Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Перфорантные вены нижних конечностей что это такое


Несостоятельные перфорантные вены: что это такое

Большинство из нас знакомо с таким неприятным заболеванием, как варикоз нижних конечностей. Однако не всем известно, что начальной стадией заболевания является венозная недостаточность сосудов или как ее ещё называют несостоятельность перфорантных вен.

Давайте подробно рассмотрим, что это за заболевание, какие причины его возникновения и какие могут быть последствия при неправильном и несвоевременном лечении.

Понятие перфорантных вен

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? Это такой тип сосудов, который соединяет между собой поверхностный и глубокий тип вен.

По размеру они должны быть не более 2 мм. В норме кровообращение в данных сосудах происходит в направлении от поверхностных до глубоких.

Если происходит нарушение такого процесса или закупорка клапана, то у человека начинает развиваться варикоз нижних конечностей.

Данное патологическое состояние было изучено ученым Лодером ещё в начале 19 века. При исследовании сосудов дуплексным методом этот вид вен не будет виден.

При наличии несостоятельности перфорантной вены, кровь начинает двигаться от глубоких к поверхностным областям. Для лечения данной проблемы используют перетягивание больной области.

Несостоятельная перфорантная вена, что это такое? Это такой тип сосуда, в котором нарушена нормальная циркуляции крови или закупорен клапан (в некоторых случаях он вообще может отсутствовать).

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это?  Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови (от глубоких к поверхностным).

Причины и симптомы

Основной причиной развития несостоятельности сосудов перфорантного типа является нарушения работы клапанов и как результат, обратному движению крови. Таким образом, образуются застои крови, которые через определенное время расширяют стенки перфорантных вен.

Из-за этого процесса мы можем наблюдать подкожные скопления крови. Это и является первой стадией варикозного расширения вен. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы такие участки уплотняются, в дальнейшем возможно образование трофических язв на ногах.

Болезнь носит очень опасный характер, так как при образовании большого количества тромбов, есть вероятность разрыва одного из них через какое-то время. Это может привести даже к гибели пациента.

Основными симптомами данного заболевания считаются:

Диагностика

В первую очередь, если пациент заметил у себя один из вышеперечисленных симптомов, то нужно не затягивать с визитом к врачу.

Он проведет тщательный осмотр и отправит на ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

На сегодняшний день все более популярный становится метод ультразвуковой доплерографии ног.

Это абсолютно безболезненное исследование, благодаря которому можно установить правильность движения крови. Недостатком этого метода является то, что невозможно просмотреть сам сосуд, его стенки.

Самым информативным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Этот метод самый дорогостоящий, но он имеет ряд преимуществ перед другими. Благодаря диагностике дуплексным сканированием врач может полностью увидеть вены, качество ее стенок, установить скорость и направление кровотока, а также образование возможного тромба.

С помощью данной методики с легкостью устанавливается неработоспособный клапан и подтверждается несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей.

Лечение вен

Основным методом лечения несостоятельности перфорантных вен является их перевязывание в месте неработающего клапана.  После прохождения ультразвукового исследования ног врач четко устанавливает места, в которых не работают венозные клапаны.

Далее с помощью скальпеля делается небольшой надрез, находится нужная вена, а в ней перфорантная жилка. После этого на перфоратный участок накладывается специальная медицинская клипса. Операция проводится под общим наркозом, после пациент находится некоторое время в больнице под присмотром врачей.

Если перед операцией не успели провести ультразвуковое исследование, то врач будет искать участок с несовершенной перфорантной веной наугад либо откажет пациенту в проведении хирургического вмешательства.

Период реабилитации после операции

Пациенту нужно набраться сил и терпения, так как это период будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями, отеками ног, образованием синяков. Иногда на месте разреза может образоваться рубец.

После операции врачи рекомендуют носить больному специальное компрессионное белье.

Период реабилитации зависит от опытности хирурга, в некоторых случаях пациенты могут ощущать онемение в области пятки, которое пройдет по истечении некоторого времени.

Профилактика заболевания

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками, не носить тесную одежду, а для женщин исключить по максимуму хождение на высоких каблуках. Естественно необходимо свести к минимуму привычку курить и употреблять спиртные напитки.

Заключение

Несостоятельные перфорантные вены — это первый симптом начала развития варикоза на ногах. При несвоевременном лечении и затягивании проблемы это может привести к сильным нарушениям кровообращения в ногах, образованию большого количества тромбов.

Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу, провести качественную диагностику сосудов нижних конечностей. При выявлении неработоспособных клапанов провести перетягивание пораженной области перфорантной вены.

varikoznik.com

Перфорантный варикоз - причины, симптомы,диагностика, лечение

Перфорантные вены — это группа вен, которые отвечают за поставку крови с поверхности мышц в более глубокие слои. Сам термин возник от слова «перфорация», так как мышцы выступают как перегородки, препятствия для вен, о кровь, протекая по венам, как бы преодолевает эти препятствия.

Существует классификация элементов, которые снабжают кровью глубокие мягкие ткани ног. Согласно ей выделяют такие группы кровеносных сосудов:

Помимо этого выделяют такие группы вен, как латеральные, медиальные и задние.

Что такое варикоз перфоранных вен

Варикоз перфорантных вен медицина чаще всего не выделяет в отдельный вид патологии, рассматривая его как причину общей венозной недостаточности.

Данный вид варикоза представляет собой нарушение кровообращения, сбой в работе венозных клапанов, обратный отток крови, который в медицине называют рефлюксом, и, как следствие — расширение, взбухание вен, изменение их формы, образование на венах узлов.

Причины

Статистика распространения заболевания нерадостна.

Европейские ученые свидетельствуют, что ярко выраженный варикоз присутствует у 32% мужчин и 40% женщин, в то время как те или иные стадии данной патологии замечены у 66% мужчин и 89% женщин.

Российская статистика выглядит еще более удручающе — варикозным расширением вен нижних конечностей страдает половина мужского и около 70% женского населения.

Среди главных причин несостоятельности перфорантных вен называют:

Особенности работы мышечно-венозной помпы при варикозе перфоратнтных вен

Венозные клапаны при наличии патогенных факторов страдают в первую очередь.

Это приводит к образованию избыточного объема крови в венах, которые лежат на поверхности, что в свою очередь обуславливает перерастяжение их стенок.

Большой объем крови с поверхностного венозного русла поступает в перфорантные вены, которые перерастягиваются.

Образуется несостоятельность глубинных перфорантных вен. Возникает явление, называемое горизонтальным рефлюксом. При работе мышечно-венозной помпы происходит сброс крови через перфорантные вены в верхние подкожные кровеносные сосуды.

Увеличенный объем крови  в верхней части кровеносной системы ног снижает фракцию выброса в совокупности с систолой мышечно-венозной помпы.

На этом этапе последняя уже не работает эффективно настолько, насколько это необходимо.

Симптомы

Описанные внутренние процессы отражаются внешне и на самочувствии следующим образом.

В ногах ощущается тяжесть, они быстро устают, в нижних конечностях ощущается распирание и жжение. В ряде случаев в ночное время в мышцах икр возникают судороги.

Вообще все данные болезненные ощущения чаще беспокоят больных ближе к вечернему времени.

Развитию симптомов способствует также жаркая погода.

В нижней части голеней, в лодыжках и стопах может наблюдаться едва заметная отечность, развивающаяся снизу вверх по ногам, начиная с тыльной части стопы.

Отеки чаще возникают после работы и исчезают утром.

Внешне перфорантный варикоз выражается также и в появлении в цвете кожи синюшных оттенков. Данное заболевание имеет вялотекущий характер, симптомы перфорантной недостаточности могут наблюдаться и развиваться годами.

Если на данном этапе болезнь запустить, это приводит к таким последствиям, как  липодерматосклероз и гиперпигментация кожи голеней.

Спустя время могут наступить и более тяжкие последствия в виде трофических язв.

Когда и к какому врачу необходимо обратиться

Чтобы избежать вышеназванных болезненных последствий, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу флебологу.

Диагностика

Как правило, для диагностики перфорантного варикоза он проводит визуальный осмотр нижних конечностей, назначает необходимые анализы и аппаратные обследования.

К первым относится анализ крови, ко вторым — УЗИ, МРТ, КТ, рентген, доплерография.

Данные методы диагностики позволяют определить стадию заболевания, назначить необходимое лечение, установить степень нетрудоспособности.

Лечение

В зависимости от стадии болезни назначают либо дооперационное, консервативное, либо хирургическое лечение варикоза.

Лечением варикозаперфорантных вен занимается сосудистый хирург.

Дооперационные методы

Дооперационные методы призваны оздоровить кровообращение в нижних конечностях, укрепить стенки сосудов.  Улучшить показатели реологии крови и состоянии внутренних стенок сосудов и применяются на ранних стадиях заболевания.

Они включают:

Таким образом, дооперационная программа лечения перфорантного варикоза вен совмещает физиотерапию и медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство

При более поздних, запущенных стадиях болезни требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько методов хирургического лечения варикоза.

Консервативное лечение

В дополнение к хирургическому применяют также консервативное лечение.

Используется как для подготовки пациентов к операции, так и в послеоперационный реабилитационный период. В случае, когда хирургическое вмешательство противопоказано, оно является основным.

Данный вид лечения не приводит к полному выздоровлению от перфорантного варикоза, а лишь улучшает самочувствие, снижает остроту симптомов и скорость развития болезни.

Консервативное лечение состоит из компресионной терапии — перевязка перфорантных вен эластичными бинтами и ношение компрессионного трикотажа, и прием лекарственных препаратов.

Последние призваны:

Помимо этого не следует забывать и о таком критерии, как переносимость медикаментов больными.

Профилактика и рекомендации

Давно общеизвестной истиной является то, что болезнь легче и лучше предотвратить, нежели излечить.

Для людей с сидячим образом жизни рекомендуют гимнастику ног — приседание, сгибание ног и пальцев. Это нормализует кровообращение в нижних конечностях.

Для предотвращения венозного застоя, равномерного распределения давления на сосуды рекомендуют носить компрессионное белье.

Профилактике перфорантного варикоза способствуют занятия:

Людям, имеющим предрасположенность к перфорантному варикозу вен, желательно раз в два года осуществлять визит к флебологу.

Полезное видео: варикоз — причины, лечение

venaprof.ru

Несостоятельные перфорантные вены: что это такое

Большинство из нас знакомо с таким неприятным заболеванием, как варикоз нижних конечностей. Однако не всем известно, что начальной стадией заболевания является венозная недостаточность сосудов или как ее ещё называют несостоятельность перфорантных вен.

Давайте подробно рассмотрим, что это за заболевание, какие причины его возникновения и какие могут быть последствия при неправильном и несвоевременном лечении.

Понятие перфорантных вен

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? Это такой тип сосудов, который соединяет между собой поверхностный и глубокий тип вен.

По размеру они должны быть не более 2 мм. В норме кровообращение в данных сосудах происходит в направлении от поверхностных до глубоких.

Если происходит нарушение такого процесса или закупорка клапана, то у человека начинает развиваться варикоз нижних конечностей.

Данное патологическое состояние было изучено ученым Лодером ещё в начале 19 века. При исследовании сосудов дуплексным методом этот вид вен не будет виден.

При наличии несостоятельности перфорантной вены, кровь начинает двигаться от глубоких к поверхностным областям. Для лечения данной проблемы используют перетягивание больной области.

Несостоятельная перфорантная вена, что это такое? Это такой тип сосуда, в котором нарушена нормальная циркуляции крови или закупорен клапан (в некоторых случаях он вообще может отсутствовать).

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это?  Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови (от глубоких к поверхностным).

Причины и симптомы

Основной причиной развития несостоятельности сосудов перфорантного типа является нарушения работы клапанов и как результат, обратному движению крови. Таким образом, образуются застои крови, которые через определенное время расширяют стенки перфорантных вен.

Из-за этого процесса мы можем наблюдать подкожные скопления крови. Это и является первой стадией варикозного расширения вен. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы такие участки уплотняются, в дальнейшем возможно образование трофических язв на ногах.

Болезнь носит очень опасный характер, так как при образовании большого количества тромбов, есть вероятность разрыва одного из них через какое-то время. Это может привести даже к гибели пациента.

Основными симптомами данного заболевания считаются:

Диагностика

В первую очередь, если пациент заметил у себя один из вышеперечисленных симптомов, то нужно не затягивать с визитом к врачу.

Он проведет тщательный осмотр и отправит на ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

На сегодняшний день все более популярный становится метод ультразвуковой доплерографии ног.

Это абсолютно безболезненное исследование, благодаря которому можно установить правильность движения крови. Недостатком этого метода является то, что невозможно просмотреть сам сосуд, его стенки.

Самым информативным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Этот метод самый дорогостоящий, но он имеет ряд преимуществ перед другими. Благодаря диагностике дуплексным сканированием врач может полностью увидеть вены, качество ее стенок, установить скорость и направление кровотока, а также образование возможного тромба.

С помощью данной методики с легкостью устанавливается неработоспособный клапан и подтверждается несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей.

Лечение вен

Основным методом лечения несостоятельности перфорантных вен является их перевязывание в месте неработающего клапана.  После прохождения ультразвукового исследования ног врач четко устанавливает места, в которых не работают венозные клапаны.

Далее с помощью скальпеля делается небольшой надрез, находится нужная вена, а в ней перфорантная жилка. После этого на перфоратный участок накладывается специальная медицинская клипса. Операция проводится под общим наркозом, после пациент находится некоторое время в больнице под присмотром врачей.

Если перед операцией не успели провести ультразвуковое исследование, то врач будет искать участок с несовершенной перфорантной веной наугад либо откажет пациенту в проведении хирургического вмешательства.

Период реабилитации после операции

Пациенту нужно набраться сил и терпения, так как это период будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями, отеками ног, образованием синяков. Иногда на месте разреза может образоваться рубец.

После операции врачи рекомендуют носить больному специальное компрессионное белье.

Период реабилитации зависит от опытности хирурга, в некоторых случаях пациенты могут ощущать онемение в области пятки, которое пройдет по истечении некоторого времени.

Профилактика заболевания

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками, не носить тесную одежду, а для женщин исключить по максимуму хождение на высоких каблуках. Естественно необходимо свести к минимуму привычку курить и употреблять спиртные напитки.

Заключение

Несостоятельные перфорантные вены это первый симптом начала развития варикоза на ногах. При несвоевременном лечении и затягивании проблемы это может привести к сильным нарушениям кровообращения в ногах, образованию большого количества тромбов.

Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу, провести качественную диагностику сосудов нижних конечностей. При выявлении неработоспособных клапанов провести перетягивание пораженной области перфорантной вены.

osostavekrovi.com

Анатомия перфорантных вен.

Существует некоторая путаница в терминологии перфорантных и коммуникантных вен. Ряд авторов считают эти понятия синонимами, однако, это не так. Ведущими отечественными флебологами признано правильным обозначать термином «коммуникант» сосуды, соединяющие между собой различные анатомические отделы поверхностной венозной системы (например, БПВ с МПВ и т.п.), а термином «перфорант» - сосуды, соединяющие поверхностную и глубокую венозную систему, т.е. перфорирующие собственную фасцию нижней конечности.

Перфорантные вены представляют собой тонкостенные венозные сосуды различного диаметра от долей миллиметра до 2-3 мм, и имеют большое функциональное значение для развития хронической венозной недостаточности. Большинство из перфорантных вен имеют клапаны, ориентированные таким образом, что направляют движение крови только из поверхностных вен в глубокие. Около 3-10% перфорантных вен клапанов не имеют, локализуются они чаще на стопе.

П

Рис.3 Строение перфорантных вен НК

ерфорантные вены подразделяют на прямые и непрямые (рисунок 3). Прямые, т.е. непосредственно соединяющие поверхностную и глубокую венозные системы, более крупные, но их немного. Яркими представителями прямых перфорантов являются вены Кокетта в дистальной (сухожильной) части голени.

Непрямые перфорантные вены соединяют поверхностные вены с глубокими опосредованно через мышечные вены, суральные пространства. Количество перфорантов этого вида большое, они более мелкие и расположены в области мышечных массивов нижней конечности.

Количество перфорантных вен достаточно велико, по данным разных авторов их от 50 до 200 [45, 71, 89, 197].

Физиология венозного кровообращения.

Физиология венозного кровообращения нижних конечностей тесно связана с анатомией венозного русла и в понимании всех деталей венозного оттока содержится суть изменений, возникающих при варикозной болезни.

Причины варикозной болезни вен нижних конечностей многообразны и в целом связаны с различными нарушениями венозного оттока из нижних конечностей. Крайне важный вопрос физиологии венозного кровообращения в нижних конечностях – определение факторов венозного возврата в вертикальном и горизонтальном положениях человека.

Направление и сила распространения пульсовой волны в артериях определяются работой сердца, и в частности работой левого желудочка. Запас кинетической энергии артериального потока почти полностью гасится на уровне капиллярного русла. Давление крови в капилляре составляет на артериальном конце 32 мм рт. ст., а на венозном - 12 мм рт. ст. Исходя из этого, фактор сердечного выброса на венозный отток на этом уровне сосудистой системы нижних конечностей хоть и оказывает влияния, но незначительное. Необходимо рассмотреть другие факторы, оказывающие существенное влияние на адекватный венозный возврат крови к сердцу.

Все факторы, способствующие нормальному венозному оттоку крови, можно разделить на центральные и периферические. К центральным относят работу сердца и присасывающее действие диафрагмы при дыхании. К периферическим – наличие венозных клапанов, работу мышечно-венозных «помп», передаточную пульсацию артерий, венозный тонус.

Величина сердечного выброса находится в зависимости от притока венозной крови к сердцу. Поэтому оценке состояния этого параметра придается большое значение. Влияние работы сердца на отток венозной крови реализуется двумя путями [17]: Vis a tergo и Vis a fronte (рисунок 4).

Vis a tergo пропульсивное усилие левого желудочка, передающееся через капилляры на венулы и вены, и обеспечивающее постоянную подачу крови через капилляры к венулам нижних конечностей. Однако давление на венозном конце капилляра достаточно низкое, составляет около 12 мм рт. ст., поэтому фактор Vis a tergo в малой степени влияет на развитие венозной недостаточности.

Рис. 4 Влияние диафрагмы, сердца и легких на венозный возврат крови

Vis a fronte механизм, реализующийся за счет присасывающего действия правого предсердия. Сокращения правого предсердия приводят к снижению давления в системе нижней полой вены и появлению градиента давления. Это способствует движению венозной крови из зоны гипертензии в зону гипотензии. Исследованиями различных авторов установлено, что этот механизм у человека представлен слабо.

Влияние диафрагмы на кровоток в брюшном отделе нижней полой вены заключается в ее сжимании при вдохе в отверстии диафрагмы, что обеспечивает некоторый венозный застой. Во время выдоха кровь насасывается во внутригрудную часть нижней полой вены и на вдохе поступает в правое предсердие. Также оказывает влияние на венозный возврат крови отрицательное давление в средостении.

При рассмотрении факторов, влияющих на венозный отток крови, необходимо помнить о влиянии гравитационных сил. Небольшое давление в венулах, оставшееся после преодоления сети капилляров, не в состоянии преодолеть сопротивление гидростатического давления в нижних конечностях. В горизонтальном положении давление в поверхностной и глубокой венозной системе одинаково. В вертикальном же положении давление в венах стопы возрастает в 8-14 раз [15]. На уровне лодыжек оно равно гидростатическому давлению столба крови, поднимающемуся до уровня сердца, пропорционально росту человека и независимому от возраста, пола и конституции. Гидростатическое давление действует в направлении, противоположном току венозной крови, являясь основным препятствием на пути ее возврата к сердцу.

Среди периферических факторов, определяющих венозный отток крови из нижних конечностей, наиболее важным является работа мышечно-венозной «помпы». По локализации выделяют мышечно-венозную «помпу» стопы, голени, бедра и брюшной стенки.

Кровь через капилляры собирается в венулы, а от них в более крупные вены. Основное количество крови депонируется в поверхностной и глубокой венозных системах, сообщающихся между собой посредством перфорантных вен. Во время физической нагрузки, сокращения мышц приводят к сдавлению вен и содержащаяся в них кровь, выбрасывается по направлению к сердцу. Возможность мышечно-венозной «помпы» выполнять эту работу зависит от развитости мышц, емкости вен, количества и распределения венозных клапанов [17].

Мышечно-венозная «помпа» стопы функционирует при движениях или ходьбе. При этом происходит сильное или слабое сдавление подошвенной венозной дуги с проталкиванием крови к началу двух систем венозного возврата. Во время ходьбы подошвенные мышцы сокращаются и сдавливают участок глубокой венозной системы. Образующаяся венозная волна дренируется через перфорантные вены стопы в поверхностную венозную систему. Во время подъема на носки, действие массы тела уменьшается, исчезает компрессия, падает давление в глубоких венах. Формируя камеру «насоса», глубокие вены стопы , благодаря движениям стопы и массе тела, обеспечивают венозный отток. От венозной гипертензии поверхностную тыльную венозную дугу предохраняет глубокий слой поверхностной фасции стопы, который является функциональной границей между глубокими и поверхностными венами [17].

Н

Рис. 5 Работа мышечно-венозной «помпы» голени

аиболее важной функциональной единицей т.н. «периферического сердца» является мышечно-венозная «помпа» голени (рисунок 5). В спокойном состоянии, когда мышцы расслаблены, клапаны остаются открытыми и не препятствуют возникновению гидростатического столба крови между сердцем и стопой. При этом давление в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей на одном уровне одинаково. В результате сокращения мышц голени, механическая компрессия приводит к увеличению интрамурального давления как в глубоких, так и в поверхностных (в меньшей степени) венах, выталкивая кровь по направлению к сердцу. Центростремительному току крови в данном направлении способствует система венозных клапанов. При расслаблении мышц давление в венах падает. В определенный момент давление в глубоких венах падает в большей степени, чем в поверхностной, вследствие чего кровь в данный сегмент глубокой вены попадает не только из нижележащего ее сегмента, но и из поверхностных вен.

Отсутствие ретроградного кровотока в глубоких венах в период расслабления мышц, а также отсутствие заполнения поверхностных вен кровью из глубоких при мышечных сокращениях, объясняется наличием ориентированных клапанов в глубоких и перфорантных венах [39].

Во время ходьбы основная доля работы приходится на мышцы голени, покрытые плотной фасцией. Среднее давление в икроножной мышце при ее сокращении достигает 70-100 мм рт.ст., а при максимальном напряжении может возрастать до 200 мм рт.ст. [60, 61, 67].

По аналогичному принципу функционирует мышечно-венозная «помпа» бедра, однако, лишенные плотного фасциального покрытия, мышцы бедра осуществляют лишь вспомогательную роль. Давление в мышцах бедра при сокращении возрастает всего до 20-30 мм рт.ст. [39].

Механизм действия мышечно-венозной «помпы» брюшной стенки связан с движениями диафрагмы во время дыхания и напряжением передней брюшной стенки. Повышение внутрибрюшного давления, вызванное движением диафрагмы при вдохе и напряжением мышц передней брюшной стенки при физической нагрузке, приводит к компрессии нижней полой вены и подвздошных вен. Давление в них увеличивается, образуется венозный застой, дистальные клапаны смыкаются. При выдохе происходит декомпрессия брюшной полости, снижение давления в венах приводит к движению венозной крови по направлению к сердцу.

На венозный отток оказывает влияние передаточная пульсация артерий. Наружное соединительнотканное влагалище объединяет артерию и соответствующие вены в единый функционирующий сосудистый комплекс. Каждый сосуд окружен внутренним соединительным влагалищем. Пульсовая волна от артерии передается на близлежащие вены и в них приводит в движение ток крови, направленный к сердцу благодаря наличию в венах клапанов [49, 50].

Фактором, необходимым для возврата венозной крови к сердцу, служит венозный тонус. Он обуславливает сохранение и регулирование венами своей емкости. Венозный тонус обеспечивается нервно-мышечным аппаратом этих сосудов. Вены получают инервацию от соседних смешанных и симпатических нервов. Двигательными нервами являются симпатические волокна от соответствующих симпатических узлов. Эти волокна непосредственно контактируют с гладкими мышечными клетками в стенке вены, расположенными продольно и циркулярно. Посредством этой инервации поддерживается определенный тонус вен в зависимости от изменений их емкости [44].

Таким образом, физиология оттока крови из нижних конечностей – сложный комплексный механизм. Понимание каждого из всех звеньев этого механизма способствует пониманию венозного оттока в целом, что позволяет добиться качественных результатов лечения, направленных на восстановление нормального венозного возврата крови к сердцу.

studfiles.net

Перфорантные вены нижних конечностей: что такое недостаточность клапанов - Забота о ножках

Большинство из нас знакомо с таким неприятным заболеванием, как варикоз нижних конечностей. Однако не всем известно, что начальной стадией заболевания является венозная недостаточность сосудов или как ее ещё называют несостоятельность перфорантных вен.

Давайте подробно рассмотрим, что это за заболевание, какие причины его возникновения и какие могут быть последствия при неправильном и несвоевременном лечении.

Понятие перфорантных вен

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? Это такой тип сосудов, который соединяет между собой поверхностный и глубокий тип вен.

По размеру они должны быть не более 2 мм. В норме кровообращение в данных сосудах происходит в направлении от поверхностных до глубоких.

Если происходит нарушение такого процесса или закупорка клапана, то у человека начинает развиваться варикоз нижних конечностей.

Данное патологическое состояние было изучено ученым Лодером ещё в начале 19 века. При исследовании сосудов дуплексным методом этот вид вен не будет виден.

При наличии несостоятельности перфорантной вены, кровь начинает двигаться от глубоких к поверхностным областям. Для лечения данной проблемы используют перетягивание больной области.

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это?  Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови (от глубоких к поверхностным).

Причины и симптомы

Основной причиной развития несостоятельности сосудов перфорантного типа является нарушения работы клапанов и как результат, обратному движению крови. Таким образом, образуются застои крови, которые через определенное время расширяют стенки перфорантных вен.

Из-за этого процесса мы можем наблюдать подкожные скопления крови. Это и является первой стадией варикозного расширения вен. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы такие участки уплотняются, в дальнейшем возможно образование трофических язв на ногах.

Основными симптомами данного заболевания считаются:

Диагностика

В первую очередь, если пациент заметил у себя один из вышеперечисленных симптомов, то нужно не затягивать с визитом к врачу.

Он проведет тщательный осмотр и отправит на ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

На сегодняшний день все более популярный становится метод ультразвуковой доплерографии ног.

Это абсолютно безболезненное исследование, благодаря которому можно установить правильность движения крови. Недостатком этого метода является то, что невозможно просмотреть сам сосуд, его стенки.

Самым информативным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Этот метод самый дорогостоящий, но он имеет ряд преимуществ перед другими. Благодаря диагностике дуплексным сканированием врач может полностью увидеть вены, качество ее стенок, установить скорость и направление кровотока, а также образование возможного тромба.

С помощью данной методики с легкостью устанавливается неработоспособный клапан и подтверждается несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей.

Лечение вен

Основным методом лечения несостоятельности перфорантных вен является их перевязывание в месте неработающего клапана.  После прохождения ультразвукового исследования ног врач четко устанавливает места, в которых не работают венозные клапаны.

Далее с помощью скальпеля делается небольшой надрез, находится нужная вена, а в ней перфорантная жилка. После этого на перфоратный участок накладывается специальная медицинская клипса. Операция проводится под общим наркозом, после пациент находится некоторое время в больнице под присмотром врачей.

Период реабилитации после операции

Пациенту нужно набраться сил и терпения, так как это период будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями, отеками ног, образованием синяков. Иногда на месте разреза может образоваться рубец.

После операции врачи рекомендуют носить больному специальное компрессионное белье.

Период реабилитации зависит от опытности хирурга, в некоторых случаях пациенты могут ощущать онемение в области пятки, которое пройдет по истечении некоторого времени.

Профилактика заболевания

В первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками, не носить тесную одежду, а для женщин исключить по максимуму хождение на высоких каблуках. Естественно необходимо свести к минимуму привычку курить и употреблять спиртные напитки.

Заключение

Несостоятельные перфорантные вены — это первый симптом начала развития варикоза на ногах. При несвоевременном лечении и затягивании проблемы это может привести к сильным нарушениям кровообращения в ногах, образованию большого количества тромбов.

Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу, провести качественную диагностику сосудов нижних конечностей. При выявлении неработоспособных клапанов провести перетягивание пораженной области перфорантной вены.

Источник:

Как выявляется и лечится клапанная недостаточность вен

Смыкание клапанов вен не дает возможности обратному движению крови. При недостаточности возникают застойные процессы, снижается венозный возврат к сердцу. Это сопровождается тяжестью и отечностью ног, снижением объема циркулирующей крови.

Для диагностики состояния клапанного аппарата используют инструментальные методы и функциональные пробы. Лечение проводится флеботониками, радикальное избавление от венозной недостаточности (на локальном участке) возможно при операции.

Причины клапанной недостаточности

Венозный отток крови из нижних конечностей возможен благодаря работе мелких заслонок – клапанов вен. Они не дают опускаться крови вниз. Само же движение крови по венам происходит при действии ряда факторов:

Именно слаженная работа всех этих механизмов и позволяет перемещаться крови в противоположную сторону от земного притяжения. При любом сбое запускается цепная реакция, приводящая к венозному застою. Расширенные и переполненные кровью вены не дают смыкаться клапанам.

Несостоятельность клапанного аппарата приводит к еще большему поступлению крови и повышению давления в сосудах. Жидкость из кровеносного русла переходит в ткани с развитием отечности.

Клапанная недостаточность со временем приводит к накоплению продуктов обмена, сгущению крови, развитию воспалительного процесса.

Высокое давление в вене препятствует циркуляции лимфы и нормальному питанию нижних конечностей артериальной кровью. Возникают трофические нарушения – язвы, экзема и дерматит.

Нарушение кровообращения возникает при длительном варикозе, тромбофлебите, врожденном недоразвитии вен, наличии свищей между ними и артериями, травматических и операционных повреждений сосудов и даже на фоне полного отсутствия предшествующих заболеваний – при флебопатиях.

Известны провоцирующие факторы недостаточности клапанов вен:

Помимо общих факторов есть и местные причины для развития клапанной недостаточности.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях варикозного расширения вен. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, таких как тромбофлебит, кровотечение из варикозных узлов, тромбозе глубоких вен и других.

А здесь подробнее о венозном застое в ногах.

Подкожных

Эти вены наименее защищены от расширения и поражаются первыми при варикозной болезни. По ним больше всего стекает кровь при слабости венозной стенки, возникает так называемый вертикальный рефлюкс (обратное движение, заброс). Он может проходить по вене бедра в большую подкожную и ее притоки, а также их тазовых вен в бедренные.

Глубоких вен

Они поражаются реже, чем подкожные, выявить клапанную недостаточность зачастую довольно трудно, так как внешних проявлений варикоза может не быть. Рефлюкс по глубоким венам имеет различную протяженность:

При этом установлено, что несостоятельность клапанов бедренной и коленной вены при варикозе является причиной болезни, а не наоборот. Чаще всего это происходит при анатомических особенностях строения этих сосудов, в таких случаях подкожные вены оказываются нормальными.

Перфорантных вен

Эти сосуды служат для соединения поверхностной и глубокой сети. При клапанной недостаточности в них возникает горизонтальный рефлюкс, ликвидация которого обязательна при хирургическом лечении варикозной болезни. Поступление крови из глубоких вен в подкожные приводит к быстрому прогрессированию нарушений кровообращения и развитию осложнений варикоза.

Смотрите на видео о клапанной недостаточности вен:

Симптомы проблемы

Начальными проявлениями недостаточности оттока крови по венам бывают тяжесть в ногах, которая становится сильнее после длительного пребывания в вертикальном положении, вечерние отеки, исчезающие к утру. На этой стадии пациентов беспокоят:

Осложнения клапанной недостаточности

По мере прогрессирования заболевания возникает нарушение питания тканей – трофические язвенные дефекты кожи.

Большой объем крови, скапливающийся в ногах, снижает интенсивность кровообращения в артериях, так как существенно уменьшается возврат крови к сердцу.

У больных отмечается низкая переносимость физических нагрузок, головокружения, обморочные состояния, боль в сердце.

Функциональные пробы для диагностики

Для определения клапанной недостаточности в разных отделах венозной сети используется флебография и УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Но предварительное заключение о состоянии клапанного аппарата флеболог может получить при выполнении функциональных проб.

Для исследования поверхностных вен применяют тесты:

Для перфорантных вен можно применить:

Для определения проходимости глубоких вен используется маршевая проба. Пациенту, лежащему на кушетке, бинтуют ногу, а в паховой области накладывают жгут. После этого он должен походить 20 минут, при появлении боли глубокие вены непроходимы.

Лечение клапанной недостаточности вен нижних конечностей

Общими принципами терапии является применение консервативных методов только на ранних стадиях клапанной недостаточности, когда имеется отечность и тяжесть в ногах, проходящие после ночного отдыха. То есть изменения венозного тонуса являются пока обратимыми. Таким пациентам рекомендуется:

При выраженной клапанной недостаточности проводится комплексное лечение:

Рекомендуем прочитать статью о варикозной болезни ног. Из нее вы узнаете о заболевании, причинах развития и факторах риска, симптомах и диагностике, лечении патологии.

А здесь подробнее об укреплении сосудов нижних конечностей.

Клапанная недостаточность возникает при анатомических дефектах строения вен, а также она может появиться при варикозной болезни, тромбофлебите, травме. Факторами риска являются: женский пол, пожилой возраст, избыток веса, беременность, гормональный сбой. Проявления патологии – тяжесть и отечность ног, затем присоединяются трофические нарушения.

Для диагностики на первом этапе используют функциональные пробы, в дальнейшем показано инструментальное обследование венозных сосудов. Тактика лечения зависит от степени недостаточности и локализации пораженных вен.

Источник:

Что такое перфорантные вены нижних конечностей?

Многие люди знакомы с таким заболеванием как варикоз. Однако мало кто знает, что ранней стадией патологического процесса выступает венозная недостаточность кровеносных сосудов либо, как ее еще называют, несостоятельность перфорантных вен.

Перфорантные вены – это составляющие системы кровообращения нижних конечностей. Когда у пациента наблюдается нарушение структурного строения вен, то расстраивается взаимодействие между поверхностными и глубокими капиллярами, как результат, уменьшается поступление крови к мягким тканям – ногам.

Основная особенность циркуляции крови в конечностях заключается в том, что биологическая жидкость движется по направлению вверх. Этот момент базируется на работе сердечно-сосудистой системы, а также на наличии клапанов в венах, которые не дают опуститься крови к стопам вследствие силы тяготения.

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? К каким заболеваниям приводит расширение вен, клинические проявления болезни и способы лечения – рассмотрим в нашем обзоре.

Что такое перфорантные вены?

В первую очередь рассмотрим, почему данные вены получили такое название. В действительности, все очень просто, а термин в медицинской практике появился вследствие процесса перфорирования либо перфорации. Так, в соответствии с анатомией человека, каждая вена проходит сквозь перегородки естественного характера. Они представлены мускулами.

Благодаря перфорантным венам выявляется передвижение крови из поверхностных участков в более глубокие системы и слои тканей. Не все перфорантные вены оснащены венозными клапанами, поэтому биологическая жидкость стекает с поверхностных слоев в кровеносные сосуды, которые расположены глубоко, и возвращается обратно.

Обычный человек может наблюдать внешние проявления данного процесса, которые представлены образованием отечности мягких тканей. Работа кровеносной системы также обусловлена физиологическими особенностями вен пациента, уровнем напряжения в них.

Выделяют не более десяти элементов, которые несут ответственность за процесс поставки крови в поверхностные и глубокие вены, локализующиеся в области голени. Они классифицируются на такие кровеносные сосуды:

Кроме этого, выделяют и другие группы вен. В частности, медиальная, латеральная и задняя группы. В большинстве картин первые две группы называют прямыми венами, что базируется на соединении поверхностных вен с большими/малыми берцовыми каналами.

Задние (непрямые) вены сливаются с руслами мышечных волокон. Если у человека все в порядке со здоровьем, то каждый из описанных элементов имеет клапаны. Но, если в организме прогрессирует патологический процесс, например, вены закупориваются сгустками крови, то выявляется деградация клапанов.

Патологии перфорантных вен ног

При несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей у пациента диагностируются такие заболевания: варикозное расширение вен ног, тромбофлебит и тромбоз. Когда у больного развивается варикоз, то вены на ногах начинают вздуваться. Этиология данного явления обусловлена нарушением функциональности венозных клапанов, что ведет к обратному оттоку биологической жидкости.

В медицинской практике данный процесс получил название «рефлюкс». В свою очередь, деградация клапанов часто взаимосвязана с дисбалансом на клеточном уровне между тканями мышц, волокнами коллагена и эластичными структурами.

Если у человека венозный застой выявляется в течение продолжительного времени, то происходит расширение перфорантных вен голени. Их диаметр постепенно увеличивается, наблюдается процесс дилатации.

На этой стадии развития заболевания человек видит, что вена как бы «выпирает» под кожей, в месте поражения образуется отечность.

Иногда присутствуют ночные судороги, появляется ощущение тяжести в конечностях.

Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется появлением шелушения кожного покрова, потемнением эпидермиса. Если не начать медикаментозную терапию на этой стадии, риск развития трофической язвы возрастает в несколько раз.

При запущенном варикозном расширении вен у пациента уже диагностируется тромбофлебит периферийных сосудов. Даже современная медицина не может назвать точных причин развития данного заболевания.

В ситуации, когда сгусток крови обнаружили, при этом никакие меры по его извлечению не предпринимались, есть вероятность летального исхода.

Это обусловлено тем, что тромб отрывается, вместе с кровью попадает в глубокую вену бедра.

Причины и симптомы перфорантного варикоза

Перфорантный варикоз не выделяется в отдельную форму заболевания. В большинстве клинических картин диагностируют несостоятельность перфорантных сосудов как фактор венозной недостаточности.

Свежая информация:  Что делать при судорогах в ногах при варикозе?

Причины расширения перфорантных вен: увеличивается венозный отток по поверхностным магистралям, избыточное давление на вены. Отсутствие мышечного тонуса ведет к деградации клапанов и обратному току крови.

Не последнюю роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность. В тех случаях, когда у пациента имеется наследственный фактор, надо понимать, что клапаны не всегда будут работать на 100%, есть риск нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Учитывая тот момент, что перфорантные вены не могут пропускать через себя большие объемы жидкости ввиду наличия тонкой сосудистой стенки, кровь начинает скапливаться, что ведет к их разбуханию.

Спровоцировать патологию могут следующие факторы:

  1. Хронически повышенное давление в венах.
  2. Малая двигательная активность.
  3. Нарушения работы венозных клапанов.
  4. Беременность.
  5. Тяжелые физические нагрузки.

Учитывая огромное количество провоцирующих факторов, а также высокий риск нарушения работы перфорантных вен на генетическом уровне, людям необходимо внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать профилактическими посещениями доктора. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии, и тогда с ней справиться намного легче.

К основным симптомам несостоятельности перфорантных вен ног относят:

Чтобы диагностировать болезнь на ранних стадиях, требуется проведение аппаратных исследований. С помощью УЗИ можно обнаружить патологические вены. Дополнительно назначают анализы крови для оценки общего состояния, рентген, КТ, МРТ, допплерографию.

Диагностика позволяет назначить адекватное лечение, а также присвоить степень нетрудоспособности. Так, при первой степени больной может работать, как и раньше, но с небольшими ограничениями.

Способы медикаментозного и хирургического лечения

Заболевание должно определяться – диагностироваться комплексом мер. Иными словами, диагноз пациенту ставят только на основании нескольких диагностических исследований. После обследования рекомендуют необходимую терапию. Выделяют два основных способа лечения: консервативный и хирургический.

К консервативному лечению прибегают, если диагностирована начальная стадии заболевания перфорантных вен. Осложнения отсутствуют, имеются только косметические дефекты, которые больные хотят устранить.

Также консервативная терапия проводится в тех случаях, когда у пациента имеются медицинские противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Под консервативными способами понимают следующие мероприятия:

  1. Ношение компрессионного белья.
  2. Проведение лечебной гимнастики.
  3. Прием медикаментов – венотоников.
  4. Применение противовоспалительных и противоотечных лекарств.
  5. Диетическое питание.
  6. Лазерная коагуляция вен нижних конечностей.
  7. Склерозирование.

Свежая информация:  От чего возникает варикозное расширение вен на ногах?

Такие назначения способствуют укреплению стенок перфорантных вен, повышению их эластичности и упругости, нормализации кровотока.

Хирургическое вмешательство – радикальный метод, посредством которого удается нивелировать патологический процесс в перфорантах нижних конечностей. В ходе операции доктор устраняет дисфункцию вен посредством перевязывания либо иссечения сосуда.

Процедура может осуществляться следующими методиками:

К осуществлению минифлебэктомии привлекаются только хирурги высокой квалификации, поскольку операция требует высокой степени точности.

Профилактика варикозного расширения вен

Всегда лучше предупредить заболевания, чем долго и упорно его лечить – этом всем известная истина. Медицинскими специалистами разработаны профилактические мероприятия, помогающие снизить риск развития варикозного расширения.

Рекомендуется выполнять гимнастику для ног. Можно приседать, сгибать ноги и пальцы. Такая гимнастика помогает нормализовать кровоток. Особенно актуальная эта рекомендация для людей, которые длительное время находятся в сидячем положении.

Второй совет – ношение компрессионного белья. Это результативный метод, помогающий предупредить перфорантный варикоз. Благодаря такому белью удается равномерно распределить давление на сосуды, стабилизировать кровообращение, предупредить венозный застой.

Другие меры профилактики варикоза вен на ногах:

  1. Не допускать переохлаждения или перегрева нижних конечностей.
  2. Заниматься спортом, совершать пешие прогулки, плавать.
  3. В период сна держать ноги в приподнятом состоянии.
  4. Делать контрастный душ для ног.
  5. Изменить рацион.

Соблюдая описанные профилактические мероприятия можно сохранить здоровее ног. Но, основное правила профилактики заключается в том, что при первых симптомах заболевания необходимо обращаться к доктору.

Информация о варикозе предоставлена в видео в этой статье.

Источник:

Клапанная недостаточность вен

В качестве причины динамической гипертензии при варикозной болезни рассматривают клапанную недостаточность подкожных, перфорантных и глубоких вен. Клапаны в венах нижних конечностей человека заложены для того, чтобы препятствовать нефизиологическому движе­нию крови. Мнение о том, что они сегментируют столб крови и уменьшают давление, ошибочно.

В спокойном состоянии в любой позиции человека клапанные створки свободно порхают в просвете вены», не соприкасаясь друг с другом. Но стоит вызвать напряжение, увеличить внутрибрюшное давление или произвести какое-либо дви­жение ногами, как клапаны начинают работать: смыкают­ся на пути возвратной волны, препятствуя ретроградному движению крови.

Так происходит в любой вене нижней конечности.

При варикозной болезни чаще страдают клапаны стволов большой подкожной вены, в результате чего фор­мируется вертикальный рефлюкс, протяженность которо­го может быть от нескольких сантиметров до всей длины сафены.

Ультразвуковые исследования последних лет про­демонстрировали, что все клапаны большой подкожной иены могут быть несостоятельными, включая остиальный, но часто мы находим дееспособный клапан у устья, а дистальнее на фоне эктазии сосуда, а иногда и без нее, клапа­ны полностью не смыкаются.

Если остиальный клапан не­полноценный, то идет сброс крови из бедренной вены в большую подкожную на высоте пробы Вальсальвы. Когда устьевая клапанная заслонка смыкается, то проба Вальсальвы отрицательная, но с помощью ману­альной компрессии можно выявить неполноценность дру­гих клапанов ствола.

Вариантами вертикального рефлюкса можно считать ретроградный поток крови через сафено-феморальное соустье не в большую подкожную вену, а в один из ее притоков на бедре. И, нако­нец, часто при ультразвуковом сканировании обнаружива­ется несостоятельный перфорант Додда на бедре, через который формируется рефлюкс крови в сафену и затем по ней в дистальном направлении.

Своеобразным видом вертикального рефлюкса являет­ся ретроградный приток крови в подкожные вены из вен таза. Обнаружение такой патологии стало возможным в последние годы благодаря успехам уль­тразвуковой диагностики и частота ее оказалась большой.

Этими примерами мы хотим подчеркнуть многообра­зие исходных точек формирования вертикального рефлюкса в подкожных венах нижней конечности, что не может не учитываться при определении показаний, а также выборе объема и технологии хирургического вмешательства.

К вертикальному рефлюксу следует отнести и сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполно­ценности сафено-поплитеального соустья.

Однако послед­нее существует не у всех людей, поэтому и рефлюкс крови по малой подкожной вене — явление редкое. Он, как и в стволе большой подкожной вены, имеет похожие разновидности.

Чаще наблюдается короткий рефлюкс в проксимальной части малой сафены, что может рассматри­ваться как показание к изолированной перевязке соустья.

На втором месте по частоте стоит клапанная недоста­точность перфорантных вен. Между венами бассейнов большой и малой подкожных вен существует большое чис­ло сообщений, которые называются коммуникантными венами и находятся в подкожно-жировой клетчатке.

Не­редко так же называются и сообщения между поверхностными и глубокими венозными сосудами, но для более чет­кого взаимопонимания, а также для того, чтобы подчерк­нуть специфическое значение этих коммуникаций в ле­чебной тактике и выделить их в отдельную группу, более разумным представляется термин «перфорантные вены» по их основному отличию от других коммуникантных вен: они прободают фасцию. По этим венозным сосу­дам при их клапанной неполноценности формируется го­ризонтальный рефлюкс крови, устранение которого во время хирургического вмешательства также считается се­годня обязательным.

Кроме вышеназванных перфорантов Додда, существу­ет еще несколько клинически важных сообщений между подфасциальными венами и стволом большой подкожной вены. Однако чаще при варикозной болезни наблюдаются Несостоятельные перфорантные вены, по которым сброс крови идет в притоки длинной сафены.

Параллелизма между количеством несостоятельных перфорантных вен и тяжестью варикозной болезни не выявлено. Наиболее значительными являются перфорантные вены Коккетта, расположенные в нижней трети медиальной поверхности голени и чаще других участвующие в развитии трофичес­ких расстройств кожи.

Клапанная недостаточность глубоких вен при варикоз­ной болезни занимает третье место по частоте наблюде­ний. Роль ее в формировании хронической венозной не­достаточности не вызывает сомнений, хотя до конца изу­ченной ее считать рано.

Выявление рефлюкса крови по бедренной и подколен­ной венам стало возможным после разработки так называ­емой ретроградной флебографии. С ее помощью были ус­ыновлено, что клапанная недостаточность глубоких вен может быть различной по протяженности:

а)  рефлюкс в пределах верхней трети бедра,

б)  рефлюкс до колена,

в)  рефлюкс ниже коленного сустава

г)  рефлюкс до лодыжек.

При варикозной болезни подкожных вен наиболее частым является первый рефлюкс. Последний вариант рефлюкса встречается крайне редко. Особым видом бедренно- подколенного рефлюкса является ретроградное попадание крови в подколенную вену через глубокую вену бедра при состоятельности клапанов бедренной вены.

В середине 20-го столетия стало известно, что клапанная недостаточность бедренной и подколенной вен носит у больных вари­козной болезнью первичный характер, то есть не является результатом тромбоза этих вен, а развивается вследствие эктазии указанных магистралей.

Также были накоплены манные, что рефлюкс крови по бедренно-подколенному сегменту может быть проявлением врожденного уродства отдельных клапанов или даже полного их отсутствия. Указанная аномалия может сопровождать варикозную болезнь, а может наблюдаться и при отсутствии какой-ли­бо патологии поверхностных вен.

Отсюда ясно, что кор­рекция клапанной недостаточности глубоких вен — задача индивидуальная.

Препарат «Varitox»

Одним из лучших средств при клапанной недостаточности вен и варикозной болезни есть препарат «Varitox». Вся информация о нем .

Источник:

Перфорантные вены нижних конечностей

Перфорантные вены нижних конечностей выступают в роли соединителей глубоких вен и поверхностных сосудов. Большинство перфорантов имеют клапаны, благодаря которым кровь и попадает в основное венозное русло. Перфорантные вены голени из-за своей угнетенной работы зачастую являются местами возникновения варикозного расширения вен, так как не могут полностью выполнять свою функцию.

При начинающемся варикозе нижних конечностей на голени можно увидеть снижение работоспособности вен Леонардо, Коккета и Бойда, на бедре — вен Додда и Гунтера.

Регресс работы данных сосудов может длительное время нести только косметический дефект, но со временем, если не предпринимать никаких действий, перейти в более глобальную проблему, а именно тяжелый варикоз, способный развиться до тромбоэмболии.

Клиника

Перфорантные вены разделяются на прямые сосуды и непрямые. Прямые распределяют венозный ток в большие, глубокие вены, непрямые же наполняют мышечные мелкие кровотоки. Практически все коммуникантные вены имеют клапаны, что предотвращает регургитацию крови. Исключением являются перфорантные сосуды стопы, поэтому в них кровообращение возможно в том и другом направлении.

Если происходит аутиреоз клапана, нарушается абсолютно все естественное кровообращение как в прямых, так и непрямых коммуникантных сосудах. Просвет вен то сужается, то расширяется, и образовываются разнокалиберные узлы, нарушается кровоток и происходит венозная недостаточность.

Симптомы

Симптоматика варикозного расширения вен может быть самой разнообразной и варьироваться от легкого недомогания до ярко выраженных показателей варикозного заболевания. К примеру, выделяют такие ранние проявления варикоза перфорантных вен:

Данная симптоматика варикоза может быть, как постоянной, интенсивной, так и протекать неявно, поэтому очень важно вовремя посетить флеболога и провести качественную диагностику на ранних этапах заболевания. Это существенно снизит риск прогрессирования болезни и переведет ее в фазу длительной ремиссии.

Диагностика

Вовремя не диагностированный варикоз формирует непоправимые изменения сосудов, при которых стремительно развиваются осложнения протекания болезни, поэтому вопрос доклинической диагностики варикоза и клапанных механизмов очень важный. Только так можно вовремя распознать данное сосудистое заболевание и повлиять на него минимальным медикаментозным воздействием.

Для этого нужно просто обратиться к врачу-флебологу и пройти триплексную УЗИ-диагностику. Данное исследование на сегодняшний день единственное, которое позволяет точно определить стадию варикоза, уровень деструкции перфорантных сосудов, а также их четкую локализацию. Триплексное сканирование — процедура безболезненная, занимающая обычно от 15 до 45 минут.

Прежде чем дать пациенту направление в УЗИ-кабинет, флеболог должен проанализировать анамнез больного и уточнить сопутствующие заболевания. При необходимости назначить по ним дополнительную консультацию специалистов. В обычных случаях, не имеющих осложнений другими недугами, лечение назначается после триплексного исследования.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен может проводиться двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативные методы

Обычное терапевтическое влияние показано на ранних этапах заболевания перфорантных вен нижних конечностей, при косметическом недостатке, который не удовлетворяет пациента, и при условии, если хирургическое вмешательство полностью противопоказано. Данный метод лечения подразумевает применение:

Все перечисленные методы укрепляют венозные стенки, увеличивают их упругость и эластичность, усиливают кровообращение глубоких вен, а также благоприятно влияют на общую микроциркуляцию коммуникантных сосудов.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство при варикозе – радикальный метод, который способен устранить патологические процессы в перфорантных сосудах нижних конечностей. Несостоятельность перфорантов или корректируется перевязыванием сосуда, или сосуды иссекаются. Различают такие виды хирургического вмешательства:

  1. Кроссэктомию. Данный метод подразумевает иссечение в области впадения в глубокую вену ствола подкожной вены.
  2. Стриппинг. При стриппинге вена удаляется не полностью, а только ее видоизмененная часть.
  3. Минифлебэктомию. Данный вид хирургического воздействия пришел на смену достаточно травматичному удалению основных перфорантных вен по Нарату. Разрезы заменили на менее рискованные проколы кожи. Поэтому послеоперационный период минифлебэктомии протекает намного легче и быстрее для пациента, чем после стандартного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день деструкции перфорантных сосудов – явление достаточно частое и к тому же с каждым годом «молодеет». Очень важно остановить прогрессирование варикозного расширения вен, так как, запустив его, можно приобрести ряд тяжелых и бесповоротных последствий. Варикоз носит хронический характер, и полностью излечить его уже будет невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=SJ8YxsXsaWY

Обратите особое внимание на раннюю диагностику данного заболевания и профилактику варикоза. Это позволит в разы снизить риск возникновения перфорантных венозных деструкций и на долгие годы сохранит здоровые сосуды.

Источник:

Симптомы и лечение заболевания перфорантных вен нижних конечностей

Перфорантные вены являются неотъемлемой частью сосудистой системы кровоснабжения ног. Каждого человека волнует состояние его организма, поэтому интересен вопрос: «Чем грозят такие вены и какие перфорантные вены подлежат перевязке?». Помимо этого, нелишним будет узнать: «Каким способом лучше проводить диагностику и каким должно быть лечение?».

Определение необычного понятия

Перфорантные вены – это так называемые жилочки, которые соединяют поверхностные вены с глубокими. Обычно эти ниточки считаются в норме, если их размер менее 2 мм.

 По существу такие вены невозможно визуализировать при дуплексном обследовании. У дееспособного и здорового человека кровь по перфорантым венам движется от поверхностных к глубоким.

Если обнаруживается варикозная болезнь, тогда клапаны этих нитей перестают правильно функционировать.

Возможен вариант того, что присутствует недостаточность клапанов. В такой ситуации кровь начинает двигаться в другом направлении, то есть от глубоких к поверхностным венам. Увеличивается давление во внешней венозной системе отдаваемым объемом крови из глубоких вен в другие, что усиливает развитие варикоза. Для устранения выброса производится стягивание перфорантных вен.

Читайте также:  Гигрома на ноге у ребенка: лечение в домашних условиях

Что делать с перфорантными венами

С момента наступления варикоза стянуть можно лишь перфорантные вены, обладающие несостоятельным клапанным аппаратом. Стабильных зон, где располагаются такие вены не существует. Но согласно УЗИ чаще всего страдают сосуды голени. Наиболее подвержена поражению нижняя треть медиальной поверхности.

На втором месте стоит средняя треть передне-медиальной поверхности. Далее может быть поражена средняя треть задней поверхности. И меньше всего замечено поражений в верхней трети. На скрытой поверхности бедра перфорантные жилочки «показывают свою несостоятельность» примерно у 10% больных варикозом.

Намного меньше могут быть поражены такие ниточки на латеральном уровне голени и задней поверхности бедра.

Стягивание несостоятельных перфорантных вен может осуществляться двумя методами:

  1. Надфасциальным;
  2. Подфасциальным.

Если варикозная болезнь протекает без осложнений, то в этом случае делается надфасциальное стягивание перфорантных вен.

Что такое надфасциальная перевязка жилочек и какое должно быть лечение? Вены внутри подкожной и глубокой венозной системы, которые протекают через фасциальные системы, называются перфорантными.

Такие вены состоят из двух частей: надфасциальной и подфасциальной. Надфасциальная часть – это расстояние от фасции до подкожной вены. Подфасциальная часть – расстояние от фасции до подфасциального венозного сосуда.

Надфасциальная перевязка – это перетягивание нити над окном в фасции.

Как совершать надфасциальную перевязку перфорантных вен голени

До момента проведения хирургического вмешательства необходимо провести УЗИ и произвести маркировку перфорантных вен. Вся процедура проходит таким образом:

  1. По результатам, в зоне полученной отметки необходимо сделать надрез кожи длиной 1,5–2 см. Края раны должны быть раздвинуты медицинским захватом и далее захватить в подкожно-жировом слое близлежащую вену. На маленькой дистанции ее нужно выделить и пересечь меж двух клипс.
  2. Оба конца вены обязательно нужно освободить от опоясывающих тканей. Конец следует натягивать до верха до тех пор, пока один не будет зафиксирован веной. Эта жилочка должна уходить вглубь рубца. Необходимо спуститься до фасции.
  3. Как только появилось «окно», благодаря которому выступает жилочка, следует убедиться что найдено нужное. На перфорантную вену необходимо наложить клипсу. Ее следует накладывать рядом с фасцией, пересечь и перевязать культю.
  4. Перфорантная ниточка по размаху должна совпадать с тем размером, который был итогом при эхосканировании. Если схожесть не обнаружена, то возможно недалеко от первой расположена еще одна вена. В этом случае нужно перепроверить другой конец той же жилочки.

Если перед хирургическим вмешательством не было сделано УЗИ, то быть до конца уверенным в правильности сделанной перевязки нельзя.

Бывают случаи, когда близко находятся сразу две перфорантные вены с различным состоянием клапанов. В случае если перевязать одну, то вторую, которая дает выброс в поверхностные нити можно оставить.

Этот промах приведет к тому, что болезнь будет только усугубляться и прогрессировать.

Как пациенту вести себя после операции

Период реабилитации после операции довольно болезненный. Можно заметить отечность конечностей и сильные гематомы. Нередко наблюдается истечение лимфы и длительное формирование рубцов. То есть заживление полностью зависит от хирургической техники. После тяжелых операций может происходить нарушение чувствительности в области пятки. На практике повреждение кожных нервов не наблюдается.

Методы диагностики

Несостоятельность перфорантных вен диагностируется путем физикального обследования или УЗИ. Реже может быть применена рентгеноконтрастная флебография. Зачастую для выявления патологии медики проводят следующие манипуляции:

Недостаточность перфорантных вен – это один из основных факторов варикозной болезни нижних конечностей. При возникновении патологии необходимо вовремя провести проверку и в случае тяжелой степени незамедлительно оперировать. Не стоит запускать болезнь и нельзя допустить, чтобы она начала прогрессировать.

Симптомы и лечение заболевания перфорантных вен нижних конечностей Ссылка на основную публикацию

Источник:

Понятие о несостоятельных перфорантных венах

Одной из причин нарушения флебогемодинамики при варикозной болезни нижних конечностей является несостоятельность перфорантных вен. Ей придают большое значение в развитии трофических расстройств и рецидивов после хирургического лечения.

Впервые эту патологию описал Ю.Х. Лодер в 1803 г. R. Linton обследовал больных с трофическими нарушениями в голени и сделал вывод о том, что в их развитии важная роль принадлежит горизонтальному венозному рефлюксу.

Результаты своих исследований он обобщил в работе (1938), в которой перфорантными называл сосуды, связывающие поверхностную венозную сеть с основными стволами глубоких вен, а коммуникантными – соединяющие поверхностные вены с мышечными.

Согласно современной терминологии коммуникантными принято называть сосуды, соединяющие поверхностные и глубокие вены, выделяя среди них прямые – впадающие в основные стволы глубоких вен, и непрямые – в их мышечные притоки. Так как коммуникантные вены проходят через фасцию (перфорируют её), их также называют перфорантными.

При анатомических исследованиях количество выявляемых на одной нижней конечности перфорантных вен колеблется от 20 до 112, что может быть объяснено различными типами строения венозной системы.

Число прямых перфорантных вен невелико – от 3-х до 10, они более значимы с точки зрения развития хронической венозной недостаточности и ее хирургического лечения.

Подробное описание расположения перфорантных вен приводят J. Van Limborg и R. May.

Наибольшее количество перфорантных вен на голени. Они начинаются, как правило, одним или несколькими стволами от вторичных ветвей большой и малой подкожных вен.

Перед прободением фасции перфорантные вены сливаются в один ствол, а в подфасциальном пространстве могут опять делиться на несколько ветвей.

Перфорантные вены медиальной и латеральной поверхностей, как правило, дренируются непосредственно в стволы глубоких вен, задней группы – в мышечные вены.

Перфорантные вены медиальной поверхности голени изучались Кокеттом. Они связывают заднюю дугообразную вену (приток большой подкожной вены) с больше-берцовыми венами и расположены на расстоянии 7, 12-13,5 и 18-18,5 см от верхушки медиальной лодыжки, дистальнее которой находится прямой подлодыжечный перфорант.

Ниже коленного сустава находятся перфорантные вены Бойда, которые соединяют ствол большой подкожной вены и задние большеберцовые вены. Перфорантные вены медиальной поверхности бедра на границе средней и нижней его трети (перфоранты Додда) проходят через гунтеров канал и связывают ствол большой подкожной вены с поверхностной бедренной веной.

Сафено-феморальное и сафено-поплитеальное соустья рассматриваются как самые крупные прямые перфорантные вены.

В норме клапаны перфорантных вен бедра и голени направляют кровь из поверхностных вен в глубокие. На стопе большая часть перфорантов вообще не имеет клапанов, и кровоток по ним возможен в обоих направлениях, а в 36,6% случаев он ориентирован из глубоких вен в поверхностные. Дисфункция клапанов приводит к появлению ретроградного тока крови как в непрямых, так и в прямых перфорантных венах.

Число несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни по данным дуплексного сканирования колеблется от 0 до 8 на одной ноге, составляя в среднем 2,4. У пациентов с нарушением оттока крови по глубоким венам их количество увеличивается более чем в 2 раза.

Перфорантная несостоятельность возрастает соответственно степени хронической венозной недостаточности, однако в 4-6-й клинических стадиях варикозной болезни (по классификации СЕАР) статистически достоверных различий не установлено, в связи с чем этот показатель не может служить маркером тяжести хронической венозной недостаточности.

Данные литературы о частоте несостоятельных перфорантных вен при варикозной болезни варьируют в зависимости от контингента обследуемых.

Так, в общей группе она составляет 50-58%, а у пациентов с телеангиэктазиями и (или) ретикулярными венами, что соответствует 1-й клинической стадии по классификации СЕАР – 15%.

Как правило, некомпетентные перфорантные вены выявляются при наличии активной или зажившей язвы (5 и 6-я стадии по СЕАР) или рецидива варикозной болезни: 66 и 90% соответственно.

На ранней стадии варикозной болезни (локальное расширение подкожных вен до 1 см в диаметре, нормальное состояние кожного покрова, анамнез до 5 лет и неосложненное течение) недостаточность перфорантных вен голени при дуплексном сканировании выявляется в 29,6% наблюдений, тогда как в остальных случаях – в 79,2%.

На основе анатомических, флебографических и операционных данных составлены схемы расположения несостоятельных перфорантных вен. Однако они значительно различаются, что объясняется вариабельностью локализации перфорантных вен и подчёркивает необходимость уточнения её в каждом конкретном случае. Наиболее часто несостоятельные перфорантные вены находятся в медиальной надлодыжечной области.

================= Вы читаете тему:

Диагностика и принципы хирургической коррекции несостоятельных перфорантных вен

Источник:

eleon-s.ru

Несостоятельные перфорантные вены: что это такое

Перфорантным варикозом называется несостоятельность коммуникантных вен, которые проходят между подкожными и глубокими сосудами. Функционально они служат резервуаром для крови при работе мышечных помп подошвы, голени и бедра.

Состояние перфорантных вен полностью зависит от работоспособности мышц, сосудов и образа жизни человека.

Что такое перфорантный варикоз

Существует множество диагнозов по итогам допплеровского сканирования, и один из них несостоятельность перфорантных вен. Существуют элементы системы кровообращения, о функции которой иногда забывают. Один из них — перфорантные вены нижних конечностей. Что это такое ? Наиболее яркий пример – венки, оплетающие боковые поверхности ступни.

Венозная система насчитывает около 100 перфорантов, которые соединяют глубокие магистрали с подкожными. Их функция – создания буфера для мышечно-венозной помпы. Кровь в них продвигается снаружи внутрь, где бедренная вена собирает отток нижней конечности:

  1. Перфоранты Коккета работают при помпе камбаловидной мышцы, и кровь из них подсасывается только при ее расслаблении.
  2. Перфорант Бойда ниже коленного сустава соединяет большую подкожную вену, большеберцовую и подколенную вены. Она же страдает при сидении нога на ногу, а также у водителей, которым приходится держать ногу на педали.
  3. Перфорант Додда располагается на входе в Гунтеров канал, а на выходе – одноименный перфорант Гунтера. Канал находится в фасции, образованной широкой медиальной мышцей бедра и большой приводящей мышцей.

Когда варикоз проявляется набуханием сосудов, идущих не вертикально, а горизонтально или по диагонали — это несостоятельная перфорантная вена. Что это такое ? Данные вены прободают мембраны, перенося кровь во время каждого шага.

Малоподвижный образ жизни приводит к фактическому застою в переходных резервуарах, что на фоне сдавливания повышает риск тромбоза. Пережатие фасций и вместе с ними сосудов наблюдается при длительном сидении, ношении обуви с узким голенищем, тесных брюк.

Термин «несостоятельность» — это синоним горизонтального рефлюкса венозной крови. В норме отток идет из поверхностных магистралей в глубокие, а рефлюкс – означает фиксацию обратного движения. Причиной называют несостоятельность клапанов коммуникантных вен. Клапанный аппарат должен препятствовать обратному току.

Считается, что именно данный механизм приводит к распространению варикоза и поражению глубоких сосудов. Горизонтальный рефлюкс выявляется на первоначальных стадиях заболевания и одновременно врачи диагностируют обратный ток крови в сафено-феморальном соустье. Это место перехода крови из длинной подкожной вены в бедренную глубокую.

Причины его возникновения

Перфорантный варикоз не выделяется в отдельную форма варикозного расширения вен. Чаще всего диагностируют несостоятельность коммуникантных сосудов – как одну из причин венозной недостаточности. Перфорантные вены расширяются в нескольких случаях:

  1. Увеличение венозного оттока по поверхностным магистралям и избыточная нагрузка на перфоранты.
  2. Отсутствие мышечной помпы приводит к несостоятельности клапанов и рефлюксу крови.
  3. Несостоятельность глубоких вен увеличивает ретроградный поток без повышения объема помпы – подъема крови вверх.

Потому нельзя сказать о том, что слабость клапанов перфорантов влияет на функцию всей венозной системы.

Мышечно-венозная помпа – это одни из главных факторов возврата венозной крови к сердцу. Еще 30 лет назад Гарднер и Фокс описали ее составляющие на четырех уровнях:

Система венозной помпы начинается с венозной арки стопы и краевым венам, где работает мышечный насос подошвы. Во время сокращения икроножной мышцы отток возможен только по поверхностным сосудам, поскольку задняя большеберцовая и малоберцовые вены закрыты, и кровь из них поступает вверх. Под действием давления кровь частично оттекает в поверхностное русло по перфорантам – зоны Коккета.

Во время расслабления мышцы давление падает. При этом в глубоком русле давление снижается значительнее, потому кровь поступает не только снизу, но и с перфорантов обратно. В том числе из поверхностных вен, которые собирают кровь из венозной арки. Потому работа мышечно-венозной помпы «выдаивает» кровь из венозной системы голени.

Расслабление икроножной мышцы возможно только при постановке ноги на пятку. Если его не происходит, развивается несостоятельность перфорантных вен голени. Это то, что называют причиной варикоза. На самом деле – следствие венозной недостаточности.

Венозная кровь из нижней конечности стекается в бедренную вену, которая впадает в подвздошную и нижнюю полую, которая проходит через диафрагму.

Повышение внутрибрюшного давления во время вдоха связано с опусканием диафрагмы. На выдохе диафрагма поднимается, уменьшая давление и мышечная сила мышц живота содействует прокачке крови из нижней полой и подвздошных вен к сердцу.

Слабость мышц живота, хронические заболевания внутренних органов блокируют нормальную работу диафрагмы и венозный отток. Кровь застаивается, потому увеличивается застой и давление на перфоранты.

Локальной причиной проблем с перфорантными венами становятся мышечные дисбалансы. Только в условиях расслабления фасциальных оболочек мышц голени происходит наполнение глубоких вен и опустошение перфорантов и поверхностных сосудов. В условиях малоподвижного образа жизни икроножные мышцы и двуглавая мышца бедра являются фасциально укороченными.

Причины перегрузки перфорантных вен связаны с блокировкой венозного оттока привычками и образом жизни:

Потому ходьба всегда считалась хорошей профилактикой варикоза, а езда на велосипеде наоборот способствует сжатию сосудов.

Лечение перфорантного варикоза

Некомпетентные перфорантные вены связывают с хронической венозной недостаточностью, в том числе, с рецидивами поверхностного венозного рефлюкса после лечения варикоза.

После абляции или исключения одной поверхностной вены из системы оттока, нагрузка увеличивается на другие подкожные и коммуникантные сосуды. Следующим шагом становится абляция перфоранта, в котором обнаруживаются несостоятельные клапаны из-за недостаточной работы мышечно-венозной помпы.

Современные клиники лечат несостоятельные перфорантные вены абляцией, которая проводится двумя основными методами:

  1. Введение вещества склерозанта (моррхуат натрия, натрия тетрадецилсульфат и этоксисклерол) приводит к денатурации белка и склеиванию вены.
  2. Использование химической пены также постепенно сужает просвет нефункциональной вены.

Просвет перфорантов склеивается вплоть до их перехода в глубокие сосуды. В результате механизм мышечно-венозной помпы перестает функционировать на данном участке. Потому осложнением является тромбоз глубоких вен или дальнейшее развитие варикоза в других участках венозной сети.

Немедикаментозная терапия заключается в восстановлении нормальной работы мышц, помогающих крови продвигаться к сердцу. Необходима растяжка икроножных мышц, укрепление ягодичных, тренировка диафрагмального дыхания и ходьба без каблука.

Профилактика

Общие профилактические меры заключаются в ведении активного образа жизни, ношении обуви без каблука, отказе от длительного сидения или периодических перерывах на пятиминутку физических упражнений. Доказано, что ходьба по 30 минут в день сохраняет здоровье сосудов.

Заключение

Перфорантный варикоз не является самостоятельным диагнозом, но определяется на ранних стадиях венозной недостаточности. Изучение роли коммуникантных вен показывает, что они являются важной частью работы мышечно-венозной помпы и страдают вторично.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

vashynogi.com


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.