который движется по направлению к раме. Далее по команде врача, больной задерживает дыхание и остается неподвижным до сигнала врача о завершении исследования.   Полученные результаты можно будет получить уже на следующий день. Они включают снимок на пленке, подробное описание структурных изменений и окончательное заключение врача.  

При перикардитах КТ назначается для точного выявления изменений в сердечной сумке. Это имеет значение для определения тяжести и типа воспалительного процесса. Кроме того, с помощью данного исследования врач может оценить состояние соседних анатомических областей (легких, средостения). Это является крайне важным при травматическом, опухолевом или гнойном перикардите, когда прилежащие к сердцу органы требуют отдельного лечения.

 

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография или МРТ сердца – это безболезненный и безопасный метод исследования. Естественным контрастом при МРТ служит кровь, непрерывно движущаяся по сосудам. В сильном магнитном поле во время процедуры регистрируется положение ионов в клетках крови, за счет чего и получается картинка. Главным преимуществом магнитно-резонансной томографии служит отсутствие ионизирующего излучения при исследовании. Таким образом, процедура не представляет опасности, например, для детей или беременных женщин. Тем не менее, определенные противопоказания к проведению МРТ все же имеются.  

Противопоказаниями к МРТ считаются:

Для проведения МРТ пациенты проходят своеобразный инструктаж. Перед процедурой необходимо снять с себя все предметы, содержащие металл (предметы одежды, украшения и др.). Больной ложится на стол, который помещается в туннель магнита. Важно во время исследования по команде врача задерживать дыхание и сохранять неподвижность. Вся процедура занимает 15 – 35 минут. Данные МРТ читаются прямо во время исследования, но окончательное описание исследования и заключение врача требуют больше времени. По этой причине обычно больной получает результаты на следующий день после проведения исследования.   Как и КТ, МРТ при перикардитах служит для получения информации о повреждениях тканей сердца и прилежащих анатомических структур. Особенностью является то, что на МРТ практически невозможно оценить состояние легких, так как в них содержится большое количество воздуха, неразличимое при данном обследовании. Плюсом является возможность обнаружить даже точечные участки воспалительного процесса, спайки или небольшое количество жидкости.  

Эхокардиография

Одним из основных методов диагностики перикардита на сегодняшний день является ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ (эхокардиография). Данный метод позволяет исследовать сердце и магистральные сосуды. Картинку получают при помощи ультразвука, вырабатываемого датчиком, без какого-либо внедрения в организм и опасности для пациента.  

Существуют три вида ЭхоКГ:

Трансторакальная ЭхоКГ является наиболее распространенным, быстрым и доступным методом. Пациент принимает горизонтальное положение лицом вверх и на его груди устанавливают ультразвуковой датчик. Если трудно зарегистрировать отдельные структуры сердца, пациента просят перевернуться на бок. Особой подготовки данная процедура не требует. Она является неинвазивной и безболезненной. Расположение датчика ограничивается лишь зоной сердца. Для создания безвоздушного пространства между датчиком и грудной клеткой пациента используют вспомогательные вещества, такие как вазелиновое масло, глицерин. Регистрацию данных проводят при свободном и спокойном дыхании исследуемого. Результат процедуры пациент получает в виде изображения на специальной бумаге, к которому обязательно добавляется заключение врача.  

На ЭхоКГ можно легко заметить выпот в сердечной сумке и оценить его объем. Кроме того, видны значительные утолщения листков перикарда, места их слипания (спайки) и новообразования в этой области. Данный метод можно считать золотым стандартом в диагностике перикардита.

  Основываясь на данных вышеперечисленных исследований необходимо отличить перикардит от ряда других заболеваний со схожими проявлениями. Данный процесс называется дифференциальной диагностикой.  

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) является одним из самых распространенных и важных методов диагностики при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Данное обследование представляет собой график распространения электрического импульса по мышце сердца в различных плоскостях. Опытный специалист по результатам ЭКГ может с высокой точностью установить характер и локализацию повреждений в области сердца.  

Данное обследование безболезненно, безопасно, обычно занимает не более 5 – 10 минут и практически не имеет противопоказаний. Повторяя ЭКГ по ходу лечения, врач имеет возможность следить за изменениями в течение болезни. Это обследование может одинаково успешно проводиться как в условиях стационара, так и в домашних условиях (с помощью портативного электрокардиографа).

 

Для снятия ЭКГ пациент должен не выполнять тяжелой физической нагрузки в течение получаса перед процедурой. Желательно, чтобы в радиусе 2 – 3 метров от места проведения анализа не было сильных источников электромагнитного излучения (включенные бытовые приборы, мобильные телефоны и др.). Пациент принимает горизонтальное положение, после чего его запястья, лодыжки и грудь увлажняется специальным раствором (при отсутствии такового используется и обыкновенная вода). Это необходимо для повышения чувствительности процедуры. После этого на конечности и на грудь устанавливаются специальные электроды. Они регистрируют направление распространения электрического импульса по сердцу.

 

При перикардитах (особенно при экссудативных) самым типичным признаком на ЭКГ будет снижение вольтажа. Другими словами, во всех плоскостях аппарат зафиксирует ослабление импульса. Это происходит потому, что жидкость, окружающая сердце, влияет на проведение сигнала. Кроме того, могут отмечаться изменения в направлении распространения электрического импульса. На ЭКГ это проявляется характерными изменениями волн, их исчезновением или другими искажениями.

Лабораторная диагностика при перикардитах является одним из самых информативных и важных этапов обследования. Она заключается в проведении специфических тестов с биологическими материалами, взятыми у пациента. На основании результатов лабораторной диагностики делаются выводы о первопричине перикардита и о необходимости тех или иных методов лечения.  

Для лабораторной диагностики у пациента могут быть взяты следующие биологические материалы:

Для сбора диагностической информации могут быть проведены следующие анализы:

 Дифференциальная диагностика перикардита по результатам основных исследований

Диагностический критерий Перикардит Миокардит Инфаркт миокарда Плеврит
Характер боли Боль не резкая, усиливается в положении лежа на спине, при кашле, глубоком вдохе. Боль не связана с положением тела, умеренная. Боль быстро нарастает, может быть очень сильной. Не ослабевает при перемене положения тела, уменьшается после приема нитроглицерина. Боль может ослабевать в положении лежа на боку (на стороне пораженного легкого), но резко усиливается при глубоком вдохе. При задержке дыхания почти исчезает.
Шум трения перикарда При прослушивании сердца шум отчетливый, постоянный, громкий, слышен во всех точках прослушивания сердца. Не исчезает при задержке дыхания. Отсутствует, так как воспаление не затрагивает перикард. Появляется не всегда, выслушивается не во всех точках, шум кратковременный. Шум появляется из-за трения листков плевры. Может выслушиваться в стороне от области сердца. Полностью исчезает при задержке дыхания.
Изменения на ЭКГ Снижение вольтажа во всех отведениях (при экссудативном перикардите). Сегмент ST в I-III отведениях приподнят, зубец T отрицательный. Часто наблюдаются нарушения сердечного ритма, вольтаж нормальный. Зависят от места положения некроза сердечной мышцы. Изменения могут быть похожими на признаки перикардита. Отсутствуют.
Рентгенологические признаки Расширение границ сердца, при обильном выпоте – изменение формы сердечной сумки (в форме капли или треугольника). Умеренное увеличение границ сердца. Нехарактерно. Затемнение неравномерное по всему легкому, а не только в области сердца. При выпоте в плевральную полость – четкая горизонтальная граница между жидкостью и воздухом.
Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.  

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

 

Специфической диеты или режима питания при перикардитах не существует. В зависимости от симптомов лечащим врачом могут быть даны некоторые рекомендации для более быстрого выздоровления и профилактики осложнений. Однако диета не играет значительной роли в лечении перикардитов.

 

Общие рекомендации в отношении питания при перикардитах сводятся к следующим принципам:

Основную же роль в лечении перикардитов отводят классическим методам лечения. Задачей врачей является ликвидация воспалительного процесса в кратчайшие сроки и борьба с основным заболеванием, которое привело к развитию перикардита.  

Основными методами лечения перикардита являются:

Медикаментозное лечение при перикардите делится на несколько направлений. Существует базовая терапия – несколько групп препаратов, которые назначаются практически всем больным с воспалением перикарда. Она направлена на устранение некоторых общих симптомов и обычно быстро улучшает состояние пациента. Не менее важную роль играет этиологическое лечение – курс препаратов, направленных на борьбу с причиной перикардита. В этих случаях назначаемые лекарства полностью зависят от того, что вызвало болезнь.  

Базовое лечение перикардитов подразумевает использование противовоспалительных и обезболивающих средств. Последние применяются лишь в тех случаях, когда присутствует болевой синдром. Нередко боль бывает вызвана именно воспалительным процессом, поэтому после назначения противовоспалительных средств обезболивающие уже не требуются. Препараты, применяемые для базовой терапии, являются симптоматическим лечением, так как они не устраняют первопричину перикардита. Однако в случае, когда причина перикардита неизвестна (при идиопатических формах), именно эти лекарственные средства становятся основой лечения.

Препараты, применяемы при базовой терапии перикардитов

Название препарата Групповая принадлежность Лечебный эффект Доза и режим приема Особые указания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, участвующий в развитии воспалительного процесса) Сильный противовоспалительный и умеренный обезболивающий эффект. 500 мг 6 – 8 раз в сутки не более 2 – 3 недель. Воздействует на тромбоциты, понижая свертываемость крови, что может способствовать увеличению выпота.
Диклофенак 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки, не дольше 3 недель. Все препараты данной группы принимаются после еды, поскольку создают угрозу развития гастрита и язвы желудка.
Ибупрофен 400 мг 4 раза в сутки.
Индометацин 25 – 50 мг 4 раза в сутки.
Лорноксикам внутрь (таблетки) НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2. Также обладают противовоспалительным эффектом, однако он менее выражен, чем у неизбирательных ингибиторов. 8 мг 2 раза в сутки, не более 3 недель. Данная группа препаратов меньше воздействует на слизистую оболочку желудка. Эти средства назначают больным с гастритом или язвенной болезнью.
Лорноксикам внутримышечно (в уколах) 8 мг 2 раза в сутки.
Мелоксикам 7,5 мг 2 раза в сутки, не более 2 недель.
Целекоксиб 100 – 200 мг 1 раз в сутки.
Трамадол внутрь Анальгетическое (обезболивающее) опиоидное средство. Обладают мощным обезболивающим эффектом, однако уступают по эффективности морфину. 50 мг 2 раза в сутки, при необходимости можно увеличить до 150 – 200 мг 2 раза в сутки. Курс лечения не более 2 недель. Назначается только при сильных болях, которые не удается снять другими препаратами. Могут вызвать привыкание. Нередко назначаются при опухолевых или травматических перикардитах, а также в послеоперационном периоде.
Трамадол внутримышечно 50 – 100 мг 2 раза в сутки.
Пентазоцин внутрь 25 – 100 мг 6 – 8 раз в сутки после еды.
Пентазоцин внутримышечно 30 – 60 мг 6 – 8 раз в сутки, суммарная доза не более 360 мг в сутки.
Морфин Обладает более выраженным эффектом, нежели вышеуказанные препараты. В высоких дозах угнетает дыхание, вызывает привыкание. 2 – 15 мг не более 2 раз в сутки. Применяется внутримышечно или внутривенно. Дозу подбирают в зависимости от интенсивности болей.
  В случае экссудативного перикардита тактика медикаментозного лечения зависит от количества жидкости в сердечной сумке и скорости ее накопления. При умеренном выпоте и отсутствии признаков тампонады сердца рекомендуется назначение фуросемида (внутрь 40 – 120 мг утром натощак). Это мочегонное средство (диуретик) с сильным, но кратковременным действием. Целью назначения является более интенсивное выделение жидкости из организма естественным путем, что приведет к обратному всасыванию выпота из сердечной сумки.  

Кроме диуретиков при скоплении жидкости необходимо быстро устранить само воспаление. Для этого прибегают к гормональным противовоспалительным средствам (глюкокортикостероидные препараты). Стандартная схема предполагает назначение преднизолона (60 – 80 мг дважды в сутки, утром и днем после обеда). Курс лечения длится неделю, после чего дозу постепенно снижают до полной отмены препарата (снижают по 2 – 2,5 мг каждые несколько дней). В случае появления признаков тампонады сердца, когда жидкость накапливается слишком быстро, показана пункция перикарда. После ее проведения возможно введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно внутрь сердечной сумки через катетер.

 

Лечение инфекционных перикардитов должно проходить в условиях стационара, так как большинство антибиотиков и противогрибковых препаратов вводится внутривенно для достижения лучшего эффекта. Кроме того, антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты или аллергические реакции, поэтому пациенты должны постоянно находиться под наблюдением врачей.

 

В случае бактериальной инфекции медикаментозное лечение предполагает использование следующих антибиотиков:

В случае грибковых перикардитов могут быть назначены следующие противогрибковые препараты: Следует отметить, что в ряде случаев грибковые перикардиты могут проходить спонтанно, без специального лечения. Чаще всего это происходит при перикардитах, вызванных гистоплазмой.   Лечение туберкулезного перикардита во многом зависит от формы и тяжести течения легочного туберкулеза. Больных рекомендуется изолировать до выздоровления в специальных стационарах. Общий курс лечения может длиться несколько месяцев.  

Для лечения туберкулезного перикардита обычно используют комбинацию из следующих препаратов:

При выявлении устойчивости к этим противотуберкулезным препаратам лечение проводят альтернативными средствами. Препараты и их дозировку в таких случаях назначает врач-фтизиатр (специалист по лечению туберкулеза).   При вирусных перикардитах чаще всего делают упор на базовое лечение, чтобы исключить развитие осложнений. Специфического лечения, направленного на уничтожение вирусов, при этом не существует. Однако при определенных возбудителях возможно применение ряда лекарств, стимулирующих организм на борьбу с болезнью.  

Направленное лечение вирусных перикардитов возможно при установлении следующих видов возбудителей:

Несколько сложнее схема лечения выглядит при перикардитах на фоне аутоиммунных заболеваний. Здесь выбор препарата и дозы определяет лечащий врач. Предпочтение отдается гормональным противовоспалительным средствам, колхицину или цитостатикам (препаратам, замедляющим рост и деление клеток). Полное излечение изначального заболевания наступает редко, однако интенсивность воспалительного процесса обычно удается держать под контролем. Чаще всего имеет место рецидивирующий перикардит с длительными периодами ремиссии.  

Критериями успешности лечения служат следующие изменения:

Хирургическое лечение при перикардите может понадобиться в случае развития осложнений, угрожающих жизни пациента. Таковыми являются накопление обильного выпота в полости перикарда (в том числе тампонада сердца) и гнойное расплавление тканей (редко). Также хирургическое лечение необходимо при хроническом констриктивном перикардите или панцирном сердце. Во всех вышеперечисленных случаях медикаментозное лечение не дает выраженного эффекта.  

Основными методами хирургического лечения при перикардитах являются:

Перикардэктомия Ведущим хирургическим методом в лечении хронического перикардита, когда консервативное лечение бессильно, является перикардэктомия. Она предполагает удаление наружного листка перикарда (сердечной сумки). Почти всегда основным показанием к операции является констриктивный перикардит. Только удаление утолщенной оболочки соединительной ткани, образовавшейся вокруг сердца, даст реальный терапевтический эффект и снимет большинство сердечных симптомов.  

Поскольку речь в данном случае идет о поддержании жизненно важных функций (наполнении сердца кровью и его нормальной сократимости), абсолютных противопоказаний к операции нет. Относительными противопоказаниями являются дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови, хронические заболевания в стадии обострения.

 

Выделяют следующие типы перикардэктомии:

Операцию проводят при общем наркозе. Доступ к сердцу производят через серединную линию грудины. После раскрытия грудной клетки последовательно отделяют измененный перикард, выделяя и сохраняя главные сосуды и камеры сердца. Надрез перикарда проводится до появления сокращающегося сердца. Об эффективности операции говорит стабилизация венозного давления и увеличение сократительной способности сердца. В течение нескольких последующих дней сердце адаптируется к новым условиям.  

Перикардиоцентез (пункция перикарда)

Под пункцией перикарда подразумевается введение катетера в полость перикарда с целью удаления жидкости из полости. Для этого врач с помощью специальной иглы прокалывает переднюю стенку грудной клетки. Процедура подразумевает предварительную подготовку пациента и обезболивание. Пункция может быть неприятной и немного болезненной. При неотложных состояниях пункция может быть проведена в срочном порядке при поверхностной анестезии (более слабом обезболивании).  

К показаниям к перикардиоцентезу относятся следующие состояния:

Пункция перикарда необходима в основном для удаления жидкости при экссудативном перикардите. При большом объеме жидкости это уменьшит симптомы и проявления болезни. Обычно пациент чувствует значительное облегчение в первые же часы после пункции. Помимо удаления жидкости пункцию иногда проводят для введения лекарств непосредственно в полость перикарда. К данному способу лечения прибегают редко, так как существует риск различных осложнений, а вероятность стабильного положительного эффекта довольно низкая. В связи с этим врачу приходится правильно оценить, что представляет большую опасность для пациента – пункция или дальнейшее развитие болезни.  

Осложнения пункции перикарда или перикардиоцентеза могут быть следующими:

Следует отметить, что большинство этих осложнений случается по вине врачей. Для правильного выполнения пункции перикарда необходим полный набор инструментов и условия стационара.  

Для пункции необходимы следующие препараты и инструменты:

Сама процедура состоит из нескольких этапов. Перед ее проведением пациенту назначают успокоительные препараты, чтобы уменьшить стресс. Также предварительно определяют объем жидкости в перикарде. Это необходимо, чтобы правильно рассчитать объем, который необходимо удалить.  

Этапы проведения пункции перикарда:

Вся процедура обычно занимает около получаса. После нее больной не выписывается и продолжает лечение в стационарных условиях. Лишь после извлечения катетера и закрытия дефекта передней грудной стенки разрешается лечение в амбулаторных условиях.  

Помимо этих двух основных вмешательств помощь хирурга иногда может понадобиться для устранения причины перикардита. Например, в случае опухолевого перикардита для успешной борьбы с болезнью необходимо удаление новообразования (если это возможно), а в случае травматического – закрытие дефектов тканей после травмы. Кроме того, хирургическим путем закрываются фистулы при гнойных перикардитах, если таковые образовались. Нередко при гнойных перикардитах прибегают и к открытой хирургической обработке полости перикарда. Дело в том, что гной слишком вязок и его трудно удалить с помощью пункции. В то же время данная форма перикардита представляет серьезную опасность для жизни пациента и требует быстрого и эффективного лечения. Поэтому порой врачам приходится вскрывать полость перикарда для ее полноценной обработки противомикробными средствами и тщательного промывания.

Народные средства могут принести определенную пользу при сухих перикардитах вирусной или бактериальной природы. Ряд лекарственных растений обладает системным противомикробным и противовоспалительным эффектом, что ускоряет выздоровление. Гораздо менее эффективно использование народных средств при экссудативном перикардите. Фитотерапевтические средства могут влиять на тонус сосудов, но убрать из полости перикарда большое количество жидкости они не в состоянии. При констриктивном же перикардите ни один народный метод уже не может решить проблему.   Вследствие этого ни в коем случае нельзя начинать лечение народными средствами до визита к врачу. Пациенты часто совершают эту ошибку, начиная самолечение на дому, и ждут эффекта в течение недель. При отсутствии лечебного эффекта это будет попросту потерей времени, из-за чего и обычное лечение в больнице станет сложнее. Правильно будет сначала пройти обследование у специалиста для установления вида перикардита и исключения тяжелой формы болезни. После этого желательно посоветоваться с врачом, какие именно народные средства стоит использовать. Врачи редко категорически запрещают пациентам прибегать к народной медицине. Просто из-за серьезности заболевания и угрозы для здоровья следует согласовывать все действия со специалистом.  

Народные средства, применяемые в лечении сухих (фибринозных) перикардитов:

При отсутствии осложнений и тяжелых форм перикардита вышеуказанные народные средства успокаивают боли в груди и уменьшают одышку. Длительность лечения определяется наличием симптомов. Однако если заметного эффекта нет в течение первой недели, необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения диагноза и применения более серьезных методов лечения. В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.  

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

Утолщение и слипание листков перикарда обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется. Тампонада сердца – это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца. Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от сердечной недостаточности. Образование фистул возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой. При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда. Нарушения проводимости сердца могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности.   Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.  

Для прохождения медицинско-социальной экспертизы на определение группы инвалидности необходимо предоставить результаты следующих исследований:

В зависимости от тяжести структурных и функциональных изменений пациенту по окончании лечения может быть присвоена I, II или III группа инвалидности. Критерии, по которым распределяются группы, различны для каждой страны. К первой группе обычно относятся больные с констриктивным перикардитом или панцирным сердцем, которым по различным причинам не было проведено хирургическое лечение (перикардэктомия).  

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда. Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (процессе перекачивания крови), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка. Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

www.polismed.com

Перикардит: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

   Перикардит относится к воспалительным заболеваниям (об этом говорит суффикс “-ит”), которое поражает серозную оболочку сердца (перикард), представляющую собой как бы мешок, в котором находится некоторое количество смазывающей жидкости (перикардиальная жидкость), позволяющей сердцу легко, без излишнего трения о листки перикарда менять свой объем при сокращениях.

Воспаление перикарда чаще всего развивается как осложнение имеющегося заболевания, которое и следует диагностировать, и лечить. Как самостоятельное заболевание перикардит развивается крайне редко.

Для перикардита характерны два варианта. В первом варианте (экссудативный перикардит) к нормальному объему жидкости (норма от 5-ти до 30-ти мл) в полости перикарда (по составу жидкость близка к плазме крови) добавляется дополнительный объем, который увеличивает внешнее давление на сердце, что затрудняет его работу.

Во втором варианте (сухой перикардит) после восстановления нормы жидкости (воспаление закончилось) в полости остаются белковые включения, из которых формируются фибриновые спайки, которые ограничивают возможность сердца расширяться при поддержании сердечного ритма.

Перикардит – что это

Перикардит – это заболевание кардиоваскулярной системы воспалительного характера, при котором поражается наружная стенка сердца – перикард. Имеет такие клинические признаки как:

Внимание! Экссудативный перикардит представляет серьёзную угрозу для здоровья пациента, поскольку способен спровоцировать образование гноя и сдавление сердца и околосердечных сосудов.

Перикардит иногда является частью симптоматики определённой болезни, в некоторых ситуациях формируется как осложнение при заболеваниях внутренних органов или травматических повреждениях. Рассматриваемое заболевание может поражать людей разных возрастов, но наиболее часто его диагностируют у пациентов среднего и преклонного возраста, при этом большинство больных женского пола.

Патологическая трансформация наружной оболочки сердца при перикардите характеризуется:

Патогенез заболевания

Инфекционные агенты проникают в область перикарда через:

По лимфе, в основном, передаются всевозможные инфекционные агенты, подвергающие заражению поддиафрагмальное пространство, лёгкие и плевральную сумку, средостение. Через кровь в перикард могут поступить вирусы либо другие факторы, провоцирующие сепсис.

Если у пациента возникают такие болезни, как инфаркт мышечной оболочки сердца, гнойное воспаление плевры, абсцессы либо злокачественные новообразования средостения или лёгкого, воспаление передаётся в область наружной сердечной оболочки. При этом формируется перикардит сердца.

Клиницисты выделяют несколько подтипов этого заболевания:

Перикардит – симптомы

Наиболее отчётливо симптоматика заболевания проявляется в острый период перикардита. В области верхушки сердца либо нижней части грудины развиваются острые, сильные болевые ощущения. Эта боль схожа с таковой при инфаркте миокарда либо воспалении плевры.

Иногда болевое чувство может передаваться в надчревную зону, левую руку, шею, что свидетельствует о возможном течении сухого воспаления перикарда.

Экссудативные перикардиты характеризуются болевыми чувствами ноющего характера либо тяжёлыми ощущениями в грудной клетке. При возникновении экссудата развивается диспноэ при ходьбе либо постоянном стоячем положении. По мере увеличения количества выпота одышка становится сильнее.

Внимание. Если пациент при этом садится и наклоняется вперёд, дышать становится легче, что обуславливается течением экссудата в нижнюю область наружной оболочки сердца, что облегчает кровообращение. Исходя из этого, человек старается принять определённую позу для облегчения дыхания.

Выпот из перикарда оказывает давление на верхние респираторные тракты, что провоцирует появление кашля, имеющего сухой характер. Всё это провоцирует возбуждение диафрагмального нерва, что способно спровоцировать тошноту и рвоту.

Повышение количества гноя, накапливающегося в перикардиальных пространствах, становится причиной синдрома тампонады сердца, при котором попадание крови в левый желудочек после диастолы сильно затруднено. Синдром провоцирует недостаточность кровотока в большом круге кровообращения.

Справочно. При этом у пациента отмечаются множественные отёки, увеличенная венозная сеть на шее, асцит и увеличенная печень. Экссудативный перикардит формируется при температуре тела, равной 37 – 37,5 градусов, увеличении скорости оседания эритроцитов, смещении формулы лейкоцитов влево. Формируется пульсация, уменьшенная во время вдоха. Артериальное давление снижается.

При затяжной форме перикардита возможно два типа течения:

Чем опасен перикардит

Важно. Главная опасность воспаления перикарда состоит в возможном образовании тампонады сердца. При этом в перикардиальном пространстве скапливается много жидкости, что ведёт к опасным для жизни последствиям.

Сердце вынуждено сжаться в размерах, значительно снижается сердечный выброс – из-за сдавливания предсердий жидкостью, в них практически не попадает кровь, а значит, желудочкам в дальнейшем выбросить практически нечего.

Внимание. Тампонада грозит возникновением обморока, коллапса, и при отсутствии врачебной помощи, – летальным исходом.

Чаще всего в клинике встречаются воспаления перикарда, спровоцированные:

Иногда, но значительно реже, возникают перикардиты из-за иных микроорганизмов, обитающих в организме человека. Крайне редко человек заболевает перикардитом, вызванным грибками или паразитарными микроорганизмами.

В некоторых ситуациях перикардит развивается под воздействием возбудителей гриппа A или B, эховирусов или энтеровирусов Коксаки группы A или B.

Справочно. Перикардит не всегда возникает из-за воздействия микроорганизмов. В некоторых случаях причиной может послужить гипертиреоз, постинфарктный синдром, гипотиреоз, подагра, затяжная недостаточность почек. В очень редких случаях причиной перикардита выступает ревматизм.

Также довольно часто воспаление перикарда возникает вследствие развившейся аллергической реакции наружной сердечной оболочки.

Перикардит – классификация

Воспаление перикарда классифицируют по двум основным признакам:

Острый фибринозный перикардит

Данной форме болезни наиболее подвержены пациенты молодого возраста. Чаще всего острый фибринозный перикардит возникает вследствие воздействия вирусов на организм и переохлаждения в период течения острой формы дыхательной болезни.

К симптомам такой формы перикардита относят резко развившуюся боль за грудиной и субфебрильную температуру. Данное заболевание обычно полностью вылечивается без затруднений.

Острый инфекционный перикардит

Острая форма воспаления перикарда, формирующаяся на фоне какой-либо инфекции, обычно клинически не проявляется. Ввиду этого, диагностировать острый инфекционный перикардит очень сложно, что в ряде случаев приводит к формированию хронического перикардита, срастанию листков перикарда между собой и с органами.

Внимание. Острый инфекционный перикардит представляет опасность ввиду возможного возникновения нагноения, которое можно устранить только посредством хирургической операции.

Экссудативный перикардит, также называемый выпотный, наиболее часто имеет подострое либо затяжное клиническое течение, для него характерно скопление в перикардиальном пространстве значительного объёма экссудата.

Данный тип заболевания имеет две формы проявлений:

Экссудативный гнойный перикардит

Данный тип перикардита, как правило, возникает из-за воздействия гноеродных кокков, проникающих в полость перикарда с кровью. Болезнь имеет достаточно тяжёлое и острое течение, параллельно развивается отравление организма, поднимается высокая температура тела, возникает тампонада сердца. Гной скапливается в перикардиальной полости.

Данное заболевание представляет серьёзную угрозу жизни пациента.

Геморрагический перикардит

В некоторых случаях воспаление перикарда возникает как осложнение раковых болезней. Злокачественные новообразования образуют метастазы на внутренних листках перикарда, что становится причиной развития геморрагического перикардита.

Справочно. При этом экссудат содержит кровь.

Довольно часто данный тип перикардита формируется на фоне недостаточности почек.

Туберкулёзный перикардит

Если в перикардиальное пространство по лимфе или с других близлежащих органов проникает туберкулёзная палочка, формируется туберкулёзное воспаление перикарда. Данная форма заболевания характеризуется длительным течением.

Начинается она с сильных болей. Постепенно с накоплением экссудата болевые ощущения затихают, но в момент отложения гноя вновь проявляются. Постепенно к симптоматике прибавляется диспноэ.

Перикардит у детей

   Перикардит у детей чаще всего возникает в результате заражения крови либо воспалительного процесса в лёгких из-за попадания кокков с кровью в перикардиальное пространство.

Симптомы воспаления перикарда схожи с проявлениями этой болезни у взрослых людей. Ребёнок ощущает сильные боли за грудиной, неровный пульс, он бледен. Также отмечается наличие кашля, тошноты, рвоты. Малыш становится тревожным, его сон нарушается.

Перикардит у детей диагностируют с помощью ЭКГ и рентгенотомографического исследования.

Справочно. Лечение перикардита у пациента детского возраста выполняют с помощью приёма лекарственных средств.

Во время проведения диагностических процедур у больного выявляют:

Кроме проведения обследований, у пациента собирают анамнез.

Признаки, отличающие воспаление перикарда от иных схожих болезней:

Формирование экссудата можно определить по следующим признакам:

Перикардит – лечение

Целью лечения воспаления перикарда являются устранение лидирующей симптоматики заболевания, патологических изменений органов и факторов, спровоцировавших патологию:

Прогноз

Самый благоприятный прогноз можно ставить в тех случаях, когда воспаление перикарда является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, и нет угрозы возникновения “панциря” сердца.

Внимание. Наиболее опасны для жизни геморрагический, гнойный и гнилостный перикардиты. Кроме того, прогноз неблагоприятен при констриктивном воспалении перикарда, сопровождающегося недостаточной работой сердца.

При вовремя начатой терапии, в котором применяются новейшие хирургические методики, болезнь удаётся победить даже при самых тяжёлых её формах. Как правило, больные могут утратить работоспособность на несколько месяцев, после чего они снова могут вести нормальную жизнь.

serdcet.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.