Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Окклюдер для сердца что это такое


Окклюдер для сердца: понятие, значение, особенности установки, результаты, побочные эффекты, показания и противопоказания

Порок сердца - это смертельно опасное заболевание, причем развивается оно в период внутриутробного созревания. То есть человек рождается с маленьким дефектом в виде отверстия сердечной ткани. Такое явление рано или поздно способно привести к смерти человека, поэтому врачи сразу предпринимают меры по устранению такого отверстия. До изобретения окклюдера пациенту проводилась операция открытого типа, в ходе которой края отверстия ушивались непосредственно на работающем сердце. Исход такой операции предугадать было невозможно, смертность составляла довольно высокий процент. С появлением окклюдеров для сердца ситуация кардинально изменилась, теперь не требуется сложная операция, а эффективность метода составляет 100 %.

Порок сердца

Для понимания проблемы необходимо представлять себе, насколько это опасное состояние - порок сердца, и как часто оно встречается среди взрослых людей и новорожденных.

10 % пороков - это врожденная патология, доставшаяся ребенку на генном уровне от родителей.

90 % пороков имеют приобретенный характер. Развиваются они на фоне инфекционных заболеваний, чаще всего - ревматизма. Кстати, приобрести его плод может еще в утробе матери, если она как раз и болеет ревматизмом или другой сильной инфекцией.

Порок может возникнуть на любом участке сердца - в желудочках, предсердии, клапанах аорты и перегородках. Он может быть как одиночным отверстием, так и множественным. Такое состояние называется перфорацией перегородки.

Опасность врожденного порока заключается в том, что при внешне здоровом виде ребенок из-за нарушенного кровотока постепенно отстает в физическом и умственном развитии от сверстников.

В дальнейшем у человека возникают такие симптомы как одышка, синюшность кожного покрова, головокружение, боль в голове, за грудиной, в животе. Лечение порока осуществляется только хирургическим путем.

Диагностика порока сердца

Порок сердца диагностируется в раннем возрасте, а в некоторых случаях еще на этапе внутриутробного развития плода. Это происходит если врач слышит в сердцебиении ребенка посторонние шумы. После рождения малыша проводится полное обследование с использованием инструментальной диагностики.

В первую очередь выполняется исследование с помощью ультразвукового оборудования, оно позволяет визуализировать отверстия в камерах и перегородках сердца.

Обязательно проводится ЭхоКГ, причем несколько раз в различное время для получения полной картины патологии. Рекомендуется проходить обследование с применением магниторезонансной томографии.

Только после полного обследования врач может принимать решение о необходимости и срочности операции. Он же выбирает метод введения и размеры устройства. Детский окклюдер для сердца гораздо меньше и тоньше, чем для взрослого человека. Но подобрать необходимый размер не составляет труда, так как аппараты выпускаются в широком ассортименте.

В каких случаях применяется окклюдер

Окклюдер для сердца оказался универсальным методом лечения самых разных пороков сердца. Еще 20 лет назад такие заболевания диагностировались сразу после рождения ребенка или спустя годы обнаруживались случайно в ходе планового медицинского осмотра. Они требовали немедленной хирургической операции на открытом сердце, и не всегда врач мог качественно зашить отверстие из-за его расположения на органе.

Окклюдер для сердца способен устранить проблему практически на любом участке органа, причем без вскрытия грудной клетки. Устанавливать его можно в любом возрасте и в любом состоянии пациента, а главное, тем, кто по ряду медицинских показателей не смог бы пережить открытую операцию на сердце.

Что представляет собой окклюдер

Окклюдер - это устройство, внешне напоминающее два зонтика, соединенные между собой широкими частями. В сложенном состоянии оно не превышает 3 мм в диаметре, а при раскрытии способно расшириться и закрыть собой отверстие в тканях сердца, не препятствуя потоку крови из-за сетчатой структуры.

Устройство изготавливается из титано-никелиевого сплава. Именно поэтому иммунная система воспринимает его нейтрально, и организм человека не отторгает его.

Установка окклюдера на сердце осуществляется через крупный сосуд, без обширной операции с рассечением грудной клетки. Размещается в нужном месте окклюдер с помощью специального катетера.

Противопоказания к установке устройства

Окклюдер для сердца устанавливается в следующих ситуациях:

  1. При образовании тромбов в одной из камер сердца, что затрудняет кровоток.
  2. При нарушении свертываемости крови.
  3. При индивидуальной непереносимости препаратов, нормализующих свертываемость крови.
  4. При несоответствии калибров сосудов с размерами сердца.
  5. Окклюдер для сердца не способен перекрыть несколько отверстий в перегородке.
  6. Любое инфекционное заболевание. Операция проводится только после полного излечения пациента от инфекции.
  7. Высокое артериальное давление. Процедура проводится только после снижения и стабилизации давления.

Преимущества метода

Операция окклюдером на сердце ребенка или взрослого человека не предполагает раскрытия грудной клетки для доступа к сердцу. Не требуется его остановка с последующим подключением пациента к аппаратам искусственной вентиляции легких и жизнеобеспечения.

Соответственно, после операции не требуется ряд реанимационных мероприятий по запуску сердца, сопровождаемых риском неудачных попыток.

Окклюдер на сердце после операции приживается достаточно быстро. Сразу выполняя свои функции.

Послеоперационный период, по сравнению с открытой операцией, значительно сокращается.

Ход операции

Операция на сердце с окклюдером проводится в несколько этапов. Они описаны ниже.

  1. Пациент располагается в операционной под рентгентелевизионной установкой, отражающей работу сердца и крупных сосудов.
  2. Перед процедурой пациенту вводится обезболивающее либо он погружается под общий наркоз. Метод обезболивания выбирается исходя из общего состояния человека и особенностей его организма.
  3. Для отслеживания работы сердца в некоторых случаях в желудок пациента вводится трансэзофагиальный эхокардиограф.
  4. Окклюдер с помощью специального катетера вводится в большую артерию бедра, шеи или руки - в зависимости от того, в какое место в сердце он должен попасть в итоге.
  5. После установки устройства в заданное место врач визуально убеждается в его правильном расположении и извлекает катетер.

На всю операцию обычно уходит не более 1 часа.

После операции пациент еще 2-3 дня находится в стационаре. В это время врачи проверяют работоспособность его сердца и контролируют общее состояние больного.

Параллельно обрабатывается рана в сосуде, через которую вводилось устройство.

Еще в стационаре больной начинает принимать ряд препаратов. Это антикоагулянты, нормализующие состояние крови и предотвращающие тромбообразование. Также необходимы антибиотики, препятствующие развитию воспаления. Такая мера носит профилактический характер.

После выписки еще какое-то время пациент находится под наблюдением кардиолога. Срок зависит от тяжести порока. В целом же послеоперационный период занимает до 1 месяца.

Возможные осложнения после установки устройства

С помощью окклюдера на сердце ребенка осуществляется спасение его жизни. Но бывает так, что после процедуры установки устройства возникают осложнения.

Самым опасным является сдвиг окклюдера относительно отверстия, к которому он должен прикрепиться. Если это произошло, необходимо немедленно извлечь устройство из сердца пациента. Более того, чтобы спасти в такой ситуации жизнь человеку, приходится проводить обширную открытую операцию на сердце по ушиванию отверстия. Сердце при этом останавливается, а пациент подключается к аппаратуре жизнеобеспечения. К счастью, таких случаев зарегистрировано единицы.

Другое осложнение - это образование тромбов на сетчатом диске устройства. В такой ситуации нарушается кровоток в сосудах. В этом случае проблема решается курсом препаратов, регулирующих свертываемость крови. Случаев образования тромбов после операции зарегистрировано меньше 1 процента.

К малым осложнениям относится возникновение обширной гематомы в месте введения устройства в большой сосуд. Развитие кратковременной фибрилляции предсердия, что быстро регулируется с помощью соответствующих препаратов.

В целом метод настолько безопасный, что всех зарегистрированных осложнений составило едва 1 процент от общего количества прооперированных пациентов.

Заключение

Окклюдер может стать спасением для малыша. Это устройство позволяет жить дальше даже с серьезными патологиями сердца. Современный подход к лечению заболеваний делает их не такими страшными. Осложнения после лечения порока сердца окклюдером возникают крайне редко.

Вывод после изучения методики борьбы с пороком сердца методом установки окклюдера можно сделать однозначный – на сегодняшний день это самый безопасный и эффективный метод борьбы с патологией. Уже сейчас он спас тысячи жизней маленьких пациентов, и еще больше спасет в будущем.

Дефект межпредсердной перегородки - лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями (Рис 1). Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.

Естественное течение порока. Или к чему приведет дефект межпредсердной перегородки?

Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.

Что такое открытое овальное окно?

У некоторых здоровых людей есть небольшая щель между предсердиями, которая называется открытым овальным окном. Такая щель есть у плода в утробе матери и, как правило, закрывается она самостоятельно в первые несколько месяцев жизни. Открытое овальное окно не является пороком развития и не приводит к развитию тех симптомов, которые проявляются при дефекте межпредсердной перегородки. Довольно редко у взрослых людей открытое овальное окно может привести к развитию внезапной тромбоэмболии сосудов головного мозга (инсульту у лиц молодого возраста). Только в этом случае открытое овальное окно требует эндоваскулярного закрытия.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки.

Показанием для выполнения операции является перегрузка и увеличение правых отделов сердца. Оптимальный возраст для операции при неосложненном течении - дошкольный. В случае большого дефекта межпредсердной перегородки, значительного сброса крови, при появлении и нарастании симптомов сердечной недостаточности операция должна быть выполнена вне зависимости от возраста пациента. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).

Эндоваскулярное закрытие ДМПП

В последние два десятилетие появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межпредсердной перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Для выполнения этой манипуляции было предложено большое количество специальных устройств - окклюдеров (Рис 2 - 4).

Рис 2 – Внешний вид окклюдера

Рис 3 – Окклюдер на системе доставки

Рис 4 – Окклюдер может растягиваться и деформироваться, но в сердце он примет нужную нам форму

Устройство представляет собой два диска из нитинола (сплав элементов титана и никеля, обладает эффектом памяти формы), заполненные тонкими нитями из дакрона (синтетический полимер). В сложенном состоянии окклюдер располагается в тоненькой трубочке – катетере (Рис 5 - 7).

Рис 5 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид сзади)

Рис 6 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид спереди)

Рис 7 – Окклюдер полностью сложен в систему доставки диаметром всего в 4 мм

Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.

Рис 8 – Транспищеводная ЭхоКГ

Рис 9 – Измерение размера дефекта по данным ЭхоКГ

Рис 10 – Измерение размера дефекта с помощью измерительного баллона, который заведен и раздут в отверстии между предсердиями. Размер перетяжки на баллоне соответствует размеру дефекта.

Рис 11 – Система доставки заведена в бедренную вену

Рис 12 – Дефект закрыт окклюдером (транспищеводная ЭхоКГ)

Только этот метод диагностики позволит точно определить показания и противопоказания к эндоваскулярному лечению (Рис 8). Транспищеводный датчик у большинства пациентов вызывает дискомфорт, поэтому операция закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером проводится под наркозом. Ни разреза грудной клетки, ни использования аппарата искусственного кровообращения при этом не требуется.

Размер дефекта измеряют по ЭхоКГ (Рис 9) или определяют с помощь измерительного баллона (Рис 10). Затем через прокол вены на бедре (Рис 11) окклюдер в «упакованном» виде, по ходу естественных сосудов вводится в полости сердца, под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии устанавливается таким образом, что один из его дисков располагается в левом предсердии, другой – в правом предсердии. Дефект оказывается полностью закрыт заплаткой, которая исключает сброс крови из левого предсердия в правое(Рис 12).

2). Если окклюдер установлен правильно, катетер отсоединяется и извлекается наружу, если произошло смещение, окклюдер может быть снова втянут в доставляющий катетер и процесс установки повторится. Продолжительность вышеописанной процедуры, включая подготовку пациента - около часа. Через сутки после операции проводится контрольное обследование и пациента выписывают. После выписки пациент находится под наблюдением кардиохирурга, с периодичностью сначала в один, затем в три месяца выполняется эхокардиография для контроля положения окклюдера и герметичности межпредсердной перегородки. На сегодняшний день более чем у 90% пациентов дефект межпредсердной перегородки может быть устранен при помощи эндоваскулярной операции. В то же время имеются противопоказания. Это огромные дефекты без краев, что делает невозможным надежную фиксацию окклюдера, наличие у пациента других внутрисердечных аномалий (часто это бывает аномальный дренаж одной или нескольких легочных вен), требующих хирургической коррекции. Отсутствие аортального края или аневризма перегородки не являются противопоказаниями к эндоваскулярному лечению порока. Хочется отметить, что возможность закрытия дефекта окклюдером могут точно определить лишь опытный УЗИ-специалист или эндоваскулярный хирург после проведения транспищеводной ЭхоКГ. На данные обычной трансторакальной ЭхоКГ ориентироваться можно лишь условно.

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. Некоторое время после процедуры вы будете чувствовать дискомфорт в горле, обусловленный введением транспищеводного датчика. В течение 6 месяцев после операции вы будете принимать аспирин для профилактики тромбообразования и в случае простудных заболеваний проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Уже через 6 месяцев после операции окклюдер полностью покрывается собственными клеточками сердца – эндотелизируется. До этого времени пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности. Спустя 6 месяцев наш пациент может вести привычный для него образ жизни – теперь он абсолютно здоров! У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному закрытию вторичного дефекта межпредсердной перегородки – более 350 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия дефектов любых размеров. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

Видео 1 – В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают дефект межпередсердной перегородки окклюдером.

Видео 2 - Дефект закрыт окклюдером (рентгеновское видео).

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА В ИЗРАИЛЕ

С 2011 года специалисты Хадассы проводят эндоваскулярное лечение дефектов ОАП, ДМПП и ДМЖП на уровне ведущих кардиологических центров США, добиваясь лучших в Израиле показателей выздоровления.

Проф. Эрез рассказывает об успехах отделения в лечении врожденных пороков сердца

Катетеризацию сердца, направленную на закрытие пороков ОАП, ДМПП или ДМЖП окклюдером, в клинике выполняют известные на весь мир специалисты Центра детской кардиологии и кардиохирургии, такие как заместитель заведующего департаментом кардиоторакальной хирургии, один из наиболее известных израильских детских кардиохирургов, врач со стажем более 24 лет профессор Эльдад Эрез. За свои достижения профессор вошел в рейтинг «Лучшие врачи Израиля» журнала Forbes за 2018 год.

Сложные, а иногда и уникальные операции, проведенные профессором и его коллегами, спасли тысячи детей из Израиля и десятков других стран мира.

В клинике ежегодно осуществляют более 2 400 успешных диагностических и лечебных катетеризаций сердца, богатый опыт врачей гарантирует безопасность и эффективность проведения процедуры. Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Как будет проходить операция по закрытию дефекта окклюдером:

  1. Вся процедура установки окклюдера проводится в условиях операционной. Пациент находится в горизонтальном положении на специальном столе. Все манипуляции хирурга проводятся под контролем рентгентелевизионной установки, изображение с которой передаётся на монитор. В течение всей операции происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций организма.
  2. Операция происходит с применением местной или общей анестезии. Выбор метода обезболивания производится командой специалистов, выполняющих эндоваскулярную операцию, и зависит от индивидуальных особенностей пациента.
  3. Существует вероятность использования во время операции методики трансэзофагиальной эхокардиографии. Датчик аппарата помещается в пищевод на уровень сердца и регистрирует данные о работе последнего.
  4. Проводящий катетер вводится в магистральный сосуд (артерия или вена) бедра и эндоваскулярным путём проводится в необходимую сердечную полость. Также возможен доступ через сосуды руки или шеи.
  5. Для уточнения характера нарушения в строении сердца проводится ангиография и окончательное определение параметров дефекта. Также проводятся измерения других показателей сердечной деятельности.
  6. Индивидуально подобранный окклюдер, соответствующий размеру устраняемого дефекта, помещается в транспортную систему и вводится в полость сердца.
  7. С помощью видеоаппаратуры совершается врач убеждается в точности установки окклюдера. После этого транспортное устройство отсоединяется от «заплатки».
  8. Сосудистый катетер и датчик чрезпищеводной эхокардиографии извлекаются и операция считается законченной.

Вся процедура занимает около одного часа. Срок послеоперационной госпитализации может составить от одних до нескольких суток и определяется индивидуально. После операции по закрытию дефекта окклюдером пациентам, перенесшим эндоваскулярное лечение порока сердца, назначаются антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование и антибиотики, обеспечивающие профилактику послеоперационного эндокардита. Участок бедра, где происходило введение сосудистого катетера, в течение нескольких дней остаётся накрытым стерильной повязкой.

При благополучном течении послеоперационного периода следующее посещение лечащего врача назначается через 1 месяц после вмешательства. В единичных случаях возможно проявление таких осложнений, как одышка и/или боли за грудиной. При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Операция в Хадассе спасла жизнь новорожденной с пороком сердца

Проф. Рейн со спасенной новорожденной.

Еще до рождения у Элиз обнаружили множество заболеваний, среди них — отверстие в перегородке между камерами, недоразвитого легочного клапана. Родителям предложили сделать аборт, но они верили в мастерство кардиологов и кардиохирургов Хадассы и оставили ребенка.

Девочка родилась недоношенной, но и это не остановило многопрофильную команду врачей под руководством всемирно известного специалиста профессора Азарии Рейна, в которую входил проф. Эрез: после сложной пятичасовой операции жизнь и здоровье малышки были спасены.

Читать подробнее об уникальной операции>>

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: [email protected] или заполнив контактную форму

В Хадассе применяют инновационный окклюдер AMPLATZER

Преимущества системы AMPLATZER перед операцией на открытом сердце

Эндоваскулярная установка окклюдера представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Во время операции больной не подвергается таким тяжелым, травматичным процедурам, как вскрытие грудной клетки, остановка сердца и подключение к системе искусственного кровообращения. Значительно уменьшается процент возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пациент не нуждается в длительной госпитализации и реабилитационном периоде.

Что представляет собой AMPLATZER?

Чаще всего врожденные аномалии строения сердца диагностируются уже в раннем детстве (нередко – сразу после рождения). Но в некоторых случаях врождённые пороки проявляются уже в зрелые годы пациента, либо становятся случайной находкой при обследованиях. До недавнего времени единственным способом коррекции врождённых пороков сердца были тяжелые операции на открытом сердце. Такие хирургические вмешательства сопровождаются вскрытием грудной клетки и подключением больного к системе искусственного кровообращения. На данный момент лечение большинства врождённых пороков сердца становится возможным благодаря системе AMPLATZER.

AMPLATZER представляет собой конструкцию, подобную раскрывающемуся зонтику и состоит из двух дисков и находящегося между ними перешейка. Диски производятся из нитиноловой проволоки (сплава титана и никеля), покрытой дакроновым волокном. Благодаря тому, что диаметр перешейка меньше диаметров дисков, окклюдер автоматически центрируется в закрываемом отверстии. Благодаря биологически инертному материалу окклюдер не вызывает реакцию отторжения и прекрасно приживается в организме. Существуют разнообразные модели окклюдеров, предназначенные для коррекции различных пороков сердца.

Окклюдер доставляется к сердцу с помощью проводящего катетера, вводимого через крупный магистральный сосуд. В момент проведения устройства по сосудистому руслу окклюдер находится в сложенном состоянии, его диаметр не превышает 2,5 мм. После установки окклюдера в месте дефекта сердечной ткани «заплатка» раскрывается и автоматически центруется и фиксируется.

Противопоказания к использованию системы AMPLATZER

Существуют определённые противопоказания к коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца окклюзивной системой AMPLATZER:

Окклюдеры: история создания

Практика хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) насчитывает несколько десятилетий поисков наилучших способов и методик. До того как появилось эндоваскулярное лечение ВПС, это было простое стягивание краёв дефекта сердечной ткани хирургическим шовным материалом. Операции производились на открытом сердце, с помощью классического доступа.

В 1977 году был совершен прорыв в кардиохирургии – во время экспериментальных операций на сердцах животных ученые впервые применили для закрытия дефекта сердечной перегородки окклюдер – медицинское устройство, играющее роль заплатки. Установка окклюдера проводилась доступом через магистральный сосуд непосредственно в полость сердца и не требовала проведения обширной, травматичной операции. После удачно проведённых экспериментов на животных данную методику стали применять и для лечения людей.

Следующие 20 лет ознаменовались разработкой различных моделей окклюдеров, применяемых для эндоваскулярного лечения ДМПП, ДМЖП и Открытого артериального протока (ОАП). Наибольшее признание получил окклюдер, запатентованный в 1994 году американским профессором Куртом Амплатцером (Kurt Amplatzer).

На сегодняшний день метод коррекции врожденных пороков сердца с помощью эндоваскулярной системы AMPLATZER (самостоятельно раскрывающийся и центрующийся окклюдер из сплава титана и никеля) считается операцией выбора в большинстве стран мира, в том числе и в Израиле.

Чтобы записаться на процедуру или получить дополнительную информацию о эндоваскулярном лечении пороков сердца заполните форму на сайте или позвоните по указанному на сайте номеру. Получив ваш запрос, сотрудники международной службы нашего медицинского центра обработают его, и перезвонят/ напишут Вам в течение нескольких часов.

Операция порок сердца с окклюдером -

Уже более трех десятилетий многие пороки сердца лечат хирургическим путем, ушивая врожденные дефекты хирургической нитью и специальными заплатами. При операциях на открытом сердце хирург, чтобы получить доступ к проблемному месту, должен раскрыть грудную клетку пациента и само сердце. Кровь по организму во время операции на открытом сердце качает аппарат искусственного кровообращения (АИК).

В 1977 году впервые была предпринята попытка исправить дефекты структур сердца другим способом: с помощью специального устройства – окклюдера, который также является «заплаткой», но проводится к дефекту через сосуд в свернутом виде и, расправляясь в нужном месте, полностью и навсегда закрывает дефект. Эксперименты на животных закончились успешно и дали хорошие результаты. Благодаря этому, ученые под руководством американского профессора Кюрта Амплатца и детского кардиолога из Чехословакии Йозефа Машуры создали транскатетерную систему – окклюдер из никель-титанового сплава, названный в честь одного из исследователей «Amplatzer».

Какие врожденные пороки сердца лечат с помощью системы «Amplatzer»? Дефекты перегородок (межжелудочковой и межпредсердной), открытое овальное окно, открытый артериальный проток. Подробное описание этих пороков Вы сможете найти в первой части статьи «Врожденные пороки сердца».

Что представляет собой система «Amplatzer»?

«Amplatzer», самораскрывающееся проволочное устройство, внешне напоминает зонтик. Оно состоит из двух дисков, соединенных между собой перешейком. Это и есть окклюдер, то есть та самая заплатка, которой будет закрыт дефект тканей.

Диаметр дисков больше диаметра перешейка, что способствует крепкой фиксации системы на тканях с дефектом. Окклюдер «Amplatzer» изготовлен из никель-титанового сплава (нитинола), который не вступает в реакцию с кровью и не отторгается организмом. Изнутри устройство заполнено полиэстеровым волокном, дополнительно закрепляющим «заплатку» в нужном месте и прочно закрывающем дефекты структур сердца, чтобы не было «протечки». Окклюдеры имеют различную форму и размеры, соответственно виду порока и величине дефекта, который они должны закрыть.

Окклюдер «Amplatzer» проводят к сердцу в сложенном виде – через катетер, введенный в кровеносный сосуд. Механические свойства его проволочной основы таковы, что он легко вытягивается «в нитку» и упаковывается в специальное доставляющее устройство диаметром 2,5 мм. А так как материал нитинол, из которого изготовлен окклюдер, обладает свойством запоминать первоначально заданную форму, то доставленный к месту назначения «сложенный зонтик» быстро раскрывается и заполняет собой врожденный дефект.

Противопоказания

Врач не сможет предложить вам лечение порока с помощью системы «Amplatzer» в случаях, когда такая процедура противопоказана:

Какие преимущества перед операцией на открытом сердце?

Катетеризация сердца по сравнению с операцией на открытом сердце имеет ряд преимуществ:

Как проходит операция на сердце?

Катетеризация, операция на сердце проводится под контролем рентгена в специальной рентген-операционной. Пациента укладывают на операционный стол и в течение всей процедуры вокруг его грудной клетки двигается рентген-установка, с помощью которой хирург видит изображение полостей сердца и ход операции. Ведется запись электрокардиограммы с помощью прикрепленных электродов.

Перед катетеризацией выполняется обезболивание. Будет ли это общий наркоз либо местная анестезия в зоне введения катетера, зависит от решения анестезиолога. Маленьким детям, как правило, рекомендуют общий наркоз.

Для дополнительной визуализации в ходе операции в некоторых случаях одновременно проводится эхокардиография. Доктор вводит катетер в бедренный сосуд (вену либо артерию) и проводит катетер непосредственно в полость сердца. Проводится ангиограмма с точным замером патологического отверстия. Также проводится измерение давления в полостях сердца.

Подходящий по размеру окклюдер будет помещен в специальное доставляющее устройство и введен в полости сердца. Хирург контролирует правильность установки окклюдера и отсоединяет его от доставляющего устройства.

Все инструменты удаляют, операция закончена. В среднем она может продлиться около часа.

Как следует вести себя после операции?

После операции, перед выпиской пациенту обязательно выполнят контрольное ультразвуковое эхокардиографическое исследование. Лечащий доктор даст рекомендации по физической активности и медикаментозному лечению. После операции необходимо строго следовать данным рекомендациям! Как правило, ограничение физической активности рекомендуется на срок до полугода. Назначаются препараты, препятствующие образованию тромбов в сердечно-сосудистой системе (такие, как аспирин). Для профилактики эндокардита после вмешательства рекомендуют прием антибиотиков в случае развития инфекционного заболевания (например, простудного), хирургических вмешательств, лечения у стоматолога и т.д. Контрольный осмотр и ЭхоКГ проводятся через месяц после выписки.

Если вашему ребенку поставлен диагноз ВПС (врожденный порок сердца), возможность операции с использованием системы «Amplatzer» определяется во время эхокардиографии. Для отбора и постановки на очередь в г.Красноярске и крае вы можете обращаться к врачу Тимошенко Кириллу Викторовичу, тел. 241-67-43.

Информация о системе «Amplatzer» предоставлена «ЕГА-мед».

Есть вопросы ? Задайте их кардиологу . Онлайн. Бесплатно

Использованные источники: www.sibmedport.ru

Операция порок сердца с окклюдером

Что такое дефект межпредсердной перегородки?

В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями (Рис 1). Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.

Естественное течение порока. Или к чему приведет дефект межпредсердной перегородки?

Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.

Что такое открытое овальное окно?

У некоторых здоровых людей есть небольшая щель между предсердиями, которая называется открытым овальным окном. Такая щель есть у плода в утробе матери и, как правило, закрывается она самостоятельно в первые несколько месяцев жизни. Открытое овальное окно не является пороком развития и не приводит к развитию тех симптомов, которые проявляются при дефекте межпредсердной перегородки. Довольно редко у взрослых людей открытое овальное окно может привести к развитию внезапной тромбоэмболии сосудов головного мозга (инсульту у лиц молодого возраста). Только в этом случае открытое овальное окно требует эндоваскулярного закрытия.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки.

Показанием для выполнения операции является перегрузка и увеличение правых отделов сердца. Оптимальный возраст для операции при неосложненном течении — дошкольный. В случае большого дефекта межпредсердной перегородки, значительного сброса крови, при появлении и нарастании симптомов сердечной недостаточности операция должна быть выполнена вне зависимости от возраста пациента. На сегодняшний день существует два способа закрытия дефектов: эндоваскулярный способ и операция в условиях искусственного кровообращения (ушивание ДМПП или закрытие его заплатой).

Эндоваскулярное закрытие ДМПП

В последние два десятилетие появились устройства, позволяющие выполнить закрытие дефекта межпредсердной перегородки не прибегая к открытому вмешательству, требующему разреза, проведения искусственного кровообращения и длительной реабилитации. Для выполнения этой манипуляции было предложено большое количество специальных устройств — окклюдеров (Рис 2 — 4).

Рис 2 – Внешний вид окклюдера

Рис 3 – Окклюдер на системе доставки

Рис 4 – Окклюдер может растягиваться и деформироваться, но в сердце он примет нужную нам форму

Устройство представляет собой два диска из нитинола (сплав элементов титана и никеля, обладает эффектом памяти формы), заполненные тонкими нитями из дакрона (синтетический полимер). В сложенном состоянии окклюдер располагается в тоненькой трубочке – катетере (Рис 5 — 7).

Рис 5 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид сзади)

Рис 6 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид спереди)

Рис 7 – Окклюдер полностью сложен в систему доставки диаметром всего в 4 мм

Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.

Рис 8 – Транспищеводная ЭхоКГ

Рис 9 – Измерение размера дефекта по данным ЭхоКГ

Рис 10 – Измерение размера дефекта с помощью измерительного баллона, который заведен и раздут в отверстии между предсердиями. Размер перетяжки на баллоне соответствует размеру дефекта.

Рис 11 – Система доставки заведена в бедренную вену

Рис 12 – Дефект закрыт окклюдером (транспищеводная ЭхоКГ)

Только этот метод диагностики позволит точно определить показания и противопоказания к эндоваскулярному лечению (Рис 8). Транспищеводный датчик у большинства пациентов вызывает дискомфорт, поэтому операция закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером проводится под наркозом. Ни разреза грудной клетки, ни использования аппарата искусственного кровообращения при этом не требуется.

Размер дефекта измеряют по ЭхоКГ (Рис 9) или определяют с помощь измерительного баллона (Рис 10). Затем через прокол вены на бедре (Рис 11) окклюдер в «упакованном» виде, по ходу естественных сосудов вводится в полости сердца, под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии устанавливается таким образом, что один из его дисков располагается в левом предсердии, другой – в правом предсердии. Дефект оказывается полностью закрыт заплаткой, которая исключает сброс крови из левого предсердия в правое(Рис 12).

2). Если окклюдер установлен правильно, катетер отсоединяется и извлекается наружу, если произошло смещение, окклюдер может быть снова втянут в доставляющий катетер и процесс установки повторится. Продолжительность вышеописанной процедуры, включая подготовку пациента — около часа. Через сутки после операции проводится контрольное обследование и пациента выписывают. После выписки пациент находится под наблюдением кардиохирурга, с периодичностью сначала в один, затем в три месяца выполняется эхокардиография для контроля положения окклюдера и герметичности межпредсердной перегородки. На сегодняшний день более чем у 90% пациентов дефект межпредсердной перегородки может быть устранен при помощи эндоваскулярной операции. В то же время имеются противопоказания. Это огромные дефекты без краев, что делает невозможным надежную фиксацию окклюдера, наличие у пациента других внутрисердечных аномалий (часто это бывает аномальный дренаж одной или нескольких легочных вен), требующих хирургической коррекции. Отсутствие аортального края или аневризма перегородки не являются противопоказаниями к эндоваскулярному лечению порока. Хочется отметить, что возможность закрытия дефекта окклюдером могут точно определить лишь опытный УЗИ-специалист или эндоваскулярный хирург после проведения транспищеводной ЭхоКГ. На данные обычной трансторакальной ЭхоКГ ориентироваться можно лишь условно.

Реабилитация после процедуры

Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. Некоторое время после процедуры вы будете чувствовать дискомфорт в горле, обусловленный введением транспищеводного датчика. В течение 6 месяцев после операции вы будете принимать аспирин для профилактики тромбообразования и в случае простудных заболеваний проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Уже через 6 месяцев после операции окклюдер полностью покрывается собственными клеточками сердца – эндотелизируется. До этого времени пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности. Спустя 6 месяцев наш пациент может вести привычный для него образ жизни – теперь он абсолютно здоров! У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному закрытию вторичного дефекта межпредсердной перегородки – более 350 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия дефектов любых размеров. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.

Видео 1 – В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают дефект межпередсердной перегородки окклюдером.

Использованные источники: occluder.com.ua

Особенности операции при пороках сердца и показания к проведению вмешательства

Порок сердца – опасное для жизни человека нарушение с анатомической структуре сердца. Причины для возникновения этой патологии разные и действуют они еще до рождения человека или уже после. Однако всегда порок приводит к нарушению процесса перекачивания крови. В дальнейшем это вызывает застой крови в сосудах и гипоксию. Из-за того, что медикаментозно нельзя вылечить повреждения сердца структурного характера операция становится наиболее эффективным решением.

Необходимость операции на сердце

Если не избавиться от поражения, пострадают стенки камер сердца, клапаны и сосуды. Поэтому нужна обязательно хирургическая операция, ведь порок сердца не та болезнь, к которой можно относиться небрежно. И если взрослый человек отмахивается от проблемы с сердцем, то это его осознанный выбор, который неминуемо приведет к смерти.

Совсем другая картина с новорожденными детьми. Их проблемы врожденного характера. Врожденные пороки сердца (ВПС) в 60% случаев выявляются у детей не старше 14 лет. И если в первый же год жизни не проводиться операция, 70% этих детей умирает.

Хирургическая операция – то, что требует врожденный порок сердца немедленно, сразу после обнаружения. Это позволит избежать развития недуга и дальнейших осложнений.

Отсрочка вмешательства оправдана, если пациент не обладает достаточными силами, чтобы справиться с его последствиями. В таком случае принимается решение дождаться взросления ребенка до той степени, когда его организм сможет бороться за свою жизнь.

В кардиохирургии выделяются фазы первичной адаптации и компенсации. Ребенок, находящийся в этом состоянии, стабилен и поэтому данный период становится подходящим моментом для проведения хирургического вмешательства.

Сложность сердечных пороков очень ярко проявляется в фазе декомпенсации. В этом состоянии у человека начинаются необратимые изменения, возникают тяжелые осложнения, развивается дистрофия внутренних органов и сердца.

Ребенок после операции на сердце

Осложнения при отказе от операции

Если больного человека не прооперировать, это вызовет огромные осложнения в дальнейшем. Люди, отказавшиеся от операции, страдают от нехватки кровоснабжения легких и мозга и их последствий.

Проблемы с сердцем:

Проблемы с дыханием:

Проблемы с центральной нервной системой:

Вот сколько проблем со здоровьем может быть, если не лечь на операцию. Поэтому особенно важно тяжелые пороки сердца устранять еще в младенчестве.

Операция на сердце

Виды вмешательств на сердце

Для каждого конкретного повреждения выбирается свой вид вмешательства. Выбор делает кардиохирург, и зависит он от нескольких факторов:

Сегодня в стране работают специальные кардиохирургические и сосудистые центры. В них с помощью высокотехнологичной аппаратуры проводятся операции на небьющемся сердце. Пациент подвергается гипотермии и подключается к аппарату искусственного кровообращения. В результате вмешательство проводится точно и быстро, риски минимизируются.

Каждое вмешательство проводится по-разному:

  1. Врач перевязывает, а затем пересекает ненужный сосуд. Таким образом устраняется открытый артериальный проток.
  2. Устранение повреждения межпредсердной или межжелудовочкой перегородки. Для этого потребуется сперва ушить перегородку, а затем провести пластику тканей и наложить заплатку.
  3. Стеноз устья аорты устраняют следующим образом. При помощи стентов расширяют суженные сосуды или же узкий участок сосуда удаляют.
  4. Если позиции отводящих артерий нарушены, сосуды перемещают, исправляя локализацию.
  5. Проблемы с клапанами решаются при помощи их замены. Для этого используются гомотрансплантаты или искусственные аналоги.
  6. В случае, когда отмечается стенозирование клапанов и атриовентикулярных отверстий делают комиссуротомию. Для предотвращения повторного сращивания устанавливают расширительное кольцо.

Применяется два вида протезов клапанов сердца:

  1. Механические. Они делаются из металла или синтетических материалов. Бывают двух- и одностворчатые. Срок их службы составляет 50 лет, но требуется постоянный прием антикоагулянтов для профилактики тромбозов.
  2. Биологические. Такой тип изготавливается из человеческих или свиных тканей. Спустя примерно 12 лет их требуется заменить из-за потери эластичности. Рекомендуется использовать для пожилых людей, и тех, кто неспособен по каким-то причинам принимать антикоагулянты.

С искусственными клапанами возникает необходимость постоянного приема лекарств, разжижающих кровь. Гомотрансплантаты требуют приема цитостатиков, которые не позволят организму отторгать ткани.

Если порок оказался комбинированным и сложным, может потребоваться повторная операция на сердце. Но времени после первичной операции должно пройти не меньше нескольких месяцев, возможно, и год.

Виды операций при ВПС

Хирургические действия делятся по исполнению на три вида:

  1. Открытые. Хирург открывает сердечную полость и выполняет необходимые манипуляции. Проводится такая работа под общим наркозом. Легочная и сердечная деятельность останавливается, а пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  2. Закрытые. Сердечная полость остается закрытой. Все манипуляции проходят вне сердечной зоны и не касаются самого сердца. Используя ушко левого предсердия, наложив шов на него, врач попадает в область сердца. Главное перед началом – убедиться в отсутствии тромбов.
  3. Рентгенохирургические. Новый весьма успешный метод, который набирает популярность. Врач при помощи тонкого катетера, на концах которого закреплены специальные механизмы, напоминающие зонтики или баллончики, попадает через сосуды в сердечную полость. Там они расширяются, закрывая просвет перегородки или раскрывая клапан сердца, поврежденный стенозом. Это эффективный и малотравматичный способ проведения операции на сердце. К тому же он успешно применяется в комбинации с другими.

Каждый из трех способов лучше всего справляется с определенными видами нарушений. Однако возможность совмещать два способа вместе с появившемся рентгенохирургическим методом открывает дорогу к более новому и более качественному типу хирургии.

Послеоперационный период

После вмешательства пациент должен находиться под наблюдением. Поэтому его помещают в палату интенсивной терапии, где следят за гемодинамикой. Для этого пациента подсоединяют к непрерывному монитору. Это позволяет отслеживать частоту сердечного сокращения, дыхания, артериального давления.

Чтобы пациент не испытывал боли после операции, ему вводят анальгетики. Дыхание облегчают при помощи кислородной маски. Питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты, предотвращающие послеоперационную пневмонию, вводят больному капельно при помощи подключичного катетера.

В зависимости от состояния пациента, врач назначает ему определенный режим. Он определяет, как и при каких условиях должна проходить реабилитация.

В обычной ситуации швы снимают через 10 дней. К дыхательной гимнастике приступают спустя 3 дня. Если устанавливался механический клапан в сердце, назначаются антикоагулянты непрямого действия.

Людям, выписанным из стационара, требуется проверять протромбин не менее 1 раза в месяц. Чтобы не повышалась свертываемость крови, нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие витамин К.

К таким продуктам относится:

Избегание этих продуктов ускорит выздоровление.

Проведение операции

Восстановление

Насколько быстро придет в норму человек? Время для этого в каждом случае требуется разное. В среднем и взрослым и детям требуется от 3 до 6 месяцев на восстановление сердца.

В первые 3 месяца строго запрещено поднимать тяжести, водить машину, толкаться и тому подобное. В эти месяцы костная ткань грудины срастается, и любая сильная нагрузка может серьезно навредить этому.

Обычную работу по дому допускается начинать по истечению этого срока. Полностью здоровье восстановится примерно через полгода. Это при условии, что все предписания врача выполнялись неукоснительно.

Стоимость операции

Человек, которому потребовалась такая процедура, рано или поздно задается вопросом, во сколько она ему обойдется? Сколько потребуется денег, и от чего зависит цена?

Стоимость хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

С учетом этого выработались примерные ценники на определенные операции для устранения порока сердца:

  1. Примерно четверть миллиона долларов потребуется для пересадки сердца. Альтернативой может стать бесплатная пересадка, которая проводится в порядке очереди. Поскольку очереди эти немаленькие, есть риск не дожить до нужного момента.
  2. От 500 до 3 тысяч долларов потребуется для устранения дефектов перегородок сердца. Замена и пластика клапанов входит в эту категорию. Цена операции на сердце варьируется из-за перечисленных выше факторов.
  3. Малоинвазивный вид вмешательства обладает сравнительно низкой стоимостью, которая зависит от тех же факторов.

Опираясь на все вышеперечисленное, можно составить приблизительную картину происходящего на рынке медицинских услуг в данной сфере. Картина не слишком радужная, не каждый сможет совладать с такими расценками на операции. Выход один – сбор нужных документов и получение государственной квоты.

Особенно сильно цена кусается, если заболевание сердца серьезное, и требуется вмешательство известного врача, работающего в престижной клинике. В таком случае цена может вырасти в два раза, а то и более.

Не стоит быть беспечным по отношению к здоровью. Подобная халатность в сочетании с серьезной болезнью сердца – прямой путь к смерти. В лучшем случая она будет быстрой и сравнительно безболезненной. В худшем человека ожидают сильные боли на протяжении долгого времени. Чтобы избежать такой участи, достаточно не лениться и сходить в больницу, если вы почувствовали недомогание.

Использованные источники: lechiserdce.ru

Характеристика дефекта межпредсердной перегородки: что это такое

Из этой статьи вы узнаете: что такое дефект межпредсердной перегородки, почему он возникает, к каким осложнениям может привести. Как выявляют и лечат этот врожденный порок сердца.

Дефект межпредсердной перегородки (сокращенно ДМПП) – это один из самых частых врожденных пороков сердца, при котором в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие, существует отверстие. При этом пороке из левого предсердия кровь, обогащенная кислородом, попадает напрямую в правое предсердие.

В зависимости от размеров отверстия и существования других пороков, эта патология может или не иметь никаких негативных последствий, или приводить к перегрузке правых отделов сердца, легочной гипертензии и нарушениям сердечного ритма.

Открытое отверстие в межпредсердной перегородке присутствует у всех новорожденных детей, так как оно необходимо для кровообращения у плода во время внутриутробного развития. Сразу же после родов отверстие закрывается у 75% детей, однако у 25% взрослых оно остается открытым.

Пациенты с наличием данной патологии могут не иметь никаких симптомов в детском возрасте, хотя время их появления зависит от величины отверстия. Клиническая картина в большинстве случаев начинает проявляться с увеличением возраста. В возрасте 40 лет 90% людей с этим пороком, которым не проводилось лечение, страдают от одышки при физической нагрузке, усталости, сердцебиения, нарушений сердечного ритма и сердечной недостаточности.

Занимаются проблемой дефекта в межпредсердной перегородке педиатры, кардиологи и кардиохирурги.

Причины патологии

Межпредсердная перегородка (МПП) разделяет левое и правое предсердия. Во время внутриутробного развития в ней есть отверстие, называемое овальным окном, которое позволяет крови переходить из малого круга в большой, минуя легкие. Так как плод в это время получает все питательные вещества и кислород через плаценту от матери – малый круг кровообращения, основная задача которого состоит в обогащении крови кислородом в легких во время дыхания, ему не нужен. Сразу же после рождения, когда ребенок делает свой первый вдох и расправляет легкие, это отверстие закрывается. Однако так случается не у всех детей. У 25% взрослых наблюдается незакрытое овальное окно.

Дефект может появляться во время внутриутробного развития плода и в других частях МПП. У некоторых пациентов его возникновение может быть связано со следующими генетическими заболеваниями:

  1. Синдром Дауна.
  2. Аномалия Эбштейна.
  3. Алкогольный синдром плода.

Однако у большинства пациентов причину появления ДМПП выяснить не удается.

Прогрессирование болезни

У здоровых людей уровень давления в левой половине сердца значительно выше, чем в правой, поскольку левый желудочек прокачивает кровь по всему организму, тогда как правый – лишь через легкие.

При наличии большого отверстия в МПП кровь из левого предсердия сбрасывается в правое – возникает так называемый шунт, или сброс крови слева направо. Этот дополнительный объем крови приводит к перегрузке правых отделов сердца. Без лечения это состояние может вызвать увеличение их размеров и привести к сердечной недостаточности.

Любой процесс, который повышает давление в левом желудочке, может усилить сброс крови слева направо. Это может быть артериальная гипертензия, при которой увеличивается артериальное давление, или ишемическая болезнь сердца, при которой повышается жесткость сердечной мышцы и снижается ее эластичность. Именно поэтому клиническая картина дефекта МПП развивается у людей старшего возраста, а у детей чаще всего эта патология протекает бессимптомно. Усиление шунта крови слева направо повышает давление в правых отделах сердца. Их постоянная перегрузка вызывает увеличение давления в легочной артерии, которое приводит к еще большей перегрузке правого желудочка.

Этот замкнутый круг, если его не разорвать, может привести к тому, что давление в правых отделах превысит давление в левой половине сердца. Это становится причиной возникновения сброса справа налево, при котором в большой круг кровообращения попадает венозная кровь, которая содержит небольшое количество кислорода. Появление шунта справа налево называют синдромом Эйзенменгера, это считается неблагоприятным прогностическим фактором.

Харктерные симптомы

Размер и расположение отверстия в МПП влияет на симптомы этого заболевания. Большинство детей с ДМПП выглядят полностью здоровыми и не имеют никаких признаков болезни. Они нормально растут и набирают вес. Но большой дефект межпредсердной перегородки у детей может привести к появлению следующих симптомов:

Дефекты средних размеров могут не вызывать никаких симптомов, пока пациент не вырастет и не достигнет среднего возраста. Затем могут появиться следующие признаки:

Если дефект МПП не лечить, в дальнейшем у пациента могут появиться серьезные проблемы со здоровьем, включая нарушения сердечного ритма и ухудшение сократительной функции сердца. По мере взросления детей с этим заболеванием у них может повышаться риск развития инсульта, так как тромбы, которые образуются в венах большого круга кровообращения, могут проходить через отверстие в перегородке из правого предсердия в левое и попадать в мозг.

Также со временем у взрослых пациентов с нелеченым большим дефектом в МПП может развиться легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера, проявляющиеся:

  1. Одышкой, которая сперва наблюдается при физической нагрузке, а со временем и в состоянии покоя.
  2. Усталостью.
  3. Головокружениями и обмороками.
  4. Болью или ощущением сдавливания в грудной клетке.
  5. Отеками на ногах, асцитом (накопление жидкости в брюшной полости).
  6. Синеватым цветом губ и кожи (цианоз).

У большинства детей с дефектом МПП болезнь обнаруживают и лечат задолго до того, как возникают симптомы. Из-за осложнений, возникающих во взрослом возрасте, детские кардиологи часто рекомендуют закрывать это отверстие в раннем детстве.

Диагностика

Дефект в межпредсердной перегородке может быть обнаружен во время внутриутробного развития или после рождения, а иногда и в зрелом возрасте.

Во время беременности проводятся специальные скрининговые обследования, целью которых является раннее обнаружение различных пороков развития и заболеваний. Наличие дефекта в МПП можно выявить с помощью ультразвукового исследования, создающего изображение плода.

Ультразвуковое исследование сердца плода

После рождения ребенка обычно педиатр при осмотре обнаруживает сердечный шум, вызванный током крови через отверстие в МПП. Наличие этого заболевания не всегда удается выявить в раннем возрасте, как другие врожденные пороки сердца (например, дефект в перегородке, разделяющей правый и левый желудочек). Вызванный патологией шум – тихий, его услышать труднее, чем другие виды сердечных шумов, из-за чего это заболевание может быть выявлено в подростковом возрасте, а иногда и позже.

Если врач слышит шумы в сердце и подозревает наличие врожденного порока, ребенка направляют к детскому кардиологу – врачу, который специализируется на диагностике и лечении детских сердечных заболеваний. При подозрении на дефект в межпредсердной перегородке он может назначить дополнительные методы обследования, включая:

Методы диагностики дефекта межпредсердной перегородки

Методы лечения

После выявления дефекта МПП выбор метода лечения зависит от возраста ребенка, размеров и расположения отверстия, тяжести клинической картины. У детей с очень маленьким отверстием оно может закрыться самостоятельно. Более крупные дефекты сами обычно не закрываются, поэтому их нужно лечить. Большинство из них можно устранить малоинвазивным путем, хотя при некоторых ДМПП необходимо проведение открытой операции на сердце.

Ребенку с небольшим отверстием в МПП, которое не вызывает никаких симптомов, может понадобиться только регулярно посещать детского кардиолога, чтобы убедиться в том, что не появилось никаких проблем. Часто эти маленькие дефекты закрываются сами по себе, без проведения какого-либо лечения, в течение первого года жизни. Обычно у детей с маленькими дефектами в МПП нет никаких ограничений в физической активности.

Если в течение года отверстие в МПП не закрылось само, врачам часто приходится устранять его до достижения ребенком школьного возраста. Это проводится тогда, когда дефект имеет крупные размеры, сердце увеличено в размерах или появились симптомы болезни.

Малоинвазивное эндоваскулярное лечение

До начала 1990-х годов открытые операции на сердце были единственным методом закрытия всех дефектов МПП. Сегодня, благодаря достижениям медицинских технологий, врачи для закрытия некоторых отверстий в МПП используют эндоваскулярные процедуры.

Во время такой малоинвазивной операции врач вводит тонкий и гибкий катетер в вену в паху и направляет его в сердце. Этот катетер содержит подобное зонту устройство в сложенном состоянии, которое называют окклюдером. Когда катетер достигает МПП, окклюдер выталкивают из катетера и закрывают им отверстие между предсердиями. Устройство закрепляют на месте, а катетер извлекают из тела. В течение 6 месяцев над окклюдером растет нормальная ткань.

Для точного направления катетера к отверстию врачи используют эхокардиографию или ангиографию.

Эндоваскулярное закрытие дефекта МПП намного легче переносится пациентами, чем открытые операции на сердце, поскольку для их проведения необходима лишь пункция кожи в месте введения катетера. Благодаря этому облегчается восстановления после вмешательства.

Прогноз после такого лечения прекрасен, оно успешно у 90% пациентов.

Открытые операции на сердце

Иногда дефект в МПП невозможно закрыть эндоваскулярным методом, в таких случаях проводят открытые операции на сердце.

Во время хирургического вмешательства кардиохирург делает большой разрез в грудной клетке, достигает сердца и ушивает отверстие. Во время операции пациент находится в условиях искусственного кровообращения.

Прогноз при открытых операциях на сердце по закрытию дефекта МПП прекрасен, осложнения развиваются очень редко. Пациент проводит в лечебном учреждении несколько дней, затем выписывается домой.

Послеоперационный период

После закрытия дефекта в МПП пациенты наблюдаются кардиологом. Медикаментозная терапия им нужна редко. Врач может проводить наблюдение с помощью эхокардиографии и ЭКГ.

После открытой операции на сердце основное внимание уделяется заживлению разреза грудной клетки. Чем моложе пациент, тем быстрее и легче проходит процесс восстановления. Если у больного появились одышка, повышенная температура тела, покраснение около послеоперационной раны или выделения из нее, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациентам, которым проводилось эндоваскулярное лечение ДМПП, нельзя посещать спортзал или выполнять какие-то физические упражнения в течение недели. Спустя это время они могут вернуться к своему обычному уровню активности, проконсультировавшись перед этим с врачом.

Обычно дети после операции восстанавливаются очень быстро. Но и у них могут возникать осложнения. Немедленно обратиться за медицинской помощью следует в случае появления следующих симптомов:

  1. Одышка.
  2. Синий цвет кожи на губах.
  3. Ухудшение аппетита.
  4. Отсутствие увеличения веса или его снижение.
  5. Сниженный уровень активности у ребенка.
  6. Длительное повышение температуры тела.
  7. Выделения из послеоперационной раны.

Прогноз

У новорожденных небольшой дефект межпредсердной перегородки часто не вызывает никаких проблем, иногда закрывается без какого-либо лечения. Большие отверстия в МПП часто требуют эндоваскулярного или хирургического лечения.

Важными факторами, влияющими на прогноз, являются размер и расположение дефекта, величина кровотока через него, наличие симптомов болезни.

При своевременном проведении эндоваскулярного или хирургического закрытия дефекта прогноз прекрасный. Если этого не сделать, у людей с большим отверстием в МПП повышается риск развития:

Использованные источники: okardio.com

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРОКОВ СЕРДЦА В ИЗРАИЛЕ

Лечение врожденных пороков сердца – закрытие дефектов межпредсердной (ДМПП), межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и открытого артериального протока (ОАП) с помощью окклюдера в МЦ «Хадасса», Израиль

Практика хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) насчитывает несколько десятилетий поисков наилучших способов и методик. До того как появилось эндоваскулярное лечение ВПС, это было простое стягивание краёв дефекта сердечной ткани хирургическим шовным материалом. Операции производились на открытом сердце, с помощью классического доступа.

В 1977 году был совершен прорыв в кардиохирургии – во время экспериментальных операций на сердцах животных ученые впервые применили для закрытия дефекта сердечной перегородки окклюдер – медицинское устройство, играющее роль заплатки. Установка окклюдера проводилась доступом через магистральный сосуд непосредственно в полость сердца и не требовала проведения обширной, травматичной операции. После удачно проведённых экспериментов на животных данную методику стали применять и для лечения людей.

Следующие 20 лет ознаменовались разработкой различных моделей окклюдеров, применяемых для эндоваскулярного лечения ДМПП, ДМЖП и Открытого артериального протока (ОАП). Наибольшее признание получил окклюдер, запатентованный в 1994 году американским профессором Куртом Амплатцером (Kurt Amplatzer).

На сегодняшний день метод коррекции врожденных пороков сердца с помощью эндоваскулярной системы AMPLATZER (самостоятельно раскрывающийся и центрующийся окклюдер из сплава титана и никеля) считается операцией выбора в большинстве стран мира, в том числе и в Израиле.

Какие врожденные пороки сердца лечат, и какие операции проводят с помощью окклюдера?

Чаще всего врожденные аномалии строения сердца диагностируются уже в раннем детстве (нередко – сразу после рождения). Но в некоторых случаях врождённые пороки проявляются уже в зрелые годы пациента, либо становятся случайной находкой при обследованиях. До недавнего времени единственным способом коррекции врождённых пороков сердца были тяжелые операции на открытом сердце. Такие хирургические вмешательства сопровождаются вскрытием грудной клетки и подключением больного к системе искусственного кровообращения. На данный момент лечение большинства врождённых пороков сердца становится возможным благодаря системе AMPLATZER.

Что представляет собой система AMPLATZER?

AMPLATZER представляет собой конструкцию, подобную раскрывающемуся зонтику и состоит из двух дисков и находящегося между ними перешейка. Диски производятся из нитиноловой проволоки (сплава титана и никеля), покрытой дакроновым волокном. Благодаря тому, что диаметр перешейка меньше диаметров дисков, окклюдер автоматически центрируется в закрываемом отверстии. Благодаря биологически инертному материалу окклюдер не вызывает реакцию отторжения и прекрасно приживается в организме. Существуют разнообразные модели окклюдеров, предназначенные для коррекции различных пороков сердца.

Окклюдер доставляется к сердцу с помощью проводящего катетера, вводимого через крупный магистральный сосуд. В момент проведения устройства по сосудистому руслу окклюдер находится в сложенном состоянии, его диаметр не превышает 2,5 мм. После установки окклюдера в месте дефекта сердечной ткани «заплатка» раскрывается и автоматически центруется и фиксируется.

Противопоказания к использованию системы AMPLATZER

Существуют определённые противопоказания к коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца окклюзивной системой AMPLATZER:

Преимущества системы AMPLATZERперед операцией на открытом сердце

Эндоваскулярная установка окклюдера представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Во время операции больной не подвергается таким тяжелым, травматичным процедурам, как вскрытие грудной клетки, остановка сердца и подключение к системе искусственного кровообращения. Значительно уменьшается процент возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пациент не нуждается в длительной госпитализации и реабилитационном периоде.

Чтобы записаться на процедуру или получить дополнительную информацию о эндоваскулярном лечении пороков сердца заполните форму на сайте или позвоните по указанному на сайте номеру. Получив ваш запрос, сотрудники международной службы нашего медицинского центра обработают его, и перезвонят/ напишут вам в течение 12 часов.

Эндоваскулярное лечение пороков сердца в МЦ «Хадасса»

Операцию по закрытию дефекта (ОАП, ДМПП и ДМЖП) окклюдером проводят опытные детские кардиологи из секции инвазивной кардиологии нашего центра детской кардиологи и кардиохирургии: профессор Амирам Нир и доктор Гаври Саги.

Как будет проходить операция по закрытию дефекта окклюдером:
  1. Вся процедура установки окклюдера проводится в условиях операционной. Пациент находится в горизонтальном положении на специальном столе. Все манипуляции хирурга проводятся под контролем рентгентелевизионной установки, изображение с которой передаётся на монитор. В течение всей операции происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций организма.
  2. Операция происходит с применением местной или общей анестезии. Выбор метода обезболивания производится командой специалистов, выполняющих эндоваскулярную операцию, и зависит от индивидуальных особенностей пациента.
  3. Существует вероятность использования во время операции методики трансэзофагиальной эхокардиографии. Датчик аппарата помещается в пищевод на уровень сердца и регистрирует данные о работе последнего.
  4. Проводящий катетер вводится в магистральный сосуд (артерия или вена) бедра и эндоваскулярным путём проводится в необходимую сердечную полость. Также возможен доступ через сосуды руки или шеи.
  5. Для уточнения характера нарушения в строении сердца проводится ангиография и окончательное определение параметров дефекта. Также проводятся измерения других показателей сердечной деятельности.
  6. Индивидуально подобранный окклюдер, соответствующий размеру устраняемого дефекта, помещается в транспортную систему и вводится в полость сердца.
  7. С помощью видеоаппаратуры совершается врач убеждается в точности установки окклюдера. После этого транспортное устройство отсоединяется от «заплатки».
  8. Сосудистый катетер и датчик чрезпищеводной эхокардиографии извлекаются и операция считается законченной.

Вся процедура занимает около одного часа. Срок послеоперационной госпитализации может составить от одних до нескольких суток и определяется индивидуально. После операции по закрытию дефекта окклюдером пациентам, перенесшим эндоваскулярное лечение порока сердца, назначаются антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование и антибиотики, обеспечивающие профилактику послеоперационного эндокардита. Участок бедра, где происходило введение сосудистого катетера, в течение нескольких дней остаётся накрытым стерильной повязкой.

При благополучном течении послеоперационного периода следующее посещение лечащего врача назначается через 1 месяц после вмешательства. В единичных случаях возможно проявление таких осложнений, как одышка и/или боли за грудиной. При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Использованные источники: hadassah.ru

Окклюдер для сердца: понятие, значение, особенности установки, результаты, побочные эффекты, показания и противопоказания

Порок сердца - это смертельно опасное заболевание, причем развивается оно в период внутриутробного созревания. То есть человек рождается с маленьким дефектом в виде отверстия сердечной ткани. Такое явление рано или поздно способно привести к смерти человека, поэтому врачи сразу предпринимают меры по устранению такого отверстия. До изобретения окклюдера пациенту проводилась операция открытого типа, в ходе которой края отверстия ушивались непосредственно на работающем сердце. Исход такой операции предугадать было невозможно, смертность составляла довольно высокий процент. С появлением окклюдеров для сердца ситуация кардинально изменилась, теперь не требуется сложная операция, а эффективность метода составляет 100 %.

Порок сердца

Для понимания проблемы необходимо представлять себе, насколько это опасное состояние - порок сердца, и как часто оно встречается среди взрослых людей и новорожденных.

10 % пороков - это врожденная патология, доставшаяся ребенку на генном уровне от родителей.

90 % пороков имеют приобретенный характер. Развиваются они на фоне инфекционных заболеваний, чаще всего - ревматизма. Кстати, приобрести его плод может еще в утробе матери, если она как раз и болеет ревматизмом или другой сильной инфекцией.

Порок может возникнуть на любом участке сердца - в желудочках, предсердии, клапанах аорты и перегородках. Он может быть как одиночным отверстием, так и множественным. Такое состояние называется перфорацией перегородки.

Опасность врожденного порока заключается в том, что при внешне здоровом виде ребенок из-за нарушенного кровотока постепенно отстает в физическом и умственном развитии от сверстников.

В дальнейшем у человека возникают такие симптомы как одышка, синюшность кожного покрова, головокружение, боль в голове, за грудиной, в животе. Лечение порока осуществляется только хирургическим путем.

Диагностика порока сердца

Порок сердца диагностируется в раннем возрасте, а в некоторых случаях еще на этапе внутриутробного развития плода. Это происходит если врач слышит в сердцебиении ребенка посторонние шумы. После рождения малыша проводится полное обследование с использованием инструментальной диагностики.

В первую очередь выполняется исследование с помощью ультразвукового оборудования, оно позволяет визуализировать отверстия в камерах и перегородках сердца.

Обязательно проводится ЭхоКГ, причем несколько раз в различное время для получения полной картины патологии. Рекомендуется проходить обследование с применением магниторезонансной томографии.

Только после полного обследования врач может принимать решение о необходимости и срочности операции. Он же выбирает метод введения и размеры устройства. Детский окклюдер для сердца гораздо меньше и тоньше, чем для взрослого человека. Но подобрать необходимый размер не составляет труда, так как аппараты выпускаются в широком ассортименте.

В каких случаях применяется окклюдер

Окклюдер для сердца оказался универсальным методом лечения самых разных пороков сердца. Еще 20 лет назад такие заболевания диагностировались сразу после рождения ребенка или спустя годы обнаруживались случайно в ходе планового медицинского осмотра. Они требовали немедленной хирургической операции на открытом сердце, и не всегда врач мог качественно зашить отверстие из-за его расположения на органе.

Окклюдер для сердца способен устранить проблему практически на любом участке органа, причем без вскрытия грудной клетки. Устанавливать его можно в любом возрасте и в любом состоянии пациента, а главное, тем, кто по ряду медицинских показателей не смог бы пережить открытую операцию на сердце.

Что представляет собой окклюдер

Окклюдер - это устройство, внешне напоминающее два зонтика, соединенные между собой широкими частями. В сложенном состоянии оно не превышает 3 мм в диаметре, а при раскрытии способно расшириться и закрыть собой отверстие в тканях сердца, не препятствуя потоку крови из-за сетчатой структуры.

Устройство изготавливается из титано-никелиевого сплава. Именно поэтому иммунная система воспринимает его нейтрально, и организм человека не отторгает его.

Установка окклюдера на сердце осуществляется через крупный сосуд, без обширной операции с рассечением грудной клетки. Размещается в нужном месте окклюдер с помощью специального катетера.

Противопоказания к установке устройства

Окклюдер для сердца устанавливается в следующих ситуациях:

  1. При образовании тромбов в одной из камер сердца, что затрудняет кровоток.
  2. При нарушении свертываемости крови.
  3. При индивидуальной непереносимости препаратов, нормализующих свертываемость крови.
  4. При несоответствии калибров сосудов с размерами сердца.
  5. Окклюдер для сердца не способен перекрыть несколько отверстий в перегородке.
  6. Любое инфекционное заболевание. Операция проводится только после полного излечения пациента от инфекции.
  7. Высокое артериальное давление. Процедура проводится только после снижения и стабилизации давления.

Преимущества метода

Операция окклюдером на сердце ребенка или взрослого человека не предполагает раскрытия грудной клетки для доступа к сердцу. Не требуется его остановка с последующим подключением пациента к аппаратам искусственной вентиляции легких и жизнеобеспечения.

Соответственно, после операции не требуется ряд реанимационных мероприятий по запуску сердца, сопровождаемых риском неудачных попыток.

Окклюдер на сердце после операции приживается достаточно быстро. Сразу выполняя свои функции.

Послеоперационный период, по сравнению с открытой операцией, значительно сокращается.

Ход операции

Операция на сердце с окклюдером проводится в несколько этапов. Они описаны ниже.

  1. Пациент располагается в операционной под рентгентелевизионной установкой, отражающей работу сердца и крупных сосудов.
  2. Перед процедурой пациенту вводится обезболивающее либо он погружается под общий наркоз. Метод обезболивания выбирается исходя из общего состояния человека и особенностей его организма.
  3. Для отслеживания работы сердца в некоторых случаях в желудок пациента вводится трансэзофагиальный эхокардиограф.
  4. Окклюдер с помощью специального катетера вводится в большую артерию бедра, шеи или руки - в зависимости от того, в какое место в сердце он должен попасть в итоге.
  5. После установки устройства в заданное место врач визуально убеждается в его правильном расположении и извлекает катетер.

На всю операцию обычно уходит не более 1 часа.

Послеоперационный период

После операции пациент еще 2-3 дня находится в стационаре. В это время врачи проверяют работоспособность его сердца и контролируют общее состояние больного.

Параллельно обрабатывается рана в сосуде, через которую вводилось устройство.

Еще в стационаре больной начинает принимать ряд препаратов. Это антикоагулянты, нормализующие состояние крови и предотвращающие тромбообразование. Также необходимы антибиотики, препятствующие развитию воспаления. Такая мера носит профилактический характер.

После выписки еще какое-то время пациент находится под наблюдением кардиолога. Срок зависит от тяжести порока. В целом же послеоперационный период занимает до 1 месяца.

Возможные осложнения после установки устройства

С помощью окклюдера на сердце ребенка осуществляется спасение его жизни. Но бывает так, что после процедуры установки устройства возникают осложнения.

Самым опасным является сдвиг окклюдера относительно отверстия, к которому он должен прикрепиться. Если это произошло, необходимо немедленно извлечь устройство из сердца пациента. Более того, чтобы спасти в такой ситуации жизнь человеку, приходится проводить обширную открытую операцию на сердце по ушиванию отверстия. Сердце при этом останавливается, а пациент подключается к аппаратуре жизнеобеспечения. К счастью, таких случаев зарегистрировано единицы.

Другое осложнение - это образование тромбов на сетчатом диске устройства. В такой ситуации нарушается кровоток в сосудах. В этом случае проблема решается курсом препаратов, регулирующих свертываемость крови. Случаев образования тромбов после операции зарегистрировано меньше 1 процента.

К малым осложнениям относится возникновение обширной гематомы в месте введения устройства в большой сосуд. Развитие кратковременной фибрилляции предсердия, что быстро регулируется с помощью соответствующих препаратов.

В целом метод настолько безопасный, что всех зарегистрированных осложнений составило едва 1 процент от общего количества прооперированных пациентов.

Заключение

Окклюдер может стать спасением для малыша. Это устройство позволяет жить дальше даже с серьезными патологиями сердца. Современный подход к лечению заболеваний делает их не такими страшными. Осложнения после лечения порока сердца окклюдером возникают крайне редко.

Вывод после изучения методики борьбы с пороком сердца методом установки окклюдера можно сделать однозначный – на сегодняшний день это самый безопасный и эффективный метод борьбы с патологией. Уже сейчас он спас тысячи жизней маленьких пациентов, и еще больше спасет в будущем.

Окклюдер для сердца что это

Порок сердца - это смертельно опасное заболевание, причем развивается оно в период внутриутробного созревания. То есть человек рождается с маленьким дефектом в виде отверстия сердечной ткани. Такое явление рано или поздно способно привести к смерти человека, поэтому врачи сразу предпринимают меры по устранению такого отверстия. До изобретения окклюдера пациенту проводилась операция открытого типа, в ходе которой края отверстия ушивались непосредственно на работающем сердце. Исход такой операции предугадать было невозможно, смертность составляла довольно высокий процент. С появлением окклюдеров для сердца ситуация кардинально изменилась, теперь не требуется сложная операция, а эффективность метода составляет 100 %.

Порок сердца

Для понимания проблемы необходимо представлять себе, насколько это опасное состояние - порок сердца, и как часто оно встречается среди взрослых людей и новорожденных.

10 % пороков - это врожденная патология, доставшаяся ребенку на генном уровне от родителей.

90 % пороков имеют приобретенный характер. Развиваются они на фоне инфекционных заболеваний, чаще всего - ревматизма. Кстати, приобрести его плод может еще в утробе матери, если она как раз и болеет ревматизмом или другой сильной инфекцией.

Порок может возникнуть на любом участке сердца - в желудочках, предсердии, клапанах аорты и перегородках. Он может быть как одиночным отверстием, так и множественным. Такое состояние называется перфорацией перегородки.

Опасность врожденного порока заключается в том, что при внешне здоровом виде ребенок из-за нарушенного кровотока постепенно отстает в физическом и умственном развитии от сверстников.

В дальнейшем у человека возникают такие симптомы как одышка, синюшность кожного покрова, головокружение, боль в голове, за грудиной, в животе. Лечение порока осуществляется только хирургическим путем.

Диагностика порока сердца

Порок сердца диагностируется в раннем возрасте, а в некоторых случаях еще на этапе внутриутробного развития плода. Это происходит если врач слышит в сердцебиении ребенка посторонние шумы. После рождения малыша проводится полное обследование с использованием инструментальной диагностики.

В первую очередь выполняется исследование с помощью ультразвукового оборудования, оно позволяет визуализировать отверстия в камерах и перегородках сердца.

Обязательно проводится ЭхоКГ, причем несколько раз в различное время для получения полной картины патологии. Рекомендуется проходить обследование с применением магниторезонансной томографии.

Только после полного обследования врач может принимать решение о необходимости и срочности операции. Он же выбирает метод введения и размеры устройства. Детский окклюдер для сердца гораздо меньше и тоньше, чем для взрослого человека. Но подобрать необходимый размер не составляет труда, так как аппараты выпускаются в широком ассортименте.

В каких случаях применяется окклюдер

Окклюдер для сердца оказался универсальным методом лечения самых разных пороков сердца. Еще 20 лет назад такие заболевания диагностировались сразу после рождения ребенка или спустя годы обнаруживались случайно в ходе планового медицинского осмотра. Они требовали немедленной хирургической операции на открытом сердце, и не всегда врач мог качественно зашить отверстие из-за его расположения на органе.

Окклюдер для сердца способен устранить проблему практически на любом участке органа, причем без вскрытия грудной клетки. Устанавливать его можно в любом возрасте и в любом состоянии пациента, а главное, тем, кто по ряду медицинских показателей не смог бы пережить открытую операцию на сердце.

Что представляет собой окклюдер

Окклюдер - это устройство, внешне напоминающее два зонтика, соединенные между собой широкими частями. В сложенном состоянии оно не превышает 3 мм в диаметре, а при раскрытии способно расшириться и закрыть собой отверстие в тканях сердца, не препятствуя потоку крови из-за сетчатой структуры.

Устройство изготавливается из титано-никелиевого сплава. Именно поэтому иммунная система воспринимает его нейтрально, и организм человека не отторгает его.

Установка окклюдера на сердце осуществляется через крупный сосуд, без обширной операции с рассечением грудной клетки. Размещается в нужном месте окклюдер с помощью специального катетера.

Противопоказания к установке устройства

Окклюдер для сердца устанавливается в следующих ситуациях:

  1. При образовании тромбов в одной из камер сердца, что затрудняет кровоток.
  2. При нарушении свертываемости крови.
  3. При индивидуальной непереносимости препаратов, нормализующих свертываемость крови.
  4. При несоответствии калибров сосудов с размерами сердца.
  5. Окклюдер для сердца не способен перекрыть несколько отверстий в перегородке.
  6. Любое инфекционное заболевание. Операция проводится только после полного излечения пациента от инфекции.
  7. Высокое артериальное давление. Процедура проводится только после снижения и стабилизации давления.

Преимущества метода

Операция окклюдером на сердце ребенка или взрослого человека не предполагает раскрытия грудной клетки для доступа к сердцу. Не требуется его остановка с последующим подключением пациента к аппаратам искусственной вентиляции легких и жизнеобеспечения.

Соответственно, после операции не требуется ряд реанимационных мероприятий по запуску сердца, сопровождаемых риском неудачных попыток.

Окклюдер на сердце после операции приживается достаточно быстро. Сразу выполняя свои функции.

Послеоперационный период, по сравнению с открытой операцией, значительно сокращается.

Ход операции

Операция на сердце с окклюдером проводится в несколько этапов. Они описаны ниже.

  1. Пациент располагается в операционной под рентгентелевизионной установкой, отражающей работу сердца и крупных сосудов.
  2. Перед процедурой пациенту вводится обезболивающее либо он погружается под общий наркоз. Метод обезболивания выбирается исходя из общего состояния человека и особенностей его организма.
  3. Для отслеживания работы сердца в некоторых случаях в желудок пациента вводится трансэзофагиальный эхокардиограф.
  4. Окклюдер с помощью специального катетера вводится в большую артерию бедра, шеи или руки - в зависимости от того, в какое место в сердце он должен попасть в итоге.
  5. После установки устройства в заданное место врач визуально убеждается в его правильном расположении и извлекает катетер.

На всю операцию обычно уходит не более 1 часа.

Послеоперационный период

После операции пациент еще 2-3 дня находится в стационаре. В это время врачи проверяют работоспособность его сердца и контролируют общее состояние больного.

Параллельно обрабатывается рана в сосуде, через которую вводилось устройство.

Еще в стационаре больной начинает принимать ряд препаратов. Это антикоагулянты, нормализующие состояние крови и предотвращающие тромбообразование. Также необходимы антибиотики, препятствующие развитию воспаления. Такая мера носит профилактический характер.

После выписки еще какое-то время пациент находится под наблюдением кардиолога. Срок зависит от тяжести порока. В целом же послеоперационный период занимает до 1 месяца.

Возможные осложнения после установки устройства

С помощью окклюдера на сердце ребенка осуществляется спасение его жизни. Но бывает так, что после процедуры установки устройства возникают осложнения.

Самым опасным является сдвиг окклюдера относительно отверстия, к которому он должен прикрепиться. Если это произошло, необходимо немедленно извлечь устройство из сердца пациента. Более того, чтобы спасти в такой ситуации жизнь человеку, приходится проводить обширную открытую операцию на сердце по ушиванию отверстия. Сердце при этом останавливается, а пациент подключается к аппаратуре жизнеобеспечения. К счастью, таких случаев зарегистрировано единицы.

Другое осложнение - это образование тромбов на сетчатом диске устройства. В такой ситуации нарушается кровоток в сосудах. В этом случае проблема решается курсом препаратов, регулирующих свертываемость крови. Случаев образования тромбов после операции зарегистрировано меньше 1 процента.

К малым осложнениям относится возникновение обширной гематомы в месте введения устройства в большой сосуд. Развитие кратковременной фибрилляции предсердия, что быстро регулируется с помощью соответствующих препаратов.

В целом метод настолько безопасный, что всех зарегистрированных осложнений составило едва 1 процент от общего количества прооперированных пациентов.

Заключение

Окклюдер может стать спасением для малыша. Это устройство позволяет жить дальше даже с серьезными патологиями сердца. Современный подход к лечению заболеваний делает их не такими страшными. Осложнения после лечения порока сердца окклюдером возникают крайне редко.

Вывод после изучения методики борьбы с пороком сердца методом установки окклюдера можно сделать однозначный – на сегодняшний день это самый безопасный и эффективный метод борьбы с патологией. Уже сейчас он спас тысячи жизней маленьких пациентов, и еще больше спасет в будущем.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.