Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Липома кишечника что это такое


Липома в прямой кишке: причины и лечение

Прямая кишка выступает завершающей частью пищеварительной системы. Поэтому, любые нарушения в ее работе вызывают множество опасных для организма последствий. Липома (жировик) в прямой кишке может спровоцировать застой каловых масс, интоксикацию брюшной полости, кишечную непроходимость и снижение иммунной защиты. Чем дольше новообразование находится в пространстве кишечника, тем более катастрофичны эти последствия.

Содержание

Что такое в липома прямой кишки по МКБ 10

По МКБ 10 липома прямой кишки – доброкачественное образование нижнего отдела толстого кишечника.

МКБ (международная классификация болезней) – аббревиатура, которая подразумевает единый нормативный документ по учету заболеваний. Он создан для ведения международным органом всемирной статистики причин обращений пациентов в медучреждения. По международной классификации недуг рассматривается под кодом D12.8 Цифра «10» означает десятый пересмотр данного документа Всемирной организацией здравоохранения. Следующий пересмотр МКБ запланирован на 2017 год.

Липома – образование, состоящее из жировой ткани. Оно имеет овальную или круглую форму, напоминает возвышающуюся под тканями шишку. Края нароста четко очерчены, структура в большинстве случаев, мягкая и упругая. Для опухоли характерен большой размер. При этом рост не имеет стремительной динамики. Чаще всего, увеличение нароста происходит на протяжение нескольких лет. Опухоль дает о себе знать только после того, как достигнет 2 сантиметра в диаметре.

Сама по себе липома прямой кишки безболезненна. Но ее присутствие приносит множество сопутствующих проблем. Таким образом, может наблюдаться дискомфорт, но связан он не с липомой, а с ее влиянием на ближайшие ткани.

По МКБ опухоль идентифицирована как доброкачественная. Она, в большинстве случаев, не склонна к перерождению. Но, все же, полностью исключать этот риск не стоит. Также необходимо не забывать, что липоме свойственно расти. Таким образом, есть вероятность полной закупорки всего органа. Это опасно не только для здоровья, но для жизни человека. Поэтому, целесообразно говорить о немедленном лечении данного недуга.

Какие причины и симптомы

Современная медицина до сих пор не установила единой причины появления доброкачественных образований в тканях прямой кишки. Но вместе с этим удалось определить некоторые факторы, влияющие на возникновение такого явления. К наиболее распространенным из них относят:

Человек может обратить внимание на нарушение работы кишечника. Наблюдаются сбои процесса испражнения. В области живота наблюдается вздутие, болевой синдром. Происходит скопление кала, в результате чего возникает дискомфорт. Каловые массы отравляют весь организм. Могут появиться тошнота, головокружение, рвота.

При дефекации в выделениях могут наблюдаться жировые фрагменты, слизь или кровянистые вкрапления. Сам процесс довольно болезненный, анальное отверстие не смыкается полностью. На поздних стадиях болезни, липома нижнего отдела толстой кишки может попросту выпасть наружу. В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.

Диагностика липомы восходящей кишки

Диагностическое исследование – важный этап в процессе терапии доброкачественных новообразований. Именно от данного мероприятия зависит последующая тактика лечения и общие прогнозы заболевания в кишечнике.

Рекомендуем почитать:

  1. Жировик на ноге
  2. Атерома у ребенка
  3. Вирус папилломы человека

Диагностика начинается еще в кабинете лечащего доктора. Врач изучает анамнез пациента.

  1. Выявляется, когда и при каких обстоятельствах обнаружились первые симптомы заболевания. Случались ли подобные недуги у родственников больного. Наблюдались ли у пациента диареи, запоры, кровянистые выделения во время испражнения.
  2. Поднимается история болезни человека для определения ранних воспалительных процессов кишечника, связанных с повреждениями кишки.
  3. Выявляется факт приема препаратов от запоров, в состав которых входят раздражающие слизистую оболочку компоненты.

Во внимание берется особенности питания. Если в рационе человека преобладает жирная пища и при этом отсутствуют продукты содержащие клетчатку – это может стать причиной появления новообразований.

После изучения анамнеза, больному назначается ряд анализов, ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Эти процедуры позволят определить наличие опухоли восходящей кишки, стадию ее развития, широту поражения.

Методы лечения жировиков прямой кишки

Лечение является необходимой мерой в случаях образования наростов в прямой кишке. Выбор метода напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания.

Устранение липомы может проводиться нетрадиционными и стандартными методами. К первым относится лечение разнообразными травами, мазями, отварами и настойками. Такая терапия считается сравнительно безопасной и щадящей. Большое количество положительных аспектов этого способа собрало множество поклонников народных средств. Тем не менее врачи, чаще всего, не разделяют такого мнения. Специалисты могут посоветовать «бабушкины рецепты» в качестве дополнительной терапии, но не вместо основного лечения.

К традиционным методам относится иссечение нароста хирургическим путем, методом лазерной или радиоволновой хирургии. Проникновение к липоме происходит либо через анальное отверстие при помощи эндоскопа, либо через вскрытие брюшины. Радикальное лечение, несмотря на всю сложность процедуры, является лучшим способом избавления от образований.

Также существует метод введения специального препарата в тело липомы, который вызывает рассасывание опухоли. Но применяется такая методика редко, так как результаты от ее использования наблюдаются спустя несколько месяцев. За такое время прямая кишка может полностью закрыться жировиком, что приведет к опасным последствиям.

Профилактика и восстановление

После проведенной операции по устранению доброкачественного образования в прямой кишке, больному необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Во-первых, необходимо отказаться от приема жирной пищи. Во-вторых, на время реабилитации необходимо воздержаться от физических перенапряжений. И, конечно же, нужно придерживаться режима питания.

Чтобы не допустить образование липомы в тканях кишечника, человеку следует внимательно относиться к своему здоровью. Своевременно обследоваться у доктора, вести здоровый образ жизни и регулярно питаться – необходимые меры для предотвращения подобных заболеваний.

При появлении симптомов болезни – нужно немедленно оповестить об этом врача. Это позволит предотвратить усугубление болезни и общего состояния организма человека. Чем раньше начнется лечение, тем меньше последствий возникнет в дальнейшем.

Статья проверена редакцией

coriummed.ru

Липомы в органах ЖКТ: симптомы и методы лечение

Липома желудка – это доброкачественное образование однородной структуры жировой ткани, развивающиеся в соединительно-тканной капсуле. По МКБ-10 имеет код D17, составляет 3% от всех опухолей желудка. Имеет мягкую структуру и очерченные края, прикрепляется к слизистой оболочке при помощи рыхлых соединений, что обеспечивает подвижность.

Причины появления

Классифицируют на экзо- и эндогастральные липомы желудка, по структуре — цельные и дольчатые. По составу подразделяют:

  1. Ангиолипомы – преимущественно из жировых клеток, мелких кровеносных сосудов.
  2. Фибролипомы состоят из соединительной ткани и жировых клеток.
  3. Миолипома – в составе обнаруживаются мышечные волокна.
  4. Диффузная – множественный жировик, склонный к разрастанию клеток.
Первопричиной является нарушение гормонального фона, спровоцированное эндокринными и иммунными заболеваниями, вредными привычками, стрессами, депрессиями. В группе риска люди с лишним весом, женщины после родов, в период менопаузы.

Среди причин выделяют полипы, антральный гастрит, травмы желудочно-кишечного тракта, неправильное питание, пассивный образ жизни.

Генетическая предрасположенность, гиперпластический тип ожирения, наряду с сахарным диабетом второго типа входят в список факторов, провоцирующих заболевание у людей после пятидесяти лет. Особую группу составляют любители спиртных напитков, на основе пивных дрожжей. Пиво способствует повышению эстрогенов в крови у мужчин, вызывая резкий рост висцерального жира в брюшной полости, что приводит к образованию липом желудка и органов ЖКТ.

Симптомы и опасность образований внутренних органов

Жировики не представляют опасности для организма, но в период роста капсулы возникают осложнения: сдавливания окружающих тканей, перекручивание, некроз ножки опухоли. Заболевание характеризуются следующими симптомами:

Образовавшаяся опухоль желудка имеет тенденцию к увеличению, усилению сопутствующих признаков. Влияние соляной кислоты, постоянное раздражение пищей способствует уплотнению капсулы и врастанию в соседние ткани и нервные окончания. Среди неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта различают липомы.

Баугиниевой заслонки

Баугинивая заслонка (илеоцекальный клапан) – естественная складка на границе перехода тонкого и толстого кишечника. Обеспечивает передвижение содержимого в отдел слепой кишки. Новообразования на илеоциккальном клапане могут вызывать непроходимость кишечника. Липома баугиниевой заслонки характеризуется болезненными ощущениями при пальпации и следами крови в кале. В зависимости от сопутствующих симптомов, определяется дальнейшая тактика лечения.

Пищевода

Липома является причиной боли и непроходимости пищевода. Диагностируется методом лапароскопии, УЗИ и К.Т. Вызывает обтурацию, дисфагию, ощущение инородного тела в пищеводе. Могут осложняться выпадением в глотку, ущемлением в области сердца, что требует немедленного хирургического вмешательства.

Кишечника

Липома кишечника — одна из частых патологий прямой кишки наряду с аденоматозными полипами. Пик заболевания приходится на средний и пожилой возраст. Чаще всего локализуются в подслизистом слое ободочной кишки справа. Диагноз ставится на основе УЗИ, рентгена, эндоскопии, компьютерной томографии. При своевременной диагностике и оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

Выбор лечения липомы кишечника зависит от сопутствующих признаков: размера, поверхности, наличия эрозии, кровотечений.

Толстой кишки

Липома толстой кишки провоцируют кишечную непроходимость, интоксикацию, снижение защитных функций организма, дискомфорт. Микропрепарат кала содержит слизь, кровянистые выделения, жировые фрагменты. Процесс дефекации сопровождается болезненными ощущениями, анус полностью не смыкается, на последних стадиях возможно выпадение опухоли наружу. Такие симптомы требуют немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Желудка

Располагается в полости желудка и выделяется в отдельную группу жировиков. При интенсивном росте может закрывать просвет двенадцатиперстной кишки, вызывая нарушения пищеварения, изжогу, рвоту, боли и внутренние кровотечения.

Размер липомы колеблется от двух до тридцати сантиметров. Опухоли до двух сантиметров не отличаются болевыми симптомами и могут быть случайной находкой при инструментальном обследовании или полостных операциях. Образования более 5 см могут имитировать картину злокачественных процессов, диагностируются при гастроскопии, колоноскопии, с последующей биопсией.

Во время взятия биопсии велик риск кровотечений, последующих воспалительных процессов. Проблемы диагностики и дифференциации связаны с эрозийными, язвенными процессами на поверхности опухоли, отсутствие атипичных клеток не исключает злокачественного роста, целесообразно назначение рентгенологических методов исследования желудка.

Возможно ли лечение нетрадиционными способами

При диаметре липомы менее двух сантиметров возможно лечение желудка нетрадиционными способами при помощи разнообразных трав и настоек, эффективность доказана на начальных стадиях и небольших размерах при подкожной локализации. Для профилактики и лечения применяют порошок корицы, болиголов, золотой ус, мед, настойку прополиса, мать-и-мачехи.

Прежде чем использовать любое средство народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом, исключив возможность осложнений.

Механизм удаления опухоли в ЖКТ

Большие размеры образования в желудке, кровотечение, перекрут ножки, тенденция к прорастанию в окружающие клетки являются причиной для оперативного вмешательства. Способ удаления определяется специалистом и зависит от локализации, вида, размера, возраста и состояния пациента. Существуют современные методы.

Хирургический метод

Используется при опухолях больших размеров, сопровождающихся прорастанием в ткани и нервные волокна. Проводится в стерильных условиях, под общим наркозом. Липому иссекают, захватывая близлежащие ткани, при больших размерах и высоких рисках осложнения проводят резекцию желудка. Своевременная диагностика и правильная врачебная тактика способствует быстрому восстановлению, благоприятному прогнозу для пациента.

В послеоперационный период необходимо наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение режима и диеты. Среди недостатков метода выделяют длительный период восстановления, внутренние кровотечения, анемии. Пациентам с высокой массой тела рекомендуют похудеть — это облегает проведение операции, а в некоторых случаях уменьшает размер липомы.

Лапароскопия

Хирург производит удаление при помощи лапароскопа, снабженного оптическим оборудованием, через небольшой разрез стенки брюшины.

Нуждаетесь в совете опытного врача? Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

После тщательного осмотра принимается решение о дальнейшем видении операции. Если состояние опухоли желудка требует удаления близлежащих тканей, принимается решение о проведении операции хирургическим путем.

Эндоскопический метод легирования липомы желудка – малотравматичный способ при помощи нейлоновой нити. Преимущество метода связано с отсутствием риска перфорации кишки и сокращением времени восстановления организма в послеоперационный период.

С помощью лазера

Лазерный метод применяется в основном при подкожных новообразованиях на открытых участках тела. Характеризуется высокой эффективностью, низкой травматизацией тканей, коротким восстановительным периодом, отсутствием шрамов и рубцов на желудке и других органах.

Пункционный

Применяется при липомах небольшого размера на слизистых и открытых участках тела. Содержимое отсасывается при помощи электроотсоса или специальной иглы, вводимой в полость капсулы. Среди достоинств метода: низкая травматизация, отсутствие косметических дефектов, кровотечений. Возможны рецидивы вследствие разрастания оставшихся жировых клеток.

Радиоволновой способ

Применяется для иссечения липом небольшого размера. При помощи радиоволнового ножа проводится иссечение вместе с оболочкой с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов, что сводит риск кровотечения к минимуму. Отличается отсутствием косметических дефектов и сокращенным сроком восстановления кожных покровов.

Возможные осложнения образований

Клинические симптомы липомы желудка сходны с язвенными процессами в ЖКТ, гастритом и полипозном. Для уточнения диагноза проводят дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. Небольшие образования причиняют беспокойство в редких случаях, крупные – могут провоцировать осложнения:

  1. Инфицирование в случае травмы может спровоцировать заражение близлежащих тканей, вызвать септический процесс.
  2. Сдавливание кровеносных сосудов может привести к нарушению обменных процессов и некрозу.
  3. Опухоль приводит к расстройству функционирования органа.

С лечением липомы желудка тянуть не стоит. Увеличивает угрозу инфицирования и кровотечения. При болезненных ощущениях, недомогании, рвоте или следах крови в испражнениях следует немедленно обратиться к специалисту. Своевременная постановка диагноза, правильная тактика лечения увеличивает шансы на благополучный результат после операции.

Статья прошла проверку редакцией сайта

vashaderma.ru

Липома кишечника что это такое

НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Неэпителиальные, расположенные в подслизистом слое опухоли толстой кишки относятся к редко встречающимся новообразованиям. Обычно их обнаруживают случайно при проведении обследования по поводу имеющейся симптоматики иного гастроэнтерологического заболевания. Так как эпителий, покрывающий подслизистые новообразования, нормальный, эндоскопическая диагностика неэпителиальной природы этих образований не вызывает затруднений. Однако покровный эпителий может быть эрозирован или гиперемирован в результате воспалительных изменений. Визуальная картина эпителиальных и неэпителиальных опухолей может быть схожей. В состав стенки толстой кишки входят практически все типы тканей, за исключением костной и скелетных мышц. Поэтому существует много разновидностей неэпителиальных опухолей, из которых наиболее часто встречаются липомы, гладкомышечные опухоли и лимфомы.

Липома Среди подслизистых новообразований толстой кишки наиболее часто встречается липома. Mayo и соавт. [22] обнаружили, что на протяжении от пищевода до прямой кишки липомы составили лишь 4% от 4000 доброкачественных новообразований, излеченных хирургическим путём. Достаточно высокая доля этих липом (64% от 186 случаев) поражала толстую кишку. Липомы толстой кишки локализуются, как правило, в подслизистом слое; приблизительно в 10% случаев отмечается субсерозная локализация [36]. Доля подслизистых липом составляет 0,035 — 4,4% [15] от всех полиповидных поражений толстой кишки Липомы состоят из хорошо дифференцированной жировой ткани, опирающейся на фиброзную строму. Малигнизация липом встречается крайне редко. Поверхность липомы, как правило, гладкая и покрыта нормальной слизистой оболочкой. В некоторых случаях, тем не менее, встречаются поверхностные эрозии, возникающие, вероятно, вследствие ишемии слизистой оболочки (Пример 34). Если липома толстой кишки имеет небольшие размеры, то у большинства больных симптоматика отсутствует или имеет место абдоминальный дискомфорт неопределённого характера. Липомы более 2 см в диаметре служат причиной возникновения симптомов кишечной непроходимости, обусловленной самой опухолью или инвагинацией. В случае эрозирования может возникать кровотечение. Известны случаи наличия множественных липом (См. Рис. 12-31).

Диагностика липомы осуществляется случайным образом или в результате хирургического вмешательства по поводу инвагинации. Преимущественной локализацией липом является проксимальная половина ободочной кишки [32], ввиду чего диагностика прежде проводилась с помощью рентгенографии. Липомы имеют шаровидную или куполообразную форму, а также могут иметь вид полипов на ножке с гладкой поверхностью. Несмотря на то, что постановка диагноза липомы не всегда возможна с помощью рентгенографии, нередко имеет место такая характерная особенность, как способность не задерживать лучистую энергию, а также видимое изменение размера и формы при пальпации кишки через переднюю брюшную стенку [17] . Вследствие податливой консистенции опухоли, контуры и конфигурация липомы могут изменяться даже во время кишечной перистальтики. Водная клизма является специальной методикой исследования, используемой для идентификации липом [21] и основанной на различии коэффициента абсорбции у жира и воды в киловольтажном диапазоне между 60 и 80 [30]. С внедрением в практику колоноскопии появилась возможность визуальной диагностики липом ободочной кишки. Существует два типа поверхностных проявлений, обусловливающих схожесть липом с другими подслизистыми опухолями. В первом случае липома покрыта интактной блестящей гладкой слизистой оболочкой (Рис. 16-1 и 16-3), во втором — эрозированной и гиперемированной слизистой (Пример 34). Липома второго типа напоминает эпителиальное новообразование, но подслизистый характер опухоли можно распознать по наличию нормальной слизистой оболочки вблизи её основания (Рис. 16-4). Эрозирование покровного эпителия происходит из-за вторичных изменений вследствие механического воздействия кала или неадекватного кровообращения. Липомы без существенного усилия сдавливаются биопсийными щипцами или диатермической петлёй, т.е. легко податливы при инструментальной пальпации.

Рис. 16-1. Полип на широком основании с гладкой поверхностью. Полип покрыт неизменненой слизистой оболочкой. Рис. 16-2. Основание опухоли затянуто диатермической петлей.

Рис. 16-3. Липома после удаления.Опухоль содержит мезенхимальную ткань желтоватого цвета, покрытую неизменненой слизистой оболочкой.

Доброкачественная опухоль не является раковой опухолью, она не метастазирует в другие части тела и не опасна для жизни. В прямой и толстой кишке наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей являются полипы.

Читайте также:  Можно ли сладкое после операции

У взрослых старше 40 лет полипы образуются на слизистой оболочке толстой, прямой или ободочной кишки. Внешне они представляют собой «гриб» на ножке с округлой головкой. Также они могут иметь плоскую форму и расти вдоль поверхности стенок кишечника (так называемые сидячие полипы). Полипы от природы не злокачественны, однако могут становиться такими. Доброкачественные полипы более распространены среди женщин, чем среди мужчин.

Виды доброкачественных опухолей кишечника

1. Гиперпластический полип

Это новообразование менее 0,5 см в диаметре, чаще всего образуется на слизистой сигмовидной, толстой кишки, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей части) кишки. Гиперпластические полипы еще называют метапластическими. Они развиваются в передней трети эпителия как кишки, так и клапанов. Почти всегда многочисленны, по одиночке встречаются крайне редко. Течение этого явления бессимптомное. При эндоскопическом исследовании можно заметить, что гиперпластические полипы по цвету совпадают со слизистой оболочкой. Существует предположение, что клетки, из которых образуются гиперпластические полипы, растут медленнее и имеют более длительный срок службы, чем соседние с ними клетки слизистой оболочки. Гиперпластические полипы практически не имеют злокачественного потенциала. При диагностике чувствительность обнаружения гиперпластических полипов составляет около 86%, в то время как аденома толстого кишечника диагностируется с точностью 69%.

2. Воспалительные полипы

Это доброкачественные новообразования кишечника, как правило, связаны с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Воспалительные (или псевдо-) полипы, представляют собой комочки из воспаленной слизистой ткани, окруженные язвами. Относятся скорее к следствиям заболевания, и первоначально без сопутствующих условий развиваются редко.

3. Гамартомы

Кишечные доброкачественные новообразования гамартомы содержат нормальные эпителиальные клетки, которые имеют аномальное расположение. Гамартома состоит из смеси нормальной и аномальной эпителиальной ткани. Возникают такие новообразования спорадически, и нередко связаны с аутосомно-доминантным синдромом полипоза у несовершеннолетних.

С точки зрения физиологии, гамартома является частью того же участка поверхности, что и другие ткани, растет с той же скоростью, но более неорганизованно. Обычные родинки также являются гамартомами. При доброкачественном происхождении протекает бессимптомно, часто остаются незаметными, если не фиксируются на рентгеновском снимке или КТ при исследовании кишечника или другого органа.

4. Ювенильные полипы

Этот вид доброкачественных новообразований состоит из множества слизистых желез. Обычно встречается в виде одного большого полипа. Ювенильным этот вид полипов называется потому, что образуются они в основном у детей до 10 лет. Ювенильный полип также называют врожденным, местным, аденомой несовершеннолетних. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Этот вид опухолей относится к самым часто встречающимся колоректальным опухолям у детей.

Практически 80% ювенильных полипов образуются в прямой кишке, но встречаются и случаи их появления на всех участках толстого кишечника. Размер одного такого новообразования может быть более 1 см в диаметре. Больной участок выглядит как кистозная ткань с пробелами, заполненными слизистой тканью.

Диагноз обычно подтверждается гистологической диагностикой ткани полипа. Предраковыми эти участки ткани бывают крайне редко, после хирургического удаления дальнейшее наблюдение за участком прекращают.

5. Липомы

Примерно 90% липом толстого кишечника располагаются в подслизистом слое. Остальные имеют субсерозное (подбрюшинное) и интрамуральное (внутристеночное) происхождение. Количество зарегистрированных липом толстого кишечника колеблется от 0,2 до 4% от всего количества липом, образующихся в организме человека. В порядке убывания по частоте фиксируются липомы слепой кишки, восходящей ободочной и сигмовидной кишки.

Кишечные липомы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем, у женщин они располагаются в правой части, а у мужчин в левой части толстой кишки. Средний возраст пациентов — от 50 до 60 лет. Размеры такого доброкачественного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до 30 см.

Липомы обычно хорошо разграничены, они мягкие, имеют яйцевидную форму и состоят из желтоватой массы. Эти опухоли могут быть одиночными или группироваться. Расположение может быть как «сидячим», так и обычным. В медицинской литературе было описано несколько случаев липосаркомы, образованной из липомы, однако подобные случаи скорее являются исключением.

Читайте также:  Ромашка аптечная при геморрое

6. Лимфоидные полипы

Содержат лимфоидные клетки — тип белых кровяных клеток.

Лимфоидный полип (лимфоидная гиперплазия, доброкачественная лимфома) представляет собой доброкачественное, фокусное или диффузное новообразование, которое образуется там, где присутствуют кластеры лимфоидных фолликулов (в подвздошной, прямой кишке). Лимфоидный полип характеризуется как небольшое, имеющее локализованную форму или обобщенное полиповидное поражение. Характер полипа обычно подтверждает эндоскопическое исследование с биопсией. Такой полип состоит из хорошо дифференцированной лимфоидной ткани. Этот вид полипа вызывает такие симптомы, как кровотечение, боль в животе, нарушение функции опорожнения кишечника и инвагинацию, прежде всего у детей.

Симптомы доброкачественных полипов кишечника, факторы риска

Доброкачественные полипы кишечника обычно не имеют каких-либо симптомов. Они обнаруживаются во время колоректальных скрининг-тестов или лечения других, не связанных с полипами заболеваний. Однако если симптомы присутствуют, они могут проявляться так:

Факторы риска

Какие факторы могут увеличить вероятность развития колоректальных полипов, независимо от их типа? К таким факторам относятся:

Диагностика и лечение полипов кишечника

Универсальные и наиболее эффективные методы диагностики:

Лечение

Варианты лечения доброкачественных полипов могут включать в себя:

— удаление полипа (или полипэктомию) во время колоноскопии или ректороманоскопии.

Полипы, имеющие голову и стебель (ножку) легко удаляются с помощью гибкого провода петли на эндоскопе (эндоскопическая петля для полипэктомии). Провод оборачивается вокруг стебля полипа, так близко к стенке толстой или прямой кишки, как это возможно, и петля затягивается, чтобы пройти через полип. Электрический ток пропускается через проволочную петлю, чтобы остановить кровотечение.

— удаление части толстой или прямой кишки, которая имеет полипы.

Сидячие полипы не могут быть удалены так же легко, как это происходит с полипами на ножке, поскольку они находятся частично или полностью в стенке кишки. В таких случаях выполняется удаление части стенки или целого участка кишечника, концы здоровой ткани сшиваются.

По материалам: 2015 Canadian Cancer Society National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine

Daniel D Sutphin, MD, Todd A Nickloes, DO FACOS

Почему обруч является идеальным домашним тренажером?

УДК 616-003.973 616-006.66 616-072.1

Медицинский радиологический научный центp РАМН, Обнинск (директор — академик РАМН А.Ф. Цыб).

Доброкачественные неэпителиальные опухоли являются редкими новообразованиями толстой кишки. К ним относятся липомы, фибромы, лейомиомы, ангиомы и другие. Липомы толстой кишки представляют собой жировые опухоли с частотой встречаемости 0,035-4,4% [1, 2]. Чаще всего липомы встречаются в правых отделах ободочной кишки (до 65%) и располагаются в подслизи-стом слое (до 90%) [2, 3, 4]. Описано лишь несколько случаев субсерозного расположения липом. Как правило, липомы представляют собой солитарные опухоли, хотя известны случаи и мультифокального поражения [2, 4, 5].

Несмотря на совершенствование методов диагностики, верификация липом толстой кишки на дооперационном этапе остается весьма затруднительной. По данным литературы, липомы толстой кишки протекают, как правило, бессимптомно и, лишь достигая 3,0 см и более в диаметре, дают какую-либо симптоматику. Исследования показали, что клинически проявляются лишь около 6% липом, тогда как в 46% случаев они выявляются случайно при исследовании операционного материала после хирургического лечения по поводу других заболеваний толстой кишки [6, 7].

Читайте также:  Каким путем передается холера

Мы располагаем материалами наблюдения за одним больным с липомой поперечно-ободочной кишки. Больной Н., 45 лет, отметил появление периодических болей в эпигастрии с марта 2008 г. По месту жительства был госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит, однако проводимое лечение эффекта не дало. При дообследовании была заподозрена опухоль толстой кишки, больной был направлен в МРНЦ РАМН и госпитализирован 19.06.2008 г. В клинике проведено стационарное обследование: при физикальном исследовании, в анализах крови, мочи, на обзорной рентгенограмме легких — без особенностей; опухолевые маркеры в пределах нормы. Колоноскопия: аппарат проведен в купол слепой кишки. Баугиниева заслонка функционирует нормально. В поперечном отделе толстой кишки, ближе к селезеночному углу определяется округлое экзофитное образование, суживающее просвет кишки. Произведена биопсия. Нисходящий отдел, сигмовидная и прямая кишка без особенностей. Заключение — экзофитная опухоль поперечного отдела толстой кишки. Повторные попытки морфологической верификации оказались безуспешными; при гистологическом исследовании — неизмененная слизистая толстой кишки. Ирригоскопия: в поперечно-ободочном отделе толстой кишки вблизи селезеночного угла отмечается деформация стенки, характерная для опухолевого процесса, протяженностью около 3,0 см (рис. 1). УЗИ: эхогенность печени неравномерно повышена. Чашечно-лоханочная система обеих почек без эктазий, корковый слой сохранен. Выявляется образование поперечно-ободочной кишки с четкими контурами, которое располагается ближе к селезеночному углу. В регионарной клетчатке лимфатические узлы до 7 мм. Заключение: опухоль поперечно-ободочной кишки, регионарная лимфаде-нопатия.

Учитывая наличие у больного стенозирующей опухоли толстой кишки, несмотря на отсутствие гистологической верификации заболевания, было решено провести хирургическое лечение. 03.07.2008 произведена операция — сегментарная резекция поперечно-ободочной кишки с прилегающей брыжейкой. При ревизии в поперечно-ободочной кишке ближе к селезеночному углу обнаружена опухоль до 3,0 см в диаметре, не прорастающая серозную оболочку, стенозирующая просвет органа. В проекции опухоли в брыжейке — плотный лимфатический узел до 1 см. При срочном гистологическом исследовании выявлено, что опухоль имеет строение липомы, в лимфатическом узле — синусовый гистиоцитоз. Сформирован толсто-толстокишечный анастомоз конец в конец. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан на 8-е сутки.

Окончательное гистологическое заключение. Макроскопически: фрагмент толстой кишки, в 2 см от одного из краев отсечения экзофитная опухоль диаметром 1,5 см с четкими границами. Мышцы и прилегающая жировая клетчатка интактны.

Микроскопически: липома — зрелая жировая ткань, расположена в подслизистом слое стенки толстой кишки, слизистая над опухолью изъязвлена, вокруг нее на уровне слизистого и подслизистого слоев — гранулематозная реакция (рис. 2).

Липома толстой кишки — достаточно редкое и труд-нодиагностируемое заболевание, как правило, не имеющее каких-либо специфических симптомов. К основным ее клиническим проявлениям относят кишечное кровотечение при изъязвлении слизистой оболочки над опухолью (54%) и болевой синдром (42%) [3]. При достижении больших размеров липомы могут вызывать клинику кишечной непроходимости. Следует отметить, что, по данным мировой литературы, клиническая манифестация липом обычно наблюдается в тех случаях, когда их диаметр превышает 3,0 см. Однако в описываемом случае опухоль привела к развитию болевого синдрома при меньших размерах (1,5 см). Несмотря на наличие современных методов инструментального обследования, толстокишечные липомы продолжают создавать трудности в дифференциальной диагностике на дооперационном этапе между злокачественными и доброкачественными новообразованиями [2, 3]. При рентгенологическом исследовании с контрастированием барием липома чаще всего рентгеннегативна, имеет круглую или овальную форму с четкими границами [4]. По сводным данным Jiang L. и соавт. [3], наиболее часто липомы встречаются в восходящей ободочной (45%) и сигмовидной (30%) кишке. Локализация в поперечно-ободочной кишке, что имело место в нашем случае, является наиболее редкой — менее 10%. Как правило, лишь срочное гистологическое исследование операционного материала позволяет окончательно установить доброкачественную природу опухоли и избежать необоснованного расширения оперативного вмешательства.

limto.ru

Липома толстой кишки

Неэпителиальные, расположенные в подслизистом слое опухоли толстой кишки относятся к редко встречающимся новообразованиям. Обычно их обнаруживают случайно при проведении обследования по поводу имеющейся симптоматики иного гастроэнтерологического заболевания. Так как эпителий, покрывающий подслизистые новообразования, нормальный, эндоскопическая диагностика неэпителиальной природы этих образований не вызывает затруднений. Однако покровный эпителий может быть эрозирован или гиперемирован в результате воспалительных изменений. Визуальная картина эпителиальных и неэпителиальных опухолей может быть схожей. В состав стенки толстой кишки входят практически все типы тканей, за исключением костной и скелетных мышц. Поэтому существует много разновидностей неэпителиальных опухолей, из которых наиболее часто встречаются липомы, гладкомышечные опухоли и лимфомы.

Среди подслизистых новообразований толстой кишки наиболее часто встречается липома. Mayo и соавт. [22] обнаружили, что на протяжении от пищевода до прямой кишки липомы составили лишь 4% от 4000 доброкачественных новообразований, излеченных хирургическим путём. Достаточно высокая доля этих липом (64% от 186 случаев) поражала толстую кишку. Липомы толстой кишки локализуются, как правило, в подслизистом слое; приблизительно в 10% случаев отмечается субсерозная локализация [36]. Доля подслизистых липом составляет 0,035 — 4,4% [15] от всех полиповидных поражений толстой кишки Липомы состоят из хорошо дифференцированной жировой ткани, опирающейся на фиброзную строму. Малигнизация липом встречается крайне редко. Поверхность липомы, как правило, гладкая и покрыта нормальной слизистой оболочкой. В некоторых случаях, тем не менее, встречаются поверхностные эрозии, возникающие, вероятно, вследствие ишемии слизистой оболочки (Пример 34). Если липома толстой кишки имеет небольшие размеры, то у большинства больных симптоматика отсутствует или имеет место абдоминальный дискомфорт неопределённого характера. Липомы более 2 см в диаметре служат причиной возникновения симптомов кишечной непроходимости, обусловленной самой опухолью или инвагинацией. В случае эрозирования может возникать кровотечение. Известны случаи наличия множественных липом (См. Рис. 12-31).

Диагностика липомы осуществляется случайным образом или в результате хирургического вмешательства по поводу инвагинации. Преимущественной локализацией липом является проксимальная половина ободочной кишки [32], ввиду чего диагностика прежде проводилась с помощью рентгенографии. Липомы имеют шаровидную или куполообразную форму, а также могут иметь вид полипов на ножке с гладкой поверхностью. Несмотря на то, что постановка диагноза липомы не всегда возможна с помощью рентгенографии, нередко имеет место такая характерная особенность, как способность не задерживать лучистую энергию, а также видимое изменение размера и формы при пальпации кишки через переднюю брюшную стенку [17] . Вследствие податливой консистенции опухоли, контуры и конфигурация липомы могут изменяться даже во время кишечной перистальтики. Водная клизма является специальной методикой исследования, используемой для идентификации липом [21] и основанной на различии коэффициента абсорбции у жира и воды в киловольтажном диапазоне между 60 и 80 [30]. С внедрением в практику колоноскопии появилась возможность визуальной диагностики липом ободочной кишки. Существует два типа поверхностных проявлений, обусловливающих схожесть липом с другими подслизистыми опухолями. В первом случае липома покрыта интактной блестящей гладкой слизистой оболочкой (Рис. 16-1 и 16-3), во втором — эрозированной и гиперемированной слизистой (Пример 34). Липома второго типа напоминает эпителиальное новообразование, но подслизистый характер опухоли можно распознать по наличию нормальной слизистой оболочки вблизи её основания (Рис. 16-4). Эрозирование покровного эпителия происходит из-за вторичных изменений вследствие механического воздействия кала или неадекватного кровообращения. Липомы без существенного усилия сдавливаются биопсийными щипцами или диатермической петлёй, т.е. легко податливы при инструментальной пальпации.

 
 

Рис. 16-1. Полип на широком основании с гладкой поверхностью. Полип покрыт неизменненой слизистой оболочкой. Рис. 16-2. Основание опухоли затянуто диатермической петлей.

Рис. 16-3. Липома после удаления.Опухоль содержит мезенхимальную ткань желтоватого цвета, покрытую неизменненой слизистой оболочкой.

Page 2

Липомы ободочной кишки бывают как на ножке, так и на широком основании. Согласно данным Long с соавт. [19], у большинства липом ободочной кишки имеются ножка. Если липома имеют ножку, то её можно легко полностью удалить путём полипэктомии через колоноскоп. В противном случае, когда образование имеет широкое основание, удаление с помощью диатермической петли является рискованным и нерадикальным мероприятием [26]. Несмотря на консистенцию образования, показания к эндоскопической полипэктомии обусловливаются умением и опытом колоноскописта. В отдельных случаях через колоноскоп можно успешно удалить даже гигантские новообразования на широком основании (Рис. 16-1 — 16-3). Таким образом, при благоприятных условиях удаление через колоноскоп может быть методом выбора при диагностике и лечении больных с данной патологией.

Гладкомышечные опухоли Гладкомышечные опухоли ЖКТ относятся к числу редко встречающихся новообразований, особенно в толстой кишке. Golden [14] обобщил сведения о 1018 случаях гладкомышечных опухолей ЖКТ. В основном они локализовались в желудке (61,5%). Опухоли ободочной кишки (3%) и прямой кишки (7%) встречаются редко. Обычно они солитарные, но встречались случаи множественного поражения. Классифицировать эти как доброкачественные, так и злокачественные опухоли нередко трудно. Недостаточно дифференцированные опухоли с многочисленными фигурами митоза, являющимися гистологическим критерием малигнизации, зачастую ведут себя как доброкачественные поражения. И наоборот, опухоли, имеющие доброкачественную картину гистологического строения, могут давать метастазы. Кроме наличия метастазов имеется ещё несколько надёжных критериев для проведения различий между доброкачественным и злокачественным ростом. Говоря в общем, доброкачественные опухоли растут в виде обширных локализованных образований, имеющих фиброзную капсулу. Злокачественные опухоли практически никогда не имеют истинной капсулы и характеризуются инфильтрирующим ростом с изъязвлением. Тем не менее, отсутствие капсулы не является абсолютным признаком малигнизации. Многие гладкомышечные опухоли растут внутрь просвета и могут иметь широкое основание или ножку. Некоторые из этих новообразований могут расти вне просвета или охватывать кишечную стенку на различном протяжении [20]. Первый тип называется интрамуральный, а второй — скрытый тип роста.

Симптоматика доброкачественных или злокачественных гладкомышечных опухолей зависит от их размера и локализации. Опухоли ободочной кишки обычно развиваются бессимптомно до того момента, пока не становятся достаточно крупными для пальпации. Ректальные опухоли могут увеличиваться до размеров, обусловливающих возникновение симптомов частичной кишечной непроходимости. Крупные изъязвлённые новообразования нередко являются злокачественными и дают симптоматику, сходную с колоректальным раком. Недавно обнаружена особая разновидность доброкачественной гладкомышечной опухоли — лейомиобластома. Эта опухоль часто встречается в желудке, но иногда она локализуется в тонкой или толстой кишке. В лейомиобластоме содержатся зоны круглых или полигональных клеток, имеющих чистую нефибриллярную цитоплазму. Макроскопическая картина схожа с лейомиомой.

Лейомиома Лейомиомы значительно варьируют в размере и иногда вырастают с футбольный мяч. Изъязвление слизистой оболочки, покрывающей образование, не столько типично для локализации в толстой кишки, сколько в желудке. Ректальные лейомиомы покрыты, как правило, интактной слизистой оболочкой. В большинстве случаев опухоль начинает расти из мышечного слоя, но иногда источником роста является мышечная пластинка слизистой. В последнем случае размеры образований обычно небольшие, консистенция плотная, течение нередко бессимптомное. Микроскопическая картина представлена, как правило, ветвящимися и переплетающимися группами веретенообразных клеток, напоминающих гладкомышечные клетки. Ядра имеют тенденцию к расположению по типу «частокола». Строма представлена незначительно. Степень васкуляризации довольно низкая. Внутри опухоли нередко возникают кровоизлияния, что в сочетании с изъязвлением может обусловливать выделение крови из прямой кишки.

Эндоскопические проявления гладкомышечной опухоли имеют черты, характерные для неэпителиального новообразования. Визуальная дифференциальная диагностика затруднена, если не сказать невозможна. Лейомиома — опухоль розовато-серого цвета, с гладкой поверхностью, покрытой нормальной слизистой оболочкой (Рис. 16-5). При доброкачественном характере поражения изъязвление встречается редко. В противоположность липоме, лейомиома имеет плотную консистенцию и с трудом подвергается сдавлению.

Page 3

Подтверждение диагноза часто осуществляется с помощью взятия крупного биоптата во время проведения сигмоидоскопии (Рис. 16-6). В мелких биоптатах, взятых через колоноскоп, содержится лишь поверхностно расположенная слизистая оболочка. Диагностика осуществляется также с помощью частичной или тотальной полипэктомии, выполненной через колоноскоп [12].

 

Рис. 16-5. Лейомиома прямой кишки.Подслизистое образование с гладкой поверхностью.

Колоректальные гладкомышечные опухоли чаще поражают прямую кишку, чем ободочную. Данная тенденция более выражена у злокачественных новообразований [3]. Приблизительно половина ректальных гладкомышечных опухолей являются злокачественными [3]. Лейомиосаркома ободочной кишки встречается крайне редко, так что в литературном обзоре представлено лишь 29 подобных случаев [31]. Лейомиосаркомы обычно имеют более крупные размеры, чем лейомиомы. Симптоматика зависит, главным образом, от размера и локализации опухоли. Основными симптомами являются боль, выделение крови и запор, обусловленный частичной обструкцией. Диапазон микроскопических проявлений лейомиосаркомы широк и колеблется от относительно высоко- до низкодифференцированной инфильтрирующей опухоли. Клетки при злокачественном поражении, как правило, короче, крупнее и имеют более неправильную форму, чем при доброкачественном. Они содержат гиперхромные овальные ядра и многочисленные фигуры митоза. Ценность рентгенологической диагностики зачастую ограничена в связи с локализацией опухоли и наличием неспецифических признаков. Новообразования растут в виде крупных экзофитных масс с изъязвлением или без него. Поверхность гладкая, во всяком случае, у краёв опухоли.

В случае поражений небольшого размера эндоскопическая картина соответствует подслизистому образованию. По наблюдениям Anderson ’ s [3], слизистая оболочка, покрывающая новообразование, в половине случаев была интактной. Более крупные лейомиосаркомы имеют изъязвление или растут в виде полиповидного образования грибовидной формы, которое трудно отличить от аденокарциномы. Тем не менее, наличие нормальной слизистой, окаймляющей край патологического возвышения, может служить в пользу визуально диагностики лейомиосаркомы.

Лимфангиомы толстой кишки относятся к крайне редким новообразованиям. В мировой литературе описано лишь 28 случаев, включая 7 случаев, имевших место в Японии [1]. Лимфангиомы могут возникать в любом отделе толстой кишки, хотя наиболее часто поражается прямая кишка и правая половина ободочной кишки. Размеры лимфангиом колеблются от крайне мелких до 1 см в диаметре. Большинство новообразований представляют собой опухоли на широком основании, покрытые интактной слизистой оболочкой, но зафиксирован также случай опухоли на ножке. У этих образований нередко имеется центральное втяжение. Лимфангиомы можно разделить на три типа: простые, кавернозные и кистозные. В последнем случае новообразование состоит из заполненных лимфатической жидкостью кистозных масс со стенками, выстланными эндотелием (Рис. 16-7). Диагностика лимфангиомы трудна. Большинство образований в описанных случаях были диагностированы случайно. При ирригоскопии обнаруживаются овальной или круглой формы дефекты с чёткими контурами, сочетающиеся с интактной слизистой и тенденцией к исчезновению при сдавлении и растяжении кишки. Наилучшим образом лимфангиомы визуализируются при частичном заполнении толстой кишки бариевой взвесью и нередко исчезают при появлении достаточно выраженного растяжения кишечной стенки по мере заполнения контрастом. Сходную рентгенологическую картину могут давать также кавернозная гемангиома и липома. Гемангиому можно отличить по наличию кальцификата, если таковой имеется. Липому можно идентифицировать лишь тогда, когда она имеет плотную капсулу с видимыми многочисленными поперечными линиями тяжей [9].

Эндоскопическая картина лимфангиомы соответствует покрытому интактной слизистой неэпителиальному образованию на широком основании, с гладкой поверхностью. Окраска поверхности такая же, как у окружающей слизистой оболочки или несколько более желтоватая. Нередко на верхушке опухоли имеется центральное втяжение (Рис. 16-8). Кроме того, известны случаи как полиповидных, так и диффузных лимфангиом с нечёткими контурами. Имеется сообщение об успешном удалении лимфангиомы толстой кишки через колоноскоп [1].

 

Рис. 16-8. Лимфангиомы восходящей кишки. Полиповидное образование на широком основании, округлой формы с характерным стяжением в центре, покрытое неизмененной слизистой оболочкой.

Page 4
Несмотря на редкую встречаемость, геамнгиома важна в клиническом плане ввиду возможности возникновения массивного кровотечения. Head и соавт. обобщили сведения лишь о 232 случаях гемангиом, описанных в мировой литературе [16]. Гемангиома представляет собой ангиоматозную мальформацию или гамартому и, подобно лимфангиоме, не является истинным новообразованием. Гемангиомы можно разделить на две первичные категории: капиллярная и кавернозная гемангиомы. Капиллярная гемангиома состоит из густой сети мелких капилляров, выстланных высокодифференцированным гиперплазированным эндотелием. Кавернозная гемангиома состоит из крупных тонкостенных сосудов, опирающихся на скудную соединительно-тканную строму. Данный вид гемангиомы подразделяется на два типа — диффузный и локализованный. По данным Allred ’ s , при анализе 40 случаев гемангиом 11 классифицированы как капиллярные, а оставшиеся 29 — как кавернозные [2]. Ведущим симптомом является кровотечение. В результате окклюзии просвета кишки при надлежащем размере опухоли, а также при инвагинации или завороте может возникать частичная или полная кишечная непроходимость. Макроскопическая картина представлена кавернозной гемангиомой диффузно- инфильтративного типа или ограниченной полиповидной гемангиомой (Рис. 16-9). Гемангиомы могут быть солитарными или множественными. В диагностике гемангиом может оказать помощь положительный семейный анамнез или наличие подобных слизисто-кожных поражений. Диагностику во многом облегчает наличие кальцификатов внутри гемангиомы. С помощью селективной ангиографии можно обнаружить сосудистую мальформацию, особенно в поздней сосудистой фазе ангиографии.

При эндоскопическом исследовании визуальная картина характеризуется тёмно-фиолетовым цветом на самом деле интактной, то есть нормальной слизистой оболочки, покрывающей образование. Гемангиома может быть представлена в виде вишнёво-красного или тёмно-пурпурного пятнышка на слизистой оболочке (Рис. 16-10). Диагностика таких мелких поражений возможна с помощью биопсии. Однако биопсия гемангиомы, особенно кавернозного типа, может осложниться профузным кровотечением с возможным летальным исходом. В 22 случаях из 40 наблюдений Allred ’ s диагноз был установлен с помощью биопсии, в 18 случаях диагностика была проведена на основании визуальных признаков. Эндоскопическая полипэктомия безопасней и надёжней биопсии из зоны поражения (Рис. 16-11).

 
 

Рис. 16-10.Кавернозная гемангиома толстой кишки. Верхушка опухоли вишнево-красного цвета, основание покрыто неизмененной слизистой оболочкой. Рис. 16-11. Кавернозная гемангиома , после удаления видна язва. Кровотечение не отмечено.

Сосудистая эктазия ободочной кишки Сосудистые эктазии (ангиодисплазии) являются дегенеративными поражениями, сочетающимися со старением организма. Как правило, они возникают у пациентов старше 60 лет и почти всегда локализуются в слепой кишке или проксимальном отделе восходящей ободочной кишки. Сосудистая эктазия является одной из основных причин возникновения ректального кровотечения у пожилых пациентов. Этот тип поражения неоднократно описан в виде зон или пятен красного или вишнёво-красного цвета. Гистологическая картина сосудистой эктазии представлена расширенными искривлёнными тонкостенными сосудами, выстланными, как правило, одним эндотелием. Как полагают, основной причиной возникновения сосудистых эктазий является рецидивирующая частичная постепенная обструкция подслизистых вен перемежающего характера, особенно в тех местах, где они пронизывают мышечные слои ободочной кишки. Диагностика осуществляется с помощью колоноскопии или ангиографии. Доброкачественная лимфома (лимфоидный полип) Доброкачественные лимфомы состоят из скоплений лимфоидной ткани, покрытых нормальной слизистой оболочкой. Они относятся к наиболее типичным неэпителиальным опухолям толстой кишки и встречаются в дистальном отделе прямой кишки. Лимфомы варьируют в размере от нескольких миллиметром до 3 см в диаметре. Полагают, что они имеют воспалительную природу и могут регрессировать даже без лечения.
Page 5

Эндоскопическая картина доброкачественной лимфомы представляет собой подслизистую опухоль на широком основании, с гладкой интактной поверхностью. При небольших размерах опухоли цвет поверхности почти всегда нормальный. По мере увеличения размеров лимфом появляется голубовато- или желтовато-серое окрашивание поверхности слизистой. Образования могут иметь ножку. С помощью обычной биопсии можно получить материал, имеющий диагностическую ценность, но предпочтительнее выполнять эндоскопическую полипэктомию, особенно в целях дифференциальной диагностики со злокачественной лимфомой. Доброкачественная лимфома представлена зрелой лимфоидной тканью, в которой, как правило, имеются реактивные центры. Однако с уверенностью отличить доброкачественную лимфому от лимфоидной гиперплазии или воспалительной реакции трудно и не всегда возможно, так как отличительные признаки характеризуются минимальной выраженностью и трудноуловимостью [35] . Нет оснований считать, что лимфоидный полип имеет тенденцию к малигнизации и превращению в лимфосаркому, хотя гистологические проявления доброкачественной лимфомы могут напоминать узловую лимфому [5].

Существует заболевание, известное как множественный доброкачественный лимфоидный полипоз толстой кишки [29] (См. гл. 18).

Злокачественная лимфома Злокачественная лимфома ЖКТ может быть первичным поражением, а также вторичным проявлением генерализованного процесса. Первичные лимфомы возникают из лимфоидной ткани подслизистого слоя кишки. Общепринятой классификации неходжкинских лимфом нет [23, 24]. Первоначальная классификация неходжкинских лимфом включала лимфосаркому, ретикуло-клеточную саркому и гигантофолликулярную лимфобластому. Из литературы известно, что эту классификацию Раппопорт [27] составил ещё в 1957 г. Несмотря на несходство использованной терминологии, достигнуто принципиальное согласие, что неходжкинская лимфома может быть представлена фолликулярным или диффузным типом роста и состоять из мелких или крупных клеток. Фолликулярные лимфомы подразделяются на промежуточный, крупноклеточный и смешанный клеточные типы. Диффузные лимфомы классифицируются на мелкоклеточный, промежуточный, крупноклеточный и смешанный клеточные типы [24] .

Фолликулярные лимфомы развиваются из дифференцированных клеток или из клеток центров размножения. Они представлены узловой или фолликулярной моделью роста, их можно отличить от реактивной фолликулярной гиперплазии. Диффузная лимфома представлена диффузной моделью роста. Гистологическая картина болезни Ходжкина вариабельна и характеризуется наличием крупных опухолевых клеток (клетки Рида-Стернберга). Наиболее часто встречаются неходжкинские злокачественные лимфомы. Болезнь Ходжкина в толстой кишке встречается крайне редко [35] и при наличии лимфомы данной локализации первоначально, как правило, не ставят вопрос о болезни Ходжкина. Диагностика первичной лимфомы кишечного тракта должна опираться на следующие пять критериев [8]: 1). отсутствие увеличения пальпируемых лимфоузлов; 2). отсутствие увеличения медиастинальных лимфоузлов при рентгенологическом исследовании; 3). нормальный уровень лейкоцитов в крови; 4). подтверждение наличия поражения тех лимфоузлов, которые дренируют поражённую зону кишечника; 5). отсутствие поражения печени и селезёнки. Wood [35] на основании макроскопических проявлений выделил четыре формы лимфомы кишечника: аневризматическая, суживающая (констриктивная), полиповидная и язвенная. Аневризматическая лимфома поражает сегмент кишки по окружности просвета на протяжении 5-8 и более см. Данное поражение представлено в виде вытянутой трубки, концы которой несколько сужены. Констриктивная лимфома характеризуется кольцевидным стенозом просвета. Визуальная картина полиповидной и язвенной лимфом соответствует их названию.

Визуальная картина злокачественной лимфомы может быть представлена множественными полиповидными опухолями, поражающими значительные по протяжённости сегменты ЖКТ [6] (Рис. 16-12). Эти опухоли отличаются от аденом тем, что имеют гладкую поверхность, лишённую дольчатости.

 

Рис. 16-12. Злокачественная лимфома толстой кишки. Маленькие полиповидные опухоли на широком основании с характерным втяжением в центре.

Page 6

Злокачественная лимфома чаще поражает слепую кишку, чем прямую. Первичные злокачественные лимфомы ведут себя подобно карциномам, имеют сходные с ними клинические проявления. Среди симптомов встречаются анорексия, повышенная утомляемость, уменьшение массы тела и лихорадка. Больные могут также предъявлять жалобы на общий абдоминальный дискомфорт, чередование запоров и поносов. Не вдаваясь в подробности, лимфома толстой кишки подобна лимфоме тонкой кишки, однако наиболее часто обнаруживаются опухоли с чёткой пространственной локализацией (полиповидные и язвенные). Злокачественную лимфому толстой кишки лучше разделить на два типа: локализованный и диффузный (термин «диффузный» используется не в том смысле, в котором он применяется в гистологической классификации и терминологии). Лимфому локализованного типа при ирригоскопии зачастую невозможно отличить от полиповидной карциномы. В отличие от карциномы, лимфоме присущи такие характерные черты, как более значительная протяжённость поражения и более гладкая поверхность в зоне поражения. Локализованная лимфома чаще возникает в правой половине ободочной кишки, в частности в слепой кишке [23] (Пример 35).

Для диффузного типа лимфомы ободочной кишки характерны более специфичные рентгенологические проявления. Несмотря на то, что прямая кишка является типичной локализацией диффузной лимфомы [7], последняя может также поражать значительный по протяжённости сегмент ободочной кишки и даже всю ободочную кишку в виде диффузной инфильтрации или утолщения подслизистого слоя. Патологические преобразования приводят к появлению громадного количества извитых складок слизистой, напоминающих поверхность головного мозга. Толщина этих складок в отдельных случаях может достигать 1-2 см. На фоне патологически утолщенных извитых складок имеются немногочисленные интрамуральные возвышения на широком основании. Хотя к ним можно употребить термин «псевдополипоидные», длинные тонкие ножки встречаются редко. Глубокие язвы и перфорации не типичны, хотя могут иметь место зоны поверхностного некроза слизистой оболочки [34]. По сути говоря, патологический процесс при злокачественной лимфоме затрагивает подслизистый слой. Поэтому роль эндоскопии заключается в установлении подслизистого характера какой-либо опухоли толстой кишки. Согласно Jackman и Beahrs [18], одна из самых типичных картин поражения — деформация слизистой в виде грубых толстых складок наподобие извилин головного мозга. Слизистая оболочка над зоной поражения выглядит отёчной, сосудистый рисунок отсутствует. Локализованные опухоли обнаруживают в различных местах признаки неэпителиального поражения. Даже при наличии изъязвления, краевая зона опухоли покрыта интактной слизистой, которая не гиперемирована и не рыхлая, как в случае карциномы (Рис. 16-13; Пример 35). При проведении биопсии из различных участков новообразования можно получить опухолевую ткань. Гистологическая дифференциальная диагностика с карциномой иногда затруднена. Установлению правильного диагноза, если повезёт, помогает окрашивание ретикулином.

Дифференциальная диагностика Принципиальная установка при диагностике неэпителиальных новообразований — обнаружение участков опухоли, покрытых интактной слизистой оболочки. От неэпителиальных новообразований необходимо отличать некоторые опухоли или опухолевидные образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Мелкие эпителиальные опухоли, карциноидные опухоли, эндометриоз и локализованные экстраободочные поражения иногда напоминают неэпителиальные опухоли. Карциноидные опухоли обладают чертами, характерными для подслизистых новообразований. В дистальном отделе прямой кишки часто встречаются карциноидные опухоли, имеющие гладкую верхушку. Одним из отличительных признаков карциноидных опухолей является желтоватый оттенок их окраски. Эндометриоз встречается исключительно у женщин и выглядит как распластанная опухоль с неправильными контурами. Наподобие неэпителиальных опухолей могут выглядеть локализованные экстраободочные поражения — мелкие и нечётко ограниченные ( Рис. 16-14). Иммунобластная лимфаденопатия, если поражает ободочную кишку, может напоминать диффузный лимфоидный полипоз (Пример 37). Некоторые злокачественные мезенхимальные опухоли ободочной кишки необходимо дифференцировать с первичной аденокарциномой, а диффузную лимфому — с семейным полипозом ободочной кишки, узловой лимфоидной гиперплазией, НЯК и БКТК. Дифференциальную диагностику легко проводить с помощью эндоскопии с биопсией.

Имеется несколько сообщений о злокачественной лимфоме, симулирующей НЯК [10, 11], а также о НЯК, осложнённом лимфомой [28]. Эти два заболевания по существу могут иметь сходную клиническую картину, однотипные рентгенографические и визуальные макроскопические проявления. Иногда при исследовании биоптатов гистологическая картина может быть неубедительной [11]. БК и злокачественная лимфома толстой кишки имеют некоторые общие характерные проявления, например — скачкообразность поражения.

 
 

Рис. 16-13a,b. Ретикулярно-клеточная саркома слепой кишки. Рис. 16-14a,b. Внекишечное поражение, циркулярно суживающее просвет кишки, может симулировать подслизистую опухоль (адгезия аппендикса в сигмовидную кишку).

Page 7

Карциноидные опухоли кишечника развиваются из клеток Кульчицкого либеркюновых крипт. В зависимости от реакции с серебром различают три вида карциноидной опухоли: 1). опухоль с положительной как аргентафинной, так и аргирофильной реакцией (средняя кишка), 2). положительная лишь аргирофильная реакция (передняя кишка эмбриона, проксимальные отделы ЖКТ до 12-перстной кишки), 3). обе реакции с серебром отрицательные (задняя кишка, задняя часть кишечника эмбриона). Аргентафинный карциноид отличается наличием эозинофильных гранул, способных восстанавливать аммиачный нитрат серебра (аргентафинные гранулы). Гранулы аргирофильного карциноида окрашиваются металлическим серебром после добавления экзогенного восстанавливающего агента. Существуют карциноидные опухоли, в которых аргентафинная и аргирофильная реакции негативные [2]. В сложных карциноидных опухолях (смешанного состава), где осуществляется, главным образом, неаргентафинная реакция с некоторым количеством клеток, имеющими аргентафинные свойства, обнаруживаются слизь-секретирующие ацинусы, поддающиеся распознаванию [6] .

Sanders и соавт. [8] обобщили сведения о 2579 случаях карциноидов ЖКТ. Наиболее часто карциноиды поражают аппендикс, тонкую кишку, прямую кишку и желудок. Карциноиды составляют лишь 1% всех опухолей прямой кишки [9]. В Японии карциноидные опухоли прямой кишки численно превосходят карциноиды тонкой кишки [1], тогда как по данным американской литературы лишь 3% всех карциноидов ЖКТ локализуются в прямой кишке [5]. Карциноидные опухоли аппендикса могут вызывать карциноидный синдром и являться причиной сдавления слепой кишки извне. Карциноиды ободочной кишки встречаются крайне редко, при этом они нередко обладают крупными размерами и имеют склонность к изъязвлению. Карциноиды прямой кишки мелкие, имеют сферическую форму, изъязвление обычно отсутствует. Карциноиды тонкой кишки часто множественные, достигают крупных размеров и вовлекают в процесс всю кишечную стенку.

Гистологическое строение карциноидных опухолей отличается характерными признаками. Классический вариант карциноида представлен в виде плотных гнёзд однородных мелких клеток. Менее типичный вариант характеризуется наличием тяжей опухолевых клеток, соединённых между собой трабекулами (Рис. 17-1). Может преобладать какой-либо из вышеописанных вариантов строения или иметь место смешанный тип карциноида. Характерно то, что ядра круглые и одинакового размера. Фигуры митоза нередко отсутствуют. Всегда имеются признаки инвазии в окружающие подслизистые ткани. В целом, сохраняется преимущественно подслизистый характер локализации (Рис. 17-1). Гистологическое строение карциноидов соответствует эпителиальным опухолям. Индекс малигнизации низкий, возможно метастазирование. При подозрении на карциноидную опухоль необходимо учитывать, что с помощью электронной микроскопии можно обнаружить электронно-плотные гранулы, подтверждающие диагноз. Прямая кишка — одна из излюбленных локализаций карциноидных опухолей. Как правило, они возникают в виде одиночных образований.

В ранних стадиях карциноиды мелкие, в виде куполообразных узлов, зачастую покрытых интактной слизистой.Карциноиды обычно бессимптомные и нередко обнаруживаются случайно. Карциноиды можно случайно обнаружить во время непреднамеренной эндоскопии, при обычной ирригоскопии и даже на аутопсии. При пальцевом ректальном исследовании они имеют плотную консистенцию. Окраска карциноидов бледнее, чем у аденом. Нередко, вследствие содержания липоидов, они имеют желтоватый цвет [4]. Автор обладает опытом одного случая карциноидной опухоли, цвет которой менялся от нормального до желтоватого и обратно до нормального. Изменение цвета повторялось снова и снова (Рис. 17-2). Цвет и консистенция образования зачастую являются ключом к эндоскопической диагностике. Желтоватый подслизистый ректальный узел весьма подозрителен на карциноидную опухоль.

 

Рис. 17-2 a,b. Эндоскопиечская картина карциноидной опухоли в прямой кишке.Цвет опухоли мало отличается от окружающей слизистой оболочки (a).Однако через несколько секунд опухоль приобретает характерную для карциноида бледно-желтую окраску.

Ректальные карциноиды растут медленно, поэтому в большинстве случаев диагностируются образования небольшого размера. По наблюдениям Caldarola с соавт. [4], в 105 из 147 случаев диаметр опухоли был менее 0,5 см. Чем крупнее образование, тем подозрительнее его злокачественный характер. Peskin и соавт. [7] обнаружили злокачественные проявления в 9 из 10 случаев ректального карциноида размером более 2 см в диаметре, но среди опухолей меньшего размера злокачественный рост обнаружен лишь в 1 из 15 случаев. Если карциноиды достигают более крупных размеров, то они могут симулировать аденокарциному. Ректальные карциноиды редко метастазируют. Карциноиды, дающие метастазы, имеют крупные, громоздкие размеры и нередко изъязвлённую поверхность, чем напоминают аденокарциному. При ирригоскопии большинство карциноидов прямой кишки представлены в виде круглых сидячих опухолей (Рис. 17-3). Мелкие карциноиды трудно отличить от сидячих аденом, а крупные изъязвлённые поражения — от аденокарцином. Исследование биоптатов зачастую не способствует постановке правильного диагноза. Нередко трудно исключить аденокарциному. Эндоскопическая полипэктомия предпочтительнее и полезнее в отношении диагностики, так как при этом получают более крупные препараты для гистологического исследования.

Мелкую карциноидную опухоль можно успешно удалить путём выполнения радикальной эндоскопической полипэктомии. Но нередко в подслизистых слоях остаются гнезда опухолевых клеток (Рис. 17-4). Среди 147 карциноидных опухолей инвазия в мышечные слои отсутствовала, если размер образований не превышал 1 см в диаметре [8]. Caldarola предложил электрокоагуляцию или локальную эксцизию для поражений менее 1 см, но рекомендовал радикальную резекцию для образований, превышающих 2 см в диаметре.

www.colonoscopy.ru

Доброкачественные опухоли кишечника – полипы. Виды, симптомы полипов в кишечнике, лечение

Доброкачественная опухоль не является раковой опухолью, она не метастазирует в другие части тела и не опасна для жизни. В прямой и толстой кишке наиболее распространенными типами доброкачественных опухолей являются полипы.

У взрослых старше 40 лет полипы образуются на слизистой оболочке толстой, прямой или ободочной кишки. Внешне они представляют собой «гриб» на ножке с округлой головкой. Также они могут иметь плоскую форму и расти вдоль поверхности стенок кишечника (так называемые сидячие полипы). Полипы от природы не злокачественны, однако могут становиться такими. Доброкачественные полипы более распространены среди женщин, чем среди мужчин.

Виды доброкачественных опухолей кишечника

1. Гиперпластический полип

Это новообразование менее 0,5 см в диаметре, чаще всего образуется на слизистой сигмовидной, толстой кишки, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей части) кишки. Гиперпластические полипы еще называют метапластическими. Они развиваются в передней трети эпителия как кишки, так и клапанов. Почти всегда многочисленны, по одиночке встречаются крайне редко. Течение этого явления бессимптомное. При эндоскопическом исследовании можно заметить, что гиперпластические полипы по цвету совпадают со слизистой оболочкой. Существует предположение, что клетки, из которых образуются гиперпластические полипы, растут медленнее и имеют более длительный срок службы, чем соседние с ними клетки слизистой оболочки. Гиперпластические полипы практически не имеют злокачественного потенциала. При диагностике чувствительность обнаружения гиперпластических полипов составляет около 86%, в то время как аденома толстого кишечника диагностируется с точностью 69%.

2. Воспалительные полипы

Это доброкачественные новообразования кишечника, как правило, связаны с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Воспалительные (или псевдо-) полипы, представляют собой комочки из воспаленной слизистой ткани, окруженные язвами. Относятся скорее к следствиям заболевания, и первоначально без сопутствующих условий развиваются редко.

3. Гамартомы

Кишечные доброкачественные новообразования гамартомы содержат нормальные эпителиальные клетки, которые имеют аномальное расположение. Гамартома состоит из смеси нормальной и аномальной эпителиальной ткани. Возникают такие новообразования спорадически, и нередко связаны с аутосомно-доминантным синдромом полипоза у несовершеннолетних.

С точки зрения физиологии, гамартома является частью того же участка поверхности, что и другие ткани, растет с той же скоростью, но более неорганизованно. Обычные родинки также являются гамартомами. При доброкачественном происхождении протекает бессимптомно, часто остаются незаметными, если не фиксируются на рентгеновском снимке или КТ при исследовании кишечника или другого органа.

4. Ювенильные полипы

Этот вид доброкачественных новообразований состоит из множества слизистых желез. Обычно встречается в виде одного большого полипа. Ювенильным этот вид полипов называется потому, что образуются они в основном у детей до 10 лет. Ювенильный полип также называют врожденным, местным, аденомой несовершеннолетних. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Этот вид опухолей относится к самым часто встречающимся колоректальным опухолям у детей.

Практически 80% ювенильных полипов образуются в прямой кишке, но встречаются и случаи их появления на всех участках толстого кишечника. Размер одного такого новообразования может быть более 1 см в диаметре. Больной участок выглядит как кистозная ткань с пробелами, заполненными слизистой тканью.

Диагноз обычно подтверждается гистологической диагностикой ткани полипа. Предраковыми эти участки ткани бывают крайне редко, после хирургического удаления дальнейшее наблюдение за участком прекращают.

5. Липомы

Липомы — неэпителиальные, доброкачественные жировые опухоли, местом локализации которых является желудочно-кишечный тракт, в частности, толстая, прямая кишка. Липомы могут также образовываться и на других участках тела.

Примерно 90% липом толстого кишечника располагаются в подслизистом слое. Остальные имеют субсерозное (подбрюшинное) и интрамуральное (внутристеночное) происхождение. Количество зарегистрированных липом толстого кишечника колеблется от 0,2 до 4% от всего количества липом, образующихся в организме человека. В порядке убывания по частоте фиксируются липомы слепой кишки, восходящей ободочной и сигмовидной кишки.

Кишечные липомы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем, у женщин они располагаются в правой части, а у мужчин в левой части толстой кишки. Средний возраст пациентов - от 50 до 60 лет. Размеры такого доброкачественного новообразования варьируются от нескольких миллиметров до 30 см.

Липомы обычно хорошо разграничены, они мягкие, имеют яйцевидную форму и состоят из желтоватой массы. Эти опухоли могут быть одиночными или группироваться. Расположение может быть как «сидячим», так и обычным. В медицинской литературе было описано несколько случаев липосаркомы, образованной из липомы, однако подобные случаи скорее являются исключением.

6. Лимфоидные полипы

Содержат лимфоидные клетки - тип белых кровяных клеток.

Лимфоидный полип (лимфоидная гиперплазия, доброкачественная лимфома) представляет собой доброкачественное, фокусное или диффузное новообразование, которое образуется там, где присутствуют кластеры лимфоидных фолликулов (в подвздошной, прямой кишке). Лимфоидный полип характеризуется как небольшое, имеющее локализованную форму или обобщенное полиповидное поражение. Характер полипа обычно подтверждает эндоскопическое исследование с биопсией. Такой полип состоит из хорошо дифференцированной лимфоидной ткани. Этот вид полипа вызывает такие симптомы, как кровотечение, боль в животе, нарушение функции опорожнения кишечника и инвагинацию, прежде всего у детей.

Симптомы доброкачественных полипов кишечника, факторы риска

Доброкачественные полипы кишечника обычно не имеют каких-либо симптомов. Они обнаруживаются во время колоректальных скрининг-тестов или лечения других, не связанных с полипами заболеваний. Однако если симптомы присутствуют, они могут проявляться так:

Факторы риска

Какие факторы могут увеличить вероятность развития колоректальных полипов, независимо от их типа? К таким факторам относятся:

Диагностика и лечение полипов кишечника

Универсальные и наиболее эффективные методы диагностики:

Лечение

Варианты лечения доброкачественных полипов могут включать в себя:

- удаление полипа (или полипэктомию) во время колоноскопии или ректороманоскопии.

Полипы, имеющие голову и стебель (ножку) легко удаляются с помощью гибкого провода петли на эндоскопе (эндоскопическая петля для полипэктомии). Провод оборачивается вокруг стебля полипа, так близко к стенке толстой или прямой кишки, как это возможно, и петля затягивается, чтобы пройти через полип. Электрический ток пропускается через проволочную петлю, чтобы остановить кровотечение.

- удаление части толстой или прямой кишки, которая имеет полипы.

Сидячие полипы не могут быть удалены так же легко, как это происходит с полипами на ножке, поскольку они находятся частично или полностью в стенке кишки. В таких случаях выполняется удаление части стенки или целого участка кишечника, концы здоровой ткани сшиваются.

Источники статьи: https://www.cancer.ca http://www.ncbi.nlm.nih.gov http://emedicine.medscape.com https://en.wikipedia.org

По материалам: 2015 Canadian Cancer Society National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine

Daniel D Sutphin, MD, Todd A Nickloes, DO FACOS

Смотрите также:

У нас также читают:

www.medicinform.net

Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это новообразования, локализующиеся в разных отделах толстой кишки, происходящие из различных слоев кишечной стенки и не склонные к метастазированию. Симптомами данной группы заболеваний являются периодические боли по ходу толстого кишечника, незначительные кровотечения из заднего прохода и расстройства стула. Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используется колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови. Лечение доброкачественных опухолей заключается в их удалении при помощи эндоскопии или путем резекции участка кишки.

D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представляют собой различные по строению новообразования, обычно растущие в просвет кишечника и не дающие метастазы в другие органы. Чаще всего они представлены аденоматозными полипами, которые развиваются из эпителиальной ткани. Реже выявляются липомы, ангиомы, фибромы, лейомиомы и другие неэпителиальные опухоли. Эти образования преимущественно встречаются у людей старше 50 лет.

Существуют наследственные формы заболевания, которые могут обнаруживаться у детей и долгое время протекать бессимптомно. К ним, например, относится семейный полипоз толстой кишки. Опасность данной патологии заключается в том, что со временем она может трансформироваться в рак, что связано с потерей способности клеток опухоли к дифференцировке. Изучением доброкачественных опухолей колоректальной локализации занимается проктология и онкология. Диагностика и лечение данной патологии проводится проктологами, онкологами, гастроэнтерологами и абдоминальными хирургами.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника

Причины образования доброкачественных опухолей толстого кишечника окончательно не изучены. Одним из важнейших факторов, играющих основную роль в развитии новообразований кишечника, считается наследственность: если у родственников имеются полипы кишечника, то риск развития доброкачественной опухоли кишки повышается.

Данный патологический процесс может развиваться на фоне чрезмерного употребления жирной пищи и недостаточного введения в рацион продуктов, содержащих клетчатку. Риск появления доброкачественных неоплазий толстой кишки повышается у людей с частыми и длительными запорами. Нередко заболевание развивается на фоне неспецифического язвенного колита, хронического воспаления толстого кишечника и болезни Крона. К факторам риска также относят длительный стаж курения, низкую физическую активность и возраст больше 50 лет.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены липомами, лейомиомами, лимфангиомами, невриномами, фибромами, гемангиомами, аденоматозными полипами и ворсинчатыми опухолями. Кроме того, к этой категории относится семейный полипоз толстой кишки и карциноидные опухоли.

Клиническая симптоматика доброкачественных опухолей толстого кишечника зависит от их размеров. Небольшие по размеру новообразования могут никак не проявляться и часто обнаруживаются только во время эндоскопии. Поэтому в большинстве случаев такие доброкачественные опухоли толстого кишечника протекают практически бессимптомно. При размерах новообразования более 2 см оно проявляется кровянистыми выделениями при акте дефекации и другим симптомами, которые зависят от структуры и локализации процесса.

Кроме того, доброкачественные опухоли сопровождаются болью в животе различной интенсивности. Болевые ощущения обычно локализуются в боковых зонах живота. Боль может иметь как ноющий, так и схваткообразный характер. Как правило, она усиливается перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника.

При доброкачественных новообразованиях могут наблюдаться расстройства стула в виде диареи или запоров. При наличии у больного кровотечений из опухоли возможно появление симптомов анемии, таких как слабость, бледность кожи и снижение работоспособности. Периодически доброкачественные опухоли толстого кишечника проявляются вздутием живота, рвотой или тенезмами. Отличительной особенностью этих новообразований от злокачественных является отсутствие симптомов опухолевой интоксикации: снижения массы тела, обильного потоотделения, утомляемости и потери аппетита.

Если диффузный полипоз протекает без осложнений, он обычно не приводит к нарушению общего самочувствия больных. Кроме того, при неосложненном течении заболевания пальпация не сопровождается болезненностью в проекции толстого кишечника.

Диффузный полипоз толстой кишки часто сопровождается периодическими кишечными кровотечениями, которые напоминают симптомы геморроя. Кровянистые выделения обычно возникают после схваткообразных болей в нижней половине живота или дефекации. Чаще всего кровотечения наблюдаются при локализации полипов в области сигмовидной и прямой кишки. Крупные доброкачественные полипы могут приводить к полной или частичной кишечной непроходимости, которая является грозным осложнением.

Для диагностики доброкачественных опухолей толстого кишечника используются лабораторные и инструментальные методы исследования. Данные осмотра проктолога в большинстве случаев являются неинформативными. В некоторых случаях может отмечаться бледность кожи и наличие кровянистых выделений из ануса.

Колоноскопия. Доброкачественное образование (тубулярная аденома) толстой кишки.

В большинстве случаев (60-75%) доброкачественные опухоли толстого кишечника хорошо визуализируются при помощи ректоскопа или колоноскопа. Полипы могут располагаться либо на тонкой ножке, либо на широком основании. Слизистая оболочка доброкачественных опухолей толстого кишечника имеет нормальный розовый цвет, хотя в некоторых случаях может быть пурпурно-красной, выделяясь на фоне окружающих тканей. При развитии воспаления слизистая оболочка доброкачественных опухолей становится отечной и гиперемированной, что хорошо видно при эндоскопии толстого кишечника. В случае появления эрозий визуализируется дефект слизистой с отечными краями, покрытый фибринозным налетом.

Для лечения используются хирургические методы, которые предполагают удаление новообразований. Фармакотерапия при этой группе заболеваний считается неэффективной. Полипоз любой локализации является предраковой патологией, поэтому его рекомендуется устранять оперативно. Одиночные полипы удаляются при помощи эндоскопической электрокоагуляции или резекции ободочной кишки. При выраженном множественном полипозе с высоким риском развития рака может быть рекомендовано радикальное удаление ободочной кишки - колэктомия. После подобных оперативных вмешательств проводятся реконструктивные операции на ободочной кишке, которые позволяют восстановить нормальную работу кишечника.

Тактика лечения других типов доброкачественных опухолей толстого кишечника определяется видом новообразования, его размером, а также наличием или отсутствием осложнений. Для устранения одиночных доброкачественных неоплазий сегодня используют колоноскопию с эндоскопическим удалением образования. Данный метод применим при наличии солитарного опухолевого узла с выраженной ножкой. Эндоскопическое удаление хорошо переносится пациентами, которые уже на следующий день полностью восстанавливаются и могут возвращаться к привычному образу жизни.

Удаленное новообразование обязательно отправляют на гистологическое исследование, на котором можно уточнить морфологию опухоли и удостовериться в том, что в ней нет злокачественных клеток. В некоторых случаях проводится хирургическое лечение путем выполнения органосохраняющих или радикальных операций. При наличии ангиомы толстой кишки, которая также является доброкачественным заболеванием, показано наложение лигатур или криодеструкция.

После удаления доброкачественных опухолей больших размеров через год рекомендуется контрольная эндоскопия, которая позволит не пропустить образование новых полипов. Если на месте удаленной опухоли снова возникают новообразования, то их нужно обязательно повторно удалять. При отсутствии новых полипов на контрольной колоноскопии следующую диагностическую процедуру проводят через 3 года.

При правильном и своевременном удалении доброкачественных опухолей толстого кишечника эта группа заболеваний имеет благоприятный прогноз. Однако если полип перерастает в злокачественную опухоль, то заболевание может привести к смертельному исходу. После удаления доброкачественного новообразования для своевременного выявления рецидивов проводят повторную ректороманоскопию, ирригоскопию или колоноскопию.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.