Обширный инфаркт что это такое фото

Обширный инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острое нарушение питания сердечной мышцы встречается у 1-3% населения планеты. Многие случаи относятся к мелкоочаговым, порой даже не проявляются какими-либо симптомами.

В группе повышенного риска, среди гипертоников и пациентов с анатомическими/физиологическими нарушениями работы кардиальных структур эта цифра много выше. 25-30% лиц с запущенными формами процессов становятся жертвами некроза кардиомиоцитов. Чем тяжелее основной диагноз, тем больше вероятность осложнений.

Обширный инфаркт — это острое нарушение питания кардиальных структур в результате сужения или закупорки коронарных артерий, питающих мышечный орган. Подобный термин не используется медиками в официальных документах, его нет в МКБ-10.

Речь о просторечном наименовании поражения значительного по площади. Оценочное суждение не позволяет четко отграничить обширный и мелкоочаговый инфаркт, но примерные выкладки есть.

Существенной площадью считается вовлечение в процесс от 20% тканей и больше.

Явление само по себе не гомогенное, подразделяется на группу разновидностей.

Механизм развития

Формирование нарушения идет по одному и тому же сценарию. Исходной точкой, началом выступает атеросклероз коронарных артерий.

Эти магистральные сосуды обеспечивают собственное питание кардиальных структур. В результате влияния тех или иных причин развивается сужение (стеноз) или закупорка кровоснабжающих структур. В результате интенсивность трофики падает.

Для обширного инфаркта требуется существенное перекрытие просвета сосудов:

• При окклюзии 30% формируется стенокардия (о симптомах читайте здесь). Это предвестник неотложного состояния.
• От 50 до 70% вероятно развитие мелко или крупноочагового поражения.
• Более 70% возникает обширный инфаркт миокарда с почти неминуемым летальным исходом.

Это не аксиома, а эмпирические данные и наблюдения врачей по всему миру. Нередки исключения.

Падение скорости кровотока приводит к снижению сократительной способности сердечной мышцы. Количество жидкой соединительной ткани, которая выбрасывается в большой круг меньше должного. Отсюда усугубление ишемического процесса.

Помимо сердца страдают головной мозг, почки и прочие органы. Состояние несет колоссальную опасность. Если в срочном порядке не разблокировать нормальное кровообращение, не восстановить гемодинамику, наступает обморок, затем смерть пациента.

Виды патологического процесса

Классификация проводится по нескольким основаниям.

Исходя из формы функционального нарушения:

• Циркулярный. Представляет собой один из самых тяжелых типов. Блокируется несколько ветвей коронарного кровообращения (всего существует две артерии, каждая ветвится по ходу впадения в ткани).

Генерализованное нарушение питания приводит к невозможности адекватной трофики. Летальность составляет около 80%, при своевременной помощи и транспортировке в стационар в течение первого часа шансы несколько увеличиваются.

Частично работа пораженной области может сохраняться, омертвение не всегда полное.

• Трансмуральная форма. Точный объем вовлеченных тканей не известен. Но наблюдается тотальный некроз участка, он исключается из функциональной активности. Даже при грамотном лечении, выживании, развивается выраженная сердечная недостаточность по этой причине.
• Собственно крупноочаговый ИМ. Когда в патологический процесс вовлечена группа областей. Обычно располагаются они асимметрично.

В зависимости от локализации можно говорить об инфаркте передней стенки сердца или задней. Первый вариант менее заметен с клинической точки зрения, возможны ложные симптомы или отсутствие выраженной картины.

Классификация проводится по превалирующему симптомокомплексу, вовлечению сторонних органов и тканей:

• Цереброваскулярная форма. Может протекать параллельно с классической. Нарушается трофика нервных скоплений, церебральных структур. Вероятным следствием становится инсульт.
• Аритмический тип. Основным проявлением выступает нарушение частоты сердечных сокращений. Тахикардия или урежение ЧСС протекают параллельно с изменением интервалов между ударами. Процесс представлен экстрасистолией, фибрилляцией.
• Абдоминальная форма. Характерна клиника острого живота. Встречаются тошнота, рвота, невыносимые боли в брюшной полости. Ложно таких пациентов принимают за гастроэнтерологических и отправляют в соответствующее отделение. Драгоценное время теряется, шансы на выживание падают.
• Астматический вид. Одышка, нарушение сознания, асфиксия и прочие «прелести» прилагаются.

Все четыре называют атипичными, на их долю в совокупности приходится едва ли больше 10% клинических ситуаций по всему миру.

Причины

Факторы развития состояния всегда патологические. Возможны случайные моменты, но они не часто встречаются в практике врачей.

Атеросклероз коронарных артерий

Существует в двух самостоятельных формах. Первая — сужение или стеноз. Возникает преимущественно, у гипертоников и хронических курильщиков. Как начинающих, так и с приличным стажем. Обратить вспять явление возможно.

Второй тип касается окклюзии или закупорки. То есть перекрытия просвета сосуда инородным предметом. Таковым может быть холестериновая бляшка, тромб, воздушный пузырь и прочие объекты.

Основной контингент пациентов с инфарктом, лица, имеющие стенокардию в анамнезе или же курильщики, люди со значительным ожирением, сахарным диабетом. За этими группами больных наблюдают особенно тщательно.

Возможно рефлекторное сужение сосудов. Формально это все тот же атеросклероз, но протекающий сию минуту в результате непатологических факторов. Подавляющее большинство случаев связано со вхождением в холодную воду при купании. Итог — остановка сердца или инфаркт.

Дополнительную угрозу представляет нахождение в реке/озере. После резкого нарушения гемодинамики падает трофика (питание) головного мозга. Организм отвечает на это потерей сознания. Возможно утопление. Находящимся поблизости людям нужно быть настороже.

Стрессовая ситуация

Интенсивная психоэмоциональная нагрузка приводит к выбросу в кровеносное русло избыточного количества кортизола, норадреналина, гормонов гипофиза и коры надпочечников.

Возникает рефлекторное сужение коронарных артерий (спазм) с развитием гемодинамического нарушения, что может стать причиной обширного инфаркта.

Физическая перегрузка

Оказывает идентичное влияние на тело. Выброс гормонов приводит к сужению сосудов. Картина дополняется учащенным сердцебиением, более высокой кардиальной активностью.

Растет давление, артерии стенозируются дальше. Особенно рискуют недостаточно тренированные пациенты и с заболеваниями сердечнососудистой системы в анамнезе. Необходимо соизмерять свои возможности и физические потребности.

Высокие показатели АД

Инфаркт обширный развивается в результате резкого скачка артериального давления. Механизм опять идентичен. Возникает стеноз, падает интенсивность кровообращения.

Дополнительный фактор — нарушение выброса жидкой соединительной ткани в большой круг. Аортальный клапан перекрыт или же спадается недостаточно после систолы (толчка). Соответственно, кислород и питательные вещества в миокард поступают в неадекватной мере.

Ожирение

Считать значительную массу тела непосредственной причиной инфаркта неправильно. Практика давно пересмотрена в странах Европы, такие суждения сохраняют приверженцы советской школы и иже с ними.

Высокий вес действительно оказывает некоторое влияние на сердце. Развивается повышенная нагрузка, частота сокращений растет, поскольку человек постоянно переносит интенсивную физическую активность.

Этиологический (первопричинный) момент — нарушение липидного обмена. Жирные соединения откладываются на стенках сосудов, вызывают их закупорку. При перемещении и отрыве бляшки возможно полное перекрытие кровотока и стремительный летальный исход.

Нарушения со стороны церебральных структур

Центральная нервная система руководит кардиальной деятельностью, в частности выработкой электрического импульса в синусовом узле.

Как только сигналы от ЦНС ослабевают, частота сокращений падает. Отсюда недостаточный выброс крови в большой круг, а значит и поступление в кардиальные структуры окажется малым.

Причины развития такой дисфункции головного мозга представляют собой значительный пласт проблем. От вирусных инфекций, опухолей злокачественных и доброкачественных, до врожденных поражений гипоталамуса, прочих синдромов.

Разбираться в вопросе нужно с профильным хирургом.

Аритмии

Сами по себе инфаркт, тем более обширный они спровоцировать не в силах. Но вполне могут вызвать уменьшение сократительной способности миокарда. Чем закончится такой процесс — уже понятно.

Крайне редко некроз тканей может стать исходом травмы грудной клетки. Ушибы, тем более переломы провоцируют компрессию мышечного органа. Возникает механическая ишемия, которая купируется с большим трудом. Требуется срочная операция по восстановлению функциональной активности.

Перечень причин неполный. Определенную роль играют аутоиммунные факторы, но этиология состояния всегда идентична: атеросклероз коронарных артерий, снижение сократительной способности миокарда, недостаточное кровообращение в тканях и их отмирание.

Типичная симптоматика

Признаки зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и формы неотложного состояния.

Классические ситуации, коих большинство, сопровождаются такими моментами:

• Боли в грудной клетке — первый симптом инфаркта. Возможны два варианта.

Невыносимые по силе, давящие, жгучие, локализация диффузная, разлитая. Нитроглицерин помогает частично, полной коррекции не наступает.

Дискомфорт может быть средним по интенсивности, но продолжаться более 30 минут. Оба случая требуют вызова скорой помощи и транспортировки в стационар.

• Одышка. В состоянии покоя. Усиливается на фоне физической активности, возможно усугубление прочей симптоматики.
• Аритмия. По типу брадикардии или увеличения частоты сокращений. Обычно оба процесса сменяются на протяжении короткого времени.
• Цианоз носогубного треугольника. Выглядит как синеватое кольцо, окружающее рот, губы.
• Бледность кожных покровов, ногтей, слизистых оболочек.
• Нарушение сознания. Обморочные, синкопальные состояния. Пациент трудно выходит из них.
• Повышенная потливость, гипергидроз.
• Похолодание кончиков пальцев, рук и ног.

Далее проявления определяются конкретной формой патологического процесса.

Симптомы атипичных форм ИМ

Абдоминальный тип:

• Острые боли в животе, в надчревной области. Частично купируются Нитроглицерином, что указывает на кардиальное происхождение.
• Тошнота.
• Рвота без признаков облегчения. Она рефлекторная, потому дискомфорт не ослабевает как при
• отравлении. Изжога, диспепсические явления.

Цереброваскулярная форма:

• Сильная головная боль. В затылочной, теменной областях. Может быть разлитой, не иметь определенной локализации.
• Вертиго. Вплоть до невозможности ориентации в пространстве. Вестибулярный аппарат не функционирует нормально из-за поражения мозжечка, его ишемии.
• Тошнота без рвоты.
• Потеря сознания. Может быть неоднократной в течение одного эпизода неотложного состояния. Глубокие обмороки требуют срочной помощи.

Инсульт становится закономерным итогом ишемии головного мозга.

Аритмическая форма:

• Тахикардия или урежение частоты сердечных сокращений.
• Ощущение замирания в груди, переворачивания, пропускания ударов.
• Астматический тип:
• Удушье, асфиксия. Усиливается в ночное время и в положении лежа.
• Увеличение ЧСС.

Болевой синдром минимален или полностью отсутствует.

Для отграничения состояний пациент в срочном порядке транспортируется в стационар. Далее показаны неотложные мероприятия.

Диагностика

Проводится в больнице. Сразу после перемещения пациента в стены учреждения, назначают минимум исследований. Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, также аускультацию.

Затем начинается стабилизация состояния пострадавшего с применением препаратов на основе органических нитратов и прочих средств.

Обширный, крупноочаговый инфаркт имеет неблагоприятный прогноз в 70% случаев, потому шансы на восстановление и даже приведение положения человека в приемлемое состояние невысоки.

В случае успеха пациента переводят в реанимацию, по мере стабилизации в обычную палату. Затем назначается тщательная диагностика.

Мероприятия:

• Устный опрос и сбор анамнеза для выявления основных моментов.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Постфактум, для установления состояния и успеха первичных действий.
• Электрокардиография. Для выявления последствий и причин.
• Эхокардиография. Дает возможность увидеть все осложнения, органические дефекты. Считается основным способом диагностики.
• Суточное мониторирование по Холтеру если есть показания.
• МРТ грудной клетки.

Дифференциальная методика требует проведения специальных тестов. Щеткина- Блюмберга и прочих (для выявления поражения органов пищеварительного тракта). Задача срочной дифференциации лежит на врачах.

Лечение

Терапия инфаркта миокарда обширной степени направлена на восстановление жизнедеятельности хотя бы в приемлемом объеме.

Сразу после поступления в стационар назначаются средства для нормализации частоты сердечных сокращений (Атропин, Эпинефрин), но с большой осторожностью и только по показаниям.

Показано применение тромболитиков, если причиной состояния стала эмболия сгустком крови.

Далее поддержание достигнутого положения до самостоятельной эпителизации тканей, склерозирования участков. Лечебные мероприятия назначаются в первые 6 часов с момента начала процесса, тогда шансы на успех выше.

По окончании мероприятий нужно провести диагностику и воздействовать на основной диагноз. Кардиологический или нет.

Полного излечения добиться удается крайне редко, такое возможно только в начальный период развития патологии.

Проблема заключается и в другом. Многие состояния, приводящие к атеросклерозу, требуют операции. По стентированию, баллонированию, то есть механическому расширению просвета сосуда или протезированию пораженного участка.

Пациент со столь выраженным нарушением с большой вероятностью не выдержит наркоза и вмешательства.

Прогноз и осложнения

Исход зависит от обширности поражения. Чем больше площадь, тем меньше шансы на выживание (подробнее о последствиях и шансах читайте в этой статье).

Если необходимые действия предпринять в первые несколько часов есть возможность предотвратить дальнейший некроз. Но даже при успехе мероприятий 60% пациентов погибают в первые 2 года, еще 20 в течение 5 лет.

Внимание:

Грамотный подход к реабилитации не гарантирует жизнь, но существенно улучшает прогнозы.

Основные причины летального итога после обширного инфаркта сердца:

• Сердечная недостаточность. Приводит к асистолии (остановке) или же рецидиву некроза. Второй эпизод фатален в 95% ситуаций.
• Инсульт. Острое нарушение кровообращения в головном мозге.

Минимизировать риски можно полностью пересмотрев образ жизни. Отказ от курения, спиртного обязателен.

Физическая активность на минимальном уровне, хотя большинство пациентов с указанным диагнозом становятся инвалидами после перенесенного состояния (поэтапная реабилитация описана здесь).

В заключение

Обширный инфаркт сердца — это острое нарушение кровообращения, в результате сужения или закупорки коронарных артерий.

Восстановление проводится в срочном порядке. Первое, что нужно сделать при подозрениях — вызвать бригаду неотложки. Прогнозы пессимистичны, но шансы есть. Потому следует придерживаться всех рекомендаций лечащего специалиста.

cardiogid.com

Обширный Инфаркт: Виды, Симптомы, Лечение, Осложнения, Видео

При обширном инфаркте почти все сердце лишается питания. Это приводит к гибели ткани органа. В этой статье мы рассмотрим основные последствия обширного инфаркта, шансы выжить и особенности реабилитации.

При обширном инфаркте погибает ткань сердца

Что представляет собой патология

Что такое обширный инфаркт миокарда?

Это всестороннее поражение мышечной ткани сердца. Заболеванию часто сопутствуют серьезные осложнения. Гибель больного на фоне инфаркта наступает в 43% случаев. У лиц мужского пола инфаркт диагностируется в 4 раза чаще, нежели у женщин.

Провоцирующие факторы

Основные причины патологии представлены в табличке.

Таблица 1. Причины и провоцирующие факторы:

Причина	Фактор
	Просвет перекрывается выросшей до критических размеров бляшкой.
	Повышается тонус коронарных сосудов. Это приводит к сужению просвета и уплотнению стенок.
Эмболизация венечных артерий	Провокатором может выступать коагулопатия, резвившаяся на фоне тромбоза.
Операционная обтурация сосуда	Наблюдается после проведения ангиопластики.

Обратите внимание! Провокатором инфаркта может выступить оторвавшийся тромб. Это состояние обусловлено сильным сосудистым спазмом на фоне увеличенного АД.

Группа риска

Обширный инфаркт сердца может передаваться по генам. Иные факторы риска представлены в табличке.

Таблица 2. Представители группы риска:

Кто входит в группу риска?	Описание
	Табачная продукция сопутствует замедлению кровотока и появлению сосудистых спазмов. Это приводит к оседанию на поврежденной атеросклеротической бляшке тромбоцитов. В итоге просвет полностью перекрывается.
Лица, злоупотребляющие спиртным	На сердце и сосуды оказывается токсическое воздействие. Регулярный прием спиртосодержащей продукции приводит к увеличению АД.
Люди, проживающие в неблагоприятных экологических условиях	На состоянии сердца негативно сказывается загрязненность воздуха.
	Воспаление неблагоприятно сказывается на сердечных стенках.
Больные с инфекционными патологиями в анамнезе	Провокатором инфаркта может быть инфекция, вызванная стафилококком или стрептококком.
Люди с высоким уровнем «вредного» холестерола	Уровень полезного холестерина при этом достаточно низок.

Основные виды инфарктов

Болезнь классифицируется по локализации. Чаще обширный инфаркт поражает:

• заднюю стенку миокарда;
• межжелудочковую перегородку;
• переднюю левожелудочную стенку.

Иногда заболевание сопровождается отеком легких.

Клиническая картина

В своем развитии патология проходит 5 основных этапов. Симптомы обширного инфаркта миокарда представлены в табличке.

Таблица 3. Признаки заболевания:

Период	Симптоматика	Длительность
	Главным признаком является увеличение частоты приступов стенокардии. Это состояние также именуется предынфарктным.	От 3-4 часов до 30 дней.
	Частота сердечных сокращений учащается или уменьшается. В груди появляется жгучий болевой синдром, АД понижается, человека бросает в холодный пот.	30-120 минут.
	В миокарде формируется некрозный участок. Боли стихают, сердечный ритм нарушается, общая температура увеличивается.	2-10 суток.
	На месте некроза формируется рубец. Сердечный ритм восстанавливается, болезненные ощущения исчезают, АД нормализуется.	30-37 дней.
	Плотность тканей на рубце увеличивается.	3-6 месяцев.

Симптомы при поражении задней стенки

При поражении задней стенки сердца появляется боль в желудке

Главным признаком является сильный болевой синдром, иррадиирующий в:

• нижнюю челюсть;
• руки;
• загрудинную зону;
• желудок.

Приступ характеризуется появлением сильного страха смерти. Иногда поражение задней стенки сердца протекает бессимптомно.

Симптомы поражение передней стенки

Одним из специфических признаков являются панические атаки

Возникший болевой синдром ощущается в загрудинной зоне. Его характер – ноющий, тянущий. У многих пациентов болит вся левая сторона, включая нижнюю челюсть.

Начало приступа приходится на дневное время суток, но боль атакует во время ночного сна. Продолжительность приступа – 30-50 минут.

К специфическим симптомам поражения передней стенки следует отнести:

• холод в пальцах рук;
• затруднение дыхания;
• предобморочное состояние;
• тревожность;
• «скачущее» сердцебиение;
• посинение кожных покровов;
• появление панических атак.

Обратите внимание! Инфаркт может протекать в атипичной форме. В желудке при этом появляются жгучие болезненные ощущения. Человека мутит и рвет, наблюдаются «провалы» памяти, сосредоточиться становится очень сложно.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении возникает риск разрыва миокарда

Симптомы и последствия инфаркта миокарда находятся в прочной связке.

При отсутствии своевременного лечения развиваются следующие осложнения:

• утрата голосовой функции;
• аритмия;
• нарушение работы почек;
• закупоривание вен;
• разрыв миокарда;
• перикардит;
• кардиогенный шок;
• плеврит.

Обратите внимание! Число неблагоприятных исходов протекания болезни превышает количество случаев успешного излечения.

Последствия поражения передней стенки

Наибольшую опасность представляют крупноочаговые инфаркты передней стенки мышцы.

Таблица 4. Последствия инфаркта передней стенки миокарда:

Последствие	Описание
На фото сердечная недостаточность	Слабое сокращение поврежденного участка сердца приводит к возникновению застойных процессов в малом круге кровообращения. На этом фоне периферические органы плохо напитываются кровью.
	Основными симптомами являются одышка и сухой кашель. Через определенное время его характер изменяется. Мокрота при отхождении может пениться.
	В груди сильно давит, возникает боль. Присутствует сильная одышка.
Тромбоз сосудов большого круга	Транспортация тромбов в мозговые сосуды способствует возникновению инсульта.

Последствия поражения задней стенки

Рубец после поражения задней стенки сердца остается на всю жизнь

Самые серьезные последствия инфаркта задней стенки сердца возникают на фоне развития мелкоочаговой формы болезни. Это наиболее опасный вид инфаркта, диагностировать который можно только при тщательном обследовании сердца на ЭКГ.

Выделяют такие последствия, как:

• нарушение ритма;
• плохая работа других органов;
• нарушение работы всей сердечно-сосудистой системы.

Как можно помочь

Лечение обширного инфаркта миокарда осуществляется в стационаре

Главной задачей терапии является возобновление и поддержка кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого больному назначаются лекарственные препараты.

Самым эффективным методом лечения считается ангиопластика коронарной артерии. В наиболее сложных случаях проводится аортокоронарное шунтирование.

Оказание доврачебной помощи

Больной должен разжевать таблетку Аспирина

При появлении специфических признаков нужно вызвать «неотложку».

Инструкция до приезда бригады скорой помощи выглядит следующим образом:

1. Обеспечить больному покой. Если он не жалуется на нехватку воздуха, необходимо поместить его в горизонтальное положение на ровную поверхность.
2. Избавить больного от сдавливающих элементов одежды, открыть окно.
3. Осуществить замер пульса и давления. Если сердечная боль сочетается с тахикардией или одышкой, дать больному нитратосодержащий препарат. Общее количество таблеток – 2. Интервал между приемом должен составлять 15-20 минут.
4. Дать больному 1 таблетку Аспирина и попросить разжевать ее. Полученная кашица запивается остуженным кипятком. Разжевывание помогает лекарству быстрее всасываться.
5. При сильных сердечных болях можно дать больному таблетку Анальгина или любого иного препарата из группы НПВС. Эти лекарства оказывают психологический эффект, но больной успокаивается и чувствует себя немного лучше.
6. Самым опасным состоянием является остановка сердца и дыхания. Спасти жизнь больному можно, осуществив сильный и резкий удар в области сердца.

В 52% случаев правильно оказанная доврачебная помощь позволяет снизить риск летального исхода.

Чего делать нельзя?

В 80% случаев причиной летальности являются неправильные действия при оказании доврачебной помощи.

Таблица 5. Распространенные ошибки:

Чего нельзя делать?	Почему нельзя?
Злоупотреблять Нитроглицерином	Если артериальное давление резко падает, пульс прощупывается слабо, а болевой синдром выражен неярко, то Нитроглицерин может спровоцировать ухудшение клинической картины.
	Тепло способствует приливу крови к сердцу и легкому. Это может спровоцировать отечность.
	Промедление может быть смертельно опасным. Коварство инфаркта заключается в том, что болевой синдром почти аналогичен дискомфорту, возникающему при межреберной невралгии.

Проведение медикаментозной терапии

При обширном инфаркте применяются следующие группы лекарств:

• ингибиторы агрегации тромбоцитов;
• антикоагулянты;
• тромболитики.

Лекарства принимаются под строгим контролем врача.

Применение ингибиторов агрегации тромбоцитов

Эти лекарственные препараты угнетают тромбоциты и купируют риск возникновения тромба.

Таблица 6. Рекомендованные медикаменты:

Препарат	Описание	Цена
Тиклопидин или его аналог, Аклотин	Лекарство препятствует склеиванию тромбоцитов.	От 1187 рублей.
	Мощный антиагрегант. Его применение способствует уменьшению частоты смертельных исходов.	2683 рубля.
Прасугрел или его аналог, Эффиент	Является антагонистом пуриновых рецепторов класса P2Y12 к АДФ. Предотвращает развитие тромбоза и стеноза.	От 1412 рублей.

Применение антикоагулнятов

Медикаменты этой группы оказывают влияние на свертываемость крови.

Таблица 7. Самые эффективные антикоагулянты:

Лекарство	Описание	Стоимость
	Антикоагулянт прямого действия. Эффект наступает через 15 минут после приема и длится 3-6 часов.	От 1451 рубль.
Бивалирудин или его аналог, Ангиокс	Селективный прямой ингибитор тромбина. Если лекарство вводится в вену, то измеряемое антикоагулянтное действие возникает через 5-8 минут.	От 1387 рублей.
	Препарат обладает высоким антитромботическим потенциалом.	2575 рублей.
	Мощный антикоагулянт прямого воздействия.	4469 рублей.

Применение тромболитиков

Лекарства этой группы способствуют быстрому растворению уже сформированного тромба.

Таблица 8. Рекомендованные тромболитики:

Медикамент	Описание	Стоимость
	Рекомбинантный человеческий активатор плазминогена. Применяется при остром артериальном и венозном тромбозе.	От 1812 рублей.
	Мощный фибринолитик,  активирующий тканевой и системный фибринолиз. Применение лекарства способствует восстановлению проходимости тромбированных кровеносных сосудов.	3229 рублей.
	Хороший тромболитик. Назначается при коронарном тромболизисе.	От 1256 рублей.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитация после обширного инфаркта миокарда предполагает:

• осуществление мероприятий, способствующих возвращению больного к нормальной жизни;
• прием назначенных врачом лекарств;
• проведение систематической диагностики;
• изменение образа жизни;
• проведение процедур профилактической направленности.

После операции реабилитационный процесс начинается в клинике. Благоприятность прогноза после обширного инфаркта миокарда зависит от обстановки, в которой находится человек.

Обратите внимание! Риск рецидива возрастает на фоне нахождения больного в изоляции. Причиной этого может быть упадническое настроение, или утрата жизненных ценностей.

Какой образ жизни следует вести?

При реабилитации пациент должен четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Таблица 9. Жизнь после обширного инфаркта миокарда:

Рекомендация	Описание
Оптимизация физических нагрузок	Умеренные спортивные нагрузки благотворно сказываются на восстановлении миокарда. Рекомендуется сочетать ЛФК с каждодневными прогулками и аэробикой. Увеличение нагрузок должно быть постепенным.
Контроль своего психоэмоционального состояния	Важно стараться избегать стрессовых ситуаций. В качестве терапии можно выполнять дыхательные упражнения, слушать релаксационную музыку.
Систематическое посещение врача	2-3 раза в год рекомендуется проходить ЭКГ и сдавать анализы.
Активизация половой жизни	При отсутствии запрета это возможно через 15-20 суток после прохождения лечения. Общее состояние не должно быть угнетено.
	Возвращение к работе должно быть постепенным. Если работа связана со стрессами и физическим перенапряжением, рекомендуется обратить внимание на другие виды деятельности.

Обратите внимание! Категорически не рекомендована резкая смена климата. Это способствует запуску физиологических процессов, которые ухудшают состояние больного.

Диетические рекомендации

Лечебное питание после обширного инфаркта зависит от возраста пациента и течения заболевания. Первые дни болезни потребность в еде отсутствует. В это время организм человека испытывает необходимость в жидкости.

Таблица 10. Рекомендации по питанию:

Напиток	Суточная норма	Как пить?
Некрепкий подслащенный чай	6-8 чашек	Каждые 1,5-2 часа, медленными глотками. Чай не должен быть очень горячим.
	3-4 стакана	Каждые 3-4 часа.
	2-3 стакана	Каждые 3-4 часа.
	До 8 чашек	Каждые 1,5-2 часа.

Температура соков тоже должна быть оптимальной. Можно подогревать их перед подачей. Через 48-72 часа разрешается переводить пациента на 1 рацион. Суточная норма полезных элементов (г) представлена в диаграмме.

Количество соли в рационе должно быть минимальным

Принимать пищу рекомендуется до 6 раз в день. Общая калорийность рациона составляет 1200 Ккал.

Каков прогноз?

При своевременной диагностике прогноз благоприятен

Последствия инфаркта сердца и шансы выжить тесно взаимосвязаны. Более 40% больных с этим диагнозом погибают в первые 2-3 месяца. 18% пациентов не достигают рубежа 5-летней выживаемости. Они умирают на фоне рецидива.

Таблица 11. Госпитальная смертность:

Период	% смертности
Первые 28 дней	14-27
1 год	5-11
2 год	35-40

Сколько живут после обширного инфаркта миокарда при благоприятном прогнозе? При условии должного терапевтического подхода до 70% больных в возрасте 40-50 лет перешагивают 5-летний рубеж.

Заключение

Снижению риска повторного инфаркта способствует соблюдение профилактических манипуляций. Обязательным требованием является прохождение лечения, направленного против образования тромбов.

Подробнее о лечении сердца после обширного инфаркта, а также об основных терапевтических процедурах расскажет видео в этой статье.

cardio-help.ru

Обширный инфаркт: причины, симптомы, осложнения и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое обширный инфаркт миокарда, как проявляется это заболевание сердца. Что нужно сделать для своевременной диагностики, где необходимо лечить пациента, от чего зависит прогноз выздоровления и жизни.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 01.03.2017 Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Под обширным инфарктом миокарда подразумевается общепринятое выражение, а не медицинский термин. Врачи так не пишут в диагнозе и в медицинских кругах так не говорят. Используют его для пояснения пациентам и их родственникам в случаях, когда повреждение мышцы сердца затрагивает очень большие участки.

При любом инфаркте происходит необратимое повреждение (некроз, смерть) части сердечной мышечной ткани. Причиной обширного инфаркта является тромбоз (перекрытие просвета сгустком крови или жировой тканью) крупного артериального сосуда, несущего кровь к правому или левому желудочку сердца.

Основные виды инфаркта миокарда, которые относятся к обширным:

• трансмуральный (омертвление всей толщины участка мышечной стенки, в результате чего полностью прекращается сокращение этой зоны);
• крупноочаговый (некроз стенки с сохранением жизнеспособности небольших участков мышцы) в нескольких отделах левого желудочка (передней, верхушечной, боковой области);
• циркулярный (поражение более 2 ветвей или артерий с одновременным нарушением работы передней и задней стенки сердца).

Особенностью данных инфарктов по сравнению с другими, при которых степень поражения меньшая (небольшой участок некроза мышечной ткани), в том, что опасность смертельного исхода и опасных последствий как для здоровья, так и для жизни гораздо выше.

Диагностику и лечение обширных инфарктов проводят врачи-кардиологи, а также специалисты по неотложной кардиологии.

Если у пациента наблюдаются большие некротические повреждения сердечной мышцы, то полного выздоровления достичь невозможно. Поэтому, чем быстрее установлен диагноз, а также начато лечение, тем меньше зона омертвления в миокарде и больше шансов на хотя бы частичное восстановление функций сердца.

Поражение сердца при обширных инфарктах

Объем повреждения сердечной мышцы зависит от следующих факторов:

1. места нахождения тромбированной артерии (правой, передней и задней ветвей левой артерии);
2. степени уменьшения просвета сосуда;
3. наличия дополнительных мелких артерий, которые частично восстановят кровоток при поражении основных сосудов;
4. предшествующих болезней сердечной ткани (воспаление, склероз), при которых нарушено питание, обмен веществ.

Площадь омертвевшей мышцы при инфаркте также определяется длительностью периода от прекращения кровотока и до начала оказания эффективной медицинской помощи.

Симптомы

Заболевание чаще развивается в утренние часы, что связано с повышенным тонусом сосудов и естественным уменьшением их просвета в период с 3 до 5 утра. Если у здоровых людей это колебание не оказывает влияния на самочувствие, то у пациентов с заболеваниями артерий такое изменение может запустить развитие сердечной катастрофы. Основным симптомом является боль.

Особенности боли при обширном инфаркте миокарда:

• очень высокая интенсивность;
• сопровождается страхом смерти;
• ощущается в области за грудиной;
• часто отдает в лопатку (чаще – левую), нижнюю челюсть, шею, плечи;
• не уменьшается после неоднократного приема (под язык) таблеток нитроглицерина;
• длится, сохраняясь или усиливаясь, более 15–30 минут.

Особенных первых клинических признаков, которые могли бы указать на распространенное поражение сердечной мышцы не существует. Но если болевой синдром резко выражен, и на его фоне быстро развивается нарушение сердечной деятельности, то это может косвенно указывать на обширность поражения.

Поздние признаки (эти состояния возникают при несвоевременной постановке диагноза):

1. развитие острой сердечной недостаточности;
2. острая аневризма (потеря эластичности мышечной стенки, ее выпячивание стенки, невозможность сокращения);
3. разрыв сердца.

Кроме болей, у пациентов наблюдаются симптомы:

• снижение артериального давления;
• усиленное потоотделение с появлением холодного липкого пота;
• бледность кожных покровов;
• выраженная общая слабость.

Атипичные варианты обширного инфаркта

Приблизительно у 20% пациентов не наблюдается типичной картины заболевания, а появляются признаки, имитирующие повреждение других органов. Также в эту группу относят малосимптомный вариант, при котором основные жалобы (боль и одышка) не сильно выражены. Эти проявления иногда вынуждают пациента принимать ошибочные меры (ненужные лекарства, затягивание с консультацией врача), а также требуют достаточной квалификации медицинского персонала, чтобы разобраться с конкретной ситуацией.

Атипичные варианты Клинические симптомы

Астматический	Ощущение нехватки воздуха (одышка)
Невозможность осуществлять дыхательные движения (удушье)
Вынужденное положение тела, когда пациент сидит, опираясь вытянутыми руками о твердую поверхность (ортопноэ)
Учащенное сердцебиение
Боли в грудной клетке отсутствуют или имеют слабую интенсивность
Гастралгический	Боли в верхней области живота
Изжога
Тошнота
Рвота
Аритмический	Нерегулярные сердечные сокращения
Ощущение периодического «замирания» сердца
Усиленное и учащенное сердцебиение
Цереброваскулярный	Потеря сознания
Головокружение
Тошнота и рвота

Малосимптомное начало может встречаться при выраженном поражении сосудистой стенки или нервных окончаний (ангиопатиях и нейропатиях). Это наиболее характерно для тяжелых форм сахарного диабета.

Обширный инфаркт сердца, в отличие от мелкоочагового (небольшие участки некроза мышцы) не проявляется безболевой формой, для которой характерно отсутствие неприятных ощущений в грудной клетке.

Осложнения и последствия

Осложнения обширного инфаркта миокарда несколько отличаются в раннем (от первых часов до 10 дней) и позднем периоде (со 2–3 недели заболевания).

Ранние осложнения Поздние последствия

Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок	Воспалительные изменения перикарда (перикардит), оболочки легкого (плеврит)
Разрыв перегородки между желудочками или стенки левого желудочка	Воспаление внутренней стенки сердца с образованием тромбов (тромбоэндокардит)
Образование тромбов, повреждение ими сосудов головы и шеи	Хроническая сердечная недостаточность
Воспаление наружной оболочки сердца (перикарда)	Хроническая аневризма (постепенное выпячивание стенки) левого желудочка
Нарушения сердечного ритма
Острая аневризма (выпячивание и истончение стенки желудочка) с угрозой разрыва

Последствия обширного инфаркта, особенно в первые часы заболевания, несут большую угрозу для жизни больного. Они связаны с невозможностью сердца перекачивать кровь, питать внутренние органы и поддерживать артериальное давление.

• Недостаточное обезболивание (морфина до 3 мг внутривенно), связанное с особенностями чувствительности или противопоказаниями к препаратам приводит к расширению зоны повреждения и развитию болевого шока.
• Выпячивание стенок (аневризмы) сердца не только свидетельствуют о невозможности сокращаться значительной части миокарда, но и несут угрозу заполнения кровью сердечной сумки, в которой находится сердце. Это происходит при разрыве аневризмы и чревато его остановкой.
• Нарушения ритма также могут иметь катастрофические последствия для организма в целом.
• Развитие тромботических осложнений нарушает питание органов, может привести к развитию инсульта.
• Осложнения в период рубцевания поврежденной ткани (от 4 недель до полугода он начала болезни) не так связаны с риском смерти, однако ухудшают состояние пациента и качество его жизни. Связаны они, как правило, с хроническими нарушениями деятельности сердца, имеют специфические симптомы сердечной недостаточности: одышку, отечность ног, синюшность кожных покровов.

Без постоянного лечения эти последствия могут прогрессировать в достаточно короткие сроки.

Диагностика

В первые часы заболевания диагностировать инфаркт миокарда обширной степени, опираясь исключительно на симптомы, невозможно. Повышается вероятность распространенных зон некроза при развитии повторного инфаркта, предшествующих нарушениях проходимости крупных сердечных артерий (атеросклероз), заболеваниях сердца с ухудшением процессов питания и обмена веществ (ИБС, стенокардия).

• Диагноз обширного инфаркта миокарда подтверждается результатами электрокардиографического исследования (ЭКГ), показывающее локализацию процесса (передняя стенка, задняя, окружное повреждение).
• Также объем некроза можно определить сцинтиграфией (исследованием сердца с помощью радиоактивных веществ). Наличие омертвевшего участка массой более 3 г указывает на наличие обширного поражения.
• Лабораторные методы используются при диагностике всех видов инфарктов. Существенной разницы в уровнях повышенных ферментов (тропонинов), показателей крови (лейкоцитов и нейтрофилов) как реакции организма на повреждение участка сердечной мышцы не наблюдается.
• Ультразвуковые исследования сердца могут выявить выпячивание стенки желудочка, ее истощение, нарушение функции сердечной мышцы. Этим способом диагностируются последствия заболевания.

Методы диагностики обширного инфаркта миокарда

Основные лечебные мероприятия

Если в течение первых 6 часов пациенту ввести препараты, способные полностью растворить тромб и восстановить проходимость пораженного сосуда, то вероятно полное выздоровление. Вопрос проведения такой (тромболитической) терапии решается врачами на основании состояния пациента, вероятности безопасного проведения данного лечения.

В домашних условиях при нарастании боли и других описанных симптомов обширного инфаркта необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина (при этом нужно контролировать артериальное давление) и вызвать скорую помощь. Повторные приемы можно проводить через 2–3 минуты.

Обширный инфаркт миокарда лечится в стационарных кардиологических условиях, при необходимости – в реанимационном отделении.

После стабилизации состояния, выписки из стационара проводится реабилитация в местных санаториях. Основная задача: максимальное восстановление сократительной функции сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от времени начала лечения. Смертность от этого заболевания достигает 30%, более половины – на этапе до госпитализации. До 20% больных умирают в течение первого года после развития сердечной катастрофы. Основной причиной является сердечная недостаточность.

okardio.com

Что такое обширный инфаркт: последствия и шансы выжить

Исходя из ЭКГ-признаков, принято выделять инфаркт с зубцом Q на пленке и без него. В первом случае происходит трансмуральное поражение органа (с захватом всех слоев его стенки), вследствие чего вероятность смерти и появления осложнений очень высока. Второй вариант патологии более благоприятен.

В зависимости от площади, вовлеченной в некроз, различают крупноочаговую и мелкоочаговую форму. При отсутствии должного лечения величина пораженной зоны возрастает. Это происходит при дальнейшей закупорке коронарных сосудов и слиянии пораженных зон миокарда.

Под таким понятием, как обширный инфаркт, подразумеваются тяжелые необратимые изменения в мышце сердца – острая трансмуральная ишемия или неглубокая, но общирная площадь, захваченная патологическими изменениями. Чаще всего страдает левый желудочек, немного реже – перегородка и правые отделы сердца.

Признаки и фото

Признаки заболевания при таком отклонении являются типичными для инфаркта. Больной жалуется на сдавление и жжение за грудиной, появляются одышка, нарушение ритма и скачки давления. Но при обширном инфаркте я почти всегда наблюдала выраженную клиническую симптоматику. А лабораторные исследования маркеров (АЛТ, АСТ, тропонины, миоглобин и КФК) будут значительно выше, чем при незначительном поражении.

На приложенном рисунке можно увидеть пример поражения большой площади сердца при закупорке артерии тромбом в зоне атеросклеротической бляшки.

Фото ниже показывает анатомический срез миокарда больного, погибшего в результате обширного трансмурального инфаркта. На нем хорошо видны некротические изменения.

Последствия

Чем больше нарушается структура мышцы сердца, тем тяжелее предсказать последствия сосудистой катастрофы и шансы пациента после перенесенного обширного инфаркта. Многое при этом зависит от своевременности оказания помощи. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность выжить у пациента с таким диагнозом.

Я и мои коллеги выделяем два типа осложнений этого острого состояния, от которых зависит дальнейшая жизнь больного. Ранние – возникают от самого начала приступа и могут наблюдаться в течение 2-3 недель после него. К ним относятся:

• нарушения ритма (блокады, частое сердцебиение, экстрасистолия, брадикардия, асистолия);
• развитие сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок;
• острая аневризма стенки;
• разрыв миокарда;
• тампонада;
• тромбоэмболия;
• асептический перикардит.

После 3-й недели от начала заболевания происходит развитие поздних осложнений:

• синдром Дресслера (перикардит, плеврит, пневмонит);
• хроническая аневризма и сердечная недостаточность;
• недостаточность митрального клапана;
• кома и внезапная смерть.

Шансы на выживание и прогноз

Многие пациенты, которые приходят ко мне на прием, спрашивают о том, сколько живут после развития обширного инфаркта. Однозначно ответить на данный вопрос сложно. Я считаю, что все зависит не только от грамотной и своевременной помощи, но и от самого человека, который должен выполнять все рекомендации для успешного лечения и восстановления.

Больничная летальность при длительной гипоксии миокарда составляет 14%, из общего количества пациентов около 40% умирают в первые сутки после начала приступа. Основная причина этого заключается в появлении ранних и поздних осложнений. Возможность проведения стентирования и прочих рентгенэндоваскулярных вмешательств в крупных кардиореанимационных центрах, принимающих участие в «сосудистой программе», снижают вероятность гибели больного в период пребывания в стационаре до 6%.

Одновременно продолжительность жизни зависит от наличия факторов и болезней, которые ухудшают коронарное кровообращение и усиливают нагрузку на сердце:

• сахарный диабет;
• гипертония;
• ожирение;
• пожилой возраст;
• курение;
• атеросклероз и высокий уровень холестерина низкой плотности;
• наследственная склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Статистика говорит о том, что у мужчин трудоспособного возраста смерть от обширного инфаркта наступает в 7-8 раз чаще, чем у женщин, но после 50 лет этот показатель выравнивается.

Особенности реабилитации

Реабилитация пациентов с обширным инфарктом заключается в приеме медикаментов, участии больного в программах, позволяющих восстановить психоэмоциональный фон, бросить курение, обеспечить правильное питание. Сколько может продолжаться такой период? Длительность активного ведения больного в поликлинике после выписки составляет от 5-6 месяцев до одного года.

Обязательно используется двигательная реабилитация, она начинается с первых дней после приступа и заключается в выполнении дыхательных упражнений с постепенным расширением двигательной активности. К восстановительным мероприятиям относится и легкий массаж шейно-воротниковой зоны и области проекции сердца на переднюю стенку грудной клетки. Делать это следует очень аккуратно, с учетом общего состояния, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

При обширном инфаркте понадобится длительное время, чтобы пациент смог снова выполнять привычные действия и нормально переносить нагрузки. При необходимости перехода на более легкие условия труда или при ограничении способности к самообслуживанию больному присваивается инвалидность.

После проведения исследований оказалось, что в послеинфарктном периоде смертность среди участников эксперимента снижалась на 25%, если они соблюдали принципы правильного питания. Особенно благотворно повлияло использование цельнозерновых продуктов в рационе.

Всем своим пациентам, которые перенесли обширный инфаркт, я рекомендую пересмотреть питание, отказаться от острых и соленых блюд, жареной и жирной пищи. В период реабилитации нужно выполнять физические упражнения, которые показывает специалист ЛФК. Необходимо также следить за весом, отказаться от потребления алкоголя и курения. Гипертоники и диабетики, перенесшие инфаркт, должны находиться под постоянным врачебным контролем и делать все для нормализации сахара крови и давления.

В стационар поступил пациент 62 лет с жалобами на невыносимую боль за грудиной, отдающую в левую руку и нижнюю челюсть. Сознание было спутанным, на вопросы отвечал с трудом. После снятия кардиограммы был определен обширный острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Сразу были проведены кардиореанимационные мероприятия, использовались препараты с ацетилсалициловой кислотой, нитраты, оксигенотерапия, введение гепарина в капельнице.

В результате своевременной помощи состояние больного улучшилось через три недели, был выписан для проведения дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства. Рекомендованы дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ, продолжение приема медикаментов, диета с ограничением соли и жирной пищи.

cardiograf.com

Что такое обширный инфаркт? Факторы риска и симптоматика

  20.10.2018

В сравнении с остальными заболеваниями сердца инфаркт миокарда имеет самый большой процент летальных исходов. 

У патологии есть опасная форма — обширный инфаркт сердца.

Болезни сопутствует омертвение участка миокарда, что дестабилизирует деятельность системы сосудов, приводит к кислородному и питательному дефициту. Всегда это приводит к смерти пациента. Поражению подвергается левый желудочек, как раз этот участок сердца испытывает большие нагрузки. Частота поражения правого желудочка меньше.

Факторы риска

Повышающих вероятность возникновения заболевания факторов на данный момент известно несколько. Это:

• Атеросклероз. Эта болезнь коронарных артерий — главная причина развития инфаркта.  
• Возраст. Риск дестабилизации функционирования сосудисто-сердечной системы и развития недуга из пункта выше значительно увеличивается с возрастом.
• Гипертония. Приводит к утолщению артериальных стенок из-за чего объемы необходимого миокарду для нормального функционирования кислорода существенно увеличиваются, а сам орган при этом из-за увеличившейся нагрузки быстрей изнашивается.  
• Никотин. Сосуды при курении сужаются, что неблагоприятно сказывается на их проходимости. Объемы сердечного питания при этом сокращаются.
• Малоактивный образ жизни. Происходит срыв обменных процессов, провоцирует развитие таких болезней как ожирение, диабет. Помимо этого пертурбация обменных процессов может вызвать гипертонию, атеросклероз.

Причины обширного инфаркта

Заболевание провоцируется не по одной причине, а несколькими. В частности это:

• любое нарушение в деятельности кровеносной системы или же возникновение каких-либо аномалий в самом миокарде (артериальные спазмы, тромбы и пр.);
• дисфункция почек;
• продолжительное нервное состояние пациента, эмоционально-психологические перегрузки, травмы;
• вызывающие ожирение ошибки питания;
• пренебрежение физкультурой;
• психологические и физические перегрузки на фоне аритмии;
• диабет;
• злоупотребление никотином;
• пренебрежение отдыхом, переутомляемость;
• алкоголизм;
• гипертония.

У мужчин острейший инфаркт миокарда передней стенки (как впрочем и задней) возникает намного чаще.

Симптоматика

Главный симптом — сердечный приступ. Пострадавший при этом утрачивает способность говорить, шевелиться. К происходящему вокруг он инертен. Болевые ощущения появляются неожиданно, их интенсивность растет. Этому состоянию сопутствуют дополнительные признаки:

• чрезвычайно острая боль, поражающая левую сторону тела и никак не реагирующая на нитроглицерин;
• возможно возникновение травматического шока, обморока;
• отмечаются проблемы с дыханием, оно делается тяжелее, фиксируется одышка;
• наблюдается белый цвет кожных покровов;
• появляется ледяной пот.

Как уже было сказано, боль интенсивная и появляется внезапно, чаще всего локализуется в левой руке, но может отдавать и под лопатку. Продолжается как минимум полчаса, но может растянуться и на десятки часов. Любое перенапряжение (физическое, психологическое) ведет к ее усилению.  

Бывает, что течение обширного инфаркта происходит в нетипичной для него форме. Возможны следующие варианты:

• абдоминальный инфаркт задней стенки сердца. Локализация боли при этой форме затрагивает верхнюю область живота. Приступ в этой форме нередко путается с патологиями пищеварительной системы.
• астматический. Форме свойственны симптомы сердечной недостаточности, как то — одышка, синюшный оттенок кожи, непринужденная поза.   
• церебральный. Схожа с заболеваниями, которые характеризуются срывами мозгового кровоснабжения (головокружения, обмороки, неврологические расстройства).
• безболезненный. Наблюдается редко, боли почти не бывает.

Классификация

Классификация патологии происходит от локализации поражения миокарда. Обширный инфаркт бывает:

• инфаркт задней стенки миокарда;
• передней стенки.

Инфаркт передней стенки характеризуется утяжеленной клинической картиной, поскольку в данном случае совершается распространение болезни между желудочками, что расширяет масштабы поражения.

Терапия

В результате обнаружения симптомов обширного инфаркта задней стенки надо вызвать врача. Человеческая жизнь подвергается огромному риску. В медицинском учреждении пострадавшему обеспечивается:

• постельным режимом;
• психологическим покоем;
• особенным питанием.

Над ним осуществляется мониторинг функционирования систем организма на случай, если вдруг понадобится осуществлять кардиологическую стимуляцию, дефибрилляцию миокарда, задействовать систему легочного вентилирования.

Сама терапия может быть как хирургической, так и на основе лекарственных препаратов. Первый вид терапии предполагает лишь два варианта развития событий:

• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластическая операция на коронарной артерии.

В свою очередь, медикаментозное лечение заднего инфаркта миокарда подразумевает применение таких лекарств, как:

1. Аспирин, Плавикс, Тиклопидин — нормализуют кровообращение в пораженной области.
2. Анальгетики, Нитроглицерин — подавление боли.
3. Амиодарон, Лидокаин — нормализуют ритмику.
4. Гепарин — разжижает кровь, что снижает вероятность тромбов.
5. Стрептокиназа — уничтожает  образование тромбов.

Обширный инфаркт — последствия и шанс выжить

При обширном инфаркте миокарда последствия легкими не бывают. Почти всегда они еще необратимые.

В основном это:

• перикардит;
• аритмии;
• тромбы;
• сердечная аневризма;
• дисфункция отдельных органов и речи;
• плевриты;
• тромбоэмболии;
• астма сердца;
• легочный отек;
• недостаточность;
• паралич конечностей.

Устранив каждый симптом нужно сконцентрироваться на ликвидации последствий, развившихся из-за приступа. Между прочим, рассуждая о продолжительности жизни человека, перенесшего обширный инфаркт миокарда, нужно подчеркнуть, что специалистами выделяются 2 периода кризиса — 90 дней и год.

Опасные последствия обширного инфаркта:

1. Разрыв сердца. Возникает на фоне трансмурального приступа. Практически в 100 % случаев человек умирает. Традиционно разрушение сердца происходит в первые сутки после приступа, но иногда это может произойти и на следующий день, или через день. Разрушению преимущественно подвержена верхняя часть передней стенки левого желудочка.  
2. Кардиогенный шок. Основой для шока становится дестабилизация гемодинамики. Характеризуется обмороками, внезапным падением верхнего давления, сосудистой компрессией. Нарушения гемодинамики случаются из-за потери миокардом функции сокращаться, что влечет за собой сокращение на фоне роста периферического противодействия объемов циркулирующей жидкости. Кровь как бы перераспределяется — на периферии ее излишек, главные органы получают ее в недостаточном количестве из-за чего и происходит передний инфаркт.
3. Сосудисто-сердечная недостаточность. Преимущественно свойственна левому желудочку, возбуждает легочный отек, астму. В правом желудочке практически не возникает, но если появляется, то провоцирует увеличение печени, появление боли в этом органе. Наблюдается увеличение вен в области шеи и отек ног. Недостаточность в левом желудочке почти всегда сопутствует обширному инфаркту. В правильной терапии и благополучного исхода перетекает в хроническую форму, подразумевающую пожизненной терапии. Выраженная недостаточность является поводом для больного претендовать на инвалидность.  

Реабилитация

То, как перенесший обширный инфаркт миокарда человек будет относиться к собственному здоровью, и будет определять продолжительность и качественность его дальнейшей жизни. Реабилитация в данном случае ставит перед собой цель увеличить функциональность поврежденных органов.    

Программа реабилитации состоит из:

• ЛФК. Особенные упражнения помогающие пострадавшему прийти в норму после продолжительного постельного режима.
• специальное питание. Диета базируется на растительных, белковых, кисломолочных продуктах. Допускается постное мясо и небольшое количество соли.
• полный отказ от алкоголя и курения.
• лечение лекарствами. Призвано ликвидировать аритмию, сосудисто-сердечную недостаточность, нормализовать артериальное давление, провести терапию сопутствующих патологий. По окончанию медикаментозной терапии пациентам желательно пройти санаторное лечение.

Неотложная помощь

Больному с обширным инфарктом задней стенки для выживания нужна оперативная помощь. Ожидая приезда врача надлежит взять под язык нитроглицерин, затем принять измельченную таблетку аспирина. Еще будет совсем нелишним для обезболивания принять таблетку любого анальгетика, пару таблеток панангина, корвалол. На грудь в области сердца можно поставить горчичник.

Реанимация

Отсутствие у пострадавшего человека реакции на какие-либо раздражители явный признак того, что нужна реанимация. Самое главное — немедленно позвонить в клинику.  Затем необходимо обеспечить человеку легкость дыхания. Для этого больного располагают на гладкой поверхности и как можно сильней запрокидывают голову. Никаких посторонних предметов во рту быть не должно, иначе человек обязательно ими подавится.

В случае рвоты голову надо повернуть на бок и любыми подручными средствами, хоть рукавом, очистить ротовую полость.

Когда дыхания не наблюдается, то без оперативной принудительной вентиляции легких явно не обойтись. В противном случае для пострадавшего жизнь после обширного инфаркта будет нелегкой, если вообще будет. Не изменяя положения тела реанимируемого надо слегка выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Затем надо набрать в свои легкие воздуха, максимально сильно прижаться губами к губам реанимируемого и сильно выдохнуть. Нос пациента надлежит закрыть, иначе через него выйдет весь выдыхаемый воздух. Повторить процедуру.

При не прощупывании пульса нужно принудительное легочное вентилирование совмещать с непрямым массаже груди. Делается массаж следующим образом: ладонью упираются в место соединения ребер, это как раз по центру груди.

Вторую ладонь укладывают на первую и начинают прижимать грудную клетку к позвоночнику примерно на 5 см. Таким образом удается добиться сдавливания сердца. Паузы между надавливаниями  должны быть одинаковыми.

Приблизительная частота массирующих движений 80 за 60 секунд. Ладони от тела не в коем случае не отрываются даже во время промежутков между надавливаниями. Через каждые 15 — 30 надавливаний делаются два вдоха, процедуру не прекращают до приезда врача.

wmedik.ru

Обширный инфаркт миокарда: шансы выжить, прогноз, диагностика и лечение

Часто больные инфарктом миокарда переносят заболевание на ногах, однако, до определённого времени, пока болезнь не даст осложнения. Если некоторые формы инфаркта хорошо поддаются лечению, то обширная грозит больному летальным исходом.

Можно ли его избежать? Да, если знать о факторах риска и лечении обширного инфаркта миокарда всё.

Особенности болезни

Обширный инфаркт, пожалуй, самая опасная форма патологии. Если при мелкоочаговой форме кровоток нарушается в небольших участках сердца, то при обширной охватывается большая площадь сердечной мышцы. По статистике, мужчины сострадают инфарктом примерно в 4 раза чаще, чем женщины.

После обширного инфаркта миокарда больным могут дать третью группу инвалидности, если они теряют трудоспособность, или у них остаются симптомы сердечной недостаточности. В некоторый случаях больным полагается бессрочная инвалидность, если дальнейшее лечение имеет неблагоприятный прогноз.

Классификация и формы

Обширный сам по себе является формой инфаркта миокарда, поэтому специфической классификации не имеет. Заболевание классифицируют по локализации, так, чаще всего обширная форма инфаркта миокарда поражает:

1. переднюю стенку левого желудочка сердца;
2. межжелудочковую перегородку;
3. заднюю стенку миокарда;

Выделяют и несколько стадий состояния:

• острейшая — до 2 час. от начала инфаркта;
• острая — до 10 сут. от начала инфаркта;
• подострая — с 10 сут. до 8 мес.;
• период рубцевания — примерно с 8 недели до 6 мес.;

Также патология может протекать с отёком лёгких или без него, что случается чаще. Про симптомы и первые признаки обширного инфаркта читайте ниже.

Причины обширного инфаркта миокарда

Главная причина возникновения инфаркта — атеросклеротические бляшки, которые образовываются из-за одноимённого заболевания атеросклероза. Атеросклеротические бляшки сужают сосуды, что приводит к недостаточному току крови и недостатку кислорода в сердце.

Можно выделить несколько факторов риска, которые многократно повышают риск проявления инфаркта. Наиболее агрессивный фактор — курение, поскольку оно само по себе сужает сосуды. Не менее серьёзными факторами можно считать употребление алкоголя и генетическую расположенность, к другим же можно отнести:

Также к факторам риска можно отнести ожирение второй степени.

Симптоматика во многом зависит от локализации поражения и стадии заболевания. Показательным симптомом считается боль в области грудины, которая иррадиирует в лопатки, плечо, нижнюю челюсть, может приводить к онемению левой руки. Боль имеет сжимающий и острый характер, не купируется нитроглицерином.

Обычно, инфаркту сопутствуют:

1. кашель;
2. одышка;
3. тахикардия;
4. посинение кожных покровов;
5. холодный пот;
6. сердечная астма, если имеет место отёк лёгких;

При поражении задней стенки могут появляться симптомы отравления: изжога, рвота, диарея, боль в области живота. В очень редких случаях инфаркт может переноситься практически бессимптомно, или же с нетипичной симптоматикой, например, в правой руке.

О том, каким должно быть питание при возникновении обширного инфаркта миокарда, расскажет виде ниже:

Диагностика

Поставить первичный диагноз врач может ещё при первом посещении его больным, поскольку инфаркт миокарда имеет характерные для состояния симптомы. Сперва доктор собирает анамнез жалоб и жизни, выясняя, когда пациент начал чувствовать боль, что сопровождает эти состояния, имеет ли пристрастия к вредным привычкам и жирной пище. Далее пациент проходит физикальный осмотр и аускультацию, где оценивается оттенок кожи, а также выявляются шумы в сердце и лёгких, выясняется АД и пульс.

Уже на основе этих исследований врач назначает симптоматическое лечение, которое чаще всего оказывается верным, и назначает дальнейшие, уже аппаратные, обследования, например:

• Общий ан-з мочи. Помогает выявить сопутствующие патологии и осложнения заболевания.
• Общий ан-з крови. Помогает определить повышение скорости оседания эритроцитов и обнаружить лейкоцитоз.
• Биохимический ан-з крови. Необходим, чтобы определить наличие у пациента факторов риска, способствующих развитию миокарда, например, повышенное содержание холестерина, сахара и триглицеридов.
• Исследования ферментов крови, которые выявляют наличие в крови белковых ферментов. Эти ферменты высвобождаются из-за разрушения клеток сердца на фоне инфаркта.
• ЭКГ. Основополагающее исследование, поскольку не только подтверждает наличие инфаркта, но и показывает его локализацию, обширность и давность течения.
• ЭхоКГ. Необходима для оценки состояния сосудов, а также размеров и структуры сердца.
• Коагулограмму. Нужна для подбора оптимальных доз лекарственных препаратов.
• Рентген груди. Показывает состояние аорты, наличие осложнений инфаркта.
• Коронарографию. Определяет локализацию и место сужения артерии.

В зависимости от наличия осложнений, сопутствующих патологий, а также аппаратуры в больнице, больной может пройти и другие исследования. Например, дорогое МСКТ, визуализирующее сердечную мышцу полностью.

Лечение

Лечение обширного инфаркта проводится в стационаре, поскольку за состоянием больного необходимо следить постоянно. На первых этапах лечение состоит в сочетании медикаментозного метода с терапевтическим.

Однако лекарственной терапии часто бывает недостаточно, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Терапевтическое

Основа терапии — ограничение любой двигательной активности. Пациент должен соблюдать покой как в физическом плане, так и эмоциональном, поскольку обратное может ухудшить течение заболевания.

На время всего лечения рекомендовано соблюдать диету с ограниченным потреблением животных жиров, алкоголя, соли и кофеина. Особое место в диетическом питании отводится продуктам, способствующим восстановлению организма, то есть злаковым культурам, рыбе, нежирному мясу, овощам и фруктам.

При необходимости пациенту могут давать кислород через маску.

Медикаментозное

Лекарственная терапия направлена на стабилизацию состояния пациента и предотвращение развития осложнений. Для этого применяются

• Аспирин, Плавикс, Тиклопедин и схожие по действию препараты, которые активирует приток крови к поражённому участку.
• Наркотические и ненаркотические анальгетики для снятия болевой симптоматики.
• Лидокаин, Амиодарон и аналоги для устранения аритмии.
• Антикоагулянты для предотвращения тромбообразования.
• Тромболитики для рассасывания тромбов.

Хорошую эффективность показали антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. О том, какие типы операции проводят при обширном инфаркте, читайте ниже.

Операция

Обширный инфаркт часто плохо отвечает на лекарственную терапию. В этом случае пациенту назначается:

• Коронарная ангиопластика, которая предполагает установку стента в сосуд для поддержания нормального просвета в нём.
• Аортокоронарное шунтирование. Сложная операция, при которой создаётся мост из здоровой вены, обеспечивающий оптимальную доставку крови выше сужения.

Иногда операции также не дают положительного эффекта и поражение начинает развиваться и осложняться. В таких случаях показана пересадка сердца.

О том, как проводится стенирование при обширном инфаркте миокарда, можно судить по следующему видеоролику:

Профилактика заболевания

Профилактические меры направлены на предотвращение развития заболеваний сердца. Для этого:

• Откажитесь от курения, которое увеличивает риск развития инфаркта почти на 50%.
• Ограничьте потребление алкогольной продукции.
• Сформируйте режим дня и отдыха, в котором на сон будет отводиться не менее 7 часов.
• Ограничьте объём животных и растительных жиров в рационе.
• Ешьте больше белковых продуктов, бобов, фруктов, нежирного мяса и рыбы.
• Занимайтесь физкультурой и кардиоупражнениями.

Если храпите но ночам, проверьте, не страдаете ли вы апноэ. Для этого можно посетить любой центр сна.

Наряду с вышеперечисленным, необходимо постоянно контролировать АД и уровень холестерина и понижать показатели при увеличении.

О том, как может сложиться жизнь после обширного инфаркта миокарда, и каковы последствия для сердца, читайте далее.

Осложнения

Обширный инфаркт часто даёт осложнения даже при своевременном лечении. Среди них можно выделить:

1. локальную некротизацию и рубцевание тканей левого желудочка;
2. разрыв миокарда в месте инфаркта;
3. аритмии;
4. воспаления в серозной оболочке сердца;
5. отказ митрального клапана;
6. аутоиммунные осложнения;
7. отёк лёгких при обширном инфаркте миокарда;
8. образование тромбов, тромбоэмболия;

Могут наблюдаться и неспецифические осложнения, связанные с нарушением кровообращения. О том, сколько живут после реанимации обширного инфаркта миокарда, и каков вообще прогноз при его последствиях, читайте ниже.

Прогноз

Прогноз на лечение обширного инфаркта миокарда крайне неблагоприятный.

• При этой форме выживает чуть больше 50% пациентов.
• При этом более 10% не проживают больше года и умирают от осложнений заболевания.

Статистика усреднённая, поскольку в больничных условиях летальность очень мала, однако, многие пациенты просто не доживают до скорой помощи и последующей реабилитации.

О том, как оказать доврачебную помощь при обширном инфаркте миокарда, расскажет видеосюжет ниже:

gidmed.com

---

Смотрите также

• 
  Алкидная эмаль что это такое
• 
  Сникерсы женские что это такое
• 
  Монофизитство что это такое
• 
  Истерия что это такое
• 
  Кпп в машине что это такое
• 
  Пальмоядровое масло что это такое
• 
  Приписной лист военкомат что это такое
• 
  Клубника ремонтантная что это такое
• 
  Хезалитовое стекло что это такое
• 
  Стрептодермия что это такое и как лечить
• 
  Мрт пустое турецкое седло что это такое

© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.