Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Перфорация шейки матки что это такое


Перфорация матки

Перфорация матки – прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Перфорация матки - сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ, зондирование полости матки, гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту, потере репродуктивной функции.

Перфорация матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий, установки ВМС.

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности. В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки, острый и хронический эндометрит, рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия, падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы, кровотечение, перитонит, сепсис. Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности, выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки.

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ, позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия.

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения, может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и разрыва матки.

Поговорим о перфорации матки, как о грозном осложнении внутриматочных манипуляций

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад. Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением. Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Введение внутриматочной спирали выполняется вслепую, точность процедуры зависит от техники врача и его тактильных ощущений. Причина прободения стенки заключается в том, что полость матки не всегда совпадает по оси с цервикальным каналом. Иногда в нижнем сегменте стенка очень тонкая, что служит фактором риска. Дополнительный риск возникает при установке ВМС ранее, чем через 6 месяцев после родов и сразу после искусственного аборта.

Перфорация посредством спирали встречается как сразу после ее установки, так и в виде спонтанных последствий через некоторый срок после введения. Иногда это обнаруживается при попытке извлечь спираль. В таком случае будут потеряны нити или затруднено удаление ВМС.

Травма спиралью может произойти на этапе введения, если были активные сокращения миометрия – экспульсия, направленная на изгнание средства. При этом перфорируется шейка, так как ось цервикального канала не совпадает с осью матки.

Как распознать состояние?

Исходя из объема повреждений, определена классификация перфорации матки:

  1. Полная, когда отверстие образуется на всю толщину стенки. Она бывает неосложненной и осложненной. В последнем случае дополнительно травмируются сальник, придатки, кишечник, мочевой пузырь и другие соседние органы.
  2. Неполная, при ней серозный покров остается целым.

Во многих случаях признаки прободения врач может распознать непосредственно в момент его совершения. Совершенная при выскабливании, перфорация матки сопровождается неожиданным провалом инструмента на большую глубину, чем та, которая была определена в процессе зондирования. Инструмент не встречает препятствия в виде стенок органа. Иногда такой признак наблюдается при внезапной атонии, тогда нужно проводить дифференциальную диагностику с прободением.

Если происходит перфорация, как осложнение искусственного аборта, то наблюдается усиление кровотечения, а части плодного яйца перестают появляться в отделяемом веществе. Особенно подозрительно начало сильного кровотечения в самом начале выскабливания, когда плодное яйцо еще прикреплено к стенке. Сильное кровотечение при аборте, когда удаление частей уже закончено, свободные движения в полости живота хирургического инструмента, что сопровождается признаками шока, подтверждают наличие травмы.

Но атония, особенно у часто рожавших женщин или при повторяющихся абортах, также сопровождается массивным кровотечением и дряблой маткой. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Перфорация матки: а — зондом, б — расширителем, в — кюреткой, г — абортцангом

Наибольшие затруднения вызовет неполная перфорация при аборте. Она может остаться незамеченной для гинеколога и пациентки. При тяжелом ранении стенки матки с выпадением сальника, петель кишечника, постановка диагноза не доставляет затруднений.

В некоторых случаях симптомы перфорации матки появляются уже после проведения операции, когда женщина вышла из наркоза. Тогда появляются жалобы следующего характера:

Если перфоративную рану прикрывает соседний орган, то симптомы патологии менее заметны или могут не проявиться. Все зависит от объема кровотечения и поступления крови в полость живота.

Диагностические приемы

Признаки перфорации появляются в момент травмы. Если этого не произошло, то необходима дополнительная диагностика при появлении симптомов острого живота.

Тщательный сбор анамнеза, если женщина поступает с жалобами из дома. Если она все еще находится в условиях стационара, предположить данное осложнение после вмешательства значительно проще.

Проводится гинекологический осмотр. В большинстве случаев присутствует кровотечение из влагалища. В случае прободения спиралью нити не будут видны из отверстия цервикального канала. В некоторых случаях нити видны, но удалить спираль невозможно.

Травма может получиться в момент проведения гистероскопии. В таком случае диагноз устанавливается по следующим признакам:

Резкое побледнение, тахикардия говорят о значительной кровопотере. Ее степень тяжести устанавливается по шоковому индексу Альговера. Для этого частоту пульса нужно разделить на систолическое давление. Если получены цифры 0,8 и менее, это говорит о небольшом кровотечении, до 50 мл, явных симптомов еще нет. Снижение объема циркулирующей крови на 20% проявляется шоковым индексом 0,9-1,2. При этом изливается до 1250 мл крови. Потеря 30% ОЦК увеличивает индекс до 1,3-1,4. При этом картина кровотечения сопровождается тахикардией до 120 ударов в минуту, одышкой, потливостью. Потеря 40% крови приводит к ступору, давление критически низкое или не определяется. Шоковый индекс 1,5 и выше.

Излившаяся в брюшную полость кровь вызывает раздражение брюшины, поэтому появляются перитонеальные симптомы. Боль в животе усиливается при движении. Ранение соседних полых органов приводит к излитию их содержимого в полость живота, что также приводит к развитию перитонита.

УЗИ диагностика позволяет определить свободную жидкость в брюшной полости. Если произошла перфорация спиралью, в большинстве случаев ее также можно определить с помощью ультразвука.

В качестве диагностики можно использовать гистероскопию. С ее помощью выявляются видимые глазу повреждения, расположение ВМС.

Иногда спираль не определяется с помощью УЗИ. В таких случаях проводят рентгенологическое исследование. На обзорном снимке органов малого таза будут заметны металлические части устройства.

С помощью общего анализа крови определяется уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Эти данные необходимы для принятия решения о необходимости проведения переливания крови. Также обязательно определяется группа крови и резус фактор.

Методы лечения

Если перфорация произошла на этапе зондирования матки, то дальнейшее проведение манипуляций прекращают. Неотложная помощь при перфорации матки, которая была диагностирована во время операции, заключается во введении утеротоников, наложении грелки со льдом на живот. Если отверстие было сделано небольшим инструментом (зондом), на УЗИ отсутствует свободная жидкость в полости живота, то выбирается выжидательная тактика. Женщина остается под врачебным наблюдением в стационаре.

Лечение перфорации матки в каждом случае индивидуально и зависит от степени тяжести повреждений и общего состояния. Сквозное отверстие в стенке органа с массивным кровотечением подлежит хирургическому лечению. Относительно небольшой дефект ушивается через лапароскопический доступ. Это малоинвазивная операция, которая проводится под контролем видеокамеры, введенной в полость живота через небольшое отверстие в передней брюшной стенке (подробнее о лапароскопии, читайте в нашей статье по ссылке).

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции. Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии. Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови. Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови. Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

  1. С острым или хроническим эндометритом.
  2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств (кесарево сечение, миомэктомия).
  3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
  4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать средства контрацепции. Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.

Видна ли перфорация матки на узи. Причины и лечение перфорации матки. Диагностика перфорации матки

Переступив порог лечебного учреждения, мы целиком и полностью отдаемся в распоряжение медицинскому персоналу, предоставив на это согласие в письменной форме. Когда речь идет об оперативном вмешательстве, врач предупреждает о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства.

Перфорация матки является одним из наиболее опасных и непредвиденных состояний в оперативной гинекологии. Это осложнение может быть результатом аномального строения органа, врачебной некомпетентности или женской безответственности – в любом случае перфорация матки представляет угрозу для жизни.

Что собой представляет перфорация матки?

Перфорация матки – это прободение (образование сквозного отверстия) органа медицинским инструментом в ходе выполнения диагностических или лечебных хирургических манипуляций, что нередко влечет за собой повреждение соседних органов и развитие внутрибрюшного кровотечения.

Причины перфорации матки

Как известно, прободение матки не происходит само по себе, и возникает по вине врача во время выполнения хирургической манипуляции. Инструментом, которым наносится травма, может быть кюретка, маточный зонд или специальный зажим для удаления остатков плодного яйца во время медицинского аборта.

Перфорация матки может возникнуть при выполнении:

Следует также учитывать факторы, которые повышают риск возникновения перфорации матки, в числе которых:

Тревожные симптомы при перфорации матки

Ввиду того, что прободение стенки матки является исключительно хирургическим осложнением, такой важный симптом как боль внизу живота может отсутствовать, так как женщина во время операции находится под действием наркоза. В том случае, если ошибка врача не была замечена и устранена в ходе хирургического вмешательства, в дальнейшем появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, учащение сердцебиения, одышка, бледность, а также кровянистые выделения из половых путей. Все эти признаки могут указывать на развитие внутреннего кровотечения, представляющего угрозу для жизни женщины.

Стоит отметить, что ситуации, когда прободение матки остается незамеченным, крайне редки, так как при перфорации органа врач ощущает «провал» инструмента.

Как диагностируют перфорацию матки?

При подозрении на данное осложнение проводят ультразвуковую диагностику. Подтвердить диагноз можно по наличию свободной жидкости в брюшной полости, которая указывает на развитие внутрибрюшного кровотечения.

Бывает так, что при прободении стенки матки образованное отверстие прикрывает сальник, что позволяет избежать кровопотери. В этом случае показана лапароскопия, с помощью которой можно оценить степень повреждения матки и соседних органов. Гистероскопия при прободении матки чаще проводится в тех случаях, когда исключено повреждение других органов брюшной полости.

Чем опасна перфорация матки?

Как и любое другое хирургическое осложнение, перфорация тела матки может привести к развитию кровотечения, образованию крупной гематомы, распространению инфекции вплоть до перитонита, а также нарушению работы придатков и смежных с маткой органов – мочевого пузыря, кишечника и т.д.

Что делать при перфорации матки?

Если диагноз прободения матки подтвержден, женщину ждет еще одно оперативное вмешательство. Тактика лечения во многом зависит от степени повреждения органа, состояния женщины, развития кровотечения и т.д. При незначительных повреждениях матки восстановить целостность органа удается во время лапароскопии. При обширных повреждениях и развитии кровотечения врач зачастую принимает решение об ампутации матки для спасения жизни женщины. Если в процесс вовлечены смежные органы, проводится экстренная лапаротомия.

Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.

Вконтакте

Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.

  1. Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
  2. Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).

На фото перфорация матки

Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.

Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:

  1. Появляются резкие боли внизу живота.
  2. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
  3. Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
  4. Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
  5. Бледность кожных покровов
  6. Сильная слабость
  7. Головокружение
  8. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).

К чему может привести перфорация матки?

Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:

  1. Перитонит (воспаление брюшины).
  2. Сепсис (общее заражение крови).
  3. Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
  4. Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
  5. Бесплодие.
  6. Скопление крови в соседних органах.
  7. Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.

Перфорация стенки матки — диагностика

Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:

1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки , если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.

2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).

4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).

5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.

Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.

Хирургическое лечение:

  1. При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
  2. Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
  3. Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.

2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).

3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)

4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)

Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.

Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?

После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.

Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?

После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:

  1. После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет , то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо ; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
  2. Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
  3. До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца , так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
  4. Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше .
  5. Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).

В чем заключается профилактика перфорации матки?

1. Отказаться от беспорядочной половой жизни .

2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.

3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)

4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.

Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.

Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:

При использовании внутриматочной спирали может возникать ряд осложнений, о которых необходимо знать при выборе такого вида контрацепции.

Самопроизвольное изгнание спирали

Необходимо помнить, что внутриматочная спираль может самопроизвольно изгоняться из полости матки. Чаще всего такая ситуация возникает в первый год применения при использовании медь-содержащих спиралей.

Кроме того, первые три месяца, особенно периоды менструации, являются наиболее опасными в плане изгнания спирали. На частоту данного осложнения влияет множество факторов: возраст женщины, наличие родов в анамнезе, время введения и модель контрацептива.

Признаками изгнания спирали являются схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения вне менструаций или при половом контакте, удлинение нитей, ощущение спирали во влагалище.

Маточная беременность

Ни один способ контрацепции не даёт стопроцентной гарантии

Ни один из существующих контрацептивов полностью не исключает возможность беременности. Маточная беременность может возникнуть при не диагностированном смещении или удалении спирали из полости матки. Это говорит о том, что после установлении спирали нужно быть очень внимательной к своему состоянию. При каких-либо неприятных ощущениях в интимной зоне необходимо обратиться к врачу. Также при «подозрении» на беременность, правильным решением является провести тест и прийти на прием к гинекологу.

При подтверждении диагноза маточной беременности спираль удаляют. Беременность желательно прервать. По статистическим данным, более половины беременностей, наступивших на фоне спирали, заканчиваются самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, также высок риск инфекции. Отмечены случаи развития аномалий плода, различных повреждений.

Однако выбор и принятие решение о судьбе данного малыша всегда зависит от самой женщины.

Внематочная беременность

Риск внематочной беременности гораздо выше, чем при других видах контрацепции. Это связано с тем, что установка спирали несколько изменяет перистальтику маточных труб. Также отмечена тенденция, что чем дольше женщина использует спираль, тем выше вероятность возникновения внематочной беременности.

Самым частым осложнением при использовании спирали является внематочная беременность. Данное состояние требует экстренной хирургической помощи.

Воспалительные заболевания репродуктивных органов

Воспалительные заболевания являются одним из самых частых осложнений при использовании спирали. Это могут быть как «свежие» инфекции, так и обострение хронических заболеваний.

При диагностике такого заболевания спираль, как правило, удаляют и проводят курс специфического лечения. Использовать внутриматочную контрацепцию снова можно через 6-12 месяцев.

Маточные кровотечения

На фоне использования спирали менструальные кровотечения могут стать обильными и приобретать характер массивных. Это связано с дополнительной травматизацией эндометрия и особенностей организма женщины. Регулярные сильные кровотечения могут привести к развитию анемии. Поэтому об изменениях характера менструации необходимо сообщить своему гинекологу. По результатам анализов крови (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов) принимается решение о пролонгировании такого способа контрацепции.

Длительные и обильные менструации приводят к анемизации организма женщины. Это состояние является показанием для досрочного удаления спирали.

Боль

Если боли длятся более чем 2-3 месяца, это повод обратиться к врачу

Появление болевых ощущений может быть связано с повышением тонуса матки. Если боль появляется сразу после введения или в течение первых 2-3 менструаций, то вполне достаточно принять 1-2 таблетки аспирина. Этот препарат влияет на синтез ряда гормонов, что приводит к снижению сократительной активности матки. Более длительные болевые ощущения могут указывать на погрешности при введении спирали, что требует консультации гинеколога.

При любой операции может быть осложнение. Перфорация матки – это травматическое повреждение стенки полого репродуктивного органа, чаще всего возникающее при проведении медицинского аборта. Важно вовремя заметить проблему, чтобы не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.

Прокол стенки матки может произойти на фоне неправильного положения органа

Перфорация матки – что это

Основной репродуктивный орган женщины и будущее плодовместилище – это ограниченная полость с одним входом (цервикальный канал) и двумя отверстиями (устья маточных труб). Перфорация матки или прокол мышечной стенки может произойти при любой диагностической или лечебной процедуре, выполняемой доктором. Осложнение операции не зависит от опыта врача: травму маточной стенке может нанести высококвалифицированный специалист и доктор на первом году самостоятельной работы. Зачастую проблема не в том, кто делает, а в состоянии матки – прокол или разрыв стенки возникает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов.

Причины и способствующие факторы

Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:

Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:

Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.

Типичные симптомы

Обязательной частью обследования перед проведением любой гинекологической операции является стандартный осмотр с определением месторасположения матки. Важно вовремя определить загиб органа кпереди или кзади (в обоих случаях риск перфорирования значительно возрастает). Опасность осложнения заключается в том, что врач далеко не всегда замечает проблему: прободение стенки происходит незамеченным, операция продолжается и последствия усугубляются. Основными проявлениями прокола маточной стенки являются:

Именно скудность симптомов и сложность диагностики приводят к опасным последствиям для пациентки.

Перфорация матки является показанием для хирургического вмешательства

Чем грозит осложнение и что делать

Непосредственно во время оперативного вмешательства перфорация матки может спровоцировать следующие осложнения:

  1. Разрыв маточной стенки с массивным кровотечением;
  2. Повреждение мочевого пузыря;
  3. Травматические дефекты кишечника с развитием перитонита;
  4. Формирование гематомы (локального скопления крови) с высоким риском нагноения.

Обнаружив, что произошла перфорация матки, врач сразу прекратит процедуру. Необходимо провести все необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть осложнение. Даже если не были повреждены соседние органы и нет риска для жизни, травма маточной стенки может стать причиной для проблем с менструальной и репродуктивной функцией (вплоть до бесплодия). Отдаленным последствием может стать

– прободение стенки органа в процессе выполнения внутриматочных манипуляций. Проявляется интенсивной болью в нижних отделах живота и признаками внутрибрюшного кровотечения: кровянистыми выделениями из влагалища, слабостью, головокружением, тахикардией. Может сочетаться с травматизацией органов брюшной полости. Перфорация матки обнаруживается на основании анамнеза, клинических данных, трансвагинального УЗИ, гистероскопии и лапароскопии. В зависимости от выраженности дефекта либо применяют консервативно-выжидательную тактику, либо проводят хирургическое вмешательство (ушивание перфоративного отверстия, ампутацию/экстирпацию матки).

Общие сведения

Перфорация матки - сквозное повреждение стенки матки хирургическими инструментами при внутриматочных процедурах. В гинекологии относится к ятрогенной патологии, вызванной неосторожными действиями медицинского персонала. Перфорация матки возникает у 1% гинекологических пациенток, перенесших внутриполостные манипуляции (аборты, РДВ , зондирование полости матки , гистероскопию и др.). Различают полную (сквозную) перфорацию матки с повреждением всей толщи стенки и неполную (без прободения серозной оболочки). При этом полная перфорация может быть неосложненной (при интактности внутренних органов) и осложненной (при травматизации придатков матки, мочевого пузыря, кишечника, сальника и др.). Перфорация матки представляет собой грозное осложнение, поскольку может привести к жизнеугрожающему кровотечению, перитониту , потере репродуктивной функции.

Причины перфорации матки

Независимо от непосредственных производящих причин, к перфорации матки всегда приводит нарушение техники выполнения гинекологических манипуляций: аборта, удаления плодного яйца при замершей беременности, диагностического выскабливания, диагностической гистероскопии, гистерорезектоскопии, лазерной реконструкции полости матки, разделения внутриматочных синехий , установки ВМС .

Статистически чаще перфорация стенки матки возникает при проведении искусственного прерывания беременности . В этом случае прободение может произойти на любом этапе малой хирургической операции: во время зондирования полости матки (2-5%), расширения шеечного канала (5-15%), удаления плодного яйца абортцангом или кюреткой (80-90%). Если повреждение матки зондом обычно не влечет за собой обильного внутреннего кровотечения и ранения тазовых органов, то грубая дилатация цервикального канала расширителями Гегара может приводить к надрывам внутреннего зева, перфорации перешейка и нижнего сегмента тела матки. Наиболее опасна перфорация матки кюреткой и абортцангом – в этом случае перфорационное отверстие может располагаться в области дна или стенок матки, иметь большие размеры. Такое прободение нередко сопровождается обильной кровопотерей и травмами органов брюшной полости.

Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность перфорации, следует считать выраженную ретрофлексию матки, гипоплазию матки , острый и хронический эндометрит , рак эндометрия, наличие послеоперационного рубца на стенке органа, возрастную инволюцию матки. Кроме этого, риск прободения существенно возрастает в тех случаях, если искусственный аборт выполняется во внебольничных условиях, на сроке свыше 12 недель беременности, действия оперирующего гинеколога носят грубый и поспешный характер, инструменты в полость матки вводятся без достаточного визуального, ультразвукового или эндоскопического контроля.

Симптомы перфорации матки

Признаки перфорации матки зависят от ее характера (полная/неполная, осложненная/неосложненная) и локализации. Если произошла неполная перфорация или перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (например, сальником), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены. Думать о перфорации матки можно в том случае, если после перенесенной внутриматочной манипуляции пациентка жалуется на резкие боли в нижней части живота, обильные кровянистые выделения из влагалища, головокружение и слабость. При значительном внутреннем кровотечении отмечается бледность кожи, тахикардия , падение АД, напряжение брюшной стенки.

Несвоевременная диагностика перфорации матки может привести к грозным и опасным для жизни осложнениям и последствиям. К их числу следует отнести ранения кишечника или травмы мочевого пузыря, массивные гематомы , кровотечение, перитонит, сепсис . Повреждения внутреннего маточного зева могут способствовать формированию истмико-цервикальной недостаточности , выкидышу при последующей беременности. Перфорация матки может иметь серьезные последствия для репродуктивной функции и обусловливать развитие бесплодия вследствие формирования внутриматочных сращений (синдром Ашермана) или необходимости удаления матки .

Диагностика перфорации матки

Непосредственно во время проведения внутриматочного вмешательства заподозрить произошедшую перфорацию можно по ощущению «проваливания» инструмента за пределы полости матки. В осложненных случаях на перфорацию указывает извлечение из матки петли кишки, сальника, яичника. Признаком перфорации матки при установке внутриматочного контрацептива служит видимое при влагалищном осмотре отсутствие нитей в области маточного зева, а при их наличии – невозможность извлечения ВМС «за усы» (ощущение сопротивления, резкая боль).

Если же манипуляция выполняется под гистероскопическим контролем, то эндоскопист может ориентироваться на следующие признаки: не удается поддерживать стабильное давление в маточной полости, отсутствует отток вводимой жидкости, на мониторе видны брюшина, петли кишечника или другие внутренние органы. Если у оперирующего хирурга есть основания предполагать произошедшую перфорацию матки, он должен немедленно приостановить все действия и попытаться пропальпировать конец инструмента через брюшную стенку, чтобы убедиться в месте его нахождения.

В тех случаях, когда перфорация матки не распознается на операционном столе, в своевременной диагностике осложнения помогает внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы после манипуляции, анализ жалоб и акушерско-гинекологического анамнеза. Дополнительные сведения получают с помощью транвагинального УЗИ , позволяющего обнаружить свободную жидкость в малом тазу. В большинстве случаев перфорации матки для исключения повреждения органов брюшной полости производится диагностическая лапароскопия .

Лечение перфорации матки

Дальнейшая тактика при перфорации матки определяется своевременностью распознавания дефекта, его величиной, локализацией, механизмом получения травмы, заинтересованностью внутренних органов. Если перфорация неполная, отверстие небольшое, и есть абсолютная уверенность в отсутствии повреждения ОБП, параметральной гематомы и внутрибрюшного кровотечения , может предприниматься консервативно-наблюдательная тактика. В этом случае назначается постельный режим, холод на живот, применяются утеротонические препараты и антибиотики. Проводится динамический ультразвуковой контроль.

В остальных ситуациях (при наличии перитонеальных симптомов и нарастающих признаков внутреннего кровотечения) показана лапароскопия или лапаротомия, тщательная ревизия ОМТ и ОБП. При выявлении небольшого дефекта в стенке матки ограничиваются ушиванием раны. В случае выявления множественных или больших разрывов стенки матки вопрос решается в пользу надвлагалищной ампутации (удаления матки без шейки) или даже гистерэктомии (полному удалению матки). При перфорации матки, осложненной ранением смежных органов, объем операционного пособия дополняется соответствующими вмешательствами. С целью восполнения кровопотери проводится инфузионная терапия, переливание компонентов крови, для профилактики инфекционных осложнений – антибактериальная терапия.

Прогноз и профилактика перфорации матки

Прогноз для жизни женщины при своевременной диагностике и устранении перфорации матки благоприятный, однако последствия в отношении репродуктивной функции могут быть самыми серьезными. В целях недопущения перфорации матки необходимо соблюдать технику и поэтапность проведения различных внутриматочных вмешательств, вводить инструменты в полость матки осторожно, по возможности под визуальным контролем. Сама пациентка может минимизировать риск перфорации матки, отказавших от абортов и регулярно посещая гинеколога. Женщины, перенесшие прободение стенки матки, подлежат постановке на диспансерный учет. Ведение беременности у таких пациенток сопряжено с множеством рисков, в первую очередь – с риском невынашивания и

Перфорация матки у женщин - симптомы и классификация

Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.

Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.

Классификация перфорации матки

  1. Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
  2. Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).

На фото перфорация матки

Какие выделяют причины и предрасполагающие факторы возникновения данного состояния?

  1. Перфорация матки кюреткой используемой при искусственном аборте. Это самая распространенная причина. До 12 недель проводится инструментальная операция специальным инструментом — кюреткой (выскабливает части плодного яйца от стенок матки), которая представляет главную опасность, ведь ее концы очень острые и любое неаккуратное движение может привести к деформации стенки матки. Также опасен и абортцанг (извлекает остатки плодного яйца).
  2. Перфорация матки при выскабливании. Это операция, которая назначается для выяснения гинекологической патологии в малом тазу. Вмешательство проводится той же кюреткой, что и при аборте. Также при проведении выскабливания по поводу замершей беременности остается риск возникновения травматизации участка стенки матки.
  3. Перфорация матки при гистероскопии (осмотр полости матки для выявления различных серьезных патологий.) Проводится специальным прибором — гистероскопом. При неправильном использовании также возможны травмы слоев матки.
  4. Гистерорезектоскопия — это малоинвазивное вмешательство. Применяют при миоме матки, спаечном процессе в малом тазу, полипах и т. д. Применяют тот же гистероскоп, используемый для диагностической гистероскопии.
  5. Перфорация матки при введении спирали (ВМС).
  6. Другие гинекологические операции (например, лазерная реконструкция матки и другие.)
  7. Провоцирующими факторами можно считать эндометрит — воспаление слизистого слоя матки, новообразования эндометрия, неправильное положение матки, точнее, отклонение ее кзади (ретрофлексио) и т. д.

Читайте также: диспареуния — что это за болезнь?

Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.

Симптоматика перфорации матки

Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:

  1. Появляются резкие боли внизу живота.
  2. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
  3. Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
  4. Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
  5. Бледность кожных покровов
  6. Сильная слабость
  7. Головокружение
  8. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).

К чему может привести перфорация матки?

Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:

  1. Перитонит (воспаление брюшины).
  2. Сепсис (общее заражение крови).
  3. Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
  4. Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
  5. Бесплодие.
  6. Скопление крови в соседних органах.
  7. Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.

Перфорация стенки матки — диагностика

Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:

1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки, если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.

2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).

4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).

5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.

Лечение перфорации матки у женщин

Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.

Хирургическое лечение:

  1. При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
  2. Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
  3. Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.

2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).

3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)

4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)

Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.

Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?

После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.

Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?

После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:

  1. После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет, то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо гормональными контрацептивами; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
  2. Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
  3. До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца, так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
  4. Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше.
  5. Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).

Почему возникает маточное кровотечение у женщин? Симптомы маточного кровотечения.

Что такое хронический метрит у женщин? Об этом далее.

О фиброзно-кистозной мастопатии здесь: venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/fibrozno-kistoznaya-mastopatiya-molochnyih-zhelez.html.

В чем заключается профилактика перфорации матки?

1. Отказаться от беспорядочной половой жизни.

2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.

3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)

4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.

Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.

Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:

Перфорация матки

Последние три симптома свидетельствуют о значительной кровопотере.

Если перфорация неполная или отверстие прикрыто каким-либо органом, клиническая картина может быть стертой: признаки выражены слабо или могут практически отсутствовать.

Главной причиной перфорации матки является нарушение техники проведения медицинских манипуляций:

Факторы риска: В ряде случаев изменения в матке настолько выражены, что внутриматочная манипуляция, проведенная даже опытным гинекологом, может закончиться перфорацией матки.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Во всех случаях перфорации матки или при подозрении на нее показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар. Лечение перфорации матки, как правило, хирургическое.

В ряде случаев (например, при неполной перфорации) возможно консервативное (без хирургического вмешательства) лечение, которое предусматривает назначение антибиотиков, сокращающих матку препаратов, динамическое наблюдение за состоянием.

Перфорация матки уже установленной спиралью. Симптомы, возможные причины и пути лечения перфорации матки. Причины перфорации матки

Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.

Вконтакте

Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.

  1. Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
  2. Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).

На фото перфорация матки

Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.

Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:

  1. Появляются резкие боли внизу живота.
  2. Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
  3. Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
  4. Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
  5. Бледность кожных покровов
  6. Сильная слабость
  7. Головокружение
  8. Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).

К чему может привести перфорация матки?

Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:

  1. Перитонит (воспаление брюшины).
  2. Сепсис (общее заражение крови).
  3. Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
  4. Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
  5. Бесплодие.
  6. Скопление крови в соседних органах.
  7. Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.

Перфорация стенки матки — диагностика

Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:

1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки , если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.

2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).

4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).

5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.

Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.

Хирургическое лечение:

  1. При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
  2. Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
  3. Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.

2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).

3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)

4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)

Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.

Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?

После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.

Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?

После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:

  1. После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет , то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо ; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
  2. Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
  3. До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца , так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
  4. Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше .
  5. Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).

В чем заключается профилактика перфорации матки?

1. Отказаться от беспорядочной половой жизни .

2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.

3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)

4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.

Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.

Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:

В лечении гинекологической и некоторой акушерской патологии часто приходится использовать внутриматочные манипуляции. К сожалению, инвазивные вмешательства не всегда проходят гладко. Даже в процессе выполнения самой операции могут возникнуть неблагоприятные последствия. Опасным осложнением является перфорация матки – прободение стенки органа. Рассматривая суть проблемы, необходимо ответить на следующие вопросы: из-за чего это происходит, как проявляется и что можно предпринять для устранения нарушений.

Причины

Маточная перфорация – это ятрогенное повреждение. То есть причина скрывается в действиях врача, а именно неосторожном или неправильном выполнении медицинской манипуляции. Подобное осложнение можно наблюдать при выполнении таких операций:

  1. Искусственный аборт.
  2. Диагностическое выскабливание.
  3. Гистероскопия.
  4. Резекция полипов и миом.
  5. Рассечение синехий.
  6. Установка внутриматочных контрацептивов.

Чаще всего перфорация возникает во время операции по прерыванию беременности. Причем произойти это может на любом этапе хирургического вмешательства: расширение шейки, зондирование и кюретаж. Характер повреждения зависит от используемого инструмента и силы, приложенной к нему. Но большое значение имеют и другие факторы, связанные с маткой:

Риск повреждения органа существенно возрастает, если операция выполнялась в ненадлежащих условиях (вне медицинского учреждения), без надлежащего визуального и инструментального контроля (ультразвукового, эндоскопического), при поспешных или грубых манипуляциях врача. Помнить о возможности перфорации нужно всегда и стараться всеми силами ее предотвратить.

Перфорация возникает из-за неосторожного выполнения хирургических внутриматочных вмешательств. Но есть и другие факторы, увеличивающие риск повреждения.

Симптомы

Перфорация матки имеет различные признаки.

е зависит от ее типа. Во-первых, различают неосложненные случаи, когда близлежащие органы малого таза не травмируются, и осложненные. Последние протекают гораздо тяжелее, ведь повреждаются сальник, петли кишечника, придатки, мочевой пузырь, сосуды и нервы. Во-вторых, необходимо учитывать, на какую глубину произошло прободение. Перфорация бывает полной или неполной – если серозная оболочка (периметрий) не повреждена. И в-третьих, важно понимать, где локализуется отверстие в матке: спереди, сзади, по центру, сбоку.

Если перфорация неполная или полная, но плотно прикрытая соседними структурами, то клиническая картина сначала не выражена или довольно скудна. Но рано или поздно появляются признаки «острого живота»:

Глубокая пальпация живота затруднена из-за болезненности и спазма, со временем появляется вздутие, в отлогих местах (подвздошные области) скапливается жидкость. Развивается пельвиоперитонит, который в дальнейшем распространяется на всю брюшину. Если при внутриматочных манипуляциях был поврежден кишечник, то воспаление развивается гораздо быстрее. В конечном итоге инфекция может проникнуть в кровь (сепсис).

Прободение стенки матки также сопровождается внутренним и наружным кровотечением. Женщина отмечает появление алых выделений из влагалища. А на фоне симптомов «острого живота» у нее прогрессивно ухудшается самочувствие, поскольку перфорация матки характеризуется следующими признаками:

Если прободное отверстие прикрывается сальником или другими тканями, то кровь скапливается сначала в них, формируя массивные тазовые гематомы. Но даже в таком случае риск геморрагического шока очень велик. А когда травмируется кишечник или мочевой пузырь, симптомы дополняются нарушениями со стороны этих органов.

Следует также отметить, что прободение матки имеет выраженные последствия для дальнейшей беременности. Нарушения репродуктивной функции могут быть связаны с истмико-цервикальной (шеечной) недостаточностью, спаечным процессом в матке (синдром Ашермана). Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних сроках гестации. А если из-за перфорации придется удалять матку, то беременность станет и вовсе невозможной.

Клиническая картина маточной перфорации складывается из признаков «острого живота», кровотечения и нарушения репродуктивной функции.

Дополнительная диагностика

Перфорация матки должна быть диагностирована еще во время операции.

рург может ощутить проваливание инструмента внутрь и отсутствие сопротивления маточной стенки. Удается даже пропальпировать инородный предмет через переднюю брюшную стенку. В тяжелых случаях возможно извлечение из цервикального канала сальника, петли кишечника и даже яичника. При введении внутриматочного контрацептива можно увидеть, что во влагалище отсутствуют нити спирали или ее невозможно вытащить (зацепилась за перфорационное отверстие). В постановке диагноза исключительно важное значение имеют инструментальные методики:
  1. УЗИ (эхография).
  2. Гистероскопия.
  3. Лапароскопия.

Эти процедуры позволяют увидеть прямые или косвенные свидетельства перфорации: отверстие в маточной стенке, скопление жидкости (крови) в брюшной полости, выход инструментов или контрацептивов за пределы полости органа.

Лечение

Тактика лечения при рассматриваемой патологии определяется ее характеристиками. если перфорация матки неполная, характеризуется небольшим повреждением, отсутствием признаков внутреннего кровотечения и перитонеальных симптомов, то возможно применения консервативных методов. Женщина находится под наблюдением, ей вводят утеротоники (сокращающие матку) антибиотики. Показан постельный режим и холод на живот.

Если же прободение серьезное и с развернутой клинической картиной, то необходимо радикальное вмешательство.

ерация выполняется путем лапаротомии (чревосечения) или из лапароскопического доступа (через несколько надрезов внизу живота). Небольшие перфорации просто ушиваются, а массивное повреждение требует удаления матки (гистерэктомии). Гинекологи выполняют либо надвлагалищную ампутацию, либо экстирпацию. Одновременно производят тщательную ревизию органов брюшной полости и, выявив сопутствующие повреждения, соответствующим образом расширяют объем операции.

Параллельно с хирургическим вмешательством корректируют кровопотерю с помощью кристаллоидных, коллоидных растворов или свежезамороженной плазмы. В послеоперационном периоде назначают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. А для полной реабилитации необходимо около 2 месяцев.

Если патология диагностирована вовремя, то никаких последствий для дальнейшей жизни нет. А вот репродуктивная функция может серьезно нарушаться, вплоть до полной потери возможности забеременеть. Поэтому крайне важно соблюдать все профилактические меры, чтобы не допустить перфорации. Хирург должен бережно выполнять внутриматочные манипуляции, осуществляя постоянный контроль за ходом операции. А женщине, в свою очередь, рекомендовано регулярно посещать гинеколога и избегать нежелательной беременности.

При любой операции может быть осложнение. Перфорация матки – это травматическое повреждение стенки полого репродуктивного органа, чаще всего возникающее при проведении медицинского аборта. Важно вовремя заметить проблему, чтобы не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.

Прокол стенки матки может произойти на фоне неправильного положения органа

Перфорация матки – что это

Основной репродуктивный орган женщины и будущее плодовместилище – это ограниченная полость с одним входом (цервикальный канал) и двумя отверстиями (устья маточных труб). Перфорация матки или прокол мышечной стенки может произойти при любой диагностической или лечебной процедуре, выполняемой доктором. Осложнение операции не зависит от опыта врача: травму маточной стенке может нанести высококвалифицированный специалист и доктор на первом году самостоятельной работы. Зачастую проблема не в том, кто делает, а в состоянии матки – прокол или разрыв стенки возникает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов.

Причины и способствующие факторы

Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:

Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:

Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.

Типичные симптомы

Обязательной частью обследования перед проведением любой гинекологической операции является стандартный осмотр с определением месторасположения матки. Важно вовремя определить загиб органа кпереди или кзади (в обоих случаях риск перфорирования значительно возрастает). Опасность осложнения заключается в том, что врач далеко не всегда замечает проблему: прободение стенки происходит незамеченным, операция продолжается и последствия усугубляются. Основными проявлениями прокола маточной стенки являются:

Именно скудность симптомов и сложность диагностики приводят к опасным последствиям для пациентки.

Перфорация матки является показанием для хирургического вмешательства

Чем грозит осложнение и что делать

Непосредственно во время оперативного вмешательства перфорация матки может спровоцировать следующие осложнения:

  1. Разрыв маточной стенки с массивным кровотечением;
  2. Повреждение мочевого пузыря;
  3. Травматические дефекты кишечника с развитием перитонита;
  4. Формирование гематомы (локального скопления крови) с высоким риском нагноения.

Обнаружив, что произошла перфорация матки, врач сразу прекратит процедуру. Необходимо провести все необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть осложнение. Даже если не были повреждены соседние органы и нет риска для жизни, травма маточной стенки может стать причиной для проблем с менструальной и репродуктивной функцией (вплоть до бесплодия). Отдаленным последствием может стать

Перфорация матки (прободение матки) – повреждение стенок матки с образованием сквозного дефекта. Как осложнение внутриматочных вмешательств перфорация матки встречается в 1% случаев.

Классификация перфораций

Полная перфорация может быть как неосложненной, когда нет повреждения внутренних органов, так и осложненной, при которой могут быть затронуты яичники, мочевой пузырь, кишечник, большой сальник и др.

Причины

Наиболее часто происходит перфорация матки при аборте . Далее следуют такие манипуляции, как выскабливание полости матки, введение внутриматочного средства, плодоразрушающие операции.

Но перфорация матки крайне редко происходит без предраспологающих к ее возникновению причин. Т.е. практически всегда это осложнение происходит, когда есть патологические изменения стенки матки. К таким изменениям приводят:

Основные симптомы

Прободение матки может иметь два варианта клинической картины.

  1. Чаще всего женщину беспокоит сильная боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Может быть тошнота и рвота. При попадании большого количества крови в брюшную полость снижается давление, появляется слабость и одышка.
  2. При неполном прободении, а также в том случае, когда перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (чаще сальником), клиника будет менее выраженной. Может беспокоить незначительная слабость, тянущие боли внизу живота, тошнота.
  3. При осложненной перфорации может развиться клиника повреждения внутренних органов (кровь в моче, задержка газов и др.).

Диагностика и лечение перфорации матки

Заподозрить прободение матки можно по основным симптомам и указанию на проведение внутриматочных медицинских манипуляций в ближайшие дни.

Самым быстрым способом диагностики является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Наличие свободной жидкости позади матки – один из главных признаков повреждения маточной стенки.

Если диагноз неясен, а состояние пациентки ухудшается, проводят лапароскопию.

Лечение этого серьезного осложнения всегда оперативное. В редких случаях, когда состояние женщины остается удовлетворительным, а по результатам УЗИ не определяется жидкости в брюшной полости, может быть применена выжидательная тактика.

Операция чаще всего проводится лапароскопическим методом: производят ушивание перфорационного отверстия и промывают брюшную полость. Если есть повреждения соседних органов, хирургическое лечение осуществляют совместно с другими специалистами (урологами, хирургами).

Перфорация матки – осложнение редкое, но очень опасное. И, к большому сожалению, от него не застрахован никто. Если после проведения гинекологических манипуляций вы почувствовали слабость и боль в животе, нужно срочно обратиться в клинику «Столица». Наши специалисты быстро установят причину вашего состояния и проведут необходимое лечение.

Многие внутриматочные операции и манипуляции выполняются врачом практически вслепую. В 1% случаев всех вмешательств может произойти перфорация матки – это сквозное ранение ее стенки хирургическим инструментом.

Причины травмы

Наибольшую опасность с точки зрения травмирования стенки матки представляют абортцанг и кюретка, которые имеют острую сторону края. Одновременно могут травмироваться соседние органы. Расширитель Гегара закруглен на конце и имеет большую толщину, поэтому им перфорировать орган значительно труднее. В 0,3% случаев возможна перфорация матки при введении ВМС.

Ведущей причиной травмы считают технически неправильное выполнение внутриматочных вмешательств. Прободение стенки органа может произойти при следующих операциях:

Считается, что проколоть стенку здорового органа практически невозможно: она достаточно эластичная и прочная. А при различных заболеваниях структура тканей рыхлая, непрочная, поэтому становится возможной их повреждение.

Риск перфорации матки увеличивается в следующих случаях:

Травмы маточным зондом совершаются редко и не приводят к обильному кровотечению. Расширитель Гегара опасен только в случае грубого проведения манипуляции и при выраженном перегибе тела матки кпереди или назад. Если с его помощью перфорировали стенку, то образуется большое отверстие с обильным кровотечением. Но наибольшую опасность представляют кюретка и абортцанг, на долю которых приходится до 80% травматических перфораций.

Кюретка (вверху) и абортцанг — наиболее опасные хирургические инструменты с точки зрения травмирования стенки матки

Перфорация спиралью

Если повреждение спиралью привело к ее выходу в брюшную полость, нужно максимально быстро удалить ее, особенно это касается медьсодержащих ВМС. Ионы меди приводят к воспалительной реакции. Манипуляцию проводят лапароскопически. Но при необходимости ее расширяют до лапаротомии. Пациентку перед операцией информируют о том, что в случае большого количества спаек в брюшной полости, ранения других органов, ход операции будет изменен.

Ранение других органов малого таза – кишечника, мочевого пузыря – требует работы хирурга, а не гинеколога.

При множественных крупных повреждениях матки и если ушивание дефектов не приводит к остановке кровотечения, прибегают к крайнему методу – ампутации органа. Кровотечение при ранении сосудов матки отличается массивностью и часто приводит к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Поэтому в целях спасения жизни пациентки врачам приходится идти на крайние меры.

Лечение острой кровопотери зависит от степени тяжести состояния. Проводится противошоковая терапия, а также восстановление объема циркулирующей крови. Для этого применяются коллоидные и кристаллоидные растворы, которые восполняют недостаток за счет жидкости, а также восстанавливают ионный состав. В зависимости от клинической ситуации используют плазму, проводят переливание крови. Если кровотечение только состоялось, то возможно проведение реинфузии собственной крови, собранной из брюшной полости.

Антибиотики назначаются обязательно во всех случаях прободения. Выбираются препараты широкого спектра действия из группы цефалоспоринов (Цефотаксим, Цефтриаксон), Гентамицин, для профилактики анаэробной инфекции Метронидазол.

Реабилитация и профилактика

Последствия травматизации матки зависят от объема повреждений. Большие перфоративные отверстия заживают с образованием рубца. Женщина после такого ранения ставится на учет в женской консультации.

Наступившая после перфорации матки беременность может осложниться:

Беременность у таких пациенток следует тщательно планировать. Предварительно необходимо обследование состоятельности рубца. Рекомендуется беременеть не ранее чем через 2 года после травмы.

Последствия перфорации имеют разную выраженность. Вмешательство в полость живота часто заканчивается образованием спаек. Избежать травмы можно при грамотной профилактике.

Особого внимания заслуживают женщины из групп риска:

  1. С острым или хроническим эндометритом.
  2. С рубцом на матке после хирургических вмешательств ( , ).
  3. Частыми внутриматочными манипуляциями (аборты, диагностические выскабливания).
  4. После недавней (менее 6 месяцев) операции.

Чтобы не попасть в группу риска, следует выполнять простые рекомендации. Любая инфекция должна лечиться с использованием полного курса антибиотиков. Делать это нужно своевременно, чтобы не допустить перехода острой формы в хроническую.

Для уменьшения объема вмешательства, до хирургического удаления миоматозного узла можно применить лекарственную терапию (медикаментозную кастрацию). Под действием препаратов, снижающих уровень эстрогенов, узлы уменьшаются, не требуется больших разрезов на матке.

Следует избегать абортов и тщательно выбирать . Прерванный половой акт не является одним из них. Оптимальный метод в каждом случае можно обсудить со своим врачом.

Своевременное лечение невоспалительных болезней половых органов уменьшит вероятность частых выскабливаний, а значит и риск перфорации при одном из них.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.