Лапаротомия по пфанненштилю что это такое

Лапаротомия по Пфанненштилю: этапы операции, послеоперационный период

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов. Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго. Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды. Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами. Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника. По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью. Зашивают прямые мышцы живота.

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи. Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью. Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

• Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
• Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
• Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

• Миома матки;
• Операции на мочевом пузыре;
• Кесарев доступ.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц. Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро. Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

• Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
• Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
• Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
• Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации). Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях. Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю. Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон. После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

Сшивание брюшины:

• Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
• Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
• Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

• Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
• Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
• Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

• Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
• Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
• Гематомы параметриев.
• Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
• Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
• Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

• Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
• Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
• Употреблять лёгкую пищу.
• Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
• Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
• Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
• При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

gastrotract.ru

Лапаротомия по Пфанненштилю: послеоперационный период

автор: врач Сухорукова А.А.

Лапаротомия по Пфанненштилю - это особый вид хирургического вмешательства в гинекологии, который осуществляется практически при любых вмешательствах на половых органах. Разрез при этом производится на передней брюшной стенке в области надлобковой складки (над лобковой костью). Преимуществом такого подхода является эстетическая сторона - шрам практически незаметный и проходит по линии бикини.

Операции обычно несложные и пациентки довольно быстро возвращаются к своей обычной жизни. Однако послеоперационный период имеет свои особенности. О них и пойдет речь дальше.

Немного об операции

Как говорилось ранее, Лапаротомия по Пфанненштилю является основным доступом к органам малого таза в гинекологической хирургии.

Показания к данному хирургическому вмешательству следующие:

- кесарево сечение;

- доброкачественные опухоли матки;

- хирургический доступ к мочевому пузырю.

Самым распространенным показанием является кесарево сечение.

Что касается тех случаев, когда данная лапаротомия противопоказанина - то она не делается при онкологических заболеваниях матки и яичников, а также при рубцовых и спаечных процессах.

Послеоперационный период

Обычно восстановление после лапаротомии по Пфанненштилю происходит быстро, а осложнений в норме не возникает вообще. Женщина может садиться уже через 5-6 часов после хирургического вмешательства,. А уже через 24 часа врач разрешает вставать с посетли с посторонней помощью.

Полное восстановление - процесс индивидуальный, но в среднем швы снимают уже к концу первой недели.

Послеоперационный уход подразумевает следующие процедуры и манипуляции:

- рациональное обезболивание;

- антибактериальные препараты;

- нестероидные противовоспалительные средства;

- регулярная замена перевязочных материалов;

- соблюдение чистоты послеоперационной раны.

Отдельно стоит остановиться на питании в первые дни. В первый день от еды лучше отказаться вовсе, а вот воду пить можно. Второй и третий день рекомендуется есть нежирную, быстро усваиваемую пищу. В случае, если данный вид лапаротомии проводился при кесаревом сечении, уже на третий день стоит включить в рацион те продукты, которые рекомендованы для питания кормящей матери.

Осложнения данной лапаротомии

В отдельных редких случаях после лапаротомии по Пфанненштилю, как и после любого хирургического вмешательства могут развиваться осложнения:

- образование спаек - рубцовых сообщений между органами, которые развиваются как ответ организма на нарушение его целостности;

- повреждение органов, расположенных по соседству с прооперированным;

- возникновение кровотечения - одно из наиболее редких осложнений, которое иногда приводит к удалению органа.

В любом случае, женщина какое-то время (его определяет лечащий врач) находится под внимательным и постоянным наблюдением хирурга, гинеколога и медсестер, которые способны своевременно отреагировать на изменение состояния женщины.

Родильницам, перенесшим лапаротомию по Пфанненштилю, гинекологи рекомендуют как можно раньше приступить к кормлению своего малыша грудью. Это важно как для матери, нормализующей таким образом свой гормональный фон, так и для ребенка, получающего с грудным молоком иммунитет.

Напоследок хочется успокоить женщин, которым предстоит подобная операция. Данная лапаротомия не является сверхсложной операцией, ее выполняют ежедневно по множеству раз. Осложнения являются скорее исключением, чем правилом. Потому для безопасности стоит тщательно выбирать врача и следовать его указаниям.

hirurgs.ru

Лапаротомия по пфанненштилю кесарево сечение

Гинекологические операции у женщин делают двумя способами – трансвагинальным и трансабдоминальным. Лапаротомия по Пфанненштилю часто применяется при хирургических вмешательствах на половых органах. Поперечный разрез производится по линии «бикини», шрам после рубцевания заметен в минимальной степени.

Методы проведения лапаротомии

Разберем следующие методы проведения процедуры.

Верхнесрединная лапаротомия

Тело рассекается от грудинного отростка до пупка. Брюшная полость раскрывается перед хирургом для изучения содержимого и устранения патологических процессов. Таким способом доктору несложно работать: разрез можно продолжить при необходимости, ткани сшиваются просто. Операция продолжается недолго. Из недостатков хирургических манипуляций можно назвать пересечение сухожилий, что нередко приводит к образованию грыжи.

Верхнесрединная методика оперирования не вызывает серьёзных осложнений.

Нижнесрединная лапаротомия

Хирург осуществляет разрез тканей по срединной линии от лобка к пупочной впадине. В отдельных ситуациях (при необходимости ревизировать брюшную полость, облегчить манипуляции инструментом) врач рассекает брюшину левее пупка. Закончив рассечение верхних и нижних слоёв кожи, накладывают зажимы на кровеносные сосуды. Хирург перевязывает вены и артерии либо коагулирует их. Апоневроз (широкая пластина из соединительной коллагеновой и эластиновой ткани) после оголения разрезается продольно при помощи скальпеля. Длина составляет один сантиметр. Линия разреза удлиняется ножницами. Мышцы прямого пресса разделяют либо разрезают одно мускульное влагалище.

Далее хирург разрезает поперечную оболочку, оголяя тонкий серозный слой (париетальную брюшину). Сечение делают между пинцетами. Такой метод предполагает осторожное удерживание брюшины без захватывания рядом лежащих сальника и петель кишечника. По окончании сечения брюшная полость отодвигается, внутрь помещают ткань, смоченную хлористым Na (солевым раствором). Осматривают малый таз, затем оперируют. Накладывание швов производят слой за слоем непрерывной рассасывающейся нитью. Зашивают прямые мышцы живота.

Апоневроз зашивается отдельно, тщательно – во избежание осложнений. От восстановления сухожильной пластинки зависит образование послеоперационной грыжи. Сближение частей пластинки осуществляют синтетическим шовным материалом, который не рассасывается. Сшивание жировой ткани проводят распадающейся после сращения рассечённой области нитью. Верхний надлобковый слой кожи сближают шёлковым хирургическим материалом.

Срединная центральная

Сечение идёт выше от пупка на семь – восемь сантиметров, огибает пупочную впадину слева и продолжается вниз на 8 см. К такому разрезу прибегают для ушивания органов.

Тотальная лапаротомия

Применяется в редких случаях ввиду высокой степени травмирования внутренностей человека.

Трансректальная

Живот рассекается сбоку с захватыванием влагалища.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

• Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
• Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
• Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

• Миома матки;
• Операции на мочевом пузыре;
• Кесарев доступ.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц. Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро. Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

• Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
• Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
• Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
• Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации). Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях. Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Лапаротомия по Черни

Поперечное интерилиакальное чревосечение позволяет проникнуть глубже в органы малого таза вне зависимости от конституции оперируемой женщины. Широкий доступ – преимущество по сравнению с вмешательством по Пфанненштилю. Сечение жировой клетчатки, эпидермиса делают в перпендикулярном сечении на 4-6 сантиметров выше лобковой области. Аналогично рассекают апоневроз, заводя разрезаемые концы кверху. Осуществляют лигирование сосудов, либо плотно зажимают артерии. Делают хирургический надрез прямых мышечных волокон. После рассечения поперечной соединительнотканной оболочки врач вскрывает брюшину.

• Рассасывающимися нитями накладывают сплошной шов справа налево.
• Врач может применять тот же шовный материал для стягивания прямых мышц.
• Соединительная пластинка, жировая подкожная клетчатка, кожный покров сшивается по аналогии операции по Пфанненштилю.

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

• Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
• Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
• Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

Читайте также:  Диета при обострении язвенного колита кишечника

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

• Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
• Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
• Гематомы параметриев.
• Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
• Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
• Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Успешность операции

Достигнуть успешных результатов после лапаротомии по Черни или Пфанненштилю можно, соблюдая предписания врача:

• Мочеиспускание происходит с помощью катетеров.
• Носить удобную обувь во избежание образования тромбов в сосудах.
• Употреблять лёгкую пищу.
• Исключить соприкосновение с раной, не мыть, механически не воздействовать.
• Избегать физических перегрузок, занятий спортом, поднятия тяжестей.
• Не посещать общественные места, предохраняться от вирусов, следить за температурой тела.
• При недомоганиях обращаться к врачу или в скорую помощь. Особенно, если кожный покров в месте разреза кровит.

После операции

Лечащий врач назначает обезболивающие препараты. При угрозе бактериального заражения выписываются антибактериальные средства. Через несколько часов после лапаротомии по Пфанненштилю пациентке дозволяют сесть. Через сутки женщина может вставать с опорой или поддержкой медперсонала.

Роженицам после кесарева сечения рекомендуется прикладывать новорожденного к груди как можно раньше. Такая манипуляция даст толчок к естественной выработке грудного молока. В первый день воздержание от еды поможет организму быстрее адаптироваться. Привычный рацион возможен на третьи сутки.

Перевязка делается ежедневно, послеоперационная складка обрабатывается регулярно. При удачном исходе швы снимают через неделю.

Что такое лапаротомия в гинекологии

Проводится операция под общей анестезией. Вечером и утром перед ней выполняется очищение кишечника с помощью клизмы. После 19.00 вечера перед операцией необходимо воздержаться от питья и еды.

После обработки кожи антисептиком делается надрез параллельно линии бикини, или вертикальный надрез по средней линии живота.

Во время лапаротомии при кисте яичника или миоме матки проводится удаление опухоли и ревизия окружающих тканей для исключения метастазов или прорастания ее в другие органы. При необходимости могут удаляться один или оба яичника, либо матка вместе с придатками. Затем рана ушивается косметическим швом.

Удаленное образование сразу же отправляется на гистологическое исследование, чтобы в кратчайшие сроки исключить злокачественную опухоль или определить ее разновидность с целью правильного назначения дальнейшей программы лечения.

Такой вид операции применяется если:

• наблюдается беременность внематочного типа;
• трубы матки подверглись гнойному воспалению;
• опухоли ракового типа;
• яичники имеют патологии;
• было проведено кесарево сечение.

Способов проведения таких процессов несколько:

• лапаротомия по методу Джоэл Кохену — иссечение поперечного типа начинается от пупа и идет до 2-3 см до лобка;
• лапаротомия по Пфанненштилю — над лобком делается поперечный разрез, по нижней линии на животе. Надо отметить, что лапаротомия по Пфанненштилю получила очень широкое распространение, так как такая операция не подразумевает больших сложностей, кроме того лапаротомия по Пфанненштилю осуществляется довольно быстро;
• выполняться может и рассечение по Черни — здесь разрезается место между костью лобка и пупком. Такой способ актуален, если есть маточная миома.

Надо отметить, что все эти оперативные вмешательства (рассекается верхняя или нижняя часть живота) являются довольно опасными, могут быть разного рода осложнения, нарушения функционально типа, ткани потом долго восстанавливаются. Однако, для женщин, которые страдают от миом, эта процедура не редко является последним шансом, только чревосечением можно обрести надежду на нормальную жизнь. Такая операция может осуществляться исключительно после тщательной подготовки, надо сделать все необходимые исследования.

Виды операций по удалению матки

Выделяют несколько типов операций по удалению матки, в зависимости от количества удаляемых тканей:

• субтотальная гистерэктомия: в ходе проведения такой операции шейка органа остается на месте, удаляется лишь тело матки;
• тотальная гистерэктомия: полное удаление матки. Именно эту операцию называют эстирпацией;
• гистеросальпингоовариэктомия: проводят удаление матки, маточных труб, а также яичников. Данное оперативное вмешательство необходимо в случае распространения опухоли на близлежащие органы;
• радикальная гистерэктомия: операцию проводят при прорастании новообразований за пределы матки в соседние органы. В данном случае врач удаляет тазовые лимфатические узлы, матку, ее шейку, маточные придатки, верхнюю часть влагалища, клетчатку, окружающую тазовые органы.

Операцию проводят с применением различных методик. Среди них:

• лапаротомия — экстирпация матки с придатками. В ходе проведения операции врач выполняет сечение передней брюшной стенки. В качестве преимуществ данного вида оперативного вмешательства выступает хороший обзор матки, благодаря которому врач без труда выполняет все необходимые манипуляции. Недостатком такой операции является внушительная операционная травма, способная повлечь за собой целый ряд осложнений;
• лапароскопическая гистерэктомия – в ходе проведения такого оперативного вмешательства все действия осуществляются через проколы, выполненные в передней брюшной стенке. В качестве преимуществ такой операции выступает практически полное отсутствие у пациентки послеоперационных следов. В дальнейшем точки прокола остаются визуально незаметными. На сегодняшний день в клиниках все чаще применяют робототехнику, позволяющую выполнять хирургическую операцию при помощи робота, что в свою очередь обеспечивает высокую точность движений;
• влагалищная гистерэктомия – удаление матки проводят через влагалище. Данная методика имеет ряд преимуществ, среди которых отсутствие повреждений на кожных покровах, быстрая регенерация эпителия влагалища;
• влагалищная гистерэктомия, дополненная лапароскопическим ассистированием. Такое вмешательство объединяет преимущества двух выше описанных методик.

Можно ли рассчитывать на беременность после такой операции

Этот один из самых важных вопросов. Надо сказать, что если операция была проведена своевременно и успешно, то шансы стать матерью очень высокие. Однако, здесь все зависит от конкретной ситуации, и на вопрос, можно ли беременеть может дать ответ только лечащий врач. У него же можно все узнать про сроки, периоде восстановления и реабилитации.

Ход операции лапаротомии

В первую очередь, проводится анестезия. Чаще всего полостные операции, в том числе и лапаротомию, проводят под общим наркозом.

• Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. После проведения рассечения образовавшая рана осушается, а кровеносные сосуды зажимаются, и только затем приступают к следующему этапу.
• С помощью специальных инструментов для лапаротомии – крючков, края раны разводят, чтобы хирург смог рассечь апоневроз. В некоторых случаях дополнительно, для улучшения обзора, требуется отведение краем мышц, загораживающих обзор врачу.
• Третьим этапом рассекают брюшину специальными ножницами, предварительно подхватив ее пинцетом. Если в полости имеется жидкость любого характера, то она под давлением будет выплескиваться наружу. Помощник хирурга должен быть готовым к подобному раскладу и использовать специальный отсос.
• После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
• После обнаружения проблемы, проводится сама операция, в ходе которой нормализуют состояние пациента, максимально возвращают функционирование поврежденного органа, а если это невозможно, удаляют его.
• После окончания проводится установка дренажей и послойное ушивание рассеченной области.

Читайте также:  Почему поднимается температура при отравлении

Для того, чтобы избежать негативных последствий или осложнений требуется выполнение определенных предписаний во время восстановления после лапаротомии. Требования к пациентам в условиях стационара:

1. Выполнение всех предписаний врача;
2. Использование специальной обуви, чтобы снизить риск образования тромбов;
3. Мочеиспускание через катетер (требуется не всегда, но часто);
4. Для улучшения дыхания могут установить стимулирующий спирометр (применяется в тяжелых ситуациях);
5. Пациент не должен тревожить рану, самостоятельно снимать бинты или трогать дренажи, чтобы не занести инфекцию.

Срок пребывания в больнице полностью зависит от заболевания, которое лечили посредством операции, и от тяжести состояния пациента. В домашних условиях также требуется выполнение некоторых правил:

• Выполнение всех рекомендаций врача и исправное посещение больницы в назначенные сроки;
• Соблюдение максимальной гигиены в области раны;
• Нельзя допускать попадание воды в послеоперационную рану;
• Физические нагрузки должны быть минимальными;
• Нельзя поднимать тяжелые предметы (швы могут разойтись);
• Диета с повышенным содержанием овощей и фруктов.

Швы зачастую снимаются через неделю после операции, но сроки зависят от объема рассечений и скорости заживления раны. Однако в послеоперационном периоде следует быть предельно внимательным к своему состоянию. Появление некоторых симптомов может стать основанием для немедленного обращения к врачу. К таким симптомам относят:

1. Повышение температуры (как общей, так и местной, в области раны);
2. Появление выделений в оперированной области или же образование признаков воспаления;
3. Нарушения стула длительностью более 3 дней;
4. Изменение свойств стула (особенно, кал цвета кофейной гущи);
5. Нарушение общего состояния (головокружение, слабость или даже обмороки);
6. Тошнота, иногда с рвотой;
7. Проблемы с мочеиспусканием;
8. Покраснение, отечность или появление болевых ощущения в нижних конечностях.

Подробнее про операцию можно прочитать здесь.

Данные симптомы свидетельствуют об осложнениях, поэтому требуют немедленной оценки врачом и назначения соответствующего лечения.

После сделанной операции необходимо будет остаться под наблюдением в клинике на 2-4 дня. Полностью вернуться к прежней активности можно в течение 4-6 недель.

В первые несколько дней обычно беспокоят болезненность в области операционной раны, неприятные ощущения в животе. Врач назначит обезболивающие и другие препараты, которые сведут к минимуму все эти проявления.

В течение 3-4 недель рекомендуется избегать подъема тяжестей и физического перенапряжения. При консультации доктор даст все необходимые рекомендации, которым нужно будет следовать в послеоперационном периоде.

У женщин детородного возраста врачи всегда стремятся максимально сохранять яичники и матку, чтобы в дальнейшем пациентка сохранила возможность иметь детей. У пациенток в менопаузе при лапаротомии для профилактики новой кисты чаще удаляют оба яичника.

Сохранение матки зависит от размера и расположения миомы. Восстановление детородной функции при условии сохранения матки и хотя бы одного яичника возможно в течение нескольких месяцев.

• все риски, которые имеются для формирования грыжи, должны быть минимизированны. То же самое касается и осложнений, которые могут возникнуть и посттравматических состояний;
• все сосуды, нервные окончания и мышцы должны быть в целостности;
• должно быть определенное место для сечения, должна быть возможность оценить состояние органов, проводить необходимые манипуляции, и сшить разрезанные слои.

Если говорить о наркозе, то он используется местного типа. Сначала разрезается кожа, потом рану надо осушить салфетками, которые крепятся на зажимы, потом сжимаются сосуды. Потом края разреза надо развести посредством крючков и открывается обзор. Затем особыми ножницами рассекается брюшина. Здесь можно наблюдать жидкость, которая выплескивается наружу, её надо отсосать специальным насосом.

Для того, чтобы результаты такой операции были максимально успешными, очень важно выполнять рекомендации врачей, тогда восстановление будет быстрым:

• не стоит носить обувь, которые может способствовать образованию тромбов;
• для мочеиспускания надо задействовать катетеры;
• очень важно обратить внимание на диету — надо отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается;
• очень важно не касаться свежей раны, не стоит её мочить и раздражать любым способом. Иначе может быть занесена инфекция;
• сильные физические нагрузки недопустимы после чревосечения;
• нужно обязательно держать под контролем здоровье: температура должна быть в норме, мочеиспускание регулярным, стул без нарушений. Если возникает головокружение, начинает тошнить и подниматься температура, то к врачу надо обращаться немедленно. То же самое надо сделать, если на месте раны выступает кровь.

Лапаротомия матки: последствия

После проведения операции по удалению матки (с придатками или без них) существует риск возникновения осложнений. Наиболее частыми из них являются кровотечения и тромбоэмболия, появление аллергических реакций на вводимые пациентке препараты.

Ввиду того, что после проведения лапаротомии матки с придатками женщина утрачивает свою детородную функцию, у пациентки может развиться сильная психологическая травма.

Если в ходе проведения операции были удалены яичники, то последствием этого служит нарушение гормонального фона.

Какие-либо послеоперационные осложнения возникают довольно редко, но все же могут быть. Их риск повышается при наличии некоторых предрасполагающих факторов:

• Повторное вмешательство;
• Сахарный диабет;
• Низкая резистентность организма (иммунодефициты, истощение);
• Наличие вредных привычек;
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• Патологии крови (низкая свертываемость, повышенная вязкость и другие);
• Употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Основные осложнения после лапаротомии в гинекологии, острого живота и других серьезных патологий:

• Кровотечения (могут быть и наружные, но чаще всего внутренние, трудно диагностируемые);
• Присоединение инфекции в послеоперационную рану или даже в полость брюшины;
• Повышенное тромбообразование;
• Травмирование соседних органов;
• Аллергическая реакция на препараты анестезии;
• Появление грыж из-за слабости переднею брюшной стенки.

Читайте также:  Как подготовиться к узи брюшной полости ребенку

После лапаротомии, как и после любой полостной операции возможны осложнения, риск которых в случае профессиональных действий хирурга и отсутствия сопутствующих заболеваний у пациентки минимален.

Среди возможных осложнений:

• болевой синдром;
• образование спаек в брюшной полости;
• присоединение инфекции;
• повреждение кишечника или мочевого пузыря и др.

Однако это происходит в очень редких случаях, чаще на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний женщины.

Разрез по Пфанненштилю (рис. 21.4) проводят по надлобковой складке приблизительно на 3— 4 см выше лонного сочленения. Величина кожного разреза зависит от особенностей предстоящей операции и в среднем равна 10—12 см.

Скальпелем рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Кровоточащие сосуды следует захватить и тотчас же перевязать тонкой лигатурой или, что предпочтительней, коагулировать. В боковых отделах раны нередко встречаются расширенные подкожные вены, ранение которых может вызвать обильное кровотечение, поэтому эти сосуды надо тщательно лигировать. Апоневроз надрезают скальпелем с обеих сторон от средней линии до мышц. Через образовавшиеся в апоневрозе окна разрез при помощи изогнутых ножниц Купера удлиняют в форме полулуния, следя за тем, чтобы не травмировать мышцы. Направление разреза должно быть закругленным кверху, что позволяет в дальнейшем создать максимальный хирургический доступ к органам малого таза. На верхний и нижний края разреза апоневроза накладывают два зажима Кохера или Микулича. При помощи небольшого тупфера («горошины») апоневроз туго отслаивают вверх и вниз от подлежащей мышцы и затем куперовскими ножницами подсекают соединительнотканный стык между апоневротическими влагалищами прямых мышц. При этом концы изогнутых ножниц обращены к мышцам. Необходимо проявлять осторожность, чтобы не травмировать многочисленные мелкие мышечные артерии, пронизывающие апоневроз. Из них может возникнуть значительное кровотечение. Отсеченный таким образом апоневроз должен иметь форму клина с основанием, расположенным в 2—3 см от пупочного кольца. Обычно разрез апоневроза доходит с обеих сторон до наружного края прямых мышц. Далее не представляет особого труда разъединить прямые мышцы, как при продольном разрезе, и вскрыть париетальную брюшину.

Если встречается необходимость в увеличении брюшной раны, то это приходится делать за счет увеличения поперечного разреза апоневроза в стороны и вверх. Далее наружного края прямой мышцы апоневротические листки, составляющие переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, расходятся, образуя сухожилия трех мышц: т. obliquus abdominis externus, т. obliquus abdominis internus, т. transversus. После того как разрезано сухожилие т. obliqui abdominis externi, надрезается сухожилие т. obliqui abdominis interni и т. externi, а мышечные волокна последних двух мышц тупо разъединяют.

Закрытие брюшной раны при поперечном разрезе производится следующим образом. Париетальную брюшину и прямые мышцы ушивают, как при продольном разрезе. Во избежание ранения нижней надчревной артерии не следует проводить иглу глубоко под мышцы. Малейшее кровотечение из мышц должно быть остановлено во избежание образования субфасциальной гематомы. Апоневроз обычно ушивают непрерывным реверденовским швом. Следует помнить, что в углах поперечного разреза необходимо захватывать все три фасциальных листка, которые, соединяясь, образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы. Подкожную жировую клетчатку соединяют отдельными швами. Кожу восстанавливают наложением внутрикожного непрерывного (косметического) шва или отдельных швов.

Правильно выполненный разрез по Пфанненштилю позволяет обеспечить достаточный доступ к органам малого таза практически для выполнения любого по объему вмешательства и имеет несомненные преимущества перед остальными. Он позволяет активно вести больную в послеоперационном периоде, послеоперационные грыжи и эвентерация кишечника наблюдаются крайне редко. В настоящее время этот вид чревосечения в оперативной гинекологии является преимущественным и выполняется практически во всех лечебных учреждениях. Чревосечение этим способом не рекомендуется производить в случаях рака половых органов и гнойно-воспалительных процессов с выраженными рубцовоспаечными изменениями. При повторных чревосечениях разрез обычно делают по старому рубцу с его иссечением.

Основные этапы поперечной надлобковой лапаротомии:

• Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в поперечном направлении по надлобковой складке. • Коагуляция мелких сосудов подкожно-жировой клетчатки. • Разрез апоневроза скальпелем с обеих сторон от средней линии до мышц. • Продление разреза апоневроза куперовскими ножницами в форме полулуния. • Отсепаровка апоневроза от мышц вверх и вниз тупым и острым путем. • Разъединение прямых мышц, как и при нижнесрединной лапаротомии. • Вскрытие брюшины аналогично нижнесрединной лапаротомии. • Взятие краев раны брюшины на зажимы Микулича и скрепление пеленок, ограничивающих брюшную полость. • Введение в брюшную полость ранорасширителя. • Осмотр органов брюшной полости с целью уточнения топографической анатомии, оценки патологической ситуации и выработки плана предстоящей операции. • «Защита» органов малого таза от петель кишечника и сальника введением в брюшную полость салфеток, смоченных изотоническим раствором натрия хлорида. • После окончания операции больную из положения Тренделенбурга переводят в горизонтальное. • Извлечение марлевых салфеток из брюшной полости. • Смена перчаток и салфеток на животе вокруг раны. • Взятие брюшины на зажимы. • Ушивание париетальной брюшины непрерывным швом сверху вниз. • Ушивание мышц концом лигатуры, которой ушивали брюшину, только снизу вверх. • Связывание концов лигатур. • Ушивание апоневроза непрерывным реверденовским швом. • Ушивание подкожно-жировой клетчатки отдельными швами. • Наложение непрерывного внутрикожного (косметического) шва на кожу.

• Наложение асептической повязки.

tsitologiya.su

Что такое лапаротомия по Пфанненштилю и ход операции в гинекологии

Проводится операция под общей анестезией. Вечером и утром перед ней выполняется очищение кишечника с помощью клизмы. После 19.00 вечера перед операцией необходимо воздержаться от питья и еды.

После обработки кожи антисептиком делается надрез параллельно линии бикини, или вертикальный надрез по средней линии живота.

Во время лапаротомии при кисте яичника или миоме матки проводится удаление опухоли и ревизия окружающих тканей для исключения метастазов или прорастания ее в другие органы. При необходимости могут удаляться один или оба яичника, либо матка вместе с придатками. Затем рана ушивается косметическим швом.

Удаленное образование сразу же отправляется на гистологическое исследование, чтобы в кратчайшие сроки исключить злокачественную опухоль или определить ее разновидность с целью правильного назначения дальнейшей программы лечения.

Такой вид операции применяется если:

• наблюдается беременность внематочного типа;
• трубы матки подверглись гнойному воспалению;
• опухоли ракового типа;
• яичники имеют патологии;
• было проведено кесарево сечение.

Способов проведения таких процессов несколько:

• лапаротомия по методу Джоэл Кохену — иссечение поперечного типа начинается от пупа и идет до 2-3 см до лобка;
• лапаротомия по Пфанненштилю — над лобком делается поперечный разрез, по нижней линии на животе. Надо отметить, что лапаротомия по Пфанненштилю получила очень широкое распространение, так как такая операция не подразумевает больших сложностей, кроме того лапаротомия по Пфанненштилю осуществляется довольно быстро;
• выполняться может и рассечение по Черни — здесь разрезается место между костью лобка и пупком. Такой способ актуален, если есть маточная миома.

Надо отметить, что все эти оперативные вмешательства (рассекается верхняя или нижняя часть живота) являются довольно опасными, могут быть разного рода осложнения, нарушения функционально типа, ткани потом долго восстанавливаются. Однако, для женщин, которые страдают от миом, эта процедура не редко является последним шансом, только чревосечением можно обрести надежду на нормальную жизнь. Такая операция может осуществляться исключительно после тщательной подготовки, надо сделать все необходимые исследования.

Виды операций по удалению матки

Выделяют несколько типов операций по удалению матки, в зависимости от количества удаляемых тканей:

• субтотальная гистерэктомия: в ходе проведения такой операции шейка органа остается на месте, удаляется лишь тело матки;
• тотальная гистерэктомия: полное удаление матки. Именно эту операцию называют эстирпацией;
• гистеросальпингоовариэктомия: проводят удаление матки, маточных труб, а также яичников. Данное оперативное вмешательство необходимо в случае распространения опухоли на близлежащие органы;
• радикальная гистерэктомия: операцию проводят при прорастании новообразований за пределы матки в соседние органы. В данном случае врач удаляет тазовые лимфатические узлы, матку, ее шейку, маточные придатки, верхнюю часть влагалища, клетчатку, окружающую тазовые органы.

Операцию проводят с применением различных методик. Среди них:

• лапаротомия — экстирпация матки с придатками. В ходе проведения операции врач выполняет сечение передней брюшной стенки. В качестве преимуществ данного вида оперативного вмешательства выступает хороший обзор матки, благодаря которому врач без труда выполняет все необходимые манипуляции. Недостатком такой операции является внушительная операционная травма, способная повлечь за собой целый ряд осложнений;
• лапароскопическая гистерэктомия – в ходе проведения такого оперативного вмешательства все действия осуществляются через проколы, выполненные в передней брюшной стенке. В качестве преимуществ такой операции выступает практически полное отсутствие у пациентки послеоперационных следов. В дальнейшем точки прокола остаются визуально незаметными. На сегодняшний день в клиниках все чаще применяют робототехнику, позволяющую выполнять хирургическую операцию при помощи робота, что в свою очередь обеспечивает высокую точность движений;
• влагалищная гистерэктомия – удаление матки проводят через влагалище. Данная методика имеет ряд преимуществ, среди которых отсутствие повреждений на кожных покровах, быстрая регенерация эпителия влагалища;
• влагалищная гистерэктомия, дополненная лапароскопическим ассистированием. Такое вмешательство объединяет преимущества двух выше описанных методик.

Можно ли рассчитывать на беременность после такой операции

Этот один из самых важных вопросов. Надо сказать, что если операция была проведена своевременно и успешно, то шансы стать матерью очень высокие. Однако, здесь все зависит от конкретной ситуации, и на вопрос, можно ли беременеть может дать ответ только лечащий врач. У него же можно все узнать про сроки, периоде восстановления и реабилитации.

Ход операции лапаротомии

В первую очередь, проводится анестезия. Чаще всего полостные операции, в том числе и лапаротомию, проводят под общим наркозом.

• Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. После проведения рассечения образовавшая рана осушается, а кровеносные сосуды зажимаются, и только затем приступают к следующему этапу.
• С помощью специальных инструментов для лапаротомии – крючков, края раны разводят, чтобы хирург смог рассечь апоневроз. В некоторых случаях дополнительно, для улучшения обзора, требуется отведение краем мышц, загораживающих обзор врачу.
• Третьим этапом рассекают брюшину специальными ножницами, предварительно подхватив ее пинцетом. Если в полости имеется жидкость любого характера, то она под давлением будет выплескиваться наружу. Помощник хирурга должен быть готовым к подобному раскладу и использовать специальный отсос.
• После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
• После обнаружения проблемы, проводится сама операция, в ходе которой нормализуют состояние пациента, максимально возвращают функционирование поврежденного органа, а если это невозможно, удаляют его.
• После окончания проводится установка дренажей и послойное ушивание рассеченной области.

Для того, чтобы избежать негативных последствий или осложнений требуется выполнение определенных предписаний во время восстановления после лапаротомии. Требования к пациентам в условиях стационара:

1. Выполнение всех предписаний врача;
2. Использование специальной обуви, чтобы снизить риск образования тромбов;
3. Мочеиспускание через катетер (требуется не всегда, но часто);
4. Для улучшения дыхания могут установить стимулирующий спирометр (применяется в тяжелых ситуациях);
5. Пациент не должен тревожить рану, самостоятельно снимать бинты или трогать дренажи, чтобы не занести инфекцию.

Срок пребывания в больнице полностью зависит от заболевания, которое лечили посредством операции, и от тяжести состояния пациента. В домашних условиях также требуется выполнение некоторых правил:

• Выполнение всех рекомендаций врача и исправное посещение больницы в назначенные сроки;
• Соблюдение максимальной гигиены в области раны;
• Нельзя допускать попадание воды в послеоперационную рану;
• Физические нагрузки должны быть минимальными;
• Нельзя поднимать тяжелые предметы (швы могут разойтись);
• Диета с повышенным содержанием овощей и фруктов.

Швы зачастую снимаются через неделю после операции, но сроки зависят от объема рассечений и скорости заживления раны. Однако в послеоперационном периоде следует быть предельно внимательным к своему состоянию. Появление некоторых симптомов может стать основанием для немедленного обращения к врачу. К таким симптомам относят:

1. Повышение температуры (как общей, так и местной, в области раны);
2. Появление выделений в оперированной области или же образование признаков воспаления;
3. Нарушения стула длительностью более 3 дней;
4. Изменение свойств стула (особенно, кал цвета кофейной гущи);
5. Нарушение общего состояния (головокружение, слабость или даже обмороки);
6. Тошнота, иногда с рвотой;
7. Проблемы с мочеиспусканием;
8. Покраснение, отечность или появление болевых ощущения в нижних конечностях.

Подробнее про операцию можно прочитать здесь.

Данные симптомы свидетельствуют об осложнениях, поэтому требуют немедленной оценки врачом и назначения соответствующего лечения.

После сделанной операции необходимо будет остаться под наблюдением в клинике на 2-4 дня. Полностью вернуться к прежней активности можно в течение 4-6 недель.

В первые несколько дней обычно беспокоят болезненность в области операционной раны, неприятные ощущения в животе. Врач назначит обезболивающие и другие препараты, которые сведут к минимуму все эти проявления.

В течение 3-4 недель рекомендуется избегать подъема тяжестей и физического перенапряжения. При консультации доктор даст все необходимые рекомендации, которым нужно будет следовать в послеоперационном периоде.

У женщин детородного возраста врачи всегда стремятся максимально сохранять яичники и матку, чтобы в дальнейшем пациентка сохранила возможность иметь детей. У пациенток в менопаузе при лапаротомии для профилактики новой кисты чаще удаляют оба яичника.

Сохранение матки зависит от размера и расположения миомы. Восстановление детородной функции при условии сохранения матки и хотя бы одного яичника возможно в течение нескольких месяцев.

• все риски, которые имеются для формирования грыжи, должны быть минимизированны. То же самое касается и осложнений, которые могут возникнуть и посттравматических состояний;
• все сосуды, нервные окончания и мышцы должны быть в целостности;
• должно быть определенное место для сечения, должна быть возможность оценить состояние органов, проводить необходимые манипуляции, и сшить разрезанные слои.

Если говорить о наркозе, то он используется местного типа. Сначала разрезается кожа, потом рану надо осушить салфетками, которые крепятся на зажимы, потом сжимаются сосуды. Потом края разреза надо развести посредством крючков и открывается обзор. Затем особыми ножницами рассекается брюшина. Здесь можно наблюдать жидкость, которая выплескивается наружу, её надо отсосать специальным насосом.

Для того, чтобы результаты такой операции были максимально успешными, очень важно выполнять рекомендации врачей, тогда восстановление будет быстрым:

• не стоит носить обувь, которые может способствовать образованию тромбов;
• для мочеиспускания надо задействовать катетеры;
• очень важно обратить внимание на диету — надо отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается;
• очень важно не касаться свежей раны, не стоит её мочить и раздражать любым способом. Иначе может быть занесена инфекция;
• сильные физические нагрузки недопустимы после чревосечения;
• нужно обязательно держать под контролем здоровье: температура должна быть в норме, мочеиспускание регулярным, стул без нарушений. Если возникает головокружение, начинает тошнить и подниматься температура, то к врачу надо обращаться немедленно. То же самое надо сделать, если на месте раны выступает кровь.

Лапаротомия матки: последствия

После проведения операции по удалению матки (с придатками или без них) существует риск возникновения осложнений. Наиболее частыми из них являются кровотечения и тромбоэмболия, появление аллергических реакций на вводимые пациентке препараты.

Ввиду того, что после проведения лапаротомии матки с придатками женщина утрачивает свою детородную функцию, у пациентки может развиться сильная психологическая травма.

Если в ходе проведения операции были удалены яичники, то последствием этого служит нарушение гормонального фона.

Какие-либо послеоперационные осложнения возникают довольно редко, но все же могут быть. Их риск повышается при наличии некоторых предрасполагающих факторов:

• Повторное вмешательство;
• Сахарный диабет;
• Низкая резистентность организма (иммунодефициты, истощение);
• Наличие вредных привычек;
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• Патологии крови (низкая свертываемость, повышенная вязкость и другие);
• Употребление некоторых препаратов лекарственного назначения.

Основные осложнения после лапаротомии в гинекологии, острого живота и других серьезных патологий:

• Кровотечения (могут быть и наружные, но чаще всего внутренние, трудно диагностируемые);
• Присоединение инфекции в послеоперационную рану или даже в полость брюшины;
• Повышенное тромбообразование;
• Травмирование соседних органов;
• Аллергическая реакция на препараты анестезии;
• Появление грыж из-за слабости переднею брюшной стенки.

После лапаротомии, как и после любой полостной операции возможны осложнения, риск которых в случае профессиональных действий хирурга и отсутствия сопутствующих заболеваний у пациентки минимален.

Среди возможных осложнений:

• болевой синдром;
• образование спаек в брюшной полости;
• присоединение инфекции;
• повреждение кишечника или мочевого пузыря и др.

Однако это происходит в очень редких случаях, чаще на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний женщины.

womanginekol.ru

Когда и как применяется лапаротомия по Пфанненштилю? Лапаротомия: виды и сферы применения, проведение, послеоперационный период

В случаях когда невозможно использовать лапароскопический метод или его недостаточно, прибегают к лапаротомическому доступу. В основном его используют в гинекологических целях:

• для кесарева сечения (родоразрешения путем рассечения брюшной полости);
• при различных заболеваниях женских органов, требующих хирургического вмешательства, например миома матки;
• реже подобные операции проводят при болезнях или образованиях на мочевом пузыре.

Использовать такой способ не рекомендуют при раковых новообразованиях в матке, яичниках, шейке матки, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и спайками рубцов.

Лапаротомия — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, но имеющее определенные преимущества перед другими методами.

Правильно выполненная операция обеспечивает доступ ко всем органам полости малого таза и позволяет выполнить вмешательство любого объема. Восстановительный период занимает значительно меньшее время, чем после обычных полостных оперативных манипуляций. А риски грыж и эвентрации (выпадения) кишечника минимальны.

При необходимости повторного оперативного вмешательства такого типа не делается второй разрез, а иссекается старый и по нему надрезается. В современной медицине подобное чревосечение занимает ведущее место среди гинекологических операций и применяется почти во всех больницах данного профиля.

Этапы операции

Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?

Основные этапы следующие:

1. Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
2. Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
3. Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
4. Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
5. Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
6. Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть , нижнюю, соответственно, вниз.
7. Прямые мышцы разъединяются.
8. Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
9. Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
10. Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
11. Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
12. Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
13. По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
14. Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
15. Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
16. Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
17. Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
18. Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу .
19. Концы лигатур связываются.
20. Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
21. Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
22. Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
23. Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.

Преимущества метода

Следуя из всего этого, можно отметить следующие преимущества метода Джоэл-Кохена:

• Меньшая вероятность травматизма за счет растягивания всех мышц и брюшины, а также наличия всего двух надрезов по бокам, одного большого разреза и не затрагивание апоневроза.
• Снижение кровотечения за счет меньшего количества швов (почти в полтора раза), не затрагивание ветвей сосудов и разрезание менее используемых мышц.
• Существенная доля времени экономится за счет того, что все мышцы и брюшина не разрезаются, а растягиваются тупыми предметами (краями прямых ножниц) и пальцами – буквально на второй минуте плод уже достается.
• Простота всей операции позволяет проводить ее не только акушерам-гинекологам, но и другим врачам, имеющим разрешение на проведение операций, а также стажерам, за счет чего одновременно может проводиться несколько операций, если позволяет количество операционных в больнице.
• Снижается риск травмирования органов, размещенных вблизи матки, потому что брюшина растягивается пальцами врача, а не разрезается скальпелем.
• В послеоперационном периоде снижается риск появления осложнений, инфекционных заболеваний и гематом в области брюшины.
• Снижается риск появления бесплодия у женщины, а также сбоя выработки гормонов и протеканий менструальных циклов.

Такой вид лапаротомии по Джоэл-Кохену используется в медицинской практике не только акушерами-гинекологами, но и практикантами. По статистике, в экстренных ситуациях используют именно его, а не методику Пфанненштиля, что несет более болезненный и опасный характер после операции. В ассоциации Великобритании было провозглашено, что эта технология будет скоро использоваться при обучении медицинских работников, чтобы те сразу же брались за тот метод, что принесет более благоприятный результат.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

• новообразования на половых органах;
• дисфункция придатков;
• спаечный процесс в малом тазу;
• кисты придатков;
• миома матки;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• удаление половых органов;
• разрыв яичника или его кисты;
• внематочная беременность;
• бесплодие;
• непроходимость фаллопиевых труб;
• эндометриоз;
• перекрут ножки придатка или его кисты;
• течение воспалительных процессов;
• аномалии строения половых органов;
• диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Жизнь после удаления матки

Чтобы у женщины самочувствие не было подавленным, необходима поддержка близких людей. Иногда требуется обращение к психологу. Важно помнить, что после ампутации матки жизнь не заканчивается. Пройдет восстановительный период, необходимо периодически проходить осмотр у гинеколога. Чтобы устранить проблемы, связанные с климаксом, он назначит заместительную гормонотерапию (ЗГТ). Это могут быть средства нового поколения – гель или пластырь, содержащие эстрадиол. Стоимость препаратов приемлемая.

Послеоперационный период

Очень важно начать лечение сразу после проведения операции. Назначают обезболивание, использование вагинальных свечей, инфузионную терапию – капельницы со специальными растворами. Кроме этого, есть рекомендации:

• начать раннюю активизацию;
• ежедневно обрабатывать швы;
• обязательно носить бандаж;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Выделения

Часто после операций, в течение нескольких недель, наблюдаются выделения. Эти явления не опасны, считаются нормой. Возможно, происходят воспалительные процессы. Вам следует обратиться к доктору в случае, если выделения:

• с гноем, имеют неприятный запах;
• обильные, как при месячных, цвет ярко-красный;
• кровянистые, со сгустками;
• коричневого цвета.

Что можно есть после операции

Сразу после оперативного вмешательства назначается диета, которая запускает работу кишечника. После операции происходит изменение гормонального фона, и женщины начинают набирать лишний вес. Необходимо следить за питанием:

• есть больше фруктов, овощей;
• основной прием пищи до обеда;
• исключить мучное и сладкое;
• проводить разгрузочные дни;
• пить больше воды.

Реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после операции, следует выполнять ряд мероприятий. Необходимо больше отдыхать, не перегружать себя работой. Приветствуется длительный сон, прогулки на воздухе. Кроме того, реабилитация включает:

• физиопроцедуры;
• психологическое восстановление;
• упражнения лечебной гимнастики;
• профилактику воспалительных процессов.

Секс

Важным вопросом остается половая жизнь после удаления матки. Рекомендуют ее прекратить после операции на 8 недель. После этого периода секс зависит от внимательного отношения к вам партнера. Возможны некоторые проблемы:

• уменьшение полового влечения;
• болезненность во время акта;
• сложность расслабиться;
• депрессия;
• отсутствие оргазма;
• сверхвозбудимость.

Климакс

Операция удаления матки имеет меньше неприятных ощущений, если происходит в момент менопаузы. Женщина уже знает, что такое климакс, и как его пережить. Хуже приходится молодым, потому что в организме происходят очень резкие перемены. Внезапно наступивший климакс вызывает:

• приливы;
• эмоциональную неустойчивость;
• остеопороз;
• депрессии;
• нарушение работы сердца и сосудов.

Облучение после удаления матки

С целью профилактики дальнейшего образования раковых клеток, после онкологической операции назначается лучевая терапия. Ее сочетают с капельницами – воздействием на клетки химическими препаратами. Облучение может быть внутреннее и внешнее. В первом случае вводят катетер с источником излучения. Внешнее – проводят снаружи, через здоровые ткани. Процедуры имеют неприятные побочные явления – тошноту, рвоту, выпадение волос.

Каковы требования к такой операции

• все риски, которые имеются для формирования грыжи, должны быть минимизированны. То же самое касается и осложнений, которые могут возникнуть и посттравматических состояний;
• все сосуды, нервные окончания и мышцы должны быть в целостности;
• должно быть определенное место для сечения, должна быть возможность оценить состояние органов, проводить необходимые манипуляции, и сшить разрезанные слои.

Если говорить о наркозе, то он используется местного типа. Сначала разрезается кожа, потом рану надо осушить салфетками, которые крепятся на зажимы, потом сжимаются сосуды. Потом края разреза надо развести посредством крючков и открывается обзор. Затем особыми ножницами рассекается брюшина. Здесь можно наблюдать жидкость, которая выплескивается наружу, её надо отсосать специальным насосом. Теперь можно пристально осмотреть органы, найти патологию, устранить её. В завершении осуществляется установка дренажей, потом можно зашивать послойно участок рассечения.

Для того, чтобы результаты такой операции были максимально успешными, очень важно выполнять рекомендации врачей, тогда восстановление будет быстрым:

• не стоит носить обувь, которые может способствовать образованию тромбов;
• для мочеиспускания надо задействовать катетеры;
• очень важно обратить внимание на диету — надо отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается;
• очень важно не касаться свежей раны, не стоит её мочить и раздражать любым способом. Иначе может быть занесена инфекция;
• сильные физические нагрузки недопустимы после чревосечения;
• нужно обязательно держать под контролем здоровье: температура должна быть в норме, мочеиспускание регулярным, стул без нарушений. Если возникает головокружение, начинает тошнить и подниматься температура, то к врачу надо обращаться немедленно. То же самое надо сделать, если на месте раны выступает кровь.

Надо ещё раз сказать о том, что эксплоративная лапаротомия не может быть успешной не без должной подготовки, не без правильно орнанизованного реабилитационного и восстановительного периода.

Диагностическая лапаротомия

Несмотря на широкое внедрение в практику хирургов малоинвазивных, эндоскопических методов исследования, в части случаев без диагностической лапаротомии (эксплоративной) не обойтись, хотя число таких вмешательств постепенно уменьшается.

Абсолютными показаниями к экстренной диагностической лапаротомии считаются:

1. Подозрение на острую хирургическую патологию или травму живота, когда никакие другие методы не позволяют достоверно их исключить;
2. Доброкачественные и злокачественные новообразования, язвы кишечника, осложнившиеся массивным рецидивирующим кровотечением;
3. Абдоминальный туберкулез с выраженным спаечным процессом, затрудняющим проведение лапароскопии;
4. Послеоперационные инфекционные осложнения и перитонит, особенно, у ослабленных, истощенных, пожилых пациентов, когда патология протекает малосимптомно, но подтвердить диагноз без лапаротомии невозможно;
5. Подозрение на злокачественную неоплазию при невозможности подтвердить диагноз другими методами.

Сложности в диагностике обычно возникают при перфорациях и повреждениях пищеварительного тракта, лежащего вне брюшины (поджелудочная железа, 12-перстная кишка), почек, магистральных сосудов забрюшинной области вследствие раковых распадающихся опухолей, туберкулеза, попадания колющих инородных тел, проникающих ранений.

Подготовка к эксплоративной лапаротомии включает общеклинические исследования, коррекцию нарушенных функций, противошоковые мероприятия, инфузионную терапию. В экстренных случаях она занимает не более двух часов, при массивном внутреннем кровотечении — до получаса.

Техника диагностической операции зависит от особенностей патологии, но чаще всего хирурги избирают срединный доступ, который при необходимости может быть дополнен поперечным или косым разрезом. Операция проводится под общим наркозом и из эксплоративной может перейти в лечебную.

При внутреннем кровотечении первым делом следует отыскать поврежденный сосуд, наложить на него кровоостанавливающий зажим и перевязать. Излившуюся в живот кровь при отсутствии противопоказаний готовят для введения больному. Если имела место травма органов брюшной полости, особенно, проникающая, то врач тщательно и методично осматривает органы в четкой последовательности, начиная от печени и заканчивая дистальными отделами кишечника и забрюшинным пространством.

При перитоните после формирования лапаротомного доступа сразу же удаляют экссудат и направляют его на бактериологическое исследование, а затем тщательнейшим образом ревизируют органы брюшной полости. Операция из эксплоративной становится лечебной и заканчивается лаважом полости живота и установкой дренажей для оттока отделяемого.

Когда эксплоративная лапаротомия проводится при подозрении назлокачественный рост, хирург тоже соблюдает строгую последовательность манипуляций в животе: сначала осматривается первичный опухолевый очаг, определяется степень инвазии неоплазии в стенку органа и окружающие структуры, уточняются технические возможности удаления опухоли.

После исследования зоны роста опухоли переходят к осмотру типичных мест метастазирования — лимфоузлы, сальник, печень, поверхность серозного покрова, берут фрагменты подозрительных тканей для интраоперационного гистологического исследования, после чего определяются с объемом предстоящей операции.

Можно ли рассчитывать на беременность после такой операции

Этот один из самых важных вопросов. Надо сказать, что если операция была проведена своевременно и успешно, то шансы стать матерью очень высокие. Однако, здесь все зависит от конкретной ситуации, и на вопрос, можно ли беременеть может дать ответ только лечащий врач. У него же можно все узнать про сроки, периоде восстановления и реабилитации.

Типы разрезов

Какой вид вмешательства и способ сечения брюшной стенки использовать, решает хирург, проводящий операцию.

• Косой. Доступ к желчному пузырю, аппендиксу, селезёнке осуществляется при помощи рассечения по рёберным краям либо паховым связкам.
• Поперечный. Рассекаются мышечные волокна перпендикулярно. Чревато развитием грыжи после операции, мускулы становятся слабее.
• Угловой. Применяется для изъятия органа (например, печени).

Показания для доступа по Пфанненштилю:

• Миома матки;
• Операции на мочевом пузыре;
• Кесарев доступ.

Техника проведения операции

Первичным этапом оперативного вмешательства является введение пациентки в наркоз. Подбор типа обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом. На его выбор оказывают влияние такие факторы:

• возраст пациентки;
• масса тела;
• объем и продолжительность хирургического вмешательства;
• наличие сопутствующих заболеваний у женщины, а также ее общее состояние.

С учетом того, что операция имеет крупный масштаб, перед ее выполнением женщине подается общий наркоз. Техника оперативного вмешательства будет представлена на примере надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Стандартный ход операции экстирпации матки включает такие этапы:

1. Хирург выполняет послойное рассечение передней брюшной стенки, после чего он проводит ревизию области малого таза. После обнаружения матки, врач выводит ее в область раны. При обнаружении спаечных очагов, они рассекаются.
2. На область маточных связок и труб накладываются 2 зажима и перевязываются придатки. Далее производиться пересечение маточно-пузырной складки.
3. Чтобы предотвратить травматизацию мочевого пузыря, хирург отводит его в сторону. Накладываются зажимы на сосудистый пучок, после чего он пересекается. В ходе операции экстирпации матки с придатками, матку отводят в противоположном направлении. Ранее пересеченные сосуды ушиваются кетгутовыми нитками.
4. Пересечение матки выполняется посредством скальпеля, на 1 см выше ранее пересеченного сосудистого сплетения. Важно помнить, что при экстирпации матки с придатками не пересекается маточная стенка на уровне сосудистого пучка. При удалении матки выполняется конусообразный разрез. После удаления культя ушивается кетгутовыми нитями. Канал шейки матки обрабатывается раствором йода.

Перед тем как ушить операционную рану, медицинский специалист осуществляет ее ревизию. При этом учитываются такие показатели:

• отсутствие внутреннего кровотечения;
• плотность операционных швов на маточной культе;
• прочность фиксации ранее наложенных лигатур.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет от 60 до 90 минут.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением после ампутации и экстирпации матки является внутреннее кровотечение, которое может иметь разную степень интенсивности. Причиной этого осложнения является некачественное наложение сосудистых швов в ходе оперативного вмешательства.

К другим осложнениям можно отнести:

• нагноение послеоперационных швов;
• появление влагалищных выделений после экстирпации матки с придатками, связанных с послеоперационным нарушением микрофлоры;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• опущение и выпадение влагалища, что связано с травматизацией мышц, поддерживающих внутренние половые органы;
• инфекционно-воспалительный процесс в лимфатических узлах, связанный с несоблюдением правил асептики и антисептики;
• недержание кала и мочи, что связано с повреждением нервных стволов в области малого таза.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

• поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
• продольная – распространена в гинекологии;
• косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
• угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
• комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Читайте также  Возможно ли наступление беременности после лапароскопии яичника

Какие осложнения возникают при чревосечениях

Каждое хирургическое вмешательство в организм – это стресс. Человек помещается в непривычные условия, испытывает действие наркоза, органы на время меняют комфортный рабочий ход. Осложнения, которые могут возникнуть при проведении операции:

• Повреждение артерии. Нижний кровеносный сосуд вместе с веной располагается в бедренном треугольнике. Избежать ранения артерии помогает выполнение разреза выше уровня пахового связочного аппарата.
• Повреждение мочевого пузыря. Увечье может заключаться в иссечении верхушки органа. Чтобы избежать ранения, хирург обязан соблюдать осторожность при рассечении тонкой серозной оболочки, а также освободить орган выделительной системы перед вмешательством.
• Гематомы. При лапаротомии по Черни опасность взывает слабое лигирование надчревной нижней артерии, раскраивание её ответвлений. Истекание сосуда кровью сопровождается беспрепятственным распространением. Основной объём крови локализуется в предбрюшинном пространстве. Кропотливый гемостаз при прошитии и лигировании вен и артерий помогает избежать образования гематом.

В процессе гинекологической операции

Гинекология, связанная с проведением оперативного вмешательства, может дать такие нарушения:

• Ранение мочеточников при оперировании раковых новообразований у женщин.
• Травмирование мочевого резервуара при отодвигании.
• Гематомы параметриев.
• Возможность внутреннего кровотечения в постоперационной стадии восстановления.
• Фистулы мочеполовой системы при вшивании их в разрез или повреждении при операции.
• Малый таз подвергается спаечной атаке.

Трансвагинальное вторжение в организм может ранить нижние отделы кишечника, привести к возникновению гематомы паховой области, влагалища.

Лапаротомные доступы в акушерско-гинекологической практике

При операциях акушерского и гинекологического профиля хирурги нередко прибегают к лапаротомному доступу. Показаниями к лапаротомии в гинекологии считают:

1. Опухоли матки и придатков – и доброкачественные, и злокачественные;
2. Спаечную болезнь;
3. Проведение повторной лапаротомии;
4. Необходимость детального осмотра органов в ходе операции;
5. Кесарево сечение.

Для манипуляций на органах таза показана нижнесрединная, надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю либо поперечный доступ Черни. Нижнесрединная лапаротомия предполагает разрез, идущий продольно вниз от пупка к лобковому соединению. Он позволяет хорошо визуализировать малый таз и его содержимое, показан при повторных вмешательствах на этой области.

Этапы нижней срединной лапаротомии:

• Рассечение кожно-подкожного слоя, разрез начинается несколько выше лобкового сочленения и идет вертикально к пупку;
• Перевязка кровоточащих сосудов либо коагуляция электрическим током;
• Рассечение апоневроза, мышцы отодвигаются и остаются целыми;
• Рассечение серозного покрова и введение в полученное отверстие расширителя, смещение петель кишечника кверху салфетками, смоченными в физрастворе;
• После манипуляций на органах ткани ушиваются в обратной последовательности.

лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю применяется в ходе операции кесарева сечения и предполагает поперечный доступ вдоль горизонтальной складки кожи, идущей над лобковой зоной. Этапы доступа:

1. Разрез кожи, подкожного слоя, мышечного апоневроза горизонтально и выше лобкового сочленения на несколько сантиметров;
2. Отведение краев апоневроза от линии разреза с обнажением прямых мышц и их разъединением;
3. Рассечение листка серозного покрова и получение свободного доступа в брюшную полость.

К преимуществам разреза по Пфанненштилю относят:

• Отсутствие вероятности грыжевых выпячиваний после операции;
• Удовлетворительный косметический результат, особенно, в сравнении со срединными методиками;
• Более короткий период реабилитации;
• Менее выраженное влияние на работу кишечника, благодаря чему восстановление протекает значительно легче.

Доступ не лишен недостатков, в числе которых основным считается малая ширина, которой может не хватить в случае, если пациентка страдает опухолями или воспалением органов малого таза, выраженным спаечным процессом, высокой степенью ожирения. Метод мало применим при необходимости манипуляции в глубоких отделах малого таза.

В противоположность доступу Пфанненштиля, лапаротомия по Черни обеспечивает широкий подход к органам таза, а также глубоким его отделам, что дает ему несомненное преимущество. При такой лапаротомии хирург может беспрепятственно действовать и в верхних, и в нижних частях живота, при этом достигается хороший косметический результат, а заживление и реабилитация протекают относительно легко.

Лапаротомия по Черни проводится в несколько этапов:

1. Рассечение кожи и подкожного жирового слоя поперечно, на 3-6 см выше лобкового симфиза, точный уровень разреза избирается хирургом индивидуально в соответствии с топографией очага поражения или опухоли;
2. Гемостаз на сосудах клетчатки, рассечение мышечного апоневроза;
3. Разрез прямых мышц горизонтально с двух сторон брюшной стенки, но возможно и с одной – при некрупных новообразованиях;
4. Перевязка и пересечение нижних эпигастральных сосудов, рассечение в горизонтальном направлении брюшины;
5. После манипуляций в животе или тазу ткани ушиваются в обратной последовательности.

Лапаротомия матки в гинекологии — крайняя мера, когда менее травматичные варианты операций не могут быть применены. В частности, это касается онкопатологии, гигантских размеров миомы, которую нельзя извлечь путем лапароскопии, реконструктивных вмешательств на внутренних половых органах. Используемый вариант лапаротомного доступа определяет хирург исходя из целесообразности его у конкретной пациентки, а также собственного опыта и квалификации.

В акушерстве к лапаротомии прибегают при операции кесарева сечения. Предпочтительнее применять поперечный разрез, так как он менее травматичен и дает лучший эстетический эффект, но во многих случаях врачи идут на срединную лапаротомию, не будучи уверенными в собственных силах или при наличии объективных препятствий к поперечному способу.

1 – КС по Джоэл-Кохену, 2 – лапаротомия по Пфанненштилю

Кесарево сечение проводят путем лапаротомии по Джоэл-Кохену:

• Сначала хирург делает поверхностный горизонтальный разрез чуть ниже линии, условно проведенной между передними верхними остями подвздошной кости;
• Разрез углубляется скальпелем, апоневротический листок надсекается и раздвигается ножницами на периферию;
• Подкожный жир и мышечные волокна аккуратно отводятся;
• Брюшину вскрывают тупым путем и отводят в стороны, после чего разрезается нижний сегмент матки;
• Вскрытие плодного пузыря и извлечение плода, пересечение пуповины;
• После отделения плаценты ушивают рану в матке, женщине вводятся антибиотики и окситоцин, накладываются швы на апоневроз, подкожную клетчатку, кожу.

Шовный материал

В современной медицине используют несколько материалов, применяемых в различных ситуациях. Они обязательно используются при заживлении больших ран, порезов и надрезов, которые остаются после хирургического вмешательства, ведь с их помощью все это заживает намного быстрее и снижается вероятность того, что рана раскроется и начнет кровоточить.

Другие усовершенствованные методы кесарева сечения

Существует много техник проведения кесарева сечения, которые, безусловно, имеют свои преимущества. Ведь одно действие, сделанное не согласно определенной технике, уже имеет свой результат, непохожий на другие. Следовательно, создать свой метод может каждый акушер-гинеколог, не боящийся приводить свои разработки в реальность.

Период реабилитации

Пациентке после лапаротомической операции на яичниках или матке разрешается вставать с кровати в первый же день. Активность восстанавливается постепенно. Физическая нагрузка и резкие движения на ближайший месяц запрещены – это необходимо для быстрого заживления шва. Легкую гимнастику разрешается выполнять после восстановления самочувствия – исчезновения слабости, сильных послеоперационных болей.

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обрабатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать.  Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет. Со временем он светлеет и приобретает телесный оттенок. Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, улучшающие регенерацию тканей.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Читайте также  Каковы последствия удаления матки и яичников у женщины после 50 лет

Синтетическая рассасывающаяся нить

Именно этот вид медицинской нити используют в акушерстве после родов и операции кесарево сечения. Ею зашивают все надрезы, мышцы, брюшину, а также апоневроз. При использовании метода Джоэл-Кохена синтетической рассасывающейся нитью зашивают только боковые надрезы, сделанные перед растягиванием, а также сам поперечный порез на животе.

К сожалению, на пятый день после зашивания всех порезов наблюдается воспаление, которое продолжается около месяца. Замечено, что примерно на двадцать восьмой день оно проходит, если в нити присутствует максон или полидиоксанон, который и есть в синтетической рассасывающейся нити.

Также ее преимущество наблюдается в следующем:

• Примерно на десятый день многие виды материалов начинают терять свою прочность, а после истечения месяца женщине приходится обращаться в больницу, чтобы врачи нанесли новые швы. При применении синтетической рассасывающейся нити такой проблемы нет, так как она держит свою прочность вплоть до полного заживления порезов.
• При применении синтетической рассасывающейся нити, имеющей в своей составе только максон, период заживания порезов проходит намного быстрее. Полидиоксанон же используют при обнаружении у женщины болезней, что были и до беременности.
• Данная нить несет низкую реактогенность, что также имеет положительный характер – порезы при заживлении не гноятся, не расходятся и воспаление проходит намного быстрее.
• Использование синтетической рассасывающей нити не несет никаких нежелательных последствий в виде инфекционных заболеваний, нагноений и сбоя выделения гормонов.

Результативность методики

Можно прийти к выводу, что разрез по технологии Джоэл-Кохена более универсальна и удобна, нежели Пфанненштиля. В первую очередь это связано с тем, что операция проходит намного быстрее и растягивание мышц и брюшины не сопровождается кровотечением. Также заметно, что сама брюшина растягивается поперечно, параллельно самому надрезу, причем апоневроз при этом не отслаивается.

Также можно отметить, что при использовании техники Джоэл-Кохена ветви сосудов, находящихся внутри и возле половых органов, остаются не тронутыми и не порезанными, что не наблюдается в методе Пфанненштиля. Это связано с тем, что все растягивания делаются тупыми предметами в углах боковых надрезов, что говорит о более высоком уровне проведения такой операции.

При операции по Джоэл – Кохену не повреждаются сосуды, что связаны с апоневрозом путем проникновения их в прямые мышцы, вследствие удаленного этапа отслаивания с помощью разрезов апоневроза. В результате после операции все раны заживают намного быстрее, потому что были сделаны только надсечки в углах и сам надрез. А так как они менее подвижны и не используются, как сосуды, проникающие в мышцы из апоневроза, то вероятность кровотечения после рождения ребенка будет намного меньшей.

При повторных операциях рождения ребенка, в частности кесаревым сечением, не наблюдаются никакие осложнения, что могли бы проявится при обычной методике. Также пропадает вероятность того, что женщина может стать бесплодной или иметь проблемы с выделением и работой гормонов.

Подготовка к операции

Успех проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от качества предварительной диагностики и подготовки пациентки. В подготовительном периоде, каждая женщина должна пройти ряд таких лабораторных исследований:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок из области влагалища и цервикального канала для последующего цитологического исследования (оценка клеточного состава);
• исследование крови с целью определения группы и резус принадлежности.

Кроме того, каждой женщине необходимо выполнить ряд таких подготовительных мероприятий:

• Пройти процедуру кольпоскопии. Это необходимо с целью обнаружения атрофической формы кольпита. Если диагноз был подтвержден, то женщине рекомендовано пройти курс лечения препаратами, содержащими эстриол. Длительность курса лечения составляет 1 месяц.
• Сдать анализ крови на ВИЧ инфекцию и другие заболевания, передающиеся половым путем.
• Предварительно заготовить не менее 0,5 л крови. Если организм женщины склонен к развитию анемии, то перед оперативным вмешательством ей осуществляют переливание заготовленной крови.
• При наличии склонности к тромбообразованию, женщине рекомендовано заранее начать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови и венозный тонус.
• Пройти электрокардиографическое исследование, позволяющее оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
• Для профилактики инфицирования во время оперативного вмешательства, перед операцией женщине проводят антибиотикотерапию. Этот этап не проводится у женщин, имеющих индивидуальную непереносимость антибактериальных препаратов.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
3. Остановка кровотечения.
4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
5. Надрез серозного покрова.
6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
8. Лечение патологии.
9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

Этапы вмешательства:

1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
2. Рассечение мускульных апоневрозов.
3. Остановка кровотечений.
4. Проведение лечения.
5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников или матки. Метод позволяет снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить реабилитацию, уменьшить негативное влияние на кишечник. Порядок проведения:

1. Горизонтальное рассечение кожных покровов, подкожного слоя, мускульных апоневрозов.
2. Обнажение прямых мускул, их разъединение до серозных покровов.
3. Разрез серозного покрова.
4. Выполнение необходимых манипуляций.
5. Ушивание разрезов в обратном порядке.

Данный метод противопоказан женщинам с ожирением высокой степени, воспалительным или спаечным процессом в малом тазу, наличием крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
2. Надсечение апоневротического листка.
3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
5. Разрез плодного пузыря.
6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
7. Ушивание тканей в обратном порядке.
8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

Читайте также  Когда нужна и как проводится полостная операция по удалению кисты яичника

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Что такое лапаротомия в гинекологии

Такой вид операции применяется если:

• наблюдается беременность внематочного типа;
• трубы матки подверглись гнойному воспалению;
• опухоли ракового типа;
• яичники имеют патологии;
• было проведено кесарево сечение.

Здесь очень важно отметить один момент — такая операция не вызывает необходимости разреза брюшины, достаточно сделать определенное количество проколов, посредством и осуществляется манипуляция, сквозь них задействуются инструменты и камеры.

Способов проведения таких процессов несколько:

• лапаротомия по методу Джоэл Кохену — иссечение поперечного типа начинается от пупа и идет до 2-3 см до лобка;
• лапаротомия по Пфанненштилю — над лобком делается поперечный разрез, по нижней линии на животе. Надо отметить, что лапаротомия по Пфанненштилю получила очень широкое распространение, так как такая операция не подразумевает больших сложностей, кроме того лапаротомия по Пфанненштилю осуществляется довольно быстро;
• выполняться может и рассечение по Черни — здесь разрезается место между костью лобка и пупком. Такой способ актуален, если есть маточная миома.

Надо отметить, что все эти оперативные вмешательства (рассекается верхняя или нижняя часть живота) являются довольно опасными, могут быть разного рода осложнения, нарушения функционально типа, ткани потом долго восстанавливаются. Однако, для женщин, которые страдают от миом, эта процедура не редко является последним шансом, только чревосечением можно обрести надежду на нормальную жизнь. Такая операция может осуществляться исключительно после тщательной подготовки, надо сделать все необходимые исследования.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Поперечное надлобковое чревосечение делают по надлобковой линии. Разрезание апоневроза скальпелем производят поперечным методом и посередине на ширину 2 см. Соединительную пластину отделяют справа и слева от ближних прямых мышц. Сечение апоневроза продолжается полулунным способом под таким углом, чтобы в дальнейшем обеспечить доступ к органам малого таза. Средний сегмент отсекается остро. Внешний вид пластины напоминает клин с подножием, отстоящим от пупка на два – три сантиметра.

Мышцы отсоединяют, разрезают соединительную оболочку, оголяют париетальную брюшину. Действия напоминают нижнесрединный метод. Сечение по Пфанненштилю требует чёткого знания анатомии – область хирургического вмешательства содержит поверхностные надчревную артерию и сосуд, который огибает подвздошную кость. Хирург волен купировать сосуды или наложить лигатуру.

Как восстанавливают брюшную стенку

Сшивание рассечённой полости делают поэтапно:

• Прямые мускулы стягивают узловатым либо обвивным способом. Для исключения травмирования надчревной артерии иглу пропускают под мускулами.
• Соединительную пластину восстанавливают, одновременно соединяя четыре фасции, которые лежат в латеральных частях.
• Рыхлая соединительная ткань с жировыми отложениями воссоединяется самостоятельными шовчиками посредством самоисчезающих ниток.
• Кожа спаивается внутрикожным сплошным швом или изолированными шёлковыми швами.

Лапаротомия по Пфанненштилю с соблюдением всех правил разрешает ревизировать нужный орган малого таза, произвести хирургическую манипуляцию любого объёма. После операции пациентка не подвержена грыжам и дефектам брюшной стенки (эвентрации). Чревосечение по Пфанненштилю – преимущественный способ оперирования женщин в медицинских учреждениях. Если у больной обнаружен воспалительный процесс с образованием гноя, рубцово-спаечные нарушения, злокачественные новообразования половой системы, то осуществление операции рекомендуется отложить.

Ход операции лапаротомии

В первую очередь, проводится анестезия. Чаще всего полостные операции, в том числе и лапаротомию, проводят под общим наркозом.

• Сначала проводится разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. После проведения рассечения образовавшая рана осушается, а кровеносные сосуды зажимаются, и только затем приступают к следующему этапу.
• С помощью специальных инструментов для лапаротомии – крючков, края раны разводят, чтобы хирург смог рассечь апоневроз. В некоторых случаях дополнительно, для улучшения обзора, требуется отведение краем мышц, загораживающих обзор врачу.
• Третьим этапом рассекают брюшину специальными ножницами, предварительно подхватив ее пинцетом. Если в полости имеется жидкость любого характера, то она под давлением будет выплескиваться наружу. Помощник хирурга должен быть готовым к подобному раскладу и использовать специальный отсос.
• После того, как были рассечены все слои, расширителями разводятся края раны, и хирург проводит тщательный осмотр всех органов, даже если подозрение было на конкретную патологию, оценивается каждый орган, к которому имеется доступ.
• После обнаружения проблемы, проводится сама операция, в ходе которой нормализуют состояние пациента, максимально возвращают функционирование поврежденного органа, а если это невозможно, удаляют его.
• После окончания проводится установка дренажей и послойное ушивание рассеченной области.

Для того, чтобы избежать негативных последствий или осложнений требуется выполнение определенных предписаний во время восстановления после лапаротомии. Требования к пациентам в условиях стационара:

1. Выполнение всех предписаний врача;
2. Использование специальной обуви, чтобы снизить риск образования тромбов;
3. Мочеиспускание через катетер (требуется не всегда, но часто);
4. Для улучшения дыхания могут установить стимулирующий спирометр (применяется в тяжелых ситуациях);
5. Пациент не должен тревожить рану, самостоятельно снимать бинты или трогать дренажи, чтобы не занести инфекцию.

Срок пребывания в больнице полностью зависит от заболевания, которое лечили посредством операции, и от тяжести состояния пациента. В домашних условиях также требуется выполнение некоторых правил:

• Выполнение всех рекомендаций врача и исправное посещение больницы в назначенные сроки;
• Соблюдение максимальной гигиены в области раны;
• Нельзя допускать попадание воды в послеоперационную рану;
• Физические нагрузки должны быть минимальными;
• Нельзя поднимать тяжелые предметы (швы могут разойтись);
• Диета с повышенным содержанием овощей и фруктов.

Швы зачастую снимаются через неделю после операции, но сроки зависят от объема рассечений и скорости заживления раны. Однако в послеоперационном периоде следует быть предельно внимательным к своему состоянию. Появление некоторых симптомов может стать основанием для немедленного обращения к врачу. К таким симптомам относят:

1. Повышение температуры (как общей, так и местной, в области раны);
2. Появление выделений в оперированной области или же образование признаков воспаления;
3. Нарушения стула длительностью более 3 дней;
4. Изменение свойств стула (особенно, кал цвета кофейной гущи);
5. Нарушение общего состояния (головокружение, слабость или даже обмороки);
6. Тошнота, иногда с рвотой;
7. Проблемы с мочеиспусканием;
8. Покраснение, отечность или появление болевых ощущения в нижних конечностях.

о операцию можно прочитать здесь.

Данные симптомы свидетельствуют об осложнениях, поэтому требуют немедленной оценки врачом и назначения соответствующего лечения.

После сделанной операции необходимо будет остаться под наблюдением в клинике на 2-4 дня. Полностью к прежней активности можно в течение 4-6 недель.

В первые несколько дней обычно беспокоят болезненность в области операционной раны, неприятные ощущения в животе. Врач назначит обезболивающие и другие препараты, которые сведут к минимуму все эти проявления.

В течение 3-4 недель рекомендуется избегать подъема тяжестей и физического перенапряжения. При консультации доктор даст все необходимые рекомендации, которым нужно будет следовать в послеоперационном периоде.

У женщин детородного возраста врачи всегда стремятся максимально сохранять яичники и матку, чтобы в дальнейшем пациентка сохранила возможность иметь детей. У пациенток в менопаузе при лапаротомии для профилактики новой кисты чаще удаляют оба яичника.

Сохранение матки зависит от размера и расположения миомы. Восстановление детородной функции при условии сохранения матки и хотя бы одного яичника возможно в течение нескольких месяцев.

• все риски, которые имеются для формирования грыжи, должны быть минимизированны. То же самое касается и осложнений, которые могут возникнуть и посттравматических состояний;
• все сосуды, нервные окончания и мышцы должны быть в целостности;
• должно быть определенное место для сечения, должна быть возможность оценить состояние органов, проводить необходимые манипуляции, и сшить разрезанные слои.

Если говорить о наркозе, то он используется местного типа. Сначала разрезается кожа, потом рану надо осушить салфетками, которые крепятся на зажимы, потом сжимаются сосуды. Потом края разреза надо развести посредством крючков и открывается обзор. Затем особыми ножницами рассекается брюшина. Здесь можно наблюдать жидкость, которая выплескивается наружу, её надо отсосать специальным насосом.

Для того, чтобы результаты такой операции были максимально успешными, очень важно выполнять рекомендации врачей, тогда восстановление будет быстрым:

• не стоит носить обувь, которые может способствовать образованию тромбов;
• для мочеиспускания надо задействовать катетеры;
• очень важно обратить внимание на диету — надо отдавать предпочтение еде, которая легко усваивается;
• очень важно не касаться свежей раны, не стоит её мочить и раздражать любым способом. Иначе может быть занесена инфекция;
• сильные физические нагрузки недопустимы после чревосечения;
• нужно обязательно держать под контролем здоровье: температура должна быть в норме, мочеиспускание регулярным, стул без нарушений. Если возникает головокружение, начинает тошнить и подниматься температура, то к врачу надо обращаться немедленно. То же самое надо сделать, если на месте раны выступает кровь.

• http://SilaLedi.ru/voprosy-ginekologu/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html
• http://fb.ru/article/464800/laparotomiya-po-djoel-kohenu-usovershenstvovaniya-tehniki-kesareva-secheniya
• https://TvoiYaichniki.ru/operatsii/laparotomiya
• https://sovets24.ru/330-ekstirpatsiya-matki-s-pridatkami.html
• http://medistoriya.ru/ginekologiya/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html
• https://operaciya.info/abdominal/laparotomiya/
• https://womanginekol.ru/laparotomiya-ginekologii/
• https://GastroTract.ru/obsledovanie/laparotomiya-po-pfannenshtilyu.html
• https://mama66.ru/gynecology/ehkstirpaciya-matki

tuberkulezkin.ru

Что такое лапаротомия по Пфанненштилю?

Лапаротомия по Пфанненштилю — это то же хирургическое действие, что и при обычной лапаротомии, то есть разрез брюшины, только делается поперек надлобковой складки. Когда наступает необходимость такого чревосечения, и как происходит операция?

Содержание

• 1 Применение данной методики
• 2 Этапы операции
• 3 Уход после операции

Применение данной методики

В случаях когда невозможно использовать лапароскопический метод или его недостаточно, прибегают к лапаротомическому доступу. В основном его используют в гинекологических целях:

• для кесарева сечения (родоразрешения путем рассечения брюшной полости);
• при различных заболеваниях женских органов, требующих хирургического вмешательства, например миома матки;
• реже подобные операции проводят при болезнях или образованиях на мочевом пузыре.

Использовать такой способ не рекомендуют при раковых новообразованиях в матке, яичниках, шейке матки, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и спайками рубцов.

Лапаротомия — это, прежде всего, хирургическое вмешательство, но имеющее определенные преимущества перед другими методами.

Правильно выполненная операция обеспечивает доступ ко всем органам полости малого таза и позволяет выполнить вмешательство любого объема. Восстановительный период занимает значительно меньшее время, чем после обычных полостных оперативных манипуляций. А риски грыж и эвентрации (выпадения) кишечника минимальны.

При необходимости повторного оперативного вмешательства такого типа не делается второй разрез, а иссекается старый и по нему надрезается. В современной медицине подобное чревосечение занимает ведущее место среди гинекологических операций и применяется почти во всех больницах данного профиля.

Если нужна автоматизация сетевого маркетинга, то ищите здесь информацию.

Этапы операции

Процедура по Пфанненштилю является многоступенчатым хирургическим вмешательством и требует определенной подготовки и следования установленному алгоритму, чтобы избежать таких возможных неприятностей, как осложнения. Как же все происходит?

Основные этапы следующие:

1. Подготовительный процесс — применение анестезии, обработка антисептиками поверхности тела в районе разреза.
2. Осуществляется разрез кожных покровов длиной 10-12 см скальпелем, подкожных и жировых слоев поперечно к надлобковой складке в 3-4 см от нее.
3. Чтобы избежать кровотечений, делается коагуляция (прижигание) сосудов в подкожно-жировой прослойке или, что используется реже, перевязывание концов лигатурой.
4. Далее идет разрезание апоневроза (сухожильной пластинки) с двух сторон от срединной линии до мышечных волокон.
5. Разрез увеличивают при помощи ножниц Купера (хирургический инструмент с изогнутыми концами).
6. Происходит процесс отсепаривания апоневроза от мышечных тканей, верхнюю часть вверх, нижнюю, соответственно, вниз.
7. Прямые мышцы разъединяются.
8. Брюшина вскрывается аналогично вышеупомянутому методу.
9. Края образовавшейся раны фиксируются зажимами Микулича или Кохера, таким образом пеленки, ограничивающие брюшину, скрепляются.
10. Чтобы улучшить доступ к органам, в полость брюшины вводится ранорасширитель, это делается по необходимости.
11. Один из самых важных диагностических этапов в операционном процессе — осмотр органов с целью уточнения их расположения, оценивания степени патологии и планирования необходимой операции.
12. Чтобы защитить остальные органы от кишечных и сальниковых петель, в брюшину помещаются медицинские салфетки, пропитанные натрия хлоридным раствором.
13. По окончании оперативного вмешательства пациентку из положения Тренделенбурга возвращают в горизонтальную плоскость.
14. Защитные салфетки аккуратно извлекаются наружу.
15. Врачи и остальной медперсонал, участвующий в операции, сменяют перчатки, идет замена использованных вокруг разреза салфеток на новые.
16. Края брюшной полости помещаются на специальные зажимы.
17. Непрерывным швом ушивается серозная оболочка, выстилающая внутриполостные поверхности живота, делается это сверху вниз.
18. Той же нитью ушиваются мышечные ткани, но только в обратном порядке — снизу вверх.
19. Концы лигатур связываются.
20. Апоневроз ушивают, используя шов по Ревердену.
21. Подкожная и жировая клетчатка ушивается отдельными швами.
22. Завершающий этап — накладывается внутри кожи косметический шов.
23. Чтобы защитить рану от внешнего воздействия осуществляется наложение повязки с антисептической пропиткой.

Уход после операции

В послеоперационный период пациентке требуется качественное обезболивание. В некоторых случаях назначаются антибактериальные лекарственные средства.

Лапаротомия по Пфанненштилю относительно легко переносится больными и уже через 4-5 часов после вмешательства им разрешается садиться, а к концу суток с осторожностью вставать у опоры.

Такая быстрая реабилитация очень важна для рожениц, так как им необходимо как можно быстрее начать грудное вскармливание новорожденного.

Пациенткам необходимо придерживаться определенного режима питания в первые дни:

• 1-й день — от приема пищи лучше отказаться, пить только воду;
• 2-й день — разрешено ввести в рацион нежирную, легко усваиваемую еду;
• 3-й день — можно начать питаться, как того требует статус кормящей матери.

Пока женщина находится в лечебном учреждении, ей ежедневно перевязывают рану. И если все прошло хорошо, то уже через 4-5 суток швы удаляют.

Лапароскопия относится к хирургическим операциям, и иногда возникают осложнения, хоть и меньше, чем в других случаях:

• повреждение соседних органов;
• есть риск кровотечения, которое в большинстве случаев приводит к удалению репродуктивного органа;
• еще одно возможное осложнение — появление спаек.

Если после операции в планах женщины забеременеть, то этот процесс лучше отложить хотя бы на полгода.

Операция по Пфанненштилю — улучшенный вариант оперативного вмешательства, который имеет меньше побочных эффектов и легче переносится.

Но все же стоит помнить, что это полноценная операция и женщина, перенесшая ее, требует особого отношения и ухода.

silaledi.ru

---

Смотрите также

• 
  Ишемическая кардиопатия что это такое
• 
  Дисфункция папиллярных мышц митрального клапана что это такое
• 
  Порок сердца приобретенный что это такое
• 
  Аппарели что это такое фото
• 
  Пункционная биопсия щитовидной железы что это такое
• 
  Полиостеоартроз что это такое фото
• 
  Бестактный вопрос что это такое
• 
  Метаболическое действие что это такое
• 
  Слизь после месячных что это такое
• 
  Дистимия что это такое
• 
  Интерпретация это что такое

© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.