Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Конизация что это такое


Конизация шейки матки: показания, виды и проведение, восстановление после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Конизация шейки матки – это операция, которая относится к малохирургической технике в гинекологии. Заключается в удалении участка конусообразной формы из шейки матки и части цервикального канала, отсюда и название операции. Конизация является одним из методов лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Когда назначается конизация

Конизация проводится при видимых патологических участках на шейке матки, а также при обнаружении дисплазии шеечного эпителия в мазках, которые берутся у женщин ежегодно на профосмотрах.

Основные состояния, при которых проводится конизация:

Все же основная причина, по которой женщина направляется на конизацию – это цитологически или гистологически выявленная дисплазия шейки матки. Дисплазия – это нарушение нормальной дифференцировки пластов многослойного эпителия. Считается, что дисплазия в большинстве случаев переходит в рак. В других классификациях (особенно за рубежом) можно встретить термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), в которой выделяют три степени. Конизация проводится в основном при CIN II.

Цель операции

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

  1. Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
  2. Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
  3. Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
  4. Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

Не проводится конизация:

  1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
  2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
  3. При острых инфекционных заболеваниях.
  4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
  5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
  6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
  7. Нарушении свертываемости крови.

Какие бывают виды конизации

Конизации классифицируются по физическому фактору, с помощью которого удаляется участок ткани:

По объему выделяют:

  1. Экономную конизацию (конусовидную биопсию) – размер удаляемого участка не более 1-1,5 см.
  2. Высокую конизацию – с удалением 2/3 и более длины цервикального канала.

Ножевая конизация шейки матки

Участок шейки матки вырезается обычным скальпелем. До 80-х годов прошлого столетия ножевая конизация была основным методом получения диагностического материала при выявлении атипии в мазках.

В настоящее время проводится очень редко из-за высокой частоты осложнений (кровотечения, перфорации, образование грубых рубцов после операции). Осложнения после ножевой конизации отмечаются в 10% случаев (при других более современных методах – в 1-2%).

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

Лазерная конизация шейки матки

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

Недостатки:

  1. Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
  2. В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
  3. Метод достаточно дорогостоящий.

Радиоволновая  конизация шейки матки

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

радиоволновая конизация шейки матки

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Видео: радиоволновая конизация шейки матки

Криоконизация

Путем воздействия замораживающего действия оксида азота производится деструкция патологического очага. Метод безболезненный и достаточно недорогой. В нашей стране в настоящее время практически не применяется. Считается, что не всегда точно можно рассчитать мощность замораживающего фактора, а также не выполняется основная цель конизации – не остается участка ткани, который можно исследовать.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

  1. Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.
  2. Положение – в гинекологическом кресле.
  3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
  4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
  5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
  6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
  7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
  8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

После операции

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Основные ограничения

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

Как происходит заживление шейки

При неосложненном послеоперационном течении заживление шейки происходит достаточно быстро. Примерно на 7-10-е сутки отходит струп, покрывающий рану после коагуляции сосудов, и начинается эпителизация раны. Полное заживление происходит к 3-4 месяцу.

Обычно в это время и проводится повторный осмотр гинеколога. Если же женщина сомневается, что что-то идет не так, она должна обратиться к врачу раньше. Обычно эти моменты всегда обговариваются, и пациентка знает о подозрительных симптомах:

  1. Обильные кровянистые выделения, как при месячных
  2. Повышение температуры тела.
  3. Продолжающиеся выделения более 4-х недель или не снижение объема выделений к 3-й неделе.
  4. Жжение и зуд во влагалище.
  5. Появление болей внизу живота через какое-то время после операциии (боли в течение нескольких дней сразу после конизации – нормальное явление).
  6. Появление выделений после «сухого» периода.

Как правило, не требуется никаких дополнительных воздействий на шейку в этом периоде. Но в некоторых случаях могут быть назначены спринцевания или свечи.

Мазок на цитологию нужно взять через 3-4 месяца после операции и в последующем – каждые полгода в течение 3-х лет. Если атипичные клетки не выявляются, через 3 года можно проходить обычный профосмотр 1 раз в год.

Возможные осложнения

Осложнения при современных видах конизации наблюдаются достаточно редко (в 1-2%).

Беременность после конизации

При различных патологических процессах в шейке матки у нерожавших женщин, или у женщин, которые планируют повторную беременность, должны выбираться максимально щадящие методы, по возможности без нарушения структуры шейки (коагуляция эрозии, полипэктомия).

Но если гистологически подтверждена дисплазия 2-3 стадии, конизация все же в этом случае неизбежна. При этом выбираются современные методы (лазерная и радиоволновая конизация), риск осложнений при которых минимален.

Планировать беременность после конизации желательно не ранее, чем через год после операции.

Как правило, конизация не влияет на способность к зачатию. Но иногда в случаях слишком обширной резекции тканей, повторных конизаций, осложненном течении возможно сужение цервикального канала вследствие развития спаек. Тогда процесс оплодотворения будет затруднен.

А вот на нормальное вынашивание беременности и естественные роды последствия конизации могут оказать негативное влияние намного чаще, чем на зачатие. Объясняется это тем, что операция все же несколько изменяет структуру шейки матки, она может укоротиться, может снизиться ее эластичность. Поэтому у женщин, перенесших конизацию, может наблюдаться невынашивание беременности до полного срока: шейка матки просто не выдерживает нагрузки, может раскрыться раньше срока.

Родоразрешение естественным путем у женщин, перенесших конизацию, возможно. Но врачи должны быть полностью уверены, что шейка матки достаточно эластична. На практике же почти всегда родоразрешение у таких женщин проводят с помощью кесарева течения. Акушеры опасаются неполноценного раскрытия шейки матки в процессе родов.

Отзывы

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

  1. Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
  2. Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
  3. Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
  4. После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
  5. После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
  6. Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
  7. Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Стоимость

Зависит от выбранного метода. Цена варьирует от 10 до 40 тысяч рублей.

Видео: врач о конизации шейки матки

operaciya.info

Как проходит операция конизация шейки матки и послеоперационный период?

Конизация маточной шейки – является весьма популярной на сегодняшний день среди числа гинекологических манипуляцией. Она представляет собой удаление пораженного фрагмента цервикального канала иногда с захватыванием самой шейки.

Собственный термин операция получила, благодаря форме, в виде которой производится иссечение участка ткани, визуально напоминает конус. Данная хирургия означает совсем недолгое и по минимуму травматичное вмешательство, которая может осуществляться и при стационарных условиях.

Показания к конизации шейки матки

Конизация маточной шейки осуществляется при таких патологиях как:

Виды конизации

Медицинская гинекологическая практика на сегодняшний день располагает несколькими методами конизации.

Ножевая

Данный способ хирургической манипуляции используется в настоящее время достаточно нередко.

Характеристики ножевой конизации:

  1. Неукоснительным его показанием становится присутствие неправильного нарастания и формирования тканей шейки матки.
  2. Применим этот метод также для ампутации полипов, кист и иных новообразований, включая и онкологические.
  3. Ножевая конизация маточной шейки используется в той ситуации, когда иные способы резекции не приемлемы. Данный способ является достаточно серьезным. Для его выполнения должны быть безотлагательные основания.
  4. Применять метод конизации не советуют женщинам, которые желают в будущем иметь детей. К вероятному следствию вмешательства относится – сжатие канала шейки матки. Это свидетельствует о том что женщине забеременеть уже станет очень сложно.

Лазерная

Особенности лазерной конизации:

  1. Подобный способ конизации маточной шейки означает применение нового слова в гинекологической медицине – лазера.
  2. Посредством лазера у врачей появилась возможность как можно точнее и чище ампутировать пораженную часть цервикального канала.
  3. В ходе иссечения врачи обладают возможностью регулировать и менять первоначально намеченные объемы биоптата (биоматериала для изучения).
  4. Последствия от этого вмешательства сводятся к нулю. Постоперационному времени свойственны не столь долгие болезненные проявления и присутствие незначительных крововыделений.

Способность забеременеть и выносить плод с использованием данного способа гораздо повышается в сравнении с ножевым способом.

Самым основным и пожалуй единственным минусом лазерного иссечения становится цена операции. Этот дорогостоящий способ становится неприемлем для многих женщин.

Радиоволновая (петлевая)

Подготовка и проведение операции:

  1. Существует перечень обязательных требований к проведению петлевого исследования. Они необходимы для полного исследования состояния пациентки. Открывает этот список сдача мазка на микрофлору и патогены. Радиоволновая хирургия дает возможность устранения любых процессов отклонения либо новообразования в маточной шейке.
  2. Продолжительность оперативной процедуры – не более 15 минут. Несмотря на то что касаемо времени сечение кажется простым, по сути это сложнейшая операция.
  3. Осуществляется хирургическая процедура в конкретные дни менструального цикла.
  4. Радиоволновая конизация подразумевает прямое воздействие на патологическую локализацию электрического тока. Под его действием атипичные клетки начинают умирать.
  5. Время восстановления примерно равно 2-3 неделям. Во время заживления нельзя мыться в ванне, заниматься физическими упражнениями и исключить половую связь.

Аппарат Сургитрон

В настояшее время, большая часть операций выполняется с применением аппарата Сургитрон:

  1. Воздействие аппарата представляет собой излучение волн высоких частот. Появляются они на основании хирургического электрода. Под влиянием высокочастотных волн, структура органа приступает к выработке тепла, что способствует ее расхождению.
  2. Конизация маточной шейки Сургитроном не усложняется разрезами и термоожогами. Данная манипуляция совершенно безвредна и не нуждается в продолжительном периоде восстановления. После нее не возникает рубцов, процесса воспаления, отечности и болезненности.
  3. Сургитроном возможно излечение неправильного роста и формирования тканей, воспалительных язвочек и трещин на внешней стороне органа, отклонения в форме шейки матки, папилломы, аденомы и другие патологии.
  4. Осуществляется операция по аналогии с радиоволновым методом, в начальные дни после месячных, продолжительность ее не больше чем полчаса. После вмешательства пациентка не опасаясь может возвращаться домой. Ее выписывают в день проведения процедуры.
  5. Невзирая на то, что аппарат не обеспечивает никакого негативного проявления, реабилитационное время все-таки есть – 2-3 недели. В этот период требуется исключение физической и половой активности.

Криоконизация

Хирургия выполняется при помощи контактных веществ под влиянием низких температур, зачастую жидких газов – азота, фреона либо углекислоты. Продолжительность криоаппликации равна примерно 4 минутам. Данный способ применим при не столь значимых фоновых трансформациях тканей.

Преимущества:

Противопоказания к процедуре

Процедура противопоказана при:

После этого осуществляется терапевтический курс устранения инфекционного поражения либо воспаления женских детородных органов. По обыкновению, терапевтический курс представлен в применении соответствующей сенсибилизации антибиотиков, противовоспалительного лечения.

Операция по конизации шейки матки

Подготовка

Подготавка пациентки представляет комплексное обследование в больнице:

Ход операции

Обычно манипуляция выполняется в продолжении около получаса. Учитывая способ операции и состояние пациентки используется общий, непродолжительного действия парентеральный наркоз либо местное обезболивание.

Операция проводится:

Что нельзя делать после операции?

После операции не рекомендуется:

Послеоперационный период

Реабилитация после хирургии, в любом индивидуальном случае разная, как и срок заживления при конизации шейки матки – все упирается в способ, которым было осуществлено удаление пораженных частей слизистой оболочки.

Ножевая конизация

  1. Ножевая конизация –возвращение целостности слизистых случается приблизительно по прошествии 2 месяцев.
  2. Начальные 3 недели пациентка будет чувствовать болезненные ощущения пониже живота, которые могут становиться сильнее при продолжительной ходьбе или подъеме/ спуске по лестнице.
  3. В продолжении реабилитационного периода следует исключить спринцевания, использование гигиенических тампонов и половых связей, во избежание инфекционного заражения раны.

Радиоволновая конизация

  1. Восстановление раневой поверхности наступает по истечении месяца.
  2. В начальные недели при визуальном осмотре маточной шейки будет обнаруживаться отечность. Данный способ резекции предполагает формирование струпа после выполнения конизации шейки.
  3. По прошествии 7 – 12 суток струп отделяется без помощи, становясь причиной крововыделений.

Лазерная конизация

  1. Возвращение целостности шейки матки предполагается спустя месяц.
  2. В продолжении 10-15 суток будут выделяться серозные крововыделения, это абсолютно нормально.
  3. В течение постоперационного времени может появляться спонтанное кровотечение.

Петлевая конизация

  1. Полное затягивание раны наступает спустя примерно месяц.
  2. В начальные дни после операции могут обнаруживаться достаточно большого количества кровянистые выделения, в частности, если область удаления была большой и выполнялся кюретаж.

Как происходит заживление?

Данный вопрос тревожит никак не менее чем вопрос о проведении самого вмешательства. Вслед за тем, как произведена конизация, постоперационный срок у разных пациенток может пусть и незначительно но разниться.

Все зависит от самой шейки, объема иссеченного фрагмента, и других нюансов процесса операции:

Рецидивы после прижигания шейки матки

Несмотря на тот факт что количество возвращения неправильного роста и развития тканей становится меньше после гистерэктомии, полагается, что в подобных ситуациях необходимо время от времени сдавать мазки на исследования.

Появление рецидивов онкологии маточной шейки in situ после конизации и лабораторного изучения стандартных фрагментов удаленного материала маточной шейки, который выполняется с целью возможности контроля за полноценностью иссечения, равняется 1,2%. Частота эпизодов перероста в инвазивный рак составляет 2,1%.

Существует опасность повторного возвращения патологии в ситуации технической сложности проведения конизации, которая возникает из-за каких-то определенных особенностей строения шейки матки.

При самой манипуляции хирургу непросто определить глубину иссечения, и таким образом могут захватываться излишне обширные части здорового органа.

В каких-то случаях у нерожавших женщин врач удаляет совсем небольшой объём поражённой шейки матки, что может повлечь возвращение неправильного роста и развития тканей иссекаемого органа.

И все же главным страхом для многих пациенток с проблемами в маточной шейке, становится страх перед хирургическим вмешательством и вероятные осложнения, влияющие на репродуктивную функцию женщины.

В каких случаях немедленно обращаться к врачу?

Нужно немедленно обращаться к врачу, если:

Для большинства пациенток данная хирургия стала удачной вехой на пути к выздоровлению и желаемому материнству.

Когда существует необходимость в выполнении конизации шейки матки, к примеру, при неправильном нарастании и формировании ткани шейки 3 степени, страшится процедуры не следует.

Существующие способы лечения обеспечили понижение вероятных рисков до нуля, и по итогам достичь способности к материнству.

Осложнения и последствия

Послеоперационные осложнения почти не возникают. Это становится возможным благодаря тому, что в настоящее время операция проходит с применением высоких технологий и современных медикаментов.

Однако и данные условия не способны в полной мере обеспечить гарантиями невозникновения осложнений у пациента.

Предположительные проявления после выполнения конизации шейки матки:

Не имея никакого отношения к тому, каким образом проводят конизацию шейки матки — ножевым или петлевым способом, на тканях почти всегда возникает уплотнение. В нормальном состоянии оно не доставляет беспокойства женщине и не может стать причиной сложностей в дальнейшем.

Конизация и беременность

Возможно ли родить после конизации шейки матки?

Предположение о полной утрате способности к беременности определенно не является истиной.

Требуется всего-навсего отложить зачатие, вынашивание ребенка и роды на год либо на пару лет.

Понижается вероятность оплодотворения по причине узости шейки или цервикального канала. Однако трансформация по причине отклонения или не иссеченная ткань могла в разы сделать канал уже.

Информативно проведение конизации в анамнезе, в обязательном порядке отражается в медицинских документах будущей мамы. Сохраняется опасность преждевременного родоразрешения по причине того что маточная шейка не способна выдерживать давление веса обремененной матки.

Когда врач предполагает подобную угрозу, то помочь может наложение удерживающих швов. Они удаляются перед самим родоразрешением. В каких-то случаях нужно делать кесарево сечение.

Стоимость операции

В ценообразовании решающим фактором становится способ конизации.

Стоимость разнится в районе от 10 до 40 тысяч рублей.

Отзывы

Отзывы женщин:

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. 

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Оцените статью:

(Пока оценок нет) Загрузка...

woman-centre.com

Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают

Конизация шейки матки – распространённая в гинекологии лечебно-диагностическая операция. Основана на принципах сохраняющей хирургии.

Как и для чего делают конизацию? Подготовка к процедуре, возможные техники проведения, послеоперационный период… — читайте подробно в этой статье.

Вернуться к оглавлению

Конизация шейки матки – что это?

Конизация шейки матки – это хирургическое удаление конусовидного участка (куска тканей) шейки матки.

Конизация — щадящая органосохраняющая операция. Она сберегает физиологическую функцию шейки матки, оставляет женщине способность естественного зачатия и вынашивания последующей беременности.

Цель операции

Операция по конизации шейки матки

При тяжёлой дисплазии (CIN3), подозрении на преинвазивный или микроинвазивный рак шейки матки (cancer in situ или Т1а) вместе с конизацией делают диагностическое выскабливание оставшейся части канала шейки матки и, если есть показания, кюретаж полости матки.

Зависит от характера выявленного патологического процесса:

Объём конизации

Конизация и деструкция – в чём разница? Криоконизация

Деструкция или «прижигание» — это метод аблятивной* хирургии.

*Абляция – оперативное разрушение патологической ткани без иссечения, без возможности её последующего гистологического изучения.

Способы деструктивного (аблятивного) лечения патологии шейки матки:

Аблятивные методы лечения не оставляют материала для достоверного гистологического изучения и подтверждения точного диагноза. Поэтому, не смотря на хорошую переносимость, их применение ограничено.

Криоконизация, точнее – конусообразная криодеструкция шейки матки – это термическое разрушение (заморозка) конического участка шейки матки охлаждённым до очень низких температур металлическим зондом. Наконечник криозонда «замораживается» жидким азотом или другим хладогеном.

Криодеструкция шейки матки

Криоконизация – аблятивный метод лечения, вариант «прижигания».

Местная анестезия. Без анестезии (процедура кратковременная, малоболезненная).

Амбулаторно: в поликлинике, в любом акушерско-гинекологическом пункте, где есть обученный персонал и соответствующее оборудование.

Охлаждённый криозонд прикладывают на 3 минуты к поражённому участку шейки матки. Заморозку аномального очага делают 2 раза с интервалом 5 минут.

Общая длительность криоконизации – примерно 15 минут.

В современной практике криоконизация шейки матки проводится редко.

Конизация и эксцизия – в чём разница?

Эксцизия (иссечение) шейки матки – это хирургическое выделение и удаление аномального участка шейки с частью цервикального канала в пределах здоровых тканей с возможностью последующего гистологического исследования изъятой ткани.

Конизация шейки матки – это разновидность эксцизии, с более глубоким иссечением тканей, с удалением всей зоны трансформации и существенной резекцией стенок цервикального канала

Требования к качеству иссечённого конуса для проведения объективного гистологического исследования: — максимальная сохранность края резекции (граница иссечения должна быть без следов ожога),

— глубина удаления ткани не менее 6-8 мм.

Конизация считается успешной (не требует продолжения оперативных мер), если гистологическая экспертиза удалённого конуса: — подтверждает предварительный диагноз и

— не выявляет аномальных или раковых клеток в крае резекции конуса и соскобе из канала шейки матки.

Конизация и коническая биопсия – в чём разница?

Коническая биопсия (расширенная биопсия CONE, эксцизионная петлевая биопсия CONE, ножевая конический биопсия) – это забор конусовидного кусочка ткани шейки матки (порции эктоцервикса, эндоцервикса и участка зоны трансформации) для получения более информативного, в сравнении с прицельной биопсией, образца ткани для гистологического исследования.

В отличие от лечебно-диагностической конизации, коническая биопсия — сугубо диагностическая процедура. Она не направлена на радикальное лечение болезни. В ходе этой операции поражённый участок шейки матки может быть удалён полностью или нет.

Вернуться к оглавлению

Когда надо делать конизацию? (основные показания к конизации шейки матки)

Зона трансформации Лечебно-диагностическая конизация – современный стандарт лечения предраковых состояний шейки матки

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к операции

При подозрении на злокачественный процесс предварительно перед конизацией делают биопсию и гистологическое исследование биоптата.

Читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Методы (способы) проведения операции

Процедура конизации шейки матки, проводимая любым способом, проходит под обязательным контролем кольпоскопии.

Кольпоскопия
  1. Лазерная конизация
  2. Электрохирургическая конусообразная эксцизия
    • Диатермоконизация
    • Радиоволновая конизация
  3. Ножевая конизация

Каким бы методом не проводилась операция, она всегда сопряжена с частичным удалением тканей и грубой травмой шейки матки. Это значит, что всякая конизация (в различной мере) может негативно влиять на способность пациентки к деторождению

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Подготовка к операции для любого метода конизации ОДИНАКОВА
  1. Перед планируемой конизацией лечащий врач объясняет пациентке: — цель этой процедуры,

    — суть выбранной техники операции

  2. Гинекологическое обследование: — Гинекологический осмотр — Мазок на gN и степень чистоты влагалища

    — ПЦР на ИППП

    — Мазок на цитологию — Кольпоскопия (простая со стандартным увеличением и расширенная) — Биопсия (при подозрении на онкологию)

    — УЗИ органов малого таза

  3. Какие анализы сдавать перед конизацией?

    Стандартный госпитальный комплекс исследований: — Общий клинический анализ кров — Общий анализ мочи — Определение группы и резус-принадлежности крови (анализ на группу и Rh-фактор) — Биохимический анализ крови — Коагулограмма (исследование крови «на свёртываемость») — Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (HBsAg, HCV Ag), сифилис (RPR, РВ), ВИЧ (Ф.50) — ЭКГ (электрокардиограмма)

    — Флюорография (или рентген грудной клетки)

  4. Консультация терапевта-кардиолога (допуск на проведение наркоза)
  5. Консультация аллерголога (сбор «аллергического» анамнеза, нужны ли индивидуальные условия для проведения обезболивания?)

    Если результаты стандартного «пакета» анализов будут «плохие», то пациентке назначат дополнительное обследование и/или предоперационное лечение по индивидуальному плану.

  6. Если результаты предварительного обследования будут «хорошими» — выбирается дата операции.
  7. За 1-2 дня до операции нельзя:

    — спринцеваться, — применять без назначения врача вагинальные препараты,

    — заниматься сексом

  8. Накануне операции:

    — Провести гигиеническую обработку половых органов (тщательно сбрить всю растительность в зоне лобка и больших половых губ). — Собрать «больничную» сумку: чистый халат, тапки, гигиенические прокладки, удобные трусы. — Подготовить документы: направление на операцию (выданное лечащим врачом), паспорт, полис ОМС, СНИЛС; необходимую денежную сумму (если операция проводится платно по хозрасчёту).

    — Решить вопрос сопровождения (кто вас будет «забирать» из клиники вечером?)

  9. В день операции:

    — С утра не пить, не есть. — Принять гигиенический душ. — Жизненно важные лекарства принимать по предварительному согласованию с лечащим врачом. Таблетки запивать 1 глотком воды. — Прибыть с документами и «больничной» сумкой точно к назначенному времени в клинику. — Пройти процедуру оформления.

    — Прочитать договор «на операцию» и дать согласие на её проведение (подписать договор).

Лазерная конизация шейки матки

Аппарат для лазерной конизации шейки матки, оснащённый кольпоскопом

Иссечение конуса шейки матки проводится «бесконтактным бескровным скальпелем» — лазерным высокоэнергетическим потоком (лучом).

Лазерная конизация – технически сложная и дорогостоящая операция, с получением гистологического материала сомнительного качества

В клинической практике лазерный метод конизации шейки матки мало востребован.

Чаще и успешней применяется лазерная вапоризация — аблятивная методика «прижигания лазером» лёгкой дисплазии и лечения доброкачественных патологических изменений шейки матки.

Диатермоконизация

Это весьма «древний» метод электрохирургической конизации шейки матки. Из-за большого числа осложнений применяется всё реже.

Операция выполняют электродом-конизатором Роговенко или его модифицированной версией.

Токопроводящая часть электроконизатора представлена тонкой никелевой проволокой.

Под воздействием электрического тока электроконизатор нагревает прилежащую к нему ткань до температуры более 80 градусов С. Это позволяет «резать» и одновременно коагулировать («прижигать») повреждённые кровеносные сосуды — останавливать кровотечение.

Ширина и глубина иссекаемого конуса зависят от модификации электрода-конизатора.

Техника диатермоконизации шейки матки

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла). Реже

накануне (за 3-5 дней) до начала очередной менструации.

По желанию пациентки:

Стационар одного дня (в специально оборудованном кабинете, в условиях малой или большой операционной)

Время манипуляций зависит от размера очага поражения шейки матки, от наличия внутри операционных осложнений (возникают они или нет).

В 98% случаев процедура диатермоконизации проходит в штатном режиме, хорошо переносится и длится не более 15-30 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло. Настраивают кольпоскоп, электрохирургическое оборудование, аппарат для отведения дыма.

Под крестец пациентки помещают нейтральный электрод, подсоединяют заземлитель.

Производят дезинфекцию половых органов и влагалища пациентки.

Делают обезболивание (чаще это внутривенный наркоз).

При помощи неэлектропроводящих «зеркал» обнажают шейку матки. Фиксируют. Вводят во влагалище резиновую манжету (для предохранения от ожогов).

Дезинфицируют операционное поле, просушивают.

Проводят пробу Шиллера для установки границ очага поражения: обрабатывают шейку матки уксусом (3%), затем раствором Люголя. Делают кольпоскапию.

Электрод-конизатор медленно вводят в цервикальный канал на нужную глубину (но не более чем на 2/3 длины канала).

Включают электрохирургический аппарат. Регулируя силу тока плавно вращают электроконизатор по часовой стрелке на 360 градусов. Образуют по ходу его движения струп (коагулированную корку) и формируют конус.

Процесс иссечение длится несколько секунд.

Затем электроаппарат выключают. Вынимают конус.

Далее по показаниям проводят выскабливание остатка цервикального канала для выявления или исключения распространения патологии выше иссечения конуса.

Все удалённые в ходе операции ткани (изъятый конус и соскоб со стенок канала шейки матки) отправляют на гистологическое исследование.

Образовавшийся на шейке воронкообразная рана («кратер») как правило коагулирована и не кровоточит.

В противном случае рану дополнительно «сушат» шариковым электродом. При необходимости на крупные сосуды накладывают гемостатические швы (эти швы снимать не надо, они рассасываются через 3-4 недели после наложения).

После завершения операции рана на шейке матки обрабатывается марганцовкой или другим антисептическим средством. Затем к «кратеру» подводится гемостатическая губка (специальный тампон).

Пациентку на каталке переводят в палату. Спустя 3-4 часа, при хорошем самочувствии, её можно отпускать домой.

Как проходит послеоперационный период, как ускорить заживление, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

Диатермоконизация не рекомендована молодым нерожавшим женщинам

Радиоволновая конизация

Синонимы: — Радиочастотная конизация — Петлевая радиоволновая конусовидная эксцизия шейки матки — Петлевая электро-радио-конизация шейки матки — Высокочастотная электрохирургическая конизация радиоскальпелем

— Конусовидная лечебно-диагностическая эксцизия электропетлёй (LEEP CONE)

— Петлевая конусовидная электрохирургическая эксцизия LEEP CONE — Лечебно-диагностическая эксцизия LEEP CONE

— Радиоволновая широкая петлевая эксцизия шейки матки (LLETZ) с иссечением стенок цервикального канала

— Конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон»

— Электрэксцизия (LEEP, CONE) с помощью электрохирургического аппарата «Фотек»

Радиохирургический аппарат Сургитрон Активные электроды для радиоволновой эксцизии шейки матки Петлевая радиохирургическая эксцизия (LEEP CONE) – «золотой стандарт» конизации шейки матки

Радиоволновая хирургия — это усовершенствованная электрохирургическая техника.

Современные высокочастотные электрохирургические аппараты работают в диапазоне радиоволн (3,8–4,0 МГц), поэтому их называют радиохирургическими или радиоволновыми. А проводимую с помощью таких аппаратов электрохирургию называют радиочастотной или радиоволновой.

Главное отличие радиоволновых электроаппаратов от лазеров и диатермокоагуляторов – возможность делать «разрез» без глубокого термического повреждения тканей.

Радио-скальпель не «прожигает» а разрывает мягкие ткани «холодным паром» без ручного давления и дробления клеток.

Радиоволна, испускаемая активным электродом-скальпелем (тонкой вольфрамовой проволочной петлёй или иголкой) мгновенно поглощается самым верхним слоем клеток. Жидкость в них «вскипает» и «холодный» пар (его температура не выше 35-80 градусов С) «прорывает» ткань, частично коагулируя повреждённые сосуды.

Проволочная токопроводящая часть активного электрода при этом существенно не нагревается.

Преимущества «холодного разреза»: — нет прямого контакта активного электрода с областью иссечения («радио-скальпель» изолирован от тканей тончайшим слоем пара), — высочайшая стерильность, — бескровный разрез, — минимальное термическое воздействие, — минимальная болезненность,

— ничтожное повреждение окружающих тканей (нет глубокого некроза и травмы, нет боли, отёка, инфекции).

В первые «сухие» дни после месячных (оптимально на 6-8 день менструального цикла).

По желанию пациентки:

Стационар одного дня (в условиях малой или большой операционной).

В амбулаторных условиях (в специально оборудованном кабинете гинекологической консультации).

Время пребывания пациентки в операционном кабинете — около 15-20 минут.

Пациентку укладывают на операционное гинекологическое кресло, заземляют.

Настаивают электрохирургическое оборудование в режим «разрез и коагуляция». Подводят эвакуатор дыма.

Через слой ткани под крестец пациентки помещают пассивный электрод (антенную пластину).

Проводят дезинфекцию наружных половых органов и операционного поля негорючими антисептиками.

Дают обезболивание (наркоз).

Обнажают шейку матку в полимерных «зеркалах». Фиксируют. Проводят пробу Шиллера для определения границ аномального участка.

В зависимости от величины очага поражения выбирают оптимальный размер петли или электрода-«паруса» так, чтобы конус был удалён за один приём (проходку).

Включают эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.

Вводят электрод-конизатор в канал шейки матки на определённую глубину (вплоть до внутреннего зева).

Подают радиоволновую энергию и проворачивают электрод с оптимальной скоростью по часовой стрелке на 360 градусов.

Отключают ток. Вынимают конус.

Делают выскабливание остатка цервикального канала.

Для остановки возникшего кровотечения подают радиоэнергию и дополнительно коагулируют раневой «кратер» электродом-шаром. Для остановки выраженного кровотечения используют биполярный непригораемый пинцет.

Рану просушивают тампоном. Заканчивают операцию.

Все полученные образцы тканей отправляют на гистологическое исследование.

Пациентку на каталке переводят в палату. Спустя 2-3 часа, при хорошем самочувствии — отпускают домой.

Как проходит послеоперационный период, как вести себя после операции – читайте далее в этой статье.

Значительно ускоряют и облегчают радиоволновые операции современные электрогенераторы Сургитрон (США) и Фотек (Россия).

Ножевая конизация

Холодная ножевая или механическая конизация шейки матки – это удаление конусовидного фрагмента тканей шейки обычным хирургическим скальпелем.

Ножевая конизация шейки матки

Ножевая конизация, точнее — конусовидная ампутация шейки матки – самая травматичная техника операции.

В ходе вмешательства проводится иссечение значительной части мышц шейки матки и большого участка цервикального канала.

Успех процедуры впрямую зависит от квалификации всего медицинского персонала, опыта, добросовестности и «виртуозности рук» оперирующего хирурга. Большое значение имеет общее состояние здоровья и послеоперационная дисциплина пациентки.

Механическая конизация печальна наибольшим числом случаев послеоперационных и отдалённых осложнений (подробнее об осложнениях читайте далее в этой же статье).

Неоспоримые преимущества ножевой конизации перед другими методами: — получение образца ткани идеального гистологического качества. Это обеспечивает наиболее объективную и точную интерпретацию результатов морфологического исследования. — высокая эффективность: излечение наступает в 94% случаев.

Почему при подозрительном на злокачественность состоянии предпочтительна ножевая конизация? Потому что она не влияет на морфологическую картину края резекции и позволяет максимально точно изучить и оценить характер атипичных поражений или глубину инвазии РШМ. Это важно для выбора дальнейшей тактики лечения:

В первую фазу менструального цикла (на 5-10 день) после полного окончания менструального кровотечения.

Иными словами, ножевую конизацию делают в первые «сухие» дни после менструации, чтобы к началу следующих месячных рана на шейке зажила.

Оснащённый хирургический стационар

Пациентку размещают на гинекологическом операционном кресле, проводят техническую подготовку к процедуре.

Дают наркоз.

Дезинфицируют гениталии и операционное поле.

Обнажают в «зеркалах» и фиксируют шейку матки. Делают пробу Шиллера. Устанавливают кольпоскопический контроль. Определяют размер поражения и границы предполагаемого иссечения.

Затем, отступив на 2-3 мм кнаружи от области поражения, хирург делает надрез скальпелем, иссекает и удаляет конусовидный кусок шейки матки.

После этого обязательно проводят выскабливание слизистой оболочки уцелевшей части цервикального канала.

Затем накладывают швы, останавливают кровотечение, подводят к ране антисептики.

Все удалённые в ходе операции ткани помещают в отдельные контейнеры, маркируют и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

После окончания всех необходимых манипуляций пациентку перевозят в реанимационную палату где она в течение 2-3 часов находится под строгим наблюдением медицинского персонала.

Если операция прошла без осложнений и самочувствие пациентки удовлетворительное её отпускают домой: — вечером в день операции,

— или наутро следующего дня.

Подытожим общее для всех методов конизации:

Сколько длится конизация?

Непосредственное иссечение (конизация) шейки проходит быстро – в течение нескольких минут или секунд, в зависимости от объёма и техники выполнения операции.

Общее время пребывания пациентки в операционной – от 15 до 30 минут.

Больно ли, нужен ли наркоз?

Процедура неприятная. Поэтому на практике конизацию чаще всего проводят под кратковременным общим внутривенном наркозом (по показаниям или по настоянию пациентки).

Радиоволновая конизация – самая безболезненная, хорошо переносится под местной анестезией.

Можно ли сидеть после конизации шейки матки?

Да. Можно.

Больничный лист после конизации

После успешной неосложнённой радиохирургической операции больничный, как правило, не выдаётся.

После ножевой и диатермоконизации больничный может быть выдан по показаниям на 7-10 дней.

При осложнённом послеоперационном периоде срок больничного листа назначают индивидуально. Он может продлеваться до 14 и более суток.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Перед выпиской из стационара лечащий хирург-гинеколог даёт пациентке:

Питание после операции – специальной диеты не требуется, желательно исключить алкоголь.

Первые 2-3 дня после операции – вести спокойный образ жизни, много отдыхать, избегать любых физических нагрузок.

Противопоказания после операции

После конизации ЗАПРЕЩЕНО…

Период после операции

…самостоятельно водить автомобиль первые 24 часа
…поднимать тяжести более 5-6 кг 4-6 недель
…любые физические нагрузки, спортивные тренировки 3 недели
… значительные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом 4-6 недель
…пользоваться гигиеническими влагалищными тампонами 6 недель
…спринцеваться, вводить какие-либо средства во влагалище без назначения/консультации врача весь период реабилитации
…принимать ванну, ходить в солярий, сауну, баню, бассейн, плавать в любых природных водоёмах 3-6 недель
…натуживание (избегать запоров, натужного кашля) 4-6 недель
…вести половую жизнь (заниматься сексом) не менее 4-6 недель
…принимать Аспирин, другие разжижающие кровь препараты 3 недели

Боли после операции

В первые дни после конизации могут возникать слабые/умеренные ноющие, тянущие, щемящие боли внизу живота. Они сравнимы с болями во время месячных.

Неприятные ощущения можно облегчить приёмом НПВС. Разрешено применять Парацетамол, Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен.

В ряде случаев врач назначает ректальные обезболивающие, противовоспалительные свечи (например, Натальсид).

Выделения после конизации

Какие выделения можно считать нормой?

Умеренные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2-3 недель после конизации – это норма

На 6-14 день после операции (в период очищения заживающей поверхности от посткоагуляционной плёнки) интенсивность кровянистых выделений может усиливаться. Это нормально. После отторжения струпа секреция из влагалища уменьшится и постепенно исчезнет сама собой.

Весь период послеоперационной реабилитации следует пользоваться гигиеническими прокладками.

Когда срочно обращаться к врачу: — при стойком, более 2-3-х дней повышении температуры тела более 37,5 градусов С; — при развитии обильного (обильней менструального) кровотечения, не связанного с менструацией; — при продолжении зловонных выделений более 3-х недель после операции;

— при продолжении кровянистых выделений более 3-х недель после операции

Как проходит заживление?

Скорость эпителизации (заживления) и регенерации тканей шейки матки зависит от метода проведения конизации, объёма хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Самое быстрое заживление раны — после радиоволновой конизации.

Этапы заживления шейки матки после радиоволновой конизации

Спустя 10 дней после операции по назначению врача для ускорения регенерации тканей могут применяться вагинальные свечи Депантол, Метилурациловые, Ацилакт, др.

Кровотечение после операции

Иногда, примерно в течение первых 8-22 дней после операции мажущие выделения принимают вид менструального кровотечения. Это – нормальное явление, происходит из-за преждевременного отторжения струпа.

При развитии слишком обильного и/или длительного кровотечения надо обратиться за помощью в больницу к лечащему хирургу-гинекологу.

Как останавливают кровотечение? Подводят к шейке матки гемостатический тампон. Или «склеивают» кровоточащую ранку специальными растворами.

Или «прижигают» точечным электродом, лазером.

Сильные кровотечения купируют гормонами или наложением гемостатических швов (рану «ушивают»).

Месячные после конизации

Месячные после конизации шейки матки бывают обильней и длительней обычного, иногда со сгустками крови – это допустимо.

Диатермоконизация часто приводит к временному нарушению менструального цикла. Спустя 2-3 месяца цикл нормализуется. В противном случае надо обратиться к лечащему гинекологу.

Контрольный осмотр

При стандартном течении послеоперационного периода первый контрольный осмотр шейки матки делают через 30 и/или 45 дней после конизации.

Первый гинекологический осмотр проводят примерно через 6-8 недель после конизации

Через 2-4 месяца после операции делают контрольную кольпоскопию и берут мазок на цитологию (ПАП-тест), тест на ДНК ВПЧ (по показаниям).

Секс после операции — когда можно, могут ли быть проблемы?

Половую жизнь можно возобновлять после полного заживления тканей шейки, т.е. не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Оптимально – после 1-го контрольного гинекологического осмотра и консультации лечащего гинеколога.

Успешно прошедшая конизация никаким образом не влияет на сексуальную функцию, чувственные ощущения женщины и её партнёра.

Вероятные осложнения после операции

Возможные ранние осложнения конизации:

Характер осложнений

Радиоволновая конизация

(частота случаев в %)

Диатермо- конизация

(частота случаев в %)
Нарушение менструального цикла 6,7 57,3
Мажущие выделения 76,6 3,1
Кровотечения из сосудов шейки матки 6,7 21,9
Обострение хронического аднексита 10 17,7

Отдалённые последствия конизации шейки матки

Вероятность развития отдалённых осложнений после лазерной и радиоволновой конизации невелика – менее 5%.

Ножевая и диатермоконизация дают большее число негативных последствий – до 20%.

Вернуться к оглавлению

Беременность и роды после конизации шейки матки

Конизация – органосохраняющая операция. Она направлена на излечение болезни и сохранение детородной способности пациентки.

Можно ли забеременеть после конизации?

Да. Можно.

По результатам проводимых клинических исследований из 445 женщин, перенёсших петлевую электрохирургическую конизацию, в дальнейшем 340 забеременели естественным путём и родили здоровых детей.

У 22 пациенток (из 445) беременность прервалась самопроизвольным выкидышем. Одна из забеременевших сделала медицинский аборт.

Могут ли быть проблемы с родами?

Повышение риска преждевременных родов после перенесённой конизации возникает при удалении более 25% от изначального объёма тканей шейки матки. Пороговая длина шейки матки («короткая» шейка) – менее 25 мм.

Для профилактики преждевременных родов беременным с «короткой» шейкой (≤25 мм):

Показания к плановому кесареву сечению:

После радиоволновой конизации:

Вернуться к оглавлению

Рецидив после конизации шейки матки

Как любая органосохраняющая операция, конизация не может гарантировать окончательного 100-процентного выздоровления.

Вероятность рецидива дисплазии, предрака, микроинвазивного рака после конизации достигает 10-15%.

Режим контроля эффективности лечения:

Продолжение статьи...

Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции? Первые признаки рака шейки матки. Проявления и методы диагностики 15.03.2019 (Обновлено: 17.03.2019)

Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

promatka.ru

Конизация шейки матки, последствия и восстановление

Конизация шейки матки — достаточно востребованная на сегодняшний день операция. Это хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы произвести конусообразное удаление скопления видоизмененных клеток. После удаления частица проходит через исследование на наличие онкологии.

Подготовка к операции

Само название операции происходит от слова «конус» и означает вырезание конусом определенной частицы ткани. Конусное иссечение считается, по мнению множества специалистов, одним из самых простых типов хирургического вмешательства в человеческий организм, с учетом устройства органа и размещения сосудов. Помимо всего прочего, поверхность шейки матки не деформируется после операции, а также не образует на себе рубцов.

Такая операция на шейке матки назначается тем женщинам, у которых были выявлены:

Перед тем как проходить операцию конизации шейки матки, пациентке необходимо тщательно обследоваться. Ей понадобится пройти:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимию крови.
  4. Анализы на гепатиты В, С.
  5. Анализ на сифилис (РВ).
  6. Анализ на инфекции ВИЧ.
  7. Мазок на микрофлору и видоизмененные клетки.
  8. ПЦР-диагностику.
  9. Исследование органа при помощи кольпоскопа (кольпоскопия).

Необходимо будет сначала пройти курс лечения в том случае, если у пациентки будут замечены воспаления половых органов. За один месяц до прохождения операции пациентке следует полностью исключить половую жизнь, а также быть предельно внимательной в плане соблюдения личной гигиены.

Как происходит вмешательство

Всю операцию проводят под местной анестезией. Как правило, в качестве анестетика используют раствор однопроцентной концентрации из адреналина и лидокаина. Бывает такое, что у пациентки аллергия на подобные анестетики. В таком случае применяется наркоз внутривенно на непродолжительное время. Вот по этим причинам операцию и принято считать безболезненной.

Конизацию лучше всего делать в первую неделю после завершения менструации по той причине, что такой выбор времени практически исключает возможность беременности на момент вмешательства, а для заживления послеоперационной раны остается достаточное количество времени до следующей менструации.

Техника проведения операции:

  1. Сначала во влагалище вводят пластиковое зеркало.
  2. После шейку обрабатывают раствором йода, чтобы отметить грани тканей, что были поражены.
  3. Далее проводится эксцизия пораженного фрагмента тканей.
  4. Вырезанный участок извлекают и отправляют на гистологию.
  5. Те участки, что кровоточат после иссечения, прижигают.

Вся операция не занимает много времени и, как правило, ее удается провести приблизительно за пятнадцать минут.

Противопоказания к конизации

Если в половых органах пациентки наблюдаются какие-либо воспаления, то операция категорически противопоказана. В таких случаях конизация переносится на другой срок, чтобы провести лечение воспалительных процессов.

Читайте также:  Лучшие контрацептивы для молодых нерожавших девушек

Операция также исключается в том случае, если во время предварительных исследований в шейке обнаруживается онкология на 3 или 4 стадии, так как появляется риск распространения опухоли в органы, что располагаются по соседству. В результате вероятны поражения прямой кишки, мочевого пузыря или влагалища.

Причиной всего этого становится не ошибка хирурга, проводящего операцию, а коварный характер раковых клеток, стремящихся распространиться как можно глубже и как можно дальше. В случае обнаружения опухоли онкологического характера показано удаление органа целиком.

Этап реабилитации

Реабилитационный этап наступает после конизации шейки матки. Как проходит заживление в послеоперационный период:

Для того чтобы неприятные ощущения после операции беспокоили не так сильно, можно начать принимать обезболивающие и препараты для борьбы с воспалениями. Также болезненные ощущения можно уменьшить, если воздерживаться от секса до того момента, пока выделение сукровицы не прекратится полностью (это примерно две или даже три недели). Исключение следующих процедур также способно снизить боли:

Простейшее ограничение физических нагрузок тоже способно уменьшить количество неприятных ощущений после хирургических манипуляций, а спустя две недели после проведения конизации необходимо проведение осмотра для того, чтобы проконтролировать процесс восстановления и для профилактики осложнений.

Через несколько месяцев надо сделать цитологическую проверку и кольпоскопию половых органов. К наступлению этого момента восстановительные процессы должны пройти.

Возможные последствия

Вероятность того, что после проведения конизации у пациентки разовьются какие-либо серьезные осложнения, сведена к минимуму благодаря достижениям современной хирургии. При этом полностью исключать возможность их возникновения нельзя.

Вот какие последствия могут случиться после проведения манипуляций:

Методы проведения вмешательства

Хирургия в наше время предоставляет возможность проведения эксцизии шейки далеко не одним способом:

На сегодняшний день наибольшую эффективность показал лазерный метод конизации, его также считают наименее травмирующим. При этом петлевая конизация имеет самое широкое распространение, так как в ней идеально сочетаются высокое качество операции (о котором свидетельствуют отзывы профессионалов) и приемлемая для большинства людей цена.

Лазерный метод

Такая конизация — самая дорогая, проводят ее с помощью карбондиоксидного лазера, который способен имитировать технику, применяемую в иных случаях со скальпелем. Все действие происходит под общим наркозом непродолжительного действия.

Читайте также:  Как женщине самостоятельно бороться с депрессией и апатией

Прежде чем приступить к выполнению самой операции, врач открывает доступ к шейке и производит обработку антисептиками наружных половых органов. Далее выполняется очерчивание пораженного участка в форме конуса под воздействием луча лазера (при выполнении этого этапа луч движется без перерывов). При этом идет захват примерно двух миллиметров непораженной ткани. Одновременно со всем этим края раны прижигаются.

Среди преимуществ такого способа можно выделить:

Такой метод не раз доказал свою эффективность, проводить его можно как в стационарных условиях, так и в амбулаторных. Возможно незначительное повышение температуры у пациентки во время операции.

Радиоволновой и петлевой способы

Радиоволновой метод (радиоконизация шейки матки или диатермоконизация), так же, как и предыдущий, оставляет минимальные травмы и очень распространен в современной хирургии. Во время его проведения происходит коагуляция краев разрезов при сечении, таким образом, вероятность появления кровотечения исключена. Такое вмешательство отличает высочайшая точность удаления области дисплазии. Вероятность послеоперационных осложнений сведена к минимуму.

Метод петлевой электроконизации, или электродиатермоконизации заключается в извлечении участка плоти с дисплазией (выглядит как конус) при помощи петли электрода, что ставится в эту область. После этого идет подача переменного тока высоких частот в петлю, при помощи которого и происходит сечение. Повреждения тканей при использовании петлевого метода крайне малы, а период восстановления проходит спокойно, хотя и имеются слабовыраженные боли малой продолжительности. В подавляющем большинстве случаев обходится без кровотечений.

Ножевая конизация

Такой способ проведения операции принято считать наиболее травмирующим. Кроме того, ножевая эксцизия шейки способна привести к нежелательным последствиям. По этим причинам в наше время эта операция практически нигде не проводится.

Читайте также:  Магния сульфат для очищения кишечника: польза и вред

Как следует из названия, извлечение поврежденных участков производится при помощи хирургического скальпеля. Во время операции пациентка находится под регионарной анестезией или общим наркозом, при этом врач вводит ей препараты, останавливающие кровь. Иногда приходится делать перевязку небольших артерий.

Далее скальпелем хирург делает конусообразное иссечение пораженной плоти, а после, для того чтобы кровь остановилась, производится коагуляция краев разреза при помощи электрода в форме шара. Для остановки крови могут также быть использованы различные мази или тампоны из ваты.

Беременность и роды

Большинство специалистов сходятся во мнении, что наиболее технологичные из методов (лазерный, к примеру) практически не уменьшают шансы женщины как забеременеть, так и выносить своего ребенка. При этом важно учитывать тот фактор, что должен пройти как минимум год после того, как была проведена конизация.

При планировании беременности ранее прооперированной женщине необходимо обследоваться у эндокринолога, онколога и гинеколога, сдать мазок для проведения цитологического исследования, анализы на гормоны в крови, провести кольпоскопию и УЗИ половых органов.

Фактически дисплазия 1 и 2 степени, которая была вылечена при помощи операции, не вызывает осложнений во время периода беременности. А вот конизация шейки матки при дисплазии 3 и 4 степени способна повысить вероятность выкидыша.

Среди последствий хирургического вмешательства, которые способны отразиться на родах, следует выделить уменьшение возможности органа тянуться, а это несколько затруднит процесс его раскрытия. В таких случаях часто проводится плановое кесарево сечение.

Хотя роды вполне можно провести и естественным путем в том случае, если акушер сделает заключение о том, что это реально. После того как женщина родила, ей необходимо будет в течение года с трехмесячными интервалами наблюдаться у гинеколога, дабы в случае чего обнаружить появившееся заболевание как можно раньше и принять меры.

Мне сделали радиоволновую конизацию ШМ через полтора года после того, как обнаружили дисплазию ШМ первой степени. Так что предварительные обследования заняли большое количество времени, но в итоге все прошло удачно.

Мария, 27

Не могу сказать, что отхождение от операции прошло безболезненно и спокойно. Живот и поясницу тянуло так, что пришлось принять обезболивающие, после чего стало полегче животу, зато разболелась голова и появилась слабость во всем теле.

Анна, 30

Все прошло хорошо. Выделения после операции начались под вечер, и их было совсем немного. Мне назначили один кровоостанавливающий препарат и ничего более.

Диана, 25

krasotka.guru

Конизация шейки матки

Конизация шейки матки — хирургическая манипуляция, при которой хирург с помощью специальных инструментов иссекает ткани цервикального канала и шейки матки. Такое название она получила, так как удаляемая часть имеет форму конуса.

Данная операция применяется в гинекологии для выявления степени выраженности патологического процесса в тканях шейки матки, а также для избавления от рака на неинвазивной стадии (когда патологические клетки не проникли дальше эпителия). Также конизация считается одной из разновидностей биопсии.

Конизация шейки матки проводится несколькими способами: скальпелем, лазером, радиоволнами (аппаратом «Сургитрон»). Коротко рассмотрим плюсы и минусы каждого типа вмешательства.

Ножевая конизация шейки матки довольно серьезное хирургическое вмешательство. Она проводится только в том случае, если невозможно провести конизацию при помощи других, менее травматичных видов операции. После иссечения скальпелем возможны послеоперационные кровотечения и боли, стеноз (сужение) и рубцовые деформации цервикального канала.

Лазерный метод конизации — проводится при помощи лазерного излучения высокой интенсивности. Недостатком этого метода является дороговизна оборудования и возможность получения ожога тканей. Хирургическое вмешательство при помощи лазера проводится под общей анестезией.

Аппарат «Сургитрон» работает за счет электрического тока, который преобразуется в высокочастотные радиоволны. Во время операции не возникает соприкосновения контактов и клеток тела. Применение радиоволн не вызывает болезненного сокращения мышц и раздражения нервных окончаний. Радиоволновая терапия считается одной из самых эффективных, не вызывает воспалительных процессов и деформации шейки матки. Однако она невозможна при диагностированном раке шейки матки или при инфекционно-воспалительных процессах.

Показания к операции

Конизацию рекомендуют при следующих заболеваниях:

Гистологическое исследование материала, полученного при конизации шейки матки позволяет исключить или подтвердить наличие онкологического процесса на самой ранней стадии. Конизация — надежный и безопасный метод диагностики и лечения, после ее проведения крайне редко обнаруживается повторное появление раковых клеток.

Подготовка к операции

Прежде чем делать конизацию, необходимо оценить общее состояние женщины, ее способность перенести анестезию. Важно, чтобы врач знал об имеющейся аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказания

Для проведения конизации необходимо дождаться первых дней после окончания менструации. Это наиболее удобное время, так как существует высокая степень уверенности в отсутствии беременности.

Как проходит операция

«Золотым» стандартом проведения конизации в современной гинекологической практике является петлевая радиоволновая конизация при помощи аппарата «Сургитрон».

Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Во влагалище вводится пластиковое гинекологическое зеркало (одноразовое) — оно не проводит электрический ток, в отличии от металлического. Удаляются выделения, к шейке матки прикладывается тампон с раствором Люголя. Затем при помощи кольпоскопии врач визуализирует шейку и участки слизистой, неокрашенные йодом. К ягодицам крепится рассеивающий электрод, в шейку матки делается укол анестетика. Далее, при помощи петлевого электрода, производится конусообразное иссечение патологического участка. Одномоментно с иссечением проводится остановка кровотечения (радиоволны обладают прижигающим действием). Сама процедура конизации длится 15-30 минут.

Результаты лечения

Обычно, ранний послеоперационный период проходит легко и безболезненно (особенно при использовании современных хирургических методов). При использовании радиоволнового метода пациентка отправляется домой практически сразу после окончания процедуры. Операция полностью безболезненна и в редких случаях вызывает осложнения:

Обычно все негативные последствия операции проходят самостоятельно через определенное время. При тяжелом течение назначается курс обезболивающих, антибактериальных препаратов. Как и при любом хирургическом вмешательстве возможно попадание инфекции на раневую поверхность и развитие более тяжелых последствий. Однако этот риск всегда оправдан, так как конизация шейки матки позволяет остановить развитие раковых заболеваний, провести глубокое исследование полученного материала.

Реабилитация

Для эффективного послеоперационного восстановления после конизации нужно соблюдать несложные правила:

Если при необходимости повторной операции, ее, как правило, назначают по истечении 3-4 месяцев после первой конизации шейки матки. К этому времени происходит полное заживление послеоперационной раны.

www.polyclin.ru

Конизация шейки матки – все о проведении, реабилитации, возможности естественной беременности и родов после

Современная гинекология идет по пути применения менее инвазивных и травматичных методов лечения. Но существуют патологические процессы, для лечения которых необходимо удаление измененных тканей. Это дает возможность предотвратить дальнейшее распространение заболевания. В лечении заболеваний шейки матки консервативные методы эффективны на начальных этапах. Дальнейшая терапия требует хирургических подходов. Наиболее современным является конизация шейки матки лазером. Но это не отменяет другие способы выполнения процедуры.

Особенности методики

Глубокая конизация шейки матки подразумевает удаление сегмента влагалищной части органа в форме конуса, направленного вершиной внутрь цервикального канала. Эта процедура может выполняться с целью лечения или для диагностики. В последнем случае необходимость в манипуляции возникает, если есть подозрение, что патологический процесс захватывает не только поверхность эпителия, но и распространяется в толщу его слоев или на начальный отдел цервикального канала.

Но в обоих случаях удаленный фрагмент отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза. Это важно для раннего выявления рака шейки матки. Если в материале выявлены раковые клетки, то на начальной стадии болезни излечение достигает 97%.

При наличии только дисплазии оперативным путем удаляются все атипичные клетки, что также является подтверждением полного излечения.

В каких случаях необходима конизация?

Операция не является прихотью врача. Показания для конизации шейки матки подтверждаются предварительным гистологическим исследованием и серией анализов.

Показания

  1. Дисплазия 2-3 степени, подтвержденная гистологически. Вторая степень затрагивает средний и нижний слой эпителия, а 3 степень заключается в атипичном изменении всех слоев, включая область наружного зева.
  2. Фоновые болезни, которые могут способствовать развитию рака. Например, лейкоплакия, эктропион.
  3. Эрозия, когда лечение другими способами оказалось неэффективным и болезнь прогрессирует.
  4. Рубцы в области наружного зева, которые образовались после травматичных родов, гинекологических манипуляций и операций. Места рубцовой ткани могут провоцировать воспаление, образование атипичных клеток и рака.
  5. Полипы цервикса (остроконечные кондиломы) имеют вирусную природу, но удаление субстрата для их размножения приводит к излечению.
  6. Начальная стадия рака на месте, когда он не затрагивает цервикальный канал.
  7. Рецидив плоскоклеточного интраэпителиального повреждения после предыдущего метода лечения.

При диагностированном раке шейки матки конизация неэффективна. Могут сохраняться единичные раковые клетки, которые дадут рецидив болезни. Поэтому рак является показанием для проведения удаления матки и дополнительного химиотерапевтического и лучевого лечения.

Противопоказания

  1. Рак шейки матки – является абсолютным противопоказанием для операции. Опухоль требует радикального подхода, степень вмешательства зависит от стадии заболевания. В некоторых случаях одновременно с удалением матки и шейки необходимо удалить лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от пораженного органа, а значит, распространяются метастазы.
  2. Большой размер патологического очага, который планируется удалить.
  3. Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов. Радиохирургическая и другие виды конизации формируют на шейке рану, которая может инфицироваться, если во влагалище активно размножаются патогенные микроорганизмы. Это ухудшит заживление, может привести к гнойным осложнениям. Поэтому до проведения операции обязательно берется мазок на степень чистоты влагалища. При 3-4 степени проводится санация влагалища с использованием антибактериальных препаратов в зависимости выявленной флоры. Чаще всего это влагалищные свечи «Полижинакс», «Тержинан», при кандидозе «Гинофорт», «Гинезол», против гарднереллеза «Метронидазол».
  4. Беременность, период лактации, неустановившейся менструальный цикл (лактационная аменорея), маточные кровотечения.
  5. Патология в системе гемостаза. Нарушения свертываемости крови может привести к развитию тяжелого кровотечения после операции или во время нее. Поэтому проводится терапия, направленная на улучшение свертываемости и компенсацию состояния, или выбирается другой метод лечения.

С осторожностью проводят конизацию при следующих патологических состояниях:

Методика проведения

Операция проводится в условиях стационара, но в течение одного дня. Дальнейшая госпитализация не требуется. Врач предварительно беседует с женщиной, объясняет суть методики и возможные последствия конизации шейки матки.

Преимуществом метода является простота выполнения и невысокая стоимость, небольшой процент осложнений.

В зависимости от клиники используются разные виды конизации. Чаще всего практикуется радиоволновой метод. Альтернативой ему выступают ножевая и лазерная конизация шейки матки.

Подготовка

Предварительное обследование в условиях женской консультации подготавливает к оперативному вмешательству. Назначаются общие анализы крови и мочи. Обязательно проводятся исследования на ВИЧ и сифилис.

Биохимический анализ крови и глюкоза отражает общее состояние организма. Коагулограмма необходима для оценки состояния свертывающей системы крови. При наличии соматических и эндокринных патологий нужна консультация терапевта для выяснения степени нарушений.

Гинекологический осмотр совмещают с мазком на флору, ПАП-тестом. Кольпоскопия проводится до постановки диагноза. Она является частью комплексного обследования, которое определяет показания для проведения конизации.

Выскабливание цервикального канала и биопсия подозрительных участков при наличии выраженных показаний к конизации может не проводиться. Во время операции будет взят участок ткани, гистологическое исследование которого заменит остальные методики. Но иногда в процессе постановки диагноза предварительно используют перечисленные способы.

Вмешательство оптимально проводить на 5-7 день цикла, когда менструальные выделения уже прекратились. Область промежности предварительно необходимо выбрить.

Как проходит операция конизации шейки матки?

Ход операции не сильно отличается от выбранной методики. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Промежность обрабатывается раствором антисептика. Обычно это медицинский йод, но при аллергии на него применяют хлоргексидин или спирт.

Этапы операции: а) очаг заболевания; б) определение границ удаляемого участка; в) конизация; г) прижигание кровоточащих сосудов

Во влагалище вводят зеркала. Часто используют инструменты из токонепроводящего материала для защиты рук врача и стенок влагалища пациентки. В зеркалах могут быть специальные каналы для эвакуации дыма, который образуется во время радиоволновой конизации шейки матки. Выделения из половых путей удаляются тампоном с антисептиком.

В качестве анестезии используют 2% раствор Лидокаина или его сочетание с эпинефрином (Ультракаин). Последний дает сосудосуживающий эффект, что снижает вероятность кровотечения. Анестетик вводят с помощью шприца с тонкой иглой.

Во влагалище проводится тампон, смоченный раствором Люголя. Он позволит в дальнейшем определить границы патологического очага.

Наиболее часто операция выполняется аппаратом «Сургитрон». Для установления границ очага проводят кольпоскопию. Под ягодицы или на бедро укладывают пассивный электрод. Форму активного электрода и его размер выбирают в зависимости от очага поражения. На аппарате устанавливают мощность 35-55 Вт. Оптимальная мощность выбирается следующим методом:

  1. Искрение петли – избыточная мощность.
  2. Залипание петли в тканях – недостаток силы.

Рекомендуется удалить весь патологический очаг одним движением. Но допускается выполнение нескольких подходов. При этом шейка фиксируется пулевыми щипцами за границей поражения. Электрод устанавливается за 3-5 мм за границу измененных тканей, производится движение на 360° по часовой стрелке. Глубина разреза достигает 5-8 мм. Полученный образец удаляют. Электрод меняют на шаровидный, которым проводят прижигание кровоточащих сосудов на мощности 60 Вт.

Чаще всего операция проводится аппаратом «Сургитрон»

Если была диагностирована высокая степень поражения или в патологический процесс вовлечен эпителий цервикального канала, то показано выполнение его кюретажа. Обработка шейки матки после конизации не требуется.

Вся процедура занимает по времени 15-20 минут.

Вероятные осложнения

Послеоперационный период в самом начале протекает под наблюдением врача. Осложнения возникают редко, но они возможны. Первое место занимают кровотечения различной степени выраженности. Выделения после конизации шейки матки являются нормой на протяжении 2-3 недель. Но иногда они могут принимать выраженный характер, при котором требуется врачебная помощь. В 4-6% случаев возникает необходимость в течение первых часов после операции провести местные гемостатические процедуры:

Воспалительные осложнения при правильной подготовке встречаются редко. Иногда возможно развитие местной воспалительной реакции, которая не распространяется на вышележащие отделы половой системы. Наличие температуры после процедуры является тревожным симптомом и требует медицинской помощи.

Отдаленным последствием может стать стеноз цервикального канала или закупорка отверстия наружного зева рубцовой тканью. Это осложнение наблюдается в 1-5% случаев. Рубец может деформировать шейку. Это состояние не опасно для женщин, которые не планируют беременеть. Но для тех, кто планирует реализовать репродуктивную функцию, беременность и роды после конизации шейки матки могут пройти с осложнениями. Часто последствия заключаются в развитии истмико-цервикальной недостаточности. Если на шейке сформируется рубец, то это нарушит нормальный процесс ее раскрытия во время родов. Осложнения в этом случае проявятся в виде разрывов шейки. Поэтому, вопрос о том, можно ли рожать после конизации шейки матки самостоятельно, остается спорным.

Иногда отделенным последствием может стать самопроизвольное прерывание беременности.

Особенности различных методик

Выбор метода воздействия определяет, как проходит заживление и процесс восстановления после манипуляции.

Ножевой метод считается устаревшим. После него чаще возникают кровотечения и воспалительные изменения. Операция болезненна и проводится под общей анестезией. Для нее требуется госпитализация, чтобы исключить осложнения после наркоза. Инфекционные осложнения также возникали чаще. Восстановление протекает дольше, часто наблюдаются грубые рубцовые изменения тканей.

Лазерная конизация проводится под наркозом, чтобы исключить случайное движение женщины. Само вырезание тканей проходит безболезненно. Кровотечения практически нет, сосуды одномоментно запаиваются лазером. Также исключены рубцовые изменения и инфекционные осложнения: микробы под действием лазера погибают. Но дорогостоящая аппаратура и высокая квалификация специалистов делают стоимость лазерного лечения также большой.

Наиболее доступным является описанный выше радиохирургический метод.

Как проходит период реабилитации?

В первые 2 часа после манипуляции пациентка должна лежать, после она может идти домой. Но следует соблюдать ряд мер, направленных на профилактику осложнений:

  1. Половой покой на 4 недели после процедуры. Это уменьшит риск контактного кровотечения. Струп после конизации шейки матки представляет собой корку, которая покрывает рану, но при грубом обращении она способна отделиться, появиться кровотечение.
  2. Ограничить тепловые процедуры, запрещены горячие ванны, сауна и баня, загар, прогревания. Это усиливает локальное кровообращение, может также вызвать кровотечение.
  3. Не поднимать тяжести, ограничить тяжелый физический труд.
  4. Не принимать аспирин и другие антикоагулянты.
  5. Спринцевания, влагалищные тампоны запрещены. Для гигиенических целей используют прокладки, которые регулярно меняют.

Выделения являются нормой 2-3 недели. Через 10 дней они могут усилиться. Это связано с тем, как отходит струп. Но они не должны иметь неприятный запах и посторонние примеси.

Месячные после конизации шейки матки чаще начинаются в срок. Но первая менструация может быть более обильной, со сгустками.

Лечение в послеоперационный период требуется в случае возникновения осложнений в виде присоединения инфекции. Выбор антибактериального препарата зависит от возбудителя. Но чаще это неспецифическая флора.

Повторная конизация может быть проведена при формировании грубого рубца после первой. Измененные ткани могут стать местом развития воспаления.

Беременность при отсутствии рубцевания может наступить естественным путем. Но чтобы решить, можно ли забеременеть после операции, необходимо проведение обследования. Для тех, кто хочет сохранить репродуктивную функцию, оптимально выбрать лазерный метод лечения.

ginekolog-i-ya.ru


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.