Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Лимфангиома что это такое у детей


Лимфангиома у детей и новорожденных: симптомы и лечение

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

42743

Дата обновления: Август 2019

Лимфангиома – это доброкачественное новообразование врожденного характера, развивающееся из лимфатических сосудов. Данная патология хорошо поддается диагностике и может быть обнаружена в младенчестве или даже в период внутриутробного развития плода. Лимфангиома у детей характеризуется медленным развитием в раннем возрасте, начиная стремительно прогрессировать в период полового созревания. Опухоль может локализоваться в районе шеи, лица, ротовой полости, языка или подмышек. Лимфангиомы внутренних органов также встречаются, но подобные патологии чрезвычайно редки.

Что представляет собой заболевание?

Лимфангиома – доброкачественное образование, возникающее из-за неправильного расположения лимфатических узлов и сосудов

Лимфангиома – опухоль, возникающая в результате нарушения в развитии лимфатической системы. Нарушение характеризуется наличием проблем лимфооттока, в результате которых в полостях лимфатических сосудов скапливается лишняя жидкость. Как следствие, сосуды расширяются, и на теле ребенка появляются опухоли.

Лимфангиома считается редким заболеванием. Среди всех опухолей, развивающихся у детей, ее доля составляет не более 10 %.

Ученые сходятся во мнении, что зарождение патологии происходит между первым и вторым месяцами жизни плода. Но распознать наличие заболевания в утробе удается далеко не во всех случаях. Иногда болезнь начинает проявляться спустя 3-4 месяца после рождения малыша.

Чаще всего патология диагностируется в первые месяцы жизни ребенка. В редких случаях возможно позднее диагностирование, когда недуг никак не проявляет себя в течение первых трех-четырех лет жизни малыша.

Подобные опухоли могут иметь различные темпы развития, но чаще всего рост новообразования является медленным и происходит параллельно взрослению ребенка, изредка опережая его. Лишь в единичных случаях наблюдается очень быстрый рост опухоли, когда она достигает значительных размеров в течение нескольких месяцев.

Случается и такое, что размеры опухоли остаются неизменными в течение длительного времени, но в какой-то момент происходит ее активный рост. Подобное возможно при наличии патологических изменений и в лимфатической, и в кровеносной системах.

Код лимфангиомы по МКБ-10 – D18.1.

Причины

Причиной развития опухоли могут быть вредные привычки мамы во время беременности

На данный момент среди ученых существует два мнения касательно природы данного заболевания:

  1. Заболевание представляет собой патологию развития лимфатических сосудов.
  2. Лимфангиома – это истинная опухоль.

Большинство специалистов склоняются к тому, что в детском возрасте речь идет об аномалиях развития, а образованию истинной опухоли подвержены взрослые, которые перенесли тяжелые инфекционные заболевания.

В детском же организме лимфангиома – это лишь порок развития. И возникает он вследствие таких причин:

  1. Воздействие неблагоприятных факторов на организм беременной женщины. Как правило, речь идет о ранних сроках.  К моменту рождения ребенка опухоль уже сформирована и позволяет сразу диагностировать лимфангиомы у новорожденных.
  2. Наследственная предрасположенность.

Симптоматика

Клиническая картина патологии определяется особенностями расположения опухоли и ее видом. Для капиллярной формы симптомы будут следующими:

Известны случаи, когда язык становился столь большим, что не помещался в ротовой полости пациента. Это затрудняло процесс жевания, глотания и общения.

Кавернозная форма лимфангиомы имеет следующие особенности:

Кистозная форма патологии имеет следующую симптоматику:

Большие опухоли удаляются хирургическим путем в срочном порядке, поскольку, значительно разрастаясь, они способны угрожать жизни больного.

Диагностика

МРТ позволяет узнать об особенностях опухолей и характер их поражений

Выслушав жалобы пациента, врач проводит внешний осмотр и пальпацию припухлостей. Далее, при подозрении на развитие опухоли, пациент направляется на прохождение инструментальной диагностики, которая включает в себя следующие процедуры:

Кроме того, если опухоль была удалена хирургическим путем, то выполняется гистологическое исследование ее тканей. Эта процедура требуется для постановки окончательного диагноза.

Классификация

Отличия между опухолями могут касаться их размеров, особенностей строения и локализации.

По размеру выделяют следующие виды новообразований:

По структурным особенностям выделяют лимфангиомы трех видов:

  1. Капиллярная. Ее также называют простой. Появляется в результате патологического разрастания лимфатических сосудов, которые располагаются в коже и подкожной клетчатке. Как правило, такие новообразования не отличаются болезненностью. На ощупь они мягкие и легко поддаются нажиму. При отсутствии своевременного лечения и дальнейшем росте возможно уплотнение такой опухоли.
  2. Кавернозная. Структура этого новообразования сходна с губкой. Она состоит из соединительной ткани. Свободные полости (каверны) неравномерно заполнены жидкостью.
  3. Кистозная. Это одна или несколько полостей, заполненных лимфатической жидкостью. Такие новообразования могут сливаться в одну большую опухоль или же развиваться разобщенно.

Лимфангиома всегда находится в местах расположения лимфоузлов. В зависимости от формы опухоли она может локализоваться:

  1. В районе щек и верхней губы, если речь идет о капиллярной форме.
  2. На шее, губах и языке располагается опухоль кавернозной формы. Она может проникать  в глубокие слои щеки.
  3. Патология кистозного типа образуется в подмышечных впадинах, на шее, в районе брюшной и грудной стенок. Частой формой данного заболевания является лимфангиома брюшной полости у детей.

В редких случаях такие опухоли появляются в районе паха, за брюшиной, в подколенной ямке и средостении.

В большинстве случаев лимфангиома средостения не является изолированной, а выступает продолжением лимфангиомы подмышечной впадины или шеи.

Крайне редко опухоль локализуется в печени, селезенке, почках.

Лечение

Хирургическое удаление опухолей является самым эффективным способом лечения лимфангиомы

Современная медицина предполагает несколько хирургических методик лечения лимфангиом. Консервативная терапия в данном случае неэффективна.

Выбор конкретной методики определяется видом опухоли, наличием осложнений и локализацией нароста. Различают следующие способы борьбы с лимфангиомами у детей:

  1. Хирургическая операция. Является наиболее эффективной методикой, используемой для удаления опухолей кистозного типа. Новообразование иссекается. Если же полное удаление опухоли невозможно, то специалист иссекает большую ее часть, прошивая оставшиеся участки капроновыми или шелковыми нитями. Такая операция может проводиться детям с 6-ти месячного возраста при отсутствии противопоказаний.
  2. Пункция опухоли с отсасыванием ее содержимого. Данная технология применяется в тех случаях, когда лимфангиома шеи мешает новорожденному дышать или препятствует нормальной глотательной функции. Эффект такой процедуры является временным – в дальнейшем необходимо хирургическое вмешательство.
  3. Склеротерапия. Процедура предполагает использование препаратов, которые склеивают сосудистые стенки. Данная методика применяется в лечении лимфомы лица. Она позволяет сохранить нервные окончания нетронутыми. Современным средством для склерозирования является препарат ОК-432 (пицибанил).
  4. Комбинированная терапия. Предполагает использование склеротерапии совместно с хирургическим лечением. Такой подход позволяет снизить вероятность развития осложнений и рецидивов.
  5. Лазеротерапия. Процедура проводится при наличии микрокистозных опухолей. Ввиду малоинвазивности данного метода он обеспечивает хороший косметический эффект.

Прогноз

Еще несколько десятилетий назад процент летальных исходов при лимфангиоме у детей составлял более 40%. На данный момент прогноз заболевания является благоприятным.

При условии своевременно проведенной диагностики и профессионального подхода к лечению от лимфангиомы окончательно излечивается порядка 95% детей. Лишь в 5% случаев наблюдаются рецидивы. Как правило, повторный курс терапии позволяет навсегда избавиться от данного недуга.

Лимфангиома у ребенка требует своевременного обращения к врачу. Поэтому, обнаружив припухлость на шее у младенца, необходимо как можно быстрее пройти комплексную диагностику и начать профессиональное лечение.

Оцените статью

(голосов: 5, средняя оценка 4.8 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Лимфангиома: что это, лечение, причины, симптомы

Лимфангиома у детей является врожденной доброкачественной опухолью, развитие которой диагностируется достаточно редко. Заболеванию подвержены детки обоих полов, при этом выявить ее, когда малыш еще находится в утробе матери, или даже в первые несколько месяцев его жизни очень трудно. Медицинские исследования полагают, что врожденная лимфангиома у ребенка начинает формироваться уже на пятой неделе внутриутробного развития эмбриона.

Обычно опухоль выявляют, когда малышу уже почти исполнился один годик, но в некоторых случаях новообразования диагностируют, только когда ребенок достигает 3-летнего возраста. Для более точного понимания, что такое лимфангиома, необходимо ознакомиться с описанием заболевания, факторами его развития и способами лечения.

Что такое лимфангиома

Лимфангиома у ребенка является пороком эмбрионального развития лимфатической системы, при котором возникают:

Среди всех новообразований у малышей, носящих доброкачественный характер, лимфангиомы занимают десять процентов. Развитие опухоли медленное, обычно оно происходит по мере роста ребенка, но слегка опережает его. Иногда возможно стремительное разрастание опухоли до внушительных размеров. Врачи изредка диагностируют лимфангиомы у взрослых, но основная часть пациентов с этой болезнью — дети. Угрозу для жизни опухоль не представляет, но при увеличении в размерах, лимфангиома способна оказывать негативное воздействие на близлежащие органы и мягкие ткани, вызывая нарушения их функциональности. Наиболее частая локализация опухолей: голова, шея, подмышечные впадины.

Причины

При диагностировании лимфангиом у детей, причины возникновения обычно разделяют на первичные и вторичные:

Так же, как и при гемангиоме, образования лимфангиомы у ребенка являются патологической аномалией сосудистой системы. Несмотря на многолетние исследования болезни, точная причина образования лимфангиомы пока не установлена. Существует версия, что в преобладающем количестве случаев фактором, провоцирующим развитие опухоли, является негативный образ жизни будущей матери, например курение, злоупотребление алкоголем и наличие других вредных привычек.

Классификация

Медицинская классификация лимфангиом основывается на их внешних характеристиках, морфологическом строении и клинической симптоматике. Существуют такие виды лимфангиом:

Также эти опухоли классифицируют исходя из их размеров. В зависимости от размеров новообразований, лимфангиома может быть макрокистозной (более пяти сантиметров) и микрокистозной (до пяти сантиметров).

Рекомендуем к прочтению  Удаление гигромы - виды лечения и операций

Капиллярные лимфангиомы

Простые капиллярные формы лимфангиомы внешне напоминают крупные узелки бледного цвета со стекловидной поверхностью. У пациентов с этой формой заболевания, пораженный участок кожи схож с кожурой апельсина. В этом случае зернистость кожи обусловливается капиллярными скоплениями заполненными жидкостью. Также опухоль может иметь объемные полости, содержащие лимфу. Эти опухоли достаточно мягкие на ощупь, но по мере прогрессирования они уплотняются.

Кавернозные лимфангиомы

К наиболее распространенным лимфангиомам относятся определенно кавернозные новообразования. Они характеризуются четкими границами и состоят из нескольких полостей, неравномерно заполненных лимфой. Во время надавливания на опухоль она начинает сжиматься, но после прекращения сдавливания, новообразование снова наполняется жидкостью и приобретает исходную форму. Наиболее часто кавернозное новообразование наблюдается в области предплечий или кисти.

Кистозные лимфангиомы

Опухоли могут иметь одну или несколько камер, объемом от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Эти камеры могут быть никак не сопряжены между собой и наполнены лимфой. Кистозные опухоли являются плотными образованиями с эластичными стенками, при этом признаки указывают на наличие жидкости в изолированных полостях. Частым местом локализации опухоли является область лица и шеи, подмышечных впадин, а также средостения.

Локализация

Место образования опухоли зависит от ее типа, при этом чаще лимфатические мальформации локализуются в областях регионарных лимфоузлов. Исходя из локализации, чаще диагностируются такие опухоли:

Опухоли кавернозного типа чаще наблюдаются:

В редких случаях опухоль может локализоваться в других местах:

Лечение лимфангиом у детей во многом зависит не только от формы заболевания, но и от его места расположения. Чтобы раньше выявить опухоль у ребенка, стоит подробнее ознакомиться с возможными симптомами заболевания.

Симптомы

Основываясь на форме патологии, симптомы могут отличаться:

Если внешние признаки указывают на наличие лимфангиомы стоит обязательно обследовать ребенка в условиях стационара, и при необходимости — провести адекватное лечение опухоли.

Диагностика

Доброкачественные аденомы лимфатических узлов и сосудов диагностируются инвазивными методами, к которым относятся:

Благодаря рентгенолимфографии можно определить точное место локализации новообразования, его анатомические особенности и какое влияние может оказывать опухоль на соседние структуры. Лечение может быть назначено только после проведения точной диагностики, основываясь на результатах проведенных исследований и размерах новообразования.

Лечение

Обычно лечение лимфангиомы выполняется посредством проведения операции, в ходе которой выполняется удаление всего новообразования, либо максимально большая его часть. Операция проводится, когда у пациента имеются следующие показания:

Все вышеописанные факторы являются предписанием к хирургическим манипуляциям. Обычно новообразование иссекается в пределах границ со здоровыми тканями. Когда по каким-либо причинам полностью удалить опухоль нет возможности, остатки ушиваются шелковой или капроновой нитью.

Так как есть большая вероятность рецидива лимфангиомы после проведенной терапии, чтобы это предупредить пациенту назначают процедуры электрокоагуляции, в ходе которых прижигают иссеченные участки высокочастотными токами.

Возможно назначение у новорожденных малышей экстренной терапии заболевания, если лимфангиома у детей внушительных размеров, а также когда она мешает им дышать, сосать материнскую грудь и глотать пищу, необходимо проведение экстренной терапии. Во время подготовки ребенка к проведению операции, если есть возможность, то ему проводят отсасывание содержимого новообразования при помощи пункции, временно облегчая его состояние.

Когда у пациента нет показаний к проведению оперативного лечения лимфангиомы, лечение небольших новообразований локализующихся возле губ, носа или ушей, проводят при помощи склеротерапии. Эта методика также может быть применена во время послеоперационного лечения, вместе с медикаментозной терапией, подразумевающей использование противовоспалительных препаратов.

Если в опухоли наблюдается течение воспалительных процессов, лечение проводится такими же способами, как и при каких-либо других гнойных процессах — опухоль рассекается и проводится ее дренаж. При хорошем стечении обстоятельств, нередки случаи, когда после такой терапии новообразования значительно уменьшаются или полностью исчезают.

Если диагностируются кавернозные лимфангиомы, возможно проведение лечения с помощью СВЧ-гипертермии и последующей склеротерапии. Терапия проводится поэтапно, при этом каждый шаг контролируется при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), которое выполняется как во время, так и после ее проведения. Для кавернозных опухолей такие методы лечения более эффективные и проводятся сеансами с интервалом в несколько месяцев.

Осложнения

Опаснее всего, когда патология возникает на шее, средостении и в области брюшной полости, так как их разрастание может стать причиной сдавливания важных органов: трахеи, пищевода, легких. Для новорожденных малышей такие осложнения могут представлять серьезную угрозу для жизни.

Также возможно воспаление опухоли, которая иногда даже может нагнаиваться. В этом случае у больного возникает повышение общей температуры тела, ухудшение самочувствия и увеличение размеров опухоли. Возможно стремительное развитие интоксикации. Когда используются методы хирургического лечения, осложнением после операции может быть рецидив опухоли или повреждение здоровых тканей. Важно во время проведения терапии строго соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Сейчас медицина располагает современными способами диагностирования и лечения подобных заболеваний, поэтому прогноз для пациентов весьма благоприятный. Рецидивы наблюдаются всего лишь в шести или семи процентах случаев. Так как лимфангиома является доброкачественной опухолью не склонной к злокачественному перерождению, причин для беспокойства практически нет.

Патология обычно имеет врожденный характер, причины которого до конца не изучены, поэтому определенных методов профилактики пока нет. Но все же, будущим мамам стоит серьезно относиться к своему положению, и на протяжении всей беременности, а также последующего периода грудного вскармливания отказаться от вредных привычек.

Лимфангиома у детей и новорожденных - что это: причины возникновения и лечение

Алексей Мусаверов

Опухолевые новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные. Факторов, из-за которых появляются нарушения, масса. Например, аномальное строение лимфатических сосудов служит поводом для их расширения. Как следствие развивается лимфангиома у детей, причины возникновения и лечение которой описаны далее.

Что это такое

Лимфангиома у детей — что это такое? По сути, это доброкачественные, довольно редкие опухолевые образования из лимфатических узлов, которые отмечаются уже при рождении, но не всегда обнаруживаются сразу. Нарушение не даёт метастазов, однако представляет угрозу для жизни ребёнка и нуждается в терапевтических мероприятиях. В диаметре опухоли бывают от 1 миллиметра до нескольких сантиметров. Аномалия характеризуется неверным расположением лимфатических сосудов. Зарождается патологическое образование ещё на первом-втором месяце формирования плода, а диагностируется, как правило, только к концу первого года жизни ребёнка.

Причины

Конкретные причины проявления этой болезни до сих пор неизвестны. Параллели с наследственностью не выявлены. Врачами предполагается, что лимфангиома у новорожденных возникает из-за неправильного развития сосудистой системы ещё на уровне формирования эмбриона. У детей в более старшем возрасте болезнь возникает из-за перенесённых инфекционных патологий, осложнений после операционных вмешательств или лучевой терапии, применяемой при онкозаболеваниях.

Симптомы

Картина клиники определяется локализацией образования, его структурой и размером. Опухоль носит только косметический дефект, располагается поверхностно и характеризуется, как правило, небольшими размерами. Если образование крупное, то оно вызывает серьёзные изменения во внешности и даже развивает дисфункцию соседних органов. Локализоваться опухоль может на любом участке кожи, а цвет у лимфангиомы не всегда отличается от тона кожных покровов пациента. Лишь иногда новообразования приобретают синеватый оттенок.

Код по МКБ-10

МКБ-10 — классификация болезней, принятая на международном уровне. Линфангиома любой локализации относится к патологиям, связанным с развитием опухолевых образований, и имеет кодировку D18.1.

Классификация

Патологическое состояние делится на классификации, которые определяются после тщательных диагностических мероприятий. Доброкачественные новообразования лимфатических сосудов

Лимфангиомой принято называть опухоль, которая состоит из лимфатических сосудов. В этом случае при пальпации ощущается мягкая ткань, состоящая из полостей. Лимфангиома относительно её размеров, бывает макрокистозной (до пяти сантиметров) или микрокистозной. Если говорить о внешнем виде, а также особенностях строения, то различают простую (капиллярную) форму, кавернозную и кистозную.

Простые лимфангиомы (капиллярные)

Капиллярная или же простая доброкачественная опухоль состоит из лимфатических сосудов. Они расширены, имеют увеличенный объём и повышенную массу однослойного пласта клеток. По виду такие лимфангиомы часто напоминают бородавки. Эта разновидность новообразования появляется во множественном количестве, а встречается, как правило, в области рта и на гениталиях.

Кавернозные лимфангиомы

Кавернозные лимфангиомы — множественные полости, выстланные эндотелием, то есть пластом, образующим внутреннюю поверхность сосудистых стенок. Располагаются, как правило, там, где находятся лимфатические сосуды. В основном поражение идёт на слизистых оболочках и кожных покровах. Чаще всего локализация происходит на языке, шее, а также на нижних и верхних конечностях.

Кистозные лимфангиомы

Кистозная лимфангиома состоит из некоторого количества достаточно крупных полостей, покрытых эндотелием (пласт плоских клеток). Внутри образований всегда скапливается патогенное наполняемое (серозная жидкость). Выглядит лимфангиома кистозного типа как большое мягкое образование. Нередко такое нарушение вызывает деформацию места, где располагается. Диагностируется чаще всего в области шеи.

Инфицирование лимфангиомы

В результате травмы или инфицирования лимфангиома значительно увеличивается в размерах, а затем появляется болезненность при надавливании. Кроме того, инфицированные образования часто сопровождаются покраснением и отёчностью. Из-за того, что происходит давление на окружающие опухоль ткани, возможно присоединение инфекции и осложнения. При инфицировании требуется безотлагательное вмешательство врача и применение антибиотиков. Обратите внимание. Инфицирование новообразований очень опасно, так как при попадании инфекции начинаются патологические процессы, затрагивающие другие жизненно важные органы. Чтобы этого не допустить, нельзя самостоятельно вскрывать, прогревать и распаривать опухоли.

Локализация

Образования классифицируются не только по характеру развития, но и по локализации.

Лимфангиома шеи

Лимфангиома шеи у детей — распространённый вид патологии, диагностируемый у маленьких пациентов в любом возрасте. Образование характеризуется припухлостью, отсутствием изменением цвета поражённой области и наличием полости, заполненной прозрачной жидкостью. При прогрессировании опухоль сдавливает ткани и близко расположенные органы, что приводит к нарушению их работы и сбою в обменных функциях.

Такое явление часто становится причиной удушья, болезненности при глотании или расстройства голосовых связок. Образование развивается стремительно или пропорционально росту ребёнка. Так как опухоль имеет доброкачественный характер, она больше относится к косметическому дефекту. Однако обращение к врачу — важная составляющая, которая исключает риск развития тяжёлых последствий.

Лимфангиома брюшной полости

Лимфангиома брюшной полости у детей обусловлена наличием болевого синдрома в нижней части живота. Часто проявляется даже явная асимметрия брюшины. Образование малоподвижно и, как правило, безболезненно. В клиническом анализе крови воспаление будет отсутствовать. В стационарном отделении больниц при таком виде образования делают лапаротомию с иссечением опухоли, ткани которой подвергают гистологическому исследованию.

Диагностика

Чтобы диагностировать патологию у ребёнка, потребуется произвести пальпацию (ручной метод) места, где локализуется повреждение. Однако для определения точного диагноза проводят такие обследования, как:

  1. МРТ или компьютерная томография;
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  3. Рентгенолимфографию.

Методика помогает определить расположение опухоли и её анатомические особенности. Кроме того, возможно, понадобятся анализы крови и мочи ребёнка для выявления воспалительного процесса. Он возникает при наличии гноя внутри опухоли.

Лечение

Терапия направляется на устранение очага поражения и сопутствующей симптоматики. Для этих целей применяются медикаментозные средства, операции и народные методики.

Аптечные средства

При возникновении лимфангиомы на коже ребёнка применяют:

  1. Противовоспалительные мази — «Левомеколь», «Клиндамицин», «Линкомицин», эритромициновую мазь, а также антибактериальные средства.
  2. Антибиотики группы макролидов — «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин».
  3. Препараты против аллергии — «Супрастин», «Хлоропирамин», «Супростилин» и другие.
  4. В редких случаях назначаются инъекции склерозирующих веществ. Методика относительно недорогая, результативная, но есть и недостатки — большой риск отмирания тканей. Применение лекарств на основе склерозирующих компонентов болезненно и требует седации пациента (введение в состояние полного сна).
  5. При генерализованных формах лимфангиомы выписывают «Интерферон 1-альфа». Однако его результативность до конца не изучена.
  6. Ещё один метод лечения — «Талидомид». Вводится внутривенно капельным способом.

Кроме этого, врачи всё чаще назначают препарат «Пицибанил». Результативность этого медикамента доказана, что подтверждено многочисленными исследованиями. Он прост в использовании, а доказательств о серьёзных осложнениях нет. Лекарство пользуется спросом в большинстве западных стран.

Операция

На сегодня самым действенным видом лечения считается операционное вмешательство. При таком методе ткани опухоли удаляют — частично или полностью. Всё зависит от вида патологии и размера поражённой области. Операция применяется для устранения лимфангиом, расположенных на теле или конечностях, а проводится, как правило, в то время, когда ребёнку исполняется 6 мес и больше. Если требуется срочное удаление новообразования, то операционное вмешательство назначается раньше. Врачи выделяют такие методы хирургического лечения, как:

Показания к проведению операции — стремительный рост образования или его локализация, опасная для жизни ребёнка, например, на языке. В этом случае при прогрессировании лимфангиома способна стать причиной затруднённого дыхания, поэтому требует незамедлительного вмешательства врача.

Народные средства

Народные средства при лечении лимфангиомы у детей применяются в качестве дополнения к основной терапии. Как самостоятельное лечение такой метод не рассматривается.

  1. При небольшой опухоли делают компрессы из сока свёклы. Для этого её отваривают, затем измельчают на тёрке и прикладывают к месту образования. Рекомендуемое время выдержки до 10 минут не больше 1-2 раз в сутки.
  2. Ещё один действенный способ — компресс из каланхоэ. Свежий лист тщательно промывают, разрезают вдоль и внутренней сочной стороной прикладывают к поражённой области. Выдерживается компресс 10-15 минут.
  3. Примочки из сока грецкого ореха выполняются для снятия отёчности и устранения болезненной симптоматики. Чтобы сделать целебное средство, необходимо очистить 5 грецких орехов, измельчить ядра вместе с перегородками и залить массу 100 мл кипятка. Настаивается лекарство в течение 1-2 часов, а затем процеживается. В полученном соке пропитывают марлю и прикладывают её к месту поражения на 15-20 минут.

Стоит учитывать, что народные рецептуры целесообразны при начальных стадиях и небольших новообразованиях. Запущенные формы нарушения таким образом не лечатся даже в сочетании с медикаментами, так как никакого результата не будет.

Важно! Самолечение медпрепаратами категорически запрещено, тем более маленьких детей. Ограничения касаются и средств народной медицины. Несмотря на то, что рецептуры предусматривают только натуральные компоненты, бесконтрольное применение недопустимо. Все терапевтические мероприятия начинаются с консультации врача.

Прогноз

Прогнозы благоприятные, но лечение достаточно долгое. Образование, как правило, уменьшается медленно, бывает, что терапия занимает даже 5-6 месяцев и больше. Однако при профессиональном подходе 95% маленьких пациентов избавляются от нарушения навсегда после первого терапевтического курса, и лишь в 5% возникают рецидивы.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Чтобы уменьшить риск возникновения патологии, беременным женщинам категорически запрещено принимать алкогольные напитки, курить, а также употреблять лекарственные препараты без назначения. Кроме того, врачами рекомендовано сбалансировано питаться, употреблять витамины, наблюдаться в женской консультации и вовремя сдавать необходимые анализы. Профилактика у детей подразумевает:

Маленькие дети не всегда могут правильно сформулировать мысли и рассказать, что именно болит. Поэтому, если у ребёнка отмечается подавленное состояние, апатия или плаксивость, важно вовремя обращаться к врачу и проводить полное обследование. Это поможет избежать развития опасных патологий и вовремя начать корректное лечение.

Понравилась статья?

Поставьте класс!

Что такое лимфангиома у детей и методы лечения

Лимфангиома у детей – порок внутриутробного развития. Это врожденное новообразование доброкачественного характера, которое развивается из лимфатических сосудов. Типичные места локализации – шея и лицо, рот и язык, область подмышек. Патология обычно медленно развивается в первые годы жизни, начинает стремительно прогрессировать после начала полового созревания.

Что это такое?

Это следствие нарушения формирования лимфосистемы во время внутриутробного развития эмбриона. Лимфангиома – доброкачественная опухоль, при которой происходит:

Лимфангиома у детей относится к редким патологиям. Наблюдается всего в 10% случаев среди всех новообразований. Код по МКБ-10 – D18.

Это новообразование является полностью доброкачественным, нет риска перерождения в рак. Лимфангиома в целом не несет опасности для жизни, но при ее разрастании страдают соседние органы.

Причины появления

Первый провоцирующий фактор – воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов (курение и прием алкоголя, последствия приема антибиотиков).

Высокий риск развития лимфангиомы приходится на первый триместр. Ребенок рождается с уже заметной опухолью, которую сразу можно диагностировать.

Другие возможные причины врожденной опухоли:

Фото

Ниже на фото, вы можете визуально ознакомиться с лимфангиомой:

Симптомы

Если опухоль имеет небольшие размеры и при этом расположена поверхностно, никаких проблем со здоровьем не возникает, беспокоит только косметический дефект. Крупные кисты и негативно сказываются на внешности, и нарушают функционирование соседних органов.

Выраженность симптомов зависит от размера, структуры и места расположения лимфангиомы.

Место локализации Симптомы
Губы
  • Небольшая припухлость (увеличение размера и толщины губ).
  • Нет болезненности при надавливании.
  • Могут немного опуститься уголки рта.
  • Красная губная кайма расширяется.
  • Консистенция опухоли мягкая, тестообразная.
  • Могут формироваться пузырьки с серозно-гнойным или геморрагическим экссудатом.
Язык
  • На слизистой появляются мелкие пузырьки, при их сливании образуются узлы.
  • Пузырьки могут кровоточить.
  • На языке белый налет.
  • Риск развития макроглоссии – увеличение и утолщение языка. Ребенок ходит с открытым ртом, портится прикус, развивается дисфония, дисфагия.
Орбита (глазница)
  • Утолщение и отечность век.
  • Сужение глазной щели.
  • Синюшность век.
  • Пузырьки появляются на краях век.
  • Возможно выпячивание глаз.
  • Риск снижения остроты зрения.
Мозг При росте опухоли происходит сдавливание окружающих тканей. Появляется неврологическая симптоматика:
  • парезы и параличи;
  • приступы эпилепсии;
  • нарушенная координация;
  • нистагм;
  • шум в ушах.
Живот У грудничков сопровождается симптомами «острого живота»:
  • боль в брюшной полости;
  • асимметрия брюшины;
  • новообразование безболезненное и малоподвижное.

Лимфангиома может воспаляться. В группе риска – дети от 3 до 7 лет. Чаще всего это происходит осенью и весной. Провоцируют начало обострения простудные заболевания, травмы и другие патологии.

Опухоль быстро увеличивается, образуется болезненный инфильтрат плотной консистенции. При повреждении кожного покрова начинается кровотечение. Длительность обострения – 21 день, затем состояние нормализуется.

Диагностика

Основной метод диагностики – пальпация (прощупывания) пораженного участка тела. Для уточнения диагноза назначаются дополнительные обследования:

Чтобы определить наличие воспаления на фоне сформировавшегося гнойного экссудата внутри капсулы, проводят анализ мочи и крови.

Классификация

Далее представлены основные виды этой опухоли. Основа для классификации – размер, строение, наполнение и симптомы.

Кавернозная

Самый распространенный вид. В структуре есть несколько полостей, которые заполняются лимфой неравномерно (одни пустые, другие переполненные). Особенности кавернозной лимфонгиомы:

Кистозная

Опухоль имеет форму полусферы, цвет кожных покровов не изменяется. В некоторых случаях на поверхности появляются пузырьки или капиллярная сетка. В середине есть одно или несколько кистозных образований (камер). Их размеры варьируются от 2-3 мм до 10-15 см.

Капиллярная

Другое название опухоли – простая. Новообразование напоминает узелок. Размеры таких узелков различные, цвет – бледно-розовый, поверхность – стекловидная. Пораженный участок выглядит как апельсиновая кожура. Опухоль мягкая, легко и безболезненно сжимается. По мере прогрессирования плотность увеличивается.

Место локализации

Появляется новообразование в месте, где находится много лимфоузлов. Также локализация зависит от типа опухоли.

Лечение

К консервативному лечению прибегают редко, обычно лимфангиома подлежит удалению. Операция проводится в условиях стационара.

Суть манипуляции – полное или частичное иссечение новообразования. На соседних участках проводят коагуляцию. Их также дополнительно прошивают нитью для исключения рецидива или риска вытекания лимфы.

Когда проводят операцию?

  1. Опасное место локализации, опухоль угрожает жизни. К примеру, новообразование находится глубоко во рту за миндалинами.
  2. Стремительное разрастание патологии.
  3. Опухоль ветвистая.
  4. Болезнь протекает тяжело, значительно снижая качество жизни ребенка.

Основные методы проведения оперативного вмешательства – лазерный луч, криодеструкция, радиоволны или электрокоагуляция.

Консервативное лечение необходимо, когда есть воспалительный процесс. Сначала прописываются медикаменты, затем проводится операция.

Комплекс лечебных мер:

Лечение также предполагает нанесение компрессов с мазями, в составе которых есть антибиотики либо НПВС. Если лимфангиома находится во рту, требуется ее обработка антисептиками.

Осложнения

Одни из частых осложнений – трудности с дыханием или болезненность при глотании. Появляется проблема, если опухоль расположена в брюшной полости, на шее, во рту, на языке. Без лечебных мер новообразование разрастается, оно может передавить пищевод либо трахею. При воспалении опухоли есть риск интоксикации. Также ухудшается общее состояние, появляются серьезные проблемы со здоровьем.

Полезное видео

Итак, лимфангиома у детей – доброкачественное врожденное новообразование. Является пороком развития, появляется из-за аномалий внутриутробного формирования. Лимфангиома не перерождается в рак, но присутствует ряд других осложнений. Опухоль подлежит удалению.

14. Лимфангиома у детей. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Осложнения. Лечение.

Лимфангиома

Лимфангиома — доброкачественная опухоль врождённого харак­тера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостен­ные кисты различных размеров от узелков диаметром от 0,2—0,3 см до крупных образований. Лимфангиомы встречаются значитель­но реже, чем гемангиомы, и составляют примерно 10—12% всех доброкачественных образований у детей (рис. 11-6).

Патоморфологическая и клиническая классификации лимфанги- ом и гемангиом в основном совпадают. Различают простые, кавер­нозные и кистозные лимфангиомы.

Простая лимфангиома представляет собой разрастание лимфати­ческих сосудов ограниченных участков кожи и подкожной клетчатки.

Кавернозная лимфангиома — наиболее частая форма, наблюдаемая у детей. Структура её представлена неравномерно наполненными

лимфой полостями, образованными из ■соединительнотканной губчатой основы, содержащей гладкие мышечные волокна, эластический каркас и мелкие лимфати­ческие сосуды, выстланные эпителием.

Кистозная лимфангиома может состо­ять из одной или множества кист величи­ной от 0,3 см до размера головы ребёнка, которые могут сообщаться между собой. Внутренняя поверхность кист выстлана эндотелием, а стенки содержат плотную соединительную ткань. Могут существо­вать переходные элементы лимфангиом, возможно сочетание разных форм.

Лимфангиомы чаще всего обнаружива­ют в первый год жизни ребёнка (до 90% ной лимфангиомой шеи. случаев), реже — в первые 2—3 года. Ло кализуются они там, где бывают скопления регионарных лимфатичес­ких узлов: в подмышечной области, на шее, щеках, губах, языке, в па­ховой области, реже в области корня брыжейки, забрюшинном про­странстве, средостении.

Растут лимфангиомы относительно медленно, чаще синхронно с ростом ребёнка, но иногда лимфангиомы резко увеличиваются неза­висимо от возраста.

Клиническая картина и диагностика

Простая лимфангиома представляет собой утолщение кожи, слег­ка бугристое, нерезко очерченное, как правило, с небольшой подкож­ной частью. Иногда на коже наблюдают разрастания элементов лимф­ангиомы в виде небольших узелков. Поверхность лимфангиомы может быть несколько влажной (лимфорея).

Кавернозную лимфангиому диагностируют по наличию припухло­сти, нерезким очертаниям, мягкой консистенции. Часто ощущается флюктуация. Кожа может быть спаяна с образованием, но не изме­нена или мало изменена. При надавливании опухоль может сжиматься, затем медленно наполняться вновь. Смещаемость опухоли незначи­тельна. Рост достаточно медленный. Наиболее характерная локали­зация кавернозных лимфангиом — шея, околоушная область, щёки, язык, губы. Весьма характерны частые воспалительные процессы, развивающиеся в лимфангиоме. Иногда в результате воспалений лимф­ангиома останавливает свой рост и даже исчезает.

Кистозная лимфангиома представляет собой эластичное образова­ние, покрытое растянутой кожей, которая, как правило, не измене­на. Отмечается отчётливая флюктуация. Иногда через истончённую кожу просвечивает синеватое образование. При пальпации можно уловить неровность стенки кист. Наиболее часто эти лимфангиомы встречаются на шее (причём одна часть опухоли может находиться в средостении в виде «песочных часов»). При этом целесообразно вы­полнять рентгенографию грудной клетки с целью выявления узла опухоли такой локализации. Кистозные лимфангиомы растут доволь­но медленно, но при своём росте могут сдавливать сосуды, нервы, а при расположении вблизи трахеи и пищевода — эти органы, что тре­бует порой экстренных оперативных вмешательств.

Диагностика лимфангиомы не вызывает затруднений. Клиничес­кая картина довольно характерна, тем не менее для уточнения диаг­ноза, а чаще для уточнения анатомических вариантов расположения выполняют лимфографию. Для этой цели опухоль пунктируют и вво­дят водорастворимое контрастное вещество 10—20% концентрации. После выполнения исследования контрастное вещество удаляют и полости, куда вводилось контрастное вещество, промывают изото­ническим раствором хлорида натрия. Рентгеновские снимки выпол­няют в двух проекциях, что даёт представление о расположении и анатомических взаимоотношениях опухоли.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику лимфангиомы проводят с брахи- огенными кистами шеи, кистами из остатков щитовидноподъязычно­го протока, дермоидами, спинномозговыми грыжами, липомами, те­ратомами, лимфаденитами шеи. Внимательный осмотр больного помогает различить эти заболевания. Шейные кисты располагаются по срединной линии, не достигают больших размеров, связаны с тра­хеей и слегка смещаются при глотании. Брахиогенные кисты распо­лагаются по краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Дермоиды единичны, плотной консистенции, чётко отграничены, чаще правильной округлой формы, без тенденции к быстрому росту. Воспалительные изменения в лимфатических узлах характеризуются отёчностью, гиперемией, болезненностью, повышением местной тем­пературы. Липомы обычно не флюктуируют, имеют нечёткие грани­цы, кожа над ними не изменена.

Очень важна дифференциальная диагностика со спинномозговы­ми грыжами, которые располагаются строго медиально, не проявля­ют тенденции к увеличению, довольно часто сопровождаются невро­логическими расстройствами разной степени выраженности. При рентгенографии выявляется порок развития позвонков.

От крестцово-копчиковой тератомы лимфангиому отличают мяг­кость консистенции, наличие флюктуации, просвечивающая через кожу жидкость. Использование для уточнения диагноза рентгеногра­фии позволяет выявить включения, характерные для тератомы и не наблюдаемые при лимфангиомах.

Лечение

Лечение лимфангиомы в основном хирургическое. Однако в не­которых случаях при небольших лимфангиомах, локализующихся в области носа, губ, околоушной области, проводят склерозирующую терапию, как при гемангиомах.

Хирургическое лечение заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизменённых тканей. Подобные вмешательства легче осу­ществляются при кистозных лимфангиомах. Кавернозные лимфан­гиомы часто распространяются в межфасциальные пространства, бывают спаяны с окружающими органами и тканями, и их полное иссечение не всегда возможно. В этих случаях оставшиеся участки лимфангиомы прошивают шёлковыми или капроновыми нитями. Весьма эффективна высокочастотная коагуляция (электрокоагуля­ция) оставшихся участков опухоли в плане предотвращения реци- дивирования. Иногда для долечивания используют склерозирую- щую терапию.

Реже применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции. Такой способ лечения более рационален у новорождённых при наличии больших лимфангиом на шее, когда затруднены дыха­ние, глотание, сосание. Это позволяет временно улучшить состоя­ние больного и подготовить его к операции.

Лимфангиомы, подверженные воспалительным процессам, лечат по общим принципам лечения больных с гнойными процессами. Лимф- ангиому вскрывают, дренируют. Иногда в результате воспалительно­го процесса лимфангиома может значительно уменьшиться или даже исчезнуть. Оперативное лечение проводят по стихании воспалитель­ного процесса. Оперативные вмешательства по поводу лимфангиом могут быть весьма длительными и тяжёлыми, поэтому целесообраз­но, если нет экстренных показаний, оперировать детей после перво­го полугодия жизни.

Хирургия новорожденных

1. ***Организация хирургической помощи новорожденным с пороками развития. Значение антенатальной диагностики патологии плода, роль медико-генетических консилиумов. Ранжирование пороков развития по частоте встречаемости, вероятности полноценной коррекции, исходам и качеству жизни пациента и семьи.

И

2. Пороки развития пищевода, сопровождающиеся синдромом дыхательных расстройств: атрезия пищевода, трахеопищеводные свищи. Анатомические варианты. Клинические проявления. Комплекс диагностики на этапе родильного дома, отделения реанимации специализированного стационара. Предоперационная подготовка. Принципы оперативного лечения. Ведение ближайшего и отдаленного послеоперационного этапа.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верх­няя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть чаще всего сообщается с трахеей. Варианты атрезии пищевода представлены на рис. 4-35. Часто атрезия пищевода сочетается с другими порока­ми развития — врождёнными пороками сердца, ЖКТ, мочеполовой системы и др. В 5% случаев атрезию пищевода наблюдают при хро­мосомных болезнях. Частота атрезии пищевода 0,3:1000. Соотноше­ние мужского и женского пола 1:1.

Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбрио­генеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачат­ка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях тра­хея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4—5-й неделе внутриутробного развития. При несоответствии направ­ления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуо­лизации, которую пищевод проходит вместе с другими образования­ми кишечной трубки в сроки от 20-годо 40-го дня, возможно развитие атрезии пищевода. Для анамнеза беременности типичны многоволис и угроза выкидыша в I триместре.

Клиническая картина и диагностика

Признаки атрезии пищевода отчётливо проявляются в первые часы после рождения ребёнка. Верхний слепой отрезок пищевода и носо­глотка переполняются слизью, у ребёнка появляются обильные пе­нистые выделения изо рта. Часть слизи новорождённый аспирирует, возникают приступы цианоза. После отсасывания содержимого но­соглотки цианоз вскоре появляется вновь. Очень быстро в лёгких по­являются хрипы, нарастает одышка.

Диагноз уточняют путём катетеризации пищевода тонким урет­ральным катетером с закруглённым концом. Катетер вводя через нос Пройдя на глубину 6-8 см, катетер упирается в слепой конец пище­вода, либо, заворачиваясь, выходит через рот ребёнка. Через катетер отсасывают слизь. Воздух, введённый в слепой конец пищевода, с шумом выделяется из носоглотки (положительный симптом элефан- та [слона]).

Учитывая огромную важность ранней диагностики атрезии (до воз­никновения аспирационной пневмонии), зондирование пищевода це­лесообразно проводить всем младенцам с синдромом дыхательных расстройств сразу после рождения.

Клиническая картина может иметь некоторые особенности в за­висимости от формы атрезии. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом выявляют вздутие живота, особенно в эпигастральной области. Выраженность аспирационного синдрома зависит от диаметра трахеопищеводного соустья.

Окончательный диагноз ставят после рентгенологического иссле­дования. После введения катетера в пищевод до упора выполняют об­зорную рентгенограмму органов грудной клетки и брюшной полости. При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчётливо виден в слепом отрезке пищевода (рис. 4-36). Наличие воздуха в желудке и кишечни­ке указывает на свищ между трахеей и абдоминальным отрезком пи­щевода. При бессвищевых формах на фоне запавшего живота отмеча­ют полное затемнение брюшной полости. У детей со свищевыми формами атрезии о длине диастаза между концами пищевода можно в какой-то степени судить по боковой рентгенограмме. Использование для диагностики рентгеноконтрастных растворов, особенно бариевой взвеси, крайне нежелательно из-за риска аспирационной пневмонии.

В 1973 г. описана ассоциация VATER, в состав которой входит ат­резия пищевода. Данное название образовано от первых букв со­ответствующих английских терминов (Vfertebral defects, Anal atresia. Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia. Radial dysplasy — врож­дённые пороки позвонков, атрезия ануса, трахеоэзофагеальный свищ или атрезия пищевода, пороки развития почек или дефекты лучевой кости). Если у ребёнка выявлены также пороки сердца (Cardiac mal­formations), такое сочетание пороков обозначают аббревиатурой VACTER. В этом случае прогноз чаше бывает неблагоприятным Не­редко при атрезии пищевода встречают аномалии конечностей (Limb anomalies), тогда патологию обозначают как VAC 1 ERL. Для детей с VACTER L-ассоциаиией, как правило, характерны высокая атрезия пищевода, осложнённое течение заболевания и высокая летальность. При наличии у ребёнка одной из аномалий, входящих в эту ассоциа цию, следует искать и другие. По данным разных авторов, частота ассоциации широко варьирует. Так, полная VATER-ассоциация мо­жет встречаться в 1,5% случаев среди новорождённых с атрезией пи­щевода, а три компонента VACTER-ассоциации — в 17,5%.

Лечение

Только раннее оперативное вмешательство может спасти жизнь ре­бёнку с атрезией пищевода. Уже в родильном доме необходимо на­чать предоперационную подготовку, включающую аспирацию содер­жимого рото- и носоглотки каждые 15-20 мин, оксигенотерагшю, полное исключение кормления через рот. Транспортировку следует проводить в сопровождении специализированной бригады в макси­мально короткий срок. Общая длительность предоперационной под­готовки зависит от тяжести нарушений гомеостаза и гемодинамики, дыхательной недостаточности, степени дегидратации. При явных признаках аспирации, нарушения дыхания, а тем более при пневмо­нии или ателектазе лёгких необходимо как можно раньше прибег­нуть к прямой ларингоскопии с катетеризацией трахеи и аспирацией содержимого из дыхательных путей. При неэффективности последней под наркозом проводят бронхоскопию или интубацию трахеи с тща­тельной аспирацией содержимого. Ребёнка помещают в кувез, где обеспечивают непрерывную подачу кислорода, аспирацию содержи­мого ротоглотки, согревание тела ребёнка. Назначают инфузионную, антибактериальную, симптоматическую терапию.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от формы ат­резии и состояния больного. При наиболее частой форме атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом у детей с малым операци­онным риском (доношенных, без сочетанных пороков жизненно важ­ных органов и симптомов внутричерепной родовой травмы) целесо­образно начинать с торакотомии и разделения трахеопищеводного свища. Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5—

В послеоперационном периоде продолжают начатую интенсивную терапию. Кормление ребёнка проводят через зонд, установленный ин- траоперационно через анастомоз либо введённый в гастростому пос­ле восстановления пассажа по кишечнику. На 6—7-е сутки исследуют состоятельность анастомоза. Под контролем рентгеновского экрана через рот ребёнка вводят 1—2 мл водорастворимого контрастного ве­щества. Оценивают проходимость зоны анастомоза, исключают за­тёки контрастного вещества. При отсутствии осложнений ребёнка начинают кормить через рот. Через 2—3 нед после операции про­водят контрольную фиброэзофагогастроскопию с оценкой степени проходимости зоны анастомоза, состояния кардии, симптомов эзо­фагита. При сужении анастомоза, выявляемом в 30—40% случаев, не­обходимо бужирование (бужи №22—24). Длительность бужирования контролируют эзофагоскопией.

В послеоперационном периоде ребёнку в течение первого года жизни необходимо постоянное диспансерное наблюдение. Возмож­ны явления дисфагии, осложняющиеся непроходимостью в области анастомоза, что требует срочной эзофагоскопии. В связи с этим детей на первом году жизни рекомендуют кормить гомогенизированной пи­щевой массой. Недостаточность кардии и желудочно-пищеводный рефлюкс, нередко осложняющий послеоперационный период, кли­нически проявляются ночными регургитациями, повторными пнев­мониями, срыгиваниями; в этом случае необходима своевременная диагностика. В ближайшие 6—12 мес у детей возможна осиплость го­лоса в связи с операционной травмой возвратного гортанного нерва.

После эзофаго- и гастростомии детям в возрасте от 2—3 мес до

  1. Врождённый трахеопищеводный свищ

Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ относят к редким порокам развития: частота его составляет 3—4% всех анома­лий пищевода. Соустье обычно располагается высоко — на уровне VII шейного или I грудного позвонка.

Диаметр свища, как правило, 2—4 мм. Обычно свищ имеет косое направление от передней стенки пищевода кверху по диагонали к мембранозной части трахеи. Трахеопищеводный свищ может быть локализован на любом уровне (от перстневидного хряща до бифур­кации трахеи), но чаще отходит от нижнешейной или верхнегрудной части трахеи. В литературе существуют описания случаев, когда у больного были одновременно два и даже три свища.

Выделяют три вида трахеопищеводных свищей: узкий и длинный, короткий и широкий (встречают наиболее часто), и отсутствие раз­деления между пищеводом и трахеей на большом протяжении.

Клиническая картина и диагностика

Выраженность симптомов зависит от диаметра и угла впадения свища в трахею. Характерные симптомы: приступы кашля и циано­за, возникающие во время кормления, более выраженные в горизон­тальном положении ребёнка. При узких и длинных свищах возмож­но лишь покашливание ребёнка при кормлении. При изменении положения симптоматика уменьшается. Ребёнок часто болеет пнев­монией. Наиболее яркую клиническую картину наблюдают при широких соустьях, когда уже в начале кормления молоко легко про­никает в трахеобронхиальное дерево. Быстро развивается острый вос­палительный процесс в лёгких с ателектазами.

Диагностика трахеопищеводного свища трудна, особенно при узких свищах. Комплекс исследований включает рентгенологические и ин­струментальные методы. Рентгенографию выполняют в горизонталь­ном положении ребёнка. Через зонд, введённый в начальный отдел пищевода, под контролем рентгеноскопии вводят раствор водораство­римого контрастного вещества. Затекание его в трахею указывает на наличие свища. Информативность этого метода невелика. Большее диагностическое значение имеет трахеоскопия. Трахею осматривают на всём протяжении — от голосовой щели до бифуркации. Свищ ще­левидной формы располагается по задней поверхности трахеи.

Дифференциальную диагностику проводят с атрезией пищевода, ахалазией кардии, желудочно-пищеводным рефлюксом, сужением пищевода, дисфагией, связанной с травмой голосовых связок при проведении реанимации в родах, дисфагией центрального генеза.

Лечение

Лечение только оперативное. Предоперационная подготовка за­ключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспира­ционной пневмонии. С этой целью выполняют санационную брон­хоскопию, назначают УВЧ-терапию, антибактериальное лечение, инфузионную терапию. Полностью исключают кормление через рог. Ребёнка кормят через зонд, заведённый в желудок.

Операцию мобилизации, перевязки и пересечения соустья выпол­няют правосторонним шейным доступом, реже выполняют заднебо­ковую торакотомию. При своевременной диагностике прогноз бла­гоприятный.

И У217

3. Пороки развития желудочно-кишечного тракта. Пилоростеноз. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Предоперационная подготовка. Особенности оперативного лечения. Осложнения. Прогноз.

Врождённый пилоростеноз

В основе заболевания лежит нарушение проходимости пилоричес­кого отдела желудка. Популяционная частота 0,5-3 на 1000. Преоб­ладающий пол мужской (4:1).

Генетические аспекты. Патологию расценивают как имеющую многофакторную природу (vs. 9t). Причина неясна; в пилорическом отделе при заболевании отсутствует нейральная форма синтетазы оки­си азота (163731).

Клиническая картина

Первые симптомы заболевания обычно появляются с конца 2-й или начала 3-й недели жизни ребёнка. Сначала отмечают рвоту «фон­таном», возникающую между кормлениями. Рвотные массы имеют застойный характер, их объём превышает объём однократного корм­ления, они содержат створоженное молоко с кислым запахом. Ребё­нок начинает худеть, появляются признаки обезвоживания, сопро­вождающиеся уменьшением частоты мочеиспусканий и скудным стулом. При острой форме заболевания симптоматика развивается быстро, бурно, в течение недели. Преобладают симптомы острой де­гидратации II—III степени и декомпенсированного метаболического алкалоза. При подострой форме симптомы развиваются постепенно: срыгивания, однократная или двукратная рвота, затем учащающаяся и приводящая к гипотрофии. Эта форма не сопровождается грубыми водно-электролитными нарушениями.

Диагностика

Диагноз заболевания подтверждают на основании клинического, лабораторного, ультразвукового, инструментального и рентгеноло­гического исследований.

При осмотре больного обращают внимание на степень гипотро­фии, эксикоза, при осмотре живота — на вздутие эпигастральной области, усиленную перистальтику желудка с появлением симптома «песочных часов» (рис. 5-18). Пальпаторно в части случаев удаётся определить гипертрофированный привратник.

Данные лабораторных исследований указывают на метаболичес­кий алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение ОЦК, содер­жания гемоглобина, гематокрита.

Для уточнения диагноза используют УЗИ. После введения в желу­док жидкости осматривают зону пилорического канала. Последний плотно сомкнут, не раскрывается, не пропускает содержимое в две­надцатиперстную кишку. Циркулярный мышечный жом резко утол­щён (рис. 5-19).

Для диагностики пилоростеноза применяют фиброэзофагогаст- роскопию. При этом виден расширенный складчатый антральный отдел желудка, а просвет пилорического канала резко сужен до вели­чины булавочной головки, не раскрывается при раздувании возду­хом (в отличие от пилороспазма). Кроме того, фиброскопия даёт воз­можность осмотреть пищевод, определить степень выраженности рефлюкс-эзофагита, часто сопровождающего пилоростеноз.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на раз­меры желудка, наличие уровня жидкости натощак, снижение газона- полнения кишечных петель (по обзорной рентгенограмме), время начала первичной эвакуации бариевой взвеси из желудка (рентгено­контрастное исследование). После приёма ребёнком контрастного вещества (5% водной взвеси сульфата бария в грудном молоке в объё­ме разового кормления) через 30—40 мин выявляют сегментирующую перистальтику желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенад­цатиперстную кишку. На рентгенограмме в боковой проекции виден суженный пилорический канал — симптом «клюва» (рис. 5-20). Все рентгенограммы необходимо выполнять в вертикальном положении ребёнка. Как правило, дальнейшего обследования не требуется.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адре ноге читального синдрома — синдром Дебре—Фибигера), желудочно-пищеводным рефлюксом, стенозом двенадцатиперстной кишки выше большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Дифференциальная диагностика основана на разнице во времени и характере клинических проявле ний, данных лабораторных исследований, рентгенологической и эн­доскопической картины.

Для адреногенитального синдрома характерны примесь жёлчи в рвотных массах, полиурия, периодически разжиженный стул, гипер- калиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз. Эндоскопичес­ки и рентгенологически привратник хорошо проходим.

При желудочно-пищеводном рефлюксе типичны начало заболе­вания с рождения, рвота и регургитация в горизонтальном положе­нии. Эндоскопически выявляют фибринозно-язвенный эзофагит, зияние кардии, рентгенологически — наличие желудочно-пищевод­ного рефлюкса.

Для высокой частичной кишечной непроходимости двенадцати­перстной кишки специфично появление симптомов с первых дней жизни. Рентгенологически обнаруживают наличие двух уровней жид­кости в желудке и двенадцатиперстной кишке, её расширение.

Лечение

При пилоростенозе показано оперативное лечение. Вмешательст­ву предшествует предоперационная подготовка, направленная на кор­рекцию гиповолемии, алкалоза и гипокалиемии. Выполняют внесли- зистую пилоромиотомию по Фреде—Рамштедту. В ходе операции устраняют анатомическое препятствие и восстанавливают проходи­мость привратника.

Через 3—6 ч после операции ребёнка начинают поить 5% раст­вором глюкозы, затем — молоком по 5—10 мл через каждые 2 ч. В последующие сутки количество молока ежедневно увеличивают на 100 мл (10 мл на одно кормление). К 6-м суткам увеличивают объём кормления до 60—70 мл с интервалом 3 ч, после чего ребёнка пере­водят на обычное кормление. В первые дни после операции дефицит жидкости, электролитов, белка и других ингредиентов восполня­ют за счёт инфузионной терапии и вспомогательного парентераль­ного питания.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Детям необходимо диспансерное наблю­дение с целью дальнейшего лечения гипотрофии, анемии и гипови­таминоза.

У 325

4. Пороки развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость кишечника. Классификация. Клиника и диагностика высокой и низкой кишечной непроходимости. Дифференциальная диагностика. Сроки и качество предоперационной подготовки. Выбор способа оперативной коррекции в зависимости от вида непроходимости кишечника. Осложнения. Принципы дальнейшей реабилитации.

Врожденная кишечная непроходимость - состояние, возникающее при пороках желудочно-кишечного тракта и вызывает нарушение проходимости пищеварительной трубки. Пороки, сопровождающиеся врожденной кишечной непроходимостью:  • Пороки развития собственно кишечной трубки (атрезии, стенозы).  • Пороки развития, приводящие к сдавлению кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантных сосуд, ентерокистомы).  • Пороки развития кишечной стенки (аганглиоз, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз - болезнь Гиршпрунга).  • Недостатки, вызывающие обтурацию просвета кишки вязким меконием.  • Недостатки поворота кишечника и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли). Принято различать уровни кишечной непроходимости по уровню двенадцатиперстной кишки:  • Высокая кишечная непроходимость  • Низкая кишечная непроходимость. Классификация кишечной непроходимости за Ю. Ф. Исаковым: 

Лимфангиома у детей и подростков: симптомы глубоко за миндалиной, причины возникновения, лечение, профилактика

Это доброкачественная опухоль врожденного типа. Диагностирование заболевания отмечается крайне редко. Патологический процесс может наблюдаться у девочек и мальчиков. При этом нужно отметить, что выявить патологию в период внутриутробного развития или в первые месяцы жизни ребенка относительно трудно.

Часто новообразование выявляется по достижении детьми одного года. Иногда установить наличие болезни удается только к трем годам.

Описание

Лимфангиома – это порок формирования лимфосистемы во время развития эмбриона. Такое состояние сопровождается:

Лимфангиома выявляется в 10 процентах случаев всех новообразований в детском возрасте.

Особенность ее заключается в медленном росте. Чаще всего это совпадает с развитием ребенка, но иногда может его опережать. Не исключаются ситуации, при которых отмечается стремительное разрастание образований, достигающих больших размеров.

Лимфангиома не опасна для жизни. Однако, при ее увеличении могут страдать рядом расположенные ткани и органы, что сопровождается нарушением их функционирования.

В большинстве случаев местом локализации новообразований становится шея, область подмышек и голова.

Классификация

Все лимфангиомы у детей подразделяются на несколько разновидностей. При этом принимается во внимание их размер, форма, строение, а также выраженность симптоматики.

Исходя из объемов новообразований, они могут быть:

Также специалисты разделили опухоль на 3 вида.

Капиллярные

В некоторых случаях такие образования еще называют простыми. По внешнему виду они напоминают врожденные узелки различных размеров, окрашенные в бледно розовый цвет со стекловидной поверхностью. Пораженные участки кожи напоминают апельсиновую кожуру.

Неравномерность зернистости кожных покровов обуславливается лимфатическими капиллярами, полость которых наполнена лимфой. Кроме сосудов, структуру лимфангиом составляют крупные полости, также содержащие в себе лимфу. Стенки с внутренней стороны покрыты эндотелиальным слоем.

Чаще всего новообразования капиллярного типа мягкие, могут с легкостью сжиматься под воздействием сдавливания. Но с течением времени их плотность увеличивается и теряется податливость.

Кистозные

Лимфангиомы такой разновидности могут иметь как одну, так и не сколько камер (кистозных образований). Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Камерные полости содержат жидкость лимфы. Отмечено, что они могут не взаимодействовать между собой.

Благодаря тому, что в структуре кистозной лимфангиомы присутствует соединительная ткань, их стенки достаточно плотные.

Кавернозные

Данный вид считается наиболее распространенным. Их структура содержит некоторое количество полостей, каждая из которых неравномерно наполнена лимфатическим содержимым. То есть, одни могут быть совершенно пустыми, а другие – переполнены до краев.

Полость имеет губчатое основание, состоит из соединительной ткани. также имеет эластичный каркас, пучки волокон мышц и мелкие сосуды.

Чаще всего лимфангиомы кавернозного типа с четкими границами. В том случае, когда происходит диффузный рост тканей, то края приобретают размытость.

Если нажать на новообразование, оно сжимается. При отсутствии давления полость снова наполняется лимфозной жидкостью.

Причины

До настоящего момента провоцирующие факторы, способствующие развитию лимфангиом, так и не были научно установлены. Согласно предположениям некоторых ученых, врожденная патология образуется на фоне внутриутробного порока формирования лимфатических и кровеносных сосудов.

Когда сосудистая ткань начинает неправильно развиваться, накопленная в лимфососудах жидкость провоцирует их расширение и трансформацию. Теория нарушения эмбриогенеза подтверждается определенными фактами:

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что лимфангиома относится к истинным опухолям. Это объясняется тем, что происходит пролиферация патогенных клеток и фактор разрастания в неоплазии. Данный путь больше относится к взрослым людям.

Причины возникновения вторичных лимфангиом следующие:

Также спровоцировать патологический процесс могут и другие опухоли, которые формируются в организме.

Симптомы

При незначительных объемах новообразований и поверхностном расположении ребенка будет беспокоить только косметический дефект. Кисты крупных размеров негативно сказываются не только на внешности, но также нарушают работу рядом расположенных органов.

Выраженность клинической картины будет во многом зависеть от размера, структуры опухоли и места ее локализации.

Верхние губы

По внешнему виду похожа на обычную припухлость и сопровождается следующей симптоматикой:

Среди патогномоничных признаков выделяют формирование пузырьков, наполненных серозно-гнойной или геморрагической жидкостью. Такие образования могут локализовываться на кайме губ или слизистой ротовой полости.

В большинстве случаев пузырьки имеют предрасположенность к рассеиванию по поверхности, иногда могут концентрироваться вдоль линии смыкания губ. Лимфангиома лица – это образования локально больших объемов, нередко сопровождающиеся выделением экссудата.

Щеки

Новообразование имеет средние размеры и все те же вышеописанные симптомы. Если опухоль крупная, она будет выпирать кнаружи.

Цвет кожных покровов над ней не изменяется или может приобретать синеватый оттенок. Происходит атрофирование подкожной клетчатки, а также наблюдается ярко выраженный сосудистый рисунок. Слизистая щеки также усыпана пузырьковыми образованиями.

Язык

При поражении этого органа появляется много маленьких пузырьков, возвышающихся над слизистой. Они могут сливаться и формировать узлы.

Если образования травмировать, то они вскроются и начинают кровоточить, на поверхности образуется белый налет. В этом месте появляются язвы и трещины, которые с течением времени покрываются коркой желтого оттенка с кровянистой примесью.

Если диагностируется диффузная форма патологического процесса, то заболевание может начать распространяться на мышцы языка. У пациентов наблюдается развитие макроглоссии. Язык увеличивается в размере и утолщается до такого состояния, что перестает помещаться в ротовой полости.

Больной все время ходит с открытым ртом, формируется нарушение прикуса, отмечается развитие дисфонии, диспноэ и дисфагии.

Глазница

Патологическое состояние сопровождается отеком и утолщением век. Также сужается или полностью смыкается глазная щель.

Кожные покровы век становятся синюшного цвета. Местом локализации пузырьков с геморрагическим или серозным экссудатом становятся края век.

Под воздействием большой опухоли выпячиваются глаза. Несмотря на то что размер глазного яблока сохраняется в норме, начинает снижаться зрение, что может привести к полной его потере.

Головной мозг

Локализация лимфангиомы отмечается в одном из его отелов. По мере распространения опухолевого новообразования происходит сдавливание окружающих тканей.

Начинает проявляться неврологическая симптоматика, сопровождающаяся параличами и парезами, эпилептическими припадками, нарушением координации движения, нистагмом, шумом в ушах, снижением остроты зрения.

Шея

При кавернозной форме образование имеет консистенцию, похожую на тесто. Нет четких границ, отмечается сглаживание четких складок. По внешнему виду опухоль округлая, выступающая над поверхностью тела. Наблюдается ярко выраженный признак флюктуации.

Брюшная полость

Данный патологический процесс у грудничков сопровождается признаками острого живота:

Стоит отметить, что при таком состоянии анализ кровяной жидкости не показывает признаков развития воспалительного процесса. В стационарных условиях проводится лапаротомия с целью извлечения опухоли и ее дальнейшего гистологического исследования.

Лимфангиомы подвергаются частым воспалениям, в особенности у детей в возрасте от трех до семи лет. Чаще всего это происходит в весенне-летний период. Такое состояние может спровоцировать появление ОРВИ, травмы, нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта и другие патологии.

При слабом воспалительном процессе состояние ребенка в течение нескольких дней остается нормальным. По мере прогрессирования болезни и выраженности симптомов наблюдаются признаки интоксикации организма.

Опухоль начинает увеличиваться в размерах, провоцируя формирование болезненного инфильтрата плотной консистенции. Если повредить гиперемированный кожный покров, открывается кровотечение. Воспалительный процесс протекает около 21 дня, после чего стихает.

В запущенном случае диагностируется нарушение глотания и дыхательной функции, что может привести к дистрофии.

Нередко возникают рецидивы и нагноение. Даже после извлечения гнойного содержимого не всегда удается добиться полного излечения.

Диагностика

Для диагностирования патологического процесса может применяться метод пальпации пораженной области. Чтобы поставить точный диагноз, специалист назначает дополнительное диагностическое обследование, которое включает:

Анализ мочи и кровяной жидкости могут быть назначены в том случае, если необходимо определить наличие воспаления на фоне сформировавшейся гнойной жидкости внутри капсулы.

Может ли перерасти в рак

Доказано, что лимфангиома – это опухоль доброкачественного характера, не имеющая склонность к перерождению в раковое новообразование.

Лечение

В большинстве случаев для удаления опухолевого новообразования применяют оперативное вмешательство, которое проводится только в стационарных условиях. Манипуляция заключается в полном или частичном иссечении опухоли.

Остальные участки подвергаются коагуляции. Также их могут прошить нитью, что позволяет предотвратить рецидив болезни или вытекание лимфатической жидкости.

Если новообразование подвержено воспалению или травмированию, то назначается противовоспалительная терапия с дальнейшим его удалением.

Операция

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

К основным методам проведения операции относят:

Среди современных способов иссечения образований, выделяют мероприятие, которое заключается во введении стрептококкового антигена в месте поражения.

Если опухоль небольших размеров и располагается на лице, назначают склерозирующую терапию. В результате стенки сосудов слипаются и становятся пустыми.

Стоит заметить, что при лимфангиоме с инфильтративным ростом максимально положительного результата от частичной резекции ожидать не стоит. В этом случае в ткани вводят этиловый спирт и другие склерозирующие вещества.

Они способствуют запаиванию сосудистых полостей. В месте опухолевого образования начинают формироваться соединительнотканные новообразования.

Такой метод относится к малоинвазивным, но достоинство его в том, что он эффективен и способствует полному выздоровлению.

В некоторых ситуациях после склеротерапии назначают дополнительное косметическое вмешательство для удаления шрамов на теле.

Консервативное лечение

Если есть воспалительный процесс, пациентам прописывают медикаментозные средства:

Местно можно делать компрессы с мазями, в составе которых присутствует антибиотик или НПВС. При локализации опухоли в ротовой полости рекомендуется обрабатывать ее антисептическими растворами или маслами. Длительность курса – около десяти дней.

Осложнения

Несмотря на то что лимфангиома считается опухолью доброкачественного характера, при ее формировании не исключается риск возникновения негативных последствий.

Одной из главных опасностей опухоли является затрудненное дыхание и трудности во время глотания. Такое состояние может наблюдаться в том случае, если опухолевое образование локализуется в полости брюшины или области шеи.

Если не принять меры по своевременному удалению опухоли, риск ее разрастания увеличивается в несколько раз. По истечении некоторого времени она начинает сдавливать трахею или пищевод. При таком состоянии у новорожденного не исключается смертельный исход.

Трудности с дыхательной функцией могут возникнуть также при формировании лимфангиомы на языке.

Если полость опухоли поражается воспалением, возможна интоксикация детского организма. Кроме того, что резко ухудшается общее состояние, нагноение может спровоцировать серьезные осложнения.

Прогноз

Не так давно на долю летального исхода лимфангиомы у детей приходилось около сорока процентов случаев. Но благодаря современным методам терапевтических мероприятий, прогноз стал более благоприятным.

Профилактика

Поскольку специфических профилактических мер не было разработано, то специалисты для предупреждения болезни рекомендуют женщинам, вынашивающим ребенка, придерживаться следующих правил:

После рождения ребенка, по мере его роста, важно сразу начинать приучать его к здоровому образу жизни, следить за его иммунной системой, своевременно лечить любые патологии, в особенности инфекционной природы происхождения.

Лимфангиома — это доброкачественное заболевание, которое при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии поддается полному излечению.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.