Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Перифокальный отек что это такое


Перифокальный отек головного мозга при опухоли

— смещение, сдавление, изменение величины желудочков;

— блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;

— сужение, смещение, деформация базальных цистерн мозга;

— отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии.

— аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).

Плотность опухоли может быть повышена по сравнению с плотностью окружающей мозговой ткани в результате кровоизлияний или отложения в ткани опухоли солей кальция. Эти изменения характерны, прежде всего, для опухолей менингососудистого ряда. Понижение плотности наблюдается из-за содержания в опухоли большого количества воды или жироподобных веществ. Гетерогенность структуры опухоли характеризуется чередованием участков повышения плотности (геморрагии и кальцификаты) на фоне низкой плотности самой опухоли. Опухоль по плотности может не отличаться от окружающей мозговой ткани.

Отек, захватывающий белое вещество мозга, характеризуется зоной пониженной плотности вокруг опухоли и проявляется по-разному в зависимости от локализации опухоли. В височной доле отек имеет типичную форму трилистника, что обусловлено его распространением на внутреннюю и наружную капсулу вещества островка. Отек в лобной доле с распространением на внутреннюю капсулу напоминает по форме воронку.

Выделяют несколько форм отека:

— локальный — занимает белое вещество мозга вокруг опухоли на расстоянии не более 15 мм;

— генерализованный — захватывает не более 2/3 полушария на срезе мозга;

— тотальный — с однородным или неоднородным снижением плотности;

— перивентрикулярный — характеризующийся понижением плотности вокруг расширенных желудочков (или желудочка) мозга, который является одним из важных признаков прогрессирующего течения гидроцефалии (В.Н. Корниенко, 1993 г.).

Перифокальная зона является продуктом жизнедеятельности опухолевых клеток и в то же время служит своеобразным буфером, предохраняющим здоровую ткань мозга от непосредственного контакта с очагом злокачественного роста, и играет роль своеобразного трансформатора, замыкающего на себе анапластическую активность опухолевых структур.

Морфологически перифокальная зона, начинающаяся от очага, включает:

· инфильтрацию клеток опухоли через границу очага;

· собственно перифокальный отёк;

· демиелинизированные участки белого вещества.

Основным компонентом перифокальной зоны, во многом определяющим клиническую симптоматику, ее динамику и прогноз, является перифокальный отек, в основе развития которого лежит взаимодействие сосудистого и паренхиматозного факторов.

Принято различать вазогенный и цитотоксический виды отека мозга, которые могут сочетаться и изменять количественные соотношения в динамике развития, в зависимости от вызвавшей их причины. Перифокальный отек при опухолях мозга формируется за счет увеличения объема внеклеточного пространства в результате накопления в нем жидкости, поступающей из поврежденных глиальных клеток, и вследствие повышения проницаемости клеточной мембраны эндоте­лия капилляров в зоне, окружающей очаг поражения. Следовательно, первоначально локальный и перифокальный отёк является внутриклеточным. Распространенность зоны перифокального отека опре­деляется не только увеличением содержания в ней воды, но и степенью регионарной демиелинизации волокон белого вещества мозга.

Вазогенный отек чаще наблюдается и бывает наиболее выражен при быстро растущих, агрессивных опухолях, обычно злокачественных (глиобластомы), в то время как чисто цитотоксический отёк чаще бывает травматического или инсультного генеза и связан с выпотом в серое вещество мозга.

По мере увеличения объема опухоли изменяется белковый состав, как в очаге поражения, так и в перифокальной зоне. Эти изменения коррелируют со степенью злокачественности опухоли. При этом развиваются регионарные нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают цитотоксический отек.

Обязательным компонентом опухоли является наличие изо-или гиперденсного солидного узла. При астроцитомах I-П степени злокачественности практически всегда можно чётко отграничить опухолевый узел от перифокальной зоны, которая представлена в данном случае только цитотоксическим отёком в виде узкой полоски пониженной плотности (25-23 НU) связанным с выпотом в серое вещество мозга. С увеличением степени злокачественности чёткость визуализации самого опухолевого узла уменьшается, что связано с выраженной диффузной инфильтрацией опухолевых клеток. При этом увеличиваются размеры перифокальной зоны, которая характеризуется двумя видами отёка: цитотоксического (плотностью 24-22 НU), прилежащего непосредственно к опухолевому узлу, и вазогенного (плотностью 20-17 НU), расположенного дистальнее. Между ними не наблюдается чётких границ, они плавно переходят друг в друга. При увеличении степени злокачественности уменьшается цитотоксический отёк и возрастает объём вазогенного отёка, который захватывает соответствующие отделы белого вещества. Вазогенный отёк не распространяется на серое вещество коры и подкорковых ганглиев, но компремирует и деформирует их.

Изображение отёка на КТ, как правило, по структуре однородно, но существует сложный комплекс факторов, в результате чего нарушается питание ткани мозга, и повреждаются аксоны. В связи с этим, на КТ можно визуализировать демиелинизированные участки, что обусловливает неоднородность перифокальной зоны. Данный процесс наиболее характерен для опухолей III-IV степени злокачественности.

Наружные контуры перифокальной зоны характеризует вазогенный отёк. В зависимости от локализации опухоли форма зоны будет различной. Если отёк распространяется на извилины полушария, то его зона приобретает пальцевидную форму. При глиобластомах височной доли (в связи с распространением отека на внутреннюю капсулу и островок) она имеет характерную форму неправильного трилистника. Для глиом лобной доли характерна воронко­образная форма отека, при локализации опухоли в теменной доле — клиновидная. При глиомах лобно-каллезной локализации отек распространяется на контрлатеральное полушарие. Глиальные опухоли, обычно астроцитомы I-II степени анаплазии, располагающиеся в области срединных структур, сопровождаются менее выраженным отеком, чем подобные опухоли, локализующиеся в белом веществе полушарий мозга.

Читайте также:  В каких продуктах содержится мало холестерина

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

К другим первичным опухолям, способным давать метастазы в головной мозг, относятся меланома, саркома и опухоли из почек, а также толстого кишечника. Иногда первичный очаг, дающий метастаз в головной мозг, трудно определить. При этом стоит отметить, что метастазы в мозге встречаются чаще, чем сами первичные опухоли головного мозга. В ряде случаев метастазы в головной мозг могут быть первыми клиническими проявлениями основного онкологического заболевания. Например, около 10% больных раком легкого впервые обращаются к врачу в связи с неврологическими нарушениями.

Метастазы в головной мозг могут распространяться несколькими путями — инфильтрацией в окружающие ткани, но чаще всего через кровоток и по лимфатическим путям. Также может выявляться единичный метастаз или множественное поражение головного мозга.

Современные методы обследования центральной нервной системы позволило выяснить, что в настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями головного мозга составляет около 14 случаев на 100000 населения в год, т.е. превосходит заболеваемость первичными опухолями мозга.

Клинические проявления метастазов головного мозга.

Симптоматика зависит от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа, и общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга. К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани. У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью. Со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами. У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, иногда рвотой. Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг. Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

Клинический пример № 1:

Пациентка К., 56 лет, обратилась амбулаторно в кабинет магнитно-резонансной томографии по поводу головокружений, шаткости походки.

В анамнезе рак правой молочной железы, резекция молочной железы, прохождение курсов химиотерапии.

При исследовании головного мозга путем магнитно-резонансной томографии в различных режимах выявлен единичный метастатический очаг поражения головного мозга, локализованный в левом полушарии мозжечка, с наличием перифокального отека, распространяющегося на большую часть мозжечка. Данная локализация метастаза определяла симптоматику (головокружение, шаткость походки).

Читайте также:  Лекарства от варикоза вен на ногах недорогие

Отек мозга — одно из наиболее опасных заболеваний, зачастую приводящее человека к смерти, если вовремя не была оказана медицинская помощь.

Что такое отек головного мозга? Чем он опасен? Отек мозга головы — состояние, в результате которого нарушается нормальная циркуляция ликвора (спинномозговой жидкости), возникающее у людей из-за перенесенных травм (например, ушиба головы), некоторых инфекций или патологий. Состояние характеризуется следующими признаками: резкое увеличение давления ликвора в мозговом отделе, затрудненное кровообращение, что может привести к необратимым некротическим изменениям в тканях и даже летальному исходу. Лишь вовремя проведенная противоотечная терапия дает шансы выжить в этой ситуации.

Что это за заболевание

У здорового человека спинномозговая жидкость бесперебойно циркулирует внутри всех отделов головного мозга. Именно она отвечает за снабжение мозговых тканей кислородом и питательными веществами, служит дополнительной защитой от повреждения внутренних отделов мозга в результате механических травм. Количество спинномозговой жидкости, циркулирующей во внутренних отделах мозга, отвечает и за внутричерепное давление. Небольшое повышение давления жидкости на ткани мозга во время кашля или подъема тяжестей не несет никакой угрозы организму.

Но при наличии негативного фактора (при диагностированных опухолях в тканях мозга, травмах головы, инфекционных заболеваниях) может произойти резкое увеличение объема ликвора, что и приводит к стойкому повышению давления внутри черепной коробки и, как следствие, к отеку мозговых тканей. Симптомы заболевания проявляются очень быстро. Состояние больного может ухудшаться с каждой минутой. Если вовремя не снять отек мозга, прогнозы на выживание не слишком радужные.

Причины отека мозга могут быть следующими:

  1. Инфицирование мозговых тканей вирусами, бактериями, развивающееся при таких болезнях, как менингит, абсцесс мозга, энцефалит.
  2. Поступление в организм ядовитых веществ.
  3. Осложнения, которые могут вызвать некоторые болезни (грипп, гнойные ангины, воспаление гайморовых пазух, отит), сопровождаемые развитием гнойно-воспалительных процессов в тканях, находящихся рядом с мозгом.
  4. Наличие механических травм черепа, сопровождаемое кровоизлияниями и формированием внутричерепных гематом. Отечность мозга после операции на некоторых отделах черепной коробки.
  5. Формирование кистозных образований и опухолей в мозге, что приводит к сдавливанию нервной ткани и сосудов, отвечающих за нормальный ток спинномозговой жидкости, отчего и возникает отек и набухание головного мозга.
  6. Наличие родовых травм. Патологические изменения, произошедшие в период формирования плода из-за различных заболеваний, перенесенных беременной женщиной.
  7. Инсульты и инфаркты мозга с выраженным ишемическим и геморрагическим типом.
  8. Аллергическая реакция организма, сопровождаемая набуханием мозговых тканей.
  9. Осложнения при почечной или печеночной недостаточности.
  10. Осложнения при отравлении алкоголем (абстинентный синдром).
  11. При подъеме на значительную высоту так же бывает отек мозга, получивший название «горный отек».

Выяснив причины отека головного мозга, следует подробнее остановиться на классификации типов набухания тканей.

Классификация типов заболевания

В международной классификации заболеваний есть подробные описания признаков отеков и механизма развития отечности. Разделение по типам дает возможность провести быструю диагностику, обнаружить патологические изменения в самом начале развития, свести к минимуму негативные последствия отека головного мозга.

Медики различают следующие типы и проявления отечности:

Этот отек мозга развивается в результате расстройств в функциональной системе капилляров. При их чрезмерной проницаемости начинает увеличиваться объем белого вещества. Симптомы могут проявляться стремительно, при наличии травмы головы отек проявляется в течение первых 24 часов. Обычно при вазогенном типе отечности ликвор скапливается в нервных тканях вокруг припухлостей и опухолевых образований, в зонах оперативного вмешательства, травмированных участках мозга и его сосудах, может быть обнаружен в зоне воспалительного процесса, протекающего в мозговых тканях, или образоваться в очаге, где возникла ишемия.

Такой тип отечности способен стремительно перерасти в компрессию головного мозга. Перифокальный отек головного мозга — один из подвидов набухания мозговых тканей, относящийся к вазогенному типу. Он формируется из-за произошедшего внутреннего кровоизлияния в тканях мозга.

Этот тип отечности в основном возникает под воздействием внешних неблагоприятных факторов: воздействие на организм токсичных веществ (например: угарный газ); стремительно развившийся ишемический криз, произошедший из-за закупоривания сосудов в головном мозге; отравление химическими соединениями и ядами, способными разрушать эритроциты (красные кровяные тельца). Такой отек мозга развивается из-за дисбаланса в сером мозговом веществе.

Отечность этого типа характерна при отклонениях, возникающих в соотношении мозговых тканей и плазмы крови. Причинами часто служат: асфиксия при утоплении; неправильно проведенный гемодиализ (процедура очищения крови); генетические заболевания, при которых значительно увеличивается объем циркуляции кровяных телец; нарушения в обмене веществ (почечная недостаточность).

Такой отек мозга развивается из-за жидкости, проникающей в мозговую ткань через поврежденную стенку желудочка. Отечность может быть локальной (распространяется на небольшом участке мозга) или генерализованной (затронут весь мозг).

Его могут вызвать нарушения с характерным повышением внутричерепного давления. Обычно диагностируется у младенцев, отек мозга у взрослых данного типа бывает крайне редко, причина — травмы или операции на мозге.

Этот тип отечности развивается из-за родовых травм (гипоксия плода, тяжелые роды), осложнений во время беременности.

При диагностике заболевания учитываются все симптомы отека головного мозга и внешние факторы, влияющие на его развитие, на основании чего и определяется тип отечности.

Проявления, характерные для заболевания

Какие типичные признаки отека мозга, по которым можно на ранней стадии обнаружить грозное заболевание?

Резкая головная боль — наиболее типичный признак того, что лишняя жидкость накапливается в мозговом веществе. Такие острые боли могут спровоцировать и другие заболевания. Но в случае если недавно была получена травма головы, обезболивающее помогает лишь на краткое время, периодически возникают тошнота и рвота, следует немедленно оповестить лечащего врача.

Читайте также:  С возрастом у детей систолический объем крови

Общие симптомы отека головного мозга, характерные для всех типов отечности, следующие:

  1. Интенсивные головные боли, сопровождаемые головокружениями, рвотными позывами, тошнотой.
  2. Состояние рассеянности, нарушенное внимание, невозможность сосредоточиться, состояние забывчивости.
  3. Проблемы со сном, постоянная сонливость или наступление бессонницы.
  4. Проблемы психического плана: депрессивные состояния, чувство подавленности, проблемы с ориентацией во времени, сбои в ориентации в пространстве.
  5. Постоянная усталость, нежелание видеть кого-либо, быстрая утомляемость.
  6. Проблемы со зрением, речью и слухом.
  7. Измененная походка, неуверенные движения.
  8. Паралич конечностей, судорожные проявления.
  9. Резкое понижение давления.
  10. Нарушенный сердечный ритм.
  11. Особо тяжелые случаи сопровождаются помрачением сознания, расстройством сердечного ритма, сбоями в дыхательной системе, отчего человек может оказаться в коме.

Если вовремя не начать лечить отек головного мозга, то последствия могут быть самыми печальными. Через определенное время больной впадает в состояние ступора, затем наступает коматозное состояние, которое чревато остановкой дыхания, что и приводит к летальному исходу.

В чем опасность заболевания

Почему набухание мозговых тканей считается одним из опаснейших заболеваний? Все дело в том, что зачастую невозможно полностью вылечить последствия отечности, даже в тех случаях, когда неотложная помощь, необходимая при отеке мозга, была оказана вовремя. В любом случае при обнаружении патологии первая задача медиков — купирование симптомов и противоотечное лечение, включающее в себя борьбу с последствиями отечности.

Наиболее серьезные последствия набухания головного мозга — некротические процессы, развивающиеся в клетках и мягких мозговых тканях. Полное восстановление отмерших участков практически невозможно. В зависимости от того, какова площадь поражения, и какое лечение отека головного мозга было назначено, у больного впоследствии могут развиться такие осложнения:

  1. Со стороны неврологии: наличие хронических головных болей, нарушения в симметрии лицевых мышц, бессонница, нарушенные рефлекторные функции.
  2. Со стороны психики: чувство тревожности, стрессы, послеродовые депрессии.

Травматический отек головного мозга опасен тем, что может привести к параличу конечностей, зачастую отек головного мозга, полученный после травмы, — прямой путь к инвалидности.

О коме при отеке мозга

Отек головного мозга в случае, если симптомы указывают на большую площадь поражения, может привести больного в состояние комы. Почему это происходит, как лечить данное состояние?

Обширное поражение сильно сдавливает мозговые ткани. В этом случае алгоритм работы организма следующий: вступают в действие защитные механизмы, необходимые для того, чтобы сохранить жизненно важные функции. Человек сначала теряет сознание, а позже может впасть в кому. Это и есть защитная реакция организма. Лечение обширного отека мозга подразумевает немедленное обращение к медикам. Госпитализация является необходимым условием при таком виде отека.

Как диагностируют заболевание

Если у пациента есть подозрение на отек головного мозга, то лечение заболевания нельзя проводить в домашних условиях. Больному следует срочно обратиться к врачу, где ему и будет назначено полное обследование и адекватное лечение.

По совокупности характерных признаков и симптомов, вызванных состоянием отечности, а также ряда медицинских обследований врач назначает препараты и процедуры.

Обследования, которые назначают при подозрении на наличие отека:

  1. Магнитно-резонансная томограмма. Обследование дает возможность обнаружить место локализации отека, его величину. Помогает спрогнозировать влияние набухания на мозг.
  2. Компьютерная томограмма. Обследование помогает выявить степень повреждений мозговой ткани, обнаружить место локализации. С помощью КТ существует возможность составить предварительный прогноз вероятных осложнений.
  3. Анализ крови. Такое обследование позволяет выяснить, не произошла ли интоксикация организма.
  4. Пункция. Анализ берется из позвоночника, спинномозговая жидкость исследуется на предмет обнаружения инфекций или онкозаболеваний.

Лечение, восстановление организма после перенесенного заболевания

Лечение больного с диагностированным отеком включает в себя следующие меры:

  1. Прием препаратов, назначенных специалистом. Что и сколько следует принимать может определить только врач на основе полученных данных. При этом виде патологии обычно назначают: гормональные средства, эффективные препараты для снятия отечности; лекарства, поддерживающие стабильное артериальное давление; мочегонное; сосудистые препараты и т. д.
  2. В самом тяжелом случае проводится трепанация черепа, что крайне травматично для пациента. Именно поэтому при лечении отечности медики неохотно прибегают к хирургии.
  3. Восстановительный период. После снятия набухания специалисты проводят ряд действий, направленных на полное восстановление мозга пациента и предотвращение в будущем схожих ситуаций. Восстановительный период чрезвычайно важен для того, чтобы свести к минимуму тяжесть последствий. Проводить его следует исключительно в медицинском учреждении под присмотром врачей.

Как оказать помощь больному в домашних условиях

Может ли набухание головного мозга пройти без осложнений? Да, если болезнь лечилась в стационаре, и больному была оказана своевременная помощь в домашних условиях.

При подозрении на наличие у больного данной патологии родным следует незамедлительно вызвать карету скорой помощи, а до приезда медиков необходимо сделать следующее:

  1. Уложить больного на горизонтальную поверхность, открыть все окна для поступления кислорода.
  2. При приступах рвоты внимательно следить за больным, чтобы дыхательные пути не были забиты рвотными массами. В этом случае можно уложить больного набок.
  3. Обложить голову пациента пакетами со льдом или обернуть тканью, смоченной в холодной воде.
  4. При наличии в доме кислородной маски надеть ее на пациента.

Чем быстрее больной будет доставлен в больницу, тем больше шансов, что тяжелые последствия заболевания будут сведены к минимуму. При самостоятельной транспортировке пациента в лечебное учреждение нужно соблюдать следующие правила:

davleniya.net

Перифокальный отек головного мозга что это такое

1. Механизмы появления патологии 2. Проявление процесса 3. Терапевтические воздействия 4. Возможные последствия

Различные внутричерепные патологии часто грозят развитием осложнений.

Оглавление:

Среди них – отек головного мозга, представляющий собой накопление жидкости в клетках и межклеточном пространстве (код в МКБ-10 G93.6).

Причины отека мозга следующие:

В случае ЧМТ МКБ-10 относит патологию к классу внутричерепных травм, определяя категорию «Травматический отек головного мозга» (код S06.1), а у новорожденных – к классу родовых травм центральной нервной системы (P11.0 – «Отек мозга при родовой травме»).

Механизмы появления патологии

Выделяют следующие виды отеков:

Патогенез вазогенного заключается в том, что в месте пораженной ткани мозга возникают циркуляторные нарушения, которые вызывают расширение сосудов и повышение в них давления. Вследствие этого жидкие компоненты крови проникают сквозь сосудистую стенку и попадают в ткани мозга. Вначале появляется перифокальный отек мозга (т. е. локальный), затем изменения захватывают здоровые участки, и формируется обширный отек.

Патогенез цитотоксического заключается в увеличении внутриклеточной воды. Фактор, приводящий к нему, — недостаток поступления кислорода и аденозинтрифосфата, что ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления и чрезмерного поступления воды в клетку. Интерстициальный отек возникает из-за появления цереброспинальной жидкости в субэпендимарной ткани. Такое может происходить при гидроцефалии.

Во всех случаях мозг, увеличиваясь, оказывается сдавленным в ограниченном пространстве, что ведет к повышению внутричерепного давления, пережатию сосудов, гипоксии и массовой гибели нервных клеток. Внутричерепная гипертензия грозит смещением мозговых структур, сжатием жизненно важного отдела – ствола, вхождением в него миндалин мозжечка, что приводит к смерти.

При алкоголизме обширный мозговой отек появляется тогда, когда концентрация вещества в крови составит 5–8 г/л, разовая доза может варьироваться в пределах 4–12 г/кг (это примерно 300 мл этанола).

Проявление процесса

Существуют явно выраженные симптомы, по которым можно судить о развитии патологии.

  1. Расстройство сознания (оглушение, ступор, сонливость, кома, акинетический мутизм, бодрствующая кома). Чем тяжелее состояние больного и выражены признаки изменения сознания, тем сильнее отек головного мозга.
  2. Появление судорог говорит о прогрессе патологического процесса. Впоследствии они могут смениться мышечной атонией.
  3. Могут наблюдаться менингеальные симптомы. Сюда относятся ригидность мышц затылка, иногда спины. У больного также невозможно разогнуть ногу, которая согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Отмечаются симптомы Брудзинского: верхний (при сгибании головы больного его ноги сгибаются), средний (то же самое при надавливании на лонное сочленение), нижний (сгибание одной ноги приводит к сгибанию другой).
  4. Если больной остается в сознании (это происходит редко – при хронических заболеваниях или острых состояниях, которые постепенно нарастают), наблюдается головная боль.
  5. Перифокальный отек мозга, когда сознание сохранно, дает очаговые симптомы поражения: расстройства речи, зрения, координации, паралич одной половины тела.
  6. Признаки поражения мозгового ствола проявляются парадоксальным дыханием (когда объем грудной клетки уменьшается при вдохе и увеличивается во время выдоха), падением кровяного давления, нестабильным пульсом и повышением температуры выше 40°C. Их появление говорит о том, что под угрозой находятся жизнеобеспечивающие центры организма (дыхательный, сердечно-сосудистый).

Отек головного мозга – это критическое состояние. Если лечение отсутствует – неизбежны кома и смерть. Если у человека наблюдаются основные признаки (потеря сознания, судороги) или есть подозрение на развитие патологического процесса (сильная головная боль, очаговые симптомы), нужно немедленно вызвать скорую помощь.

У новорожденных детей, в отличие от взрослых, существует компенсационный механизм, позволяющий мозгу расшириться, – мягкие хрящевые соединения и роднички (пример их расположения можно увидеть на нижнем фото).

Однако в большинстве случаев патология у маленького ребенка, из-за своего молниеносного течения, быстро приводит к летальному исходу.

Терапевтические воздействия

Лечение и диагностические процедуры (томография, неврологическое обследование, клинические и биохимические анализы) проводятся одновременно, так как отек мозга является угрожающим жизни состоянием.

Основные мероприятия по устранению патологии включают несколько пунктов.

  1. Дегидратационное лечение является приоритетным – оно избавляет от жидкости церебральные ткани. Проводится с помощью внутривенных введений диуретиков с потенцирующими их воздействие препаратами.
  2. Симптоматическое лечение заключается в коррекции сердечно-сосудистой деятельности, понижении температуры тела, выведении токсических соединений из организма, введении антибиотиков. Устранение причины патологии, которое проводится с помощью операции или дренажа, осуществляется после стабилизации состояния.
  3. Улучшение метаболизма мозга достигается за счет оксигенации, искусственной вентиляции легких, введения глюкокортикоидов и препаратов, корректирующих обменные мозговые процессы.

Иногда отек устраняют с помощью операции: проводится декомпрессионная краниотомия в лобно-теменно-височной области с одной или двух сторон. С ее помощью создают «окно» (удалив фрагмент кости), рассекают твердую мозговую оболочку, после чего делают ее пластику с помощью трансплантата. К этому способу прибегают только в крайних случаях, когда отек мозга не купируется лекарственными средствами, так как после операции возможны осложнения: повреждение мозга, его сосудов при вскрытии твердой оболочки и вспучивание мозга с ущемлением в трепанационном «окне».

Возможные последствия

Прогноз при развившейся патологии обычно неблагоприятен.

В половине случаев происходит набухание мозга, его сдавливание и летальный исход. Второй по частоте вариант – ликвидация патологии с инвалидизацией пациента. Редко последствия отека головного мозга не отмечаются: такое бывает при экзогенной интоксикации (алкоголь, другие токсические соединения) у молодых, относительно здоровых, людей. Если доза токсинов некритична, и отек мозга полностью ликвидирован, патологические осложнения пациенту не грозят.

Прогноз напрямую зависит от степени поражения: чем обширнее отек головного мозга, тем тяжелее последствия. Менее выражены они при локальных очагах в начальной стадии.

Отек головного мозга – вторичная патология, которая в большинстве случаев подразумевает неблагоприятный прогноз. Независимо от того, какой она имеет патогенез, существуют определенные проявления этого процесса, главным из которых является отсутствие сознания. Лечить отек необходимо сразу, как только он заподозрен – так повышаются шансы человека на выживание и минимизацию серьезных последствий. Для устранения патологии необходимо реанимационное пособие, симптоматическая терапия. Возможен вариант операции: коррекция основного заболевания или проведение декомпрессионной краниотомии.

к неврологу, реаниматологу, нейрохирургу

Рекомендуем

Комментарии ( 0 )

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «Почему возникают головные боли при шейном остеохондрозе?»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/otek-mozga.html

Отек головного мозга

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Отек головного мозга

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Причины отека головного мозга

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез отека головного мозга

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека головного мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз отека головного мозга

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Отек головного мозга — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/cerebral-edema

Перифокальный отек головного мозга лечение

Отёк головного мозга ( ОГМ) — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости и ионов натрия в ткани головного мозга. Достаточно условно выделяют 3 типа ОГМ: цитотоксический, вазогенный и ишемический. В реальной клинической ситуации в развитии ОГМ обычно участвуют все три механизма с преобладанием одного из них. Современные технологии (МРТ [диффузионно — взвешенное изображение]) позволяют отличить цитотоксический отёк от вазогенного.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• Цитотоксический ОГМ развивается из — за нарушения осморегуляции мембран клеток, в результате чего происходит набухание последних. ГЭБ не нарушается, в связи с чем белки плазмы крови не покидают сосудистого русла. Цитотоксический отёк наблюдают, например, при ЧМТ.

• Вазогенный ОГМ обусловлен нарушением проницаемости ГЭБ. Белки плазмы крови покидают сосудистое русло и выходят в межклеточное пространство, вызывая накопление в них жидкости и их расширение. При вазогеннном ОГМ эффективны ГК (например, дексаметазон). Классический пример — зона перифокального отёка вокруг метастаза опухоли в головной мозг.

• При ишемическом ОГМ патогенетические механизмы вазогенного и цитотоксического ОГМ сочетаются на разных этапах его развития. Вначале ГЭБ не нарушен, но в дальнейшем его проницаемость повышается. Объём интерстициального пространства сначала уменьшается, а затем увеличивается в результате экстравазации жидкости. Такой стадийный механизм развития ОГМ объясняет отсроченное ухудшение состояния при внутримозговых кровоизлияниях.

Основное патофизиологическое состояние. к которому в конечном итоге приводит любой ОГМ — повышение ВЧД. Именно этот параметр и требует коррекции.

Лечение. Следует учитывать, что в большинстве случаев лечения требует не отёк головного мозга как таковой, а заболевание, приведшее к его развитию. Из лечебных мероприятий, направленных не на основное заболевание, а на ликвидацию ОГМ наиболее эффективны дегидратирующие средства и ГК.

Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим ОГМ.

Сокращения. ОГМ — отёк головного мозга.

Медицинские препараты или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

Источник: http://www.otekstop.ru/nogi/4325-perifokalnyy-otek-golovnogo-mozga-lechenie.html

Перифокальный отек головного мозга

Отек головного мозга – это чрезмерное скопление жидкости в тканях мозга, которое сопровождается повышением внутричерепного давления и представляет собой ответную реакцию человеческого организма на какие-либо раздражения. Это возможно интоксикация в следствии отравления, зараза, травма головы. В большинстве случаев, эта реакция развивает достаточно быстро. В случае если вовремя не оказать больному помощь, может наступить летальный финал. Увеличение давления ведет к нарушению кровообращения в мозге и отмиранию клеток.

Обстоятельства развития отека

К обстоятельствам развития отека относят всевозможные травмы головы, нейроинфекции, нейротоксикоз, нарушения обменных процессов. Основные обстоятельства отека – гипоксемия и гипоксия, особенно в случае если эти состояния сопровождаются увеличением уровня углекислоты. Очень важная роль отводится расстройствам метаболизма, ионного равновесия и аллергическим состояниям. У детей в базе данного состояния лежит артериальная гипертензия и повышение температуры тела, поскольку они приводят к вазодилатации.

Итак, обстоятельства отека смогут заключаться в следующем:

  1. Черепно-мозговая травма – представляет собой механическое повреждение внутричерепных структур. Может появиться как следствие падения, удара, аварии. Часто такие травмы имеют осложнения в виде ранения мозга отломками кости. Чересчур сильный отек мешает оттоку жидкости в мозговые ткани.
  2. Ишемический инсульт – самый популярный вид нарушения кровообращения мозга, каковые начинается в следствии образования тромба. В таковой ситуации клетки мозга не получают достаточного количества кислорода и начинают отмирать, в следствии чего и происходит развитие отека.
  3. Геморрагический инсульт – наступает в следствии повреждения кровеносных сосудов мозга. Внутримозговое кровоизлияние делается обстоятельством увеличения внутричерепного давления. Часто обстоятельством развития геморрагического инсульта есть повышенное артериальное давление. К другим факторам относят травмы головы, потребление лекарственных препаратов, врожденные пороки развития.
  4. Менингит – представляет собой воспаление оболочки мозга, которое приводят к вирусам, бактерии и другие микробы. Кроме этого это состояние возможно следствием приема некоторых препаратов.
  5. Энцефалит – это воспалительное заболевание мозга, которое вызывает группа вирусов, – его переносчиками, в большинстве случаев, являются насекомые. Кроме этого может наблюдаться похожее состояние – энцефалопатия .
  6. Токсоплазмоз – представляет собой паразитарное заболевание, которое может поразить плод еще в материнской утробе. В группе риска кроме этого находятся грудные дети и люди, имеющие ослабленную иммунную систему.
  7. Субдуральный абсцесс – это гнойная зараза, которая в случае стремительного развития может вызвать отек головного мозга и мешать оттоку жидкости из мозговых тканей.
  8. Опухоль – ее разрастание ведет к сдавливанию участка мозга, нарушению кровообращения и отеку окружающих тканей.
  9. Перепад высот. По согласнонеподтвержденным сведеньям, высота больше полутора километров над уровнем мозга может вызвать отек – это состояние возможно замечать при острой форме горной болезни.

Симптомы

Симптомы этого состояния смогут различаться в зависимости от тяжести и обстоятельства его происхождения. Значительно чаще показатели появляются неожиданно, к ним относится:

Диагностика

При подозрении на отек мозга диагностические процедуры, в большинстве случаев, определяют исходя из клинических проявлений. Причем необходимо учитывать, что ранние стадии развития отека смогут протекать бессимптомно. На разрешённой стадии определить отклонение возможно при помощи изучения глазного дна – в этом случае часто отмечается застой дисков зрительных нервов.

Что касается неврологических проявлений отека, то в первую очередь появляются нарушения в виде оглушения, сопора, делирия либо комы. По мере прогрессирования заболевания усиливаются нарушения сознания. Дабы выяснить степень для того чтобы нарушения, используют шкалу ком Глазго.

Кроме этого, нужно изучить движения глазных яблок, и окуловестибулярных реакций, темперамент дыхания, реактивность и вид зрачков, двигательные реакции скелетной мускулатуры. Весьма ответственны результаты, полученные в ходе проведения ядерно-магнитной резонансной томографии – именно это изучение позволяет распознать очаги гипергидратации вещества мозга, и изменение размеров субарахноидальных цистерн и желудочков.

В качестве способа диагностики кроме этого используется магнитно-резонансная либо компьютерная томография и нейросонография. Последний вид изучения назначают детям до года.

Чтобы получить дополнительную данные, применяют электроэнцефалографию, пневмо-энцефалографию, эхоэнцефалографию, сканирование мозга, церебральную ангиографию.

Потребность в дифференциальной диагностике требуется в случаях патологий, каковые сопровождаются комой и судорожным синдромом.

Лечение

Отек, появившийся как следствие маленького сотрясения мозга, значительно чаще проходит самостоятельно и в лечении не испытывает недостаток. В остальных случаях при наличии выраженных показателей нужно квалифицированное лечение, которое направлено на снабжение мозга кислородом. В этом случае больному внутривенно вводят лекарственные препараты, каковые содействуют устранению инфекции и понижению внутричерепного давления. На выбор медикаментозных препаратов воздействуют обстоятельства отека и выраженность его признаков.

При необходимости, к примеру, при черепно-мозговой травме, используют способ оксигенотерапии – она предполагает неестественное введение кислорода в организм человека. Кровь, которая насыщается кислородом, питает мозг и оказывает помощь устранить отек.

В особенно непростых обстановках применяют хирургические способы. В случае избыточного скопления жидкости в желудочках мозга выполняют ее удаление при помощи особого катетера. Эта процедура оказывает помощь устранить жидкость и снизить внутричерепное давление.

Операции, связанные с головным мозгом, считаются самыми сложными, но в некоторых случаях они являются единственной возможностью спасти жизнь больного. Операция требуется в случае опухоли, для восстановления поврежденного кровеносного сосуда, при попадании кости черепа в мозг. На финал аналогичного вмешательства воздействует уровень профессионализма хирурга.

Последствия отека

Отек мозга ведет к повышению внутричерепного давления, что часто сопровождается сонливостью, головными болями, заторможенностью реакций, дезориентацией больного в пространстве и времени, расстройством сознания, утратой навыков социальной коммуникации. Данные симптомы в различной степени смогут быть выражены по окончании проведения лечения, что значительно осложняет жизнь больного и его родных родственников.

В случае развития отека ствола головного мозга может наблюдаться нарушение дыхания и кровоснабжения, происхождение эпилепсии, судорог. Кроме этого весьма опасно ущемление, смещение либо вклинение ствола мозга, которое может обстоятельством паралича либо остановки дыхания.

По окончании устранения признаков отека и интенсивного курса реабилитации у большинства больных все-таки наблюдаются спаечные процессы в ликворных пространствах, желудочках. между оболочками мозга – это может проявляться в виде головных болей, эпиприпадков, что делается обстоятельством астенизации нервной системы.

В случае долгого существования отека последствия смогут появиться в виде нарушений работы коры головного мозга. а это отрицательно отражается на мыслительных процессах. В запущенных случаях кроме того может развиться декортикация.

Прогноз развития отека

Чем раньше больному начинают оказывать помощь, тем более высоки его шансы на полное выздоровление. Не смотря на то, что значимую роль, без сомнения, играется и тяжесть заболевания. Потому таких людей необходимо без промедлений направить в отделение интенсивной терапии для проведения дегидратационной терапии, восстановления кровоснабжения мозга и ликвородинамики.

Маленькие перифокальные отеки замечательно поддаются терапии с возможностью полного выздоровления. Но в отдельных случаях удается добиться лишь частичного восстановления потерянных функций.

В случае если лечить только главное заболевание, которое сопровождается отеком мозга, то выздоровление наступает не всегда а также возможна смерть.

Профилактика отека

Дабы не допустить появления таковой значительной неприятности, необходимо выполнять правила безопасности.

  1. Если вы ездите на роликах, велосипеде либо занимаетесь контактными видами спорта, в обязательном порядке необходимо надевать защитный шлем.
  2. В автомобиле нужно постоянно пристёгиваться.
  3. Необходимо следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме.
  4. Крайне важно отказаться от курения.
  5. При подъеме в горы направляться давать себе время на акклиматизацию.

Отек головного мозга – достаточно важное состояние, которое может значительно ухудшить уровень качества жизни а также иметь летальный финал. Дабы не допустить развития этого заболевания, нужно выполнять правила личной безопасности в повседневной жизни. А в случае появления неприятностей со здоровьем, необходимо вовремя обращаться за помощью к доктору.

Источник: http://muzashtor.ru/medicine/perifokalnyj-otek-golovnogo-mozga.html

Что такое отек головного мозга, чем опасен, методы лечения

Если описать простым языком, отек головного мозга – это такое заболевание, при котором нарушается нормальный отток спинномозговой жидкости. В результате патологических изменений, увеличивается давление на ткани, затрудняется кровообращение и наблюдаются некротические явления. При отсутствии адекватной терапии, отек заканчивает летальным исходом.

Что такое отёк мозга

В нормальном состоянии, ликвор постоянно циркулирует в межоболочных пространствах мозга, снабжая ткани питательными веществами и обеспечивая дополнительную защиту от механического повреждения. В результате неблагоприятных факторов, объем спинномозговой жидкости начинает увеличиваться, что приводит к патологическим изменениям и нарушениям.

Типы отека мозга

Международная классификация болезней подробно описывает признаки и патогенез отёка, что существенно облегчает диагностику нарушений и позволяет выявить отклонения на ранних стадиях развития.

В отдельную категорию можно выделить отёк головного мозга у новорождённых. Патологические изменения имеют травматический характер или происходят по причине нарушений во время развития плода, гипоксии, тяжелых родов и т. д.

От чего бывает отек мозга

Отек мозга может быть из-за различных причин травматического и инфекционного характера. Принято различать восемь основных факторов, вызывающих быстро прогрессирующую отечность мозговых тканей:

Травматический отёк осложнен поражением мягких тканей. Сопровождается нарушением двигательных функций, судорогами, частичной или полной парализацией конечностей. К этой категории относят ситуации, при которых отечность возникает после трепанации черепа или проведения других видов оперативного вмешательства.

После операции, даже выполненной эндоскопическим методом, высока вероятность возникновения хирургического рубца или шрама, затрудняющего циркуляцию ликвора.

Отек после удаления опухоли обычно быстро проходит. В постоперационный период требуется проведение курса восстанавливающей терапии.

Как проявляется отек мозга

Вовремя выявленные признаки отёка головного мозга у взрослых и новорожденных, позволяют оказать эффективную и быструю помощь, что часто способствует полному выздоровлению пациента.

К признакам развивающегося отека также относятся обмороки, затруднение речи, дыхания и другие проявления. Интенсивность симптоматики постепенно нарастает. Отек мозга вызывает отмирание нервных тканей, поэтому у пациента возникают симптомы, характерные для проблем с проводниковой функцией ЦНС.

Чем опасен отёк мозга

К сожалению, даже своевременно выявленное заболевание не дает гарантии полного исцеления пациента. Главной задачей медицинского персонала является предотвращение дальнейшего распространения отечности и борьба с вероятными осложнениями.

В тяжелых случаях, при инсультах и опухолевых заболеваниях, отек мозга страшен тем, что приводит к частичной или полной парализации конечностей и инвалидности.

Кома и отёк мозга

Обширный отёк сопровождается сильным давлением на мягкие ткани мозга. Включаются защитные функции организма, заставляющие человеческое тело сохранять необходимые, жизненно важные показатели и не расходовать питательные элементы.

Отек мозга у новорожденного

Отек мозга у новорожденного чаще всего возникает как следствие родовой травмы. Но также предрасполагающими факторами развития нарушений являются следующие изменения, наблюдаемые у матери во время развития плода:

Перивентрикулярная отечность у ребенка может быть полностью вылечена. В тяжелых случаях наблюдаются следующие осложнения:

Бороться с осложнениями достаточно сложно, поэтому применяются превентивные меры с целью предотвратить отёк. Всем пациенткам, находящимся в группе риска, во время беременности, назначают курс поддерживающей терапии и постоянное наблюдение у врача. Последствия отека головного мозга у новорожденных зависят от того, как быстро были выявлены нарушения и квалификация лечащего специалиста.

Как и чем снять отек мозга

Снять отек в домашних условиях невозможно. Быстрое развитие нарушений делает необходимой обязательную госпитализацию пациента и назначение медикаментозной терапии.

Диагностика отека мозга

Выбор диагностического исследования зависит от симптоматических проявлений заболевания, а также вероятной причины, вызвавшей отечность.

Диагностические критерии отека учитывают общий объем поражения, локализацию процесса. Это позволяет предусмотреть возможные осложнения. К примеру, отек левого полушария существенно влияет на интеллектуальные способности пациента, а в тяжелых состояниях можно ожидать парализации правой стороны.

Неотложная помощь при отеке

Вылечить отёк мозга можно! Но для этого потребуется оказать своевременную помощь пациенту и как можно раньше приступить к терапии заболевания. Были разработаны меры, помогающие приостановить отечность тканей, до тех пор, пока пациент не будет госпитализирован:

Пациента необходимо незамедлительно доставить в больницу. Транспортировка пострадавшего производится в горизонтальном положении. Для облегчения дыхания следует подложить под ноги валик и повернуть его голову набок. Подкладывать подушку под голову запрещается.

Лекарства при отеке

Сразу после поступления пациента в стационар, начинают интенсивный курс терапии, включающий в себя:

В тяжелых случаях показано проведение двусторонней декомпрессионной трепанации. Но, так как последствия после операции достаточно высоки, особенно по причине необходимости в рассечении твердой оболочки, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

Лечение отека мозга народными средствами

Методы народной терапии используются после проведения основного медикаментозного лечения. Традиционная медицина против использования любых методов, не относящихся к официальной терапии.

Восстановление мозга после отека

Современное лечение отека головного мозга направлено на предотвращение повторного возникновения патологических изменений и максимально возможное восстановление функциональной активности нервных клеток и участков полушарий. Прогноз терапии в первую очередь зависит от квалифицированной медицинской помощи.

Рекомендуемые новости

Что такое кистозно-глиозные изменения головного мозга, чем это опасно

Что такое базальные ядра (ганглии) головного мозга, за что отвечают

Причины и последствия изменений биоэлектрической активности головного мозга

Что такое кисты сосудистых сплетений головного мозга, признаки, лечение

Симптоматика и лечение кисты прозрачной перегородки головного мозга

ЭЭГ – энцефалограмма головного мозга, в каких случаях назначают, что показывает

Источник: http://ponchikov.net/health/zabolevaniya-mozga/555-otek-golovnogo-mozga.html

Патологическая анатомия. Отек мозга

Причиной внутриклеточного отека эндотелиальных клеток является повышенная проницаемость их для ионов и воды. В свою очередь, причиной повышения проницаемости клеточных мембран является их деформация, возникающая при травме мозга. По крайней мере, в эксперименте на культуре клеток, механическое натяжение эндотелиальных клеток сосудов головного мозга, культуры клеток кардиомиоцитов, приводит к повышению проницаемости мембран этих клеток для ионов кальция.

Рис. 5.65. Характерная гистологическая картина отека мозга в виде расширения так называемых периваскулярных и перицеллюлярных «пространств» (представляющих в действительности отек ножек астроцитов), х100 (гематоксилин-эозин).

Рис. 5.66. Фронтальный срез полушарий мозга на уровне передних рогов боковых желудочков мозга. Посттравматический диффузный отек мозга.

Рис. 5.67. Отек мозга и перваскулярные кровоизлияния в зоне ущемления парагиппокамповой извилины в тенториальном отверстии, х100 (гематоксилин-эозин).

К ушибам головного мозга относят возникшие в ре­зультате травмы очаговые макроструктурные повреж­дения его вещества.

По принятой в России единой клинической класси­фикации ЧМТ очаговые ушибы мозга разделяют на три степени по тяжести: 1) легкие, 2) среднетяжелые и 3) тяжелые.

К диффузным аксональным повреждениям головного мозга относят полные и /или частичные распростра­ненные разрывы аксонов в частом сочетании с мелко­очаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа. При этом наи­более характерными территориями аксональных и сосудистых нар.

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, геморрагическим синдромом и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также п.

Видео о гранд отеле Tamerici & Principe, Монтекатини Терме, Италия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/patologicheskaya-anatomiya-otek-mozga/

Опухоли головного мозга. Классификация опухолей головного мозга. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Компьютерная томография нейроэпителиальных опухолей головного мозга , страница 2

— смещение, сдавление, изменение величины желудочков;

— блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;

— сужение, смещение, деформация базальных цистерн мозга;

— отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии.

— аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).

Плотность опухоли может быть повышена по сравнению с плотностью окружающей мозговой ткани в результате кровоизлияний или отложения в ткани опухоли солей кальция. Эти изменения характерны, прежде всего, для опухолей менингососудистого ряда. Понижение плотности наблюдается из-за содержания в опухоли большого количества воды или жироподобных веществ. Гетерогенность структуры опухоли характеризуется чередованием участков повышения плотности (геморрагии и кальцификаты) на фоне низкой плотности самой опухоли. Опухоль по плотности может не отличаться от окружающей мозговой ткани.

Отек, захватывающий белое вещество мозга, характеризуется зоной пониженной плотности вокруг опухоли и проявляется по-разному в зависимости от локализации опухоли. В височной доле отек имеет типичную форму трилистника, что обусловлено его распространением на внутреннюю и наружную капсулу вещества островка. Отек в лобной доле с распространением на внутреннюю капсулу напоминает по форме воронку.

Выделяют несколько форм отека:

— локальный — занимает белое вещество мозга вокруг опухоли на расстоянии не более 15 мм;

— генерализованный — захватывает не более 2/3 полушария на срезе мозга;

— тотальный — с однородным или неоднородным снижением плотности;

— перивентрикулярный — характеризующийся понижением плотности вокруг расширенных желудочков (или желудочка) мозга, который является одним из важных признаков прогрессирующего течения гидроцефалии (В.Н. Корниенко, 1993 г.).

Перифокальная зона является продуктом жизнедеятельности опухолевых клеток и в то же время служит своеобразным буфером, предохраняющим здоровую ткань мозга от непосредственного контакта с очагом злокачественного роста, и играет роль своеобразного трансформатора, замыкающего на себе анапластическую активность опухолевых структур.

Морфологически перифокальная зона, начинающаяся от очага, включает:

· инфильтрацию клеток опухоли через границу очага;

· собственно перифокальный отёк;

· демиелинизированные участки белого вещества.

Основным компонентом перифокальной зоны, во многом определяющим клиническую симптоматику, ее динамику и прогноз, является перифокальный отек, в основе развития которого лежит взаимодействие сосудистого и паренхиматозного факторов.

Принято различать вазогенный и цитотоксический виды отека мозга, которые могут сочетаться и изменять количественные соотношения в динамике развития, в зависимости от вызвавшей их причины. Перифокальный отек при опухолях мозга формируется за счет увеличения объема внеклеточного пространства в результате накопления в нем жидкости, поступающей из поврежденных глиальных клеток, и вследствие повышения проницаемости клеточной мембраны эндоте­лия капилляров в зоне, окружающей очаг поражения. Следовательно, первоначально локальный и перифокальный отёк является внутриклеточным. Распространенность зоны перифокального отека опре­деляется не только увеличением содержания в ней воды, но и степенью регионарной демиелинизации волокон белого вещества мозга.

Вазогенный отек чаще наблюдается и бывает наиболее выражен при быстро растущих, агрессивных опухолях, обычно злокачественных (глиобластомы), в то время как чисто цитотоксический отёк чаще бывает травматического или инсультного генеза и связан с выпотом в серое вещество мозга.

По мере увеличения объема опухоли изменяется белковый состав, как в очаге поражения, так и в перифокальной зоне. Эти изменения коррелируют со степенью злокачественности опухоли. При этом развиваются регионарные нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают цитотоксический отек.

Обязательным компонентом опухоли является наличие изо-или гиперденсного солидного узла. При астроцитомах I-П степени злокачественности практически всегда можно чётко отграничить опухолевый узел от перифокальной зоны, которая представлена в данном случае только цитотоксическим отёком в виде узкой полоски пониженной плотности (25-23 НU) связанным с выпотом в серое вещество мозга. С увеличением степени злокачественности чёткость визуализации самого опухолевого узла уменьшается, что связано с выраженной диффузной инфильтрацией опухолевых клеток. При этом увеличиваются размеры перифокальной зоны, которая характеризуется двумя видами отёка: цитотоксического (плотностьюНU), прилежащего непосредственно к опухолевому узлу, и вазогенного (плотностьюНU), расположенного дистальнее. Между ними не наблюдается чётких границ, они плавно переходят друг в друга. При увеличении степени злокачественности уменьшается цитотоксический отёк и возрастает объём вазогенного отёка, который захватывает соответствующие отделы белого вещества. Вазогенный отёк не распространяется на серое вещество коры и подкорковых ганглиев, но компремирует и деформирует их.

Изображение отёка на КТ, как правило, по структуре однородно, но существует сложный комплекс факторов, в результате чего нарушается питание ткани мозга, и повреждаются аксоны. В связи с этим, на КТ можно визуализировать демиелинизированные участки, что обусловливает неоднородность перифокальной зоны. Данный процесс наиболее характерен для опухолей III-IV степени злокачественности.

Наружные контуры перифокальной зоны характеризует вазогенный отёк. В зависимости от локализации опухоли форма зоны будет различной. Если отёк распространяется на извилины полушария, то его зона приобретает пальцевидную форму. При глиобластомах височной доли (в связи с распространением отека на внутреннюю капсулу и островок) она имеет характерную форму неправильного трилистника. Для глиом лобной доли характерна воронко­образная форма отека, при локализации опухоли в теменной доле — клиновидная. При глиомах лобно-каллезной локализации отек распространяется на контрлатеральное полушарие. Глиальные опухоли, обычно астроцитомы I-II степени анаплазии, располагающиеся в области срединных структур, сопровождаются менее выраженным отеком, чем подобные опухоли, локализующиеся в белом веществе полушарий мозга.

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Источник: http://vunivere.ru/work15355/page2

mmiksha.ru

Дифференциальная диагностика поражений головного мозга

Существует множество заболеваний головного мозга, а так же изменений в веществе мозга, сопровождающих заболевания внутренних органов, интоксикации и нарушения обмена веществ.

При этом во всём многообразии патологических изменений головного мозга существуют общие закономерности развития болезней, общие характерные черты, обусловленные физиологией нервной ткани, реактивностью организма и течением типовых патологических процессов. Таким образом, непознаваемость и сложность диагностики заболеваний головного мозга лишь первое впечатление, которое может возникнуть при знакомстве с лучевой диагностикой. При подробном разборе вы увидите, как знакомые образы складываются в характерные картины для разных болезней.

Задача лучевой диагностики головного мозга, опираясь на структурные изменения делать вывод в пользу конкретного заболевания. А так же говорить о причинах, строить прогноз и выбирать метод лечения в зависимости от нозологической формы, её распространенности, стадии течения и возможных осложнений.

Лучевая диагностика так же позволяет контролировать ход лечебного процесса, оценивать результаты и направлять его, исходя из морфологических изменений.

На КТ изображение строится на фоне разницы ослабления рентгеновского излучения разными тканями и отображаются в сером диапазоне от чёрного до белого. На МРТ физика получения изображения сложнее, так как основана на поведении атомов разных тканей в магнитном поле в ответ на воздействие радиочастотных импульсов, но всё равно отображается в градациях серого от чёрного до белого.

При этом на МРТ в зависимости от магнитных характеристик тканей и времени (t) сбора данных, изображения делятся на так называемые импульсные последовательности: Т1- и Т2-взвешенные изображения. Т1 и Т2 имеют общее название спин-эхо, а если сбор данных производится быстро, то они называются турбо-спин-эхо или фаст-спин-эхо.

Кроме того, имеются специальные так называемые импульсные последовательности градиентного эхо, они включают в себя:

Flair (Tirm), Fat Sat, Stir, T2* (T2-hemo), MRA TOF и PC.

Дополнительно к этим последовательностях имеются последовательности противофазы (фаза противопоставления сред: жир/вода), а так же диффузионно-взвешенные импульсные последовательности (DWI и ADC).

Кроме этих существуют так же другие импульсные последовательности, например Fiesta (Ciss) – где ткани изображаются одинаково чёрными по отношению к белой жидкости, но допустимы очень тонкие срезы.

Диагностика и общепринятое описание структурных изменений на МРТ и КТ происходит на основе, как говорят, разницы интенсивности сигнала на МРТ и плотности на КТ. То есть одно ярче или темнее другого. В протоколировании результатов исследования, когда структура ярче окружающего фона используется фраза «гиперинтенсивно» (на КТ «гиперденсно»), или с указанием по отношению к каким-то конкретным структурам «гиперинтенсивно относительно…». Напротив – «гипоинтенсивно» (на КТ «гиподенсно»). Если изменение не отличает по интенсивности сигнала (или плотности на КТ) от окружающих структур – говорят «изоинтенсивно» (или изоденсно). Допустимо высказываться манипулируя высотой сигнала, то есть говорить: «МР-сигнал выше… или МР-сигнал ниже, чем…», при это всегда стоит указывать импульсную последовательность в которой описывается интенсивность сигнала.

Рис.

Перейдём к характеристике каждой конкретной импульсной последовательности и отображения с помощью неё тканей.

Т1 вода↓, жир↑, коллоид↑, кальций↓, воздух↓, движение↑;

Рис.2

Т2 вода↑, жир↑, коллоид↓, кальций↓, воздух↓, движение↓;

Рис.3

Рис.4

Flair = Т2-вода; Stir = Т2-жир; Т2* = Т2 – жир, но особенно чувствительна к продуктам распада гемоглобина.

Рис.5

FS – добавляется к Т1 или Т2 с целью элиминации гиперинтенсивности жира.

Рис.6

DWI = 1/ADC. На DWI↑: абсцесс, ишемия, холистеатома, плотноклеточные опухоли. Соответственно они же ↓ на ADC.

Рис.7

Рис.8

Стандартное исследование головного мозга проводится с постановкой срезов в 3х плоскостях: аксиальной (поперечной или трансверсальной), сагиттальной (продольной) и корональной (фронтальной). Наиболее распространенный алгоритм сканирования мозга включает в себя:

1.Т2 tra se/tse

2.Flair tra gre

3.T1 tra se/tse

4.T1 sag se/tse

5.T2 cor se/tse

6.DWI/ADC

Рис.9

«Основные ориентиры» нейрорадиологии

Перед тем как приступить к изучению морфологии и структуре групп заболеваний необходимо рассмотреть самые распространённые изменения в мозговой ткани, иначе говоря «основные ориентиры», которые помогут правильно понимать проявление болезни и грамотно описывать патологический процесс.

Наиболее распространённые типичные изменения:

1.смещение срединных структур

2.перифокальный отёк

3.расширение или сдавление желудочков

4.кистозно-глиозные изменения

5.объёмное воздействие или «масс-эффект»

6.очаговые изменения

7.объёмное образование

8.диффузные изменения

Далее охарактеризуем каждую из этих групп подробнее.

Рис.10

Объёмное воздействие («масс-эффект»)

Объёмное воздействие или феномен «масс-эффекта» - это результат воздействия на структуры мозга внутричерепной массы, которая смещает расположенные рядом с ней структуры, сдавливает участки мозга приводя к дислокации отдельных анатомических структур, сужению просвета желудочков, сглаживанию борозд и извилин. Масс-эффект характеризуется как незначительно выраженный, выраженный и значительный. Обычно объёмное воздействие сопровождает крупные опухоли или гематомы.

Смещение срединных структур

В головном мозге срединными структурами принято называть анатомические ориентиры, расположенные между полушариями большого мозга, то есть: серп мозга, мозолистое тело и прозрачную перегородку. Смещение срединных структур имеет существенное клиническое значение, так как, исходя из этого значения, определяется необходимость экстренного оперативного лечения, потому что нарастание смещения угрожает вклинением.

Перифокальный отёк

Вокруг внутричерепных образований (например, опухолей) или гематом часто наблюдается отёк вещества головного мозга, что связано с нарушением кровообращения в этих зонах, отёк сопровождается «масс-эффектом» и при выраженном отёке усиливает его.

Кистозно-глиозные изменения

Это отражение отдалённых последствий погибшего вещества головного мозга, так называемые «рубцы» на мозге. Обычно это результат ишемического инсульта, травмы или последствий операции. Расширение или сдавление желудочков. Это важный признак при оценке характера патологического процесса, его выраженности. Динамическое наблюдение за состоянием желудочковой системы позволит сделать правильный вывод о тенденции заболевания и его лечении. Сужение всей желудочковой системы свидетельствует о диффузном отёке головного мозга. Равномерное расширение в унисон расширению субарахноидального пространства говорит об атрофии мозга, если расширение желудочков сопровождается сглаживанием борозд и извилин поверхностей мозга – это верный признак окклюзионной гидроцефалии. Неравномерное расширение одного желудочка может быть следствием перекрытия его отверстия, либо растягивания его «рубцами» кистозно-глиозных изменений, а неравномерное сужение желудочка – чаще всего проявление «масс-эффекта» рядом расположенного образования.

Рис.11

Рис.12

Объёмное образование

Весьма расхожее выражение в кругах лучевой диагностики, которое может обозначать любую массу в органе или за его пределами. Объёмное образование это масса, обычно имеющая относительно явные границы или без них, часто имеющее перифокальный отёк, оказывающее «масс-эффект» на структуры мозга, при больших размерах, сопровождающееся смещением срединных структур и сдавлением желудочков мозга. В большинстве случаев под термином «объёмное образование» находятся: опухоль, метастаз, гематома, аневризма, паразитарная киста, гранулёма и т.д. Категорически не рекомендуется при формулировке заключения ограничиваться одним повествованием об «объёмном образовании», целесообразно высказывать его предположительную природу. Очаговые изменения. Это мелко точечные изменения в веществе мозга, свидетельствующие о диссеминированном процессе. Очаг может быть один или их несколько. Очаги в морофологическом терминологическом смысле чаще не сопровождаются перифокальным отёком, «масс-эффектом», смещением структур мозга или желудочковой системы. Однако в некоторых случаях трубно провести грань между очагом и объёмным образованием. Очаговые изменения в мозге чаще всего представляют собой: дисциркуляторную энцефалопатию, мелкие метастазы, рассеянный склероз и д.т.

Диффузные изменения

Это изменения вещества головного мозга, без чётких границ, могут иметь разную структуру. Порой затрагивают только кору или только белое вещество, но так же, может быть вовлечено и то и другое. Могут быть симметричными или односторонними. Иногда сопровождаются только изменением интенсивности сигнала или плотности мозгового вещества, иногда сопровождаются отёком или «масс-эффектом». При некоторых патологических процессах (ишемический инсульт, опухоль) могут обладать выраженным «масс-эффектом» со сдавлением желудочковой системы и смещением срединных структур.

Для того, что бы быстрее сориентироваться в множестве проявлений заболевания головного мозга целесообразно их разделить на условные группы, в которые морфология болезней будет иметь относительно схожие черты.

Этих групп будет 5:

Рис.13

Теперь мы охарактеризуем каждую из этих групп по отдельности.

Очаговые изменения

Эта группа заболеваний включает в себя поражения мозга, чаще всего представленные очагами: дисциркуляторная энцефалопатия, демиелинизирующие заболевания, метастазы и кавернозная ангиома.

Рис.1

Диффузные изменений

Диффузные изменения вещества головного мозга. Одна из самых распространенных групп заболеваний. В неё входят: ишемический инсульт, энцефалит, отёк головного мозга, массивное субарахноидальное кровоизлияние, диффузная гипоксия, субкортикальная гипертоническая склеротическая энцефалопатия (болезнь Бинсвангера), первичная множественная лейкоэнцефалопатия, глиоматоз мозга и др.

Рис.2

Объёмные образования без масс-эффекта

Объёмные образования без масс-эффекта. Это поражения, величина которых не коррелирует с их воздействием на структуры мозга. Например: мешковидная аневризма, артерио-венозная мальформация, менингиома (не крупная), арахноидальная киста (не крупная).

Рис.3

Объёмные образования с масс-эффектом

Объёмные образования с масс-эффектом. Может быть представлено кистой, солидным образованием, или может иметь смешанное кистозно-солидное строение. Так же стоит определить находится ли это поражение в мозге или расположено экстрааксиально (внемозговая локализация). При внемозговой локализации и травме в анамнезе – гематома (субдуральная, эпидуральная). При отсутствии травмы в анамнезе – вероятна опухоль, эмпиема, гигрома или субдуральная лимфома. Если это единичное внутримозговое поражение то оно чаще является: опухолью, крупной врожденной кистой, гематомой или абсцессом. В случае множественного поражения (2 и более): метастазы и контузионные очаги.

Рис.4

Рис.5

Рис.6

Полная карта по ссылке

Поражения с уменьшением вещества мозга

Процесс с уменьшение объёма мозгового вещества. Сюда входят процессы, которые в большинстве случаев являются последствиями патологических процессов: кистозно-глиозные изменения, дегенеративные изменения (атрофии), гидроцефалия (смешанная, окклюзионная), врожденные арахноидальные кисты и аномалии развития.

Рис.8

Стоит так же подчеркнуть, что порой морфологические проявления указанных заболеваний могут быть совсем не характерными приведенным в этой лекции группам, таким образом, чрезвычайно важно знать семиотику морфологических особенностей каждой конкретной нозологической формы, что бы не ошибиться в трактовке изменений. Приведенный алгоритм служит в большей степени для облегчения ориентировки, чем для руководства к действию.

Свойства указанного алгоритма дифференциации и импульсные последовательности, а так же анамнестические данные помноженные на знание особенностей морфологии каждого заболевания обеспечат вам безошибочно верный диагноз в большинстве случаев. И, тем не менее, следует осторожно и не опрометчиво высказываться в заключении, особенно в отсутствии опыта встреч с описываемой картиной.

С приобретением опыта рентгенологу всё чаще приходится использовать свой опыт и эрудицию для постановки диагноза, чем руководствоваться некими алгоритмами, так как все алгоритмы строятся на статистической вероятности и общих совпадениях, в связи с чем, не могут быть совершенны и слепое следование им может привести к ошибке.

Контрастное усиление

В диагностических целях очень часто приходится использовать контрастное вещество. Контрастное вещество представляет собой парамагнетик, укорачивающий время Т1 и дающий яркий МР-сигнал. В сосудах головного мозга имеется барьер, так называемый гемато-энцефалический барьер (ГЭБ), через который не проходит ряд химических веществ и белковых молекул в том числе и контраст. Таким образом, в норме при контрастировании мозга происходит усиление яркости от дуральных синусов, мозговых вен, гипофиза, воронки гипофиза и частично шишковидного тела. Но в случае некоторых патологических процессов проницаемость гемато-энцефалического барьера увеличивается и контраст поступает в поражённые участки мозга. К таким болезням относятся: опухолевый рост (первичное образование, метастазы), воспаление (менингит, абсцесс, гранулёмы), сосудистые заболевание (инсульт), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).

Рис.14

Применение контрастного агента осуществляется для дифференциальной диагностики разных болезней, уточнении характера патологического процесса, его распространённости, а так же границ образований. Всё это обеспечивается благодаря особенностям накопления контрастного агента в поражённой ткани, так называемым «шаблонам» или «паттернам», которые могут быть: округлыми, кольцевидными, полукольцами, диффузными, гиральными и др. Каждый из указанных паттернов характерен для определённого патологического процесса в головном мозге. Например, округлый паттерн характерен для опухоли или метастаза; кольцевидный - для опухоли с распадом; в виде полукольца – для демиелинизирующего заболевания, диффузный для опухоли, церебрита; гиральный – для инсульта. Накопление контраста описывается как интенсивное и не интенсивное, гомогенное и не гомогенное (однородное и не однородное) или отсутствие накопления контрастного агента, что характерно для глиом низкой степени злокачественности, ранних стадий инсульта и неактивной стадии рассеянного склероза, а так же в некоторых других случаях.

Рис.15

Рис.16

Контрастный препарат вводится внутривенно из расчёта 0,1мл на 1кг веса. В среднем 10-15-20мл. После введения контраста производится серия сканирования с использованием Т1 в 3х плоскостях: аксиальная, сагиттальная и корональная. В связи с тем, что жир имеется высокий сигнал по Т1, так же на этих сканах для улучшения визуализации может быть подключен режим FS (подавление жира), например при исследовании с контрастом области глазниц, для того что бы ретробульбарная клетчатка не скрадывала истинный сигнал контраста.

Рис.17

Рис.18

Наиболее распространёнными контрастными агентами для исседования головного мозга являются: «Омнискан», «Гадовист», «Магневист». Эти контрастные препараты являются гипоаллергенными, так как имеют в своей основе гипоосмолярные, не ионные хелатные комплексы, что позволяет им быть химически инертными, в отличии от препаратов, используемых в КТ на основе йода.

Рис.19

Видео с лекцией

Автор статьи и видео-лекции: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Интракраниальная инфекция
Дифференциальная диагностика поражений головного мозга
МРТ опухоли головного мозга с использованием визуализации APT
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

rentgenogram.ru

Перифокальный отек головного мозга

Отек головного мозга – это чрезмерное скопление жидкости в тканях мозга, которое сопровождается повышением внутричерепного давления и представляет собой ответную реакцию человеческого организма на какие-либо раздражения. Это возможно интоксикация в следствии отравления, зараза, травма головы. В большинстве случаев, эта реакция развивает достаточно быстро. В случае если вовремя не оказать больному помощь, может наступить летальный финал. Увеличение давления ведет к нарушению кровообращения в мозге и отмиранию клеток.

Обстоятельства развития отека

К обстоятельствам развития отека относят всевозможные травмы головы, нейроинфекции, нейротоксикоз, нарушения обменных процессов. Основные обстоятельства отека – гипоксемия и гипоксия, особенно в случае если эти состояния сопровождаются увеличением уровня углекислоты. Очень важная роль отводится расстройствам метаболизма, ионного равновесия и аллергическим состояниям. У детей в базе данного состояния лежит артериальная гипертензия и повышение температуры тела, поскольку они приводят к вазодилатации.

Итак, обстоятельства отека смогут заключаться в следующем:

  1. Черепно-мозговая травма – представляет собой механическое повреждение внутричерепных структур. Может появиться как следствие падения, удара, аварии. Часто такие травмы имеют осложнения в виде ранения мозга отломками кости. Чересчур сильный отек мешает оттоку жидкости в мозговые ткани.
  2. Ишемический инсульт – самый популярный вид нарушения кровообращения мозга, каковые начинается в следствии образования тромба. В таковой ситуации клетки мозга не получают достаточного количества кислорода и начинают отмирать, в следствии чего и происходит развитие отека.
  3. Геморрагический инсульт – наступает в следствии повреждения кровеносных сосудов мозга. Внутримозговое кровоизлияние делается обстоятельством увеличения внутричерепного давления. Часто обстоятельством развития геморрагического инсульта есть повышенное артериальное давление. К другим факторам относят травмы головы, потребление лекарственных препаратов, врожденные пороки развития.
  4. Менингит – представляет собой воспаление оболочки мозга, которое приводят к вирусам, бактерии и другие микробы. Кроме этого это состояние возможно следствием приема некоторых препаратов.
  5. Энцефалит – это воспалительное заболевание мозга, которое вызывает группа вирусов, – его переносчиками, в большинстве случаев, являются насекомые. Кроме этого может наблюдаться похожее состояние – энцефалопатия .
  6. Токсоплазмоз – представляет собой паразитарное заболевание, которое может поразить плод еще в материнской утробе. В группе риска кроме этого находятся грудные дети и люди, имеющие ослабленную иммунную систему.
  7. Субдуральный абсцесс – это гнойная зараза, которая в случае стремительного развития может вызвать отек головного мозга и мешать оттоку жидкости из мозговых тканей.
  8. Опухоль – ее разрастание ведет к сдавливанию участка мозга, нарушению кровообращения и отеку окружающих тканей.
  9. Перепад высот. По согласнонеподтвержденным сведеньям, высота больше полутора километров над уровнем мозга может вызвать отек – это состояние возможно замечать при острой форме горной болезни.

Симптомы

Симптомы этого состояния смогут различаться в зависимости от тяжести и обстоятельства его происхождения. Значительно чаще показатели появляются неожиданно, к ним относится:

Диагностика

При подозрении на отек мозга диагностические процедуры, в большинстве случаев, определяют исходя из клинических проявлений. Причем необходимо учитывать, что ранние стадии развития отека смогут протекать бессимптомно. На разрешённой стадии определить отклонение возможно при помощи изучения глазного дна – в этом случае часто отмечается застой дисков зрительных нервов.

Что касается неврологических проявлений отека, то в первую очередь появляются нарушения в виде оглушения, сопора, делирия либо комы. По мере прогрессирования заболевания усиливаются нарушения сознания. Дабы выяснить степень для того чтобы нарушения, используют шкалу ком Глазго.

Кроме этого, нужно изучить движения глазных яблок, и окуловестибулярных реакций, темперамент дыхания, реактивность и вид зрачков, двигательные реакции скелетной мускулатуры. Весьма ответственны результаты, полученные в ходе проведения ядерно-магнитной резонансной томографии – именно это изучение позволяет распознать очаги гипергидратации вещества мозга, и изменение размеров субарахноидальных цистерн и желудочков.

В качестве способа диагностики кроме этого используется магнитно-резонансная либо компьютерная томография и нейросонография. Последний вид изучения назначают детям до года.

Чтобы получить дополнительную данные, применяют электроэнцефалографию, пневмо-энцефалографию, эхоэнцефалографию, сканирование мозга, церебральную ангиографию.

Потребность в дифференциальной диагностике требуется в случаях патологий, каковые сопровождаются комой и судорожным синдромом.

Лечение

Отек, появившийся как следствие маленького сотрясения мозга, значительно чаще проходит самостоятельно и в лечении не испытывает недостаток. В остальных случаях при наличии выраженных показателей нужно квалифицированное лечение, которое направлено на снабжение мозга кислородом. В этом случае больному внутривенно вводят лекарственные препараты, каковые содействуют устранению инфекции и понижению внутричерепного давления. На выбор медикаментозных препаратов воздействуют обстоятельства отека и выраженность его признаков.

При необходимости, к примеру, при черепно-мозговой травме, используют способ оксигенотерапии – она предполагает неестественное введение кислорода в организм человека. Кровь, которая насыщается кислородом, питает мозг и оказывает помощь устранить отек.

В особенно непростых обстановках применяют хирургические способы. В случае избыточного скопления жидкости в желудочках мозга выполняют ее удаление при помощи особого катетера. Эта процедура оказывает помощь устранить жидкость и снизить внутричерепное давление.

Операции, связанные с головным мозгом, считаются самыми сложными, но в некоторых случаях они являются единственной возможностью спасти жизнь больного. Операция требуется в случае опухоли, для восстановления поврежденного кровеносного сосуда, при попадании кости черепа в мозг. На финал аналогичного вмешательства воздействует уровень профессионализма хирурга.

Последствия отека

Отек мозга ведет к повышению внутричерепного давления, что часто сопровождается сонливостью, головными болями, заторможенностью реакций, дезориентацией больного в пространстве и времени, расстройством сознания, утратой навыков социальной коммуникации. Данные симптомы в различной степени смогут быть выражены по окончании проведения лечения, что значительно осложняет жизнь больного и его родных родственников.

В случае развития отека ствола головного мозга может наблюдаться нарушение дыхания и кровоснабжения, происхождение эпилепсии, судорог. Кроме этого весьма опасно ущемление, смещение либо вклинение ствола мозга, которое может обстоятельством паралича либо остановки дыхания.

По окончании устранения признаков отека и интенсивного курса реабилитации у большинства больных все-таки наблюдаются спаечные процессы в ликворных пространствах, желудочках. между оболочками мозга – это может проявляться в виде головных болей, эпиприпадков, что делается обстоятельством астенизации нервной системы.

В случае долгого существования отека последствия смогут появиться в виде нарушений работы коры головного мозга. а это отрицательно отражается на мыслительных процессах. В запущенных случаях кроме того может развиться декортикация.

Прогноз развития отека

Чем раньше больному начинают оказывать помощь, тем более высоки его шансы на полное выздоровление. Не смотря на то, что значимую роль, без сомнения, играется и тяжесть заболевания. Потому таких людей необходимо без промедлений направить в отделение интенсивной терапии для проведения дегидратационной терапии, восстановления кровоснабжения мозга и ликвородинамики.

Маленькие перифокальные отеки замечательно поддаются терапии с возможностью полного выздоровления. Но в отдельных случаях удается добиться лишь частичного восстановления потерянных функций.

В случае если лечить только главное заболевание, которое сопровождается отеком мозга, то выздоровление наступает не всегда а также возможна смерть.

Профилактика отека

Дабы не допустить появления таковой значительной неприятности, необходимо выполнять правила безопасности.

  1. Если вы ездите на роликах, велосипеде либо занимаетесь контактными видами спорта, в обязательном порядке необходимо надевать защитный шлем.
  2. В автомобиле нужно постоянно пристёгиваться.
  3. Необходимо следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме.
  4. Крайне важно отказаться от курения.
  5. При подъеме в горы направляться давать себе время на акклиматизацию.

Отек головного мозга – достаточно важное состояние, которое может значительно ухудшить уровень качества жизни а также иметь летальный финал. Дабы не допустить развития этого заболевания, нужно выполнять правила личной безопасности в повседневной жизни. А в случае появления неприятностей со здоровьем, необходимо вовремя обращаться за помощью к доктору.

Вентрикуломегалия у плода

muzashtor.ru

Перифокальный отек головного мозга что это такое

Различные внутричерепные патологии часто грозят развитием осложнений. Среди них – отек головного мозга, представляющий собой накопление жидкости в клетках и межклеточном пространстве (код в МКБ-10 G93.6).

В случае ЧМТ МКБ-10 относит патологию к классу внутричерепных травм, определяя категорию «Травматический отек головного мозга» (код S06.1), а у новорожденных – к классу родовых травм центральной нервной системы (P11.0 – «Отек мозга при родовой травме»).

Патогенез вазогенного заключается в том, что в месте пораженной ткани мозга возникают циркуляторные нарушения, которые вызывают расширение сосудов и повышение в них давления. Вследствие этого жидкие компоненты крови проникают сквозь сосудистую стенку и попадают в ткани мозга. Вначале появляется перифокальный отек мозга (т. е. локальный), затем изменения захватывают здоровые участки, и формируется обширный отек.

Патогенез цитотоксического заключается в увеличении внутриклеточной воды. Фактор, приводящий к нему, — недостаток поступления кислорода и аденозинтрифосфата, что ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления и чрезмерного поступления воды в клетку. Интерстициальный отек возникает из-за появления цереброспинальной жидкости в субэпендимарной ткани. Такое может происходить при гидроцефалии.

Во всех случаях мозг, увеличиваясь, оказывается сдавленным в ограниченном пространстве, что ведет к повышению внутричерепного давления, пережатию сосудов, гипоксии и массовой гибели нервных клеток. Внутричерепная гипертензия грозит смещением мозговых структур, сжатием жизненно важного отдела – ствола, вхождением в него миндалин мозжечка, что приводит к смерти.

При алкоголизме обширный мозговой отек появляется тогда, когда концентрация вещества в крови составит 5–8 г/л, разовая доза может варьироваться в пределах 4–12 г/кг (это примерно 300 мл этанола).

Существуют явно выраженные симптомы, по которым можно судить о развитии патологии.

Отек головного мозга – это критическое состояние. Если лечение отсутствует – неизбежны кома и смерть. Если у человека наблюдаются основные признаки (потеря сознания, судороги) или есть подозрение на развитие патологического процесса (сильная головная боль, очаговые симптомы), нужно немедленно вызвать скорую помощь.

У новорожденных детей, в отличие от взрослых, существует компенсационный механизм, позволяющий мозгу расшириться, – мягкие хрящевые соединения и роднички (пример их расположения можно увидеть на нижнем фото).

Однако в большинстве случаев патология у маленького ребенка, из-за своего молниеносного течения, быстро приводит к летальному исходу.

Лечение и диагностические процедуры (томография, неврологическое обследование, клинические и биохимические анализы) проводятся одновременно, так как отек мозга является угрожающим жизни состоянием.

Основные мероприятия по устранению патологии включают несколько пунктов.

Иногда отек устраняют с помощью операции: проводится декомпрессионная краниотомия в лобно-теменно-височной области с одной или двух сторон. С ее помощью создают «окно» (удалив фрагмент кости), рассекают твердую мозговую оболочку, после чего делают ее пластику с помощью трансплантата. К этому способу прибегают только в крайних случаях, когда отек мозга не купируется лекарственными средствами, так как после операции возможны осложнения: повреждение мозга, его сосудов при вскрытии твердой оболочки и вспучивание мозга с ущемлением в трепанационном «окне».

Прогноз при развившейся патологии обычно неблагоприятен.

В половине случаев происходит набухание мозга, его сдавливание и летальный исход. Второй по частоте вариант – ликвидация патологии с инвалидизацией пациента. Редко последствия отека головного мозга не отмечаются: такое бывает при экзогенной интоксикации (алкоголь, другие токсические соединения) у молодых, относительно здоровых, людей. Если доза токсинов некритична, и отек мозга полностью ликвидирован, патологические осложнения пациенту не грозят.

Прогноз напрямую зависит от степени поражения: чем обширнее отек головного мозга, тем тяжелее последствия. Менее выражены они при локальных очагах в начальной стадии.

Отек головного мозга – вторичная патология, которая в большинстве случаев подразумевает неблагоприятный прогноз. Независимо от того, какой она имеет патогенез, существуют определенные проявления этого процесса, главным из которых является отсутствие сознания. Лечить отек необходимо сразу, как только он заподозрен – так повышаются шансы человека на выживание и минимизацию серьезных последствий. Для устранения патологии необходимо реанимационное пособие, симптоматическая терапия. Возможен вариант операции: коррекция основного заболевания или проведение декомпрессионной краниотомии. 

Опухоли головного мозга. Классификация опухолей головного мозга. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Компьютерная томография нейроэпителиальных опухолей головного мозга , страница 2

— смещение, сдавление, изменение величины желудочков;

Оглавление:

— блокада ликворных путей с развитием окклюзионной гидроцефалии;

— сужение, смещение, деформация базальных цистерн мозга;

— отек мозга, как вблизи опухоли, так и по периферии.

— аксиальная дислокация (оценивается по деформации охватывающей цистерны).

Плотность опухоли может быть повышена по сравнению с плотностью окружающей мозговой ткани в результате кровоизлияний или отложения в ткани опухоли солей кальция. Эти изменения характерны, прежде всего, для опухолей менингососудистого ряда. Понижение плотности наблюдается из-за содержания в опухоли большого количества воды или жироподобных веществ. Гетерогенность структуры опухоли характеризуется чередованием участков повышения плотности (геморрагии и кальцификаты) на фоне низкой плотности самой опухоли. Опухоль по плотности может не отличаться от окружающей мозговой ткани.

Отек, захватывающий белое вещество мозга, характеризуется зоной пониженной плотности вокруг опухоли и проявляется по-разному в зависимости от локализации опухоли. В височной доле отек имеет типичную форму трилистника, что обусловлено его распространением на внутреннюю и наружную капсулу вещества островка. Отек в лобной доле с распространением на внутреннюю капсулу напоминает по форме воронку.

Выделяют несколько форм отека:

— локальный — занимает белое вещество мозга вокруг опухоли на расстоянии не более 15 мм;

— генерализованный — захватывает не более 2/3 полушария на срезе мозга;

— тотальный — с однородным или неоднородным снижением плотности;

— перивентрикулярный — характеризующийся понижением плотности вокруг расширенных желудочков (или желудочка) мозга, который является одним из важных признаков прогрессирующего течения гидроцефалии (В.Н. Корниенко, 1993 г.).

Перифокальная зона является продуктом жизнедеятельности опухолевых клеток и в то же время служит своеобразным буфером, предохраняющим здоровую ткань мозга от непосредственного контакта с очагом злокачественного роста, и играет роль своеобразного трансформатора, замыкающего на себе анапластическую активность опухолевых структур.

Морфологически перифокальная зона, начинающаяся от очага, включает:

· инфильтрацию клеток опухоли через границу очага;

· собственно перифокальный отёк;

· демиелинизированные участки белого вещества.

Основным компонентом перифокальной зоны, во многом определяющим клиническую симптоматику, ее динамику и прогноз, является перифокальный отек, в основе развития которого лежит взаимодействие сосудистого и паренхиматозного факторов.

Принято различать вазогенный и цитотоксический виды отека мозга, которые могут сочетаться и изменять количественные соотношения в динамике развития, в зависимости от вызвавшей их причины. Перифокальный отек при опухолях мозга формируется за счет увеличения объема внеклеточного пространства в результате накопления в нем жидкости, поступающей из поврежденных глиальных клеток, и вследствие повышения проницаемости клеточной мембраны эндоте­лия капилляров в зоне, окружающей очаг поражения. Следовательно, первоначально локальный и перифокальный отёк является внутриклеточным. Распространенность зоны перифокального отека опре­деляется не только увеличением содержания в ней воды, но и степенью регионарной демиелинизации волокон белого вещества мозга.

Вазогенный отек чаще наблюдается и бывает наиболее выражен при быстро растущих, агрессивных опухолях, обычно злокачественных (глиобластомы), в то время как чисто цитотоксический отёк чаще бывает травматического или инсультного генеза и связан с выпотом в серое вещество мозга.

По мере увеличения объема опухоли изменяется белковый состав, как в очаге поражения, так и в перифокальной зоне. Эти изменения коррелируют со степенью злокачественности опухоли. При этом развиваются регионарные нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, которые увеличивают цитотоксический отек.

Обязательным компонентом опухоли является наличие изо-или гиперденсного солидного узла. При астроцитомах I-П степени злокачественности практически всегда можно чётко отграничить опухолевый узел от перифокальной зоны, которая представлена в данном случае только цитотоксическим отёком в виде узкой полоски пониженной плотности (25-23 НU) связанным с выпотом в серое вещество мозга. С увеличением степени злокачественности чёткость визуализации самого опухолевого узла уменьшается, что связано с выраженной диффузной инфильтрацией опухолевых клеток. При этом увеличиваются размеры перифокальной зоны, которая характеризуется двумя видами отёка: цитотоксического (плотностьюНU), прилежащего непосредственно к опухолевому узлу, и вазогенного (плотностьюНU), расположенного дистальнее. Между ними не наблюдается чётких границ, они плавно переходят друг в друга. При увеличении степени злокачественности уменьшается цитотоксический отёк и возрастает объём вазогенного отёка, который захватывает соответствующие отделы белого вещества. Вазогенный отёк не распространяется на серое вещество коры и подкорковых ганглиев, но компремирует и деформирует их.

Изображение отёка на КТ, как правило, по структуре однородно, но существует сложный комплекс факторов, в результате чего нарушается питание ткани мозга, и повреждаются аксоны. В связи с этим, на КТ можно визуализировать демиелинизированные участки, что обусловливает неоднородность перифокальной зоны. Данный процесс наиболее характерен для опухолей III-IV степени злокачественности.

Наружные контуры перифокальной зоны характеризует вазогенный отёк. В зависимости от локализации опухоли форма зоны будет различной. Если отёк распространяется на извилины полушария, то его зона приобретает пальцевидную форму. При глиобластомах височной доли (в связи с распространением отека на внутреннюю капсулу и островок) она имеет характерную форму неправильного трилистника. Для глиом лобной доли характерна воронко­образная форма отека, при локализации опухоли в теменной доле — клиновидная. При глиомах лобно-каллезной локализации отек распространяется на контрлатеральное полушарие. Глиальные опухоли, обычно астроцитомы I-II степени анаплазии, располагающиеся в области срединных структур, сопровождаются менее выраженным отеком, чем подобные опухоли, локализующиеся в белом веществе полушарий мозга.

Полный список ВУЗов

Чтобы файл, скачайте его (в формате Word).

Источник: головного мозга: причины возникновения вторичной патологии

1. Механизмы появления патологии 2. Проявление процесса 3. Терапевтические воздействия 4. Возможные последствия

Различные внутричерепные патологии часто грозят развитием осложнений. Среди них – отек головного мозга, представляющий собой накопление жидкости в клетках и межклеточном пространстве (код в МКБ-10 G93.6).

Причины отека мозга следующие:

В случае ЧМТ МКБ-10 относит патологию к классу внутричерепных травм, определяя категорию «Травматический отек головного мозга» (код S06.1), а у новорожденных – к классу родовых травм центральной нервной системы (P11.0 – «Отек мозга при родовой травме»).

Механизмы появления патологии

Выделяют следующие виды отеков:

Патогенез вазогенного заключается в том, что в месте пораженной ткани мозга возникают циркуляторные нарушения, которые вызывают расширение сосудов и повышение в них давления. Вследствие этого жидкие компоненты крови проникают сквозь сосудистую стенку и попадают в ткани мозга. Вначале появляется перифокальный отек мозга (т. е. локальный), затем изменения захватывают здоровые участки, и формируется обширный отек.

Патогенез цитотоксического заключается в увеличении внутриклеточной воды. Фактор, приводящий к нему, — недостаток поступления кислорода и аденозинтрифосфата, что ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления и чрезмерного поступления воды в клетку. Интерстициальный отек возникает из-за появления цереброспинальной жидкости в субэпендимарной ткани. Такое может происходить при гидроцефалии.

Во всех случаях мозг, увеличиваясь, оказывается сдавленным в ограниченном пространстве, что ведет к повышению внутричерепного давления, пережатию сосудов, гипоксии и массовой гибели нервных клеток. Внутричерепная гипертензия грозит смещением мозговых структур, сжатием жизненно важного отдела – ствола, вхождением в него миндалин мозжечка, что приводит к смерти.

При алкоголизме обширный мозговой отек появляется тогда, когда концентрация вещества в крови составит 5–8 г/л, разовая доза может варьироваться в пределах 4–12 г/кг (это примерно 300 мл этанола).

Проявление процесса

Существуют явно выраженные симптомы, по которым можно судить о развитии патологии.

  1. Расстройство сознания (оглушение, ступор, сонливость, кома, акинетический мутизм, бодрствующая кома). Чем тяжелее состояние больного и выражены признаки изменения сознания, тем сильнее отек головного мозга.
  2. Появление судорог говорит о прогрессе патологического процесса. Впоследствии они могут смениться мышечной атонией.
  3. Могут наблюдаться менингеальные симптомы. Сюда относятся ригидность мышц затылка, иногда спины. У больного также невозможно разогнуть ногу, которая согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Отмечаются симптомы Брудзинского: верхний (при сгибании головы больного его ноги сгибаются), средний (то же самое при надавливании на лонное сочленение), нижний (сгибание одной ноги приводит к сгибанию другой).
  4. Если больной остается в сознании (это происходит редко – при хронических заболеваниях или острых состояниях, которые постепенно нарастают), наблюдается головная боль.
  5. Перифокальный отек мозга, когда сознание сохранно, дает очаговые симптомы поражения: расстройства речи, зрения, координации, паралич одной половины тела.
  6. Признаки поражения мозгового ствола проявляются парадоксальным дыханием (когда объем грудной клетки уменьшается при вдохе и увеличивается во время выдоха), падением кровяного давления, нестабильным пульсом и повышением температуры выше 40°C. Их появление говорит о том, что под угрозой находятся жизнеобеспечивающие центры организма (дыхательный, сердечно-сосудистый).

Отек головного мозга – это критическое состояние. Если лечение отсутствует – неизбежны кома и смерть. Если у человека наблюдаются основные признаки (потеря сознания, судороги) или есть подозрение на развитие патологического процесса (сильная головная боль, очаговые симптомы), нужно немедленно вызвать скорую помощь.

У новорожденных детей, в отличие от взрослых, существует компенсационный механизм, позволяющий мозгу расшириться, – мягкие хрящевые соединения и роднички (пример их расположения можно увидеть на нижнем фото).

Однако в большинстве случаев патология у маленького ребенка, из-за своего молниеносного течения, быстро приводит к летальному исходу.

Терапевтические воздействия

Лечение и диагностические процедуры (томография, неврологическое обследование, клинические и биохимические анализы) проводятся одновременно, так как отек мозга является угрожающим жизни состоянием.

Основные мероприятия по устранению патологии включают несколько пунктов.

  1. Дегидратационное лечение является приоритетным – оно избавляет от жидкости церебральные ткани. Проводится с помощью внутривенных введений диуретиков с потенцирующими их воздействие препаратами.
  2. Симптоматическое лечение заключается в коррекции сердечно-сосудистой деятельности, понижении температуры тела, выведении токсических соединений из организма, введении антибиотиков. Устранение причины патологии, которое проводится с помощью операции или дренажа, осуществляется после стабилизации состояния.
  3. Улучшение метаболизма мозга достигается за счет оксигенации, искусственной вентиляции легких, введения глюкокортикоидов и препаратов, корректирующих обменные мозговые процессы.

Иногда отек устраняют с помощью операции: проводится декомпрессионная краниотомия в лобно-теменно-височной области с одной или двух сторон. С ее помощью создают «окно» (удалив фрагмент кости), рассекают твердую мозговую оболочку, после чего делают ее пластику с помощью трансплантата. К этому способу прибегают только в крайних случаях, когда отек мозга не купируется лекарственными средствами, так как после операции возможны осложнения: повреждение мозга, его сосудов при вскрытии твердой оболочки и вспучивание мозга с ущемлением в трепанационном «окне».

Возможные последствия

Прогноз при развившейся патологии обычно неблагоприятен.

В половине случаев происходит набухание мозга, его сдавливание и летальный исход. Второй по частоте вариант – ликвидация патологии с инвалидизацией пациента. Редко последствия отека головного мозга не отмечаются: такое бывает при экзогенной интоксикации (алкоголь, другие токсические соединения) у молодых, относительно здоровых, людей. Если доза токсинов некритична, и отек мозга полностью ликвидирован, патологические осложнения пациенту не грозят.

Прогноз напрямую зависит от степени поражения: чем обширнее отек головного мозга, тем тяжелее последствия. Менее выражены они при локальных очагах в начальной стадии.

Отек головного мозга – вторичная патология, которая в большинстве случаев подразумевает неблагоприятный прогноз. Независимо от того, какой она имеет патогенез, существуют определенные проявления этого процесса, главным из которых является отсутствие сознания. Лечить отек необходимо сразу, как только он заподозрен – так повышаются шансы человека на выживание и минимизацию серьезных последствий. Для устранения патологии необходимо реанимационное пособие, симптоматическая терапия. Возможен вариант операции: коррекция основного заболевания или проведение декомпрессионной краниотомии.

к неврологу, реаниматологу, нейрохирургу

Рекомендуем

Комментарии ( 0 )

Написать комментарий

Заболевания

Желаете перейти к следующей статье «Почему возникают головные боли при шейном остеохондрозе?»?

Копирование материалов возможно только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: отек головного мозга лечение

Отёк головного мозга ( ОГМ) — патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением жидкости и ионов натрия в ткани головного мозга. Достаточно условно выделяют 3 типа ОГМ: цитотоксический, вазогенный и ишемический. В реальной клинической ситуации в развитии ОГМ обычно участвуют все три механизма с преобладанием одного из них. Современные технологии (МРТ ) позволяют отличить цитотоксический отёк от вазогенного.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• Цитотоксический ОГМ развивается из — за нарушения осморегуляции мембран клеток, в результате чего происходит набухание последних. ГЭБ не нарушается, в связи с чем белки плазмы крови не покидают сосудистого русла. Цитотоксический отёк наблюдают, например, при ЧМТ.

• Вазогенный ОГМ обусловлен нарушением проницаемости ГЭБ. Белки плазмы крови покидают сосудистое русло и выходят в межклеточное пространство, вызывая накопление в них жидкости и их расширение. При вазогеннном ОГМ эффективны ГК (например, дексаметазон). Классический пример — зона перифокального отёка вокруг метастаза опухоли в головной мозг.

• При ишемическом ОГМ патогенетические механизмы вазогенного и цитотоксического ОГМ сочетаются на разных этапах его развития. Вначале ГЭБ не нарушен, но в дальнейшем его проницаемость повышается. Объём интерстициального пространства сначала уменьшается, а затем увеличивается в результате экстравазации жидкости. Такой стадийный механизм развития ОГМ объясняет отсроченное ухудшение состояния при внутримозговых кровоизлияниях.

Основное патофизиологическое состояние. к которому в конечном итоге приводит любой ОГМ — повышение ВЧД. Именно этот параметр и требует коррекции.

Лечение. Следует учитывать, что в большинстве случаев лечения требует не отёк головного мозга как таковой, а заболевание, приведшее к его развитию. Из лечебных мероприятий, направленных не на основное заболевание, а на ликвидацию ОГМ наиболее эффективны дегидратирующие средства и ГК.

Прогноз определяется основным заболеванием, вызвавшим ОГМ.

Сокращения. ОГМ — отёк головного мозга.

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Отёк головного мозга».

Медицинские препараты или лекарственные средства входящие в фармакологическую группу.

Источник: головного мозга

Отек головного мозга — стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.

Отек головного мозга

Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма — достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.

Причины отека головного мозга

Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.

В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.

Патогенез отека головного мозга

Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.

В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным — артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.

В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% — на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.

Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.

Классификация

В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.

Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.

Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.

Симптомы отека головного мозга

Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.

В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.

Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.

Диагностика отека головного мозга

Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования — позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.

Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.

Лечение отека головного мозга

Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.

С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости — ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).

В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.

Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.

Прогноз отека головного мозга

В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур — гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.

Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.

Отек головного мозга — лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: такое отек головного мозга, чем опасен, методы лечения

Если описать простым языком, отек головного мозга – это такое заболевание, при котором нарушается нормальный отток спинномозговой жидкости. В результате патологических изменений, увеличивается давление на ткани, затрудняется кровообращение и наблюдаются некротические явления. При отсутствии адекватной терапии, отек заканчивает летальным исходом.

Что такое отёк мозга

В нормальном состоянии, ликвор постоянно циркулирует в межоболочных пространствах мозга, снабжая ткани питательными веществами и обеспечивая дополнительную защиту от механического повреждения. В результате неблагоприятных факторов, объем спинномозговой жидкости начинает увеличиваться, что приводит к патологическим изменениям и нарушениям.

Типы отека мозга

Международная классификация болезней подробно описывает признаки и патогенез отёка, что существенно облегчает диагностику нарушений и позволяет выявить отклонения на ранних стадиях развития.

В отдельную категорию можно выделить отёк головного мозга у новорождённых. Патологические изменения имеют травматический характер или происходят по причине нарушений во время развития плода, гипоксии, тяжелых родов и т. д.

От чего бывает отек мозга

Отек мозга может быть из-за различных причин травматического и инфекционного характера. Принято различать восемь основных факторов, вызывающих быстро прогрессирующую отечность мозговых тканей:

Травматический отёк осложнен поражением мягких тканей. Сопровождается нарушением двигательных функций, судорогами, частичной или полной парализацией конечностей. К этой категории относят ситуации, при которых отечность возникает после трепанации черепа или проведения других видов оперативного вмешательства.

После операции, даже выполненной эндоскопическим методом, высока вероятность возникновения хирургического рубца или шрама, затрудняющего циркуляцию ликвора.

Отек после удаления опухоли обычно быстро проходит. В постоперационный период требуется проведение курса восстанавливающей терапии.

Как проявляется отек мозга

Вовремя выявленные признаки отёка головного мозга у взрослых и новорожденных, позволяют оказать эффективную и быструю помощь, что часто способствует полному выздоровлению пациента.

К признакам развивающегося отека также относятся обмороки, затруднение речи, дыхания и другие проявления. Интенсивность симптоматики постепенно нарастает. Отек мозга вызывает отмирание нервных тканей, поэтому у пациента возникают симптомы, характерные для проблем с проводниковой функцией ЦНС.

Чем опасен отёк мозга

К сожалению, даже своевременно выявленное заболевание не дает гарантии полного исцеления пациента. Главной задачей медицинского персонала является предотвращение дальнейшего распространения отечности и борьба с вероятными осложнениями.

В тяжелых случаях, при инсультах и опухолевых заболеваниях, отек мозга страшен тем, что приводит к частичной или полной парализации конечностей и инвалидности.

Кома и отёк мозга

Обширный отёк сопровождается сильным давлением на мягкие ткани мозга. Включаются защитные функции организма, заставляющие человеческое тело сохранять необходимые, жизненно важные показатели и не расходовать питательные элементы.

Отек мозга у новорожденного

Отек мозга у новорожденного чаще всего возникает как следствие родовой травмы. Но также предрасполагающими факторами развития нарушений являются следующие изменения, наблюдаемые у матери во время развития плода:

Перивентрикулярная отечность у ребенка может быть полностью вылечена. В тяжелых случаях наблюдаются следующие осложнения:

Бороться с осложнениями достаточно сложно, поэтому применяются превентивные меры с целью предотвратить отёк. Всем пациенткам, находящимся в группе риска, во время беременности, назначают курс поддерживающей терапии и постоянное наблюдение у врача. Последствия отека головного мозга у новорожденных зависят от того, как быстро были выявлены нарушения и квалификация лечащего специалиста.

Как и чем снять отек мозга

Снять отек в домашних условиях невозможно. Быстрое развитие нарушений делает необходимой обязательную госпитализацию пациента и назначение медикаментозной терапии.

Диагностика отека мозга

Выбор диагностического исследования зависит от симптоматических проявлений заболевания, а также вероятной причины, вызвавшей отечность.

Диагностические критерии отека учитывают общий объем поражения, локализацию процесса. Это позволяет предусмотреть возможные осложнения. К примеру, отек левого полушария существенно влияет на интеллектуальные способности пациента, а в тяжелых состояниях можно ожидать парализации правой стороны.

Неотложная помощь при отеке

Вылечить отёк мозга можно! Но для этого потребуется оказать своевременную помощь пациенту и как можно раньше приступить к терапии заболевания. Были разработаны меры, помогающие приостановить отечность тканей, до тех пор, пока пациент не будет госпитализирован:

Пациента необходимо незамедлительно доставить в больницу. Транспортировка пострадавшего производится в горизонтальном положении. Для облегчения дыхания следует подложить под ноги валик и повернуть его голову набок. Подкладывать подушку под голову запрещается.

Лекарства при отеке

Сразу после поступления пациента в стационар, начинают интенсивный курс терапии, включающий в себя:

В тяжелых случаях показано проведение двусторонней декомпрессионной трепанации. Но, так как последствия после операции достаточно высоки, особенно по причине необходимости в рассечении твердой оболочки, к хирургическому вмешательству прибегают крайне редко.

Лечение отека мозга народными средствами

Методы народной терапии используются после проведения основного медикаментозного лечения. Традиционная медицина против использования любых методов, не относящихся к официальной терапии.

Восстановление мозга после отека

Современное лечение отека головного мозга направлено на предотвращение повторного возникновения патологических изменений и максимально возможное восстановление функциональной активности нервных клеток и участков полушарий. Прогноз терапии в первую очередь зависит от квалифицированной медицинской помощи.

Рекомендуемые новости

Что такое кистозно-глиозные изменения головного мозга, чем это опасно

Что такое базальные ядра (ганглии) головного мозга, за что отвечают

Причины и последствия изменений биоэлектрической активности головного мозга

Что такое кисты сосудистых сплетений головного мозга, признаки, лечение

Симптоматика и лечение кисты прозрачной перегородки головного мозга

ЭЭГ – энцефалограмма головного мозга, в каких случаях назначают, что показывает

Источник: проявления отека головного мозга

Головной мозг несет ответственность за работу всех органов и систем, поэтому нарушение его функционирования неизменно вызывает серьезные проблемы в организме. Отек мозга представляет собой реакцию человеческого организма на инфекцию или избыточные нагрузки. Данное состояние развивается в короткое время и может так же быстро исчезнуть, если вовремя предпринять необходимые меры. Если же причина возникновения данного состояния кроется в травматическом повреждении или серьезном заболевании, то избавиться от него значительно сложнее.

Суть заболевания

Эта патология – не что иное, как реакция организма на повреждающие факторы. Это может быть инфекционное заболевание, травматическое повреждение или чрезмерная нагрузка.

Как результат наблюдается ухудшение кровообращения, и клетки мозга гибнут. Нередко данная патология встречается у малышей.

У детей к заболеванию могут приводить такие факторы, как:

Новорожденные дети могут страдать данной патологией по причине гипоксии, заболеваний матери, токсикозов в период беременности, травм во время родов.

Виды и классификация

В зависимости от происхождения можно выделить четыре основных вида отеков:

В зависимости от фактора развития отека можно выделить такие виды патологии:

Если говорить о размере поражения мозга, то отек может быть:

Место дислокации отека определяет такие виды патологии:

Отеки, которые развиваются как результат гипоксии, опухолей, воспалений, нужно дифференцировать с перифокальным отеком – он представляет собой набухание мозга в районе разрушения клеток. Данная патология развивается при травматических повреждениях.

В соответствии МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром G00-G99 «Болезни нервной системы», G90-G99 «Другие нарушения нервной системы», G93.6 «Отек мозга».

Дети более всего подвержены различным заболеваниям головного мозга, поскольку их организм достаточно восприимчив к различным инфекциям и травмам. Чем опасна водянка головного мозга у ребенка можно узнать из статьи.

Глиобластома головного мозга приводит в большинстве случаев заболевания к летальному исходу. Ее 4 степень считается неоперабельной и наиболее опасной. Подробнее…

Причины отеков головного мозга

К развитию отека может привести заболевание, инфекция, травматическое повреждение, а иногда даже перепад высот. Чаще всего выделяют такие причины возникновения этой патологии:

— токсоплазмоз.

Опухоли. Во время развития такого образования происходит сдавливание участка мозга, что приводит к нарушению кровообращения и отеку.Перепад высот. Существует информация, согласно которой высота в полтора километра над уровнем моря может вызвать отек мозга.

Симптомы и признаки

Симптомы увеличиваются по мере повышения внутричерепного давления.

Если отек прогрессирует, могут смещаться структуры мозга, вклиниваться в затылочное отверстие.

Иногда наблюдается очаговая симптоматика: параличи и парезы глазодвигательного нерва, в результате чего диагностируется расширение зрачков.

На ранних стадиях можно заметить следующие признаки:

В некоторых случаях зрение полностью пропадает – это происходит в том случае, если наблюдается сдавливание задней артерии мозга.

Иногда человек теряет сознание, могут появиться судороги. В самых тяжелых ситуациях человек впадает в кому.

Диагностика

Фото КТ отека головного мозга

Чтобы поставить правильный диагноз, следует выполнить комплекс процедур:

Первая неотложная помощь

Если наблюдается отек мозга, то больному обязательно нужно оказать первую помощь.

Она включает следующие мероприятия:

После оказания первой помощи человека помещают в неврологический стационар. Если имела место травма черепа, его кладут в нейрохирургическое отделение.

При токсическом отеке головного мозга, особенно в случае комы, человека госпитализируют в токсикологическое или реанимационное отделение.

Самостоятельно снять отек головного мозга не возможно, поэтому необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.

Все о лечении головной боли в висках найдете в этом разделе. Чем они опасны и как их избежать.

Последствия опухоли гипофиза могут быть самыми разнообразными. Разобраться в этом поможет эта статья.

Лечение отека головного мозга

Встречаются ситуации, когда все признаки болезни исчезают самостоятельно – это касается некоторых форм горной болезни или легкого сотрясения.

Остальные случаи требуют незамедлительной помощи врачей. Как лечить отек головного мозга решает только специалист, учитывая все особенности патологии.

Терапия должна быть направлена на восстановление обмена кислорода в мозговых клетках. Этого удается достичь путем сочетания медикаментозных и оперативных методов лечения. Благодаря таким мероприятиям удается снять отек мозга и избежать опасных последствий для здоровья:

Также в ходе операции может быть устранена причина, которая вызвала данную патологию. Если есть необходимость, удаляют опухолевое образование или восстанавливают поврежденный кровеносный сосуд.

Помощь при отеке могут оказать и народные средства, однако применять их можно только после консультации врача:

Последствия и прогноз

Последствия развития этой патологии зависят от тяжести поражения мозга.

Нередко встречаются такие состояния, как:

На протекание и последствия болезни во многом влияет адекватность и своевременность лечения. Во время отека наблюдается давление на структуры мозга, что может привести к нарушениям работы сердца, дыхательных органов.

Нехватка кислорода вызывает гибель мозговых клеток. В результате может наступить парализация организма. В особенно тяжелых случаях человек впадает в кому. Если же поражены жизненно важные отделы мозга, то наступает летальный исход.

Отек мозга – это опасное нарушение, которое при отсутствии должного лечения вызывает серьезнейшие последствия для здоровья. Поэтому очень важно сразу обратиться за помощью к врачу – благодаря этому вы сможете сохранить не только здоровье, но и жизнь.

29 Комментариев

Здравствуйте! Моему отцу 64года, 14 июня 2014 у него случился инсульт, сделав несколько раз мрт и с контрастным веществом тоже, в итоги вынесли вердикт, что в правой лобной доле менимгиома. После инсульта оправился, проходимость сосудов отличная, назначили операцию по удалению опухоли. Сделали операцию 17 октября 2014. после операции привели в чувство, отвечал на вопросы, выполнял команды, на следующий день стало хуже, начался отек мозга. Внятно врачи объяснить ничего не смогли, в связи с чем? Сказали, что через 10 дней после операции выпишут, долечиваться по месту жительства, а как если он самостоятельно не дышит и в чувство не приводят. Есть ли надежда?Осталось 4 дня.Что теперь.

У моего отца был отек мозга в связи с ЧМТ. Поначалу ничто не предвещало беды, но потом все признаки вышли. Вызвали скорую, врач сказала, что сегодня-завтра, самое больше 3 дня и он умрет. Умер буквально через 15 минут после того, как скорая уехала. Надеюсь, что в Вашем случае такого не будет. Но мой совет-ни в коем случае не выписывайтесь. Одно дело врачи, специалисты, а другое дело-дома, где никто не подготовлен в плане медицинского образования.

Здравствуйте, Светлана. Отёк головного мозга — возможное и достаточно распространенное осложнение после оперативного вмешательства на головном мозге. Я думаю, что у вас с лечащим врачом вышло недоразумение: или вы недопоняли, или у доктора не было возможности вам объяснить.

Что касается выписки, то я не думаю, что врачи могут выписать больного, который самостоятельно не дышит. Если он в тяжелом состоянии, то лечиться он должен только в стационаре в палате интенсивной терапии.

Здравствуйте. Мой друг попал в серьезное дтп, в результате чего впал в кому (состояние без изменений уже 14 дней). Дышит только под аппаратом. Очень большой удар пришелся на голову: сломаны все кости черепа, лица, очень тяжелый отек головного мозга… Сломан шейный позвоночник. Отек держится 2 недели, но друг нормально перенес транспортировку вертолетом мчс, давление само держится в норме. Скажите, сколько может такое состояние (кома+отек) держаться? Врачи не дают никаких прогнозов. Что может помочь в такой ситуации.

Здравствуйте, Николай. К сожалению, врачи — не боги и не могут сотворить невозможное. При такой тяжелой черепно-мозговой травме нельзя давать никаких прогнозов — исход неизвестен.

Чтобы помочь другу, вы можете только выполнять все рекомендации врачей, если таковые будут. Я уверенна, что врачи уже делают всё, что в их силах, чтобы помочь вашему другу.

Здравствуйте, может ли наступить смерть головного мозга из за доброкачественной опухоли спинного мозга шейного отдела?

Здравствуйте. Доброкачественная опухоль спинного мозга в области шейного отдела позвоночника в первую очередь вызывает симптомы, которые связаны со сдавлением самого спинного мозга, нервных корешков и сосудов.

В начальных стадиях развития доброкачественной опухоли возникают различные расстройства чувствительности, корешковые болевые синдромы, при сдавливании сосудов, питающих головной мозг — симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения.

При полном поперечном поражении спинного мозга возникает полный паралич конечностей с нарушением функции тазовых органов, в этом случае возможно развитие паралича грудных межреберных мышц, в результате чего пациент не сможет дышать самостоятельно и будет переведен на искусственную вентиляцию легких.

При полном сдавлении позвоночных артерий может развиться инсульт в вертебро-базиллярном бассейне и в тяжелом случае привести к смерти пациента.

Из-за сдавления спинного мозга доброкачественной опухолью возникает нарушение циркуляции ликвора, это приводит к накоплению ликвора в желудочках головного мозга, развитию внутричерепной гипертензии и в крайних случаях отека головного мозга. В случае развития отека головного мозга больной может впасть в кому и умереть (и в этом случае действительно возможно считать первопричиной наступления смерти головного мозга доброкачественную опухоль шейного отдела спинного мозга ).

Доброкачественные опухоли обычно растут достаточно медленно по сравнению со злокачественными и поэтому у пациента есть время для того, чтобы использовать все возможности для диагностики и лечения, чтобы не допустить развития таких тяжелых осложнений роста опухоли, которые приводят к смерти пациента.

Здравствуйте мой папа лежит в реанимации в г Шатура. Туда попал по скорой с приступом аритмии, приступ снять не смогли следствие- отек мозга и комма . В таком состоянии уже неделю, иногда приходит в себя, увидев меня в реанимации он на меня среагировал , я поняла что он меня узнал. Эхо ему не делают , говорят сейчас нет смысла, а МРТ и КТ у них нет. Купила лекарства актовегин и цераксон и сказали купить питание так как сейчас его кормят только глюкозой. Пожалуйста подскажите , что я могу ещё сделать. Транспортировку сейчас не разрешают. Прогнозов ни каких не дают.

Здравствуйте. Для того, чтобы помочь своему папе, выполняйте те рекомендации, которые вам дают его лечащие врачи — спрашивайте, что нужно купить, если есть возможность покупайте (аппарат МРТ вы не в силах им купить, а лекарства вы можете приобрести), сейчас только они смогут вам сказать, в чем нуждается пациент на данный конкретный момент. Состояние вашего папы по всей видимости тяжелое, раз не дают прогнозов и не разрешают транспортировку.

Можете спросить у лечащего доктора, можно ли пригласить на консультацию специалистов более высокого уровня (например, из Москвы). Может быть они самостоятельно вызывают специалистов или же может быть у вас есть такая возможность (знакомые и т.д.). Хотя это вопрос спорный, если у ваших докторов нет сомнений в диагнозе и неясностей в тактике лечения, то и смысла особого в консультации узких специалистов не будет — так как они просто подтвердят диагноз и лечение. Остальное все равно будет зависеть от тяжести заболевания и возможностей организма пациента. Поэтому посоветуйтесь с доктором по этому вопросу.

Здравствуйте! Папу прооперировали 5 дней назад по поводу опухоли головного мозга. Но появилось п/о осложнение — появляется чувство тревоги, после чего его сводит судорога. Пройдут ли они со временем? Лечащий врач прописал успокоительное Седавит, достаточно ли этого?

Людмила, на ваш вопрос практически невозможно ответить, тем более в интернете. Вам будет лучше держать связь с лечащим врачом вашего папы. Если совсем не устраивает отношение и объяснения этого доктора, обращайтесь на очную консультацию к другому неврологу.

По препарату — будет видно поможет ли он, но ни один врач не будет назначать серьезные рецептурные препараты без необходимости. Здесь также стоит обсуждать тактику лечения с лечащим врачом — не будет помогать лечение, выбирать другие препараты.

Здравствуйте. У меня отец пил 1,5 месяца каждый день. И вот ему нужно заезжать на вахту на работу. Привели врача она не нашла вену чтоб поставить капельницу. Дала ему феназипам и еще какие то таблетки. От них у него начало двоиться в глазах. Через день он заехал на вахту. До работы не допустили. Он начал искать жену,думал что ему скоро на самолет в отпуск(а с отпуска он уже прилетел неделю назад) он не понимал что он на работе…P.S:раньше тоже пил,но сам отходил и летел работать

Его привезли в город к жене и сразу в наркологию. Врач сказал белая горячка или опухоль мозга. Подскажите пожалуйста на что больше похожы симптомы. ведет себя адекватно тока потерялся во времени думает что щас июнь а у нас август и до сих пор думает что в отпуск лететь надо. Помогите пожалуйста советом

Кристина, чтобы ответить на вопрос отчего у вашего отца проблемы с ориентацией во времени необходимо его обследовать. Лично я больше склоняюсь к алкогольному делирию, чем к опухоли, однако точку в этом вопросе может поставить МРТ головного мозга. Однако вы должны понимать, что если ваш отец сам себя доводит до такого состояния злоупотреблением алкоголем, то даже зная причину его состояния, вы не сможете ему помочь.

Здравствуйте. Врач сказал что у него Карсаковский синдром. Скажите в большинстве случаев это лечиться или нет? Можно ли вернуть прежнюю памать?

Кристина, ни один врач не будет давать вам никаких гарантий выздоровления при таком состоянии пациента. Корсаковский синдром — это патологическое расстройство памяти, которое характерно при злоупотреблении алкоголем, и которое имеет неблагоприятный прогноз. Во-первых, больной должен абсолютно отказаться от алкоголя, то есть не употреблять его ни в каких даже самых минимальных количествах, во-вторых, должен получить курс лечения сейчас (витамины группы В, ноотропы, сосудистые препараты и т.д.) и получать подобные курсы терапии регулярно — один-два раза в год (курс лечения назначается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента). Если эти условия соблюдаться не будут, то пациента гарантировано ждет слабоумие на фоне злоупотребления алкоголем.

Спасибо за консультацию)будем надеяться на лучшее

Здравствуйте 3 года назад у меня было чмт в больницу обратился аш через 10дней, пролежал в стационаре вроде всё стало нормально, поехал работать на работе ухудшилось самочувствие опять появилось рассеяность сознание нарушенное шум ст правого уха пришлось опять в больницу обращаться уколы таблетки вобщем месяцев 7 в себя приходил это с того момента как чмт получил, вылечили всё было отлично настолько что я забыл что когда то у меня было чмт, начал покуривать травку раз покурил месяц прошёл ещё покурил потом чаще,в один день покурил уже на отходниках пришёл прилег в кровать прошло чуть времени слышу шум в правом ухе он был настолько сильным что я не уснул до утра утром поехал на работу состояние было ужасное нарушеная координация зрения давило с правой стороны головы шум в ухе я его даже днем слышал, вобщем пошёл до местного врача гомеопат (кстати в тот раз он меня полностью вылечил) ну вот он сказал приди через неделю в общем пришёл начал лечить вроде всё хорошо иду на поправку потом заболел состояние моё чуть ухудшилось поехал в краевой диагностический центр мрт ничего не показало, врач выписал трентал 400 и мильгамма колоть 20 дней, после 10 дней приёма трентала пошли побочные действия позвонил врачу он сказал чтобы я просто отменил это лекарство значит докалолся мильгаммом мне стало лучше но я ещё не вылечился позвонил врачу он сказал недели 3 — 4ничего не делать а потом позвонить и будет видно, позавчера бежал за вором по городу не то чтобы пробежался а пробежал пару км как минимум состояние моё после этого ухудшилось опять, чувствуется внутричерепное давление в доме без кепки не могу лампочка мешает и на телефоне даже яркость на всю отбавил, я не хочу наноедать врачу… Поэтому обращаюсь к вам за советами… Или действиями….кстати я много лежу на диване вредно это или пойти погулять походить.

Давид, ваше состояние можно определить как посттравматическую энцефалопатию. Это состояние хроническое, которое нельзя вылечить раз и навсегда — последствия травмы будут проявляться и в дальнейшем.

Когда вы получили курс лечения в стационаре, ваше состояние значительно улучшилось. Но после этого вы не считали нужным лечиться, беречь свое здоровье — употребляли наркотики… все это привело к сегодняшнему состоянию вашего здоровья.

Вам необходимо пройти курс стационарного лечения, после чего продолжить прием препаратов амбулаторно, а также придерживаться принципов здорового образа жизни, избавиться от вредных привычек и не употреблять наркотики.

Если вы не считаете травку наркотиком и не будете заниматься своим здоровьем, то ваше самочувствие будет только ухудшаться и вы очень скоро потеряете трудоспособность

Уроки жизни даются нам бесплатно, но дорого обходятся, спасибо

после этой пробежки не только на свет реагирую, но и нарушеное сознание усилилось,кстати левая сторона мозга на отлично, только тяжесть с правой стороны и эти симптомы, но тяжесть и до пробежки была а так память тоже слабая , и ещё шум в голове появился, может быть что не вылечусь и всё так и останется? Мне 24 это всё длится уже 3 месяца

Давид, к сожалению никаких прогнозов дать нельзя. Все зависит от того, насколько серьезные изменения произошли в головном мозге.

ЗДравствуйте! У мужа опухоль головного мозга — медуллообластома… делали биопсию, удалили опухоль с задней стенки, осталась на мозжечке… выписали, был дома, 28 сентября должны были ехать на назначение лечения…

24 сентября началась постоянная работа, резко заболела голова и парализовало правую сторону пока приехала скорая.. привезли в больницу в час ночи где-то,был в сознании . Утром позвонили, сказали, что были сильные судороги и он впал в кому… вечером перевезли его в Москву, поставили дренаж…сегодня нам сказали, что он пытается сам открыть глаза…сказали будут делать шунтирование… как думаете, какие шансы, что он выйдет из комы? Чего ждать вообще? Спасибо заранее…через месяц должен стать отцом..

Марина, к сожалению, никаких прогнозов в вашей ситуации давать нельзя. В любом случае лечащие врачи вашего мужа имеют больше данных о состоянии вашего мужа, чем любые другие доктора, которые могут строить самые различные предположения. Вам лучше контактировать с докторами, которые работают с вашим мужем. Ни один специалист в интернете не сможет вам дать никакой конкретной информации.

Здравствуйте! Моему отцу 23.11.2017 делали операцию по удалению опухоли головного мозга. Гистология показала злокачественное новообразования Геангиоперицитома G3.После операции начался отёк мозга. Уже два раза делали дегидратацию. Отек не спадает. Сейчас отправили третий раз. Из-за отека не могут сделать облучения. Опухоль прогрессирует. Подскажите как можно более эффективно снять отёк мозга. И снимится ли он?

Елена, к сожалению, в подобных случаях заочно давать какие-то прогнозы или советы достаточно затруднительно. Мне кажется, что врачи уже делают все возможное.

Муж, 42 года, в течении нескольких месяцев постоянно болела голова, причем в положении лежа не болела. В октябре (3.10.2017) сделали томографию и были обнаружены две гематомы между черепной коробкой и мозгом (субдуральные), одна побольше, другая меньше. Чтоб ударялся сильно не помнит такого, разве что не очень сильно… Пришел на своих ногах в больницу, был госпитализирован и врачи приняли решение прооперировать, сказали операция очень простая, все будет быстро и просто… Сделали еще раз томографию и ангиографию. Ангиография ничего плохого не показала.

Прооперировали…. Пришел в себя, все было хорошо, был переведен в палату. Через два дня впал в кому прямо в палате, никто из медперсонала этого не заметил, они говорили он спит, будите его…. Мы испугались и побежали в реанимацию просить о помощи… реаниматолог пришел, увидел и срочно забрал его в реанимацию… Начался обширный отёк мозга… Манитол и все остальное не помог, видимо было уже поздно… Тогда была (непонятно зачем) сделана вторая операция, трепанация, сняли кусочек черепа, но и это не помогло, менее чем через сутки после второй операции была сделана третья операция — декомпрессионная трепанация…. После был сидирован 3-е суток, потом пришел в себя… все понимал, всех помнил, руки, ноги, все тело работали на 100%. В Реанимации даже привязывали руки потому как пытался снять искусственную вентиляцию легких.

Но через четыре дня состояние ухудшилось, и уже через неделю он отвечал нам морганием закрытых глаз, больше ничего не мог, не шевелил ни руками, ни ногами, ни телом, ни головой, периодически открывал глаза и на просьбу показать язык-немного показывал его. Потом даже этого не мог…. Появилось шоковое легкое(наши врачи не знают как его лечить и что с ним делать). На вопрос что с пациентом, врачи как тогда так и сейчас ответа не дают… они якобы не знают что ним, и якобы на томографии ничего нет такого чтоб давало ему это состояние…

Поэтому и лечение на сегодняшний день сводится к капельницам глюкозы, стереофундина и натрия, и еще антибиотики, квамател … лечение для поддержания жизненных функции…

В таком «коматозном» (или вегетативном что ли) состоянии мы провели больше двух месяцев (периодически открывал глаза и отвечал морганием на вопросы). За это время ему была сделана трахиостома и гастростома. Из за шокового легкого он подключен до сих пор к кислороду (не на искусственной вентиляции, но на кислороде). Сейчас динамика с дыханием положительная.

В конце декабря он пришел в себя окончательно, сейчас даже если лежит с закрытыми глазами, если позвать его то открывает. Отвечает на вопросы морганием, узнает нас, улыбается иногда, поворачивает очень медленно голову вправо и влево, совсем чуть-чуть шевелит пальцами рук, глотает воду. Но больше ничего не может. Голову не держит, тело не держит, руками и ногами не шевелит, тонуса мышц или контрактур сейчас нет (раньше были, иногда сильные иногда слабые), рефлексы работают, чувствует боль. Врачи говорят что он не парализован… но что с ним не говорят…. Говорят что опыта с такими пациентами у них нет…

Сейчас диагноза как такового у нас нет… Помогите пожалуйста, что с ним может быть? Почему не двигается? Как можно помочь медикаментозно? Какая реабилитация нужна? Нам ничего не предлагают… Просто лежим и ждем чего-то…

Томография от 26.01.2018 показала что все хорошо, как врачи сказали : «мозги как мозги»…

(г. Кишинев, Молдова)

Анна, во-первых головной мозг остается достаточно малоизученным и почему вдруг появились осложнения после рядовой казалось бы операции, сказать трудно, во-вторых,причиной сегодняшнего состояния вашего мужа стало сочетание всех описанных вами патологий .

Вы не написали, в какой больнице находится ваш муж, но возможно стоит привлечь на консультацию специалистов из института неврологии и нейрохирургии ( MDmun. Chişinău, str. Korolenco, 2 Anticamera: 01, 03). Также возможно консультирование у специалистов из других стран (Россия, Украина и т. д.) по интернету, узнавайте о такой возможности у ваших врачей (только не вы должны писать со своих слов просьбу проконсультировать на сайты в интернете, а ваши врачи, если у них опыта работы с такими пациентами, могут обратиться с историей болезни за консультацией к своим заграничным коллегам по своей специальности, с которыми у них есть контакт).

Муж находится именно в этой больнице…. Врачи консультироваться не хотят… Какой-то замкнутый круг…

Анна, тогда могу предложить вам вариант в частном порядке проконсультировать мужа в онлайн-режиме у специалистов из Москвы.

Например, на сайте Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко есть врачи и адреса их электронной почты. Вы можете им написать плюс отправить выписку из истории болезни и результаты исследований, чтобы получить

Источник:

Отек головного мозга – это чрезмерное скопление жидкости в тканях мозга, которое сопровождается повышением внутричерепного давления и представляет собой ответную реакцию человеческого организма на какие-либо раздражения. Это возможно интоксикация в следствии отравления, зараза, травма головы. В большинстве случаев, эта реакция развивает достаточно быстро. В случае если вовремя не оказать больному помощь, может наступить летальный финал. Увеличение давления ведет к нарушению кровообращения в мозге и отмиранию клеток.

Обстоятельства развития отека

К обстоятельствам развития отека относят всевозможные травмы головы, нейроинфекции, нейротоксикоз, нарушения обменных процессов. Основные обстоятельства отека – гипоксемия и гипоксия, особенно в случае если эти состояния сопровождаются увеличением уровня углекислоты. Очень важная роль отводится расстройствам метаболизма, ионного равновесия и аллергическим состояниям. У детей в базе данного состояния лежит артериальная гипертензия и повышение температуры тела, поскольку они приводят к вазодилатации.

Итак, обстоятельства отека смогут заключаться в следующем:

  1. Черепно-мозговая травма – представляет собой механическое повреждение внутричерепных структур. Может появиться как следствие падения, удара, аварии. Часто такие травмы имеют осложнения в виде ранения мозга отломками кости. Чересчур сильный отек мешает оттоку жидкости в мозговые ткани.
  2. Ишемический инсульт – самый популярный вид нарушения кровообращения мозга, каковые начинается в следствии образования тромба. В таковой ситуации клетки мозга не получают достаточного количества кислорода и начинают отмирать, в следствии чего и происходит развитие отека.
  3. Геморрагический инсульт – наступает в следствии повреждения кровеносных сосудов мозга. Внутримозговое кровоизлияние делается обстоятельством увеличения внутричерепного давления. Часто обстоятельством развития геморрагического инсульта есть повышенное артериальное давление. К другим факторам относят травмы головы, потребление лекарственных препаратов, врожденные пороки развития.
  4. Менингит – представляет собой воспаление оболочки мозга, которое приводят к вирусам, бактерии и другие микробы. Кроме этого это состояние возможно следствием приема некоторых препаратов.
  5. Энцефалит – это воспалительное заболевание мозга, которое вызывает группа вирусов, – его переносчиками, в большинстве случаев, являются насекомые. Кроме этого может наблюдаться похожее состояние – энцефалопатия .
  6. Токсоплазмоз – представляет собой паразитарное заболевание, которое может поразить плод еще в материнской утробе. В группе риска кроме этого находятся грудные дети и люди, имеющие ослабленную иммунную систему.
  7. Субдуральный абсцесс – это гнойная зараза, которая в случае стремительного развития может вызвать отек головного мозга и мешать оттоку жидкости из мозговых тканей.
  8. Опухоль – ее разрастание ведет к сдавливанию участка мозга, нарушению кровообращения и отеку окружающих тканей.
  9. Перепад высот. По согласнонеподтвержденным сведеньям, высота больше полутора километров над уровнем мозга может вызвать отек – это состояние возможно замечать при острой форме горной болезни.

Симптомы

Симптомы этого состояния смогут различаться в зависимости от тяжести и обстоятельства его происхождения. Значительно чаще показатели появляются неожиданно, к ним относится:

Диагностика

При подозрении на отек мозга диагностические процедуры, в большинстве случаев, определяют исходя из клинических проявлений. Причем необходимо учитывать, что ранние стадии развития отека смогут протекать бессимптомно. На разрешённой стадии определить отклонение возможно при помощи изучения глазного дна – в этом случае часто отмечается застой дисков зрительных нервов.

Что касается неврологических проявлений отека, то в первую очередь появляются нарушения в виде оглушения, сопора, делирия либо комы. По мере прогрессирования заболевания усиливаются нарушения сознания. Дабы выяснить степень для того чтобы нарушения, используют шкалу ком Глазго.

Кроме этого, нужно изучить движения глазных яблок, и окуловестибулярных реакций, темперамент дыхания, реактивность и вид зрачков, двигательные реакции скелетной мускулатуры. Весьма ответственны результаты, полученные в ходе проведения ядерно-магнитной резонансной томографии – именно это изучение позволяет распознать очаги гипергидратации вещества мозга, и изменение размеров субарахноидальных цистерн и желудочков.

В качестве способа диагностики кроме этого используется магнитно-резонансная либо компьютерная томография и нейросонография. Последний вид изучения назначают детям до года.

Чтобы получить дополнительную данные, применяют электроэнцефалографию, пневмо-энцефалографию, эхоэнцефалографию, сканирование мозга, церебральную ангиографию.

Потребность в дифференциальной диагностике требуется в случаях патологий, каковые сопровождаются комой и судорожным синдромом.

Лечение

Отек, появившийся как следствие маленького сотрясения мозга, значительно чаще проходит самостоятельно и в лечении не испытывает недостаток. В остальных случаях при наличии выраженных показателей нужно квалифицированное лечение, которое направлено на снабжение мозга кислородом. В этом случае больному внутривенно вводят лекарственные препараты, каковые содействуют устранению инфекции и понижению внутричерепного давления. На выбор медикаментозных препаратов воздействуют обстоятельства отека и выраженность его признаков.

При необходимости, к примеру, при черепно-мозговой травме, используют способ оксигенотерапии – она предполагает неестественное введение кислорода в организм человека. Кровь, которая насыщается кислородом, питает мозг и оказывает помощь устранить отек.

В особенно непростых обстановках применяют хирургические способы. В случае избыточного скопления жидкости в желудочках мозга выполняют ее удаление при помощи особого катетера. Эта процедура оказывает помощь устранить жидкость и снизить внутричерепное давление.

Операции, связанные с головным мозгом, считаются самыми сложными, но в некоторых случаях они являются единственной возможностью спасти жизнь больного. Операция требуется в случае опухоли, для восстановления поврежденного кровеносного сосуда, при попадании кости черепа в мозг. На финал аналогичного вмешательства воздействует уровень профессионализма хирурга.

Последствия отека

Отек мозга ведет к повышению внутричерепного давления, что часто сопровождается сонливостью, головными болями, заторможенностью реакций, дезориентацией больного в пространстве и времени, расстройством сознания, утратой навыков социальной коммуникации. Данные симптомы в различной степени смогут быть выражены по окончании проведения лечения, что значительно осложняет жизнь больного и его родных родственников.

В случае развития отека ствола головного мозга может наблюдаться нарушение дыхания и кровоснабжения, происхождение эпилепсии, судорог. Кроме этого весьма опасно ущемление, смещение либо вклинение ствола мозга, которое может обстоятельством паралича либо остановки дыхания.

По окончании устранения признаков отека и интенсивного курса реабилитации у большинства больных все-таки наблюдаются спаечные процессы в ликворных пространствах, желудочках. между оболочками мозга – это может проявляться в виде головных болей, эпиприпадков, что делается обстоятельством астенизации нервной системы.

В случае долгого существования отека последствия смогут появиться в виде нарушений работы коры головного мозга. а это отрицательно отражается на мыслительных процессах. В запущенных случаях кроме того может развиться декортикация.

Прогноз развития отека

Чем раньше больному начинают оказывать помощь, тем более высоки его шансы на полное выздоровление. Не смотря на то, что значимую роль, без сомнения, играется и тяжесть заболевания. Потому таких людей необходимо без промедлений направить в отделение интенсивной терапии для проведения дегидратационной терапии, восстановления кровоснабжения мозга и ликвородинамики.

Маленькие перифокальные отеки замечательно поддаются терапии с возможностью полного выздоровления. Но в отдельных случаях удается добиться лишь частичного восстановления потерянных функций.

В случае если лечить только главное заболевание, которое сопровождается отеком мозга, то выздоровление наступает не всегда а также возможна смерть.

Профилактика отека

Дабы не допустить появления таковой значительной неприятности, необходимо выполнять правила безопасности.

  1. Если вы ездите на роликах, велосипеде либо занимаетесь контактными видами спорта, в обязательном порядке необходимо надевать защитный шлем.
  2. В автомобиле нужно постоянно пристёгиваться.
  3. Необходимо следить за артериальным давлением и поддерживать его в норме.
  4. Крайне важно отказаться от курения.
  5. При подъеме в горы направляться давать себе время на акклиматизацию.

Отек головного мозга – достаточно важное состояние, которое может значительно ухудшить уровень качества жизни а также иметь летальный финал. Дабы не допустить развития этого заболевания, нужно выполнять правила личной безопасности в повседневной жизни. А в случае появления неприятностей со здоровьем, необходимо вовремя обращаться за помощью к доктору.

Вентрикуломегалия у плода

ushib-lechenie.ru

Отек головного мозга: причины возникновения вторичной патологии

Различные внутричерепные патологии часто грозят развитием осложнений. Среди них – отек головного мозга, представляющий собой накопление жидкости в клетках и межклеточном пространстве (код в МКБ-10 G93.6).

Причины отека мозга следующие:

В случае ЧМТ МКБ-10 относит патологию к классу внутричерепных травм, определяя категорию «Травматический отек головного мозга» (код S06.1), а у новорожденных – к классу родовых травм центральной нервной системы (P11.0 – «Отек мозга при родовой травме»).

Механизмы появления патологии

Выделяют следующие виды отеков:

Патогенез вазогенного заключается в том, что в месте пораженной ткани мозга возникают циркуляторные нарушения, которые вызывают расширение сосудов и повышение в них давления. Вследствие этого жидкие компоненты крови проникают сквозь сосудистую стенку и попадают в ткани мозга. Вначале появляется перифокальный отек мозга (т. е. локальный), затем изменения захватывают здоровые участки, и формируется обширный отек.

Патогенез цитотоксического заключается в увеличении внутриклеточной воды. Фактор, приводящий к нему, - недостаток поступления кислорода и аденозинтрифосфата, что ведет к повышению внутриклеточного осмотического давления и чрезмерного поступления воды в клетку. Интерстициальный отек возникает из-за появления цереброспинальной жидкости в субэпендимарной ткани. Такое может происходить при гидроцефалии.

Во всех случаях мозг, увеличиваясь, оказывается сдавленным в ограниченном пространстве, что ведет к повышению внутричерепного давления, пережатию сосудов, гипоксии и массовой гибели нервных клеток. Внутричерепная гипертензия грозит смещением мозговых структур, сжатием жизненно важного отдела – ствола, вхождением в него миндалин мозжечка, что приводит к смерти.

При алкоголизме обширный мозговой отек появляется тогда, когда концентрация вещества в крови составит 5–8 г/л, разовая доза может варьироваться в пределах 4–12 г/кг (это примерно 300 мл этанола).

Проявление процесса

Существуют явно выраженные симптомы, по которым можно судить о развитии патологии.

  1. Расстройство сознания (оглушение, ступор, сонливость, кома, акинетический мутизм, бодрствующая кома). Чем тяжелее состояние больного и выражены признаки изменения сознания, тем сильнее отек головного мозга.
  2. Появление судорог говорит о прогрессе патологического процесса. Впоследствии они могут смениться мышечной атонией.
  3. Могут наблюдаться менингеальные симптомы. Сюда относятся ригидность мышц затылка, иногда спины. У больного также невозможно разогнуть ногу, которая согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Отмечаются симптомы Брудзинского: верхний (при сгибании головы больного его ноги сгибаются), средний (то же самое при надавливании на лонное сочленение), нижний (сгибание одной ноги приводит к сгибанию другой).
  4. Если больной остается в сознании (это происходит редко – при хронических заболеваниях или острых состояниях, которые постепенно нарастают), наблюдается головная боль.
  5. Перифокальный отек мозга, когда сознание сохранно, дает очаговые симптомы поражения: расстройства речи, зрения, координации, паралич одной половины тела.
  6. Признаки поражения мозгового ствола проявляются парадоксальным дыханием (когда объем грудной клетки уменьшается при вдохе и увеличивается во время выдоха), падением кровяного давления, нестабильным пульсом и повышением температуры выше 40°C. Их появление говорит о том, что под угрозой находятся жизнеобеспечивающие центры организма (дыхательный, сердечно-сосудистый).

Отек головного мозга – это критическое состояние. Если лечение отсутствует – неизбежны кома и смерть. Если у человека наблюдаются основные признаки (потеря сознания, судороги) или есть подозрение на развитие патологического процесса (сильная головная боль, очаговые симптомы), нужно немедленно вызвать скорую помощь.

У новорожденных детей, в отличие от взрослых, существует компенсационный механизм, позволяющий мозгу расшириться, – мягкие хрящевые соединения и роднички (пример их расположения можно увидеть на нижнем фото).

Однако в большинстве случаев патология у маленького ребенка, из-за своего молниеносного течения, быстро приводит к летальному исходу.

Терапевтические воздействия

Лечение и диагностические процедуры (томография, неврологическое обследование, клинические и биохимические анализы) проводятся одновременно, так как отек мозга является угрожающим жизни состоянием.

Основные мероприятия по устранению патологии включают несколько пунктов.

  1. Дегидратационное лечение является приоритетным – оно избавляет от жидкости церебральные ткани. Проводится с помощью внутривенных введений диуретиков с потенцирующими их воздействие препаратами.
  2. Симптоматическое лечение заключается в коррекции сердечно-сосудистой деятельности, понижении температуры тела, выведении токсических соединений из организма, введении антибиотиков. Устранение причины патологии, которое проводится с помощью операции или дренажа, осуществляется после стабилизации состояния.
  3. Улучшение метаболизма мозга достигается за счет оксигенации, искусственной вентиляции легких, введения глюкокортикоидов и препаратов, корректирующих обменные мозговые процессы.

Иногда отек устраняют с помощью операции: проводится декомпрессионная краниотомия в лобно-теменно-височной области с одной или двух сторон. С ее помощью создают «окно» (удалив фрагмент кости), рассекают твердую мозговую оболочку, после чего делают ее пластику с помощью трансплантата. К этому способу прибегают только в крайних случаях, когда отек мозга не купируется лекарственными средствами, так как после операции возможны осложнения: повреждение мозга, его сосудов при вскрытии твердой оболочки и вспучивание мозга с ущемлением в трепанационном «окне».

Возможные последствия

Прогноз при развившейся патологии обычно неблагоприятен.

В половине случаев происходит набухание мозга, его сдавливание и летальный исход. Второй по частоте вариант – ликвидация патологии с инвалидизацией пациента. Редко последствия отека головного мозга не отмечаются: такое бывает при экзогенной интоксикации (алкоголь, другие токсические соединения) у молодых, относительно здоровых, людей. Если доза токсинов некритична, и отек мозга полностью ликвидирован, патологические осложнения пациенту не грозят.

Прогноз напрямую зависит от степени поражения: чем обширнее отек головного мозга, тем тяжелее последствия. Менее выражены они при локальных очагах в начальной стадии.

Распространенные осложнения:

Отек головного мозга – вторичная патология, которая в большинстве случаев подразумевает неблагоприятный прогноз. Независимо от того, какой она имеет патогенез, существуют определенные проявления этого процесса, главным из которых является отсутствие сознания. Лечить отек необходимо сразу, как только он заподозрен – так повышаются шансы человека на выживание и минимизацию серьезных последствий. Для устранения патологии необходимо реанимационное пособие, симптоматическая терапия. Возможен вариант операции: коррекция основного заболевания или проведение декомпрессионной краниотомии. 

Оцените эту статью:

Всего голосов: 197

4 197

mozgius.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.