Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Лимфаденэктомия что это такое


Лимфаденэктомия подмышечная, паховая, на шее: как делается, осложнения

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

31588

Дата обновления: Сентябрь 2019

Лимфаденэктомия – операция по удалению лимфатических узлов, которая выполняется в терапевтических или диагностических целях. Терапевтическая эффективность оперативного вмешательства зависит от причинного заболевания. Чаще всего лимфаденэктомию назначают при злокачественных новообразованиях из лимфоидной ткани. При некоторых заболеваниях запрещено проходить хирургическое вмешательство.

Что такое лимфаденэктомия?

Операция по удалению лимфатических узлов проводится  под общей анестезией, а длительность проведения зависит от степени поражения участка

Лимфаденэктомия – разновидность хирургического вмешательства, при котором удаляют лимфатические узлы в диагностических или терапевтических целях. Лимфодиссекция используется в хирургии раковых заболеваний с начала XX века.

В клинической практике термины «лимфаденэктомия» и «лимфодиссекция» используются взаимозаменяемо.

Ряд эпидемиологических и клинических исследований показывают, что удаление лимфоузлов не влияет на выживаемость пациентов и не улучшает качество жизни. Выводы об эффективности лимфаденэктомии противоречивы в профессиональных медицинских кругах.

Показания

Лимфаденэктомия используется для удаления метастазов раковой опухоли или получения образцов тканей, которые затем исследуют гистологическими методами на предмет патологических изменений. При многих раковых заболеваниях удаление и исследование лимфоузлов помогает подтвердить диагноз.

При 1 и 2 стадии рака молочной железы удаление подмышечных лимфоузлов можно проводить только после биопсии дозорного лимфоузла. Биопсия может подтвердить онкозаболевание. Если рак отсутствует в дозорных лимфатических узлах, то диссекция подмышечных лимфатических узлов не должна выполняться.

Если в 1 или 2 дозорных узлах есть рак, который не является обширным, не следует проводить обширное удаление лимфоузлов. На ранних стадиях рекомендуется удаление «сторожевых» лимфоузлов и химиотерапия.

Противопоказания

При заболеваниях сердца операция по удалению лимфатических узлов противопоказана

Общие противопоказания:

Виды операции

В хирургии используют 2 вида лимфаденэктомии:

Концепция дозорного лимфатического узла была популяризирована Дональдом Мортоном. Рак (грудной, кожный, колоректальный) часто метастазирует в ближайшие лимфоузлы, этот процесс анатомически предсказуем. Первые (дозорные, или сторожевые) лимфоузлы могут быть идентифицированы различными окрашивающими средствами. Затем лимфатический дозорный узел может быть найден хирургом и удален для проверки патологоанатомом. Специалист может выявить опухолевые клетки с использованием иммунногистохимических методов.

Картирование дозорного лимфатического узла изменило хирургический подход к лечению злокачественных заболеваний. При карциноме молочной железы II стадии, используя методику дозорного лимфатического узла, 65% пациентов могут эффективно избавиться от болезни с помощью лимфаденэктомии.

Как делается лимфаденэктомия?

Перед лимфаденэктомией обязательно нужно пройти магнитно-резонансную томографию мозга

Перед проведением лимфаденэктомии пациент должен пройти контрастную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ), абдоминальную ультрасонографию, костную сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством запрещено принимать ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, которые могут влиять на свертывающую систему крови (кумарины, например). Обо всех принятых лекарственных средствах нужно сообщать заблаговременно лечащему врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Хотя лимфаденэктомия может проводиться под местной анестезией, средостенная, подмышечная или шейная почти всегда проводится под общей анестезией. Иногда также вводят дополнительный местный анестетик в пораженную область.

Методика проведения

Лимфаденэктомия может выполняться на шее, средостении, подмышках и бедре. Основная цель удаления регионарных лимфоузлов – предотвращение метастазирования первичной опухоли. Различают несколько видов регионарной лимфаденэктомии:

В настоящее время чаще всего проводят лимфаденэктомию D2. Обширное удаление осуществляется редко, поскольку связано с высоким уровнем осложнений и низким терапевтическим эффектом.

Уход за выздоравливающим

После проведенной лимфаденэктомии пациентам следует соблюдать постельный режим. Для предотвращения лимфедемы рекомендуется проходить регулярно физиотерапевтические процедуры – ручной лимфатический дренаж или кинезиотейпирование. Физиотерапия помогает предотвратить не только лимфостаз, но и тромбоэмболию.

Пациентам также рекомендуется употреблять витаминные препараты, избегать многолюдных мест и регулярно вакцинироваться от инфекционных заболеваний. Список необходимых процедур во многом зависит от количества удаленных лимфоузлов, состояния пациента и сопутствующих болезней.

Возможные осложнения

Удаление воспаленного лимфоузла – радикальный шаг, чреватый осложнениями, и к столь непопулярной мере врачи прибегают лишь в том случае, когда преимущества перевешивают возможные риски

Как выборочная, так и полная лимфаденэктомия может вызывать серьезные осложнения. У пациентов нередко возникают нарушения дыхания и тромбоэмболические расстройства в постоперационный период. У 10% больных возникает острая лимфедема, а у 5% – хроническая. Расстройства заживления ран наблюдаются в 16% случаев. Уровень осложнений увеличивается при радикальной лимфаденэктомии до 80%.

Удаление средостенных лимфатических узлов не влияет статистически значимо на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Гематома обычно развивается у большинства пациентов в течение 24 часов после операции.

Большинство потенциальных осложнений после операции можно избежать с помощью правильной техники выполнения лимфаденэктомии и регулярного осмотра пациента. Кровотечения можно свести к минимуму с помощью электро- или термокоагуляции.

Пациенты могут также заметить отек в месте раны и кровоподтеки над грудью или в подмышечной впадине. Лимфедема руки и груди – наиболее опасное долгосрочное последствие удаленных лимфоузлов.

Результаты

В Японии, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний, лимфаденэктомия D2 считается золотым стандартом у пациентов со злокачественными лимфоидными новообразованиями. Общая выживаемость этих пациентов значительно выше. Нежелание североамериканских и европейских хирургов следовать по стопам японских коллег обусловлено высоким уровнем хирургических осложнений и послеоперационной смертности пациентов.

В 2009 году были опубликованы результаты пятнадцатилетнего голландского исследования. За исключением пациентов, которые умерли от хирургических осложнений, лимфаденэктомия помогла увеличить общую выживаемость пациентов с лимфомой Ходжкина.

В 2014 году испанские ученые опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования, в котором было показано, что у 267 пациентов, перенесших лимфаденэктомию D1 или D2, не увеличилась 5-летняя выживаемость. Более пристальный взгляд на исследование показывает, что многочисленным пациентам, рассматриваемым как D1, на самом деле была проведена расширенная лимфаденэктомия.

Несмотря на то что лимфаденэктомия D2 сейчас намного более частая практика на Западе, по-прежнему существуют большие споры о ее эффективности. Хотя доказательная медицина сильно повлияла на западные исследования, эффективность лимфаденэктомии не была окончательно доказана ни в одном крупном исследовании.

Цена, где сделать

Опыт хирурга играет центральную роль в успехе операции

Средняя стоимость лимфаденэктомии в Москве под контролем ультразвукового исследования составляет 6500 рублей. Пункция лимфоузла стоит около 4000 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических устройств стоит примерно 30 000 российских рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он поможет составить правильную диету и подскажет, какие препараты не рекомендуется принимать за несколько дней до процедуры. Пренебрежение рекомендациями врача может увеличить вероятность возникновения осложнений.

Оцените статью

(голосов: 5, средняя оценка 4.4 из 5)

☆ ☆ ☆ ☆ ☆

limfouzel.ru

Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия): показания, последствия

Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) чаще всего применяется при их онкологическом поражении, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Что представляет собой лимфаденэктомия

Целью операции является иссечение иммунного звена. Иногда применяется инфильтрационная анестезия.

Этапы хирургического вмешательства:

  1. Хирургическое вмешательство:

В восстановительном периоде принимаются меры, направленные на предотвращение осложнений и нормализацию полноценной работы организма.

Лимфаденэктомия выступает в качестве самостоятельного хирургического вмешательства или предшествует другой операции. Радикальное иссечение опухолей всегда сопровождается удалением соседних лимфоузлов.

Показания к хирургическому вмешательству

Многие люди задумываются над тем, удаляют ли лимфоузлы при раке. Действительно, онкологический процесс является главным поводом к операции, которая, однако, проводится и в других случаях.

Распространенными причинами иссечения образований являются:

Как проходит удаление лимфатических узлов

Тазовая лимфаденэктомия. Фото взято с медсайта medbe.ru

Основная цель лимфаденэктомии — профилактика расхождения метастазов или иссечение структур, в которых они находятся. Во время хирургического вмешательства здоровые ткани не затрагиваются. Лимфатический узел иссекается, а ранка ушивается по слоям.

Как правило, открытая лимфаденэктомия длится не более 45 минут. При этом врач выполняет надрез над пораженной областью, иссекает образования. Удаляемые лимфоузлы отправляются на анализ. Разрез ушивается саморассасывающимися нитями.

Операция с минимальным вмешательством осуществляется через маленькие разрезы, позволяющие добраться до глубоко залегающих образований. Хирург пользуется инструментом, позволяющим увидеть структуру иммунных звеньев на экране. Ткани желез направляются в лабораторию для исследования на злокачественность.

Лимфодиссекция на шее представляет собой удаление сразу нескольких образований и требует пристального внимания врача. Рана ушивается нитками, поверх нее накладывается дренажная повязка.

Операция Крайля

Манипуляция представляет собой удаление шейных лимфатических узлов. Противопоказаниями к проведению являются:

Сначала больного укладывают на спину, голову поворачивают в сторону, противоположную операции. Это позволяет создать для врача оптимальный обзор. Руки находятся под прямым углом к корпусу. Скальпелем иссекаются наиболее поврежденные образования. Одновременно выполняется гемостаз, во время которого медицинская сестра подает зажимы одному из помощников, а второй, в свою очередь, — осушает операционное поле.

После всех манипуляций делается одно- или трехнедельный перерыв, а затем иссекаются образования с другой стороны.

Последствия удаления лимфоузлов

В процессе манипуляций возможны следующие явления:

После хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие последствия:

У некоторых пациентов наблюдаются осложнения после удаления лимфоузлов в виде отека конечности, неприятных ощущений в месте шва, отмирания краев раны или ее нагноения. Признаками некроза кожи служат: приобретение ею синевато-багрового цвета, появление пузырьков с жидкостью, возможное расширение ранки в течение 2-3 дней и ее нагноение, лихорадка.

Лечение осложнений

Чтобы восстановить поврежденные нервы, можно воспользоваться физиопроцедурами, лечебной физкультурой и др. мерами, назначенными специалистом.

Для купирования кровотечения требуется применять кровоостанавливающие средства. Если оно массивное, проводится переливание крови и ее компонентов.

В случае лимфадемы выписываются венотоники и мочегонные препараты. Хорошо помогают массаж и физиотерапевтические процедуры.

Флебит, тромбофлебит лечатся в стационарных условиях. После удаления вены на ногу накладываются повязки, позволяющие предотвратить негативные последствия. В форме инъекций вводят антикоагулянты, фибринолитические лекарства.

При инфицировании раны осуществляется антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Перевязки накладываются не менее двух раз в сутки. Используются антисептические средства для наружного применения.

Восстановительный период

После удаления лимфоузлов нужно ограничить физическую активность, затрагивающую область с иссеченными лимфоузлами. Нельзя долго сидеть или стоять. Если были иссечены образования нижней конечности, то ногу нужно перевязать эластичным бинтом. Не рекомендуется принимать горячие ванны и долго находится под солнцем.

prolimfouzly.ru

Регионарная лимфаденэктомия

Данное вмешательство, строго говоря, является в подавляющем большинстве случаев не самостоятельной операцией, а обязательным этапом онкохирургической процедуры. Выполнение регионарной лимфаденэктомии является главным отличием онкохирургической операции от общехирургической.

Целью регионарной лимфаденэктомии является удаление лимфоузлов на пути оттока лимфы от пораженного опухолью органа. Причем удалению подлежат не только макроскопически измененные лимфоузлы, но и лимфоузлы, визуально не отличающиеся от обычных. Удаление регионарных лимфоузлов - единственный способ предотвращения лимфогенного метастазирования злокачественной опухоли.

Регионарная лимфаденэктомия - достаточно деликатная, тонкая и ответственная процедура, поскольку лимфатические узлы располагаются в непосредственной близости от жизненно важных артериальных и венозных сосудов. Регионарная лимаденэктомия требует прецизионной техники выполнения и поэтому нередко занимает по продолжительности большую часть онкохирургической операции.

Сообразно с уровнем удаляемых лимфоузлов различают регионарную лимфаденэктомию D1 (удаляются узлы 1 порядка), D2 (удаляются лимфоузлы 1 и 2 порядков), D3 (удаляются лимфоузлы 1, 2 и 3 порядков). Стандартом в настоящее время считается регионарная лимфаденэктомия в объеме D2.

Page 2

Page 3

Отделение абдоминальной хирургии специализируется на оказании лечебной помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки, требующими проведения как экстренных, так и плановых оперативных вмешательств.

В Отделении абдоминальной хирургии в полном объеме, предусмотренном российскими и зарубежными лечебно-диагностическими протоколами, оказывается высокотехнологичная помощь пациентам с хирургической патологией пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой, толстой и прямой кишки, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, пациентам с грыжами передней брюшной стенки.

Оперативные вмешательства выполняются как в традиционном, так и в эндоскопическом, а также в минимально инвазивном пункционном вариантах на высококачественном оборудовании компаний Karl Storz, KLS Martin, Medtronic, Aesculap с применением оборудования и материалов компаний Ethicon, BBraun, Hartmann. Лечение наших пациентов проводится с только сертифицированными по стандарту GMP лекарственными препаратами.

Отделение абдоминальной хирургии оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь по следующим направлениям:

НЕОТЛОЖНАЯ хирургия при острых хирургических заболеваниях и травмах органов живота и грудной клетки в полном объеме, в том числе с широким использованием лапароскопической, торакоскопической техники и внутрипросветной эндоскопии, пункционных и дренирующих вмешательств.

ПЛАНОВАЯ хирургия при доброкачественных и злокачественных заболеваниях органов живота:

- абдоминальная хирургическая онкология, в том числе операции при злокачественных и доброкачественных опухолях пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, желчевыводящих протоков и кишечника;

- функциональная хирургическая гастроэнтерология (лапароскопические, пластические и реконструктивно-восстановительные операции, в том числе с формированием функционально активных анастомозов при осложненном течении язвенной болезни, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии пищевода, пищеводе Барретта, «болезнях оперированного желудка», патологии желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, хроническом панкреатите, панкреатических свищах и кистах поджелудочной железы);

- колопроктология, в том числе оперативное лечение пациентов с опухолями толстой кишки, прямой кишки, геморроидэктомия, операции при анальной трещине, свищах и опухолях прямой кишки, в том числе и эндоскопическим способом;

- герниология (герниопластика при паховых, пупочных, вентральных послеоперационных грыжах с использованием современных имплантов, в том числе лапароскопическим доступом);

- внутрипросветная оперативная эндоскопия (папиллосфинктеротомия, литотрипсия литоэкстракция, дренирование холедоха при желчнокаменной болезни холедохолитиазе, стриктурах терминального отдела холедоха и большого дуоденального сосочка, операции при неэпителиальных доброкачественных опухолях и полипах желудочно-кишечного тракта).

Основной тренд работы Отделения — обеспечение максимальной безопасности пациента и минимизация рисков развития осложнений. В настоящее время активно внедряются методики оптимизации послеоперационной реабилитации пациентов в рамках международного протокола Enhanced Recovery After Surgery.

Представляя возможности Отделения абдоминальной хирургии в проведении оперативных вмешательств, уже при первом знакомстве с пациентом мы считаем принципиально важным подчеркнуть то, что сама по себе операция является лишь компонентом комплексного лечебного процесса и должна восприниматься не как некая самоцель, но как один из многочисленных методов лечебного воздействия.

«Мы должны лечить не болезнь, а больного», - повторял Гиппократ.

В основе наших действий лежит твердая убежденность в том, что хирургия даже в век высоких технологий является частью искусства медицины и заболевания, потенциально требующие операции, представляют собой лишь частный компонент нарушения деятельности всего организма. Операция, проводимая вне контекста системного воздействия на организм, чревата непредсказуемыми по степени своего негатива последствиями. Поэтому именно для хирургии наиболее актуален принцип лечения не болезни, а больного.

Мы используем стандартные и одобренные в мировой клинической практике методики хирургических операций и это ни в коем случае не входит в диссонанс с индивидуальным подходом к лечению пациентов.

Основными вопросами, требующими решения у каждого конкретного больного, мы считаем выбор оптимальных в данном случае варианта вмешательства, времени его проведения и создание условий для наиболее благоприятного течения послеоперационного периода. При этом все поставленные вопросы решаются отнюдь не только хирургами, в их решении принимает участие весь врачебный персонал нашей Клиники – анестезиологи-реаниматологи, терапевты, кардиологи, эндокринологи, неврологи, онкологи, врачи функциональной диагностики.

Слаженная работа всего коллектива Клиники в рамках лечебно-диагностических протоколов, созданных на основании отечественных и общемировых стандартов и рекомендаций, позволяет нам оказывать высокотехнологичную хирургическую помощь при аргументированной минимизации рисков для пациента.

Коллектив Отделения абдоминальной хирургии включает в себя 2 докторов медицинских наук, 5 кандидатов медицинских наук, 6 врачей высшей квалификационной категории. Помимо обязательного участия в программе непрерывного профессионального образования, сотрудники отделения регулярно проходят стажировки в клиниках Швейцарии, Германии, США, что находит свое отражение в объеме, технологиях и качестве оказания хирургической помощи нашим пациентам.

Позитивный микроклимат и комфорт во время пребывания пациентов в Отделении абдоминальной хирургии обеспечивается умелой заботой компетентного среднего и младшего медицинского персонала.

Отделение абдоминальной хирургии оказывает Высокотехнологичную Медицинскую Помощь, квотируемую по федеральному бюджету:

Доброкачественные и злокачественные новообразования поджелудочной железы

Доброкачественные и злокачественные новообразования печени (в т.ч. вторичные)

Стриктуры внепеченочных желчных протоков различного генеза

Злокачественные новообразования желудка и его стенозы

Заболевания тонкой кишки

Злокачественные и доброкачественные новообразования толстой кишки

Новообразования забрюшинного пространства

Хирургическая эндокринология

Реконструктивные операции после вмешательств на органах брюшной полости

Page 4

На базе отделения абдоминальной хирургии КБ №1 УДП РФ работает центр антирефлюксной хирургии. Хирурги центра оказывают высококвалифицированную хирургическую помощь пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии. Сотрудниками центра выполняются лапароскопическая фундопликация, эзофагокардиомиотомия по Геллеру, реконструктивно-восстановительные операции на пищеводе и желудке при болезнях оперированного пищевода и желудка.

volynka.ru

Чем опасно удаление лимфатических узлов

Лимфаденопатия – симптом, который сопровождает много различных заболеваний. Когда организм встречается с патологическими веществами и микроорганизмами именно лимфоузлы, берут весь удар на себя. В других случаях они могут выступать в негативной роли. Например, метастазы опухолей в первую очередь развиваются в регионарных лимфоузлах. Часто при обнаружении патологических процессов в лимфоузлах, на фоне отсутствия эффективной консервативной терапии выполняют удаление лимфоузлов – лимфаденэктомию.

Что такое лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия – это оперативное вмешательство, цель которого состоит в том, чтобы удалить патологически измененный лимфатический узел. Сегодня удаление лимфатических узлов считают несложной операцией. В некоторых случаях лимфаденэктомию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Суть операции состоит в нескольких последовательных этапах:

Лимфаденэктомия может быть самостоятельной операцией или этапом более сложного оперативного вмешательства. Радикальное хирургическое лечение опухолей невозможно без удаления регионарных лимфатических узлов.

Показания к проведению операции по удалению лимфоузлов

Лимфатические узлы удаляют с диагностическими и лечебными целями. Показания к проведению операции имеют очень широкий спектр. В распространенных случаях – это запущенный лимфаденит. Гнойные процессы, которые возникли в узле и окружающих тканях, требуют оперативного вмешательства. В этом случае цель операции – устранение образовавшейся аденофлегмоны, удаление узла и дренирование полости.

Лимфаденэктомия также имеет очень высокую диагностическую ценность. Во-первых, к ней прибегают в случаях, когда невозможно другими методами определить характер и причину процесса, вызвавшего лимфаденопатию. Во-вторых, узлы, которые удаляют при выполнении других операций, также отправляют на исследование, чтобы не пропустить возможный патологический процесс в их тканях. Образцы срезов структуры лимфатических узлов исследуют гистологи под микроскопом. Они дают окончательное заключение о причине, характере патологического процесса и его степени.

Лимфаденэктомия показана для диагностики и лечения следующих заболеваний:

Совет врача. При увеличении лимфатических узлов без объективной причины обязательно проконсультируйтесь со своим врачом

Возможные последствия и осложнения операции

Лимфедема – частое осложнение после операции по удалению лимфоузлов (фото: www.flebosklinic.com)

Лимфаденэктомия как и все оперативные вмешательства несет в себе определенные риски. Они могут быть связаны, как с выполнением самой операции, так и с проведением обезболивания. При удалении узлов под местной анестезией используют анестетик для инфильтрационного обезболивания. Иногда бывают случаи медикаментозной аллергии на тот или иной компонент препарата. В легких проявлениях – это повышение температуры, боль, покраснение, появление сыпи. В более тяжелых случаях – реакция может развиваться по типу анафилаксии. У пациента резко падает артериальное давление, он теряет сознание. Чтобы предупредить это, перед проведением анестезии обязательно должна проводиться проба с анестетиком.

Во время операции существуют следующие риски:

После операции типичным осложнением есть развитие лимфедемы. Это отек мягких тканей, как следствие нарушения дренирования лимфатической жидкости. Отсутствие оттока лимфы от конечности ведет к значительному увеличению ее в размерах.

Особенности реабилитационного периода после лимфаденэктомии

Гимнастика – важный элемент в структуре реабилитации после лимфаденэктомии (фото: www.infogorlo.ru)

Реабилитационный период имеет особое значение в восстановлении нормального функционирования организма. Он преследует несколько целей:

Методы реабилитации довольно разнообразные. После удаления лимфатического узла особое значение придают лечебной физкультуре и гимнастике. Используют специальные упражнения для восстановления подвижности в суставах, мышечной силы.

Физическую активность можно дополнять физиотерапевтическими методами. Они предусматривают лечебное воздействие на тело человека различных физических факторов: импульсов, токов, магнитных полей. Правильно подобранная физиотерапевтическая комбинация также способствует хорошему заживлению ран. Массаж после лимфаденэктомии назначается с целью улучшения кровообращения, способствования дренированию лимфатической жидкости, профилактики лимфедемы.

Особое внимание следует оказывать психотерапии. Любое заболевание имеет не только физические проявления. Оно также изменяет внутреннее состояние человека. Организм перестраивается и адаптируется к новым условиям существования. Именно поэтому очень важно уделять внимание психокоррекции.

simptomyinfo.ru

Лимфаденэктомия: цель, описание

Лимфаденэктомия, также называемая лимфодиссекцией, — это хирургическая процедура, во время которой лимфатические железы удаляются и проводится их исследование на наличие раковых клеток. Ограниченная или модифицированная лимфаденэктомия удаляет лишь некоторые из лимфатических узлов в области вокруг опухоли. Полная или радикальная лимфаденэктомия удаляет все лимфатические узлы в данной области.

Цель лимфаденэктомии

Лимфатическая система отвечает за возврат лишней жидкости из тканей организма в сердечно-сосудистую систему и для защиты от внешних или вредных веществ: таких как бактерии, вирусы или раковые клетки. Основными компонентами лимфатической системы являются:

Лимфатические капилляры — это крошечные сосуды, которые несут избыточную лимфу к более крупным лимфатических сосудам. Лимфатические узлы небольшие, овальной или бобовидные формы, они расположены во всей лимфатической системе и действуют как фильтры против инородных материалов. Лимфатические узлы, как правило, расположены в таких областях, как:

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток по всему организму. Раковые клетки могут отрываться от своего основного места роста и переносится через кровь или лимфатическую систему в другие области организма. Затем они могут начать расти в этих отдаленных местах или в лимфатических узлах; этот процесс называется метастазирование. Удаление лимфатических узлов — способ, с помощью которого врачи могут определить, имеет ли место метастазирование. Лимфаденэктомия также может осуществляться в качестве лечения рака с предотвращением дальнейшего распространения аномальных клеток.

Лимфаденэктомия: описание

Каждая конкретная хирургическая процедура может иметь свои, уникальные отличия от любой другой операции: смотря какие именно лимфатические узлы нужно удалить. Однако некоторые ее шаги являются общими, а именно:

  1. общая анестезия,
  2. надрез в коже и подкожных слоях,
  3. выделение и идентификация лимфатических узлов,
  4. удаление их из окружающих тканей,
  5. сшивание разреза.

Лимфаденэктомия: диагноз и подготовка

Лимфатические узлы могут быть опухшими или увеличенными в результате вторжения раковых клеток. Увеличение лимфатических узлов пальпируется во время медицинского обследования. Перед удалением лимфатических узлов, берется небольшое количество ткани для биопсии на наличие аномальных клеток.

Пациенту нельзя принимать аспирин или аспиринсодержащие препараты в течение определенного периода времени перед иссечением лимфатических узлов, так как это может повлиять на способность крови к свертыванию.

Уход за выздоравливающим

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Непосредственно после операции по иссечению лимфатических узлов пациент будет доставлен в послеоперационную палату для постоянного мониторинга. Пациент может быть затем переведен в обычную палату. Если были удалены подмышечные узлы, рука пациента будет подвешена, чтобы предотвратить послеоперационный отек. Точно так же подвешивают ноги, если была выполнена паховая лимфаденэктомия.

Конкретные шаги предпринимаются, чтобы свести к минимуму риск развития лимфедемы: состояния, при котором избыток жидкости не выводится должным образом из тканей организма, что приводит к опуханию. Эта опухоль иногда может стать достаточно серьезной и мешать повседневной деятельности. Общие места появления таких опухолей: рука или нога. До выписки пациент получает все необходимые инструкции по уходу за участками тела, которые могут быть затронуты иссечением лимфатических узлов.

Лимфаденэктомия: риски

Некоторые из рисков, связанных с лимфаденэктомией включают чрезмерное кровотечение, инфекции, боль, отек, воспаление вены (флебит), а также повреждение нервов во время операции. Повреждение нерва может быть временным или постоянным и может привести к слабости, онемению, покалыванию. Лимфедема также является риском, причем отек может произойти как сразу после операции, так и спустя несколько месяцев или лет.

Как бороться с лимфедемой — самым частым осложнением лимфаденэктомии

При незначительной лимфедеме достаточный эффект дают консервативные методы лечения: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. В повседневных условиях рекомендуется ношение специального бандажа. При обращении в лечебные учреждения пациентам с лимфедемой назначается лимфодренажный массаж или же пневмокомпрессия.

Эффективность консервативного лечения зависит от объема проведенной лимфаденэктомии: чем большее количество лимфатических узлов было удалено, тем меньше эффективность. Поэтому при недостаточном эффекте решается вопрос о хирургическом лечении лимфедемы. Операция подразумевает выделение лимфатических сосудов в области колена (на ногах) или плеча (на руках) и подшивание их к венам конечности. Эта процедура позволяет нормализовать лимфоток: лимфа сбрасывается в кровоток, что сопровождается постепенным уменьшением и полным исчезновением отеков.

Не стоит после операции лимфаденэктомии забывать и о профилактике лимфедемы:

Заболеваемость и смертность

Частота осложнений после лимфаденэктомии зависит от конкретных удаляемых лимфатических узлов. Например, после подмышечной лимфаденэктомии имеется десятипроцентная вероятность хронической лимфедемы и двадцатипроцентная вероятность аномальных ощущений кожи. Общая частота осложнений после паховой лимфаденэктомии составляет приблизительно пятнадцать процентов. А после тазовой лимфаденэктомии — пять-семь процентов.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про лимфаденэктомию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Тазовая лимфаденэктомия

В гинекологии операция выполняется при раке тела матки, раке шейки матки и раке яичников.

Операция выполняется как лапароскопическим так и лапаротомическим доступом.

Техника лапароскопической тазовой лимфаденэктомии заключается в следующем. Операция выполняется в условиях пневмоперитонеума 10-15 мм рт. ст. с использованием введенного через пупок лапароскопа и трех троакаров второго прокола, два из которых диаметром 5 мм располагаются в подвздошных областях у латеральных краев прямых мышц живота, а один диаметром 12 мм – в надлобковой области по белой линии живота. При выполнении лапароскопической лимфаденэктомии, как правило, не используется маточный манипулятор, поскольку большинство подвергающихся этому вмешательству больных страдают раком шейки или тела матки, а сам процесс введения манипулятора может способствовать диссеминации опухолевого процесса. Париетальная брюшина рассекается над областью подвздошных сосудов, параллельно ходу наружных подвздошных сосудов, края ее отсепаровываются тупо. Проводится обязательная визуализация мочеточников. Атравматичными зажимами захватывается периадвентициальная клетчатка с лимфатическими сосудами и узлами в проксимальной части разреза и тупым путем с помощью закрытого зажима она отслаивается от фронтальной части наружных подвздошных сосудов, от их медиальных и латеральных стенок, области бифуркации общих подвздошных сосудов. Далее скелетируется запирательная ямка с тщательным выделением запирательного нерва и, по возможности, единым блоком удаляется клетчатка вместе с лимфатическими узлами, расположенная вокруг внутренних подвздошных сосудов. Отделенная клетчатка с лимфатическими узлами извлекается под визуальным контролем через 12 мм троакар или помещается в пластиковый эндоконтейнер с последующей абластичной эвакуацией из брюшной полости. С особой тщательностью выполняется диссекция лимфатических узлов, расположенных у наружной подвздошной вены. Цепочка лимфатических узлов удаляется, по возможности, единым блоком. Завершающий этап тазовой лимфаденэктомии - удаление жировой клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами из пространства между наружной подвздошной артерией и веной. Препараты лимфатических узлов из различных зон малого таза отправляютя на гистологическое исследование под собственной маркировкой. В ряде случаев перед левосторонней лимфаденэктомией проводится частичная мобилизация сигмовидной кишки для обеспечения адекватного доступа к области бифуркации общих подвздошных сосудов слева. Для снижения кровопотери при последующей гистерэктомии всегда выполняетя селективная коагуляция маточных артерий у места их отхождения от внутренних подвздошных артерий. В ходе выполнения лапароскопической лимфаденэктомии электрохирургия используется только на этом этапе операции.

Page 2

volynka.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.