Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Киста или мукоцеле носового синуса что это такое


Мукоцеле и киста носового синуса

Мукоцеле носового синуса — это ретенционное мешотчатое новообразование носовой или околоносовой пазухи, заполненное слизистым или гиалиновым патологическим секретом.

Образуется мукоцеле вследствие перекрытия протока синуса, возникающего по различным причинам, подробнее о которых — далее в статье.

Что такое киста и мукоцеле носового синуса. Периоды развития кисты (мукоцеле)

Киста носовой пазухи (синуса) или мукоцеле — это фактически одно и то же, однако для специалистов существует различие в клинической картине и этиологии. У мужчин мукоцеле возникает чаще, чем у женщин. Наиболее распространенный возраст появления заболевания — от 15 до 25 лет. Мукоцеле редко появляется в возрасте до 11 лет и после 46.

Основная локализация мукоцеле это:

Мукоцеле носовых и околоносовых пазух заключается в полном заполнении одной или нескольких придаточных пазух носа слизью, ее наличие подразумевает дренаж синусов и выведение скопившейся жидкости из пазух.

Рисунок 1. Мукоцеле

Периоды развития кисты (мукоцеле):

1. Латентный (скрытый) период.

Характеризуется течением без проявления острых симптомов. Изредка может появляться односторонняя ринорея. Когда киста поражается бактериальной инфекцией, развивается острый гнойный синусит, появляются специфические симптомы.

2. Кисты выходят за пределы пазухи.

Появляется припухлость во внутренних углах глаз, может возникнуть экзофтальм (выпирание глазного яблока).

Для этого этапа развития кисты характерно ощущение сильного давления на глазное яблоко, двоение изображения, головокружение, головные боли, синусит, течение слизи из одной или обеих ноздрей. Также может значительно понизиться острота зрения. При давлении кисты на слезовыводящие пути может наступить неконтролируемое слезотечение.

Кроме того, на данном этапе для пациентов характерны боли неврологического характера. Боль может ощущаться не только в области глаз и носа, но и в челюсти, а также в области окружающей кисту кости. Как правило, от давления, оказываемого кистой, страдает функция тройничного нерва. Ощущения могут быть самыми разными: пульсация, боль, жжение, чувство распирания или давления, а также хруст, называемый крепитацией. Такой «хруст» означает, что в полости синуса скопилась жидкость. Боль обычно ощущается после надавливания на кисту или в состоянии покоя. На ощупь припухлость гладкая и плотная, цвет кожи в области опухоли не изменяется, вследствие чего возникает впечатление сращения кости и кисты. Риноскопия не показывает изменений, но в некоторых случаях в среднем носовом ходе можно заметить новообразование, покрытое слизистой нормального цвета, но сдвигающего раковину носа к хрящевой перегородке.

Состояние мукоцеле зависит от нескольких факторов:

Мукоцеле искажает местное анатомическое устройство, оказывая давление на ткани. Всего существует четыре типа мукоцеле:

Если мукоцеле сопровождается инфекцией, клинические проявления становятся схожими с острым синуситом, при этом инфекция распространяется на соседние ткани:

Причины кисты и мукоцеле носового синуса, факторы риска

Основные причины мукоцеле носового синуса это:

Внутреннее содержание мукоцеле может быть разным. В самых легких случаях — это прозрачная густая слизь. При бактериальной инфекции содержимое кисты похоже на гной. Лобные пазухи более подвержены образованию кист, чем носовые. Именно в лобных пазухах образуется две трети всех кист.

Дополнительные причины образования мукоцеле носовых пазух – это внешние факторы, агрессивные химические вещества, например:

Между возникновением мукоцеле и воздействием фактора риска обычно проходит около года. Например, киста может появиться после длительной работы на производстве, даже если пациент уже не работает с вредными веществами.

У некоторых людей мукоцеле возникают с определенной периодичностью, например, как полипы. Киста носовой пазухи по симптомам схожа с неоплазией пазух носа или полипозом.

Примерно 90% мукоцеле имеют неинфекционное происхождение, но могут инфицироваться при отсутствии лечения или развитии некротических изменений в тканях. На результатах компьютерной томографии хорошо заметно, что киста (мукоцеле) отличается от слизистого полипа присутствием некоторого количества воздуха в её полости. Если площадь пораженных тканей большая, наличие кисты не вызывает сомнений. Современная медицина позволяет производить дренаж даже самых сложных мукоцеле, находящихся в труднодоступных частях черепа.

Симптомы кисты и мукоцеле носового синуса, симптомы при осложнениях

Симптомы опухолей околоносовых пазух проявляются по-разному, в зависимости от типа, местоположения и стадии.

Основные симптомы кисты (мукоцеле) носового синуса это:

В сложных случаях, когда размер кисты большой или их несколько, возможно возникновение следующих симптомов:

Лечение кисты и мукоцеле носового синуса, прогноз, профилактика

Оптимальным методом лечения любых новообразований синуса, в том числе кист и мукоцеле, является хирургическое удаление. Применяется также дренирование пазух. Если мукоцеле преобразуется в злокачественную опухоль, требуется радикальная резекция. Дренирование синусов проводится в стационаре, самолечение мукоцеле не является успешным, препараты могут лишь временно снять боль и убрать неприятные ощущения.

Прогноз

Важность точной оценки состояния околоносовых пазух весьма высока — новообразования данной области причиняют больным массу неудобств, в том числе влияют на остроту зрения. Мукоцеле крупных размеров всегда вызывают неврологические симптомы: бессонницу, усталость, болевые ощущения. Их необходимо своевременно диагностировать и удалять. При правильном дренаже вероятность повторного появления кисты или мукоцеле минимальна.

Профилактика кист и мукоцеле носовых синусов

Для профилактики мукоцеле/кист носовых синусов необходимо соблюдать несколько правил:

Источники статьи: http://www.skullbaseinstitute.com/ http://radiopaedia.org/articles/ http://www.jalanetipot.com/ https://entscholar.wordpress.com/ http://www.livestrong.com/ http://www.cancer.net/

По материалам: Shahinian HK, Suh R: Combined Infratemporal Fossa and Transfacial Approach. Jarrahy R, Cha ST, Mathiasen R, Shahinian HK: Congenital Teratoma of The Oropharyngeal Cavity with Intracranial Extension; case report and literature review. Shahinian HK, Dornier C, Fisch U: Parapharyngeal Space Tumors: The Infratemporal Fossa Approach. radiopaedia.org entscholar.wordpress.com © 2016 Demand Media, Inc.

© 2005-2016 American Society of Clinical Oncology (ASCO)

Смотрите также:

У нас также читают:

www.medicinform.net

Мукоцеле и киста носового синуса

Мукоцеле – это киста, которая возникает из тканей слизистых оболочек в результате их растяжения скопившейся жидкостью. Данный недуг часто протекает совершенно бессимптомно и становится явным только тогда, когда размеры кистозного образования сильно увеличиваются.

Суть заболевания

Врачи утверждают, что мукоцеле – это такое достаточно редкое образование, которое может локализоваться в околоносовых пазухах, также иногда его обнаруживают в червеобразном отростке, на губе и пр. В подавляющем большинстве случаев киста возникает во фронтальном синусе (в лобных пазухах), чуть реже – в решетчатом. Мукоцеле верхнечелюстной пазухи считается достаточно редкой патологией.

Киста носовых пазух является доброкачественным новообразованием. Тем не менее она способна наносить серьезный вред здоровью. Увеличение размеров образования приводит к давлению на окружающие ткани и даже может стать причиной деструкции кости.

Киста мукоцеле заполняется слизистым содержимым светлой, серовато-желтой опалесцирующей либо янтарной окраски. Такая жидкость не имеет запаха, отличается тягучей структурой. Иногда ее цвет меняется на желтый, коричневый или кофейный, что объясняется присутствием измененных клеток крови. При нагноении кисты врачи говорят о развитии пиоцеле.

Основной метод лечения мукоцеле – хирургическое вмешательство по устранению кисты и ее содержимого.

Причины

Основная причина формирования мукоцеле кроется в недостаточном (или полностью нарушенном) оттоке секрета из носовых пазух, что может объясняться:

Как правило, мукоцеле лобной пазухи не диагностируют у детей дошкольного возраста (ведь околоносовые пазухи формируются до шести-семи лет). Чаще всего такая киста возникает в промежутке от десяти до двадцати лет.

Проявления

Образующаяся в носовых пазухах киста может совершенно не давать о себе знать, лишь иногда больного беспокоит насморк. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно на протяжении пары лет, после чего начинает доставлять дискомфорт:

Обычно пациенты с развивающимся мукоцеле в первую очередь приходят с жалобами к офтальмологу. Но лечением данной патологии занимается специалист-отоларинголог.

Диагностика

Для постановки точного диагноза больному обычно необходимо:

Иногда врач может настаивать на выполнении эндоназальной пункции верхнечелюстных пазух. Во время такого исследования специалист забирает часть содержимого кисты на анализ и оценивает его структуру.

Проведение обыкновенной риноскопии при мукоцеле является совершенно неинформативным. Во время такого исследования врач может разве что обратить внимание на выпячивание в области носовых ходов.

Особенности терапии

Единственный возможный метод терапии мукоцеле – оперативное вмешательство. На сегодняшний день врачи отдают предпочтение эндоскопическим хирургическим методикам, при которых на коже пациента практически не остается отверстий, а ткани травмируются минимально, что обеспечивает быстрое восстановление и снижает риск осложнений.

Во время вмешательства специалист:

Некоторые медики настаивают на выскабливании слизистых оболочек носовой пазухи для профилактики рецидивов недуга. Однако есть данные, что подобная манипуляция может дать абсолютно обратный эффект. Поэтому чаще всего от нее отказываются.

После оперативного вмешательства пациенту нужно принимать лекарства для профилактики осложнений. Обычно используются антибиотики, противовоспалительные медикаменты, а также препараты от отечности.

При своевременном обращении за медицинской помощью мукоцеле носовых пазух успешно поддается лечению. Устранение кисты помогает избавиться от нее навсегда.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/kista-mukocele.html

Мукоцеле околоносовых пазух: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика – КЛИНИКА+31

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения Промывание лакун миндалин Инстилляция лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей

* Стоимость услуг может отличаться в зависимости от филиала и необходимости приобретать дополнительные расходные материалы. Информацию уточняйте в контакт-центре

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 +7 (495) 106-15-18

1-й Колобовский пер., д. 4 +7(499) 999-31-31

БЦ “Северная Башня”, ул. Тестовская, д.10, 1-й подъезд. +7(499) 999-31-31 Великолепный высококвалифицированный врач (оценка врача-невропатолога). Все вежливы, внимательны. У нас было много проблем, но благодаря Ольге Сергеевне Нестеренко мой ребёнок жив-здоров за что огромное ей человеческое спасибо. Отдельно хочется сказать про персонал клиники, все готовы помочь с малышом, поддержать ребенка, похвалить его и настроить на позитивный лад. Каждый раз приятно. Хотела поблагодарить врача за качественную чистку лица. Все очень понравилась . Обязательно вернусь ! Очень много врачей прошли, пока не попали к Ольге Игоревне. Профессионал, который знает и любит свое дело, отнеслась к нашей проблеме со всем вниманием и помогла вылечить дочку. Вчера была на приеме у доктора Ивлиевой Марины Георгиевны – дерматолога, венеролога, косметолога, трихолога. По показаниям Мария Георгиевна сделала мне массаж лица и биоревитализацию. Хочется отметить высокий профессионализм доктора, обширные знания в области косметологии, использование новейших мировых разработок по омолаживанию . Радует четкая работа контакт-центра: подтверждение приема, дублирование по СМС – очень удобно. Ресепшн работает четко, слажено, менеджеры тоже молодцы, особенно Яворская Ольга, вопросы решает быстро, четко и адекватно вносит коррективы по необходимости. Просто умница.

Симптомы мукоцеле Диагностика Лечение мукоцеле

операции

Мукоцеле – это кистозное растяжение околоносовой пазухи. Заболевание возникает в связи с нарушением естественной вентиляции пазухи, что чаще всего обусловлено травмой, воспалительным процессом, реже опухолью, искривлением носовой перегородки.

Содержимое полости мукоцеле обычно слизистое, реже гнойное (пиоцеле). Слизистый секрет эпителия верхних дыхательных путей, накапливаясь в околоносовых пазухах, вызывает постепенное растяжение и деструкцию их костных стенок.

Считается, что это заболевание свойственно тем пазухам, которые имеют узкие выводные каналы или отверстия. К таковым относятся лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха. Однако, поражения верхнечелюстной пазухи также встречаются.

Учитывая агрессивный рост, течение заболевания сопровождается выраженными изменениями анатомии прилежащих областей.

Симптомы мукоцеле

В связи с медленным развитием, заболевание вначале часто протекает бессимптомно. При поражении лобной пазухи отмечается смещение глазного яблока вниз и кнаружи, при мукоцеле клеток решетчатой кости – вперед и кнаружи, а при поражении основной пазухи – вперед.

При эндоскопии наблюдается выбухание медиальной стенки пазухи с неизмененной слизистой оболочкой.

При распространении мукоцеле в полость черепа появляется неврологическая симптоматика которая зависит как от непосредственного влияния образования на ткань мозга так и от токсического влияния содержимого мукоцеле на внутричерепные структуры.

Лечение мукоцеле

Только хирургическое. Операцией выбора здесь является эндоскопическое вмешательство по методике FESS. Производится вскрытие полости мукоцеле и наложение большого соустья между ним и полостью носа. По ходу операции следует устранить все выявленные причины, которые могли привести к развитию данного состояния.

операции по удалению мукоцеле нашим хирургом

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием. Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/otorinolaringologija/mukotsele-okolonosovykh-pazukh/

Мукоцеле лобной пазухи: симптомы и лечение, операция

Чтобы понимать, какие процессы приводят к мукоцеле лобной пазухи, необходимо углубиться в анатомию этой зоны. Знание строения и функции полостей, расположенных около орбиты глаза, позволит вовремя обратить внимание на возникновение патологии и своевременно обратиться к специалисту.

Строение лобных пазух и их функции

Позади района надбровных дуг расположены лобные пазухи, которые отделяются тонкими костными стенками от глазницы и головного мозга. Они разделены также на правую и левую. Внутри полостей находится слизистая оболочка, продуцирующая специальную жидкость своими железами. В норме, отток секрета происходит через соустье, связывающее пазухи носа и лба.

Необходимость появления полостей в лобной кости связана с:

Воздух, которым человек дышит, через нос попадает в полости, где согревается и увлажняется. Попавшие с воздухом патогенные микробы могут вызвать развитие инфекции в пазухах. Если процесс оттока серозного секрета нарушается, то возникает воспаление.

Осложнением болезни является пиоцеле, когда инфицированная жидкость становится гнойной. Заболевание возникает у детей старше шести-семи лет, так как к этому времени заканчивается формирование лобных полостей.

Взрослые также ему подвержены, но в молодом возрасте.

Основные причины мукоцеле

В основе развития мукоцеле лежит закупорка соустья, выводящего серозную жидкость из полости в нос. Нарушается проходимость лобно-носового канала тогда, когда:

Такие болезни, как гайморит, связаны с попаданием инфекции в пазухи носа. Похожие ситуации возникают при ринитах, фарингитах и хронических тонзиллитах.

Развитие мукоцеле и его признаки

При нарушении оттока скопившейся в придаточных полостях жидкости невозможно найти выход. Поэтому она начинает давить на стенки глазной орбиты, истончая костные перегородки.

В результате их частичного разрушения, мукоцеле лобной пазухи расширяется в сторону задней и передней стенки глазницы, захватывая по две-три полости. Симптомы болезни нарастают медленно и сначала клинически никак не проявляются.

На первых порах развития мукоцеле можно обнаружить только некоторую припухлость вверху глазной орбиты или в зоне внутреннего угла. При нажатии на нее слышен звук, похожий на треск и хруст. Затем признаки заболевания становятся выраженнее:

  1. Глазное яблоко выпячивается или смещается в ту сторону, где поражена пазуха.
  2. Подвижность глазного яблока ограничена, так как образовавшаяся киста давит на него или на нервные ветви глаза.
  3. Острота зрения снижается, цвет воспринимается искаженно, в глазах двоится.
  4. В области орбиты глаза образуются воспаления и опухоли в форме абсцессов, флегмон.
  5. У пациента могут появиться головные боли на ранних стадиях развития заболевания.

Если происходит нагноение жидкости и ее распространение в соседние полости, то это опасно инфекционными осложнениями в орбите глаза.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз поможет обследование и консультация у офтальмолога, отоларинголога, невролога. После визуального осмотра пораженной области специалисты направляют его на:

Рентген-лучами просвечивают лобные пазухи, определяя увеличение их размеров, уменьшение прозрачности. С помощью специальных зеркал обследуют полости носа и лба, проход между ними.

Проверить состав жидкости внутри пазух можно после взятия ее путем прокола, или пункции. Введение зонда помогает взять на бактериологический и цитологический анализ содержимого лобной пазухи, определить отечность, изменения в ее строении.

Методом диафаноскопии пользуются для просвечивания носовых пазух электрической лампочкой на ручке. Скопившийся в носу гной или уплотнение приводит к затемнению той стороны щек, где находится образование.

Из достоверных методов диагностики мукоцеле лобной пазухи отмечают 3D компьютерную томографию. Ей же проводят контроль состояния пазух после лечения.

Только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.

Эффективное лечение и профилактика

На первых стадиях развития мукоцеле используют консервативные методы терапии, направленные на:

Основным методом терапевтического вмешательства при мукоцеле является операция с удалением увеличенных и некротизированных, омертвевших, участков пазухи.

Для этого вскрывают полость дугообразным разрезом, удаляя скопившуюся там жидкость.

Установленный затем в рану дренаж, позволяет выводить остатки секрета и не дает закрываться полости до полного формирования внешних рубцов. Дренирование длится в течение двух недель.

Возможно при радикальном методе лечения использование эндоскопической аппаратуры. Такой тип малоинвазивной хирургии используется часто, так как он безопасен, физиологичен и эффективен.

Тончайший инструмент, который вводится в полость носа, не разрушает костные перегородки, а микрокамера позволяет специалисту наблюдать за своими манипуляциями на экране. Но так как это дорогостоящий вид операции, то проводят ее редко.

И при запущенных стадиях развития воспаления этот метод неэффективен.

В комплексе с оперативным вмешательством пациенту назначают препараты противовоспалительного действия. Для борьбы с патогенными микроорганизмами – антибиотики.

При своевременном лечении мукоцеле исчезают все симптомы патологии, связанные с остротой зрения и неправильным положением глаза.

Чтобы болезнь не дала рецидив, необходимо следить за состоянием носа, избегать травм и переохлаждения, попадания внутрь соустья инородных тел.

Юлия Калашник

Источник: https://VipLor.ru/nos/mukotsele-lobnoj-pazuhi

Мукоцеле околоносовых пазух: причины симптомы и методы лечения

Мукоцеле – заболевание околоносовых пазух, представляющее собой кистеобразное их расширение. Причиной такой патологии у детей и взрослых является закупорка выводных протоков. Как развивается заболевание, что еще может являться причиной развития болезни – об этом немного ниже.

Заболевание с самого начала протекает практически бессимптомно. В некоторых случаях возможно проявление супраорбитальной невралгии, которая со временем прогрессирует.

В более поздний период может наблюдаться слезотечение, отмечается боль в глазницах и смещение глазного яблока.

Мукоцеле лобной или клиновидной пазухи характеризуется смещением глазного яблока вниз и кнаружи, решетчатой – вперед и кнаружи, основной – вперед.

При пальпации стенок глазницы ощущается выпуклость пазух. Подобные выпячивания растут достаточно медленно, но на поздних стадиях заболевания могут достигать значительных размеров, что приводит к деформациям лицевых костей.

Причины мукоцеле

Основной причиной мукоцеле является закупорка протока, через который серозная жидкость выходит из полости в нос. Провоцирующими факторами могут стать:

Симптомы и проявления

В зависимости от места локализации кистеобразного расширения, возникают различные симптомы. Рассмотрим, как протекает каждая разновидность заболевания.

Симптомы мукоцеле

Гайморовой пазухи

Располагающееся в данной области мукоцеле на начальной стадии никак себя не проявляет и часто обнаруживается совершенно случайно при общем осмотре пациента. По мере роста верхнечелюстной кисты симптомы становятся более явными:

Лобного синуса

Киста в лобной пазухи и решетчатого лабиринта также в начале своего развития не дает о себе знать какими-либо клиническими признаками.

При увеличении образования в размерах появляются периодические головные боли, неприятные ощущения при резком наклоне. Также страдает дыхательная функция, возможно развитие фронтита – воспаления лобной пазухи.

На финальном этапе развития болевой синдром становится нестерпимым. При ощупывании лобного синуса можно определить наличие шаровидного образования.

Довольно часто в месте локализации кисты появляется свищ, через который выходит содержимое кисты.

Ротовой полости

Пузырь, образующийся в ротовой полости, также называют слизистой кистой или мукоцеле.

Чаще всего образование располагается на внутренней стороне губы, но может возникать и в других местах: на внутренней поверхности щек, небе и языке. Возникает образование обычно в результате травмы или закупорки слюнной железы.

Обычно опасности для здоровья такой пузырь не представляет, но создает пациенту дискомфорт. Однако, образование необходимо обязательно исследовать, чтобы исключить развитие злокачественных образований.

Мукоцеле носовых пазух диагностируется отоларингологом. При наличии осложнений может потребоваться консультация офтальмолога, а также невролога. Основываясь на жалобах пациента, доктор проводит осмотр носовых ходов и назначает исследование пазух. Для этого могут быть назначены:

При затруднениях в постановке диагноза может быть назначена диагностическая пункция пазухи. Дифференцируют заболевание от фронтита, опухолей различного генеза.

На фото мукоцеле гайморовой пазухи на снимке МРТ

Лечение

На начальных стадиях мукоцеле обычно доктора стараются обойтись без хирургического вмешательства. Пока образование небольшое, возможно применение консервативных методов лечения, а также физиотерапии.

Консервативные методы

Для облегчения состояния пациента доктор назначит специальный курс терапии, включающий в себя прием препаратов, способствующих разжижению секрета и снятию отека. Помимо этого потребуется промывание пораженной пазухи для устранения закупорки. Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные лекарственные средства, а при наличии патогенной микрофлоры – антибиотики.

При своевременном и правильном лечении мукоцеле все развившиеся симптомы проходят без следа. В период после лечения пациенту следует избегать травм, переохлаждений, а также следить за состоянием носовых ходов.

Народные средства

Народные методы при лечении мукоцеле обычно не используют. В качестве дополнения к основному курсу терапии могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. Регулярные промывания носовой полости. Для этих целей возможно использование ромашкового отвара – он оказывает противовоспалительное, противомикробное и антисептическое действие.
  2. Сухие компрессы. На сковороде подогревают крупную соль, ссыпают ее в мешочек и затем прикладывают к пораженной пазухе. Такое же действие оказывает теплое отварное куриное яйцо.
  3. Ароматерапия. Для облегчения заложенности носа можно использовать эфирное масло эвкалипта или мяты.

Физиотерапия

В качестве дополнения к основному курсу лечения могут быть добавлены физиотерапевтические процедуры. Возможно проведение ультравысокочастотной терапии (УВЧ). Электромагнитное поле проникает в ткани и оказывает противовоспалительное действие.

Успешно применяют при лечении мукоцеле инфракрасное излучение. Оно оказывает прогревающее действие и способствует улучшению кровотока. Не менее эффективны озокеритовые компрессы.

Последствия

При инфицировании мукоцеле образуется пиоцеле – образование с гнойным содержимым.

В результате может происходить разрушение костной ткани. Воспалительный процесс может перейти на соседние пазухи и ткани, что приводит к усугублению процесса.

Также мукоцеле, особенно крупных размеров оказывает давление, вызывая дистрофические изменения в носовых пазухах.

Из-за сдавливания кровеносных сосудов происходит их сужение и, как следствие – нарушение питания тканей. Такое состояние в свою очередь приводит к образованию свищей и абсцессов.

При своевременно назначенном лечении мукоцеле имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений способствует ухудшению состояния пациента.

Источник: http://girl21.ru/zdorove/meditsina/5969-mukotsele-okolonosovykh-pazukh-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Мукоцеле: 3 основные формы заболевания носо-ротовой полости

Мукоцеле – это экспансивное кистообразное образование, которое образуется из респираторного эпителия параназальных синусов. Это безболезненный доброкачественный тонкий мешочек, заполненный прозрачной жидкостью (слизью), реже гноем. Растет новообразование медленно, но обладает довольно агрессивным локальным характером.

При появлении мукоцеле происходит обструкция (непроходимость) отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа. Это, в свою очередь, приводит к накоплению жидкости.

Медленными темпами жидкость накопляется в таком объёме, что кистообразное образование начинает деформировать окружающую кость.

Возникает мукоцеле вследствие хронических инфекций, аллергических реакций, травм и хирургических вмешательств.

Причины возникновения слизистых кист до конца не изучены.

Локализуются новообразования в следующих местах: лобная и верхнечелюстная пазухи, основная пазуха носа, расположение слюнных желез (подъязычная, подчелюстная и заушные).

Вначале болезнь протекает бессимптомно, затем локальный дискомфорт становится боле ощутимым из-за размера образования, развивается невралгия лицевого нерва, асимметрия приобретает явный характер, происходит смещение глаза.

Симптомы основных форм

Симптоматика заболевания проявляется по-разному, в зависимости от формы мукоцеле.

Гайморовой

О слизистой кисте гайморовых пазух человек может не подозревать долгое время, особенно при частых насморках и гайморите.

Мукоцеле в данном случае – киста околоносовой пазухи, которая образуется в результате перекрытия выводного носового потока и скопления внутри слизистой жидкости.

Наиболее частыми местами локализации являются: лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная и верхнечелюстная пазухи.

Развитие слизистой кисты околоносовой пазухи проходит три этапа: латентный, выход кисты за пределы пазухи, осложнения. На первом этапе какие-либо симптомы проявляются крайне редко. В некоторых случаях может появиться ринорея.

Но если к мукоцеле подключается вирусная инфекция, может возникнуть и гнойный синусит. На втором этапе обычно вся симптоматика выражена проблемами с глазами: припухлость глазницы, диплопия (расстройство зрения), слёзотечение.

На третьем этапе появляются различные вторичные патологические проявления.

Обследование и диагностика

Так как в основном мукоцеле не проявляется на первом этапе развития болезни, то выявить её можно случайно у стоматолога (делая снимки зуба) или при лечении.

Если у пациента появились какие-либо жалобы по причине плохого общего самочувствия, постоянных проблем с носом, то специалист осматривает его и назначает диагностику.

Для выявления гайморовой формы мукоцеле назначается: риноскопия, рентгенография, МРТ компьютерная и гайморография.

Выявить кистообразные новообразования в лобной пазухе может отоларинголог, невролог и окулист. Назначается риноскопия и исследование околоносовых пазух. Для определения характера и формы мукоцеле лобной пазухи используют рентген, УЗИ или МРТ. В особых случаях назначают диафаноскопию и диагностическую пункцию пазухи.

Параллельно проверяются и глаза: офтальмоскопия, цветовое тестирование, проверка остроты и т. п. Для выявления мукоцеле ротовой полости понадобится осмотр стоматолога, челюстно-лицевого хирурга. Может быть назначена консультация онколога. Затем назначаются УЗИ слюнной железы и гистологические исследования.

Пути лечения

Основным методом лечения мукоцеле считается хирургическое вмешательство.

Стандартная терапия

Из стандартной терапии в случаях с кистообразным образованием назначаются лекарства, воздействующие на поверхность кисты и стероида. Сопутствующие заболевания (расстройство зрения, слюнотечение) лечат специфическими медпрепаратами.

Хирургическое вмешательство

Основная методика при устранении мукоцеле заключается в полном вычищении кистообразных новообразований с помощью скальпеля или лазера. Проводятся эндоскопические и классические операции, гайморотомия.

Прогноз и меры профилактики

В большинстве случаев лечение мукоцеле, которое не было слишком осложнено, имеет позитивный результат. Однако заболевание лучше избегать. Для этого нужно пролечивать до конца инфекционно-воспалительные заболевания, травмирования и механические повреждения головы, избегать переохлаждений и любых косметических коррекций на лице.

Оценка статьи:

(2 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://gaimorit.guru/nos/mukotsele

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух – доброкачественные образования, расположенные в полостях верхнечелюстных, лобных, решетчатых или клиновидных пазух и представляющие собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью.

Ведущие клинические проявления включают в себя головную боль, чувство тяжести в участке поражения, слизистые или гнойные носовые выделения. В запущенных случаях возникает деформация носовой полости.

Диагностика базируется на результатах физикального обследования, риноскопии, мезофарингоскопии, диагностической пункции, рентгенографии, КТ и МРТ. Основное лечение – хирургическое.

Кисты околоносовых пазух – самое распространенное негнойное заболевание этих анатомических областей. Согласно статистическим данным, они наблюдаются примерно у 10% населения, из них у 5-8% протекают бессимптомно на протяжении всей жизни.

Чаще всего как сами образования, так и их клинические проявления возникают у людей в возрасте от 12 до 21 года, реже – у представителей средней возрастной группы. Коэффициент заболеваемости у мужчин и женщин составляет 2:1.

В 80% случаев кисты выявляются в верхнечелюстной пазухе, значительно реже – в лобных и клиновидных синусах.

Причины кист околоносовых пазух

Кисты придаточных синусов чаще всего являются результатом воспалительных изменений слизистых оболочек. Зачастую их формирование обусловлено хроническими заболеваниями, при которых не происходит регенерации нормальных тканей, не восстанавливается проходимость выводящих протоков слизистых желез.

Это гаймориты, фронтиты, этмоидиты и сфеноидиты бактериального или аллергического происхождения. В роли способствующих факторов выступают аномалии носовой полости (искривление носовой перегородки, гипоплазии носовых раковин), хронические риниты.

Одонтогенные кисты развиваются на фоне стоматологических патологий – пороков развития молочных зубов или запущенного кариозного процесса.

Патогенез

Ретенционные кисты образуются из желез, находящихся в слизистой оболочке синуса, при нарушении оттока их секрета.

Это происходит на фоне воспалительных реакций в результате закупорки некротизированными массами просвета выводящего протока, растяжения его проксимальной части и тканей самой железы. Иногда формированию кист предшествует сдавливание вышеупомянутых структур соединительной тканью.

Радикулярные одонтогенные кисты гайморовых пазух являются результатом некротических изменений и эпителиальных гранулем апикальной части зуба, пораженного кариесом, в сочетании с атрофией костной ткани верхней челюсти.

Фолликулярные зубные кисты возникают из ретинированного зубного зачатка и при воспалительных поражениях молочных зубов. Врожденные кисты появляются на фоне аномалий развития потоков слизистых желез, непосредственно железистой ткани или прилегающих структур.

Все кисты придаточных носовых пазух классифицируются по происхождению и вторичным патологическим изменениям в синусе.

Такое разделение обусловлено особенностями лечебного подхода к каждой из выделенных форм, необходимостью решения вопроса о проведении хирургического вмешательства и объеме операции.

На основании морфологических характеристик и механизма возникновения принято различать следующие формы кист:

Симптомы кист околоносовых пазух

Длительное время образования могут никак не проявляться. Первыми симптомами обычно становятся дискомфорт, тупые непостоянные головные боли с эпицентром в лобной области или зоне проекции верхнечелюстного синуса. При локализации кист в клиновидной пазухе болевой синдром приобретает опоясывающий характер.

Возникают рецидивирующие синуситы, продолжительные слизистые выделения из носа, количество которых может меняться при изменении угла наклона головы. Часто отмечается постоянное или перемежающееся чувство заложенности носа. На фоне ОРВИ, бактериальных заболеваний носа и носоглотки имеющиеся проявления усиливаются.

Обострения симптоматики также провоцируются резкими колебаниями атмосферного давления – подъемом на большую высоту или погружением под воду.

Кисты больших размеров способны приводить к истончению и деструкции стенок придаточных пазух. Клинически это сопровождается усилением болевых ощущений в области пораженного синуса, симптомами раздражения тройничного нерва, обильным слезотечением, реже – видимой деформацией верхней челюсти или лобной кости.

Массивные одонтогенные кисты проявляются ощущением тяжести и напряженности, «хрустом пергамента», общей припухлостью при пальпации щеки со стороны поражения, «герберовским валиком» – выпячиванием дна носовой полости. В запущенных ситуациях визуально определяется выпирание передней стенки гайморовой пазухи.

Осложнения заболевания связаны с ухудшением дренажа пазухи и разрушением ее костных стенок. Нарушение оттока приводит к хроническим синуситам, нагноению содержимого кист.

В дальнейшем полость синуса растягивается вследствие заполнения слизистым, гнойным, серозным содержимым или воздухом – формируется мукоцеле, пиоцеле, гидроцеле или пневмоцеле. Разросшиеся кистозные структуры становятся причиной асимметрии лица, опускания твердого неба и образования свищей.

Постоянные слизистые выделения способствуют формированию хронических ринитов, назофарингитов, ларингитов и воспалительных поражений других нижерасположенных анатомических структур дыхательной системы.

Диагностика

Постановка диагноза кисты параназальных синусов основывается на комплексном анализе жалоб больного, результатов физикального обследования и вспомогательных исследований.

Довольно часто подобные образования становятся случайной находкой во время профилактических осмотров, в ходе диагностики других патологий или при подготовке к постановке зубных протезов.

Информативны следующие диагностические методы:

Лечение кист околоносовых пазух

Лечение заболевание исключительно хирургическое, проводится только при наличии клинической симптоматики, высоком риске развития осложнений, прогностически неблагоприятных результатах рентгенографии или компьютерной томографии. В современной отоларингологической практике используется два основных метода удаления кист придаточных синусов:

При необходимости оперативное лечение дополняется симптоматической фармакотерапией.

В зависимости от клинических проявлений заболевания и жалоб пациента могут использоваться обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др.

При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойных выделений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья при кистах околоносовых пазух благоприятный. При современной диагностике и правильном лечении наступает полное выздоровление. Рецидивы нехарактерны. В тяжелых запущенных случаях возможно развитие склонности к рецидивирующим и хроническим синуситам.

Специфической профилактики в отношении патологии не разработано.

Общие превентивные меры включают раннюю диагностику и лечение воспалительных или аллергических болезней носовой полости и придаточных пазух, соответствующую терапию стоматологических заболеваний, коррекцию аномалий развития носоглотки и верхней челюсти.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/paranasal-sinus-cyst

Поделиться:

Нет комментариев

zdorrove.ru

Мукоцеле в верхнечелюстной пазухе

Согласно патогенетической классификации все кистозные поражения параназальных синусов могут быть разделены на три формы: ретенционные кисты, менингоцеле и мукоцеле. Ретенционные кисты являются самой распространенной формой, локализация которых обычно строго ограничена. Менингоцеле – грыжевая протрузия мозговых оболочек, возникающая по причине патологического развития черепа плода. Мукоцеле –доброкачественное, экспансивное кистоподобное образование, заполненное слизью и выстланное респираторным эпителием параназальных синусов. Мукоцеле медленно растет и обладает местным агрессивным характером.

Фото 1. Ортопантомограмма

Полагают, что мукоцеле может вызывать обструкцию отверстия, сообщающего пазуху с полостью носа, что приводит к аккумуляции жидкости. Постепенно, продуцируя слизь, мукоцеле увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость. Наиболее частыми причинами возникновения мукоцеле являются хронические инфекции, аллергические заболевания, травма и предыдущие хирургические вмешательства, а причины же некоторых остаются неизвестными.

Фото 2. КТ, показывающая образование в левом верхнечелюстном синусе.

Фото 3. Аксиальная проекция МРТ, показывающая образование в левом верхнечелюстном синусе.

Большинство мукоцеле локализуется во фронтальном синусе (60%), затем в решетчатом (30%) и верхнечелюстном (10%). Расположение в клиновидной пазухе считается весьма редким. Несмотря на то, что данное образование является доброкачественным, мукоцеле в верхнечелюстной пазухе может разрастаться до крупных размеров и вызывать деструкцию кости. Проявляемая симптоматика в основном связана со сдавливанием окружающих тканей. Присоединение вторичной инфекции может приводить к усугублению состояния, вызывать осложнения, в особенности в области орбиты.

Фото 4. Аспирационная жидкость

КТ является принципиальным методом диагностики. Снимки КТ и МРТ позволяют специалисту точно оценить местоположение образование. Традиционным методом лечения является иссечение или вылущивание эндоскопическим интраназальным доступом.

Цель данного отчета показать крупное мукоцеле верхнечелюстной пазухи, которое считается редкостью у пациентов без предыдущих патологий со стороны лор-органов. Энуклеацию кисты проводили способом Калдвелл-Люка.

Описание клинического случая.

На кафедру челюстно-лицевой хирургии был направлен 39-летний мужчина с крупным образованием в левой верхнечелюстной пазухе, течение бессимптомное. Образование обнаружено при рентгенологическом обследовании. В анамнезе пациент отрицает травмы, аллергические заболевания и вмешательства на параназальных пазухах. История болезни без особенностей, лекарственные препараты не принимает, является курильщиком.

Осмотр полости рта без особенностей, за исключением пальпируемой припухлости по щечной борозде. Рентгенологическое исследование и КТ показали гомогенное образование, заполняющее левый верхнечелюстной синус (Фото 1,2). Примерный размер 5x5 см.

Под местной анестезией была осуществлена пункция образования. Из образования аспирирована светлая желтоватая жидкость. После этого проведена операция Калдвелл-Люка, левая верхнечелюстная пазуха очищена и осмотрена (Фото 4,5). Гистопатологическое исследование определило образование как мукоцеле. Процесс выздоровления проходил без особенностей за короткий период. Пациент находится под наблюдением специалистов.

Фото 5. Во время операции

Обсуждение.

Термин мукоцеле был представлен Rollet в 1896 году, а первое гистологическое описание было совершено Onodi в 1901. Наиболее часто мукоцеле локализуется во фронтальном синусе, несколько реже в решетчатом и клиновидном. В верхнечелюстной пазухе мукоцеле возникает также весьма редко, около 10% случаев. Проявляемая симптоматика в основном связана со сдавливанием окружающих тканей. Мукоцеле фронтальной и решетчатой пазух часто ассоциированы с головными болями и иногда с нарушением зрения. Образование в верхнечелюстной пазухе, как правило, вызывает симптомы обструкции и визуальный дефект. Мукоцеле считаются доброкачественными образованиями, однако, они могут губительно влиять на окружающие жизненно важные структуры орбиты и черепа. Вдобавок появляются такие состояния как синусит, заложенность носа и аносмия. Хотя у рассматриваемого пациента обнаружено мукоцеле крупных размеров, симптоматика полностью отсутствовала.

Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности. При отсутствии эрозии кости мукоцеле отличают от ретенционных кист, синуситов и полипозов параназальных синусов. В случае, когда поражение кости обширное, следует дифференцировать его от злокачественных состояний: спиноцеллюлярная карцинома, цистоаденокарцинома, плазмацитома, меланокарцинома, шваннома и опухоли одонтогенного происхождения.

КТ в аксиальной и прямой проекциях являются оптимальным методом выявления мукоцеле. Синус обычно затемнен, расширен и с повреждениями костных стенок. Полость пазухи заполнена жидкостью и мягкой тканью. Предпочтительнее выполнять КТ снимки, МРТ может быть полезной при спорных состояниях для определения жидкости или же ткани в просвете. В нашем же случае КТ показала гомогенное образование, полностью заполняющее верхнечелюстную пазуху.

Лечение традиционно заключается в энуклеации или вылущивании кисты через наружный доступ. Однако Blackwell в 1993 описал удачное вмешательство с помощью эндоскопической техники антростомии верхней челюсти. С тех пор эндоскопические способы все более разрабатывались, в данный момент описан способ доступа через нижний носовой ход. После хирургического вмешательства конфигурация синуса может остаться неизмененной, слегка улучшиться или восстановиться до нормального состояния. Оценивать результаты Nkenke предлагает минимум через 2 месяца после вмешательства, так как считает этот период необходимым для восстановления. Наружный доступ подразумевает рассечение тканей, синусотомию и удаление мукоцеле. В нашем случае применен способ по Калдвелл-Люку под местной анестезией.

Заключение.

Мукоцеле в верхнечелюстной пазухе считается редкостью. В настоящем случае описано крупное мукоцеле в верхнечелюстной пазухе пациента, у которого отсутствовали какие-либо жалобы и проблемы с лор-органами в анамнезе. Лечение применено хирургическое, операция по Калдвелл-Люку. Выздоровление проходило без особенностей с коротким периодом наблюдения.

Авторы:

Fidevs Akpek, исследователь, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Ismail Akkas, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Orcum TOPTAS, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Fatih Ozan, адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

stomatologclub.ru

Мукоцеле и киста носового синуса - МедЦентр

Мукоцеле – это экспансивное кистообразное образование, которое образуется из респираторного эпителия параназальных синусов. Это безболезненный доброкачественный тонкий мешочек, заполненный прозрачной жидкостью (слизью), реже гноем. Растет новообразование медленно, но обладает довольно агрессивным локальным характером.

При появлении мукоцеле происходит обструкция (непроходимость) отверстия, соединяющего пазуху с полостью носа. Это, в свою очередь, приводит к накоплению жидкости.

Медленными темпами жидкость накопляется в таком объёме, что кистообразное образование начинает деформировать окружающую кость.

Возникает мукоцеле вследствие хронических инфекций, аллергических реакций, травм и хирургических вмешательств.

Причины возникновения слизистых кист до конца не изучены.

Локализуются новообразования в следующих местах: лобная и верхнечелюстная пазухи, основная пазуха носа, расположение слюнных желез (подъязычная, подчелюстная и заушные).

Вначале болезнь протекает бессимптомно, затем локальный дискомфорт становится боле ощутимым из-за размера образования, развивается невралгия лицевого нерва, асимметрия приобретает явный характер, происходит смещение глаза.

Симптомы основных форм

Симптоматика заболевания проявляется по-разному, в зависимости от формы мукоцеле.

Гайморовой

О слизистой кисте гайморовых пазух человек может не подозревать долгое время, особенно при частых насморках и гайморите.

Мукоцеле в данном случае – киста околоносовой пазухи, которая образуется в результате перекрытия выводного носового потока и скопления внутри слизистой жидкости.

Наиболее частыми местами локализации являются: лобная пазуха, решетчатый лабиринт, клиновидная и верхнечелюстная пазухи.

Развитие слизистой кисты околоносовой пазухи проходит три этапа: латентный, выход кисты за пределы пазухи, осложнения. На первом этапе какие-либо симптомы проявляются крайне редко. В некоторых случаях может появиться ринорея.

Но если к мукоцеле подключается вирусная инфекция, может возникнуть и гнойный синусит. На втором этапе обычно вся симптоматика выражена проблемами с глазами: припухлость глазницы, диплопия (расстройство зрения), слёзотечение.

На третьем этапе появляются различные вторичные патологические проявления.

Лобного синуса

Мукоцеле лобной пазухи также длительное время протекает бессимптомно. Иногда латентный период длится до 2 лет. Затем постепенно начинают усиливаться головные боли в области лба. Постепенно боль распространяется на область глазницы и вокруг глазного яблока. Вскоре выпуклость круглой форме в уголке глаза становится более заметной.

При надавливание на выпуклость будет появляться характерный хруст, может образоваться свищ, через который будет вытекать слизь. Если не заняться проблемой, то со временем нижняя стенка лобной пазухи опустится и надавит на глазное яблоко. В результате чего глазное яблоко сместится, возникнет расстройство зрения (снижение остроты, двоение в глазах, снижение цветоразлечения).

При проявлении заболевания в ротовой полости, чаще всего на внутренних стенках губ и щек, появляются полупрозрачные безболезненные выпячивания.

Сами слизистые кисты не причиняют боли, но дискомфорт чувствуется и во время еды и в состоянии покоя. Выпуклости могут быть повреждены или прокушены, однако они быстро заживают и набирают новую жидкость.

Появление выпуклостей не влияет на способность открывать рот, на слизистой оболочке рта изменения незаметны.

Обследование и диагностика

Так как в основном мукоцеле не проявляется на первом этапе развития болезни, то выявить её можно случайно у стоматолога (делая снимки зуба) или при лечении.

Если у пациента появились какие-либо жалобы по причине плохого общего самочувствия, постоянных проблем с носом, то специалист осматривает его и назначает диагностику.

Для выявления гайморовой формы мукоцеле назначается: риноскопия, рентгенография, МРТ компьютерная и гайморография.

Выявить кистообразные новообразования в лобной пазухе может отоларинголог, невролог и окулист. Назначается риноскопия и исследование околоносовых пазух. Для определения характера и формы мукоцеле лобной пазухи используют рентген, УЗИ или МРТ. В особых случаях назначают диафаноскопию и диагностическую пункцию пазухи.

Параллельно проверяются и глаза: офтальмоскопия, цветовое тестирование, проверка остроты и т. п. Для выявления мукоцеле ротовой полости понадобится осмотр стоматолога, челюстно-лицевого хирурга. Может быть назначена консультация онколога. Затем назначаются УЗИ слюнной железы и гистологические исследования.

Пути лечения

Основным методом лечения мукоцеле считается хирургическое вмешательство.

Стандартная терапия

Из стандартной терапии в случаях с кистообразным образованием назначаются лекарства, воздействующие на поверхность кисты и стероида. Сопутствующие заболевания (расстройство зрения, слюнотечение) лечат специфическими медпрепаратами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются дополнением к основному лечению. Могут назначаться инфракрасное излучение, ультравысокочастотная терапия электромагнитного поля, которые оказывают противовоспалительное действие и улучшение кровотока.

Хирургическое вмешательство

Основная методика при устранении мукоцеле заключается в полном вычищении кистообразных новообразований с помощью скальпеля или лазера. Проводятся эндоскопические и классические операции, гайморотомия.

Прогноз и меры профилактики

В большинстве случаев лечение мукоцеле, которое не было слишком осложнено, имеет позитивный результат. Однако заболевание лучше избегать. Для этого нужно пролечивать до конца инфекционно-воспалительные заболевания, травмирования и механические повреждения головы, избегать переохлаждений и любых косметических коррекций на лице.

Оценка статьи:

(2 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://gaimorit.guru/nos/mukotsele

Киста лобной пазухи – диагностика и лечение

Киста лобной пазухи является патологическим шаровидным новообразованием. Оно поражает фронтальный синус (придаточные носовые пазухи) и состоит из нескольких элементов – внешняя, внутренняя стенки, а также жидкость.

Что касается жидкости, то она может быть стерильной (в таком случае речь идет о мукоцеле лобной пазухи) либо же бактериологической, то есть гнойной (пиоцеле). Характерные особенности жидкости определяются ключевой причиной патологии и ее сроком давности.

Как правило, такой недуг поражает людей обоих полов в возрасте от десяти до двадцати лет.

Причины возникновения недуга и механизм формирования кисты

Мукоцеле лобной пазухи (правой или левой) – заболевание опасное, при отсутствии правильного лечения оно приводит к формированию фистулы. Через отверстие жидкость кисты попадает в близлежащие органы, прежде всего – органы зрения. В результате этого может появиться ряд тяжелых осложнений:

Фронтальную пазуху плотно покрывает специальная ткань с железами. Они вырабатывают особый секрет для перманентного увлажнения полости носа, а также защищают организм от болезнетворных бактерий.

Каждая железа снабжена собственным естественным каналом для оттока.

При частых болезнях носа происходит утолщение стенок слизистой, вследствие чего формируется обструкция (блокировка железистых протоков).

Именно этот фактор является ключевым для образования кисты, ведь после блокировки каналов производство слизи продолжается, а стенки оболочек растягиваются. Стоит отметить, что подобные патологии носовой полости являются не таким уж редким явлением.

Вместе с тем большинство случаев появления кист фиксируются во фронтальной области. Это нетрудно объяснить тем, что именно лоб чаще других зон подвергается всевозможным воздействиям и травмам.

Кроме того, не стоит забывать о большой длине и запутанности лобно-носового канала. Кроме нейтральной и гнойной жидкости в пределах кисты могут формироваться другие типы жидкостей и пустоты. Речь идет о серозном секрете (гидроцеле), а также о воздушных скоплениях (пневмоцеле). Последний вариант диагностируется крайне редко.

Симптоматика

Формирование ясной клинической картины осложняется тем, что киста в лобной пазухе не имеет ярко выраженных симптомов. Нередко именно случайные обстоятельства позволяют выявить подобную патологию. Поэтому часто бывает, что пациенты живут с таким новообразованием десятки лет, ни о чем не подозревая. Однако характерные проявления мукоцеле лобной пазухи все же имеются:

Если говорить о финальном этапе развития кисты, то он сопровождается появлением шаровидного образования (его можно выявить при ощупывании лобного синуса). Даже легкое надавливание влечет за собой острую боль и нехарактерные звуки в виде треска или хруста.

В некоторых случаях (при слишком сильном давлении) на образовании появляется свищ. Через него содержимое кисты выходит наружу.

Еще один заметный симптом – смещение вниз части лобного синуса (по этой причине глаз может изменить свое положение или немного вылезти наружу под давлением).

Мукоцеле лобной пазухи нередко сопровождается таким дефектом зрения, как раздвоенность видимого изображения. Кроме того, у некоторых пациентов нарушается нормальное восприятие цветов и снижается острота (качество) зрения. Еще одним возможным симптомом является постоянное слезотечение.

Пару слов о диагностике

Теперь мы знаем, что мукоцеле лобной пазухи может никак себя не проявлять много лет и протекать бессимптомно. Поэтому в основе диагностики такой патологии лежат не только жалобы больного.

Для обнаружения новообразования чаще всего используется рентгенограмма. Если появились дефекты зрения, и его качество ощутимо снизилось, необходимо проконсультироваться с офтальмологом.

Если есть подозрение на менингит, обязательно следует посетить невролога.

Компьютерная томография обеспечивает более высокую диагностическую точность, чем рентгенологическое обследование. В качестве дополнительных методов диагностики выступают:

Если киста занимает не более одной трети от имеющегося объема лобной пазухи, то рентгенограмма может ее не обнаружить. Поэтому некоторые врачи предпочитают сразу воспользоваться компьютерной, а также магниторезонансной томографией.

Еще одним дополнительным методом диагностики (его назначает отоларинголог) является зондирование фронтальных пазух при помощи специального зонда. Таким образом можно узнать о степени проходимости лобно-носового канала. Если говорить о дифференциальной диагностике, то она проводится при обнаружении опухоли, дермоидной кисты или фронтита.

Лечение

Консервативное лечение назначается при раннем выявлении патологического образования. Оно предполагает удаление из кисты скопившейся слизи. Кроме того, отоларинголог раскрывает закупоренные каналы, снимает воспаление и отечность, промывает пораженную полость.

Существует ряд медицинских препаратов, которые прописываются больным для разжижения содержимого воспаленной полости. После этого в нее вводят специальное средство, чтобы открыть пазуху и удалить ее содержимое.

В некоторых случаях можно обойтись без искусственного раскрытия, так как нередко у пациентов кисты открываются самостоятельно. Если жидкость уходит через носовые отверстия, это вовсе не значит, что с новообразованием покончено.

Со временем киста вновь наполняется слизью.

Дополнительно нужно сказать о средствах из арсенала народной медицины. Они не устраняют новообразование, но помогают избавиться от симптомов недуга.

  1. Если пациента преследуют сильные головные боли, можно воспользоваться таким рецептом. Из редьки извлекают сок и закапывают его в нос. Кроме того, им можно пропитать небольшие марлевые тампоны (турунды) и поместить их в обе ноздри.
  2. Дискомфорт эффективно устраняют ингаляциями. Перед ингаляторной терапией заварите цветы ромашки. Далее в полученный отвар следует добавить три-четыре капли эфирного эвкалиптового масла. Процедура ингаляции в данном случае проста: дышите носом над паром в течение 3-5 минут. Если нет ромашки, возьмите вместо нее лавровые листья (они оказывают аналогичное воздействие).
  3. Полезны будут промывания носа, которые должны выполняться регулярно. Для данной цели вновь потребуется ромашковый отвар. Основное достоинство этого растения – невероятно сильный противомикробный и антисептический эффект. Но при желании вы можете легко заменить ромашку хлорофиллиптовым раствором (он также активно используется в терапии ЛОР-органов). Для промывания носа разведите столовую ложку лекарства 500 граммами воды.
  4. Не забывайте о том, что и прогревания (сухие компрессы) оказывают целебное воздействие на организм. Можно подогреть на сковороде обычную соль. После этого поместите ее в мешочек или чистый носок, прикладывайте к пораженной лобной пазухе. Длительность процедуры не должна превышать 30 минут.
  5. Чтобы избавиться от болевых ощущений, мы советуем прикладывать к лобной области обычное теплое куриное яйцо. Для этого сварите его, заверните в легкую прозрачную ткань (можно в марлю) и прикладывайте до тех пор, пока яйцо полностью не остынет.

Но чтобы раз и навсегда справиться с кистой, медикаментозной терапии и лечения народными средствами недостаточно. Требуется оперативное вмешательство.

Раньше при такой патологии лобных пазух хирургия могла предложить только фронтотомию. Но данная операция была слишком опасной, так как удаление кисты происходило открытым способом.

Да и реабилитационный период после хирургического воздействия длился достаточно долго.

Все изменилось при появлении неинвазивных методов, когда для устранения кисты стали применять эндоскопическую аппаратуру. Такой метод не предполагает открытое удаление новообразования в лобной пазухе. Доступ к кисте обеспечивается через носовые отверстия и естественные каналы пазух.

Не стоит забывать, что любой недуг всегда проще предупредить, чем потом лечить. Поэтому мы советуем своевременно и правильно устранять болезни носа и сезонные простуды. Помните о повышении иммунитета – питайтесь регулярно и сбалансировано, принимайте контрастные души и ванны, больше двигайтесь и гуляйте на свежем воздухе.

Макс Галинковский

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni-nosa/kista/lobnoj-pazuhi.html

Мукоцеле околоносовых пазух: причины симптомы и методы лечения

Мукоцеле – заболевание околоносовых пазух, представляющее собой кистеобразное их расширение. Причиной такой патологии у детей и взрослых является закупорка выводных протоков. Как развивается заболевание, что еще может являться причиной развития болезни – об этом немного ниже.

Заболевание с самого начала протекает практически бессимптомно. В некоторых случаях возможно проявление супраорбитальной невралгии, которая со временем прогрессирует.

В более поздний период может наблюдаться слезотечение, отмечается боль в глазницах и смещение глазного яблока.

Мукоцеле лобной или клиновидной пазухи характеризуется смещением глазного яблока вниз и кнаружи, решетчатой – вперед и кнаружи, основной – вперед.

При пальпации стенок глазницы ощущается выпуклость пазух. Подобные выпячивания растут достаточно медленно, но на поздних стадиях заболевания могут достигать значительных размеров, что приводит к деформациям лицевых костей.

Причины мукоцеле

Основной причиной мукоцеле является закупорка протока, через который серозная жидкость выходит из полости в нос. Провоцирующими факторами могут стать:

Симптомы и проявления

В зависимости от места локализации кистеобразного расширения, возникают различные симптомы. Рассмотрим, как протекает каждая разновидность заболевания.

Симптомы мукоцеле

Гайморовой пазухи

Располагающееся в данной области мукоцеле на начальной стадии никак себя не проявляет и часто обнаруживается совершенно случайно при общем осмотре пациента. По мере роста верхнечелюстной кисты симптомы становятся более явными:

Ротовой полости

Пузырь, образующийся в ротовой полости, также называют слизистой кистой или мукоцеле.

Чаще всего образование располагается на внутренней стороне губы, но может возникать и в других местах: на внутренней поверхности щек, небе и языке. Возникает образование обычно в результате травмы или закупорки слюнной железы.

Обычно опасности для здоровья такой пузырь не представляет, но создает пациенту дискомфорт. Однако, образование необходимо обязательно исследовать, чтобы исключить развитие злокачественных образований.

Мукоцеле носовых пазух диагностируется отоларингологом. При наличии осложнений может потребоваться консультация офтальмолога, а также невролога. Основываясь на жалобах пациента, доктор проводит осмотр носовых ходов и назначает исследование пазух. Для этого могут быть назначены:

При затруднениях в постановке диагноза может быть назначена диагностическая пункция пазухи. Дифференцируют заболевание от фронтита, опухолей различного генеза.

На фото мукоцеле гайморовой пазухи на снимке МРТ

Консервативные методы

Для облегчения состояния пациента доктор назначит специальный курс терапии, включающий в себя прием препаратов, способствующих разжижению секрета и снятию отека. Помимо этого потребуется промывание пораженной пазухи для устранения закупорки. Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные лекарственные средства, а при наличии патогенной микрофлоры – антибиотики.

При своевременном и правильном лечении мукоцеле все развившиеся симптомы проходят без следа. В период после лечения пациенту следует избегать травм, переохлаждений, а также следить за состоянием носовых ходов.

Народные средства

Народные методы при лечении мукоцеле обычно не используют. В качестве дополнения к основному курсу терапии могут быть рекомендованы следующие процедуры:

  1. Регулярные промывания носовой полости. Для этих целей возможно использование ромашкового отвара – он оказывает противовоспалительное, противомикробное и антисептическое действие.
  2. Сухие компрессы. На сковороде подогревают крупную соль, ссыпают ее в мешочек и затем прикладывают к пораженной пазухе. Такое же действие оказывает теплое отварное куриное яйцо.
  3. Ароматерапия. Для облегчения заложенности носа можно использовать эфирное масло эвкалипта или мяты.

Последствия

При инфицировании мукоцеле образуется пиоцеле – образование с гнойным содержимым.

В результате может происходить разрушение костной ткани. Воспалительный процесс может перейти на соседние пазухи и ткани, что приводит к усугублению процесса.

Также мукоцеле, особенно крупных размеров оказывает давление, вызывая дистрофические изменения в носовых пазухах.

Из-за сдавливания кровеносных сосудов происходит их сужение и, как следствие – нарушение питания тканей. Такое состояние в свою очередь приводит к образованию свищей и абсцессов.

При своевременно назначенном лечении мукоцеле имеет благоприятный прогноз. Развитие осложнений способствует ухудшению состояния пациента.

Источник: http://girl21.ru/zdorove/meditsina/5969-mukotsele-okolonosovykh-pazukh-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya.html

Мукоцеле лобной пазухи: симптомы и лечение, операция

Чтобы понимать, какие процессы приводят к мукоцеле лобной пазухи, необходимо углубиться в анатомию этой зоны. Знание строения и функции полостей, расположенных около орбиты глаза, позволит вовремя обратить внимание на возникновение патологии и своевременно обратиться к специалисту.

Строение лобных пазух и их функции

Позади района надбровных дуг расположены лобные пазухи, которые отделяются тонкими костными стенками от глазницы и головного мозга. Они разделены также на правую и левую. Внутри полостей находится слизистая оболочка, продуцирующая специальную жидкость своими железами. В норме, отток секрета происходит через соустье, связывающее пазухи носа и лба.

Необходимость появления полостей в лобной кости связана с:

Воздух, которым человек дышит, через нос попадает в полости, где согревается и увлажняется. Попавшие с воздухом патогенные микробы могут вызвать развитие инфекции в пазухах. Если процесс оттока серозного секрета нарушается, то возникает воспаление.

Осложнением болезни является пиоцеле, когда инфицированная жидкость становится гнойной. Заболевание возникает у детей старше шести-семи лет, так как к этому времени заканчивается формирование лобных полостей.

Взрослые также ему подвержены, но в молодом возрасте.

Основные причины мукоцеле

В основе развития мукоцеле лежит закупорка соустья, выводящего серозную жидкость из полости в нос. Нарушается проходимость лобно-носового канала тогда, когда:

Такие болезни, как гайморит, связаны с попаданием инфекции в пазухи носа. Похожие ситуации возникают при ринитах, фарингитах и хронических тонзиллитах.

Развитие мукоцеле и его признаки

При нарушении оттока скопившейся в придаточных полостях жидкости невозможно найти выход. Поэтому она начинает давить на стенки глазной орбиты, истончая костные перегородки.

В результате их частичного разрушения, мукоцеле лобной пазухи расширяется в сторону задней и передней стенки глазницы, захватывая по две-три полости. Симптомы болезни нарастают медленно и сначала клинически никак не проявляются.

На первых порах развития мукоцеле можно обнаружить только некоторую припухлость вверху глазной орбиты или в зоне внутреннего угла. При нажатии на нее слышен звук, похожий на треск и хруст. Затем признаки заболевания становятся выраженнее:

  1. Глазное яблоко выпячивается или смещается в ту сторону, где поражена пазуха.
  2. Подвижность глазного яблока ограничена, так как образовавшаяся киста давит на него или на нервные ветви глаза.
  3. Острота зрения снижается, цвет воспринимается искаженно, в глазах двоится.
  4. В области орбиты глаза образуются воспаления и опухоли в форме абсцессов, флегмон.
  5. У пациента могут появиться головные боли на ранних стадиях развития заболевания.

Если происходит нагноение жидкости и ее распространение в соседние полости, то это опасно инфекционными осложнениями в орбите глаза.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз поможет обследование и консультация у офтальмолога, отоларинголога, невролога. После визуального осмотра пораженной области специалисты направляют его на:

Рентген-лучами просвечивают лобные пазухи, определяя увеличение их размеров, уменьшение прозрачности. С помощью специальных зеркал обследуют полости носа и лба, проход между ними.

Проверить состав жидкости внутри пазух можно после взятия ее путем прокола, или пункции. Введение зонда помогает взять на бактериологический и цитологический анализ содержимого лобной пазухи, определить отечность, изменения в ее строении.

Методом диафаноскопии пользуются для просвечивания носовых пазух электрической лампочкой на ручке. Скопившийся в носу гной или уплотнение приводит к затемнению той стороны щек, где находится образование.

Из достоверных методов диагностики мукоцеле лобной пазухи отмечают 3D компьютерную томографию. Ей же проводят контроль состояния пазух после лечения.

Только комплексное обследование поможет поставить правильный диагноз.

Эффективное лечение и профилактика

На первых стадиях развития мукоцеле используют консервативные методы терапии, направленные на:

Основным методом терапевтического вмешательства при мукоцеле является операция с удалением увеличенных и некротизированных, омертвевших, участков пазухи.

Для этого вскрывают полость дугообразным разрезом, удаляя скопившуюся там жидкость.

Установленный затем в рану дренаж, позволяет выводить остатки секрета и не дает закрываться полости до полного формирования внешних рубцов. Дренирование длится в течение двух недель.

Возможно при радикальном методе лечения использование эндоскопической аппаратуры. Такой тип малоинвазивной хирургии используется часто, так как он безопасен, физиологичен и эффективен.

Тончайший инструмент, который вводится в полость носа, не разрушает костные перегородки, а микрокамера позволяет специалисту наблюдать за своими манипуляциями на экране. Но так как это дорогостоящий вид операции, то проводят ее редко.

И при запущенных стадиях развития воспаления этот метод неэффективен.

В комплексе с оперативным вмешательством пациенту назначают препараты противовоспалительного действия. Для борьбы с патогенными микроорганизмами – антибиотики.

При своевременном лечении мукоцеле исчезают все симптомы патологии, связанные с остротой зрения и неправильным положением глаза.

Чтобы болезнь не дала рецидив, необходимо следить за состоянием носа, избегать травм и переохлаждения, попадания внутрь соустья инородных тел.

VipLoradmin

(1 5,00 из 5)

624

Источник: https://VipLor.ru/nos/mukotsele-lobnoj-pazuhi

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух – доброкачественные образования, расположенные в полостях верхнечелюстных, лобных, решетчатых или клиновидных пазух и представляющие собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью.

Ведущие клинические проявления включают в себя головную боль, чувство тяжести в участке поражения, слизистые или гнойные носовые выделения. В запущенных случаях возникает деформация носовой полости.

Диагностика базируется на результатах физикального обследования, риноскопии, мезофарингоскопии, диагностической пункции, рентгенографии, КТ и МРТ. Основное лечение – хирургическое.

Кисты околоносовых пазух – самое распространенное негнойное заболевание этих анатомических областей. Согласно статистическим данным, они наблюдаются примерно у 10% населения, из них у 5-8% протекают бессимптомно на протяжении всей жизни.

Чаще всего как сами образования, так и их клинические проявления возникают у людей в возрасте от 12 до 21 года, реже – у представителей средней возрастной группы. Коэффициент заболеваемости у мужчин и женщин составляет 2:1.

В 80% случаев кисты выявляются в верхнечелюстной пазухе, значительно реже – в лобных и клиновидных синусах.

Причины кист околоносовых пазух

Кисты придаточных синусов чаще всего являются результатом воспалительных изменений слизистых оболочек. Зачастую их формирование обусловлено хроническими заболеваниями, при которых не происходит регенерации нормальных тканей, не восстанавливается проходимость выводящих протоков слизистых желез.

Это гаймориты, фронтиты, этмоидиты и сфеноидиты бактериального или аллергического происхождения. В роли способствующих факторов выступают аномалии носовой полости (искривление носовой перегородки, гипоплазии носовых раковин), хронические риниты.

Одонтогенные кисты развиваются на фоне стоматологических патологий – пороков развития молочных зубов или запущенного кариозного процесса.

Патогенез

Ретенционные кисты образуются из желез, находящихся в слизистой оболочке синуса, при нарушении оттока их секрета.

Это происходит на фоне воспалительных реакций в результате закупорки некротизированными массами просвета выводящего протока, растяжения его проксимальной части и тканей самой железы. Иногда формированию кист предшествует сдавливание вышеупомянутых структур соединительной тканью.

Радикулярные одонтогенные кисты гайморовых пазух являются результатом некротических изменений и эпителиальных гранулем апикальной части зуба, пораженного кариесом, в сочетании с атрофией костной ткани верхней челюсти.

Фолликулярные зубные кисты возникают из ретинированного зубного зачатка и при воспалительных поражениях молочных зубов. Врожденные кисты появляются на фоне аномалий развития потоков слизистых желез, непосредственно железистой ткани или прилегающих структур.

Все кисты придаточных носовых пазух классифицируются по происхождению и вторичным патологическим изменениям в синусе.

Такое разделение обусловлено особенностями лечебного подхода к каждой из выделенных форм, необходимостью решения вопроса о проведении хирургического вмешательства и объеме операции.

На основании морфологических характеристик и механизма возникновения принято различать следующие формы кист:

Симптомы кист околоносовых пазух

Длительное время образования могут никак не проявляться. Первыми симптомами обычно становятся дискомфорт, тупые непостоянные головные боли с эпицентром в лобной области или зоне проекции верхнечелюстного синуса. При локализации кист в клиновидной пазухе болевой синдром приобретает опоясывающий характер.

Возникают рецидивирующие синуситы, продолжительные слизистые выделения из носа, количество которых может меняться при изменении угла наклона головы. Часто отмечается постоянное или перемежающееся чувство заложенности носа. На фоне ОРВИ, бактериальных заболеваний носа и носоглотки имеющиеся проявления усиливаются.

Обострения симптоматики также провоцируются резкими колебаниями атмосферного давления – подъемом на большую высоту или погружением под воду.

Кисты больших размеров способны приводить к истончению и деструкции стенок придаточных пазух. Клинически это сопровождается усилением болевых ощущений в области пораженного синуса, симптомами раздражения тройничного нерва, обильным слезотечением, реже – видимой деформацией верхней челюсти или лобной кости.

Массивные одонтогенные кисты проявляются ощущением тяжести и напряженности, «хрустом пергамента», общей припухлостью при пальпации щеки со стороны поражения, «герберовским валиком» – выпячиванием дна носовой полости. В запущенных ситуациях визуально определяется выпирание передней стенки гайморовой пазухи.

Осложнения заболевания связаны с ухудшением дренажа пазухи и разрушением ее костных стенок. Нарушение оттока приводит к хроническим синуситам, нагноению содержимого кист.

В дальнейшем полость синуса растягивается вследствие заполнения слизистым, гнойным, серозным содержимым или воздухом – формируется мукоцеле, пиоцеле, гидроцеле или пневмоцеле. Разросшиеся кистозные структуры становятся причиной асимметрии лица, опускания твердого неба и образования свищей.

Постоянные слизистые выделения способствуют формированию хронических ринитов, назофарингитов, ларингитов и воспалительных поражений других нижерасположенных анатомических структур дыхательной системы.

Диагностика

Постановка диагноза кисты параназальных синусов основывается на комплексном анализе жалоб больного, результатов физикального обследования и вспомогательных исследований.

Довольно часто подобные образования становятся случайной находкой во время профилактических осмотров, в ходе диагностики других патологий или при подготовке к постановке зубных протезов.

Информативны следующие диагностические методы:

Лечение кист околоносовых пазух

Лечение заболевание исключительно хирургическое, проводится только при наличии клинической симптоматики, высоком риске развития осложнений, прогностически неблагоприятных результатах рентгенографии или компьютерной томографии. В современной отоларингологической практике используется два основных метода удаления кист придаточных синусов:

При необходимости оперативное лечение дополняется симптоматической фармакотерапией.

В зависимости от клинических проявлений заболевания и жалоб пациента могут использоваться обезболивающие и антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли и др.

При подозрении на присоединение бактериальной флоры показана антибиотикотерапия, подобранная в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойных выделений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и здоровья при кистах околоносовых пазух благоприятный. При современной диагностике и правильном лечении наступает полное выздоровление. Рецидивы нехарактерны. В тяжелых запущенных случаях возможно развитие склонности к рецидивирующим и хроническим синуситам.

Специфической профилактики в отношении патологии не разработано.

Общие превентивные меры включают раннюю диагностику и лечение воспалительных или аллергических болезней носовой полости и придаточных пазух, соответствующую терапию стоматологических заболеваний, коррекцию аномалий развития носоглотки и верхней челюсти.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/paranasal-sinus-cyst

Мукоцеле: что это такое?

Мукоцеле – это киста, которая возникает из тканей слизистых оболочек в результате их растяжения скопившейся жидкостью. Данный недуг часто протекает совершенно бессимптомно и становится явным только тогда, когда размеры кистозного образования сильно увеличиваются.

Суть заболевания

Врачи утверждают, что мукоцеле – это такое достаточно редкое образование, которое может локализоваться в околоносовых пазухах, также иногда его обнаруживают в червеобразном отростке, на губе и пр. В подавляющем большинстве случаев киста возникает во фронтальном синусе (в лобных пазухах), чуть реже – в решетчатом. Мукоцеле верхнечелюстной пазухи считается достаточно редкой патологией.

Киста носовых пазух является доброкачественным новообразованием. Тем не менее она способна наносить серьезный вред здоровью. Увеличение размеров образования приводит к давлению на окружающие ткани и даже может стать причиной деструкции кости.

Киста мукоцеле заполняется слизистым содержимым светлой, серовато-желтой опалесцирующей либо янтарной окраски. Такая жидкость не имеет запаха, отличается тягучей структурой. Иногда ее цвет меняется на желтый, коричневый или кофейный, что объясняется присутствием измененных клеток крови. При нагноении кисты врачи говорят о развитии пиоцеле.

Основной метод лечения мукоцеле – хирургическое вмешательство по устранению кисты и ее содержимого.

Причины

Основная причина формирования мукоцеле кроется в недостаточном (или полностью нарушенном) оттоке секрета из носовых пазух, что может объясняться:

Как правило, мукоцеле лобной пазухи не диагностируют у детей дошкольного возраста (ведь околоносовые пазухи формируются до шести-семи лет). Чаще всего такая киста возникает в промежутке от десяти до двадцати лет.

Проявления

Образующаяся в носовых пазухах киста может совершенно не давать о себе знать, лишь иногда больного беспокоит насморк. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно на протяжении пары лет, после чего начинает доставлять дискомфорт:

Обычно пациенты с развивающимся мукоцеле в первую очередь приходят с жалобами к офтальмологу. Но лечением данной патологии занимается специалист-отоларинголог.

Диагностика

Для постановки точного диагноза больному обычно необходимо:

Иногда врач может настаивать на выполнении эндоназальной пункции верхнечелюстных пазух. Во время такого исследования специалист забирает часть содержимого кисты на анализ и оценивает его структуру.

Проведение обыкновенной риноскопии при мукоцеле является совершенно неинформативным. Во время такого исследования врач может разве что обратить внимание на выпячивание в области носовых ходов.

Особенности терапии

Единственный возможный метод терапии мукоцеле – оперативное вмешательство. На сегодняшний день врачи отдают предпочтение эндоскопическим хирургическим методикам, при которых на коже пациента практически не остается отверстий, а ткани травмируются минимально, что обеспечивает быстрое восстановление и снижает риск осложнений.

Во время вмешательства специалист:

Некоторые медики настаивают на выскабливании слизистых оболочек носовой пазухи для профилактики рецидивов недуга. Однако есть данные, что подобная манипуляция может дать абсолютно обратный эффект. Поэтому чаще всего от нее отказываются.

После оперативного вмешательства пациенту нужно принимать лекарства для профилактики осложнений. Обычно используются антибиотики, противовоспалительные медикаменты, а также препараты от отечности.

При своевременном обращении за медицинской помощью мукоцеле носовых пазух успешно поддается лечению. Устранение кисты помогает избавиться от нее навсегда.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/kista-mukocele.html

Поделиться:

Нет комментариев

medce.ru

Мукоцеле придаточных пазух носа. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Мукоцеле околоносовых пазух - это своеобразная ретенционная мешотчатая киста какой-либо одной околоносовой пазухи, образующаяся в результате облитерации носового выводного протока и скопления внутри пазухи слизистого и гиалинового секрета, а также элементов десквамации эпителия. Мукоцеле околоносовых пазух - редкое заболевание, встречающееся как у женщин, так и мужчин, у последних чаще в интервале между 15 и 25 годами. Очень редко мукоцеле околоносовых пазух встречается у лиц до 10 и после 45-летнего возраста. Чаще всего мукоцеле околоносовых пазух локализуется в лобной пазухе, затем в решетчатой лабиринте или на границе между ними, что нередко приводит к проникновению «кисты» в глазницу, вызывая экзофтальм, - факт, который объясняет частое обнаружение ее офтальмологом. Очень редко мукоцеле локализуется в клиновидной и верхнечелюстной пазухах. Зато в последней часто локализуются одонтогенные кисты.

Патогенез мукоцеле околоносовых пазух. В патогенезе мукоцеле околоносовых пазух разные авторы рассматривали различные «теории» его возникновения:

  1. «моногландулярная теория» объясняет возникновение мукоцеле закупоркой одной слизистой железы, в результате чего происходит ее расширения, пролиферация эпителиального слоя и образование слизистого мешка;
  2. «морфогенетическая теория» апеллирует к конгенитальному нарушению развития ячеек решетчатого лабиринта, по аналогии с одонтогенными кистами;
  3. «компрессионная теория» отдает предпочтение банальной закупорке выводящих протоков, образованию агрессивного содержимого мукоцеле и активизации остеокластов, которые приводят к разрушению кости.

Так или иначе, однако очевидными причинами возникновения мукоцеле околоносовых пазух являются обструкция выводных каналов, возникающая в результате либо воспалительного процесса, либо влияние остеомы или последствия травмы. Способствующими факторами могут являться различные аномалии развития лицевого скелета, в том числе околоносовых пазух. Отсутствие дренажной функции пазухи и накопление в ней слизи и продуктов ее распада, отсутствие кислородной среды, столь необходимой для нормального функционирования слизистой оболочки пазухи и ее железистых элементов, приводит к образованию катаболитов, обладающих токсическими свойствами, повышающих активность остеокластов и раздражающих нервные окончания ВНС, что повышает активность слизистых желез, вызывая увеличенное выделение секрета. Возникающий порочный круг способствует возникновению хронического асептического воспаления мукоцеле, а его инфицирование - к острой эмпиеме пазухи. Таким образом, прогрессирующее накопление продуктов жизнедеятельности слизистой оболочки пазухи и се железистых элементов приводит к нарастанию давления на ее слизистой оболочке и костные стенки, их атрофии, истончению и образованию узуры, через которую мукоцеле проникает в соседние полости и анатомические образования.

Патологическая анатомия мукоцеле околоносовых пазух. Гистологические исследования показали, что в результате образования мукоцеле реснитчатый цилиндрический эпителий преобразуется в многослойный плоский, лишенный цилиарного аппарата. При выходе кистозного образования из пазухи в окружающие мягкие ткани его оболочка снаружи покрывается фиброзным слоем. Содержимое мукоцеле имеет вязкую желатиноподобную консистенцию, желтовато-белый цвет, асептично, не обладает запахом. Костные стенки атрофируются и истончаются, приобретая вид пергаментной бумаги, затем резорбируются с образованием дефекта. В костной ткани преобладают остеокласты.

Эволюция и клиническая картина. Развитие мукоцеле околоносовых пазух протекает очень медленно и проходит три периода:

  1. латентный период;
  2. период экстерриторизации, т. е. выход кисты за пределы пазухи;
  3. период осложнений.

Латентный период протекает совершенно бессимптомно, не проявляясь ни субъективными, ни объективными признаками. В редких случаях появляется периодическая односторонняя ринорея, которая обусловлена временным открытием лобно-носового канала или прорывом слизистого содержимого кисты через отверстия, сообщающие ячейки решетчатого лабиринта с полостью носа. Если в этом периоде возникает инфицирование кисты, то клиническое течение приобретает течение обычного острого гнойного синусита.

Период экстерриторизации характеризуется субъективными и объективными симптомами. При лобной локализации мукоцеле чаще всего возникают различные глазные симптомы, поскольку при этой локализации в подавляющем большинстве случаев киста пролабируег в глазницу. При этом больной и окружающие замечают припухлость в верхневнутренней области глазницы, вслед за чем через некоторое время появляется диплопия, свидетельствующая о компрессионном влиянии мукоцеле на глазное яблоко. При распространении кисты к заднему полюсу глазного яблока возникает давление на зрительные нервы, что обусловливает падение остроты зрения и возникновение периферической скотомы данного глаза. При распространении кисты кпереди и книзу возникает эпифора в результате нарушения функции слезовыводящих путей. При дальнейшем развитии процесса возникают невралгические боли в результате сдавления кистой чувствительных нервов первой вегви тройничного нерва, которые могут иррадиировать в глазницу, верхнюю челюсть и зубы соответствующей стороны.

Возникшая припухлость на ощупь гладкая, плотная, создающая впечатление одного целого с окружающей ее костью. При значительном истончении кости над нею возможен феномен крепитации, а при образовании дефекта в кости - края его неровные, фестончатые и отогнуты кнаружи. При передней риноскопии в большинстве случаев каких-либо изменений не выявляется. Иногда при значительном пролабировании кисты книзу можно увидеть в среднем носовом ходе припухлость, покрытую нормальной слизистой оболочки, отодвигающей среднюю носовую раковину к перегородке носа.

Период осложнений характеризуется различными вторичными патологическими проявлениями.

Диагноз в латентном периоде может быть поставлен лишь случайно при ренгенографическом исследовании черепа, проведенном по какому-либо другому поводу. Обнаруживаемые в этом периоде изменения околоносовых пазух в большинстве своем не дают прямых указаний на наличие мукоцеле, лишь опытный рентгенолог может заподозрить наличие объемного процесса в пазухе (чаще всего в лобной) по таким признакам, как ее тотальное затенение или наличие округлой тени, необычно большой размер пазухи, истончение и разрежение ее стенок, смещение межпазушной перегородки за пределы срединной плоскости. Иногда в этом периоде контуры пораженной пазухи оказываются стертыми, нечеткими. Иногда определяется смещение лобного синуса книзу, в область решетчатого лабиринта. Однако все эти признаки могут не приниматься во внимание, если целью рентгенологического исследования является, например, содержимое черепа, и могут трактоваться как «индивидуальный вариант нормы», особенно когда наблюдаются какие-либо неврологические симптомы, свидетельствующие о заболевании головного мозга, отвлекающие врача от оценки состояния полости носа.

В период экстерриторизации мукоцеле на основании лишь тех признаков, которые были описаны выше, диагноз «мукоцеле» может фигурировать лишь как одна из версий имеющегося заболевания. Среди других версий не исключается наличие первичной врожденной орбитальной кисты, например, дермоидной кисты, менингоцеле, энцефалоцеле или какого-либо новообразования. В этом случае окончательный диагноз (не всегда!) может быть установлен только в результате рентгенологического (КТ, МРТ) исследования.

В подавляющем большинстве случаев при мукоцеле лобной пазухи деструктивные изменения кости происходят в верхнемедиалыюм углу глазницы и ее верхней стенки, которые рентгенологически проявляются наличием выходящей за пределы пазухи гомогенной, овальной с гладкими контурами тени, прерыванием контуров глазницы и костными разрушениями (резорбция костной гкани) в области слезной кости. Одновременно киста может проникать в передние ячейки решетчатого лабиринта и, разрушая медиальную часть верхней стенки верхнечелюстной пазухи, проникать и в эту пазуху.

Однако чаще всего мукоцеле решетчатого лабиринта распространяется в сторону глазницы, выдавливая в нее бумажную пластинку и разрушая эту кость. Локализация мукоцеле в клиновидной пазухе чаще всего по своим клиническим проявлениям, касающимся зрительных расстройств, симулирует опухоль основания черепа или решетчатом лабиринте, либо кистозный арахноидит в области зрительного перекреста. В этом случае тщательное рентгенологическое (в том числе КТ) исследование или МРТ позволяют установить окончательный диагноз мукоцеле. Рентгенологически мукоцеле клиновидной пазухи проявляется увеличением объема пазухи, наличием гомогенной тени, очагами резорбции и истончения стенок пазухи, в том числе межпазушной перегородки.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомой в начальной стадии экстерриторизации мукоцеле, когда последний еще покрыт тонким слоем размягченной кости, выдавливаемой в глазницу, решетчатый лабиринт или верхнечелюстную пазуху. На этой стадии дифференцировать мукоцеле следует также от остеосаркомы, сифилитического остеопериостита или гуммы, первично локализованной в данной области. В период экстерриторизации мукоцеле его дифференцируют от врожденной кисты глазницы, например от дермоидной кисты или мукоцеле и энцефалоцеле, локализованных в тех же местах, в которых обычно проявляется мукоцеле.

Менингоцеле характеризуется выпячиванием мозговых оболочек за пределы мозгового черепа с образованием грыжевидного мешка, заполненного спиноо-мозговой жидкостью. Затем этот мешок постепенно заполняется веществом головного мозга с образованием энцефалоцеле. Обычно менипгоцеле располагается по средней линии, занимая лобно-межглазничное пространство, что отличает его от мукоцеле лобной пазухи. Рентгенологически оболочечно-мозговая грыжа визуализируется в виде неинтенсивной тени, расположенной у корня носа. Возникающая сразу после рождения, мукоцеле в процессе своего роста деформирует костные ткани, находящиеся в лобно-решетчато-носовой области, поэтому на рентгенограммах, сделанных в супраорбито-фронтальной проекции, пространство между орбитами визуализируется значительно расширенным. Благодаря своей локализации мукоцеле перекрывает верхнемедиальные контуры орбиты, деформирует се стенки и выталкивает глазное яблоко вперед, вниз и вбок, вызывая тем самым экзофтальм и диплопию. При лобно-носовой проекции на рентгенограмме грыжевое отверстие проявляется в виде значительно расширенной дегисценции со сглаженными контурами.

Осложнения мукоцеле подразделяются на воспалительные и механические. При инфицировании мукоцеле образуется пиоцеле, в результате чего происходит модификация рентгенологической картины: возникают более значительные разрушения кости, которые приумножают те, которые имели место при предшествующем неинфицированном мукоцеле. Кроме того, воспалительный процесс может распространяться на соседние пазухи и ткани, вызывая их эмпиему.

В некоторых случаях нагноение мукоцеле приводит к образованию наружного свища, чаще всего в области верхневнутреннего угла орбиты. Если же узура кости возникает в области задней стенки лобной пазухи, то воспалительный процесс распространяется на переднюю черепную ямку, вызывая одно или сразу несколько внутричерепных осложнений: экстра- или субдуральпый абсцесс. гнойный менингит или менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга или тромбоз верхнего сагиттального или пещеристого синуса.

Механические осложнения обусловлены давлением мукоцеле, которое она оказывает на тс анатомические образования, которые находятся с ним в непосредственном контакте. Сдавливание этих образований приводит к их атрофии и дегенерации (образование узур в костной ткани, дегенеративно-дистрофические изменения в околоносовых пазухах, запустевание кровеносных сосудов с нарушением питания соответствующих структур, тригеминальиая невралгия и др.), а постоянное давление растущего мукоцеле на глазное яблоко или слезные органы приводит к их смещению, деформации и нарушению функции (слезотечение, вторичный дакриоцистит, диплопия, эпифора и др.). Как отмечает V.Racovenu (1964), эти механические осложнения нередко приводят или сопровождаются абсцессом или флегмоной орбиты, панофтальмитом и др.

Лечение мукоцеле только хирургическое. Обычно рекомендуют производить РО на лобной пазухе с полным выскабливанием слизистой оболочки и удалением слизистого мешка, мотивируя такой подход опасением, что оставшиеся части слизистой оболочки и их железистый аппарат могут привести к рецидиву мукоцеле. Рекомендуют также создавать широкий дренаж пазухи с полостью носа на месте облитерированного лобно-носового канала. Однако, как показал опыт ряда отечественных и зарубежных авторов, чрезмерный радикализм в хирургическом вмешательстве при мукоцеле лобной пазухи себя не оправдывает. Достаточным является лишь удаление мешотчатого образования кисты и формирование эндоназальным способом широкого соустья пазухи с полостью носа, при этом, с одной стороны, нет никакой необходимости в тотальном выскабливании слизистой оболочки пазухи, с другой стороны, обязательным является эндоназальное вскрытие решетчатого лабиринта с обеспечением дренирования и аэрации послеоперационной полости.

Если мукоцеле развивается только в решетчатом лабиринте и пролабирует в полость носа, не проникая в лобную пазуху и тем более в глазницу, то ограничиваются вскрытием ячеек решетчатого лабиринта через bulla ethmoidalis с максимально широкой экстирпацией ячеек решетчатого лабиринта.

При мукоцеле клиновидной пазухи или верхнечелюстной пазухи производят их вскрытие обычным способом, удаление слизистого мешка с ограниченным выскабливанием слизистой оболочки в тех местах, из которых берет начало мукоцеле, и формируют стойкое дренажное отверстие пазухи.

В послеоперационном периоде пазуху промывают в течение 2-3 нед антисептическими растворами эндоназальным путем через вновь сформированное соустье. При возникновении гнойных осложнений в зависимости от их локализации, распространенности и характера клинического течения производят широкое хирургическое вмешательство с соблюдением принципов гнойной хирургии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ilive.com.ua

Хирургический взгляд на мукоцеле

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Не так давно успешно прооперирован крайне запущенный случай, когда невооруженным глазом были заметны осложнения со стороны органа зрения. 

>> Владимир Куницкий, 

оториноларингологии ВГМУ, кандидат мед. наук

Клинические проявления мукоцеле — головная боль, локальная боль в лобной области, супраорбитальная невралгия, отечность в области пораженной пазухи, которая покрыта неизмененной кожей, не спаянной с окружающими тканями. Глазное яблоко смещается вниз и кнаружи, развивается диплопия. Сужается поле зрения и возникает слезотечение. При пальпации истонченных стенок пазухи может проявляться симптом «хруста пергамента». Редко — отек век и области лба в результате сдавления отводящих вен глазницы, а также кератиты, флегмоны и абсцессы орбиты.

Наиболее распространенная локализация мукоцеле околоносовых пазух — лобная пазуха (более 80% случаев) и решетчатый лабиринт (около 15%). Содержимое растянутой пазухи чаще слизистое (мукоцеле), реже гнойное (пиоцеле) или серозное (гидроцеле). В ряде случаев в чрезмерно растянутой пазухе при истончении ее стенок и отсутствии в них дефектов скапливается воздух — пневмоцеле или пневмосинус.

Причины образования мукоцеле — стойкая обструкция или облитерация выводного соустья пазухи: аномалии развития выводного протока; лобная пазуха часто травмируется; лобно-носовой канал — самый протяженный и извитый; хронический воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах; полипозный процесс, реже — инфильтраты и рубцы при склероме верхних дыхательных путей; сифилис; облитерация костной тканью либо новообразованиями полости носа или решетчатого лабиринта (в основном это происходит при остеоме лобно-решетчатого угла); рубцовый процесс после операций на околоносовых пазухах, сопровождающихся излишне травматичным кюретажем или циркулярным удалением слизистой оболочки краев естественного соустья.

Диагностика: инструментальная и дифференциальная

Рентгенологически мукоцеле пазухи проявляется наличием выходящей за ее пределы гомогенной, овальной, с гладкими контурами тени, прерыванием контуров глазницы и костными разрушениями (резорбцией костной ткани) в области слезной кости. 

Рентгенограмма. В проекции лобной пазухи слева — дополнительное образование.

На снимках хорошо видна безвоздушная пазуха, заполненная гомогенным материалом, который дает характерный диффузный изоденсивный сигнал. Стенки синуса могут быть нормальными или деформированными, утолщенными, склерозированными, истонченными или частично разрушенными.

Отличительная особенность больших кист на компьютерной томограмме — полоска воздуха между контуром кисты и стенкой пазухи.

МРТ показано, если необходимо оценить орбитальное или внутричерепное распространение образования и провести дифференциальную диагностику с новообразованием или грибковым телом.

Лечение — радикальное

Проводится хирургическое вмешательство экстра- или эндоназальным доступом. Полностью удаляется содержимое мукоцеле и слизистой оболочки с последующей облитерацией или краниализацией полости пазухи; широко вскрывается мукоцеле с созданием адекватного дренажа пазухи для профилактики рецидива заболевания.

Эндоназальная эндоскопическая хирургия при мукоцеле околоносовых пазух направлена на устранение основного этиологического фактора заболевания — блокады естественного соустья.  

В ряде случаев необходим комбинированный наружный и эндоназальный доступ. Он показан при обширном мукоцеле, распространяющемся за пределы околоносовых пазух; фронтальных образованиях, размещенных далеко в боковом направлении; гипертрофированных костях, закрывающих площадь лобно-носовой выемки; при мукоцеле, возникающем как следствие злокачественных новообразований.

Одна из проблем, которую предстоит решить врачу, — закрытие дефектов стенок синусов, особенно при обнажении твердой мозговой оболочки. Работы, в которых описывалось применение остеопластического лоскута, появились в конце девятнадцатого века. Предлагались разные способы — использование ауто- и аллотрансплантатов, имплантатов небиологической природы, например марлекса, пропласта, эндопротезов из алюмооксидной керамики, имплантатов из пористого никелида титана и др.

В предложенном вниманию читателей случае мы применили специальную губчатую пластину, которая не является инородным телом — полностью рассасывается и замещается соединительной тканью.

Всего в оториноларингологическом отделении Витебской ОКБ в 2009–2015 годах про­оперировано 10 пациентов с мукоцеле и мукопиоцеле околоносовых пазух различной локализации. Возраст — от 26 до 69 лет. Время от появления симптомов до момента обращения за медицинской помощью — от 2 месяцев до 20 лет. Лобная пазуха была поражена в 3, верхнечелюстная —  в 3, решетчатый лабиринт — в 4 случаях. Полость мукоцеле нередко занимала смежные синусы, иногда распространялась в глазницу (5 случаев) и окружающие ткани (4).

Всем троим пациентам с муко- или пиоцеле верхнечелюстной пазухи ранее выполнялось хирургическое вмешательство путем классической гайморотомии по поводу хронического гнойного (полипозно-гнойного) верхнечелюстного синусита, кисты верхнечелюстной пазухи. С момента операции прошло 20 и более лет. Во всех случаях диагноз был установлен на основании данных рент­генографии околоносовых пазух и КТ.

Практически во всех случаях пациентов оперировали наружным доступом, учитывая объемность и распространенность процесса, а также осложнения со стороны органа зрения.

Мукоцеле следует дифференцировать с ретенционной кистой. Отличия следующие:

1. Отсутствие внутренней эпителиальной выстилки.

2. Капсула мукоцеле формируется из воспаленной слизистой оболочки околоносовой пазухи, превращающейся в замкнутую полость.

3. Гистологически стенка мукоцеле представлена кистозно растянутым псевдомногослойным цилиндрическим эпителием, лишенным ресничек. Непосредственно под эпителием располагается реактивно измененная надкостница и деминерализованная костная ткань. 

4. Могут присутствовать воспалительные инфильтраты, представленные мононуклеарами, фиброзные изменения, грануляционная ткань, геморрагические и холестероловые гранулемы.

5. Отшнурованная полость пазухи заполняется секретом собственных желез, при этом содержимое оказывает давление на стенки пазухи, вызывая типичные дегенеративные изменения в слизистой оболочке и резорбцию окружающей кости. 

6. По мере истончения и разрушения костных стенок мукоцеле распространяется на соседние анатомические структуры — глазницу и полость черепа.

Случай из практики

Пациент Х., 58 лет. Поступил в оториноларингологическое отделение ВОКБ 2 октября 2015 года с жалобами на припухлость в левой надбровной области, ощущение двоения в глазах. Симптомы развивались в течение 20 лет. К врачу не обращался. Последние несколько месяцев появилась диплопия. 

Оториноларингологом ЦРБ по месту жительства направлен на консультацию в Витебский областной онкологический дис­пансер, где проведено рентгенологическое и КТ-исследование околоносовых пазух. 

На рентгенограмме в проекции лобной пазухи слева было выявлено дополнительное образование неправильной округлой формы с четкими неровными контурами, неоднородное, размером 4550 мм, тотально заполняющее па­зуху с распространением в медиальные отделы лобной пазухи справа и верхнемедиальные отделы орбиты слева. 

Описание КТ околоносовых пазух и головного мозга: слева фронтальный синус увеличен в объеме, деформирован округлой структурой размером 5055 мм, распространяющейся экзофитно, вентрально в сторону левой орбиты, проксимально по направлению к лобной доле головного мозга; костные стенки синуса дислоцированы, прерываются, сохраненная костная стенка четкая. Плотность выявляемой структуры 22-33 HU (по типу сгустившегося содержимого). В полушариях головного мозга — без очагов патологической плотности, отклонения срединных структур нет, ликворная система без особенностей.

Объективно: при поступлении состояние пациента удовлетворительное. В области передней и нижней стенок левой лобной пазухи определяется безболезненное, мягкое, эластичное образование 503020 мм, кожа над ним не изменена. Левая глазная щель сужена. При передней риноскопии на слизистой оболочке полости носа налетов нет, слизистая розовая, незначительно пастозна слева, без отделяемого. Дыхание через нос не затруднено. Со стороны других лор-органов видимой патологии не выявлено. 

При поступлении пациент проконсультирован офтальмологом: левое глазное яблоко смещено кпереди и вниз, присутствует диплопия левого глаза. 

На основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, результатов рентгенографии и КТ околоносовых пазух выставлен клинический диагноз: мукоцеле левой лобной пазухи с деструкцией костных стенок. Показано хирургическое лечение — экстраназальная фронтоэтмоидотомия слева. В предоперационном периоде начата антибактериальная терапия.

Фото Елены Клещёнок, «МВ», и из архива В. Куницкого.

www.medvestnik.by


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.