Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Ишемия кишечника что это такое


Ишемия кишечника

Ишемия кишечника – патологический процесс, который развивается вследствие нарушения проходимости кишечных артерий, что неизбежно приводит к образованию некротических участков. В народе данное заболевание нередко называют «брюшной жабой», по аналогии с ишемией сердца (грудной жабой).

Четких ограничений относительно пола и возраста нет, но в зоне риска находятся люди преклонного возраста (после 50 лет) и те, у кого в анамнезе уже есть ишемическая болезнь сердца.

Клиническая картина этого патологического процесса носит неспецифический характер, поэтому диагностические мероприятия проводятся комплексно, а в большинстве случаев требуется и дифференциальная диагностика. Ишемия кишечника лечится консервативно только на ранних этапах, пока не начался некроз тканей. В последнем случае требуется срочное операбельное вмешательство с последующей медикаментозной терапией и соблюдением диеты.

Ишемия толстого или тонкого кишечника может развиваться в результате следующих этиологических факторов:

Кроме этого, ишемия кишечника может выступать следствием других патологических процессов или иметь неустановленную этиологию. К предрасполагающим факторам для развития такого патологического процесса относятся:

Систематически неправильное питание, а именно злоупотребление жирной, грубой пищей, также может выступать провокационным фактором для развития такого патологического процесса.

По этиологическому признаку ишемия кишечника может быть следующих типов:

Кроме этого, по клинико-морфологическим признакам выделяются следующие формы такого патологического процесса:

Также патологический процесс в своем развитии проходит несколько стадий, а именно:

Лечение консервативными методами возможно только на ранних стадиях. При развитии патологического процесса в стадии декомпенсации требуется срочное операбельное вмешательство.

В данном случае нет общей клинической картины, поскольку симптоматический комплекс будет зависеть от стадии и формы патологического процесса.

В острой форме симптомы ишемии кишечника проявляются так:

Хроническая форма этого патологического процесса не столь ярко выражена, а симптомокомплекс может начать проявляться только спустя несколько лет после начала развития ишемической болезни кишечника. Клиническая картина в таком случае будет следующая:

Ввиду того что симптоматика хронической формы развивается постепенно, в большинстве случаев больные пытаются самостоятельно устранить неприятные нарушения путем приема лекарств или народных средств. Именно такой подход и приводит к серьезным осложнениям.

Во время физикального осмотра врач должен установить следующее:

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

Стандартные лабораторные анализы проводятся только при необходимости. Анализ крови может указать только на развитие воспалительного процесса в организме, а повышенная свертываемость – на наличие тромба.

Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от результатов исследования. Вопрос о госпитализации также решается в индивидуальном порядке.

Если будет диагностирована начальная стадия развития ишемии кишечника, то используются консервативные методы лечения – прием медикаментов, диета, физиотерапевтические процедуры и общие рекомендации.

При лечении медикаментозными средствами врач может назначить препараты такого спектра действия:

Хирургическое лечение может осуществляться следующими методиками:

После операции больной также проходит курс медикаментозного лечения из препаратов, которые указаны выше. Некоторое время после операции понадобится носить калоприемник, а также соблюдать диету. Физические нагрузки противопоказаны.

Диетическое питание при таком патологическом процессе не только дает возможность ускорить выздоровление, но и существенно облегчает состояние больного. Конкретный диетический стол прописывает врач в индивидуальном порядке, но есть и некоторые общие рекомендации:

Наилучшие прогнозы будут в том случае, если начать лечение своевременно – на стадии компенсации и субкомпенсации.

Чаще всего данный патологический процесс, если лечение не было начато своевременно, приводит к следующим осложнениям:

Кроме этого, возможно обострение других гастроэнтерологических заболеваний, если они уже есть в хронической форме.

В качестве профилактических мероприятий рационально следовать таким рекомендациям:

При плохом самочувствии следует обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...

Причины ишемической болезни кишечника

Ишемия кишечника возникает при закупорке или сильном сужении сосудов кишечника. Когда это происходит, клетки начинают хуже снабжаться кислородом. Заболевание может возникнуть и в тонком отделе кишечника, и в толстом. Ткани, не получая достаточное кровоснабжение, не получают кислород и питательные вещества, в результате чего возникают сильные боли. Если вовремя не лечить ишемию, то может возникнуть некроз — необратимое повреждение стенок кишечника.

Ишемическая болезнь кишечника — это острое и неотложное состояние, при котором необходима срочная операция. Болезнь может проявляться и в хронической форме, которая нуждается в неотложном консервативном лечении, потому что это состояние может привести к снижению веса, не усвоению питательных веществ, и в результате хроническая стадия перейдет в острую форму.

Причины и виды ишемии

При тромбозе вен и притоков, тромбоза и эмболии артерий возникает окклюзионная ишемия. Эта форма заболевания чаще всего поражает людей, у которых имеется мерцательная аритмия, пороки сердца, либо у тех, кто делал процедуру протезирования сердечных клапанов. В результате атеросклероза и низкого уровня сердечного выброса может возникнуть тромбоз.

Чаще встречается неокклюзивная ишемия, такой диагноз ставится 50% больным. Причины ее возникновения до конца не изучены, но есть предположение, что эта форма возникает в результате повышенного артериального давления, аритмии, сердечной недостаточности, обезвоживания, а также в результате приема некоторых лекарственных средств. Ишемия кишечника — это, в большинстве случаев, болезнь людей преклонного возраста.

Причинами острой ишемии выступают описанные выше причины. Тромб закрывает просвет артерии — это чаще всего происходит в результате мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия — это нарушение в ритме сердца, которое происходит тогда, когда двустворчатый сердечный клапан сужается. Это приводит к учащенному сокращению сердечной мышцы, в результате чего и появляются тромбы. Из сердечных артерий тромбы могут переместиться в артерии кишечника. Если закупорка кишечных артерий произошла внезапно, то кишечные стенки быстро отмирают, что грозит очень опасным осложнениями.

Хроническая форма ишемии развивается в результате атеросклероза. Перистальтика кишечника после приема пищи становится выше, но из-за того, что кровь поступает к кишечнику в недостаточном количестве, появляются боли, которые и являются основным симптомом ишемии кишечника.

Симптомы ишемии кишечника

Основные первоначальные симптомы заключаются в сильной тошноте и чувстве дискомфорта в кишечнике. В кале могут наблюдаться примеси крови. Если больному своевременно не окажется медицинская помощь, то болезнь будет прогрессировать, и появятся следующие симптомы:

  1. Острая режущая боль в животе, усиливающаяся через 2 часа после приема пищи. Часто точную локализацию боли пациент определить не может. Чтобы снять симптомы, можно дать пациенту спазмолитики.
  2. Усиливается перистальтика кишечника.
  3. Происходит дисфункция органов желудочно-кишечного тракта. Эти симптомы характеризуются урчанием в желудке после еды. Возникает запор или метеоризм. При дальнейшем прогрессировании болезни на смену запору приходит диарея.
  4. Больной может резко сбросить вес.
  5. Всасывательная функция кишечника нарушается.
  6. Пропадает аппетит.

Если у больного появляются такие симптомы, то ему надо как можно скорее обратиться к врачу. Ишемия коварна тем, что она очень быстро переходит в тяжелую форму, которую вылечить медикаментозно уже не получится, и единственным выходом станет операция. Поэтому не стоит медлить с посещением специалиста, и при обнаружении у себя хотя бы одного признака пройти обследование.

Диагностика заболевания

Лучшие результаты в диагностике ишемии кишечника показывают инструментальные методы исследования:

  1. Ректороманоскопия — это исследование не может дать полную развернутую картину, однако, помогает в предположении диагноза. Если форма ишемии кишечника находится в обратимой форме, то в сигмовидной и прямой кишке будут заметны несущественное кровоизлияния в слизистую. Если же форма заболевания некротическая, то можно увидеть язвы, которые имеют четкие края и пленки на фоне светлой слизистой. Расширенную диагностику можно получить при биопсии.
  2. Ирригоскопия — это исследование можно назвать самым информативным при данном заболевании. При обратимой форме в местах поражения будут видны некие дефекты в виде пальцевых вдавлений. Спустя некоторое время эти симптомы могут пропасть, именно поэтому такое исследование лучше проводить как можно скорее, желательно, как только болезнь даст о себе знать. Если при исследовании будут заметны стойкие язвенные дефекты, то это говорит о некротической форме заболевания. Ирригоскопия способна диагностировать в том числе и стриктуры.
  3. Колоноскопия — этот вид исследования позволит врачу увидеть все морфологические изменения, которые есть в толстом кишечнике. Возможна биопсия из участков со стриктурами, это очень важно при подозрении на злокачественное образование.
  4. Ангиография поможет определить уровни обструкции сосудов и причины, которые ее вызвали.
  5. Для лучшей оценки состояния пациента делаются биохимические анализы крови, чтобы определить нужный антибиотик, берут кал на бакпосев или кровь на чувствительность к препаратам.

При установке диагноза необходимо дифференцирование от инфекционных заболеваний, таких как гельминтоз, дизентерия, амебиаз, неспецифический язвенный колит, злокачественные новообразования и болезнь Крона. Если заболевание инфекционное, то возникают симптомы интоксикации. Болезнь Крона и язвенный колит — патологии, которые развиваются медленно, преимущественно в молодом возрасте. Злокачественные опухоли в толстом кишечнике развиваются долго, бывает, что на протяжении нескольких лет. Их диагностирование затруднено, и бывает так, что болезнь обнаруживается слишком поздно.

Осложнения заболевания

Последствиями ишемии может стать некроз кишечной стенки и перитонит. Если у пациента боли усиливаются, при движениях становятся непереносимыми, оттенок кожи приобретает землистый цвет, губы синеют, заостряются черты лица, то можно говорить о перитоните.

К возникновению язв и кровотечениям приводит тромбоэмболия мелких кишечных сосудов. При тромбозе печеночных вен работа печени может резко ухудшится, вплоть до возникновения печеночной комы.

Лечение ишемии кишечника

При обнаружении тревожных симптомов, даже если это просто боли в животе, необходимо проконсультироваться с врачом. Хроническую ишемию лучше выявлять на ранних стадиях, пока она не перешла в острую форму.

Лечение заключается в том, что больной будет принимать антикоагулянты, чаще всего их вводят через катетер. Эти препараты необходимы для того, чтобы имеющиеся тромбы растворялись, а новые не появлялись. Больным прописывают вазодилататоры, так как они расширяют сосуды. Такое лечение может растянуться на полгода. Однако это лечение показано только в том случае, если в кишечнике нет органических поражений. В противном случае применятся операционное вмешательство.

Шунтирование делают при условии, что артериальный просвет стенозный. Шунт устанавливается выше и ниже пораженного участка. Трансаортальную эндартерэктомию применяют, если из сосудов нужно удалить атеросклеротические бляшки, при этом в брюшной полости делается разрез.

Ангиопластика — это малоинвазивная операция, при которой осуществляется ввод катетера и в суженном месте устанавливается баллон. Затем его раздувают, в результате чего сосуд расширяется. Можно сделать и стенирование: в нужном участке устанавливают стент, который не позволяет сосуду сжаться повторно.

Лечение ишемии кишечника будет иметь положительные результаты только в том случае, если пациент не будет принимать препараты, способные нарушать нормальную работу кишечника — это гормональные средства, лекарства от мигрени, некоторые сердечные лекарства. Кроме того, лечение должно быть направлено и на патологии, которые вызывают или сопутствуют ишемии кишечника.

Народные средства

На начальных стадиях ишемии кишечника народные средства играют не последнюю роль. Они прекрасно дополнят, но не заменят традиционные методы лечения. Лечащий врач и сам может порекомендовать лечение травами одновременно с лекарственными препаратами. Вот некоторые средства, которые можно использовать при лечении этого недуга:

  1. Нужно взять 100 г высушенных корок арбуза и залить их 0,5 л кипятка, настоять несколько часов, процедить и пить по полстакана до 6 раз в сутки.
  2. Прокипятите гранатовые и апельсиновые корки, взятые в равных количествах, примерно 30 минут на медленном огне. Процедите и принимайте по 1/4 стакана 4–6 раз в день.
  3. Во время еды съедайте несколько ядрышек грецкого ореха, но не более 60 г в сутки.
  4. Пейте настой аптечной ромашки, его можно употреблять несколько раз в день по 2 ст. л.
  5. Можно выжать сок из репчатого лука и пить его несколько раз в сутки по 1 ч. л.
  6. Хорошо при ишемии кишечника помогает отвар крушины, фенхеля и аниса. Вам потребуется равное количество (примерно по 10 г) ингредиентов. Все залейте кипятком, проварите минут 10, затем процедите и пейте по стакану 2 раза в сутки.
  7. Полевая мята тоже отлично лечит ишемию кишечника. 2 ст. л. сухих листьев залить 1 стаканом крутого кипятка и весь день настаивать. Настой принимать за полчаса до еды по полстакана.

Диета при ишемии кишечника

Основное правило для диеты при ишемии кишечника — не увлекаться насыщенными жирами. Лучше всего принимать в пищу сыры, творог, кефир, молоко, нежирное мясо (дичь, кролик, курица, индюшатина, телятина). Хороши рисовая, пшенная и гречневая каши. Яйца лучше ограничить — не более 3 шт. в неделю, полезно есть морепродукты, однако, они должны быть несолеными, лучше их готовить на пару. Супы предпочитайте овощные, без поджарки. Свежий хлеб замените на вчерашний, выбирайте испеченный из муки грубого помола.

Сладкое лучше исключить вообще, заменив его миндалем или грецкими орехами. Чай и кофе должны быть без кофеина, пейте отвары трав. Что касается специй, то они допустимы, но в меру. Лук, чеснок, хрен, горчицу, укроп, петрушку и сельдерей кушать можно. Стоит отказаться от бекона, маргарина, жареной картошки, лесных орехов, пирожных и бисквитов, меда, мармелада, соевого соуса, наваристых супов, жирных закусок. Все это раздражает стенки пищевода и желудка и может вызвать опасные обострения.

Профилактика заболевания

Ишемия — это проблема сосудистого характера, а профилактика болезни направлена на бережное отношение к сосудам. В первую очередь стоит пересмотреть свой рацион, есть больше каш, блюд из овощей, увеличить количество фруктов. Необходимо избегать употреблять в пищу колбасы, копчености, консервы, жирное мясо. Осень важно отказаться от курения, вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями. Нужно больше ходить пешком, не принимать алкоголь, контролировать свой организм и не запускать хронические болезни. Изредка для профилактики можно пить травяные чаи, оказывающие положительное влияние на сосуды.

Если при первых симптомах сразу же обратиться к врачу за консультацией, то тяжелой формы ишемии можно избежать. Не стоит самостоятельно лечить или игнорировать острые боли в животе. Чтобы предотвратить опасные последствия, необходимо вовремя обращаться за помощью.

Ишемия кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемия кишечника – это заболевание, характеризующееся недостаточным снабжением кровью органа по причине закупоривания или сужения сосудов. При недостатке крови появляется дисфункция кишечника в самых разнообразных проявлениях от болевых ощущений до некротических очагов. Существует 2 основные разновидности патологии, классификация основывается на локализации: в тонком или в толстом кишечнике. Ишемический колит – это нарушение кровоснабжения толстой кишки, а мезентериальная (абдоминальная) форма характеризует поражение тонкой кишки.

Отмирание тканей кишечника может вызвать ишемия

Причины ишемии

Большинство причин ишемии кишечника зависят от характера течения болезни:

Абдоминальная ишемия образуется вследствие длительного расстройства в системе кровоснабжения в чревной и брыжеечных артериях. Врачи диагностируют абдоминальный ишемический синдром у 50–70% людей пожилого возраста. При усугублении состояния высок риск окклюзии сосудов мезентериального сообщения и локализованного инфаркта в кишечнике.

Ишемический колит может быть спровоцирован многочисленными причинами, которые приводят к спазмам сосудов, отвечающих за снабжение кровью кишечника. Среди дополнительных причин выделяют общее понижение артериального давления (АД).

Характерным признаком инфаркта кишечника является интенсивная боль в животе

Спровоцировать ишемический колит могут:

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от формы ишемии. При поражениях тонкой кишки характерно появление следующих признаков:

Ишемическая болезнь кишечника

Абдоминальный ишемический синдром сложно отличить от других форм патологий кишечника из-за типичного проявления. Наиболее характерными симптомами являются абдоминальные боли и вздутие в области живота.

Ишемический колит чаще имеет острые симптомы, но встречается и подострая форма течения. Специфической симптоматики такая ишемия кишечника не имеет, соответственно, часто диагностируется случайно или уже в процессе вскрытия.

Ишемический колит обладает следующими признаками:

Если прикоснуться к животу, пациент отмечает болезненные ощущения в подвздошном районе слева и поблизости пупка. При проведении ректального обследования могут быть выявлены сгустки крови или выделения слизи и гноя. Интенсивность зависит от степени поражения и формы патологии.

Диагностика болезни

Ишемическая болезнь кишечника наиболее эффективно диагностируется при помощи инструментальных методик исследования. Врачи для диагностики ишемии толстой кишки используют:

Сильная боль при ишемии кишечника

Для диагностики абдоминальной формы задействуют:

Основные патофизиологические изменения, развивающиеся при ишемии кишки

Методы лечения

В отдельных клинических случаях ишемия толстого кишечника проходит самостоятельно. В большинстве случаев лечение всё же потребуется. Оно будет включать использование антибиотиков для предотвращения попадания инфекции.

Для качественного и стабильного излечения необходимо найти основную причину патологии, которая вызвала ишемию. Для некоторых пациентов показано прекращение приёма медикаментов, если это лекарственная форма ишемии.

Если ишемия спровоцировала нарушения или повреждения в тканях кишечника, показано использование хирургического вмешательства. Во время операции нередко используется шунтирование, обеспечивающее обход закупоренного участка на сосуде. Кровь снова сможет двигаться далее, огибая участок сосуда, пораженный тромбом.

Проведение срочной операции показано при острой форме ишемии узкого кишечника. Вмешательство также подразумевает использование шунтирования, иссечения больного участка или устранения причины закупорки артерии. Достоверно определить наилучший способ лечения способен специалист, советуясь с пациентом и объясняя риски.

Если существуют показания к проведению медикаментозной терапии, используются препараты, устраняющие тромбы, разжижающие кровь и блокирующие склонность к образованию сгустков. Полезны препараты, расширяющие сосуды для нормализации кровотока.

Хирургическое лечение ишемии кишечника

Альтернативная методика лечения заключается во введении катетера в повреждённый участок, процедура называется ангиопластика. В пораженном участке будет находиться трубка для расширения просвета. Часто назначается к использованию в процессе проведения ангиографии. Шунтирование и ангиопластика применяются также для мезентеральной формы патологии. Это блокирует прогрессию болезни и отмирание клеток органа.

Преимущественно мезентеральная форма подвергается терапии антикоагулянтами с курсом использования от 6 месяцев до пожизненного употребления.

Возможные последствия

Последствий от ишемической болезни кишечника существует много, но преимущественно встречается 2 характерных осложнения:

  1. Некроз тканей органа. Это состояния провоцируется недостатком кислорода, поставляемого с кровотоком. Чаще всего становится следствием полного перекрытия сосудов. Для улучшения прогноза на выздоровление следует в срочном порядке устранить омертвевшие ткани, иначе есть риск для жизни пациента. Хирург в процессе операции иссекает поражённый участок и сшивает здоровые ткани между собой. Если выполнить соединение невозможно, специалист использует колостому (в животе проделывается отверстие и через него отводятся отходы жизнедеятельности). После завершения операции человеку придётся постоянно носить специальный мешочек, куда будет спускаться масса кала.
  2. Уменьшение просвета в толстой кишке. Сужение провоцирует образование рубцовой ткани вследствие поражения органа. Без оперативного вмешательства пораженный участок не удаётся устранить. При отсутствии альтернативы назначается колостома.

Ишемический колит

Профилактические меры

Существую меры, позволяющие снизить вероятность развития патологии. Профилактика многократно снижает риск наступления ишемии кишечника. Рекомендуется:

Перечисленные меры не являются гарантией здоровья, но значительно снижают риск поражения. Порядка 80–90% пациентов с ишемией кишечника не придерживались перечисленных рекомендаций.

Острая и хроническая ишемия кишечника: симптомы, лечение

Ишемия кишечника развивается в тех случаях, когда сосуды, кровоснабжающие этот орган, закупориваются, спазмируются, сжимаются окружающими тканями или сужаются вследствие различных изменений, происходящих в их просвете. Такое недостаточное поступление крови, несущей необходимые питательные вещества и кислород, вызывается окклюзией мезентеральных сосудов и чревной артерии.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, механизмом развития, разновидностями, симптомами, осложнениями и методиками диагностики и лечения острой и хронической ишемии кишечника. Эта информация поможет составить представление об этих патологиях, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Ишемию кишечника можно сравнить со стенокардией, так как при ней наблюдается схожая патоморфологическая и патофизиологическая картина – кишечник, как и сердце, перестает получать необходимые энергетические и пластические материалы, витамины и протеины, обеспечивающие его нормальное функционирование при нормальном кровоснабжении. Именно поэтому ранее это состояние называлось «брюшной жабой» (по аналогии стенокардия – «грудная жаба»).

Ишемия кишечника может быть острой или хронической:

По некоторым данным статистики острая окклюзия кровоснабжающих кишечник сосудов возникает сравнительно редко. Чаще выявляется хроническая ишемия кишечника, наблюдающаяся у 50-75 % пациентов (преимущественно пожилого возраста) гастроэнтерологов или абдоминальных хирургов.

Нередко ишемия протекает настолько атипично, что врачи без проведения детального обследования больного при помощи современных инструментальных методик не могут поставить правильный диагноз. Именно из-за такого протекания недуга под маской других патологий точность статистических данных нередко остается невыясненной.

Немного анатомии

Система коллатералей в кишечнике очень хорошо развита. В случае закупорки одного или нескольких основных сосудов коллатерали включаются в кровоток, выполняя компенсаторную роль.

Вся брюшная полость кровоснабжается тремя основными артериальными сосудами:

Между ними существует обширная сеть коллатералей, которые при различных сбоях в кровообращении основных артерий выполняют компенсаторную роль.

Чревной ствол питает начальный отдел кишечника и проходит вблизи от диафрагмального отверстия пищевода, которое является одним из самых частых мест образования тромбов и атеросклеротических бляшек, способных закупоривать различные участки артерий и вызывать ишемию тканей кишечника.

Мезентериальные артерии ответвляются от брюшного отдела аорты ниже, чем чревная артерия. Они питают весь тонкий кишечник (кроме 12-перстной кишки), слепую, восходящую, поперечно-ободочную, нисходящую, сигмовидную и прямую кишку.

Верхняя брыжеечная артерия более подвержена тромбообразованию из-за своего анатомического расположения, так как она ответвляется от аорты под прямым углом и в этом участке нередко оседают тромбы, микроорганизмы и эмболы.

Причины

Условно причины развития ишемии кишечника разделяются на окклюзионные и неокклюзионные.

Окклюзионная ишемия кишечника провоцируется следующими изменениями:

Неокклюзионная ишемия кишечника развивается по неизвестным причинам. По наблюдениям специалистов чаще такая форма наблюдается у пациентов со сниженным артериальным давлением, аритмиями или при приеме некоторых лекарственных средств для лечения обезвоживания и сердечной недостаточности.

По другой классификации причины развития окклюзий сосудов кишечника следующие.

Внесосудистые:

Внутрисосудистые:

Острые формы ишемии кишечника чаще развиваются вследствие сужения просвета сосуда из-за присутствия в нем тромба (например, при мерцательной аритмии). А хронические – из-за атеросклеротических изменений в сосудах, кровоснабжающих кишечник или другие системы и органы.

Предрасполагать к развитию ишемии кишечника могут следующие факторы:

Как развивается ишемия кишечника

Механизм развития ишемии кишечника зависит от причины возникновения нарушения кровообращения и места локализации препятствия для нормального кровотока. Именно поэтому симптоматика этого недуга может быть вариабельной.

Отмечаются следующие закономерности:

Стадии развития ишемии кишечника

Последствия нарушения кровотока в сосудах кишечника проходят по таким стадиям:

Ишемия

Недостаточное поступление содержащихся в крови веществ компенсируется кровообращением коллатералей. Метаболизм в тканях замедляется.

Происходит дистрофия эпителия. Прекращается выработка необходимых для нормального пищеварения ферментов и расщепление содержащихся в пище веществ. Изменяется перистальтика пораженной области кишечника.

Инфаркт

Кровообращение в коллатералях уже не может компенсировать недостаточность кровообращения. Ткани начинают некротизироваться. Нарушается функционирование всего кишечника.

Перитонит

Подвергшийся некрозу участок кишечника истончается из-за присоединения воспалительного процесса, разрывается. Находящаяся в кишечнике масса выходит в брюшную полость.

Симптомы

Резкая боль в области живота, позывы на дефекацию, диарея с примесью крови в каловых массах — все это является симптомами острой ишемии кишечника.

Проявления ишемии кишечника вариабельны, так как провоцируемые ею симптомы зависят от формы заболевания и места поражения сосудов этой части пищеварительного тракта.

При острой ишемии кишечника определяются следующие жалобы и симптомы:

Симптомы хронической ишемии кишечника возникают постепенно и их проявления могут видоизменяться или нарастать на протяжении нескольких лет:

В зависимости от участка поражения кишечника специалисты выделяют особенности течения ишемии той или иной части кишечника. Например, при недостаточном кровоснабжении ободочной кишки, которое чаще бывает у пожилых людей, выявляются следующие изменения в самочувствии пациента:

По наблюдениям специалистов ишемия толстой кишки чаще выявляется при раковых новообразованиях, и после удаления опухоли все симптомы полностью исчезают. Ишемия, спровоцированная наличием тромбов в брыжеечной вене, вызывающим сдавлением артериальных сосудов, чаще бывает у тех больных, у которых в анализах выявляется повышение показателей, обеспечивающих свертываемость крови. Такие состояния могут провоцироваться травмами и различными заболеваниями:

Осложнения

Острая и хроническая ишемия может вызывать развитие следующих осложнений:

Диагностика

Диагностика острой или хронической ишемии кишечника всегда должна быть комплексной.

Нередко при подозрении на острую форму заболевания врачам остается совсем немного времени для проведения всех методик обследования, позволяющих установить точный диагноз. Этот факт объясняется недостаточным техническим оснащением клиник или присутствием высокого риска развития тяжелых осложнений (например, перитонита).

Для постановки диагноза могут применяться следующие виды инструментальных исследований:

Выбор методик для диагностики зависит от клинических признаков и результатов уже проведенных исследований.

В качестве дополнительных методов пациенту могут назначаться:

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

Лечение

При компенсированной ишемии кишечника больному будет назначено лечение основного заболевания и лекарственная терапия (спазмолитики, антикоагулянты, препараты, стабилизирующие кровообращение).

При компенсированной форме ишемии кишечника лечение может назначаться только в профилактических целях и заключаться в приеме следующих препаратов:

Кроме медикаментозной терапии больному назначается лечение основного заболевания. В ряде случаев устранить признаки и причины недостаточного кровоснабжения помогает иглорефлексотерапия.

Нередко при развитии острой ишемии кишечника первой лечебной мерой становится хирургическая операция, которая может быть направлена на выявление и устранение причин и последствий нарушения кровообращения. Операция выполняется по методике, выбор которой определяется характером поражений сосудов брюшной полости и осложнениями, развившимися из-за ишемии.

Такие хирургические мероприятия проводятся уже на той стадии нарушения кровообращения, когда она становится суб- или декомпенсированной. Это могут быть:

При наступлении некроза пораженные кишечные стенки иссекаются и обе части кишечника сшиваются. Если тканей для такого сопоставления стенок недостаточно, хирург принимает решение о необходимости установки колостомы, просвет которой выводится на стенку живота. После такого вмешательства пациенту приходится носить калоприемник, но в ряде случаев современные возможности колоректальной хирургии позволяют восстанавливать утраченную часть кишечника. Срок их выполнения определяется индивидуально и зависит от многих факторов:

Наиболее приемлемые сроки для выполнения восстановительных операций – 2-3 месяца. Суть вмешательства заключается в закрытии колостомы и воспроизведении непрерывного кишечника. Кишечные стенки при таких операциях ушиваются при помощи специального степлера, обеспечивающего надежность шва.

При хронических формах ишемии кишечника может проводиться вмешательство, цель которого направлено на создание обходного пути кровообращения для питания пораженного участка стенки кишечника.

К какому врачу обратиться

При возникновении в области живота признаков ишемии кишечника – резких или периодически возникающих после еды болей, нарушениях стула, тошноте и рвоте, лихорадке – следует обратиться к абдоминальному хирургу. После проведения обследования (ангиография сосудов брюшной полости, УЗДГ, анализ крови и др.) врач назначит необходимое лечение.

Острая и хроническая формы ишемии кишечника всегда должны становиться поводом для обращения к врачу и проведения комплексного и всестороннего обследования. Некоторым пациентам для устранения недостаточного кровообращения хватает проведения медикаментозной терапии, а другим выполняются хирургические операции, требующие длительного восстановления.

О мезентериальном тромбозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 34:00 мин.):

(Пока оценок нет) Загрузка...

Ишемия кишечника: формы, симптомы и лечение (хирургия, медикаменты)

Ишемия кишечника – это состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в системе кишечных сосудов, что приводит к недостаточному питанию пищеварительной системы. На фоне ишемии может развиваться некроз – отмирание стенки кишечника, которое сопровождается рядом тяжелых осложнений.

Классификация

По течению заболевания

По механизму возникновения

В зависимости от поврежденного сосуда

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптомы

Местные проявления

Общие проявления

Общие симптомы в большей степени характерны для хронической ишемии. При данном состоянии они могут сохраняться в течении нескольких недель или месяцев, постепенно прогрессируя.

 Загрузка ...

Причины

Диагностика

Лечение

Хирургическое лечение

Методы
Восстановительный период

В период восстановления после операции пациенту необходимо соблюдать ряд правил:

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • слизистые супы;
  • каши на воде;
  • овощные салаты;
  • компоты, морсы, кисели;
  • нежирное мясо, рыба.
  • жареные и жирные блюда;
  • пирожные, торты, мучные изделия;
  • бобовые, капуста;
  • сладкая газировка;
  • фрукты в больших количествах;
  • специи.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия применяется исключительно как дополнительный метод лечения. Она позволяет улучшить состояние пациента и подготовить его к операции, а также избежать осложнений после ее проведения. Без хирургического лечения устранить ишемию кишечника невозможно.

Используются следующие группы препаратов:

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике заболевания и острая, и хроническая форма ишемии хорошо поддается лечению. Длительное отсутствие терапии приводит к появлению тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают прогноз для пациента.

На фоне ишемии кишечника могут возникать:

Ишемия кишечника: симптомы, ишемическая болезнь, лечение, что это такое

Ишемия кишечника — это заболевание, сопровождающееся нарушением кровоснабжения органа, вызванным закупоркой, спазмом или сдавливанием сосудов. Недостаточное поступление крови, содержащей кислород и питательные вещества, приводит к отмиранию тканей. Функции кишечника нарушаются, снижается всасывание белков, жиров и углеводов.

Причины

Причины возникновения ишемической болезни кишечника делятся на неокклюзионные и окклюзионные. К последним относятся следующие факторы:

Причины, способствующие развитию неокклюзионной ишемии, не установлены.

Чаще всего такая форма заболевания диагностируется у людей с низким артериальным давлением и аритмией.

Спровоцировать нарушение кровоснабжения кишечника может прием некоторых лекарственных препаратов, используемых в лечении сердечной недостаточности или обезвоживания. Развитию ишемии могут способствовать и внесосудистые причины:

К внутрисосудистым причинам относят:

Факторами, повышающими риск возникновения ишемического синдрома, считаются:

Стадии и симптомы

При ишемии кишечника симптомы зависят от стадии развития патологического процесса и причины нарушения кровоснабжения.

Тромбоз или эмболия возникают в верхней мезентериальной артерии, атеросклероз же поражает нижний сосуд.

В зависимости от этого нарушаются функции того или иного отдела кишечника.

Ишемия

Недостаточное поступление крови на этом этапе компенсируется коллатеральным кровообращением. Обмен веществ в тканях замедляется.

Выраженные симптомы при ишемии отсутствуют.

При исследовании слизистых оболочек обнаруживается истончение эпителия. Изменяется перистальтика кишечника, из-за чего возникает запор или диарея. Всасывание питательных веществ нарушается, по этой причине пациент теряет вес.

Инфаркт

Кровообращение сильно замедляется, из-за чего некоторые участки кишечника начинают отмирать. Функционирование органа нарушается, появляются следующие симптомы:

Перитонит

Некротизированный участок кишечной стенки истончается и разрывается, из-за чего содержимое изливается в брюшную полость. Патологическому состоянию свойственны следующие симптомы:

Диагностика

Для выявления заболевания используют следующие диагностические процедуры:

Лечение

При ишемии кишечника лечение осуществляется хирургическим путем.

Остальные методы являются вспомогательными и используются для профилактики осложнений после операции.

Народные средства

Народные средства хорошо дополняют традиционные методы и помогают быстрее восстановиться после хирургического вмешательства. В лечении ишемических поражений кишечника используются следующие рецепты:

Медикаментозная терапия

При компенсированной форме заболевания применяются лекарственные средства, устраняющие симптомы ишемии и улучшающие кровообращение:

Хирургическое лечение

При ишемии и некрозе кишечника применяются следующие операции:

Профилактика

Профилактика ишемических поражений кишечника подразумевает:

Последствия

При полном перекрытии сосуда, питающего тот или иной участок кишечника, ишемия переходит в некроз. Омертвение тканей способствует проникновению патогенных микроорганизмов в мягкие ткани брюшной полости и кровеносную систему.

Развивается перитонит, представляющий опасность для жизни пациента.

При некрозе большей части кишечника приходится постоянно использовать калоприемник, что делает человека инвалидом. Отечность, возникающая на фоне ишемии, приводит к развитию кишечной непроходимости.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.