Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Онконастороженность что это такое


Онконастороженность – основа раннего выявления рака

Лучше перебдеть, чем недобдеть: рано выявленная опухоль – это реальный шанс для полного выздоровления. Онконастороженность необходима всегда: врачу при обследовании пациента надо оценивать симптомы и результаты диагностики с точки зрения возможного наличия злокачественного новообразования.

Для выявления опухолей внутренних органов нужна онконастороженность

Онконастороженность – что это такое

В подавляющем большинстве случаев люди, обращающиеся к доктору с жалобами на заболевание, даже не задумываются о возможном наличии злокачественной опухоли. Онконастороженность – это готовность увидеть в каждом из симптомов болезни указание на возникший или прогрессирующий рак.

Если пациент может не замечать серьезную проблему, то врач обязан увидеть первые знаки опасной болезни.

Именно в этом суть клинического мышления опытного доктора – специалист оценит жалобы, задаст наводящие вопросы по симптомам, направит на необходимые исследования и поставит точный диагноз.

Стандартный алгоритм диагностики рака

Стандартный процесс обнаружения злокачественного новообразования состоит из 3 этапов:

  1. Заметить первые признаки и подумать о возможном возникновении злокачественного процесса (онконастороженность);
  2. Найти и увидеть опухоль (визуализация);
  3. Доказать рак гистологически (верификация).

Для ранней диагностики любой карциномы наиболее важен 1 этап – именно в момент первичного обращения пациента к врачу необходимо заметить любые, даже самые незначительные, признаки онкопатологии. Лучше сделать лишнее диагностическое исследование и выполнить дополнительные анализы, чем пропустить предраковое состояние или опухоль на 1 стадии развития.

Основания подозревать наличие опухоли

Вовремя выявить рак получается далеко не всегда. Онконастороженность помогает в диагностике, но не гарантирует своевременное обнаружение опухоли. Для подозрения на наличия злокачественного новообразования существуют следующие основания:

  1. Очевидные (видимый глазом распад опухоли молочной железы, рак вульвы или меланома);
  2. Неочевидные (наличие жалоб и симптомов, которые бывают при множестве заболеваний и не являются типичными для онкологии).

Именно неочевидные подозрения являются причиной несвоевременной диагностики – пациент может долго и безуспешно лечиться от бронхита или пневмонии на фоне прогрессирующего рака легких (около 30% пациентов с легочной опухолью в первые недели и месяцы заболевания получают противовоспалительную и антибактериальную терапию вместо использования специального противоопухолевого лечения).

Опытный врач сможет заметить неочевидные симптомы рака

Симптомы общей интоксикации

Проще обнаружить наружные и видимые формы рака. Сложнее диагностика онкопатологии внутренних органов. Но в любом случае нужна онконастороженность, особенно если у больного человека имеются следующие жалобы:

  1. Постоянная слабость;
  2. Быстрое наступление усталость при обычном образе жизни;
  3. Отсутствие аппетита;
  4. Снижение массы тела, возникшее без причины;
  5. Необъяснимое отвращение к некоторым видам пищи (отказ от мяса или рыбы);
  6. Постоянно бледная кожа (особенно с землистым оттенком);
  7. Выявление хронической анемии (малокровия);
  8. Болевые ощущения любого характера и выраженности.

Симптомы общей интоксикации могут появляться при многих неопухолевых хронических болезнях внутренних органов, но при обнаружении неявных признаков рака надо в первую очередь исключить онкологию, и только после этого заниматься лечением заболевания. Онконастороженность – это предвзятое отношение к любой болезни и к любым жалобам: в каждом конкретном случае врач будет выбирать такую лечебно-диагностическую тактику, чтобы не пропустить предраковое состояние и начальные формы раковой опухоли.

Мысли об онкологии: просто о сложном на Дзен.Канале Onkos

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками диагностика, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Онкологическая настороженность

Обнаружение рака на ранней стадии — задача не только профилактического осмотра или медицинского обследования. Такой принцип как онкологическая настороженность позволяет самому пациенту и врачу рано обратить внимание на признаки злокачественных новообразований. При своевременном обращении к специалистам, возможна правильная постановка диагноза «рак» и спасение жизни больного.

Что такое онкологическая настороженность и почему важны предупреждающие сигналы?

Слово «рак» вызывает страх у пациентов врачей-онкологов.

Типичная локализация злокачественных опухолей:

  1. молочная железа;
  2. толстая кишка;
  3. легкие;
  4. шейка матки;
  5. простата.

Важно!

Нередко случается так, что больной поздно обращается к врачу. Онкологическая бдительность или настороженность позволяет вовремя и правильно оценивать предупреждающие знаки, подаваемые самым организмом!

Обратите внимание на сигналы онкологической опасности:

  1. изменения цвета или других внешних признаков родинки, бородавки, папилломы;
  2. проблемы с регулярным опорожнением мочевого пузыря, кишечника;
  3. кровотечение или необычные выделения из молочных желез;
  4. трудности при глотании, ощущение кома в горле;
  5. постоянная охриплость, длительный кашель;
  6. длительно незаживающая рана, язва;
  7. уплотнение или утолщение на теле;
  8. расстройства пищеварения;
  9. кровь в стуле.

Важно!

Чем раньше больной заметит неблагополучие в своем организме и обратится к врачу, тем больше у него шансов на сохранение жизни и полное выздоровление! Благоприятный прогноз для подавляющего большинства видов рака зависит от стадии, на которой начинается лечение!

Как должна проявляться онкологическая настороженность в повседневной жизни?

В последние десятилетия растет заболеваемость раком кожи среди молодежи. Одной из главных причин считается ультрафиолет. Опасно недооценивать как пользу, так и вред УФ-лучей. Они воздействуют на кожу в то время, когда мы проводим часы на солнце или принимаем искусственный загар. Более того, после окончания прямого облучения ультрафиолет продолжает влиять на клетки кожи еще 3–4 часа.

Злоупотребление загаром — риск появления рака кожи, а также главная причина почему появляются родинки от солнца. Необходимо внимательно осматривать тело, чтобы вовремя распознать признаки возможного развития меланомы.

Подозрительные изменения:

  1. увеличение размера и неровная окраска родинок;
  2. кровоточивость;
  3. зуд;
  4. боль.

Ультрафиолетовые лампы для полимеризации геля во время наращивания ногтей не так безобидны, как может показаться. При длительном воздействии они вызывают такие же изменения в кожном покрове, как солнечная радиация. Это мнение было озвучено в СМИ по итогам исследований. Непродолжительное облучение УФ-лампой безопасно, но длительное воздействие оказывает такое же действие как загар.

Многие обращаются в салоны косметологии по поводу удаления папиллом и бородавок на коже. Таким процедурам должен предшествовать осмотр у опытного врача онко-дерматолога. Специалист сумеет правильно оценить доброкачественный или злокачественный характер образования. Дальнейшее лечение во многом зависит от результатов осмотра и назначенного доктором исследования.

Регулярные посещение гинеколога, уролога, андролога позволяют обнаружить предраковые изменения и раковые опухоли половых органов. Особую настороженность следует проявлять при наличии папиллом и бородавок в интимной зоне. Некоторые штаммы вируса папилломы человека значительно повышают риск заболеваемости раком шейки матки у женщин, мочеполовых путей у мужчин. ВПЧ паразитирует в слизистой ротовой полости, что тоже повышает вероятность развития онкологии.

Ежегодная флюорография — необходимое исследование для выявления раковых заболеваний органов грудной клетки. Прохождение осмотра у маммографа позволяет обнаружить даже небольшую опухоль в груди. В домашних условиях необходимо проводить самостоятельный осмотр перед зеркалом, чтобы обнаружить уплотнения.

Что обязательно должен помнить врач об онкологической настороженности?

Доктор любой специализации может заподозрить у пациента предрак или рак. К сожалению, в 4 из каждых 10 случаев доктора не могут своевременно диагностировать онкологическое заболевание. Кроме того, больные часто опаздывают с обращением к специалисту. Есть и объективные причины: трудность диагностирования на фоне сочетания нескольких заболеваний.

Необходимо помнить об онкологическом риске, назначать пациенту исследование или направить к онкологу. Поможет знание перечня симптомов, получивших название «синдрома малых признаков».

Главные пункты в списке:

  1. Похудение при одном и том же режиме питания.
  2. Кровотечения.
  3. Анемия.

Также, к малым признакам злокачественного процесса относятся постоянная охриплость голоса, навязчивый кашель, ощущение слабости.

Онкологическая настороженность врача включает в себя соблюдение 5 правил:

  1. Своевременное выявление у пациента симптомов предраковых состояний и различных стадий процесса.
  2. Тщательная диагностика с целью исключения злокачественной опухоли.
  3. Подозрение на атипичный характер онкологического заболевания при затруднениях в диагнозе.
  4. Направление пациента с подозрением на злокачественный процесс к специалисту соответствующего профиля.
  5. Профилактика и лечение предрака.

Развитие онкологии не начинается без причины, хотя фактор случайности присутствует. Неблагоприятные изменения в генетической информации здоровой клетки могут вызвать различные физические, химические и биологические факторы получившие название «канцерогенные». Неблагоприятно влияет их сочетание с пожилым возрастом.

Больше подвержены раку легких курильщики мужского пола в возрасте от 55 до 65 лет. Злокачественные изменения в органах половой системы чаще возникают у женщин. Для детей и подростков характерны опухоли почек, лейкоз. На старческий возраст приходится пик рака органов желудочно-кишечного тракта.

Выводы

Многие считают, что злокачественный процесс необратим. Большинство видов рака, если распознать их своевременно, можно успешно лечить. Необходимо помнить о том, что развитию онкологи почти всегда предшествуют другие хронические заболевания и предраковые состояния. Они могут переходить в рак с высокой вероятностью, но не обязательно.

Предопухолевые процессы:

  1. Ректальное кровотечение, нарушения ритма дефекации.
  2. Анацидный хронический гастрит, полипы, язвы.
  3. Потемнение, кровоточивость родинки, бородавки.
  4. Проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче.
  5. Постоянно повышенная температура.
  6. Вздутие и боли в животе у женщин.
  7. Кровотечения между месячными.
  8. Изменения в грудной железе.
  9. Хронический бронхит.
  10. Половые бородавки.
  11. Цирроз, гепатит.

Родителям, заметившим у ребенка нарушения сна и аппетита, вялость, бледность кожных покровов, частые кровотечения из носа, нужно отвести его к педиатру для проведения полного обследования.

Другие поводы для беспокойства о здоровье детей:

Педиатр, если возникнут подозрения на развитие онкологии, назначает анализы крови и мочи, УЗИ, рентген грудной клетки, конечностей.

Указанные симптомы не обязательно ведут к развитию злокачественной опухоли. Однако, именно онкологическая настороженность позволяет за самыми различными проблемами со здоровьем заметить грозящую жизни опасность. Нужно проявлять бдительность, а не панически бояться раковых опухолей, заранее настраивать себя на самое худшее! Надо посетить врача, а лучше нескольких специалистов, чтобы вместе с докторами разобраться в ситуации и, при необходимости, получить адекватное лечение.

«Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни»

4 февраля 2019 года, 15:03

В 21 веке меняются отношения между человеком и онкозаболеваниями. Суеверия уступают место знаниям, и из неуловимого убийцы рак превращается в опасного, но уже достаточно уязвимого противника. И дальше, по оценкам специалистов, заболеваемость (выявляемость) будет расти, а смертность падать. Главное,  знать противника в лицо и уметь опередить болезнь, вовремя и грамотно выставляя перед ней барьеры.

О таких профилактических «барьерах» рассказывает научный сотрудник отдела неонатологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, врач клинической лабораторной диагностики лаборатории LabQuest, член «Федерация лабораторной медицины» Владимир Мухин.

Барьер №1. Предупрежден, значит вооружен

Далеко не каждая злокачественная опухоль смертельно опасна, но относиться к любой из них следует очень серьезно. В основе онкологического заболевания лежит нарушение регуляции тканевого роста. Наши клетки растут, делятся и заменяют старые, поврежденные. В организме у каждого человека образуются злокачественные клетки, которые чаще всего гибнут под воздействием нашей естественной защиты – противоопухолевого иммунитета. Но иногда происходит сбой, который и приводит к серьезным последствиям. При этом онкология может развиваться как очень быстро, так и на протяжении многих лет.

Рак – многофакторное заболевание. Выделяют две основные группы причин развития болезни: генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Онкозаболеваний достаточно много, их клинические проявления и патологические процессы очень разные, и не существует универсальной формулы, позволяющей догадаться о наличии злокачественных образований по внешним симптомам или отдельным анализам. Существуют лишь общие признаки, в целом говорящие о том, что вы не совсем здоровы, а значит нужно обследоваться.

Сегодня медицина продвинулась далеко вперед в вопросах диагностики, блокады, лечения онкозаболеваний. Самое главное – вовремя найти «проблемный» участок и перейти к активным действиям.  Лабораторные тесты в комплексе с другими видами диагностики сегодня способны выявить онкозаболевания на самых ранних этапах, а также предупредить о предрасположенности к патологиям и существующих рисках задолго до возможного заболевания. Вопрос лишь в желании каждого лично контролировать свое здоровье.

Барьер №2. Скрининг

Лучший способ избежать рака – профилактика и онконастороженность.Онконастороженность – это не параноидальная боязнь болезни, а профилактические мероприятия, которые рекомендуется регулярно проходить каждому человеку для раннего выявления онкопатологий.  По данным представителей Агентства изучения рака ВОЗ, среди наиболее распространенных разновидностей онкологии на планете лидируют опухоли легкого. У мужчин также часто фиксируется рак простаты, у женщин – молочной железы и яичников. Достаточно распространены у тех и других  онкологические заболевания печени, желудка и кишечника.

Для каждого заболевания существуют свои специфичные методы диагностики. Какие-то из них можно выявить только инструментальными  методами. Например, общепризнанным способом скрининга рака груди является маммография. В профилактических целях ее рекомендуют проходить всем женщинам после 40 лет. В качестве профилактической диагностики рака шейки матки применяется цитологическое исследование мазка цервикального канала и анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека) , так как этот вирус является одним из патогенетических факторов развития этого вида рака.

К действенным скрининговым лабораторным исследованиям относится определение простатического специфического антигена в крови у мужчин (для выявления рака простаты), скрытой крови в кале (для выявления новообразований в кишечнике и желудке). В отношении рака желудка упор делается на выявление провоцирующей его бактерии Helicobacter pylori. Вызывающая гастрит и язву желудка бактерия – это еще и один из широко распространенных канцерогенов. Выявить наличие Helicobacter pylori можно с помощью простого неинвазивного исследования – уреазного дыхательного теста.

Барьер №3. Диагностическая профилактика – реальная и ложная

Все лабораторные скрининговые тесты, как впрочем, и инструментальные, не являются определяющими. Даже более детальное обследование не всегда подтверждает наличие заболевания. Но если у вас присутствуют признаки, указывающие на возможное заболевание, то это повод для более тщательного обследования. Суть скрининга как раз и заключается в том, чтобы отсеять здоровых людей от тех, кого нужно дополнительно обследовать. Например, при обнаружении Helicobacter pylori  для подтверждения диагноза необходимо выполнить гастроскопию и другие уточняющие исследования.

При этом следует избегать заблуждений.Сегодня в вопросах профилактики рака достаточно популярна тема онкомаркеров. У многих вызывает доверие само название этих тестов. Однако большинство онкомаркеров не являются основанием для постановки диагноза «рак». Их прямое назначение  – отслеживание патологических процессов при высоком подозрении на онкозаболевание, либо мониторинг эффективности терапии при уже подтвержденном диагнозе.

Другое серьезное заблуждение касается исследований легких: многие думают, что вовремя выявить новообразования в легких позволяет флюорография, но это не так. Флюорография эффективно исключительно для профилактики туберкулеза. В отношении рака легкого методом скрининга является низкодозная компьютерная томография. Это тоже инструментальный метод исследования, основанный на рентгенологических подходах, но проводится на ином оборудовании.

Барьер №4. Не забывать о генетике

У людей, в семье которых были больные раком, риск развития онкологических  заболеваний выше. Поэтому им нужно проявлять особую онконастороженность. На выявление риска предрасположенности к онкологическим патологиям направлены современные генетические исследования. Это высокотехнологичные тесты, которые достаточно сделать раз в жизни. И желательно пораньше. С возрастом число спонтанных мутаций может накапливаться, поэтому шанс развития онкозаболеваний повышается. После 60-70 лет индивидуальный генетический риск уже перекрывается возрастным.

Среди самых распространенных значимых исследований – тест на определение мутаций в генах  BRCA1 и  BRCA2, ответственных за многократный рост риска онкологических патологий груди и яичников у женщин (подобный тому, который был выявлен у голливудской  актрисы Анджелины Джоли).  Носителями «поломанных» генов являются 5-10% пациентов (вне зависимости от их пола) с раком поджелудочной железы и мужчин, больных раком простаты.

Начните с себя!

Люди, которые столкнулись с онкологическими заболеваниями, признаются, что по-настоящему ценить жизнь начали только при возникновении серьезных проблем со здоровьем. При этом все остальное сразу же теряет смысл, отходит на второй план. Но можно взять под контроль свое здоровье и здоровье своих близких, не откладывая на завтра. И не обязательно ждать для этого какого-либо повода. Нужно лишь изменить приоритеты и научиться уделять себе немного времени – поход к врачу и скрининговая диагностика, как правило, не занимают много времени. Потратьте пару часов или даже целый день на обследование и общение со специалистами – именно такие визиты позволяют чувствовать себя в безопасности, а нередко и спасают жизни.

Ирина Резник

Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний - Современное лечение

Важнейшей задачей современной медицины является разработка доступных и простых, с одной стороны, и достоверных и точных, с другой стороны, методов диагностики злокачественных новообразований, а также их повсеместное внедрение в практику как онкологических, так и общелечебных медучреждений.

Ранняя диагностика онкологических заболеваний вкупе с применением имеющихся современных методов лечения позволяют добиваться их полного изле­чения.

От своевременной диагностики раковых опухолей напрямую зависит эффективность их лечения.

Для получения своевременного и верного диагноза злокачественной опухоли необходимо знание и соблюдение следующих условий:

  1. так как опухолевые процессы развиваются патологически, важно знать клиническую картину и симптомы предопухолевых болезней;
  2. для диагностики предраковых заболеваний и самого рака необходимо освоение и последующее применение всего комплекса существующих методов клинического и специального обследования пациентов с онкологией.

Во многих случаях появление злокачественных новообразований обусловлено наличием у пациента предраковой болезни. В связи с этим необходимо учитывать, что ранние признаки заболевания могут быть характерны как для доброкачест­венных, так и для злокачественных новообразований.

Проведение различного рода лаборатор­ных обследований должно быть обязательным. Лишь комплексное обследование больного позволяет произвести своевременную раннюю диагностику онкозаболевания. В этот комплекс входят исследования кала, крови, мочи, исследования функций поджелудочной железы и печени, а также изучение гормонального состояния пациента.

Повышение онконастороженности среди населения и медицинского персонала, организация групповых профилактических осмотров людей, а также диспансерное наблюдение за страдающими хроническими заболеваниями пациентами, значительно облегчает работу специалистов и способствует своевременной диагностике злокачественных опухолей.

Также необходимо освободить врачей от психологии «необоснованного опти­мизма». При обследовании пациента в первую очередь нужно исключить диагноз онкологического характера, а уже потом думать о возможности другой болезни.

В случаях диагностирования злокачественных новообразований с самыми трудными локализациями (в особенности это касается опухолей внутренних органов) в качестве заключительного шага в постановке диагноза следует использовать хирургический метод диагностики: пункция, торакотомия, чревосечение.

Под ранней диагностикой онкоопухоли следует подразумевать, что он поставлен в тот период развития опухолевого процесса, когда еще нет поражения соседствующих с ней тканей. Другими словами, тот период течения болезни, когда опухоль имеет вид бугорка.

О своевременно поставленном диагнозе говориться в тех случаях, когда опухоль еще не поразила лимфатические узлы и нет отдаленных метастаз, однако и в этих случаях органа может быть поражен опухолью более или менее значительно.

Опухолевое поражения, при котором появляются разрушения близлежащих тканей, называют выраженным. На этом этапе процесса развития опухоли болезнь можно определить с применением клини­ческих методов диагностики, так и с помощью морфологического и рентгенологического исследования.

Крайне важна также энергичная и планомерная санитарно-просветительная работа с населением.

Только применив весь комплекс существующих методов обследования пациента, специалист имеет право исключить диагноз злокачественная опухоль.

Спиномозговая пункция

Комплексный метод диагностики онкозаболевания складывается из:

  1. первичного применения простых и безвредных для пациента обследований (клиническое обследования, рентгенография, цитологическое исследование и полярография);
  2. если картина заболевания не ясна – следует назначить дополнительные эндоскопические обследования: цистоскопию, эзофагоскопию,гастроскопию, бронхоскопию и другие;
  3. если остались сомнения – в дальнейшем следует применить пункционную или эксцизионную биопсию со назначением срочного гистологического исследования;
  4. если осталась необходимость — назначить диагностическую операцию.

Клиническое исследование пациента на предмет наличия онкологии состоит из: изучения анамнеза, осмотра врачом, пальпации, перкуссии, а также изучения данных лабораторных анализов (кал, моча, кровь, моча, содержимое желудка, генитальные выделения, мокрота и функциональные пробы).

Виды и методы современной диагностики

Необходимы систематические, тщательные и всесторонние внешние осмотры больного. Даже в случаях, когда пациент жалуется на местные болезненные явления, следует осмотреть все части тела и органы. Следует обратить особое внимание цвет и общее состояние слизистых оболочек и кожных покровов.

Если при осмотре обнаружено либо увеличение в размерах, либо уплотнение лимфатических узлов – это должно вызвать настороженность у специалиста.

В этих случаях следует применить дополнительные методы обследования (вплоть до пунктата или удаления отдельного лимфоузла для гистологического исследования).

Также нужно помнить, что раковая опухоль имеет плотную консистенцию, которую можно установить только в случае прикосновения. Именно поэтому паль­цевое исследование и пальпация всех доступных для этого мест (ротовой полости, кожи, прямой кишки) должны быть обязательными для всех случаев обследования.

Нужно также сочетать прослушивание полостных органов с анализом данных рентгенографии и полярографии, а также с данными цитологии выделений слизистых оболочек этих органов.

Рентгенологическое обследование занимает главное место при диагностике патологий легких, ЖКТ и других органов. Этот метод позволяет диагностировать даже малые по размеру опухоли матки, костей, легких, желудка, пищевода и других анатомических областей. Данный факт обуславливает необходимость массового применения новых видов рентгенологических обследований для большого количества пациентов..

Рекомендуем прочитать:  Лечение злокачественной опухоли химиотерапией

К методам рентгенологического исследования относятся:

  1. тотальная флюорография;
  2. крупнокадровая флюорография легких, пищевода и желудка;
  3. поперечная томогра­фия;
  4. томофлюорография легких;
  5. метод введения газа в забрюшинное пространство;
  6. метод конт­растной трахеобронхографии;
  7. крупнокадровая рентгенография;
  8. метод получения увеличенного изображения, который позволяет тщательно обследовать все детали рентгенограммы.

Одновременно с рентгенологическим методом необходимо обязательно применять методы непосредственного и прямого осмотра у пациента полых внутренних анатомических областей с помощью осветительных приборов.

Существующие методы таких осмотров (бронхоскопия, гастроскопия, эзофагоскопия, торакоскопия, цисто- и кольпоскопия и тому подобные) необходимо более широко применять в онкологической практике, так как они широко доступны и их могут освоить специалисты различных медицинских профилей.

Ценность эндоскопических способов исследования состоит еще и в том, что при их использовании можно взять для гистологического исследования  кусочек ткани, либо, для цитологического анализа, отделяемое органа.

Более точную картину, позволяющую обнаружить опухоль на ранней стадии развития, дают такие современные методы, как компьютерная томография и магниторезонансная терапия. Эти современные методы обследований сейчас достаточно широко распространены, и их применение необходимо взять на вооружение как можно большему числу медицинских специалистов.

Предоставляет наиболее достоверные данные для диагностики рака на ранних стадиях, а также (в особенности) для дифференциальной диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований.

Неиспользование этого метода обследова­ния чревато грубыми ошибками в постановке диагноза и, как следствие, в последующей терапии злокачественных опухолей. Следует помнить, что для исследования нужно брать не только саму ткань опу­холи, но и часть ткани, которая к ней прилегает.

Иными словами, брать материал для исследования следует на границе опухоли и «здоровой» ткани. Это связано с особенностями развития злокачественных новообразований, которые обладают инфильтративным ростом.

Процедура биопсии почки

В случаях глубокого расположения опухоли во внутренних органах, особенно при раке молочных желез и сар­комах конечностей, лучше всего помогает развеять все сомнения диагностического характера соединение биопсии и полноценной хирургической опера­ции в один лечебно-диагностический процесс. В настоящий момент времени особое значение придают биопсии, в случае которой гистологическое заключение поступает к хирургу прямо во время операции. Провести такую ускоренную биопсию можно только в условиях стационара. Пациента готовят также, как для радикальной операции, а затем, в зависимости от результатов проведенного срочного гистологического исследования, определяется объем операции. Конечно, опытный специалист-хирург может поставить диагноз и без результатов гистологического обследования, только по одному макроскопическому осмотру  рассеченного новообразования.

Рекомендуем прочитать:  Прививка от рака

Иногда, с целью окончательного уточнения диагноза, на завершающем этапе обследования пациента специалисты вынуждены использовать пробные операции (торакотомия, чревосечение).

Если результаты, полученные с использованием других методов исследований, не дают 100 процентной уверенности в отсутствии злока­чественного новообразования, то, соблидая принцип онконастороженности, эти операции следует обязательно проводить.

Также подобные операции часто из диагностических переходят в терапевтические и позволяют из­бавлить пациента от ненужных. Еще и поэтому таких операций не следует избегать.

Диагностика во время операций (макроскопическая)

Данный вид диагостичекого исследования имеет крайне важное и, зачастую, решающее значение.

МРТ диагностика

Изучение следует начинать с осмотра внешнего ви­да опухоли с последующей пальпацией.

При проведении наружного осмотра опухоли следует особо обратить внимание на:

Постановка диагноза при этом методе диагностического исследования должна быть основана не только на анатомических, но и на клинических признаках.

Лишь при скрупулезном учете всех клинических данных (ход протекания болезни, скорость опухолевого роста, ее болезненность и подвижность) и изменений морфологического характера (структура, консистенция и цвет опухоли) можно достоверно говорить о природе новообразования на операционном столе, что, разумеется, позволяет рационально составить план терапии.

Резюмируя вышеизложенное, следует сказать, что несмотря на достаточно большое количество методов диагностики злокачественных новообразований, постановка раннего и своевременного диагноза «рак» возможна лишь в случае применения комплекса исследований пациента, желательно всеми существующими на сегодняшний момент методами, ведь диагностические ошибки в онкологии часто приводят к летальному исходу.

Источник: https://opuholi.org/obshhie-dannye/diagnostika-zlokachestvennyh-opuholej.html

Онкологическая настороженность — что это такое?

06.08.2018

Как показывает статистика, в России стабильно растет онкологическая заболеваемость, причем возраст и пол уже не играют существенной роли в диагностировании процесса.

Конечно, рост выявления злокачественных новообразований связан в том числе и с развитием новых технологий и методов в области диагностики, и с широким охватом профилактическими осмотрами работающего населения.

Выявление предраковых процессов

Профосмотры и диспансеризация направлены на своевременное выявление различных заболеваний, но главную роль в этих осмотрах играет онконастороженность. Ключевое значение для профилактики злокачественных новообразований имеет и своевременное выявление так называемого «предрака» – процесса, который может привести к онкологическому заболеванию.

Выявление предраковых процессов и их контролирование помогают избежать онкологических заболеваний. Например, эрозия шейки матки, лейкоплакия, полипы, структурные родинки и т. д. – состояния, на которые стоит обязательно обращать внимание, так как они могут перерасти в злокачественный процесс.

Также обязательно стоит обращать внимание на хроническую соматическую патологию – хронические язвы желудка, хронический гастрит с пониженной кислотностью, некоторые формы мастопатии, туберкулез, пневмосклероз и другие, а также принимать во внимание профессиональные вредности, которые, несомненно, оказывают существенное влияние на организм.

Существует миф о том, что если ничто не беспокоит, то злокачественного процесса в организме быть не может.

На самом деле на начальных стадиях, как правило, нет никаких проявлений, либо они очень не выражены и неспецифичны: могут беспокоить общая слабость, быстрая утомляемость, иногда – головокружение, потеря аппетита, потеря веса (не связанное с соблюдением диеты), небольшое повышение температуры тела.

При современном ритме жизни мало кто обращает внимание на такие симптомы, и очень часто при обращении к врачу заболевание диагностируется уже на поздних стадиях. Поэтому ценность ранней диагностики при профилактическом осмотре очень велика.

Способы диагностики

Помимо лабораторной диагностики на онкомаркеры обязательным скринингом является ультразвуковая и рентгендиагностика, эти методы позволяют обнаружить явные изменения или заподозрить начальные стадии процесса.

Есть и более специфичные исследования, призванные уточнить диагноз или разобраться в непонятном случае.

Это всем известные и широко применяемые в современной медицинской практике МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ и СКТ (компьютерная томография, спиральная КТ).

Онкология за границей – насущная и остро стоящая проблема.

Именно поэтому для ее ранней диагностики используются такие относительно новые и пока мало распространенные в России (но широко применяемые в зарубежных странах) методы ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Они позволяют увидеть не только саму опухоль, но и мельчайшие метастазы, что дает возможность точного качественного лечения, а значит, и улучшает прогноз для жизни. Именно благодаря точной диагностике лечение рака за границей имеет достаточно много успешных случаев ремиссии.

Самый главный враг в вопросах онкологии – упущенное время. Чем раньше обнаружен злокачественный процесс и начато лечение, тем больше шансов на успех.

К сожалению, большая загруженность российских онкологов помимо долгого ожидания приема несет невнимательное отношение к пациенту.

Зачастую у врачей попросту не хватает времени, чтобы вникнуть в ситуацию каждого конкретного пациента, поэтому лечение часто назначается по шаблону.

В зарубежных клиниках к каждому конкретному пациенту принято подходить индивидуально, кроме того, нет очередей для прохождения диагностики, да и диагностические возможности гораздо шире, а обследования точнее и менее продолжительны. В бизнесе время – деньги, а в вопросах здоровья время – жизнь.

Источник:

Первые признаки рака и первые симптомы… Что должно насторожить

От онкологии, к сожалению, никто не застрахован… Но врачам хорошо известно, что чем раньше обнаружен рак, тем выше процент успешных исходов. Поэтому так важно наблюдать за своим организмом и знать первые признаки рака, первые симптомы, при которых нужно срочно обращаться за врачебной помощью.

Неприятной особенностью онкологических заболеваний является то, что на первых стадиях рак может никак себя не проявлять, или маскироваться под другое, вполне себе безобидное, заболевание.

Первые признаки рака могут быть настолько «смазанными» и не четкими, что даже врачи, с их богатым опытом, могут не проявить бдительности вовремя.

Онкологические заболевания не имеют какой-то специфической , общей симптоматики. Опухоль развивается медленно, исподволь, выявляется, зачастую, уже на поздних стадиях…

Локализация опухоли может быть самой различной, и именно она определяет симптоматику, как правило связанную с нарушением функции того органа, где «поселилась» опухоль. Боли вовсе не являются непременным, особенно первым, симптомом рака, как правило, они возникают уже на поздних стадиях распада опухоли.

На ранних стадиях опухоль не вызывает никаких неприятных ощущений.  Но все же, есть наиболее часто встречающиеся симптомы, которые я и приведу ниже.

Можно разделить эти симптомы на две большие группы — местные и общие

К местным можно отнести локальную припухлость, увеличение в размере, затвердевание под кожей или на коже, незаживающие язвы.

Кровотечения из женских или мужских половых органов, из кишечника, из соска груди, из гортани.Это и воспаления того или иного органа, симптомы желтухи.

  Нередко на первый план выдвигаются не симптомы первичной опухоли, а признаки метастазирования, когда опухоль распространяется на другие органы и нарушает их нормальную работу.

  При симптомах метастаз возможны увеличения лимфоузлов, кашель (иногда — с кровью, при метастазах в легкие), желтушность при метастазах в печени, боли и переломы в костях при метастазировании в костную ткань, неврологические нарушения…

Для общей симптоматикихарактерны — похудение тела, потеря веса, истощение, повышенное потоотделение, повышение температуры тела до 37-38 градусов.  Одним из грозных признаков может являться анемия, как постепенно нарастающая (при скрытых постоянных кровотечениях желудка, кишечника), так и очень быстро развившаяся — при обильных кровотечениях.

Симптомы онкологии могут быть сходны и с симптомами других болезней. Но вот профессор кафедры онкологии Московского института усовершенствования врачей, А.З. Алексанян, выделяет

10 основных симптомов онкологии, наиболее характерных для этого вида заболеваний

  1. Этот вид рака наиболее распространен в мире. Рак лёгких долго может никак не проявлять себя, для него характерно выявление на поздних стадиях. Первыми признаками рака легких являются кашель, боли в груди, трудности глубокого дыхания, кашель с кровью.

  2. Одним из наиболее злокачественных видов рака кожи считается меланома. Она может возникать и на слизистых, и на кожных покровах, в абсолютно любой части тела- на спине, на ногах, на руках, на лице, даже под ногтем.. Признаком меланомы могут стать изменения формы и цвета родинки, ее размера, появление зуда, мокнущей поверхности,плотности, асимметрия родимого пятна…

  3. Рак кишечника также является часто встречающимся видом онкологии. Любые хронические нарушения функционирования в работе кишечника (запоры, диарея, боли в животе), кровь в стуле, увеличение живота в размерах — должны насторожить и стать причиной похода к врачу.

  4. Например, незаживающие долго во рту язвы, воспаления, боль могут быть признаком рака полости рта.То же самое относится к любым другим видам язв на теле.

  5. боль в горле, уплотнения на гортани — все это может быть признаками и симптомами рака горла…

  6. Причем при некоторых локализациях опухоли этот признак может вовсе не встречаться, как например, при раке молочной железы.

    Но если вы замечаете беспричинную (то есть, без усилий с вашей стороны) потерю веса на 5 и более килограмм в течение, например, месяца — нужно выявить причину этого! Такой симптом характерен для таких видов рака , как рак желудка, кишечника, поджелудочной железы, рака легких…

  7. Широко распространенный вид рака, как у мужчин, так и у женщин. Один из первых симптомов — затруднение мочеиспускания. Также это боли при мочеиспускании, воспаления, кровь в моче…

  8. Это могут быть и безобидные жировики, которые могут существовать на теле не один год, но если такая шишка появилась в новом месте — нужно обязательно ее показать врачу. Особенно нужно насторожиться, если шишки и уплотнения появились в области лимфоузлов — в паху, под челюстью, в подмышечной области и т.п. Эта локализация уже свидетельствует о поражении лимфатического аппарата.

  9. ощущение внутреннего дискомфорта без четкой локализации и сильного болевого синдрома.

    Вообще, болевой синдром не может служить явным сигналом онкологии, так как при некоторых локализациях, например, при раке молочной железы, даже на 3-4 стадии , когда идет распад опухоли, больные не всегда ощущают боль…Но, для ряда локализаций, это , напротив, очень характерный симптом.

    Так, длительные головные боли, которые не снимаются обычными таблетками «от головы», могут говорить о раке головного мозга. Упорные головные боли, с потерей сознания, с тошнотой, рвотой, приступообразные, возникающие преимущественно по утрам, и особенно, усиливающиеся по симптоматике со временем — очень характерный признак …

    Сюда же можно отнести потерю зрения за короткий период времени (например, за пару месяцев зрение вдруг упало на несколько единиц).

    Эти симптомы не всегда говорят о раке! Это может быть и симптомом гипертензии головного мозга, когда усиливается давление на ткани мозга из-за избыточной жидкости и других заболеваний, не связанных с онкологией… Но обследоваться нужно обязательно.

    Длительные боли в пояснице, в спине могут быть признаком рака кишечника, поджелудочной, рака яичников и т.д.

  10. Кровотечение может быть скрытым или явным, когда можно явно увидеть следы крови. При подозрении на рак кишечника проводят анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат такого анализа всегда будет поводом для врача провести самые подробные и тщательные обследования пациента на предмет выявления рака кишечника.

    Скрытое кровотечение придает стулу черную, темную окраску. Поэтому, если вы не употребляли накануне активированный уголь или большое количество свеклы — нужно насторожиться.

    Кровотечения из горла могут быть признаком рака легких, рака гортани… Вагинальные кровотечения могут быть из-за рака эндометрия, рака матки и других женских половых органов.

    Уже упоминалось кровотечение в мочевом канале — признак рака мочевого пузыря, почек, предстательной железы и кровотечения из соска груди при раке молочной железы.

Источник: http://ivotel.ru/bez-rubriki/onkologicheskaya-nastorozhennost-chto-eto-takoe.html

Онкологическая настороженность

Обнаружение рака на ранней стадии — задача не только профилактического осмотра или медицинского обследования.

Такой принцип как онкологическая настороженность позволяет самому пациенту и врачу рано обратить внимание на признаки злокачественных новообразований.

При своевременном обращении к специалистам, возможна правильная постановка диагноза «рак» и спасение жизни больного.

Получите цены Минздрава Израиля

Что такое онкологическая настороженность и почему важны предупреждающие сигналы?

Слово «рак» вызывает страх у пациентов врачей-онкологов.

Типичная локализация злокачественных опухолей:

  1. молочная железа;
  2. толстая кишка;
  3. легкие;
  4. шейка матки;
  5. простата.

Важно!

Нередко случается так, что больной поздно обращается к врачу. Онкологическая бдительность или настороженность позволяет вовремя и правильно оценивать предупреждающие знаки, подаваемые самым организмом!

Обратите внимание на сигналы онкологической опасности:

  1. изменения цвета или других внешних признаков родинки, бородавки, папилломы;
  2. проблемы с регулярным опорожнением мочевого пузыря, кишечника;
  3. кровотечение или необычные выделения из молочных желез;
  4. трудности при глотании, ощущение кома в горле;
  5. постоянная охриплость, длительный кашель;
  6. длительно незаживающая рана, язва;
  7. уплотнение или утолщение на теле;
  8. расстройства пищеварения;
  9. кровь в стуле.

Важно!

Чем раньше больной заметит неблагополучие в своем организме и обратится к врачу, тем больше у него шансов на сохранение жизни и полное выздоровление! Благоприятный прогноз для подавляющего большинства видов рака зависит от стадии, на которой начинается лечение!

Как должна проявляться онкологическая настороженность в повседневной жизни?

В последние десятилетия растет заболеваемость раком кожи среди молодежи. Одной из главных причин считается ультрафиолет. Опасно недооценивать как пользу, так и вред УФ-лучей. Они воздействуют на кожу в то время, когда мы проводим часы на солнце или принимаем искусственный загар. Более того, после окончания прямого облучения ультрафиолет продолжает влиять на клетки кожи еще 3–4 часа.

Злоупотребление загаром — риск появления рака кожи, а также главная причина почему появляются родинки от солнца. Необходимо внимательно осматривать тело, чтобы вовремя распознать признаки возможного развития меланомы.

Подозрительные изменения:

  1. увеличение размера и неровная окраска родинок;
  2. кровоточивость;
  3. зуд;
  4. боль.

Ультрафиолетовые лампы для полимеризации геля во время наращивания ногтей не так безобидны, как может показаться. При длительном воздействии они вызывают такие же изменения в кожном покрове, как солнечная радиация. Это мнение было озвучено в СМИ по итогам исследований. Непродолжительное облучение УФ-лампой безопасно, но длительное воздействие оказывает такое же действие как загар.

Многие обращаются в салоны косметологии по поводу удаления папиллом и бородавок на коже. Таким процедурам должен предшествовать осмотр у опытного врача онко-дерматолога. Специалист сумеет правильно оценить доброкачественный или злокачественный характер образования. Дальнейшее лечение во многом зависит от результатов осмотра и назначенного доктором исследования.

Регулярные посещение гинеколога, уролога, андролога позволяют обнаружить предраковые изменения и раковые опухоли половых органов. Особую настороженность следует проявлять при наличии папиллом и бородавок в интимной зоне.

Некоторые штаммы вируса папилломы человека значительно повышают риск заболеваемости раком шейки матки у женщин, мочеполовых путей у мужчин.

ВПЧ паразитирует в слизистой ротовой полости, что тоже повышает вероятность развития онкологии.

Ежегодная флюорография — необходимое исследование для выявления раковых заболеваний органов грудной клетки. Прохождение осмотра у маммографа позволяет обнаружить даже небольшую опухоль в груди. В домашних условиях необходимо проводить самостоятельный осмотр перед зеркалом, чтобы обнаружить уплотнения.

Что обязательно должен помнить врач об онкологической настороженности?

Доктор любой специализации может заподозрить у пациента предрак или рак. К сожалению, в 4 из каждых 10 случаев доктора не могут своевременно диагностировать онкологическое заболевание. Кроме того, больные часто опаздывают с обращением к специалисту. Есть и объективные причины: трудность диагностирования на фоне сочетания нескольких заболеваний.

Необходимо помнить об онкологическом риске, назначать пациенту исследование или направить к онкологу. Поможет знание перечня симптомов, получивших название «синдрома малых признаков».

Главные пункты в списке:

  1. Похудение при одном и том же режиме питания.
  2. Кровотечения.
  3. Анемия.

Также, к малым признакам злокачественного процесса относятся постоянная охриплость голоса, навязчивый кашель, ощущение слабости.

Онкологическая настороженность врача включает в себя соблюдение 5 правил:

  1. Своевременное выявление у пациента симптомов предраковых состояний и различных стадий процесса.
  2. Тщательная диагностика с целью исключения злокачественной опухоли.
  3. Подозрение на атипичный характер онкологического заболевания при затруднениях в диагнозе.
  4. Направление пациента с подозрением на злокачественный процесс к специалисту соответствующего профиля.
  5. Профилактика и лечение предрака.

Развитие онкологии не начинается без причины, хотя фактор случайности присутствует. Неблагоприятные изменения в генетической информации здоровой клетки могут вызвать различные физические, химические и биологические факторы получившие название «канцерогенные». Неблагоприятно влияет их сочетание с пожилым возрастом.

Больше подвержены раку легких курильщики мужского пола в возрасте от 55 до 65 лет. Злокачественные изменения в органах половой системы чаще возникают у женщин. Для детей и подростков характерны опухоли почек, лейкоз. На старческий возраст приходится пик рака органов желудочно-кишечного тракта.

Выводы

Многие считают, что злокачественный процесс необратим. Большинство видов рака, если распознать их своевременно, можно успешно лечить. Необходимо помнить о том, что развитию онкологи почти всегда предшествуют другие хронические заболевания и предраковые состояния. Они могут переходить в рак с высокой вероятностью, но не обязательно.

Предопухолевые процессы:

  1. Ректальное кровотечение, нарушения ритма дефекации.
  2. Анацидный хронический гастрит, полипы, язвы.
  3. Потемнение, кровоточивость родинки, бородавки.
  4. Проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче.
  5. Постоянно повышенная температура.
  6. Вздутие и боли в животе у женщин.
  7. Кровотечения между месячными.
  8. Изменения в грудной железе.
  9. Хронический бронхит.
  10. Половые бородавки.
  11. Цирроз, гепатит.

Родителям, заметившим у ребенка нарушения сна и аппетита, вялость, бледность кожных покровов, частые кровотечения из носа, нужно отвести его к педиатру для проведения полного обследования.

Другие поводы для беспокойства о здоровье детей:

Педиатр, если возникнут подозрения на развитие онкологии, назначает анализы крови и мочи, УЗИ, рентген грудной клетки, конечностей.

Указанные симптомы не обязательно ведут к развитию злокачественной опухоли. Однако, именно онкологическая настороженность позволяет за самыми различными проблемами со здоровьем заметить грозящую жизни опасность.

Нужно проявлять бдительность, а не панически бояться раковых опухолей, заранее настраивать себя на самое худшее! Надо посетить врача, а лучше нескольких специалистов, чтобы вместе с докторами разобраться в ситуации и, при необходимости, получить адекватное лечение.

Источник: https://orake.info/onkologicheskaya-nastorozhennost/

Диагностика

Эффективность лечения рака зависит от своевременной диагностики онкологических заболеваний.

Как фиксируется факт того, что у человека появился рак? Обычно, либо сам человек приходит к врачу с проблемами и жалобами на состояние, которого ранее не было. Увы, не всегда в этом случае прогноз выживаемости хороший.

Так как появление симптомов говорит о прогрессировании злокачественного образования и более поздней стадии болезни.

Чтобы диагностировать рак на ранней стадии, разумно будет, начиная с определенного возраста (30-35 лет), регулярно проводить ряд исследований и анализов на выявление рака. В подавляющем большинстве случаев, это сильно увеличивает шансы на успешное излечение при обнаружении опухоли.

Диагностируют рак в зависимости от стадии его развития. Выделяют три периода:

Причем, чем стадии старше, тем шансов на выживаемость меньше.

В некоторых случаях состояние предрака может существовать у человека всю жизнь, но никак себя не проявлять, то есть злокачественной опухоли не образуется.

Некоторые виды рака «созревают» от 3-8 лет, до момента появления первых признаков. Скорость роста тех или иных опухолей разная. Но обнаружить, диагностировать рак возможно на самых ранних стадиях.

Развитию рака может предшествовать хроническое заболевание, на фоне которого часто образуется опухоль.

Ранняя диагностика рака

Великий Будда говорил «сохранение тела в добром здравие обязанность человека. Именно поэтому ранее выявление раковых опухолей сегодня должно совершаться повсеместно.

Что дает диагностика рака на ранних стадиях? Она помогает выявить злокачественную опухоль и успешно ее излечить еще на клинических стадиях. Как сам человек может понять, что с ним происходит что-то не то, что может быть это рак? Существует ряд симптомов, указывающих на рак.

1. Появление непонятных болезненных ощущения, которых ранее не было. Не надо в этом случае «глушить» боль таблетками. Самое правильное — записаться на прием к врачу и рассказать о своих проблемах.

2. Снижение веса. Потеря килограммов при развитии злокачественной опухоли происходит довольно быстро. Человек может терять от 5 до 7 килограммов в месяц. Причем ухудшается аппетит, изменяются вкусы, появляется отвращение к мясу, а в дальнейшем в целом к процессу приема пищи.

3. Температура. Она может повышаться незначительно от нормального уровня до 37,2 С и держаться на этом уровне довольно долго. Такое состояние говорит о воспалительном процессе и заражении организма токсическими веществами опухоли.

4. Зуд и сухость кожи, также частый спутник раковых опухолей. Заметили, что состояние дермы ухудшилось, начали выпадать волосы или кожа изменила цвет — бегом к врачу выяснять причину.

Важно понимать, что существуют программы раннего скрининга для мужчин и женщин. Ранняя диагностика в разных странах отличается, но считается, что наиболее эффективна она в Австралии, Великобритании, Финляндии. Кроме того, во многих странах существуют систематический контроль и повторные медосмотры на рак. В России также можно пройти программы раннего скрининга.

Так, например «мазок по Папаниколау» позволяет выявить на ранних стадиях рак шейки матки и в ряде случаев успешно вылечить этот недуг. Также женщинам могут провести альтернативное исследование на этот вид рака.

Это проба ВПЧ (вирус папилломы человека) и ВУОК (визуальный осмотр с уксусной кислотой). Причем эти методы является недорогостоящими и весьма показательными.

Для предотвращения РМЖ (рак молочной железы) применяют такой метод ранней диагностики, как маммография.

Во многих странах мира, особенно в США, Европе, Австралии применяют методы по раннему скринингу колоректального рака, от которого довольно часто страдают именно мужчины. Для его диагностики проводят анализ кала на скрытую кровь. У курильщиков или тех, кто злоупотребляет алкоголем, банальный визуальный осмотр врачом ротовой полости помогает выявить онкологию.

Считается, что наиболее эффективно можно лечить следующие виды рака, которые можно диагностировать на ранних стадиях, еще до появления симптомов.

Какие существуют анализы на онкологию

Для выявления болезни необходимо выполнять ряд исследований и сделать анализы на онкологию. В первую очередь это — анализ крови.

Применяют биохимический анализ, общий анализ, анализы на специальные «агенты» рака — онкомаркеры.

Что можно заметить в случае, если человек заболел раком? В первую очередь будет повышена свертываемость крови, могут возникать крошечные тромбы, из-за чего кровь с трудом двигается по кровеносному руслу.

Также проводят анализ мочи. И при онкологии возможны подвижки с разными показателями. Например, может уменьшиться или увеличиться уровень белка, повышение таких веществ, как мочевина, креатинин. При злокачественных опухолях в печени, щелочная фосфатаза сильно растет в моче. Свыше нормы может увеличиваться АСТ (и АЛТ), при раковой кахексии уменьшается также и содержание калия.

Где пройти обследование на онкологию

Где проводят обследование на онкологию? Для этого лучше всего записаться в частный медицинский центр. Некоторые тесты и анализы на женские виды рака можно сдать в женской консультации. Но существуют комплексные программы по раннему выявление онкологии.

Обычно онкологический скрининг мужчин включает консультацию врача онколога и уролога. Из лабораторных анализов часто делают анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, онокомаркеры, в частности РЭА, СА19-9, СА72-4, простатический специфический антиген (ПСА).

Среди инструментальных исследований это УЗИ:

Также делают пальцевое исследование простаты, биопсию, гистологические исследования, тесты на хеликобактер пилори, колоноскопию.

Для женщин проводят аналогичные исследования в большинстве случаев, только делают еще анализы на онкомаркеры СА 15-3, СА 125. Для диагностики рака шейки матки делают кольпоскопию, обязательно маммографию и УЗИ молочных желез.

ролик «Как предупредить и выявить рак на ранних стадиях: советы онколога»

Источник: https://www.no-onco.ru/diagnostika

Онконастороженность

23 августа

Солнце: и друг, и враг

Оренбургский областной центр медпрофилактики в рамках акции «Эстафета здоровья» август посвящает теме онконастороженности.

Вопрос актуальный, ведь, по-прежнему, онкозаболевания занимают 2 место по уровню смертности (после болезней системы кровообращения).

Но куда более важно то, что раннее выявление злокачественной опухоли – дает высокий шанс на полное излечение, уверяют доктора. Рассказывает Лариса Никитина, заведующий поликлиникой Оренбургского областного клинического онкологического диспансера.

Статистика и факторы риска

— Ежегодно в Оренбуржье отмечается прирост пациентов со злокачественными образованиями на 3-5%.  По распространенности заболеваний, на 1 месте стоит рак кожи, на втором: у мужчин – бронхов и легких, у женщин – опухоль молочной железы.

Стрессы, курение, алкоголь, нездоровое питание, экология, бесконтрольное загорание на солнце – могут спровоцировать развитие онкологии.  Генетический фактор очень значим.

Если у ближайших родственников было выявлено злокачественное образование, то лучше обследоваться у генетика и знать, что ты входишь в зону высокого риска, и наблюдаться чаще обычного (раз в год).

Ранняя диагностика увеличивает шансы

задача – выявить рак на ранней стадии, потому что шансов у таких больных гораздо больше. Поэтому главное, я считаю, не сидеть дома, а при возникновении каких-либо подозрений на опухоль – обращаться к врачу. Это и есть онконастороженность.

 Даже если нет жалоб, лучшая профилактика – регулярное прохождение профосмотров. Это ежегодно делать флюорографию (потому что рак легкого проявляется бессимптомно), УЗИ внутренних органов, женщинам после 40 – маммографию. Стоит сказать, 25% опухолей не доступны пальпации (т.е.

на ощупь), а обнаруживаются только с помощью аппаратных методов исследования.

Отмечу, что 34% пациентов с онкозаболеваниями у нас выявляются в рамках диспансеризации.  В частности, с раком молочной железы в 2017 году выявлено свыше 1000 жительниц области.

Они уже получают специализированное лечение. К этому диагнозу не нужно относиться как к окончательному приговору.

Если раньше, лет 20 назад, пациентов выживало немного, то сейчас есть масса возможностей, чтоб больные жили долго.

Занимайся собой

Существует много способов профилактики онкозаболеваний. Человек должен собой заниматься. Образно говоря, как машине периодически требуется техосмотр.

Прежде всего, советую избавиться от вредных привычек: не курить, не злоупотреблять алкоголем. Во-вторых, определить баланс здорового питания. В-третьих, заниматься физкультурой (это может быть велосипед, плавание, да и просто пешие прогулки).

Человек, который хорошо питается, двигается, дышит свежим воздухом – реже болеет!

Медицина развивается

А тем временем медицина не стоит на месте, внедряются новые методы борьбы с онкозаболеваниями. Например, в химиотерапии у нас появился современный класс лекарственных препаратов, которые прицельно действуют на опухоль. Также применяется персонифицированный подбор лечебных средств, когда подбирается именно такой препарат, который эффективно действует на тот или иной тип опухоли.

Солнце: и друг, и враг

Как не обратить солнечные лучи себе во вред и избежать рака кожи рассказывает врач-онкодерматолог Оренбургского областного онкологического диспансера Мария Белоусова.

Рак кожи – на 1 месте

В нашем регионе большое количество солнечных дней, а значит, высокий уровень ультрафиолетового облучения.

 Оренбуржцы любят выезжать на дачи, и зачастую с утра до самого вечера совершенно раздетые шпарятся на жарком солнце.

 В результате получают ожоги кожи, которые ведут впоследствии к проблемам, в частности, к злокачественным образованиям. Рак кожи, к сожалению, в Оренбургской области стоит на 1 месте (по количеству выявленных случаев).

Как снизить риски

Человек сам должен быть хранителем своего здоровья. Он должен знать, что в активные солнечные часы – с полудня до пяти вечера — не нужно появляться на солнце.

Что кожу нужно защищать от прямых солнечных лучей – это не только солнцезащитные кремы, но и одежда, головной убор.

Так же очень часто бывает меланома на роговице глаза, поэтому солнцезащитные очки с правильными линзами тоже должны быть в арсенале.

Второе: это ограничение всяких химических препаратов. Работа на вредных производствах должна сопровождаться средствами защиты кожи. То есть полная настороженность и охранение своего организма от вредных воздействий, ожогов химических, термических. К сожалению, имеет значение и наследственный фактор.

Доказано: если меланома была у предыдущего поколения, то у следующего – риск на 50% возрастает. Эти люди должны проходить ежегодный профосмотр, в том числе, дерматоскопический, и все подозрительные новообразования должны динамически наблюдаться.

  Выявить риски можно в рамках обычной диспансеризации, доктор  на приеме должен осматривать кожные покровы, и если надо, направлять к узкому специалисту – дерматологу.

Наблюдайте за родинками

Если у человека была, например, родинка с раннего детства и она начала меняться (по цвету, форме) – это повод для обращения к врачу. Либо появление нового образования – тоже повод показаться доктору. Если у человека больше ста родинок на всем теле – у него повышен риск по меланоме, и ему требуется более интенсивное наблюдение.

Профилактика как прививка

Наши люди не совсем по этому поводу настороженны: бесщадно загорают на морях, причем раздевают маленьких детей. Мало того, что это приводит к злокачественным образованиям кожи, солнечное облучение и ожоги ведут к росту вообще всех образований (и внутренних органов, и молочных желез).

Конечно, солнце – это источник нашей жизни, витамин Д для прочности  костей, ногтей, волос и т.д. Но, как во всем,  есть доза лечебная, а есть  убийственная, яд. Так и с солнцем. Если человек выходит на солнце до 11 утра, или после 6-ти это нормально. А если в пик солнечного излучения – с 12 до 17 – соответственно это повышает риски.

Поэтому своеобразной прививкой от рака можно назвать регулярный профосмотр и  уход за своей кожей.

Источник: http://www.okb2.ru/news/onkonastorozhennost

Поделиться:

Нет комментариев

Фоновые и предраковые заболевания: лечение

Фоновые и предраковые заболевания чаще всего лечат хирургическим способом, посредством их удаления. На сегодняшний день существует много специальных технологий, которые позволяют осуществить этот процесс максимально быстро, эффективно и безболезненно. К ним относятся: лазеротерапия, криотерапия, электрохирургия. В тех случаях, когда вышеперечисленные методы не могут быть применены, используют консервативные методы лечения и лучевую терапию.

6. Значение раннего выявления рака. Онкологическая настороженность. Синдром «малых признаков». Клинические группы онкологических больных.

Врачи-онкологи указывают, что раннее выявление рака способствует увеличению шансов на полное восстановление организма после терапии злокачественного новообразования. Своевременная диагностика онкологических заболеваний осуществляется с помощью двух основных методов:

  1. Повышением осведомленности медицинских работников и широкой общественности о первых признаках ракового поражения.

  2. Скрининг. Данное понятие включает проведение плановых диагностических процедур, которые позволяют обнаружить ранний рак при отсутствии субъективных и объективных жалоб у пациентов.

Онкологическая настороженность

Обнаружение рака на ранней стадии — задача не только профилактического осмотра или медицинского обследования. Такой принцип как онкологическая настороженность позволяет самому пациенту и врачу рано обратить внимание на признаки злокачественных новообразований. При своевременном обращении к специалистам, возможна правильная постановка диагноза «рак» и спасение жизни больного.

Обратите внимание на сигналы онкологической опасности:

  1. изменения цвета или других внешних признаков родинки, бородавки, папилломы;

  2. проблемы с регулярным опорожнением мочевого пузыря, кишечника;

  3. кровотечение или необычные выделения из молочных желез;

  4. трудности при глотании, ощущение кома в горле;

  5. постоянная охриплость, длительный кашель;

  6. длительно незаживающая рана, язва;

  7. уплотнение или утолщение на теле;

  8. расстройства пищеварения;

  9. кровь в стуле.

Важно!

Чем раньше больной заметит неблагополучие в своем организме и обратится к врачу, тем больше у него шансов на сохранение жизни и полное выздоровление! Благоприятный прогноз для подавляющего большинства видов рака зависит от стадии, на которой начинается лечение!

Как должна проявляться онкологическая настороженность в повседневной жизни?

В последние десятилетия растет заболеваемость раком кожи среди молодежи. Одной из главных причин считается ультрафиолет. Опасно недооценивать как пользу, так и вред УФ-лучей. Они воздействуют на кожу в то время, когда мы проводим часы на солнце или принимаем искусственный загар. Более того, после окончания прямого облучения ультрафиолет продолжает влиять на клетки кожи еще 3–4 часа.

Злоупотребление загаром — риск появления рака кожи, а также главная причина почему появляются родинки от солнца. Необходимо внимательно осматривать тело, чтобы вовремя распознать признаки возможного развития меланомы.

Подозрительные изменения:

  1. увеличение размера и неровная окраска родинок;

  2. кровоточивость;

  3. зуд;

  4. боль.

Ультрафиолетовые лампы для полимеризации геля во время наращивания ногтей не так безобидны, как может показаться. При длительном воздействии они вызывают такие же изменения в кожном покрове, как солнечная радиация. Это мнение было озвучено в СМИ по итогам исследований. Непродолжительное облучение УФ-лампой безопасно, но длительное воздействие оказывает такое же действие как загар.

Многие обращаются в салоны косметологии по поводу удаления папиллом и бородавок на коже. Таким процедурам должен предшествовать осмотр у опытного врача онко-дерматолога. Специалист сумеет правильно оценить доброкачественный или злокачественный характер образования. Дальнейшее лечение во многом зависит от результатов осмотра и назначенного доктором исследования.

Регулярные посещение гинеколога, уролога, андролога позволяют обнаружить предраковые изменения и раковые опухоли половых органов. Особую настороженность следует проявлять при наличии папиллом и бородавок в интимной зоне. Некоторые штаммы вируса папилломы человека значительно повышают риск заболеваемости раком шейки матки у женщин, мочеполовых путей у мужчин. ВПЧ паразитирует в слизистой ротовой полости, что тоже повышает вероятность развития онкологии.

Ежегодная флюорография — необходимое исследование для выявления раковых заболеваний органов грудной клетки. Прохождение осмотра у маммографа позволяет обнаружить даже небольшую опухоль в груди. В домашних условиях необходимо проводить самостоятельный осмотр перед зеркалом, чтобы обнаружить уплотнения.

Что обязательно должен помнить врач об онкологической настороженности?

Доктор любой специализации может заподозрить у пациента предрак или рак. К сожалению, в 4 из каждых 10 случаев доктора не могут своевременно диагностировать онкологическое заболевание. Кроме того, больные часто опаздывают с обращением к специалисту. Есть и объективные причины: трудность диагностирования на фоне сочетания нескольких заболеваний.

Необходимо помнить об онкологическом риске, назначать пациенту исследование или направить к онкологу. Поможет знание перечня симптомов, получивших название «синдрома малых признаков».

Главные пункты в списке:

  1. Похудение при одном и том же режиме питания.

  2. Кровотечения.

  3. Анемия.

Также, к малым признакам злокачественного процесса относятся постоянная охриплость голоса, навязчивый кашель, ощущение слабости.

Онкологическая настороженность врача включает в себя соблюдение 5 правил:

  1. Своевременное выявление у пациента симптомов предраковых состояний и различных стадий процесса.

  2. Тщательная диагностика с целью исключения злокачественной опухоли.

  3. Подозрение на атипичный характер онкологического заболевания при затруднениях в диагнозе.

  4. Направление пациента с подозрением на злокачественный процесс к специалисту соответствующего профиля.

  5. Профилактика и лечение предрака.

«Синдром малых признаков» Савицкого при раке желудка.

Чтобы помочь врачу своевременно заподозрить наличие злокачественной опухоли желудка А.И. Савицкий объединил начальные клинические проявления в синдром «малых признаков», который включает следующую симптоматику:

немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость; -анорексия – немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;

-явления «желудочного дискомфорта» - ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее; беспричинное похудание; психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес. При раке кардиального отдела желудка к перечисленным симптомам присоединяется -дисфагия, боль за грудиной, напоминающая стенокардию. Строго говоря, вышеперечисленные симптомы не являются специфичными и могут наблюдаться и при некоторых других заболеваниях желудка, не являющихся онкологическими. Но значение синдрома «малых признаков» в том, что его знание помогает врачу заподозрить опухоль и своевременно направить пациента на рентгенологические и эндоскопические исследования.

Клинические группы онкологических больных

Клиническая группа(вонкологии) — классификационная единица диспансерного учёта населения по отношению конкологическим заболеваниям. Данное понятие введено для удобства и точности учёта населения в онкологическихдиспансерахиполиклиниках.

Описание клинических групп[править|править вики-текст]

Клиническая группа в обязательном порядке указывается в диагнозебольного.

В динамике один и тот же больной в зависимости от степени прогрессирования процесса и проведенного лечения может переходить из одной клинической группы в другую.

Клиническая группа никоим образом не соответствует стадии заболевания.

ТЕМА: ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ

ЛЕКЦИЯ № 8

В работе практического врача существует основополагающий принцип - онкологическая настороженность. Этот принцип состоит в том, что при любых жалобах пациента, при любых обнаруженных симптомах, врач в первую очередь обязан задать самому себе вопрос - а не рак ли у пациента?

Если нужно, провести дополнительное обследование, чтобы самому себе аргументированно ответить - нет, не рак. Например, не рак желудка, а гастрит. Не рак, а язвенная болезнь. Не рак, а полип. Т.е. все время опровергать рак. Первый врач, к которому обратился онкологический больной, несет за него основную ответственность, поскольку только своевременный диагноз злокачественной опухоли позволяет надеяться на излечение. С другой стороны, своевременная диагностика рака тесно связана с уровнем медицинской грамотности населения. Поэтому санитарно-просветительная работа — важный компонент в организации своевременного выявления опухолевых заболеваний. С точки зрения развития патологического процесса и возможностей клинической диагностики в развитии злокачественного новообразования условно можно выделить три периода: пребластоматозный, доклинический и период клинических проявлений опухоли. Диагностика в клинической онкологии должна начинаться с попытки выявления предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний. При этом необходимо помнить о том, что не все злокачественные опухоли имеют этот период в процессе своего развития. Диагноз предопухолевого заболевания должен быть подтвержден морфологически.

Активное и адекватное лечение предраковых заболеваний предотвращает возможность развития злокачественной опухоли у абсолютного большинства больных. Кроме того, динамическое наблюдение за этими больными позволяет своевременно диагностировать возникновение злокачественной опухоли.

Доклинический период развития злокачественной опухоли охватывает промежуток от момента возникновения первых раковых клеток до появления первых клинических признаков заболевания, позволяющих установить диагноз. Продолжительность периода вариабельна, зависит от биологических свойств опухоли, состояния организма заболевшего, однако длительность его измеряется годами. Только опухоли, достигшие размеров 0,5-1,0см, распознаются клинически. Исключение составляют больные раком шейки матки, у которых возможно выявление опухоли на этапе прединвазивного рака.. (Ряд специальных методик позволяет выявить больных прединвазивным и микро- инвазивным раком при локализации опухоли в бронхах, пищеводе, желудке, молочной железе.) Опухоль диаметром от 0,5 до 1 см называют «малым раком» — это наименьшая опухоль (инвазивная), уверенно определяемая клиническими методами исследования. У большинства больных опухоль выявляется только после достижения ею массы в 1 г, что приблизительно соответствует диаметру I см. К этому моменту опухолевая клетка совершает 30 удвоений (109 клеток), что составляет 3/4 удвоений, исчерпывающих, как правило, жизнеспособность организма заболевшего. Васкуляризация же опухолевого зачатка происходит на 20-м удвоении (опухоль весит 1 мг, число клеток 106). С этого времени опухоль приобретает способность к метастазированию. Среднее время удвоения солидных опухолей составляет около 90 дней, при лейкозах — уменьшается до 4 дней. Таким образом, солидные опухоли существуют в течение нескольких лет, прежде чем м. б. выявлены клинические методами (от 2-3 лет до 6-8 лет и более).

В диагностике доклинического рака особое значение приобретает активное выявление онкологической патологии при профилактических осмотрах. Используя современные диагностические технику и методики до 70% раннего рака желудка (опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя) м. б. выявлено с помощью рентгенологических исследований.

Эндоскопическая аппаратура позволяет осмотреть и прицельно произвести биопсию для гистологического и цитологического исследований 100% поверхности слизистой оболочки желудка и толстой кишки. С помощью эндоскопической техники выявляются опухоли до 0,5 см.

Бронхологические методики (с использованием фибробронхоскопа) позволяют выявить рентгенонегативный рак бронха, произвести прицельную биопсию из бронхов IV и V порядка, выявить очаги плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов. Метод трансторакальной пункционной биопсии в сочетании с бронхологическим (направленная катетеризация бронхов под контролем рентгеноскопии) увеличивает процент морфологического подтверждения диагноза периферического рака до 90% и более. Высокой разрешающей способности достигли маммография в диагностике рака молочной железы, сканирование, УЗИ, радиоиммунологические — при малом раке щитовидной железы, цитологические методики- в диагностике раннего рака шейки и тела матки.

С целью повышения эффективности профилактических осмотров необходимо формирование групп повышенного риска, подлежащих углубленному обследованию и постоянному динамическому наблюдению. Формирование групп повышенного риска значительно повышает качество профилактических осмотров, и позволяет эффективно использовать инструментальные методы обследования (рентгеноскопию, рентгенографию, эндоскопию с биопсией и т.д.), осуществлять направленный поиск патологического процесса и преемственность в диагностике и лечении больных. При проведении массовых профилактических осмотров учитываются возможности диагностические методов, их простота и экономические затраты.

Наиболее эффективны скрининговые программы по выявлению рака кожи, слизистой оболочки полости рта, губы (осмотр и цитологическая диагностика), рака шейки матки (цитологическая диагностика), молочной железы (пальпация, маммография, термография), щитовидной железы (пальпация, УЗИ), прямой и ободочной кишки (пальцевое исследование кишки, анализ кала на скрытую кровь).

Большинство онкологических больных поступает в специализированные стационары в третий период развития заболевания при наличии клинических симптомов. Около 2/3 онкологических больных к моменту лечения имеют генерализованную опухоль, несмотря на то, что метастазы клинически не проявляются. Анализ причин запущенности свидетельствует о том, что врачебные ошибки и длительное обследование имеют место в 30-50% наблюдений. Большое значение (для своевременного диагноза) у больных с клиническими симптомами приобретает знание врачами общей лечебной сети симптомов заболеваний и онкологическая настороженность, поскольку к врачам амбулаторно-поликлинической сети впервые обращается онкологический больной, именно они осуществляют первичную диагностику заболевания.

Понятие «онкологическая настороженность» включает в себя комплекс требований к врачу любой специальности, необходимых для своевременной диагностики. К ним относятся: 1. знание предраковых заболеваний; 2. знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях; 3. тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью; 4. предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания; 5. всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;

6. быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.

Не следует пренебрегать рентгенологическим исследованием (рентгенография, томография) и бронхоскопией при частых обострениях «пневмоний», рентгеноскопией и гастроскопией (с биопсией) при хронических гастритах. На этом этапе достаточно подозрения на наличие опухолевой патологии для направления пациента в специализированное онкологическое учреждение.

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. Излечение злокачественной опухоли в поздней стадии является редким исключением.

Несвоевременная диагностика онкологических заболеваний происходит в 30-40% случаев по вине медицинского персонала. Из-за отсутствия онкологической настороженности не проводится достаточно полного обследования пациентов, методы специальной диагностики применяются несвоевременно.

Затягивание обращения к врачу по вине больного связано с невнимательным отношением к своему здоровью, недооценкой симптомов заболевания, страхом перед возможным диагнозом, попыткой самостоятельного лечения.

Третья причина поздней постановки диагноза - объективные трудности диагностики (сочетание нескольких заболеваний, запутанность симптомов заболевания и др.).

Онкологическая настороженность сводится к следующему:

1) знание симптомов ранних стадий злокачественных опухолей;

2) с целью исключения возможного онкологического заболевания тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности;

3) установка на подозрение атипичного или осложненного онкологического заболевания в трудных случаях диагностики;

4) лечение предраковых заболеваний;

5) своевременное направление больного с подозрением на опухоль к специалисту с учетом принципов организации онкологической помощи;

Анамнез больного с опухолью дает врачу ориентировочные данные, может сосредоточить его внимание на каком-то органе, где подозревается опухолевый процесс. В связи с этим при собирании анамнеза необ-

ходимо стараться получить информацию, связанную с профессией, бытом, привычками, сопутствующими заболеваниями, генетический анамнез.

Роль пола и возраста неоднозначна для новообразований различной локализации.

У мужчин преобладают рак легкого, рак губы, трахеи, рак желудка и пищевода.

У женщин чаще возникают поражения половой системы.

Вероятность заболеть раком в возрасте 25 лет составляет 1:700, а в возрасте 65 лет - 1:14. В отношении каждой локализации имеется свой возрастной пик.

Для юношеского и молодого возраста характерны системные злокачественные заболевания (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), опухоли костей, почек. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта редко наблюдаются у детей и подростков, пик заболеваемости приходится на 60-70 лет.

Знание профессиональных вредностей, с которыми больной сталкивается на протяжении своей жизни, часто позволяет выявить предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Иногда почву для развития опухоли могут создать воздействия, перенесенные много лет назад (рак кожи у рентгенологов, рак легкого у рабочих каменноугольных шахт и рудников, рак мочевого пузыря у работников анилиновой промышленности; химическими канцерогенами являются ароматические углеводороды, ароматические амины, асбест, хром, никель, мышьяк и др.).

В ряде стран специфические хронические инфекционные и паразитарные заболевания способствуют развитию определенного вида опухоли.

Особенно тщательно врач должен обследовать лиц, длительно страдающих хроническими заболеваниями, такими как туберкулез, язва желудка, гипоацидный гастрит, пневмосклероз, мастопатии, эрозии шейки матки, гаймориты, ларингиты и др. В этих случаях более тщательно следует искать появление новых симптомов.

При легочных заболеваниях должны настораживать частые пневмонии у мужчин старше 50 лет.

У женщин всегда следует интересоваться гинекологическим анамнезом. Многочисленные роды, протекающие с травмами родовых путей, способствуют появлению рака шейки матки.

Знание предраковых заболеваний помогает при диагностике злокачественных опухолей.

Таблица 63.Канцерогены, индуцирующие рак у человека

Канцероген Орган, где индуцируется рак
Бензпирен Легкие, желудок
Мышьяк, асбест, дихлорэтиловый эфир, хром, гематит, азотистый иприт Гортань
Никель, аминодифенил, ауромин, бензидин, хлорнафазин Почки
Асбест Плевра, брюшина
Изопропиловый спирт, никель Параназальные полости
Винилхлорид Печень
Бензол, мелфалан Кроветворные органы
Стилбестрол Влагалище
Сажи, смолы, минеральные масла Кожа, легкие, гортань, ЖКТ, мочевой пузырь

Это диффузный семейный полипоз, лейкоплакия пищевода, множественные полипы желудка, очаговые гиперпластические изменения слизистой на фоне атрофического гастрита, хроническая язва малой кривизны, особенно у пожилых больных, рубцы после ожогов, старческие кератозы, эрозии шейки матки, некоторые виды мастопатий и др.

Некоторые привычки больного также имеют отношение к появлению опухоли. К возникновению рака легкого, гортани, например, предрасполагает длительное курение. К появлению рака желудка и пищевода предрасполагает частое употребление крепких спиртных напитков, острой и горячей пищи.

Универсальными физическими канцерогенами являются ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация.

Надлежащее значение следует придавать генетическому анамнезу, особенно у обследуемых, в семье которых имелись злокачественные опухоли.

Доказано, что в возникновении их повинен наследственный механизм. К таким опухолям принадлежит множественный костный экзо-

Таблица 64.Лекарственные вещества, признанные канцерогенами у человека

Лекарственное вещество Злокачественные опухоли
Хлорнафизин Рак мочевого пузыря
Мышьяк Рак кожи, легкого
Фенацетин Рак почечной лоханки
Алкилирующие препараты (мелфалан, циклофосфамид, хлорамбуцил и др.) Острые миелолейкозы, рак мочевого пузыря
Иммунодепрессанты (иммуран) Лимфомы, рак кожи, саркомы мягких тканей, меланобластома, рак легкого, мочевого пузыря
Андрогенные стероиды Рак печени
Стилбестрол Рак влагалища у девочек, рак эндометрия, молочной железы, яичника, шейки матки, меланобластома, гемангиома и аденомы печени
Эстрогенные стероиды, контрацептивы
Фенобарбитал Опухоли мозга, печени
Железосодержащий декстран Саркомы мягких тканей (на месте введения)

стоз (остеохондромы), семейный полипоз кишечника, нефробластома, нейробластома, опухоли каротидных желез, медуллярный рак щитовидной железы. Заболевание матери раком молочной железы до 35 лет увеличивает риск возникновения данной опухоли у ее дочери в 20-40 раз.

Опубликовано достаточное количество наблюдений о заболеваемости раком различной локализации у нескольких членов отдельной семьи на протяжении 2-3 поколений, что выходит за рамки статистической случайности.

Основная черта анамнеза больного с опухолью - скудность данных. Длительное время какие-либо жалобы могут отсутствовать. В таких случаях следует ориентироваться на изменение ощущений, чувство дискомфорта. Особенно это важно у больных с хроническими заболеваниями.

Синдром малых признаков:

- ухудшение или изменение аппетита;

- немотивированное похудание;

- изменение голоса;

- изменение характера кашля;

- прогрессирующее ощущение слабости;

- нарушение стула;

- появление стойких болей в грудной клетке или животе (или же их усиление и изменение их характера);

- кровотечения (даже однократные);

- необъяснимые повышения температуры тела;

- анемизация;

- появление дисфагии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Осмотр

Онкологические больные нередко вялы, угнетены, кожа у них бледная, сухая, с желтушны оттенком. Большая часть больных на ранних стадиях заболевания сохраняют внешний вид здоровых людей. Изменение внешнего вида чаще происходит при локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте.

В том случае если опухоль расположена на кожных покровах, осмотр является главным методом объективного обследования.

При осмотре выявляется припухлость, асимметрия и другие симптомы злокачественных образований.

При сдавливании опухолью полых вен наблюдаются расширенные и застойные подкожные вены грудной и брюшной стенок.

Внешние признаки ателектаза легкого, вызванного опухолью, проявляются западением грудной стенки, отставанием одной половины грудной клетки от другой при дыхании.

Рак верхней челюсти вызывает сглаженность носогубной складки, асимметрию лица, экзофтальм.

Осмотр молочной железы при инфильтративном раке выявляет втянутый сосок, подтянутую грудную железу, кожную поверхность в виде лимонной корки.

Пальпация

Метод пальпации позволяет выявить расположение опухоли, консистенцию, взаимоотношение с окружающими органами и тканями, флюктуацию и болезненность. Особое внимание следует обращать на лимфатические узлы.

Увеличение бывает как при системных онкологических заболеваниях, так и при расположении на поверхности тела и в органах. Метастазы могут находиться и в регионарных лимфатических узлах, и в отдаленных. Ряд опухолей имеют типичное расположение метастазов (метастаз Вирхова, Крукенберга, Шнитцлера и др.).

Частое метастазирование в кости (рак легкого, предстательной железы, молочной железы) вызывает необходимость обследования скелета.

Обязательной является пальпация брюшной полости, особенно печени.

Печень, пораженная метастазами, увеличена в размере, край ее бугристый, плотный, безболезненный. В печени обычно локализуются метастазы органов желудочно-кишечного тракта и рака легкого. Много дополнительных сведений о границах распространения опухоли дает пальцевое исследование прямой кишки, полости рта, носоглотки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Выделяют паранеопластические синдромы, представляющие собой общие и частные реакции, возникающие в организме под влиянием злокачественной опухоли.

Гематологические паранеоплазии. Более подробно рассмотрим при лабораторных методах исследования.

Костно-суставные паранеоплазии. РА встречается у онкологических больных в 2-3 раза чаще, может предшествовать появлению опухоли и носит аутоиммунный характер. Особенно часто артропатии встречаются у больных с миеломной болезнью. Остеоартропатии мелких и крупных суставов с поражением ногтевых фаланг пальцев кисти чаще всего имеются у больных раком легкого.

Нервно-мышечные паранеоплазии часто возникают на поздних стадиях рака и у пожилых больных. Характеризуются изменением моторной, сенсорной деятельности и психического состояния больного. Сенситивные нейропатии протекают с болями, парестезиями и расстройствами глубокой чувствительности.

Энцефалопатии преимущественно возникают у больных с гемобластозами, лимфогранулематозом, овсяноклеточным раком легкого и раком яичника. Проявляются сужением поля зрения, нарушением памяти, речи, сна, нарушением координации. Имеют аутоиммунное происхождение, без характерных метастатических поражений.

Эндокринные паранеоплазии. Под таким названием понимают гормональную активность, не характерную для тканей, из которых происходит опухоль, продуцирующую эктопический гормон. Например, опухоль легкого может продуцировать АКТГ, опухоль печени - гонадотропный гормон гипофиза или хорионический гонадотропин, забрюшинная недифференцированная опухоль - инсулин.

Миелопатии характеризуются выпадением функции различных отделов спинного мозга и проявляются нарушением периферической чувствительности и мышечной атрофией у отдельных больных, сходной с амиотрофическим боковым склерозом. Эти синдромы могут предшествовать клиническим проявлениям рака и после лечения могут регрессировать.

Кожные паранеоплазии представляют собой внешнее проявление различных форм воздействия опухоли на организм. Самая частая форма кожной паранеоплазии - чернеющий акантоз, нередко многие годы предшествует появлению злокачественной опухоли, прежде всего ЖКТ, реже генитальных органов и молочной железы, может сочетаться с мелкососочковыми разрастаниями на слизистых оболочках рта, языка, губы, что считается неблагоприятным признаком.

Реже встречаются другие кожные паранеоплазии: склеродермия, начинающаяся в виде синеватых пятен с постепенным утолщением кожи и последующей атрофией, при раке легкого, ЖКТ, простаты, лимфогранулематозе; красная волчанка с локализацией на лице при раке молочной железы, легкого, желудка, яичника, лимфогранулематозе. Встречаются и другие формы - эритематозный дерматоз, эритематозная пузырчатка, герпетиформный дерматит и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

Анализ крови:

- Железодефицитная и реже гемолитическая анемии могут сопутствовать предопухолевым и опухолевым процессам ЖКТ, яичников, по-

чек, гемобластозам. На ранних стадиях это связано с нарушениями кроветворения на различных этапах, в более поздних стадиях может быть обусловлено кровопотерей.

- Эритремия сочетается с некоторыми формами рака почки и метастазами в тазовый скелет рака простаты.

- Изменения со стороны белой крови могут встречаться при любой злокачественной опухоли и касаются различных изменений со стороны отдельных ростков белой крови, включая лейкопению и лейкемоидную реакцию:

а) лейкопения может встречаться при всех локализациях рака, особенно как предлейкозное состояние, и имеет аутоиммунное происхождение;

б) лейкоцитоз сопровождает развитие любой быстрорастущей опухоли, особенно при ее распаде и метастазировании в печень и при микрометастазах в костномозговую ткань. Сочетание лейкоцитоза с эозинофилией - неблагоприятный признак, как и лейкемоидные реакции, относительная и абсолютная лимфопения.

- Тромбоцитам принадлежит ряд функций, связанных с опухолевым процессом, например выделение фактора роста тромбоцитов, стимулирующего рост злокачественных новообразований и влияние на свертывающую систему крови. Тромбоцитопении наблюдаются при системных заболеваниях крови, метастазах рака в костную систему и проявляются в виде различных геморрагий, сочетаясь нередко с другими формами нарушения свертывания крови.

- Гипертромбоцитоз встречается при раке легкого, желудка.

- Гиперфибриногенемия встречается чаще всего при раке легкого, желудка, печени, предстательной железы и генитальных органов. Данные синдромы проявляются в различных клинических формах (флеботромбоз, местные и мигрирующие тромбофлебиты и тромбоэмболии). Они встречаются даже на стадии субклинического распространения опухоли.

- Ускорение СОЭ может наблюдаться при различных формах и стадиях рака.

Изменение белков крови - один из самых частых проявлений поздних стадий рака, заключается в гипопротеинемии с уменьшением количества альбуминов и относительной гиперглобулинемией. Последняя является патогномоничным синдромом миеломной болезни.

Наличие скрытой крови в выделениях больного (в кале, мокроте, моче) часто является симптомом рака тех или иных органов.

Наконец, онкологическая настороженность врача требует контроля за профилактическими рентгенологическими исследованиями органов грудной полости - не реже одного раза в год, профилактического осмотра женщин у гинеколога.

У больных с хроническими заболеваниями органов ЖКТ необходим контроль за выполнением рентгеноскопии или гастроскопии не реже 1 раза в год.

Ряд веществ - продукты жизнедеятельности опухолевой ткани - появляются в опухоли или жидких средах организма (кровь, лимфа, моча, асцитическая и плевральная жидкость) в количествах, в десятки и сотни раз превышающих их концентрацию в норме или при других заболеваниях. Эти вещества названы маркерами опухоли.

К наиболее распространенным маркерам новообразований принадлежат следующие:

- раково-эмбриональные антигены, a-1-антипротеин и a-2-фетопро- теин - повышается при гепатоцеллюлярном раке, тератобластоме, холангиокарциноме и лимфе;

- β-2-микроглобулин - маркер лимфомы, лимфогранулематоза, хорионэпителиомы, рака молочной железы, желудка и кишечника;

- кислая фосфотаза - маркер рака яичника, легкого, толстого кишечника, желудка;

- хориональный гонадотропин - маркер трофобластической болезни; -моноклональные иммуноглобулины повышаются при миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема.

Диагностика при помощи моноклональных антител, направленных на обнаружение маркеров рака, может повысить вьявление онкологических заболеваний на 60-90% для отдельньж форм.

Более тонкая диагностика проводится на дальнейших этапах обследования больных, направленных в онкодиспансеры. Это радионуклидная диагностика, биопсия, эндоскопические методы, УЗИ-диагностика.

Организационные основы выявления больньж злокачественньми опухолями были сформированы Н.Н. Петровым в 1947 г.:

1) периодические профилактические осмотры людей, считающих себя здоровыми;

2) постоянная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети;

3) специальное наблюдение и необходимое лечение предраковых заболеваний.

Для улучшения качества профилактических осмотров, формирования групп онкологического риска необходим скрининг - массовое обследование населения.

Методы скрининга различны:

1) обследование специальной бригадой или одним врачом определенного контингента населения с использованием простых инструментов и лабораторных методов;

2) осмотр больных в поликлинике при обращении по любому поводу;

3) осмотр в стационаре при поступлении на лечение;

4) самонаблюдение по критериям, данным врачом в процессе санитарно-гигиенического просвещения населения;

5) использование анкет-опросников, в которых обследуемые отмечают анамнестические данные и жалобы, с последующим анализом анкет. Проведение отбора не исключает возможности ранних форм рака у некоторых пациентов. Поэтому исследования должны быть ежегодными.

Прежде всего организуют и проводят массовые профилактические осмотры цеховые врачи, участковые терапевты, в сельских районах - райздравотделы.

Вторую большую группу осмотров составляют индивидуальные профосмотры. Это осмотры на приеме у терапевта, хирурга, в смотровом кабинете поликлиники.

Индивидуальные осмотры на онкопатологию проводятся при поступлении больных на стационарное лечение.

Следующим этапом диагностической и профилактической работы является учет и диспансеризация предраковых заболеваний. Эта работа проводится врачами общей лечебной сети по специальностям.

Облигатные предраки требуют активной тактики и быстрой санации.

Лица, входящие в группу повышенного риска, обследуются целенаправленно 2 раза в год. Выявленные на профосмотре лица с подозрением на раковое заболевание подлежат быстрому обследованию и уточнению диагноза.

В профилактической работе важное значение имеет документация (отметка в амбулаторной карте) и преемственность в работе на разных этапах.

Выделяются клинические группы как учетные категории: Группа I. Больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественную опухоль.

Группа Ia. Больные с предопухолевыми заболеваниями.

Группа II. Больные со злокачественными опухолями, подлежащими специальному лечению.

Группа III. Практически здоровые, которым проведено радикальное лечение по поводу злокачественной опухоли и у которых нет определяемых рецидивов и метастазов. Такие лица нуждаются в наблюдении и профилактическом лечении.

Группа IV. Больные с запущенной стадией заболевания, подлежащие симптоматическому лечению.

Взаимосвязь участкового врача с другими специалистами в отношении больных 4 клинических групп диспансерного учета представлена на рисунках 31-34.

Онкологическая служба включает в себя следующие подразделения: Управление онкологической службы при Министерстве здравоохранения во главе с главным онкологом, онкологические институты, онкологические диспансеры, онкологические кабинеты или районное поликлиническое онкологическое отделение. Онкологический научный центр относится к системе АМН. Он координирует экспериментальные и клинические исследования в масштабе всей страны.

Рис. 31.Схема взаимосвязи участкового врача с другими специалистами в отношении больных I клинической группы диспансерного учета

Рис. 32.Схема взаимоотношений специалистов при лечении II группы

Рис. 33.Схема взаимоотношений врачей при наблюдении за больными III группы

Рис. 34.Схема взаимоотношений врачей и онколога в IV группе больных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

Лекция 8. Знакомство с библиотекой моделирования объектов электроэнергетики SIMPOWERSYSTEM

Состав библиотеки

Библиотека SirnPowerSysterns имеет восемь основных разделов:

~ Electrical Sources -источники электрической энергии. В состав библиотеки входят источники постоянного и переменного напряжения и тока, управляемые источники напряжения и тока, а также трехфазные источники переменного напряжения.

~ Measurements -измерительные и контрольные устройства. Библиотека содержит датчики тока и напряжения, блок измерения для трехфазных систем, мультиметр и измеритель полного сопротивления цепи (импеданса).

~ Elements -электротехнические элементы. В библиотеке находится большой набор моделей пассивных электротехнических элементов: одно и трехфазные RLС-цепи, трансформаторы, взаимоиндуктивность, грозозащитный разрядник и т. д.

~ Power Electronics -устройства силовой электроники. В библиотеку включены модели силовых полупроводниковых элементов, диода, тиристора, IGВТ-транзистора и тому подобных элементов. Кроме того, в библиотеке находятся модель универсального моста и модель трехуровневого моста.

~ Machines -электрические машины. В библиотеку входят различные модели машин постоянного и переменного тока, а также модели паровой и водяной турбин с регуляторами.

~ Phasor Elements -модели устройств для расчета векторным методом.

~ Extra Library -дополнительные электротехнические устройства. В данной библиотеке находятся модели дискретных и аналоговых элементов управления, в частности блоки управления полупроводниковыми выпрямителями и инверторами, различные фильтры, генераторы, таймеры и тому подобные устройства. Кроме того, в библиотеке находятся различные устройства для измерения, в частности блоки вычисления действующего и среднего значения сигнала, блок вычисления гармонического состава, блок вычисления 'активной и реактивной мощности и т. д. В библиотеке также есть раздел, где сведены все модели трехфазных элементов.

~ Libraries Application -прикладные библиотеки. Библиотека включает модели элементов для конкретных отраслей электротехники, в частности модели электроприводов постоянного и переменного тока. Используя блоки из этих разделов, пользователь в состоянии за короткое время создать полноценную модель достаточно сложной электротехнической системы.

Основные особенности

Методика создания SРS-модели ничем не отличается от методики создания модели на основе базовой библиотеки Simulink. Так же как и для обычной Simulink-модели (б-модели), необходимо выполнить расстановку блоков на схеме, задать их параметры, соединить блоки и установить параметры расчета модели в целом.

Для SРS-моделей доступен ускоренный режим расчета и все возможности Simulink, включая набор инструментов Simulink Performance Tools, линейный анализ, отладчик и т. д. Однако SРS-модели имеют и некоторые особенности:

1. Входы и выходы SРS-блоков, В отличие от блоков Simulink, не показывают направление передачи сигнала, поскольку фактически являются эквивалентами электрических контактов. Таким образом, электрический ток может через вход или выход блока протекать в двух направлениях: как во внутрь блока, так и наружу.

2. Соединительные линии между блоками являются, по сути, моделями электрических проводов, по которым ток может протекать также в двух направлениях. В Simuliпk-моделях же информационный сигнал распространяется только в одном направлении - от выхода одного блока ко входу другого.

3. Simulink-блоки и SimРо\vегSуstеms-блоки не могут быть непосредственно соединены друг с другом. Сигнал от S-блока можно передать к SРS-блоку через управляемые источники тока или напряжения, а наоборот - с помощью измерителей тока или напряжения.

4. При расчете схемы, содержащей нелинейные блоки, следует использовать методы:

• ode1Ss - многошаговый метод переменного порядка (от 1 до 5), использующий формулы численного дифференцирования;

• ode23t - метод трапеций с интерполяцией.

Эти методы дают наилучшие результаты по быстродействию.

5. На схеме должен присутствовать хотя бы один измерительный блок (Сurrent Measurement, Voltage Measurement, Three- Phase VI Measurement или

Multimeter). Это связано с особенностями преобразования SimPowerSysтеms-модели в эквивалентную расчетную Simuliпk-модель.

Пример:

На рисунке 8.1 приведена модель трехфазного мостового тиристорного преобразователя, работающего на активно-индуктивную нагрузку.

В модели преобразователя использованы как блоки библиотеки SimPowerSystems(источники переменного напряжения, тиристорный мост, система управления, RLС-цепи, измерители тока и напряжения), так и блоки основной библиотеки Simulink (осциллограф, блок ступенчатого сигнала и т. д.).

На схеме модели показаны изображения резистора и катушки индуктивности в соответствии со стандартом, приняты М в России. Если не предпринимать специальных мер, то изображения этих элементов будут выглядеть в соответствии со стандартом США. Каким образом можно изменить пиктограммы элементов, описано в главе 9.

Рисунок 8.1- Модель трехфазного мостового тиристорного преобразователя

На рисунке 8.2 показаны осциллограммы токов, напряжений и мощности в различных участках схемы. На рисунке хорошо видно, что при переход е преобразователя в инверторвый режим напряжение на нагрузке меняет знак, хотя направление тока остается прежним.

Рисунок 8.2 - Диаграммы работы тиристорного преобразователя

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

На точность и скорость расчета модели в Simulink и SimPowerSystems можно воздействовать многими способами, включая структуру модели и ее параметры. Решающие модули Simulink и SPS работают точно и эффективно с параметрами, заданными для них «по умолчанию». Однако для некоторых моделей можно добиться лучших результатов по скорости и точности, если задать более точно параметры решателя дифференциальных уравнений. Также, если предполагаемое поведение модели известно, то можно, используя эту информацию, повысить скорость и точность расчетов. как правило, модель электротехнической установки включает не только SimРоwегSуstеms-блоки, но и блоки основной библиотеки Simulink, поэтому повышение скорости и точности расчета может достигаться как общими для

Simulink-моделей методами, так и методами, специфическими для SPS-моделей.

Ниже приведены рекомендации по повышению скорости и точиости расчетов, как для Simulink-моделей, так и для моделей, включающих SimРоwегSуstеms-блоки.

Моделирование полупроводниковых преобразователей энергии может занимать достаточно большое время. Если при расчетах требуются повторные вычисления, начиная с некоторого момента времени, то можно сэкономить время, сохранив вектор состояний модели для этого момента в рабочей области MATLAB.

Все повторные расчеты можно будет проводить, начиная с этого состояния. Для реализации такого механизма необходимо выполнить соответствующие настройки на вкладке Workspace окна Configuration parameters.

Наиболее существенным с точки зрения скорости вычислений может оказаться правильный выбор уровня детализации модели. К примеру, если вьшолняется моделирование системы электроснабжения города, вряд ли стоит моделировать каждый потребитель электрической энергии: электрический двигатель, чайник, сварочный аппарат и т. п. Вполне достаточным будет создание обобщенных моделей электрических потребителей на уровне заводского цеха, жилого дома, трамвайного парка и т. п.

Чтобы проверить, достаточно ли точно выполняется моделирование, следует провести сравнительные расчеты с разными значениями параметра Relative данным «по умолчанию» значением этого параметра - 1е-З и с меньшим (1е-4) значением. Если результаты расчетов отличаются незначительно, то можно полагать, что найденное решение является верным. Если решения значительно отличаются в начальной стадии, то следует задать в явном виде достаточно малый начальный шаг расчета (Initial step size).

Если решение оказывается неустойчивым, то это может быть вызвано следующими причинами:

~ моделируемая система сама является неустойчивой;

~ используется метод ode15s. Следует ограничить порядок величиной 2 или использовать метод оdе2Зt.

Если решение кажется неточным, то следует задать в явном виде параметр

Absolute tolerance (абсолютная погрешность) и выполнить ряд расчетов, уменьшая величину этого параметра.

Если при уменьшении абсолютной погрешности точность расчетов не улучшается, следует уменьшить относительную погрешность (это приведет к уменьшению шага расчета) либо в явном виде задавать достаточно малую величину максимального шага расчета.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

ТЕМА: Опухоли, опухолеподобные образования, кисты лица, органов полости рта, челюстей и шеи. Принцип онкологической настороженности на амбулаторном стоматологическом приеме.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Дети с доброкачественными образованиями полости рта составляют 4,9 % от общего количества хирургических больных.

Чаще опухоли выявляются в возрасте до 1 года, что говорит о их дизонтогенетическом происхождении. Дальнейший пик заболеваемости проявляется в возрасте 12-16 лет, что связано с повышенной эндокринной деятельностью.

Преобладающим видом новообразований полости рта у детей являются опухолеподобные (62,6 %), чаще встречаются у девочек.

Опухоль, как правило, локализуется в области верхней губы, угла рта, языка, твердого и мягкого нёба.

Опухолеподобные же образования - в области нижней губы, подъязычной области, на слизистой альвеолярного отростка.

Наибольшее количество новообразований происходит из эпителиальной ткани (многослойный плоский эпителий, железистый эпителий, зубообразовательный эпителий).

Среди эпителиальных опухолей из многослойного плоского эпителия чаще встречаются папилломы, которые занимают второе место по частоте после сосудистых опухолей в полости рта у детей.

Папиллома представляет собой образование чаще сосочкового характера на ножке или на широком основании, по цвету несколько бледнее или ярче цвета окружающей слизистой оболочки. В таком виде она не представляет сложности для диагностики. Но папиллома может иметь совершенно гладкую, блестящую поверхность, и тогда ее необходимо дифференцировать с фибромой. Часто в таких случаях правильный

диагноз можно поставить только после гистологического исследования.

Особенностью папиллом является повышенная митотическая активность эпителия вокруг их основания, поэтому удалять их необходимо с подлежащей основой, во избежание рецидива.

Папилломатоз чаще наблюдается у детей 7-12 лет, что говорит в пользу постнатально-го происхождения. Он может иметь вирусную, реактивную, травматическую неопластическую этиологию.

Папилломатоз представляет собой множественное разрастание на слизистой оболочке щек, губ, языка, твердого и мягкого нёба в виде образования на широком основании, чаще с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации, по цвету соответствует цвету окружающей слизистой оболочки или несколько бледнее.

Лечение зависит от этиологии (противовирусное, исключение травмирующего фактора, хирургическое).

Если папилломатоз чаще встречается у девочек, то дермоидные и эпидермоидные кисты чаще встречаются у мальчиков. Имеют дизон-тогенетическую этиологию и часто проявляются сразу после рождения ребенка.

Особую подгруппу составляют доброкачественные пигментные опухоли - невусы, возникающие на слизистой оболочке полости рта чрезвычайно редко и проявляющиеся в возрасте 1-3 лет. Это голубой невус, который может иметь цвет от бледно-голубого до темно-синего. Он, как правило, имеет неправильную форму в виде пятна, не возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Размер от 0,3 до 1 см в диаметре.

К группе редких опухолей у детей в полости рта относятся опухоли из железистого эпите-

лия. Они возникают у детей старших возрастных групп, чаще 12-16 лет.

Аденомы, плеоморфные аденомы чаще встречаются в крупных слюнных железах: околоушной и поднижнечелюстной, а также малых железах мягкого и твердого нёба. Опухоль развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастая окружающие ткани, имеет тонкую фиброзную капсулу, не дает метастазов, и склонна к рецидивам.

Мукоэпидермоидная опухоль по своему строению может быть низкодифференцированной, умеренно дифференцированной и высокодиф-ференцированной. Имеет инфильтративный рост. При низкодифференцированных формах возможен рецидив опухоли. Вмешательство сочетается с лучевой терапией.

Опухолеподобные новообразования из многослойного плоского эпителия относятся к редко встречающимся образованиям полости рта у детей.

Эпидермоидные кисты в грудном возрасте чаще определяются в области выводного протока подчелюстной и подъязычной слюнной железы или в области uvulae. Они могут имитировать абсцесс, так как имеют овальную форму образования желтого цвета. Размеры 0,5-0,7- 1 см в диаметре. Дермоидные и эпидермоид-ные кисты дна полости рта выявляются в более позднем возрасте - 4-6 лет. Они обычно занимают всю подъязычную область.

Лечение дермоидных и эпидермоидных кист хирургическое.

Опухолеподобные новообразования из железистого эпителия по частоте занимают первое место среди опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей. Наиболее часто встречаются ретенционные кисты малых слюнных желез, ретенционные кисты Бландин-Нуновской железы. Реже встречаются ретенционные кисты подъязычной слюнной железы.

Ретенционные кисты как больших, так и малых слюнных желез встречаются чаще у детей в возрасте 7-12 лет. Ретенционные кисты малых слюнных желез чаще локализуются в области нижней губы и являются результатом одномоментной или хронической травмы. Представляют собой образование округлой формы на широком основании, слизистая над ними истончена, просвечивает жидкое содержимое. Размер от 0,3x0,3 до 1x1 см в диаметре. Периодически киста может вскрываться, содержимое

истекает, и она исчезает, но затем может вновь появиться. Лечение ретенционных кист малых слюнных желез хирургическое.

Наибольшие трудности в диагностике и лечении представляютретенционные кисты Бландин-Нуновской железы, располагающейся в в области передней 1/3 языка на нижней его поверхности. Их необходимо дифференцировать с фибромами и папилломами данной локализации, так как кисты данной локализации часто вскрываются и теряют признаки ретенционной кисты. При хирургическом лечении кисты необходимо тщательно удалить все соседние дольки железы в пределах раны во избежание рецидива.

Ретенционные кисты подъязычной слюнной железы. Чаще встречаются у мальчиков в возрасте 7-12 лет. Причиной возникновения кист являются травма или воспаление (сиаладенит).

Ретенционная киста подъязычной слюнной железы представляет собой образование округлой или овальной формы вдоль выводного протока. Слизистая оболочка над ним резко истончена, просвечивает жидкое содержимое.

Размер от 0,5x0,5 до 2,5x3,5 см.

Дифференцировать ретенционные кисты подъязычной слюнной железы необходимо с лимфангиомой данной локализации. Лимфан-гиома обычно распространяется на противоположную сторону подъязычной области, а также дермоидными и эпидермоидными кистми.

Ретенционные кисты требуют хирургического лечения - удаление кисты вместе с железой (цистаденэктомии).

Зубообразовательный эпителий в полости рта у детей служит источником возникновения опу-холеподобных образований - желез Серра.

Железы Серра являются результатом дизон-тогенеза и выявляются в возрасте до 1 года. У девочек они наблюдаются чаще.

Локализуются железы Серра в области слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Представляют собой образование округлой формы на широком основании желтовато-белесоватого цвета размером от 0,2x0,2 до 0,5x0,5 см, плотноватой консистенции, безболезненное при пальпации. Количество их может быть от 1 до 3, 4, 5. Располагаться могут на альвеолярном отростке одной или обеих челюстей.

Диагностика желез Серра представляет трудности, так как они относятся к группе редко встречающихся образований полости рта. Дифференцировать их необходимо с фибромами и

папилломами. Лечения железы Серра не требуют, так как подвергаются инволюции на 1-м году жизни, но могут сохраняться и в более старшем возрасте.

Соединительнотканные опухоли и опухолепо-добные образования по частоте занимают 3-е место после сосудистых и эпителиальных образований.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

Фибромы могут быть дизонтогенетического и постнатального происхождения. Проявляются или до 1 года жизни, или чаще в возрасте 12-16 лет, реже 7-12 лет.

Локализуются фибромы чаще в области языка, нижней губы, твердого и мягкого нёба, реже на альвеолярном отростке, в области верхней губы, щеки.

Фиброма представляет собой образование округлой, овальной, вытянутой, неправильной формы на широком основании или на ножке.

Фибромы могут быть единичные, множественные (2-3 шт.). По цвету соответствуют окружающей слизистой оболочке. По плотности от мягкой до плотной консистенции. Размер от 0,3 до 1,5-2 см в диаметре. Пальпация безболезненна. Рост медленный. Лечение - хирургическое, рецидива не дают.

Миобластомиома и миксома относятся к группе редко встречающихся образований полости рта.

Миобластомиомы - дизонтогенетического происхождения и проявляются сразу после рождения ребенка. Локализуются чаще в области языка, но могут быть в области мягкого нёба и нижней губы. Встречаются в виде единичных или множественных образований на широком основании белесовато-розоватого цвета с блестящей гладкой поверхностью. Размер от 0,2x0,2 до 0,5x0,5 см.

Миксома - опухоль постнатального происхождения, состоящая из слизистой ткани. В полости рта встречаются крайне редко у детей старшего возраста - 7-12 лет и 12-16 лет.

Миксома - опухоль округлой или узловатой формы грязно-серого или желтоватого цвета, нечетко отграниченная, мягкой консистенции.

Миобластомиома и миксома способны к озлокачествлению, поэтому при хирургическом иссечении их рекомендуется удалять вместе со здоровой тканью.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

Фиброматоз - разрастания плотной фиброзной ткани, покрывающие альвеолярный

отросток с вестибулярной и язычной стороны. Этиология: эндокринные нарушения, травма. Фиброматоз может иметь наследственный характер. Обычно встречается у девочек в возрасте 7-12 лет и старше.

Различают две формы: локальную, когда разрастания определяются в области группы зубов, и диффузную, при которой разрастания занимают всю поверхность альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Лечение хирургическое: при локальной форме - одномоментное удаление разрастаний, при диффузной - поэтапное иссечение производится в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей.

Пиогенная гранулема представляет собой образование синюшного, багрового цвета, бугристое, с элементами некроза, мягкой консистенции, легко кровоточащее при прикосновении. Является разрастанием грануляционной ткани в ответ на внедрение инфекций в раневую поверхность. Растет очень быстро. Располагается в области губ, языка, щеки. Лечение хирургическое. Рецидива не отмечено.

Эпулисы занимают по частоте второе место среди опухолеподобных образований после ре-тенционных кист. Возникают они в постнаталь-ном периоде, чаще у детей в возрасте 12-16 лет, реже 7-12 лет.

Различают три вида эпулисов:

• Фиброзный (фиброма альвеолярного отростка). Представляет собой плотное образование на широком основании или на ножке, безболезненное при пальпации, по цвету соответствует цвету окружающей слизистой оболочке. Размер от 0,3 до 1-1,5 см в диаметре. Иссекается в пределах здоровых тканей до кости.

• Ангиоматозный (ангиома альвеолярного отростка). Представляет собой образование красного, синюшного цвета, мягкой консистенции, легко кровоточащее при пальпации, безболезненное. Размер от 0,3 до 2- 3 см в диаметре. На R-грамме могут быть незначительные изменения деструктивного характера. Иссекается в пределах здоровых тканей.

• Периферическая гигантоклеточная гранулема - образование синюшно-багрового цвета, плотной консистенции, безболезненное при пальпации. На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани. Удаляется в пределах здоровых тканей с удалением разрушенной костной ткани (частичная резекция альвеолярного отростка).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 10

Пороки развития периферической сосудистой сети наружных покровов занимают первое место среди всех пороков развития у детей и составляют более 50 %. Данная патология имеет дизонтогенетическое происхождение.

Чаще всего проявляясь с рождения или на 1-м году жизни, она поражает сложные анатомические зоны: нос, губы, щеки, околоушно-жевательную область, язык, слизистую оболочку полости рта.

Пороки развития периферической сосудистой сети наружных покровов и слизистых оболочек при кажущейся простоте визуальной диагностики (уже в первые дни и недели существования привлекают внимание своей яркой окраской) не всегда правильно диагностируются. Поздняя диагностика, несвоевременно начатое правильное лечение приводят к тяжелому клиническому течению и длительному реабилитационному периоду, не всегда успешному.

Работы последних лет, направленные на изучение данной патологии, позволили на основании клинико-морфологической картины, клинического течения четко разделить данный патологический процесс на отдельные самостоятельные формы, поражающие периферическую сосудистую сеть в разных ее сегментах: артериальных, венозных, артериовенозных. На современном этапе целесообразно делить все пороки развития периферической сосудистой сети (ПСС) на истинные гемангиомы и ангиодисплазии. В свою очередь, гемангио-мы по морфологическому строению делятся на клеточные, капиллярные, капиллярно-кавернозные.

Такое разделение данной нозологической формы при использовании адекватных методов диагностики позволяет узко развивать этот сложный раздел сосудистой хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО) в плане диагностики, дифференциальной диагностики, выбора адекватных видов лечения с целью достижения «онкологического» эффекта и сохранения основных эстетических качеств пораженных отделов головы, лица и шеи, включая кости лицевого черепа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 11

ПОРОК РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ВЕНОЗНОГО БАССЕЙНА (ВЕНОЗНАЯ АНГИОДИСПЛАЗИЯ)

Венозная дисплазия (ВД) является пороком развития вен, в основе которого лежит нарушение формирования сосудистой стенки без склонности эндотелия к пролиферации. До настоящего времени не уточнены частота встречаемости ВД, преимущественная локализация в ЧЛО, начало проявления заболевания. В отечественной литературе имеются единичные работы, посвященные лишь частным вопросам диагностики ВД, оптимального же диагностического алгоритма, отвечающего требованиям клиницистов, не существует.

Расположение сосудистых образований на таких эстетически значимых участках, как лицо и шея, приводит не только к патологическим изменениям эстетического, функционального характера, но и к нарушениям в психоэмоциональной сфере ребенка, осложняя его коммуникативные возможности. В отдельных случаях создается реальная угроза жизни ребенка в связи с возможностью массивного кровотечения, особенно при расположении ВД в области языка, губ, носо- и ротоглотки.

ПОРОК РАЗВИТИЯ СОСУДОВ АРТЕРИАЛЬНОГО

БАССЕЙНА

Преимущественно проявляется поражением мягких тканей и на первом этапе выявляется в виде расширенных множественных артерий разного порядка с усиленным линейным кровотоком и последующей гемодинамической перестройкой в артериовенозные свищи мягких тканей. Могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще образуются вторично, имея посттравматическую природу, как ответ на ранее проводимое лечение гемангиомы.

КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОРОК РАЗВИТИЯ СОСУДОВ

ВЕНОЗНОГО И АРТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНОВ (АРТЕРИО-

ВЕНОЗНЫЕ КОММУНИКАЦИИ - АВК)

Одними из наиболее тяжелых в клиническом течении ангиодисплазий являются арте-риовенозные коммуникации, которые в ЧЛО проявляются спонтанными кровотечениями из полости рта, угрожающими жизни ребенка, и тяжелыми кровотечениями при хирургическом лечении этой патологии. Данный вид порока почти всегда является сегментарным, пора-

жающим весь сегмент тканей, включая кости лицевого скелета. Разная степень гемодинами-ческого дисбаланса зависит от степени и длительности декомпенсации сосудистой системы в области поражения.

В настоящее время АВК рассматриваются как самостоятельное заболевание, мало изученное, вследствие чего хорошо известные методы диагностики и лечения этой патологии в других областях, в челюстно-лицевой хирургии не нашли широкого применения.

АВК ЧЛО встречаются редко, диагностируются поздно и представляют значительные трудности в диагностике и лечении. Этот вид патологии не является казуистическим, и частота случаев будет меняться в сторону увеличения с появлением объективных и достоверных способов диагностики.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 12

Гемангиома - это доброкачественное образование, происходящее из клеток эндотелия кровеносных сосудов, близкое по своему характеру к порокам развития. С опухолями геман-гиомы объединяет их быстрый рост, особенно в первые месяцы жизни ребенка. При этом ге-мангиома разрушает окружающие ткани, а не раздвигает их, что обычно свойственно доброкачественным опухолям, распространяясь на несколько анатомических областей; не имеет капсулы, приводит к косметическим, а нередко и функциональным нарушениям, особенно при расположении на веках, ушной раковине и слизистой оболочке рта.

По морфологическому строению гемангиомы следует разделять на клеточные, капиллярные, капиллярно-кавернозные. В гемангиомах наблюдаются два типа кровоснабжения: периферический и центральный.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 13

Лимфангиома является пороком развития лимфатической системы, состоит из лимфатических сосудов и полостей, отделенных друг от друга большим или меньшим количеством межуточной ткани, и представляет собой опухолевидную припухлость мягких тканей той или иной степени выраженности.

Лимфангиомы лица, полости рта и шеи составляют более половины лимфангиом других локализаций и в большинстве случаев проявляются при рождении или в первые месяцы

жизни. Несмотря на характерные клинические проявления, по данным литературы и по нашим данным, на догоспитальном уровне точность диагностики лимфангиомы не превышает 50-53 %, что говорит о недостаточной осведомленности врачей об этой патологии.

Современные данные изучения этиологии и патогенеза лимфангиомы позволяют утверждать, что лимфангиома является следствием патологии развития эмбриональных структур, не обладает способностью к митотическому клеточному делению и не рассматривается нами как опухоль. Как любая ангиодисплазия, лим-фангиома проявляется не «ростом», а увеличением ее объема и площади поражения за счет накопления продукта ее жизнедеятельности, что всегда происходит с ростом ребенка. Особенностью лимфангиомы является также сочетанное поражение других органов и систем, особенно часто желудочно-кишечного тракта.

По международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1997) лимфангиомы классифицированы следующим образом.

Опухоли лимфатических сосудов:

1. Лимфангиома БДУ.

2. Лимфангиосаркома.

3. Капиллярная лимфангиома.

4. Кавернозная лимфангиома.

5. Кистозная лимфангиома.

6. Кистозная гигрома.

7. Гемолимфангиома.

В 1983 г. А.И. Фроловой предложена группировка лимфангиомы лица, шеи и полости рта на основании ее гистологического строения, степени роста и локализации.

А. По гистологическому строению:

1) капиллярная;

2) кавернозная;

3) кистозная;

4) смешанная: капиллярно-кавернозная и кис-тозно-кавернозная.

Б. По степени роста:

1) поверхностная (ограниченная, распространенная);

2) глубокая (диффузная).

8. По локализации:

1) области лица;

2) полости рта (язык);

3) области шеи.

Клиническая картина лимфангиомы зависит от ее морфологического строения, локализации и распространенности и проявляется в виде без-

болезненных мягкоэластических опухолевидных образований без четких границ - при кавернозных и кавернозно-кистозных формах лим-фангиомы, чаще в области мягких тканей лица. При поражении слизистой оболочки полости рта лимфангиома проявляется клинически мелкими пузырьками до 1-2 мм в диаметре, возвышающимися над уровнем окружающих тканей и заполненных прозрачным содержимым.

Кистозная форма лимфангиомы шеи представляет собой безболезненную припухлость мягкой консистенции, более или менее ограниченную с симптомом зыбления.

Надподъязычные образования обычно приводят к функциональным нарушениям: затруднению дыхания и глотания.

Глубокая лимфангиома шеи может распространяться к жизненно важным органам: трахее, пищеводу, сосудисто-нервному пучку шеи, средостению, - вызывая при этом соответствующие осложнения: стридорозное дыхание, дис-фонию, остановку дыхания, цианоз или угрожающую жизни одышку.

На шее наиболее частой локализацией лим-фангиомы являются поднижнечелюстная и надключичная области, внутренний и наружный треугольник шеи с проникновением в сторону дна полости рта и языка и нередким распространением в области лица. Лимфангиома является наиболее частой причиной макроглоссии с возможным нарушением речи, акта жевания. Диффузное поражение языка сочетается с деформацией зубочелюстной системы с нарушением окклюзии.

Особенностью клинического проявления лимфангиомы являются ее периодические воспаления. Причиной воспаления лимфангиомы чаще всего являются острые респираторные заболевания, обострения хронических очагов инфекции лор-органов и рта, обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Воспаление лимфангиомы сопровождается увеличением образования, ухудшением общего состояния больного. Возможно появление симптомов острой обструкции дыхательных путей и дисфагии при воспалении надподъязычных образований.

Для лечения лимфангиомы были предложены различные методы: хирургический, консервативный и комбинированный.

Лечение детей с лимфангиомой должно быть организовано по диспансерному методу, который предусматривает:

1) наблюдение и лечение у стоматолога-хирурга и педиатра;

2) при воспалении лимфангиомы - курс противовоспалительной терапии;

3) санацию полости рта, зева, носоглотки;

4) хирургическое удаление опухоли;

5) ортодонтическое лечение (по показаниям);

6) логотерапия (по показаниям).

Наш опыт показал, что после перенесенного воспаления хирургическое удаление лимфан-гиомы можно проводить не ранее чем через 3- 4 недели после клинического выздоровления ребенка, так как при воспалении инфильтрация тканей нарушает границы лимфангиомы и затрудняет ее выделение.

Хирургический метод является ведущим методом лечения лимфангиомы лица, полости рта и шеи. Принцип хирургического лечения - радикальное удаление новообразования - не всегда осуществим и возможен только при ограниченных формах лимфангиомы. Операции могут быть многоэтапны. Комплексная работа хирурга и ортодонта позволяет в полном объеме выполнить все этапы лечения ребенка с лимфангиомой.

Как вспомогательный метод подготовки к хирургическому лечению и при наличии пузырьковых элементов на слизистой оболочке полости рта и кожи применяется криодеструкция, которая дает временный эффект (до 24 мес), что позволяет создать благоприятные условия для хирургического лечения или улучшения фиксации ортодонтической конструкции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 14

Нейрофиброматоз - тяжелое наследственное системное заболевание, характеризующееся развитием множественных нейрофибром в подкожной жировой клетчатке. Как правило, выявляются расстройства эндокринной и вегетативной систем.

Выделяют два нозологически самостоятельных заболевания. Нейрофиброматоз I типа (болезнь Реклинхгаузена, или периферический нейрофиброматоз) характеризуется наличием множества гиперпигментированных областей (пятен цвета «кофе с молоком») и нейрофибром. Нейрофиброматоз II типа (центральный, или двусторонний акустический нейрофиброматоз), характеризуется опухолевым поражением VIII пары черепных нервов и другими интракрани-альными новообразованиями. Оба заболевания наследуются по аутосомно-доминантному типу.

Клиническая картина. Увеличение объема мягких тканей одной половины лица может вы-

являться при рождении ребенка или в первые годы жизни, но патогномоничные признаки образования не выражены. После 4-5-летнего возраста на коже туловища появляются пигментные пятна кофейного цвета. К 10-12 годам они становятся четко выраженными, а в толще мягких тканей пальпируются тяжи или опухолевые узлы. При рентгенологическом исследовании выявляется нарушение формообразования челюстных костей, кость имеет очаги остеопороза.

Критерии постановки диагноза нейрофибро-матоза I типа:

1) обнаружение при дневном свете не менее пяти пятен «кофе с молоком» диаметром более 5 мм в допубертатном периоде и не менее 6 пятен диаметром более 15 мм в постпубертатном;

2) наличие двух нейрофибром и более любого типа или одной плексиформной нейрофибромы;

3) множественные мелкие пигментные пятна в подмышечных или паховых складках;

4) дисплазия крыла клиновидной кости или истончение кортикального слоя длинных костей с псевдоартрозом или без него;

5) глиома зрительного нерва;

6) два узелка Леша и более на радужке;

7) нейрофиброматоз I типа у родственников первой степени родства.

Диагноз нейрофиброматоза I типа рассматривается при наличии двух из семи вышеперечисленных признаков.

Критерии постановки диагноза нейрофибро-матоза II типа:

1) опухолевые массы, удовлетворяющие диагнозу невриномы слухового нерва в обоих внутренних слуховых каналах при исследовании с помощью КТ или МРТ;

2) наличие у родственников первой степени родства двусторонней невриномы слуховых нервов и одного из следующих критериев у про-банда:

а) односторонняя опухоль во внутреннем слуховом канале, соответствующая диагнозу невриномы слухового нерва;

б) плексиформная нейрофиброма или два из следующих критериев:

- менингиома, глиома, нейрофиброма любой локализации;

- любая внутричерепная или спинномозговая опухоль, обнаруживаемая с помощью МРТ.

Диагноз рассматривается при обнаружении одного из двух критериев.

Лечение нейрофиброматоза I типа хирургическое, однако полного излечения достичь не удается. Комплексное лечение проводят по индивидуальным показаниям.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 15

В слюнных железах развиваются все виды патологических процессов: воспалительные, опу-холеподобные образования (кисты) и опухоли. В детском возрасте чаще встречаются воспалительные процессы (сиаладениты), на втором месте по частоте встречаемости - кисты слюнных желез, опухоли слюнных желез встречаются достаточно редко, имитируя своими проявлениями воспалительные процессы аналогичной локализации (лимфадениты различной этиологии), и представляют значительные трудности в дифференциальной диагностике (как малых слюнных желез, так и больших).

В детском возрасте кисты чаще наблюдаются в малых слюнных железах (около 5 % от общего числа поликлинических больных), а в группе больших слюнных желез - в подъязычной слюнной железе и составляют около 60 % от всех кистозных образований той же локализации и около 40 % приходится на кистозные лимфангиомы. Проявление кист в поднижне-челюстной и околоушной слюнной железе в период детского возраста следует ставить под сомнение. На наш взгляд, как правило, это проявление кистозных форм лимфангиомы, однако этот вопрос требует более подробного изучения.

Частота обнаружения ретенционных кист малых слюнных желез в разных анатомических областях находится в прямой зависимости от плотности расположения желез.

Считается, что причиной ретенционных кист является травма. В наших наблюдениях травма выявлена лишь у 18 % детей.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить чаще всего с папилломами, особенно когда ретенционная киста длительно существует и локализуется по линии смыкания зубов, так как из-за хронической травмы появляются участки ороговения, что имитирует папиллому.

Существует несколько методов хирургического лечения ретенционных кист малых слюнных

желез - иссечение (цистотомия, цистэктомия, цистаденэктомия), криодеструкция, использование радиоволновой хирургии. Цистаденэкто-мия, т.е. полное удаление кисты вместе с исходной подъязычной слюнной железой, является наиболее радикальным методом лечения, исключающим возможность рецидива кисты.

При ретенционных кистах подъязычных слюнных желез появившееся в полости рта опухолевидное образование медленно увеличивалось в размере, нередко опорожнялось, и тогда выделялось вязкое, бесцветное или желтоватого цвета содержимое кисты, редко с примесью крови. Образование заметно уменьшалось, но полностью не исчезало, и через некоторое время больные отмечали, что оно вновь появлялось и достигало прежних размеров либо становилось больше.

При больших кистах в виде песочных часов определялось округлой формы, с гладкой поверхностью, мягкое, безболезненное при пальпации опухолевидное образование в подпод-бородочной и поднижнечелюстной областях, покрытое неизмененной в цвете кожей, а при бимануальной пальпации образование перемещалось в подъязычную область и определялось под слизистой оболочкой дна полости рта.

Возможность такого анатомо-топографиче-ского расположения обусловлена особенностями развития подъязычной слюнной железы, когда отдельные дольки ее формируются под musculus mylohyoideus, предопределяя образование таких кист.

Наиболее важными клиническими признаками при дифференциальной диагностике являются локализация и положение образования на соответствующей половине дна полости рта при истинной ретенционной кисте подъязычной слюнной железы; при лимфангиоме и дер-моидных и эпидермоидных кистах обнаруживали растяжение уздечки языка, переход купола кисты на противоположную сторону, чего никогда не бывает при ретенционной кисте.

При ретенционных кистах слизистая оболочка дна полости рта и оболочка кисты чаще была слегка синюшного цвета, прозрачная. При лим-фангиоме - прозрачной, но более желтоватой и темно-багрового цвета при ее воспалении. При пальпации ретенционная киста имеет мягкоэ-ластичную консистенцию, тогда как лимфан-гиома более упругая, плотная за счет толщины оболочки. При лимфангиоме часто выявляются характерные изменения на языке и слизистой

оболочке полости рта - пузырьки с прозрачным содержимым.

Из дополнительных методов диагностики мы рекомендуем применять ультразвуковое исследование, так как сиалография - инвазивный и трудновыполнимый метод, компьютерная томография дорогая, а магнитно-резонансная томография малоинформативна при данной патологии.

Ретенционные кисты подъязычной слюнной железы имеют характерную ультразвуковую картину - при продольном сканировании подъязычной области киста представляет собой жидкостное образование овальной формы с дистальным усилением эхо-сигнала.

Опухоли слюнных желез у детей встречаются редко - от 1,5 до 4 % от всех новообразований человека, из них доброкачественные около - 60% (плеоморфные аденомы, циста-денолимфомы), злокачественные - 10-46 % (мукоэпидермоидные карциномы), что является одной из причин трудности их диагностики. Кроме того, в клиническом проявлении они имитируют воспалительные заболевания крупных слюнных желез и лимфатических узлов соответствующей локализации. Ошибки в диагностике обусловлены высокой частотой воспалительных процессов слюнных желез у детей (хронических паренхиматозных паротитов, инфекционных паротитов), лимфаденитов соответственной локализации и традиционно первичным обращением к участковому педиатру в неспециализированное лечебное учреждение.

Дети или ближайшие родственники замечают наличие безболезненного узлового образования, когда оно достигает 1-2 см. Первоначально почти во всех случаях наличие объемного процесса расценивается как лимфаденит околоушно-жевательной области или неспецифический паротит, и дети получают противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение. Лишь дальнейший рост образования и его уплотнение вызывают подозрения на наличие опухолевого поражения. Таким образом, несмотря на относительную доступность для диагностики околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, далеко не всегда диагноз бывает своевременным.

Ошибки в постановке диагноза направившего учреждения составляют до 100 %.

Наиболее сложны в дифференциальной диагностике с опухолью слюнных железы хронические лимфадениты различного происхожде-

ния при их локализации вне- и внутри железы. Уточнить диагноз необходимо по совокупности данных анамнеза, результативности лечения при его проведении в сроки, не превышающие 10-14 дней, данных эхографии, контрастной рентгенографии и цитологического исследования пунктата.

Опухоли слюнных желез могут возникать из эпителия любого отдела протоковой системы, при этом наиболее подвержен малигни-

зации эпителий вставочных отделов. Нельзя исключить малигнизацию двух видов клеток-предшественников и более с образованием опухоли, содержащей соответственно несколько различных типов клеточной дифференцировки. Это свидетельствует о том, что малигнизация в этих случаях происходит на уровне полипотент-ных (стволовых) клеток и дает возможность понять причину ультраструктурного полиморфизма опухолей слюнной железы.

Рис. 5.1.Ребенок 15 лет. Папиллома правого угла рта

Рис. 5.2.Ребенок 3 лет. Множественные невусы: а - пигментно-волосатый невус правой щечной области; б-пигментно-волосатый невус левой околоушно-жевательной области; в - пигментно-волосатый невус затылочной области; г - обширный пигментно-волосатый невус спины; д - пигментно-волосатый невус наружной поверхности области коленного сустава

Рис. 5.3.Ребенок 3 мес. Пигментный волосатый невус правой подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей (а, б); в, г - тот же ребенок в 1,5 года

Рис. 5.4.Ребенок 7 лет. Пигментный волосатый невус левой подглазничной, надглазничной, околоушной, височной областей. Пигментный волосатый невус верхней губы слева

Рис. 5.5.Ребенок 5 лет. Пигментный волосатый невус лобной, правой надглазничной, околоушно-жевательной, височной областей, волосистой части головы

Рис. 5.6.Ребенок 8 лет. Папиллома слизистой оболочки нижней губы справа

Рис. 5.7.Ребенок 12 лет. Папилломатоз слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти слева

Рис. 5.8.Ребенок 5 лет. Папилломатоз слизистой оболочки верхней губы и щеки слева

Рис. 5.9.Ребенок 5 месяцев. Железа Серра на альвеолярном отростке нижней челюсти слева (а). Множественные железы Серра на альвеолярном отростке верхней челюсти справа и слева (б)

Рис. 5.10.Ребенок 5 лет. Фиброма альвеолярного отростка в области зубов 51, 52 с нёбной поверхности

Рис. 5.11.Ребенок 8 лет. Фиброма язычка

Рис. 5.12.Ребенок 14 лет. Генерализованный фиброматоз десен

Рис. 5.13.Ребенок 8 лет. Пиогенная гранулема верхней губы справа (а). Ребенок 14 лет. Пиогенная гранулема верхней губы слева (б)

Рис. 5.14.Ребенок 12 лет. Миобластомиома боковой поверхности языка

Рис. 5.15.Ребенок 8 лет. Обширная венозная ангиодисплазия правой щечной области, наружного уха: а - внешний вид; б - клинические проявления в полости рта; в - ангиографическая картина венозной ангиодисплазии: позднее контрастирование деком-пенсированных вен. Вены значительно расширены, извиты

Рис. 5.16.Ребенок 13 лет. Ангиодисплазия в форме артериовенозных коммуникаций с поражением нижней челюсти слева: а - внешний вид больного. Увеличение объема мягких тканей левой щечной области, усиление сосудистого рисунка кожи; б - в полости рта: слизистая оболочка гипермирована, гипертрофирована, имеются ангиоматозные разрастания. Зубы дистопированы, подвижны, отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта; в, г, д - на серии рентгенограмм: диффузное увеличение объема нижней челюсти, истончение коркового слоя, выраженная деструкция губчатого вещества; структуры губчатого вещества имеют крупную ячеистость (до 4-5 мм). Нарушение формирования корней зубов, отставание их развития, резорбция межальвеолярных перегородок. Появление резорбции межальвеолярных перегородок и истончение кортикальной пластины нижней челюсти (продолжение рис. на с. 165)

Продолжение рис. 5.16

Продолжение. е - УЗИ, режим ЦДК: определяются дополнительные извитые сосудистые структуры; ж-УЗИ, режим импульсно-волновой допплерографии: определяется высокоскоростной турбулентный кровоток; з, и - на ангиограмме пациента с артерио-венозными коммуникациями определяются: гиперваскуляризованная зона (проекция деструкции тела нижней челюсти), расширенные сосуды, увеличение их количества, аномалийный переток (афферент) с противоположной стороны на сторону поражения, визуализируется дренажная вена на стороне поражения; к, л, м - макропрепарат нижней челюсти. Тотальная деструкция костной ткани с прорастанием сосудов в толщу кости. Резко расширена нижняя луночковая артерия

Рис. 5.17.Ребенок 4 месяцев. Капиллярно-кавернозная гемангиома левой околоушно-жевательной области: а - внешний вид; б - ангиограмма. Контрастирование зоны сосудистого образования в артериальной и венозной фазе; в - УЗИ, режим ЦДК

Рис. 5.18.Ребенок 1 года. Капиллярно-кавернозная гемангиома левой околоушно-жевательной области, нижней губы с выраженным экзофитным ростом: а - внешний вид; б - УЗИ, режим ЦДК: определяется образование неоднородной структуры с наличием жидкостных участков (каверны) и патологической васкуляризации; в - УЗИ, режим импульсно-волновой доппле-рографии: определяется кровоток артериального типа, линейная скорость 50 см/с: в проекции образования определяются множественные сосуды

Рис. 5.19.Ребенок 10 месяцев. Капиллярно-кавернозная гемангиома правой околоушно-жевательной области, нижней губы с выраженным экзофитным ростом

Рис. 5.20.Ребенок 9 месяцев. Капиллярно-кавернозная гемангиома губы слева, кончика и левого крыла носа. Артериовенозные свищи мягких тканей верхней губы. а - внешний вид; б - УЗИ, режим ЦДК: определяется образование с наличием извитых сосудистых структур; в - УЗИ, режим импульсно-волновой допплерографии: определяется кровоток артериального типа, линейная скорость 70 см/с.; г - ангиографическое исследование сосудов. Определяется зона гиперваскуляризации с перетоками на противоположную сторону

Рис. 5.21.Ребенок 16 лет. Ангиодисплазия в форме артериовенозных коммуникаций с поражением верхней челюсти справа: а, б - внешний вид; в - клинические проявления в полости рта: деформация альвеолярного отростка, ангиоматозные разрастания слизистой оболочки, дистопия зубов в зоне поражения; г - УЗИ, режим ЦДК: определяются дополнительные извитые сосудистые структуры; д - МР-ангиограмма, значительно увеличенные сосуды, не имеющие анатомической принадлежности. Левая половина головы гиперваскуляризирована; е - МР-ангиограмма, a. ophtalmica sin. увеличена в несколько раз, является одним из основных магистральных сосудов, питающих зону поражения; ж, з - 30-реконструкции;и - ортопантомограмма. Деструкция костной ткани верхней челюсти, скуловой кости слева (продолжение рис. на с. 169)

Продолжение рис. 5.21

Рис. 5.22.Ребенок 13 лет. Состояние после эмболизирующей и склерозирующей терапии гемангиомы средней зоны лица. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а, б - 3D-реконструкции; в - MPR в коронарной проекции; г - MPR в сагиттальной проекции.

В обеих щечных областях с распространением на мягкие ткани и хрящевые структуры носа, полости рта, обеих орбитах, правой подвисочной и крылонёбной ямках определяются конгломераты эмболизирующего материала

Рис. 5.23.Ребенок 10 месяцев. Венозная ангиодисплазия правой половины верхней губы, правой подглазничной

и щечной областей

Рис. 5.24.Ребенок 1,5 лет. Венозная ангиодисплазия правой половины верхней губы: а - внешний вид; б - УЗИ, режим ЦДК: определяется образование с наличием в проекции расширенных вен (компрессионные пробы положительные)

Рис. 5.25.Ребенок 3 месяцев. Капиллярная гемангиома наружного носа с экзофитным ростом

Рис. 5.27.Ребенок 2 недель. Капиллярная гемангиома правой щечной области

Рис. 5.26.Ребенок 4 месяцев. Капиллярно-кавернозная гемангиома верхней губы слева и левого крыла носа с экзофитным ростом, артериовенозные свищи мягких тканей верхней губы

Рис. 5.28.Ребенок 3 недель. Капиллярно-кавернозная геман-гиома верхней губы с экзофитным ростом, артериовенозные свищи мягких тканей верхней губы

Рис. 5.29.Ребенок 2 лет. Обширная капиллярно-кавернозная гемангиома левой половины головы с выраженным экзофит-ным ростом

Рис. 5.30.Ребенок 8 месяцев. Обширная капиллярно-кавернозная гемангиома правой половины головы с выраженным экзофитным ростом

Рис. 5.31.Ребенок 3 месяцев. Обширная капиллярно-кавернозная гемангиома носа, правых подглазничной и щечной областей, верхней губы с выраженным экзофитным ростом. Ар-териовенозные свищи мягких тканей зоны поражения

Рис. 5.32.Ребенок 5 лет. Обширная венозная ангиодисплазия левой половины лица. Расширенные порочно развитые венозные сосуды располагаются в поверхностных слоях кожи и подкожно-жировой клетчатке

Рис. 5.33.Ребенок 14 лет. Венозная ангиодисплазия левой подглазничной области

Рис. 5.34.Ребенок 12 лет. Венозная ангиодисплазия слизистой

оболочки правой щеки

Рис. 5.35.Ребенок 8 лет. Венозная ангиодисплазия языка: а - внешний вид; б - макропрепарат

Рис. 5.36.Ребенок 6 лет. Телеангиоэктазии

Рис. 5.37.Ребенок 9 лет. Обширная капиллярная ангиодисплазия левой половины лица. Синдром Штурге-Веббера-Краббе

Рис. 5.38.Ребенок 3 лет. Лимфангиома правой щеки и верхней губы (а). Тот же больной на этапе хирургического лечения (б)

Рис. 5.39.Ребенок 14 лет. Лимфангиома языка, дна полости рта, подбородка (а). Тот же больной. Открытый прикус, пузырьки на слизистой оболочке дна полости рта (б)

Рис. 5.40.Ребенок 5 месяцев. Обширная лимфангиома языка, дна полости рта, шеи

Рис. 5.41.Ребенок 3,5 года. Лимфангиома правой половины лица: а - внешний вид. б - УЗИ, В-режим: определяется образование жидкостного характера с наличием эхогенной взвеси, в проекции дна полости рта - жидкостные включения (каверны), отмечается «слоистость» перегородок

Рис. 5.42.Ребенок 16 лет. Доброкачественное объемное образование левой поднижнечелюстной области - лимфангиома. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а, б - 3D-реконструкции; в - MPR аксиальный срез; г - MPR в кососагитталь-ной проекции.

В левой подчелюстной области отмечается увеличение объема мягких тканей за счет наличия образования неправильно овальной формы, с четкими, ровными контурами, размерами 44,5x22,7x22,9 мм. Данное образование интимно прилежит по латерально-нижней поверхности к челюстно-подъязычной мышце и оральной пластинке тела и незначительно ветви нижней челюсти слева, четко от них отграничено и имеет относительно однородную структуру

Рис. 5.43.Ребенок 3 лет. Лимфангиома лица

Рис. 5.44.Ребенок 11 лет. Лимфангиома левой околоушно-жевательной, поднижнечелюстной областей, шеи (а). Та же больная после хирургического лечения (б)

Рис. 5.45.Ребенок 7 лет. Кистозная лимфангиома левой поднижнечелюстной области, шеи

Рис. 5.46.Ребенок 9 лет. Лимфангиома верхней губы (а). Тот же больной после хирургического лечения (б)

Рис. 5.47.Ребенок 4 лет. Лимфангиома верхней губы (а). Та же больная на этапе хирургического лечения (б)

Рис. 5.48.Ребенок 15 лет. Лимфангиома нижней трети лица, дна полости рта, языка, шеи. Пузырьки на коже подбородка

Рис. 5.49.Ребенок 10 лет. Поверхностная ограниченная лимфангиома спинки языка

Рис. 5.50.Ребенок 5 лет. Воспаление диффузной лимфангиомы правой половины языка

Рис. 5.51.Ребенок 3 лет. Лимфангиома левой щеки, верхней губы, боковой поверхности носа (а). Та же больная после многоэтапного хирургического лечения (16 лет) (б)

Рис. 5.52.Ребенок 12 лет. Лимфангиома левой щеки, подбородка. Пузырьки на коже (а). Тот же больной после криотерапии (б)

Рис. 5.53.Ребенок 14 лет. Нейрофиброматоз I типа правой половины лица

Рис. 5.54.Ребенок 12 лет. Нейрофиброматоз I типа правой половины лица: а - внешний вид; б - рентгеновский снимок костей лица в носоподбородочной проекции

Рис. 5.55.Ребенок 14 лет. Нейрофиброматоз I типа правой половины лица

Рис. 5.56.Ребенок 10 лет. Нейрофиброматоз I типа правой

половины лица

Рис. 5.57.Ребенок 15 лет. Плеоморфная аденома правой околоушной слюнной железы

Рис. 5.58.Ребенок 12 лет. Кистозная лимфангиома дна рта

Рис. 5.59.Ребенок 14 лет. Ретенционная киста левой подъязычной слюнной железы в форме песочных часов

Рис. 5.60.Ретенционная киста левой подъязычной слюнной железы

Рис. 5.61.Ребенок 13 лет. Ретенционная киста правой подъязычной слюнной железы

Рис. 5.62.Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы

Рис. 5.63.Ребенок 7 лет. Ретенционная киста малой слюнной железы на нижней поверхности языка

после пластики уздечки языка

Рис. 5.64.Ребенок 12 лет. Ретенционная киста Бландин-Нуновской слюнной железы: а - внешний вид; б - УЗИ, В-режим: определяется жидкостное образование овальной формы с наличием капсулы; в - вид кисты во время оперативного вмешательства; г - макропрепарат

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 16

Опухоли и дисплазии костей ЧЛО составляют у детей 40 % от всех видов новообразований ЧЛО.

ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

К особенностям, определяющим рост костных опухолей у детей, относятся специфика внутриклеточного обмена, незрелость эндокринной системы и иммунологическая активность, что приводит к выраженному росту новообразований.

Диагностика новообразований челюстных костей у детей представляет значительные сложности. Это связано с разнообразием заболеваний и пороков развития костей лицевого скелета, отсутствием патогномоничных признаков на ранних стадиях заболевания, с анатомо-топографическими особенностями челюстных костей (прорезывание и смена зубов, продолжающийся рост челюстных костей).

Правильная и своевременная клиническая и рентгенологическая диагностика затруднены в связи с необычайным сходством отдельных опухолей и опухолеподобных процессов.

Вариабельность проявления различных патологических процессов в лицевых костях в детском возрасте вызывает необходимость опираться на комплекс данных, полученных при клиническом, рентгенологическом и гистологическом исследовании.

Опухоли челюстных костей подразделяются на следующие группы и отдельные виды новообразований:

I. Новообразования, возникшие из структур одонтогенного аппарата.

А. Доброкачественные. 1. Амелобластома. 2. Обызвествленная эпителиальная одонтоген-ная опухоль. 3. Амелобластическая фиброма. 4. Аденоамелобластома. 5. Кальцифицирующая одонтогенная киста. 6. Дентинома. 7. Амело-

бластическая фиброодонтома. 8. Одонтоамело-бластома. 9. Одонтома. 10. Фиброма (одонтогенная фиброма). 11. Миксома. 12. Цементома. 13. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев (меланоамелобластома).

Б. Злокачественные. 1. Одонтогенный рак: а) злокачественная амелобластома; б) первичный внутрикостный рак; в) другие виды рака, возникшие из одонтогенного эпителия и кист. 2. Одонтогенная саркома: а) амелобластическая фибросаркома; б) амелобластическая одонто-саркома.

II. Новообразования и опухолеподобные процессы, возникшие из кости.

А. Остеогенные опухоли: 1. Оссифицирую-щая фиброма (фиброостеома), остеома, остео-бластома.

Б. Неопухолевые костные поражения: 1. Фиброзная дисплазия. 2. Херувизм. 3. Гигантокле-точная гранулема. 4. Кисты.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 17

Костные опухоли возникают первично в кости и развиваются из соединительнотканных элементов, входящих в ее состав.

Костеобразующие опухолипри своем развитии формируют опухолевую костную ткань.

Остеома. Доброкачественная опухоль из зрелой костной ткани. По структуре опухолевой ткани остеома может быть компактной и губчатой. По локализации они могут иметь центральное и периферическое расположение. Остеомы чаще встречаются на верхней челюсти. В большинстве случаев в процесс вовлекаются околоносовые пазухи. Остеомы растут крайне медленно, однако в единичных случаях темпы их роста варьируют. Клиническая картина мало выражена. Симптоматика определяется

локализацией, размерами и направлением роста опухоли.

Лечение остеом - только хирургическое. Операция показана в тех случаях, когда возникают эстетические и функциональные нарушения. Цитологическое исследование при остеомах неинформативно. При диагнозе остеомы в случае ее бессимптомного течения больной должен находиться под динамическим наблюдением с осмотром каждые 6 месяцев.

Остеобластома и остеоид-остеома - это две опухоли, тесно связанные между собой. Они имеют одинаковое микроскопическое строение и нет специфических микроскопических признаков, их отличающих. Различия между ними проявляются в неодинаковой величине и локализации, различной рентгенологической картине и реакции близлежащих участков кости, различных клинических симптомах и течении. Отличительной особенностью остеобластомы является практически полное отсутствие какой-либо зоны реактивного костеобразования (зона реактивного склероза).

Остеобластома - доброкачественная осте-областическая опухоль, сходная по гистологическому строению с остеоид-остеомой, но отличающаяся в клинических проявлениях. Располагается в губчатом веществе костной ткани и характеризуется большими размерами. Зона реактивного костеобразования в окружающей кости отсутствует. Деформация челюсти и изменения слизистой оболочки полости рта, болевой синдром, как правило, отсутствуют.

Лечение - хирургическое, возможно удаление опухоли путем выскабливания. Морфологически опухоль построена из примитивных остеоидных и слабо обызвествленных балочек, которые формируют беспорядочную сеть. В петлях, образованных этими костными структурами, располагается богато васкуляризированная клеточно-волокнистая фиброзная ткань. Клеточные элементы соединительной ткани представлены фибробластами, многочисленными остеобластами и единичными остеокластами.

Гигантоклеточные опухоли (ГКО) наиболее часто встречаются среди других доброкачественных образований лицевого скелета у детей. Наибольшая частота поражения ГКО отмечается в возрастных группах 4-7 лет и 7-12 лет с преобладанием лиц мужского пола и преимущественной локализацией на нижней челюсти.

Клинико-рентгенологические проявления ГКО многообразны и зависят от морфологиче-

ского строения опухоли и изменений ее структуры (в том числе изменений дистрофического характера), происходящих по мере роста образования.

Цитологическое исследование является достаточно информативным методом. В75% случаев результат цитологического исследования соответствует патоморфологическому диагнозу. Результат цитологического исследования всегда должен интерпретироваться с учетом данных клинико-рентгенологического обследования.

Лечение. Единственным методом, используемым при лечении ГКО любой локализации, должен быть хирургический - удаление образования с резекцией соответствующего фрагмента верхней или нижней челюсти. Выполнение операций типа выскабливания у детей недопустимо. Зубы или зачатки зубов, прилегающие к очагу поражения, необходимо удалять.

Оссифицирующая фиброма. Клиническая картина оссифицирующей фибромы напоминает монооссальную фиброзную дисплазию. Однако в отличие от нее опухоль значительно быстрее растет. Зубы в области расположения опухоли смещаются. Опухоль вызывает вздутие челюсти, смещение и истончение кортикального слоя.

Рентгенологическая картина нехарактерна и в большей степени напоминает картину фиброзной дисплазии. Независимо от размеров и локализации опухоль всегда хорошо отграничена.

Лечение - использование щадящего подхода в лечении (выскабливание) часто дает рецидивы.

Фиброзная дисплазия - порок развития, по биологической сущности близкий к истинным опухолям. Патологические очаги характеризуются автономностью роста, возможностью рецидива при неполном удалении. При морфологическом исследовании патологических очагов у детей выявляются полиморфизм клеточных элементов и повышенная митотическая активность. Часто продолжительное время заболевание протекает бессимптомно. По характеру изменений в кости различают очаговую и диффузную форму. Очаговая форма встречается как в виде одиночного поражения одной из челюстей, так и многоочаговых поражений на одной или разных челюстях.

Херувизм - своеобразная форма фиброзной дисплазии, отличающаяся семейно-наследственным характером поражения. Болезнь передается от одного из родителей не всем детям, в потомстве могут быть здоровые

дети. Поражение встречается в одном или многих поколениях. Половой избирательности в наследовании не отмечается. Один из характерных признаков болезни - симметричное поражение челюстных костей. В отдельные периоды болезни может преобладать более бурное развитие одной из сторон, наступает асимметрия лица. Период наиболее интенсивного роста патологических очагов - 57 лет. С наступлением половой зрелости процесс стабилизируется и отмечается тенденция к интенсивному костеобразованию, заканчивающемуся построением нормальной кости. В клинической картине помимо асимметрии наблюдаются последствия нарушения зубо-образования: адентия, ретенция зубов, дистопия и раннее выпадение зубов.

Морфологически отмечаются разрастания фиброзной ткани (часто с явлениями миксо-матоза) и выраженной остеокластической реакцией.

Лечение. К оперативному вмешательству прибегают при нарушении функции, вызванной ростом патологического очага; социальной дезадаптации ребенка.

Синдром Олбрайта рассматривается большинством исследователей как одна из форм фиброзной дисплазии, заключающейся в сочетании раннего полового созревания с интенсивной пигментацией некоторых участков кожи и рассеянными очагами в костях скелета. Костные поражения являются эмбриональным пороком превращения мезенхимы в костную ткань.

«Коричневая опухоль» гиперпаратиреоидиз-ма. Системное заболевание, развивающееся в результате опухоли паращитовидной железы, выделяющей избыточное количество паратгор-мона. Процесс характеризуется перестройкой кости в виде значительного рассасывания ее и построения примитивных костных балочек. Рассасывание кости преобладает над образованием плотных структур, пролиферация остеогенной ткани ведет к возникновению гигантоклеточных разрастаний, в которых образуются серозные и кровяные кисты. Костные изменения приводят к деформации, искривлению, патологическому перелому. Вследствие усиленного выделения солей кальция возникают изменения во внутренних органах (И.С. Карапетян).

Лечение - хирургическое, у эндокринолога (удаление опухоли паращитовидных желез). При функциональных и эстетических нарушениях - выскабливание патологической ткани в челюстных костях.

Центральная гигантоклеточная репаратив-ная гранулема - опухолевидное образование. Ее важным диагностическим признаком является малоподвижность образования, связанная с наличием широкого основания опухоли. Образование может характеризоваться быстрым ростом, с самого начала своего появления значительной деформацией пораженного участка челюсти, расшатыванием интактных зубов, нарушением прикуса.

Хирургическое лечение данного образования должно проводиться также достаточно радикально, с удалением зубов, находящихся или прилегающих к ткани образования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 18

Амелобластома (адамантинома) представляет собой одонтогенную эпителиальную опухоль, строение которой сходно со строением ткани эмалевого органа зубного зачатка. Амелобла-стома обладает способностью к инвазивному росту. В большинстве случаев диагностируется у детей после 10 лет, но может встречаться даже в грудном возрасте. Нижняя челюсть поражается чаще (область больших коренных зубов, угол и ветвь), чем верхняя. Проявления амелобла-стомы малохарактерны. Клинические признаки сходны с таковыми при одонтогенной кисте. Рентгенологическая картина вариабельна. Согласно данным литературы, на основании сопоставления данных рентгенологического и морфологического исследований показано, что ткань опухоли выявляется за пределами границ, определяемых по рентгенограмме. Таким образом, рентгенологический метод не позволяет выявить истинных границ опухоли.

Течение амелобластом неагрессивное. В отдельных случаях амелобластомы проявляются признаками высокой агрессивности - прорастание опухоли в окружающие мягкие ткани.

Наиболее часто встречается поликистозный характер поражения. Крайне редко встречается монокистозное поражение.

Цитологическое исследование малоинформативно, и дифференциальная диагностика на основании пунктата не представляется возможной. Микроскопическая картина строения многообразна не только в разных опухолях, но и в различных участках одной и той же опухоли.

Различают следующие варианты гистологического строения: фолликулярный, плексиформ-ный, акантоматозный, базально-клеточный, зернисто-клеточный.

Ведущим методом лечения является удаление образования с резекцией соответствующего участка челюстной кости.

Амелобластическая фиброма. Клинические и рентгенологические проявления амелобласти-ческой фибромы нехарактерны и напоминают амелобластому. Амелобластические фибромы состоят из низкодифференцированных зубных тканей, которые встречаются только в зубных зачатках. В отличие от амелобластомы, амело-бластические фибромы возникают в период развития и формирования постоянных зубов. Иногда на рентгенограммах в опухоли определяются зубоподобные конгломераты, являющиеся мало-дифференцированными зачатками зубов.

Лечение - хирургическое - резекция пораженного отдела челюсти. При гистологическом исследовании характерно наличие эпителиальных разрастаний, сходных с таковыми при амелобластоме, и рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Аденоамелобластома. Редко встречающаяся доброкачественная опухоль. Клинико-рентгенологические проявления соответствуют фолликулярной кисте. Макроскопически оболочка толще, чем при фолликулярных кистах. Постановка диагноза возможна только после проведения патоморфологического исследования биопсийного материала.

Чаще локализуется на верхней челюсти в области клыков. В зоне опухоли выявляются не-прорезавшиеся зубы, чаще клыки. Растет достаточно медленно. Хорошо отграничена от окружающих тканей, инкапсулирована.

Рентгенологически представлена кистопо-добной зоной просветления без четких границ. Склеротический ободок по краю отсутствует. На фоне гомогенного просветления в пристеночной зоне могут определяться кальцификаты.

Кальцифицирующая одонтогенная киста. Согласно данным литературы, опухоль возникает в редуцированном эмалевом эпителии и состоит из нескольких слоев эпителиальных клеток с фокусами минерализации и фиброзной стро-мы. Чаще локализуется в области премоляров и моляров. Может иметь связь с непрорезавши-мися зубами. Дифференциальная диагностика достаточно сложна, и диагноз устанавливается только после морфологического исследования биопсийного материала.

Лечение - из-за частого рецидивирования после кюретажа показаны более радикальные операции.

Одонтоамелобластома. Редко встречающаяся доброкачественная опухоль. Клинико-рентгенологические проявления напоминают амелобластому, отличаясь наличием в опухоли дентино- и эмалеподобных включений. Лечение - хирургическое. Возможно удаление опухоли путем выскабливания с последующей обработкой костной ткани.

Одонтома - порок развития зубных тканей. По структуре выделяют одонтомы простые, составные и сложные. Наиболее часто одонтома проявляется в период прорезывания зубов. Рост одонтомы самоограничен, связан с окончанием формирования и прорезывания зубов. Клинически деформация челюстных костей выявляется редко. Наиболее характерный клинический признак-задержка прорезывания постоянных зубов.

Лечение одонтомы - хирургическое - выскабливание (вместе с капсулой) или резекция. Существуют указания на возможность сохранения зубов или зачатков зубов, смещенных одонтомой. На срезах определяются зубы и мелкие зу-боподобные образования с нормальным топографическим расположением эмали, дентина, цемента и одновременно конгломераты зубных тканей, имеющие извращенное расположение зубных структур. Вокруг опухоли обычно имеется капсула, состоящая из грубоволокнистой фиброзной ткани, иногда с включением зубных тканей.

Фиброма (одонтогенная фиброма). Опухоль, как правило, развивается медленно, боли нехарактерны. В процессе роста опухоли нарушается прорезывание зубов.

Основной отличительный признак одон-тогенной фибромы - наличие остатков зубо-образующего эпителия в соединительнотканной массе опухоли. Клиническая картина неспецифична. Морфологически представлена редкими, мелкими островками зубообразующе-го эпителия среди соединительнотканной массы опухоли.

Миксома (миксофиброма). Редко встречающаяся опухоль челюстных костей. Источником развития ее в челюстных костях служат резервные недифференцированные клетки мезенхимы, местом концентрации которых являются зубные зачатки. Клиническая картина бедна специфичными симптомами. Капсулы у опухоли нет, зона пограничного склероза отсутствует.

Лечение - только хирургическое - резекция в пределах здоровой кости.

Цементома - новообразование, занимающее промежуточное положение между диспластиче-ским процессом (цементодисплазией) и истинной опухолью, исходящей из перицемента прорезывавшихся зубов. Для цементом почти всегда характерны связь с зубами, спокойный характер роста и четкое ограничение очагов поражения от окружающей ткани. Однако в детском возрасте клинико-рентгенологическая картина не укладывается в эти рамки (тенденция к безграничному росту, способность к рецидивам, не всегда обнаруживаемая связь с зубами).

Лечение. Во избежание рецидива цементомы необходимо иссекать вместе с прилежащими участками костной ткани (частичная или полная резекция пораженного участка).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 19

В Международной гистологической классификации опухолей (МГКО) (серия № 5) кисты рассматриваются в двух разделах: «Неэпителиальные кисты» и «Эпителиальные кисты».

A. Неэпителиальные кисты. 1. Аневризмальная киста. 2. Простая костная киста (травматическая, геморрагическая).

Б. Эпителиальные кисты (результат порока развития). 1. Одонтогенные - первичная киста (кератокиста), гингивальная киста, киста прорезывания, зубосодержащая (фолликулярная киста). 2. Неодонтогенные - киста резцового канала, глобуломаксиллярная, срединная нёбная.

B. Воспалительные корневые кисты. 1. От временного зуба (аникальная и латеральная пе-риодонтальная). 2. От постоянного зуба (ани-кальная и латеральная периодонтальная). 3. Ре-зидуальная.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 20

Эпителиальные кисты связаны с нарушением процесса эмбриогенеза и являются пороком развития зубов и челюстей. Их называют также щелевыми или фиссуральными кистами. Они представляют собой полость, выстланную эпителием. Наиболее часто встречаются глобуло-максиллярная, срединная нёбная и носонёбная (киста резцового канала) кисты.

Глобуломаксиллярная киста развивается в эмбриональном периоде из остатков эпителия в месте слияния резцовой кости и бокового от-

дела альвеолярного отростка верхней челюсти. Может располагаться либо между боковым резцом и клыком, либо между центральным и боковым резцами. Часто протекают бессимптомно, так как отсутствует выбухание кортикальной пластинки в месте их расположения; зубы, прилежащие к кисте, интактны. Киста нередко обнаруживается случайно. Клинически проявляется неправильным положением латерального резца, клыка или ретенцией клыка.

Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани веретенообразной формы, корни формирующихся зубов охватывают кисту.

Лечение - хирургическое - полное удаление оболочки кисты.

Срединная нёбная и носонёбная кисты (киста резцового канала) образуются из остатков эпителия носонёбного канала; располагаются по линии соединения нёбных отростков верхней челюсти и в области резцового канала.

У детей встречаются редко. Характеризуются медленным, бессимптомным ростом, обнаруживаются при воспалении или часто случайно при рентгенографии, а также при достижении больших размеров, когда коронки центральных резцов смещаются по направлению друг к другу.

Клиническая картина характеризуется наличием эластичного выбухания в переднем отделе твердого нёба, по ходу нёбного шва за центральными резцами. Редко выбухание и истончение кости обнаруживаются и в преддверии полости рта. При пальпации определяется округлой формы образование с зыблением в центре. Киста заполнена жидкостью желтоватого цвета с кристаллами холестерина. Патомор-фологически установлено, что оболочка кисты является эпителиальной выстилкой, состоящей из многослойного плоского эпителия на участках альвеолярного отростка и мерцательного эпителия на участках кисты, прилегающей к полости носа.

Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани округлой, овальной или грушевидной формы; периодонтальные щели центральных резцов сохранены.

Дифференцируют данные кисты от поднад-костничного абсцесса нёба и кист резцового сосочка.

Лечение - хирургическое - полное удаление оболочки кисты.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося

зуба, наиболее часто нижнего третьего большого коренного зуба или клыка, реже - третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Существует мнение, что фолликулярные кисты возникают в результате воспалительного процесса в периодонте временных зубов, переходящего на постоянный зуб, расположенный в полости кисты и находящийся на одной из стадий развития.

Клиническая картина схожа с проявлением других кист челюстей. Характерно отсутствие одного из зубов в зубном ряду; исключением является развитие кисты из сверхкомплектного зуба. Описаны случаи развития амелобластомы из фолликулярной кисты.

Рентгенологически определяется очаг разрежения костной ткани с ровными и четкими границами, нередко с ободком плотной склерози-рованной кости по краям. Фолликул зуба может быть включен в полость кисты; либо коронка его может быть погружена в кисту до шейки, а корень располагается в костной ткани.

Макроскопически фолликулярная киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой, и содержащую желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Микроскопически оболочка кисты определяется в виде тонкого слоя соединительной ткани, покрытого многослойным плоским эпителием.

Дифференцируют фолликулярную кисту от других кист челюстей и амелобластомы.

Лечение - хирургическое - полное удаление оболочки кисты и ретенированного зуба.

Первичная киста (кератокиста). МГКО в 2005 г. перенесла кератокисты в разряд опухолей и рекомендовала термин «кератокистозная одонтогенная опухоль», так как он лучше отражает неопластическую природу опухоли. Кера-токиста является пороком развития зубообразо-вательного эпителия, ее источником могут стать образования, известные под названием железы Серра. Это скопления эпителиальных клеток, оставшиеся под поверхностью десны в виде белесоватых пятнышек и не рассосавшиеся после рождения. Наиболее часто кератокиста развивается в зубосодержащих участках челюсти или позади третьего моляра нижней челюсти с распространением на ветвь. Опухоль обладает агрессивным поведением, способна разрушать окружающие ткани, часто рецидивирует и может озлокачествляться.

Кератокиста развивается незаметно и длительное время не проявляется. При выявляемой не-

значительной деформации челюстных костей киста, как правило, достигает больших размеров.

Кератокиста имеет характерную морфологическую картину, отличающую ее от других кис-тозных поражений челюстных костей. Стенка ее представлена довольно рыхлой волокнистой соединительной тканью, внутренняя поверхность выстлана многослойным плоским эпителием в 3-5 слоев с очень характерным ба-зальным слоем, клетки которого расположены строго вертикально с гиперхромными ядрами, образуя подобие «щеточки».

Активная пролиферация эпителиальной выстилки кератокист, поддерживаемая вторичным воспалением, служит причиной рецидивов кисты, а также может способствовать возникновению в ней одонтогенной опухоли, прежде всего амелобластомы.

Множественные кератокисты входят в состав некоторых синдромов: Горлина-Гольца, синдрома Морфана, синдрома Нунан.

Синдром Горлина-Гольца. Отмечается гипертрихоз в области переносицы, на спинке носа, укорочение верхней трети лица за счет снижения линии роста волос. Синдром сопровождается множественными базально-клеточными невусами. Кроме того, отмечается воронкообразная грудная клетка, гипертелоризм, пороки развития внутренних органов (почки, кишечник).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 21

Воспалительные корневые кисты челюстных костей - доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из зрелых клеточных элементов. Развиваются из очага хронического воспаления в периапикальных тканях. В 90 % случаев у детей одонтогенные воспалительные кисты локализуются в области временных моляров или первого постоянного моляра.

Возможно бессимптомное течение воспалительных корневых кист, когда они обнаруживаются случайно. Наиболее часто течение сходно с симптомами доброкачественной опухоли. При нагноении кист развиваются симптомы острого гнойного периостита, острого одонтогенного остеомиелита.

Лечение (цистэктомия или цистотомия) зависит от размеров и локализации кисты, возраста ребенка. В период сменного прикуса ци-стотомия является методом выбора, поскольку позволяет сохранить зачатки постоянных зубов, прилежащих к кисте.

Рис. 6.1.Ребенок 14 лет. Компактная остеома верхней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.2.Ребенок 13 лет. Остеобластома нижней челюсти соответственно зубам 36-46. Ортопантомограмма

Рис. 6.3.Ребенок 8 лет. Гигантоклеточная опухоль фронтального отдела нижней челюсти Дентальная объемная томограмма: а - панорамная MPR;б - серия кросс-секций; в - MPR в коронарной проекции; г - MPR в аксиальной проекции; д - 3D-реконструкция

Рис. 6.4.Ребенок 9 лет. Компактная остеома нижней челюсти в области зубов 44 и 45. Дентальная объемная томограмма

Рис. 6.5.Ребенок 15 лет. Гигантоклеточная опухоль верхней челюсти справа. Изменения в полости рта (а). Ортопантомограмма (б). Компьютерная томограмма (в). Макропрепарат удаленной опухоли (г). Фрагмент опухоли с крупными многоядерными клетками-гигантами. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение x 200 (д)

Рис. 6.6.Ребенок 10 лет. Гигантоклеточная опухоль фронтального отдела верхней челюсти. Внешний вид (а) и изменения в полости рта (б). Рентгенограмма верхней челюсти во второй косой проекции справа (в). Выявляется кисто-видный очаг деструкции на уровне зубов 13-21. Компьютерная томограмма, аксиальный срез (г)

Рис. 6.7.Ребенок 15 лет. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - 3D-реконструкция; б - MPR в аксиальной проекции; в - MPR в коронарной проекции; г - MPR в криволинейной проекции.

Образование тела нижней челюсти с признаками доброкачественности - гигантоклеточная опухоль. На серии томограмм лицевого отдела черепа, начиная от 37 до зуба 46, тело нижней челюсти асимметрично вздуто (больше слева). Максимальные размеры участка вздутия составляют 23,6 χ 54,6 χ 30 мм. Кортикальные пластинки на указанном уровне истончены, непрерывность их нарушена в области тела и левой ветви нижней челюсти у основания альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности (на протяжении 20 мм). Структура кости изменена, выглядит ячеистой, содержит множество полных и неполных перегородок, переплетающихся друг с другом. Корни зубов 37-46 погружены в зону деструкции с признаками частичной резорбции корней

Рис. 6.8.Ребенок 15 лет. Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти справа (а). Ортопантомограмма (б). Гистологическое строение удаленной опухоли. Уродливой формы гигантские клетки и поля неактивных клеток типа остеобластов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение χ 200 (в). Ортопантомограмма ребенка через 5 лет после операции (удаление образования с резекцией тела нижней челюсти слева с одномоментной костной пластикой дефекта аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости) (г). Внешний вид ребенка через 5 лет после операции и состояние окклюзии (д, е)

Рис. 6.9.Ребенок 3 лет. Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти справа. Внешний вид (а, б). Компьютерная томограмма в 3D-реконструкции (в-е)

Рис. 6.10.Ребенок 9 лет. Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Внешний вид (а). Ортопантомограмма (б). Ортопантомограмма через 1 месяц после операции (удаление образования с сегментарной резекцией нижней челюсти с одномоментной костной пластикой дефекта комбинированным аутоаллотрансплантатом (в). Состояние окклюзии (г) через 2 года после удаления новообразования

Рис. 6.11.Ребенок 14 лет. Ортопантомограмма (а). Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Цитограмма (б). Определяется группа эпителиальных клеток, наличие которых в пунктате служит диагностическим признаком аме-лобластомы

Рис. 6.12.Ребенок 12 лет. Амелобластическая фиброма дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти справа. Ортопан-томограмма

Рис. 6.13.Ребенок 9 лет. Дентинома дистальных отделов угла ветви нижней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.14.Ребенок 14 лет. Одонтоамелобластома правой половины нижней челюсти. Ортопантомограмма (а). Гистограмма (б). Фрагмент рудиментарного зуба. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение x 200

Рис. 6.15.Ребенок 16 лет. Сложная одонтома тела и угла нижней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.16.Ребенок 16 лет. Сложная одонтома угла нижней челюсти слева.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - в 30-реконструкции; б - MPR аксиальный срез; в - MPR в кососагиттальной проекции; г - MPR в криволинейной проекции.

На серии томограмм лицевого отдела черепа в нижней челюсти слева в области угла имеются 2 участка уплотнения (1645-2070 ед. Н) овоидной формы. Контур их четкий, по периферии имеется тонкая полоска просветления, являющаяся отображением мягкотканой капсулы, присутствует мягкотканый компонент. Кнаружи от них определяется зуб. Объем кости на этом уровне увеличен за счет вздутия, кортикальные пластинки резко истончены

Рис. 6.17.Ребенок 13 лет. Фиброма (одонтогенная фиброма) тела и угла нижней челюсти справа. Правая ветвь нижней челюсти увеличена в объеме, зачаток зуба 48 оттеснен книзу. Ортопантомограмма

Рис. 6.18.Ребенок 14 лет. Миксома (миксофиброма) от зуба 36 до 44. Полициклический участок разрежения костной ткани с волнистыми контурами, корня зубов погружены в кистозное образование. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти

Рис. 6.19.Ребенок 13 лет. Цементома левой половины верхней челюсти: а - внешний вид; б - вид в полости рта; в - ортопантомограмма; г - состояние в полости рта после удаления новообразования

Рис. 6.20.Ребенок 15 лет. Оссифицирующая фиброма верхней челюсти слева. Компьютерная томограмма

Рис. 6.21.Ребенок 13 лет. Оссифицирующая фиброма нижней челюсти справа. Ортопантомограмма

Рис. 6.23.Ребенок 8 лет. Херувизм. Внешний вид пациента (а). Ортопантомограмма (б)

Рис. 6.24.Ребенок 16 лет. Синдромом Олбрайта. Внешний вид (а). Изменения в полости рта, вызванные разрастанием патологической ткани на верхней челюсти (б). Пигментные пятна на коже спины (в). Ортопантомограмма (г)

Рис. 6.25.Ребенок 15 лет. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Отмечается разрастание патологической ткани на верхней челюсти, приводящее к функциональным нарушениям (диплопия) (а). Ортопантомограмма (б). Очаги деструкции костной ткани на верхней и нижней челюстях. Рентгенограммы нижних конечностей (в, г). Аналогичные очаги в периферических костях скелета. УЗИ (д). Опухоль паращитовидной железы, выявленная при УЗИ

Рис. 6.26.Ребенок 6 лет. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема фронтального отдела нижней челюсти

Рис. 6.27.Ребенок 10 лет. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема верхней челюсти. Увеличенная панорамная рентгенограмма

Рис. 6.28.Гистологическое строение центральных гигантоклеточных гранулем (ЦГКГ) имеет отличия от гигантоклеточной опухоли. В ЦГКГ выявлено «узелковое» или «гнездное» строение, при котором гигантские клетки сконцентрированы в группы

Рис. 6.29.Ребенок 14 лет. Аневризмальная киста левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма

Рис. 6.30.Ребенок 13 лет. Простая костная киста (посттравматическая) нижней челюсти справа. Ортопантомограмма

Рис. 6.31.Ребенок 15 лет. Первичная киста (кератокиста) тела, угла и левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма

Рис. 6.32.Ребенок 14 лет. Первичная киста (кератокиста) верхней челюсти справа. Увеличенная панорамная рентгенограмма (а). Компьютерные томограммы (б-д). Макропрепарат (е). Микропрепарат (ж)

Рис. 6.33.Ребенок 16 лет. Синдром Горлина-Гольца. Внешний вид пациента (а). Множественные базально-клеточные невусы на коже груди, живота, спины (б). Ортопантомограмма (поликистоз верхней и нижней челюстей) (в). Гистологическая картина - фрагмент стенки кератокисты с образованием дочерних кист-«сателлитов». Полости выполнены роговыми массами (г, д)

Рис. 6.35.Ребенок 10 лет. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева. Определяется деструкция передненаружной стенки верхней челюсти, нижнеглазничного края

Рис. 6.36.Ребенок 17 лет. Резидуальная киста нижней челюсти слева в области ранее удаленного зуба 36. Фрагмент ортопанто-мограммы

Рис. 6.37.Ребенок 16 лет. а - хронический периодонтит зуба 26. Рентгенограмма костей лицевого скелета во второй косой проекции слева; б - одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, оттесняющая верхнечелюстной синус. Ортопантомограмма

Рис. 6.38.Ортопантомограмма ребенка 10 лет. Хронический периодонтит зубов 74, 75, 84, 85. Зубосо-держащие кисты нижней челюсти с обеих сторон

Рис. 6.39.Ортопантомограмма ребенка 6 лет. Хронический периодонтит зубов 84, 85. Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа

Рис. 6.40.Ребенок 15 лет. Осложненная (нагноившаяся) киста фронтального отдела верхней челюсти справа. Мультиспиральная компьютерная томограмма (а - MPR во фронтальной проекции; б, в - 3D-реконструкция).

На верхней челюсти от 16 до 21 зубов отмечается зона деструкции костной ткани с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, размерами 31,2 χ 27,3 χ 32,4 мм. Объем кости на этом участке увеличен за счет вздутия, часть твердого нёба и прилежащие стенки правого верхнечелюстного синуса оттеснены, резко истончены, местами разрушены. В зоне деструкции визуализируется мягкотканный компонент относительно однородной структуры, плотностью 40-50 ед. Н. Частично разрушены корни 13-15 зубов. Во всех придаточных пазухах носа присутствует выраженное подушкообразное утолщение слизистой от 2 до 23 мм

Рис. 6.41.Ортопантомограмма ребенка 9 лет. Хронический периодонтит зуба 75. Зубосо-держащая киста тела нижней челюсти слева

Рис. 6.42.Ребенок 16 лет. Зубосодержащая киста тела нижней челюсти.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а - 3D-реконструкция; б - MPR в кососагиттальной проекции. На снимках имеет место изменение формы нижней челюсти за счет асимметричного вздутия в области ее тела. Отмечается деструкция костной ткани на указанном участке, неоднородной плотности, в полости кисты определяется зачаток постоянного зуба и воздух. Кортикальные пластинки истончены, разрушены, с образованием обширного дефекта по вестибулярной поверхности и множеством мелких дефектов по язычной поверхности. Периостальная реакция отсутствует

Рис. 6.43.Ребенок 11 лет. Фолликулярная киста нижней челюсти слева. Дентальная объемная томограмма. На сериях томограмм определяется вздутие нижней челюсти слева на уровне зубов 33-37. Отмечается деструкция костной ткани, внутри определяется зачаток постоянного зуба. По альвеолярному гребню определяется дефект кортикального слоя. Периосталь-ной реакции не определяется

Рис. 6.44.Ребенок 10 лет. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, проникающая в левый верхнечелюстной синус. Между зубами 25 и 26 визуализируется свищевой ход. Дентальная объемная томограмма

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 22

Кровь — это жидкая соединительная ткань, которая циркулирует в сосудистой системе.

Состав крови:

Кровь

плазма (55-60%) форменные элементы (40-45%):

1) эритроциты;

2) лейкоциты;

3) тромбоциты

Функции крови:

1. Транспортная.

2. Регуляторная.

3. Защитная.

В осуществлении каждой из этих функций участвуют определенные структуры и вещества крови.

I. Транспортная функция обеспечивается:

1. Красными кровяными клетками — эритроцитами, которые содержат белок гемоглобин. Гемоглобин способен образовывать нестойкие соединения с кислородом и углекислым газом. Благодаря этому эритроциты транспортируют кислород от легких к тканям и 10% углекислого газа от тканей к легким.

2. Плазмой крови, которая:

а) транспортирует основную массу углекислого газа от тканей к легким в виде карбонатных соединений;

б) переносит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу, жирные кислоты) от органов пищеварения к тканям, где происходит их дальнейшее превращение;

в) переносит конечные продукты обмена веществ от тканей к почкам.

II. Регуляторную функцию обеспечивает плазма крови, поскольку:

а) гормоны желез внутренней секреции поступают в кровь и в составе ее плазмы доставляются к органам и тканям, регулируя их активность;

б) 90-92% плазмы составляет вода, которая имеет высокую теплоемкость и теплопроводность. Благодаря этому кровь, циркулируя в кровеносных сосудах, увеличивает отдачу тепла при перегревании или сохраняет его при переохлаждении, т.е. регулирует теплоотдачу.

III. Защитную функцию крови обеспечивают:

1. Форменные элементы крови:

а) лейкоциты способны к поглощению и перевариванию микроорганизмов, т.е. к фагоцитозу, а также способны вырабатывать антитела против конкретных возбудителей;

б) тромбоциты принимают участие в образовании тромба.

2. Плазма:

а) в ней содержатся специальные белки, способные обезвреживать вирусы, например, интерферон;

б) она содержит растворимый белок фибрионоген, который в результате сложных физико-химических реакций превращается при повреждении сосудов в нерастворимый белок фибрин, образующий тромб. Кроме того, в плазме содержатся ионы кальция, витамины, белки, необходимые для тромбообразования.

Следовательно, кровь защищает организм от инфекции и кровопотери.

Таким образом, функции крови очень разнообразны и обеспечиваются сложным физико-химическим составом.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 23

Заповедник — это участок земли или водной поверхности, на котором имеются природные объекты особой научной или культурной ценности. В заповеднике запрещается всякая хозяйственная деятельность.

Заповедники создаются для сохранения типичных или редких ландшафтов, редких геологических образований, исчезающих растений и животных.

Луганский природный заповедник

Состоит из четырех отделений:

· «Станично-Луганский заповедник» («Придонцовская пойма») (4,98 км²)

· «Стрельцовская степь заповедник» (10,36 км²)

· «Провальская степь заповедник» (5,87 км²)

· «Трёхизбенская степь заповедник » (32,81 км²)

Располагается на территории Станично-Луганского («Станично-Луганское»), Меловского («Стрельцовская степь»), Свердловского («Провальская степь»), Славяносербского и Новоайдарского («Трехизбенская степь») районов Луганской области.

Был создан 12 ноября 1968 года постановлением Совета Министров Украинской ССР. Общая площадь заповедника составляет 54,1 км², суммарная площадь охранной зоны составляет 16,07 км².

Создан для охраны природных комплексов востока Украины: разнотравно-типчаково-ковыльныхстепей южных отрогов Среднерусской возвышенности, разнотравно-типчаково-ковыльных степей и байрачных лесов Донецкого кряжа, лесной, луговой и лугово-болотной растительности поймы Северского Донца, а также его песчаной террасы.

Под охраной находятся: 44 вида птиц (беркут, орел-могильник, змееяд, серый журавль и другие); 15 видов млекопитающих (ушастый еж, выдра, норка европейская, горностай и другие); 4 вида пресмыкающихся (полоз желтобрюхий, полоз четырехполосый, медянка, степная гадюка); 75 видов насекомых (жук-олень, махаон, шмель и другие).

На Луганщине созданы заказники:

1. Остров — зоологический заказник, расположенный на одном из островов Донца в Станично-Луганском заповеднике. Здесь обитают норки, выдры и множество птиц.

2. Крымский — энтомологический заказник в Славяносербском районе у села Крымское. Это место обитания шмелей и диких пчел.

Национальный парк — заповедный участок ландшафта, сочетающий в себе задачи охраны природы и строго контролируемого использования в целях отдыха.

Таким образом, разнообразные заповедные территории создаются для охраны ландшафтов, растительного и животного мира.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.