Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Перфорация желудочно кишечного тракта что это такое


💉 Желудочно-кишечная перфорация: причины, симптомы и диагноз - Ваше здоровье 2019

  1. Перфорация желудочно-кишечного тракта - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.
  2. Симптомы включают сильную боль в желудке, рвоту и лихорадку.
  3. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением.

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие проходит через желудок, толстую кишку или тонкую кишку. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, такой как рана ножа или огнестрельная рана. Перфорация может также возникать в желчном пузыре. Это может иметь симптомы, сходные с симптомами желудочно-кишечного тракта.

Отверстие в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит - это воспаление мембраны, которая вытягивает брюшную полость.

Это происходит, когда любое из следующего попадает в брюшную полость:

GP - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи забота. Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением.

Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.

РекламаРеклама

Симптомы

Каковы симптомы желудочно-кишечного тракта?

Симптомы ГП могут включать:

Когда у вас была перфорация желудочно-кишечного тракта и возникли перитонит, живот чувствует себя очень нежным. Боль часто ухудшается, когда кто-то касается или пальпирует область или когда пациент движется. Боль, как правило, лучше при лежании. Брюшко может выходить наружу дальше, чем обычно, и чувствовать себя тяжело.

В дополнение к общим симптомам перфорации симптомы перитонита могут включать:

Каковы причины желудочно-кишечного тракта?

Болезни могут вызвать GP, в том числе:

аппендицит, который чаще встречается среди пожилых людей

тупой травмы живота

Редко, состояние может произойти из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.

РекламаРекламаРеклама

Диагностика

Как диагностируется желудочно-кишечная перфорация?

Чтобы диагностировать ГП, ваш врач, скорее всего, возьмет рентген вашей груди или живота, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они могут также выполнить КТ-сканирование

, чтобы получить более полное представление о том, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы, чтобы:искать признаки инфекции, такие как высокий уровень лейкоцитов

Каковы варианты лечения желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев операция необходима для закрытия отверстия и лечения состояния. Цели операции заключаются в следующем:

исправить анатомическую проблему

Иногда, часть кишечника потребуется удалить. Удаление части маленькой или толстой кишки может привести к колостомии или илеостомии, которая позволяет кишечному содержимому стекать или пустить в мешок, прикрепленный к вашей брюшной стенке.

РекламаРеклама

Осложнения

Каковы осложнения, связанные с перфорацией желудочно-кишечного тракта?

Осложнения, связанные с ГП, включают:

кровотечение

недоедание или плохое питание

Outlook

Что такое долгосрочный прогноз?

Успех операции по ремонту перфорации зависит от размера перфорации или отверстия и продолжительности времени перед лечением. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением. Факторы, которые могут препятствовать лечению, включают:

преклонный возраст

РекламаРеклама

Предотвращение

Как предотвратить воспаление желудочно-кишечного тракта?

Есть много причин GP. Например, основное заболевание желудочно-кишечного тракта может увеличить риск перфорации. Узнайте свою историю болезни и найдите информацию о текущих условиях, которые могут увеличить ваш риск.

Поговорите с врачом, если у вас возникли какие-либо значительные изменения в вашем нормальном состоянии, особенно если у вас есть боль в животе и лихорадка.

Каковы некоторые изменения образа жизни, которые человек мог бы сделать, чтобы помочь им избежать желудочно-кишечного тракта?

ru.lifehealthdoctor.com

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника – опасное патологическое состояние, которое развивается вследствие агрессивного воздействия на стенки тонкого и толстого кишечника различных экзогенных и эндогенных факторов, в результате чего происходит нарушение целостности его слизистой оболочки. Такое состояние в медицинской литературе также именуют прободением тонкого или толстого кишечника (в зависимости от места локализации). Недуг требует оказания неотложной медицинской помощи, так как без неё может наступить летальный исход. Перфорация кишечника может развиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и новорождённых детей. Именно поэтому, если проявились первые её симптомы, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью.

Онлайн консультация по заболеванию «Перфорация кишечника».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Иногда причиной возникновения перфорации в кишечнике является колоноскопия (эндоскопическое исследование кишечника). Причин тому несколько, и первая из них – некомпетентность медицинского специалиста. По этой причине доверять проводить колоноскопию следует только высококвалифицированному специалисту. Стоит отметить, что в случае прободения при колоноскопии симптомы недуга проявляются сразу же, и врачи смогут быстро купировать данное состояние.

Причины

При перфорации наблюдается нарушение целостности участка слизистой в кишечнике, в результате чего его содержимое может вытекать в брюшную полость, тем самым провоцируя развитие тяжёлых осложнений, таких как перитонит, сепсис и прочее. Пытаться устранить это состояние самостоятельно нельзя ни в коем случае, так как можно только ухудшить состояние пациента и потерять драгоценное время. Следует сразу же обратиться к опытному врачу. Особенно нужно быть внимательными родителям новорождённых. Нередко перфорация может иметь врождённый характер, поэтому важно знать её первые признаки, чтобы своевременно доставить ребёнка к врачу.

Чаще всего спровоцировать разрыв слизистой кишечника могут следующие факторы:

У новорождённых спровоцировать проявление перфорации кишечника могут врождённые патологии или же неправильное развитие плода в утробе матери. Также причиной проявления симптомов прободения как у взрослых, так и у новорождённых, может стать выполнение колоноскопии. И это не является редким случаем. Во время колоноскопии в толстый кишечник человека через задний проход вводится специальный зонд с камерой. Неквалифицированный или неопытный специалист может ввести его неправильно, тем самым повредив стенку кишечника. В этом случае симптомы недуга проявляются сразу же. Нередко колоноскопию проводят с целью удаления полипов, локализованных в толстом кишечнике, что также может стать причиной возникновения ожогов на стенках органа. В дальнейшем они могут некротизироваться, и это приведёт к прободению. В этом случае после проведения колоноскопии пройдёт от 3 до 5 дней, прежде чем проявятся характерные клинические признаки.

Симптоматика

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Диагностика и лечение

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки. Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Кишечная непроходимость (совпадающих симптомов: 10 из 16)

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

... Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

... Желтуха (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

... Крапивница (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

... Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

...

simptomer.ru

Перфорация желудка: причины заболевания, клиническая картина, принципы лечения и прогноз

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота.

Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Перфорация желудка

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Причины

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

Лабораторные методы

Инструментальные методы

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого. Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

Источник:

Перфорация желудка: причины, характерные симптомы, как лечится

Перфорация желудка – это внезапно развивающееся нарушение целостности стенки желудка, несущее опасность для жизни человека. Наиболее часто перфорация развивается в результате осложнения язвенной болезни желудка и является одним из самых тяжелых его осложнений.

Наиболее часто встречается у мужчин. В 20% случаев нарушение целостности желудочной стенки – первый симптом скрыто протекающей язвенной болезни. О том, что это такое перфорация желудка, ее симптомах, неотложной помощи и способах лечения читайте далее.

Причины заболевания

Если сказать просто, то перфорация – это образование дырки в желудке. В результате происходит поступление содержимого органа в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита – острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства.

Большинство заболеваний желудка, приводящих к повреждению слизистой и более глубоких слоев органа, служат фоном для развития перфорации при действии таких провоцирующих факторов, как сильный стресс, употребление алкоголя и острой, грубой пищи, переедание.

Наиболее распространённые причины возникновения осложнения:

Типичные места локализации патологии:

Характерные симптомы перфорации желудка

Классический признак перфорации желудка – внезапно возникшая острая боль высокой интенсивности в верхней половине живота. Болевой синдром настолько сильный, что человек не может устоять на ногах и занимает характерное положение: лежа на боку с прижатыми к животу ногами.

Причина возникающих симптомов – попадание содержимого желудка в брюшную полость. Протеолитические ферменты и соляная кислота разъедают брыжейку и листки брюшины.

Это складки соединительной ткани, прикрепляющие органы брюшной полости к ее стенкам. Они чрезвычайно богаты нервными окончаниями и сосудами. Их повреждение приводит к развитию шока – первой стадии заболевания. Для нее характерны следующие признаки:

У пожилых больных симптоматика, как правило, стерта и заболевание легко спутать с другими патологиями органов пищеварения, а также с сердечным приступом.

При дальнейшем развитии патологического процесса наступает стадия ложной ремиссии. Острая боль постепенно стихает, состояние человека улучшается. Поднимается температура до 37–37,5 0С. На этом этапе перфорация не имеет специфических симптомов и ее легко спутать с приступом острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Длительность этого периода составляет около 10–12 часов.

Атипичная форма прободной язвы

В некоторых случаях образовавшееся отверстие оказывается прикрытым другими органами брюшной полости или складками сальника. Развивающийся при этом воспалительный процесс имеет локальный характер и не распространяется на все отделы живота. Такая форма заболевания называется пенетрация.

Первоначально сильные боли постепенно стихают, состояние больного стабилизируется. Кажущаяся легкость течения заболевания обманчива: поступающий из отверстия пищеварительный сок с частицами пищи разъедает и инфицирует соседние органы, что приводит к развитию хронических нагноений (абсцессов) и локального перитонита.

При образовании спаек, отграничивающих содержимое желудка от остальной брюшной полости возможно самопроизвольное излечение.

Методы диагностики

Заподозрить прободение желудка можно при расспросе пациента.

Некоторые больные отмечают такие предшествующие заболеванию симптомы, как боль в животе, небольшое повышение температуры тела, тошноту, изжогу.

Большинство имеет диагностированную язву желудка или хронический гиперацидный гастрит. С особым внимание нужно относиться к пожилым пациентам, так как у них симптомы прободения стерты.

Окончательная постановка диагноза проводится с помощью инструментальной диагностики. При нарушении целостности стенки органа в брюшную полость поступает воздух и в ней формируется газовый пузырь. Его обнаружение – задача диагностических процедур. Основные из них:

  1. УЗИ брюшной полости – с помощью ультразвука визуализируется свободный воздух. Возможно увидеть и перфоративное отверстие. Плюс этого метода в простоте выполнения, доступности и быстром получении результатов.
  2. Рентгенография. Достаточно давно используемый и надежный способ диагностики. С его помощью выявляется газовый пузырь в брюшной полости. Исследование проводится без использования контраста.
  3. Компьютерная томография. Самый современный диагностический метод. Позволяет получить снимок непосредственно места перфорации.
  4. Гастроскопия. Применяется при подозрении на прободение желудка, но невозможности обнаружить воздух в брюшной полости другими методами.

Дифференциальную диагностику прободения желудка важно проводить с патологиями, вызывающими симптомокомплекс «острого живота»:

Как оказать первую помощь

При подозрении на перфорацию необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение хирургического стационара. Если врачебная помощь по каким-то причинам недоступна, то до прибытия доктора надо принять следующие меры:

  1. Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость.
  2. Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
  3. По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
  4. Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
  5. Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.

Источник:

Как происходит лечение перфорации желудка?

Язвенная болезнь желудка является самым распространенным хроническим заболеванием органов ЖКТ. Число заболевших с каждым годом возрастает, чаще всего заболеванию подвергаются мужчины в возрасте 25–45 лет, у женщин болезнь встречается реже. Самым опасным осложнением язвы является перфорация желудка или по-другому прободение.

Перфорация желудка представляет собой небольшое отверстие в стенке желудка. Края отверстия округлые, ровные, гладкие, диаметр может достигать 1 см. Локализуется прободная язва чаще в нижней стенке желудка, реже в боковой стенке.

Пища, желудочная кислота, желчь и ферменты через прободное отверстие могут беспрепятственно попасть в брюшную полость и вызвать химический ожог.

Частички пищи в брюшной полости начинают постепенно гнить, что провоцирует размножение бактерий и развитие острого воспалительного процесса – перитонита. Перитонит развивается быстро, в течение 12–18 часов после образования прободения.

Без врачебной помощи, на 4 сутки после развития перитонита происходит инфицирование всего организма, что приводит к смертельному исходу.

В пищеводе и тонком кишечнике язвы и перфорации встречаются редко, чаще всего такие явления наблюдаются в желудке и в 12-перстной кишке.

Обострение язвы приходится на весенний и осенний периоды, поэтому часто перфорации могут появиться именно в это время. В 20% случаев стенки желудка перфорируют бессимптомно и без наличия язвы желудка. В этом и кроется смертельная опасность данного заболевания.

Причины

Основной причиной возникновения прободения стенки желудка является обострение язвенной болезни. Другими причинами образования перфорации, являются:

Развитию перфораций способствуют и различные травмы, ранения брюшной полости, ожоги. Иногда желудочные стенки могут перфорировать при тяжелых состояниях – после приступа инфаркта, инсульта.

Симптомы

Симптоматика заболевания и его стадии зависят от клинической формы перфоративной язвы. Выделяют 2 формы развития перфорации:

В типичной форме выделяются следующие стадии:

Болевой синдром – резкие «ножевые» боли в эпигастральной области, которые возникают в результате развития воспаления (перитонита).

Длительность боли и ее выраженность зависит от степени наполнения желудка, локализации и размера сквозной раны.

Болевые ощущения сначала возникают в эпигастральной области, затем переходят на всю брюшную полость, больной при этом старается не двигаться, так как болевой симптом усиливается при движении и напряжении мышц живота.

Боли настолько невыносимые, что человек в положении лежа поджимает колени к животу, пытаясь хоть немного облегчить свое состояние.

Другим симптомом в типичной форме является наличие газа в брюшной полости, который попадает в нее вместе с пищей. Присутствие газа определяется перкуссией (постукиванием по животу) по ответному звуку. Газ может распространяться диффузно, по всей полости живота, но чаще всего локализуется под диафрагмой.

Другие симптомы прободной язвы в типичной форме:

Ложное улучшение состояния – все острые симптомы утихают, больному кажется, что болезнь отступила. Симптомы в этой стадии:

Болевые ощущения утихают в результате выделения экссудата – противовоспалительной жидкости, которую выделяют окружающие капилляры в брюшной стенке, и снижения порога чувствительности нервных окончаний. Прием обезболивающих средств ускоряет процесс ложного улучшения самочувствия. Но это состояние длится недолго, после 6–12 часов мнимого благополучия состояние больного резко ухудшается.

Характерны следующие симптомы:

Постепенно температура падает до 36 градусов и ниже, в крови повышается уровень гемоглобина, калия и лейкоцитов. Медицинская помощь на этом этапе уже не помогает.

Атипичная форма перфорации наблюдается при маленьком сквозном отверстии в желудке, прикрытии дна раны соседними органами: печенью, желчным пузырем или сальником. В течении заболевания выделяют 2 стадии:

Прободение – открытие сквозной раны в брюшную полость и незначительное попадание пищи в брюшную полость. Наблюдается та же симптоматика, что и в типичной форме, но болевые ощущения менее выражены.

Улучшение самочувствия – через 40–50 минут после прободения, симптомы затихают, дно отверстия перекрывается складками слизистой оболочки желудка или брюшной клетчаткой.

Если отверстие прикрыто плотно, и пища больше не попадает в полость живота, то возможно самостоятельное излечение перфоративной язвы.

Под воздействием неблагоприятных факторов, перфорация может прогрессировать и переходить в типичную форму заболевания.

Диагностика

Диагноз «перфорация» ставится на основании анамнестических сведений, осмотра врача – гастроэнтеролога, результатов диагностических исследований.

Диагностику может затруднять временное улучшение состояние больного, когда отсутствуют выраженные клинические симптомы, а прободное отверстие прикрыто соседними органами или сальником. В таком случае назначается комплексное обследование, которое в себя включает:

  1. Рентгенография (на снимках можно увидеть скопления газов в правом подреберье под диафрагмой);
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости (определяет наличие газа в полости живота, серпообразную диафрагму, разлитой абсцесс);
  3. Эндоскопия (с помощью зонда определяют степень прободения, локализацию отверстия);
  4. Общий и биохимический анализ крови (определяет степень интоксикации при перитоните, а также уровень лейкоцитов при наличии воспаления);
  5. Лапароскопия (проводится для подтверждения диагноза, особенно в атипичной форме).

При затруднении в постановке диагноза проводят ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) – расправление желудочных стенок с помощью мощного потока воздуха.

Лечение

Лечение производится путем оперативного вмешательства, выбор метода зависит от формы прободения, стадии заболевания, возраста больного, локализации прободного отверстия, его размеров. Основные методы:

Ушивание перфоративной язвы

Метод показан при маленьком прободном отверстии, перитоните, тяжелом состоянии больного, а также при отсутствии кровотечения в области язвы. Такой вид операции выполняется в 90% случаев лечения перфоративной язвы.

Лицам молодого возраста операция показана при отсутствии язвенной болезни, пожилым операция назначается в связи с вероятностью развития осложнений при других оперативных методах. Операция проводится под местным или общим наркозом.

Иссечение прободной язвы

Метод применяется при хронической язвенной болезни, перед ушиванием прободного отверстия. Сквозная рана практически всегда меньше по размеру, чем область язвы в желудочной стенке, поэтому простое ушивание раны, без иссечения самой язвы, может привести к повторному развитию перфорации. При иссечении захватываются здоровые участки, чтобы максимально снизить риск повторного развития болезни.

Резекция

Радикальный метод лечения, когда необходимо удалить часть желудка. Применяется при обширном поражении тканей желудочной стенки (30–70% общего объема желудка). Операция показана при наличии тяжелого хронического течения язвенной болезни, при большом прободном отверстии, кровотечениях, стенозе желудочных стенок или 12-перстной кишки, а также при наличии множественных язв.

Операция требует соблюдения следующих условий:

Если с момента прободения прошло больше 6 часов, и начался перитонит, резекция не проводится, так как существует риск развития тяжелых последствий.

Лапароскопия

Операция показана при маленьком отверстии, устойчивой гемодинамике, отсутствии перитонита, стеноза, кровотечения. При отсутствии клинических симптомов оперативное вмешательство должно производиться не позднее 12 часов с момента прободения.

Метод обеспечивает минимальный прием медикаментозных средств после хирургического вмешательства, а также гарантирует успешное выздоровление.

После оперативного вмешательства пациенту необходимо соблюдать все предписания лечащего врача. Первое послеоперационное время требуется соблюдать диету, новые продукты вводятся постепенно.

Диета должна соблюдаться длительное время – 6–8 месяцев, из меню исключают все опасные для ЖКТ продукты — копченые, острые, жареные блюда, также противопоказано курение и употребление спиртных напитков. Следует избегать физических нагрузок, волнений и стрессов.

При соблюдении всех условий выздоровление проходит успешно и в короткие сроки.

Источник:

Перфорация желудка – причины, симптомы, хирургическое лечение

Перфорация желудка – это наиболее частое осложнение язвенной болезни. Внезапное ухудшение состояния пациента в большинстве случаев требует срочного хирургического вмешательства, так как быстрое лечение позволяет предотвратить дальнейшие признаки осложнений и спасти пациенту жизнь.

Признаки перфорации желудка

Перфорация желудка – суть проблемы

Некоторые пациенты в разговорной речи описывают заболевание как дыра в желудке. В принципе это наглядное объяснение сути клинического состояния.

Перфорация желудка, или прободная (перфоративная) язва – это сквозной дефект (отверстие) стенки желудка, через который пищевое содержимое может выходить наружу в брюшную полость.

Такое состояние пищеварительной системы очень опасно, поскольку оно может привести к интенсивному воспалению брюшины и заражению её содержимым, поступающим из внешней среды. Если вовремя не провести соответствующее лечение, то перфорация желудка обычно приводит к смерти.

Клинические симптомы

Желудочная перфорация обычно имеет очень быстрое начало. Воспалительная реакция откликается внезапной очень сильной болью, сравнимой с колющим ударом лезвия ножа в живот. Болевые ощущения обычно локализуются в средней части живота между ребер.

В некоторых ситуациях, когда отверстие сформировано в нижней или задней части желудка, боль может появиться в спине, в поясничной области, в нижней части грудной клетки или внизу живота. Это связано с тем, что кислое желудочное содержимое протекает в свободное пространство брюшной полости в этих направлениях.

Некоторые перфорации возникают при одновременном повреждении кровеносного сосуда, что дополнительно усложняет течение заболевания из-за сопровождающей потери большого количества крови. Состояние больного очень быстро ухудшается:

Из-за жалоб пациент обычно находится в положении лежа или полусидя, с приподнятыми и суженными коленями. Живот становится жестким, мышцы тела напряжены и неподвижны. Перистальтика кишечника прекращается, и у пациента отсутствует стул. Каждый кашель или чиханье увеличивает страдания человека.

Когда болезнь начинает прогрессировать боли затрагивают всю брюшную поверхность и усиливаются. В результате нарастания клинических расстройств пациент может потерять сознание. В некоторых случаях острые симптомы перфорации желудка изначально ограничены, а состояние человека временно стабилизируется.

Это происходит, когда толстая слизистая оболочка брюшины прилипает к области перфорации и не допускает распространения содержимого желудка.

Однако это условие все еще требует хирургического вмешательства, поскольку содержимое в брюшном резервуаре может стать инфекционным и превратиться в абсцесс брюшной полости.

Неправильное питание обеспечивает воспаление желудка

Причины перфорации

Наиболее распространенной причиной перфорации желудка является язвенная болезнь. В ходе её развития возникают эрозии, то есть дефекты слизистой оболочки, которые со временем углубляются и разрушают мускулатуру стенки желудка.

Прогрессирующий воспалительный процесс, при постоянном воздействии соляной кислоты на поврежденную поверхность приводит к тому, что в некоторой точке разрушается целостность стенки.

Непосредственным импульсом к перфорации может быть несоблюдение диетических норм питания, внезапное ускорение перистальтики при острых и хронических состояниях желудочно-кишечного тракта, стимуляция секреции желудочной кислоты путем злоупотребления алкоголя или курения большого количества сигарет.

Стенка желудка также может разрушаться при образовании злокачественной опухоли, ожоге, в результате интенсивного воздействия едких токсических веществ или вследствие само повреждения, когда человек специально заглатывает острые предметы.

Перфорация желудка требует оперативного вмешательства

Лечение перфорации желудка

Выбор лечения при перфорации желудка априори остаётся хирургическим. В случае кровотечения, развития перитонита или обструкции операция является единственным способом спасти жизнь человека. После вскрытия брюшной полости, она обильно промывается, а перфорация закрывается, то есть сшивается, что иногда требует частичной резекции желудка.

Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях. Больному вводятся обезболивающие анальгетики, стабилизаторы крови и антибиотики. В послеоперационный период рекомендуется обильное минеральное питьё и витамины, чтобы восстановить обменные функции организма.

Дальнейший прогноз выздоровления определить сложно, так как послеоперационное течение очень разнообразно.

Источник:

Прободная (перфоративна) язва желудка: симптомы, лечение, последствия операции

Перфоративная, или прободная, язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это тяжелое и очень опасное заболевание. За короткий срок (несколько часов) у человека развивается гнойное воспаление брюшной полости. Если экстренно не оказать больному неотложную медицинскую помощь, болезнь заканчивается летальным исходом.

Описание болезни

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие, образуемое в стенках пищеварительных органов в результате рецидивирующего воспаления. При этом внутри органа, может возникать обильное кровотечение. Но, главная опасность заключается в том, что, при этой патологии, содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость.

В результате бактериального и химического воздействия токсических веществ в брюшине начинается гнойное воспаление (перитонит). Ввиду того что воспалительный процесс развивается молниеносно, при отсутствии неотложной помощи, последствия будут трагическими.

Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой пищеварительного органа до образования сквозного отверстия.

Данный дефект может возникать не только в желудке, но и в кишечнике, и на стенках пищевода. Однако, в подавляющем большинстве случаев, перфорация возникает в нижней части желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки, которая примыкает к нему. Размер перфорированного отверстия может достигать 10 см в диаметре.

Перфорация язвы желудка и отделов двенадцатиперстной кишки поражает около 10% пациентов, у которых диагностируется язвенное заболевание пищеварительного тракта, что является довольно высоким показателем.

Ввиду того что распространение инфекции в брюшной полости происходит стремительно, смертность при прободной язве очень высока.

При срочном оказании первой помощи и быстром оперативном вмешательстве этот показатель не превышает 18%. Если же, с начала обнаружения симптомов до проведения операции проходит больше 12 часов, смертность составляет около 70%. При этом благоприятный исход лечения в основном имеют пациенты до 50 лет.

Эта болезнь поражает все категории населения, включая детей, но, у женщин она встречается в несколько раз реже, чем у мужчин.

Наибольший процент заболеваемости приходится на мужчин в возрасте 20-50 лет. У мужчин молодого возраста перфорация желудка может появляться внезапно. При этом человек ранее мог ощущать себя здоровым.

Причины заболевания

Перфорация в стенках пищеварительных органов появляется как осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Ее инициирует большое количество соляной кислоты, производящейся желудком для переваривания пищи.

Современная медицина считает, что главной причиной возникновения язвенных болезней является бактерия хеликобактер пилори. Однако, для ее активации в организме, необходимы провоцирующие факторы. К ним относятся:

Виды язв

Перфорация язвы желудка может носить различный характер и различаться по месту нахождения, природе возникновения и клиническим проявлениям. Протекание болезни может происходить по-разному, в зависимости от ряда факторов.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, различается по причинам, вызвавшем ее, на: хроническую, длительно развивающуюся на фоне язвенного гастрита и острую (внезапно возникшую из-за других факторов).

Также она может появиться из-за инфицирования паразитами, возникновения опухолей или нарушения работы кровеносных сосудов (тромбоз и т. д.).

Локализоваться отверстия могут в стенках желудка (как в нижнем, так и в других отделах) и в двенадцатиперстной кишке.

Сквозное отверстие может открываться:

В некоторых случаях язва может быть прикрытой другим органом, находящимся поблизости, тогда имеет место прикрытая перфорация. Ввиду этого обстоятельства, попадание содержимого кишки в брюшину может прекращаться. Тогда, болевые ощущения стираются, гнойное воспаление локализуется в подпеченочной области или подвздошной ямке.

Если со временем, перфорация снова открывается в брюшную полость, появляются первоначальные симптомы и воспаление прогрессирует. Возможен другой вариант, при котором абсцесс развивается в месте первоначальной локализации. Крайне редко, возникает ситуация, при которой, прикрытая язва зарастает и на ее месте возникает рубец.

При атипичной форме перфорация может открываться в сальник, находящийся позади желудка или в межспайковое пространство. В этих случаях бывает очень трудно поставить диагноз, так как клинические проявления довольно нетипичны. Ввиду проникновения перфорации в ткани сальника там начинается гнойное воспаление.

При его длительном нахождении, абсцесс разрастается, что приводит к разъеданию стенок желудка. При таком развитии ситуации происходит прободение стенки желудка в брюшину и молниеносный перитонит. Как следствие, возникает токсический шок.

По стадиям развития гнойного воспаления, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различается на следующие фазы:

Симптомы болезни

Прободная язва желудка имеет симптомы, которые ясно указывают на наличие этого заболевания. Симптоматика меняется, в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки наличия прободной язвы начинают проявляться с момента проникновения в брюшину содержимого пищеварительного тракта.

Боль настолько сильная, что человек лежит, согнувшись, не меняя положения. Лицо бледнеет, появляется холодный пот. При этом может наблюдаться снижение пульса. Мышцы живота очень сильно напряжены и не принимают участия в дыхательном процессе.

Боли постепенно стираются, но при пальпации болевые ощущения присутствуют. Мышцы живота несколько расслабляются. Боль может появиться внизу живота, справа, в связи с перетеканием туда гнойных выделений. Перистальтика кишечника затухает, что связано с параличом кишечной мускулатуры.

Врач, осматривающий больного на данной стадии, может вынести ошибочное заключение и диагностировать аппендицит. Пациент, ощущая затихание симптомов, может отказываться от госпитализации. В этой фазе развития воспаления, необходимо поставить достоверный диагноз, так как промедление может стоить человеку жизни.

Наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. Язык покрывается коричневым налетом. В животе появляются вздутия, при пальпации ощущается присутствие жидкости. Срочное хирургическое вмешательство, на этой стадии в основном бесполезно.

Диагностика заболевания

Диагностика перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется с помощью лабораторных исследований. Вначале, врач проводит общий осмотр, с пальпацией и выявлением жалоб. Может назначаться рентген, для обнаружения воздуха в области брюшины.

Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ. Это позволяет определить наличие воспаления в организме и степень интоксикации.

Убедиться в наличии язвы позволяет эндоскопическое исследование, которое проводится с помощью зонда, вводимого в желудок пациента. При этом определяется место локализации перфорации и его размеры. При затруднении диагностики применяется расправление стенок желудка с помощью воздуха.

Для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, назначается электрокардиограмма. Это играет важную роль при планировании операции. Такое исследование, как УЗИ, дает возможность увидеть абсцесс, скрытый в межспайковом пространстве. Также он показывает присутствие жидкости в брюшном пространстве.

Лечение перфорации

Лечение прободной язвы предполагает операционное вмешательство. При отказе пациента от операции наступает летальный исход.

При прободной язве желудка операции можно разделить на два основных вида:

Выбор техники зависит от нескольких факторов. К ним относятся:

Ушивание перфоративной язвы производится под общим наркозом. Оно показано при тяжелых состояниях, с развитием обширного перитонита. Эта техника применяется к пациентам пожилого возраста, с высоким операционным риском. Также она проводится у молодых людей, при острых формах язвенной болезни, без выраженных хронических признаков.

Ушивание производится в том случае, когда гнойное воспаление наблюдается более шести часов. Данная операция может иметь осложнения. Послеоперационный период требует длительной лекарственной терапии.

Иссечение назначается пациенту, если у него присутствует застарелая язва больших размеров, не подлежащая ушиванию. Оно проводится в тех случаях, когда имеет место наличие двух и более сквозных отверстий, а также если перфорация вызвана возникновением опухоли. Иссечение назначается при развитии перитонита менее 12 часов.

При этом, у больного удаляется часть желудка. Пациенту ставится группа инвалидности. После операции показано лечение антибактериальными препаратами.

Осложнения после операций бывают в редких случаях. В основном это кровоточащий дефект в ЖКТ или образование локальных абсцессов. Также может иметь место разрыв швов с проникновением содержимого кишечника в брюшину.

В послеоперационный период, кроме лекарственной терапии, больному показана строгая диета. В течение первых двух дней разрешается только употребление воды. Затем, можно принимать жидкую еду: перетертые супы, каши на воде, кисели. Через десять дней постепенно вводятся в рацион такие продукты, как вареные овощи, кисломолочные изделия, постное мясо и рыбу.

После возвращения к нормальному рациону следует придерживаться принципов здорового питания. Следует употреблять полезные натуральные продукты, такие, как фрукты и овощи, молочные изделия, нежирное мясо диетических сортов. Нужно свести к минимуму прием жареной, острой и соленой пищи, маринадов и копченостей. Употребление алкоголя и курение совершенно не допустимы.

При первых признаках обнаружения прободной язвы незамедлительно обратитесь за квалифицированной помощью. При наличии гастрита не затягивайте его лечение, чтобы избежать развития более серьезных заболеваний.

Источник:

glcgb.ru

Что такое перфорация внутренних органов?

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Полезная статья? Поделись ссылкой

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

  1. Излишнее газообразование и вздутие кишечника
  2. Диарея
  3. Кровотечение
  4. Острая боль в животе
  5. Общая интоксикация
  6. Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

Признаки перфорации:

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Среди всех хронических болезней органов, расположенных в брюшной полости, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 2%. По статистике, частота такого осложнения заболевания составляет 7-12% и происходит у пациентов, чей возраст составляет 25-35 лет. При этом у мужчин она появляется в 5 раз чаще, в отличие от женщин.

Причины появления перфорации

Перфорация желудка (прободение) появляется при снижении питания дна язвы и краев тканей. Возникает при разных дисфункциях проходимости сосудов через артерии. Это объяснение доказано тем, что во время прободения на участке поражения 12-перстной кишки или стенки желудка нет кровотечения. Перфорация язвы желудка имеет 3 формы:

Как правило, такому явлению предшествует сильный болевой синдром, свойственный язвенному заболеванию, который длится на протяжении длительного периода. В этом случае возможен распад стенок её основания. Перфорация желудка может быть вызвана:

Нужно обращать внимание, что у пожилых людей в анамнезе язвы может не быть, поскольку для этих пациентов характерна скрытая картина болезни.

Что провоцирует перфорацию

Как правило, острые язвы никоим образом не связываются с заражением H.pylori. Подтверждение же пептической язвы в 95% указывает на ее хеликобактерную этиологию. Острую язву можно рассматривать как стадию язвенной болезни желудка. Кроме H.pylori, перфорация желудка может провоцироваться:

Для появления отверстия в желудочной стенке большое значение имеет ее разрушение во всех слоях соляной кислотой и увеличение давления в области живота. Перформативная хроническая язва считается этапом прогрессирования язвенного заболевания желудка. Образуется эта патология во время отсутствия необходимой терапии.

Симптомы заболевания

Перфорация стенки желудка имеет 3 основных этапа:

  1. Шоковое состояние.
  2. Ложное благополучие.
  3. Перитонит.

Непосредственно этап шока происходит во время прободения и попадания желудочного содержимого на листки брюшины. Человек чувствует невыносимую «кинжальную» боль, появившуюся в верхних слоях брюшной полости, которая быстро распространяется на всю область брюшной полости. Большинство пациентов в этот момент начинают метаться и кричать. Общая тяжесть состояния быстро увеличивается:

Через некоторый промежуток времени (примерно 7 часов) боль ослабевает, а в некоторых случаях и полностью пропадает. Потихоньку повышается вздутие живота, он становится не настолько напряженным, исчезают при аускультации шумы в кишечнике. Сохраняется артериальная гипотензия, начинает появляться аритмия и нарастать тахикардия. Время этапа ложного благополучия может достигать до 12 часов.

Возможные последствия

На протяжении двух предыдущих этапов у человека постепенно развивается перитонит. Степень состояния опять усугубляется: пациент заторможен, покровы кожи приобретают землистый оттенок, становятся липкими от пота. Передняя стенка брюшины напряжена. Существенно уменьшается объем вырабатываемой мочи, иногда даже доходит до анурии.

Если у пациента язвенная болезнь желудка имеет атипичную форму, то перфорация возможна в забрюшинную ткань. Кроме того, отверстие может оказаться прикрытым пищей или окружающими органами. Возможно отграничение процесса при наличии множества спаек. Прикрытие перфорации бывает нескольких видов:

Такие виды прободения протекают, как правило, значительно легче. Известны случаи самостоятельного излечения.

Помимо перитонита, осложнять прохождение заболевания желудка могут гиповолемия, шок и сепсис.

Диагностирование заболевания «язвенная болезнь желудка»

Перфорация желудка требует точного диагноза, который можно установить исключительно по правильно собранному анамнезу. Чтобы диагностировать болезнь нужно обязательно обратиться к специалисту. Такого рода проблемами занимаются врачи гастроэнтерологи и эндоскописты.

Очень важно своевременно обследоваться, если есть подозрение что у вас перфорация желудка. Симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать, так как запущенная стадия болезни может привести к непоправимым последствиям. Обращение к эндоскописту и гастроэнтерологу требуется абсолютно каждому пациенту с подозрением на данное заболевание, тем более, при вероятном присутствии закрытой перфорации. При этом исследования не показывают полноценных данных для диагностирования, но их проведение нужно как часть подготовки к хирургической операции.

Перфорация желудка определяется такими способами:

Болезни, имеющие схожие симптомы

Перфорация желудка может быть отнесена к таким понятиям как «острый живот», потому это заболевание необходимо дифференцировать с:

Своевременное обращение к специалисту и проведение диагностических мероприятий поможет установить точный диагноз и вовремя начать лечение опасного заболевания.

Как вылечить перфорацию?

В зависимости от клинической картины, помощь при перфорации желудка, оказывается несколькими методами.

  1. Обычное ушивание язвы. Оно производится молодым людям без анамнеза язвы, пожилым пациентам с повышенным риском анестезиологической и оперативной помощи, а также при имеющемся разлитом перитоните.
  2. Если нет перитонита, это вмешательство может быть дополнено проксимальной селективной ваготомией, что дает возможность не допустить продолжительного лечения в палате гастроэнтерологии в дальнейшем.
  3. При наличии язвы в пилорическом отделе, пенетрации язвы, значительном кровотечении, стенозе выходного тракта, а также ослабленным людям со значительным риском хирургической операции, проводится иссечение дефекта, пилоропластика и стволовая ваготомия.
  4. Когда у пациента имеется смешанный вид язвенного заболевания или в анамнезе находятся указания на дополнительную желудочную перфорацию, то эта хирургическая операция может быть дополнена гемигастрэктомией.
  5. Отличные результаты имеются на фоне лапароскопической и эндоскопической терапии. Дополнить хирургическое вмешательство перфорации желудка смогут эндоскопическая ваготомия и эндоскопическое лечение.

Если необходимо снизить риск оперативного вмешательства, возможна дистальная резекция желудка или лапароскопическая тампонада перфорации участком сальника. Эти манипуляции лучше всего переносятся пациентами, что может обеспечить выздоровление в гораздо быстрые сроки.

После выполнения хирургической операции непременным условием для полной поправки пациента является отмена нестероидных средств (когда назначение их допустило появления желудочной язвы) или их изменение на ингибиторы циклооксигеназы, а также консервативная эрадикация.

Профилактика и прогнозирование

Во время перфорации прогноз довольно тяжелый, поскольку несвоевременное диагностирование такого состояния иногда приводит к летальному исходу пациента. Среди юношей летальный исход составляет около 2-6% (с учетом клинической картины, времени оказанной помощи и некоторых иных факторов), у престарелых людей этот коэффициент повышается в несколько раз.

Профилактика заболевания является вторичной – требуется своевременно поставить диагноз и лечить те болезни, которые смогли довести пациента до этого состояния.

Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.

Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.

Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.

Перфорация, ее причины и симптомы

Под перфорацией кишечника подразумевают нарушение участка кожных или слизистых покровов этого органа, что приводит к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Самостоятельно это явление устранить нельзя. Особенно внимательными следует быть родителям новорожденных детей – при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу, а не пытаться самим унять боли в животе.

У детей и подростков случаи перфорации кишечника единичны.

Обычно разрыв стенок тонкого кишечника появляется по внешним причинам – из-за тупых травм брюшной полости, ранений, проглатывания какого-нибудь острого предмета, однако перфорация также возможна из-за наличия в организме инфекционных заболеваний.

Перфорация толстого кишечника зачастую происходит из-за внутренних факторов – дивертикулов, колитов, онкологических и инфекционных заболеваний, СПИДа, воспалительных процессов.

У новорожденных детей перфорация обычно случается из-за неправильного развития плода или врожденных патологий.

Еще одной причиной разрыва стенок кишечника как у взрослых, так и у новорожденных может быть проведение колоноскопии (зондирования толстой кишки).

При колоноскопии в толстый кишечник пациента вводится зонд, и неопытный или непрофессиональный врач может повредить стенки органа самим прибором.

В этом случае моментально появляются признаки перфорации, и медицинская помощь будет оказана сразу же.

Также при колоноскопии возможно удаление полипов в кишке, что может привести к ожогам стенок и их дальнейшему некрозу, а потом и к разрыву.

В этом случае симптомы перфорации кишечника проявятся через некоторое время, обычно это два-три дня.

Обращаясь за врачебной помощью, нужно обязательно сообщить доктору о недавнем проведении колоноскопии – это поможет поставить правильный диагноз гораздо быстрее.

Симптомы перфорации кишечника немного разнятся в зависимости от места разрыва стенок.

Но общие признаки остаются одинаковыми:

Также могут наблюдаться диарея, наличие крови в кале и моче, анорексия, слабый пульс и учащенное сердцебиение.

Возможно развитие перитонита (воспаления брюшины, затрагивающего все находящиеся рядом органы).

При попадании содержимого кишечника в мочевой пузырь наблюдается выделение каловых масс при мочеиспускании.

При первичном осмотре доктор может пропальпировать печень – звук будет приглушен из-за наличия газов в брюшине.

Больной не может глубоко дышать из-за сильных болей при вздохе, может находиться только в лежачем положении. Иногда наблюдается вздутие живота.

У новорожденных симптомы такие же, как и у взрослых: кожа становится сухой и холодной, серовато-бледного цвета, рвота содержит в себе желчь.

Обязательно необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку у новорожденных детей летальность при перфорации кишечника очень велика.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации кишечника включает в себя в первую очередь внешний осмотр, пальпацию брюшной полости.

После этого обязательно проводят общие анализы, рентген или компьютерную томографию кишечника – они позволяют определить наличие газов в брюшине.

Нужно сообщить врачу и о недавнем проведении колоноскопии, поскольку это может быть причиной разрыва стенок.

Если же перфорация появилась непосредственно во время колоноскопии, то диагностические обследования не проводятся.

В случае подтверждения перфорации кишечника начинается подготовка пациента к операции, поскольку хирургическое вмешательство – единственный способ избавиться от патологии.

Длительность подготовки зависит от состояния больного и локации разрыва стенок, обычно занимает от двух до четырех часов.

Если пациент находится в шоковом состоянии или у него началась агония, то никакой подготовки не проводится – сразу же начинается операция.

Операция проводится под общим наркозом, при этом делается разрез в брюшной полости (лапаротомия).

Зачастую хирургическое вмешательство заключается в зашивании разрыва в стенке кишечника и промывании брюшной полости.

Также возможна резекция части толстого кишечника и сшивание его краев, но такой метод используется довольно редко.

Указанные выше операции проводят только в случае отсутствия перитонита и небольшом размере отверстия в кишечнике.

Еще один распространенный вариант лечения – колостомия. Ее делают при множественных разрывах стенок кишечника или при развитии гангрены (гангренозно-некротическом тифлите).

При этом виде операции толстая кишка разрезается и выводится на переднюю брюшную стенку.

Колостомия может быть временной – при отсутствии осложнений хирург может пришить этот конец кишечника на место через определенное время.

После операции постоянно проводят замеры давления и пульса. Больному прописан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, голодание в первые дни после операции.

Иногда повторно появляются симптомы перитонита, в таком случае проводят релапаротомию (повторную лапаротомию).

Крайне редко проводится альтернативное лечение по методике Тейлора. Оно заключается в постоянном отсасывании содержимого кишечника в месте разрыва и употреблении антибиотиков.

Иногда благодаря этому методу отверстие в кишечнике зарубцовывается, однако зачастую это лечение не дает никаких эффектов или даже ухудшает состояние пациента.

При перфорации кишечника очень важно время проведения операции – чем раньше больной был доставлен в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход.

Стоит отметить, что более половины больных с таким диагнозом погибает от перитонита, а у новорожденных детей вероятность летального исхода гораздо выше.

Поэтому при первых признаках перфорации кишечника необходимо обращаться за врачебной помощью, а не пытаться избавиться от болевых ощущений самостоятельно.

Единственный способ вылечить патологию – своевременное хирургическое вмешательство.

zhivotneboli.ru

Прободение (перфорация) кишечника: как проявляется и лечится патология

Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота. Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.

Симптомы

Прободение кишечника – острое состояние, пациент обычно называет точное время начала симптомов. Клиническая картина болезни включает две последовательные стадии: первичного шока (первые 6 часов после перфорации) и перитонита.

Стадия первичного шока

Изменения в организме по механизму развития напоминают шок. Кишечное содержимое изливается в брюшную полость, раздражает и повреждает брюшину.

Стадия перитонита

Нарушается чувствительность нервных окончаний брюшины, бактериальная флора кишечного содержимого приводит к гнойному воспалению в брюшной полости.

Клиника зависит от локализации и размера дефекта. Чем он выше и больше, тем ярче выражены симптомы. Наиболее остро и тяжело протекает перфорация двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что маленькое отверстие в стенке кишки прикрывается долей печени или прядью сальника. Содержимое кишечника перестаёт вытекать в брюшную полость, и патологический процесс ограничивается. Самочувствие пациента улучшается. В дальнейшем на этом месте формируется абсцесс.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

 Загрузка ...

Диагностика

Пациенты с подозрением на перфорацию кишечника должны быть немедленно доставлены в хирургический стационар.

Сбор анамнеза и осмотр

Врач ставит диагноз на основании следующих клинических данных:

Лабораторные методы

Инструментальные методы

Лечение

При перфорации кишечника с перитонитом показана неотложная операция, единственное противопоказание к ней – состояние агонии у пациента. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше результаты лечения и прогноз.

При ограниченной перфорации, удовлетворительном состоянии пациента, сформировавшемся инфильтрате размером до 4 см проводят консервативное лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют под общим наркозом. На этапе подготовки опорожняют желудок с помощью зонда. После лапаротомии (разреза живота) находят отверстие в кишке. Объём вмешательства зависит от локализации поражения, времени от начала заболевания, состояния пациента, квалификации врача.

Методики операций

Важный этап оперативного лечения по поводу перфорации – промывание брюшной полости от кишечного содержимого. Для оттока экссудата из полости брюшины ставят дренажи.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде контролируют диурез и отделяемое по дренажам. При удовлетворительном состоянии пациента для профилактики осложнений рекомендуют раннюю активизацию. После выхода из наркоза пациентам советуют свободно разгибать и сгибать руки, глубоко дышать; через сутки – вставать и делать дыхательную гимнастику.

Питание и жидкость:

Дальнейшую диету назначают в зависимости от фонового заболевания и объёма проведенной операции.

При гладком течении восстановительного периода швы снимают на 8-10 сутки. Длительность стационарного лечения составляет 14-15 дней.

Медикаментозная терапия

Лекарственную терапию проводят с целью предоперационной подготовки, стабилизации состояния пациента, для профилактики осложнений в послеоперационном периоде.

Осложнения, возможные исходы

После операции по поводу перфорации кишечника возможны осложнения:

Результаты лечения зависят от длительности заболевания, размеров прободения, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Послеоперационная летальность при перфорации кишечника составляет от 1,3 до 19,4%, а при развитии гнойного перитонита достигает 30%. Причины смерти: послеоперационные осложнения и декомпенсация хронических болезней.

При обращении к врачу в течение первых 6 часов после прободения кишки – прогноз благоприятный. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном учёте у гастроэнтеролога.

prokishechnik.info

Перфорация желудка

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%.

Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты - это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. У пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания. Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Наиболее вероятные причины:

Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка. По течению выделяют:

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству. Основными методами выявления перфорации желудка являются:

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

1. КТ ОБП. Перфорация язвы желудка. У пациентки свободный газ в брюшной полости под диафрагмой.

Пациент нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся. В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка. 

Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.