




Острое нарушение питания сердечной мышцы встречается у 1-3% населения планеты. Многие случаи относятся к мелкоочаговым, порой даже не проявляются какими-либо симптомами.
В группе повышенного риска, среди гипертоников и пациентов с анатомическими/физиологическими нарушениями работы кардиальных структур эта цифра много выше. 25-30% лиц с запущенными формами процессов становятся жертвами некроза кардиомиоцитов. Чем тяжелее основной диагноз, тем больше вероятность осложнений.
Обширный инфаркт — это острое нарушение питания кардиальных структур в результате сужения или закупорки коронарных артерий, питающих мышечный орган. Подобный термин не используется медиками в официальных документах, его нет в МКБ-10.
Речь о просторечном наименовании поражения значительного по площади. Оценочное суждение не позволяет четко отграничить обширный и мелкоочаговый инфаркт, но примерные выкладки есть.
Существенной площадью считается вовлечение в процесс от 20% тканей и больше.
Явление само по себе не гомогенное, подразделяется на группу разновидностей.
Формирование нарушения идет по одному и тому же сценарию. Исходной точкой, началом выступает атеросклероз коронарных артерий.
Эти магистральные сосуды обеспечивают собственное питание кардиальных структур. В результате влияния тех или иных причин развивается сужение (стеноз) или закупорка кровоснабжающих структур. В результате интенсивность трофики падает.
Для обширного инфаркта требуется существенное перекрытие просвета сосудов:
Это не аксиома, а эмпирические данные и наблюдения врачей по всему миру. Нередки исключения.
Падение скорости кровотока приводит к снижению сократительной способности сердечной мышцы. Количество жидкой соединительной ткани, которая выбрасывается в большой круг меньше должного. Отсюда усугубление ишемического процесса.
Помимо сердца страдают головной мозг, почки и прочие органы. Состояние несет колоссальную опасность. Если в срочном порядке не разблокировать нормальное кровообращение, не восстановить гемодинамику, наступает обморок, затем смерть пациента.
Классификация проводится по нескольким основаниям.
Исходя из формы функционального нарушения:
Генерализованное нарушение питания приводит к невозможности адекватной трофики. Летальность составляет около 80%, при своевременной помощи и транспортировке в стационар в течение первого часа шансы несколько увеличиваются.
Частично работа пораженной области может сохраняться, омертвение не всегда полное.
В зависимости от локализации можно говорить об инфаркте передней стенки сердца или задней. Первый вариант менее заметен с клинической точки зрения, возможны ложные симптомы или отсутствие выраженной картины.
Классификация проводится по превалирующему симптомокомплексу, вовлечению сторонних органов и тканей:
Все четыре называют атипичными, на их долю в совокупности приходится едва ли больше 10% клинических ситуаций по всему миру.
Факторы развития состояния всегда патологические. Возможны случайные моменты, но они не часто встречаются в практике врачей.
Существует в двух самостоятельных формах. Первая — сужение или стеноз. Возникает преимущественно, у гипертоников и хронических курильщиков. Как начинающих, так и с приличным стажем. Обратить вспять явление возможно.
Второй тип касается окклюзии или закупорки. То есть перекрытия просвета сосуда инородным предметом. Таковым может быть холестериновая бляшка, тромб, воздушный пузырь и прочие объекты.
Основной контингент пациентов с инфарктом, лица, имеющие стенокардию в анамнезе или же курильщики, люди со значительным ожирением, сахарным диабетом. За этими группами больных наблюдают особенно тщательно.
Возможно рефлекторное сужение сосудов. Формально это все тот же атеросклероз, но протекающий сию минуту в результате непатологических факторов. Подавляющее большинство случаев связано со вхождением в холодную воду при купании. Итог — остановка сердца или инфаркт.
Дополнительную угрозу представляет нахождение в реке/озере. После резкого нарушения гемодинамики падает трофика (питание) головного мозга. Организм отвечает на это потерей сознания. Возможно утопление. Находящимся поблизости людям нужно быть настороже.
Интенсивная психоэмоциональная нагрузка приводит к выбросу в кровеносное русло избыточного количества кортизола, норадреналина, гормонов гипофиза и коры надпочечников.
Возникает рефлекторное сужение коронарных артерий (спазм) с развитием гемодинамического нарушения, что может стать причиной обширного инфаркта.
Оказывает идентичное влияние на тело. Выброс гормонов приводит к сужению сосудов. Картина дополняется учащенным сердцебиением, более высокой кардиальной активностью.
Растет давление, артерии стенозируются дальше. Особенно рискуют недостаточно тренированные пациенты и с заболеваниями сердечнососудистой системы в анамнезе. Необходимо соизмерять свои возможности и физические потребности.
Инфаркт обширный развивается в результате резкого скачка артериального давления. Механизм опять идентичен. Возникает стеноз, падает интенсивность кровообращения.
Дополнительный фактор — нарушение выброса жидкой соединительной ткани в большой круг. Аортальный клапан перекрыт или же спадается недостаточно после систолы (толчка). Соответственно, кислород и питательные вещества в миокард поступают в неадекватной мере.
Считать значительную массу тела непосредственной причиной инфаркта неправильно. Практика давно пересмотрена в странах Европы, такие суждения сохраняют приверженцы советской школы и иже с ними.
Высокий вес действительно оказывает некоторое влияние на сердце. Развивается повышенная нагрузка, частота сокращений растет, поскольку человек постоянно переносит интенсивную физическую активность.
Этиологический (первопричинный) момент — нарушение липидного обмена. Жирные соединения откладываются на стенках сосудов, вызывают их закупорку. При перемещении и отрыве бляшки возможно полное перекрытие кровотока и стремительный летальный исход.
Центральная нервная система руководит кардиальной деятельностью, в частности выработкой электрического импульса в синусовом узле.
Как только сигналы от ЦНС ослабевают, частота сокращений падает. Отсюда недостаточный выброс крови в большой круг, а значит и поступление в кардиальные структуры окажется малым.
Причины развития такой дисфункции головного мозга представляют собой значительный пласт проблем. От вирусных инфекций, опухолей злокачественных и доброкачественных, до врожденных поражений гипоталамуса, прочих синдромов.
Разбираться в вопросе нужно с профильным хирургом.
Сами по себе инфаркт, тем более обширный они спровоцировать не в силах. Но вполне могут вызвать уменьшение сократительной способности миокарда. Чем закончится такой процесс — уже понятно.
Крайне редко некроз тканей может стать исходом травмы грудной клетки. Ушибы, тем более переломы провоцируют компрессию мышечного органа. Возникает механическая ишемия, которая купируется с большим трудом. Требуется срочная операция по восстановлению функциональной активности.
Перечень причин неполный. Определенную роль играют аутоиммунные факторы, но этиология состояния всегда идентична: атеросклероз коронарных артерий, снижение сократительной способности миокарда, недостаточное кровообращение в тканях и их отмирание.
Признаки зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и формы неотложного состояния.
Классические ситуации, коих большинство, сопровождаются такими моментами:
Невыносимые по силе, давящие, жгучие, локализация диффузная, разлитая. Нитроглицерин помогает частично, полной коррекции не наступает.
Дискомфорт может быть средним по интенсивности, но продолжаться более 30 минут. Оба случая требуют вызова скорой помощи и транспортировки в стационар.
Далее проявления определяются конкретной формой патологического процесса.
Абдоминальный тип:
Цереброваскулярная форма:
Инсульт становится закономерным итогом ишемии головного мозга.
Аритмическая форма:
Болевой синдром минимален или полностью отсутствует.
Для отграничения состояний пациент в срочном порядке транспортируется в стационар. Далее показаны неотложные мероприятия.
Проводится в больнице. Сразу после перемещения пациента в стены учреждения, назначают минимум исследований. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, также аускультацию.
Затем начинается стабилизация состояния пострадавшего с применением препаратов на основе органических нитратов и прочих средств.
Обширный, крупноочаговый инфаркт имеет неблагоприятный прогноз в 70% случаев, потому шансы на восстановление и даже приведение положения человека в приемлемое состояние невысоки.
В случае успеха пациента переводят в реанимацию, по мере стабилизации в обычную палату. Затем назначается тщательная диагностика.
Мероприятия:
Дифференциальная методика требует проведения специальных тестов. Щеткина- Блюмберга и прочих (для выявления поражения органов пищеварительного тракта). Задача срочной дифференциации лежит на врачах.
Терапия инфаркта миокарда обширной степени направлена на восстановление жизнедеятельности хотя бы в приемлемом объеме.
Сразу после поступления в стационар назначаются средства для нормализации частоты сердечных сокращений (Атропин, Эпинефрин), но с большой осторожностью и только по показаниям.
Показано применение тромболитиков, если причиной состояния стала эмболия сгустком крови.
Далее поддержание достигнутого положения до самостоятельной эпителизации тканей, склерозирования участков. Лечебные мероприятия назначаются в первые 6 часов с момента начала процесса, тогда шансы на успех выше.
По окончании мероприятий нужно провести диагностику и воздействовать на основной диагноз. Кардиологический или нет.
Полного излечения добиться удается крайне редко, такое возможно только в начальный период развития патологии.
Проблема заключается и в другом. Многие состояния, приводящие к атеросклерозу, требуют операции. По стентированию, баллонированию, то есть механическому расширению просвета сосуда или протезированию пораженного участка.
Пациент со столь выраженным нарушением с большой вероятностью не выдержит наркоза и вмешательства.
Исход зависит от обширности поражения. Чем больше площадь, тем меньше шансы на выживание (подробнее о последствиях и шансах читайте в этой статье).
Если необходимые действия предпринять в первые несколько часов есть возможность предотвратить дальнейший некроз. Но даже при успехе мероприятий 60% пациентов погибают в первые 2 года, еще 20 в течение 5 лет.
Внимание:Грамотный подход к реабилитации не гарантирует жизнь, но существенно улучшает прогнозы.
Основные причины летального итога после обширного инфаркта сердца:
Минимизировать риски можно полностью пересмотрев образ жизни. Отказ от курения, спиртного обязателен.
Физическая активность на минимальном уровне, хотя большинство пациентов с указанным диагнозом становятся инвалидами после перенесенного состояния (поэтапная реабилитация описана здесь).
Обширный инфаркт сердца — это острое нарушение кровообращения, в результате сужения или закупорки коронарных артерий.
Восстановление проводится в срочном порядке. Первое, что нужно сделать при подозрениях — вызвать бригаду неотложки. Прогнозы пессимистичны, но шансы есть. Потому следует придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста.
При обширном инфаркте почти все сердце лишается питания. Это приводит к гибели ткани органа. В этой статье мы рассмотрим основные последствия обширного инфаркта, шансы выжить и особенности реабилитации.
Что такое обширный инфаркт миокарда?
Это всестороннее поражение мышечной ткани сердца. Заболеванию часто сопутствуют серьезные осложнения. Гибель больного на фоне инфаркта наступает в 43% случаев. У лиц мужского пола инфаркт диагностируется в 4 раза чаще, нежели у женщин.
Основные причины патологии представлены в табличке.
Таблица 1. Причины и провоцирующие факторы:
Причина | Фактор |
| Просвет перекрывается выросшей до критических размеров бляшкой. |
| Повышается тонус коронарных сосудов. Это приводит к сужению просвета и уплотнению стенок. |
| Провокатором может выступать коагулопатия, резвившаяся на фоне тромбоза. |
| Наблюдается после проведения ангиопластики. |
Обратите внимание! Провокатором инфаркта может выступить оторвавшийся тромб. Это состояние обусловлено сильным сосудистым спазмом на фоне увеличенного АД.
Обширный инфаркт сердца может передаваться по генам. Иные факторы риска представлены в табличке.
Таблица 2. Представители группы риска:
Кто входит в группу риска? | Описание |
| Табачная продукция сопутствует замедлению кровотока и появлению сосудистых спазмов. Это приводит к оседанию на поврежденной атеросклеротической бляшке тромбоцитов. В итоге просвет полностью перекрывается. |
| На сердце и сосуды оказывается токсическое воздействие. Регулярный прием спиртосодержащей продукции приводит к увеличению АД. |
| На состоянии сердца негативно сказывается загрязненность воздуха. |
| Воспаление неблагоприятно сказывается на сердечных стенках. |
| Провокатором инфаркта может быть инфекция, вызванная стафилококком или стрептококком. |
| Уровень полезного холестерина при этом достаточно низок. |
Болезнь классифицируется по локализации. Чаще обширный инфаркт поражает:
Иногда заболевание сопровождается отеком легких.
В своем развитии патология проходит 5 основных этапов. Симптомы обширного инфаркта миокарда представлены в табличке.
Таблица 3. Признаки заболевания:
Период | Симптоматика | Длительность |
| Главным признаком является увеличение частоты приступов стенокардии. Это состояние также именуется предынфарктным. | От 3-4 часов до 30 дней. |
| Частота сердечных сокращений учащается или уменьшается. В груди появляется жгучий болевой синдром, АД понижается, человека бросает в холодный пот. | 30-120 минут. |
| В миокарде формируется некрозный участок. Боли стихают, сердечный ритм нарушается, общая температура увеличивается. | 2-10 суток. |
| На месте некроза формируется рубец. Сердечный ритм восстанавливается, болезненные ощущения исчезают, АД нормализуется. | 30-37 дней. |
| Плотность тканей на рубце увеличивается. | 3-6 месяцев. |
Главным признаком является сильный болевой синдром, иррадиирующий в:
Приступ характеризуется появлением сильного страха смерти. Иногда поражение задней стенки сердца протекает бессимптомно.
Возникший болевой синдром ощущается в загрудинной зоне. Его характер – ноющий, тянущий. У многих пациентов болит вся левая сторона, включая нижнюю челюсть.
Начало приступа приходится на дневное время суток, но боль атакует во время ночного сна. Продолжительность приступа – 30-50 минут.
К специфическим симптомам поражения передней стенки следует отнести:
Обратите внимание! Инфаркт может протекать в атипичной форме. В желудке при этом появляются жгучие болезненные ощущения. Человека мутит и рвет, наблюдаются «провалы» памяти, сосредоточиться становится очень сложно.
Симптомы и последствия инфаркта миокарда находятся в прочной связке.
При отсутствии своевременного лечения развиваются следующие осложнения:
Обратите внимание! Число неблагоприятных исходов протекания болезни превышает количество случаев успешного излечения.
Наибольшую опасность представляют крупноочаговые инфаркты передней стенки мышцы.
Таблица 4. Последствия инфаркта передней стенки миокарда:
Последствие | Описание |
| Слабое сокращение поврежденного участка сердца приводит к возникновению застойных процессов в малом круге кровообращения. На этом фоне периферические органы плохо напитываются кровью. |
| Основными симптомами являются одышка и сухой кашель. Через определенное время его характер изменяется. Мокрота при отхождении может пениться. |
| В груди сильно давит, возникает боль. Присутствует сильная одышка. |
| Транспортация тромбов в мозговые сосуды способствует возникновению инсульта. |
Самые серьезные последствия инфаркта задней стенки сердца возникают на фоне развития мелкоочаговой формы болезни. Это наиболее опасный вид инфаркта, диагностировать который можно только при тщательном обследовании сердца на ЭКГ.
Выделяют такие последствия, как:
Главной задачей терапии является возобновление и поддержка кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого больному назначаются лекарственные препараты.
Самым эффективным методом лечения считается ангиопластика коронарной артерии. В наиболее сложных случаях проводится аортокоронарное шунтирование.
При появлении специфических признаков нужно вызвать «неотложку».
Инструкция до приезда бригады скорой помощи выглядит следующим образом:
В 52% случаев правильно оказанная доврачебная помощь позволяет снизить риск летального исхода.
В 80% случаев причиной летальности являются неправильные действия при оказании доврачебной помощи.
Таблица 5. Распространенные ошибки:
Чего нельзя делать? | Почему нельзя? |
| Если артериальное давление резко падает, пульс прощупывается слабо, а болевой синдром выражен неярко, то Нитроглицерин может спровоцировать ухудшение клинической картины. |
| Тепло способствует приливу крови к сердцу и легкому. Это может спровоцировать отечность. |
| Промедление может быть смертельно опасным. Коварство инфаркта заключается в том, что болевой синдром почти аналогичен дискомфорту, возникающему при межреберной невралгии. |
При обширном инфаркте применяются следующие группы лекарств:
Лекарства принимаются под строгим контролем врача.
Эти лекарственные препараты угнетают тромбоциты и купируют риск возникновения тромба.
Таблица 6. Рекомендованные медикаменты:
Препарат | Описание | Цена |
| Лекарство препятствует склеиванию тромбоцитов. | От 1187 рублей. |
| Мощный антиагрегант. Его применение способствует уменьшению частоты смертельных исходов. | 2683 рубля. |
| Является антагонистом пуриновых рецепторов класса P2Y12 к АДФ. Предотвращает развитие тромбоза и стеноза. | От 1412 рублей. |
Медикаменты этой группы оказывают влияние на свертываемость крови.
Таблица 7. Самые эффективные антикоагулянты:
Лекарство | Описание | Стоимость |
| Антикоагулянт прямого действия. Эффект наступает через 15 минут после приема и длится 3-6 часов. | От 1451 рубль. |
| Селективный прямой ингибитор тромбина. Если лекарство вводится в вену, то измеряемое антикоагулянтное действие возникает через 5-8 минут. | От 1387 рублей. |
| Препарат обладает высоким антитромботическим потенциалом. | 2575 рублей. |
| Мощный антикоагулянт прямого воздействия. | 4469 рублей. |
Лекарства этой группы способствуют быстрому растворению уже сформированного тромба.
Таблица 8. Рекомендованные тромболитики:
Медикамент | Описание | Стоимость |
| Рекомбинантный человеческий активатор плазминогена. Применяется при остром артериальном и венозном тромбозе. | От 1812 рублей. |
| Мощный фибринолитик, активирующий тканевой и системный фибринолиз. Применение лекарства способствует восстановлению проходимости тромбированных кровеносных сосудов. | 3229 рублей. |
| Хороший тромболитик. Назначается при коронарном тромболизисе. | От 1256 рублей. |
Реабилитация после обширного инфаркта миокарда предполагает:
После операции реабилитационный процесс начинается в клинике. Благоприятность прогноза после обширного инфаркта миокарда зависит от обстановки, в которой находится человек.
Обратите внимание! Риск рецидива возрастает на фоне нахождения больного в изоляции. Причиной этого может быть упадническое настроение, или утрата жизненных ценностей.
При реабилитации пациент должен четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Таблица 9. Жизнь после обширного инфаркта миокарда:
Рекомендация | Описание |
| Умеренные спортивные нагрузки благотворно сказываются на восстановлении миокарда. Рекомендуется сочетать ЛФК с каждодневными прогулками и аэробикой. Увеличение нагрузок должно быть постепенным. |
| Важно стараться избегать стрессовых ситуаций. В качестве терапии можно выполнять дыхательные упражнения, слушать релаксационную музыку. |
| 2-3 раза в год рекомендуется проходить ЭКГ и сдавать анализы. |
| При отсутствии запрета это возможно через 15-20 суток после прохождения лечения. Общее состояние не должно быть угнетено. |
| Возвращение к работе должно быть постепенным. Если работа связана со стрессами и физическим перенапряжением, рекомендуется обратить внимание на другие виды деятельности. |
Обратите внимание! Категорически не рекомендована резкая смена климата. Это способствует запуску физиологических процессов, которые ухудшают состояние больного.
Лечебное питание после обширного инфаркта зависит от возраста пациента и течения заболевания. Первые дни болезни потребность в еде отсутствует. В это время организм человека испытывает необходимость в жидкости.
Таблица 10. Рекомендации по питанию:
Напиток | Суточная норма | Как пить? |
| 6-8 чашек | Каждые 1,5-2 часа, медленными глотками. Чай не должен быть очень горячим. |
| 3-4 стакана | Каждые 3-4 часа. |
| 2-3 стакана | Каждые 3-4 часа. |
| До 8 чашек | Каждые 1,5-2 часа. |
Температура соков тоже должна быть оптимальной. Можно подогревать их перед подачей. Через 48-72 часа разрешается переводить пациента на 1 рацион. Суточная норма полезных элементов (г) представлена в диаграмме.
Принимать пищу рекомендуется до 6 раз в день. Общая калорийность рациона составляет 1200 Ккал.
Последствия инфаркта сердца и шансы выжить тесно взаимосвязаны. Более 40% больных с этим диагнозом погибают в первые 2-3 месяца. 18% пациентов не достигают рубежа 5-летней выживаемости. Они умирают на фоне рецидива.
Таблица 11. Госпитальная смертность:
Период | % смертности |
Первые 28 дней | 14-27 |
1 год | 5-11 |
2 год | 35-40 |
Сколько живут после обширного инфаркта миокарда при благоприятном прогнозе? При условии должного терапевтического подхода до 70% больных в возрасте 40-50 лет перешагивают 5-летний рубеж.
Снижению риска повторного инфаркта способствует соблюдение профилактических манипуляций. Обязательным требованием является прохождение лечения, направленного против образования тромбов.
Подробнее о лечении сердца после обширного инфаркта, а также об основных терапевтических процедурах расскажет видео в этой статье.
Из этой статьи вы узнаете: что такое обширный инфаркт миокарда, как проявляется это заболевание сердца. Что нужно сделать для своевременной диагностики, где необходимо лечить пациента, от чего зависит прогноз выздоровления и жизни.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 01.03.2017 Дата обновления статьи: 29.05.2019Содержание статьи:
Под обширным инфарктом миокарда подразумевается общепринятое выражение, а не медицинский термин. Врачи так не пишут в диагнозе и в медицинских кругах так не говорят. Используют его для пояснения пациентам и их родственникам в случаях, когда повреждение мышцы сердца затрагивает очень большие участки.
При любом инфаркте происходит необратимое повреждение (некроз, смерть) части сердечной мышечной ткани. Причиной обширного инфаркта является тромбоз (перекрытие просвета сгустком крови или жировой тканью) крупного артериального сосуда, несущего кровь к правому или левому желудочку сердца.
Основные виды инфаркта миокарда, которые относятся к обширным:
Особенностью данных инфарктов по сравнению с другими, при которых степень поражения меньшая (небольшой участок некроза мышечной ткани), в том, что опасность смертельного исхода и опасных последствий как для здоровья, так и для жизни гораздо выше.
Диагностику и лечение обширных инфарктов проводят врачи-кардиологи, а также специалисты по неотложной кардиологии.
Если у пациента наблюдаются большие некротические повреждения сердечной мышцы, то полного выздоровления достичь невозможно. Поэтому, чем быстрее установлен диагноз, а также начато лечение, тем меньше зона омертвления в миокарде и больше шансов на хотя бы частичное восстановление функций сердца.
Объем повреждения сердечной мышцы зависит от следующих факторов:
Площадь омертвевшей мышцы при инфаркте также определяется длительностью периода от прекращения кровотока и до начала оказания эффективной медицинской помощи.
Заболевание чаще развивается в утренние часы, что связано с повышенным тонусом сосудов и естественным уменьшением их просвета в период с 3 до 5 утра. Если у здоровых людей это колебание не оказывает влияния на самочувствие, то у пациентов с заболеваниями артерий такое изменение может запустить развитие сердечной катастрофы. Основным симптомом является боль.
Особенности боли при обширном инфаркте миокарда:
Особенных первых клинических признаков, которые могли бы указать на распространенное поражение сердечной мышцы не существует. Но если болевой синдром резко выражен, и на его фоне быстро развивается нарушение сердечной деятельности, то это может косвенно указывать на обширность поражения.
Поздние признаки (эти состояния возникают при несвоевременной постановке диагноза):
Кроме болей, у пациентов наблюдаются симптомы:
Приблизительно у 20% пациентов не наблюдается типичной картины заболевания, а появляются признаки, имитирующие повреждение других органов. Также в эту группу относят малосимптомный вариант, при котором основные жалобы (боль и одышка) не сильно выражены. Эти проявления иногда вынуждают пациента принимать ошибочные меры (ненужные лекарства, затягивание с консультацией врача), а также требуют достаточной квалификации медицинского персонала, чтобы разобраться с конкретной ситуацией.
Астматический | Ощущение нехватки воздуха (одышка) |
Невозможность осуществлять дыхательные движения (удушье) | |
Вынужденное положение тела, когда пациент сидит, опираясь вытянутыми руками о твердую поверхность (ортопноэ) | |
Учащенное сердцебиение | |
Боли в грудной клетке отсутствуют или имеют слабую интенсивность | |
Гастралгический | Боли в верхней области живота |
Изжога | |
Тошнота | |
Рвота | |
Аритмический | Нерегулярные сердечные сокращения |
Ощущение периодического «замирания» сердца | |
Усиленное и учащенное сердцебиение | |
Цереброваскулярный | Потеря сознания |
Головокружение | |
Тошнота и рвота |
Малосимптомное начало может встречаться при выраженном поражении сосудистой стенки или нервных окончаний (ангиопатиях и нейропатиях). Это наиболее характерно для тяжелых форм сахарного диабета.
Обширный инфаркт сердца, в отличие от мелкоочагового (небольшие участки некроза мышцы) не проявляется безболевой формой, для которой характерно отсутствие неприятных ощущений в грудной клетке.
Осложнения обширного инфаркта миокарда несколько отличаются в раннем (от первых часов до 10 дней) и позднем периоде (со 2–3 недели заболевания).
Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок | Воспалительные изменения перикарда (перикардит), оболочки легкого (плеврит) |
Разрыв перегородки между желудочками или стенки левого желудочка | Воспаление внутренней стенки сердца с образованием тромбов (тромбоэндокардит) |
Образование тромбов, повреждение ими сосудов головы и шеи | Хроническая сердечная недостаточность |
Воспаление наружной оболочки сердца (перикарда) | Хроническая аневризма (постепенное выпячивание стенки) левого желудочка |
Нарушения сердечного ритма | |
Острая аневризма (выпячивание и истончение стенки желудочка) с угрозой разрыва |
Последствия обширного инфаркта, особенно в первые часы заболевания, несут большую угрозу для жизни больного. Они связаны с невозможностью сердца перекачивать кровь, питать внутренние органы и поддерживать артериальное давление.
Без постоянного лечения эти последствия могут прогрессировать в достаточно короткие сроки.
В первые часы заболевания диагностировать инфаркт миокарда обширной степени, опираясь исключительно на симптомы, невозможно. Повышается вероятность распространенных зон некроза при развитии повторного инфаркта, предшествующих нарушениях проходимости крупных сердечных артерий (атеросклероз), заболеваниях сердца с ухудшением процессов питания и обмена веществ (ИБС, стенокардия).
Если в течение первых 6 часов пациенту ввести препараты, способные полностью растворить тромб и восстановить проходимость пораженного сосуда, то вероятно полное выздоровление. Вопрос проведения такой (тромболитической) терапии решается врачами на основании состояния пациента, вероятности безопасного проведения данного лечения.
В домашних условиях при нарастании боли и других описанных симптомов обширного инфаркта необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина (при этом нужно контролировать артериальное давление) и вызвать скорую помощь. Повторные приемы можно проводить через 2–3 минуты.
Обширный инфаркт миокарда лечится в стационарных кардиологических условиях, при необходимости – в реанимационном отделении.
После стабилизации состояния, выписки из стационара проводится реабилитация в местных санаториях. Основная задача: максимальное восстановление сократительной функции сердца.
Прогноз зависит от времени начала лечения. Смертность от этого заболевания достигает 30%, более половины – на этапе до госпитализации. До 20% больных умирают в течение первого года после развития сердечной катастрофы. Основной причиной является сердечная недостаточность.
Исходя из ЭКГ-признаков, принято выделять инфаркт с зубцом Q на пленке и без него. В первом случае происходит трансмуральное поражение органа (с захватом всех слоев его стенки), вследствие чего вероятность смерти и появления осложнений очень высока. Второй вариант патологии более благоприятен.
В зависимости от площади, вовлеченной в некроз, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму. При отсутствии должного лечения величина пораженной зоны возрастает. Это происходит при дальнейшей закупорке коронарных сосудов и слиянии пораженных зон миокарда.
Под таким понятием, как обширный инфаркт, подразумеваются тяжелые необратимые изменения в мышце сердца – острая трансмуральная ишемия или неглубокая, но общирная площадь, захваченная патологическими изменениями. Чаще всего страдает левый желудочек, немного реже – перегородка и правые отделы сердца.
Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.
На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.
Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.
Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.
Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:
После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:
Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.
Больничная летальность при длительной гипоксии миокарда составляет 14%, из общего количества пациентов около 40% умирают в первые сутки после начала приступа. Основная причина этого заключается в появлении ранних и поздних осложнений. Возможность проведения стентирования и прочих рентгенэндоваскулярных вмешательств в крупных кардиореанимационных центрах, принимающих участие в «сосудистой программе», снижают вероятность гибели больного в период пребывания в стационаре до 6%.
Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:
Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.
Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание. Сколько может продолжаться такой период? Длительность активного ведения больного в поликлинике после выписки составляет от 5-6 месяцев до одного года.
Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки. Делать это следует очень аккуратно, с учетом общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.
После проведения исследований оказалось, что в послеинфарктном периоде смертность среди участников эксперимента снижалась на 25%, если они соблюдали принципы правильного питания. Особенно благотворно повлияло использование цельнозерновых продуктов в рационе.
Всем своим пациентам, которые перенесли обширный инфаркт, я рекомендую пересмотреть питание, отказаться от острых и соленых блюд, жареной и жирной пищи. В период реабилитации нужно выполнять физические упражнения, которые показывает специалист ЛФК. Необходимо также следить за весом, отказаться от потребления алкоголя и курения. Гипертоники и диабетики, перенесшие инфаркт, должны находиться под постоянным врачебным контролем и делать все для нормализации сахара крови и давления.
В стационар поступил пациент 62 лет с жалобами на невыносимую боль за грудиной, отдающую в левую руку и нижнюю челюсть. Сознание было спутанным, на вопросы отвечал с трудом. После снятия кардиограммы был определен обширный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Сразу были проведены кардиореанимационные мероприятия, использовались препараты с ацетилсалициловой кислотой, нитраты, оксигенотерапия, введение гепарина в капельнице.
В результате своевременной помощи состояние больного улучшилось через три недели, был выписан для проведения дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ, продолжение приема медикаментов, диета с ограничением соли и жирной пищи.
20.10.2018
В сравнении с остальными заболеваниями сердца инфаркт миокарда имеет самый большой процент летальных исходов.
У патологии есть опасная форма — обширный инфаркт сердца.
Болезни сопутствует омертвение участка миокарда, что дестабилизирует деятельность системы сосудов, приводит к кислородному и питательному дефициту. Всегда это приводит к смерти пациента. Поражению подвергается левый желудочек, как раз этот участок сердца испытывает большие нагрузки. Частота поражения правого желудочка меньше.
Повышающих вероятность возникновения заболевания факторов на данный момент известно несколько. Это:
Заболевание провоцируется не по одной причине, а несколькими. В частности это:
У мужчин острейший инфаркт миокарда передней стенки (как впрочем и задней) возникает намного чаще.
Главный симптом — сердечный приступ. Пострадавший при этом утрачивает способность говорить, шевелиться. К происходящему вокруг он инертен. Болевые ощущения появляются неожиданно, их интенсивность растет. Этому состоянию сопутствуют дополнительные признаки:
Как уже было сказано, боль интенсивная и появляется внезапно, чаще всего локализуется в левой руке, но может отдавать и под лопатку. Продолжается как минимум полчаса, но может растянуться и на десятки часов. Любое перенапряжение (физическое, психологическое) ведет к ее усилению.
Бывает, что течение обширного инфаркта происходит в нетипичной для него форме. Возможны следующие варианты:
Классификация патологии происходит от локализации поражения миокарда. Обширный инфаркт бывает:
Инфаркт передней стенки характеризуется утяжеленной клинической картиной, поскольку в данном случае совершается распространение болезни между желудочками, что расширяет масштабы поражения.
В результате обнаружения симптомов обширного инфаркта задней стенки надо вызвать врача. Человеческая жизнь подвергается огромному риску. В медицинском учреждении пострадавшему обеспечивается:
Над ним осуществляется мониторинг функционирования систем организма на случай, если вдруг понадобится осуществлять кардиологическую стимуляцию, дефибрилляцию миокарда, задействовать систему легочного вентилирования.
Сама терапия может быть как хирургической, так и на основе лекарственных препаратов. Первый вид терапии предполагает лишь два варианта развития событий:
В свою очередь, медикаментозное лечение заднего инфаркта миокарда подразумевает применение таких лекарств, как:
При обширном инфаркте миокарда последствия легкими не бывают. Почти всегда они еще необратимые.
В основном это:
Устранив каждый симптом нужно сконцентрироваться на ликвидации последствий, развившихся из-за приступа. Между прочим, рассуждая о продолжительности жизни человека, перенесшего обширный инфаркт миокарда, нужно подчеркнуть, что специалистами выделяются 2 периода кризиса — 90 дней и год.
Опасные последствия обширного инфаркта:
То, как перенесший обширный инфаркт миокарда человек будет относиться к собственному здоровью, и будет определять продолжительность и качественность его дальнейшей жизни. Реабилитация в данном случае ставит перед собой цель увеличить функциональность поврежденных органов.
Программа реабилитации состоит из:
Больному с обширным инфарктом задней стенки для выживания нужна оперативная помощь. Ожидая приезда врача надлежит взять под язык нитроглицерин, затем принять измельченную таблетку аспирина. Еще будет совсем нелишним для обезболивания принять таблетку любого анальгетика, пару таблеток панангина, корвалол. На грудь в области сердца можно поставить горчичник.
Отсутствие у пострадавшего человека реакции на какие-либо раздражители явный признак того, что нужна реанимация. Самое главное — немедленно позвонить в клинику. Затем необходимо обеспечить человеку легкость дыхания. Для этого больного располагают на гладкой поверхности и как можно сильней запрокидывают голову. Никаких посторонних предметов во рту быть не должно, иначе человек обязательно ими подавится.
В случае рвоты голову надо повернуть на бок и любыми подручными средствами, хоть рукавом, очистить ротовую полость.
Когда дыхания не наблюдается, то без оперативной принудительной вентиляции легких явно не обойтись. В противном случае для пострадавшего жизнь после обширного инфаркта будет нелегкой, если вообще будет. Не изменяя положения тела реанимируемого надо слегка выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Затем надо набрать в свои легкие воздуха, максимально сильно прижаться губами к губам реанимируемого и сильно выдохнуть. Нос пациента надлежит закрыть, иначе через него выйдет весь выдыхаемый воздух. Повторить процедуру.
При не прощупывании пульса нужно принудительное легочное вентилирование совмещать с непрямым массаже груди. Делается массаж следующим образом: ладонью упираются в место соединения ребер, это как раз по центру груди.
Вторую ладонь укладывают на первую и начинают прижимать грудную клетку к позвоночнику примерно на 5 см. Таким образом удается добиться сдавливания сердца. Паузы между надавливаниями должны быть одинаковыми.
Приблизительная частота массирующих движений 80 за 60 секунд. Ладони от тела не в коем случае не отрываются даже во время промежутков между надавливаниями. Через каждые 15 — 30 надавливаний делаются два вдоха, процедуру не прекращают до приезда врача.
Часто больные инфарктом миокарда переносят заболевание на ногах, однако, до определённого времени, пока болезнь не даст осложнения. Если некоторые формы инфаркта хорошо поддаются лечению, то обширная грозит больному летальным исходом.
Можно ли его избежать? Да, если знать о факторах риска и лечении обширного инфаркта миокарда всё.
Обширный инфаркт, пожалуй, самая опасная форма патологии. Если при мелкоочаговой форме кровоток нарушается в небольших участках сердца, то при обширной охватывается большая площадь сердечной мышцы. По статистике, мужчины сострадают инфарктом примерно в 4 раза чаще, чем женщины.
После обширного инфаркта миокарда больным могут дать третью группу инвалидности, если они теряют трудоспособность, или у них остаются симптомы сердечной недостаточности. В некоторый случаях больным полагается бессрочная инвалидность, если дальнейшее лечение имеет неблагоприятный прогноз.
Обширный сам по себе является формой инфаркта миокарда, поэтому специфической классификации не имеет. Заболевание классифицируют по локализации, так, чаще всего обширная форма инфаркта миокарда поражает:
Выделяют и несколько стадий состояния:
Также патология может протекать с отёком лёгких или без него, что случается чаще. Про симптомы и первые признаки обширного инфаркта читайте ниже.
Главная причина возникновения инфаркта — атеросклеротические бляшки, которые образовываются из-за одноимённого заболевания атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают сосуды, что приводит к недостаточному току крови и недостатку кислорода в сердце.
Можно выделить несколько факторов риска, которые многократно повышают риск проявления инфаркта. Наиболее агрессивный фактор — курение, поскольку оно само по себе сужает сосуды. Не менее серьёзными факторами можно считать употребление алкоголя и генетическую расположенность, к другим же можно отнести:
Также к факторам риска можно отнести ожирение второй степени.
Симптоматика во многом зависит от локализации поражения и стадии заболевания. Показательным симптомом считается боль в области грудины, которая иррадиирует в лопатки, плечо, нижнюю челюсть, может приводить к онемению левой руки. Боль имеет сжимающий и острый характер, не купируется нитроглицерином.
Обычно, инфаркту сопутствуют:
При поражении задней стенки могут появляться симптомы отравления: изжога, рвота, диарея, боль в области живота. В очень редких случаях инфаркт может переноситься практически бессимптомно, или же с нетипичной симптоматикой, например, в правой руке.
О том, каким должно быть питание при возникновении обширного инфаркта миокарда, расскажет виде ниже:
Поставить первичный диагноз врач может ещё при первом посещении его больным, поскольку инфаркт миокарда имеет характерные для состояния симптомы. Сперва доктор собирает анамнез жалоб и жизни, выясняя, когда пациент начал чувствовать боль, что сопровождает эти состояния, имеет ли пристрастия к вредным привычкам и жирной пище. Далее пациент проходит физикальный осмотр и аускультацию, где оценивается оттенок кожи, а также выявляются шумы в сердце и лёгких, выясняется АД и пульс.
Уже на основе этих исследований врач назначает симптоматическое лечение, которое чаще всего оказывается верным, и назначает дальнейшие, уже аппаратные, обследования, например:
В зависимости от наличия осложнений, сопутствующих патологий, а также аппаратуры в больнице, больной может пройти и другие исследования. Например, дорогое МСКТ, визуализирующее сердечную мышцу полностью.
Лечение обширного инфаркта проводится в стационаре, поскольку за состоянием больного необходимо следить постоянно. На первых этапах лечение состоит в сочетании медикаментозного метода с терапевтическим.
Однако лекарственной терапии часто бывает недостаточно, поэтому требуется хирургическое вмешательство.
Основа терапии — ограничение любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой как в физическом плане, так и эмоциональном, поскольку обратное может ухудшить течение заболевания.
На время всего лечения рекомендовано соблюдать диету с ограниченным потреблением животных жиров, алкоголя, соли и кофеина. Особое место в диетическом питании отводится продуктам, способствующим восстановлению организма, то есть злаковым культурам, рыбе, нежирному мясу, овощам и фруктам.
При необходимости пациенту могут давать кислород через маску.
Лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития осложнений. Для этого применяются
Хорошую эффективность показали антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. О том, какие типы операции проводят при обширном инфаркте, читайте ниже.
Обширный инфаркт часто плохо отвечает на лекарственную терапию. В этом случае пациенту назначается:
Иногда операции также не дают положительного эффекта и поражение начинает развиваться и осложняться. В таких случаях показана пересадка сердца.
О том, как проводится стенирование при обширном инфаркте миокарда, можно судить по следующему видеоролику:
Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболеваний сердца. Для этого:
Если храпите но ночам, проверьте, не страдаете ли вы апноэ. Для этого можно посетить любой центр сна.
Наряду с вышеперечисленным, необходимо постоянно контролировать АД и уровень холестерина и понижать показатели при увеличении.
О том, как может сложиться жизнь после обширного инфаркта миокарда, и каковы последствия для сердца, читайте далее.
Обширный инфаркт часто даёт осложнения даже при своевременном лечении. Среди них можно выделить:
Могут наблюдаться и неспецифические осложнения, связанные с нарушением кровообращения. О том, сколько живут после реанимации обширного инфаркта миокарда, и каков вообще прогноз при его последствиях, читайте ниже.
Прогноз на лечение обширного инфаркта миокарда крайне неблагоприятный.
Статистика усреднённая, поскольку в больничных условиях летальность очень мала, однако, многие пациенты просто не доживают до скорой помощи и последующей реабилитации.
О том, как оказать доврачебную помощь при обширном инфаркте миокарда, расскажет видеосюжет ниже: