Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Нондиппер что это такое


Каким ночью должно быть артериальное давление? 4 профиля

Один из читателей в статье Артериальная гипертензия: конспект европейских рекомендаций 2016 нашел фразу:

Уровень АД (артериального давления) в ночное время надежнее прогнозирует сердечно-сосудистые осложнения, чем дневное АД.

У читателя возник вопрос, каким должно быть артериальное давление в ночное время по сравнению с дневными часами. В этой статье я расскажу, как должно изменяться АД ночью и какие здесь могут таиться проблемы.

Суточные циклы артериального давления

Изменения уровня АД в течение суток имеют общие закономерности как у здоровых лиц, так и у больных артериальной гипертензией.

В норме с 4 до 10 часов скорость утреннего подъема систолического АД должна быть меньше 10 мм рт. ст. в час, диастолического — меньше 6 мм/час. Суммарная величина подъема не должна превышать 56 и 36 мм рт. ст. соответственно.

Утро — это единственный период в течение суток, когда наблюдается повышенная свертываемость крови. У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркты и инсульты).

Ночью среднее АД должно снижаться в среднем на 10-20% по сравнению с дневным давлением. Человек лежит или спит, он расслаблен, поэтому высокое АД не требуется. Но если пациент работает в ночную смену или не спит, АД в это время почти не снижается и может даже повышаться по сравнению с дневным.

Cуточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Для сравнения используются средние дневные и средние ночные значения, полученные во время СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Для СМАД пациент в течение суток или дольше носит автоматический тонометр, который регулярно, обычно каждые 15-30 минут днем и каждые 30-60 минут ночью включается, накачивает воздух в манжетку, измеряет АД и сохраняет показатели во внутреннюю память для последующего анализа.

Нормативы средних величин АД по данным СМАД, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов:

Cуточное мониторирование артериального давления — простое, но очень полезное исследование. СМАД позволяет посчитать несколько индексов (коэффициентов) и уточнить риск осложнений или вероятность развития гипертензии в сомнительных случаях.

В интернете есть байка про суточное мониторирование артериального давления.

Сейчас ездил в кардиоцентр. Повесили аппарат для суточного замера давления. Манжета на руке и моторчик в сумочке. Периодически меряет давление. На обратном пути докопались каких-то два типа — типа кто такой, откуда, есть что по мелочи? В общем стоим, общаемся, обстановка накаляется, и тут начал этот моторчик гудеть — манжету качать. Я от неожиданности аж выпрямился и замер (забыл я что-то про него). Эти два типа тоже ошалело на меня уставились — вдруг жужжать начал, и левая рука накачивается на глазах! Тут моторчик заглох, и я, голосом робота, с остекленевшим взглядом в никуда, выдаю: — Включен боевой режим.

Как они удирали... Это надо было видеть!

4 группы (профиля)

Хотя ночью артериальное давление должно снижаться на 10-20%, в реальности возможны разные ситуации.

По степени снижения ночного артериального давления в англоязычной и русскоязычной научной литературе выделяют 4 группы (профиля) людей:

При оценке результатов ночного мониторирования АД, нужно обязательно обращать внимание на промежутки времени без сна, беспокойный сон, вставание. Например, повороты с одного бока на другой приводят к повышению АД на 20 мм рт. ст. Эти моменты пациент должен отражать в дневнике, который ведется параллельно СМАД.

Теперь подробнее о каждой группе и какое это имеет значение.

Dippers

Снижение АД ночью на 10-20% (dippers) — это нормальная и желательная ситуация. Некоторые авторы включают сюда снижение АД даже до 22%. У пациентов с профилем dippers график уровня АД в ночные часы выглядит как ковшеобразное углубление.

Overdippers

Если ночное АД в среднем ниже дневного более чем на 20-22%, такие обследуемые попадают в группу overdippers. При резком и чрезмерном снижении АД в ночное время возрастает вероятность обмороков (и травм) при вставании в туалет, риск ишемических осложнений (недостаток кровоснабжения) в отношении головного мозга и сердца. Эпизодами гипотонии считаются промежутки времени с АД ниже 90/60 мм рт. ст. днем и ниже 80/50 мм ночью. Если пациент получает лечение по поводу артериальной гипертензии, то лечение следует скорректировать.

Non-dippers

Снижение АД ночью менее 10% (non-dippers) дает «монотонный» суточный график уровня АД по времени. Отсутствует значительное снижение в ночные часы. Это неблагоприятная ситуация, которая часто бывает при вторичных гипертензиях (обусловленных каким-то другим заболеванием), например:

1) при реноваскулярных гипертензиях. АД длительно и стойко повышено, плохо поддается лечению. Это происходит при сужении (стенозе) почечных артерий на 50-70% и более, когда почки плохо кровоснабжаются и увеличивают выработку ренина для повышения АД и улучшения своего кровотока. Известны 2 главные причины сужения почечных артерий:

Редкими причинами стеноза почечных артерий являются:

2) первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) тоже дает «монотонный» график АД без явного снижения в ночные часы. Причиной синдрома Конна является доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно секретирует альдостерон. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и воды в организме (отеки) и потере калия с мочой (уровень калия в крови ниже 3,5 ммоль/л сопровождается мышечной слабостью и изменениями на ЭКГ).

3) феохромоцитома — доброкачественная опухоль надпочечников, которая бесконтрольно выделяет в кровь гормоны адреналин и норадреналин. Бывает пароксизмальная форма (АД повышается в виде характерных приступов с чувством страха, беспокойством, дрожью, потливостью, сердцебиением, головной болью, тошнотой) и постоянная форма (АД повышено постоянно).

4) при злокачественной артериальной гипертензии.

Это очень высокое стойко повышенное артериальное давление (выше 180/120 мм рт.ст.) с поражением (некрозом) стенок сосудов, что может привести к инсультам, отеку диска зрительного нерва (потеря зрения), ишемии и нарушению функций различных органов. Абсолютное большинство случаев злокачественной АГ вызвано поражением почек, почечных артерий или гормонально-активными опухолями (феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм);

5) при сахарном диабете (из-за гипергликемии нарушается иннервация сердца и сосудов);

6) после трансплантации (пересадки) сердца;

7) при ХПН (хронической почечной недостаточности);

8) при синдроме ночного апноэ (о нем ниже).

Night-peakers

Если ночью АД выше дневного, это самая редкая, но одновременно самая неблагоприятная ситуация. В норме ни у детей, ни у взрослых не бывает профиля night-peakers.

Причины такие же, как для профиля non-dippers, но отдельно упомяну о синдроме ночного апноэ. Во время сна из-за расслабления мышц тела стенки глотки спадаются и перекрывают путь воздуху. Наступает апноэ (период без дыхания, когда воздух не может попасть в легкие). Апноэ длится в среднем 20-30 секунд. Затем из-за недостатка кислорода в крови активируется дыхательный центр, происходит частичное пробуждение с повышением тонуса мышц глотки и восстановлением ее проходимости. Это выглядит как всхрапывание с последующей серией частых и глубоких вдохов, обычно с сильным храпом. Затем пациент вновь погружается в глубокий сон, и цикл повторяется. За ночь бывает до нескольких сотен циклов остановок и возобновления дыхания. Глубокие фазы сна полностью или частично исчезают. Больной плохо высыпается, но не осознаёт свои микропробуждения и не помнит их на следующий день.

Одним из субъективных признаков синдрома ночного апноэ является ощущение поверхностного, неосвежающего сна. Больные встают утром невыспавшиеся и днем часто ощущают сильную сонливость.

Синдром ночного апноэ бывает:

О синдроме ночного апноэ будет отдельная статья.

Чем опасно недостаточное снижению АД ночью

Высокое АД действует разрушительно на артерии и органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). Если АД повышено и ночью, патологический процесс ускоряется. В результате развиваются:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Нондиппер что это такое

У здорового человека, а также с артериальной гипертензией без нарушения структуры циркадианного ритма регуляторных систем ночное артериальное давление ниже дневного. Артериальная гипертензия с сохраненным суточным циклом изменений артериального давления называется диппер (dipper). Нон-диппер (non-dipper) артериальная гипертензия, в отличие от этого, не имеет ночного понижения артериального давления. Именно она более всего опасна, так как влечет развитие разного рода кардиоваскулярных осложнений, наиболее грозным среди которых является инсульт.

Клинические исследования показывают, что в общей популяции пациентов с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек альфа-блокаторы, кальция антагонисты (если даются на ночь) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента позволяют восстановить диппер статус изменений артериального давления.

Иная ситуация у пациентов с болезнью почек, так как у них этими мероприятиями не удается понизить ночное артериальное давление.

Возникает вопрос, что делать?

Оказывается, в значительной мере задачу можно решить с вмешательством в сон с устранением так называемого апноэ сна.

webhnd.com

Source: webhnd.com

feedjc.org

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – метод инструментальной диагностики сердца. СМАД представляет собой длительное автоматическое измерение артериального давления (АД) с помощью портативных устройств в течение продолжительного времени через определенные интервалы, согласно заданной программе, при обычном образе жизни обследуемого.

Показания к СМАД

1. Диагностика артериальных гипертензий (пограничная артериальная гипертензия, феномен “белого халата”, обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонии);

2. Диагностика артериальных гипотензий (ортостатические гипотонии, синкопальные состояния);

3. Контроль медикаментозного лечения артериальных гипертензий (оценка эффективности и безопасности терапии, резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения).

Методика выполнения исследования СМАД

Для проведения исследования выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром.

Инструктаж пациента перед началом СМАД

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное соблюдение правил во время мониторирования.

• Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.

• Исключаются интенсивные физические упражнения в день проведения мониторирования АД.

• Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.

• Не следует смотреть на показания прибора, так как может провоцировать тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.

• Ночью следует спать, а не думать о работе регистратора, иначе показания ночного АД будут недостоверными.

• Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.

Дневник СМАД. Версия для печати.

Интерпретация результатов СМАД

В последующий день производиться анализ полученной записи обычно на компьютере с соответствующим персональным обеспечением. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанных данных, которые далее просматриваются, корректируются врачом и устанавливается заключение. Выявленные особенности или патология должны быть показаны графиками изменений АД за соответствующий период мониторирования.

Анализ результатов СМАД позволяет рассчитать средние значения АД за сутки, в дневное и ночное время, вариабельность АД, оценить выраженность снижения АД в ночное время по сравнению с дневным, уровень АД в утренние часы.

В зависимости от величины степени ночного снижения систолического АД, или суточного индекса (СИ САД), как правило, выделяют 4 типа суточных кривых АД: – дипперы (нормальное снижение АД в ночные часы, СИ САД 10 – 20%),

– нон-дипперы (недостаточное снижение АД, СИ САД20%).

heart-master.com

Как быть с нон-диппер артериальной гипертензией

У здорового человека, а также с артериальной гипертензией без нарушения структуры циркадианного ритма регуляторных систем ночное артериальное давление ниже дневного. Артериальная гипертензия с сохраненным суточным циклом изменений артериального давления называется диппер (dipper). Нон-диппер (non-dipper) артериальная гипертензия, в отличие от этого, не имеет ночного понижения артериального давления. Именно она более всего опасна, так как влечет развитие разного рода кардиоваскулярных осложнений, наиболее грозным среди которых является инсульт.

Клинические исследования показывают, что в общей популяции пациентов с артериальной гипертензией и нормальной функцией почек альфа-блокаторы, кальция антагонисты (если даются на ночь) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента позволяют восстановить диппер статус изменений артериального давления.

Иная ситуация у пациентов с болезнью почек, так как у них этими мероприятиями не удается понизить ночное артериальное давление.

Возникает вопрос, что делать?

Оказывается, в значительной мере задачу можно решить с вмешательством в сон с устранением так называемого апноэ сна.

webhnd.com

webhnd.com

Суточное мониторирование артериального давления

Измеряем артериальное давление в течение дня. Выявляем гипертоническую болезнь. Кардиолог дает полный разбор результатов и рекомендации.

Манжету и прибор необходимо носить сутки, чтобы регистрировать показания каждый час. Стоимость диагностики — 1 400 рублей.

Дешевле только в комплексном обследовании.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления: выявить скрытую угрозу.

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям. Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.

Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является «пустяковая»… гипертоническая болезнь. Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30-ть с небольшим мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии, часто отмахиваются: вот еще, пить таблетки, когда ничего не беспокоит! Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни, – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию? Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД) . В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием). Кому показано проведение суточного мониторирования артериального давления?

СМАД назначают в следующих случаях:

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?Чтобы пройти СМАД в Красноярске , вы должны записаться на прием к кардиологу в Красноярске. Исследование проводится в амбулаторном режиме: манжета тонометра фиксируется на плече пациента, как при обычном измерении артериального давления, а сам прибор (его вес составляет не более 300 г) крепится на поясе, под одеждой. После консультации врача вы можете отправиться домой или на работу. Аппарат автоматически, через определенные промежутки времени, будет измерять ваше артериальное давление и фиксировать полученные данные. СМАД не мешает вести привычный образ жизни: принимать пищу, спать и даже заниматься спортом. Вероятно, врач попросит вас вести дневник – записывать эпизоды физической нагрузки (подъем по лестнице, поднятие тяжестей), периоды покоя, сна, ночные пробуждения, а также симптомы дискомфорта – например, боли в сердце или головокружение, если они у вас появятся. Проведение СМАД чаще всего проводится с регистрацией артериального давления с промежутками в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, так как нестабильность АД и эпизоды гипотонии увеличивают риск поражения органов-мишеней. По прошествии 24 или 48 часов (в зависимости от рекомендованной продолжительности исследования) вам нужно будет отключить прибор и вновь прийти на консультацию к кардиологу . Он расшифрует полученные данные, сопоставив их с информацией в вашем дневнике, и сделает заключение о состоянии вашего здоровья.

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно.

Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования

– их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД.

Что можно, а что нельзя делать во время СМАД?

Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:

  1. Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, - обязательно поправьте ее.
  2. Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
  3. Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
  4. Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
  5.  Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.
Что врач может узнать из результатов СМАД?Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни  или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией можно разделить на четыре группы:
  1.     “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
  2.     “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
  3.     “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
  4.     “Over dipper” – суточный индекс более 20%.
Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях медикаментозная терапия малоэффективна и часто требуется хирургическое лечение. Пациенты с избыточным снижением АД в ночные часы (“Over dipper”) имеют повышенный риск развития ишемического инсульта в ночные и утренние часы. Все это поможет избежать тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем и надолго сохранить здоровье и хорошее самочувствие!

Вы можете записаться на СМАД в любой из наших клиник.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) выполняется также в клиниках нашего Центра работающих под брендом Российско-Финского медицинского центра TERVE.

 

www.cardioagent.ru

Антигипертензивная терапия: ночные ковши и нондипы. Разве мы относимся к ним по-другому?

Antihypertensive therapy: nocturnal dippers and nondippers. Do we treat them differently?Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3616131/

Гипертензия является основным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Управление гипертонией обычно основано на артериальном давлении в кабинете, поскольку его легко определить. Поскольку на случайных показаниях артериального давления в офисе влияют различные факторы, они не представляют базового артериального давления. Погружение артериального давления ночью является нормальным физиологическим изменением, которое может быть притуплено сердечно-сосудистыми факторами риска и тяжести гипертонии. Невращающаяся картина связана с тяжести заболевания, гипертрофией левого желудочка, повышенной протеинурией, вторичными формами гипертонии, повышенной резистентностью к инсулину и повышенным уровнем фибриногена. Долгосрочные наблюдательные исследования подтвердили увеличение сердечно-сосудистых событий у пациентов с недугами. Ночное окунание может быть улучшено путем введения гипотензивных препаратов в ночное время. Долгосрочные клинические испытания показали, что сердечно-сосудистые события могут быть уменьшены путем достижения лучших моделей погружения путем введения лекарств в течение ночи. Идентификация шаблона окунания полезна для принятия решений по вторичным причинам, начала лечения, необходимости хронотерапии, отмены или сокращения ненужных лекарств и мониторинга после начала лечения. Использование этой концепции на уровне первичной медико-санитарной помощи было ограничено, поскольку круглосуточное амбулаторное мониторирование артериального давления было единственным методом документирования состояния погружения / бездоказательства. Этот метод мониторинга является дорогостоящим и неудобным для обычного использования. Более простые методы, использующие домашние системы контроля артериального давления, развиваются, чтобы документировать основное кровяное давление в ночное время, что поможет в более широком принятии и использовании концепции dipper / nondipper при управлении гипертонией на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Гипертензия является основным независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Управление гипертонией обычно основано на показаниях артериального давления (BP). Поскольку на случайных показаниях BP в офисе влияют различные факторы, они не представляют базового АД. Окунание BP ночью — это нормальное физиологическое изменение, которое может быть притуплено сердечно-сосудистыми факторами риска и тяжести гипертонии. Снижение ночного окунания АД может оказать глубокое влияние на общую стратегию лечения гипертонии. В этом обзоре обсуждаются различия между кувшинами и недонтиками в терминах тяжести заболевания, ассоциации с сердечно-сосудистыми факторами риска, степени повреждения органов-мишеней и долгосрочных результатов. Обсуждаются стратегии лечения для улучшения состояния окунания, а также новые и более простые методы определения статуса погружения.

Лечение гипертонии развивается в течение определенного периода времени с постепенным переходом от режима пошагового лечения на основе только одного АД к общей оценке и управлению рисками. Недавние рекомендации по лечению гипертонии выявили важность оценки связанных факторов риска и наличия и степени повреждения органов-мишеней вместе с измерениями АД для принятия решения о начале лечения и выборе лекарственного средства.1 Антигипертензивное лечение приводит к значительному снижению относительного риска сердечно-сосудистых событий, хотя число пациентов, которых необходимо лечить (NNT), чтобы предотвратить одно сердечно-сосудистое событие, существенно высок, особенно когда болезнь умеренная. В метаанализе 147 исследований относительное снижение риска заболевания коронарной артерией составило 21% в среднем за 4,6 года, при уменьшении АД 10/5 (систолическое / диастолическое) мм рт. Ст. Среди пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с предварительная терапия систолическим АД 132-186 мм рт.ст..2 Но NNT для предотвращения одного события составляет около 140. Это число будет больше, если будут рассмотрены гипертоны первой ступени. Цель оценки и стратификации риска заключается в выявлении пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, которые получат максимальную выгоду от лечения по сравнению с гипертензиями с низким риском, чья польза от антигипертензивного лечения может быть не благоприятной с точки зрения коэффициента риска, учитывая долгосрочное лечение побочные эффекты. В то время как наличие повреждения органов-мишеней является определенным признаком для начала лечения, врачи искали более простые клинические инструменты для выявления лиц с высоким риском. BP, которая не опускается до нормального физиологического диапазона в течение ночи, была идентифицирована как надежный показатель увеличения сердечно-сосудистых осложнений в будущем и становится независимым и мощным маркером для пациентов с гипертонической болезнью высокого риска.

У здоровых людей АД следует циркадным образцам. BP начинает снижаться с позднего вечера и достигает полуночи, и начинает подниматься сразу после пробуждения утром. Провалы в BP описываются в трех окнах сна: ВР начинает снижаться в окне пузыря, достигает уровня плато в базальное окно, поднимается в окне предварительного обнажения. Этот феномен погружения BP был документирован 24-часовыми амбулаторными приборами мониторинга АБПМ. Эта естественная циркадианная вариация может быть изменена некоторыми метаболическими и сердечно-сосудистыми изменениями.6

Первоначальные наблюдения за недиффузионной картиной АД и осложнениями, вызванными гипертонией, были описаны О’Брайеном примерно четыре десятилетия назад.7 Падение> 10% в систолическом и диастолическом АД ночью, по сравнению с дневными показаниями, является нормальным. Пациенты с ночным падением

Непрерывные образцы АД могут быть полезным маркером тяжести гипертонии, если они доказаны, что они связаны с другими факторами риска и осложнениями. Дневной BP не добавляет прогностической точности по сравнению с той же информацией, предоставляемой ночным ВР. Отсутствие статуса связано с необходимостью получения большего количества антигипертензивных препаратов для контроля, что указывает на то, что картина недуга может выявлять тяжелое заболевание.12

Недопустимая картина связана с сердечно-сосудистыми факторами риска, поражением органов-мишеней и риском будущих цереброваскулярных событий и вторичной гипертензии. Гипотрофия левого желудочка (LVH), утолщение сонной артерии, микроальбуминурия и цереброваскулярные заболевания гораздо более распространены у недоношенных. 3 Циркадный анализ лучше коррелирует с суррогатными маркерами сосудистых заболеваний, чем показания АД. [13]. Инсулинорезистентность, которая является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, была связана с отсутствием АД. В кросс-секционном исследовании с участием 103 пациентов с гипертонической болезнью с сопоставимыми дневными показаниями АД показатель индекса гомеостаза для резистентности к инсулину был выше у nondippers по сравнению с кувшинами (2,0 ± 0,3 против 1,4 ± 0,3, P

В обследовательском исследовании 84 пациентов с непереносимостью гипертензии в поперечном разрезе частота пульсовой волны была выше среди нондипсов по сравнению с кулисами (8,91 ± 2,53 м / с против 7,66 ± 1,08 м / с, P = 0,002), что указывает на повышенную артериальную жесткость у недоношенных .15 Ширина распределения красных клеток, которая тесно связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, была выше у nondippers по сравнению с тупиками (14,1% ± 1,33% против 13,5% ± 0,89%, Р = 0,008) .16 Окислительный стресс выше у nondippers по сравнению с (P

Ночная экскреция натрия увеличивается у недоношенных. 20 Сохранение дневного ВР в ночное время и развитие состояния без пальцев, по-видимому, являются вторичными по отношению к необходимости для повышенного давления натриуриза. Роль автономных систем, по-видимому, ограничена. Многие пациенты с вегетативной недостаточностью по-прежнему сохраняют нормальную картину окунания АД в ночное время20. Были некоторые опасения относительно крайних окунаний и бесшумного удара; например, штрихи связаны с ранним утренним скачком ВР, но это, по-видимому, не зависит от ночного погружения.21

Анализ 42 947 пациентов с гипертонической болезнью, включенных в Испанское общество по контролю за артериальным давлением в артериальной гипертензии, показал, что возраст, ожирение, диабет и открытые сердечно-сосудистые и почечные заболевания связаны с притупленным ночным снижением АД (Р

BP, измеренная в кабинете, не имеет хорошей корреляции с LVH по сравнению с отсутствием записей в офисе, тогда как сон BP, по-видимому, является надежным при прогнозировании повреждения органов-мишеней. Несмотря на то, что метаанализ 19 исследований не показал какого-либо превосходства в ночное время суток для корреляции с массой левого желудочка, 24 многие другие исследования нашли впечатляющие корреляции между ночным АД и ЛЖВ по сравнению с дневными показаниями.14,25,26 Verdecchia et что ночные записи хорошо коррелируют с эхокардиографической массой левого желудочка у 235 особей по сравнению с дневными и случайными записями (ночная систолическая r = 0,51 и диастолическая r = 0,35, дневная систолическая r = 0,38 и диастолическая r = 0,20, случайный систолический r = 0,33 и диастолическое r = 0,27) .25 Хорошие корреляции между LVH и BP в ночное время наблюдались и в других исследованиях (Таблица 1) .14,26,27

Долгосрочное наблюдение прогностической ценности амбулаторных и домашних АД по сравнению с офисным АД у населения в целом (исследование Preriai Arteriose Monitorate e Loro Associazioni [PAMELA]) свидетельствует о превосходстве ночных над дневных значений.28 В этом исследования, в течение 131 месяца наблюдалось 2051 субъект с базовым офисом BP, домашним BP и 24-часовой ABPM. В течение этого периода наблюдалось 186 сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых смертельных случаев. Office, home и 24-часовой ABPM продемонстрировали значительную экспоненциальную прямую связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний или всех причин смерти, но доброта прилегания отношений была выше на ночь, а не на день BP.

Долгосрочные наблюдательные исследования установили тот факт, что у недоношенных хуже результатов с точки зрения сердечно-сосудистых событий по сравнению с кулисами. Только ночное ВР было связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как АД во время пробуждения не могло предсказать будущее сердечно-сосудистых заболеваний.29 Гипертензив с сохраненной нормальной картиной окунания показывает более высокую вероятность выживания без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) без проведения сердечно-сосудистых заболеваний риск смертности по сравнению с nondippers на долгосрочное наблюдение.

Прогностическое значение картины окунания было установлено Verdecchia et al в долгосрочном последующем исследовании. В общей сложности 715 основных пациентов с гипертонической болезнью, которые прошли ABPM, наблюдались в течение 1-13 лет. Относительный риск сердечно-сосудистых событий составил 2,77 (95% -ный доверительный интервал 1,12-6,83) в не-копях по сравнению с кувшинами (Р

Прогностическое значение соотношения ночь / день для смертности в гипертензивах без основных событий на исходном уровне было проанализировано в метаанализе четырех проспективных исследований, в которых участвовало 3468 пациентов, за которыми следовали в общей сложности 23 164 пациентских года.35 Обратные кости имели статистически значимые более высокие сердечно-сосудистые события (P

Циркадные изменения в АД являются прогностическими маркерами сердечно-сосудистых событий среди пациентов с нормальным АД. 12. По сравнению с нормотензивными дамбами, диверсивные гипертензивные субъекты, а также нормотензивные субъекты без пальцев имели аналогичную относительную опасность сердечно-сосудистой смертности (2.37) .36 Эти неонтипные нормотензивные могут быть идентифицированы только 24-часовой ABPM или другими методами регистрации сна BP и не могут принимать антигипертензивное лечение, несмотря на более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, если их статус окунания не оценивается.

Понятно, что ковши и нондипы отличаются по своему профилю риска сердечно-сосудистых заболеваний, тяжести заболевания, вовлечению конечных органов и долгосрочным сердечно-сосудистым осложнениям. Поэтому имеет смысл сегрегировать и рисковать стратификацию гипертензивов на основе модели погружения. Идентификация и лечение недоношенных среди гипертензивов, которые получат максимальную пользу от агрессивного лечения, приобретают большее значение.23

Несмотря на то, что существует сильная связь между недонтиками и сердечно-сосудистыми осложнениями, следующий шаг — показать, что изменение этой картины уменьшает эти осложнения. Возможность превращения нудипсов в копчики с использованием телмисартана, назначаемого ночью, была оценена в исследовании 215 пациентов, которые были рандомизированы до 80 мг телмисартана утром или вечером. После 12 недель лечения общий контроль АД был схожим, но ночная доза уменьшалась на 76% без потери в 24-часовой эффективности.37

Небольшие исследования подтвердили уменьшение микроальбуминурии при восстановлении картины погружения. В небольшом исследовании, посвященном 31 теме, эффективность и безопасность введения комбинированной терапии амлодипин-олмесартаном во время сна по сравнению с утренней администрацией оценивали путем измерения соотношения альбумин / креатинин в качестве маркера повреждения органов-мишеней. Администрация постельного режима значительно уменьшила систолический скачок АД (24,2 ± 13,5 мм рт.ст. против 32,3 ± 14,2 мм рт.ст., Р

В исследовании 200 пациентов с гипертонической болезнью общее АД оставалось одинаковым в двух группах, назначенных для приема валсартана (160 мг / сут) в качестве монотерапии, либо при пробуждении, либо перед сном после 3 месяцев лечения. Суточное / ночное соотношение АД значительно улучшилось (Р

Многочисленные исследования подтвердили, что можно достичь окунания путем введения гипотензивных препаратов в ночное время. Хронотерапия гипертонии появляется как новый терапевтический вариант, и преимущества были установлены в долгосрочных исследованиях с клиническими результатами в качестве конечных точек. В субстрате Syst-Eur нитрендипин в ночное время превратил значительное количество nondippers в статус диппера.34 В исследовании по профилактике сердечной недостаточности (HOPE) рамиприл, назначенный ночью, продемонстрировал снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний путем контроля ночного ВР.8. исследование рамиприла ассоциировалось с 22% -ным относительным снижением риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта, несмотря на умеренное снижение АД (3/2 мм рт.ст.). Преимущества, наблюдавшиеся в НАДЕЖДАХ, были примерно в три раза больше, чем прогнозировалось из предыдущих исследований, основанных только на снижении АД.40 Рамиприл вводили ночью в этом исследовании, в отличие от предыдущих исследований, в которых вводили антигипертензивные препараты утром. Хотя сокращение дневного ВР было довольно скромным с рамиприлом, сокращение сердечно-сосудистых контуров было намного больше, чем то, что было бы достигнуто только с дневным сокращением АД. В подходе HOPE 38 пациентов с периферическим сосудистым заболеванием подвергались ABPM перед рандомизацией и после 1 года лечения рамиприлом 10 мг, назначаемым в ночное время. Не было статистически значимого снижения офисного АД (8/2 мм рт.ст., P = несущественное) или дневного амбулаторного АД (6/2 мм рт.ст., P = незначительное), но значительное снижение ночного ВР (17/8 мм рт.ст., Р

Также изучалось влияние хронотерапии на достижение общего контроля АД для комбинации валсартана и амлодипина. Например, 203 гипертензива были рандомизированы на комбинацию валсартана и амлодипина либо утром, либо ночью в одной из четырех комбинаций. Сорок восемь часов систолического и диастолического АД значительно снижались, когда обе были даны в ночное время по сравнению с другими комбинациями.43 Снижение было 17,4 / 13,4 мм рт. Ст. С обоими препаратами при пробуждении; 15,1 / 9,6 мм рт.ст. с валсартаном при пробуждении и амлодипине перед сном; 18,2 / 12,3 мм рт.ст. с валсартаном перед сном и амлодипин при пробуждении; и 24,7 / 13,5 мм рт.ст. с обоими препаратами, вводимыми во время сна (Р

Хотя результаты исследования HOPE подчеркнули важность дозирования препарата в ночное время, прямого сравнения с дневным дозированием в этом исследовании не проводилось. В исследовании рассматривалось исследование MAPEC (Monitorización Ambulatoria para Predicción de Eventos Cardiovasculares, мониторинг артериального давления для прогнозирования сердечно-сосудистых событий). MAPEC сравнивали утреннюю и ночную дозы и пришли к выводу, что ночная доза улучшила общий контроль АД после среднего наблюдения за 5,6 года у 2156 особей.6 Субъекты были рандомизированы на все лекарства утром или вечером или вечером. Несмотря на то, что в 24-часовом среднем амбулаторном АД не было различий, субъекты, принимающие более одного препарата в ночь, показали значительно более низкий относительный риск общих случаев сердечно-сосудистых заболеваний 0,39 (0,29-0,51, Р

Улучшение сердечно-сосудистого прогноза после начала антигипертензивного лечения более тесно связано с изменениями в 24-часовом АД, чем с офисом BP.45. Лечение с использованием ABPM для мониторинга лучше, чем лечение, основанное на случайном ВР, в контроле АД с меньшим количеством лекарств и является экономически эффективным .45 Мониторинг лечения, основанный на методах окунания, привел к большему выведению лекарств среди 419 пациентов, рандомизированных на лечение на основе АБФМ или на основе АД (26,3% против 7,3%, Р

Глядя на образцы окунания, было предложено как часть рекомендаций по лечению гипертонии. В соответствии с канадскими руководящими принципами, выпущенными в 2009 году, клиницистам рекомендуется оценить величину ночного аппроксимации BP, поскольку пациенты, «погружающиеся менее чем на 10% в ночное время, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний» .47,48 Также предлагается, чтобы одно или несколько антигипертензивных препаратов ночь, хотя это была не очень хорошая рекомендация47.

Поскольку nondippers получают больше пользы от сном, а не до утреннего дозирования антигипертензивных препаратов, чем с помощью копировальных аппаратов, определение статуса погружения было бы целесообразным для стратегии дозирования сна. 22,37,38 Вечернее дозирование антигипертензивных препаратов улучшает ночное погружение BP при сохранении эффективный 24-часовой контроль.6 Администрация постельного белья амлодипин-олмесартан значительно улучшила ночное окунание АД у недонтиков, в то время как оно не уменьшало ночное ВР в копьях.38 Администрация антигипертензивных препаратов могла быть ориентирована на статус окунания. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что ковши и нондипы должны управляться по-разному.

Хотя очевидно, что недуга является важным показателем для начала лечения, и что хронотерапия, чтобы отменить ее обратно к модели погружения, является выполнимой и полезной, есть логистические проблемы при ее реализации, поскольку до недавнего времени 24-часовой ABPM был единственным объективным способом для документирования ночного погружения.49 Этот процесс включает дорогостоящее оборудование и программное обеспечение, а также нарушение нормального сна, что исключает его использование в условиях первичной медико-санитарной помощи.49,50 Главная оборудование для мониторинга ВР простое, удобное и полезно для обнаружения белого пальто гипертоническая болезнь, но она не была широко использована и не была подтверждена для документирования ночных моделей погружения.49 Недавно были исследованы простые и недорогие альтернативные методы документирования ночного ВР и показали многообещающие результаты. Например, новая домашняя система мониторинга ВР для записи нескольких показаний в дневное и ночное время была сопоставлена ​​с ABPM и показала отличное согласие в регистрируемых давлениях и в моделях окунания. 51 Это исследование сравнило ABPM и домашний мониторинг АД для ночного BP в 81 гипертензив в течение 2 недель. Были обнаружены сильные ассоциации между ABPM и домашним BP (коэффициенты внутриклассовой корреляции для синусового / диастолического 0,75 / 0,81), а также было достигнуто существенное согласие (74%, каппа 0,2) между ABPM и домашним АД для обнаружения недозвонок. Таким образом, основное препятствие для реализации концепции dipper / nondipper в управлении гипертонией потенциально может быть преодолено, и эти домашние мониторы BP, которые являются очень удобными и удобными для пользователя, могут быть частью регулярного ухода за пациентами.

Принимая среднее значение ночных записей с несколькими временными интервалами в течение многих часов, как и настоящая практика в 24-часовой ABPM, может не отражать базальное АД, так как оно разбавляется другими показаниями, полученными во время окклюзионного окна, прежде чем впоследствии достигнет плато и предвосхищения окно. Воспроизводимость результатов 24-часовых амбулаторных записей ВР плоха, и выбор подходящего времени для регистрации ночного ВР по отношению к сну был проблематичным из-за изменчивости BP.52 базальных записей BP, сделанных во время основного окна сон показали превосходную корреляцию с ЛЖВ, чем обычные средние ночные записи с использованием ABPM.50 Мы показали, что записи ВР, проведенные ночью в домах пациентов, использующих электронные домашние магнитофоны, у пациентов пациентов после 3 часов сна, хорошо коррелировала с LVH.27. Коэффициент корреляции был сопоставим или лучше, чем значения, зафиксированные в предыдущих исследованиях с использованием ABPM (таблица 1). Однако в этом небольшом исследовании было изучено только 30 предметов. Переход от ABPM к другим более простым и новым методам документирования ночного ВР во время базального окна сна может заложить будущее для дифференциации куликов от nondippers с надеждой на их правильное управление. Эти более простые методы могут быть использованы для контроля эффективности лечения на уровне точки ухода, тем самым улучшая соблюдение пациентом и соблюдение режима лечения.

Большинство основных исследований, проведенных до сих пор для лечения гипертонии, опирались на служебные записи. Концепция dipper / nondipper использовалась только в небольшом числе исследований. Продолжительность наблюдения в этих исследованиях была небольшой. Несмотря на то, что в этих исследованиях наблюдалось улучшение схемы окунания BP и метаболических параметров, преимущества с точки зрения сокращения сердечно-сосудистых событий еще не продемонстрированы. Несмотря на впечатляющие результаты, полученные при внедрении концепции dipper / nondipper, домашний мониторинг BP для документирования ночного BP необходимо тестировать в крупных и долгосрочных перспективных исследованиях, прежде чем его можно будет широко внедрить.

Нормальная картина погружения характеризуется> 10% -ным падением в ВР ночью. Непрерывная картина связана с тяжести заболевания, повреждениями органов-мишеней, вторичными формами гипертонии, множественными сердечно-сосудистыми факторами риска и плохими долгосрочными результатами. Идентификация нудипсов может быть достигнута с помощью обычного 24-часового ABPM или других новых и более простых методов документирования базального АД во время сна. Определение схемы погружения полезно для принятия решения о расследовании по второстепенным причинам, начала лечения, принятия решения о необходимости хронотерапии, отмены или сокращения ненужных лекарств и мониторинга после начала лечения. Лечение, основанное на статусе dipper / nondipper, является новой концепцией для выявления пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, которые получат максимальную пользу при использовании антигипертензивных препаратов. Антигипертензивные препараты, назначаемые в ночное время, значительно улучшают картину окунания и улучшают метаболический профиль. Тем не менее, сокращения сердечно-сосудистых конечных точек и риск смертности еще не установлены в крупных долгосрочных перспективных рандомизированных исследованиях. Необходимо уточнить, упростить и стандартизировать метод ночной записи ВР. Более простые методы развиваются для документирования базального АД ночью, что поможет в более широком использовании концепции dipper / nondipper в управлении гипертонией на уровне первичной медико-санитарной помощи.

раскрытие

Авторы не сообщают о конфликте интересов в этой работе.

Коэффициенты корреляции (r) для систолического и диастолического АД с гипертрофией левого желудочка

Аббревиатура: BP, артериальное давление.

Сердечно-сосудистые исходы при длительных наблюдательных исследованиях в отношении окунания статуса АД

Аббревиатура: BP, артериальное давление.

Улучшение протеинурии путем улучшения картины погружения

rupubmed.com


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.