Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Нефритический синдром что это такое


Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках. Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени. У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями. По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры. В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление. Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов. В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности. У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови. Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление. Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

  1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
  2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
  3. Лунообразное и одутловатое лицо;
  4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
  5. Олигурия;
  6. Снижение иммунной защиты;
  7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
  8. Постоянная жажда;
  9. Увеличение веса;
  10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
  11. Лихорадка, озноб, потливость;
  12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек. Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко. При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

острый гломерулонефрит

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии. У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет. Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

Осложнения синдрома:

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. В анализах мочи – белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
  2. В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
  3. Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
  4. Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
  5. УЗИ почек – патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению патологии позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению. Нефритический синдром — длительно текущий недуг, без своевременного лечения приводящий к инвалидности и серьезным последствиям.

Терапевтические мероприятия

Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

Медикаментозная терапия:

  1. При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
  2. Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
  3. Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
  4. Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
  5. Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
  6. Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
  7. Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
  8. Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
  9. Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
  10. НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  11. Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
  12. Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
  13. Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.

Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность. Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз. У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

Видео: нефротический и нефритический синдром

16 Вопрос нефротический и нефритический синдром

Нефритический синдром

Нефритический синдром – это симптомокомплекс, вызванный обширным воспалительным процессом, затрагивающим почки, и проявляющийся гематурией, протеинурией, повышением артериального давления и периферическими отёками.

В основе этого синдрома всегда лежит нефрит, который может быть вызван:

гломерулонефритом стрептококковой этиологии;

бактериальной инфекцией, которая с током крови распространяется на почки (менингит, пневмония, эндокардит, брюшной тиф, сепсис);

вирусными инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и др.;

первичным поражением почек при болезни Берже;

аутоиммунными заболеваниями – системной красной волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха, системными васкулитами;

реакцией гиперчувствительности на введение вакцин, облучение и пр.

Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:

микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;

отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;

артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;

олигоанурия – снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от ложного;

гипокомплементемия – нарушение иммунной защиты, выражающееся снижением белковых фракций системы комплемента;

головные боли;

слабость, утомляемость;

тошнота и рвота;

боли при пальпации живота и в поясничной области.

Нефротический синдром

Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.

Его причины:

острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;

системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;

амилоидоз;

некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);

длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;

инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).

Диагностика нефритического и нефротического синдромов

Важно различать эти два симтомокомплекса, так как они имеют разные причины и механизмы развития. Дифференциальная диагностика важна и для определения тактики лечения. В качестве основных методов диагностики выступают правильный сбор жалоб и анамнеза, а также общий анализ мочи.

Нефритический синдром

Нефротический синдром

Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);

Лейкоцитоз;

Ускорение СОЭ;

Анемия;

Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч;

Увеличение числа тромбоцитов;

Эозинофилия;

Биохимический анализ крови

Возможна гипопротеинурия;

Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);

Гипоальбуминемия;

Общий анализ мочи

Микро-/макрогематоурия;

Увеличение относительной плотности;

Протеиннурия 0,5–2г/л;

Лейкоцитурия;

Цилиндрурия;

Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040);

Протеинурия свыше 3 г/л;

Цилиндрурия;

Возможна лейкоцитурия;

Тест на стрептококковые антитела

Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);

Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);

Иммунограмма

Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4);

Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;

УЗИ почек

Возможно незначительное увеличение размеров почек;

Неоднородная структура;

Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Снижение скорости клубочковой фильтрации;

Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:

углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;

ангиографические исследования;

биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.

Клинически нефротический синдром характеризуется отеками, протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией, гипотензией. У большинства больных в серозных полостях образуется транссудат. Нефротические отекн рыхлые, легко перемещаются, могут быстро нарастать, при надавливании на них пальцем остается углубление.

Ведущим симптомом нефротического синдрома является выраженная протеинурия. Нередко она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм протеинурии окончательно не выяснен. Дополнительными факторами в патогенезе протеинурии считаются нарушения канальцевой реабсорции белка вследствие перенапряжения этого процесса. Признаком неселективности протеинурии считается наличие в моче α2-макроглобулина, что у большинства больных соответствует тяжелому поражению нефронов и может быть показателем рефрактерности к стероидной терапии. Неселективность протеинурии может быть обратимой.

При нефротическом синдроме наблюдается выраженная ферментурия, т. е. выделение с мочой большого количества трансамидиназы, лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что, по-видимому, отражает тяжесть поражения канальцев нефронов, особенно их извитых отделов, и высокую проницаемость базальных мембран. Для нефротического синдрома характерно высокое содержание гликопротеидов в α1 и. особенно в α2-глобулиновых фракциях. Из липопротеидов в моче у больных с нефротическим синдромом обнаруживаются две-три фракции, соответствующие α1, β- и γ-глобулинам.

Гипопротеинемия — постоянный симптом нефротического синдрома. Общий белок крови может снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим онкотическое давление снижается с 29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. ст.) до 9,8—14,7 кПа (70—100 мм рт. ст.), развиваются гиповолемия и отеки. Повышенное содержание альдостерона (гиперальдостеронизм) способствует усиленной реабсорбции натрия (а с ним и воды) и повышенной экскреции калия. Это приводит к нарушению электролитного обмена и развитию в далеко зашедших случаях алкалоза.

Гиперхолестеринемия может достигать значительной степени (до 25,9 ммоль/л и более). Однако она является хотя и частым, но не постоянным признаком нефротического синдрома.

Таким образом, при нефротическом синдроме отмечается нарушение всех видов обмена: белкового, липидного, углеводного, минерального, водного.

Наиболее постоянным симптомом нефротического синдрома в периферической крови является резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что связывают с диспротеинемией. Может развиться гипохромная анемия. Изменения числа лейкоцитов не наблюдается. Количество тромбоцитов может повышаться и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 л. В костном мозге наблюдается увеличение количества миелокариоцитов.

Моча нередко мутноватая, что, очевидно, связано с примесью липидов. Наряду с этим наблюдается олигурия с высокой относительной плотностью (1,03—1,05). Реакция мочи щелочная, что обусловлено нарушением электролитного баланса, ведущего к алкалозу крови и усиленному выделению аммиака. Содержание белка высокое, может достигать 50 г/л. Лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи обычно немного.

Эритроциты малоизмененные Эпителиоциты почек находятся преимущественно в стадии жировой дистрофии — сплошь заполнены мелкими и более крупными каплями липидов могут достигать больших размеров! Встречаются гиалиновые, зернистые эпителиальные, жирно-зернистые, восковидные, гиалиново-капельные и вакуолизированные цилиндры в большом количестве.

Причины, симптомы и лечение нефритического синдрома

Нефритический синдром — это воспалительная реакция клубочков почек с повышением в крови уровня азота. Однако нефритический и нефротический синдромы существенно отличаются друг от друга. Нефритический синдром — это воспаление почки, а нефротический синдром — это поражение тканей почки. Однако оба они не являются отдельными заболеваниями, а представляют собой лишь совокупность симптомов различных поражений почечной системы.

Виды

Нефритический синдром разделяется на 3 вида:

Причины

Чаще всего появление нефритического синдрома является результатом стрептококковой инфекции. Иногда заболевание вызывают другие факторы. Острая форма нефритического синдрома начинается постепенно, но в ускоренном темпе в результате активного воздействия инфекции на почки симптомы появляются очень быстро. Но даже при острой форме нефритического синдрома болезнь почек развивается намного раньше, не давая о себе знать.

Кроме стрептококковой инфекции, нефритический синдром могут вызывать аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка). Клубочки комплемента накапливаются в районе базальной мембраны, что приводит к появлению нефритического синдрома.

Причины, которые вызывают нефритический синдром:

Каждая из форм нефритического синдрома вызывает осложнение состояния больного и имеет неблагоприятные признаки.

Признаки

Симптомы нефритического синдрома начинают проявляться через 7-18 суток после попадания в организм инфекции. Разделяют классические и неспецифические симптомы. К классическим симптомам относятся:

У больного нефритическим синдромом могут проявляться неспецифические для почечной недостаточности сипмтомы. Часто эти симптомы возникают первыми. К неспецифическим симптомам относятся:

Главным последствием нефритического синдрома является его переход в хроническую форму, которая является очень опасной. Хроническая форма часто не имеет выраженных симптомов, протекает скрыто, что приводит к развитию недостаточности почек, лечение которой очень сложное, особенно у детей.

Диагностика и лечение

Для диагностики нефритического синдрома назначаются анализы мочи и крови, с помощью которых определяют показатели олигурии, протеинурии, количество эритроцитов и лейкоцитов, изменение титра АТ, уменьшение гемолитической активности комплементов СН50, С3, С4.

Назначается и ультразвуковое исследование и рентгенография, с помощью которых измеряются размеры почек и скорость фильтрации в клубочках.

Лечение нефритического синдрома направляется на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим его. Лечащим врачом назначается строгая диета, которая подразумевает отказ от соли и ограничение приема белковой пищи. Прием жидкости значительно уменьшается. Исключаются из рациона специи, черный чай, кофе, все консервированные и жареные продукты.

Очень важно при лечении нефритического синдрома употреблять витамины и микроэлементы. Их лучше всего употреблять в природном виде. Для этого следует употреблять в пищу полезные продукты. При нефритическом синдроме обязательно следует употреблять продукты с такими витаминами, как витамин А (морковь, листья салата), витамин В (орехи, свекла, яблоки), витамин С (цитрусовые, шиповник), витамин Е (сладкий перец, фасоль, соевое и подсолнечное масло), витамин Д (яйца, печень, сливочное масло и сметана).

При нефритическом синдроме происходит задержка соли и жидкости в организме, поэтому для этого назначаются мочегонные препараты, которые выводят мочу и очищают кровь.

При повышенном артериальном давлении назначаются ингибиторы и блокаторы канальцев проникновения кальция.

Если нефритический синдром (как и нефротический синдром) переходит в острую стадию, вызывая почечную недостаточность, то больного следует положить в реанимацию, где под постоянным присмотром медицинского персонала будет проводиться необходимая терапия.

Если симптомы нефритического синдрома продолжаются длительное время, то клетки почки погибают. Почка уменьшается в размерах и перестает функционировать. Если работоспособность почек не удается восстановить, то больного переводят на гемодиализ. Перевод на гемодиализ означает, что больному требуется пересадка почки. Однако эта операция дорогостоящая, а также требует поиска донорской почки.

Одновременно с поражением почки начинается поражение сердечно-сосудистой системы в результате плохого очищения крови. Сосуды начинают утончаться, а клетки миокарда отмирать.

Стоит отметить, что летальный исход при нефритическом синдроме случается очень редко. Чаще всего это происходит в результате уже имеющейся сердечной недостаточности, и если больной находится в преклонном возрасте.

Народные средства

С давних времен болезни почек известны человечеству. Многие люди умерли в предыдущие столетия от почечных заболеваний. Медицина с давних времен пыталась излечить заболевания почек или хотя бы облегчить состояние больного. Для этого использовались различные настои трав и сборы. Сегодня врачи одновременно с медикаментозным лечение рекомендуют принимать народные средства при нефритическом синдроме. Рассмотрим несколько действенных рецептов.

Плоды сушеного шиповника необходимо залить кипятком (3 ч. л на 500 мл воды). Далее залитый шиповник должен настояться 1 час. Настой принимают каждые 2 часа по 50 мл.

Весенние первые листья березы необходимо залить горячей водой (250 г на 500 мл воды). Листья должны настояться 5 часов в темном месте. Лекарство принимают по полстакана 3 раза в день.

Готовим настой из цветков календулы (40 г), зверобоя (40 г), цветков цикория (40 г), бессмертника (30 г), коры кувшинки (30 г), спорыша (20 г), ромашки (20 г). Все эти травы перемешиваются и заливаются 300 мл кипятка. Даем настояться около 1 часа. Настой необходимо пить 2 раза в день по полстакана.

Настой из медвежьих ушек, хвоща полевого, сухих листьев березы (все по 1 ст. л. с горкой). Травы перемешиваются и заливаются 500 мл кипятка. Даем настояться полчаса. Настой необходимо пить 3 раза в день по полстакана.

Очень часто лечащий врач при несильных симптомах нефритического синдрома может назначать средства народной медицины для профилактики. Но отвары и настои для детей должны иметь меньшую концентрацию. Сухие ингредиенты настоев должны соответствовать таким дозам: до 1 года — 0,5 ч. л., от 1 до 3 лет — 1 ч. л., от 3 до 7 лет — 1 десертная ложка, от 7 до 10 лет — 1 ст. л., от 10 лет — 2 ст. л. Также обязательно следует учитывать возможность аллергической реакции и непереносимость отдельных растительных компонентов.

Профилактика

Профилактика нефритического синдрома состоит в профилактике основных, вызвавших его, заболеваний. При вирусных и бактериальных инфекциях, нарушениях работы сердца и других заболеваниях, которые могут повлиять на работу почек, необходимо обратиться в медицинское учреждения для проведения соответствующего лечения. Все рекомендации врачей стоит выполнять с точностью, обязательно долечив заболевания. Почки — это фильтр организма, который помогает ему избавиться от токсинов. Но этот фильтр тоже засоряется, а очистке не подлежит, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью.

Нефритический синдром: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение и диета, последствия

Нефритический синдром представляет собой совокупность клинических и лабораторных признаков, характеризующих воспалительные изменения в почках. По мере нарастания тяжести патологии прогрессируют нарушения функций органов. Пациенты с таким состоянием нуждаются в стационарном лечении. В противном случае могут развиться серьёзные осложнения.

Нефритический синдром и его виды

Нефритический синдром представляет собой комплекс характерных симптомов, который развивается на фоне воспалительных заболеваний почек. Синдром сопровождается поражением почечных клубочков. Клубочек представляет собой структурную единицу ткани почки и отвечает за фильтрацию плазмы крови и образование первичной мочи.

В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) эта патология выделена в отдельную единицу. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), нефритический синдром может носить первичный характер или развиваться на фоне другого заболевания.

Различают несколько форм патологии:

  1. Острый нефритический синдром развивается на фоне острых воспалительных заболеваний почек (гломерулонефритов). В основе механизма развития лежат отёк и воспаление почечных клубочков. Формирование процесса занимает от одного до нескольких дней.
  2. Хронический нефритический синдром обычно развивается на фоне хронического гломерулонефрита или других почечных болезней. При хронической форме возникает склероз (замещение соединительной тканью) почечных клубочков. Патология характеризуется медленным прогрессированием (от нескольких месяцев до нескольких лет). Симптоматика носит стёртый невыраженный характер, может периодически появляться, затем исчезать.

Отдельное место занимает быстропрогрессирующая форма патологии. Её симптомы и течение во многом схожи с острой формой, однако здесь уже через несколько месяцев развивается почечная недостаточность.

Причины развития патологии

Причинами патологических изменений в почках могут быть следующие заболевания и состояния:

У детей причиной развития синдрома может стать стрептококковая инфекция, которая протекает в форме разных поражений:

Пиодермия у детей может послужить причиной развития нефритического синдрома

Что касается ОРЗ, то оно предшествовало возникновению нефритического синдрома у 66 (20,3%) детей, характеризуясь лихорадкой и симптомами интоксикации. Переохлаждение как пусковой фактор развития ГН имело место у 30 (9,1%) детей. Вместе с тем у большинства из этих пациентов также обнаруживалось существенное увеличение (в 1,5–2 раза по сравнению с нормой) уровня антистрептококковых антител в анализах крови. Это позволяет говорить о наличии латентной стрептококковой инфекции, в рамках течения которой указанные выше состояния могли сыграть роль пускового фактора гломерулонефрита.

С. А. Лоскутова, доктор медицинских наук, профессор Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор

Н. А. Пекарева, кандидат медицинских наук

https://www.lvrach.ru/2012/06/15435445/

Предрасполагающими факторами развития синдрома могут послужить:

Клинические симптомы и стадии

Клиническая картина нефритического синдрома зависит от его формы. Острая форма патологии развивается через 1–2 недели после начала инфекционного процесса или воздействия другого фактора. Симптомы острого нефритического синдрома проявляются достаточно ярко:

  1. Появляются характерные отёки. Утром отекают веки, затем присоединяются лицо и шея. К вечеру отёки опускаются на поясницу и нижние конечности.
  2. Лицо становится одутловатым (лунообразным).
  3. За счёт отёков увеличивается масса тела.
  4. В моче пациента появляется кровь (гематурия). По внешнему виду моча становится похожа на мясные помои.
  5. Отмечается устойчивое повышение артериального давления (артериальная гипертензия).
  6. Снижается частота сердечных сокращений (брадикардия).
  7. Усиливается жажда, человек начинает пить много жидкости.
  8. Несмотря на больше количество выпитой воды, уменьшается объём выделяемой мочи (олигурия).
  9. Появляются расстройства пищеварительного характера — тошнота, рвота, понос, повышенное газообразование в кишечнике.
  10. Пациент жалуется на сильную боль в поясничной области, животе, головную боль.
  11. Общая слабость, сонливость, повышенная утомляемость.
  12. Повышение температуры тела, потливость, озноб.

Если пациенту не будет проведено своевременное и правильное лечение, заболевание может перейти в хроническую форму.

Для почечной патологии характерны отеки под глазами

Хронический нефритический синдром отличается вялым, медленно прогрессирующим течением. Установить начало заболевания обычно не удаётся. У пациентов на начальных стадиях нет субъективных жалоб, а почечные функции ещё не нарушены.

Заболевание может быть выявлено случайно во время медицинского осмотра или при обследовании по поводу другой болезни. В моче больного хроническим нефритическим синдромом обнаруживают белок и эритроциты. В норме в моче не должно наблюдаться этих компонентов.

Иногда заболевание носит рецидивирующий характер, и тогда состояние обострения (рецидив) сменяется относительно благоприятным состоянием (ремиссией). В фазе обострения у пациента нарастают отеки и повышается артериальное давление. В моче появляется белок более 3,5 г/л.

Стойкое длительное повышение артериального давления приводит к увеличению размеров (гипертрофии) левого желудочка сердца.

Гипертрофия левого желудочка характерна для стойкой артериальной гипертензии

Зачастую хроническая форма нефритического синдрома выявляется уже на конечной (уремической) стадии почечной недостаточности. Эта стадия характеризуется появлением следующих симптомов:

У детей течение нефритического синдрома имеет некоторые особенности. Характерным симптомом является изменение мочи — она становится тёмной, мутной, приобретает резкий запах. Могут появляться сгустки крови. Объем выделенной мочи постепенно уменьшается, несмотря на то, что ребёнок пьёт много жидкости. Дети теряют аппетит, жалуются на боль в животе.

Детский организм лучше реагирует на назначенное лечение и патологический процесс у ребёнка протекает более благоприятно.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением нефритического синдрома занимается врач-нефролог. При необходимости могут быть назначены консультации других специалистов — офтальмолога, инфекциониста, хирурга, терапевта.

Заподозрить нефритический синдром врач может на основании жалоб пациента и сведений, полученных при расспросе. Клиническое значение имеют данные о перенесённой ранее инфекции, контактах с ядовитыми химическими веществами.

При внешнем осмотре обращают на себя внимание отеки, особенно на лице и шее. При пальпации в поясничной области (области проекции почек) ощущается выраженное напряжение мышц, пациент жалуется на боль в ответ на прикосновение.

Для подтверждения или опровержения диагноза врач может назначить лабораторные или инструментальные исследования. В общем анализе крови наблюдаются изменения воспалительного характера:

Эти изменения носят неспецифический характер и могут выявляться в крови при воспалительном процессе в любом органе. Поэтому ценность общего анализа крови при диагностике почечной патологии, на мой взгляд, можно назвать относительной.

В общеклиническом анализе мочи обнаруживаются характерные признаки воспалительного процесса:

В норме в моче не должно содержаться этих включений. Допустимо появление единичных лейкоцитов.

Для оценки выделительной функции почек проводится проба Реберга-Тареева. Суть её состоит в том, что у пациента собирают мочу в течение часа. Делается это утром, в лежачем положении при помощи катетера. Затем проводится забор крови из вены. В обеих биологических жидкостях определяют количество креатинина. С помощью специальной формулы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации — одной из основных функций почек. При нефритическом синдроме этот показатель будет снижен.

Проба по Зимницкому позволяет выявить низкую плотность мочи. Этот показатель свидетельствует о снижении функциональной активности почек. Для проведения пробы необходимо собирать мочу в течение суток через каждые 3 часа. Каждая порция собирается в отдельную чистую посуду. На следующее утро вся собранная моча отправляется в лабораторию. Одновременно пациент учитывает количество выпитой жидкости.

Проба Зимницкого: полученные 8 порций мочи направляются на исследование в лабораторию

Ультразвуковое исследование почек позволяет выявить патологические изменения:

Бактериологический посев мочи относится к дополнительным методам диагностики и позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Для проведения этого исследования производится отбор средней порции мочи в стерильную ёмкость.

С помощью компьютерной (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ) можно оценить размер почки и состояние её отдельных слоёв. Кроме того, эти обследования позволяют определить функциональную активность органа. При нефритическом синдроме наблюдается некоторое увеличение почки в размерах и уменьшение функциональной активности.

МРТ почек служит дополнительным методом диагностики при нефритическом синдроме

Дифференциальная диагностика проводится между нефритическим и нефротическим синдромом. Эти патологические состояния имеют разные причины и механизм развития. Оба они могут послужить проявлениями почечных заболеваний — пиелонефрита и гломерулонефрита.

Нефритический синдром обусловлен развитием воспаления непосредственно в ткани почек.

Нефротический синдром представляет собой более общее понятие. Он может развиваться на фоне любого поражения почек. Патологический процесс сопровождается снижением функциональной активности почек и негативно отражается на состоянии всего организма в целом. В отличие от нефритического синдрома, в этом случае отсутствуют гематурия (следы крови в моче) и артериальная гипертензия.

Таблица: отличия лабораторных и инструментальных данных при нефритическом и нефротическом синдромах

Принципы лечения нефритического синдрома

В основе лечения лежит комплекс мероприятий, направленных на борьбу с основным заболеванием. Пациент подлежит госпитализации в нефрологическое отделение. Лечащий врач рекомендует соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты и ограничивать количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Народные средства

В комплексном лечении нефритического синдрома хорошо зарекомендовала себя фитотерапия. Травяные сборы при нефритическом синдроме обладают противовоспалительным, антибактериальным и мочегонным эффектом.

Можно приготовить настой следующего состава:

Все составляющие части перемешиваются. Отбираются 2 столовые ложки сбора и заливаются 500 мл кипятка. Можно приготовить настой в термосе. Спустя 4 часа полученный настой процеживают. Принимать следует по ½ стакана после каждого мочеиспускания. Общая продолжительность курса лечения составляет 1,5 месяца.

Устранить воспаление почечной ткани можно с помощью такой смеси:

Все ингредиенты тщательно смешиваются. Затем 2 столовые ложки сбора заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение получаса. Принимать настой нужно в теплом виде 3 раза в день. Курс лечения составляет не менее 3 недель.

С помощью фитотерапии можно устранить патологические иммунные реакции, нормализовать артериальное давление и избавиться от отёков. С этой целью можно приготовить сбор из следующих трав:

Заливают 60 граммов травяной смеси 500 мл кипятка. Готовят сбор на водяной бане, но при этом не кипятят. Принимать средство нужно в теплом виде по 150 мл трижды в день. При таком лечении очень важно следить за состоянием мочи. Если в ней появляются следы крови, в сбор не рекомендуется включать хвощ полевой.

Очень полезен при нефритическом синдроме отвар овса на молоке. Для его приготовления берут 1 столовую ложку овса и тщательно промывают горячей водой. Варят овёс до полной готовности в 250 мл молока. Принимать такой отвар нужно каждый день. Начальная доза составляет 100 мл в день. Затем её увеличивают на ¼ стакана ежедневно, пока не доведут до 5 стаканов в день. После этого снижают дозировку в обратном порядке. При необходимости такой курс можно повторить через 1 месяц.

Отвар из овса на молоке эффективен при лечении болезней почек

Для лечения нефритического синдрома у детей очень полезны свежевыжатые соки. Схема лечения приведена в таблице.

Таблица: схема применения овощных соков в терапии нефритического синдрома у детей

Особенности питания

При нефритическом синдроме пациенту назначается специальная диета №7 с ограничением соли и жидкости. Питаться необходимо 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Основные задачи диеты при заболеваниях почек:

  1. Снижение нагрузки на почки.
  2. Нормализация артериального давления.
  3. Устранение отёков.
  4. Активизация выведения продуктов обмена веществ из организма.

При нефритическом синдроме пациенту разрешены к употреблению:

Рыбу и мясо желательно употреблять в отварном или запечённом виде.

Из рациона больного с нефритическим синдромом следует исключить:

Отзывы пациентов о лечении

Прогноз и возможные осложнения

При условии корректного и своевременного лечения прогноз при нефритическом синдроме благоприятный. Полное восстановление почечных функций наблюдается у 90% больных.

Неблагоприятный прогноз возможен в следующих ситуациях:

  1. Если пациент не получил своевременной и адекватной терапии.
  2. Если в моче сохраняется кровь и белок.
  3. При стойкой артериальной гипертензии почечного происхождения.

В этом случае у пациентов может развиться почечная или сердечная недостаточность. Смертельные исходы случаются крайне редко.

Как избежать нефритического синдрома

Профилактика нефритического синдрома включает в себя меры по предупреждению заболеваний, которыми этот синдром сопровождается. В их число входят:

Для предупреждения развития рецидивов хронического нефритического синдрома рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров — сдача анализов и проведение УЗИ почек. Пациенты, перенёсшие острый нефритический синдром, подлежат диспансерному наблюдению в течение года.

Если у пациента обнаружены признаки нефритического синдрома, следует незамедлительно обратиться к врачу урологу или нефрологу. Лечение должно быть комплексным и включать в себя постельный режим, диету и медикаментозные препараты. Если схема лечения была правильной и назначена своевременно, наступает полное выздоровление. Для предупреждения хронического нефритического синдрома рекомендовано регулярно проходить плановые медицинские осмотры.

Нефритический синдром

Нефритический синдром – патологическое состояние, для которого характерным является воспаление клубочков почек с признаками азотемии. Этот процесс, как правило, протекает на фоне выраженной гематурии, протеинурии. Вследствие этого в теле человека происходит задержка солей и жидкости.

Онлайн консультация по заболеванию «Нефритический синдром».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.

Многие люди путают нефротический синдром и нефритический синдром. Это два совершенно разных состояния. Но стоит отметить, что ни один из указанных терминов не является полноценным диагнозом, а только определяют состояние человека при некоторых недугах.

Нефротический синдром или нефроз – это общий термин для определения поражения почек. Нефритический синдром или нефрит – это воспаление почечных тканей. Это совокупность различных характерных симптомов, которые являются характерными для нефрита – боль в поясничной области, кровь или гной в моче, повышение температуры тела и прочее. Нефротический синдром является более опасным состоянием и требует немедленного лечения в стационарных условиях. Если своевременно не устранить нефротический синдром, а также основное заболевание, то это может привести к развитию серьёзных осложнений или даже к летальному исходу.

Причины развития патологии

Острый нефритический синдром у человека прогрессирует из-за следующих причин:

Симптоматика

Клиницисты выделяют три вида нефритического синдрома:

В большинстве клинических ситуаций острый нефритический синдром развивается у пациента через 7–14 дней после того, как его организм поразила стрептококковая инфекция.

Характерные симптомы:

Гематурия — наличие крови в моче

Неспецифические симптомы острого нефритического синдрома:

Если вовремя не обратить внимания на указанные выше симптомы и не отправиться на консультацию к квалифицированному специалисту, то вскоре острая стадия недуга перейдёт в хроническую. Хронический нефритический синдром вылечить намного сложнее, так как врачам необходимо будет не только его устранить, но и все осложнения, которые могут начать прогрессировать на его фоне.

Лечение

Особого лечения этого патологического состояния нет. Цель назначаемой терапии – это вылечить человека от основного недуга, который спровоцировал развитие синдрома. В обязательном порядке врач должен назначить пациенту специальную диету (№7), ограничивающую употребление соли и белков.

Если причиной прогрессирования синдрома стала инфекция, то показано назначать антимикробные препараты широкого спектра действия. Важно выявить возбудителя основного недуга. Для этой цели врач может назначить пациенту сдать мочу, чтобы провести БАК посев.

Для снижения ОЦК при развитии артериальной гипертензии показано принимать диуретики. Но в период лечения этой группой препаратов необходимо следить за уровнем кальция и калия в организме человека. Поэтому лучше всего на время терапии поместить больного в стационар.

Диета

При нефритическом синдроме в обязательном порядке лечащим врачом прописывается диета №7. Она является лечебной и её также назначают при прочих заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Её основная цель – ослабить нагрузку на почки, снизить артериальное давление до нормы, устранить образовавшиеся отеки и активизировать процесс выведения из организма продуктов обмена веществ.

При нефритическом синдроме разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

Продукты, которые нельзя употреблять:

При нефритическом синдроме запрещается употреблять грибы

Точное меню составляет только врач с учётом общего состояния организма пациента, а также тяжести протекания у него нефритического синдрома. Также учитывается возраст больного, вес и прочие дополнительные параметры. Диета должна быть только сбалансированной. Во время лечения организм пациента должен получать необходимое количество питательных веществ, минералов и витаминов.

Профилактика

Чтобы у пациента не развился нефритический синдром, ему необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Желтуха (совпадающих симптомов: 10 из 14)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

... Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (совпадающих симптомов: 10 из 14)

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

... Гломерулонефрит у детей (совпадающих симптомов: 8 из 14)

Гломерулонефрит у детей – представляет собой инфекционно-аллергическую патологию, при которой воспалительный процесс локализуется в почечных клубочках. Среди специалистов из области педиатрии считается наиболее распространённым приобретённым детским недугом.

... Карбункул (совпадающих симптомов: 8 из 14)

Карбункул – это заболевание воспалительного характера, которое поражает волосяные луковицы, сальные железы, а также кожу и подкожную клетчатку. Как правило, воспалительный процесс может распространяться на глубокие слои дермы. Чаще всего гнойные образования локализуются в области шеи, но также не исключено их появление на ягодицах или лопатках.

... Крапивница (совпадающих симптомов: 8 из 14)

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

...

Нефротический синдром почек (нефроз): что это такое, причины, симптомы, лечение, последствия, отличия от нефритического

В основе нефротического синдрома лежат нарушения, имеющие невоспалительную природу. Изменяются структура и функции почечных клубочков и канальцев. Процесс может охватывать как одну почку, так и обе сразу. Наиболее часто этот синдром встречается у детей до 5 лет и у взрослых в возрасте до 35–40 лет. Устаревшим синонимом нефротического синдрома является термин «нефроз».

Определение и виды нефротического синдрома

Нефротический синдром — это совокупность клинических признаков, которая развивается при многих заболеваниях почек. Для этой патологии характерно содержание в моче белка в больших количествах и снижение его в сыворотке крови. Кроме того, в крови значительно увеличивается количество холестерина и жирных кислот. Клинически синдром проявляется массивными отёками.

Существует несколько классификаций нефроза. Исходя из причин, различают следующие виды:

Некротический нефроз является острой разновидностью. Амилоидный, миоглобинурийный и липоидный относятся к группе хронических нефрозов.

Кроме того, нефротический синдром может быть первичным или вторичным. Первичная форма наблюдается собственно при заболеваниях почек, а вторичная служит проявлением других болезней.

Причины формирования патологии

Первичная форма синдрома наблюдается у подавляющего большинства обследованных пациентов. Причинами такого состояния могут быть:

В 25% всех случаев синдром начинает формироваться как следствие других системных болезней. В этом случае причиной могут послужить:

У детей первых трёх месяцев синдром может быть врождённым. Его развитие обусловлено наследственным фактором или врождёнными инфекциями (краснуха или токсоплазмоз). С 4 до 12 месяцев возможно развитие инфантильного нефроза. Кроме того, у детей диагностируют идиопатический нефроз, причины которого не установлены.

Большинство из формирующих НС заболеваний возникает на иммунной основе, т.е. вследствие осаждения в органах, и прежде всего в почках, иммунных комплексов, фракций комплемента, либо в результате взаимодействия антител с антигенами базальной мембраны капилляров клубочков с сопутствующими нарушениями клеточного иммунитета. Иммунные механизмы активируют гуморальные и клеточные звенья воспалительной реакции с повышением сосудистой проницаемости, клеточной миграции, фагоцитоза, дегрануляции лейкоцитов с высвобождением при этом лизосомальных ферментов, которые повреждают структуру тканей.

Кандидат медицинских наук В.Н. Кочегуров

https://studfiles.net/preview/4106357/

К факторам, способствующим развитию нефрозов, относятся:

Клинические симптомы и варианты течения

Жалобы больных на ранних этапах развития нефроза носят неспецифический характер. Пациенты могут отмечать:

Мне приходилось наблюдать ребёнка 4 лет, который жаловался на боль в ногах, утомляемость и трудности при ходьбе. Обследование у ортопеда никакой патологии опорно-двигательного аппарата не выявило. Лишь после того, как были сданы биохимические анализы крови и проведены исследования мочи, удалось выявить патологию почек. После проведённого курса лечения у детского нефролога функции почек были восстановлены и жалобы на суставные боли исчезли.

Первым характерным клиническим признаком, позволяющим заподозрить наличие нефроза, являются отёки. Их развитие может происходить медленно и постепенно, а может быть бурным, буквально за несколько часов. Появление отёков имеет характерную последовательность:

  1. Первыми появляются отёки на веках и лице. Они могут быть малозаметны для самого пациента или окружающих.
  2. Постепенно начинают отекать поясничная область и половые органы.
  3. Скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке приводит к образованию растяжек (стрий) на коже.
  4. У большинства пациентов жидкость скапливается в полостях организма — брюшной (асцит), грудной (гидроторакс), в сердечной сумке (гидроперикард).
  5. В наиболее тяжёлых случаях отёк может охватывать все тело. В этом случае он носит название анасарка.

Нефротические отёки рыхлые и легко смещаются. Если слегка надавить на область отёка пальцем, на этом месте образуется ямка, которая сохраняется ещё некоторое время.

Почечные отеки возникают в первую очередь на лице

При выраженном асците у пациента наблюдаются расстройства пищеварения:

Если асцит не выражен, можно прощупать печень, увеличенную в размерах за счёт отёка.

Скопление жидкости в брюшной полости ности название асцит

Скопление жидкости внутри полости плевры и сердечной сумки приводит к нарастающей одышке. Вначале она появляется лишь при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя.

Выраженные отёки, а также снижение количества гемоглобина (анемия) приводят к развитию дистрофических изменений кожи. Она становится, холодной, сухой и шелушащейся. Внешне пациент выглядит перламутрово — бледным. Ухудшается состояние ногтевых пластин и волос — они становятся тусклыми и ломкими.

Кожа больного нефрозом становится сухой, бледной и шелушащейся

На фоне развившейся анемии у пациента учащается сердечный ритм (тахикардия). При прослушивании сердца определяется шум на верхушке сердца. При образовании гидроперикарда тоны сердца при выслушивании становятся глухими. При выслушивании лёгких отмечаются ослабленное дыхания и влажные хрипы.

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки обнаруживается расширение границ сердца. Гидроторакс можно определить по притупленному перкуторному звуку над лёгкими (в норме он ясный и звонкий).

По мере того как отеки начинают сходить, определяется атрофия мышц.

Выделяют три варианта течения нефрозов:

  1. Эпизодический, или рецидивирующий, вариант встречается примерно в 20% всех случаев нефрозов. Структурные изменения почечной ткани в этом случае минимальны. Рецидивы (обострения) патологического процесса сменяются улучшениями (ремиссиями). Ремиссия может быть сравнительно короткой (несколько месяцев), а может продолжаться годами. Улучшение может наступать самопроизвольно или на фоне медикаментозного лечения. Если у пациента случается 2 обострения в год, говорят о рецидивирующем течении, при трёх и более обострениях — о часто рецидивирующем.
  2. Персистирующий вариант течения наблюдается более чем в половине всех случаев нефротического синдрома. Заболевание отличается вялыми клиническими проявлениями наряду с упорным прогрессированием. Даже при интенсивном лечении стойкой ремиссии добиться обычно не удаётся. Спустя 9–10 лет у таких больных формируется хроническая почечная недостаточность.
  3. Прогрессирующий вариант отличается быстрым формированием недостаточности функций почек (уже через 1–2 года).

Методы диагностики

Для распознавания нефроза оценивают жалобы пациента и данные объективного исследования. Ведущую роль в диагностике играют результаты лабораторных и инструментальных исследований.

В общем анализе мочи выявляют следующие изменения:

Крайне редко наблюдается микрогематурия (появление в моче небольшого количества эритроцитов).

В общем анализе крови можно определить характерные изменения:

Пациентам с подозрением на нефроз назначается коагулограмма — исследование свёртывающей системы крови. При нефротическом синдроме возможно повышение свёртываемости крови.

Анализы крови при нефрозе имеют важное диагностическое значение

В биохимическом анализе крови определяются:

На электрокардиограмме регистрируется снижение частоты сердечных сокращений и признаки дистрофических изменений сердечной мышцы — нарушения ритма, изменения зубца Т.

УЗИ почек позволяет оценить состояние почечной ткани и кровоснабжение органов. Для нефроза характерно сохранение размеров почки и отсутствие УЗИ-признаков изменения тканей, изменяется лишь функциональная активность. На поздних стадиях заболевания формируется так называемая нефротическая сморщенная почка (орган уменьшается в размерах, нарушается его функциональная активность). Кроме того, это исследование поможет выявить возможные сопутствующие заболевания мочевыделительной системы.

Чтобы установить точную причину и механизмы развития нефроза, проводится биопсия почки. Во время исследования обнаруживаются характерные изменения в тканях:

Амилоид откладывается в клубочках и вокруг капилляров почек

Диагностикой и лечением синдрома занимается врач-нефролог.

Принципы лечения нефроза

В первую очередь проводится лечение основанного заболевания, приведшего к развитию нефроза. Пациенту необходима госпитализация.

Во время стационарного лечения рекомендована дозированная физическая активность. Недостаток движения может привести к застою крови и образованию тромбов.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментозных средств при нефрозе зависит от вида синдрома и функционального состояния почек. Обычно применяются следующие группы препаратов:

  1. Для возмещения белка плазмы крови применяют капельное внутривенное введение белковых растворов. Эти препараты позволяют увеличить диурез, устранить отеки. Чаще всего используют Альбумин или Реополиглюкин.
  2. Для снятия воспалительного процесса и подавления аутоиммунных реакций назначают глюкокортикоидные средства (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон). Эта группа препаратов показана при нефрозах, имеющих аутоиммунную, аллергическую или лекарственную природу. Не рекомендуется применение глюкокортикоидов при тяжёлых инфекциях, диабетическом поражении почек.
  3. При неэффективности кортикостероидов пациентам с аутоиммунными заболеваниями показаны цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфамид). Эта группа лекарственных средств подавляет патологическую активность иммунной системы. Противопоказаниями служат беременность, инфекционные заболевания.
  4. Для улучшения кровообращения в почках, предупреждения образования тромбов и устранения отёков назначают антикоагулянты (Гепарин), антиагреганты (Курантил).
  5. При наличии у пациента затянувшегося воспалительного процесса, сопровождающегося нефрозом, назначаются противовоспалительные средства (Ортофен, Диклофенак).
  6. Симптоматическое лечение включает в себя мочегонные средства — они позволяют уменьшить отеки. С этой целью назначают Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон.

Раствор Альбумина вводят для возмещения потери белка

Народные методы лечения

В комплексное лечение нефроза можно включать и народные рецепты.

Для устранения отёков в народной медицине используется настой из листьев и почек берёзы. Он обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом. Для приготовления лекарства потребуется 10 берёзовых листочков и столовая ложка почек дерева. Последовательность приготовления такова:

  1. Заливают листья и почки кипятком в количестве 250 мл.
  2. Тщательно укутывают смесь и настаивают в течение часа.
  3. Полученный настой процеживают.

Принимать лекарственное снадобье нужно по 50 мл 4 раза в день перед едой в течение 1 месяца.

Березовые почки и листья применяются для лечения болезней почек

При недостаточной выработке мочи (олигурии) берут 25 г плодов фенхеля и заваривают 1 литром воды. Кипятят смесь на водяной бане 2 минуты, дают настояться 10 минут. Отвар принимают трижды в день по 1 стакану.

Чтобы нормализовать функции почек, можно приготовить настой из плодов аниса. Чайную ложку плодов заливают кипятком и оставляют настояться в течение 20 минут. Полученное средство процеживают и выпивают по 50 мл 4 раза в день за 20 минут до еды. Пить настой надо в течение 1 месяца.

Для приготовления мочегонного и противовоспалительного сбора потребуются:

Готовят отвар следующим образом:

  1. Все лекарственные травы тщательно смешивают и отбирают 4 столовые ложки сбора.
  2. Смесь заливают горячей водой и варят в течение 10 минут.
  3. Отвар снимают с плиты и процеживают через марлю.
  4. Добавляют в отвар вино.

Принимать состав нужно по половине стакана 4 раза в сутки через 1 час после еды. Курс лечения составляет 3 недели.

Особенности диеты при нефротическом синдроме

Наряду с медикаментозной и фитотерапией, коррекция состояния при нефрозе должна включать в себя соблюдение диеты.

Рацион при нефротическом синдроме должен включать в себя:

Кроме того, нужно ограничить количество употребляемой жидкости в сутки. Оно должно соответствовать количеству выделенной мочи плюс 200–300 мл.

В меню больного нефрозом нужно включить:

Из рациона исключают:

В летние дни рекомендуется устраивать разгрузочные дни. Одни раз в неделю берут 1,5 кг мякоти арбуза и делят на 5–6 приёмов. Это поможет снять нагрузку с почек.

Арбузные разгрузочные дни проводят для умньшения нагрузки на почки

Таблица: Примерное меню на день при нефротическом синдроме

Отзывы пациентов о лечении

Возможные осложнения и последствия

Прогноз при нефрозе зависит от многих факторов:

Наиболее благоприятным прогноз бывает при липоидном нефрозе. Эта форма хорошо откликается на лечение глюкокортикоидами и отличается склонностью к самопроизвольным ремиссиям.

При других формах патологии прогноз бывает менее благоприятным. У многих больных через 5–10 лет формируется артериальная гипертензия, нарастают явления почечной недостаточности.

К возможным осложнениям синдрома относятся:

Если у лица призывного возраста нефроз сохраняется в течение трёх месяцев и более и развивается на фоне хронического часто рецидивирующего заболевания, такой призывник подлежит освобождению от военной службы по статье 71 Расписания болезней.

Методы профилактики нефрозов

Специфических методов профилактики нефротического синдрома не разработано. Чтобы избежать развития этой патологии, рекомендовано придерживаться следующих правил:

  1. Тщательно и своевременно лечить болезни, которые способны вызвать нефротический синдром.
  2. Избегать переохлаждений.
  3. Дозировать физическую нагрузку, избегая переутомления.
  4. Воздерживаться от контактов с источником инфекции.

Пациентам с уже установленным диагнозом следует соблюдать специальную диету для предупреждения рецидивов. Таким людям необходимо регулярное наблюдение у врача-нефролога с контролем анализов мочи. При необходимости врач назначит плановый курс лечения.

Отличия нефротического и нефритического синдромов

Для установки достоверного диагноза и разработки эффективной тактики лечения необходимо различать нефротический и нефритический синдромы.

Оба состояния наблюдаются при болезнях почек, но имеют существенные различия в симптоматике и лечении.

Различия можно определить уже на стадии расспроса пациента и сбора анамнеза (истории заболевания). Нефротический синдром развивается после перенесённых тяжёлых инфекций, постепенно прогрессирует и переходит в хроническую форму. Развитие нефритического синдрома происходит намного быстрее. Он может быть вызван любой инфекцией.

Анемия наблюдается при обоих видах патологии. Однако имеются существенные различия в других показателях крови.

Различия лабораторных и инструментальных показателей при нефритическом и нефротическом синдроме представлены в таблице.

Таблица: дифференциальная диагностика нефротического и нефритического синдрома

Отдельным вопросом является гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором оба синдрома могут развиваться одновременно. Это может существенно затруднять дифференциальную диагностику.

Лечение нефроза в первую очередь должно быть направлено на устранение причины. Прогноз зависит от состояния пациента, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и качества лечения. Пациенты с установленным диагнозом нефротического синдрома нуждаются в регулярном наблюдении нефролога и периодическом плановом лечении. Чтобы предупредить рецидив заболевания, необходимо придерживаться диеты, избегать физических нагрузок и переохлаждения.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.