Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Офтальмоплегия что это такое


Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич отдельных групп или всех мышц глаза. При поражении внутренних групп расширяются зрачки, наблюдается нарушение аккомодации. Наружная форма проявляется диплопией, птозом и невозможностью осуществлять содружественные движения глазными яблоками. Для постановки диагноза применяют компьютерную томографию головного мозга, УЗИ глаза, прозериновую пробу, ангиографию сосудов головного мозга. Дополнительно используют рентгенографию черепа, визометрию и периметрию. Тактика лечения определяется этиологией заболевания, включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и физиотерапию.

Офтальмоплегия – широко распространенная нозология в офтальмологии, что связано с наличием множества этиологических факторов, приводящих к ее развитию. Эпидемиологические сведения значительно варьируют при разных формах. Тяжелое течение инфекционных заболеваний в 85% случаев приводит к параличу наружных мышц глаза, в то время как прогрессирующая надъядерная форма встречается с частотой 1:16000. Первые проявления офтальмоплегии на фоне митохондриальной патологии диагностируют у детей с 9 месяцев. Другие клинические варианты могут развиваться в любом возрасте. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Офтальмоплегия

Паралич наружных и внутренних мышц – это полиэтиологическая патология. Основные причины представлены:

Заболевание развивается из-за поражения черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового, отводящего), которые иннервируют глазные мышцы в области ствола мозга, на надъядерном, корешковом, невральном и мышечном уровнях. Нарушение нервно-мышечной передачи при повреждении наружных мышечных волокон ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами. При внутренней форме возникает изолированное повреждение ядер ІІІ пары черепных нервов. Отсутствие зрачковой реакции вызвано дисфункцией симпатических и парасимпатических волокон, которые в норме иннервируют сфинктер и дилататор зрачка.

Паралич внутренней прямой мышцы приводит к невозможности рефлекторного сужения и расширение отверстия радужной оболочки глазного яблока, что проявляется снижением способности к физиологической аккомодации. При митохондриальной природе заболевания генные мутации обуславливают изменение синтеза АТФ и превышение содержания свободных радикалов внутри клетки. Это ведет к нарушению высвобождения энергии органическими веществами и аккумуляции ее в форме макроэргических фосфатных соединений. Патология энергетического метаболизма, вызванная мутантной ДНК, становится причиной развития фенотипических проявлений офтальмоплегии у пациента.

Различают одно- и двухстороннюю офтальмоплегию, врожденную и приобретенную форму болезни. Врожденный вариант часто сочетается с другими пороками развития глаза (расщепление века, эпикантус). Приобретенный паралич имеет острое или хроническое течение. В зависимости от того, какая группа мышц вовлечена в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

Клиническая симптоматика определяется формой заболевания. При наружной офтальмоплегии пациенты предъявляют жалобы на невозможность осуществить движения глазным яблоком, опущение верхнего века, двоение перед глазами. Больные отмечают чрезмерное слезотечение. Из-за неравномерного распределения слезной пленки повышается сухость глаз, сопровождающаяся выраженным дискомфортом, чувством жжения или зуда. Паралич внутренней группы мышечных волокон проявляется расширением зрачка. У пациентов нарушена аккомодация, отсутствует реакция на свет, однако подвижность глазного яблока сохранена. Полная форма характеризуется сочетанием всех вышеуказанных симптомов.

Болевой синдром возникает только при офтальмоплегии у больных с синдромом Тулуза-Ханта или офтальмоплегической мигренью. При надъядерном поражении пациенты не способны направлять взгляд в необходимую сторону по собственному желанию. Больные с межъядерной формой отмечают, что не могут одновременно обоими глазами посмотреть в одну сторону. Частый сопутствующий симптом – непроизвольные движения глазами, не поддающиеся сознательному контролю. Острая приобретенная офтальмоплегия – это симптом поражения мозговых оболочек, тяжелого отравления или инфекционной патологии. Хроническое течение свидетельствует о прогрессивном параличе или рассеянном склерозе.

Паралич внутренних мышц глазного яблока приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная форма осложняется нистагмом. Пациенты с офтальмоплегией входят в группу риска развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит). Это связано с тем, что у некоторых больных нарушено функционирование век, слезных и мейбомиевых желез. Если в основе заболевания лежит изолированное поражение глазодвигательного нерва, то высока вероятность возникновения экзофтальма. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица. Распространенное осложнение офтальмоплегии – ксерофтальмия. Пациенты подвержены риску травматических повреждений из-за нарушения ориентации в пространстве.

Постановка диагноза требует проведения физикального обследования и специального комплекса офтальмологических исследований. При наружном осмотре можно визуализировать расширенные зрачки, птоз, нарушение симметричности движений глаз. Диагностические мероприятия включают:

Если развитие нозологии обусловлено новообразованиями, требуется консультация онколога. При выраженной неврологической симптоматике показан осмотр невролога. При подозрении на митохондриальный генез офтальмоплегии проводятся молекулярно-генетические исследования. Диагноз можно подтвердить при помощи биохимической диагностики (выявление цитохром С-оксидазонегативных волокон, снижения активности энзимов комплекса дыхательной цепи).

Терапевтические мероприятия направлены на устранение этиологического фактора заболевания. Вне зависимости от причины, вызвавшей нарушение прохождения нервно-мышечного импульса, пациентам показаны витамины В6, В12, С и препараты группы ноотропов. План лечения включает:

При митохондриальном генезе заболевания доступны только экспериментальные методики лечения. На сегодняшний день применяются естественные переносчики электронов дыхательной цепи (препараты янтарной кислоты, Цитохром С). Изучается эффективность использования карнитина и никотинамида.

В большинстве случаев прогноз при офтальмоплегии благоприятный. После устранения основного заболевания функции органа зрения полностью восстанавливаются. Необратимые изменения возникают только при демиелинизирующей природе офтальмопатологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (каски, очки), своевременному лечению инфекционных заболеваний. Пациентам необходимо минимизировать контакт с веществами, интоксикация которыми провоцирует развитие офтальмоплегии (свинец, барбитураты).

www.krasotaimedicina.ru

Офтальмоплегия: виды, симптомы, лечение - энциклопедия Ochkov.net

При параличе нескольких или сразу всех мышц глаза возникает офтальмоплегия. Это состояние может возникнуть из-за поражения глазных нервов. При этом пострадать может одно или оба глазных яблока. Их двигательная способность ограничивается или утрачивается при некоторых видах заболевания. Рассмотрим причины офтальмоплегии и способы лечения.

Причины офтальмоплегии

Предпосылками для развития данной патологии могут служить различные факторы. Она бывает как врожденной, так и приобретенной вследствие некоторых заболеваний. При этом офтальмоплегия с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Вот какие причины наиболее часто приводят к параличу глазных нервов:

При наступлении какого-либо из перечисленных случаев может возникнуть нарушение деятельности нервов, отвечающих за сокращение мышц. Всего их три:

  1. глазодвигательный, с помощью которого мы имеем возможность поворачивать глазное яблоко в разные стороны: вверх, вниз, к носу;
  2. блоковидный, обеспечивающий возможность поворота к нижнему височному углу;
  3. отводящий — этот нерв отвечает за поворот глазного яблока к виску.

Нарушение иннервации мышц ведет к потере их тонуса и невозможности осуществлять движения глазами — наступает паралич. Офтальмоплегия имеет разные формы.

Виды и симптомы офтальмоплегии

В современной  медицине заболевание разделяется на несколько основных типов:

Для тотальной офтальмоплегии также характерна неподвижность глазных яблок и опущение (птоз) верхних век — такое состояние называется лицо Гетчинсона. Больному приходится запрокидывать голову назад, чтобы иметь возможность нормально видеть из-под опущенных век.

Частичная офтальмоплегия — состояние, во время которого развивается парез только наружных или только внутренних мышц глаза.

Диагностика заболевания

Офтальмоплегия отличается характерными внешними признаками. Но чтобы отличить ее, например, от паралитического косоглазия, а также выявить точный вид, проводится ряд диагностических аппаратных исследований:

В зависимости от того, что является причиной заболевания, требуется также консультация и осмотр узкопрофильных специалистов: при новообразовании — онколога, при подозрении на патологии ЦНС — невролога.

Методы терапии офтальмоплегии

Лечение заключается в устранении болезни, явившейся причиной паралича, а также восстановлении функциональности мышц и нервов. Терапевтические мероприятия включают в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены различные лекарственные средства в зависимости от этиологии:

Аппаратная терапия. Наряду с приемом лекарственных средств эффективные результаты дает также лечение с помощью аппаратных процедур — электрофореза, фонофореза, иглорефлексотерапии. Это помогает укреплению глазных мышц, устранению спазма.

Хирургическое вмешательство. Назначается в случае, если необходимо устранить опухоль, являющуюся причиной паралича, а также восстановить мышечную активность глаз, поднять верхнее веко при птозе.

Для воздействия на мышцы применяется три способа:

  1. миотомия (рассечение);
  2. рецессия (отодвигание);
  3. теномиопластика (удлинение).

Операции при офтальмоплегии направлены на восстановление правильного баланса между глазными мышцами. Какой именно вид вмешательства необходим, решает врач с учетом имеющейся формы патологии и ее тяжести, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывают случаи, когда на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Успех лечения офтальмоплегии зависит от своевременного обращения к специалистам, как и при многих других заболеваниях, и не только глазных.

Осложнения офтальмоплегии

Последствия запущенной офтальмоплегии могут весьма негативно отразиться на состоянии органов зрения. Паралич внутренних мышц приводит к нарушению аккомодации и снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия может вызвать развитие устойчивого нистагма.

Часто присутствуют воспалительные заболевания, такие как конъюнктивит, кератит, блефарит, у больного нарушается нормальная работа слезных и мейбомиевых желез. Паралич глазных мышц сопровождается асимметрией лица.  При надъядерной офтальмоплегии также возникают сложности с ориентацией в пространстве, нарушение равновесия. Еще одно частое осложнение офтальмоплегии — ксерофтальмия, высыхание конъюнктивы и роговицы.

Профилактика

Специальных предупредительных мер в данном случае не существует. Для снижения риска возникновения патологии нужно придерживаться общих рекомендаций:

Внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет вовремя обнаружить негативные симптомы и начать соответствующую терапию.

www.ochkov.net

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц, который возникает из-за сбоев в работе нервных волокон, отвечающих за регуляцию глазных движений. Такая патология может быть признаком серьезных неврологических заболеваний, развивающихся на фоне всевозможных поражений центральной нервной системы.

При офтальмоплегии наблюдается паралич одной или нескольких мышц, отвечающих за движения глазами.

Причины возникновения недуга довольно разнообразны, а основной является осложнение после инфекционных заболеваний, что встречается у 85% больных. К нераспространенной разновидности относится надъядерная офтальмоплегия, что наблюдается у одного человека из 16 тысяч.

Диагностируется заболевание во время посещения офтальмолога и проведения ряда аппаратных исследований. Лечение будет заключаться в консервативных мероприятиях, а в тяжелых случаях проводится операция.

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной. Последняя развивается вследствие неврологических патологий, когда поражается черепно-мозговой нерв, нарушая нервно-мышечную передачу. Тем самым повреждаются наружные мышечные волокна с их тонусом, что вызывает нарушение движения, при этом глазное яблоко обездвиживается.

Когда поражается внутренняя мышца, это вызывает отсутствие рефлекторного сужения или расширение радужки в глазном яблоке, нарушая физиологическую аккомодацию.

Основные причины возникновения заболевания следующие:

Врожденная форма патологии появляется из-за аномалий в процессе развития плода, когда наблюдается отсутствие каких-либо нервов или нарушения затрагивают само строение мышц. Такая форма может сопровождаться и другими патологическими процессами в зрительном органе.

Офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной, при этом поражается один глаз или оба.

Врожденное заболевание чаще всего сопровождается сопутствующими отклонениями в органах зрения, а приобретенное может протекать в острой и хронической форме.

Болезнь имеет следующие разновидности:

В тяжелых случаях течения недуга наблюдается тотальная офтальмоплегия, когда взор полностью парализуется, а возможность перемещать взгляд отсутствует. Вместе с ней выделяют диабетическую офтальмоплегию, для которой характерно острое течение с сильными головными болями и парезом. В этом случае протекает диабет в скрытой форме.

При синдроме Толоса-Ханта диагностируется болевая офтальмоплегия, что вызывает воспалительные процессы в стенке сосуда.

Офтальмоплегия имеет симптоматику, которая напрямую зависит от разновидности недуга, а к основным признакам относятся:

Когда заболевание приобретает тяжелую форму, то глазное яблоко становится полностью обездвиженным: так проявляется тотальная офтальмоплегия. Когда нарушается зрение, может добавляться сопутствующая симптоматика, которая напрямую зависит от причины возникновения недуга.

Симптомы офтальмоплегии

Первичная постановка диагноза осуществляется при внешнем визуальном осмотре зрительного органа специалистом. В этом случае обнаруживается расширенный зрачок, асимметричное движение глаз, покраснения или отек.

После этого осуществляются дополнительные исследования для подтверждения заболевания:

Если в результате исследований обнаружено присутствие новообразований, то пациента направляют к онкологу, который назначит следующие анализы: сдача крови на биохимию, общий анализ, анализ на гормоны, сахар и онкомаркеры.

После этого пациенту прописывают лечение в соответствии с разновидностью и причинами развития недуга.

Терапевтические процедуры будут заключаться в устранении причин, которые спровоцировали диагноз офтальмоплегия.

Лечение состоит из медикаментозной терапии:

Оперативные мероприятия проводятся, если выявлено новообразование в пещеристой пазухе или в глазничной щели. Травмы головы, которые повлекли за собой изменения, также исправляются хирургическими методами.

После оперативных вмешательств назначают реабилитационную терапию, которая включает в себя лекарственные средства и физиотерапию – иглоукалывание, электрофорез или фотофорез. Прогноз благоприятный.

Офтальмоплегия может приводить к аккомодационным нарушениям, к снижению остроты зрения. Межъядерная офтальмоплегия способна осложняться нистагмом. При этом виде заболевания существует большой риск появления инфекционного и воспалительного патологического процесса, так как нарушается слезоотделение и функции век.

Патология может осложняться:

Вовремя оказанная помощь и предотвращение причины нарушения в органах зрения помогут избежать осложнений и длительного лечения.

Меры профилактики будут заключаться в минимизации возможного риска возникновения болезни:

После лечения пациенту нужно вести здоровый образ жизни, больше двигаться, заниматься легкими видами спорта или осуществлять ежедневные пешие прогулки, правильно и качественно питаться.

simptomer.ru

Офтальмоплегия

Повреждение глазодвигательных нервов приводит к параличу глазных мышц. Это заболевание называется офтальмоплегией (ОФП), имеет несколько степеней тяжести.

Ее причиной может быть неврологическая болезнь или травма, также возможна врожденная патология. Способ лечения и вероятность положительного исхода зависит от происхождения и сложности глазного заболевания.

Причины

Если офтальмоплегия была диагностирована как врожденная патология, ее причиной стала аномалия при развитии плода в утробе матери. Отвечающие за движение глазного яблока нервы могли просто не развиться. Также вероятно нарушение в строении мышц глаза – в этом случае могут присутствовать и другие негативные процессы в зрительных органах.

Офтальмоплегия может затрагивать только один глаз или оба, самым явным признаком являются сильно расширенные зрачки. Среди причин, способных спровоцировать развитие заболевания, офтальмологи выделяют следующие:

Гораздо реже случаются мутации в ДНК митохондрий, что ускоряет развитие заболевания. Интоксикация может произойти из-за перенесенной дифтерии, столбняка или сильного отравления металлами или алкоголем. Самой распространенной причиной ОФП врачи называют осложнения после энцефалита – хронического или острого.

Гораздо реже встречается офтальмоплегическая мигрень, которая сопровождается сильными головными болями с одной стороны и потерей подвижности глазного яблока. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней, глазодвигательные нервы постепенно приходят в норму.

Группа риска

Офтальмоплегия – редкое заболевание, но может возникнуть, как осложнение тяжелых недугов. Эндокринная разновидность появляется при запущенном сахарном диабете или игнорировании болезни проблем с щитовидной железой. Также опасны периоды тотальной интоксикации после острых инфекционных заболеваний.

При поражениях головного мозга или ЦНС могут возникнуть проблемы с глазами, особенно после инсульта или энцефалита. Перенесенные травмы головы нельзя оставлять не долеченными – со временем могут проявиться боли зрительных органов. При замедленном мозговом кровообращении так же возможно развитие ОФП.

Классификация

Принято различать одностороннюю и двустороннюю, полную и частичную болезнь. Деление по типу происхождения дает следующее толкование: врожденный недуг чаще имеет сопутствующие глазные заболевания, а приобретенный может протекать в острой или хронической формах. Принята следующая классификация:

Тотальная офтальмоплегия возникает при осложнениях, пропадает возможность перемещать взор, наступает полный паралич. Если течение болезни сопровождается сильными головными болями, вероятен диабет в скрытой фазе.

Симптомы

Тяжелая форма заболевания имеет ярко выраженный признак – паралич глазного яблока. Несмотря на обширную классификацию, офтальмоплегия разных типов проявляется схожими симптомами:

Частичная внутренняя офтальмоплегия характеризуется отсутствием реакции на свет, при этом необязательна потеря аккомодации. А при полной внутренней ОФП наступает паралич аккомодации. При тотальной офтальмоплегии глаз полностью теряет подвижность, не реагирует на свет, и присутствует птоз.

Диагностика

Природа заболевания связана с нарушениями неврологического типа, поэтому офтальмолог может направить на дополнительный прием к неврологу. Визуальный осмотр и анамнез достаточны для выявления ОФП, но определение типа болезни требует дополнительного исследования. Для лечения важно установить причину офтальмоплегии, иначе можно упустить время на поиск правильной терапии.

Чтобы подтвердить диагноз и установить форму болезни и тип, офтальмолог может назначить следующие исследования:

В индивидуальных случаях может потребоваться консультация онколога, кардиолога или эндокринолога. Также нередко назначают прозериновую пробу.

Лечение

Для устранения офтальмоплегии используют три метода: хирургический, медикаментозный и физиотерапевтический. Вид лечения напрямую зависит от причины. Операции проводят при наличии опухолей в пещеристой пазухе или глазничной щели.

Хирургическое вмешательство проводят и при травмах головного мозга, которые могли спровоцировать нарушение глазодвигательных нервов.

Медикаментозная терапия является комплексной:

Физиотерапевт обычно назначает электрофорез, гальванизацию и иглоукалывание. Нередко за лечением наблюдает невропатолог, чтобы отслеживать динамику выздоровления.

Осложнения

Худшим развитием офтальмоплегии является полный паралич глазного яблока. При осложнениях нарушается аккомодация, снижается острота зрения и развивается нистагм. Это опасно появлением инфекционных и воспалительных процессов патологического характера. Явный признак – нарушается слезоотделение и проблемы с веками.

Среди других осложнений выделяют кератит, конъюнктивит, блефарит и ксерофтальмию. При запущенной ОФП происходит асимметрия лица, возможно травмирование зрительных органов. Это внешний дефект может стать причиной психологических комплексов и даже заболеваний.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев офтальмоплегия эффективно лечится. Устраняется причина болезни – хирургически или медикаментозно, а физиотерапия ускоряет выздоровление. Функция глазодвигательных нервов восстанавливается, зрение приходит в норму.

К сожалению, в одном случае ОФП необратимо: если это демиелинизирующее заболевание зрительной системы. При нем разрушается оболочка нейронов ЦНС, из-за чего сигналы поврежденные нервы плохо проводятся.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития офтальмоплегии, нужно стараться не попасть в группу риска. Специальной профилактики против ОФП нет, поэтому меры нужно принимать комплексные и, на первый взгляд, далекие от проблемы:

Лучшей профилактикой от офтальмоплегии станет здоровый образ жизни и избегание стрессовых ситуаций психологического и физического характера. Рекомендуется регулярно проходить медицинский осмотр, включая сдачу анализов.

Полезное видео

Заключение

Офтальмоплегия не относится к часто встречающимся болезням глаз, но имеет крайне неприятную симптоматику. Офтальмология предлагает эффективные методы лечения, своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. При обнаружении признаков не следует медлить – в конечной стадии ОФП может полностью парализовать глазное яблоко.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря...

Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (2 оценок, среднее: 3,00 из 5) Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

proglazki.ru

Офтальмоплегия: межъядерная, наружная и другие виды

Офтальмоплегия (ОФП) – это офтальмологическое заболевание, характеризующееся параличом глазных мышц в результате повреждения глазодвигательных нервов. Патологический процесс может поражать как один, так и оба органа зрения, парализуя отдельные группы или все мышцы глаза. Офтальмоплегия часто является проявлением некоторых неврологических заболеваний, а также может возникать вследствие травм, инфекционных процессов или интоксикации. Лечение патологии зависит от причины ее происхождения.

Что это такое?

Офтальмоплегия – это патологическое состояние, при котором наблюдается паралич глазных мышц и нарушение моторной функции зрительного аппарата. ОФП подразумевает собой целую группу синдромов поражения мышц глаза в результате нарушения работы нервных волокон, отвечающих за движение глазного яблока. Вследствие нарушения нервно-мышечной передачи наружные мышечные волокна ослабевают, провоцируя ограничение подвижности глаз. Данный патологический процесс негативно отражается на качестве жизни человека и приводит к появлению ряда осложнений. Заболевание развивается одинаково часто у мужчин и женщин.

Причины возникновения

Основной причиной развития офтальмоплегии является поражение третьего, четвертого и шестого черепных нервов, обеспечивающих моторную функцию глаз. Патологический процесс может быть врожденным и приобретенным. В первом случае ОФП возникает вследствие аплазии ядер зрительных нервов, в сочетании с другими патологиями глаз, генетическими патологиями. Немаловажную роль в развитии врожденной офтальмоплегии также играет наследственная предрасположенность, заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Приобретенная форма заболевания может возникать на фоне таких патологических состояний:

ОФП также способна развиться в результате тяжелой интоксикации организма или на фоне психогенных или эндокринных расстройств. В большинстве случаев заболевание носит неврологический характер, возникая вследствие нарушений деятельности нервной системы.

Виды патологии

В современной офтальмологии выделяют следующую классификацию заболевания.

С учетом того, какая группа мышечных волокон поражена, ОФП бывает:

  1. Наружная. Поражаются мышцы, размещенные снаружи глазного яблока. Больной жалуется на двоение в глазах, подвижность глазного яблока значительно ограничена.
  2. Внутренняя. Поражаются мышцы, расположенные с внутренней части глазного яблока. Зрачок постоянно расширен, плохо реагирует на свет, но при этом пребывает в подвижном состоянии.

По степени поражения глазных нервов:

  1. Частичная. Наблюдается паралич отдельных наружных и внутренних мышечных волокон, подвижность глаза ограничивается лишь в отдельных направлениях.
  2. Полная (тотальная). Наблюдается одновременный паралич всех наружных и внутренних мышечных волокон, глазное яблоко находится в статичном положении, вследствие чего опускается верхнее веко.

В зависимости от характера поражения:

Офтальмоплегия может носить острый или хронический характер. Во втором случае обычно наблюдается двусторонний паралич наружных мышечных волокон.

Межъядерная катаракта на видео:

Симптомы

Симптомы офтальмоплегии и их степень выраженности зависит от формы патологического процесса. Основным проявлением ОФП, не зависимо от ее вида, является полное отсутствие или нарушение подвижности глазного яблока одного или обоих органов зрения, заметное при обычном визуальном осмотре. При параличе внутренних мышц глаза наблюдаются следующие симптомы:

При внутренней офтальмоплегии парализует сфинктер зрачка и ресничную мышцу, из-за чего аккомодация глаза нарушается, а его подвижность сохраняется. О параличе наружных мышечных волокон свидетельствуют такие симптоматические проявления:

Читайте в отдельной статье:  Синдром сухого глаза: причины и как избавиться

Полное поражение глазных мышц проявляется всеми вышеперечисленными симптомами. Иногда дополнительно наблюдается отечность тканей вокруг глазницы, выпячивание глазного яблока, мигрени и дискомфорт в области лба и висков. Если офтальмоплегия возникла на фоне синдрома Тулуза-Ханта, то помимо прочих симптомов больной жалуется на выраженный болевой синдром в области глаз и лба. У больных ОФП часто наблюдается расхождение глазных яблок (одно внутрь, а другое – наружу), непроизвольное движение глазами. Обычно клиническая картина офтальмоплегии сопровождается симптомами основного заболевания.

Диагностика

При появлении первичных признаков офтальмоплегии необходимо обратиться к офтальмологу. Чаще всего заболевание носит неврологическую природу, поэтому также требуется консультация невролога. ОФП имеет выраженные внешние проявления, благодаря которым диагностировать патологию можно уже после визуального осмотра. Для подтверждения диагноза, определения формы и причины происхождения офтальмоплегии назначаются следующие методы исследования:

Дополнительно может делаться прозериновая проба.

Лечение

Тактика лечения офтальмоплегии зависит от природы ее происхождения и первым делом направлена на устранение первопричины. При ОФП могут применяться следующие терапевтические мероприятия:

  1. Медикаментозная терапия. Независимо от этиологии заболевания врачи назначают ноотропные препараты (Аминалон, Пирацетам) и витамины группы В и С. Если паралич глазных мышц возник на фоне воспалительного процесса, выписываются НПВС (Диклофенак, Ибупрофен). Диабетическая офтальмоплегия лечится путем приема глюкокортикостероидов. При некоторых других формах патологии могут назначаться антихолинэстеразные средства (Прозерин, Галантамин), препараты для расширения сосудов, анаболики (Ретаболил) и регидратанты.
  2. Физиотерапия. Способствует устранению мышечного паралича, устранению болевого синдрома и укреплению мускулатуры глаза. Чаще всего назначается электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками, фонофорез или иглотерапия.
  3. Хирургическое вмешательство. Если офтальмоплегия вызвана онкологией или травмой, то первопричина устраняется оперативным путем. Часто проводится пластическая операция по восстановлению целостности нерва, устранению птоза века.
Антихолинэстеразное средство.

ОФП митохондриального происхождения лечится только экспериментальными методами, путем использования Карнитина, Никотинамида, препаратов янтарной кислоты и Цитохром С.

Возможные осложнения

Паралич глазных мышц сопровождается нарушением аккомодации и конвергенции глазного яблока, в результате чего появляется выраженный внешний дефект, провоцирующий развитие у больного различных комплексов, психологических травм. Офтальмоплегия также сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к развитию таких серьезных осложнений:

ОФП также приводит к развитию выраженной асимметрии лица и нарушению пространственной ориентации, вследствие чего повышается риск травмирования органов зрения.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии зависит от тяжести основного заболевания. Большинство патологий, приводящих к параличу глазных мышц, легко устраняются консервативным или хирургическим путем. После того как основная проблема решена, функционирование пораженных нервов и мышц полностью восстанавливается. Такой благоприятный проноз наблюдается в большинстве случаев. При демиелинизирующих заболеваниях изменения в зрительной системе обычно носят необратимый характер.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не существует, предупредить развитие заболевания довольно сложно. Однако можно снизить вероятность появления патологического процесса и предупредить развитие тяжелых осложнений. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Для своевременного обнаружения патологии необходимо регулярно проходить медицинский профосмотр.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

glazalik.ru

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – это паралич всех или отдельных мышц глаза, которые способствуют нормальному движению век и глазных яблок. Офтальмоплегия возникает вследствие сбоев адекватного функционирования нервных волокон, которые отвечают за регуляцию движений глаз.

Причины возникновения

Параличи глазных мышц, как полные, так и неполные (парезы), бывают либо врожденными, вследствие недостаточного развития или полного отсутствия мышцы, или вследствие аплазии соответствующего центрального ядра, либо приобретенными.

Паралич захватывает либо одну мышцу (одиночный или изолированный паралич) или несколько мышц одного глаза, снабжаемых одним или различными черепными нервами, либо несколько мышц обоих глаз. В обоих последних случаях говорят об офтальмоплегии, причем различают офтальмоплегию, когда существует паралич мышц, приводящих в движение глазное яблоко, и офтальмоплегию, если парализованы внутриглазные мышцы, глазодвигательный нерв, а именно сфинктер зрачка, аккомодационная мышца.

Приобретенная офтальмоплегия в сравнительно незначительном числе случаев бывает вызвана тем, что поражена сама мышца или ее влагалище. При этом главную роль играют травмы и воспалительные процессы, реже непосредственной причиной паралича могут оказаться гуммы или трихиноз.

Чаще всего наблюдаются случаи, в которых нарушение функции мышцы вызвано поражением двигательного черепного нерва. Такие поражения могут локализоваться по всему протяжению нерва, от его центрального начала до входа его в мышцу.

Соответственно этому различают центральную и периферическую офтальмоплегию. Первая бывает коркового, ядерного или корешкового происхождения, вторая – базального или орбитального происхождения.

Основные заболевания или процессы, обусловливающие патологические изменения и расстройства функции нервов или их ядер, бывают весьма разнообразного характера; сюда относятся в особенности сифилис, от которого зависит почти половина всех параличей глазных мышц, далее, туберкулез, ревматизм, травмы, отравления (свинец, алкоголь, грибной, мясной, колбасный и рыбный яды, окись углерода), инфекционные болезни, как, например, дифтерия, грипп, реже корь, скарлатина и малярия, далее болезнь Жерлье и бери-бери, опоясывающий лишай, диабет, подагра, паразиты, наконец, болезни желудка и легких.

Местные процессы в ЦНС и ее оболочках, вызванные первичными заболеваниями, могут состоять в менингите, образовании опухоли, также гуммы или солитарного бугорка, эндартериите, аневризме, эмболии, тромбозе синусов, расстройстве кровообращения, кровоизлиянии, очагах размягчения, атрофии, склерозе, абсцессе, водянке желудочков, периостите и периостальных опухолях (экзостозы), эмпиеме и, наконец, в остеомиелите.

Вторичные изменения двигательных черепных нервов бывают воспалительного характера (неврит и периневрит), или же обусловлены давлением новообразования или выпота; в последнем случае последствием может быть резкая атрофия и даже полное разрушение пораженного нерва.

Симптомы и клиническая картина офтальмоплегии

Клиническая картина офтальмоплегии слагается из следующих, частью определяемых объективно, частью субъективных расстройств:

• Ограничение подвижности глаза.

• Более значительное вторичное отклонение глаза.

• Диплопия.

• Зрительное головокружение и неуверенная походка.

• Неправильное положение головы.

Ограничение подвижности глаза

Оно может быть вызвано прежде всего механически, благодаря опухоли в глазнице, тенониту, симблефарону, заболеванию мышц и так далее; разумеется, эти причины должны быть предварительно исключены для того, чтобы можно было с полной достоверностью поставить диагноз офтальмоплегии вследствие потери или ограничения двигательной иннервации.

Самым резким признаком офтальмоплегии является недостаток подвижности глаза в одном направлении. Подвижность может быть полностью утрачена (паралич) или только ослаблена (парез). Недостаток подвижности может, однако, быть лишь мнимым, вследствие того, что величина и конфигурация глазной щели, положение слезного мясца, наконец, строение самого глаза симулируют таковой.

Подвижность (абсолютная) глаза исследуется таким образом, что закрывают один глаз и заставляют другой следить за движениями какого-нибудь предмета, например пальца, по всем направлениям до самых крайних физиологических границ. Нормальная граница считается достигнутой: кнаружи, если наружный край роговой оболочки касается наружной спайки век, кнутри, если внутренний край роговицы слегка заходит за слезное мясцо или если слезная точка приблизительно соответствует центру зрачка; кверху и книзу нет определенных границ, подвижность в этих двух направлениях индивидуально весьма различна, но при некотором навыке и здесь можно вскоре найти точки опоры для оценки подвижности. При незначительных ограничениях подвижности таким путем нельзя получить ясных результатов и поэтому лучше исследовать (относительную) подвижность обоих глаз вместе по только что указанному способу. Если при этом один глаз в сравнении с другим отстает, то можно вполне основательно предположить расстройство движения этого глаза. Часто на паралич глазных мышц указывает своеобразное подергивающее движение глаза и даже ясный нистагм, особенно при крайнем отклонении глаза в сторону. Иногда подвижность обоих глаз может быть ограничена также симметрически в одном или нескольких направлениях; особенно это бывает при взгляде вверх, между тем как такое ограничение содружественных или ассоциированных движений вправо и влево наблюдается редко.

Наконец, во всех случаях, где можно подозревать офтальмоплегию, необходимо исследовать способность к конвергенции, заставляя больного фиксировать верхушку пальца, которую все более и более приближают к кончику его носа; отставание одного глаза хотя и не указывает непременно на паралич, все-таки имеет важное значение для оценки других установленных симптомов.

Более значительное вторичное отклонение глаза

Если при исследовании относительной подвижности обоих глаз передвигать фиксируемый палец в направлении парализованной мышцы, то оказывается, что парализованный глаз, вследствие ограничения его подвижности не может следить за пальцем дальше определенного предела, так что фиксирует только здоровый глаз. Зрительные линии обоих глаз в таком случае уже не установлены на одну и ту же точку фиксации; зрительная линия косящего глаза отклонена, она конвергирует или дивергирует со зрительной линией здорового глаза, то есть парализованный глаз косит. Степень отклонения, называемого первичным, измеряется углом. Если теперь закрыть здоровый глаз матовым стеклом, то фиксацию принимает на себя, насколько это оказывается возможным, парализованный глаз. Парализованная мышца получает уже более сильный импульс, но не в состоянии следовать ему или следовать лишь отчасти. Половина этого импульса сообщается другому, нормально подвижному глазу, который представляет поэтому очень сильное отклонение, гораздо более значительное, чем отклонение другого глаза, ограниченное пределами подвижности пораженной мышцы. Это отклонение, которое можно точно определить за матовым стеклом называется вторичным и, как вытекает из вышесказанного, бывает при офтальмоплегии больше, чем первичное отклонение.

Диплопия

Это самый важный симптом офтальмоплегии. В первое время она часто замечается только временами, но впоследствии она всегда наступает, когда глаза отклоняются в определенном направлении. Диплопии, разумеется, не бывает, когда один глаз ослеп; далее следует заметить, что некоторые больные весьма быстро учатся подавлять мнимое изображение.

Зрительное головокружение и неуверенная походка

Головокружение называют зрительным, потому что оно периферического происхождения, то есть вызвано параличом глазной мышцы, в противоположность мозговому головокружению. Названные явления мешают особенно при параличе мышц, опускающих глаз, и немедленно исчезают, если закрыть больной глаз. Обычно больной и сам это делает. В таких случаях можно также поставить перед больным глазом призму основанием книзу, а перед здоровым – призму основанием кверху.

Неправильное положение головы

Чтобы избавить пораженную мышцу от более сильного сокращения и предупредить диплопию, больной каждый раз как только он хочет взглянуть по такому направлению, которое требует от парализованной мышцы особенного действия, совершенно невозможного или возможного лишь частично, поворачивает голову так, что глаза становятся направлены в сторону, противоположную диплопии. Такой поворот головы называют «викарным», потому что шейные мышцы действуют взамен парализованной глазной мышцы.

Положение головы патогномонично почти для каждого паралича и часто по одному этому признаку можно поставить вероятный диагноз. При повороте головы влево – парализована мышца, поворачивающая глаз влево, например левая наружная прямая мышца, при повороте и опущении влево и легком наклонении головы вперед – парализована верхняя косая мышца.

Симптомы и диагностика отдельных мышечных параличей

Изложив в общих чертах наиболее важные данные, касающиеся офтальмоплегии, следует теперь обратиться к рассмотрению параличей отдельных мышц.

Паралич правой наружной прямой мышцы

Если имеется полный паралич правой наружной прямой мышцы, то глаз не может быть смещен из среднего положения по направлению кнаружи (к виску); при крайнем усилии со стороны больного замечается, что глаз может на несколько градусов повернуться кнаружи при толчкообразных движениях вверх и вниз, благодаря действию обеих косых мышц, которые несколько поворачивают глаз наружу. Больной держит голову повернутой вокруг вертикальной оси вправо, то есть по направлению к больной стороне.

При опыте ощупывания рука проходит мимо объекта кнаружи, оба изображения одноименны, расположены параллельно друг к другу и на некотором расстоянии одно от другого в горизонтальном направлении, причем расстояние между ними увеличивается, чем дальше предмет перемещается кнаружи; пограничная линия между областями одиночного видения и диплопии приблизительно вертикальна и потому соответствует срединной линии. Зрительное головокружение существует почти всегда в свежих случаях.

Неполный паралич (парез) правой наружной прямой мышцы

Функция наружной прямой мышцы не полностью потеряна, глаз может передвигаться вправо за срединную линию, но движение это более или менее ограничено, часто настолько мало, что это едва заметно и обнаруживается лишь толчкообразными движениями на самой крайней границе сокращения. Чувство головокружения легко устраняется при незначительном повороте головы вправо; диплопия появляется при прочих равных условиях тем более вправо, чем меньше степень паралича; часто она замечается лишь на самой крайней периферии.

Паралич правой наружной прямой мышцы с контрактурой антагониста

После более или менее долго существовавшего паралича отводящего нерва может развиться контрактура внутренней прямой мышцы, выражающаяся в том, что, несмотря на неизменяющееся отклонение глаза, поле взгляда для одиночного зрения сужено вследствие того, что граница диплопии более или менее смещена влево; мало того, во всем поле взгляда может существовать диплопия. Характер диплопии такой же, как при простом параличе.

Паралич или парез правой внутренней прямой мышцы

Поворот глаза кнутри, то есть влево, совсем невозможен или в более или менее значительной степени ограничен. При полном параличе вторая пара мышц, именно верхняя и нижняя прямые мышцы, также поворачивающие глаз несколько внутрь, могут постольку действовать компенсирующим образом, что сокращением их глаз доводится до среднего положения. При повороте влево наступает отклонение правого глаза кнаружи; при фиксировании больным глазом отклонение здорового глаза становится еще сильнее. Диплопия перекрестная, так как внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри; поэтому мнимое изображение расположено кнутри (в направлении к носу) и все более и более удаляется по направлению к здоровому, в данном случае левому, глазу; оба изображения расположены рядом и в горизонтальной плоскости не обнаруживают ни наклонения, ни разницы в высоте. Пограничная линия между областями одиночного видения и диплопии почти вертикальная, но вверху наклонена более в сторону здорового глаза, чем внизу. Поэтому, если при взгляде в горизонтальном направлении еще не наступает диплопии, то она может появиться при взгляде вверх. Равным образом диплопия, как понятно, наступает быстрее, когда фиксируемый предмет приближается к глазу. Развивающаяся иногда вторичная контрактура наружной прямой мышцы усиливает некоторым образом парез, уменьшает область одиночного видения и увеличивает расстояние между обоими изображениями. Компенсаторный поворот головы происходит поэтому вокруг вертикальной оси влево, в сторону мнимого изображения; точно так же при опыте ощупывания рука промахивается кнутри от предмета.

Паралич или парез правой верхней прямой мышцы

Верхняя прямая мышца сильно поднимает (поворачивает) глаз вверх и слабо отклоняет его внутрь. При полном параличе ее правый глаз при бинокулярной фиксации отклоняется книзу и несколько кнаружи, поэтому компенсаторное положение головы выражается в том, что голова вокруг горизонтальной оси наклонена назад, но немного также в сторону.

Так как верхние прямые мышцы сравнительно редко приводятся в действие, то головокружение мало замечается, главным образом при поднятии на лестницу, а вообще только при взгляде вверх. При опыте ощупывания рука проходит мимо предмета над ним, так как оба изображения стоят одно над другим и мнимое изображение расположено выше. Ввиду того, что верхняя прямая мышца поворачивает также глаз кнутри и слегка наклоняет вертикальный меридиан, изображения бывают перекрестны и слегка наклонены. Вертикальное расстояние между ними больше всего, когда верхняя прямая мышца действует при отведенном положении глаза, боковое расстояние наиболее значительно при среднем положении, наконец, наклонное – при приведенном положении глаза. Граница диплопии при параличе правой верхней прямой мышцы идет сверху слева книзу вправо.

Если правая верхняя прямая мышца находится лишь в состоянии пареза, то линия взгляда, в зависимости от степени пареза, может быть более или менее приподнята, и соответственно этому выражено и отклонение. Если парез очень незначителен, то он часто проявляется лишь тем, что диплопия появляется при взгляде кнаружи и кверху.

Если наступила вторичная контрактура антагониста, то есть нижней прямой мышцы, то область диплопии распространяется и на нижнюю часть поля зрения, причем следует только заметить, что, вследствие обусловленной сокращением нижней прямой мышцы более сильной конвергенции, оба изображения в нижней части поля зрения одноименны. Далее следует еще упомянуть, что при параличе верхней прямой мышцы, вследствие более сильного нервного импульса к ней, ассоциированная с ней мышца, поднимающая верхнее веко вызывает более широкое раскрытие глазной щели.

Важнее всего для диагноза то, что вертикальное расстояние между изображениями увеличивается при отведенном положении глаза.

Паралич или парез правой нижней прямой мышцы

При полном параличе правой нижней прямой мышцы правая зрительная линия может быть опущена вниз не прямо, а лишь с помощью верхней косой мышцы. Здесь ясно выступает также изолированно вращающее действие последней, и поэтому глаз отстает также при взгляде вниз, вверх и слегка кнаружи и вертикальный меридиан слегка наклонен. Так как нижняя прямая мышца сильно опускает глаз книзу, слегка отклоняет его кнутри и вращает, то оба изображения расположены друг над другом, причем мнимое находится ниже, кроме того они перекрестны и расположены не параллельно, а несколько наклонно друг к другу. Головокружения и расстройства при бинокулярном зрении бывают гораздо сильнее, чем при параличе верхней прямой мышцы, так как взгляд бывает направлен в большинстве случаев книзу. Поэтому больной держит голову наклоненной книзу (по направлению к подбородку) и несколько в больную сторону, в данном случае правую. Поле диплопии находится ниже горизонтальной линии и на больной (правой) стороне идет несколько кверху.

Если мышца находится только в состоянии пареза, то отклонение, вторичное и первичное, и т. д. менее значительно, равно как и диплопия, но чувство головокружения, расстройство ориентирования выражены почти в такой же степени, как при полном параличе, потому что, как уже сказано выше, взгляд бывает большей частью направлен вниз.

При контрактуре антагониста, то есть верхней прямой мышцы, область диплопии распространяется также на верхнюю часть поля зрения; следует только помнить, что оба изображения книзу ясно перекрестны, кверху же, благодаря перевесу поворота внутрь, обусловленному верхней прямой мышцей, они могут перекрещиваться в меньшей степени или даже быть одноименными.

Паралич или парез правой верхней косой мышцы

Верхняя косая мышца вместе с нижней прямой мышцей опускает глаз книзу. Если действует только косая мышца, то глаз поворачивается кнаружи и претерпевает вращательное движение, так что вертикальный меридиан наклоняется кнутри. Наиболее сильное опускание глаза верхняя косая мышца вызывает при приведенном положении глаза, наиболее сильное наклонение меридиана – при отведенном положении. Поэтому, если верхняя косая мышца полностью парализована, то движение глаза книзу хотя и возможно, но ограничено, особенно когда глаз находится в приведенном положении; вследствие того, что боковое отклонение глаза под влиянием косой мышцы невозможно, наступает легкая конвергенция, причем вертикальный меридиан наклоняется кнаружи, особенно когда глаз находится в отведенном положении. Яснее всего недостаточное опускание глаза замечается в том случае, когда взгляд должен быть направлен кнутри и книзу.

Первичное отклонение происходит по направлению кверху и кнутри. Когда фиксируемый объект находится по направлению кнутри от глаза, то вертикальное отклонение наступает, разумеется, раньше и в более значительной степени, чем в том случае, когда фиксируемый предмет находится справа (латерально).

Верхняя косая мышца в слабой степени опускает глаз книзу, поэтому оба изображения отстоят друг от друга лишь незначительно в высоту и изображение парализованного глаза расположено ниже; так как верхняя косая мышца кроме того поворачивает глаз кнаружи, то изображения одноименны, но они четко наклонны, а именно сходятся верхними концами, так как мышца эта сильно вращает глаз. Расстояние между изображениями в высоту увеличивается при приведенном положении глаза, наклонение – при отведенном положении, что вполне понятно на основании физиологического действия мышцы. При этом следует заметить, что мнимое изображение в большинстве случаев кажется больному расположенным ближе и нередко также имеющим меньшую величину.

Больной держит голову повернутой вокруг поперечной оси вперед и вокруг диагональной оси в сторону здорового глаза. Диплопия наблюдается преимущественно в нижней половине поля зрения, пограничная линия диплопии идет от верхней и здоровой стороны к нижней и больной стороне. Чувство головокружения и неправильное ориентирование весьма значительны, потому что, как уже отмечалось, взгляд бывает направлен большей частью вниз.

Если офтальмоплегия неполная, то расстройства движений глаза едва заметны и решающее значение имеет диплопия, на основании которой только и может быть поставлен диагноз.

Если наступила контрактура антагониста, то есть нижней косой мышцы, то отклонения в сторону здорового глаза увеличиваются, вследствие этого пограничная линия диплопии становится более крутой и диплопия существует также в верхней части поля зрения. Вертикальное расстояние между изображениями, а также отклонение их становятся больше, но (и это очень важно) в то же время, как в нижней части поля зрения оба изображения были одноименны, они в верхней части могут быть перекрестными, вследствие того, что нижняя косая мышца сильнее поворачивает глаз кнаружи, чем верхняя прямая – кнутри.

Паралич или парез правой нижней косой мышцы

Под влиянием сокращения нижней косой мышцы глаз поворачивается кверху и кнаружи и, так как она в то же время вращает глаз, то вертикальный меридиан наклоняется в латеральную сторону. Если имеется полная офтальмоплегия нижней косой мышцы, то действие ее, разумеется, невозможно и глаз поэтому отстает книзу и кнутри. Если глаз приведен, то отклонение выражено сильнее книзу. Если глаз поднимается вверх в отведенном положении, вертикальный меридиан сильно наклонен в медиальную сторону.

Нижняя косая мышца поднимает глаз кверху, поэтому оба изображения стоят друг над другом.

Диплопия наблюдается преимущественно в верхней части поля зрения и линия, ограничивающая область диплопии, идет снизу и от здорового глаза кверху и в сторону больного глаза.

Компенсаторный поворот головы происходит вокруг горизонтальной оси кзади и вокруг косой оси по направлению к больной стороне.

Если существует только парез, то отклонения почти не могут помочь в постановке диагноза; последний ставится на основании диплопии.

Если наступила вторичная контрактура верхней косой мышцы, то диплопия наблюдается также в левой нижней, а впоследствии и в правой нижней части поля зрения. Расстояние между изображениями больше, но следует отметить, что изображения, одноименные в верхней части поля зрения, в нижней – перекрестны.

Пораженным нужно считать тот глаз, изображение которого при исследовании на диплопию и движении фиксируемого предмета в направлении действия пораженной мышцы перемещается быстрее, чем изображение другого глаза. Если определяется, что быстрое перемещение происходит не в одном направлении, а в нескольких, то существует офтальмоплегия нескольких мышц. Но такой диагноз нередко легче может быть поставлен путем объективного исследования подвижности глаза. Сложный паралич может быть на одном глазу или на обоих; существование его на обоих глазах можно легко распознать как по расстройству подвижности, так и на основании диплопии.

Паралич мышц, иннервируемых глазодвигательный нерв

Верхнее веко опущено вследствие паралича мышцы, поднимающей верхнее веко; лишь при крайнем усилии больному удается слегка открыть глазную щель сокращением лобной мышцы. Если приподнять рукой вверх верхнее веко, то глаз оказывается отклоненным кнаружи, зрачок шире нормального. Если исследовать движения глаза, то оказывается, что они возможны только кнаружи, кроме того глаз, когда больной хочет смотреть вниз, поворачивается книзу и кнаружи. Парализованы все наружные и внутренние глазные мышцы, за исключением мышц, иннервируемых отводящий нерв и блоковый нерв, а также мышцы, расширяющей зрачок, иннервируемой симпатическим нервом. Что касается диплопии, то при первичном положении глаз оба изображения: перекрестны; отстоят друг от друга в горизонтальном направлении; наклонны и слегка отстоят друг от друга в высоту. Перекрест объясняется отсутствием действия внутренней прямой мышцы, к которой присоединяются еще верхняя и нижняя прямые мышцы, тоже поворачивающие глаз кнутри. Этими же мышцами объясняется отстояние изображений в горизонтальном направлении, так как они поворачивают глаз в сторону. Разница в высоте изображений зависит от нижней косой мышцы. Верхняя и нижняя прямые мышцы взаимно уничтожают свое действие. Кроме того нижняя косая мышца, как вращающая глаз, обусловливает наклонное положение изображений.

Если паралич глазодвигательного нерва не полный, то отношения сложнее, и часто на основании одного только исследования движений нельзя поставить диагноз, но он может быть поставлен на основании диплопии по определенным правилам.

Может существовать паралич или парез всех мышц, иннервируемых глазодвигательный нерв, или только некоторых из них; часто даже в течение долгого времени, иногда в продолжение всей жизни, бывает парализована только одна мышца, а именно обычно поднимающая верхнее веко, вместе с которой часто бывает парализована и верхняя прямая мышца.

Частую комбинацию представляет паралич следующих мышц: поднимающей верхнее веко, верхней, нижней и внутренней прямой и нижней косой мышцы (так называемая наружная офтальмоплегия), следовательно, паралич всех мышц, двигающих глазное яблоко за исключением иннервируемых отводящий нерв и блоковый нерв; далее изолированный паралич сфинктера и аккомодации (внутренняя офтальмоплегия). В большинстве случаев обе эти формы параличей наблюдаются на обоих глазах, но не в одно время, а с некоторыми промежутками один за другим.

Паралич обеих наружных прямых мышц

Если парализованы обе наружные прямые мышцы, то, разумеется, движение обоих глаз кнаружи невозможно или ограничено, глаза находятся в положении патологической конвергенции. Интересно, однако, что в этом случае по срединной линии диплопии может не быть, и она появляется лишь по обеим сторонам этой линии. Разумеется, диплопия одноименна и при движении вправо перемещается быстрее правое изображение, а при движении влево – левое.

Паралич наружной прямой мышцы одного и внутренней прямой мышцы другого глаза

Если парализованы наружная прямая мышца правого и внутренняя прямая левого глаза, то движения вправо ограничены или невозможны, во всех же других направлениях движения глаза происходят нормально. Так как ограничения подвижности взаимно уничтожаются (компенсируются), то в этом случае нет диплопии, если передвигать фиксируемый предмет по всем направлениям. Наоборот, она может быть при конвергентных движениях. Так как обе названные мышцы друг с другом ассоциированы, то эти и подобные им параличи, как, например, параличи обеих верхних прямых мышц, называются ассоциированными параличами. Интересно, что и при некоторых параличах обеих верхних прямых мышц не бывает диплопии, и тогда следует предположить, что ассоциированные с ними косые мышцы также участвуют в параличе (функционально).

Дифференциальная диагностика офтальмоплегии

Важнейший симптом офтальмоплегии — диплопия, может быть вызван также другими болезненными процессами, которые следует исключить путем тщательного исследования; например, диплопия может быть вызвана опухолью, абсцессом, аневризмой полости глазницы, смещающими глазное яблоко и нередко ограничивающими также подвижность его. При содружественном косоглазии также наблюдается иногда, особенно в начальных стадиях, диплопия, или она может быть вызвана искусственно также при помощи цветного стекла, призмы и т. п.

В дифференциально-диагностическом отношении важно то обстоятельство, что расстояние между обоими изображениями при содружественном косоглазии бывает постоянным, между тем как при параличе оно увеличивается в сторону действия пораженной мышцы. Дальнейшее важное отличие офтальмоплегии от содружественного косоглазия заключается в том, что вторичное отклонение глаза при параличах бывает больше, чем первичное, между тем как оба угла отклонения при косоглазии бывают приблизительно одинаковы и остаются одинаковыми при изменениях положения фиксирующего объекта. Наконец, при исследовании следует обратить внимание на то, не продолжается ли диплопия, когда один глаз закрыт, то есть, нет ли монокулярной диплопии, как это бывает при вывихе хрусталика, кортикальной катаракте и фасетках роговой оболочки.

Исходы

Врожденная офтальмоплегия существует в течение всей жизни и редко, да и то лишь в умеренной степени, ведет к вторичной контрактуре антагониста.

При приобретенной офтальмоплегии исходом может быть:

• Полное излечение.

• Неполное излечение, то есть ограничение подвижности может исчезнуть, но остается периодическое или реже содружественное косоглазие с самостоятельной или искусственно вызываемой диплопией и неизменяющимся первичным и вторичным отклонением глаза.

• Стойкое существование паралича или пареза с вторичной контрактурой антагониста, которая в дальнейшем течении все более и более усиливается, так что в итоге глазное яблоко остается неподвижным или почти неподвижным в том крайнем положении, которое оно приняло вследствие действия антагониста. Часто при этом наблюдается также постоянное ненормальное положение головы.

Лечение

Лечение офтальмоплегии должно быть причинно-следственным. Течение паралича глаз может меняться, регенерация иннервации может занять до 6-12 месяцев.

С самого начала офтальмоплегии рекомендуются упражнения для глазодвигательных мышц, которые направлены на снижение гиперактивности мышц-антагонистов пораженной мышцы. Ботулинический токсин можно вводить в мышцы пораженного мышечного антагониста, чтобы уменьшить угол косоглазия и устранить двойное зрение. Целесообразно использовать призматические очки или хирургическое лечение глазных мышц пораженного глаза или обоих глаз.

Прогноз

Прогноз офтальмоплегии, разумеется, зависит прежде всего от этиологических моментов, локализации процесса и характера основного заболевания. Наиболее благоприятный прогноз дает офтальмоплегия, вызванная заболеваниями глазницы (периостит, воспаление Теноновой сумки, флегмона, травма), далее параличи, зависящие от интоксикации; офтальмоплегия при спинной сухотке, рассеянном склерозе и прогрессивном параличе тоже иногда быстро исчезает.

Менее благоприятен, но все же во многих случаях не плох, прогноз при так называемых ревматических периферических параличах. Неблагоприятен прогноз при ядерной локализации поражения, даже если оно сифилитического происхождения.

myworldwiki.com


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.