Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Меланома кожи что это такое


Меланома кожи: начальная стадия, симптомы, лечение, прогноз и как выглядит

Самая опасная форма рака кожи, стремительно развивающаяся, и способная метастазировать в другие органы называется меланома, начальная стадия заболевания трудно диагностируется. И, к сожалению, очень быстро переходит в более тяжелые и опасные. Чем раньше диагностировать меланому, тем положительнее прогноз лечения.

Кожа человека выполняет ряд важнейших функций: барьерную, терморегулирующую, дыхательную, обменную, секреторную. На коже могут присутствовать разные новообразования доброкачественного характера, которые могут перерождаться в злокачественные. Меланому относят к опасным видам рака, так как она развивается стремительно и может поражать не только кожу, но и костную систему, внутренние органы и головной мозг.

Обычно заболевание развивается из родимых пятен, поэтому очень важно знать как выглядит кожи рак, чтобы уметь его определить в начальной стадии. Именно в этот период лечение меланомы может закончиться благополучно.

Меланома кожи — что это такое

Меланобластома, меланоцитома, невокарцинома — все это названия меланомы.

Между эпидермисом и дермой находятся меланоциты, в которых происходит образование меланина — коричнево-черного пигмента кожи. Именно меланин определяет цвет кожи и волос, помогает защитить организм от агрессивного излучения солнца. При пролиферации клеток меланоцитов образуются доброкачественные родинки, которые под действием факторов риска могут переродиться в меланому.

Чаще всего опухоль образуется на спине, на коже лица, груди, на ноге. Чуть реже рак начинается на кистях рук и на фалангах пальцев. Очень редко, но встречается даже меланома века. Меланома может развиться в таких редких для неё местах, как шейка матки, яичники, влагалище, уретра, мочевой пузырь, мочеточники.

Болезнь отличается очень быстрым углублением аномальных клеток в слои кожи и развитием метастазов. Меланома в начальной стадии не имеет выраженной симптоматики и имеет неблагоприятный прогноз.

В 85% случаях болезнь не поддается лечению.

Нужно отметить, что меланома и рак кожи все-таки немного различающиеся понятия. Рак кожи включает еще такие заболевания, как базально-клеточный и плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Заболевание чаще поражает женщин в возрасте 30-50 лет. В группе риска по заболеванию меланомой находятся светлокожие люди, а также любители позагорать или ходить в солярий. Немаловажным фактором является наследственность: если кто-либо из близких родственников уже болел раком кожи, то вероятность заболеть увеличивается на 30%. Меланодермия (патология, при которой в коже накапливается избыток меланина) является предмеланомным заболеванием.

Меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), если его не лечить, в 75% случаев переходит в меланому. Вырастают в несколько раз также шансы заболеть и у обладателей более сотни родинок на теле. Встречается заболевание и у детей.

Причины заболевания меланомой

Точная причина развития злокачественной патологии неизвестна. У 70% заболевших кожная опухоль развилась на месте родимого пятна или пигментного невуса.

Важное место в развитии заболевания занимают факторы риска, способствующие перерождению доброкачественного образования в онкологию:

Видео по теме — Меланома

Виды меланом

Существует 4 разновидности меланомы кожи:

  1. Поверхностная распространяющаяся меланома встречается в 40% всех видов кожных раков. Внешне она имеет вид немного приподнятого пятна с четкими контурами. На образовании появляются узелки или сильно пигментированные участки. Обычно болезнь локализуется на спине, шее и на бедрах. Смертность от этого вида рака составляет 35% от всех меланом.
  2. Узловая форма меланомы встречается в 15% всех случаев. Обычно эта форма локализуется на груди или на спине. Узелковая форма относится преимущественно к глубоко проникающему раку. Внешне она имеет вид узелка на ножке черного или темно-синего цвета. При травмировании невуса он кровоточит. Летальность от узловой формы составляет 60% всех случаев.
  3. Лентигинозная меланома долго развивается, в течение нескольких лет. Эта форма проявляется черными или коричневыми пятнами разных размеров с размытыми краями. Встречается в 10% всех случаев, преимущественно у пожилых. Чаще всего наблюдается на конечностях, на ступне, на пальцах рук.
  4. Акрально лентигинозная форма локализуется на подошве стоп (может встретиться на пятке), на ладонях и около ногтевого ложа. Процент выживаемости при этой форме низкий, так как она диагностируется очень поздно.

Как распознать раннюю стадию меланомы кожи

Особая опасность меланомы заключается в том, что начало заболевания распознать крайне сложно.

На 1-ой стадии толщина образования не превышает 1 мм. Только начавшая перерождаться родинка практически неотличима от обычной. Уже развивающееся злокачественное новообразование может иметь любые размеры и форму, быть мокнущим, покрытым узлами, кровоточить. Опухоль отличается плотной консистенцией, часто приподнимается над кожей. Цвет может быть черным, коричневым, синим, серым. Не часто, но встречаются случаи, когда меланомное поражение не изменяет цвет и остается светлым, похожим на обычный гипомеланоз.

Меланома может возникнуть в любой области тела. Однако чаще всего у женщин она диагностируется на голени, а у мужчин — на спине. У пожилых опухоль чаще локализуется на лице. В половине случаев образование развивается на здоровой коже, а в остальных случаях — на месте пигментных невусов.

Меланома на радужной оболочке глаза выглядит как тёмное пятнышко неправильной формы, подногтевое образование имеет вид полоски, находящейся под ногтевой пластиной на кутикуле.

Поверхностные формы склонны к медленному росту, а узловые могут несколько стадий развития пройти за несколько недель.

При озлокочаствлении родинки можно наблюдать изменения:

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

По мере роста образования и перехода стадии в более серьезную развивается и более выраженная клиника.

Самое главное, для человека подвергающегося регулярно воздействиям факторов риска, проводить самообследование. С чего начать и как проводить самообследование:

Читайте также:   Как выглядит ангиома кожи?

Симптомы меланомы на ранней стадии

На начальной стадии Melanoma ничем не отличается от обычной родинки. К основным симптомам начала заболевания можно отнести следующие:

Это основные симптомы, при которых необходимо незамедлительно обратиться к онкологу. Также не стоит откладывать визит, если вдруг резко увеличилось количество родинок.

Диагностика

Врач, при подозрении рака кожи назначает обследование, которое не только поможет определить рак это или нет, но и выявить его стадию и подобрать оптимальную схему лечения. На первом приеме хирург, дерматолог или онколог осматривает кожные покровы. Первичная диагностика заключается в том, чтобы осмотреть все глазами. Если на первый раз не получается определить тип образования, используется дерматоскопия — дерматоскоп с увеличением в 16–20 раз. Если есть подозрение, что образование злокачественное, наступает второй этап диагностики — биопсия и микроскопия материала.

Биопсия — один из наиболее информативных методов исследования, при котором изучается соскоб кожи под микроскопом. Практически на 100% это исследование позволяет определить злокачественность опухоли или доброкачественность. Однако процедура проводится лишь после иссечения опухоли и близлежащих здоровых тканей. При подозрении на меланому предоперационная биопсия иглой противопоказана — любые манипуляции могут спровоцировать её рост и распространение метастазов по организму по лимфе и по крови.

Также могут быть проведены цитологические исследования и назначены онкомаркеры при меланоме. Томография и УЗИ проводятся для выявления наличия метастазов. От того, насколько быстро будет определен диагноз зависит прогноз на жизнь.

Лечение начальной стадии меланомы

Для лечения первой стадии заболевания, когда аномальные клетки поразили лишь поверхность кожи, применяют 2 варианта терапии:

Прогноз

Благоприятный исход противомеланомного лечения на ранней стадии наблюдается у 85% всех пациентов. Выживаемость на поздних стадиях не превышает 20%.

Диагностика меланомы на начальной стадии, симптомы и лечение злокачественного новообразования

Меланома кожи представляет собой злокачественное заболевание, развивающееся из пигментных клеток меланоцитов. Рак такого типа проявляет себя независимо от возраста и страны происхождения человека, а количество летальных исходов болезни статистически велико, несмотря на проведение интенсивной терапии. Меланома кожных покровов диагностируется в 3% случаев всех эпителиальных опухолей.

Основные причины

Появление меланомы объясняется дефектом в ДНК молекуле, которую содержит пигментная клетка. В медицинской практике выделяют следующие причины возникновения одной из самых опасных онкологических опухолей человека, отличающейся постоянными рецидивами и лимфогенными и гематогенными метастазами во все органы:

  1. Злоупотребление ультрафиолетовыми лучами, особенно опасно воздействие солнца, находящегося в зените. Злокачественная опухоль может проявляться и в результате длительного воздействия искусственных источников ультрафиолета, к которым относятся солярий и бактерицидные лампы. По статистике, меланома наиболее распространена среди жителей стран с повышенной солнечной активностью, таких как Флорида, Австралия и Гавайи.
  2. Раковое поражение кожи часто проявляется в виде рецидива.
  3. Перерастание родинок является распространенным явлением в медицинской практике. В 60% случаев раковое поражение кожи развивается из невусов и атипичных родинок. Основными местами локализации становятся голова, ноги, руки, спина, шея, ладони, мошонка, подошва и грудная область. Чем больше родинок по всем телу, тем выше риск перерождения их в злокачественную опухоль.
  4. Заболевания кожи, имеющие предраковый характер. К подобным болезням относятся ксеродерма пигментного типа и меланоз Дюбрея.

Помимо прямых причин, провоцирующих появление рака кожи, существуют так называемые факторы риска:

Человек, относящийся к одной из групп риска, должен тщательно следить за своим здоровьем, чтобы предупредить развитие заболевания на начальной стадии.

Симптомы меланомы

Часто меланома возникает на неизмененной коже, однако распространены проявления опухоли из родинок и на фоне кожного заболевания, носящего предраковый характер. К основным симптомам опухолевого поражения кожи относят видоизменение цвета и формы уже существующих родинок, а также возникновение неприятных ощущений в этой области. Нередко меланома воспринимается как новая родинка с неприятным внешним видом, но распознать ее сможет только врач при осмотре.

Первичные признаки

Как выглядит начальная стадия, можно понять только по переменам и ощущениям, появляющимся в области родинки:

Поздние симптомы

Быстро развивающаяся меланома характеризуется следующими признаками:

Отличие меланомы от родинки

Симптомы метастазов

Когда раковые клетки попадают в кровь и разносятся ей к другим органам, наблюдаются признаки метастазирующей меланомы:

Немедленная врачебная помощь требуется при появлении сильной кровоточивости из пигментных пятен, при сильном изменении цвета кожи, ассиметричности родинок и увеличении их в диаметре более 6 мм.

Клинические виды меланом

Медицинская практика признает различные типы меланом, развивающиеся на различных участках тела.

Наиболее распространенные виды раковых поражений:

  1. Нодуряная, больше известная как узловая. Занимает второе место по популярности среди диагностируемых меланом, по статистике это 15-30% случаев. Средний возраст образования – от 50 лет и старше, локализация узловой не имеет четких мест, может встречаться по всему телу: от волосистой части головы до образований на стопе или ладони. Примечательно, что такой тип опухоли у мужчин возникает на любом участке кожного покрова, а у женщин преимущественно на нижних конечностях. Появление нодуряной меланомы характеризуется агрессивным развитием и вертикальным ростом невуса. Средняя продолжительность развития опухоли составляет от полугода до полутора лет. Диагностика образования узлового типа на ранней стадии происходит крайне редко, обычно пациенты обращаются за помощью, когда опухоль принимает форму бляшки темного цвета с высокими краями и четкими размерами. На запущенных стадиях меланома может принимать форму агрессивно развивающегося полипа.
  2. Поверхностная, называемая в медицинской практике как суперфициальная. Такой вариант опухоли кожного покрова встречается в 70% раковых поражений. Источником развития являются предшествующие родинки и невусы. Рост начинается с доброкачественной опухоли, расположившейся в подкожном слое. Развитие суперфициального типа происходит в течение длительного времени. Характерные признаки – появление пятна с неровными краями, которое отличается изменением цветового пигмента. Родинка может приобретать различные оттенки от цвета загара до черного или белого. Поверхностная меланома, как правило, поддается лечению и имеет благоприятный прогноз, если сравнивать с другими видами раковых поражений кожи.
  3. Меланома лентигиозная, называется также злокачественным лентиго и мелатоническими веснушками. Появляется преимущественно в пожилом возрасте на фоне старческого пигментирования кожи, в редких случаях возможно появление из простой родинки. Средний процент заболеваемости – 10% от общего количества раковых поражений кожи. Диагностируется злокачественное лентиго на тех участках туловища, которые больше всего подвержены воздействию ультрафиолета – уши, лицо, шея. Развитие происходит медленно, период между ее начальным проявлением и конечной стадией может составлять до 30 лет. Злокачественное лентиго имеет достаточно благоприятный прогноз: метастазирование происходит редко. Известны случаи, когда болезнь рассасывалась самостоятельно без последствий для пациента.
  4. Лентиго периферическое, доля заболевания составляет около 10%, преимущественно у представителей негроидной расы. Основным местом локализации периферической меланомы являются ладони и ногтевое ложе. Нередко кожные поражения в виде темного пятна с неровными краями диагностируется на стопе. Рост лентиго происходит очень медленно, произрастает опухоль в верхних слоях кожи, без распространения внутрь. Прогноз зависит от глубины внедрения новообразования.
  5. Меланома пигментная. Отличается наличием пигмента мелатонина, придающего опухоли специфичную окраску. Главное преимущество– четкое косметическое проявление, поскольку косметический эффект заметен сразу, что заставляет пациентов вовремя обращаться за медицинской помощью. Особенность пигментной меланомы – наличие необычных для простой родинки цветов. Гамма оттенков может меняться от розового до черного по мере распространения болезни. При этом одна опухоль может постепенно из однотонной становиться пестрой. С течением времени пигментная меланома теряет свою окраску и становится бесцветной.
  6. Амеланотическая, является бесцветной и самой опасной. Главный риск такой опухоли заключается не только в ее незаметности на начальной стадии, но и в стремительной скорости роста. При таком диагнозе прогнозы являются самыми плохими, по сравнению с другими видами. Возможны случаи перехода беспигментного новообразования в пигментное.

Любая меланома изначально является злокачественной, доброкачественного вида подобной опухоли в медицинской практике не существует. Признаками онкологического образования являются быстрый рост, склонность к прорастанию в глубокие слои кожи и метастазирование.

Внешнее представление меланомы

Давая описание внешнего вида опухоли кожного покрова, следует учитывать ее тип, стадию развития и место локализации. Меланома представляет собой новообразование, характеризующееся наибольшей вариативностью среди остальных злокачественных явлений. При развитии опухоли из родинки она локализуется либо в центре, либо по краям. Существуют следующие варианты меланом:

Преимущественно встречаются опухоли одиночные овальной или круглой формы. Нередко имеет место множественная меланома, когда вокруг основного очага располагается еще несколько дополнительных. Постепенно они могут сливаться в одну общую.

На начальной стадии развития меланома отличается гладкой поверхностью, однако по мере прогрессирования болезни она покрывается небольшими изъявлениями и неровностями. Главная опасность этой стадии заболевания – высокая травматичность, кровотечение из опухоли может начаться при малейшем воздействии.

При распаде опухолевого узла новообразование может приобретать вид цветной капусты с множественными образованиями на поверхности. По консистенции меланома может варьироваться от достаточно плотной и жесткой до мягкой, либо сочетать в себе твердые и мягкие участки.

Оттенок всегда индивидуален и зависит от количества присутствующего в ней пигмента, если не имеет место быть беспигментная опухоль. Наиболее распространены коричневые, серые, фиолетовые, багровые и черные оттенки.

Пигментация меланомы чаще всего неоднородная с большей концентрацией цвета в центральной части. Тревожным сигналом считается изменение цвета новообразования, что говорит о прогрессировании злокачественного заболевания.

Места локализации

Проявляться меланома может на любом участке кожного покрова. По статистике излюбленными местами ее образования у женщин является голень, у мужчин – лицо и спина.

Лицо

На лице проявляются самые опасные злокачественные меланомы. Представляют собой пигментное пятно различной формы, однако в некоторых случаях пигмент может отсутствовать. Первичный этап злокачественного поражения кожи лица характеризуется четкой овальной формой с возможной симметрией. С прогрессированием болезни меланома приобретает размытые очертания и пеструю окраску. Постепенно меняется и сама форма – она может становиться выпуклой, приобретать форму гриба или узла.

Спина

Меланома на спине не отличается по своему течению от опухолей, локализованных на других участках тела. Форма новообразования имеет округлые очертания, а цветовая гамма варьируется от темно-синего до красноватого. Главная опасность меланомы, образующейся вдоль позвоночника, заключается в ее позднем обнаружении.

Эстетический дефект на лице или ноге будет замечен быстрее, чем на спине, что приводит к слишком позднему обращению за медицинской помощью.

Меланома органов зрения

Опухоль глаза встречается довольно часто и влечет за собой существенную потерю зрения. Развитие происходит чаще из глазной сосудистой оболочки и имеет агрессивное течение. Выделяют следующие виды меланомы органов зрения:

Реже всего встречаются опухоли века и конъюнктивы. Выявить такой тип опухоли на начальной стадии не представляется возможным из-за недостаточной симптоматической картины. Главный первичный признак – небольшое помутнение в области сетчатки. Провести точную диагностику этого этапа сможет только офтальмолог.

Меланома сосудистой оболочки глаза

Вторая стадия характеризуется болезненным дискомфортом в области слизистой, покраснение века и отек. На третьей стадии глазная меланома выходит за пределы яблока, глаз начинается смещаться из-за растущей опухоли, на четвертой заметны симптомы кровотечения и помутнение хрусталика.

Ногтевая

Новообразование в данном случае локализуется непосредственно на коже вокруг ногтевой пластины или самом ногте. Проявление возможно в любом возрасте, а произрастать опухоль может на ногтях рук и ног.

Первичный симптом заболевания – изменение окраса ногтевой пластины, однако на данном этапе диагностировать болезнь удается не всегда. Сформированное под ногтем темное пятно начинает расти и увеличиваться в размерах. Ноготь начинает постепенно приподниматься, а возле ногтевой пластины формируется узелок с эрозией.

Стадии заболевания

Оценить течение меланомы и спрогнозировать шансы на благоприятный исход можно исходя из стадии, на которой находится болезнь. В медицинской практике принято выделять 5 основных этапов течения болезни:

  1. Нулевая стадия, определить присутствие раковых клеток на которой возможно только на внешнеклеточном слое. Данный этап не имеет глубокого произрастания опухоли вовнутрь.
  2. Первая стадия, называемая также начальной. Толщина опухоли в этот период составляет от 1 до 2 мм, метастазирования не наблюдается. Локализация происходит на уровне дермы, но распространения на уровне лимфатических узлов не происходит. Согласно клинической классификации меланом, данное образование опухоли пока не опасно, поскольку представляет собой локальную стадию.
  3. На второй стадии толщина меланомы находится в пределах 2-4 мм, но метастазы в лимфатических узлах и иных органах по-прежнему не диагностируются. Распространение опухоли происходит на самый толстый кожный слой – дерму.
  4. Третья стадия отличается размером более 4 мм, метастазы отсутствуют. Диагностируется поражение 2-3 лимфатических узлов без распространения на другие органы. Произрастание опухоли происходит уже в подкожно-жировом слое. По клинической классификации добавляется генерализованное поражение внутренних органов.
  5. Для четвертой стадии характерно метастазирование внутренних органов и лимфатических узлов. Меланома произрастает глубоко в подкожный слой и имеет толщину более 4 мм. Полное излечение на этой стадии практически невозможно.
Последняя стадия меланомы

Детская меланома

Злокачественная опухоль кожных покровов может проявлять себя и в детском возрасте, преимущественно в период от 4 до 6 лет и от 11 до 15 лет. Располагается чаще всего на шее, голове и конечностях. В 70% случаев появление меланомы у ребенка наблюдается на неизмененной коже на фоне уже присутствующих родинок и невусов. Более 10% случаев злокачественных новообразований носит генетический наследственный характер. Основные симптомы:

Детская меланома отличается непредсказуемостью развития, может протекать как стремительно, так и постепенно, когда периоды ремиссии сменятся обострением. Лечение детской опухоли кожного покрова проводится без использования привычных средств химической терапии, поскольку главная особенность такой меланомы – устойчивость к лучевой и химической терапии. Отличает детский вариант болезни и стремительное метастазирование.

Диагностические мероприятия

Изучение меланомы представляет собой проведение комплекса мероприятий, стандартных для всех заболеваний. Предварительно врач проводит визуальный осмотр опухоли и опрашивает пациента о характере и давности изменений. Важным моментом является наличие наследственности: имеются ли раковые поражения кожных покровов у других членов семьи.

Общий осмотр с пальпацией, в ходе которого врач определяет болезненность и плотность меланомы, а также слияние ее с другими тканями. При общем осмотре внимание уделяется также лимфатическим узлам. Даже при явной диагностической картине врач назначает проведение ряда исследований, которые позволят утвердить диагноз. Это необходимо для исключения или подтверждения метастазов в других органах. Основные диагностические мероприятия при меланоме:

Способы терапии

Лечение меланомы напрямую зависит от стадии развития заболевания:

  1. Нулевая стадия – хирургическое иссечение опухоли с захватом ткани вокруг очага на протяжении 1 см.
  2. Первая стадия. Предварительно проводится биопсия, после чего удалятся опухоль с захватом ткани в 2 см. При наличии признаков метастаз в лимфатических узлах, они также подвергаются удалению.
  3. На третьей стадии показана химиотерапия, поднятие иммунитета и удаление опухоли. Захват здоровой ткани при резекции меланомы достигает 3 см. Обязательным продолжением является удаление лимфатических узлов и последующая химиотерапия.
  4. Четвертая стадия не имеет стандартной схемы лечения, обычно терапия включает в себя комплексное воздействие химических препаратов и лучевой медицины.

Химиотерапия

Лечение меланомы предусматривает применение сразу нескольких препаратов, наиболее распространенные среди них:

Если имеет место быть диссеминированная форма, применяется лекарство Мюстофоран, показанный при метастазах головного мозга. При стандартной терапии Ронколейкин применяется внутривенно по 1,5 мг в комплексе с другими препаратами. Средняя продолжительность химиотерапевтического воздействия составляет 6 циклов с 4-х недельными интервалами.

Лучевая терапия

Данный способ воздействия является дополнительным и используется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Самостоятельное применение лучевого лечения возможно только при отказе пациента от оперативного вмешательства.

Раковые клетки отличаются заметной устойчивостью к ионизации, поэтому данный метод применяется в качестве восстанавливающей терапии после операции или в комбинации с химиотерапией.

Операция

Метод хирургического лечения предусматривает широкое иссечение опухоли с захватом близлежащих тканей. Главная цель оперативного вмешательства – предупреждения метастаз. Появляющийся в результате хирургии дефект устраняется при помощи пластики.

Площадь удаляемого участка зависит от исходных размеров опухоли. При меланоме узлового типа или поверхностного новообразования отступ от края очага составляет не более 1-2 см. Иссечение проводится по форме эллипса, а блок иссекаемых тканей приобретает эллипсоидную форму.

Проведение оперативного вмешательства противопоказано при меланоме характера лентиго. Такой тип ракового поражения кожных покровов подвергается лазерной деструкции или воздействию при помощи криогенных технологий с использованием низких температур.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие ракового поражения кожных покровов:

  1. Ограничение воздействия ультрафиолета. Сюда относится не только запрет на длительное пребывание под солнцем в зените, но и посещение соляриев. УФ-лучи представляют опасность даже в пасмурный день. Защититься помогут солнцезащитные кремы.
  2. Максимально ограничивать кожу от контакта с химическими веществами. Особенно это касается работников сферы вредных производств.
  3. Необходимо бережное отношение к невусам и родинкам, не допускать их травмирования и не пытаться самостоятельно устранить косметический дефект, независимо от места его расположения.
  4. Соблюдение рационального питания и ведение правильного образа жизни. Научно доказано, что люди, предпочитающие жирную вредную пищу и имеющие вредные привычки, страдают от раковых заболеваний кожи чаще, чем остальные.
  5. Принимать любые лекарственные препараты только под контролем врача в строго указанной им дозировке.

Меланома кожи поражает кожные покровы людей независимо от возраста и пола. Своевременное обращение к врачу при наличии подозрении на появление раковой опухоли дает прекрасный шанс на избавление от заболевания.

Диагностика меланомы на начальной стадии, симптомы и лечение злокачественного новообразования Ссылка на основную публикацию

Характеристика меланомы кожи

Меланома кожи –злокачественная опухоль, которая в свою очередь, развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Данные клетки вырабатывают пигмент, который отвечает за окраску эпидермиса, волос и глаз. В этой статье мы детально разберем, что такое меланома кожи и узнаем ее типы и симптомы, а также выясним, как правильно необходимо лечить столь опасное заболевание.

Общая информация

По статистическим данным было отмечено, что заболевание возникает более 200 000 случаев в год. Если вовремя не начать лечение, то примерно 65 000 человека умирают от данной болезни.

На территории России из всех болезней рака кожи, меланома составляет 4%.

По МКБ код 10: злокачественная меланома кожного покрова обозначается как С43.

Стадии и виды заболевания

В медицинской практике существует определение стадирование меланомы кожи. Человеку без медицинского образования очень сложно разобраться в классификации болезни, но мы постараемся вам рассказать о стадиях более простым языком.

Стадии меланомы кожного покрова:

  1. По Кларку, когда опухоль проникает в слои эпидермиса.
  2. По Бреслоу, в этом случае изменяется толщина образования.

На представленной картинке можете увидеть, что классификация по Кларку состоит из 5 степеней, каждая из которых имеет свои особенности в клинической картине.

Прогноз при меланоме кожи по второй классификации затруднительный. Дело в том, что по Бреслоу всего 4 стадии. Но если внимательно посмотреть на картинку, то можно заметить, что по Бреслоу два течения с I стадией и II, все зависит от толщины первичной меланомы.

Виды заболевания

В медицинской практике выделяют 2 формы. Первая радикального роста, означает, что злокачественная опухоль растет над эпидермисом. Вторая форма называется вертикальный рост, в этом случае образование растет вглубь слои кожи.

Основные виды заболевания:

  1. Поверхностно-распространяющаяся, чаще всего возникает у женщин. Отметим, что метастазы встречаются примерно в 75%, поэтому прогноз неутешительный.
  2. Узловая меланома. Злокачественная опухоль быстро распространяется, при несвоевременном лечении наблюдается летальный исход.
  3. Лентигиозная форма, также называется веснушка Хатчинсона. Основная причина возникновения – меланоз Дюбрея, что означает старческие пятна. Веснушки Хатчинсона могут возникнуть на фоне родинок или родимого пятна, но такое явление бывает крайне редко.
  4. Акрально-лентигинозная, возникает преимущественно у людей с темной кожей.
  5. Беспигментная форма встречается крайне редко.

Как вы видите, что видов заболевания много, каждая имеет свои причины возникновения и клиническую картину.

Причины возникновения

Основная причина возникновения – дефект в молекуле ДНК непосредственно в пигментной клетке. Необходимо понимать, что такие клетки обеспечивают не только хранение, но и передачу генетической информации. Можно сделать вывод, что под действием разнообразных факторов возникает «поломка» в меланоците, тем самым происходит видоизменение и возникновение болезни. Все формы меланомы кожи и их прогноз жизни зависит от фактора возникновения.

Основные факторы риска

Чаще всего заболевание возникает при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей. Поэтому людям не стоит находиться длительное время в таких помещениях.

Важно! К ультрафиолетовому фактору можно отнести и солнечные ожоги, которые в свою очередь были перенесены в детском возрасте. На фоне перенесенного ожога также может возникнуть меланома.

Второй фактор риска достаточно распространенный – генетически белый цвет кожного покрова. Многие спросят, почему именно у этих людей возникает меланома? Все просто, белый цвет кожи говорит о недостаточности синтеза меланина. Поэтому заболевание может возникнуть с I-IIфототипом кожи, например: светлая кожа, глаза, наличие на эпидермисе веснушек.

Дополнительные причины:

  1. Рак кожи и меланома возникает при болезни Паркинсона. К заболеванию склонны мужчины, по теории взаимосвязь обусловлена в первую очередь общей генетической предрасположенностью.
  2. Возраст. В молодом возрасте меланома эпидермиса встречается редко, чаще возникает в пожилом возрасте, так как в течение всей жизни на кожу оказывают влияния внешние и внутренние факторы. Например: воздействие ультрафиолетовых лучей, длительный прием медикаментов, курение.
  3. Половая предрасположенность. Андрогены стимулируют рост злокачественного образования, поэтому меланома чаще возникает у представителей мужского типа. Но, у женщин также может возникнуть заболевание, основная причина – длительное применение гормональных препаратов.
  4. Иммунодефициты. Если функция иммунной системы снижена, она не может распознавать и уничтожать измененные клетки ДНК.
  5. Доброкачественные образования на кожном покрове или предраковые образования.

Помимо этих причин, меланома может возникнуть при употребление большого количества жира и белков животного происхождения.

Симптомы

Симптомы меланомы кожи зависят от степени поражения и вида болезни. Первые признаки заболевания – возникновение зуда, жжения, выпадают волосы с поверхности невуса.

У больного при меланоме изменяется цвет на пигментном образовании, приобретает более темный окрас. В некоторых случаях возникает просветление – уже тяжелая стадия, означает, что клетка неспособна выработать меланин.

Дополнительные признаки:

  1. Увеличение размера образования.
  2. На пигментной меланоме кожи появляются язвы.
  3. Кровотечение.
  4. Появление «дочерних» родинок.
  5. Уплотнение родинки и неровный край.
  6. Если у больного исчезает рисунок на эпидермисе (меланома кожи спины исключение) – означает, что опухоль разрушила нормальные клетки кожи.
  7. Покраснение вокруг злокачественного образования.

При возникновении любого из вышеописанного признака, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

В первую очередь проводится осмотр поражённого участка. Врач на первичном осмотре оценивает по таким критериям.

Меланома кожи, общая диагностика включает в себя не только первичный осмотр. Для того чтобы выявить вид заболевания, необходимо пройти один из ниже перечисленных процедур.

Назначают дерматокскопию, при помощи специального инструмента, который называет дерматоскоп, на повреждённое место наносится раствор. Благодаря этому раствору роговой слой становиться прозрачным, поэтому его можно хорошо исследовать.

Часто при меланоме назначают КЛСМ. В кабинете стоит оборудование, при помощи которого получают изображение слоев кожи. Данная диагностика назначается на раннем этапе развития болезни.

Для проведения биопсии необходимо взять материал для исследования (пораженный эпидермис). Назначается биопсия в том случае, если образуется большой дефект тканей.

Отметим, что существует несколько видов биопсии: эксцизионная, инцизионная и тонкоигольная. Первый вид проводится при небольших образованиях, диаметр которых не превышает 2 см. Инцизионная биопсия подразумевает краевое иссечение.

В редких случаях прибегают к тонкоигольной биопсии, второе название пункционная. Назначается при подозрении на рецидив или при обнаружении метастаз.

В обязательном порядке назначаются лабораторные методы обследования.

Например:

  1. Анализ крови на лактатдегидрогеназу.
  2. Проводится СD44std (маркер меланомы).
  3. Анализ крови на содержание белка S100, фибробластов.

Если все вышеописанные методы не позволяют поставить точного диагноза, назначают ультразвуковое обследование, КТ, ангиографию.

Лечение

Лечение меланомы кожи должно быть комплексное.

К медикаментозным методам относятся:

  1. Химиотерапия.
  2. Гормональная терапия.
  3. Иммунотерапия.

В качестве химиотерапии используют анкилирующие, винкаалкалоидные препараты. Например: Винкристин или Циспластин, перед применением ознакомиться с инструкцией.

Иммунотерапия хорошо помогает бороться с опухолевыми клетками, лечение проводится препаратом Блеомицин.

Для того чтобы предотвратить инвалидность при меланоме кожи, врачи прибегают к операциям. Основная цель оперативного вмешательства заключается в удалении злокачественного образования, тем самым можно предотвратить распространение метастаз. Операцию проводят под общим наркозом.

Народные методы для укрепления организма

Лечение народными средствами можно использовать при легком течение болезни. В качестве иммуномодулирующего средства можно приготовить женьшень или настой радиолы розовой. Принимать раствор или отвар необходимо по 20 капель в день.

Если больному провели удаление, то после операции лучше принимать экстракт левзеи. Принимать по 25-30 капель в день. Курс лечения: месяц.

Хорошо помогает при таком заболевании лимонник или элеутерококк. Такие растения являются природными адаптогенными, поэтому обладают хорошим противораковым эффектом. Принимать в строго прописанной врачом дозировке.

Многие спрашивают, лечиться ли меланома компрессами? На самом деле, компрессы из лекарственных растений можно использовать в лечении. Однако не как основное лекарства, а в комплексной терапии.

В домашних условиях можно приготовить компресс из тертого корня лопуха. Для приготовления вам понадобиться:

Приготовление: перетереть корень лопуха и смешать с мазью в соотношении 1:1.

Применение: прикладывать к пораженным участкам, не более одного раза в день.

Хорошим противораковым средством обладает береза, ведь в ней содержаться битулиновые кислоты. В домашних условиях приготовить настойку из березовых почек. На 500 мл водки потребуется 100 грамм сырья.

Приготовленной настойкой нужно протирать поражённую кожу 2 раза в день.

Без предварительной консультации с доктором нельзя использовать народные методы лечения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Питание

Не стоит забывать о правильном питании, ведь это залог быстрого выздоровления.

Правильное питание при меланоме кожи:

  1. В рацион включит пряности, например: шафран, розмарин или камун.
  2. Рыбу: лосось, тунец или скумбрию.
  3. Продукты с большим количеством мононенасыщенных жиров: соя, кукурузное масло, оливки.
  4. Фрукты.
  5. Натуральные, обезжиренные молочные продукты.
  6. Ламинарию.
  7. Зелень: зеленый лук, морские водоросли, щавель.

Диета при меланоме кожи строгая, больному необходимо исключить из своего питания: жирные блюда, майонез, фаст-фуд, молочный шоколад, жареные блюда и выпечку.

В момент лечения ограничить употребление продуктов с большим содержанием омеги-6, субпродукты и животные жиры.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование болезни, необходимо придерживаться нижеописанных правил.

  1. Не стоит длительное время пребывать под УФ излучением.
  2. Использовать солнцезащитные средства.
  3. Если возникает невус на кожном покрове, необходимо за ним наблюдать и по возможности своевременно удалить.
  4. Если вы не знаете, были ли в роду подобные заболевания, обратитесь за генетической консультацией и пройдите тестирование.
  5. Не стоит загорать в солярии.
  6. Постоянно укреплять иммунную систему, принимать витаминD.
  7. Следить за состоянием кожного покрова, особенно при выходе из водоемов.
  8. Вести здоровый образ жизни.

Согласитесь, что правил немного, главное их придерживать. Помните, если у вас возникли первые признаки заболевания, необходимо как можно быстрее обратиться к доктору, ведь меланома – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Меланома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Меланома — опасная злокачественная опухоль кожи, которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент или краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз). В мире ежегодно выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год.   Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%.   Примечательно, что из всех раковых заболеваний кожи лишь 4% приходится на меланому, однако в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный исход. Поэтому меланому называют «королевой» опухолей.   По месту расположения меланома в 50% случаях возникает на ногах, 10-15% — руках, 20-30% — туловище, 15-20% — лице и шее. При этом у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок.   В 86% случаев развитие меланомы связанно с воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного или соляриев). Причем риск возникновения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет. Имеет три слоя: Во время внутриутробного развития они происходят из нервного гребня, а затем перемещаются в кожу, располагаясь в эпидермисе случайно. Поэтому меланоциты, скапливаясь, иногда образуют родинки — доброкачественные новообразования.   Однако меланоциты располагаются еще в радужке (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), головном мозге (черной субстанции) и во внутренних органах.   Меланоциты имеют отростки, благодаря которым перемещаются в эпидермисе. Также через отростки передается красящий пимент другим клеткам эпидермиса — так придается окраска коже и волосам. Тогда как при перерождении меланоцитов в раковые клетки отростки исчезают.   Примечательно, что имеется несколько разновидностей меланина: черный, коричневый и желтый. Причем количество вырабатываемого пигмента зависит от расы.   Кроме того, внутренние и/или внешние факторы могут влиять на синтез меланина (уменьшать или увеличивать): во время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов) и других. Какие бывают ультрафиолетовые лучи?   Ультрафиолетовое излучение, достигающие поверхности земли, делится на два основных типа:   Примечательно, что в соляриях используются UVA-лучи, поэтому их посещение увеличивает вероятность развития меланомы в разы. Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.  

Причина — появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).

  Причем меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Однако некоторые люди больше подвержены возникновению этого заболевания.
  1. Воздействие ультрафиолетовых лучей   Наиболее часто приводит к развитию меланомы. Причем имеет значение как длительность воздействия УФ-лучей, так их интенсивность. Поэтому меланома часто развивается у людей, большей частью находящихся в помещении, а отпуск предпочитающих проводить на пляже под лучами палящего солнца.   Кроме того, играют роль солнечные ожоги (пять и более), которые были перенесены даже в детском или подростковом возрасте.   
  2. Из-за недостаточного синтеза меланина кожа плохо защищена от воздействия УФ-лучей. Причем больше всего рискуют люди с I и II фототипом кожи (светлые волосы, глаза и кожа, наличие веснушек).  

    Перенесенная в прошлом меланома самим больным, либо наличие заболевания у кровных родственников: отец, мать, родные братья или сестры 

    Передается наследственная предрасположенность к развитию меланомы: имеется врожденное отсутствие либо недостаточность фактора, подавляющего рост опухолевых клеток.
  3.   Предполагается, что такая взаимосвязь обусловлена общей генетической предрасположенностью к обоим заболеваниям. Однако данная теория нуждается в доработке.
  4. Возраст  

    Чем старше человек, тем у него выше риск заболеть меланомой. Поскольку в течение жизни на него оказывают влияние многочисленные повреждающие внешние и внутренние факторы: ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и другие. В результате создаются условия для появления «поломки» в молекуле ДНК. 

     
  5. Половая принадлежность   Согласно статистическим данным мужчины чаще и тяжелее болеют меланомой, нежели женщины. Поскольку андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют рост опухоли.   И в тоже время меланома чаще развивается у женщин, длительно принимавших гормональные противозачаточные таблетки.
  6. Больные с пониженным иммунитетом (иммунодефициты)  

    В норме иммунная система распознает и уничтожает клетки с измененной ДНК. Однако если ее функция понижена, механизм нарушается. Рискуют больные, получавшие лечение с целью понижения активности иммунной системы: при пересадке органов, аутоиммунных заболеваниях (псориатический или ревматоидный артрит) и других.

     
  7. Доброкачественные новообразования кожи (атипичный невус, простая родинка или родимое пятно)

    Доброкачественные новообразования состоят из скопления измененных меланоцитов — невоцитов. В них сглажены либо отсутствуют отростки, по которым меланин распространяется на другие клетки кожи, поэтому он скапливается. Кроме того, их рост и развитие практически не контролируется иммунной системой.

      Поэтому риск перерождения невоцитов в раковые клетки повышается при хронической травме (трение одеждой) или острой (во время бритья), усиленном и/или длительном воздействии УФ-лучей на кожу.
  8. Предраковые заболевания кожи
    • Меланоз Дюбрея. Одни ученные относят его к невусам, другие — к старческим дерматозам. При этом заболевании имеются пигментные пятна различной окраски (от светло-коричневого до черного), склонных к росту.  
    • Пигментная ксеродерма — заболевание с наследственно-обусловленной повышенной чувствительностью УФ-лучам.
  9. Вес более 72 кг   Механизм возникновения пока неизвестен.
  10. Особенности питания   Рискуют заболеть меланомой люди, которые питаются пищей, содержащей большое количество животных жиров и белков, а также если не хватает в рационе питания свежих овощей и фруктов. При таком питании нарушается обмен веществ, поэтому вероятность возникновения «поломки» в молекуле ДНК меланоцита повышается.  

    Однако с уверенностью можно сказать, что чай и кофе никак не повышают риск развития меланомы. 

Воздействие УФ-лучей на кожу — наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.  

Что происходит?

  УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.  

Однако в норме работает защитный механизм: в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.

 

Как образуется меланома?

  У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.   Кроме того, под воздействием УФ-лучей возникает дефект в самом MС1R-белке. В результате он уже не передает клетке информацию о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к развитию мутаций.   Однако возникает вопрос: почему меланома может развиваться в тех местах, которые никогда не подвергались воздействию УФ-лучей?   Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют весьма ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым фактором. Поэтому они часто подвержены мутации и без воздействия УФ-лучей. Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, поэтому ею пользуются специалисты.   Однако для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:     Наиболее часто (в 70% случаев) меланома развивается на месте невусов (родинок, родимых пятен) или неизмененной коже.   Однако меланоциты присутствуют и в других органах. Поэтому опухоль также может их поражать: глаза, головной и спинной мозг, прямая кишка, слизистые оболочки, печень, ткань надпочечников.  

Клинические формы меланомы

 

В течении меланомы имеются две фазы:

  Наиболее часто встречается пять разновидностей меланомы кожи.  

Признаки меланомы кожи

  Имеют отличия зависимости от формы опухоли и стадии развития.     Появляться на неизмененной коже либо фоне невуса. Причем женщины болеют несколько чаще, нежели мужчины.   Метастазы имеют место в 35-75% случаев, поэтому прогноз не очень благоприятный.  

Что происходит?

 

В фазе радиального роста на коже располагается слегка возвышающееся пигментное образование размером до 1 см, которое имеет неправильную форму и нечеткие края. Его цвет бывает коричневым, черным или синим (в зависимости от слоя кожи, в котором располагается пигмент), а на нем иногда появляются черные или серовато-розовые точки (вкрапления).

  По мере роста пигментное образование уплотняется, превращаясь в бляшку черного цвета с блестящей поверхностью, а по ее середине появляется участок просветления (исчезает пигмент).  

В фазе вертикального роста бляшка превращается в узел, кожа которого истончается. Поэтому даже при незначительной травме (например, трении одеждой) узел начинает кровоточить. Далее на узле возникают язвы, из которых появляется сукровичное отделяемое (жидкость желтого цвета, иногда содержащую примесь крови).

  Заболевание протекает стремительно: в среднем — от 6 до 18 месяцев. Причем метастазы быстро распространяются, а 50% больных за кроткое время погибают. Поэтому эта форма меланомы является самой неблагоприятной в плане прогноза.  

Что происходит?

  Стадия горизонтального роста отсутствует, а в фазе вертикального роста кожа узла истончается, поэтому даже легкая травма приводит к появлению кровотечения. В дальнейшем на узле образуются язвы, из которых выделяется желтоватая жидкость иногда с примесью крови (сукровица).   Сам узел имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок. Однако иногда пигмент в опухолевом узле отсутствует, поэтому он может быть розового или ярко-красного цвета.   Наиболее часто развивается на фоне старческого темно-коричневого пятна (меланоз Дюьрея), на фоне невуса (родимого пятна, родинки) — реже.   В основном меланома располагается на участках кожи, которые постоянно подвергаются солнечному излучению (коже лица, шеи, ушных раковин, кистей).    Развитие меланомы длительное: по времени может занимать от 2-3 до 20-30 лет. А по мере роста пигментное образование может достигнуть 10 см и более в диаметре.   Более того, метастазы при этой форме меланомы развиваются поздно. К тому же при своевременном включении иммунных механизмов защиты она может частично самопроизвольно рассасываться. Поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятной формой.  

Что происходит?

 

В радиальной фазе границы темно-коричневого образования становятся размытыми и неровными, напоминая географическую карту. При этом на его поверхности появляются черные вкрапления.

 

В вертикальной фазе на фоне пятна возникает узел, который может кровоточить или выделять серозную жидкость. Сам узел иногда лишен окраски, а на его поверхности образуются корки. 

Наиболее часто болеют люди с темным цветом кожи. Опухоль может располагаться на коже ладоней, подошв и половых органов, а также — на границе слизистой оболочки и кожи (например, веках). Однако наиболее часто эта форма поражает ногтевые ложа — подногтевая меланома (чаще всего — большие пальцы рук и ног, поскольку подвержены травмам).    Заболевание развивается стремительно, а метастазы распространяются быстро. Поэтому прогноз неблагоприятный.

Что происходит?

 

В радиальной фазе опухолевое образование представляет собой пятно, окраска которого на коже может быть коричневато-черным или рыжевато-коричневым, под ногтем — синевато-красным, синевато-черным или багровым.

 

В вертикальной фазе часто на поверхности опухоли появляются язвы, а сама опухоль приобретает вид грибовидных разрастаний.

  При подногтевой меланоме ноготь разрушается, а из-под него появляются сукровичные выделения.   Встречается редко (5%). Она лишена окраски, поскольку измененные меланоциты потеряли способность вырабатывать окашивающий пигмент.  

Поэтому беспигментная меланома представляет собой образование телесного или розового цвета. Она бывает разновидностью узловой формы меланомы либо результатом метастазы любой формы меланомы в кожу.

Встречается наиболее часто после меланомы кожи. Причем меланома глаза протекает менее агрессивно: опухоль растет медленнее и позднее дает метастазы.   Симптомы зависят от места поражения: радужка (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), конъюнктива, слезный мешок, веки.  

Однако имеются признаки, которые должны насторожить:

  Меланома — агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но — и другие органы: глаза, головной мозг и спинной мозг, внутренние органы.   К тому же изменения имеются как в месте возникновения меланомы (первичного очага), так и в других органах — при распространении метастаз.   Причем иногда первичная опухоль с появлением метастазов либо перестает расти, либо подвергается обратному развитию. При этом сам диагноз выставляется только с после поражения других органов метастазами. Поэтому о проявлениях меланомы необходимо знать.
  1. Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.  
  2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.  
  3. Изменение цвета:
    • Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.  
    • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.  
    Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда — в середине.   
  4. Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.  
  5. Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.   
  6. Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.  
  7. Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.  
  8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.  
  9. Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.  
  10. Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
Включает в себя несколько этапов: В зависимости от результатов исследований определяется дальнейшее лечение. Доктор обращает внимание на изменившиеся родинки либо образования, появившиеся на коже за последнее время.   Существуют критерии, по которым можно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, каждый может проверять свою кожу самостоятельно.  

Каковы признаки злокачественного перерождения?

Асимметрия — когда пигментное образование несимметрично. То есть, если провести воображаемую линию через его середину, обе половинки разные. А когда родинка доброкачественная, то обе половинки одинаковые.

 

Граница. При меланоме края пигментного образования или родинки имеют неправильную, а иногда — зубчатую форму. Тогда как у доброкачественных образований края четкие.

 

Цвет родинок или образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий несколько различных оттенков. Тогда как нормальные родинки имеют один цвет, но могут включать в себя более светлые или темные оттенки одного цвета.

 

Диаметр у нормальной родинки или родимого пятна — около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки обязательно должны быть обсмотрены врачом. В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в дальнейшем за такими образованиями необходимо наблюдать, регулярно посещая врача.

 

Изменения в численности, границ и симметричности родимых пятен или родинок — признак их перерождения в меланому.

 

На заметку

 

Меланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.

  Если врачу-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет необходимые исследования.   

Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

  Для отличия опасных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики исследования: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим исследованием под микроскопом). Обследование, во время которого врач исследует участок кожи, не повреждая ее.   Для этого используется специальный инструмент — дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает увеличение в 10 раз. Поэтому врач может тщательно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.    

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Однако ее применение неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Поэтому необходимо проводить более тщательное исследование.

Метод, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия образца ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, полученным при помощи биопсии.   По данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется верно.

Методика проведения

  На специальной установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Затем они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D — когда изображение передается в полном объеме). Таким образом оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, а также — сосудов.  

Показания для проведения 

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют.   Однако, если речь идет о меланоме, то окончательный диагноз выставляется только на основании исследования образца ткани из очага. Методика, во время которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а затем его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной или общей анестезией.   Однако проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Поскольку если неправильно «потревожить» меланому, то можно спровоцировать ее бурный рост и распространение метастаз. Поэтому забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.  

Показания для проведения биопсии

Условия для биопсии Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.  

Эксцизионная биопсия — удаление опухолевидного очага

  Проводится, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она расположена в местах, где удаление не приведет к образованию косметических дефектов.   Врач хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.  

Инцизионная биопсия — краевое иссечение

  Применяется, когда сразу закрыть рану невозможно: опухоль располагается на лице, шее, кисти или стопе.   Поэтому удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.   При подтверждении диагноза (вне зависимости от способа биопсии) иссекаются ткани в соответчики с глубиной проникновения опухоли. Операция проводится в тот же день либо спустя не более одной-двух недель, если врач-лаборант затрудняется со срочным ответом.  

Тонкоигольную или пункционную биопсию (получение образца ткани проколом) при первичной меланоме не проводят. Однако ее используют при подозрении на рецидив или наличие метастаз, а также — для исследования регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

Лимфатические узлы (ЛУ) — фильтр, через который проходит лимфа вместе с оторвавшимися от первичной опухоли клетками.   «Сторожевые» или регионарные ЛУ находятся ближе всего к опухоли, становясь «ловушкой» для раковых клеток.   Опухолевые клетки на какое-то время задерживаются в ЛУ. Однако затем с током лимфы и крови они распространяются по всему организму (метастазы), поражая и нарушая работу жизненно-важных органов и тканей.    Поэтому для оценки состояния и определения дальнейшей тактики лечения проводится забор образца ткани из «сторожевых» ЛУ.  

Показания для биопсии 

Методика выполнения   Вокруг ЛУ в кожу вводится специальное красящее вещество с изотопом фосфора, которое продвигается по лимфатическим сосудам в сторону ЛУ, накапливаясь в них. Затем спустя два часа проводится лимфосцинтиграфия — при помощи специальной установки получают изображение ЛУ.   Далее врач, ориентируясь на данные исследования, находит ЛУ и при помощи иглы получает из них образец ткани, который исследуется.
Признак Диспластический невус Меланома в фазе радиального роста Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования Обычно имеют 6 мм, редко —10 мм в диаметре Имеют более 6-10 мм в диаметре От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность Довольно симметричен Резко ассиметрична Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов Симметричные, примерно одинакового размера. Асимметричные и разного размера. Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе. Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют. Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи Нет изменений Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов — реакция иммунной системы Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток — лентовидная инфильтрация По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе. Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос). Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем — в эпидермисе.
Деление пигментных клеток Отсутствует Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует Обычно имеется во всех слоях кожи — свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина — «случайная атипия» В большинстве клеток повышено — «однообразная атипия» По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей Нет Обычно не сдавливает Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме
  Проводятся для определения наличия метастаз в печени, степени дифференциации клеток (отдаленности опухолевых клеток от нормальных), прогрессирования либо обратного развития меланомы.  

Лабораторные показатели

 

Исследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

  Для обнаружения метастаз в различных органах и тканях применяются дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография (легких, внутренних органов, головного мозга), ангиография (исследование сосудов) и другие. Цели — удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных.   Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.     Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения, применяемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.   Цель — удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.   Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление нередко остается единственным методом лечения. Однако больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния «сторожевых» лимфатических узлов.  

Правила удаления меланомы

Показания и объем операции   С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Поэтому ВОЗ разработала критерии.  

Границы удаления здоровой ткани согласно рекомендациям ВОЗ

 
Толщина опухоли Границы захвата здоровой ткани
В фазе радиального роста 0,5-1,0 см
0 до 1 мм 1-2 см
2-4 мм 2 см
Более 4 мм 2-3 см (иногда 4-5 см)
    Считается, что нецелесообразно удалять больший объем здоровых тканей. Поскольку на выживаемость больных это никак не влияет, но ухудшает восстановление тканей после операции.   Однако на практике придерживаться таких рекомендаций сложно, поэтому решение принимает врач в каждом конкретном случае индивидуально.  

Также многое зависит от расположения самой опухоли: 

При такой агрессивной тактике удаления меланомы образуются большие дефекты тканей. Их закрывают при мощи различных методик кожно-пластических операций: аутотрансплантация, комбинированная пересадка кожи и другие.     По данному вопросу мнения ученных разделились: одни считают, что профилактическое удаление ЛУ обоснованно, другие, что — на выживаемость такая тактика не влияет.   Однако многочисленные исследования показали, что профилактическое удаление «сторожевых» ЛУ значительно улучшает выживаемость больных.   Поэтому целесообразно провести биопсию «сторожевого» узла, а при нахождении в нем раковых клеток, удалить.   Однако, к сожалению, иногда микрометастазы остаются не выявленными. Поэтому при определенных ситуациях профилактическое удаление регионарных ЛУ оправданно. Поэтому врач принимает индивидуальное решение.   Применяется несколько основных методик:   Методики могут применятся как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации друг с другом.   На I и II стадиях меланомы, как правило, достаточно хирургического вмешательства. Однако только в том случае, если удаление меланомы было правильным, а отягчающие факторы отсутствовали (например, заболевания иммунной системы). Кроме того, при II стадии иногда назначаются иммунотерапия. Поэтому решение врач принимает индивидуально в каждом случае.   Иной подход к больным, у которых имеется III или IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии. Применяемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток, вызывая обратное развитие опухолей.   Однако клетки меланомы быстро растут и делятся, а также стремительно распространяются по всему организму (метастазы). Поэтому до сих пор нет единой разработанной схемы назначения химиопрепаратов для ее лечения.  

Наиболее часто применяемые химиопрепараты для лечения меланомы:

  Препараты назначаются как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации, но в зависимости от стадии меланомы, наличия метастаз и глубины прорастания опухоли.  

Причем Дакарбазин считается «золотым» стандартом в лечении меланомы, поскольку ни один другой препарат не превысил его эффективность. Вследствие этого все комбинированные схемы лечения основаны на его приеме.

 

Показания для химиотерапии

    Противопоказания для химиотерапии   Делятся на две группы: абсолютные и относительные.  

Абсолютные — когда химиотерапия не проводится:

    Относительные — кода химиотерапия возможна, но решение доктор принимает в каждом случае индивидуально:     Побочные эффекты   Химиопрепараты борются не только с опухолевыми клетками, но также поражают другие ткани и органы, нарушая деление здоровых клеток.   

Поэтому некоторые явления неизбежны:

    Эффективность химиотерапии   Зависит от стадии заболевания и способа назначения (самостоятельно или в комбинации).   Так при монотерапии распространенной меланомы (поражение ЛУ или наличие метастаз) эффективность (полная регрессия в течение 3 и более лет) не превышает 20-25%. При комбинированном назначении по данным разных авторов общая эффективность составляет от 16 до 55%.   При определенных условиях иммунная система способна сама бороться с опухолевыми клетками меланомы — противоопухолевый иммунный ответ.   В результате первичная меланома может самостоятельно регрессировать (развиться обратно). В этом случае вокруг опухоли появляется выраженное покраснение (иммунные клетки борются с раковыми), а затем на месте опухоли появляется витилиго (участок просветления кожи).    

Поэтому для лечения меланом применяются иммунологические препараты: Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).

  Причем они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Поскольку их назначение даже на поздних стадиях улучшает прогноз заболевания на 15-20%. К тому же положительные результаты имеются у больных, получавших ранее химиопрепараты.  

Эффективность иммунотерапии

  Если достигается положительный результат от иммунотерапии, то имеются высокие шансы на хороший прогноз.   Поскольку в первые два года после лечения у 97% больных наблюдается частичное исчезновение признаков меланомы, а у 41% — полное обратное развитие симптомов заболевания (ремиссия). Причем если ремиссия длиться более 30 месяцев, вероятность рецидива (вновь развития заболевания) сводится практически к нулю.   Однако следует помнить, что применение иммунопрераратов вызывает развитие большого количества осложнений: токсическое влияние на печень и почки, развитие сепсиса (распространение по всему организму инфекции) и другие.  

Новые методики лечения меланомы

  В израильских клиниках применяется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки — электрохимиотерапия.   По утверждениям израильских ученных при таком методе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект. Однако время покажет насколько результативны будут его отдаленные результаты (длительность ремиссии, возникновение рецидивов).   Используется радиоактивное излучение (лучевая терапия) — явление, под воздействием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток. Поэтому клетки либо погибают, либо перестают делиться.   Причем раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, поскольку быстрее делятся, чем здоровые клетки организма.   Однако ионизирующее излучение не используется «на глазок», поскольку повреждаются также и здоровые клетки. Поэтому важно сфокусировать луч, направив его на опухоль с точностью до миллиметра. С такой задачей могут справится только современные аппараты.  

Методика проведения

  Применяются специальные установки, которые излучают электронные пучки либо рентгеновские лучи, обладающие большой энергией.   Вначале аппарат делает простой рентгеновский снимок, который высвечивается на экране монитора. Затем врач при помощи манипулятора делает разметку опухоли, указывая ее границы и задает лучевую нагрузку.   Далее управление передается автоматизированной системе, которая все манипуляции выполняет самостоятельно:     Процедура проводится в специально-оборудованном помещении, а длиться от 1 до 5 минут. Количество сеансов лучевой терапии зависит от стадии и места расположения меланомы. Причем во время сеанса больной не испытывает боли или неприятных ощущений.  

Показания

  Противопоказания     Побочные реакции     Эффективность   Клетки меланомы кожи малочувствительны к обычным дозам радиоактивного излучения. Поэтому долгое время лучевую терапию не применяли для лечения меланомы.   Однако сейчас доказано, что при использовании высоких доз ионизирующего излучения улучшается прогноз меланомы.   Например, при метастазах в мозг эффективность составляет 67%, кости — 50%, лимфатические узлы и подкожную клетчатку — 40-50%.   Тогда как при сочетании лучевой терапии с химиотерапией общая эффективность приближается к 60-80% (в зависимости от стадии меланомы).  

При лечении начальных стадий меланомы глаза (толщина опухоли — до 1,5 мм, диаметр — до 10 мм) эффективность лучевой терапии приравнивается к энуклеации (удалению) глаза. То есть наступает полное излечение.

  Тогда как на поздних стадиях (толщина — более 1,5 мм, диаметр — более 10 мм) объем опухоли уменьшается на 50%.   При I и II стадии меланомы без рецидива возможно излечение, при рецидиве пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%, III стадии — 50%, V стадии — до 5%.

Меланома кожи: прогнозы жизни, фото начальной стадии, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Меланома или меланобластома – злокачественное новообразование (рак кожи), развивающееся из меланоцитов. Что это, и какие функции выполняет?

Меланоциты – специализированные клетки, которые вырабатывают меланин, определяющий цвет кожи человека, и его способность к загару. Так же меланоциты выполняют защитную функцию, препятствуя пагубному влиянию ультрафиолетового излучения.

Меланома кожи считается самым агрессивным видом рака. Опухолевый процесс развивается очень стремительно. Ошибочно считать, что меланома появляется только из родинок.

Процента развития данного вида рака из родинок составляет всего 30%, остальное приходиться на чистые участки кожи. Меланома может образоваться даже под ногтями.

Несмотря на то, что по большей части меланома развивается именно на кожных покровах, она может возникать в прямой кишке, влагалище, различных структурах глаза, ротовой полости.

Причины возникновения меланомы

Существует множество теорий возникновения раковых состояний. Наука до сих пор не определилась с причинами развития опухолевого процесса, однако в отношении каждого вида опухолей существует предпосылки и факторы риска. Для меланомы это:

Симптомы меланомы

Начальная стадия меланомы На фото меланома на коже головы Акролентигиозная меланома рак кожи на губе

Рак кожи чаще всего возникает на нижних конечностях или спине, однако локализация может быть самой разнообразной. Как было сказано, возникнуть может на месте родинки, в местах травмы кожного покрова или на обычной не травмированной чистой коже (см. фото выше).

Злокачественное новообразование меняет меланоцит, однако он продолжает продуцировать пигмент меланин, поэтому новообразование приобретает чёрный, коричневый цвет.

Встречаются так же бесцветные меланомы.

Одним из симптомов меланомы является чёрный ободок по краю опухоли на коже.

Характерным признаком меланомы считается асимметричность образования и его большой размер. Поначалу изменение кожи часто не воспринимается человеком за рак.

На первых порах меланома похожа на родинку, однако необычного внешнего вида.

Симптомы при меланобластоме делят на раннюю и позднюю:

Читайте также:  Анапластическая астроцитома

Стадии развития меланомы

Стадию развития меланомы врач определяет согласно толщине новообразования:

  1. Нулевая стадия – «рак на месте» – при данной стадии меланома не проросла ещё в толщину эпидермиса;
  2. Начальная стадия – размер опухоли менее одного миллиметра с повреждением кожи или до двух миллиметров без повреждения (см. как выглядит на фото ниже);
  3. Вторая стадия – толщина образования до двух миллиметров с повреждённой поверхностью кожи или больше двух миллиметров без повреждения;
  4. Третья стадия – наличие метастаза в один из регионарных лимфоузел (лимфатические сосуды);
  5. Четвёртая стадия – рост опухоли и прорастание подлежащие ткани, наличие метастазов по всему организму.

Поражение метастазами меланомы происходить наиболее часто на коже, в подкожных тканях, печени, головном мозге и костях (позвоночник, рёбра, черепные и тазовые кости).

Классификация

Лентиго-малигна (поверхностно-распространяющаяся меланома)

Как осуществляется диагностика

Дерматоскоп

В первую очередь врач-специалист осматривает пораженный участок кожи.

Тщательный визуальный осмотр осуществляется с помощью специального устройства – дерматоскопа.

Что это?

Это аппарат инструментального исследования, позволяющий осуществить обследование кожного новообразования без хирургического вмешательства.

Снимок Дерматоскопа

Дерматоскоп позволяет увидеть признаки злокачественного течения образования, которые не видны невооружённым взглядом. Научный прогресс поспособствовал созданию цифрового дерматоскопа, благодаря которому можно увидеть трёхмерное изображение патологии на экране.

В обязательном порядке больной с подозрением на рак кожи сдает кровь для обнаружения онкомаркеров. Онкомаркерами называют специфические вещества, которые выделяет злокачественное образование.

Биопсия является обязательным диагностическим методом при подозрении на раковую принадлежность патологии.

Материал проходит гистологическое и морфологическое исследование, которое позволяет определить степень злокачественности опухоли, стадию и клиническую форму меланомы.

Дополнительными методами исследования являются:

Данные методы используются для обнаружения метастазов опухоли.

Лечение меланомы

На ранних стадиях заболевания осуществляется хирургическое лечение, которое является наиболее эффективным. Возможно применение медикаментозной терапии. На поздних этапах развития меланобластомы используют лучевые методы лечения.

Медикаментозная терапия меланомы

При меланоме кожи применяется три схемы медикаментозного лечения:

Медикаментозное лечение меланомы представляет собой иммунотерапию, радиотерапию и химиотерапию.

Иммунотерапия меланомы проводиться с помощью биологических препаратов, созданных в лабораторных условиях, однако схожих с белками иммунитета человеческого организма.

Применяемые лекарственные средства:

Химиотерапия и радиотерапия

При химиотерапии меланомы препараты разносятся по кровеносным сосудам, проникают во все органы, ткани и оказывают системное действие.

Данный вид терапии при меланоме не достаточно эффективный, более того происходит разрушение здоровых клеток организма, что делает химиотерапевтические препараты нежелательными к применению.

Химиотерапия проводиться в комплексе с иммунотерапией, дабы снизить возможность развития побочных явлений.

Препараты использующиеся при данном виде терапии: Дакарбазин, Паклитаксел, Карбоплатин.

Химиотерапия вызывает ряд побочный эффектов:

Радиотерапия представляет собой метод лечения с помощью сильного излучения, которое летально воздействует повреждённые опухолью клетки. Метод не применяется при первичной меланоме.

Радиотерапия назначается после лимфодиссекции, как способ профилактика рецидива.

Сопровождается данный вид терапии побочными явлениями (выпадение волос, тошнота, рвота, кожные проявления), однако все нежелательные эффекты от радиотерапии проходят по окончанию лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство с последующим удалением опухоли является основным методом лечения меланомы, особенно на начальной стадии заболевания.

Существуют следующие хирургические способы удаления опухоли:

Вспомогательные методы лечения

При меланоме обязательно показана диета, которая предполагает правильное питание для снижения эффектов от химиотерапии.

При меланоме необходимо следовать таким правилам:

Запрещено употреблять в пищу:

Благотворно на состояние пациента с меланомой повлияют такие продукты:

Профилактика

Людям, которые предрасположены к развитию меланомы, необходимо соблюдать некоторые правила, которые уменьшат риск заболевания:

Читайте также:  Лимфома Беркитта

Сколько проживет больной после установления диагноза?

Прогноз при данном раковом заболевании зависит от нескольких факторов, одним из которых есть метастазирование опухоли.

Если меланома дала метастазы, то срок жизни больного зависит от количества пораженных органов:

Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни пациента, является локализация опухолевого процесса. Прогноз более благоприятный при расположении меланомы на предплечье и голени, менее – волосяной части головы, кисти, стопы и слизистых оболочек.

Меланома очень часто рецидивирует. Учёные установили, что злокачественный процесс способен запуститься вновь даже спустя десять лет после полного излечения.

Однако при обнаружении меланомы первой стадии, при своевременном удалении данного образования прогноз более чем благоприятный (97% процентов пациентов выживают).

Какие рекомендации после лечения меланомы?

Для больных, которые смогли пережить рак кожи, существует перечень обязательных правил, которые необходимо выполнять, чтобы избежать или своевременно выявить рецидивирование заболевания.

В первую очередь каждый месяц больной должен самостоятельно или с помощью родственников осматривать свои кожные покровы на наличие подозрительный образований и первых тревожных симптомах рецидива.

Пациент должен соблюдать график посещения специалиста для консультации и обследований (по показаниям).

Больным с вылеченной первой стадией заболевания рекомендуется посещать врача один раз в три месяца последующие несколько лет. Со второй, третьей и четвёртой стадией – раз в месяцах на протяжении четырёх лет.

Так же очень важно избегать солнечного света, прекратить посещение соляриев, если пациент пользовался данными услугами до болезни.

Такие больные должны качественно изменить свой образ жизни. Приветствуются занятия спортом, должная продолжительность сна, правильное и сбалансированное питание. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, никотина) является важным мероприятием в профилактике рецидива.

Занятия спортом не подразумевают сильные физические нагрузки. Это могут быть пешие прогулки, аэробика, фитнес.

Данное заболевание является сильнейшим стрессом для психики. И даже если болезнь удалось победить неприятные воспоминания всё равно могут будоражить разум такого человека. Поэтому важно применять методы профилактики стресса (медитация, релаксация). Рекомендуются походы к психотерапевту, если пациент не может самостоятельно справится с негативным эмоциональным фоном от заболевания.

Так же важно участие семьи и близких людей в реабилитации после лечения меланомы. Регулярное общение, поддержка, совместное времяпрепровождение только благотворно скажутся на психологическом состоянии больного.

Видеозапись по теме

Меланома

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Наиболее часто поражает кожу, но может встречаться и на слизистых. Характеризуется быстрым распространением опухолевых клеток по всему организму. Меланома диагностируется по данным исследования мазка-отпечатка, сделанного с ее поверхности. Гистологическое подтверждение диагноза производится после удаления образования. Лечение проводится в зависимости от стадии меланомы и может состоять в хирургическом иссечении образования, удалении лимфатических узлов, иммунотерапии, лучевой терапии и химиотерапии.

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Меланома

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов, к которым относятся: гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, сложный пигментный невус, пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога.

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунохимиотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.