Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Неполная блокада пучка правого гиса что это такое


Неполная блокада правой ножки пучка Гиса - лечение, симптомы, причины

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: [email protected]

Содержание

При прохождении рутинного обследования человек может случайно узнать, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы постараемся наиболее подробно рассказать о том, сулит ли опасность для здоровья и стоит ли лечиться.

Пучки Гиса представляют собой важную часть сердечной проводящей системы. Они образуются из особых мышечных волокон сердца, которые обладают уникальным свойством проводить импульсы. Благодаря этим нервным импульсам сердце способно сокращаться.

В сердце всего два подобных пучка – левый и правый. Они отходят от общего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Далее ножки Гиса идут каждая к своему желудочку. Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на многочисленные мелкие волокна Пуркинье. Каждое из этих волокон проводит нервные импульсы к сердечным клеткам, в результате чего все они способны почти синхронно сокращаться.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и вовсе исчезнуть. Тогда наблюдается полная или частичная блокада ножек. Как правило, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и является случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ чередуются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при различных заболеваниях и патологических изменениях. Наиболее часто встречающиеся болезни, вызывающие блокаду ПНПГ:

  1. Врожденные и приобретенные сердечные аномалии и пороки;
  2. Миокардиодистрофии;
  3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
  4. Инфаркт миокарда;
  5. Отравление лекарственными средствами, чаще сердечными гликозидами;
  6. Воспалительные заболевания миокарда;
  7. Гипертрофия миокарда, вызванная любыми причинами;
  8. Сердечные заболевания, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты постепенно заменяются рубцовыми клетками;
  9. Возникновение тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
  10. Все заболевания легких, способные к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Чаще всего это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
  11. Ишемическая болезнь сердца.

Стоит помнить, что блокада правой ножки пучка Гиса характерна для молодых людей мужского пола, может возникать в здоровом сердце и не влияет в дальнейшем на жизненный прогноз.

У детей и подростков подобная блокада возникает чаще на фоне незначительных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение сердечной мышцы и пороки.

Симптомы

Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди. Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов. У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы. В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний. В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию.

Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить.

С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.

Если электрокардиографическими методами выявилась вдобавок к блокаде правой ножке пучка Гиса еще и блокада левой ножки, стоит пройти дополнительное обследование. Двухпучковая блокада не встречается у здоровых людей, ее нельзя расценивать как нормальное состояние.

Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.

Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная.

Методы обследования

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

Лечение

К радости пациентов, узнавших, что у них некая частичная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не требуется. Однако таким пациентам стоит по возможности полностью отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Детям с таким диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить полноценное питание с полным спектром незаменимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Подобные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием сердечной мышцы. Часто у детей при повторении ЭКГ спустя какое-то время подобное нарушение может впредь не повториться.

Девушкам с таким диагнозом не стоит беспокоиться об осложнениях во время беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не является противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Молодым людям с блокадой правой ножки пучка Гиса разрешается служить в армии.

Спортсменам не нужно задаваться вопросом, стоит ли им впредь заниматься спортом. Подобное состояние не является противопоказанием для выполнения любых физических нагрузок. Прогноз при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки иных заболеваний. Без лечения с таким диагнозом пациенты живут так же качественно и долго, как и остальные.

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ: не обращать внимание или обследоваться у кардиолога?

В заключении к ЭКГ после указания частоты сердечных сокращений, характера ритма и расположения ЭОС, можно встретить строчку: « неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса)». Людям, не посвященным в тайны кардиологии, сложно представить что за ножка может быть в сердце, где конкретно она располагается и как влияет на его работу. Давайте разберёмся, в чем опасность неполной блокады выявленной на ЭКГ и какие последствия ждут людей, имеющих такую патологию.

Что такое «пучок Гиса» и зачем он нужен?

Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы. Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки. Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая. Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.

Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки. Неполная блокада — это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.

Причины такого состояния и в чём заключается его опасность

НБПНПГ возникает вследствие двух больших групп причин, их принято разделять на врождённые и приобретенные факторы риска. Если пациент имеет какие-либо нижеперечисленные заболевания или состояния, то он попадает в группу риска развития неполной блокады. Несмотря на доброкачественность процесса, без должного лечения такое замедление проведения импульса со временем может вызвать серьезные сердечные заболевания.

К врожденным факторам риска относится дефект межжелудочковой перегородки; болезнь Лева-Ленегра; дефект межпредсердной перегородки; стеноз легочной артерии. Приобретенные риски, ведущие к развитию болезни: хронические и обструктивные легочные заболевания, стеноз митрального клапана, острый инфаркт, хроническая ИБС, миокардиты, кардиосклероз, гипертония, прогрессирующая дистрофия, ушибы и другие травмы грудной клетки, злокачественные процессы, гипертрофия правого желудочка, электролитные нарушения (в особенности гиперкалиемия), передозировка препаратами (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды (дигиталис), новокаинамид, хинидин).

На электрокардиографии нашли патологию, а симптомов нет!

Экг при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса

НБПНПГ зачастую никаких особых жалоб не вызывает, у многих пациентов обнаруживается случайно на ЭКГ при плановом осмотре или по направлению от другого врача. Появление симптомов при наличии неполной блокады свидетельствует скорее о развитии сопутствующих сердечных заболеваний.

ЭКГ является достоверным методом диагностики различных видов блокад, и его заключению стоит доверять. На наличие НБПНПГ на кардиограмме указывают следующие признаки: наличие несколько расширенного зубца S в отведениях слева ( I, aVL, V5 и V6); зубец R’ в V1, а также в V2 (но иногда может не наблюдаться). При наличии сопутствующих патологий (например, гипертрофии правого желудочка) электрическая ось отклонена вправо, а комплекс QRS более узкий.

Необходимость лечения при НБПНПГ и в чём оно заключается

Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!

Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.

Для контроля лечения делают ЭКГ в динамике

Иногда блокада возникает в юном возрасте без объективных причин, такое состояние принято считать нормой и лечения оно не требует. Однако, необходимо пройти полное обследование, и даже если причина развития БПНПГ так и не была найдена – необходимо периодически выполнять ЭКГ.

Каков прогноз и исход такой патологии

Прогноз при таком состоянии относительно благоприятный при наличии соответствующего лечения. Давно установлено, что неполная блокада в полную, как правило, не трансформируется.

Однако, если НБПНПГ возникла при уже существующей ИБС или гипертонической болезни, прогноз становится уже не столь благоприятным, а риск смертельного исхода от основного заболевания возрастает в три раза. Поэтому, если на ЭКГ у вас обнаружили такую патологию – вам показано полное обследование, лечение и динамическое наблюдение у кардиолога. Стоить заметить, что прогноз при блокаде правой ножки пучка Гиса, даже при наличии сопутствующих заболеваний, всегда благоприятнее, чем при блокаде левой ножки.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно НБПНПГ) — что это такое? Это электрокардиографический патологический признак, отражающий нарушение прохождения импульса по этому участку ПСС.

Как видно из названия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это парциальное нарушение проводимости. Она может быть изолированной и в рамках комплексной блокады (трехпучковой) пучка Гиса.

У здоровых людей ее не бывает — неполную блокаду правой ножки пучка Гиса нужно рассматривать как признак патологии всегда.

Понятие о проводящей системе (ПСС)

ПСС — это кардиальная нервная система, проходя через элементы которой, импульс стимулирует отделы сердца к сокращению. Пейсмейкер 1 порядка — синоатриальный узел, генерирующий импульс, передает его по пучкам через межпредсердную перегородку к AV-узлу.

От него отходит пучок Гиса, который раздваивается с образованием правой и левой ножек. Правая ответственна за сокращение правого желудочка. У левой ножки выделяют 2 ветви: переднюю и заднюю, которые иннервируют левый желудочек. После понимания строения ПСС, станет понятнее чем является неполная блокада ножки пучка Гиса.

Этиология и эпидемиология.

НБПНПГ занимает 2 место из всех аритмических нарушений. С возрастом процент больных людей растет, что обусловлено увеличением кардиальной патологии вообще, на фоне которой развиваются и блокады. Этот вид блокады можно назвать «мужским» —чаще болеют они.

Причины развития такого состояния многообразны. Их можно условно разделить на функциональные и органические. К первым относятся такие состояния, как неправильное применение некоторых антиаритмических препаратов (сердечные гликозиды), повышенное или пониженное содержание калия.

Органические причины еще более разнообразны, они поражают структуру сердца вообще и проводящей системы как его составляющей. Заболевания сердца, при которых наблюдается неполная блокада правой ножки пучка Гиса:

Классификация

По временному принципу и стойкости проявлений:

По локализации и сопутствующим нарушениям:

Клинические проявления

Говоря в общем, симптомы блокад выявить очень сложно, поскольку либо они протекают бессимптомно, либо проявления маскируются основным заболеванием и укладывается в его диагностические критерии.

Тем более при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеется лишь неполная блокада проведения импульса, что обусловливает отсутствие жалоб и объективных изменений у людей с этим состоянием.

Появление симптомов, как одышка, кардиальные боли, перебои в работе органа характерно при прогрессировании блокады до полного прекращения проведения.

Это означает, что данное состояние уже требует серьезного наблюдения и, при необходимости, вмешательства.

Диагностика

Этот диагноз «электрокардиографический», устанавливается только с помощью ЭКГ. Таким образом, для ответа на вопрос что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса следует взглянуть на кардиограмму.

Для выявления используют стандартную ЭКГ (12 отведений), также для динамической оценки можно использовать Холтеровское мониторирование (24-часовая запись электрической активности сердца).

На ЭКГ характерно М-образное расщепление комплекса QRS и увеличение его продолжительности сверх нормы. Определяются следующие признаки при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса:

Записи ЭКГ достаточно для выявления этого нарушения. Что касается причины, по которой оно появляется, то для выяснения ее необходимы и другие исследования как лабораторные, так и, в основном, инструментальные — ЭхоКГ, ангиография и другие.

Лечение

Функциональные причины этого заболевания устранимы. Требуется коррекция дозы или смена препарата в случае, если он повинен в развитии ПНПГ. Гипер-и/гипокалиемия также поддаются терапии. Что касается органических причин, то они устраняются трудно и полного излечения можно не получить.

Но, следует отметить, частичная блокада правой ножки пучка Гиса без осложнений и прогрессирования в медикаментозном лечении не нуждается. Однако при этом таких пациентов нельзя бросать, необходим мониторинг их состояния.

Он должен включать в себя динамические ЭКГ исследования для раннего выявления и скорейшей коррекции выявленных нарушений. Для верной интерпретации изменений показаны консультации кардиолога.

Особенности у детей

БПНПГ может быть выявлена у ребенка с рождения (классифицируется как врожденная). Чаще всего она сопутствует врожденным порокам или малым аномалиям сердца. Она встречается при:

У детей, в противовес взрослым, однопучковые неполные блокады могут признаваться даже нормой, но с оговоркой, если не ведут к структурному поражению сердца.

Профилактика

Специфической профилактики нет, значит, следует использовать общие меры, такие как правильный режим дня, рациональное питание, правильный сон. Они позволят предотвратить любое заболевание.

Вторичная профилактика (предупреждение ухудшения) заключается в мониторинге состояния. Профилактика ВПС у детей должна рассматриваться отдельно.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, неполная блокада никогда не заканчивается смертельным исходом. Прогноз для выздоровления зависит от причины: в случае органических поражений есть вероятность усугубления состояние — это единственная ситуация, при которой НБПНПГ опасна, функциональные — успешно лечатся. В целом, заболевание протекает благоприятно для пациента.

Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Ножки пучка Гиса — это часть проводящей системы сердца, которая обеспечивает проведение электрического импульса возбуждения по желудочкам. Они состоят из мышечных клеток — кардиомиоцитов, передающих электрические импульсы.

Пучок Гиса начинается от предсердно-желудочкового соединения, проходит в верхней части межжелудочковой перегородки и ниже разветвляется на правую и левую ножки. Левая ножка ветвится на переднюю и заднюю части, которые направляют нервные сигналы в область левожелудочкового миокарда. Правая ножка направляет импульсы возбуждения в правожелудочковый миокард. Проводящая система сердца имеет конечную точку — волокна Пуркинье, которые несут нервные сигналы к самым отдаленным участкам сердечной мышцы.

В норме нервный сигнал нигде не встречает преграды и свободно достигает сердечной мышцы. Но на любом из участков желудочкового миокарда может появиться препятствие. Такая патология называется сердечной блокадой. Состояние больного зависит от масштаба поражения нервных путей.

Что такое сердечные блокады

Сердечные блокады — это нарушение проводимости электрического импульса в сердечную мышцу. Блокады ножек пучка Гиса не признаны самостоятельным заболеванием, а являются признаками других патологических процессов в сердце.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ может проявляться у детей и здоровых взрослых. Особенно часто она обнаруживается в результатах детских ЭКГ. Это связано с ростом и развитием сердца и сосудов новорожденных: правое предсердие у них больше левого. С 2 до 6 лет предсердия у ребенка растут быстрее, чем желудочки. Поэтому наличие НБПНПГ у грудничков считается разновидностью нормы. Если же эта особенность обнаружена у ребенка школьного возраста, это является признаком серьезной патологии.

Виды блокад

Блокады ножек ПГ различаются по локализации, степени поражения и времени развития и протекания патологии.

В зависимости от локализации нарушения нервной проводимости в сердце различают три вида блокад:

  1. Однопучковая — нервный импульс затруднен в правой ножке или в одной из ветвей левой ножки (передней или задней).
  2. Двухпучковая — нервный импульс не проходит по двум ножкам (правая ножка с одной из левых или обе левые).
  3. Трехпучковая — поражены все три ответвления.

По течению болезни различают постоянную, преходящую и интермиттирующую блокады. Постоянная блокада — стойкое нарушение проводимости нервных импульсов в сердце. Преходящая проявляется периодически. Интермиттирующая может возникать и пропадать в течение нескольких минут, например, на протяжении записи ЭКГ. Иногда во время одной записи ЭКГ наблюдается блокада то в одной, то в другой ножке пучка Гиса. Такая разновидность сердечной блокады называется альтернирующей.

В зависимости от степени поражения нервной проводимости различаются полная и неполная блокады.

Полная

Желудочковый миокард не получает электрические импульсы и сокращается самостоятельно, но частота этих сокращений очень мала. Значительно нарушается гемодинамика. Это опасное состояние может привести к фибрилляции желудочков и внезапной остановке сердца и гибели человека.

Неполная

Часть нервных импульсов либо не добирается до сердечной мышцы, либо запаздывает на пути к ней. Увеличивается время, в течение которого нервная волна проходит по ножке.

Причины блокад ножек ПГ

Блокады в сердце — довольно распространенное недомогание. В большинстве случаев они возникают из-за наличия какой-либо болезни сердца, легких и нарушения гормональных или обменных процессов в организме. В любом случае для диагностики необходимо знать основную болезнь пациента.

Причины очень разнообразны и связаны в основном с внутрисердечными патологиями:

Если в ходе обследования причина блокады не определена, то расстройство называют идиопатическим.

Симптомы

Для диагностики болезни крайне важна симптоматика недуга. Чаще всего люди не испытывают никаких специфических симптомов. Тем не менее известны некоторые настораживающие признаки.

Пациенты могут жаловаться на такие недомогания:

Эти же ощущения могут быть признаками таких грозных заболеваний, как желудочковая тахикардия и синдром Бругада.

Диагностика

Наиболее информативные методы диагностики — электрокардиограмма (ЭКГ) и суточное мониторивание ЭКГ по Холтеру. Два этих метода дают исчерпывающую информацию о наличии или отсутствии расстройства.

Другие диагностические методы менее эффективны, но могут дать дополнительные сведения о состоянии сердца больного. Например, при осмотре и аускультации часто выявляются шумы, отеки, одышка, увеличение границ сердца и изменение окраски кожных покровов (например, цианоз). Эти неспецифические признаки говорят о серьезной сердечной патологии.

ЭКГ-диагностика

ЭКГ — единственно верный способ узнать о наличии или отсутствии сердечной блокады данного вида. Для диагностики нужно обратиться к хорошему специалисту.

Опытный диагност сможет определить НБПНПГ на ЭКГ по нескольким признакам:

В некоторых случаях результаты ЭКГ показывают, что нервная проводимость проходит в сердце с небольшим опозданием. Часто это явление обнаруживают у маленьких детей, подростков и совершенно здоровых молодых людей и девушек, и это не говорит о патологии.

Признаки запаздывания распространения импульса у здоровых молодых людей и детей:

Сочетание НПБНПГ с депрессией сегмента ST на ЭКГ говорит о болезни Брутона.

Суточное мониторивание ЭКГ по Холтеру

Для более полного выяснения клинической картины пациенту назначают суточное мониторивание ЭКГ методом Холтера, в ходе которого часто обнаруживают преходящие и комбинированные нарушения сердечного ритма.

Суточное мониторивание по Холтеру проводят в больнице, где пациенту назначают дополнительные процедуры — УЗИ сердца, эхокардиографию, электрофизиологическое исследование. Эти диагностические методы помогают выявить морфологические и функциональные изменения, вызывающие аритмию.

Лечение

Лечить необходимо не неполную блокаду ПНПГ, а основную патологию, которая привела к развитию этого состояния. В большинстве случаев пациентам назначают лекарства — антиишемические и антигипертензивные препараты, кардиопротекторы, антиагреганты, статины, диуретики.

Чаще всего назначают такие лекарства:

Одной из распространенных причин НБПНПГ являются воспалительные процессы в сердце, особенно миокардит. Для его лечения назначают соответствующие лекарства.

При миокардите больной получает нестероидные противовоспалительные антибиотики:

Если основной патологией стало заболевание бронхолегочной системы, то больному назначают соответствующие лекарства.

Прогноз всегда зависит от основной патологии. Если у пациента не выявлено гемодинамических нарушений или стойкого ухудшения самочувствия, то прогноз благоприятный.

Болезнь Брутона в сочетании с желудочковой тахиаритмией — это угрожающее жизни состояние, которое может привести к внезапной остановке сердца.

В тяжелых случаях при развитии состояний, угрожающих жизни больного, может быть проведена операция по коррекции основной сердечной патологии.

Читайте также:  Как быстро повысить тромбоциты в крови в домашних условиях

Профилактика

Пациенту рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, избегать чрезмерного физического и психологического напряжения. Необходим полноценный отдых и крепкий сон не менее 8 часов в сутки. Нужно составить правильную диету из продуктов, содержащих калий. Особенно полезны бананы и виноград.

Пациент должен регулярно проходить ЭКГ и обращаться к кардиологу при выявлении любых патологий в ходе обследования. Если внезапно возникнут боли в области сердца или другие неприятные симптомы, к врачу нужно обращаться незамедлительно. Профилактическую терапию назначает врач-кардиолог на основании той патологии, которая привела к возникновению НБПНПГ.

Симптоматика блокад ножек пучка Гиса

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны. Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям. Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном – желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами Морганьи-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной гибели, возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

Лечение блокады правой ножки сердца

При блокировании ножек пучка Гиса нет специфических признаков, а нарушения обычно диагностируются случайно в ходе плановых обследований. В связи с этим выявить нарушения получается только по наличию сопутствующих заболеваний сердца. Соответственно, лечение блокировки правой ножки сердца начинается с устранения отрицательного влияния этих болезней на организм.

Выделяют 4 основные болезни, на фоне которых развивается блокировка в пучке Гиса:

Перед непосредственным устранением последствий, которые возникают из-за блокирования ножки пучка Гиса, следует вылечить первичное заболевание, спровоцировавшего развитие патологии.

Сам факт присутствия блокировки ножек сердца говорит о наличии значительных нарушений в органе. Локализуются они в мышцах правого желудочка или в перегородке между желудочками.

 МедикаментыВо время лечения последствий блокировки правой ножки пучка Гиса используются определенные медикаменты, в том числе часто применяются следующие:
  • Эналаприл;
  • Милдронат;
  • Рибоксин;
  • Триметазидин.

Конкретный вид препарата подбирается врачом в каждом случае индивидуально, с учетом показателей, полученных по результатам исследований.

В составе дополнительной терапии пациенту назначают лекарственные препараты от аритмии.

Если присутствует стойкое повышение кровяного давления, врач прописывает больному медикаменты для устранения этого симптома.

 Хирургия Хирургическое вмешательство может потребоваться в том случае, когда блокирование ножки сердца было вызвано каким-либо врожденным пороком развития сердца.

По окончании полного курса лечения или после операции больной должен продолжать наблюдение у врачей – терапевтов и кардиологов. Специалисты будут отслеживать все изменения. Если возникнет такая необходимость, они вовремя скорректируют методы терапии.

Прогноз и осложнения

У лиц молодого возраста без наличия какой – либо патологии сердца органического характера прогноз достаточно благоприятный. В настоящее время известно, что изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не имеет тенденции перехода в полную предсердно – желудочковую (атриовентрикулярную) блокаду.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса возникла на фоне ИБС или гипертопической болезни, то прогноз ухудшается, вероятность летального исхода увеличивается почти в три раза. Также прогноз данной патологии ухудшают сердечная недостаточность и кардиомегалия. Однако, следует отметить, что прогноз при неполная блокада правой ножки пучка Гиса всегда лучше, чем при выявлении у больного неполной блокады левой ножки пучка Гиса.

автор: кардиолог Мертер М.В.

Сохранить в соцсетях:

Назначение ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса

При подозрении, что у пациента есть блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ врачи назначают сразу же. Данный сбой в сердечной деятельности возникает из-за того, что электрический импульс перестает полностью или частично передаваться по проводящим путям предсердно-желудочкового пучка. В результате возбуждение миокарда желудочков сердца значительно запаздывает, начинаются сбои в функционировании внутреннего органа. 2,5% нарушений в работе сердечно-сосудистой системы у людей #8212; это блокады ножек пучка Гиса. Верхняя ветвь левой ножки поражается чаще правой. Но блокада правой ножки пучка Гиса и диагностируется сложнее. Специалисты объясняют это тем, что второй вид блокады не обладает прямой взаимосвязью с определенной кардиальной патологией.

Опасно ли данное состояние?

Современная наука отвергает теорию трехпучкового строения проводящих путей сердца, но классификацией, созданной на ее основе, эта теория пользуется и сегодня. Согласно данной градации все желудочковые блокады сердца разделяются на локализующиеся в одном, двух и трех пучках. Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является опасной патологией, она нередко встречается и у абсолютно здоровых людей. Но она же способна быть следствием глубокого поражения сердечного миокарда, когда есть угроза жизни человека. Как показывает врачебная практика, блокады ножек пучка Гиса нередко обнаруживаются непредвиденно.

Когда такое происходит, пациенту назначают комплексную диагностику для выявления сердечных патологий. Но различные блокады указывают не только на недуги сердца. Проблемы в работе внутреннего органа чаще всего возникают у людей, страдающих гипертонией. Когда есть блокада одной из ножек, велика вероятность, что гипертония обладает склонностью к тяжелой кризовой форме. Острая коронарная недостаточность и различные формы кардимиопатий #8212; причины появления и прогрессирования блокад.

Состояние сбоев в функционировании ножек пучка Гиса наблюдается, когда пациент перенес операцию на сердце. Сегодня многие вопросы, посвященные взаимосвязи блокад и патологий, развивающихся в организме человека, полностью не изучены. Но наукой доказано, что патологии аортального клапана. в том числе врожденные, и сбои в функционировании ножек тесно взаимосвязаны. Электролитный баланс организма напрямую влияет на жизнедеятельность сердца. Гиперкалиемия, гиперкальциемия, развивающиеся на фоне уменьшения количества натрия в крови, способны стать провоцирующим фактором возникновения сбоев в деятельности сердца. Прием лекарственных препаратов не проходит бесследно для сердечно-сосудистой системы. Существуют категории медикаментозных препаратов, прием которых способен стать первопричиной появления блокад ножек пучка Гиса. К таким препаратам относятся:

Признаки блокад долгое время способны оставаться незамеченными, потому что при неполной форме блокады у пациентов не наблюдаются сильные нарушения сердечного ритма или болевые симптомы в груди.

По специфике своего развития блокады бывают:

Все три вида нарушений обладают неспецифическими признаками, к которым относятся высокая утомляемость, головокружение, затрудненность дыхания, общая слабость организма. Данные симптомы, с одной стороны, важны, с другой, затрудняют диагностику блокад, потому что перечисленные состояния свойственны различным сердечным патологиям. Как уверяют специалисты, блокады не отражаются на составе крови и мочи человека, потому лабораторные исследования никаких изменений не выявят. Когда же у такого сбоя кардинальная природа, на его наличие укажет гормональный статус. Вероятность, что при блокаде правой ножки пучка Гиса ЭКГ не подтвердит наличие блокады, есть, несмотря на то что электрокардиограмма является основным и максимально информативным методом обнаружения таких отклонений, при которых синусовый ритм не меняется. Когда существует подозрение на блокады, но электрокардиограмма его не подтверждает, пациентам назначают чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Отсутствие симптомов

При наличии хронической патологии сердца у ребенка и взрослого блокады ножек пучка Гиса способны привести к тяжелому состоянию и летальному исходу.

Поражение правой ножки чаще бывает у мужчин пожилого возраста. У них диагностируется ишемия с проявлениями коронарной недостаточности. В многочисленную группу пациентов входят люди, у которых есть аномалии развития оболочек волокон пучка Гиса. Лечение блокады правой ножки во многом зависит от того, какие данному сбою сопутствуют состояния сердца. Если внутренний орган здоров, не требуется даже медикаментозная терапия. Врачи рекомендуют пациенту пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать правила рационального питания, оптимальный режим сна и бодрствования. Когда же блокада развивается на фоне острой кардиальной патологии, требуются экстренная госпитализация человека и оказание ему срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Но даже при тяжелой сердечной патологии выживаемость пациентов с блокадой правой ножки значительно выше, чем при поражении левой. Происходит это из-за того, что, как показывают многочисленные исследования, такое нарушение в функционировании правой ножки не переходит в атриовентрикулярную блокаду .

Что зависит от сопутствующей патологии?

Отличительные характеристики проводящей системы органа обязательно учитываются при оценке различных видов блокад. Когда блокада неполная, проявления ее будут отсутствовать или окажутся минимальными. Характерной особенностью неполной блокады правой ножки признается расщепление комплекса QRS в V1-2 отведениях, но при этом заметное расширение желудочкового комплекса будет отсутствовать. При полной блокаде нормальное систолическое возбуждение оказывается нарушено и сопровождается значительным запаздыванием импульсов. При такой блокаде правой ножки увеличивается суммарный желудочковый комплекс QRS во II стандартном отведении.

Если начался приступ блокады, людям, у которых диагностирована частичная ее форма, надо срочно прекратить физическую активность, прилечь (если нет возможности, присесть). Паниковать не надо, необходимо сконцентрировать свое внимание на правильном дыхании. Вдох и выдох должны быть глубокими, но при этом надо делать задержку дыхания на фазе выдоха. Такое упражнение выполняют несколько минут, оно эффективно помогает справиться с симптомами приступа. Когда подобное изменение в сердечно-сосудистой системе происходит на фоне высокого АД, применяются комбинированные медикаментозные средства, уменьшающие нагрузку на миокард. Для недопущения глубокого поражения миокарда пациентам назначают препараты, стабилизирующие метаболические процессы в нем. Подбор медикаментов осуществляется с учетом различных факторов.

Народная медицина для профилактики блокад тоже предлагает свои методы. К одному из наиболее популярных народных средств относится настойка боярышника, надо употреблять не более 10 капель утром.

http://1poserdcu.ru/bolezni/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-ekg.html

Если у вас на ЭКГ врачи увидели блокаду ножек пучка Гиса, то это означает, что у вас проблемы с работоспособностью желудочков сердца. Ножки пучка Гиса #8212; это элемент нервно-электрического возбуждения сердечных мышц. Пишу простыми словами, так как медицинские термины совсем заумные.

Сам пучок Гиса подразделяют на две передних ножки (левую и правую) и одну заднюю (толстую), из которой, собственно две передние и отходят. Причем, сначала отходит правая передняя, а чуть ниже левая передняя ножка-ветвь.

Само строение ветвей говорит о том, что бывают одно, двух, а также трехпучковые блокады. Сначала рассмотрим однопучковые.

Блокаду правой ножки пучка Гиса

К однопучковым блокадам относят блокаду правой ножки пучка Гиса (см. верхний рисунок). Редко проявляется у тех, кто не имеет каких-то сердечных болезней. Проблема свидетельствует об электролиных нарушениях.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Возникает на фоне инфарктов миокарда, и прочих сердечных проблем.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Также развивается на фоне инфарктов, кардиомиопатий, кальцинозов проводящих сердечных систем.

Блокада передней левой и задней левой ветвей пучка Гиса

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Трехпучковые блокады

Артериальная гипертензия, ОИМ, ИБС, болезнь Ленегра.

Кто страдает от блокад ножек пучка Гиса прежде всего?

Нервно возбудимые люди, принимающие все ситуации #171;близко к сердцу#187;. Может развиться у людей с кардиосклерозом, перенесших инфаркт миокарда.

Что противопоказано

Людям с блокадами противопоказан тяжелый физический труд. Следует ограждать себя от больших нагрузок. Ну и нервничать тоже не стоит. Все это негативно будет сказываться на работе сердца.

Признаки

Чтобы начать лечение своевременно и не страдать от последствий, важно вовремя заметить патологическое состояние. Часто БПНПГ проходит без симптомов, особенно не «любят» себя показывать однопучковые блокады. Такие зачастую выявляются случайно при плановом ЭКГ. Если происходит полная блокада ПНПГ, симптомы проявляются, хотя в основном не сопровождаются серьезными поражениями миокарда. Среди признаков:

  1. Нетипичные сердечные тона при прослушивании.
  2. Головокружения.
  3. Предобморочные и обморочные состояния.
  4. Чувство нехватки воздуха, одышка.
  5. Слабая переносимость любых нагрузок, быстрая утомляемость.
  6. Редкое проявление – боль в сердце, ощущение перебоев в функционировании органа.

Если блокаду спровоцировало заболевание, то отмечаются характерные для него проявления.

ЭКГ блокады задней и правой ножки

Чем опасно состояние?

Вероятные осложнения процесса:

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.

Терапия

С целью лечения блокады правой и левой ножек пучка Гиса, помимо терапии основного заболевания, врачом назначается следующая терапия:

  1. Диета.
  2. Витаминотерапия.
  3. Лечебная физкультура.

Нужно понимать, что для полного избавления от проблемы крайне важно провести лечение основного заболевания. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, а также соблюдать все его рекомендации.

В особо тяжелых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, а больной жалуется на частые обмороки и заболевание серьезно угрожает его жизни, производится установка электростимулятора. Прибор генерирует правильный ритм и позволяет сердцу работать в обычном режиме.

В том случае, если была проведена установка электрического стимулятора, больному требуется соблюдать некоторые рекомендации:

Серьезные нарушения могут быть вызваны воздействием электрического тока. Установка кардиостимулятора – крайне серьезный метод, к которому прибегают только в самых тяжелых случаях. Чтобы избежать этого, рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры, а также правильно лечить основное заболевание.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса не всегда выступает прямым показанием для установки стимулятора. Обычно к этому способу терапии прибегают, если имеет место атриовентрикулярный блок.

Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.

БПНПГ сопровождает такие болезни:

Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.

НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R () и S (вниз).

Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

Двухпучковая БНПГ

При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.

Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.

Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

Трехпучковая БНПГ

При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.

При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

5Патологические причины нарушений проводимости

Механизм развития инфаркта миокарда

Но не всегда неполная блокада правой ножки — безобидный ЭКГ-признак. Она может свидетельствовать и о патологических процессах в миокарде. Когда можно рассматривать данное нарушение как патологию? Если оно вызвано следующими причинами:

Первичные признаки и классические симптомы неполной блокады ножки пучка Гиса

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

Читайте также:  Билирубин прямой повышен - что это значит?

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

При внезапном появлении симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку это может свидетельствовать о развитии ишемии в задней стенке миокарда (инфаркт). Опасность для жизни пациента представляет собой трехпучковая частичная и полная блокада ножек пучка Гиса, она может сопровождаться развитием приступов Морганьи-Эдэмса-Стокса. Во время таких приступов нарушается кровоснабжение церебральных структур, пациент внезапно теряет сознание, у него наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений. Вероятность летального исхода очень высока. Это состояние связано с полным отсутствие синхронизации работы предсердий и желудочков. На фоне этого возникает патологический очаг нервного возбуждения в тканях миокарда. Он может спровоцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизма желудочков. Появляется брадикардия с ЧСС менее 40 ударов в минуту.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде. Назначается адекватное поддерживающее лечение с помощью фармакологических препаратов. При неполной блокаде правой ножке пучка Гиса лечения зачастую не требуется, но пациенту рекомендуется регулярное проведение ЭКГ (не реже 2-х раз в год).

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

Классификация

По временному принципу и стойкости проявлений:

По локализации и сопутствующим нарушениям:

Неполная блокада левой передней ветви пучка Гиса 0,1–0,11 с Нет Положительный Направлена резко влево

Все вышеперечисленные признаки описываются в заключении врачом функциональной диагностики.

Другие дополнительные инструментальные методы помогают оценить истинное повреждение миокарда. Для этих целей показаны:

Такая всесторонняя диагностика необходима для подбора необходимой терапии.

Особенности блокады у детей

Обычно БПНПГ выявляется у новорожденного ребенка совместно с врожденными пороками сердца или малыми сердечными аномалиями. Неполную блокаду у малыша предполагают (и проверяют ее наличие) при следующих кардиопатологиях:

У детей и подростков однопучковые неполные БПНПГ иногда даже считают нормой – при условии, что они не связаны с поражением структур главного органа.

Можно заниматься спортом и служить в армии?

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

Постановка диагноза

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его своевременно выявить? Узнайте больше прямо сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда именно? Мы расскажем!

О том, как выглядит инфаркт на ЭКГ, вы можете узнать из нашей следующей публикации.

Методы обследования

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.

Ножки пучка Гиса

При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Рекомендуем прочитать статью об атриовентрикулярной блокаде. Из нее вы узнаете о патологии и ее классификации, причинах развития, симптомах и лечении.

А здесь пароксизмальной желудочковой тахикардии.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.  

Так ли страшна блокада ножек пучка Гиса? НБПНПГ на ЭКГ - что это? Неполная блокада правой ножки пучка Гиса - причины, симптомы и лечение

Пучок Гиса в сердце – это участок проводящей системы. Образно его можно представить как пучок электрических проводов, пропускающих ток. Он вначале идет по стенке между желудочками, потом делится на 2 ножки, а левая потом еще дополнительно расходится на переднюю, заднюю. Импульсы волокна Гиса получают от предсердно-желудочкового соединения, а передает мелким клеткам Пуркинье, ветвящимся в стенках желудочков.

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.

Ножки пучка Гиса

При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Рекомендуем прочитать статью об атриовентрикулярной блокаде. Из нее вы узнаете о патологии и ее классификации, причинах развития, симптомах и лечении.

А здесь пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Причины развития патологии

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:

Инфаркт миокарда — одна из причин блокады ножек пучка Гиса

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

Причинами блокады 2 и 3 пучков чаще всего бывают комбинированные и сочетанные пороки сердца, гликозидная интоксикация, гиперкалиемия.

Симптомы у взрослых и детей

Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.

При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:

Брадикардия

Виды блокады Гиса

Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.

Правой ножки

Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.

Передней ветви ЛНПГ

Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу . Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.

Задней ветви

Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.

Всей левой ножки

Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.

Полная и неполная блокада

При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.

Полное блокирование характеризуется:

Это приводит к кратковременным или длительным эпизодам головокружения, потери сознания, повышается риск остановки сердца, внезапной смерти.

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой и левой ножки пучка Гиса возможна в постоянном, а также преходящем варианте. Во втором случае ее еще называют интермиттирующей. Это значит, что она бывает при провоцирующих условиях. Например, ее вызывает:

После того, как пациент переходит в состояние покоя или достигается успех лечения основной болезни, блокада ножки исчезает. Выявить преходящее замедление проводимости помогает суточная запись кардиограммы (мониторирование по Холтеру), а на обычной ЭКГ временная блокада часто не видна.

Стенокардия вызывает преходящую блокаду правой ножки пучка Гиса

Транзиторная блокада левой ножки пучка Гиса, правой

Транзиторная блокада левой, правой ножки пучка Гиса – это синоним для преходящей, интермиттирующей. Врачи используют при постановке диагноза любой из этих терминов, чтобы показать, что блокада возникает только под действием провоцирующего фактора. При улучшении течения основной болезни этот симптом исчезает. Непостоянные блокады характеризуют начальные изменения сердца, а стойкие возникают после инфаркта, тяжелого воспаления.

В зависимости от того, как сильно нарушена проходимость сигнала, блокада бывает нескольких типов:

Тип блокады

Как проявляется

Транзиторная полная блокада правой ножки пучка Гиса, левой

Желудочки не получают сигналов от предсердно-желудочкового узла, работают в своем ритме (не больше 30-40 ударов за 60 секунд).

Частичное блокирование

Проходят не все электрические сигналы, поэтому частота сокращений ниже нормы (50-60/минуту).

Замедленная проводимость

Не все импульсы могут пройти через пучок или распространение не синхронное. Частота пульса при этом бывает в пределах нормы, но на ЭКГ видно выпадение желудочкового комплекса.

Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса

К типам двухпучковой блокады ножек пучка Гиса относятся торможения прохождения сигнала по правой и одной ветке левой. В любом из этих случаев правый желудочек получает импульс от здоровой части левой ножки. Это происходит с запозданием, что отражается на ЭКГ в виде расширенного желудочкового комплекса, отклонения оси сердца. Симптоматика соответствует основной болезни:

Такой симптом означает, что есть нарушения структуры и функции сердечной мышцы в обоих желудочках. Это расценивается как неблагоприятный признак, он бывает при глубоких и обширных поражениях миокарда.

Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса

Если есть трехпучковая блокада ножек пучка Гиса, то это означает, что оба желудочка получают сигналы по самой неповрежденной из трех ветви. Они могут сокращаться медленнее нормы или в своем собственном ритме.

При неполном варианте это проявляется головокружением, слабостью и одышкой при физической нагрузке, возможны боли в сердце. При дальнейшем прогрессировании возникают перебои и ощущения толчков в области сердца, обморочные состояния.

Когда полностью прекращается прохождение сигнала, то появляются приступы потери сознания, посинения кожи с судорожными подергиваниями мышц. Трехпучковая острая блокада пучка Гиса бывает причиной остановки сердца, при несвоевременном оказании помощи заканчивается смертью больного.

ЭКГ-признаки и другие методы диагностики

Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.

Читайте также:  Дебридмент сустава: что это такое и для чего проводят

Симптомы на ЭКГ зависят от разновидности и сочетания блокированных ветвей:

Блокада ножки Гиса в сердце: симптомы у женщин

Неполная или временная блокада одной ножки или ветви Гиса в сердце не проявляется симптомами у женщин и мужчин. Если есть полное прекращение движения импульсов, то ритм замедляется, а выброс крови из сердца уменьшается. Это приводит к недостаточному питанию органов, но сильнее всего страдает головной мозг, миокард. Проявлениями бывают:

Нередко при преходящей блокаде в покое состояние хорошее, но при физическом, эмоциональном перенапряжении пациент ощущает нехватку воздуха, возникает приступ головокружения, обморочное состояние.

Блокада правой ножки пучка Гиса при беременности

Если блокада правой ножки пучка Гиса выявлена при беременности у женщины, которая раньше никогда не страдала болезнями сердца, то это норма. В молодом возрасте такое явление не вызывает нарушений кровообращения и самостоятельно исчезает.

К причинам, связанным с кардиологической патологией, относятся:

Все они имеют характерную симптоматику и для их исключения достаточно ЭхоКГ, ЭКГ и измерения давления. В сомнительных случаях назначают мониторирование кардиограммы по Холтеру, анализ крови на ревмопробы.

Чем опасна блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса опасна при комбинации с полной блокадой правой. Возникает разобщение ритма сокращений камер сердца. На этом фоне падает объем крови, поступающий в кровеносное русло из сердца, возможны эпизоды потери сознания. В тяжелом случае появляется сложная форма аритмии и бывает даже остановка сердца различной продолжительности.

Если поражена одна ножка, то желудочек (правый, левый соответственно) будет получать биоэлектрический импульс с запозданием, но сокращение все равно будет происходить. Поэтому блокада только правой (левой) ножки пучка Гиса не опасна, но требует терапии состояния, которое ее вызывало. При бессимптомном течении достаточно наблюдения, регулярного ежегодного обследования (ЭКГ, анализы крови).

Лечится ли блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса лечится, но для этого нужно выявить и устранить заболевание, которое стало ее причиной, а специальной терапии только для блокады нет. Так как это состояние не болезнь, а только ее симптом, то основным диагнозом у пациента бывает:

Поэтому применяют препараты, которые нужны в каждом конкретном случае – снижающие давление, расширяющие сосуды, улучшающие питание миокарда, противовоспалительные.

Блокада левой ножки пучка Гиса развивается при кардиомиопатии

Лечение блокады ножек пучка Гиса

Проводится терапия основного заболевания, для улучшения кровоснабжения миокарда назначают витамины, Коэнзим Q, Карнитин, Тиотриазолин, Милдронат. Снижение давления проводят блокаторами ангиотензинконверирующего фермента (Лизиноприл, Капотен), бета-блокаторов и антагонистов кальция стараются избегать, так как они замедляют проводимость в миокарде.

Показания к установке кардиостимулятора (искусственного источника ритма или кардиовертера):

Если блокада ножек возникла в острую стадию инфаркта, имеется полная блокада ЛНПГ, ПНПГ с одной ветвью левой, то рекомендована временная стимуляция сердца. Для этого проводится электрод в правый желудочек по центральной вене.

Если нет клинических проявлений, то пациентам показано наблюдение у кардиолога и периодический контроль ЭКГ.

Смотрите на видео о блокаде правой ножки пучка Гиса:

Чем опасно состояние

Полное блокирование электрических импульсов повышает риск прекращения сердечной деятельности и может вызвать внезапную остановку сокращений со смертельным исходом. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые возникают при нарушении снабжения кровью головного мозга, могут также представлять опасность для жизни, особенно если пациент в это время управляет транспортом или другими сложными механизмами.

К осложнениям блокады ножек Гиса относятся:

Фибрилляция желудочков как осложнение блокады ножек Гиса

Можно заниматься спортом и служить в армии?

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.

Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.

Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.

Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».

Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

Основные свойства предсердно-желудочкового тракта

Образование имеет определенные характеристики:

  1. Атриовентрукулярный узел и начальная часть предсердно-желудочкового тракта — автоматический центр 2 порядка, который способен к самостоятельной выработке 35–50 импульсов за минуту.
  2. Ножкам пучка Гиса, их ветвям, волокнам Пуркинье также свойственна генерация возбуждения. Импульсы от них поступают до 15–35 за минуту. Поэтому их относят к центру автоматизма 3 порядка.
  3. Способность принять на себя генерацию импульса при повреждении или отказе основного синусового узла.
  4. Скорость проведения возбуждения по автоматическим центрам с охватом обоих желудочков — 0,12 с.
  5. Путь прохождения нервного импульса по камерам сердца через предсердно-желудочковый тракт регистрируется на ЭКГ как комплексы QRS. Время возбуждения отображает их ширина. Это позволяет определить соответствующие изменения со стороны той или иной ножки пучка Гиса.

При повреждении на различных уровнях проводящей системы сердца возникает ресинхронизация сокращений его камер, что представляет опасность для здоровья. Поэтому нормальное взаимодействие ее компонентов – важная задача для врача.

Назначение ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса

При подозрении, что у пациента есть блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ врачи назначают сразу же. Данный сбой в сердечной деятельности возникает из-за того, что электрический импульс перестает полностью или частично передаваться по проводящим путям предсердно-желудочкового пучка. В результате возбуждение миокарда желудочков сердца значительно запаздывает, начинаются сбои в функционировании внутреннего органа. 2,5% нарушений в работе сердечно-сосудистой системы у людей #8212; это блокады ножек пучка Гиса. Верхняя ветвь левой ножки поражается чаще правой. Но блокада правой ножки пучка Гиса и диагностируется сложнее. Специалисты объясняют это тем, что второй вид блокады не обладает прямой взаимосвязью с определенной кардиальной патологией.

Опасно ли данное состояние?

Современная наука отвергает теорию трехпучкового строения проводящих путей сердца, но классификацией, созданной на ее основе, эта теория пользуется и сегодня. Согласно данной градации все желудочковые блокады сердца разделяются на локализующиеся в одном, двух и трех пучках. Сама по себе блокада правой ножки пучка Гиса не является опасной патологией, она нередко встречается и у абсолютно здоровых людей. Но она же способна быть следствием глубокого поражения сердечного миокарда, когда есть угроза жизни человека. Как показывает врачебная практика, блокады ножек пучка Гиса нередко обнаруживаются непредвиденно.

Когда такое происходит, пациенту назначают комплексную диагностику для выявления сердечных патологий. Но различные блокады указывают не только на недуги сердца. Проблемы в работе внутреннего органа чаще всего возникают у людей, страдающих гипертонией. Когда есть блокада одной из ножек, велика вероятность, что гипертония обладает склонностью к тяжелой кризовой форме. Острая коронарная недостаточность и различные формы кардимиопатий #8212; причины появления и прогрессирования блокад.

Состояние сбоев в функционировании ножек пучка Гиса наблюдается, когда пациент перенес операцию на сердце. Сегодня многие вопросы, посвященные взаимосвязи блокад и патологий, развивающихся в организме человека, полностью не изучены. Но наукой доказано, что патологии аортального клапана. в том числе врожденные, и сбои в функционировании ножек тесно взаимосвязаны. Электролитный баланс организма напрямую влияет на жизнедеятельность сердца. Гиперкалиемия, гиперкальциемия, развивающиеся на фоне уменьшения количества натрия в крови, способны стать провоцирующим фактором возникновения сбоев в деятельности сердца. Прием лекарственных препаратов не проходит бесследно для сердечно-сосудистой системы. Существуют категории медикаментозных препаратов, прием которых способен стать первопричиной появления блокад ножек пучка Гиса. К таким препаратам относятся:

Признаки блокад долгое время способны оставаться незамеченными, потому что при неполной форме блокады у пациентов не наблюдаются сильные нарушения сердечного ритма или болевые симптомы в груди.

По специфике своего развития блокады бывают:

Все три вида нарушений обладают неспецифическими признаками, к которым относятся высокая утомляемость, головокружение, затрудненность дыхания, общая слабость организма. Данные симптомы, с одной стороны, важны, с другой, затрудняют диагностику блокад, потому что перечисленные состояния свойственны различным сердечным патологиям. Как уверяют специалисты, блокады не отражаются на составе крови и мочи человека, потому лабораторные исследования никаких изменений не выявят. Когда же у такого сбоя кардинальная природа, на его наличие укажет гормональный статус. Вероятность, что при блокаде правой ножки пучка Гиса ЭКГ не подтвердит наличие блокады, есть, несмотря на то что электрокардиограмма является основным и максимально информативным методом обнаружения таких отклонений, при которых синусовый ритм не меняется. Когда существует подозрение на блокады, но электрокардиограмма его не подтверждает, пациентам назначают чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца.

Отсутствие симптомов

При наличии хронической патологии сердца у ребенка и взрослого блокады ножек пучка Гиса способны привести к тяжелому состоянию и летальному исходу.

Поражение правой ножки чаще бывает у мужчин пожилого возраста. У них диагностируется ишемия с проявлениями коронарной недостаточности. В многочисленную группу пациентов входят люди, у которых есть аномалии развития оболочек волокон пучка Гиса. Лечение блокады правой ножки во многом зависит от того, какие данному сбою сопутствуют состояния сердца. Если внутренний орган здоров, не требуется даже медикаментозная терапия. Врачи рекомендуют пациенту пересмотреть образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать правила рационального питания, оптимальный режим сна и бодрствования. Когда же блокада развивается на фоне острой кардиальной патологии, требуются экстренная госпитализация человека и оказание ему срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Но даже при тяжелой сердечной патологии выживаемость пациентов с блокадой правой ножки значительно выше, чем при поражении левой. Происходит это из-за того, что, как показывают многочисленные исследования, такое нарушение в функционировании правой ножки не переходит в атриовентрикулярную блокаду .

Что зависит от сопутствующей патологии?

Отличительные характеристики проводящей системы органа обязательно учитываются при оценке различных видов блокад. Когда блокада неполная, проявления ее будут отсутствовать или окажутся минимальными. Характерной особенностью неполной блокады правой ножки признается расщепление комплекса QRS в V1-2 отведениях, но при этом заметное расширение желудочкового комплекса будет отсутствовать. При полной блокаде нормальное систолическое возбуждение оказывается нарушено и сопровождается значительным запаздыванием импульсов. При такой блокаде правой ножки увеличивается суммарный желудочковый комплекс QRS во II стандартном отведении.

Если начался приступ блокады, людям, у которых диагностирована частичная ее форма, надо срочно прекратить физическую активность, прилечь (если нет возможности, присесть). Паниковать не надо, необходимо сконцентрировать свое внимание на правильном дыхании. Вдох и выдох должны быть глубокими, но при этом надо делать задержку дыхания на фазе выдоха. Такое упражнение выполняют несколько минут, оно эффективно помогает справиться с симптомами приступа. Когда подобное изменение в сердечно-сосудистой системе происходит на фоне высокого АД, применяются комбинированные медикаментозные средства, уменьшающие нагрузку на миокард. Для недопущения глубокого поражения миокарда пациентам назначают препараты, стабилизирующие метаболические процессы в нем. Подбор медикаментов осуществляется с учетом различных факторов.

Народная медицина для профилактики блокад тоже предлагает свои методы. К одному из наиболее популярных народных средств относится настойка боярышника, надо употреблять не более 10 капель утром.

http://1poserdcu.ru/bolezni/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-ekg.html

Если у вас на ЭКГ врачи увидели блокаду ножек пучка Гиса, то это означает, что у вас проблемы с работоспособностью желудочков сердца. Ножки пучка Гиса #8212; это элемент нервно-электрического возбуждения сердечных мышц. Пишу простыми словами, так как медицинские термины совсем заумные.

Сам пучок Гиса подразделяют на две передних ножки (левую и правую) и одну заднюю (толстую), из которой, собственно две передние и отходят. Причем, сначала отходит правая передняя, а чуть ниже левая передняя ножка-ветвь.

Само строение ветвей говорит о том, что бывают одно, двух, а также трехпучковые блокады. Сначала рассмотрим однопучковые.

Блокаду правой ножки пучка Гиса

К однопучковым блокадам относят блокаду правой ножки пучка Гиса (см. верхний рисунок). Редко проявляется у тех, кто не имеет каких-то сердечных болезней. Проблема свидетельствует об электролиных нарушениях.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Возникает на фоне инфарктов миокарда, и прочих сердечных проблем.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Также развивается на фоне инфарктов, кардиомиопатий, кальцинозов проводящих сердечных систем.

Блокада передней левой и задней левой ветвей пучка Гиса

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Трехпучковые блокады

Артериальная гипертензия, ОИМ, ИБС, болезнь Ленегра.

Кто страдает от блокад ножек пучка Гиса прежде всего?

Нервно возбудимые люди, принимающие все ситуации #171;близко к сердцу#187;. Может развиться у людей с кардиосклерозом, перенесших инфаркт миокарда.

Что противопоказано

Людям с блокадами противопоказан тяжелый физический труд. Следует ограждать себя от больших нагрузок. Ну и нервничать тоже не стоит. Все это негативно будет сказываться на работе сердца.

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год.  

Осложнения

Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы

Лечение полной и неполной блокады ПНПГ

Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:

Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики. При воспалительных процессах в оболочках сердца прописывают антибиотики и НПВС («Диклофенак», «Нимесил»). Развитие сердечной недостаточности требует приема мочегонных средств («Хлорталидона», «Индапамида») и сердечных гликозидов — «Целанида», «Строфантина», «Дитоксина».

При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.

Важно: Пациенту с установленным ЭКС нельзя приближаться к работающим электрическим и волновым приборам на расстояние менее 20 см. Это касается телевизора, ноутбука, мобильного телефона, фена для сушки волос.

Часто звучит вопрос: допускает ли неполная блокада правой ножки ПГ проведение спортивных тренировок? Заниматься спортом можно лишь при отсутствии кардиологических или легочных заболеваний, спровоцировавших ухудшение проводимости. Если такие патологии имеются, физические нагрузки следует снижать. Ограничения касаются силовых видов: гиревого спорта, тяжелой атлетики, пауэрлифтинга, армреслинга, силовой йоги. Интенсивность нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист с медицинским образованием.

Терапия

С целью лечения блокады правой и левой ножек пучка Гиса, помимо терапии основного заболевания, врачом назначается следующая терапия:

  1. Диета.
  2. Витаминотерапия.
  3. Лечебная физкультура.

Нужно понимать, что для полного избавления от проблемы крайне важно провести лечение основного заболевания. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к специалисту, а также соблюдать все его рекомендации.

В особо тяжелых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, а больной жалуется на частые обмороки и заболевание серьезно угрожает его жизни, производится установка электростимулятора. Прибор генерирует правильный ритм и позволяет сердцу работать в обычном режиме.

В том случае, если была проведена установка электрического стимулятора, больному требуется соблюдать некоторые рекомендации:

Серьезные нарушения могут быть вызваны воздействием электрического тока. Установка кардиостимулятора – крайне серьезный метод, к которому прибегают только в самых тяжелых случаях. Чтобы избежать этого, рекомендуется своевременно проходить профилактические осмотры, а также правильно лечить основное заболевание.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса не всегда выступает прямым показанием для установки стимулятора. Обычно к этому способу терапии прибегают, если имеет место атриовентрикулярный блок.

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса:

По степени нарушения и характеру течения:

Исходя из характера отклонения:

Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.

Профилактика

Пациенту рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, избегать чрезмерного физического и психологического напряжения. Необходим полноценный отдых и крепкий сон не менее 8 часов в сутки. Нужно составить правильную диету из продуктов, содержащих калий. Особенно полезны бананы и виноград.

Пациент должен регулярно проходить ЭКГ и обращаться к кардиологу при выявлении любых патологий в ходе обследования. Если внезапно возникнут боли в области сердца или другие неприятные симптомы, к врачу нужно обращаться незамедлительно. Профилактическую терапию назначает врач-кардиолог на основании той патологии, которая привела к возникновению НБПНПГ.

4Вариант нормы

Функциональная неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Строение проводящей системы у людей сходное, но также имеет индивидуальные особенности. Подтверждение тому — физиологическая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Это функциональное состояние, никак не связанное с кардиальными заболеваниями или патологическими процессами. Человек узнает об этой особенности в сердечной работе случайно при проведении кардиограммы при профилактическом или плановом осмотре.

Жалоб такое состояние само по себе никаких не вызывает, только если неполная блокада не сочетается еще с другими состояниями сердечно-сосудистой системы, далекими от варианта нормы. Функциональная неполная блокада может иметь постоянный или преходящий характер. Для подтверждения ее «безобидности» необходимо провести холтеровское мониторирование при первом выявлении, а также ЭхоКГ. Исключив другие нарушения ритма и патологические процессы в работе сердца, неполная блокада может характеризоваться как функциональная, не требующая лечения, лишь периодического наблюдения — проведения ЭКГ.

Признаки

Чтобы начать лечение своевременно и не страдать от последствий, важно вовремя заметить патологическое состояние. Часто БПНПГ проходит без симптомов, особенно не «любят» себя показывать однопучковые блокады. Такие зачастую выявляются случайно при плановом ЭКГ. Если происходит полная блокада ПНПГ, симптомы проявляются, хотя в основном не сопровождаются серьезными поражениями миокарда. Среди признаков:

  1. Нетипичные сердечные тона при прослушивании.
  2. Головокружения.
  3. Предобморочные и обморочные состояния.
  4. Чувство нехватки воздуха, одышка.
  5. Слабая переносимость любых нагрузок, быстрая утомляемость.
  6. Редкое проявление – боль в сердце, ощущение перебоев в функционировании органа.

Если блокаду спровоцировало заболевание, то отмечаются характерные для него проявления.

ЭКГ блокады задней и правой ножки

Клинические проявления

Говоря в общем, симптомы блокад выявить очень сложно, поскольку либо они протекают бессимптомно, либо проявления маскируются основным заболеванием и укладывается в его диагностические критерии.

Тем более при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеется лишь неполная блокада проведения импульса, что обусловливает отсутствие жалоб и объективных изменений у людей с этим состоянием.

Появление симптомов, как одышка, кардиальные боли, перебои в работе органа характерно при прогрессировании блокады до полного прекращения проведения.

Это означает, что данное состояние уже требует серьезного наблюдения и, при необходимости, вмешательства.

Постановка диагноза

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Насколько опасен острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка и как его своевременно выявить? Узнайте больше прямо сейчас!

А вы знаете, дают ли инвалидность при инфаркте миокарда? Можно ли возвращаться к работе и когда именно? Мы расскажем!

О том, как выглядит инфаркт на ЭКГ, вы можете узнать из нашей следующей публикации.

Первичные признаки и классические симптомы неполной блокады ножки пучка Гиса

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

При внезапном появлении симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку это может свидетельствовать о развитии ишемии в задней стенке миокарда (инфаркт). Опасность для жизни пациента представляет собой трехпучковая частичная и полная блокада ножек пучка Гиса, она может сопровождаться развитием приступов Морганьи-Эдэмса-Стокса. Во время таких приступов нарушается кровоснабжение церебральных структур, пациент внезапно теряет сознание, у него наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений. Вероятность летального исхода очень высока. Это состояние связано с полным отсутствие синхронизации работы предсердий и желудочков. На фоне этого возникает патологический очаг нервного возбуждения в тканях миокарда. Он может спровоцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизма желудочков. Появляется брадикардия с ЧСС менее 40 ударов в минуту.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде. Назначается адекватное поддерживающее лечение с помощью фармакологических препаратов. При неполной блокаде правой ножке пучка Гиса лечения зачастую не требуется, но пациенту рекомендуется регулярное проведение ЭКГ (не реже 2-х раз в год).

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Этот пучок отвечает за проведение импульса по желудочкам сердца. В пучке несколько ножек, каждая из которых отвечает за определённые отделы.

Задняя ножка (она одна) отвечает за левый желудочек (а конкретно, за его нижнюю стенку) и заднюю левую область межжелудочковой перегородки. Передних ножек в пучке Гиса – две: правая и левая.

Левая ответственна за переднюю боковую стенку левого желудочка и передне-левый отдел перегородки. Правая ножка, которая нас интересует, несет ответственность за возбуждение правого желудочка и правой половины межжелудочковой перегородки.

Почему блокада называется неполной? Дело в том, что при полной блокаде, возбуждение правого желудочка и правой части межжелудочковой перегородки происходит не совсем адекватным образом, а именно: волна деполяризации как бы перекидывается с левого желудочка и левой стороны межжелудочковой перегородки, которые были «заряжены» импульсом левой ножки.

Неполная блокада — это просто увеличение времени проведения возбуждения по правой ножке.

Начнем с того, что нормальной работе сердца способствуют электроимпульсы, образующиеся в синусно-предсердном узле. Из него они распределяются по предсердиям, сокращения которых способствуют передаче импульса дальше, через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому гисовского пучку.

От него он распределяется по участкам посредством более мелких разветвлений. При снижении автоматизма синусового узла прохождение импульса замедляется, происходит увеличение (удлинение) интервала между предсердно-желудочковыми сокращениями.

Причины и механизм возникновения

В сердце в норме образуется сигнал в синусном узле (верхний сегмент правого предсердия). Он охватывает предсердия, вызывая сокращения. Затем возбуждение направляется через узел АВ к желудочкам, где проводящие импульсы разветвляются, распространяясь на все остальные зоны органа.

Почему развивается и что такое блокада сердца? Неправильная деятельность сердца напрямую связана с замедлением возбуждения либо полным прекращением. Миокард функционирует неправильно, развивается гипоксия организма. Это провоцирует серьезные проблемы и ухудшение здоровья. Человек часто не чувствует развития недуга, что несет серьезную угрозу.

Существуют разные подходы к классификации блокады сердца. По локализации патологического очага различают:

По выраженности клинических признаков выделяют:

  1. Степень 1 — незначительное замедление поступления импульса в нижние отделы. Признаки выявляют только по ЭКГ. Дисфункция системы не проявляется клинически.
  2. Степень 2 — постепенное увеличение задержки проводимости по АВ-структурам. Различают 3 типа блокад (Мобитц).
  3. Мобитц 1 — постепенное увеличение задержки с наступлением периода Венкебаха, при котором выпадает весь желудочковый комплекс (АВ блокада 2 степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова-Венкебаха).
  4. Мобитц 2 — отмечают полное выпадение желудочковых комплексов при сохранении интервалов сердечного цикла.
  5. Мобитц 3 АВ-блокады — полная непроходимость импульса с выпадением рефлекса возбуждения. На кардиограмме видно учащение желудочковых комплексов.
  6. Степень 3 — полное прекращение транзакции сигналов на АВ-узле. Отмечают полную потерю синхронизации предсердий и желудочков, начинается случайное их сокращение.

Основные причины развития

Дальнейшими причинами, которые имеют значение в появлении блокады, могут выступать медикаментозные интоксикации или передозировка таких препаратов, как: верапамил, дигиталис, наперстянка, димедрол или других, направленных на исцеление аритмии.

Масштаб поражения нервных путей определяет разновидность блокады:

В 80% случаев неполная блокада правой ножки п Гиса обусловлена органическими поражениями миокарда. К ним относятся такие заболевания, как:

В результате структурной перестройки тканей миокарда происходит повреждение правой ножки, из-за чего импульс по ней проходит хуже. Она также может заместиться рубцовой тканью, которая неспособна проводить возбуждение; это особенно актуально в случае постинфарктного кардиосклероза и проксимального фиброза межжелудочковой перегородки.

Если частичная блокада правой ножки Гиса выявляется у молодого человека или у девушки, то в половине случаев причину этой патологии установить не удается, или же она не связана с поражением миокарда и проводящей системы сердца.

Известно множество заболеваний, способных вызвать развитие неполной и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Сегодня принято считать, что рассматриваемое состояние не имеет наследственного характера, однако предрасположенность к появлению проблемы с сердечной проводимостью все-таки способна передаваться на генетическом уровне.

Спровоцировать развитие патологического процесса внутри желудочков могут нижеуказанные факторы:

Клиническая картина

Наиболее распространенной считают концепцию определения блокад по уровню их развития. Согласно этому выделяют:

Синоатриальная патология — это состояние, которое характеризуется непосредственным перебоем подачи импульса в самом синусном узле. Это провоцирует дисфункцию и плохую проводимость в предсердие. Это вызывает полное выпадение сокращений по проводящей системе. При аускультации наблюдают чрезвычайно малую частоту сокращений сердца (менее 35 ударов в минуту).

Аритмии и блокады сердца межпредсердного плана проявляются нарушением продвижения сигналов по системе предсердий. Это провоцирует нарушение ритма, удлиненность зубца Р перед QRS, расширение и деформацию желудочкового комплекса.

Атриовентрикулярная блокада на сердце находится на уровне узла либо ствола гисового пучка. Подобное поражение провоцирует тяжелую аритмию, деформацию и расширение комплекса QRS.

Поражение пучков Гиса — дисгармония по проведению транзакций по ножкам в гисовом пучке. Подобное проявление бывает обесторонним, постоянным, переменчивым, цельным и неполным. Определяется такая неполная блокада сердца при физикальном осмотре, но подтверждение получают только на ЭКГ.

Различают блокаду левой и правой ножек, дво- и трипучковые блокады. Существует особенность: правая ножка пучка Гиса не разветвляется. Поэтому дефект данной структуры обязательно провоцирует полную сердечную блокаду правого желудочка.

Внутрижелудочковая блокада локализуется снизу под АВ-узлом. Подача импульса к желудочкам при такой патологии запаздывает либо совсем не поступает.

Признаки раннего возбуждения имеют место при наличии дополнительных нервных волокон. Предсердный импульс по ним поступает в желудочки быстрее, нежели по главным путям.

Чем опасна такая патология? Течение подобного синдрома незначительное, поэтому не доставляет человеку особого дискомфорта. Признаки выявляют на ЭКГ, на которой наблюдается присутствие дополнительной волны перед комплексом QRS.

Факторы, провоцирующие недуг

Предпосылкой для развития блокады может стать определенное заболевание. К наиболее распространенным причинам относят:

После пускового фактора дальнейшее прогрессирование полной блокады сердца осуществляется под влиянием медикаментов, интоксикаций. Нередко недуг провоцируют следующие медикаменты: Верапамил, Дигиталис, Димедрол.

В большинстве ситуаций симптоматически неполная блокада правой ножки пучка Гиса не проявляется. Клиническая картина обусловлена признаками основного заболевания, вызвавшего аритмию.

Иногда пациенты предъявляют жалобы на головокружение, периодическую потерю сознания, потливость, мелькание мушек перед глазами.

Это может свидетельствовать о наследственной патологии – синдроме Бругада.Опасно это состояние риском развития желудочковой тахикардии.

Причины и разновидности желудочковых блоков

Важным показателем при диагностировании и лечении болезни является тяжесть нарушения прохождения возбудимости. По такому фактору, патологию разделяют на следующие виды:

Патологию различают по месту образования:

В свою очередь, внутрижелудочковая патология разделяется на такие виды:

Типы патологии по времени появления:

Признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Выявить неполную блокаду правой ножки пучка Гиса на ЭКГ сложно. Электрокардиограмма может показать зубцы, свидетельствующие о медленном возбуждающем импульсе к желудочку от предсердия. При этом нет зубцов, регистрирующих сокращение желудочков.

При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ присутствуют маленькие зазубрины на зубце S.

В отведениях с правой стороны грудного отдела видны частичные изменения.

Диагностируется заболевание при помощи электрокардиограммы, ультразвукового исследования, во время прослушивания. Особенно эффективен холтеровский мониторинг ЭКГ для выявления блокад.

Хотя для хорошего специалиста с большим опытом работы разобраться будет не так сложно.

Наблюдаемые симптомы

На первом этапе появления блокады сердца явные  симптомы  вообще отсутствуют. Возможность выявления данного этапа представляется только посредством ЭКГ.

Во время второго этапа либо разных локализаций заболевания,  имеют место головокружение, некое потемнение в глазах при резком движении, прочее. Во время физической нагрузки появляется одышка, покалывание в области висков.

Если блокада сердца явно выражена и проходит на втором или третьем этапе, то имеют место болевые ощущения в грудной области,  порой обморочное состояние, симптомы резкой усталости либо сердечной недостаточности. Все чаще замечаются ощутимые судороги предпочтительно в левой части тела. Это происходит из-за дефицита кислорода в головном мозгу.

При полной блокаде сердца импульс, что сокращает желудочки, может вообще не поступать. В таком случае, возможен летальный исход. Настоятельно рекомендуем при появлении следующих симптомов обратиться к доктору с задачей  проведения ЭКГ и выявления блокады на ранних этапах, что весьма облегчит лечение.

В целом, симптомы  следующие:

В большинстве случаев, легкие степени заболевания не вызывает у человека какого-либо неприятного ощущения.

Частичная блокада обнаруживается только при кардиограмме, плановой проверке здоровья или профилактическом осмотре.

Однако, неполная блокада сердца представляет опасность возможным развитием осложнений. Синоаурикулярная блокада, при остановке импульса или замедлении его прохождения, пациент ощущает боль в области груди, страдает одышкой, слабостью, сниженной работоспособностью и головокружением.

А в таких случаях, когда импульс часто замедляется, останавливается, при полной блокаде сердца, у человека появляется ощущение остановки сердца, частое головокружение сопровождающееся шумом в ушах и переходящее в обморок.

Ярко выраженные симптомы появляются при полной блокаде сердца АВ узла. Такие блокады проявляются аритмией и брадикардией, а также могут подавать признаки основного сердечного заболевания.

  1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
  2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
  3. 3 степень непроводимости импульсов — это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Полная блокада сердца может иметь врожденную или приобретенную форму. Причинный фактор приобретенной формы блокады связан с пороком сердца, острой лихорадкой и нарушением метаболизма.

Блокада правого желудочка сердца может иметь трагичные последствия. Если блокада была вызвана эмболией легочной артерии или приступом инфаркта, то прогноз неблагоприятный. Если это блокада левого желудочка сердца, то ее последствия менее опасны. Импульс в таком случае проходит к сердцу обходным путем с опозданием.

При затруднении распределения нервных сигналов по компонентам пучка Гиса симптомы могут отсутствовать, а если они есть, то, как правило, обусловлены заболеванием, послужившим первопричиной формирования блока, и крайне неспецифичны.

Иными словами, по симптомам догадаться о разновидности нарушения проводимости невозможно и даже заподозрить наличие блокады в ряде случаев крайне затруднительно.

Неполная (частичная) блокада, затруднение распространения сигналов по одной из ветвей при условии функционирования остальных не вызывают субъективной симптоматики. Это находка на ЭКГ, побуждающая к дальнейшим обследованиям.

Часть больных испытывают затрудненное дыхание, болезненность в сердце, перебои в его ритме, утомляемость, которые, однако, не имеют прямой связи с внутрижелудочковым блоком, а характеризуют конкретное заболевание.

Симптомами полной блокады выступают:

При блоке ЛНПГ больные чувствуют головокружения, боли в сердце, сердцебиение. Эта ножка полностью блокируется при тяжелых нарушениях — острый крупноочаговый инфаркт, кардиомиопатия.

Блокада одновременно трех ветвей бывает полной и неполной. При частичной блокаде проводимости часть сигналов все-таки достигает кардиомиоцитов по невредимым волокнам, но с запаздыванием, при полном — желудочковый миокард сокращается за счет эктопических очагов, находящихся вне проводящих путей, и желудочки значительно отстают от предсердий.

Низкая частота желудочковых сокращений не позволяет органу обеспечивать нормальную гемодинамику, а среди симптомов на первое место выходят головокружения и эпизоды утраты сознания по причине неадекватного мозгового кровообращения. На фоне сердечной недостаточности может произойти внезапная остановка сердца, влекущая гибель больного.

Блокада ножек пучка Гиса опасна недостаточностью органа, повторяющимися приступами Морганьи-Адамса-Стокса с риском остановки сердца и внезапной гибели, возможной предрасположенностью к инфаркту сердца из-за снижения доставки крови по коронарным артериям, даже без развившегося в них атеросклероза.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

При правой блокаде симптоматики часто нет, и нарушение выявляется случайно во время прохождения ЭКГ. Если клинические проявления есть, например, боли в области сердца, одышка, аритмия, утомляемость, то это обусловлено наличием заболевания. Когда блокада затронула лишь одну из ветвей в левой ножке, то симптоматика также присутствует только при наличии патологической причины.

При отсутствии серьезных патологий могут сочетаться неполная блокада правой ножки Гиса и тахикардия. Во многих случаях это не опасно, однако при устойчивом повышении частоты пульса рекомендуется пройти обследование щитовидной железы и регулярно делать ЭКГ для мониторинга состояния сердца.

Симптомы полной блокады:

Эти проявления обусловлены выраженными изменениями в мышечном слое левого желудочка (миокарде), например, при тиреотоксикозе, тяжелой анемии, инфаркте. Из-за полного разобщения между желудочками и предсердиями ритм снижается до 20-45 ударов в минуту, что вызывает выброс недостаточного объема крови в аорту.

При этом наблюдаются не только перебои сердечного ритма, но и обмороки из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может явиться причиной внезапной остановки сердца.

В большинстве случаев симптоматика неполного блокирования вовсе отсутствует, выявить эту проблему удается только по ЭКГ.

Присутствие отдышки, периодических болей в области груди, расстройство сердечного ритма – это обусловливается заболеванием, повлекшим за собой нарушение сердечной проводимости. Поэтому прежде всего, необходимо лечить болезни, вызвавшие развитие этой проблемы.

В отличие от частичной, полная блокада левой ножки пучка Гиса выражается подобной симптоматикой:

Вышеприведенные симптомы указывают на наличие серьезных хронических болезней, терапию которых нельзя откладывать.

С другой стороны, у относительно здоровых людей неполную блокаду правой ножки пучка Гиса лечить нет необходимости. Это расценивается как нормальное состояние.

Последствиями внутрижелудочкового блока могут стать пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца. При продолжительном блоке страдает системный кровоток с нарастанием застойных явлений в органах. Опасными осложнениями считаются тромбоэмболии, для предупреждения которых показано специальное лечение.

Диагностика

При появлении симптомов болезни, доктор может узнать о нарушениях при расшифровке анализов и осмотре пациента. Прослушивая работу сердца, врач может определить сбои в сердцебиении, а также характерную для некоторых остановку сердца. Чаще всего болезнь диагностируется посредством электрокардиограмм, благодаря которым удается точно определить вид заболевания.

Для определения блокады одноразового выполнения электрокардиограммы недостаточно, процедура может быть малоэффективной. Для получения более точных результатов рекомендовано проводить обследование Холтера.

Такую процедуру выполняют в течение суток, и результатом процедуры становится информация о переходящих блокадах, проблемах ритмичности сердца. У больных часто проверяют блокады сердца на ЭКГ с нагрузками, что позволяет установить уровень допустимых физических нагрузок и класс сердечной недостаточности.

Для обнаружения причин патологии используют также и другие способы обследования:

Для получения точной информации могут потребоваться разного рода лабораторные анализы и другие исследования.

Основной объем информации о степени нарушения проводимости по пучку Гиса и его ветвям врач получает из описанного выше ЭКГ, ведь выслушать или установить ее по симптомам невозможно. Для уточнения диагноза может быть проведено суточное мониторирование или чреспищеводная запись ЭКГ.

Если блокада развилась на фоне органических изменений в сердце, то пациенту показано ультразвуковое исследование, при необходимости может быть проведена МРТ,  сцинтиграфия.

При расспросе, осмотре пациента выявить специфические признаки блокады невозможно. Обнаруживаются отклонения, позволяющие лишь подозревать наличие нарушения внутрижелудочковой проводимости – увеличение границ сердца, аускультативные шумы, изменение окраски кожных покровов, одышка, периферические отеки и ряд других.

Золотым стандартом диагностики остается электрокардиографическое обследование и суточное холтеровское мониторирование.

Как и любое расстройство ритма, так и нарушение внутрижелудочковой проводимости имеет специфические критерии.

ЭКГ признаками неполной блокады правой ветви пучка Гиса являются:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Наличие в отведении V1 желудочкового комплекса по типу rSr’ или rsR’.
  3. В отведениях Ι и V6 зубец S незначительно уширен.
  4. Продолжительность желудочкового комплекса составляет 0,09-0,11 секунд.

Запаздывание распространения электрического импульса, встречающегося в норме у детей и лиц молодого возраста, характеризуется определенными признаками:

  1. Ритм синусовый, правильный.
  2. Желудочковый комплекс в отведении V1 имеет вид rSr’.
  3. Амплитуда зубца r составляет не более 7 мм, а r’ не более 6 мм.
  4. Зубец r’ присутствует только в одном отведении – V1 или V2.
  5. Нормальный зубец S в отведениях V5 и V6.

В случае сочетания неполной блокады правой ножки пучка Гиса с депрессией сегмента ST говорят о синдроме Брутона.

Назначение суточного холтеровского мониторирования позволяет выявить преходящие и комбинированные нарушения ритма. Лабораторная, инструментальная (УЗИ, электрофизиологическое исследование) диагностика дает представление об функциональных и структурных изменениях, приводящих к аритмии.

Проведение стандартной ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса выступает главным диагностическим методом. Дальнейшее обследование зависит от того, какой тип блокады выявлен:

  1. Неполная правая – без наличия болезней сердца рассматривается как физиологическая норма.
  2. Двухпучковая – требует более тщательной диагностики.
  3. Полная левая либо трехпучковая – требуют немедленной госпитализации для выяснения причины, даже без жалоб пациента на те или иные симптомы.

Другие методы в диагностике – биохимический и клинический анализ крови, исследование мочи, суточный контроль ЭКГ, эхокардиография, МРТ и МСКТ (магнитно-резонансная и мультиспиральная томография).

Без проведения диагностики невозможно начать полноценное лечение блокады. При выпадении значительного числа сокращений желудочков снижается их количество. Наблюдать это явление можно как при частичном, так и полном нарушении. При подозрении на непроходимость импульсов, врач назначает исследования ЭКГ и уровня гормонов в крови.

При частичном блокировании ножек пучка Гиса на ЭКГ отображается, что электроимпульс проходит в замедленном темпе. Записывается зубец, демонстрирующий сокращение предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует. Когда обнаружена неполная блокада ПНПГ, на ЭКГ фиксируются небольшие зазубрины на зубце S, и заметны изменения с правой стороны.

Продолжительность комплекса QRS у пациентов с частичной непроходимостью нервных импульсов может оставаться в пределах нормы, но в большинстве случаев составляет 0,9–1,1 секунды.

Чтобы выявить наличие болезней, способных вызвать частичную непроходимость электроимпульсов, врач-кардиолог дополнительно предписывает данные методы исследования:

По результатам анализов и консультаций кардиохирурга ставится точный диагноз, позволяющий назначить грамотную терапию.

Лечение

В первую очередь ход лечения напрямую зависит от всей тяжести течения и степени блокады сердца. Если же данное заболевание вытекает из каких-либо симптомов, по большому счету производить особого лечения не нужно.

Установка кардиостимулятора нужна при тех обстоятельствах, когда  блокада сердца протекает тяжело или выявлена на третьем этапе и не вызвана лекарственным вмешательством или заболеваниями.

В случае появления блокады вследствие применения терапевтических препаратов, необходима их замена либо полное прекращение употребления. В такой ситуации не обойтись без врачебной консультации.

Внедрение электрокардиостимулятора является главным решением при полной блокаде сердца. Он являет собой маленький прибор, размер которого не превышает спичечный коробок, который имплантируется около ключицы по левому фронту.

Он оказывает влияние на сердцебиение, генерирует электрические транзакции, что ведут к сокращению сердца. Кардиостимулятор или шлет сигналы без перерыва, или только в случае замедления его ритма. Он устанавливается предпочтительно под действием локальной анестезии. Рана после операции затягивается примерно через шесть недель.

Посредством медпрепаратов может происходить лечение блокады сердца и восстановление ритма сердца. При этом происходит воздействие на саму патологию. При частичной блокаде, чаще всего пациенту нужно лишь наблюдение и здоровый режим.

Если патология началась вследствие передозировки либо длительного приема препаратов, необходимо их немедленно отменить. Иногда при миокарде, вызванном аутоиммунным заболеванием, может потребоваться прием антибиотиков НПВП, глюкокортикостероидов и статинов.

Медикаментозная терапия включает прием таких препаратов:

Блокада сердца лечится в зависимости от степени ее развития. Блокада первой степени не требует особого лечения. Больной с таким диагнозом должен стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследование. Лечение блокады проводится только на 2 и 3 стадии.

Тактика лечения блокады зависит от степени выраженности и первопричины. Поэтому если блокада сердца была спровоцирована лекарственными препаратами, то их необходимо либо полностью отменить, либо уменьшить дозировку.

  1. Если причиной блокады послужили сердечные заболевания, то больному назначают курс адреностимулирующих препаратов.
  2. При хроническом течении блокады врачи назначают Коринфар или Беллоид.
  3. Для устранения острых приступов больному выписывают Изадрин и Атропин. Вазодилататоры и диуретики назначаются при застойной сердечной недостаточности.
  4. Если блокада сердца спровоцирована сосудистой дистонией или аномалиями сердца, то лечение проводится сердечными гликозидами и бета-блокаторами. К таким препаратам относится Атенолол, Анаприлин, Дигоксин и Строфантин.
  5. При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства.
  6. При лечении последствий блокады сердца врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, то лечение блокады проводится хирургическим способом. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Данная манипуляция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в желудочек. Такая процедура проводится и при редком ритме сокращений желудочков с частой потерей сознания.

В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.

В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:

Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.

Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция.

Лечением болезней сердца занимается врач кардиолог. От выбора специалиста зависит жизнь и здоровье пациента.Хотите найти лучшего кардиолога в вашем городе?Воспользуйтесь рейтингом врачей, который составлен на основе отзывов пациентов.Выберите город проживания

ritm-serdce.ru

Многие пациенты недооценивают такое состояние из-за отсутствия симптомов, и получив на руки заключение ЭКГ не спешат идти к врачу. Но опасность неполной блокады в том, что без лечения она рано или поздно перерастет в более серьезную патологию, являющуюся опасной для жизни. Поэтому сомнений в необходимости лечения быть не должно – оно необходимо!

Лечение направлено на терапию заболевания, послужившего причиной развития блокады. Специфического лечения самой блокады не предусмотрено. Даже в случае успешного излечения, требуется динамическое наблюдение пациента с помощью ЭКГ.

При исследованиях данной патологии было выявлено, что прогрессирования проявляются в редких случаях, в полную блокаду переходит крайне редко. Без наличия органических болезней сердца прогноз благоприятный, особенно у людей молодого возраста.

Однако хоть и в редких случаях, но все же опасность осложнения есть, которая может перейти в предсердно-желудочковую блокаду 2-й или 3-й степени.

На осложнения могут влиять наличие:

При обнаружении неполной блокады ПНПГ на ЭКГ необходимо понимать, что это состояние не требует лечебных мероприятий. Пациенты, страдающие различными заболеваниями, нуждаются в адекватной коррекции основной патологии.

С этой целью использую различные группы препаратов:

  1. Антиишемические.
  2. Антигипертензивные.
  3. Антиагреганты.
  4. Статины.
  5. Диуретики.
  6. Кардиопротекторы.
  7. Средства, предназначенные для терапии заболеваний бронхолегочной системы.
  8. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства при миокардите.

При необходимости проводится хирургическая коррекция, которая осуществляется исходя из основной заболевания, тяжести состояния, индивидуальных особенностей.

Терапия рассматриваемой патологии заключается в лечении болезней, способствующих развитию БПНПГ и БЛНПГ. Специального лечения непосредственно частичной непроходимости импульсов не требуется. Например, пациенты с врожденными пороками сердца нуждаются в хирургическом вмешательстве. Для больных с признаками сердечных заболеваний предусмотрена лекарственная терапия, включающая:

Чтобы бороться с развитием «легочного» сердца вследствие бронхолегочных проблем, используются глюкокортикостероиды. В случае воспаления оболочек сердца назначаются антибактериальные средства.

Полная блокада ножки пучка Гиса требует оперативного вмешательства, заключающегося в установке электрокардиостимулятора. Человек с ЭКС должен оградить себя от нахождения в близости с электроприборами.

У лиц молодого возраста анализируемый вариант блокады расценивается как норма, поэтому врач не назначает терапию. Рекомендуется обследование в динамике, и наблюдение у кардиолога. Так как анализируемая патология не требует консервативного лечения, необходимо позаботиться о снижении вероятности перехода частичного блокирования в более тяжелые формы.

Осложнения и прогноз

При неполных блокадах, благоприятный прогноз идет как следствие успешного лечения и всей несерьезности течения заболевания. К нетрудоспособности зачастую приводит полная блокада третьей степени.

При использовании электрокардиостимуляторов шансы повышаются, чтобы говорить о благоприятном прогнозе.

Существует также и вероятность того, что имеет место неполная реабилитация  трудоспособности.

Ко всему же,  у людей, которые не страдают от недостатка функционального потенциала  сердечно-сосудистой и дыхательной системы,  прогноз весьма  благоприятен.

Осложнением можно назвать факт роста шанса инфаркта миокарда. Значительно растет и вероятность ишемического заболевания, наличия постоянной аритмии сердечных сокращений, анемии, прочего. Следует помнить, что главным и самым опасным, пожалуй, итогом полной блокады сердца может выступить летальный исход.

В заключение нужно сказать, что блокада сердца весьма разносторонняя и ее последствия могут нести разный смысл в зависимости от степени. При незначительном заболевании, сиречь первой степени, диагностировать блокаду можно только с помощью ЭКГ. Но чем ранее данная патология выявлена — тем значительнее уменьшается возможность возрастания степени.

При полной блокаде сердца возможен летальный исход. Так что, в случае выявлении у себя симптомов, схожих с указанными выше, настоятельно рекомендуем обратиться к кардиологу. 

Важно! Ни в коем случае не допускайте самовольного вмешательства, то есть самолечения.

При наличии здравомыслия, почти любую болезнь можно вылечить. И блокада сердца входит в этот список. Спасибо за прочтение, берегите себя. Всех благ!

dlyaserdca.ru

Присутствие блокады увеличивает риск развития инфаркта. В разы возрастает вероятность появления ишемии, постоянных аритмий, анемий.

Самым опасным итогом полной блокады выступает летальный исход. Неполные блокады успешно лечатся, поскольку имеют несерьезное течение.

Прогноз подобных форм весьма благоприятный. Полная блокада 3-й степени — тяжелый недуг, приводящий к полной нетрудоспособности.

Использование электростимулятора значительно увеличивает шансы на благоприятное течение недуга. Отсутствие недостаточности работы сердца и легких указывает на благоприятный прогноз.

Важно отметить, что блокада сердца — весьма разностороннее заболевание. Последствия его полностью зависят от степени и распространенности процесса. Чем раньше данная патология выявлена, тем значительнее шансы на полное исцеление от недуга. Поэтому при появлении первых признаков следует обязательно обратиться к специалисту.

cardioplanet.ru

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования. В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения.

Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии.

Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.

Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.

Прогноз благоприятный для молодых людей, у которых отсутствуют сердечные заболевания органического характера. Зачастую блокада правой ножки сердца не несет такую угрозу, как блокировка левой. Но все же патологическое состояние может иметь последствия.

Осложнение развивается в виде желудочковой тахикардии. Патология проявляется в качестве ускоренного сердцебиения. Она нередко становится причиной тяжелых последствий. Существует риск фибрилляции желудочков, при отсутствии ее должного лечения, пациент может скончаться.

Во избежание серьезных последствий, следует проходить периодическое обследование у кардиолога. Заниматься самолечением категорически запрещается.

Образ жизни и профилактика

Чаще всего, сердечная блокада первой степени стает осложнением основного сердечного заболевания. Поэтому профилактические меры заключаются в лечении сердечной недостаточности сразу после обнаружения симптомов патологии. При этом необходимо следить за дозировкой принимаемого лекарства для предотвращения передозировки, а также отказаться от употребления вредных веществ.

Если блокада ножек пучка Гиса протекает без каких-либо проявлений, то разрешается вести повседневный образ жизни. Однако следует отказаться от интенсивных нагрузок и пагубных привычек, снизить негативное влияние стресса, больше отдыхать.

Необходимо, чтобы продолжительность сна была более 8 часов в сутки. Питание должно быть сбалансированным, не содержать большого количества соли, сахара, животного жира.

Осуществлять прием лекарственных препаратов только в рекомендованных дозах под наблюдением врача.

Человек должен наблюдаться у кардиолога, и ежегодно проходить ЭКГ. Если у больного установлен электрокардиостимулятор, то первый визит к аритмологу и кардиохирургу произойдет по истечении 3 месяцев после выписки, следующий – через полгода. Дальнейшие визиты к лечащему специалисту будут проходить 2 раза в год.

Прогноз

Здоровые лица с нарушением внутрижелудочковой проводимости имеют благоприятный прогноз, так как на самочувствии это не отражается и не ведет к гемодинамическим нарушениям.

Исключение составляют пациенты с синдромом Брутона, который может осложняться желудочковой тахиаритмией с угрозой последующей остановки сердца.

У пациентов с различными заболеваниями прогноз определяется характером течения основной патологии.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.