Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Паравертебрально что это такое


5 осложнений паравертебральной блокады — для чего она нужна? Паравертебральная блокада - что это такое?

Паравертебральная блокада – обобщенное понятие, подразумевающее введение анальгезирующего вещества в область спины.

Но что это такое: паравертебрально? Это обозначает, что анестезирующий раствор вводят в околопозвоночную линию, проходящую между лопатками и позвонками.

Так, паравертебральный укол, или инъекции делают в спинномозговые нервы (область их выхода из фораминарных отверстий). Блокаду используют для обезболивания поясничного, грудного отдела. В остальных случаях применяются межреберная блокада, которая предпочтительнее из-за более простой техники выполнения, экономии анестетика.

Примечательно, что паравертебральные уколы в отличие от периферических, способствуют распределению анестезии, с ограниченными дерматомами. А лечебная манипуляция, направленная на устранение острой боли в спине, проводится в терапевтических и диагностических целях.

Показания к применению

Паравертебральная блокада показана пациентам, имеющим дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника. Ее применяют, чтобы убрать болевые приступы, когда другие способы лечения оказываются неэффективными.

Основные показания к проведению обезболивающей процедуры:

  1. остеохондроз;
  2. травмы позвоночника, включая перелом ребер;
  3. радикулит;
  4. деформирующий спондилез;
  5. межреберная невралгия;
  6. защемление нервов;
  7. грыжа межпозвоночных дисков;
  8. люмбаго;
  9. мышечные спазмы;
  10. стеноз позвоночника.

Также паравертебральные инъекции назначают при миозите, ущемлении нервов, радикулопатии, опухоли межпозвоночного пространства, опоясывающем герпесе, спондилоартрозе. Обезболивающие уколы используют как дополнительную анестезию при хирургическом лечении органов брюшной полости, почек, сердца.

Противопоказания

Инъекционное введение анестетиков в паравертебральную зону считается серьезной, опасной процедурой. Поэтому существует ряд состояний и заболеваний, запрещающих ее проведение.

Паравертебральная блокада не назначается детям, при почечной или печеночной недостаточности, эпилепсии, инфекционных заболеваниях.

Лечебная манипуляция запрещена, когда пациент находится без сознания.

Другие противопоказания к проведению процедуры:

Обезболивающие инъекции не делаются при повреждении области спины, куда нужно делать укол. Относительным ограничим является возраст от 65 лет.

С осторожностью применяют паравертебральные блокады, если есть сколиоз и другие нарушения осанки. Ведь некорректное проведение процедуры может привести к проколу эпидуральной зоны.

Механизм действия

Паравертебральная блокада становится эффективной благодаря прямому, локальному действию анальгетика на соединительные ветви, задние пучки спинномозговых нервов.

На выходе из спинномозгового канала у нерва нет периневрального, эпиневрального слоев. Эта особенность позволяет увеличиться проницаемости анальгетика.

Также анестетик может попадать в соседние полости: на нервные соединения, эпидуральную область вокруг реберных головок, что тоже усиливает обезболивающее действие. Еще анальгезирующее средство ингибирует проводимость и возбудимость нервных волокон.

Техника выполнения

Методика паравертебральной блокады может отличаться техникой введения иглы. Выделяют 3 основныхспособа проведения процедуры. Их различают по виду заболевания, локализации дегенеративно-деструктивного процесса, особенностям здоровья пациента.

Поясничный и крестцовый отделы

При поражении нижних сегментов позвоночника техника выполнения паравертебральной блокады может осуществляться разными способами. В первом случае пациент ложится на живот. Врач прощупывает его спину, определяет болезненную область, обрабатывает ее антисептиком.

При обезболивании пояснично-крестцового отдела используется тонкая игла. Всего делается 4 инъекции. Затем на проколотом участке кожи появляется «лимонная корочка» и он постепенно онемевает.

Доктор берет шприц с длинной иглой и вводит ее в боковую часть возле остистых отростков. После он немного вынимает иглу, направляя ее под поперечный отросток. В каждый сегмент вводится разное количество раствора, в зависимости от интенсивности и площади пораженного участка больному может быть показано от 3 до 6 уколов.

Вторая техника проведения паравертебральной блокады поясничного и крестцового отделов сходна с первой. Но иглу вводят в область над остистым отростком и продвигают по его поверхности.

Раствор впрыскивают пока игла не достигнет позвоночной дуги. Шприц перемещают к средней линии тела (примерно на 1.5 см). Иглу немного высовывают из кожи, продолжая вводить лекарственное средство.

Примечательно, что во время проведения паравертебральной блокады пациент испытывает неприятные ощущения. Это тяжесть и болезненность в области прокола.

Чтобы снять сильный болевой синдром, зачастую хватает проведения одной обезболивающей процедуры.

Но иногда пациенту может понадобиться 2-15 блокад, которые выполняются через 4-6 дней.

Видео

Паравертебральная блокада

Применяемые препараты

Паравертебральная блокада позвоночного канала делается на основе двух видов препаратов. Это гормональные и анестезирующие лекарства. Кортикостероиды снимают воспаление, отечность, снижают риск появления аллергии. Анестетики замедляют проведение нервных импульсов, делая пораженные ткани нечувствительными к боли.

АнестетикиВремя наступления и продолжительность лечебного действия
Новокаин 2-5 минут/2 часа
Mepкaин10-20 минут/5 часов
Бупивакаин
Лидокаин2-5 минут/3 часа

Для купирования боли при заболеваниях позвоночника используется лидокаиновая или новокаиновая паравертебральная блокада. Но частое применение подобных препаратов может привести к сердечной, печеночной, почечной недостаточности.

Из гормональных средств для проведения обезболивающих инъекций используют:

  1. Гидрокортизон – используется при невральных блокадах;
  2. Кеналог – применяются для устранения болезненных ощущений в позвоночнике, суставах;
  3. Дeкcaмeтaзoн – вводится в мягкие и суставные ткани.

Нередко паравертебральная блокада делается с Дипроспаном. Кортикостероид оказывает длительное действие, он используется для купирования острой боли практически любой локализации.

Если пациенту назначаются многокомпонентные инъекции, то, помимо анальгезирующих и противовоспалительных препаратов, могут использоваться дополнительные средства. Это ферменты, витамины, спазмолитики, хондропротекторы.

Преимущества паравертебральной блокады

У инъекций, оказывающих анестезирующее действие, есть ряд преимуществ. Так, паравертебральные инъекции оказывают практически мгновенный эффект. Это объясняется максимальной близостью введения средства в область расположения нервов.

Помимо обезболивания, паравертебральная блокада устраняет отечность, воспаление, убирает спазмы.

При грамотном выполнении процедуры побочных реакций и последствий не возникает.

В отличие от эпидуральной или спинальной анестезии, околопозвоночные уколы более эффективны. При этом паравертебральные инъекции можно делать неоднократно.

Побочные действия

При несоблюдении асептических правил паравертебральные блокады могут привести к появлению нежелательных реакций. Так, в месте инъекции иногда возникает боль, зуд, жжение, отек, гематома.

Паравертебральный укол может вызвать гипотензию и даже коллапс. Как известно, внезапная сердечно-сосудистая недостаточность часто заканчивается смертью пациента. Иногда после применения анестезирующих растворов возникают неврологические, дыхательные нарушения, ухудшается работа мочевого пузыря.

Также паравертебральные блокады нередко вызывают специфические реакции, характерные для анестетиков и кортикостероидов. Наиболее распространенный побочный эффект – тошнота и рвота. Реже отмечаются аллергические проявления, нервные, пищеварительные расстройства нарушения работы печени, почек, сердца.

Описание

Блокада представляет собой временное отключение одного из звеньев из дуги болевой реакции. Кроме терапевтического, эта процедура обладает диагностическим значением. В ряде случаев специалист затрудняется с постановкой точного диагноза. Это может быть связано с тем, что клинические проявления дублируются, или недостаточно четко прослеживается связь между симптомами и объективными данными. Бывает и такое, что неврологические признаки не подтверждаются при МРТ. Или, наоборот, показания КТ или магнитно-резонансной томографии не обосновываются клинически. В таких случаях огромную помощь в установлении точного диагноза окажет селективная блокада.

Правила и техника проведения блокады

Блокада представляет собой стандартную лекарственную инъекцию. Несмотря на данный фактор, выполнять ее должен исключительно профессиональный опытный врач, так как уколы проставляются в позвоночник. Допущенная ошибка в процессе выполнения процедуры в состоянии привести к определенным осложнениям.

От грамотности проведения мероприятия зависит терапевтический эффект, а также общая безопасность человека в плане предотвращения осложнений.

Паравертебральная блокада назначается терапевтом или остеопатом, а проводится нейрохирургами или неврологами в кабинете, специально предназначенным для этой цели. Помещение должно быть не просто полностью оборудованным, но также идеально стерильным.

Описываемые блокады относятся к категории сегментарных процедур. Они проставляются в предварительно установленные участки позвоночного столба. Выбираются такие сегменты, которые находятся рядом с соединительной тканью, а также это могут быть мышечные волокна и элементы костной скелетной системы.

На каждом подобном участке задействуются свои индивидуальные нервные волокна, переключающиеся между собой и оказывающие друг на друга положительное влияние. Довольно часто подобное перекрещивание предоставляет возможность посредством самого обычного укола оказать максимально достаточно яркий терапевтический положительный эффект.

Подобный результат достигается за счет того, что блокада состоит из смеси определенных лекарственных средств. Данный состав вводится непосредственно в то место, где болевые ощущения проявляются наиболее стойко.

Читайте также:  Чистотел для лечения суставов: рецепты, свойства

Что скрывается за этим названием?

Паравертебральная блокада – это собирательное понятие, которое говорит о том, что блокада проводится в непосредственной близости к позвоночнику.

Технически этот вид манипуляции предполагает введение определенных препаратов в пораженную область. Простыми словами – это укол, который вводят в место наибольшей болезненности около выхода нервных корешков, что позволяет на время «выключить» болевой синдром, снять отечность и улучшить питание нервного корешка.

Преимущества этого метода лечения:

Возможные осложнения

Любая блокада позвоночника, независимо от вида, может привести к осложнениям. К ним относятся следующие:

8 Блокада симпатического ствола

Показаниями для проведения блокады симпатического ствола служат:

Основным благоприятным эффектом этой процедуры является расширение сосудов. Устранение спазма сосудов ведёт к улучшению кровотока и уменьшению болевых ощущений.

Болезни, при которых можно сделать блокаду симпатического ствола:

Пациент ложится на спину, голову поворачивает затылком к врачу. Иглу вводят перпендикулярно до кости, затем меняют её направление кпереди. Анестетик подают по заднему краю и у середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Блокада симпатического ствола — довольно сложная процедура. Квалифицированный невролог должен хорошо ориентироваться в анатомических особенностях пациента. Для проведения этой блокады используют новокаин 0,5%, 1% и 2%.

Кортикостероиды

Данная категория лекарственных средств в состоянии оказать на больного достаточно серьезное противовоспалительное действие. Используя их, можно на долгое время, достаточно быстро устранить все болевые ощущения, а также убрать отечность воспаленного участка. Одновременно с этим препараты позволяют избавиться от аллергии и предупредить возможный аллергический приступ.

В большинстве случаев медикаменты вводятся одновременно с анастетиками, применяемыми в блокадах, и ставятся в самых разных участках позвоночника. Нередко препараты назначают при разных патологиях, развивающихся в суставах. Среди самых популярных представителей лекарств данной категории можно отметить:

Дипроспан

ДексаметазонГидрокортизонКеналог

В стандартных многокомпонентных процедурах довольно часто используются и иные лекарства. Большинство из них направлено на усиление общей интенсивности воздействия тех главных компонентов, которые предназначены для оказания положительного эффекта в процессе излечения выявленного заболевания.

Среди подобных дополнительных препаратов можно выделить витамины всех групп В, Румалон, Лидаза, а также Платифилин, АТФ и другие.

Румалон

ЛидазаПлатифиллин

9 Блокада позвоночника при грыже и остеохондрозе

Поднятие тяжестей или сидячий образ жизни вызывают деградацию тканей позвоночных дисков и приводят к появлению остеохондроза, который перетекает в разрушение ядра диска – грыжу.

Для обезболивания и снятия отёков при грыже и остеохондрозе используют эпидуральный метод блокады. Перидуральную блокаду позвоночника в этом случае проводят реже из-за её менее долгосрочного эффекта.

По месту введения инъекций существует два способа проведения процедуры:

При проведении блокады поясничного отдела позвоночника используются оба способа. Они оба эффективны, но избавляют от симптомов лишь на некоторое время.

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела назначается в том случае, если дистрофические изменения начались в пояснично-крестцовой области.

Перед тем как будет назначена блокада межпозвоночной грыжи, проводится дополнительное обследование с применением магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Сама эпидуральная блокада происходит под контролем контрастного вещества и флюороскопа. Процедура занимает не больше часа. Под наблюдением врача пациент находится ещё около двух часов. Вероятно появление онемения в конечностях и слабости. Эти симптомы проходят спустя несколько часов. Управлять автомобилем можно через 12 часов после проведения блокады.

Блокада шейного отдела позвоночника проводится, когда пациент сидит или лежит на боку. Врач производит прокол на уровне шестого позвонка шейного отдела. Во время проведения блокады при остеохондрозе, кроме новокаина, применяют такие препараты, как хлорпрокаин, бупивакаин или ропивакаин. Дополнительно используют адреноблокаторы (расширяющие кровеносные сосуды) – норадреналин или адреналин.

Методика проведения блокады в шейном отделе позвоночника

Для этой блокады используется 0,25% раствор Новокаина. Пациент ложится на живот, голову разворачивает в противоположную от блокады сторону.

Место инъекций обрабатывают антисептическими препаратами. Инъекционная игла ближе к наружному краю разгибателя спины перпендикулярно коже.

Затем ее продвигают до прикосновения к поперечному отростку либо поврежденному позвонку и смещают на 1 см в сторону.

Остальные инъекции вводят на 1,5-сантиметровом расстоянии от предыдущего. В особо сложных случаях возможно применение смеси Новокаина с Гидрокортизоном.

Использование анестетика

Паравертебральная новокаиновая блокада представляет собой процедуру, суть которой состоит в том, чтобы ввести препарат в зону наибольшей болезненности. В частности, к таким областям относят триггерные точки при перегруженных суставах и напряженных мышцах, участки прохождения нервов и местонахождения их сплетений. Паравертебральная блокада с использованием анестетика может дать непродолжительный эффект (20-30 минут). Тем не менее даже этого времени бывает вполне достаточно для активации нормального тонуса спазмированной мускулатуры.

Делают ли на дому?

Больной зачастую не может добраться до больницы из-за сильных болевых ощущений и плохого самочувствия. Например, пациента могла «скрутить» боль из-за грыжи, ему срочно нужна новокаиновая блокада при грыже позвоночника на дому. В исключительных случаях возможно проведение процедуры в домашних условиях.

Не каждая клиника предоставляет такую услугу, поэтому сначала нужно уточнить, предлагает ли ваш медицинский центр блокаду на дому, после чего можно оставлять заявку.

Методика проведения блокады в поясничном и крестцовом отделах позвоночника

Существуют 2 методики проведения этих манипуляций:

Иглу продолжают вводить до достижения дуги позвоночника, потом она передвигается на 1,5 см ближе к средней линии туловища, немного вынимается наружу и производится еще введение раствора.

Очень важно, чтобы все манипуляции проводились соответствующим специалистом для обеспечения качественного результата без вреда здоровью.

Особенности

Если болезненность снижается при помощи анестезии анатомических специфических структур, это свидетельствует о том, что именно они выступают источником боли. Отдельные селективные инъекции осуществляют в конкретный участок. Так обеспечивается локальная анестезия нерва, который снабжает определенную область. Укол может быть сделан и в пределах анатомического участка, например, суставной сумки либо сустава. В результате блокируются ноцирецепторы в данной зоне. Если дополнительно к локальному анестетику добавляются кортикостероиды, селективные инъекции в таких случаях могут обеспечивать более продолжительный терапевтический эффект от анестезии. Внутрисуставное введение стероидов способствует снижению воспаления и уменьшению дискомфорта, связанного с ним. Такие инъекции используются в случаях, когда суставы не реагируют на традиционное воздействие – отдых, препараты, физиотерапию. Блокада применяется при миозитах, радикулитах, невралгиях, симпаталгиях. Кроме того что купируется болевой синдром, отмечается улучшение нервно-трофической функции.

Укол в шейный отдел

Для осуществления подобной процедуры используется специальный предварительно подготовленный раствор Новокаина в общей концентрации 0,25%. Человек укладывается на живот, при этом голову поворачивает в противоположную от проставления укола сторону. Участок, куда будет проставлена инъекция, предварительно обрабатывается стандартными антисептическими средствами.

Игла укола располагается ближе к внешнему краю разгибателя спины и строго перпендикулярно коже. После этого ее перемещают, пока не произойдет прикосновение в основному поперечно расположенному отростку или к поврежденному позвонку.

Затем ее смещают немного в сторону примерно на 1 см. Все последующие инъекции вводятся примерно на 1,5 см друг от друга. В более сложных ситуациях врачи назначают состав на основе таких препаратов, как Новокаин и Гидрокартизон.

Предостережения

Паравертебральная блокада – серьезная медицинская процедура. Перед ее осуществлением больной должен быть обязательно диагностирован.

Беременным женщинам процедура не рекомендуется. Исключения – только по назначению врача, в случаях, когда жизнь женщины под угрозой.

Острые случаи

Существует несколько методов, с помощью которых проводится паравертебральная блокада. Пояснично-крестцовый отдел считается достаточно проблематичной зоной, в особенности при острых болях и отсутствии монорадикулярного четкого синдрома. В связи с этим эффективны инъекции с трех точек. Введение осуществляется между позвонками Liv и Lv, Lv и S1 и в зоне первого крестцового отверстия. Вкалывание препарата “Гидрокортизон” именно в эти зоны обуславливается наиболее частыми повреждениями в них спинальных канатиков. Пациенту может назначаться двусторонняя паравертебральная блокада. Пояснично-крестцовый отдел в этом случае обкалывается из шести точек. В соответствии с состоянием пациента, интенсивностью и локализацией боли применяют разные дозировки препарата “Гидрокортизон”. При подведении к одному канатику (на 1 укол) используется 10-30 мг. При правильном осуществлении процедуры болезненность снижается либо устраняется непосредственно после введения медикамента. Блокаду можно при необходимости повторить. Повторная инъекция допускается не раньше чем через 2-3 суток. После процедуры пациенту рекомендован постельный режим.

Основной компонент и его действие

При остеохондрозе врачи часто используют новокаиновые блокады (для купирования острых болей). Новокаин – медикаментозное средство анестезирующего действия, обладает умеренной обезболивающей активностью и большой широтой терапевтического воздействия. Активно действующее вещество лекарства Новокаин – Procaine (Прокаин).

Как действует новокаин?

Новокаин снимает спазмы гладкой мускулатуры, существенно снижает возбудимость моторных зон миокарда и коры головного мозга.

Медикаменты действуют на нервные сплетения, воздействие лекарства длится недолго, около получаса, зато эффект от новокаиновой инъекции наступает практически мгновенно. Времени воздействия новокаинового «барьера» для боли хватает для возвращения мышц в нормальный тонус.

Если сравнивать Новокаин с другими анестетиками – лидокаином, бупивакаином и прочими, у новокаина обезболивающий эффект несколько меньше. Огромный плюс новокаина – его малая токсичность. До 80% препарата выводится из организма почками.

Побочные эффекты

Нельзя применять новокаиновую блокаду, если у пациента индивидуальная непереносимость препарата, само лекарство серьезных противопоказаний не имеет. Но, следует помнить, что новокаин имеет побочные эффекты:

Необходимо знать, что при массе положительных свойств и преимуществ, новокаиновые блокады могут сопровождаться некоторыми осложнениями, если процедуру по снятию болевого синдрома в шейном или поясничном отделе выполняет неквалифицированный специалист:

Назначение новокаиновой блокады – быстрая ликвидация болевого синдрома. Анализ эффективности новокаиновой блокады помогает в постановке точного диагноза – специалист может точнее определить путь развития болевого синдрома, в случае необходимости – подкорректировать лечение.

Цели проставления блокады

В процессе подготовки кожа, куда будет проставляться инъекция, обрабатывается специальными антисептическими средствами. Обычно это раствор медицинского спирта и йода. После этого ставится сама анестезия посредством тонкой иглы. Специалист проставляет несколько уколов с левой и с правой стороны от пораженных сегментов.

Как только анестезия подействует, ставится сама инъекция. Здесь уже используется более толстая игла. Не стоит бояться ее, так как онемение от обезболивания отмечается достаточно существенное. С ее помощью вводится определенная смесь лекарственных средств. Грамотно продуманный состав сразу после введения обволакивает корешки нервов, за счет чего достигается нужный эффект.

Если правильно подобрать препараты, можно достигнуть таких целей, как:

Многие прибегают к подобной процедуре, чтобы убрать болевой изматывающий синдром. Подобного результата можно добиться за счет того, что кровеносные сосуды расширяются. Одновременно с этим снижается отек.

Если процедура будет проведена профессионалом, если будут соблюдены все нормы и правила проставления, а также техника безопасности, паравертебральная блокада выполнит свою основную цель – купирует острый болевой синдром.

Классификация

Лечебные инъекции разделяются на типы в соответствии с применяемым препаратом и областью воздействия. Так, существуют:

Местные обезболивающие средства

Лекарства данной категории являются основной частью блокады. Они задействуются во всех без исключения видах процедуры, при всех видах позвоночных патологий с сильным болевым синдромом.

Грамотно подобранные анестетики в процессе контакта их с нервными волокнами эффективно блокируют проведение по ним болевых импульсов. Это позволяет обеспечить быстрое отключение общего болевого рефлекса и иных видов повышенной чувствительности на участке проставления инъекций.

На данный момент используются разные обезболивающие препараты, среди которых большой популярностью пользуется Новокаин.

Преимуществом именного этого лекарственного средства является максимально быстрое достижение положительного эффекта. Примерно через 2-5 минут после введения больной чувствует значительное улучшение общего состояния, так как боль уходит.

Общий положительный эффект длится около двух часов, на протяжении которых человек чувствует себя очень хорошо и комфортно. Выпускается препарат в виде обычного жидкого прозрачного раствора в общей концентрации 0,25%, 0,5%, 1% и 2%.

Не менее часто используется Лидокаин. Данный препарат в состоянии оказать более долговременный обезболивающий эффект, который длится более 3 часов. В некоторых ситуациях в состав смеси включается Меркаин. Его положительное действие развивается значительно позже, примерно через 20 минут.

При этом продолжительность положительного эффекта может длиться до 5 часов. Лекарственное средство используется не очень часто, так как характеризуется большим количеством побочных эффектов.

Эффективность новокаиновой блокады при остеохондрозе шейного, поясничного, грудного отделов

При остеохондрозе новокаиновые блокады для снятия болевого синдрома – самый популярный вид обезболивания, приносящий больному быстрое облегчение. Для купирования боли, как правило, вводят 0,5% раствора по 5–12 мл в 3–4 точки в районе болевого синдрома. Процедуры проводятся с интервалом в 2–3 дня. Обезболивание наступает мгновенно, после введения инъекций: болевой синдром устраняется, подвижность позвоночника увеличивается.

  1. Суть новокаиновой блокады от остеохондроза заключается в том, что фармакологический обезболивающий раствор вводится максимально близко к болезненному участку.
  2. Механизм лечебного эффекта заключается в специфических свойствах новокаина, который на определенное время угнетает возбудимость нервных рецепторов и проводит по нервам импульсы.
  3. Лечебный эффект обуславливают фармакологические свойства анестетика, рефлекторное действие нервной системы, эффект от большой концентрации вводимого лекарства в очаг заболевания.
  4. Новокаиновые блокады для ликвидации боли при остеохондрозе делятся на несколько групп: эпидуральные (избирательные инъекции спинномозгового нерва), инъекции внутридисковые; инъекции для мышц конечностей.
  5. Если при остеохондрозе у пациента наблюдается сильный болевой синдром, специалисты применяют новокаиновую блокаду в виде раствора 2% лидокаина и кеналога + 0,5% новокаина в околосуставные ткани.

Блокада шейного отдела позвоночника

Причиной болевого синдрома при остеохондрозе шейного отдела часто является раздражение нервных корешков. Для купирования боли шейного отдела применяется блокада из раствора новокаина с гидрокортизоном. Лекарственная смесь готовится следующим образом: в шприц набирается гидрокортизон примерно 50–75 мг, затем добавляется новокаиновый раствор. Полученная смесь выводится в стерильную емкость и тщательно смешивается, при смешивании добавляется 10 мл новокаина.

Блокады грудного и поясничного отдела позвоночника

Грудная новокаиновая блокада применяется для устранения боли при ущемлении межреберных нервов и формировании межреберной невралгии. Инъекции вводят с одной стороны или с двух – все зависит от масштаба поражений. В грудном отделе околопозвоночное пространство ограничивается поперечными позвонковыми отростками и медиальными краями ребер, а потому, выполнение процедуры не вызовет у специалистов особых сложностей.

Новокаиновая блокада для поясничного отдела позвоночника выполняется, если остеохондроз поразил пояснично-крестцово-копчиковое сплетение, сформировалось люмбаго, развились ишиалгии, люмбалгии. Из всех применяемых блокад, поясничная новокаиновая блокада – самая безопасная для пациента.

Читайте также:  Какой врач занимается лечением позвоночника и спины

Ход процедуры

Как проводятся паравертебральные блокады? Техника выполнения предполагает проведение манипуляций в определенной последовательности. Пациент сначала укладывается на живот. Методом пальпации определяется участок максимальной болезненности. Как правило, эта область соответствует проекции канатика, пострадавшего более всего. Применяются также неврологические тесты, помогающие установить место, где будет осуществляться паравертебральная блокада. Техника проведения инъекции должна быть хорошо отработана у специалиста.

Участок обрабатывается спиртом или йодом. При помощи тонкой иглы в зону предполагаемой инъекции вкалывают анестетик (“Новокаин”) до формирования “лимонной корочки”. Для приближения к участку выхода канатика вторую иглу (более длинную) вводят около линии остистых отростков (на расстоянии 3-4 см) в соответствии с нужным промежутком. По мере ее вхождения осуществляется впрыскивание 0.5% раствора “Новокаин”. Игла вводится, пока не соприкоснется с поперечным отростком. Дальнейшее движение осуществляется в обход его снизу либо сверху в направлении к позвоночнику под углом в 30 град. относительно сагиттальной плоскости. Игла вводится еще на 2 см в глубину и впрыскивается 10-20 мл анестетика либо гидрокортизоновой эмульсии. Так, в целом, проводятся паравертебральные блокады. Техника выполнения предусматривает введение иглы в общем на 5-6 сантиметров.

Метод проведения инъекции в поясничном и крестцовом отделе

Процесс проставления блокады проводится по специально установленной схеме. Здесь существует две основные методики осуществления процедуры. Каждая отличается своими особенностями.

Первый вариант

При проведении этого варианта больной ложится на живот. Специалист посредством проведения обычной пальпации выявляет сегмент воспаления и тщательно обрабатывает его медицинским антисептиком. При помощи тонкой иголки ставится 4 укола с Новокаином, пока не образуется лимонная корочка. Некоторое время ожидается онемение участка.

Потом берется игла примерно 10 см длиной и посредством нее с одновременным смещением в сторону от основных остистых отростков вводится выбранная смесь медикаментов в пространство рядом с позвоночником.

Игла должна вводиться до полного упора в выбранный отросток. В процессе продвижения осуществляется постоянное введение лекарственного средства.

После этого игла на пару сантиметров вытягивается и направляется непосредственно под отросток, расположенный поперечно. Вводится определенное предварительно установленное количество раствора. Обычно от общего размера патологии проставляется от 3 до 6 точек проведенной блокады.

  Эффективная методика лечения сколиоза у подростков

Второй вариант

Этап подготовки здесь примерно такой же, как при первом варианте. Человек укладывается на живот, а участок болезненности обрабатывается антисептиком. Поверхностно все обкалывается раствором обычного Новокаина до той же лимонной кожицы.

Достаточно длинная игла вводится над специальным остистым отростком одного из смещенных позвонков. Врач двигает иглой по всей поверхности выбранного отростка, стараясь ощутить легкое скольжение по поверхности кости.

При осуществлении данного процесса непрерывно вводится выбранный раствор.

Игла инъекционного прибора вводится, пока не будет достигнута дуга позвоночного столба. После этого она передвигается примерно на 1,5 см к расположенной по середине линии туловища. Одновременно с этим игла немного высовывается и производится дополнительное введение медикамента.

Очень важно проследить за тем, чтобы процедура проводилась опытным квалифицированным нейрохирургом. Так можно обеспечить наступление нужного результата без каких-либо осложнений и без причинения вреда общему самочувствию.

6 Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада – это блокада корешков нервов спинного мозга. Действующий компонент – новокаин, его вводят в область крестцового отдела позвоночника. Так как препарат попадает в жировую клетчатку эпидурального слоя, то процедура считается абсолютно безвредной для пациента.

Этот метод назначают при радикулитах и эпидуритах. Особенно необходима эпидуральная блокада при грыже поясничного отдела позвоночника, но она не имеет эффекта при арахно- и менингорадикулитах или при лечении неврита седалищного нерва.

Методика проведения:

  1. 1. Пациент становится на четвереньки или ложится набок, прижимая колени к груди. Задний проход изолируется тампонами и стерильным полотенцем.
  2. 2. После проведения дезинфекции поверхности кожи, врач нащупывает вход в крестцовый канал. Это место обезболивают с помощью очень тонкой иглы.
  3. 3. Иглой в 6 см производят резкий прокол кожи, подкожной клетчатки и мембраны. Затем иглу опускают почти горизонтально и вводят на 4 см в крестцовый канал. Контроль над прохождением иглы осуществляют с помощью отсасывания шприцем: если в нём появилась спинномозговая жидкость, процедуру прекращают и предпринимают повторную попытку блокады только через сутки.
  4. 4. Если в шприце появляется кровь, то иглу отводят в исходное положение, а затем снова повторяют введение, контролируя его наполнением шприца. При отсутствии крови и спинномозговой жидкости, приступают к введению новокаина, очень медленно, маленькими порциями, без ощущения сопротивления. При этом пациент ощущает распирание, поднимающееся по позвоночному столбу.
  5. 5. После процедуры больной находится под наблюдением в стационаре. Он должен провести около часа в горизонтальном положении на больной стороне.

Блокада поясничного отдела позвоночника проводится с использованием от 30 до 60 мл новокаина. Вместе с ним могут вводить витамины В1 и В12. Помимо этого, используются блокады новокаина с кортикостероидами. Это эффективно при дискогенном радикулите, когда есть воспаление и отёк.

Применение глюкокортикоидов

Паравертебральная блокада с “Дипроспаном” применяется при системных коллагенозах. Медикамент на клеточном уровне купирует развитие воспаления. Перед введением лекарства область около остистого отростка обкалывается анестетиками: препаратом “Лидокаин” или “Новокаин”. После этого заменяют иглу более длинной и толстой и производят обезболивание до дужки позвонка. После этого вводят смесь анестетика с препаратом “Дипроспан”. К противопоказаниям к проведению процедуры относят сахарных диабет, тромбофлебит, остеопороз в выраженном течении, психозы, индивидуальную непереносимость, инфекционные патологии.

Медикаменты, применяемые для блокад

В зависимости от количества применяемых препаратов выделяют следующие виды блокад:

Для проведения блокады могут применяться лекарственные средства разных групп. Ниже приведены основные из них.

Местные анестетики

Препараты этой группы являются основой блокады и применяются во всех ее видах.

Именно анестетики, контактируя с нервными волокнами, задерживают проведение болевого импульса, чем обеспечивают «отключение» болевого рефлекса и других видов чувствительности в месте инъекции.

Наиболее часто используют следующие анестетики:

Конкретный препарат и его дозу подбирает врач в каждом отдельном случае индивидуально. Очень важно перед проведением манипуляции провести пациенту тест на чувствительность к выбранному препарату. Это связано с высокой вероятностью развития аллергической реакции.

Кортикостероиды

Эта группа препаратов оказывает сильное противовоспалительное действие, быстро и надолго устраняет боль, убирает отеки.

Помимо этого, кортикостероиды обладают противоаллергенным действием и предупреждают развитие аллергии на анестетики. Чаще всего эти препараты вводятся вместе с анестетиками для блокад в различных участках позвоночника, а также при патологиях суставов.

В многокомпонентных блокадах используются и другие лекарственные средства, которые усиливают силу воздействия основных компонентов и оказывают дополнительное положительное влияние на излечение болезни. Могут быть применены: витамины группы В, Лидаза, Румалон, АТФ, Платифилин и др.

Побочные действия и последствия

Обработка места введения шприца, сам укол требуют строгого соблюдения асептических правил. Пренебрежение ими скажется на здоровье пациента. Побочными действиями могут быть следующие:

Какие препараты используются?

В прямой зависимости от общего количества используемых препаратов можно выделить следующие категории и виды блокад:

  1. Однокомпонентные – задействуется одно лекарственное средство;
  2. Двухкомпонентное – вводится сразу два лекарства;
  3. Многокомпонентные – в пораженный участок вводится специальная смесь из трех и более лекарственных средств.

Для проведения такой процедуры могут быть использованы медикаменты самых разных групп. Ниже описаны самые популярные препараты и их назначение.

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела: особенности и техника проведения

При современном образе жизни, когда отсутствуют активные движения у большинства населения, а присутствует неправильный режим дня и плохое питание, нередки проблемы с позвоночником, особенно пояснично-крестцового отдела. Одним из методов мгновенного избавления от резкой боли считается паравертебральная блокада, используемая специально для пояснично-крестцового отдела.

Что это такое

Самым ярким симптомом заболевания считается острая мучительная боль. Она настолько сильна, что парализует любые движения больного и приносит невыносимые страдания. Чтобы быстро оказать больному помощь и устранить болевой приступ применяется блокада.

Блокада – это временное выведение из нервной цепи одного звена, на участке которого возникло поражение и болевой спазм. Паравертебральная блокада включает в себя элементы всех видов блокад и направлена на мгновенное снятие боли, отека и воспаления. Техника ее проведения – это введение обезболивающего препарата в место выхода спинномозгового нерва. Таким образом поврежденный участок исключается из нервной системы, в результате чего боль уходит.

В силу осложненной техники применения, используют представленную процедуру только в медицинских учреждениях и при частичной или полной парализации больного от болевого шока.

Преимущества процедуры

Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

  1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
  2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
  3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
  4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
  5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

Виды

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет несколько разновидностей. Производится выбор манипуляций в зависимости от заболевания и получения необходимого эффекта. Этот выбор осуществляет лечащий врач. Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:

  1. Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
  2. Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
  3. Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
  4. Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.

Какую блокаду выбрать при боли в пояснице решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.

Когда прибегают

Данная блокада проводится больному только по врачебным показаниям. О необходимости ее применения решает лечащий врач по анализам и самочувствию пациента. Есть определенные заболевания и состояния больного, присутствие которых является причиной для обязательного применения блокады.

Здесь выделяют следующие заболевания, поражения позвоночника и осложнения:

Есть и другие заболевания, служащие причиной проведения блокады. К наиболее распространенным относят следующие патологии и проявления:

  1. Болевые синдромы хронической формы – стадии обострения уже имеющегося заболевания.
  2. Болевые ощущения при воспалении и отеке нервного окончания.
  3. Боль при сдавливании позвоночника, на фоне спазма мускулатуры – возникает вследствие физической переутомляемости или травмы спины, нанесенной неправильным подъемом тяжестей (подъем тяжелого предмета рывком).

Кроме того, возможно проведение процедуры при серьезных травмах позвоночника. Чтобы снять острую боль, хватает одной инъекции. Если случай очень тяжелый, то можно делать до 15 блокад, давая на отдых 4-6 дней. В год разрешается проводить не более 4 курсов.

Количество разрешенного введения лекарственного средства определяется только врачом на основании имеющихся сопутствующих или иных патологий.

Противопоказания

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания, нередко осложнения доводят до инвалидности.

Какие препараты используются

Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

  1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, они задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
  2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергические действия. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но не продолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего требуется для блокад суставов и позвоночника.

Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть: Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифиллин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

Техника

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:

  1. Больной ложится на кушетки животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад: 3 или 6.
  2. Второй способ подразумевает ту же подготовку больного –обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.

Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы она принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.

Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия.

Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.

Осложнения

Блокада имеет определенные осложнения, несмотря на то, что врач соблюдает стерильные условия и имеет высокую квалификацию – все это помогает снизить риск отрицательных последствий. Но проведение блокад позвоночника может спровоцировать следующие осложнения и неприятные последствия:

Для снижения риска их проявлений требуется подготовка, как врача, так и пациента, а также соблюдение техники введения препарата и стерильных условий операции. После ее проведения пациенту назначается постельный режим. Возможно длительное восстановление больного.

Метод постановки блокады выполняется для быстрого снятия неприятных симптомов у пациента. Само заболевание этим не излечивается. Врач должен после обследовать больного и назначить эффективное лечение проблем позвоночника. Применение представленной процедуры подразумевает обязательное пребывание больного в условиях стационара – специалисты должны отслеживать состояние пациента после применения блокады во избежание осложнений и своевременного их устранения в случае возникновения.

Видео по теме

Все, что необходимо знать про паравертебральную блокаду (позвоночника)

Паравертебральная блокада – обобщенное понятие, подразумевающее введение анальгезирующего вещества в область спины.

Но что это такое: паравертебрально? Это обозначает, что анестезирующий раствор вводят в околопозвоночную линию, проходящую между лопатками и позвонками.

Так, паравертебральный укол, или инъекции делают в спинномозговые нервы (область их выхода из фораминарных отверстий). Блокаду используют для обезболивания поясничного, грудного отдела. В остальных случаях применяются межреберная блокада, которая предпочтительнее из-за более простой техники выполнения, экономии анестетика.

Примечательно, что паравертебральные уколы в отличие от периферических, способствуют распределению анестезии, с ограниченными дерматомами. А лечебная манипуляция, направленная на устранение острой боли в спине, проводится в терапевтических и диагностических целях.

Виды

Способ введения обезболивающих уколов в паравертебральную область зависит от болезни пациента и анамнеза. Основные типы блокад:

  1. ганглионарная – делается в вегетативные ганглии;
  2. проводниковая – блокирует нервные ткани, лекарства могут вводиться разными способами;
  3. рецепторная – уколы делаются в нервные окончания;
  4. тканевая – блокаду вводят в мягкие ткани, окружающие больную зону.

Виды околопозвоночных инъекций разливают по месту введения укола. Так, если поражен шейный отдел, то паравертебральная блокада вводится в затылочный нерв, шейно-грудной узел, передние латеральные мышцы.

Если проводится паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника, то применяются костовертебральные, вегетативные инъекции. Когда поражен пояснично-крестцовый отдел, паравертебральная блокада может быть эпидуральной или артикулярной.

Показания к применению

Паравертебральная блокада показана пациентам, имеющим дегенеративно-дистрофические патологии позвоночника. Ее применяют, чтобы убрать болевые приступы, когда другие способы лечения оказываются неэффективными.

Основные показания к проведению обезболивающей процедуры:

  1. остеохондроз;
  2. травмы позвоночника, включая перелом ребер;
  3. радикулит;
  4. деформирующий спондилез;
  5. межреберная невралгия;
  6. защемление нервов;
  7. грыжа межпозвоночных дисков;
  8. люмбаго;
  9. мышечные спазмы;
  10. стеноз позвоночника.

Также паравертебральные инъекции назначают при миозите, ущемлении нервов, радикулопатии, опухоли межпозвоночного пространства, опоясывающем герпесе, спондилоартрозе. Обезболивающие уколы используют как дополнительную анестезию при хирургическом лечении органов брюшной полости, почек, сердца.

Противопоказания

Инъекционное введение анестетиков в паравертебральную зону считается серьезной, опасной процедурой. Поэтому существует ряд состояний и заболеваний, запрещающих ее проведение.

Паравертебральная блокада не назначается детям, при почечной или печеночной недостаточности, эпилепсии, инфекционных заболеваниях.

Лечебная манипуляция запрещена, когда пациент находится без сознания.

Другие противопоказания к проведению процедуры:

Обезболивающие инъекции не делаются при повреждении области спины, куда нужно делать укол. Относительным ограничим является возраст от 65 лет.

С осторожностью применяют паравертебральные блокады, если есть сколиоз и другие нарушения осанки. Ведь некорректное проведение процедуры может привести к проколу эпидуральной зоны.

Механизм действия

Паравертебральная блокада становится эффективной благодаря прямому, локальному действию анальгетика на соединительные ветви, задние пучки спинномозговых нервов.

На выходе из спинномозгового канала у нерва нет периневрального, эпиневрального слоев. Эта особенность позволяет увеличиться проницаемости анальгетика.

Также анестетик может попадать в соседние полости: на нервные соединения, эпидуральную область вокруг реберных головок, что тоже усиливает обезболивающее действие. Еще анальгезирующее средство ингибирует проводимость и возбудимость нервных волокон.

Техника выполнения

Методика паравертебральной блокады может отличаться техникой введения иглы. Выделяют 3 основныхспособа проведения процедуры. Их различают по виду заболевания, локализации дегенеративно-деструктивного процесса, особенностям здоровья пациента.

Шейный отдел позвоночника

Больной ложится на живот, отворачивает голову от места укола. Область прокола обрабатывают антисептиком.

Изначально иглу располагают перпендикулярно кожному покрову к внешнему краю разгибателя спины. Далее шприц передвигают к поперечному отростку или к больному позвонку, смещая на 1 сантиметр. Каждый укол делается на расстоянии 1.5 см от последнего места введения лекарства.

Поясничный и крестцовый отделы

При поражении нижних сегментов позвоночника техника выполнения паравертебральной блокады может осуществляться разными способами. В первом случае пациент ложится на живот. Врач прощупывает его спину, определяет болезненную область, обрабатывает ее антисептиком.

При обезболивании пояснично-крестцового отдела используется тонкая игла. Всего делается 4 инъекции. Затем на проколотом участке кожи появляется «лимонная корочка» и он постепенно онемевает.

Доктор берет шприц с длинной иглой и вводит ее в боковую часть возле остистых отростков. После он немного вынимает иглу, направляя ее под поперечный отросток. В каждый сегмент вводится разное количество раствора, в зависимости от интенсивности и площади пораженного участка больному может быть показано от 3 до 6 уколов.

Вторая техника проведения паравертебральной блокады поясничного и крестцового отделов сходна с первой. Но иглу вводят в область над остистым отростком и продвигают по его поверхности.

Раствор впрыскивают пока игла не достигнет позвоночной дуги. Шприц перемещают к средней линии тела (примерно на 1.5 см). Иглу немного высовывают из кожи, продолжая вводить лекарственное средство.

Примечательно, что во время проведения паравертебральной блокады пациент испытывает неприятные ощущения. Это тяжесть и болезненность в области прокола.

Чтобы снять сильный болевой синдром, зачастую хватает проведения одной обезболивающей процедуры.

Но иногда пациенту может понадобиться 2-15 блокад, которые выполняются через 4-6 дней.

Читайте также:  Нормальный вес женщины - расчет и таблица

Видео

Паравертебральная блокада

Применяемые препараты

Паравертебральная блокада позвоночного канала делается на основе двух видов препаратов. Это гормональные и анестезирующие лекарства. Кортикостероиды снимают воспаление, отечность, снижают риск появления аллергии. Анестетики замедляют проведение нервных импульсов, делая пораженные ткани нечувствительными к боли.

АнестетикиВремя наступления и продолжительность лечебного действия
Новокаин 2-5 минут/2 часа
Mepкaин10-20 минут/5 часов
Бупивакаин
Лидокаин2-5 минут/3 часа

Для купирования боли при заболеваниях позвоночника используется лидокаиновая или новокаиновая паравертебральная блокада. Но частое применение подобных препаратов может привести к сердечной, печеночной, почечной недостаточности.

Из гормональных средств для проведения обезболивающих инъекций используют:

  1. Гидрокортизон – используется при невральных блокадах;
  2. Кеналог – применяются для устранения болезненных ощущений в позвоночнике, суставах;
  3. Дeкcaмeтaзoн – вводится в мягкие и суставные ткани.

Нередко паравертебральная блокада делается с Дипроспаном. Кортикостероид оказывает длительное действие, он используется для купирования острой боли практически любой локализации.

Если пациенту назначаются многокомпонентные инъекции, то, помимо анальгезирующих и противовоспалительных препаратов, могут использоваться дополнительные средства. Это ферменты, витамины, спазмолитики, хондропротекторы.

Преимущества паравертебральной блокады

У инъекций, оказывающих анестезирующее действие, есть ряд преимуществ. Так, паравертебральные инъекции оказывают практически мгновенный эффект. Это объясняется максимальной близостью введения средства в область расположения нервов.

Помимо обезболивания, паравертебральная блокада устраняет отечность, воспаление, убирает спазмы.

При грамотном выполнении процедуры побочных реакций и последствий не возникает.

В отличие от эпидуральной или спинальной анестезии, околопозвоночные уколы более эффективны. При этом паравертебральные инъекции можно делать неоднократно.

Побочные действия

При несоблюдении асептических правил паравертебральные блокады могут привести к появлению нежелательных реакций. Так, в месте инъекции иногда возникает боль, зуд, жжение, отек, гематома.

Паравертебральный укол может вызвать гипотензию и даже коллапс. Как известно, внезапная сердечно-сосудистая недостаточность часто заканчивается смертью пациента. Иногда после применения анестезирующих растворов возникают неврологические, дыхательные нарушения, ухудшается работа мочевого пузыря.

Также паравертебральные блокады нередко вызывают специфические реакции, характерные для анестетиков и кортикостероидов. Наиболее распространенный побочный эффект – тошнота и рвота. Реже отмечаются аллергические проявления, нервные, пищеварительные расстройства нарушения работы печени, почек, сердца.

Преимущества манипуляции

Имеется большое количество методов снятия боли, но не все дают нужный эффект в лечении, а некоторые имеют серьезные осложнения.

Паравертебральная блокада имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

Лечащий врач определяет способ лечения, обращая внимание на индивидуальные особенности пациента и наличие соответствующих показаний.

Показания

Блокада позвоночника является на сегодняшний день одной из эффективных методик лечения, применяемых при болях в области спины и поясницы. Такое лечение проводится исключительно по назначению врача с учетом общего состояния и данных после проведения обследований.

Паравертебральная блокада может стать эффективной при следующих процессах, которые сопровождаются выраженными болями:

  1. При остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, протрузиях и других заболеваниях позвоночника.
  2. При переломах ребер и травмах позвоночника.
  3. При патологиях периферической нервной системы (ущемлении нерва, невралгиях, радикулите).
  4. Во время почечной или печеночной колики.
  5. При значительных болях в пояснице, крестцовом отделе спины, миалгии.
  6. Во время проведения операций на сердце, почках, в органах брюшной полости, холецистэктомии (в качестве дополнения к анестезии).

В зависимости от причин возникновения боли в спине, пояснице врач может назначить лидокаиновую или новокаиновую блокаду.

Основной причиной возникновения боли в наше время является остеохондроз, который может поражать сначала лишь шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел спины, а после некоторого времени процесс распространяется на несколько отделов сразу.

Шейный отдел

Широкое распространение получила блокада шейного отдела позвоночника в связи с увеличением частоты шейного остеохондроза.

Часто причиной появления боли в области затылка является раздражение в шее нервного корешка после деформирующего спондилеза, остеохондроза, межпозвоночной грыжи.

Развивается остеохондроз шейного отдела в результате малоподвижного способа жизни, долгого провождения за компьютером в сидячем положении.

Разновидности блокады:

Чтобы снять болевой синдром, применяется перевертебральная блокада с раствором новокаина.

Грудной отдел

Убрать боль в грудном отделе можно несколькими видами блокады:

После введения инъекции боль пропадает практически сразу. Процедуру проводят каждые 2–3 дня.

Нужно помнить, что манипуляция может не только улучшить состояние пациента, но и оказаться фактором осложнений и даже летального исхода, поэтому проводить ее без особой нужды опасно для здоровья и жизни.

Пояснично-крестцовый отдел

При боли в позвоночнике, пояснице врачи часто рекомендуют провести паравертебральную новокаиновую блокаду.

Разновидности:

При грыже позвоночника проводят межреберную или эпидуральную блокаду.

Болезни, которые являются показателем для проведения паравертебральной методики обезболивания:

Какой вид блокады применить, может выбрать только лечащий врач.

Противопоказания

Блокады в неврологии имеют ряд противопоказаний. Они делятся на 2 группы: абсолютные (запрещается проведение укола), относительные (не рекомендуют блокаду).

В каких случаях нельзя использовать данную методику обезболивания:

  1. Непереносимость лекарств, гиперчувствительность на них в анамнезе (особенно при выполнении новокаиновой блокады).
  2. Недостаточности разных органов (печеночная, почечная, сердечная).
  3. Пониженное артериальное давление.
  4. Патологические процессы в центральной нервной системе.
  5. Опухоли или воспалительный процесс, что локализованные в паравертебральном промежутке, в межпозвоночной щели.
  6. Период беременности (любой триместр).
  7. Острые инфекционные процессы.
  8. Эпилепсия.
  9. Лихорадка.
  10. Нарушение коагуляции, геморрагический синдром, лечение профилактическими дозами гепарина.
  11. Раны, повреждения, гнойничковое или воспалительное поражение кожного покрова спины, куда должен производиться укол.

С осторожностью необходимо проводить уколы при нарушениях осанки, сколиозе, поскольку может быть проколота эпидуральная полость.

Механизм действия

Блокада развивается за счет прямого воздействия местного анестетика на задние (чувствительные) корешки спинномозгового нерва, соединительные ветви. Нерв на выходе со спинномозгового канала в межпозвоночной щели не имеет эпиневрального и периневрального слоев, что способствует легкому проникновению анестетика.

Кроме того, возможно проникновение вещества в соседние пространства: вокруг головок ребер, в эпидуральную полость, на нервные узлы и сплетения – это способствует усилению анестезии.

Проникая к волокнам нерва, обезболивающее средство угнетает возбудимость рецепторов и нервную проводимость.

Техника выполнения

Блокада, независимо от того для какого отдела она применятся (пояснично-крестцовый, шейный, грудной), осуществляется в 2 этапа: подготовительный и непосредственно процедура.

Подготовительный этап: проводится обработка кожи спины антисептиками (раствором йода, этиловым спиртом).

Предварительная анестезия: тонкой иглой проводятся уколы с целью обезболивания кожного покрова в 4 точках латерально от остистого отростка (расстояние в 2 см от средней линии).

Сама процедура блокады: толстой иглой больше 10 см нужно сделать прокол кожи спины в предварительно анестезированной точке, медленно продвинуть иглу перпендикулярно к коже до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления, отодвинуть немного иглу на себя, ввести под углом выше места укола, после чего медленно ввести анестетик в необходимой дозе.

Как проводится процедура?

Для купирования боли при остеохондрозе шейного отдела больного укладывают набок или садят, попросив немного согнуть шею. Укол проводят в зону шестого шейного позвонка.

При остеохондрозе грудного отдела укол производят между Т4 и Т9, если же остеохондроз поражает другие отделы, то пункция проводится ниже Т10 — до L2.

Поясничная блокада отличается от грудной тем, что игла проходит над, а не под поперечным отростком поясничного позвонка.

При выполнении укола в поясничном отделе спины средство часто вводят в зону межостистых и надостистых связок для большей эффективности.

Лучше, когда анестезия нерва проводится под радиологическим контролем (для избегания риска эпидуральной инъекции из-за введения иглы через межпозвоночное пространство).

Применяемые препараты

При выполнении процедуры используется местный анестетик (чаще проводится новокаиновая или лидокаиновая блокады) для купирования боли.

Концентрация и вид средства подбирается строго индивидуально. При интенсивных болях используют максимально допустимую дозу.

Основные препараты: лидокаин, новокаин, тримекаин, бупивикаин, карбокаин.

Помимо основного анальгезирующего действия, анестетики также оказывают сосудорасширяющее, репаративное, рассасывающее, расслабляющее (на гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру) действия. Эти свойства полезны при остеохондрозе, грыжах, заболеваниях позвоночника.

Для пролонгации эффекта новокаиновой блокады к анестетику добавляют адреналин, который имеет сосудосуживающую активность и этим уменьшает резорбцию и токсическое влияние препарата.

Для повышения эффективности лечения в раствор добавляются другие препараты: кортикостероиды для дополнительного противовоспалительного и противоотечного действия; витамины группы B для трофического, антигистаминного и сосудорасширяющего действия.

Что это такое

Самым ярким симптомом заболевания считается острая мучительная боль. Она настолько сильна, что парализует любые движения больного и приносит невыносимые страдания. Чтобы быстро оказать больному помощь и устранить болевой приступ применяется блокада.

Блокада – это временное выведение из нервной цепи одного звена, на участке которого возникло поражение и болевой спазм. Паравертебральная блокада включает в себя элементы всех видов блокад и направлена на мгновенное снятие боли, отека и воспаления. Техника ее проведения – это введение обезболивающего препарата в место выхода спинномозгового нерва. Таким образом поврежденный участок исключается из нервной системы, в результате чего боль уходит.

В силу осложненной техники применения, используют представленную процедуру только в медицинских учреждениях и при частичной или полной парализации больного от болевого шока.

Преимущества процедуры

Блокада при болях в пояснице имеет следующие положительные моменты:

  1. Мгновенное и эффективное обезболивание – уже через несколько минут больной чувствует значительное облегчение.
  2. Наиболее приближенное введение лекарственного средства к пораженному участку – лекарство достигает сразу и напрямую пораженную область.
  3. Можно сделать повторную блокаду в случае обострения – назначается только после комплексного обследования.
  4. Если процедуру делать точно, то исключены побочные эффекты – введение лекарства является трудоемким и аккуратным процессом.
  5. Кроме быстрого устранения боли, происходит остановка воспалительного процесса, снимается мышечный спазм и происходит противoотечная терапия.

При выполнении всех представленных мероприятий происходит улучшение питания нервных корешков и насыщение их кислородом, что приводит к ускорению выздоровления.

Виды

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет несколько разновидностей. Производится выбор манипуляций в зависимости от заболевания и получения необходимого эффекта. Этот выбор осуществляет лечащий врач. Виды блокад различаются по месту воздействия, где выделяют:

  1. Тканевую – уколы выполняются в ткани, находящиеся вокруг больного позвоночного сегмента.
  2. Проводниковую – средства вводятся перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально или параваскулярно. Разновидность подразумевает процедуру по блокировке нервных волокон.
  3. Ганглионарную – процедура представляется ведением препарата в узлы и сплетения нервных окончаний.
  4. Рецепторную – инъекции проводятся в биологически активные точки кожи, связок, сухожилий и мышц.
Читайте также:  УЗИ голеностопного сустава — что показывает и как проводят

Какую блокаду выбрать при боли в пояснице решает врач для каждого больного индивидуально, принимая во внимание уже имеющееся заболевание, клиническую картину и присутствие сопутствующих патологий. Важную роль имеет умение владеть врачом техникой манипуляций.

Когда прибегают

Данная блокада проводится больному только по врачебным показаниям. О необходимости ее применения решает лечащий врач по анализам и самочувствию пациента. Есть определенные заболевания и состояния больного, присутствие которых является причиной для обязательного применения блокады. Здесь выделяют следующие заболевания, поражения позвоночника и осложнения:

Есть и другие заболевания, служащие причиной проведения блокады. К наиболее распространенным относят следующие патологии и проявления:

  1. Болевые синдромы хронической формы – стадии обострения уже имеющегося заболевания.
  2. Болевые ощущения при воспалении и отеке нервного окончания.
  3. Боль при сдавливании позвоночника, на фоне спазма мускулатуры – возникает вследствие физической переутомляемости или травмы спины, нанесенной неправильным подъемом тяжестей (подъем тяжелого предмета рывком).

Кроме того, возможно проведение процедуры при серьезных травмах позвоночника. Чтобы снять острую боль, хватает одной инъекции. Если случай очень тяжелый, то можно делать до 15 блокад, давая на отдых 4-6 дней. В год разрешается проводить не более 4 курсов. Количество разрешенного введения лекарственного средства определяется только врачом на основании имеющихся сопутствующих или иных патологий.

Противопоказания

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания, нередко осложнения доводят до инвалидности.

Какие препараты используются

Инъекции в поясницу при болях бывают с использованием одного, двух или сразу трех лекарственных растворов из разных фармакологических групп. Здесь выделяют следующие возможные лекарственные средства:

  1. Анестетики – именно они являются основным компонентом блокады. Попадая в нервные волокна, они задерживают проведение болевого сигнала, тем самым отключают все чувствительные рефлексы. Чаще всего применяют Новокаин, его действие наступает через 2-5 минут и продолжается до 2 часов. Его аналог Лидокаин продолжает работу до трех часов. Меркаин – действие наступает через 10-20 минут, но продолжительность увеличивается до 5 часов. У него много побочных проявлений, поэтому его используют очень редко.
  2. Кортикостероиды – обеспечивают остановку воспалительного процесса, быстро и продолжительно устраняют боль и образованные отеки. Еще они обеспечивают противоаллергические действия. Их применяют для блокад на суставные элементы позвоночника. Самыми популярными из них считаются Дипроспан – используется для тканевых и невральных блокад. Дексаметазон – имеет быстрый, но не продолжительный эффект, используется для блокад в мягких тканях и суставных. Гидрокортизон – обеспечивает быстрое воздействие, поэтому применяется для невральных блокад. Кеналог – оказывает практически мгновенное воздействие, в результате чего требуется для блокад суставов и позвоночника.

Также применяются и другие препараты, усиливающие действие основных компонентов, способные дополнительно влиять на излечение. Это могут быть: Лидаза, Румалон, витамины из списка В, АТФ, Платифилин и другие средства. Какое из них применять, зависит от природы образования боли и общего состояния больного.

Техника

Блокада поясничного отдела позвоночника имеет два способа ее проведения, куда относят следующие моменты:

  1. Больной ложится на кушетки животом вниз, а врач при помощи пальцев рук находит самый болезненный участок и обрабатывает его антисептическим средством. Затем тонкой иглой вводит Новокаин в четырех местах, чтобы кожа стала похожа на лимонную корку. После небольшого ожидания онемения этого места 10-ти сантиметровой иглой вводится обезболивающий препарат непосредственно в пораженное межпозвоночное пространство. Игла проходит до упора в нервный отросток. Далее иглу немного вытягивают и направляют под поперечный отросток. На всех уровнях сегмента вводится точное количество лекарственного средства. От размера пораженного участка зависит, сколько делать точек блокад: 3 или 6.
  2. Второй способ подразумевает ту же подготовку больного –обрабатывают найденную пораженную область, обкалывают ее Новокаином. Иглу вводят над остистым отростком больного позвонка и двигают ее по поверхности нервного окончания, при этом чувствуя скольжение иглы по кости. Лекарственный раствор вводится во время процедуры непрерывно. Игла движется до упора дуги позвоночника, затем ее перемещают на 1,5 см ближе к средней линии корпуса, игла немного вытягивается и вводится последняя порция лекарства.

Это очень сложная процедура должна выполняться специалистом, имеющим соответствующие навыки, чтобы она принесла положительный результат и не навредила здоровью пациента.

Паравертебральная блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника делается, если патология отразилось на пояснично-крестцово-копчиковом сплетении, образовалось люмбаго, развилась ишиалгия. Из всех блокад процедура на поясничный и крестцовый отдел – самое безопасное мероприятие, протекающее с минимальными осложнениями. Поэтому представленная инъекция является популярной, но прибегают к ней только в крайних случаях.

Паравертебральная блокада

15 Июля 2019 Литвиненко А.С. 10259

В современной медицине для быстрого устранения острой боли в спине применяется паравертебральная блокада. Данный метод лечения хорошо зарекомендовал себя и уже много лет используется специалистами медицинского центра «Стопартроз» при борьбе с серьезными осложнениями позвоночника. Опыт наших врачей позволяет получить максимальный эффект от этой процедуры, а также избежать возможные негативные воздействия препаратов на организм.

/

Такой вид блокады подразумевает блокирование острых болей в области позвоночника, путем введения лекарств в очаг воспаления. Инъекция проводится в точку выхода нервных корешков из позвоночника. Это позволяет отключить механизмы, отвечающие за боль в данной области, а также устранить боль отдающую в ногу. Дополнительно уменьшается отек и раздражение нервного корешка, улучшается обмен веществ.

Главной целью процедуры является скорейшее устранение болевого синдрома. Но блокада так же помогает добиться и других результатов – за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

Стоит отметить скорость реакции организма на такое лечение. Боли отступают уже через несколько минут после введения препарата. При этом лекарство сразу поступает к месту воспаления. Это снижает вероятность побочных эффектов на препарат.

Показания для блокад Противопоказания
  • Беременность
  • Высокая температура тела
  • Острый инфекционный процесс
  • Кожные заболевания в области лечения
  • Онкология в области лечения

Не рекомендуется проводить лечение при низком давлении, эпилепсии, и психических заболеваниях, в любом случае при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Методика проведения паравертебральной блокады: Препараты

По своей сути блокада является обычной инъекцией. Но так как манипуляция производится в области позвоночника, то место укола должно быть наиболее точным. Поэтому только опытный специалист должен проводить данную процедуру.

Записаться на лечение

В клинике «Стопартроз» проводится:

Местные анестетики - используют новокаин или лидокаин в количестве 5-10 мл, эти препараты применяются для устранения боли и для безболезненного проведения блокады.

Кортикостероиды - назначают для снятия воспаления нервного корешка и длительного купирования болевого синдрома. Часто для паравертебральной блокады используют дипроспан, дексаметазон, кеналог.

Витамины - чаще всего применяют витамины группы B - B6 и В12.

Также могут быть добавлены сосудорасширяющие и противоаллергические лекарства.

Лечение в клинике «Стопартроз»: обезболивающая блокада

В клинике «Стопартроз», перед назначением лечения, врач проведет обследование. Это позволяет подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов для инъекции и назначить комплекс восстановительных процедур.

Узнать цену на обезболивающую паравертебральную блокаду вы может на нашем сайте. 

Блокада грушевидной мышцы 3000 руб Записаться
Блокада крестцово-подвздошного сочленения 3000 руб Записаться
Блокада на дому+выезд врача 6000 руб Записаться
Блокада поясничной области 3000 руб Записаться
Блокада при грыже поясничного отдела 3000 руб Записаться
Паравертебральная блокада позвоночника 3000 руб Записаться

Наши врачи

Почему обращаются к нам?

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

↑ Наверх

Паравертебральная терапия

Его полное название — паравертебральный хемогерниолиз в сочетании с интракорпоральной лазеротерапией.

Суть метода в том, что врач, ориентируясь по МРТ, вводит иглу в проекцию грыжи или протрузии. При этом ни позвоночник, ни нервные окончания не затрагиваются. Врач работает с мышцами.

Через иглу он подключает лазерный световод. Свет лазера проникает в межпозвонковое отверстие, 5 минут работает, снимает воспаление и отёк с корешка. После лазера в эту же иглу вводится комплекс препаратов.

Запускается процесс рассасывания. Грыжа растворяется 2-3 месяца, а фиброзное кольцо рубцуется 5-6 месяцев. Контрольная МРТ делается через 6 месяцев, и тогда врач оценивает результат.

Курс лечения состоит из 8 процедур по 30 минут. В конце лечения доктор даёт рекомендации для самостоятельного лечения. Через 2 месяца нужно записаться на повторную консультацию, а через 6 — сделать повторную МРТ.

По статистике у 65-70% пациентов грыжи (протрузии) после первого курса лечения полностью рассасываются, 25-30% проходят повторный курс и только у 5-10% нет эффекта, т.к. их организм не чувствителен к лазеру и препаратам.

Противопоказания к лечению:

— Гепатит;— Туберкулез;— Тяжелая форма сахарного диабета;— Множественная лекарственная аллергия;— Гормонально-активное заболевание щитовидной железы;— Гипертония с высокими цифрами давления и частыми кризами;

— Язва желудка, двенадцатиперстной кишки кишки в период обострения.

Обследование позвоночника. Ощупывание паравертебральных областей

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 2

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 3

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 4

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 5

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 6

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 7

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 8

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 9

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 10

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 11

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 12

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 13

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 14

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 15

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 16

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 17

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 18

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 19

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 20

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 21

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 22

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 23

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 24

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 25

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов
Page 26

4154

При ощупывании паравертебральных областей необходимо обращать внимание па напряжение длинных мышц спины, возникающее рефлекторно почти при всех заболеваниях позвоночника, хотя оно может быть обусловлено и патологическими процессами в самой мышце (ушиб, растяжение, воспаление) (рис. 137).

Рис. 137. Пальпация параспинальных мышц. Один или два пальца осторожно погружаются в мышцу на расстоянии 3-5 см от остистых отростков на всем протяжении позвоночника с каждой стороны. Этим выявляется напряжение мышц (особенно длинных мышц спины}, сопровождающее почти все заболевания позвоночника, и болезненность

При оценке выраженности изгибов позвоночника кпереди и кзади используются специальные приемы. Так, например, степень выраженности грудного кифоза и шейного лордоза определяется с помощью приема (симптома) Форестье (рис. 138). Исследуемого ставят спиной к стенке, просят прижать к ней затылок, лопатки, ягодицы и пятки. Здоровому человеку ото удастся. В патологии при выраженном кифозе грудного отдела позвоночника (спондилоартроз, спондилоартрит при болезни Бехтерева и др.) или при гиперлордозе шейного отдела затылок не достигает степы. Это расстояние измеряется в сантиметрах.

Рис. 138. Выявление симптома Форестье

Исследование подвижности позвоночника имеет очень большое диагностическое значение. Объем движений позвоночника в разных отделах различный, наибольший он в шейном и поясничном отделах, наименьший — в грудном отделе. Он также значительно зависит от возраста, пола, тренированности, профессии. С целью определения локализации и характера патологического процесса в шейном отделе позвоночника используются следующие приемы. 1. Наклоны головы вперед, назад, в стороны (рис. 139). Возникающее при этом ограничение объема движений и/или боль в позвоночнике может быть обусловлена такими заболеваниями, как спондилоартрит, спондилоартроз, спондилит, остеохондроз, травма, миозит, плексит.

Рис. 139. Определение объема движений в шейном отделе позвоночника с помощью наклонов головы в стороны, вперед, назад. У здоровых людей при наклоне вперед подбородок может коснуться грудины, при разгибании в шейном отделе позвоночника назад затылок принимает горизонтальное положение, при наклоне головы вбок ухо может коснуться плеча. Боль и ограничение подвижности указывает на патологию позвоночника, мышц и нервных стволов

В шейном отделе позвоночника сгибание кпереди у здорового человека значительное (до 45°), подбородок при этом может коснуться грудины (симптом «подбородок-грудина»). При заболеваниях этого отдела позвоночника наклон ограничивается или становится невозможным, величина зазора между грудиной и подбородком становится более допустимых 2 см. Разгибание в шейном отделе позвоночника кзади у здоровых людей возможно до уровня, когда затылок принимает горизонтальное положение (50-60°), вбок — до соприкосновения с плечом (40°), ротация — 60-80°. Ограничение объема этих движений — признак патологии. Появление или усиление боли в плече и руке при наклоне головы в стороны чаще свидетельствует о раздражении плечевого сплетения, что бывает при остеохондрозе. Отраженная боль усиливается, если при боковом наклоне головы слегка потянуть за руку. Если при наклоне головы в противоположную от болезненной стороны шеи боль стихает, то это указывает на расширение межпозвонковых отверстий на болезненной стороне и ослабление сдавления нервных корешков. Если наклон в болезненную сторону в сочетании с давлением рукой врача па темя больного усиливает боль и ее иррадиацию, то это явный признак сдавления нервных корешков при остеохондрозе. 2. Ротационные движения шейных позвонков при наклоне головы вперед, а затем при отклонении головы кзади. Боль, возникающая при наклоне головы вперед, указывает на заинтересованность тел позвонков, боль в позвоночнике при наклоне головы назад предполагает заинтересованность межпозвонковых суставов (спондилоартрит, спондилоартроз). 3. Исследование подвижноапи шейного отдела позвоночника в условиях разгрузки. Врач охватывает голову исследуемого с боков и оттягивает ее кверху, при этом совершает осторожные повороты головы. Такой прием усиливает боль при спондилоартрите, травме, но уменьшает при патологии дисков, особенно при грыже диска. 4. Фиксация руками врача запрокинутой назад головы исследуемого во время его покашливания. Появление или усиление боли указывает на наличие спондилеза. 5. Тест с вертикальной компрессией и декомпрессией шейных позвонков (рис. 140).

Рис. 140. Тест сдавления межпозвонковых отверстий. Необходимо пассивно повернуть голову исследуемого в больную сторону и немного ее наклонить (А). Затем осторожно надавить на голову сверху. Возникающая боль в шее с отдачей вниз по руке или вокруг лопатки указывает на ущемление корешка или поражение фасеточных суставов. Противоположные действия (Б) — вытягивание шеи вверх с помощью захвата головы одной рукой под подбородком, другой — под затылком, уменьшают сдавление корешков, и боль стихает (дистракционный тест)

6. Исследование рефлексов и чувствительности на верхних конечностях. Вовлечение в патологический процесс при остеохондрозе, травме корешка С6 сопровождается ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов с двуглавой и илечелучевой мышц, снижением чувствительности на лучевой стороне большого пальца и на нижней части предплечья. При вовлечении в патологический процесс корешка С7 ослабевает или выпадает сухожильный рефлекс с трехглавой мышцы и снижается чувствительность на тыле кисти, на указательном и третьем пальцах кисти. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.