Домой Регистрация
Приветствуем вас, Гость



Форма входа

Население


Вступайте в нашу группу Вконтакте! :)




ПОИСК


Опросник
Используете ли вы афоризмы и цитаты в своей речи?
Проголосовало 514 человек


Хорионэпителиома что это такое


Хорионэпителиома

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная форма трофобластической болезни, встречающейся до 8% случаев на 1 000 родов. Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения эпителиальных клеток хориона (ворсистая оболочка, плацента на первом триместре беременности). Чаще всего образованию хорионэпителиомы предшествует пузырный занос (молярная беременность) — почти половина случаев, аборт — четверть всех случаев, роды — 20% случаев, внематочная беременность — около 3% случаев.

Пузырный занос – это редкое осложнение беременности, возникающее, когда ворсинки хориона – оболочки, которая окружает плод и прикрепляет его к стенке матки – перерождаются в пузырчатые структуры, наполненные жидкостью. При обследовании наблюдается пузыристое образование и выраженный отёк ворсин хориона.

Описание

Причины образования хорионэпителиомы до настоящего времени хорошо не изучены. Но предпосылками развития этого заболевания считаются:

Хорионэпителиома формируется чаще всего на месте нидации (имплантации) плодного яйца в верхней половине тела матки или в одном из её углов. Иногда подобная опухоль возникает во влагалище, на шейке матки, маточной трубе, яичниках. Опухолевые узлы могут быть как единичными, так и множественными. В разрезе они состоят из губчатой ткани тёмно-красного цвета мягкой консистенции, напоминающей послед.

Подобные опухоли не имеют стромы и своих сосудов. Раковые клетки начинают прорастать в кровеносные сосуды, вследствие чего погибает внутренний слой, покрывающий стенки сосудов (эндотелий), и поражают их. На стенках сосудов развивается некроз, и они разрываются, что вызывает кровотечение и тромбоз.

Хорионэпителиома чаще бывает у женщин с повторными беременностями. Латентный (скрытый) период — время от последних родов до образования опухоли, может длиться от месяца до 15-20 лет. Заболевают женщины от 18 до 55 лет. Распространяется новообразование в основном по кровеносным сосудам интравазально и экстравазально. При интравазальном росте злокачественное новообразование разрушает стенки сосудов и поражает окружающие ткани.

Хорионэпителиома даёт метастазы во влагалище, печень, лёгкие, головной мозг и в другие органы. Характеризуется разнообразными и ранними метастазами, что дало основание называть её болезнью метастазов. Эктопическая хорионэпителиома возникает в лёгких, желудке, печени, средостении и других органах. Хорионэпителиома может встречаться и у мужчин с локализацией в яичке. В таких случаях метастазирует в лёгкие, лимфатические узлы брюшины, печень.

Во время беременности у женщин бывает ещё одно заболевание хориона – хориоамнионит. Это инфекционно-воспалительный процесс оболочек плода (стенок плодного пузыря) и инфицирование околоплодных вод. Из-за тесной анатомической связи плодных оболочек и эндометрия (слизистой матки) хориоамнионит почти всегда переходит в эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Разновидности

По локализации хорионэпителиомы подразделяются на следующие виды:

По классификации Всемирной Организации Здравоохранения выделяют четыре стадии развития хорионэпителиомы:

Симптомы

Злокачественные опухоли влагалища – багрово-синюшные узлы мягкой консистенции разных размеров. Обычно они формируются возле входа на передней и боковой стенке влагалища. Признаки, которые характерны для хорионэпителиомы чаще всего замечаются не сразу. Наиболее часто заболевание проявляет себя обильными кровотечениями из влагалища. Кровотечения бывают в любой фазе менструального цикла и очень часто принимаются за месячные. По мере развития новообразования, симптомы становятся отчётливее. Кровотечения начинаются не только до или после месячных, но и между менструациями, становятся обильнее и длятся долгое время. Кровь становится намного темнее менструальных выделений. После кровотечений женщина резко худеет, от большой потери крови появляется анемия.

Необходимо знать! Новообразование большого размера не всегда проявляется кровотечением. Проявляется общая слабость, озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота и другие симптомы общего характера. На запущенной стадии болезни характерны болевые ощущения внизу живота и спазмы, похожие на родовые схватки.

При гинекологическом исследовании выявляется цианоз, который поражает слизистую оболочку шейки матки. Размер матки неравномерно увеличен, на стенках наблюдаются мягкие узлы. Очень часто хорионэпителиому осложняют тонкостенные кисты яичников. В лёгких образуются двухсторонние множественные метастазы, которые обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. По мере развития метастазов, начинается кашель, одышка и кровохарканье.

К категориям риска развития хорионэпителиомы относятся:

Диагностика

Диагностика хорионэпителиомы начинается с подробного сбора анамнеза. Выслушиваются жалобы пациентки, затем назначается комплекс медицинских мероприятий:

Лечение

Основным методом при лечении хорионэпителиомы считается химиотерапия, при которой используются особые противоопухолевые препараты:

Подобные препараты применяются в большинстве случаев, и наличие или отсутствие метастазов не имеет значения. При отсутствии метастазов имеется большой шанс сохранения матки.

Важно! В настоящее время химиотерапия позволяют излечить более 70% пациенток с метастазами, в том числе множественными.

Курс химиотерапии контролируется клиническими наблюдениями, определяется уровень гормонов в организме, изучаются результаты тазовой ангиографии. Особенно это касается случаев, когда матку удалось сохранить. Одновременно с химиотерапией нередко проводится иммунотерапия.

В некоторых случаях химиотерапия сочетается с лучевой терапией. Иногда применяется только лучевая терапия. Методы лечения зависят от стадии болезни. Если же химиотерапия и лучевая терапия не дали положительного результата, то проводится хирургическая операция – экстирпация (удаление матки с придатками или без них).

Показаниями для хирургического вмешательства являются:

Хирургические операции проводятся с разным объёмом вмешательства:

  1. гистерэктомия – проводится молодым женщинам при отсутствии метастазов;
  2. пангистерэктомия – проводится женщинам старше 45 лет.

В послеоперационный период проводятся несколько курсов химиотерапии с регулярным гормональным и рентгенологическим контролем.

В современной медицине для лечения хорионэпителиомы используется гормональная терапия, подавляющая продукцию гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормонотерапия применяется как вспомогательный способ лечения и способствует восстановлению гормонального баланса в организме женщин.

Профилактика

Для профилактики хорионэпителиомы необходимо регулярно проходить диспансерный контроль женщинам, у которых в анамнезе пузырный занос, аборты, несостоявшиеся роды, самопроизвольный выкидыш.

У пациентов с хорионэпителиомой рецидивы заболевания в первичной локализации или метастазы в отдалённые органы наблюдаются через 10 лет и более. Поэтому больным с этим заболеванием не стоит сниматься с диспансерного учёта и регулярно проходить повторные исследования как минимум 5-6 лет.

Хорионэпителиома матки

Содержание:

Хорионэпителиома это онкологическое заболевание, затрагивающее органы женской половой системы. На долю хорионэпителиомы матки приходится 2% от общего количества злокачественных образований, затрагивающих данную сферу. В основном недугом страдают женщины детородного возраста. В дальнейшем, с наступлением менопаузы, подобная онкология встречается очень редко.

Возникновение и развитие патологии

По своей сути хорионэпителиома является злокачественным онкологическим образованием. Во время этой болезни эпителиальные клетки хориона преобразуются в опухоль. Возникновение патологии может случиться в период беременности или после родов.

Появление опухоли возможно не только в матке. Она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники. В области плаценты образуется узел, прорастающий, в дальнейшем, в зону мышечного слоя или в полость органа. Существует много споров, об основной причине возникновения онкологии. Специалисты пришли к выводу, что данная патология образуется преимущественно под влиянием деструирующего пузырного заноса. К другим причинам хорионэпителиомы медицина относит самопроизвольные аборты и эктопическую беременность.

Главная опасность хорионэпителиомы заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, по которым распространяются метастазы. Процесс развивается очень активно. При этом, наступает поражение влагалища, органов малого таза, печени и легких. Постепенно опухоль подходит к головному мозгу. Под действием элементов опухоли стенки кровеносных сосудов отмирают и надрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Возникновение и развитие опухоли как правило сопровождается температурой. В этом случае негативное влияние оказывает септическая инфекция и токсические продукты некроза, попадающие в организм. Гистологические исследования показывают, что в состав опухоли входит инвазивный хориальный эпителий и клетки Лангганса, располагающиеся в виде альвеол, окруженных слоем синцития. Такая хорионэпителиома относится к типичной форме, темно-багрового цвета на разрезе узла. Она отличается неравномерной и очень мягкой консистенцией. Атипичная форма характеризуется отсутствием клеток Лангганса. В этом случае опухоль состоит из синцитиальных элементов, проникающих в окружающие ткани. По степени злокачественности, обе формы практически не различаются между собой.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Симптомы, характерные для хорионэпителиомы, обнаруживаются не сразу. Чаще всего патология проявляется в виде обильных кровотечений из влагалища. Они могут начаться в любой период менструального цикла и нередко похожи на обычные месячные. Поэтому заболевание довольно сложно обнаружить на ранней стадии по причине слабых и не очевидных симптомов. Читайте также:  Непроходимость маточных труб

В процессе развития опухоли, ее проявления становятся ярче и отчетливее. Кровотечения могут появиться в периоды между менструациями, а не только до начала или после окончания месячных. Выделения становятся более продолжительными и обильными. Однако хорионэпителиома сопровождается еще и специфическими, уникальными симптомами, связанными с кровоточивостью матки. Кровь становится более темной, чем во время обычных менструаций. После кровотечения больная начинает резко худеть, у нее появляется анемия. Опухоль с большими размерами не всегда сопровождается кровотечением. Возникает озноб, слабость, повышается температура, появляются другие симптомы общего характера. Поздняя стадия заболевания сопровождается болевыми ощущениями в нижней части живота и спазмами, похожими на схватки.

Гинекологическое исследование позволяет выявить цианоз, поражающий слизистую оболочку шейки матки. Наблюдается неравномерное увеличение размеров матки, из которой выступают мягкие узлы. Нередко патология сопровождается лютеиновыми тонкостенными кистами яичников.

Метастазы, образующиеся в легких, являются двусторонними, множественными и обнаруживаются до клинического проявления во время рентгенологического исследования. В процессе роста метастазов появляется кашель, сопровождающийся одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище представляют собой мягковатые узлы багрово-синюшного цвета, разных размеров. В основном, они расположены возле входа, в области передней и боковых стенок влагалища.

Диагностика хорионэпителиомы

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Обычно больная жалуется на появление кровянистых выделений из матки. Они появляются после того как был удален пузырный занос, а также после родов или аборта. Хорионэпителиома сопровождается болями в нижней части живота, тошнотой и рвотой, температурой, кашлем, выделением молозива.

По результатам гинекологических исследований устанавливается цианоз, поражающий слизистую оболочку влагалища и шейки матки. Метастазы, обнаруженные во влагалище, выступают в его просвет в виде глазков темно-синего цвета, разных размеров. Количество метастазов может быть единичным или множественным. Строение матки принимает неравномерную консистенцию, она становится бугристой и подвижной, болезненные ощущения отсутствуют. Читайте также:  Спайки в маточных трубах: причины и лечение

При переходе онкологического процесса на клетчатку, расположенную возле матки, орган становится неподвижным. При наличии инфекции, внизу живота появляется боль, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Иногда может возникнуть септическое состояние, аналогичное септическому аборту.

С помощью гормональных исследований определяется уровень хорионического гонадотропина. Данный метод позволяет получить максимально точные результаты, однако при низкой биологической активности опухоли, его проведение неэффективно и нецелесообразно. При наличии хорионэпителиомы экскретируется два вида хорионического гонадотропина – биологически и иммунологически активного.

Одним из методов диагностики является пневмогинекография. Она позволяет определить степень смещения и увеличения матки, ее деформацию, наличие булавовидных или иглообразных выпячиваний контуров. С помощью контрастного вещества определяется нарушение проходимости труб, места локального истончения матки. Увеличенная тень яичников свидетельствует о лютеиновых кистах.

Ангиография позволяет следить за асимметрией, извилистостью и расширением маточных артерий. Осуществляется контроль над деформацией и расширением сосудов, расположенных внутри стенок матки. Определяется, в каком состоянии находятся капилляры, мелкие сосуды и сосудистые полости. Данный метод помогает определить эффективность проводимого лечения и показывает состояние регресса опухоли.

Основным способом диагностики считается гистологическое исследование. Следует учитывать возможное подсерозное или внутристеночное расположение опухоли, при которых анализ соскобов может дать неправильные результаты. Ошибки могут появиться и при соскобах после аборта или удаленного пузырного заноса на раннем сроке. Поэтому окончательная диагностика хорионэпителиомы проводится на основании всего комплекса исследований.

Лечение хорионэпителиомы матки

Лечение хорионэпителиомы проводится разными способами. В качестве основного метода используется химиотерапия, при проведении которой используются специальные противоопухолевые препараты. Они применяются во всех случаях, независимо от наличия или отсутствия метастазов. В последнем варианте имеется реальная возможность сохранить матку.

В случае проникновения метастазов в легкие или стенку влагалища, а также, если имеет место ограниченное поражение матки, для проведения химиотерапии применяются следующие препараты:

Читайте также:  Дисплазия шейки матки: 1, 2, 3 степени

Существуют и другие препараты, например, рубомицин и оливомицин, применяемые внутривенно. В каждом случае необходимо изучение токсических реакций и определение методов борьбы с ними. Проводимая химиотерапия тщательно контролируется путем клинических наблюдений, определением уровня хорионического гонадотропина, изучения результатов тазовой ангиографии. Особенно это касается женщин, у которых удалось сохранить матку.

Если химиотерапия не дала положительных результатов, то в этих случаях проводится экстирпация (удаление) матки. Показаниями для подобной операции служат большие размеры матки (как при беременности 12 недель и выше), маточные кровотечения, представляющие угрозу жизни, внутрибрюшинное кровотечение и вероятность разрыва субсерозного узла опухоли.

Прогноз хорионэпителиомы

Эффективность лечения зависит от стадии болезни. Если процессы ограничиваются маткой, излечение достигается у 80-100% пациенток. При этом, терапия должна проводиться современными методами. Когда хорионэпителиома матки осложняется метастазами, больные, находящиеся в тяжелом состоянии, погибают в течение 3-4 месяцев. Излечение таких пациенток наступает только в 40-50% случаев.

123. Хорионэпителиома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз.

Хорионэпителиома представляет собой наиболее злокачественную опухоль, развивающуюся из элементов хориона. Хорионэпителиома растет в виде узла, располагающегося чаще в верхней половине тела матки, нередко в одном из углов ее. Хорионэпителиома возникает чаще после пузырного заноса, реже-после аборта или родов. Клиника хорионэпителиомы

Для хорионэпителиомы характерны кровянистые выделения из матки или влагалища различной интенсивности. Позже, а иногда и одновременно появляется боль внизу живота или других участках тела (при метастазах в легкие, печень, мозг), повышение температуры тела (септическое состояние в результате присоединения инфекции, чаще стафилококка), головная боль, рвота, тошнота, кашель с мокротой или сухой. Диагностика хорионэпителиомы основывается на данных:  1) анамнеза: кровянистые выделения из матки, появляющиеся после удаления пузырного заноса, после аборта или родов, тошнота, рвота, нередко выделение молозива, боль внизу живота, кашель, высокая температура тела; 2) гинекологического исследования: цианоз слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, ее разрыхление. При наличии метастазов во влагалище последние выступают в просвет влагалища в виде «темно-синего глазка» различной величины. Метастазы могут быть единичными или множественными. Матка различных размеров (от нормальной до 16-18 недель беременности), неравномерной консистенции, бугриста (внутристеночное расположение опухолевых очагов), подвижна, безболезненна.

Кровянистые выделения, появляющиеся в различные сроки после удаления пузырного заноса, аборта или родов, являются прямым показанием к выскабливанию слизистой оболочки матки; 3) гормонального исследования: определение хорионического гонадотропина, что является наиболее достоверным тестом в диагностике заболевания. Реакции Ашгейма - Цондека и Галли - Майнини позволяют определить количество экскретируемого гормона не менее 1700-2500 ME в 1 л мочи. При меньшей биологической активности опухоли эти реакции несостоятельны, что следует учитывать при гормональном контроле во время лечения и последующего диспансерного наблюдения. 4) рентгенологического исследования: учитывая частое метастазирование хорионэпителиомы в легкие, при подозрении на хорионэпителиому необходима рентгенография легких. Метастазы могут быть солитарными, единичными или множественными, пневмониеподобными или в виде «снежной пурги»; 5) пневмогинекографии: увеличение и смещение матки, деформация ее полости, иглообразные или булавовидные выпячивания контуров, импрегнация стенки матки контрастным веществом или локальное истончение ее, нарушение проходимости маточных труб. Увеличение тени яичников указывает на наличие лютеиновых кист; 6) ангиографии: асимметрия, извилистость и расширение маточных артерий, расширение и деформация внутристеночных сосудов, контрастирование мелких сосудов, капилляров и сосудистых полостей, наличие артерио-венозных анастамозов, задержка контрастного вещества в опухоли, расширение дренирующих вен. Ангиография в динамике позволяет судить об эффективности консервативного лечения и регрессе опухоли; 7) цитологического исследования: результат часто положительный при аспирации содержимого полости матки и отрицательный при аспирации содержимого влагалища; 8) гистологического исследования соскобов из матки - основного метода диагностики. Следует помнить, что при внутристеночном или подсерозном расположении опухоли гистологическое исследование соскоба полости матки может быть ложноотрицательным.

9) радиоизотопного исследования, проводимого в основном с целью топической диагностики поражения печени и почек.

Лечение хорионэпителиомы

Лечение при хорионэпителиоме начинается с химиотерапии.  Назначают следующие химиопрепараты:  1) антифолиевые антиметаболиты - метотрексат и меркаптопурин. Метотрексат назначают пятидневными курсами по 20-25 мг в день перорально или внутривенно. После каждого курса лечения делают пяти-семидневный перерыв для восстановления гемопоэза. Меркаптопурин назначают по 200 мг в день одновременно с метотрексатом или в виде самостоятельного курса по 500-600 мг в день в течение 5 дней; 2) растительные алкалоиды: винбластин и винкристин. Винбластин назначают десятидневными курсами по 5 мг в день внутривенно. Интервалы между курсами 7-10 дней. Как правило, проводят не более 3 курсов. Винкристин назначают в возрастающих дозах внутривенно 1 раз в неделю, начиная с 0,5 мг и доводя до 3,5 мг однократно, всего на курс 8-12 мг; 3) противоопухолевые антибиотики: рубомицин - по 40-60 мг в день внутривенно в течение 5 дней, на курс 200-300 мг. Перерыв между курсами 5-7 дней (в зависимости от состояния гемопоэза), всего 5-6 курсов. Карминомицин вводят по 10-16 мг внутривенно, на курс 75-80 мг. С помощью химиотерапии можно добиться первичного излечения почти у половины больных хорионэпителиомой. Параллельно с химиотерапией целесообразно проводить иммунотерапию ретроплаиентарным гамма-глобулином, 2-3 курса (1 курс состоит из трех введений по 3-6-9 мл 1 раз в неделю). Хирургическое лечение при хорионэпителиоме показано при внутрибрюшном или наружном (не поддающемся консервативному лечению) кровотечении, симптомах угрожающего разрыва матки или острого живота (причиной последних может быть перекрут лютейновой кисты или разрыв ее); большой размер матки (свыше 12 недель, с наличием внутристеночных узлов); возраст больных свыше 40 лет; устойчивость опухоли к химиотерапии. Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения процесса. При отсутствии макроскопического поражения яичников показана экстирпация матки; при видимом поражении яичников - экстирпация матки с двусторонней овариоэктомией; при подозрении на поражение регионарных лимфоузлов - экстирпация матки с лимфаденэктомией или расширенная пангистерэктомия. При большой величине опухоли матки и подозрении на разрушение сосудов целесообразна перевязка внутренних подчревных артерий. В послеоперационном периоде, даже при резком снижении титра хорионического гонадотропина, целесообразно с целью профилактики метастазов провести 4-5 курсов химиотерапии при регулярном гормональном и рентгенологическом контроле.

Хорионэпителиома

Хорионэпителиома представляет собой наиболее злокачественную опухоль, развивающуюся из элементов хориона. Хорионэпителиома растет в виде узла, располагающегося чаще в верхней половине тела матки, нередко в одном из углов ее.Хорионэпителиома развивается у 50 % больных, перенесших пузырный занос. Частота пузырного заноса составляет один случай на 500 -1000, хорионэпителиомы - на 50 000-60 000 беременностей. Этиология хорионэпителиомы неизвестна. Существовала инфекционная теория заболевания, но было установлено, что нередко наблюдаемая высокая температура является результатом присоединившейся септической инфекции и всасывания токсических продуктов некроза. Данных, которые могли бы указать на вирусную теорию, не имеется. Считают, что в крови беременной женщины находится особый цитолитический фермент - синцитиолизин, который в нормальных условиях способствует растворению циркулирующих в крови беременной (а иногда и врастающих в стенку матки) элементов хориона.Снижение цитолитической способности при избыточном поступлении хориальных элементов, обладающих значительным пролиферативным ростом, и является, по мнению некоторых авторов, причиной развития хорионэпителиомы. Известна связь опухоли с беременностью и пузырным заносом, известны также гормональные сдвиги при данной опухоли. При внутривенном введении беременным собакам больших доз гонадотропных гормонов у последних наступает чрезмерное разрастание синцития с деструктивным ростом ворсинок хориона с врастанием в мышечную оболочку матки и вены.

Хорионэпителиома возникает чаще после пузырного заноса, реже-после аборта или родов. Латентный период - время от конца последней беременности до развития опухоли, колеблется от 3 недель до 20 лет. Возраст больных колеблется от 17 до 60 лет. Хорионэпителиома чаще развивается у повторно беременных.

Гистологически опухоль состоит из клеток Лангганса, инвазивного хориального эпителия. Группы клеток Лангганса могут располагаться альвеолами, которые окружены слоем синцития и как бы заключены в сеточку. Эта форма хорионэпителиомы называется типичной. Окраска узла на разрезе темно-багровая (цвет плаценты на разрезе), консистенция очень мягкая, неравномерная.При так называемой атипичной форме хорионэпителиомы клеток Лангганса нет, имеются лишь синцитиальные элементы, которые инфильтрируют ткани органа. По злокачественности не отличаются друг от друга.

Опухоль не имеет стромы и своих сосудов. Элементы ее прорастают в кровеносные сосуды (при этом погибает эндотелий стенки сосуда), инфильтрируют их стенку, последняя некротизируется и надрывается, обусловливая кровоизлияние и тромбоз сосуда. Хорионэпителиома способна давать гематогенные метастазы в различные органы: легкие, печень, почки, головной мозг, селезенку, а также влагалище. Разнообразная и ранняя клиника метастазов дала основание называть хорионэпителиому болезнью метастазов.

Для хорионэпителиомы характерны кровянистые выделения из матки или влагалища различной интенсивности. Позже, а иногда и одновременно появляется боль внизу живота или других участках тела (при метастазах в легкие, печень, мозг), повышение температуры тела (септическое состояние в результате присоединения инфекции, чаще стафилококка), головная боль, рвота, тошнота, кашель с мокротой или сухой.Диагностика хорионэпителиомы основывается на данных: 1) анамнеза: кровянистые выделения из матки, появляющиеся после удаления пузырного заноса, после аборта или родов, тошнота, рвота, нередко выделение молозива, боль внизу живота, кашель, высокая температура тела; 2) гинекологического исследования: цианоз слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки, ее разрыхление. При наличии метастазов во влагалище последние выступают в просвет влагалища в виде «темно-синего глазка» различной величины. Метастазы могут быть единичными или множественными. Матка различных размеров (от нормальной до 16-18 недель беременности), неравномерной консистенции, бугриста (внутристеночное расположение опухолевых очагов), подвижна, безболезненна. Переход процесса на околоматочную клетчатку делает матку неподвижной, инфицирование хорионэпителиомы сопровождается болью внизу живота и высокой температурой (39-40° С), а иногда септическим состоянием, как при септическом (криминальном) аборте.При подслизистом расположении опухоли матка имеет округлую форму, тестоватую консистенцию. Распад опухоли самопроизвольный (некробиоз) или под влиянием химиотерапии, сопровождается выделениями цвета малинового желе. Длительные кровопотери, интоксикация при хорионэпителиоме ведут к анемизации и угнетению гемопоэза.Кровянистые выделения, появляющиеся в различные сроки после удаления пузырного заноса, аборта или родов, являются прямым показанием к выскабливанию слизистой оболочки матки;

3) гормонального исследования: определение хорионического гонадотропина, что является наиболее достоверным тестом в диагностике заболевания. Реакции Ашгейма - Цондека и Галли - Майнини позволяют определить количество экскретируемого гормона не менее 1700-2500 ME в 1 л мочи. При меньшей биологической активности опухоли эти реакции несостоятельны, что следует учитывать при гормональном контроле во время лечения и последующего диспансерного наблюдения.

Хорионэпителиома экскретирует две фракции хорионического гонадотропина: биологически активную и иммунологически активную. Последняя определяется с помощью иммунологической реакции торможения гемагглютинации, позволяющей определить суммарное количество хорионического гонадотропина.А. А. Давиденко предлагает проводить реакцию Галли - Майнини с нативной и кипяченой мочой. Термостабильный гонадотропин обнаруживается почти у половины больных хорионэпителиомой. Для качественного и количественного выявления хорионического гонадотропина можно также пользоваться реакцией гравимун-тест;

4) рентгенологического исследования: учитывая частое метастазирование хорионэпителиомы в легкие, при подозрении на хорионэпителиому необходима рентгенография легких. Метастазы могут быть солитарными, единичными или множественными, пневмониеподобными или в виде «снежной пурги»;

5) пневмогинекографии: увеличение и смещение матки, деформация ее полости, иглообразные или булавовидные выпячивания контуров, импрегнация стенки матки контрастным веществом или локальное истончение ее, нарушение проходимости маточных труб. Увеличение тени яичников указывает на наличие лютеиновых кист;6) ангиографии: асимметрия, извилистость и расширение маточных артерий, расширение и деформация внутристеночных сосудов, контрастирование мелких сосудов, капилляров и сосудистых полостей, наличие артерио-венозных анастамозов, задержка контрастного вещества в опухоли, расширение дренирующих вен. Ангиография в динамике позволяет судить об эффективности консервативного лечения и регрессе опухоли;7) цитологического исследования: результат часто положительный при аспирации содержимого полости матки и отрицательный при аспирации содержимого влагалища;8) гистологического исследования соскобов из матки - основного метода диагностики. Следует помнить, что при внутристеночном или подсерозном расположении опухоли гистологическое исследование соскоба полости матки может быть ложноотрицательным. Нередки ошибки и при исследовании соскоба из матки после аборта или удаления пузырного заноса в ранние сроки. Поэтому диагноз заболевания должен ставиться с учетом данных клинического, гормонального, рентгенологического и гистологического исследований.Выскабливание слизистой оболочки матки, особенно повторное, должно проводиться по строгим показаниям; оно может способствовать диссеминированию опухоли;

9) радиоизотопного исследования, проводимого в основном с целью топической диагностики поражения печени и почек. Это исследование позволяет точно определить локализацию метастаза в печени и почках при размерах его больше 2-3 см в диаметре. Кроме того, определяется функциональная активность этих органов, что имеет большое значение при решении вопроса об эффективности химиотерапии.

Лечение при хорионэпителиоме начинается с химиотерапии. Назначают следующие химиопрепараты: 1) антифолиевые антиметаболиты - метотрексат и меркаптопурин. Метотрексат назначают пятидневными курсами по 20-25 мг в день перорально или внутривенно. После каждого курса лечения делают пяти-семидневный перерыв для восстановления гемопоэза. Меркаптопурин назначают по 200 мг в день одновременно с метотрексатом или в виде самостоятельного курса по 500-600 мг в день в течение 5 дней;2) растительные алкалоиды: винбластин и винкристин. Винбластин назначают десятидневными курсами по 5 мг в день внутривенно. Интервалы между курсами 7-10 дней. Как правило, проводят не более 3 курсов. Винкристин назначают в возрастающих дозах внутривенно 1 раз в неделю, начиная с 0,5 мг и доводя до 3,5 мг однократно, всего на курс 8-12 мг;3) противоопухолевые антибиотики: рубомицин - по 40-60 мг в день внутривенно в течение 5 дней, на курс 200-300 мг. Перерыв между курсами 5-7 дней (в зависимости от состояния гемопоэза), всего 5-6 курсов. Карминомицин вводят по 10-16 мг внутривенно, на курс 75-80 мг.С помощью химиотерапии можно добиться первичного излечения почти у половины больных хорионэпителиомой.Параллельно с химиотерапией целесообразно проводить иммунотерапию ретроплаиентарным гамма-глобулином, 2-3 курса (1 курс состоит из трех введений по 3-6-9 мл 1 раз в неделю).Во время химиотерапии 2 раза в неделю определяют титр хорионического гонадотропина в моче, что позволяет установить чувствительность опухоли к применяемому химиопрепарату.Хирургическое лечение при хорионэпителиоме показано при внутрибрюшном или наружном (не поддающемся консервативному лечению) кровотечении, симптомах угрожающего разрыва матки или острого живота (причиной последних может быть перекрут лютейновой кисты или разрыв ее); большой размер матки (свыше 12 недель, с наличием внутристеночных узлов); возраст больных свыше 40 лет; устойчивость опухоли к химиотерапии. Объем хирургического вмешательства зависит от степени распространения процесса. При отсутствии макроскопического поражения яичников показана экстирпация матки; при видимом поражении яичников - экстирпация матки с двусторонней овариоэктомией; при подозрении на поражение регионарных лимфоузлов - экстирпация матки с лимфаденэктомией или расширенная пангистерэктомия. При большой величине опухоли матки и подозрении на разрушение сосудов целесообразна перевязка внутренних подчревных артерий.

В послеоперационном периоде, даже при резком снижении титра хорионического гонадотропина, целесообразно с целью профилактики метастазов провести 4-5 курсов химиотерапии при регулярном гормональном и рентгенологическом контроле.

Химиотерапия сопровождается различными осложнениями. В процессе лечения антифолиевыми препаратами возможна лейкопения с гипо- или агранулоцитозом. Как следствие гранулоцитопении нередко развиваются ангина, язвенный стоматит, энтерит, колит Последний значительно чаще и в более тяжелой форме наблюдается при введении метотрексата через рот. Лечение часто сопровождается потерей аппетита, тошнотой, многократной рвотой. Нередко наблюдается частичная или полная аллопеция, конъюнктивит, токсический миозит. При лечении винбластином лейкопения более выражена, чем при лечении метотрексатом. Она сопровождается тяжелой агранулоцитарной ангиной, лимфаденитом. Нередко наблюдается токсический миокардит и полиневрит.В связи с этим химиотерапию нужно проводить при строгом гематологическом контроле (ежедневный подсчет лейкоцитов, развернутый анализ крови не реже двух раз в неделю с исследованием тромбоцитов). При снижении количества лейкоцитов до 3000 в 1 мм3 лечение следует приостановить.

При назначении повторных курсов химиотерапии необходимо исследование пунктата костного мозга и его гранулоцитарного ряда. Только эти исследования дают объективную информацию о состоянии гемопоэза.

Для профилактики выраженных нарушений гемопоэза химиотерапию необходимо проводить на фоне гемостимулирующей терапии (гемотрансфузия свежей крови, введение лейкоцитной массы, препаратов железа, натрия нуклеината, витаминов - тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты, оксигенотерапия).Лучевая терапия при хорионэпителиоме должна применяться строго обоснованно и локализованно. Это обусловлено тем, что опухоль очень часто и рано дает метастазы в отдаленные органы и назначение лучевой терапии, обладающей иммунодепрессивным действием, без знания локализации метастазов недопустимо. Инволюция облучаемого очага может сопровождаться прогрессированием недоступных облучению опухолей.Поэтому, только убедившись в точности расположения хорионэпителиомы, назначают прицельную лучевую терапию, которая является весьма эффективной.При хорионэпителиоме применяют как андрогены (тестостерона пропионат - 1 мл 5% раствора, тестенат - 1 мл 10% раствора, сустанон -250 - 1 мл), так и эстрогены. Эстрогены (эстрадиола дипропионат или синэстерол) назначают в больших дозах - по 200 000-300 000 ME ежедневно на протяжении двух недель для подавления фолликулостимулируюшей и лютеинизирующей функций гипофиза.Все больные пузырным заносом и хорионэпителиомой должны находиться на диспансерном учете. Контрольные обследования (клиническое, гормональное, рентгенологическое и др.) проводят в течение первых 2-3 лет через каждые 2 месяца, особенно при излечении консервативным путем. Больные пузырным заносом после лечения состоят на диспансерном учете 3 года.

У больных хорионэпителиомой рецидивы заболевания в первичном органе или отдаленные метастазы наблюдаются через 9 и даже 12 лет после первичного и противорецидивного лечения. Это свидетельствует о том, что больных хорионэпителиомой не следует снимать с учета, необходимо строгое диспансерное наблюдение их (не реже 1 раза в 2-3 месяца) в течение не менее 5 лет. В дальнейшем сроки клинического, гормонального и рентгенологического исследований могут измениться.

Page 2

Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов

Фильтр Детский врач (2) Выезд на дом (2) ▼ Прием: все дни Укажите день посещения Сегодня Завтра Все дни

Октябрь 2019
ПнВтСрЧтПтСбВс
123456
78910111213
14151617181920
21222324252627

  1. Медцентр Медицина плюс на ПролетарскойВолгоградский пр-т, д. 4А   М Крестьянская застава; М Марксистская; М Пролетарская.
  2. ▼ 2019.10.07
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123456
    78910111213
    14151617181920
    Обновить
  3. 15:0015:3016:0016:3017:0017:30
  1. Диагностический центр Хеликс на ВавиловаВавилова, д. 91 к. 1   М Новые Черемушки; М Профсоюзная.
  2. ▼ 2019.10.05
    Октябрь 2019
    ПнВтСрЧтПтСбВс
    123456
    78910111213
    14151617181920
    Обновить
  3. 11:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:30

Хорионэпителиома матки – злокачественное образование с хорошим прогнозом лечения

Злокачественные клетки могут образоваться в любых органах, в том числе из тканей, формирующихся в матке после зачатия. Возникает злокачественная неоплазия трофобласта, имеющая несколько разновидностей. Трофобласт состоит из двух видов клеток, наружный из которых (синцитиотрофобласт) внедряется в маточную стенку и впоследствии превращается в плаценту, а внутренний (цитотрофобласт) выстилает его изнутри. Хорионэпителиома матки – это опухоль, развивающаяся из обоих этих слоев.

При этом заболевании возможно рождение живого или погибшего ребенка, внематочная беременность, выкидыш на ранних сроках. Болезнь нередко развивается из пузырного заноса, при котором трофобласт вначале отекает и увеличивается, а затем проникает в маточную стенку. Сейчас от термина «хорионэпителиома» отказались, и в современной классификации трофобластической болезни заменили его на «хориокарцинома».

Распространенность

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм. Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах. Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов.  У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли  на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости. В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая. В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

Относительные противопоказания:

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток. При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ. Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й  – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

Хорионэпителиома: что это такое и основные симптомы

Хорионэпителиома матки является относительно редким онкологическим заболеванием, на ее долю приходится не более 2% от всех злокачественных поражений внутренних половых органов у женщин. В большинстве случаев пациентки, у которых диагностируется данный недуг, находятся в детородном возрасте (средний возраст – 32 года). В период менопаузы наблюдается крайне редко.

Особенности, отличающие данную патологию

Особенности развития заболевания

Под хорионэпителиомой понимают онкологическое злокачественное заболевание. И это заболевание может характеризоваться развитием опухоли из эпителиальных клеток хориона во время или после беременности. Опухоль может появиться как в самой матке, так и на шейке, фаллопиевых трубах, одном из яичников. Как правило, она проявляется образованием узла в зоне плацентарной площадки, который имеет свойство прорастать в полость органа или мышечный слой. Что именно приводит к началу злокачественного процесса – вопрос, который в настоящее время подлежит активному изучению медиков. При изучении данной патологии в половине случаев отмечено, что предшествовал развитию хорионэпителиомы деструирующий пузырный занос. Значительно реже отмечается развитие онкологии вследствие самопроизвольного аборта, а также на фоне эктопической беременности.

Опасность такого вида опухоли в том, что она разрушающе действует на кровеносные сосуды (по которым и происходит распространение метастаз) и быстро начинает процесс метастазирования, поражая влагалище, органы малого таза, печень, легкие и доходит до головного мозга.

Клиническая картина развития заболевания

Главный симптом хорионэпителиомы матки – это маточное кровотечение. Характерно, что оно может быть различной интенсивности и отличаться периодом длительности, появляется вскоре или через несколько лет после того, как женщина перенесла беременность. Выделениям при этом свойственен темный цвет. Интенсивность их может быть настолько сильной, что нередко представляет угрозу для жизни.

Читайте также:   Миома матки при беременности

Если опухоль развивается в стенке матки и при этом не наблюдается ее прорастание в полость органа, то развитие хорионэпителиомы часто проходит и без кровотечений. В этом случае следует отметить, что у пациентки всегда резко ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, частые ознобы, наблюдаются повышения температуры, ухудшается аппетит и развивается анемия.

Характерны для онкологии данной локализации сильные боли в нижней части живота, которые не поддаются купированию обычными обезболивающими лекарствами. Симптомы хорионэпителиома матки или пузырного заноса сопровождаются сильным истощением пациентки, отсутствием аппетита, тошнотой, повышенным слюноотделением, частыми рвотами. При осмотре гинекологом наблюдается цианоз слизистой шейки, неравномерное увеличение размеров органа, появление мелких кист на яичниках.

После того, как в организме начинается метастазирование злокачественных клеток, отошедших от данной опухоли, симптомы хорионэпителиомы добавляются теми признаками, которые свойственны заболеванию пораженного органа. Например, поражение легких сопровождается кашлем и кровохарканьем, одышкой, тяжелым дыханием. Если метастазы достигли головного мозга, то процесс сопровождается сильнейшими головными болями, повышением внутричерепного давления.

Виды необходимых диагностических процедур

Задача диагностики – дифференцировать данное заболевание, т.е. определить, это хорионэпителиома матки или пузырный занос, ведь он чаще всего предшествует данной онкологии и имеет некоторые сходные с ней проявления.

Непосредственно программа диагностики включает в себя проведение:

Полученные при проведении аппаратной диагностики фотоснимки хорионэпителиомы позволяют оценить размер новообразования, его структуру, прорастание, распространение на прилегающие органы и степень их поражения. Таким образом, появляется возможность более точно спрогнозировать развитие онкологии и подобрать эффективный комплекс процедур для лечения.

Читайте также:   Диета при миоме матки

Важно! В зависимости от стадии заболевания и его распространения, пациентке может быть показана консультация других специалистов и дополнительные диагностические процедуры.

Современные методы терапии заболевания

Хирургическое лечение недуга

Программа лечения хорионэпителиомы может быть основана на консервативной терапии или предполагать хирургическое вмешательство. Оба метода отличаются большей эффективностью, возможен комплексный подход позволяет предупредить развитие рецидивов и появления болезни в дальнейшем.

Консервативный метод лечения хорионэпителиомы матки основан на полихимиотерапии. Суть ее в применении специальных лекарственных средств, которые, проникая в клетки опухоли, нарушают структуру и приводят к их уничтожению.

Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Что касается хирургического вмешательства, то оно показано при больших опухолях, кровотечениях и угрозе разрыва органа за счет роста новообразования. Какую сделают операцию при хорионэпителиоме, полностью зависит от ее размера. Может быть проведено:

Далее назначается индивидуальный курс реабилитации, направленный на быстрое восстановление организма.

После того, как пациентке удалили хорионэпителиому, она в течение последующих пяти лет находится на диспансерном учете (регулярно проходит диагностику и гормональный контроль). Это необходимо для предотвращения рецидива или своевременного его выявления.


Смотрите также




© 2012 - 2020 "Познавательный портал yznai-ka.ru!". Содержание, карта сайта.