Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Лимфаденопатия у детей что это такое


Лимфаденопатия у детей: что это такое, причины патологии лимфоузлов

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

26274

Дата обновления: Сентябрь 2019

Увеличение лимфатических узлов – это тревожный симптом, указывающий на то, что в организме произошел какой-то сбой. Чаще всего это нарушение связывают с ослаблением иммунной защиты вследствие инфекционных патологий. Такое явление называется лимфаденопатией и требует внимания. Лимфаденопатия у детей может указывать на инфекционные процессы, но также выступает симптомом злокачественных новообразований. Разобраться в причинах патологии и подобрать оптимальную схему лечения может только врач.

Особенности нарушения

При снижении иммунной системы лимфатические узлы могут воспаляться

Увеличение лимфатических узлов – нормальная реакция организма на различные патологические процессы. Это объясняется тем, что лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы. При снижении иммунитета они первыми реагируют на нарушения в работе организма.

Как правило, лимфаденопатию у детей связывают с инфекционными заболеваниями. Причем увеличение узлов в лимфатической системе не является самостоятельным заболеванием, а лишь специфической реакцией иммунитета на ухудшение работы всего организма.

По МКБ-10 патология обозначается кодом R59.

В большинстве случаев лимфаденопатия не опасна, однако требует внимания. Избавиться от проблемы можно только после выявления причины и грамотного лечения основного заболевания, которое повлекло за собой лимфаденопатию.

В теле человека расположено около 500 лимфоузлов. Все они могут реагировать на патологический процесс, протекающий в организме. Как правило, увеличиваются те узлы, которые расположены ближе всего к патологическому очагу. Например, при хроническом тонзиллите у детей наблюдается шейная лимфаденопатия, характеризующаяся увеличением узлов на шее. При воспалении мочевого пузыря увеличиваются узлы в паху, при патологиях ЖКТ – в брюшной полости.

В некоторых случаях могут увеличиваться одновременно несколько групп лимфатических узлов. Такую патологию связывают с системными заболеваниями, тяжелыми инфекционными процессами, онкологией.

Симптомы лимфаденопатии

Точная симптоматика зависит от того, какие лимфатические узлы отреагировали на нарушение в работе организма. Общие симптомы:

Если узлы расположены поверхностно, как, например, паховые или подмышечные, увеличенный узел будет прощупываться как шишка. При этом пальпация бывает достаточно болезненна.

Увеличение внутренних узлов, например, грудных или брюшных, можно диагностировать только путем аппаратного обследования – УЗИ или МРТ. Это объясняется тем, что они расположены глубоко и прощупать их самостоятельно невозможно.

На увеличение лимфатических узлов всегда реагирует печень и селезенка. Эти органы увеличиваются в размере, что связано с ослаблением барьерной функции лимфатической системы и повышением нагрузки на печень. В некоторых случаях это ощущается как чувство тяжести и давления в области печени, но чаще всего этот симптом не имеет клинических проявлений и определяется посредством УЗИ.

Виды нарушения

Если патологию вовремя не лечить, она может обрести хроническую форму

Увеличение лимфатических узлов у детей классифицируется по трем признакам:

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Например, увеличение шейных узлов у детей называется лимфаденопатия шейных узлов. Патология может проявляться увеличением подмышечных, паховых, грудных, забрюшинных и других групп лимфатических узлов.

По характеру течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую формы патологии. Первично проявившееся увеличение лимфатических узлов на фоне инфекционных заболеваний – это острая лимфаденопатия. Если она не была вылечена, а причина не выявлена и не устранена, нарушение переходит в хроническую форму. При этом острые симптомы отсутствуют, но наблюдается постоянное увеличение узлов. Рецидивирующей называется лимфаденопатия, повторно поражающая те же лимфатические узлы спустя некоторое время после лечения.

По степени вовлеченности узлов лимфатической системы в патологический процесс различают локальную, регионарную и генерализованную лимфаденопатию. Локальным называется нарушение, при котором увеличивается один узел в определенной зоне. Регионарная лимфаденопатия диагностируется в том случае, если увеличены сразу несколько узлов в одной зоне. Так, односторонняя лимфаденопатия шеи является локальной, а двусторонняя – регионарной. Генерализованной формой считается нарушение, при котором увеличены узлы сразу в нескольких регионарных областях, например, на шее, в паху и подмышками. Полилимфоаденопатия у ребенка также относится к регионарной форме, если увеличены узлы одной области, или к генерализованной форме, если в патологический процесс вовлечены сразу несколько разных зон.

Причины увеличения лимфоузлов

У детей чаще всего встречается лимфаденопатия шейных узлов. Это нарушение является первым симптомом различных инфекционных заболеваний, включая ОРВИ и тонзиллит. Из-за слабости иммунной системы ребенка лимфоузлы практически всегда увеличиваются во время простудных заболеваний.

Причины можно разделить на несколько групп:

Отдельно выделяют ряд патологий, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов.

Самой распространенной причиной лимфаденопатии у детей являются ОРВИ, грипп и тонзиллит. На фоне этих заболеваний сильно снижается иммунитет, поэтому увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы.

Вирусных причин патологии очень много – это детские инфекции (корь, краснуха), инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса.

Среди бактериальных причин на первом месте стоят зоонозные инфекции. Это группа заболеваний, передающихся через укус животного – собаки, крысы или кошки. Существует несколько заболеваний и нарушений, основным симптомом которых выступает увеличение узлов лимфатической системы. Знание признаков этих болезней поможет быстрее поставить диагноз и начать лечение.

Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз – это острое вирусное инфекционное заболевание, которое сопровождается лихорадкой, поражением ротоглотки и лимфатических узлов

В МКБ-10 болезнь можно встретить под кодом В27.0. Это вирусная патология, возбудитель – вирус Эпштейна-Барра. Симптомы заболевания следующие:

Заболевание сопровождается значительным увеличением лимфатических узлов, достаточно часто они воспаляются. При пальпации увеличенных узлов чувствуется сильная боль. Также наблюдается увеличение селезенки и печени.

Эта болезнь не имеет специфической терапии, практикуется симптоматическое лечение и ограничение физических нагрузок.

Туберкулез

В зависимости от особенностей течения болезнь обозначается кодами А15-А19. Это заразное заболевание, вызванное палочкой Коха. Туберкулез обычно поражает дыхательную систему, однако бактерия может проникать и в другие органы и системы. Особенность патологии – длительное бессимптомное течение. Достаточно часто на начальных этапах специфических признаков нет, и увеличение лимфатических узлов долгое время может быть единственным симптомом. Как правило, при этой болезни увеличиваются грудные лимфоузлы, однако может наблюдаться подмышечная, шейная и паховая лимфаденопатия.

Своевременное обнаружение туберкулеза до появления острых симптомов (кашель, слабость и т.д.) значительно упрощает терапию, поэтому важно своевременно обратиться к врачу при увеличении лимфоузлов.

Корь, краснуха, ветрянка

При поражении организма инфекциями, происходит воспаление лимфатических узлов

Эти три вирусных заболевания объединяет то, что они встречаются преимущественно в детском возрасте. Взрослые люди ими практически не болеют, так как после эпизода заражения организм вырабатывает пожизненный иммунитет к этим инфекциям.

Корь по МКБ-10 обозначается кодом В05. Характерные особенности: высокая степень заразности (почти 100%), значительное повышение температуры тела (до 40-41 градусов), образование пятнисто-папулезной сыпи, поражение горла и верхних дыхательных путей.

Краснуха обозначается кодом В06. Отличается мягким течением. Типичные симптомы: умеренное повышение температуры тела (до 38 градусов), головная боль, пятна на коже, лимфаденопатия и фарингит.

При краснухе увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы, при кори – шейные и подмышечные, при тяжелых формах ветряной оспы наблюдается генерализованная лимфаденопатия.

Ветрянка обозначается кодом В01. Она проявляется образованием пузырьковой сыпи по всему телу и на слизистых оболочках, повышением температуры тела, общей слабостью. Сыпь сильно зудит; если ее расчесывать, существует риск образования мелких рубцов.

Диагностика

Заметив увеличение узлов лимфатической системы у ребенка, следует отвести его на осмотр к педиатру. Врач проведет физикальное обследование, соберет анамнез и направит на дополнительные анализы. Обязательно сдается анализ крови, мочи и кала. Это позволяет выявить скрытые инфекции и исключить паразитарные инвазии, при которых также могут увеличиваться лимфатические узлы.

Дополнительно может быть назначено УЗИ увеличенных лимфатических узлов, МРТ или рентгенография.

Принципы лечения

Лечение лимфаденита у детей базируется на терапии антибиотиками

Схема терапии зависит от причины лимфаденопатии, так как само по себе это нарушение не лечится.

Как правило, в 70% случаев причиной патологии выступают ОРВИ. В этом случае назначают симптоматическую терапию – противовирусные и жаропонижающие средства, иммуномодуляторы.

При бактериальных поражениях организма (тонзиллит, пневмония, туберкулез и т.д.) назначают антибиотики. Препараты подбирают индивидуально в каждом конкретном случае.

Детские инфекционные заболевания, такие, как ветрянка, не лечатся. При тяжелом течении болезни врач может порекомендовать общеукрепляющие и противозудные средства, в остальном же организм справляется с болезнью своими силами.

При увеличении узлов у грудничков необходимо сначала исключить прорезывание зубов, прежде чем начать лечение, так как такой симптом не всегда указывает на патологию.

Малыши первого года жизни могут сталкиваться с лимфаденопатией в ответ на вакцинацию, что также не является патологическим состоянием.

Оцените статью

(голосов: 5, средняя оценка 4.6 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

Лимфаденопатия у ребенка: причины появления, формы, диагностика и методы лечения

Зашифрованная как R59, I88, L04 в МКБ-10, лимфаденопатия у детей встречается относительно часто. Термином принято обозначать состояние, при котором лимфатический узел (или группа таковых) становится больше размерами. Причины явления могут быть самыми разными – от кариеса до тяжелого онкологического заболевания. Для определения этиологии требуется обследование организма, ряд специфических лабораторных и инструментальных исследований.

Актуальность вопроса

Известно немало случаев, когда увеличенные лимфатические узлы были первым сигналом тяжелого заболевания. К примеру, довольно редко, но встречается у детей лимфаденопатия, в МКБ-10 код которой – B23.1, то есть генерализованная патология, объясняющаяся ВИЧ. Состояние стойкое, указывающее на опасность для жизни. В других случаях рассматриваемая проблема может сигнализировать об иных тяжелых патологиях, включая злокачественные новообразования. Из медицинской статистики известно, что во внушительном проценте случаев определение факторов воспалительного процесса требует многочисленных лабораторных анализов.

Была введена система классификации всех случаев на группы. Ее отражают действующие правила присвоения кодов по МКБ-10. Лимфаденопатия у детей категоризируется, исходя из признаков случая. Оценивают тяжесть процесса и нюансы его прогресса, обилие и разнообразие проявлений.

О классификации

Оценивая распространенность патологического состояния, все случаи разделяют на локальные и генерализованные. Первое предполагает, что воспаление затронуло лишь отдельный лимфатический узел или ограниченную группу таковых. Возможно определение патологии как региональной. Существенно более тяжело протекает у взрослого и ребенка лимфаденопатия генерализованного типа. При локальном формате обычно процесс затрагивает только некоторую группу. Реактивная форма возможна как результат наличия в организме очага воспаления, инвазии инфекционного агента. Иногда патология объясняется аллергическим ответом или аутоиммунным процессом.

Известны такие случаи, когда при уточнении диагноза лимфаденопатию у детей, взрослых признают неясной, то есть этиологию установить не получается. В МКБ-10 для такой формы введен специальный шифр R59.9. Им кодируют все неуточненные случаи.

Оценивая состояние больного, можно понять, относится ли случай к опухолевым или таковым не является. Впрочем, нужно понимать: оба типа опасны для пациента.

Первичная диагностика

Исходя из признаков лимфаденопатии у детей уже первичный диагноз можно поставить достаточно точным. В первую очередь оценивают размер воспаленной области. Считается, что габариты лимфатических улов – основной критерий оценки. Нормальные размеры для разных узлов отличаются: это зависит от нюансов локализации, особенностей функционирования организма конкретного пациента. Обычно в здоровом теле лимфоузлы варьируются в границах 1-1,5 см в диаметре. Уже при пальпации области можно понять, насколько увеличены относительно нормы доступные для первичного обследования участки.

Еще один симптом, позволяющий заподозрить лимфаденопатию у ребенка – болезненность отдельных участков. Эти ощущения, как правило, сигнализируют о начале воспалительного процесса. Обследование зоны может показать наличие абсцесса, некротических процессов.

Изучая участки, следует оценить спаянность узлов. Ее обнаружение позволяет предположить опухоль либо туберкулез.

Симптоматика

Как и у взрослых, возможна у детей шейная лимфаденопатия, брюшная, мезентериальная, а также любой иной тип. Всего в организме человека есть около 600 лимфатических узлов, и в любом из них может начаться воспалительный процесс. Свободно прощупать можно паховую зону, подмышечную ямку, область под челюстью, а также некоторые другие участки. Именно их проверяют в первую очередь, подозревая лимфаденопатию. Нестандартные габариты, болезненные ощущения в лимфоузлах любой локализации – повод для обращения к доктору за помощью. Причину явления может определить только врач.

Не всегда патологическое состояние замечают при пальпации лимфоузлов. Нередки случаи, когда первичными признаками лимфаденопатии у детей (брюшной, шейной или другой) были потеря веса, кожные высыпания и постоянный жар. Возможна активная беспричинная работа потовых желез, особенно характерная периоду ночного отдыха. У некоторых больных инструментальные обследования показывают увеличение селезенки, печени.

Поскольку лимфаденопатия может сформироваться из-за огромного количества факторов, ее считают лишь маркером некоторой болезни. Следовательно, лечение назначают, определив первопричину явления.

Причины и последствия

Довольно часто встречающаяся причина лимфаденопатии у детей и взрослых – инфекционный процесс в отдельном узле или нескольких. Возможна бактериальная инвазия: туберкулез или бруцеллез. Иногда лимфаденопатия указывает на сифилис. В ряде случаев увеличение лимфатических узлов позволяет заметить заражение хламидиями, токсоплазмой, лямблией, цитомегаловирусом. В некоторых случаях причина – сывороточная болезнь, вызванная неудачно выбранным курсом медикаментозных средств.

Известны случаи, когда лимфаденопатия у ребенка, взрослого начиналась на фоне вирусных заболеваний, включая гепатит и ВИЧ. Привести к патологическому состоянию могут токсокароз, саркоидоз, гистоплазмоз, актиномикоз. Иногда причина – артрит ревматоидного характера, травма соединительной ткани или заболевание, поразившее такие структуры. Есть вероятность, что состояние объясняется опухолевым процессом.

Виды и формы: локации и зависимость

Как видно из медицинской статистики, причиной лимфаденопатии подчелюстных лимфоузлов у детей, взрослых нередко становится инфекционный процесс. Повышенная вероятность патологии объясняется близостью узлов к зоне проникновения инфекции в организм, то есть характер болезни – субклинический. Известно, что у детей такая форма лимфаденопатии встречается в разы чаще, нежели среди совершеннолетних. Есть теория, считающая лимфаденопатию нормой для детей.

Лишь немногим реже встречается паховая лимфаденопатия. Она свойственна больше детям и молодежи, среди пациентов старшего возраста распространена чуть меньше. В большинстве случаев объясняется инфекционными процессами в организме.

Причиной лимфаденопатии шейных лимфоузлов у детей может стать инфекционный процесс в полости рта, заражение слюнных желез. Нередко к такому осложнению приводят паротит, краснуха и иные инфекции, распространенные среди малышей. Возможно развитие патологии на фоне воспаления в гортани, липоматоза, опухания околоушной железы.

Локации и особенности

Известно, что лимфаденопатия шейных лимфоузлов у детей и взрослых встречается часто, причем максимально высока ее вероятность среди лиц до достижения совершеннолетнего возраста. Специального лечения она не требует, проходит самостоятельно, когда будет устранена причина, вызвавшая увеличение узлов.

Медиастинальная форма может сопровождать легочное воспаление, злокачественные процессы в этой области, туберкулез. Если установлена лимфаденопатия легких у ребенка, важно контролировать развитие процесса. Это позволяет своевременно оценить эффективность выбранной терапевтической программы, заменить ее на другую, если лимфаденопатия не регрессирует.

Забрюшинная форма позволяет заподозрить новообразование. Как правило, пациента в первую очередь проверяют на наличие лимфомы. Воспалительный процесс вблизи ушей может свидетельствовать о кератиконьюнктивите, аденовирусном заражении.

Грудь, средостение и подмышечная ямка

Одна из наиболее опасных форм лимфаденопатии у ребенка и взрослого – внутригрудная. Нередко она указывает на новообразование или распространение опухоли в пределах грудной клетки, формирование метастазов. Такой диагноз детям ставят редко, выше вероятность лимфаденопатии этого типа у лиц старше сорокалетнего возраста, тем не менее риски свойственны любому возрасту, включая молодежь. Лимфаденопатия брюшной полости у детей и взрослых также иногда объясняется новообразованиями, хотя в ряде случаев патологическое состояние указывает на воспалительные, инфекционные процессы.

Относительно часто наблюдается увеличение лимфатических узлов в средостении. Причину такого явления выявить не всегда просто, и немалый процент случаев неизвестной этиологии приходится именно на такую локализацию. Установлено, что лимфаденопатия возможна по причине новообразования в ЖКТ, легких. Есть вероятность, что лимфатический узел стал областью локализации атипичных клеток.

В подмышечной ямке лимфаденопатия чаще объясняется недавно полученной травмой или инфекционным заболеванием. Расположенные в этой области узлы довольно часто воспаляются, увеличиваются в размерах даже при несущественных проблемах.

Типы и формы: обратить внимание!

Крайне редко у детей, но относительно часто у женщин среднего возраста встречается аксиллярная лимфаденопатия. Этот диагноз ставят, если разрастание объясняется раковыми процессами в молочной железе.

Легочная лимфаденопатия – гораздо более распространенное в детском возрасте состояние. Его считают нормальным ответом организма на воспалительные процессы, острые вирусные заболевания, простуду. Лимфоидные ткани таким образом реагируют на раздражающие факторы. Объясняющаяся именно этой причиной лимфаденопатия у детей лечения не требует.

Еще одна возможная форма болезни – вторичная. Ей присуще полное отсутствие болезненных ощущений, что существенно усложняет диагностику. Наблюдается патология на фоне низкой активности иммунитета. В ряде случаев причина – медикаментозный курс, прием химических соединений.

Классификация: завершая рассмотрение

Лимфаденопатия брюшной полости у детей – патологическое состояние, которое может свидетельствовать о кишечном инфицировании. Иногда его причина – распространение опухолевого процесса, метастазирование из кишечного тракта; возможный фактор – лейкоз.

Ангиоиммунобластная лимфома – еще один возможный инициатор лимфаденопатии. Этот диагноз выделен относительно недавно, в настоящее время составлено его описание, но работы по изучению и уточнению болезни еще ведутся.

Персистирующая лимфаденопатия – это состояние, свойственное хроническим больным. Его отличительная особенность – симметричность областей локализации. Диагноз ставят, если не удается выявить болезни или химического, медикаментозного фактора, способного вызвать лимфаденопатию, при этом синдром наблюдается в течение продолжительного срока (месяцами). Такая форма может указывать на ВИЧ.

В любом из вариантов локализации, будь то шейная или брюшная, меза-гастральная лимфаденопатия, лимфоузлы у ребенка повышенного объема должны привлечь внимание родителей. Определить точную причину явления может только доктор, проведя исследования. Паниковать заранее не стоит, но и затягивать с походом в клинику нельзя.

Уточнение состояния

Постановка диагноза предполагает первичный комплексный осмотр пациента, исследование истории болезни. Назначают анализы крови: общий, на биохимию и онкологические маркеры. Проверяют больного на ВИЧ и заражение гепатитом. Вне зависимости от области локализации для уточнения причин лимфаденопатии у детей (шейной, брюшной, паховой и любой другой) могут назначить ультразвуковое исследование брюшной полости, рентген грудной клетки. Описываемое патологическое состояние – это симптом, указывающий на некоторую проблему, болезнь. Именно ее определение – главная задача доктора, формулирующего диагноз.

Мой ребенок здоров!

Действительно, из медицинской статистики известно, что затрагивающая подчелюстные, шейные лимфоузлы лимфаденопатия у детей иногда встречается на фоне практически полного здоровья. Даже если родители уверены в том, что никаких серьезных проблем у чада нет, при увеличении этих желез следует обратиться к специалисту. Основная задача лимфатических узлов – фильтровать биологические жидкости, очищая кровь от опасной микрофлоры и иных включений. Разрастание узла наблюдается, если здесь скапливается слишком много чужеродных объектов. Обилие бактерий, вирусов, микробов повышает риск воспалительного процесса.

Нередки и такие случаи, когда никакого специального исследования не назначается. К примеру, если реактивная лимфаденопатия у детей наблюдается при простуде или гриппе, врач ставит пациента на учет до полного выздоровления. К концу болезни лимфатические узлы должны самостоятельно прийти в норму. В ряде случаев требуется назначение дополнительного курса антибиотиков. Впрочем, специфические анализы (включая указанные выше) придется сдать, если картина заболевания позволяет заподозрить нетипичность причины.

Как видно из статистики, 95% случаев увеличения лимфатических узлов в детском возрасте объясняются простыми инфекциями.

Лечить или нет?

Если инфекционный процесс запустить, не лечить первопричину болезни и не уделять внимание состоянию лимфатических узлов, высока вероятность развития осложнений. В детском возрасте чаще встречается подкожная инфекция. Как правило, при лимфаденопатии шейных лимфоузлов у детей лечение предполагает курс антимикробных препаратов. Если причиной увеличения узла стало вирусное заражение или злокачественное новообразование, антимикробная терапия покажет неэффективность. Как правило, уже на этапе постановки диагноза и выбора программы лечения врач определяет характер процесса, поэтому удается избежать приема неэффективных составов, но возможны исключительные случаи. В любом варианте недопустимо при лимфаденопатии назначать ребенку лечение самостоятельно, на свое усмотрение – можно навредить, не добившись никакого улучшения состояния.

Если анализы крови показали заражение опасными микробами, но курс антибиотиков не меняет состояние лимфатических узлов, при лимфаденопатии у детей (мезентериальная, средостения, брюшная) назначают биопсию опухшей области. Еще один вариант – удаление этой железы с последующим исследованием под микроскопом. Около 5 % случаев лимфаденопатии объясняются серьезными проблемами со здоровьем, включая онкологию. Выше вероятность выявления тяжелого заболевания, если лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются часто, процесс распространяется по всему телу.

Препараты: есть ли негативные эффекты?

Чаще всего при лимфаденопатии назначают курс антибактериальных средств. Хотя основной процент пациентов хорошо переносит такие медикаменты, некоторые побочные реакции возможны. Чаще всего они затрагивают работу желудочно-кишечного тракта, нарушается аппетит и стул, возможна тошнота или рвота. Относительно высока частота случаев аллергической реакции.

В крайне редких случаях ответ организма больного более серьезный. Чтобы минимизировать риски таких явлений, важно применять препараты только по согласованию с доктором, в указанных им дозах и с определенной частотой. Длительность программы применения – такая, как скажет врач. Как правило, симптоматика пропадает несколько раньше, но заканчивать на этом прием медикаментов нельзя, растет вероятность рецидива и развития суперинфекции.

Нюансы патологии

Лимфаденопатия у детей (мезентериальная, легочная, брюшная, паховая и иная) обычно длится неделю или несколько. При определенных диагнозах возможно увеличение узла, наблюдаемое годами. Такое явление не всегда указывает на серьезные проблемы со здоровьем, иногда причины совершенно безопасны, все объясняется индивидуальными особенностями функционирования организма. Для уточнения этого факта следует пройти комплексное обследование.

Сильное увеличение лимфатического узла, болезненность участка, кожные покраснения – симптомы осложнения лимфаденопатии. При таких проявлениях нужно попасть на прием к доктору как можно скорее.

Если ребенку рекомендован больничный по причине лимфаденопатии, специального контроля за лечением зачастую не требуется. Если причина установлена точно, явление объясняется простудой, гриппом или иными сходными факторами, ребенка выписывают, когда состояние стабилизируется, а лимфоузлы постепенно приходят в норму самостоятельно. Специальных средств и препаратов для этого принимать не требуется. Если лимфаденопатия становится причиной назначения антибактериального курса, по завершении такой программы придется обязательно прийти на прием для контроля результатов.

Лимфаденопатия: степень развития

Принято делить все случаи на локальные, региональные, системные. Статистика демонстрирует: чаще всего встречается локальная лимфаденопатия, на ее долю приходится около 75% всех случаев. Региональную форму устанавливают, если одновременно воспалены и увеличены несколько лимфатических узлов в одной области или смежных (не более двух). Если воспалительные процессы выявлены в разных участках тела, не пересекающихся друг с другом, говорят о системной форме, наиболее опасной для человека.

У некоторых больных лимфаденопатия проявляет себя формированием своеобразной шишки в больной области. Прикосновение и нажатие на этот участок сопровождается неприятными ощущениями. Визуально можно заметить красноватые участки – это важный стимул поскорее обратиться к доктору. Еще одна возможная форма болезни – висцеральная. При ней страдают расположенные глубоко в организме лимфатические узлы, поэтому диагностика представляет собой немалые сложности. Выявить болезнь можно в ходе лабораторных, инструментальных исследований.

Заподозрить лимфаденопатию позволяет склонность к отекам, внезапный жар и лихорадочное состояние. При острой форме есть риск трансформации инфекционного процесса во флегмону. Предупредить это осложнение может своевременное вскрытие участка в условиях стерильности. А вот хроническая лимфаденопатия зачастую себя вовсе не проявляет.

Специфика ситуации

В детстве человек подвержен лимфаденопатии из-за частых воспалительных, простудных болезней. У детей гораздо чаще, нежели у взрослых, бывает кариес, также способный спровоцировать воспаление лимфатических узлов. Нередки случаи тонзиллита в хронической форме. Кроме того, лимфаденопатия нередко сопровождает период после получения вакцины, восстановление после терапевтического курса. При этом симптоматики зачастую нет, реже можно услышать жалобы на горло, шею.

Приблизительно у каждого третьего младенца можно вручную нащупать лимфатические узлы, диаметр которых – 30 мм и больше. До года у большинства детей без труда можно выделить лимфоузлы на шее. При опухолевых процессах возможно разрастание этой области. В диаметре узел может достигнуть 4 см. Известны запущенные случаи еще большего разрастания. При этом область приобретает повышенную плотность и отзывается болью при касаниях.

Лимфаденопатию диагностируют, если на шее и в подмышечной ямке лимфатические узлы в размере – более сантиметра. Для паховой области нормой считается диаметр до 1,5 см. Остальные лимфоузлы при пальпации вовсе не должны прощупываться. Их выявление, отзывчивость на осмотр болью указывают на нездоровье ребенка.

Болезни и их проявления

Лимфаденопатия нередко провоцируется стафило-, стрептококками, ЦМВ, гепатитом и корью, токсоплазмой, гистоплазмой. Она может появиться на фоне кокцидиомикоза, заражения вирусом Эпштейна-Барра. Довольно характерная картина наблюдается при краснухе – воспалительный процесс охватывает лимфатические узлы в области затылка. Если ребенок болен туберкулезом, один из симптомов – опухание узлов в груди, иногда – шейных. Саркоидоз, волчанка, артрит, аллергическая реакция могут стать причиной лимфаденопатии. Последнее явление сопровождается проблемами с дыханием, кожными высыпаниями, отечностью.

Довольно часто встречающийся среди детей случай – так называемая болезнь кошачьей царапины. Это заболевание провоцирует бартонелла, переносимая кошачьими бактерия. Указывает на такую причину продолжительная незаживающая рана, нагноение этой области. Увеличивается расположенный ближе всего к ране лимфатический узел.

В целом гнойные процессы могут стать причиной лимфаденопатии в самых разных участках организма. Если область, наполненную гноем, не вскрыть вовремя в условиях больницы, произойдет разрыв, следовательно, гнойные выделения пропитают окружающие ткани. Такое осложнение называют флегмоной.

Особенный случай: младенцы

У новорожденных чаще встречается локальная форма. В большинстве случаев причина – местное инфицирование, нагноение участков кожных покровов. Генерализированная форма чаще наблюдается при аутоиммунных заболеваниях. Клинические проявления лимфаденопатии будут зависеть от первопричины. При генерализованной форме ребенку необходима неотложная помощь. При подозрении на эту патологию следует сразу обратиться в клинику.

Известно, что у грудничков лимфаденопатия наблюдается из-за инфекционного заражения или вирусного, накопительных заболеваний, аутоиммунных процессов. Возможные причины – новообразования, затронувшие костный мозг, кровеносную систему. Отличительная особенность состояния – исключительно быстрое распространение воспалительного процесса по всему организму ребенка. Как правило, на диагностику и выбор оптимального терапевтического курса есть совсем немного времени, поэтому важно своевременно обратиться к доктору, не теряя ни дня.

Заподозрить, что нужно обратиться к доктору если на шее ребенка прощупываются лимфатические узлы, диаметр которых сравним с горошиной или еще больше. Процесс может быть симметричным, но это не обязательно. Возможно изменение консистенции. В норме лимфоузлы мягкие и гладкие, податливые. При лимфаденопатии они приобретают плотность, становятся бугристыми, теряют подвижность.

лимфаденопатия у детей

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение поверхностных лимфатических узлов (ЛУ), расположенных под кожей в рыхлой соединительной ткани, независимо от причины и характера патологического процесса (воспаление или пролиферация).

Увеличение глубоких лимфатических узлов обозначают специальными терминами («бронхаденит», «мезаденит» и др.).

лимфаденопатия наблюдают при следующих заболеваниях:

Увеличение лимфатических узлов одной группы называют локальной (регионарной) лимфаденопатией, увеличение ЛУ двух и более групп — полиаденопатией или генерализованной лимфаденопатией.

Различают острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес) и хроническую (персистирующую) ЛАП (свыше 6 мес).

Лимфаденит

При инфекционных болезнях чаще развивается лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, обычно ближайших к месту проникновения возбудителя; приэтом характер воспалительного процесса в ЛУ может быть различным (серозное, серозно-геморрагическое, гнойное воспаление). Лимфаденит может сочетаться с первичным аффектом или полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе,сифилисе, доброкачественном лимфоретикулёзе, кори, краснухе, токсоплазмозе).Лимфадениты характерны для туляремии, чумы, иерсиниозов, сибирской язвы,скарлатины, рожи, ангины, листериоза, стафилококковой и стрептококковой гнойной инфекции, дифтерии, иксодового клещевого боррелиоза, содоку, клещевогосыпного североазиатского тифа, герпетической инфекции, ящура, коровьей оспы.

Острые и (реже) хронические лимфадениты могут сопровождаться нагноением и некрозом поражённых ЛУ (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфекция, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулёз, чума, туляремия).Исходом может быть полное рассасывание ЛУ или его склерозирование.

Нередко воспалительный процесс в ЛУ носит специфический характер. При этом гистологическое исследование биоптата или постмортальное исследование позволяют обнаружить специфические гранулёмы (бруцеллёз, доброкачественный лимфоретикулёз, псевдотуберкулёз, листериоз, туляремия, туберкулёз, сифилис и др.).

Туляремия (её бубонные формы, в том числе язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная) — один из самых демонстративных представителей группы болезней с локальной ЛАП. Бубон, чаще паховый, подмышечный,шейный, обычно формируется в ЛУ, ближайших к месту проникновения возбудителя, и сочетается с общеинфекционным синдромом — лихорадкой, умереннойинтоксикацией, а также с местными изменениями (первичным аффектом) —небольшой безболезненной язвочкой на коже в месте укуса насекомого, либо односторонним конъюнктивитом, либо тонзиллитом (односторонним, язвенно-некротическим или плёнчатым). Величина туляремийного бубона — 3–5 см в диаметре, но может быть и больше (до 10 см); он характеризуется чёткими контурами,отсутствием периаденита, подвижностью, незначительной болезненностью при пальпации. Кожа над бубоном вначале не изменена, но при отсутствии адекватной антибиотикотерапии через 3–4 нед возможно нагноение бубона (тогда кожа краснеет, ЛУ с ней спаивается, становится болезненным, появляется флюктуация), его самопроизвольное вскрытие с образованием свища. При склерозировании бубона

увеличение ЛУ сохраняется длительно после выздоровления. Один из вариантов эволюции бубона — рассасывание, происходящее медленно, на протяжении нескольких месяцев.

Доброкачественный лимфоретикулёз (болезнь кошачьих царапин, фелиноз) может быть причиной лимфаденита, особенно у детей и подростков.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (контакт с кошками, их царапины и укусы), обнаружении на месте царапины первичного аффекта в виде папулы–везикулы–пустулы, увеличении диаметра регионарного ЛУ до 2,5–4,0 сми более, повышении температуры тела. ЛУ плотноэластической консистенции, малоподвижный вследствие периаденита, умеренно болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, окружающие ткани отёчны.

Возможно развитиелимфаденита не только регионарного (например, локтевого) ЛУ, но и последующих за ним по току лимфы (например, подмышечных); иногда увеличивается не один, а несколько ЛУ одной или соседних групп. Через 2–4 нед ЛУ могут нагнаиваться, образуются фистулы и выделяется гной. Процесс склонен к затяжному рецидивирующему течению, лихорадка, интоксикация, лимфаденит могут сохраняться нескольких месяцев.

Болезнь от укуса крыс (содоку).

В месте укуса появляется припухлость, гиперемия кожи, болезненность и увеличение регионарного или группы ЛУ, которые плотны на ощупь, спаяны между собой и с окружающими тканями. От области укуса, где могут образовываться язвы, очаги некроза, до увеличенных ЛУ заметнаотёчная красная полоса — лимфангит. В биоптате увеличенного ЛУ обнаруживают гиперплазию лимфоидной ткани, мелкоклеточную инфильтрацию. Возбудитель может быть выделен при посеве пунктата ЛУ. На практике нередко возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между гнойным «банальным» лимфаденитом и специфическими лимфаденитами при туляремии, а также при чуме .

Следует учитывать, что неспецифический гнойный лимфаденит чаще вторичен, а первичным гнойнымочагом могут быть фурункулы, инфицированная рана, абсцесс, панариций, мастит и др. Нередко обнаруживают лимфангит от первичного очага к регионарному ЛУ, который обычно значительно увеличен, болезнен, кожа над ним гиперемирована.Лихорадка, интоксикация возникают одновременно с лимфаденитом или позже, а не предшествуют ему. В гемограмме определяют нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве гноя, полученного во время пункции ЛУ, выделяют стрептококк или стафилококк.

При инфекционном мононуклеозе, вызванном ЭБВ, возникает симметричное увеличение прежде всего заднешейных и поднижнечелюстных ЛУ, в меньшейстепени и реже — подмышечных и паховых. Обычно ЛУ увеличиваются группами,реже — по одному, размер их может варьировать от 0,5 до 5 см. При пальпации ЛУ плотноватые, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, безболезненны или слегка болезненны, окраска кожи над ними не изменена. Иногда вокруг увеличенных ЛУ на шее видна пастозность подкожной клетчатки. Для инфекционного мононуклеоза характерно несоответствие между степенью увеличения ЛУи выраженностью изменений в ротоглотке: миндалины могут быть значительно увеличены, отёчны, покрыты сплошным плотным налётом, выходящим за их границы. Размеры ЛУ при этом незначительно превышают обычные. И наоборот, тонзиллит может быть катаральным, а шейные ЛУ достигают больших размеров,

иногда образуют сплошной конгломерат. Как правило, шейные ЛУ при инфекционном мононуклеозе чётко контурируются и хорошо видны при повороте головы.

У некоторых больных ЛАП достигает такой степени, что изменяется конфигурация шеи — так называемая бычья шея. Нагноения ЛУ при инфекционном мононуклеозе не бывает.

ЛАП — одно из клинических проявлений ВИЧ-инфекции. В стадии острой ВИЧ-инфекции обычно увеличиваются затылочные и заднешейные ЛУ, позднее —поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. ЛУ безболезненны, мягковато-эластической консистенции, размером 1–3 см в диаметре, не спаяны между собойи с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Одновременно с ЛАП наблюдают лихорадку, нередко фарингит и/или тонзиллит, увеличение печени,иногда и селезёнки. Описанный симптомокомплекс чрезвычайно сходен с инфекционным мононуклеозом и поэтому носит название «мононуклеозоподобный синдром».

Продолжительность полиаденопатии, возникшей в стадии острой ВИЧ-инфекции, чаще всего составляет 2–4 нед. При прогрессировании заболевания ЛАПсохраняется или появляется впервые, и в дальнейшем на протяжении нескольких месяцев/лет генерализованная лимфаденопатия может быть единственным клиническим маркёром ВИЧ-инфекции или сочетаться с другими её проявлениями.

Присоединение оппортунистических инфекций сопровождается уплотнением ЛУ,консистенция их становится плотноватоэластической, локализация и размеры ЛУ зависят от конкретных вторичных заболеваний.

В терминальной стадии ВИЧ-инфекции размеры ЛУ заметно уменьшаются, некоторые ранее увеличенные вовсеперестают пальпироваться. Таким образом, и размеры, и консистенция ЛУ, равно как длительность и локализация ЛАП, могут быть при ВИЧ-инфекции самыми разнообразными, что обусловливает необходимость лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию всех пациентов с ЛАП неустановленной этиологии.

Краснуха

— одна из наиболее значимых инфекций, характеризующихся периферической ЛАП. Уже в продромальном периоде, ещё до появления каких-либодругих клинических симптомов, увеличиваются затылочные, заушные и заднешейные ЛУ, при этом они становятся плотноватыми и болезненными при пальпации. Увеличение ЛУ — патогномоничный симптом краснухи, он может быть стольвыраженным, что его можно определить визуально.

При кори увеличиваются те же группы ЛУ, что и при краснухе, однако онибезболезненны при пальпации. ЛАП — не ведущий симптом кори, сочетается с более яркими проявлениями этой болезни, в том числе с выраженным катаральным синдромом, пятнами Бельского–Филатова–Коплика на слизистой оболочке ротовой полости, обильной пятнисто-папулёзной экзантемой, появляющейся и

исчезающей поэтапно, оставляющей после себя пигментацию.

диагностика

Для постановки диагноза больному с ЛАП необходим учёт следующих факторов.

• Возраст пациента (инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция,краснуха чаще возникают у детей и лиц молодого возраста).

• Сведения о перенесённых заболеваниях (частые ангины и ОРЗ, воспалительные процессы в ротоглотке объясняют увеличение ЛУ шейной группы), обращают особое внимание на туберкулёз, ЛАП в анамнезе.

• Другие симптомы (лихорадка, спленомегалия, высыпания на коже, поражение лёгких и др.).

• Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, пребывание в эндемических по тем или иным инфекциям регионах, беспорядочные половые связи и т.д.).Обследование пациентов с ЛАП проводят поэтапно. Иногда достаточно результатов определения показателей периферической крови: для диагностики инфекционного мононуклеоза (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), хронического лимфолейкоза (абсолютный лимфоцитоз), острого лимфобластного лейкоза,лимфогранулематоза (абсолютная лимфопения, эозинофилия). К рутинным методам относят также УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование сыворотки крови на антитела к возбудителям некоторых упомянутых инфекционных болезней. При необходимости проводят пункцию и/или биопсию ЛУ с бактериологическим игистологическим исследованием биоптата, определение специфических онкомаркёров.

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при обнаружении ЛАП включает обширный круг как инфекционных, так и соматических заболеваний .

лечение

Принципы лечения больных с лимфаденопатией

• Необходимо как можно раньше установить причину ЛАП и только послеэтого назначать соответствующую терапию.

• Антибактериальные препараты следует применять только при бактериальных инфекциях, в том числе риккетсиозах.

• При ЛАП неустановленной этиологии рекомендуют избегать назначения глюкокортикоидов.

• При нагноении лимфатических узлов (туляремия, доброкачественный лимфоретикулёз, стафилококковый, стрептококковый лимфаденит) показано хирургическое вмешательство.

Лимфаденопатия

Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии > Лимфаденопатия Гематология Онкогематология Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.

Лимфаденопатия — состояние, которое характеризуется увеличением группы лимфатических узлов. В большинстве случаев лимфаденопатия носит доброкачественный характер, представляя собой физиологическую реакцию организма на контакт с инфекционными возбудителями — бактериями или вирусами. В ряде случаев речь идет об инфекционном процессе, поражающем непосредственно лимфатический узел и вызывающем местную воспалительную реакцию — лимфаденит. Лечение лимфаденита у детей в Израиле включает в себя терапию антибиотиками, направленную на уничтожение очага инфекции в пораженном лимфатическом узле. При лимфаденопатии специалисты детской больницы Сафра рекомендуют производить тщательную диагностику, поскольку, помимо естественной реакции на инфекцию, лимфаденопатия может являться симптомом злокачественных заболеваний — лимфомы или лейкоза.

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма. Это своеобразный фильтр, задерживающий и уничтожающий инородные субстанции. В состав лимфатической системы входят лимфатические узлы, соединенные между собой сетью лимфатических сосудов.

Лимфоузлы располагаются в различных отделах организма и формируют группы — естественные защитные барьеры на пути распространения инфекционных возбудителей или злокачественных клеток. Увеличение группы лимфатических узлов — лимфаденопатия — свидетельствует о наличии патологии в смежной зоне. Так, например, при инфекциях ЛОР-органов может отмечаться лимфаденопатия шейного отдела.

Лимфаденопатия поверхностно расположенных узлов (подмышечных, паховых и др.) может диагностироваться при пальпации. Увеличение глубоких лимфоузлов определяется в рамках рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Лимфаденопатия — не самостоятельное заболевание, а симптом. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов у ребенка необходимо произвести дифференциальную диагностику, чтобы установить причину лимфаденопатии.

Генерализованная лимфаденопатия — состояние, при котором увеличено более двух несмежных групп лимфоузлов. Ее возможные причины:

Локализованная лимфаденопатия — увеличение одного лимфатического узла или нескольких, но расположенных в пределах одной группы. Выделяют следующие виды локализованной лимфаденопатии:

Шейная. Это наиболее частый вид лимфаденопатии у детей, он, как правило, обусловлен наличием инфекции. Причины шейной лимфаденопатии:

В редких случаях шейная лимфаденопатия представляет собой симптом злокачественных заболеваний: нейробластомы, лейкоза, ходжкинской или неходжкинской лимфомы, рабдомиосаркомы.

Подчелюстная. Наиболее распространенные причины — инфекции полости рта, острый лимфаденит.

Височная. Может развиться как следствие педикулеза, краснухи, местных кожных инфекций.

Медиастинальная. Увеличение лимфатических узлов средостения (грудной клетки) является симптомом:

Надключичная. Данная форма лимфаденопатии, как правило, свидетельствует о наличии тяжелых заболеваний: лимфомы, туберкулеза и др.

Подмышечная. Причины подмышечной лимфаденопатии:

Абдоминальная. Причины увеличения лимфоузлов брюшной полости:

Паховая. Причины: местные инфекции, сифилис

Диагностические исследования

При необходимости назначаются: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография внутренних органов

Лимфаденит и его лечение

Лимфаденит у детей — патологическое состояние, при котором инфекционный возбудитель (чаще всего стрептококк или стафилококк) вызывает воспалительную реакцию в одном из лимфатических узлов. Причинами лимфаденита могут быть местные очаги инфекции (фурункулы, гнойные раны), тонзиллит, тромбофлебит и другие заболевания.

Признаки лимфаденита:

Лечение лимфаденита у детей в Израиле базируется на терапии антибиотиками. Курс лечения длится около 2 недель. После его окончания необходим медицинский осмотр. Если положительной динамики не наблюдается, лечение лимфаденита у детей необходимо продолжить, исключив параллельно наличие злокачественной опухоли (в Израиле с этой целью производят биопсию лимфатического узла).

Лимфаденопатия что это такое у детей

Лимфаденопатия (ЛАП) — увеличение поверхностных лимфатических узлов (ЛУ), расположенных под кожей в рыхлой соединительной ткани, независимо от причины и характера патологического процесса (воспаление или пролиферация).

Оглавление:

Увеличение глубоких лимфатических узлов обозначают специальными терминами («бронхаденит», «мезаденит» и др.).

лимфаденопатия наблюдают при следующих заболеваниях:

Нормальные лимфатические узлы

В норме ЛУ безболезненны, подвижны, эластической консистен ции, размер их колеблется от нескольких миллиметров до 1–1,5 см.

Максимальная величина — у ЛУ, располагающихся по ходу лимфатических сосудов, собирающих лимфу из областей, подвергающихся наибольшему антигенному раздражению (паховых, шейных,подмышечных), причиной которого служат ссадины, травмы, воспалительные процессы в рото- и носоглотке.

Для оценки состояния ЛУ при клиническом исследовании учитывают жалобы пациента на их болезненность и припухлость, обращают внимание на локализацию лимфаденопатия, чёткость контуров и размеры ЛУ, изменение окраски кожи над ними, консистенцию, подвижность или спаянность между собой и окружающими тканями.

Осмотр и пальпацию ЛУ проводят в следующем порядке: затылочные, пред-

и заушные, передне- и заднешейные, поднижнечелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные. ЛУ вместе с селезёнкой, миндалинами и лимфоидной тканью относят к вторичным (периферическим) органам иммунной системы. ЛУ содержат лимфоциты и макрофаги; синус коркового узла

ЛУ заполнен фагоцитами, обеспечивающими первый этап иммунного ответа при инфекциях. Антигенное раздражение сопровождается пролиферацией Т- и В-лимфоцитов в ЛУ, трансформацией В-лимфоцитов в плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины (антитела). Кроме того, ЛУ — биологический фильтр, препятствующий поступлению в лимфу и кровь различных инородных агентов, включая микроорганизмы, продукты их метаболизма и токсины. Вот почему при многих инфекционных болезнях закономерно возникает в той или иной мере выраженная ЛАП,которая обычно сочетается с другими характерными для инфекций

симптомами: лихорадкой, интоксикацией, гепатоспленомегалией,

Увеличение лимфатических узлов одной группы называют локальной (регионарной) лимфаденопатией, увеличение ЛУ двух и более групп — полиаденопатией или генерализованной лимфаденопатией.

Различают острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес) и хроническую (персистирующую) ЛАП (свыше 6 мес).

Лимфаденит

При инфекционных болезнях чаще развивается лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, обычно ближайших к месту проникновения возбудителя; при

этом характер воспалительного процесса в ЛУ может быть различным (серозное, серозно-геморрагическое, гнойное воспаление). Лимфаденит может сочетаться с первичным аффектом или полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе,сифилисе, доброкачественном лимфоретикулёзе, кори, краснухе, токсоплазмозе).

Лимфадениты характерны для туляремии, чумы, иерсиниозов, сибирской язвы,скарлатины, рожи, ангины, листериоза, стафилококковой и стрептококковой гнойной инфекции, дифтерии, иксодового клещевого боррелиоза, содоку, клещевого

сыпного североазиатского тифа, герпетической инфекции, ящура, коровьей оспы.

Острые и (реже) хронические лимфадениты могут сопровождаться нагноением и некрозом поражённых ЛУ (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфекция, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулёз, чума, туляремия).

Исходом может быть полное рассасывание ЛУ или его склерозирование.

Нередко воспалительный процесс в ЛУ носит специфический характер. При этом гистологическое исследование биоптата или постмортальное исследование позволяют обнаружить специфические гранулёмы (бруцеллёз, доброкачественный лимфоретикулёз, псевдотуберкулёз, листериоз, туляремия, туберкулёз, сифилис и др.).

Туляремия (её бубонные формы, в том числе язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная) — один из самых демонстративных представителей группы болезней с локальной ЛАП. Бубон, чаще паховый, подмышечный,шейный, обычно формируется в ЛУ, ближайших к месту проникновения возбудителя, и сочетается с общеинфекционным синдромом — лихорадкой, умеренной

интоксикацией, а также с местными изменениями (первичным аффектом) —небольшой безболезненной язвочкой на коже в месте укуса насекомого, либо односторонним конъюнктивитом, либо тонзиллитом (односторонним, язвенно-некротическим или плёнчатым). Величина туляремийного бубона — 3–5 см в диаметре, но может быть и больше (до 10 см); он характеризуется чёткими контурами,

отсутствием периаденита, подвижностью, незначительной болезненностью при пальпации. Кожа над бубоном вначале не изменена, но при отсутствии адекватной антибиотикотерапии через 3–4 нед возможно нагноение бубона (тогда кожа краснеет, ЛУ с ней спаивается, становится болезненным, появляется флюктуация), его самопроизвольное вскрытие с образованием свища. При склерозировании бубона

увеличение ЛУ сохраняется длительно после выздоровления. Один из вариантов эволюции бубона — рассасывание, происходящее медленно, на протяжении нескольких месяцев.

Доброкачественный лимфоретикулёз (болезнь кошачьих царапин, фелиноз) может быть причиной лимфаденита, особенно у детей и подростков.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза (контакт с кошками, их царапины и укусы), обнаружении на месте царапины первичного аффекта в виде папулы–везикулы–пустулы, увеличении диаметра регионарного ЛУ до 2,5–4,0 см

и более, повышении температуры тела. ЛУ плотноэластической консистенции, малоподвижный вследствие периаденита, умеренно болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, окружающие ткани отёчны.

лимфаденита не только регионарного (например, локтевого) ЛУ, но и последующих за ним по току лимфы (например, подмышечных); иногда увеличивается не один, а несколько ЛУ одной или соседних групп. Через 2–4 нед ЛУ могут нагнаиваться, образуются фистулы и выделяется гной. Процесс склонен к затяжному рецидивирующему течению, лихорадка, интоксикация, лимфаденит могут сохраняться нескольких месяцев.

Болезнь от укуса крыс (содоку).

В месте укуса появляется припухлость, гиперемия кожи, болезненность и увеличение регионарного или группы ЛУ, которые плотны на ощупь, спаяны между собой и с окружающими тканями. От области укуса, где могут образовываться язвы, очаги некроза, до увеличенных ЛУ заметна

отёчная красная полоса — лимфангит. В биоптате увеличенного ЛУ обнаруживают гиперплазию лимфоидной ткани, мелкоклеточную инфильтрацию. Возбудитель может быть выделен при посеве пунктата ЛУ. На практике нередко возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики между гнойным «банальным» лимфаденитом и специфическими лимфаденитами при туляремии, а также при чуме .

Следует учитывать, что неспецифический гнойный лимфаденит чаще вторичен, а первичным гнойным

очагом могут быть фурункулы, инфицированная рана, абсцесс, панариций, мастит и др. Нередко обнаруживают лимфангит от первичного очага к регионарному ЛУ, который обычно значительно увеличен, болезнен, кожа над ним гиперемирована.

Лихорадка, интоксикация возникают одновременно с лимфаденитом или позже, а не предшествуют ему. В гемограмме определяют нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При посеве гноя, полученного во время пункции ЛУ, выделяют стрептококк или стафилококк.

При инфекционном мононуклеозе, вызванном ЭБВ, возникает симметричное увеличение прежде всего заднешейных и поднижнечелюстных ЛУ, в меньшей

степени и реже — подмышечных и паховых. Обычно ЛУ увеличиваются группами,реже — по одному, размер их может варьировать от 0,5 до 5 см. При пальпации ЛУ плотноватые, не спаяны между собой и с окружающей клетчаткой, безболезненны или слегка болезненны, окраска кожи над ними не изменена. Иногда вокруг увеличенных ЛУ на шее видна пастозность подкожной клетчатки. Для инфекционного мононуклеоза характерно несоответствие между степенью увеличения ЛУ

и выраженностью изменений в ротоглотке: миндалины могут быть значительно увеличены, отёчны, покрыты сплошным плотным налётом, выходящим за их границы. Размеры ЛУ при этом незначительно превышают обычные. И наоборот, тонзиллит может быть катаральным, а шейные ЛУ достигают больших размеров,

иногда образуют сплошной конгломерат. Как правило, шейные ЛУ при инфекционном мононуклеозе чётко контурируются и хорошо видны при повороте головы.

У некоторых больных ЛАП достигает такой степени, что изменяется конфигурация шеи — так называемая бычья шея. Нагноения ЛУ при инфекционном мононуклеозе не бывает.

ЛАП — одно из клинических проявлений ВИЧ-инфекции. В стадии острой ВИЧ-инфекции обычно увеличиваются затылочные и заднешейные ЛУ, позднее —поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. ЛУ безболезненны, мягковато-эластической консистенции, размером 1–3 см в диаметре, не спаяны между собой

и с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Одновременно с ЛАП наблюдают лихорадку, нередко фарингит и/или тонзиллит, увеличение печени,иногда и селезёнки. Описанный симптомокомплекс чрезвычайно сходен с инфекционным мононуклеозом и поэтому носит название «мононуклеозоподобный синдром».

Продолжительность полиаденопатии, возникшей в стадии острой ВИЧ-инфекции, чаще всего составляет 2–4 нед. При прогрессировании заболевания ЛАП

сохраняется или появляется впервые, и в дальнейшем на протяжении нескольких месяцев/лет генерализованная лимфаденопатия может быть единственным клиническим маркёром ВИЧ-инфекции или сочетаться с другими её проявлениями.

Присоединение оппортунистических инфекций сопровождается уплотнением ЛУ,консистенция их становится плотноватоэластической, локализация и размеры ЛУ зависят от конкретных вторичных заболеваний.

В терминальной стадии ВИЧ-инфекции размеры ЛУ заметно уменьшаются, некоторые ранее увеличенные вовсе

перестают пальпироваться. Таким образом, и размеры, и консистенция ЛУ, равно как длительность и локализация ЛАП, могут быть при ВИЧ-инфекции самыми разнообразными, что обусловливает необходимость лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию всех пациентов с ЛАП неустановленной этиологии.

Краснуха

— одна из наиболее значимых инфекций, характеризующихся периферической ЛАП. Уже в продромальном периоде, ещё до появления каких-либо

других клинических симптомов, увеличиваются затылочные, заушные и заднешейные ЛУ, при этом они становятся плотноватыми и болезненными при пальпации. Увеличение ЛУ — патогномоничный симптом краснухи, он может быть столь

выраженным, что его можно определить визуально.

При кори увеличиваются те же группы ЛУ, что и при краснухе, однако они

безболезненны при пальпации. ЛАП — не ведущий симптом кори, сочетается с более яркими проявлениями этой болезни, в том числе с выраженным катаральным синдромом, пятнами Бельского–Филатова–Коплика на слизистой оболочке ротовой полости, обильной пятнисто-папулёзной экзантемой, появляющейся и

исчезающей поэтапно, оставляющей после себя пигментацию.

диагностика

Для постановки диагноза больному с ЛАП необходим учёт следующих факторов.

краснуха чаще возникают у детей и лиц молодого возраста).

• Сведения о перенесённых заболеваниях (частые ангины и ОРЗ, воспалительные процессы в ротоглотке объясняют увеличение ЛУ шейной группы), обращают особое внимание на туберкулёз, ЛАП в анамнезе.

• Другие симптомы (лихорадка, спленомегалия, высыпания на коже, поражение лёгких и др.).

• Эпидемиологический анамнез (контакт с животными, пребывание в эндемических по тем или иным инфекциям регионах, беспорядочные половые связи и т.д.).

Обследование пациентов с ЛАП проводят поэтапно. Иногда достаточно результатов определения показателей периферической крови: для диагностики инфекционного мононуклеоза (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), хронического лимфолейкоза (абсолютный лимфоцитоз), острого лимфобластного лейкоза,

лимфогранулематоза (абсолютная лимфопения, эозинофилия). К рутинным методам относят также УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование сыворотки крови на антитела к возбудителям некоторых упомянутых инфекционных болезней. При необходимости проводят пункцию и/или биопсию ЛУ с бактериологическим и

гистологическим исследованием биоптата, определение специфических онкомаркёров.

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при обнаружении ЛАП включает обширный круг как инфекционных, так и соматических заболеваний .

лечение

Принципы лечения больных с лимфаденопатией

• Необходимо как можно раньше установить причину ЛАП и только после

этого назначать соответствующую терапию.

• Антибактериальные препараты следует применять только при бактериальных инфекциях, в том числе риккетсиозах.

• При ЛАП неустановленной этиологии рекомендуют избегать назначения глюкокортикоидов.

• При нагноении лимфатических узлов (туляремия, доброкачественный лимфоретикулёз, стафилококковый, стрептококковый лимфаденит) показано хирургическое вмешательство.

Источник: http://pediatrino.ru/infektsionnye-bolezni-u-detej/1025-2/

Лимфаденит у детей

Лимфаденит у детей – воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

Лимфаденит у детей

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрии, что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: педиатром, детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Классификация лимфаденита у детей

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные, некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны.

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору — одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Причины лимфаденита у детей

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки. При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов — тонзиллитом, ангиной, синуситом, отитом. Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам, пиодермии, гнойным ранам, экземе, стоматиту. Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей — скарлатины, дифтерии, ОРВИ, гриппа, паротита, ветряной оспы, кори. Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (кариесом, пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов — туберкулез, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, актиномикоз, сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом, часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Симптомы лимфаденита у детей

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика лимфаденита у детей

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга, фтизиатра.

В ходе диагностики необходимо установить этиологию лимфаденита у детей, выявить первичный очаг гнойного воспаления. Вспомогательными методами выявления туберкулезного лимфаденита у детей служат туберкулиновые пробы, рентгенография грудной клетки, диагностическая пункция и бактериологический посев материала. При подозрении на онкологический процесс выполняется биопсия лимфатических узлов с цитологическим и гистологическим исследованием ткани.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов различной локализации у детей проводится с опухолями слюнных желез, метастазами злокачественных новообразований, флегмоной, ущемленной паховой грыжей, остеомиелитом, системными заболеваниями (саркоидоз, лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика лимфаденита у детей

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Лимфаденит у детей — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/lymphadenitis

Лимфаденопатия — что это такое?

Лимфоузлы — это маленькие, величиной не больше фасоли, органы иммунной системы. Они в большом количестве присутствуют по всему телу, являясь частью лимфатической системы. Лимфа — это жидкость, которая как бы собирает чужеродные вещества по всему организму и относит их к лимфоузлам. Сами лимфоузлы — это естественные фильтры организма, в которых сосредоточено огромное количество клеток иммунной системы — лимфоцитов. Цель лимфоцитов — избавиться от чужеродных веществ и микроорганизмов (вирусов, бактерий), которые переносятся в лимфоузлы вместе с лимфой.

Лимфаденопатия — это состояние, при котором увеличиваются в размерах лимфоузлы. Такие патологические изменения свидетельствуют о тяжёлом заболевании, которое прогрессирует в организме (нередко онкологического характера). Для постановки точного диагноза требуется проведение нескольких лабораторных и инструментальных анализов. Лимфаденопатия может образоваться в любой части тела и поражает даже внутренние органы.

Синдром лимфаденопатии может свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний у пациента, поэтому данному состоянию следует уделить особое внимание при диагностике больного.

В норме лимфа свободно протекает сквозь лимфоузлы, но иногда она начинает накапливаться в них, вместе с растущим числом клеток иммунной системы. В результате лимфоузел опухает, иногда увеличиваясь во много раз.

Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано рядом причин, среди которых:

Симптоматика

Помимо патологического изменения лимфоузлов, можно наблюдать дополнительные симптомы. Характер их проявления зависит от того, что послужило причиной развития такой патологии. В целом можно выделить такие симптомы: высыпания на коже;

В большинстве случаев увеличение лимфоузлов является маркером других сложных заболеваний.

Классификация

В зависимости от характера проявления и локализации заболевания, различают следующие формы лимфаденопатии:

Локальная форма

Встречается в 70 % случаев и обычно связана с ограниченным инфекционным процессом или травмой.

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия считается наиболее сложной формой заболевания. В отличие от локальной, которая затрагивает только одну группу лимфоузлов, генерализованная лимфаденопатия может поражать любую область человеческого организма. Генерализованная лимфаденопатия имеет следующую этиологию:

Если увеличение лимфатических узлов наблюдается при хроническом инфекционном недуге, то подразумевается персистирующая генерализованная лимфаденопатия. Наиболее часто патологический процесс затрагивает узлы в непересекающихся зонах — в передней и задней шейной цепочке, в подмышечной и забрюшинной области. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов возможно в паховой области и в надключичной. Чаще всего диагностируется лимфаденопатия шеи. Шейная лимфаденопатия может указывать на недуги, вызванные недостаточной или чрезмерной выработкой гормонов или болезни онкологического характера.

Реактивная лимфаденопатия

Реактивная лимфаденопатия — это реакция организма на инфекционные заболевания. Поражаться может любое количество лимфатических узлов. Симптоматика при этом не выражена, болезненных ощущений нет.

Стадии развития болезни

По сроку давности лимфаденопатию условно можно разделить на такие группы:

Кроме этого, любая форма лимфаденопатии может принимать как опухолевую, так и неопухолевую форму. Однако любая из них является опасной для жизни человека.

Характерная локализация поражений

В организме человека более 600 лимфоузлов, поэтому патологический процесс может развиться практически в любой системе человеческого организма. Но наиболее часто поражения диагностируются в следующих местах:

Каждый из этих типов патологии свидетельствует о фоновом заболевании. Нередко это онкологический недуг. Установить точные причины образования такого патологического процесса можно только после полной диагностики.

Лимфаденопатия брюшной полости

Увеличение узлов в брюшной полости свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании. Реже такой патологический процесс выступает маркером онкологического или иммунологического недуга. Симптомы, в этом случае, соответствуют вышеописанным пунктам. У ребёнка перечень может добавляться такими симптомами:

Диагностика, при подозрении на поражение брюшной полости, начинается со сдачи лабораторных анализов:

Особенное внимание при диагностике уделяется анамнезу и возрасту пациента, так как некоторые недуги присущи только ребёнку. Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

Лимфаденопатия молочной железы

Увеличение лимфатических узлов молочной железы может указывать на опасное онкологическое заболевание, в том числе и рак. Поэтому при наличии таких симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу. В этом случае стоит отметить характер проявления опухоли. Если увеличение узлов наблюдается в верхней части молочной железы, то можно предположить доброкачественное образование. Однако практически любой доброкачественный процесс может переродиться в злокачественную опухоль. Увеличение узлов в нижней области молочной железы может указывать на образование злокачественного процесса. Следует незамедлительно обратиться к доктору. Увеличение лимфатических узлов в области молочных желез визуально можно легко заметить. Как правило, образования замечает сама женщина. Болезненных ощущений не наблюдается. Любое постороннее образование в области молочных желез как женщины, так и мужчины, требует немедленного осмотра профильным врачом, для уточнения диагноза и корректного, своевременного лечения. Чем раньше обнаружится болезнь, тем больше шансов на положительный результат. Особенно, что касается внутригрудных патологических изменений.

Лимфаденопатия средостения

Лимфаденопатия средостения, по статистике, диагностируется у 45% больных. Чтобы понимать, что из себя представляет патология, следует уточнить, что такое средостения. Лимфатические сосуды и узлы средостения

Средостения – это анатомическое пространство, которое образуется в полости грудной клетки. Спереди средостение закрыто грудной клеткой, а сзади позвоночником. По обеим сторонам от этого образования расположены плевральные полости. Патологическое увеличение узлов в этой области разделяют на такие группы:

Последнее может быть обусловлено пороками при развитии крупных сосудов, тяжёлых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Лимфаденопатия средостения имеет хорошо выраженную клиническую картину. Во время развития такого патологического процесса наблюдаются такие симптомы:

В отдельных случаях может наблюдаться синюшность лица, набухание вен на шее. Если болезнь имеет хроническую стадию развития, то клиническая картина более развёрнута:

У ребёнка может сбиваться дыхание и наблюдается повышенное потоотделение, особенно ночью. Если проявились такие симптомы, то требуется немедленно госпитализировать ребёнка.

Лимфаденопатия лёгких

Увеличенные лимфоузлы лёгких сигнализируют о текущем фоновом заболевании. Не исключается, в этом случае, и образование метастаз (рак лёгких). Но ставить такой диагноз самостоятельно, по одним только первичным признакам, не стоит ни в коем случае. Одновременно с увеличением лимфатических узлов лёгких, может образоваться такой же патологический процесс в области шеи и средостения. Клиническая картина такова:

Поражение лёгких может быть обусловлено тяжёлым инфекционным заболеваниям – туберкулёзом, саркоидозом и перенесёнными травмами. Также не следует исключать курение и чрезмерный приём алкоголя.

Подчелюстная патология

Подчелюстная лимфаденопатия чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста и подростков. Как показывает медицинская практика, в большинстве случаев такие изменения временны и не несут угрозы жизнедеятельности ребёнка. Но это не значит, что на такие симптомы не следует обращать внимание. Причиной увеличения лимфоузлов может служить опасное онкологическое образование. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит.

Подмышечная лимфаденопатия

Подмышечный тип патологии (аксиллярная лимфаденопатия) может развиться даже из-за травмы руки или инфекционного заболевания. Но воспаление подмышечных лимфоузлов может свидетельствовать о воспалении молочной железы. Поэтому визит к терапевту откладывать не стоит. Как показывает статистика, именно увеличение лимфоузлов в подмышечной области и в молочных железах является первым признаком появления метастаз в теле молочной железы. Если своевременно обнаружить недуг, то шансы на полное излечение от рака молочной железы существенно возрастают.

Диагностика

Диагностические методы зависят от локализации патологии. Чтобы назначать корректный курс лечения, нужно не только поставить точный диагноз, но и выявить причину прогрессирования патологического процесса. Стандартная процедура включает в себя:

Так как ЛАП это своеобразный маркер другого заболевания, то в первую очередь следует диагностировать причину развития недуга.

Лечение

Необходимо лечить заболевание, вызвавшее лимфаденопатию. Если это метастаз опухоли или первичный онкологический процесс, то по назначению онколога проводится химиотерапия, лучевая терапия, операция или их сочетание.

При воспалительных процессах, как правило, проводят:

Удаление миндалин проводят только тогда, когда все консервативные меры терапии исчерпаны и не приносят положительного результата. Доказано, что, кроме барьерной функции, на пути микробов миндалины играют существенную роль в созревании яичников у девочек. Их раннее удаление может привести к отставанию полового созревания. В дальнейшем, в зрелом возрасте, у таких женщин могут возникнуть проблемы с вынашиванием ребенка.

При аллергических состояниях, ставших причиной лимфаденопатии, назначают антигистаминные препараты, проводят элиминацию (удаление) аллергена.

При ВИЧ инфекции оценивают иммунный статус больного (проводят путем определения уровня CD4 клеток), при необходимости (снижении уровня CD4 клеток ниже определенного уровня) проводят антиретровирусную терапию, направленную на подавление вируса иммунодефицита человека.

При механических травмах, ставших причиной лимфаденопатии, назначают обезболивающие средства, покой, при необходимости делают операцию.

Профилактика

Так как лимфадениты в большинстве развиваются при простудных заболеваниях, то и их предупреждение связано с закаливанием организма, укреплением иммунитета, профилактикой простуд.

Осложнения

При несвоевременном, запоздалом лечении могут развиться следующие последствия:

При своевременном установлении причины лимфаденопатии и адекватном лечении этой патологии удается победить недуг и избежать нежелательных последствий.

Источник: http://mfina.ru/limfadenopatiya-chto-eto-takoe

ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница»

Программа модернизацииг.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» – лечебно-диагностический комплекс, специалисты которого оказывают детскому населению Республики Крым квалифицированную специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь, как в стационарных, так и в условиях клинико-диагностического центра, а также выездную плановую и экстренную помощь, входит в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования

Медицинская помощь оказывается по специальностям:детская хирургия, челюстно-лицевая хирургия, детская урология- андрология, торакальная хирургия, анестезиология-реаниматология, оториноларингология, ортопедия, травматология, нейрохирургия, неонатология, детская кардиология, ревматология, гастроэнтерология, гематология, детская онкология, пульмонология, аллергология-иммунология, нефрология, офтальмология, акушерство-гинекология, неврология, дерматовенерология, детская эндокринология, педиатрия, сурдология.

С 01.01.2017 года в больнице функционирует 14 лечебных отделений на 414 коек, из них круглосуточного пребывания 408 коек, дневного пребывания (детская онкология) — 6 коек. В составе круглосуточных коек — 175 коек (42,9%) хирургического профиля, 202 койки (49,5%) — педиатрического соматического профиля, 15 коек анестезиологии и реанимации новорожденных, 6 коек — анестезиологии и реанимации для детей старше 1 -го месяца жизни, 10 паллиативных коек.

Ежегодно в стационаре получают лечение додетей из всех городов и районов республики, из них свыше 40% – сельские жители.

В больнице 8 лечебно-вспомогательных и диагностических отделений: эндоскопическое, ультразвуковой, функциональной диагностики, клиническая и бактериологическая лаборатории, рентгенологическое, физиотерапевтическое, патологоанатомическое отделения.

Организованы клинико-экспертный отдел и отдел обязательного медицинского страхования.

В консультативно-диагностическом центре ежегодно регистрируется более 60 тыс. посещений по 22 специальностям, из них до 45% — детьми сельской местности. Проводится выездная работа в регионы республики, направленная на повышение доступности специализированной медицинской помощи детям, прежде всего, сельской местности.

Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке:

— оказание первичной специализированной медицинской помощи в неотложной форме – не более 2-х часов с момента обращения;

— оказание специализированной медицинской помощи, за исключением ВМП в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи направления на госпитализацию.

На основании решения Экспертного совета Министерства здравоохранения Республики Крым от 30.10.2015 г. № 8 «О согласии на оказание платных медицинских услуг ГБУЗ РК «РДКБ» , в дополнение к бесплатным медицинским услугам, больница оказывает платные медицинские услуги в соответствии с перечнем и прейскурантом.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым

«Республиканская детская клиническая больница»

Код ОКПО

295034, г. Симферополь, ул. Титова, 71

Тел/ факс (+7 3

e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Главный врач — Олейник Анатолий Васильевич

Информация о страховых медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым

ООО «Арсенал страховая медицинская компания»:

Е-mail для обращений граждан: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

OOO «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»:

Е-mail для обращений граждан: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Республиканская детская клиническая больница» в рамках реализации прав и обязанностей родителей на законное представительство интересов и защиту прав несовершеннолетних детей в медицинских учреждениях, сообщает следующую информацию.

В соответствии с Семейным кодексом Российской Федерации законными представителями несовершеннолетних являются их родители, усыновители и опекуны (попечители). Другие родственники ребенка не являются его законными представителями, если иное не установлено документами. Данное представительство подлежит обязательному документарному подтверждению.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (статьи 13, 20) устанавливает, что доступ к врачебной тайне и информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (консультации врача, госпитализация и т.д) несовершеннолетнему может дать исключительно законный представитель (отец, мать, усыновители, опекуны, попечители). Все иные лица, для осуществления данных прав, обязаны иметь надлежащим образом оформленную доверенность. В случае отсутствия такой доверенности медицинские работники не вправе информировать лицо о врачебной тайне или осуществлять плановую медицинскую помощь.

Представляем Вашему вниманию рекомендуемую форму доверенности, которая содержит необходимую информацию. Надлежаще оформленная доверенность позволит избежать сторонам недопонимания и наделит представителя необходимыми правами и обязанностями по представлению прав и интересов ребенка в больнице.

Новости больницы

21 февраля 2018 года в ГБУЗРК «РДКБ»
О работе медицинских организаций с 31.12.2017 по 08.01.2018г.
День Св. Николая
Важная информация пресс-службы ТФОМС Республики Крым для иностранных граждан и лиц без гражданства

Личный кабинет ТФОМС

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ!

Скачать/Посмотреть

  • Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2018 год

    Скачать/Посмотреть

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2017 г. № 1492

    «Горячие линии» МЗ РК

    и других ведомств

    Информация для специалистов

    Информация для специалистов

    Информация для специалистов

    Режим работы

    Консультативно — диагностический центр ежедневно, кроме субботы и воскресенья, с 8-00 до 15-00

    Стационар работает круглосуточно

    Консультативно-диагностический центр(КДЦ)

    Стационар

    Диагностика

    Схема проезда

    Телефоны больницы

    • Приемное отделение: +7( 3652 )
    • КДЦ (поликлиника) регистратура: +7( 3652 ); +7( 978 )

    (в рабочие дни с 09.00 до 15.00)

  • Источник: http://child-hosp.ru/about/articles/43-limfadenopatiya-u-detej-podvodnye-kamni-i-rokovye-oshibki

    Лимфаденопатии у детей

    Т.В. Шаманская, Д.Ю. Качанов, Московский областной онкологический диспансер (г. Балашиха), ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва)

    Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие состояния. Таким образом, взгляд на данную проблему представляет большой интерес как для педиатров, так и для узких специалистов.

    В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает. Так, у новорожденных пальпируемые ЛУ размером более 0,3 см можно выявить в 34% случаев, наиболее частой локализацией являются паховые ЛУ (24%). Однако уже у детей в возрасте 1-12 месяцев ЛУ пальпируются в 57% случаев, наиболее часто — шейные ЛУ (41%). Считается, что увеличенными являются ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных ЛУ и 1,5 см для паховых ЛУ. Однако показано, что на протяжении всего периода детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см являются частой находкой у здоровых детей. ЛУ увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию или в связи с развитием лимфопролиферативного заболевания. Кроме того, к увеличению ЛУ может приводить инфильтрация воспалительными или злокачественными клетками.

    Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.

    Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение ЛУ в анатомически несопряженных регионах. При этом может выявляться гепатоспленомегалия.

    Генерализованная лимфаденопатия может вызываться системными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, болезнями накопления, приемом лекарственных препаратов, гистиоцитарными синдромами, злокачественными опухолями (табл. 1).

    Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей [Твист С., Линк М., 2002]

    Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус — ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь

    Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии

    Протозойные: токсоплазма, малярия

    Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез

    ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ

    Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии.

    Поскольку инфекции являются наиболее частыми причинами, приводящими к лимфаденопатии, при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие у больного жалоб со стороны лор-органов, кожи, полости рта, а также выяснить наличие контакта с инфекционными больными. Кроме того, следует выяснить, предшествовали ли увеличению ЛУ укусы насекомых или повреждения кожи, нанесенные домашними животными, контакт с птицами. При сборе анамнеза обязательным является получение информации о поездках в другие регионы/страны и о приеме лекарственных препаратов. Важным является наличие или отсутствие у больного общих жалоб (утомляемость, похудание, ночные поты, повышение температуры тела, кожный зуд).

    Во время физикального осмотра врач должен ответить на несколько вопросов: является ли пальпируемое образование ЛУ, является ли ЛУ увеличенным, каковы характеристики ЛУ и является ли увеличение ЛУ генерализованным.

    Пальпируемое образование в области шеи — довольно частая находка при осмотре детей. Заболевания, способные проявляться наличием объемного образования в области шеи [Леун А., Робсон В. , 2004]:

  • Паротит.
  • Брахиогенная киста (боковая киста шеи из остатков жаберной щели).
  • Срединная киста шеи.
  • Добавочные шейные ребра.
  • Уплотнение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (результат кровоизлияния в мышцу в перинатальном периоде с последующими фиброзными изменениями).
  • Кистозная гигрома.
  • Гемангиома.
  • Ларингоцеле.
  • Дермоидная киста.
  • Узловой зоб.
  • Нейрофиброма.

    При оценке ЛУ необходимо отметить их размеры, локализацию, количество увеличенных ЛУ, консистенцию, подвижность, болезненность, изменения кожи над ЛУ. При оценке размеров ЛУ недопустимо сравнение с зерном, горохом и т.д. Размеры ЛУ должны указываться только в сантиметрах.

    Изменение в размерах шейных ЛУ чаще говорит об инфекционном характере заболевания, при этом, как правило, отмечается увеличение верхнешейных ЛУ. Увеличение надключичных ЛУ во всех случаях должно насторожить врача в отношении опухолевой природы патологического процесса. При этом увеличение надключичных ЛУ слева может являться результатом распространения опухоли, локализованной в брюшной полости, а увеличение надключичных ЛУ справа указывает на поражение органов грудной клетки [Самочатова Е.В., 2004]. У таких пациентов часто отмечается увеличение ЛУ средостения, обусловленное лимфопролифе-ративным заболеванием, туберкулезом или саркоидозом.

    Наиболее частые причины, приводящие к увеличению отдельных групп ЛУ, перечислены в таблице 2.

    Таблица 2. Причины увеличения отдельных групп ЛУ [Камитта Б., 2003]

    ЛУ при остром бактериальном лимфадените, как правило, увеличены с одной стороны, при пальпации ЛУ болезненный, может определяться флюктуация, кожа над ЛУ гиперемирована. Напротив, наличие плотного безболезненного ЛУ должно наводить на мысль о злокачественном заболевании.

    Во время осмотра пациента необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов (наличие следов укусов, кожно-геморрагического синдрома, воспалительных элементов, проявлений себореи и атопического дерматита). Важным является осмотр лор-органов с целью выявления очагов инфекции. Кроме того, необходимо определить размеры печени и селезенки для выявления гепатоспленомегалии.

    Объем обследования пациента с лимфаденопатией может быть как достаточно обширным, так и довольно ограниченным, что определяется характеристиками каждого конкретного случая. Однако его проведение необходимо для правильной постановки диагноза.

    Рекомендуемый объем обследования пациента с лимфаденопатией [Нидл Л., Камат Д., 2004]:

    Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, исследование мазка периферической крови (а не только использование гематологических анализаторов), СОЭ, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), трансаминаз и мочевой кислоты в биохимическом анализе крови являются базисными параметрами для выявления системных заболеваний, таких как злокачественные опухоли и аутоиммунные заболевания. Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови или, напротив, панцитопения могут являться проявлением инфекционного процесса. Наличие атипичных лимфоцитов при оценке мазка периферической крови может свидетельствовать о течении инфекционного мононуклеоза; вместе с тем, сочетание атипичных лимфоцитов с панцитопенией или повышенным уровнем лейкоцитов указывает на лейкоз. Ускорение СОЭ является неспецифическим маркером воспалительных и опухолевых процессов. Повышение уровня мочевой кислоты и ЛДГ характерно для лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфомы и лейкозы. Повышение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови свидетельствует о течении гепатита. Рентгенография органов грудной клетки показана больным с неустановленной причиной лимфаденопатии, поскольку даже при отсутствии симптомов возможно поражение внутригрудных ЛУ. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки рекомендована всем пациентам с пальпируемыми надключичными ЛУ. При подозрении на микобактериальную этиологию лимфаденопатии необходима постановка кожных проб.

    Пункция ЛУ с аспирацией содержимого может быть проведена при наличии признаков воспаления и флюктуации, при этом полученный материал необходимо отправить на бактериологическое исследование.

    Если анамнестические данные и данные физикального осмотра пациента не позволяют выявить причину лимфаденопатии, таким пациентам может быть проведен курс антибактериальной терапии. Параллельно с антибактериальной терапией проводится лабораторное обследование. Препаратами выбора являются антибиотики воздействующие на наиболее частых возбудителей лимфаденитов (β-гемолитический стрептококк группы А и Staph. aureus), такие как аминопенициллины и цефалоспорины I поколения. Препаратами второго ряда являются макролиды. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией отражен на рисунке 1.

    Рисунок. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией [Нилд Л. , Камат Д., 2004, с измен.]

    При отсутствии эффекта от курса антибактериальной терапии и в случае, если полученные данные обследования пациента не позволили выявить специфическую причину увеличения ЛУ необходимо рассмотрение вопроса о проведении открытой биопсии ЛУ. Необходимо подчеркнуть, что тонкоигольная пункционная биопсия лимфоузла не позволяет получить достаточно материала для целенаправленного исследования и может задержать процесс диагностики [Самочатова Е.В., 2004].

    Показанием к открытой биопсии ЛУ является:

    Однако существует еще целый ряд тревожных признаков, которые по отдельности или в сочетании могут ускорить принятие решения врачом о проведении открытой биопсии ЛУ:

    Перечисленные симптомы характерны для более серьезных заболеваний, приводящих к лимфаденопатии, в частности злокачественных опухолей.

    К сожалению, не существует одного конкретного симптома, позволяющего предсказать гистологический диагноз после проведения открытой биопсии ЛУ. Следует отметить, что в группе пациентов, которым открытая биопсия была проведена, большинство гистологических диагнозов звучит как реактивная гиперплазия. У ряда больных даже проведение открытой биопсии не позволяет поставить окончательный диагноз, и в таких случаях требуется дальнейшее тщательное длительное наблюдение за пациентом и рассмотрение вопроса о необходимости повторной биопсии. При наличии подозрения на онкогематологическое заболевание может потребоваться проведение пункции костного мозга с дальнейшей оценкой миелограммы для исключения лейкоза.

    Таким образом, проблема увеличения ЛУ у детей является не только актуальной, но и сложной для врачей различных специальностей. Большинство случаев увеличения ЛУ у детей обусловлено доброкачественными процессами. Знание причин, приводящих к лимфаденопатии, и алгоритма оценки пациента поможет врачу выделить подгруппу больных, имеющих высокую вероятность наличия опухоли, и вовремя направить их на консультацию к детскому онкологу.

    Список использованной литературы находится в редакции.

  • Татьяна Викторовна Шаманская, врач детского онкологического отделения № 7 Московского областного онкологического диспансера (г. Балашиха), научный сотрудник ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва) канд. мед. наук
  • Денис Юрьевич Качанов, врач детского онкологического отделения № 7 Московского областного онкологического диспансера (г. Балашиха), научный сотрудник ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва), канд. мед. наук

    Источник: http://medi.ru/info/10344/

  • Лимфаденопатия у ребенка

    Т.В. Шаманская, Д.Ю. Качанов, Московский областной онкологический диспансер (г. Балашиха), ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г.

    Увеличение лимфатических узлов (ЛУ) может являться одним из симптомов многих заболеваний, различных как по клинической картине, так и по методам диагностики и лечения. В большинстве случаев причиной увеличения ЛУ являются процессы, не связанные с онкогематологическими и онкологическими заболеваниями. Это инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные), иммунологические и другие состояния. Таким образом, взгляд на данную проблему представляет большой интерес как для педиатров, так и для узких специалистов.

    В норме у здоровых детей пальпируются отдельные группы лимфатических узлов, обычно шейные, подмышечные и паховые. При этом с возрастом процент здоровых детей с пальпируемыми ЛУ возрастает. Так, у новорожденных пальпируемые ЛУ размером более 0,3 см можно выявить в 34% случаев, наиболее частой локализацией являются паховые ЛУ (24%). Однако уже у детей в возрасте 1-12 месяцев ЛУ пальпируются в 57% случаев, наиболее часто — шейные ЛУ (41%). Считается, что увеличенными являются ЛУ размером более 1 см для шейных и подмышечных ЛУ и 1,5 см для паховых ЛУ. Однако показано, что на протяжении всего периода детства шейные, подмышечные и паховые ЛУ размером менее 1,6 см являются частой находкой у здоровых детей. ЛУ увеличиваются за счет пролиферации лимфоцитов в ответ на инфекцию или в связи с развитием лимфопролиферативного заболевания. Кроме того, к увеличению ЛУ может приводить инфильтрация воспалительными или злокачественными клетками.

    Локальная лимфаденопатия определяется как увеличение анатомически близко расположенных групп ЛУ. У больных с локализованной лимфаденопатией наиболее часто вовлекаются шейные ЛУ (85%), далее следуют подмышечные (6,7%) и надключичные (3,6%) ЛУ. Причинами, приводящими к локальной лимфаденопатии, чаще всего являются локальные инфекции.

    Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение ЛУ в анатомически несопряженных регионах. При этом может выявляться гепатоспленомегалия.

    Генерализованная лимфаденопатия может вызываться системными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, болезнями накопления, приемом лекарственных препаратов, гистиоцитарными синдромами, злокачественными опухолями (табл. 1).

    Таблица 1. Причины лимфаденопатии у детей [Твист С., Линк М., 2002]

    Вирусные: инфекционный мононуклеоз (Эпштейн-Барр вирус — ЭБВ), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), краснуха, корь

    Микобактерии: M. tuberculosis, атипичные микобактерии

    Протозойные: токсоплазма, малярия

    Грибковые: гистоплазмоз, кокцидиомикоз, аспергиллез

    ОЦЕНКА БОЛЬНОГО С ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ

    Детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр являются начальным этапом оценки больного. В ряде случаев этого бывает достаточно для выяснения причины, приведшей к лимфаденопатии.

    Поскольку инфекции являются наиболее частыми причинами, приводящими к лимфаденопатии, при сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие у больного жалоб со стороны лор-органов, кожи, полости рта, а также выяснить наличие контакта с инфекционными больными. Кроме того, следует выяснить, предшествовали ли увеличению ЛУ укусы насекомых или повреждения кожи, нанесенные домашними животными, контакт с птицами. При сборе анамнеза обязательным является получение информации о поездках в другие регионы/страны и о приеме лекарственных препаратов. Важным является наличие или отсутствие у больного общих жалоб (утомляемость, похудание, ночные поты, повышение температуры тела, кожный зуд).

    Во время физикального осмотра врач должен ответить на несколько вопросов: является ли пальпируемое образование ЛУ, является ли ЛУ увеличенным, каковы характеристики ЛУ и является ли увеличение ЛУ генерализованным.

    Пальпируемое образование в области шеи — довольно частая находка при осмотре детей. Заболевания, способные проявляться наличием объемного образования в области шеи [Леун А., Робсон В. , 2004]:

  • Нейрофиброма.

    При оценке ЛУ необходимо отметить их размеры, локализацию, количество увеличенных ЛУ, консистенцию, подвижность, болезненность, изменения кожи над ЛУ. При оценке размеров ЛУ недопустимо сравнение с зерном, горохом и т.д. Размеры ЛУ должны указываться только в сантиметрах.

    Изменение в размерах шейных ЛУ чаще говорит об инфекционном характере заболевания, при этом, как правило, отмечается увеличение верхнешейных ЛУ. Увеличение надключичных ЛУ во всех случаях должно насторожить врача в отношении опухолевой природы патологического процесса. При этом увеличение надключичных ЛУ слева может являться результатом распространения опухоли, локализованной в брюшной полости, а увеличение надключичных ЛУ справа указывает на поражение органов грудной клетки [Самочатова Е.В., 2004]. У таких пациентов часто отмечается увеличение ЛУ средостения, обусловленное лимфопролифе-ративным заболеванием, туберкулезом или саркоидозом.

    Наиболее частые причины, приводящие к увеличению отдельных групп ЛУ, перечислены в таблице 2.

    Таблица 2. Причины увеличения отдельных групп ЛУ [Камитта Б., 2003]

    ЛУ при остром бактериальном лимфадените, как правило, увеличены с одной стороны, при пальпации ЛУ болезненный, может определяться флюктуация, кожа над ЛУ гиперемирована. Напротив, наличие плотного безболезненного ЛУ должно наводить на мысль о злокачественном заболевании.

    Во время осмотра пациента необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов (наличие следов укусов, кожно-геморрагического синдрома, воспалительных элементов, проявлений себореи и атопического дерматита). Важным является осмотр лор-органов с целью выявления очагов инфекции. Кроме того, необходимо определить размеры печени и селезенки для выявления гепатоспленомегалии.

    Объем обследования пациента с лимфаденопатией может быть как достаточно обширным, так и довольно ограниченным, что определяется характеристиками каждого конкретного случая. Однако его проведение необходимо для правильной постановки диагноза.

    Рекомендуемый объем обследования пациента с лимфаденопатией [Нидл Л., Камат Д., 2004]:

    Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, исследование мазка периферической крови (а не только использование гематологических анализаторов), СОЭ, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ), трансаминаз и мочевой кислоты в биохимическом анализе крови являются базисными параметрами для выявления системных заболеваний, таких как злокачественные опухоли и аутоиммунные заболевания. Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови или, напротив, панцитопения могут являться проявлением инфекционного процесса. Наличие атипичных лимфоцитов при оценке мазка периферической крови может свидетельствовать о течении инфекционного мононуклеоза; вместе с тем, сочетание атипичных лимфоцитов с панцитопенией или повышенным уровнем лейкоцитов указывает на лейкоз. Ускорение СОЭ является неспецифическим маркером воспалительных и опухолевых процессов. Повышение уровня мочевой кислоты и ЛДГ характерно для лимфопролиферативных заболеваний, таких как лимфомы и лейкозы. Повышение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови свидетельствует о течении гепатита. Рентгенография органов грудной клетки показана больным с неустановленной причиной лимфаденопатии, поскольку даже при отсутствии симптомов возможно поражение внутригрудных ЛУ. Кроме того, рентгенография органов грудной клетки рекомендована всем пациентам с пальпируемыми надключичными ЛУ. При подозрении на микобактериальную этиологию лимфаденопатии необходима постановка кожных проб.

    Пункция ЛУ с аспирацией содержимого может быть проведена при наличии признаков воспаления и флюктуации, при этом полученный материал необходимо отправить на бактериологическое исследование.

    Если анамнестические данные и данные физикального осмотра пациента не позволяют выявить причину лимфаденопатии, таким пациентам может быть проведен курс антибактериальной терапии. Параллельно с антибактериальной терапией проводится лабораторное обследование. Препаратами выбора являются антибиотики воздействующие на наиболее частых возбудителей лимфаденитов (β-гемолитический стрептококк группы А и Staph. aureus), такие как аминопенициллины и цефалоспорины I поколения. Препаратами второго ряда являются макролиды. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией отражен на рисунке 1.

    Рисунок. Алгоритм оценки пациента с лимфаденопатией [Нилд Л. , Камат Д., 2004, с измен.]

    При отсутствии эффекта от курса антибактериальной терапии и в случае, если полученные данные обследования пациента не позволили выявить специфическую причину увеличения ЛУ необходимо рассмотрение вопроса о проведении открытой биопсии ЛУ. Необходимо подчеркнуть, что тонкоигольная пункционная биопсия лимфоузла не позволяет получить достаточно материала для целенаправленного исследования и может задержать процесс диагностики [Самочатова Е.В., 2004].

    Показанием к открытой биопсии ЛУ является:

    Однако существует еще целый ряд тревожных признаков, которые по отдельности или в сочетании могут ускорить принятие решения врачом о проведении открытой биопсии ЛУ:

    Перечисленные симптомы характерны для более серьезных заболеваний, приводящих к лимфаденопатии, в частности злокачественных опухолей.

    К сожалению, не существует одного конкретного симптома, позволяющего предсказать гистологический диагноз после проведения открытой биопсии ЛУ. Следует отметить, что в группе пациентов, которым открытая биопсия была проведена, большинство гистологических диагнозов звучит как реактивная гиперплазия. У ряда больных даже проведение открытой биопсии не позволяет поставить окончательный диагноз, и в таких случаях требуется дальнейшее тщательное длительное наблюдение за пациентом и рассмотрение вопроса о необходимости повторной биопсии. При наличии подозрения на онкогематологическое заболевание может потребоваться проведение пункции костного мозга с дальнейшей оценкой миелограммы для исключения лейкоза.

    Таким образом, проблема увеличения ЛУ у детей является не только актуальной, но и сложной для врачей различных специальностей. Большинство случаев увеличения ЛУ у детей обусловлено доброкачественными процессами. Знание причин, приводящих к лимфаденопатии, и алгоритма оценки пациента поможет врачу выделить подгруппу больных, имеющих высокую вероятность наличия опухоли, и вовремя направить их на консультацию к детскому онкологу.

    Список использованной литературы находится в редакции.

  • Денис Юрьевич Качанов, врач детского онкологического отделения № 7 Московского областного онкологического диспансера (г. Балашиха), научный сотрудник ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва), канд. мед. наук

    Источник: http://medi.ru/info/10344/

    Лимфаденопатия

    Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза. В большинстве эпизодов лимфаденопатия является лишь проявлением основного фонового заболевания, однако без качественных диагностических мероприятий и полного курса лечения данная патология может трансформироваться в другие угрожающие жизни состояния и иметь тяжелые осложнения.

    Причины лимфаденопатии

    В связи с тем, что лимфатический узел, как основной коллектор лимфатической системы, функционирует в качестве «защитника» всего человеческого организма от проникновения и распространения различных инфекционных агентов, любое патологическое изменение его структуры, а также нарушение функции свидетельствует о развитии массового или ограниченного воспаления. Таким образов, все виды инфекционных заболеваний рано или поздно провоцируют изменения в системе лимфообращения, а именно создают условия для развития воспалительных признаков в структуре самого лимфатического узла.

    Не важно, какого рода или типа воспалительный агент поступил в организм (паразитарная инвазия, возбудители специфических инфекций, вирусное поражение и даже размножение грибов), так как механизм развития воспалительных изменений в структуре лимфатического узла в данных ситуациях одинаков.

    Врачам любой специальности следует учитывать, что применение длительного курса антибактериальной и противогрибковой терапии может стать провокатором развития генерализованной формы лимфаденопатии, признаки которой самостоятельно нивелируются после отмены лекарственного препарата следующих фармакологических категорий: антибактериальные средства группы пенициллинов и цефалоспоринов, производные хинидина.

    Поражение висцеральных групп лимфатических узлов наблюдается чаще всего у специфической категории пациентов, страдающих метастатической формой онкопатологии.

    Симптомы лимфаденопатии

    Та или иная форма лимфаденопатии протекает в различной степени интенсивности и может иметь специфические проявления, которые зависят от индивидуальной реактивности организма пациента и наличия фонового заболевания, которое явилось первопричиной возникновения патологических изменений в лимфатических узлах.

    Следует учитывать, что в некоторых случаях поражение одного лимфатического узла (локальная лимфаденопатия) может иметь более яркую и тяжелую симптоматику, нежели изменения в целой группе лимфатических коллекторов (генерализованная лимфаденопатия). Наиболее тяжело протекает так называемый реактивный тип лимфаденопатии, при котором тяжесть состояния пациента напрямую зависит от выраженности интоксикационно-воспалительного синдрома.

    Острый период лимфаденопатии в этой ситуации сопровождается развитием таких симптомов, как гектический тип лихорадки, выраженная потливость, сменяющаяся ознобом, локальная болезненность и ограниченная гиперемия кожный покровов в предположительной локализации лимфатического узла. Присоединение гепатоспленомегалии свидетельствует об ухудшении состояния пациента. При условии полного отсутствия применяемых лечебных мероприятий, в данной ситуации наблюдается расплавление тканей лимфатического узла и быстрое распространение воспалительных элементов током крови, результатом чего является развитие генерализованного сепсиса.

    В большинстве случаев уже при первичном объективном осмотре пациента с той или иной формой лимфаденопатии опытный специалист может определить основные клинические критерии, позволяющие судить о наличии изменений в системе лимфатических узлов.

    С целью определения наличия изменений в основных группах лимфатических узлов врач проводит пальпацию не только пораженной зоны, но и остальных участков туловища, в которых предположительно располагаются лимфатические коллекторы. Например, для установления предварительного диагноза «паховая лимфаденопатия» достаточно осуществления пальпации и компрессии паховой области, в особенности проекции пахового кольца, так как расположение этой группы лимфатических узлов довольно поверхностное. Поражение висцеральных групп лимфатических узлов можно визуализировать и устанавливать только с помощью применяемых инструментальных методов диагностики.

    В первую очередь, термин «лимфаденопатия» подразумевает изменение размеров лимфатического узла, который чаще всего изменяется в сторону увеличения параметров, однако при проведении оценки размеров узла следует учитывать, что нормальные его параметры могут варьировать в широких пределах, в зависимости от локализации. Так, нормальные размеры пахового лимфатического узла будут увеличенными для шейной группы лимфатических узлов.

    В случае если у пациента возникают дискомфортные болезненные ощущения при осуществлении компрессии мягких тканей, располагающихся вблизи лимфатического узла, следует предположить воспалительный характер поражения. Кроме того, признаками лимфаденопатии воспалительного генеза является покраснение, увеличение объема и локальное повышение температуры кожных покровов и мягких тканей в проекции расположения лимфатического узла.

    Немаловажное значение при проведении дифференциальной диагностики заболеваний, спровоцировавших развитие лимфаденопатии, имеет определение консистенции, структуры лимфатического узла и смещаемость его относительно окружающих тканей. Так, наличие у пациента плотного лимфатического узла или лимфатического конгломерата повышенной плотности, неподвижного при пальпации, свидетельствует в пользу развития неопластического процесса или наличии специфического воспаления (туберкулезное поражение).

    Кроме того, необходимо учитывать локализацию пораженных лимфатических узлов, так как для большинства заболеваний характерно ограниченное поражение одной из групп. Например, воспалительные заболевания ротовой полости в большинстве случаев ограничиваются поражением шейных групп лимфатических узлов.

    В связи с тем, что даже одинаковые формы лимфаденопатии могут протекать по-разному в каждом индивидуальном случае, в медицинской практике применяется определенный алгоритм обследования пациентов, страдающих патологией той или иной группы лимфоузлов. Данное скрининговое обследование состоит из специфических и общих лабораторных методов (исследование крови на предмет выявления воспалительных изменений, определение титра специфических онкологических маркеров), а также различных лучевых методик визуализации (стандартная и контрастная рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная томография).

    Шейная лимфаденопатия

    Самой распространенной формой поражения лимфатических узлов воспалительного характера является лимфаденопатия шейных лимфоузлов, которая в большей степени является уделом педиатров, так как сопровождает течение основных инфекционных заболеваний детского возраста. Локализуются эти воспалительные изменения, как правило, в ротовой полости или слюнных железах, в связи с чем, близость расположения шейной группы лимфатических узлов позволяет быстрому присоединению реактивной лимфаденопатии. Данный тип лимфаденопатии редко нуждается в проведении специфической терапии, и изменения лимфатических узлов самостоятельно нивелируются после устранения первопричины заболевания.

    Взрослая категория пациентов в меньшей степени страдает данной патологией и при наличии у них изменений шейных групп лимфатических узлов, следует предполагать опухолевый генез лимфаденопатии. В связи с этим, при первичном обращении пациента с шейной лимфаденопатией необходимо провести полное инструментальное обследование не только пораженной области, но и других органов и систем с целью исключения злокачественных новообразований.

    Поражение той или иной группы шейных лимфатических узлов может стать важным диагностическим и прогностическим признаком различных патологических состояний в организме. Так, увеличением задней шейной группы лимфатических узлов сопровождаются инфекционные очаги, локализованные в волосистой части головы, а также токсоплазмоз и краснуха. Инфицирование век и конъюнктивы чаще всего сопровождаются увеличением размеров передних шейных лимфатических узлов. А при имеющихся изменениях всех групп лимфатических узлов следует предположить наличие у пациента лимфомы.

    Туберкулезная инфекция характеризуется быстрым прогрессирующим увеличением шейных лимфатических узлов с последующим их нагноением. Надключичная группа лимфатических узлов поражается крайне редко и возникновение данной лимфаденопатии следует расценивать как неблагоприятный прогностический признак (метастатическое поражение при локализации первичного опухолевого очага в органах грудной полости). Эпитрохлеарный лимфатический узел поражается при саркоидозе и вторичном сифилисе, при этом увеличение узлов носит двухсторонний симметричный характер. Одностороннее его поражение чаще всего сопутствует инфицированному поражению кожных покровов верхней конечности.

    Подмышечная лимфаденопатия

    Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов в преобладающем большинстве случаев носит воспалительный характер. Провоцируется ее развитие попаданием неспецифических инфекционных агентов через поврежденные кожные покровы с током лимфы.

    В ситуации, когда у пациента имеются признаки увеличения размеров или изменение формы подмышечных лимфоузлов при имеющемся онкологическом заболевании молочной железы, маммологи в своей практической деятельности используют термин «аксиллярная лимфаденопатия».

    В последнее время мировое сообщество хирургов отмечает неуклонное прогрессирование заболеваемости подмышечной формой лимфаденопатии среди пациентов различного возраста, расовой и половой принадлежности. В первую очередь такое динамическое развитие лимфаденопатии объясняется антропогенным влиянием, неблагоприятной экологической обстановкой, измененной микст-инфекцией. Приоритетными группами микроорганизмов, являющимися частыми провокаторами развития воспалительных изменений в подмышечных группах лимфатических узлов являются гноеродные микроорганизмы кокковой категории.

    В связи с тем, что подмышечная группа лимфатических узлов располагается поверхностно и хорошо доступна для проведения оперативного вмешательства, во избежание развития осложнений лимфаденопатии воспалительной природы в виде развития расплавления лимфатического узла и формирования признаков сепсиса, в большинстве случаев применяется хирургическое лечение подмышечной лимфаденопатии.

    Оперативное пособие в данном случае заключается в вскрытии и адекватной санации очага гнойного воспаления с последующим дренированием. Особое внимание следует уделять достаточной протяженности оперативного доступа, позволяющего полностью удалить участки гнойного расплавления с окружающей неизмененной жировой клетчаткой. Во время проведения операции больному рекомендовано введение первой дозы Цефалоспорина непосредственно в измененный лимфатический узел с последующим парентеральным курсом антибактериальной терапии, которая в данной ситуации носит профилактический характер.

    В послеоперационном периоде необходимо использовать медикаментозные средства, направленные на устранение основного заболевания (Фамцикловир при вирусной инфекции в дозе 0,25 мг 3 раза/сут. перорально, Флуконазол в суточной дозе 200 мг при грибковом поражении, Фансидар при токсоплазменной лимфаденопатии по 2 таблетки 1 раз в неделю). Большое значение в периоде реконвалесценции следует уделять состоянию иммунитета пациента, в связи с чем основное лечение необходимо комбинировать со средствами иммуномодулирующего действия (Ронколейкин в суточной дозе 2 мг перорально).

    Лимфаденопатия средостения

    Медиастинальная лимфаденопатия чаще всего сопровождает течение тяжелых специфических форм поражения легочной паренхимы воспалительного генеза, среди которых наиболее распространенной патологией является туберкулезное поражение.

    Следует учитывать, что у большинства пациентов, часто болеющих респираторными и вирусными заболеваниями, осложняющимися присоединением бактериальной инфекции, наблюдается лимфаденопатия легких, имеющая транзиторный характер. В связи с этим диагностируется данное патологическое состояние крайне редко.

    Более распространенной причиной возникновения классического варианта медиастинальной лимфаденопатии являются опухолевые заболевания структур, относящихся к тому или иному отделу средостения. К сожалению, клинические проявления данной формы лимфаденопатии начинают проявляться на поздней стадии заболевания и заключаются в появлении выраженного болевого синдрома, обусловленного распространением опухолевого субстрата в структуры нервной ткани. Чаще всего боль имеет односторонний характер с типичной иррадиацией болевых ощущений в область плечевого пояса и верхнюю половину спины. Появление боли в проекции костей и мягких тканей любой локализации должно наводить врача на мысль о появлении у пациента отдаленных метастазов.

    Кроме того, типичными клиническими проявлениями медиастинальной лимфаденопатии являются категории так называемых «компрессионных симптомов», которые наблюдаются при выраженном увеличении размеров новообразования средостения. В связи с тем, что в том или ином отделе средостения помимо органов располагается сосудисто-нервный пучок, сдавление крупных сосудов этого пучка неизбежно провоцирует развитие гемодинамических нарушений (венозная гипертензия, нарушения ритмичности сердечной деятельности, головные боли и выраженное головокружение в покое, акроцианоз и диффузный цианоз кожных покровов).

    В ситуации, когда увеличенные медиастинальные лимфатические узлы оказывают компрессионное давление на трахею и просвет бронхов, у пациента начинают проявляться симптомы, свидетельствующие о респираторных нарушениях (спастический кашель, затруднение дыхания, нарастающая одышка). Появление у пациента жалоб на затрудненный акт глотания, постоянное ощущение «комка в горле» свидетельствует в пользу развития компрессионного влияния лимфаденопатии на пищевод.

    Злокачественные формы опухолей средостения, а именно лимфогранулематоз и лимфоретикулосаркома, сопровождающиеся развитием медиастинальной лимфаденопатии характеризуются развитием у человека всех неспецифических признаков наличия онкологического заболевания (быстрая утрата веса, выраженная слабость и снижение трудоспособности, гипергидроз).

    В ситуации, когда у пациента имеются клинические проявления, свидетельствующие о наличии медиастинальной лимфаденопатии, для подтверждения диагноза, а также выявления причины данного синдрома необходимо провести лучевые методы обследования пациента, а при необходимости верификации диагноза – пункционную биопсию методом видеоторакоскопии.

    Забрюшинная лимфаденопатия

    Данная форма поражения забрюшинной группы лимфатических узлов чаще всего является патогномоничным признаком имеющегося у пациента опухолевого поражения различной локализации, поэтому обнаружение увеличенных забрюшинных лимфоузлов у пациента является основанием для проведения тщательного скринингового обследования с применением специфических диагностических мероприятий.

    Основными проявлениями лимфаденопатии забрюшинных лимфатических узлов является кратковременная лихорадка, приступообразные интенсивные боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, диарея. Чаще всего поражаются лимфатические узлы забрюшинного пространства при опухолевом поражении с локализацией в органах любого отдела пищеварительного тракта, почках и реже при опухолях яичек.

    В некоторых ситуациях первичным симптомом забрюшинной лимфаденопатии является интенсивный болевой синдром в спине, обусловленный компрессией нервных окончаний. Наиболее достоверным способом диагностики этой категории лимфаденопатий является магнитная резонансная томография с применением контрастирования.

    Лимфаденопатия у детей

    В настоящее время в педиатрической практике значительно участились случаи лимфаденопатии в различных возрастных категориях пациентов, причем раньше изменения лимфатических узлов в большей степени имели воспалительную природу, а в последнее десятилетие не редкостью является поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами, что в большей степени объясняется неблагополучной экологической обстановкой.

    Следует различать такие понятия как «лимфаденит», который является ничем иным как воспалительно-измененным лимфатическим узлом, и «лимфаденопатия», которая является промежуточным диагнозом до момента достоверного установления причины увеличения лимфатического узла (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лимфогранулематоз).

    Следует учитывать, что до достижения ребенком возраста 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Такая функциональная незрелость структур лимфатической системы объясняет высокую частоту лимфаденопатии, которая наблюдается среди пациентов детской возрастной категории.

    При осмотре новорожденного ребенка обнаружение любых пальпируемых лимфатических узлов свидетельствует об их увеличении, так как в данном возрастном периоде лимфоузлы обычно не доступны пальпации. Первый год жизни ребенка считается критичным, так как в этом возрасте наблюдается реактивное увеличение крупных лимфатических узлов шеи, затылочной и паховой областей. В более взрослом возрасте критерием нормального функционирования лимфатической системы, который наблюдается у большинства здоровых детей после трех лет, считается пальпация не более трех групп поверхностных лимфатических узлов.

    Если рассматривать структуру этиопатогенетических форм лимфаденопатии, которые с большей или меньшей частотой наблюдаются в педиатрии, то лидирующие позиции занимают иммунные реактивные лимфаденопатии, возникающие при различных инфекционных заболеваниях. Одинаково часто в детском возрастном периоде наблюдаются лимфаденопатии, возникающие в результате имеющихся хронических гиперпластических заболеваний (иммунодефицит) и системных соединительнотканных патологиях. К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера составляют не более 10% в структуре общей заболеваемости, однако своевременная ранняя диагностика данного типа изменений имеет важное значение для прогноза выздоровления пациента. Крайне редко лимфаденопатия у детей наблюдается при выраженной аллергической реакции и глистной инвазии.

    Развитие признаков шейной лимфаденопатии более характерно для детей с лимфатико-гипопластическим типом конституции, причем изменения лимфатических узлов шейной группы всегда сопровождаются развитием воспалительных изменений в полости рта, а также увеличением тимуса и селезенки. Реактивный тип лимфаденопатии шейных групп лимфатических узлов часто является проявлением воспалительных изменений десен у детей при прорезывании зубов. Для того чтобы определить предполагаемый хронический источник инфекции, от которого воспалительные агенты поступили в тот или иной регионарный лимфатический узел, необходимо учитывать направление нормального тока лимфатической жидкости от той или иной анатомической области.

    В ситуации, когда у ребенка после одного месяца жизни наблюдается стойкая генерализованная лимфаденопатия, сочетающаяся с лихорадкой, дерматитом, распространенным кандидозом ротовой полости и хронической диареей, следует предположить наличие у данного пациента СПИДа.

    Поражение лимфатических узлов паранеопластическими процессами может протекать в качестве первичной опухоли лимфатической системы или же в виде развития вторичного метастазирования. Злокачественной формой опухолевого процесса, локализованного в лимфатической системе, которая превалирует в детском возрасте, является лимфосаркома, которая первоочередно поражает медиастинальные и брыжеечные лимфатические узлы.

    Лечение лимфаденопатии

    Объем необходимых и патогенетически обоснованных лечебных мероприятий зависит от множества факторов (возраст пациента, наличие сопутствующих признаков инфицирования, оценка степени тяжести пациента). Самое важное значение в выборе тактики лечения пациента с лимфаденопатией является качественная диагностика основного фонового заболевания, которое послужило провокатором изменений той или иной группы лимфатических узлов. Таким образом, главной ветвью консервативного лечения лимфаденопатии является эмпирическое этиопатогенетическое лечение.

    Так, при лимфаденопатии, сопровождающейся инфицированием тканей лимфатического узла и окружающих мягких тканей, основу этиологического лечения будут составлять антибактериальные средства. Первоначально, до момента распознания типа патогенной флоры методом определения чувствительности к той или иной категории антибактериальных препаратов пунктата, полученного при биопсии лимфатического узла, следует отдать предпочтение антибиотикам цефалоспоринового ряда (Медаксон 1 млн ЕД 1 раза в сутки внутримышечно), а также фторхинолонов (Левофлоксацин 1 г внутривенно). Продолжительность данной терапии определяется индивидуальной реактивностью организма пациента, а также скоростью нивелирования клинических проявлений и нормализацией основных критериев воспалительной реакции в анализе крови.

    В случае, когда лимфаденопатия является проявлением системного специфического заболевания инфекционной природы (туляремия, сифилис), схема антибактериального медикаментозного лечения в большей степени должна предопределяться основной патологией.

    В связи с тем, что лимфатическая ткань склонна к быстрому распространению воспалительных изменений, при любой форме лимфаденопатии следует с осторожностью относиться к местному лечению данной патологии (применение согревающих компрессов, спиртовые растирки). Применение данных манипуляций при опухолевом генезе лимфаденопатии абсолютно противопоказаны, так как они создают условия для распространения опухолевых клеток. Единственным целесообразным методом местного лечения является обработка кожных покровов непосредственно в месте расположения пораженного лимфатического узла с помощью антисептических средств в виде мазей (аппликации с мазью Вишневского 2 раза в сутки). Однако не следует ожидать полного выздоровления при изолированном применении мази без сопутствующей антибактериальной терапии.

    В случае, когда у пациента с ограниченной лимфаденопатией подтверждается опухолевой генез изменений в лимфатическом узле методом проведения пункционной биопсии, рекомендовано применение курса химиотерапии.

    При имеющемся изменении лимфатического узла с гнойным содержимым больному показано применение хирургического лечение лимфаденопатии, проводимое по нескольким основным методикам. Главной целью оперативного лечения является вскрытие лимфатического узла, удаление гнойного содержимого и установление дренажа для оттока отделяемого.

    С целью стимуляции собственных защитных механизмов организма в качестве дополнительного лечения рекомендуется применение иммуномодулирующих средств (Глутоксим 5 мг внутримышечно продолжительностью 10 дней).

    Источник: http://vlanamed.com/limfadenopatiya/

    Ижевская государственная медицинская академия

    Ожегов Анатолий Михайлович

    доктор медицинских наук, профессор,

    заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии

    426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281, тел. (3, e-mail: [email protected]

    В статье представлены классификация (локализованная и генерализованная формы) и причины лимфаденопатий (неспецифические и специфические инфекции, системные и аллергические заболевания, злокачественные опухоли). Изложен алгоритм дифференциальной диагностики лимфаденопатий у детей, включая данные анамнеза, клинического осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики инфекционного и неопластического поражения лимфатических узлов и тактике врача при предположении у ребенка злокачественной опухоли.

    Ключевые слова: дети, лимфаденопатии, классификация, причины, дифференциальная диагностика.

    Izhevsk State Medical Academy

    Differential diagnostics of lymphadenopathy in children

    The article gives the classification (localized and generalized forms) and explaines the causes of lymphadenopathy (non-specific and specific infections, system and allergic diseases, malignant tumors). The algorithm of differential diagnosis of lymphadenopathy in children, including clinical history, clinical examination and laboratory and instrumental investigations are given. Particular attention is paid to the differential diagnosis of infectious and neoplastic lymphadenopathy and tactics of a doctor when assuming a malignant tumor in a child.

    Key words: children, lymphadenopathy, classification, causes, differential diagnosis.

    Лимфаденопатии (ЛАП) — одно из наиболее частых патологических состояний в клинической практике. Под ЛАП следует понимать любое изменение лимфатических узлов (ЛУ) по размеру, и/или консистенции, и/или количеству. Выполняя важную защитную роль, ЛУ одними из первых встают на пути распространения инфекции и других чужеродных антигенов (аллергены, опухолевые клетки и др.). Именно поэтому ЛАП являются одними из ранних симптомов многих инфекционных, аллергических, системных, опухолевых и других заболеваний. Для успешной диагностики причины ЛАП от врача-педиатра требуется значительная осведомленность в области пограничной патологии.

    Всего у человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, которые располагаются группами по несколько узлов. Нормой можно считать состояние, когда удается пропальпировать не более трех групп ЛУ (подчелюстные, подмышечные и паховые). Обычно величина их менее 1 см, они подвижные, мягкоэластичные и безболезненные.

    Классификация ЛАП обычно сводится к перечислению нозологических форм, сопровождающихся поражением ЛУ. В клинической практике наиболее удобно и просто следует выделять локализованную и генерализованную ЛАП (рис. 1) [1]. К генерализованной ЛАП относится поражение ЛУ в двух или более несмежных областях (например, шейные и подмышечные, подмышечные и паховые). Локализованная ЛАП — поражение ЛУ в одной или двух смежных анатомических зонах. При большинстве заболеваний отмечается преимущественное поражение одной или нескольких групп ЛУ. Важное значение имеет разделение возможных причин ЛАП на воспалительные и неопластические, специфические и неспецифические.

    Согласно литературным данным, среди пациентов с неуточненной ЛАП около ¾ составляют локализованные (лимфоузлы головы и шеи — 55%, паховые — 14%, подмышечные — 5%, надключичные — 1%) и ¼ — генерализованные формы поражения ЛУ [1] .

    Причины ЛАП у детей представлены на рис. 1.

    Причины лимфаденопатий у детей

    Наиболее частой причиной увеличения периферических ЛУ у детей является вирусная или бактериальная инфекция. Значительно реже могут быть диагностированы различные системные иммуновоспалительные и онкологические заболевания. Наконец, ряд относительно редких состояний, не входящих в перечисленные этиопатогенетические группы, также могут сопровождаться увеличением периферических ЛУ (саркоидоз, лекарственная ЛАП, иммунодефициты, болезни накопления, амилоидоз и др.) [2, 3].

    При наличии ЛАП, прежде всего, необходимо оценить, является ли она вариантом нормы или проявлением какого-либо заболевания. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза, внимательный физикальный осмотр и стандартные лабораторные методики. Если при этом нет данных, указывающих на системное или злокачественное заболевание, рекомендуется наблюдение и повторное обследование.

    При подозрении на бактериальное воспаление ЛУ необходимо провести курс антибактериальной терапии с оценкой эффекта, решить вопрос о необходимости хирургического лечения. От применения местной терапии (тепловые процедуры, УВЧ) необходимо воздержаться. Наиболее физиологичным является самостоятельное обратное развитие ЛУ.

    Более детальное и углубленное обследование необходимо для выявления и верификации причины ЛАП как синдрома, сопровождающего другие локальные или системные заболевания, или собственно болезни лимфатической системы, доброкачественной или злокачественной. В дифференциальной диагностике ЛАП ключевое значение имеет тщательный анализ жалоб, анамнеза и данных объективного обследования.

    Жалобы на появление болезненной припухлости или «шишек» часто сочетаются с признаками общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, вялость, повышенная утомляемость). Выраженная потливость и кожный зуд могут иметь место при лимфоме Ходжкина у детей, хотя встречаются реже, чем у взрослых. При генерализованной ЛАП следует обратить внимание на выявление признаков системных заболеваний (слабость, недомогание, повышенная утомляемость, арталгии, миалгии, потливость, плохой аппетит, потеря массы тела). Нередко увеличение лимфоузлов обнаруживаются родителями или врачом случайно.

    Анамнез. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие предшествующих профилактических прививок, так как регионарное увеличение ЛУ может носить поствакцинальный характер. Генерализованная ЛАП почти постоянный симптом сывороточной болезни и часто отмечается при аллергодерматозах, поэтому важно уточнить аллергологический анамнез.

    Правильно собранный эпиданамнез особенно важен при подозрении на специфический инфекционный лимфаденит (болезнь кошачьей царапины, токсоплазмоз, клещевой боррелиоз, туберкулез, туляремия и др.). Он должен включать информацию о контактах с инфекционными больными, дикими и домашними животными, посещение леса или сельской местности, укусах кровососущих насекомых и др.

    Для дифференциальной диагностики важна скорость увеличения ЛУ и способность их к обратному развитию. Так быстрое увеличение размеров и обратное развитие ЛУ в течение 2-3 недель чаще отмечается при лимфаденитах, а длительное увеличение с медленным ростом — при неопластических процессах. Наличие болезней крови, аутоиммунных и злокачественных заболеваний у родственников пациента с неуточненной ЛАП повышает вероятность злокачественного поражения ЛУ. Риск онкологического заболевания еще более возрастает при наличии у ребенка клинических признаков иммунодефицита (частые вирусные инфекции, рецидивирующий герпес, инфекционный мононуклеоз и др.).

    Объективный осмотр. Исследование периферических ЛУ обычно начинается с внешнего осмотра области их расположения и пальпации. При характеристике ЛУ указывают: локализацию, распространенность (единичный, группа — до трех или множественные), размеры (длина и ширина в см или мм), консистенцию (мягкие, тестоватые, плотные), болезненность при пальпации, подвижность (спаян или нет с окружающей тканью), окраску кожи над пораженными ЛУ (гиперемирована, не изменена), а также наличие флюктуации, лимфангиита, лимфостаза [1]. Указанные данные обязательно должны быть четко отражены в амбулаторной карте больного ребенка, поскольку являются важными для динамического наблюдения.

    Затылочные ЛУ у здоровых детей не пальпируются. Увеличение их — постоянный признак при краснухе, нередко при токсоплазмозе, укусах клеща в область головы и шеи при клещевом боррелиозе.

    Шейный и подчелюстной лимфаденит (ЛА) встречается во время прорезывания зубов, при гингивите, перидонтите. Выраженное увеличение ЛУ отмечается при стоматите, особенно язвенном. Хроническая носоглоточная инфекция (аденоидит, хронический тонзиллит) — частая причина увеличения передних шейных ЛУ. Иногда за ЛУ можно принять увеличение подчелюстной слюнной железы, которая, в отличие от ЛУ, покрыта плотной фасцией, поэтому захватить и пропальпировать ее снаружи не удается. Киста слюнной железы обычно выглядит как безболезненная опухоль мягкой, тестоватой консистенции. Опухоль может исчезать и появляться вновь за счет самопроизвольного опорожнения кисты. В педиатрической практике увеличение верхних переднешейных ЛУ и связанную с этим асимметрию лица иногда ошибочно принимают за увеличение околоушной железы при эпидемическом паротите. Следует помнить, что увеличение ЛУ не характерно для эпидемического паротита. В то же время при инфекционно-аллергическом паротите региональное увеличение ЛУ практически постоянный признак. Увеличение заднешейных ЛУ — один из важных клинических симптомов инфекционного мононуклеоза.

    Постепенное увеличение шейных и надключичных ЛУ отмечается у 60-90% больных лимфомой Ходжкина. Надключичная ЛАП имеет высокий риск злокачественности, оцениваемый как 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у лиц до 40 лет. Подмышечные и паховые ЛУ увеличиваются при неспецифических лимфаденитах и генерализованных ЛАП различного генеза.

    Консистенция увеличенных ЛУ зависит от давности процесса. Мягкая консистенция ЛУ свидетельствует о недавнем их поражении, плотная — о хроническом процессе. Болезненность и уменьшение подвижности ЛУ встречаются при выраженных воспалительных изменениях в них и развитии периаденита. Обнаружение флюктуации при пальпации пораженного ЛУ свидетельствует о «расплавлении» ткани внутри ЛУ и является одним из показаний для хирургического вмешательства.

    Появление покраснения кожи над пораженным ЛУ, а также полос гиперемии по ходу лимфатических сосудов (лимфангиит) — частая находка при ЛА, развивающемся при роже, фурункулезе, пиодермиях.

    Итак, симметричное и двустороннее умеренное (2 см) увеличение ЛУ, характеризующееся значительной плотностью, напряженностью, плохим отграничением от окружающих тканей, признаками воспаления (гиперемия, локальная гипертермия, болезненность, флюктуация), часто вызвано острой бактериальной инфекцией [4]. Несимметричное, чаще умеренное, увеличение ЛУ, характеризующееся медленным ростом, четкими краями, минимальными признаками воспаления (кожа над ними эритематозная, но не теплая), возможной флюктуацией, характерно для хронической бактериальной/грибковой инфекции. ЛУ при системных неопухолевых заболеваниях не отличаются по характеристикам от нормальных, за исключением их увеличения в размерах. Увеличенные, плотные, но не напряженные («плотно-резиновой» консистенции), безболезненные, хорошо ограниченные от окружающих тканей ЛУ без признаков воспаления характерны для дебюта лимфом. В дальнейшем, по мере роста, такие ЛУ теряют подвижность и ограниченность от окружающих тканей и соседних ЛУ, формируются конгломераты ЛУ. ЛУ каменистой плотности часто являются следствием их метастатического поражения.

    Объективное обследование детей в поликлинической практике нередко ограничивается лишь пальпацией ЛУ и более или менее поверхностным осмотром, что естественно недопустимо. Увеличение ЛУ в большинстве случаев носит вторичный характер, являясь одним из синдромов основного заболевания. Тщательно проведенное объективное обследование позволяет врачу наметить спектр дифференцируемых заболеваний и составить программу дальнейших исследований.

    Серьезное внимание следует уделять осмотру состояния кожных покровов и слизистых в «обслуживаемой» данной группой ЛУ зоне. Например, кариозные зубы, герпетические высыпания, стоматит, тонзиллит могут быть причиной шейного лимфаденита. Кошачьи царапины обнаруживаются при фелинозе; ссадины, потертости, пустулы — при банальном ЛА. Поэтому ребенка с увеличением ЛУ необходимо полностью раздевать, иначе, по образному выражению опытных клиницистов, «диагноз можно оставить в штанах».

    Исключительное диагностическое значение имеет осмотр слизистой ротоглотки. Некротический тонзиллит можно обнаружить при инфекционном мононуклеозе и лейкозах, кровоизлияния при остром лейкозе.

    Увеличение размеров печени — частая находка при ЛАП, связанных с вирусным гепатитом В, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, туберкулезом, острым лейкозом. Гепатомегалия может также наблюдаться при аденовирусной инфекции, лимфоме Ходжкина, ВИЧ-инфекции. Увеличение селезенки — важный диагностический признак инфекционного мононуклеоза, гемолитической анемии, лейкозов, лимфомы Ходжкина.

    Необходимо подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев наряду с генерализованной ЛАП у пациентов имеется набор других анамнестических и клинических признаков, позволяющий уже при первичном осмотре с большей или меньшей степенью уверенности предположить диагноз или хотя бы отнести ЛАП в одну из вышеперечисленных групп заболеваний. Например, наличие сочетания лихорадки, катаральных явлений, фарингита и нередко экзантемы свидетельствует о высокой вероятности вирусной инфекции. Напротив, отсутствие катаральных явлений/фарингита при генерализованной ЛАП является поводом для тщательного исключения иммуновоспалительных и онкологических заболеваний, особенно при сочетании с такими признаками, как потеря веса, длительная необъяснимая лихорадка, персистирование острофазовых изменений (повышение СОЭ, СРБ) более 4 недель, увеличение ЛУ в отдельных группах (нижнешейные и надключичные) и до размеров, превышающих 3 см [5].

    Из лабораторных методов исследования наибольшее значение для первичного скрининга имеет общий анализ крови. Наиболее информативные показатели: абсолютный нейтрофилез со сдвигом влево и увеличенная СОЭ при гнойных ЛА, абсолютный лимфоцитоз при наличии мононуклеаров при инфекционном мононуклеозе, бласты при гемобластозах. Следует помнить, что сочетание лихорадки, ЛАП и повышенного количества мононуклеаров в периферической крови определяется как мононуклеозоподобный синдром, который может быть проявлением инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной и ВИЧ-инфекций, токсоплазмоза, туберкулеза, микоплазменной инфекции, стрептококкового фарингита, вирусного гепатита В и малярии.

    Исследование мазков из носоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам может быть полезным для выбора антибиотика при шейных ЛА, так как многие авторы указывают на идентичность микрофлоры, выделенной из носоглотки и пунктатов ЛУ.

    Для дифференциальной диагностики специфических инфекционных ЛАП широко используются различные серологические (ИФА, РНГА и др.) и методы для идентификации антигена возбудителя (ПИФ, ПЦР). Результаты данных исследований, особенно при обследовании на Эпштейна – Барр-инфекцию, хламидийную и цитомегаловирусную инфекции, токсоплазмоз должны оцениваться в совокупности с анамнезом (в том числе эпидемиологическим) и клинико-лабораторными данными.

    Ультразвуковое исследование ЛУ брюшной полости, области шеи при квалифицированном исполнении достаточно высокоинформативно и позволяет охарактеризовать локализацию, форму, размеры ЛУ, наличие очагов в печени и селезенке. ЛУ диаметром менее 1 см по плотности приближаются к окружающей жировой ткани и визиализируются редко. ЛУ до 1,5-2 см хорошо видны, если они проецируются на эхонегативные структуры или изменяют обычные топографо-анатомические соотношения. Эхография является отличным методом динамического наблюдения, но не позволяет определить причину увеличения ЛУ. При злокачественном поражении ЛУ, как правило, отмечается гипоэхогенная структура ЛУ.

    Рентгенологические методы используются для исследования внутригрудных (медиастинальная группа), грудных и подмышечных узлов при подозрении на лимфому, нейробластому, туберкулез, саркоидоз, гистоплазмоз, первичный и местастический рак легкого. Компьютерная и ядерно-магнито-резонансная томография позволяют наиболее точно верифицировать поражение ЛУ средостения и брюшной полости.

    При неуточненной ЛАП большое значение имеет гистологическое и иммуногистохимическое исследование материала, полученное путем открытой биопсии ЛУ. Диагностическая ценность биопсии будет максимальной, если будет выбран самый большой и патологически измененный ЛУ, даже если он не самый доступный.

    Несмотря на то, что абсолютное большинство ЛАП у детей носит доброкачественный характер и для верификации их причин бывает необходим широкий спектр исследований, основная задача — выявление детей с серьезными заболеваниями, требующими безотлагательного начала адекватной терапии, должна быть решена в максимально короткое время. Очевидно, что важнейшим изначальным условием такой работы является взаимопонимание и сотрудничество педиатра, онкогематолога, хирурга, патолога, радиорентгенолога и наличие комплексной технической и лабораторной базы.

    Характеристика заболеваний, сопровождающихся поражением лимфоузлов, у детей

    Основные заболевания, сопровождающиеся поражением ЛУ у детей, представлены на рис. 1.

    Неспецифический региональный лимфаденит составляет от 55 до 75% всех ЛАП у детей; может быть острым, подострым и хроническим. Чаще наблюдаются острые ЛА головы и шеи, что связано с обилием входных ворот инфекции (кариозные зубы, стоматит, тонзиллит, фарингит, гингивит, конъънктивит, пиодермии, инфицированные раны). В летний период выше удельный вес подмышечных и паховых ЛА из-за повышения двигательной активности и травматизма. ЛА бывает редко без видимой причины. Имеет 3 стадии развития: лимфаденит (серозный или гнойный), периаденит, аденофлегмона; наличие всех стадий необязательно и болезнь может завершиться выздоровлением на любой из них. При ЛА обычно пальпируется плотноватый, безболезненный, подвижный ЛУ, который четко очерчен, кожа над ним не изменена, температура обычно субфебрильная, СОЭ нормальная или умеренно ускорена. При периадените воспаление распространяется на окружающие ткани. ЛУ четко не пальпируется, а определяется болезненный и малоподвижный инфильтрат. Кожа над ним, как правило, гиперемирована. Отмечается лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При остром пахово-бедренном ЛА возможно появление симптомов раздражения брюшины. Для аденофлегмоны характерны нечеткие границы, горячая гиперемированная кожа, флюктуация и отек окружающей тканей. Возможны ограничение открытия рта и подвижности головы и конечностей. Наблюдается высокая лихорадка, выраженный лейкоцитоз и значительно ускоренная СОЭ (30-50 мм/час). Наиболее частым возбудителем неспецифического ЛА является β-гемолитический стрептококк группы А. В настоящее время течение острого неспецифического ЛА стало более стертым. Гораздо реже встречаются ЛА с высокой лихорадкой, выраженными местными проявлениями и значительными сдвигами в гемограмме.

    Специфические региональные лимфадениты

    Туберкулез периферических лимфатических узлов

    Поражение ЛУ может быть при первичном туберкулезном комплексе, реже в результате гематогенной диссеминации туберкулезной инфекции. Для диагностики важен эпиданамнез: семейный контакт; употребление молочных продуктов в территориях, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота (микобактерии туберкулеза бычьего типа); могут быть атипичные штаммы микобактерий (в частности, типа avium) у детей до 5 лет. Чаще поражаются шейные и подчелюстные ЛУ, реже подмышечные, еще реже — паховые и надключичные; процесс обычно имеет одностороннюю локализацию. Увеличенные ЛУ малоподвижны, спаяны друг с другом, образуют пакеты с кожей и подкожной клетчаткой, в дальнейшем может появиться гиперемия, отечность тканей, флюктуация, развиваются свищи с выделением крошковидных творожистых некротических масс. Чаще болезнь имеет подострое течение, налицо симптомы интоксикации. В гемограмме — нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения, незначительное повышение СОЭ при остром течении. У большинства детей умеренная или слабая чувствительность к туберкулину, гиперергические реакции редко. Специфические изменения на рентгенограмме органов грудной клетки и мягких тканей в области пораженных ЛУ (кальцинаты); вкрапления извести можно обнаружить и при УЗИ ЛУ. Окончательно диагноз ставится при обнаружении микобактерий туберкулеза в отделяемом из ЛУ; при гистологическом исследовании ЛУ с обнаружением элементов туберкулезного бугорка и участков казеозного некроза.

    Фелиноз (болезнь кошачьей царапины, доброкачественный лимфоретикулез)

    Возбудителями заболевания являются Bartonella henselae (риккетсии) и Afipia felis [6]. В анамнезе имеется контакт с кошкой, чаще в осенне-зимний период. При осмотре отмечается красноватая папула или пустула, окруженная венчиком гиперемии, с последующим образованием язвочки в месте царапины или укуса. Через 1-3 неделю после первичного аффекта наблюдается увеличение (до 3-5 см) и болезненность региональных ЛУ; они плотноватые, болезненные, малоподвижные. Налицо симптомы интоксикации (фебрильная лихорадка, миалгии). Редко встречается генерализованная форма инфекции с поражением печени, селезенки, миокарда и ЦНС. А анализе крови может быть умеренная эозинофилия и незначительно ускоренная СОЭ.

    Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся полисистемным характером поражения и значительным клиническим полиморфизмом. Возбудитель — боррелия Бургдорфери. Заболевание развивается через 2-45 (чаще 7-14) дней после укуса клеща. При осмотре выявляется красная макула или папула в месте укуса клеща с последующим формированием кольцевидной эритемы, которая может мигрировать. Наблюдается региональный ЛА (ЛУ до 1,5-2 см в диаметре, подвижные, малоболезненные).

    Специфические генерализованные лимфаденопатии

    Наиболее частой причиной генерализованной ЛАП является вирусная или бактериальная инфекция.

    Инфекционный мононуклеоз и мононуклеозоподобный синдром инфекционной природы. Инфекционный мононуклеоз — полиэтиологическое заболевание, вызываемое вирусами из семейства Herpesviridae (ЭБВ, ЦМВ, герпес-вирус 6-го типа), протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови.

    В большинстве (90%) случаев этиологическим фактором заболевания является вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ), в этом случае речь идет о ВЭБ-позитивном варианте. ВЭБ-негативный инфекционный мононуклеоз (мононуклеозный синдром) встречается в 10% случаев и может быть вызван ЦМВ, возбудителем токсоплазмоза, вирусом иммунодефицита человека, вирусами герпеса (внезапная экзантема, которая вызывается вирусом HHV-6, возможно, HHV-7) и вирусами гепатита В и А [7].

    Начало заболевания острое в виде лихорадки и катаральной ангины. Отмечается увеличение шейных (в большей степени), подмышечных и паховых ЛУ. Шейные ЛУ увеличиваются симметрично с обеих сторон, могут достигать больших размеров, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, слегка болезненные. У половины детей наблюдается увеличение печени и селезенки. Может быть макулопапулезная или уртикарная экзантема (наиболее характерно появление сыпи после использования антибиотиков). В гемограмме — лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров, умеренное повышение СОЭ; часто выявляется повышение печеночных аминотрансфераз. В затруднительных случаях проводят ДНК-диагностику методом ПЦР и определяют специфические антитела классов Ig M и Ig G к герпес-вирусам с помощью ИФА.

    Хроническая активная ВЭБ-инфекция. Критерии диагностики — персистирующие лихорадка, ЛАП, гепатоспленомегалия, повышение печеночных трансаминаз, цитопения, виремия по данным ПЦР крови [8].

    Цитомегаловирусная инфекция чаще имеет асимптоматическое течение либо под маской ОРВИ [9]. Реже — мононуклозоподобный синдром, идентичный ВЭБ-позитивному инфекционному мононуклеозу, с пролонгированной лихорадкой (постоянного, тифоидного типа) на первом плане; генерализованная ЛАП и фарингит выражены значительно слабее [10].

    Токсоплазмоз — инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся полиморфной клинической картиной. Возбудитель — Toxoplasma gondii, облигатный внутриклеточный паразит, относится к типу Protozoa. Основные источники инфекции — домашние животные, особенно кошки. Пути заражения — энтеральный, контаминационный, внутриутробный.

    Увеличение ЛУ отмечается как при врожденном, так и при приобретенном заболевании. В диагностике имеет важное значение отягощенный эпиданамнез. Поражаются преимущественно шейные и затылочные ЛУ, эластической консистенции, слабо болезненные (в первые дни) или безболезненные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями; у детей младшего возраста чаще полилимфаденопатия. Налицо симптомы интоксикации. Может быть гепато-лиенальный синдром, миокардит, арахноидит, хориоретинит. У новорожденного ребенка — полилимфаденопатия, желтуха, гепатоспленомегалия, признаки внутричерепной гипертензии, поражение глаз, судороги. В гемограмме — эозинофилия, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, ускоренная СОЭ. Диагноз верифицируется путем обнаружения антигена возбудителя методом ПЦР и специфических IgM и Ig G антител к токсоплазме в сыворотке крови методом ИФА.

    ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений типично характеризуется наличием лихорадки, признаков фарингита и генерализованной ЛАП. Характерно также наличие головной боли, миалгии/арталгии, полиморфной сыпи, язвенного поражения слизистых, возможны гепатоспленомегалия, диарея.

    Персистирующая генерализованная ЛАП для большинства больных ВИЧ-инфекцией является первым проявлением болезни. Увеличение ЛУ при ВИЧ-инфекции характеризуется следующими особенностями: увеличение двух и более групп ЛУ (особенно шейных, надключичных, подмышечных, локтевых); размер ЛУ 2-3 см, редко больше; ЛУ мягкие или плотноватые, иногда болезненные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Все дети с персистирующей генерализованной ЛАП подлежат обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию методом ИФА.

    Генерализованная ЛАП и экзантемные инфекции

    Краснуха может сопровождаться генерализованной ЛАП, хотя чаще в клинической картине на первый план выходит увеличение затылочных и заднеушных ЛУ. Коревая инфекция иногда сопровождается генерализованной ЛАП с гепатоспленомегалией, могут увеличиваться медиастинальные ЛУ. Для ветряной оспы генерализованная ЛАП нехарактерна, хотя увеличение ЛУ в разных группах может наблюдаться как проявление бактериальных осложнений. Внезапная экзантема (шестая болезнь, 3-дневная лихорадка, вызываемая вирусами герпеса HHV-6, HHV-7) — распространенное заболевание детей младшего возраста, характеризующееся лихорадкой в течение 3-6 дней, после снижения температуры появляется макулезная сыпь с преимущественным поражением шеи и туловища, может быть периферическая ЛАП (чаще шейная).

    Описаны более редкие случаи генерализованной ЛАП при инфицировании парвовирусом (В19) с типичной экзантемой (вначале яркая гиперемия лица, затем сетчатая сыпь на проксимальных отделах конечностей и туловища, возможен зуд), вирусом Herpes simplex (HHV-1, характерно сочетание с афтозным стоматитом), аденовирусом (эпидемический кератоконъюнктивит и фарингоконъюнктивальная лихорадка — повышение температуры, обильные катаральные явления, конъюнктивит, часто пленочный, переднеушная ЛАП), некоторыми энтеровирусами [5].

    Генерализованная ЛАП и инфекции нижних отделов респираторного тракта

    Ряд респираторных патогенов с возможным поражением нижних отделов дыхательных путей может сопровождаться генерализованной и медиастинальной ЛАП. К ним относятся так называемые внутриклеточные респираторные возбудители (M. pneumoniae, C. рneumoniae), возбудители легионеллеза, туберкулеза, гистоплазмоза, кокцидиомикоза.

    M. pneumoniae и C. рneumoniae являются широко распространенными возбудителями острых респираторных инфекций, преимущественно у детей школьного возраста и молодых взрослых. Клинические проявления первичного инфицирования указанными возбудителями варьируют от мало- или бессимптомного инфекционного процесса до пневмонии и возможного формирования разнообразных внелегочных синдромов (например, ЛАП — более характерно для M. pneumoniae; кожных высыпаний, артрита, диареи, поражения печени, сердца, нервной системы) [11, 12].

    Туберкулез органов дыхания может сопровождаться генерализованной ЛАП. В случае локализованных легочных форм настораживать должно сочетание медиастинальных (чаще у корня легкого) и периферических (чаще всего шейных) ЛУ. Наиболее частым легочным проявлением туберкулеза у детей младшего возраста является первичный туберкулезный комплекс (лимфаденит корня легкого, лимфангит, очаг инфильтрации в паренхиме) и изолированный туберкулезный бронхоаденит (характерно одностороннее поражение). У подростков регистрируются те же формы, что и у взрослых.

    Диссеминированный туберкулез характеризуется пролонгированной лихорадкой, гепатоспленомегалией, генерализованной ЛАП и рентгенологическим синдромом милиарной легочной диссеминации.

    Генерализованная ЛАП и инфекции желудочно-кишечного тракта

    При иерсиниозе и псевдотуберкулезе поражаются терминальный отдел тонкого кишечника и мезентериальные ЛУ. Иногда также увеличиваются периферические ЛУ — паховые и шейные, может быть медиастинальная ЛАП. Клиническая картина включает лихорадку, гастроинтестинальные симптомы, «малиновый язык», фарингит, скарлатиноподобную сыпь с последующим шелушением (часто в виде «носков» и «чулок» и вокруг крупных суставов). Могут быть узловатая эритема, арталгии/артрит, гепатоспленомегалия, желтуха.

    Неспецифические генерализованные лимфаденопатии

    Лимфаденопатии при первичных иммунодефицитах

    Первичные иммунодефициты — врожденные дефекты иммунной системы могут протекать как с гипоплазией ЛУ (агаммаглобулинемия Брутона), так и с выраженной лимфопролиферацией. ЛАП наиболее выражена при аутоиммунном лимфопролиферативном синдроме (АЛПС), общей вариабельной иммунологической недостаточности (ОВИН) и хронической гранулематозной болезни (ХГБ) [13]. Для всех первичных иммунодефицитов характерны рецидивирующие тяжелые бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

    • полилимфаденопатия, особенно при АЛПС, при котором ЛУ могут варьировать от 2-3 см до пакетов шейных, внутригрудных ЛУ, вызывающих затруднение дыхания, в сочетании с гепатоспленомегалией;
    • при ОВИН — спленомегалия и/или генерализованная ЛАП у ⅓ больных, предрасположенность к легочным и желудочно-кишечным заболеваниям, склонность к злокачественным новообразованиям и аутоиммунным процессам;
    • ХГБ проявляется острыми абсцедирующими инфекциями кожи, легких, желудочно-кишечного тракта, костей, ЛУ, печени, селезенки с развитием хронического гранулематозного воспаления;
    • при АЛПС и ОВИН возможны разнообразные гематологические нарушения: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения;
    • иммунограмма:

    — АЛПС — повышение уровня Ig M выше 5 г/л при нормальных или повышенных концентрациях других классов иммуноглобулинов, лимфоцитоз, увеличение количества CD3 клеток;

    — ОВИН — снижение уровня всех классов сывороточных иммуноглобулинов (Ig A, M, G);

    — ХГБ — тест оценки дыхательного «взрыва» нейтрофилов: НСТ-тест, хемилюминисценция лейкоцитов (метаболическая активность нейтрофилов снижена).

    Длительное генерализованное увеличение ЛУ в детском возрасте отмечается при своеобразной аномалии конституции — лимфатико-гипопластическом диатезе. Обычно диагностика не представляет больших трудностей. Дети имеют характерный вид, рыхлые, отмечаются пастозность тканей, бледность, снижение тургора и мышечного тонуса, склонность к инфекциям.

    Другие формы ЛАП, не связанные с инфекцией и гемобластозами

    1. Медикаментозная ЛАП может быть вызвана аллопуринолом, атенололом, каптоприлом, антибиотиками (пенициллин, цефалоспорины), сульфаниламидами и другими препаратами. Обычно ЛУ уменьшаются через 2-3 недели после отмены препарата.

    2. После профилактических прививок возможно развитие поствакцинальной ЛАП.

    3. Кожные аллергические заболевания (атопический дерматит и др.) и псориаз. При распространенном атопическом дерматите на высоте обострения отмечается генерализованная ЛАП.

    4. Системные иммуновоспалительные (аутоиммунные) заболевания. Данные заболевания могут сопровождаться генерализованной ЛАП, особенно часто в случаях одновременного наличия лихорадки, похудания, арталгии/артрита, поражения кожи и слизистых, гепатоспленомегалии, серозитов и поражения почек. Особенно часто генерализованная ЛАП наблюдается при болезни Стилла, системной красной волчанке, болезни Шегрена и др.

    5. Гемофагоцитарный синдром, ассоциированный с инфекцией, и синдром активации макрофагов.

    6. Болезни накопления (болезнь Гоше, Ниммана – Пика и др.).

    Увеличение лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях

    Злокачественные заболевания являются причиной около 1% всех ЛАП. В эту группу относятся: острый лейкоз, неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), гистиоцитозы, метастазы солидных опухолей [14].

    Лимфома Ходжкина встречается во всех возрастных группах, за исключением детей 1-го года жизни и редко — до 5-летнего возраста. Заболевание может иметь длительный анамнез — до 6 месяцев и более. Основной симптом — постепенное асимметричное увеличение ЛУ; они безболезненные, плотные, подвижные, прыгучие (симптом Краснобаева), без признаков воспаления, часто в виде конгломератов (симптом Киселя). В 90% случаев первично поражаются наддиафрагмально расположенные ЛУ, в 60-80% шейные, до 60% — медиастинальные; могут быть увеличены над— и подключичные, подмышечные, а также внутрибрюшные и паховые ЛУ [14]. При поражении внутригрудных ЛУ одним из первых проявлений болезни является кашель, затруднение дыхания, глотания твердой пищи, одышка, боли при дыхании; возможно развитие синдрома верхней полой вены: отек лица, плетора, расширение шейных вен. Среди экстранодулярных локализаций следует отметить (до четверти случаев) поражение селезенки, печени, плевры, легких и других органов. У ⅓ пациентов отмечаются симптомы опухолевой интоксикации (лихорадка, не купируемая антибиотиками; ночные поты; — потеря массы тела на 10% и более в течение предшествующих 6 мес.). В крови при распространенном процессе отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, гипохромная микроцитарная анемия, эозинофилия, лимфопения, увеличенная СОЭ. Для верификации диагноза проводится открытая биопсия ЛУ с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

    Неходжкинские лимфомы (НХЛ) чаще проявляются в возрасте 5-10 лет, крайне редко до трех лет. В отличие от лимфомы Ходжкина, характерен очень быстрый рост опухоли и генерализация процесса, поэтому анамнез болезни недлителен, от нескольких дней до 1, максимально 2 месяцев. Клинические проявления зависят от первичной локализации опухоли и ее массы. У половины детей первично поражаются ЛУ брюшной полости; в клинике отмечается увеличение живота при общем удовлетворительном состоянии, или картина острого живота, или кишечная непроходимость. Локализация опухоли в переднем средостении и тимусе (20-25% случаев) приводит к развитию симптомов сдавления (кашель, одышка, синдром верхней полой вены); как правило, увеличены и быстро прогрессируют надключичные ЛУ; нередко опухоль сочетается с плевральным выпотом, что усиливает симптомы дыхательной недостаточности; выпот в перикард может привести к тампонаде сердца. У 10-15% детей НХЛ локализуются в лимфоидных образованиях Вальдейерова кольца, головы и шеи, с вовлечением слюнных желез, отеком нижней челюсти, односторонним увеличением глоточной миндалины с соответствующей симптоматикой. При инициальном поражении периферических ЛУ (15%), чаще расположенных выше уровня диафрагмы, наблюдается асимметричное увеличение их и каменистое уплотнение без признаков воспаления [15]. Симптомы биологической активности опухоли (беспричинная лихорадка, потеря массы тела, ночная потливость) отмечаются у 10-15% больных. Общий анализ крови, как правило, в норме; редко анемия, лейкопения с лимфоцитозом, панцитопения. При подозрении на НХЛ ребенок немедленно госпитализируется в специализированное отделение.

    Острый лейкоз чаще выявляется у детей в возрасте 2-5 лет. Характерен лимфопролиферативный синдром: периферические ЛУ увеличиваются до 2-3 см, плотные, не спаянные между собой, безболезненные; нередко отмечается увеличение ЛУ средостения в виде конгломератов; увеличение печени и селезенки. У детей выявляются симптомы опухолевой интоксикации, анемический и геморрагический синдромы. Гемограмма: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, либо лейкоцитоз, нейтропения, бластемия, «лейкемический провал», ускоренная СОЭ [14].

    Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Первыми проявлениями болезни может быть увеличение периферических ЛУ и гепатоспленомегалия. У детей наблюдается очаговое поражение плоских костей свода черепа и таза в виде штампованных круглых дефектов, которые могут быть как одиночными, так и множественными; деструкция костей безболезненная, нередко является случайной рентгенологической находкой. Нередко отмечается обильная узелковая или макуло-папулезная кожная сыпь. Могут быть экзофтальм и явления несахарного диабета (полидипсия, полиурия с низкой относительной плотностью мочи, снижение массы тела). Окончательный диагноз устанавливается при иммуногистохимическом исследовании биоптата кожи, костной ткани или ЛУ.

    При наличии у ребенка симптомов интоксикации неясного генеза врач должен прежде всего подумать о наличии злокачественной опухоли и уделить должное внимание проверке этой версии с привлечением других специалистов (гематолог, онколог и др.).

    Диагностическая тактика при неуточненной лимфаденопатии

    Тщательный анамнез заболевания и объективных данных является основой дифференциальной диагностики при ЛАП. Инфекции являются наиболее частой причиной ЛАП у детей. Поэтому первоначально необходимо исключить инфекционные заболевания (рис. 1).

    На основании жалоб, эпиданамнеза, объективных данных, результатов лабораторно-инструментального и иммунологического обследования более чем в 80% случаев у детей удается верифицировать причину ЛАП. Если первоначальная оценка анамнеза и физикальных данных в сочетании со специфическим серологическим обследованием не дает ясности в определении причины поражения ЛУ, дальнейшая тактика будет зависеть от формы ЛАП. Алгоритм дифференциальной диагностики ЛАП представлен на рис. 2 [1].

    Согласно литературным данным, менее 5% пациентов с ЛАП на первоначальном этапе обследования требуют биопсии. Тем не менее биопсия ЛУ должна быть незамедлительно проведена, если у ребенка с ЛАП имеются признаки злокачественных или других серьезных заболеваний (лимфома, туберкулез, саркоидоз).

    Если неуточненная ЛАП является локализованной, решение о том, когда необходима биопсия, наиболее трудное. Наиболее важная задача для врача любой специальности — провести дифференциальный диагноз между инфекционным и опухолевым поражением ЛУ. Для инфекционного поражения ЛУ характерны эпиданамнез (контакт с кошкой, больными животными и людьми, посещение леса, инфицированные раны, ссадины), вовлечение регионарных ЛУ, быстрое увеличение размеров их, но не более 3 см, мягко-эластическая консистенция, болезненность при пальпации, регресс в течение 2-4 недель. ЛАП, как правило, сочетается сопутствующими симптомами (кратковременная высокая температура, катаральные симптомы, часто локальное воспаление на коже, слизистых, сыпь). В гемограмме выявляются лейкоцитоз, лейкопения, атипичные мононуклеары, лимфоцитоз.

    Алгоритм дифференциальной диагностики лимфаденопатий

    Для опухолевого поражения ЛУ характерно длительное их увеличение с медленным ростом (при неходжкинских лимфомах очень быстрое увеличение ЛУ), плотно-эластическая или каменисто-плотная консистенция, часто конгломераты ЛУ, безболезненные при пальпации, более 3 см, не уменьшаются или продолжают увеличиваться при динамическом наблюдении; эпиданамнез не характерен. У пациентов может быть длительная неясная лихорадка, ночные поты, потеря в весе, отсутствие локального воспаления.

    Если ребенок с ЛАП имеет спокойный анамнез, у него отсутствуют жалобы, а физикальное обследование не дает настораживающих признаков серьезный заболеваний (ВИЧ-инфекция, туберкулез, лимфома), необходимо повторное обследование через 2-4 недели. В течение этого времени возможно уменьшение или исчезновении ЛАП. Пациенты с факторами риска и признаками злокачественных заболеваний, а также те, у которых ЛАП персистирует в течение 2-4 недель, должны быть подвержены биопсии.

    Вопрос о назначении антибактериальной терапии при неуточненной ЛАП у ребенка является спорным. В нашей стране назначение антибиотика широкого спектра действия ребенку с неуточненной ЛАП используется в качестве одного из признаков дифференциальной диагностики. Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии рассматривается как одно из показаний для биопсии ЛУ. Американская академия семейных врачей считает, что большинство неуточненных ЛАП, вероятно, вызываются неидентифицированными вирусами и разрешаются спонтанно. Согласно литературным данным, от 29 до 64% неуточненных ЛАП разрешаются без какой-либо терапии. На этом основана 2-4-недельная выжидательная тактика наблюдения за такими пациентами. Антибиотики показаны только при наличии существенных клинико-лабораторных признаков бактериальной инфекции.

    Несмотря на самые современные методы исследования, включая открытую биопсию ЛУ, в 15-20% случаев причину ЛАП так и не удается выяснить. Такие дети подлежат длительному диспансерному наблюдению педиатра, гематолога. Им регулярно проводится полный анализ крови, оценка состояния ЛУ. Полученные данные фиксируются в амбулаторной карте. Увеличение ЛУ в динамике у таких детей — показание для повторной биопсии.

    Прогноз при неуточненной лимфаденопатии

    У пациентов с персистирующей ЛАП, которая остается неуточненной после консультаций специалистов и биопсии, более чем в 25% случаев в дальнейшем обнаруживается какое-либо заболевание, нередко лимфома. При отсутствии клинико-лабораторных данных и объективных признаков злокачественных и серьезных системных заболеваний при неуточненной ЛАП у детей прогноз благоприятный: большинство таких ЛАП разрешается спонтанно.

    1. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей: пособие для врачей-гематологов и педиатров. — Рязань, 2002. — 40 с.

    2. Резник Б.Я. Практическая гематология детского возраста / Б.Я. Резник, А.В. Зубаренко. — Киев «Здоровья», 1989. — 398 с.

    3. Зайков С.В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии / С.В. Зайков // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. — 2012, № 4. — С. 16-24.

    4. Терещенко С.Ю. Периферическая лимфаденопатия у детей: дифференциальная диагностика / С.Ю. Терещенко // Consilium Medicum, Педиатрия. — 2011, № 4. — С. 54-59.

    5. Терещенко, С.Ю. Генерализованная лимфаденопатия инфекционной этиологии у детей / С.Ю. Терещенко // Российский медицинский журнал. — 2013, № 3. — С. 129.

    6. Asano T. High prevalence of antibodies against Bartonella henselae with cervical lymphadenopathy in children / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. // Pediatrics international: official journal of the Japan Pediatric Society. — 2010. — Vol. 52, № 4. — P..

    7. Luzuriaga K. Infectious mononucleosis / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // New Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 362, № 21. — P..

    8. Katz B.Z. Exercise tolerance testing in a prospective cohort of adolescents with chronic fatigue syndrome and recovered controls following infectious mononucleosis / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. et al. // J. Pediatr. — 2010. — Vol. 157, № 3. — P..

    9. Краснов В.В. Клинико-лабораторная характеристика цитомегаловирусной инфекции у детей / В.В. Краснов, А.П. Обрядина // Практическая медицина. — 2012. — № 7. — С..

    10. Bravender T. Epstein–Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / Bravender T. // Adolescent medicine: state of the art reviews. — 2010. — Vol. 21, № 2. — P..

    11. Long S.S. Principles and Practices of Pediatric Infectious Diseases, Revised Reprint, 3rd Edition / Long S.S., Larry K.P., Prober C.G. — Philadelphia: Elsevier Inc., PA. — 2009. — 1618 pp.

    12. Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance / Cunha B.A. // Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. — 2006. — Vol. 12 (Suppl 3). — P. 12-24.

    13. Практическое руководство по детским болезням: иммунология детского возраста / В.Ф. Коколина [и др.] / под ред. В.Ф. Коколиной. — М.: Медпрактика-М, 2006. — Т. VIII. — 431 с.

    14. Руководство по детской онкологии / Л.А. Дурнов [и др.] / под ред. Л.А. Дурнова. — М., 2003. — 503 с.

    15. Практическое руководство по детским болезням: гематология/онкология детского возраста / В.Ф. Коколина [и др.] / под ред. В.Ф. Коколиной. — М.: Медпрактика-М, 2004. — Т. IV. — 791 с.

    1. Differencial’naja diagnostika limfadenopatij u detej: posobie dlja vrachej-gematologov i pediatrov. — Rjazan’, 2002. — 40 s.

    2. Reznik B.Ja. Prakticheskaja gematologija detskogo vozrasta / B.Ja. Reznik, A.V. Zubarenko. — Kiev «Zdorov’ja», 1989. — 398 s.

    3. Zajkov S.V. Differencial’naja diagnostika sindroma limfadenopatii / S.V. Zajkov // Klinicheskaja immunologija. Allergologija. Infektologija. — 2012, № 4. — S. 16-24.

    4. Tereshhenko S.Ju. Perifericheskaja limfadenopatija u detej: differencial’naja diagnostika / S.Ju. Tereshhenko // Consilium Medicum, Pediatrija. — 2011, № 4. — S. 54-59.

    5. Tereshhenko, S.Ju. Generalizovannaja limfadenopatija infekcionnoj jetiologii u detej / S.Ju. Tereshhenko // Rossijskij medicinskij zhurnal. — 2013, № 3. — S. 129.

    6. Asano T. High prevalence of antibodies against Bartonella henselae with cervical lymphadenopathy in children / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. // Pediatrics international: official journal of the Japan Pediatric Society. — 2010. — Vol. 52, № 4. — P..

    7. Luzuriaga K. Infectious mononucleosis / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // New Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 362, № 21. — P..

    8. Katz B.Z. Exercise tolerance testing in a prospective cohort of adolescents with chronic fatigue syndrome and recovered controls following infectious mononucleosis / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. et al. // J. Pediatr. — 2010. — Vol. 157, № 3. — P..

    9. Krasnov V.V. Kliniko-laboratornaja harakteristika citomegalovirusnoj infekcii u detej / V.V. Krasnov, A.P. Obrjadina // Prakticheskaja medicina. — 2012. — № 7. — S..

    10. Bravender T. Epstein–Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis / Bravender T. // Adolescent medicine: state of the art reviews. — 2010. — Vol. 21, № 2. — P..

    Источник: http://mfvt.ru/differencialnaya-diagnostika-limfadenopatij-u-detej/


  • Смотрите также




    © 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.