Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Миома печени что это такое


Миома

Организм человека состоит из большого количества клеток, выполняющих определенные функции, однако, в ряде случаев, под влиянием различных факторов происходит нарушение их дифференцировки с формированием как злокачественных образований, к которым относят рак и саркому, так и доброкачественных, одним из разновидностей которых является миома. Развитие этого новообразования происходит из клеток мышечной ткани, регулирование функционирования которой обеспечивается гуморальными факторами и нервной системой. Клетки гладкой мускулатуры широко распространены по телу и вносят существенный вклад в работу организма. В связи с этим, развитие миомы может стать серьезной причиной нарушения его функционирования.

Миомой называют опухоль, развивающуюся из мышечых клеток и имеющую признаки доброкачественного новообразования. Новообразования, в зависимости от происхождения, делятся на эпителиальные и соединительнотканные, к которым и относится миома.

В зависимости от строения и выполняемых функций, выделяют гладкомышечные и поперечнополосатые клетки, находящиеся, соответственно, в клетках гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. В связи с этим, в зависимости от гистологического строения опухоли, выделяют лейомиомы (состоящие из гладкомышечных клеток) и рабдомиомы (состоящие из поперечно-полосатых клеток).

Клетки гладкой мускулатуры представлены во всех частях тела и активно принимают участие в функционировании желудочно-кишечной, мочеполовой и дыхательной систем. Также эти клетки представлены в коже, кровеносных сосудах, половых органах и аккомодационной системе глаза. Механизм функционирования этих органов тесно связан с эффектом, обеспечиваемым сокращением этих клеток. Например, спазм кровеносных сосудов определяет регулирование кровотока, в то время как сокращение продольных и кольцевых слоев мышц желудочно-кишечной системы определяет формирование перистальтических волн. В зависимости от локализации миомы гладкомышечного происхождения, соотношение сократительных белков в клетках может значительно варьироваться (так, при локализации в сосудистом русле в новообразованиях из гладкомышечной ткани практически отсутствует десмин). Это, в первую очередь, будет сказываться на их функционировании. Тем не менее, это нельзя считать клеточной атипией, так как клетка остается мышечной.

Клетки поперечно-полосатой мускулатуры являются важной основой скелетно -двигательного аппарата, благодаря которому возможны произвольные и непроизвольные движения. Также эти клетки входят в состав миокарда, благодаря чему возможна его насосная функция, языка, глотки и других органов.

В значительной степени частота локализации той или иной доброкачественной опухоли гладкомышечного происхождения в организме определяется распределением мышечной ткани.Так, довольно часто миомы гладкомышечного происхождения встречаются в мочеполовом и желудочно-кишечном трактах, в то время как гораздо реже представлены в коже и глубоких мягких тканях. Согласно проведенному А. Г. Фарману исследованию, в основе которого лежало изучение 7748 лейомиом, примерно 95% из них наблюдались в женской половой системе, в то время как остальные были разбросаны по всему телу – коже, органам ЖКТ, мочевого пузыря. Так как исследование основывалось на полученном хирургическом материале, существует высокая вероятность существования большого количества невыявленных бессимптомных опухолей в органах пищеварительной и мочеполовой систем. Таким образом, можно сделать вывод, что заболеваемость миомами (за исключением поражающих мочеполовую систему у женщин), достаточно низкая.

Чаще всего рабдомиомы локализованы в языке и сердце, но могут локализовываться и в других частях тела.

Миома у детей

У детей существует огромное количество как поверхностных, так и глубоко расположенных опухолей соединительнотканного происхождения, среди которых можно выделить гамартомы, воспалительные опухоли, реактивные пролиферативные опухоли и доброкачественные или злокачественные новообразования, поражающие мальчиков и девочек примерно с одинаковой частотой.

Детские новообразования соединительных тканей, к которым относится и миома, отличаются от опухолей взрослых частотой, локализацией, гистологическим типом и прогнозом. Кроме того, доброкачественные опухолевые процессы носят преобладающий характер, в то время как только 7-10 % опухолей соединительной ткани – злокачественные.

Очень часто бывает сложно определить, что стало причиной тканевой атипии – истинное новообразование или нарушение развития. В то же время в истории имеется лишь несколько документально подтвержденных случаев фетальных рабдомиом. Также даже доброкачественные опухоли могут значительно сказываться на жизни детей до 10 лет.

В ходе многочисленных наблюдений было выяснено, что новообразования из скелетной мускулатуры у детей встречаются намного более часто, чем из гладкомышечной ткани. Так, они составляют порядка 13 % соединительнотканных образований в этой возрастной группе и, кроме того, имеют наибольшую вероятность малигнизации (порядка 98%).

Рабдомиома является относительно редкой доброкачественной опухолью мышечной ткани, встретить которую наиболее часто можно у детей в возрасте до 3 лет. Как правило, преимущественная локализация этих миом в области головы и шеи на глубине дермы или подкожной жировой клетчатки. При биопсии удается определить незрелые мышечные волокна с несколькими ядрами и поперечной исчерченностью. Если выявляется клеточная атипия и гиперклеточность, то говорят о рабдомиосаркоме (злокачественном новообразовании).

Миомы с локализацией в сердце являются наиболее часто встречающейся первичной опухолью сердца у детей и подростков. В большинстве случаев имеется ассоциация с туберозным склерозом, являющимся редким мультисистемным генетическим заболеванием, при котором наблюдается рост доброкачественных новообразований в жизненно важных органах, таких как почки, сердце, печень, глаза, легкие и кожа. К симптомам туберозного склероза относят судороги, снижение когнитивных способностей, задержку развития, проблемы с поведением, а также нарушение функционирования кожных покровов, легких и почек. Причиной развития туберозного склероза является мутация в одном или двух определенных генах, отвечающих за кодирование белка туберина, действующего в качестве супрессора опухолевого роста путем регулирования пролиферации и дифференцировки клеток. Также, при этом заболевании, есть вероятность регресса опухолевого новообразования, вплоть до полного исчезновения.

Миомы, образованные из поперечно-полосатой ткани, могут малигнизироваться с развитием рабдомиосарком.

Также у детей возможно развитие и лейомиом, или миом из гладкомышечной ткани, однако это является очень редким явлением.

Миома у взрослых

Как правило, в связи с высокой распространенностью миом гладкомышечного происхождения с локализацией в матке, можно сказать, что лейомиомы у взрослых встречаются гораздо чаще, чем рабдомиомы.

Однако, миомы гладкомышечного происхождения представлены не только в половых органах. Также они являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями пищевода, желудка, тонкого кишечника и внепеченочных желчных путей. Также они могут быть расположены в коже, полости живота или ретроперитонеума. При больших миомах нередко симптомы связаны с нарушением проходимости органа, в котором они расположены.

У взрослых миома поперечнополосатого происхождения является самым частым типом экстракардиальной рабдомиомы (в то время как кардиальная характерна для детского возраста),однако все же встречается она достаточно редко.

Кардиальная рабдомиома чаще всего встречается в сочетании с туберозным склерозом в детском возрасте и имеет склонность к регрессии. Первично выявляется у взрослых достаточно редко

Миома у мужчин

Наиболее часто от экстракардиальной рабдомиомы страдают взрослые старше 40 лет, преимущественно в возрасте 60 лет. У мужчин это новообразование встречается в 3-4 раза чаще. Опухоль чаще всего представлена округлыми массами в области головы и шеи, иногда вызывающими болевые ощущения. Гораздо чаще экстракардиальная рабдомиома сжимает или вытесняет язык, а также может выступать в глотку или гортань, нередко приводя к обструкции верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Как правило, это медленный процесс, развивающийся в течение многих лет.

В редких случаях экстракардиальная рабдомиома имеет другую локализацию. Как правило, эти опухоли расположены единично, однако, примерно в 20% случаев, может наблюдаться мультифокальный характер. Согласно данным статистики, опухоли хорошо определяются. Размеры миомы варьируются от 0,5 до 10 см (в среднем 3 см).

Миома у женщин

Типичным видом миомы у женщин является лейомиома с локализацией в матке, что составляет более 90% всех случаев этого диагностированного доброкачественного опухолевого процесса. У женщин, по различным данным, миома матки встречается в 50% случаев (по данным патологоанатомических исследований). Это является довольно серьезной медицинской проблемой в связи с наличием вероятности развития возможных осложнений.

Наиболее подвержены развитию миомы матки женщины в возрасте 40 лет:

Согласно большому количеству статистических данных, к факторам, уменьшающим вероятность развития миомы матки, относят:

Миома при беременности

Согласно данным статистики, миома при беременности встречается в 5-10% случаев. В 50% случаев возраст беременных, имеющих эту патологию, составляет 20-30 лет, а в 30% – 30-35 лет. Продолжительность беременности у пациенток с миомой составляет в среднем от 37 до 40 недель.

Как правило, многих женщин волнует, можно ли при миоме беременеть. Это связано, в первую очередь, с информацией в интернете о возможных осложнениях. Согласно статистике, перинатальная смертность плода, если у матери имеется единственная маленькая миома при беременности, не повышается. Однако в случаях, когда у пациенток имеется несколько миом больших размеров, а также при имплантации плодного яйца в области миомы существенно повышается вероятность:

В связи с этим, пациентки с миомой требуют более тщательного наблюдения.

Иногда миома при беременности увеличивается на фоне повышения количества эстрогена и прогестерона в крови. Хотя имеется мнение, что увеличение размеров миомы во время беременности может быть обусловлено относительным растяжением стенок матки. Также, нередко, во время беременности может отмечаться уменьшение размеров новообразования на фоне некроза тканей, что может проявляться:

Продвижение ребенка через естественные родовые пути в норме осуществляется благодаря хорошо скоординированным сокращениям гладкой мускулатуры матки. Поэтому, большая миома матки при беременности может уменьшить силу сокращений из-за нарушения последовательности сокращения гладкомышечных волокон. Из-за возникшей дискоординации родовой деятельности, есть риск развития тяжелой гипоксии плода, что может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

При больших миомах после рождения ребенка повышается вероятность развития кровотечений из места прикрепления плаценты после ее отделения, что связано с нарушением сокращения матки. Также, при приращении плаценты, на фоне сильного послеродового кровотечения, может возникнуть потребность в удалении матки.

Миома и киста яичника

Кистой называют полость в том или ином органе, заполненную, как правило, жидкостью. В зависимости от строения, выделяют истинные (выстланные эпителием) и ложные кисты. Истинные носят, как правило, врожденный характер, в то время как ложные – приобретенный. Нередко кисты локализуются в миоме и обусловлены дегенеративными изменениями этого доброкачественного образования. Процесс, в ходе которого происходит разрушение миомы с образованием кист называют кистозной дегенерацией.

Приблизительно в 30% процентах случаев обнаруживаются фолликулярные кисты, образование которых связано с нормальным менструальным циклом. В большинстве случаев этот вид кист не имеет клинических проявлений, в связи с чем их обнаружение происходит случайно. Обычно через 2-3 менструальных цикла они подвергаются резорбции. Однако,как и миома, киста яичника может иметь опухолевую природу. Так, гладкостенная серозная цистаденома, представленная однокамерной полостью с признаками патологической пролиферации ткани, может сильно напоминать фолликулярную кисту.

В таких ситуация следует проводить УЗИ для осуществления дифференциального диагноза. Так, внутри цистаденом чаще встречается несколько перегородок и содержимое носит неоднородный характер, в то время как фолликулярные кисты однокамерные с однородным содержимым. Проведение дифференциальной диагностики имеет большое значение, так как на ее основе строится тактика лечения заболевания. Так, если киста является ретенционной, то выбирается консервативное лечение. Если же киста, как и миома, имеет опухолевое происхождение, пусть даже и доброкачественного характера, возможные осложнения а также вероятность малигнизации определяют отдание предпочтения хирургическому вмешательству. В то же время, миома малигнизируется лишь в 0,1% случаев. Часто этот процесс ассоциирован с быстрорастущими или очень большими новообразованиями.

Наряду с эндометриозом и врожденными аномалиями развития половых органов, миома и киста яичников являются довольно распространенными факторами, влияющими на фертильность. Как правило, это обусловлено тем, что большая миома матки может вызывать компрессию маточных труб с нарушением миграции плодного яйца в полость матки. Также, при существенном изменении формы матки, может нарушаться имплантация плодного яйца в эндометрий. В то же время киста яичника приводит к бесплодию, как правило при присоединении инфекции или путем развития гормональных нарушений.

Небольшая миома и киста яичников, в большинстве случаев, протекают без внешних проявлений, обнаруживаясь, как правило, на инструментальном обследовании.

Однако, иногда симптомы миомы и кисты яичника могут совпадать и быть представлены:

Миома у пожилых

Появление рабдомиомы у пожилых происходит очень редко. В настоящее время имеется лишь несколько официально зарегистрированных случаев.

Миомы гладкомышечного происхождения с локализацией в матке после наступления менопаузы претерпевают дегенеративные изменения. Так, на сегодняшний день, примерная заболеваемость женщин миомой матки в перименопаузе составляет 6,2 пациента на 1000 пациентов. Также, после наступления менопаузы в 90% случаев происходит уменьшение риска развития миом матки. Если же миомы матки уже присутствуют, их размеры уменьшаются из-за изменения гормонального фона. Это обусловлено, в первую очередь, высокой чувствительностью миомы к гормональным раздражителям.

Миомы гладкомышечного происхождения с локализацией в толстом кишечнике могут подвергаться малигнизации, однако это происходит очень редко, так как лидирующие позиции в структуре злокачественных новообразований тонкого и толстого кишечника занимают эпителиальные опухоли.

Виды миом

Рабдомиомы, в зависимости от происхождения, делятся на:

Экстракардиальные, в свою очередь, делятся на три типа:

Миомы гладкомышечного происхождения, в зависимости от тканевой атипии, делятся на:

Миомы матки

Миомы матки могут широко варьироваться в зависимости от размеров, локализации, количества и положения относительно стенки матки. Как правило, это нередко сказывается на внешних проявлениях заболевания.

Матка в норме состоит из:

В связи с этим, в зависимости от того, в каком слое преимущественно локализован узел, миомы бывают субсерозными, интерстициальными, субмукозными и, иногда, на отдельной ножке.

Субсерозная миома развивается на внешней части стенки матки. В связи с этим, по мере увеличения размеров новообразования нарастает компрессия на окружающие органы. Из-за того, что эндометрий и миома не контактируют напрямую, симптомы этого типа новообразований отличаются отсутствием проявлений со стороны эндометрия, по сравнению с доброкачественными образованиями миометрия другой локализации.

Субсерозная миома может быть как на широком основании, так и соединяться с маткой через тонкую ножку. В ряде случаев этот вид новообразований может полностью отшнуровываться, оставаясь в пространстве, окружающем матку.

Интрамуральная миома

Интрамуральные миомы, как правило, формируются в стенке матки и расширяются оттуда. Этот вид миом является самым распространенным. Как правило, при увеличении интрамуральной миомы происходит увеличение внешних размеров матки, из-за чего по ошибке это можно связать с беременностью или повышенной массой тела. Именно с этим типом миом связывают характерные для них симптомы.

Субмукозные миомы являются наименее распространенным типом доброкачественных новообразований миометрия. Как правило, нормальный миометрий практически не вовлекается в процесс, в связи с чем сократительная функция практически не нарушается. В то же время большая миома может занимать практически всю полость матки, блокировать маточные трубы и серьезно повлиять на половую функцию. Хотя, при маленьких размерах новообразования, может не развиваться никаких симптомов.

Миома шейки матки

Нередко миомы могут развиваться в нижней части или шейке матки. Однако, часто они сопровождаются миомами в других местах. Большая миома этой локализации практически всегда вызывает компрессию мочевых путей, а также пролабирует по влагалище. Иногда происходит ущемление узла с развитием инфицирования, кровотечения и болевого синдрома.

Миомы другой локализации

Миомы другой локализации и их проявления широко варьируются. Как правило, в зависимости от локализации, признаки миом могут определяться размерами и дегенеративными процессами в этих доброкачественных новообразованиях.

В особую группу следует выделить опухоли гладких мышц с первичной локализацией в коже, что сопровождается сильными болями. Как правило, нередко они локализуются в области половых органов.

Симптомы миомы

Наиболее характерными признаками миом миометрия с локализацией в теле матки, являются:

Симптомы субсерозной миомы, как правило, не связаны с нарушениями менструального цикла, однако при локализации в области маточных труб, опухоль может оказывать влияние на развитие беременности. Гораздо чаще возникают признаки сдавления расположенных в малом тазу органов, однако для этого размеры новообразования должны стать существенными.

Как размеры миомы влияют на клиническую картину

Размеры миомы оказывают значительное влияние на клиническую картину заболевания. Это связано также с тем, что органы малого таза находятся внутри костного кольца, в связи с чем по мере увеличения новообразования происходит значительное сужение просвета полых органов и сосудов.

Также, нередко, по мере того, как увеличивается узел миомы, сосуды не успевают за нарастанием массы тканей. Это приводит к ишемии с развитием некроза мышечных волокон в области новообразования, что приводит к образованию полостей внутри миомы. Этот процесс называется дегенерацией. В дальнейшем, с возрастом происходит кальцификация миоматозного узла, что часто определяется на УЗИ или рентгенографии.

При маленьких размерах новообразования, признаки миомы, по большей части, определяются локализацией опухоли и, как правило, наиболее часто проявляются при локализации в области углов и нижних отделов матки, а также большом количестве узлов.

Признаки большой миомы появляются достаточно часто и характеризуются:

Всегда ли имеются внешние признаки миомы

Симптомы миомы имеют клинические проявления менее, чем у половины страдающих от этого заболевания, в связи с чем их выявляют случайно. Тем не менее, в ряде случаев все же имеются внешние проявления процесса.

Внешние признаки миомы, в большинстве случаев, сопряжены с нарушением репродуктивных функций (изменением менструального цикла или бесплодием). Также, при увеличении размеров узла миомы, возможно визуальное увеличение нижних отделов живота, а также сдавление окружающих тканей.

Всегда ли миомы представлены узлом

В большинстве случаев можно обнаружить отдельный узел миомы, который четко отграничен от нормальных тканей миометрия, хоть и не имеет отдельной капсулы. Его наличие является обязательным для интерстициального типа заболевания.

При субмукозных и субсерозных типах патологического процесса возможно развитие заболевания в форме узла на ножке, внешне напоминающего полип. Тем не менее, даже в этом случае имеется узел, однако он не заключен в стенке.

Можно ли при миоме матки рожать через естественные родовые пути

Многих беременных волнует, можно ли при миоме рожать через естественные родовые пути. Это обусловлено возможным влиянием образования на беременность (наличие вероятности приращения плаценты и другие возможные осложнения).

Ответить на то, можно ли при миоме рожать самостоятельно, можно только оценив конкретный клинический случай, так как размеры, локализация, количество и ранее перенесенные на матке оперативные вмешательства могут значительно влиять на ход родового процесса.

Когда операции по удалению не проводилось

Если миома не удалена, учитывают возможность проведения самостоятельных родов, а также выявляют основные противопоказания к ним. Это имеет большое значение в связи с тем, что нередко беременность при наличии новообразования в стенке матки сопровождается развитием тазового предлежания, пожилого возраста, бесплодием в анамнезе, фетоплацентарной недостаточностью и неготовностью организма к родам. Эти факторы являются показанием к проведению терапии, направленной на компенсацию возникающих расстройств, а также при них противопоказано проведение родов естественным способом даже у женщин без миомы.

В ряде случаев, у пациенток проводится операция по удалению миомы уже в период беременности. Это обусловлено как неблагоприятным влиянием новообразования на плод, так и нарастающими симптомами сдавления органов малого таза. Миомэктомия в данной ситуации проводится на 16-19 неделях (связано с благоприятным влиянием прогестерона на плод и его развитие) является одним из мероприятий, направленных на сохранение беременности.

Нередко, когда миома не удалена и нет прямых показаний к родоразрешению путем кесаревого сечения, кроме как наличие миомы, определяющим фактором являются ее размеры и локализация.

Так, при больших размерах и шеечной локализации миом, создается препятствие для естественного родового процесса, что, в сочетании с имеющейся вероятностью развития дискоординации родовой деятельности, создает показания к родоразрешению с помощью хирургического вмешательства.

Если же миома не удалена, имеет незначительные размеры, расположена интрамурально, то, при возрасте беременной младше 35 лет и отсутствии других патологий, может быть проведено родоразрешение через естественные родовые пути. Однако, решение о том, можно ли при миоме рожать без кесаревого сечения, должен определять врач, так как он обладает необходимыми знаниями и в состоянии адекватно оценить конкретную клиническую ситуацию.

Когда миома удалена

Тактика ведения родов когда миома удалена, также определяется в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Наибольшее влияние на выбор того или иного решения оказывает объем хирургического вмешательства по удалению миомы. Так, после удаления субсерозной или субмукозной форм доброкачественных новообразований миометрия возможно сохранение основной массы мышечного слоя матки. Это при родах позволит сохранить координацию родовой деятельности.

Однако, после удаления миомы интрамуральной локализации существует высокий риск повреждения миометрия матки на большую часть мышечного слоя (как правило, при больших миомах, прорастающих на всю толщину стенки). После операции поврежденная мышечная ткань замещается фиброзной тканью, не имеющей способности к сокращению. Также, во время увеличения матки при беременности, реакция соединительной ткани в области рубца иная, по сравнению с изначально имеющейся мышечной тканью.

Таким образом, во время родов после удаления миомы в области поврежденной стенки не только нарушается сократимость миометрия, но и возникает риск разрыва матки. Это создает предпосылки для проведения родоразрешения путем кесарева сечения. Однако, при отсутствии противопоказаний, все же возможно проведение родоразрешения через естественные родовые пути.

Лечение миомы

Лечение миомы осуществляется специалистом при тесном сотрудничестве с пациенткой. Так, после тщательного физикального и инструментального обследования пациентке рассказывают о болезни, ее течении, возможных исходах и методах лечения.

Лечение миомы, как и практически любого патологического процесса, в зависимости от используемых методов, подразделяется на:

Миома, операция

Хирургическое лечение миомы является наиболее целесообразным, так как практически всегда позволяет избавиться от симптомов заболевания и связанных с ним осложнений. Однако, если не имеется никаких внешних проявлений в момент, когда обнаружена миома, операция может быть отсрочена на неопределенный срок при условии регулярного контроля за течением болезни (посещение гинеколога, проведение УЗИ и уровня онкомаркеров в крови).

Нередко до того, как будет проведена операция, миома подвергается предварительному медикаментозному воздействию с целью:

Таким образом, предоперационная подготовка значительно облегчает удаление миомы, однако существует и побочный эффект. Его проявление связано с уплотнением тканей вокруг узла в миометрии, что затрудняет вылущивание доброкачественного новообразования во время хирургического вмешательства.

Операция по удалению миомы показана при:

Если у пациентки ранее не было беременностей и обнаруживается миома, рекомендуется операция по ее удалению. Так, при субмукозной локализации новообразования проводят гистероскопическую миомэктомию. В то же время при миомах другой локализации осуществляется консервативная миомэктомия.

Операция по удалению миомы при планируемой беременности может быть рекомендована в качестве профилактического мероприятия еще до ее наступления. Это, в первую очередь, обусловлено наличием вероятности развития связанных с миоматозным узлом осложнений. Однако, далеко не всегда требуется хирургическое удаление миомы, что особенно актуально при возможности проведения альтернативных методов лечения.

Локализация и размер миомы для операции оказывают влияние на выбор способа по удалению или, при наличии противопоказаний, уменьшения миоматозного узла. Однако, нередко и для консервативного лечения имеются противопоказания.

Предпочесть хирургическое вмешательство альтернативным методам лечения следует при:

Какой должен быть размер миомы для операции

Для проведения операции размер миомы не всегда является определяющим, хотя и оказывает значительное влияние на выбор тактики лечения. Это связано с тем, что даже опухоли маленьких размеров могут приводить к ярко выраженным симптомам при расположении в определенных частях матки.

В настоящее время хирургическое лечение миомы позволяет удалять как маленькие, так и большие опухоли с минимально выраженным эффектом на здоровье пациентки. Как правило, не существует договоренности о размерах миоматозного узла, при которых обязательно показано проведение операции. Скорее, при принятии решения о выборе хирургического лечения, предпочтение отдается внешним проявлениям и возможным осложнениям болезни

Всегда ли при большой миоме показана операция

Если у пациентки определяется большой размер миомы, то для операции, в большинстве случаев, уже имеются показания, сопряженные с компрессией органов малого таза или болевыми ощущениями. Тем не менее, если у пациентки тяжелое общее состояние, не связанное с миомой, что мешает проведению операции, а симптомы опухоли выражены слабо, возможно проведение консервативной терапии на период компенсации нарушенных функций.

При определении показаний для удаления большой опухоли, также учитывается время, в течение которого миома достигла крупных размеров. И, чем быстрее развивается заболевание, тем больше требуется хирургическое вмешательство.

Какие бывают виды операций по удалению миомы

Операции по удалению миомы, в зависимости от конкретной клинической ситуации и используемого оборудования, бывают следующих видов:

Гистерэктомия – это хирургическое удаление матки. В связи с травматичностью проводимой операции, требуется:

Однако, проведение этой операции делает невозможным дальнейшую беременность, в связи с чем выбор этого объема хирургического вмешательства должен быть обоснован.

Абдоминальная миомэктомия от лапароскопической отличается особенностями доступа. Так, в первом случае проводится лапаротомия, в то время как во второй случае используется лапароскопическое оборудование. Для лапароскопической операции размер миомы должен быть небольшим. Несомненными преимуществами высокотехнологичных операций являются хороший косметический эффект и малая травматичность хирургического вмешательства, что положительно сказывается на восстановлении организма после удаления миомы. Однако, при лапароскопической технике не всегда имеется возможность полноценного удаления миом, в связи с чем приходится переходить на открытую операцию.

При гистероскопической миомэктомии удаление миомы осуществляется с помощью гистероскопа, вводимого через влагалище и шейку матки в ее полость. Плюсом этой операции являются хороший косметический эффект и высокая скорость восстановления, однако ее выполнение ограничено субмукозной локализацией новообразования.

Лапароскопическая миомэктомия с минилапаротомией представляет сочетание открытой и лапароскопической техники и позволяет осуществить удаление миом большого размера, которые затруднительно или невозможно удалить с помощью лапароскопа.

Роботизированная миомэктомия похожа на лапароскопическую, однако технически является более сложной. Преимуществами этой техники являются высокая обзорность и точность оборудования.

Миолизисом называют лапароскопическую процедуру, в основе которой лежит прямое воздействие на миоматозный узел радиочастотной энергией (электрическим током или лазером), что приводит к разрушению миомы. Также проводится обструкция питающих сосудов с целью нарушения питания. Аналогичная процедура с использованием жидкого азота называется криомиолизисом.

Эмболизация маточных артерий позволяет существенно повлиять на миому без традиционной операции, так как проводится путем эндоваскулярного вмешательства под рентгенологическим контролем. В основе этого метода лечения лежит развитие локальных нарушений кровотока путем введения эмболизирующих препаратов в артерии, кровоснабжающие узел. Это приводит к частичному некрозу миоматозного узла и существенному уменьшению его размеров. Осложнения, связанные с этим методом лечения, могут развиваться при развитии нарушений кровоснабжения яичников или других органов.

Вероятность развития рецидива после удаления миомы

К сожалению, даже после хирургического удаления миомы существует достаточно высокий риск повторного развития рецидива. Единичные миомы интраоперационно удаляются у 65% пациенток, в то время как у других пациенток количество доброкачественных новообразований широко варьируется.

Согласно исследованиям, проведенным зарубежными учеными, вероятность развития рецидива на протяжении 10 лет составляет 20%, то есть им подвержен каждый пятый пациент. Намного чаще миома развивалась повторно при большом количестве узлов и семейном анамнезе заболевания.

Однако, известны и протективные факторы. Так, использование оральных контрацептивов после миомэктомии значительно снизили частоту рецидива .

Чем опасно удаление миомы

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление миомы может сопровождаться развитием различных осложнений. Это связано с тем, что любая операция сопровождается, как правило, повреждением не только патологически измененных тканей, но и здоровых.

Операция по удалению миомы может осложняться:

У многих женщин оперативное вмешательство проводится уже на фоне тяжелой анемии, вызванной длительными менструальными кровотечениями, в связи с чем вероятность осложнений у таких пациенток намного выше.

Спайки могут образовываться как внутри брюшной полости, так и внутри матки, приводя к снижению фертильности, в связи с чем предпочтение по возможности следует отдавать лапароскопическому вмешательству.

Кроме повышения вероятности разрыва тела матки непосредственно во время родов, также повышается риск удаления матки из-за неконтролируемого кровотечения.

Очень редко за истинный миоматозный узел принимают злокачественное новообразование, что, в связи с пренебрежением правилами абластики во время операции, способствует диссеминации процесса; как правило, вероятность развития такого осложнения коррелирует с возрастом женщины.

Средство, избавляющее от миом без операции

Большинство пациентов, в связи с боязнью хирургического вмешательства интересует, какие средства от миом без операции можно использовать для лечения. Как правило, такой подход в лечении заболевания называется консервативным и включает:

Выжидательная тактика возможна при полном отсутствии симптомов и боязни женщины инвазивных манипуляций. Также нередко выжидательная тактика проводится для уточнения состояния и определения показаний к приему лекарственных препаратов или оперативному лечению.

В настоящее время наиболее эффективное медикаментозное средство от миом – гормональная терапия, включающая прием низко- и микродозированных оральных контрацептивов, прогестагенов и релизинг гонадолиберина. Однако, их применение имеет временный эффект, так как после прекращения их приема размеры миомы возвращаются к прежним значениям.

Также при миомах, сопровождающихся симптомами, может применяться транексамовая кислота (Lysteda), имеющая не гормональную природу. Как правило, этот препарат позволяет значительно облегчить симптомы, сопровождающие тяжелые кровотечения во время менструаций.

Следует помнить, что если проводить лечение только препаратами и без операции, миома полностью не исчезнет, однако возможно значительное уменьшение ее размеров на фоне успешной терапии. Также следует учитывать, что в постменопаузе происходит естественная деградация этого доброкачественного новообразования.

В настоящее время все большее распространение получает неинвазивная методика ФУЗ-аблации миоматозных узлов. При этом методе лечения миома без операции подвергается разрушающим влияниям. В основе этого метода лечения лежит сфокусированное воздействие на миому ультразвуком. Как правило, при соблюдении всех необходимых условий, в области миоматозного узла происходит некроз, уменьшающий его размеры. В ряде случаев удается добиться практически полной деградации образования, однако это возможно лишь при небольших интрамуральных миомах.

Однако, применение этого метода для лечения миом значительно ограничен в связи с узким спектром показаний.

Народное лечение миомы

Народное средство для лечения миом вызывает сильный интерес у женщин в связи с высокой распространенностью заболевания и практически полным отсутствием альтернатив для выздоровления без прибегания к оперативным методикам. В интернете же имеется огромное количество положительных отзывов, порочащих быстрое и безболезненное избавление от миом.

Народные средства для лечения миом могут включать как различные виды гомеопатической терапии, так и быть связаны с гирудотерапией. Как правило, в ряде случаев может наблюдаться эффект, связанный с улучшением самочувствия и облегчением симптомов заболевания, однако положительная динамика в лечении основного патологического процесса практически не наблюдается.

В настоящее время народное лечение миомы не является общепризнанным, так как доступны более эффективные средства, механизм действия которых известен, а эффект – доказан (например, гормонотерапия). Если же от консервативного лечения нет эффекта, с успехом применяются методики, направленные на деструкцию миомы или удаление матки.

В феврале 2013 года было опубликовано исследование, в котором исследовалось, насколько эффективно народное лечение миомы с применением трехкрыльника. Однако, это клиническое испытание имело единичный характер и, наряду с временным положительным эффектом на размеры миомы (что не было подтверждено), более, чем в половине случаев отмечалось появление побочных эффектов, таких как дискомфорт в животе, тошнота, приливы и снижение аппетита. Для того, чтобы с уверенностью говорить об эффективности лечения, требуется провести еще ряд исследований.

В связи с этим, не следует слепо верить обещаниям народной медицины и, при обнаружении заболевания, лучше обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

medaboutme.ru

Опухоли печени

Опухоли печени доброкачественные

Встречаются очень редко и в основном не имеют самостоятельного клинического значения, среди них выделяют аденомы, ангиомы и фибромы печени.

Аденомы. В одних случаях аденомы развиваются из печеночной ткани (гепатоаденомы), в других — из эпителия желчных ходов (холангиоаденомы) или носят смешанный характер. Лежат среди здоровой ткани печени, отграничены соединительнотканной капсулой, легко вылущиваются. Часто всречаются множественные аденомы печени, располагающиеся преимущественно субкапсулярно в правой доле печени. Мелкие аденомы встречаются иногда на фоне цирроза печени, тогда их трудно отличить от узлов регенерированной ткани печени. При наличии аденомы печень может быть слегка увеличена, болезненна, на ее поверхности определяются округлые неровности. Функция печени обычно не нарушена, желтуха не отмечается. Точный диагноз можно установить при лапароскопии с прицельной биопсией. Специального лечения не требуют, малигнизация отмечается исключительно редко.

Ангиомы. Встречаются значительно чаще, чем аденомы. Разделяются на кавернозные гемангиомы, просто гемангиомы и лимфангиомы (очень редки). Ангиомы представляют собой одиночные или множественные сосудистые образования темно-коричневого или черного цвета, располагающиеся обычно субсерозно. Одиночные ангиомы чаще находят по краю правой доли, они нередко имеют ножку. Ангиомы текут часто бессимптомно; при больших сосудистых опухолях может быть тяжесть, тупая боль в правом подреберье. Пальпаторно определяется округлое малоболезненное образование тестоватой консистенции, смещаемое вместе с печенью; иногда над опухолью выслушивается сосудистый шум. Может быть сопутствующая тромбоцитопения. В постановке диагноза помогают сканирование печени, спленопортография, целиакография. Точный диагноз можно поставить при лапароскопии. Множественные бессимптомные ангиомы лечению не подлежат; ангиомы, выявленные при лапароскопии, лучше удалить ввиду возможности кровотечения, а также малигнизации (очень редко).

Фибромиомы, миомы, липомы печени. Встречаются очень редко, протекают бессимптомно, специального лечения не требуют.

Опухоли печени злокачественные

Злокачественные опухоли печени подразделяются на первичные и вторичные (метастатические), встречающиеся в 25—30 раз чаще. К первичным опухолям относятся опухоли из эпителиальной ткани печени — гепатомы, из эпителия желчных ходов — холангиомы, редко встречающиеся меланомы и саркомы печени.

Гепатома в 50—70% случаев развивается на фоне предшествующего портального или постнекротического цирроза печени; кроме того, в этиологии гепатомы играет роль острый гепатит с массивными некрозами паренхимы, паразитарные заболевания печени (клонорхоз, описторхоз), нередко гепатома осложняет течение гемохроматоза; придается значение токсическим воздействиям промышленных ядов, афлатоксину, ионизирующим излучениям. Гепатома встречается в 5 раз чаще холангиомы, но элементы этих двух разновидностей нередко всречаются в одной опухоли, а клиническое течение их одинаково.

Клиника. Уже в начальном периоде развития первичного рака печени появляется и быстро прогрессирует слабость, похудание,«потеря аппетита»; рано появляются боли в правом подреберье, которые носят постоянный характер, с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки. Позже боли принимают нестерпимый характер («морфинные» боли). Нередко появляется небольшая желтуха, выраженная желтуха не характерна для гепатомы. Отмечается повышение температуры, чаще до субфебрилитета, но иногда в ходе заболевания она может приобрести септический характер. У всех больных выявляется изменение размеров и формы печени, которая увеличивается не только вниз, но и вверх. При этом может определяться выбухание правого отдела грудной клетки. При пальпации печень болезненная, поверхность ее бугристая, обращает внимание каменистая плотность печени. Над областью печени иногда выслушивается шум трения — следствие перигепатита, сосудистый артериальный шум. Приблизительно в половине случаев отмечается спленомегалия, связанная с тромбозом в системе воротной вены, развитием портальной гипертензии, а также с метастазами в селезенку. В дальнейшем появляется асцит, причем асцитическая жидкость содержит много белка, нередко носит геморрагический характер.

Диагноз. Заподозрить развитие гепатомы на фоне цирроза печени можно по резкому ухудшению состояния без очевидной причины, появлению лихорадки, бугристой, каменистой плотности печени. Также подозрительно на гепатому быстрое развитие асцита, резистентного и к адекватной терапии; возникновение прекомы. Из характерных лабораторных данных надо отметить появление гипохромной анемии (хотя в некоторых случаях может быть и эритроцитоз), умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, резкое ускорение РОЭ (50—70 мм/ч), у ряда больных тромбоцитоз. Изменение биохимических показателей может быть связано просто с наличием цирроза: повышение уровня активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови, гипербилирубинемия, повышение a2- и γ-глобулинов, нарушение выделительной и поглотительной функций печени. В последние годы привлекает внимание обнаружение в крови у больных с гепатомой фетальных антигенов — альфа-фетопротеина, выявляемого методом иммунодиффузии у 75—80% больных. Наибольшие успехи в диагностике рака печени связаны со сканированием печени с 198Au или бенгальской розовой, меченной 131I, выявляет дефекты накопления радиоактивности в зоне опухоли, обнаруживая раковые узлы более 2—3 см. При целиакографии или гепато-венографии находят нарушение сосудистой архитектоники печени. Огромное значение имеет и лапароскопия с прицельной биопсией печени.

Лечение. Ранняя диагностика гепатомы позволяет в некоторых случаях (единичный узел, отсутствие цирроза) прибегнуть к радикальному хирургическому лечению — резекции доли печени. В остальных случаях лечение паллиативное, в последние годы иногда применяется и химиотерапия, желательно с введением препаратов путем длительной перфузии через печеночную артерию. При отсутствии лечения прогноз безнадежный, причем хуже при наличии цирроза.

Меланома печени встречается редко, клиническая картина похожа на гепатому, прижизненный диагноз может быть поставлен с помощью биопсии (в клетках опухоли — характерные черные включения меланина). Течение прогрессирующее, прогноз плохой. Еще реже встречается саркома печени, она также трудно отличима от гепатомы, характеризуется молниеносным течением.

Вторичный рак печени возникает при метастазировании в печень рака желудка, яичника, матки, почки, легких и др. Нередко рост метастазов в печени обгоняет рост первичного очага, что чрезвычайно осложняет постановку правильного диагноза. Выглядит в виде множества крупных и мелких узлов. Клиника складывается из клинической картины первичного и вторичного поражения. Печень обычно уплотненная, увеличенная, бугристая, нередко болезненная. Непостоянно встречаются желтуха, нарушения функции печени, асцит, спленомегалия. Выявление вторичного рака печени возможно с помощью инструментальных методов исследования: лапароскопии, прицельной биопсии, ангиографии, сканирования.

Лечение паллиативное, иногда временного улучшения можно достигнуть с помощью химиотерапии.

Прогноз. Неблагоприятный.

sisibol.ru

В печени миома - Лечение печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день...

Читать далее »

Достаточно часто в результатах специалиста УЗИ появляется определение, которое вызывает вопросы — анэхогенное содержимое жёлчного пузыря что это? Это включение, которое не отражает звук аппарата. Чаще всего к подобным относят не только опухоли, но и небольшие капсулы с жидкостью, которые способны самостоятельно рассосаться.

Понятие «эхогенность» и её виды

Понятие «эхогенность» заключает в себе умение давать отклик на звуки аппарата УЗИ. Жёлчный пузырь является эхонегативным органом. Повышенная эхогенность свидетельствует о проявлении внутри стенок органа жёлчнокаменной болезни и хронического холецистита. Пониженная эхогенность свидетельствует о наличии обострения гепатита или острой стадии холецистита. Эхогенность меняется в течение суток, зависит от рациона и режима дня, сниженного или повышенного аппетита у человека.

Что такое анэхогенное образование

Так называется образование в жёлчном пузыре, которое не пропускает звук и не является самостоятельным диагнозом. Жёлчный пузырь — имеет однородную структуру, и зоны повышенной эхогенности выглядят на результатах УЗИ похожим на тёмное пятно. Анэхогенное образование указывается в заключении врачом, если он не в силах разобрать, что видит на экране монитора. Разбираться в том, что именно находится внутри, будет терапевт или лечащий врач, который отправил на данное исследование. Часто рядом с понятием анэхогенный в скобках специалист УЗИ указывает, варианты возможного содержимого, но не ставит диагнозы.

Поставить диагноз имеет право только лечащий врач на основании комплекса исследований — результатов УЗИ, анализов крови и иных, которые он назначит для выявления патологии.

Не пропускающее звук включение может быть:

  1. Крупными кровеносными сосудами.
  2. Капсулами, содержащими жидкость — аваскулярные новообразования.
  3. Новообразования — доброкачественные и злокачественные опухоли.

Не нужно пугаться, увидев в результатах УЗИ слова анэхогенное содержимое жёлчного пузыря, нужно разобраться в том, что это. Это значит, что на просвет жёлчного пузыря просматривается жидкостное включение или твёрдые включения эхогенной породы.

Содержащиеся в органе нарушения работы разделяются на очаговые новообразования и диффузные изменения. К очаговым относятся камни, песок, опухоли, холестероз, различного размера миомы, фибромы или аденомы.

К диффузным обычно относят наличие гнойных пятен, осадков различной этиологии и крови. Нередко диффузные изменения появляются после аварии, падения или иной травмы живота. Гнойная жёлчь — явление достаточно редкое, но не менее опасное, чем перфорация. Кровь обычно появляется после сильной травмы, массовое кровотечение первое время выглядит на снимке как однородная масса. Но через время кровь сворачивается внутри, а на УЗИ это выглядит, как сгустки, повышающие количество спаек и темных, не пропускающих звук пятен.

Изоэхогенное и гиперэхогенное нарушение нормальной эхогенности

Изоэхогенные образования — что это такое? Как правило, что означает, что полость жёлчного пузыря имеет полип или иное бесформенное изменение. Жёлчный пузырь, обладающий этой патологией, имеет болевой синдром, стенка позади изоэхогенного пятна утолщается, жёлчевыводящие пути сужаются в этом случае.

Сама зхогенность бывает также повышена и тогда вызывается гиперэхогенность. Такое включение имеет плотность, превышающую плотность места, в котором находится, так как только более плотные изменения могут отражать волны аппарата сильнее, чем изначальные клетки органа. К таким относят появление камней и некоторых видов полипов, из-за которых жёлчь собирается и не способна нормально циркулировать по организму. Гиперэхогенность бывает напрямую связана с печёночной недостаточностью и или это может быть киста печени. Так как органы расположены близко, новообразования или нарушения работы в одном органе влечёт за собой проявления и нарушения работы в другом.

Прежде чем что-то предпринимать, пугаться результатов исследования, искать ответ на вопрос «анэхогенное или гиперэхогенное содержимое жёлчного пузыря что это» и начинать принимать любые препараты, нужно отправиться на приём к специалисту, который отправил на исследование. Чаще всего врач, видя в результатах подобное заключение специалиста, ничего не предпринимает. Это связано с тем, что не редко встречаются случаи, когда небольшого размера капсулы и песок самостоятельно покидают организм.

Видео

Камень в желчном пузыре на УЗИ.

Какую минеральную воду пить при заболевании печени и желчного пузыря?

Лечебная минеральная вода для печени освобождает организм от огромного количества застойной желчи, токсинов и шлаков. Откуда они берутся в системе пищеварения? Попадают из внешней среды: с некачественной пищей, медикаментами, напитками, с загрязненным воздухом. Печень — главный фильтр организма. Она принимает на себя основной удар.

Когда система дает сбой, орган перестает справляться с функцией очистки на 100 %. Вредные компоненты, яды и токсины частично остаются в организме, отравляют его, ухудшают работу органов и систем. Чтобы негативные процессы не стали причиной серьезных заболеваний, печени требуется помощь. Регулярное очищение простыми методами дает хороший эффект.

В чем польза минеральной воды

Минеральная вода с определенным составом идеально подходит для чистки гепатобилиарного тракта, к которому относится печень, желчный пузырь, желчные протоки. Минералка устраняет холестаз (застой желчи), разгружает печень, нормализует функции всей пищеварительной системы.

После процедуры очистки:

Но нельзя пользоваться методом без предварительной подготовки. Сложности могут возникнуть при заболеваниях желчного пузыря. Есть риск того, что при желчнокаменной болезни крупные конкременты сдвинутся со своего места и закупорят протоки, станут причиной механической желтухи.

Поэтому перед очистительными процедурами рекомендуется консультация врача. Он определит, какая полезна вода для конкретного пациента.

Какую воду выбрать

Какую минеральную воду пить при проблемах с печенью? Для оздоровления используется лечебная вода. Каждый вид имеет свои свойства и показания к применению. Разновидностей минеральной воды много, но постоянно в аптечных и торговых сетях можно приобрести лишь небольшой ассортимент. Итак, какая вода чистит печень?

Боржоми

Вода с гидрокарбонатно-натриевым составом естественной минерализации. Может применяться как столовая, а также для лечения заболеваний системы пищеварения.

Высокоминерализованная вода показана при:

Боржоми стимулирует иммунный ответ при воспалительных заболеваниях, полезна для работы сердечной мышцы, улучшает пищеварение, способствует очищению кишечника.

Ессентуки

Предназначена для лечения заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта. Имеет хлоридно-гидрокарбонатный натриевый состав. Применяется для питьевого лечения и наружных процедур.

Вода Ессентуки рассматривается как природное лекарство, помогающее при:

Вода входит в состав диетического питания после удаления желчного пузыря. Способствует скорейшему восстановлению.

Миргородская

Вода с хлоридно-натриевым составом полезна при хронических заболеваниях желчевыводящей системы, функциональных нарушениях пищеварительного тракта, неврозах, суставных болезнях. Вода не имеет запаха и довольно приятна на вкус.

Регулярный прием дает:

Смирновская

Отличается слабой минерализацией, сульфатно-гидрокарбонатным составом.

Это вода, полезная при хроническом течении заболеваний:

Применяется также при нарушении жирового обмена. Вода снижает кислотность желудка, что стоит учитывать при назначении.

Методы минеральной очистки

Мероприятие по очистке печени проводят натощак. За несколько дней до этого следует перейти на диетическое питание. Исключить из рациона жареные блюда, соленые, копченые продукты, кондитерские изделия. Основной упор делать на каши, овощи, фрукты, пить больше воды.

Процедуру промывания, очищения от застоявшейся желчи называют тюбажем. Он может быть щадящим и интенсивным.

Щадящий

Приготовьте теплую грелку. 0,5 л минеральной воды перелейте в кастрюлю, при постоянном помешивании нагрейте до комфортной температуры (как теплый чай). Во время этой манипуляции из напитка интенсивно уходят газы.

Далее действуйте по плану:

Теплую грелку подложите под правый бок в область печени

Процедуру повторить еще дважды с промежутком в 2 дня. Во второй и третий раз можно добавить желчегонную составляющую, например, половину ложки ксилита. Очищение не проводят при болях, спазмах, чувстве тошноты и изжоги. Нельзя проводить процедуру в период обострения желчнокаменной болезни и язвы.

Интенсивный

Приготовьте 2,5 л минеральной воды. Прогрейте ее при постоянном помешивании. Добавьте 2 чайных ложки соли.

Последующие действия:

Средство дает слабительный эффект. При последнем посещении туалета вода должна выходить чистой. Этот этап подразумевает полное очищение кишечника.

На следующий день приступаем непосредственно к тюбажу печени:

Процедура оказывает желчегонное, слабительное действие, расслабляет желчевыводящие протоки, способствует оттоку желчи. Очистительная процедура должна проводиться 3-4 раза в год.

Какой эффект получаешь

Вода с малой и средней минерализацией разжижает желчь, улучшает ее способность двигаться по протокам, очищает организм от застоявшейся желчи. Процесс позволяет разгрузить печень, облегчить ее функции, а значит — улучшить обмен веществ. Орган может качественно осуществлять фильтрацию, очищать кровь от токсинов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

После очистительных процедур улучшается общее состояние, исчезает чувство горечи, отрыжка, изжога, болезненные ощущения в области правого бока, появляется прилив сил. Конечно, при наличии хронических заболеваний, речь не идет о выздоровлении. Но облегчить состояние, частично восстановить функциональность системы, получится.

Питьевая терапия минеральной водой может проводиться по типу курсового приема. Для этого выберите подходящий состав минеральной воды, посоветовавшись с врачом.

В течение 2-3 недель принимайте натощак по половине стакана подогретой воды без газа (открывать бутылку заранее или избавляться от пузырьков во время подогрева). Таким образом поддерживается работа печени и улучшаются секреторные функции всего организма.

  1. Очищение желчного пузыря в домашних условиях
  2. Как правильно заварить овес для лечения печени? Рецепты для очистки овсом
  3. Полезные свойства свеклы для лечения печени — чистка свекольным отваром, квасом и соком
  4. Как и чем очистить печень в домашних условиях? Проверенные способы и рецепты

Гепатоспленомегалия: что это такое

Гепатоспленомегалия – это одновременное увеличение в размерах печени и селезенки, имеющих общую иннервацию и путь, через который происходит отток венозной крови и лимфатической жидкости. Врачи в своей практической деятельности такой диагноз, как гепатоспленомегалия, не ставят, потому что увеличение размеров селезенки и печени является только проявлением основной патологии.

Именно поэтому целесообразно использовать термин «синдром гепатоспленомегалии», который включает в себя большое количество патоморфологических и клинических признаков.

Причины возникновения

Синдром гепатоспленомегалии развивается при большом количестве заболеваний. Само по себе увеличение селезенки и печени не является опасным, но именно это зачастую начинает беспокоить пациента. При гепатоспленомегалии причины ее возникновения должны быть выяснены как можно раньше. Это влияет на эффективность лечения. Все причины условно делятся на шесть групп:

Симптомы и диагностика

При гепатоспленомегалии симптомы увеличения печени очень часто сочетаются с признаками, которые сопровождают патологический процесс. К ним относят:

Чтобы диагностировать гепатоспленомегалию, проводят пальпацию брюшной стенки. Как правило, новообразование прощупывается в правом подреберье, смещаясь во время дыхания. Это заболевание можно выявить и визуально.

После осмотра пациенту необходимо сдать биохимический и общий анализ крови, лабораторная диагностика которой способствует выявлению сдвигов в показателях анализа и исключению инфицированности вирусами гепатита и многими другими возбудителями инфекций. Большое значение такой анализ крови и миелограмма имеет для больных, у которых гепатоспленомегалия вызвана гематологическими заболеваниями.

Исследование при помощи УЗИ считается простым и безопасным методом, которое позволяет увидеть полную картину заболевания, определить, насколько сильно выражена гепатоспленомегалия и поражены ли другие внутренние органы.

Инструментальный метод сначала проводят при помощи эхоскопии, а после этого назначают компьютерную томографию. Она необходима, если патологический процесс имеет неясную этиологию. С помощью такого исследования получают рентгеновские снимки пораженной области, что позволяет наиболее точно оценить состояние внутренних органов.

Чтобы определить истинные размеры селезенки и печени, проводят ангиографию. При этом используется рентгеноконтрастное вещество, позволяющее улучшить визуализацию сосудов селезенки и печени. Антиография также помогает уточнить характер поражения (диффузный или очаговый) и определить степень нарушения кровотока по воротной вене.

В некоторых случаях установить характер патологического процесса при помощи неинвазивных методов диагностики совершенно невозможно, поэтому проводят чрескожную пункционную биопсию печени и селезенки. С помощью нее появляется возможность получить образцы ткани пораженных органов. Проводится процедура специальной тонкой иглой, осуществляемой под местным обезболиванием. Гистологическое исследование, проводимое в последующем, способствует установлению точного диагноза и помогает определить дальнейшую тактику ведения больного.

Пункция костного мозга и лимфатических узлов необходима для уточнения диагноза, если возникает подозрение на наличие у больного гематологической патологии.

Лечение

Перед тем как начать лечение, обязательно нужно выяснить причину возникновения гепатоспленомегалии. Помощь, которую необходимо оказать больному с этим заболеванием, должна быть комплексной.

Медикаментозная терапия используется для лечения заболевания, которое вызвало увеличение органов. В основном применяют холеспазмолитические препараты (дибазол, нош-па, платифиллин, папаверин и т. д.). Из желчегонных средств используют только холецистокинетики (холосас, сорбит, ксилит и 10 или 20% раствор сернокислой магнезии). Однако такие препараты используются только тогда, когда полностью исчезнет внутрипеченочный холестаз.

Такое лечение способствует очищению крови от токсинов. В основном назначают гемодез, реополиглюкин и 5 – 10% раствор глюкозы, вводимой внутривенно, в сочетании с кокарбоксилазой и 5% раствором аскорбиновой кислоты.

Способствует снятию воспаления. Чаще всего используют преднизолон (1 – 3 мг на 1 кг массы тела больного).

Такое лечение способствует повышению иммунитета. Применяют противовирусные и иммуномодулирующие препараты (индинавир, криксиван, интерферон, роферон А, ретровир, ацикловир, аденинарабизон, ингибитор протеаз, саквинавир, виферон, азитимидин, ламивудин, зовиракс).

Такое лечение лишним не будет. Кроме этого, назначают препараты, которые обновляют клетки печени.

Диета

На печень, желудок и селезенку пагубно влияет жирная пища, красители, консерванты и канцерогены, которые содержатся в разных продуктах. Чтобы внутренние органы смогли преодолеть свою болезнь, необходимо во время лечения придерживаться строгой диеты. Рацион должен включать нежирную и свежую пищу: диетические супы, обезжиренный творог, каши без сливочного масла.

Также вместо сока, чая или кофе рекомендуется употреблять простую минеральную воду, кисели и домашние компоты. Категорически противопоказаны пирожные, торты и другие жирные десерты.

Заключение

Причин возникновения гепатоспленомегалии очень много. Если возникает подозрение на это заболевание, то рекомендуется как можно быстрее обратиться к таким врачам, как гастроэнтеролог, инфекционист, терапевт и гематолог. Важно правильно диагностировать это заболевание и грамотно подобрать способ его лечения.

pechenpro.ru

Миома матки гемангиома печени - Миома матки

Гемангиомой печени называют доброкачественную опухоль, образование которой происходит несколько необычно и в сущности, является клубочком сбившихся между собой сосудов, неправильно развитых и сформированных ещё в зародышевом периоде. В связи с этим болезнь считается врождённой.

Обычно в результате обследования выявляют образование одной такой опухоли и в основном её размер не превышает 3-4 см. У большинства больных отсутствуют какие-либо симптомы, поэтому они могут долгое время не предполагать о её присутствии. Крайне редко возникают ситуации, которые могут спровоцировать увеличение гемангиомы до 10 см в размере, что будет ярко выражаться характерными симптомами. Подобные больные нуждаются в обязательном лечении.

Что это такое?

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, имеющая достаточно необычную природу. Во многих случаях под этим названием подразумевают ряд различных сосудистых новообразований бластоматозного и дисэмбриопластического типов.

Причины возникновения

Сосудистую опухоль, локализованную в печени, называют загадочной болезнью, поскольку причины возникновения, ее поведение и темпы роста невозможно заранее рассчитать и прогнозировать. Но, не глядя на ее «таинственность и скрытность», о гемангиоме известно не так уж и мало:

  1. Отдает предпочтение женской печени (у лиц женского пола эти опухоли встречаются в 5-6 раз чаще);
  2. Из двух печеночных долей она преимущественно выбирает правую долю;
  3. У нее есть «любимый» возраст (20-30 лет);
  4. В качестве субстрата «старается» использовать венозные элементы;
  5. Найденная сосудистая опухоль в печени взрослых определенно принадлежит к периоду внутриутробного развития своих «хозяев»;
  6. По неведомой причине гемангиома способна пуститься в рост, к счастью, неинфильтративный.

Определить точную причину образования подобной опухоли крайне сложно. Среди основных вероятных факторов возникновения гемангиомы печени выделяют следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. В этом случае гемангиома «не заставляет себя долго ждать» и обнаруживается у детей младенческого возраста.
  2. Влияние половых гормонов. Речь здесь идет именно о женских половых гормонах (в частности, об эстрогене), которые, по мнению ученых, способны спровоцировать развитие доброкачественной опухоли печени.
  3. Механические травмы печени (ушибы и прочие).

В большинстве случаев гемангиома является одиночной и небольшой в размерах, реже встречаются множественные и крупные опухоли.

Классификация

В зависимости от гистологической структуры, выделяют 2 вида сосудистой опухоли:

По характеру клинической выраженности можно выделить такие гемангиозные разновидности, как:

  1. Бессимптомную форму;
  2. Неосложненный опухолевый процесс, но имеет место типичная клиническая картина;
  3. Осложненная гемангиома;
  4. Атипичные гамангиозные формы, развившиеся вследствие сопутствующих патологических процессов.

Подобные опухолевые образования обычно носят одиночный характер, хотя встречаются множественные почечные опухоли, вырастающие до весьма крупных размеров и часто втягивающие в онкопроцессы близлежащие ткани.

Симптомы

Предварительный диагноз основывается на жалобах пациента, которые одновременно являются косвенными признаками сосудистой опухоли, локализованной в печени:

  1. Чувство сдавления желудка, 12-перстной кишки и всех смежных структур, расположенных в гепатодуоденальной зоне;
  2. Тупые, ноющие болевые ощущения в правом подреберье;
  3. Возможно появление желтухи;
  4. Диспепсические расстройства (неустойчивый стул, метеоризм, тошнота, тяжесть в желудке после еды);
  5. Редко — интенсивная, внезапно возникающая боль, которая обычно указывает, что в гемангиоме происходят определенные события: инфаркт или некроз ее ткани, кровоизлияние в опухоль.

При гемангиомах печени, достигших опасных размеров, не исключено развитие симптомов портальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Особенности развития у детей

Причины возникновения гемангиом у ребенка точно неизвестны. Считается, что сосудистая опухоль образуется в период вынашивания плода, когда беременная болеет инфекциями в период закладки сердечно-сосудистой системы крохи. Практически всегда патологию диагностируют сразу после рождения, только иногда такие доброкачественные опухоли проявляются в первый месяц жизни новорожденного. Размеры гемангиомы активно увеличиваются к полугоду, после чего рост замедляется. Иногда она способна сама рассосаться с возрастом, особенно если опухоли меленькие, поэтому ее не всегда нужно удалять.

Когда гемангиомы на печени у новорожденных растут вместе с крохой, сопровождаясь симптомами, необходимо пройти курс лечения, так как иногда болезнь представляет опасность.

Диагностика

Гемангиома протекает бессимптомно, и пациент начинает обращаться к врачам только лишь при появлении жалоб. Диагностика заболевания включает:

Возможные осложнения

Гемангиомы хоть и не склонны к малигнизации, но могут повлечь немало опасных последствий для пациента:

  1. Синдром Казабаха-Меррита – опасное осложнение, вызывающее фатальный исход у трети пациентов. Характеризуется тромбоцитопенией и гигантскими размерами гемангиомы, внутри которой происходит кровезастой, вызывающий нарушение кровесвертывания;
  2. Разрыв – может привести к обильному кровотечению. Причиной разрыва обычно становятся ушибы, травмы и пр.;
  3. Недостаточность печени, возникающая вследствие развития множественных опухолей или гигантской гемангиомы, заместившей почечную паренхиму.
  4. Опухолевый тромбоз, сопровождающийся гнойно-септическими процессами и омертвением тканей.

Лечение гемангиомы печени

Людям, у которых выявлено это доброкачественное новообразование, рекомендуется повторное обследование через 3 месяца с целью оценки роста опухоли. Если рост гемангиомы не выявлен, больному все равно необходимо каждые полгода или, как минимум, 1 раз в год, проходить обследование, с целью динамического наблюдения за опухолью.

Если тенденция к росту гемангиомы печени не отмечается, а размер ее не превышает 5 см в диаметре, то лечение не требуется. Больным не назначаются никакие лекарственные препараты, и даже нет необходимости в соблюдении специальной диеты.

Но ситуации, при которых может понадобиться хирургическое вмешательство, все же случаются. К ним относятся:

Противопоказаниями для проведения операции считается:

Также нецелесообразно проведение биопсии при гемангиоме печеночной. Высок риск сильных кровотечений, способных привести к смертельному исходу.

Гормональная терапия требует щадящего проведения, может лишь спровоцировать рост опухоли, быстрое увеличение в размерах. Назначается только врачом с учетом многих факторов: возраста пациента, степени и стадии развития новообразования, имеющихся иных внутренних патологий.

Народная медицина

Лечение гемангиомы народными средствами (как и других заболеваний) может быть использовано только для взрослых после консультации врача. Эффективным считаются:

Расторопшу используют в травяном сборе (кошачья лапа, чернокорень, пижма, тысячелистник, зверобой, вишня (плодоножки), календула, чистотел по 3 ст. л.; мать-и-мачеха – 4,5 ст. л.; подорожник – 6 ст. л.). Ингредиенты смешивают. Для приготовления отвара нужна 1 столовая ложка смеси, ее запаривают 1,5 стаканами кипятка и кипятят несколько минут. Выпить все нужно за 4 раза в один день. Повторять процедуру 3 недели, после чего 2 недели пьют порошок из семечек расторопши 3 раза в сутки. Курс лечения 5 лет.

Диета

Один из методов поддержания новообразования в стабильном состоянии – организация правильного питания при гемангиоме печени. Сюда относятся традиционные противопоказания при заболеваниях этого органа – жаренное, жирное, соленое. Еще желательно исключить:

Гемангиома печени требует соблюдения диеты. При небольших размерах опухоли можно остановить ее разрастание, подобрав меню с подходящими продуктами. Диетологи предлагают использовать в ежедневном рационе:

Подобная болезнь не требует придерживаться строгого диетического питания. Достаточно лишь исключить из ежедневного рациона больного «тяжёлые продукты», а также стараться реже есть жареную и жирную пищу. Также не рекомендуется питаться консервированными и солёными продуктами.

Использованные источники: medsimptom.org

Гемангиома печени у взрослых

Гемангиома печени у взрослых заболевание совсем нередкое, но многие совсем не знают, что это за болезнь. Опасна ли она, какие симптомы говорят о ней, самое главное – как вылечить ее и больше не вспоминать?

Постараюсь ответить на все вопросы по максимуму доступным для понимания простого человека языком.

Гемангиома печени у взрослых, что это такое:

Итак, на что стоит обратить внимание, как проявляет себя гемангиома, что это такое?

  1. Сразу хочу успокоить всех, кого эта болезнь интересует. Она практически не влияет на ваш образ жизни. Простым языком – это, образовавшаяся доброкачественная опухоль.
  2. Состоит из сосудистых, венозных элементов печени. Чтобы лучше понять – это локальное разрастание сосудов. Образуется сосудистая опухоль.

  1. Образовываться могут на коже, внутренних органах, в нашем случае – печени . На вид плоские или кавернозные (в виде сгустка).
  2. Это первичная опухоль, никогда в злокачественную форму не переходит. В рак она не перерастает. Закладывается еще в период эмбрионального развития.
  3. Когда ребенок рождается, опухоль имеет совсем небольшой размер, в течении жизни она растет. Ученые пытаются найти ответ на вопрос – что запускает механизм ее роста? Пока это неизвестно. Подозревают, что после переохлаждений, травм, перенагреваний.
  4. Причины до нашего времени точно не установлены. Женщины страдают ее чаще в 5 – 10 раз чаще мужчин. Самый распространенный возраст появления болезни – от 20 до 30 лет. Хорошо, что гемангиома развивается не так часто, как например, миома. Примерный охват – 0,7% населения.
  5. Казалось бы, нужно успокоиться раз так, но многие годы вы можете не знать о ней. Никаких симптомов не заметите. Приходит время, ее размеры увеличиваются.
Как она растет:
  1. При достижении их до 5 – 7 сантиметров она даст о себе знать. Обнаруживают ее абсолютно случайно, когда вы делаете УЗИ органов брюшной полости и обследуют печень. Это могут быть плановые осмотры, диспансеризация.
  2. Вот причина перестать их игнорировать. Пугаться сразу не стоит, если опухоль меньше 5 – 7 сантиметров, что наблюдается у 90% больных, за ней просто наблюдают.
  3. Контроль необходим по причине ее роста за год на 2 -3 сантиметра в некоторых случаях. Найдите время, пройдите один раз в год УЗИ печени – этого достаточно.
  4. При росте опухоли она сдавливает сосуды рядом расположенных органов, их кровоснабжение будет хуже, наступит кислородное голодание.
  5. Начинается тромбообразование , нарушается свертываемость крови.
  6. Большой риск кровотечений, инфицирование данных образований.
  7. У больных диабетом в местах образования их могут наблюдаться язвы по причине плохого заживления ран при их травмах.

Виды гемангиомы:

Их различают в зависимости от калибра сосудов.

Причины появления гемангиомы печени у взрослых:

Симптомы проявления гемангиомы у взрослых:

  1. Дискомфорт, тупые боли в районе верхней половины живота или боку справа, когда пытаетесь поднять груз или попытке поработать физически.
  2. Рвота или тошнота.
  3. Печень увеличивается в своих размерах.

Диагностика гемангиомы печени у взрослых:

Гемангиома печени у взрослых лечение:

  1. При достижении гемангиомы размеров больше 5 сантиметров доктора будут мониторить симптомы болезни, принимать решение – делать операцию (резекция печени) или подождать.
  2. Известно то, что болезнь опасна своими осложнениями. При размерах 10 сантиметров – делают плановую хирургическую операцию. Удаление происходит только самой опухоли – операция щадящая. Печень быстро восстанавливается.
  3. При затягивании операций живот деформируется от больших размеров опухоли. При любой травме живота наступают тяжелые осложнения.
  4. Существует риск разрыва гемангиомы, например, при падении, ударах в живот. Иногда, как не печально – смерть.
  5. Не доводите себя и свой организм до гигантских размеров ее – 20 и более сантиметров. Удаляйте, не тяните.

Рецептов для лечения дома, народных средств этого заболевания не существует. Самолечение бесполезно.

При операции возникает риск осложнений:

Гемангиомы на теле лечат лазером (тело, лицо).

Имеется метод введения в образование лекарственных средств, она исчезает (метод склерозирования).

А теперь я все – таки напишу несколько рецептов народной медицины для тех, кто сомневается в вышесказанном мною – лечить дома данное заболевание бесполезно.

Гемангиома печени лечение народными средствами у взрослых:

Лечение овсом:

Что скажу точно, печень скажет вам огромное спасибо.

Липа:
Полынь:

Сборы трав:

Рецепт:

Одна женщина мне писала, что рассасывание гемангиомы началось после шести курсов лечения. Это только ее слова, подтверждения она мне не присылала.

Бальзам из трав:

Нужны два лекарственных состава.

Первый:

Второй:

Хорошенько все измельчить, залить остуженной кипяченой водой в дозе: три литра.

Специальной диеты при заболевании не назначается, кроме всем известных вредных продуктов. Очень любит наша печень мед. Кушайте, если не запрещено, лечитесь и выздоравливайте.

В заключении хочу сказать, гемангиома печени у взрослых не то заболевание, из – за которого нужно терять вкус к жизни, сон, нервы.

Отнеситесь серьезно к проблеме, но спокойно оценивайте свои изменения в здоровье.

Я буду рада, если хоть немного Вам помогла.

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Посмотрите видео, рецепты лечения народной медицины:

Использованные источники: www.radavam60.ru

Гемангиома печени

Вы здесь

  1. Главная /
  2. Онкология /
  3. Гемангиома печени
Содержание

Гемангиома печени – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается возникновением доброкачественного уплотнения, состоящего из сплетения сосудистых полостей и сосудов. На сегодняшний день зафиксированы случаи как единичного, так и множественного возникновения таких узлов. Опухоли, которые образовываются в процессе развития такого заболевания, могут иметь весьма разнообразные размеры, в частности диаметр такого уплотнения может колебаться в пределах 2-20 сантиметров и даже больше.

Особенность такого заболевания заключается в благоприятном течении и медленном развитии, при этом на ранних стадиях патология не опасна для здоровья и жизни пациента.

Интересно! Такое заболевания относится к категории возрастных недугов, так как чаще всего оно диагностируется у людей преклонного возраста, но нужно понимать, что с каждым годом болезнь молодеет.

Более распространенной считается гемангиома правой доли печени, при этом уплотнения отличаются круглой формой и эластичностью. Но структура новообразования может быть разной, согласно этому показателю различают два вида патологии:

Если своевременно не отреагировать на развитие недуга, то может развиться атипичная гемангиома печени, которая характеризуется более серьезными изменениями в организме, и, соответственно, становится более опасной для пациента.

К сведению! Несмотря на то, что такое заболевание считается возрастным, предрасположенность к его возникновению формируется еще в процессе внутриутробного развития ребенка.

Проявление болезни

Симптомы гемангиомы печени проявляются только на поздней стадии недуга, то есть на протяжении длительного времени болезнь может никак не проявляться. Если уплотнение отличается небольшими размерами, то зачастую пациенты даже не подозревают о наличии у них такого недуга. Именно поэтому чаще всего такие уплотнения обнаруживаются в процессе обследования других внутренних органов. Но если новообразование начинает активно расти и достигает достаточно больших размеров, тогда пациент может испытывать очень неприятные ощущения. Основные проявления болезни на поздней стадии могут быть следующими:

Если у человека начали проявляться признаки недуга, в первую очередь нужно обозначить причиныгемангиомы печени и ее особенности. Именно поэтому на данном этапе пациентам назначается полное обследование, которое может заключаться в проведении УЗИ-диагностики, рентгенографии или ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. По результатам проведенного обследования назначается дальнейшее лечение.

Важно! Поскольку такое заболевание относится к категории опухолевых патологий, для того чтобы исключить вероятность развития онкологии, зачастую требуется проведение биопсии.

Как лечится болезнь

Как уже было отмечено, для того чтобы определить, как лечить гемангиому печени, важно провести полную диагностику пациента. Терапия такого недуга может быть разной, так как применяется достаточно много методик удаления патологии. Если в процессе наблюдения за состоянием пациента опухоль никак не изменилась и не увеличилась в размерах, тогда, скорее всего, никакого лечения проводиться не будет.

В случае неизменного размера новообразования пациенту достаточно регулярно проходить плановый осмотр у специалиста, для того чтобы контролировать развитие недуга. Если же темпы роста опухоли увеличиваются, а состояние пациента постепенно ухудшается, тогда ему назначается оптимальная методика лечения. Для терапии такого заболевания применяются следующие методики:

  1. хирургическое вмешательство;
  2. применение жидкого азота;
  3. гормональная терапия;
  4. электрокоагуляция;
  5. лучевая терапия;
  6. лазерная терапия.

Естественно, наиболее эффективным способом лечения патологии является оперативное вмешательство, но оно показано далеко не во всех случаях. Удаление гемангиомы левой доли печени посредством хирургического вмешательства запрещено проводить, если опухоль поразила основные кровеносные сосуды печени, а также, если у пациента диагностировали цирроз.

В случае двустороннего возникновения гемангиомы оперативное вмешательство также противопоказано. Если проведение хирургического лечения невозможно, тогда пациенту назначается медикаментозная терапия. Помимо всего вышеперечисленного, нужно отметить, что немаловажную роль в процессе устранения болезни играет правильное питание.

Как нужно питаться

Любому пациенту, у которого диагностировали капиллярную или кавернозную гемангиому печени специалист назначает правильное питание. Дело в том, что соблюдение рациона имеет очень важное значение при такой патологии, так как от правильности питания зависит процесс разрастания опухоли. Естественно, пациентам с таким диагнозом нельзя употреблять жареную, копченую и жирную пищу, важно увеличить содержание в рационе овощей, фруктов и других продуктов, богатых на витамины.

Соленые и консервированные блюда также не рекомендуется употреблять пациентам с таким диагнозом, это же касается и острых блюд. Мороженое, кофе и газированные напитки людям с таким диагнозом также нужно будет исключить из своего рациона.

При кавернозной или капиллярной гемангиоме печени рекомендуется употреблять в пищу молочную продукцию, печень животных и птицы, а также рыбные блюда. Придерживаясь правильного питания, можно улучшить работу не только пораженной печени, но и всего организма.

Использованные источники: himedical.ru

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Опухоли печени доброкачественные

Встречаются очень редко и в основном не имеют самостоятельного клинического значения, среди них выделяют аденомы, ангиомы и фибромы печени.

Аденомы. В одних случаях аденомы развиваются из печеночной ткани (гепатоаденомы), в других — из эпителия желчных ходов (холангиоаденомы) или носят смешанный характер. Лежат среди здоровой ткани печени, отграничены соединительнотканной капсулой, легко вылущиваются. Часто всречаются множественные аденомы печени, располагающиеся преимущественно субкапсулярно в правой доле печени. Мелкие аденомы встречаются иногда на фоне цирроза печени, тогда их трудно отличить от узлов регенерированной ткани печени. При наличии аденомы печень может быть слегка увеличена, болезненна, на ее поверхности определяются округлые неровности. Функция печени обычно не нарушена, желтуха не отмечается. Точный диагноз можно установить при лапароскопии с прицельной биопсией. Специального лечения не требуют, малигнизация отмечается исключительно редко.

Ангиомы. Встречаются значительно чаще, чем аденомы. Разделяются на кавернозные гемангиомы, просто гемангиомы и лимфангиомы (очень редки). Ангиомы представляют собой одиночные или множественные сосудистые образования темно-коричневого или черного цвета, располагающиеся обычно субсерозно. Одиночные ангиомы чаще находят по краю правой доли, они нередко имеют ножку. Ангиомы текут часто бессимптомно; при больших сосудистых опухолях может быть тяжесть, тупая боль в правом подреберье. Пальпаторно определяется округлое малоболезненное образование тестоватой консистенции, смещаемое вместе с печенью; иногда над опухолью выслушивается сосудистый шум. Может быть сопутствующая тромбоцитопения. В постановке диагноза помогают сканирование печени, спленопортография, целиакография. Точный диагноз можно поставить при лапароскопии. Множественные бессимптомные ангиомы лечению не подлежат; ангиомы, выявленные при лапароскопии, лучше удалить ввиду возможности кровотечения, а также малигнизации (очень редко).

Фибромиомы, миомы, липомы печени. Встречаются очень редко, протекают бессимптомно, специального лечения не требуют.

Опухоли печени злокачественные

Злокачественные опухоли печени подразделяются на первичные и вторичные (метастатические), встречающиеся в 25—30 раз чаще. К первичным опухолям относятся опухоли из эпителиальной ткани печени — гепатомы, из эпителия желчных ходов — холангиомы, редко встречающиеся меланомы и саркомы печени.

Гепатома в 50—70 % случаев развивается на фоне предшествующего портального или постнекротического цирроза печени; кроме того, в этиологии гепатомы играет роль острый гепатит с массивными некрозами паренхимы, паразитарные заболевания печени (клонорхоз, описторхоз), нередко гепатома осложняет течение гемохроматоза; придается значение токсическим воздействиям промышленных ядов, афлатоксину, ионизирующим излучениям. Гепатома встречается в 5 раз чаще холангиомы, но элементы этих двух разновидностей нередко всречаются в одной опухоли, а клиническое течение их одинаково.

Клиника. Уже в начальном периоде развития первичного рака печени появляется и быстро прогрессирует слабость, похудание,«потеря аппетита»; рано появляются боли в правом подреберье, которые носят постоянный характер, с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки. Позже боли принимают нестерпимый характер («морфинные» боли). Нередко появляется небольшая желтуха, выраженная желтуха не характерна для гепатомы. Отмечается повышение температуры, чаще до субфебрилитета, но иногда в ходе заболевания она может приобрести септический характер. У всех больных выявляется изменение размеров и формы печени, которая увеличивается не только вниз, но и вверх. При этом может определяться выбухание правого отдела грудной клетки. При пальпации печень болезненная, поверхность ее бугристая, обращает внимание каменистая плотность печени. Над областью печени иногда выслушивается шум трения — следствие перигепатита, сосудистый артериальный шум. Приблизительно в половине случаев отмечается спленомегалия, связанная с тромбозом в системе воротной вены, развитием портальной гипертензии, а также с метастазами в селезенку. В дальнейшем появляется асцит, причем асцитическая жидкость содержит много белка, нередко носит геморрагический характер.

Диагноз. Заподозрить развитие гепатомы на фоне цирроза печени можно по резкому ухудшению состояния без очевидной причины, появлению лихорадки, бугристой, каменистой плотности печени. Также подозрительно на гепатому быстрое развитие асцита, резистентного и к адекватной терапии; возникновение прекомы. Из характерных лабораторных данных надо отметить появление гипохромной анемии (хотя в некоторых случаях может быть и эритроцитоз), умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, резкое ускорение РОЭ ( 50—70 мм/ч), у ряда больных тромбоцитоз. Изменение биохимических показателей может быть связано просто с наличием цирроза: повышение уровня активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови, гипербилирубинемия, повышение a2- и γ-глобулинов , нарушение выделительной и поглотительной функций печени. В последние годы привлекает внимание обнаружение в крови у больных с гепатомой фетальных антигенов — альфа-фетопротеина, выявляемого методом иммунодиффузии у 75—80 % больных. Наибольшие успехи в диагностике рака печени связаны со сканированием печени с 198 Au или бенгальской розовой, меченной 131 I, выявляет дефекты накопления радиоактивности в зоне опухоли, обнаруживая раковые узлы более 2—3 см. При целиакографии или гепато-венографии находят нарушение сосудистой архитектоники печени. Огромное значение имеет и лапароскопия с прицельной биопсией печени.

Лечение. Ранняя диагностика гепатомы позволяет в некоторых случаях (единичный узел, отсутствие цирроза) прибегнуть к радикальному хирургическому лечению — резекции доли печени. В остальных случаях лечение паллиативное, в последние годы иногда применяется и химиотерапия, желательно с введением препаратов путем длительной перфузии через печеночную артерию. При отсутствии лечения прогноз безнадежный, причем хуже при наличии цирроза.

Меланома печени встречается редко, клиническая картина похожа на гепатому, прижизненный диагноз может быть поставлен с помощью биопсии (в клетках опухоли — характерные черные включения меланина). Течение прогрессирующее, прогноз плохой. Еще реже встречается саркома печени, она также трудно отличима от гепатомы, характеризуется молниеносным течением.

Вторичный рак печени возникает при метастазировании в печень рака желудка, яичника, матки, почки, легких и др. Нередко рост метастазов в печени обгоняет рост первичного очага, что чрезвычайно осложняет постановку правильного диагноза. Выглядит в виде множества крупных и мелких узлов. Клиника складывается из клинической картины первичного и вторичного поражения. Печень обычно уплотненная, увеличенная, бугристая, нередко болезненная. Непостоянно встречаются желтуха, нарушения функции печени, асцит, спленомегалия. Выявление вторичного рака печени возможно с помощью инструментальных методов исследования: лапароскопии, прицельной биопсии, ангиографии, сканирования.

Лечение паллиативное, иногда временного улучшения можно достигнуть с помощью химиотерапии.

Использованные источники: sisibol.ru

ongefest.ru

Как ответить на вопрос что такое миома

Наверное, каждая женщина знает, что такое миома, а некоторые испытали на себе это коварное заболевание. Коварное оно потому, что протекает бессимптомно и никак себя не проявляет. Согласно статистике, 30 процентов женщин сталкиваются с миомой, а почти половина из них даже не догадывается о своей болезни. В большинстве случаев опухоль обнаруживается случайно при плановом обследовании и является для пациента полной неожиданностью.

Миома считается самым распространенным новообразованием, которое возникает в мышечных тканях. Она может появиться в любом органе: желудке, кишечнике, почках, сердечной мышце и даже в тканях глаза. Наиболее распространенными являются опухоли, локализирующиеся в тканях женских органов: матке и грудной железе. Заболевание чаще всего возникает у молодых женщин в возрасте 25-30 лет, в пиковый период репродуктивных возможностей, вследствие нарушения гормонального фона под влиянием таких факторов, как стресс, инфекция, беременность. Образование доброкачественное и достаточно редко перерождается в рак. Но все зависит от возраста пациента и состояния его организма.

Как распознать миому?

Миома — это доброкачественная опухоль, образовавшаяся в гладких тканях мышц. Местом ее локализации может быть любой орган, состоящий из мышечных тканей. Наиболее распространенной женской патологией считается миома матки, реже — миома грудной железы. Патология характеризуется такими клиническими проявлениями, как обильные кровотечения во время месячных и кровянистые выделения между ними, болями в нижней части живота, нарушением мочеиспускания, а также приводит к выкидышам и бесплодию.

В груди часто возникает миома при мастопатии — заболевании молочной железы, для которого характерно разрастание тканей. В большинстве случаев она никак себя не проявляет, и только при интенсивном росте может заметно увеличиться грудь. Из-за повышения уровня гормонов, перед месячными опухоль немного увеличивается, может наблюдаться незначительная болезненность.

Очень редко опухоль развивается в мышцах органов пищеварения: желудке, кишечнике, пищеводе. Появляется она бессимптомно или характеризуется признаками других заболеваний: сильными болями (интенсивность боли зависит от размера опухоли), кровотечениями. При миоме пищевода у больного отмечаются трудности в проглатывании пищи. Обнаруживаются такие образования, как правило, во время операций, проведенных совершенно с другой целью.

У мужчин миома может образовываться в предстательной железе, мочевом пузыре. Кроме внутренних органов, новообразование может локализироваться на коже тела или располагаться под кожей в виде пучков или одиночных уплотнений. Миомы кожи возникают вследствие переплетения мышечных тяжей с соединительной тканью, иногда из мышечной ткани сосудов. Они могут достигать больших размеров (с грецкий орех). Наиболее благоприятными условиями для образования миом является волокнистый слой кожи: половые органы, сосок. Поверхностные миомы выглядят как узелки красноватого или коричневого цвета. Они очень болезненные при надавливании. Развиваются вследствие травм кожи, а также после частых солнечных ожогов тела.

Опухоль может развиться в полосных мышцах грудной клетки, в поперечных мышцах скелета или в сердечной мышце. Отследить этот процесс на начальной стадии невозможно из-за отсутствия симптоматики. На более поздней стадии для патологии характерны признаки сердечных заболеваний: давление и боль в груди, затрудненное дыхание. Достигнув крупных размеров, миома сердца проявляется аритмиями и приводит к сердечной недостаточности. Новообразования в области скелета проявляются болями в спине, крупные опухоли могут защемлять нервные корешки и приводить к частичному ограничению подвижности. На поздней стадии миома приводит к постепенному разрушению костей и расстройству функций позвоночника.

В почках опухоль развивается на фоне уже имеющихся заболеваний, приведших к разрушению паренхимы (почечная ткань). Миома почки протекает бессимптомно и растет довольно медленно. Появляется преимущественно у людей пожилого возраста и диагностируется при ультразвуковом исследовании случайно.

Вернуться к оглавлению

Основной причиной возникновения миом считается снижение защитных сил и общее истощение организма, когда создается благоприятная среда для развития патологических процессов. Кроме того, к заболеванию могут приводить такие факторы:

Причины появления образований в матке и груди точно определить достаточно сложно.

Главная причина, приводящая к миоме матки и грудной железы — это гормональный сбой, на фоне которого под воздействием различных факторов начинают развиваться опухоли.

Женские гормоны имеют огромное влияние на развитие миом женских органов. Когда уровень гормонов повышен, а это случается перед месячными и в период беременности, опухоль начинает расти. При снижении уровня гормонов — прекращает расти и уменьшается в размере. Наследственность тоже имеет большое значение. Если у родственников по женской линии были подобные патологии, риск возникновения миомы матки возрастает.

Вернуться к оглавлению

Виды миомы классифицируются в зависимости от места их локализации. Опухоль в матке может быть:

На снимке УЗИ можно увидеть, как выглядит миома. В разрезе матки это один или несколько светлых узелков на фоне полос переплетенных мышечных волокон органа.

Вернуться к оглавлению

Учитывая, что болезнь протекает бессимптомно, единственным способом диагностики являются исследования при помощи ультразвука, проведения биопсии и гистологии, рентгенографии. Точный диагноз ставится после консультации профильного специалиста, к компетенции которого относится заболевание.

Лечение миомы может проводиться двумя способами: оперативным и консервативным. Когда заболевание начинает проявляться симптомами, это, как правило, уже крайняя стадия, когда необходимо оперативное вмешательство. Так, опухоли внутренних органов: почки, кишечника, желудка удаляются хирургическим способом при помощи скальпеля или малоинвазивных методик.

Тактика лечения при миоме матки зависит от многих факторов: размера и количества узлов, выраженности симптоматики, возраста женщины и ее планов относительно беременности. Оперативным путем опухоль удаляется в самом крайнем случае, когда она причиняет боль и дискомфорт пациентке, достигает больших размеров и существует опасность перерождения в злокачественное образование. В остальных случаях проводится консервативное лечение, направленное на восстановление гормонального фона и замедление роста опухоли. Гормонотерапия эффективна в случае, когда узлы еще небольшие и не склонны к интенсивному росту. При боли терапия дополняется нестероидными препаратами, а при обильных кровотечениях назначаются препараты железа для предотвращения анемии, которая часто возникает при обильных кровопотерях.

Вернуться к оглавлению

В редких случаях доброкачественное образование может перерастать в злокачественную опухоль (саркому), для которой характерен очень интенсивный рост, болезненность и обильные кровотечения, связанные с распадом самой опухоли. Вероятность перерождения опухоли незначительная и составляет 3-5 процентов от всех случаев. У женщин после 40 лет и в период менопаузы риск появления саркомы значительно возрастает, но для большинства пациенток миома не представляет никакой опасности и не влияет на качество жизни.

Новообразование не появляется у здорового человека. Если миома возникла, это означает, что организм очень ослаблен, в нем скопилось большое количество шлаков и токсинов. В этом случае основной задачей становится восстановление жизненных сил и приведение организма в такое состояние, когда он самостоятельно начинает бороться с опухолью.

Для предупреждения перерождения миомы в злокачественную опухоль необходимо вести здоровый образ жизни и исключить факторы, провоцирующие образование раковых клеток. К ним относят:

  1. Вредные привычки. Употребление алкоголя и курение приводят к интоксикации организма, оказывают отравляющее действие, влияют на строение клеток. Регулярное недосыпание вызывает усталость, и как следствие, снижение защитных функций организма.
  2. Неправильное питание. При наличии любой доброкачественной опухоли необходимо тщательнее заботиться о полноценном и сбалансированном питании. Следует употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, дополнять рацион витаминными препаратами. При опухолях особенно важен витамин Е, ведь его недостаток может провоцировать образование раковых клеток. Целесообразно есть больше фруктов и овощей: в них содержится клетчатка, способствующая очищению кишечника.
  3. Лишний вес. Жировые отложения препятствуют правильному обмену веществ.
  4. Интенсивные физические нагрузки. Они приводят к усилению кровообращения в органах, а это может спровоцировать рост опухоли.
  5. Психологические нагрузки. Частые стрессы негативно воздействуют на гормональный фон, от которого рост миомы находится в прямой зависимости. Специалисты утверждают, что сильный стресс может вызвать онкологию.
  6. Перегревание. Опухоль нельзя греть, так как это усиливает ее кровоснабжение и приводит к росту. Это касается и длительного пребывания на солнце. Женщинам с миомой загар противопоказан.

Образование опухоли может также спровоцировать травма. Часто бывает, что после удара отмечается уплотнение, а затем определяется опухоль. В случае с миомой матки, к онкологии может привести аборт или другое оперативное вмешательство.

Любые изменения, связанные с миомой, могут свидетельствовать о перерождении. Следует обратить внимание на появление боли в области образования, если ранее ее не было. Изменение цвета и количества выделений во время месячных — тоже признак того, что с миомой что-то происходит. На начало перерождения указывает интенсивный рост узла. Особенно внимательными следует быть женщинам после сорока лет, у которых наблюдается эта патология.

lecheniemiomy.ru

Доброкачественные опухоли и кисты печени - клиника, диагностика, современные методы хирургического лечения

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва). Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 168 с.

Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. - М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. - 176 с.

Данные по эпидемиологии ДОП очень скудны. Достаточно четкие сведения имеются лишь в отношении наиболее частой из доброкачественных новообразований печени - гемангиомы. Эти опухоли встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин. Примерно у 1% населения встречаются непаразитарные кисты печени. Остальные виды доброкачественных новообразований печени обнаруживаются существенно реже.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли - гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими для ДОП являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА - 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних - постоянные, у других - периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция - лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая - узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза - гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

ГЦК - это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах ГЦК развивается на фоне цирроза печени. В мире ежегодно умирают от ГЦК около 750 000 человек.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени - в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы - в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы - в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин - также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

  1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА - 199, кислая фосфотаза);
  2. рентгенографию грудной клетки;
  3. гастроскопию;
  4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
  5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
  6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
  7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

www.puchkovk.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.