Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Миома матки с геморрагическим синдромом что это такое


Миома матки геморрагическим синдромом

Posted on 16.01.2018 by админ

Лейомиома матки (ЛМ), также называемая фибромиомой, фибромой, миофибромой, миомой, – гормонозависимая доброкачественная опухоль миометрия, которая развивается из мышечных и соединительнотканных элементов.

ЛМ является самой распространенной опухолью женских половых органов и наблюдается у 20-30% женщин репродуктивного возраста. Определить более точный показатель встречаемости этого заболевания невозможно из-за его бессимптомного течения более чем в 70% случаев.

К факторам риска развития ЛМ относятся:

• позднее менархе, гиперполименорея;

• нарушения в системе гипофиз-яичники-матка;

• воспалительные заболевания половых органов;

• высокая частота медицинских абортов;

• выраженные изменения гемодинамики органов малого таза;

• нарушения функций надпочечников, щитовидной железы (ЩЖ);

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• анемии;

• позднее начало половой жизни и/или ее нерегулярность;

• генетическая предрасположенность;

• чрезмерные эмоциональные нагрузки.

В развитии заболевания важную роль играют нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, функции яичников, надпочечников, ЩЖ.

Одно из центральных мест в патогенезе ЛМ занимают проблемы гормонального статуса и функционального состояния репродуктивной системы.

Длительное время бытовало мнение, что в развитии миомы матки важную роль играет гиперэстрогения. Однако по данным многочисленных исследований установлено, что повышенное содержание эстрогенов наблюдается далеко не у всех больных. Ведущим фактором в развитии миомы матки являются нарушения метаболизма эстрогенов (преимущество эстрона и эстрадиола в фолликулиновую, а эстриола – в лютеиновую фазы цикла) и функции желтого тела. Развитие и рост ЛМ во многом предопределяются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические белки (рецепторы), вступая в связь с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. В настоящее время специалисты уделяют большое внимание стимулирующему действию прогестерона. Прогестерон и прогестины влияют на лейомиому: во-первых, ограничивают ответ ткани на стимуляцию эстрогенами за счет уменьшения количества эстрогеновых рецепторов; во-вторых, они сами могут стимулировать пролиферацию. Конечный результат будет зависеть от преобладания одного из вышеуказанных эффектов.

Физикальные методы исследования

• Опрос – характеристика боли, а также нарушений менструального цикла (МЦ), снижение полового влечения и репродуктивной функции; изучение анамнеза – перенесенные заболевания, операции; особенности становления менструальной, детородной, сексуальной функций; нарушение функции смежных органов; заболевания надпочечников, ЩЖ; эмоциональные нагрузки.

• Общий осмотр – выявление анемизации.

• Глубокая пальпация живота – наличие опухолевидного образования, болезненность.

• Осмотр наружных половых органов.

• Осмотр в зеркалах – выявление деформации шейки, наличие рождающихся узлов.

• Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки и лейоматозных узлов.

Лабораторные методы исследования

• определение группы крови и резус-фактора;

• общий анализ крови – признаки анемизации;

• определение концентрации глюкозы в крови;

• исследование биохимических показателей крови;

// ����6

• бактериоскопический анализ выделений.

При наличии показаний:

• гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;

• гормональная кольпоцитология;

• исследование функции ЩЖ.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

• ультразвуковое сканирование (трансабдоминальное, трансвагинальное), позволяющее установить размеры, количество, локализацию, эхогенность, структуру фиброматозных узлов, определить наличие сопутствующей гиперплазии эндометрия, патологии придатков. Для выявления особенностей васкуляризации узлов применяют допплерометрический метод исследования.

// ����7

• раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки.

• компьютерная томография;

• магнитно-резонансная томография – в сложных случаях диагностики;

• лапароскопия – в сложных случаях дифференциальной диагностики фиброматозных узлов и опухолей придатков;

• гистероскопия – визуализация подслизистых лейоматозных узлов, патологических изменений эндометрия, возможность выполнения внутриматочных операций с применением электро-, крио- или лазерохирургии (биопсия эндометрия, удаление полипов и субмукозных узлов, удаление эндометрия);

• рентгенологическое исследование – гистеросальпингография и биконтрастная гинекография (в настоящее время используется редко).

Обязательными являются консультации эндокринолога, а при наличии показаний – онкогинеколога.

// ����8

Дифференциальная диагностика:

• рак тела матки;

• доброкачественные опухоли яичников;

• беременность.

У большинства женщин ЛМ протекает бессимптомно, однако у 20-50% пациенток имеется целый ряд симптомов.

Маточные кровотечения (мено- и метроррагии) и, как следствие, развитие анемии – это наиболее частые осложнения лейомиомы, обусловленные следующими причинами:

• патологической трансформацией матки с увеличением ее объема и соответственно площади эндометрия;

// ����9

• нарушением сократительной способности матки ввиду наличия субмукозных узлов;

• неравномерностью морфофункциональных изменений эндометрия и нарушением процесса его расположения, что приводит к преждевременному отслоению еще не подготовленного к десквамации эндометрия;

• нарушением гормональной функции яичников;

• межмышечной локализацией узлов, которая нередко приводит к нарушению местного кровообращения, а также способствует развитию гиперполименореи или дисменореи;

• кровотечениями, вызванными сопутствующей гиперплазией эндометрия.

Тазовая боль, тяжесть внизу живота. При возникновении таких осложнений, как перекрут ножки миоматозного узла, инфаркт, некроз узла, может развиться картина «острого живота» – резкая боль внизу живота и в пояснице, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение температуры тела.

Нарушение функций смежных органов. При субсерозной локализации миоматозных узлов, в зависимости от их расположения, могут возникать нарушения функций смежных органов:

• мочевого пузыря – изменение частоты мочеиспускания (повышение либо понижение);

• мочеточников (при интралигментарном расположении узла) – гидронефроз;

• прямой кишки – сначала тенезмы, а затем запоры.

Сдавливание окружающих тканей узлом лейомиомы способствует развитию нарушений кровообращения в виде варикозных расширений, тромбозов сосудов опухоли, отеков, геморрагических инфарктов, некроза опухоли, которые проявляются постоянно выраженным болевым синдромом, иногда – повышением температуры тела.

При увеличении размеров опухоли более чем до 14 нед беременности возможно развитие миелопатического и радикулалгического синдромов. Миелопатический синдром является результатом спинальной ишемии. Больные жалуются на слабость и тяжесть в ногах, парестезии, которые начинаются через 10-15 мин ходьбы и исчезают после кратковременного отдыха. Радикулалгический синдром развивается вследствие сдавливания маткой нервных сплетений малого таза или отдельных нервов, что вызывает боль в пояснично-крестцовой области и нижних конечностях, нарушение чувствительности в виде парестезий или гиперпатий.

Фармакотерапия

Больные с ЛМ, которая не сопровождается симптоматикой (болью, мено- и метроррагиями, нарушением функции смежных органов, бесплодием или невынашиванием беременности) и не имеет тенденции к росту, не нуждаются в лечении и должны находиться под динамическим амбулаторным контролем (обращаться к врачу один раз в год). Целесообразным является дальнейшее углубленное обследование пациенток на предмет выявления патологии, которая служит причиной развития ЛМ, и ее лечения.

Основными целями гормональной терапии ЛМ (см. табл.) являются: ослабление или купирование патологических симптомов, замедление или остановка роста опухоли, а также снижение величины кровопотери при выполнении оперативного вмешательства.

// ����10

Консервативная терапия ЛМ

Показаниями к консервативному лечению являются:

• желание женщины сохранить репродуктивную функцию;

• клинически малосимптомное течение заболевания;

• миома, не превышающая размеры беременной матки на 12 нед;

• медленный рост узлов;

• интрамуральное или субсерозное (на широком основании) расположение узла;

• миома, сопровождающаяся заболеваниями с высоким анестезиологическим и/или хирургическим риском;

• консервативное лечение в качестве подготовительного этапа к операции или реабилитационной терапии в послеоперационном периоде после выполнения миомэктомии.

Консервативную терапию ЛМ нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо проводить вмешательство, не теряя времени и средств на консервативное лечение, которое, вероятнее всего, будет либо не эффективным, либо даст временное улучшение.

Следует отметить, что после прекращения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в большинстве случаев размеры лейоматозных узлов возвращаются к изначальным на протяжении 6 мес.

Методы негормональной терапии

К данным методам относят проведение симптоматической терапии, которая заключается в применении гемостатиков (при кровотечении) и спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (при болевом синдроме), антианемических лекарственных средств (препараты железа), седативных препаратов. Кроме того, проводятся мероприятия, направленные на лечение патологических состояний, которые могут способствовать росту миомы матки (патологии ЩЖ, воспалительных процессов гениталий) и нормализации обмена веществ (применение антиоксидантов, антиагрегантов, поливитаминов).

Фитотерапия

При ЛМ используют регуляторы трофики соединительной ткани: спорыш (горец птичий), хвощ полевой, медуницу врачебную.

Комбинированная терапия миомы матки

Комбинированная терапия ЛМ заключается в применении хирургического лечения в виде консервативной миомэктомии на фоне медикаментозной терапии – использования аГн-РГ в до- и послеоперационном периодах.

Показания для комбинированной терапии:

• заинтересованность женщины в сохранении матки и репродуктивной функции;

• лейомиома с большим количеством узлов;

• лейомиома с узлами размером более 5 см.

Комбинированная терапия проводится в три этапа:

I – 2-4 инъекции аГн-РГ с интервалом в 28 дней;

ІІ – консервативная миомэктомия;

ІІІ – третья инъекция аГн-РГ.

Преимущества проведения хирургических вмешательств на фоне назначения аГн-РГ:

• уменьшение размеров узлов, васкуляризации и кровопотери;

• сокращение времени операции;

• уменьшение срока нормализации функциональной массы и размеров матки после выполнения консервативной миомэктомии.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению миомы

1. Симптомная лейомиома:

• геморрагический синдром – обильные продолжительные менструации (меноррагии) или ациклические кровотечения (метроррагии);

• болевой синдром;

• наличие хронической анемизации;

• симптомы сдавления смежных органов.

2. Величина опухоли, превышающая размеры беременной матки на 13-14 нед.

3. Наличие субмукозного узла (вызывает обильные кровотечения, которые приводят к стойкой анемизации больной). Нередко при этом матка не достигает больших размеров, в некоторых случаях – лишь немного увеличена. Срочная помощь нужна при образовании подслизистого узла.

4. Подозрение на нарушение трофики узла – при асептическом некрозе инфекция может распространиться гематогенным или лимфогенным путем.

5. Наличие субсерозного узла лейомиомы на ножке (в связи с возможностью перекрута узла).

6. Быстрый рост (на величину, соответствующую 4-5 нед беременности в год и более, особенно в климактерическом или в менопаузальном периоде).

7. Наличие атипичных форм расположения узлов лейомиомы. Интралигаментарная локализация обусловливает появление боли вследствие сдавления нервных сплетений и нарушения функции почек из-за сдавления мочеточников. Шеечное расположение узлов, как правило, приводит к нарушению функции смежных органов.

8. Лейомиома в сочетании с передраковой патологией эндометрия или яичников, опущением или выпаданием матки.

9. Бесплодие или невынашивание беременности вследствие ЛМ (необходимо исключить другие факторы, которые могут обусловить эту патологию, и точно оценить расположение узлов).

Прогноз благоприятный. Женщины — носительницы миомы даже при отсутствии жалоб не менее 2 раз в год должны проводить УЗИ, контролирующее рост миомы. Малигнизацию миом отмечают менее, чем в 0,5% случаев.

Источник: http://www.medsite.com.ua/medicine_zabolevaniya_uterine_leiomyoma_139.html

Среди множества функций крови одной из наиболее важных является поддержание жидкого агрегатного состояния, необходимого для адекватного снабжения питательными веществами и кислородом органов и систем. Однако при повреждении сосудистой стенки запускается механизм гемостаза – свертывания крови с образованием тромба, который препятствует дальнейшему излитию крови из сосуда и позволяет дождаться восстановления его целостности. Далее, когда необходимость в тромбе отпадает, он подвергается рассасыванию под действием фибринолитической системы. Таким образом, существует динамическое равновесие между тремя основными системами крови:

  • противосвертывающей;
  • фибринолитической.
  • Перевес в сторону одной из них может привести к возникновению либо избыточного тромбообразования (тромбофилический синдром), либо к повышенной кровоточивости (геморрагический синдром). Их сочетание приводит к возникновению синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром).

    Рассмотрим подробнее геморрагический синдром. В процессе свертывания крови участвуют следующие компоненты:

  • Форменные элементы крови, главным образом, тромбоциты. Это так называемое тромбоцитарное звено гемостаза.
  • Факторы, образующиеся в стенке сосуда, – сосудистое звено.
  • Геморрагический синдром

    Из всего вышесказанного следует, что:

    Геморрагический синдром – это состояние повышенной кровоточивости, связанное с нарушениями в одном из звеньев свертывающей системы крови. Он может быть острым или хроническим и встречаться как у детей, так и во взрослом возрасте.

  • Тромбоцитопатии, к которым относятся:
  • снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопении;
  • Вазопатии.
  • Расскажем об основных причинах и закономерностях развития их симптомов.

    Тромбоцитопения

    Тромбоцитопения – снижение числа тромбоцитов в периферической крови менее 150•10 9 /л, которое может быть как самостоятельным заболеванием (первичная тромбоцитопения), так и одним из синдромов другой патологии (вторичная тромбоцитопения).

    Причинами вторичных тромбоцитопений могут стать следующие группы факторов:

  • Химические (промышленные и бытовые химические вещества, некоторые лекарственные препараты).
  • разведение крови за счет увеличения жидкой части (плазмы) при неизменном количестве форменных элементов.
  • Характерная для всех тромбоцитопатий петехиально-пятнистая (синячковая) сыпь в виде мелких точек, пятен диаметром до 3 мм (петехии), экхимозов – синяков на коже и слизистых оболочках. Кроме того, отмечаются длительные, иногда спонтанные кровотечения, кровоизлияния.
  • Наличие специфических антител в случае аутоиммунного поражения (ИТП).
  • В случае хромосомных аномалий и вторичных тромбоцитопений – признаки основного заболевания, а также изменения хромосом.
  • В основе патогенеза тромбоцитопатий лежит расстройство одного или нескольких процессов:

  • образования и накопления тромбоцитарных факторов;
  • реакции их высвобождения из тромбоцитов;
  • Капиллярно-трофическая недостаточность – нарушение обмена веществ в тканях вследствие ухудшения их кровоснабжения.
  • Данные лабораторной диагностики – изменение формы и размера тромбоцитов, удлинение времени свертывания.
  • Механизмы патогенеза следующие:

  • снижение синтеза плазменных факторов;
  • избыточное потребление факторов;
  • Основные симптомы:

  • Кровоизлияния в полость сустава при невыполнении пункции впоследствии организуются за счет замещения крови соединительной тканью, что приводит к ограничению или полной неподвижности сустава (анкилозу) и его деформации.
  • По результатам лабораторной диагностики обращает на себя внимание увеличение активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания крови при нормальном количестве тромбоцитов и неизмененном времени кровотечения. При расширенном обследовании выявляется снижение или полное отсутствие в крови одного из плазменных факторов свертывания.
  • Вазопатия

    1. Васкулитно-пурпурный, а при болезни Рандю-Ослера-Уэбера – ангиоматозный типы кровоточивости. Первый выглядит как сыпь, множественные петехии и экхимозы диаметром до 10 мм; при втором кровотечения строго локализованы и соответствуют месту изменения сосудистой стенки.
    2. Повышение температуры, потеря массы тела, общее недомогание, боль в суставах.
    3. врожденная/наследственная тромбоцитопеническая пурпура;
    4. желтуха;
    5. дефицит витамина K (врожденный или приобретенный) – основа патогенеза геморрагической болезни новорожденных.
    6. Опрос пациента с подробным выяснением его жалоб. Необходимо установить наличие длительных или спонтанных кровотечений, высыпаний на коже и слизистых оболочках, гематом в области суставов.
    7. Сбор данных истории (анамнеза) жизни: характер заболевания (наследственный или приобретенный), наличие сопутствующих патологий, время появления первых симптомов, факты лечения препаратами, активирующими противосвертывающую и фибринолитическую системы.
    8. Осмотр пациента с пальпацией лимфоузлов, определением размеров печени и селезенки, типа кровоточивости, исследованием костно-суставной системы.
    9. Лабораторная диагностика, включающая в себя исследование тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение иммуноглобулинов, маркеров воспаления, факторов свертывания.
    10. При необходимости – УЗИ, биопсия костного мозга.
    11. Общие принципы терапии включают:

    12. введение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (этамзилат);
    13. Профилактика дефицита витамина K заключается в раннем прикладывании к груди, внутримышечном или подкожном введении викасола недоношенным детям и перорально – доношенным. Кроме того, к мерам профилактики можно отнести обдуманное назначение беременным, детям и взрослым препаратов, уменьшающих активность свертывающей системы крови (например, гепарина), которое должно контролироваться данными лабораторной диагностики. Одним из направлений профилактики и лечения острых состояний, например, при гемофилии является поддержание концентрации плазменного фактора не менее 5%, что достигается периодическим введением концентрированного препарата.

      Геморрагический синдром

    14. свертывающей;
    15. Факторы системы свертывания, находящиеся в плазме крови – всего 13 (I-XII + фактор Виллебранда). Это плазменное или коагуляционное звено.
    16. В зависимости от того, какое звено гемостаза вовлекается в патологический процесс, выделяют:

    17. изменения функциональных свойств тромбоцитов – собственно тромбоцитопатии;
    18. Коагулопатии;
    19. Течение первичного процесса может быть острым (у взрослых и детей, чаще после перенесенных инфекций) или хроническим. Последнее характерно для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП, болезнь Верльгофа), имеющей аутоиммунную природу, а также для врожденной формы тромбоцитопении, которая чаще всего встречается у детей с хромосомной аномалией (трисомия по 13, 18 или 21-й парам хромосом).

    20. Физические (воздействие радиации, механическое повреждение элементов при гемангиомах, искусственных клапанах сердца или протезах сосудов, при усилении функции селезенки – гиперспленизме).
    21. Биологические (антитела к собственным тромбоцитам, вирусные заболевания, наличия опухолевых процессов и др.).
    22. В зависимости от причины тромбоцитопении осуществляется один или несколько следующих механизмов патогенеза:

    23. угнетение образования новых тромбоцитов в костном мозге;
    24. усиленное их разрушение;
    25. повышенное потребление тромбоцитов;
    26. Данные лабораторной диагностики: снижение количества тромбоцитов, удлинение времени кровотечения.
    27. Тромбоцитопатии

      Тромбоцитопатии – состояния, при которых на первый план выходят нарушения функции, имеющие стабильный характер и наблюдающиеся даже при нормальном количестве тромбоцитов.

      По происхождению данные состояния делятся на две большие группы:

    28. врожденные (причина в генетических дефектах);
    29. приобретенные (причина в воздействии физических, биологических и химических факторов).
    30. физико-химических свойств и структуры мембран.
    31. Петехиально-пятнистая сыпь, длительные кровотечения, в том числе в просвет полых органов (желудок, кишечник и т. п.), кровоизлияния в различные органы и ткани.
    32. Расстройство микрогемоциркуляции – изменение объема, скорости и характера кровотока в мельчайших сосудах организма.
    33. Коагулопатия

      Коагулопатия может выражаться в виде гипокоагуляции, гиперкоагуляции и ДВС-синдрома. Причинами могут стать изменения количества плазменных факторов или их качественные изменения. Гипокоагуляция – снижение свертываемости крови – проявляется геморрагическим синдромом и может носить как врожденный (гемофилия А, гемофилия В, гемофилия С, болезнь фон Виллебранда), так и приобретенный характер (приобретенный дефицит факторов).

    34. увеличение активности системы фибринолиза;
    35. прием препаратов, направленных на активацию противосвертывающей и фибринолитической систем.
    36. Гематомный тип кровоточивости – кровоизлияния в подкожную клетчатку, между мышцами, в крупные суставы (гемартрозы) даже при незначительной силе воздействия, длительное кровотечение при повреждении сосудов, нередко возникающее уже после травмы и способное привести к острой или хронической постгеморрагической анемии. Все это проявляется у детей раннего возраста и является важным критерием в диагностике, например, гемофилии.

    К вазопатиям относят болезни Рандю-Ослера-Уэбера и Шенлейна-Геноха, а также первичные васкулиты. Основой патогенеза при данных состояниях является повышение проницаемости сосудистой стенки, как в ходе воспаления и последующего разрушения (некроза), так и в результате отложения иммунных комплексов и выделения активных веществ – лейкотриенов, брадикинина, гистамина. Второй вариант характерен для болезни Шенлейна-Геноха, которая чаще проявляется у детей и подростков. Локальные расширения сосудов (телеангиэктазии) и связанная с этим повышенная кровоточивость наблюдаются при болезни Рандю-Ослера-Уэбера, которая в основном регистрируется после полового созревания.

  • Лабораторные данные: признаки воспаления, увеличение содержания иммуноглобулина А, обнаружение белка и эритроцитов в моче.
  • При взятии образца сосудистой стенки – обнаружение в ней иммунных комплексов и депозитов иммуноглобулина А.
  • Геморрагический синдром у новорожденных

    Следует отметить, что у детей раннего возраста отмечается функциональная незрелость свертывающей системы и некоторое повышение проницаемости капилляров, однако, это не приводит к проявлениям кровоточивости. Причинами возникновения у новорожденного геморрагического синдрома могут быть:

  • наследственные коагулопатии – гемофилии, болезнь фон Виллебранда;
  • тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
  • ДВС-синдром;
  • Кроме того, геморрагический синдром у новорожденных может появиться в результате приема матерью в период перед родами салицилатов, индометацина и некоторых других препаратов. Со стороны ребенка причинами геморрагического синдрома может стать недоношенность, незрелость, нарушение усвоения и накопления в печени витамина K, лечение антибиотиками широкого спектра действия и др.

    Программа диагностики

    Лечение

    Тактика лечения пациентов с геморрагическим синдромом зависит от причины заболевания, тяжести симптомов и наличия сопутствующей патологии.

  • внутривенное или внутримышечное введение викасола (синтетического аналога витамина K), аскорбиновой кислоты, хлорида кальция;
  • для местного лечения применяются аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, сухой тромбин;
  • по показаниям осуществляют переливание плазмы и компонентов крови (тромбоцитарная, эритроцитарная массы).
  • симптоматическое лечение.
  • Для лечения ИТП применяют глюкокортикостероиды (ГКС), плазмаферез, лечение иммуноглобулином. Терапия гемофилии требует введения недостающего фактора – VIII при гемофилии А, XI при гемофилии В. Лечение васкулитов будет включать в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, уменьшение проявлений воспалительного процесса, терапия ГКС и негормональными иммунодепрессантами.

    Профилактика

    Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/gemorragicheskij-sindrom.html

    Поражения крови являются одними из самых опасных, так называемый геморрагический синдром проявляется нарушениями свертываемости крови. Причин нарушения может быть несколько.

    Что такое геморрагический синдром

    Некоторые болезни крови могут запустить процесс несвертываемости, вот несколько:

  • тромбоцитопатия;
  • коагулопатия;
  • вазопатия.
  • Тромбоцитопатия, как было сказано выше, означает понижение количества тромбоцитов, которые формируют первичную пробку при любом повреждении кожи.

    При их малом количестве кровотечение может возникать и без повреждений, то есть возникают кровоизлияния под кожей и на слизистых.

    Коагулопатия характеризуется понижением плазменных факторов, они также отвечают за свертываемость. При вазопатии истончаются сосуды, тем самым проявляются внутренние кровотечения.

    Каждая из болезней может быть вызвана как генетической предрасположенностью, так и быть аутоиммунным проявлением. В зависимости от установленной причины развития геморрагического синдрома терапия будет сильно отличаться.

    Также помимо вышеперечисленных причин существуют острые и временные состояния, когда синдром проявляется из-за употребления лекарств или отравления другими веществами.

    Среди генетических болезней можно обозначить гемофилию А и другие ее виды. Помимо заболеваний крови данный синдром может быть признаком и других заболеваний, например, злокачественных новообразований, васкулитов и даже цирроза печени.

    Характерные симптомы и признаки

    При слабых проявлениях определить болезнь очень сложно. Во-первых, человек сможет заметить то, что при порезах кровь очень долгое время не останавливается, даже если удалось остановить ее воздействием повязки. После ее снятия кровотечение возобновляется.

    Во-вторых, если первичная болезнь еще не набрала оборотов, появятся незначительные кровоизлияния на коже, похожие на синяки и гематомы. В более серьезных случаях таких пятен будет намного больше. В любом случае потребуется попасть на прием к специалисту.

    Помимо внешних проявлений можно отмечать серьезный болевой синдром, вызванный внутрисуставным кровоизлиянием.

    В таких случаях человек будет замечать острую боль, его качество жизни значительно снизится, и он не сможет выполнять даже привычные действия.

    Возникать любой симптом может, как самостоятельно, так и при воздействиях, то есть вы можете где-либо удариться и получить данную реакцию в виде сильнейшей гематомы. Все симптомы усиливаются по мере развития первичного недуга.

    Механизм развития синдрома

    У данного синдрома может быть масса механизмов развития и патогенеза. Как было сказано выше, он всегда является симптомом другого заболевания. А сами заболевания могут быть первичными либо вторичными.

    Первичные заболевания обычно развиваются на фоне истончения сосудистой стенки, после которой подключается снижение общего уровня тромбоцитов. Такое обычно является приобретенной болезнью и отлично лечится.

    Вторичные проявления могут быть связаны с другими заболеваниями, которые не связаны с кроветворением, в таком случае потребуется избавиться от первопричины.

    Также существует вероятность проявления геморрагического синдрома при лечении другого недуга. Например, если длительное время использовать антикоагулянты, то он даст о себе знать. Болезнь всегда развивается поэтапно, не заметить ее будет очень сложно.

    Кожный вид проявления болезни и его терапия

    Так как болезнь подразделяется на несколько видов (каждый из них поражает предпочтительно лишь одну область), для каждого требуется собственное лечение, одно из которых будет направленно на устранение симптомов.

    Кожное проявление заключается в том, что предпочтительно поражаются участки тела и конечности, на которые происходят какие-либо воздействия.

    За кожные проявления обычно отвечает снижение уровня тромбоцитов, а это значит, что лечение будет направлено на их повышение.

    Говоря более подробно о причинах низкого уровня данных кровяных телец, можно сказать, что это происходит либо из-за генетической предрасположенности, либо из-за приобретенного заболевания.

    Часто если имеется предрасположенность к низкому уровню, назначают профилактические меры в виде приема витамина К.

    Точную причину устанавливают посредством проведения диагностики, которая включает в себя:

    Миома матки: симптомы и лечение

    Миома матки — это доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном этим заболеванием страдают женщины от 30 до 45 лет). Опухоль представляется беспорядочно увеличенными мышечными волокнами матки, образующими узел, который густо оплетен измененными сосудами (их диаметр в несколько раз больше нормальных сосудов), которые его питают. Особенностью опухоли считают то, что ее рост и развитие зависит от уровня половых гормонов в организме женщины (гормонозависимая опухоль).

    Заболевание занимает около 30% всех гинекологических заболеваний и обнаруживается у 80% женщин, которые могут не испытывать никаких изменений в собственном здоровье.

    Миома матки может проявиться у нерожавших молодых женщин, у пожилых женщин, после перенесенных гинекологических операций, после родов, при климаксе и даже в период беременности.

    В случае геморрагического синдрома при миоме матки, как правило, нужно экстренное хирургическое вмешательство, несмотря на то, что состояние больной порой бывает крайне тяжелым и нередко усугубляет уже имеющиеся нарушения гомеостаза в связи с возможными кровопотерями в интраоперационном периоде.

    Размеры миомы матки

    Особое внимание стоит уделить тому, что размеры миомы матки почти не имеют определяющего влияния на симптомы самого заболевания (ранее миома матки определялась по увеличению матки, как во время беременности, отсюда и «миома на 18 или 20 недель»). Однако с развитием диагностики, в первую очередь доступности УЗИ и МРТ, это отошло в историю.

    В настоящее время играет большую роль не размер опухоли, а ее тип и расположение (к примеру, на задней стенке). Миома больших размеров может женщиной совершенно не ощущаться (боли внизу живота у женщины также могут не проявляться) и не влиять на ее самочувствие. В то же время миома небольших размеров в подслизистом слое матки вызывает боль в поясничной области, может нарушать менструальный цикл, провоцировать обильные менструации даже при вынашивании ребенка во время беременности.

    Классификация заболевания

    Существует несколько классификаций данного заболевания в зависимости от локализации миомы матки, ее клеточного состава, топографического расположения:

    В настоящее время врачи чаще используют клиническую классификацию, которая объединяет несколько других и имеет наибольшую ценность в диагностике и выборе дальнейшей тактики лечения.

    В рамках этой классификации выделяют:

    Стоит отметить, что 90% всех миоматозных узлов — это миома тела матки. А сама опухоль имеет склонность к развитию множества очагов (по мнению ученых, наличие только одного узла миомы матки свидетельствует лишь о начальном этапе развития заболевания).

    Причины миомы матки

    В настоящее время причины возникновения миомы матки до конца не выяснены. Все учёные сходятся на том, что существует клетка предшественница образования. Однако в вопросе механизма её появления мнения учёных расходятся.

    Одна теория развития миомы матки подразумевает появление генетического дефекта гладкомышечной клетки во время эмбрионального и последующего развития матки вследствие длительного и нестабильного периода эмбриональных перестроек. Вторая теория – возможность повреждения клетки уже зрелой матки под воздействием различных факторов, что подтверждается многочисленными исследованиями (при микроскопическом исследовании препаратов мышечной ткани матки (миометрия) миоматозные узлы обнаруживались в 80% случаях).

    По современным представлениям, миома матки развивается следующим образом. Во время многократных циклов гиперплазии (увеличение массы и объёма органа без увеличения клеточных элементов) миометрия во время менструального цикла происходит накопление гладкомышечных клеток с нарушенным процессом апоптоза (запрограммированной смерти), которые и подвергаются воздействию различных повреждающих факторов: ишемии (недостаточное кровообращение), обусловленное спазмом артерий во время менструации, воспалительные процессы, травматическое воздействие или очаг эндометриоза.

    С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток накапливается. Часть клеток из миометрия удаляется, а из других формируются миоматозные узлы с различным потенциалом к росту. Активный зачаток роста на первых стадиях развивается за счёт физиологического колебания концентрации гормонов во время менструального цикла. В дальнейшем, образовавшийся комплекс клеток активизирует местные стимулирующие (факторы роста) и поддерживающие (локальный синтез эстрогенов из андрогенов) механизмы, и значение концентраций половых гормонов в организме женщины для формирования миоматозного узла перестаёт быть определяющим.

    Кроме того, миома матки обусловлена нарушением работы некоторых генов (HMGIC и HMGIY), участвующих в быстром росте эмбриональных тканей и расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно. Полное нарушение синтеза белков с этих генов обуславливает быстрое деление клеток с развитием злокачественного образования, в то же время, частичное его нарушение характерно для различных доброкачественных образований.

    Таким образом, комплекс клеток миоматозного узла за счёт дисрегуляции генов и развитию местных механизмов активизации и поддержания роста постоянно увеличивается в размерах, в то время как клетки неизменённого миометрия находятся в состоянии относительного покоя. В последующем, миоматозный узел увеличивает количество соединительной ткани в своём составе и интенсифицирует синтез эстрогенов из андрогенов, что приводит к незначительному уменьшению размеров образования при условии лишения его гормональных стимулов.

    Осложнения миомы матки

    Наиболее частым осложнением миомы матки является нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом узла, реже — перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии больной. Такое осложнение, как выворот матки при рождающемся субмукозном узле, встречается крайне редко. Злокачественное перерождение отмечается, по данным некоторых авторов, до 2%.

    Диагностика миомы матки

    В 50% процентах случаев, миома матки может протекать бессимптомно. Но, если у Вас есть подозрение на миому матки (см. симптомы миомы матки), необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Диагностика миомы матки начинается с подробного сбора информации у пациента о состоянии его здоровья (как прошлого, так и настоящего) и факторов, которые могли на него влиять. Особое внимание уделяют количеству родов и их осложнений, наличие в прошлом абортов и их осложнений. Отдельно выясняют про наличие внутриматочных больших и малых вмешательств (лечебно-диагностические выскабливания, постановка и удаление внутриматочных спиралей), объём менструальных кровотечений.

    Методы диагностики миомы матки

    Первый метод обследования — бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование. При его проведении врач наощупь определяет размеры и положение матки, а также может заподозрить наличие миомы матки (при её увеличении,неровности и бугристости поверхности, неоднородной плотности матки).

    Ультразвуковое исследование органов малого таза при миоме матки — второй этап при подозрении это заболевание. Это рутинный и широко распространённый метод как для обнаружения миомы матки, так и динамического её наблюдения. С помощью УЗИ определяется расположение узлов, их количество и структура. Такое ультразвуковое исследование может проводится двумя способами: абдоминальный (датчик находится на передней брюшной стенки) и трансвагинальный (датчик вводится во влагалище).

    В отдельных случаях, когда необходимо более точное определение расположения миомы матки или уточнение её структуры, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии.

    Сохранили свою диагностическую ценность и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального инструментария) и гистеросальпингография (определение проходимости полости матки и маточных труб с помощью специальных растворов при УЗИ или рентгеноскопическом исследованиях).

    Немаловажными методами диагностики являются также и определение гормонального фона у женщины (уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестеронов, гормонов надпочечников и щитовидной железы). Биопсия эндометрия (внутреннего слоя полости матки) для исключения его заболеваний, мазок на выявление возбудителей инфекций, которые передаются половым путём, состояние свёртывающей системы крови и уровень гемоглобина – необходимый диагностический минимум при подозрении на миому матки.

    При больших трудностях в диагностике заболевания, некоторым женщинам может быть показана лапароскопия.

    При подозрении на миому матки, врач последовательно исключает следующие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы: доброкачественные и злокачественные объёмные заболевания яичников, эндометрия, злокачественные заболевания матки (лейомиосаркома), метастазы других опухолей — и собственно беременность.

    Миомэктомия

    Вскрыть брюшную полость можно срединным разрезом или поперечным надлобковым по Пфанненштилю. Операционная рана должна быть хорошо разведена ранорасширителем, а кишки отграничены салфетками.

    Удаление миоматозного узла на «ножке» трудностей не представляет и сводится к иссечению «ножки» у ее основания. При этом не следует делать глубоких разрезов в направлении тела матки, углубляясь в миометрий. Достаточно надрезать брюшину и тонкий слой мышечных волокон, переходящих с тела матки на узел, чтобы затем концами ножниц тупо отделить опухоль. Место иссечения «ножки» прошивают узловатыми кетгутовыми швами так, чтобы края разрезов были хорошо сопоставлены и кровотечение полностью остановлено.

    Интерстициально (интрамурально или внутристеночно) расположенный узел (или узлы) удаляют несколько иначе.

    Над миоматозным узлом, по наиболее выпуклой поверхности (рисунок а), скальпелем продольно рассекают брюшину и мышечную оболочку матки до узла, ткань которого резко отличается от мышечной ткани белым цветом и иной структурой. Иногда следует делать поперечный разрез. Вследствие ретракции мышечных волокон матки края раны широко расходятся. Захватив узел щипцами Мюзо или Дуайена и энергично оттянув его, края разреза раздвигают пинцетами или зажимами. Натянутые пучки тканей между опухолью и стенкой матки рассекают ножницами (рисунок б), а рыхлую соединительную ткань отделяют тупым путем тупфером или концами ножниц.

    Так постепенно, один за другим, иногда вылущивают до 10-15 и более узлов.

    Кровоточащие сосуды сразу же пережимают зажимами и перевязывают кетгутом. Вылущивание миоматозных узлов обычно сопровождается значительным кровотечением, которое легко и быстро останавливается. Иногда остановить кровотечение только перевязкой кровоточащих сосудов не удается, так как кровоточит вся раневая поверхность. В таких случаях всю раневую поверхность ложа опухоли прошивают погружными узловатыми швами. Если и это не помогает и есть основания предположить, что в послеоперационный период могут образоваться межмышечные гематомы, по окончании восстановления целости матки применяют гемостатические, накладываемые на тело матки поперек кетгутовые швы (рисунок в). При этом прокалывают иглой ткань у края матки медиальнее сосудистого пучка так, чтобы игла не проникала в полость матки и, следовательно, нить не протягивалась через эндометрий. Завязывать швы обычно удобнее всего на пузырной поверхности матки (рисунок г). Двух-трех гемостатических швов вполне достаточно для надежной остановки кровотечения и предупреждения образования межмышечных послеоперационных гематом в матке.

    Если при выделении узла была вскрыта полость матки, необходимо наложить мышечно-мышечные погружные узловатые швы после соединения краев базального слоя эндометрия (рисунок д). При вворачивании эндометрия между краями раны прочного сращения не произойдет. Кроме того, при этом создаются благоприятные условия для развития внутреннего эндометриоза. При наложении поверхностных швов следует правильно сопоставлять края разреза (рисунок е).

    По окончании операции проводят тщательный туалет брюшной полости. Операционную рану зашивают послойно наглухо. Огромная деформированная множественными миоматозными узлами матка после их удаления и восстановления целости тканей удивительно быстро приобретает нормальную форму, а нередко и величину.

    Отметим основные моменты операции миомэктомии:

    Миоммиометрэктомия и реконструктивное восстановление матки

    Целью этой операции в соответствии с ее названием является не только иссечение миоматозных узлов, разросшихся в стенках матки, но и реконструкция и моделирование матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечить сохранение детородной функции.

    Миоматозные узлы могут быть расположены под брюшиной, иногда на вытянутой «ножке», внутримышечно и непосредственно под эндометрием. Эти последние, так называемые подслизистые, узлы могут иметь «ножку». Они обладают также способностью по мере развития сократительной деятельности матки продвигаться по направлению к внутреннему зеву, а после его раскрытия и сглаживания шейки матки — внедряться в канал шейки матки и «рождаться», то есть матка может выталкивать их во влагалище. Это сопровождается схваткообразной болью и кровотечением. Ущемление «рождающегося» миоматозного узла может осложниться его некрозом и нагноением, поэтому удаление его путем лапаротомии категорически противопоказано. Такой узел необходимо удалять только через влагалище.

    Количество миоматозных узлов у одной больной может быть различным: от 1-2 до 40 и более. Они могут располагаться группами по несколько узлов в виде конгломератов, преимущественно в теле матки, или у ее краев, у того или другого угла. Тело матки при этом может достигать огромной величины и деформироваться. Деформируется и внутренняя поверхность матки. Полость матки может оказаться причудливой формы и значительно вытянутой на большом подслизистом узле. В просвет матки могут выступать сразу несколько миоматозных узлов различной величины. Эндометрий нередко бывает гиперплазированным. В отдельных случаях форма и величина полости матки могут существенно не изменяться, несмотря на значительные внешние размеры матки.

    Лапаротомию можно сделать по одному из известных способов, но рациональнее срединным нижним разрезом или по Черни, так как эти способы создают наилучший доступ к большим опухолям.

    Хирург должен изучить расположение миоматозных узлов и их конгломератов, их топографию, чтобы правильно выбрать места разрезов и экономно произвести иссечение узлов и избытка миометрия. При иссечении подлежащих удалению лоскутов следует сделать все возможное для сохранения целости рогов матки, для предупреждения повреждения интрамуральной части маточных труб. Это имеет особо важное значение при бесплодии у женщин детородного возраста. Очерчивающий разрез производят в обход конгломерата миоматозных узлов через всю толщу стенки матки, осматривают эндометрий, вылущивают подслизистые узлы, удаляют гиперплазированный эндометрий, после чего восстанавливают его целость непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами. Прошивать базальный слой следует тонким кетгутом № 0. После этого продолжают иссечение миоматозных узлов вместе с миометрием и вылущивание одиночно расположенных узлов.

    Если почти все узлы располагаются в одной из стенок матки, то эту стенку следует иссечь вместе со всеми узлами, а из оставшейся передней или задней стенки матки смоделировать новое ее тело, что позволяет сохранить менструальную функцию. К сожалению, выполнять детородную функцию женщина после такой операции не сможет.

    Следовательно, основными моментами операции миоммиометрэктомии и реконструктивного восстановления матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:

    Надвлагалищная ампутация матки без придатков

    Брюшную полость вскрывают срединным послойным разрезом между лобком и пупком или разрезом по Пфанненштилю, через который можно создать оптимальный доступ к матке; при необходимости больную переводят в положение Тренделенбурга.

    Матку фиксируют надежными щипцами или штопором и выводят ее из брюшной полости, рану раздвигают ранорасширителем, кишечник тщательно ограждают салфетками. Такая подготовка значительно облегчает выполнение операции.

    Если матку вывести из брюшной полости не удается из-за укорочения связок или из-за сращений со стенками таза, ее подводят к операционной ране и приступают к выполнению собственно операции.

    Обычно, отведя матку кверху и влево или вправо, рассекают между двумя зажимами отдельно круглую связку матки и собственную связку яичника с маточной трубой (рисунок а). В том же порядке освобождают матку и с другой стороны.

    Рассекают передний листок широкой связки матки и брюшину пузырно-маточного углубления (рисунок б), отодвигают ее книзу вместе с мочевым пузырем, чтобы при манипулировании не ранить или не прошить его.

    Тупым путем расслаивают передний и задний листки широкой связки матки до внутреннего зева матки, отыскивая в глубине операционной раны маточную артерию; захватив ее двумя зажимами, рассекают между ними и перевязывают (рисунок в, г). Таким же способом пережимают, перерезают и перевязывают маточную артерию с другой стороны.

    После этого несколько ниже внутреннего зева шейку матки фиксируют щипцами и матку отсекают клиновидным разрезом острием книзу.

    На культю шейки матки накладывают 3-4 узловатых, обычно кетгутовых, шва (рисунок д).

    Перитонизацию культей производят следующим образом: наложив кисетный шов на листки широкой связки матки, его постепенно затягивают, погружая культи отсеченных, например правых, придатков и круглой связки матки, непрерывным швом соединяют передний и задний листки широкой связки матки, одновременно закрывая культю шейки матки (рисунок е); культи левых придатков и круглой связки матки также погружают в кисетный шов.

    По окончании перитонизации из брюшной полости удаляют салфетки и делают тщательный туалет.

    Зашивают операционную рану обычно.

    Итак, основными этапами операции надвлагалищной ампутации матки без придатков после вскрытия брюшной полости являются следующие:

    Вы также можете прочитать статью про кольпоскопию шейки матки на нашем сайте.

    Экстирпация матки

    Эту операцию вначале производят точно так же, как >надвлагалищную ампутацию матки без маточных труб и яичников, но мочевой пузырь отслаивают от матки полностью — до передней части свода влагалища. Как только рассечена брюшина пузырно-маточного углубления, мочевой пузырь отодвигают тупфером книзу, натянутую при этом околопузырную клетчатку пересекают ножницами поближе к шейке мочевого пузыря (рисунок а), дальнейшую ее отслойку производят тупфером. Убедиться в том, что мочевой пузырь уже отсепарован, можно с помощью пальпации. Хирург пальпирует большим пальцем пузырную, а указательным и средним пальцами — кишечную поверхность шейки матки, постепенно опускаясь книзу, где пальцы соскальзывают с плотной шейки матки на прилегающие друг к другу стенки влагалища.

    Маточная артерия при проведении экстирпации матки должна быть хорошо видна; ниже внутреннего зева ее пережимают двумя зажимами Кохера, между которыми разрезают сначала с одной, затем с другой стороны и перевязывают.

    Если в зажимы не попала влагалищная артерия, ее пережимают отдельно, перерезают и перевязывают. После этого матку оттягивают по направлению к лобковому симфизу. Прямокишечно-маточную складку брюшины рассекают между прямокишечно-маточными связками и отсепаровывают книзу. Под контролем глаза каждую прямокишечно-маточную связку строго перпендикулярно у места отхождения от матки пережимают зажимами, между которыми связки перерезают и перевязывают. Во избежание ранения мочеточников этими зажимами не следует захватывать околоматочную клетчатку вблизи боковых частей свода влагалища. После этого матка становится подвижной. Теперь ее отводят по направлению к головному концу операционного стола, мочевой пузырь отодвигают тупфером, а переднюю стенку влагалища захватывают пулевыми щипцами или зажимом Кохера, под матку и верхнюю часть влагалища подкладывают стерильную салфетку, чтобы содержимое влагалища при его вскрытии не попало в брюшную полость.

    Удаляют из влагалища тампон. Переднюю часть свода влагалища вскрывают через отверстие влагалища. Обрабатывают его слизистую оболочку 1% раствором йода спиртовым и тампонируют длинным бинтом. Далее отверстие во влагалище увеличивают в обе стороны, и захватывают шейку матки у наружного зева надежными щипцами. Энергично оттянув шейку матки, ножницами рассекают свод влагалища вблизи ее стенок по всей окружности, фиксируя края раны зажимами Кохера (рисунок б).

    Производят ревизию полости удаленной матки. Рану влагалища зашивают узловатыми кетгутовыми швами или оставляют открытой, если имеется необходимость в дренировании брюшной полости или околоматочной клетчатки (рисунок в). После этого удаляют салфетку, которая была подведена под шейку матки перед рассечением свода влагалища, и все участвующие в операции сменяют перчатки или моют руки.

    Операционная сестра убирает весь бывший в работе инструментарий и материал и заменяет его другим стерильным комплектом. Рану дополнительно обкладывают стерильными салфетками.

    Перитонизацию производят непрерывным кетгутовым швом, соединяющим задние листки широкой связки матки с передним краем брюшины пузырно-маточного углубления, в результате в забрюшинное пространство должны быть погружены все культи; несколькими швами соединяют листки широких связок матки с краями влагалищной раны.

    После туалета брюшной полости и удаления из нее инструментов и салфеток операционную рану зашивают послойно.

    Основными этапами этой операции после вскрытия брюшной полости являются следующие:

    Лечение миомы матки

    В настоящее время лечение миомы имеет два основных направления: консервативное (лечение миомы матки без операции) и операционное лечение.

    Цели лечения женщин с миомой матки: устранение последствий заболевания (малокровия, обильных менструаций, повреждение соседних органов и т.д.) и сохранение и восстановление способности женщины к рождению ребёнка.

    Лечение миомы матки народными средствами

    Следует отметить, что официальная медицина довольно настороженно смотрит на народные методы лечения миомы матки (они применяются при малых размерах миомы с медленным или крайне медленным ростом).

    Миома матки — это доброкачественное образование, которое крайне редко превращается в злокачественную опухоль. Тем не менее лечение миомы матки народными средствами производится растениями с противоопухолевыми свойствами. В народной медицине широко представлены прописи всевозможных спиртовых вытяжек из борца джунгарского и байкальского, болиголова крапчатого, сабельника болотного, омелы белой. Растения ядовиты, вытяжки из них принимаются по каплям, короткими курсами, требует предельной осторожности как в приготовлении, так и соблюдении режима лечения.

    Вторая группа растений, применяемая в народной медицине, представлена не ядовитыми шандрой обыкновенной, боровой маткой, зюзником европейским. Настойки и вытяжки из них вполне пригодны для самолечения и принимаются длительно. К тому же вещества, выделяемые из этих растений, действуют исключительно на миоматозные узлы.

    Отдельно представлен прополис, различные лекарственные формы которого обладают не только иммуномодулирующим, иммуностимулирующим свойством, но не выраженным противоопухолевым свойством. Его применяют не только в виде различных настоек и вытяжек, но и как мазь или свечи.

    Спорыш, медуница лекарственная, хвощ — травы, обладающие способностью регулировать образование соединительной ткани и также применяются для лечения миомы матки. Они тормозят образование спаек и рубцов, а если они уже есть — делают их более мягкими и эластичными.

    Официальное медикаментозное лечение миомы направлено на торможение или обратное развитие опухоли, лечение анемии (малокровия), которое развивается на фоне обильных менструальных кровотечений у женщин этим заболеванием. В лечении применяются препараты различных групп.

    Во-первых, это производные 19-норстероидов (норколут и др.), под действием которых матка уменьшается, уменьшается кровопотеря и нормализуется уровень гемоглобина в крови. Но их применение ограничено размерами миомы (лечить можно миому до 8 недель). Вторая группа представлена препаратами, угнетающими выработку половых гормонов у женщин – антигонадотропины (гестринон и др.) и агонисты гонодотропин — рилизинг гормона (золадекси др.). Эти препараты влияют на рост узлов миомы, уменьшая их размеры до 55%, и ухудшают кровоток внутри самого миоматозного узла. Но их применение ограничено обочным эффектом: быстрой потерей кальция из костей организма женщины с развитием остеопороза. К тому же, после прекращения приёма таблеток миома матки вновь возвращается к прежним размерам. Применение этих лекарственных препаратов направлено на достижение 2 основных целей: подготовить женщину к дальнейшему оперативному лечению или ускорить её выход в менопаузу.

    Операционное лечение миомы матки.

    В настоящее время все операции по удалению миомы матки делятся на радикальные (гистерэктомия) и органосохраняющие (удаление миоматозного узла, эмболизация маточной артерии и некоторые экспериментальные методы лечения). Каждая из операций имеет свои достоинства и недостатки.

    Полное удаление матки при миоме (гистерэктомия) — самый распространённый метод лечения.

    Вмешательство может проводиться двумя способами: открытым (хирург имеет доступ к матке через разрез передней брюшной стенки) и лапароскопическим (операция проводится специальным лапароскопическим инструментарием через несколько небольших проколов брюшной стенки).

    При всех своих достоинствах (метод радикален, устраняет миому матки и её последствия навсегда, отсутствуют рецидивы заболевания), гистерэктомия имеет ряд немаловажных недостатков:

    операция требует общего наркоза с определённым риском развития осложнений после операции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ишемическая болезнь сердца, анемия, эндокринные нарушения и т. д.);

    длительные сроки лечения и реабилитации (до 6 недель при неосложнённом течении после операции);

    для пациенток, которые не имеют детей и планируют беременность, операция не желательна в крайней степени;

    после данной операции повышается риск развития постгистероэктомического синдрома (СПГ или ПГС) – комплекса нарушений в гормональной, сосудистой и психологической сферах женщины, при котором существенно возрастает вероятность развития онкологических заболеваний груди, ишемической болезни сердца.

    Удаление собственно миомы матки (миомэктомия) является органосохраняющей операцией и заключается в удалении исключительно миоматозных узлов. Вмешательство может производиться как открытым способом, так и как лапароскопия.

    Обладая рядом преимуществ перед полным удалением матки (период полного восстановления достигает 2-3 недель, возможность дальнейшей беременности, меньшая вероятность развития ПГС), лечение миомы матки данным методом не является «золотым стандартом».

    Возможность проведения операции зависит не только от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, но и от опытности хирурга. Операция требует общего наркоза. И последнее, во время оперативного вмешательства может развиться маточное кровотечение, которое является прямым показанием к проведению радикальной операции. Лечение миомы матки таким способом имеет довольно высокий риск повторного появления миомы (полное удаление всех узлов во время операции не возможно, а механическое воздействие на матку во время операции уже само является фактором риска развития миомы).

    Следующий метод — эмболизация маточной артерии — заключается в нарушении кровотока до полного его прекращения различными методами в сосудистом сплетении, которое опутывает и питает миоматозный узел. Диаметр сосудов такого сплетения в разы больше диаметра нормальной артерии матки, что позволяет избирательно во время операции вводить препарат в эти сосуды, блокируя кровоток. В результате этого происходит как бы сморщивание миоматозного узла, замещение соединительной тканью или полное его исчезновение.

    Операция занимает около 2 часов, проводится под местным обезболиванием, а женщина может быть выписана из стационара уже на вторые сутки. Вероятность повторного появления миоматозного узла крайне мала. Однако лечение миомы матки таким методом имеет довольно высокую стоимость, что и ограничивает его применение.

    Таким образом, разработка идеального «золотого стандарта» лечения миомы матки, который бы гарантировал 100% излечение с сохранением возможности дальнейшей беременности, продолжается и по настоящее время.

    Симптомы миомы матки

    Миома матки – одно из коварнейших заболеваний половой системы женщины, которое у 50-60% пациенток может протекать совершенно бессимптомно.

    В настоящее время, выделяют основные симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия. Во время беременности в 10-40% случаев – её прерывание, повреждение плода и преждевременные роды, обильные кровотечения в послеродовом периоде.

    В зависимости от расположения узла и, в меньшей степени, от его размеров могут преобладать те или иные признаки миомы матки.

    Симптомы миомы матки с субмукозным (подслизистым) расположением узла превалируют в виде нарушения менструального цикла: длительные, обильные менструации — и маточные кровотечения, которые в исходе могут привести к развитию железодефицитного малокровия (анемии). Боли для такой миомы не столь характерны, однако, во время выпадения миоматозного узла в полость матки из подслизистого слоя («рождение узла») могут быть очень сильные боли схваткообразного характера. Нередко, субмукозная миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

    Признаки миомы матки

    Однако, не для всех форм миомы матки симптомы чётко определены. В таких случаях, доктор ведёт свой поиск через вторичные симптомы, признаки миомы матки. Например, миома матки с субсерозными узлами может длительное время никак не проявляться. Но с увеличением размеров – постоянные тянущие, невыраженные боли и дискомфорт в низу живота становятся ведущими симптомами развития заболевания. В крайних случаях, когда питание большого субсерозного узла нарушается, боли могут провоцировать клинику «острого живота» и быть ошибочно приняты за симптомы заболевания органов брюшной полости и стать причиной госпитализации в хирургический стационар. Кровотечение для таких узлов не характерно.

    Смешанные (интерстициально-субсерозные) миоматозные узлы сложны в диагностике и длительное время не распознаются врачом. Они могут достигать больших размеров (10-30 см в диаметре), проявляясь лишь небольшим дискомфортом в низу живота. С увеличением размеров опухоли, её давление возрастает, и на первый план выходят признаки миомы матки, как повреждения соседних органов. Постоянное давление на прямую кишку провоцирует нарушение процессов дефекации. Сдавление мочевого пузыря и мочеточника может привести не только к нарушению мочеиспускания, но и поражению мочеточника (гидроуретер) и почки (гидронефроз и пиелонефрит) на поражённой стороне, развитию синдрома сдавления нижней полой вены (появление одышки и болей в животе при положении лёжа).

    Миома матки и беременность

    Ведение беременных с миомой матки создаёт определённые трудности для врача и пациентки. Абсолютные противопоказания к сохранению беременности при миоме матки: подозрение на злокачественное перерождение опухоли; быстрый рост миоматозных узлов; шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла; ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке; тромбофлебит вен таза; поздняя беременность (возраст более 40 лет) и неудовлетворительное состояние здоровья. И их количество с развитием медицины неуклонно сокращается.

    Однако, даже если женщина, страдающая миомой матки, не имеет этих противопоказаний, осложнения — самопроизвольное прерывание беременности, необходимость при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с дальнейшим удалением узла или матки – вероятны в большой степени.

    Ведение беременности при миоме матки

    Все беременные женщины с миомой матки с клинической точки зрения делятся на беременных с низким и высоким уровнем риска осложнений, которые имеют некоторые различия в дальнейшей тактике ведения беременности. Однако, каждая беременная, страдающая миомой матки, требует повышенного внимания со стороны врача и нуждается в ранней медикаментозной поддержке, которая направлена на снижение тонуса матки, продление беременности и рождение здорового ребёнка.

    С ранних сроков (16-18 неделя) назначаются спазмолитики (но-шпа и др.), препараты, уменьшающие свёртываемость крови (малые дозы аспирина, пентоксифиллин и др.) и снижающие тонус матки (гексопреналин и др.). Периодичность УЗИ для беременных с миомой матки увеличена: на 6–10-ой, 14–16-ой, 22–24-ой, 32–34ой и 38–39-ой недели беременности. Проводят постоянный контроль размеров и локализации миоматозных узлов, состояние плода.

    При недостаточной эффективности проводимой терапии врачи вынуждены пойти на оперативное лечение – удаление миоматозного узла с сохранением беременности. А при определённых показаниях (гигантские размеры миомы матки, нарушение его питания, страдания плода в результате недостаточности кровообращения или сдавления миоматозным узлом и др.) возможно полное удаление матки после кесарева сечения.

    Стоит отметить, что при малых размерах и определённом расположении миоматозных узлов (чаще это интрамурально-субсерозные) беременность зачастую может протекать без осложнений для матери и ребёнка.

    Почему возникает миома матки и как ее лечат

    Одним из самых широко распространенных гинекологических заболеваний является миома матки. Статистические исследования показывают, что хотя бы раз эта опухоль возникает у каждой четвертой женщины в России. Что такое миома матки? Это патологическое изменение мышечного эпителия, в результате которого в гладких мышцах матки формируется узел. Размеры опухолей значительно различаются по величине, они могут достигать от нескольких миллиметров до 10 см. Рекорд за всю историю изучения заболевания принадлежит миоме, которая весила 63 кг. Почему возникает миоматоз матки? Какими профилактическими мерами можно уберечь себя от миомы?

    Причины и профилактика

    Патогенез миомы матки все еще недостаточно изучен, несмотря на повсеместное распространение этого заболевания. Ученые обнаружили следующие предпосылки, которые могут спровоцировать развитие миомы:

    Существует прямая связь между формированием миомы и гормональным фоном женщины. Гинекология чутко реагирует на все нарушения в работе эндокринной системы.

    В случае недостатка эстрогенов вероятность появления миомы увеличивается, в случае переизбытка прогестерона — уменьшается. Сбалансированная выработка эстрогенов и прогестерона не является гарантией отсутствия миомы, но снижает возможность ее возникновения. Часто миома обнаруживается у женщин с геморрагическим синдромом, нарушением свертываемости крови, поэтому женщины с таким заболеванием должны особенно внимательно относиться к своему самочувствию. Очень маленькие миомы практически не вызывают никаких симптомов, поэтому для обнаружения следует применить УЗИ. В профилактических целях во время планового осмотра у гинеколога женщинам старше 45 лет следует настаивать на УЗИ, особенно если их тревожат изменения характера менструации. Исходя из каких признаков можно заподозрить миому?

    Вернуться к оглавлению

    Виды миомы матки по количеству новообразований подразделяются на:

    Профилактические осмотры у гинеколога рекомендуется проводить раз в полгода всем женщинам старше 35 лет — только так можно обнаружить миому на раннем этапе формирования опухоли. При увеличении размеров узла признаки будут различаться в зависимости от конкретного типа опухоли.

    Пролиферирующая миома матки — это разновидность узлов, которые за счет своего клеточного состава растут быстрее других, то есть их развитие осуществляется за счет очень быстрого деления клеток опухоли. Классификация миомы матки по месту расположения:

    1. Субмукозная. Опухоль располагается близко к поверхности мышечной ткани, обладает тонкой ножкой, может распространяться из полости матки в шейку, а затем во влагалище. Рост узлов может происходить и только внутри матки, не покидая ее полость. По причине опухоли менструальный цикл удлиняется и сопровождается повышенным объемом выделений. Часто перед началом менструации женщины ощущают сильную боль внизу живота, по своему характеру напоминающую схватки.
    2. Интерстициальная. Опухоль залегает глубоко в слоях мышечной ткани. Негативное влияние этой разновидности миомы приводит к удлинению менструального цикла и делает месячные более обильными. Поражение тела матки препятствует нормальному сокращению во время менструации, что приводит к чувству боли, спазмов и дискомфорта.
    3. Субсерозная. Опухоль прикрепляется снаружи мышечного корсета матки со стороны брюшной полости. В большинстве случаев узел крепится на длинной ножке, которая может перекрутиться, что спровоцирует отмирание тела опухоли. Это создает опасность некроза непосредственно в брюшной полости. Без своевременной диагностики и лечения при некрозе миомы развивается перитонит, который создает угрозу для жизни женщины.
    4. Интралигаментарная миома. Обычно это множественные мелкие узлы в тканях широкой связки матки.
    5. Миома шейки. Все узлы располагаются только в шейке, в том числе и главный узел.

    По степени распространенности 60% всех диагностированных миом обнаруживаются в глубоких слоях мышечного корсета. Существует также смешанная разновидность миомы, при которой множественные узлы имеют различное расположение. Этиология и патогенез миомы матки позволяют сделать вывод о том, что только своевременное медицинское вмешательство может остановить рост опухолей и уберечь женщину от таких осложнений, как перитонит. Лечение народными методами является потерей времени, которое можно было бы использовать для реальной помощи. Каковы самые распространенные жалобы при миоме матки?

    У нерожавших женщин за счет меньшей эластичности стенок матки часто встречаются жалобы на ощущение давления внизу живота или дискомфорта от присутствия какого-то объекта.

    Любое изменение характера менструации по сравнению с обычным должно быть поводом для консультации у гинеколога.

    При подозрении на миому следует обратиться к квалифицированному врачу, а не применять способы народной медицины. Регресс опухоли, если он возможен, происходит при изменении гормонального фона. Коррекция осуществляется только под наблюдением компетентного специалиста.

    Вернуться к оглавлению

    Самым опасным для жизни осложнением является некроз тела опухоли, который может развиться из-за сдавливания или перекручивания ножки или из-за снижения объема крови, питающей опухоли. Сужение сосудов вызывает кислородное голодание, а затем отмирание тканей. В результате начинается разложение опухоли непосредственно рядом с живыми тканями организма.

    Продукты распада попадают в кровь, вызывают симптомы интоксикации и провоцируют воспалительный процесс. Если опухоль расположена снаружи матки, развивается перитонит, который требует срочной госпитализации в отделение реанимации. Если опухоль располагается в шейке или в полости матки, некроз сопровождается обильным кровотечением и сильной болью, в таком случае женщину госпитализируют в гинекологическое отделение. Некроз может спровоцировать развитие сепсиса. В каких случаях следует немедленно обратиться в скорую помощь?

    Большая часть летальных исходов вызваны тем, что женщины не обращаются к врачу за помощью при первых признаках миомы. Значительные по размеру опухоли создают серьезный дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Возникает застой мочи, поскольку мочевой пузырь опорожняется не до конца. На фоне сдавливания прямой кишки регулярно появляются запоры, каловые массы скапливаются в кишечнике, что приводит к вторичному всасыванию и интоксикации. Крупные по размерам опухоли следует устранять как можно скорее, чтобы обеспечить нормальное выведение мочи и кала из организма. Другое распространенное осложнение, которое способствует выявлению миомы, это невозможность забеременеть. Для прикрепления яйцеклетки к стенке матки требуется гладкое и богатое кровеносными сосудами место, которое могло бы обеспечить плод всеми необходимыми питательными веществами.

    Если стенки слизистой поражены узлами, яйцеклетка не обнаруживает подходящей площадки для прикрепления и покидает полость матки вместе с плановыми месячными. Если в течение года регулярной половой жизни без контрацепции женщине не удается забеременеть, следует обратиться к гинекологу и выяснить причину бесплодия. По статистике, большинство мелких миом матки обнаруживаются именно тогда, когда пациентки обращаются с жалобой на отсутствие беременности.

    Вернуться к оглавлению

    Некоторые опухоли по неизвестным причинам самостоятельно останавливают свой рост, иногда возникает даже регресс на фоне изменений гормонального состояния женщины. Другие опухоли отличаются агрессивным и быстрым ростом. Составить прогноз в каждом конкретном случае поможет лечащий врач. Все гормональные препараты, которые назначаются для уменьшения миомы, подбираются строго индивидуально. Длительность курса определяется реакцией со стороны опухоли, дозировка подбирается в зависимости от особенностей течения заболевания. Для диагностики используются следующие методы:

    Заболевание устраняется либо консервативно, либо оперативно. Если женщина планирует беременность, рекомендуется быстрая и щадящая операция — миомэктомия.

    В этом случае повреждения мышечного корсета матки будут минимальными. При множественных и больших по размерам узлах проведение миомэктомии либо невозможно, либо затруднено.

    Миомэктомия проводится с помощью малоинвазивного доступа через стенку брюшной полости. Послеоперационное восстановление всегда включает в себя обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства, которые могут снизить вероятность осложнений.

    Все изъятые из организма ткани отправляются в лабораторию для проведения гистологического исследования. Заключение специалистов позволяет достоверно подтвердить, что опухоль является именно доброкачественной миомой.

    Пожилым женщинам, которые не планируют беременность, обычно назначается консервативное лечение гормональными средствами. Зачем нужно лечить миому, если женщина не планирует беременность?

    Вернуться к оглавлению

    Пожилые женщины часто не доверяют достижениям современной медицины и начинают самостоятельно лечить миому лекарственными травами, святой водой, гомеопатическими препаратами.

    Любые альтернативные способы воздействия на опухоль, особенно если их клиническая эффективность не доказана, могут применяться только с одобрения квалифицированного врача.

    В противном случае ни один специалист не может дать гарантии, что у пациентки не будет таких осложнений, как заражение крови.

    Миома матки с геморрагическим синдромом

    HTML-версии работы пока нет.

    Миома матки с геморрагическим синдромом

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    HTML-версии работы пока нет.Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

    Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Хронический эндометрит в стадии ремиссии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести

    Государственный медицинский университет

    ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

    Больной: Пациентка x. 37 лет.

    Клинический диагноз: Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Хронический эндометрит в стадии ремиссии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

    2004

     

    Паспортная часть

    ФИО. Пациентка x

    Возраст: 37 лет.

    Место работы: домохозяйка.

    Домашний адрес:

    Дата поступления: 11.06.04. (11 часов).

    Дата курации: 15.06.04.

    Заключительный диагноз: быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Хронический эндометрит в стадии ремиссии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

    Жалобы

    На постоянные ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Ощущение дискомфорта внизу живота. Обильные менструации, не регулярные последние 2 года. Умеренную слабость, недомогание, головокружение

    Anamnesis vitae

    Родилась в …. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов средней школы, затем курсы в техникуме на механизатора. В 19 лет вышла замуж. Работала дояркой, телятницей. Наследственность: у матери и отца был рак легких. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический эндометрит. Операций, гемотрансфузий не было.

     

    Anamnesis morbi

    Миома матки впервые выявлена в феврале 2002 года (до 4 недель) - при обследовании УЗИ. Регулярно наблюдается у гинеколога. Гормонотерапию не получала. Выявлен рост миомы до 8 недель за последние 6 месяцев, с этого же времени беспокоят боли внизу живота, обильные менструации. 27.02.04 произведена цервикогистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологический диагноз: 2172-2171 от 03.05.04; из церв. канала слизистая без особенностей. Из полости матки – эндометрий в фазе пролиферации. По УЗИ в ККП от 24.05.04 УЗ картина интерстицио-субсерозной миомы матки до 8 недель. Консультирована гинекологом ККП, направлена на оперативное лечение в гинекологическое отделение ККБ.

    Акушерско-гинекологический анамнез

    А) Менструальная функция: Менархе на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 5 дней. Выделения умеренные. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет. Последняя менструация 21 .05.04-30.05.04.

    В) Половая функция: Начало половой жизни в 17 лет в браке, регулярная. Предохранялась ВМК. ЗППП отрицает.

    С) Детородная функция: первая беременность наступила на 1 году половой жизни. Всего беременностей 12. Родов 2, без осложнений. Выкидыши отрицает. Медицинских абортов 10.

    Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха.

    Е) Перенесенные гинекологические заболевания: хронический эндометрит.

    Объективное исследование

    Больная правильного телосложения. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые обычного цвета. Кожа теплая умеренной влажности. Тургор эластичность кожи соответствуют возрасту. Костно-мышечная система развита нормально, искривлений позвоночника нет, укорочений конечностей нет, анкилозов тазобедренных и коленных суставов не выявлено. Конституция нормостеническая. Походка без особенностей.

    Рост 165 см. Вес тела 64 кг. Пульс 76 уд/мин АД 120/80 мм.рт.ст.

    Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не изменены. Патологий со стороны периферических сосудов не выявлено.

    Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в пределах нормы. Частота дыхания 15/мин.

    Печень при пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9*8*. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание 4-5 раз в день, безболезненное, свободное. Стул в норме.

    Группа крови III (B)

    Rh (+)

    Гинекологический статус

    Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу. Половая щель сомкнута. Половые губы без изменений. Бартолиновые железы не пальпируются. Слизистая преддверия обычного цвета, без изъязвлений. В зеркалах слизистая влагалища и шейки матки розовая, чистая. Наружный зев без особенностей. Выделения слизистые, умеренные.

     

    Влагалищное исследование

    Влагалище свободное, влагалищные своды симметричные, шейка матки безболезненная цилиндрической формы. Уретра мягкая, безболезненная.

    Бимануальное исследование тела матки

    Тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены. Своды свободные. Выделения слизистые.

     PR. Сфинктер состоятелен. Слизистая прямой кишки подвижная, безболезненная, ампула свободная.

    Дополнительные исследования

    Гемоглобин 112 г/л

    Эритроциты 3,5 x1012/л

    Тромбоциты 236 х109/л

    Лейкоциты 3,0 х109/л

    Эозинофилы

    Базофилы

    миелоциты

    Метамиелоциты

    Палочкоядерные

    Сегментоядерные

    лимфоциты

    Моноциты

    1

    -

    -

    -

    1

    70

    24

    4

    Количество сахара в крови: 4,1 ммоль/л.

    Белок: отрицательный

    Удельный вес 1010

    Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

    Эпителиальные клетки: 5-7 в поле зрения

    Билирубин общий: 14,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)

    Мочевина: 5,4 ммоль/л

    Общий белок: 77,6 г/л

    Тромбоцитарный индекс: 100%

    Лейкоциты 5-6 клетки в поле зрения.

    Флора: смешанная.

    Эпителий NEO – не обнаружен. Дрожжевые грибки, гонококки, трихомонады – не обнаружены

    Клинический диагноз

    На основании жалоб больной выявлены – геморрагический (частые обильные менструации сопровождающиеся анемическим синдромом), болевой (боли в низу живота постоянные, усиливающиеся во время менструации) синдромы.

    Из анамнеза болезни отмечается быстрый рост миомы – (Выявлен рост миомы до 8 недель за последние 6 месяцев).

    Из анамнеза жизни выявляются факторы риска для возникновения миомы матки (множественные искусственные аборты -10 штук). У пациентки хронический эндометрит, который ведет к нейро-дистрофии эндометрия и нарушению рецепции эндометрия, как следствие, повышение уровня гормонов в крови, что является причиной миомы матки, так как матка является гормонально-зависимым органом. У данной пациентки “вторичная” миома (Вследствие нарушения рецепции эндометрия)

    При бимануальном исследовании выявлено, тело матки увеличено до 8-9 недель, плотное, бугристое, безболезненное.

    При проведении дополнительных методов исследования, такие как цервикогистероскопия с цитологией, УЗИ было выявлено: цервикогистероскопия с диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Гистологический диагноз: 2172-2171 от 03.05.04; из церв. канала слизистая без особенностей. Из полости матки – эндометрий в фазе пролиферации.

    По УЗИ в ККП от 24.05.04 УЗ картина интерстицио-субсерозной миомы матки до 8 недель.

    Таким образом, на основании выше перечисленного можно поставить клинический диагноз: Быстрорастущая интерстицио-субсерозная миома тела матки осложненная болевым и геморрагическим синдромами. Хронический эндометрит в стадии ремиссии. Хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с гиперпластическими процессами эндометрия, эндометриозом, саркомой матки.

    При гиперплазии эндометрия происходит нарушение менструальной, репродуктивной функций, схваткообразные боли во время менструации. У нашей пациентки нет данных симптомов.

    Для эндометриоза характерен болевой синдром, который появляется и/или резко усиливающийся перед менструацией или в её первые дни. Появляются различные НМФ (менорагии, пред- и постменструалные кровянистые или коричневатые выделения). А у нашей пациентки НМФ нет. Дополнительное обследование, особенно во 2 фазу, позволяет наиболее точно определиться. По УЗИ обнаруживают точечные или мелкие (кистозные) эхоструктуры или при узловой форме определяются узлы неоднородного строения, вокруг которых отсутствует капсула.

    Диагностика саркомы матки чрезвычайно трудна. Обычно больной ставят диагноз миомы матки. Однако для саркомы характерны: быстрый рост опухоли, появление ациклических кровотечений, анемия без значительной кровопотери, ухудшение общего состояния. По данным УЗИ можно заподозрить саркому матки на основании неоднородной эхогенности и узловой трансформации матки, участков с нарушением питания и некрозом в узлах. Появляется патологический кровоток со снижением индекса резистентности при допплерографии ниже 0,40. Диагностически информативна также гистероскопия и диагностическое раздельное выскабливание, а при саркоме межмышечной локализации – интраоперационно с морфологическим исследованием биоптата.

    Диагноз миомы матки основывается на учете и анализе жалоб, данных анамнеза, бимануального исследования, дополнительных методов диагностики.

    Дополнительные методы исследования:

    1. Ультразвуковое сканирование способствует выявлению узлов миомы, уточнению размеров и их расположения. Это имеет значение для выбора метода лечения.
    2. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет определить деформации полости матки и провести гистологическое исследование эндометрия
    3. Гистероскопию целесообразно производить на 5-7 день менструального цикла или до и после выскабливания эндометрия. Подслизистые узлы при этом представляют собой округлой формы образования с четким контуром, белесоватого цвета и деформирующие полость матки. Достоинством гистероскопии является возможность одновременной биопсии эндометрия, имеющей важное значение для диагностики сопутствующих гиперпластических процессов эндометрия.
    4. Гистерография в сагитальной и боковой проекциях позволяет определить субмукозную миому (даже небольших размеров) по форме дефекта наполнения, а также интерстициально расположенные узлы опухоли, имеющие центрипетальный рост (деформация полости матки).
    5. Определенное место занимает рентгенологическое исследование органов малого таза на фоне искусственного созданного пневмоперитонеума (пневмогинекография). Это позволяет отдифференцировать подбрюшинную миому от опухолей другой локализации.
    6. Лапароскопия используется для дифференциальной диагностики (миома или опухоль яичников) и для распознавания вторичных изменений в миоме (кровоизлияние, некрозы и т.д.), являющихся противопоказанием к консервативной терапии.
    7. Для обследования эндометрия у больных миомой матки можно использовать радиометрию с фосфатной солью, меченной 32Р.

    Эти методы надо обязательно использовать перед началом консервативной терапии, чтобы исключить субмукозную миому матки, узловатую форму аденомиоза, опухоли яичников и другие патологические процессы, являющиеся противопоказанием к этому виду лечения.

    Лечение больной

    Показания к оперативному лечению:

    1) Быстрый рост миомы.

    2) Болевой синдром.

    3) Геморрагический синдром.

    4) Риск малигнизации.

    Операция № 248.

    Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

    Нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость.

    Анатомия органов брюшной полости не нарушена. В малом тазу обнаружено: тело матки увеличено до 8 недель беременности, шарообразной формы, деформировано узлом из тела спереди, размером 4 см.

    Произведена ампутация матки без придатков. Гемостаз. Перитонизация, ревизия органов брюшной полости, контроль инородных тел.

    Рана брюшной стенки ушита послойно наглухо. На кожу наложены швы, асептическая повязка.

    Макропрепарат: тело матки с фиброматозным узлом слоистого стрения.

    Реабилитация

    В целях быстрой реабилитации рекомендовано:

    1. динамическое наблюдение гинеколога, сосудистого хирурга, терапевта.
    2. физиотерапия, иглорефлексотерапия.
    3. санаторно-курортное посещение.

    4. препараты железа (Сорбифер Дурулес 1т.*3 раза в день)

    5. адаптогены (настойка элеуторокока 20кап ежедневно, препараты женьшеня)

    6. ЗОЖ (диета, умеренные физические нагрузки)

    Прогноз

    Прогноз в отношении репрдуктивной, менструальной функции неблагоприятный. Прогноз в отношении половой функции, работоспособности и жизни благоприятный.

     

    Литература

    1. Г.Б. Безнощенко: Избранные лекции по гинекологии. Омск, 1999 г.
    2. В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович: Неоперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.
    3. Е.М. Вихляева. Руководство по эндокринологии. Москва, 1997 г.
    4. Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская: Миома матки. Москва, «Медицина», 1981 г.
    5. В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский: Оперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990 г.
    6. К.И. Малевич, К.С. Русакевич: Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях. Минск, «Высшая школа», 1994.
    7. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. – М., 1977.
    8. Персианинов Л.С. Оперативная гинекология.


    Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.