Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Парез дюшена эрба что это такое


Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий. Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ. Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г. отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г. дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.

Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th2) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th2). Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных. Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6. Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения. Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.

Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз. Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе. При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.

В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением. Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом. Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.

В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц. Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания. Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти. При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.

Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки. Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.

После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения. При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности. Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.

Период остаточных явлений является следствием неполного восстановления иннервации верхней конечности. При среднетяжелой и тяжелой степени паралича Дюшена-Эрба формируется симптом «кукольной руки» - выраженная борозда, пролегающая между грудной клеткой и пораженным плечом. Пронированная и приведенная к туловищу установка плеча вызывает формирование внутриротаторной и пронаторной контрактуры мышц, нарушение локтевого сгибания — сгибательной контрактуры локтевого сустава. Наблюдается поворот лопатки с выстоянием ее позвоночного края. Кисть остается в состоянии ладонной флексии, затруднено разгибание пальцев. Атрофия мышц плечевого сустава может привести к подвывиху или вывиху плеча, развитию привычного вывиха плеча. Со временем из-за асимметричности плечевого пояса возникает искривление позвоночника в шейно-грудном отделе — сколиоз.

Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.

Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах. В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости. У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.

Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника. Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии. МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.

Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит). Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр. В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).

При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения. Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.

В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.

Прогноз и профилактика

При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии. Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича. При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.

Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.

Парез Дюшена Эрба

Паралич Дюшена является заболеванием врожденного характера, при котором поражается нервная система. Диагностируется патологический процесс у грудничков при родовых травмах.

Заболевание протекает в несколько этапов. При возникновении первых признаков патологии рекомендовано экстренно проводить ее лечение, что исключит возможность развития осложнений.

Причины патологии

В период родовой деятельности докторам приходится выполнять манипуляции, которые могут повредить плечевое сплетение. С другой стороны, только они могут спасти жизнь грудничка.

Если при рождении малыша вытягивают за ручку и освобождают плечико, то э то приводит к появлению верхнего вялого паралича. Такие методы помощи при родах рекомендуются, если у женщины наблюдаются патологии в родовых путях или плод неправильно лежит.

Применение методов вытяжения рекомендуется для того, чтобы спасти жизнь малыша.

Симптоматика заболевания, которое схоже с акушерским параличем, развивается при травмировании плеча. Патологический процесс появляется у пациентов, которые неудачно падают на вытянутую руку. Заболевание появляется после резкого рывка ребенка за руку. В некоторых случаях случается такое, что родители сами травмируют ребенка таким непроизвольным движением.

Если ударить по плечу сверху, то это может привести к развитию патологического процесса. он развивается после травм, на фоне которых наблюдается появление гематомы в плечевом сплетении. Они сдавливают плечевой нерв, что становится причиной появления болезни. У взрослых пациентов патология диагностируется после огнестрельных или ножевых ранений. Это приводит к нарушению целостности нервных волокон и появлению пареза.

Патологический процесс развивается по разнообразным причина, основной из которых является травма. Именно поэтому акушерам рекомендовано быть максимально осторожными во время родов. Человек должен стараться избегать травм.

Симптомы болезни

При параличе Дюшена наблюдается повреждение верхнего пуска в плечевом сплетении, что приводит к поражению мышц – дельтовидной, плечелучевой, бицепса при частичном повреждении нервных волокон наблюдается сохранение чувствительности и слабых движений в мышцах. Полный разрыв нервного волокна приводит к потере чувствительности. При параличе Эрба не наблюдается ограничений в пассивных движениях.

При патологическом процессе значительно снижается тонус мышц в пораженной конечности. Заболевание сопровождается побледнением кожных покровов в области поражения.

При патологии диагностируется снижение местной температуры тела в пораженной области. Паралич Дюшена сопровождается снижением или отсутствием чувствительности с наружной стороны плеча. Такой же симптом может диагностироваться и в  области предплечья.

У маленьких детей при заболевании рука постоянно свисает. Если сплетение поражено у детей старшего возраста, то конечность находится в одном и том же положении. В области плечевого сустава при параличе Дюшена резко ограничиваются движения. Пациенты жалуются на невозможность полноценного сгибания и разгибания пораженной конечности в локте. Пальцы у больных слабо сгибаются и разгибаются. Некоторые пациенты вообще не могут выполнить это действие.

Паралич Дюшена является тяжелым патологическим процессом, который сопровождается ярко выраженными симптомами. При их возникновении малыша рекомендовано обратиться за помощью к специалисту. Только опытный доктор может правильно поставить диагноз и назначить рациональное лечение патологии.

Лечение болезни

Паралич Дюшена рекомендовано лечить с применением специальных методик, что положительно отобразится на этом процессе. При своевременной терапии патологического процесса и правильном подборе комплекса мер прогноз будет благоприятным. Определить паралич Дюшена специалист может по внешним признакам при первичном осмотре новорожденного.

Если причиной патологии у взрослых пациентов является травма, то это требует такого же подхода к лечению. Больному рекомендуется всего лишь увеличить дозировку прописанного препарата в соответствии с индивидуальными особенностями.

Консервативное лечение

Сразу после того, как человек получил травму оценку степени повреждения нерва сделать достаточно сложно. Именно поэтому для стабилизации состояния пациента рекомендовано применение медикаментозных препаратов. Пациентам нужно проводить симптоматическую терапию. Для стабилизации состояния ребенка используют нестероидные противовоспалительные лекарства. Также рекомендован прием витаминов группы В.

При патологии рекомендовано принимать и другие лекарства, действие которых направлено на купирование воспалительного процесса, устранение отечности. Пациентам делают назначение медикаментов, которые улучшают питание тканей. Выбор определенного препарата проводится доктором в соответствии со степенью тяжести патологического процесса, а также индивидуальными особенностями пациента.

Если у пациента диагностируется паралич Дюшена, то для фиксации поврежденной ручки рекомендовано использовать специальную шину. Ее нужно носить постоянно для обеспечения правильного положения конечности. Если нужно провести гигиеническую или медицинскую процедуру, то шину снимают. Ее заново одевают после манипуляции.

По истечению недели после того, как был диагностирован паралич Эрба, нужно начинать проводить лечебные массажи. Раньше проводить манипуляцию запрещается, так как в месте повреждения наблюдается отечность и воспалительный процесс. В противном случае будет наблюдаться усугубление ситуации.

Если протекает акушерский паралича, то проводить массаж должен только высококвалифицированный специалист, что положительно отобразится на лечении.

Для того чтобы вылечить паралич Дюшена рекомендовано проводить лечебную гимнастику. Новорожденный малыш не может управлять своим телом и выполнять определенные манипуляции. Поэтому гимнастические упражнения с его телом выполняются специалистом. Их комплекс разрабатывается доктором в соответствии со степенью тяжести патологии.

Для того чтобы поддержать и повысить тонус мускулатуры рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур. Они стимулируют восстановление движения в мускулатуре. Терапия патологического процесса проводится с применением разнообразных методик:

Пациентам рекомендовано проведение электрофореза, при котором осуществляется местное введение в область поражения медикаментозных препаратов, что способствует ускорению выздоровления.

Консервативная терапия должна применяться в полном комплексе в течение 2-3 месяцев. Это позволит излечить паралич Дюшена. Если положительная динамика при использовании этих методик отсутствует, то это говорит о полном разрыве нервных волокон в верхнем пучке плечевого сплетения. В этом случая плечевой парез излечивается методом хирургического вмешательства.

Если после использования консервативной терапии улучшается движения в кисти и появляется активность в крупных суставах, то это требует проведения длительной консервативной терапии. У некоторых пациентов лечение продолжается до 3 лет.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, то паралич Эрба излечивается хирургическим путем. Проведение операции рекомендовано в первый год жизни ребенка, что позволит максимально восстановить подвижность руки. В большинстве случаев хирургия применяется до достижения ребенком 8-месячного возраста.

Маленьким детям при патологическом процессе проводится провен6денние сложной микрохирургической операции, с помощью которой обеспечивается восстановление целостности нервных волокон в области поражения.

Но, после проведения хирургического вмешательства наблюдаться самопроизвольного восстановления всех функций.  Ребенок должен пройти восстановительный период, который требует использовать консервативные методики.

В реабилитационный период рекомендовано принимать меры, которые будут обеспечивать работоспособность руки. Если паралич Дюшена протекает в сложной  форме, то это требует проведения более серьезного хирургического вмешательства. В ходе операции корректируются нарушения в области мышц и суставов.

Хирургическое вмешательство должно проводиться высококвалифицированным специалистом, что положительно отобразится на результате.

Прогноз болезни

Если паралич Дюшена диагностируется своевременно и правильно назначается его терапия, то это позволяет обеспечить благоприятный прогноз. В период лечения патологического процесса родители должны строго придерживаться рекомендаций доктора.

При частичном повреждении нервного пуска у 20 процентов детей наблюдается полное восстановление  подвижности и функций верхней конечности, а также полное выздоровление. У остальных детей восстанавливаются функции конечности благодаря правильно подобранной схеме лечения. Работоспособность руки восстанавливается у детей настолько, что это практически не отображается негативно на качестве жизни.

Если у ребенка наблюдается полный разрыв нервного пуска, то это обеспечивает не настолько благоприятный прогноз. Чем раньше проводится хирургическое вмешательства и лучше выполняются рекомендации восстановительного периода, том благоприятнее будет прогноз.

Если лечение патологического процесса проводится несвоевременно, то восстановить полную подвижность руки не удается, независимо от используемых терапевтических методик.

Такое халатное отношение к здоровью ребенка приводит к развитию осложнений. Наиболее часто у пациентов отмечаются контакт еры в суставах руки. Нежелательным последствием заболевания является деформация позвоночника.

Так же читайте о параличе Белла, параличе ног.

Паралич Дюшена – это серьезный патологический процесс, при котором наблюдается повреждение нервных волокон и ограничение подвижности в руке. При появлении патологии пациенту рекомендуется экстренно провести лечение с применением консервативных или хирургических методик. Выбор способа лечения проводится доктором в соответствии со степенью тяжести патологии.

Паралич Дюшена-Эрба: симптомы и причины акушерского паралича, лечение у новорожденных и взрослых, ЛФК

Родовые травмы и тяжелые роды часто приводят к развитию патологии у новорожденных. Одной из распространенных акушерских травм является паралич Дюшена-Эрба, также известный как проксимальный верхний паралич.

Описание болезни

Акушерский паралич у новорожденного

Паралич Дюшена-Эрба возникает вследствие повреждения серого мозгового вещества в V-VI сегменте спинного мозга при чрезмерном вытягивании или сдавливания нервных окончаний и корешков плечевого сплетения. Зачастую, травмирование происходит вовремя тяжелых родов. Из-за различных осложнений родовой деятельности акушеры иногда вынуждены применять различные инструменты, помогающие ребенку родиться. Несмотря на риск развития акушерского паралича, такие действия необходимы для сохранения новорожденному жизни.

Также поражение нервных корешков плечевого сплетения может произойти и у взрослых при повреждении, разрыве или сдавливании верхней конечности и тканей плеча в области локализации плечевого сплетения.

Паралич у взрослого человека

В результате поражения нервных сплетений плеча нарушается проводимость и прохождение импульса от головного мозга к мышцам, сухожилиям и суставам. В результате нарушенной иннервации возникает выраженная мышечная слабость в проксимальных отделах, парез и слабовыраженные или отсутствующие движения в плечевом суставе. Для патологии характерно отсутствие рефлекса Моро и двуглавой мышцы плеча.

На фоне разрыва мышц и сухожилий, у больного развивается отек мягких тканей, обширные гематомы и локальное воспаление. Такие изменения часто приводят к еще большему сдавливанию и нарушению иннервации, усугубляя течение патологии.

Тяжесть и выраженность паралича зависит от объема поражений. Он не влияет на продолжительность жизни и в большинстве случаев утраченные функции удается восстановить.

Частота встречаемости паралича Дюшена-Эрба: 1-2 случаев заболеваемости среди 1000 новорожденных. Патологии предрасположены крупные младенцы, у матерей которых определяется клинически узкий таз. Также болезнь чаще возникает у детей, матери которых рожают впервые и не умеют правильно дышать во время  родов.

Во взрослом возрасте паралич Дюшена-Эрба выявляется значительно реже.

Код по МКБ10: P14.0 – паралич Эрба при родовой травме.

Причины возникновения

Основной фактор развития паралича Дюшена-Эрба – повреждение плеча, с поражением нервного сплетения. Исходя из этого, наиболее распространенными причинами болезни являются следующие:

Если причина патологии не тяжелые роды,  паралич Дюшена-Эрба возникает в результате получения травм верхней конечности. Наиболее часто она возникает вследствие падения, ножевой и рваной раны плеча, огнестрельного ранения, слишком резкого и сильного вытягивания плеча вперед и других вариантов получения травм, при которых нарушается целостность плечевого сплетения.

Симптомы

Плечевой пучок проводит  импульс к мышечно-кожному, подмышечному и частично лучевому нерву. Поэтому при его повреждении нарушается их функционирование, что сопровождается потерей чувствительности, онемением в проксимальных отделах конечности, ощущением ползания мурашек, жжению.

Нарушение иннервации двуглавой, плечевой, плечелучевой и дельтовидной мышц выражается нарушением их работы и выраженной мышечной слабостью.

Клиническое течение болезни и выраженность симптомов зависит от степени поражения нерва. Если повреждение незначительное, заболевания может протекать практически бессимптомно, проявляясь небольшой  слабостью. Для более обширных нарушений либо при разрыве пучка, характерны следующие симптомы:

Для пареза Эрба характерна болезненность в точке Эрба при нажатии на нее. Она локализуется над ключицей в месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Такие симптомы характерны для детей и взрослых. В определении симптомов у новорожденного огромную роль играет первичный осмотр неонатолога. Для маленьких пациентов характерны следующие признаки и симптомы:

Тотальный акушерский паралич Дюшена-Эрба характеризируется полной потерей чувствительности и отсутствием активных движений в руке. Здоровая конечность при этом функционирует нормально.

Также выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Их выделяют три:

  1. Острая – месяц от начала заболевания. Симптоматика ярко выражена.
  2. Восстановительная – продолжительность 1-3 года. При легком течении и не серьезном маловыраженном повреждении нерва, происходит восстановление утраченных функций и нормализация состояния больного. Если повреждения тяжелые, и не проведено необходимое лечение, возможно развитие необратимых изменений: атрофия мышцы, укорочение конечности, суставные контрактуры.
  3. Остаточные явления – после 3 лет. На фоне мышечной атрофии могут возникнуть вывихи и подвывихи плеча. В месте перехода плеча в туловище развивается «кукольная» борозда. Также частым осложнением болезни является искривление позвоночника, нарушение расположения лопатки.

Справка. Важным для определения признаков является сравнение рефлексов, мышечного тонуса и силы пораженной руки со здоровой.

Диагностика

Болезнь диагностируется на основании собранного анамнеза: тяжелые осложненные роды, применение специального оборудование, падение, ранение и прочее и характерной клинической картины. У младенцев зачастую парез Дюшена-Эрба устанавливают после первого осмотра неонатологом. При выявлении нарушении функционирования руки дополнительно требуется консультация невролога и ортопеда. У взрослых диагноз выявляют травматологи вместе с невропатологами.

Дополнительно проводят тестирование для определения уровня снижения чувствительности и проверяют рефлексы. Также врачи проводят рентгенографию плеча, электронейромиографию. Определить степень повреждения нервного сплетения удается благодаря КТ-миелографии. Она позволяет определить степень нарушения работы нерва и локализацию повреждения.

Лечение и клинические рекомендации

Для восстановления пораженного нерва больному необходима иммобилизация плеча и предплечья шиной или ортезом. Параллельно рекомендуется физиологическое лечение, во время проведения которого шину либо ортез снимают. Наиболее эффективными являются следующие процедуры:

Медикаментозная терапия включает в себя применение препаратов, питающих и восстанавливающих нервную и мышечную ткань и ускоряющих процесс выздоровления. Также показаны средства, улучшающие кровообращение в тканях. При выраженном болевом синдроме и воспалении рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае тяжелой травмы, разрыва нерва и неэффективности проводимого лечения, пациентам проводится оперативное лечение.

ЛФК

Лечебная физкультура проводится  через две недели после получения травмы, и продолжают ее на восстановительной стадии. ЛФК проводят для укрепления мышц и предотвращения и устранения контрактур. С ее помощью удается предотвратить атрофию ткани, вернуть суставам подвижность и функциональные способности.

Гимнастику новорожденным проводят взрослые: врач-реабилитолог и обученные правилам ее проведения родители. Ребенку сгибают руку в суставах, сжимают и разжимают ладони, поднимают и опускают, отводят и приводят плечевой сустав. Выполнение пассивных движений поможет держать мышцы в тонусе, оставит нормальную подвижность суставов, предупредит контрактуры.

Взрослые также выполняют упражнения с посторонней помощью. По мере восстановления упражнения усложняются.

Посмотрите видео о том, как происходит травмирование серого мозгового вещества у ребенка во время тяжелых родов. Именно это и приводит к акушерскому параличу.

Прогноз

Зачастую, прогноз благоприятный, при условии оказания должной медицинской помощи и выполнения всех клинических рекомендаций. У большинства пациентов полностью восстанавливаются структуры нервного пучка с нормализацией состояния больного. У некоторых пациентов длительное время может сохраняться снижение кожной и мышечной чувствительности и гиподинамия конечности. Также многие больные отмечают появление неприятных ноющих ощущений после значительных физических нагрузок, резкой смене погоды, холодной и сырой погоды.

В случае тяжелого повреждения либо при отсутствии своевременного эффективного лечения у больных развиваются осложнения: укорочение руки, сколиоз, контрактуры, атрофия и другие. Эти осложнения сохраняются длительное время или всю жизнь. Несмотря на то, что они не влияют на продолжительность жизни, больными с такими дефектами являются инвалидами, так как не способны выполнять многие действия из-за чего страдает качество их жизни.

Профилактика

У взрослых основной способ предупредить развитие пареза – соблюдение техники безопасности. Профилактика пареза Дюшена-Эрба заключается в тщательном наблюдении за течением беременности с регулярным прохождением ультразвукового исследования плода для определения предполагаемого веса и его позиции. При повышенном риске осложнения во время родов женщине предлагают альтернативные способы родоразрешения: кесарево сечение.

Что нужно запомнить?

  1. Паралич Дюшена-Эрба – нарушение иннервации верхней конечности из-за повреждения корешков плечевого пучка.
  2. Родовая травма – наиболее распространенная причина болезни.
  3. Основные симптомы – невозможность выполнить активные движения, свободное свисание плеча, нарушение чувствительности.
  4. Для установления диагноза главную роль имеет типичная клиническая картина заболевания.
  5. Лечение направлено на восстановление целостности нервного пучка и возвращение утраченных функций конечности.
  6. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при условии выполнения врачебных предписаний.

Литература

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича. Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены. Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения. Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике. Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных. Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

Содержание

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении. Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз. Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная — до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов. В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда — линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника. Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию. Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом. Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения. Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники. Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период  с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи. В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения. Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству. В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Парез Эрбе — причины, симптомы, лечение

Каждая будущая мама желает, чтобы роды проходили удачно, а появившийся на свет малыш обладал крепким здоровьем.

Однако, к сожалению, не исключен риск родовых травм, одной из которых является парез Эрба.

Для того чтобы грамотно вылечить данную патологию, важно понять, что она представляет из себя, а также, каковы ее основные симптомы и причины.

Парез Дюшена-Эрба: что это?

Парез Дюшена-Эрба представляет собой патологию, которая возникает в результате родовой травмы, при которой повреждается плечевое сплетение малыша, а точнее, его верхняя часть.

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы. Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение.

Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Причины

Существует несколько причин у родовой травмы, приводящей к возникновению пареза Эрба:

Во всех этих ситуациях возникает необходимость в помощи акушеров. Обычно она не представляет собой никакого вреда для малыша, однако в некоторых случаях неосторожное применение вспомогательных средств может повлечь за собой значительное передавливание пучка нервов в плечевом сплетении.

Симптомы

Симптомы пареза Эрба начинают проявляться уже с самых первых мгновений жизни малыша, поэтому к ним нужно отнестись с особым вниманием.

Итак, главные симптомы данной патологии включают в себя:

Диагностика

Парез Эрба легко диагностируется, когда новорожденный малыш находится на руках у доктора в положении лицом вверх или вниз. В такой ситуации младенец сгибает в локте здоровую ручку, пригибая ее к туловищу, а пораженная ручка, из-за полностью разогнутых суставов, свисает в вытянутом и повернутом вовнутрь положении.

Диагностику пареза Эрба обычно осуществляет доктор-неонатолог. При этом, в большинстве случаев, могут потребоваться дополнительные консультации детского невролога и ортопеда. С целью выявления отклонений в костных структурах, отвечающих за формирование плечевого сустава, проводят процедуру рентгенографии.

Уже в первые месяцы жизни малыша данная процедура позволяет определить, что расстояние между суставной впадиной лопатки и проксимального метафиза плеча является увеличенным. После того как ядра окостенения будут сформированы, расстояние между лопаточной впадиной и ядра окостенения головки плеча начинает сравниваться. Спустя несколько месяцев после травмы кости приобретают признаки остеопороза и атрофии.Диагностика пареза Эрба включает в себя несколько важных процедур, которые позволяют подобрать наиболее эффективные методы терапии.

К данным процедурам относятся:

Наиболее информативными в этом случае являются данные, полученные в результате компьютерной миографии, поэтому при выборе оптимальных терапевтических методов доктора учитывают их в первую очередь.

Лечение

Для того чтобы малыш рос абсолютно здоровым, важно соблюдать профилактические меры, способные предотвратить возникновение пареза Эрба.

В этих целях будущей маме правильно вести беременность и подготовиться к родовому процессу, а также выбрать наиболее оптимальный метод родоразрешения, при котором не возникала бы необходимость в применении вспомогательных акушерских инструментов.

Если же травмы избежать не удалось, грамотное и своевременное лечение поможет достичь полного восстановления.

Приступать к лечению младенца нужно с самых первых дней его жизни. Необходимо учитывать, что максимального успеха можно достичь исключительно при условии комплексной терапии, которая включает в себя:

Хороший эффект при парезе Дюшена-Эрба оказывает консервативная терапия, подразумевающая иммобилизацию поврежденной конечности при помощи специальной шины. Снимать эту шину следует исключительно во время проведения гигиенических и лечебных процедур.

Помимо этого, показан массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляцию и некоторые другие методы, назначенные лечащим доктором. Если же при консервативной терапии не будет достигнут необходимый результат, назначается оперативное вмешательство после консультации с нейрохирургом.

В большинстве случаев в течение полугода можно вылечить парез Эрба и полностью восстановить поврежденную руку.

В детском возрасте устранение данной патологии хирургическим путем показано лишь в тех случаях, когда повреждение носит тотальный характер, то есть, если было выявлено, что произошел отрыв корешков, формирующих плечевое сплетение, от спинного мозга.

Операция выполняется с использованием специальной микрохирургической техники и подразумевает пластику нервного ствола. Осуществлять подобное вмешательство рекомендуется в шести-семи-месячном возрасте, когда шансы на успех максимально высоки.

Видео на тему

Поделиться:

1 Комментарий

Парез эрба дюшена — лечение, диагностика, симптомы

Каждая будущая мама желает, чтобы роды проходили удачно, а появившийся на свет малыш обладал крепким здоровьем.

Однако, к сожалению, не исключен риск родовых травм, одной из которых является парез Эрба.

Для того чтобы грамотно вылечить данную патологию, важно понять, что она представляет из себя, а также, каковы ее основные симптомы и причины.

Парез Дюшена-Эрба: что это?

Парез Дюшена-Эрба представляет собой патологию, которая возникает в результате родовой травмы, при которой повреждается плечевое сплетение малыша, а точнее, его верхняя часть.

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы. Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение.

Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Причины

Существует несколько причин у родовой травмы, приводящей к возникновению пареза Эрба:

Во всех этих ситуациях возникает необходимость в помощи акушеров. Обычно она не представляет собой никакого вреда для малыша, однако в некоторых случаях неосторожное применение вспомогательных средств может повлечь за собой значительное передавливание пучка нервов в плечевом сплетении.

Симптомы

Симптомы пареза Эрба начинают проявляться уже с самых первых мгновений жизни малыша, поэтому к ним нужно отнестись с особым вниманием.

Итак, главные симптомы данной патологии включают в себя:

Диагностика

Парез Эрба легко диагностируется, когда новорожденный малыш находится на руках у доктора в положении лицом вверх или вниз. В такой ситуации младенец сгибает в локте здоровую ручку, пригибая ее к туловищу, а пораженная ручка, из-за полностью разогнутых суставов, свисает в вытянутом и повернутом вовнутрь положении.

Диагностику пареза Эрба обычно осуществляет доктор-неонатолог. При этом, в большинстве случаев, могут потребоваться дополнительные консультации детского невролога и ортопеда. С целью выявления отклонений в костных структурах, отвечающих за формирование плечевого сустава, проводят процедуру рентгенографии.

Уже в первые месяцы жизни малыша данная процедура позволяет определить, что расстояние между суставной впадиной лопатки и проксимального метафиза плеча является увеличенным.

После того как ядра окостенения будут сформированы, расстояние между лопаточной впадиной и ядра окостенения головки плеча начинает сравниваться. Спустя несколько месяцев после травмы кости приобретают признаки остеопороза и атрофии.

Диагностика пареза Эрба включает в себя несколько важных процедур, которые позволяют подобрать наиболее эффективные методы терапии.

К данным процедурам относятся:

Наиболее информативными в этом случае являются данные, полученные в результате компьютерной миографии, поэтому при выборе оптимальных терапевтических методов доктора учитывают их в первую очередь.

Лечение

Для того чтобы малыш рос абсолютно здоровым, важно соблюдать профилактические меры, способные предотвратить возникновение пареза Эрба.

В этих целях будущей маме правильно вести беременность и подготовиться к родовому процессу, а также выбрать наиболее оптимальный метод родоразрешения, при котором не возникала бы необходимость в применении вспомогательных акушерских инструментов.

Если же травмы избежать не удалось, грамотное и своевременное лечение поможет достичь полного восстановления.

Приступать к лечению младенца нужно с самых первых дней его жизни. Необходимо учитывать, что максимального успеха можно достичь исключительно при условии комплексной терапии, которая включает в себя:

Хороший эффект при парезе Дюшена-Эрба оказывает консервативная терапия, подразумевающая иммобилизацию поврежденной конечности при помощи специальной шины. Снимать эту шину следует исключительно во время проведения гигиенических и лечебных процедур.

Помимо этого, показан массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляцию и некоторые другие методы, назначенные лечащим доктором. Если же при консервативной терапии не будет достигнут необходимый результат, назначается оперативное вмешательство после консультации с нейрохирургом.

В большинстве случаев в течение полугода можно вылечить парез Эрба и полностью восстановить поврежденную руку.

В детском возрасте устранение данной патологии хирургическим путем показано лишь в тех случаях, когда повреждение носит тотальный характер, то есть, если было выявлено, что произошел отрыв корешков, формирующих плечевое сплетение, от спинного мозга.

Операция выполняется с использованием специальной микрохирургической техники и подразумевает пластику нервного ствола. Осуществлять подобное вмешательство рекомендуется в шести-семи-месячном возрасте, когда шансы на успех максимально высоки.

Видео на тему

Источник:

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

Содержание

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.

Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.

Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная — до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.

В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда — линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника.

Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.

Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Читайте также:  Мрт мозга — клиники, томография головного мозга

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена — довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.

Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.

Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период  с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.

В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения.

Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству.

В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Источник:

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшенна – паралич руки, который происходит в результате поражения или травмирования верхнего плечевого ствола нервного сплетения. Паралич Эрба-Дюшенна наступает у новорожденных из-за родовой травмы, при тракции за ручку, головку, таз или ножку плода.

При этом может произойти разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а так же разрыв лестничных мышц, фасций и могут наблюдаться кровотечения.

Паралич Эрба-Дюшенна – заболевание, протекающее стадийно, по трем этапам, по которым восстанавливается нерв. Первая стадия – острый период травмы (с рождения до одного месяца жизни ребенка), вторая стадия – период восстановления (с месяца до года), и третья стадия – остаточные явления (от года).

Паралич Эрба-Дюшенна на первом этапе развития, сразу после родов, проявляется симптомами родовой травмы. К таким относятся: беспокойство ребенка, сниженный тонус мышц, ослабленное дыхание, разогнутая в локте ротированая вовнутрь поврежденная ручка, пальчики сжаты в кулак и зажимают большой палец.

Конечность не активна, слабые движения могут наблюдаться в пальцевых суставах или суставе кисти. Так же отсутствует реакция на раздражение кожи больной конечности.

Благоприятное течение болезни характеризуется появлением достаточно активных движений кистевом суставе и пальчиках руки. Так же начинает двигаться сустав локтя. При условии, что ребенок хорошо набирает в весе, то к одному месяцу жизни явным становится признак «кукольной ручки» (когда между туловищем и плечом углубляется складка).

Более явные проявления паралича Эрба-Дюшена это: приведенная к туловищу и ротированная внутрь рука, уменьшенная лопатка, расположение лопатки будет несколько выше от здоровой, глаз на пораженной стороне будет несколько сужен, а в шейно-грудном отделе позвоночника будет происходить развитие сколиоза.

Суставы руки имеют полный объем движений, но мышечная сила будет несколько слабее чем у здоровой руки.

Для диагностирования паралича Эрба-Дюшена ребенка осматривает ортопед и невролог. Они так же проводят сбор анамнеза, в котором должны быть сведения о течении беременности, родах.

Для получения дополнительной информации применяются дополнительные методы исследования: ультразвуковое исследование сустава плеча и шейного позвоночного отдела, миелография компьютерная, электромиография, магнитно-резонансная томография, сосудистая допплерография головного и спинного мозга, динамометрия, электронейромиография, реовазография и рентгенография.

Профилактических методов паралича Эрба-Дюшена в медицине не существует.

Консервативное лечение паралича Эрба-Дюшена проходит поэтапно и начинается сразу же после рождения ребенка. Лечение длительное с использованием различных методик. Прежде всего делается иммобилизация поврежденной конечности с помощью съемной шины.

Год используется шина и снимается только в случае проведения гигиенических мероприятий и лечебных процедур. В тяжелых случаях данного заболевания шина применяется на протяжении первых трех лет жизни ребенка, используется только в ночное время сна.

В комплекс лечения паралича Эрба-Дюшена входит так же лекарственная терапия, массаж поврежденной конечности, физиотерапевтические процедуры и мероприятия (электростимуляция мышц руки), пассивная лечебная гимнастика, иглотерапия и рефлексотерапия.

В самых тяжелых случаях данного заболевания могут быть назначены нейрохирургические операции, которые проводятся на нервных сплетениях, и операции ортопедические – на костях, мышцах и суставах.

После любой операции обязателен курс реабилитационных мероприятий.

Источник:

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Несмотря на то, что уровень развития медицины улучшается с каждым днем, родовая травма по-прежнему является одной из наиболее актуальных проблем. Одним из неврологических нарушений, которые ребенок может получить во время родов, является нарушение плечевого сплетения.

Если повреждается структура верхнего уровня в районе пятого и шестого сегментов шейных позвонков, диагностируют такое заболевание, как паралич Эрба. Причины этой патологии могут быть разными, однако в любом случае она требует серьезного врачебного вмешательства.

Причины паралича Эрба

Паралич Дюшена-Эрба – одно из самых распространенных травматических повреждений плечевого сплетения, которое ребенок получает во время родов. Подобное отклонение выявляют приблизительно у 1-2 детей из 1000 новорожденных.

Главными факторами риска, которые однозначно должны насторожить педиатра, являются:

  1. Характер предлежания плода.
  2. Большой вес плода – более 4 кг.
  3. Сложные и затяжные роды, сопровождающиеся использованием специальных пособий – применение акушерских щипцов, поворот на ножку и т.д.

При данной патологии обычно страдает подкрыльцовый нерв, который отходит от заднего пучка, расположенного в плечевом сплетении. Кроме того, может наблюдаться нарушение работы надлопаточного нерва.

Симптомы

Клиническая картина данного нарушения напрямую зависит от тяжести поражения нервных волокон. В этом случае наблюдается нарушение иннервации мышц, которые помогают поднимать плечо над горизонтальной линией. Также нарушается работа мышц, которые позволяют поворачивать плечо наружу.

Как правило, пораженная рука разгибается в суставах и плотно касается тела ребенка. Однако в крупных суставах движения отсутствуют. Кроме того, нет и сухожильных рефлексов в пораженной конечности.

На видеозаписи ребенок пережил родовую травму, что стало причиной формирования описываемого заболевания:

В некоторых случаях может появиться борозда между грудной клеткой и плечом – это связано со смещением установки пораженной руки. В данной ситуации диагностируют симптом так называемой кукольной руки.

Наиболее сложные случаи подразумевают нарушение высоко расположенных участков шейного отдела позвоночника – четвертого или третьего. Данное состояние иногда сопровождается расстройством функционирования диафрагмального нерва. В подобной ситуации нарушается дыхание, что может представлять серьезную опасность для жизни новорожденного малыша.

Выделяют несколько периодов паралича Эрба, каждому из которых присущи определенные симптомы:

Период острого паралича

Продолжается несколько часов либо дней после рождения. В случае пареза происходит ухудшение движений больной руки:

В случае паралича верхней конечности наблюдаются такие симптомы:

Восстановительный период

Данный этап может продолжаться 2-3 года. При условии адекватных лечебных мероприятий в этот период:

Остаточные явления паралича

Этап восстановления понемногу переходит в стадию остаточных явлений патологии:

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, ребенка должны осмотреть специалисты – невролог и ортопед. Также эти врачи собирают анамнез, в котором присутствует информация относительно протекания беременности и процесса родов.

Чтобы получить дополнительные данные, можно воспользоваться следующими методами исследований:

Лечение

После появления на свет малыша с этой патологией незамедлительно нужно приступить к консервативной терапии. Она проходит поэтапно и длится достаточно долго. Прежде всего следует обездвижить поврежденную руку – это осуществляется посредством съемной шины.

В течение целого года следует пользоваться данным приспособлением. Его снимают лишь на время проведения лечебных и гигиенических мероприятий. Если у ребенка диагностируется сложное нарушение, шину используют три года жизни малыша, но применяется она исключительно ночью.

Лечение паралича Дюшена-Эрба включает использование медикаментозных препаратов. Помимо этого, терапия заключается в реализации следующих мероприятий:

Если в течение первого полугода жизни ребенка не отмечаются существенные улучшения, показана хирургическая коррекция. В наиболее сложных ситуациях используется нейрохирургическая операция – ее выполняют на нервных сплетениях.

Также может быть проведено ортопедическое вмешательство, то есть операция на суставах, мышцах или костях. Любая из процедур должна заканчиваться периодом восстановительных мероприятий.

Паралич Эрба – это достаточно серьезное поражение руки, которое происходит во время сложных родов. Чтобы избавиться от последствий этой травмы, очень важно сразу после рождения малыша приступить к лечению. Благодаря этому удастся со временем восстановить функцию пораженной конечности и дать ребенку возможность жить нормальной жизнью.

Источник:

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы, принципы лечения

Паралич Дюшена-Эрба – приобретенное заболевание нервной системы, чаще всего возникающее у новорожденных в результате родовой травмы.

Оно было описано почти 150 лет назад двумя врачами из разных стран, поэтому и названо по фамилиям обоих ученых.

Несмотря на то, что за полтора века медицина шагнула далеко вперед, и качество медицинской помощи роженицам стало несравнимо выше, травмы, приводящие к возникновению этой патологии, все равно встречаются у 1-2 новорожденных из 1000.

Не исключается возникновение верхнего проксимального паралича и во взрослом возрасте, этому могут способствовать травмы, при которых повреждается плечевое нервное сплетение.

Причины паралича Дюшена-Эрба

Иногда для спасения жизни ребенка врач вынужден выполнять манипуляции, которые могут привести к повреждению плечевого сплетения, например, различные тракции. Верхний вялый паралич чаще всего – следствие вытяжения за ручку и высвобождения плечика.

Такие методы родовспоможения могут понадобиться при патологии родовых путей у матери, неправильном предлежании и крупных размерах плода, при затяжных родах.

Применяются они исключительно для спасения жизни ребенка в тех случаях, когда кесарево сечение выполнять уже поздно или невозможно.

В редких случаях появление симптоматики, соответствующей этому виду акушерского паралича, связано с травмами плеча:

Симптомы

При родовой травме повреждается верхний пучок плечевого сплетения, поэтому страдают мышцы, которые им иннервируются: дельтовидная, плечелучевая, бицепс и еще несколько мелких мышц.

Нервные волокна могут быть повреждены частично, в таком случае чувствительность и слабые движения в этих мышцах могут быть сохранены. При полном разрыве нервных волокон активное движение и чувствительность отсутствуют.

Независимо от тяжести травмы пассивные движения (выполняемые с чьей-то помощью) в конечности не ограничены.

Внешние признаки вялого верхнего паралича

По этим признакам врач заподозрит вялый верхний паралич:

Нарушение рефлексов

Отсутствует сгибательный локтевой рефлекс. При ударе молоточком по сухожилию бицепса не происходит сгибание руки в локте, которое происходит в норме.

Отсутствие хватательного рефлекса. В норме при надавливании на ладонь ребенка большим пальцем, он его очень сильно обхватывает. Этот рефлекс сохраняется до 3-4 месяцев, а затем формируется произвольное захватывание предметов.

Отсутствие рефлекса Бабкина – это ладонно-ротовой рефлекс, присутствующий только у младенцев до 2-3 месяцев. При надавливании большим пальцем на обе ладони малыша происходит сгибание шеи и открывание рта. При вялых параличах этого не происходит.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

На сегодняшний день разработаны комплексные программы для лечения и реабилитации детей, имеющих акушерские параличи. Прогноз лечения благоприятный, во многих случаях возможно практически полное восстановление функций в поврежденной конечности. Заподозрить эту патологию врачи могут при первом осмотре новорожденного, поэтому лечение начинается практически сразу.

Лечебные мероприятия для взрослых, получивших травму, и как следствие паралич Дюшена-Эрба, кардинально не отличаются. Увеличивается только спектр применяемых лекарственных препаратов и объемы хирургического вмешательства, если оно необходимо.

Консервативное лечение

Сразу после получения травмы невозможно точно оценить степень повреждения нервного пучка, поэтому лечение всегда начинается с консервативных методов:

  1. Симптоматическая терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и других препаратов, купирующих воспалительный процесс, устраняющих отек и улучшающих питание тканей.
  2. Поврежденная ручка фиксируется специальной шиной, постоянно удерживающая ее в положении «будь готов». Шина носится постоянно и снимается только для проведения медицинских и гигиенических процедур.
  3. Специальный массаж и лечебная гимнастика должны проводиться постоянно, начиная со второй недели после диагностики паралича. Начинать раньше нельзя, поскольку в месте повреждения нервных волокон присутствуют отек и воспаление, любые манипуляции могут усугубить состояние. Массаж и ЛФК должны проводиться только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение лечению детей с такими патологиями.
  4. Физиотерапия необходима для поддержания и повышения тонуса мускулатуры и стимуляции восстановления движения в ней. Применяются различные методы: электрофорез с различными лекарственными средствами, элетромиостимуляция, УВЧ, парафино- и озокеритотерапия, иглоукалывание и др.

Отсутствие положительной динамики после двух-трех месяцев интенсивного лечения может свидетельствовать о полном разрыве нервных волокон верхнего пучка плечевого сплетения.

В таком случае необходимо оперативное вмешательство.

Если наблюдается улучшение движения в кисти и появление активности в крупных суставах, консервативное лечение продолжается в течение длительного времени, иногда до 2-3 лет.

Хирургическое лечение

Если врач пришел к выводу, что без операции не обойтись, то медлить не стоит. Как показывает практика, лучшие результаты в восстановлении достигаются в тех случаях, когда операция ребенку выполнена на первом году жизни, большинство врачей рекомендуют выполнять ее до 7-8 месяцев.

Это сложная микрохирургическая операция, в ходе которой восстанавливается целостность нервных волокон в области разрыва. Однако не стоит надеяться, что после нее произойдет самопроизвольное восстановление всех функций. Ребенку будет необходима дальнейшая реабилитация при помощи консервативных методов, описанных выше, пораженную руку нужно будет «учить» работать.

В тяжелых случаях требуются более сложные операции, затрагивающие коррекцию нарушений в мышцах и суставах.

Прогноз

Прогноз при параличе Дюшена-Эрба относительно благоприятный и полностью зависит от своевременного лечения и точности выполнения рекомендаций врачей.

Более 20 % пациентов с частичным повреждением нервного пучка имеют шансы на полное выздоровление.

Остальным лечение помогает восстановить функции конечности с незначительными ограничениями движения в суставах руки, что практически не влияет на качество жизни.

При полном разрыве нервных волокон прогноз, к сожалению, несколько хуже, однако чем раньше проведена операция и начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на восстановление.

Чем позже начато лечение, тем меньше шансов на успех. Взрослые, которые получили родовую травму и не проходили лечение, обречены на инвалидизацию. Движения в пораженной руке полностью отсутствуют, утрачиваются даже те, которые могли выполняться после травмы, со временем возможно развитие контрактур в суставах конечности и даже деформация позвоночника.

К какому врачу обратиться

Лечение паралича Дюшена-Эрба проводится под наблюдением невролога. В детской практике в терапии участвуют неонатолог и педиатр. Необходима постоянная помощь физиотерапевта и специалиста по лечебной физкультуре. Оперативное лечение осуществляет нейрохирург.

(Пока оценок нет)Загрузка…

Источник:

Характерные особенности развития и течения паралича Дюшена Эрба

Дюшена-Эрба паралич — это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Этот неврит плечевого сплетения может наблюдаться как у новорожденных детей, так и у взрослых.

У новорожденных развитие паралича Дюшена-Эрба, как правило, является следствием родовой травмы. По статистике у 2 новорожденных из 1000 встречается эта патология. У взрослых такое отклонение может быть спровоцировано не только травмой, но и инфекционным и токсическим поражением.

Этиология и патогенез паралича Дюшена-Эрба

Эта патология получила название в честь 2 невропатологов, один из которых описал появление паралича у новорожденных на фоне родовой травмы, а второй процесс появления этого вида неврита у взрослых. Французский невропатолог Г.

Дюшен в 1872 году описал появление паралича у новорожденных после проведения некоторых акушерских манипуляций при тяжелых родах. Всего через 4 года в 1876 году немецкий врач В.

Эрб описал анатомическую и клиническую картину развития паралича при поражении верхнего ствола плечевого сплетения и патогенез этого процесса у взрослых.

У новорожденных детей развитие паралича Дюшена-Эрба связано с предшествующей родовой травмой. К предрасполагающим факторам появления подобной патологии, которые могут насторожить врача-педиатра, диагностирующего паралич, относятся:

Все дело в том, что если ребенок крупный, его физические параметры могут не соответствовать размерам родовых путей, что значительно увеличивает риск появления повреждения плечевого сустава и нервов, залегающих около него. Нередко врачи-акушеры, для того чтобы помочь ребенку освободить плечико, используют щипцы или же поддеваю его под мышкой пальцем.

При резком движении натяжение головки плода и щипцов приводит к тому, что плечевое сплетение нервных волокон чрезмерно натягивается и разрывается. Подобное повреждение ребенок может получить и во время проведения кесарева сечения. Помимо всего прочего, паралич Дюшена-Эрба может развиться вследствие родовой травмы, при которой был поврежден шейный отдел позвоночника или спинной мозг.

У взрослых и детей старшего возраста развитие паралича Дюшена-Эрба также нередко связано с механической травмой. К травмам, способным вызвать паралич у взрослых, относятся:

Нередко повреждение плечевого сплетения у взрослых наблюдается при автомобильных авариях, когда ремень безопасности удерживает тело человека при ударе.

Развитие паралича Дюшена-Эрба вследствие токсического или инфекционного поражения как у взрослых, так и у детей встречается довольно редко. Наиболее часто инфекционное поражение плечевого сплетения наблюдается при туберкулезной инфекции, протекающей в осложненной форме.

Кроме того, инфекционное поражение плечевого сплетения в редких случаях возможно при ревматизме, тяжелом течении гриппа, тифе и малярии.

Интоксикация организма, способная вызвать подобное повреждение нервных волокон, может наблюдаться при тяжелом течении сахарного диабета и отравлении мышьяком, окисью углерода, свинцом, хромом и т.д.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

При развитии вялого паралича наблюдается выпадение функции целого ряда мышц, в том числе:

Помимо всего прочего, частично может выпадать функция надостной мышцы, а в редких случаях и подлопаточной. Степень выраженности симптоматических проявлений паралича и возможность к восстановлению потерянной функции конечности во многом зависит от характера повреждений нервных волокон и нарушения проводимости нервных импульсов.

Даже у новорожденных детей симптомы паралича Дюшена-Эрба видны довольно отчетливо. Во-первых, ребенок постоянно проявляет признаки беспокойства, так как полученная травма довольно болезненна. Во-вторых, имеется довольно много видимых симптомов, которые могут указывать на имеющееся повреждение, в том числе:

Несмотря на то что рука, пораженная параличом, неактивна, все же движения слабой интенсивности в суставе кисти и пальцев могут присутствовать. Отсутствие реакции на раздражители при воздействии на кожу пораженной конечности также является показательным явлением при параличе Дюшена-Эрба.

Паралич Дюшена-Эрба даже при правильном лечении и восстановлении функции руки все же имеет отсроченные последствия, которые характеризуются рядом проявлений. Со временем у детей может наблюдаться укорочение конечности и гипотрофия. Помимо всего прочего, характерным проявлением является уменьшенная лопатка, которая располагается немного выше, чем здоровая.

Нередко после перенесенного повреждения нервных волокон плечевого сплетения у детей наблюдаются явные признаки развития сколиоза с поражением преимущественно шейного и грудного отдела позвоночника.

Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев удается восстановить потерянную функцию, все же у многих больных отмечается снижение мышечной силы по сравнению со здоровой рукой.

В редких случаях у детей с тяжелым поражением плечевого сплетения наблюдается едва заметное сужение глаза на пораженной стороне, но этот симптом при правильном лечении проходит довольно быстро.

Этапы течения паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба протекает в несколько этапов, каждый из которых имеет свои характерные признаки. Этап острого паралича занимает от 2-3 часов до нескольких дней после получения травмы. В это время отмечается значительное затруднение процесса сгибания руки в локте, почти невозможно приподнять плечо, кроме того, имеет место снижение активности пальцев.

Этап восстановления функции руки при адекватном направленном лечении может занять примерно 2-3 года. В это время наблюдается полное устранение отека, образующегося в месте повреждения нервных волокон, нормализация кровообращения не только пораженной области, но и всей руки.

По мере восстановления нервных волокон начинает постепенно восстанавливаться и контроль мозга над мышцами.

Последний этап характеризуется появлением остаточных явлений после перенесенного ранее паралича Дюшена-Эрба. У многих больных наблюдается развитие проводящей контрактуры плеча.

Кроме того, именно на этой стадии наблюдается появление первых признаков изменения формы лопатки, ее расположения и гипотрофии.

Нередко в это время у больных наблюдается появление ротационного движения в области предплечья и формирование стойкой сгибательной контрактуры в области локтевого сустава.

Остаточные явления могут быть представлены нарушениями функции разгибания кисти руки и пальцев.

Наибольшее количество остаточных явлений наблюдается в тех случаях, когда при травме происходит разрыв нервных волокон, а также у взрослых с параличом Дюшена-Эрба, развившегося на фоне инфекционного или токсического поражения нервных волокон.

У взрослых течение болезни и шансы на восстановление функции мышц руки и чувствительности значительно ниже, так как в этом возрасте снижены возможности к регенерации поврежденных нервных волокон.

Методы диагностики паралича Дюшена-Эрба

При появлении признаков развития паралича врач-педиатр должен назначить консультацию ребенка у ортопеда и невропатолога.

Взрослых больных, страдающих подобным двигательным расстройством, на консультацию к этим специалистам направляет терапевт. Для подтверждения диагноза невропатолог собирает анамнез и осматривает поврежденную параличом конечность.

Для получения дополнительной информации касательно характера повреждения может быть назначено проведение таких исследований, как:

Внешние признаки паралича Дюшена-Эрба достаточно однозначны, поэтому постановка диагноза не составляет значительного труда. В то же время требуется проведение всех выше перечисленных исследований, для того чтобы составить прогноз возможного течения патологии и назначить наиболее эффективные методы лечения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

В настоящее время не существует эффективных методов профилактики этого вида паралича, так как в основном у детей подобная патология развивается вследствие медицинской помощи при родах, являющейся необходимым условием их успешного разрешения.

При остром этапе развития паралича проводится иммобилизация поврежденной конечности и плечевого сустава с помощью съемной шины.

В некоторых случаях, когда имеет место смещение структур плечевого сустава, ребенку может быть показана иммобилизация шиной поврежденного плеча на протяжении 1 года.

Шина может сниматься только при проведении необходимых гигиенических и лечебных мероприятий. В особо тяжелых случаях ношение шины может быть рекомендовано на протяжении первых 3-х лет жизни ребенка.

Для поддержания мышечного тонуса требуется проведение массажа и пассивной гимнастики. Следует отметить, что в том случае, если у ребенка не наблюдается явных улучшений функции поврежденной руки, может быть назначено проведение хирургической операции.

Даже при хирургическом лечении ребенку требуется длительная реабилитация, включающая курс лечебной пассивной и активной гимнастики, массажа, рефлексотерапии. Нередко больным с параличом Дюшена-Эрба назначается иглотерапия и электростимуляция мышц рук.

В качестве медикаментозной поддержки широко применяются витаминные комплексы с высоким содержанием элементов группы В. Помимо всего прочего, могут быть назначены анальгетики, промедол, салицилаты, амидопирин и другие лекарственные средства.

http:

В случае наличия инфекционного заражения назначается курс антибиотиков. Кроме того, в ряде случаев показано использование мазей с анестезирующим эффектом.

Прогноз лечения далеко не всегда благоприятен.

В подавляющем большинстве случаев у новорожденных при правильной терапии уже в первый год наблюдается полное восстановление двигательной способности, и врач может снять с больного диагноз, но при этом проблемы могут снова появиться примерно на 3-4 год жизни ребенка и заключаться в укорочении руки. В этом случае требуется продолжение направленного лечения, а иногда может быть назначено хирургическое вмешательство.

При необходимости проведения операции у детей младше 3 лет выполняет артроскопия. Артроскопия является малоинвазивной операцией и выполняется с помощью оптического волокна. Подобная операция хорошо переносится организмом ребенка и при правильно подобранном дальнейшем курсе реабилитации дает хорошие результаты.

http:

Существуют и другие виды операций, которые проводятся при параличе Дюшена-Эрба. Так как лечить малоинвазивными и консервативными методами не всегда возможно, нейрохирург может подобрать наиболее подходящий вариант для конкретного больного.

Источник:

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий.

Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ.

Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г.

отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г.

дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.

Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th2) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th2).

Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных.

Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Причины возникновения

Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6.

Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения.

Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.

Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз.

Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе.

При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.

В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением.

Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом.

Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц.

Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания.

Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти.

При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.

Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки.

Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.

После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения.

При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности.

Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.

Период остаточных явлений является следствием неполного восстановления иннервации верхней конечности. При среднетяжелой и тяжелой степени паралича Дюшена-Эрба формируется симптом «кукольной руки» — выраженная борозда, пролегающая между грудной клеткой и пораженным плечом.

Пронированная и приведенная к туловищу установка плеча вызывает формирование внутриротаторной и пронаторной контрактуры мышц, нарушение локтевого сгибания — сгибательной контрактуры локтевого сустава. Наблюдается поворот лопатки с выстоянием ее позвоночного края.

Кисть остается в состоянии ладонной флексии, затруднено разгибание пальцев. Атрофия мышц плечевого сустава может привести к подвывиху или вывиху плеча, развитию привычного вывиха плеча.

Со временем из-за асимметричности плечевого пояса возникает искривление позвоночника в шейно-грудном отделе — сколиоз.

Диагностика паралича Дюшена-Эрба

Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.

Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах.

В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости.

У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.

Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника.

Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии.

МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит).

Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр.

В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).

При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения.

Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.

В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.

Прогноз и профилактика

При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии.

Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича.

При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.

Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.

Источник:


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.